Validation Survey for Elimination of Maternal and Neonatal Tetanus in Haiti

ELIMINATION DU TETANOS MATERNEL ET NEONATAL (TMN) EN HAÏTI Enquête de validation dans le Département du Sud Juin 2017 Rapport Table des matières SIGLES ET ABREVIATIONS ........................................................................................................................ ii REMERCIEMENTS ....................................................................................................................................iii RESUME ...................................................................................................................................................iv I INTRODUCTION ..................................................................................................................................... 1 II CONTEXTE ............................................................................................................................................. 1 II.1 Initiative d’élimination du tétanos maternel et néonatal............................................................. 1 II.2 Généralités sur Haïti...................................................................................................................... 2 II.3 Programme Élargi de Vaccination (PEV) de Haïti .......................................................................... 5 III. OBJECTIF ............................................................................................................................................. 6 IV METHODOLOGIE ................................................................................................................................. 6 IV.1 Sélection du Départements sanitaires ......................................................................................... 6 IV.2 Type d’étude ................................................................................................................................ 6 IV.3 Détermination de la taille de l'échantillon .................................................................................. 7 IV.4 Détermination de la de la taille des grappes ............................................................................... 7 IV.5 Sélection des locations des grappes ............................................................................................ 8 IV.6 Sélection des ménages ................................................................................................................ 8 IV.7 Population cible ........................................................................................................................... 8 IV.8 Formulaires de collecte de données ............................................................................................ 9 V MISE EN ŒUVRE DE L'ENQUETE .......................................................................................................... 9 V.1 Personnel ...................................................................................................................................... 9 V.2 Formation ................................................................................................................................... 10 V.3 Micro planification ...................................................................................................................... 10 V.4 Collecte des données .................................................................................................................. 11 V.5 Traitement des données ............................................................................................................. 11 VI RESULTATS DE L'ENQUETE ................................................................................................................ 12 VI.1 Caractéristiques générales de l'enquête ................................................................................... 12 VI.2 Caractéristiques des naissances vivantes .................................................................................. 12 VI.3 Couverture vaccinale dT des mères des naissances vivantes .................................................... 12 VI.3 Caractéristiques des décès néonataux ...................................................................................... 13 VII.CONCLUSIONS .................................................................................................................................. 15 VIII RECOMMANDATIONS ..................................................................................................................... 15 ANNEXES................................................................................................................................................ 16 i SIGLES ET ABREVIATIONS ASN Autorité sanitaire nationale AVS Activité de vaccination supplémentaire BCG Bacille Calmette et Guérin CI Intervalle de confiance CQL-SG sondage en grappes pour le contrôle de la qualité des lots dT Vaccin diphtérie-tétanos EMMUS Enquête mortalité, morbidité et utilisation des services FAP Femmes en âge de procréer IHIS Institut haïtien de l’informatique et de la statistique MSPP Ministère de la santé publique et de la population NV Naissance vivante OMS Organisation mondiale de la santé ONG Organisation non gouvernementale OPS Organisation panaméricaine de la santé Vaccin pentavalent (Diphtérie, tétanos, coqueluche, hépatite, Penta Haemophilus influenzae type B PEV Programme élargi de vaccination PMS Paquet minimum d’activités RR Vaccin anti rougeole-rubéole SDE Section d’énumération SSPE Service de santé de premier échelon TBN Taux brut de natalité TM Tétanos maternel TMN Tétanos maternel et néonatal TN Tétanos néonatal TT Anatoxine tétanique Unicef Fonds des nations unies pour l’enfance ii REMERCIEMENTS L'équipe de coordination de l’enquête remercie toute les populations de localités visitées, les chauffeurs, les guides pour leur patience, leur coopération et leur bonne volonté à contribuer à la réussite de cette enquête. Une reconnaissance particulière aux autorités traditionnelles des localités visitées. Nos remerciements s’adressent également aux membres des équipes qui ont participé à l'enquête comprenant les enquêteurs, les superviseurs, les moniteurs et les médecins pour leurs efforts à atteindre les localités des grappes et pour avoir collecté des données. Enfin, l'équipe est reconnaissante envers les autorités sanitaires, le personnel de l'OMS et de l’Unicef pour l'assistance technique, financière et logistique fournie. iii RESUME L’élimination du Tétanos Néonatal (TN) se définit comme le fait pour un pays d’avoir moins de 1 cas de TN par 1 000 naissances vivantes dans chaque district. Si le TN est éliminé, le Tétanos Maternel (TM) est aussi éliminé. Depuis 2003 Haïti met en œuvre les stratégies recommandées pour l’élimination du TMN. Une revue documentaire et des visites de terrain, réalisées en Juin 2016, avait conclu à la probabilité de l’élimination du TMN en Haïti. Cependant une enquête de confirmation était nécessaire. Cette enquête de confirmation se fait à travers une enquête de mortalité néonatale par tétanos dans le département ayant le risque le plus élevé. L’objectif de cette enquête était de confirmer que le TMN avait été éliminé à Haïti. Cette enquête a été réalisée dans le département du Sud qui présentait le plus haut risque pour le TMN dans le pays après l’étape de pré-validation. L’assomption était que si le département qui est le plus à risque a éliminé le TMN, on pouvait considérer que le TMN avait été éliminé dans tous les autres districts et par conséquent dans tout le pays. La méthodologie utilisée a été une enquête ménage de mortalité néonatale avec la technique d’échantillonnage pour le contrôle de la qualité des lots couplée à un sondage en grappe. L’enquête devait examiner 165 grappes de 14 naissances vivantes chacune. Etaient incluses dans l’enquête toutes les naissances vivantes ayant eu lieu dans les foyers visités du 1er avril 2016 au 30 avril 2017 de mères résidentes. L’enquête devait permettre l’Identification des décès néonataux et à l’aide de la technique d’autopsie verbale, diagnostiquer si les décès étaient causés par le tétanos ou non. L’élimination du TMN devait être validée si moins de 2 décès néonataux par tétanos étaient trouvés. La mise en œuvre de l’enquête a eu lieu entre le 12 et le 25 juin 2017. Cette enquête a mobilisé 36 enquêteurs, 17 superviseurs, 3 médecins pédiatres (pour la réalisation des autopsies verbales) 7 moniteurs et 2 consultants internationaux. Au total 10.516 ménages ont été enquêtés et 2.302 naissances vivantes examinées. La couverture des mères par le Td2 était de 53% (carte + histoire). La proportion d’accouchements dans une structure de santé était de 45 %. La proportion de mères qui appliquaient des substances sur le cordon ombilical était de 31 %. Aucun cas de tétanos n’ayant été identifié sur les 44 décès néonataux enregistrés avec une enquête jugée de bonne qualité, le TN a été considéré comme éliminé dans le département du Sud pour la période du 1er mai 2016 au 30 avril 2017. Par conséquent, le TMN a été considéré comme éliminé en