(FY2016) National Health Accounts Report 2014-2015 and 2015-2016

RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) UNITÉ D’ÉTUDES ET DE PROGRAMMATION (UEP) Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Décembre 2019 RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) UNITÉ D’ÉTUDES ET DE PROGRAMMATION (UEP) Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Décembre 2019 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 TABLE DES MATIERES LISTE DES ANNEXES ......................................................................................................................... iv LISTE DES TABLEAUX ....................................................................................................................... vi LISTE DES FIGURES ........................................................................................................................... viii SIGLES ET ABREVIATIONS ............................................................................................................... ix PREFACE ............................................................................................................................................... xiii REMERCIEMENTS ............................................................................................................................... xv 1. CONTEXTE GENERAL ............................................................................................................... 1 1.1 Situation géographique d’Haïti ............................................................................................. 1 1.2 Environnement macro-économique ...................................................................................... 1 1.3 Profil socio-économique et socio-démographique de la population haïtienne ..................... 2 1.4 Profil épidémiologique de la population haïtienne ............................................................... 2 2. BUDGET DE L’ETAT HAÏTIEN POUR LES PÉRIODES 2014-2015 ET 2015-2016 ............. 3 3. MÉTHODOLOGIE DES COMPTES DE SANTÉ (CS) -SHA 2011 .......................................... 5 3.1 Description de la Méthodologie des Comptes de Santé (CS) de 2011 ................................. 5 3.2 Grille d’analyse des données produites des Comptes de Santé ............................................ 7 3.3 Processus d’élaboration des Comptes de Santé .................................................................... 8 3.3.1 Collecte des données ....................................................................................................... 8 3.3.2 Traitement des données ................................................................................................... 8 3.3.3 Analyse des informations ................................................................................................ 8 3.3.4 Autres considérations ...................................................................................................... 8 i Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 4. PRÉSENTATION DES RÉSULTATS GÉNÉRAUX DES COMPTES DE SANTÉ 2014-2015 ET 2015-2016 ................................................................................................................................... 11 4.1 Agrégats généraux ................................................................................................................ 12 4.2 Dépenses totales de santé ...................................................................................................... 14 4.2.1 Dépenses totales de santé supportées par l’administration publique ............................. 15 4.2.2 Dépenses totales de santé supportées par le « Reste du Monde » (coopération externe). 15 4.2.3 Dépenses totales de santé supportées par le privé .......................................................... 15 4.2.4 Les dépenses d’investissement dans le secteur de la santé par source de financement .. 16 4.3 Dépenses courantes de santé (DCS) par source de financement ........................................... 16 4.4 Analyse des dépenses courantes de santé par agent de financement ..................................... 17 4.4.1 Analyse des dépenses de santé gérées par l’administration publique (État) ................... 18 4.4.2 Analyse des dépenses de santé gérées par les agents privés ........................................... 19 4.4.3 Analyse des dépenses courantes de santé par prestataire de soins ................................ 4.4.4 Analyse des dépenses courantes de santé par fonction .................................................. 23 4.4.5 Analyse des dépenses courantes par zone géographique ................................................. 27 4.5 Analyse des dépenses par maladie ............................................................................................ 20 29 5. FINANCEMENT DE CERTAINS PROGRAMMES PRIORITAIRES ................................... 31 5.1 Volume général du financement de la santé de la reproduction et de la santé de l’enfant .... 31 5.2 Indicateurs de la santé de la reproduction et de la santé de l’enfant ..................................... 32 5.3 Analyse des dimensions des dépenses courantes de la santé de la reproduction .................. 32 5.3.1 Recettes des régimes de financement de la santé (FS) .................................................... 32 5.3.2 Analyse de la dimension prestataire de soins de santé (HP) et des facteurs de prestation de la santé de la reproduction ................................................................................... 33 5.3.3 Analyse de la dimension fonction (HC) de la santé de la reproduction et des facteurs de prestation .................................................................................................................... 35 5.3.4 Distribution des dépenses de santé de la reproduction par département ......................... 36 5.4 5.5 ii Présentation des résultats de la sous-composante comptes de santé de l’enfant ................... 38 5.4.1 Volume de financement des dépenses liées à la santé de l’enfant (moins de cinq ans) . 38 5.4.2 Recettes des régimes de financement des dépenses liées à l’enfant (moins de cinq ans) 39 5.4.3 Analyse de la dimension fonction de soins de santé des dépenses liées à l’enfant (moins de cinq ans) ...................................................................................................................... 39 5.4.4 Dépenses d’investissement de santé de l’enfant .............................................................. 41 Analyse des dépenses du VIH/SIDA .................................................................................... 42 5.5.1 Principaux Indicateurs de financement du VIH/SIDA .................................................... 42 5.5.2 Dépenses du VIH/SIDA par source de financement ..................................................... 43 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 5.5.3 Dépenses du VIH/SIDA par régime de financement .................................................... 45 5.5.4 Dépenses du VIH/SIDA par prestataire ......................................................................... 46 5.5.5 Dépenses courantes du VIH/SIDA par fonction ............................................................. 47 5.5.6 Dépenses du VIH/SIDA par facteur de prestation .......................................................... 49 5.5.7 Populations bénéficiaires ................................................................................................ 50 6. CONCLUSION ......................................................................................................................... 51 Annexes .................................................................................................................................................. 53 Bibliographie ......................................................................................................................................... 75 iii Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 LISTE DES ANNEXES Annexe 1 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Régime de financement » et « Agent de financement » en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) ............................................ 55 Annexe 2: Répartition des dépenses courantes de santé par « Régime de financement » et « Source de financement » en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) ............................................. 56 Annexe 3 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Agent de financement » en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) .............................................. 57 Annexe 4: Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et « Régime de financement » en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) ............................................................ 58 Annexe 5: Répartition des dépenses courantes de santé par « Prestataire » et « Régime de financement » en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) .......................................................... 59 Annexe 6: Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et par « Prestataire de soins de santé » en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) ............................................... 60 Annexe 7 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Maladie » et « Agent de financement » 61 en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) .............................................................. Annexe 8: Répartition des dépenses courantes de santé par « Agent de financement » et par « Fonction » en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) ............................................................ 62 Annexe 9: Répartition des dépenses courantes de santé par « Agent de financement » et « Prestataire » en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) ............................................................ 63 Annexe 10 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Agent de financement » en 2015-2016 (en Millions Gourdes) .................................................. 64 Annexe 11: Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et « Régime de financement » en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) .............................................................. 65 Annexe 12 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Prestataire » et « Régime de financement » en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) .......................................................... 66 Annexe 13 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et par « Prestataire de soins de santé » en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) ................................................ 67 Annexe 14 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Maladie » et « Agent de financement » en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) ........................................................................... 68 Annexe 15 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Agent de financement » et par « Fonction » en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) .......................................... 69 iv Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Annexe 16 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Agent de financement » et « Prestataire » en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) ............................................................. 70 Annexe 17: Répartition des dépenses courantes de santé par « Recette des régimes de financement » et « Fonction » en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) ................................................ 71 Annexe 18 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Recette des régimes » et « Prestataire » en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) ........................................................................... 72 Annexe 19 : Liste des Bailleurs ayant fourni des données pour l’élaboration des CNS 2014-2015 et 2015-2016 ....................................................................................................................... 73 Annexe 20 : Liste des ONG (Organisations Non Gouvernementales) ayant fourni des données pour l’élaboration des CNS 2014-2015 et 2015-2016 ............................................................. 74 v Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Evolution du budget national et du budget alloué à la santé pour les exercices 20132014, 2014-2015 et 2015-2016 ....................................................................................... Tableau 2 : Évolution de quelques agrégats généraux entre 2012-2013 et 2015-2016 ..................... 13 Tableau 3 : Distribution des Dépenses Totales de Santé par source de financement en 2014-2015 et 14 2015-2016 ................................................................................................................... Tableau 4 : Distribution des dépenses d’investissement par source de financement ....................... 16 Tableau 5 : Distribution des dépenses courantes de santé par source de financement en 2014-2015 et 2015-2016 ................................................................................................................... 16 Tableau 6 : Distribution des fonds des Dépenses Courantes de Santé par agent de financement en 2014-2015 et 2015-2016 ................................................................................................. 18 Tableau 7 : Distribution des fonds gérés par l’administration publique en 2014-2015 et 2015-2016 19 Tableau 8 : Distribution des fonds gérés par les agents privés en 2014-2015 et 2015-2016 ............. 19 Tableau 9 : Dépenses courantes de santé par prestataire ................................................................... 23 Tableau 10 : Répartition des dépenses courantes de santé par fonction de soins en 2014-2015 et 2015-2016 ...................................................................................................................... 25 Tableau 11: Dépenses de santé par département en 2014-2015 et 2015-2016 .................................. 28 Tableau 12 : Distribution des dépenses courantes de santé par maladie en 2014-2015 et 2015-2016 . 30 Tableau 13 : Synthèse des dépenses courantes, des dépenses en capital et des dépenses totales en Gourdes pour la santé de l’enfant et la santé de la reproduction .................................... 31 Tableau 14 : Principaux indicateurs des dépenses de santé de la reproduction et de santé de l’enfant pour 2014-2015 et 2015-2016 ......................................................................................... 32 Tableau 15 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et par « Agent de financement » en 2015-2016 ...................................................................................................... 33 Tableau 16: Répartition des dépenses courantes de Santé de la Reproduction (SR) par fonction (HC) en 2014-2015 et 2015-2016 (millions de Gourdes) .............................................. 36 Tableau 17: Dépenses de santé de la reproduction par département en 2014-2015 et 2015-2016 ..... 37 Tableau 18 : Volume de financement des dépenses liées à la santé de l’enfant pour les années 20142015 et 2015-2016 .......................................................................................................... 38 vi 3 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tableau 19 : Répartition des dépenses courantes de la santé de l’enfant par recette des régimes de financement en 2014-2015 et 2015-2016 ........................................................................ 39 Tableau 20: Principaux Indicateurs VIH/SIDA pour les années 2013-2014 ....................................... 42 Tableau 21 : Sources de financement du VIH/SIDA : dépenses totales et courantes de santé en 20142015 et 2015-2016 ........................................................................................................... 45 Tableau 22 : Dépenses du VIH/SIDA par agent de financement ........................................................ 45 Tableau 23 : Dépenses du VIH/SIDA par facteur de prestation ........................................................... 49 Tableau 24 : Dépenses courantes par population bénéficiaire et facteur de prestation en 2014-2015 et 2015-2016 ....................................................................................................................... 50 vii Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 LISTE DES FIGURES Figure 1 : Evolution de la part du budget de la République d’Haïti alloué à la santé pour les exercices 2013-2014, 2014-2015 et 2015-2016 ...................................................................... 4 Figure 2 : Evolution du budget national pour les exercices 2013-2014, 2014-2015 et 2015-2016 (en milliards de gourdes) ................................................................................................ 4 Figure 3 : Démarche SHA 2001 : Fonctions de l’ancienne méthodologie ...................................... 6 Figure 4 : Démarche SHA 2011 : Fonctions de la nouvelle méthodologie ..................................... 6 Figure 5 : Distribution des dépenses courantes de santé par source de financement ...................... 17 Figure 6 : Dépenses de santé par prestataire de soins de santé en 2014-2015 ................................ 21 Figure 7 : Dépenses de santé par prestataire de soins de santé en 2015-2016 ................................ 22 Figure 8 : Répartition des dépenses des soins curatifs par département .......................................... 24 Figure 9 : Répartition des dépenses courantes de santé par fonction de soins en 2014-2015 ......... 26 Figure 10 : Répartition des dépenses courantes de santé par fonction de soins en 2015-2016 ......... 26 Figure 11 : Dépenses de santé par département : 2014-2015 et 2015-2016 ...................................... 28 Figure 12 : Prestataires de la santé de la reproduction en 2014-2015 ............................................... 34 Figure 13 : Prestataires de la santé de la reproduction en 2015-2016 ............................................... 34 Figure 14 : Distribution des dépenses de SR par département en 2014-2015 ................................... 37 Figure 15 : Distribution des dépenses de SR par département en 2015-2016 ................................... 38 Figure 16 : Répartition des dépenses de la santé de l’enfant par fonction de soins en 2014-2015 ... 40 Figure 17 : Répartition des dépenses de la santé de l’enfant par fonction de soins en 2015-2016 ... 40 Figure 18 : Sources de financement du VIH/SIDA en 2014-2015 .................................................... 44 Figure 19 : Sources de financement du VIH/SIDA en 2015-2016 .................................................... 44 Figure 20 : Dépenses courantes du VIH/SIDA par prestataire 2014-2015 ........................................ 46 Figure 21 : Dépenses courantes du VIH/SIDA par prestataire 2015-2016 ....................................... 47 Figure 22 : Distribution des dépenses du VIH/SIDA par fonction 2014-2015 ................................. 48 Figure 23 : Distribution des dépenses du VIH/SIDA par fonction 2015-2016 ................................. 