Rapport statistique du MSPP 2016

RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION RAPPORT STATISTIQUE 2016 Octobre 2017  RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) UNITÉ D’ÉTUDES ET DE PROGRAMMATION (UEP) RAPPORT STATISTIQUE 2016 Octobre 2017  Rapport Statistique 2016 - MSPP TABLE DES MATIERES PREFACE ............................................................................................................................................... iii REMERCIEMENTS .............................................................................................................................. iv LISTE DES TABLEAUX ....................................................................................................................... v LISTE DES GRAPHIQUES .................................................................................................................. vii LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ......................................................................................... ix INTRODUCTION .................................................................................................................................. 1 CHAPITRE 1 POPULATION ET ACCES AUX SOINS DE SANTE .................................................................. 3 1.1 Population générale et population des groupes cibles ............................................................ 3 1.2 Accès aux services de santé .................................................................................................... 5 1.2.1 Utilisation des services ............................................................................................... 5 1.2.2 Visites institutionnelles et non institutionnelles .......................................................... 6 CHAPITRE 2 ETAT DE SANTE ............................................................................................................................. 9 2.1 Morbidité ................................................................................................................................ 9 2.1.1 Couverture du Réseau National de Survellance Epidémiologique ............................... 9 2.1.2 Répartition géographique des sites ............................................................................. 10 2.1.3 Profil et fréquence des maladies sous surveillance ...................................................... 11 CHAPITRE 3 COUVERTURE DES SERVICES .................................................................................................. 15 3.1 Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent .............. 15 3.1.1 Taux d’utilisation de la PF .......................................................................................... 15 3.1.2 Couverture par les soins prénatals .............................................................................. 17 3.1.3 Assistance à l’accouchement ...................................................................................... 19 3.1.4 Mortalité maternelle hospitalière ............................................................................... 21 3.1.5 Couverture par les soins postnatals ............................................................................. 22 3.2 Nutrition ................................................................................................................................. 24 i  Rapport Statistique 2016 - MSPP 3.3 Vaccination .................................................................................................................................. 27 3.4 VIH .............................................................................................................................................. 30 3.4.1 Dépistage ........................................................................................................................ 30 3.4.2 La situation de l’épidémie du VIH par rapport à la réalisation de la cible des 90-90-90 ....... 32 3.5 Tuberculose .................................................................................................................................. 35 3.6 Paludisme .................................................................................................................................... 38 CHAPITRE 4 RESSOURCES SANITAIRES .......................................................................................................... 41 4.1 Personnel de santé ................................................................................................................. 