(2016) HIV/AIDS Epidemiological Surveillance Bulletin No. 14, departmental HIV estimates and projections

Acronyme MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 1 Acronyme Table des matières Acronyme ......................................................................................................................................................................4 Editorial (suite)…............................................................................................................................................................5 A. Introduction ..........................................................................................................................................................6 B. Contexte des estimations de 2016 et processus d’élaboration des modélisations départementales .................7 C. Données succinctes nationales 2000 – 2015 ........................................................................................................8 1. Département de l’Artibonite ................................................................................................................................9 1.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique du VIH au niveau de l’Artibonite ..................................................9 1.2 Données de 2000 à 2015 pour le département de l’Artibonite .......................................................................11 1.3 Résultats de la modélisation de SPECTRUM pour l’Artibonite .........................................................................12 1.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 dans l’Artibonite ............................12 1.3.2 Répartition des nouveaux cas VIH en 2015 et 2016 dans l’Artibonite ......................................................13 1.3.3 Couverture ARV en 2015 et 2016 dans l’Artibonite ..................................................................................13 2. Département du Centre ......................................................................................................................................15 2.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique du VIH au niveau du Centre .......................................................15 2.2 Données de 2000 à 2015 pour le département du Centre ...............................................................................17 2.3 Résultats de la modélisation de SPECTRUM pour le Centre ............................................................................18 5.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 dans le Centre................................18 2.3.2 Répartition des nouveaux cas VIH 2015 et 2016 dans le Centre ..............................................................19 2.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans le Centre ..........................................................................................19 3. Département de la Grande Anse ........................................................................................................................21 3.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique ....................................................................................................21 3.2 Données de 2000 à 2015 pour le département de la Grande Anse .................................................................22 3.3 Résultats 2015 et 2016 de la modélisation de SPECTRUM pour la Grande Anse .............................................23 6.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 dans la Grande Anse ......................23 3.3.2 Répartition des nouveaux cas 2015 et 2016 dans la Grande Anse ...........................................................24 3.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans la Grande Anse .................................................................................25 4. Département des Nippes ....................................................................................................................................26 4.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique dans les Nippes ..........................................................................26 4.2 Données de 2000 à 2015 pour le département des Nippes ..............................................................................27 4.3 Résultats 2015 et 2016 de la modélisation de SPECTRUM pour les Nippes.....................................................28 4.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 dans les Nippes ..............................28 4.3.2 Répartition des nouveaux cas 2015 et 2016 dans les Nippes ...................................................................29 4.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans les Nippes .........................................................................................30 5. Département du Nord.........................................................................................................................................31 5.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique dans le Nord ...............................................................................31 5.2 Données de 2000 à 2015 pour le département du Nord .................................................................................32 5.3 Résultats 2015 et 2016 de la modélisation de SPECTRUM pour le Nord .........................................................33 5.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 ........................................................33 5.3.2 Répartition des nouveaux cas en 2015 et 2016 dans le Nord ...................................................................34 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 2 Acronyme 5.3.3 Couverture ARV en 2015 et 2016 dans le Nord ........................................................................................35 6. Département du Nord-est ..................................................................................................................................36 6.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique ....................................................................................................36 6.2 Données de 2000 à 2015 pour le département du Nord-est ............................................................................37 6.3 Résultats 2015 et 2016 de la modélisation de SPECTRUM pour le Nord-est ...................................................38 6.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 dans le Nord-est ............................38 6.3.2 Répartition des nouveaux cas 2015 et 2016 dans le Nord-est ..................................................................39 6.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans le Nord-est .......................................................................................40 7. Département du Nord-ouest ..............................................................................................................................41 7.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique ....................................................................................................41 7.2 Données de 2000 à 2015 pour le département du Nord-ouest .......................................................................42 7.3 Résultats de la modélisation 2015 et 2016 de SPECTRUM pour le Nord-ouest ...............................................43 7.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 ........................................................43 7.3.2 Répartition de nouveaux cas VIH 2015 et 2016 dans le Nord-ouest ........................................................44 7.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans le Nord-ouest ...................................................................................45 8. Département de l’Ouest .....................................................................................................................................46 8.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique ....................................................................................................46 8.2 Données de 2000 à 2015 pour le département de l’Ouest ..............................................................................48 8.3 Résultats 2015 et 2016 de la modélisation de SPECTRUM pour le département de l’Ouest ...........................48 8.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 ........................................................48 8.3.2 Répartition des nouveaux cas VIH et des décès 2015 et 2016 dans l’Ouest .............................................50 8.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans l’Ouest ..............................................................................................50 9. Département du Sud ...........................................................................................................................................51 9.1 Bref aperçu de la situation démographique et épidémiologique .....................................................................51 9.2 Données de 2000 à 2015 pour le département du Sud ....................................................................................52 9.3 Résultats 2015 et 2016 de la modélisation de SPECTRUM pour le Sud ...........................................................53 9.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 ........................................................53 9.3.2 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 ........................................................54 9.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans le Sud ...............................................................................................55 10. Département du Sud-est ................................................................................................................................56 10.1 Bref aperçu de la situation démographique et épidémiologique ...................................................................56 10.2 Données de 2000 à 2015 pour le département du Sud-est ...........................................................................57 10.3 Résultats 2015 et 2016 de la modélisation de SPECTRUM pour le Sud-est ...................................................58 10.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 ......................................................58 10.3.2 Répartition des nouveaux cas VIH et des décès 2015 et 2016 dans le Sud-est ......................................59 10.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans le Sud-est .......................................................................................59 D. Considérations au niveau national......................................................................................................................60 Coin des nouvelles… ....................................................................................................................................................61 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 3 Acronyme Acronyme AIM AIDS Impact Model ARV Anti Rétroviral CAL Centre Avec Lits CDC Center for Disease Control and Prevention CDV Centre de Dépistage volontaire CSL Centre de Sans Lits CPN Clinique Pré Natale CT / PNLS Coordination Technique du Programme National de Lutte contre les IST/VH-sida EMMUS Enquête de Mortalité, de Morbidité et d’Utilisation des Services de Santé EPSSS Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé HARSAH Hommes Ayant des Relations Sexuelles avec d’Autres Hommes HCM Hôpital Communautaire de Mirebalais HHF Haitian Health Foundation IBBS Integrated Biological and Behavioral Surveillance Survey IHSI Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique MESI Monitoring et Evaluation Surveillance Intégrée MSPP Ministère de la Santee Publique et de la Population OHMaSS Organisation Haïtienne de Marketing Social pour la Santé OMS Organisation Mondiale de la Santé ONUSIDA Programme Commun des Nations Unies sur le VIH/sida PALIH Projet d’Appui à la Lutte contre les IST/VIH/Sida en Haïti PIH/ZL Partners In Health / Zanmi Lasante PVVIH Personnes Vivant avec le VIH PS Professionnelles du Sexe PSI Programme Santé Information PTME Prévention Transmission Mère Enfant SSG Surveillance de Seconde Génération MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 4 Editorial (suite)… 5 Editorial (suite)… Les résultats obtenus à l’analyse des données jusqu’à 2015 sont encourageants et permettent d’espérer qu’à l’horizon de 2030, Haïti fera partie des nations qui se retrouveront en première ligne d’avoir mené le bon combat. Comité de rédaction du Bulletin A la lecture des informations sur les départements, le lecteur averti constatera que, la riposte face à l’épidémie en Haïti a fait des gains considérables dans tous les départements. Ces informations confortent les résultats de l’EMMUS V et nous attendons ceux de l’EMMUS VI et de l’enquête de sérosurveillance chez les femmes enceintes, toutes deux en cours de réalisation, pour confirmer les prédictions faites avec SPECRTUM. Nous souhaitons, qu’avec ces informations attendues de ces 2 enquêtes, voir réaliser bientôt ce rêve de l’inversion des tendances au niveau de tous les départements. Mr Emmanuel PIERRE, MSPP/PNLS L’amélioration continue de la qualité des données du Programme est une préoccupation majeure de la coordination technique du PNLS. Car, elle correspond à une des caractéristiques de tout système de santé qui se voudrait résilient et pérenne. La coordination technique du PNLS prend l’engagement de publier ce genre d’informations de façon régulière et souhaite leur utilisation par toutes les parties prenantes pour améliorer les subventions, les projets et les résultats. Mme Nirva DUVAL, MSPP/PNLS Dr Gracia DESFORGES, MSPP/PNLS Dr Nadjy JOSEPH, NASTAD Mme Rose Dyna Georgie A. BOULAY, FETP MSPP/PNLS Mr Jean Etienne TOUSSAINT/ MSPP/PNLS Mr Jéthro GUERRIER, MSPP/PNLS Jean Daniel HYACINTHE, MSPP.PNLS Dr Ermane ROBIN, MSPP/PNLS Dr Marc-Aurèle TELFORT, UGP/MSPP/PEPFAR Conception et mise en page Mme Rose Dyna Georgie A. BOULAY, FETP MSPP/PNLS Bonne lecture, MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Introduction Profil des estimations/projections départementales du VIH/sida en Haïti A. Introduction D epuis les années 90, la CT / PNLS, avec l’appui technique de certains partenaires en suiviévaluation, se fait un devoir de publier plus ou moins régulièrement des estimations en matière de VIH/sida en Haïti. Avec le temps, les mécanismes, les techniques et méthodes ont évolué, mais également la surveillance s’est développée, des études biologiques ont été menées auprès de la population générale et des populations spécifiques clés. Partant des travaux des chercheurs et experts haïtiens, on est passé aux premières générations d’estimations de Futures Group International, pour déboucher sur les modélisations plus complexes du Groupe de référence de l’ONUSIDA combinant la statistique, la démographie et les mathématiques. 157,00 Mille personnes vivaient avec le VIH en Haïti en 2015, selon les résultats des estimations Cette mutation a aussi atteint les pratiques de production des estimations-projections des paramètres du VIH/sida. En effet avant l’an 2005, Genève préparait un draft des données, puis le soumettait à la CT / PNLS pour approbation. Par la suite, la décision a été prise d’envoyer tous les deux ans des cadres du secteur public accompagnés de ceux des agences bilatérales et multilatérales pour participer aux ateliers régionaux sur les estimations/projections. Dans l’intervalle, la révision se faisait par les experts nationaux sous la supervision de ceux des Nations Unies en vue de disposer des estimations régulières. Ces dernières ont fait l’objet de publications à travers différents canaux de diffusion : conférences-débats, bulletins épidémiologiques VIH/sida et autres documents officiels. La présente publication fait l’objet du troisième rapport présenté sous format d’un numéro spécial du bulletin épidémiologique du VIH/sida en Haïti publié régulièrement par la CT / PNLS. Mais, elle constitue la deuxième parution des estimations par département. Ce document représente un réservoir important d’informations détaillées suffisamment ventilées jamais publiées dans un rapport national. Le rapport offre également cet avantage de disposer de toutes les variables nécessaires permettant aux responsables de faire le point sur l’épidémie et aux intervenants de mesurer les efforts déployés à tous les niveaux pour donner une réponse adéquate au VIH. 1 Une modélisation de l’épidémiologie de l’infection au VIH , en utilisant les projections démographiques du Futures Group International, et le résultat ajusté de la surveillance sentinelle chez les femmes enceintes, estimait que le nombre de PVVIH se situerait entre 260.000 et 365.000 en 2000. Selon ce rapport, pour cette même année, la prévalence du VIH pourrait se situer entre 8,4% et 12% en zone urbaine et entre 4,1% et 5,8% en zone rurale, soit entre 5,1% et 7,3% au niveau national. 1 Le Sida en Haïti : Impact, Futures group International et Policy Project Haïti, paru en 1998, Port-au-Prince. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 6 Contexte des estimations de 2016 et processus d’élaboration des modélisations départementales B. Contexte des estimations de 2016 et processus d’élaboration des modélisations départementales La version 5.44 du progiciel SPECTRUM présente depuis le début de l’année 2016 une nouvelle configuration. Sur l’interface, on trouve un étalage d’applications et fonctions faisant l’objet d’estimations-projections dans plusieurs domaines. En plus des liens pour disposer des informations additionnelles en matière de VIH via le web, SPECTRUM facilite aussi l’échange entre les utilisateurs en mettant à leur disposition des espaces de discussions. La dernière version offre deux options de modélisation régionale :   AIM subnational projection. C’est une méthode directe de modélisation par département ; Run SPECTRUM. Cette option permet de modéliser l’épidémie pour chaque département. A partir de l’ancienne interface, les programmes nationaux ont cette possibilité de disposer d’un fichier pour chaque région. Ensuite la fonction Aggregate fait la compilation de tous les fichiers régionaux et affiche les résultats pour le niveau national. En 2016, la CT / PNLS s’est proposée de réaliser des estimations pour les dix départements sanitaires. A cet effet, la deuxième option a été plus appropriée pour produire des résultats à une échelle inférieure et disposer des estimations totales pour Haïti par la même démarche. 2 Un fichier a été créé pour chaque département tel que décrit dans le rapport 2014 . On y introduit les effectifs de population, les données d’enquête biologique auprès de la population, les données de surveillance auprès des femmes enceintes dans les sites sentinelles et les données de services ARV et PTME respectivement pour les 10 départements. Sur la fenêtre Aggregate, on charge les 10 fichiers qui vont être compilés en appliquant le bouton Process. Au bout de quelques instants, le traitement des 10 fichiers prend fin et les résultats globaux sont prêts pour être exploités. Dans un souci d’améliorer les estimations de 2016, la mise à jour de l’outil de travail a pris en compte les hypothèses ou considérations suivantes :      Meilleure distribution des enfants débutant le traitement par les ARV (auparavant par les besoins en ARV) ; Mise à jour des probabilités de transmission du VIH de la mère à l’enfant (dernière mise à jour en 2012) ; Révision des calculs pour le début de la transmission postnatale à 6 semaines ; Mortalité des enfants élevés pour les années précédentes, donc les résultats affichent un peu moins d’enfants vivant avec le VIH. Ce qui tend à influencer la couverture des ARV pour ce groupe ; Baisse des nouvelles infections au VIH chez les enfants. Pour les deux dernières considérations, l’impact des changements varient d’un pays à d’autres. Pour présenter les résultats des estimations décentralisées, la CT du PNLS se propose de consacrer un chapitre par département. Chaque partie fait l’objet d’abord d’une brève présentation du département pour enchainer avec un aperçu de la situation épidémiologique. Ensuite les résultats sont disséminés dans des tableaux et graphiques pour être interprétés selon l’effectif, le sexe, la variation d’une année à l’autre, etc. 2 Profil des estimations et projections en matière de VIH sida en Haïti, MSPP/ CT-PNLS, Haïti, janvier 2014. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 7 Données succinctes nationales 2000 – 2015 C. Données succinctes nationales 2000 – 2015 Tableau 3. Données estimées 2000-2015 de la prévalence du VIH pour Haïti, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Bien avant de fournir des informations sur les départements, ce numéro spécial du bulletin présente une série de 4 tableaux sur les données nationales estimées de 2000 à 2015. Le lecteur retiendra qu’Haïti a fait des progrès significatifs relatifs à la diminution des nouveaux cas, la stabilisation de la prévalence et la diminution des décès dus au VIH/sida. Année Tableau 1. Données estimées 2000-2015 de nouveaux cas pour Haïti, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Nouveaux cas de VIH estimés Année 2000 2001 35.736 32.088 29.576 25.992 16.836 14.786 Enfants 0-14 6.161 6.096 2002 27.436 21.525 12.237 5.911 2003 23.366 17.706 10.062 5.660 2004 2005 2006 19.183 15.294 11.881 13.865 10.548 7.705 7.877 5.992 4.378 5.318 4.746 4.176 2007 9.880 6.042 3.434 3.838 2008 8.010 4.468 2.541 3.542 2009 2010 2011 6.559 5.102 3.850 3.108 2.036 1.496 1.768 1.159 852 3.450 3.066 2.353 Total Adultes 15+ Femmes 15+ 2012 2.818 1.261 719 1.556 2013 2.003 1.231 702 773 2014 1.998 1.332 760 666 2015 1.954 1.483 846 471 Tableau 2. Données estimées 2000-2015 du nombre total de PVVIH pour Haïti, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Effectif de PVVIH Année Total Adultes 15+ Femmes 15+ 2000 341.701 320.562 180.422 Enfants 014 21.139 2001 347.268 324.548 183.461 22.720 2002 346.415 322.375 182.944 24.041 2003 340.185 315.093 179.457 25.092 2004 2005 328.898 313.460 303.074 287.348 173.204 164.759 25.823 26.113 2006 295.078 269.044 154.746 26.035 2007 277.098 251.348 145.302 25.750 2008 263.811 238.567 139.740 25.244 2009 2010 249.987 233.583 225.302 209.802 133.543 125.073 24.685 23.781 2011 214.467 192.089 114.615 22.377 2012 2013 195.771 179.893 175.182 161.432 104.310 96.225 20.588 18.461 2014 167.221 150.661 90.133 16.560 2015 157.105 142.428 85.551 14.677 8 Prévalence du VIH Adultes Femmes 15+ 15-49 6,30 8,06 2000 Total 15-49 ans 7,07 Hommes 1549 6,08 2001 6,97 6,22 7,98 5,95 2002 6,74 6,03 7,75 5,72 2003 6,41 5,75 7,41 5,41 2004 2005 2006 6,01 5,56 5,07 5,40 5,00 4,57 6,98 6,48 5,94 5,04 4,63 4,20 2007 4,61 4,17 5,44 3,79 2008 4,25 3,87 5,07 3,43 2009 2010 2011 3,89 3,51 3,12 3,57 3,25 2,91 4,70 4,27 3,81 3,08 2,75 2,43 2012 2,76 2,59 3,37 2,15 2013 2,46 2,34 3,01 1,91 2014 2,22 2,14 2,74 1,71 2015 2,03 1,98 2,51 1,55 Tableau 4. Données estimées 2000-2015 des décès dus au VIH/sida pour Haïti, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Décès dus au VIH Total 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 21.707 23.803 25.589 26.971 27.956 28.367 28.059 25.811 19.403 18.590 19.797 21.384 20.124 16.671 13.641 11.105 Adultes 15+ 18.576 20.550 22.274 23.647 24.677 25.241 25.168 23.102 16.815 16.116 17.457 19.302 18.418 15.353 12.560 10.223 Femmes 15+ 9.816 10.959 11.977 12.811 13.461 13.857 13.908 12.500 7.825 7.768 9.515 11.285 11.080 8.910 7.022 5.623 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Enfants 014 3.131 3.254 3.315 3.324 3.280 3.126 2.891 2.709 2.588 2.474 2.340 2.082 1.705 1.318 1.081 882 Département de l’Artibonite 1. Département de l’Artibonite 9 Ces institutions sont de types privées (près de 50%), publiques, mixtes et communautaires. e L'Artibonite représente le 2 département le plus vaste du 2 pays. Il a une superficie de 4.982,55 km pour une population 3 de 1 727 524 habitants et dont le rapport de masculinité est égal à 93 hommes pour 100 femmes. Il a pour chef-lieu la ville des Gonaïves et se trouve borné par les départements du Nord-Ouest et du Nord dans la partie septentrionale, le département du Centre à l'est, le département de l'Ouest au sud et le golfe de la Gonâve dans la partie occidentale. Il se situe entre la chaîne des Montagnes Noires et celle des Matheux et des Montagnes du Trou d'Eau. Il comprend les bassins hydrographiques avec 9.150 2 2 km de superficie, de la rivière de l'Estère (870 km ), La 2 Quinte (700 km ) la rivière colombier (200 km2). A côté des rivières de l'Artibonite, d'Ennery, de L'Estère, de Montrouis, de la Quinte, le département de l'Artibonite héberge les différents plans d'eau dont d’importants lagons. Comme presque toutes les régions du pays, l'Artibonite est montagneux avec ses 3 chaines. L’Artibonite est avant tout un département agricole. Certains l'appellent, ou l'appelaient le grenier d'Haïti. Le riz constitue sa principale denrée. Il possède comme ressources économiques : l'agriculture, l'élevage, la pêche, les mines, des zones de minéralisation cuprifère en association : cuivre-zincmolybdène (Terre-Neuve), cuivre-nickel-cobalt-magnésium (Gros-Morne), argent-nickel-or (St Michel de l'Attalaye). Il offre des sites historiques constitués en un ensemble de fortifications érigées dans les régions de Dessalines, Gonaïves, Saint-Marc et Marmelade. Le Palais aux 365 portes en est un exemple typique. De nombreuses grottes, particulièrement Jean Zinga et Ti-Gason, y sont également localisées. Ils contiennent des passages souterrains reliant plusieurs régions du pays. Parmi les 115 institutions évoluant dans le domaine de la santé dans le département de l’Artibonite, 23 d’entre elles offrent le counseling en du VIH. Quoique le ministère recommande que toutes les institutions qui offrent le VIH doivent donner le paquet complet de soin (tester et enrôler) mais jusqu’à présent seul 15% des institutions qui fournissent le conseil au dépistage puissent fournir le paquet complet (dépister et traiter) comme l’exige le MSPP. 1.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique du VIH au niveau de l’Artibonite En se basant sur la dernière enquête EMMUS en 2012 menée au niveau national, l’Artibonite serait placé au premier rang des trois départements avec le taux de prévalence du VIH le plus élevé, dépassant légèrement la moyenne nationale. Il fait également partie des 3 régions où le niveau de prévalence globale reste plus ou moins stable entre 2005 (2,1%) et 2012 (2,3%) avec une certaine tendance à la hausse. Toutefois, la proportion de femmes vivant avec le VIH aurait augmenté considérablement au cours de la même période, passant de 1,8% en 2006 à 3% en 2012. A l’opposé, la prévalence du VIH chez les hommes a diminué de 33% dans l’Artibonite. Les résultats obtenus lors des 2 dernières EMMUS semblent être en corrélation avec ceux des enquêtes de surveillance menée au niveau de la clinique prénatale de l’Hôpital la Providence des Gonaïves entre 1996 et 2012. En effet, la reprise a été constatée chez les femmes enceintes provenant du milieu urbain à partir de 2009. Les données présentées dans le tableau ci-dessous montrent qu’entre 1996 et 2007, la prévalence du VIH a diminué au niveau du plus important établissement sanitaire du département. Cette considération n’est pas forcément valable pour les autres communes dans la mesure où à Petite Rivière de l’Artibonite, on a observé une baisse importante de la prévalence du VIH chez les gestantes testées lors des enquêtes de 2009 et de 2012. Le département de l'Artibonite est découpé en 5 arrondissements, 15 communes, 6 quartiers et 62 sections communales. Il a au moins 971 habitations et mille sept cent quatre-vingt quatre 1 784 localités. Du point de vue sanitaire, 4 le département de l’Artibonite contient 115 institutions catégorisées en dispensaires, CSL, CAL, Asile et Hôpitaux. 