MSPP Statistical Report 2015

RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION RAPPORT STATISTIQUE 2015 Septembre 2016 MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) UNITÉ D’ÉTUDES ET DE PROGRAMMATION (UEP) ******* RAPPORT STATISTIQUE Septembre 2016  Rapport Statistique 2015 - MSPP TABLE DES MATIERES PREFACE ................................................................................................................................................ v LISTE DES TABLEAUX .....................................................................................................................vii LISTE DES GRAPHIQUES .................................................................................................................. ix LISTE DES CARTES ............................ .............................................................................................. ix SIGLES ET ABREVIATIONS .............................................................................................................. xi INTRODUCTION .................................................................................................................................. 1 CHAPITRE 1 .......................................................................................................................................... 3 Population générale et population des groupes cibles .................................................................. 3 CHAPITRE 2 .......................................................................................................................................... 7 Etat de santé .................................................................................................................................. 7 2.1 Morbidité .................................................................................................................................. 9 2.1.1Maladies à déclaration immédiate ................................................................................... 19 2.1.2 Maladies à déclaration hebdomadaire ............................................................................. 19 2.1.3 Surveillance du choléra ................................................................................................. 23 2.2 Mortalité ...................................................................................................................................... 27 CHAPITRE 3 .......................................................................................................................................... 33 Couverture des services ................................................................................................................... 33 3.1 Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent .............. 33 3.1.1 Taux d’utilisation de la PF .................................................................................................. 34 3.1.2 Couverture par les soins prénatals ...................................................................................... 35 3.1.3 Couverture par les soins postnatals .................................................................................... 39 3.1.4 Dépistage et prise en charge du cancer du col de l’utérus .................................................. 41 3.2 Nutrition .................................................................................................................................. 42 3.3 Vaccination .................................................................................................................................. 46 3.4 VIH ........................................................................................................................................ 49 3.5 VIH et Tuberculose .................................................................................................................... 50 3.6 Tuberculose ................................................................................................................................. 52 3.7 Paludisme .................................................................................................................................... 54 CHAPITRE 4 .......................................................................................................................................... 57 Accès aux services de santé .............................................................................................................. 57 4.1 Utilisation des services ................................................................................................................ 57 4.2 Disponibilité des ressources ........................................................................................................ 62 4.2.1 Infrastructures sanitaires par département .......................................................................... 62 4.2.2 Personnel de santé .............................................................................................................. 64 4.3 Informations sanitaires ................................................................................................................ 66 4.4 Financement de la santé .............................................................................................................. 66 CONCLUSION........................................................................................................................................ 69 iii Rapport Statistique 2015 - MSPP v  Rapport Statistique 2015 - MSPP LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Répartition de la population d’Haïti selon le département et le milieu de résidence .... 3 Tableau 2 : Répartition de la population totale d’Haïti selon le département et le sexe .................. 4 Tableau 3 : Répartition des populations cibles (moins d’1 an, 1-4 ans et femmes 15-49 ans) par département MSPP, Année 2015 ................................................................................... 5 Tableau 4 : Distribution des maladies à déclaration immédiate suspectes, par département .......... 9 Tableau 5 : Taux d’incidence de RR, SRC et PFA ........................................................................... 10 Tableau 6 : Distribution par département des cas suspects de coqueluche ...................................... 11 Tableau 7 : Caractéristiques des cas confirmés et décédés de diphtérie ......................................... 12 Tableau 8 : Distribution des phénomènes ESAVI, Toxi-Infection Alimentaire Collective (TIAC) et décès maternel par département ................................................................................ 17 Tableau 9 : Distribution des maladies à déclaration hebdomadaire, par département, 1e à 52e SE .. 19 Tableau 10 : Distribution des maladies à déclaration hebdomadaire, par département, à partir de la 35e SE ........................................................................................................................... 22 Tableau 11 : Répartition des institutions de prise en charge de choléra par département ................... 24 Tableau 12 : Indicateurs suivis pour le choléra, par département .................................................... 25 Tableau 13 : Répartition des décès hospitaliers déclarés par département et sexe .............................. 27 Tableau 14 : Répartition des décès hospitaliers déclarés par département et par groupe âge ............. 28 Tableau 15 : Répartition des décès hospitaliers déclarés par causes selon la CIM-10 ........................... 29 Tableau 16 : Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département .................................................................................................................. 30 Tableau 17 : Répartition des naissances selon le résultat de l’accouchement ................................... 31 Tableau 18 : Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique.......................................................................................... 34 Tableau 19 : Couverture des premières et troisièmes visites prénatales par département .................. 35 Tableau 20 : Période des premières visites prénatales par département géographique ...................... 36 Tableau 21 : Femmes enceintes ayant reçu les doses complètes ou une dose de rappel de dT par département géographique ............................................................................................ 37 Tableau 22 : Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu ............... 38 Tableau 23 : Ratio accouchements enregistrés par rapport aux grossesses attendues selon le département .................................................................................................................. 39 Tableau 24 : Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique .... 40 Tableau 25 : Distribution en pourcentage des accouchements non institutionnels ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géographique ................................................................................................................ 41 Tableau 26 : Répartition des femmes bénéficiaires d’une Inspection Visuelle à l’Acide Acétique (IVAA) et des femmes positives à l’IVAA prises en charge .......................................... 42 Tableau 27 : Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus dans un programme de surveillance nutritionnelle par département géographique .......................................................... 43 vii  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 28 : Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus dans un programme de surveillance nutritionnelle ayant un relevé de la courbe poids/taille et taille/âge par département géographique .............................................................................................................. 44 Tableau 29 : Répartition des enfants de moins de 5 ans ayant reçu de la Vitamine A suivant la dose administrée par département géographique ................................................................ 45 Tableau 30 : Répartition des enfants de moins de 5 ans à qui on a administré de l’albendazole par type de dose et par département géographique ........................................................... 46 Tableau 31 : Répartition des enfants de moins d’1 an vaccinés pour la Rougeole/Rubéole et la Tuberculose par type de vaccin et département géographique ................................... 47 Tableau 32 : Répartition des enfants de moins d’1 an ayant reçu le vaccin Pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et par département géographique ............................... 48 Tableau 33 : Répartition des enfants de moins d’1 an ayant reçu le Rotavirus suivant la dose et le département géographique .......................................................................................... 48 Tableau 34 : Couverture des tests de PCR pour les enfants exposés enregistrés ............................ 49 Tableau 35 : Pourcentage de nouveaux PVVIH placées sous thérapie préventive de la Tuberculose 50 Tableau 36 : Distribution des patients testés pour le VIH et pourcentage de la co-infection ............. 51 Tableau 37 : Dépistage global par département ........................................................................... 52 Tableau 38 : Présentation des tests rapides et microscopiques réalisés par département ................... 54 Tableau 39 : Cas de paludisme confirmés par département suivant les groupes cibles : Enfants < 5 ans ; cas supérieur à 5 ans et Femmes Enceintes ................................................. 55 Tableau 40 : Couverture des prestations des services par département géographique ....................... 57 Tableau 41 : Couverture des prestations des services des personnes à mobilité réduite par département géographique ......................................................................................... 58 Tableau 42 : Indice de concentration des services de santé par département .................................. 59 Tableau 43 : Répartition des consultations selon le type de services sollicité ................................. 59 Tableau 44 : Répartition des urgences selon la cause et le département géographique ........................ 60 Tableau 45 : Répartition des consultations bucco-dentaires enregistrées dans les institutions sanitaires selon le type de soins fournis par département ........................................... 61 Tableau 46 : Nombre d’institutions offrant les services d’ophtalmologie et nombre de consultations et d’interventions chirurgicales de cataracte réalisées par département ........................ 62 Tableau 47 : Répartition des lits d’hôpitaux et ratio lits/ population par département géographique 64 Tableau 48 : Répartition du personnel (public) médical et paramédical de santé selon la catégorie et le département géographique .................................................................................. 65 Tableau 49 : Répartition des dépenses totales de santé par source de financement ............................... 66 Tableau 50 : Répartition des dépenses courantes de santé par fonction .......................................... 67 Tableau 51 : Répartition des dépenses totales de santé suivant le domaine de santé ......................... 