(2023) Rapport statistique 2023 du MSPP

RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION RAPPORT STATISTIQUE 2023 Novembre 2024 RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) UNITÉ D’ÉTUDES ET DE PROGRAMMATION (UEP) RAPPORT STATISTIQUE 2023 Novembre 2024 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population TABLE DES MATIERES Page PRÉFACE ................................................................................................................................... vii REMERCIEMENTS .................................................................................................................. ix LISTE DES TABLEAUX ............................................................................................................ xi LISTE DES GRAPHIQUES ..................................................................................................... xv LISTE DES CARTES ............................................................................................................... xvii LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ............................................................................ xix INTRODUCTION ................................................................................................................... 1 CHAPITRE 1 - POPULATION ET ACCÈS AUX SOINS DE SANTÉ ............................. 3 1.1 Population générale et population des groupes cibles .............................................. 3 Population générale par groupe d’âge ........................................................... 4 Accès aux services de santé ....................................................................................... 5 1.1.1 1.2 1.2.1 Utilisation des services de consultation externe ............................................ 5 1.2.2 Fréquence des visites ..................................................................................... 7 1.2.3 Personnes à mobilité réduite .......................................................................... 8 1.2.4 Soins bucco-dentaires .................................................................................... 9 1.2.5 Utilisation des services d’urgences ............................................................... 11 CHAPITRE 2 - ETAT DE SANTE ........................................................................................... 15 2.1 Présentation du Réseau National de Surveillance Epidémiologique (RNSE) et Couverture de l’information ............................................................................................. 16 2.2 Performance .............................................................................................................. 18 2.3 Phénomènes morbides/non morbides ........................................................................ 19 2.3.1 Maladies/Phénomènes à déclaration immédiate ............................................ 21 2.3.2 Décès maternel .............................................................................................. 24 2.3.3 Agression par animal suspecté de rage .......................................................... 25 2.3.4 Maladies/phénomènes à déclaration hebdomadaire .................................. 2.3.5 Syndrome Ictérique Fébrile ........................................................................... 27 2.3.6 Maladies/phénomènes à déclaration mensuelle ........................................ Unité d’Études et de Programmation (UEP) 26 29 iii Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.4 Maladies Evitables par la Vaccination (MEV) .......................................................... 30 2.4.1 Rougeole/Rubéole (RR) ................................................................................ 31 2.4.2 Paralysie Flasque Aiguë (PFA) ...................................................................... 32 2.4.3 Syndrome de Rubéole Congénitale (SRC) .................................................... 34 2.4.4 Tétanos Néonatal (TNN) ............................................................................... 35 2.4.5 Coqueluche .................................................................................................... 35 2.4.6 Diphtérie ........................................................................................................ 36 2.5 Maladies vectorielles ................................................................................................. 38 2.5.1 Dengue .......................................................................................................... 38 2.6 Surveillance du choléra ............................................................................................. 40 2.7 Surveillance de la COVID-19 ................................................................................... 44 2.8 Surveillance Etiologique et Biologique – Laboratoire National de Santé Publique ... 48 CHAPITRE 3 - COUVERTURE DES SERVICES ................................................................ 51 3.1 Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent 51 3.1.1 Taux d’utilisation de la Planification familiale (PF) ...................................... 51 3.1.2 Couverture par les soins prénatals ................................................................. 54 3.1.3 Assistance à l’accouchement ......................................................................... 56 3.1.4 Mortalité maternelle hospitalière ................................................................... 58 3.1.5 Couverture par les soins postnatals ............................................................... 59 3.1.6 Dépistage du cancer du col de l’utérus ......................................................... 62 3.2 Nutrition ................................................................................................................ 63 3.2.1 Surveillance nutritionnelle ............................................................................ 63 3.2.2 Couverture en Vitamine A ............................................................................ 64 3.2.3 Couverture en Albendazole ........................................................................... 66 3.3 Vaccination ................................................................................................................ 67 3.4 VIH/SIDA ................................................................................................................. 75 3.4.1 Dépistage du VIH/SIDA ................................................................................ 75 3.4.2 Prise en charge des Personnes Vivant avec le VIH (PVVIH) ....................... 77 3.4.3 Degré d’atteinte des objectifs des trois 95 à la fin de 2023 ........................... 80 3.5 Tuberculose (TB) ...................................................................................................... 81 3.5.1 iv Dépistage et Traitement de la Tuberculose .................................................... 81 3.6 Sécurité transfusionnelle ........................................................................................... 85 3.7 Paludisme .................................................................................................................. 91 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population CHAPITRE 4 - RESSOURCES SANITAIRES ...................................................................... 97 4.1 Etablissements de santé ............................................................................................. 97 4.2 Personnel de santé .....................................................................................................100 4.3 Ressources financières ...............................................................................................102 4.4 Information sanitaire ................................................................................................. 104 CONCLUSION ..........................................................................................................................107 Unité d’Études et de Programmation (UEP) v Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population PRÉFACE U ne action sanitaire efficace ne peut être envisagée et menée à bien sans des données statistiques fiables et une analyse épidémiologique rigoureuse. L’information sanitaire constitue la base de toute décision éclairée et rationnelle. Conscient de cet impératif, le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) ne cesse d’améliorer son système d’information sanitaire pour répondre aux besoins croissants de planification, de gestion et de prise de décision stratégique. Depuis plus d’une décennie, dans un esprit de transparence et de responsabilité, le MSPP publie sur une base annuelle des rapports sur les statistiques sanitaires nationales. Ce travail soutenu facilite aux prestataires de soins, aux gestionnaires de la santé, aux partenaires, ainsi qu'au grand public, l’accès à des informations pertinentes sur l’état de santé de la population haïtienne, sur les ressources disponibles et sur les performances globales du système de santé. Le Rapport Statistique 2023 répond à cette exigence d'information de tous les acteurs en mettant à la disposition des utilisateurs des données actualisées, fiables et exploitables. Ce document permet non seulement de connaître l’état des services de santé et la prévalence des pathologies les plus fréquentes, mais également de mesurer les progrès réalisés dans la mise en œuvre des politiques et programmes de santé. Il offre une vision des défis qui restent à relever, tout en fournissant des pistes pour l’amélioration continue du système. Les informations contenues dans ce document mettent également en lumière certains risques et vulnérabilités auxquels notre population demeure exposée. Les difficultés d’accès aux services de santé, ou encore leur faible utilisation par certains groupes de populations, soulignent la nécessité de poursuivre les réformes visant à renforcer l’équité dans l’accès aux services et à améliorer la qualité des soins dispensés. La publication de ce Rapport demeure une priorité pour le MSPP en tant que référence officielle en matière de statistiques sanitaires. Il constitue un outil indispensable pour tous les acteurs. Le Ministère de la Santé Publique et de la Population invite donc l’ensemble des partenaires, gestionnaires et décideurs à l’utiliser pleinement pour orienter leurs actions en faveur de l’amélioration de la santé publique en Haïti. Unité d’Études et de Programmation (UEP) vii Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population REMERCIEMENTS L a Direction Générale du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) tient à exprimer sa profonde reconnaissance à l’ensemble des acteurs qui se sont investis dans le renforcement du système de santé. Elle valorise les efforts soutenus de l’Unité d’Études et de Programmation (UEP) et de la Direction d’Épidémiologie, des Laboratoires et de la Recherche (DELR) en vue de rendre accessible l’information sanitaire. L’intégration des données de tous les programmes de santé au niveau d’une seule plateforme informatique, le DHIS2, constitue un avantage notable permettant une gestion optimisée et une vision globale des performances. Cette approche facilite l’analyse et éclaire les processus décisionnels, tout en garantissant une transparence avec une vue d’ensemble des services offerts et en évitant les redondances et incohérences entre les divers rapports. Cette Direction tient également à féliciter les cadres des Directions Centrales, des Directions Départementales ainsi que des Institutions de Santé, dont la contribution à la collecte, au rapportage et à la validation des données tout au long de l’année 2023 a été déterminante. La Direction Générale exprime sa profonde gratitude envers ses partenaires techniques et financiers, en particulier l’USAID, les CDC, l’OPS/OMS, le Fonds Mondial et la Banque Mondiale, pour leur soutien inestimable dans le cadre de la consolidation du Système d’Information Sanitaire. Enfin, cette Direction salue la persévérance de la Population Haïtienne qui, malgré les défis, continue de solliciter les services et de participer à la réalisation des activités communautaires. Les données ainsi collectées constituent un outil précieux pour la formulation de stratégies visant à renforcer durablement notre système de santé. Unité d’Études et de Programmation (UEP) ix Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 Distribution de la population d’Haïti par sexe et par département ....................... 4 Tableau 2 Population de moins d’un an, des enfants de 1 à 4 ans, des femmes de 15-49 ans et des femmes enceintes attendues et par département ........................................ 5 Tableau 3 Pourcentage de la population ayant bénéficié des services sanitaires de base par département géographique .................................................................................. 6 Tableau 4 Total de visites et nombre de visites par patient (Indice de concentration) et par département ......................................................................................................... Tableau 5 Couverture des prestations de services par les personnes à mobilité réduite et par département géographique ............................................................................ 9 Tableau 6 Proportion de patients qui fréquentent les sites de soins bucco-dentaires par rapport à ceux vus en consultation externe par département géographique ......... 10 Tableau 7 Indice de concentration des visites de santé en soins bucco dentaires par département géographique ........................................................................................... 10 Tableau 8 Répartition des cas de maladies associées aux soins bucco-dentaires par département géographique ........................................................................................... 11 Tableau 9 Fréquence des accidents enregistrés par département et par type ....................... 12 Tableau 10 Fréquence des cas de violences enregistrés par département et par type ............ 13 Tableau 11 Répartition des violences sexuelles enregistrées par sexe selon le département géographique ....................................................................................................... 14 Tableau 12 Liste des Maladies/Phénomènes sous Surveillance ............................................. 15 Tableau 13 Couverture de l’information épidémiologique .................................................... 17 Tableau 14 Complétude et Promptitude de la notification ..................................................... 18 Tableau 15 Evolution des différentes strates de maladies/phénomènes sous surveillance de 2018 à 2023 ......................................................................................................... 19 Tableau 16 Distribution du nombre de cas de maladies/phénomènes à déclaration immédiate par département ......................................................................................... 23 Tableau 17 Distribution du nombre de décès maternels par département .............................. 24 Tableau 18 Distribution du nombre de cas de maladies à déclaration hebdomadaire par département ............................................................................................................. 27 Tableau 19 Répartition du nombre de cas de maladies/phénomènes à déclaration mensuelle par département ......................................................................................... 30 Unité d’Études et de Programmation (UEP) 7 xi Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 20 Indicateurs cibles pour la surveillance des maladies évitables par la vaccination 31 Tableau 21 RR, Principaux résultats ...................................................................................... 31 Tableau 22 Performance de la détection de la RR ................................................................. 32 Tableau 23 PFA, Principaux résultats .................................................................................... 33 Tableau 24 Indicateurs de la Surveillance de PFA (>1/100 000 Enfants de <15 ans) par département ............................................................................................................. 33 Tableau 25 Performance de la détection du SRC ................................................................... 34 Tableau 26 Indicateurs de la Surveillance du TNN par Département (>1/10 000 Nouveau-nés 3-28 jours) ........................................................................................... 35 Tableau 27 Indicateurs de la Surveillance de Coqueluche par Département ......................... 36 Tableau 28 Situation épidémiologique de la Diphtérie par département ............................... 37 Tableau 29 Distribution des cas suspects, positifs et décès de choléra par tranche d’âge ..... 42 Tableau 30 Répartition des cas suspects, positifs et décès de choléra par département de provenance .......................................................................................................... 43 Tableau 31 Choléra, Incidence cumulée par tranche d’âge ................................................... 43 Tableau 32 Analyse du dépistage, du taux de positivité de la COVID-19 par département . 44 Tableau 33 Gestion des spécimens/Surveillance Epidémiologique/LNSP Rapport cumulatif 49 Tableau 34 Distribution des hémocultures réalisées et résultats positifs/Recherche de Salmonella Typhi, LNSP .......................................................................................... 50 Tableau 35 Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique ........................................................................... 53 Tableau 36 Couverture des premières, troisièmes et quatrièmes visites prénatales par département 55 Tableau 37 Période des premières visites prénatales par département géographique ............ 56 Tableau 38 Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu (institutionnel et non institutionnel) .................................................................... 57 Tableau 39 Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département ......................................................................................................... 58 Tableau 40 Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique 60 Tableau 41 Distribution en pourcentage des accouchements ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géographique .... 61 Tableau 42 Répartition des femmes bénéficiaires d’une Inspection Visuelle à l’Acide Acétique (IVAA) et des femmes positives à l’IVAA prises en charge par département géographique .............................................................................................. 62 Tableau 43 Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus pour la première fois dans un programme de surveillance nutritionnelle par département ................................. 63 Tableau 44 Répartition des enfants de 6-59 mois ayant reçu deux doses de Vitamine A et plus par département géographique ..................................................................... 65 xii Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 45 Répartition des enfants de moins de cinq ans à qui on a administré de l’Albendazole 66 Tableau 46 Répartition des enfants de moins d’un an vacciné contre la Rougeole/Rubéole et la Tuberculose par département géographique ................................................ 68 Tableau 47 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin Pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et le département géographique ............... 69 Tableau 48 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin Rotavirus suivant la dose et le département géographique .............................................................. 70 Tableau 49 Répartition des enfants de moins d’un an complètement vaccinés suivant le département géographique .................................................................................. 71 Tableau 50 Répartition des femmes enceintes ayant reçu le vaccin dT selon le département géographique ....................................................................................................... 72 Tableau 51 Répartition des personnes ayant reçu le vaccin anti-Covid-19, par département géographique ....................................................................................................... 73 Tableau 52 Répartition des personnes testées pour le VIH et qui connaissent leur statut par département géographique .................................................................................. 76 Tableau 53 Taux de séropositivité par département géographique ........................................ 77 Tableau 54 Répartition de patients enrôlés sous ARV par département géographique ........... 78 Tableau 55 Répartition du nombre de personnes actives sous ARV à la fin de 2023, du nombre de patients ayant effectué un test de charge virale et le pourcentage de patients en suppression virale par département géographique ............................. 79 Tableau 56 Résultats programmatiques en matière de PTME en 2023 .................................. 79 Tableau 57 Principaux indicateurs estimés à partir de Spectrum ........................................... 81 Tableau 58 Résumé de la situation de la Tuberculose pour l’année 2023 .............................. 82 Tableau 59 Nouveaux cas et rechutes (pulmonaire ou extra pulmonaire, confirmé bactériologiquement ou diagnostiqué cliniquement, sensible ou résistant) par sexe et groupe d’âge ........................................................................................................ 82 Tableau 60 Informations sur les cas de tuberculose pulmonaire testés par GeneXpert ........... 83 Tableau 61 Prise en charge des patients coinfectés TB/VIH ................................................. 83 Tableau 62 Résultat de traitement de l’ensemble des cas de la tuberculose de la cohorte de 2022 84 Tableau 63 Résultats de traitement des patients coinfectés TB/VIH de la cohorte 2022 ....... 85 Tableau 64 Répartition du nombre de candidats selon le résultat de la sélection par département MSPP, Année 2023 ..................................................................................... 87 Tableau 65 Répartition du nombre de donneurs par type selon le département ..................... 88 Tableau 66 Résultat de la recherche de marqueurs et pochettes de sang validées par département 90 Tableau 67 Résultat des demandes de pochettes de sang par département ............................. 91 Tableau 68 Nombre de tests rapides et microscopiques réalisés et pourcentage de tests positifs par département .......................................................................................... 92 Unité d’Études et de Programmation (UEP) xiii Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 69 Proportion de cas de paludisme confirmés et traités par département selon les groupes cibles considérés .................................................................................... 93 Tableau 70 Incidence de la malaria par département pour 100 000 habitants ....................... 96 Tableau 71 Densité des lits d’hôpitaux pour 10 000 habitants par département .................... 99 Tableau 72 Distribution du personnel essentiel par département (selon les critères de l’OMS) 101 Tableau 73 Distribution du personnel essentiel par département .......................................... 102 Tableau 74 Evolution de quelques agrégats généraux des ressources financières de 2019 à 2023 103 Tableau 75 Répartition des Dépenses Totales de Santé (DTS) par catégorie au cours de l’exercice fiscal 2020-2021 ................................................................................ 