Health Map Report for the Artibonite Department

MINISTERE DE LA SANTE PUPLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) UNITE DE PLANIFICATION ET D’EVALUATION (UPE) RAPPORT DE LA CARTE SANITAIRE DU DEPARTEMENT DE L’ARTIBONITE Septembre 2011 0 Table des matières Table des matières……………………………………………………………………………...0 Préface………………………………………………………………………………………… 3 1.- INTRODUCTION ………………………………………………………………………….4 1.1.- Contexte historique du projet………………………………………………………….4 1.2.- Justification……………………………………………………………………………5 1.3.- Objectifs……………………………………………………………………………….6 1.3.1.- Objectif général .......................................................................................................6 1.3.2.- Objectifs spécifiques ...............................................................................................6 2.- BREVE PRESENTATION DU SYTEME DE SANTE EN HAITI………………………8 2.1.- Principes de base du Système de Santé........................................................................8 2.2.- Structures du système de santé haïtien........................................................................9 2.3.- L’organisation des soins………………………………………………………….9 2.4.- Le PMS………………………………………………………………………….10 2.5.- Les UCS………………………………………………………………………...11 3.- METHODOLOGIE……………………………………………………………………….12 3.1.- La collecte des données .............................................................................................13 3.2.- L’analyse des données ............................................... Error! Bookmark not defined. 3.3.- La validation des données .......................................... Error! Bookmark not defined. 4.- PRESENTATION DE LA CARTE SANITAIRE DU DEPARTEMENT……………....Error! Bookmark not defined. 4.1.- Description physique………………………………………………………………...15 4.1.1.- Position géographique ..........................................................................................155 4.1.2.- Caractéristiques topographiques ......................…………………………………..15 1  4.1.3.- Caractéristiques socio-économiques de la populationError! Bookmark not defined.5 4.2.- Organisation du système de santé dans le département…………………………... ….16 4.2.1.- Composition des UCS…………………………………………………………..16 4.2.2.- Inventaire physique des institutions prestataires…………………………..……17 4.2.2.1.- Répartition par commune ……………………………………………..….17 4.2.2.2.- Répartition par catégorie………………………………………………….18 4.2.2.3.- Répartition par niveau ou échelon………………………………………...20 4.2.3.- Inventaires des ressources humaines et matérielles…..………………………..22 4.2.3.1.- Ressources humaines………………………………..…………………….22 4.2.3.2.- Ressources matérielles…………………………..………………………...27 4.2.4.- Offre de services….............................................................................................29 4.2.4.1.- Services disponibles……………………………………………………….29 4.2.4.2.- Soins offerts….............................................................................................30 4.2.4.3.- Normes en infrastructures ………………………………………………...38 4.2.4.4.- Examens de laboratoire …..........................................................................39 4.2.5.- Equipements et matériels disponibles ….............................................................43 4.2.6.- Pharmacie...…………………………..…………………………………………49 4.2.6.1.- Matériels …....................................................................................................49 4.2.6.2.- Intrants et médicaments essentiels …………………………..……………..51 4.2.7.- Gestion des déchets …........................................................................................52 4.2.8.- Système d’information et outil de gestion …………………………..………….54 4.2.9.- Coût des Services …………………………..……………………………….......55 4.2.10.- Partenariat.…………………………..………………………………………....59 5.- ANALYSE DES GAPS …………………………..………………………………………59 6.- CONCLUSION …………………………..……………………………………………….59 7.- ANNEXE …………………………..……………………………………………………...60 2  PREFACE Le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) qui a pour mission de garantir la santé du peuple haïtien, s’est engagé depuis plusieurs années dans un processus devant conduire à la restructuration du Système National de Santé. Beaucoup d’actions sont déjà entreprises dans le but d’arriver à l’amélioration de l’état de santé de la population. En ce moment très particulier marqué par de notables changements au sein du Ministère de la Santé, nous éprouvons un grand plaisir à vous présenter le rapport de la carte sanitaire du département de l’Artibonite. Ce rapport permettra d’une part, de diagnostiquer l’offre de services dans les institutions sanitaires plus précisément de savoir les matériels et les équipements disponibles dans les points de prestation de services du département de l’Artibonite; d’autre part, d’identifier les partenaires intervenant dans ces institutions. En effet, tout ceci devrait non seulement permettre tant sur le plan qualitatif que quantitatif, de générer des données capables d’aider à la planification, à la gestion et à la prise de décisions adéquates et opportunes; mais aussi de contribuer au renforcement du système de santé. Des remerciements sont adressés aux partenaires techniques et financiers pour leur support dans la réalisation de ce travail ; spécialement aux directeurs, statisticiens et épidémiologistes centraux et départementaux qui ont grandement contribué au processus devant conduire à l’élaboration de ce document. Le Ministère espère que cette publication servira à tous les acteurs du système sanitaire, aux professionnels de la santé, aux étudiants, aux chercheurs et à tous ceux qui s’intéressent au système de santé haïtien. 3 1.- INTRODUCTION 1.1.- Contexte historique du projet A l’ère où les Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication (NTIC) font des avancées de plus en plus décisives dans le monde, il s’avère important pour tout gouvernement de pouvoir s’ajuster en conséquence. En effet, dans sa mission de coordination, de régulation et d’amélioration des conditions de vie de la population, l’autorité nationale est appelée à prendre des décisions, parfois et même très souvent, en urgence. Ces décisions, pour être efficaces, doivent se baser sur des informations qui reflètent la réalité. En Haïti, conscient de cette mission qui lui est attribuée, le Ministère de la Santé Publique et de la Population a commencé en 2005, à matérialiser son objectif de détenir des informations pertinentes, fiables et disponibles à tout moment pour la prise de décision, sur les différentes unités administratives du pays Ainsi, à travers un projet financé par un prêt de la Banque Interaméricaine de Développement (MSPP/BID), il a élaboré une Carte sanitaire, au niveau des départements. La conception de cette carte était inscrite dans la logique d’une meilleure répartition des ressources pour une rationalisation de l’offre de soin. Le but ultime d’une carte sanitaire est d’identifier des préoccupations prioritaires en matière de santé publique et de s’y attaquer1. Ainsi, l'accès aux services de santé devient un élément incontournable sur lequel il convient de se pencher davantage. L’accessibilité se définit par la disponibilité de tous les éléments et de toutes les interventions des programmes de santé à tous, sans distinction de sexe, d'appartenance sociale, d’appartenance religieuse, de lieu de résidence (accessibilité géographique), de pouvoir d'achat (accessibilité financière). N’ayant pas fait l’objet d’une grande utilisation à cause probablement d’une dissémination limitée et d’autres contraintes d’ordre économique, politique et social auxquelles le pays a fait 1 Organisation Mondiale de la Santé in « Utilisation et Potentiel des Systèmes d’Information géographiques pour la Cartographie Sanitaire dans la région de la Méditerranée Orientale », Octobre 2007 4 incessamment face, la carte sanitaire n’a pas pu permettre aux autorités sanitaires haïtiennes d’atteindre une couverture optimale du territoire national2. Trois (3) ans plus tard, par un financement du Projet d’Appui au Développement du Système de Santé en Haïti (PADESS), trois départements géographiques du pays (Sud-Est, Nord-Est et Nippes) ont tenté de renouveler l’expérience, c'est-à-dire de procéder à la mise à jour de la carte sanitaire. Ils ont bénéficié, à cet effet d’une consultation. Les Termes de Référence de cette consultation ont pris également en compte l’ajout d’autres variables à la base de données ainsi qu’un ajustement, selon les besoins, du progiciel d’exploitation développé en la circonstance, le LIBUCS. Cette deuxième tentative n’a pas provoqué plus de changement si l’on s’en tient aux principaux facteurs à considérer dans le cadre de l'accessibilité aux services de santé au niveau de ces trois départements: - Disponibilité des Ressources - Couvertures des services - Facteurs de risques (Gites larvaires, Eau potable, latrines....) 1.2.