Étude sur les opportunités de collaboration et de soutien aux communautés de la zone frontalière entre la République dominicaine et Haïti (Évaluation des frontières : Programme de travaux locaux de l’USAID/République dominicaine)

USAID/DOMINICAN REPUBLIC MONITORING, EVALUATION, AND LEARNING PLATFORM ESTUDIO SOBRE OPORTUNIDADES DE COLABORACIÓN Y APOYO A LAS COMUNIDADES DE LA ZONA FRONTERIZA ENTRE LA REPUBLICA DOMINICANA Y HAITÍ (BORDER ASSESSMENT: USAID/DOMINICAN REPUBLIC LOCAL WORKS PROGRAM) Informe Final 5 de junio de 2020 DESCARGO DE RESPONSABILIDAD: Las opiniones de los autores expresadas en esta publicación no reflejan necesariamente las opiniones de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional o del gobierno de los Estados Unidos. Esta publicación fue producida para su revisión por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Fue preparada por el Panagora Group bajo the USAID Monitoring, Evaluation, and Learning Platform IDIQ No. AID-OAA-I-15-00025, Task Order No. AID-517-TO-16-00003. This publication was produced for review by the United States Agency for International Development. It was prepared by Panagora Group under the USAID Monitoring, Evaluation, and Learning Platform IDIQ No. AID-OAA-I-15-00025, Task Order No. AID-517-TO-16-00003. El estudio fue realizado por Luisa Balbuena, Eric del Carmen Gómez, Enilka Hernández, y Samuel González. Como citar en español: USAID/República Dominicana, Plataforma de Monitoreo, Evaluación y Aprendizaje. Informe Final Estudio sobre Oportunidades de Apoyo a Comunidades en la Zona Fronteriza entre la República Dominicana y Haití. 2020. Silver Spring, MD: Panagora Group. Recommended citation in English: USAID Dominican Republic Monitoring, Evaluation, and Learning Platform Task Order. Final Report. Assessment of Opportunities for Support to Communities in the Border Zone between the Dominican Republic and Haiti. 2020. Silver Spring, MD: Panagora Group. TABLA DE CONTENIDOS I. Resumen Ejecutivo ................................................................................................................ 1 II. Executive Summary (English) ............................................................................................ 12 III. Introducción y Antecedentes ............................................................................................. 23 3.1 Términos de Referencia ............................................................................................................................... 23 3.2 Organización del presente informe........................................................................................................... 23 IV. Metodología ......................................................................................................................... 24 V. Planeación y Presupuesto Nacional ................................................................................... 25 5.1 Planeación ........................................................................................................................................................ 25 5.2 Presupuesto Nacional ................................................................................................................................... 28 VI. Resultados Por Sectores ..................................................................................................... 30 6.1 Primer Nivel de Atención en Salud ........................................................................................................... 30 6.1.1 Organización del sector salud ........................................................................................................... 30 6.1.2 Gestión de Recursos Financieros ..................................................................................................... 34 6.1.3 Mecanismos de Participación ............................................................................................................. 35 6.1.4 Problemas en la prestación de servicios de salud ........................................................................ 36 6.1.5 Conclusiones sobre la evaluación de la atención primaria en el área fronteriza .................. 38 6.1.6 Recomendaciones para fortalecer los servicios de atención primaria .................................... 38 6.2 Educación Inicial y Primaria ......................................................................................................................... 40 6.2.1 Organización del sector educación y servicios prestados .......................................................... 40 6.2.2 Gestión de Recursos Financieros ..................................................................................................... 43 6.2.3 Mecanismos de Participación ............................................................................................................. 44 6.2.4 Percepción de la comunidad .............................................................................................................. 45 6.2.5 Principales Problemas y potencialidades encontradas ................................................................. 46 6.2.6 Conclusiones ......................................................................................................................................... 48 6.2.7 Recomendaciones ................................................................................................................................ 48 6.3 Agua Potable ................................................................................................................................................... 50 6.3.1 Organización del Sector ..................................................................................................................... 50 6.3.2 Gestión de Recursos Financieros ..................................................................................................... 53 6.3.3 Mecanismos de Participación ............................................................................................................. 53 6.3.4 Percepción de la Comunidad............................................................................................................. 53 6.3.5 Principales Problemas .......................................................................................................................... 54 6.3.6 Conclusiones ......................................................................................................................................... 54 6.3.7 Recomendaciones ................................................................................................................................ 55 6.4 Atención a la Violencia Basada en Género ............................................................................................. 55 6.4.1 Organización del Sector ..................................................................................................................... 55 6.4.2 Gestión de Recursos Financieros ..................................................................................................... 58 6.4.3 Mecanismos de participación ............................................................................................................. 58 6.4.4 Percepción de la comunidad .............................................................................................................. 59 6.4.5 Principales Problemas .......................................................................................................................... 60 6.4.6 Conclusiones ......................................................................................................................................... 60 6.4.7 Recomendaciones ................................................................................................................................ 61 6.5 Protección a la Niñez ................................................................................................................................... 62 6.5.1 Organización del Sector ..................................................................................................................... 