Haïti pour la même période. Pour maintenir l'élimination du TMN ; Haïti devra : 1. Atteindre et maintenir une couverture dT2+ >80% en vaccination de routine dans chaque département 2. Organiser des AVS dT chez les FAP dans les départements à haut risque 3. Adopter et mettre en œuvre une politique d’administration de doses supplémentaires dT (enfants 4-6 ans, adolescents 13 à 17 ans) 4. Améliorer accessibilité et qualité accouchements assistés /personnel qualifié 5. Renforcer l’éducation des mères et la communauté pour les soins du cordon ombilical 6. Renforcer la surveillance basée sur le cas 7. Instituer l’analyse périodique du risque de TMN dans chaque commune/ arrondissement iv I INTRODUCTION Afin de valider l'élimination du TMN en Haïti, un exercice de « pré-validation» a été conduit en juin 2015. Au cours de cet exercice, une revue technique des indicateurs de vaccination et de santé maternelle les plus pertinents a été réalisée conjointement par le Ministère de la santé de Haïti, l’OMS-Haïti et l’UNICEF-Haïti. Les données sanitaires de routine, des campagnes de vaccination de masses et celles d’enquêtes ont été examinées. Les informations prises en compte sont entre autres : Les cas de TN signalés ; La vaccination des femmes (dT) par activités de routine et par campagne ; Les accouchements en milieu hospitalier ; Les visites prénatales ; La couverture vaccinale des enfants (Penta3 et Rougeole). Cette revue a permis de conclure que l’élimination du TMN avait probablement été atteinte en Haïti mais que cependant, une enquête devait être réalisée pour confirmer cette élimination. II CONTEXTE II.1 Initiative d’élimination du tétanos maternel et néonatal Le tétanos est dû à un bacille gram positif, anaérobie strict, appelé Clostridium tetani. La bactérie, généralement présente dans la terre et les fèces des animaux, infecte les plaies à travers ses spores. Une fois dans l’organisme, C. tetani produit de puissantes neurotoxines qui se propagent en suivant les voies lymphatiques et sanguines. Ceux-ci pénètrent dans le système nerveux central et bloquent la libération des neurotransmetteurs inhibiteurs. Cela entraine une hyperactivité des motoneurones provoquant des contractions et des spasmes musculaires incontrôlés. Le tétanos néonatal (TN) affecte les enfants dans leur premier mois de vie. Les spores du C. tetani dans ces cas sont introduites dans le tissu ombilical par contamination lors d'accouchements pratiqués dans de mauvaises conditions d'hygiène. De mauvaises pratiques de soins du cordons (application de substances diverses) occasionnent aussi des contaminations. La mortalité élevée observée chez le nouveau-né est due à la paralysie des muscles respiratoires et/ou l'inhibition de l'allaitement Le tétanos néonatal est un problème majeur de santé publique dans le monde. C’est l’une des principales causes de mortalité néonatale dans le monde et en particulier dans les pays en développement. Dans l’année 1988, on estimait à environ 787 000 le nombre de décès néonataux dus au tétanos par an. En réponse à ce lourd fardeau mortel et reconnu par tous, En 1989, l'Assemblée Générale de Santé a voté une résolution visant à éliminer le TN dans le monde entier avant 1995 dénommé « initiative d’élimination du tétanos néonatal »1. L'élimination du TN a alors été définie pour chaque pays comme l’atteinte d’un taux annuel de moins d’un cas de TN pour 1 000 naissances vivantes dans chaque district sanitaire. Trois grandes stratégies furent définies pour l'élimination du TN comme problème de santé publique: (i) Accouchement et soin du cordon ombilical avec l’aide d’un personnel de santé 1 Source : éliminer durablement le tétanos maternel et néonatal : plan stratégique 2012-2015 1 qualifié pour assurer l’hygiène, (ii) Administration du TT ou du Td aux femmes, (iii) Surveillance du TN. En 1999, 104 pays sont parvenus à éliminer le TN. Le nombre de cas de TN a ainsi baissé à 238 000 contre 770 000 (en 1980). Le tétanos maternel (TM) étant contracté le plus souvent suites à des accouchements faits dans de mauvaises conditions d'hygiène et partageant les mêmes facteurs de risques et moyens de prévention que le TN, l’initiative d'élimination du TN fût élargi en 1999 en Initiative d'élimination du Tétanos Maternel et Néonatal (TMN). Afin d’accélérer cette élimination, le plan initial fut révisé et recommandait dorénavant une approche dite à haut risque : administrer 2 ou 3 doses de TT/dT aux femmes en âge de procréer, vivant dans les districts à haut risque ou dans les zones à haut risque des districts, par le biais d’activités supplémentaires de vaccination (AVS - campagnes de masses). Ces activités supplémentaires de vaccination par TT/dT complètent les trois stratégies déjà indiquées plus haut et toutes constituent les activités de base pour atteindre l’objectif d’élimination du TN fixé à l’année 2015 et le maintien de son élimination. Depuis la relance en 1999 de l’Initiative d’Élimination du TMN, 35 pays et 32/34 États Indiens ont validé l’élimination du TMN en 2014, et beaucoup d’autres sont prêts aussi à le démontrer. Il reste encore 24 pays dans le monde qui n’ont pas encore éliminé le TMN dont 2/3 se trouvent en Afrique2. II.2 Généralités sur Haïti La République d’Haïti est située sur l’île d’Hispaniola. Avec une superficie de 27 065 km2, Elle se trouve dans le bassin des Caraïbes et ses côtes sont baignées au nord par l’Océan Atlantique et au Sud par la que sont mer des Caraïbes. Elle est limitée à l’Ouest par Cuba (90 Km) et par la Jamaïque (190 Km) et à l’Est par la République Dominicaine avec près de 386 km de frontière. Le relief du pays est dominé par des montagnes. Administrativement, on dénombre dix (10) départements le Nord-Ouest, le Nord, le Nord-Est, l’Artibonite, le Centre, l’Ouest, le Sud-Est, les Nippes, le Sud et la Grande-Anse. Ces départements sont repartis en quarante et deux (42) arrondissements, cent quarante (140) communes, soixante-quatre (64) quartiers et cinq cent soixante-dix (570) sections communales. En 2015, l’Institut Haïtien de l’Informatique et de la Statistique (IHIS)3 estimait à 10 911 819 habitants la population totale d’Haïti dont plus de 54% vivent en zone rural. La densité moyenne était 403 habitants par km2. Les communautés d’habitats sont souvent très dispersés dans certains départements comme le Centre (214 hbt/ km2) 2 Source :WHO/Unicef database, May 2014 3 www.ihsi.ht (consulté le 20 Juin 2017) 2 Source : wikimedia Figure 1 : Carte géographique de Haïti Le système sanitaire, de structure pyramidale et épousant la division administrative décentralisée du pays comprend 3 niveaux : 1. Le niveau central qui assure la planification stratégique, le suivi, l’évaluation et le contrôle des interventions de santé. Le leadership et les orientations stratégiques sont assurés par les hautes autorités du MSPP, à savoir la Ministre et son cabinet appuyés par la Direction Générale et les directions centrales. 2. Le niveau intermédiaire coordonne l’offre des services de santé. Il comprend les 10 Départements sanitaires. 3. Le niveau opérationnel ou de prestation. Il est composé des Unités Communales Sanitaires qui constituent la base organisationnelle de la décentralisation sanitaire. On y retrouve les institutions sanitaires et les interventions communautaires. Ce niveau qui constitue la base de la pyramide sanitaire comprend 3 sous niveaux :  Les services de santé de premier échelon (SSPE) (600) et les hôpitaux communautaires de référence (45) ;  Les hôpitaux départementaux (10)  Les hôpitaux universitaires (06) Les contraintes4 auxquelles font face le système de santé d’Haïti sont liées à : 4 Haiti Proposal Gavi RSS2, (www.gavi.org) 3  Un accès limité aux services de santé. La dispersion des habitats en zone rurale, la forte proportion de zones enclavées, la distribution inéquitable des institutions de santé et des ressources (humaines et matérielles) réduisent considérablement l’offre de services de soins. La qualité de cette offre est aussi impactée négativement par la fourniture incomplète du paquet minimum de santé (PMS), les ruptures de stock d’intrants, l’insuffisance des stratégies avancées de soin et de vaccination.  Une coordination insuffisante au niveau central. L’Autorité Sanitaire National (ASN) éprouve des difficultés à assurer le leadership et la coordination de tous les acteurs de santé. Cela est en dû en partie à la non validation du code de santé publique (élaboré en 2006) devant permettre son application.  Une décentralisation non effective des services. Les Unités communales de santé traduisent l’organisation décentralisée de la prestation des services de santé. Mais l’absence de cadre légal, la non superposition avec les entités administratives et l’insuffisance de ressources financières entravent leur fonctionnement effective. De plus, des conflits de rôle et responsabilités entre les niveaux de la pyramide retardent la mise en œuvre des activités et la prise de décisions.  