MSPP Statistical Report 2020

RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION RAPPORT STATISTIQUE 2020 Mai 2021  RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) UNITÉ D’ÉTUDES ET DE PROGRAMMATION (UEP) RAPPORT STATISTIQUE 2020 Mai 2021  Rapport Statistique MSPP 2020 TABLE DES MATIERES PREFACE ................................................................................................................................................ v REMERCIEMENTS ................................................................................................................................ vii LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................................................ ix LISTE DES GRAPHIQUES ....................................................................................................................xiii LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ............................................................................................ xv INTRODUCTION .................................................................................................................................... 1 CHAPITRE 1 : POPULATION ET ACCES AUX SOINS DE SANTE ........................................... . 3 1.1 Population générale et population des groupes cibles ............................................................ 3 1.2 Accès aux services de santé .................................................................................................... .4 1.2.1 Utilisation des services de consultation externe ......................................................... 4 1.2.2 Visites institutionnelles et non institutionnelles ......................................................... 6 1.2.3 Soins Bucco-dentaires ................................................................................................ 8 1.2.4 Utilisation des services d’urgence pour motif d’accidents ......................................... 9 CHAPITRE 2 : ETAT DE SANTE ....................................................................................................... 11 2.1 Niveau et tendances de la mortalité ........................................................................................ 11 2.2 Fréquence des maladies et phénomènes de santé sous surveillance ....................................... 11 2.3 Complétude et promptitude de la notification ........................................................................ 16 2.4 Rang des phénomènes morbides/ non morbides .................................................................... 17 2.5 Maladies/Phénomènes à déclaration immédiate ..................................................................... 20 2.6 Maladies Evitables par la Vaccination .................................................................................... 22 2.7 Agression par animal suspecté de rage ................................................................................... 29 2.8 Méningite bactérienne ............................................................................................................ 30 2.9 Surveillance des ˝Événements Supposément Attribuables à la Vaccination ou l’Immunisation˝ (ESAVI), des «Toxi-Infection Alimentaire Collective » (TIAC) et des Décès maternels ............ 30 2.10 Syndrome Ictérique Fébrile .................................................................................................... 32 2.11 Paludisme ............................................................................................................................... 34 2.12 Surveillance du choléra .......................................................................................................... 37 2.13 Surveillance COVID-19 ......................................................................................................... 39 2.14 Surveillance Etiologique et Biologique - Laboratoire National de Santé Publique .................... 43 iii  Rapport Statistique MSPP 2020 CHAPITRE 3 : COUVERTURE DES SERVICES ............................................................................. 45 3.1 Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent ............. 45 3.1.1 Taux d’utilisation de la Planification Familiale .......................................................... 45 3.1.2 Couverture par les soins prénatals .............................................................................. 48 3.1.3 Assistance à l’accouchement ...................................................................................... 50 3.1.4 Mortalité maternelle hospitalière ................................................................................ 52 3.1.5 Couverture par les soins postnatals ............................................................................ 53 3.1.6 Dépistage et prise en charge du cancer du col de l’utérus .......................................... 56 3.2 Nutrition ................................................................................................................................. 57 3.2.1 Surveillance nutritionnelle ......................................................................................... 57 3.2.2 Couverture en Vitamine A .......................................................................................... 59 3.2.3 Couverture en Albendazole ........................................................................................ 61 3.3 Vaccination ............................................................................................................................. 63 3.4 VIH/SIDA .............................................................................................................................. 66 3.4.1 Dépistage du VIH ....................................................................................................... 66 3.4.2 Prise en Charge des PVVIH ....................................................................................... 68 3.4.3 Degré d’atteinte de l’objectif des trois 90 à la fin de 2020 ......................................... 71 3.5 Tuberculose ............................................................................................................................ 72 3.5.1 Situation du dépistage des cas de Tuberculose en Haïti en 2020 ................................ 72 3.5.2 Prise en charge des cas tuberculeux coinfectés au VIH .............................................. 75 3.5.3 Résultat de traitement des patients tuberculeux mis sous traitement en 2019 ............... 75 3.5.4 Résultat de traitement des patients tuberculeux coinfectés au VIH mis sous traite- ment en 2019 .............................................................................................................. 77 3.6 Paludisme ............................................................................................................................... 79 CHAPITRE 4 : RESSOURCES SANITAIRES ................................................................................... 85 4.1 Etablissements de santé .......................................................................................................... 85 4.2 Personnel de santé .................................................................................................................. 89 4.3 Ressources financières ............................................................................................................ 91 4.4 Information sanitaire .............................................................................................................. 93 CONCLUSION ....................................................................................................................................... 95 iv  Rapport Statistique MSPP 2020 PREFACE L e Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) s’est engagé depuis plusieurs années dans un processus devant conduire à la transparence et la reddition de comptes envers les citoyens haïtiens. En ce sens, le MSPP se fait le devoir de mettre à la disposition des acteurs de terrain, des déci- deurs, du public en général et de ses partenaires techniques et financiers, le rapport statistique de l’année 2020 pour orienter la prise de décision éclairée. Malgré le contexte sanitaire difficile et l’adaptation faite face à la propagation de la COVID-19, le Système d’Information Sanitaire National Unique (SISNU) a pu montrer sa résilience, avec 92% des rap- ports attendus de l’année 2020, disponibles sur le DHIS2. Le rapport statistique 2020, préparé par l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) et la Direction d’Epidémiologie, de Laboratoire et de Recherche (DELR), a pour objectif de contribuer à relever le défi de la disponibilité des informations de qualité sur la performance des interventions et le niveau de mise en oeuvre des plans d’action et des prestations de santé à l’échelle du pays. Il permet de disposer d’importantes informations sur le système de santé, notamment les indicateurs démographiques, de morbidité, de mortalité, de couverture des services, de la répartition des infrastructures sanitaires et des professionnels de santé. Il renseigne également sur la disponibilité de l’offre de soins et le profil épidémiologique du pays. Le Ministère de la Santé Publique et de la Population espère que ces informations pertinentes serviront à tous les acteurs du système pour la reformulation, ou du moins, l’ajustement de leurs stratégies d’inter- vention et le suivi de leur mise en œuvre dans l’intérêt de la population. v  Rapport Statistique MSPP 2020 REMERCIEMENTS L a Direction Générale du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) tient à présenter ses remerciements à tous ceux et à toutes celles qui ont contribué, à un titre ou à un autre, à l’élaboration et à la diffusion du rapport statistique 2020. Ces remerciements s’adressent en particulier :  aux prestataires qui ont fourni les services de santé à la population ;  aux responsables des institutions sanitaires du pays qui ont préparé et soumis leurs rapports aux Directions Sanitaires Départementales dont les efforts ont permis la récupération des rapports mal- gré la situation de la COVID-19 ;  aux épidémiologistes des 10 Directions Sanitaires du pays qui ont rapporté les statistiques relatives à leur département ;  aux statisticiens des 10 départements sanitaires du pays qui ont traité et géré les bases de données de leur département ;  aux cadres de l’Unité d’Etudes et Programmation (UEP) en particulier, ceux du service de Statis- tiques qui ont élaboré le présent rapport.; et  aux cadres de la Direction de l’Epidémiologie, du Laboratoire et de la Recherche (DELR), qui ont produit et analysé plusieurs tableaux et graphiques sur l’état de santé de la population. Des remerciements s’adressent aussi à l’USAID, aux CDC, à la Banque Mondiale et l’OPS/OMS pour leur accompagnement dans la mise en œuvre du SISNU. La Direction Générale compte sur la collaboration de tous les acteurs pour poursuivre l’appui à la mise en œuvre du SISNU. vii  Rapport Statistique MSPP 2020 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 Distribution de la population d’Haïti par sexe et par département ................................... 3 Tableau 2 Population de moins d’un an, des enfants de 1 à 4 ans, des femmes de 15-49 ans et des femmes enceintes attendues par département ................................................................... 4 Tableau 3 Pourcentage de la population ayant bénéficié des services sanitaires de base par dépar- tement géographique ........................................................................................................ 5 Tableau 4 Total de visites et nombre moyen de visites par patient et par département ..................... 6 Tableau 5 Couverture des prestations des services pour les personnes à mobilité réduite par dépar- tement géographique ........................................................................................................ 7 Tableau 6 Proportion de patients qui fréquentent les sites de soins bucco-dentaires par rapport à ceux vus en consultation externe par département ........................................................... 8 Tableau 7 Répartition en % des cas de maladies bucco-dentaires par département géographique .... 9 Tableau 8 Fréquence des accidents enregistrés par département et par type ..................................... 10 Tableau 9 Liste des maladies/ phénomènes sous surveillance .......................................................... 13 Tableau 10 Couverture de l’information épidémiologique ................................................................. 14 Tableau 11 Répartition annuelle des sites de surveillance épidémiologique 2019 - 2020 .................... 16 Tableau 12 Complétude et Promptitude de la notification .................................................................. 17 Tableau 13 Evolution des différentes strates de maladies/ phénomènes sous surveillance de 2016 à 2020 ................................................................................................................................. 17 Tableau 14 Distribution des maladies/ phénomènes à déclaration immédiate par département .......... 21 Tableau 15 Indicateurs cibles pour la surveillance des maladies évitables par la vaccination ............ 22 Tableau 16 Nombre de cas suspects et taux de détection de la Rougeole/ Rubéole ............................ 23 Tableau 17 Performance de la détection de la Rougeole/Rubéole (RR) ............................................. 23 Tableau 18 Nombre de cas suspects et Taux de détection de la Paralysie Flasque Aigüe (PFA) ......... 24 Tableau 19 Performance de la détection de la Paralysie Flasque Aigüe (PFA) ................................... 25 Tableau 20 Performance de la détection du syndrome de Rubéole Congénitale (SRC) ...................... 26 Tableau 21 Situation épidémiologique par département pour la Diphtérie ..........................................27 Tableau 22 Distribution des ESAVI, TIAC et décès maternels par département ................................ 31 Tableau 23 Distribution des maladies à déclaration hebdomadaire, par département ......................... 32 Tableau 24 Distribution des cas de Syndrome Ictérique Fébrile par département ............................... 33 Tableau 25 Distribution des cas confirmés de paludisme par département, type de détection (active/ passive) ............................................................................................................................. 35 ix  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 26 Récapitulatif de la situation du choléra en Haïti de 2010 à 2020 ..................................... 37 Tableau 27 Analyse du dépistage, du taux de positivité et du taux de létalité de la COVID-19 par département ...................................................................................................................... 40 Tableau 28 Gestion des spécimens/Surveillance Epidémiologique /Laboratoire National de Santé Publique, Rapport cumulatif ............................................................................................. 43 Tableau 29 Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique ............................................................................................... 47 Tableau 30 Couverture des premières, troisièmes et quatrièmes visites prénatales par département .. 49 Tableau 31 Période des premières visites prénatales par département géographique .......................... 50 Tableau 32 Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu (Institu- tionnel et non Institutionnel) ............................................................................................. 51 Tableau 33 Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département .... 52 Tableau 34 Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique ....... 54 Tableau 35 Distribution en pourcentage des accouchements ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géographique ...................... 55 Tableau 36 Répartition des femmes bénéficiaires d’une Inspection Visuelle à l’Acide Acétique (IVAA) - dépistage du cancer du col de l’utérus et des femmes positives à l’IVAA prises en charge par département géographique ......................................................................... 57 Tableau 37 Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus pour la première fois dans un pro- gramme de surveillance nutritionnelle par département ................................................... 58 Tableau 38 Répartition des enfants de 6-59 mois ayant reçu deux doses de Vitamine A et plus par département géographique ............................................................................................... 60 Tableau 39 Répartition des enfants de 1-4 ans à qui l’on a administré de l’Albendazole par départe- ment géographique ........................................................................................................... 62 Tableau 40 Répartition des enfants de moins d’un an vaccinés contre la Rougeole/Rubéole et la tuberculose par département géographique ...................................................................... 63 Tableau 41 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et le département géographique ....................................... 64 Tableau 42 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le Rotavirus suivant la dose et le département géographique ............................................................................................... 65 Tableau 43 Répartition des enfants de moins d’un an complètement vaccinés suivant le départe- ment géographique ........................................................................................................... 