48 viii Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 SIGLES ET ABREVIATIONS AFD : Agence Française de Développement ASN : Autorité Sanitaire Nationale BCG : Bacille de Calmette-Guérin BID : Banque Interaméricaine de Développement BM : Banque Mondiale CAL : Centre de santé avec lits CDC : Centers for Disease Control and Prevention CICS : Classification Internationale pour les Comptes de Santé CNS : Comptes Nationaux de Santé CSL : Centre de santé sans lits DCS : Dépense Courante en santé DG : Direction Générale DGI : Direction Générale des Impôts DTS : Dépenses Totales de santé ECHO : Commission Européenne d’Aide Humanitaire et Protection Civile ECVMAS : Enquête sur les Conditions de Vie des Ménages après le Séisme EMMUS : Enquête sur la Mortalité, la Morbidité et l’Utilisation des Services EPSSS : Enquête sur la Prestation des Services de Soins de Santé FA : Financing agent (Agent de Financement) FP : Facteurs de Production FS : Financing Source (Revenus des régimes de Financement de soins de santé) FSRI : Unités Institutionnelles fournissant des Revenus aux Régimes de Financement HC : Health Care Function (Fonction de santé) HCR : Hôpital Communautaire de Référence HF : Health Financing Scheme (Régime de financement) ix Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 HFG : HP : Health Provider (Prestataire de services et de soins de santé) HTG : Gourde Haïtienne ICHA : International Classification for Health Accounts IDH : Indice de Développement Humain IEC : Information, Education et Communication IHSI : Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique ISBLM : Institution Sans But Lucratif au Service des Ménages MEF : Ministère de l’Economie et des Finances MGAE : Module de Gestion de l’Aide Externe MPCE : Ministère de la Planification et de la Coopération Externe MSPP : Ministère de la Santé Publique et de la Population NASA : National AIDS Spending Assessment NHAPT : National Health Account Production Tools OCDE : Organisation de Coopération et de Développement Economique ODD : Objectifs de Développement Durable OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONG : Organisation Non Gouvernementale ONPES : Observatoire National de la Pauvreté et de l’Exclusion Sociale PEPFAR : President’s Emergency Plan for AIDS Relief PES : Paquet Essentiel de Services PDS : Plan Directeur de Santé PIB : Produit Intérieur Brut PNS : Politique Nationale de Santé PNUD : PSNRSS : PTF : REDES : x Health Finance and Governance (Projet d’appui au Financement de la Santé et à la Gouvernance) Programme des Nations Unies pour le Développement Plan Stratégique National pour la Réforme du Secteur Santé Partenaire Technique et Financier Estimation nationale des ressources et dépenses relatives au SIDA RDM : Reste du Monde RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitat RR : Rougeole-Rubéole SCS : Système des Comptes de la Santé SES : Service d’Economie de la Santé / UEP SHA : System of Health Accounts (SHA 2011) Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 SIDA : Syndrome d’Immunodéficience Acquise SSPE : Service de Santé de Premier Echelon UCAONG : UAS : UCNPV : Unité de Coordination des Activités des ONG Unité d’Arrondissement de Santé Unité de Coordination Nationale du Programme de Vaccination UEP : Unité d’Etudes et de Programmation du MSPP UNFPA : Fonds des Nations Unies pour la Population UNICEF : Organisation des Nations Unies pour l’Enfance UNOPS : Organisation des Nations Unies pour les Services d’Appui aux Projets USAID : United States Agency for International Development (Agence Américaine de Développement International) VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine xi Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 xiii Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 xv Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 1. CONTEXTE GENERAL L’élaboration des Comptes Nationaux de Santé en Haïti vise l’estimation de façon ventilée des dépenses nationales de santé mettant en relief les différents secteurs ou acteurs qui interviennent dans la santé (Source de financement, Agent de financement, Prestataire de soins de santé) en prenant en compte des dimensions spatiale et temporelle. 1.1 Situation géographique d’Haïti La République d’Haïti a une superficie de 27,000 km² pour une population de 11,078,033 habitants (en 2016) soit une densité de 410.3 habitants au km². Elle s’étend sur plus d’un tiers de l’île d’Hispaniola qu’elle partage avec la Républicaine Dominicaine, et inclut les îles satellites telles que la Gonâve, la Tortue, l’Île-à-Vache, les Cayemites, l’Île de la Navase, la Grande Caye et les autres îles de la mer territoriale. Elle est placée entre les18˚ et 19˚ de latitude Nord et les 68˚ et 75˚ de longitude Ouest. Du point de vue topographique, près des trois quarts de son étendue sont montagneux. Deuxième pays des Grandes Antilles, la République d’Haïti se trouve dans le bassin des Caraïbes et ses côtes sont baignées au Nord par l’Océan Atlantique et au Sud par la mer des Caraïbes. La Jamaïque et Cuba se trouvent respectivement à 190 km et à 90 km à l’Ouest de la République d’Haïti. 1.2 Environnement macro-économique En 2015, selon l’Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique (IHSI), l’économie haïtienne a subi une grande morosité caractérisée par l’environnement sociopolitique du pays ainsi que des déréglementations climatiques marquées par une rude sécheresse. Cette situation se traduit par un ralentissement du rythme de croissance du Produit Intérieur Brut (PIB) qui, selon les estimations préliminaires, a enregistré une hausse en volume, de seulement 1.7% en 2015, contre 2.8% en 2014. La décélération a été observée dans la quasi-totalité des branches d’activités qui ont affiché des accroissements moins prononcés que ceux de l’année précédente. En ce qui a trait à la demande interne, la consommation finale totale a connu en volume, en dépit de l’inflation, une augmentation de 1.1 %. Une telle augmentation est due notamment à la hausse, en valeur courante, de 11% des fonds venant de la diaspora et de l’accroissement de 22% des traitements et salaires dans l’Administration Publique. Un accroissement de 3.3% est enregistré au niveau de l’investissement global, particulièrement grâce au renchérissement de l’investissement direct étranger (5.3%) et à certaines autres initiatives des secteurs public et privé. Malgré l’incertitude qui a marqué l’année fiscale 2015, les exportations haïtiennes se sont mieux comportées qu’en 2014 avec une augmentation, à prix constant, de 4.6% contre 4.5% l’année précédente pour clore l’année fiscale 2015 avec une 1 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 inflation de 11.3% en glissement annuel. Cette accélération des prix est consécutive, entre autres, à la rareté des produits locaux sur le marché et à la décote de la gourde par rapport au dollar américain. L’incertitude se poursuit avec le nouvel exercice fiscal 2015-2016 dont le premier trimestre a été surtout dominé par des turbulences post-électorales, handicapant du coup le bon fonctionnement des agents économiques (IHSI, 2016). 1.3 Profil socio-économique et socio-démographique de la population haïtienne Haïti a une population estimée à 10,911,819 habitants en 2015 et 11,078,033 habitants en 2016 (IHSI), pour un taux de croissance d’environ 1.5 %. Avec une densité moyenne de 404.14 habitants/km² en 2015 et 410.30 habitants/km² en 2016 pour l’ensemble du pays (Banque mondiale, 2016), le département de l’Ouest est le plus peuplé des dix départements avec plus d’un tiers de la population haïtienne (36,9%). La moitié de cette population réside en milieu urbain (52%). En 2014, l’espérance de vie à la naissance était estimée à 63 ans et le taux de fécondité à 3.5 enfants par femme (estimation de 2012, IHSI). L’indice de Développement Humain (IDH) classe Haïti parmi les pays les plus faibles. Haïti occupait le 168ème rang (sur 187 pays) avec un indice de 0.471 (PNUD) en 2015 et 163ème (sur 188 pays) en 2016 avec un score de 0.483. Le niveau de pauvreté était estimé à 59% pour l’ensemble de la population, avec une incidence plus forte en milieu rural (75%) (Banque Mondiale, 2014). De plus, près d’un quart de la population générale vit dans une situation d’extrême pauvreté (24%). Cette situation concerne plus d’un tiers de la population rurale. 1.4 Profil épidémiologique de la population haïtienne Depuis plusieurs années, les indicateurs de santé se sont révélés précaires, notamment ceux de la santé maternelle et infanto-juvénile avec un taux de mortalité maternelle de 529 pour 100,000 naissances vivantes et un taux de mortalité infantile de 59 pour 1,000 naissances vivantes (EMMUS 2016). En 2015, l’information sur les causes de mortalité générée sur la base des données des décès hospitaliers à partir des certificats de décès (1,730) recueillis dans les différentes directions sanitaires montre que les maladies de l’appareil circulatoire (19.4%), certaines maladies infectieuses et parasitaires (18.6%) et les affections des fœtus et nouveau-nés dont l’origine se situe dans la période périnatale (12.7%) sont les principales causes de décès dans les milieux hospitaliers. Les maladies hypertensives, cérébrovasculaires et certaines formes de cardiopathies représentent 88.4% des maladies de l’appareil circulatoire. Le VIH, certaines maladies bactériennes dont le tétanos, la diphtérie, la tuberculose et quelques maladies intestinales infectieuses, y compris le choléra, sont en première place parmi les maladies infectieuses et parasitaires. (Rapport Statistique 2015, MSPP). 2 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 2. BUDGET DE L’ETAT HAÏTIEN POUR LES PÉRIODES 2014-2015 ET 2015-2016 Entre 2014-2015 et 2015-2016, le Budget National de la République d’Haïti a connu une hausse de 11.6% passant de 109.74 milliards de gourdes en 2014-2015 à 122.68 milliards de gourdes en 2015-2016. Cependant, pour la période précédente, le budget national avait diminué de 13.2% passant de 126.41 milliards de gourdes en 2013-2014 à 109.74 milliards de gourdes en 2014-2015. La même tendance a aussi été observée au niveau du budget alloué à la santé. Passé de 6.9 milliards de gourdes au cours de l’exercice 2013-2014 à 5.5 milliards en 2014-2015 et à 6.6 milliards en 2015-2016, le budget du Ministère de la Santé Publique et de la Population a enregistré une baisse de 5.03% pendant la période 2013-2014 par rapport à 2014-2015 et une hausse de 5.4% entre 2014-2015 et 2015-2016. Tableau 1 Evolution du budget national et du budget alloué à la santé pour les exercices 2013-2014, 2014-2015 et 2015-2016 Rubrique/ Année 2013-2014 2014-2015 2015-2016 Budget National (Gourdes) 126, 411, 506 ,044 109,736,846,515 122,679,830,802 Budget du MSPP (Gourdes) 6, 949, 737, 531 5,517,588,034 6,622,752,601 5.03% 5.40% Pourcentage du budget du MSPP par rapport au budget national 5.50% Source : Rapport études économiques UEP/MSPP 2000-2016 3 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Figure 1 Evolution de la part du budget de la République d’Haïti alloué à la santé pour les exercices 2013-2014, 2014-2015 et 2015-2016 Figure 2 Evolution du budget national pour les exercices 2013-2014, 2014-2015 et 2015-2016 (en milliards de gourdes) 4 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 3. MÉTHODOLOGIE DES COMPTES DE SANTÉ (CS) - SHA 2011 Les Comptes Nationaux de la Santé constituent un outil de suivi systématique, cohérent et exhaustif des flux financiers du système de santé d’un pays. Cet outil est reconnu à l’échelle internationale pour sa capacité à synthétiser, décrire, quantifier et analyser le financement des systèmes nationaux de santé. L’utilisation d’une méthodologie standardisée permet ainsi de faire des comparaisons internationales. Joints aux autres outils d’analyse du système de santé, les CNS peuvent fournir des informations très pertinentes par rapport aux problématiques qu’elles soulèvent. Citons entre autres :  Quel est le montant total du financement de la santé ?  Quelle est la participation des principaux acteurs?  Quels services sont produits ?  Quels prestataires offrent ces services ?  Quels sont les régimes de financement ?  Quelles fonctions absorbent ces financements ? De plus, les CNS sont utilisés pour suivre l’évolution des dépenses de santé sur plusieurs années. Les CNS peuvent être produits pour le système de santé tout entier ainsi que pour des programmes ou maladies spécifiques, tels que le VIH/SIDA, le paludisme, la tuberculose, la santé de la reproduction, la santé infantile, etc. Ces analyses sont appelées « sous-comptes ». En plus de produire les « sous-comptes », l’utilisation de la méthodologie du SHA 2011 permet de faire une répartition des dépenses de santé par zone géographique d’un pays, par groupe-cible et par sexe. 3.1 Description de la Méthodologie des Comptes de Santé (CS) de 2011 La méthodologie de l’étude des Comptes de Santé (CS) est une méthode standard décrite par la Classification Internationale des Comptes de Santé (CICS). Ce rapport présente une description sommaire de cette méthodologie. Les CS utilisent une méthodologie internationale de mesure des dépenses de santé réalisées au cours d’une période donnée. Cette méthodologie a été révisée en 2011 en y ajoutant une nouvelle classification : « Régime de financement ». Avant 2011, la méthodologie visait la classification avec les éléments suivants : sources de financement, agents de financement, prestataires de soins de santé et fonctions de soins de santé. On regroupait ensemble les dépenses courantes et des dépenses d’inves5 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 tissement. Autrement dit, l’analyse des informations était faite sur le total des dépenses incluant le fonctionnement et l’investissement. La logique qui appuie la classification du SHA 2001 (avant 2011) était que les « sources de fonds » font des décaissements aux « agents de financement », les « agents de financement » gèrent des fonds, exécutent des projets et transfèrent des fonds aux « prestataires de soins » et les « prestataires de soins » produisent des biens et services de santé (Figure 3). Quatre tableaux de base étaient exigés par la méthodologie du SHA 2001. Il s’agissait de : 1.- Source x Agents ; 2.- Agents x Prestataires ; 3.- Agents x Fonctions ; 4.- Prestataires x Fonctions. Avec la notion de « régime de financement », de nouveaux tableaux viennent s’ajouter aux quatre tableaux de base de l’ancienne méthodologie et de nouvelles appellations vont apparaître. L’appellation « source de financement » dans l’ancienne méthodologie deviendra « Unités institutionnelles fournissant des revenus aux régimes de financement » (source agrégée). Car, dans le SHA 2011, l’accent est mis sur les « régimes de financement » comme moyen de mobilisation de fonds en vue de les canaliser vers le financement des soins de santé au lieu de mettre le focus sur les sources de financement telles que conçues dans le SHA 2001 (Figure 3). Figure 3 Démarche SHA 2001 : Fonctions de l’ancienne méthodologie Figure 4 Démarche SHA 2011 : Fonctions de la nouvelle méthodologie RECETTES DES RÉGIMES RÉGIMES DE FINANCEMENT AGENTS DE FINANCEMENT PRESTATAIRES FONCTIONS FACTEURS DE PRESTATION 6 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 En ce qui a trait aux tableaux de la nouvelle méthodologie, huit tableaux croisés de base sont recommandés pour l’élaboration des Comptes de Santé suivant la méthodologie du SHA 2011. Il s’agit de : 1.- Régimes de Financement x Revenus des régimes de financement ; 2.- Régimes de Financement x Agents de financement ; 3.- Régimes de Financement x Prestataires ; 4.- Régimes de financement x Fonctions ; 5.- Prestataires x Fonctions ; 6.- Prestataires x Facteurs de prestations ; 7.- Formation de capital x Prestataires (Investissement) ; 8.- Formation de capital x Agents de financement (Investissement). 3.2 Grille d’analyse des données produites des Comptes de Santé Les informations fournies à partir des données collectées des CNS 2014-2015 et 2015-2016 feront d’abord l’objet d’analyse sur des tableaux simples en tenant compte des dépenses courantes et d’investissement, le cas échéant. Ensuite, l’analyse des comptes spécifiques sera faite à partir des variables telles que les unités institutionnelles qui fournissent des revenus aux régimes de financement pour lesquelles les comptes spécifiques seront produits : leurs agents, leurs prestataires et leurs fonctions. Pour des détails plus fins, les tableaux croisés seront présentés en annexes et ne feront pas l’objet d’analyse. Les thèmes des tableaux simples sont les suivants :  Les unités institutionnelles fournissant des revenus aux régimes ;  Les revenus des régimes de financement ;  Les régimes de financement ;  Les agents de financement ;  Les prestataires ;  Les fonctions ;  Les facteurs de prestations. 3.3 Processus d’élaboration des Comptes de Santé L’élaboration des CNS requiert les mêmes phases que celles utilisées dans toute étude empirique : la collecte des données, le traitement des données et l’analyse des informations. D’autres considérations spécifiques doivent aussi être prises en compte telles que la délimitation géographique et temporelle, la définition opérationnelle du concept de santé, la base de sondage, l’échantillonnage et les instruments de collecte des données. La collecte des données vise à identifier les entités à enquêter évoluant en santé sur tout le territoire du pays. Les données proviennent de deux sources : les données primaires nécessitant des enquêtes spécifiques et des données secondaires, déjà existantes et disponibles dans les documents administratifs des institutions publiques et privées. Le traitement des données vise l’épuration, la triangulation et le codage. 7 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 3.3.1 Collecte des données Dans le but d’obtenir des données au niveau des prestataires et déterminer des clés de répartition, la collecte a été réalisée au niveau des dix départements géographiques du pays. Elle comprend les données primaires et secondaires. Les données des bailleurs de fonds et de certaines ONG ont été recueillies à partir du questionnaire élaboré pour les bailleurs de fonds. La collecte des données secondaires concerne les entités qui n’ont pas répondu à temps à la collecte. Ces dernières ont été collectées à travers des rapports financiers au niveau du Ministère de la Planification et de la Coopération Externe : Unité de Coordination des Activités des ONG (UCAONG) et le Module de Gestion de l’Aide Externe (MGAE). Il faut ajouter les données de cinq assurances collectées à travers l’Unité de Contrôle et de Supervision des Assurances en Santé (UCSA). La majorité des données des ONG ont été collectées dans des rapports administratifs. En résumé, les données de sources secondaires ont été collectées auprès des entités suivantes :  Les Organisations Non Gouvernementales (ONG) (73) ;  Les assurances commerciales en santé (9) ;  Le rapport des dépenses du gouvernement. 3.3.2 Traitement des données Les données sont traitées à partir du logiciel National Health Account Production Tools (NHAPT). Les données secondaires ont été comparées aux données primaires afin de vérifier l’exactitude de la dépense effectuée. Cela a permis d’identifier et d’éviter un certain nombre de « doubles comptages » (risque d’inclure une dépense deux fois dans la base). Cet exercice a surtout été réalisé au niveau des données des bailleurs et des ONG. La codification a également été faite à partir de l’outil informatique National Heath Account Production Tools (NHAPT). Un consultant a été recruté pour appuyer l’étape de codification et la production des premiers tableaux des résultats ainsi que l’analyse préliminaire. Des clés de répartition ont été utilisées pour répartir les dépenses transversales entre des sousclasses, ces clés ont été élaborées à partir des annuaires statistiques du système national d’information sanitaire, les rapports d’activités de certains programmes et autres sources d’informations. 3.3.3 Analyse des informations Les résultats ont été analysés à partir des tableaux simples décrits plus haut dans la méthodologie. 3.3.4 Autres considérations 3.3.4.1. Délimitation des Comptes de Santé (CS) Les limites des comptes de santé sont d’ordres géographique et temporel en plus d’être associées à la définition opérationnelle des « soins de santé ». 8 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 3.3.4.2. Définition de soins de santé Les soins de santé incluent toute activité dont l’objectif primaire est l’amélioration, le maintien et la prévention de la détérioration de l’état de santé des personnes ou de la population en général (Système de comptes de santé, 2011 : 13). 3.3.4.3. Limite géographique Les dépenses de santé ne se limitent pas aux activités qui ont eu lieu sur le territoire national. Elles sont plutôt définies par les résidents du pays, autrement dit, toute personne ayant séjourné dans le pays pour au moins une année (nationaux et étrangers). 3.3.4.4. Limites temporelles Les années fiscales 2014-2015 et 2015-2016 sont les années d’exercice dont font l’objet ces CNS. Les CNS utilisent la comptabilité sur la base des droits constatés selon lesquels les dépenses sont enregistrées au cours de la période de création de la valeur économique. Les dépenses considérées sont celles comptabilisées au moment où le bien ou service a été fourni et non pas au moment où il a été payé. 3.3.4.5. Base de sondage Une liste non-exhaustive d’entités a été recensée par catégorie pour la collecte des données. Ces catégories sont les suivantes :  Les bailleurs ou donateurs bilatéraux (11) ;  Les bailleurs ou donateurs multilatéraux (8) ;  Les bailleurs privés (Initiatives privées, ONG internationales, fondations et firmes internationales) (120) ;  Les sociétés d’assurances commerciales (9) ;  L’assurance sociale du gouvernement (OFATMA) (1) ;  Le Ministère de la Santé Publique (1) ;  Les prestataires de soins de santé (réf. enquête des ménages et les dix hôpitaux départementaux) ;  Les ménages (enquête ménage). 3.3.4.6. Échantillon de l’étude des CS 2014-2015 et 2015-2016 La base de sondage n’étant pas exhaustive, la liste des entités présentée dans la section précédente a été utilisée comme échantillon pour la production des données. 3.3.4.7. Instrument de collecte de données Un questionnaire adapté à chacune des entités a été utilisé pour la collecte des données des Comptes de Santé. Il a été élaboré pour inclure les informations pertinentes du questionnaire standard inséré dans l’outil de production des Comptes de Santé. 