3 IHSI, Population totale de 18 ans et plus, Ménages et densités estimés en 2015, Haïti, Mars 2015. 4 MSPP/IHE /ICF International, Evaluation de la Prestation des services de Soins de Santé, Haïti, Mars 2014. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 10 Département de l’Artibonite Tableau 5. Répartition des résultats des enquêtes de séroprévalence menées auprès des femmes enceintes dans les sites sentinelles entre 1993 et 2012 dans l’Artibonite SITE Hop la Providence. des Gonaïves Hôpital Albert Schweitzer (HAS Charles Colimon de Petite Rivière Ensemble 1993 1996 2000 2004 2007 2009 2012 Milieu résidence % N % N % N % N % N % N % N Urbain - - 5,4 147 5,1 177 3,5 314 3,1 321 3,9 226 4,0 370 Rural Urbain - - 2,3 - 128 - 3,2 7,7 63 13 0,0 7,1 83 28 0,0 - 33 - 2,7 - 181 - 0,0 - 25 - Rural - - - - 6,8 380 8,1 359 - - - - - - Urbain Rural - - 4,0 275 4,6 633 6,0 584 2,8 354 4,3 4,4 3,9 93 340 840 1,5 1,9 2,6 131 234 760 Source : Consultation des bases de données des différentes enquêtes de sérosurveillance réalisées entre 1993 à 2012 et qui sont exploitées au niveau de la CT / PNLS dans le cadre de l’élaboration de ce bulletin numéro 14. La prévalence du VIH chez les jeunes de 15-24 ans dans l’Artibonite s’est stabilisée à 0,7% entre 2006 et 2012 (EMMUS IV et V). Sur les échantillons de jeunes testés au cours des deux passages, la proportion de garçons avec le statut positif est quasiment nulle, alors que près d’une jeune femme sur cent (0,8 en 2006 contre 0,7 en 2012) serait infectée par le VIH. La même tendance a été également observée pour les femmes enceintes vues en CPN au cours de la période. A fortiori, le taux n’a jamais dépassé 6% pour cette catégorie. Entre 2008 et 2015, la proportion de gestantes testées positives au VIH a connu une diminution substantielle passant de 4% à moins de 2%. Globalement, selon les données rapportées sur MESI, le taux de séropositivité des usagers de services sanitaires s’établit à 3% (N=187.612) au niveau du département de l’Artibonite en 2015. Pour les HARSAH, l’infection à VIH est encore plus répandue avec 13,3% de PVVIH [7,1 ; 22,5]. Pour ces deux catégories de population, la prévalence au VIH est plus élevée dans la région artibonitienne que la moyenne nationale, soit respectivement 8,7% et 12,9% chez les PS et les HARSAH. La première enquête haïtienne sur l’infection au VIH a été la première mesure de Surveillance VIH de Seconde Génération (SSG) menée auprès des TS de la ville de Saint Marc dans le département de L’Artibonite à la fin de 2003. Selon les résultats, la séroprévalence du VIH était de 10,1% et celle de 5 la syphilis de 18,1% . Une deuxième mesure de la SSG a montré une prévalence de 11,8% chez les PS résidant à Saint Marc et aux Gonaïves en 2006. L’enquête a révélé également que la prévalence de la syphilis et de l’herpès congénital était respectivement de 6 10,2% et de 46,7% chez les PS dans les deux communes . e Lors du 3 passage en 2011, l’enquête SSG a révélé une baisse de la prévalence des 3 IST évaluées antérieurement au niveau des communes de St Marc et des Gonaïves. La prévalence globale du VIH était de 8,2%, celle de la syphilis était de 11% 7 et celle de l’herpès congénital de 27,5% . En se référant aux données affichées sur le graphique cidessous, la prévalence du VIH chez les adultes 15-49 ans dans l’Artibonite a la même allure que celle observée au niveau national. Cependant le pic a été enregistré vers le début des années 2000 dans l’Artibonite et a atteint près de 5%. Le graphique indique également que la phase du déclin a été plus rapide que la courbe nationale avec une décélération beaucoup plus jusqu’en 2014. Le modèle projette qu’à partir de l’an 2020 la prévalence se stabilisera autour de 1%. Source : MSPP/PNLS, www.mesi.ht Graphique 1. Taux de séropositivité au VIH dans les CDV et CPN dans l’Artibonite entre 1993 et 2015 L’épidémie a touché également certains groupes spécifiques clés dont l’ampleur a été mesurée récemment lors de la dernière version de l’étude IBBS menée par PSI/OHMaSS. Ainsi cette enquête a révèle que la prévalence du VIH chez les PS vivant dans le département de l’Artibonite est de l’ordre de 10,5% [6,4 ; 17,4]. 5 PALIH: Résultats de la première enquête de Surveillance de seconde génération chez les travailleuses du sexe de St Marc, Artibonite, Haïti, Février 2005. 6 PALIH: Résultats de la deuxième enquête de Surveillance de seconde génération chez les travailleuses du sexe et de la première enquête SSG chez leurs clients dans l’Artibonite, Haïti, 2008. 7 PALIH: Résultats de la troisième enquête de Surveillance de seconde génération chez les travailleuses du sexe et de la deuxième enquête SSG chez leurs clients dans l’Artibonite, Haïti, Septembre, 2011. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département de l’Artibonite 11 Tableau 7. Données estimées 2000-2015 du nombre total de PVVIH pour l’Artibonite, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Effectif de PVVIH Année Graphique 2. Estimations et projections de la Prévalence du VIH chez les adultes 15 – 49 ans dans l’Artibonite. MSPP-PNLS 2016 1.2 Données de 2000 à 2015 pour le département de l’Artibonite Tableau 6. Données estimées 2000-2015 de nouveaux cas pour l’Artibonite, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année 2000 Nouveaux cas de VIH estimés Total Adultes 15+ Femmes 15+ 4.258 3.679 2.089 Enfants 0-14 579 2001 3.888 3.300 1.872 588 2002 2003 2004 3.447 2.972 2.456 2.859 2.395 1.899 1.621 1.358 1.077 588 578 557 2005 2006 2007 1.937 1.547 1.177 1.428 1.090 801 809 618 454 509 457 376 2008 2009 950 764 567 394 322 223 383 370 2010 2011 2012 680 504 320 263 173 121 149 98 69 417 330 199 2013 2014 2015 200 177 135 94 85 88 53 48 50 106 92 47 Total Adultes 15+ Femmes 15+ 2000 36.208 34.418 19.442 Enfants 0-14 1.790 2001 37.784 35.820 20.329 1.963 2002 38.691 36.572 20.847 2.120 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 38.937 38.507 37.463 36.036 34.411 32.769 30.979 29.209 27.243 25.276 23.465 21.947 36.680 36.139 35.023 33.559 31.949 30.307 28.535 26.757 24.865 23.058 21.449 20.117 20.996 20.771 20.212 19.443 18.572 17.682 16.712 15.723 14.667 13.664 12.810 12.113 2.256 2.368 2.440 2.477 2.462 2.462 2.444 2.452 2.378 2.218 2.015 1.830 2015 20.572 18.944 11.493 1.629 Tableau 8. Données estimées 2000-2015 de la prévalence du VIH pour l’Artibonite, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total 15-49 ans 4,84 4,89 4,86 4,74 4,54 4,28 4,00 3,70 3,41 3,12 2,84 2,56 2,30 2,07 1,88 2015 1,72 Prévalence du VIH Adultes Femmes 15+ 15-49 4,27 5,57 4,32 5,66 4,30 5,65 4,20 5,54 4,03 5,34 3,81 5,07 3,56 4,75 3,31 4,42 3,07 4,10 2,82 3,77 2,58 3,45 2,35 3,14 2,13 2,84 1,94 2,59 1,78 2,38 1,64 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 2,19 Hommes 15-49 4,10 4,12 4,06 3,93 3,74 3,50 3,24 2,98 2,72 2,46 2,22 1,98 1,76 1,56 1,39 1,24 12 Département de l’Artibonite Tableau 9. Données estimées 2000-2015 des décès dus au VIH pour l’Artibonite, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Décès dus au VIH Année 2000 1.805 Adultes 15+ 1.528 2001 2.044 1.746 907 298 2002 2.265 1.952 1.024 2003 2.454 2.132 1.129 2004 2.619 2.292 2005 2.725 2006 Total Tableau 10. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour l’Artibonite selon le sexe et par groupe d’âge quinquennal entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Femmes 15+ 786 Enfants 0-14 277 Groupe d’âge 2015 2016 0-4 Ensemble 307 Masc. 155 Fém. 152 Ensemble 190 Masc. 96 Fém. 94 313 5-9 623 313 310 581 292 289 323 10-14 699 352 348 664 334 330 1.224 326 15-19 561 263 297 590 279 311 2.407 1.297 318 20-24 540 168 372 504 178 326 2.730 2.430 1.322 300 25-29 1.489 319 1.171 1.165 253 911 2007 2.570 2.304 1.268 266 30-34 3.457 912 2.545 2.966 741 2.225 2008 2.373 2.118 1.163 255 35-39 4.052 1.408 2.644 3.899 1.274 2.625 2009 2.341 2.094 1.154 247 40-44 3.135 1.373 1.762 3.146 1.312 1.834 2.288 1.164 1.125 2.256 1.113 1.143 2010 2.244 1.988 1.109 256 45-49 2011 2.275 2.035 1.136 240 50-54 1.526 824 702 1.545 819 726 2012 2.107 1.913 1.061 194 55-59 893 486 407 915 493 421 2013 1.854 1.702 904 152 60-64 494 263 231 509 270 239 2014 1.562 1.430 749 132 65-69 248 129 119 256 132 124 2015 1.387 1.283 678 104 70-74 142 76 66 140 73 67 34 1.3 Résultats de la modélisation de SPECTRUM pour l’Artibonite 1.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 dans l’Artibonite Selon les résultats produits par le modèle SPECTRUM, le département de l’Artibonite compte 19.500 PVVIH en 2016, pour la plupart de sexe féminin (60%). Les enfants représentent 7% des séropositifs. Toutes les tranches d’âge sont touchées par l’épidémie du VIH. Mais, les personnes âgées de 35-39 ans sont particulièrement plus affectées avec un peu plus de 20% des malades. Selon les résultats présentés dans le tableau ci-dessous, un malade sur deux (51%) serait âgé entre 30 et 44 ans. Au cours de ces deux dernières années, la population de PVVIH a accru de 5% dans l’Artibonite. Cependant pour les enfants, passant de 307 à 190 entre 2015 et 2016, l’effectif d’enfants de moins de 5 ans a brutalement chuté en 2016. 75-79 75 42 33 74 40 80 et + 44 25 19 44 25 19 Total 20.572 8.271 12.302 19.446 7.727 11.719 Selon le graphique ci-dessous, le modèle SPECTRUM estime que le département de l’Artibonite comptait environ 7.000 PVVIH en 1990. C’est seulement à partir de cette année, qu’on a observé que l’indice de masculinité des PVVIH se rapproche de l’unité dans l’Artibonite. La tendance est inversée par la suite, car au bout de cinq années on a 83 hommes pour 100 femmes séropositives. L’écart s’est accentué dans le temps puisque en 2015 le ratio hommes femmes vivant avec le VIH dans l’Artibonite est passé à 0,65. Dans l’intervalle, l’effectif de PVVIH s’est accru de manière considérable. En 15 ans, on est passé de 7.000 en 1990 à plus de 37.000 en 2005; soit cinq fois plus élevé. Graphique 3. Evolution de l’effectif de PVVIH par sexe et âge entre 1990 et 2020 dans l’Artibonite. MSPP-PNLS 2016. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 13 Département de l’Artibonite En considérant les données affichées sur le tableau 11, globalement l’effectif de PVVIH a chuté pour tous les grands groupes d’âge entre 2015 et 2016. Néanmoins, cette baisse est plus importante chez les enfants de moins d’un an (50%). Par contre l’effectif de jeunes n’a pas évolué, malgré que les garçons aient accru de 6%. Seules les personnes âgées de 50 ans où plus ont vu leur effectif s’améliorer entre 2015 et 2016. Tableau 11. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour l’Artibonite selon le sexe et par grand groupe d’âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016. Catégorie de population 2015 Ensemble Masc. 2016 Fém. Ensemble Masc. Fém. Les données affichées sur le tableau ci-dessous montrent que la prévalence du VIH s’établirait à 1,7% en 2015. Elle est plutôt faible chez les jeunes en général à 0,33% et en nette diminution par rapport à l’EMMUS de 2012, mais près de 2 fois plus élevée chez les filles. Tableau 12. Répartition de l’effectif de nouveaux cas de VIH estimé pour l’Artibonite selon le sexe et par âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016. Catégorie de population Ensemble Masc. Fém. Ensemble Masc Fém. 47 24 23 25 13 12 Jeunes 15-24 Adultes 15 et + 33 81 88 9 34 38 24 47 50 32 79 86 9 33 37 23 46 49 Ensemble 135 62 73 111 50 61 52 18 547 Décès en 2016 74 37 33 17 765 332 Adultes 15-49 28 14 14 14 7 7 Enf. 1-4 ans 279 141 138 176 89 87 Enf. 0-14 ans 1.629 820 809 1.435 723 713 Jeunes 15-24 1.100 431 669 1.095 458 637 Enf. 0-14 ans 9.376 Jeunes 15-24 15.522 Adultes 15 & + Adultes 50 & + 18.944 3.422 5.607 7.451 1.845 9.915 11.49 3 1.577 14.527 5.151 18.010 7.004 3.483 1.852 11.00 6 1.630 Adultes 15-49 Selon les données présentées dans le tableau 12, le nombre de nouvelles infections à VIH s’établit à 135 en 2015 dont les enfants représentent un peu plus d’un tiers (35%). Il en résulte qu’en moyenne deux à trois personnes ont contracté le virus du sida chaque semaine dans l’Artibonite. Pour chaque 4 nouveaux cas de VIH estimés, un est âgé de 15-24 ans. Pour ce groupe, l’incidence est trois fois plus élevée chez les jeunes filles que les jeunes garçons. Les projections pour 2016 indiquent une baisse de 18% des nouveaux cas, marquée notamment par les acquis des interventions en matière de PTME. En modélisant l’épidémie du VIH pour le département de l’Artibonite, SPECTRUM estime qu’en 2015, près de 4 PVVIH sont décédées chaque jour des causes liées à leur séropositivité. Globalement pas moins de 1.387 décès, soit 67 cas pour 1.000 PVVIH. Selon les données du tableau cidessous 9 décès sur 10 sont des adultes ; alors que les décès survenus auprès des jeunes de 15-24 ans ne représentent que 2 %. Les résultats indiquent que le premier cas de décès enregistré dans l’Artibonite remonte à 1981 ; et qu’environ 43.000 personnes auraient disparu depuis le début de l’épidémie. Les signaux sont plutôt favorables à une baisse considérable des décès au cours des prochaines années. D’ailleurs le tableau ci-dessous aurait projeté une réduction de près de 20% en 2016. Conséquence à cet effectif élevé de décès dans l’Artibonite, la prévalence du VIH observée dans l’EMMUS V devrait baisser à un rythme plus ou moins accéléré, notamment en 2016. Décès en 2015 104 52 35 17 957 410 37 16 433 Adultes 15 et + 1283 606 677 1047 501 546 Total 1387 657 730 1120 538 582 Prévalence (en %) du VIH en 2015 Prévalence (en %)du VIH en 2016 Jeunes 15-24 0,33 0,26 0,4 0,32 0,27 0,37 Adultes 15-49 1,72 1,24 2,19 1,58 1,12 2,03 ` 1.3.2 Répartition des nouveaux cas VIH en 2015 et 2016 dans l’Artibonite Nouvelles infections en 2016 Enf. 0-14 ans Enfants < an Adultes 15-49 Nouvelles infections en 2015 1.3.3 Couverture ARV en 2015 et 2016 dans l’Artibonite En considérant les données présentées sur le tableau 13, les besoins en ARV s’élèvent à près de 17.300 PVVIH en 2016 (pour la plupart des adultes, 97%), en baisse par rapport à 2015. Cela résulte de la réduction progressive du nombre de PVVIH dans ce département. On prévoit que ce nombre va continuer sa descente pour atteindre 16.723 en 2017. Cependant, il faut utiliser ces données avec des réserves puisque la modélisation a pris en compte le critère d’éligibilité de 500 en vigueur jusqu’au premier semestre de l’année 2016. Dans un souci de réduire la transmission verticale, un effectif de 845 femmes enceintes doivent recevoir un traitement approprié à leur statut de séropositivité. Tableau 13. Estimations et projections des besoins en ARV et PTME dans le département de l’Artibonite entre 2014 et 2017, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016. Besoins ARV Année Besoins PTME Total Adultes Enfants 2014 19,081 18.399 682 1064 2015 18,059 17.517 542 948 2016 17,298 16.837 461 845 2017 16,723 16.320 403 755 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département de l’Artibonite A partir des données programmatiques tirées de MESI et des résultats des Estimations/projections, on a pu déterminer le taux de couverture des ARV et de la PTME au cours des deux dernières années. Cet indicateur fait l’objet du tableau suivant qui affiche une nette amélioration de la couverture des ARV, passant de 43% à 53% pour les ARV et de 73% à 92% pour la PTME en 2015. A noter que la couverture des ARV chez les enfants accuse un pourcentage faible. En 2014, seulement un enfant sur 5 vivant avec le VIH recevait les ARV dans le système de soins. Tableau 14. Estimation de la couverture ARV et de la PTME dans le département de l’Artibonite entre 2014 et 2015, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016. Année 2014 2015 Couverture ARV (%) Total Total Total Adultes Enfants 43 40 20 53 50 27 Couverture PTME (%) 73 92 20,600 Personnes vivant avec le VIH en 2015 au niveau de l’Artibonite 50% Diminution des décès liés au Sida depuis le pic de 2006 9 Femmes Enceintes séropositives sur 10 0nt reçu les ARV dans le cadre de la PTME en 2015 47% Augmentation de l’accès à la thérapie antirétrovirale depuis 2011 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 14 Département du Centre 15 2. Département du Centre 2.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique du VIH au niveau du Centre Le département du Centre est créé par la loi du 9 Août 1976. 2 Sa superficie est de 3.675 km soient 13,3% du territoire national et sa population est estimée à 746.236 habitants en 8 2015 , dont 80% vit en milieu rural. Avec Hinche comme cheflieu, le département du centre est limité au nord par les départements du Nord et du Nord'est à l'Est par la République Dominicaine et à l'Ouest par le département de l'Artibonite. Ses unités administratives sont composées de quatre (4) arrondissements subdivisés en douze (12) communes, quatre (4) quartiers et trente-cinq (35) sections communales. Sur la base des résultats de l’enquête EMMUS V, on peut établir un classement des départements sanitaires en regard de la prévalence du VIH en 2012. Dans cette optique, le e Centre se place au niveau de la 2 partie du tableau, avec un taux inferieur à 2%. C’est l’une des 7 régions avec la prévalence en dessous de la moyenne nationale. Un autre regroupement classerait le Centre à coté des départements ou la prévalence est plus ou moins stable entre 2006 (1,6%) et 2012 (1,8%), mais avec quand même une certaine tendance à la hausse. C’est l’un des rares départements où la prévalence est quasiment identique aux deux sexes. Selon les données de l’EMMUS IV, l’épidémie était plus répandue chez les hommes en 2006, mais l’écart s’est rapidement réduit puisqu’en 2012 on a 1,8% d’hommes contre 1,7% de femmes avec statut séropositif. Du point de vue économique, le Plateau Central était dans le temps une vaste région forestière recouverte d'acajou, de pins, de gaïac, de bois de chêne, de campêche, etc. L'élevage, l'agriculture et le commerce restent les principales activités économiques du département. Parmi les richesses naturelles que renferme le département du Centre, il se distingue par sa beauté et l’attraction qu’il exerce sur les visiteurs notamment avec son Bassin Zim et ses grottes. Le Barrage hydro-électrique de Péligre, lui offre de son côté des émotions fortes aux touristes les plus aventureux. Ce département comprend, la Chaîne des Montagnes Noires et une partie de la chaine du Trou d'Eau et les rivières de Boucan-Carré, Fer-à-Cheval, Libon, Macacia, Thomonde, La Tombe. Sur le plan historique, Hinche ancien territoire espagnol, a vu naître Charlemagne Péralte, le chef du mouvement Cacos, opposé à l'occupation américaine en 1915. Mirebalais et Lascahobas ont été le lieu de combats sanglants de Toussaint Louverture contre les Anglais qui se ravitaillaient dans le Plateau Central (1795). Sur le plan sanitaire, le département du Centre compte 46 9 institutions qui offrent des services de santé à la population. De ces établissements sanitaires, 46% disposent d’un système 10 de dépistage du VIH , mais seulement 9 offrent officiellement le service de counseling à la population. C’est l’un des rares départements ou toutes les institutions qui font le counseling et le testing assurent la prise en charge des personnes séropositives au VIH, selon le vœu du MSPP. Selon les données tirées des EMMUS IV et V, la prévalence du VIH parmi les jeunes vivant dans le département du Centre s’établit à 0,9% en 2012, soit 4 fois plus élevée qu’en 2006 (0,2%). A cette époque l’épidémie frappait presqu’exclusivement les jeunes de sexe masculin avec 0,5% de prévalence. Après seulement 6 années, on a assisté à un renversement de tendance vers une féminisation accrue, car la prévalence chez les filles est passée à 1,3% en 2012, soit 3 fois plus élevée que celle des garçons (0,4%). La séroprévalence observée au niveau des sites de surveillance sentinelle indiquent que la prévalence du VIH est plus élevée chez les femmes enceintes provenant du milieu urbain que celles du milieu rural à travers le temps au moins au niveau des communes avoisinant Mirebalais dans le bas plateau. Les résultats du tableau suivant mettent en évidence 11 cet écart où le taux de séropositivité au niveau de l’HCM avait atteint près de 10% (urbain) contre 3% (rural) en 1993. Il était passé respectivement à 4,5% contre 1,2% en 2007. La prochaine version de l’enquête séroprévalence viendra confirmer ou infirmer cette tendance à la hausse de la prévalence observée en 2012 à Mirebalais et Lascahobas chez les gestantes du milieu rural. 8 IHSI, Population totale de 18 ans et plus, Ménages et densités estimés en2015, Haïti, Mars 2015. 9 MSPP/IHE /ICF International, Evaluation de la Prestation des services de Soins de Santé, Haïti, Mars 2014. 10 Idem. 11 Aujourd’hui HUM pour hôpital Universitaire de Mirebalais MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département du Centre 16 Tableau 15. Répartition des résultats des enquêtes de séroprévalence menées auprès des femmes enceintes dans les sites sentinelles entre 1993 et 2012 dans le Centre Institutions HCM: Niveau institutionnel HCM: Niveau Clinique Mobile CAL de Cange CS de Lascahobas Ensemble Milieu résidence Urbain Rural Urbain Rural Urbain Rural Urbain Rural 1993 % 1996 2000 2004 2007 2009 N % N % N % N % N 9,6 83 2,9 170 5,1 253 6,3 5,6 5,9 95 178 273 3,0 4,1 3,8 67 172 239 1,8 2,1 1,0 5,3 1,8 1,9 164 236 387 19 378 1184 4,5 1,2 1,1 0,0 1,5 1,7 155 240 367 29 333 1134 % 2012 N % N 0,5 386 11,1 29 1,5 198 5,0 80 0,9 324 1,5 1017 0,9 2, 0,0 1,6 0,0 2,8 1,8 212 196 31 305 48 367 1159 Source : Consultation des bases de données des différentes enquêtes de sérosurveillance réalisées entre 1993 à 2012 et qui sont exploitées au niveau de la CT / PNLS dans le cadre de l’élaboration de ce bulletin numéro 14 Pour mieux cerner les caractéristiques épidémiologiques, l’approche nécessite non seulement l’utilisation des données obtenues à l’intérieur des ménages, mais également les résultats des interventions menées au niveau institutionnel. A cet égard, les activités de dépistage du VIH et de la syphilis dans les CDV et les CPN constituent une source importante d’informations qui alimenteraient les débats et amplifieraient les analyses. Ainsi on a observé, à partir du graphique cidessous que le taux de séropositivité dans les CDV a chuté de plus de 60% au cours de ces 10 dernières années. Dans l’intervalle, entre 2009 et 2010, une importante relance de l’épidémie a ramené le taux à son niveau le plus élevé (4,5%). Le graphique montre également que le taux de séropositivité des femmes enceintes vues en CPN au cours de la même période est nettement inférieur à celui des hommes et femmes non enceintes, mais a baissé également dans le temps, mais à un rythme plus lent. La courbe en mauve relate l’ampleur de l’épidémie chez les femmes enceintes vues en CPN au niveau des sites de surveillance sentinelle à une période plus reculée. La séroprévalence a atteint son pic en 1996 (5,9%), puis a chuté brutalement jusqu’en 2004 (1,9%) et s’est durablement stabilisé entre 1,7 et 1,8% jusqu’en 2012. Cette tendance correspond fidèlement à la courbe de prévalence estimée par le modèle SPECTRUM pour le département du Centre. Il faut dire également que les courbes de séropositivité relatives aux données provenant des CDV et des CPN du plateau central ont pratiquement la même allure que celles observées au niveau de l’Artibonite (voir graphique 1). Ce qui constitue une preuve indéniable du recul de l’épidémie à l’horizon 2020. Graphique 4. Taux de séropositivité au VIH en milieu institutionnel dans le Centre entre 1993 et 2015. Les données présentées sur le graphe ci-dessous affichent un taux élevé de prévalence du VIH chez les adultes au cours de la décennie 90 dans le Centre (plus de 4%). Contrairement au département de l’Artibonite, la courbe de prévalence reflète plus fidèlement les données analysées antérieurement. Le sommet de la courbe, coïncidé au moment culminant de l’épidémie dans la région, a été atteint en 1994 et s’est établi à un niveau identique à celui de l’Artibonite (5,3%). La décélération a été plus rapide avant 2006. Ce qui correspond avec la période relativement stable dans l’intervalle des EMMUS IV et V, marqué entre autres par l’impact des interventions des partenaires du MSPP dans la région notamment PIH/ZL. Au cours de la décennie 2010, la prévalence estimée et projetée par SPECTRUM aura stagné entre 2% et 1% jusqu’en 2020. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département du Centre 17 Tableau 17. Données estimées 2000-2015 du nombre total de PVVIH pour le Centre, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 12.672 12.020 11.369 10.747 10.161 9.626 9.196 8.966 9.085 9.225 9.222 9.148 8.960 8.659 8.278 Effectif de PVVIH Adultes Femmes 15+ 15+ 11.665 6.470 11.003 6.150 10.356 5.830 9.748 5.524 9.189 5.238 8.693 4.980 8.308 4.775 8.136 4.684 8.298 4.782 8.462 4.878 8.512 4.927 8.493 4.962 8.363 4.919 8.126 4.796 7.804 4.631 2015 7.919 7.494 Année Graphique 5. Estimations et projections de la Prévalence du VIH chez les adultes 15 – 49 ans dans le Centre. MSPP-PNLS 2016 2.2 Données de 2000 à 2015 pour le département du Centre Tableau 16. Données estimées 2000-2015 ds nouveaux cas du VIH pour le Centre, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Total Nouveaux cas de VIH estimés Adultes Femmes Enfants 0-14 15+ 15+ 397 226 195 379 216 180 369 210 164 363 207 150 361 206 137 357 203 120 348 198 105 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 592 559 534 513 498 476 453 2007 412 327 186 2008 520 426 242 94 2009 527 404 230 123 2010 2011 2012 2013 2014 376 322 250 181 134 285 249 198 151 115 162 142 113 86 65 92 73 52 30 19 2015 115 93 53 22 85 Total 4.472 Enfants 014 1.007 1.017 1.014 999 972 933 888 830 787 763 710 655 597 533 474 425 Tableau 18. Données estimées 2000-2015 de la prévalence du VIH pour le Centre, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Prévalence du VIH Femmes Adultes 15+ 15-49 3,31 4,19 2000 Total 15-49 ans 3,69 2001 3,38 3,04 3,87 2,88 2002 3,09 2,78 3,57 2,60 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2,82 2,58 2,38 2,21 2,09 2,06 2,03 1,97 1,90 1,81 1,69 1,57 2,55 2,34 2,16 2,01 1,92 1,91 1,90 1,87 1,82 1,75 1,66 1,56 3,29 3,04 2,81 2,63 2,50 2,48 2,45 2,39 2,33 2,24 2,11 1,97 2,35 2,13 1,94 1,78 1,68 1,65 1,62 1,55 1,47 1,37 1,27 1,17 2015 1,45 1,47 1,84 1,06 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Hommes 15-49 3,18 Département du Centre Tableau 19. Données estimées 2000-2015 des décès dus au VIH pour le Centre, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Total Décès dus au VIH Adultes Femmes 15+ 15+ 991 503 Enfants 0-14 129 18 Tableau 20. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour le Centre selon le sexe et par groupe d’âge quinquennal entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 2015 2016 Groupe d’âge Ensemble 0-4 85 Masc. 43 Fém. 42 Ensemble 63 Masc. 32 Fém. 31 78 2000 1.120 2001 1.120 995 512 124 5-9 163 82 81 157 79 2002 1.099 981 512 118 10-14 176 88 88 160 80 80 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 1.057 1.011 943 820 581 342 324 315 334 378 425 463 946 906 847 735 506 273 250 242 273 330 386 433 499 484 458 403 280 148 138 116 108 156 207 228 112 105 96 85 75 69 75 73 62 48 38 30 15-19 246 103 143 229 98 131 20-24 504 155 349 449 144 305 25-29 741 228 513 697 213 484 30-34 957 332 625 900 308 592 35-39 1.118 395 723 1.048 373 675 40-44 1.211 443 768 1.155 411 744 45-49 1.056 475 581 1.036 444 592 50-54 739 385 354 753 381 372 55-59 445 244 201 462 250 212 60-64 240 132 108 252 138 114 65-69 117 64 53 124 67 57 2015 423 396 208 27 70-74 66 36 30 67 36 31 75-79 35 19 16 35 19 16 80 et + 18 10 8 18 10 8 Total 7.917 3.234 4.683 7.605 3.083 4.522 2.3 Résultats de la modélisation de SPECTRUM pour le Centre 5.