66 Tableau 44 Répartition des personnes testées pour le VIH et qui connaissent leur statut par départe- ment géographique ........................................................................................................... 67 Tableau 45 Taux de séropositivité par département géographique ...................................................... 68 Tableau 46 Répartition des nouveaux cas uniques diagnostiqués VIH+ et nombre cumulé de cas dédupliqués notifiés par département géographique ......................................................... 69 Tableau 47 Répartition du nombre de personnes actives sous ARV en 2020, du cumul de patients ayant effectué un test de charge virale et le pourcentage de patients en suppression vi- rale par département ......................................................................................................... 70 x  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 48 Résultats programmatiques en matière de PTME en 2020 ............................................... 70 Tableau 49 Principaux indicateurs estimés à partir de Spectrum pour 2020 ....................................... 72 Tableau 50 Pourcentage de Symptomatiques Respiratoires (SR) examinés et pourcentage de cas confirmés (tests positifs) par département sanitaire .................................................. ....... 73 Tableau 51 Répartition des nouveaux cas de Tuberculose par sexe et par groupe d’âge ..................... 74 Tableau 52 Nombre et pourcentage de nouveaux patients coinfectés TB/VIH mis sous traitement ARV et sous prophylaxie au Cotrimoxazole par département .......................................... 75 Tableau 53 Résultat de traitement de l’ensemble des cas de tuberculose de la cohorte de 2019 par département ...................................................................................................................... 76 Tableau 54 Résultats de traitement des patients coinfectés TB/VIH de la cohorte 2019 par département Tableau 55 Nombre de tests rapides et microscopiques réalisés et pourcentage de tests positifs par département sanitaire ........................................................................................................ 80 Tableau 56 Proportion de cas de paludisme confirmés par département selon les groupes cibles considérés ......................................................................................................................... 81 Tableau 57 Répartition des établissements de santé par département ................................................. 87 Tableau 58 Densité des lits d’hôpitaux pour 10 000 habitants par département ................................. 88 Tableau 59 Distribution du personnel essentiel par département ........................................................ 90 Tableau 60 Distribution du personnel essentiel par département ........................................................ 91 Tableau 61 Evolution de quelques agrégats généraux des ressources financières ............................... 92 xi  Rapport Statistique MSPP 2020 LISTE DES GRAPHIQUES Graphique 1 Evolution du taux de fréquentation des institutions au cours des cinq dernières années ..... 5 Graphique 2 Evolution du nombre moyen de visites par patient de 2016 à 2020 ................................ 7 Graphique 3 Décès pour mille naissances vivantes par période de 5 ans avant l’enquête ................ 11 Graphique 4 Evolution par année du nombre de sites de surveillance épidémiologique de 2010 à 2020 ... 15 Graphique 5 Evolution des sites de surveillance épidémiologique par département de 2019 à 2020 .... 15 Graphique 6 Rang des maladies/phénomènes sous surveillance, 1ère à 53eme SE ................................. 18 Graphique 7 Rang des maladies/phénomènes à déclaration hebdomadaire ....................................... 19 Graphique 8 Rang des maladies/phénomènes à déclaration immédiate ............................................. 20 Graphique 9 Évolution des cas de Diphtérie par Semaine Épidémiologique ................................... 27 Graphique 10 Évolution annuelle de la Diphtérie, Haïti, 2014-2020 .................................................. 28 Graphique 11 Caractéristiques des cas suspects et confirmés de Diphtérie selon le statut vaccinal. .............. 28 Graphique 12 Cas confirmés et Décès de Diphtérie par groupe d’âge ................................................. 29 Graphique 13 Agression par animal suspect de rage par département et par semaine .............................. 29 Graphique 14 Méningite bactérienne suspecte par semaine et par département .................................. 30 Graphique 15 Évolution hebdomadaire des cas de Toxi-infection alimentaire collective (TIAC) ....... 31 Graphique 16 Comparaison annuelle des cas de Syndrome Ictérique Fébrile, 2019-2020 .................... 33 Graphique 17 Évolution hebdomadaire des cas de Syndrome Ictérique Fébrile .................................. 34 Graphique 18 Distribution des cas confirmés de paludisme par département ...................................... 34 Graphique 19 Évolution annuelle des cas confirmés de paludisme ...................................................... 35 Graphique 20 Distribution hebdomadaire par département des cas suspects de Dengue ............................... 36 Graphique 21 Évolution des cas suspects de Dengue par semaine épidémiologique ............................... 36 Graphique 22 Evolution hebdomadaire (1ière-52ième Semaine Epidémiologique) des cas suspects de choléra, 2019-2020 ........................................................................................................ 37 Graphique 23 Distribution annuelle des décès de choléra en Haïti, 2010-2020 ................................ 38 Graphique 24 Distribution géographique des sites de prélèvement de la COVID-19 en Haïti ........... 39 Graphique 25 Évolution hebdomadaire de la COVID-19 en Haiti, 3ème-53ème Semaine Epidémiologique ..... 40 Graphique 26 Distribution des cas confirmés et des décès de COVID-19 par sexe et par groupe d’âge ....... 41 Graphique 27 Taux d’incidence pour 10 000 habitants de la COVID-19 par groupe d’âge, 3ème -53ème Semaine Epidémiologique ............................................................................................ 42 Graphique 28 Taux de létalité de la COVID-19 par groupe d’âge, 3ème -53ème Semaine Epidémiologique .... 42 Graphique 29 Evolution du taux d’utilisation (en %) de la Planification Familiale de 2015 à 2019 ..... 48 xiii  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 30 Evolution de la proportion (en %) d’accouchements ayant bénéficié de l’assistance d’un personnel de santé qualifié de 2015 à 2019 ........................................................... 51 Graphique 31 Evolution du ratio de mortalité maternelle hospitalière de 2016 à 2019 ............................... 53 Graphique 32 Evolution de la proportion de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale et le % des visites domiciliaires de suivi postnatal, période de 2015 à 2019 .................................... 56 Graphique 33 Evolution de la couverture (en %) des enfants de moins de 5 ans par le programme de surveillance nutritionnelle de 2015 à 2019 .................................................................... 59 Graphique 34 Evolution de la couverture (en %) en Vitamine A des enfants de moins de 5 ans, pé- riode de 2015 à 2019 ..................................................................................................... 61 Graphique 35 Evolution de la couverture (en %) en Albendazole des enfants de moins de 5 ans, période de 2016 à 2019 ................................................................................................. 62 Graphique 36 Répartition des cas de tuberculose par département ..................................................... 71 Graphique 37 Taux de dépistage (%) de la malaria par département et le niveau national .................. 74 Graphique 38 Taux de positivité (%) de la malaria par département et le niveau national ................. 82 Graphique 39 Taux de positivité de la malaria de 2016 à 2020 ........................................................... 82 Graphique 40 Répartition des établissements de santé par département ............................................. 83 Graphique 41 Répartition des établissements de santé par type .......................................................... 85 Graphique 42 Répartition des établissements de santé par catégorie ................................................... 86 Graphique 43 Répartition des lits d’hospitalisation par département .................................................. 86 Graphique 44 Distribution du personnel médical par secteur .............................................................. 88 Graphique 45 Distribution du personnel de santé par type d’institution ............................................. 89 Graphique 46 Couverture des rapports en pourcentage ....................................................................... 89 xiv  Rapport Statistique MSPP 2020 LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ARV Anti Retro Viral BCG Bacille Calmet et Guérin CARPHA Caribbean Public Health Association CD Centre de Dépistage CDTA Centre de Traitement des Diarrhées Aiguës CPN1 1ère Consultation Prénatale CV Charge Virale DELR Direction d’Épidémiologie, de Laboratoire et de Recherche DHIS2 District Health Information System – 2ème Version DIU Dispositif Intra Utérin DRH Direction des Ressources Humaines DSF Direction de Santé de la Famille DPEV Direction du Programme Elargi de Vaccination EMMUS Enquête sur la Mortalité, la Morbidité et l’Utilisation des Services EPSSS Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé ESAVI Événements Supposément Attribuables à la Vaccination ou l’Immunisation IHSI Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique HTA Hypertension Artérielle IRA Infection Respiratoire Aiguë ISBLSM Institution Sans But Lucratif au Service des Ménages IST Infctions Sexuellement Transmissibles IVG Interruption Volontaire de Grossesse LNSP Laboratoire National de Santé Publique MAMA Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée MESI Monitoring Evaluation et Surveillance Intégrée MSPP Ministère de la Santé Publique et de la Population NASTAD National Alliance of State Territorial AIDS Directors xv  Rapport Statistique MSPP 2020 OHMaSS Organisation Haïtienne de Marketing Social pour la Santé OMS/OPS Organisation Mondiale de la Santé / Organisation Panaméricaine de la Santé ONUSIDA Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida PCR Polymerase Chain Reaction Pds/T Poids/Taille PEPFAR President’s Emergency Plan For Aids Relief PES Paquet Essentiel de Services PEV Programme Elargi de Vaccination PF Planification Familiale PFA Paralysie Flasque Aiguë PLISA Plateforme d’information en Santé de l’OPS PNCM Programme National de Contrôle de la Malaria PNLS Programme National de Lutte contre les IST/ VIH/ Sida PNLT Programme National de Lutte contre la Tuberculose PrEp Prophylaxie Pré-Exposition PTME Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant PVVIH Personne Vivant avec le VIH RNSE Réseau National de Surveillance Épidémiologique RR Rougeole/ Rubéole RT-PCR Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction SALVH Suivi Actif Longitudinal du VIH/Sida en Haïti SDMR Surveillance de la Mortalité Maternelle et Réponse SE Semaine Épidémiologique SIDA Syndrome de l’Immunodéficience Humaine SIGRH Système d’Information de Gestion des Ressources Humaines SISNU Système d’Information Sanitaire National Unique SONU Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence TB Tuberculose TEP Tuberculose Extra Pulmonaire TIAC Toxi-Infection Alimentaire Collective TNN Tétanos Néonatal TP+ Tuberculose Pulmonaire Positive TP- Tuberculose Pulmonaire Négative xvi  Rapport Statistique MSPP 2020 UCMIT Unité de Coordination des Maladies Infectieuses et Transmissibles UCNPV Unité de Coordination Nationale du Programme de Vaccination UEP Unité d’Études et de Programmation USAID United State Agency for International Development VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine VIH+ Personnes positives pour le VIH xvii  Rapport Statistique MSPP 2020 INTRODUCTION D ans le souci de garantir la disponibilité régulière de l’information sanitaire, l’Unité d’Études et de Programmation (UEP) se fait un devoir de publier la version 2020 du Rapport Statistique Annuel du MSPP. Depuis l’année 2017, la Liste Mondiale des 100 indicateurs de base de l’OMS sert de référence à l’élaboration du document. La production du Rapport Statistique annuel du MSPP, coordonnée par l’UEP, est réalisée en collabo- ration avec la Direction d’Epidémiologie, du Laboratoire et de la Recherche (DELR) ainsi que l’Unité de Coordination des Maladies Infectieuses et Transmissibles (UCMIT). Le rapport comprend quatre chapitres :  Le premier traite de la structure par âge et par sexe de la population ainsi que son accès aux ser- vices sanitaires de base. Les données proviennent des estimations de population de l’UEP effec- tuées à partir des projections de l’IHSI et de la base de données DHIS2 ;  Le second décrit l’état de santé de la population en termes de mortalité, fécondité et morbidité. Les données ont été tirées de l’EMMUS VI 2017-2018 et du Rapport de Surveillance Epidémiologique de la DELR ;  Le troisième fait état de la couverture des services sanitaires de base dont la planification familiale, les consultations prénatales, les accouchements, les consultations postnatales, la vaccination, la surveillance nutritionnelle, le VIH/Sida, la tuberculose et la malaria. Ce chapitre a été élaboré à partir de la base de données DHIS2 et des statistiques des programmes prioritaires (PNLS, PNLT et PNCM) ;  Le dernier chapitre se rapporte aux ressources sanitaires consacrées à la population, en particulier les infrastructures sanitaires, le personnel essentiel et le financement de la santé. L’information sanitaire est également prise en compte. Les statistiques de ressources sont tirées des Comptes Na- tionaux, de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS, 2017-2018), du Rapport de l’Analyse Situationnelle des Ressources Humaines de la Santé en Haïti et du Système d’Information de Gestion des Ressources Humaines (SIGRH). Ce rapport donne une vue globale de la situation de santé de la population haïtienne et présente des renseignements sur plusieurs aspects du système de prestations de services. Les variations par zone géo- graphique et l’évolution de certains indicateurs dans le temps sont aussi présentées pour une meilleure compréhension et utilisation des résultats. L’UEP espère que ce document sera utilisé à tous les niveaux pour la prise de décisions. 1  Rapport Statistique MSPP 2020 CHAPITRE 1 POPULATION ET ACCES AUX SOINS DE SANTE 1.1 Population générale et population des groupes cibles Les estimations de l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) faites à partir des projections de population de l’Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique (IHSI) montrent qu’en 2020 la popu- lation du pays est estimée à 11 743 017 habitants. La répartition géographique permet d’observer que la majorité de la population vit dans les départements de l’Ouest (36.9%), de l’Artibonite (15.8%) et du Nord (9.8%). La proportion d’habitants vivant dans les autres départements varie de 3.1 % au niveau des Nippes à 7.1 % dans le Sud. (Tableau 1) Selon la structure de la population par sexe en 2020, les estimations montrent que les femmes repré- sentent 50.4% de la population totale. L’indice de masculinité (98.4) qui définit le rapport de la popula- tion masculine à la population féminine montre aussi encore la surreprésentation des femmes dans l’en- semble du pays. Toutefois, on observe un sexe-ratio supérieur à 100 pour certains départements comme les Nippes (110.5), la Grande-Anse (109.2), le Sud (107.0), le Centre (104.5) et le Nord-Est (100.8). Tableau 1 Distribution de la population d’Haïti par sexe et par département MSPP, Année 2020 Population Sexe Département Masculin Féminin Indice de Nombre % (49.6%) (50.4%) masculinité Artibonite 1 859 117 15.8 920 263 938 854 98.0 Centre 803 080 6.8 410 374 392 706 104.5 Grande-Anse 503 973 4.3 263 074 240 899 109.2 Nippes 368 617 3.1 193 524 175 093 110.5 Nord 1 148 468 9.8 563 898 584 570 96.5 Nord-Est 423 977 3.6 212 836 211 141 100.8 Nord-Ouest 784 323 6.7 389 024 395 299 98.4 Ouest 4 336 664 36.9 2 098 945 2 237 719 93.8 Sud 834 009 7.1 431 183 402 826 107.0 Sud-Est 680 789 5.8 339 714 341 075 99.6 TOTAL 11 743 017 100 5 824 536 5 918 481 98.4 Source : Estimations de l’UEP du MSPP à partir des projections de l’IHSI 3  Rapport Statistique MSPP 2020 L’estimation actualisée de la taille des différents sous-groupes cibles pour les interventions prioritaires du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) est présentée dans le Tableau 2. Les enfants de moins d’un an sont estimés à 281 832 (2.4%), ceux du groupe des 1- 4 ans à 1 092 101 (9.3%), des femmes en âge de procréer à 2 877 039 (24.5%) et des femmes enceintes à 328 804 (2.8%). Tableau 2 Population de moins d’un an, des enfants de 1 à 4 ans, des femmes de 15-49 ans et des femmes enceintes attendues par département. MSPP, Année 2020 Groupe cibles en (%) Population Femmes Femmes En- Département Moins d’un an Enfants Totale 15-49 ans ceintes atten- (2.4 %) 1-4 ans (9.3%) (24.5%) dues (2.8%) Artibonite 1 859 117 44 619 172 898 455 484 52 055 Centre 803 080 19 274 74 686 196 755 22 486 Grande-Anse 503 973 12 095 46 870 123 473 14 111 Nippes 368 617 8 847 34 281 90 311 10 321 Nord 1 148 468 27 563 106 808 281 375 32 157 Nord-Est 423 977 10 175 39 430 103 874 11 871 Nord-Ouest 784 323 18 824 72 942 192 159 21 961 Ouest 4 336 664 104 080 403 310 1 062 483 121 427 Sud 834 009 20 016 77 563 204 332 23 352 Sud-Est 680 789 16 339 63 313 166 793 19 062 TOTAL 11 743 017 281 832 1 092 101 2 877 039 328 804 Source : Estimations de l’UEP du MSPP à partir des projections de l’IHSI 1.2 Accès aux services de santé 1.2.1 Utilisation des services de consultation externe Cette section présente l’utilisation des services de santé par la population aux niveaux national et départemental. Elle fournit également des indicateurs sur la fréquentation des services de santé par catégorie et par groupe d’âge. En 2020, 18.8 % de la population totale du pays a sollicité au moins une fois les services de consultation externe dans les institutions de santé (Tableau 3), une baisse d’environ 3% par rapport à 2019. Cette baisse s’explique par le contexte de propagation de la pandémie de COVID-19 et la réticence de la population à fréquenter les institutions. Le taux de fréquenta- tion a varié en fonction du département. En effet, les niveaux les plus faibles ont été enregistrés dans les départements du Sud- Est (13.2 %), du Nord-Ouest (15.4 %), de l’Ouest (17.3%) et de l’Artibonite (18.1 %). Par contre, la demande des services a été plus élevée dans les départe- ments du Nord (21.6%) et du Sud (25.6%) (Tableau 3). 