9 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 3.3.4.8. Estimation des dépenses de santé Les dépenses des ménages ont fait l’objet d’estimation. L’estimation a été basée sur les taux de croissance de l’inflation et celui de la population en supposant que la structure de dépenses de l’année de base n’a pas changé. 3.3.4.9. Difficultés rencontrées Parmi les difficultés rencontrées au cours du processus, on peut citer les suivantes :  Retard dans la transmission des questionnaires par certains bailleurs et ONGs ;  Retard au niveau de la réponse à donner pour collecter les données des assurances commerciales dans les documents administratifs (Direction Générale du Budget) ;  Non-transmission des données par certaines entités ;  Non-désagrégation des données, ce qui a créé des difficultés pour le traitement. 10 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 4. PRÉSENTATION DES RÉSULTATS GÉNÉRAUX DES COMPTES DE SANTÉ 2014-2015 et 2015-2016 De manière générale, l’analyse des résultats des Comptes de santé permet de mettre en évidence la situation du financement de la santé en relation avec les fonctions de la mobilisation des ressources, la mise en commun et l’achat des services. Cette analyse se fait à deux niveaux : le premier prend en compte des indicateurs par rapport aux dépenses totales de santé (DTS) et le second est centré sur les dépenses courantes de santé (DCS). Ces concepts sont importants à retenir pour éviter toute confusion dans la lecture du présent rapport. En effet, le circuit des dépenses est établi à travers différentes catégories de partenaires pour préciser la provenance et les gestionnaires des fonds ainsi que les principaux prestataires pour lesquels les dépenses ont été réalisées. Cela nous a permis de dégager une meilleure compréhension de l’importance accordée à la santé dans les dépenses nationales. La présentation des tableaux ne suffit pas pour éclairer la compréhension de tous sur la réalité profonde du financement de la santé. L’analyse des agrégats devient donc nécessaire pour apprécier l’évolution de la situation. L’analyse principale de cet exercice met le focus sur :  Le niveau des fonds publics alloués à la santé ;  La contribution de l’aide externe au financement des dépenses de santé ;  La part des fonds privés dont ceux des ménages dans le financement de la santé. Il s’agit aussi d’étudier les circuits de dépenses avec les principaux produits et services de santé ayant absorbé les fonds. La structure des dépenses pourrait expliquer l’orientation de ces dépenses de santé. Cette information pourrait sans doute alimenter les réflexions sur le développement d’une stratégie de financement visant à répondre aux objectifs d’une politique de santé. Les dépenses totales de santé (DTS) comportent trois catégories de sources. Il s’agit :  Des dépenses publiques financées par le trésor public et certains fonds externes;  Des dépenses privées alimentées par les fonds des ménages, des entreprises et des Institutions Sans But Lucratif au Service des Ménages (ISBLSM);  Des dépenses de la coopération externe prises en charge par les fonds des bailleurs et des ONG internationales communément appelés le « Reste du Monde ». En quête d’une meilleure compréhension de la contribution de chaque catégorie de source de revenus du financement de la santé et d’une meilleure organisation de ce financement, les Comptes Nationaux de Santé se proposent de retracer les flux et d’analyser le poids de chacune d’elles. En plus de retracer les flux, 11 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 il est aussi important d’établir les liens entre les dépenses et les prestations fournies par les différentes catégories de prestataires. 4.1 Agrégats généraux Le tableau 2 ci-après présente l’évolution de quelques agrégats généraux pour les périodes allant de 2012 à 2016. Au cours des deux périodes d’élaboration des Comptes de Santé présentées dans ce rapport (2014-2015 et 2015-2016), le PIB en gourdes courantes a enregistré une baisse de 6%, passant de 493.6 milliards de gourdes en 2014-2015 à 463.5 milliards en 2015-2016. Le budget national a suivi la tendance inverse avec un taux de croissance de 11.79% : il était de 109.7 milliards de gourdes en 2014-2015 et 122.7 milliards en 2015-2016. Les Dépenses Totales de Santé (DTS) sont estimées à 38,1 milliards en 2014-2015 et à 42,0 milliards en 2015-2016. Les DTS représentent respectivement pour ces périodes 7.7% et 9.1% du PIB. La dépense courante de santé par habitant est estimée à 3,350 Gourdes soit 59.2 USD pour la période 2014-2015 et 3,665 Gourdes soit 63.0 USD pour 2015-2016 (Tableau 2). Le niveau de dépenses des ménages par rapport aux DTS connaît une hausse entre les périodes 2013-2014 et 2014-2015. Il est passé de 30.1% en 2013-2014 à 32.9% en 2014-2015. La même tendance a été observée en 2015-2016 avec un taux de 34.6% . Pour les périodes 2014-2015, 40% des Dépenses Totales de Santé sont financées par la coopération externe. Le tableau 2 présente un résumé de la situation. 12 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tableau 2 Évolution de quelques agrégats généraux entre 2012-2013 et 2015-2016 Agrégats 2012-2013 Population totale 2013-2014 2014-2015 2015-2016 10,579,230 10,745,665 10,911,819 11,078,033 PIB (gourdes courantes) 364,811,000,000 388,809,000,000 493,312,000,000 463,513,650,000 Budget National (Gouvernement) 131,543,490,813 126,411,506,044 109,736,846,515 122,679,830,802 Budget du MSPP 11,912,809 303 6,949,737,531 5,517,588,034 6,622,752,601 Dépenses Totales de Santé 29,536,804,846 31,954,137,856 38,158,057,212 42,006,324,870 Dépenses Courantes de santé 26,383,311,296 30,538,276,556 36,554,247,432 40,599,219,803 Dépenses d’investissements de santé 3,153,493,550 1,415,864,300 1,603,809,780 1,407,105,067 2,792 2, 974 3,350 3,665 Dépenses Courantes de santé par habitant en gourdes Dépenses totales de santé par habitant en USD 63.89 66.08 59.20 63.00 Dépenses totales de Santé en % du PIB 8.1 % 8.2% 7.7% 9.1% Dépenses totales de Santé en % du Budget National 22.4% 25.3% 34.8% 34.2% Budget MSPP en % du Budget National 9.1% 5.5% 5.0% 5.4% Dépenses de santé du secteur public en % des DTS 10.0% 9.7% 10.8% 10.4% Dépenses de santé des ménages en % des DTS 32.0% 30.1% 32.9% 34.6% Dépenses de santé du Reste du Monde en % des DTS 52.0% 56.7% 41.1% 40.8% Dépenses des entreprises en % des DTS 5.% 3.5% 3.9% 4,1% 1 USD = 43.7 Gdes 1 USD = 44.0 Gdes Taux de change 1 USD = 56.5 Gdes 1 USD = 58.15 Gdes Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 13 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 4.2 Dépenses totales de santé Le tableau 3 présente la structure des DTS qui met en évidence les sources de financement1 et le poids de chacune d’elles. Le poids des dépenses publiques est de 10.8% des DTS en 2014-2015 et de 10.4% en 20152016. Sur la même période, les ménages ont supporté trois fois plus les DTS que l’État, soit 32.99% en 20142015 et 34.57% en 2015-2016. Tandis que le « Reste du Monde » (coopération externe) a apporté plus du 2/5 du financement des DTS pour les deux périodes, soit 41.1% en 2014-2015 et 40.8% en 2015-2016. Tableau 3 Distribution des Dépenses Totales de Santé par source de financement en 2014-2015 et 2015-2016 Sources de financement Administration publique Gourdes 4,125,981,934 2014-2015 USD 72,974,566 % 10.81% Gourdes 4,364,328,038 2015-2016 USD 75,052,933 % 10.39% Entreprises 1,500,313,350 26,535,432 3.93% 1,728,833,529 29,730,585 4.12% Ménages 12,587,069,682 222,622,386 32.99% 14,522,318,912 249,738,932 34.57% ISBLSM 4,240,940,187 75,007,785 11.11% 4,257,649,485 73,218,392 10.14% Reste du Monde 15,703,752,059 277,745,880 41.15% 17,133,194,906 294,637,918 40.79% Bailleurs bilatéraux 14,062,366,917 248,715,368 36.85% 14,207,389,913 244,323,128 33.82% Canada 1,377,164,407 24,357,347 3.61% 390,225,190 6,710,665 0.93% Suisse 359,137,998 6,351,928 0.94% 15,158,724 260,683 0.04% France 178,299,730 3,153,515 0.47% 1,560,441,723 26,834,767 3.71% Allemagne 20,108,409 355,649 0.05% 23,906,511 411,118 0.06% Espagne 1,831,660 32,396 0.00% 22,461,799 386,273 0.05% 10,543,739,088 181,319,675 25.10% Belgique 1,051,789,694 18,087,527 2.50% Norvège 11,906,511 204,755 0.03% États-Unis 11,660,656,466 206,237,292 30.56% Brésil 332,090,448 5,873,549 0.87% Cuba 23,329,300 412,616 0.06% Autres bailleurs bilatéraux Bailleurs multilatéraux GAVI 109,748,500 1,941,077 0.29% 587,760,673 10,107,664 1.40% 1,641,233,615 29,027,832 4.30% 2,925,804,993 50,314,789 6.97% 3,774,000 66,749 0.01% 467,481,256 8,039,231 1.11% Fonds Mondial 994,760,862 17,593,931 2.61% 1,157,953,436 19,913,215 2.76% Banque Mondiale 207,372,827 3,667,719 0.54% 532,980,308 9,165,611 1.27% ONUSIDA 15,718,120 278,000 0.04% 16,500,000 283,749 0.05% PNUD 3,695,286 65,357 0.01% 13,083,750 225,000 0.03% UNFPA 83,502,698 1,476,878 0.22% 17,529,317 301,450 0.04% UNICEF 251,108,021 4,441,246 0.66% 244,359,328 4,202,224 0.58% 5,987,925 105,906 0.02% 3,678,743 63,263 0.01% 382,682,676 6,580,957 0.91% 89,556,179 1,540,089 0.03 OMS Institutions de l’UE Autres bailleurs multilatéraux et Bailleurs multilatéraux non spécifiés (n.c.a.) 75,313,876 1,332,046 0.20% Reste du Monde non spécifié 151,527 2,680 0.00% 38,158,057,212 674,886,049 100% (n.c.a.) TOTAL 0.00% 42,006,324,870 722,378,760 100% Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 1 Les sources de financement sont : l’Administration Publique, les Entreprises, les Ménages, les ISBLSM (Institution Sans But Lucratif au Service des Ménages) et le « Reste du Monde » (bailleurs bi et multilatéraux) 14 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 4.2.1 Dépenses totales de santé supportées par l’administration publique L’administration publique financée par le trésor public apporte 10.8% dans les DTS. La faible croissance économique (2.8% en 2013-2014) suivie de la même tendance sur les périodes 20142015 et 2015-2016, se traduit par une faiblesse des financements publics dans les dépenses de santé. Le Budget du MSPP financé à partir des fonds du trésor public a connu une évolution en dent de scie passant de 6.9 milliards en 2013-2014 à 5.5 milliards en 2014-2015 puis à 6.6 milliards en 2015-2016. Les financements publics étant alimentés par les recettes fiscales, ils dépendent de la santé de l’économie. Cette faiblesse du financement est la conséquence de plusieurs facteurs combinés dont le faible taux de croissance de l’économie qui réduit la capacité de l’Etat à mobiliser des fonds et le manque de contrôle de certains autres financements publics. 4.2.2 Dépenses totales de santé supportées par le « Reste du Monde » (coopération externe) Le financement des DTS par la coopération externe se fait sur diverses formes. Il comprend les fonds des partenaires bilatéraux et multilatéraux ainsi que des ONG internationales. Une partie de ces fonds est distribuée aux ONG ; une autre en appui au gouvernement (MSPP) et le reste est directement dépensé par les partenaires qui les ont mobilisés et collectés. Ce financement correspond à 41.1% des DTS en 2014-2015 et 40.8% en 2015-2016. Les trois dernières années ont montré une réduction continue des fonds externes passant de 56.7% en 2013-2014 à 40.8%% en 2015-2016. Cette évolution traduit l’inconstance ou l’irrégularité de ce type de financement. 4.2.3 Dépenses totales de santé supportées par le privé Le financement privé est la deuxième source de financement des DTS. Il en représente 48.03% en 2014-2015 et 48,83% en 2015-2016. Il comprend la participation des entreprises, des ONG nationales (ISBLSM) et des ménages. Malgré la pauvreté des ménages, ils contribuent à 68.68% du financement privé en santé en 20142015 et à 70.81% en 2015-2016. La faiblesse des structures de mise en commun des ressources est l’un des éléments à la base de la hausse des risques financiers touchant fortement la population, étant donné les faibles capacités de mutualisation de ces structures. Il faut souligner que la participation des ménages en pourcentage des DTS a augmenté passant de 30.1% en 2013-2014 à 32.99% en 2014-2015 puis à 34.57% en 2015-2016 (Tableau 2). La part des DTS supportée par les entreprises pour l’exercice 2013-2014 est estimée à 3.5% et à 3.9% et 4.1% pour 2014-2015 et 2015-2016 (Tableau 2). 4.2.4 Les dépenses d’investissement dans le secteur de la santé par source de financement Les deux composantes des DTS sont les dépenses courantes représentant 96% des dépenses totales de santé et les dépenses d’investissement qui s’élèvent à 4% en 2014-2015. Ces proportions sont respectivement de 97% et 3% en 2015-2016. La méthodologie du SHA 2011 impose une analyse séparée des DTS qui consiste à prendre en compte distinctement les dépenses d’investissement et les dépenses courantes. Elle met beaucoup plus d’accent sur la deuxième catégorie qui constitue les dépenses pour la consommation de prestation de services de santé durant une année fiscale. 15 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Le tableau 4 présente la structure du financement des dépenses d’investissement. Une très faible contribution de l’administration publique a été rapportée avec 16% en 2014-2015 et 6% en 20152016. La quasi-totalité du financement des dépenses d’investissement a été supportée par les bailleurs : 55% en 2014-2015 et 61% en 2015-2016. Cette réalité rend le développement du système tributaire des aléas de la politique externe et des conjonctures économiques des pays partenaires. Tableau 4 Distribution des dépenses d’investissement par source de financement2 en 2014-2015 et 2015-2016 2014-2015 2015-2016 Gourdes USD % Gourdes USD Administration publique 257,551,369 4,555,206 16% 85,281,253 1,466,574 ISBLSM 467,010,499 8,259,825 29% 467,010,499 8,031,135 Reste du Monde 879,247,912 15,550,900 55% 854,813,315 14,700,143 -Bailleurs bilatéraux 874,700,860 15,470,479 99% 850,221,398 14,621,176 -Bailleurs multilatéraux 4,547,052 80,422 1% 4,591,917 78,967 Total 1,603,809,780 28,365,932 100 1,407,105,067 24,197,852 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 Dépenses d’Investissement de Santé % 6% 33% 61% 99% 1% 100 Les fonds du « Reste du Monde » qui supportent les dépenses d’investissement sont composés de deux sources avec 99% pour les bailleurs bilatéraux et 1% pour les multilatéraux en 2014-2015. Ces proportions sont les mêmes en 2015-2016. Les principaux bailleurs bilatéraux ayant financé les dépenses d’investissement en santé sont les États-Unis, la France et la Suisse. 4.3 Dépenses courantes de santé (DCS) par source de financement Les indicateurs analysés dans cette section sont calculés par rapport aux dépenses courantes pour les deux périodes. Cependant, le poids de certains indicateurs change parce que certains financements n’alimentent que les dépenses courantes alors que d’autres sont canalisés à la fois vers les dépenses courantes et les dépenses d’investissement. Tableau 5 Distribution des dépenses courantes de santé par source de financement en 2014-2015 et 2015-2016 Sources de financement 2014-2015 USD % Gourdes 3,868,430,565 68,419,359 11% 4,279,046,785 Administration publique 1,500,313,350 26,535,432 1,728,833,529 Entreprises 4% 12,587,069,682 222,622,386 34% 14,522,318,912 Ménages 3,773,929,688 66,747,961 10% 3,790,638,986 ISBLSM 14,824,504,147 262,194,980 41% 16,278,381,591 Reste du Monde 36,554,247,432 646,520,117 100% 40,599,219,803 Total Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 2 Gourdes 2015-2016 USD 73,586,359 29,730,585 249,738,932 65,187,257 279,937,775 698,180,908 % 11% 4% 36% 9% 40% 100% Ces financements attribués aux ISBLSM proviennent des bailleurs multilatéraux et/ou bilatéraux. Ce résultat est dû à une faiblesse dans la collecte des données. 16 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Le niveau des dépenses courantes en santé est estimé à 36.5 milliards de gourdes en 2014-2015 et 40.6 milliards en 2015-2016. Comme les années précédentes, ces dépenses courantes sont supportées par trois principales sources. Ce sont le « Reste du Monde » (41% en 2014-2015 et 40% en 2015-2016), les ménages (34% en 2014-2015 et 36% en 2015-2016) et l’administration publique (11% en 20142015 et en 2015-2016) (Tableau 5 et Figure 5). Figure 5 Distribution des dépenses courantes de santé par source de financement en 2014-2015 et 2015-2016 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 Les ménages supportent plus d’un tiers (34% en 2014-2015 et 36 % 2015-2016) des DCS et en sont la deuxième source de financement. Ils représentent de ce fait un acteur clé dans le financement de la santé. Les dépenses des ménages sont réalisées au point de livraison de services de soins (paiement direct). De plus, comme près de 70% de la population vit avec moins de 2 USD/jour, elle est exposée à des dépenses catastrophiques en cas de maladie grave ou d’accident. Comparée aux années précédentes, la part des DCS supportée par l’administration publique est restée quasi stable : 10.6% des DCS jusqu’en 2014-2015 et 10.5% en 2015-2016. 4.4 Analyse des dépenses courantes de santé par agent de financement Les agents de financement constituent généralement une catégorie qui assure l’intermédiation financière entre les sources de fonds et les prestataires de services. Ce sont des gestionnaires de fonds qui paient les services de soins de santé pour la population. Ils sont les piliers des mécanismes de mise en commun qui collectent les fonds afin de réaliser le partage des risques et favoriser une plus large couverture des besoins. Diverses entités, dont des ONG (ISBLM), des compagnies d’assurances volontaires et obligatoires, l’administration publique et éventuellement des mutuelles de santé, accomplissent cette fonction. Le tableau 6 présente la distribution des dépenses courantes par agent de financement. Dans 17 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 les sections qui suivent, l’analyse sera présentée par catégorie d’agents publics et privés. Il s’agit de l’Administration Publique avec le Ministère de la Santé Publique et l’Agence de Sécurité Sociale et des agents privés avec les Sociétés d’assurances commerciales, les ISBLSM et les Ménages. Tableau 6 Distribution des fonds des Dépenses Courantes de Santé par agent de financement en 2014-2015 et 2015-2016 Agents de financement Gourdes 2014-2015 USD Administration publique - Ministère de la Santé - Agence de sécurité sociale Gourdes 50.7 % DCS 50.3 17,955,885,820 317,578,455 96.9 19,779,567,558 340,147,335 96.8 571,544,884 10,108,682 3.1 649,252,213 11,165,128 3.2 Agents Privés - Sociétés d’assurances commerciales % DCS 2015-2016 USD 49.3 1,500,313,350 26,535,432 8.3 49.7 1,728,833,529 29,730,585 8.6 - ISBLSM 4,110,897,161 72,707,767 22.8 4,114,023,255 70,748,465 20.4 - Ménages 12,415,606,217 219,589,781 34.0 14,327,543,248 246,389,394 71.0 Total 36,554,247,432 646,520,117 100 40,599,219,803 698,180,908 100 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 4.4.1 Analyse des dépenses de santé gérées par l’administration publique (État) L’administration publique3 est l’instrument par lequel l’Etat exécute ses missions. Elle fait la gestion des fonds publics mis à sa disposition par le Ministère de l’Economie et des Finances et des fonds d’origine étrangère qui passent par le gouvernement. Au cours des exercices 2014-2015 et 20152016, l’administration publique a géré respectivement 50.7% et 50.3% des dépenses courantes de santé et se place en première position dans la catégorie des agents de financement (Tableau 6). Ce résultat s’explique par la faiblesse dans la collecte des données de sources primaires et secondaires qui n’a pas permis de ventiler les fonds qui passent directement par le Budget National sur la rubrique « appui budgétaire » ou « aide aux projets/programmes (FS2) ». Tous les fonds provenant de FS7 (Reste du Monde) en appui au MSPP ont été considérés comme faisant partie du Budget National (FS2-Transferts d’origine étrangère distribués par l’administration publique), ce qui n’est pas le cas. C’est ce qui explique le pourcentage très élevé des fonds gérés par l’Administration Publique. Les fonds provenant du « Reste du Monde » et qui passent par le Budget National doivent être comptabilisés comme FS24 alors que ceux qui ne passent pas par le Budget National comme FS75. Les fonds du « Reste du Monde » sont distribués en FS2, FS7, ONG internationales et bailleurs privés internationaux (fondations et firmes internationales). En matière de gestion des fonds, les fonds provenant du « Reste du Monde » sont gérés principalement par un réseau d’ONG internationales et des bailleurs bi et multilatéraux qui sont les agents de financement. Une infirme partie de ces fonds est canalisée vers les ONG nationales. L’Agence de Sécurité Sociale a géré environ 3% des fonds de l’administration publique des DCS (3.1% en 2014-2015 et 3.2% en 2015-2016). 3 Les fonds gérés de l’Administration Publique sont constitués des fonds du MSPP, de l’agence de Sécurité Sociale, des autres ministères, des autres entités publiques faisant des dépenses en santé et du Reste du Monde (une partie du Reste du Monde qui passe par le Budget qu’on appelle FS2). 