- Justification du projet Néanmoins, au cours de la deuxième expérience, et grâce aux avancées du système d’information sanitaire, les staffs départementaux ont pu acquérir une meilleure connaissance de l’outil. Conscients des conséquences du manque de coordination et de l’allocation irrationnelle des ressources dans tout le système, ces départements ont exprimé un enthousiasme réel face à ce projet de mise à jour de la carte sanitaire. Au niveau des bureaux départementaux, où la participation des cadres était effective, il existe actuellement une bonne compréhension de l’importance de la carte sanitaire. Par contre, en ce qui concerne les institutions, la mission était perçue comme un diagnostic au terme duquel la Direction Départementale, allait doter les institutions en ressources additionnelles pour une meilleure prestation de service. Il est donc revenu à l’équipe, dans un premier temps, de faire les 2 Ministère de la Santé Publique in « Politique de Santé », Mars 1996. Axe stratégique 2 : Réorganisation du système de santé 5 rectifications ; dans un second temps, il a paru impératif de leur donner une vue plus large de la carte sanitaire afin de susciter leur intérêt et d’obtenir leur collaboration. C’est ce qui a motivé la révision et l’actualisation de la carte sanitaire. 1.3.- Objectifs Les objectifs de l’actualisation de la carte sanitaire sont d’ordre général et spécifique : 1.3.1.- Objectif général L’objectif général consiste à réviser et à adapter la première version de la carte sanitaire de manière à pouvoir contribuer à la connaissance de l’ampleur des problèmes sanitaires pour une meilleure planification et régulation de l’offre de soins dans le pays. Cet exercice permettra également à l’avenir de mieux orienter les interventions sanitaires. En fait, il s’agit de mettre à la disposition du gouvernement haïtien et de ses partenaires un instrument leur fournissant de l’information sur la distribution des institutions et des soins, nécessaire devant leur permettre de définir de manière rationnelle leur politique en matière de santé. 1.3.2.- Objectifs spécifiques De l’objectif général découlent les objectifs spécifiques suivants : 1) Réaliser l’inventaire de l’existant et prévoir les évolutions nécessaires de l’offre de soins au niveau de chaque département du pays en vue de satisfaire les besoins en soins et en services de santé de la population haïtienne. 2) Définir les types d’infrastructures médicales, les normes et les modalités d’implantation et fixer les réseaux de prise en charge des problèmes et des risques de santé à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. 6 3) Développer la concertation entre les différents acteurs et secteurs de l’offre de soins afin de pouvoir harmoniser la répartition spatiale des ressources, de corriger la tendance aux déséquilibres territoriaux aux niveaux : central, départemental, communal. 4) Suivre l’offre de soins comportant l’ensemble des infrastructures sanitaires publiques et privées, fixes ou mobiles ainsi que les moyens mis en œuvre pour produire des prestations de soins et de services en réponse aux besoins de santé des individus, des familles et de la collectivité. 5) Apporter une réponse adaptée aux besoins de la population pour les cinq prochaines années en établissant, sur la base de l’analyse globale de l’offre de soins existants, des données géo démographiques et épidémiologiques. 6) Offrir un cadre de référence formel aux différents mécanismes de planification et de régulation de l’offre de soins. 7) Renforcer l’intégration des soins. 7 2.- BREVE PRESENTATION DU SYSTÈME DE SANTE EN HAЇTI 2.1.- Principe de base du Système de Santé haïtien La Politique de santé du MSPP, élaborée en 1996, dans ses grandes orientations, reconnait à toute personne le droit fondamental à des soins de santé préventifs et curatifs de qualité indépendamment de toute discrimination (statut socio-économique, sexe, âge, religion, lieu de résidence…). De plus, l’approche de la globalité de la santé dans la prestation de services a été préconisée de sorte que l’individu soit considéré dans son vécu existentiel et ait à sa disposition une gamme complète de services pour lui permettre d’entretenir sa santé. La politique de santé du Ministère haïtien de santé repose sur les principes fondateurs suivants: - L’équité L’application de ce principe garantit à tous les bénéficiaires de services de santé, des soins de qualité égale, quelque soit leur lieu de résidence et leur statut socio économique. En ce sens, la carte sanitaire doit être un instrument permettant d’évaluer la situation en matière d’équité dans l’accès aux soins, par le fait qu’elle fournira la disponibilité des soins de santé en rapport avec la population et qu’elle est construite sur une analyse des besoins de santé. - La justice sociale Ce principe tend vers une société plus juste. Prenant pour acquis que tout ce qui n’est pas acceptable socialement devient injuste, la justice sociale vise l’égalité des droits et la solidarité collective. Ainsi, le Ministère de la Santé Publique et de la Population doit veiller à ce que les individus ont les mêmes chances de réussite tout au long de leur vie en leur garantissant le droit à la santé. - La solidarité La solidarité comme principe de base du système de santé fait référence à la distribution coercitive des revenus et des richesses du pays par le gouvernement afin de financer les 8  versements de prestation sociale. Elle s’instaure par la mise en œuvre de mesures concrètes, comme des politiques visant la réduction, voire l’élimination de l’exclusion sociale. Le respect de ce principe rend accessible à tout individu les services sociaux de base comme la santé, l’éducation. 2.2.- Structure du système de santé haïtien Le système national de santé haïtien est représenté par les autorités sanitaires nationales, les autorités centrales, les directions départementales, les bureaux communaux (UCS) et les institutions de soins, tous répartis au sein du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP). Ce dernier, dans son but d’« améliorer de manière durable l’état de santé de la population, à travers une approche globale et dynamique de la santé et de la prestation de soins de qualité32 ci-dessus», à tous ses niveaux, planifie, coordonne et met en œuvre tous les moyens pour offrir à la population des soins préventifs et curatifs. 2.3.- Organisation des soins Les entités chargées spécifiquement de la livraison des services de santé sont les institutions sanitaires (publiques, privées ou mixtes). Dépendamment de la gamme de soins offerts par les institutions, le plateau technique dont elles disposent et les activités d’appui et de soutien qu’elles peuvent réaliser. La Direction d’Organisation des Services de Santé du Ministère de la Santé (DOSS), dans le document du Paquet Minimum de Services (PMS), catégorise les institutions suivant une structure pyramidale contenant les 3 niveaux de prestation de services suivants : Niveau Primaire Le niveau primaire est subdivisé en deux échelons. Premier Echelon : On y retrouve les dispensaires, les Centres de santé Sans Lits (CSL), les Centres de santé A Lits (CAL) et les cabinets médicaux de soins. Ces institutions représentent la porte d’entrée dans le 3 Ministère de la Santé Publique in « Politique de Santé », Mars 1996. Grandes orientations de la politique de santé : Buts et Objectifs Généraux » 9 système de santé et permettent à la population d’accéder aux Services de Santé de Premier Echelon (SSPE). Deuxième Echelon : Ce deuxième échelon du système de santé haïtien regroupe les Hôpitaux Communautaires de Référence (HCR). La gamme de soins fournis par ces institutions comporte des interventions plus délicates qui nécessitent des spécialistes pour les quatre services de base offerts : Médecine interne, Chirurgie, Pédiatrie, Obstétrique et Gynécologie (ObGyn), afin de pouvoir prendre en charge les cas référés par les institutions du premier échelon. Niveau Secondaire Ce niveau regroupe les Hôpitaux Départementaux et les cabinets médicaux de spécialité permettant un recours à des soins spécialisés. Niveau Tertiaire Ce niveau, essentiellement axé sur la recherche et la formation regroupe les Hôpitaux Universitaires et les Hôpitaux Spécialisés (Psychiatrie, Sanatorium…). Les institutions de ce niveau offrent des soins de référence nationaux. 2.4.- Le PMS Le Ministère de la Santé Publique et de la Population à travers sa Direction d’Organisation des Services de Santé (DOSS) définit le Paquet Minimum de Service (PMS) 4 comme « Un ensemble minimal de prestations essentielles intégrées choisies parmi les plus efficaces, que l’Etat, en fonction des ressources, s’engage à rendre accessible à toute la population, en vue d’élever son niveau général de santé. » Tel que défini dans la politique de Santé de 1979, le PMS englobe :  La prise en charge globale de la santé de l’enfant  La prise en charge de la grossesse, de l’accouchement et de la santé reproductive  La prise en charge des urgences médico-chirurgicales  La lutte contre les maladies transmissibles  Les soins dentaires de base 4 Direction D’Organisation des Services de Santé, in : « Le Paquet Minimum de Services » Avril 2006 10   L’éducation sanitaire participative  L’assainissement du milieu et l’approvisionnement en eau potable  La disponibilité et l’accès aux médicaments essentiels Les institutions sanitaires suivant leur niveau et leur échelon ne sont pas appelées à fournir tout le PMS. 2.5.