4  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 3 Pourcentage de la population ayant bénéficié des services sanitaires de base par département géographique MSPP, Année 2020 Nombre de % de la population Département Population premières ayant sollicité visites les services Artibonite 1 859 117 335 577 18.1 Centre 803 080 192 593 24.0 Grande-Anse 503 973 105 048 20.8 Nippes 368 617 72 101 19.6 Nord 1 148 468 247 828 21.6 Nord-Est 423 977 81 336 19.2 Nord-Ouest 784 323 120 638 15.4 Ouest 4 336 664 750 419 17.3 Sud 834 009 213 758 25.6 Sud-Est 680 789 89 821 13.2 TOTAL 11 743 017 2 209 119 18.8 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tendances : Le Graphique suivant montre l’évolution de la fréquentation des services au cours des cinq dernières années. Entre 2016 et 2017, elle s’est stabilisée autour de 31%. Une baisse a été observée à partir de 2018 pour se situer aux environs de 29%. La tendance à la baisse se poursuit de façon accélérée pour atteindre 18.8% en 2020, une conséquence, comme déjà mentionnée, de la présence de la COVID-19 dans le pays. Graphique 1 Evolution du taux de fréquentation des institutions au cours des cinq dernières années MSPP, Année 2020 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 5  Rapport Statistique MSPP 2020 1.2.2 Visites institutionnelles et non institutionnelles L’analyse sur le suivi des visites de consultation est nécessaire pour comprendre la qualité des services fournis suivant les besoins en santé exprimés par la population. Cette partie du rapport examine la tendance de la population à rechercher plusieurs fois, pendant l’année les services de santé ; ce qui pourrait être considéré comme un indicatif de la satisfaction des services. En 2020, 2 209 119 personnes ont sollicité des services dans les institutions de santé du pays pour un total de 9 204 279 visites, soit une moyenne de 4.2 visites par patient. Les dépar- tements de la Grande-Anse et de l’Ouest dépassent le niveau national avec respectivement une moyenne de 4.4 et de 5.9. Le nombre moyen de visites par patient est par contre relativement faible dans les départements du Sud-Est (2.1), du Nord-Ouest (2.6), du Nord-Est (2.7) et du Nord (2.8) (Tableau 4). Tableau 4 Total de visites et nombre moyen de visites par patient et par département MSPP, Année 2020 Nombre moyen Nouvelles Département Total visites de visites Visites par patient Artibonite 335 577 1 178 514 3.5 Centre 192 593 773 678 4.0 Grande-Anse 105 048 458 564 4.4 Nippes 72 101 271 060 3.8 Nord 247 828 684 217 2.8 Nord-Est 81 336 218 098 2.7 Nord-Ouest 120 638 311 756 2.6 Ouest 750 419 4 457 856 5.9 Sud 213 758 659 831 3.1 Sud-Est 89 821 190 705 2.1 TOTAL 2 209 119 9 204 279 4.2 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tendances : Au cours des cinq dernières années, le nombre de contacts avec l’institution a affiché une croissance annuelle positive et soutenue, modérée pendant les quatre premières an- nées de la période et plus forte la dernière année (Graphique 2). Le nombre moyen de visites par patient est passé de 2.4 en 2015 à 4.1 en 2019, pour atteindre 4.2 en 2020. 6  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 2 Evolution du nombre moyen de visites par patient de 2016 à 2020 MSPP, Année 2020 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Les personnes à mobilité réduite constituent un groupe privilégié par le Ministère pour les in- terventions prioritaires. En 2020, elles ont bénéficié d’un total de 27 231 consultations. Ces chiffres représentent un peu moins de 1% de l’ensemble des visites rapportées par les insti- tutions. Une fraction importante d’entre elles (1.94%) a eu lieu dans les structures sanitaires des départements du Nord et du Sud. (Tableau 5). Tableau 5 Couverture des prestations des services pour les personnes à mobilité réduite par département géographique MSPP, Année 2020 Personnes Total des consultations des Total à mobilité réduite personnes à mobilité réduite Département consultations Nombre Moteur Sensoriel % consultations Artibonite 1 749 136 574 231 805 0.07 Centre 795 244 598 353 951 0.12 Grande-Anse 416 664 166 271 437 0.10 Nippes 243 691 652 29 681 0.25 Nord 869 546 3 175 293 3 468 0.51 Nord-Est 224 369 360 1 361 0.17 Nord-Ouest 497 917 508 508 1 016 0.33 Ouest 4 495 711 5 918 3 798 9 716 0.22 Sud 637 072 9 204 252 9 456 1.43 Sud-Est 231 865 271 69 340 0.18 TOTAL 10 161 215 21 426 5 805 27 231 0.30 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 7  Rapport Statistique MSPP 2020 1.2.3 Soins Bucco-dentaires Les maladies bucco-dentaires peuvent être qualifiées de problèmes de santé publique majeurs en raison de leur prévalence et de leur incidence élevées dans toutes les régions du monde et par le fait que, comme pour toutes les maladies, elles atteignent principalement les populations défavorisées et socialement marginalisées (OMS, Rapport sur la santé bucco-dentaire dans le monde 2003). En Haïti, le manque de données disponibles sur les soins bucco-dentaires empêche d’appré- cier l’ampleur et le degré de satisfaction des besoins engendrés par ce problème. Toutefois, l’analyse de la fréquentation des services de consultation externe a montré que parmi les 2 209 119 patients qui ont utilisé les services, seulement une faible proportion (2.5%) a sollicité des soins bucco-dentaires. Les départements du Sud (4.69%), du Nord (4.21%) et du Centre (3.40%) ont atteint des pourcentages de fréquentation supérieurs au niveau national. Par contre, l’utilisation de ces services est plus faible dans les départements de l’Artibonite (0,63%) et du Nord-Ouest (0,99%) (Tableau 6). Tableau 6 Proportion de patients qui fréquentent les sites de soins bucco-dentaires par rapport à ceux vus en consultation externe par département MSPP, Année 2020 Total de Pourcentage de patients Total de premières premières visites ayant fréquenté les services Département visites en soins en consultation externes de soins buc- bucco-dentaires externe co-dentaires Artibonite 335,577 2 117 0.63 Centre 192,593 6 543 3.40 Grande-Anse 105,048 2 390 2.28 Nippes 72,101 1 594 2.21 Nord 247,828 10 434 4.21 Nord-Est 81,336 800 0.98 Nord-Ouest 120,638 1 191 0.99 Ouest 750,419 18 753 2.50 Sud 213,758 10 017 4.69 Sud-Est 89,821 1 901 2.12 TOTAL 2 209 119 55 740 2.52 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Il convient de noter que la majorité des patients ont sollicité principalement les services d’ex- traction ou de prophylaxie dentaire tandis que d’autres ont eu recours au traitement des patho- logies bucco-dentaires. (Tableau 7). Parmi les pathologies enregistrées au niveau des institutions de soins, la gingivite et les abcès gingivaux représentent 66,33 %, les parodontoses 15,70 % et la glossite 13,80% ; tandis que le nombre de cas d’épulis enregistré est inférieur à 5%. 8  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 7 Répartition en % des cas de maladies bucco-dentaires par département géographique MSPP, Année 2020 Soins Bucco Dentaires (%) Département Total Abcès gin- Parodon- Epulis Gingivite Glossite givaux toses Artibonite 24.32 5.41 49.73 2.16 18.38 185 Centre 0.95 0.19 27.13 69.64 2.09 527 Grande-Anse 62.03 - 33.54 1.90 2.53 158 Nippes 58.00 8.00 28.00 - 6.00 50 Nord 35.61 3.03 48.48 0.76 12.12 132 Nord-Est 23.21 6.75 65.82 - 4.22 237 Nord-Ouest 40.00 - 50.00 - 10.00 10 Ouest 29.22 6.93 34.49 4.52 24.85 1 328 Sud 37.73 - 47.01 - 15.26 485 Sud-Est 33.33 6.67 30.48 8.57 20.95 105 TOTAL 27.63 4.17 38.70 13.80 15.70 3 217 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 1.2.4 Utilisation des services d’urgence pour motif d’accidents En Haïti, comme partout ailleurs, les services d’urgence constituent l’une des principales portes d’entrée au système de soins. Les causes de fréquentation de ces services sont diverses. Cependant, ces dernières années, les accidents survenus sur la voie publique ont augmenté. En 2020, les établissements de santé ont signalé un total de 90 372 cas d’accidents : 64.81 % ont eu lieu sur la voie publique dont 63,7 % dus aux motocyclettes. Les fréquences les plus élevées (d’accidents de la voie publique) ont été enregistrées, par ordre d’importance, dans les départements de l’Ouest (16 825), de l’Artibonite (8 987), du Nord (8 563), du Sud (6 583) et du Centre (6297) (Tableau 8). 9  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 8 Fréquence des accidents enregistrés par département et par type MSPP, Année 2020 Accidents Autres Total Accidents de la de la voie Accidents Accidents Accidents Accidents Département voie publique Total publique de la voie de la voie du travail domestiques par véhicule par moto publique publique Artibonite 5 905 1 248 1 834 8 987 1 043 2 788 12 818 Centre 5 034 888 375 6 297 1 115 2 173 9 585 Grande-Anse 2 493 95 323 2 911 804 1 441 5 156 Nippes 1 783 245 264 2 292 1 028 1 302 4 622 Nord 5 224 935 2 404 8 563 1 036 2 389 11 988 Nord-Est 1 289 113 86 1 488 368 618 2 474 Nord-Ouest 1 857 280 354 2 491 690 1 469 4 650 Ouest 7 581 4 491 4 753 16 825 4 920 4 440 26 185 Sud 4 447 1 110 1 026 6 583 883 1 836 9 302 Sud-Est 1 695 93 352 2 140 626 826 3 592 TOTAL 37 308 9 498 11 771 58 577 12 513 19 282 90 372 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 10  Rapport Statistique MSPP 2020 CHAPITRE 2 ÉTAT DE SANTÉ Cette section du rapport expose la situation des maladies sous surveillance épidémiologique en Haïti avec la fréquence et la distribution des maladies et phénomènes constituant des problèmes de santé publique majeurs. Le niveau et la tendance de la mortalité et de la morbidité sont aussi présentés. 2.1 Niveau et tendances de la mortalité Haïti fait partie des pays du continent américain à haut niveau de mortalité, caractérisée entre autres, par : - Un taux de mortalité infantile élevé, soit 59 décès pour mille naissances vivantes pour la période de 5 ans avant l’EMMUS-VI (2016-2017) ; - Une mortalité maternelle également élevée :le ratio de mortalité maternelle pour la période de sept ans avant l’EMMUS-VI (2016-2017) est estimé à 529 pour mille naissances vivantes. Ce taux reste inchangé depuis plus d’une décennie. Il faut aussi souligner que le taux de mortalité infantile (59 pour mille) pour la période de cinq ans avant l’enquête est resté stationnaire depuis l’EMMUS-V 2012. Graphique 3 Décès pour mille naissances vivantes par période de 5 ans avant l’enquête MSPP, Année 2020 2.2 Fréquence des maladies et phénomènes de santé sous surveillance Les informations de ce chapitre sont tirées du rapport de surveillance de la Direction d’Epidémiologie, des Laboratoires et de la Recherche (DELR) pour l’année 2020. Les maladies et phénomènes1 de san- té sous surveillance sont listés dans le Tableau 9. Comme on peut le voir, la déclaration est immédiate pour certaines et hebdomadaire pour d’autres. 1 Cette liste a été modifiée au cours de l’année 2020. 11  Rapport Statistique MSPP 2020 L’évolution de la pandémie de COVID-19 et la situation des maladies évitables par la vaccination y occupent une place prioritaire. L’introduction et la recrudescence des cas d’IRA dont la COVID-19 dans le pays depuis mars 2020 est un témoin lumineux qui ne cesse d’alerter et d’attirer l’attention sur un ensemble de problèmes à résoudre dans le domaine de la santé primaire. En dépit des turbulences socio politiques ayant paralysé certaines activités de support, le réseau natio- nal de surveillance s’est poursuivi. Les activités essentielles de détection, de notification, d’investiga- tion et de rapportage se sont poursuivies sans arrêt grâce à la compréhension de l’enjeu que constitue la sécurité sanitaire nationale, du rôle et des responsabilités de chaque niveau impliqué dans la pyramide de gestion sanitaire. 12  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 9 Liste des maladies/ phénomènes sous surveillance MSPP, Année 2020 LISTE DES MALADIES / PHENOMENES SOUS SURVEILLANCE DECLARATION IMMEDIATE DECLARATION HEBDOMADAIRE 1. AGRESSION PAR ANIMAL SUSPECTE DE RAGE 1. AUTRE CAS VUS AVEC 2. COQUELUCHE SUSPECTE D’AUTRES CONDITIONS AUTRE FIEVRE A INVESTIGUER 3. CHOLERA SUSPECT 2. CHARBON CUTANE SUSPECT 4. DECES MATERNEL 3. DENGUE SUSPECTE 5. DIPHTERIE PROBABLE 4. DIABETE 6. EVENEMENT SUPOSE ETRE ATTRIBUABLE A LA VAC- CINATION ET A L’IMMUNISATION (ESAVI) 5. DIARRHEE AIGÜE AQUEUSE 7. MENINGITE SUSPECTE 6. DIARRHEE AIGÜE SANGLANTE 8. MICROCEPHALIE CONGENITALE 7. FIEVRE TYPHOIDE SUSPECTE 9. PALUDISME CONFIRME 8. FILARIOSE PROBABLE 10. PARALYSIE FLASQUE AIGÜE(PFA) 9. INFECTION RESPIRATOIRE AIGÜE 11. PESTE SUSPECTE 10. SYNDROME ICTERIQUE FE- 12. RAGE HUMAINE BRILE 13. ROUGEOLE/RUBEOLE SUSPECTE 11. TETANOS 14. SYNDROME DE GUILLAIN BARRE 15. SYNDROME DE FIEVRE HEMMORAGIQUE AIGÜE 16. SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE 17. TETANOS NEONATAL (TNN) 18. TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE COLLECTIVE (TIAC) 19. TOUT PHENOMENE INHABITUEL DECLARATION MENSUELLE 1. ACCIDENTS (DOMESTIQUES, VOIE PUBLIQUE) 2. CANCERS (SEINS, COL DE L’UTERUS, PROSTATE, AUTRES) 3. DIABETE 4. EPILEPSIE 5. ESAVI MINEURE 6. HYPERTENSION ARTERIELLE (HTA) 7. INFECTION SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLE (IST) 8. LEPRE SUSPECTE 9. MALNUTRITION 10. SYPHILIS CONGENITALE 11. VIOLENCES (PHYSIQUE, SEXUELLE) Source : MSPP-DELR 13  Rapport Statistique MSPP 2020 La couverture de l’information Le Réseau National de Surveillance Epidémiologique (RNSE) est constitué au niveau local d’un ensemble de sites qui sont des institutions sanitaires fonctionnelles, reconnues ou autorisées, et réparties dans les 10 départements sanitaires du pays. Depuis 2010, le nombre de sites s’accroit graduellement, car à terme, la totalité des institutions sanitaires fonctionnelles devra intégrer le réseau et contribuer à la notification. Il convient de rappeler que toutes les grandes institutions de santé du pays telles que les hôpitaux départementaux, les hôpitaux communautaires de référence et certains hôpitaux spécialisés en font partie. Ainsi, à la fin de l’année 2020 la couverture de l’in- formation sanitaire pour la surveillance épidémiologique a atteint 64.79% contre 64.3% à la fin de l’année 2019 (Tableau 10). Tableau 10 Couverture de l’information épidémiologique MSPP, Année 2020 Nombre Nombre Nombre de sites d’institutions de sites Total Département de surveillance % accréditées/ collabora- Institutions épidémiologique autorisées teurs Artibonite 138 0 138 64 46,38 Centre 64 0 64 42 65,63 Grande-Anse 53 3 56 56 100,00 Nippes 32 0 32 30 93,75 Nord 106 0 106 73 68,87 Nord-Est 42 17 59 59 100,00 Nord-Ouest 93 0 93 76 81,72 Ouest 383 0 383 194 50,65 Sud 77 0 77 69 89,61 Sud-Est 60 0 60 29 48,33 TOTAL 1 048 20 1 068 692 64,79 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique N.B. Le site collaborateur est une institution sanitaire nouvellement implantée dans le départe- ment et autorisée à fonctionner. Il peut aussi s’agir d’une clinique privée qui ne rentre pas dans le répertoire officiel des institutions sanitaires du pays. 14  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 4 Evolution par année du nombre de sites de surveillance épidémiologique de 2010 à 2020 MSPP, Année 2020 Graphique 5 Evolution des sites de surveillance épidémiologique par département de 2019 à 2020 MSPP, Année 2020 15  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 11 Répartition annuelle des sites de surveillance épidémiologique 2019 -2020 MSPP, Année 2020 Variation Département Sites 2019 Sites 2020 (%) Artibonite 66 64 -3.1 Centre 42 42 0.0 Grande-Anse 55 56 1.8 Nippes 28 30 6.7 Nord 72 73 1.4 Nord-Est 46 59 22.0 Nord-Ouest 79 76 -3.9 Ouest 193 194 0.5 Sud 68 69 1.4 Sud-est 29 29 0.0 Total 678 692 2.0 Source : DELR, Réseau national de surveillance épidémiologique Pour l’année 2020 six départements montrent une augmentation du nombre de sites de surveil- lance épidémiologique. Le département du Nord-Est a enregistré la plus grande augmentation, soit 22%. Le nombre de sites dans le Centre et le Sud-Est demeure inchangé tandis qu’ils ont diminué dans l’Artibonite et le Nord-Ouest. Le département de l’Ouest héberge 193 sites du Réseau National, soit 28% du Réseau National de Surveillance Épidémiologique. 2.3 Complétude et promptitude de la notification Pour l’année épidémiologique 2020, la complétude moyenne de la notification a été de 92% et la promptitude de 87%. La performance globale du Réseau National de Surveillance Epidémiologique (RNSE) par rapport à ces indicateurs a été de 89% (Tableau 12). 