Une insuffisance des ressources humaines. On compte dans le pays 6 médecins/infirmières pour 10 000 habitants (contre 25 pour 10 000 selon le minima de l’OMS). L’absence de planification des besoins en ressources humaines, les lourdeurs pour l’accréditation des écoles privées de formation des agents de santé, l’attraction du secteur privé et des ONG (salaires plus attrayant) contribue à cette insuffisance constatée dans les structures publiques.  Un faible niveau de financement de la santé. Les dépenses de santé sont couvertes à un tiers par l’état. Toutefois 80% du budget alloué à la Santé sert au paiement des salaires du personnel. La mortalité maternelle a été estimée à 359 pour 100.000 en 20055. Selon l’enquête EMMUS V (2012) 6, (i) parmi les femmes ayant eu une naissance au cours des 5 dernières années, 90 % ont reçu, pour la naissance la plus récente, des soins prénatals par un personnel de santé formé et 67 % ont effectué au moins 4 visites prénatales, (ii) Parmi les naissances survenues au cours des cinq dernières années, 36 % se sont déroulées dans un établissement de santé et 37 % ont bénéficié, durant l’accouchement, de l’assistance d’un prestataire qualifié en obstétrique, (iii) un peu plus de six femmes sur dix (61 %) n’ont reçu aucun soin postnatal dans les délais recommandés et près de sept nouveau-nés sur dix (69 %) n’ont reçu aucun soin postnatal dans les deux premiers jours après la naissance. La mortalité infantile en Haïti reste élevée comparativement aux autres pays de la région des Amériques. En 2015 cette mortalité était de 59 pour 1000 naissances vivantes. Les infections aiguës des voies respiratoires, les maladies diarrhéiques, l’anémie, et la malnutrition chronique sont les principales causes de cette mortalité avec respectivement 31 %, 26 % et 13 % des cas de décès. 5 Tendances de la mortalité infantile 2005-2015, OMS 6 Enquête mortalité, morbidité et utilisation des services (EMMUS V, 2012 4 Tableau I: Quotients de mortalité des enfants de moins de cinq ans pour 1000 naissances vivantes Mortalité Mortalité Post- Mortalité Mortalité Mortalité Période Néonatale Néonatale Infantile Juvénile Infanto-Juvénile 2007-2012 31 29 59 31 88 2002-2007 33 35 68 30 96 1997-2002 30 49 79 36 112 Source : EMMUS-V Haïti 2012 II.3 Programme Élargi de Vaccination (PEV) de Haïti Selon l’EMMUS V 2012, les proportions d’enfants de 12 à 23 vaccinés par antigènes sont les suivantes: Tableau 2: Pourcentage d'enfants de 12-23 mois ayant reçu certains vaccins, à n'importe quel moment avant l'enquête par source d’information et pourcentage ayant été vaccinés avant l'âge de 12 mois, (EMMUS V, 2012), Haïti BCG Penta3 Polio3 RR Tous les vaccins % vaccinés sur la base des carnets 64,6 54,1 53,2 51,2 41,2 % vaccinés selon l’histoire uniquement 18,6 08,4 05,4 13,9 04,0 % vaccinés selon l’histoire + carnet 82,7 62,5 58,6 65,1 45,2 vaccinés avant l’âge de 12 mois (carnet + 80,6 54,9 51,3 38,0 28,4 histoire) Les niveaux de performances de la couverture vaccinale administrative dans les cinq dernières années sont indiqués dans le tableau n°2 ci-dessous : Tableau 2 : Evolution des couvertures vaccinales en Haïti de 2012 à 2016 Pourcentage de la couverture administrative (%) Année BCG VPO3 Penta 3 RR dT2+ 2012 74 80 85 69 59 2013 75 92 85 80 57 2014 67 75 60 64 50 2015 72 76 72 64 50 2016 63 65 70 76 48 Source: WHO, vaccine-preventable diseases: monitoring system. 2017 global summary Au cours des cinq dernières années, on a assisté à une baisse des couvertures vaccinales en générales et plus particulièrement celle de la vaccination antitétanique de routine des femmes enceintes qui est passé de 59 à 48% entre 2012 et 2016. La dernière évaluation conjointe des programmes financés par Gavi (Joint appraisal 2016) mentionne que plusieurs problèmes continuent d’affecter l’offre et l’utilisation des services. 5 Ils sont essentiellement liés « à la disponibilité des vaccins au niveau des institutions sanitaires, à l’insuffisance des stratégies avancées pour rapprocher les services de vaccination de la communauté en particulier les zones d’accès géographique difficiles, aux nombreuses ruptures récurrentes en bonbonnes de gaz pour les réfrigérateurs de certaines institutions sanitaires, à la non pratique de la vaccination au quotidien par de nombreuses institutions sanitaires et un déficit en matière de communication pour la vaccination tant sur le plan local que national »7. III. OBJECTIF L’objectif de l’évaluation était de valider ou non l’élimination du TMN en Haïti. De façon spécifique elle devait:  Rechercher des décès néonataux causés par le tétanos  Déterminer la couverture en VAT des mères  Déterminer la couverture en accouchement dans une structure sanitaire  Déterminer la couverture en accouchements assistés par un personnel médical  Evaluer l’application de substances sur le cordon ombilical IV METHODOLOGIE IV.1 Sélection du Départements sanitaires Selon les résultats de l’exerce de pré-validation, le Département du Sud a été désigné comme celui qui présentait le risque potentiellement le plus élevé pour le TN et a été choisi pour l’évaluation. Si l'élimination du TN y est confirmée, on assumera que l'élimination a été atteinte dans tous les autres Départements du pays. Parallèlement, si l'élimination du TN est démontrée, on assumera que le TM est aussi éliminé. Le département du Sud couvre une superficie de 2.794 km² avec une population de 774 976 habitants en 20158. Il est limité au Nord par le département de la Grande Anse ; au Sud et à l’Ouest par la Mer des Caraïbes ou des Antilles; à l’Est par le département du Sud-Est. Le Chef-lieu du département est Cayes. Le département est découpé en 5 Arrondissements, 18 Communes 71 Sections communales et 979 Section d’énumération (SDE). IV.2 Type d’étude Une enquête de mortalité par TN utilisant la méthode de sondage en grappes pour le contrôle de la qualité des lots (CQL-SG) a été menée. Cette méthode a été développée spécifiquement pour évaluer l'élimination du TN et a été utilisée avec succès dans plusieurs autres pays9. Cette méthodologie est utilisée pour juger si le taux de mortalité par TN est en dessous du seuil d'élimination, c'est-à-dire, s’il est inférieur à 1 cas de TN par 1000 naissances vivantes pendant une période de 12 mois qui se termine au moins à 1 mois du démarrage de l'enquête. Tous les morts néonataux identifiés dans les foyers sont investigués par un médecin en utilisant la technique d'autopsie verbale pour déterminer si le décès est 7 Joint appraisal report, Haiti 2016 (www.Gavi.org) 8 Institut haitien de statistique et d’information, 2015 9 Stroh, G. Protocol for assessing neonatal tetanus mortality in the community using a combination of cluster and lot quality assurance sampling. WHO/V&B/02.05 6 dû au TN. La définition de cas standard du TN établie par l'OMS est utilisée pour diagnostiquer les décès dû au TN: un nouveau-né qui pleure et s'alimente normalement pendant les 2 premiers jours de vie et, qui, entre le 3ème jour et le 28ème jour de vie, arrête de téter normalement et devient raide ou à des spasmes musculaires. L'enquête permettra aussi d'évaluer la couverture vaccinale dT et celle des accouchements propres. Le protocole de cette enquête ne permet pas d'estimer l'incidence de la mortalité du TN mais de vérifier si cette mortalité est en dessous du seuil d'élimination pour la période éligible. La décision ″Passe″ (éliminé) se base sur la probabilité de trouver un nombre de cas de décès dû au TN inférieur à un nombre fixé de cas de décès par TN dans un échantillon de taille spécifiée. Une limitation de cette méthodologie est l'évaluation des décès dû au TN plutôt que des cas de TN. La validité de cette approche provient du taux élevé de létalité pour le TN dans les zones où les services médicaux ne sont pas disponibles. IV.3 Détermination de la taille de l'échantillon Un plan en simple échantillonnage a été choisi. La taille de l'échantillon a été déterminée à partir du tableau « Plan d'échantillonnage CQ L » recommandé par l'OMS10. Avec 22 177 naissances vivantes estimées pour 2016 11dans le Département de Sud, un échantillon unique de 2.300 naissances vivantes au moins réparties en 165 grappes de 14 naissances vivantes devait être examiné. Les naissances éligibles incluses dans l'enquête étaient celles survenues dans la période du 1er mai 2016 au 30 avril 2017. Avec cet échantillon, l’élimination du tétanos néonatal ne devait être validée que si on trouvait moins de 2 décès néonatal dû au tétanos parmi les enfants éligibles. Les 3 premières mères des naissances vivantes de chaque grappe devaient être interviewées (soit un sous échantillon de 495 mères) afin d'évaluer la proportion d'accouchements pratiqués dans des formations sanitaires, des accouchements assistés par du personnel de santé, l’application de substances traditionnelles sur le cordon ombilical ainsi que la couverture dT des mères. IV.4 Détermination de la de la taille des grappes La taille des grappes (nombre de naissances vivantes par grappe) et le nombre requis de grappes pour cette enquête ont été calculés comme suit : Taille de la grappe = taille des ménages x # ménages pouvant être visités par jour x TBN= 14 Nombre total de grappes = taille de l'échantillon/ taille des grappes= 2.300/14 = Suppositions : Taux Brute de Natalité (TBN): 28/1000 habitants Taille moyenne des ménages: 5 personnes