- Les UCS Une Unité Communale de Santé (UCS) est une organisation constituée de réseaux d’acteurs, d’institutions de santé et d’organisations de participation communautaire, dans un territoire défini d’environ 150 000 à 250 000 personnes5. Cette stratégie a été définie dans la politique de Santé de 1996 où les UCS ont été décrites comme l’unité de base de la décentralisation. En effet, les institutions des deux échelons du niveau primaire constituent le micro système que constitue l’UCS. A ce titre, elles s’organisent en réseau à travers la référence et la contre référence afin que le patient puisse avoir accès à tous les services disponibles à l’intérieur de la zone de desserte. 5 Direction D’Organisation des Services de Santé, in : « Le Paquet Minimum de Services » Avril 2006 11 3.- METHODOLOGIE La carte sanitaire est établie pour une durée d’environ 5 ans. La base de données est une propriété de la Direction Départementale qui en assurera la gestion. Des ajouts et des ajustements périodiques seront réalisés afin que les informations produites soient toujours actuelles. L’inventaire de l’existant et l’analyse approfondie de la couverture sanitaire actuelle (infrastructures, équipements, personnels) revêtent du domaine de l’Unité de Planification et d’Evaluation (UPE), du Bureau Central du MSPP. Cette unité a comme responsabilité de collecter les données essentielles relatives aux établissements publics, privés et mixtes et d’évaluer la qualité des soins. Compte tenu des leçons apprises à partir des travaux de l’exercice antérieur au niveau des UCS et des Départements, les stratégies suivantes ont été retenues dans le cadre de cette mise à jour: - Approche communale et départementale (les UCS n’ayant pas encore de statut légal). - Intégration des institutions étatiques nationales de statistique et de cartographie dans le projet d’actualisation. Il s’agit de l’IHSI et du CNIGS. - Base de données dynamique nécessitant des outils et des équipements modernes (GPS, logiciels, etc.) - Orientation des cadres du Ministère pour la prise en charge continue de l’actualisation de la Carte Sanitaire. - Intégration des volets statistiques de services, de Surveillance Epidémiologique, de la coopération externe et des programmes prioritaires du Ministère. - Approche participative habilitant les cadres du département à refaire l’exercice à partir de leurs propres moyens. En définitive, l’actualisation de la carte sanitaire a tenu compte des réalités et des spécificités des départements notamment dans l’optique de réduire les inégalités d’accès aux soins. 12 3.1.- La collecte des données La collecte de données constitue l’une des étapes les plus importantes du processus. Elle prend en compte l’organisation du travail et l’implication de l’équipe départementale. En effet, cette étape comporte 3 parties: le choix des indicateurs, le pré test et la correction, l’orientation des équipes (administration des questionnaires et saisie). Le choix des indicateurs Le document du Paquet Minimum de Santé (PMS), la politique de santé et le Plan Stratégique sont des documents de référence du système sanitaire haïtien. Ils ont été utilisés dans le choix des indicateurs pour la mise à jour de la carte sanitaire. Pré test et correction Une fois l’ébauche du questionnaire finalisé, le pré test a été réalisé au niveau des différents services de l’Hôpital Eléazar Germain et aussi au Centre de Santé sans Lit de Portail Léôgane. L’expérience a relevé que l’outil était globalement bien conçu. Les corrections jugées importantes ont été portées le jour même. Orientation des équipes, administration des questionnaires et saisie Dans le souci de développer une compréhension commune de l’outil, une orientation a été donnée aux différents membres des équipes. Elle a pris en compte les différentes rubriques du questionnaire et les étapes à suivre au moment de la collecte. Une autre orientation a été faite avec le cadre chargé de la saisie des données sur SPSS. Le temps alloué à cette tache étant relativement court, plusieurs équipes ont dû être déployées. Elles étaient formées de cadres de la Direction Sanitaire et des encadreurs du niveau central. Les questionnaires, une fois remplis, ont été acheminés au bureau départemental pour être saisis par le préposé en informatique. 13 3.2.- L’analyse des données La base, transférée au niveau de l’UPE a été utilisée à des fins d’analyse pour la rédaction du rapport final de la carte sanitaire. Cette étape constitue l’input le plus consistant de l’UPE. En effet, d’une part, elle implique une restitution du travail fait sur le terrain avec la Direction Départementale et d’autre part, c’est à travers l’analyse que les données collectées deviennent des informations illustrant les principaux problèmes de santé publique que confrontent l’institution et sur lesquelles, les autorités locales et nationales se basent pour prendre leurs décisions ou pour justifier leurs interventions. Le présent document propose une analyse se rapportant aux problèmes majeurs de santé et de coordination, facteurs qui, dans une large mesure, constituent de véritables entraves à une meilleure accessibilité aux services de santé. 3.3.- La validation des données Les résultats présentés dans ce document sont le fruit du travail conjoint entre la Direction Sanitaire du Sud-Est et la Direction de l’Unité de Planification et d’Evaluation. Ce choix stratégique se justifie par les différents points qui suivent :  La connaissance du terrain par le staff de la DSSE est un avantage qui a été exploité à fond. C’est, entre autres, ce qui a valu le succès de l’enquête. Leur participation confère également aux données recueillies une certaine fiabilité.  Leur volonté à participer dans le processus témoigne de leur intérêt de disposer d’un outil nécessaire pour la prise de décision. Elle témoigne également d’un certain effort de s’approprier de l’outil tout en s’assurant de la bonne qualité de ce dernier.  L’UPE constitue l’organe du Ministère de la Santé chargé de l’analyse et de l’interprétation des données. A ce titre, elle entretient d’excellents rapports avec les Directions Départementales. Ainsi, sa participation dans la mise à jour de la carte sanitaire garantit la cohérence des données. Il convient de souligner également un autre niveau de validation par les hautes autorités du Ministère représentées par le Ministre et le Directeur Général. Ceci précède l’étape finale de la présentation des résultats aux principaux intéressés à savoir les responsables institutionnels et la population. 14 4.- PRESENTATION DE LA CARTE SANITAIRE DU DEPARTEMENT 4.1.- Description physique du département Le département de l’Artibonite a une superficie de 4886.9 km2 6 et une population de 1596659 habitants7. Les divisions administratives se répartissent comme suit : 5 arrondissements, 15 communes et 62 sections communales. Gonaïves est le chef-lieu du département. 4.1.1.- Position géographique Le département de l’Artibonite est borné au nord par les départements du Nord et du Nord- Ouest, au sud par le département de l’Ouest, à l’est par le département du Centre et à l’ouest par le golfe de la Gonâve. 4.1.2.- Les caractéristiques topographiques8 Le département de l’Artibonite est traversé par 4 grandes rivières : La Quite, l’Estère, le fleuve Artibonite et la rivière de Montrouis. Les plaines sont une partie de la plaine de l’Arbre, celles des Gonaïves, de l’Artibonite et une partie de la Vallée de l’Artibonite. Les montagnes sont divisées en 3 groupes : - Au nord-ouest, la chaîne de Terre-Neuve - Au centre, le massif des Montagnes Noires qui comprend la chaîne de Marmelade, la chaîne d’Ennery, la chaîne des Cahos et la chaîne des Montagnes Noires - Au sud, le début de la chaine des Matheux 4.1.3.- Les caractéristiques socio-économiques de la population Le département de l’Artibonite contient un paysage de contrastes. De Montrouis à l’Estère, on trouve un paysage verdoyant. La rivière de l’Estère et le fleuve d’Artibonite serpentent de vastes rizières. De la Savane Désolée à Ennery, en passant par Gonaïves et Terre Neuve existe un paysage sec. 6 IHSI, Inventaire des Ressources et des Potentialités des communes d’Haïti, 2007 7 IHSI, Tendances et perspectives de la population d’Haiti au niveau des départements et communes 2000-2015, février 2009 8 Ministère de la Planification et de la Coopération Externe in : « Eléments de problématique départementale du Nord Est », Mai 1997. 15 4.2.- Organisation du système de santé dans le département 4.2.1.