103 xiv Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population LISTE DES GRAPHIQUES Graphique 1 Evolution des taux de fréquentation des institutions au cours des cinq dernières années .................................................................................................................. 6 Graphique 2 Evolution du nombre moyen de visites par patient de 2019 à 2023 .................... Graphique 3 Evolution des cas de violences physiques et sexuelles pendant les cinq dernières années ....................................................................................................... 14 Graphique 4 Evolution du nombre de sites de surveillance par année de 2010 à 2023 ............ 17 Graphique 5 Comparaison annuelle des sites selon les départements de 2023 par rapport à 2022 18 Graphique 6 Rang des maladies/phénomènes sous surveillance, 1ère à 52ème SE ...................... 20 Graphique 7 Rang des maladies/phénomènes à déclaration immédiate ................................... 21 Graphique 8 Évolution hebdomadaire des décès maternels ..................................................... 24 Graphique 9 Agression par animal suspecté de rage ................................................................ 25 8 Graphique 10 Rang des maladies/phénomènes à déclaration hebdomadaire .............................. 26 Graphique 11 Comparaison annuelle des cas de Syndrome Ictérique Fébrile par département 2022-2023 ........................................................................................................... 28 Graphique 12 Évolution hebdomadaire des cas de Syndrome Ictérique Fébrile ........................ 28 Graphique 13 Rang des maladies/phénomènes à déclaration mensuelle ................................... 29 Graphique 14 Évolution annuelle de la Diphtérie ...................................................................... 37 Graphique 15 Évolution annuelle de la Dengue 2021-2023 ....................................................... 38 Graphique 16 Distribution des cas suspects de Dengue par département .................................. 39 Graphique 17 Évolution des cas suspects de Dengue par semaine épidémiologique .................. 39 Graphique 18 Évolution des cas suspects de Choléra d’octobre 2022 à décembre 2023 ............. 40 Graphique 19 Evolution hebdomadaire (1ère-52èmeSE) des cas de choléra testés par culture selon le résultat .................................................................................................... 40 Graphique 20 Évolution hebdomadaire du taux de positivité du Choléra 1ère-52ème SE .............. 41 Graphique 21 Distribution par sexe des cas suspects et confirmés de Choléra ........................... 41 Graphique 22 Nombre de cas confirmés en fonction du nombre de prélèvements ...................... 45 Graphique 23 Évolution hebdomadaire de la COVID-19 au cours des années de 2021, 2022 et 2023 45 Graphique 24 Comparaison annuelle des cas confirmés de COVID-19 selon le sexe 2021, 2022 et 2023 ........................................................................................................ 46 Graphique 25 Comparaison annuelle des cas confirmés de COVID-19 selon le sexe ............... 47 Unité d’Études et de Programmation (UEP) xv Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 26 Evolution du taux d’utilisation de la Planification Familiale de 2019 à 2023 ...... 54 Graphique 27 Evolution de la proportion d’accouchements ayant bénéficié de l’assistance d’un personnel de santé qualifié de 2019 à 2023 ................................................. 57 Graphique 28 Evolution du ratio de mortalité maternelle hospitalière de 2019 à 2023 ............. 59 Graphique 29 Evolution de la proportion de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale et le pourcentage de femmes ayant bénéficié d’une visite domiciliaire de suivi postnatal de 2019 à 2023 .............................................................. 61 Graphique 30 Evolution de la couverture des enfants de moins de cinq ans vus par le programme de nutrition, période 2019 à 2023 .......................................................... 64 Graphique 31 Evolution de la couverture en Vitamine A des enfants de moins de 5 ans ........... 65 Graphique 32 Evolution de la couverture en Albendazole des enfants de moins de 5 ans, période de 2019 à 2023 ............................................................................................ 67 Graphique 33 Evolution du pourcentage d’enfants de moins d’un an complètement vaccinés de 2019 à 2023 ..................................................................................................... 72 Graphique 34 Répartition des personnes vaccinées par sexe ..................................................... 74 Graphique 35 Répartition des personnes vaccinées par tranche d’âge ....................................... 74 Graphique 36 Evolution du nombre de doses de vaccins anti-covid19 administrées et du nombre de personnes complètement vaccinées durant les 3 dernières années ..... 75 Graphique 37 Degré d’atteinte des 95-95-95 ............................................................................. 80 Graphique 38 Taux de dépistage de la malaria par département et le niveau national ............... 94 Graphique 39 Taux de positivité de la malaria par département et le niveau national ............... 94 Graphique 40 Evolution du taux de positivité de la malaria de 2019 à 2023 ............................. 96 Graphique 41 Haïti : Répartition des institutions sanitaires du pays par catégorie .................... 97 Graphique 42 Haïti : Répartition des institutions sanitaires du pays selon le statut ................... 98 Graphique 43 Haïti : Répartition des institutions sanitaires du pays par département ............... 98 Graphique 44 Haïti : Répartition des lits d’hospitalisation par département .............................. 99 Graphique 45 Distribution du personnel médical par secteur .....................................................100 Graphique 46 Distribution du personnel médical par type d’institutions ...................................100 Graphique 47 Répartition des dépenses courantes de santé par source de financement période 2020-2021 ........................................................................................................... 104 Graphique 48 Couverture des rapports en pourcentage ............................................................. 105 xvi Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population LISTE DES CARTES Carte 1 Répartition des postes de transfusion sanguine par commune et département géographique ....................................................................................................... 81 Carte 2 Stratification Des Cas de la Malaria par commune ............................................. 95 Unité d’Études et de Programmation (UEP) xvii Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ARV Anti Retro Viral BCG Bacille Calmet et Guérin CAL Centre de santé Avec Lit CARPHA Caribbean Public Health Association CDC Centres pour le contrôle et la prévention des maladies CDT Centre de Traitement des Diarrhées Aiguës CDT Centre de Diagnostic et de Traitement CNS Comptes Nationaux de Santé CNST Centre National de Sécurité Transfusionnelle CSL Centre de santé Sans Lit CSU Couverture Sanitaire Universelle CPN Consultation Prénatale CPN1 1ère Consultation Prénatale CV Charge Virale DELR Direction d’Épidémiologie, des Laboratoires et de la Recherche DHIS2 District Health Information System – 2ème Version DIU Dispositif Intra Utérin dT Vaccin contre le Tétanos et la Diphtérie EMMUS Enquête sur la Mortalité, la Morbidité et l’Utilisation des Services EPSSS Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé ESAVI Événements Supposément Attribuables à la Vaccination ou l’Immunisation FE Femmes Enceintes HCR Hôpital Communautaire de Référence HD Hôpital Départemental HU Hôpital Universitaire IHSI Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique HTA Hypertension Artérielle IRA Infection Respiratoire Aiguë Unité d’Études et de Programmation (UEP) xix Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population IST Infections Sexuellement Transmissibles IVAA Inspection Visuelle à l’Acide Acétique LNSP Laboratoire National de Santé Publique MAMA Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée MESI Monitoring Evaluation et Surveillance Intégrée MEV Maladies évitables par la vaccination MSPP Ministère de la Santé Publique et de la Population ODD Objectifs de Développement Durable OMS/OPS Organisation Mondiale de la Santé / Organisation Panaméricaine de la Santé ONUSIDA Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA OSE Officier de Surveillance Epidémiologique PCR Polymerase Chain Reaction PDS Plan Directeur de Santé PEPFAR President’s Emergency Plan For Aids Relief PEV Programme Elargi de Vaccination PF Planification Familiale PFA Paralysie Flasque Aiguë PIB Produit Intérieur Brut PNCM Programme National de Contrôle de la Malaria PNLS Programme National de Lutte contre les IST/ VIH/ Sida PNLT Programme National de Lutte contre la Tuberculose PNST Programme National de Sécurité Transfusionnelle PRESEPI Programme de Renforcement de la Surveillance Epidémiologique PTME Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant PTS Poste de Transfusion Sanguine PVVIH Personne Vivant avec le VIH RGPH Recensement Général de la Population et de l’Habitat RNSE Réseau National de Surveillance Épidémiologique RR Rougeole/Rubéole SALVH Suivi Actif Longitudinal du VIH/SIDA en Haïti SDMR Stratégie de Surveillance des décès maternels et néonataux et Riposte SE Semaine Épidémiologique SIDA Syndrome de l’Immunodéficience Humaine SIGRH Système d’Information de Gestion des Ressources Humaines xx Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population SIS Système d’Information Sanitaire SISNU Système d’Information Sanitaire National Unique SNEM Service National d’Éradication de la Malaria SRC Syndrome de Rubéole Congénitale TAE Traitement Après Echec TAV Traitement Après Perte de Vue TB Tuberculose TDR Test de Dépistage Rapide TIAC Toxi-Infection Alimentaire Collective TNN Tétanos Néonatal UAS Unité d’Arrondissement de Santé UCMIT Unité de Coordination des Maladies Infectieuses et Transmissibles UCNPV Unité de Coordination Nationale du Programme de Vaccination UEP Unité d’Études et de Programmation USAID United State Agency for International Development VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine VIH+ Personnes positives pour le VIH Unité d’Études et de Programmation (UEP) xxi Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population INTRODUCTION L a prestation de services de santé primaires à une population nécessite une maîtrise rigoureuse et exhaustive de son profil épidémiologique, englobant les indices de morbidité et de mortalité, ainsi qu’une appréhension fine et approfondie de ses paramètres sociodémographiques. Dans cette perspective, le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) de la République d’Haïti, par l’entremise de son Unité d’Études et de Programmation (UEP), a entrepris en 2014, la révision et le renforcement du Système d’Information Sanitaire. Cette réforme a favorisé l’introduction de nouveaux dispositifs technologiques, tels que la plateforme DHIS2 (District Health Information System, deuxième version), l’intégration de divers sous-systèmes, ainsi qu’une coordination accrue du processus de production des données. C’est dans cet ordre d’idées, et dans le souci d’assurer la disponibilité et la régularité de l’Information Sanitaire, que le MSPP a l’honneur de vous présenter son Annuaire Statistique pour l’année 2023. La réalisation de ce document, soigneusement coordonnée par la Cellule de Gestion de l’Information de l’UEP, a été effectuée en étroite collaboration avec la Direction d’Épidémiologie, des Laboratoires et de la Recherche (DELR), l’Unité de Coordination des Maladies Infectieuses et Transmissibles (UCMIT), ainsi qu’avec d’autres entités responsables des programmes prioritaires au sein du MSPP. Les données de cette publication prennent en compte les éléments suivants :  La structure démographique de la population, analysée en fonction de l’âge et du sexe, ainsi que l’accès à des services de santé de base ;  L’état de santé de la population, en intégrant les informations fournies par le réseau national de surveillance épidémiologique ;  La couverture des services sanitaires de base, dont :  La planification familiale ;  Les consultations prénatales ;  Les accouchements ;  Les consultations postnatales ;  La surveillance nutritionnelle ;  La vaccination ;  La prévention et la lutte contre le VIH/SIDA, la tuberculose et le paludisme ;  La sécurité transfusionnelle.  Les ressources allouées au secteur de la santé, en particulier les infrastructures, le personnel médical essentiel et le financement. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 1 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Ce rapport offre un aperçu global de la situation sanitaire de la population haïtienne en fournissant des informations précises sur différents volets du système de prestation des services de santé. La coordination de l’Unité d’Études et de Programmation (UEP) souhaite que ce document serve de référence à tous les niveaux, afin d’éclairer les décisions à prendre en matière de politique de santé publique. 2 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population CHAPITRE 1 POPULATION ET ACCÈS AUX SOINS DE SANTÉ 1.1 Population générale et population des groupes cibles Dans la Politique Nationale de Santé comme dans le Plan Directeur 2021-2031, le Ministère de la Santé Publique et de la Population a adopté plusieurs stratégies pour fournir des soins et des services à la population et atteindre les plus vulnérables. En ce sens, des services spécifiques ont été identifiés s’adressant aux :  Femmes de 15-49 ans ;  Hommes de 15-69 ans ;  Enfants de moins de 5 ans ;  Femmes enceintes et  à d’autres groupes spécifiques de la population. Cette section du Rapport présente les données relatives à la répartition de la population haïtienne par département, sexe et groupes spécifiques. Il est important de souligner, que l’Unité d’Études et de Programmation a procédé à des estimations en s’inspirant des projections de population de l’Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique (IHSI) de 2015 vu que le dernier Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH) date de 2003. Aucun changement ne peut être apprécié dans la structure de la population haïtienne dans cette publication bien que les chiffres en termes absolus aient évolué. En 2023, la population en Haïti est estimée à environ 12 181 686 habitants avec une concentration plus élevée dans les départements de l’Ouest (37%), de l’Artibonite (16%) et du Nord (10%) ; et plus faible dans la Grande-Anse (4%) et les Nippes (3%). En ce qui a trait à l’indice de masculinité, qui permet de comparer le nombre d’hommes pour chaque 100 femmes dans une population donnée, on constate une surreprésentation du nombre de femmes de manière globale (98.4). Cependant, dans certains départements, comme les Nippes (110.5), la Grande-Anse (109.2), le Sud (107) et le Centre (104.5), les hommes sont proportionnellement plus nombreux, accusant un sexe-ratio supérieur à 100. (Tableau 1) Unité d’Études et de Programmation (UEP) 3 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 1 Distribution de la population d’Haïti par sexe et par département MSPP, Année 2023 Département Population Sexe Masculin Féminin Indice de masculinité Nombre % Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest 1 928 565 833 079 522 800 382 386 1 191 370 439 815 813 622 16 7 4 3 10 4 7 954 640 425 704 272 901 200 753 584 963 220 787 403 557 973 925 407 376 249 898 181 634 606 407 219 028 410 066 98.0 104.5 109.2 110.5 96.5 100.8 98.4 Ouest Sud Sud-Est TOTAL 4 498 663 865 164 706 220 37 7 6 2 177 353 447 290 352 404 2 321 310 417 874 353 816 12 181 686 100 6 042 116 6 139 570 93.8 107.0 99.6 98.4 Source : Estimations de l’UEP du MSPP à partir des projections de l’IHSI 1.1.1 Population générale par groupe d’âge La population par groupe d’âge est estimée en tenant compte des groupes cibles prioritaires identifiés dans la Politique Nationale de Santé (PNS) et le Plan Directeur 20212031 du Ministère. Il s’agit des femmes en âge de procréer estimées à 2 984 513 (24.5%), des femmes enceintes à 341 087 (2.8%), des enfants de 6 à 59 mois à 1 212 078 (9.95%), de moins de 5 ans à 1 425 257 (11.7%), entre 1 et 4 ans à 1 132 897 et de moins d’un an estimé à 272 870 (2.24%). (Tableau 2) Toutefois, les données sur la répartition géographique de la population doivent être interprétées avec beaucoup de réserves ; car, ces estimations ne prennent pas en compte le déplacement interne de la population pour des raisons de sécurité et de violences et aussi l’émigration économique massive vers les destinations étrangères. 4 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 2 Population de moins d’un an, des enfants de 1 à 4 ans, des femmes de 15-49 ans et des femmes enceintes attendues et par département MSPP, Année 2023 Groupes cibles en (%) Femmes 15-49 ans (24.5%) Femmes enceintes attendues (2.8%) 225 642 472 498 54 000 82 891 97 470 204 104 23 326 48 620 52 019 61 168 128 086 14 638 8 565 35 562 38 047 44 739 93 685 10 707 1 191 370 26 687 110 797 118 541 139 390 291 886 33 358 Nord-Est 439 815 9 852 40 903 43 762 51 458 107 755 12 315 Nord-Ouest 813 622 18 225 75 667 80 955 95 194 199 337 22 781 Ouest 4 498 663 100 770 418 376 447 617 526 344 1 102 173 125 963 Sud 865 164 19 380 80 460 86 084 101 224 211 965 24 225 Sud-Est 706 220 15 819 65 678 70 269 82 628 173 024 19 774 TOTAL 12 181 686 272 870 1 132 897 1 212 078 1 425 257 2 984 513 341 087 Département Population Totale Moins d’1 an (2.24 %) Enfants 1-4 ans (9.3%) Artibonite 1 928 565 43 200 Centre 833 079 Grande-Anse Enfants 6-59 (9.95%) Moins de 5 ans (9.95%) 179 357 191 892 18 661 77 476 522 800 11 711 Nippes 382 386 Nord Source : Estimations de l’UEP du MSPP à partir des projections de l’IHSI 1.2 Accès aux services de santé 1.2.1 Utilisation des services de consultation externe Cette partie du rapport permet de se renseigner sur la fréquentation des services de santé. Sera également mise en relief l’évolution de la demande des services de santé par la population ; l’indicateur « pourcentage de la population ayant sollicité les services de consultation externe, au moins une fois pendant l’année » est retenu comme proxy, pour analyser l’utilisation de ces services. En 2023, l’analyse des données fournies par les institutions sanitaires du pays révèle que moins d’un quart de la population (23.3%), ont sollicité au moins une fois les services de consultation externe disponibles dans la communauté et dans les institutions de santé. Il faut également signaler que le niveau de fréquentation a été plus élevé dans les départements du Centre (36.9%) et du Sud (36.1%) et plus faible dans le Sud-Est (19.1%) et l’Ouest (17.7%). (Tableau 3) Unité d’Études et de Programmation (UEP) 5 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 3 Pourcentage de la population ayant bénéficié des services sanitaires de base par département géographique MSPP, Année 2023 Pourcentage de Nombre de la population Département Population premières ayant sollicité visites les services Artibonite 1 928 565 422 343 21.9 Centre 833 079 307 383 36.9 Grande-Anse 522 800 144 678 27.7 Nippes 382 386 96 029 25.1 Nord 1 191 370 319 727 26.9 Nord-Est 439 815 106 786 24.3 Nord-Ouest 813 622 193 522 23.8 Ouest 4 498 663 795 701 17.7 Sud 865 164 312 128 36.1 Sud-Est 706 220 135 168 19.1 TOTAL 12 181 686 2 833 465 23.5 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tendances : L’évolution de la fréquentation des services durant les cinq dernières années se retrouve au Graphique 1. Entre 2019-2023, ce taux n’a jamais atteint 25%, et s’est stabilisé autour de 23% entre 2022 et 2023. Graphique 1 Evolution des taux de fréquentation des institutions au cours des cinq dernières années MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 6 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 1.2.2 Fréquence des visites Visites institutionnelles et non institutionnelles Cette section porte sur l’analyse de la fréquentation des services de santé par la population et la continuité des visites. Cette dernière offre une idée, non seulement, de la qualité des services en termes de prise en charge des malades, mais également du niveau de confiance de la population envers les soins et les services de santé disponibles. En effet, en 2023, plus 2 833 465 nouvelles visites (personnes ayant sollicité les services de santé une première fois pendant l’année calendaire) ont été enregistrées dans les institutions sanitaires du pays, pour un total de 10 154 021 visites, soit en moyenne 3.6 visites par patient. Le nombre moyen de visites par patient au niveau des départements de l’Ouest (5.6) et de la Grande-Anse (3.8) est supérieur à la moyenne nationale (Tableau 4). Tableau 4 Total de visites et nombre de visites par patient (Indice de concentration) et par département MSPP, Année 2023 Nouvelles Indice de Département Total visites Visites concentration Artibonite 422 343 1 308 635 3.1 Centre 307 383 1 007 051 3.3 Grande-Anse 144 678 550 216 3.8 Nippes 96 029 316 605 3.3 Nord 319 727 825 646 2.6 Nord-Est 106 786 246 507 2.3 Nord-Ouest 193 522 433 039 2.2 Ouest 795 701 4 435 275 5.6 Sud 312 128 743 626 2.4 Sud-Est 135 168 287 421 2.1 TOTAL 2 833 465 10 154 021 3.6 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tendances : Entre 2019-2021, le nombre de contacts moyen des patients avec l’institution s’est stabilisé autour de 4.2 et a connu une diminution passant de 4.2 en 2021 à 3.6 en 2022 et 2023. (Graphique 2) Unité d’Études et de Programmation (UEP) 7 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 2 Evolution du nombre moyen de visites par patient de 2019 à 2023 MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 1.2.3 Personnes à mobilité réduite Les personnes à mobilité réduite font partie des groupes à besoins spéciaux. Le Ministère de la Santé a, depuis de nombreuses années, pris en compte cette catégorie d’utilisateurs des services dans le SISNU afin de disposer d’informations lui permettant d’améliorer la capacité d’accès des établissements sanitaires et la qualité des services qui leur sont offerts. D’autant plus qu’en 2009 et en 2012, le pays a respectivement ratifié la Convention sur les droits des personnes handicapées et adopté une loi nationale pour leur intégration. Les résultats relatifs à la couverture des prestations de services par les personnes à mobilité réduite sont présentés au Tableau 5. Il ressort de l’analyse des données que les institutions de santé leur avaient fourni un total de 34 388 consultations au cours de l’année 2023 principalement à celles ayant un handicap moteur, soit 91.8%. L’analyse a fait ressortir également que sur chaque 10 000 consultations effectuées au cours de cette période, 34 concernaient ce groupe à besoins spéciaux. Un nombre plus important de consultations leur avait été dispensé par les institutions de l’Artibonite (90%oo). Quatre autres départements affichent un nombre de consultations supérieur à la moyenne nationale : le Nord (37%oo), les Nippes (41%oo), le Sud (59%oo) et le NordEst (58%oo). 