Nombres de ménages pouvant être visités par jour par un enquêteur : 100 10 Voir la table en annexe 1 11 En utilisant un taux d’accroissement de 2,2% et se basant sur les données l’EMMUS V 7 IV.5 Sélection des locations des grappes Pour le choix des localisations des grappes, un échantillonnage proportionnel à la taille des SDE a été réalisé avec comme unité primaire d’échantillonnage la liste des SDE utilisant les données EMMUS projetées. La première grappe a été sélectionnée en utilisant un nombre aléatoire. Les grappes suivantes ont été sélectionnées en utilisant la somme du nombre aléatoire plus le pas de sondage (pas de sondage= population totale du département sanitaires divisée par le nombre requis de grappes) jusqu'à ce que le nombre requis de grappes soit obtenu. Si plusieurs grappes sont sélectionnées dans une même SDE, celle-ci était divisée un nombre (supérieur au nombre de grappe) de zones, comparables et géographiquement distinctes puis les grappes ensuite choisies de façon aléatoire. Tableau 4 : Répartition des grappes par Communes Commune Nb grappes Les Cayes 35 Torbeck 16 Maniche 2 Arniquet 3 Camp-Perrin 9 Cavaillon 11 Saint Jean du Sud 5 Chantal 7 Ile à Vache 3 Port-Salut 8 Saint Louis du Sud 14 Aquin 22 Port-à-Piment 4 Coteaux 4 Roche-à-Bateau 4 Tiburon 5 Les Anglais 7 Chardonnières 6 TOTAL 165 IV.6 Sélection des ménages A partir de la cartographie de chaque SDE, la coordination nationale a déterminé un point de départ ainsi qu’un sens de progression selon des « blocs ». Les enquêteurs devaient commencer par ce point de départ et évoluer, selon le sens indiqué, de ménage en ménage jusqu’à trouver les 14 enfants de la grappe. IV.7 Population cible La population cible éligible concernée par l’enquête étaient les naissances vivantes de la période du 1er mai 2016 au 30 avril 2017. Dans les ménages sélectionnés, les enquêteurs ont enquêté toutes les naissances vivantes éligibles. Dans certains cas le nombre d’enfants pouvait dépasser 14 : Lorsqu’ayant atteint 13 enfants dans le ménage précédent, il y a plus 8 d’un enfant éligible dans le dernier ménage. Un ménage est défini comme un groupe de personnes qui partagent la même cuisine. IV.8 Formulaires de collecte de données Trois formulaires ont été utilisés : Les formulaires 1 et 2 ont été remplis par les enquêteurs pour chaque grappe et le formulaire 3 pour chaque décès néonatal par des médecins pédiatres. Les questionnaires de collecte de données avec leurs instructions ont été adaptés du manuel de l'OMS12. Formulaire 1 –Comptage des foyers – Les informations suivantes ont été enregistrées pour chaque foyer visité : - Le Numéro d'identification pour chaque foyer et la taille du foyer (nombre de résidents), - Le nombre de naissances vivantes éligibles (celles survenues du 1er mai 2016 au 30 avril 2017 inclus) - Le nombre de naissances vivantes éligibles décédées Formulaire 2 – Enregistrement des naissances vivantes éligibles identifiées dans le formulaire 1 - Les informations suivantes ont été collectées : - Identification de la naissance vivante avec le numéro d'identification du foyer et le nom de l'enfant - Information sur la date de naissance de l'enfant, son sexe, s’il est toujours vivant ou non et, s'il est décédé, est-il décédé à moins de 29 jours de vie - Pour les mères des 3 premières naissances vivantes listées, des informations sur le lieu de l'accouchement, si leur accouchement a été assisté par du personnel de santé, sur l’application de substances traditionnelles sur le cordon et sur leur statut vaccinal dT. Formulaire 3 –investigation du décès néonatal rempli pour chaque décès néonatal, en utilisant des questions validées pour une autopsie verbale afin de déterminer si le décès est dû au TN, et de collecter des informations supplémentaires sur les facteurs de risque du TN. Ce formulaire a été rempli par des médecins pédiatres qui investiguaient les décès néonataux en se basant sur les informations données par le parent interviewé de l'enfant décédé. V MISE EN ŒUVRE DE L'ENQUETE V.1 Personnel L’OMS/OPS assurait la gestion de l’enquête avec l’appui du Ministère de la santé. Les personnes suivantes ont été impliquées dans la mise en œuvre de l’enquête : 36 enquêteurs, 17 superviseurs, 3 pédiatres et 7 moniteurs. 12 Validation de l’Élimination du Tétanos Maternel et Néonatal comprenant un guide d’utilisation de l’enquête de contrôle de la qualité des lots avec sondage en grappes afin d’évaluer la mortalité du Tétanos Néonatal ; Août 2009. Disponible sur demande à l'OMS. 9 Enquêteurs : Il y avait 1 enquêteur par grappe. Ils collectaient les données sur : Ménages, Grossesses, Naissances vivantes, Décès néonataux et remplissaient les Formulaires 1 & 2. Ils préparaient également l’investigation des Décès néonataux. Superviseurs : Il y avait 1 superviseur pour 3 enquêteurs. Ils arrangeaient le transport des enquêteurs et supervisaient les enquêteurs sur le terrain en : s’assurant du suivi scrupuleux des procédures, vérifiant la concordance entre formulaires 1&2 ainsi que les indicateurs de qualité de l’enquête. Ils résolvaient également les problèmes immédiats des enquêteurs et rapportaient quotidiennement les progrès / résultats aux moniteurs. Pédiatres: Ils investiguaient tous les Décès Néonataux signalés, interprétaient les résultats de l’interview, comparaient les symptômes à la définition de cas du TN, considéraient les facteurs de risque et tout autre information pertinente et concluaient si le décès du nouveau-né est dû au TN ou non. Ils remplissaient le formulaire 3. Moniteurs : Il y avait 1 moniteur pour 2 superviseurs. Membres de l’équipe de coordination nationale, ils ont conduit la formation des enquêteurs et monitoraient les indicateurs de qualité de l’enquête sur le terrain. Ils assistaient tous les soirs aux réunions de coordination. Guides : Assistaient les enquêteurs sur le terrain V.2 Formation La formation a été faite en 2 phases. Dans les 2 cas les formations ont consistées en des présentations, discussions, des jeux de rôle et un exercice de terrain. Dans une première phase, les moniteurs nationaux ainsi que les superviseurs ont été formés durant 3 jours du 02 au 04 juin 2017 à Port au Prince. Cette formation a été facilitée par des consultants de l’OMS. Elle comprenait une revue détaillée du protocole, des formulaires, les rôles et responsabilités des moniteurs, superviseurs et enquêteurs, les procédures de supervision incluant la qualité des vérifications. La formation a également concerné la définition d'un cas de TN et la conduite d’une autopsie verbale pour le diagnostic d’un cas de TN. La deuxième phase concernant les enquêteurs a été menée aux Cayes durant 3 jours du 09 au 11 juin 2017. Les thèmes abordés étaient : les rôles et responsabilités des enquêteurs, le remplissage des formulaires 1 et 2 ainsi que la méthode pour choisir les maisons. La formation a mis l’accent sur la façon de poser les questions aux mères pour la détection de décès néonataux. La formation a été conduite par les moniteurs nationaux assistés des superviseurs en Créole haïtien. Les superviseurs ont été aussi briefés à l’exploitation des cartes sur le terrain à travers un exercice pratique V.3 Micro planification La micro planification a consisté à répartir les enquêteurs, les superviseurs et les moniteurs en fonction des grappes et en fonction des jours en s’aidant d’une carte détaillée des zones à couvrir. Les grappes ont été regroupées selon les superviseurs en fonction de leur proximité/accessibilité. La micro planification a aussi tenu compte des spécificités d’accès de certaines grappes (îles, location de cheval, location de moto). Pour les 3 premiers jours, les équipes ont été programmées sur les grappes avoisinant la ville de Cayes afin de permettre à la coordination 10 de faire le point de la journée avec tous les superviseurs et moniteurs. A partir du 4 ème jour, 02 pools ont été constitués : - 1er pool (46 grappes): communes Arniquet, St Jean du Sud, Port Salut, Chardonnières, Les Anglais, Tiburon, Côteaux, Port-à-Piment, Roche-à-Bateau - 2ème pool (47 grappes): commune d’Aquin V.4 Collecte des données L'enquête dans les ménages s’est déroulée en 2 phases. La première phase a duré 6 jours (du 12 au 17 juin 2017). Le 3ème jour de l’enquête a été consacré à la poursuite de la collecte des grappes qui n’avaient pas pu être complété lors des premier et second jours ainsi que la visite de l’île-à-Vache. La collecte des données était encadrée par les superviseurs sur le terrain. Il était prévu tous les soirs une réunion de coordination pour faire le point de la journée avec les moniteurs. Il y a eu des difficultés pour tenir les réunions journalières notamment après le 3ème jour de l’enquête. Le temps mis par les enquêteurs pour atteindre les grappes devenaient de plus en long (3 heures pour certains). Il était impossible à la majorité des enquêteurs de revenir avant la tombée de la nuit et le matin ils devaient repartir très tôt parfois avant le lever du jour. Cet état de fait réduisait substantiellement le temps des enquêteurs à consacrer tout en pénalisant l’analyse régulière et à temps des performances. Après la fin de l’enquête, il a fallu