- Composition des UCS Le Département de l’Artibonite est subdivisé en 7 Unités Communales de Santé (UCS). Elles sont constituées d’une ou plusieurs communes à l’intérieur desquelles il existe une complémentarité entre les institutions satellites et l’Hôpital Communautaire de Référence (HCR). L’UCS, en tant que stratégie de décentralisation, pour être dynamique doit disposer d’un bureau administratif et d’un personnel qui assure la coordination des différentes activités réalisées. Unité Communale de Santé de GOAT Gonaïves, Anse Rouge, Terre Neuve forment cette UCS. Unité Communale de Santé de SGD Elle comprend les communes de Saint Marc, de Grande Saline et de Desdunes. Unité Communale de Santé de PVL Les communes de Petite Rivière de l’Artibonite et de Verrettes composent cette UCS. Unité Communale de Santé d’Ennery-Marmelade Elle est constituée d’Ennery et de Marmelade. Unité Communale de Santé de Dessalines- l’Estère Dessalines et l’Estère forment cette UCS. Unité Communale de Santé de Saint Michel de l’Attalaye Saint Michel de l’Attalaye est la seule commune faisant partie de cette UCS. Unité Communale de Santé de Gros Morne Elle comprend seulement la commune de Gros Morne. Structure de découpage Le découpage des UCS du département de l’Artibonite répond à une logique de déconcentration des services de santé. Il a pour objectif de faciliter l’accès de la population aux soins de santé de 16 premier et de deuxième échelon. La décentralisation administrative qu’elle incarne, facilite également l’allocation des ressources et une meilleure synergie de tous les acteurs. 4.2.2.- L’inventaire physique des institutions prestataires 4.2.2.1.- Répartition des institutions par commune Le département de l’Artibonite compte 122 institutions dont 13.93% se trouvent dans à Saint Marc et 13.11% à Dessalines. Tableau # 1 : Répartition des institutions du département sanitaire de l’Artibonite par commune Communes Nombre d'institutions % Anse Rouge 8 6.56% Desdunes 3 2.46% Dessalines 16 13.11% Ennery 6 4.92% Gonaïves 14 11.48% Grande Saline 3 2.46% Gros Morne 14 11.48% L’Estère 3 2.46% La Chapelle 1 0.82% Marmelade 1 0.82% Petite Rivière 11 9.02% Saint Marc 17 13.93% Saint Michel de l’Attalaye 10 8.20% Terre-Neuve 2 1.64% Verrettes 13 10.66% Total 122 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 17 4.2.2.2.- Répartition des institutions sanitaires par catégorie 27.87% des institutions sanitaires du département de l’Artibonite sont publiques, 48.36% sont privées et 23.77% sont mixtes. Tableau # 2 : Répartition des institutions du département sanitaire de l’Artibonite selon le statut par commune Communes Statut de l’institution Total Public Privé Mixte Anse Rouge 4 2 2 8 Desdunes 2 0 1 3 Dessalines 0 14 2 16 Ennery 2 4 0 6 Gonaïves 5 7 2 14 Grande Saline 2 0 1 3 Gros Morne 1 10 3 14 L’Estère 1 2 0 3 La Chapelle 0 0 1 1 Marmelade 1 0 0 1 Petite Rivière 3 4 4 11 Saint Marc 4 4 9 17 Saint Michel de l’Attalaye 5 3 2 10 Terre-Neuve 2 0 0 2 Verrettes 2 9 2 13 Total 34 59 29 122 % 27.87% 48.36% 23.77% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 18 Graphe # 1 : Répartition des institutions du département sanitaire de l’Artibonite selon le statut par commune 35 30 25 20 15 Public 10 Privé Mixte 5 Population (en 10000) 0 4.2.2.3.- Répartition des institutions sanitaires par niveau ou échelon La majorité des institutions du département de l’Artibonite, soit un pourcentage de 76.23%, sont des dispensaires. 10.66% sont des Centre de santé Sans Lit (CSL), 4.10% des Centres de santé Avec Lits (CAL) et 9.02% des hôpitaux. 19  Tableau # 3 : Répartition des institutions de l’Artibonite selon le niveau par commune Communes Types d’institution Total Dispensaires CSL CAL Hôpital Anse Rouge 7 0 1 0 8 Desdunes 2 1 0 0 3 Dessalines 15 0 0 1 16 Ennery 4 1 0 1 6 Gonaïves 8 3 1 2 14 Grande Saline 3 0 0 0 3 Gros Morne 12 1 0 1 14 L’Estère 1 1 0 1 3 La Chapelle 0 1 0 0 1 Marmelade 0 1 0 0 1 Petite Rivière 9 0 1 1 11 Saint Marc 15 0 1 1 17 Saint Michel de l’Attalaye 8 1 0 1 10 Terre-Neuve 1 0 1 0 2 Verrettes 8 3 0 2 13 Total 93 13 5 11 122 % 76.23% 10.66% 4.10% 9.02% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 20 Graphe # 2 : Répartition des institutions de l’Artibonite selon le niveau par commune 35 30 25 20 Dispensaires 15 CSL 10 CAL 5 Hôpital 0 Population (en 10000) Sur les 122 institutions, 108 ont été visitées, ce qui représente un pourcentage d’environ 88%. Tous les tableaux et toutes les analyses ci-après seront faits à partir des de ces points de prestation de service. Aucune institution n’a été dénombrée à la Chapelle (voir tableau # en annexe). L’inventaire des ressources humaines et matérielles 4.2.3.1.- Ressources humaines Le département sanitaire de l’Artibonite compte en 2011, 187 infirmières soit 29.08%, 98 médecins soit 15.24%, 348 auxiliaires infirmières soit 54.12%, 6 dentistes soit 0.93% et 4 anesthésistes soit 0.62%. Artibonite dispose de 11.71 infirmières, de 6.14 médecins, de 21.8 auxiliaires, de 0.38 dentistes et de 0.25 anesthésistes pour 100000 habitants (voir tableau # 9 en annexe). 21 Graphe # 3 : Répartition du personnel médical du département sanitaire de l’Artibonite par catégorie 80 70 60 50 40 Infirmières 30 Médecins 20 Auxiliaire 10 Dentistes 0 Anesthésistes Pop (en 10000) Le département sanitaire de l’Artibonite dispose de 3 assistants sociaux soit 2.21%, de 8 pharmaciens soit 5.88%, de 3 psychologues soit 2.21%, de 15 techniciens en radiologie soit 11.03% et de 107 technologistes de laboratoire soit 78.68% (voir tableau # 10 en annexe). Graphe # 4 : Répartition du personnel paramédical du département sanitaire de l’Artibonite 2.21% 5.88% 2.21% 11.03% Assistant social Pharmacien Psychologue Technologiste de laboratoire 78.68% Technicien en radiologie 22 Le personnel administratif du département de l’Artibonite est constitué de 60.23% régisseurs, et de 39.77% d’archivistes. Graphe # 5 : Répartition du personnel administratif du département sanitaire de l’Artibonite par type 39.77% Régisseur 60.23% Archivistes 23 Le département sanitaire de l’Artibonite dispose de 250 agents de santé soit 33.47%, de 491 matrones soit 65.73% et de 6 tradipraticiens soit 0.8%. Par ailleurs, la commune de Verrettes possède le personnel le plus complet soit un total de 348 personnes alors que celle de Terre- Neuve n’a pas de personnel communautaire (voir tableau # en annexe). Graphe # 6 : Répartition du personnel communautaire du département sanitaire de l’Artibonite par type 350 300 250 200 150 Agents de santé 100 Matrones 50 Tradipraticiens 0 Pop (en 10000) 24 Le département sanitaire de l’Artibonite possède 7 ambulanciers soit 26.92%, 9 techniciens en stérilisation et kinésithérapeutes-physiothérapeutes soit 34.62% chacun, et 1 diététicien soit 3.85%. Graphe # 7 : Autres types de personnel du département sanitaire de l’Artibonite par item 3.85% Personnel ambulancier 26.92% 34.62% Technicien en stérilisation Kinésithérapeute- 34.62% Physiothérapeute Dietéticien 25  4.2.3.2.- Ressources matérielles Le département sanitaire de l’Artibonite possède 250 lits adultes et 43 lits pédiatriques avec matelas plastifié. Saint Marc dépasse largement les autres départements en terme de ressources matérielles tandis qu’Anse-Rouge et de Terre-Neuve n’en ont aucune. Tableau # 4 : Répartition des ressources matérielles du département sanitaire de l’Artibonite par commune Communes Total institution Ressources matérielles Lits adulte Lit pédiatrique avec matelas plastifié Anse-Rouge 8 0 0 Desdunes 3 3 0 Dessalines 15 24 10 Ennery 6 3 0 Gonaives 13 76 3 Grande Saline 2 4 0 Gros Morne 14 21 1 La Chapelle … … … L'Estere 3 8 0 Marmelade 1 2 0 Petite Riviere de l'Artibonite 8 10 3 Saint Marc 14 114 25 St-Michel de l'Attalaye 9 7 1 Terre-Neuve 2 0 0 Verrettes 10 6 0 Total 108 250 43 Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 26 Graphe # 8 : Répartition des ressources matérielles du département sanitaire de l’Artibonite Lits adulte Lit pédiatrique avec matelas plastifié 114 76 24 21 25 10 4 0 8 10 7 1 6 0 0 0 3 0 3 0 3 1 0 2 0 3 0 0 27 4.2.4.- L’offre de services 4.2.4.1.- Services disponibles Les services de consultation générale sont disponibles au sein de 107 institutions alors qu’une seule institution offre les soins d’ORL. Il convient de souligner que certains services ne sont offerts que par les hôpitaux. Graphe # 9 : Répartition des services disponibles par type ORL 1 Service d'assistance psychologique 3 Soins intensifs 4 Salle opératoire 7 ObGyn 7 Chirurgie 7 Pédiatrie 7 Soins bucco-dentaires 12 Laboratoire 38 Urgences 55 Pharmacie 100 Consultation Générale 107 Total institution 108 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 28 4.2.4.2.