68 viii  Rapport Statistique 2015 - MSPP LISTE DES GRAPHIQUES Graphique 1 : Rang des phénomènes sous surveillance, 1ère à 52e SE ............................................... 7 Graphique 2 : Rang des phénomènes sous surveillance à partir de la 35e SE ................................... 8 Graphique 3 : Cas suspects de Maladies Evitables par la Vaccination investigués .......................... 10 Graphique 4 : Fluxogramme des cas probables de diphtérie en Haïti ............................................... 11 Graphique 5 : Distribution hebdomadaire des cas probables et confirmés de diphtérie .................... 12 Graphique 6 : Agression par animal suspecté de rage par semaine et par département .................... 14 Graphique 7 : Méningite bactérienne suspecte par semaine et par département ............................... 15 Graphique 8 : Syndrome de Fièvre Hémorragique Aiguë par semaine et par département .............. 16 Graphique 9 : Toxi-Infection Alimentaire Collective par département ............................................. 17 Graphique 10 : Décès maternels par semaine et par département ........................................................ 18 Graphique 11 : Répartition des cas de Zika par semaine ..................................................................... 22 Graphique 12 : Répartition des cas de Zika par département .............................................................. 23 Graphique 13 : Évolution hebdomadaire des nouveaux cas vus de choléra détectés et de la létalité hospitalière .................................................................................................................. 25 Graphique 14 : Distribution des cas co-infectés par département ....................................................... 52 Graphique 15 : Répartition des Nouveaux patients par type de tuberculose ....................................... 53 Graphique 16 : Distribution des cas de tuberculose pulmonaire selon la positivité ............................ 53 Graphique 17 : Répartition des établissements de santé d’Haïti selon le département géographique et la catégorie .................................................................................................................. 63 Graphique 18 : Répartition des établissements de santé d’Haïti selon le département géographique et le statut ........................................................................................................................ 63 Graphique 19 : Taux de couverture des rapports par semestre (1 et 2) ................................................ 66 LISTE DES CARTES Carte 1 : Distribution des cas positifs et décès par diphtérie .................................................... 13 Carte 2 : Incidence annuelle du Chikungunya par département ................................................ 20 Carte 3 : Incidence annuelle du Paludisme par département ................................................... 21 Carte 4 : Répartition des institutions de prise en charge de choléra au 31décembre 2015 ........ 23 Carte 5 : Incidence du choléra, par département ....................................................................... 26 ix  Rapport Statistique 2015 - MSPP SIGLES ET ABREVIATIONS ARV Anti Rétro Viral CDS Centre pour le Développement et la Santé CDTA Centre de Traitement des Diarrhées Aiguës CDV Centre de Dépistage Volontaire CMMB Catholic Medical Mission Board CNPC Centre National de Prévention de la Cécité CRH Croix Rouge Haïtienne CS Centre de Santé CTC Centre de Traitement du Choléra DELR Direction d’Épidémiologie, de Laboratoire et de Recherche dT Diphtérie et Tétanos Toxoïd EMMUS Enquête sur la Mortalité, la Morbidité et l’Utilisation des Services EPSSS Étude sur la Prestation des Services de Soins de Santé ESAVI Événements Supposément Attribuables à la Vaccination ou l’Immunisation FONDEFH Fondation pour le Développement et l’Encadrement de la Famille Haïtienne FOSREF Fondation pour la Santé de la Reproduction et de la Famille GHESKIO Groupe Haïtien de Recherche sur le Sarcome de Kaposi et les Infections Opportunistes HTA Hypertension Artérielle HTW Health through Walls HUEH Hôpital de l’Université d’État d’Haïti ICC International Child Care IHSI Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique INH Izoniazide IHV Institute of Human Virology IO Infections Opportunistes IRA Infection Respiratoire Aiguë ITECH International Training Education Center for Health LNSP Laboratoire National de Santé Publique MESI Monitoring Evaluation et Surveillance Intégrée MEV Maladies Évitables par la Vaccination MSPP Ministère de la Santé Publique et de la Population NASTAD National Alliance of State Territorial AIDS Directors OMS/OPS Organisation Mondiale de la Santé / Organisation Panaméricaine de la Santé OHMaSS Organisation Haïtienne de Marketing Social pour la Santé PCR Polymerase Chain Reaction PEPFAR President Emergency Plan For AIDS Relief PFA Paralysie Flasque Aiguë PH Partners in Health PIP Programme d’Investissement Public PNLS Programme National de Lutte contre les IST/ VIH/ Sida xi  Rapport Statistique 2015 - MSPP PNLT Programme National de Lutte contre la Tuberculose PNST Programme National de Sécurité Transfusionnelle POZ Promoteurs Objectif Zéro Sida PRISMA Prise en charge Intégrée de la Santé de la Mère et de l’enfant dans l’Artibonite PRO Poste de Réhydratation Orale PSI Programme Santé Information PTME Prévention de la Transmission Mère Enfant RGPH Recensement Général de la Population et de l’Habitat RNSE Réseau National de Surveillance Épidémiologique RR Rougeole/ Rubéole SCMS Supply Chain Management System SE Semaine Épidémiologique SIGRH Système d’Information et de Gestion des Ressources Humaines du MSPP SISNU Système d’Information Sanitaire National Unique SRC Syndrome de Rubéole Congénitale TAR Traitement Anti Rétroviral TB Tuberculose TEP Tuberculose Extra-Pulmonaire TIAC Toxi-Infection Alimentaire Collective TME Transmission Mère Enfant TMN Tétanos Maternel et Néonatal TPM+ Tuberculose Pulmonaire positive UEP Unité d’Études et de Programmation UGP Unité de Gestion de Projet UM Université de Miami URC University Research Corporation UTC Unité de Traitement de Choléra VDH Volontariat pour le Développement d’Haïti VIH Virus de l’Immuno Déficience Humaine xii  Rapport Statistique 2015 - MSPP INTRODUCTION L e Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) présente la 5e édition de son rapport statistique annuel. Cette édition couvre la période annuelle allant de Janvier à Décembre 2015. Le rapport est organisé pour répondre aux besoins d’informations du secteur et aux exigences de suivi de la liste mondiale de référence des indicateurs de base recommandés par l’OMS. Il contient les informations sur l’état de santé de la population, la couverture des services sanitaires de base et le système de santé en termes de capacité de fonctionnement, d’organisation et de qualité de services. L’information générée provient des bases de données du Système d’Information Sanitaire de Routine (DHIS 2), du Système National de Surveillance Épidémiologique et des statistiques tirées de certains programmes prioritaires. L’information sanitaire de 2015 n’indique pas de changement dans la précarité de l’état et des conditions de santé de la population du pays. Les maladies chroniques en particulier les tumeurs malignes, le diabète et l’hypertension artérielle prennent de l’ampleur et affectent la population de tous les départements. L’analyse des statistiques sanitaires de l’année 2015 a mis en évidence une situation sanitaire caractérisée par la prédominance des maladies infectieuses, en particulier les Infections Respiratoires Aiguës, la Diarrhée, le Choléra, la Typhoïde, la Tuberculose, le Paludisme, le VIH/sida, le Chikungunya et les maladies non transmissibles comme l’hypertension artérielle. Des cas de tétanos néonatal et de diphtérie ont été également enregistrés en 2015. De plus, les ressources consacrées à la santé de la population sont en dessous des normes recommandées. Le pourcentage du budget de l’État consacré à la santé est inférieur à 10%, alors que très peu d’haïtiens ont accès à une assurance santé. Le ratio personnel de santé par habitant et par département exprime des carences dans certaines catégories professionnelles et un accès inégal aux services spécialisés. Il faut rappeler aussi que dans ce contexte de ressources limitées, les efforts de l’État pour prendre en charge les problèmes de santé des habitants du pays ne produisent pas toujours les résultats escomptés. La couverture des services sanitaires de base tels la vaccination, la surveillance nutritionnelle et le déparasitage des enfants, le suivi de la grossesse et les accouchements assistés par un personnel de santé qualifié reste encore très faible. Le pourcentage de la population ayant fréquenté les services de consultation externe traduit un très bas niveau d’utilisation de ces services. L’occupation moyenne des lits et le taux de mortalité hospitalière par département indiquent également une sous-utilisation et la faible qualité des services d’hospitalisation. Ce rapport fournit des statistiques qui mettent en évidence la réalité socio-sanitaire du pays. Puissent les informations présentées être utilisées pour prendre des décisions objectives en vue de l’amélioration de la situation sanitaire du pays. Le rapport annuel statistique de 2015 du MSPP est le résultat de collaboration et de participation des membres du personnel de santé à tous les niveaux. L’UEP en profite pour les remercier tous, tout en les invitant à redoubler d’effort pour la parution opportune de la prochaine édition. 1  Rapport Statistique 2015 - MSPP CHAPITRE 1 Population générale et population des groupes cibles L a population de la République d’Haïti a été estimée en 2015 à 10 911 819 habitants. Cette estimation a été effectuée à partir des données du Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH) réalisé en 2013 par l’Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique (IHSI). La population du département de l’Ouest est proportionnellement plus nombreuse que celle des autres départements. Vient ensuite l’Artibonite avec 15.8% d’habitants. La Grand-Anse, le Nord-Est et les Nippes constituent les départements les moins peuplés ; ils totalisent à eux trois 11.0% de la population. La répartition selon le milieu de résidence montre que près de la moitié de la population vit en milieu urbain (49.5%). Il faut aussi noter que pour le département de l’Ouest (80.4%), la majorité de la population réside en milieu urbain. A l’opposé, la population des départements du Sud-Est (85.5%), des Nippes (83.0%), du Centre (80.6%), de la Grand-Anse et du Sud (78.0% respectivement) est surtout rurale (Voir Tableau 1). Tableau 1 Répartition de la population d’Haïti selon le département et le milieu de résidence MSPP, Année 2015 Milieu de Résidence (%) DEPARTEMENTS Population totale % Urbain Rural ARTIBONITE 1 725 918 15.8 40.8 59.2 CENTRE 755 688 6.9 19.4 80.6 GRAND-ANSE 467 866 4.3 21.7 78.3 NIPPES 342 207 3.1 17.0 83.0 NORD 1 066 185 9.8 48.2 51.8 NORD-EST 393 601 3.6 46.2 53.8 NORD-OUEST 728 129 6.7 26.6 73.4 OUEST 4 025 958 36.9 80.4 19.6 SUD 774 255 7.1 21.8 78.2 SUD-EST 632 013 5.8 14.5 85.5 TOTAL 10 911 819 100.0 49.5 50.5 Source : Élaboré à partir des projections de population de l’IHSI Les résultats du Tableau 2 montrent la répartition de la population selon le département et le sexe. Dans l’ensemble, on compte un peu plus de femmes que d’hommes, l’indice de masculinité s’établissant à 98.3. On note cependant qu’au niveau des départements des Nippes (110.3), de la Grand-Anse (109.2) et du Centre (104.4), les hommes sont plus nombreux que les femmes. 3  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 2 Répartition de la population totale d’Haïti selon le département et le sexe MSPP, Année 2015 Sexe (%) Population Indice de DEPARTEMENTS totale Masculin Féminin masculinité sur 100 ARTIBONITE 1 727 524 49.5 50.5 98.0 CENTRE 746 236 51.1 48.9 104.4 GRANDE-ANSE 468 301 52.2 47.8 109.2 NIPPES 342 525 52.5 47.5 110.3 NORD 1 067 177 49.1 50.9 96.6 NORD-EST 393 967 50.2 49.8 100.7 NORD-OUEST 728 807 49.6 50.4 98.3 OUEST 4 029 705 48.4 51.6 93.6 SUD 774 976 51.7 48.3 107.0 SUD-EST 632 601 49.9 50.1 99.5 TOTAL 10 911 819 49.6 50.4 98.3 Source : Élaboration propre à partir des projections de population de l’IHSI Le Ministère a défini des groupes cibles en fonction de son objectif qui est de réduire la morbi-mortalité infanto-juvénile et maternelle. Il s’agit des enfants de moins de 5 ans, des femmes enceintes et des femmes de 15-49 ans. L’analyse du Tableau 3 indique que sur les 10 911 819 habitants, les enfants de moins d’1 an représentent 2.4%, ceux âgés de 1 à 4 ans 9.4%. En ce qui concerne les femmes enceintes et les femmes en âge de procréer elles sont estimées respectivement à 2.8% et 26.6%. 