8 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 5 Couverture des prestations de services par les personnes à mobilité réduite et par département géographique MSPP, Année 2023 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL Total Consultations 1 308 635 1 007 051 550 216 316 605 825 646 246 507 433 039 4 435 275 743 626 287 421 10 154 021 Personnes à mobilité réduite Moteur 11 567 767 585 1 277 2 652 1 410 426 8 045 4 295 528 31 552 Sensoriel 168 526 553 23 404 10 341 648 104 59 2 836 Total de consultations des personnes à mobilité réduite Nombre Sur 10 000 11 735 1 293 1 138 1 300 3 056 1 420 767 8 693 4 399 587 34 388 89.7 12.8 20.7 41.1 37.0 57.6 17.7 19.6 59.2 20.4 33.9 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 1.2.4 Soins bucco-dentaires L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime « que les affections et maladies bucco-dentaires sont évitables et peuvent-être traitées à un stade précoce ». Elle considère aussi que « la plupart des pays à revenu faible ou intermédiaire n’ont pas suffisamment de services destinés à prévenir et à traiter les affections bucco-dentaires ». Depuis de nombreuses années, le Ministère de la Santé s’est donné pour objectif de renforcer les services bucco-dentaires mis à la disposition de la population, particulièrement des enfants scolarisés. Il s’est doté de personnel adéquat pour la fourniture de soins de qualité, participer à la révision des outils de collecte et de rapportage des données afin de pouvoir disposer de données probantes pour un meilleur suivi. Les résultats y relatifs figurent aux Tableaux 6, 7 et 8. L’analyse des données sur la fréquentation des services indique que des 2 833 465 nouvelles consultations effectuées au niveau des formations sanitaires, 65 898 l’ont été pour des soins bucco-dentaires, ce qui représente une proportion de clients de 2.3%. Six des dix départements, le Sud, le Nord, le Nord-Est, le Sud-Est, le Centre et la Grande-Anse, affichent une proportion d’utilisateurs de services en soins bucco-dentaires supérieure à la moyenne nationale. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 9 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 6 Proportion de patients qui fréquentent les sites de soins bucco-dentaires par rapport à ceux vus en consultation externe par département géographique MSPP, Année 2023 Département Total de premières visites en consultation externe Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL Proportion de patients ayant fréquenté les services externes de soins bucco-dentaires Total de premières visites en soins bucco-dentaires 422 343 307 383 144 678 96 029 319 727 106 786 193 522 795 701 312 128 135 168 2 833 465 1 008 7 921 3 733 1 820 11 440 3 661 813 13 743 17 284 4 475 65 898 0.2 2.6 2.6 1.9 3.6 3.4 0.4 1.7 5.5 3.3 2.3 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires On constate au Tableau 7 qu’au moins la moitié des patients qui ont sollicité ces services, sont revenus une seconde fois, soit un indice de concentration de 1.6. Ceux des départements du Nord-Ouest (2.5), de l’Ouest (2.0), du Centre et du Nord (1.8 respectivement), les ont fréquentés en deux fois en moyenne. Tableau 7 Indice de concentration des visites de santé en soins bucco dentaires par département géographique MSPP, Année 2023 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL Nouvelles Visites 1 008 7 921 3 733 1 820 11 440 3 661 813 13 743 17 284 4 475 65 898 Total visites 1 579 14 402 5 299 2 002 20 426 5 175 2 010 27 699 22 539 5 813 106 944 Indice de concentration 1.6 1.8 1.4 1.1 1.8 1.4 2.5 2.0 1.3 1.3 1.6 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 10 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Le Tableau 8 présente la répartition des maladies associées aux soins bucco-dentaires. Un total de 8 231 cas a été répertorié. Ils comprennent les abcès gingivaux, l’épulis, la gingivite, la glossite et les parodontoses. La gingivite (33.5%), les abcès gingivaux (32.6%) et les parodontoses (30.3%) représentent 96.3% des cas. L’analyse par zone géographique montre des disparités :  De toutes les pathologies enregistrées au niveau du Centre, les parodontoses sont plus fréquentes (65.9%) ;  Pour le Sud-Est, il s’agit de la gingivite (61.7%) ;  Dans le Nord-Ouest (73.3%), la Grande-Anse (73.9%) et les Nippes (85.2%), les abcès gingivaux demeurent la pathologie la plus courante. Tableau 8 Répartition des cas de maladies associées aux soins bucco-dentaires par département géographique MSPP, Année 2023 Soins Bucco-Dentaires Département TOTAL CAS Abcès gingivaux Epulis Gingivite Glossite Parodontoses Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud 24.8 4.5 73.9 85.2 43.6 23.0 73.3 34.1 42.9 1.2 0.1 7.4 0.4 10.2 3.7 - 44.8 28.0 21.3 3.7 38.6 32.2 42.2 40.4 1.6 0.4 0.1 3.7 9.9 3.7 1.2 28.8 65.9 4.6 17.4 24.8 26.7 16.2 15.6 125 2 552 1 512 27 241 727 15 1 160 1 447 Sud-Est 22.4 0.5 61.7 0.5 15.1 425 32.6 1.9 33.5 1.8 30.3 8 231 HAITI Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 1.2.5 Utilisation des services d’urgences Cette section du rapport se réfère aux cas reçus dans les services d’urgence des institutions de santé du pays. Il faut souligner qu’une priorité a été accordée aux différents types d’accidents, surtout ceux de la voie publique et des cas de violences, compte tenu du contexte sécuritaire du pays et de leur impact sur la santé et le bien-être de la population. 1.2.5.1 Utilisation des services d’urgences pour motif d’accidents Le Tableau 9 renseigne sur les cas d’accidents enregistrés dans les institutions sanitaires du pays durant l’année 2023. Environ 75 237 cas d’accidents ont été rapportés par les services d’urgences dont 51 502 sont des accidents de la voie Unité d’Études et de Programmation (UEP) 11 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population publique, soit 68.5%. Il est important de mentionner que les accidents par moto représentent 38.4% (28 903) de l’ensemble des accidents et 56.1% de ceux de la voie publique. Autrement dit, sur chaque 10 accidents de la voie publique, la moitié sont des incidents impliquant des motos. Il faut également remarquer que les accidents par moto se sont produits surtout dans les départements de l’Artibonite (5 976), de l’Ouest (5 242) du Nord (3 964) et du Centre (3 768). Tableau 9 Fréquence des accidents enregistrés par département et par type MSPP, Année 2023 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL % Accidents Accidents Autres de la voie de la voie accidents publique publique de la voie par moto par véhicule publique 5 976 3 768 2 209 1 525 3 964 1 392 1 182 5 242 2 606 1 039 28 903 38.4 836 1 596 85 190 626 191 233 989 674 97 5 517 7.3 8 439 342 400 196 2 131 81 335 3 985 879 294 17 082 22.7 Total accidents de la voie publique 15 251 5 706 2 694 1 911 6 721 1 664 1 750 10 216 4 159 1 430 51 502 68.5 Accidents Accidents du travail domestiques 801 811 704 507 738 401 477 1 326 653 490 6 908 9.2 2 060 1 881 1 053 1 130 1 946 678 1 058 4 734 1 679 608 16 827 22.4 Total 18 112 8 398 4 451 3 548 9 405 2 743 3 285 16 276 6 491 2 528 75 237 100.0 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 1.2.5.2 Utilisation des services d’urgences pour causes de violences Les violences surviennent dans les milieux publics et privés et peuvent s’exercent sur toutes les catégories de personnes, principalement les femmes et les enfants. En Haïti, les secteurs publics et privés ainsi que des membres de la société civile ont développé des programmes de prévention et de prise en charge médicale, psychologique, légale, logistique etc. afin de contrôler sinon réduire leur survenue ainsi que leur impact sur le développement personnel des victimes. La problématique des violences a été prise en compte par le Ministère qui a procédé à l’intégration des données de la prise en charge médicale au Système d’Information Sanitaire. Les résultats portant sur la fréquence des cas de violences en général et des violences sexuelles en particulier se trouvent au niveau des Tableaux 10 et 11. Un total de 20 317 cas de violences a été rapporté par les institutions sanitaires en 2023. On note que les violences physiques sont plus fréquentes compara12 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population tivement aux autres types (armes blanches, plaies par balles et autres) et aux violences sexuelles (74.6% versus17.5% et 7.9%). Tableau 10 Fréquence des cas de violences enregistrés par département et par type MSPP, Année 2023 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL % Nombre de violences sexuelles 273 301 184 40 215 44 131 211 142 59 1 600 7.9 Nombre de violences physiques Autres types de violences 2 478 1 101 1 274 1 005 2 382 718 1 162 2 592 1 826 614 15 152 74.6 1 132 207 111 58 280 75 51 1 338 227 86 3 565 17.5 Total 3 883 1 609 1 569 1 103 2 877 837 1 344 4 141 2 195 759 20 317 100.0 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Quand on considère les violences sexuelles, on constate qu’elles touchent davantage les femmes et les filles (45.0% et 38.0% respectivement). Il faut signaler que :  La Grande-Anse a notifié un tiers des 156 cas survenus chez les hommes (33.3%) ;  Le Centre a déclaré 44.9% des 118 cas intéressant les garçons ;  Les départements de l’Ouest, du Sud, du Centre et de l’Artibonite ont signalé à eux quatre 67.1% des cas de violences sexuelles faites aux femmes ;  Pour les filles, ils ont été enregistrés surtout au niveau de cinq départements sur dix : la Grande-Anse, l’Ouest, l’Artibonite, le Nord et le Centre. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 13 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 11 Répartition des violences sexuelles enregistrées par sexe selon le département géographique MSPP, Année 2023 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL % Nombre de violences sexuelles (Femmes) Nombre de violences sexuelles (Hommes) Nombre de violences sexuelles (Filles) Nombre de violences sexuelles (Garçons) 144 130 38 10 87 17 59 97 108 24 714 23 20 52 3 16 7 2 14 7 12 156 93 98 89 27 96 18 58 91 22 20 612 13 53 5 0 16 2 12 9 5 3 118 45.0 10.0 38.0 7.0 TOTAL 273 301 184 40 215 44 131 211 142 59 1 600 100.0 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tendances : Entre 2019 et 2023, aucun changement significatif n’a été observé dans l’évolution des cas de violence sexuelles et physiques enregistrés dans les institutions sanitaires du pays, car la tendance a toujours fluctué entre 1 600 et 2 000 pour les violences sexuelles et entre 15 000 et 20 000 pour les violences physiques. (Graphique 3) Graphique 3 Evolution des cas de violences physiques et sexuelles pendant les cinq dernières années MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 14 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population CHAPITRE 2 ETAT DE SANTE Les informations relatives à l’état de santé de la population proviennent de la Surveillance Epidémiologique des maladies/phénomènes priorisés par la Direction d’Epidémiologie, des Laboratoires et de la Recherche (DELR). Ces derniers relèvent respectivement de la déclaration immédiate, hebdomadaire ou mensuelle. Ils sont listés au Tableau suivant. No 1 Tableau 12 Liste des Maladies/Phénomènes sous Surveillance MSPP, Année 2023 DECLARATION IMMEDIATE DECLARATION HEBDOMADAIRE 2 3 AGRESSION PAR ANIMAL SUSPECTÉ DE RAGE AUTRES CAS VUS AVEC D’AUTRES CONDITIONS CHOLERA SUSPECT AUTRES FIEVRES A INVESTIGUER COQUELUCHE SUSPECTE CHARBON CUTANE SUSPECT 4 COVID-19 SUSPECTE DENGUE SUSPECTE 5 6 7 COVID-19 CONFIRMEE DECES MATERNEL DIPHTERIE SUSPECTE EVENEMENT SUPOSE ETRE ATTRIBUABLE A LA VACCINATION ET A L’IMMUNISATION (ESAVI) MAJEUR MENINGITE SUSPECTE PALUDISME CONFIRME PARALYSIE FLASQUE AIGUE (PFA) PESTE SUSPECTE ROUGEOLE/RUBEOLE SUSPECTE SYNDROME DE FIEVRE HEMMORAGIQUE AIGUE SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE TETANOS NEONATAL (TNN) TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE COLLECTIVE (TIAC) DIARRHEE AIGUE AQUEUSE DIARRHEE AIGUE SANGLANTE FIEVRE TYPHOIDE SUSPECTE 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 FILARIOSE PROBABLE INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE (IRA) RAGE HUMAINE SYNDROME ICTERIQUE FEBRILE TETANOS 18 TOUT PHENOMENE INHABITUEL Unité d’Études et de Programmation (UEP) 15 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population DECLARATION MENSUELLE No 1 2 3 4 5 6 7 8 ACCIDENTS DE LA VOIE PUBLIQUE ACCIDENTS DOMESTIQUES AUTRES CANCERS CANCERS DE LA PROSTATE CANCERS DU COL CANCERS DU SEIN DIABETE EPILEPSIE 9 ESAVI NON GRAVE (MINEUR) 10 11 12 13 14 15 16 HYPERTENSION ARTERIELLE (HTA) INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST) LEPRE SUSPECTE MALNUTRITION AIGUE SYPHILIS CONGENITALE VIOLENCES PHYSIQUES VIOLENCES SEXUELLES Source : DELR 2.1 Présentation du Réseau National de Surveillance Epidémiologique (RNSE) et Couverture de l’information Le Réseau National de Surveillance Epidémiologique (RNSE) est constitué d’un ensemble de sites qui sont des institutions sanitaires fonctionnelles, reconnues ou autorisées par le MSPP. Elles sont réparties dans les 10 départements sanitaires du pays. Ce réseau regroupe les grandes institutions sanitaires, notamment les hôpitaux universitaires, les hôpitaux départementaux, les hôpitaux communautaires de référence et certaines autres structures spécialisées. Le Tableau suivant présente le nombre d’institutions sanitaires des différents départements du pays autorisées à collecter des données épidémiologiques. La couverture de l’information sanitaire en matière de surveillance épidémiologique est de 68.0%, soit une augmentation de 2.08% par rapport à l’année précédente. Cette couverture confère donc au RNSE sa représentativité géographique et populationnelle et garantit une certaine fiabilité en ce qui concerne les données qui sont présentées dans ce rapport. L’analyse de la couverture de l’information par département fait apparaitre des écarts. La Grande-Anse (100.0%), les Nippes (100.0%), le Nord-Est (100.0%), le Sud (94.8%) et le NordOuest (86.0%) constituent ceux ayant collecté des données épidémiologiques à un taux de couverture de l’information très élevé pour l’année 2023. Tandis que l’Ouest (49.6%), le Sud-Est (55.0%) et l’Artibonite (55.8%) représentent les départements avec les taux les plus bas. 16 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 13 Couverture de l’information épidémiologique MSPP, Année 2023 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL Institutions autorisées Sites collaborateurs1 138 64 53 32 106 42 93 383 77 60 1 048 0 0 13 2 0 21 0 0 0 0 36 Nombre de sites 77 46 66 34 76 63 79 190 73 33 737 Total institutions 138 64 66 34 106 63 93 383 77 60 1 084 % 55.8 71.9 100.0 100.0 71.7 100.0 85.0 49.6 94.8 55.0 68.0 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Comme le montre le Graphique ci-dessous, le nombre de sites est passé de 52 en 2010 à 737 en 2023. L’année 2021 est la seule au cours de laquelle une baisse du nombre de sites a été enregistrée au niveau du RNSE, suite à la fermeture de certaines institutions pour des raisons sociopolitiques. Graphique 4 Evolution du nombre de sites de surveillance par année de 2010 à 2023 MSPP, Année 2023 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Le nombre de sites faisant partie du RNSE a globalement augmenté de 5.0% par rapport à 2022 (737 en 2023 contre 703 en 2022). On constate au Graphique 5 que les départements de la Grande-Anse (17.9%), du Sud-Est (13.8%) et de l’Artibonite (11.6%) accusent respectivement les taux d’augmentation les plus élevés tandis que le nombre de sites reste constant au niveau des Nippes, du Nord et du Sud-Est. Les sites collaborateurs sont des institutions sanitaires nouvellement implantées dans les départements et qui sont autorisées à fonctionner. Il peut aussi s'agir d'une clinique privée qui ne rentre pas dans le répertoire officiel des institutions sanitaires du pays. 1 Unité d’Études et de Programmation (UEP) 17 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 5 Comparaison annuelle des sites selon les départements de 2023 par rapport à 2022 MSPP, Année 2023 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 2.2 Performance Les résultats du Tableau 14 indiquent une complétude nationale de 80.0% et une promptitude de 78.6%. La performance globale du RNSE par rapport à ces indicateurs a été de 80.0%, ce qui est en dessous du seuil défini (au moins 95.0%). Tableau 14 Complétude et Promptitude de la notification MSPP, Année 2023 Département Rapport attendu Rapport reçu Complétude (%) Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL 3 795 2 353 2 962 1768 3 884 3 275 4 036 9 706 3 683 1 569 37 031 3 435 1 728 2 434 1 664 2 621 2 649 3 389 7 769 2 721 1 363 29 773 90.5 73.4 82.1 94.1 67.5 80.9 84.0 80.0 73.9 86.9 80.4 Rapportage à temps 3 395 1 700 2 406 1 650 2 573 2 642 3 328 7 485 2 612 1 330 29 121 Promptitude (%) Performance Rapportage (%) 89.5 72.3 81.2 93.3 66.3 80.7 82.5 77.1 70.9 84.8 78.6 90.0 73.0 82.0 94.0 67.0 81.0 83.0 79.0 72.0 86.0 80.0 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 18 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Il convient de signaler que le contexte actuel d’insécurité en Haïti présente des défis significatifs pour la mise en œuvre effective des activités. Les zones occupées par des groupes armés rendent l’accès aux institutions de santé plus difficile, voire impossible dans certains cas. Les Officiers de Surveillance Épidémiologique (OSE), responsables de la collecte et du rapportage des données sur les différentes plateformes (MESI/DHIS2), sont souvent incapables de se rendre sur leur lieu de travail. Cette situation compromet la capacité de la DELR à obtenir des informations complètes et fiables, indispensables pour une surveillance épidémiologique efficace. 2.3 Phénomènes morbides/non morbides Il ressort de l’analyse des données du Tableau 15 qu’en 2023 tous les phénomènes et maladies sous surveillance ont subi une diminution par rapport à l’année précédente à l’exception des maladies/phénomènes à déclaration hebdomadaire qui ont connu une hausse. Tableau 15 Evolution des différentes strates de maladies/phénomènes sous surveillance de 2018 à 2023 MSPP, Année 2023 STRATES 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Cas à déclaration immédiate 18 566 17 603 20 448 64 496 96 692 82 738 Cas à déclaration hebdomadaire 755 373 769 758 370 069 473 682 479 508 585 881 Cas à déclaration mensuelle - - 332 334 260 245 193 005 158 002 773 939 787 361 722 851 798 423 769 205 826 621 Total Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Parmi les maladies/phénomènes sous surveillance, les Infections Respiratoires Aiguës (IRA), la fièvre typhoïde suspecte et les autres fièvres à investiguer représentent les trois premières causes de morbidité pour l’année 2023, avec respectivement 311 689, 120 656 et 86 571 cas suspects rapportés. Il faut signaler que les diarrhées aiguës aqueuses et l’hypertension artérielle (HTA) figurent encore parmi les cinq premières causes de morbidité en Haïti (Graphique 6). Unité d’Études et de Programmation (UEP) 19 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 6 Rang des maladies/phénomènes sous surveillance, 1ère à 52ème SE MSPP, Année 2023 Source : DELR, Réseau National de Surveillance Epidémiologique 20 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.3.1 Maladies/Phénomènes à déclaration immédiate Au cours de l’année 2023, Haïti a enregistré 82 738 cas ayant nécessité une déclaration immédiate. Ce Graphique montre le rang de ces maladies/phénomènes. Le choléra suspect occupe la première position avec 52 639 cas, suivi du paludisme confirmé (12 042 cas) et de la COVID-19 suspecte (11 799 cas). Graphique 7 Rang des maladies/phénomènes à déclaration immédiate MSPP, Année 2023 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Unité d’Études et de Programmation (UEP) 21 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Le Tableau 16 présente la répartition des cas de maladies à déclaration immédiate par département. On remarque que :  Le Centre a rapporté le plus grand nombre de cas de choléra suspect (13 025), suivi de l’Ouest (11 331) ;  La Grande-Anse et le Sud sont particulièrement touchés par le paludisme confirmé (6 146 et 4 107 cas respectivement) ;  L’Ouest est affecté principalement par la COVID-19 suspecte (5 743 cas). Il faut noter également que l’Ouest a notifié plus de cas d’agression par animal suspecté de rage (1 152) et le Nord plus de cas de Syndrome de Rubéole Congénitale que les autres départements. 22 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 16 Distribution du nombre de cas de maladies/phénomènes à déclaration immédiate par département MSPP, Année 2023 Maladies / Départements Phénomènes ArtiboGrande Nord- Nordsous Centre Nippes Nord Ouest nite Anse Est Ouest surveillance Choléra suspect 7 733 13 025 1 794 1 841 6 410 2 884 2 912 11 331 Paludisme 42 20 6 146 919 60 1 103 121 confirmé Covid-19 sus458 930 2 632 753 293 171 134 5 743 pecte Agression par animal suspecte 337 697 156 122 416 192 343 1 152 de rage Toxi-infection alimentaire col265 11 37 3 24 9 51 240 lective (TIAC) Covid-19 12 41 48 62 4 46 1 315 confirmée Méningite sus43 41 3 5 86 13 4 74 pecte Rougeole/Rubéole suspecte Diphtérie probable Syndrome de Rubéole Congénitale Décès maternels Syndrome de fièvre hémorragique aiguë Coqueluche suspecte ESAVI grave ou majeur Tout phénomène inhabituel Paralysie flasque aiguë Tétanos néonatal Peste suspecte Sud Sud-Est TOTAL 2 970 1 739 52 639 4 107 523 12 042 204 481 11 799 350 129 3 894 6 63 709 66 7 602 28 1 298 42 47 12 24 73 10 21 20 16 11 276 14 8 1 15 12 36 9 9 2 65 171 5 8 0 2 66 15 0 3 1 2 99 7 6 0 8 9 9 3 13 0 2 57 12 3 0 0 0 3 1 31 2 3 55 7 3 6 0 7 2 1 2 2 7 40 0 2 0 1 0 9 0 1 0 10 23 13 0 0 0 0 1 0 2 0 0 16 2 1 1 3 0 3 0 0 0 1 11 1 3 0 0 0 1 0 1 1 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Unité d’Études et de Programmation (UEP) 23 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.3.2 Décès maternel Le nombre de décès maternels survenus aux niveaux institutionnel et communautaire a subi une hausse comparativement à l’année précédente, soit 57 contre 46 en 2022. A l’exception de la Grande-Anse et du Sud, tous les autres départements en ont enregistré ; le Nord-Ouest et le Sud-Est dans une moindre proportion. (Tableau 17). Tableau 17 Distribution du nombre de décès maternels par département MSPP, Année 2023 Département Cas en 2022 Cas en 2023 Artibonite 11 7 Centre 10 6 Grande Anse 1 0 Nippes 1 8 Nord 9 9 Nord-Est 1 9 Nord-Ouest 1 3 Ouest 6 13 Sud 3 0 Sud-Est 3 2 TOTAL 46 57 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Une évolution en dents de scie des décès maternels a été observée au cours de l’année 2023 avec un pic à la 35ème SE. (Graphique 8) Graphique 8 Évolution hebdomadaire des décès maternels MSPP, Année 2023 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 24 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.3.3 Agression par animal suspecté de rage Le Graphique 9 montre que cette année, l’Ouest est classé comme le département ayant notifié le plus grand nombre de cas d’agression par animal suspecté de rage avec 1 152 cas, suivi des départements du Centre (697) et du Nord (416) tandis que les départements des Nippes et du Sud-Est affichent le nombre de cas le plus faible, soit 122 et 129 respectivement. Le nombre total de cas de cette année varie entre 46 et 132 par semaine avec une moyenne de 73 par semaine. . Graphique 9 Agression par animal suspecté de rage MSPP, Année 2023 Distribution des cas d'agression par animal suspecté de rage par Département, Haiti, 2023 Evolution des cas d'agression par animal suspecté de rage par Semaine Épidémiologique, Haiti, 2023 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Unité d’Études et de Programmation (UEP) 25 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.3.4 Maladies/Phénomènes à déclaration hebdomadaire Le Graphique ci-dessous révèle que parmi les maladies/phénomènes à déclaration hebdomadaire, les Infections Respiratoires Aiguës (IRA) constituent les pathologies les plus fréquemment signalées avec 311 689 cas, suivies de la fièvre typhoïde suspecte (120 656 cas). Graphique 10 Rang des maladies/phénomènes à déclaration hebdomadaire MSPP, 2023 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Le Tableau 18 présente une répartition des cas par département. L’analyse des données indique que :  Les départements du Sud, de l’Ouest et du Centre totalisent à eux trois environ 50% des cas d’IRA. Leur position dans le panorama des maladies à déclaration hebdomadaire ne diffère pas de celle de l’année 2022.  