41 4.2 Ressources financières ........................................................................................................... 43 4.3 Ressources matérielles (Lits d’hôpitaux) .............................................................................. 45 4.4 Information sanitaire ............................................................................................................ 46 CONCLUSION ...................................................................................................................................... 47 ii  Rapport Statistique 2016 - MSPP PREFACE D ans le cadre de ses engagements de transparence et de reddition de comptes envers les citoyens haïtiens, le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) se fait le devoir de mettre à la disposition des décideurs, du public en général et de ses parte- naires en particulier, le rapport statistique de l’année 2016. Ce rapport fournit des informations actualisées sur les conditions et l’état de santé de la popu- lation du pays notamment sur la morbidité, les ressources sanitaires, la couverture et la perfor- mance des principaux programmes de santé. Les statistiques de morbidité présentées dans ce rapport renseignent sur les principaux problèmes de santé qui affectent la population haïtienne. Les conditions de précarité de fonctionnement des établissements et des programmes de santé pour répondre aux besoins de la population sont éga- lement présentées dans ce document ainsi que celles concernant la couverture des services sani- taires de base qui mettent qui en évidence un accès limité et une faible utilisation de ces services. Le Ministère de la Santé Publique et de la Population espère que les informations contenues dans ce rapport seront utilisées à tous les niveaux pour la prise de décisions susceptibles d’améliorer la performance du système de santé pour le bien-être de la population haïtienne. iii  Rapport Statistique 2016 - MSPP REMERCIEMENTS L a Direction Générale du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) tient à remercier tous ceux qui, à un titre ou à un autre, ont contribué à la production du rapport statistique annuel 2016. Elle remercie spécialement les cadres de l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) pour l’en- cadrement soutenu aux institutions et aux départements sanitaires dans la gestion de la base de données (le DHIS2) du Système d’Information Sanitaire National Unique (SISNU), le traitement, l’analyse des données et la rédaction du rapport. Ses remerciements s’étendent aux Directions Centrales pour la soumission des statistiques rela- tives à leur domaine de responsabilité en particulier celles portant sur la surveillance épidémiolo- gique et les résultats des programmes prioritaires. Ses remerciements s’adressent également aux Directions Départementales pour l’encadrement du pro- cessus de collecte et de rapportage des données statistiques de routine aux établissements de santé. La Direction Générale remercie de façon spéciale ses partenaires techniques et financiers, en parti- culier l’USAID et les CDC, pour leur support au renforcement du Système d’Information Sanitaire. Enfin, la parution de ce rapport ne serait possible sans l’implication du personnel travaillant dans les institutions et dans la communauté dans la collecte et le rapportage des données. La Direction Générale veut leur témoigner son appréciation pour les efforts fournis. La Direction Générale invite tous les acteurs concernés à accroitre leurs efforts pour l’amélio- ration de la qualité des statistiques sanitaires nationales. iv  Rapport Statistique 2016 - MSPP LISTE DES TABLEAUX Tableau 1: Distribution de la population d’Haïti par sexe et par département ................................... 3 Tableau 2: Population moins d’un an, enfants 1 à 4 ans, femmes 15-49 ans et femmes enceintes attendues par département ................................................................................................ 4 Tableau 3: Pourcentage de la population ayant bénéficié des services sanitaires de base par dépar- tement géographique ................................................................................................ 5 Tableau 4: Indice de concentration des services de santé par département ....................................... 6 Tableau 5: Couverture des prestations des services à mobilité réduite par département géogra- phique .............................................................................................................................. 7 Tableau 6 : Fréquence des maladies et phénomènes sous surveillance ............................................... 