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 dans le Centre Selon les données fournies par le modèle SPECTRUM, un effectif de 7.600 PVVIH est estimé pour le Centre en 2016, dont près de 6 sur 10 sont de sexe féminin (59%). Les enfants représentent seulement 5% de la population des séropositifs, contre 7% dans l’Artibonite voisine. Toutes les tranches d’âge sont touchées par l’épidémie du VIH, mais à des proportions variées bien évidemment. Les moins de 25 ans représentent 14%. Le groupe des 40-44 ans est relativement plus affecté avec 15% des malades. Selon les résultats présentés dans le tableau ci-dessous, un séropositif sur deux (50%) serait âgé entre 25 et 44 ans. Une légère baisse de l’effectif des PVVIH est observée entre 2015 et 2016 dans le plateau central. Alors que le nombre d’enfants de moins de 5 ans a chuté de 25%, passant d’un effectif de 85 à 63. Selon le graphique ci-dessous, le modèle SPECTRUM estime que le Centre comptait environ 10.000 PVVIH en 1990. Jusqu’à cette date, le rapport de masculinité des gens séropositifs dépassait l’unité. En d’autres termes, l’épidémie frappait en majorité les hommes. Dès lors, au niveau du plateau central, la tendance à la féminisation a été amorcée à partir de la première moitié de la décennie 90, mais le phénomène a été plus que dans le département de l’Artibonite. Alors qu’en 1995, selon le graphe ci-dessous, on a 88 hommes pour 100 femmes séropositives ; l’écart s’est accentué dans le temps puisque en 2015 le ratio hommes femmes vivant avec le VIH est passé à 67. Après avoir atteint son maximum en 1995, l’effectif de PVVIH a considérablement régressé. Après deux décennies, soit en 2015, la population de PVVIH a perdu plus de la moitié de son effectif dans le département du Centre. Graphique 6. Evolution de l’effectif de PVVIH par sexe et âge entre 1990 et 2020 dans le Centre. MSPP-PNLS 2016 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département du Centre En considérant les données indiquées dans le tableau 21, globalement l’effectif de PVVIH a chuté pour tous les grands groupes d’âge entre 2015 et 2016. Cependant, cette baisse est plus importante chez les enfants de moins d’un an (31%). Par contre les adultes ont baissé seulement de 3%. Seuls les gens les gens âgés de 50 ans ou plus ont vu leur effectif augmenter entre 2015 et 2016 marqué notamment par une meilleure survie des femmes. Tableau 21. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour le Centre selon le sexe et par grand groupe d’âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Catégorie de Population 2015 2016 Ensem ble Masc. Fém. Ensemble Masc. Fém. Enfants < 1 an Enf. 1-4 ans Enf. 0-14 ans 13 72 425 7 37 214 6 35 211 9 53 380 5 27 192 4 26 188 Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 &+ 750 5.832 7.494 258 2.131 3.022 492 3.701 4.472 677 5.513 7.224 241 1.990 2.891 436 3.523 4.333 Adultes 50 &+ 1.660 890 770 1.711 901 810 2.3.2 Répartition des nouveaux cas VIH 2015 et 2016 dans le Centre Selon les données présentées dans le tableau suivant, le nombre de nouvelles infections à VIH s’établit à 115 dans le Centre, soit seulement 6% de tous les cas survenus en 2015. Il en résulte qu’en moyenne deux personnes sont contaminées chaque semaine. Sur chaque 3 nouveaux cas de VIH, un est âgé de 15-24 ans. Pour ce groupe, l’incidence est trois fois plus élevée chez les jeunes filles. Les projections pour 2016 indiquent une baisse de 15% des nouveaux cas, marquée notamment par les acquis des interventions en matière de PTME. Le logiciel SPECTRUM estime qu’en 2015, près de 8 PVVIH sont décédées chaque semaine des causes liées à leur séropositivité. 423 décès sont survenus dans le Centre, soit 53 cas pour 1,000 PVVIH contre 67 dans l’Artibonite. Selon les données du tableau 10 près de 2 personnes décédées sur 3 sont des adultes en âge de procréer ; alors que les décès survenus auprès des jeunes de 15-24 ans ne représentent que 5 % de l’ensemble. Les résultats indiquent que les premiers cas de décès enregistrés dans le département du Centre remontent au début des années 80 ; et qu’environ 43.000 personnes auraient disparu depuis le début de l’épidémie. Les signaux sont plutôt favorables à une baisse considérable des décès au cours des prochaines années. D’ailleurs le tableau suivant aurait projeté une réduction de près de 20% rien qu’en 2016. Les données affichées sur le tableau ci-dessous montrent que la prévalence du VIH était de 1,4% en 2015. SPECTRUM projette néanmoins une baisse du niveau de prévalence chez les adultes en âge de procréer pour 2016. 19 Chez les jeunes PVVIH, elle est plus élevée dans le Centre (0,51%) que dans l’Artibonite (0,33%) en 2015. Elle est donc assez élevée, mais en nette diminution par rapport aux résultats de l’EMMUS de 2012 selon laquelle il y aurait une nette tendance à la hausse. Tableau 22. Répartition de l’effectif de nouveaux cas de VIH estimé pour le Centre selon le sexe et par âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Catégorie de population Enfants 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 et + Ensemble Nouvelles infections en 2015 Ensemble Masc Fém 22 8 14 35 9 26 86 36 50 93 40 53 115 51 64 Nouvelles infections en 2016 Ensemble Masc. Fém 16 8 8 30 9 21 77 32 45 83 36 47 99 44 55 Décès en 2015 Décès en 2016 Enfants 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 et + Ensemble 27 21 271 396 423 13 9 114 189 202 14 12 157 207 221 Prévalence (en %) du VIH en 2015 Jeunes 15-24 Adultes 15-49 0,51 1,45 0,35 1,06 21 18 229 344 364 10 8 95 163 173 11 10 134 181 191 Prévalence (en %)du VIH en 2016 0,66 1,84 0,46 1,35 0,23 0,98 0,58 1,72 2.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans le Centre En considérant les données présentées sur le tableau 23, le nombre de personnes ayant besoin les ARV s’élèvent à près de 7.000 en 2016 (pour la plupart des adultes, 97%), en légère baisse par rapport à 2015. Cela résulte de la réduction progressive du nombre de PVVIH dans ce département. On prévoit que ce nombre va continuer à baisser pour atteindre 6.800 en 2017. Cependant, il faut utiliser ces données avec des réserves puisque la modélisation a pris en compte le critère d’éligibilité de 500 en vigueur jusqu’au premier semestre de l’année 2016. Dans un souci de réduire la transmission verticale, environ 300 femmes enceintes devront nécessairement recevoir un traitement approprié à leur statut de séropositivité. Tableau 23. Estimations et projections des besoins en ARV et PTME dans le Centre entre 2014 et 2017, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Besoins ARV Année Besoins PTME Total Adultes Enfants 2014 7.351 7.150 201 358 2015 7.125 6.932 193 330 2016 6.952 6.765 187 303 2017 6.806 6.624 182 279 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département du Centre 20 A partir des données programmatiques tirées de MESI et des résultats des Estimations/projections, on a pu déterminer le taux de couverture des ARV et de la PTME au cours des années 2014 et 2015. Cet indicateur fait l’objet du tableau suivant dans lequel on observe qu’au cours des deux dernières années, la couverture globale des ARV dans le Centre n’a pas changé. On estime que seulement un PVVIH sur deux a pu bénéficier le traitement au niveau d’une dizaine d’établissements sanitaires. Selon les informations, le plateau central est l’une des régions où la couverture des ARV chez les enfants est proche de la moyenne. En 2015, 4 enfants sur 10 vivant avec le VIH recevaient les ARV dans le Centre. Il reste la région où la couverture ARV pédiatrique est la plus importante. Tableau 24. Estimation de la couverture ARV et de la PTME dans le Centre entre 2014 et 2017, Estimations & Projections, MSPPPNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Couverture ARV Total Adultes Enfants Couverture PTME 2014 47 49 36 88 2015 48 50 40 80 Année 7,600 Le nombre de PVVIH dont 6 sur 10 sont de sexe féminin en 2015 dans le département du Centre 8 69% Entre 2010 et 2015 le nombre de nouvelles infections a VIH a baissé de plus de 2 tiers Femmes Enceintes VIH+ sur 10 (82%) Ont reçu un traitement antirétroviral pour prévenir la transmission du VIH de la mère à l’enfant en 2015 L’accès à la thérapie aux ARV augmenté de 46% entre 2012 et 2015 dans le Centre MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département de la Grande Anse 3. Département de la Grande Anse L e département de la Grande Anse occupe une grande partie de la presqu'ile du Sud. Situé dans la partie nord-ouest de la péninsule de Tiburon, il est borné au Nord par le golfe de la Gonâve, au Sud et à l'Est par les départements du Sud et à l'Ouest par la mer des Caraïbes. Administrativement, le département de la Grande Anse est divisé en 3 arrondissements, 13 communes, 78 sections communales et 8 quartiers. Son cheflieu est Jérémie. Sa superficie est 212 de 1 912 km (29,8% du territoire national) et on estime sa population à 468.301 13 habitants dont 76% vit en milieu rural . L’agriculture et la pêche sont les deux principales occupations du département de la Grand Anse. En ce qui a trait à la potentialité en eau, le département est assez bien pourvu. Il comporte 61 rivières, 249 sources, 23 étangs et huit 8 lagons. Les rivières des Baradères, de DameMarie, de la Grande-Anse, des Roseaux et la Voldrogue sont les principales grandes rivières du département de la Grande Anse. Quant à la culture et au loisir, le département de la Grand Anse, à l'instar des autres départements du pays est passablement pourvu. En plus des gaguères qui constituent les principaux lieux de distraction des habitants de la Grande Anse, on y a dénombré des bibliothèques, un musée, des salles de cinéma de système vidéo, sept (7) salles de théâtre, des night clubs, des places publiques, des grottes, sites et monuments pouvant susciter l'admiration des visiteurs. Du coté sanitaire, le département de la Grande Anse a 43 14 institutions pour la plupart des dispensaires (85%) gérées par l’état. Selon l’EPSSS 1, 94% des établissements ont la capacité de dépister le VIH en 2013. Mais seulement 16 d’entre elles offrent actuellement le service de counseling à la population. Seulement 50% des institutions offrent les soins ARV aux PVVIH parmi les 16 qui offrent le dépistage. 21 La tendance à la baisse observée au cours des EMMUS IV et V est surtout marquée par le recul de l’épidémie chez les hommes, avec une réduction de la prévalence de près de moitié, soit 1,5% en 2006 contre 0,8% en 2012. A l’inverse, le taux a augmenté de près de 30% au niveau de la gente féminine au cours de la même période dans la Grande Anse. En considérant les données présentées sur le tableau 25, on peut croire que l’épidémie est plus répandue en milieu urbain. En effet, la prévalence du VIH est nettement supérieure chez les femmes enceintes provenant du milieu urbain que celles vivant dans les zones rurales testées en CPN entre 1993 et 2012. Les données collectées au niveau de HHF de Jérémie indiquent que la prévalence du VIH a régressé plus rapidement en milieu urbain. Elle est passée d’environ 8% avant l’an 2000 contre 2,5% en 2009, soit le niveau le plus bas atteint au cours de la période. Néanmoins dans l’ensemble, la prévalence a connu une relance importante en 2012 que l’on soit en milieu urbain ou en milieu rural. Après une baisse plus ou moins importante au cours de la période, la prévalence du VIH chez les jeunes vivant dans la Grande Anse est globalement l’une des plus faibles en Haïti, un demi pour cent. La fluctuation est de l’ordre de 38% entre 2006 et 2012. Le nombre de personnes vivant avec le VIH est estime à 4700 en 2015 Entre 2010 et 2015 les nouvelles infections ont subi une baisse de 9 Femmes Enceintes 20% vivant avec le VIH sur 10 Ont reçu les ARV pour la prévention de la transmission verticale L’accès aux ARV a 72% 3.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique augmenté de Avec 1,5% de prévalence du VIH en 2012, la Grande Anse se révèle être le département où l’épidémie est la moins répandue. Cette région semble connaitre une certaine stabilité entre 2006 (1,6%) et 2012. depuis entre 2011 et 2015 12 Https\\fr.wikipedia.org/wiki/Grand’Anse…. IHSI, Population totale de 18 ans et plus, Ménages et densités estimés en2015, Haïti, Mars 2015. 14 MSPP/IHE /ICF International, Evaluation de la Prestation des services de Soins de Santé, Haïti, Mars 2014. 13 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 22 Département de la Grande Anse Tableau 25. Répartition des résultats des enquêtes de séroprévalence menées auprès des femmes enceintes dans les sites sentinelles entre 1993 et 2012 dans la Grande Anse SITE Haitian Health Foundation Ensemble Milieu résidence 1993 % 1996 2000 2004 N % N % N % Urbain 7,7 195 8,2 182 7,9 101 Rural 6,1 82 7,2 277 3,4 6,7 87 269 2,2 4,6 136 237 2007 2009 2012 N % N % N % N 6,7 148 7,0 186 2,5 162 4,7 212 3,2 4,5 252 400 3,3 5,0 214 400 2,5 2,5 241 403 2,5 3,6 199 411 Source : Consultation des bases de données des différentes enquêtes de sérosurveillance réalisées entre 1993 à 2012 et qui sont exploitées au niveau de la CT / PNLS dans le cadre de l’élaboration de ce bulletin numéro 14. Au niveau des sites CDV et PTME, le taux de séropositivité rapporté au cours des 10 dernières années est en baisse constante. Selon les données présentées sur le graphique 7, on est passé de 9% chez les hommes et les femmes à 1,8% ; et de 4,3% à 0,9% chez les femmes enceintes, soit 5 fois plus faible dans les groupes. Dans les sites sentinelles de surveillance, la séroprévalence du VIH chez les femmes enceintes vues en CPN1 a évolué en dent de scie à partir de 2004 suite à une première phase de déclin au bout de sept ans. Le graphe dans son ensemble laisse entrevoir qu’à l’instar des résultats des EMMUS IV et V, l’épidémie est en nette régression dans la région de la Grande Anse. Graphique 8. Evolution de la prévalence estimée du VIH dans la Grande Anse de 1990 à 2020. MSPP-PNLS 2016. 3.2 Données de 2000 à 2015 pour le département de la Grande Anse Tableau 26. Données estimées 2000-2015 des nouveaux cas de VIH pour la Grande Anse, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Nouveaux cas de VIH estimés Année Graphique 7. Taux de séropositivité au VIH en milieu institutionnel dans la Grande Anse entre 1993 et 2015. La forme de cloche observée sur le graphique 8 indique que dans le département de la Grande Anse l’épidémie du VIH était encore en pleine phase d’expansion au début des années 90, contrairement au département du Centre ou l’on avait déjà atteint plus de 4% de prévalence chez les adultes de 1549 ans. La pathologie s’est développée si rapidement que la prévalence avait déjà franchi le seuil des 7% en 1998. A l’inverse la phase de déclin entamée vers le début du nouveau millénaire s’est accélérée pour perdre plus de 5 points en 2015. Le modèle a estimé également que la prévalence chez les femmes en âge de procréer a toujours été supérieure à celle des hommes depuis 1990. Cette tendance va perdurer jusqu’en 2020, mais avec une réduction progressive de l’écart entre les deux sexes. 2000 1.150 Adultes 15+ 930 531 220 2001 990 780 445 210 2002 761 564 322 197 2003 585 404 230 181 2004 431 268 152 163 2005 316 175 100 141 2006 226 107 61 119 2007 152 59 34 93 2008 131 32 18 99 2009 98 17 9 81 2010 62 11 6 51 2011 42 13 7 29 2012 32 20 11 12 2013 33 27 15 6 2014 45 36 20 9 2015 50 44 25 6 Total Femmes 15+ Enfants 0-14 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département de la Grande Anse Tableau 27. Données estimées 2000-2015 du total de PVVIH pour la Grande Anse, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Tableau 29. Données estimées 2000-2015 des décès dus au VIH pour la Grande Anse, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Effectif de PVVIH Année Décès dus au VIH Total Adultes 15+ Femmes 15+ Enfants 0-14 2000 14.794 13.973 7.836 821 2001 14.675 13.808 7.772 867 2002 14.267 13.367 7.549 900 2003 13.648 12.726 7.209 922 2004 12.859 11.929 6.777 930 2005 11.966 11.043 6.291 923 2006 11.023 10.120 5.780 903 2007 10.081 9.216 5.275 866 2008 9.195 8.358 4.793 837 2009 8.358 7.565 4.347 793 2010 7.555 6.828 3.930 727 2011 6.797 6.144 3.542 653 2012 6.137 5.563 3.223 2013 5.558 5.059 2014 5.075 4.642 2015 4.681 4.310 Année Total Adultes 15+ Femmes 15+ Enfants 0-14 2000 920 800 427 120 2001 999 877 471 122 2002 2003 1.061 1.102 940 984 509 536 121 119 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1.125 1.123 1.088 1.020 951 874 810 1.011 1.017 995 938 873 803 750 554 560 551 524 489 450 422 114 106 94 82 78 72 60 573 2011 2012 751 650 705 613 397 335 47 36 2.941 499 2013 575 547 304 28 2.704 433 2014 494 471 264 24 2.519 371 2015 413 393 217 19 Tableau 28. Données estimées 2000-2015 de la prévalence du VIH pour la Grande Anse, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année 23 Prévalence du VIH Femmes 15Adultes 15+ 49 3,31 6,20 2000 Total 1549 ans 7,14 Hommes 1549 8,08 2001 6,85 3,04 5,91 7,79 2002 6,45 2,78 5,53 7,36 2003 5,96 2,55 5,09 6,83 2004 2005 5,43 4,89 2,34 2,16 4,61 4,13 6,25 5,65 2006 4,35 2,01 3,66 5,05 2007 2008 3,85 3,38 1,92 1,91 3,22 2,81 4,48 3,95 2009 2,97 1,90 2,45 3,48 2010 2,59 1,87 2,13 3,05 2011 2,25 1,82 1,84 2,66 2012 2013 1,97 1,73 1,75 1,66 1,60 1,39 2,34 2,06 2014 1,53 1,56 1,22 1,83 2015 1,36 1,47 1,08 1,64 3.3 Résultats 2015 et 2016 de la modélisation de SPECTRUM pour la Grande Anse 6.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 dans la Grande Anse Selon le tableau ci-dessous, le nombre de PVVIH s’élève à 4.700 dans le département de la Grande Anse à la fin de 2015 dont 58% de personnes de sexe féminin. Les adultes représentent 92% de l’effectif. Le groupe d’âge 40-44 représente plus de 18% de l’ensemble des PVVIH. Un peu plus de la moitié des séropositifs en 2015 était âgé de 35 à 49 ans. Un PVVIH sur 5 serait âgé de 50 ans ou plus. Les projections de personnes séropositives pour 2016 sont de l’ordre de 4.400, soit une baisse de plus de 6%. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 24 Département de la Grande Anse Tableau 30. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour la Grande Anse selon le sexe et par groupe d’âge quinquennal entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Groupe d’âge 2015 2016 Ensemble Masculin Féminin Ensemble Masc Fém 0-4 27 14 13 16 8 8 5-9 10-14 134 210 67 105 67 105 107 189 54 95 53 94 15-19 206 101 105 208 102 106 20-24 140 65 75 159 74 85 25-29 30-34 140 449 50 149 90 300 127 351 49 116 78 235 35-39 832 301 531 735 260 475 40-44 858 344 514 820 321 499 45-49 50-54 694 457 309 217 385 240 673 462 293 216 380 246 55-59 255 124 131 261 126 135 60-64 139 66 73 143 68 75 65-69 70-74 75-79 70 39 19 32 18 9 38 21 10 72 38 19 33 17 9 39 21 10 80 et + Total 12 4.681 6 1.977 6 2.704 12 4.392 6 1.847 6 2.545 Selon les données affichées sur le graphique 9, le nombre de PVVIH a considérablement varié au cours des 25 dernières années au niveau du département de la Grande Anse. En effet, on est passé de 4.235 en 1990 à près de 15.000 à la fin de l’an 2000, l’effectif avait alors plus que triplé après seulement une dizaine d’années d’expansion. Après 15 ans de lutte, la région a vu sa population de personnes séropositives chuté d’environ deux tiers (68%). A mesure que s’écoule le temps, le rapport de masculinité des adultes se décline, passant de 97 en au début de la période à 71 en 2015. Il en résulte une propagation plus spectaculaire chez les femmes. Une meilleure prise en charge de femmes est aussi envisageable pour expliquer cet état de fait. Graphique 9. Evolution de l’effectif estimé de PVVIH par sexe et âge entre 1990 et 2020 dans la Grande Anse. MSPP-PNLS 2016 En 2015, le nombre d’enfants vivant avec le VIH dans la Grande Anse s’élève à 371. Cet effectif devra subir une baisse de 15% en 2016. Les moins de 5 ans représentent seulement 7% de la population d’enfants séropositifs. Les résultats de SPECTRUM projettent une baisse de cette proportion en 2016. L’effectif de 371 jeunes 15-24 ans séropositifs estimés en 2015 ne représentent que 7% de la population de PVVIH dans la Grande Anse. Pour cette catégorie de gens, le modèle projette une légère augmentation de l’effectif d’ici l’année 2016. Avec plus 3.300 PVVIH, les adultes en âge de procréer est le groupe le plus représentatif de la population de séropositifs dans le département, soit plus de 2 tiers (71%). Le nombre d’adultes de 50 ans ou plus vivant avec le VIH serait stable entre 2015 et 2016. Le tableau 15 annonce une amélioration de la survie des femmes les plus âgées au cours des prochaines années. Tableau 31. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour la Grande Anse selon le sexe et par grand groupe d’âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Catégorie de population Ensemble 2015 Masc. Fém. Ensemble 2016 Masc. Fém. Enfants < 1 an 4 2 2 2 1 1 Enf. 1-4 ans 23 12 11 14 7 7 Enf. 0-14 ans 371 186 185 312 157 155 Jeunes 15-24 347 167 180 368 176 192 Adultes 15-49 3.319 1.319 2.000 3.075 1.215 1.860 Adultes 15 & + 4.310 1.791 2.519 4.082 1.690 2.392 Adultes 50 & + 991 472 519 1007 475 532 3.3.2 Répartition des nouveaux cas 2015 et 2016 dans la Grande Anse Selon les résultats des Estimations de 2016, l’incidence du VIH 0 est de 0,11 /00 dans la Grande Anse en 2015. En appliquant ce taux à la population générale, le nombre de nouvelles infections s’élève à 50, dont 56% sont de sexe féminin. Quatre nouveaux cas sur cinq sont des adultes 15-49. Un quart des nouvelles infections est constitué de jeunes dans le département de la Grande Anse. Globalement, les nouveaux cas devraient subir une diminution de 6% en 2016. Selon les données affichées sur le tableau ci-dessous, on estime que dans la Grande Anse plus de 400 PVVIH étaient succombés des suites de complications liées au sida en 2015, soit en moyenne 8 décès par semaine. Le taux de mortalité des PVVIH s’élève alors à 88 pour mille. Ce qui porte à plus de 18.000 le cumul de décès à la fin de 2015. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département de la Grande Anse Les jeunes (4% de décès) et les enfants (5% de décès) couraient moins de risque de décéder en 2015. Les projections pour 2016 affichent une diminution considérable des décès, soit plus de 25%. SPECTRUM estime à 1,2% le taux de prévalence du VIH dans la population adultes en âge de procréer en 2016, soit un recul de 20% aux données rapportées pour 2012 (EMMUS V). Ces résultats indiquent également une tendance à la hausse de la prévalence chez les hommes. Cette considération est aussi valable pour les jeunes vivant au niveau de la Grande Anse. Pour cette catégorie, la proportion de personnes séropositives serait passée de 0,38% en 2015 à 0,40% en 2016. Mais en se basant sur les données des dernières enquêtes de population, la baisse de la prévalence observée entre 2006 et 2012 chez les jeunes aurait persisté jusqu’à la fin de cette année. Tableau 32. Répartition de l’effectif de nouveaux cas de VIH estimés pour la Grande Anse selon le sexe et par âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016. Catégorie de population Enfants 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 et + Ensemble Enfants 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 et + Ensemble Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Nouvelles infections en 2015 Nouvelles infections en 2016 Ensemble Masc Fém 3 3 4 8 24 17 25 19 22 28 Décès en 2015 20 10 10 16 8 8 276 117 159 393 177 216 413 186 227 Ensemble 6 12 41 44 50 2 12 40 44 47 Masc Fém 1 1 4 8 23 17 25 19 20 27 Décès en 2016 14 7 7 14 7 7 198 84 114 289 130 159 304 137 167 Prévalence (en %) du VIH en 2015 Prévalence (en %)du VIH en 2016 0,38 1,36 0,40 1,24 0,37 1,08 0,40 1,64 0,39 0,98 25 Tableau 33. Estimations et projections des besoins ARV et PTME dans la Grande Anse entre 2014 et 2017, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Année Besoins ARV Besoins PTME 2014 Total 4.318 Adultes 4.232 Enfants 86 2015 4.028 3.956 72 116 2016 3.857 3.794 63 107 2017 3.736 3.680 56 100 131 La version 5.44 du logiciel SPECTRUM offre cet avantage de produire les données relatives à la couverture du traitement par rapport à l’ensemble des PVVIH. Selon le tableau 34, globalement la couverture des ARV est très faible dans le département de la Grande Anse. Elle est passée de 30% en 2014 à seulement 34% en 2015, soit un tiers des besoins. Ce résultat est encore plus faible au niveau pédiatrique, deux enfants sur 10 auraient reçu les ARV en 2016. Cependant pour les femmes enceintes, la couverture serait presque totale en 2016. Suite à une spectaculaire performance des sites en 2014, une nette amélioration a été observée selon les données du tableau ci-dessous. Le gap est alors de l’ordre de 10%. Tableau 34. Estimation de la couverture ARV et de la PTME dans la Grande Anse entre 2014 et 2015, Estimations & Projections, MSPPPNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 2014 Total 30 Couverture ARV Adultes 33 Enfants 14 2015 34 36 18 Année 0,40 1,50 3.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans la Grande Anse Les données présentées dans le tableau 33 indiquent une baisse progressive de l’effectif de PVVIH qui aurait besoin des antirétroviraux entre 2014 et 2017 dans la Grande Anse. En 2016, sur la base de l’éligibilité à moins de 500 de CD4, près de 3.900 personnes seraient éligibles aux ARV dont seulement 63 enfants de moins de 15 ans. Avec l’adoption de la stratégie dépister et traiter par la CT / PNLS, le critère d’éligibilité revient au statut de séropositivité. A cet effet pour atteindre l’accès universel, une bonne partie des 4.400 [3.400 ; 5.900] PVVIH dans la région seraient en attente d’être identifiés en vue d’initier le traitement à vie. Dans le cadre de la PTME, une centaine de femmes enceintes auraient besoin des ARV en 2016 et 2017 tel que l’indique le tableau 33. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Couverture PTME 83 90 Département des Nippes 4. Département des Nippes 26 4.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique dans les Nippes Le département des Nippes est le plus petit des dix départements d'Haïti. Il est situé sur la côte Nord de la Péninsule de Tiburon. Sa superficie est 2 de 1.219 km et on estime sa population à 468 15 301 . Il a été créé en 2003 sur la partie orientale du département de la Grande Anse. Ses limites s’étendent: au Nord par le Golfe de la Gonâve, au Sud par le département du Sud, à l'Est par le département de l'Ouest et à l’Ouest par le département de la Grande Anse. Le chef-lieu de ce département est Miragoâne et il est divisé en 3 arrondissements 11 Communes et 37 sections communales. Le Massif de la Hotte avec la chaine de Plymouth, Macaya, Mont Salagnac (1050m) et des Casetaches sont les principales montagnes du département des Nippes. Sur le plan économique, des cargaisons d'objets manufacturés en provenance des États-Unis transitent par les docks de Miragoâne. Haïti exporte son café, ses fruits et son bois par ce même port. Les installations portuaires étaient également utilisées par la compagnie américaine Reynolds Metals Company spécialisée dans l'aluminium et l'exportation de la bauxite en provenance notamment d'Haïti. Cette compagnie a quitté le territoire haïtien laissant derrière elle de grosses infrastructures, notamment un port en eaux profondes qui a remplacé en 2010 l'ancien port civil de la commune. 