- Soins offerts Selon le Paquet Minimum de Services, les soins offerts sont répartis selon les groupes prioritaires. La présentation de des différents graphes ci-après sera faite selon ces différents groupes. o Femmes en âge de procréer et femmes enceintes  Promotion de la santé 102 institutions sanitaires sur 108 font la clinique prénatale et 87 font des séances sur le comportement adopté pour la prévention des grossesses précoces. Graphe # 10 : Offre des services de promotion de la santé dans le département sanitaire de l’Artibonite par item Comportement adopté pour la prévention 87 des grossesses précoces Comportement adopté pour la lutte contre la 90 tuberculose Dépistage VIH/ Sida 96 Planning Familial 98 Comportement adopté face aux IST 100 Clinique Prénatale 102 Total des institutions 108 0 20 40 60 80 100 120 29   Prévention de la santé En ce qui a trait aux services de prévention de la santé, 101 institutions sanitaires offrent des consultations sur la clinique pré natale et 85 d’entre elles font la prise en charge immédiate et la référence des grossesses compliquées. Graphe # 11 : Offre des services de prévention de la santé dans le département sanitaire de l’Artibonite par item Prise en charge immédiate et référence 85 des grossesses compliquées Prévention du tétanos, de l’anémie et du 86 paludisme Offre des vaccins antitétaniques 92 Offre des consultations de planning 93 familial Offre des consultations CPN 101 Total institution 108 0 20 40 60 80 100 120  Activités curatives 102 établissements sanitaires sur 108 font des activités curatives se rapportant à la prise en charge des cas d’IST alors que seulement 6 s’occupent des cas de cancer du sein. 30 Graphe # 12 : Offre des activités curatives dans le département sanitaire de l’Artibonite par item Cancer du sein 6 Cancer du col de l'utérus 6 Complications de l'avortement 7 Suivi des cas référés de VIH/Sida 7 Grossesses et accouchements 9 Prise en charge das cas de viol et violences 19 Soins obstétricaux urgents de base 21 Prise en charge des cas de maladies intercurrentes 28 Prise en charge des cas d'IST 102 Total des institutions 108 0 20 40 60 80 100 120 o Enfants de moins de 5 ans  Promotion de la santé 102 institutions sanitaires sur 108 font des séances sur l’allaitement maternel et 81 d’entre elles en font sur les signes de gravité des maladies. Graphe # 13 : Offre des services de promotion de la santé dans le département sanitaire de l’Artibonite par item Signes de gravité des maladies 81 Allaitement maternel immédiat 102 Total des institutions 108 0 20 40 60 80 100 120 31   Prévention de la santé Les services de prévention de la santé se rapportant au suivi et à l’éducation nutritionnelle sont offerts par 97 institutions et ceux ayant rapport aux consultations préventives/promotionnelles de l’enfant sain sont offerts par 79 d’entre elles. Graphe # 14 : Offre des services de prévention de la santé dans le département sanitaire de l’Artibonite par item Consultations préventives/promotionnelles 79 de l’enfant sain Vaccination 93 Suivi et éducation nutritionnelle 97 Total institution 108 0 20 40 60 80 100 120  Activités curatives Ce graphe relate les activités curatives chez le nouveau-né. Aucune activité n’est faite à plus de 50%. Les cas de prématurité et d’hypotrophie ne sont traités que par 28 institutions et les infections de l’œil par 6. Il est à noter que la drépanocytose est absente de la base des donnees. 32 Graphe # 15 : Offre des activités curatives dans le département sanitaire de l’Artibonite par item Drépanocytose Infection de l'oeil 6 Maladies liées au péril fécal 7 Pathologies prises en compte dans PCIME 7 Ictère néonatal 7 Infection des parties molles 8 Ophtalmies néo natales 14 Détresse respiratoire 14 Prise en charge chez le nouveau né et suivi de la… 22 Prématurité et hypotrophie 28 Total des institutions 108 0 20 40 60 80 100 120 o Population générale adulte  Prévention de la santé Sur les 108 institutions sanitaires visitées du département sanitaire de l’Artibonite, 102 d’entre elles font le dépistage des HTA et seulement 29 font le dépistage de la tuberculose. 33 Graphe # 16 : Offre des services de prévention de santé dans le département sanitaire de l’Artibonite par item Dépistage de la tuberculose 29 Dépistage de la malaria 51 Dépistage du diabète 59 Dépistage des HTA 102 Total institution 108 0 20 40 60 80 100 120  Activités curatives - Prise en charge des cas référés ou graves puis contre référence La prise en charge des cas référés ou graves puis la contre référence est réalisée par environ 8% des institutions sanitaires. La prise en charge pour les cas de fièvre typhoïde et paratyphoïde est faite par 9 institutions et celle pour les cas de lèpre par une seule institution sanitaire. 34 Graphe # 17 : Offre des activités curatives dans le département sanitaire de l’Artibonite par item Lèpre 1 Déficit visuel 3 Infections bucco dentaires 5 Hypertrophie prostatique 6 Filariose 6 Cardiopathies décompensées 7 Syndromes abdominaux aigus 8 Traumatismes 8 Urgences médico chirurgicales 8 Paludisme 9 Charbon 9 Fièvre typhoide et paratyphoide 9 Total institution 108 0 20 40 60 80 100 120 - Confirmation et mise en place du traitement avant contre référence Les activités curatives relatives à la confirmation et à la mise en place du traitement avant contre référence sont disponibles chez 8% institutions sanitaires environ. Le traitement pour l’hypertension artérielle est réalisé dans 9 centres de prestation de services et celui pour la psychiatrie dans 2. Graphe # 18 : Offre des activités curatives dans le département sanitaire de l’Artibonite par item Traitement pour la psychiatrie 2 Traitement pour la tuberculose 7 Traitement pour le diabète 9 Traitement pour l'HTA 9 Total institution 108 0 20 40 60 80 100 120 35 4.2.4.3.- Les normes en infrastructures Sur les 108 institutions sanitaires, 53 possèdent un espace administratif et logistique, 48 un espace résidence. Toutes les communes disposent au moins d’un espace. Tableau # 5 : Disponibilité des infrastructures dans le département sanitaire de l’Artibonite Communes Total des Normes en infrastructure institutions Espaces administratifs et Espaces résidences logistiques Anse-Rouge 8 1 2 Desdunes 3 1 1 Dessalines 15 15 15 Ennery 6 1 1 Gonaives 13 7 7 Grande Saline 2 1 1 Gros Morne 14 3 3 La Chapelle … … … L'Estère 3 2 2 Marmelade 1 1 1 Petite Rivière de l'Artibonite 8 4 1 Saint Marc 14 4 3 St-Michel de l'Attalaye 9 7 6 Terre-Neuve 2 2 2 Verrettes 10 4 3 Total 108 53 48 Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 36 4.2.4.4.- Les examens de laboratoire o Hématologie La malaria test rapide est disponible dans 23 institutions sanitaires et l’hémoglobine dans seulement 6 d’entre elles. Graphe # 19 : Répartition des examens de laboratoire se rapportant à l’hématologie par item Hémoglobine 6 Hémogramme 15 Malaria test rapide 23 Total des institutions 108 0 20 40 60 80 100 120 o Parasitologie Les examens de parasitologie plus précisément ceux se rapportant aux selles sont faits dans 21 institutions sanitaires. Graphe # 20 : Répartition des examens de laboratoire se rapportant à la parasitologie par item Selles 21 Total des institutions 108 0 20 40 60 80 100 120 o Immuno-Sérologie 25 établissements sanitaires sur 108 font le test de grossesse alors que seulement 6 réalisent celui du VIH-SIDA. 37 Graphe # 21 : Répartition des examens de laboratoire se rapportant à l’Immuno-Sérologie par item Collection de sérum 2 VIH-SIDA 6 RPR 20 Test de grossesse 25 Total des institutions 108 0 20 40 60 80 100 120 o Cytologie des liquides biologiques Pour les examens de laboratoire se rapportant à la cytologie des liquides biologiques, 23 centres de prestation de services procèdent à l’examen des urines et 12 d’entre eux à l’examen des crachats. Graphe # 22 : Répartition des examens de laboratoire se rapportant à la cytologie des liquides biologiques par item Crachats 12 Préparation de lames pour TB et lèpre 21 Frottis vaginal et gouttes pendantes 21 Examen des urines 23 Total des institutions 108 0 20 40 60 80 100 120 38 Les examens de laboratoire se rapportant à l’hémogramme, à la malaria, au RPR, à la grossesse, aux urines et aux selles coûtent de 0 à 100 gourdes. Les frais pour le test de frottis vaginal peuvent s’élever jusqu'à 150 gourdes. Graphe # 23 : Répartition des prix (en gourdes) des examens de laboratoire offerts par les SSPE de types public et mixte 160 Prix min, moyen, max (en gourdes) 150 140 120 100 100 100 100 100 100 100 80 60 40 20 9.11 9.68 11.98 8.55 11.39 7.98 2.32 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0.07 0 0.14 39 Les frais d’hémogramme, de frottis vaginal et de selles peuvent arriver jusqu'à 125 gourdes. L’examen le moins cher est la préparation des lames pour la tuberculose et pour la lèpre soit 0.24 gourdes. Graphe # 24 : Répartition des prix (en gourdes) des examens de laboratoire offerts par les SSPE de type privé 250 Prix min, moyen, max (en gourdes) 200 200 150 150 150 150 125 125 125 100 50 50 14.10 8.10 17.10 16.20 15.14 9.02 2.10 10.55 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.24 Les prix des examens de laboratoire au niveau des hôpitaux du département de l’Artibonite ne sont pas disponibles. 40 4.2.5.