16  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 12 Complétude et Promptitude de la notification MSPP, Année 2020 Performance Rapports Rapports Complétude Rapportage Promptitude Département Rapportage attendus reçus (%) à temps (%) (%) Artibonite 3 392 3 075 91 2 970 88 89 Centre 2 226 2 068 93 2 005 90 91 Grande-Anse 2 968 2 519 85 2 326 78 81 Nippes 3 856 3 635 94 3 508 91 92 Nord 3 005 2 887 96 2 824 94 95 Nord-Est 1 586 1 564 99 1 532 97 97 Nord-Ouest 4 028 3 629 90 3 358 83 86 Ouest 10 182 9 248 91 8 671 85 88 Sud 3 578 3 475 97 3 204 90 93 Sud-Est 1 537 1 276 83 1 150 75 79 TOTAL 36 358 33 376 92 31 548 87 89 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 2.4 Rang des phénomènes morbides/ non morbides Globalement, le nombre de phénomènes à déclaration obligatoire immédiate a diminué en 5 ans de l’ordre de 56%. Toutefois, l’année 2020 comparée à 2019, montre une hausse de 16.16%. La CO- VID-19 a été ajoutée à la liste des phénomènes à déclaration immédiate en mars 2020. Tableau 13 Evolution des différentes strates de maladies/ phénomènes sous surveillance de 2016 à 2020 MSPP, Année 2020 Strates 2016 2017 2018 2019 2020 Cas à déclaration immédiate (incluant 46 235 35 175 18 566 17 603 20 448 choléra et paludisme) Cas à déclaration 579 032 696 904 755 373 769 758 370 069 hebdomadaire Cas à déclaration 332 334 mensuelle Cas à déclaration 625 267 732 072 773 939 787 361 722 851 obligatoire Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 17  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 6 Rang des maladies/phénomènes sous surveillance, 1ère à 53eme SE MSPP, Année 2020 18  Rapport Statistique MSPP 2020 Au tableau de morbidité générale des phénomènes sous surveillance syndromique, les infec- tions respiratoires aigües (IRA) occupent le premier rang en nombre de cas notifiés pour l’an- née 2020, suivis de l’hypertension artérielle et de la fièvre typhoïde suspecte (Graphique 7). Ces notifications hebdomadaires sont les mêmes que précédemment. Graphique 7 Rang des maladies/phénomènes à déclaration hebdomadaire MSPP, Année 202 Source : Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 19  Rapport Statistique MSPP 2020 2.5 Maladies/Phénomènes à déclaration immédiate Dans ce groupe de maladies/phénomènes à déclaration immédiate, le paludisme confirmé tient la pre- mière place avec 15 113 cas, suivi de l’agression par animal suspecté de rage (4 036 cas) et le décès maternel (283 cas). Graphique 8 Rang des maladies/phénomènes à déclaration immédiate MSPP, Année 2020 20  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 14 Distribution des maladies/ phénomènes à déclaration immédiate par département MSPP, Année 2020 MALADIES / PHENOMENES SOUS SURVEILLANCE DSA DSC DSGA DSNI DSN DSNE DSNO DSO DSS DSSE TOTAL PALUDISME CONFIRME 323 287 8534 480 8 2 215 1 066 2 793 1 405 15 113 AGRESSION PAR ANIMAL SUSPECTE DE RAGE 293 729 182 104 569 155 523 1 067 313 101 4 036 DECES MATERNEL 52 44 10 5 53 7 16 34 48 14 283 MÉNINGITE SUSPECTE 31 87 0 2 29 7 2 61 12 1 232 TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE COLLECTIVE (TIAC) 1 0 54 3 19 4 15 32 7 8 143 ROUGEOLE/RUBEOLE SUSPECTE 25 3 6 7 37 3 3 18 16 3 121 DIPHTERIE PROBABLE 13 15 2 6 15 6 7 22 4 23 113 SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE 0 0 0 4 45 2 37 5 3 2 98 CHOLERA SUSPECT 46 28 0 0 3 0 0 6 1 0 84 TOUT PHÉNOMÈNE INHABITUEL 21 4 2 0 0 17 9 27 0 2 82 COQUELUCHE SUSPECTE 1 14 1 2 4 2 0 7 2 0 33 MICROCEPHALIE CONGENITQLE 0 0 0 0 1 9 0 3 0 9 22 SYNDROME DE GUILLAIN-BARRE 0 11 0 1 4 0 0 3 0 0 19 PARALYSIE FLASQUE AIGÜE 0 2 8 1 0 0 0 7 0 1 19 TETANOS NEONATAL 2 2 2 0 0 0 1 7 4 0 18 EVENEMENT SUPPOSE ETRE ATTRIBUABLE 0 0 0 0 8 1 3 4 0 0 16 À LA VACCINATION ET A L’IMMUNISATION (ESAVI) SYNDROME DE FIEVRE HEMORRAGIQUE AIGÜE 0 1 0 9 0 0 0 6 0 0 16 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Le département de la Grande-Anse est de loin le plus affecté par le paludisme (56% des cas) suivi du département du Sud (18%). 21  Rapport Statistique MSPP 2020 2.6 Maladies Evitables par la Vaccination Les résultats de la surveillance des Maladies Évitables par la Vaccination (MEV) sont présentés en te- nant compte du risque annuel d’incidence et des indicateurs internationaux de performance. Le risque annuel d’incidence permet d’évaluer la sensibilité du système de surveillance par l’estimation du nombre minimal de cas de Rougeole Rubéole (RR), Paralysie Flasque Aigüe (PFA) et Syndrome de Rubéole Congénitale (SRC) à détecter annuellement (Tableau 15). Tableau 15 Indicateurs cibles pour la surveillance des maladies évitables par la vaccination MSPP, Année 2020 Rubéole/Rougeole Paralysie Flasque Aigüe Syndrome de la Rubéole (RR) (PFA) Congénitale (SRC) # Cas RR # Cas PFA # Cas SRC Département Attendus Attendus Attendus Population Population Population (≥ 2/ (≥1/100 000 (≥ 1/10 000 Totale < 15 ans < 1an 100,000 enfants de moins Naissances habitants) de 15 ans) vivantes) Aire 2 869 192 57 920 381 9 68 861 7 Métropolitaine Artibonite 1 859 117 37 596 368 6 44 619 4 Centre 803 080 16 257 612 3 19 274 2 Grande Anse 503 973 10 161 665 2 12 095 1 Nippes 368 617 7 118 245 1 8 847 1 Nord 1 148 468 23 368 406 4 27 563 3 Nord-Est 423 977 8 136 004 1 10 175 1 Nord-Ouest 784 323 16 251 596 3 18 824 2 Ouest 1 467 472 29 470 736 5 35 219 4 Sud 834 009 17 267 534 3 20 016 2 Sud-Est 680 789 14 218 384 2 16 339 2 TOTAL 11 743 017 234 3 766 931 39 281 832 29 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 22  Rapport Statistique MSPP 2020 a. Rougeole/Rubéole (RR) Tableau 16 Nombre de cas suspects et taux de détection de la Rougeole/ Rubéole MSPP, Année 2020 Indicateurs Attendus Résultats 2020 Nombre de cas suspects 265 150 Taux de détection ≥ 2/100,000 habitants 1.28 % Investigation dans les 48 heures ≥ 80 94.6 % investigation adéquate ≥ 80 99.6 % échantillons adéquats ≥ 80 99.6 % réception spécimens dans les 5 jours ≥ 80 53.3 % résultats de labo dans les 4 jours ≥ 80 32.6 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Globalement, la détection (1.28/100 000) est en deçà des normes préconisées malgré la perfor- mance des départements de la Grand-Anse, des Nippes, du Nord et Nord-Est. Quant à l’inves- tigation, les résultats relatifs aux indicateurs sont satisfaisants. Tableau 17 Performance de la détection de la Rougeole/Rubéole (RR) MSPP, Année 2020 Cas de RR attendus Cas Nombre de Département ≥ 2/100 000 investigués cas man- Performance habitants de RR quant Aire Métropolitaine (Ouest) 57 2 55 4% Artibonite 37 36 1 97% Centre 16 13 3 81% Grande -Anse 10 10 0 100% Nippes 7 16 -9 229% Nord 23 36 -13 157% Nord-Est 8 9 -1 113% Nord-Ouest 16 3 13 19% Ouest 29 7 22 24% Sud 17 14 3 82% Sud-Est 14 4 10 29% TOTAL 234 150 84 64% Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 23  Rapport Statistique MSPP 2020 Les départements de la Grande-Anse, des Nippes, du Nord et du Nord-Est ont dépassé le nombre de cas attendus. Le nombre d’investigation des cas de RR attendus dans le délai imparti a été respecté à 100%, sauf le nombre de cas suspects attendu, le pourcentage de réception dans les trois jours et le pourcentage de résultats de labo dans les quatre jours qui n’ont pas été atteints. Malgré la clarté et la simplicité des définitions de cas, les prestataires confondent souvent va- ricelle et rougeole. C’est ce qui explique la disparité entre le nombre de cas suspects notifiés sur MESI et le nombre de cas suspects investigués. Les données sont validées par les direc- tions départementales sur la base du respect de la définition de cas de RR. b. Paralysie Flasque Aigüe (PFA) Tableau 18 Nombre de cas suspects et Taux de détection de la Paralysie Flasque Aigüe (PFA) MSPP, Année 2020 Indicateurs Attendus Résultats 2020 Nombre de cas suspects 47 9 Taux de détection ≥ 1/100,000 0.24 % investigation dans les 48 heures ≥ 80 55 % échantillons adéquats (prélevés dans les 14 jrs) ≥ 80 0.22 % réception dans les 3 jours ≥ 80 0.44 % résultats de labo dans les 4 jours ≥ 80 ND2 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 2 Les spécimens sont transmis à CARPHA, il serait très difficile d’avoir les résultats dans le délai imparti. 24  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 19 Performance de la détection de la Paralysie Flasque Aigüe (PFA) MSPP, Année 2020 Cas de PFA attendus Cas investigués Nombre de cas Performance Département ≥1/100 000 de PFA manquant % enfants < 15 ans Aire Métropolitaine 9 1 8 11% (Ouest) Artibonite 6 0 6 0% Centre 3 0 3 0% Grande- Anse 2 2 0 100% Nippes 1 0 1 0% Nord 4 0 4 0% Nord-Est 1 0 1 0% Nord-Ouest 3 1 2 33% Ouest 5 2 3 40% Sud 3 1 2 33% Sud-Est 2 2 0 100% TOTAL 39 9 30 23% Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Pour la performance de la détection de la Paralysie Flasque Aigue, les indicateurs sont glo- balement en dessous des valeurs requises à l’exception de la Grande-Anse et du Sud-Est qui montrent une performance de 100%. 25  Rapport Statistique MSPP 2020 c. Syndrome de Rubéole Congénitale (SRC) Le nombre de cas investigués de SRC dans les départements du Nord et du Nord-Est dépasse largement le nombre attendu de cas. A l’échelle nationale, le taux de détection excède de 76% les normes requises (Tableau 20). Tableau 20 Performance de la détection du syndrome de Rubéole Congénitale (SRC) MSPP, Année 2020 Cas de SRC attendus Cas investigués Nombre de cas Performance Département ≥ 1/10 000 de SRC manquant % Naissances vivantes Aire Métropolitaine 7 5 2 71% Artibonite 4 1 3 25% Centre 2 0 2 0% Grande Anse 1 0 1 0% Nippes 1 0 1 0% Nord 3 32 -29 1067% Nord Est 1 4 -3 400% Nord-Ouest 2 1 1 50% Ouest 4 4 0 100% Sud 2 2 0 100% Sud Est 2 2 0 100% TOTAL 29 51 -22 176% d. Coqueluche A cause de non-disponibilité du milieu de transport (Regan-Lowe Agar), aucun cas de Coque- luche n’a été investigué sur toute la période au niveau des 10 départements du pays. e. Diphtérie 193 cas suspects de diphtérie ont été rapportés par le Réseau National de Surveillance en 2020. Chaque semaine en moyenne environ 4 cas suspects de diphtérie sont notifiés et inves- tigués, ce qui n’a pas changé par rapport à l’année précédente. 26  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 9 Évolution des cas de Diphtérie par Semaine Épidémiologique MSPP, Année 2020 Le Tableau 21 montre que le Centre, l’Ouest et l’Aire Métropolitaine de l’Ouest sont les plus affectés avec la diphtérie. Tableau 21 Situation épidémiologique par département pour la Diphtérie MSPP, Année 2020 Taux de Décès testés Taux de Département Cas suspects Cas positifs Positivité positifs létalité Aire Métropolitaine 12 8 66.7% 4 50.00% Artibonite 11 3 27.3% 0 0.00% Centre 20 11 55.0% 1 9.09% Grande-Anse 2 0 0.0% 0 0.00% Nippes 10 0 0.0% 0 0.00% Nord 50 18 36.0% 2 11.11% Nord Est 36 13 36.1% 3 23.08% Nord-Ouest 13 3 23.1% 0 0.00% Ouest 16 7 43.8% 5 71.43% Sud 4 1 25.0% 0 0.00% Sud Est 19 1 5.3% 0 0.00% TOTAL 193 65 33.7% 15 23.08% Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 27  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 10 Évolution annuelle de la Diphtérie, Haïti, 2014-2020 MSPP, Année 2020 Graphique 11 Caractéristiques des cas suspects et confirmés de Diphtérie selon le statut vaccinal MSPP, Année 2020 Un total de 65 cas confirmés de Diphtérie a été enregistré pour un taux de positivité de 33.7% (Tableau 21). Parmi les cas positifs, quatre étaient confirmés par lien épidémiologique et 61 par RT-PCR. 28  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 12 Cas confirmés et Décès de Diphtérie par groupe d’âge MSPP, Année 2020 Caractéristiques des décès (diphtérie) : Pour l’année 2020, sur un total de 15 décès qui fait une létalité de 23.03%, (60%) sont issus du groupe d’âge de 6 à 14 ans, 27% du groupe de1 à 5 ans et 13% du groupe de 15 à 29 ans. La létalité la plus élevée est observée dans le département de l’Ouest (71.43%). 2.7 Agression par animal suspecté de rage Le nombre de cas d’agressions par animal suspecté de rage est de 4036 pour l’année 2020. Ce nombre varie de 40à 112 cas par semaine avec une moyenne de 76 cas par semaine. L’Ouest est le département le plus affecté (26.4%) suivi du Centre (18%). Graphique 13 Agression par animal suspect de rage par département et par semaine MSPP, Année 2020 Source : Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 29  Rapport Statistique MSPP 2020 2.8 Méningite bactérienne 232 cas suspects de méningite ont été notifiés. Parmi les 50 spécimens analysés au Laboratoire Na- tional de Santé Publique (LNSP), 3 ont été testés positifs et aucun d’eux ne s’est avéré être dû au méningocoque. Graphique 14 Méningite bactérienne suspecte par semaine et par département MSPP, Année 2020 Source : Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 2.9 Surveillance des ˝Événements Supposément Attribuables à la Vaccination ou l’Immunisation˝ (ESAVI), des ˝ Toxi-Infection Alimentaire Collective˝ (TIAC) et des Décès maternels ESAVI : Au cours de l’année 2020, 16 cas d’ESAVI ont été notifiés pour les dix départements du pays avec une prédominance des cas au niveau du département du Nord (Tableau 22). TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE COLLECTIVE (TIAC) : Elle est détectée et notifiée dans neuf départements, avec une prédominance dans la Grande- Anse (38%) (Tableau 22). DECES MATERNELS : En moyenne, 5 décès par semaine ont été enregistrés, avec une prédominance dans les départements du Nord (19%) et de l’Artibonite (18%) (Tableau 22). 30  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 22 Distribution des ESAVI, TIAC et décès maternels par département MSPP, Année 2020 Évènements supposément Toxi-infection attribuables alimentaire Département à la vaccination Décès maternel collective ou l’immunisation (TIAC) (ESAVI) Artibonite 0 1 52 Centre 0 0 44 Grande-Anse 0 54 10 Nippes 0 3 5 Nord 8 19 53 Nord-Est 1 4 7 Nord-Ouest 3 15 16 Ouest 4 32 48 Sud 0 7 48 Sud-Est 0 8 14 TOTAL 16 143 283 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Graphique 15 Évolution hebdomadaire des cas de Toxi-infection alimentaire collective (TIAC) MSPP, Année 2020 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 31  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 23 Distribution des maladies à déclaration hebdomadaire, par département MSPP, Année 2020 Diarrhée Infection Fièvre Infection Autres fièvres Hypertension Département aigüe sexuellement typhoïde respiratoire TOTAL à investiguer artérielle aqueuse transmissible suspecte aigue Artibonite 5 389 8 589 11 667 10 456 14 893 22 360 73 354 Centre 3 352 7 468 3 358 2 991 9 540 24 852 51 561 Grande-Anse 2 168 4 125 3 656 3 846 2 665 16 865 33 325 Nippes 1 598 1 831 2 100 3 703 4 717 4 317 18 266 Nord 3 895 6 004 6 054 22 112 15 935 22 679 76 679 Nord-Est 1 939 1 671 1 178 5 869 5 613 11 446 27 716 Nord-Ouest 2 046 3 302 4 287 7 388 5 472 8 364 30 859 Ouest 12 935 18 101 12 954 12 127 34 829 50 925 141 871 Sud 4 118 2 109 10 722 5 571 14 305 27 122 63 947 Sud-Est 1 166 848 2582 1 200 3 944 4 941 14 681 TOTAL 38 606 54 048 58 558 75 263 111 913 193 871 532 259 Source : Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Comme le montre le tableau ci-dessus, les cinq premiers rangs sont occupés par l’IRA, l’hy- pertension artérielle, la fièvre typhoïde suspecte, l’IST et les autres fièvres à investiguer. 2.10 Syndrome Ictérique Fébrile Le Syndrome Ictérique Fébrile fait partie des phénomènes fébriles aigus sous surveillance. Il évoque particulièrement la leptospirose et l’hépatite virale. Au cours de l’année 2020, 2,744 cas ont été en- registrés à l’échelle nationale. Le département de l’Artibonite est le plus touché avec 28% des cas (Tableau 24). 