16 Le département des Nippes comprend 30 institutions sanitaires, près de 70% sont des dispensaires et près de 60% des institutions dans ce dit département sont mixtes. Etant donné que le département des Nippes est le plus petit des dix départements, actuellement il possède 5 institutions offrant le dépistage volontaire à la population et les soins ARV sont disponibles dans toutes ces institutions. En 2006, l’EMMUS IV a révélé que la prévalence du VIH chez les 15-49 ans dans le département des Nippes s’établissait à 3%. Grâce aux interventions menées par les intervenants du Programme dans ce département, 6 ans après l’épidémie s’est reculée considérablement. En 2012 ce taux est tombé à 2% contrairement à la plupart des départements. Cette baisse est constatée à tous les niveaux : chez les hommes (41%) et les femmes (32%). La pathologie serait deux fois plus répandue chez les femmes puisque la prévalence chez les hommes représente moins de la moitié de celle de la gente féminine. Au cours de la même période, la prévalence du VIH chez les jeunes des deux sexes a baissé de manière spectaculaire, passant de 1% à 0,2% (soit 5 fois plus faible). Pour une proportion quasi nulle de jeunes garçons testés positifs en 2012, le taux a connu une baisse significative par rapport à l’année 2006 (0,8%), alors que les filles ont enregistré une diminution de 60% de leur prévalence. Les enquêtes auprès des femmes enceintes ont été menées entre 2000 et 2012 au niveau d’un seul site sentinelle. La faiblesse des données est telle qu’aucune analyse objective et représentative n’est possible pour les Nippes. La position géographique de la clinique Béthel fait que l’échantillon de femmes enceintes testées au cours de la période provient presqu’exclusivement du milieu rural. D’ailleurs, la tendance observée dans les EMMUS ne correspond pas avec les données affichées sur le tableau E1. Le département des Nippes comptait environ 3,800 personnes vivant avec le VIH en 2015 Les décès ont diminué de 60% plus de plus de depuis le pic de 2006 Les Nippes ont vu les nouvelles infections réduire (53%) de moitie entre 2010 et 2015 La couverture ARV adulte a presque triple entre 2010 (17%) et 2015 (52%) 15 IHSI, Population totale de 18 ans et plus, Ménages et densités estimés en2015, Haïti, Mars 2015. 16 MSPP/IHE /ICF International, Evaluation de la Prestation des services de Soins de Santé, Haïti, Mars 2014 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 27 Département des Nippes Tableau 25. Répartition des résultats des enquêtes de séroprévalence menées auprès des femmes enceintes dans les sites sentinelles entre 1993 et 2012 dans la Grande Anse. SITE Armée du Salut Ensemble 1993 1996 2000 2004 2007 2009 2012 Milieu résidence % N % N Urbain - - - - - - 0,0 21 0 31 4,6 43 - - Rural - - - - 1,8 1,8 227 227 2,9 2,5 176 197 1,3 1,2 311 342 3,0 3,3 230 273 3,8 3,8 312 312 % N % N % N % N % N Source : Consultation des bases de données des différentes enquêtes de sérosurveillance réalisées entre 1993 à 2012 et qui sont exploitées au niveau de la CT / PNLS dans le cadre de l’élaboration de ce bulletin numéro 14. Par contre, en observant les données représentées sur le graphe ci-dessous, la tendance à la baisse est révélatrice au niveau des utilisateurs de services de dépistage et de conseils au cours des 10 dernières années. Apres avoir atteint plus de 9%, le taux de séropositivité du VIH chez les femmes non enceintes et les hommes est passé à 1,8% en 2015. Celle des femmes enceintes, initialement plus faible que celle observée en CDV, est passée de 4,3% en 2006 à 0,9% à la fin de la période, soit 4 fois plus basse. Bien que le taux soit deux fois plus élevé chez les personnes vues en CDV, le niveau atteint globalement en 2015 est une indication de la baisse de la prévalence dans la population générale dans les Nippes. Graphique 11. Evolution de la prévalence estimée du VIH dans les Nippes de 1990 à 2020. MSPP-PNLS 2016 4.2 Données de 2000 à département des Nippes 2015 pour le Tableau 36. Données estimées 2000-2015 des nouveaux cas VIH pour les Nippes, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Graphique 10. Evolution du taux de séropositivité du VIH dans les établissements sanitaires des Nippes de 1993 à 2015. MSSP-PNLS, Haïti 2016 En introduisant les données de base dans le modèle SPECTRUM, les résultats indiquent que la prévalence du VIH dans les Nippes s’établissait à un peu plus de 1% en 1990. Le développement rapide de l’épidémie a favorisé une hausse graduelle de la prévalence. Au bout d’une dizaine d’années le taux est passé à 5,2% en 2002. La décroissance s’est amorcée autour de la deuxième moitié de la décennie 2000 pour atteindre 2,3% en 2011. Le graphe 11 montre également que la prévalence du VIH est tombée à 1,5% en 2016. Nouveaux cas de VIH estimés Total Adultes 15+ Femmes 15+ Enfants 0-14 2000 852 734 420 118 2001 749 632 361 117 2002 626 513 293 114 2003 506 398 227 108 2004 388 287 164 101 2005 286 197 112 89 2006 214 137 78 77 2007 149 89 51 60 2008 143 77 44 66 2009 110 49 28 61 2010 74 21 12 53 2011 41 16 9 25 2012 29 17 10 12 2013 26 21 12 5 2014 34 26 15 8 2015 35 31 18 4 Les projections indiquent que la proportion des personnes séropositives continue sa descente au cours du prochain quinquennat pour atteindre seulement 1% en 2020. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département des Nippes Tableau 37. Données estimées 2000-2015 du total de PVVIH pour les Nippes, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Tableau 39. Données estimées 2000-2015 des décès dus au VIH pour les Nippes, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Décès dus au VIH Effectif de PVVIH Année 2000 Total Adultes 15+ 7.770 7.390 Femmes 15+ 4.173 28 Année 380 2000 409 351 Femmes 15+ 189 461 400 217 61 Enfants 0-14 Total Adultes 15+ Enfants 0-14 58 2001 7.998 7.585 4.298 413 2001 2002 8.056 7.616 4.328 440 2002 508 446 243 63 2003 7.955 7.493 4.269 462 2003 549 485 266 64 580 517 285 63 2004 7.706 7.229 4.129 478 2004 2005 7.339 6.855 3.925 484 2005 601 541 299 60 2006 6.895 6.410 3.679 485 2006 609 554 308 54 2007 6.417 5.943 3.420 474 2007 582 534 297 48 2008 6.095 5.627 3.251 469 2008 422 376 203 46 2009 5.772 5.315 3.082 458 2009 393 348 188 45 2010 5.401 4.964 2.887 437 2010 407 362 200 45 2011 4.984 4.585 2.675 398 2011 424 389 217 35 2012 4.596 4.237 2.476 359 2012 386 363 205 23 2013 4.261 3.943 2.311 319 2013 331 314 175 17 2014 3.992 3.708 2.183 284 2014 276 262 142 15 2015 3.765 3.516 2.079 249 2015 237 225 121 12 Tableau 38. Données estimées 2000-2015 de la prévalence du VIH pour les Nippes, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Prévalence du VIH Adultes Femmes 15+ 15-49 5,20 5,92 2000 Total 15-49 ans 5,20 Hommes 15-49 4,47 2001 5,18 5,18 5,92 4,44 2002 5,05 5,05 5,79 4,31 2003 4,83 4,83 5,56 4,10 2004 2005 4,53 4,17 4,53 4,17 5,23 4,84 3,83 3,51 2006 3,80 3,80 4,41 3,18 2007 2008 3,42 3,13 3,42 3,13 3,99 3,68 2,85 2,59 2009 2,86 2,86 3,37 2,35 2010 2,58 2,58 3,05 2,10 2011 2,30 2,30 2,73 1,86 2012 2013 2,04 1,83 2,04 1,83 2,44 2,20 1,65 1,46 2014 1.66 1.66 2.00 1.31 2015 1.51 1.51 1.84 1.19 4.3 Résultats 2015 et 2016 de la modélisation de SPECTRUM pour les Nippes 4.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 dans les Nippes La modélisation basée sur SPECTRUM a montré qu’en 2016 vivaient 3.500 [2.800 ; 4.500] PVVIH dans les Nippes dont 59% sont de sexe féminin. Les moins de 5 ans représentent seulement 6% d’enfants de moins de 15 ans. Avec un effectif de 200 PVVIH en 2016, les jeunes ont contribué à hauteur de 6% dans l’ensemble des séropositifs. De la population des PVVIH, les moins de 30 ans représentent 15%. La grande majorité des séropositifs vivant dans les Nippes sont âgés de 30 à 49 ans (62%). En légère baisse par rapport à 2015, le nombre de personnes séropositives tend à diminuer durant les prochaines années. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 29 Département des Nippes Tableau 40. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour le département des Nippes selon le sexe et par groupe d’âge quinquennal entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPPPNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 2015 2016 Groupe d’âge Ensemble Masculin Féminin Ensemble 0-4 24 12 12 16 8 8 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 99 127 111 79 141 440 50 64 54 34 47 149 49 63 57 45 94 291 83 118 115 86 117 355 42 59 56 38 41 119 41 59 59 48 76 236 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 et + Total 711 678 536 364 216 119 60 34 17 10 3.766 261 273 237 171 102 55 27 15 8 5 1.564 450 405 299 193 114 64 33 19 9 5 2.202 647 661 526 368 222 123 61 34 17 10 3.559 232 260 228 170 105 57 27 15 8 5 1.470 415 401 298 198 117 66 34 19 9 5 2.089 Masculin Féminin Selon le graphique 12, le nombre de personnes VIH dans les Nippes était compris dans l’intervalle [350 ; 3.100] soit en moyenne 1.500. Les adultes de plus de 15 ans sont proportionnellement repartis selon les deux sexes. Mais à mesure qu’on avance dans le temps, les données indiquent que les femmes sont plus touchées par l’endémie du VIH au niveau de la région. En 2000, on comptait 77 hommes pour 100 femmes. En 2015, ce rapport tombe à 69. Entre 2001 et 2003, SPECTRUM estime à environ 8.000 les PVVIH dans les Nippes. A partir de 2005, la baisse s’est accélérée pour tomber à 3.500 en 2016. A noter que les données indiquent que les enfants représentaient seulement 3% en 1990. Cette proportion augmente graduellement pour atteindre 8% en 2010. Cette année a également marqué le début de la fluctuation du pourcentage d’enfants atteints du VIH. Graphique 12. Evolution de l’effectif estimé de PVVIH par sexe et âge entre 1990 et 2020 dans les Nippes. MSPP-PNLS 2016. Les enfants, les jeunes et les adultes en âge de procréer sont les 3 catégories de populations les plus importantes. Selon le tableau ils représentent respectivement 6%, 6% et 43% de l’ensemble des personnes infectées. Avec les progrès de la PTME, les nouveaux cas nés de mères séropositives tendent à s’annuler au niveau du département des Nippes entre 2015 et 2016. Une PVVIH sur 5 serait âgée de 50 ans et plus. Avec un effectif de 835 en 2016, cette catégorie aurait connu une légère augmentation de son effectif par rapport à 2015. Tableau 41. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour le département des Nippes selon le sexe et par grand groupe d’âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPPPNLS/ONUSIDA, Haïti 2016. 2015 2016 Catégorie de population Ensemble Masc. Fém. Ensemble Masc Fém Enfants < 1an 2 1 1 2 1 1 Enf. 1-4 ans 21 11 10 13 7 6 Enf. 0-14 ans 249 125 124 217 109 108 Jeunes 15-24 189 88 101 202 95 108 Adultes 15-49 2.696 1.054 1.642 2.507 974 1.53 3 Adultes 15 & + 3.516 1.437 2.079 3.343 1.36 1 1.98 2 Adultes 50 & + 820 383 437 835 387 448 4.3.2 Répartition des nouveaux cas 2015 et 2016 dans les Nippes Dans le département des Nippes, le nombre de nouveaux cas d’infection n’a pas varié entre 2015 et 2016. Il s’établit à 36 avec un peu plus de personnes de sexe féminin (55%). Depuis 2010, il y a une baisse de 50% de nouvelles infections à VIH dans le département des Nippes. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département des Nippes 30 Selon les résultats obtenus, les nouveaux cas dans la population générale ont diminué considérablement entre 2008 (143) et 2012 (29). Cela signifie que les années suivant le lancement du PSNM ont vu une multiplication par 5 du rythme de la baisse des nouvelles infections. Il suffit de rapporter le nombre de personnes actives aux besoins annuels dans le tableau pour déterminer la performance. A ne pas confondre avec le taux de couverture des ARV présenté dans le tableau 24, selon lequel les actifs ARV se rapportent au nombre de PVVIH pour l’année. Les nouveaux cas d’infection à VIH chez les jeunes s’élèvent à 9 dont 2/3 de jeunes filles. Sur chaque 4 nouveaux cas survenus dans les Nippes, un est âgé de 15 à 24 ans. Pour les enfants de moins de 15 ans, les nouveaux cas connaissent une baisse tendant à inverser la transmission verticale. Seulement 4 enfants sont nouvellement infectés par le VIH en 2015-2016. De plus, les données serviront d’informations stratégiques avec lesquelles les planificateurs au niveau départemental vont ajuster les objectifs/cibles destinés aux intervenants. Dans les nippes, les besoins ARV suivant les critères d’éligibilité CD4, sont estimés à 3.510 en 2014 dont 88 enfants (seulement 2,5%). Ce paramètre étant une fonction directe du nombre de PVVIH, il est fort évident que les besoins aux ARV décroissent proportionnellement à la population de séropositifs. En 2016, les besoins atteignent 3.209 [2.591 ; 4.045] soit une réduction de moins de 10% par rapport à 2014. Selon les données affichées sur le tableau 22, un total de 237 décès ont été estimés dans les Nippes en 2015 soit un taux de mortalité de 63% PVVIH. Toutes les semaines, en moyenne 4 à 5 personnes disparaissent des causes liées au VIH. En 2016, SPECTRUM projette une légère baisse du taux de mortalité des PVVIH dans les Nippes. Les adultes en âge de procréer représentent les deux tiers des cas de décès survenus en 2015. Comme nous l’avions mentionné précédemment, depuis 2002, l’année de pic de l’épidémie, la prévalence du VIH ne cesse de diminuer dans les Nippes. Elle s’établit à 1,5% en 2015 chez les adultes de 15-49 ans ; alors que le taux est 5 fois plus faible chez les jeunes (0,3%). Tableau 42. Répartition de l’effectif de nouveaux cas de VIH estimé pour le département des Nippes selon le sexe et par âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPPPNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Catégorie de population Enf. 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 et + Ensemble Enf. 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 et + Total Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Nouvelles infections en 2015 Nouvelles infections en 2016 Ensemble Masc. Fem. Ensemble Masc. Fem. 4 9 29 2 3 12 2 6 17 4 9 29 2 3 12 2 6 17 31 13 14 19 18 33 16 20 Décès en 2015 12 6 6 6 3 3 157 69 88 36 16 20 Décès en 2016 8 4 4 7 3 4 142 60 82 225 104 121 209 93 116 237 110 127 218 97 121 36 Prévalence (en %) du VIH en 2015 0,29 0,27 0,30 1,51 1,19 1,84 Prévalence (en %)du VIH en 2016 0,30 0,29 0,32 1,38 1,07 1,68 4.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans les Nippes Les données présentées dans le tableau suivant vont permettre aux responsables départementaux de faire le point sur la riposte à l’épidémie du VIH en matière de performance du traitement ARV au cours des dernières années. Sur tout le département des Nippes, les femmes enceintes qui auraient besoin des ARV dans le cadre de la lutte contre la transmission verticale représentent une proportion de 3% de l’ensemble des besoins ARV en 2016 soit un effectif de 96 gestantes séropositives. Ce nombre diminuera de 10% en 2017. Tableau 43. Estimations et projections des besoins en ARV et PTME dans le département des Nippes entre 2014 et 2017, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Année Besoins ARV Besoins PTME 2014 Total 3.510 Adultes 3.422 Enfants 88 2015 3.354 3.273 81 107 2016 3.209 3.135 74 96 2017 3.099 3.033 66 87 117 Dans les Nippes, globalement un PVVIH sur deux aurait reçu les ARV en 2015 (49%). Avec seulement 72 enfants actifs au 31 décembre 2015, la couverture ARV est excessivement faible, 31% seulement. Il va falloir mettre le paquet sur l’extension des ARV pédiatriques au niveau du département des Nippes. De toutes les catégories de PVVIH traitées dans les Nippes, les femmes enceintes séropositives seraient les mieux pourvues en ARV. La couverture pour ce groupe est pratiquement complète en 2015. Un effectif de 105 femmes enceintes sur un total de 107 a reçu les ARV ; ce qui représente une amélioration de 15% de la couverture de la PTME à la fin de 2015. Tableau 44. Estimation de la couverture ARV et de la PTME dans le département des Nippes entre 2014 et 2015, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016. 2014 Total 47 Couverture ARV Adultes 50 Enfants 29 2015 49 52 31 Année MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Couverture PTME 85 98 Département du Nord 5. Département du Nord 31 5.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique dans le Nord Le Nord est l'un des dix départements d'Haïti. 2 Sa superficie est de 2.106 km et sa population est de 17 1.067.177 habitants en 2015. Sa capitale est Cap-Haïtien, fondée en 1670 par Bertrand d’Ogeron, surnommée le Paris de Saint-Domingue. Il comprend 7 arrondissements et 19 communes. Cap-Haïtien est le chef-lieu et grand pôle urbain, il est connu comme ayant la plus grande concentration de monuments historiques et comme étant une région dont l’économie repose sur le tourisme. Ses eaux calmes et ses plages caribéennes pittoresques, la Citadelle Laferrière : un site du patrimoine mondial, en ont fait une destination de villégiature. Il est également unique par son architecture coloniale française, qui a été particulièrement bien préservée. C’est dans le Nord que Nos deux plus grand héros de l’indépendance fussent nés: Toussaint Louverture et JeanJacques Dessalines. Chaîne de la Grande Rivière du Nord, Chaîne de Saint Raphael constituent les deux grandes montagnes du département du Nord. Et, la Grande Rivière du Nord, Les rivières du Haut du Cap, du Limbé. Les Trois-Rivières et la rivière Bouyaha prennent leur source dans ce département. Du coté de loisir, deux orchestres de renommés nationales et internationales : Septentrional et Tropicana d’Haïti. L’économie du département du Nord est assurée par: agriculture, commerce, tourisme, les différents métiers y compris les enseignants, les professions libérales, administrations publiques et ONG. Du point de vue sanitaire, le système de soins du 18 département du Nord contient: 89 institutions dont 57 réguliers (celles qui acheminent mensuellement leurs rapports au bureau départemental). Parmi les 89 institutions 17 offrent des conseils en VIH à la population. Actuellement, 14/17 institutions assurent la prise en charge des PVVIH dans le département du Nord. Selon les résultats de l’EMMUS réalisée en 2012, le département du Nord est l’une des 4 régions avec un taux de prévalence du VIH de moins de 2%. Il est avec le Sud au rang 2 des départements les moins affectés par l’épidémie du VIH. Entre 2006 (2,9%) et 2012 (1,7%), le Nord a pu inverser la tendance de l’épidémie. Le recul est surtout marqué par cette baisse de moitié de la prévalence du VIH chez les hommes passant de 3,3% à 1,6%. Les interventions menées dans l’intervalle ont eu également des répercussions favorables sur les jeunes qui vivent dans le département du Nord. En effet, la proportion de jeunes séropositifs a baissé de près de moitié. Le comportement des jeunes garçons a significativement été influencé puisqu’ils ont connu une multiplication par 3 du rythme de la baisse de la prévalence du VIH. En 2015, le département du Nord comptait environ 15,000 PVVIH Les décès ont ¾ diminué de depuis le pic de 2004 En 2015, la couverture PTME a été complétée dans le Nord Entre 2012 et 2015, l’accès aux ARV a augmenté de 17 IHSI, Population totale de 18 ans et plus, Ménages et densités estimés en2015, Haïti, Mars 2015 18 IHE et ICF international. Evaluation de Prestation des Services de Soins de Santé, Haïti, 2013. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 87% Département du Nord 32 Tableau 45. Répartition des résultats des enquêtes de séroprévalence menées auprès des femmes enceintes dans les sites sentinelles entre 1993 et 2012 dans le Nord Institution Centre de Santé la Fossette Hôp Universitaire Justinien Ensemble 1993 1996 2000 2004 2007 2009 2012 Milieu résidence % N % N % N % N % N % N % N Urbain Rural Urbain - - 13,1 - 268 - 3,6 4,6 - 83 153 - 6,1 6,04 - 213 182 - 6,3 3,6 - 367 28 - 3,5 1,3 2,8 57 315 319 5,1 2,2 1,8 74 364 342 Rural - - 13,1 268 4,2 236 6,1 395 6,1 395 4,8 2,4 62 753 1,8 2,3 57 837 Source : Consultation des bases de données des différentes enquêtes de sérosurveillance réalisées entre 1993 à 2012 et qui sont exploitées au niveau de la CT / PNLS dans le cadre de l’élaboration de ce bulletin numéro 14. En se basant sur les données recueillies auprès des CDV et centres PTME au niveau du département du Nord, la prévalence du VIH est en baisse constante chez les utilisateurs de services de dépistage et conseils entre 2006 et 2015. Pour les hommes et les femmes non enceintes le taux de positivité est passé de 15% à moins de 3% en 10 ans. Seule l’année 2011 a vu une relance du taux qui n’a pas duré. Pour les femmes enceintes vues en CPN la baisse est moins rapide mais le taux a été initialement plus bas que celui des CDV. La prévalence globale chez les femmes enceintes vues en CPN1 au cours de la période a conforté cette stabilité de l’épidémie. Graphique 14. Evolution de la prévalence estimée du VIH dans le Nord de 1990 à 2020. MSPP-PNLS, Haïti 2016 5.2 Données de 2000 à 2015 pour le département du Nord Tableau 46. Données estimées 2000-2015 des nouveaux cas VIH pour le Nord, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Total Nouveaux cas de VIH estimés Adultes Femmes Enfants 0-14 15+ 15+ 2.239 1.263 695 2000 2.934 2001 2.226 1.566 883 660 2002 1.755 1.136 640 620 2003 1.361 787 444 574 Graphique 13. Evolution du taux de séropositivité des établissements sanitaires du Nord de 1993 à 2015. MSPP-PNLS, Haïti 2016 2004 1.042 519 293 523 2005 2006 771 567 320 185 180 104 451 382 Selon les résultats des Estimations/projections de 2016, le département du Nord a connu une expansion plus ou moins modérée de l’épidémie du VIH. La phase d’expansion s’est accélérée jusqu’en 1998 avec un pic de 6,7%. L’épidémie a été contrainte de reculer au point qu’en 2005 la chute de la prévalence a été considérable (40%). Il s’ensuit une baisse rapide de la prévalence telle que précédemment indiquée à travers les 2 EMMUS. SPECTRUM estime qu’en 2015 la proportion de personnes séropositives vivant dans le Nord s’établit à 1,4%. A l’horizon 2020, l’impact de l’épidémie aura suffisamment atténué pour maintenir la prévalence en dessous de 1%. 2007 468 100 56 369 2008 2009 408 380 51 32 29 18 356 348 2010 348 31 18 317 2011 2012 254 166 41 56 23 32 213 109 2013 119 71 40 48 2014 125 87 49 39 2015 115 99 56 16 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département du Nord Tableau 47. Données estimées 2000-2015 du total de PVVIH pour le Nord, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Total Effectif de PVVIH Femmes Adultes 15+ 15+ 41.189 23.089 Enfants 0-14 2000 43.815 2001 42.703 39.941 22.516 2.626 2.762 2002 40.984 38.120 21.610 2.864 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 38.802 36.290 33.573 30.810 28.216 25.893 23.748 21.742 19.753 18.007 16.610 15.565 35.872 33.335 30.644 27.953 25.434 23.199 21.153 19.275 17.484 15.977 14.825 13.995 20.450 19.111 17.669 16.206 14.822 13.593 12.467 11.424 10.411 9.563 8.934 8.489 2.930 2.955 2.929 2.857 2.782 2.694 2.595 2.468 2.269 2.030 1.785 1.570 2015 14.764 13.402 8.165 1.362 Tableau 48. Données estimées 2000-2015 du total de la prévalence du VIH pour le Nord, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Prévalence du VIH Femmes Adultes 15+ 15-49 8,26 10,64 2000 Total 15-49 ans 9,29 Hommes 15-49 7,94 2001 8,76 7,81 10,10 7,42 2002 8,14 7,28 9,45 6,82 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 7,46 6,75 6,04 5,36 4,74 4,20 3,71 3,27 2,88 2,54 2,28 2,07 6,69 6,07 5,45 4,86 4,32 3,85 3,43 3,06 2,71 2,43 2,20 2,03 8,72 7,95 7,18 6,42 5,73 5,11 4,56 4,06 3,60 3,21 2,91 2,67 6,19 5,54 4,90 4,30 3,76 3,29 2,86 2,49 2,16 1,88 1,66 1,48 2015 1,91 1,91 2,48 1,34 33 Tableau 49. Données estimées 2000-2015 des décès dus au VIH pour le Nord, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2,815 3,023 3,174 3,261 3,292 3,249 3,111 2,864 2,549 2,354 2,194 2,097 Décès dus au VIH Adultes Femmes 15+ 15+ 2,427 1,243 2,630 1,362 2,784 1,458 2,880 1,524 2,926 1,564 2,909 1,570 2,803 1,528 2,575 1,415 2,269 1,247 2,085 1,145 1,939 1,073 1,879 1,056 2012 1,784 1,622 907 162 2013 1,408 1,290 700 118 2014 1,075 983 524 92 2015 825 757 409 68 Année Total Enfants 0-14 388 393 390 381 366 340 308 289 280 269 255 218 5.3 Résultats 2015 et 2016 de la modélisation de SPECTRUM pour le Nord 5.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 En considérant les données présentées dans le tableau 50, le nombre de personnes infectées par le VIH dans le Nord s’élève à 14.765 en 2015 dont 1.362 enfants, soit 9%. Les jeunes représentent 8% de la population de PVVIH dans le Nord. Tous les groupes d’âge sont affectés mais les 34-39 ans ont particulièrement pesé dans la population totale de PVVIH avec 19% de l’ensemble. La moitié des séropositifs est âgé de 35 à 49 ans. Dans l’ensemble, le sexe féminin représente 60% des personnes infectées par le VIH dans le Nord. Enfin, les données du tableau ci-dessous indiquent que l’effectif des PVVIH subira une baisse de 4% en 2016. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 34 Département du Nord Tableau 50. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour le Nord selon le sexe et par groupe d’âge quinquennal entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Groupe d’âge 2015 2016 SPECTRUM projette une légère baisse de l’effectif des PVVIH au sein de tous les groupes présentés dans le tableau 27, à l’exception des plus âgés. La proportion de jeunes s’élève à 8% des PVVIH dans le département du Nord. Les 15-49 ans sont les plus représentés avec plus de 70% de l’ensemble. 0-4 Ensemble 171 Masc. 87 Fém. 84 Ensemble 95 Masc. 48 Fém. 47 5-9 10-14 537 654 270 328 267 326 492 592 248 297 244 295 15-19 681 324 357 687 326 361 20-24 25-29 30-34 471 483 1.635 210 128 348 261 355 1.287 531 423 1.290 239 135 271 292 288 1.019 35-39 2.833 800 2.033 2.620 691 1.929 40-44 45-49 50-54 2.585 1.931 1.278 1.003 935 680 1.582 996 598 2.604 1.943 1.328 949 906 694 1.655 1.037 634 55-59 725 395 330 763 413 350 60-64 392 211 181 414 223 191 65-69 194 101 93 204 106 98 70-74 109 56 53 110 56 54 Catégorie de population Ensemble Masc Fém Ensemble Masc 75-79 54 29 25 56 29 27 Enfants <1an 10 5 5 8 4 4 80 et + 32 18 14 33 18 15 Enf. 1-4 ans 161 82 81 187 44 43 Total 14.765 5.923 8.842 14.185 5.649 8.536 Enf. 0-14 ans 1.362 685 677 1.179 593 586 Les enfants représentent avec un effectif de 1362 une proportion de 10% de PVVIH dans le Nord. Les moins de 5 ans pèsent seulement à peu près 4% des moins de 15 ans. L’augmentation graduelle de la proportion d’enfants de 0 à 14 ans à travers le temps témoignerait particulièrement de la volonté des femmes séropositives à revendiquer leur droit à 19 la procréation . Le pourcentage des femmes enceintes séropositives ayant déjà initié un traitement augmente au cours de ces dernières années selon les données portées sur MESI. Pour les adultes de plus de 15 ans, l’indice de masculinité a évolué à la baisse dans le temps ce qui est vraisemblablement la tendance nationale de l’évolution de l’épidémie au niveau du pays marquée par la féminisation déclenchée peu après 1990 (Voir graphique 15). Le nombre de PVVIH âgés de 50 ans au moins passera de 2.784 à 2.908 soit une croissance de 4%. Ceci est l’expression de l’amélioration de la durée de vie des gens les plus âgés grâce notamment au succès du système de soins dans la mise sous traitement d’un plus grand nombre d’individus identifiés à travers près d’une vingtaine de sites de dépistage du VIH dans le département du nord. Tableau 51. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour le Nord selon le sexe et par grand groupe d’âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 2015 2016 Fém Jeunes 15-24 1.152 534 618 1.218 565 653 Adultes 15-49 10.620 3.749 6.871 10.098 3.517 6.581 Adultes 15 & + 13.402 5.237 8.165 13.007 5.057 7.950 Adultes 50 & + 2.784 1.490 1.294 2.908 1.539 1.369 5.3.2 Répartition des nouveaux cas en 2015 et 2016 dans le Nord En 2015, pour le département du Nord, SPECTRUM estime 115 nouveaux cas d’infection au VIH, soit un peu plus de 2 cas par semaine. Près de 9 sur 10 sont des adultes de plus de 15 ans. Sur chaque 3 nouveaux cas d’infection à VIH, un est âgé de 15-24 ans, soit 32%. En 2015, près de trois quart des nouvelles infections (73%) survenus chez les jeunes sont des filles. Entre 2005 et 2015, les nouveaux cas sont à près 4 fois plus faibles chez les jeunes. Une légère baisse est projetée pour l’année 2016. Selon les données présentes sur le tableau 52, on estime que dans le nord, près de 825 cas de décès sont survenus en 2015, ce qui porte à près de 53,000 le cumul de décès au sida dans le Nord. A noter que selon SPECTRUM le premier cas de décès dû au sida est survenu en 1980. Une décennie par la suite on avait déjà atteint un millier. L’épidémie a été particulièrement plus dévastatrice autour des années 2004. A cette époque, le nombre de décès a été estimé à 3.000 en moyenne. Graphique 15. Evolution de l’effectif estimé de PVVIH par sexe et âge entre 1990 et 2020 dans le Nord. MSPP-PNLS 2016. 