attendre le surlendemain pour pouvoir réaliser une situation réelle des performances notamment le nombre de décès néonatal attendu (au moins la moitié) qui est le critère majeur pour la validité de l’enquête. Devant ce constat la coordination de l’enquête a proposé de reprendre une partie de l’enquête. En analysant les performances jour par jour, il est apparu que celles du 5ème jour était de loin les plus mauvaises avec aucun décès néonatal trouvé. La raison principale de cette contreperformance était comme nous l’avons souligné plus haut, le temps trop court de présence des enquêteurs dans les grappes du fait du temps mis pour rejoindre ces grappes. Le 5ème jour de l’enquête a été en plus une journée particulièrement pluvieuse ce qui rendu l’accès à certaines grappes particulièrement difficile. La seconde phase a consisté en la reprise des grappes réalisées au 5ème jour de l’enquête s’est déroulée sur 2 jours les 24 et 25 juin 2017. Pour cette reprise seuls les meilleurs enquêteurs et superviseurs ont été sélectionnés suite à une analyse minutieuse de leurs fiches et en prenant en compte le nombre de décès néonataux préalablement trouvés. Pour réduire le temps de déplacement, 2 groupes ont été formé l’un basé à Aquin et l’autre à Port-à-Piment pour être au plus près des grappes réalisées le 5ème jour de l’enquête. V.5 Traitement des données Les fiches après vérification étaient saisies dans un fichier Excel et les tendances analysées et discutées. Le programme d’analyse calculait également les intervalles de confiance à 95% des différentes estimations en tenant compte de l’effet de grappe. 11 VI RESULTATS DE L'ENQUETE VI.1 Aspects généraux Toutes les 165 grappes ont pu être enquêtées avec un total de 10.516 ménages visités, 2.302 naissances vivantes enquêtées et 44 décès néonataux enregistrés. Taux brut de natalité pour 1000 habitants ainsi que Taux de mortalité néonatal pour 1000 NV étaient respectivement de de 40,7 et de 18,7. En tenant compte à la fois de la cartes et de l’histoire, sur les 495 mères de naissances vivantes interrogées, un peu plus de la moitié des mères avaient reçu au moins 2 doses de dT (53%). Parmi elles 45,3% ont eu un accouchement assisté par un personnel qualifié. Tableau 5 : Caractéristiques générales de l'enquête Indicateur Nombre Nombre de grappes enquêtées 165 Nombre de ménages enquêtés 10.516 Nombre total d'habitants dans ménages visités 56.5716 Nombre moyen d'habitants par ménage 5,4 Nombre total de naissances vivantes dans l'échantillon 2.302 Nombre de mères interviewés sur leur statut vaccinal VAT 495 Nombre de morts néonataux (toutes causes) 44 Nombre de morts néonataux dus au tétanos 0 Tableau 6 : Caractéristiques des naissances vivantes Indicateur Estimation IC 95% Référence Taux brut de natalité pour 1000 habitants 40,7 38,4 43,0 Taux de mortalité néonatal pour 1000 NV 18,7 12,7 24,7 27 Distribution par sexe des NV (% garçons) 49,7 47,5 51,8 50 Accouchement dans une formation sanitaire (%) 44,5 39,1 49,0 Accouchement assisté par personnel qualifié (%) 45,3 40,0 50,7 Application de substances sur le cordon (%) 30,9 36,0 25,8 Cas de Tétanos Néonatal (nombre) 0 <2 Tableau 7 : Couverture vaccinale dT des mères des naissances vivantes Valeur (%) 95% CI % de mères avec cartes de vaccination 36,0% 41,3% 30,6% % de mères avec dT1, basé sur la carte 19,5% 15,2% 23,9% % de mères avec dT2, basé sur la carte 13,6% 10,0% 17,3% % de mères avec dT3, basé sur la carte 4,5% 2,5% 6,5% % de mères avec dT4, basé sur la carte 1,8% 0,5% 3,1% % de mères avec dT5, basé sur la carte 0,6% 0,0% 1,3% % de mères avec dT1, (carte + histoire) 66,9% 61,5% 72,2% % de mères avec dT2, (carte + histoire) 52,8% 47,5% 58,2% % de mères avec dT3, (carte + histoire) 28,5% 23,7% 33,2% % de mères avec dT4, (carte + histoire) 12,8% 9,0% 16,6% % de mères avec dT5, (carte + histoire) 9,6% 6,1% 13,0% 12 VI.2 Caractéristiques des décès néonataux Au total 44 décès néonataux ont été identifiés sur les 2.302 naissances vivantes enquêtées soit un taux de 19,11 pour 1000 naissances vivantes et 71% du taux de 27 pour 1000 naissances vivantes attendues. Parmi ces décès 32 étaient de sexe masculin (73%). Les parents ont conduit 19 (43%) enfants dans une structure de santé pendant la maladie qui a conduit au décès. Les ¾ (75%) des enfants décédés étaient protégés à la naissance contre le tétanos soit par accouchement dans un centre de santé et/ou par protection de la mère par le dT. La proportion de mères d’enfant décédé ayant reçu au moins 2 doses de dT (carte et histoire) était de 77%. Pour près des 2/3 des enfants, les symptômes décrits par la mère ont commencé avant le 2nd jour de vie. Les causes probables des décès selon les pédiatres qui ont pratiqué les autopsies verbales sont les Infections Materno-Fœtales (18) et la souffrance Néonatale (16). Tableau 8 : Dose total de dT reçues par les mères des enfants décédés Doses total de dT (Carte et histoire) % dT 0 14% dT 1 86% dT 2 77% dT 3 45% dT 4 41% dT 5 et + 25% Tableau 9 : Conditions des accouchements des enfants décédés N % Accouchement dans une formation sanitaire 18 41% Accouchement assisté par personnel qualifié 19 43% Substances appliquées sur le cordon 11 25% Tableau 10 : Age en jours des enfants décédés au début de la maladie Age en jours N 0 7 1 21 2 1 3 5 4 1 5 3 6 1 7 3 >7 2 TOTAL 44 13 Tableau 11 : Age en jours des enfants au moment du décès Age en jours N 0 2 1 8 2 7 3 6 4 2 5 1 6 1 >=7 17 TOTAL 44 Tableau 12 : Causes probables des décès néonataux selon les investigateurs Causes N Infection Néonatale 18 Souffrance Néonatale 16 Prématurité 7 Malformation congénitale 1 Autres 2 TOTAL 44 VI.3 Qualité de l’enquête et commentaires généraux Tableau 13 : Indicateurs de qualité de l’enquête Indicateurs Enquête Réf. Taille moyenne ménages 5,4 5,1 Proportion garçons (%) 50 50 Taux brut de natalité (/1000) 41 (38;43) 24 Taux de mortalité néonatal (/1000) 19 (13;25) 27 De façon générale l’enquête s’est déroulé dans des conditions assez difficiles vue la taille du département et les difficultés d’accès à la plus part des grappes du fait du relief montagneux. Néanmoins, de l’avis général des superviseurs et des moniteurs les enquêteurs ont bien suivi les directives pour obtenir des données de qualités. Les problèmes constatés au 5ième jour de l’enquête ainsi que la reprise ont déjà été évoqués plus haut. Les différences entre les indicateurs entres l’enquêtes et les références semblent quelque peu importante pour le taux brut de natalité. Les comparaisons formelles ne sont pas possibles en l’absence de données sur les précisions statistiques des références. Néanmoins, le taux de détection des décès néonataux par rapport à la référence fixé à 50% pour valider l’enquête a été dépassé (70%). 14 La couverture en dT 2+ observé au niveau général de l’enquête semble faible alors qu’elle est relativement bonne (77%) chez les mères d’enfants décédés. Cette différence est le fait que l’interrogatoire des mères d’enfants décédés est plus minutieux. Par ailleurs 75% des 44 décès néonataux, sont nés protégés contre le tétanos. La faiblesse des d’accouchements assistés peut s’expliquer par le fait qu’il n’était pas possible aux enquêteurs de faire la différence pour les accouchements à domicile entre les accoucheuses traditionnelles non formées et les matrones ayant reçu une formation et disposant de matériel adéquats. Il a été constaté une faible proportion d’application de substances sur le cordon ombilicale. VII. CONCLUSIONS Aucun cas de décès par tétanos n’a été détecté pour les 2.302 naissances vivantes examinées. En se basant sur ce résultat ainsi que la qualité de l’enquête, l'élimination du tétanos néonatal (moins de 1 cas de TN par 1000 naissances vivantes) est considérée comme atteinte dans le Département du Sud pour la période du 1er mai au 30 avril 2017. Par extension l'élimination du TN est considérée comme ayant été atteinte dans tous les autres départements en Haïti pour la même période. De plus, l'élimination du TN étant atteinte on assume que l'élimination du tétanos maternel l'est aussi dans le pays. VIII RECOMMANDATIONS L'élimination du tétanos maternel et néonatal est validée pour la période ciblée par l'enquête, entre le 1er mai 2016 et 30 avril 2017. Les spores du tétanos ne pouvant être détruites de l'environnement, les efforts pour maintenir l'élimination du tétanos Maternel et néonatal doivent continuer. Pour maintenir l'élimination du tétanos maternel et néonatal le pays devra :  Atteindre et maintenir une couverture dT2+ >80% en vaccination de routine dans chaque département  Organiser des AVS dT chez les FAP dans les départements à haut risque  Adopter et mettre en œuvre une politique d’administration de doses supplémentaires dT (enfants 4-6 ans, adolescents 13 à 17 ans)  Améliorer accessibilité et qualité accouchements assistés /personnel qualifié  Renforcer éducation des mères et la communauté pour les soins du cordon ombilical  Renforcer la surveillance basée sur le cas  Instituer l’analyse périodique du risque de TMN dans chaque commune/ arrondissement 15 ANNEXES ANNEXE 1 : CHRONOGRAMME GENERAL Dates Activités Dimanche 28 mai 2017 Arrivée des consultants Lundi 29 