32  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 24 Distribution des cas de Syndrome Ictérique Fébrile par département MSPP, Année 2020 Département Nombre de cas % Artibonite 774 28% Centre 412 15% Grande-Anse 42 2% Nippes 34 1% Nord 299 11% Nord-Est 76 3% Nord-Ouest 22 1% Ouest 482 18% Sud 390 14% Sud-Est 213 8% TOTAL 2 744 100% Source : Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Graphique 16 Comparaison annuelle des cas de Syndrome Ictérique Fébrile, 2019-2020 MSPP, Année 2020 Source : Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 33  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 17 Évolution hebdomadaire des cas de Syndrome Ictérique Fébrile MSPP, Année 2020 Source : Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 2.11 Paludisme Le paludisme continue d’évoluer en Haïti sur le mode endémo-épidémique habituel. En 2020, 13 290 cas confirmés ont été rapportés. La Grande Anse (52%) est le département notifiant le plus grand nombre de cas suivi du département du Sud (22%). Graphique 18 Distribution des cas confirmés de paludisme par département MSPP, Année 2020 Source : Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 34  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 25 Distribution des cas confirmés de paludisme par département et type de détection MSPP, Année 2020 Nombre cas Département Détection active Détection passive de malaria Artibonite 302 29 273 Centre 386 18 368 Grande-Anse 6 861 1 400 5 461 Nippes 386 31 355 Nord 19 3 16 Nord-Est 0 0 0 Nord-Ouest 670 243 427 Ouest 870 213 657 Sud 2960 397 2 563 Sud-Est 836 354 482 Total 13 290 2 688 10 602 Le Tableau 25 montre que les cas confirmés de paludisme sont majoritairement détectés de façon passive (institutionnelle). De plus, on observe une recrudescence des cas confirmés de paludisme en 2020 par rapport à l’année antérieure (Graphique 19). Graphique 19 Évolution annuelle des cas confirmés de paludisme MSPP, Année 2020 Source : Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 35  Rapport Statistique MSPP 2020 Dengue : Un total de 77 cas suspects de Dengue a été rapporté en 2020. Le département de l’Ouest concentre plus de 40% des cas notifiés (Graphique 20). Graphique 20 Distribution hebdomadaire par département des cas suspects de Dengue MSPP, Année 2020 Source : Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Graphique 21 Évolution des cas suspects de Dengue par semaine épidémiologique MSPP, Année 2020 Source : Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 36  Rapport Statistique MSPP 2020 2.12 Surveillance du choléra Depuis la survenue de l’épidémie de choléra en Haïti au cours du mois d’octobre 2010, la surveillance de la maladie se fait à l’aide d’un sous-système et des critères spécifiques à la maladie. En 2020, aucun cas avéré de choléra n’a été enregistré dans le système, cependant les activités de surveillance se pour- suivent. Tous les cas de diarrhée aigüe aqueuse à l’échelle nationale sont investigués et les spécimens prélevés transitent à travers un réseau spécifique d’institutions vers le Laboratoire National de Santé Publique (LNSP) pour les suites appropriées. Tableau 26 Récapitulatif de la situation du choléra en Haïti de 2010 à 2020 MSPP, Année 2020 Taux d’incidence Cas Décès Décès Année Total Décès pour 1000 Suspects Institutionnels Communautaires habitants 2010 185 351 2 521 1 580 4 101 18.38 2011 352 033 1 950 977 2 927 34.35 2012 101 503 597 311 908 9.75 2013 58 574 403 184 587 5.54 2014 27 392 209 88 297 2.55 2015 36 045 224 98 322 3.30 2016 41 421 307 140 447 3.74 2017 13 681 110 49 159 1.12 2018 3 777 20 21 41 0.30 2019 720 2 1 3 0.055 2020 19 0 0 0 0.00 Graphique 22 Evolution hebdomadaire des cas suspects de choléra, 2019-2020 (1ère - 52ème Semaine Epidémiologique) MSPP, Année 2020 37  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 23 Distribution annuelle des décès de choléra en Haïti, 2010-2020 MSPP, Année 2020 Source : Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique – Choléra 38  Rapport Statistique MSPP 2020 2.13 Surveillance COVID-19 Le jeudi 19 mars 2020, Haïti s’est ajoutée à la longue liste des pays affectés par la COVID-19 en dé- clarant ses deux premiers cas confirmés. Au 31 décembre 2020, 10 313 cas confirmés dont 236 décès ont été rapportés. Graphique 24 Distribution géographique des sites de prélèvement de la COVID-19 en Haïti MSPP, Année 2020 39  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 27 Analyse du dépistage, du taux de positivité et du taux de létalité de la COVID-19 par département MSPP, Année 2020 Taux de dépistage / Cas Taux de Taux de Département Tests réalisés 1000 habi- confirmés positivité létalité tants Artibonite 2 337 1.26 605 25.89 6.45% Centre 1 608 2.00 512 31.84 2.54% Grande-Anse 686 1.36 178 25.95 7.30% Nippes 684 1.86 150 21.93 3.33% Nord 2 686 2.34 693 25.80 4.91% Nord-Est 2 134 5.03 326 15.28 1.84% Nord-Ouest 822 1.05 231 28.10 5.63% Ouest 31 071 7.16 7 081 22.79 1.50% Sud 915 1.10 263 28.74 2.28% Sud-Est 943 1.39 274 29.06 3.28% TOTAL 43 886 3.74 10 313 23.50 2.37% Le département de l’Ouest rapporte la majorité des cas confirmés de COVID-19 (71%). De leur coté, la Grande-Anse et l’Artibonite affichent des taux de létalité les plus élevés avec respecti- vement 7.3% et 6.45%. Malgré la disponibilité d’au moins un site de prélèvement par commune (47.5%), le dépistage volontaire reste faible. Graphique 25 Évolution hebdomadaire de la COVID-19 en Haiti 3ème - 53ème Semaine Epidémiologique MSPP, Année 2020 En 2020, le pays a enregistré un pic de l’épidémie à la 23ème semaine épidémiologique. Une deuxième vague de contamination a commencé à s’afficher en fin de l’année. Quant à l’évo- lution hebdomadaire du taux de positivité, on observe que les pics sont toujours suivis d’une augmentation de ce taux. 40  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 26 Distribution des cas confirmés et des décès de COVID-19 par sexe et par groupe d’âge MSPP, Année 2020 Cas confirmés de COVID-19 Masculin (42.8%) Féminin (57.2%) Décès de COVID-19 Masculin (61.4%) Féminin (38.4%) 41  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 27 Taux d’incidence pour 10 000 habitants de la COVID-19 par groupe d’âge, 3ème - 53ème Semaine Epidémiologique MSPP, Année 2020 Graphique 28 Taux de létalité de la COVID-19 par groupe d’âge, 3ème - 53ème Semaine Epidémiologique MSPP, Année 2020 Le groupe âgé de 80 ans et plus est le plus affecté par la COVID-19 avec un taux d’incidence de 23.68% et un taux de létalité de 15.08%. 42  Rapport Statistique MSPP 2020 2.14 Surveillance Etiologique et Biologique - Laboratoire National de Santé Publique Le Laboratoire National constitue la base de la surveillance épidémiologique et assure, selon les res- sources disponibles, la confirmation biologique et étiologique. Les spécimens collectés dans les sites y sont acheminés à travers un réseau national de transporteurs. Certains résultats sont corroborés par le laboratoire sous-régional de CARPHA (Trinidad) ou le laboratoire régional de CDC (Atlanta). Aussi, le Laboratoire National de Santé Publique (LNSP) conduit depuis 2014 un projet de renforcement de la surveillance biologique (PRESEPI) qui permet de déterminer l’identification étiologique et la ré- sistance des agents pathogènes ciblés ainsi que le génotypage. Pour l’année 2020, un total de 51,926 spécimens a été testé au LNSP (Tableau 28). Tableau 28 Gestion des spécimens/Surveillance Epidémiologique Laboratoire National de Santé Publique - Rapport cumulatif MSPP, Année 2020 Maladies # de tests effectués # de tests positifs % tests positifs Chikungunya 2 286 0 0 Dengue IgM 43 0 0 Dengue (PCR) 2 070 79 3.80 Leptospirose 245 19 7.23 Salmonella Typhi 57 8 14.04 Zika 2 284 0 0.00 Cholera 1 358 0 0.00 Salmonellose/Shigellose 1 358 23 1.70 Coqueluche 1 0 0.00 COVID-19 29 984 6 592 22.00 Diphtérie/Culture 134 0 0.00 Diphtérie/PCR 184 53 28.80 Filariose 3 0 0.00 Influenza A 3 467 44 1.30 Influenza B 3 467 61 1.80 Malaria 0 NA NA Méningite 50 3 6.00 Pneumonie 19 10 52.60 Parasitoseintestinale 1 233 59 4.80 Rotavirus 1 309 193 14.70 Polio 16 0 0.00 Rougeole 172 10 5.80 Rubéole 172 3 1.70 Syndrome de Rubéole congénitale 16 0 0.00 Xpert MTB/RIF 1 998 754 37.70 Total 51 926 7,911 15.20 Source : Base de données SCC (Soft Computer Company) du LNSP 43  Rapport Statistique MSPP 2020 Les cas de rougeole et de rubéole testés positifs au LNSP ont été par la suite infirmés par CDC au moyen d’un test plus spécifique. Le pays détient encore la certification de l’élimination de la rougeole et de l’éradication de la poliomyélite. 44  Rapport Statistique MSPP 2020 CHAPITRE 3 COUVERTURE DES SERVICES 3.1 Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent A travers un paquet essentiel de services au niveau des institutions des 10 départements, les femmes en âge de procréer, les femmes enceintes, les enfants de moins de 5 ans et les adolescents sont les principaux groupes ciblés par le Ministère. Parmi ces services on retrouve :  La prise en charge de :  La femme et de la mère incluant la planification familiale et l’infertilité, les risques liés à la maternité ;  L’enfant avec un accent sur les nouveau-nés (0-29 jours) et les enfants de 2 mois à 5 ans ainsi que la protection contre les maladies immunocontrôlables ;  Des urgences et des soins intensifs.  La lutte contre :  Les maladies transmissibles comprenant la prise en charge de l’infection au VIH/SIDA, de la Tuberculose ;  La malnutrition aiguë et les carences en micro-nutriments ;  Les maladies chroniques non transmissibles principalement les maladies transmises par vecteur. Cette partie du rapport est consacrée aux résultats liés à la couverture des services de sante essen- tiels fournis à la population en 2020. 3.1.1 Taux d’utilisation de la Planification Familiale Dans l’ensemble, on reconnait les effets positifs de la planification familiale sur la santé de la mère et de l’enfant. En effet, la planification familiale permet principalement de prévenir la mortalité maternelle et infantile lors de grossesses prolongées ou non désirées, et réduire les risques de contracter des infections sexuellement transmissibles, incluant le VIH/Sida. Un document connexe publié par l’Organisation Mondiale de la Santé en 2018 stipule que « le recourt à la planification familiale en vue de la prévention des grossesses involontaires ou non souhaitées pourrait faire baisser le nombre de décès maternels de jusqu’à un tiers ». Le MSPP fait de cette question l’une de ses priorités dans sa lutte contre la morbi mortalité maternelle et infantile depuis plusieurs années. Ainsi, le manuel normatif a été actualisé avec un accent particulier sur la planification familiale en postpartum immédiat, les méthodes de longue durée, avec la possibilité d’arriver à l’auto-injection du Depoprovera ainsi que sur la vasectomie sans scalpel. 45  Rapport Statistique MSPP 2020 Les établissements sanitaires du pays qui offrent des services de PF ont rapporté un total de 581,105 utilisateurs en 2020 ; ce qui correspond à un pourcentage d’utilisation de 20.2 (Tableau 13). L’analyse de l’utilisation de la PF par département indique des écarts. Le pour- centage varie de 8.1 dans le Sud-Est à 38.5 dans le Nord-Est. On remarque que les méthodes de courte durée sont les plus demandées. En effet, 43.06% des utilisateurs ont adopté les injectables, 32.3% le condom et 11,86% les méthodes de longue durée ou définitives. Ces méthodes sont notamment utilisées par les clients provenant des départements du Nord-Est, du Centre, de la Grande-Anse et de l’Ouest. 46  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 29 Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique MSPP, Année 2020 Femmes de % Département 15-49 ans Pilule Injecta-ble DIU Implant Condom MAMA Collier Liga-ture Vasec-tomie Total d’utilisation attendues de la PF Artibonite 455 484 6 482 31 954 131 5877 26468 266 314 1027 0 72 519 15.9 Centre 196 755 2 065 21 157 425 15246 5406 341 31 4021 1 48 693 24.7 Grande-Anse 123 473 1 092 9 025 165 8208 9402 1563 257 71 1 29 784 24.1 Nippes 90 311 1 623 5 556 18 1843 3512 17 7 2253 2 14 831 16.4 Nord 281 375 3 718 22 576 193 6783 16650 100 275 1194 1551 53 040 18.9 Nord-Est 103 874 4 633 20 664 21 1630 11232 646 55 1114 31 40 026 38.5 Nord-Ouest 192 159 1 761 13 368 18 2389 6652 83 26 800 0 25 097 13.1 Ouest 1 062 483 40 158 106 165 217 5352 95651 672 173 416 65 248 869 23.4 Sud 204 332 2 575 14 519 525 7883 7496 287 268 1135 31 34 719 17.0 Sud-Est 166 793 1 299 5 248 0 1655 5163 155 0 7 0 13 527 8.1 TOTAL 2 877 039 65 406 250 232 1 713 56 866 187 632 4 130 1 406 12 038 1 682 581 105 20.2 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tendances : Le taux d’utilisation de la PF a augmenté entre 2015 et 2020 passant de 12.3% à 21.0%, avec une légère baisse entre 2018 et 2019. 47  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 29 Evolution du taux d’utilisation (en %) de la Planification Familiale de 2015 à 2019 MSPP, Année 2020 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 3.1.2 Couverture par les soins prénatals Le Ministère s’est fixé des objectifs de réduction de la mortalité maternelle et infantile, y com- pris la mortalité néonatale. Cette résolution a incité le pays à soutenir une recommandation de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 2015 qui est de s’assurer que les femmes complètent au moins quatre consultations prénatales durant la grossesse. Les données fournies par les institutions sanitaires permettent de constater que plus de trois quarts des femmes enceintes (76.4%) ont eu au moins leur première visite prénatale. Les départements sanitaires du Centre, du Nord-Est, du Nord et du Sud ont quant à eux enre- gistré un pourcentage supérieur à 85%. Il faut aussi noter que parmi ces quatre départements, deux ont rapporté un pourcentage dépassant les 100% : le Centre et le Nord-Est avec respecti- vement 119.3% et 102.8%. Une des explications serait qu’ils desservent des clients en dehors de leurs aires d’interventions. La proportion de gestantes ayant complété les visites prénatales subséquentes est relativement faible. En effet, moins d’un tiers (29.6 %) ont effectué une troisième visite et seulement 21.2 % ont eu les quatre consultations minimums recommandées. Depuis 2017, le pourcentage de femmes enceintes s’étant conformé à cette recommandation tourne autour de 25%. Il y a donc eu une baisse en 2020, due probablement à la pandémie de Coronavirus. 48  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 30 Couverture des premières, troisièmes et quatrièmes visites prénatales par département MSPP, Année 2020 Femmes Couverture en % selon le rang des visites enceintes Département attendues 1ère Visite 3ème Visite 4ème Visite (2.8%) Artibonite 52 055 76.8 25.7 16.2 Centre 22 486 119.3 41.7 24.5 Grande-Anse 14 111 84.7 32.9 20.8 Nippes 10 321 68.7 22.5 13.7 Nord 32 157 86.4 34.6 24.9 Nord-Est 11 871 102.8 49.0 39.2 Nord-Ouest 21 961 83.8 27.1 17.0 Ouest 121 427 62.6 27.2 22.5 Sud 23 352 85.1 32.3 21.0 Sud-Est 19 062 58.5 21.4 13.8 TOTAL 328 804 76.4 29.6 21.2 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Selon les normes et procédures de santé maternelle en vigueur au MSPP, la première visite prénatale doit être réalisée durant le premier trimestre de la grossesse. Dans l’ensemble du pays, près d’un tiers (32.4%) des gestantes ont effectué une première consultation prénatale durant le premier trimestre de la grossesse. Les départements de l’Ouest et des Nippes sont en tête avec respectivement un pourcentage de 35.6 et 35.4. Les données disponibles indiquent que la majorité des femmes (43.9%) a tendance à effectuer la première visite prénatale durant le deuxième trimestre (Tableau 31). 49  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 31 Période des premières visites prénatales par département géographique MSPP, Année 2020 % suivant la période de la grossesse Département 1ère Visite 0-3 mois 4-6 mois 7-9 mois Artibonite 39 992 34.4 45.0 20.6 Centre 26 836 28.4 50.0 21.7 Grande-Anse 11 957 27.2 47.6 25.2 Nippes 7 093 35.4 45.9 18.7 Nord 27 793 34.6 45.7 19.8 Nord-Est 12 205 33.9 48.5 17.6 Nord-Ouest 18 412 27.2 45.9 26.9 Ouest 76 004 35.6 37.3 27.1 Sud 19 882 24.8 47.3 27.9 Sud-Est 11 147 30.9 45.8 23.3 TOTAL 251 321 32.4 43.9 23.8 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 3.1.3 Assistance à l’accouchement Le Tableau 32 présente la couverture des accouchements effectués au cours de l’année 2020. Un total de 199 744 accouchements a été enregistré dans les départements sanitaires dont 75.83% dans les institutions de santé. La Grande-Anse (31.99%) et le Nord-Est (29.21%) sont les dépar- tements dans lesquels le plus grand nombre d’accouchement non institutionnel a été rapporté. 50  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 32 Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu (Institutionnel et non Institutionnel) MSPP, Année 2020 Total % Accouchements % Accouchements Département Accouchements Non Institutionnels Institutionnels Artibonite 28 798 27.86 72.14 Centre 22 509 16.64 83.36 Grande-Anse 9 877 31.99 68.01 Nippes 4 952 20.34 79.66 Nord 23 779 24.91 75.09 Nord-Est 12 248 29.21 70.79 Nord-Ouest 11 323 18.53 81.47 Ouest 63 683 27.57 72.43 Sud 15 381 11.20 88.80 Sud-Est 7 194 20.21 79.79 TOTAL 199 744 24.17 75.83 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tendances : Durant les six dernières années, le nombre de femmes ayant bénéficié d’un ac- couchement assisté par un professionnel de santé a augmenté continuellement. Ce taux est pas- sé de 59.7 en 2015 pour se stabiliser autour de 64% entre 2016 et 2018 et atteindre un niveau de 75.8 en 2020 (Graphique 30). Graphique 30 Evolution de la proportion (en %) d’accouchements ayant bénéficié de l’assistance d’un personnel de santé qualifié de 2015 à 2019 MSPP, Année 2020 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 51  Rapport Statistique MSPP 2020 3.1.4 Mortalité maternelle hospitalière Haïti est l’un des pays ayant un taux élevé de mortalité maternelle dans la région. L’EMMUS VI rapporte un ratio de mortalité maternelle de 529 pour 100 000 en 2016-2017. En ce sens, le MSPP fait de la réduction de la mortalité maternelle l’une de ses priorités. Par ailleurs, depuis 2015, Haïti s’est engagé, à travers les Objectifs de Développement Durable (ODD), à diminuer progressivement ce taux d’ici 2030. Parallèlement, le MSPP s’est engagé dans la dynamique de la « Surveillance des Décès Maternels et Riposte ». Le ratio de mortalité maternelle hospitalière se situe en 2020 à 185.5 pour 100 000 accou- chements institutionnels. D’importantes variations ont été observées entre les départements. Ce ratio va de 69.2 pour 100 000 accouchements dans le Nord-Est à 307.5 et 278.8 pour 100 000 accouchements respectivement dans le Sud et les Nippes. Tableau 33 Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département MSPP, Année 2020 Mortalité maternelle institutionnelle Ratio de mortalité Département Décès maternels Accouchements maternelle institutionnels institutionnels hospitalière pour 100 000 accouchements Artibonite 48 20 774 231.1 Centre 46 18 763 245.2 Grande-Anse 6 6 717 89.3 Nippes 11 3 945 278.8 Nord 36 17 855 201.6 Nord-Est 6 8 670 69.2 Nord-Ouest 17 9 225 184.3 Ouest 56 46 124 121.4 Sud 42 13 659 307.5 Sud-Est 13 5 740 226.5 TOTAL 281 151 472 185.5 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Tendances :Les données de 2016 à 2020 montrent une baisse considérable de cet indicateur qui est passé de 284 à 185.5, avec toutefois un pic en 2017 (412.6) (Graphique 31). 