19 MSPP-PNLS-DSF. Les déterminants du désir de grossesse ou non chez les femmes VIH positives sous traitement antirétroviral en Haïti. 2014. En moyenne 15 à 16 PVVIH sont décédés des causes liées au sida. Selon les résultats, les décès survenus en 2015 représentent seulement 25% des cas estimés en 2004 : année marquant le pic des décès dans le Nord. En d’autres termes les décès liés au sida ont reculé de trois quarts. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 35 Département du Nord En 2016, le modèle projette une chute de 27% de décès du sida dans la population générale. Tableau 52. Répartition de l’effectif de nouveaux cas de VIH estimé pour le Nord selon le sexe et par âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Catégorie de population Enf. 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 et + Ensemble Enf. 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 et + Ensemble Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Nouvelles infections en 2015 Nouvelles infections en 2016 Ensemble Masc Fem 16 8 8 37 10 27 92 39 53 99 43 56 115 51 64 Décès en 2015 68 34 34 38 20 18 547 225 322 775 348 409 825 382 443 Prévalence (en %) du VIH en 2015 0,56 0,52 0,59 1,91 1,34 2,48 Ensemble Masc Fem 13 7 6 36 10 26 90 38 52 97 42 55 110 49 61 Décès en 2016 52 26 26 34 18 16 383 157 226 550 254 296 602 279 322 Prévalence (en %)du VIH en 2016 0,59 0,55 0,62 1,78 1,24 2,33 On estime qu’on est passé de 49% à 59% en 2015. La couverture a été encore plus importante pour les adultes. Néanmoins, un effort doit être consenti en vue d’initier plus d’enfants et de les garder actifs dans le système afin de combler le gap considérable affiché sur le tableau ci-dessous. Les interventions en matière de PTME sont très prometteuses dans le Nord. On estime que toutes les femmes enceintes séropositives ont été placées sous ARV en 2015. Les efforts constatés à ce niveau ont également contribué à faire reculer la TME. Les estimations indiquent que le département du Nord a connu une baisse importante de la TME incluant la période de l’allaitement à 2,85% en 2015. Tableau 54. Estimation de la couverture ARV et de la PTME dans le département du Nord entre 2014 et 2017, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Année Couverture ARV 2014 Total 49 Adultes 53 Enfants 22 2015 59 63 27 Couverture PTME 89 >100 Le tableau ci-dessous présente les besoins ARV en fonction du critère d’éligibilité en vigueur dans le système jusqu'à la fin du premier semestre de l’année 2016. Le modèle SPECTRUM projette 12.747 PVVIH ayant les antirétroviraux pour le traitement à vie dont seulement 3% d’enfants. Les femmes enceintes initiées contribuent à hauteur de 4% de l’ensemble des besoins ARV en 2016. Un effectif de 514 Femmes enceintes sont attendues au niveau de plus d’une dizaine d’établissements sanitaires offrant la PEC dans le cadre de la prévention de la transmission verticale. En 2017, les besoins de traitement s’élèveront à 12.558 dans le département du Nord. Les données contenues dans le tableau F5 serviront de base de travail pour les planificateurs départementaux en vue d’orienter les intervenants afin de mieux cibler leurs actions pour une riposte adéquate. Tableau 53. Estimations et projections des besoins en ARV et PTME dans le Nord entre 2014 et 2017. MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Année Besoins ARV Besoins PTME 2014 Total 13.424 Adultes 12.952 Enfants 472 2015 12.958 12.559 399 577 2016 12.747 12.387 360 514 2017 12.558 12.226 332 462 654 Pour tous commentaires ou suggestions prière de contacter l’unité M&E du PNLS à l’adresse e-mail suivante : suivievaluation_ucp@yahoo.fr 5.3.3 Couverture ARV en 2015 et 2016 dans le Nord Entre 2014 et 2015, une variation significative du taux de couverture du traitement aux ARV a été observée globalement dans le département du Nord. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département du Nord-est 36 6.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique 6. Département du Nord-est Le département du Nord-est est l'un des 2 dix départements d'Haïti. Sa superficie est de 1.623 km et sa 20 population serait de 393.967 habitants en 2015 . Le département du Nord-est est situé au Sud de l'Océan Atlantique et à l'Ouest de la République dominicaine, le Nord-est fait partie des plaines du nord, fief historique des planteurs blancs, des marrons, de l'armée noire de Toussaint Louverture, et des rebelles antiaméricains lors de l'occupation des années 1930. Les résultats de l’enquête démographique et de santé de 2012 montrent que le département du Nord-est constitue la région ou la prévalence du VIH est la plus élevée. Elle a subi une variation significative entre 2006 (2,7%) et 2012 (3,9%). Le pourcentage de séropositifs le plus élevé se situe dans le Nord-est. Chez les femmes la prévalence du VIH est également la plus élevée dans le Nord-est et le Nord-ouest (4,2%). Le Nord-est constitue avec le Nord-ouest les départements ou l’épidémie est la plus répandue chez les jeunes. Globalement 1,5% des jeunes vivant avec le VIH en 2012. Par contre les jeunes garçons sont moins affectés avec un pourcentage de seulement 0,4% de séropositifs. Chez les jeunes filles, la prévalence est 5 fois plus élevée (2,3%). Le chef-lieu du Département du Nord-est est Fort-Liberté. Quatre (4) arrondissements, treize (13) communes et trentesix (36) sections communales forment les unités administratives de ce département. A part la commune de Ouanaminthe qui est d'origine indienne, une de ses villes (Fort-Liberté) a été fondée au XVIème siècle, une autre (Caracol) au XIIième siècle, (Perches, Trou du Nord, Terrier Rouge et Vallières) au XVIIIème siècle, une autre (Mombin Crochu) au XIXème siècle, (Ferrier et Mont-organisé) au XXème siècle et les autres a une période non précisée. Les données collectées entre 1996 et 2012 ne donnent pas les renseignements nécessaires pour établir la différence de prévalence selon le milieu de résidence. Néanmoins, dans les zones désertes autour de la commune de Ouanaminthe le tableau ci-dessous affiche une baisse de la séroprévalence du VIH chez les femmes enceintes vues en CPN1 entre 2000 et 2007. Mais une tendance à la hausse a été observée lors des deux dernières versions de l’enquête. Le relief du département du Nord-est est soit le morne ou la plaine suivant la commune considérée. Son climat varie du chaud au frais suivant la période. En 2015, le département du Nord-est comptait De par les échanges transfrontaliers qui se réalisent, Ouanaminthe devient de plus en plus la ville de référence alors que la ville de Fort-Liberté est restée une ville modeste. Certains militent pour le transfert de la capitale de FortLiberté à Ouanaminthe. Les nouvelles infections estimées chez les femmes adultes ont baissé de moitié entre 2009 et 2015. Les principaux montagnes et rivières sont: Le Massif du Nord avec deux grandes chaines: Vallières et Grande Rivière du Nord et Les rivières Capotille, du Massacre et Ténèbres. reçu les ARV pour éviter la transmission de la mère à l’enfant. Sur le plan sanitaire, le département du Nord est contient 35 institutions divisé selon les mêmes catégories des autres départements (dispensaire, cal, CSL, hôpital) et de types privé, publique, mixte et 40% de ces institutions appartiennent à l’Etat. Parmi les institutions existantes dans le département du Nord 13 d’entre elles offrent le counseling en VIH au à la population et 12 d’entre elles assurent la prise en charge des patients séropositifs. environ 7,600 PVVIH. 8 femmes enceintes séropositives sur 10 (85%) ont Dans le Nord-est, l’accès aux ARV adultes a presque doublé entre 2012 et 2015. 20 IHSI, Population totale de 18 ans et plus, Ménages et densités estimés en2015, Haïti, Mars 2015 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département du Nord-est 37 Tableau 55. Répartition des résultats des enquêtes de séroprévalence menées auprès des femmes enceintes dans les sites sentinelles entre 1993 et 2012 dans le Nord-est SITE Centre Médico Social de Ouanaminthe Ensemble 1993 1996 2000 2004 2007 2009 2012 Milieu résidence % N % N % N % N % N % N % N Urbain - - 5,0 141 7,0 144 4,3 301 8,4 359 2,9 321 0,8 261 Rural - - 3,0 133 5,3 95 4,2 97 3,0 34 5,0 81 9,0 45 - - 4,0 274 6,3 239 4,3 398 8 ,0 393 3,2 402 2,0 306 Source : Consultation des bases de données des différentes enquêtes de sérosurveillance réalisées entre 1993 à 2012 et qui sont exploitées au niveau de la CT / PNLS dans le cadre de l’élaboration de ce bulletin numéro 14 Parallèlement, les données affichées sur le graphe 16 marquent une relative instabilité de la prévalence du VIH entre 1996 et 2015 en milieu institutionnel. Une chose est sûre, c’est qu’à partir de 2013, l’élan de l’épidémie aura été atténué. Il est évident aussi que le niveau actuel de la prévalence du VIH reste plus élevé en Haïti. Graphique 17. Evolution de la prévalence estimée du VIH dans le Nord-est de 1990 à 2020. MSPP-PNLS, Haïti 2016 6.2 Données de 2000 à département du Nord-est Graphique 16. Evolution du taux de séropositivité des établissements sanitaires du Nord-est de 1993 à 2015. MSPP-PNLS, Haïti 2016 Selon le graphique 17, le Nord-est serait l’un des départements ou l’épidémie est relativement la plus répandue à travers le temps. Malgré un niveau plus ou moins faible de prévalence estimée par SPECTRUM en 90 (1,6%), l’expansion de l’épidémie s’est accélérée avec une vitesse étonnante pour atteindre son pic entre 2000 et 2004 (un peu plus de 8%). La tendance s’est inversée presque de manière proportionnelle à la phase d’expansion d’où la forme de cloche régulière de la courbe de prévalence sur la période 1990-2015. Selon le graphique, l’épidémie a reculé de 40% entre 2010 (4,9%) et 2015 (2,8%). Le Nord-est reste le rare département où le modèle SPECTRUM a projeté un taux de prévalence ayant atteint 2% à l’horizon 2020. 2015 pour le Tableau 56. Données estimées 2000-2015 des nouveaux cas VIH pour le Nord-est, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Total 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 1.826 1.692 1.487 1.298 1.046 821 668 512 415 346 281 199 161 140 125 2015 100 Nouveaux cas de VIH estimés Adultes Femmes 15+ 15+ 1.593 900 1.453 820 1.246 703 1.059 596 814 458 608 342 476 268 318 179 216 122 141 80 92 52 65 37 55 31 57 32 64 36 76 43 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Enfants 0-14 233 239 241 239 232 213 192 194 199 204 189 134 106 83 61 24 Département du Nord-est Tableau 57. Données estimées 2000-2015 du total de PVVIH pour le Nord-est, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 14.374 15.187 15.694 15.921 15.819 15.436 14.873 14.141 13.299 12.428 11.535 10.589 9.688 8.882 8.185 Effectif de PVVIH Adultes Femmes 15+ 15+ 13.696 7.728 14.433 8.176 14.870 8.456 15.035 8.580 14.881 8.524 14.462 8.316 13.876 8.011 13.123 7.605 12.262 7.135 11.373 6.656 10.480 6.167 9.577 5.666 8.727 5.190 7.984 4.777 7.360 4.441 2015 7.584 6.848 Année Total 4.168 Année Prévalence du VIH Femmes Adultes 15+ 15-49 7,34 9,57 Tableau 59. Données estimées 2000-2015 des décès dus au VIH pour le Nord-est, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Enfants 0-14 678 754 824 886 938 973 997 1.017 1.037 1.054 1.055 1.012 961 898 825 Année 737 Tableau 58. Données estimées 2000-2015 de la prévalence du VIH pour le Nord-est, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 2000 Total 15-49 ans 8,32 Hommes 15-49 7,07 2001 8,53 7,53 9,85 7,20 2002 8,55 7,57 9,93 7,17 2003 2004 8,42 8,13 7,46 7,21 9,83 9,53 7,02 6,72 2005 7,70 6,85 9,07 6,32 2006 7,20 6,42 8,54 5,87 2007 6,65 5,94 7,92 5,37 2008 2009 6,06 5,48 5,43 4,93 7,27 6,62 4,85 4,34 2010 4,92 4,44 5,99 3,85 2011 2012 4,38 3,89 3,97 3,55 5,38 4,81 3,39 2,97 2013 3,46 3,18 4,32 2,61 2014 3,11 2,87 3,92 2,30 2015 2,81 2,62 3,58 2,04 38 Total Décès dus au VIH Adultes Femmes 15+ 15+ 561 289 Enfants 0-14 108 2000 669 2001 771 654 340 117 2002 869 745 391 124 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 959 1.038 1.097 1.130 1.148 1.166 1.130 1.092 1.068 995 885 770 829 905 967 1.008 1.023 1.037 998 964 956 901 802 698 438 482 519 546 560 570 542 528 530 504 445 376 130 133 130 122 125 128 132 128 112 94 83 72 2015 654 602 321 53 6.3 Résultats 2015 et 2016 de la modélisation de SPECTRUM pour le Nord-est 6.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 dans le Nord-est En se référant au tableau ci-dessous, les données indiquent qu’en 2015 l’effectif de PVVIH s’élève à 7.587 dans le Nordest. La plupart des PVVIH (60%) sont des personnes de sexe féminin. Les enfants représentent seulement 3% de l’effectif alors que les jeunes pèsent à peu près 6%. Le Nord-est est l’un des départements ou les plus de 50 ans sont les plus faibles de l’ensemble de séropositifs (14%). C’est également le seul groupe ou l’effectif connaitra une augmentation en 2016. Globalement, la population des PVVIH subira une diminution de près de 6% en 2016. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 39 Département du Nord-est Tableau 60. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour le Nordest selon le sexe et par groupe d’âge quinquennal entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Groupe d’âge 2015 2016 0-4 5-9 10-14 Ensemble 162 295 281 Masc 82 148 141 Fém 80 147 140 Ensemble 111 274 269 Masc 56 138 135 Fém 55 136 134 15-19 219 98 121 237 106 131 20-24 217 65 152 208 70 138 25-29 626 136 490 494 111 383 30-34 1.388 381 1.007 1.206 314 892 35-39 1.491 546 945 1.450 500 950 40-44 1.077 490 587 1.084 473 611 45-49 761 392 369 748 376 372 50-54 486 261 225 492 260 232 55-59 272 146 126 278 148 130 60-64 151 79 72 155 81 74 65-69 77 40 37 79 40 39 70-74 45 24 21 44 23 21 75-79 25 14 11 24 13 11 80 et + 14 8 6 14 8 6 Total 7.587 3.051 4.536 7.167 2.852 4.315 Le graphique 18 suivant compare les effectifs d’adultes mâles et de sexe féminin ainsi que des enfants dans la population de PVVIH au cours des 30 dernières années. Au début de la période le nombre de femmes de plus de 15 ans était à peine plus élevé que celui des hommes. Alors dit-on que l’indice de masculinité était proche de 1. Mais à mesure qu’on avance dans le temps l’écart entre les sexes devient plus grand. Apres 20 ans de mutation le rapport homme/femme affiche 70 et tombe à 64 en 2015. Selon les projections on aura en 2020 seulement 62 hommes pour 100 femmes séropositives. Parallèlement la proportion d’enfants augmente avec le temps. Les résultats produits à partir de la dernière révision de l’exercice des estimations/projections indiquent que dans le département du Nord-est 736 enfants vivaient avec le VIH. Ce qui représente 10% de l’ensemble de PVVIH. Les moins de 5 ans pèsent 22% des moins de 15 ans, contre seulement 4% dans le département du Nord. En 2016, on estime que la proportion des moins de 5 ans passera à 17%. A l’instar de la plupart des départements les jeunes contribuent à hauteur de 6% de l’effectif des PVVIH dans le Nord-est soit 435. C’est l’un des rares départements pour ne pas dire le seul département ou l’effectif des jeunes n’aura pas baissé en 2016. En 2015, l’effectif de PVVIH âgé entre 15 et 49 ans (5.778) représente 76% de l’ensemble des séropositifs résidant dans le Nord-est tandis que cette proportion est de 72% dans le nord. A l’inverse, le Nord-est compte 14% de PVVIH âgés d’au mois 50 ans, contre 18% dans le Nord. Globalement dans le département du Nord-est, SPECTRUM projette une diminution de 5,5% de l’effectif de PVVIH pour 2016. Tableau 61. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour le Nordest selon le sexe et par grand groupe d’âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 2015 Catégorie de population Ensemble Enfants < 1 an 15 Enf. 1-4 ans 147 Enf. 0-14 ans 736 Jeunes 15-24 435 Adultes 15-49 Adultes 15 & + Adultes 50 & + Masc 8 2016 Fém 7 Ensemble 74 73 105 53 52 370 366 653 328 325 163 272 445 176 269 5.778 2.108 3.670 5.428 1.951 3.477 6.847 2.679 4.168 6.512 2.523 3.989 1070 572 498 1086 573 513 6 Masc 3 Fém 3 6.3.2 Répartition des nouveaux cas 2015 et 2016 dans le Nord-est Selon les données présentées sur le tableau 62, il y avait en 2015 un effectif de 100 nouveaux cas d’infections à VIH dans le Nord-est. L’incidence s’élève à 0,27 contre 0,11 pour mille dans le Nord-est. Sur la base de cet indicateur, les nouveaux cas d’infections à VIH seraient deux fois plus élevés dans le Nord-est. En 2016, les nouveaux cas estimés subiront une baisse de 15%. Pour chaque 10 nouveaux cas survenus en 2015 on compte trois jeunes âgés de 15-24 ans. Globalement entre 2011 et 2015, les nouveaux cas d’infections à VIH ont baissé de moitié dans le Nord-est alors que pour la même période les nouveaux cas se stabiliseront autour d’un effectif de 27. Graphique 18. Evolution de l’effectif estimé de PVVIH par sexe et âge entre 1990 et 2020 dans le Nord-est. MSPP-PNLS 2016 er Entre le 1 janvier et le 31 décembre 2015, le département du Nord-est aurait enregistré 654 cas de décès liés au sida ; soit 12 à 13 personnes décédées toutes les semaines dont un enfant de moins de 15 ans. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département du Nord-est Le taux de mortalité générale s’élève alors à 8,6% soit 10% pour les hommes contre 7,6% de personnes séropositives au VIH de sexe féminin. En 2016, le modèle SPECTRUM projette une diminution de 25% du taux de mortalité de PVVIH. Selon les résultats affichés par le modèle, le Nord-est a enregistré son premier cas de décès en 1982. Avec l’expansion de l’épidémie, on était déjà a 11 mille cas en 2008, l’année la plus meurtrière avec près de 1.200 morts dus au sida. Depuis lors, la Prise en Charge a permis de baisser les décès de moitié. e Selon les données présentées à la 3 partie du tableau 62, la prévalence estimée est établie à 2,8% en 2015. En conséquence, la tendance à la hausse constatée entre les deux EMMUS de 2006 et 2012, serait inversée à partir de 2016. Tableau 62. Répartition de l’effectif de nouveaux cas de VIH estimé pour le département du Nord-est selon le sexe et par âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPPPNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Catégorie de population Enfants 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 et + Ensemble Enfants 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 et + Ensemble Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Nouvelles infections en 2015 Ensemble Masc 24 12 29 8 70 30 76 33 100 45 Décès en 2015 53 26 17 8 463 198 602 281 654 307 Fém 12 21 40 23 55 27 9 265 321 347 Prévalence (en %) du VIH en 2015 0,56 2,81 0,42 2,04 0,70 3,58 Nouvelles infections en 2016 Ensemble Masc 10 5 28 8 70 30 75 33 85 38 Décès en 2016 36 18 14 7 327 139 428 199 464 217 Fém 5 20 40 22 47 18 7 188 229 247 Prévalence (en %)du VIH en 2016 0,57 2,59 0,45 1,86 0,69 3,33 6.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans le Nord-est Sur la base de critère d’éligibilité pour l’initiation des ARV, SPECTRUM projette un nombre inférieur au nombre de PVVIH pour le département du Nord-est. Mais avec l’accélération de la mise sous traitement au cours de l’année 2016, ces chiffres peuvent se révéler inappropriés dans une logique d’accès universel. Néanmoins, ces chiffres peuvent servir pour faire le point sur la riposte et contribuer à la planification de la réponse pour l’année 2017. 40 Ceci est du au fait que le nombre de PVVIH est en baisse constante. Les besoins de PTME s’élèvent à 328 pour 2016. Tableau 63. Estimations et projections des besoins en ARV et PTME dans le Nord-est entre 2014 et 2017, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Année Besoins ARV Besoins PTME 2014 Total 6.890 Adultes 6.608 Enfants 282 417 2015 6.413 6.200 213 368 2016 6.148 5.979 169 328 2017 5.979 5.839 140 294 En se basant sur l’effectif global de PVVIH à mettre sous traitement, le tableau 36 indique une assez faible couverture des ARV dans le Nord-est en 2014 et 2015. Au cours de la période, on est passé de 21% à 29% globalement. Cependant, les performances chez les enfants est relativement très faible par rapport à l’ensemble des PVVIH. Seules les femmes enceintes ont pu bénéficier des ARV dans une proportion élevée en 2015, soit 8 femmes traitées sur les séropositives au VIH. A ce niveau, la performance est tout à fait considérable et le tableau montre une accélération importante par rapport à 2014 (52%). Cette situation a des répercussions sérieuses sur le taux de TME, puisque en 2014, près de 15% des enfants nés de mères séropositives étaient contaminés. Mais les efforts déployés en 2015 ont permis de réduire de plus de moitié le taux de TME (6,5%). Bien que le modèle projette selon les résultats obtenus une importante baisse en 2016, on est encore loin de l’objectif de moins de 2% de transmission verticale incluant la période d’allaitement maternel dans le cadre de la riposte. Ces chiffres doivent interpeller les responsables du Nord-est et de la Coordination nationale en vue de rattraper ces écarts pour définitivement lancer le département relativement le plus touché par l’épidémie du VIH vers l’élimination à l’horizon 2030. Tableau 64. Estimation de la couverture ARV et de la PTME dans le Nord-est entre 2014 et 2015, Estimations & Projections, MSPPPNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Couverture ARV Total Adultes Enfants Couverture PTME 2014 21 23 11 52 2015 29 32 14 85 Année En 2016, un effectif de 6.148 PVVIH ont été attendus dans le système de soins du département du Nord-est dont 169 enfants. Selon le tableau présenté G5, les besoins sont en baisse pour 2017. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département du Nord-ouest 7. Département du Nord-ouest 41 7.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique Le département du Nord-Ouest est l'un des 2 dix départements d'Haïti. Sa superficie est de 2 176 km et sa 21 population est estimée en 2015 à 728.805 habitants . Situé sur les rives du passage du Vent, détroit qui sépare Haïti de Cuba, le Nord-Ouest attire l'intérêt stratégique de Christophe Colomb (qui accoste au Môle-SaintNicolas en 1492), ainsi que des flibustiers français qui s'installent ici au XVIIe siècle et fondent ainsi la colonie française de Saint-Domingue. Le département du Nord-ouest est une presqu'ile, baignée: au sud par le golfe de la Gonâve, à l'ouest par le canal du vent, au nord par l'océan atlantique et à l'est par le département du Nord. Sur le plan administratif, lce département est divisé en 3 arrondissements, 10 communes, trois quartiers et de trente et une (31) sections communales. Du point de vue économique : À l'exception de l'île de la Tortue et de la région côtière près de Port-de-Paix, le NordOuest est aride. Autrefois ville exportatrice de bananes et de café. Actuellement le Môle Saint Nicolas vit à 60 % de la pêche, à 15 % d’élevage caprin et à 25 % d’agriculture : pistache, maïs, patate, figue, banane, manioc, cocotier, etc. L’économie locale repose également sur la culture du café, du coton et du tabac. Du miel est récolté par les apiculteurs locaux dans des ruches aménagées. Sa beauté naturelle, ses plages de sable fins et blancs, sa large baie protégée des vents, son carénage, baignés par une mer claire et bleuâtre, ses coraux où vivent des multitudes de poissons multicolores, son panorama exotique et luxuriant, ses rues tracées au cordeau et ses vestiges coloniaux, sa fine gastronomie. Son relief est dominé par le plateau ou le morne. Selon les résultats de l’EMMUS V, le Nord-ouest forme avec le Nord-est les 2 régions les plus touchées par l’épidémie de VIH avec des taux de prévalence de plus de 3%. Le problème avec ces départements, c’est que contrairement aux Nippes et le Sud-est, l’épidémie s’est propagée rapidement entre 2006 et 2012. Ainsi on est passée de 2,0% à 3,2% de prévalence dans la population générale, soit une augmentation de 60% au cours de la période dans le Nord-ouest. Elle est deux fois plus élevée chez les femmes (4,2%) que chez les hommes (2,1%) en 2012. En comparant ces résultats à ceux de 2006 (EMMUS IV), les deux sexes (adultes 15-49 ans) ont vu la maladie progresser de manière significative. Cependant la vitesse de propagation chez la femme dépasse largement celle des hommes. Chez les jeunes, la situation serait stable en se basant sur les deux dernières versions de l’EMMUS, soit globalement 1,6% de prévalence en 2006 contre 1,7% en 2012. Malgré la proportion de jeunes filles séropositives soit 2,5% fois plus élevé que celle du sexe mâle, la prévalence n’a relativement pas trop varié au cours de la période. En se basant sur les donnés des enquêtes séroprévalence auprès des femmes enceintes à Beraca et dans l’hôpital départemental, le tableau 37 affiche une évolution irrégulière de la prévalence chez les femmes enceintes entre 1993 et 2012. L’atténuation de l’épidémie à travers le temps apparait évidente en milieu urbain (pour le groupe de femmes non enceintes bien entendu) ; car la prévalence est passée de 11,4% à 2,8% sur la période. Par contre, les données montrent que la prévalence n’a pas significativement baissé dans le milieu rural, mais plutôt se stabilise autour de 3% avec un pic atteignant plus de 8% en 2000. Le Nord-ouest reste le seul département ou l’année 2012 affiche une prévalence presque identique dans les zones de résidence urbaine et rurale. Sur le plan sanitaire, le département du Nord-ouest 22 comprend 84 institutions . Elles sont catégorisées en CSL, CAL, dispensaire, hôpital. 12 d’entre elles offrent le service de counseling de dépistage et un effectif de 10 assurent la prise en charge des PVVIH en 2016. 21 IHSI, Population totale de 18 ans et plus, Ménages et densités estimés en 2015, Haïti, Mars 2015 22 IHE et ICF international. Evaluation de Prestation des Services de Soins de Santé, Haïti, 2013. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 42 Département du Nord-ouest Tableau 65. Répartition des résultats des enquêtes de séroprévalence menées auprès des femmes enceintes dans les sites sentinelles entre 1993 et 2012 dans le Nord-ouest Institution HIC de Port de Paix &Beraca Ensemble 1993 1996 2000 2004 2007 2009 2012 Milieu résidence % N % N % N % N % N % N % N Urbain 11,4 246 8,3 216 17,2 122 3,1 195 2,7 297 2,0 302 2.8 323 Rural 3,2 10,5 31 277 5,6 7,8 54 270 8,5 13,1 106 228 4,1 3,6 195 390 3,3 2,8 92 389 2,83 2,2 106 408 3,0 2,8 69 392 Source : Consultation des bases de données des différentes enquêtes de sérosurveillance réalisées en Haïti. En se basant sur les données recueillies auprès des CDV et centres PTME au niveau du département du Nord, la prévalence du VIH est en baisse constante chez les utilisateurs de services de dépistage et conseils entre 2006 et 2015 au niveau du Nord-ouest. L’année 2006 a affiché le taux de séropositivité le plus élevé, soit 10,2%. La courbe en CPN a une allure d’une pente moins raide avec une progression vers la baisse. En 2015, le taux de séropositivité était de 1,5%. Graphique 20. Evolution de la prévalence estimée du VIH dans le Nord-ouest de 1990 à 2020. MSPP-PNLS, Haïti 2016 7.2 Données de 2000 à 2015 pour le département du Nord-ouest Tableau 66. Données estimées 2000-2015 des nouveaux cas VIH pour le Nord-ouest, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Graphique 19. Evolution du taux de séropositivité des établissements sanitaires du Nord-ouest de 1993 à 2015. MSPPPNLS, Haïti 2016 Le Nord-ouest est le département ayant la prévalence du VIH la plus élevée au début de la période de référence. Entre 1985 (1,8%) et 1990 (7,6%), la population générale a vu une multiplication par 4 du rythme de croissance de la prévalence du VIH. Au cours des 5 prochaines années, l’accélération s’est atténuée et la prévalence atteignit son pic (12% en 1995-96) pour afficher le niveau le plus élevé jamais atteint dans aucune région du pays à aucun moment de la durée. Selon le graphique 20, la phase de recul s’est déclenchée par la suite et au bout de quelques années la prévalence est tombée en dessous de la barre des 10% à partir de l’an 2000 pour atteindre 2,6% en 2015. Au cours du prochain quinquennat, la prévalence du VIH se stabilisera autour de 2,3% dans ce département. Total 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 1.545 1.280 1.024 912 881 830 806 826 858 840 766 702 666 625 592 2015 555 Nouveaux cas de VIH estimés Adultes Femmes 15+ 15+ 1.593 900 1.453 820 1.246 703 1.059 596 814 458 608 342 476 268 318 179 216 122 141 80 92 52 65 37 55 31 57 32 64 36 76 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 43 Enfants 0-14 233 239 241 239 232 213 192 194 199 204 189 134 106 83 61 24 Département du Nord-ouest Tableau 67. Données estimées 2000-2015 du total de PVVIH pour le Nord-ouest, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 32.856 31.194 29.275 27.293 25.366 23.512 21.800 20.308 19.031 17.918 16.896 15.981 15.172 14.481 13.887 Effectif de PVVIH Adultes Femmes 15+ 15+ 30.571 16.890 28.869 16.019 26.942 15.010 24.981 13.970 23.103 12.966 21.332 12.012 19.728 11.142 18.342 10.384 17.189 9.749 16.206 9.204 15.329 8.718 14.577 8.326 13.922 7.990 13.377 7.722 12.912 7.498 2015 13.383 12.530 Année Total 7.303 Année Prévalence du VIH Adultes Femmes 15+ 15-49 8,92 10,91 Tableau 69. Données estimées 2000-2015 des décès dus au VIH pour le Nord-ouest, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 2000 2.634 Décès dus au VIH Adultes Femmes 15+ 15+ 2.331 1.225 2001 2.701 2.407 1.276 294 2002 2.717 2.438 1.302 280 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2.686 2.617 2.509 2.358 2.170 1.998 1.826 1.670 1.507 1.376 1.223 1.101 2.423 2.372 2.286 2.159 1.987 1.828 1.670 1.533 1.395 1.279 1.137 1.031 1.303 1.284 1.245 1.183 1.096 1.014 931 854 752 685 600 541 263 245 223 199 183 170 156 137 112 97 86 69 2015 976 918 495 58 Enfants 0-14 2.285 2.325 2.333 2.312 2.262 2.180 2.072 1.966 1.842 1.712 1.567 1.404 1.249 1.104 974 Année 853 Tableau 68. Données estimées 2000-2015 de la prévalence du VIH pour le Nord-ouest, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 2000 Total 15-49 ans 9,77 Hommes 15-49 8,63 2001 8,97 8,22 10,07 7,87 2002 8,14 7,50 9,19 7,09 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 7,34 6,60 5,93 5,34 4,83 4,40 4,04 3,71 3,43 3,19 2,98 2,80 6,79 6,14 5,54 5,01 4,55 4,17 3,84 3,55 3,30 3,09 2,90 2,74 8,33 7,53 6,80 6,14 5,58 5,10 4,69 4,32 4,02 3,75 3,52 3,32 6,35 5,68 5,07 4,53 4,08 3,70 3,38 3,10 2,85 2.63 2,44 2,28 2015 2,64 2,60 3,14 2,14 43 Total Enfants 0-14 303 7.3 Résultats de la modélisation 2015 et 2016 de SPECTRUM pour le Nord-ouest 7.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 Selon les donnés présentés sur le tableau 38, le modèle SPECTRUM estime qu’en 2015 dans le Nord-ouest plus de 13 mille personnes seraient séropositives au VIH, pour la plupart de sexe féminin (58%). Les moins de 25 ans représentent 17% de l’ensemble du PVVIH, soit 6% d’enfants et 11% de jeunes. Le groupe d’âge 35-39 regroupe relativement plus de séropositifs (15%). Au 31 décembre 2016, les projections indiquent une baisse substantielle de population de séropositifs dans le Nord-ouest (2%). Ce résultat est révélateur de la réduction assez lente de la prévalence du VIH jusqu’à l’année 2020. Les donnés produites par le modèle témoignent de l’ampleur de l’épidémie dans le département du Nord-ouest dès sa genèse. Vers la fin des années 70, on comptait déjà 51 personnes infectées dans la région. L’effectif annuel a pratiquement doublé tous les ans jusqu’en 1982 pour passer à 842. Entre 1982 et 1987, l’effectif de PVVIH (8.442) a été multiplié par 10. On estime que l’épidémie a progressé plus rapidement et plus agressivement dans le Nord-ouest que dans tous les autres départements. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 44 Département du Nord-ouest Tableau 70. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour le département du Nord-ouest selon le sexe et par groupe d’âge quinquennal entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPPPNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Groupe d’âge 2015 2016 0-4 Ensemble 158 Masc 80 Fém 78 Ensemble 117 Masc 59 Fém 58 5-9 291 146 145 254 128 126 10-14 405 203 202 359 180 179 15-19 561 253 308 536 242 294 20-24 933 366 567 924 365 559 25-29 1.359 519 840 1.354 519 835 30-34 1.779 697 1.082 1.728 680 1.048 35-39 2.029 800 1.229 1.961 774 1.187 40-44 1.929 791 1.138 1.891 764 1.127 45-49 1588 701 887 1.563 676 887 50-54 1.057 489 568 1.086 493 593 55-59 601 283 318 627 292 335 60-64 335 158 177 350 164 186 65-69 172 81 91 181 85 96 70-74 104 49 55 106 50 56 30 75-79 54 26 28 57 27 80 et + 26 13 13 26 13 13 Total 13.381 5.655 7.726 13.120 5.511 7.609 En 1990, selon les données du graphique 21, l’effectif de PVVIH avait déjà atteint près de 19 mille. Une augmentation de 80% de séropositifs a fait passer l’effectif à plus de 33 mille en 1995, soit 5 ans après. Mais avec un écart plus ou moins important entre les sexes. Apres avoir atteint le niveau de 86 en 1995, le rapport de masculinité s’est fluctué graduellement dans le temps pour atteindre 71 en 2015. Le tableau indique qu’en 2015 l’effectif de personnes infectées vivant dans le Nord-ouest ne représente que la moitié de celui de 2003. 40,000 35,000 1635 30,000 25,000 20,000 15,000 17,262 16,890 2,180 12,012 9,052 5,000 1,567 7,303 6,611 5,227 5,163 2005 2010 2015 2020 Femmes Enfants 8,718 14,937 9,012 13,681 9,320 0 1990 1995 2000 Hommes 853 398 7,314 10,000 Le tableau 71 montre également que les 50 ans et plus s’élèvent à 2.349. C’est le seul groupe de population qui verra son effectif augmenter en 2016. La baisse la plus importante est prévue pour les moins d’un an qui passeront de 28 à 9, soit 3 fois plus bas. Cela résulterait d’une baisse importante du taux de transmission mère enfant, mais ça supposerait également une grande vulnérabilité des enfants exposés. Tableau 71. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour le département du Nord-ouest selon le sexe et par grand groupe d’âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPPPNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 2015 Catégorie de population Ensemble Masc Enfants <1an 28 Enf. 1-4 ans 2016 Fém Ensembl e Masc Fém 14 14 9 5 4 130 66 64 108 54 54 Enf. 0-14 ans 853 429 424 730 367 363 Jeunes 15-24 1.493 618 875 1.461 607 854 Adultes 15-49 10.180 4.128 6.052 9.958 4.021 5.937 Adultes 15 & + 12.530 5.227 7.303 12.389 5.144 7.303 Adultes 50 & + 2.349 1.099 1.250 2.433 1.124 1.309 7.3.2 Répartition de nouveaux cas VIH 2015 et 2016 dans le Nord-ouest 2,285 656 Pour le département du Nord-ouest, SPECTRUM estime qu’en 2015 il y avait 853 enfants vivant avec le VIH, soit 6% de l’ensemble des séropositifs. Les moins de 5 ans représentait plus de 18% des moins de 15 ans. Le modèle projette une réduction plus ou moins importante de l’effectif d’enfants infectés pour l’année 2016. Selon les données présentées dans le tableau 39, la proportion de PVVIH âgées de 15 à 24 ans est de 11% dans le Nord-ouest contre moins de 6% dans le Nord-est. Près de 6 jeunes séropositifs sur 10 dans le Nordouest sont de sexe féminin. Les 3 quarts de personnes infectées sont constitués d’adultes en âge de procréer (10.180) en 2015. Graphique 21. Evolution de l’effectif estimé de PVVIH par sexe et âge entre 1990 et 2020 dans le Nord-ouest. MSPP-PNLS 2016 Parmi les indicateurs fournis par SPECTRUM, ce rapport fait l’objet de certains évènements survenus dans la population de personnes affectées par l’épidémie. A cet égard, le tableau 72 fait l’étalage des nouveaux cas et des décès dans la population de PVVIH. Ainsi dans le Nord-ouest, un effectif de 555 nouveaux cas sont apparus en 2015 dont 45 enfants de moins de 15 ans. En moyenne 10 à 11 nouvelles personnes sont contaminées toutes les semaines. Les nouveaux cas chez les jeunes représentent plus du quart de l’incidence globale en 2015. De ces 150 jeunes, 2 tiers (65%) sont de sexe féminin, ce qui reflète les données relatées plus haut rapportées dans EMMUS V. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 45 Département du Nord-ouest Le modèle projette une baisse importante de nouvelle infection au cours des prochaines années. Le niveau attendu en 2020 est 2 fois plus faible que le nombre de cas d’infections en 2015 dans le département du nord-ouest. En ce qui a trait aux décès, pour la même année 2015, le modèle affiche 976 cas en 2015, soit en moyenne 2 à 3 par jour. Ce qui porte le taux de mortalité du au sida à 73 pour mille, dont 68 pour mille chez les femmes contre 80 chez les hommes. Alors ces derniers seraient les plus vulnérables. Cela résulterait d’une meilleure utilisation des services liés au traitement du VIH par les femmes. Les décès survenus dans les moins de 25 ans représentent seulement 11% de tous les cas, soit 6% jeunes et 5% enfants. Il n’y a pas de disparité entre les deux sexes pour ces 2 groupes. Cependant, selon le tableau 40 pour les adultes 1549, sur un effectif de 653 décès, 56% sont de sexe féminin. Après avoir enregistré le premier décès causé par le VIH en 1978, le département du Nord-ouest avait déjà franchi le cap du millier de cas en 1993. L’année 2002 se révèle être la plus marquée dans l’histoire de l’épidémie dans cette région avec la survenue de plus de 2.717 cas de décès. Avec notamment la prise en charge clinique des maladies (initiation ARV), les décès commençaient à diminuer sérieusement vers les années 2005-2006. Malgré cette fluctuation, le VIH a déjà causé un total de 49 mille décès dans le département du Nord-ouest depuis bientôt quatre décennies. Tableau 72. Répartition de l’effectif de nouveaux cas de VIH estimé pour le département du Nord-ouest selon le sexe et par âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Catégorie de population Enf. 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 et + Ensemble Enf. 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 et + Ensemble Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Nouvelles infections en 2015 Ensemble Masc Fém 45 23 22 150 52 98 472 200 272 509 218 291 555 242 313 Décès en 2015 58 29 29 52 26 26 653 287 366 918 423 495 976 452 524 Prévalence (en %) du VIH en 2015 1,04 0,87 1,21 2,64 2,14 3,14 Nouvelles infections en 2016 Ensemble Masc Fém 16 8 8 145 52 93 457 194 263 494 212 282 510 220 290 Décès en 2016 42 21 21 40 20 20 462 209 253 655 310 345 697 331 366 Prévalence (en %)du VIH en 2016 1,01 0,85 1,18 2,53 2,04 3,02 Ainsi on a pu observer que dans le Nord-ouest, en 2016 les besoins globaux d’ARV sont estimés à 11.309 dont 2% d’enfants (242). De ces besoins, les femmes enceintes représentent une part de 3%. De tous les départements, seul au niveau du Nord-ouest on attend un nombre de PVVIH supérieur à celui de 2016 à être placés sous ARV en 2017. Tableau 73. Estimations et projections des besoins en ARV et PTME dans le Nord-ouest entre 2014 et 2017, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 2014 Total 11.611 Besoins ARV Adultes 11.301 Enfants 310 2015 2016 11.287 11.309 11.020 11.067 267 242 397 395 2017 11.443 11.205 238 403 Année Besoins PTME 414 Le tableau 74 fournit les résultats relatifs à la combinaison des patients actifs et de la population de PVVIH. Les donnés indiquent que la couverture de ARV est assez faible dans le Nord-ouest malgré qu’il y ait quand même une légère amélioration de la performance du système de soins/traitement en 2015 (24%) par rapport à 2014 (21%). La proportion de femmes enceintes traitées dans le Nord-ouest serait relativement l’une des plus faibles au niveau national. Tableau 74. Estimation de la couverture ARV et de la PTME dans le département du Nord-ouest entre 2014 et 2017, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Année Couverture ARV 2014 Total 21 Adultes 22 Enfants 17 2015 24 24 24 Couverture PTME 52 60 Le nombre de PVVIH estime en 2015 dans le département du Nord-Ouest s’élève à environ 13,400. Les nouvelles infections à VIH ont chuté de 27% entre 2010 et 2015 dans le département du NordOuest. Seulement 6 femmes enceintes séropositives sur 10 ont été prise en charge par les ARV pour éviter 7.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans le Nordouest la transmission du VIH à leur progéniture. Pour une meilleure planification des intrants, le tableau 73 apporte des éléments qui vont faciliter le travail des gestionnaires de programme au niveau départemental. département du Nord-Ouest entre 2011 et 2015. L’accès aux ARV a presque doublé dans le MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département de l’Ouest 8. Département de l’Ouest 46 Les CSL représentent plus de 60% des institutions tandis que les hôpitaux représentent moins de 20%. Le département de l'Ouest fait partie de l'un des deux plus grands des dix départements d'Haïti, sa partie orientale est dominée la plaine du Culde-Sac qui s'étend de la Baie de Port-au-Prince, autour de laquelle est située la zone métropolitaine de la capitale haïtienne, à la frontière dominicaine en deçà de laquelle se trouve l'étang Saumâtre qui occupe toute la largeur de la plaine. Au nord, la plaine du Cul-de-Sac est bordée par la chaîne des Matheux et celle du Trou d'eau, qu'elle partage avec les départements de l'Artibonite et du Centre. Au sud-est de la plaine, la chaîne de la Selle, la sépare du département du Sud avec lequel elle partage aussi la partie orientale de la Péninsule de Tiburon au sud-ouest, le département de Nippes lui étant également contigu dans cette zone. Le département de l’Ouest comprend Cinq (5) Arrondissements, dix-huit (18) communes (y compris celles qui constituent l'Ile de la Gonâve), six (6) quartiers et cent huit (108) sections communales forment les unités administratives de ce département. Le département de l'Ouest à une superficie de 4.834 km2 soit environ 17,5 % du territoire nationale. En 2015, l’IHSI estimait 23 sa population à 4.029.705 habitants . La commune la plus peuplée de ce département est la commune de Port-auPrince. Le département de l’Ouest est l'un des départements du pays qui a été marqué par le temps et par l'histoire. Les deux tiers des habitants du département se regroupent au sein de l'aire métropolitaine de Port-au-Prince dont les banlieues s'accroissent rapidement, faisant des faubourgs de Delmas, Pétion-ville ou Carrefour, parmi les plus grandes villes du pays. Du point de vue économique et des loisirs, seul dans le domaine du patrimoine culturel, le département de l’Ouest a près d’une centaine de produits qui sont à fort potentiel de développement. Le département de l’Ouest contient un port, un aéroport des manufactures qui constituent des rentrées énormes pour la population. Les institutions de type public représentent moins de 8% tandis que celles qui sont privées représentent environ 50%. La moitié des établissements de l’Ouest (51%) disposent d’un système de dépistage du VIH. Une quarantaine d’institutions offre les services ARV dans le département de l’Ouest. 8.1 Bref aperçu de la situation épidémiologique Pour mieux appréhender la réalité socio-économique et sanitaire de ce département, l’Ouest a été divisé en Aire métropolitaine et reste de l’Ouest pour l’analyse des données de l’EMMUS en particulier. Mais, pour les besoins de l’exercice des estimations, on a agrégé les données des enquêtes de population pour servir d’intrants et aborder les aspects épidémiologiques du VIH pour l’ensemble du département. L’ouest forme avec le Sud-est, les deux régions qui s rapprochent le plus de la prévalence moyenne nationale. Avec 2,1% de séropositifs en 2012, globalement le département de l’Ouest a vu sa prévalence se stabiliser depuis 2006. En 2006, la prévalence était plus élevée dans l’Aire Métropolitaine (2,4%) que dans le reste de l’Ouest (2,0%). En 2012, le reste de l’Ouest est tombé à 1,5% contre 2,5% dans l’Aire Métropolitaine de Port-au-Prince. Selon les résultats des EMMUS IV et V, la prévalence du VIH chez les hommes est plus faible que celle des femmes vivant dans l’Ouest ; plus particulièrement dans le reste de l’Ouest où l’épidémie a globalement touché deux femmes pour un homme ; et trois jeunes filles pour un jeune garçon en 2012. Les données présentées sur le tableau 75 ne permettent pas d’établir une certaine comparaison de l’ampleur de l’épidémie selon le milieu de résidence urbain et rural. Cependant on a pu déceler que sur l’ile de la Gonâve, les femmes enceintes provenant du rural ont un taux de prévalence stable autour de 2% entre 1993 et 2012, avec des variations importantes en 1996 (4%) et 2007 (5,6%). A la fin de la période, la zone rurale serait plus affectée car 2 sites sur 5 affichent des taux plus élevés en 2012. Sur le plan sanitaire, le département de l’Ouest comprend 331 24 institutions sanitaires, soit 38% de l’ensemble national . 23 IHSI, Population totale de 18 ans et plus, Ménages et densités estimés en 2015, Haïti, Mars 2015 24 IHE et ICF international. Evaluation de Prestation des Services de Soins de Santé, Haïti, 2013. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 47 Département de l’Ouest Tableau 75. Répartition des résultats des enquêtes de séroprévalence menées auprès des femmes enceintes dans les sites sentinelles entre 1993 et 2012 dans l’Ouest SITE Hop. Wesleyen la Gonave CHOSCAL HCH Hop. De Carrefour CS Delatte/CS les Palmes de PetitGoave Hop. Univers. de la Paix Ensemble Milieu résidence 1993 1996 2000 % N % N Urbain - - 4,0 275 Rural Urbain 2,0 271 - 4,0 - 275 - % 2004 2007 2009 2012 N % N % N % N % N - - 4,1 145 2,4 289 1,0 217 1,1 261 1,8 4,0 217 23 1,6 2,1 253 382 5,6 5,0 64 321 1,6 4,0 185 374 2,1 4,1 141 394 Rural - - - - - - 7,1 14 0 29 0 11 - - Urbain Rural Urbain Rural Urbain - - - - 0 2,7 - 14 221 - 3,1 0 2,2 1,4 5,3 359 40 326 73 19 10,0 12,2 6,2 0 393 377 16 18 3.0 3,4 4,5 3,9 - 234 145 246 153 - 2,1 0 2,5 0 - 334 15 405 26 - Rural - - - - - - 2,0 369 0,8 368 - - - - Urbain Rural 2,0 271 4,0 550 2,1 475 2,3 1980 4,3 1875 2,0 2,9 387 1952 1,0 261 4,1 49 2,1 1886 Source : Consultation des bases de données des différentes enquêtes de sérosurveillance réalisées en Haïti Le graphique 22 montre une certaine variabilité de la prévalence du VIH chez les femmes enceintes vues en CPN entre 1993 et 2007. Mais entre 2007 et 2012, les courbes des femmes enceintes testées à plus grande échelle dans tous les sites PTME se confondent pour marquer un recul important de l’épidémie qui se poursuivrait jusqu’à la fin de 2015 (1,1%). La courbe en rouge indique cette même tendance depuis les 10 dernières années avec une relative stabilité du taux de séropositivité des hommes et des femmes non enceintes entre 2008 et 2010. La forme quasi symétrique de la courbe du graphique 23 indique que la vitesse de propagation de l’épidémie du VIH a été pratiquement identique entre 1990 et 2015 dans le département de l’Ouest. Au cours des 15 dernières années, la pathologie s’est reculée de 2 tiers (68%). Au cours des prochaines années, SPECTRUM projette une baisse graduelle de la prévalence pour revenir au niveau initial de 1990. Graphique 23. Evolution de la prévalence estimée du VIH dans l’Ouest de 1990 à 2020. MSPP-PNLS, Haïti 2016 Graphique 22. Evolution du taux de séropositivité des établissements sanitaires de l’Ouest de 1993 à 2015. MSPP-PNLS, Haïti 2016 Les résultats des Estimations/Projections montrent une prévalence relativement faible dans l’Ouest en 1990 (1,7%). Peu de temps après, soit en 1995, le modèle estime que l’épidémie s’est amplifiée avec 3 fois plus de gens infectés. Le pic de l’épidémie a été atteint au début des années 2000 avec près de 8% de prévalence dans la population générale. En 2015, le PNLS estime qu’environ vivaient dans le département de l’Ouest 68,700 personnes infectées par le VIH. 7 femmes enceintes séropositives sur recevaient les ARV dans le cadre de la PTME. 10 L’accès aux ARV a augmenté de 60% dans le département de l’Ouest entre 2011 et 2015. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département de l’Ouest 8.2 Données de 2000 à 2015 pour le département de l’Ouest Tableau 76. Données estimées 2000-2015 des nouveaux cas VIH pour l’Ouest, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Total Nouveaux cas de VIH estimés Adultes Femmes 15+ 15+ 16.063 9.161 Enfants 0-14 2.976 48 Tableau 78. Données estimées 2000-2015 de la prévalence du VIH pour l’Ouest, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Prévalence du VIH Adultes Femmes 15+ 15-49 6,71 8,66 2000 Total 15-49 ans 7,58 Hommes 15-49 6,49 2001 7,74 6,86 8,88 6,60 2002 7,70 6,83 8,86 6,54 7,51 7,17 6,66 6,37 8,67 8,31 6,35 6,04 2000 19.039 2001 17.811 14.783 8.421 3.028 2003 2004 2002 15.412 12.416 7.067 2.996 2005 6,72 5,97 7,81 5,63 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 13.375 11.088 8.792 6.610 5.570 4.091 3.093 2.185 1.515 944 416 484 10.452 8.298 6.268 4.377 3.480 2.242 1.268 588 199 50 62 156 5.945 4.718 3.563 2.488 1.979 1.276 722 335 113 29 35 89 2.923 2.790 2.525 2.234 2.090 1.848 1.825 1.596 1.316 893 353 328 2006 6,18 5,49 7,20 5,16 2007 5,66 5,04 6,64 4,68 2008 2009 5,32 4,94 4,77 4,47 6,38 6,04 4,25 3,84 2010 4,47 4,07 5,51 3,42 2011 2012 3,92 3,40 3,60 3,15 4,83 4,16 3,01 2,63 2013 2,99 2,79 3,65 2,32 2014 2,67 2,52 3,27 2,07 2015 2,42 2,32 2,97 1,87 2015 541 282 161 259 Tableau 77. Données estimées 2000-2015 du total des PVVIH pour l’Ouest, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 2000 134.127 Effectif de PVVIH Adultes Femmes 15+ 15+ 125.107 70.953 2001 141.138 131.184 74.634 9.953 2002 144.694 133.915 76.394 10.779 2003 145.335 133.838 76.539 11.497 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 143.012 137.989 130.658 123.497 119.983 115.527 108.273 98.392 88.262 79.908 73.547 130.941 125.561 118.069 110.829 107.435 103.088 96.164 86.830 77.494 70.226 64.803 75.060 72.146 68.003 64.308 63.917 62.648 58.944 53.131 47.017 42.444 39.193 12.070 12.429 12.589 12.668 12.548 12.439 12.109 11.561 10.768 9.682 8.744 2015 68.677 60.872 36.914 7.805 Année Total Enfants 0-14 9.020 Tableau 79. Données estimées 2000-2015 des décès dus au VIH pour l’Ouest, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 8.494 9.614 10.644 11.534 12.243 12.703 12.900 11.764 6.714 6.708 8.624 10.642 10.426 8.223 6.405 Décès dus au VIH Adultes Femmes 15+ 15+ 7.114 3.839 8.141 4.425 9.108 4.982 9.962 5.480 10.664 5.895 11.174 6.205 11.467 6.396 10.407 5.484 5.414 1.521 5.464 1.871 7.444 3.954 9.556 5.887 9.509 6.156 7.539 4.672 5.852 3.440 2015 4.999 4.532 Année Total 2.564 Enfants 0-14 1.380 1.473 1.536 1.572 1.580 1.529 1.432 1.357 1.300 1.243 1.180 1.086 918 684 553 467 8.3 Résultats 2015 et 2016 de la modélisation de SPECTRUM pour le département de l’Ouest 8.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 Selon les données contenues dans le tableau 80, le département de l’Ouest comptait 68.676 PVVIH en 2015 dont 59% de sexe féminin. Les 0-14 ans représentent 11% (7.806) de la population de personnes séropositives avec un peu plus d’enfants mâles. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département de l’Ouest 49 La plupart des gens sont âgés de 25 ans et plus (82%). L’épidémie n’a épargné aucun groupe d’âge, mais le groupe le plus touché a entre 35 et 39 ans (20%). On estime qu’à la fin 2015, pas moins de quatre mille jeunes sont infectés par le VIH dans la plus grande région du pays. La population en âge de procréer contient 7 PVVIH sur 10, soit 73%. La proportion des personnes âgées au moins de 50 ans vivant avec le VIH est l’une des plus faibles au niveau national avec 16%. Le modèle projette une baisse substantielle de 3% de PVVIH en 2016. Tableau 80. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour le département de l’Ouest selon le sexe et par groupe d’âge quinquennal entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Groupe d’âge 2015 2016 0-4 Ensemble 1.299 Masc 657 Fém 642 Ensemble 1.201 Masc 609 Fém 592 5-9 2.993 1.504 1.489 2.717 1.367 1.350 10-14 3.514 1.763 1.751 3.308 1.660 1.648 15-19 2.590 1.286 1.304 2.824 1.394 1.430 20-24 1.480 644 836 1.594 733 861 25-29 3.480 1.124 2.356 2.671 874 1.797 30-34 10.109 3.464 6.645 8.429 2.839 5.590 35-39 13.509 5.029 8.480 13.015 4.723 8.292 40-44 10.900 4.386 6.514 11.117 4.383 6.734 45-49 7.921 3.368 4.553 8.081 3.373 4.708 50-54 4.965 2.177 2.788 5.218 2.268 2.950 55-59 2.802 1.186 1.616 3.005 1.266 1.739 60-64 1.516 623 893 1.611 661 950 65-69 775 311 464 822 327 495 70-74 445 187 258 456 187 269 135 75-79 237 107 130 242 107 80 et + 141 64 77 147 66 81 Total 68.676 27.880 40.796 66.458 26.837 39.621 Le graphique 24 présente l’évolution du nombre de PVVIH entre 1990 et 2020 et la disparité entre l’effectif des adultes. Au début de la période, on comptait près de 22 mille PVVIH dans l’Ouest dont un millier d’enfants. A ce moment là, les femmes étaient légèrement plus nombreuses. A mesure qu’on avance dans le temps, l’écart se creuse entre les adultes ; au point qu’en 2010, il y avait 158 femmes infectées pour 100 hommes séropositifs. La proportion d’enfants dans l’ensemble des PVVIH a augmenté de manière significative au cours de la période, passant de 7% en 2000 à plus de 11% en 2015. Graphique 24. Evolution de l’effectif estimé de PVVIH par sexe et âge entre 1990 et 2020 dans l’Ouest. MSPP-PNLS 2016. Les estimations régionales produites en 2016 par la CT du PNLS révèlent que dans le département de l’Ouest vivaient en 2015 plus de 7.800 enfants avec le VIH. De cet effectif, 17% avaient moins de 5 ans. Une augmentation spectaculaire du nombre d’enfants âgés de moins d’un an serait envisageable pour l’année 2016 ; mais pas assez élevé pour provoquer une variation positive du nombre de personnes âgées de moins de 15 ans. Selon les données présentées dans le tableau 81, près de 61 mille adultes sont séropositifs, soit près de 9 personnes sur 10. L’effectif de jeunes (4.071) est relativement bas en 2015, mais le modèle projette une légère augmentation de la prévalence au cours des prochaines années. Seuls les jeunes et les adultes âgés de plus de 50 ans verront une certaine croissance de leur effectif au moins en 2016. Tableau 81. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour l’Ouest selon le sexe et par grand groupe d’âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Ensemble 2015 Masc Fém Enfants < 1an** 162 83 79 Enf. 1-4 ans Enf. 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 & + Adultes 50 & + 1.139 7.805 4.071 49.989 60.872 10.881 575 3.924 1.930 19.301 23.958 4.655 564 3.881 2.141 30.688 36.914 6.226 Catégorie de population Ensemble 2016 Masc Fém 798 7.227 4.418 47.732 59.233 11.501 403 3.637 2.127 18.320 23.201 4.882 395 3.590 2.291 29.412 36.032 6.619 **Données invraisemblables pour 2016. Le tableau 81 présente deux événements permettant de déterminer l’effectif de la population de PVVIH dans le département de l’Ouest présenté plus haut. D’abord les résultats montrent que pour l’année 2015, les nouvelles infections à VIH s’élèvent à 541 [319 ; 967], dont 259 [160 ; 430] enfants. En moyenne 10 nouveaux cas de VIH dont 5 enfants surviennent dans la population de l’Ouest au cours de l’année. En considérant le niveau affiché par le modèle pour l’année 2010, les nouvelles infections auraient connu une baisse de 75%. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département de l’Ouest Le recul de l’incidence varie selon le groupe de population au cours de la même période : les enfants ont vu une multiplication par 6 du rythme de la baisse des nouvelles infections ; tandis que pour les jeunes et les adultes, le niveau de 2015 représente respectivement 45% et 48% des cas survenus en 2010. 8.3.2 Répartition des nouveaux cas VIH et des décès 2015 et 2016 dans l’Ouest A coté des nouveaux cas, les décès influencent de manière négative l’effectif des PVVIH. Cet événement a occasionné le retrait de l’effectif de 5.000 [4100 ; 6100] personnes des causes liées au VIH dans le département de l’Ouest en 2015, soit en moyenne 14 décès par jour dont un peu plus d’un enfant. Le taux de mortalité générale est de l’ordre de 73 0 0 pour mille dont 79 /00 (masculin) et 68 /00 (féminin). Cet indicateur varie selon le groupe présenté dans le tableau cidessous. Le taux de mortalité des enfants vivant avec le VIH dans l’Ouest est de 60 pour mille ; celui des jeunes, plus faible, est établi à 21 pour mille contre 70 chez les adultes en âge de procréer. SPECTRUM projette une baisse significative des décès en 2016. Cela résulterait d’une chute du taux de mortalité des adultes de près de la moitié. Tableau 82. Répartition de l’effectif de nouveaux cas de VIH estimé pour l’Ouest selon le sexe et par âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Catégorie de population Enf. 0-14 ans* Nouvelles infections en 2015 Ensemble Masc Fém 259 133 126 Jeunes 15-24 * 84 29 55 Adultes 15-49* 259 110 149 Adultes 15 et +* 282 121 161 Ensemble* 541 254 287 Décès en 2015 Décès en 2016 Enf. 0-14 ans 467 234 233 502 253 Jeunes 15-24 84 29 55 85 29 249 56 Adultes 15-49 3.516 1.483 2.033 1.720 807 913 Adultes 15 et + 4.532 1.969 2.563 2.269 1.087 1.182 Ensemble 4.999 2.202 2.797 2.772 1.339 1.432 Prévalence (en %) du VIH en 2015 Prévalence (en %)du VIH en 2016 Jeunes 15-24 0,53 0,50 0,55 0,57 0,55 0,59 Adultes 15-49 2,42 1,87 2,97 2,27 1,74 2,79 50 De ce montant, les femmes enceintes (ayant besoin les ARV pour prévenir la transmission verticale) représentent également près de 4%. Les besoins ont chuté régulièrement depuis 2014. Désormais avec l’adoption par le Programme de la stratégie dépister et Traiter, ce nombre varie proportionnellement avec le nombre de PVVIH à un moment donné. Tableau 83. Estimations et projections des besoins en ARV et PTME dans le Ouest entre 2014 et 2017, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Année Besoins ARV Besoins PTME 2014 Total 61.827 Adultes 59.182 Enfants 2.645 2015 58.701 56.278 2.423 2.465 2016 58.772 56.367 2.405 2.249 2017 58.316 55.956 2.360 2.084 2.806 Au cours des années 2014 et 2015, les différentes institutions offrant les ARV dans le département de l’Ouest n’ont pas permis d’atteindre la majorité des 68.700 PVVIH. Il fallait aller bien au delà des 32.500 patients ayant reçu les antirétroviraux à la fin de 2015. Mais la progression chez les adultes sur les deux années ont permis d’entrevoir une amélioration importante au cours des prochaines années. Deux facteurs vont contribuer à amplifier ces résultats : le niveau encore élevé des décès dus aux VIH tendant à faire diminuer l’effectif de malades ; et l’accélération de la mise sous traitement liée à l’adoption de la stratégie dépister et e traiter depuis le 2 semestre de l’année 2016. La situation est encore très précaire pour les enfants nés de mères séropositives car une assez faible proportion (16%) est active sous traitement dans l’Ouest. Cependant, la couverture est relativement plus élevée chez les femmes enceintes infectées (71%) en 2015. L’idéal serait de cerner toutes les gestantes en vue de faire baisser le taux de transmission verticale (incluant la période d’allaitement) estimé à 10% en 2015. A noter que cette contre performance résulterait du gap de 29% de femmes enceintes non couvertes et de la problématique de la rétention des femmes enceintes dans le plus important département géographique du pays. Tableau 84. Estimation de la couverture ARV et de la PTME dans le département de l’Ouest entre 2014 et 2015, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 *Données invraisemblables pour 2016. Année 8.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans l’Ouest Pour les besoins d’évaluation et de planification, SPECTRUM offre les estimations relatives aux besoins ARV et PTME dans le département de l’Ouest. Le tableau 83 affiche près de 59 mille personnes qui auraient nécessité les ARV en 2016 dont 4% d’enfants de moins de 15 ans. Couverture ARV 2014 Total 41 Adultes 46 Enfants 16 2015 47 52 16 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Couverture PTME 66 71 Département du Sud 9. Département du Sud Le département du Sud est l'un des dix départements d'Haïti. Situé sur le quart sud-ouest de la péninsule de Tiburon, ce département est limité au Nord par les départements de la Grande Anse et des Nippes ; à l’Est par le département du Sud-est ; au sud et à l’ouest par la mer des Antilles. Sa 2 superficie est de 2.654 km et sa population est estimée à 25 774.976 habitants . Le Département du Sud offre environ 190 Km de côtes agrémentées par de merveilleuses plages incluant celles de: St Louis, Gelée (Cayes), Pointe Sable (Port Salut), les Coteaux, Tiburon. Son territoire compte cinq arrondissements, dont celui des Cayes, où se trouve aussi son chef-lieu et 18 communes. Ce Département est traversé dans le sens de la longueur par le massif de la Hotte qui offre sur plus de 100 km des sommets atteignant plus de 2.600 m. 30 rivières et Ravines traversent le Sud, notamment : La Rivière de Cote de Fer, La Rivière de Cavaillon, La Grande Rivière du Sud, La Rivière de Torbeck, La Rivière l'Acul, La Rivière de Tiburon. Ce département a 5 étangs : l’Etangs Salé, Etang Laborde, Etang Doual, Etang Lachaux et Etang Fond Vert. Il compte 25 baies, caps, pointes et anses, notamment Cap Tiburon, Pointe des Lataniers (Ile à vache). Peu de produits agricoles, de la petite industrie et artisanat typiques du département du Sud sont à fort potentiel à part le vétiver cultivé dans les montagnes et le raisin. Dans le domaine agricole, le caféier, le miel, le sel et l’écrevisse complète la liste des produits commerciaux du Sud. Selon le document du Ministère du Commerce et de l’Industrie (MCI), ce département se révèle plutôt être une zone à fort potentiel pour des produits tirés dans le domaine du patrimoine culturel et naturel. Le département sanitaire du Sud incluant la commune de 26 Barradères compte 70 institutions dont 22% se trouvent dans la ville des Cayes. Selon la catégorie, 41% des institutions sanitaires de ce département sont publiques ; 22% sont privées et 37% sont mixtes. 51 En termes d’échelon, 55% des institutions sanitaires du département du Sud sont des dispensaires, 12% sont constitués des centres de santé sans lit ; 19% des centres avec lit et 13% des hôpitaux. Parmi les 83 institutions sanitaires du département sanitaire du Sud 14 offrent le service de dépistage ; les soins ARV sont offerts au niveau de 11 d’entre elles. A l’ère de la nouvelle approche dépister et Traiter, toutes les institutions œuvrant dans le domaine du VIH, devraient s’aligner aux exigences du MSPP afin d’offrir le paquet complet de soins à toute personne testée VIH+. 9.1 Bref aperçu de la situation démographique et épidémiologique Selon les résultats de l’EMMUS V, le département du Sud serait classé parmi les départements ayant obtenu le taux de prévalence global le moins élevé. Cependant, les variations diffèrent selon le sexe avec un taux de 2,4% chez les femmes contre 1,1 chez les hommes. Contrairement aux résultats de l’EMMUS IV, le Sud était placé parmi les 4 premiers départements avec le taux de prévalence le plus élevé dont le sien (2,2%) était égal à celui de la moyenne nationale. Entre 2006 (2,2%) et 2012 (1,7%), le taux de prévalence a chuté. Les résultats du tableau 54 mettent en évidence des écarts de prévalence de l’infection au VIH chez les femmes enceintes selon la période de l’enquête de surveillance sérosentinelle dans les CPN, se situant dans un intervalle de 6,2% à 1,0%. La prévalence la plus basse est observée au cours de la dernière enquête de 2012, à l’Hôpital Immaculée Conception des Cayes, selon le milieu de résidence contre le plus élevé en 1993. Une diminution de la prévalence de l’infection au VIH au cours des enquêtes successives de 1996-2012 a été observée avec une variation à la hausse. Une différence significative a été retrouvée dans le niveau de prévalence pour les deux dernières enquêtes (2009 et 2012) où celle-ci est plus faible en milieu urbain qu’en milieu rural. Ceci est en conformité avec les résultats de l’EMMUS IV (2005-2006) et de l’EMMUS V (2011-2012) où une diminution a été constatée. Le nombre de PVVIH est estimé en 2015 à environ 9,000 dans le Sud. Les décès ont subi une baisse de 73% depuis le pic de 2004 dans le Sud 25 IHSI, Population totale de 18 ans et plus, Ménages et densités estimés en 2015, Haïti, Mars 2015 26 IHE et ICF international. Evaluation de Prestation des Services de Soins de Santé, Haïti, 2013. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département du Sud 52 Tableau 85. Répartition des résultats des enquêtes de séroprévalence menées auprès des femmes enceintes dans les sites sentinelles entre 1993 et 2012 dans le Sud SITE Hop Immaculée Conception des Cayes Ensemble 1993 1996 2000 2004 2007 2009 2012 Milieu résidence % N % N % N % N % N % N % N Urbain 7,5 93 5,0 124 6,8 74 3,0 170 4,0 257 3,6 253 0,9 232 Rural 5,5 183 3,4 148 0,0 138 2,2 228 3,1 128 4,1 148 1,7 59 6,2 276 4,0 272 2,35 212 2,5 398 3,6 385 3,7 401 1,0 291 Source : Consultation des bases de données des différentes enquêtes de sérosurveillance réalisées en Haïti. Les informations épidémiologiques présentées dans le graphique 28 sont approximatives et fondées sur les meilleures données disponibles. La plupart des données dans ce rapport proviennent des Estimations de la prévalence et de l’incidence du VIH, 2015 et de la base de données nationale MESI. La prévalence du VIH chez l’ensemble des jeunes de 1524 ans du département du Sud en 2012 est de 1,5 chez les filles contre 0,9% chez les garçons selon les résultats de l’EMMUS V. Sur le graphique qui suit les données rapportées par les institutions sanitaires relatives aux interventions de CDV et de PTME dans le Sud montrent une diminution permanente du taux de séropositivité au cours des années allant de 2007 à 2015 grâce aux interventions du Programme. Les données de service en regard aussi des résultats de l’EMMUS V ont permis de mieux apprécier les caractéristiques épidémiologiques de ce département. Toutefois, le taux de séropositivité a diminué suivant un rythme plus lent chez les femmes enceintes vues en cliniques prénatales au cours de la même période. La troisième courbe celle en mauve, indique une nette diminution de la prévalence du VIH chez les femmes enceintes vues en CPN au niveau des sites de surveillance sentinelle entre 1993 et 2012. Selon la courbe, la séroprévalence a atteint son pic en 1993 à plus de 6%, puis a chuté brutalement jusqu’en 2004 (2,5%) et s’est augmentée légèrement entre 2007 (3,6%) et 2009 (3,7%) pour ensuite se stabiliser à 1,0% jusqu’en 2012. La courbe de prévalence suivante obtenue à partir des dernières estimations et projections montre une tendance progressive à la baisse depuis l’année 2000 pour enfin se stabiliser à moins de 2% au cours de la fin de l’année 2015. 9.0 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 1990 Le graphique ci-dessous démontre que la propagation du VIH s’est accélérée dans le Sud pour atteindre son pic vers les années 1997- 1998 de plus de 8%. 2000 2005 2010 2015 2020 Graphique 26. Evolution de la prévalence estimée du VIH dans le Sud de 1990 à 2020. MSPP-PNLS, Haïti 2016 9.2 Données de 2000 à département du Sud 2015 pour le Tableau 86. Données estimées 2000-2015 des nouveaux cas VIH pour le Sud, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Graphique 25. Evolution du taux de séropositivité des établissements sanitaires du Sud de 1993 à 2015. MSPP-PNLS, Haïti 2016 1995 Total Nouveaux cas de VIH estimés Adultes Femmes 15+ 15+ 1.575 898 Enfants 0-14 411 2000 1.986 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 1.526 1.230 895 651 467 347 259 197 162 129 90 1.139 871 568 358 218 121 61 30 20 23 36 649 496 323 204 124 69 35 17 11 13 20 386 359 327 293 249 226 198 167 142 107 55 2012 79 52 30 26 2013 85 69 40 16 2014 102 87 50 15 2015 109 98 56 11 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département du Sud Tableau 87. Données estimées 2000-2015 du total de PVVIH pour le Sud, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 53 Tableau 89. Données estimées 2000-2015 des décès dus au VIH pour le Sud, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Décès dus au VIH 2000 27.691 Effectif de PVVIH Adultes Femmes 15+ 15+ 26.099 14.603 2000 1.798 Adultes 15+ 1.568 2001 27.077 25.409 14.270 1.668 2001 1.934 1.703 2002 26.076 24.355 13.724 1.721 2002 2.033 1.806 976 227 2003 2004 24.694 23.061 22.944 21.307 12.970 12.080 1.750 1.754 2003 2.091 1.870 1.017 221 2004 2.112 1.901 1.040 211 2005 21.287 19.560 11.121 1.727 2005 2.085 1.890 1.040 195 2006 19.490 17.804 10.149 1.685 2006 2.002 1.820 1.007 182 2007 17.773 16.149 9.226 1.623 2008 2009 16.162 14.701 14.623 13.258 8.371 7.601 1.540 1.443 2007 2008 2009 1.846 1.689 1.517 1.677 1.536 1.380 934 857 774 169 153 137 2010 13.360 12.034 6.907 1.326 2010 1.374 1.256 708 118 2011 2012 12.106 11.024 10.924 9.985 6.269 5.733 1.182 1.039 2013 10.143 9.238 5.325 905 2014 9.443 8.659 5.026 783 2015 8.952 8.278 4.828 674 2011 2012 2013 2014 2015 1.258 1.085 898 739 540 1.165 1.019 846 696 508 664 576 460 361 266 93 66 52 43 32 Année Total Enfants 0-14 1.592 Année Tableau 88. Données estimées 2000-2015 de la prévalence du VIH pour le Sud, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Prévalence du VIH Adultes Femmes 15+ 15-49 7,26 9,09 2000 Total 15-49 ans 8,04 2001 7,61 6,90 8,63 6,58 2002 7,09 6,45 8,08 6,10 2003 6,49 5,93 7,43 5,55 2004 5,86 5,38 6,73 4,98 2005 2006 5,22 4,62 4,82 4,29 6,03 5,35 4,42 3,89 2007 4,06 3,80 4,73 3,40 2008 2009 3,56 3,12 3,36 2,98 4,16 3,66 2,97 2,59 2010 2,74 2,64 3,22 2,26 2011 2,40 2,34 2,82 1,97 2012 2,11 2,09 2,49 1,72 2013 2014 1,88 1,69 1,89 1,74 2,23 2,02 1,52 1,35 2015 1,54 1,63 1,86 1,23 Total Femmes 15+ 834 Enfants 0-14 230 913 231 9.3 Résultats 2015 et 2016 de la modélisation de SPECTRUM pour le Sud Hommes 15-49 7,00 9.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 La population des PVVIH du département du Sud est estimée à 8.550 environ selon les données fournies par le modèle SPECTRUM en 2016 avec surtout une prédominance du sexe féminin soit 58%. Les données affichées dans le tableau cidessous montrent une certaine variation de l’infection au VIH selon le groupe d’âge. En effet, le groupe 15-49 est le plus touché par l’épidémie du VIH soit 68% suivi des 50 ans et plus soit 25%. Entre autre, le groupe d’âge 40-44 est particulièrement plus affecté avec 19% de malades. En ce qui a trait aux enfants de moins de 5 ans, une légère diminution est observée entre 2015 et 2016 dans ce département passant de 55 à 38 soit 31%. 9 femmes enceintes VIH+ sur 10 ont reçu les ARV 1 PVVIH sur 2 pour éviter la TME (50%) aurait reçu des antirétroviraux en 2015 dans le Sud du pays MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département du Sud 54 Tableau 90. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour le département du Sud selon le sexe et par groupe d’âge quinquennal entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPPPNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Groupe d’âge 2015 2016 0-4 Ensemble 55 Masc 28 Fém 27 Ensemble 38 Masc 19 Fém 19 5-9 250 126 124 204 103 101 10-14 370 185 185 335 168 167 15-19 392 190 202 392 189 203 20-24 291 135 156 330 152 178 25-29 246 92 154 243 97 146 30-34 740 244 496 583 193 390 35-39 1.509 537 972 1.331 462 869 40-44 1.663 659 1.004 1.604 617 987 45-49 1.383 612 771 1.362 587 775 50-54 938 446 492 965 449 516 55-59 536 262 274 561 271 290 60-64 292 140 152 305 146 159 65-69 145 67 78 152 70 82 70-74 82 37 45 83 37 46 22 75-79 40 19 21 41 19 80 et + 24 12 12 24 12 12 Total 8.956 3.791 5.165 8.553 3.591 4.962 Au cours des années 90, le nombre de PVVIH du département du Sud était estimé à plus de 8.000 selon le modèle SPECTRUM. D’après les données du graphique ci-dessous, jusqu’à cette période, la proportion de femmes infectées au VIH est supérieure à celle observée chez les hommes. Il en résulte un ratio d’infection entre les femmes et les hommes de 1,02 ; en d’autres termes, 102 femmes infectées pour 100 hommes, ce qui signifierait que les femmes sont plus vulnérables que les hommes à l’infection au VIH dans ce département. Cette tendance à la féminisation s’est accentuée dans le temps, en passant à 139 femmes pour 100 hommes en 2015. La population de PVVIH de 1990 (8.740) a augmenté pour atteindre son pic en 2000 (27.691) pour enfin régresser considérablement en 2015 à plus ou moins son effectif de départ. L'augmentation du nombre de personnes vivant avec le VIH depuis 1995 s'expliquerait principalement par les nouveaux cas d'infection qui s'ajoutent chaque année et le fait que les nouveaux traitements ont amélioré le taux de survie des personnes atteintes et ainsi fait diminuer le nombre de décès liés au VIH. Graphique 27. Evolution de l’effectif estimé de PVVIH par sexe et âge entre 1990 et 2020 dans le Sud. MSPP-PNLS 2016. 9.3.2 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 Le tableau ci-dessous présente la répartition de la population des PVVIH du département du Sud selon le sexe et par groupe d’âge. Grosso modo, l’effectif a diminué pour la période de 2015 à 2016 sauf pour les jeunes de 15-24 ans et les adultes 50 ans et plus. Les résultats indiquent aussi une certaine stabilité chez les enfants de moins d’un an. Chez les femmes, l’effectif augmente plus rapidement avec l’âge, tandis que pour les hommes, l’effectif augmente, mais reste toujours inférieur aux femmes. Les enfants de 1-4 ans affichent une baisse considérable de31%, contrairement aux adultes 15 ans et plus soit 3,6%. Cette augmentation en 2016 est attribuable aux nouvelles infections par le VIH ainsi qu’à la réduction du nombre de décès grâce aux options efficaces de traitement. Tableau 91. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour le département du Sud selon le sexe et par grand groupe d’âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Fém 4 Ensemble 7 2015 Masc 3 7 2016 Masc 3 Fém 4 Enf. 1-4 ans Enf. 0-14 ans 48 674 24 338 24 336 31 577 16 290 15 287 Jeunes 15-24 683 325 358 722 342 380 Adultes 15-49 6.222 2.468 3.754 5.845 2.297 3.548 Adultes 15 & + 8.278 3.450 4.828 7.977 3.302 4.675 Adultes 50 & + 2.057 983 1.074 2.131 1.004 1.127 Catégorie de population Ensemble Enfants <1 an Les nouvelles infections à VIH au niveau de ce département sont estimées à 110, soit 0,05% des cas survenus en 2015. Ce qui fait que chaque semaine, au moins 2 personnes sont contaminées par le VIH au niveau de ce département. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 55 Département du Sud Les nouvelles infections par le VIH sont principalement concentrées chez la catégorie 15-24 ans où les jeunes filles sont 2 fois plus touchées que les garçons. Les projections de 2016 annonce déjà une légère augmentation des nouvelles infections soit 2% chez les adultes 15-49 ans, puis 15 ans et plus. Toutefois, l’intensification des interventions du programme de PTME, favoriserait la stabilité chez la catégorie des enfants de 0-14 ans. Ces estimations incluent les personnes dont le statut VIH était attribuable à n’importe quel genre de relation hétérosexuelle. Selon les estimations nationales en matière de VIH, quelque 541 personnes infectées par le VIH étaient décédées d’une maladie liée au VIH ou d’une autre cause à la fin de 2015 ; soit 60 cas pour 1000 PVVIH contre 88 dans le département du Sud. Cela correspondrait à 10 cas de décès chaque semaine des suites du sida en 2015, selon les estimations. En regard des données affichées sur le tableau ci-dessous, Les jeunes 15-24 ans et les enfants de 0 -14 ans représentent près de 5% et 6% de l’ensemble des décès. En d’autres termes, les jeunes restent la catégorie qui compte le moins de décès.Par conséquent, les adultes sont plus à risque de décéder. Les projections affichent une baisse de 17% (toutes catégories confondues) en 2016. SPECTRUM projette une augmentation de la prévalence du VIH 2016 à 0,48% chez les jeunes et une diminution chez les adultes en âge de procréer. La prévalence du VIH chez l’ensemble des jeunes de 15-24 ans en 2015 est estimée à 0,46% nettement inférieure aux résultats de l’EMMUS V soit 0,9% en 2012 avec surtout une prédominance des femmes. Tableau 92. Répartition de l’effectif de nouveaux cas de VIH estimé pour le département du Sud selon le sexe et par âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Catégorie de population Enf. 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 & + Total Enf. 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 & + Ensemble Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Nouvelles infections en 2015 Nouvelles infections en 2016 Ensembl e Ensemble Masc Fém 11 6 5 29 10 19 90 38 52 98 42 56 110 48 62 Décès en 2015 32 16 16 25 13 12 353 160 193 508 243 265 541 259 282 Masc 11 29 93 101 112 6 10 39 43 49 Décès en 2016 25 12 24 13 286 132 427 208 452 220 5 19 54 58 63 0,46 1,54 0,48 1,42 0,46 1,12 Tableau 93. Estimations et projections des besoins en ARV et PTME dans le Sud entre 2014 et 2017, Estimations & Projections, MSPPPNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Année Besoins ARV Besoins PTME 2014 Total 8.371 Adultes 7.964 Enfants 407 2015 8.042 7.687 355 223 2016 7.794 7.471 323 207 2017 7.616 7.317 299 192 242 La couverture en ARV se rapporte à la population générale des PVVIH. Le tableau ci-après fournit le taux de couverture ARV selon la période. Globalement, la couverture ARV chez les adultes s’est un peu améliorée en passant de 46% en 2014 à 50% en 2015, mais il reste effectivement bien en deçà des espérances et des besoins. Cette couverture en ARV est d’ailleurs encore trop faible chez les enfants. De plus en plus de personnes accèdent aux traitements, mais ce taux reste encore trop bas. Contrairement, pour les femmes enceintes la couverture est presque totale en 2015 soit 92%. Toutefois, C’est un appel à élargir la couverture incroyablement faible du traitement offert aux enfants vivant avec le VIH. Tableau 94. Estimation de la couverture ARV et de la PTME dans le département du Sud entre 2014 et 2015, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Couverture ARV Année Couverture PTME Total Total Adultes Total Enfants 2014 46 49 30 85 2015 50 52 39 92 13 11 154 219 232 Prévalence (en %)du VIH en 2016 0,48 1,86 En regard des données affichées dans le tableau suivant, d’une manière globale les besoins en ARV sont estimés à près de 8.000 en 2015. Au cours de cette année, plus de 9 personnes sur 10 ayant besoin les ARV (soit 95%) représentent les adultes contre 5% des enfants pour un effectif de 355. Les données du tableau indiquent aussi une baisse progressive du nombre d’enfants ayant besoin des ARV de 2014 à 2017. Entre autre une diminution de 10 % entre 2015 et 2016. Ceci résulterait des efforts constants du des services PTME. Fém Prévalence (en %) du VIH en 2015 0,44 1,23 9.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans le Sud 0,50 1,73 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département du Sud-est 10. Département du Sud-est Le département du Sud-est est limité au nord par le département de l'Ouest; au sud par la Mer des Antilles; à l'est par la frontière Haïtiano-dominicaine; à l'ouest par le département du Sud. Il mesure 80 km de l’est à l’ouest et 27 km du nord au sud. Il a été créé en 1976 à partir du département de l’Ouest. Sa population serait de 632.601 27 2 habitants . Sa superficie est de 2.034 km soit 7,3 % du territoire national. Jacmel, le chef-lieu du département fût fondé en 1698 par les colons français. La région dont la partie occidentale est formée par la partie sud-est de la Péninsule de Tiburon, s'étendant entre la rivière des Côtes-de-Fer et le fleuve Pedernales qui marque la frontière avec République dominicaine est également connue sous le nom de « Côte sud ». Le département du Sud-Est est divisé en 3 Arrondissements (Bainet, Belle-Anse et Jacmel) et 10 Communes. Le département du Sud-est possède une région montagneuse (68%) et est caractérisé par des récifs coralliens et un parc national (Pic Macaya). Le Sud-est possède quelques-unes des plus belles plages d’Haïti. Les plaines sont toutes côtières et représentent 32% de la superficie du département. Le Sud-est dispose de 166 km de côte, soit 11% de la façade côtière du pays. Huit grandes rivières traversent ce département qui est aussi caractérisé par une vallée appelée la vallée de la Grande Rivière de Jacmel; c’est une zone très fertile pour l’agriculture. D’ailleurs, le café et les légumes y sont cultivés; plus précisément dans la vallée de Thiotte et la vallée de Fond Melon. L’agriculture, la foresterie et l’exportation de charbon de bois sont les piliers de l’économie du Sud-est. Le charbon est exporté principalement vers la capitale nationale. D’autres domaines qui sont également un support pour l’économie, sont le tourisme et l’industrie légère. Pour assurer l’accès de la population aux soins et aux services, le département dispose de 63 institutions 28 sanitaires soit 7% de toutes les institutions de santé du pays. La majorité des institutions du département sanitaire du Sud-est soit 61% sont publiques. Les institutions privées représentent 22% et les institutions mixtes 17%. 56 Par ailleurs, il convient de signaler que seulement Jacmel comme commune a toutes les différentes catégories d’institution. Plus de la moitié (43) soit 68% des institutions sanitaires du département du Sud-Est sont des dispensaires, (12) soit 19% sont des centres de santé sans lit, (5) 8% des centres de santé avec lit et (3) 5% des hôpitaux (EPSSS 2013). En ce qui a trait au programme VIH/sida, le département du sud dispose de 9 institutions offrant le service de dépistage dont 3 d’entre elles sont considérées comme étant des institutions satellites c’est-à-dire qui fonctionnent sous l’ombrelle d’une institution mère (qui rapporte toutes les données relatives aux activités réalisées). Par conséquent, le département dispose officiellement de 6 institutions de CDV. 4 soit seulement 6% de l’ensemble des institutions de santé du département offrent tout le paquet de soins et services en matière de VIH/sida. 10.1 Bref aperçu de la démographique et épidémiologique situation Le rapport de l’enquête mortalité, morbidité et utilisation des services EMMUS de 2012 montre que la prévalence du VIH dans la population des 15 à 49 ans dans le département du Sud-est a augmenté passant de 1,4 % à 2,1% sans pour autant être importante pour le sexe féminin variant de 1,7% à 1,9%. Cette tendance à la hausse observée est surtout marquée par la poussée de l’épidémie chez les hommes dont la prévalence de 2006 (1,1%) est pratiquement le double de celle de l’année 2012 (2,1%) De 1996 à 2007, la prévalence du VIH chez les femmes enceintes a baissé progressivement. Par contre de 2007 à 2009, celle-ci a augmenté, allant de 3,3% à 5,1%. Le tableau suivant montre une forte baisse à partir de cette année. Les résultats de la dernière enquête de séroprévalence chez les femmes enceintes réalisée en 2012 au niveau de l’Hôpital Saint Michel de Jacmel montrent une baisse significative de la prévalence du VIH de 5,1% en 2009 à 2,5% en 2012 dans ce groupe. Ce taux varie de 0% en milieu rural à 0,4% en zone urbaine. Les données de routine du dépistage en consultation prénatale (Base de données nationale MESI) indiquent un taux de séropositivité de 0,62% en 2015 contre 1,16% en 2014. Aucune disparité n’a été observée en comparant les résultats des différents départements du pays en 2015. 