11 Tableau 7: Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique ............................................................................................... 16 Tableau 8: Couverture des premières, troisièmes et quatrièmes visites prénatales par département Tableau 9: Période des premières visites prénatales par département géographique ........................ 17 Tableau 10: Ratio accouchements enregistrés par rapport aux grossesses attendues selon le départe- ment géographique ........................................................................................................... 18 Tableau 11: Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu (institu- tionnel et non-institutionnel) ......................................................................................... 19 Tableau 12 : Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par départe- ment ................................................................................................................................. 20 Tableau 13: Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique ........ 21 Tableau 14: Distribution en pourcentage des accouchements ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géographique ......................... 22 Tableau 15: Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus pour la première fois dans un pro- gramme de surveillance nutritionnelle par département géographique ............................. 23 Tableau 16: Résultats des évaluations nutritionnelles des enfants de moins de 5 ans vus dans les structures sanitaires du pays ............................................................................................. 24 v  Rapport Statistique 2016 - MSPP Tableau 17: Répartition des enfants de moins de 5 ans ayant reçu 2 doses de Vitamine A et plus par département géographique ............................................................................................... 26 Tableau 18: Répartition des enfants de moins de 5 ans à qui on a administré de l’albendazole par département géographique .............................................................................................. 27 Tableau 19: Répartition des enfants de moins d’un an vaccinés contre la rougeole/Rubéole et la Tu- berculose selon le département géographique ................................................................ 28 Tableau 20: Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et le département géographique ....................................... 29 Tableau 21: Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le Rotavirus suivant la dose et le département géographique ............................................................................................... 29 Tableau 22: Répartition de personnes ayant réalisé un test VIH qui connaissent leur statut par dépar- tement géographique ........................................................................................................ 30 Tableau 23: Taux de séropositivité par département géographique ..................................................... 31 Tableau 24: Répartition des nouveaux cas uniques diagnostiqués VIH+ et nombre cumulé de cas dédupliqués notifiés par département géographique ........................................................ 32 Tableau 25: Taux de couverture des services TB et proportion d’institutions de santé offrant le dia- gnostic et le traitement de la TB par département ............................................................ 35 Tableau 26: Dépistage global des cas de tuberculose par département géographique ........................ 35 Tableau 27: Présentation des tests rapides et microscopiques réalisés par département sanitaire ...... 38 Tableau 28: Cas de paludisme confirmés par département suivant les groupes cibles: enfants de moins de 5 ans; cas supérieur à 5 ans et femmes enceintes .............................................. 39 Tableau 29: Distribution du personnel essentiel par département ...................................................... 43 Tableau 30: Evolution de quelques agrégats généraux (financement de la santé) ............................... 44 Tableau 31: Répartition des lits d’hôpitaux et ratio lits/population par département géographique .. 45 vi  Rapport Statistique 2016 - MSPP LISTE DES GRAPHIQUES Graphique 1: Evolution du nombre de sites de surveillance par département de 2015 à 2016 ................ 9 Graphique 2: Rang des phénomènes sous surveillance, 1ère à 52e semaines épidémiologiques .............. 