Le Nord se démarque avec un nombre élevé de cas de fièvre typhoïde suspecte ;  Les autres cas de fièvre ont été notifiés principalement par l’Ouest et l’Artibonite ;  Les cas de diarrhée aiguë aqueuse ont été enregistrés surtout dans l’Ouest ;  Trois départements, l’Artibonite, l’Ouest et le Sud, ont rapporté le plus de cas de Syndrome Ictérique Fébrile, près de 70% à l’échelle nationale ;  La plupart des cas de Dengue suspecte et de Charbon cutané a été signalé par le Centre et la Grande-Anse respectivement. 26 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 18 Distribution du nombre de cas de maladies à déclaration hebdomadaire par département MSPP, Année 2023 Maladies / Départements Phénomènes sous ArtiboGrande NordCentre Nippes Nord surveillance nite Anse Est Infections Respiratoires 38 843 45 887 22 717 10 126 38 918 17 840 Aiguës (IRA) Fièvre typhoïde 16 260 6 717 7 398 4 812 35 482 9 821 suspecte NordOuest Ouest Sud Sud-Est TOTAL 16 166 51 116 58 932 11 144 311 689 11 274 14 770 12 278 1 844 120 656 Autres fièvres à investiguer 20 017 8 817 5 842 2 816 8 352 2 413 4 700 24 259 6 302 3 053 86 571 Diarrhée aiguë aqueuse 8 088 9 118 2 418 2 636 5 939 2 270 3 208 15 867 5 113 2 736 57 393 Syndrome ictérique fébrile 1 062 382 70 29 411 264 17 1 032 903 172 4 342 Diarrhée aigüe sanglante 691 487 419 269 194 52 322 668 367 157 3 626 Dengue suspecte 15 571 21 48 78 11 66 165 303 15 1 293 Charbon cutané suspect 31 10 62 16 15 0 8 18 28 2 190 Tétanos 10 9 3 2 9 1 9 17 11 9 80 Filariose probable 8 6 0 0 5 1 0 16 3 2 41 Rage humaine 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 2.3.5 Syndrome Ictérique Fébrile Les maladies responsables du syndrome ictérique fébrile nécessitent souvent une intervention rapide pour prévenir des complications graves. Le Graphique 11 illustre la situation entre les années 2022 et 2023. Il révèle :  Qu’au cours des deux années consécutives, l’Artibonite demeure le département le plus touché comparativement aux autres départements ;  Une augmentation du nombre de cas dans le Nord-Est, l’Ouest, le Sud et le Sud-Est, plus marquée dans l’Ouest (717 contre 1 032) et le Sud (628 contre 903) ;  Une diminution des cas au niveau des cinq autres départements, surtout dans le Nord (702 contre 411). Unité d’Études et de Programmation (UEP) 27 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 11 Comparaison annuelle des cas de Syndrome Ictérique Fébrile par département 2022-2023 MSPP, Année 2023 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Une fluctuation du nombre cas de Syndrome Ictérique Fébrile a été constatée au cours de l’année 2023, avec un pic à la 25ème semaine épidémiologique. (Graphique 12) Graphique 12 Évolution hebdomadaire des cas de Syndrome Ictérique Fébrile MSPP, Année 2023 Source DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 28 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.3.6 Maladies/phénomènes à déclaration mensuelle La strate des maladies/phénomènes à déclaration mensuelle permet une surveillance épidémiologique efficace des conditions de santé publique ne nécessitant pas des actions immédiates mais qui doivent être suivies régulièrement pour détecter des tendances à plus long terme. On constate au Graphique 13 que l’Hypertension Artérielle (HTA), les Infections Sexuellement Transmissibles (IST), le Diabète et la Malnutrition dominent le panorama des maladies/phénomènes à déclaration mensuelle. Graphique 13 Rang des maladies/phénomènes à déclaration mensuelle MSPP, Année 2023 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Le Tableau 19 montre la répartition des maladies/phénomènes à déclaration mensuelle par département. Il ressort de l’analyse des données que :  l’Ouest et le Sud ont enregistré le plus de cas d’HTA et de Diabète respectivement ;  le Sud a rapporté le plus grand nombre de cas d’IST (22 322 sur 37 162) ;  l’Ouest a notifié la majorité des cas de malnutrition ;  les départements de l’Ouest et du Sud totalisent à eux deux 75% des 112 cas de syphilis congénitale. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 29 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 19 Répartition du nombre de cas de maladies/phénomènes à déclaration mensuelle par département MSPP, Année 2023 Maladies / Phénomènes sous surveillance Départements ArtiboGrande Centre Nippes nite Anse TOTAL Nord NordEst NordOuest 3 269 14 037 17 394 785 54 975 4 653 22 322 159 37 162 Ouest Sud Sud-Est Hypertension artérielle (HTA) 4 291 3 349 1 456 3 519 4 281 2 594 Infections Sexuellement Transmissibles (IST) 2 616 480 1 947 1 171 1 082 520 2 212 Diabète 1 302 396 231 715 1 012 366 401 4 780 4 927 116 14 246 Malnutrition 590 1 613 565 913 514 395 1 603 4 721 2 060 319 13 293 Épilepsie 110 217 33 25 188 15 95 334 285 0 1 302 Autres cancers 30 10 2 0 70 11 6 151 116 0 396 Cancer du sein 14 9 4 12 58 12 18 92 91 1 311 Cancer de la prostate 18 5 9 2 19 10 5 68 85 1 222 ESAVI non grave (mineur) 3 2 13 0 21 6 16 26 96 4 187 Syphilis congénitale 6 4 3 0 5 9 0 57 27 1 112 Lèpre suspecte 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 2.4 Maladies Evitables par la Vaccination (MEV) Cette partie présente les données de la surveillance épidémiologique des maladies évitables par la vaccination pour la période couverte par ce rapport. L’analyse des données collectées dans le cadre de la surveillance des MEV met l’accent sur le risque annuel d’incidence. Ce dernier est fourni en vue d’évaluer la sensibilité de cette dite surveillance. Il permet de déterminer le nombre minimum de cas de MEV attendu chaque année. Cet indicateur est calculé pour la Rougeole/Rubéole (RR), la Paralysie Flasque Aiguë (PFA) et le Syndrome de Rubéole Congénitale (SRC). 30 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Le Tableau ci-dessous affiche le risque annuel d’incidence ainsi que le nombre de cas attendus pour chaque département du pays pour l’année 2023. Tableau 20 Indicateurs cibles pour la surveillance des maladies évitables par la vaccination MSPP, Année 2023 TNN / SRC/ PFA / RR/ Population 1x10.000 Population Population 1x10.000 Population 1x100.000 Département 2x100.000 nouveau nouveau 2023 < 1 an enfants < 15 ans enfants habitants nés nés < 1 an < 15 ans de 0-28 jrs 1 928 565 39 43 200 4 618 491 6 43 399 4 Centre 833 079 17 18 661 2 267 168 3 18 747 2 Grande-Anse 522 800 10 11 711 1 167 662 2 11 765 1 Nippes 382 386 8 8 565 1 122 631 1 8 605 1 Nord 1 191 370 24 26 687 3 382 072 4 26 810 3 Nord-Est 439 815 9 9 852 1 141 049 1 9 897 1 Nord-Ouest 813 622 16 18 225 2 260 929 3 18 309 2 Zone Métropolitaine 2 976 374 60 66 671 7 954 523 10 66 979 7 Reste Ouest 1 522 289 30 34 099 3 488 198 5 34 099 3 Sud 865 164 17 19 380 2 277 458 3 19 469 2 Sud-Est 706 220 14 15 819 2 226 485 2 15 892 2 12 181 684 244 272 870 27 3 906 666 39 274 130 27 Artibonite Pays Source : DELR, Données MEV 2.4.1 Rougeole/Rubéole (RR) Cette année, le taux de détection de la RR (2.3) enregistré dépasse la valeur attendue de 2 pour 100 000 habitants. Cependant, il faut remarquer qu’aucun autre indicateur n’a atteint le niveau espéré. (Tableau 21) Tableau 21 RR, Principaux résultats MSPP, Année 2023 Indicateurs Nombre de cas suspects Taux de détection % Investigation dans les 48 heures % échantillons adéquats % réception spécimens dans les 5 jours % résultats de labo dans les 4 jours Attendus Résultats 2023 244 ≥ 2/100 000 hab. ≥ 80 ≥ 80 ≥ 80 ≥ 80 276 2.3 74 77 17 43 Source : DELR, Données MEV Unité d’Études et de Programmation (UEP) 31 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population En ce qui concerne la performance de la détection de la RR, on remarque au Tableau 22 que :  tous les départements ont dépassé le taux de détection attendu, à l’exception de l’Ouest y compris l’Aire Métropolitaine ;  quatre départements sur dix ont respecté le délai d’investigation, (les Nippes, le Nord, l’Ouest et le Sud) ;  seuls l’Ouest et le Nord ont produit des échantillons adéquats ;  hormis l’Ouest, les autres départements n’ont pas pu transmettre les spécimens dans les délais requis ; sans doute à cause de sa proximité géographique avec le Laboratoire ;  aucun département n’a reçu le résultat des examens de laboratoire à temps. Tableau 22 Performance de la détection de la RR MSPP, Année 2023 Département % % % % % # cas échantillon Population # cas Taux investiga- investiga2e Résultats RR au labo Totale investigués cas suspect tion dans tion échantillon dans Attendus dans les 48h Adéquate soumis les 4 jours les 5 jours Aire Métropolitaine 2 976 374 60 10 0.3 50% 60% 90% 70% 60% Artibonite 1 928 565 39 42 2.2 71% 76% 64% 5% 48% Centre 833 079 17 47 5.6 66% 68% 83% 0% 55% Grande-Anse 522 800 10 12 2.3 67% 75% 67% 0% 25% Nippes 382 386 8 24 6.3 88% 71% 88% 4% 21% Nord 1 191 370 24 73 6.1 81% 89% 92% 25% 38% Nord Est 439 815 9 10 2.3 40% 70% 80% 0% 0% Nord-Ouest 813 622 16 21 2.6 76% 76% 95% 19% 52% Ouest 1 522 289 30 10 0.7 80% 80% 100% 80% 70% Sud 865164 17 16 1.8 81% 75% 81% 31% 31% Sud Est 706 220 14 11 1.6 73% 73% 100% 18% 64% TOTAL 12 181 684 244 276 2.3 74% 77% 84% 17% 43% ≥2/100000 ≥80% ≥80% Source : DELR, Données MEV ≥80% ≥80% ≥80% Objectifs 2.4.2 Paralysie Flasque Aiguë (PFA) Les résultats du Tableau 23 révèlent que le nombre total de cas suspects de PFA détectés (11) est inférieur à l’objectif (39) et le taux de détection (0.28/100 000) se trouve en dessous du seuil minimal attendu (1/100 000). Ils signalent également un léger dépassement du pourcentage du temps des investigations, un faible niveau d’atteinte des cibles portant sur les délais de prélèvement et de réception des échantillons. Les résultats de laboratoire n’étaient pas disponibles dans les délais impartis. 32 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 23 PFA, Principaux résultats MSPP, Année 2023 Attendus Indicateurs 39 Nb de cas suspects Taux de détection ≥ 1/100 000 % investigation dans les 48h ≥ 80 % échantillons adéquats (prélevés dans les 14 jours) ≥ 80 % réception dans les 3 jours ≥ 80 % résultats de labo dans les 4 jours ≥ 80 Résultats 11 0.3 82 9 0 ND2 Source : DELR, Données MEV La répartition des résultats par département indique que seuls les Nippes et le Nord-Est affichent des taux de détection acceptables (2.4 et 2.1 respectivement). Le Centre, les Nippes, le Nord-Est et le Sud-Est ont effectué l’ensemble de leurs investigations dans les délais préconisés. Cependant, aucun n’a respecté le temps imparti pour la réception des échantillons et aucun spécimen ne s’est révélé adéquat. Bien que certains départements aient démontré une prompte réactivité dans les investigations, les résultats globaux accusent de faibles performances, traduisant des lacunes significatives dans la détection, la collecte et le traitement des échantillons à travers tout le pays (Tableau 24). Tableau 24 Indicateurs de la Surveillance de PFA (>1/100 000 Enfants de <15 ans) par Département MSPP, 1-52 SE 2023 % spécimens Visite % % adéquats de Suivi Taux échantillon investigation (prélevés dans de détection au labo dans dans les 48h dans les 14 les 60 jours les 3 jours jours) de DDP Cas attendus # de cas investigués Aire Métropolitaine 10 0 0 0% 0% 0% ND Artibonite 6 2 0.3 50% 0% 0% ND Centre 3 1 0.4 100% 0% 0% ND Grande-Anse 2 1 0.6 0% 0% 0% ND Nippes 1 3 2.4 100% 0% 0% ND Nord 4 0 0 0% 0% 0% ND Nord-Est 1 3 2.1 100% 33% 0% ND Nord-Ouest 3 0 0 0% 0% 0% ND Ouest 5 0 0 0% 0% 0% ND Sud 3 0 0 0% 0% 0% ND Département Sud-Est 2 1 0.4 100% 0% 0% ND TOTAL 39 11 0.3 82% 9% 0% ND ≥1/100 000 ≥80% ≥80% ≥80% 100% Objectifs Source : DELR, Données MEV 2 Les spécimens sont transmis à CARPHA à la Barbade, il sera très difficile d’avoir les résultats dans le délai imparti. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 33 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.4.3 Syndrome de Rubéole Congénitale (SRC) En 2023, la performance globale relative à la détection du Syndrome de Rubéole Congénitale (SRC) en Haïti a montré un taux de 2.6 pour 100 000 habitants, dépassant largement le seuil minimal fixé, soit ≥1/100 000. Les autres indicateurs n’ont pas atteint les niveaux espérés. Ces résultats montrent que, bien que la détection initiale des cas soit satisfaisante, il existe des lacunes importantes à combler dans la gestion rapide et l’analyse des échantillons. Des disparités sont observées à l’analyse des résultats en fonction des départements. Le Nord-Est et le Nord ont enregistré des taux de détection de 18.3 et 13.1 pour 100 000 habitants respectivement, contribuant fortement au taux de détection national élevé. Des départements tels que les Nippes, le Nord-Ouest, l’Ouest et le Sud-Est ont réalisé 100% des investigations dans les 48 heures, mais n’ont pas pu maintenir cette performance quant à l’envoi et l’analyse des échantillons. Ces variations régionales soulignent les défis logistiques et les inefficacités systémiques qui empêchent une gestion cohérente et rapide des cas de SRC au niveau national, affectant ainsi les performances globales. Toutefois, il faut reconnaitre l’impact de la situation sécuritaire du pays sur le fonctionnement du système de transport établi pour la gestion des échantillons. (Tableau 25) Tableau 25 Performance de la détection du SRC MSPP, Année 2023 Département Population < 1an Cas Attendus # de cas investigués Taux de détection de SRC % Investigation dans les 48h % échantillon au labo dans les 5 jours % résultat labo dans les 4 jours après réception Aire Métropolitaine 66 671 7 0 0 0% 0% 0% Artibonite 43 200 4 6 1.4 33% 50% 83% Centre 18 661 2 5 2.7 80% 0% 60% Grande-Anse 11 711 1 0 0 0% 0% 0% Nippes 8 565 1 2 2.3 100% 0% 0% Nord 26 687 3 35 13.1 80% 9% 29% Nord-Est 9 852 1 18 18.3 89% 6% 50% Nord-Ouest 18 225 2 1 0.5 100% 0% 0% Ouest 34 099 3 1 0.3 100% 0% 0% Sud 19 380 2 1 0.5 0% 100% 100% Sud-Est 15 819 2 1 0.6 100% 0% 100% 272 870 27 70 2.6 79% 11% 41% ≥1/100 000 ≥80% ≥80% ≥80% TOTAL Objectifs Source : DELR, Données MEV 34 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.4.4 Tétanos Néonatal (TNN) Le Tableau 26 présente la distribution par département du nombre de cas de TNN investigués ainsi que le taux de détection en Haïti pour l’année 2023. Le nombre de cas investigués s’élève à 7 alors que le nombre attendu était de 27, ce qui donne un taux de détection global de 0.3 pour 10 000 habitants qui est relativement bas. On constate que six départements sur dix n’ont pas détecté de cas. Parmi ceux qui en ont notifiés, le Centre et le Nord-Est affichent des taux de détection plus élevés (1.6 et 1 respectivement). Tableau 26 Indicateurs de la Surveillance du TNN par Département (>1/10 000 Nouveau-nés 3-28jrs) MSPP, 1 - 52 SE 2023 Population nouveau-nés TNN / 1 X 10 000 nouveau-nés de 0-28 jours Aire Métropolitaine 66 979 7 1 0.1 Artibonite 43 399 4 1 0.2 Centre 18 747 2 3 1.6 Grande-Anse 11 765 1 0 0 Nippes 8 605 1 0 0 Nord 26 810 3 0 0 Nord-Est 9 897 1 1 1 Nord-Ouest 18 309 2 0 0 Ouest 34 099 3 0 0 Sud 19 469 2 1 0.5 Sud-Est 15 892 2 0 0 274 130 27 7 0.3 Département TOTAL Cas investigués Taux de détection Source : DELR, Données MEV 2.4.5 Coqueluche Le Tableau 27 décrit la situation épidémiologique de la coqueluche par département pour l’année 2023 en Haïti. Sur les 40 cas suspects rapportés, seuls 4 se sont révélés positifs. Les cas positifs ont été détectés dans l’Aire Métropolitaine, les départements de la Grande-Anse, du Nord et de l’Ouest. Durant de nombreuses années, le système national de surveillance s’est trouvé confronté à un manque de milieu de transport adéquat (Regan-Lowe Agar). Cependant, une amélioration de la capacité de surveillance et de détection de la coqueluche se dessine depuis l’année 2022 car les 54 cas suspects notifiés, dont 14 en 2022 et 40 en 2023, ont Unité d’Études et de Programmation (UEP) 35 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population pu être investigués. Un suivi continu de la tendance de la maladie s’avère crucial pour prévenir la population contre une éventuelle épidémie. Tableau 27 Indicateurs de la Surveillance de Coqueluche par Département MSPP, 1-52 SE 2023 Département Aire Métropolitaine Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL Cas suspects Cas positifs 3 1 7 0 3 0 6 1 0 0 7 1 2 0 1 0 2 1 2 0 7 0 40 4 Source : DELR, Données MEV 2.4.6 Diphtérie Le Tableau suivant illustre la situation épidémiologique de la diphtérie en Haïti pour l’année 2023. On note que sur les 171 cas suspects, 9 ont été confirmés, soit un taux de positivité de 5.3%. Trois décès ont été enregistrés parmi les cas positifs, donnant une létalité de 33.3%. La distribution selon la zone géographique révèle que le Centre et le Sud-Est accusent les taux de positivité les plus élevés, respectivement 25.0% et 9.2%. Les trois décès sont survenus dans les régions précitées ainsi que dans le Nord. Ces résultats soulignent la nécessité d’améliorer la prévention, la détection et le traitement de la diphtérie en Haïti, avec une attention particulière aux départements les plus touchés. 36 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 28 Situation épidémiologique de la Diphtérie par département MSPP, Année 2023 Département Aire Métropolitaine Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL Cas Suspects Taux de Positivité % Cas Positifs 8 14 8 1 15 12 36 9 1 2 65 171 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 6 9 0.0% 0.0% 25.0% 0.0% 0.0% 8.3% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 9.2% 5.3% Décès (Testés positifs) Létalité % 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 3 50.0% 100.0% 16.70% 33.3% Source : DELR, Données MEV Le taux de positivité enregistré cette année affiche le niveau le plus faible (5.3%) depuis 2014. A l’inverse, le taux de létalité montre une hausse par rapport à l’année précédente, soit 33.3% contre 26.3%. De plus, l’évolution en dents de scie de la courbe épidémique depuis le pic de 2018, dénote que l’épidémie n’est pas encore contrôlée. (Graphique 14) Graphique 14 Évolution annuelle de la Diphtérie MSPP, 2014-2023 Source : DELR, Données MEV Unité d’Études et de Programmation (UEP) 37 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.5 Maladies vectorielles Les maladies vectorielles, telles que le paludisme et la dengue, représentent une menace importante pour la santé publique en Haïti. Ces maladies, transmises principalement par les moustiques, sont à la base de nombreux cas et de décès chaque année. La surveillance de ces maladies est cruciale pour détecter rapidement les épidémies et mettre en œuvre des mesures de contrôle. Dans cette section, sont présentées les données de surveillance pour la dengue en 2023. La plupart des cas confirmés de paludisme sont détectés par la surveillance passive. 2.5.1 Dengue En 2023, les cas suspects de dengue ont considérablement augmenté par rapport aux deux années précédentes. En effet, ils sont passés de 75 en 2021 à 1 293 en 2023. Suite à cette observation, une étude est en cours de planification en vue d’apporter des éléments d’explication. (Graphique 15) Graphique 15 Évolution annuelle de la Dengue 2021-2023 MSPP, Année 2023 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique En ce qui a trait à la distribution géographique, on constate au Graphique 16 que les départements du Centre, du Sud et de l’Ouest ont rapporté le nombre le plus élevé de cas, avec respectivement 571, 303 et 165 cas. 38 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 16 Distribution des cas suspects de Dengue par département MSPP, Année 2023 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Jusqu’à la 29e semaine épidémiologique, le nombre de cas suspects de dengue notifiés hebdomadairement ne dépassait pas dix. À partir de la 30e semaine, une nouvelle tendance s’est dessinée. Une augmentation significative est observée à la 31e SE accusant près de 115 cas suspects, suivie d’une évolution à la baisse avec 52 cas par semaine en moyenne. (Graphique 17) Graphique 17 Évolution des cas suspects de Dengue par semaine épidémiologique MSPP, Année 2023 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Unité d’Études et de Programmation (UEP) 39 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.6 Surveillance du choléra La résurgence du choléra en Haïti en octobre 2022 a mis fin à l’ancienne stratégie de surveillance qui consistait à rechercher le Vibrio-cholerae dans les diarrhées non cholériformes. Par conséquent, un nouveau plan basé sur de nouvelles définitions de cas et de stratégies de la réponse a été adopté. L’évolution journalière des cas suspects de Choléra sur la période allant d’octobre 2022 à décembre 2023 permet d’observer trois grandes vagues de contamination : la première s’est manifestée lors de la résurgence de la maladie et les deux autres ont été identifiées respectivement en juillet et en novembre 2023. (Graphique 18) Graphique 18 Évolution des cas suspects de Choléra d’octobre 2022 à décembre 2023 MSPP, Année 2023 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Graphique 19 Evolution hebdomadaire (1ère - 52ème SE) des cas de choléra testés par culture selon le résultat MSPP, Année 2023 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 40 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Selon cette courbe de positivité du Choléra en Haïti, l’année 2023 est particulièrement marquée par deux grandes vagues de contamination de la maladie : la première entre les 10ème et 34ème SE et la deuxième entre les 36ème et 52ème SE. (Graphique 20) Graphique 20 Évolution hebdomadaire du taux de positivité du Choléra 1ère- 52ème SE MSPP, Année 2023 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique La distribution des cas par sexe est indiquée au Graphique 21. On constate qu’il y a plus d’hommes affectés par le choléra, quel que soit le cas considéré. Toutefois, la différence est relativement faible. Graphique 21 Distribution par sexe des cas suspects et confirmés de Choléra MSPP, Année 2023 Source : DELR, Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Unité d’Études et de Programmation (UEP) 41 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population On remarque au Tableau 29 que la plupart des cas suspects de choléra sont âgés de moins de 30 ans et dans cette catégorie, les moins de 10 ans sont les plus atteints. Par contre, les décès surviennent davantage chez les personnes de 30 ans et plus. Tableau 29 Distribution des cas suspects, positifs et décès de choléra par tranche d’âge MSPP, Année 2023 Groupe d’âge < 2 ans 2-4 ans 5-9 ans 10-14 ans 15-19 ans 20-29 ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-69 ans 70-79 ans 80 ans et + TOTAL Cas suspects 3 872 8 190 7 933 4 547 3 391 6 595 5 253 4 193 3 348 2 778 1 783 756 52 639 Nombre de Nombre de tests réalisés tests positifs 92 213 266 221 153 370 296 398 230 160 119 35 2 553 29 78 106 74 47 147 92 107 87 59 40 12 878 Décès 40 58 46 26 25 48 55 55 58 82 52 50 595 Taux de positivité 31.5% 36.6% 39.9% 33.5% 30.7% 39.7% 31.1% 26.9% 37.8% 36.9% 33.6% 34.3% 34.4% Source : DELR Des variations importantes ont été observées selon les zones géographiques. La majorité des cas suspects ont été notifiés par les départements du Centre et de l’Ouest avec respectivement 13 025 et 11 331 cas, représentant environ la moitié des cas suspects enregistrés. Néanmoins, les cas confirmés ont été retrouvés principalement au niveau du Sud-Est, du Nord-Est, de l’Artibonite et de l’Ouest. Les décès liés à la maladie ont été constatés surtout dans les départements du Sud, du Nord et de l’Ouest. Il faut aussi signaler que près de 60.0% des tests réalisés dans le pays (1 440 sur 2 553) ont été effectués dans l’Ouest via le Laboratoire National de Santé Publique (LNSP). (Tableau 30) 42 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 30 Répartition des cas suspects, positifs et décès de choléra par département de provenance MSPP, Année 2023 Département de résidence Cas suspects Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL 7 733 13 025 1 794 1 841 6 410 2 884 2 912 11 331 2 970 1 739 52 639 Nombre Nombre de tests réalisés de tests positifs 341 136 11 19 32 203 146 1 440 9 216 2 553 188 76 10 9 23 173 80 195 1 123 878 Taux de positivité Décès 63 61 26 32 104 38 43 100 77 51 595 55.1% 55.9% 90.9% 47.4% 71.9% 85.2% 54.8% 13.5% 11.1% 56.9% 34.4% Source : DELR, DHIS2 L’analyse des données du Tableau 31 indique que l’incidence cumulée du choléra s’établit à 43.2 pour 10 000 habitants. On note que la pathologie touche essentiellement les personnes aux âges extrêmes : enfants de 0 à 4 ans (89.6 %o) et les personnes âgées de 70 et plus (70.7 %o). Elle affecte également une proportion relativement élevée d’enfants âgés de 5 à 9 ans (60.8 %o). Tableau 31 Choléra, Incidence cumulée par tranche d’âge - MSPP, Année 2023 Tranche d’âge Population de 2023 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70 ans et+ Ensemble 1 346 221 1 304 331 1 257 095 1 198 127 1 148 022 1 068 849 992 635 893 707 678 488 525 631 464 454 395 254 308 659 240 941 359 272 12 181 686 Nombre de cas positifs Cas suspects Incidence cumulée pour 10 000 hab. 12 062 7 933 4 547 3 391 3 443 3 152 2 697 2 556 2 286 1 907 1 891 1 457 1 538 1 240 2 539 52 639 89.6 60.8 36.2 28.3 30.0 29.5 27.2 28.6 33.7 36.3 40.7 36.9 49.8 51.5 70.7 43.2 107 106 74 47 73 74 40 52 43 64 43 44 25 34 52 878 Source : DELR, DHIS2 Unité d’Études et de Programmation (UEP) 43 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.7 Surveillance de la COVID-19 A l’analyse des données du Tableau 32, il ressort que 11 799 tests de Covid-19 ont été réalisés à travers le pays au cours de l’année 2023. Le plus grand nombre de tests a été effectué dans le département de l’Ouest (5 743), suivi de la Grande-Anse (2 632) et les plus faibles dans le Nord-Ouest et le Nord-Est (134 et 171 respectivement). On constate que la Grande-Anse accuse le plus fort taux de dépistage (50.3 pour 10 000 habitants). Ailleurs, ce taux varie de 1.7 %oo, dans le Nord-Ouest à 19.7 %oo dans les Nippes. En ce qui concerne le taux de positivité, les départements du Sud et du Nord-Est présentent les taux les plus élevés (32.5% et 26.9% respectivement) tandis que le Nord-Ouest affiche le taux le plus bas (0.8%). Il est important de signaler qu’en 2023, aucun décès lié à la Covid-19 n’a été enregistré dans le pays. Toutefois, l’Ouest demeure le département avec un nombre important de cas positifs de Covid-19, soit plus de 50% des cas confirmés. Tableau 32 Analyse du dépistage, du taux de positivité de la COVID-19 par département MSPP, Année 2023 Département Population Nombre de prélèvements Nombre de tests réalisés Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL 1 928 565 833 079 522 800 382 386 1 191 370 439 815 813 622 4 498 663 865 164 706 220 12 181 684 458 930 2 632 753 293 171 134 5 743 204 481 11 799 458 930 2 632 753 293 171 134 5 743 204 481 11 799 Taux de dépistage/ 10 000 hab. 2.4 11.2 50.3 19.7 2.5 3.9 1.7 12.8 2.4 6.8 9.7 Nombre de cas confirmés 12 41 48 62 4 46 1 315 66 7 602 Taux de positivité 2.6 4.4 1.8 8.2 1.4 26.9 0.8 5.5 32.5 1.5 5.1 Source : DELR Les scientifiques ont noté qu’à mesure qu’on réalise des tests dans une zone, le nombre de cas confirmés tend à augmenter. Cette corrélation positive entre le nombre de tests réalisés et le nombre de cas confirmés a été observée en Haïti également. En atteste le Graphique 22. 