4 FS.2.- Transferts d’origines étrangères distribués par l’administration publique 5 FS.7.- Transferts provenant du « Reste du Monde » (bilatéraux et multilatéraux, privés et des ONG internationales) 18 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tableau 7 Distribution des fonds gérés par l’administration publique en 2014-2015 et 2015-2016 Administration publique - Ministère de la Santé - Agence de sécurité sociale Total Gourdes 2014-2015 USD % DCS Gourdes 2015-2016 USD % DCS 17,955,885,820 317,578,455 96.90 19,779,567,558 340,147,335 96.80 571,544,884 10,108,682 3.10 649,252,213 11,165,128 3.20 18,527,430,704 327,687,137 100 20,428,819,771 351,312,464 100 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 4.4.2 Analyse des dépenses de santé gérées par les agents privés Au niveau des dépenses courantes de santé, les agents privés ont géré 18.0 milliards de gourdes en 2014-2015 et 20.2 milliards de gourdes en 2015-2016. En 2014-2015, ces dépenses ont été effectuées par trois agents privés qui sont les assurances volontaires (8.3%) les ISBLM (22.8%) et les Ménages (68.9%). Ces proportions sont respectivement de 8.6%, 20.4%et 71% en 2015-2016 (Tableau 8). Tableau 8 Distribution des fonds gérés par les agents privés en 2014-2015 et 2015-2016 Agents Privés 2015-2016 USD % DCS Gourdes 26,535,432 8.3 1,728,833,529 29,730,585 8.6 4,110,897,161 72,707,767 22.8 4,114,023,255 70 748 465 20.4 12,415,606,217 219,589,781 68.9 14,327,543,248 246 389 394 71.0 18,026,816,728 318,832,981 100 20,170,400,032 346,868,444 100 Gourdes Sociétés d’assurances commerciales 1,500,313,350 ISBLSM* Ménages Total 2014-2015 USD % DCS Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 * Le montant élevé des ISBLM s’explique par une faiblesse dans la collecte des données. Cet aspect devrait être amélioré dans le prochain exercice des comptes de santé. 4.4.2.1. Analyse des dépenses de santé gérées par les assurances maladies Cette catégorie contient l’ensemble des sociétés d’assurance maladie commerciales qui jouent aussi leur partition dans le financement des soins de santé. Pour les exercices fiscaux 20142015 et 2015-2016, les sociétés d’assurance ont géré environ 8% des dépenses courantes de santé (Tableau 8). La faible part de l’assurance sociale explique pourquoi les paiements directs sont si élevés et traduit la faible mobilisation des ressources auprès des ménages. Les assurances devraient constituer le mécanisme le plus fiable de mise en commun qui assure la sécurité financière des ménages contre les risques financiers, mais son poids dans la gestion des fonds explique que cette fonction est très faiblement assurée. Dans une perspective de couverture sanitaire universelle et de sécurité financière la performance des assurances demeure un défi pour le système de santé. 19 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 4.4.2.2. Analyse des dépenses de santé gérées par les ISBLSM Les Institutions Sans But Lucratif au Service des Ménages (ISBLSM) sont des ONG nationales qui reçoivent des financements des partenaires pour financer ou exécuter des projets. Elles peuvent gérer plusieurs régimes de financement. Les fonds provenant du « Reste du Monde » sont gérés principalement par un réseau d’ONG internationales et des bailleurs bilatéraux et multilatéraux qui jouent le rôle d’agents de financement pour ces fonds. Une infirme partie de ces fonds est canalisée vers les ONG nationales. Cependant, les informations manquantes dans la collecte des données et celles trouvées dans les rapports administratifs n’ont pas permis de ventiler les diverses catégories d’agents. Cette difficulté de trier dans le « Reste du Monde » les fonds gérés par le FS2 et ceux gérés par le FS7 a fait croire que tous ces fonds sont allés dans FS2, ce qui n’est pas le cas ; d’ailleurs on peut le constater à travers le budget de la santé dans le budget national qui se chiffre à 6 milliards de gourdes. C’est la raison qui explique les résultats avec l’Administration Publique qui a géré 50.7% des dépenses courantes de santé en 2014-2015 et 50.3% en 2015-2016. 4.4.2.3. Analyse des dépenses de santé gérées par les Ménages Les ménages représentent une catégorie d’agents de financement atypique dans la mesure où ils dépensent uniquement leurs propres fonds pour eux-mêmes. Ils ont dépensé autant qu’ils apportent soit 34% des DCS en 2014-2015 et 36% en 2015-2016 (Tableau 7). Ce mécanisme de dépenses a un double inconvénient pour l’accès aux soins de santé. D’une part, ce sont des paiements directs qui peuvent servir de barrière dans la mesure où il faut toujours une disponibilité financière pour accéder aux services de soins de santé, et, d’autre part, il est la conséquence directe de l’inefficacité des structures de la mise en commun. 4.4.3 Analyse des dépenses courantes de santé par prestataire de soins Le calcul des dépenses de santé devrait véritablement se trouver au niveau des prestataires de soins tant en termes curatifs que préventifs. En effet, la distribution des dépenses par type de prestataire identifiera les opportunités de la rationalité de l’allocation des fonds pour les dépenses dans le secteur. Les prestataires de services de santé, les fonctions et les domaines d’intervention sont donc les principaux axes permettant à la population de bénéficier des dépenses réalisées en leur faveur. C’est pourquoi une analyse minutieuse des dépenses entre ces axes se révèle pertinente pour s’assurer de l’efficacité de l’allocation dans le cadre du financement des besoins prioritaires dans un contexte de rareté des ressources et de multiplication des besoins. 4.4.3.1. Dépenses de santé par prestataire de services de santé Les prestataires de services de santé sont des entités fournissant des biens et services médicaux ou des services connexes comme activité principale. Dans le contexte d’Haïti, la principale activité exercée constitue le critère fondamental pour la classification des prestataires de soins de santé. Cependant, cela ne signifie pas que les prestataires classés dans la même catégorie exécutent exactement les mêmes types d’activités. En Haïti, les hôpitaux fournissent non seulement des services de soins hospitaliers, mais également des prestations de soins ambulatoires 20 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 et préventifs. Selon une étude menée par le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) en 2014, sur la liste des infrastructures sanitaires, toutes sources confondues (public et privé), la situation était la suivante : environ 75% des institutions sanitaires étaient des dispensaires et des Centres de Santé sans Lit (CSL) ; 14% étaient des Centres de Santé avec Lits (CAL) et 11% représentaient les hôpitaux. Dans cette section, il s’agit de présenter les dépenses par type de prestataires de soins. Ainsi, sur un total de 36.5 milliards de gourdes (20142015) et 40.2 milliards de gourdes (2015-2016) de dépenses courantes, les détaillants et autres prestataires de biens médicaux occupent le poste de dépenses le plus élevé. Ces ressources sont orientées vers les dépenses des médicaments et autres biens médicaux6 achetés dans les pharmacies par les ménages. Leur poids par rapport aux DCS est estimé à 29% en 2014-2015 et 28% en 2015-2016. Quant aux prestataires de soins préventifs, ils ont absorbé 21% (20142015) et 13% (2015-2016) des ressources qui ont servi à financer essentiellement la prévention des maladies infectieuses et parasitaires. Les prestataires de soins de santé ambulatoires représentent 14% (2014-2015) et 22% (2015-2016). Figure 6 Dépenses de santé par prestataire de soins de santé en 2014-2015 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 6 Pharmacies + détaillants et autres fournisseurs de biens médicaux durables et d’appareils médicaux. 21 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Figure 7 Dépenses de santé par prestataire de soins de santé en 2015-2016 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 Au niveau des hôpitaux, 5.7 milliards de gourdes y ont été dépensés en 2014-2015, soit 16% des dépenses courantes de santé. La dépense était estimée à 7.4 milliards de gourdes en 20152016, soit 18%. Les hôpitaux universitaires représentent 3% des dépenses courantes de santé. Tandis que l’ensemble des autres types d’hôpitaux publics et privés (hôpitaux départementaux, spécialisés, communautaires de référence, etc.) ont dépensé 12% en 2014-2015 et 15% en 2015-2016. La part des hôpitaux universitaires reste identique en 2015-2016. 22 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tableau 9 Dépenses courantes de santé par prestataire Prestataires de soins Hôpitaux Gourdes 2014-2015 USD 5,726,832,693 101,288,162 % DCS Gourdes 16% 7,465,228,577 2015-2016 USD 128,378,823 % DCS 18% - Hôpitaux universitaires 1,029,173,933 18,202,581 3% 1,079,934,157 18,571,525 3% - Hôpitaux départementaux 2,737,388,138 48,415,071 7% 3,678,837,492 63,264,617 9% 366,920,686 6,489,577 1% 394,073,786 6,776,849 1% - Hôpitaux privés - Autres hôpitaux généraux 1,524,534,360 26,963,820 4% 1,759,320,666 30,254,870 4% - Hôpitaux psychiatriques 29,453,290 520,928 0% 24,008,847 412,878 0% - Hôpitaux spécialisés (autres que les hôpitaux de santé mentale) 39,362,286 696,185 0% 529,053,629 9,098,085 1% Prestataires de soins de santé ambulatoires 5,257,113,243 92,980,425 14% 10,688,505,408 183,809,207 26% Prestataires de services auxiliaires 2,132,939,089 37,724,427 6% 2,084,120,553 35,840,422 4% Détaillants et autres pres10,450,453,585 tataires de biens médicaux 184,832,925 29% 11,547,417,848 198,579,843 28% Prestataires de soins préventifs 7,547,449,346 133,488,669 21% 5,237,001,275 90,060,211 13% Prestataires de services administratifs et de financement du système de soins de santé 5,439,459,476 96,205,509 15% 3,576,946,142 61,512,401 9% Total 36,554,247,432 646,520,117 100% 40,599,219,803 698,180,908 100% Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 4.4.4 Analyse des dépenses courantes de santé par fonction La classification des fonctions renvoie aux types de biens et services de santé consommés par les utilisateurs finaux avec une fonction spécifique de santé. Elle se focalise sur les estimations des dépenses courantes et implique le contact de la population avec les prestataires de services de soins. Le SHA 2011 suggère donc que les investissements soient dissociés et traités séparément. Ainsi, pour se conformer au guide des comptes de santé, cette section présente les dépenses courantes de santé. Les dépenses d’investissement ne sont donc pas incluses dans l’analyse des dépenses par fonction. La section « dépenses de santé » par domaine traitera des différentes fonctions des soins de santé par type de maladie, et ce, dans la limite du choix de maladies prioritaires que le MSPP juge nécessaire de traiter pour les prises de décisions par les autorités sanitaires. Dans cette partie, les dépenses de santé seront présentées par les fonctions de soins essentiels des prestataires (soins curatifs, soins préventifs, médicaments, administration, etc.) 4.4.4.1. Services de soins curatifs Le total des soins curatifs représente 31.7% des dépenses courantes. Les soins curatifs incluent les soins curatifs ambulatoires (19.1%) et les soins curatifs en milieu hospitalier (12.6%). Pour l’exercice 2014-2015, les 6.9 milliards de gourdes dépensées en soins curatifs ambulatoires 23 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 sont répartis comme suit : 17.34% dans les hôpitaux généraux, 73.56% dans les centres de soins ambulatoires et 9.9% dans les centres de soins préventifs (Annexe 6). Pour l’exercice 20152016, ces proportions étaient respectivement de 8% dans les hôpitaux généraux, 88.54% dans les centres de soins ambulatoires et 3.48% dans les centres de soins préventifs (Annexe 13). Tout comme pour l’exercice précédent, il ressort de l’analyse des soins curatifs par département (Figure 8), que les dépenses ont été réalisées à 36% dans l’Ouest, 16% dans l’Artibonite, 10% dans le Nord et 7% pour l’ensemble des départements du Centre, du Nord-Ouest et du Sud. La plus faible proportion a été observée dans les Nippes (3%), On note que le montant des dépenses en soins curatifs par département est proportionnel à leur population avec les montants les plus élevés dans les départements avec plus de population soit 36.9% dans l’Ouest, 15.8% dans l’Artibonite et 9% pour le département du Nord. Figure 8 Répartition des dépenses des soins curatifs par département 24 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 4.4.4.2. Services de prévention et de santé publique Les soins préventifs représentent une part non négligeable des dépenses courantes de santé, soit 19.00% en 2014-2015 et 12.06% en 2015-2016. Cependant, en termes de fonction, cette proportion est inférieure à la part relative des prestataires de soins préventifs. Cela pourrait s’expliquer par le fait que le financement ne s’aligne pas sur les priorités définies dans les documents stratégiques du Ministère. Les dépenses des biens médicaux représentent 28.56% des DCS en 2014-2015 et 28.41% en 2015-2016. Tableau 10 Répartition des dépenses courantes de santé par fonction de soins en 2014-2015 et 2015-2016 Fonctions des soins de santé 2014-2015 Gourdes Milliers 2015-2016 USD Milliers % Gourdes Milliers USD Milliers % Soins curatifs 11,598,516 205,138 31.73% 18,497,969 318,108 45.56% Soins curatifs hospitaliers 4,605,518 81,456 12.60% 6,570,644 112,995 16.18% Soins curatifs ambulatoires 6,992,999 123,682 19.13% 11,927,325 205,113 29.38% - - 0.00% 9,868 170 0.02% Services auxiliaires (non-spécifié par fonction) 2,132,939 37,724 5.83% 2,084,121 35,840 5.13% Services de laboratoire d’analyses médicales 2,132,930 37,724 5.83% 2,084,121 35,840 5.13% 10 0 0.00% - - 0,00% Biens médicaux (non-spécifiés par fonction) 10,439,783 184,644 28.56% 11,535,409 198,373 28.41% Médicaments délivrés sur ordonnance 9,702,583 171,606 26.54% 10,563,911 181,667 26.02% Médicaments livrés sans ordonnance (automédication) 534,590 9,455 1.46% 738,461 12,699 1.82% Lunettes et autres produits optiques 202,610 3,583 0.55% 233,037 4,008 0.57% 6,943 550 122,808 19.00% 4,895,024 84,179 12.06% 169,762 3,003 0.46% 167,998 2,889 0.41% 3,711,608 65,646 10.15% 1,557 834 26,790 3.84% 37,745 668 0.10% 404,911 6,963 1.00% - - 1 000 17 0.00% 41,226 729 0.11% 42,990 739 0.11% 2,152,890 38,077 5.89% 2,212,435 38,047 5.45% 830,319 14,686 2.27% 507,855 8,734 1.25% Gouvernance, administration du système de santé et des financements 5,439,459 96,206 14.88% 3,576,829 61,510 8.81% Planification & Gestion 1,095,513 19,376 3.00% 902,181 15,515 2.22% Suivi et Evaluation (S&E) 504,269 8,919 1.38% 410,209 7,054 1.01% Autres gouvernance et administration du système de santé 2,035,262 35,997 5.57% 2,016,070 34,670 4.97% Administration du financement de la santé 1,804,416 31,914 4.94% 20 0 0.00% - - 248,349 4,271 0.61% 36,554,247 646,520 40,599,220 698,181 100% Soins de réadaptation Services d’imagerie Soins préventifs Programmes IEC relatifs aux substances addictives Autres programmes, et programmes non spécifiés, d’IEC Programmes de vaccination Programmes de détection précoce de maladies Programme de suivi de l’état de santé Surveillance épidémiologique et programmes de lutte contre le risque et la maladie Soins préventifs non spécifiés Gouvernance, administration du système de santé et des financements non spécifiés Total 100% Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 25 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Figure 9 Répartition des dépenses courantes de santé par fonction de soins en 2014-2015 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 Figure 10 Répartition des dépenses courantes de santé par fonction de soins en 2015-2016 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 26 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Les Comptes de Santé offrent l’opportunité de croiser les données du système des comptes de la santé avec des données provenant d’autres sources afin de mettre en évidence les aspects qui doivent attirer davantage l’attention dans les prises de décisions. Ainsi, cette approche permet aux Comptes de Santé de produire des informations qui peuvent orienter une stratégie de financement de la santé dans le cadre des politiques de santé. Il revient donc d’identifier les dépenses et effectuer des analyses spécifiques à partir d’un classement des caractéristiques des bénéficiaires, notamment par maladie, âge, sexe, région et situation économique. Le SHA 2011 recommande que les analyses de dépenses par bénéficiaire soient limitées aux dépenses courantes (HC.1-HC.9/fonction de santé) avec l’option d’analyser et présenter séparément les dépenses importantes par bénéficiaire. Dans cette section, le focus sera mis sur la distribution des dépenses (2014-2015 et 2015-2016) par maladie et par zone géographique. 4.4.5 Analyse des dépenses courantes par zone géographique Une des informations à présenter dans un rapport des CNS est la comparaison entre les dépenses à différents niveaux de soins du système de santé et pour diverses régions d’un pays. Une telle comparaison sur une seule année d’étude ne fournira pas suffisamment d’informations pour éclairer la politique. Cependant, elle pourrait suggérer des changements ou des prises de décisions pour une meilleure allocation des financements dans les institutions sanitaires et de ce fait, contribuer à améliorer la répartition géographique des financements de la santé par département ; les objectifs étant de :  Obtenir une meilleure vue sur les variations des dépenses de santé par département ;  Déterminer les principaux facteurs expliquant que certains départements aient des dépenses de santé par habitant plus élevées ou plus faibles que d’autres ;  Présenter une distribution spatiale des dépenses courantes de santé, dépenses en capital et des dépenses totales de santé à travers des cartes. Des limites pourraient exister dans la méthodologie de traitement des données tant une grande partie des dépenses de santé (achats de biens et services) sont réalisées au niveau central pour le compte des entités de soins des autres départements. Ainsi, bien que les dépenses communes du niveau central aient été ventilées à travers les différents départements sur la base des informations disponibles, le niveau des dépenses de santé dans la région de l’Ouest pourrait ne pas refléter la réalité. Pour améliorer cette réflexion et faciliter les décisions, la disponibilité de données plus ventilées serait d’un atout majeur. Dans le graphique ci-dessous, les dépenses de santé par département sont comparées pour les années 2014-2015 et 2015-2016. Comme illustré dans la figure 11, on observe une corrélation relative entre les dépenses de santé et la population. Cette corrélation pourrait avoir été influencée par la méthodologie utilisée pour ventiler certaines dépenses communes du niveau central vers les départements. 