13 Graphique 3: Cascade de soins et de services à la fin de 2016 au regard des trois 90 ............................... 33 Graphique 4: Répartition des nouveaux patients par type de tuberculose ............................................ 37 Graphique 5: Distribution des cas de tuberculose pulmonaire selon la positivité ................................ 37 Graphique 6: Taux de dépistage de la malaria par département et le niveau national ............................... 40 Graphique 7: Taux de positivité par département et le niveau national ................................................. 40 Graphique 8 : Distribution du personnel de santé par secteur ................................................................ 41 Graphique 9: Distribution du personnel de santé selon la zone géographique ...................................... 42 Graphique 10 :Distribution des dépenses courantes de santé par source de financement ............................ 44 Graphique 11: Niveau de couverture et de promptitude des données rapportées par département géo- graphique ......................................................................................................................... 46 LISTE DES CARTES Carte 1: Répartition des sites de rapportage sur le territoire ..................................................................... 10 vii  Rapport Statistique 2016 - MSPP LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ARV Anti Retro Viral BCG Bacille Calmet et Guérin CARPHA Caribbean Public Health Association CDTA Centre de Traitement des Diarrhées Aiguës DELR Direction d’Épidémiologie, de Laboratoire et de Recherche DHIS2 District Health Information System – 2ème Version DIU Dispositif Intra Utérin DRH Direction des Ressources Humaines DSF Direction de Santé de la Famille DPEV Direction du Programme Elargi de Vaccination EMMUS Enquête sur la Mortalité, la Morbidité et l’Utilisation des Services EPSSS Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé ESAVI Événements Supposément Attribuables à la Vaccination ou l’Immunisation IHSI Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique HARSAH Hommes Ayant des Relations Sexuelles avec d’Autres Hommes HTA Hypertension Artérielle IRA Infection Respiratoire Aiguë ISBLSM Institution Sans But Lucratif au Service des Ménages IST Infections Sexuellement Transmissibles LNSP Laboratoire National de Santé Publique MAMA Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée MESI Monitoring Evaluation et Surveillance Intégrée MSPP Ministère de la Santé Publique et de la Population NASTAD National Alliance of State Territorial AIDS Directors OHMaSS Organisation Haïtienne de Marketing Social pour la Santé ix  Rapport Statistique 2016 - MSPP OMS/OPS Organisation Mondiale de la Santé / Organisation Panaméricaine de la Santé ONUSIDA Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida PCR Polymerase Chain Reaction Pds/T Poids/Taille PEV Programme Elargi de Vaccination PF Planification Familiale PNLS Programme National de Lutte contre les IST/ VIH/ Sida PNLT Programme National de Lutte contre la Tuberculose PSI Programme Santé Information PVVIH Personne Vivant avec le VIH RNSE Réseau National de Surveillance Épidémiologique RR Rougeole/ Rubéole SALVH Suivi Actif Longitudinal du VIH/Sida en Haïti SE Semaine Épidémiologique SIDA Syndrome de l’Immunodéficience Humaine SISNU Système d’Information Sanitaire National Unique SONU Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence TB Tuberculose TEP Tuberculose Extra Pulmonaire TIAC Toxi-Infection Alimentaire Collective TPM+ Tuberculose Pulmonaire Positive TPM- Tuberculose Pulmonaire Négative UEP Unité d’Études et de Programmation USAID United State Agency for International Development VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine x  Rapport Statistique 2016 - MSPP INTRODUCTION L ’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) s’estime heureuse de présenter au personnel de santé et à tous les intéressés, la sixième édition de sa publication statistique sanitaire annuelle. Ce document a été élaboré à partir des données collec- tées dans les établissements sanitaires du pays, des résultats de surveillance épidémiologique publiés par la Direction d’Epidémiologie, de Laboratoire et de Recherche (DELR) et également à partir des rapports statistiques de certains programmes prioritaires. Il fournit des informations sanitaires récentes sur l’état et les conditions de santé de la population haïtienne et contient des données actualisées sur :  La taille de la population totale et de certains groupes sélectionnés pour les interventions prio- ritaires du Ministère ;  