62 6.5.2 Gestión de Recursos Financieros ..................................................................................................... 66 6.5.3 Mecanismos de Participación ............................................................................................................. 66 6.5.4 Percepción de la comunidad .............................................................................................................. 67 6.5.5 Principales Problemas .......................................................................................................................... 67 6.5.6 Conclusiones ......................................................................................................................................... 68 6.5.7 Recomendaciones ................................................................................................................................ 68 VII. Organizaciones de la Sociedad Civil .................................................................................. 69 7.1 Presencia General en la Zona Fronteriza ................................................................................................ 69 7.2 Detalles en Independencia y Monte Cristi .............................................................................................. 70 Anexo A: Lista de personas entrevistas y afiliación ................................................................. 74 Listado Instituciones Monte Cristi ......................................................................................................................... 74 Listado Instituciones Independencia ....................................................................................................................... 76 Anexo B: Bibliografía de documentos consultados .................................................................. 78 Anexo C: Gráficos ....................................................................................................................... 80 Flujo sobre Elaboración Plan Operativo Anual / Plan Anual de Compras y Contrataciones ................... 80 Flujo Proceso Formulación Presupuesto Anual del Ministerio de Salud Pública ......................................... 81 Procedimiento Elaboración del Plan Operativo Anual y Presupuesto Anual ............................................... 82 Anexo D: Mapas de las ASFL en La Zona Froneriza ............................................................... 83 Anexo E: Cooperación Zona Fronteriza ................................................................................... 84 Anexo F: Listado de Asociaciones sin Fines de Lucro ............................................................. 85 Anexo G: Listado de Cooperativas Registradas y Abiertas .................................................... 86 SIGLAS Y ABREVIATURAS UTILIZADAS APMAE Asociaciones de Padres, Madres, Tutores y Amigos de la Escuela ASFL Asociaciones Sin Fines de Lucro ASOCAR Asociaciones Comunitarias de Acueductos Rurales BID Banco Interamericano de Desarrollo CAFI Centros de Atención Integral a la Infancia y a la Familia CAIPI Centros de Atención Integral a la Primaria Infancia CEDESO Centro de Desarrollo Sostenible CONANI Consejo Nacional Para la Niñez y la Adolescencia CONAPLUVI Comisión Nacional de Prevención y Lucha contra la Violencia CONAVISIDA Consejo Nacional para el VIH y el Sida CORAAs Corporaciones de Acueducto y Alcantarillado CPN Centros de Primer Nivel DAS Direcciones de Áreas de Salud DEGD Dirección de Equidad de Género y Desarrollo del MINERD DIGECITSS División de Control de las ITS y SIDA del Ministerio de Salud DIGEPRES Dirección General de Presupuesto DPS Direcciones Provinciales de Salud END Estrategia Nacional de Desarrollo FAO Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura FIA Fundación Interamericana GIZ Agencia Alemana de Cooperación Internacional IDECOOP Instituto de Desarrollo y Crédito Cooperativo INABIE Instituto Nacional de Bienestar Estudiantil INAIPI Instituto Nacional de Atención Integral a la Primera Infancia INAPA Instituto Nacional de Aguas Potables y Alcantarillado INFOTEP Instituto de Formación Técnico Profesional JICA Agencia de Cooperación Internacional del Japón JLPRD Juntas locales de protección y restitución de derechos MEPyD Ministerio de Economía, Planificación y Desarrollo MINERD Ministerio de Educación de la República Dominicana MSP Ministerio de Salud Pública de la República Dominicana NNA Niños, Niñas y Adolescentes O&M Organización y Método OCDE Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos ODS Objetivos de Desarrollo Sostenible OEA Organización de los Estados Americanos OEI Organización de Estados Iberoamericanos para la Educación, la Ciencia y la Cultura OIM Organización Internacional para las Migraciones OMM Oficinas Municipales de la Mujer ONG Organización no Gubernamental OPM Oficinas Provinciales de la Mujer OSFL Organizaciones Sin Fines de Lucro PEI Planes Estratégicos Institucionales PLANEG III Plan Nacional de Equidad de Género PN Policía Nacional PNPSP Plan Nacional Plurianual del Sector Público PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo POA Plan Operativo Anual PROFAMILIA Asociación Dominicana Pro-bienestar de la Familia SIGERD Sistema de Información de Gestión Educativa de República Dominicana SISALRIL Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales. SNPDNNA Sistema Nacional de Protección de Derechos de Niños, Niñas y Adolescentes SNS Sistema Nacional de Salud SRS Servicios Regionales de Salud UAES Unidad de Análisis Económico y Social UNAP Unidad de Atención Primaria UNFPA Fondo de Población y Desarrollo de las Naciones Unidas UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana 1 I. RESUMEN EJECUTIVO Durante el último trimestre de 2019, USAID Republica Dominicana, comisionó al Panagora Group, socio-implementador de USAID/DR para el Plataforma de Monitoreo, Evaluación y Aprendizaje (Plataforma MEL por sus siglas en inglés) para realizar un estudio para identificar necesidades y oportunidades de trabajo con las comunidades en la frontera Dominicano-Haitiano (“zona fronteriza” en adelante). Este estudio pretende generar insumos para el diseño de las intervenciones del programa “Local Works” que apoya al desarrollo de las comunidades en la zona fronteriza, enfocándose en el mejoramiento de la prestación de servicios en cinco sectores: 1) salud y atención primaria, (2) educación inicial y primaria, (3) agua y saneamiento básico, (4) atención a la violencia basada en género, y (5) protección a la niñez. 1 Los objetivos específicos del estudio son: 1. Analizar la estructura, operación, distribución de recursos y coordinación entre los sectores, tanto en sus procesos formales, estructurales y legales como los procesos informales. 2. Documentar cómo se entregan los servicios y programas nacionales a nivel local, incluyendo un análisis de los problemas de acceso y las barreras o facilitadoras más importantes. 3. Realizar un análisis de las oportunidades para colaborar con la sociedad civil, el sector público y privado, en el abordaje de las necesidades de las comunidades en la región fronteriza. El equipo evaluador utilizó un abordaje cualitativo, a través de revisión de diversas fuentes documentales y por entrevistas individuales y grupales a 179 personas en Santo Domingo y en las regiones fronterizas del norte y sur; específicamente en las provincias Independencia y Monte Cristi. Al terminar la fase de colección de datos, el equipo de investigadores presentó un borrador con los hallazgos al equipo de Local Works, y luego trabajó con los miembros del equipo en la identificación de las principales recomendaciones relacionadas con las oportunidades para colaborar con la sociedad civil, el sector público y privado. Objetivo 1: Analizar la estructuración, distribución de recursos, planeación y coordinación entre sectores mediante los procesos formales, estructurales y legales proporcionados por el MEPyD y los sistemas informales nacionales, regionales y locales. La República Dominicana cuenta con una estructura institucional compleja de planeación a nivel nacional y sectorial. • Los instrumentos macro de planeación son la Estrategia Nacional de Desarrollo 2030 (END), y el Plan Nacional Plurianual del Sector Público -incluye el Plan Nacional Plurianual de Inversión Pública-(PNPSP) que procura la concreción de la END en un período de cuatro años. Cada año es actualizado el PNPSP y aprobado por el Consejo de Ministros. • También hay Planes Sectoriales que priorizan los indicadores y metas de los sectores bajo los lineamientos de la END en un marco de 10 años. Hoy, el país cuenta con pocos planes sectoriales destacándose el de educación, salud (ambos pendientes de renovación) y agricultura. 