4  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 3 Répartition des populations cibles (moins d’1 an, 1-4 ans et femmes 15-49 ans) par département MSPP, Année 2015 Groupes Cibles DEPARTEMENTS Population totale Femmes Enfants 1-4 Femmes 15- Moins d’1 an enceintes ans 49 ans attendues ARTIBONITE 1 727 524 41 461 162 387 459 521 48 371 CENTRE 746 236 17 910 70 146 198 499 20 895 GRAND-ANSE 468 301 11 239 44 020 124 568 13 112 NIPPES 342 525 8 221 32 197 91 112 9 591 NORD 1 067 177 25 612 100 315 283 869 29 881 NORD-EST 393 967 9 455 37 033 104 795 11 031 NORD-OUEST 728 807 17 491 68 508 193 863 20 407 OUEST 4 029 705 96 713 378 792 1 071 902 112 832 SUD 774 976 18 599 72 848 206 144 21 699 SUD-EST 632 601 15 182 59 464 168 272 17 713 TOTAL 10 911 819 261 883 1 025 710 2 902 545 305 532 % 100.0 2.4 9.4 26.6 2.8 Source : Élaboration propre à partir des projections de population de l’IHSI 5  Rapport Statistique 2015 - MSPP CHAPITRE 2 Etat de santé 2.1 Morbidité Les données utilisées pour ce volet proviennent de la Direction d’Épidémiologie, de Laboratoire et de Recherche (DELR). A partir de la 35e semaine, la DELR rallongea la liste des phénomènes sous surveillance en intégrant 4 maladies à notification immédiate et 11 à notification hebdomadaire. Sur les 1 629 252 personnes vues dans les institutions du réseau, 347 318 présentaient des conditions à déclaration obligatoire dont 40 079 à déclaration immédiate incluant le choléra et 343 284 à déclaration hebdomadaire. Parmi les phénomènes détectés de la 1ère à la 52e SE, les Infections Respiratoires Aiguës occupent le premier rang suivi des autres fièvres à investiguer et de la typhoïde. Pour ceux détectés à partir de la 35e SE, l’hypertension est en première position suivi des IST, de la malnutrition, du diabète et du VIH (Graphiques 1 & 2). Graphique 1 Rang des phénomènes sous surveillance, 1ère à 52e SE MSPP, Année 2015 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 7  Rapport Statistique 2015 - MSPP Graphique 2 Rang des phénomènes sous surveillance à partir de la 35e SE MSPP, Année 2015 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 8  Rapport Statistique 2015 - MSPP 2.1.1 Maladies à déclaration immédiate Au cours de l’année 2015, les agressions par animal suspecté de rage représentent 85% des maladies à déclaration immédiate, hormis le choléra qui bénéficie d’une surveillance spéciale, suivi de la méningite suspecte. Il faut mentionner une résurgence des cas de diphtérie surtout dans les départements de l’Artibonite, de l’Ouest et des Nippes. Un grand nombre de cas de méningite ont été suspectés dans le Centre et l’Ouest (Tableau 4). Tableau 4 Distribution des maladies à déclaration immédiate suspectes, par département MSPP, Année 2015 Agression Syndrome Paralysie Syndrome Tout par animal Diphtérie Rougeole/ de fièvre DEPARTEMENTS Méningite flasque de Rubéole Phénomène suspect probable Rubéole hémorragique aiguë congénitale Inhabituel de rage aiguë ARTIBONITE 322 23 0 7 7 3 0 1 CENTRE 427 5 105 3 25 0 0 0 GRAND-ANSE 102 2 4 2 9 5 5 1 NIPPES 203 18 6 1 10 0 7 0 NORD 239 3 11 4 25 0 2 1 NORD-EST 239 2 8 1 7 0 2 0 NORD-OUEST 194 4 0 4 14 0 4 0 OUEST 1110 23 122 16 47 1 12 18 SUD 270 0 23 3 10 2 0 0 SUD-EST 92 0 1 3 16 0 1 0 TOTAL 3198 76 280 43 170 11 32 21 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 2.1.1.1 Maladies Evitables par la Vaccination Dans le cadre de l’accord tripartite HAITI-BRESIL-CUBA, un projet a été mis en place entre le MSPP et l’OPS/OMS pour le renforcement de la surveillance épidémiologique des maladies évitables par la vaccination (SE-MEV). Ce projet, dénommé « Task Force », a été implémenté à l’échelle nationale grâce à un partenariat établi entre la DELR, la Direction du Programme Elargi de Vaccination (DPEV) et l’OPS/OMS. Il convient de souligner que le projet « Task Force » s’inscrit dans le contexte régional et mondial d’élimination de la Rougeole/ Rubéole, du syndrome de rubéole congénitale et de l’éradication de la poliomyélite. Ce projet qui a débuté en Février 2013, a permis d’obtenir grâce aux activités de recherche active dans les institutions de santé et dans la communauté des résultats remarquables notamment l’obtention de la certification de l’élimination de la Rougeole/ Rubéole (RR), du syndrome 9  Rapport Statistique 2015 - MSPP de rubéole congénitale (SRC) et de l’éradication de la poliomyélite de la République d’Haïti. Les résultats de la surveillance des MEVs seront présentés par rapport aux indicateurs de performance internationaux. En 2015, aucune confirmation de rougeole, de rubéole congénitale et de polio n’a été déclarée. Des 170 cas suspects de rougeole investigués, il y a eu 10 cas pour lesquels les échantillons étaient inadéquats. Des investigations complémentaires ont été menées autour de ces cas par le comité d’expert national. Ils ont été classés au début de l’année suivante comme négatifs. Pour les autres Maladies Évitables par la Vaccination sous surveillance, ont été confirmés 35 cas de diphtérie et 4 cas de coqueluche (Graphique 3). Graphique 3 Cas suspects de Maladies Evitables par la Vaccination investigués MSPP, Année 2015 Source : Investigations 2015, DELR Haïti a atteint un taux de 1.5 cas suspects de rougeole et rubéole inférieur à celui préconisé par l’OPS/OMS (≥ 2/100 000). Tableau 5 Taux d’incidence de RR, SRC et PFA MSPP, Année 2015 Maladies évitables par la Cas Cas attendus Taux attendu Taux atteint vaccination notifiés Rougeole/Rubéole 321 170 ≥ 2/100 000 1.5/100 000 ≥ 1/100 000 des Paralysie Flasque Aigue 43 15 0.4/100 000 moins de 15 ans Syndrome de Rubéole 30 31 ≥ 1/10 000 1.1/10 000 congénitale Source : Investigations 2015, DELR 10  Rapport Statistique 2015 - MSPP Les départements de la Grande-Anse, des Nippes, du Nord-Est et du Sud étaient silencieux pour la coqueluche (Tableau 6). Tableau 6 Distribution par département des cas suspects de coqueluche MSPP, Année 2015 DEPARTEMENTS Cas investigués Spécimens adéquats % spécimens adéquats AIRE MÉTROPOLITAINE 2 2 100 ARTIBONITE 6 6 100 CENTRE 1 1 100 GRAND-ANSE 0 0 0 NIPPES 0 0 0 NORD 3 1 33 NORD-EST 0 0 0 NORD-OUEST 2 2 100 OUEST 8 6 75 SUD EST 1 1 100 SUD 0 0 0 TOTAL 23 19 82 Source : Investigations 2015, DELR En 2014, une flambée de diphtérie a été confirmée en Haïti. Pour l’année 2015, parmi les 76 cas probables notifiés, 69 ont été testés dont 30 (43.5%) se sont révélés positifs ayant causé 7 décès d’où un taux de létalité de 23.3%. Plus de trois quart des cas, soit 24 (80.0%) ont été confirmés entre la 35e et la 49e semaine épidémiologique. Deux tiers des cas étaient âgés de 5 ans et plus, 29 (96.7%) ont eu un statut vaccinal inconnu ou non vacciné. Les cas provenaient des départements du Nord, de l’Artibonite, du Centre et de l’Ouest. Graphique 4 Fluxogramme des cas probables de diphtérie en Haïti MSPP, Année 2015 Source : Investigations 2015, DELR 11  Rapport Statistique 2015 - MSPP Graphique 5 Distribution hebdomadaire des cas probables et confirmés de diphtérie MSPP, Année 2015 Source : Investigations 2015, DELR Tableau 7 Caractéristiques des cas confirmés et décédés de diphtérie MSPP, Année 2015 Cas confirmés Décès Caractéristiques (n=30) (n=7) Masculin 11 (36.7) 5 (71.4) Sexe Féminin 19 (63.3) 2 (28.6) <1 an 0 (0.0) 0 (0.0) Groupes 1-4 ans 10 (33.3) 1 (14.3) d’âge 5 ans et plus 20 (66.7) 6 (85.7) Non vacciné 13 (43.3) 2 (28.6) Statut Inconnu 16 (53.4) 5 (71.4) vaccinal Vacciné 1 (3.3) 0 (0.0) Source : Investigations 2015, DELR 12  Rapport Statistique 2015 - MSPP Carte 1 Distribution des cas positifs et décès par diphtérie MSPP, Année 2015 Source : Investigations 2015, DELR 13  Rapport Statistique 2015 - MSPP 2.1.1.2 Agression par animal suspect de rage Le nombre d’agression par animal suspecté de rage oscille entre 40 et 96 par semaine avec une moyenne de 61.5. L’Ouest est le département le plus affecté suivi du Centre. Quatre décès humains sont liés à ces agressions (Graphique 6). Graphique 6 Agression par animal suspecté de rage par semaine et par département MSPP, Année 2015 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 14  Rapport Statistique 2015 - MSPP 2.1.1.3 Méningite bactérienne Deux cent quatre-vingt cas de méningite ont été notifiés par le système de surveillance avec une moyenne de 5.4 par semaine. Le Centre et l’Ouest sont les plus touchés avec plus de 100 cas chacun alors que l’Artibonite et le Nord-Ouest n’ont déclaré aucun cas (Graphique 7). Graphique 7 Méningite bactérienne suspecte par semaine et par département MSPP, Année 2015 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 15  Rapport Statistique 2015 - MSPP 2.1.1.4 Syndrome de Fièvre Hémorragique Aiguë Onze cas ont été recensés dans les institutions du RNSE dont 45% proviennent de la Grande Anse. Graphique 8 Syndrome de Fièvre Hémorragique Aiguë par semaine et par département MSPP, 2015 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 16  Rapport Statistique 2015 - MSPP 2.1.1.5 Phénomènes à déclaration immédiate à partir de la 35e SE En 2013, de nouvelles conditions/maladies ont été introduites dans la liste des maladies à déclaration immédiate et sont présentées dans le tableau ci-après. Tableau 8 Distribution des phénomènes ESAVI, Toxi-Infection Alimentaire Collective (TIAC) et décès maternel par département MSPP, Année 2015 DEPARTEMENTS ESAVI TIAC Décès maternel ARTIBONITE 1 11 8 CENTRE 1 5 7 GRANDE ANSE 5 17 6 NIPPES 0 1 1 NORD 1 8 14 NORD EST 1 7 2 NORD-OUEST 1 14 2 OUEST 2 49 5 SUD 2 12 20 SUD-EST 0 0 1 TOTAL 14 124 69 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique a) Toxi-Infection Alimentaire Collective Elle est détectée dans tous les départements avec une prédominance dans l’Ouest (39.5%). Graphique 9 Toxi-Infection Alimentaire Collective par département MSPP, Année, 2015 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 17  Rapport Statistique 2015 - MSPP b) Décès maternels Chaque semaine, quatre décès maternels en moyenne ont été enregistrés. Cette situation suscita une investigation par l’instance centrale concernée, la Direction de Santé de Famille (DSF), pour en déterminer les causes. Graphique 10 Décès maternels par semaine et par département MSPP, Année 2015 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 18  Rapport Statistique 2015 - MSPP 2.1.2 Maladies à déclaration hebdomadaire Comme le montre le tableau ci-dessous, les cinq premiers rangs sont occupés par les IRA, les maladies à allure fiévreuse et la diarrhée aiguë aqueuse. Il convient de signaler que le nombre élevé de nouveaux cas de Tuberculose Pulmonaire (TPM+) ont été enregistrés dans le Nord, l’Artibonite et le Centre tandis que le paludisme l’est beaucoup plus dans la Grand-Anse (Tableau 9). Tableau 9 Distribution des maladies à déclaration hebdomadaire, par département, 1e à 52e SE MSPP, Année 2015 Grande Nord- Nord- Sud- Maladies Artibonite Centre Nippes Nord Ouest Sud Total Anse Est Ouest Est Infection respiratoire 13 511 21 001 9 448 5 766 13 062 5 703 4 440 36 568 8 581 4 986 123 066 aiguë Autre fièvre à investiguer 6 384 6 001 1 971 1 890 4 292 2 766 1 821 21 020 985 504 47 634 (d’origine indéterminée) Fièvre typhoïde 4 556 3 684 2 094 2 787 8 901 5 857 2 625 7 449 3795 828 42 576 suspecte Diarrhée aiguë 4 014 6 195 1 372 1 744 4 476 1 893 3 053 15 909 2 020 1 131 41 807 aqueuse Tuberculose 2 353 2 504 659 497 3 314 1 351 539 1 680 880 544 14 321 confirmée (TPM+) Paludisme confirmé 145 176 3 188 823 46 42 156 1 757 601 79 7 013 Syndrome ictérique 1 892 444 235 154 237 85 10 1 194 297 246 4 794 fébrile Diarrhée aiguë 244 460 210 190 332 86 254 1 075 203 134 3 188 sanglante Chikungunya 1 31 26 31 45 45 15 42 15 13 264 suspect Coqueluche 6 1 0 0 3 0 2 10 0 1 23 suspecte Dengue suspecte 25 27 1 5 5 4 0 39 2 3 111 Charbon cutané 7 10 16 11 5 0 9 24 18 2 102 suspect Tétanos 4 14 9 4 12 3 7 33 13 3 102 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 19  Rapport Statistique 2015 - MSPP 2.1.2.1 Chikungunya Suite à la confirmation des premiers cas suspects de Chikungunya en Mai 2014, la DELR a renforcé la surveillance des cas fébriles à l’échelle nationale et l’a intégré dans la liste des phénomènes morbides à déclaration obligatoire. Pour cette année, 264 cas suspects de Chikungunya ont été enregistrés. L’incidence annuelle est de 0.02 pour 1 000 habitants. La carte ci-dessous présente cet indicateur par département. Carte 2 Incidence annuelle du Chikungunya par département MSPP, Année 2015 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 20  Rapport Statistique 2015 - MSPP 2.1.2.2 Paludisme Carte 3 Incidence annuelle du Paludisme par département MSPP, Année 2015 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 21  Rapport Statistique 2015 - MSPP 2.1.2.3 Maladies à déclaration hebdomadaire à partir de la 35e SE L’hypertension artérielle, les Infections Sexuellement Transmissibles et la malnutrition sont aux premiers rangs. Il est à noter un nombre élevé de filariose probable dans le Centre et de Zika dans l’Ouest (Tableau 10). Tableau 10 Distribution des maladies à déclaration hebdomadaire, par département, à partir de la 35e SE MSPP, Année 2015 Maladies/ Grande Nord- Nord- Sud- Artibonite Centre Nippes Nord Ouest Sud Total Phénomènes Anse Est Ouest Est HTA 2 486 5 158 1 427 1 920 1 894 1546 1334 9 321 2 015 895 27 996 IST 1 262 1 604 1 167 1 255 757 964 1394 3 386 1 610 290 13 689 Malnutrition 376 1 350 256 141 560 201 620 2 371 133 92 6 100 Diabète 481 1 348 266 194 616 145 131 2 396 313 53 5 943 VIH Confirmé 638 420 127 184 717 374 313 1 250 369 93 4 485 Filariose Probable 3 12 1 1 5 1 5 2 3 2 35 Tétanos Néonatal 0 4 0 0 3 1 0 2 1 1 12 Zika Suspecte 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 12 Lèpre Suspecte 0 0 0 3 0 2 0 4 0 0 9 Peste Suspecte 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Rage Humaine 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 2 TOTAL 5 246 9 896 3 245 3 698 4 552 3 234 3 797 18 744 4 445 1 426 58 283 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 2.1.2.4 Zika Le MSPP à travers la DELR a