Les problèmes de santé en termes d’endémies majeures qui affectent la population du pays ;  L’accès aux services sanitaires de base ;  La couverture des programmes prioritaires de santé ;  Les ressources consacrées à la santé de la population. Depuis la mise en place du programme de renforcement du Système d’Information Sanitaire National en 2008, la couverture des données a connu une amélioration progressive et soutenue pour atteindre cette année un taux de rapportage proche de 100%. Même si l’incomplétude des données rapportées limite en- core les possibilités d’analyse, les statistiques de l’année 2016 donnent une description peu encourageante de la situation sanitaire nationale et régionale, caractérisée par la persistance des maladies infectieuses et parasitaires avec pour la plupart un niveau d’endémicité inquiétant et l’évolution des pathologies chroniques dont la fréquence et la distribution dans la population demeurent alarmantes. Ces données mettent également en évidence la précarité de fonctionnement des établissements sanitaires compte tenu de la faible part du budget national consacrée à la santé des citoyens et de la répartition inégale de la main d’œuvre sanitaire haïtienne. Enfin, le niveau de couverture des services sanitaires de base traduit une faible performance des institu- tions de santé et des programmes prioritaires. Il importe d’améliorer la couverture et l’accès de la popu- lation au paquet essentiel de services. Sur la base de l’information générée dans le rapport annuel 2016, des dispositions seront prises pour définir les nouvelles priorités et stratégies de santé et actualiser le plan d’action du MSPP pour la période 2017- 2018 afin de faire face aux principaux défis identifiés. L’UEP en profite pour remercier tous ceux qui, à un titre ou à un autre, ont contribué à la production de ce rapport et compte sur leur collaboration pour la parution régulière des prochaines publications. 1  Rapport Statistique 2016 - MSPP CHAPITRE 1 POPULATION ET ACCES AUX SOINS DE SANTE 1.1 POPULATION GÉNÉRALE ET POPULATION DES GROUPES CIBLES Selon les estimations effectuées par l’Unité d’Etudes et de Programmation du MSPP à partir des don- nées de base de l’Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique (IHSI), le pays comptait en 2016 un total de 11 078 033 habitants. La distribution proportionnelle de cette population par département géographique montre des différences importantes entre les régions administratives. Une très forte proportion, soit 37 %, se concentre dans le département de l’Ouest. Dans le reste du pays, elle varie de 3% dans les départements des Nippes et du Nord-Est à environ 16 % dans l’Artibonite. L’indice de masculinité ou le rapport de l’effectif masculin à l’effectif féminin est de 98.3. Cette va- leur, inférieure mais proche de 100, traduit une légère surreprésentation des femmes dans la population totale. En effet, comme le montre le Tableau 1, le sexe masculin est représenté à 49.6% alors que l’effectif total de femmes est estimé à 50.4 %. Tableau 1 Distribution de la population d’Haïti par sexe et par département MSPP, Année 2016 Population Sexe (%) Département Indice Nombre % Masculin Féminin de masculinité Artibonite 1 753 838 15.8 868 150 885 688 98.0 Centre 757 603 6.8 387 135 370 468 104.5 Grand-Anse 475 434 4.3 248 177 227 257 109.3 Nippes 347 743 3.1 182 565 165 178 110.3 Nord 1 083 433 9.8 533 049 550 384 96.7 Nord-Est 399 968 3.6 200 784 199 184 100.7 Nord-Ouest 739 909 6.7 366 995 372 914 98.4 Ouest 4 091 087 36.9 1 980 086 2 111 001 93.7 Sud 786 781 7.1 406 766 380 015 107.1 Sud-Est 642 237 5.8 320 476 321 761 99.5 TOTAL 100.0 49.6 50.4 98.3 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 3  Rapport Statistique 2016 - MSPP Le Tableau 2 présente la taille des différents groupes de population ciblés pour les interventions priori- taires du Ministère. Il s’agit des enfants de moins d’un an représentant 2.39% de la population totale, ceux de 1 à 4 ans (9.27%), les femmes en âge de procréer (24.46 %) et les femmes enceintes (2.8%). Comme on peut le voir, la taille de ces groupes cibles par département varie en fonction de l’effectif total de la population départementale. Tableau 2 Population moins d’un an, enfants 1 à 4 ans, femmes 15-49 ans et femmes enceintes attendues par département MSPP, Année 2016 Groupes Cibles en (%) 2016 Population Femmes Département Enfants Femmes totale Moins d’1 an Enceintes 1-4 ans 15-49 ans (2.39%) attendues (9.27%) (24.46%) (2.8%) Artibonite 1 753 838 41 917 162 581 429 042 49 107 Centre 757 603 18 107 70 230 185 332 21 213 Grand-Anse 