1 Originalmente, se planteó estudiar también, los servicios de atención a migrantes. No obstante, siendo un tema altamente sensible en lo político-administrativo, las entidades públicas en la zona fronteriza rechazaron las solicitudes de entrevistas. Por este motivo, no se incluyó un análisis de este sector. 2 • Paralelamente, los Planes Estratégicos Institucionales (PEI) son instrumentos de planificación institucional para cada entidad pública, formulados para 4 a 5 años. Incluye las prioridades, objetivos, estrategias y proyectos prioritarios a nivel institucional. El marco normativo prescribe que estos planes estén alineados con la END, los PNPSP y los planes sectoriales. • Los Planes Operativos Anuales (POA) y Planes Anuales de Compras (PAC) incluyen los proyectos específicos a ser ejecutados en el año fiscal, en alineación con los planes estratégicos institucionales y con una marcada influencia de las Metas Presidenciales. 2 En sentido general, se puede decir que los instrumentos de planeación descritos arriba incorporan algunas prioridades locales, pero con un bajo nivel de participación de los niveles regionales y locales, y poco análisis de las necesidades subnacionales. En cada sector e institución, las regiones administrativas cubren diferentes áreas territoriales. En principio, los Planes Territoriales (PT) establecen una estrategia de desarrollo y prioridades en los niveles regional, provincial y municipal, los cuales son formulados por sus respectivos consejos de desarrollo. Existen pocos PT y no están articulados con los planes sectoriales, los PEI y POA. Fuera de algunas experiencias piloto, hay poca participación ciudadana o concertación. En referencia al proceso del presupuesto público, al igual que la planeación, el proceso del presupuesto es altamente centralizado. El Ministro de Hacienda genera las estimaciones de ingresos y gastos, y el DIGIPRES establece los montos globales y la distribución sectorial. En la práctica, la distribución termina siendo con criterios históricos, arrastrado a menudo por grandes proyectos sectoriales. Dentro de esta asignación sectorial e institucional, y consultando sus respectivos planes, cada entidad pública formula su presupuesto anual. Para el propósito de este estudio, el aspecto más destacado es la ausencia de criterios de necesidades territoriales (regional, provincial, o local) en el proceso. No hay discusión pública alguna de los criterios de la asignación territorial y sectorial en estos niveles subnacionales. Esta tendencia a la centralización de los procesos de planeación y presupuesto se repite en todas las entidades públicas en los diferentes sectores estudiados. En cada sector, se consta que las instancias locales y regionales tienen poca injerencia en los procesos de toma de decisión sobre prioridades subnacionales y la respectiva asignación de recursos. Las entidades que prestan directamente los servicios no planifican ni gestionan sus propios presupuestos de gastos operativos. En términos generales, este estudio ha identificado la desconcentración incompleta de la administración como obstáculo significativo al logro de mayor eficiencia en la prestación de servicios. Objetivo 2: Documentar cómo se entregan los servicios y programas nacionales a nivel local, incluyendo un análisis de los problemas de acceso y las barreras o facilitadoras más importantes. PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN SALUD El Ministerio de Salud Pública (MSP) es el rector del sistema nacional de salud y su responsabilidad es la definición de la política nacional de salud y el plan nacional de salud. Además, está el Servicio Nacional de Salud (SNS), que es la estructura organizativa del plan nacional con un presupuesto definido. La 2 Junto con los instrumentos de planeación descritos arriba, hay Metas Presidenciales, herramienta que no forma parte del entramado normativo del sistema nacional de planificación e inversión pública, pero que en los últimos siete años ha marcado los objetivos de los planes operativos anuales de las entidades públicas. Básicamente las Metas Presidenciales son la materialización del Plan de Gobierno ofertado por el partido político de turno. 3 misión del SNS es el desarrollo y fortalecimiento de la provisión de servicios de salud a través de los servicios regionales de salud (SRS), organizado en tres niveles, nivel central, a cargo de la definición e implementación de un modelo estandarizado de gestión; nivel regional compuesto de nueve sistemas regionales de salud (SRS); y el nivel operativo, o nivel de la prestación de los servicios de salud. La prestación de servicios en el Primer Nivel de Atención está conformada por las Unidades de Atención Primaria (UNAP), que implementa el plan básico de salud y el plan de servicios preventivos. Los Centros de Primer Nivel (CPN) son la sede institucional de varias UNAP. A su vez, las UNAP se articulan dentro de territorios más amplios, denominados zonas de salud, en un territorio no mayor a 50,000 habitantes de un mismo. Estas zonas son supervisadas por la gerencia de área, que comprende varias zonas de salud y tiene servicios especializados de segundo nivel, que abarcan generalmente una provincia. El modelo de gestión de las redes integradas de salud depende de un sistema de referencias y coordinación entre establecimientos de salud del sector público y por niveles de complejidad. Los problemas más recurrentes de acceso a los servicios en el Primer Nivel de Atención en salud se relacionan con deficiencias en la infraestructura de los CPN que no cumplen con los requisitos del mismo SNS, por ejemplo, acceso para personas con movilidad reducida. Hay problemas menores como la falta de señalización de los CPN, y problemas mayores como la ausencia de fuentes de electricidad alterna ante los recortes frecuentes en el servicio. A nivel general, se destaca el problema de la reposición o mantenimiento de equipamiento como esfigmomanómetro, set de diagnóstico, martillo de percusión, lámpara para examen, estetoscopio, negatoscopio, esterilizador, balanza pediátrica, zafacónes con tapas, rayos-x, laboratorio para pruebas básicas, entre otros. También hay déficit de equipamiento como ambulancia, aspirador, nebulizador, camillas para transporte, y sillas de rueda. En los CPN muchas veces los servicios básicos del primer nivel no están disponibles: odontología, laboratorio, rayos-x, ultrasonografía, etc. Los responsables no explican las causas, pero se percibe la gran falta de recursos humanos. Esta brecha de servicios ocasiona altos gastos de bolsillo para los pacientes, quienes tienen que acudir a centros privados para los exámenes. La mayoría de los CPN visitados no cuentan con médico asistente designado, solo un médico residente designado en la mayoría de las UNAP visitadas, y cíclicamente los CPN se quedan sin médico residente hasta por dos meses. No se pudo verificar dotación de médicos de familia y enfermera profesional. Todos los médicos residentes están en proceso de formación profesional. También hay deficiencias en los promotores de salud, ya que no se cumple la asignación por cantidad de habitantes y los promotores tienen formación distinta del perfil del puesto. Existen barreras de comunicación lingüística para los pacientes de descendencia haitiana. El personal de los CPN sólo habla español, y ante la alta afluencia de extranjeros, se asisten para la comunicación con otros pacientes que estén en ese momento en el CPN o en las proximidades. Si bien se destaca la ausencia de personal de habla criollo haitiano para atender a pacientes de descendencia haitiana, no se percibe discriminación en la prestación de los servicios. La atención al público a veces se degrada debido a la ausencia de personal médica calificada, y el recorte de horarios oficiales de atención sin preaviso, ocasionando muchos inconvenientes para los pacientes. Por ley se establecen algunos espacios de coordinación y participación en las decisiones del sistema de la salud. En el nivel regional están los consejos de administración de las redes de los servicios públicos y los consejos de planificación de los SRS. En las áreas de salud también hay consejos, para fortalecer coordinación y establecer las líneas de acción. Además de los funcionarios del MSP y SNS, hay representantes de los beneficiarios por zona elegidas entre organizaciones comunitarias, y representantes de los municipios y de ONGs. También, en cada UNAP hay un comité de salud de personas escogidas entre las familias inscritas. En la mayoría de los casos no está conformado el comité, o está inactivo. Sin embargo, el personal de la UNAP no lo consideran una prioridad y la figura muchas veces es desconocida por las comunidades. 