notifié des cas suspects de Zika en Haïti à partir de la 42e semaine de 2015. Les spécimens prélevés n’étaient pas conformes. Il a fallu attendre Janvier 2016 pour la confirmation biologique (Graphique 11). Graphique 11 Répartition des cas de Zika par semaine MSPP, Année 2015 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 22  Rapport Statistique 2015 - MSPP Graphique 12 Répartition des cas de Zika par département MSPP, Année 2015 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 2.1.3 Surveillance du choléra La surveillance du choléra est réalisée à travers les institutions du pays. Très souvent des références sont réalisées vers des centres spécialisés (PRO, UTC, CTC, CDTA) qui notifient les cas vus, hospitalisés et les décès suspects de choléra en 2015. La confirmation par culture se fait par le Laboratoire National de Santé Publique (LNSP). Carte 4 Répartition des institutions de prise en charge de choléra au 31décembre 2015 MSPP, Année 2015 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique – Choléra 23  Rapport Statistique 2015 - MSPP 2.1.3.1 Couverture de l’information Tableau 11 Répartition des institutions de prise en charge de choléra par département MSPP, Année 2015 Couverture Institutions DEPARTEMENTS Population 2015 de la population fonctionnelles par site(habitants) ARTIBONITE 1 734 979 17 102 058 CENTRE 731 092 13 56 238 GRAND-ANSE 436 473 24 18 186 NIPPES 283 707 10 28 371 NORD 1 014 799 15 67 653 NORD-EST 381 914 30 12 730 NORD-OUEST 731 092 30 24 370 OUEST 4 146 491 14 296 178 SUD 752 916 12 62 743 SUD-EST 698 356 16 43 647 TOTAL 10 911 819 184 --------- Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique – Choléra 2.1.3.2 Complétude de la notification Le choléra est une maladie à déclaration immédiate. Beaucoup de rigueur est ainsi appliquée pour disposer d’informations en temps réel pour une réponse rapide et efficace. La complétude des données est de 100% jusqu’au 31 décembre 2015. Par le biais de ce système, 36 045 cas ont été notifiés dont 82.2% d’hospitalisés et 0.9% de décès. A noter que par rapport à 2014, les cas ont augmenté de 53.5% et les décès de 47.7%. Pour chaque 10 000 habitant, environ 33 suspicions de choléra ont été enregistrés (Tableau 12). 1 A partir de la projection de 2012 de l’IHSI 2 Ouest sans Port-au-Prince 3 Port-au-Prince : Carrefour, Cité Soleil, Delmas, Kenscoff, Pétion-Ville, Port-au-Prince et Tabarre 24  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 12 Indicateurs suivis pour le choléra, par département MSPP, Année 2015 Létalité Incidence Cas Cas Décès Décès DEPARTEMENTS hospitalière (pour vus hospitalisés institutionnels communautaires (%) 1000)1 ARTIBONITE 4 724 2 922 27 14 0.9 2.7 CENTRE 4 174 3 283 17 3 0.5 5.7 GRAND-ANSE 1 182 1 071 10 18 0.9 2.7 NIPPES 410 381 8 4 2.1 1.4 NORD 4 459 4 081 44 5 1.1 4.4 NORD-OUEST 1 995 1 915 24 25 1.3 2.7 NORD-EST 353 304 4 4 1.3 0.9 OUEST 2 6 386 5 013 22 11 0.4 4.8 PORT-AU-PRINCE3 9 125 7 471 29 4 0.4 12.1 SUD 1 710 1 712 7 1 0.4 2.4 SUD EST 1 527 1 489 32 9 2.1 0.1 TOTAL 36 045 29 642 224 98 0.8 3.3 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique – Choléra Une flambée survenue à la 37e SE de 2014 a persisté pendant plus de 20 semaines et a une répercussion sur l’incidence au début de l’année suivante. Des pics ont été enregistrés autour de la 5e SE et de la 15e SE. Graphique 13 Évolution hebdomadaire des nouveaux cas vus de choléra détectés et de la létalité hospitalière MSPP, Année 2015 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique – Choléra 25  Rapport Statistique 2015 - MSPP Carte 5 Incidence du choléra, par département MSPP, Année 2015 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique – Choléra 26  Rapport Statistique 2015 - MSPP 2.2 Mortalité La couverture des décès calculée à partir de la base des données du Système d’Information Sanitaire de Routine est très faible. En conséquence, les données disponibles ne se prêtent pas au calcul du niveau de la mortalité en Haïti pour l’année 2015. Cependant, La DERL et l’UEP ont ré-initié le processus de codification des causes de décès selon le standard de l’OPS-OMS depuis 2015. Une initiative qui a permis au MSPP de disposer d’une information limitée, mais actualisée sur les causes de décès. a) Causes de mortalité hospitalière L’information sur les causes de mortalité est générée sur la base des données des décès hospitaliers déclarés en 2015 à partir des certificats de décès recueillis dans les différentes directions sanitaires. Une information qui doit être considérée avec prudence en raison des limitations observées dans la qualité des données disponibles. Environ, 14 % des décès sont de sexe inconnu et près de 15 % d’âge non précisé. A noter que pour le département de l’Artibonite, les certificats de décès n’étaient pas disponibles ; et dans la Grand-Anse, seulement deux ont été retrouvés. Le Centre a notifié plus de 700 décès venant de l’Hôpital Universitaire de Mirebalais, cependant 472 ont été codifiés soit 27% de l’ensemble des décès. Les autres ont été reçus tardivement. 1730 certificats de décès ont été codifiés et analysés conformément aux directives de CIM-10. La répartition par sexe est présentée dans le tableau suivant. 44 % des décès sont de sexe féminin, 42 % de sexe masculin. Les données sur le sexe des décédés n’étaient pas disponibles dans 14% des cas. Tableau 13 Répartition des décès hospitaliers déclarés par département et sexe MSPP, Année 2015 DEPARTEMENTS Féminin Masculin Inconnu Total ARTIBONITE … … … … CENTRE 225 225 22 472 GRAND-ANSE 2 0 0 2 NIPPES 34 21 13 68 NORD 119 119 49 287 NORD-EST 38 26 5 69 NORD-OUEST 25 21 13 59 OUEST 84 75 6 165 SUD 149 147 98 394 SUD-EST 93 86 35 214 TOTAL 769 720 241 1730 Source : Élaborés à partir des certificats de décès soumis par les départements sanitaires En ce qui a trait à la distribution des décédés par âge, la majorité des décès ont été identifiés chez les enfants de moins d’1 an (17%) et les personnes âgées de 65 ans et plus (21%). Il faut souligner que parmi les décès infantiles, 71% ont été enregistrés durant la période néonatale. Un pourcentage anormalement élevé de décès (9%) est enregistré dans le groupe de 25-34 ans. 27  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 14 Répartition des décès hospitaliers déclarés par département et par groupe âge MSPP, Année 2015 Groupes d’âge (en années) DEPARTEMENTS <1 65 et Total <1 <5 5 - 14 15-24 25 -34 35-44 45 - 54 55 - 64 Inconnu mois plus ARTIBONITE … … … … … … … … … … … … CENTRE 101 20 13 5 30 43 34 42 36 82 66 472 GRAND-ANSE 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2 NIPPES 0 0 1 1 1 13 4 5 9 27 7 68 NORD 32 19 15 12 22 30 36 17 23 45 36 287 NORD-EST 1 4 1 3 3 11 8 6 9 18 5 69 NORD-OUEST 0 5 3 6 5 4 4 4 6 18 4 59 OUEST 6 3 1 0 8 17 9 32 28 46 15 165 SUD 47 22 31 10 16 34 24 23 35 83 69 394 SUD-EST 19 9 9 7 12 10 10 13 26 50 49 214 TOTAL 206 82 74 44 97 162 129 143 172 370 251 1730 Source : Élaborés à partir des certificats de décès soumis par les départements sanitaires A partir des certificats de décès disponibles, il a été observé que les maladies de l’appareil circulatoire (19.4%), certaines maladies infectieuses et parasitaires (18.6%) et les affections des fœtus et nouveau-nés dont l’origine se situe dans la période périnatale (12.7%) sont les principales causes de décès dans les milieux hospitaliers. Les maladies hypertensives, cérébrovasculaires et certaines formes de cardiopathies représentent 88.4% des maladies de l’appareil circulatoire. Le VIH, certaines maladies bactériennes dont le tétanos, la diphtérie, la tuberculose et quelques maladies intestinales infectieuses y compris le choléra sont en première place parmi les maladies infectieuses et parasitaires. Durant la période périnatale, les fœtus ou nouveau-nés décèdent généralement d’affections respiratoires et cardiovasculaires, d’anomalies liées à la durée de la gestation et à la croissance du fœtus, des complications liées l’accouchement et aussi d’infections. 28  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 15 Répartition des décès hospitaliers déclarés par causes selon la CIM-10 MSPP, Année 2015 Départements Haiti Cause de décès CIM 10 Artibonite Centre Grand-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est Total % Certaines maladies infectieuses et parasitaires A00-B99 … 74 0 14 67 18 12 18 87 32 322 18.6% Tumeurs C00-D48 … 40 0 0 8 6 1 11 12 6 84 4.9% Maladies du sang et des organes hematopoietiques et D50-D89 … 9 0 4 4 4 3 9 14 5 52 3.0% certains troubles du systeme immunitaire Maladies endocriniennes nutritionnelles et metaboliques E00-E90 … 21 0 4 40 9 12 9 29 33 157 9.1% Troubles mentaux et du comportement F00-F99 … 1 0 0 2 0 0 0 1 1 5 0.3% Maladies du systeme nerveux G00-G99 … 14 0 3 4 0 1 12 25 14 73 4.2% Maladies de l’oeil et des annexes, de l’oreille et de H00-H95 … 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0.1% l’apophyse mastoide Maladies de l’appareil circulatoire I00-I99 … 82 1 29 58 13 13 33 68 38 335 19.4% Maladies de l’appareil respiratoire J00-J99 … 10 0 5 7 5 4 14 20 12 77 4.5% Maladies de l’appareil digestif K00-K93 … 13 0 2 8 1 3 10 18 9 64 3.7% Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous cutane L00-L99 … 4 0 0 1 0 0 1 3 0 9 0.5% Maladies du systeme osteo-articulaire, des muscles et du M00-M99 … 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0% tissu conjonctif Maladies de l’appareil génito-urinaire N00-N99 … 6 0 1 6 0 1 2 6 2 24 1.4% Grossesse , accouchement et puerperalite O00-O99 … 11 0 1 13 6 0 0 13 0 44 2.5% Affection dont l’origine se situe dans la période P00-P99 … 86 0 3 31 2 0 3 64 31 220 12.7% périnatale Maformation congénitale Q00-Q99 … 15 0 0 9 0 0 0 6 2 32 1.8% Symtomes, signes et résultats anormaux d’examens R00-R94 … 9 0 0 6 3 2 9 9 7 45 2.6% cliniques et de laboratoire, non classés Causes de mortalite mal definis et inconnues R95-R99 … 57 1 1 14 2 6 20 11 19 131 7.6% Accident de transport V00-V99 … 8 0 0 4 0 0 2 5 0 19 1.1% Autres causes externes de mortalite W00-Y98 … 11 0 1 5 0 1 12 2 2 34 2.0% Facteurs influant sur l’état de sante et motifs de recours Z00-Z99 … 1 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0.1% aux soins Total ----------- … 472 2 68 287 69 59 165 394 214 1730 100.0% Source : Élaborés à partir des certificats de décès soumis par les départements sanitaires 29  Rapport Statistique 2015 - MSPP b) Mortalité maternelle hospitalière Le taux de mortalité maternelle d’Haïti demeure le plus élevé dans la Caraïbe en dépit d’une diminution observée au cours de ces dernières années. Le taux estimé par l’OPS/OMS en 2012 étant de 350 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes alors que le MSPP a estimé ce taux en 2013 à 157 pour 100 000. Les résultats présentés au tableau suivant, concernent les décès maternels institutionnels survenus au cours de l’année 2015. Le ratio de mortalité maternelle hospitalière était de 269 pour 100 000 accouchements institutionnels. Les ratios les plus importants se retrouvaient au niveau des départements du Sud et du Nord (524 et 506 pour 100 000 accouchements respectivement). A l’opposé, les ratios les plus faibles ont été relevés au niveau des départements de l’Ouest (161 pour 100 000) et de la Grand-Anse (182 pour 100 000 accouchements). Ces résultats doivent-être interprétés avec prudence en raison de la couverture incomplète des données de l’Ouest (données manquantes de la Maternité Isaïe Jeanty et de l’HUEH) et de l’importance des accouchements à domicile au niveau des institutions de la Grand-Anse (plus de 7 sur 10). Tableau 16 Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département MSPP, Année 2015 Mortalité maternelle institutionnelle Ratio de mortalité DEPARTEMENTS Décès maternels Accouchements maternelle hospitalière institutionnels institutionnels pour 100 000 accouchements ARTIBONITE 27 12 993 208 CENTRE 22 10 297 214 GRAND-ANSE 2 1 099 182 NIPPES 12 2 779 432 NORD 44 8 700 506 NORD-EST 10 4 050 247 NORD-OUEST 10 3 409 293 OUEST 40 24 915 161 SUD 30 5 720 524 SUD-EST 8 2 211 362 TOTAL 205 76 173 269 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 30  Rapport Statistique 2015 - MSPP c) Mortinatalité L’un des objectifs visés par le MSPP est de réduire la mortinatalité. Selon les résultats d’études menées dans plusieurs pays par le Centre pour la Santé et l’Éducation des Femmes en Novembre 2012, les pays à revenu élevé ont présenté des taux de 3 à 5 mort-nés pour 1 000 naissances et ceux à revenu faible et moyen des taux situant entre 20 et 100 mort-nés pour 1 000 naissances. L’analyse des données du tableau ci-après a révélé qu’en 2015 la mortinaissance était de 49 pour 1 000 naissances ne dépassant pas le taux observé dans les pays similaires à Haïti. Des écarts importants ont été remarqués entre les départements allant de 9‰ dans la Grand-Anse à 34‰ et 38‰ dans le Nord et les Nippes respectivement. Tableau 17 Répartition des naissances selon le résultat de l’accouchement suivant le département géographique MSPP, Année 2015 Mortinaissance en ‰ DEPARTEMENTS Total Vivantes Mort-nés ARTIBONITE 23 584 974 26 CENTRE 15 258 971 29 GRAND-ANSE 3 586 991 9 NIPPES 3 881 962 38 NORD 12 227 966 34 NORD-EST 7 958 982 18 NORD-OUEST 6 411 972 28 OUEST 36 117 978 22 SUD 7 354 977 23 SUD-EST 3 942 985 15 TOTAL 120 318 951 49 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Nombre de naissances vivantes : 117 309 ; Nombre de mort-nés : 3 009 31  Rapport Statistique 2015 - MSPP CHAPITRE 3 Couverture des services 3.1 Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent 3.1.1 Taux d’utilisation de la PF La planification des naissances constitue l’un des programmes prioritaires du MSPP, étant entendu que le risque de décès est plus important chez les femmes qui ont une maternité accrue. Il est reconnu que la PF contribue à la réduction de la mortalité maternelle et infantile en permettant aux familles de limiter ou d’espacer le nombre des naissances. Le service de PF est disponible au niveau de 83% des infrastructures sanitaires, selon les résultats de l’EPSSS de 2013. Une gamme de méthodes est offerte aux éventuels utilisateurs. Un total de 356 143 utilisateurs de PF a été rapporté par les établissements sanitaires, soit un pourcentage d’utilisation de 12.3. Le pourcentage d’utilisation est plus élevé dans les départements du Nord-Est (25.3%), du Centre (24.2%) et de la Grand-Anse (18.6%) et plus faible dans le Sud-Est (4.2%). Les méthodes les plus utilisées demeurent les injectables (222 291), le condom (51 634) et la pilule (47 056). Les utilisatrices d’implants se retrouvent principalement dans le Centre (5 324) et le Nord (3 312). Les utilisatrices de ligature sont également plus nombreuses au niveau de ce dernier département (3 245) (Tableau 18). 