mai 2017 Visites de courtoisie/ Briefing de l'équipe du niveau centrale Mardi 30 mai 2017 Adaptation des documents Mercredi 31 mai 2017 Adaptation des documents Jeudi 1 juin 2017 Préparations des formations/micro planification Vendredi 2 juin 2017 Formation des moniteurs et des superviseurs Samedi 3 juin 2017 Formation des moniteurs et des superviseurs Dimanche 4 juin 2017 Formation des moniteurs et des superviseurs Lundi 5 juin 2017 Préparation de la formation des enquêteurs avec les moniteurs Mardi 6 juin 2017 Préparation de la formation des enquêteurs avec les moniteurs Mercredi 7 juin 2017 Arrangements administratifs Jeudi 8 juin 2017 Voyage au département du Sud Vendredi 9 juin 2017 Formation des enquêteurs/Finalisation micro planification Samedi 10 juin 2017 Formation des enquêteurs/médecins Dimanche 11 juin 2017 Formation des enquêteurs/médecins Lundi 12 juin 2017 Enquête sur le terrain 1 Mardi 13 juin 2017 Enquête sur le terrain 2 Mercredi 14 juin 2017 Enquête sur le terrain 3 Jeudi 15 juin 2017 Enquête sur le terrain 4 Vendredi 16 juin 2017 Enquête sur le terrain 5 Samedi 17 juin 2017 Enquête sur le terrain 6 Dimanche 18 juin 2017 Voyage retour à Port-au-Prince Lundi 19 juin 2017 Finalisation analyse des données Mardi 20 juin 2017 Préparation de la reprise de J5 Mercredi 21 juin 2017 Préparation de la reprise de J6 Jeudi 22 juin 2017 Préparation de la reprise de J7 Vendredi 23 juin 2017 Voyage au département Samedi 24 juin 2017 Enquête sur le terrain reprise J1 Dimanche 25 juin 2017 Enquête sur le terrain reprise J2 Lundi 26 juin 2017 Voyage retour à Port-au-Prince Mardi 27 juin 2017 Finalisation analyse des données Mercredi 28 juin 2017 Finalisation analyse des données Jeudi 29 juin 2017 Préparation présentation Vendredi 30 juin 2017 Présentation des résultats enquête Samedi 1 juillet 2017 départ des consultants 16 ANNEXE 2 : TABLEAU DES PLANS D’ECHANTILLONNAGE Nombre de naissances vivantes annuel D (seuil) Taille de l’échantillon) 2.000 0 750 3.000 1 1.400 4.000 1 1.500 5.000 1 1.450 6.000 1 1.550 7.000 1 1.600 8.000 2 2.200 9.000 1 1.600 10.000 1 1.600 15.000 1 1.650 20.000 2 2.300 25.000 2 2.300 30.000 2 2.300 40.000 2 2.350 50.000 2 2.350 17 ANNEXE 3 : LISTE DES GRAPPES COMMUNE SEC_COM CODE_SDE BATIMENTS MENAGES POPULATION Aquin 1ère Macéan 731_01_002_003 160 191 1067 Aquin 6ème La Colline 731_01_012_011 118 100 507 Aquin 2ème Bellevue 731_02_005_007 236 216 1089 Aquin 2ème Bellevue 731_02_011_009 233 216 1227 Aquin 3ème Brodequin 731_03_002_001 151 145 741 Aquin 3ème Brodequin 731_03_009_002 121 122 682 Aquin 4ème Flamands 731_04_006_023 160 136 502 Aquin 5ème Mare à Coiffe 731_05_003_004 88 86 443 Aquin 5ème Mare à Coiffe 731_05_009_005 223 249 1263 Aquin 6ème La Colline 731_06_008_016 104 102 427 Aquin 6ème La Colline 731_06_018_018 159 166 791 Aquin 6ème La Colline 731_06_025_021 92 86 350 Aquin 9ème Fond des Blancs 731_07_003_022 110 102 558 Aquin 9ème Fond des Blancs 731_07_012_026 143 125 519 Aquin 10ème Guirand 731_08_004_020 248 238 1103 Aquin 10ème Guirand 731_08_009_024 215 200 852 Aquin 11ème Frangipane 731_09_006_030 140 126 499 Aquin 11ème Frangipane 731_09_017_028 134 101 277 Aquin 12ème Colline à Mongons 731_10_002_008 84 73 306 Aquin 12ème Colline à Mongons 731_10_009_012 212 197 1041 Aquin 1ère Macéan 731_81_003_003 203 185 913 Aquin 3ème Brodequin 731_90_004_502 259 196 849 Arniquet 3ème Arniquet 723_01_002_001 177 164 875 Arniquet 3ème Arniquet 723_01_007_002 225 231 1195 Arniquet 3ème Arniquet 723_90_002_501 151 137 736 Camp-Perrin 1ère Lévy 714_01_007_002 171 146 736 Camp-Perrin 1ère Lévy 714_01_011_003 147 160 910 Camp-Perrin 2ème Champlois 714_02_001_009 119 108 425 Camp-Perrin 2ème Champlois 714_02_007_006 167 174 988 Camp-Perrin 2ème Champlois 714_02_014_007 185 175 917 Camp-Perrin 2ème Champlois 714_02_020_008 153 144 736 Camp-Perrin 3ème Tibi-Davesac 714_03_004_005 137 136 862 Camp-Perrin 3ème Tibi-Davesac 714_03_010_005 157 164 918 Camp-Perrin 2ème Champlois 714_90_002_501 183 180 946 Cavaillon 1ère Boileau 733_01_003_001 121 106 618 Cavaillon 1ère Boileau 733_01_008_002 200 195 899 Cavaillon 1ère Boileau 733_01_016_005 170 173 765 Cavaillon 1ère Boileau 733_01_022_006 156 167 771 Cavaillon 2ème Martineau 733_02_007_004 138 132 617 Cavaillon 2ème Martineau 733_02_016_003 112 101 458 Cavaillon 3ème Gros Marin 733_03_003_009 82 88 440 Cavaillon 4ème Mare Henri 733_04_001_012 132 113 551 Cavaillon 4ème Mare Henri 733_04_012_014 160 144 585 Cavaillon 5ème Laroque 733_05_003_010 137 129 564 Cavaillon 2ème Martineau 733_90_001_501 42 48 203 Chantal 5ème Fonds Palmiste 713_01_005_003 135 122 412 Chantal 6ème Melonière 713_02_001_005 143 140 742 Chantal 6ème Melonière 713_02_006_007 150 145 796 Chantal 6ème Melonière 713_02_012_005 216 216 984 Chantal 7ème Carrefour Canon 713_03_002_008 168 168 868 Chantal 7ème Carrefour Canon 713_03_009_001 59 62 331 Chantal 7ème Carrefour Canon 713_03_016_003 138 127 644 Chardonnières 1ère Randel 751_01_001_004 160 166 986 Chardonnières 1ère Randel 751_01_009_005 168 163 980 18 Chardonnières 2ème Déjoie 751_02_006_002 215 207 1111 Chardonnières 3ème bony 751_03_002_001 208 211 1280 Chardonnières 1ère Randel 751_80_002_004 217 228 1279 Chardonnières 3ème bony 751_90_005_501 146 174 844 Côteaux 4ème Condé 741_01_006_001 93 94 535 Côteaux 5ème des Pas 741_02_002_002 104 102 493 Côteaux 6ème Quentin 741_03_005_004 112 104 346 Côteaux 5ème des Pas 741_90_001_501 169 155 720 Ile à Vache 13ème Ile à Vache 716_01_002_001 193 189 1102 Ile à Vache 13ème Ile à Vache 716_01_006_002 286 252 1481 Ile à Vache 13ème Ile à Vache 716_01_010_003 150 148 750 Les Anglais 1ère Vérone 752_01_001_005 117 112 579 Les Anglais 1ère Vérone 752_01_006_004 144 149 892 Les Anglais 2ème Edelin 752_02_007_004 104 98 510 Les Anglais 3ème Cosse 752_03_006_003 141 136 830 Les Anglais 3ème Cosse 752_03_010_001 224 249 1627 les Anglais 3ème Cosse 752_90_002_501 211 221 1421 les Anglais 3ème Cosse 752_90_005_501 168 167 806 Les Cayes 1ère Bourdet 711_01_003_001 189 209 1195 Les Cayes 1ère Bourdet 711_01_008_003 193 180 911 Les Cayes 711_01_013_002 290 391 1791 Les Cayes 1ère Bourdet 711_01_017_017 153 160 911 Les Cayes 1ère Bourdet 711_01_021_017 126 150 828 Les Cayes 2ème Fonfrède 711_02_006_004 115 112 354 Les Cayes 2ème Fonfrède 711_02_013_007 123 127 595 Les Cayes 3ème Laborde 711_03_004_007 178 194 968 Les Cayes 3ème Laborde 711_03_009_008 180 160 696 Les Cayes 3ème Laborde 711_03_017_010 153 152 857 Les Cayes 7ème Laurent 711_04_005_016 114 115 457 Les Cayes 7ème Laurent 711_04_012_018 166 152 688 Les Cayes 7ème Laurent 711_04_019_015 192 200 1015 Les Cayes 9ème Mercy 711_05_005_020 173 150 658 Les Cayes 9ème Mercy 711_05_014_012 158 157 732 Les Cayes 10ème Dory 711_06_005_023 129 134 700 Les Cayes 11ème Melon 711_07_003_021 164 149 730 Les Cayes 11ème Melon 711_07_009_022 172 181 837 Les Cayes 12ème Boulmier 711_08_003_015 189 180 1015 Les Cayes 12ème Boulmier 711_08_008_014 118 126 563 Les Cayes 7ème Laurent 711_90_001_502 191 193 1044 Les Cayes Ville des Cayes 711_90_005_506 174 178 904 Les Cayes Ville des Cayes 711_90_009_507 249 345 2049 Les Cayes 1ère Bourdet 711_90_013_508 115 143 696 Les Cayes Ville des Cayes 711_90_017_509 227 247 1216 Les Cayes Ville des Cayes 711_90_020_501 293 402 1785 Les Cayes 7ème Laurent 711_90_023_502 155 178 892 Les Cayes 1ère Bourdet 711_90_029_505 196 225 1082 Les Cayes Ville Les Cayes 711_90_034_503 133 138 649 Les Cayes 7ème Laurent 711_90_038_503 154 207 1044 Les Cayes Ville des Cayes 711_90_042_511 220 295 1385 Les Cayes Ville des Cayes 711_90_045_511 289 486 2249 Les Cayes Ville des Cayes 711_90_048_510 202 235 1046 Les Cayes Ville des Cayes 711_90_053_509 262 286 1209 Les Cayes Ville des Cayes 711_90_056_509 283 316 1284 Maniche 8ème Maniche 715_01_001_001 163 152 754 Maniche 8ème Maniche 715_01_009_002 163 145 646 Port-à-Piment 1ère Paricot 742_01_002_001 154 147 856 Port-à-Piment 2ème Balais 742_02_003_002 92 86 446 19 Port-à-Piment 2ème Balais 742_02_008_003 144 139 841 Port-à-Piment 1ère Paricot 742_90_003_501 201 211 1026 Port-Salut 1ère Lazare 721_01_002_007 177 185 961 Port-Salut 2ème Anse à Drick 721_02_005_006 147 127 589 Port-Salut 2ème Anse à Drick 721_02_011_008 141 125 498 Port-Salut 2ème Anse à Drick 721_02_017_005 168 171 928 Port-Salut 4ème Barbois 721_03_003_004 158 153 723 Port-Salut 4ème Barbois 721_03_009_003 196 175 896 Port-Salut 4ème Barbois 721_03_014_002 232 181 940 Port-Salut 5ème Dumont 721_04_005_001 203 201 1040 Roche-à-Bâteau 1ère Beaulieu 743_01_003_001 152 154 896 Roche-à-Bâteau 1ère Beaulieu 743_01_010_002 119 113 619 Roche-à-Bâteau 2ème Renaudin 743_02_002_003 118 126 663 Roche-à-Bâteau 1ère Beaulieu 743_90_001_501 238 228 1311 Saint Jean du Sud 1ère Tapion 722_01_004_004 121 122 585 Saint Jean du Sud 1ère Tapion 722_01_010_005 129 128 621 Saint Jean du Sud 2ème Débouchette 722_02_002_003 150 156 808 Saint Jean du Sud 2ème Débouchette 722_02_008_002 189 181 941 Saint Jean du Sud 3ème Trichet 722_03_004_006 135 129 667 Saint Louis du Sud 1ère Grand Fonds 732_01_001_011 142 150 825 Saint Louis du Sud 2ème Baie Dumesle 732_02_002_002 226 222 1163 Saint Louis du Sud 2ème Baie Dumesle 732_02_007_001 190 198 1194 