4 EDUCACIÓN INICIAL Y PRIMARIA Los servicios de educación inicial y primaria son gestionados por tres instancias del Ministerio de Educación de la República Dominicana (MINERD): la Dirección General de Educación Inicial, la Dirección General de Educación Primaria, y el Instituto Nacional de Atención a la Primaria Infancia (INAIPI). En el país hay 18 regiones de educación, 122 distritos educativos y 11,296 centros educativos que ofrecen educación inicial y primaria. En las provincias Independencia y Monte Cristi hay 2 regiones, 5 distritos y 299 centros de educación inicial y primaria, que ofrecen dos tipos de tipos de servicios, Centros de Atención Integral a la Primera Infancia (CAIPI) y Centros de Atención Integral a la Infancia y a la Familia (CAFI). Aun cuando el MINERD ha creado una estructura de descentralización a través de las Juntas Descentralizadas a nivel Regional, Distrital y Local, (Ordenanza 02-2008) a las Juntas no le llegan los recursos que le permitan tomar y ejecutar las decisiones para atender las limitaciones que confrontan los centros educativos. De hecho, el MINERD mantiene todas las principales funciones de gerencia, como contratación de personal, infraestructura, alimentación escolar, adquisición de materiales didácticos, creación de nuevas sesiones de clase, y otros más. Las regionales y los distritos educativos tienen mayormente funciones de coordinación, consolidación de información y canalización de trámites. En los centros educativos está la provisión del servicio y se toman decisiones de aspectos operativos menores, como la adquisición de insumos y reparaciones puntuales de menor cuantía. Algunos de los principales problemas en la prestación de los servicios de educación inicial y primaria tienen que ver con la deficiencia de la infraestructura de los centros educativos, por falta o mal estado de aulas, de baños, de áreas recreativas, de biblioteca, áreas de juego, techos, pisos, y paredes, además de aulas con problemas de iluminación y de ventilación. Los problemas de infraestructura se han empeorado con la Jornada Escolar Extendida, que ha impulsado a los centros convertir en aulas los espacios como bibliotecas, salones de reuniones, oficinas, laboratorios, etc. Aun así, persiste un déficit de cobertura en educación inicial y primarias que se estima en hasta 20 por ciento en la zona fronteriza. En la zona fronteriza hay problemas en la prestación de los servicios de educación inicial y primaria relacionados con los recursos humanos. Una parte importante del personal docente que está en servicio no ha logrado superar los concursos de oposición del MINERD, y por ende no tienen las competencias necesarias. Falta personal docente competente para los cursos de inglés, francés, educación física, orientación y psicología, apoyo secretarial, traducción criollo haitiano-español. Además, hay muchos problemas en el equipamiento e insumos, especialmente la falta de escritorios, sillas y otros muebles y equipos. Generalmente las escuelas multigrado de zonas rurales y bateyes operan con altísimos grados de carencia en cuanto a infraestructura, materiales, y equipos. Pocos centros educativos tienen habilitados centros tecnológicos. Hace varios años que no llegan los libros de texto y los que se conservan de años anteriores, no están actualizados de acuerdo al currículo vigente. Los recursos didácticos para educación inicial son insuficientes: juegos, bloques, material gastable. Y no hay medios de transporte escolar, aun cuando una parte importante de la población que asiste vive muy retirada del lugar donde está el centro educativo, que afecta principalmente a los niños y niñas de inicial. En cuanto la participación de la comunidad, las juntas descentralizadas regionales y distritales son también mecanismos de participación que incluyen a representantes de otros ministerios y los representantes de la sociedad civil nombrados por el mismo ministerio. Las juntas no toman decisiones, sino canalizan problemas a las instancias relevantes de MINERD. Los principales espacios de participación de las comunidades locales en la educación inicial y primaria son las Asociaciones de Padres Madres, Tutores y Amigos de la Escuela (APMAES). En una parte tienen reuniones fijas y en otras se activan cuando son convocados por el centro educativo. A inicio del año escolar todo el personal se 5 involucra en convocar los Comités de Curso para dar paso a formar la Directiva de la APMAE. Pero la mayoría de los directores se queja de la poca participación de padres, madres y tutores. PROVISIÓN DE AGUA POTABLE La prestación del servicio de agua potable está a cargo del Instituto Nacional de Aguas Potables y Alcantarillado (INAPA). El servicio es implementado por gestión directa de INAPA en 26 provincias, principalmente para los municipios de menor tamaño, y para los municipios de mayor envergadura, hay seis corporaciones autónomas apoyadas técnicamente por INAPA. Las oficinas regionales del INAPA realizan el análisis de las necesidades de las regiones y la operación de las oficinas comerciales, supervisan la gestión económica-financiera de las oficinas provinciales, así como la provisión de equipos y materiales de menor cuantía. Para la zona fronteriza, hay dos oficinas regionales: • Departamento Regional del Acueducto Regional del Suroeste (ASURO) que cubre las provincias: Barahona, Bahoruco, Independencia y Pedernales. • Departamento Regional del Acueducto de la Línea Noroeste (ALINO) que cubre las provincias de la línea noroeste: Valverde, Santiago Rodríguez, Monte Cristi y Dajabón. Por debajo de estas oficinas regionales, hay las oficinas provinciales que dirigen las operaciones de los sistemas de agua (los recursos acuíferos, áreas de toma, embalses y las redes de distribución y conexiones), el tratamiento del agua y el monitoreo de la calidad del agua. No tienen presupuestos propios, sino dependen de los recursos que gestionan las oficinas regionales, lo cual ralentiza la gestión. Sufren de un déficit crónico de medios de transporte para realizar las jornadas laborales cotidianas de mantenimiento de infraestructura o de gestión por fuera de las cabeceras municipales. Además de la gestión directa del servicio, INAPA apoya la conformación de las Asociaciones Comunitarias de Acueductos Rurales (ASOCAR) para gestionar acueductos rurales y comunitarios. En la actualidad hay aproximadamente 80 ASOCARs registradas. Estas asociaciones son sin fines de lucro y una proporción importante están adscritas a INAPA y un pequeño porcentaje tiene estatus de legalidad pública, o sea, pueden recibir fondos públicos. Por el momento, INAPA provee reparaciones y arreglos a las ASOCARs. Por fuera de las juntas de las corporaciones autónomas y las mismas ASOCARs, no hay mecanismos de participación en la prestación del servicio de agua potable. En el caso de las corporaciones autónomas, hay algunos representantes del sector privado y la sociedad civil, a veces de manera politizada. Los problemas principales de prestación del servicio de agua potable tienen que ver con cobertura y calidad. En la zona fronteriza aún hay muchas comunidades dentro de las cabeceras municipales y en la zona rural sin redes de distribución y conexiones domiciliarias, donde menos de la mitad de los hogares tienen conexión. 