44 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 22 Nombre de cas confirmés en fonction du nombre de prélèvements MSPP, Année 2023 Source : DELR Le Graphique 23 porte sur l’évolution hebdomadaire de la Covid-19 au cours des trois dernières années. On assiste en 2023 à une baisse considérable de l’incidence de la Covid-19 en Haïti comparativement aux deux années précédentes (2021 et 2022). En effet, hormis les trois premières semaines épidémiologiques de l’année 2023, le nombre hebdomadaire de cas confirmés a été la plupart du temps inférieur à 10 tandis qu’au cours des années 2021 et 2022, ils étaient beaucoup plus importants. Moins de prélèvements ont été également effectués. Cela pourrait traduire une faible présence de cas suspects. Graphique 23 Évolution hebdomadaire de la COVID-19 au cours des années de 2021, 2022 et 2023 MSPP, Année 2023 Source : DELR Unité d’Études et de Programmation (UEP) 45 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Au Graphique 24 sur la répartition des cas selon le sexe, on constate que de 2021 à 2023 la tendance s’est maintenue ; la maladie touchant surtout les personnes de sexe féminin. La proportion de personnes de sexe féminin affectées tend à augmenter à travers les années, passant de 50.71% en 2021 à 53.96% en 2022 enfin à 58.47% en 2023. Graphique 24 Comparaison annuelle des cas confirmés de COVID-19 selon le sexe 2021, 2022 et 2023 MSPP, Année 2023 Source : DELR La comparaison par sexe et groupe d’âge est présentée au Graphique 25. Au cours de ces trois années, la Covid-19 atteint davantage les personnes âgées entre 20 et 49 ans, avec une plus forte incidence chez les personnes de 30 à 39 ans. A l’exception des 10–19 ans et des 50-59 ans, les personnes de sexe féminin en sont les plus affectées. 46 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 25 Comparaison annuelle des cas confirmés de COVID-19 selon le sexe et l'âge MSPP, Année 2023 Source : DELR Unité d’Études et de Programmation (UEP) 47 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.8 Surveillance Etiologique et Biologique – Laboratoire National de Santé Publique La surveillance étiologique et biologique pilotée par le Laboratoire National de Santé Publique (LNSP) joue un rôle très important dans la surveillance épidémiologique en ce qu’elle permet de détecter les agents pathogènes responsables des maladies. Elle permet également de surveiller, à partir de données biologiques, les pathologies à potentiel épidémique. Les spécimens collectés dans les sites y sont acheminés à travers un réseau de transporteurs national. Certains résultats sont corroborés par le laboratoire sous-régional de CARPHA (Trinidad) ou le laboratoire régional des CDC (Atlanta). Depuis 2014, le Laboratoire National de Santé Publique (LNSP) conduit un projet de renforcement de la surveillance biologique (PRESEPI) afin d’une part d’identifier l’étiologie et la résistance des agents pathogènes ciblés, et d’autre part de déterminer le génotypage. Pour l’année 2023, 66 594 spécimens ont été testés (Tableau 33). Le Tableau de gestion des spécimens révèle des taux de positivité variés pour différentes maladies, indiquant des préoccupations épidémiologiques considérables.  Le choléra présente un taux de positivité alarmant de 30.9% traduisant une nécessité d’opérer des interventions adéquates.  La dengue affiche une positivité de 10.4%, tandis que la coqueluche montre un taux élevé de 28.6%, soulignant le besoin d’améliorer la couverture vaccinale.  La COVID-19 accuse un taux de positivité de 5.7%, nécessitant des efforts continus de surveillance et de vaccination. Globalement, avec un taux de positivité de 8.5%, ces résultats appellent à un renforcement des mesures de prévention et de contrôle, ainsi qu’à une surveillance accrue pour les maladies émergentes et récurrentes afin de protéger la santé publique. 48 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 33 Gestion des spécimens/Surveillance Epidémiologique/LNSP Rapport cumulatif Année 2023 (01/01/2023 –31/12/2023) Nombre de spécimens reçus Maladies Chikungunya Dengue PCR Leptospirose Zika Choléra Salmonellose/Shigellose/E. coli Coqueluche Diphtérie/culture Diphtérie/PCR Filariose COVID-19 Influenza A Influenza B Malaria Méningite Pneumonie Parasitose intestinale Norovirus Rotavirus Polio Rougeole Rubéole Syndrome de Rubéole Congénitale Variole du singe Xpert MTB/RIF TOTAL 7 842 9 521 14 139 3 8 292 4 80 27 1 539 10 291 2 6 1 541 29 311 Nombre Nombre de Nombre de % de tests de tests tests tests positifs positifs effectués en cours 6 176 7 842 127 6 173 9 521 9 521 14 96 135 3 8 292 5 706 5 706 4 80 27 3 294 495 1 250 2 291 291 2 5 1 541 66 594 0 818 13 0 2 946 72 4 0 10 0 469 333 276 1 7 12 158 36 134 0 9 4 0 1 329 5 632 0.0 10.4 10.2 0.0 30.9 0.8 28.6 0.0 7.4 0.0 5.7 5.8 4.8 25.0 8.8 44.4 4.8 7.3 10.7 0.0 3.1 1.4 0.0 20.0 21.4 8.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 289 8 0 0 1 0 298 Source : Base de données SCC du LNSP Influenza A : 326 échantillons positifs pour A (H1N1) 3 échantillons positifs pour A (H3N2) Influenza B : 276 échantillons positifs pour B Victoria Unité d’Études et de Programmation (UEP) 49 0 1 0 0 0 0 0 37 0 0 37 Grande Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est Mars 38 0 0 38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 0 23 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 Unité d’Études et de Programmation (UEP) 0 1 0 0 0 0 0 0 0 Centre 0 0 TOTAL Février Avril Mai Juin Juillet Aout Septembre Octobre Novembre Décembre 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Source : Base de données du LNSP 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # tests positif tests positif tests positif tests positif tests positif tests positif tests positif tests positif tests positif tests positif tests positif tests positif Artibonite Département Janvier Tableau 34 Distribution des hémocultures réalisées et résultats positifs/Recherche de Salmonella Typhi LNSP - Année 2023 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population CHAPITRE 3 COUVERTURE DES SERVICES Le Ministère de la Santé Publique et de la Population a réitéré son engagement de fournir des services de qualité à la population, de renforcer la gouvernance et d’améliorer sa reddition de comptes à travers son récent Plan Directeur 2021-2031. Cette partie du Rapport se réfère à la Prestation de Soins et Services de Santé, l’un des six piliers définis dans ce Plan. Quatre grandes orientations et interventions sous-tendent ce pilier :  l’extension de la couverture des services du niveau primaire ;  le développement du réseau de soins d’urgences et de soins intensifs ;  la rationalisation de l’offre de services en Santé maternelle, néo-natale et infantile, nutrition et la prise en charge des maladies transmissibles ;  le développement de l’offre de services ciblant les maladies chroniques et non-transmissibles. Ce chapitre couvre les résultats relatifs aux services de :  Planification Familiale (PF) ;  Santé maternelle et néo-natale ;  Santé infantile telles la prévention des maladies immuno-contrôlables et la surveillance de la croissance ; ainsi qu’au  Dépistage et à la Prise en Charge de maladies transmissibles et chroniques comme la Malaria, la Tuberculose et le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) qui provoque le Syndrome d’Immunodéficience Acquise (SIDA). 3.1 Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent 3.1.1 Taux d’utilisation de la Planification familiale (PF) L’importance de la planification familiale est reconnue par la communauté scientifique depuis plusieurs décennies. Elle procure de nombreux avantages sur les plans sanitaire, social, économique et sociétal tant aux familles qu’aux pays qui en ont fait un programme prioritaire. Les résultats portant sur la PF se trouvent au Tableau 35. Ils indiquent qu’un total de 660 909 femmes de 15-49 ans avaient adopté une méthode moderne quelconque de planification familiale au cours de l’année 2023. Ce qui porte le taux d’utilisation de la PF à 22.1%. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 51 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population La répartition selon le département montre que le plus fort taux d’utilisation de la PF a été observé au niveau du Nord-Est (40.9%) et le plus faible dans le Sud-Est (9.9%). Par ailleurs, on note que les injectables (322 828) demeurent le contraceptif le plus utilisé, suivi du condom (140 475) et de la pilule (95 551). Pour ce qui est des méthodes de longue durée et définitives, les implants avec 78 831 utilisatrices constitueraient leur contraceptif de prédilection, principalement pour celles des départements du Centre (17 211), du Sud (15 219) et de la Grande-Anse (11 463). S’agissant des méthodes de courte durée les plus utilisées et des départements qui comptent le plus de clientes d’implants, se dégage un profil identique à celui de l’année 2022. 52 Unité d’Études et de Programmation (UEP) 199 337 Nord-Ouest 2 984 513 322 828 7 560 18 292 155 095 10 852 21 003 25 269 4 718 15 535 23 153 41 351 Injectable 2 467 0 822 206 40 24 316 28 168 732 131 DIU 78 831 3 338 15 219 7 267 4 346 1 731 8 249 2 446 11 463 17 211 7 561 Implant 140 475 3 449 7 533 68 240 3 155 14 305 4 721 4 009 6 323 5 941 22 799 Condom 4 756 160 191 1 327 98 473 60 52 1 713 564 118 MAMA 1 561 26 293 178 9 10 345 4 255 15 426 Collier 13 994 0 2 156 254 1 013 170 1 550 2251 49 6027 524 Ligature Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 95 551 2 604 2 707 64 634 1 145 6 342 5 461 678 1 103 2 064 8 813 Pilule Unité d’Études et de Programmation (UEP) TOTAL 173 024 107 755 Nord-Est Sud-Est 291 886 Nord 211 965 93 685 Nippes Sud 128 086 Grande-Anse 1 102 173 204 104 Centre Ouest 472 498 Artibonite Femmes de Département 15-49 ans attendues 446 0 5 93 4 12 198 104 0 30 0 Vasectomie % d’utilisation de la PF 660 909 17 137 53 22.1 9.9 47 218 22.3 297 294 27.0 20 662 10.4 44 070 40.9 46 169 15.8 14 290 15.3 36 609 28.6 55 737 27.3 81 723 17.3 Total Tableau 35 Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique MSPP, Année 2023 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tendances : On constate au Graphique 26 que le taux d’utilisation de la PF est passé de 18.9% en 2019 à 20.2% en 2020. Il a subi une légère baisse de 2020 à 2022 pour ensuite remonter et s’établir à 22.1% en 2023. Graphique 26 Evolution du taux d’utilisation de la Planification Familiale de 2019 à 2023 MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 3.1.2 Couverture par les soins prénatals Les soins prénatals contribuent à la détection d’éventuelles pathologies pouvant affecter la santé de la gestante et du fœtus, à la prévention d’autres problèmes tels le tétanos, l’anémie par exemple ; à garantir un accouchement à moindre risque pour les deux. Le Ministère se proposait de fournir quatre consultations prénatales à 80.0% des femmes enceintes en 2023. On remarque au Tableau 36 que seulement 21.8% d’entre elles ont eu les quatre consultations prénatales. On note également une grande disparité entre celles ayant effectué les premières et quatrièmes visites, 62.6% contre 21.8%. L’analyse en fonction des zones géographiques fait apparaitre des écarts :  Le pourcentage de femmes enceintes ayant effectué leur première visite prénatale va de 44.5% dans l’Ouest et de 46.6% dans les Nippes à 104.3% et à 112.8% au niveau du Centre et du Nord-Est respectivement. Ces résultats relevés dans ces deux départements seraient dus à la dispensation de soins à des femmes provenant hors de leur aire de desserte ou à une surpopulation de femmes enceintes consécutives aux déplacements de la population survenus au cours de ces deux dernières années principalement ;  Le Nord-Est affiche le plus fort pourcentage de bénéficiaires de ces services (45.2%), en ce qui a trait aux quatrièmes visites. 54 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 36 Couverture des premières, troisièmes et quatrièmes visites prénatales par département MSPP, Année 2023 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL Femmes enceintes attendues (2.8%) 54 000 23 326 14 638 10 707 33 358 12 315 22 781 125 963 24 225 19 774 341 087 Couverture en % selon le rang des visites 1ère Visite 3ème Visite 4ème Visite 69.7 104.3 71.9 46.6 66.6 112.8 70.2 44.5 72.4 51.5 62.6 25.1 42.4 36.2 14.8 34.3 57.7 27.9 21.4 29.0 21.1 27.4 18.1 28.2 27.8 8.2 27.4 45.2 22.3 20.2 20.4 14.1 21.8 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Une première visite réalisée précocement s’avère déterminante pour un suivi adéquat de la grossesse. Pour ce, le Ministère recommande au personnel de sensibiliser la population particulièrement les femmes sur cette période essentielle, le premier trimestre de la grossesse. Le Tableau 37 porte sur le moment de réalisation de cette première visite au cours de la grossesse. Un total 213 389 premières visites prénatales a été enregistré par les institutions de santé. On constate que pour un tiers environ des gestantes, soit 32.4%, la consultation a eu lieu dans les délais préconisés, résultat inférieur à la cible de 50.0% prévue pour 2023. Cependant, un pourcentage plus important de femmes enceintes (44.3%) s’étaient rendues en consultation au deuxième trimestre. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 55 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 37 Période des premières visites prénatales par département géographique MSPP, Année 2023 Département 1ère Visite Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL 37 645 24 338 10 528 4 991 22 222 13 895 15 991 56 048 17 538 10 193 213 389 % suivant la période de la visite 0-3 mois 4-6 mois 7-9 mois 31.4 30.9 33.3 32.1 35.5 32.7 29.2 35.4 25.8 32.5 32.4 45.4 48.9 46.0 50.0 45.4 51.0 42.9 38.9 43.6 45.1 44.3 23.2 20.2 20.7 18.0 19.1 16.3 27.9 25.7 30.6 22.5 23.3 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 3.1.3 Assistance à l’accouchement Le Ministère continue de faire la promotion des accouchements en milieu institutionnel eu égard aux nombreux avantages conférés par cette stratégie, principalement la réduction des décès maternels de 16% à 33%. Afin d’atteindre son objectif, il a doté les institutions en personnel qualifié et compétent, en matériel et équipements nécessaires pour la prestation de services de qualité. En dépit de certaines contraintes persistantes (manque d’institutions avec lits proches du domicile des concernées, de moyens de transport, habitudes culturelles, coût des services...), les retombées semblent fructueuses car, depuis de nombreuses années, le pourcentage d’accouchements avec l’assistance d’un personnel qualifié demeure quasiment stable, se situant entre 68.0% et 76.0%. En 2023, plus de sept parturientes sur dix (75.6%) ont accouché au niveau d’un établissement sanitaire. (Tableau 38 et Graphique 27) 56 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 38 Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu (institutionnels et non institutionnels) MSPP, Année 2023 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL Total Accouchements 27 068 22 966 10 805 3 031 20 717 13 105 13 177 53 004 13 819 6 379 184 071 % Accouchements Non Institutionnels % Accouchements Institutionnels 24.0 14.3 36.0 16.9 22.9 24.1 20.6 33.3 9.5 18.0 24.4 76.0 85.7 64.0 83.1 77.1 75.9 79.4 66.7 90.5 82.0 75.6 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tendances : Le pourcentage d’accouchements avec l’assistance d’un personnel de santé qualifié est passé de 69.5% en 2019 à 75.8% en 2020. Il s’est stabilisé entre 2020 et 2021 avant de subir une diminution significative en 2022, suivie d’une hausse en 2023. Graphique 27 Evolution de la proportion d’accouchements ayant bénéficié de l’assistance d’un personnel de santé qualifié de 2019 à 2023 MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Unité d’Études et de Programmation (UEP) 57 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 3.1.4 Mortalité maternelle hospitalière La prévention de la mortalité maternelle constitue l’une des priorités du MSPP ; son objectif étant de réduire le taux de mortalité maternelle d’ici 2030 par suite de son adhésion aux Objectifs de Développement Durable (ODD). Pour ce, La Stratégie de Surveillance des décès maternels et néonataux et Riposte (SDMR) a été adoptée et le ratio de mortalité maternelle hospitalière, défini par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), intégré à la liste actualisée de ses indicateurs. L’analyse des données du Tableau 39 révèle un ratio de mortalité maternelle hospitalière de 201.2 pour 100 000 accouchements. Ce ratio excède la moyenne nationale au niveau de six départements sur dix : les Nippes, le Sud, le Nord, le Centre, le Nord-Est et l’Artibonite. La Grande-Anse affiche le niveau le plus faible (86.8 pour 100 000). Tableau 39 Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département MSPP, Année 2023 Mortalité maternelle institutionnelle Département Décès Maternels institutionnels Accouchements institutionnels Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL 42 49 6 9 47 22 16 39 43 7 280 20 569 19 692 6 915 2 520 15 968 9 944 10 467 35 368 12 505 5 231 139 179 Ratio de Mortalité maternelle hospitalière pour 100 000 accouchements 204.2 248.8 86.8 357.1 294.3 221.2 152.9 110.3 343.9 133.8 201.2 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tendances : Le ratio de mortalité maternelle a connu une diminution progressive de 2019 à 2022, allant de 234.2 à 154.9 pour 100 000 accouchements. Une augmentation commence à se dessiner en 2023, s’établissant à 201.2 pour 100 000. (Graphique 28) 58 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 28 Evolution du ratio de mortalité maternelle hospitalière de 2019 à 2023 MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 3.1.5 Couverture par les soins postnatals S’en tenant à son objectif de réduire la mortalité maternelle et néonatale, le Ministère commande au personnel de fournir aux accouchées et à leur (s) bébé (s) une consultation dans les 42 jours ayant suivi l’accouchement. Cette consultation peut être effectuée précocement, soit dans les premières 6 heures ; à un moment intermédiaire, entre 7 heures et 6 jours ou à un moment plus tardif, allant de 7 à 42 jours. Le Ministère commande également aux agents de santé communautaire de réaliser des visites domiciliaires dans les trois jours du postpartum. Des séances d’éducation sont tenues dans les formations sanitaires et dans la communauté afin de sensibiliser les femmes et la population en général sur les avantages de cette consultation et de cette visite pour la famille. Les résultats relatifs aux consultations postnatales se trouvent au Tableau 40. Ils indiquent qu’une forte proportion d’accouchées, un peu plus de huit sur dix (85.9%) en ont bénéficié. La majorité d’entre elles ont eu leur consultation dans les 0-6 heures ayant suivi leur accouchement ; à l’exception de la Grande-Anse au niveau duquel un peu plus d’accouchées ont été vues dans les 7-42 jours. D’importantes variations sont notées entre les départements. Les plus forts pourcentages d’accouchées ayant bénéficié d’une consultation postnatale se retrouvent dans le Nord (100.1%) et le Sud-Est (93.4%) et les plus faibles au niveau de l’Artibonite (69.9%) et de l’Ouest (70.2%). Des conditions sécuritaires pourraient expliquer les résultats obtenus par l’Artibonite et l’Ouest qui disposent d’institutions situées dans des zones rouge. La Grande-Anse, le Nord-Ouest et le Sud, accusent des pourcentages dépassant les 100.0%. Ces pourcentages résulteraient de la dispensation de services à des femmes résidant en dehors de leur zone d’intervention ; l’une des institutions du Nord-Ouest effectue la distribution d’incitatifs. (kits d’hygiène et d’accouchement, nourriture). Unité d’Études et de Programmation (UEP) 59 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 40 Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique MSPP, Année 2023 Période des consultations postnatales Total Département Accouchements 7 hres 7 - 42 0 - 6 hres 6 jours jours Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL 20 569 19 692 6 915 2 520 15 968 9 944 10 467 35 368 12 505 5 231 139 179 8 398 6 687 2 717 1 786 8 208 6 416 6 414 9 813 10 708 2 354 63 501 2 134 4 044 974 78 3 739 1 592 4 319 8 388 1 781 781 27 830 3 844 3 437 3 578 229 4 031 737 1 626 6 622 2 411 1 749 28 264 Total consultations postnatales 14 376 14 168 7 269 2 093 15 978 8 745 12 359 24 823 14 900 4 884 119 595 % des accouchements ayant bénéficié d'une consultation postnatale 69.9 72.0 105.1 83.1 100.1 87.9 118.1 70.2 119.2 93.4 85.9 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Comme mentionné précédemment, les visites domiciliaires de suivi postnatal sont réalisées par les agents de santé. Une checklist leur permet de vérifier certains paramètres chez la mère et le nourrisson. Des conseils sur l’importance de l’allaitement maternel, la planification familiale, la vaccination et l’hygiène sont prodigués également à la famille pour un encadrement adéquat. Une référence est faite à l’institution de tutelle non seulement pour la consultation postnatale mais aussi en cas de détection de problèmes pouvant affecter l’état de santé de l’un ou des deux. On remarque au Tableau 41 que 45.2% des accouchées ont reçu une visite domiciliaire de suivi postnatal dans l’intervalle de trois jours après leur accouchement. L’analyse par département montre que ce pourcentage varie de 12.5% dans le Sud-Est et de 14.2% dans le Sud à 62.5% et 65.5% au niveau de la Grande-Anse et de l’Ouest respectivement. Pour la plupart des zones, la non-disponibilité d’agents de santé se fait sentir selon l’information reçue à maintes reprises de certains départements. 