Saint Louis du Sud 2ème Baie Dumesle 732_02_014_005 209 204 938 Saint Louis du Sud 3ème Grenodière 732_03_004_008 221 223 1028 Saint Louis du Sud 3ème Grenodière 732_03_008_011 138 147 776 Saint Louis du Sud 3ème Grenodière 732_03_014_009 159 116 384 Saint Louis du Sud 4ème Zanglais 732_04_007_014 159 155 817 Saint Louis du Sud 5ème Sucrerie Henri 732_05_001_007 153 146 870 Saint Louis du Sud 5ème Sucrerie Henri 732_05_006_006 223 218 1126 Saint Louis du Sud 6ème Solon 732_06_006_004 125 129 639 Saint Louis du Sud 7ème Cherette 732_07_002_011 192 217 1095 Saint Louis du Sud 8ème Corail Henri 732_08_001_007 158 146 852 Saint Louis du Sud 8ème Corail Henri 732_08_006_012 119 105 676 Tiburon 1ère Blacktote 753_01_003_002 145 155 829 Tiburon 2ème Nan Sevré 753_02_005_003 112 104 695 Tiburon 3ème Loby 753_03_005_002 144 156 902 Tiburon 4ème Dalmette 753_80_001_004 125 111 628 Tiburon 1ère Blacktote 753_90_003_501 242 298 1410 Torbeck 1ère Bourry 712_01_003_003 122 132 680 Torbeck 1ère Bourry 712_01_007_006 234 243 1385 Torbeck 1ère Bourry 712_01_013_004 197 194 1017 Torbeck 1ère Bourry 712_01_018_004 144 143 784 Torbeck 1ère Bourry 712_01_023_002 157 160 784 Torbeck 1ère Bourry 712_01_028_001 178 182 1017 Torbeck 2ème Bérault 712_02_004_003 119 118 577 Torbeck 2ème Bérault 712_02_010_011 235 194 925 Torbeck 2ème Bérault 712_02_016_010 142 142 736 Torbeck 2ème Bérault 712_02_023_009 164 160 812 Torbeck 3ème Solon 712_03_005_012 135 144 573 Torbeck 3ème Solon 712_03_011_014 160 157 820 Torbeck 3ème Solon 712_03_018_013 149 152 772 Torbeck 3ème Solon 712_03_024_016 154 156 648 Torbeck 4ème Moreau 712_04_005_018 158 143 710 Torbeck 3ème Solon 712_81_001_010 134 143 741 20 ANNEXE 4 : PLANIFICATION JOURNALIERES Nombre Km des Arrondissements Commune J1 J2 J3* J4 J5 J6 de rappes cayes Camp-Perrin 9 18 9 Les Cayes 35 0 35 Chantal 7 14 7 Cayes (72) L’île à Vaches 3 7 3 Maniche 2 17 2 Torbeck 16 8 16 Aquin 22 40 18 4 Aquin (47) Cavaillon 11 17 11 Saint Louis du Sud 14 25 12 2 Arniquet 3 19 1 2 Port-Salut (16) Saint Jean du Sud 5 15 1 4 Port-Salut 8 30 6 2 Chardonnières 6 45 5 1 Chardonnières (18) Les Anglais 7 59 7 Tiburon 5 70 5 Côteaux 4 30 4 Coteaux (12) Port-à-Piment 4 37 4 Roche-à-Bâteau 4 30 2 2 Total des grappes 165 35 35 3 35 36 21 *Poursuite de la collecte dans les grappes incomplètes de J1 et 2 21  ANNEXE 5 : FORMULAIRES Fomilè 1: Konbyen menaj ki genyen - Itilize yon fèy pa menaj Komin : ______________________________ No SDE: ______________________________ Peryod kalifye pou ti bebe ki fèt Seksyon kominal: ______________________________ vivan: Lokalite: ______________________________ 1er ME 2016 rive 30 AVRIL 2017 Non Anketè a ____________________________ Dat: _____/_____/________ Kantite fanm Kantite fanm ansent Kantite ti moun ki fèt Kantite fanm nan menaj la (depi 2015 rive jis jodia) Kantite vivan ki kalifye Menaj nan menaj la ki te ansent er Moun nan Fanm ki Ti moun ki (soti 1 ME 2016 rive ki nan laj nan lane Timoun ki Fos kouch , menaj la Ansent fèt tou 30 AVRIL 2017) pou fè pitit 2015, 2016 fèt vivan Avotman kounye a mouri - FOM. 2 ak 2017 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Sou- total 22  Peryod kalifye pou ti bebe Vivan : Fomilè 2 : Ti bebe vivan kalifye, ki kondisyon ti bebe a te fèt e ki estati dT manman er Li dwe fèt soti 1 ME 2016 rive 30 AVRIL 2017 N° SDE: _______________________________________ Non Anketè a :______________________________ (Dwe gen 14 ti bebe Vivan kalifye pa grap) Non Sipèvizè a: _________________________________ Nimewo telefòn Sipèvizè a__________________________ Pati A. Pati B. Enfomasyon sou timoun ki Pati C. Enfòmasyon sou maman ti bebe vivan Idantifikasyon kalifye Mouri, eske Eske ti Eske yo dT1 dT2 dT3 dT4 dT5 Nimewo menaj lan : se pandan 28 bebe a te Eske se Kat/ Eske te mete Nimewo seri Dat premye jou fèt nan yon doktè, kanè Eske li Eske li Eske li Eske li Eske li Non ak remed si li gen si li gen si li gen si li gen si li gen timoun Seks Mouri li? enfimyè ki vaksen pranl ? pranl ? pranl ? pranl ? pranl ? siyati yon sant sou kat, kat, kat, kat, kat, lan fèt te fè akou- Manman (istwa (istwa (istwa (istwa (istwa manman si wi: rele sante / lonbrit ki dat: ki dat: ki dat: ki dat : ki dat: chman an? disponib? ou Kat) ou Kat) ou kat) ou kat) ou kat) sipèvizè a. lopital? la? jj/mm/aa M/ F W/ N W / N/NA W/N W/N W/N W/N W/ N/ I mm/aa W/ N/ I mm/aa W/ N/ I mm/aa W/ N/ I mm/aa W/ N/ I mm/aa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kanti Kanti- Kantite (Eske li te Mete Mete Mete mete mete Total (se sipèvizè a # NV: -te te ki (FS?) remèd (Kat?) dT1 dT2 dT3 dT4 dT5 Gason mouri DNs: ede ?) dat dat dat dat dat ki pou fè kalkil la) : # O: # W: # W: # W: # W: #: # W: #: # W: #: # W: #: # W: #: Nati remèd tradisyonèl : Timoun 1 ______________________________________ Timoun 2 ____________________________________ Timoun 3 _______________________________________ 23  Formulaire 3: Investigation des cas de décès néonatal (doit être rempli par le médecin) Période éligible pour Naissances Vivantes: 01 Mai 2016 au 30 Avril 2017 Grappe Nb: _____ Ménage Nb: _____ Nom du Médecin: ________________________ I. Identification du cas et localisation du ménage Nom du répondant: _____________________ Lien de parenté au nouveau-né:______________________ Adresse du répondant: ____________________ Village/Quartier:_________________________________ Date de naissance du nouveau-né: ___ / ___ / ___ Date de la mort du nouveau-né: ___ / ___ / ___ Age de la mort en jours : ____ Sexe du nouveau-né : M  F  II. Statut vaccinal de la mère La mère a-t-elle une carte de vaccination? Oui  / Non  Combien de doses de dT la mère a-t-elle reçue lors de la grossesse qui a abouti à l’enfant décédé? _____doses (carte et/ou histoire) Combien de doses de dT la mère a-t-elle reçue avant la grossesse qui a abouti à l’enfant décédé?: _____doses (carte et/ou histoire) Dates de vaccination en dT si disponibles: 1) __/__ /____ 2) __ /__ /____ 3) __/__/____ 4) __/__/____ 5) __/__/____ 6) __/__/____ III. Histoire des soins prénataux reçus par la mère Nombre de visites prénatales effectuées par la mère durant la grossesse liée à cette mort néonatale? ______ IV. Informations sur l’accouchement Où a eu lieu l’accouchement? formation de santé  maison  Ne sait pas  Autre Qui a aidé la mère à accoucher? Médecin  infirmier  sage-femme  accoucheuse traditionnelle  parent  personne  ne sait pas  autre  Un produit/substance a-t-il été placé sur le cordon? Oui  Non  Ne sait pas  Si Oui, préciser la substance: ________________________ V. Signes cliniques/Symptômes du nouveau-né: Demander au répondant de décrire l‘histoire de la maladie (utiliser des questions ouvertes et fermées) et noter les réponses au dos de cette page avant de remplir le questionnaire. NOTEZ QUE VOUS NE DEVEZ PAS POSER DIRECTEMENT LES QUESTIONS TELLES QUE PRESENTEES SUR LA FICHE. A la naissance, le nouveau-né a t'il semblé normal (a bougé spontanément, respiré, pleuré)? Oui  Non  Ne sait pas  Durant les 2 premiers jours de vie, le nouveau-né a-t-il tété normalement? Oui  Non  Ne sait pas  Combien de jours après la naissance les 1er signes de la maladie ont-ils commencé? _____ jours Ne sait pas  Le nouveau-né a-t-il arrêté de téter? Oui  Non  Ne sait pas  Si Oui, combien de jours après la naissance? _____ Le nouveau-né a-t-il développé des tremblements, des spasmes ou une rigidité? Oui  Non  Ne sait pas  Le nouveau-né a-t-il développé les signes cliniques suivants: Spasmes lors de la stimulation au touché, au son ou à la lumière? Oui  Non  Ne sait pas  Rigidité progressive (opistotonos, …..) Oui  Non  Ne sait pas  Trismus et/ou mains/pieds crispées Oui  Non  Ne sait pas  Demander à la personne interrogée, selon elle, qu’elle pourrait être la cause du décès du nouveau-né? _______________________________ (NOTEZ SIMPLEMENT LES DIRES DE LA PERSONNE SANS PORTER DE JUGEMENT) VI. Traitement & issue Le nouveau-né malade a-t-il été amené dans une formation sanitaire? Oui  / Non / ne sait pas  Si oui, nom/adresse de la formation sanitaire: _____________________________________ S’il y a une suspicion de tétanos néonatale, visitez la formation sanitaire pour confirmer la cause du décès (si possible). VII. Conclusion Qu'a dit le répondant sur la cause du décès du nouveau-né? _______________________________ Basé sur les informations que vous avez, est-ce un cas de tétanos néonatal? Oui  / Non  / Ne sait pas  Vos impressions sur la cause du décès: ______________________________________________________________ Commentaires: 24 ANNEXE 6 : GUIDE DES ENQUETEURS GID pou anketè yo Chache Jwenn Menaj pou w al vizite yo Kòm anketè, chak jou ou gen pouw travay nan yon nouvo grap. Wap responsab pouw vizite menaj nan grap sa a pouw kapab chèche ak pran enfomasyon sou 14 ti bebe ki fèt ant 1er ME 2016 rive nan 30 AVRIL 2017. Ou pral pran enfòmasyon sou gwosès ak akouchman Yon sipèvizè ap la pou edew e poul ka valide travay wap fè a. A chak fwa wap travay nan yon grap wap gen gid kap asistew ki se manb kominote a. Anvan’w antre nan grap ou gen pou’w travay la, asire’w ou gen bagay sa yo: gid anketè, kat jewografi SDE a, fomilè, papye pouw ka ekri, kreyon ak gòm. Yon fwa ou antre nan SDE a, wap sèvi