3 Además son frecuentes los recortes del servicio debidos a bajo volumen de agua producido, y problemas de mantenimiento. Muchas veces son los mismos usuarios que causan averías para realizar conexiones clandestinas. La divergencia de modelos de gestión aplicados para ejecutar el servicio por INAPA ha dado como resultado la vulnerabilidad de los sistemas de abastecimiento. La vulnerabilidad queda expresada por la limitación en la planificación, diseño y construcción; injerencia de la política coyuntural que afecta la calidad del servicio y el diseño institucional confuso. Además, todos 3 Según INAPA, la cobertura de la red de aprovisionamiento es el 70 por ciento en Monte Cristi y 60 por ciento en Independencia. 6 los entrevistados coinciden en la existencia de una cultura de “no pago” de los servicios, agudizado por la mala gestión de las oficinas comerciales de INAPA y la ausencia de canales alternativas de pago. PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE GÉNERO El Ministerio de la Mujer es el organismo responsable de establecer las normas y coordinar la ejecución de políticas, planes y programas para los programas de Género. Este ministerio además coordina acciones interministeriales y con la sociedad civil. Los servicios de atención a la violencia son ofrecidos desde la Sede Central del ministerio, las Oficinas Provinciales de la Mujer (OPM) y Oficinas Municipales de la Mujer (OMM), en articulación con los servicios que ofrecen actores gubernamentales. Las intervenciones para prevenir y enfrentar la violencia basada en género se basan en el empoderamiento de la mujer ofrecidos por la Sede Central del Ministerio de la Mujer que son sensibilización, formación técnico vocacional, y apoyo psico-social. Desde las OPM también se ofrece servicio de terapia psicológica. Las OMM solo canalizan casos a las respectivas instancias del Ministerio u otras entidades. Ante casos específicos de violencia, además del Ministerio de la Mujer, que ofrece servicios legales y psicológicos, los servicios de atención a las víctimas de violencia los dan, la Policía Nacional a través de la protección a la víctima, y que persigue, apresa y entrega orden de alejamiento al victimario; la Procuraduría General de la República, que investiga y somete a la justicia; la Salud Pública ofrece asistencia técnica y detecta las lesiones por violencia; y el Consejo Nacional para la Niñez y la Adolescencia (CONANI) que provee servicios de protección a los niños, niñas y adolescentes. Los principales problemas en la prestación de servicios de prevención de la violencia de género y la atención directa a victimas tienen que ver con el magro presupuesto del Ministerio de la Mujer frente a la magnitud del problema en la República Dominicana. La dotación de personal de las OMM no incluye personal asistencial. La asistencia legal y psicológica está concentrada en las OPM, lo que implica un alto gasto de bolsillo para acceder a los servicios de psicología y apoyo legal por parte de víctimas que residen por fuera del municipio cabecera de la provincia. Dentro de las OPM, la dotación de abogados y psicólogos es insuficiente para atender a la demanda de la provincia. Ni las OPM ni la OMM cuentan con presupuestos y equipos de transporte para el acompañamiento de las mujeres víctima de violencia y su traslado a las entidades prestadoras de servicios (policía, fiscalía, hospitales, o casa de acogida). Y en cuanto las casas de acogida hay deficiente cobertura (menos de 1,500 casos anualmente en todo el país) y localización, ya que no las hay en la zona fronteriza. Además, los protocolos de las casas de acogida están enfocados en mujeres mayores de edad; en el caso de adolescentes no pueden ser acogidas. En cuanto al rol de las demás entidades estatales, aún no hay una integración efectiva de políticas y programas. Aunque se ha hablado de la “ruta crítica” de atención a las víctimas de violencia de género, en la práctica no existe un mecanismo para que las entidades responsables de implantar la ruta crítica evalúen la práctica, intercambien aprendizaje y reflexionen sobre el fenómeno de la violencia. También, falta coordinación en generar información para toma de decisiones; no se cuenta con una estadística alimentada por todos los actores, que dé cuenta de los tipos de violencia y la cantidad de casos no resueltos a nivel provincial. Hay un débil empoderamiento del Ministerio Público para articular los expedientes y dar seguimiento a los casos. La tardanza en los reportes de investigación genera que los casos se desestimen por exceder los plazos otorgados por el Tribunal. Las oficinas provinciales del Ministerio Público de Independencia y Monte Cristi no disponen de Unidad de Género. El personal no es especializado en temas de violencia de género para conformar expedientes con evidencias suficientes para encauzar los procesos judiciales. Y el Ministerio Público en estas provincias no tiene recursos humanos capacitados en criollo haitiano, ni traductores. Como resultado, las declaraciones de las mujeres migrantes que no hablan español resultan no ser válidas. 7 PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS DE LA NIÑEZ El artículo 51 del código para el sistema de protección de los derechos fundamentales de los niños, niñas y adolescentes estableció el sistema nacional de protección de derechos de la niñez, el cual se organiza en dos subsistemas: subsistema administrativo, y el subsistema de justicia. El primero es constituido por las diferentes instancias del Consejo Nacional para la Niñez y la Adolescencia (CONANI)CONANI y el segundo por los diferentes órganos del sistema de justicia que ventilan casos relacionados con niñez y adolescencia. El CONANI como órgano administrativo del sistema de protección de derechos de la niñez y la adolescencia tiene la siguiente estructura por nivel geográfico. • A nivel nacional están el directorio nacional y oficina nacional, quienes formulan y aprueban políticas, planes, y programas; también auspicia generación de protocolos de atención; tiene una ventanilla para las denuncias; es el gestor único de las adopciones; y es el rector del sistema de protección. Todas las funciones de planeación y presupuesto están centralizadas en la Sede Central de CONANI. • A nivel regional hay oficinas regionales que orientan y supervisan el funcionamiento de las instancias municipales; consolida la información que se genera en el nivel municipal y la canalizar para el nivel nacional. • En el nivel municipal hay un directorio municipal, oficina municipal, y junta local de protección y restitución de derechos (JLPRD). Esta última instancia recibe denuncias y detecta casos de vulneración; atiende casos y/o canaliza casos hacia otras instancias del sistema de protección; emite medidas de restitución de derechos; da seguimiento a la implementación de las medidas de restitución de derechos; y busca soluciones en la comunidad y coordina con diferentes actores. Dentro del subsistema de justicia hay diferentes instancias judiciales, como son los jueces de ejecución que controlan la ejecución de las sentencias; cortes de apelación, órgano jurisdiccional en segunda instancia; y la Suprema Corte de Justicia que tiene varios recursos especializados como casación, revisión, quejas por demora, etc. Además, existe la defensoría técnica de niñas, niños y adolescentes (NNA) del Ministerio Público, que asiste a la persona adolescente en conflicto con la ley, apoyado por la policía especializada, auxiliar del Ministerio Público de NNA. Y finalmente hay la Dirección Nacional de Atención Integral a la Persona Adolescente en Conflicto con la Ley Penal, que coordina los centros privativos de libertad y los distintos programas y proyectos de atención integral a Adolescentes en conflicto con la ley. Los problemas en la prestación de servicios de protección a niños son múltiples. En términos generales, hay falta de infraestructura. En la provincia Monte Cristi no hay ninguna Oficina Municipal de CONANI, en Independencia sólo una en Jimaní. Varios municipios en ambas provincias no tienen JLPRD conformadas aún. También, en ambas provincias hay muchas JLPRD cuyo funcionamiento es irregular, creando brechas en prestación de servicios de protección. En Independencia no hay tribunal de NNA ni fiscalía especializada. El personal en las Oficinas Regionales y Municipales de CONANI no es suficiente para atender casos que son de conocimiento, por ejemplo, niños y niñas no acompañados o en situación de calle. En cuanto la oferta de atención psicológica es insuficiente el personal de psicología disponible en la Oficina Municipal de CONANI de Independencia y el Equipo Multidisciplinario de Monte Cristi. Como resultado, hay listas de espera en ambas provincias. Similarmente, hay insuficientes opciones de casas de acogida, para los casos que lo requieren como una salida provisional. También, hay insuficientes medios de transporte para realizar actividades operativas y para los acompañamientos que requieren movilidad de personas. 