Barrières structurelles et comportementales à l'amélioration des résultats de développement : Le cas des soins maternels en Haïti

Ce document de travail de recherche politique de la Banque mondiale examine l'interaction complexe entre les barrières structurelles et comportementales qui découragent les femmes enceintes d'accéder aux soins maternels institutionnels en Haïti. Malgré certaines améliorations au cours des dernières décennies, Haïti continue de faire face à des défis importants concernant la mortalité maternelle, enregistrant 480 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2017, dépassant largement l'objectif de développement durable de moins de 70 décès pour 100 000 naissances d'ici 2030.

L'étude emploie une approche de méthodes mixtes, combinant les données de l'Enquête démographique et de santé d'Haïti de 2017, l'évaluation des prestataires de services de 2017, et des données qualitatives collectées lors du travail de terrain en mai 2018. L'analyse utilise une modélisation multiniveau pour tenir compte des femmes imbriquées dans des groupes géographiques avec une disponibilité similaire de services de santé, examinant les facteurs qui influencent les décisions des femmes de chercher, atteindre et recevoir des soins maternels adéquats.

La recherche confirme que les barrières structurelles incluant les difficultés de transport et la pauvreté diminuent significativement la probabilité de fréquenter les services de santé maternelle. Seulement 67% des femmes haïtiennes reçoivent des soins prénatals et 31% reçoivent des soins postnatals, comparé aux moyennes régionales de 91% et 88% respectivement. De plus, seulement 42,1% des femmes accouchent avec des professionnels de santé qualifiés, tandis que 48% comptent sur des matrones ou accoucheuses traditionnelles avec une formation formelle limitée.

Au-delà des barrières structurelles, l'étude révèle des facteurs comportementaux importants incluant le biais d'optimisme, où les femmes sous-estiment les risques de complications de grossesse, et l'inconfort avec les modèles de soins actuels. Les femmes expriment des préoccupations concernant la qualité du traitement hospitalier, la peur d'être laissées seules, et des conditions d'accouchement inconfortables. Le document recommande d'adresser à la fois les barrières structurelles et les facteurs comportementaux pour améliorer les résultats de santé maternelle en Haïti.