33  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 18 Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique MSPP, Année 2015 Femmes Utilisateurs par méthode contraceptive de 15- % DEPARTEMENTS 49 ans Pilule Injectable DIU Implant Condom MAMA Collier Ligature d’utilisation attendues Total de la PF ARTIBONITE 459 521 5 427 27 412 9 1 889 7 626 208 5 22 42 598 9.3 CENTRE 198 499 3 204 37 227 194 5 324 246 219 20 1 690 48 124 24.2 GRAND-ANSE 124 568 1 480 8 607 26 432 11 473 755 437 0 23 210 18.6 NIPPES 91 112 1 223 6 444 42 1 517 47 0 5 1 980 11 258 12.4 NORD 283 869 2 818 18 818 100 3 312 2 282 583 57 3 245 31 215 11.0 NORD-EST 104 795 3 014 19 925 3 1 195 1 140 1 129 5 69 26 480 25.3 NORD-OUEST 193 863 1 847 11 634 0 1 907 777 506 35 611 17 317 8.9 OUEST 1 071 902 24 315 74 596 108 2 622 25 769 1 063 96 45 128 614 12.0 SUD 206 144 2 316 12 779 6 2 123 2 065 241 56 653 20 239 9.8 SUD-EST 168 272 1 412 4 849 0 522 209 84 1 11 7 088 4.2 TOTAL 2 902 545 47 056 222 291 488 20 843 51 634 4 788 717 8 326 356 143 12.3 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 34  Rapport Statistique 2015 - MSPP 3.1.2 Couverture par les soins prénatals Le MSPP a fait de la santé maternelle la porte d’entrée de son système de santé. Selon les résultats de l’EPSSS de 2013, les consultations prénatales sont fournies par la quasi-totalité des institutions, soit 92%. Les normes établies préconisent la réalisation d’au moins trois consultations prénatales au cours d’une grossesse. L’analyse des données du tableau suivant indique que 84% des grossesses attendues en 2015 ont bénéficié d’une première consultation prénatale. Des écarts importants ont été observés entre les départements sanitaires ; le pourcentage de femmes avec une première visite varie de 53.8% dans le Sud à 130.3% dans le Centre et 133.7% dans le Nord-Est. Ces pourcentages élevés pourraient s’expliquer par la fourniture de services à des femmes provenant en dehors de l’aire de desserte des institutions de ces départements. Très peu de gestantes (34%) ont par contre, effectué une troisième visite prénatale, contrairement aux prescrits du programme. Tableau 19 Couverture des premières et troisièmes visites prénatales par département MSPP, Année 2015 Couverture en % Femmes enceintes selon le rang des visites DEPARTEMENTS attendues (2.8%) 1ères Visites 3èmes Visites ARTIBONITE 48 371 88.2 29.9 CENTRE 20 895 130.3 42.9 GRAND-ANSE 13 112 54.7 24.8 NIPPES 9 591 58.8 20.9 NORD 29 881 75.7 38.4 NORD-EST 11 031 133.7 57.7 NORD-OUEST 20 407 81.0 27.6 OUEST 112 832 87.6 40.6 SUD 21 699 53.8 17.7 SUD-EST 17 713 56.4 19.7 TOTAL 305 532 84.2 34.5 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires 35  Rapport Statistique 2015 - MSPP a) Pourcentage de femmes enceintes de 15 à 49 ans dont la première consultation prénatale a eu lieu au premier trimestre de leur grossesse (avant 16 semaines) Les normes recommandent des visites précoces afin de faciliter la détection de problèmes susceptibles de mettre à risque la santé de la mère et de l’enfant. Dans l’ensemble, la première visite prénatale a été effectuée entre 4 et 6 mois (41.7%). Près d’un tiers environ des visites (35.3%) a été réalisée, comme indiqué, au premier trimestre de la grossesse. Un pourcentage relativement élevé de gestantes (23.0%) ont eu leur première visite entre 7 et 9 mois. On n’observe pas de grandes variations entre les départements, quel que soit le stade considéré de la grossesse (Tableau 20). Tableau 20 Période des premières visites prénatales par département géographique MSPP, Année 2015 1ère visite % suivant la période de la visite DEPARTEMENTS prénatale 0-3 mois 4-6 mois 7-9 mois ARTIBONITE 42 669 35.6 43.7 20.8 CENTRE 27 227 29.5 46.9 23.6 GRAND-ANSE 7 175 29.3 45.9 24.8 NIPPES 5 643 32.9 46.1 21.0 NORD 22 623 37.2 42.3 20.5 NORD-EST 14 744 36.7 46.9 16.4 NORD-OUEST 16 533 23.4 46.6 29.9 OUEST 98 887 39.9 36.2 23.8 SUD 11 674 26.6 47.2 26.2 SUD-EST 9 991 33.3 43.6 23.1 TOTAL 257 166 35.3 41.7 23.0 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Afin de contrôler la morbi-mortalité induite par certaines maladies immunocontrôlables, la vaccination des femmes enceintes au dT a été maintenue au calendrier vaccinal. Au cours de l’année 2015, le nombre de grossesses attendues a été estimé à 305 532. Un peu plus de la moitié des grossesses (54.0%) ont été couvertes par le dT. Des écarts importants ont été observés entre les départements. Le Nord-Est accuse le plus fort pourcentage de femmes enceintes qui ont reçu 2 doses ou une dose de rappel de dT. Ailleurs, ce pourcentage va de 69.0% dans le Centre à 31.0% dans le Sud. 36  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 21 Femmes enceintes ayant reçu les doses complètes ou une dose de rappel de dT par département géographique MSPP, Année 2015 Femmes Nombre de femmes enceintes Couverture DEPARTEMENTS enceintes ayant reçu attendues en % les doses (dT2 & dTR) (2.8%) ARTIBONITE 48 371 25 951 54 CENTRE 20 895 14 336 69 GRAND-ANSE 13 112 4 174 32 NIPPES 9 591 3 727 39 NORD 29 881 17 717 59 NORD-EST 11 031 9 127 83 NORD-OUEST 20 407 12 391 61 OUEST 112 832 62 353 55 SUD 21 699 6 731 31 SUD-EST 17 713 7 036 40 TOTAL 305 532 163 543 54 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires b) Naissances assistées par du personnel de santé qualifié Depuis de nombreuses années, le MSPP fait la promotion de l’accouchement en milieu hospitalier afin de garantir une meilleure prise en charge de la mère et du nouveau-né. Les tableaux suivants renseignent sur les résultats relatifs aux accouchements et naissances institutionnels et communautaires. Des 127 691 accouchements rapportés, près de 6 sur 10 ont bénéficié de l’assistance d’un personnel qualifié ; les plus forts pourcentages d’accouchements institutionnels se retrouvent dans les départements du Sud (72.6%), du Centre (70.7%) et des Nippes (69.8%). Par contre, la Grand-Anse accusait le pourcentage le plus élevé d’accouchements communautaires, soit 73.2%. Au regard du nombre d’accouchements, un sous rapportage des naissances a été constaté. 37  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 22 Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu MSPP, Année 2015 % Accouchements % Accouchements DEPARTEMENTS Accouchements institutionnels non institutionnels ARTIBONITE 20 490 63.4 36.6 CENTRE 14 571 70.7 29.3 GRAND-ANSE 4 094 26.8 73.2 NIPPES 3 983 69.8 30.2 NORD 15 931 54.6 45.4 NORD-EST 8 430 48.0 52.0 NORD-OUEST 6 965 48.9 51.1 OUEST 40 792 61.1 38.9 SUD 7 883 72.6 27.4 SUD-EST 4 552 48.6 51.4 TOTAL 127 691 59.7 40.3 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Nombre d’accouchements institutionnels : 76 173 ; Nombre d’accouchements non institutionnels : 51 518 Se référant au nombre de grossesses attendues par département, on peut observer pour tout le pays que moins de 50 % des accouchements ont été enregistrés dans les institutions sanitaires ; avec une couverture beaucoup plus élevée que la moyenne nationale pour certains départements comme le Nord-Est (76.4%), le Centre (69.7%) et le Nord (53.3%). 38  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 23 Ratio accouchements enregistrés par rapport aux grossesses attendues selon le département MSPP, Année 2015 Ratio Accouchements Femmes enceintes DEPARTEMENTS Accouchements enregistrés/Femmes attendues enceintes attendues (%) ARTIBONITE 48 371 20 490 42.4 CENTRE 20 895 14 571 69.7 GRAND-ANSE 13 112 4 094 31.2 NIPPES 9 591 3 983 41.5 NORD 29 881 15 931 53.3 NORD-EST 11 031 8 430 76.4 NORD-OUEST 20 407 6 965 34.1 OUEST 112 832 40 792 36.2 SUD 21 699 7 883 36.3 SUD-EST 17 713 4 552 25.7 TOTAL 305 532 127 691 41.8 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires 3.1.3 Couverture par les soins postnatals Dans le cadre du suivi de l’accouchée, il est recommandé que la mère et l’enfant bénéficient d’une consultation postnatale dans les 42 jours ayant suivi l’accouchement ; et que les femmes qui accouchent à domicile et leur bébé aient également une visite domiciliaire de la part de l’agent de santé dans un délai ne dépassant pas 3 jours. Ce suivi permet d’identifier les complications éventuelles et d’assurer une prise en charge rapide en cas de besoin. Cette stratégie vise à réduire la morbi-mortalité néonatale et maternelle car il est reconnu que la période postnatale est la « plus risquée » pour la mère et le nourrisson. En dehors de l’examen physique/observation, des conseils sur les pratiques saines d’hygiène et d’alimentation ainsi que sur la PF sont communiqués à la mère/gardienne. La vitamine A est également administrée à l’accouchée et les antirétroviraux aux nourrissons si nécessaire, etc. Des 44 642 accouchements ayant bénéficié d’une consultation postnatale, un peu plus d’un tiers l’a eue dans les délais préconisés. Des écarts importants ont été notés entre les départements ; en effet, le pourcentage d’accouchements ayant reçu des soins postnatals varie de 20.8% dans le Sud-Est à 51.0% dans le Nord-Est. En ce qui a trait aux intervalles définis, les soins postnatals avaient été dispensés à la majorité des femmes des départements du Nord-Est, du Nord et des Nippes à un stade précoce du postpartum, soit dans les 0-6 heures. Concernant la couverture des services, 14.6% des accouchements attendus au cours de l’année 2015 ont eu une consultation postnatale. Comme précédemment, d’importantes variations ont été observées entre les départements allant de 5.3% dans le Sud-Est à 28.5% dans le Centre et à 39.0% dans le Nord-Est. 39  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 24 Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique MSPP, Année 2015 Périodes des consultations % Total postnatales des accouchements Total consulta DEPARTEMENTS ayant bénéficié Accouchements tions 0-6 hres 7hres-6 jrs 7-42 jrs de consultation postnatales postnatale ARTIBONITE 20 490 1 304 1 888 1 945 5 137 25.1 CENTRE 14 571 1 597 2 315 2 034 5 946 40.8 GRAND-ANSE 4 094 301 350 992 1 643 40.1 NIPPES 3 983 573 336 240 1 149 28.8 NORD 15 931 1 856 1 378 1 625 4 859 30.5 NORD-EST 8 430 2 064 1 479 755 4 298 51.0 NORD-OUEST 6 965 581 975 715 2 271 32.6 OUEST 40 792 4 382 4 880 7 294 16 556 40.6 SUD 7 883 660 383 794 1 837 23.3 SUD-EST 4 552 289 320 337 946 20.8 TOTAL 127 691 13 607 14 304 16 731 44 642 35.0 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Pour ce qui est des visites domiciliaires de suivi postnatal, près de 7 accouchements sur 10 en ont bénéficié. Les établissements sanitaires du Nord auraient couvert plus de 100% de leur groupe cible, en raison probablement de l’offre des services à des femmes résidant dans les zones limitrophes. Ailleurs, le pourcentage d’accouchements ayant reçu une visite domiciliaire varie de 24% dans le Sud- Est à 84% dans l’Artibonite (Tableau 25). 40  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 25 Distribution en pourcentage des accouchements non institutionnels ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géographique MSPP, Année 2015 Accouchements non Visites dans l’intervalle DEPARTEMENTS % de visites institutionnels 0-3 jours ARTIBONITE 7 497 6 318 84 CENTRE 4 274 1 912 45 GRAND-ANSE 2 995 1 311 44 NIPPES 1 204 308 26 NORD 7 231 8 048 111 NORD-EST 4 380 3 588 82 NORD-OUEST 3 556 1 119 31 OUEST 15 877 11 869 75 SUD 2 163 631 29 SUD-EST 2 341 567 24 TOTAL 51 518 35 671 69 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires 3.1.4 Dépistage et prise en charge du cancer du col de l’utérus Le cancer du col de l’utérus fait partie des types de cancer les plus fréquents dans le monde et représente l’une des principales causes de mortalité due aux cancers chez les femmes. Dans le cadre des mesures adoptées en Haïti pour la prévention de cette maladie, l’emphase a été mise sur la détection précoce des conditions précancéreuses chez les femmes par la généralisation de la méthode d’Inspection Visuelle à l’Acide Acétique (IVAA). Cette méthode, d’utilisation simple et plus économique que le frottis vaginal, est relativement accessible. Au cours de l’année 2015, 6 852 femmes ont bénéficié d’une IVAA. 11.5% de ces femmes ont eu un résultat positif et ont été prises en charge. L’offre des services de dépistage et de prise en charge semble être plus importante dans les départements du Nord, du Nord-Est et du Centre (Tableau 26). 