avèk kat jewografi a, ou pwale nan premye blòk ke ou te deja chwazi a. Wap vizite tout kay ki nan blòk sa a pouw ka chache moun ou bezwen yo. Yon fwa ou fin vizite tout kay ki nan premye blòk la, rele sipevizè’w. Wap kontinye vizite tout lot blòk yo youn apre lòt pandan wap kontinye swiv tout nimewo ou te deja prepare yo, pou sa wap kontinye sèvi avèk menm kat la SDE a. Fòk ou vizite otèl, boutik, biwo yo pou asirew pa gen moun kap viv ladan yo, (abri pwovizwa yo, kay kap bati yo kote travayè yo abite) Pa janm mande gid-la oubyen nenpòt lòt moun pou yo montrew yon kay ki te gen dènyeman yon nesans ou byen yon timoun ki fèk mouri. Si yon kay pa gen moun pandan ou pase a (mande vwazen yo pouw ka konnen si se pou yon ti bout tan), retounen nan kay la pita. Si moun yo absan pou lontan, enfòme sipèvizè w anvan w kontinye ale lòt kote yo. Tanpri pran sanw pou byen idantifye chak menaj apa. Pou sa ou dwe baze w sou definisyon sa a : Yon menaj se yon gwoup moun kap viv nan menm kay ki manje menm manje e ki gen yon responsab. Yon fwa ou nan kay la, mande pou chef kay la (ou byen moun ki responsab la) eksplike kisa ou vinn fè la anvan ou chèche pèmisyon l pou ankèt la. Lè ou finn vizite yon menaj make avèk yon lakrè nan pot kay la nimewo menaj la (ligne du formulaire 1). Aprè ajoute yon flèch ki endike direksyon kay ki vinn aprè a. Mete TN devan nimewo menaj la. Egzanp: TN 1 ou byen TN 8 Yon fwa ou jwenn 14 timoun ki fèt vivan ant 1e ME 2016 rive 30 Avril 2017 ou ka kanpe sou ankèt la. Si w ou ta rive nan yon kay ki pou ta fè (14) katòzyèm timoun nan, gen plis pase yon timoun nan kay sa a, ou mèt ajoute yo tou nan ankèt la. Nan ka sa a ou pral gen plis pase 14 timoun. FASON POUW RANPLI FÒMILÈ A Lè w ap pale ap moun yo, fòk ou gen anpil sajès ak pasyans. Wap di sa ki enpòtan an men fòk ou tande yo avèk anpil atansyon pouw kapab byen konprann sa yo vle di, pou plis presizyon wap mande yo : eske ou vle di ……, sim byen konprann, sa vle di ke…… Lè wap pale avèk moun yo fòk ou pa bliye ke yon timoun ki mouri pandan lap fèt ou byen ki mouri lè li finn fèt se yon sijè ki sansib anpil. Manman yo konn pa renmen pale de sa. Fòk ou poze kesyon yo yon fason ki pa touche moun yo e ki respekte kilti lokalite a. Anvan w kite kay la, pran swen pouw tcheke si ou byen ranpli fòmilè a pandan wap verifye si tout bagay byen di. Nan ka ou ta gen dout oswa yon pwoblèm tanpri kontakte sipèvizè w. Nan fen jounen an, remèt sipèvizè a tout fòmilè yo san ou pa bliye rakonte tout pwoblem ou te rankontre diran jounen an. FÒMILÈ 1 • Chak liy se pou yon menaj • Ou pa ka ranpli kesyonè a dirèkteman pandan ke wap pale ak moun lan. Se pouw itilize blòk not ou pandan wap pale ak chak fanm ki nan laj pou fè pitit answit wa rapote enfòmasyon yo sou fich 1. Menaj # • Pa ekri anyen nan kare sa a Kantite moun ki rete nan kay la 25 • Pa satisfè de yon repons a kesyon sa : Konbyen moun ki nan kay sa a? • Fè kontwòl la konsa tankou ou mande pou chef fanmi an, madanm chef fanmi an, pitit gason ak pitit fi fanmi an. Kantite fanm ki gen laj pou fè pitit ki rete nan kay la • Pa bliye ajoute jen tifi (ki gen règ deja) ki nan kay la tou . • Itilize yon blok not pouw pale ak chak grenn fanm separeman ki gen laj pou fè pitit. Answit mete total yo sou fich la. Ansent Rezilta Gwoses yo depi 2015 jiska kounye a Kantite ti Non Fanm ki Ansent moun ki fèt nan laj pou fe depi Fos Ti moun tou vivan Ti moun ki fet er pitit ki rete an 2015 an 2016 an 2017 2015 Ansent kouch, ki fèt ant 1 ME vivan (mete nan kay la (a) (b) (c) (a+b+c) kounye a Avòtma tou 2016 rive 30 dat yo) n mouri AVRIL 2017 Total menaj Ou dwe poze kesyon sou gwosès yo. Pa chache sèlman timoun ki vivan kòm kwa ou ta mande : « eske te genyen yon timoun kite fèt ant 1e ME 2016 rive 30 AVRIL 2017 nan kay sa a ? Kantite Fanm ki te ansent nan lane 2015, 2016 ak 2017 • Ou ka jwenn yon fanm ki ansent plizyè fwa nan peryiod sa a. Rezilta gwosès sa yo (depi 2015 jouk koulye a) • Fanm ansent kounye a : Moun sa a toujou ansent nan moman anketè a ap pase • Ou ka jwenn yon fanm ki fè plizyè ti bebe ki vivan, plizyè fos kouch, plizyè avòtman oswa plizyè ti moun ki fèt tou mouri nan peryod ki endike a. • Evite pouw pa konfonn ti bebe ki mouri lè li finn fèt ak ti bebe ki fèt tou mouri. Si timoun lan mouri tou swit apre li fèk fèt, fòk ou mande si pat gen ti mouvman, eske li te respire, li te kriye oswa ou te remake yon siy anvan li mouri. Si se wi ou dwe konsidere ti bebe sa a kòm yon ti moun ki fèt tou vivan paske li pat fèt tou mouri. Kantite bebe ki fèt vivan (ki fèt ant 1er ME 2016 rive 30 AVRIL 2017). • Pa bliye ke timoun ki vivan e ki te fèt, sòti 1er ME 2016 rive 30 AVRIL 2017 yo fè tou pati timoun ki fèt vivan ke yap chèche yo. Yon menm fanm ka genyen plizyè timoun kap viv e ki fèt sòti 1er ME 2016 rive 30 AVRIL 2017 • Pou chak timoun sa yo kap viv, ou dwe kanmenm ranpli yon liy nan fòmilè 2 a. FÒMILÈ 2 Fòmilè sa a dwe nòmalman (sèlman) ranpli pou chak timoun ki fèt vivan ki kalifye, ki nan fòmilè 1 an. Pati ki an gri a pa ladan. Chak liy koresponn ak timoun ke wap chèche yo (14 pou pi piti). Si nan dènye kay ou jwenn katozyèm (14) timoun lan ou ta jwenn plis timoun nan menm kay sa a fòk ou mete yo tou. Nan ka sa a kantite timoun wap chèche yo ka depase 14. Pati A. Idantifikasyon: Pati sa a dwe ranpli pou tout timoun ki kalifye (sòti 1er ME 2016 rive 30 AVRIL 2017) Nimero seri : pa ekri anyen nan kaz sa a Nimero Menaj la : Ekri nimewo ou te mete nan Fòm 1 an pou menaj sa a Non ak siyati Manman : Ekri siyati ak non manman timoun ki vivan e ki kalifye Pati B. Enfòmasyon sou timoun ki kalifye: Pati sa yo ranpli pou tout timoun depi li kalifye Dat li fèt: Ekri dat timoun lan fèt. Tcheke si dat la tonbe nan peryòd ki soti 1er ME 2016 rive 30 AVRIL 2017 Ki seks timoun lan : Ekri sèks timoun nan; M pou gason ou byen F pou fi. Mouri? Mouri ≤28 jou depi li fet? si wi : rele sipèvizè a • Ekri W pou wi, si pitit la mouri nan premye 28 jou li te fèt • Ekri N pou non, si timoun nan mouri apre premye 28 jou li te fèt la • Ekri NA si timoun nan toujou vivan Pati C. Enfòmasyon sou manman ki gen rapo ak timoun ki fèt vivan : Pati sa a dwe sèlman ranpli pou 3 premye manman timoun ki kalifye yo. Si gen yon manman ki gen marasa, wap ranpli pou youn nan marasa yo answit mete enfòmasyon lot marasa nan liy 4 la. Ou pa bezwen mete enfòmasyon ki konsène manman an de fwa. Ti moun ki fèt nan yon sant sante oswa nan yon lopital. 26 Si timoun lan fèt nan yon sant sante ekri W pou wi; nan ka kontrè ekri N pou non Eske se te yon doktè, yon enfimyè, ki te fè akouchman yo? Si se yon doktè, oswa yon enfimye, ki fe akouchman an ekri W pou wi; nan ka kontrè ekri N pou non Kalite pansman ou byen remèd yo mete sou lonbrit la Si yo te itilize pansman ki pa pwòp ou byen remèd ki pa rekòmande sou lonbrit timoun lan ekri W pou wi; nan ka kontrè ekri N pou non Kat vaksinasyon / Eske manman an gen kanè vaksen l ? Si yon kat ou byen kanè vaksen manman la, ekri W pou wi; nan ka kontrè ekri N pou non dT Pou fanm lan pa bliye tout dòz li te pran deja, mandel ki doz li te pran nan tout gwoses anvan yo, plis doz li pran pandan dènye kanpay vaksinasyon kont tetanos la . dT1 se premye doz li te pran an, dT5 se denye doz li dwe pran an . • Istwa ou kat : Si manman an di ke li te resevwa doz la ekri W pou wi / nan ka kontrè, ekri N pou non • Si li gen kat, ki dat: Si li gen yon kat nan men’l, ekri dat la (mwa ak ane) jan li ekri nan kat la, si se wi ekri W, nan ka kontrè ekri non. • Ak ki bagay pansman lonbrit la fèt : Ekri non an oswa kalite bagay yo te mete sou lonbrit la 27 ANNEXE 7 : LISTE DES MEMBRES DE LA COORDINATION Nom Prenom Fonction Koffi David Consultant international Palenfo Gnourfatéon Dramane Consultant international Barrais Robert Coordonnateur national Faye Coumba Point focal PEV, OMS Haïti Jean Louis Yvanne Epidémiologiste, OMS Haïti Alume Adèle Consultant Stop Team Haïti Adilas Raoul Jr Moniteur Contant E. Richard Moniteur France Marie Josée Stéphanie Moniteur Jean-Louis Marie Edwidge Moniteur Pierre Wilnique Moniteur Simon Daphnée Moniteur Barthelemy Nickolson Moniteur, cartographe Germain Madson Chargé de la saisie ANNEXE 8 : LISTE DES SUPERVISEURS Nom Prénom Alexandre Alexandra Barthélemy Kerline Dénojour Darline Dicette Nerlie Georges Fabienne Jean Marie Ysmaïsson Jean-Baptiste Ernst Jean-Louis Joël Métellus Pierre Rose Magalie Michel Daphnée Phaton Sefise Pierre Mireille Pluviose Eveline Quétant Richnardy Saintéran Liloche St Félix Marie Lourdes 28 ANNEXE 9 : LISTE DES ENQUETEURS Nom Prénom Amazan Yvanne Babo Sonia Boivert Marie Berline Borno Sherline Boulay Rose Laure Cadet Romuald Cambry Elmei Van Hai Casseus Misstherly Cazeau Marie Francoise Clement Ginette Constant Weckson Darbouze Mirlande Destin Alberta Fleuridor Dieudonne Brunite D Duvais Nadege Elysee Rems Christleen Etienne Muerly Geneste Jean Moise Geneus Rose Michele Guillaume Pierre Richard Jean Baptiste Myrianna Jean Baptiste Yves Dominique Lakos Marah Lavilette Rose Darline Louis Guens Mazile Sabine Meridien Denise Samantha Milor Fortuné Museau Rose Francesca Olivier Rose Cala Pierre Roseline Pierre Stanley Marie Widelande Robas Marie Elcie Telusma Jean Roody Thermidor Berline Vendredi Myslene 29