- Equipements et matériels médicaux 100 institutions sanitaires ont une salle de consultation et 71 en ont une de pansement. Excepté ces deux salles, les autres sont disponibles à moins de 50%. La salle d’isolement pour les contagieux ne sont disponibles qu’au niveau de 2 établissements. Graphe # 25 : Répartition des équipements et des matériels médicaux du département sanitaire de l’Artibonite par type Salle d'isolement pour les contagieux 2 Salle de réveil 4 Salle d'opération 4 Salle de préparation 4 Service de chirurgie 4 Service de pédiatrie 5 Espace accueil urgences 6 Service de médecine interne 7 Salle d'attente 8 Post-partum 12 Salle d’accouchement 16 Laboratoire 20 Salle de travail 22 Salle d’observation 28 Salle de pansement 71 Salle de consultation 100 Total institution 108 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 41 Le département sanitaire de l’Artibonite dispose de 211 rubans métriques dans les salles de consultation. Toutefois, les institutions sanitaires de ce département n’ont que 6 chariots. Graphe # 26 : Répartition des matériels et des équipements des salles de consultation du département sanitaire de l’Artibonite Chariot 6 Pèse bébé 7 Spéculum vierge 22 Table d'examen 22 Garrot 22 Poubelle à pédale 25 Otoscope 38 Abaisse langue métallique 46 Marteau réflexe 52 Balance de type salter 55 Stéthoscope obstétrical 61 Culotte pour pèse nourrisson et enfant 83 Thermomètre pour contact externe 95 Balance toise adulte 108 Tensiomètre 110 Boites déchets 148 Stéthoscope 156 Potence/ porte serum 166 Ruban métrique 211 0 50 100 150 200 250 42 Au niveau des salles de pansement des Services de Santé de Premier Echelon (SSPE) du département de l’Artibonite, on retrouve 132 chaises roulantes et seulement 14 paillasses avec lavabo. Graphe # 27 : Répartition des matériels et des équipements des salles de pansement du département sanitaire de l’Artibonite Paillasse avec lavabo 14 Attelles 16 Bassine 26 Poubelle avec couvercle et pédale 29 Tambour à compresses 29 Scie, ciseau à plâtre et écarteurs 39 Porte pince + pince pour prise de maté 40 Tabouret 45 Table à pansement 58 Armoire fermant à clé 61 Croissant 88 Plateau à pansements 91 Plateaux de suture 95 Boîtes déchets contaminés 100 Chaise roulante 132 0 20 40 60 80 100 120 140 43 Les hôpitaux du département de l’Artibonite comptent dans leurs salles d’opération 28 ambulags. 1 seul respirateur de type monal est disponible au niveau de toutes les institutions. Graphe # 28 : Répartition des matériels et des équipements des salles d’opération du département sanitaire de l’Artibonite Respirateur de type monal 1 Barillet à compresses 2 Boîte pour greffe de peau 2 Plateau pour trachéotomie 2 Plateau pour drainage thoracique 2 Appareil à aspiration manuelle 2 Négatoscope 2 Kit d'intubation 2 Boîte à trépaner 3 Chariot à anesthésie 3 Scialytique 3 Machine à aspiration à pédale 3 Défibrilateur 3 Chariot pour anesthésie 3 Cardioscope 3 Jeu de masque oxygène 3 Bistouri électrique 4 Scialytique sur pied 4 Table d'opération 4 Jeu de lames (0, 1 et 2) 4 Jeu de lames (3 et 4) 4 Appareil à aspiration électrique 5 Stéthoscope 6 Table à instruments 8 Bouteille de protoxyde d'azode 8 Jeu canule de Guedel 9 Manomètre 9 Boîte pour laparotomie 10 Table d'opération mécanique 10 Boîte de petite chirurgie 11 Boîte pour césarienne 11 Tube endotrachéal 14 Oxymètre de pouls 18 Bouteille d'oxygène 20 Masque oxygène (taille 0 à 3) 22 Laryngoscope 26 Machine à anesthésie avec fluothèque 27 Ambubag 28 0 5 10 15 20 25 30 44 139 tables d’accouchement sont disponibles dans les salles d’accouchement du département de l’Artibonite tandis qu’il n’existe qu’une seule pompe manuelle pour extraction des mucosités. Graphe # 29 : Répartition des matériels et des équipements des salles d’accouchement du département sanitaire de l’Artibonite Pompe manuelle pour extraction mucosités 1 Table à instrument 2 Manomètre 4 Bouteille d'oxygène 4 Pince pour le matériel stérile et porte pince 4 Autoclave et réchaud 4 Potence à roulettes 4 Ventilateur (plafond) 4 Barillet à compresses 6 Lampe sur pied 6 Armoire fermant à clé 7 Chariot de soins 8 Tabouret à hauteur réglable 8 Tambour à compresses 12 Ballon de ventilation avec masque taille nourrisson 12 Croissants 13 Ballon de ventilation avec masque taille adulte 13 Bassines 15 Bol pour asepsie vulvaire 18 Boite suture 19 Poubelle à pédale 22 Plateau de suture 23 Pince pour la toilette vulvaire 24 Porte sérum 29 Brosses pour nettoyer les instruments 29 Kelly pad/ Plastic pour table accouchement + sceau 32 Paillasse avec lavabo 45 Boites déchetes contaminés 57 Plateau accouchement 80 Table d'accouchement 139 0 20 40 60 80 100 120 140 160 45 Les laboratoires du département de l’Artibonite disposent de 671 lames et porte lames. Toutefois, ce département a seulement 9 lampes à alcool. Graphe # 30 : Répartition des matériels et des équipements disponibles dans les laboratoires du département sanitaire de l’Artibonite Lampe à alcool 9 Four (stérilisation) 9 Tube sous vide, porte aiguille et aiguilles… 10 Densimètre 11 Portoirs 11 Compteur manuel à 1 touche 14 Compteur manuel à 8 touches 16 Rotateur 18 Plateau à coloration 20 Centrifugeuse 12 à 24 places 20 Chronomètre 26 Centrifugeuse pour micro hématrocrite 27 Etagères 29 Table et chaise de prélèvement 33 Réfrigérateur 36 Buffet fermant à clé 36 Microscope binoculaire électrique/ solaire 41 Tabouret à hauteur réglable 45 Boites à déchets contaminés 60 Boites de bandelettes réactives urines 123 Boites de bandelettes réactives sang 335 Agitateur pour pipettes 460 Cryotubes 533 Tubes à essai et porte tubes à essai 630 Lames et porte lames 671 0 100 200 300 400 500 600 700 800 46  4.2.6.- Pharmacie 4.2.6.1.- Matériels 38.13% des institutions sanitaires ont des étagères métalliques, 31.88% disposent de classeurs, 5.63% d’escabeau, 22.50% de buffets à clé pour les narcotiques et seulement 1.88% d’un système de contrôle informatisé. Les communes de Gros Morne, de Petite Rivière de l’Artibonite et de Saint Marc sont celles à détenir un système de contrôle informatisé. Tableau # 6 : Répartition des infrastructures des pharmacies du département sanitaire de l’Artibonite par commune Communes Etagères Classeurs Escabeau Buffets à Système de Total métalliques métalliques clé contrôle informatisé Anse-Rouge 2 4 0 0 0 6 Desdunes 3 2 0 4 0 9 Dessalines 0 8 0 15 0 23 Ennery 4 5 0 4 0 13 Gonaives 20 7 1 5 0 33 Grande Saline 0 0 0 0 0 0 Gros Morne 14 14 3 2 1 34 La Chapelle … … … … … … L'Estère 1 1 0 1 0 3 Marmelade 0 1 2 0 0 3 Petite Rivière de 1 0 1 1 1 4 l'Artibonite Saint Marc 14 2 2 3 1 22 St-Michel de l'Attalaye 0 6 0 1 0 7 Terre-Neuve 2 1 0 0 0 3 Verrettes 0 0 0 0 0 0 Total 61 51 9 36 3 160 % 38.13% 31.88% 5.63% 22.50% 1.88% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 47 Graphe # 31 : Répartition des infrastructures des pharmacies du département sanitaire de l’Artibonite 1.88% 22.50% 38.13% Etagères métalliques Classeurs métalliques 5.62% Escabeau Buffets à clé 31.88% Système de contrôle informatisé 48 4.2.6.2.- Intrants et médicaments essentiels Le Paquet Minimum de Service (PMS) définit une liste de 26 médicaments que doit disposer toute institution sanitaire. Ce graphe s’avère d’une importance capitale puisqu’il permet de voir le pourcentage de disponibilité de ces médicaments. 83 institutions sanitaires disposent du paracétamol 500 mg et 81 de l’ibuprofène 400 mg par contre seulement 15 possèdent de l’insuline NPH. Environ 15 médicaments sont disponibles à plus de 50%. Graphe # 32 : Disponibilité des médicaments essentiels dans le département sanitaire de l’Artibonite Insuline NPH 100 UI 15 Sérum antitétanique 1500 UI 21 Carbamazépine 250 mg 24 Pentazocine 30 mg inj. 31 Oxitocin 5 UI 39 Methylergométrine 0.2 mg 39 Dextrose 5% 42 Ringer Lactate 46 Kétoconazole 50 mg 47 Sérum oral 52 Hydrochlorothiazide 50 mg 53 Chlorure de sodium 0.9% 54 Chloramphénicol 250 mg 54 Tétracycline 250 mg Co 57 Albendazole 400 mg 58 Métoclopramide 10 mg/2ml 62 Nifédipine 10 mg 62 Griséofulvine 500 mg 65 Néomycine / Bacitracine pommade 67 Salbutamol 4 mg 68 Miconazole crème 68 Nystatin ovule vaginal 70 Amoxicilline 500 mg 79 Chloroquine 150 mg Co 79 Ibuprofène 400 mg 81 Paracétamol 500 mg 83 Total institution 108 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 49  4.2.7.- Gestion des déchets 80.77% des établissements sanitaires de l’Artibonite possèdent des boites de déchets, 11.30% de poubelles à pédale, 6.97% de poubelles avec couvercle et pédale et seulement 0.96% d’incinérateur à briques réfractaire. Tableau # 7 : Disponibilité des poubelles, des boites à déchets et des incinérateurs Communes Catégorie Incinérateur à Poubelles à Poubelles Boites à Total briques pédale avec déchets réfractaire couvercle et pédale Anse-Rouge 0 0 0 11 11 Desdunes 0 0 0 5 5 Dessalines 1 0 0 49 50 Ennery 0 11 5 16 32 Gonaives 1 0 0 83 84 Grande Saline 0 0 1 5 6 Gros Morne 1 0 13 32 46 La Chapelle … … … … … L'Estère 0 0 0 10 10 Marmelade 0 2 1 12 15 Petite Rivière de 0 18 6 20 44 l'Artibonite Saint Marc 0 13 0 53 66 St-Michel de l'Attalaye 1 0 0 23 24 Terre-Neuve 0 0 0 3 3 Verrettes 0 3 3 14 20 Total 4 47 29 336 416 % 0.96% 11.30% 6.97% 80.77% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 50 Graphe # 33 : Gestion des déchets dans le département sanitaire de l’Artibonite par item 0.96% 11.30% 6.97% Incinérateur à briques réfractaire Poubelles à pédale Poubelles avec couvercle et 80.77% pédale Boites à déchets 51 4.2.8.