27 IHSI, Population totale de 18 ans et plus, Ménages et densités estimés en 2015, Haïti, Mars 2015 28 IHE et ICF international. Evaluation de Prestation des Services de Soins de Santé, Haïti, 2013. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 57 Département du Sud-est Tableau 95. Répartition des résultats des enquêtes de séroprévalence menées auprès des femmes enceintes dans les sites sentinelles entre 1993 et 2012 dans le département du Sud-est SITE Hôpital Saint Michel/Jacmel 1993 1996 2000 Milieu résidence % N % N Urbain - - 6,9 145 Rural - - 2.4 4,8 126 271 Ensemble % 2004 2007 2009 2012 N % N % N % N % N 7,1 56 1,7 119 1.6 190 2,3 213 0,4 224 1,6 2,9 183 239 2,8 2,4 288 417 5.0 3,3 199 389 1,2 5,1 83 296 0 2,5 139 363 Source : Consultation des bases de données des différentes enquêtes de sérosurveillance réalisées en Haïti. 10.2 Données de 2000 à 2015 pour le département du Sud-est Tableau 96. Données estimées 2000-2015 des nouveaux cas VIH pour le Sud-est, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Graphique 28. Evolution du taux de séropositivité des établissements sanitaires du Sud-est de 1993 à 2015. MSPP-PNLS, Haïti 2016 Les données d’enquêtes démographiques et de surveillance, les données de programme jusqu’à 2015 ont été introduites dans le logiciel SPECTRUM incluant les hypothèses de progression jusqu’en 2020. Sur cette base, SPECTRUM a modélisé l’épidémie nationale et départementale en déterminant la courbe d’estimation la plus probable pouvant décrire à court terme la meilleure tendance de l’épidémie. Cette modélisation a généré les projections présentées et décrites dans les lignes ci-après. Le graphique ci-dessous, présente l’évolution de la prévalence du VIH entre 1990 et 2020. Cette courbe présente une tendance à la hausse entre 1990 et 2000. Au début du nouveau millénaire, la prévalence tend à diminuer et s’est ensuite accélérée pour atteindre 1,5% en 2015. La tendance à la baisse va se poursuivre jusqu’à la fin de 2020 pour se stabiliser autour de 1%. 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 Graphique 29. Evolution de la prévalence estimée du VIH dans le Sud-est de 1990 à 2020. MSPP-PNLS, Haïti 2016 Total 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 1.554 1.367 1.160 948 700 597 442 354 298 238 202 180 172 179 181 2015 198 Nouveaux cas de VIH estimés Adultes Femmes 15+ 15+ 1.295 740 1.115 637 919 525 722 412 492 281 414 236 284 162 200 114 163 93 120 69 101 58 99 57 108 62 125 71 144 83 163 93 Enfants 0-14 259 252 241 226 208 183 157 154 135 118 101 81 64 55 36 35 Tableau 97. Données estimées 2000-2015 du total de PVVIH pour le Sud-est, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année Effectif de PVVIH Total 2000 17.395 Adultes 15+ 16.454 Femmes 15+ 9.238 Enfants 0-14 138 2001 17.494 16.495 9.297 141 2002 17.308 16.263 9.198 142 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 16.854 16.117 15.271 14.297 13.289 12.299 11.332 10.390 9.475 8.650 7.926 7.302 6.806 15.776 15.021 14.175 13.216 12.226 11.270 10.347 9.459 8.610 7.857 7.205 6.661 6.234 8.950 8.546 8.087 7.557 7.005 6.467 5.949 5.447 4.965 4.534 4.166 3.856 3.610 141 137 129 116 115 109 99 89 79 67 60 51 42 MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département du Sud-est Tableau 98. Données estimées 2000-2015 de la prévalence du VIH pour le Sud-est, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Année 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Prévalence du VIH Total 15-49 ans 6,15 5,99 5,74 5,41 5,01 4,60 4,17 3,75 3,35 2,99 2,65 2,34 2,07 1,84 1,65 1,50 Adultes 15+ 5,54 5,41 5,20 4,91 4,57 4,20 3,83 3,46 3,11 2,79 2,50 2,22 1,98 1,78 1,61 1,47 Femmes 1549 6,97 6,82 6,56 6,21 5,77 5,31 4,83 4,36 3,91 3,50 3,11 2,76 2,44 2,18 1,96 1,78 Hommes 1549 5,33 5,16 4,92 4,61 4,25 3,88 3,50 3,13 2,79 2,47 2,18 1,92 1,69 1,50 1,34 1,21 Tableau 99. Données estimées 2000-2015 des décès dus au VIH pour le Sud-est, MSPP/PNLS-ONUSIDA, Haïti, 2016 Décès dus au VIH Année Enfants 0-14 138 A l’instar des autres départements, la population féminine de PVVIH demeure la plus infectée, soit 57% de la population totale des PVVIH. Le tableau qui suit présente les données détaillées par sexe et tranches d’âge. Il ressort qu’entre 2015 et 2016, la tranche d’âge 20-24 ans connaitra la plus forte hausse (en moyenne 8%) ; suivi du groupe des 50-59 ans. Des actions spécifiques de prévention et de prise en charge en direction de ces groupes doivent être menées. Par ailleurs, la tranche d’âge qui connaitra une importante baisse entre 2015 et 2016, est celle des 0-4 ans (baisse de 20%). Cette tendance traduit l’ambition du pays de réduire les infections pédiatriques via la TME à moins de 2%. Tableau 100. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour le Sudest selon le sexe et par groupe d’âge quinquennal entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Groupe d’âge 2015 0-4 Ensemble 116 Masc 59 2016 Fém 57 Ensemble 93 Masc 47 Fém 46 5-9 196 98 98 173 87 86 10-14 260 130 130 237 119 118 15-19 254 121 133 260 123 137 20-24 256 106 150 277 116 161 25-29 390 141 249 366 137 229 30-34 854 307 547 733 265 468 35-39 1.222 468 754 1.124 427 697 2000 1.042 Adultes 15+ 904 2001 1.137 996 535 141 40-44 1.124 470 654 1.087 448 639 2002 1.217 1.075 582 142 45-49 879 402 477 853 384 469 2003 1.278 1.137 619 141 50-54 571 277 294 575 276 299 2004 1.319 1.181 648 137 55-59 323 159 164 328 161 167 2005 1.333 1.203 664 129 60-64 178 86 92 182 88 94 2006 1.312 1.196 664 116 65-69 90 42 48 93 44 49 2007 1.267 1.152 644 115 2008 1.200 1.091 613 109 70-74 52 25 27 51 24 27 2009 1.125 1.026 575 99 14 2010 1.070 981 553 89 2011 1.028 949 536 79 2012 937 869 494 67 2013 849 788 443 60 2014 755 704 398 51 2015 649 607 346 42 Total Femmes 15+ 481 58 10.3 Résultats 2015 et 2016 de la modélisation de SPECTRUM pour le Sud-est 10.3.1 Evolution du nombre de PVVIH par sexe et âge entre 2015 et 2016 Selon les résultats des estimations du modèle SPECTRUM en 2016, la population des PVVIH du département du Sud-est est estimée à 6.800 environ pour la période 2015. 75-79 26 13 13 27 13 80 et + 15 8 7 14 7 7 Total 6.806 2.912 3.894 6.473 2.766 3.707 Les données affichées sur le graphique suivant montrent une certaine variation du nombre de PVVIH au cours des deux dernières décennies pour le département du Sud-est. En effet, l’effectif de PVVIH a été établi à 5.011 en 1990 pour atteindre son pic en 2001 à près de 17.494. L’épidémie a évolué de façon telle qu’après une décennie, l’effectif des PVVIH a plus que triplé. Les efforts déployés par le pays pour lutter contre le VIH pourraient être à l’origine de cette baisse considérable de l’effectif au niveau du département du Sudest de 6.806 en 2015. Au cours des années 90, le rapport de masculinité des adultes 99 tend à se rapprocher de 100 pour ensuite chuter à 73 en 2015. Il est prévu une forte baisse à partir de cette année jusqu’à 2020. Toutefois, les femmes sont les plus touchées par l’épidémie du VIH. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Département du Sud-est Cette réduction de cas est probablement due et le restera si la prise en charge des femmes enceintes (Option B+) continue d’être bien mise en œuvre. 20,000 18,000 941 16,000 1,096 14,000 530 12,000 8,087 5,447 6,000 2,000 930 6,487 8,000 4,000 Les nouvelles infections restent élevées chez les adultes de 15 ans et plus soit 7%. 9,238 10,000 171 2,427 5,455 7,216 572 277 3,610 3,259 2,624 2,383 2015 2020 6,089 4,012 2,413 0 1990 1995 2000 Hommes 2005 2010 Femmes Enfants Graphique 30. Evolution de l’effectif estimé de PVVIH par sexe et âge entre 1990 et 2020 dans le Sud-est. MSPP-PNLS 2016 Les données présentées dans le tableau 91 indiquent que l’effectif de PVVIH a diminué entre 2015 et 2016 de façon globale. Cependant, cette baisse est plus importante chez les enfants de moins d’un an soit 31% contrairement aux jeunes 15-24 ans qui a subi une légère augmentation de 5%. Concernant la catégorie des adultes 15 ans et plus, l’effectif a diminué seulement de 4%. Toutefois, pour les adultes 50 ans et plus, en 2016 l’effectif aura augmenté légèrement de 1%. Ce qui expliquerait une amélioration de la qualité de vie de cette catégorie dans les années à venir. Tableau 101. Répartition de l’effectif de PVVIH estimé pour le Sudest selon le sexe et par grand groupe d’âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Catégorie de population Enfants <1 an Enf. 1-4 ans Enf. 0-14 ans Jeunes 1524 Adultes 1549 Adultes 15 &+ Adultes 50 &+ 59 2015 2016 Ensemble Masc Fém Ensemble Masc Fém 22 11 11 15 7 8 95 48 47 77 39 38 572 288 285 503 253 250 510 226 284 537 239 298 4,980 2,015 2,965 4,700 1,900 2,800 6,234 2,624 3,610 5,970 2,514 3,456 1,255 610 645 1,270 613 657 10.3.2 Répartition des nouveaux cas VIH et des décès 2015 et 2016 dans le Sud-est Globalement, le nombre total de nouvelles infections, entre 2015 et 2016 est en baisse de 65%, passant de 35 à 24 enfants de 0 à 14 ans infectés par le VIH/sida. Cette tendance demeure presque la même indépendamment du sexe. Les efforts déployés par le pays pour lutter contre le VIH pédiatrique pourraient être à l’origine de la tendance à la baisse. En 2015, le nombre total de personnes décédées liées au VIH est estimé à 649, dont les catégories jeunes 15-24 ans et enfants 0-14 ans représentent respectivement 3,4% et 6,5% de l’ensemble des décès estimés pour l’année. Le tableau suivant indique d’une manière globale une baisse du nombre total de décès suites aux complications liées au VIH, jusqu’à atteindre 478 individus en 2016 mais avec surtout une augmentation des décès chez les jeunes soit 4% et les enfants 7%. Cela peut s’expliquer par les mesures de riposte en direction de ces catégories non encore effectives dans le département à travers la prise en charge spécifique des adolescents dans les institutions sanitaires. Contrairement, pour les adultes de 15 ans et plus une légère diminution a été observée, ce qui se justifierait par l’amélioration de la prise en charge des PVVIH ainsi que de leur qualité de vie. Les données présentées dans le tableau ci-dessous indiquent une légère baisse de la prévalence dans la catégorie des adultes de 15-49 ans (tout sexe confondu) contre une légère augmentation des jeunes de 15-24 ans. De manière générale, l’évolution de la prévalence du VIH dans la population des 15 à 49 ans va rester constante pour les années à venir. De 2015 à 2020, cette prévalence va diminuer progressivement sans pour autant être importante dans les deux sexes. Tableau 102. Répartition de l’effectif de nouveaux cas de VIH estimé pour le département du Sud-est selon le sexe et par âge entre 2015 et 2016, Estimations & Projections, MSPPPNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Catégorie de population Enf. 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 & + Total Enf. 0-14 ans Jeunes 15-24 Adultes 15-49 Adultes 15 & + Ensemble Nouvelles infections en 2015 Ensemble Masc Fém 35 18 17 48 17 31 150 63 87 163 70 93 199 88 111 Nouvelles infections en 2016 Ensemble Masc Fém 24 12 12 47 16 31 150 63 87 164 70 94 187 82 105 Décès en 2015 Décès en 2016 42 22 438 607 649 21 11 178 261 282 21 11 260 346 367 Prévalence (en %) du VIH en 2015 Jeunes 15-24 Adultes 15-49 0,41 1,50 0,37 1,21 34 19 317 443 478 17 9 129 190 208 17 10 188 253 270 Prévalence (en %)du VIH en 2016 0,46 1,78 0,43 1,38 0,39 1,12 0,48 1,65 10.3.3 Couverture ARV 2015 et 2016 dans le Sud-est Dans le tableau ci-dessous, est présentée l’évolution des besoins en ARV par catégorie, entre 2014 et 2017. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Considérations au niveau national 60 La catégorie qui manifestera le plus de besoins en ARV sur cette même période sera celle des adultes. D. Considérations au niveau national Cela s’explique par le passage à l’échelle de l’option B+ et l’adoption du « dépister et traiter » pour la majorité des groupes de la population générale. Il sera primordial de mettre un accent sur la prise en charge du VIH pédiatrique pour inverser la tendance présentée par ces chiffres. Le modèle indique qu’entre 2014et 2017, un certain nombre de femmes à mettre sous ARV au cours de la grossesse va décroitre jusqu’en 2020. Les résultats de la mise à jour des estimations du VIH sida en Haïti indiquent qu’en 2015 vivaient sur le territoire environ 157,000 personnes infectées. Près de deux tiers d’entre elles (66%) seraient résidées au niveau des départements de l’Ouest (44%), de l’Artibonite (13%) et du Nord (9%). Avec 2% et 3% de l’effectif des personnes infectées, les Nippes et la Grande Anse représentent respectivement les régions ayant les plus faibles pourcentages de PVVIH au niveau du pays. Tableau 103. Estimations et projections des besoins en ARV et PTME dans le Sud-est entre 2014 et 2017, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Besoins ARV Total Adultes Enfants Besoins PTME 2014 6,330 5,949 381 199 2015 5,920 5,583 337 2016 5,715 5,403 2017 5,620 5,327 Année Effectif 2015 Pourcentage Artibonite 20,572 13.1 178 Centre 7,917 5.0 312 167 Grande Anse 4,681 3.0 293 163 Nippes 3,756 2.4 Nord 14,765 9.4 Nord-Est 7,587 4.8 Nord-Ouest 13,383 8.5 Ouest 68,676 43.7 Sud 8,956 5.7 Sud-Est 6,806 4.3 Haiti 157,099 100.0 La couverture PTME en 2015, d’après le tableau ci-dessous, est décroissante par rapport à 2014. En moyenne, la baisse est de 12% en 2015. Par ailleurs, l’estimation de la couverture chez les enfants et adultes est en baisse de 10% au cours de cette même année. Tableau 104. Estimation de la couverture ARV et de la PTME dans le département du Sud-est entre 2014 et 2015, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016 Année Couverture ARV 2014 Total 19 Total Adultes 21 Total Enfants 13 2015 18 19 11 Couverture PTME 43 38 On estime qu’en 2015, 6,800 vivaient personnes séropositives dans le département du Sud-est L Les décès dus au sida ont chuté de moitié Moins de 4 femmes enceintes séropositives Tableau 105. Répartition de l’effectif des PVVIH à la fin de l’année 2015 en Haïti selon le département géographique, Estimations & Projections, MSPP-PNLS/ONUSIDA, Haïti 2016. (51%) depuis le pic de 2005 (38%) auraient reçu les ARV pour prévenir la transmission verticale dans le Sud en 2015 Le nombre de personnes actives sous ARV en 2015 était le double du niveau atteint en 2010 Département L’agrégation des 10 fichiers permet de déceler que l’incidence du VIH en Haïti s’établit à 19 nouveaux cas pour chaque tranche de 100 mille personnes dans la population. Ce qui ne s’apparente pas avec les résultats des révisions effectuées en 2014 et 2015. Nous profitons pour signaler à l’intention de nos lecteurs que la version 2016 du logiciel Spectrum a trop minimisé l’effectif des Nouvelles infections dans la population générale. Les résultats PHIA au niveau de 3 pays suggère que le logiciel sous estime la prévalence parmi les enfants. Les modélisateurs vont devoir réviser les hypothèses en vue de corriger cette anomalie. A cet effet, la Coordination Technique du PNLS avise aux utilisateurs de considérer seulement les tendances affichées par les données présentées dans ce bulletin. La couverture des ARV résultant de la mise à jour de 2016 est établie globalement chez les adultes à 47% en 2015. Elle varie entre 19% dans le Sud-est et 63% dans le Nord. En ce qui a trait aux ARV pédiatrique, le Sud-est (11%) et le Centre (40%) occupent les extrêmes en matière de couverture; pour une moyenne nationale de 20%, soit un enfant sur cinq. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Coin des nouvelles… Une des conséquences directes de l’épidémie du VIH reste et demeure le fait que la société et l’Etat doivent supporter la charge de milliers d’orphelins dus au sida. Les estimations de 2016 montrent qu’environ 150 mille seraient dépourvus de parents en 2015 dans le pays. Nous nous contentons seulement de présenter dans le bulletin quelques éléments qui permettraient de pointer du doigt les gaps en vue de guider les responsables centraux et départementaux dans les prises de décisions. On est donc unanimes à reconnaitre que les estimations et projections décentralisées, malgré qu’elles soient fastidieuses, constituent une source importante de données suffisamment détaillées pour faciliter une meilleure compréhension de la réalité épidémiologique du VIH-sida. Elles permettent également de rationnaliser l’affectation des ressources pour un maximum d’impact en matière de prévention et d’amélioration de la qualité de vie des personnes affectées et infectées par le sida. Conclusion Avec ces informations estimées actualisées à 2016, Haïti dispose d’un instrument puissant pour les planifications stratégiques et opérationnelles en VIH/sida. Les limites de ces informations sont essentiellement dues à la qualité des intrants introduits dans SPECTRUM et les hypothèses de base de calibrage de l’outil SPECTRUM. En effet, les hypothèses de paramétrage de l’outil SPECTRUM sont revues régulièrement avec la prise en compte des commentaires pays et du souci constant de ses concepteurs de mettre à la disposition des pays d’un outil leur permettant d’avoir des informations estimées de plus en plus précises. Cependant, la Coordination du PNLS restera attentive aux commentaires du lectorat de ce bulletin et sera toujours prête à fournir des informations sur la nature des intrants qui ont été introduits dans l’outil SPECTRUM. 61 Coin des nouvelles… Atelier régional Estimations épidémiologiques sur le VIH/Sida… et Projections Depuis plus d'une décennie Haïti participe aux cotés des pays francophones Africain à l'exercice sur les estimations et projections épidémiologiques sur le VIH/Sida EPP/SPECTRUM qui se réalise Chaque deux ans. Cette année du 6 au 10 mars 2017 une délégation haïtienne était encore au rendez-vous à Dakar, Sénégal en vue de prendre part à l'atelier régional. Les bailleurs, conscients de l’importance des estimations projections dans leur planification ont jugé opportun de s'associer à cette mission combien importante pour le programme. Contrairement aux années précédentes, la délégation pays était plus importante. Un effectif de sept institutions impliquées dans le dossier a valablement travaillé durant les 5 jours d'atelier. Il s'agit de : La Coordination Technique du PNLS, L’ONUSIDA, Center Disease Control and Prevention (CDC), L’USAID, La NASTAD, Le PSI/OHMaSS, L’UPE/MSPP L'objectif de l'atelier était de guider les programmes nationaux du VIH des pays francophones sur les méthodes d’estimation et de projections afin de les aider à produire leurs propres estimations sur la prévalence du VIH, les nouvelles infections, les décès, la PTME et la couverture du traitement pour adultes et enfants, en utilisant la dernière version du logiciel d’estimation. Cette année, l’atelier a duré 5 jours et les 2 derniers jours furent réservés à la présentation du module : Evaluation de l’impact des programmes à l’aide du modèle Goals. Cette initiative permet d’évaluer l’impact passé et futur des programmes de lutte contre le VIH. Les données d'estimation d’Haïti seront bientôt disponibles pour tous vos besoins. La Coordination espère offrir aux parties prenantes de la riposte ce genre d’information estimées actualisées de façon régulière dans le bulletin de surveillance épidémiologique du VIH/sida en Haïti. A la fin de 2017 ou au début de 2018, elle les publiera sous un format national global et l’année d’après sous format départementalisé et ainsi de suite tout au cours de la mise en œuvre du nouveau Plan Stratégique National Multisectoriel 2018 - 2023. De gauche à droite : Antoine Mayer, CDC, Kathleen McGee, PSI/OHMaSS, Stephane Morisseau, USAID, Roody Thermidor, UEP/MSPP, Nadjy Joseph, NASTAD, Valerie Toureau, ONUSIDA, Blondine Jean Baptiste, CTPNLS/MSPP, Rose Dyna Georgie A. BOULAY, CTPNLS/MSPP. Deux autres membres de l’équipe furent absents lors de la prise de photo : Mr Emmanuel PIERRE, CTPNLS/MSPP et Dear, Nicole, CDC. MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Coin des nouvelles… Global Aids Monitoring (GAM 2017)… En 2001, 189 pays se sont engagés dans un programme complet d’action de lutte contre la pandémie du Sida en adoptant la déclaration d'engagement sur le VIH/Sida. Depuis lors, l'ONUSIDA Genève a jugé important d'accumuler les rapports d'avancement de tous les Etats membres dont Haïti afin d'élaborer un rapport mondial permettant d’apprécier les progrès de la riposte. L'élaboration de ces rapports a démarré en 2004 et chaque année, ces pays soumettent leur rapport de progrès. Cette année encore, la Coordination technique du Programme National de lutte contre le VIH/Sida fidèle à son engagement a souscrit dans cette dynamique en fournissant le rapport d’avancement de la riposte « Global Aids Monitoring » (GAM) à l’ONUSIDA, Genève dans le respect des délais, c’est à dire le 31 mars 2017. Tenant compte de certaines considérations, il est urgent au niveau national de faire le point sur l’épidémie sur une base régulière en vue d’apporter les modifications nécessaires sur le plan stratégique. Les activités ont démarré par une rencontre de lancement du processus d’élaboration du rapport avec l’appui de l’ONUSIDA au début de Février 2017. Cette élaboration a impliqué la participation de toutes les parties prenantes de la riposte justifiant la tenue de quatre ateliers sur les instruments des politiques et des engagements nationaux " NCPI". Les secteurs de la société civile et les autorités nationales ont fournis des informations quantitatives et qualitatives sur leur contribution dans la lutte afin d’enrichir le rapport. La dernière étape a été la tenue d'une rencontre de validation avec les concernés le 24 mars 2017 au bureau de la CT/PNLS qui a abouti à la soumission du rapport au dernier jour du mois de Mars. Nous attendons les réactions de Genève pour sa publication. 62 (90% des patients dépistés, 90% de ces derniers dépistés positifs sous traitement, 90% des patients sous traitement à charge virale indétectable.) Face à certains défis et tenant compte des nouvelles directives internationales, La coordination du programme nationale a jugé important d'élaborer un nouveau plan stratégique multisectoriel "PSNM "de Lutte contre le VIH/SIDA 2018-2023. Ce dernier prévoit la mobilisation de toutes les composantes organisées de la société civile, des autorités de l’état ainsi que des autres partenaires de la coopération internationale. Le processus d’élaboration du PSNM a duré 3 mois avec la participation des différents secteurs qui ont pris part aux réunions du Secrétariat Technique et aux 2 Assemblées Techniques de validation des analyses de la riposte et du plan d’intervention. Selon l’agenda prévu dans le processus de préparation du plan stratégique, le draft du plan a reçu une ultime validation des hautes instances du MSPP auxquelles il a été soumis par la CT du PNLS. Les agences internationales se sont également impliquées tout au long du processus techniquement et financièrement. Ce nouveau plan devait précéder la soumission de la nouvelle proposition d'Haïti au fonds Mondial car le projet en cours prend fin en Décembre 2017. Donc au début de cette année le programme National s est évertué à élaborer et à soumettre et le PSNM et la nouvelle proposition de projet au Fonds Mondial Genève dans le délai imparti (Mars 2017). Actuellement, Haïti attend le feedback du FM pour les suites nécessaires. Le nouveau PSNM est disponible en ligne et sera bientôt à l’impression pour diffusion. COP 2017 : Activités du COP 17 Plan Stratégique National Multisectoriel 2018 2023… Les progrès réalisés dans le cadre de la riposte au VIH/SIDA grâce au support financier de nos bailleurs se sont traduits par une diminution progressive des nouveaux cas attendus, des décès et également une stabilisation de la prévalence du VIH chez nous. Pour accélérer à la riposte en vue d’éliminer le VIH à l’horizon 2030, Haïti a adhéré à la stratégie mondiale qui nécessite des efforts additionnels pour l'atteindre. Le PNLS selon les directives de l'OPS/OMS a adopté la stratégie « dépister et traiter » en vue d'améliorer la couverture en ARV, une façon d'arriver d'ici à 2020 à l’atteinte des trois 90%. Le processus d'élaboration du Plan Opérationnel pays PEPFAR (COP17) a démarré au cours de ces 6 derniers mois. Haïti a eu l’opportunité de participer à deux réunions internationales avant l’acceptation du document par le gouvernement Américain. Une première grande rencontre a eu lieu à Washington en janvier dernier au cours de laquelle les discussions se sont déroulées autour: 1. 2. Des priorités du Programme relatives aux aires géographiques à couvrir Des groupes de populations MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14 Coin des nouvelles… 3. des activités à mener et des stratégies d’intervention. A partir des résolutions et recommandations de la rencontre de Washington, une première version du COP 2017 a été rédigée. C’est ce document qui était appelé à être révisé, finalisé à Johannesburg pour être présenté officiellement au premier Responsable de PEPFAR.OGAC (Office of Global Coordination). Il est à signaler que l’année de fonctionnement de PEPFAR er correspond à l’exercice fiscal et va du 1 octobre au 30 septembre ; cependant, le décaissement ne se fait pas avant Mai. Chaque année, le Programme PEPFAR élabore son Plan Opérationnel Pays [Country Operational Plan (COP)] pour le prochain exercice fiscal. Ainsi, le COP 2017 sera mis en œuvre er à partir du 1 octobre 2017 pour l’année fiscale 2018. Haïti est le seul pays des Caraïbes qui continue à bénéficier de cette subvention (100%) de PEPFAR. Dans ce pool, 7 pays étaient présents: Cameroun, Ethiopie, Haïti, Kenya, Mozambique, Tanzanie et Zimbabwe. les responsables de ce pays prendront la bonne décision de s’approprier la réponse nationale au VIH/SIDA et montreront la volonté de prendre en charge certaines dépenses pour la pérennité des soins à fournir aux patients sous ARV et la sauvegarde de la population en évitant de nouvelles infections. Prise en charge ou en sommes nous dans l'extension de la charge virale ? Actuellement les 10 départements sont capacités pour effectuer les tests de charge virale .Le service de prise en charge de la CT/PNLS vient de compléter la formation et le lancement de la charge virale dans le département du Nordouest. Contenu du COP 2017 L’objectif principal du Programme PEPFAR Haïti est d’arriver au contrôle de l’épidémie en soutenant une réponse axée sur les données démontrant une réduction des nouvelles infections et de la mortalité liée au SIDA. Pour atteindre cet objectif, le Programme met en œuvre des approches et des initiatives innovantes telles que : - - 63 Le dépistage ciblé sur certains groupes de population, dits population clé comme les HARSA, les TS, les jeunes femmes où le risque de contamination est grand et la prévalence élevée, La recherche des contacts de cas index La prescription d’ARV pour plusieurs mois de traitement La mise à échelle des services cliniques et communautaires du VIH, La distribution communautaire des médicaments La priorisation géographique en faveur de 20 arrondissements à haut risque et à forte prévalence. Dans ces arrondissements, un rythme de « scaling up » extension à l’échelle des activités sera développé, tandis que dans les autres arrondissements, une stratégie de conservation du niveau de performance acquis sera appliquée. Le tableau de priorisation géographique est en annexe. Les activités et services offerts sont détaillés pour les deux groupes d’arrondissements et/ou sites. Il est important de souligner qu’a cause de la diminution du financement international, au cours de ces 5 dernières années la pays a perdu plus de 30% de son support et cela ne fait que continuer; il est a espérer qu’à un moment quelconque, dans un futur proche, MSPP/PNLS | Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida no 14