8 Finalmente, en ambas provincias hay una barrera significativa para niños de descendencia haitiana, que puede requerir personal para traducir y ese personal no está siempre está disponible. Objetivo 3: Analizar las oportunidades que existen para colaborar con socios de la sociedad civil, el sector público y privado, en el abordaje de las necesidades de las comunidades en la región fronteriza. Hay 420 Asociaciones sin fines de lucro (ASFL) activas en la zona fronteriza, 88 en Independencia, 83 en Bahoruco, 83 en Monte Cristi, 65 en Elías Piña, 48 en Santiago Rodríguez, 35 en Dajabón y 18 en Pedernales. La mayoría de las ASFL se registran como fundaciones, y otras como asociaciones, iglesias y parroquias, centro de madres y juntas de vecinos. El tema de mayor relevancia es trabajo con migrantes 36.84% en todas las provincias visitadas; luego le siguen medio ambiente 18.42%; social 17.11%; salud 14.47%; educación 6.58%; turismo 2.63%; violencia basada en género 2.63% y agua 1.32%. En la zona fronteriza hay 79 cooperativas registradas, de las cuales, a enero del 2020, 58 permanecen abiertas y 21 están cerradas. Bahoruco tiene una cantidad de cooperativas por encima de las demás provincias y ninguna cooperativa cerrada, frente a Monte Cristi con muy pocas cooperativas abiertas y una cantidad importante de cooperativas cerradas. De las cooperativas abiertas, la mayoría son agrícolas, en total 35, de las cuales 24 están ubicadas en Bahoruco. De estas, al área de trabajo principal es ahorro y crédito 35.0%; ahorro y crédito y servicios múltiples 25.0%; agrícola y servicios múltiples 25.0%; producción y trabajo 10.0%, y vivienda 5.0%. Son 14 las agencias de cooperación que se trabajan en la zona fronteriza. De estas, 5 agencias tienen el 70% de todos los proyectos; USAID 26.3%; BID 12.5%; OIM 12.5%; JICA 10.0% y la Unión Europea (UE) 8.8%. En relación a las provincias cubiertas por las agencias de cooperación, OIM está en 7 provincias fronterizas; USAID y BID tienen presencia en 6 provincias; UE está presente en 5 provincias, y presentes en 4 provincias están PNUD y JICA. Las demás agencias están presentes en 3 o menos provincias. En cuanto la distribución geográfica de las ASFL, de acuerdo con la información georreferenciada que provee MEPyD, hay un mayor número de organizaciones en las provincias de Montecristi, seguida por Bahoruco. Tienen muy pocas ASFL las provincias de Dajabón, Independencia, Elías Piña, Santiago Rodríguez, y Pedernales. Por otra parte, se destaca la escasa presencia de organizaciones en las provincias haitianas adyacentes con la frontera, ya que la gran mayoría se ubican en la provincia Oeste, principalmente Puerto Príncipe, adyacente con Independencia en la República Dominicana. Las hay también, en mucho menor medida, en Cabo Haitiano en la provincia Norte, y algunas pocas en Trou- Du-Nord en la provincia Norte, esta última adyacente con las provincias dominicanas de Montecristi y Dajabón. No hay registros de organizaciones en la provincia Centro, adyacente con Elías Piña. Corremos riesgos al sacar conclusiones en cuanto la “densidad” de las potenciales oportunidades para la colaboración con Local Works, refiriéndonos a la presencia de organizaciones de la sociedad civil y los proyectos de las agencias de cooperación con entidades en la zona. Sin embargo, al analizar la información disponible surgen algunas tendencias. La provincia de Independencia tiene la densidad de potenciales oportunidades más alta, seguida por Monte Cristi, Dajabón y Bahoruco. En cambio, las provincias con menos densidad de potenciales oportunidades son Elías Piña, Santiago Rodríguez y Pedernales. Recomendaciones para Colaboración y Apoyo a Comunidades en la Zona Fronteriza En términos generales, el estudio encuentra que hay una baja presencia de instituciones no- gubernamentales en la zona fronteriza. Las ASFL son muchas veces precarias y dependen de apoyos de las agencias de cooperación. Otras han logrado financiación de entidades gubernamentales. Las cooperativas tienen alta rotación debido a problemas de financiación y gestión financiera. No obstante, hay un “punto de partida” con las instituciones existentes, para enfocar acciones para mejorar los 9 servicios en los sectores estudiados. 4 Comparadas con otras provincias, Independencia y Monte Cristi ofrecen una mayor densidad de oportunidades para colaboraciones con Local Works. PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN SALUD A nivel comunitario, las oportunidades en el sector salud están relacionadas con la descentralización efectiva y la participación ciudadana sustantiva: • Incentivar a los mecanismos formales de participación considerando respaldo a los existentes y apoyo en la creación y funcionamiento de los faltantes. • Apoyar las ASFL operando en la zona fronteriza que aporten servicios complementarios al primer nivel de atención. • Incentivar la articulación de los espacios formales de participación comunitaria y la integración de los gobiernos locales para mejorar las diferentes etapas de gestión de la política de atención a la salud (formulación, ejecución, monitoreo y evaluación). • Activación de las mesas de salud en torno a los gobiernos locales. • Fortalecimiento de los comités de juntas. En Monte Cristi, en la comunidad de Palo Alto, por ejemplo, existe un Comité de Junta activa, con roles de veeduría de las cuales forman parte los voluntarios de Caritas Mao-Monte Cristi. • Apoyo al trabajo de las ASFL, de manera particular. Dentro de las acciones que se identificaron con potencialidad a ser impulsadas resaltan incentivar el trabajo voluntario para acompañamiento a los pacientes y familiares como forma de facilitar el acceso a los servicios incluyendo la traducción al español para personas de descendencia haitiana o migrantes. EDUCACIÓN INICIAL Y PRIMARIA Las oportunidades para colaboración con las comunidades en la zona fronteriza en el sector de educación inicial y primaria son: • Trabajar para potenciar el marco normativo favorable a la participación intersectorial y comunitaria que crea una diversidad de mecanismos de participación que operan de hecho, con lo cual se abren oportunidades para articular acciones, producir sinergias, involucrar actores, sumar recursos, y sumar capacidades. Dentro de estos mecanismos de participación cabe destacar: • Las juntas descentralizadas regionales, distritales y de centros educativos, y • Las APMAE que debe crear cada centro educativo y tienen un rol de colaboración en diferentes aspectos del funcionamiento de los centros educativos. 4 El estudio distingue entre intervenciones con la comunidad e intervenciones “a nivel del sistema”. Éstas se enfocan más en interlocución con ministerios y otras entidades a nivel nacional, que podría ser fuera del enfoque del programa Local Works. Sin embargo, caben iniciativas de incidencia (“lobby”) por parte de agrupaciones de organizaciones locales y comunitarias. 