41  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 26 Répartition des femmes bénéficiaires d’une Inspection Visuelle à l’Acide Acétique (IVAA) et des femmes positives à l’IVAA prises en charge MSPP, Année 2015 Femmes bénéficiaires Femmes positives DEPARTEMENTS d’une Inspection Visuelle à l’IVAA prises en charge à l’Acide Acétique (IVAA) ARTIBONITE 159 42 CENTRE 1 527 67 GRANDE-ANSE 9 1 NIPPES 3 0 NORD 2 713 241 NORD-EST 1 340 227 NORD-OUEST 133 18 OUEST 742 155 SUD 93 11 SUD-EST 133 26 TOTAL 6 852 788 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 3.2 Nutrition a) Surveillance nutritionnelle Les données pour le suivi des résultats du programme de surveillance nutritionnelle des enfants de moins de 5 ans sont disponibles pour les mois de Juillet à Décembre 2015. Dans l’ensemble du pays, seulement 22% des enfants de moins de 5 ans sont touchés par le programme, alors que la couverture de services attendue pour la période est de 50%. A l’exception de la Grand-Anse qui a atteint le niveau espéré, les résultats dans les autres départements oscillaient entre 11% et 41 % (Tableau 27). 42  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 27 Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus dans un programme de surveillance nutritionnelle par département géographique MSPP, Juillet-Décembre 2015 Enfants vus dans un programme DEPARTEMENTS Moins de 5 ans de surveillance nutritionnelle Nombre % ARTIBONITE 203 848 22 530 11.1 CENTRE 88 056 21 903 24.9 GRAND-ANSE 55 260 29 397 53.2 NIPPES 40 418 7 219 17.9 NORD 125 927 22 783 18.1 NORD-EST 46 488 19 167 41.2 NORD-OUEST 85 999 14 925 17.4 OUEST 475 505 119 304 25.1 SUD 91 447 14 542 15.9 SUD-EST 74 647 8 722 11.7 TOTAL 1 287 595 280 492 21.8 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Parmi les enfants vus, 46% ont bénéficié des services de détection de la malnutrition chronique et aiguë. Le dépistage de la malnutrition semble être une composante essentielle du programme de surveillance nutritionnelle des départements du Nord-Ouest, des Nippes et de la Grand-Anse. Le statut nutritionnel est connu pour 75% des enfants enregistrés dans ce programme. Par contre la détection de la malnutrition n’a pas été systématique dans les autres départements (Tableau 28). 43  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 28 Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus dans un programme de surveillance nutritionnelle ayant un relevé de la courbe poids/taille et taille/âge par département géographique MSPP, Juillet-Décembre 2015 Nombre d’Enfants vus Nombre d’enfants Pourcentage DEPARTEMENTS pour la première fois évalués (Pds-T/T-Age) d’enfants ARTIBONITE 22 530 10 816 48 CENTRE 21 903 8 948 41 GRAND-ANSE 29 397 5 765 20 NIPPES 7 219 5 849 81 NORD 22 783 9 704 43 NORD-EST 19 167 13 607 71 NORD-OUEST 14 925 11 193 75 OUEST 119 304 49 395 41 SUD 14 542 5 149 35 SUD-EST 8 722 8 289 95 TOTAL 280 492 128 715 46 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires b) Couverture par la supplémentation en vitamine A La prévention de l’avitaminose A et de la xérophtalmie par la distribution de supplément en Vitamine A fait partie du paquet de services de base offerts aux enfants de moins de 5 ans. Au cours de la période annuelle 2015, ce service a accusé un très faible niveau de performance. En effet, dans l’ensemble du pays, seulement 15% des enfants de moins de 5 ans ont reçu deux doses et plus de ce micronutriment. L’analyse de la couverture de ce service par département a mis en évidence des résultats moindres que le niveau national dans les départements du Nord-Ouest et du Sud-Est (10% respectivement), de l’Ouest (11%) et du Nord (13%) (Tableau 29). 44  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 29 Répartition des enfants de moins de 5 ans ayant reçu de la Vitamine A suivant la dose administrée par département géographique MSPP, Année 2015 Vitamine A Moins de DEPARTEMENTS Couverture 2 5 ans 2 doses et + doses et + (%) ARTIBONITE 203 848 33 670 16.5 CENTRE 88 056 19 512 22.2 GRAND-ANSE 55 260 13 566 24.5 NIPPES 40 418 7 388 18.3 NORD 125 927 16 551 13.1 NORD-EST 46 488 13 398 28.8 NORD-OUEST 85 999 8 932 10.4 OUEST 475 505 53 557 11.3 SUD 91 447 16 882 18.5 SUD-EST 74 647 7 779 10.4 TOTAL 1 287 595 191 235 14.9 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination c) Couverture en albendazole En raison du sous-enregistrement des données générées dans les activités de routine, l’UEP a décidé de rapporter seulement les résultats de la campagne de déparasitage réalisée du 21 au 30 Avril 2015. Cette campagne avait pour objectif d’administrer de l’albendazole à 75% des enfants scolarisés. L’objectif visé représente en valeur absolue plus de 900 000 enfants. Les résultats obtenus dépassent quelque peu les 100% par rapport aux objectifs fixés comme c’est le cas dans certains départements, tels le Centre (168.1%), le Nord-Ouest (138.7%), l’Ouest (134.1%), le Nord-Est (118.7%) et le Nord (106.8%) (Tableau 30). 45  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 30 Répartition des enfants de moins de 5 ans à qui on a administré de l’albendazole par type de dose et par département géographique MSPP, Période 21-30 Avril 2015 Nombre DEPARTEMENTS Cible Pourcentage d’enfants atteints CENTRE 60 984 102 507 168.1 GRAND-ANSE 200 000 185 190 92.6 NIPPES 94 413 58 496 62 NORD 129 105 137 897 106.8 NORD-EST 50 000 59 367 118.7 NORD-OUEST 100 000 138 732 138.7 OUEST 100 000 134 081 134.1 SUD 100 000 52 293 52.3 SUD-EST 134 385 125 545 93.4 TOTAL 968 887 994 108 102.6 Source : Rapports de campagne fournis par les départements 3.3 Vaccination Le Programme Elargi de Vaccination n’est pas encore intégré au DHIS 2. Les statistiques présentées dans ce rapport sont tirées directement de la base de données du PEV. Comme le montre le Tableau 32, la couverture vaccinale des enfants de moins d’1 an est relativement faible pour quel que soit le type d’antigène considéré. En effet, pour tout le pays, 72% des enfants de 0-11 mois ont été vaccinés contre la Tuberculose et 64% contre la Rougeole. En ce qui a trait à l’administration du BCG, la meilleure performance (environ 86% de couverture) est observée dans les départements de l’Ouest et du Centre et la performance la plus faible est enregistrée dans le département du Nord Est (56%). Concernant la RR, les résultats sont encore plus faibles ; mis à part le département du Centre ayant accusé une couverture de 79%, dans les autres départements, le niveau varie entre 44% et 70%. 46  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 31 Répartition des enfants de moins d’1 an vaccinés pour la Rougeole/Rubéole et la Tuberculose par type de vaccin et département géographique MSPP, Année 2015 Couverture en % DEPARTEMENTS Moins d’1 an BCG RR ARTIBONITE 41 461 74.8 57.9 CENTRE 17 910 85.7 78.6 GRAND-ANSE 11 239 70.3 63.9 NIPPES 8 221 74.3 64.0 NORD 25 612 60.0 60.7 NORD-EST 9 455 55.8 70.0 NORD-OUEST 17 491 60.4 64.7 OUEST 96 713 86.5 61.2 SUD 18 599 64.6 44.2 SUD-EST 15 182 73.5 62.1 TOTAL 261 884 71.7 64.4 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination En outre, 72% des enfants de moins d’un an ont reçu les doses complètes de Pentavalent et 75% les trois doses de vaccin antipolio. Le plus haut niveau de couverture en Pentavalent 3 (88%) est noté dans le département du Nord-Ouest et le plus bas niveau dans le département du Sud (54%). La meilleure performance vaccinale des enfants de moins d’un an contre la poliomyélite (90%) est observée dans le département du Centre et la plus faible performance (54%) dans le département du Sud (Tableau 32). 47  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 32 Répartition des enfants de moins d’1 an ayant reçu le vaccin Pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et par département géographique MSPP, Année 2015 Moins d’1 an Couverture en % DEPARTEMENTS (2.4%) Pentavalent 1 Pentavalent 3 Polio 1 Polio 3 ARTIBONITE 41 461 74.2 63.5 80.2 70.4 CENTRE 17 910 110.4 88.1 113.4 90.5 GRAND-ANSE 11 239 76.4 68.1 76.6 67.7 NIPPES 8 221 78.4 73.5 78.4 74.7 NORD 25 612 66.4 64.8 71.0 69.7 NORD-EST 9 455 73.0 77.8 76.0 79.0 NORD-OUEST 17 491 73.8 68.7 79.0 73.5 OUEST 96 713 89.3 70.3 95.9 78.0 SUD 18 599 60.5 53.8 61.0 54.3 SUD-EST 15 182 79.0 71.9 85.0 76.9 TOTAL 261 884 79.0 72.0 81.7 75.5 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination Concernant le Rotavirus, seulement 55% des enfants de moins d’un an ont bénéficié des deux doses recommandées. Le Centre (76.7%) se détache nettement des autres départements. Tableau 33 Répartition des enfants de moins d’1 an ayant reçu le Rotavirus suivant la dose et le département géographique MSPP, Année 2015 Rotavirus Moins d’1 (Couverture en %) DEPARTEMENTS an Dose 1 Dose 2 ARTIBONITE 41 461 65.1 53.8 CENTRE 17 910 95.0 76.7 GRAND-ANSE 11 239 62.7 53.6 NIPPES 8 221 72.5 62.7 NORD 25 612 57.3 50.4 NORD-EST 9 455 64.6 55.2 NORD-OUEST 17 491 64.5 52.5 OUEST 96 713 69.4 55.5 SUD 18 599 56.0 48.9 SUD-EST 15 182 72.5 65.5 TOTAL 261 884 65.0 55.0 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination 48  Rapport Statistique 2015 - MSPP 3.4 VIH Au cours des années 2014 et 2015, les interventions du Programme haïtien de lutte contre le VIH/Sida sont exécutées au niveau de 25 réseaux. Parmi eux, 14 offrent tout le paquet à savoir les services de prévention, diagnostic, de soins et traitement. Ce sont : GHESKIO, PIH, UGP/MSPP/PEPFAR, URC, PATHFINDER, CDS, CMMB, ICC, ITECH, World Vision, FOSREF, POZ, UM et HTW. Ce dernier intervient uniquement dans les prisons. D’autres comme VDH, PRISMA, Serovie, PSI/OHMaSS, FONDEPH ont leur champ essentiel d’intervention au niveau de la prévention ; SCMS au niveau des intrants (test de dépistage, médicaments ARV et IO) ; LNSP et IHV pour les intrants de laboratoire et le contrôle des tests, PNST et CRH sur la sécurité transfusionnelle. La gestion des tests PCR est assurée par CARIS Fondation. Il faut signaler l’importance des acteurs de management en SE tels que NASTAD pour la base de surveillance épidémiologique du VIH, HASS ; ITECH la gestion de I-santé et Solutions pour la gestion de la base nationale de rapportage de données statistiques mensuels en ligne qui est MESI. L’objectif principal du Plan Stratégique d’Élimination de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant est de réduire le taux de TME à moins de 2% d’ici 2018. Pour y parvenir, il est indispensable que les acteurs développent des stratégies pour assurer la prise en charge intégrale du binôme mère-enfant. Dans cette démarche, le testing des enfants exposés devient un impératif. A cet effet, les prestataires des établissements sanitaires impliqués dans la PTME reçoivent une formation adéquate pour procéder au prélèvement de spécimens des nouveau-nés. Ensuite la Fondation CARIS se charge de récupérer les échantillons de sang en vue de les acheminer vers les Centres GHESKIO et le LNSP pour le dépistage. Jusqu’ici, seules ces deux institutions sont dotées d’appareils et d’équipements appropriés pour effectuer ces opérations pour le compte du MSPP. Le tableau suivant fournit les résultats concernant le testing des enfants nés de mères séropositives. On remarque que 68.4% des 2 933 enfants exposés ont été testés dans les délais recommandés. Ce pourcentage varie en fonction des départements. Le plus fort pourcentage d’enfants testés se retrouve dans le Sud-Est (91.4%) et le plus faible au niveau du département des Nippes (53.3%). Tableau 34 Couverture des tests de PCR pour les enfants exposés enregistrés MSSP, Année 2015 Enfants exposés testés par PCR Enfants exposés avant 8 semaines DEPARTEMENTS enregistrés Nombre % ARTIBONITE 524 396 75.6 CENTRE 163 108 66.3 GRAND-ANSE 81 60 74.1 NIPPES 60 32 53.3 NORD 408 238 58.3 NORD-EST 124 80 64.5 NORD-OUEST 165 102 61.8 OUEST 1 230 856 69.6 SUD 143 103 72.0 SUD-EST 35 32 91.4 TOTAL 2 933 2 007 68.4 Source : PNLS/MSPP, www.mesi.ht 49  Rapport Statistique 2015 - MSPP a) Couverture par le traitement antirétroviral (TAR) Selon les résultats d’enquête sur la rétention des patients sous ARV menée par le PNLS /MSPP en 2015, la couverture du TAR est de 45.9%. b) Suppression de la charge virale du VIH L’évaluation de la charge virale n’est pas encore systématisée en Haïti et ce sont les femmes enceintes qui en ont la priorité pour l’instant. Néanmoins, les dispositions sont déjà prises pour l’extension de ce service au niveau des lieux de soins à partir d’octobre 2016. 