52  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 31 Evolution du ratio de mortalité maternelle hospitalière de 2016 à 2019 MSPP, Année 2020 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 3.1.5 Couverture par les soins postnatals Dans une perspective de réduction de la morbi mortalité maternelle et infantile, le MSPP a mis en place des normes pour les prestataires, en ce qui a trait aux soins post-partum efficaces et efficients aux mères et à leurs nouveau-nés. La morbi mortalité est liée au risque élevé de décès maternel dans les 42 jours suivant l’accouchement ainsi que des décès infantiles avant la première année de naissance. Ces normes décrivent la période qu’une femme allaitante doit ré- aliser ses suivis post accouchement en milieu institutionnel comme au niveau communautaire. Au cours de l’année 2020, les données disponibles révèlent que sur un total de 199,744 accouchées enregistrées, 61.03% ont eu une consultation postnatale. Une variation a été observée en fonction des départements sanitaires. Le Sud (114.19), le Nord-Ouest (88.92) et la Grande-Anse (78.18%) sont les départements pour lesquels la plus forte proportion de femmes à avoir bénéficié de ces services a été observée. (Tableau 34). Concernant la période dans laquelle ces visites postnatales ont été réalisées. On remarque qu’un peu plus d’une femme sur quatre (29.9%) ont reçu ces soins et services dans le postpartum immédiat (0-6 heures). La fourniture des services dans cette tranche horaire a été surtout constatée au niveau des départements de l’Ouest et du Sud. 53  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 34 Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique MSPP, Année 2020 Période des consultations postnatales % des accouchements Total Total ayant bénéficié Département Accouche- 7hres - consultations 0 -6 hres 7 - 42 jours postnatales de consultation ments 6 jours postnatale Artibonite 28 798 7 954 2 727 4 174 14 855 51.58 Centre 22 509 5 019 5 365 3 644 14 028 62.32 Grande-Anse 9 877 3 213 1 325 3 184 7 722 78.18 Nippes 4 952 2 683 119 192 2 994 60.46 Nord 23 779 6 885 3 250 3 866 14 001 58.88 Nord-Est 12 248 4 831 1 894 590 7 315 59.72 Nord-Ouest 11 323 5 500 3 177 1 391 10 068 88.92 Ouest 63 683 11 078 9 093 8 655 28 826 45.26 Sud 15 381 10 586 3 926 3 052 17 564 114.19 Sud-Est 7 194 2 129 652 1 748 4 529 62.96 TOTAL 199 744 59 878 31 528 30 496 121 902 61.03 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Quant aux visites domiciliaires réalisées dans les trois jours suivant l’accouchement par les agents de santé communautaires polyvalents, on constate que 30.4 % des nouvelles accou- chées ont été vues en 2020. L’analyse des résultats en fonction des zones géographiques montre d’importants écarts : le pourcentage de femmes bénéficiaires de ces services dans les délais préconisés va de 13.7% dans le Sud à 51.7 % dans le Nord-Est (Tableau 35). 54  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 35 Distribution en pourcentage des accouchements ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géographique MSPP, Année 2020 Visites domiciliaires Total Département dans l’intervalle % de visites Accouchements 0-3 jours après la naissance Artibonite 28 798 9 589 33.3 Centre 22 509 5 299 23.5 Grande-Anse 9 877 3 719 37.7 Nippes 4 952 1 047 21.1 Nord 23 779 7 087 29.8 Nord-Est 12 248 6 330 51.7 Nord-Ouest 11 323 3 441 30.4 Ouest 63 683 21 026 33.0 Sud 15 381 2 103 13.7 Sud-Est 7 194 1 005 14.0 TOTAL 199 744 60 646 30.4 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Tendances : Les données de 2015 à 2020 montrent un changement considérable dans les consultations postnatales et visites domiciliaires. Durant ce dernier quinquennat, le pourcentage de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale est passé de 35% à près de 61%. A l’in- verse, les visites domiciliaires du suivi post natal sont passées de 69% à 30.4% (Graphique 32). Ces chiffres décrivent bien la proportion croissante des gestantes qui ont recours aux services institutionnels. 55  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 32 Evolution de la proportion de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale et le % des visites domiciliaires de suivi postnatal, période de 2015 à 2019 MSPP, Année 2020 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 3.1.6 Dépistage et prise en charge du cancer du col de l’utérus Le cancer constitue une des maladies non transmissibles que le MSPP s’engage à combattre pour réduire la morbidité et la mortalité. Dans le cadre de la prise en charge des femmes et des mères, les cancers du sein et du col de l’utérus sont principalement ciblés. Pour l’année 2020, pas moins de 7 174 femmes ont eu une Inspection Visuelle à l’Acide Acétique (IVVA) dans les institutions de santé disposant de personnel et de matériel ap- proprié pour la détection précoce et le traitement des lésions précancéreuses du col de l’utérus. De ce total, 1 084 femmes ont été testées positives dont seulement 45.8% ont bénéficié de la prise en charge adéquate. Il est important de souligner que dans les dé- partements du Sud et du Nord-Est, toutes les femmes dépistées positives ont été prises en charge. Dans les huit autres départements, ce pourcentage varie de 19.17% dans le Nord-Ouest à 83,33% dans l’Ouest (Tableau 36). 56  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 36 Répartition des femmes bénéficiaires d’une Inspection Visuelle à l’Acide Acétique (IVAA) dépistage du cancer du col de l’utéruset des femmes positives à l’IVAA prises en charge par département géographique MSPP, Année 2020 Nombre de femmes Pourcentage de Nombre de femmes Nombre de femmes bénéficiaires d’une femmes positives Département positives positives à l’IVAA Inspection Visuelle à l’IVAA à l’IVAA prises en charge à l’Acide Acétique prises en charge (IVAA) Artibonite 933 15 5 33.33 Centre 3 859 264 217 82.20 Grande-Anse 4 0 0 - Nippes 6 0 0 - Nord 1 056 65 51 78.46 Nord-Est 13 5 5 100.00 Nord-Ouest 741 647 124 19.17 Ouest 283 6 5 83.33 Sud 125 77 82 106.49 Sud-Est 154 5 4 80.00 TOTAL 7 174 1 084 493 45.48 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 3.2 Nutrition La malnutrition aiguë et les carences en micronutriments chez les enfants de moins de 5 ans impactent négativement et considérablement la santé de ce groupe de la population. Le MSPP s’est donc engagé dans cette lutte. En ce sens, la surveillance nutritionnelle est effectuée suivant des normes bien éta- blies, exigeant aux prestataires d’assurer le suivi/promotion mensuel de la croissance de l’enfant, la supplémentation en micronutriments dont la vitamine A, l’iode, le zinc ainsi que le déparasitage. Les données actualisées sur la lutte contre la malnutrition aiguë et les carences en micronutriments chez les moins de cinq ans sont présentées dans cette section du rapport. 3.2.1 Surveillance nutritionnelle A partir des données de l’IHSI de 2020, la population des moins de cinq ans est estimée à 1 373 933 enfants. Dans le cadre du programme de contrôle de croissance, 45.3% de ces enfants ont bénéficié des services nécessaires. L’analyse selon les départements indique des écarts importants dans la couverture des services de surveillance nutritionnelle. Les départements de la Grande-Anse et du Sud-Est attirent l’at- tention avec le plus fort pourcentage de bénéficiaires constaté dans la Grande-Anse (81.5%) tandis que le plus faible a été rapporté dans le Sud-Est (28.9%) (Tableau 37). 57  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 37 Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus pour la première fois dans un programme de surveillance nutritionnelle par département MSPP, Année 2020 Enfants vus pour la 1ère fois Enfants dans un programme Département de moins de surveillance nutritionnelle de 5 ans Nombre % Artibonite 217 517 76 550 35.2 Centre 93 960 51 138 54.4 Grande-Anse 58 965 48 050 81.5 Nippes 43 128 22 746 52.7 Nord 134 371 76 365 56.8 Nord-Est 49 605 33 279 67.1 Nord-Ouest 91 766 42 034 45.8 Ouest 507 390 201 403 39.7 Sud 97 579 47 294 48.5 Sud-Est 79 652 23 042 28.9 TOTAL 1 373 933 621 901 45.3 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Tendances : Pour la période allant de 2015 à 2020, le pourcentage d’enfants de moins de 5 ans bénéficiaires du programme de nutrition a plus que doublé passant de 22% à 45.3%. Le taux le plus élevé a été observé en 2018 avec 49% (Graphique 33). 58  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 33 Evolution de la couverture (en %) des enfants de moins de 5 ans par le programme de surveillance nutritionnelle de 2015 à 2019 MSPP, Année 2020 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 3.2.2 Couverture en Vitamine A Les normes de prise en charge recommandent aux prestataires d’administrer annuellement au moins deux doses de vitamine A aux enfants âgés de 6 mois à 7 ans, particulièrement ceux de 6 à 59 mois. Les effets bénéfiques de ce micronutriment sur la croissance des nourrissons et des jeunes enfants, dans la lutte contre les infections et la prévention de la xérophtalmie sont à la base de cette recommandation. En effet, selon les résultats de certaines études, « La supplé- mentation en vitamine A chez les enfants de 6 à 59 mois vivant dans des pays en développement est associée à une réduction du risque de décès toutes causes confondues et à une baisse de l’incidence des diarrhées ». (Directives de l’OMS : Supplémentation en Vitamine A chez les nourrissons et les enfants de 6 à 59 mois). Le Tableau 38 présente les résultats relatifs à la couverture en vitamine A des enfants de 6-59 mois pour l’année 2020. Ces données indiquent qu’au niveau national, 23.3% du groupe cible ont reçu les deux doses minimums requises. Le pourcentage d’enfants ayant reçu la quantité de vitamine A indiquée au cours d’une période annuelle varie en fonction des zones géogra- phiques : les plus faibles pourcentages de bénéficiaires ont été observés dans l’Ouest (14.7%) et le Sud-Est (16.4%) et le plus fort dans le Nord-Est (62.9%). 59  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 38 Répartition des enfants de 6-59 mois ayant reçu deux doses de Vitamine A et plus par département géographique MSPP, Année 2020 Vitamine A Enfants Département Couverture de 6-59 mois 2 doses et + 2 doses et + (%) Artibonite 195 207 42 830 21.9 Centre 84 323 19 807 23.5 Grande-Anse 52 917 23 083 43.6 Nippes 38 705 12 183 31.5 Nord 120 589 31 766 26.3 Nord-Est 44 518 28 004 62.9 Nord-Ouest 82 354 19 578 23.8 Ouest 455 350 66 871 14.7 Sud 87 571 30 959 35.4 Sud-Est 71 483 11 757 16.4 TOTAL 1 233 017 286 838 23.3 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Tendances : La couverture en vitamine A des enfants de moins de 5 ans entre 2015 et 2018 in- dique une évolution en dents de scie. Elle a connu une légère augmentation entre 2015 et 2016 (15.0% contre 21.4%) pour ensuite diminuer en 2017 (19.2%). Ces niveaux de couverture ont sensiblement augmenté entre 2018 et 2019 (23% versus 26.5%) pour passer à 23.3% en 2020. 60  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 34 Evolution de la couverture (en %) en Vitamine A des enfants de moins de 5 ans, période de 2015 à 2019 MSPP, Année 2020 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 3.2.3 Couverture en Albendazole Le Ministère, en raison des conséquences néfastes de la parasitose intestinale sur la santé de la population notamment celle des enfants telles que la diarrhée, carence en fer ou anémie, malabsorption des nutriments pouvant affecter l’état nutritionnel, préconise la chimiothérapie préventive en vue de réduire la morbidité due aux helminthiases. L’administration biannuelle d’une dose d’Albendazole aux enfants âgés de 1 à 14 ans constitue l’une des interventions adoptées dans le cadre des activités de contrôle de croissance. Les résultats présentés dans ce rapport sont ceux des enfants âgés de 1 à 4 ans. Les données relatives à la chimio-prévention de la parasitose intestinale chez les enfants de 1 à 4 ans au niveau des dix départements sanitaires indique un taux de couverture de 12.4% au cours de l’année 2020 (Tableau 39). Il existe des écarts considérables entre les départements : les couvertures les plus élevées ont été observées dans la Grande-Anse (33.2%) et le Nord-Est (41.1%) et les plus faibles dans le Sud-Est (5.8%) et le Nord (5.9%). 61  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 39 Répartition des enfants de 1-4 ans à qui on a administré de l’Albendazole par département géographique MSPP, Année 2020 Nombre d’enfants Nombre d’enfants Département qui ont reçu Pourcentage de 1-4 ans (9.3%) l’albendazole Artibonite 217 517 32 427 14.9 Centre 93 960 14 553 15.5 Grande-Anse 58 965 19 582 33.2 Nippes 43 128 4 118 9.5 Nord 134 371 7 927 5.9 Nord-Est 49 605 20 377 41.1 Nord-Ouest 91 766 13 466 14.7 Ouest 507 390 32 892 6.5 Sud 97 579 20 206 20.7 Sud-Est 79 652 4 634 5.8 TOTAL 1 373 933 170 182 12.4 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Tendances : Globalement, la couverture en Albendazole des enfants âgés de 1 à 4 ans a connu une baisse entre 2016 et 2020 en passant de 20% à 12.4% (Graphique 35). De manière précise, cette couverture a connu une légère augmentation entre 2016 et 2017 (20.0% contre 24.3%) puis a subi une diminution en 2018 (17.6%) avec un maintien de la tendance en 2019 (15.3%) et 2020 (12.4%). Graphique 35 Evolution de la couverture (en %) en Albendazole des enfants de moins de 5 ans période de 2016 à 2019 MSPP, Année 2020 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 62  Rapport Statistique MSPP 2020 3.3 Vaccination Les enquêtes EMMUS confirment le haut niveau de mortalité infantile en Haïti et la plupart de ces décès sont associés à des maladies infectieuses évitables par la vaccination. Au cours de l’année 2020, des institutions publiques et privées ont continué à réaliser des activités de vaccination pour les enfants de moins d’un an de manière à atteindre une couverture vaccinale minimale de 90%. Le Tableau 40 montre qu’environ 8 enfants sur 10 ont reçu les doses de BCG (81.1%) et de RR (78.4%), ce qui, dans l’ensemble représente une performance inférieure aux prévisions du Mi- nistère. Cependant, le département du Nord-Est accuse une couverture supérieure à 100.0% pour le RR. Cette situation peut être liée à une sous-estimation de la population vu que le dernier recensement de la population remonte à 2003, ou à l’inclusion d’enfants d’autres départements limitrophes parmi les vaccinés. Pour le reste, le niveau de couverture varie de 69.1% dans l’Artibonite à 92.7% dans le Nord pour le BCG et de 59.3% dans le Centre à 97.9% dans les Nippes pour la Rougeole/Rubéole. Tableau 40 Répartition des enfants de moins d’un an vaccinés contre la Rougeole/Rubéole et la tuberculose par département géographique MSPP, Année 2020 Enfants de Pourcentage de Couverture Département moins d’un an BCG RR Artibonite 44 619 69.1 61.9 Centre 19 274 89.9 59.3 Grande-Anse 12 095 79.6 74.7 Nippes 8 847 88.3 97.9 Nord 27 563 92.7 89.4 Nord-Est 10 175 83.7 105.1 Nord-Ouest 18 824 77.5 63.4 Ouest 104 080 80.2 87.9 Sud 20 016 87.6 72.0 Sud-Est 16 339 82.2 67.2 TOTAL 281 832 81.1 78.4 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 L’analyse des données du Tableau 40 indique qu’environ 7 enfants sur 10 ont reçu leur troisième dose du vaccin Pentavalent (77.9%) et 5 enfants sur 10 ont reçu leur troisième dose du vaccin Polio (53.0%). Des écarts importants ont été notés entre les départements : le pourcentage d’enfants ayant reçu les doses complètes de Pentavalent passent de 65.3% dans le Centre à 105.6% dans le Nord-Est. Pour la Polio 3, le pourcentage varie de 46.8% dans le Centre à 76.2% dans les Nippes. Le Tableau 41 montre une déperdition entre les premières et troisièmes doses pour les deux antigènes, 16.7% pour le Penta et 15.9% pour la Polio. 63  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 41 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et le département géographique MSPP, Année 2020 Enfants de moins Pourcentage de Couverture Département d’1 an (2.4%) Pentavalent 1 Pentavalent 3 Polio 1 Polio 3 Artibonite 44 619 89.2 69.4 72.2 48.4 Centre 19 274 101.2 65.3 92.3 46.8 Grande-Anse 12 095 91.9 75.6 78.0 57.9 Nippes 8 847 108.4 99.7 84.9 76.2 Nord 27 563 101.5 90.7 79.2 59.8 Nord-Est 10 175 113.3 105.6 103.7 70.0 Nord-Ouest 18 824 83.7 70.0 67.1 56.2 Ouest 104 080 94.1 77.3 53.7 48.4 Sud 20 016 101.1 83.6 79.1 59.3 Sud-Est 16 339 80.0 72.7 63.3 53.0 TOTAL 281 832 94.6 77.9 68.9 53.0 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 Pour le Rotavirus, 78.2% des enfants ont reçu les deux doses préconisées par le MSPP en Haïti (Tableau 42). Par ailleurs l’objectif de 90% du MSPP pour la couverture vaccinale de la 2e dose du Rota- virus a été atteint dans les départements du Nord-Est (101.6%), des Nippes (98.1%), du Nord (92.3%) et du Sud (90.7%). Les autres montrent un taux supérieur à 70% à l’exception des départements de l’Artibonite 67.4% et du Centre 66.5%. De même que pour le Pentavalent et la Polio, un écart relativement important de 12.1% a été constaté entre la première dose (90.3%) et la deuxième dose (78.2%) du vaccin Rotavirus. 64  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 42 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le Rotavirus suivant la dose et le département géographique MSPP, Année 2020 Enfants de % de couverture Département moins d’un an du vaccin Rotavirus (2.4%) Dose 1 Dose 2 Artibonite 44 619 79.99 67.4 Centre 19 274 86.44 66.5 Grande-Anse 12 095 92.45 84.3 Nippes 8 847 105.52 98.1 Nord 27563 100.74 92.3 Nord-Est 10 175 103.20 101.6 Nord-Ouest 18 824 82.25 74.2 Ouest 104 080 90.12 75.4 Sud 20 016 104.54 90.7 Sud-Est 16 339 80.13 75.3 TOTAL 281 832 90.28 78.2 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 La couverture vaccinale complète des enfants de moins d’un an est de 49.1%. Les résultats varient de 33.6% dans le Sud-Est à 106.1% dans les Nippes (Tableau 43). Pour la majorité des vaccins du Programme Elargi de Vaccination, le département du Centre est le département avec la plus faible couverture. 