27 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tableau 11 Dépenses de santé par département en 2014-2015 et 2015-2016 Départements 2014-2015 Gourdes % 2015-2016 Gourdes % Artibonite 4,404,135,311 10.8% 4,332,459,800 11.9% Centre 3,377,831,844 8.3% 3,144,596,233 8.6% Grande-Anse 1,098,634,218 2.7% 1,023,079,918 2.8% Nippes 905,449,837 2.2% 802,258,643 2.2% Nord 3,360,223,496 8.3% 2,683,739,498 7.3% Nord-Est 1,132,687,454 2.8% 1,033,519,647 2.8% Nord-Ouest 1,905,034,085 4.7% 1,783,317,435 4.9% Ouest 20,704,276,719 51.0% 18,318,903,192 50.1% Sud 2,040,925,733 5.0% 1,825,236,878 5.0% Sud-Est 1,670,021,108 4.1% 1,607,136,187 4.4% Total 40,599,219,803 100.0% 36,554,247,432 100.0% Figure 11 Dépenses de santé par département : 2014-2015 et 2015-2016 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 28 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 4.5 Analyse des dépenses par maladie Le tableau 12 présente les dépenses de santé par maladie. Avec 43% en 2014-2015 et 40% en 20152016, les maladies infectieuses et parasitaires représentent la plus grande proportion des dépenses courantes de santé. En 2014-2015, ces maladies sont suivies des maladies non transmissibles (13%) et des traumatismes (12%). En 2015-2016, les maladies infectieuses et parasitaires sont suivies des traumatismes (14%) et des maladies non transmissibles (13%). Pour les autres maladies, celles-ci représentent 19% des dépenses de santé en 2014-2015 et 17% en 2015-2016. Cette dernière catégorie représente des dépenses de santé par maladie que les données collectées n’ont pas permis de ventiler. En analysant les dépenses de santé par maladie et le tableau de morbidité des annuaires statistiques, on peut se poser la question suivante : « Quelles devraient être les priorités des autorités sanitaires en matière d’orientation des décisions du financement de la santé ? » La réponse à cette préoccupation est à la fois compliquée et complexe parce que plus de la moitié du financement provient de sources externes, devenant ainsi hors de contrôle des décideurs nationaux. Il a fallu d’intenses négociations avec les Partenaires Techniques et Financiers (PTF) et une coordination efficace afin de s’assurer de l’alignement des objectifs sur les priorités nationales définies par la politique du gouvernement. Toutefois, certaines informations pourraient contribuer à une meilleure allocation des ressources. Ainsi, ne devrions-nous pas mettre l’équité au centre des décisions financières afin que les catégories qui ont le plus besoin puissent faire partie des priorités comme le préconisent les paradigmes de l’heure. Des informations sur les zones géographiques et les pathologies qui requièrent une attention particulière dans la distribution des fonds sont aussi disponibles dans les rapports statistiques. Le tableau 12 montre que les maladies infectieuses et parasitaires, les maladies transmissibles, les autres maladies/affections et maladies/affections non spécifiées et les traumatismes occupent la majeure partie du financement avec des proportions respectives de 43%, 23%, 19% et 12% en 2014-2015 contre 40%, 13%, 17% et 14% en 2015-2016. Les domaines/ maladies ayant le plus bas taux de financement sont la santé de la reproduction et les carences nutritionnelles avec des proportions de 9% et 4% en 2014-2015 contre 12% et 4% en 2015-2016. Après la présentation des grandes tendances des dépenses de santé par maladie, le chapitre suivant présentera une description détaillée des dépenses liées à la santé de l’enfant, la santé de la reproduction et au VIH/SIDA. 29 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tableau 12 Distribution des dépenses courantes de santé par maladie en 2014-2015 et 2015-2016 2014-2015 Gourdes USD DIS.1: Maladies infectieuses et parasitaires 15,683,929,969 277,395,295 DIS.1.1 : VIH/SIDA et autres Maladies 6,639,379,784 117,428,012 Sexuellement Transmissibles (MST) DIS.1.2 : Tuberculose 91,408,678 1,616,708 DIS.1.3 : Paludisme 1,104,378,490 19,532,693 DIS.1.4 : Infections des voies respiratoires 1,404,570,756 24,842,072 DIS.1.5 : Maladies diarrhéiques 748,200,510 13,233,118 DIS.1.6 : Maladies tropicales négligées 1,018,384,028 18,011,744 6,644,232 117,514 DIS.1.7 : Maladies évitables par la vaccination DIS.1.8 : Choléra 2,128,380,021 37,643,792 DIS.1.9 : Chikungunya 2,133,757,011 37,738,893 Codes/Maladies DIS.1.10 : Filariose Lymphatique 19,013,236 336,279 % 43 2015-2016 Gourdes USD 16,085,429,960 276,619,604 % 40 18 6,238,303,688 107,279,513 15 0 3 4 2 3 0 6 6 50,950,776 548,951,293 1,609,870,665 857,410,668 1,167,031,187 467,487,403 2,417,470,094 2,445,208,200 876,196 9,440,263 27,684,792 14,744,809 20,069,324 8,039,336 41,573,002 42,050,012 0 1 4 2 3 1 6 6 - 0 4 862 356 1 86,837,489 30,408,438 34,955,664 12 4 5 1,856,652 0 19,616,735 3 25,140,726 92,436,267 23,812,108 4 13 3 7,918,509 1 4,983,199 1 441,528 0 21,741,768 3 14,682,075 6,155,606 63,151 2 1 0 12,638,323 2 99,010,863 14 118,135,959 17 698,180,908 100 0 DIS.1.nec : Autres maladies infectieuses et 389,813,223 6,894,468 1 282 745 985 parasitaires DIS.2 : Santé de la reproduction 3,393,293,070 60,015,795 9 5,049,600,006 DIS.2.1 : Affections maternelles 1,261,131,734 22,305,124 3 1,768,250,682 DIS.2.2 : Affections périnatales 1,116,015,394 19,738,511 3 2,032,671,843 DIS.2.3 : Prise en charge d’une contracep250,563,093 4,431,608 1 107,964,315 tion (planning familial) DIS.2.nec : Affections liées à la santé de la 765,582,849 13,540,553 2 1,140,713,166 reproduction non spécifiées (n.c.a.) DIS.3 : Carences nutritionnelles 1,314,278,377 23,245,107 4 1,461,933,201 DIS.4 : Maladies non transmissibles 4,677,700,577 82,732,589 13 5,375,168,928 DIS.4.1 : Tumeurs 1,210,429,014 21,408,366 3 1,384,674,101 DIS.4.2 : Maladies endocriniennes et mé401,811,385 7,106,675 1 460,461,284 taboliques DIS.4.3 : Maladies cardiovasculaires 252,864,061 4,472,304 1 289,773,050 DIS.4.4 : Troubles mentaux et du compor32,987,870 583,443 0 25,674,837 tement, et affections neurologiques DIS.4.5 : Maladies de l’appareil respira1,103,249,363 19,512,723 3 1,264,283,785 toire DIS.4.6 : Maladies de l’appareil digestif 762,213,737 13,480,965 2 853,762,670 DIS.4.7 : Maladies de l’appareil urogénital 309,340 ,30 5,471,182 1 357,948,476 DIS.4.9 : Maladies bucco-dentaires 3,672,250 64,950 0 3,672,250 DIS.4.nec : Autres maladies, et maladies 601,132,266 10,631,982 2 734,918,474 non spécifiées, non transmissibles (n.c.a) DIS.5 :Traumatismes 4,434,337,551 78,428,326 12 5,757,481,684 DIS. nec : Autres maladies/affections et 7,050,707,887 124,703,005 19 6,869,606,025 maladies/affections non spécifiées Total 36,554,247,432 646,520,117 100 40,599,219,803 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 30 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 5. FINANCEMENT DE CERTAINS PROGRAMMES PRIORITAIRES 5.1 Volume général du financement de la santé de la reproduction et de la santé de l’enfant Conformément à la nouvelle méthodologie du SHA 2011, trois principaux agrégats sont présentés. Il s’agit des :  Dépenses courantes de la santé de la reproduction (DCSR) et de la santé de l’enfant (DCSE) ;  Dépenses en capital de la santé de la reproduction (DHKSR) et de la santé de l’enfant (DHKSE) ;  Dépenses totales de la santé de la reproduction (DTSR) et de la santé de l’enfant (DTSE). Des analyses croisées ont été faites afin de mieux comprendre l’utilisation des financements pour les périodes 2014-2015 et 2015-2016. Le tableau ci-dessous présente la synthèse des trois agrégats pour la santé de la reproduction et la santé de l’enfant. Tableau 13 Synthèse des dépenses courantes, des dépenses en capital et des dépenses totales en Gourdes pour la santé de l’enfant et la santé de la reproduction Années 2014-2015 2015-2016 Gourdes USD Gourdes USD Santé de la reproduction Dépenses courantes de la santé de la reproduction 3,316,930,777 58,665,207 5,049,600,006 86,837,489 (DCSR) Dépenses en capital de la santé de la reproduction (DHKSR) Dépenses totales de santé de la reproduction 3,316,930,777 58,665,207 5,049,600,006 86,837,489 (DTSR) Santé de l’enfant Dépenses courantes de la santé de l’enfant (DCSE) 5,348,810,776 94,602,242 7,019,851,388 120,719,714 Dépenses en capital de la santé de l’enfant (DH192, 457,174 3,403,912 215,320,132 3,702,840 KSE) Dépenses totales de santé de l’enfant (DTSE) 5,541,267,949 98,006,154 7,235,171,520 124,422,554 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 Rubriques 31 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 5.2 Indicateurs de la santé de la reproduction et de la santé de l’enfant Les comptes de santé (CS) sont un outil indispensable pour la prise de décisions et le suivi de la mise en œuvre des engagements de l’Etat pour un financement adéquat du secteur de la santé. C’est pour cette raison que les principaux indicateurs des dépenses de santé de la reproduction et de santé de l’enfant ont été retenus et calculés. Tableau 14 Principaux indicateurs des dépenses de la santé de la reproduction et de la santé de l’enfant pour 2014-2015 et 2015-2016 Rubriques No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Valeur 2014-2015 Valeur 2015-2016 Indicateurs de la santé de la reproduction Nombre de naissances vivantes 117,309 132,958 Taux de couverture des accouchements assistés (%) 60 65 Ratio de mortalité maternelle hospitalière pour 100 000 accouchements 269 284 Montant total dépensé SR (millions Gourdes) 3,317 5,050 Dépenses totales de santé des administrations publiques allouées à la santé de la 443.26 516.54 reproduction (Courantes + Investissement) en millions Gourdes Dépenses courantes de santé des administrations publiques allouées à la santé de la 443.26 516.54 reproduction en millions de Gourdes Dépenses en capital de santé des administrations publiques allouée à la santé de la 0 0 reproduction en millions de Gourde Dépenses relatives à la Santé de la Reproduction a. % dépenses publiques pour la santé allouées à la SR 13% 10% b. Dépenses totales SR par habitant en Gourdes 311 456 c. Dépenses totales la SR par naissance vivante en Gourdes 28,926 37,979 d. Dépenses de santé des ménages en % des dépenses totales de santé de la repro29% 23% duction Indicateurs de la santé de l’enfant a. Nombre total d’enfants de moins de 5 ans 1,287,593 1,291,699 b. Dépenses totales enfants de moins de 5 ans en milliards Gourdes c. % dépenses courantes de l’Etat / aux dépenses courantes totales de santé allouées aux enfants de moins de 5 ans d. Dépenses totales par enfant de moins de 5 ans en milliards Gourdes 5.541 7.235 14% 11% 4.304 5.601 Source : UEP/MSPP Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 5.3 Analyse des dimensions des dépenses courantes de la santé de la reproduction 5.3.1 Recettes des régimes de financement de la santé (FS) Le tableau ci-dessous présente la contribution des parties prenantes au financement de la Santé de la Reproduction (SR) pour les exercices 2014-2015 et 2015-2016. Cette analyse montre que les ménages sont la deuxième source de financement de la SR avec une contribution de 29% en 20142015 et 22% en 2015-2016. De leurs côtés, les partenaires techniques et financiers sont la première 32 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 source avec 39% en 2014-2015 et 48% en 2015-2016. L’Etat est le troisième contributeur de la santé de la reproduction avec 11% en 2014-2015 et 9% en 2015-2016. La contribution des partenaires est composée de 7.9% de financement directement distribué par l’administration publique à travers le Ministère de la Santé et de 20.8% de transfert financier direct (Tableau 15). Tableau 15 Répartition des dépenses courantes de la Santé de la Reproduction par recette des régimes de financement pour 2014-2015 et 2015-2016 Recettes des régimes de financement des soins de santé Transferts issus des revenus nationaux de l’administration publique (alloués à la santé) Transferts internes et allocations Transferts d’origine étrangère distribués par l’administration publique Cotisations d’assurance sociale Cotisations d’assurance sociale venant des employés Cotisations d’assurance sociale venant des employeurs Prépaiement obligatoire (autres que FS.3) Prépaiement obligatoire venant des employeurs Autres revenus nationaux n.c.a. Autres revenus venant des ménages n.c.a. Autres revenus venant des ISBLSM n.c.a. Total recettes des régimes de financement Dépenses (millions Gourdes) 2014-2015 2015/2016 Total % Total % 388.42 11 454.24 9.0 388.42 11 454.24 9.0 1,312.34 39 2,420.10 47.9 78.34 23.50 54.84 255.21 255.21 1,358.98 971.37 387.61 3,393.29 2 1 2 8 8 40 29 11 100 88.99 26.70 62.30 290.80 290.80 1,795.46 1,120.84 674.62 5,049.60 1.8 0.5 1.2 5.8 5.8 35.6 22.2 13.4 100 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 Par définition, les régimes de financement sont les composantes du système de financement de la santé d’un pays qui canalisent les revenus reçus et utilisent ces fonds pour payer les services (SHA 2011). Il s’agit plus précisément des structures ou mécanismes par lesquels sont passés les financements de la SR venant des recettes des régimes de financement pour l’achat direct des biens et services de la santé de la reproduction. 5.3.2 Analyse de la dimension prestataire de soins de santé (HP) et des facteurs de prestation de la santé de la reproduction La description des dépenses de la SR par prestataire permet de répondre à la question «où les financements de la santé de la reproduction ont-ils été dépensés? » Elle fournit des informations qui permettent une meilleure prise de décisions par les décideurs politiques. Rappelons que les facteurs de prestation comptabilisent l’ensemble des fournitures (salaires, médicaments, etc.) impliqués dans la production des services. Les principaux prestataires concernés par la SR pour l’année 2014-2015 et 2015-2016 sont les hôpitaux généraux publics, les hôpitaux généraux privés, les centres de soins ambulatoires et les prestataires de services administratifs et de financement du système de soins de santé (Figures 16 et 17). 33 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Le rôle des prestataires de services administratifs est d’assurer la coordination des activités du programme santé de la reproduction et la mobilisation des ressources. Le traitement et l’analyse des données montrent qu’en 2014-2015, les ressources financières sont essentiellement dirigées vers les pharmacies (28%), les prestataires de soins préventifs (19%) et les centres de soins ambulatoires (19%). La même tendance a été constatée en 2015-2016 mais avec les prestataires de soins ambulatoires en première position (29%), suivis des pharmacies (22%) et des prestataires de soins préventifs (12%). Figure 12 Prestataires de la santé de la reproduction en 2014-2015 Source : UEP/MSPP Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 Figure 13 Prestataires de la santé de la reproduction en 2015-2016 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 34 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Le taux élevé des dépenses de la SR dans les pharmacies pourrait s’expliquer par les coûts élevés des produits pharmaceutiques mais également par l’absence ou la faiblesse des politiques de subvention du paiement des médicaments en Haïti. En ce qui concerne le volume de dépenses dans les centres de santé ambulatoire, le taux élevé s’expliquerait par la proximité des centres de soins et par les efforts de promotion de la santé maternelle, néonatale et infantile qui ont permis d’améliorer la demande des services au niveau de l’ensemble du pays. 5.3.3 Analyse de la dimension fonction (HC) de la santé de la reproduction et des facteurs de prestation La distribution des dépenses de santé par fonction permet de répondre à la question : « à quoi ont servi les dépenses de santé de la SR ? » Selon le SHA 2011, la classification des fonctions de soins de santé délimite les frontières entre les activités de soins de santé. Dans le contexte de la SR, il s’agit, entre autres, de répartir les dépenses de soins en :  Soins curatifs (hospitaliers et ambulatoires) ;  Services auxiliaires et préventifs ;  Gouvernance et administration du système de santé. En 2014-2015 et 2015-2016, les médicaments et biens médicaux ont représenté respectivement 38% et 32% des dépenses de santé de la reproduction. Ce qui est en corrélation avec les dépenses de santé par prestataire en matière de volume de financement. Quels enseignements peut-on tirer de ces résultats ? Sans avoir à répéter les proportions déjà présentées dans les figures et le tableau ci-dessous, les principales réalisations du MSPP en matière de santé de la reproduction et de l’atteinte des objectifs visés peuvent justifier l’utilisation des ressources financières par fonction. Les informations étaient insuffisantes lors du traitement des données pour présenter la distribution des financements selon certains postes de dépenses tels que les accouchements, les césariennes ou les sept fonctions SONUB ou SONUC. Cependant, les informations retracées dans l’annuaire statistique présentent certaines grandes réalisations du MSPP. En effet, selon l’analyse de la situation faite lors de l’élaboration du plan stratégique de santé sexuelle et reproductive 2018-2022, de nombreux progrès ont été réalisés quoique beaucoup restent à faire pour l’atteinte des résultats d’impact que s’est fixé le gouvernement7. Au cours des quinze dernières années, la proportion de femmes dont l’accouchement a été assisté par un personnel de santé qualifié a lentement augmenté, passant de 24.2% en 2000 à 26.1% en 2006, 37.3% en 2012 et finalement à 41.7% en 20168. Les taux de mortalité maternelle ne montrant pas toujours de changements statistiquement significatifs d’une enquête EMMUS à une autre, les indicateurs comme la proportion d’accouchements avec personnel qualifié sont utilisés pour montrer le progrès réalisé dans le domaine de la santé maternelle. 7 Indicadores Basicos. Situacion de Salud de las Americas 2016.OPS/OMS. 8 Enquête Morbidité, Mortalité et Utilisation des Services (EMMUS) VI-2016-2017). 35 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tableau 16 Répartition des dépenses courantes de la Santé de la Reproduction (SR) par fonction (HC) en 2014-2015 et 2015-2016 (millions de Gourdes) Fonctions Soins curatifs Soins curatifs hospitaliers Soins curatifs ambulatoires Biens médicaux (non-spécifiés par fonction) Médicaments délivrés sur ordonnance Médicaments livrés sans ordonnance (auto-médication) Soins préventifs Programmes d’Information, d’Éducation et de Conseil (IEC) Programmes de vaccination Soins préventifs non spécifiés Gouvernance, administration du système de santé et des financements Gouvernance et administration du système de santé Planification & Gestion Suivi et Evaluation (S&E) Autre gouvernance et administration du système de santé Administration du financement de la santé Total HC 2014-2015 Millions % Gourdes 2015-2016 Millions % Gourdes 1,273.91 416.33 857.59 938.34 934.63 3.71 660.76 364.24 34.87 261.64 520.27 333.31 102.37 51.19 179.75 186.97 3,393.29 2,935.33 1,227.39 1,707.94 1,088.36 1,084.65 3.71 621.77 500.56 0.54 120.66 404.14 303.25 79.34 39.67 184.24 100.88 5,049.60 37.5 12.3 25.3 27.7 27.5 0.1 19.5 10.7 1.0 7.7 15.3 9.8 3.0 1.5 5.3 5.5 100 58.1 24.2 33.8 21.6 21.5 0.1 12.3 9.9 0.0 2.4 8.0 6.0 1.6 0.8 3.6 2.0 100 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 5.3.4 Distribution des dépenses de la santé de la reproduction par département La distribution des dépenses de santé par zone géographique dans un pays permet de faire non seulement une analyse des allocations budgétaires mais également une analyse de l’équité de prise en charge des besoins de santé pour les populations. Bien qu’il puisse y avoir des insuffisances dans le codage des données, l’information qui se dégagera de cette section pourra fournir des orientations aux décideurs politiques pour faire des ajustements dans l’allocation des financements de la santé. Les figures 14 et 15 présentent une distribution des dépenses de santé de la reproduction par département et par recette des régimes de financement. Pour les deux années (2014-2015 et 2015-2016), le département ayant dépensé le plus de ressources est le département de l’Ouest avec 53% et 63%. Ensuite, suivent le département de l’Artibonite pour l’année 2014-2015 (17%) et le Nord pour l’année 2015-2016 (10%). Cette structure des dépenses de la SR par département suit pratiquement la même répartition que celle des comptes globaux 2014-2015 et de 2015-2016 de santé pour toutes les maladies confondues. Pour les deux années, les départements avec le moins de dépenses de la SR sont la Grande-Anse, le Nord-Est et les Nippes. Cependant, une telle description des dépenses de la SR par département serait plus complète si d’autres variables telles que la mortalité maternelle, la taille de la population, les besoins en soins de santé de la SR par département, etc. étaient inclus dans l’analyse. 36 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tableau 17 Dépenses de la santé de la reproduction par département en 2014-2015 et 2015-2016 Départements Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est Total 2014-2015 Gourdes % 2015-2016 Gourdes % 566,610,431 16.7 366,070,335 7.2 136,316,303 4.0 181,543,402 3.6 77,895,030 2.3 90,024,801 1.8 91,247,702 2.7 72,528,861 1.4 259,209,720 7.6 510,272,184 10.1 77,895,030 2.3 90,024,801 1.8 136,316,303 4.0 157,543,402 3.1 1,783,937,223 52.6 3,166,770,820 62.7 147,022,784 4.3% 279,784,197 5.5 116,842,545 3.4% 135,037,202 2.7 3,393,293,070 100.0 5,049,600,006 100.0 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 Figure 14 Distribution des dépenses de SR par département en 2014-2015 Source : UEP/MSPP Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 37 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Figure 15 Distribution des dépenses de SR par département en 2015-2016 Source : UEP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 5.4 Présentation des résultats de la sous-composante comptes de santé de l’enfant 5.4.1 Volume de financement des dépenses liées à la santé de l’enfant (moins de cinq ans) Les dépenses totales de santé des enfants de moins de cinq ans sont estimées à 5.54 milliards de Gourdes en 2014-2015 et 7.23 milliards de Gourdes en 2015-2016. Ces dépenses sont issues de différentes sources de financement, mobilisées et utilisées pour l’achat des services et soins de santé de l’enfant. Tableau 18 Volume de financement des dépenses liées à la santé de l’enfant pour les années 2014-2015 et 2015-2016 Années Variables Gourdes Dépenses courantes de la santé de l’enfant (DCSE) Dépenses en capital de la santé de l’enfant (DHKSE) Dépenses totales de santé de l’enfant (DTSE) 5,348,810,776 192,457,174 5,541,267,949 2014-2015 USD % Gourdes 94,602,242 96.5% 7,019,851,388 3,403,912 3.5% 215,320,132 98,006,154 100% 7,235,171,520 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 38 2015-2016 USD % 120,719,714 97.0% 3,702,840 3.0% 124,422,554 100% Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 5.4.2 Recettes des régimes de financement des dépenses liées à l’enfant (moins de cinq ans) Le tableau ci-dessous montre la contribution des secteurs institutionnels du pays au financement des dépenses courantes de santé de l’enfant de moins de cinq ans pour les années 2014-2015 et 2015-2016. Pour les deux années, les ménages représentent la première source de recettes du régime de financement avec 46.1% en 2014-2015 et 40.5% en 2015-2016 (Tableau 19). Cette importante contribution des ménages se justifierait par l’insuffisance de mécanismes de subvention des soins des enfants de moins de cinq ans. Tableau 19 Répartition des dépenses courantes de la santé de l’enfant par recette des régimes de financement en 2014-2015 et 2015-2016 Recettes des régimes de financement des soins de santé de l’enfant Transferts issus des revenus nationaux de l’administration publique (alloués à la santé) Transferts internes et allocations Transferts d’origine étrangère distribués par l’administration publique Cotisations d’assurance sociale Cotisations d’assurance sociale venant des employés Cotisations d’assurance sociale venant des employeurs Prépaiement obligatoire (autres que FS.3) Prépaiement obligatoire venant des employeurs Autres revenus nationaux Autres revenus venant des ménages Autres revenus venant des ISBLSM Total FS 2014-2015 Gourdes % (millions) 2015-2016 Gourdes % (millions) 703.71 13.2 748.99 10.7 703.71 1,510.60 57.66 17.30 40.36 120.69 120.69 2,956.14 2,464.10 492.05 5,348.81 13.2 28.2 1.1 0.3 0.8 2.3 2.3 55.3 46.1 9.2 100 748.99 2,730.35 65.5 19.65 45.85 139.36 139.36 3,335.64 2,843.58 492.06 7,019.85 10.7 38.9 0.9 0.3 0.7 2.0 2.0 47.5 40.5 7.0 100 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 5.4.3 Analyse de la dimension fonction de soins de santé des dépenses liées à l’enfant (moins de cinq ans) Les figures ci-après montrent que 28.3% en 2014-2015 et 40% en 2015-2016 des dépenses ont été consacrées aux soins curatifs pour les enfants de moins de 5 ans. Les proportions pour les autres fonctions sont présentées dans les figures. 