60 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 41 Distribution en pourcentage des accouchements ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géographique MSPP, Année 2023 Département Total Accouchements Visites dans l’intervalle 0-3 jours Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL 20 569 19 692 6 915 2 520 15 968 9 944 10 467 35 368 12 505 5 231 139 179 10 875 4 141 4 321 597 6 459 5 761 5 170 23 170 1 777 654 62 925 % de visites 52.9 21.0 62.5 23.7 40.4 57.9 49.4 65.5 14.2 12.5 45.2 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tendances : Le pourcentage de femmes bénéficiaires d’une consultation postnatale a connu une augmentation progressive de 2019 à 2022 puis une stabilisation entre 2022 et 2023. En ce qui concerne les femmes qui ont reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle des trois jours du postpartum, le pourcentage accuse une diminution progressive de 2019 à 2021, allant de 36.3% à 28.2%. L’augmentation amorcée en 2022 s’est poursuivie en 2023, passant de 40.1% à 45.2%. (Graphique 29) Graphique 29 Evolution de la proportion de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale et le pourcentage de femmes ayant bénéficié d’une visite domiciliaire de suivi postnatal de 2019 à 2023 MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Unité d’Études et de Programmation (UEP) 61 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 3.1.6 Dépistage du cancer du col de l’utérus La prévention des cancers particulièrement celui du col de l’utérus constitue l’une des priorités du MSPP. La stratégie « Dépister et traiter » par la cryothérapie avec l’inspection visuelle à l’acide acétique (IVAA), a été retenue dans le cadre de la prise en charge des lésions précancéreuses du col utérin. Le Tableau 42 affiche les résultats de cette intervention. Il résulte de l’analyse des données que :  Six des dix départements sanitaires offrent ces services à la population ;  Le test s’est révélé positif chez 885 femmes des 11 532 bénéficiaires de l’IVAA ;  La prise en charge a été réalisée pour plus de deux tiers (2/3) des femmes positives, soit 68.3%. Tableau 42 Répartition des femmes bénéficiaires d’une Inspection Visuelle à l’Acide Acétique (IVAA) et des femmes positives à l’IVAA prises en charge par département géographique MSPP, Année 2023 Département Nombre de femmes bénéficiaires d’une Inspection Visuelle à l’Acide Acétique (IVAA) Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est 579 3 258 ----1 164 --567 114 5 850 --- 20 273 ----176 --52 46 318 --- 13 216 ----169 --52 38 116 --- 65.0 79.1 ----96.0 --100.0 82.6 36.5 --- TOTAL 11 532 885 604 68.3 Nombre de Pourcentage de Nombre de femmes positives femmes positives femmes positives à l’IVAA à l’IVAA à l’IVAA prises en charge prises en charge Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 62 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 3.2 Nutrition Le programme de surveillance nutritionnelle constitue l’une des priorités du MSPP. Les services de suivi mensuel de la croissance des enfants, le déparasitage, ainsi que de supplémentation en micronutriments, tels que la vitamine A, l’iode et le zinc, continuent d’être offerts aux enfants de moins de cinq ans. Ces interventions visent à prévenir la malnutrition aiguë et les carences en micronutriments, qui représentent des défis majeurs pour la santé des enfants. 3.2.1 Surveillance nutritionnelle Le Tableau 43 présente la répartition par département des enfants de moins de cinq ans vus pour la première fois dans un programme de surveillance nutritionnelle. L’analyse des données révèle que sur les 1 425 257 enfants estimés pour l’année 2023, un total de 668 895 ont bénéficié de ces services, soit une couverture de 46,9 %. Des disparités importantes sont observées entre les départements : la Grande-Anse affiche une couverture élevée de 89.4 % tandis que le Sud-Est enregistre seulement 28.6 % d’enfants bénéficiaires. Tableau 43 Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus pour la première fois dans un programme de surveillance nutritionnelle par département MSPP, Année 2023 Département Enfants vus pour la 1ère fois dans un programme Moins de 5 ans de surveillance nutritionnelle Nombre % Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord 225 642 97 470 61 168 44 739 139 390 82 633 58 890 54 702 26 145 77 583 36.6 60.4 89.4 58.4 55.7 Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL 51 458 95 194 526 344 101 224 82 628 1 425 257 39 398 44 470 185 318 76 142 23 614 668 895 76.6 46.7 35.2 75.2 28.6 46.9 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Tendances : Entre 2019 et 2023, la couverture du programme de nutrition pour les enfants de moins de cinq ans a connu une diminution progressive, passant de 48.1 % à 44.1 %. (Graphique 30) Unité d’Études et de Programmation (UEP) 63 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 30 Evolution de la couverture des enfants de moins de cinq ans vus par le programme de nutrition, période 2019 à 2023 MSPP, Années 2023 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 3.2.2 Couverture en Vitamine A La supplémentation en vitamine A des femmes allaitantes ainsi que celle des enfants âgés de 6 à 59 mois est préconisée par l’OMS, car elle favorise la croissance, renforce la résistance aux infections et aide à prévenir la xérophtalmie. Le MSPP recommande l’administration d’au moins deux doses de vitamine A par an aux enfants de cette tranche d’âge. Au niveau national la couverture moyenne est de 23.2 %. Ces résultats restent préoccupants. La distribution par département fait apparaître des écarts, avec un taux de couverture dans la Grande-Anse s’établissant à 71.4 %, largement supérieur à la moyenne nationale et de 4.9% dans l’Ouest. (Tableau 44) 64 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 44 Répartition des enfants de 6-59 mois ayant reçu deux doses de Vitamine A et plus par département géographique MSPP, Année 2023 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL Enfants de 6 - 59 mois 191 892 82 891 52 019 38 047 118 541 43 762 80 955 447 617 86 084 70 269 1 212 078 Vitamine A Couverture 2 2 doses et + doses et + (%) 33 250 24 639 37 150 12 508 38 880 25 512 34 882 22 094 38 901 13 675 281 491 17.3 29.7 71.4 32.9 32.8 58.3 43.1 4.9 45.2 19.5 23.2 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Tendances : Une diminution du pourcentage d’enfants ayant reçu de la vitamine A a été observée entre 2019 (26.5%) et 2020 (23.3 %), suivie d’une augmentation en 2021 (25.5%) et 2022 (26.2%) pour revenir en 2023 au même niveau que 2020 (23.2%). (Graphique 31) Graphique 31 Evolution de la couverture en Vitamine A des enfants de moins de 5 ans MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Unité d’Études et de Programmation (UEP) 65 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 3.2.3 Couverture en Albendazole Le MSPP recommande le déparasitage des enfants de moins de cinq ans pour combattre les infections parasitaires intestinales, qui peuvent gravement affecter leur santé en entraînant des diarrhées, des carences en fer et une mauvaise absorption des nutriments. Cette initiative a pour objectif de diminuer la morbidité liée aux helminthiases. Selon les normes, les enfants âgés de 1 à 14 ans doivent recevoir une dose d’albendazole sur une base semestrielle. Les résultats présentés dans ce rapport concernent les enfants de moins de cinq ans, traduisant l’engagement du MSPP à protéger la santé des enfants de cette tranche d’âge vulnérables. L’analyse des données du Tableau révèle qu’en moyenne, 17.3 % de ces enfants ont bénéficié de ce traitement. On remarque que ce pourcentage va de 4.3 % dans l’Ouest à 61.7% dans la Grande-Anse. Tableau 45 Répartition des enfants de moins de cinq ans à qui on a administré de l’Albendazole MSPP, Année 2023 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL Moins de 5 ans (0.1166) 225 642 97 470 61 168 44 739 139 390 51 458 95 194 526 344 101 224 82 628 1 425 257 Nombre d’enfants atteints 28 802 22 719 37 767 8 782 23 865 28 584 31 737 22 375 34 402 7 196 246 229 Pourcentage 12.8 23.3 61.7 19.6 17.1 55.5 33.3 4.3 34.0 8.7 17.3 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Tendances : Le pourcentage d’enfants ayant bénéficié du déparasitage a connu une diminution allant de 15.3% en 2019 à 12.4% en 2020, puis une augmentation progressive de 2020 à 2023 passant de 12.4% à 17.3%. (Graphique 32) 66 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 32 Evolution de la couverture en Albendazole des enfants de moins de 5 ans, période de 2019 à 2023 MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 3.3 Vaccination La vaccination des enfants de moins d’un an constitue l’une des stratégies prioritaires du MSPP pour lutter contre la mortalité infantile, principalement causée par des maladies infectieuses évitables par la vaccination. En 2023, des activités de recherche des zéro doses et des sous-vaccinés ont été réalisées dans les établissements de santé à travers les dix départements du pays, ciblant les enfants de moins d’un an et les femmes enceintes. L’objectif principal du Ministère est d’atteindre une couverture vaccinale de 95 % pour ces enfants, et ce, pour l’ensemble des vaccins recommandés. Le Tableau 46 présente la répartition par département des enfants de moins d’un an vaccinés contre la Tuberculose et la Rougeole/Rubéole. L’analyse des données révèle que 90.0% de ces enfants ont reçu le vaccin BCG et 93.8% celui contre la Rougeole/Rubéole (RR), ce qui, dans l’ensemble représente une performance inférieure aux prévisions établies par le Ministère. La répartition en fonction des zones géographiques montre des disparités. Des taux de couverture supérieurs à 100% sont notés dans les départements du Nord-Est et du Centre pour le BCG (121,2% et 109.3% respectivement) ainsi que pour le vaccin contre la Rougeole/Rubéole dans le Nord-Est (123.3%) et l’Ouest (107.1%). Ces taux élevés peuvent être attribués à une possible sous-estimation de la population, ou à la fourniture de services à des enfants provenant en dehors de leur aire de desserte. Ailleurs, la couverture vaccinale va de 79.2 % dans le Nord-Ouest à 96.6% dans la Grande-Anse pour le BCG ; et de 73.9% dans le Sud à 94.1% dans la Grande-Anse pour la Rougeole/Rubéole. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 67 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 46 Répartition des enfants de moins d’un an vaccinés contre la Rougeole/Rubéole et la Tuberculose par département géographique MSPP, Année 2023 Département Nombre de naissances vivantes (2.25%) Nombre d’enfants de moins d’un an (2.24%) Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL 43 393 18 744 11 763 8 604 26 806 9 896 18 306 101 220 19 466 15 890 274 088 43 200 18 661 11 711 8 565 26 687 9 852 18 225 100 770 19 380 15 819 272 870 Pourcentage de couverture BCG RR 91.1 109.3 96.6 80.2 89.9 121.2 79.2 86.0 81.1 94.2 90.0 75.5 84.1 94.1 87.3 92.8 123.3 86.1 107.1 73.9 89.5 93.8 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 Le Tableau suivant, porte sur la vaccination au Pentavalent et contre la Polio. Les résultats indiquent que les troisièmes doses de Pentavalent et du vaccin antipoliomyélitique ont été administrés à 96.6 % et 90.0% des enfants respectivement. La répartition par département fait apparaitre des écarts. La couverture vaccinale complète pour le Pentavalent oscille entre 83.3% dans l’Artibonite et 96.9% dans le Sud-Est. En ce qui concerne la troisième dose du vaccin Polio, les pourcentages vont de 79.3% dans le Sud à 99.7% dans le Centre. Les départements du Nord-Est (131.7%), de l’Ouest (102.9%) et du Centre (101.9%) accusent des taux de couverture dépassant les 100% pour le Penta, et pour la Polio un taux de 124.2% dans le Nord-Est. Les facteurs explicatifs évoqués plus haut peuvent être considérés pour ces résultats. Par ailleurs, on observe une déperdition entre les premières et troisièmes doses, atteignant 7.9% pour le Pentavalent et 7.5% pour la Polio. Les taux de déperdition négatifs constatés dans les Nippes et le Nord pour le Penta et dans le Nord-Est pour la Polio pourraient s’expliquer par des déplacements de population. 68 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 47 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin Pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et le département géographique MSPP, Année 2023 Pourcentage de Couverture Déperdition Département Enfants de moins d’un an (2.24%) Penta 1 Penta 3 Polio 1 (VPI) Polio 3 (VPO2) Penta Polio Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL 43 200 18 661 11 711 8 565 26 687 9 852 18 225 100 770 19 380 15 819 272 870 97.4 124.9 100.5 94.6 90.3 137.9 94.4 111.0 90.3 105.7 104.9 83.3 101.9 95.6 95.4 90.5 131.7 91.4 102.9 84.4 96.9 96.6 90.8 103.2 100.4 94.5 89.2 123.5 90.2 101.1 84.4 105.0 97.3 82.2 99.7 94.2 88.1 86.0 124.2 83.9 91.9 79.3 91.2 90.0 14.5 18.5 4.9 -0.9 -0.3 4.5 3.2 7.3 6.5 8.3 7.9 9.4 3.4 6.2 6.8 3.5 -0.5 6.9 9.1 6.0 13.1 7.5 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 Le Tableau 48 présente les résultats relatifs à la répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin Rotavirus suivant la dose et la zone géographique. Il ressort de l’analyse des données que 85.2% des enfants ont reçu les deux doses recommandées par le MSPP. La couverture vaccinale, par département, varie de 84.0% dans l’Artibonite à 130.8% dans le Nord-Est pour la première dose, et de 71.3% dans l’Artibonite à 125.0 % dans le Nord-Est pour la deuxième dose. Les hypothèses émises précédemment pour expliquer ces dépassements demeurent valables. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 69 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 48 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin Rotavirus suivant la dose et le département géographique MSPP, Année 2023 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL Enfants de moins d’un an (2.24%) 43 200 18 661 11 711 8 565 26 687 9 852 18 225 100 770 19 380 15 819 272 870 Vaccin Rotavirus (couverture en pourcentage) Dose 1 Dose 2 84.0 116.1 95.8 86.1 85.9 130.8 96.5 95.7 91.8 101.9 95.4 71.3 93.8 91.9 80.4 80.9 125.0 84.9 85.5 83.4 94.1 85.2 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 La couverture vaccinale complète des enfants de moins d’un an est présentée au niveau du Tableau 49. Les résultats révèlent un pourcentage de 57.9% d’enfants de moins d’un an complètement vaccinés. D’importantes variations sont notées entre les zones géographiques. Six départements sur dix, (le Centre, la Grande-Anse, les Nippes, le Nord, le Nord-Est et le NordOuest) affichent des taux de couverture supérieurs à la moyenne nationale. Le Sud-Est accuse le plus faible pourcentage, soit 35.3% d’enfants ayant complété la série de vaccination. 70 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 49 Répartition des enfants de moins d’un an complètement vaccinés suivant le département géographique MSPP, Année 2023 Département Enfants de moins d’un an (2.24%) Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL 43 200 18 661 11 711 8 565 26 687 9 852 18 225 100 770 19 380 15 819 272 870 Pourcentage d’enfants de moins d’un an complètement vaccinés (%) 43.6 59.8 75.9 84.7 82.2 115.0 68.6 50.2 51.6 35.3 57.9 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 Le MSPP recommande la vaccination des femmes enceintes à tous les niveaux de soins, tant institutionnel que communautaire, dans le but de réduire la morbi-mortalité maternelle et infantile. Les résultats relatifs à la répartition des femmes enceintes ayant reçu le vaccin dT selon le département géographique sont affichés au Tableau ci-dessous. L’analyse des données indique qu’à l’échelle nationale 37.1% des gestantes ont reçu au moins deux doses du vaccin dT. Des taux de couverture supérieure à la moyenne nationale sont observés au niveau du Nord-Est (67.4%), du Nord-Ouest (44.1%), du Sud-Est (39.2%) et de la Grande-Anse (37.5%). Les Nippes se distinguent avec un faible pourcentage de femmes enceintes vaccinées au dT (28.0%). Unité d’Études et de Programmation (UEP) 71 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 50 Répartition des femmes enceintes ayant reçu le vaccin dT selon le département géographique MSPP, Année 2023 Département Femmes enceintes attendues (2.8%) Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL 54 000 23 326 14 638 10 707 33 358 12 315 22 781 125 963 24 225 19 774 341 087 dT Couverture % 34.8 35.3 37.5 28.0 35.7 67.4 44.1 36.0 30.9 39.2 37.1 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 Tendances : De 2019 à 2023 le pourcentage d’enfants de moins d’un an complètement vaccinés affiche une tendance à la hausse, sauf en 2021 année au cours de laquelle il a subi une légère diminution. (Graphique 33) Graphique 33 Evolution du pourcentage d’enfants de moins d’un an complètement vaccinés de 2019 à 2023 MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 72 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population « La vaccination contre la COVID-19 s’inscrit dans un effort mondial de santé publique visant à réduire la morbidité et la mortalité liées au virus SARS-CoV-2. Face à la rapide propagation du virus, les gouvernements et les agences de santé, telle que l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), ont reconnu l’urgence de développer des vaccins sûrs et efficaces pour limiter la propagation du virus. » (OPS/OMS) En Haïti, la campagne de vaccination a officiellement débuté en juillet 2021 grâce au mécanisme COVAX, une initiative de l’OMS qui vise à assurer un accès équitable aux vaccins. Les premiers vaccins disponibles étaient Moderna et Pfizer, administrés en deux doses. Par la suite, d’autres vaccins ont été introduits, notamment le Johnson & Johnson (Janssen), qui présente l’avantage de ne nécessiter qu’une seule dose, facilitant ainsi la couverture vaccinale dans les zones difficiles d’accès. En 2023, un total de 142 953 personnes ont complété leur schéma vaccinal contre la COVID-19 parmi les 175 822 vaccinés au cours de l’année. Les départements de l’Artibonite (35 398) et de l’Ouest (31 343) ont enregistré le plus grand nombre de personnes complètement vaccinées. (Tableau 51) Tableau 51 Répartition des personnes ayant reçu le vaccin anti-Covid-19, par département géographique MSPP, Année 2023 Janssen Pfizer Moderna Complètement Vaccinées Doses Administrées Complètement Vaccinées Doses Administrées Artibonite 35 829 35 351 Centre 2 742 2 735 Grande-Anse 4 674 4 443 Nippes 5 182 4 927 Nord 11076 11 037 Nord-Est 2 487 2 486 Nord-Ouest 13 258 13 236 Ouest 33 879 31 073 Sud 8 328 8 312 Sud-Est 12 947 12 818 TOTAL 130 402 126 418 14 152 43 66 69 690 0 23 52 0 1 109 4 129 5 46 22 294 0 6 3 0 509 112 23 644 6 071 10 042 521 162 147 3 459 151 2 44 311 Département Doses Administrées Complètement Vaccinées TOTAL Doses Administrées Complètement Vaccinées 43 35 955 35 398 11 691 26 538 14 555 475 10 788 4 923 3 387 15 290 8 360 94 11 666 11 153 34 3 339 2 814 23 13 405 13 259 264 37 361 31 343 15 8 531 8 330 0 12 949 12 818 16 026 175 822 142 953 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 Tracker La répartition selon le sexe montre que sur les 175 822 personnes vaccinées plus de la moitié (53.7%) sont de sexe féminin. (Graphique 34) Unité d’Études et de Programmation (UEP) 73 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 34 Répartition des personnes vaccinées par sexe MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 Tracker L’analyse des données selon l’âge indique que plus de 7 personnes sur 10 (79%) étaient âgées de moins de 50 ans. (Graphique 35) Graphique 35 Répartition des personnes vaccinées par tranche d’âge MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 Tracker 74 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population De 2021 à 2022, on observe une augmentation significative du nombre de doses administrées et des personnes complètement vaccinées en raison de l’intensification de la vaccination par la réalisation de campagne sur toute l’étendue du territoire. En 2023, le nombre de doses administrées et de personnes complètement vaccinées a subi une diminution du fait que la certification internationale de vaccination ne constituait plus un document de voyage obligatoire et que pour la population la maladie ne représentait plus une menace. De plus, le rapprochement des deux courbes pourrait être lié à l’introduction du vaccin Johnson & Johnson (Janssen) en Haïti. Ce dernier étant administré en une seule dose, il a pu accélérer le processus de vaccination complète, réduisant ainsi l’écart entre le nombre de doses administrées et le nombre de personnes complètement vaccinées. (Graphique 36) Graphique 36 Evolution du nombre de doses de vaccins anti-covid19 administrées et du nombre de personnes complètement vaccinées durant les 3 dernières années MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 Tracker 3.4 VIH/SIDA Cette section présente les principaux résultats du Programme National de Lutte contre le VIH/ SIDA (PNLS) pour l’année 2023. Ces résultats proviennent d’un réseau de 180 sites fonctionnels dont 145 qui fournissent des services de Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant (PTME) et 166 d’Antirétroviral (ARV). Toutes ces institutions sont enregistrées sur la plateforme Monitoring Evaluation et Surveillance Intégrée (MESI) et soumettent leur rapport sur une base mensuelle. 3.4.1 Dépistage du VIH/SIDA L’analyse des données recueillies au niveau des sites de dépistage du VIH montre que 411 497 personnes ont pu bénéficier du dépistage et du conseil relatif au VIH au cours de la période de Janvier-Décembre 2023. Les femmes enceintes vues en prénatal et en Unité d’Études et de Programmation (UEP) 75 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population maternité lors du travail et au moment de l’accouchement représentent 169 169, soit 41.1% de l’ensemble des personnes testées et conseillées. Le pourcentage de personnes connaissant leur statut a connu une légère augmentation en 2023 comparativement à l’année 2022 au cours de laquelle 404 843 personnes ont été testées et conseillées pour le VIH. Par ailleurs, l’analyse des données issues des services prénatals et de maternité indique un meilleur niveau de fréquentation institutionnelle (169 169 versus 164 300) traduisant une certaine relance des activités de dépistage du VIH en faveur des femmes enceintes. (Tableau 52) Tableau 52 Répartition des personnes testées pour le VIH et qui connaissent leur statut par département géographique MSPP, Année 2023 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL Femmes Total enceintes Hommes et personnes vues en clinique Femmes testées avec prénatale et statut connu maternité 29 918 7 546 14 252 6 155 21 973 6 388 9 978 117 241 21 619 7 258 242 328 31 301 18 472 8 060 4 340 16 567 11 464 10 792 45 200 18 359 4 614 169 169 61 219 26 018 22 312 10 495 38 540 17 852 20 770 162 441 39 978 11 872 411 497 Source : MSPP-PNLS, SALVH et www.mesi.ht Les résultats relatifs au taux de séropositivité sont présentés au Tableau suivant. Dans l’ensemble, ce taux s’établit à 3.4% en 2023. Il se situait à 3.0% en 2022. La répartition selon les zones géographiques fait apparaitre des écarts : les plus faibles niveaux de séropositivité ont été notés dans la Grande-Anse (2.0%), le Sud (2.2%) et le SudEst (2.5%). Cependant, le Nord s’est surpassé en occupant le premier rang avec le taux le plus élevé (4.1%). Les résultats rapportés par le Nord ne diffèrent pas de ceux de 2022. 