475 434 11 363 44 073 116 306 13 312 Nippes 347 743 8 311 32 236 85 068 9 737 Nord 1 083 433 25 894 100 434 265 040 30 336 Nord-Est 399 968 9 559 37 077 97 844 11 199 Nord-Ouest 739 909 17 684 68 590 181 004 20 717 Ouest 4 091 087 97 777 379 244 1 000 803 114 550 Sud 786 781 18 804 72 935 192 470 22 030 Sud-Est 642 237 15 349 59 535 157 110 17 983 TOTAL 11 078 033 264 765 1 026 934 2 710 019 310 185 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 4  Rapport Statistique 2016 - MSPP 1.2 ACCÈS AUX SERVICES DE SANTÉ 1.2.1 Utilisation des services La fréquentation des services de santé, évaluée sur la base du pourcentage de la population qui les a utilisés au moins une fois pendant la période annuelle demeure dans l’ensemble relativement stable durant les trois dernières années et varie de 31.42 % en 2014, à 31.0% en 2015 et 31.5% en 2016. Les départements du Centre et du Nord-Est enregistrent les niveaux de fréquentation les plus élevés soit 48.5% et 45.9% respectivement. L’utilisation des services reste relativement faible dans les autres départements qui présentent des niveaux de variation allant de 16.7% dans le Sud-Est à 39.2% dans le Nord (Tableau 3). Tableau 3 Pourcentage de la population ayant bénéficié des services sanitaires de base par département géographique MSPP, Année 2016 % de la population Population Nombre de Département ayant sollicité totale premières visites les services Artibonite 1 753 838 600 306 34.2 Centre 757 603 367 264 48.5 Grand-Anse 475 434 122 482 25.8 Nippes 347 743 77 323 22.2 Nord 1 083 433 424 476 39.2 Nord-Est 399 968 183 623 45.9 Nord-Ouest 739 909 181 524 24.5 Ouest 4 091 087 1 189 546 29.1 Sud 786 781 231 594 29.4 Sud-Est 642 237 107 137 16.7 TOTAL 11 078 033 3 485 275 31.5 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 5  Rapport Statistique 2016 - MSPP 1.2.2 Visites institutionnelles et non institutionnelles Comme le montre le Tableau 4, les établissements de santé ont accueilli un total de 3 485 275 habi- tants(visites nouvelles) au cours de l’année 2016 et ont effectué un total de 9 791 416 consultations, soit une moyenne d’environ 3 visites par patient. Le département du Centre a rapporté le plus grand nombre de visites par patient (3.5). Dans les départements du Sud-Est, du Nord-Ouest, du Nord et de l’Artibonite, la moyenne de visites varie entre 2.0 et 2.4. Dans les autres départements, elle se rap- proche du niveau enregistré dans l’ensemble du pays. A noter que 34 599 consultations, soit 35.34 sur 10,000, ont été fournies aux personnes à mobilité réduite en particulier celles ayant un handicap moteur ou sensoriel (Tableau 5). Tableau 4 Indice de concentration des services de santé par département MSPP, Année 2016 Visites Total Indice de Département nouvelles des visites concentration Artibonite 600 306 1 419 883 2.4 Centre 367 264 1 273 233 3.5 Grand-Anse 122 482 367 385 3.0 Nippes 77 323 214 673 2.8 Nord 424 476 989 009 2.3 Nord-Est 183 623 584 105 3.2 Nord-Ouest 181 524 396 620 2.2 Ouest 1 189 546 3 772 365 3.2 Sud 231 594 555 318 2.4 Sud-Est 107 137 218 825 2.0 TOTAL 3 485 275 9 791 416 2.8 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires 6  Rapport Statistique 2016 - MSPP Tableau 5 Couverture des prestations des services à mobilité réduite par département géographique MSPP, Année 2016 Total de consultations Personnes Total des personnes Département à mobilité réduite Consultations à mobilité réduite Moteur Sensoriel Nombre Sur 10 000 Artibonite 1 419 883 344 920 1 264 8.90 Centre 1 273 233 1 089 497 1 586 12.46 Grand-Anse 367 385 42 32 74 2.01 Nippes 214 673 18 4 22 1.02 Nord 989 009 7 604 48 7 652 77.37 Nord-Est 584 105 4 367 40 4 407 75.45 Nord-Ouest 396 620 357 100 457 11.52 Ouest 3 772 365 7 331 369 7 700 20.41 Sud 555 318 10 911 353 11 264 202.84 Sud-Est 218 825 97 76 173 7.91 TOTAL 9 791 416 32 160 2 439 34 599 35.34 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 7  Rapport Statistique 2016 - MSPP CHAPITRE 2 ETAT DE SANTE 2.1 Morbidité Les maladies et phénomènes morbides qui affectent la population du pays sont tirés du rapport de sur- veillance épidémiologique de l’année 2016. Les données ont été traitées et analysées par la Direction d’Epidémiologie, de Laboratoire et de Recherche. 