65  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 43 Répartition des enfants de moins d’un an complètement vaccinés suivant le département géographique MSPP, Année 2020 Pourcentage Enfants d’enfants de moins Département de moins d’un an d’un an complètement (2.4%) vaccinés (%) Artibonite 44 619 38.9 Centre 19 274 38.8 Grande-Anse 12 095 58.9 Nippes 8 847 106.1 Nord 27563 78.6 Nord-Est 10 175 98.3 Nord-Ouest 18 824 47.8 Ouest 104 080 39.9 Sud 20 016 46.9 Sud-Est 16 339 33.6 TOTAL 281 832 49.1 Source : Elaboration propre à partir des données du programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 3.4 VIH/SIDA Les principaux résultats du Programme National de Lutte contre le Sida (PNLS) de l’année 2020 sont présentés dans section du rapport. Le Ministère offre les services de lutte contre le VIH/SIDA à travers un réseau de 180 sites fonctionnels répartis comme suit sur le territoire national. De ces 180 sites, 145 fournissent des services de PTME (Prévention de la Transmission du VIH de la mère à l’enfant) et 166 ont des ARV (anti rétro viraux). Tous sont enregistrés sur la plateforme MESI et soumettent leur rapport sur une base mensuelle. 3.4.1 Dépistage du VIH Au cours de l’année 2020, 547 694 personnes ont été testées et conseillées au niveau des sites de dépistage. De ce total, 189 434 femmes enceintes ont bénéficié d’un dépistage du VIH dans le cadre de la prévention de la transmission mère-enfant. Le nombre de personnes testées (547 694) a diminué de 26.2% par rapport à l’année 2019 (742 378). Ce résultat est en grande partie une conséquence des interruptions potentielles des services occasionnés par la pandémie de COVID-19 (Tableau 44). 66  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 44 Répartition des personnes testées pour le VIH et qui connaissent leur statut par département géographique MSPP, Année 2020 Hommes Femmes Département Total et femmes enceintes Artibonite 58 276 28 562 86 838 Centre 30 438 20 095 50 533 Grande-Anse 16 042 8 183 24 225 Nippes 10 142 5 734 15 876 Nord 35 006 21 371 56 377 Nord-Est 15 055 11 259 26 314 Nord-Ouest 16 166 13 497 29 663 Ouest 138 095 57 034 195 129 Sud 30 847 19 386 50 233 Sud-Est 8 193 4 313 12 506 TOTAL 358 260 189 434 547 694 Sources : MSPP-PNLS/ www.mesi.ht Le Tableau 45 fait ressortir le taux de séropositivité du VIH dans les départements sanitaires. Parmi les personnes testées, 18 666 ont été identifiées positives, ce qui donne un taux de séro- positivité de 3.4%. La répartition selon les zones géographiques fait apparaitre des écarts : les plus faibles niveaux de séropositivité ont été enregistrés dans les départements du Centre (1.4%), de la Grande-Anse (1.8%) et du Sud-Est (2.2%) et le plus élevé dans le départe- ment de l’Ouest (4.9%). La tendance à la hausse du taux de séropositivité du VIH en 2020 résulte de la diminution des tests effectués au niveau des services dans le cadre de la stratégie de dépistage ciblé (moins de tests pour plus de cas positifs) (Tableau 45) 67  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 45 Taux de séropositivité par département géographique MSPP, Année 2020 Personnes Cas VIH ayant réalisé Taux Département diagnostiqués un test VIH de séropositivité et notifiés qui connaissent (%) leur statut Artibonite 86 838 2 959 3.4 Centre 50 533 711 1.4 Grande-Anse 24 225 438 1.8 Nippes 15 876 384 2.4 Nord 56 377 1 726 3.1 Nord-Est 26 314 687 2.6 Nord-Ouest 29 663 687 2.3 Ouest 195 129 9 528 4.9 Sud 50 233 1 267 2.5 Sud-Est 12 506 279 2.2 TOTAL 547 694 18 666 3.4 Sources : MSPP-PNLS/ www.mesi.ht 3.4.2 Prise en Charge des PVVIH Au niveau des 166 sites ARV, 17 703 personnes ont pu être initiées au traitement antirétroviral en 2020 (Tableau 46). Dans l’ensemble, la performance d’enrôlement est de 95%. Elle varie de 89% dans la Grande Anse à 100% dans le Centre, les Nippes, le Nord et le Sud-Est. La rétention à 12 mois s’établit globalement à 80%. Ce résultat exprime la capacité des postes de prestation de services à garder les personnes nouvellement enrôlées sous traitement après 12 mois. En effet, sur chaque dix patients ayant initié le traitement au cours de l’année 2020, huit reçoivent encore des ARV au niveau du site d’enrôlement en 2020. 68  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 46 Répartition des nouveaux cas uniques diagnostiqués VIH+ et nombre cumulé de cas dédupliqués notifiés par département géographique MSPP, Année 2020 Nombre Cas VIH Cumul de cas de nouveaux Département diagnostiqués notifiés jusqu’à patients enrôlés et notifiés la fin de 2020 sous ARV Artibonite 2 734 92 80 Centre 737 100 80 Grande-Anse 390 89 84 Nippes 386 100 81 Nord 1 739 100 78 Nord-est 677 99 79 Nord-Ouest 664 97 77 Ouest 8 928 94 81 Sud 1 162 92 87 Sud-Est 286 100 61 TOTAL 17 703 95 80 Sources : MSPP-PNLS/ www.mesi.ht A la fin de l’année 2020, 122 000 personnes ont été approvisionnées en antirétroviraux au niveau des 166 sites à travers les 10 départements sanitaires du pays. En se basant sur les données rapportées en 2019 (environ 110 000 actifs), le nombre de per- sonnes actives a connu une augmentation de 11%. De plus, l’analyse des données du Tableau 47 indique également que près de 9 patients actifs sur 10 (85.2%) ont eu une charge virale indétectable. Ce pourcentage varie en fonction des départements : sept d’entre eux rapportent des pourcentages inférieurs à la moyenne nationale, allant de 76.3% dans les Nippes à 84.2% dans l’Artibonite ; tandis que le Sud, le Sud-Est et le Nord présentent les pourcentages les plus élevés de patients avec des niveaux de charge virale indétectables (85.1, 86.4 et 87.8% respectivement). 69  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 47 Répartition du nombre de personnes actives sous ARV en 2020, du cumul de patients ayant effectué un test de charge virale et le pourcentage de patients en suppression virale par département MSPP, Année 2020 Actifs Cumul de patients Pourcentage Département au 31 Décembre actifs ayant un test de patients actifs en 2020 de charge virale suppression virale Artibonite 17 342 2 643 84.2 Centre 6 491 3 618 84.0 Grande-Anse 2 740 11 484 81.5 Nippes 3 109 4 388 76.3 Nord 14 807 47 419 87.8 Nord-Est 4 599 5 398 83.9 Nord-Ouest 5 577 14 583 82.9 Ouest 57 390 1 687 82.5 Sud 7 945 2 208 85.1 Sud-Est 2 033 5 866 86.4 TOTAL 122 033 99 294 85.2 Sources : MSPP-PNLS/ www.mesi.ht Tableau 48 Résultats programmatiques en matière de PTME en 2020 MSPP Année 2020 Indicateurs Année 2020 Sources Estimation de femmes enceintes en 2020 336 000 UEP-MSPP Nombre de FE vues en CPN testées pour le VIH 148 400 MESI % de FE vues en CPN1 72% MESI-DHIS2 FE vues en maternité connaissant leur statut 41 000 MESI Taux de séroprévalence des FE vues en CPN 2.8% MESI Nombre de femmes sous ARV vues en prénatale 2 535 MESI Nombre de nouvelles FE VIH+ recevant les ARV 1 601 MESI Couverture PTME 71% MESI/Estimations Nombre d’enfants exposés enregistrés 3 544 MESI % d’enfants exposés testés VIH+ 4.8% MESI % enfants exposés placés sous ARV avant 72 h 92% MESI 70  Rapport Statistique MSPP 2020 3.4.3 Degré d’atteinte de l’objectif des trois 90 à la fin de 2020 Selon le graphique ci-dessous, Haïti n’a atteint aucune des 3 cibles 90-90-90. Toutefois, sui- vant l’approche de mesure basée sur le continuum de soins, on a estimé que 68% de PVVIH en Haïti en 2020 avaient une charge virale indétectable, donc susceptible de ne pas transmettre l’infection. (Graphique 14). En dépit de tout, le système doit faire face à un défi majeur, celui de redoubler d’effort pour non seulement combler l’écart de plus de 27 mille patients additionnels en suppression virale ; mais également pour maintenir le nombre de patients en soins, et surtout continuer à ampli- fier l’éducation thérapeutique des patients notamment à travers le counseling de suivi en vue d’améliorer le niveau d’adhérence. Graphique 36 Cascade de dépistage et de traitement du VIH (exprimé en nombre et % de PVVIH) et gaps pour atteindre l’objectif des 90-90-90 à la fin de 2020 MSPP, Année 2020 En 2020, le niveau de la cascade de dépistage et de traitement du VIH varie considérablement selon le groupe d’âge. En effet, chez les enfants, il s’établit à 46-46-33 contre 87-87-75 pour les femmes âgées de 15 ans et plus. 71  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 49 Principaux indicateurs estimés à partir de Spectrum pour 2020 MSPP, Année 2020 Indicateurs Année 2020 Sources Nombre estimé de PVVIH 153 000 Estimations Incidence estimée du VIH (pour 100 mille personnes) 45 Estimations Nombre estimé de nouvelles infections 5 000 Estimations Nombre estimé de décès dus au VIH 2 200 Estimations Nombre estimé d’enfants vivant avec le VIH 8 200 Estimations Couverture ARV enfants 45% MESI/Estimations Pourcentage de PVVIH connaissant leur statut 80% Estimations Couverture ARV globale 80% MESI/Estimations Couverture CV indétectable 68% MESI/Estimations 3.5 Tuberculose Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), «plus de 95 cas et décès dus à la tuberculose touchent les pays en développement». En Haïti, l’incidence est estimée à 176 pour 100 000 habitants. Depuis 2015, le pays prévoit une réduction de 80 % de l’incidence de la maladie d’ici 2030. Les efforts pour atteindre cet objectif se sont principalement concentrés sur les enfants en raison de leur vulnéra- bilité et de leur rôle « d’indicateurs de la transmission récente et actuelle de M. tuberculosis dans l’en- semble de cette population », ainsi que sur les personnes vivant avec le VIH car, selon les experts de l’organisation, « la tuberculose tue la plupart des personnes vivant avec le VIH s’il n’est pas traité ». Cette section rapporte les résultats des activités de dépistage et de traitement menées par le programme national de lutte contre la tuberculose en 2020. 3.5.1 Situation du dépistage des cas de Tuberculose en Haïti en 2020 Pour l’année 2020, le programme national de lutte contre la tuberculose a identifié 15 092 cas de symptomatiques respiratoires. On a détecté 11 774 cas de tuberculose parmi ces symptomatiques respiratoires. Le département de la Grande-Anse est celui qui présente le pourcentage de patients tuberculeux détecté parmi les symptomatiques respiratoires identifiés le plus élevé, soit 96 %. Concernant les nouveaux cas en 2020, 10 532 ont été détectés, soit un pourcentage de 89.4 %. En ordre décroissant, on retrouve en premier, le département de l’Ouest avec 3 529 cas, suivi de l’Artibonite avec 1 443 cas. Ces deux départements représentent 47,2 % des nouveaux cas tandis que 328 nouveaux cas ont été détectés dans le département des Nippes (Tableau 50). 72  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 50 Pourcentage de Symptomatiques Respiratoires (SR) examinés et pourcentage de cas confirmés (tests positifs) par département sanitaire MSPP, Année 2020 Nombre de SR Nombre de pour lequel Nombre % de Symptomatiques un frottis % de SR Département de SR SR respiratoires d’expectoration onfirmés examinés examinés (SR) identifiés ou un geneXpert s’est révélé positif Artibonite 2 374 1 538 65 528 34% Centre 1 735 898 52 328 37% Grande-Anse 673 647 96 139 21% Nippes 441 362 82 139 38% Nord 1 802 1 420 79 658 46% Nord-Est 950 560 59 265 47% Nord-Ouest 763 727 95 232 32% Ouest 4 951 4 129 83 1 099 27% Sud 1 066 955 90 703 74% Sud-Est 573 538 94 156 29% TOTAL 15 092 11 774 78 4 247 36% Source : Traqueur TB / DHIS2 Le Graphique suivant présente la distribution proportionnelle des cas de TB dépistés par département au cours de l’année 2020. La majorité des cas proviennent du département de l’Ouest (35%). Dans les autres départements, les nouveaux cas rapportés varient de 3% dans les Nippes à 13% dans l’Artibonite. 73  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 37 Répartition des cas de tuberculose par département MSPP, Année 2020 Source : Traqueur TB / DHIS2 Quant à la répartition des nouveaux cas par sexe, parmi les 11 774 cas de Tuberculose dépistés au cours de l’année 2020, la majorité sont des hommes (5 881). C’est important de mentionner que les personnes âgées entre 15-34 sont les catégories les plus touchées. Tableau 51 Répartition des nouveaux cas de Tuberculose par sexe et par groupe d’âge MSPP, Année 2020 Groupes Sexe d’âge Masculin Féminin Total (an) Nombre % Nombre % 0–4 213 2.02% 185 1.76% 398 5 – 14 383 3.64% 390 3.70% 773 15 – 24 1 189 11.29% 1 025 9.73% 2 214 25 – 34 1 676 15.91% 1 124 10.67% 2 800 35 – 44 1 056 10.03% 825 7.83% 1 881 45 – 54 620 5.89% 480 4.56% 1 100 55 – 64 388 3.68% 351 3.33% 739 65 et plus 356 3.38% 271 2.57% 627 TOTAL 5 881 55.84% 4 651 44.16% 10 532 Source : Traqueur TB / DHIS2 74  Rapport Statistique MSPP 2020 3.5.2 Prise en charge des cas tuberculeux coinfectés au VIH Le VIH est l’un des facteurs de risque de la tuberculose. Les données du programme montrent qu’en Haïti, on retrouve 1 585 cas présentant une coïnfection tuberculose et VIH sur les 11 774 patients atteint de tuberculose, soient 13 %. De ces patients, 91 % sont sur traitement ARV et 90 % sont sous cotrimoxazole. Le département de l’Ouest (551 cas) compte plus de cas de patients présentant une coïnfection VIH-Tuberculose, 92 % de ces patients sont sous ARV. Le département de la Grande-Anse (76%) est celui qui présente le pourcentage de patients sous ARV le plus faible.( Tableau 52). Tableau 52 Nombre et pourcentage de nouveaux patients co-infectés TB/VIH mis sous traitement ARV et sous prophylaxie au Cotrimoxazole par département MSPP, Année 2020 Nombre Nombre Nombre et pourcentage de patients et pourcentage Département de patients co-infectés co-infectés de patients co-infectés sous traitement TB/VIH sous traitement ARV cotrimoxazole Artibonite 353 315 89% 320 91% Centre 126 120 95% 121 96% Grande-Anse 70 49 70% 53 76% Nippes 36 35 97% 35 97% Nord 133 108 81% 117 88% Nord-Est 65 58 89% 60 92% Nord-Ouest 90 85 94% 88 98% Ouest 551 506 92% 503 91% Sud 113 104 92% 107 95% Sud-est 48 40 83% 40 83% Total 1 585 1420 90% 1444 91% Source : Traqueur TB / DHIS2 3.5.3 Résultat de traitement des patients tuberculeux mis sous traitement en 2019 Les résultats de traitement de la cohorte de 2019 des patients tuberculeux sont globalement satisfaisants car le taux de succès de traitement est supérieur à l’objectif annuel visé. En effet, le taux de succès de traitement de la tuberculose pour cette cohorte est de 84 % et dépasse de 4 % les 80 % visés. Les données du programme montrent également que tous les départements ont un taux de succès supérieur à 80 % (l’objectif annuel). Néanmoins, certains résultats peuvent s’améliorer : Par exemple, le taux de « perdu de vue » au niveau national est de 9 %. Il est inférieur à 10 % pour tous les départements sauf l’Ouest dont ce taux est égal à 13 % (Tableau 53). 75  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 53 Résultat de traitement de l’ensemble des cas de tuberculose de la cohorte de 2019 par département MSPP, Année 2020 Résultat de traitement de l’ensemble des cas de tuberculose de la cohorte de 2019 Nombre Traite- Echec Département de cas Taux de Perdu de Non éva- Taux de Taux de Guérison ment Ter- Décès thérapeu- enregistrés guérison Vue lué succès décès miné tique Artibonite 1 921 1 063 55% 548 101 17 147 45 84% 5% Centre 1 033 395 38% 508 38 10 72 10 87% 4% Grande-Anse 725 393 54% 222 33 7 62 8 85% 5% Nippes 438 264 60% 103 32 2 27 10 84% 7% Nord 1 116 549 49% 392 92 14 67 2 84% 8% Nord-Est 526 397 75% 79 27 1 20 2 90% 5% Nord-Ouest 843 317 38% 433 24 8 60 1 89% 3% Ouest 5 371 2 165 40% 2 164 203 45 700 94 81% 4% Sud 912 494 54% 276 57 12 65 8 84% 6% Sud-Est 532 391 73% 80 10 11 39 1 89% 2% TOTAL 13 417 64 28 48% 4 805 617 127 1 259 181 84% 5% Source : Traqueur TB / DHIS2 76  Rapport Statistique MSPP 2020 3.5.4 Résultat de traitement des patients tuberculeux coinfectés au VIH mis sous traitement en 2019 Selon les données du PNLT, les résultats de traitement de la cohorte de 2019 des patients coin- fectés (tuberculose-VIH) de tuberculose peuvent s’améliorer car le taux de succès de traite- ment est légèrement inférieur à l’objectif annuel visé. En effet, le taux de succès de traitement de la tuberculose pour cette cohorte est de 74 %, ce qui est inférieur à l’objectif de 80%. Seuls les départements du Nord-Ouest et du Centre ont un taux supérieur ou égal à 80 %. Néanmoins, certains résultats peuvent s’améliorer pour les patients tuberculeux parmi les coin- fectés. Par exemple, le taux de perdu de vue national est de 12 %. Il est de 18 % dans l’Ouest. Le taux de létalité de la tuberculose parmi les coinfectés est également élevé, 11 % au niveau national. Il atteint 29 % dans le département des Nippes. 