- Système d’information et outil de gestion Ce graphe donne des informations sur la disponibilité des outils de gestion nécessaires pour le système d’information sanitaire. 81 institutions détiennent un formulaire de réquisition des médicaments et des intrants alors que le registre pour les narcotiques n’est utilisé que par 24. Graphe # 34 : Répartition des institutions sanitaires de l’Artibonite disposant des outils de gestion Registre pour les narcotiques 24 Manuel de supervision 53 Manuels de normes et procédures de gestion 54 Cahier d'inventaire des équipements… 58 Fiche de relevé des produits périmés ou altérés 63 Fiches de stock des intrants 70 Fiches de stocks des médicaments essentiels… 77 Feuille de suivi de temperature 79 Formulaire de requisition des medicaments et… 81 Total institution 108 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 52 4.2.9.- Coût des Services Avant tout, il s’avère nécessaire de noter que pour obtenir une moyenne au niveau des prix des différents services sanitaires, seul le nombre d’institutions offreuses a été retenu. Dans les Services de Santé de Premier Echelon (SSPE) mixtes et publics de l’Artibonite, en moyenne, un accouchement coûte 114.91 gourdes. C’est le service le plus cher. Les frais moyens les moins élevés sont ceux requis pour les soins dentaires 3.43 gourdes. Un accouchement peut coûter jusqu'à 1000 gourdes. Excepté la consultation, les autres services sont offerts gratuitement par certaines institutions. Graphe # 35 : Répartition des prix moyens (en Gourdes) des services offerts par les SSPE de type mixte et public 1200 Prix min, moyen, max (en gourdes) 1000 1000 800 600 500 400 200 50 100 114.91 26.17 3.43 55.85 0 1 0 0 0 Consultation Soins dentaires Accouchement Soins d'urgence 53 La tendance est la même au niveau des SSPE de type privé sauf que les prix sont plus élevés. En effet, le prix moyen d’un accouchement est 76.06 gourdes et celui des soins dentaires 14.22 gourdes. Le coût d’un accouchement et des urgences peuvent s’élever jusqu'à 1250 gourdes chacun. Touts les services sont offerts gratuitement par certaines institutions. Graphe # 36 : Répartition des prix moyens (en Gourdes) des services offerts par les SSPE de type privé 1400 1250 1250 1200 Prix min, moyen, max (en gourdes) 1000 800 600 400 350 330 250 200 41.35 14.22 76.06 0 0 0 0 0 Consultation Soins dentaires Accouchement Soins d'urgence 54 Dans les hôpitaux publics et mixtes, les interventions chirurgicales coûtent le plus (3000 gourdes). Le prix moyen des amalgames est de 33.33 gourdes. Il convient de remarquer que certains hôpitaux offrent des services gratuitement. Graphe # 37 : Répartition des prix moyens (en Gourdes) des services offerts par les hôpitaux de type public et mixte 3500 Prix min, moyen, max (en gourdes) 3000 3000 2500 2000 1500 1000 1000 1000 600 500 150 200 400 150 150 200 182.86 500 53.57 142.86 66.67 250.00 66.67 42.86 50 33.33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 55 Dans les hôpitaux privés, la consultation est faite à 37.5 gourdes. Le service le plus cher est l’accouchement (1200 gourdes). La radiologie, les interventions chirurgicales et les soins d’urgence sont donnés gratuitement. Graphe # 38 : Répartition des prix moyens (en Gourdes) des services offerts par les hôpitaux de type privé 1400 1200 1200 1000 1000 800 750 600 600 600 600 500 500 400 375 300 300 200 50 250 37.5 0 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 56 4.2.10.- Partenariat 31 institutions sanitaires ne bénéficient d’aucune aide de la part des partenaires. SDSH et PALIH sont les organisations à couvrir le plus d’établissements (15) dans le département de l’Artibonite. Graphe # 39 : Points d’intervention des partenaires 35 31 30 25 20 15 15 15 10 8 5 5 2 1 3 2 3 3 3 4 4 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 0 Mission Methodiste Libre d'Haiti OMS/OPS MSH Zanmi la Santé AMGH CMPP PALIH PAM USAID Coopération Cubaine INTERAIDE CARITAS ODTPKA KARIS SOVE LAVI CARE CARE SDSH HAS RSCH CDC Parole & Action URLPG LIVING HOPE PIVY SOE FNUAP ACF New Testament CAM Mission Evang. Soeur d'ottawa Compassion Internationale Aucun ONG 5.- ANALYSE DES GAPS 6.- CONCLUSION 57 7.- ANNEXE Tableau # 8 : Répartition des institutions recensées du département sanitaire de l’Artibonite par commune Communes Nombre total Institutions visitées Ecarts à combler d’institutions Anse-Rouge 8 8 0 Desdunes 3 3 0 Dessalines 16 15 1 Ennery 6 6 0 Gonaives 14 13 1 Grande Saline 3 2 1 Gros Morne 14 14 0 L'Estère 3 3 0 La Chapelle 1 … … Marmelade 1 1 0 Petite Rivière de l'Artibonite 11 8 3 Saint Marc 17 14 3 St-Michel de l'Attalaye 10 9 1 Terre-Neuve 2 2 0 Verrettes 13 10 3 Total 122 108 14 Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 58  Tableau # 9 : Répartition du personnel médical du département sanitaire de l’Artibonite par catégorie par commune Communes Populatio Catégorie Total Ratio (1 pour 100000) n Infirmi Médeci Auxiliai Dentis Anesth Infirmi Médeci Auxiliai Dentist Anesth ères ns res tes ésistes ères ns res es ésistes Anse-Rouge 40,108 2 1 7 0 0 10 4.99 2.49 17.45 0.00 0.00 Desdunes 34,221 0 1 9 0 0 10 0.00 2.92 26.30 0.00 0.00 Dessalines 168,124 8 3 48 1 1 61 4.76 1.78 28.55 0.59 0.59 Ennery 47,341 1 1 29 0 0 31 2.11 2.11 61.26 0.00 0.00 Gonaives 329,331 59 33 71 1 3 167 17.92 10.02 21.56 0.30 0.91 Grande Saline 21,477 2 0 8 0 0 10 9.31 0.00 37.25 0.00 0.00 Gros Morne 143,898 35 11 24 1 0 71 24.32 7.64 16.68 0.69 0.00 L'Estère 41,738 11 9 18 0 0 38 26.35 21.56 43.13 0.00 0.00 La Chapelle 29,163 … … …. … … … … … … … … Marmelade 35,174 0 1 9 0 0 10 0.00 2.84 25.59 0.00 0.00 Petite Rivière 157,806 6 3 18 0 0 27 3.80 1.90 11.41 0.00 0.00 de l'Artibonite Saint Marc 246,443 44 17 72 2 0 135 17.85 6.90 29.22 0.81 0.00 St-Michel de 139,107 3 2 8 0 0 13 2.16 1.44 5.75 0.00 0.00 l'Attalaye Terre-Neuve 28,885 0 1 4 0 0 5 0.00 3.46 13.85 0.00 0.00 Verrettes 133,843 16 15 23 1 0 55 11.95 11.21 17.18 0.75 0.00 Total 1,596,659 187 98 348 6 4 643 11.71 6.14 21.80 0.38 0.25 % 29.08% 15.24% 54.12% 0.93% 0.62% 100.0% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 59  Tableau # 10 : Répartition du personnel paramédical du département sanitaire de l’Artibonite par commune Communes Catégorie Total Assistant Pharmacien Psychologue Technicien en Technologiste social radiologie de laboratoire Anse-Rouge 0 0 0 0 3 3 Desdunes 0 0 0 0 2 2 Dessalines 0 1 0 2 11 14 Ennery 0 0 0 0 6 6 Gonaives 1 2 1 5 36 45 Grande Saline 0 0 0 0 1 1 Gros Morne 1 1 0 1 9 12 L'Estere 0 0 0 1 7 8 La Chapelle … … … … … … Marmelade 0 0 0 0 4 4 Petite Riviere 0 0 0 0 2 2 de l'Artibonite Saint Marc 1 2 0 3 10 16 St-Michel de 0 1 0 0 3 4 l'Attalaye Terre-Neuve 0 0 0 0 0 0 Verrettes 0 1 2 3 13 19 Total 3 8 3 15 107 136 % 2.21% 5.88% 2.21% 11.03% 78.68% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 60 Tableau # 11 : Répartition du personnel administratif du département sanitaire de l’Artibonite par type et par commune Communes Régisseur Archivistes Total Anse-Rouge 0 0 0 Desdunes 0 0 0 Dessalines 17 1 18 Ennery 5 1 6 Gonaives 3 13 16 Grande Saline 1 0 1 Gros Morne 2 8 10 L'Estère 3 1 4 La Chapelle … … … Marmelade 1 0 1 Petite Rivière de l'Artibonite 5 0 5 Saint Marc 2 10 12 St-Michel de l'Attalaye 2 1 3 Terre-Neuve 0 0 0 Verrettes 12 0 12 Total 53 35 88 % 60.23% 39.77% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 61  Tableau # 12 : Répartition du personnel communautaire du département sanitaire de l’Artibonite par type et par commune Communes Population Catégorie Ratio (1 pour 100000) Agents de Matrones Tradipratic Total Agents de Matrones Tradipratic santé iens santé iens Anse-Rouge 40,108 0 5 0 5 0.00 12.47 0.00 Desdunes 34,221 24 0 0 24 70.13 0.00 0.00 Dessalines 168,124 44 45 0 89 26.17 26.77 0.00 Ennery 47,341 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 Gonaives 329,331 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 Grande Saline 21,477 30 10 5 45 139.68 46.56 23.28 Gros Morne 143,898 0 0 0 0 0.00 0 0.00 L'Estère 41,738 1 0 0 1 2.40 0.00 0.00 La Chapelle 29,163 … … … … … ... … Marmelade 35,174 30 7 0 37 85.29 19.90 0.00 Petite Rivière de 157,806 52 106 1 159 32.95 67.17 0.63 l'Artibonite Saint Marc 246,443 23 8 0 31 9.33 3.25 0.00 St-Michel de 139,107 8 0 0 8 5.75 0.00 0.00 l'Attalaye Terre-Neuve 28,885 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 Verrettes 133,843 38 310 0 348 28.39 231.61 0.00 Total 1,596,659 250 491 6 747 15.66 30.75 0.38 % 33.47% 65.73% 0.80% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 62  Tableau # 13 : Autres types de personnel du département sanitaire de l’Artibonite par item Communes Personnel Technicien en Kinésithérapeute- Dietéticien Total ambulancier stérilisation Physiothérapeute Anse-Rouge 0 0 0 0 0 Desdunes 0 0 0 0 0 Dessalines 0 1 0 0 1 Ennery 1 1 2 0 4 Gonaives 1 3 0 1 5 Grande Saline 0 0 0 0 0 Gros Morne 2 1 0 0 3 L'Estère … … … … … La Chapelle 0 1 3 0 4 Marmelade 0 0 0 0 0 Petite Rivière de l'Artibonite 0 0 0 0 0 Saint Marc 2 0 1 0 3 St-Michel de l'Attalaye 1 0 0 0 1 Terre-Neuve 0 0 0 0 0 Verrettes 0 2 3 0 5 Total 7 9 9 1 