10 • Identificar y motivar a las fuerzas vivas de la comunidad para involucrarse en el sistema educativo partiendo de organizaciones con reconocimiento de su entorno, y puedan ser el puente para identificar y convocar otros actores, para participar en los mecanismos formales (juntas y APMAEs). • Crear espacios de encuentro en los niveles regionales, locales y comunitarios para dialogar sobre necesidades del sistema educativo y que cada actor pueda apoyar desde su naturaleza, especialidad y/o intereses. Se percibe oportunidad en el hecho de que en ambas provincias hay ONG reconocidas que han tenido acciones con el sistema educativo: Visión Mundial con presencia en ambas provincias y el Centro para el Desarrollo Sostenible (CEDESO) en Independencia. Incentivando a los padres y madres para la incorporación temprana de los niños al nivel inicial. PROVISIÓN DE AGUA POTABLE Las oportunidades de apoyo a iniciativas con las comunidades de la zona fronteriza en el sector de provisión de agua potable son: • Promover la participación ciudadana en la toma de decisiones. En este punto, las Juntas de Vecinos juegan un papel primordial tanto para incidir en la gestión del servicio como para direccionar esfuerzos para mejorar las prácticas de uso del agua. • Acompañar a las ASOCAR para el fortalecimiento de su capacidad de gestión en lo técnico y financiero-administrativo. • Impulsar la creación de nuevos mecanismos de financiamiento local del Agua Potable y Saneamiento, mediante la figura de las ASOCOR. • Fortalecer la capacidad de gestión de las oficinas provinciales, como mecanismo para impulsar una gestión descentralizada eficiente. • Apoyar la incidencia de las juntas de vecinos y/o asociaciones de la sociedad civil en las buenas prácticas del uso del agua. • Trabajar con las ONG que funcionan en las provincias ya tienen creados contactos con las organizaciones que funcionan y pueden indicar a quienes convocar. En Independencia ha habido experiencia de articulación de la comunidad para canalizar demandas sobre el agua. En Monte Cristi, el Instituto para el Desarrollo del Noroeste (INDENOR) realiza programa de rehabilitación, ampliación y construcción de tanques y acueductos comunitarios, y la Fundación Creando Conciencia capacita sobre el cuidado del agua facilitando filtros de agua para la comunidad. PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE GÉNERO Para lograr efectividad en materia de prevención y respuestas contra la violencia basada en género, se requiere en primer lugar que los mecanismos definidos para enfrentar la violencia funcionen; en segundo lugar, trabajar más arduamente con enfoque de redes con la participación comunitaria, orientada especialmente en las siguientes actividades: • Apoyar a redes de protección a nivel de las comunidades fortaleciendo las iniciativas existentes y promoviendo otras modalidades probadas en otros contextos locales. 11 • Replicar la estrategia de grupos de apoyo a nivel comunitario los cuales se articulan en red con el Ministerio de la Mujer. • Sumar los temas de cultura de paz y nueva masculinidad, en las capacitaciones que en materia de género desarrollan las Asociaciones sin Fines de Lucro (ASFL). o Específicamente en Monte Cristi: ▪ Asociación de Productores Agropecuarios de Escalante, Inc.; ▪ Consejo Para el Desarrollo de Manzanillo, Inc.; ▪ Fundación Demetrio Almonte; Fundación Frontera V, Inc.; ▪ Fundación Integrando Hacia Una Nueva Humanidad, Inc.; ▪ Parroquia San Fernando de Monte Cristi, Inc.; ▪ Federación de Juntas de Vecinos de Monte Cristi Anita, Inc.; ▪ Caritas Mao-Monte Cristi y Caritas Mao-Monte Cristi. o Y en Independencia: ▪ Centro de investigación y educación popular Inc. (CIEPO) ▪ Caritas Barahona. • Como estrategia de sensibilización en el nivel municipal, socializar los hallazgos de la investigación sobre violencia contra las mujeres en el ámbito de las relaciones de pareja ENESIM-2018 (Oficina Nacional de Estadística ONE). • Firmar un pacto a favor del buen trato con instituciones, empresas, grupos comunitarios, ONG y gobierno. PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS DE LA NIÑEZ Las oportunidades para trabajar con organizaciones a nivel comunitario en el sector de protección de los derechos de la niñez están relacionadas con el hecho de que las JLPRD sean instancias descentralizadas y con personal voluntario. Esto constituye una oportunidad para desarrollar modelos de funcionamiento sostenidos por actores del sector empresarial y de las organizaciones comunitarias. Las oportunidades son: • En coordinación con los actores locales activos en el territorio, desarrollar campañas de educación para elevar la consciencia sobre los derechos de la niñez y formas de crianza positiva. También para dar a conocer el Sistema de Protección. En Independencia funciona un programa denominado “Crianza con Ternura” que lleva Visión Mundial que puede ser un punto de partida. También en Independencia funciona una Red de Protección que puede ser fortalecida y extendida la experiencia a otras localidades. • Desarrollar experiencias pilotos de puesta en funcionamiento de las JLPRD impulsadas y sostenidas por actores locales del sector empresarial y ONG presentes en el territorio y que hayan tenido un historial de vinculación con la comunidad y reconocimiento de su entorno. 12 II. EXECUTIVE SUMMARY (ENGLISH) In 2019, USAID Dominican Republic (USAID/DR) commissioned the Panagora Group, implementing partner for the USAID/DR Monitoring, Evaluation and Learning Platform (MEL Platform), to conduct a study to identify needs and opportunities for working with communities in the Dominican-Haitian border ("border area"). This study aims to generate inputs for the design of the USAID/DR´s Local Works program that supports the development of communities in the border area. Local Works is focusing interventions on working with communities to improve the provision of services in five sectors: 1) health and primary care, (2) initial and primary education, (3) water and basic sanitation, (4) attention to gender-based violence, and (5) child protection. 5 The specific objectives of the study are: 1. Analyze how the informal and formal national, regional and local systems are structured, resourced and coordinated to deliver services in the border region. 2. Analyze how targeted services/programs are delivered at the local level, including barriers and facilitators to access by communities. 3. Analyze opportunities that exist to collaborate and leverage with civil society, public, and private sector partners to address community needs in the border region. The evaluation team used a qualitative approach, through review of documentary sources and both individual and group interviews with 179 people in Santo Domingo and in the northern and southern border regions; specifically in the provinces Independencia and Monte Cristi. Upon completing the data collection phase, the researchers submitted a draft of the findings to the Local Works team, and then worked with the team to identify recommendations related to opportunities to collaborate with civil society, government and the private sector. Objective 1: Analyze how the informal and formal national, regional and local systems are structured, resourced and coordinated to deliver services in the border region. The Dominican Republic has a complex institutional structure of planning and budgeting at the national and sectoral levels. • The macro planning instruments are the National Development Strategy 2030 (NDS), and the National Multiannual Public Sector Plan - including the Pluriannual National Public Investment Plan (PNPSP) which seeks the realization of NDT over a period of four years. Every year the PNPSP is updated and approved by the Council of Ministers. • There are also sectoral plans that prioritize the indicators and targets of the sectors under the guidelines of the NDS within a framework of 10 years. Today, the country has few sectoral plans highlighting education, health (both pending renewal) and agriculture. • At the same time, the Institutional Strategic Plans (SIPs) are institutional planning instruments for each public entity, formulated for 4 to 5 years. They include priority priorities, objectives, 5 Originally, it was also planned to study migrant care services. However, being a highly politically sensitive issue, the relevant public entities in Santo Domingo and the border area rejected requests for interviews. For this reason, an analysis of this sector was not included. 