39 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Figure 16 Répartition des dépenses de la santé de l’enfant par fonction de soins en 2014-2015 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 Figure 17 Répartition des dépenses de la santé de l’enfant par fonction de soins en 2015-2016 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 40 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 En 2014-2015, les programmes IEC ont été le principal poste de dépenses au niveau de la prévention (12%) tandis qu’en 2015-2016, la vaccination a été le principal poste de prévention avec 10% Le rapport statistique 2015 du MSPP a renseigné sur la couverture vaccinale des enfants de moins d’un an. Elle est relativement faible pour quel que soit le type d’antigène considéré. En effet, pour l’ensemble du pays, 72% des enfants de 0-11 mois ont été vaccinés contre la tuberculose et 64% contre la rougeole. En ce qui a trait à l’administration du BCG, la meilleure performance (86% de couverture) a été observée dans les départements de l’Ouest et du Centre avec la performance la plus faible dans le département du Nord-Est (56%). Concernant la Rubéole-Rougeole, les résultats sont encore plus faibles : mis à part le département du Centre avec une couverture de 79%, les autres départements ont des couvertures variant entre 44% et 70%. En 2016, dans l’ensemble du pays, 8 enfants sur 10 ont reçu les doses de Rubéole-Rougeole et de Pentavalent recommandées et un peu plus de 6 enfants sur 10 celles du BCG et de la Polio. L’objectif est d’atteindre 90% de couverture des enfants de moins d’un an pour tous les vaccins, à l’exception du BCG dont l’objectif est de 100%. Les résultats diffèrent d’un département à l’autre. Les plus forts pourcentages d’enfants vaccinés contre la Tuberculose se retrouvent dans les départements des Nippes et de l’Artibonite : 74.4% et 73.6%. L’Ouest, le Nord-Ouest, le Nord-Est et la Grande-Anse accusent une couverture inférieure à la moyenne nationale qui est de 63.3%. Pour le vaccin combiné contre la rougeole et la rubéole, la proportion la plus élevée d’enfants ayant reçu cet antigène a été observée au niveau des Nippes (94.5%). Dans les autres départements, ces proportions varient de 83.0% dans le Nord-Est à 62.8% dans le Sud. Pour ce qui est de la vaccination au pentavalent et contre la poliomyélite, les résultats ont montré que sept enfants sur 10 ont reçu le penta3 et un peu plus de 6 enfants sur 10, la polio3. 5.4.4 Dépenses d’investissement de santé de l’enfant Les dépenses totales d’investissement pour la santé des enfants de moins de cinq ans sont estimées à 192.46 millions de Gourdes, soit 3.4 millions d’USD en 2014-2015 (3.47%) et 215.32 millions de Gourdes soit 3.70 millions d’USD en 2015-2016 (2.98%). L’outil de production ne permet pas une extraction exhaustive des dépenses d’investissement pour les enfants de moins de cinq ans. Afin de contourner cette difficulté posée par l’outil, toutes les dépenses d’investissement spécifiques au programme des enfants réalisées au niveau du PEV ont été affectées en totalité aux enfants de moins de cinq ans. Le poids relatif de la population des enfants a été pondéré sur les autres dépenses d’investissement. 41 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 5.5 Analyse des dépenses du VIH/SIDA 5.5.1 Principaux Indicateurs de financement du VIH/SIDA Le tableau ci-dessous présente les principaux indicateurs relatifs au financement du VIH/SIDA. Tableau 20 Principaux Indicateurs VIH/SIDA pour les années 2013-2014, 2014-2015 et 2015-2016 No 1 2 3 4 5 6 Variables Population totale Population vivant avec le VIH/SIDA Dépenses Totales de Santé - Gourdes (DTS-VIH/SIDA) Dépenses Totales de Santé - USD (DTS-VIH/SIDA) Dépenses courantes (Gourdes) Dépenses en Investissement (Gourdes) 2013-2014 2014-2015 2015-2016 10,745,665 10,911,819 11,078,033 63,511 68,849 87,580 6,009,832,406 7,408,942,177 6,363,391,375 136,587,100 131,038,949 109,430,634 5,757,305,978 6,639,379,784 6,238,303,688 252,526,428 144,838,688 125,087,687 Dépenses VIH/SIDA par habitant 559 94,627 1 2 DTS-VIH/SIDA par capita DTS-VIH/SIDA par PVVIH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Pourcentages Public (Courantes & Investissement) % DTS-VIH Privé (Courantes & Capital) % DTS-VIH International (Courantes &Investissement) % DTS-VIH Gouvernement (Courantes) % DTS-VIH Ménages (Courantes) % DTS-VIH International (Courantes) % DTS-VIH Dépenses courantes VIH/SIDA % DTS-VIH Dépenses d’Investissement VIH/SIDA % DTS-VIH Dépenses ARV % DTS-VIH Salaire % DTS-VIH Soins curatifs % DTS-VIH Soins préventifs % DTS-VIH Gouvernance et administration % DTS-VIH Professionnelles du Sexe % DTS-VIH Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes % DTS-VIH Mères et enfants % DTS-VIH Orphelins et enfants vulnérables (OEV) Autres populations clés % DTS-VIH Personnes vivant avec le VIH % DTS-VIH Population Générale % DTS-VIH 574 72,658 2013-2014 2014-2015 2015-2016 1.90% 0.00% 2.03% 0.47% 3.10% 0.60% 98.10% 1.90% 0.00% 93.90% 95.80% 4.20% 6.29% 21.87% 36.55% 36.55% 11.25% 5.68% 0.30% 8.09% 4.21% 10.29% 57.37% 14.06% 97.49% 2.03% 0.00% 95.54% 98.05% 1.95% 11.46% 15.74% 40.22% 39.06% 4.94% 4.88% 0.35% 7.89% 4.78% 8.20% 55.06% 16.87% 96.30% 3.10% 0.00% 94.33% 98.03% 1.97% 5.08% 19.07% 34.20% 45.20% 5.80% 3.69% 1.10% 6.78% 5.50% 10.72% 46.57% 23.68% Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 42 679 107,611 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 5.5.2 Dépenses du VIH/SIDA par source de financement La présentation des résultats du VIH/SIDA fera souvent référence aux dépenses courantes et aux dépenses d’investissement. Car pour une maladie comme le VIH/SIDA, la distinction entre ces deux types de dépenses est importante. Les dépenses courantes incluent toutes les dépenses pour lesquelles l’objectif principal de l’activité est d’améliorer, de maintenir ou d’empêcher la détérioration de l’état de santé des personnes. Elles comprennent également toutes les autres fonctions telles que la gouvernance, la supervision et l’administration des systèmes de santé. Compte tenu des contraintes budgétaires auxquelles sont confrontés les programmes de lutte contre le VIH/ SIDA, il est important, pour l’analyse, de tenir compte des dépenses courantes. Ceci est particulièrement important pour que tout déficit budgétaire ne prive pas les ménages vulnérables des soins nécessaires ou n’entraîne des paiements catastrophiques ou d’autres difficultés financières. Pour les exercices fiscaux 2014-2015 et 2015-2016, les dépenses totales de santé du VIH/SIDA sont respectivement estimées à 7.264 milliards et 6.363 milliards de Gourdes. A l’image des figures 18 et 19 ci-dessous, les dépenses du VIH/SIDA sont financées à 97.49% en 2014-2015 et 96.3% en 2015-2016 par les partenaires techniques et financiers. Le gouvernement américain est la principale source de financement du VIH/SIDA. Les Etats Unis financent les activités du VIH/ SIDA à hauteur de 87.2% en 2014-2015 et 80.49% en 2015-2016 suivis du Fonds Mondial avec 8.86% en 2014-2015 et 13.22% en 2015-2016 (Figures 18 et 19). Les Etats Unis et le Fonds Mondial sont les deux principales sources de financement du VIH/SIDA en Haïti. En 2013-2014, la contribution des deux principales sources de financement était de 85.4% pour les Etats Unis et 11.5% pour le Fonds Mondial. La contribution du budget de l’Etat était estimée à environ 2% en 2014-2015 et 3% en 2015-2016 contre 2% en 2011. La contribution du gouvernement reste relativement stable depuis 2014. Pour les dépenses d’investissement, les Etats Unis sont la principale source de financement pour les deux années. En 2013-2014, 100% des dépenses d’investissement étaient financés par les partenaires. Dans le cadre des dépenses d’investissement, le financement a servi à l’achat d’équipements médicaux (83% en 2014-2015 et 59% en 2015-2016) et à la réhabilitation/aménagement de certaines infrastructures (17% en 2014-2015 et 40% en 2015-2016). Une analyse rétrospective des financements du VIH/SIDA montre les mêmes tendances. En effet, de 2009 à 2013, la contribution des partenaires au financement du VIH/SIDA oscille entre 98% et 95%, avec comme principale source les Etats-Unis. Cette situation mérite une attention particulière de la part des dirigeants sur la pérennité du financement du VIH/SIDA en Haïti en vue de diversifier les sources de financement. Le nombre de personnes sous traitement ARV a doublé de 2011 à 2014, passant de 32,000 personnes en 2011 à 63,511 personnes en 2014 puis de 68,849 en 2015 et 87,580 en 2016 (REDES9 2015 et 2016). Le tableau 21 présente les dépenses du VIH/SIDA en 2014-2015 et 2015-2016 par unité institutionnelle fournissant des revenus aux régimes de financement. 9 REDES : Estimation nationale des ressources et dépenses relatives au VIH/SIDA 43 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Figure 18 Sources de financement du VIH/SIDA en 2014-2015 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 Figure 19 Sources de financement du VIH/SIDA en 2015-2016 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 44 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tableau 21 Sources de financement du VIH/SIDA : Dépenses totales et courantes de santé en 2014-2015 et 2015-2016 Dépenses totales VIH/SIDA Gourdes Administration publique ISBLSM Reste du Monde Bailleurs bilatéraux France Suisse Etats-Unis Bailleurs bilatéraux(n.c.a.) Bailleurs multilatéraux Fonds Mondial ONUSIDA UNFPA UNICEF Banque Mondale OMS Bailleurs multilatéraux (n.c.a.) Total 2014-2015 USD % 150,669,601 2,664,832 2.07% 34,981,452 618,703 0.48% 7,078,452,436 125,193,711 97.44% 6,342,464,891 112,176,599 87.31% 286,298 5,064 0.00% 0 0.00% 6,342,178,593 112,171,535 87.31% 0 0.00% 735,987,545 13,017,113 10.13% 656,395,170 11,609,395 9.04% 15,718,120 278,000 0.22% 4,950,812 87,563 0.07% 13,274,348 234,778 0.18% 56,540 1,000 0.00% 5,987,925 105,906 0.08% 39,604,630 700,471 0.55% 7,264,103,489 128,477,246 100% Gourdes 2015-2016 USD % 197,293,065 3,392,830 3.16% 38,107,546 655,332 0.61% 6,002,903,077 103,231,351 96.23% 5,020,373,544 86,334,885 80.48% 18,904,681 325,102 0.30% 3,252,213 55,928 0.05% 4,997,053,650 85,933,855 80.10% 1,163,000 20,000 0.02% 982,529,533 16,896,467 15.75% 841,405,729 14,469,574 13.49% 13,083,750 225,000 0.21% 9,360,522 160,972 0.15% 8,944,610 153,820 0.14% 3,678,743 63,263 106,056,179 1,823,838 6,238,303,688 107,279,513 0.06% 1.70% 100% Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 5.5.3 Dépenses du VIH/SIDA par régime de financement Le tableau 22 montre que 99.5% des activités liées au VIH/SIDA sont financées par les régimes de l’administration publique. Tableau 22 Dépenses du VIH/SIDA par Régime de financement Régimes de financement 2014-2015 Gourdes % 2015-2016 Gourdes % Régimes de l’administration publique et régimes contri6,604,398,332 99.5% 5,399,388,750 99.3% butifs obligatoires de financement de la santé Régimes de l’administration publique 6,604,398,332 99.5% 5,399,388,750 99.3% Régimes de financement du Reste du Monde (non rési34,981,452 0.5% 38,107,546 0.7% dents) Régimes facultatifs (non-résidents) 34,981,452 0.5% 38,107,546 0.7% TOTAL 6,639,379,784 100.0% 5,437,496,296 100.0% Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 45 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 5.5.4 Dépenses du VIH/SIDA par prestataire Les prestataires de soins préventifs viennent en tête des prestataires du VIH/SIDA avec 50% en 2014-2015 et 53% en 2015-2016. Les dépenses de santé par prestataire de soins du VIH-SIDA en 2014-2015 sont réparties de la manière suivante : 14% pour les hôpitaux, 17% pour les centres de soins ambulatoires publics, 15% pour les laboratoires et 0.2% pour les centres de soins ambulatoires privés. Les prestataires de gouvernance et d’administration représentent 3% des dépenses courantes du VIH/SIDA. En 2015-2016, elles étaient de l’ordre de 11% pour les hôpitaux, 17% pour les centres de soins ambulatoires publics et 13% pour les laboratoires. Les prestataires de gouvernance et d’administration représentent 6% des dépenses courantes du VIH/SIDA. Figure 20 Dépenses courantes du VIH/SIDA par prestataire en 2014-2015 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 46 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Figure 21 Dépenses courantes du VIH/SIDA par prestataire en 2015-2016 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 5.5.5 Dépenses courantes du VIH/SIDA par fonction Selon la ʺInternational Classification for Health Accounts (ICHA-HC)ʺ, la délimitation des comptes de la santé comprend toutes les activités ayant pour but principal d’améliorer, maintenir et prévenir la détérioration de l’état de santé des personnes et d’atténuer les conséquences de la mauvaise santé. Ce but est poursuivi par les groupes d’activités de soins de santé suivants :  Promotion et prévention de la santé ;  Diagnostic, traitement, guérison et réadaptation de la maladie ;  Soins aux personnes atteintes de maladies chroniques ;  Soins aux personnes atteintes d’une déficience ou d’un handicap lié à la santé ;  Soins palliatifs ;  Programmes de santé communautaire ;  Gouvernance et administration du système de santé. La méthodologie du système de compte de santé (SHA) est semblable à ce qui a été défini par le ʺNational AIDS Spending Assessment (NASA)ʺ. Les différences se retrouvent dans le niveau de détails requis pour la classification de la NASA et le regroupement des activités dans les deux classifications. Les données sont donc présentées selon les classifications fonctionnelles du SHA 2011. Les figures 28 et 29 présentent la répartition des principales catégories de dépenses liées au VIH/ SIDA en 2014-2015 et 2015-2016. Les pourcentages reflètent les dépenses courantes liées au VIH/ SIDA. La part la plus importante des dépenses a été consacrée à la prévention (40% en 2014-2015 et 46% en 2015-2016), suivie des dépenses de soins. 47 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Figure 22 Distribution des dépenses du VIH/SIDA par fonction en 2014-2015 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 Figure 23 Distribution des dépenses du VIH/SIDA par fonction en 2015-2016 Source : UEP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 48 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 5.5.6 Dépenses du VIH/SIDA par facteur de prestation Les facteurs de prestation sont définis dans le système des comptes de santé comme étant les ressources valorisées. La fourniture implique un ensemble de facteurs de production – la main d’œuvre, le capital et équipements et les services externes – pour fournir des biens et services de santé. Plus de 80% des dépenses courantes du VIH / SIDA ont été consacrées aux équipements et services, y compris les dépenses en biens de santé, soit 86% des dépenses totales de santé en 2014-2015 et 83.35% en 2015-2016 (Tableau 23). En 2014-2015, les médicaments antirétroviraux (ARV) représentent 10.2% des dépenses courantes de santé avec 680 millions de gourdes. Ce pourcentage est de 1.96% en 2015-2016 avec 106.5 millions de gourdes. Les salaires représentent 13.9% en 20142015 et 16.7% en 2015-2016 tandis que les réactifs de laboratoire et les kits de test VIH, 15% en 2015 et 14.5% en 2016 des dépenses courantes du VIH. Tableau 23 Dépenses du VIH/SIDA par facteur de prestation Facteurs de prestation Rémunération des employés Traitements et salaires Équipements et services utilisés Services de soins de santé Services de laboratoire et d’imagerie Autres services de soins de santé (n.c.a.) Produits pharmaceutiques ARV Condom HIV HIV réactifs et kits pour testing Autres produits pharmaceutiques (n.c.a.) Services non sanitaires Training / Formation Autres services non sanitaires (fonctionnement, supervision, etc.) Biens non sanitaires Total FP 2014-2015 Gourdes % 2015-2016 Gourdes % 925,484,206 925,484,206 5,713,895,578 1,038,221,897 1,014,229,333 23,992,564 953,889,563 679,964,797 100,213,362 30,221,930 143,489,474 3,678,447,508 1,125,534,826 13.90 13.90 86.10 15.60 15.30 0.40 14.40 10.20 1.50 0.50 2.20 55.40 17.00 905,129,775 905,129,775 4,532,366,521 825,284,997 786,485,961 38,799,036 240,963,587 106,597,906 10,364,423 10,364,423 113,636,835 3,430,317,303 906,468,192 16.65 16.65 83.35 15.18 14.46 0.71 4.43 1.96 0.19 0.19 2.09 63.09 16.67 2,552,912,682 38.50 2,523,849,111 46.42 43,336,610 6,639,379,784 0.70 35,800,634 5,437,496,296 0.66 100.00 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 100.00 49 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 5.5.7 Populations bénéficiaires Les résultats présentés dans le tableau ci-dessous montrent que 61% des dépenses de 2014-2015 ont été faites pour les personnes vivant avec le VIH/SIDA, soit plus de 4 milliards de gourdes. Pour 2015-2016, ce pourcentage était de 47%, représentant 3 milliards de gourdes. Les populations clés (les hommes en tenue, les migrants, etc.) viennent en deuxième avec 29% des dépenses courantes du VIH/SIDA en 2014-2015 et 28% en 2015-2016. Suivent les bénéficiaires de la PTME (Prévention de la transmission mères-enfants) avec 8.8% et 6.9% et les orphelins et enfants vulnérables (5.3% et 5.6%). La part des dépenses courantes de santé pour le groupe des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) est de 0.4% en 2014-2015 et 1.1% en 2015-2016. Tableau 24 Dépenses courantes par population bénéficiaire et facteur de prestation en 2014-2015 et 2015-2016 Bénéficiaires 2014-2015 Gourdes Professionnel(le)s du sexe 361,824,579 Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes 26,259,908 Mères et enfants 584,576,910 Orphelins et enfants vulnérables (OEV) 354,380,904 Autres populations clés 607,532,777 Personnes vivant avec le VIH 4,079,662,336 Population générale 625,142,369 Tous les bénéficiaires 6,639,379,784 % 5.4 0.4 8.8 5.3 9.2 61.4 9.4 100 Source : UEP/MSPP- Haïti, CNS 2014-2015 et 2015-2016 50 2015-2016 Gourdes 235,075,950 69,688,155 431,375,327 349,856,394 682,165,885 2,963,599,794 1,506,542,182 6,238,303,688 % 3.8 1.1 6.9 5.6 10.9 47.5 24.1 100 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 6. CONCLUSION Les comptes de santé 2014-2015 et 2015-2016 ont permis de mieux comprendre la structure du financement de la santé ainsi que le poids de chaque catégorie de source dans les régimes de financement. En 2015-2016, les bailleurs externes sont au premier plan avec 40.8% des dépenses, les ménages en second avec 34.6 %, le secteur public avec 10.4% et les ONG nationales avec 10.1%. Cette structure du financement de la santé est l’expression de la vulnérabilité du système face à la dépendance vis-à-vis du financement extérieur et traduit la charge que représentent les dépenses de santé pour les ménages. Par rapport aux années précédentes, la contribution des bailleurs a diminué avec 56.7% en 2013-2014, 41.1% en 2014-2015 et 40.8% en 2015-2016. Il faut souligner que la participation des ménages en pourcentage des Dépenses Totales de Santé (DTS) a augmenté passant de 30.1% en 2013-2014 à 32.9% en 2014-2015 puis à 34.6% en 2015-2016. La faible part de l’assurance sociale (3.5% en 2013-2014 et 4.1% en 2015-2016) explique pourquoi les paiements directs sont si élevés et traduit la faible mobilisation des ressources auprès des ménages. Les assurances devraient constituer le mécanisme le plus fiable de mise en commun qui assure la sécurité financière des ménages contre les risques financiers, mais son poids dans la gestion des fonds explique que cette fonction est très faiblement assurée. Dans une perspective de couverture sanitaire universelle et de sécurité financière la performance des assurances demeure un défi pour le système de santé. L’analyse des dépenses par type de prestataires de soins montre que les détaillants et autres prestataires de biens médicaux (pharmacies et autres fournisseurs) occupent le poste de dépenses le plus élevé avec les dépenses des médicaments et autres biens médicaux achetés dans les pharmacies par les ménages. Leur poids par rapport aux DCS est estimé à 29% en 2014-2015 et 28% en 2015-2016. Quant aux prestataires de soins préventifs, ils ont absorbé 21% (2014-2015) et 13% (2015-2016) des ressources qui ont servi à financer essentiellement la prévention des maladies infectieuses et parasitaires. Les maladies transmissibles occupent la majeure partie des dépenses de santé par maladie avec 66% en 2014-2015 et 53% en 2015-2016. Pour faciliter la prise de décisions en matière de financement de la santé, il est important de poursuivre les analyses et de faire la corrélation entre les dépenses de santé par maladie et le tableau de morbidité des rapports statistiques. Il est évident que l’État doit faire l’effort d’accroître les fonds mis à la disposition du MSPP afin de renforcer ses capacités pour assurer le leadership du secteur. Les partenaires techniques et financiers du Ministère doivent aussi se montrer plus cohérents dans leur collaboration avec ce dernier. 