26 % 26.92% 34.62% 34.62% 3.85% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 63  Tableau # 14 : Proportion d’institutions offrant les services de promotion de la santé dans le département de l’Artibonite par commune Promotion de la Ans Desd Dessa Enne Gonai Gran Gros La L'Este Marm Petite Saint St Terre Verre santé e- unes lines ry ves de Morn Cha re elade Rivier Marc Mich Neuv ttes Rou Salin e pelle e el de e ge e l'Atta laye Dépistage VIH/ 7/8 3/3 14/15 5/6 11/13 2/2 12/14 … 2/3 1/1 6/8 14/14 9/9 2/2 8/10 Sida Planning 8/8 3/3 13/15 5/6 12/13 1/2 11/14 … 3/3 1/1 7/8 13/14 9/9 2/2 10/10 Familial Clinique 7/8 3/3 13/15 5/6 13/13 2/2 13/14 … 3/3 1/1 7/8 14/14 9/9 2/2 10/10 Prénatale Allaitement 8/8 3/3 14/15 5/6 11/13 2/2 13/14 … 3/3 1/1 8/8 14/14 9/9 2/2 9/10 maternel immédiat Signes de 5/8 3/3 14/15 4/6 7/13 2/2 11/14 … 3/3 1/1 7/8 14/14 1/9 0/2 9/10 gravité des maladies Comportement 7/8 3/3 14/15 5/6 12/13 2/2 13/14 … 2/3 1/1 7/8 14/14 9/9 2/2 9/10 adopté face aux IST Comportement 4/8 3/3 13/15 5/6 9/13 2/2 11/14 … 3/3 1/1 5/8 14/14 9/9 0/2 8/10 adopté pour la prévention des grossesses précoces Comportement 6/8 3/3 14/15 5/6 7/13 2/2 13/14 … 2/3 1/1 6/8 13/14 9/9 0/2 9/10 adopté pour la lutte contre la tuberculose Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 64  Tableau # 15 : Proportion d’institutions offrant des services de prévention de santé dans le département sanitaire de l’Artibonite par commune Prévention de la Ans Desd Dessa Enne Gonai Gran Gros La L'Est Mar Petit Saint St- Ter Verret santé e- unes lines ry ves de Morn Chap ere mela e Marc Mich re- tes Rou Salin e elle de Rivie el de Neu ge e re l'Att ve alaye Vaccins 6/8 3/3 13/15 5/6 13/13 1/2 12/14 … 3/3 1/1 7/8 11/14 9/9 1/2 7/10 antitétaniques Consultation de 8/8 3/3 13/15 5/6 10/13 1/2 11/14 … 2/3 1/1 7/8 12/14 9/9 2/2 9/10 planning familial Consultation CPN 8/8 3/3 13/15 6/6 13/13 2/2 9/14 … 3/3 1/1 8/8 14/14 9/9 2/2 10/10 Prévention du 5/8 3/3 14/15 0/6 12/13 2/2 9/14 … 3/3 0/1 7/8 14/14 9/9 0/2 8/10 tétanos, de l’anémie et du paludisme Prise en charge 2/8 3/3 13/15 5/6 7/13 2/2 11/14 … 2/3 1/1 7/8 14/14 9/9 0/2 9/10 immédiate des grossesses compliquées Vaccination 7/8 3/3 10/15 5/6 13/13 1/2 13/14 … 3/3 1/1 7/8 12/14 9/9 1/2 8/10 Suivi et éducation 6/8 3/3 15/15 4/6 12/13 2/2 12/14 … 3/3 1/1 6/8 14/14 9/9 1/2 9/10 nutritionnelle Consultations 3/8 3/3 13/15 4/6 7/13 2/2 10/14 … 3/3 1/1 8/8 14/14 0/9 1/2 10/10 préventives de l’enfant sain Dépistage des HTA 7/8 3/3 14/15 6/6 13/13 2/2 11/14 … 2/3 1/1 8/8 14/14 9/9 2/2 10/10 Dépistage du 3/8 1/3 14/15 6/6 6/13 1/2 2/14 … 3/3 1/1 6/8 5/14 2/9 0/2 9/10 diabète Dépistage de la 1/8 1/3 2/15 6/6 7/13 1/2 11/14 … 2/3 1/1 5/8 5/14 1/9 0/2 8/10 malaria Dépistage de la 2/8 1/3 2/15 6/6 2/13 0/2 3/14 … 1/3 1/1 3/8 3/14 1/9 0/2 4/10 tuberculose Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 65  Tableau # 16 : Proportion des institutions faisant des activités curatives pour les adultes dans le département sanitaire de l’Artibonite par commune Activités curatives Anse Desd Dessa Enne Gonai Gran Gros La L'Est Mar Petit Saint St- Terre Verr pour les adultes Roug unes lines ry ves de Morn Chap ère mela e Marc Mich - ettes e Salin e elle de Riviè el de Neuv e re l'Att e alaye Prise en charge des 7/8 3/3 14/15 5/6 12/13 2/2 13/14 … 3/3 1/1 8/8 14/14 9/9 2/2 9/10 cas d’IST Prise en charge des 0/8 0/3 1/15 2/6 3/13 0/2 1/14 … 1/3 1/1 6/8 1/14 1/9 0/2 2/10 cas de viol et violences Suivi des cas 0/8 0/3 0/15 1/6 0/13 0/2 0/14 … 0/3 1/1 3/8 0/14 0/9 0/2 2/10 référés de VIH/Sida Soins obstétricaux 1/8 0/3 1/15 1/6 4/13 0/2 1/14 … 1/3 0/1 6/8 2/14 0/9 0/2 4/10 urgents de base Prise en charge des 0/8 0/3 13/15 0/6 0/13 0/2 1/14 … 2/3 0/1 6/8 1/14 0/9 0/2 5/10 cas de maladies intercurrentes Lèpre 0/8 0/3 0/15 0/6 1/13 0/2 0/14 … 0/3 0/1 0/8 0/14 0/9 0/2 0/10 Urgences médico 0/8 0/3 1/15 0/6 2/13 0/2 1/14 … 1/3 0/1 0/8 1/14 1/9 0/2 1/10 chirurgicales Traumatismes 0/8 0/3 1/15 0/6 2/13 0/2 1/14 … 1/3 0/1 0/8 1/14 1/9 0/2 1/10 Fièvre typhoide et 0/8 0/3 1/15 1/6 2/13 0/2 1/14 … 1/3 0/1 0/8 1/14 1/9 0/2 1/10 paratyphoide Charbon 0/8 0/3 1/15 1/6 2/13 0/2 1/14 … 1/3 0/1 0/8 1/14 1/9 0/2 1/10 Paludisme 0/8 0/3 1/15 1/6 2/13 0/2 1/14 … 1/3 0/1 0/8 1/14 1/9 0/2 1/10 Filariose 0/8 0/3 1/15 1/6 2/13 0/2 1/14 … 1/3 0/1 0/8 0/14 0/9 0/2 0/10 Syndromes 0/8 0/3 1/15 1/6 2/13 0/2 1/14 … 1/3 0/1 0/8 1/14 0/9 0/2 1/10 abdominaux aigus Cardiopathies 0/8 0/3 1/15 0/6 2/13 0/2 1/14 … 1/3 0/1 0/8 1/14 0/9 0/2 1/10 décompensées Hypertrophie 0/8 0/3 1/15 0/6 1/13 0/2 1/14 … 1/3 0/1 0/8 1/14 0/9 0/2 1/10 prostatique Infections bucco 0/8 0/3 1/15 0/6 1/13 0/2 1/14 … 0/3 0/1 0/8 1/14 0/9 0/2 1/10 dentaires Déficit visuel 0/8 0/3 1/15 0/6 0/13 0/2 0/14 … 0/3 0/1 0/8 1/14 0/9 0/2 1/10 Cancer du col de 0/8 0/3 1/15 0/6 2/13 0/2 1/14 … 0/3 0/1 0/8 1/14 0/9 0/2 1/10 l'utérus Cancer du sein 0/8 0/3 1/15 0/6 2/13 0/2 1/14 … 0/3 0/1 0/8 1/14 0/9 0/2 1/10 Complications de 0/8 0/3 1/15 0/6 2/13 0/2 1/14 … 1/3 0/1 0/8 1/14 0/9 0/2 1/10 l'avortement Grossesses et 0/8 0/3 1/15 1/6 2/13 0/2 1/14 … 1/3 0/1 0/8 1/14 1/9 0/2 1/10 accouchements Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 66  Tableau # 17 : Proportion des institutions faisant des activités curatives pour les enfants de moins de 5 ans le département sanitaire de l’Artibonite par commune Activités curatives Anse Desd Dessa Enne Gonai Gran Gros La L'Est Mar Petit Saint St- Terre Verr pour les enfants de Roug unes lines ry ves de Morn Chap ère mela e Marc Mich Neuv ettes moins de 5 ans e Salin e elle de Riviè el de e e re l'Att alaye Prise en charge 0/8 0/3 13/15 0/6 2/13 0/2 0/14 … 2/3 0/1 3/8 1/14 0/9 0/2 1/10 chez le nouveau né Ictère néonatal 0/8 0/3 1/15 0/6 2/13 0/2 1/14 … 0/3 0/2 0/8 1/14 1/9 0/2 1/10 Prématurité et 0/8 0/3 13/15 0/6 3/13 0/2 1/14 … 2/3 0/2 4/8 2/14 0/9 2/10 0/10 hypotrophie Détresse 0/8 0/3 1/15 0/6 2/13 0/2 1/14 … 0/3 0/2 6/8 2/14 0/9 0/2 2/10 respiratoire Ophtalmies néo 0/8 0/3 0/15 1/6 1/13 0/2 0/14 … 0/3 0/2 5/8 1/14 1/9 0/2 5/10 natales Pathologies prises 0/8 0/3 1/15 0/6 2/13 0/2 1/14 … 0/3 0/2 0/8 1/14 1/9 0/2 1/10 en compte dans PCIME Maladies liées au 0/8 0/3 1/15 1/6 1/13 0/2 1/14 … 0/3 0/2 0/8 1/14 1/9 0/2 1/10 péril fécal Infection des 0/8 0/3 1/15 1/6 1/13 0/2 1/14 … 0/3 0/2 0/8 1/14 1/9 0/2 1/10 parties molles Drépanocytose … … … … … … … … … … … … … … … Infection de l'oeil 0/8 0/3 1/15 1/6 1/13 0/2 0/14 … 0/3 0/2 0/8 1/14 1/9 0/2 1/10 Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 67  Tableau # 18 : Répartition des médicaments essentiels disponibles dans le département sanitaire de l’Artibonite par commune Médicaments Anse Desd Dessa Enne Gonai Gran Gros La L'Est Mar Petit Saint St- Terre Verr essentiels - unes lines ry ves de Morn Chap ère mela e Marc Mich Neuv ettes Roug Salin e elle de Riviè el de e e e re l'Att alaye Albendazole 400 8/8 0/3 15/15 1/6 13/13 0/2 1/14 .. 3/3 0/1 3/8 3/14 5/9 2/2 4/10 mg Carbamazépine 0/8 1/3 1/15 1/6 3/13 1/2 11/14 … 1/3 0/1 2/8 1/14 2/9 0/2 0/10 250 mg Chloroquine 150 7/8 2/3 14/15 1/6 12/13 2/2 9/14 … 3/3 1/1 3/8 10/14 9/9 2/2 4/10 mg Co Dextrose 5% 4/8 1/3 1/15 0/6 9/13 1/2 7/14 … 1/3 1/1 3/8 6/14 4/9 0/2 4/10 Hydrochlorothiazid 6/8 2/3 1/15 0/6 11/13 1/2 2/14 … 2/3 1/1 3/8 10/14 7/9 2/2 5/10 e 50 mg Insuline NPH 100 0/8 0/3 1/15 0/6 4/13 0/2 3/14 … 2/3 1/1 3/8 1/14 0/9 0/2 0/10 UI Methylergométrine 1/8 1/3 0/15 1/6 8/13 0/2 12/14 … 2/3 1/1 3/8 2/14 6/9 0/2 2/10 0.2 mg Miconazole crème 7/8 0/3 14/15 1/6 11/13 0/2 11/14 … 3/3 1/1 2/8 7/14 6/9 2/2 3/10 Nifédipine 10 mg 6/8 2/3 15/15 1/6 11/13 2/2 4/14 … 3/3 1/1 3/8 3/14 6/9 2/2 3/10 Oxitocin 5 UI 2/8 0/3 15/15 0/6 4/13 0/2 5/14 … 3/3 1/1 2/8 1/14 4/9 0/2 2/10 Pentazocine 30 mg 0/8 0/3 15/15 0/6 2/13 0/2 8/14 … 3/3 0/1 3/8 0/14 0/9 0/2 0/10 inj. Salbutamol 4 mg 6/8 2/3 15/15 1/6 8/13 1/2 13/14 … 3/3 1/1 3/8 6/14 4/9 2/2 3/10 Sérum oral 7/8 0/3 0/15 1/6 13/13 0/2 11/14 … 1/3 0/1 3/8 7/14 3/9 2/2 4/10 Amoxicilline 500 6/8 2/3 15/15 1/6 13/13 2/2 7/14 … 3/3 1/1 3/8 12/14 8/9 2/2 4/10 mg Chloramphénicol 4/8 0/3 14/15 1/6 9/13 0/2 7/14 … 3/3 1/1 3/8 3/14 3/9 2/2 4/10 250 mg Chlorure de 3/8 1/3 15/15 1/6 6/13 1/2 8/14 … 3/3 0/1 2/8 3/14 7/9 0/2 4/10 sodium 0.9% Griséofulvine 500 5/8 0/3 15/15 1/6 12/13 0/2 13/14 … 3/3 1/1 3/8 3/14 2/9 2/2 5/10 mg Ibuprofène 400 mg 6/8 2/3 15/15 1/6 13/13 2/2 10/14 … 3/3 1/1 3/8 11/14 9/9 1/2 4/10 Kétoconazole 50 1/8 0/3 14/15 1/6 6/13 0/2 11/14 … 3/3 1/1 2/8 3/14 1/9 0/2 4/10 mg Métoclopramide 10 4/8 2/3 14/15 0/6 10/13 1/2 13/14 … 3/3 1/1 3/8 4/14 4/9 0/2 3/10 mg/2ml Néomycine / 4/8 1/3 15/15 1/6 9/13 0/2 12/14 … 3/3 1/1 2/8 7/14 8/9 0/2 4/10 Bacitracine pommade Nystatin ovule 4/8 1/3 14/15 0/6 8/13 2/2 13/14 … 3/3 1/1 3/8 8/14 9/9 0/2 4/10 vaginal Paracétamol 500 7/8 2/3 15/15 1/6 13/13 2/2 11/14 … 3/3 1/1 2/8 12/14 8/9 2/2 4/10 mg Ringer Lactate 5/8 1/3 1/15 1/6 11/13 1/2 1/14 … 1/3 1/1 3/8 8/14 8/9 0/2 4/10 68 Sérum 0/8 0/3 0/15 0/6 3/13 0/2 12/14 … 1/3 0/1 3/8 0/14 0/9 0/2 2/10 antitétanique 1500 UI Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département de l’Artibonite, année 2011 69