13 strategies and projects at the institutional level. The regulatory framework requires that these plans be aligned with NDT, PNPSPs and sectoral plans. • The Annual Operational Plans (POA) and Annual Procurement Plans (PACs) include the specific projects to be implemented in the fiscal year, in alignment with institutional strategic plans and with a marked influence of the Presidential Goals. 6 In general, it can be said that the planning instruments described above incorporate some local priorities, but with a low level of participation at both regional and local levels, and little analysis of subnational needs. This is complicated by the fact that in each sector and institution, the administrative regions cover different territorial areas, and they don´t always align with provincial boundaries. In principle, the Territorial Plans (PTs) establish development strategies and priorities at the regional, provincial and municipal levels, which are formulated and approved by their respective development councils. Only a few PTs exist, and they are not well articulated with sectoral plans, or the respective PEI and POA. Outside of some pilot experiences, there is little citizen participation or consultation. In reference to the public budget process, like planning, the budget process is highly centralized. The Minister of Finance generates the revenue and expense estimates, and DIGIPRES sets the overall amounts and sectoral allocations. In practice, allocations end up based on historical levels, and are often determined by spending on large, ongoing sectoral projects. Within this sectoral and institutional allocation, and consulting their respective plans, each public entity formulates its annual budget. For the purpose of this study, what is most notable is the absence of territorial needs criteria (regional, provincial, or local) in the process. There is no public discussion of territorial and sectoral allocation at these subnational levels. This trend towards the centralization of planning and budgeting processes is repeated in all public entities in the different sectors studied. In each sector, local and regional bodies are found to have little influence on decision-making processes about subnational priorities and the respective allocation of resources. Indeed, entities that provide services directly do not plan or manage their own expenditure budgets. Overall, the study found that the incomplete de-concentration of government in the Dominican Republic constitutes a major obstacle to efficient functioning of government and provision of key services. Objective 2: Analyze how targeted services/programs are delivered at the local level, including barriers and facilitators to access by communities. PRIMARY HEALTH CARE The Ministry of Public Health (MSP) is the rector of the national health system and its responsibility is the definition of national health policy and the national health plan. In addition, there is the National Health Service (SNS), which has its own organizational structure and a defined budget sperate from the MSP. The mission of the SNS is to develop and strengthen the provision of health services through regional health services (SRS), organized at three levels: the central level, in charge of the definition and 6 Along with the planning tools described above, there are Presidential Goals, which are not formally part of the regulatory framework of the national public planning and investment system, but which in the last seven years have determined the annual operational plans of public entities. Basically, the Presidential Goals are the expression of the government´s agenda presented by the incumbent political party. 14 implementation of a standardized management model; the regional level composed of nine regional health systems(SRS) providing management support; and the operational, health service delivery units. The provision of primary health services is under the Primary Care Units (UNAP), which implement the basic health plan and preventive services plan. The First Level Centers (CPNs) are the institutional headquarters of several UNAPs. In turn, UNAPs/CPNs are articulated within larger territories, called health zones, in a territory of no more than 50,000 inhabitants. These health zones are supervised by an health management area, which coordinates several health zones and has specialized second-level services, which usually span an entire province. The system is premised on an integrated health network management model and depends on a referral system and coordination between public sector health facilities and by levels of complexity. The recurring problems of access to services in primary health care relate to deficiencies in the infrastructure of CPNs, which often do not meet the minimum requirements of the SNS itself, for example, providing access for people with reduced mobility. There are numerous minor problems such as the lack of CPN signage, and major problems such as access to alternative electricity sources in the face of frequent electrical service cuts. Generally speaking, there is a major problem of lack of replacement or maintenance of medical equipment such as sphygmomanometer, diagnostic set, percussion hammer, examination lamp, stethoscope, sterilizer, pediatric balance, garbage cans with lids, x-rays, etc. There is also a lack of other equipment such as ambulances, stretchers for transport, and wheelchairs. In many CPN basic primary health services are not available: dentistry, laboratory, X-rays, ultrasonography, etc. The CPN staff do not explain the causes, but it is evident that there is a shortage of qualified human resources. This service gap results in high out-of-pocket costs for patients, who have to turn to private medical providers. The majority of CPNs visited do not have a designated assistant physician. There is only one resident physician designated in most of the UNAPs visited and cyclically CPNs are left without their own resident physician for up to two months. Nor were there family doctors or nurse practitioners in many CPNs visited. All the resident physicians are still in the process of professional training. There are also deficiencies in hiring of health promoters. The minimum allocation by CPN area population is generally not met and the promoters usually do not have relevant medical training. There are language barriers for patients of Haitian descent. CPN staff usually speak only Spanish, and in the face of the high influx of foreigners, they depend on other patients in the CPN for communication. While the absence of Haitian Creole-speaking personnel to care for patients of Haitian descent is a frequent problem, there is no perceived discrimination in the provision of services for this group. Services are affected by the frequent absence of qualified medical personnel, and the cutting of official CPN operating schedules without notice, causing many inconveniences for patients, who then have to turn to private centers. The law establishes some mechanisms for coordination and participation in health system decisions. At the regional level there are the SRS planning boards. In the health management areas, too, there are boards, to strengthen coordination and establish priorities. In addition to the MSP and SNS officials, there are representatives of beneficiaries by zone chosen among community organizations, and representatives of municipalities and NGOs. Also, in each UNAP there is a health committee of people chosen from the enrolled families. In most cases, however, the committee has not been created or it is inactive. In general, UNAP staff do not consider it a priority and the mechanism is often unknown to communities. INITIAL AND PRIMARY EDUCATION [... middle sections omitted for long document ...] 82 PROCEDIMIENTO ELABORACIÓN DEL PLAN OPERATIVO ANUAL Y PRESUPUESTO ANUAL 83 ANEXO D: MAPAS DE LAS ASFL EN LA ZONA FRONERIZA INTEGRADO COMO DOCUMENTO APARTE 84 ANEXO E: COOPERACIÓN ZONA FRONTERIZA INTEGRADO COMO DOCUMENTO APARTE 85 ANEXO F: LISTADO DE ASOCIACIONES SIN FINES DE LUCRO INTEGRADO COMO DOCUMENTO APARTE 86 ANEXO G: LISTADO DE COOPERATIVAS REGISTRADAS Y ABIERTAS INTEGRADO COMO DOCUMENTO APARTE