3.5 VIH et Tuberculose a) Thérapie préventive de la tuberculose pour les personnes positives pour le VIH nouvellement inscrites dans un programme de soins Il s’agit de mettre sous INH tous les patients VIH en fonction des normes de prévention de la TB. Le tableau ci-dessous fournit des données sur les nouveaux patients à qui on a administré de l’INH. Sur les 21 304 nouveaux patients enrôlés, 18 450 ont bénéficié de la prophylaxie à l’INH, ce qui représente 86.6%. La répartition par département montre des disparités ; en effet, ce pourcentage varie de 29.3 dans la Grand-Anse à 113.69 dans le Nord. Tableau 35 Pourcentage de nouvelles PVVIH placées sous thérapie préventive de la Tuberculose MSPP, Année 2015 Nouveaux enrôlés Nouveaux enrôlés soins soins pré ARV et ARVplacés sous INH DEPARTEMENTS pré ARV et ARV Nombre % ARTIBONITE 3 005 2 935 97.7 CENTRE 1 000 973 97.3 GRAND-ANSE 859 262 29.3 NIPPES 447 374 83.7 NORD 2 964 3 370 113.7 NORD-EST 1 070 991 92.6 NORD-OUEST 985 863 87.6 OUEST 9 411 7 563 80.4 SUD 1 183 997 84.3 SUD-EST 380 122 32.1 TOTAL 21 304 18 450 86.6 Source : PNLS/MSPP, www. mesi.ht 50  Rapport Statistique 2015 - MSPP b) Résultats du test du dépistage du VIH chez les patients tuberculeux, enregistrés, nouveaux et en rechute Sur les 16 431 dépistés en 2015, 14 817 patients TB ont été testés pour le VIH soit 90% des cas. Cinq départements ont atteint un pourcentage de 90% et plus, avec des taux proches de 100% pour l’Artibonite et le Centre. Le pourcentage est relativement faible pour le Sud-Est (68%). A l’échelle nationale, 16.4% des patients tuberculeux testés pour le VIH sont positifs. L’Artibonite présente le pourcentage le plus élevé soit 19.8% (Tableau 36). Tableau 36 Distribution des patients testés pour le VIH et pourcentage de la co-infection MSPP, Année 2015 Nombre Patients testés Patients TB VIH+ DEPARTEMENTS de cas TB Nombre % Nombre % ARTIBONITE 2 125 2 093 98.5 415 19.8 CENTRE 1 000 975 97.5 169 17.3 GRAND-ANSE 756 602 79.6 70 11.6 NIPPES 479 396 82.7 52 13.1 NORD 1 495 1 338 89.5 189 14.1 NORD-EST 645 591 91.6 93 15.7 NORD-OUEST 979 882 90.1 107 12.1 OUEST 7 086 6 490 91.6 1 102 17.0 SUD 1 164 971 83.4 168 17.3 SUD-EST 702 479 68.2 61 12.7 TOTAL 16 431 14 817 90.2 2 426 16.4 Source : PNLS/MSPP, www. mesi.ht La répartition par département révèle que la plus forte concentration de cas co-infectés se retrouve dans l’Ouest (45.4%). Ailleurs, le niveau varie de 2.1% dans les Nippes à 17.1% dans l’Artibonite (Graphique 14). 51  Rapport Statistique 2015 - MSPP Graphique 14 Distribution des cas co-infectés par département MSPP, Année 2015 Source : PNLS/MSPP, www. mesi.ht 3.6 Tuberculose Pour l’année 2015, les institutions impliquées dans le programme de lutte antituberculeuse ont dépisté et placé sous traitement 16 431 patients dont 15 254 nouveaux malades et 1 177 cas de retraitement soit respectivement 92.8% et 7.2%. La distribution selon les départements n’a pas fait apparaitre de grandes variations. A noter que 65.6% des malades se trouvent concentrés dans trois départements : l’Ouest, l’Artibonite et le Nord. Tableau 37 Dépistage global par département MSPP, Année 2015 Nouveaux cas Retraitement DEPARTEMENTS Total TEP TPM- TPM+ % Échec Rechute Reprise % ARTIBONITE 138 227 1 623 93.6 9 94 34 6.4 2 125 CENTRE 115 177 651 94.3 3 49 5 5.7 1 000 GRAND-ANSE 31 69 613 94.3 4 37 2 5.7 756 NIPPES 45 35 374 94.8 3 20 2 5.2 479 NORD 105 210 1 055 91.6 11 105 9 8.4 1 495 NORD-EST 21 57 537 95.3 5 21 4 4.7 645 NORD-OUEST 156 135 626 93.7 2 46 14 6.3 979 OUEST 760 1 745 3 991 91.7 34 480 76 8.3 7 086 SUD 157 237 703 94.2 4 57 6 5.8 1 164 SUD-EST 30 86 545 94.2 5 35 1 5.8 702 TOTAL 1 558 2 978 10 718 92.8 80 944 153 7.2 16 431 Source : Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) 52  Rapport Statistique 2015 - MSPP La tuberculose pulmonaire (89.8%) demeure la forme la plus courante (Graphique 15). Graphique 15 Répartition des Nouveaux patients par type de tuberculose MSPP, Année 2015 Source : Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) Comme le montre le graphique 16, le pourcentage de nouveaux cas de TPM- (22%) est relativement élevé au niveau national. Graphique 16 Distribution des cas de tuberculose pulmonaire selon la positivité MSPP, 2015 Source : Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) 53  Rapport Statistique 2015 - MSPP 3.7 Paludisme Comme souligné précédemment, les données de résultats de surveillance présentées dans ce rapport proviennent d’un réseau de sites sentinelles. Le programme de lutte contre le paludisme couvre par contre une plus grande quantité de sites. Les statistiques rapportées dans le cadre de ce programme demeurent donc plus complètes. Elles présentent des différences entre les deux sources. En ce qui concerne le dépistage du paludisme au niveau du pays, plus de 69 000 tests microscopiques et 230 000 tests rapides ont été réalisés. Seulement 7.5% et 5.3% respectivement se sont révélés positifs. Soulignons que la plus forte fréquence des cas positifs a été enregistrée dans le département de la Grand- Anse (Tableau 38). Tableau 38 Présentation des tests rapides et microscopiques réalisés par département MSPP, Année 2015 Test Test DEPARTEMENTS Test Rapide Test Rapide + Microscopique Microscopique + ARTIBONITE 3 609 33 725 1.2 3.2 CENTRE 1 775 24 864 0.7 1.6 GRANDE-ANSE 1 007 27 390 44.4 23.8 NIPPES 163 12 315 1.8 5.8 NORD 6 222 22 335 1.2 1.5 NORD-EST 2 219 41 813 1.2 0.5 NORD-OUEST 3 127 13 474 0.8 1.7 OUEST 42 426 34 179 9.6 4.6 SUD 7 102 14 929 6.2 5.7 SUD-EST 2 009 8 057 3.2 5.3 TOTAL 69 659 233 081 7.5 5.3 Source : Élaboration propre à partir des données du programme national de lutte contre la malaria Des 16 064 cas positifs enregistrés par département, 19.6% sont des enfants de moins de 5 ans et 1.2% des femmes enceintes, considérés comme des groupes vulnérables. Pour les enfants de moins de 5 ans, le pourcentage de cas confirmés va de 6.7 dans le Nord-Est à 25.4 dans l’Ouest. Tandis que chez les femmes enceintes, la majorité des cas a été observée dans le Nord-Ouest (7.3%). 54  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 39 Cas de paludisme confirmés par département suivant les groupes cibles : Enfants < 5 ans ; cas supérieur à 5 ans et Femmes Enceintes MSPP, Année 2015 Cas confirmés DEPARTEMENTS Femmes Total < 5 ans > 5 ans Enceintes ARTIBONITE 1 025 18.0 80.4 1.6 CENTRE 410 9.8 89.3 1.0 GRANDE-ANSE 5 584 18.0 80.9 1.1 NIPPES 714 9.0 89.9 1.1 NORD 360 20.3 76.7 3.1 NORD-EST 209 6.7 91.4 1.9 NORD-OUEST 247 19.8 72.9 7.3 OUEST 6 037 25.4 73.7 0.9 SUD 1 078 13.5 85.8 0.7 SUD-EST 400 11.8 86.8 1.5 TOTAL 16 064 19.6 79.2 1.2 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria 55  Rapport Statistique 2015 - MSPP CHAPITRE 4 Accès aux services de santé 4.1 Utilisation des services Ce chapitre couvre les résultats concernant la couverture des services de la population générale, des personnes en situation de handicap moteur et sensoriel ainsi que les motifs de consultations des demandeurs de services. 4.1.1 Visites institutionnelles et non institutionnelles Dans son Plan directeur 2012-2022, le MSPP s’est, entre autres, donné pour objectif l’amélioration de l’accessibilité et de la couverture des prestations de soins et services de santé. Au Tableau 42, on note que 31.0% de la population avaient recours aux services. Une proportion relativement importante des départements du Nord-Est (53.7%) et du Centre (47.8%) avaient utilisé les services de santé en 2015. Par ailleurs, trois départements, l’Artibonite (31.3%), l’Ouest (31.2%) et le Nord (29%) présentent des taux de fréquentation se rapprochant de celui observé dans la population générale. Tableau 40 Couverture des prestations des services par département géographique MSPP, Année 2015 % de la population Nombre DEPARTEMENTS Population totale ayant sollicité de premières visites les services ARTIBONITE 1 725 918 539 876 31.3 CENTRE 755 688 361 152 47.8 GRAND-ANSE 467 866 104 769 22.4 NIPPES 342 207 95 473 27.9 NORD 1 066 185 308 679 29.0 NORD-EST 393 601 211 289 53.7 NORD-OUEST 728 129 178 847 24.6 OUEST 4 025 958 1 256 561 31.2 SUD 774 255 185 161 23.9 SUD-EST 632 013 139 837 22.1 TOTAL 10 911 819 3 381 644 31.0 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires 57  Rapport Statistique 2015 - MSPP L’accès aux soins de santé pour les handicapés fait partie des objectifs principaux du Plan Directeur de Santé du MSPP. Un indicateur portant sur la couverture des services ciblant cette catégorie de clients a été introduit lors de la mise en place du SISNU en Juillet 2015. Les résultats sont indiqués au tableau ci- dessous. Des 7 622 268 consultations enregistrées, moins de 1% concernaient les personnes à mobilité réduite. La demande des services de santé émanait surtout des patients en situation de handicap moteur et sensoriel des départements des Nippes et du Nord (1.34% et 1.14% respectivement). Ceux du département de l’Artibonite ont eu un moindre accès (0.04%). Les résultats doivent-être interprétés avec prudence vu qu’il s’agit de nouvelles données recueillies sur 6 mois. Tableau 41 Couverture des prestations des services des personnes à mobilité réduite par département géographique MSPP, Période Juillet 2015 - Décembre 2015 Total Personne à mobilité réduite DEPARTEMENTS Total % Consultations Moteur Sensoriel ARTIBONITE 1 164 584 437 33 470 0.04 CENTRE 941 007 998 71 1  069 0.11 GRAND-ANSE 268 173 635 19 654 0.24 NIPPES 195 771 1 957 670 2 627 1.34 NORD 642 208 7 136 203 7 339 1.14 NORD-EST 633 562 1 442 405 1 847 0.29 NORD-OUEST 359 996 344 79 423 0.12 OUEST 2 766 210 4 168 93 4 261 0.15 SUD 442 205 1 114 268 1 382 0.31 SUD-EST 208 552 512 17 529 0.25 TOTAL 7 622 268 18 743 1 858 20 601 0.27 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Les utilisateurs des services de santé ont effectué en moyenne 2.4 visites au cours de l’année considérée. Le Nord-Est (3.0) et le Centre (2.9) accusent un indice de concentration supérieur à celui obtenu au niveau national. Les principales causes de fréquentation demeurent les services de consultation générale des adultes (41%), de planification familiale (30.2%) et pédiatriques (18.7%). 58  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 42 Indice de concentration des services de santé par département MSPP, Année 2015 Visites Total des Indice de DEPARTEMENTS nouvelles visites concentration ARTIBONITE 539 876 1 145 887 2.1 CENTRE 361 152 1 043 924 2.9 GRAND-ANSE 104 769 246 106 2.3 NIPPES 95 473 213 211 2.2 NORD 308 679 666 964 2.2 NORD-EST 211 289 631 964 3.0 NORD-OUEST 178 847 358 110 2.0 OUEST 1 256 561 3 258 532 2.6 SUD 185 161 417 059 2.3 SUD-EST 139 837 248 553 1.8 TOTAL 3 381 644 8 230 310 2.4 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Tableau 43 Répartition des consultations selon le type de services sollicité et le département géographique MSPP, Année 2015 Type de services en % DEPARTEMENTS Soins Total Total Pédiatrique Prénatal PF bucco- Autres consultations dentaires ARTIBONITE 116 4584 14.4 9.1 38.6 0.5 37.4 100.0 CENTRE 941 007 16.0 6.8 20.3 2.1 54.8 100.0 GRAND-ANSE 268 173 14.3 8.3 35.5 4.6 37.3 100.0 NIPPES 195 771 16.7 7.6 30.8 1.0 43.9 100.0 NORD 642 208 14.1 8.9 27.0 2.5 47.4 100.0 NORD-EST 633 562 23.1 6.1 40.1 0.3 30.5 100.0 NORD-OUEST 359 996 18.3 10.4 27.5 1.0 42.9 100.0 OUEST 2 766 210 22.3 9.5 27.4 1.5 39.2 100.0 SUD 442 205 12.9 6.2 36.4 1.9 42.5 100.0 SUD-EST 208 552 26.8 12.1 28.1 1.1 32.0 100.0 TOTAL 7 622 268 18.7 8.6 30.2 1.5 41.0 100.0 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 59  Rapport Statistique 2015 - MSPP 4.1.2 Urgences La prise en charge des urgences constitue un des sous domaines prioritaires de la lutte contre les maladies non transmissibles. La fréquence des cas d’urgences enregistrés au cours de l’année 2015 est présentée ci-après. Les établissements sanitaires ont vu un total de 268 182 cas d’urgences. Les départements du Centre et de l’Ouest en ont rapporté le plus grand nombre de cas. Les accidents de la route (13.9%) et les accidents domestiques (8%) constituent les principales causes d’urgences. Les accidents de la route se produisaient surtout dans le Sud-Est (23.2%) et le Sud (19.1%) tandis que les accidents domestiques survenaient davantage dans le Nord-Ouest (16.4%) et ceux du travail dans la Grand-Anse (10.4%) et le Sud-Est également (9.6%). Vu le fort pourcentage des autres urgences (71.7%), une ventilation des causes d’urgences s’avère nécessaire afin de mieux appréhender les motifs ayant justifié la demande de services (Tableau 44). Tableau 44 Répartition des urgences selon la cause et le département géographique MSPP, Année 2015 Nombre Type de causes (%) de cas Autres DEPARTEMENTS vus en Accident Accident Accident Violences Violences types de Autres urgence de la route du travail domestique sexuelles Physiques violence Urgences ARTIBONITE 35 968 16.3 2.4 6.7 0.2 0.8 0.1 73.5 CENTRE 57 309 9.6 1.7 4.6 0.2 0.9 0.1 82.9 GRAND-ANSE 7 068 17.0 10.4 11.0 0.5 2.9 0.6 57.7 NIPPES 13 918 15.0 5.1 9.5 0.3 1.5 0.5 68.0 NORD 36 181 15.6 3.2 4.6 0.4 3.4 0.7 72.1 NORD-EST 14 846 15.8 4.7 9.0 0.2 2.1 0.1 68.1 NORD-OUEST 15 435 13.5 7.8 16.4 0.4 3.2 0.3 58.5 OUEST 57 600 11.4 4.7 10.3 0.2 1.3 0.1 72.1 SUD 21 022 19.1 4.1 8.7 0.2 2.5 0.6 64.8 SUD-EST 8 835 23.2 9.6 12.2 0.5 2.4 0.5 51.5 TOTAL 268 182 13.9 4.0 8.0 0.3 1.8 0.3 71.7 Source :Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 60  Rapport Statistique 2015 - MSPP 4.1.3 Soins ophtalmiques et bucco-dentaires Les soins ophtalmiques et bucco-dentaires constituent deux sous-domaines de la lutte contre les maladies non transmissibles définis dans le Plan directeur santé. En 2015, les soins fournis dans les cliniques odontologiques concernent les extractions dentaires, les prophylaxies et amalgames. Dans son Aide-mémoire d’Avril 2012, l’OMS a indiqué que « 60% à 90% des enfants scolarisés dans le monde et près de 100% des adultes ont des caries » et « La couverture des soins bucco-dentaires est médiocre dans les pays à revenu faible ou intermédiaire ». En effet, les soins buccodentaires représentaient 1.5% du total des consultations réalisées en 2015 et moins de 1.0% de la population avait utilisé les services buccodentaires (Tableaux 45). Les demandeurs de ces services provenaient surtout du département du Sud (11.3%). On note que les extractions constituent les soins majeurs reçus par les patients or la principale cause d’une extraction dentaire demeure la carie. Tableau 45 Répartition des consultations bucco-dentaires enregistrées dans les institutions sanitaires selon le type de soins fournis par département MSPP, Année 2015 Patients vus Soins fournis en % par rapport DEPARTEMENTS à la population Extraction Prophylaxie Amalgame ARTIBONITE 0.3 3 128 960 612 CENTRE 2.7 7 330 2 705 5 236 GRAND-ANSE 2.7 2 354 488 94 NIPPES 0.6 1 398 496 470 NORD 1.6 5 517 2 661 1 510 NORD-EST 0.4 816 182 1 382 NORD-OUEST 0.5 2 359 862 384 OUEST 1.1 21 296 7 556 8 440 SUD 11.3 6 180 1 233 1 877 SUD-EST 0.4 1 649 177 192 TOTAL 0.1 52 027 17 320 20 197 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Total patients vus : 51 002 A partir des données fournies par les responsables du Comité National de Prévention de la Cécité (CNPC), sur les 8 institutions offrant des services d’ophtalmologie dans le pays, plus de 100 000 consultations ont été réalisées avec plus de 1 900 interventions chirurgicales contre la cataracte. Il convient de souligner que les données sur les soins ophtalmologiques sont disponibles pour seulement 4 départements (l’Artibonite, le Nord, l’Ouest et le Sud) (Tableau 46). 