76 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 53 Taux de séropositivité par département géographique MSPP, Année 2023 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL Total personnes Total personnes Taux testées avec VIH + avec de séropositivité statut connu statut connu du VIH (%) 61 219 26 018 22 312 10 495 38 540 17 852 20 770 162 441 39 978 11 872 411 497 2 301 717 445 329 1 591 632 594 6 149 884 298 13 940 3.8 2.8 2.0 3.1 4.1 3.5 2.9 3.8 2.2 2.5 3.4 Source : MSPP-PNLS, SALVH et www.mesi.ht 3.4.2 Prise en charge des Personnes Vivant avec le VIH (PVVIH) Au niveau des 166 sites ARV, les activités de prise en charge ont permis de placer sous traitement un effectif de 13 433 personnes, soit une performance de l’enrôlement quasi identique à l’année antérieure de l’ordre de 99.0%. Tous les départements affichent un niveau de performance égal ou supérieur à 95%, à l’exception de l’Artibonite et de la Grande-Anse avec des taux d’enrôlement de 90% et 92% respectivement. En ce qui concerne les patients en interruption de traitement, l’analyse des données de MESI révèle que tous les départements en ont enregistré, hormis les Nippes. Il en est résulté des pertes de patients de l’ordre de plus de 3 500. (Tableau 54) Unité d’Études et de Programmation (UEP) 77 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 54 Répartition de patients enrôlés sous ARV par département géographique MSPP, Année 2023 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL Nombre Performance Patients de personnes de l’enrôlement au cours nouvellement (%) de la période enrôlées janvier-décembre sous ARV 2 136 719 400 333 1 573 617 632 5 890 858 275 13 433 90 99 92 100 100 95 100 100 95 97 98 471 40 45 -35 33 465 26 2 254 231 31 3 561 Source : Programme National de Lutte contre le VIH/SIDA (PNLS) Pour l’année 2023, un total de 121 147 personnes ont été approvisionnées en antirétroviraux au niveau des 166 sites répartis à travers les 10 départements sanitaires du pays. En ce qui a trait au nombre de personnes actives sous ARV en 2023, une augmentation de 8% est observée par rapport à celui enregistré en 2022 (111 133 actifs). S’agissant des patients en suppression virale (suppression virale < 1000 copies) à la fin de 2022, on remarque que le pourcentage s’établit à 86.0% ; en d’autres termes un peu plus de 8 patients actifs sur 10, ayant effectué un examen de charge virale, sont indétectables. La répartition selon le département montre des disparités : ce pourcentage va de 80% dans le Nord-Ouest à 87% dans le département de l’Ouest. (Tableau 55) 78 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 55 Répartition du nombre de personnes actives sous ARV à la fin de 2023, du nombre de patients ayant effectué un test de charge virale et le pourcentage de patients en suppression virale par département géographique MSPP, Année 2023 Département Actifs au 31 Décembre 2023 Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL 18 445 6 713 3 171 2 532 15 993 4 953 6 059 53 046 7356 2879 121 147 Cumul de patients actifs ayant un résultat de charge virale % % de patients actifs en suppression virale 71 67 67 80 70 66 67 74 80 78 73 84 86 85 84 84 83 80 87 86 86 86 Source : MSPP-PNLS, SALVH et www.mesi.ht Tableau 56 Résultats programmatiques en matière de PTME en 2023 MSPP, Année 2023 Indicateurs Estimation de Femmes Enceintes (FE) en 2023 Nombre de FE testées avec statut connu pour le VIH % de FE vues en CPN1 FE vues en maternité connaissant leur statut Taux de séroprévalence des FE vues en CPN1 Nombre de femmes sous ARV vues en prénatal Nombre de nouvelles FE VHI+ recevant les ARV Couverture PTME Nombre d’enfants exposés enregistrés % d’enfants exposés testés VIH+ % d’enfants exposés placés sous ARV avant 72 heures Taux de transmission mère-enfant estimé à 6 semaines Unité d’Études et de Programmation (UEP) Année 2023 Sources 336 000 UEP-MSPP 172 187 MESI 64 % SISNU/MESI 31 119 MESI 2.7% MESI 2 013 MESI 1 651 MESI 63% MESI/Estimations 2 682 MESI 2.8% MESI 91% MESI 16.6% Estimations Spectrum 79 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 3.4.3 Degré d’atteinte des objectifs des trois 95 à la fin de 2023 Les objectifs des trois 95 du Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA (ONUSIDA) indiquent la performance du programme et l’état de santé des PVVIH. On constate au Graphique 37 qu’Haïti n’a atteint que l’une des cibles des 95-95-95 pour l’année 2023. L’atteinte de cet objectif se base sur le nombre de PVVIH estimé par Spectrum en 2024 et les dossiers de patients contenus dans les systèmes électroniques consolidés dans SALVH, selon lesquels un effectif de plus de 147 000 PVVIH ont été diagnostiqués, soit plus de 100%. Cependant, les estimations ont indiqué que seulement 87% des PVVIH auraient connu leur statut. Parmi ces dernières, 82% reçoivent le traitement ARV. Des patients sous ARV, 76% ont bénéficié du prélèvement de spécimen pour le test de charge virale au cours de l’année 2023. Une proportion de 73% de PVVIH sous ARV ont obtenu le résultat des tests pour un taux de suppression virale de 86%. Ces résultats soulignent que le système doit faire face à des défis majeurs : combler l’écart du nombre de patients additionnels en suppression virale, maintenir le nombre de patients en soins et améliorer le niveau d’adhérence. Graphique 37 Degré d’atteinte des 95-95-95 MSPP, Année 2023 Source : SALVH-Radar 80 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 57 Principaux indicateurs estimés à partir de Spectrum MSPP, Année 2023 Indicateurs Année 2023 Sources Nombre estimé de PVVIH Prévalence estimée du VIH chez les 15-49 ans (%) Prévalence du VIH chez les jeunes filles 15-24 ans (%) Prévalence du VIH chez les jeunes garçons 15-24 ans (%) Incidence estimée du VIH (pour 1 000 personnes) Couverture PTME Taux de mortalité lié au SIDA pour 100 000 personnes Nombre de décès dus au VIH estimé Nombre de nouveaux cas VIH estimés Nombre estimé d’enfants Couverture ARV enfants Nombre d’orphelins du SIDA 145 000 [120 000 160 000] Estimations 1.6 [1.5 1.9] Estimations 0.8 [0.4 1.1] Estimations 0.3 [0.2 0.5] Estimations 0.46 [0.32 0.72] Estimations 63 % MESI/Estimations 13 Estimations 1 500 Estimations 5600 Estimations 6 400 51% 48 000 MESI/Estimations SALVH/Estimations Estimations 3.5 Tuberculose (TB) 3.5.1 Dépistage et Traitement de la Tuberculose Dans un contexte de situation socio politique et de santé publique préoccupant, les statistiques de l’année 2023 révèlent une réalité inquiétante concernant la tuberculose et la co-infection avec le VIH. Avec 10 847 nouveaux cas de tuberculose signalés, le défi de la lutte contre la tuberculose demeure d’une ampleur considérable. L’incidence de la TB évaluée à 149 cas pour 100 000 habitants souligne une situation particulière, mettant en lumière la nécessité d’actions continues et efficaces. Dans le cadre de la lutte contre la tuberculose, un total de 867 cas de rechute a été enregistré ce qui représente 8% des nouveaux cas. Ces derniers pourraient traduire les difficultés rencontrées dans le traitement et l’adhérence tels que l’accès limité aux soins de santé, des lacunes dans le suivi des patients en raison de la situation sécuritaire ou la résistance aux médicaments. Le total des cas incidents dépistés s’élève à 11 714 en 2023, ce qui pourrait mettre en évidence de possibles cas qui échappent encore au dépistage. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 81 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population La prévalence de 15% de VIH parmi les patients atteints de TB souligne la complexité de la co-infection, où le VIH affaiblit le système immunitaire, rendant les individus plus vulnérables à développer une tuberculose active. La co-infection pose un défi supplémentaire, nécessitant continuellement une approche intégrée pour le dépistage, le traitement et le suivi. (Tableau 58) Tableau 58 Résumé de la situation de la Tuberculose pour l’année 2023 MSPP, Année 2023 Nouveaux cas Rechute Total cas incidents dépistés Incidence de la TB Prévalence du VIH chez les patients TB 10 847 867 11 714 149/100 000 15% Source : TB tracker, PNLT L’analyse des données du Tableau 59 indique qu’il y a plus d’hommes touchés par la pathologie. En ce qui a trait à la répartition selon l’âge, le total des cas dépistés est beaucoup plus élevé dans les sous-groupes de population âgés de 25 à 44 ans, 2 538 et 3 670 cas respectivement chez les 25-34 ans et les 35-44 ans Tableau 59 Nouveaux cas et rechutes (pulmonaire ou extra pulmonaire, confirmés bactériologiquement ou diagnostiqué cliniquement, sensible ou résistant) par sexe et groupe d’âge MSPP, Année 2023 Sexe Hommes Femmes TOTAL 0-4 5-14 15-24 Groupe d’âge (ans) 25-34 35-44 45-54 295 248 543 317 266 583 547 454 1 001 1 392 1 146 2 538 1 987 1 683 3 670 804 664 1 468 55-64 65+ Inconnu 735 406 1 141 405 338 743 16 11 27 Total 6 498 5 216 11 714 Source : TB tracker, PNLT Le programme de lutte contre la TB utilise depuis de nombreuses années le GeneXpert pour le dépistage des cas, un système de diagnostic innovant et rapide qui permet une détection précoce y compris ceux résistants aux médicaments. Sur un total de 11 714 patients, 5 375 ont été testés avec la technologie GeneXpert en 2023, soit un taux de dépistage de 45.9%. Ce résultat démontre l’effort du programme national de systématiser, moderniser l’efficacité des diagnostics et d’améliorer l’accès aux soins. Les résultats ont également révélé 101 cas de TB résistante, soulignant la complexité du traitement dans un contexte où la résistance aux médicaments est présente. (Tableau 60) 82 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 60 Informations sur les cas de tuberculose pulmonaire testés par GeneXpert MSPP, Année 2023 Total des cas dépistés Nombre de patients testés au GeneXpert 11 714 Pourcentage de patients dépistés au GeneXpert 5 375 Nombre de cas de TB résistante 45.9% 101 Source : PNLT Co-infection TB et VIH Le dépistage du VIH constitue une pratique établie chez les patients TB, illustrant l’engagement à intégrer les services de dépistage de ces deux maladies. Un total de 10 127 patients ont été testés pour le VIH, ce qui représente 86% des cas incidents. En 2023, on retrouve 1 389 patients co-infectés TB/VIH. Plus de 8 patients sur 10 (85%) bénéficient d’un traitement antirétroviral (ARV), ce qui témoigne des efforts concertés pour fournir des soins appropriés. L’accès accru aux ARV est un exemple concret des avancées réalisées dans la lutte contre le VIH, contribuant à améliorer la qualité de vie des co-infectés. Parmi la population des jeunes, 71 co-infectés de moins de 15 ans ont été identifiés, dont 56 sont sous traitement ARV. (Tableau 61) Tableau 61 Prise en charge des patients coinfectés TB/VIH MSPP, Année 2023 Nombre de Nombre de patients testés pour patients co-infectés le VIH TB/VIH 10 127 Nombre de co-infectés sous ARV 1 389 1 184 Nombre de Nombre de co-infectés TB/VIH co-infectés de moins de moins de 15 ans de 15 ans sous ARV 71 56 Source : PNLT Le Tableau 62 présente le résultat relatif au traitement des cas de tuberculose enregistrés avec un statut de nouveau cas, cas avec rechute ou ayant des antécédents de traitement inconnu et de retraitement. On remarque que le taux :  de guérison s’élève à 84.9% dépassant l’objectif fixé de 80% ;  de létalité est de 6.1% et  de perdus de vue s’établit à 7.3%. En ce qui concerne les patients avec retraitement pour cause d’échec ou perte de vue, on constate un taux de guérison de 63.3% et de décès de 8%. On note un pourcentage relativement élevé de perdus de vue, 20.7%. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 83 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 62 Résultat de traitement de l’ensemble des cas de la tuberculose de la cohorte de 2022 MSPP, Année 2023 Statut de sortie 2022 Nombre Résultat de traitement de Guérison ou Échec Perdus de patients traitement Décès du traitement vue enreterminé gistrés durant n % n % n % n % 2022 Patients traités pour la TB sensible qui ont été enregistrés en tant que patients nouveaux, rechutes ou ayant des antécédents de traitement incon- 11 100 9 420 84.9 nus. (confirmés bactériologiquement ou diagnostiqués cliniquement, pulmonaire ou extrapulmonaire) Patients traités pour la TB sensible qui ont été enregistrés en tant que patients « traitement après échec, traitement après perdu de vue » ou patients dont le résultat 300 190 63.3 de leur traitement le plus récent est inconnu ou non documenté. (confirmés bactériologiquement ou diagnostiqués cliniquement, pulmonaire ou extra pulmonaire) Non évalué n % 75 0.7 680 6.1 810 7.3 115 1.0 7 2.3 24 8.0 62 20.7 17 5.7 Source : PNLT/ TB tracker 84 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Parmi les patients tuberculeux testés pour le VIH, les résultats se sont révélés positifs pour 1 500 d’entre eux. L’analyse des données portant sur leur statut de sortie indique :  un taux de guérison de 75.1% ;  des taux de létalité et de perdus de vue de 10.7% respectivement ;  un taux d’échec du traitement relativement faible, moins de 1.0%. Il faut toutefois signaler que le statut de sortie de 2.9% des patients coinfectés n’a pas été évalué. (Tableau 63) Tableau 63 Résultats de traitement des patients coinfectés TB/VIH de la cohorte 2022 MSPP, Année 2023 Statut de sortie 2022 Patients tuberculeux séropositifs pour le VIH traités pour la TB sensible (confirmés bactériologiquement ou diagnostiqués cliniquement, pulmonaire ou extrapulmonaire) Nombre de patients enregistrés pendant 2022 Résultat de traitement Guérison ou traitement terminé n % 1 500 1 126 75.1 Échec du traitement n % 10 0.7 Décès n % 161 10.7 Perdus de vue Non évalué n n % 160 10.7 % 43 2.9 3.6 Sécurité transfusionnelle La transfusion sanguine est un acte médical fréquent, notamment dans le traitement de certaines maladies chroniques, des traumatismes et lors d’interventions chirurgicales. Cependant, la sécurité et la qualité des produits sanguins ont longtemps été des préoccupations majeures. Face à ces enjeux, le gouvernement haïtien, avec l’appui de ses partenaires, a mis en place, en 2004, le Programme National de Sécurité Transfusionnelle (PNST). La transfusion sanguine peut comporter des risques pour la santé des receveurs, notamment en cas de transmission d’agents infectieux. Le PNST a pour objectif de réduire ces risques et de garantir l’accès à des produits sanguins sûrs pour tous les Haïtiens. Le PNST fait face à des difficultés pour satisfaire les demandes. Bien que des progrès aient été réalisés, notamment avec la mise en place de postes de transfusion sanguine dans les principales villes du pays, il existe encore un besoin crucial d’augmenter les dons de sang réguliers. La Carte 1 offre une représentation de la distribution des postes de transfusion sanguine à travers les départements géographiques du pays en 2023. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 85 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population L’analyse des données révèle, qu’à l’exception des Nippes, tous les départements du pays sont dotés d’au moins une structure capable d’assurer la collecte des pochettes de sang, leur conservation et la réalisation du test de compatibilité croisée. Il convient de souligner que la recherche des marqueurs infectieux transmissibles par voie sanguine est actuellement centralisée au niveau du Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS). Il faut noter que même si le département des Nippes ne dispose pas encore de PTS, sa contribution dans la disponibilité du sang en Haïti est non négligeable. En effet, il constitue une réserve pour les rhésus négatif qui sont très rare dans laquelle les PTS de Léogâne et des Cayes viennent puiser assez souvent à travers des collectes mobiles. La Carte montre une répartition relativement équilibrée des postes de transfusion à travers le pays, avec des zones bien couvertes, notamment les régions urbaines avec une forte densité de population, les chefs-lieux des départements. Le programme a décidé de renforcer sa capacité productive dans les départements les plus peuplés (Ouest et Artibonite) et/ou qui disposent d’hôpitaux spécialisés avec une affluence importante (Centre, Nord, Sud et Artibonite) avec une ou deux PTS additionnels. On distingue sur la Carte les postes fonctionnels des non fonctionnels peu nombreux (représentés par des points jaunes). Carte 1 Répartition des postes de transfusion sanguine par commune et département géographique MSPP, Année 2023 86 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Le Programme National de Sécurité Transfusionnelle (PNST) a mis en place des critères rigoureux de sélection et d’exclusion des donneurs de sang, afin de garantir l’innocuité des produits sanguins prélevés. La déférence, qui consiste en l’élimination temporaire ou définitive de certains candidats au don, constitue une mesure préventive indispensable pour limiter les risques de transmission d’agents infectieux, préservant ainsi la santé des receveurs et des donneurs. En Haïti, ces critères sont adaptés au contexte épidémiologique local, en tenant compte des antécédents médicaux des candidats, des comportements à risque et de la prévalence des infections transmissibles par voie sanguine. Le Tableau ci-après présente une répartition géographique des candidats au don de sang en Haïti, en indiquant pour chaque département les candidats qui ont été refusés et ceux qui ont pu accomplir le geste. Le département de l’Ouest a le plus grand nombre de candidats au don présentés avec 17 104, suivi du Centre avec 2 712. À l’inverse, certains départements, comme la Grande-Anse et le Sud-Est, ont des nombres très faibles, respectivement 120 et 308 donneurs. Le taux de déférence moyen pour l’ensemble du pays est de 24.1%. Cela signifie qu’environ un quart des personnes se présentant pour donner leur sang sont finalement refusées en raison de problèmes liés à l›éligibilité des donneurs (état de santé, comportements à risque…). On observe de fortes disparités entre les différents départements. Le taux de déférence varie de 8.8% dans le Nord-Est à 37.2% dans le Centre. Tableau 64 Répartition du nombre de candidats selon le résultat de la sélection par département MSPP, Année 2023 Départements Nombre de candidats au don présentés Nombre de candidats au don déférés N % Nombre de pochettes prélevées N % Artibonite 1 530 256 16.7 1 274 83.3 Centre 2 712 1 008 37.2 1 704 62.8 120 16 13.3 104 86.7 - - - - - 1 164 140 12.0 1 024 88.0 Nord-Est 433 38 8.8 395 91.2 Nord-Ouest 502 65 12.9 437 87.1 Ouest 17 104 4 123 24.1 12 981 75.9 Sud 1 981 501 25.3 1 480 74.7 308 71 23.1 237 76.9 25 854 6 218 24.1 19 636 75.9 Grande-Anse Nippes Nord Sud-Est Haïti Source : Elaboration propre à partir des données du PNST Unité d’Études et de Programmation (UEP) 87 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Le choix entre les donneurs familiaux et donneurs volontaires suscite des controverses. Chacun de ces profils présentent des avantages et des inconvénients, et le choix qui s’opère entre les deux exerce un impact direct sur la sécurité transfusionnelle. Les donneurs familiaux peuvent parfois faire preuve de moins de rigueur à l’égard des critères de sélection en dissimulant certaines informations médicales dans le but de faciliter une transfusion. Cependant, les donneurs volontaires ont tendance à respecter davantage les critères de sélection établis. C’est ce qui justifie la politique du PNST à promouvoir le don de sang volontaire par rapport aux donneurs familiaux. L’analyse des données du Tableau 65 montre la contribution de chaque type de donneur par département. Un total de 19 636 donneurs a été enregistré au cours de l’année 2023. Les plus grands contributeurs demeurent les donneurs familiaux (84.0%). Le plus fort pourcentage a été observé dans le département du Centre (94.6%) et le plus faible dans le Nord-Est (32.9%). Tableau 65 Répartition du nombre de donneurs par type selon le département MSPP, Année 2023 Départements Nombre de Nombre de donneurs volontaires donneurs familiaux Nombre de pochettes prélevées N % N % Artibonite 1 274 248 19.5 1 026 80.5 Centre 1 704 92 5.4 1 612 94.6 104 36 34.6 68 65.4 - - - - - 1 024 149 14.6 875 85.4 Nord-Est 395 265 67.1 130 32.9 Nord-Ouest 437 169 38.7 268 61.3 Ouest 12 981 1 911 14.7 11 070 85.3 Sud 1 480 230 15.5 1 250 84.5 237 51 21.5 186 78.5 19 636 3 151 16.0 16 485 84.0 Grande-Anse Nippes Nord Sud-Est Haïti Source : Elaboration propre à partir des données du PNST La transfusion sanguine, bien que salvatrice, comporte des risques liés à la transmission d’agents infectieux. Pour minimiser ces risques, un dépistage systématique des pochettes de sang prélevées est mis en place, reposant sur la recherche de différents marqueurs tels le VIH, la syphilis, les hépatites B et C, le virus T-lymphotrope humain de types 1 et 2 (HTLV 1 et 2). Les résultats relatifs au dépistage des maladies infectieuses et transmissibles dans les pochettes de sang collectées se trouvent au Tableau 66. Il ressort de l’analyse des données que 7.5% des 88 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population pochettes étaient contaminées par au moins un marqueur. Le virus de l’hépatite B (2.9%) et le tréponème pallidum (2.4%) constituent les marqueurs les plus rencontrés. En ce qui concerne la validation des pochettes de sang, 92.5 % étaient retrouvées indemnes des marqueurs recherchés. Moins de 90 % des pochettes collectées au niveau du Nord et de l’Artibonite avaient été retenues. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 89 1 274 1 704 104 1 024 395 437 12 981 1 480 237 19 636 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est Haïti 1.4 1.2 0.0 1.3 0.8 0.9 1.0 0.3 1.7 1.0 Pochettes infectées par le VIH (%) 1.5 0.5 1.0 1.1 0.8 0.2 0.6 0.9 0.8 0.7 3.8 2.3 2.9 4.3 1.8 1.8 2.2 1.8 2.1 2.4 0.7 0.6 0.0 1.2 0.5 0.7 0.6 0.7 0.8 0.6 Source : Elaboration propre à partir des données du PNST 4.3 4.5 1.9 5.7 1.3 5.3 2.3 3.4 0.8 2.9 Pochettes Pochettes Pochettes Pochettes infectées par infectées infectées infectées par l’Hépatite B par l’Hépatite par la Syphilis HTLV 1 ou 2 (%) C (%) (%) (%) Unité d’Études et de Programmation (UEP) Nombre de pochettes de sang testées 11.5 8.7 5.8 12.5 5.6 7.8 6.6 7.0 5.9 7.5 ITT (%) Tableau 66 Résultat de la recherche de marqueurs et pochettes de sang validées par département MSPP, Année 2023 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 1 127 1 555 98 896 373 403 12 120 1 376 223 18 171 N 88.5 91.3 94.2 87.5 94.4 92.2 93.4 93.0 94.1 92.5 % Pochettes de sang validées 90 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Le Tableau ci-dessous porte sur les résultats des demandes produites par la population au Centre National de Transfusion Sanguine. On constate que sur les 33 948 demandes, 59.2 % ont été honorées. Au niveau des départements du Sud et du Nord, un peu plus de 8 demandes sur 10 ont été accordées. Des irrégularités ont été enregistrées dans le Nord-Est entre le nombre de pochettes produites et le nombre de pochettes livrées. C’est ce qui explique ce dépassement de plus de 100%. Tableau 67 Résultat des demandes de pochettes de sang par département MSPP, Année 2023 Département Pédiatriques Demandes Demandes honorées produites N % Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est Haïti 396 326 312 309 11 2 273 270 9 9 23 7 782 595 127 112 13 6 1 946 1 636 Adultes Demandes Demandes honorées produites N % 82.3 99.0 18.2 98.9 100.0 30.4 76.1 88.2 46.2 84.1 1 952 2 390 83 1 699 66 97 23 754 1 807 154 32 002 1 137 1 459 62 1 364 117 58 12 717 1 446 100 18 460 58.2 61.0 74.7 80.3 177.3 59.8 53.5 80.0 64.9 57.7 TOTAL Demandes Demandes honorées produites N % 2 348 2 702 94 1 972 75 120 24 536 1 934 167 33 948 1 463 62.3 1 768 65.4 64 68.1 1 634 82.9 126 168.0 65 54.2 13 312 54.3 1 558 80.6 106 63.5 20 096 59.2 Source : Elaboration propre à partir des données du PNST 3.7 Paludisme Depuis l’époque coloniale, Haïti subit le poids du paludisme. Cette maladie reste endémique dans le pays, avec des foyers épidémiques localisés dans certains départements, et ce, malgré les efforts déployés pour la combattre. La création du Service National d’Éradication de la Malaria (SNEM) a marqué le début de la lutte contre ce fléau aux alentours de 1950. Suite à la fermeture de cet organisme à la fin des années 1980, le Programme National de Contrôle de la Malaria (PNCM) a pris le relais. Dans son Plan Stratégique National d’Élimination de la Malaria 2020-2025, le PNCM s’est fixé pour objectifs la réduction, dans un premier temps, de l’incidence de la malaria, puis son élimination à long terme. À cette fin, les activités de communication, de prise en charge, de surveillance épidémiologique, de lutte anti-vectorielle et entomologique ont été renforcées. Dans le cadre de l’élimination, il convient de dépister tous les cas suspects, de notifier tous les cas confirmés qui doivent faire l’objet d’une investigation complète, comprenant une reUnité d’Études et de Programmation (UEP) 91 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population cherche active des cas index ainsi que des actions environnementales dans la localité d’origine du cas confirmé. Selon l’OPS/OMS, la microscopie reste et demeure la méthode de choix pour la détection du paludisme. Le PNCM et le LNSP préconisent la réalisation de tests microscopiques au niveau des structures hospitalières pour tous les spécimens, et 10 % de TDR en cas d’urgence et de rupture de stock. Pour les centres de santé, les tests de détection rapide sont autorisés dans moins de 50% des cas en absence du personnel qualifié, en situation d’urgence et de rupture de stock. Les TDR sont utilisés de façon systématique dans les institutions ne disposant pas de laboratoire. Les Tableaux et Graphiques ci-après présentent les tests employés pour le diagnostic parasitologique du paludisme, les résultats obtenus selon les groupes cibles, les seuils de détection et de positivité, ainsi que l’évolution chronologique des cas confirmés. Au cours de l’année 2023, un total de 23 541 tests microscopiques a été réalisé à travers diverses institutions sanitaires du pays, ainsi que 159 001 tests rapides dans les milieux communautaires et institutionnels. Le Sud et le Nord totalisent à eux deux 43.7% des tests microscopiques (5 067 et 5 230 respectivement). La présence du Plasmodium a été détectée dans 3.5 % des tests microscopiques et dans 8.8 % des tests rapides, avec d’importantes variations entre les départements : le taux de positivité des tests microscopiques est moins de 1.0 % dans le Grand Nord hormis le Centre 4.2%, et va jusqu’à 29.2 % dans la Grande-Anse et 47.2 % dans les Nippes. Les tests rapides, sont réactifs à moins de 1 % dans les cinq départements du Grand Nord, et atteignent 15.0 % dans la Grande-Anse. Tableau 68 Nombre de tests rapides et microscopiques réalisés et pourcentage de tests positifs par département - MSPP, Année 2023 Département Artibonite % Tests Tests Tests Rapides microscopiques microscopiques + % Tests Rapides + 3 475 16 661 0.2 0.3 168 12 665 4.2 0.4 Grande-Anse 1 213 47 485 29.2 15 Nippes Nord 369 5 230 13 804 8 112 47.2 0.1 6.6 0.8 Nord-Est 1 505 5 589 0 0 Nord-Ouest 1 402 4 665 0.8 0.3 Ouest Sud Sud-Est 3 879 5 067 1 233 5 494 36 675 7 851 2 1.8 7.2 1 13.8 8.9 23 541 159 001 3.5 8.8 Centre Haïti Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria 92 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Les résultats du programme de lutte contre le paludisme sont rapportés en fonction des cas confirmés et traités, classés selon trois groupes prioritaires : les enfants de moins de cinq ans, les personnes âgées de cinq ans et plus ainsi que les femmes enceintes. Le Plasmodium a été décelé chez 7.7 % des enfants de moins de cinq ans. La répartition géographique révèle des disparités significatives : le pourcentage de cas confirmés et traités varie de 0.0 % dans le Nord-Est et le Nord-Ouest à 30.2 % dans le Centre. À l’inverse, le pourcentage de cas confirmés et traités parmi les femmes enceintes est plus faible, s’établissant à 1.2%. Les femmes enceintes du département de l’Artibonite sont nettement plus touchées, où le taux atteint 12.1%. En revanche, aucun cas confirmé et traité n’a été enregistré chez les femmes enceintes dans les départements du Centre, du Nord, du Nord-Est, du Nord-Ouest et de l’Ouest. Tableau 69 Proportion de cas de paludisme confirmés et traités par département selon les groupes cibles considérés MSPP, Année 2023 Département Total cas confirmés et traités Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est Haïti 58 53 7 252 915 66 2 23 165 5 131 771 14 436 Cas confirmés et traités < 5ans (%) Cas confirmés et traités ≥ 5ans (%) Cas confirmés et traités Femmes Enceintes (%) 8.6 30.2 8.8 3.3 3.0 0.0 0.0 9.1 7.1 4.7 7.7 79.3 69.8 90.6 95.8 97.0 100.0 100.0 90.9 90.7 94.8 91.1 12.1 0.0 0.6 0.9 0.0 0.0 0.0 0.0 2.2 0.5 1.2 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Les Graphiques 38 et 39 présentent les taux de dépistage et de positivité de la malaria, tant au niveau national que par zone géographique. À l’échelle du pays, le taux de dépistage de la malaria se chiffre à 1.4 %. L’analyse des résultats par département fait apparaitre des écarts. En effet, la Grande-Anse (8.7 %), le Sud (4.6 %), et les Nippes (3.5 %) accusent des taux supérieurs à la moyenne nationale. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 93 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 38 Taux de dépistage de la malaria par département et le niveau national MSPP, Année 2023 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Concernant le taux de positivité de la malaria, le Plasmodium a été identifié chez 8.0 % des personnes dépistées au niveau national. Les résultats indiquent un taux de positivité inférieur à 1.0 % dans les départements du Grand Nord. Ils montrent également que la maladie affecte principalement les départements de la péninsule du Sud, avec une prévalence plus marquée dans la Grande-Anse (15.0 %) et le Sud (12.4 %). Graphique 39 Taux de positivité de la malaria par département et le niveau national MSPP, Année 2023 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria 94 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Le PNCM a procédé sur une base annuelle à la stratification des cas de la Malaria des communes en fonction de l’incidence de la pathologie. La Carte 2 présente la distribution de la maladie selon les différentes strates définies. Chaque strate (couleur) représente un niveau d’incidence de la maladie allant du vert (faible) au rouge (très élevé). Carte 2 Stratification des Cas de Malaria par commune MSPP, Année 2023 Le Tableau 70 présente une répartition de l’incidence de la malaria au niveau des différents départements géographique du pays. A l’échelle nationale, le taux d’apparition du Paludisme s’élève à près de 119 nouveaux cas pour 100 000 habitants. Les résultats indiquent que l’incidence de la maladie varie considérablement d’un département à l’autre, révélant des disparités importantes dans la propagation de la maladie. La Grande-Anse (1 387.1), le Sud (593.1) et les Nippes (239.3) affichent des taux d’incidence extrêmement élevés, traduisant des foyers épidémiques. A l’inverse, le Nord-Est (0.5) et le Nord-Ouest (2.8) accusent des taux très faibles, suggérant une transmission moins intense de la maladie. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 95 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 70 Incidence de la malaria par département pour 100 000 habitants MSPP, Année 2023 Département Artibonite Population 2023 Nouveaux cas confirmés de la malaria Incidence pour 100 000 habitants 1 928 565 58 3.0 Centre 833 079 53 6.4 Grande-Anse 522 800 7 252 1 387.1 Nippes 382 386 915 239.3 Nord 1 191 370 66 5.5 Nord-Est 439 815 2 0.5 Nord-Ouest 813 622 23 2.8 Ouest 4 498 663 165 3.7 Sud 865 164 5131 593.1 Sud-Est 706 220 771 109.2 Haïti 12 181 684 14436 118.5 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Tendances : Le Graphique ci-après montre une progression du taux de positivité de la malaria de 2019 à 2023. Une augmentation de ce taux a été observé, entre 2019 et 2020 passant de 3.6 % à 6.2 %, suivie d’une baisse en 2021 se situant à 2.4 %. En 2022 et 2023, il a atteint son plus haut niveau durant ces cinq dernières années (autour de 8.0 %). Cette baisse enregistrée en 2021 est liée au ralentissement des activités dû à la Covid-19. Graphique 40 Evolution du taux de positivité de la malaria de 2019 à 2023 MSPP, Année 2023 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria 96 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population CHAPITRE 4 RESSOURCES SANITAIRES La mobilisation de ressources telles les infrastructures de santé, les ressources humaines et financières s’avère nécessaire à la fourniture des soins et services de santé. Ce chapitre prend en compte les données relatives aux ressources sanitaires et celles liées à la transmission des Rapports Statistiques Mensuels. Il est important de souligner que la majorité des informations concernant les infrastructures sanitaires sont tirées des résultats de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS) pour la période 2017-2018. Les données financières, quant à elles, datent de 2021, année des derniers Comptes Nationaux de Santé (CNS), dont la rédaction est en cours. 4.1 Etablissements de santé En 2023, un total de 1 061 établissements de santé a été recensé à l’échelle nationale. Plus de la moitié d’entre eux, soit 50.6%, sont des centres de santé, 36.8% des dispensaires/centres communautaires de santé et 12.6% des hôpitaux. (Graphique 41) Graphique 41 Haïti : Répartition des institutions sanitaires du pays par catégorie MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) Unité d’Études et de Programmation (UEP) 97 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population La contribution du secteur privé n’est pas négligeable en matière de prestation des services de santé. En effet, sur les 1 061 institutions recensées près de la moitié (47.2%) appartiennent à ce secteur. Elles sont réparties en institutions à but lucratif 29.7% et à but non lucratif 17.5%. La gestion de 34.2% des infrastructures sanitaires relève principalement du secteur public et 18.6% du secteur mixte. Graphique 42 Haïti : Répartition des institutions sanitaires du pays selon le statut MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) Des disparités sont relevées en fonction de la répartition des établissements de santé par département. Le plus fort pourcentage d’institutions (34.5%) se retrouve dans l’Ouest et les plus faibles dans les Nippes (3.7%) et le Nord-Est (4.2%). (Graphique 43) Graphique 43 Haïti : Répartition des institutions sanitaires du pays par département MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) 98 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Lors de l’EPSSS 2017-2018, un total de 7 597 lits d’hospitalisation en état de fonctionnement a été recensés à travers tout le pays. Le département de l’Ouest en dispose près de la moitié (46.9%). Les départements du Nord et de l’Artibonite en détiennent respectivement un peu plus de 10 %. On retrouve moins de 10% de lits d’hospitalisation au niveau de chacun des sept autres départements. (Graphique 44) Graphique 44 Haïti : Répartition des lits d’hospitalisation par département MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 Les résultats présentés au Tableau ci-dessous, indiquent un ratio national de 6.23 lits pour 10 000 habitants. Les départements du Nord (7.03), du Sud (7.28), du Centre (7.49) et de l’Ouest (7.92) se distinguent par une densité de lits supérieure à la moyenne nationale. Tableau 71 Densité des lits d’hôpitaux pour 10 000 habitants par département MSPP, Année 2023 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL Population 1 928 565 833 079 522 800 382 386 1 191 370 439 815 813 622 4 498 663 865 164 706 220 12 181 686 Nombre de lits 816 624 243 135 837 147 380 3564 630 221 7 597 Ratio lits pour 10 000 habitants 4.23 7.49 4.65 3.53 7.03 3.34 4.67 7.92 7.28 3.13 6.23 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 Unité d’Études et de Programmation (UEP) 99 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 4.2 Personnel de santé L’EPSSS 2017-2018 a également permis de recueillir des informations sur la répartition des professionnels de santé en Haïti, selon le secteur, le type d’institutions et le département. Les résultats relatifs à la distribution du personnel médical par secteur se trouvent au Graphique 45. Il ressort de l’analyse des données qu’un pourcentage identique (43%) du personnel de santé se retrouve au niveau des secteurs privé et public. Graphique 45 Distribution du personnel médical par secteur MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 La répartition du personnel selon le type d’institutions révèle que 59% sont affectés au niveau des hôpitaux. (Graphique 46) Graphique 46 Distribution du personnel médical par type d’institutions MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 100 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population L’OPS/OMS a défini la catégorie de personnel essentiel pour la fourniture de soins et de services à la population qui regroupe les médecins, les sages femmes, les infirmières et les infirmiers. Elle préconise un ratio de 25 pour 10 000 habitants. Les résultats relatifs à la répartition de ce personnel sont présentés au Tableau 72. On remarque que le ratio de personnel essentiel est de 7.1 pour 10 000 habitants à l’échelle nationale. Les niveaux les plus élevés sont constatés dans les départements du Sud (8.4), du Nord (8.7) et de l’Ouest (10.2). Tableau 72 Distribution du personnel essentiel par département (selon les critères de l’OMS) MSPP, Année 2023 Total Infirmières Personnel Médical Ratio Personnel Médical pour 10 000 habitants Population Médecins Sage Femmes 1 928 565 219 11 453 683 3.5 Centre 833 079 111 6 175 292 3.5 Grande-Anse 522 800 60 1 177 238 4.6 Nippes 382 386 67 2 95 164 4.3 Nord 1 191 370 372 8 655 1 035 8.7 Nord-Est 439 815 79 1 163 243 5.5 Nord-Ouest 813 622 76 5 194 275 3.4 Ouest 4 498 663 2 032 165 2 411 4 608 10.2 Sud 865 164 214 15 498 727 8.4 706 220 12 181 686 124 3 354 5 219 221 5 042 350 8 615 5.0 7.1 Département Artibonite Sud-Est TOTAL Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 Outre les médecins, les sages femmes, les infirmières et infirmiers, le MSPP inclut également les auxiliaires infirmières dans la catégorie de personnel essentiel. Le ratio atteint alors 9.7 pour 10 000 habitants à l’échelle nationale. Ce ratio dépasse la moyenne nationale au niveau des départements du Nord (10.9), du Sud (11.9) et de l’Ouest (12.8). (Tableau 73) Unité d’Études et de Programmation (UEP) 101 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 73 Distribution du personnel essentiel par département MSPP, Année 2023 Total Ratio Personnel Personnel Médical pour Médical 10 000 habitants Département Population Médecins Sagesfemmes Infirmières Auxiliaires Infirmières Artibonite 1 928 565 219 11 453 503 1 186 6.2 Centre 833 079 111 6 175 292 584 7.0 Grande-Anse 522 800 60 1 177 101 339 6.5 Nippes 382 386 67 2 95 76 240 6.3 Nord 1 191 370 372 8 655 258 1 293 10.9 Nord-Est 439 815 79 1 163 127 370 8.4 Nord-Ouest 813 622 76 5 194 233 508 6.2 Ouest 4 498 663 2 032 165 2 411 1 155 5 763 12.8 Sud 865 164 214 15 498 304 1 031 11.9 Sud-Est 706 220 124 5 221 111 461 6.5 TOTAL 12 181 686 3 354 219 5 042 3 160 11 775 9.7 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 4.3 Ressources financières Le bon fonctionnement d’une structure de prestation de services de santé requiert des ressources financières adéquates. Les Comptes Nationaux de Santé (CNS) fournissent les informations sur le financement du système de santé haïtien. Cette partie du rapport dresse un état des flux financiers et des dépenses courantes en santé, par secteur pour les exercices fiscaux de 2018-2019 à 2020-2021. La part du budget national consacrée à la santé a connu une croissance significative entre 2019 et 2020, passant de 3.9% à 11%, pour revenir au même niveau qu’en 2019 l’année suivante. Il convient de noter que le budget alloué à la santé n’a jamais atteint le seuil de 15% du budget national recommandé par l’OPS/OMS. (Tableau 74) 102 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 74 Evolution de quelques agrégats généraux des ressources financières de 2019 à 2023 MSPP, Année 2023 TABLEAU DES AGREGATS EVOLUTION DE QUELQUES AGREGATS POUR LES PERIODES DE 2018 A 2021 AGREGATS 2018-2019 Population 2019-2020 2020-2021 11 577 779 11 743 017 11 905 897 Budget national 145 643 000 000.0 198 700 000 000.0 254 704 000 000.0 Budget MSPP 4 371 460 000.4 21 658 861 276.0 10 454 028 940.0 4 365.8 5 003.1 5 145.0 Dépenses totales de santé par habitant en HTG Dépenses totales de santé par habitant en USD Dépenses totales de santé en % du PIB Dépenses totales de santé en % du Budget national Budget MSPP % du Budget national Taux de change Dépenses totales de santé en HTG 51.5 50.1 63.4 7.8 9.0 10.0 34.7 30.0 24.0 3.9 11.0 4.0 1 USD = 84.8 HTG 1 USD = 99.9 HTG 1 USD = 81.1 HTG 50 546 334 111.4 58 751 451 298.6 61 255 842 033.2 Source : Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 à CNS 2020-2021 Par rapport aux dépenses effectuées au cours de l’exercice fiscal 2020-2021, un montant de 61 255 842 033.2 gourdes ont été déboursées dans le secteur de la santé. Les coûts de fonctionnement ont absorbé la quasi-totalité de ces dépenses, soit 99.2%. (Tableau 75) Tableau 75 Répartition des Dépenses Totales de Santé (DTS) par catégorie au cours de l’exercice fiscal 2020-2021 MSPP, Année 2023 Dépenses en Santé Dépenses Courantes (HTG) Montant % 60 787 442 426.9 99.2% Dépenses d’investissement (HTG) 468 399 606.3 0.8% Dépenses totales de santé (HTG) 61 255 842 033.2 100.0% Source : Elaboration propre à partir des données des Comptes Nationaux de Santé 2020 - 2021 Unité d’Études et de Programmation (UEP) 103 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Le prochain Graphique porte sur les dépenses courantes en santé en fonction des sources de financement. Il ressort de l’analyse des données que la contribution des ménages et des bailleurs s’élevait à 84.0% (49.0% et 35.0% respectivement). Avec un tel niveau de participation des ménages, l’instauration de la Couverture Sanitaire Universelle (CSU) ne connaitra pas d’avancées notables dans les prochaines années. Graphique 47 Répartition des dépenses courantes de santé par source de financement période 2020-2021 MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des données des Comptes Nationaux de Santé 2020-2021 4.4 Information sanitaire Le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) a défini le Système d’Information Sanitaire (SIS) comme l’une des priorités de son Plan Directeur Santé (PDS), reconnaissant son rôle primordial dans la prise de décision éclairée. En 2014, en collaboration avec ses partenaires, le MSPP a mis en place le Système d’Information Sanitaire National Unique (SISNU), s’appuyant sur la plateforme informatique DHIS2. Cette initiative vise à garantir la production de données sanitaires fiables et actualisées, accessibles à tous les niveaux de la hiérarchie sanitaire. L’Unité d’Études et de Programmation (UEP), en étroite collaboration avec les Directions Centrales et Départementales, assure la gestion continue du SISNU. Elle est chargée de développer et de maintenir à jour les outils de collecte et de rapportage, afin de répondre aux besoins évolutifs en matière d’informations sanitaires. Les Directions Sanitaires Départementales, en tant qu’acteurs de terrain, jouent un rôle central dans l’alimentation du système. Le Graphique présenté ci-après offre une vue d’ensemble sur la performance des différents départements en termes de soumission et de promptitude de leurs Rapports Mensuels des Services de Santé pour l’année 2023. 104 Unité d’Études et de Programmation (UEP) Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population L’analyse des données du Graphique montre que la couverture des rapports s’établit à 97.4% au niveau national. Elle dépasse le seuil acceptable fixé à 95% dans 9 départements sur 10. Les Nippes et le Sud-Est se distinguent par un taux de complétude de 100%, suivis de près par le Nord (99.3%) et l’Artibonite (99.2%). Cependant, les départements du Nord-Est et du Nord-Ouest (96.0% respectivement) présentent des taux de complétude légèrement inférieurs à la moyenne nationale. Il faut souligner que le département de la Grande-Anse (88.2%) est le seul à n’avoir pas atteint les 95% de couverture requis, en dépit de plusieurs messages d’alerte sur la situation. Les résultats en matière de promptitude sont problématiques. A l’exception des Nippes et du Nord (99.8% et 96.8 %), le niveau de promptitude assez faible dans la plupart des départements indique des difficultés à respecter les délais de soumission des rapports. Même dans les départements avec une bonne complétude, comme le Sud-Est (100% contre 29.4%), la promptitude constitue un défi. Ces écarts entre complétude et promptitude révèlent probablement des obstacles logistiques ou d’ordre organisationnel qui ralentissent le processus de transmission des rapports dans les temps impartis. Graphique 48 Couverture des rapports en pourcentage MSPP, Année 2023 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) Unité d’Études et de Programmation (UEP) 105 Rapport Statistique 2023 du Ministère de la Santé Publique et de la Population CONCLUSION D e 2019 à 2023, la situation globale de la santé de la population haïtienne n’a pas connu de changements majeurs. Elle est surtout caractérisée par :  des taux de mortalité maternelle hospitalière élevés, avec un rebond en 2023 après une diminution continue durant les trois dernières années ;  une morbidité dominée par les maladies transmissibles incluant les immunocontrôlables et les maladies chroniques telles que l’hypertension artérielle, le diabète et le cancer ;  une allocation budgétaire à la santé de la population nettement insuffisante pour répondre aux besoins essentiels de services qui ne cessent de s’accroitre avec le temps ;  un niveau de performance relativement faible du système national de santé. En effet, la fréquentation et la couverture des services sanitaires de base ne cessent de diminuer depuis 2018. De plus, le Rapport Statistique 2023 révèle les progrès réalisés dans la prestation des soins de santé, mais aussi les défis persistants, notamment en matière d’accès équitable aux services et de qualité des soins. La couverture sanitaire montre des disparités régionales significatives, soulignant la nécessité de poursuivre les efforts de réforme pour garantir une meilleure accessibilité et une réponse sanitaire efficace, en particulier dans un contexte national marqué par des défis sécuritaires et socio-économiques. Les résultats présentés dans ce Rapport contribueront à orienter les stratégies de développement du système de santé haïtien, en mettant l’accent sur la continuité des réformes et la consolidation des infrastructures sanitaires. Ce document incite également à une réflexion approfondie sur les approches à adopter pour relever les défis émergents et assurer une couverture sanitaire universelle et durable pour toute la population. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 107 DidacArts, Novembre 2024 Ce document a été élaboré avec l’appui technique et financier de :