77  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 54 Résultats de traitement des patients coinfectés TB/VIH de la cohorte 2019 par département MSPP, Année 2020 Résultat de traitement des patients co-infectés TB/VIH de la cohorte 2019 Nombre de cas Echec Département Taux de Traitement Perdu Taux de Taux de Guérison Décès thérapeu- Non évalué enregistrés guérison Terminé de Vue succès décès tique Artibonite 418 183 44% 134 40 4 45 12 76% 10% Centre 208 35 17% 140 16 1 14 2 84% 8% Grande-Anse 81 37 46% 26 8 1 8 1 78% 10% Nippes 59 19 32% 19 17 4 64% 29% Nord 184 59 32% 67 34 2 21 1 68% 18% Nord-Est 69 42 61% 10 11 6 75% 16% Nord-Ouest 94 19 20% 56 9 3 6 1 80% 10% Ouest 757 202 27% 335 67 11 136 6 71% 9% Sud 89 37 42% 33 11 1 6 1 79% 12% Sud-Est 43 26 60% 6 5 2 4 74% 12% TOTAL 2 002 659 33% 826 218 25 250 24 74% 11% Source : Traqueur TB / DHIS2 78  Rapport Statistique MSPP 2020 3.6 Paludisme Le paludisme est une maladie endémique en Haïti avec des poussées épidémiques après les saisons pluvieuses. Le MSPP en fait une priorité avec un programme qui a pour objectif, la réduction de la malaria dans un premier temps et son élimination par la suite. À cet effet les activités de prévention (surveillance épidémiologique, contrôle vectoriel, usage opportun de moustiquaires imprégnées) et de prise en charge de la maladie ont été renforcées. Dans le cadre de l’élimination, tous les cas suspects sont dépistés. Les Tableaux 39 et 40 et les Gra- phiques 16 à 18 renseignent sur les tests utilisés pour le diagnostic parasitologique du paludisme, le résultat de ces tests en fonction des groupes cibles, le seuil de détection et de positivité ainsi que sur l’évolution des cas confirmés. Au cours de l’année 2020, 21 081 tests microscopiques ont été réalisés à travers les différentes insti- tutions sanitaires du pays en plus de 226 374 tests rapides en milieu communautaire et institutionnel. Les résultats portant sur le dépistage de la malaria pour l’année 2020 sont présentés au Tableau 55. Le plasmodium a été identifié dans 6.86% des tests microscopiques effectués et dans 9.52% des tests rapides avec de grandes fluctuations interdépartementales. Le pourcentage de tests microscopiques positifs varie de moins de 1% dans les départements du Nord-Est (0.06%), du Nord (0.12%), du Nord- Ouest (0.72%) et de l’Artibonite (0.75%) à 43.75% dans le Centre et 63.74% dans la Grande-Anse. D’un autre côté, les tests rapides sont réactifs à 0% dans le Nord-Est et 0.07 % dans le Nord pour arriver à 21.15% dans la Grande-Anse et 23.95 dans le Sud-Est. Le taux de positivité des tests micros- copiques obtenu doit être interprété avec beaucoup de considération étant donné la faible quantité de tests réalisés sachant que la population avait peur de fréquenter les institutions sanitaires au cours de la période de la pandémie de la COVID-19.. 79  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 55 Nombre de tests rapides et microscopiques réalisés et pourcentage de tests positifs par département sanitaire MSPP, Année 2020 % Tests Nombre de tests Nombre de tests % Tests Département Microscopiques Microscopiques Rapides Rapides positifs positifs Artibonite 5 488 22 839 0.75 2.83 Centre 352 20 077 43.75 1.66 Grande-Anse 1 445 56 636 63.74 21.15 Nippes 54 13 715 37.04 4.56 Nord 3 340 12 259 0.12 0.07 Nord-Est 1 694 12 964 0.06 0.00 Nord-Ouest 832 11 735 0.72 1.67 Ouest 4 407 35 231 2.81 2.47 Sud 2 951 31 936 1.52 14.81 Sud-Est 518 8 982 25.10 23.95 Total 21 081 226 374 6.86 9.52 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Les résultats du programme de lutte contre le paludisme portent sur les cas confirmés réperto- riés en fonction des trois groupes cibles, à savoir les enfants de moins de 5 ans, les personnes âgées de 5 ans et plus et les femmes enceintes. Concernant les enfants de moins de cinq ans, le test effectué pour la recherche du plasmodium s’est révélé positif pour 8.7% d’entre eux. La répartition en fonction des zones géographiques montre des écarts importants ; le nombre de cas confirmés varie de 0.0% dans le Nord-Est à 14.1% dans l’Ouest. Par contre, le pourcentage de cas confirmés chez les femmes enceintes a été plus faible avec 6.2%. Dans le Nord, aucun cas confirmé n’a été enregistré chez les gestantes. Au niveau du Centre (0.9%) et du Nord-Est (1.0%), très peu de cas ont été confirmés (Tableau 56). 80  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 56 Proportion de cas de paludisme confirmés par département selon les groupes cibles considérés MSPP, Année 2020 % de Cas % de Cas % de Cas Total Cas Confirmés Département Confirmés Confirmés Confirmés Femmes < 5 ans ≥ 5 ans Enceintes Artibonite 685 10.4 85.5 4.1 Centre 349 13.5 85.7 0.9 Grande-Anse 8 351 8.8 85.7 5.4 Nippes 581 5.9 93.1 1.0 Nord 11 9.1 90.9 0.0 Nord-Est 1 0.0 0.0 100.0 Nord-Ouest 126 7.1 91.3 1.6 Ouest 808 14.1 83.9 2.0 Sud 2 452 9.3 82.7 8.0 Sud-Est 1 930 4.3 83.2 12.5 Total 15 294 8.7 85.1 6.2 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Les Graphiques 37 et 38 présentent les taux de dépistage et de positivité de la malaria par département géographique et au niveau national. Dans l’ensemble du pays, le taux de dépis- tage de la malaria s’élève à 2.02 %. L’analyse des résultats par département a mis en évidence d’importantes variations dans la réalisation des activités de dépistage du paludisme. En effet, les départements de la Grande-Anse (11.02%), du Sud (4.06%), des Nippes (3.57%), du Nord- Est (3.31%) et du Centre (2.44%) montrent une performance supérieure au niveau national. 81  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 38 Taux de dépistage (%) de la malaria par département et le niveau national MSPP, Année 2020 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria En ce qui a trait au taux de positivité, le niveau national est de 6.2%. Les résultats indiquent que la pathologie affecte surtout les départements du Sud-Est (20.3%) et de la Grande-Anse (14.4%). Tandis que pour le Nord et le Nord-Est le taux de positivité est inférieur à 1%. Graphique 39 Taux de positivité (%) de la malaria par département et le niveau national MSPP, Année 2020 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Le Graphique suivant a fait ressortir une forte augmentation du taux de positivité de la malaria de 2019 (3.6%) à 2020 (6.2%). 82  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 40 Taux de positivité de la malaria de 2016 à 2020 MSPP, Année 2020 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria 83  Rapport Statistique MSPP 2020 CHAPITRE 4 RESSOURCES SANITAIRES Ce chapitre présente un portrait détaillé des infrastructures sanitaires et des ressources mobilisées dans la prestation des soins et services de santé en Haïti. 4.1 Etablissements de santé Selon les résultats de l’EPSSS (2017), la prise en charge de la population haïtienne est assurée à tra- vers 1 007 établissements de santé. Parmi ces structures, l’Ouest (36.35%) et l’Artibonite (12.02%) sont les deux départements avec les plus fortes proportions. De leur côté, les Nippes (3.38%) et le Nord-Est (4.07) sont les départements avec le moins d’institutions de santé (Graphique 41). Graphique 41 Répartition des établissements de santé par département MSPP, Année 2020 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 Par rapport aux types d’institutions, le système santé haïtien inclus en grande partie des établisse- ments sanitaires publics (34.16%). Les institutions privées sans but lucratif représentent 17.28% (Graphique 42). 85  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 42 Répartition des établissements de santé par type MSPP, Année 2020 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 La répartition des structures de santé par catégorie montre que les Centres Communautaires de Santé -CCS (34.96%) et les Centres de santé sans lit- CSL (35.85%) sont les plus nombreux dans le système de santé haïtien. Les Hôpitaux départementaux (HD) et universitaires (HU) représentent respectivement 0.79% et 0.60% (Graphique 43). Graphique 43 Répartition des établissements de santé par catégorie MSPP, Année 2020 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 86  Rapport Statistique MSPP 2020 En ce qui a trait à la distribution des institutions de santé par département, l’Ouest à lui seul englobe 36%. Le pourcentage est moins important dans les autres départements, allant de 3% dans les Nippes à 12% dans l’Artibonite. (Tableau 57). Tableau 57 Répartition des établissements de santé par département MSPP. Année 2020 Nombre Département d’établissements % sanitaires Artibonite 121 12.0 Centre 53 5.0 Grande-Anse 53 5.0 Nippes 34 3.0 Nord 107 11.0 Nord-Est 41 4.0 Nord-Ouest 84 8.0 Ouest 366 36.0 Sud 79 8.0 Sud-Est 69 7.0 TOTAL 1 007 100.0 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 Les lits d’hospitalisation fonctionnels ont été recensés au cours de l’EPSSS 2017-2018. Un total de 7 597 lits d’hospitalisation a été comptabilisé sur l’ensemble du territoire national. Le département de l’Ouest en comptait le plus grand nombre (3 564) soit 46.9% ; suivi des départements du Nord (837) et de l’Artibonite (816). Le Nord-Est (147) et les Nippes (135) ont une capacité d’hospitalisation de moins de 150 lits chacun. 87  Rapport Statistique MSPP 2020 Graphique 44 Répartition des lits d’hospitalisation par département MSPP, Année 2020 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 Les résultats concernant la densité des lits d’hôpitaux sont présentés au Tableau 58 et indiquent que le pays compte 6.5 lits pour 10 000 habitants. Ce ratio varie de 3.2 lits à 8.2 lits pour 10 000 habitants entre les départements. Le Nord (7.3), le Sud (7.6), le Centre (7.8) et l’Ouest (8.2) font partie des départements ayant une densité de lits d’hôpitaux en dessus de la moyenne nationale. Tableau 58 Densité des lits d’hôpitaux pour 10 000 habitants par département MSPP, Année 2020 Nombre Ratio lits pour Département Population de lits 10 000 hab Artibonite 1 859 117 816 4.4 Centre 803 080 624 7.8 Grande-Anse 503 973 243 4.8 Nippes 368 617 135 3,7 Nord 1 148 468 837 7.3 Nord-Est 423 977 147 3.5 Nord-Ouest 784 323 380 4.8 Ouest 4 336 664 3564 8.2 Sud 834 009 630 7.6 Sud-Est 680 789 221 3.2 TOTAL 11 743 017 7 597 6.5 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 88  Rapport Statistique MSPP 2020 4.2 Personnel de santé Le système de santé haïtien dispose d’un ensemble de personnel travaillant pour l’amélioration de l’état de santé de la population. L’EPSSS 2017-2018 a aussi renseigné sur la distribution de ce person- nel. Dans ce chapitre, on présente la répartition du personnel médical et infirmier suivant le secteur, le type d’institution et le département (Graphiques 45 et 46). Le secteur public (43%) et le secteur privé (43%, soit 26% à but lucratif et 17% sans but lucratif) ab- sorbent à eux deux la plus forte partie de ces catégories professionnelles. Graphique 45 Distribution du personnel médical par secteur MSPP, Année 2020 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 Concernant la distribution de ce personnel par type d’institutions, la grande majorité (59%) se trouve au niveau des hôpitaux. Graphique 46 Distribution du personnel de santé par type d’institution MSPP, Année 2020 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 89  Rapport Statistique MSPP 2020 L’affectation du personnel médical essentiel dans l’offre de soins et services par département est pré- sentée au Tableau 59. L’analyse des données du tableau montre qu’au niveau national, le ratio person- nel essentiel par habitant s’établit à 7.3 pour 10 000. Ce ratio est plus important dans l’Ouest (10.6), le Nord (9.0) et le Sud (8.7) et il est inférieur à la moyenne nationale dans les autres départements. Tableau 59 Distribution du personnel médical essentiel par département MSPP, Année 2020 Ratio Total Personnel Sage Département Population Médecin Infirmière Personnel Médical femme Médical pour 10 000 habitants Artibonite 1 859 117 219 11 453 683 3.7 Centre 803 080 111 6 175 292 3.6 Grande-Anse 503 973 60 1 177 238 4.7 Nippes 368 617 67 2 95 164 4.4 Nord 1 148 468 372 8 655 1 035 9.0 Nord-Est 423 977 79 1 163 243 5.7 Nord-Ouest 784 323 76 5 194 275 3.5 Ouest 4 336 664 2 032 165 2 411 4 608 10.6 Sud 834 009 214 15 498 727 8.7 Sud-Est 680 789 124 5 221 350 5.1 TOTAL 11 743 017 3 354 219 5 042 8 615 7.3 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 En Haïti, en plus des médecins et infirmières, le personnel essentiel inclut aussi les auxiliaires infirmières. Le ratio de personnel médical atteint 10.0 pour 10 000 habitants au niveau national lorsqu’on tient compte des auxiliaires infirmières. Les départements du Nord (11.3), le Sud (12.4) et de l’Ouest (13.3) se distinguent par une densité de personnel supérieure à la moyenne nationale (Tableau 60). 90  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 60 Distribution du personnel médical essentiel par département MSPP, Année 2020 Ratio Total Personnel Sage- Auxiliaire Département Population Médecin Infirmière Personnel Médical femme Infirmière Médical pour 10 000 habitants Artibonite 1 859 117 219 11 453 503 1 186 6.4 Centre 803 080 111 6 175 292 584 7.3 Grande-Anse 503 973 60 1 177 101 339 6.7 Nippes 368 617 67 2 95 76 240 6.5 Nord 1 148 468 372 8 655 258 1 293 11.3 Nord-Est 423 977 79 1 163 127 370 8.7 Nord-Ouest 784 323 76 5 194 233 508 6.5 Ouest 4 336 664 2 032 165 2 411 1 155 5 763 13.3 Sud 834 009 214 15 498 304 1 031 12.4 Sud-Est 680 789 124 5 221 111 461 6.8 TOTAL 11 743 017 3 354 219 5 042 3 160 11 775 10.0 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 4.3 Ressources financières Les ressources financières constituent une composante essentielle du système de prestation des ser- vices de santé. Les informations concernant le financement du système de santé haïtien sont dispo- nibles à travers les Comptes Nationaux. Dans cette section du rapport, les données relatives au finan- cement et aux dépenses courantes de santé sont présentées par secteur et proviennent des Comptes Nationaux pour les années fiscales allant de 2014-2015 à 2018-2019. En 2015, les dépenses totales en santé s’élevaient à 3 350. Gourdes par habitant. Ces dépenses ont évolué à la hausse sur la période de 5 ans avec une légère baisse en 2017 pour atteindre 4 366 Gourdes en 2019. Allant de 5% en 2015 à 2.53% en 2019, la part du budget national destinée à la santé va en diminuant d’année en année et s’éloigne davantage du seuil recommandé par l’OMS qui est fixé à au moins 15%. Il convient de sou- ligner que par le fait que les dépenses de santé augmentent alors que le financement de ces dépenses par le gouvernement diminue, cela augmente la pression sur les ménages ont besoin de soins de santé malgré la précarité de leur situation. 91  Rapport Statistique MSPP 2020 Tableau 61 Evolution de quelques agrégats généraux des ressources financières MSPP, Année 2020 Agrégats 2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018 2018-2019 Population totale 10 911 819 11 078 033 11 244 774 11 411 527 11 577 779 Budget national 109 736 846 515 122 679 830 802 118 580 130 650 145 643 000 000 145 643 000 000 Budget MSPP 5 517 588 034 6 622 752 601 5 264 336 297 5 698 620 986 5 698 620 986 PIB (Gourdes courantes) 493 312 000 000 463 513 650 000 647 487 000 000 658 286 000 000 647 196 000 000 Dépenses totales de santé par habitant 3 350 3 665 3 438 4 165 4 366 (Gourdes) Dépenses totales de santé par habitant 59.20 63.00 50.25 59.81 51.49 ($US) Dépenses totales de santé en % du PIB 7.7 9.1 6.0 7.2 7.8 Dépenses totales de santé en % du Budget 34.8 34.2 32.6 32.6 34.7 National Budget MSPP en % du Budget National 5.03 5.40 4.4 3.9 3.9 Taux de change 1 USD = 56.54 HTG 1 USD = 58.15 HTG 1 USD = 68.41 HTG 1 USD = 69.64 HTG 1 USD = 84.79 HTG Dépenses totales de santé 38 158 057 212 42 006 324 870 38 657 563 589 47 532 387 550 50 546 334 111 Source : Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 et 2015-2016 et rapport des CNS 2017-2018, 2017-2018, 2018-2019 (en élaboration) 92  Rapport Statistique MSPP 2020 4.4 Information sanitaire Le système d’information sanitaire constitue l’un des axes prioritaires du Ministère de la Santé Pu- blique et de la Population. En 2014, le Ministère, en collaboration avec ses partenaires, a procédé à la mise en place d’un Système d’Information Sanitaire National Unique (SISNU). L’objectif visé est la production d’une information fiable et opportune, utilisable à tous les niveaux pour la prise de décisions. Pour améliorer l’accessibilité et la disponibilité, en temps réel, de l’information sanitaire, la plateforme informatique, DHIS2, a été adoptée pour la saisie, le traitement, l’analyse et la présen- tation des données. Le fonctionnement du système est assuré par l’UEP dans le cadre d’un processus participatif incluant les Directions Centrales et Départementales. Parmi les 1 007 institutions sanitaires recensées au cours de l’EPSSS II, 857 sont enregistrées sur la plateforme DHIS2. Pour ces établisse- ments de santé, 10 284 rapports étaient attendus pour l’année 2020. Dans l’ensemble, 9 557 ont été collectés, soit une couverture de 92.9%. Le Centre et les Nippes ont atteint 100% de couverture. Le département du Sud montre un taux de rapportage de 95% alors que les six autres départements n’ont pas atteint la couverture minimale acceptable de 95.0%. Graphique 47 Couverture des rapports en pourcentage MSPP, Année 2020 Source : Élaboration propre à partir des données disponibles sur DHIS2 93  Rapport Statistique MSPP 2020 CONCLUSION Depuis 2015, la situation de santé globale de la population haïtienne n’a pas beaucoup changé. Il faut quand même noter l’arrivée de la COVID-19 en mars 2020. Les caractéristiques principales de la situation de 2020 sont les suivantes :  Un niveau élevé de mortalité maternelle et infantile ;  Une fécondité toujours élevée quoique présentant une tendance à la baisse ;  Une morbidité dominée par les maladies transmissibles incluant les immunocontrôlables et les maladies chroniques telles que l’hypertension artérielle, le diabète et le cancer qui continuent à prendre de l’ampleur d’année en année ;  La faible capacité d’intervention du MSPP avec les ressources affectées à la santé de la population largement insuffisantes pour répondre aux besoins essentiels de services qui ne cessent de s’ac- croitre au fil des années ;  Un niveau de performance relativement modeste du système national de santé. En effet, la fréquen- tation et la couverture des services sanitaires de base ne cessent de diminuer depuis 2018. Ces défis doivent interpeller tous les intervenants du système pour renforcer la mise en commun des ef- forts en vue de répondre aux besoins de services essentiels et adopter des mesures visant l’amélioration de la santé de la population. 95 Ce document a été élaboré avec l’appui technique et financier de : DidacArts, Mai 2021