61  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 46 Nombre d’institutions offrant les services d’ophtalmologie et nombre de consultations et d’interventions chirurgicales de cataracte réalisées par département MSPP, Année 2015 Nombre Chirurgie d’institutions DEPARTEMENTS Consultation de offrant le service cataracte d’ophtalmologie ARTIBONITE 1 1 511 68 CENTRE 0 0 0 GRAND-ANSE 0 0 0 NIPPES 0 0 0 NORD 2 21 143 416 NORD-EST 0 0 0 NORD-OUEST 0 0 0 OUEST 4 40 144 909 SUD 1 41 320 552 SUD-EST 0 0 0 TOTAL 8 104 118 1 945 Source : Rapports statistiques du Comité National de Prévention de la Cécité (CNPC) 4.2 Disponibilité des ressources 4.2.1 Infrastructures sanitaires par département Le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) fournit les services de santé à la population à travers 1 048 structures sanitaires, réparties, en regard de la pyramide sanitaire, en trois catégories : les dispensaires, les centres de santé (CS) sans lit et avec lits ainsi que les hôpitaux. On note que le système de santé dispose de plus de CS et de dispensaires (respectivement 47% et 41%) que d’hôpitaux (12%). La répartition selon les départements montre que les Centres de santé Sans Lits (59.7%) et les Centres de santé Avec Lits (36.1%) ainsi que les hôpitaux sont plus nombreux dans l’Ouest (57.4%) tandis que les dispensaires le sont davantage au niveau de l’Artibonite (21.4%) et du Nord-Ouest (15.9%). Il faut signaler que 92.2% des 1 048 institutions répertoriées en Mars 2014 étaient fonctionnelles (Graphique 17). 62  Rapport Statistique 2015 - MSPP Graphique 17 Répartition des établissements de santé d’Haïti selon le département géographique et la catégorie MSPP, Année 2015 Source : Liste des institutions sanitaires, MSPP, Mars 2015 N : 1 048 ; Dispensaires : 41% ; Centres de santé: 47% ; Hôpitaux : 12% Les établissements sanitaires relèvent de trois types de gestion : public, privé et mixte. Les institutions privées sont soit à but lucratif, soit à but non lucratif. Le privé (47%) demeure le mode de gestion le plus fréquent, suivi de la gestion publique (37%). Les trois types sont surtout observés dans l’Ouest (Graphique 18). Graphique 18 Répartition des établissements de santé d’Haïti selon le département géographique et le statut MSPP, Année 2015 Source : Liste des institutions sanitaires, MSPP, Mars 2015 N : 1 048 ; Public : 37% ; Privé: 47% ; Mixte : 16% 63  Rapport Statistique 2015 - MSPP Le système dispose d’un total de 7 375 lits. Le nombre de lits disponibles pour chaque 10 000 habitant est évalué à 6.86. Des disparités sont observées entre les départements. Le ratio lits/ population varie de 3.2 dans le Nord-Est à 9.1 dans l’Ouest (Tableau 47). Tableau 47 Répartition des lits d’hôpitaux et ratio lits/ population par département géographique MSPP, Année 2015 Population Nombre de Ratio lits/ 1 000 DEPARTEMENTS totale lits habitants ARTIBONITE 1 701 220 723 0.42 CENTRE 734 876 617 0.84 GRAND-ANSE 461 172 168 0.36 NIPPES 337 310 162 0.48 NORD 1 050 922 716 0.68 NORD-EST 38 7967 126 0.32 NORD-OUEST 717 707 446 0.62 OUEST 3 968 343 3627 0.91 SUD 76 176 579 0.76 SUD-EST 622 972 211 0.34 TOTAL 10 745 665 7375 0.69 Source : Elaboration propre à partir des données de l’EPSSS 4.2.2 Personnel de santé La fourniture des services de qualité requiert la disponibilité de personnel médical et paramédical qualifié et en quantité suffisante. Des normes et standard internationaux relatifs aux ratios personnel de santé par habitant d’un pays ont été définis. La répartition par catégorie et par département du personnel médical et paramédical public est indiquée au tableau ci-dessous. Certaines catégories de personnel, en particulier les dentistes et les officiers sanitaires, se révèlent insuffisantes dans la plupart des départements. De plus, le ratio médecins et infirmières pour 10 000 habitants (3.6) demeure encore faible par rapport à la norme minimale de 25 requis. Ce ratio traduit aussi un déséquilibre dans la répartition du personnel médical à travers les départements géographiques du pays. L’Ouest (2.2), le Centre (2.3) et le Nord-Ouest (2.8) constituent les départements les plus dépourvus (Tableau 48). 64  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 48 Répartition du personnel (public) médical et paramédical de santé selon la catégorie et le département géographique MSPP, Année 2015 Tech. Ratio (Méd. Officier Agent de DEPARTEMENTS Pop. Totale Médecin Infirmière Dentiste Labo/ Total + Inf.) pour sanitaire santé 10 000 hab. Radiologie ARTIBONITE 1 727 524 113 523 6 88 15 159 904 3.7 CENTRE 746 236 58 112 4 27 8 38 247 2.3 GRAND-ANSE 468 301 57 209 5 32 10 72 385 5.7 NIPPES 342 525 32 121 2 19 9 39 222 4.5 NORD 1 067 177 176 516 11 132 9 214 1058 6.5 NORD-EST 393 967 53 184 2 34 8 112 393 6.0 NORD-OUEST 728 807 38 169 5 34 6 51 303 2.8 OUEST 4 029 705 214 685 16 166 15 265 1361 2.2 SUD 774 976 99 344 8 78 11 51 591 5.7 SUD-EST 632 601 71 155 3 27 7 73 336 3.6 TOTAL 10 911 819 911 3018 62 637 98 1 074 5 800 3.6 Source : Élaboration propre à partir des données du SIGRH 65  Rapport Statistique 2015 - MSPP 4.3 Informations sanitaires Le graphique suivant fait état du niveau de rapportage des données du Système d’Information Sanitaire de Routine. La couverture des rapports est plus élevée pour le second semestre (85.8 %). Graphique 19 Taux de couverture des rapports par semestre (1 et 2) 4.4 Financement de la santé Selon les résultats des Comptes Nationaux de Santé de 2012-2013, un total de 29 536 804 846.04 gourdes avaient été dépensées dans le secteur de la santé. Trois grandes catégories de sources de dépenses avaient été identifiées : les secteurs public et privé et l’aide externe. La majorité des dépenses (52%) avait été consentie par l’aide externe et 38% par le secteur privé, principalement les ménages avec une contribution de 32%. La part du secteur public (10%) dans les dépenses en santé demeure encore faible (Tableau 49). Tableau 49 Répartition des dépenses totales de santé par source de financement MSPP, Période 2012-2013 SOURCES Dépenses (%) Administration publique 10 Entreprises 5 ISBLSM 1 Ménages 32 Reste du monde 52 (% 100 TOTAL (n= total dépenses) 29, 536, 804,846.04 Source : Elaboré à partir des données des Comptes Nationaux de Santé 2012-2013 66  Rapport Statistique 2015 - MSPP Le tableau suivant présente les dépenses courantes de santé effectuées par fonction. Trois types de fonctions avaient été considérées : les soins curatifs, les préventifs et la gouvernance. Les soins curatifs avaient absorbé la plus grande part des fonds dépensés pour la santé, soit 54%. Près d’un quart (23%) des fonds avaient été consacrés à la gouvernance et l’administration du système de santé et un peu moins de 20% aux soins préventifs (Tableau 50). Tableau 50 Répartition des dépenses courantes de santé par fonction MSPP, Période 2012-2013 FONCTIONS Dépenses (%) Soins Curatifs 54 Soins Curatifs en milieu hospitalier 19 Soins Curatifs ambulatoires 6 Services auxiliaires 5 Biens médicaux 1 Médicaments délivrés sur ordonnance 24 Soins préventifs 19 Gouvernance, Administration du système de santé et des financements 23 Autres services de soins de santé non classés ailleurs (n.c.a) 3 % 100 Total (n=Total des dépenses courantes) 26, 383, 311,296.01 Source : Elaboré à partir des données des Comptes Nationaux de Santé 2012-2013 Hormis la ventilation des dépenses totales de santé par secteur et fonction, la répartition est effectuée également par rapport aux domaines de santé. Les dépenses étaient prioritairement dirigées vers la gouvernance et l’administration du système de santé (24%), le VIH/Sida (22%), les maladies non transmissibles (16%) et la santé de la reproduction (7.7%) (Tableau 51). 67  Rapport Statistique 2015 - MSPP Tableau 51 Répartition des dépenses totales de santé suivant le domaine de santé MSPP, Période 2012-2013 DOMAINES Dépenses (%) VIH/SIDA 22 Choléra 3 Tuberculose 2 Filariose 0.3 Maladies à prévention vaccinale 3 Malaria 0.04 Santé de la reproduction 7.7 Gouvernance et administration du système de santé 24 Maladie non transmissibles 16 Blessures 6.96 Autres maladies 15 TOTAL 100 Total (n=Total de dépenses par domaine) 26, 383, 311,296.01 Source : Elaboré à partir des données des Comptes Nationaux de Santé 2012-2013 68  Rapport Statistique 2015 - MSPP CONCLUSION C omme le montrent les résultats de surveillance, le VIH-Sida, la Tuberculose et la Malaria sont encore présents dans tous les départements et affectent tous les groupes d’âge de la population. La fréquence des cas de choléra a augmenté par rapport à l’année 2014. Des poussées de cette maladie ont été enregistrées dans plusieurs endroits du pays. L’épidémie de Zika, d’apparition récente en Haïti a touché en 2015 la population de plusieurs départements géographiques du pays. Des cas de tétanos néonatal et de diphtérie ont été également enregistrés en 2015, pathologies qui étaient considérées, il y a quelques années, comme étant en voie d’élimination. La fréquence de certaines maladies chroniques telles l’hypertension artérielle, les tumeurs malignes et le diabète n’est pas non plus négligeable. Les pathologies de l’appareil circulatoire et les maladies infectieuses et parasitaires représentent également les principales causes de décès hospitaliers. Les maladies hypertensives et cérébrovasculaires sont les causes les plus fréquentes de pathologie de l’appareil circulatoire. Le VIH, certaines maladies bactériennes dont le tétanos, la diphtérie, la tuberculose et certaines maladies intestinales infectieuses y compris le choléra occupent le premier rang dans le tableau des maladies infectieuses et parasitaires. Les données publiées dans ce rapport ont également mis en relief la précarité des conditions de fonctionnement des services de santé. Le pays a recensé pour l’année 2015 un total de 1 048 établissements de santé dans les dix départements géographiques. 41 % de ces sites sont des dispensaires qui fonctionnent pour la plupart sous la responsabilité d’un auxiliaire/infirmière. Les ratios personnel médical et infirmier par habitant (3.6 pour 100 000 habitants) et lit/population (0.7 pour mille habitants) traduisent un accès limité aux soins de santé en général et au service d’hospitalisation en particulier. Les ressources financières du MSPP en tant qu’instance de régulation et de prestation des services de santé sont insuffisantes pour répondre à la demande de soins essentiels de la population. Tout ceci témoigne d’une offre médicale relativement faible, incapable de susciter la demande de services d’une population dont les besoins sanitaires sont considérables. En effet, seulement 31 % de la population a eu recours aux services de consultation externe offerts dans les établissements de santé du pays pendant l’année 2015. Enfin, le niveau de couverture des services sanitaires de base demeure relativement faible pour la majorité des programmes. Il faut aussi mentionner que, pour les populations qui bénéficient des services et soins de santé, les exigences de qualité ne sont pas toujours garanties. Le taux de mortalité hospitalière dépasse le niveau recommandé. L’indice de concentration moyenne des patients indique que le patient qui fréquente une institution de santé revient seulement une fois après une première visite. Sur la base de tous ces constats, l’UEP recommande l’ajustement du plan quinquennal du MSPP actuellement en exécution pour la mise en œuvre des interventions visant l’augmentation de la couverture, l’amélioration de l’organisation et de la qualité des services. 69  Rapport Statistique 2015 - MSPP REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES  Population totale, de 18 ans et plus, ménages et densités estimés, DSDS/ IHSI – Mars 2015  Evaluation de Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS, Haïti 2013)  Rapport de Comptes Nationaux de Santé (CNS 2012-2013, Aout 2015)  Liste des institutions sanitaires du pays, Avril 2015 WEBOGRAPHIE  https://mspp.gouv.ht/  http://www.mesi.ht/ 71  DidacArts, septembre 2016 Ce document a été élaboré avec l’appui technique et financier de :