51 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 ANNEXES 53 FA.1 Administrations publiques 1 500 4 111 4 111 12 416 12 416 2 072 17 956 20 028 55 4 111 12 416 36 554 4 111 HF.4.2 Régimes facultatifs (non-résidents) 1 500 4 111 572 1 500 Régimes de financement du reste du monde (non résidents) 18 527 17 956 1 500 12 416 572 HF.3.1 Paiement direct sans partage de coûts 17 956 12 416 572 17 956 1 500 FA.1.1 Administration Centrale 1 500 FA1.3 Agence de sécurité sociale 572 FA.2 Sociétés d’assurance 17 956 FA.2.1 Société d’Assurances commerciales 18 527 FA.4 Institutions sans but lucratif au service des ménages ISBLSM Paiement direct des ménages Tous HF HF.4 HF.3 HF.1.2 Régimes contributifs obligatoires de financement de la santé HF.1 HF.1.1 Régimes de l’administration publique Régimes de l’administration publique et régimes contributifs obligatoires de financement de la santé Régimes de financement (Millions de gourdes) FA.5 Ménages Agent de financement Répartition des dépenses courantes de santé par « Régime de financement » et « Agent de financement » en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) Annexe 1 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tous FA 56 Tous HF HF.4 HF.3 572 171 400 1 500 1 500 1 500 1 500 16 527 4 111 400 HF.4.2 Régimes facultatifs (non-résidents) 171 4 111 572 Régimes de financement du reste du monde 14 488 14 488 12 416 3 468 3 468 HF.3.1 Paiement direct sans partage de coûts 3 468 3 468 12 416 12 416 12 416 4 111 4 111 4 111 FS.1 Transferts issus des revenus nationaux de l’administration publique 12 416 Régimes contributifs obligatoires de financement de la santé FS.1.1 Transferts internes et allocations 1 500 FS.2 Transferts d’origine étrangère distribués par l’administration publique 1 500 FS.3 Cotisations d’assurance sociale 400 FS.3.1 Cotisations d’assurance sociale venant des employés 171 FS.3.2 Cotisations d’assurance sociale venant des emloyeurs 572 FS.4 Prépaiement obligatoire (autres que FS.3) 14 488 FS.4.2 Prépaiement obligatoire venant des employeurs 3 468 FS.6 Autres revenus nationaux n.c.a. 3 468 FS.6.1 Autres revenus venant des ménages n.c.a. Paiement direct des ménages HF.1.2 HF.1 HF.1.1 Régimes de l’administration publique Régimes de l’administration publique et régimes contributifs obligatoires de financement de la santé Régimes de financement (Millions de gourdes) FS.6.3 Autres revenus venant des ISBLSM n.c.a. Agent de financement Répartition des dépenses courantes de santé par « Régime de financement » et « Source de financement »en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) Annexe 2 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 36 554 4 111 4 111 12 416 12 416 2 072 17 956 20 028 Tous FS Cotisations d’assurance sociale Autres revenus nationaux n.c.a. FS.6.3 Autres revenus venant des ISBLSM n.c.a. 18 527 17 956 572 1 500 1 500 400 171 FS.4.2 Prépaiement obligatoire venant des employeurs FS.6 FS.6.1 Autres revenus venant des ménages n.c.a. Tous FS 14 488 1 500 400 171 572 14 488 3 468 Prépaiement obligatoire (autres que FS.3) FS.3.2 Cotisations d’assurance sociale venant des employeurs FS.3 FS.3.1 Cotisations d’assurance sociale venant des employés FS.4 1 500 1 500 1 500 4 111 4 111 4 111 12 416 12 416 12 416 FA.1 Administrations publiques 572 FA.1.1 Administration Centrale 3 468 FA1.3 Agence de sécurité sociale FS.1.1 Transferts internes et allocations FS.2 Transferts d’origine étrangère distribués par l’administration publique FS.1 FA.2 Sociétés d’assurance 3 468 FA.2.1 Société d’Assurances commerciales 3 468 FA.4 Institutions sans but lucratif au service des ménages ISBLSM Transferts issus des revenus nationaux de l’administration publique (alloués à la santé) Recettes des régimes de financement des soins de santé (Millions de gourdes) FA5 Ménages Agent de financement Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Agent de financement »en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) Annexe 3 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 57 36 554 4 111 12 416 16 527 1 500 1 500 400 171 572 14 488 3 468 3 468 Tous FA 58 4 023 Soins curatifs ambulatoires HC.1.3 Services d’imagerie HC.4.2 Appareils thérapeutiques et autres biens médicaux HC.5.2 Programmes de vaccination Programme de suivi de l’état de santé Surveillance épidémiologique et programmes de lutte contre le risque et la maladie HC.6.2 HC.6.4 HC.6.5 1 804 Administration du financement de la santé HC.7.2 20 028 3 635 Gouvernance et administration du système de santé 5 439 555 2 153 38 3 701 6 446 203 1 733 1 935 0 1 191 HC.7.1 Gouvernance, administration du système de santé et des financements HC.6.nec Soins préventifs non spécifiés (n.c.a.) Programmes d’information, d’éducation et de conseil HC.6.1 Soins préventifs Produits pharmaceutiques et autres biens médicaux non durables HC.5.1 Biens médicaux (non-spécifiés par fonction) Services de laboratoire d’analyses médicales HC.4.1 1 191 993 Soins curatifs hospitaliers 5 016 Régimes de l’administration publique et régimes contributifs obligatoires de financement de la santé HC.1.1 Services auxiliaires (non-spécifiés par fonction) Tous HC HC.7 HC.6 HC.5 HC.4 HC.1 Soins curatifs Fonctions des soins de santé (Millions de gourdes) 17 956 1 804 3 635 5 439 555 2 153 38 3 701 6 446 618 618 0 1 025 1 025 3 685 742 4 427 2 072 203 1 115 1 317 166 166 338 251 589 HF1.2 HF.1.1 Régimes de l’administration publique Paiement direct des ménages 12 416 5 5 7 970 7 970 940 940 1 977 1 525 3 501 HF.3.1 12 416 5 5 7 970 7 970 940 940 1 977 1 525 3 501 Paiement direct sans partage de coûts HF.3 HF.4 Régimes de financement 4 111 270 41 181 492 535 535 3 3 993 2 088 3 082 Régimes de financement du reste du monde (non résidents) HF.1 Régimes contributifs obligatoires de financement de la santé Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et « Régime de financement » en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) Annexe 4 HF.4.2 4 111 270 41 181 492 535 535 3 3 993 2 088 3 082 Régimes facultatifs (non-résidents) Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 36 554 1 804 3 635 5 439 830 2 153 41 38 3 881 6 944 203 10 237 10 440 0 2 133 2 133 6 993 4 606 11 599 Tous HF 1 191 1 941 HP.4.2 Laboratoires Médicaux et de Diagnostic Détaillants et autres prestataires de biens médicaux Tous HP 5 439 5 439 17 956 5 439 5 439 20 028 7 055 624 624 1 025 1 025 2 287 2 287 29 29 1 467 1 525 7 055 203 1 739 1 191 Prestataires de services auxiliaires HP.5 HP.5.1 Pharmacies Détaillants et autres fournisseurs de biens médicaux durables et d’appareils méHP.5.2 dicaux HP.6 Prestataires de soins préventifs Prestataires de services administratifs et de financement du système de soins de HP.7 santé HP.7.1 Agences étatiques de l’administration de la santé HP.4 2 287 HP.3.4 Centres de soins ambulatoires 2 287 29 HP.1.3 Hôpitaux spécialisés (autres que les hôpitaux de santé mentale) Prestataires de soins de santé ambulatoires 29 HP.1.2 Hôpitaux psychiatriques 2 056 HP.1.1 Hôpitaux généraux HP.3 HP.3.2 Cabinet dentaire HP.1 2 114 Régimes de l’administration publique et régimes contributifs obligatoires de financement de la santé Hôpitaux Prestataires de soins de santé (Millions de gourdes) 2 072 203 1 115 1 317 166 166 589 589 HF1.2 HF.1.1 Régime de l’administration publique Paiement direct des ménages 12 416 308 7 667 7 975 940 940 1 977 1 977 1 525 1 525 HF.3.1 12 416 308 7 667 7 975 940 940 1 977 1 977 1 525 1 525 Paiement direct sans partage de coûts HF.3 HF.4 Régimes de financement 4 111 492 535 535 3 3 990 4 993 11 2 078 2 088 Régimes de financement du reste du monde (non résidents) HF.1 Régime contributif obligatoire de financement de la santé Répartition des dépenses courantes de santé par « Prestataire » et « Régime de financement » en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) Annexe 5 HF.4.2 4 111 492 535 535 3 3 990 4 993 11 2 078 2 088 Régimes facultatifs (non-résidents) Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 59 36 554 5 439 5 439 7 547 511 9 940 10 450 2 133 2 133 5 253 4 5 257 39 29 5 658 5 727 Tous HF 60 Tous HC HC.7 HC.6 HC.5 HC.4 HC.1 Hôpitaux généraux Hôpitaux psychiatriques 5 257 22 22 5 144 91 5 235 4 4 4 5 253 22 22 5 140 91 5 232 2 133 0 2 133 2 133 0 2 133 2 133 HP.5 11 11 203 10 237 10 440 HP.5.1 HP.5.2 11 11 9 929 9 929 511 203 308 511 2 133 10 450 9 940 7 547 820 2 153 41 38 3 860 6 911 636 636 5 439 HP.7 HP.6 5 439 1 804 39 27 13 39 Hôpitaux spécialisés (autres que les hôpitaux de santé mentale) HC.7.2 Administration du financement de la santé 29 29 29 Prestataires de soins de santé ambulatoire 3 635 5 658 1 186 4 472 5 658 Cabinet dentaire HP.4.2 Détaillants et autres prestataires de biens médicaux Surveillance épidémiologique et proHC.6.5 grammes de lutte contre le risque et la maladie HC.6. Soins préventifs non spécifiés (n.c.a.) nec Gouvernance, administration du système de santé et des financements Gouvernance et administration du système HC.7.1 de santé HC.6.4 Programme de suivi de l’état de santé HC.6.2 Programmes de vaccination Programmes d’information, d’éducation et HC.6.1 de conseil (IEC) Soins préventifs HC.5.1 Produits pharmaceutiques et autres biens médicaux non durables Appareils thérapeutiques et autres biens HC.5.2 médicaux Biens médicaux (non-spécifiés par fonction) HC.4.2 Services d’imagerie HC.4.1 Services de laboratoire d’analyses méd. 5 727 1 213 HC.1.3 Soins curatifs ambulatoires Services auxiliaires 4 514 5 727 Hôpitaux HC.1.1 Soins curatifs hospitaliers Soins curatifs Fonctions des soins de santé (Millions de gourdes) Centres de soins ambulatoires HP.4 Laboratoires Médicaux et de diagnostique HP.3.2 HP.3.4 Pharmacies HP.3 Détaillants et autres fournisseurs de biens médicaux durables et d’appareils médicaux HP.1.1 HP.1.2 HP.1.3 services de Prestataires auxiliaires HP.1 Prestataires de soins es de soins préventifs Prestataires de soins de santé Prestataires de services administratifs et de financement du système de soins de santé Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et par « Prestataire de soins de santé » en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) Annexe 6 HP.7.1 1 804 3 635 5 439 830 2 153 41 38 3 881 6 944 203 10 237 10 440 0 2 133 2 133 6 993 4 606 11 599 5 439 36 554 1 804 3 635 5 439 Agences étatiques de l’administration de la santé Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tous HP Maladies infectieuses et parasitaires DIS.1.1 VIH/SIDA et autres Maladies Sexuellement Transmissibles DIS.1.2 Tuberculose DIS.1.3 Paludisme DIS.1.4 Infections des voies respiratoires DIS.1.5 Maladies diarrhéiques DIS.1 DIS.1.6 Maladies tropicales négligées DIS.1.7 Maladies évitables par la vaccination DIS.1.8 Choléra DIS.1.9 Chikungunya DIS.1.10 Filariose Lymphatique DIS.1.nec Autres maladies, et maladies non spécifiées, infectieuses et parasitaires (n.c.a.) Santé de la reproduction DIS.2.1 Affections maternelles DIS.2 DIS.2.2 Affections périnatales DIS.2.3 Prise en charge d’une contraception (planning familial) DIS.2.nec Affections liées à la santé de la reproduction non spécifiées (n.c.a.) DIS.3 Carences nutritionnelles Maladies non transmissibles DIS.4.1 Tumeurs DIS.4.2 Maladies endocriniennes et métaboliques DIS.4.3 Maladies cardiovasculaires DIS.4.4 Troubles mentaux et du comportement, et affections neurologiques DIS.4 DIS.4.5 Maladies de l’appareil respiratoire DIS.4.6 Maladies de l’appareil digestif DIS.4.7 Maladies de l’appareil urogénital DIS.4.9 Maladies bucco-dentaires DIS.4.nec Autres maladies, et maladies non spécifiées, non transmissibles DIS.5 Traumatismes DIS.nec Autres maladies/affections et maladies/affections non spécifiées Tous HP Classification des maladies / affections (Millions de gourdes) 761 2 039 17 956 70 774 2 113 18 527 Administrations publiques 11 072 6 604 81 977 587 351 478 7 822 1 002 19 143 1 701 681 730 246 44 732 1 651 521 189 119 33 518 226 46 FA.2 136 255 255 37 660 79 218 140 109 78 78 83 72 70 13 74 572 223 33 267 1 500 112 43 255 30 248 Sociétés d’assurance 151 Administration centrale 11 223 6 604 81 977 630 351 478 7 822 1 002 19 252 1 779 681 730 246 123 732 1 907 551 189 119 33 518 309 118 FA.1.3 FA.1.1 FA.2.1 223 33 267 1 500 218 140 255 37 660 79 136 255 112 248 790 2 275 4 111 4 388 5 4 2 388 569 308 2 837 2 396 12 416 585 235 51 540 2 108 581 213 134 971 581 386 5 738 1 132 95 663 397 540 3 564 FA.4 Institutions sans but lucratif au service des ménages (ISBLSM) 649 35 11 33 FA.5 Ménages Agents de financement Sociétés d’assurances commerciales FA.1 Agence de sécurité sociale Répartition des dépenses courantes de santé par « Maladie » et « Agent de financement » en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) Annexe 7 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 61 15 684 6 639 91 1 104 1 405 748 1 018 7 2 128 2 134 19 390 3 393 1 261 1 116 251 766 1 314 4 678 1 210 402 253 33 1 103 762 309 4 601 4 434 7 051 36 554 Tous FA 62 Tous FA Ménages 940 3 123 123 43 940 3 123 123 43 11 599 4 606 6 993 2 133 2 133 3 501 1 525 1 977 993 FA.5 120 FA.4 54 218 FA.2.1 Services auxiliaires (non-spécifié par fonction) 742 3 685 1 025 1 025 Sociétés d’assurances 415 197 commerciales Institutions sans but lucratif au 3 082 2 088 service des ménages (ISBLSM) FA.2 415 174 4 427 Services de laboratoire d’analyses médicales 796 3 805 1 068 1 068 Soins curatifs hospitaliers 218 Agence de sécurité sociale Sociétés d’assurance FA.1.3 FA.1.1 Administration centrale Soins curatifs 4 601 Biens médicaux (non-spécifiés par fonction) 535 814 814 300 618 919 7 970 7 970 535 962 962 355 618 973 Produits pharmaceutiques et autres biens médicaux non durables 0 10 440 10 237 0 0 HC.6 5 492 181 203 6 944 3 881 148 148 55 6 446 3 701 38 38 38 41 2 153 41 2 153 2 153 HC.7.1 HC.7.2 12 416 4 111 830 5 439 3 635 1 804 36 554 5 270 1 500 1 500 572 555 5 439 3 635 1 804 17 956 555 5 439 3 635 1 804 18 527 HC.7 HC.6 nec HC.6.1 HC.6.2 HC.6.4 HC.6.5 55 6 446 3 701 Appareils thérapeutiques et autres biens médicaux Services d’imagerie HC.5.1 HC.5.2 Soins préventifs HC.5 Programmes d’information, d’éducation et de conseil (IEC) HC.4.1 HC.4.2 Surveillance épidémiologique et programmes de lutte contre le risque et la maladie Programmes de vaccination HC.4 Soins préventifs non spécifiés (n.c.a.) Programme de suivi de l’état de santé HC.1.1 HC.1.3 Soins curatifs ambulatoires 197 FA.1 Administration publique Agents de financement (Millions de gourdes) HC.1 Gouvernance, administration du système de santé et des financements Fonctions des soins de santé Répartition des dépenses courantes de santé par « Agent de financement » et par « Fonction » en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) Gouvernance et administration du système de santé Annexe 8 Administration du financement de la santé Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tous HC Ménages FA.4 FA.5 Tous FA 5 727 1 525 2 088 415 Sociétés d’assurances commerciales Institutions sans but lucratif au service des ménages (ISBLSM) FA.2.1 415 FA.2 Sociétés d’assurance 1 525 174 FA.1.1 Administration centrale 1 699 Hôpitaux FA.1.3 Agence de sécurité sociale FA.1 Administration publique Agents de financement (Millions de gourdes) HP.1 5 658 1 525 2 078 415 415 174 1 467 29 39 11 29 29 29 Hôpitaux généraux 29 HP.1.2 Hôpitaux psychiatriques 1 641 HP.1.3 Hôpitaux spécialisés (autres que les hôpitaux de santé mentale) HP.1.1 Prestataires de soins de santé ambulatoire 5 257 1 977 993 2 287 2 287 4 4 Cabinet dentaire 5 253 1 977 990 2 287 2 287 HP.3.4 Centres de soins ambulatoires HP.3.2 2 133 940 3 123 123 43 1 025 1 068 Prestataires de services auxiliaires HC.4.2 HP.5 7 975 535 962 962 355 624 979 2 133 10 450 940 3 123 123 43 1 025 1 068 Laboratoires Médicaux et de diagnostique HP.4 Détaillants et autres prestataires de biens médicaux HP.3 9 940 7 667 535 814 814 300 624 511 308 148 148 55 55 Pharmacies 924 HP.5.2 Détaillants et autres fournisseurs de biens médicaux durables et d’appareils médicaux HP.5.1 5 439 7 547 5 439 492 7 055 5 439 7 055 HP.7 HP.6 Prestataires de soins préventifs Prestataires de soins de santé Prestataires de services administratifs et de financement du système de soins de santé Répartition des dépenses courantes de santé par « Agent de financement » et « Prestataire » en 2014-2015 (en Millions de Gourdes) Annexe 9 HP.7.1 63 5 439 36 554 12 416 4 111 1 500 1 500 572 5 439 17 956 5 439 18 527 Agences étatiques de l’administration de la santé Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tous HP 64 Tous HP FS.6 FS.4 FS.3 FS.2 FS.1 Agents de financement Transferts internes et allocations Cotisations d’assurance sociale venant des employeurs FS.3.2 Prépaiement obligatoire venant des employeurs Autres revenus venant des ménages n.c.a. Autres revenus venant des ISBLSM n.c.a. FS.6.1 FS.6.3 Autres revenus nationaux n.c.a. FS.4.2 Prépaiement obligatoire (autres que FS.3) Cotisations d’assurance sociale venant des employés FS.3.1 Cotisations d’assurance sociale Transferts d’origine étrangère distribués par l’administration publique FS.1.1 Transferts issus des revenus nationaux de l’administration publique (alloués à la santé) Recettes des régimes de financement des soins de santé (Millions de gourdes) Administrations publiques 20 429 454 195 649 15 955 3 825 3 825 19 780 15 955 3 825 649 454 195 649 Administration centrale 3 825 FA.1.3 Agence de sécurité sociale FA.1.1 FA.2.1 1 729 1 729 1 729 1 729 1 729 1 729 Sociétés d’assurance FA.2 Sociétés d’assurances commerciales FA.1 4 114 4 114 14 328 14 328 14 328 FA.4 Institutions sans but lucratif au service des ménages (ISBLSM) 4 114 FA.5 Ménages Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Agent de financement » en 2015-2016 (en Millions Gourdes) Annexe 10 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 40 599 4 114 14 328 18 442 1 729 1 729 454 195 649 15 955 3 825 3 825 Tous FA Tous HC HC.7 HC.6 HC.5 HC.4 HC.2 HC.1 Soins curatifs ambulatoires HC.1.3 Services de laboratoire d’analyses médicales Appareils thérapeutiques et autres biens médicaux HC.5.2 Programme de suivi de l’état de santé Surveillance épidémiologique et programmes de lutte contre le risque et la maladie HC.6.4 HC.6.5 Administration du financement de la santé HC.7.2 HC.7.nec Gouvernance, administration du système de santé et des financements non spécifiée (n.c.a.) Gouvernance et administration du système de santé HC.7.1 Gouvernance, administration du système de santé et des financements HC.6.nec Soins préventifs non spécifiés (n.c.a.) Programmes de détection précoce de maladie Programmes de vaccination HC.6.2 HC.6.3 Programmes d’information, d’éducation et de conseil HC.6.1 Soins préventifs Produits pharmaceutiques et autres biens médicaux non durables HC.5.1 Biens médicaux (non-spécifiés par fonction) HC.4.1 Services auxiliaires (non-spécifiés par fonction) Soins de réadaptation hospitaliers Soins de réadaptation Soins curatifs hospitaliers Fonctions des soins de santé (Millions de gourdes) HC.1.1 Soins curatifs HC.2.1 Régmes de financement Régimes de l’administration publique et régimes contributifs obligatoires de financement de la santé 22 158 248 0 3 328 3 577 436 2 212 1 405 1 544 4 598 233 1 367 1 600 997 997 10 10 8 653 2 723 11 376 19 780 248 0 3 328 3 577 436 2 212 1 405 1 544 4 598 87 87 807 807 10 10 8 265 2 435 2 378 233 1 280 1 513 190 190 388 288 675 Régimes de l’administration publique 10 701 HF.1.2 HF.1.1 des direct Paiement ménages 14 328 6 6 9 197 9 197 1 084 1 084 2 281 1 759 4 041 14 328 6 6 9 197 9 197 1 084 1 084 2 281 1 759 4 041 Paiement direct sans part- HF.3.1 age de coûts HF.3 HF.4 du reste du monde (non-ré- 4 114 66 43 182 291 738 738 3 3 993 2 088 3 082 sidents) Régimes de financement HF.1 Régimes contributifs obligatoires de financement de la santé Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et « Régime de financement » en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) Annexe 11 HF.4.2 4 114 66 43 182 291 738 738 3 3 993 2 088 3 082 Régimes facultatifs (non-résidents) Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 65 40 599 248 0 3 328 3 577 508 2 212 43 1 405 1 726 4 895 233 11 302 11 535 2 084 2 084 10 10 11 927 6 571 18 498 Tous HF 66 Tous HP HP.7 HP.6 HP.5 HP.4 HP.3 HP.1 Centres de soins ambulatoires Cabinet dentaire Laboratoires Médicaux et de Diagnostic Prestataires de soins préventifs Détaillants et autres fournisseurs de biens médicaux durables et d’appareils médicaux Pharmacies HP.7.1 Agences étatiques de l’administration de la santé Prestataires de services administratifs et de financement du système de soins de santé HP.5.2 HP.5.1 Détaillants et autres prestataires de biens médicaux HP.4.2 Prestataires de services auxiliaires HP.3.4 HP.3.2 Prestataires de soins de santé ambulatoires Hôpitaux spécialisés (autres que les hôpitaux de santé mentale) Hôpitaux psychiatriques HP.1.2 HP.1.3 3 075 Hôpitaux généraux HP.1.1 22 158 3 577 3 577 4 946 233 1 373 1 606 997 997 7 414 7 414 518 24 3 618 Régimes de l’administration publique et régimes contributifs obligatoires de financement de la santé Hôpitaux Prestataires de soins de santé (Millions de gourdes) 19 780 3 577 3 577 4 946 94 94 807 807 7 414 7 414 518 24 2 400 2 942 2 378 233 1 280 1 513 190 190 675 675 HF.1.2 HF.1.1 Régimes de l’administration publique Paiement direct des ménages 14 328 356 8 847 9 203 1 084 1 084 2 281 2 281 1 759 1 759 HF.3.1 14 328 356 8 847 9 203 1 084 1 084 2 281 2 281 1 759 1 759 Paiement direct sans partage de coûts HF.3 HF.4 Régimes de financement 4 114 291 738 738 3 3 990 4 993 11 2 078 2 088 Régimes de financement du reste du monde (non-résidents) HF.1 Régimes contributifs obligatoires de financement de la santé Répartition des dépenses courantes de santé par « Prestataire » et « Régime de financement » en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) Annexe 12 HF.4.2 4 114 291 738 738 3 3 990 4 993 11 2 078 2 088 Régimes facultatifs (non-résidents) Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 40 599 3 577 3 577 5 237 589 10 959 11 547 2 084 2 084 10 685 4 10 689 529 24 6 912 7 465 Tous HF Tous HC HC.7 HC.6 HC.5 HC.4 HC.2 HC.1 HP.1 104 104 7 465 6 912 10 689 4 10 685 24 2 084 0 0 12 2 084 11 547 10 959 12 589 3 328 0 248 3 328 0 248 248 0 3 328 3 577 508 4 895 67 3 577 40 599 3 577 0 3 577 5 237 3 577 496 0 2 212 4 821 2 212 24 12 1 38 38 12 233 11 302 11 535 2 084 2 084 10 10 11 927 6 571 18 498 43 38 38 233 356 11 302 10 947 233 589 11 535 10 947 HP.7.1 1 2 084 2 084 416 416 HP.7 HP.6 43 2 084 2 084 HP.5.2 HP.5.1 HC.6.4 Programme de suivi de l’état de santé Surveillance épidémiologique et programmes HC.6.5 de lutte contre le risque et la maladie HC.6. Soins préventifs non spécifiés (n.c.a.) nec Gouvernance, administration du système de santé et des financements Gouvernance et administration du système de HC.7.1 santé HC.7.2 Administration du financement de la santé HC.7. Gouvernance, administration du système de nec santé nca 24 4 10 557 HP.5 HC.6.3 Programmes de détection précoce de maladie Hôpitaux psychiatriques 405 24 39 10 561 490 4 10 661 Prestataires de services auxiliaires 405 24 529 24 Prestataires de soins de santé ambulatoire 529 10 665 Hôpitaux spécialisés (autres que les hôpitaux de santé mentale) HC.4.2 Détaillants et autres prestataires de biens médicaux 1 726 10 10 912 5 953 24 Cabinet dentaire HP.4 Pharmacies 1 664 10 Hôpitaux généraux 6 864 HP.3.2 HP.3.4 Centres de soins ambulatoires HP.3 Laboratoires Médicaux et de diagnostic HP.1.1 HP.1.2 HP.1.3 Détaillants et autres fournisseurs de biens médicaux durables et d’appareils médicaux Biens médicaux (non-spécifiés par fonction) Produits pharmaceutiques et autres biens HC.5.1 médicaux non durables Appareils thérapeutiques et autres biens HC.5.2 médicaux Soins préventifs Programmes d’information, d’éducation et de HC.6.1 conseil (IEC) HC.6.2 Programmes de vaccination HC.4.1 Services de laboratoire d’analyses médicales Services auxiliaires (non-spécifiés par fonction) HC.2.1 Soins de réadaptation hospitaliers 10 951 Soins de réadaptation 6 467 HC.1.1 Soins curatifs hospitaliers 7 417 Hôpitaux HC.1.3 Soins curatifs ambulatoires Soins curatifs Fonctions des soins de santé (Millions de gourdes) Prestataires de soins préventifs Prestataires de soins de santé Prestataires de services administratifs et de financement du système de soins de santé Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et par « Prestataire de soins de santé »en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) Annexe 13 Agences étatiques de l’administration de la santé Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tous HP Classification des maladies / affections (Millions de gourdes) Maladies infectieuses et parasitaires DIS.1.1 VIH/SIDA et autres Maladies Sexuellement Transmissibles DIS.1.2 Tuberculose DIS.1.3 Paludisme DIS.1.4 Infections des voies respiratoires DIS.1 DIS.1.5 Maladies diarrhéiques DIS.1.6 Maladies tropicales négligées DIS.1.7 Maladies évitables par la vaccination DIS.1.8 Choléra DIS.1.9 Chikungunya DIS.1.nec Autres maladies, et maladies non spécifiées, infectieuses et parasitaires (n.c.a.) Santé de la reproduction DIS.2.1 Affections maternelles DIS.2 DIS.2.2 Affections périnatales DIS.2.3 Prise en charge d’une contraception (planning familial) DIS.2.nec Affections liées à la santé de la reproduction non spécifiées (n.c.a.) DIS.3 Carences nutritionnelles Maladies non transmissibles DIS.4.1 Tumeurs DIS.4.2 Maladies endocriniennes et métaboliques DIS.4.3 Maladies cardiovasculaires DIS.4.4 Troubles mentaux et du comportement, et affections neurologiques DIS.4 DIS.4.5 Maladies de l’appareil respiratoire DIS.4.6 Maladies de l’appareil digestif DIS.4.7 Maladies de l’appareil urogénital DIS.4.9 Maladies bucco-dentaires DIS.4.nec Autres maladies, et maladies non spécifiées, non transmissibles DIS.5 Traumatismes DIS.nec Autres maladies/affections et maladies/affections non spécifiées Tous DIS 68 Agents de financement 44 1 641 1 474 19 780 123 1 655 1 558 20 429 Administrations publiques 2 874 1 098 1 587 102 86 778 1 886 590 215 135 26 589 237 52 11 126 6 200 40 407 668 399 544 467 1 261 1 139 FA.2 158 291 291 43 763 91 251 165 123 89 89 94 82 80 14 84 649 256 38 308 1 729 129 48 290 34 286 Sociétés d’assurance 172 Administration centrale 11 298 6 200 40 407 716 399 544 467 1 261 1 139 123 2 963 1 098 1 587 102 175 778 2 177 624 215 135 26 589 331 134 FA.1.3 Agence de sécurité sociale FA.1.1 FA.2.1 256 38 308 1 729 251 165 291 43 763 91 158 291 129 286 Sociétés d’assurances commerciales FA.1 790 2 239 4 114 4 675 17 4 2 675 305 356 3 273 2 764 14 328 675 271 59 623 2 432 670 246 155 1 121 670 445 6 851 1 306 109 765 458 623 4 113 FA.4 Institutions sans but lucratif au service des ménages (ISBLSM) 389 38 11 33 FA.5 Ménages Répartition des dépenses courantes de santé par « Maladie » et « Agent de financement » en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) Annexe 14 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 16 085 6 238 51 549 1 610 857 1 167 467 2 417 2 445 283 5 050 1 768 2 033 108 1 141 1 462 5 375 1 385 460 290 26 1 264 854 358 4 735 5 757 6 870 40 599 Tous FA Tous HC HC.7 HC.6 HC.5 HC.4 HC.2 HC.1 Soins curatifs ambulatoires Soins curatifs hospitaliers Appareils thérapeutiques et autres biens médicaux Produits pharmaceutiques et autres biens médicaux non durables Programme de suivi de l’état de santé Surveillance épidémiologique et programmes de lutte contre le risque et la maladie HC.6.4 HC.6.5 Administration du financement de la santé HC.7.2 HC.7.nec Gouvernance, administration du système de santé et des financements non spécifiée Gouvernance et administration du système de santé HC.7.1 Gouvernance, administration du système de santé et des financements HC.6.nec Soins préventifs non spécifiés (n.c.a.) Programmes de détection précoce de maladie Programmes de vaccination HC.6.2 HC.6.3 Programmes d’information, d’éducation et de conseil (IEC) HC.6.1 Soins préventifs HC.5.2 HC.5.1 Biens médicaux (non-spécifiés par fonction) 20 429 248 0 3 328 3 577 436 2 212 1 405 1 544 4 598 62 428 490 856 Services de laboratoire d’analyses médicales HC.4.1 10 856 Soins de réadaptation hospitaliers 10 8 402 2 497 10 898 19 780 248 0 3 328 3 577 436 2 212 1 405 1 544 4 598 87 87 807 807 10 10 8 265 2 435 FA.2 1 729 171 62 649 938 1 110 142 142 251 226 477 Sociétés d’assurance 341 403 48 48 136 61 198 Administration centrale 10 701 FA.1.3 FA.1.1 FA.2.1 1 729 171 938 1 110 142 142 251 226 477 4 114 66 43 182 291 738 738 3 3 993 2 088 14 328 6 6 9 197 9 197 1 084 1 084 2 281 1 759 4 041 FA.4 Institutions sans but lucratif au service des ménages (ISBLSM) 3 082 FA.5 Ménages Agents de financement Sociétés d’assurances commerciales FA.1 Administrations publiques Services auxiliaires (non-spécifiés par fonction) HC.2.1 Soins de réadaptation HC.1.3 HC.1.1 Soins curatifs Fonctions des soins de santé (Millions de gourdes) Agence de sécurité sociale Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et par « Agent de financement » en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) Annexe 15 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 69 40 599 248 0 3 328 3 577 508 2 212 43 1 405 1 726 4 895 233 11 302 11 535 2 084 2 084 10 10 11 927 6 571 18 498 Tous FA Ménages FA.4 FA.5 70 Tous FA 7 465 1 759 2 088 477 Sociétés d’assurances commerciales Institutions sans but lucratif au service des ménages (ISBLSM) FA.2.1 477 FA.2 Sociétés d’assurance 2 942 198 FA.1.1 Administration centrale 3 140 Hôpitaux FA.1.3 Agence de sécurité sociale FA.1 Administration publique Agents de financement (Millions de gourdes) HP.1 6 912 1 759 2 078 477 477 198 2 400 24 11 24 518 2 281 993 7 414 7 414 2 281 990 7 414 4 10 685 4 Cabinet dentaire 7 414 HP.3.4 Centres de soins ambulatoires HP.3.2 2 084 1 084 3 142 142 48 807 856 Prestataires de services auxiliaires HC.4.2 HP.5 9 203 738 1 110 1 110 403 94 497 8 847 738 938 938 341 94 589 356 171 171 62 62 HP.5.1 Pharmacies 435 HP.5.2 Détaillants et autres fournisseurs de biens médicaux durables et d’appareils médicaux 2 084 11 547 10 959 1 084 3 142 142 48 807 856 Laboratoires Médicaux et de diagnostique HP.4 Détaillants et autres prestataires de biens médicaux HP.3 Prestataires de soins de santé ambulatoire 529 10 689 518 Hôpitaux généraux 24 HP.1.2 Hôpitaux psychiatriques 2 598 HP.1.3 Hôpitaux spécialisés (autres que les hôpitaux de santé mentale) HP.1.1 3 577 5 237 291 3 577 4 946 3 577 4 946 HP.7 HP.6 Prestataires de soins préventifs Prestataires de soins de santé Prestataires de services administratifs et de financement du système de soins de santé Répartition des dépenses courantes de santé par « Agent de financement » et « Prestataire » en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) Annexe 16 HP.7.1 3 577 40 599 14 328 4 114 1 729 1 729 649 3 577 19 780 3 577 20 429 Agences étatiques de l’administration de la santé Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tous HP Transferts internes et allocations Transferts d’origine étrangère FS.1.1 Tous FS FS.6.3 3 082 Autres revenus venant des ISBLSM 2 088 1 759 3 848 226 993 2 281 3 274 251 251 96 41 136 7 711 554 554 Soins curatifs ambulatoires 18 498 6 571 11 927 4 041 7 122 Autres revenus nationaux Autres revenus ve- 477 226 43 138 477 18 61 2 139 296 296 10 10 Soins de réadaptation hospitalière Services auxiliaires (non spécifié par fonction) 3 1 084 1 087 142 142 34 14 48 807 Services de laboratoire d’analyses médicales 3 1 084 1 087 142 142 34 14 48 807 Biens médicaux (non-spécifiés par fonction) 738 9 197 9 936 1 110 1 110 282 121 403 87 738 9 197 9 936 938 938 239 102 341 87 Produits pharmaceutiques et autres biens médicaux non durables 10 2 084 2 084 11 535 11 302 10 291 6 297 4 527 71 71 HC.6 Soins de réadaptation HC.6.1 182 182 1 485 59 59 233 4 895 1 726 171 171 43 19 62 Appareils thérapeutiques et autres biens médicaux HC.5.1 HC.5.2 Soins préventifs HC.5 Programmes d’information, d’éducation et de conseil (IEC) HC.4.1 405 405 1 1 HC.6.2 HC.6.4 HC.6.5 Programmes de vaccination HC.4 Programmes de détection précoce de maladie HC.2.1 2 212 674 2 902 2 902 426 2 902 2 902 0 0 HC.7.1 HC.7.2 HC.7.3 508 3 577 3 328 66 6 72 424 12 12 HC.7 HC.6 nec Surveillance épidémiologique et programmes de lutte contre le risque et la maladie 43 2 212 43 43 Programme de suivi de l’état de santé HC.2 Gouvernance, administration du système de santé et des financements HC.1.1 HC.1.3 Soins curatifs hospitaliers 59 198 9 850 851 851 Prépaiement obliFS.4.2 gatoire venant des employeurs FS.6 FS.6.1 nant des ménages FS.4 Prépaiement obligatoire (autres que FS.3) des employés Cotisations d’assuFS.3.2 rance sociale venant des employeurs FS.3 FS.3.1 rance sociale venant Cotisations d’assu- Cotisations d’assurance sociale publique FS.2 distribués par l’administration FS.1 Transferts issus des revenus nationaux de l’administration publique HC.1 Soins curatifs Sources de financement des soins de santé (Millions de gourdes) Gouvernance et administration du système de santé Fonctions des soins de santé Administration du financement de la santé Annexe 17 Soins préventifs non spécifiés (n.c.a.) Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Fonction »en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) HC.7 nec 248 248 Gouvernance, administration du système de santé et des financements non spécifiés (n.c.a.) Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 71 40 599 4 114 14 328 18 442 1 729 1 729 454 195 649 15 955 3 825 3 825 Tous HC 72 Tous FS FS.6 FS.4 FS.3 FS.2 FS.1 FS.6.3 FS.6.1 Autres revenus venant des ménages Autres revenus venant des ISBLSM Autres revenus nationaux Cotisations d’assurance FS.3.1 sociale venant des employés Cotisations d’assurance FS.3.2 sociale venant des employeurs Prépaiement obligatoire (autres que FS.3) Prépaiement obligatoire FS.4.2 venant des employeurs Cotisations d’assurance sociale Transferts issus des revenus nationaux de l’administration publique (alloués à la santé) Transferts internes et alloFS.1.1 cations Transferts d’origine étrangère distribués par l’administration publique Sources de financement des soins de santé (Millions de gourdes) HP.1 477 477 477 477 6 912 2 078 2 088 7 465 1 759 1 759 3 837 138 138 3 848 59 198 2 112 59 198 2 590 288 Hôpitaux 353 24 529 11 11 478 24 41 24 41 Hôpitaux généraux 288 HP.1.2 Hôpitaux psychiatriques 353 HP.1.3 Hôpitaux spécialisés (autres que les hôpitaux de santé mentale) HP.1.1 Prestataires de soins de santé ambulatoire 10 689 993 2 281 3 274 6 918 496 496 990 2 281 3 271 6 918 496 4 10 685 4 4 Cabinet dentaire 496 HP.3.4 Centres de soins ambulatoires HP.3.2 HP.4 Prestataires de services auxiliaires 2 084 3 1 084 1 087 142 142 34 14 48 807 HC.4.2 HP.5 Détaillants et autres prestataires de biens médicaux 738 9 203 9 941 1 110 1 110 282 121 403 87 6 6 738 8 847 9 586 938 938 239 102 341 87 589 356 356 171 171 43 19 62 Pharmacies 6 HP.5.1 6 HP.5.2 Détaillants et autres fournisseurs de biens médicaux durables et d’appareils médicaux 2 084 11 547 10 959 3 1 084 1 087 142 142 34 14 48 807 Laboratoires Médicaux et de diagnostic HP.3 2 902 5 237 3 577 291 291 4 878 675 67 2 902 67 HP.7 HP.6 Prestataires de soins préventifs Prestataires de soins de santé Prestataires de services administratifs et de financement du système de soins de santé Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de Financement » et « Prestataire » en 2015-2016 (en Millions de Gourdes) Annexe 18 HP.7.1 3 825 3 825 3 577 40 599 4 114 14 328 18 442 1 729 1 729 454 195 649 675 15 955 2 902 2 902 Agences étatiques de l’administration de la santé Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Tous HP Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Annexe 19 Liste des Bailleurs ayant fourni des données pour l’élaboration des CNS 2014-2015 et 2015-2016 Bailleurs Bilatéraux Multilatéraux Canada GAVI Suisse Fonds Mondial France Banque Mondiale Allemagne ONUSIDA Espagne PNUD Etats-Unis UNFPA Brésil UNICEF Cuba OMS Belgique Institutions de l’Union Européenne Norvège Autres bailleurs bilatéraux 73 Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 Annexe 20 Liste des ONG (Organisations Non Gouvernementales) ayant fourni des données pour l’élaboration des CNS 2014-2015 et 2015-2016 ONG Associazione Volontari Servizio Internazionale (AVSI) Centres pour le Développement et la Santé (CDS) Centro Estudios y Solidaridad Con America Latina (CESAL) Chosen Ministry (CM) Comité Bienfaisance de Pignon (CBP) Double Operacion Harvest (DOH) Églises Évangéliques Indépendantes Unies d’Haïti (EEIUH) Fondation Croisade pour Christ Haïti (FOCCH) Fondation Monique (FM) Fondation pour les Enfants d’Haïti (FEH) Fondation Rayon d’Espoir (FR) Fondation Enfant Jésus (FEJ) Food for Poor-Haiti (FFP) Heart to Heart International (HHI) Institut Haïtien de Santé Communautaire (INHSAC) International Missionary Fellowship (IMF) J/P Haitian Relief Organization (J/P HPRO) Lifeline Christian Mission (LCM) Love A Child (LAC) Médecins du Monde Canada (MDM-C) Médecins du Monde France_(MDM-F) Médecins du Monde Suisse (MDM-Suisse) Médecins Sans Frontières-Belgique (MSF-B) Médecins Sans Frontières Hollande (MSF-H) Médecins Sans Frontières Suisse (MSF-Suisse) Meds & Food for Kids (MFK) Mission d’Eau Haïti/Water Missions Haïti (MEH/WMH) New England and World Missions (New Missions) Nouvelle Vision des Soins de santé (NOVISSA) Oxfam Grande Bretagne (OGB) Parole et Action (PA) Partners in Health Promoteur Ojectif Zerosida (POZ) Samaritan’s Purse (SP) Solidarites International (SI) World Neighbors/Vwazen Mondyal Ayiti (WN/VMA) World Relief Corporation (WRC) 74 Statut Internationale Haïtienne Internationale Internationale Haïtienne Internationale Haïtienne Haïtienne Haïtienne Haïtienne Haïtienne Haïtienne Haïtienne Internationale Haïtienne Internationale Internationale Internationale Internationale Internationale Internationale Internationale Internationale Internationale Internationale Internationale Haïtienne Internationale Internationale Internationale Internationale Internationale Haïtienne Internationale Internationale Internationale Internationale Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 / 2015-2016 BIBLIOGRAPHIE Banque Mondiale (2014) Définition des seuils de pauvreté pour Haïti : Méthodologie et résultats. OCDE, Eurostat et OMS (2014) Le système des comptes de santé SHA 2011 OCDE (2018) Classification internationale des comptes de santé (CICS). OPS/OMS (2017) Indicatores Basicos, Situacion de Salud de las Americas 2016 Programme des Nations Unies pour le Développement - PNUD (2015) Rapport sur le développement humain 2015. Programme des Nations Unies pour le Développement PNUD (2016) Rapport sur le développement humain 2016. République d’Haïti/Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique - IHSI (2016) Les comptes économiques en 2015. République d’Haïti/Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique - IHSI (2016) Les comptes économiques en 2016. République d’Haïti/Ministère de l’Économie et des Finances (2014) Loi des finances 2014-2015. République d’Haïti/Ministère de l’Économie et des Finances (2015) Loi des finances 2015-2016. République d’Haïti/Ministère de la Santé Publique et de la Population (2016-2017) EMMUS -VI (Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services). République d’Haïti/Ministère de la Santé Publique et de la Population (2017) Comptes Nationaux de Santé 2013-2014. République d’Haïti/ Ministère de la Santé Publique et de la Population (2013) Plan directeur santé 2012-2022. République d’Haïti/Ministère de la Santé Publique et de la Population (2016) Rapport Statistique 2015. 75 RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) 1, angle avenue Maïs Gâté et rue Jacques Roumain Delmas, Haïti, w.i. www. mspp.gouv.ht L’atteinte des objectifs du Ministère de la Santé Publique et de la Population nécessite l’apport d’un personnel compétent, dévoué et responsable à qui nous souhaitons exprimer toute notre gratitude. L’élaboration et la publication de ce document ont été rendues possibles grâce à l’appui technique et financier de l’Organisation Panaméricaine de la Santé (Haïti) Décembre 2019