2.1.2 Couverture du réseau national de surveillance épidémiologique Le réseau national de surveillance épidémiologique est constitué de 512 établissements de santé répartis dans les dix départements géographiques du pays sur les 1 047 recensés, soit une cou- verture nationale de 49%. A la fin de l’année 2015, les sites de surveillance épidémiologique étaient au nombre de 347 ; ce qui représente une augmentation de 47% entre 2015 et 2016. Les plus fortes augmentations ont été notées au niveau des départements de l’Artibonite (53%), du Nord (54%), du Nord-Ouest (55%) et de l’Ouest (55%). Graphique 1 Evolution du nombre de sites de surveillance par département de 2015 à 2016 MSPP, Année 2016 Nombre de sites Départements sanitaires Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 9  Rapport Statistique 2016 - MSPP 2.1.2 Répartition géographique des sites La cartographie des sites de surveillance épidémiologique est montrée ci-après. Elle traduit une bonne représentativité territoriale à l’échelle communale (88%) Carte 1 Répartition des sites de rapportage sur le territoire MSPP, Année 2016 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 10  Rapport Statistique 2016 - MSPP 2.1.3 Profil et fréquence des maladies sous surveillance La liste des maladies et phénomènes sous surveillance est restée inchangée entre 2015 et 2016. Glo- balement, le nombre de personnes enregistrées par le système de surveillance a progressé de plus de 63% par rapport à l’année précédente notamment suite à l’intégration de nouveaux sites de rapportage au réseau de surveillance. (Tableau 6). Tableau 6 Fréquence des maladies et phénomènes sous surveillance MSPP, Années 2015-2016 Maladies sous surveillance 2015 2016 Cas à déclaration immédiate (incluant le choléra) 40 079 46 235 Cas à déclaration hebdomadaire 343 284 579 032 Total cas à déclaration obligatoire 383 363 625 267 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Comme le montrent les résultats de surveillance épidémiologique de l’année 2016, l’ampleur des maladies infectieuses et parasitaires qui constituent des problèmes majeurs de santé en Haïti n’a pas baissé. Les Infections Respiratoires Aiguës qui affectent en grande partie les enfants de moins de cinq ans continuent de dominer le tableau des pathologies sous surveillance. Dans tous les départements, les maladies transmissibles par vecteur en particulier, les cas suspects et confirmés de paludisme n’ont pas été non plus négligeables même si le niveau d’endémicité de la maladie se situe dans les limites attendues. On note que les cas confirmés de paludisme sont passés de 7 013 en 2015 à 13 189 en 2016 soit une augmentation de 88%, liée probablement à l’élargissement du réseau. Les sites ont également rapporté beaucoup de cas suspects de typhoïde et d’autres pathologies à allure fiévreuse. La fréquence élevée (50 382) des cas d’infections sexuellement transmissibles demeure préoccupante. Par ailleurs, comparé à l’année 2015, les cas de diarrhée enregistrés chez les adultes et les enfants ont augmenté de 3.7%. Concernant le choléra, depuis la survenue de cette épidémie en Haïti en octobre 2010, la surveillance se fait au niveau d’un sous-système avec des critères spécifiques à la maladie. En 2016, le suivi du choléra a été réalisé à travers 169 centres de traitement de diarrhée aiguë (CTDA) répartis sur l’en- semble du pays. L’épidémie a connu un regain d’intensité avec 41 932 cas notifiés, ce qui représente une augmentation de 16.0% par rapport à l’année 2015. Les institutions impliquées dans la surveillance de la Tuberculose ont rapporté 4 987 nouveaux cas de TPM+. Comparés à 2015, ces chiffres semblent traduire une diminution de l’ampleur de la maladie dans la population. Cette tendance se reflète dans les données de notification du Programme de Lutte contre la Tuberculose qui couvre un plus grand nombre de sites de détection de la pathologie. La forte résurgence de certaines maladies évitables par la vaccination plaide pour une révision des stratégies de contrôle de ces pathologies. En effet, la recrudescence des cas de diphtérie a débuté en dé- 11  Rapport Statistique 2016 - MSPP cembre 2014 (51ème SE) par la survenue de 4 cas probables à Ganthier dont 2 positifs avec 1 décès et un perdu de vue. La confirmation des cas était confiée au laboratoire de référence de Caribbean Public Health Association (CARPHA) jusqu’en mai 2016 puis le Laboratoire National de Santé Publique (LNSP) a pris le relai avec culture et RT-PCR. Durant l’année 2016, 100% des départements sanitaires ont notifié des cas probables de diphtérie qui étaient répartis dans 38 communes. Parallèlement aux problèmes d’endémicité majeure des maladies infectieuses, la demande de soins pour les maladies chroniques demeure cette année encore très préoccupante. L’hypertension artérielle (HTA) a occupé le 2ème rang du tableau des maladies sous surveillance et le diabète la neuvième position. De plus, l’analyse des données statistiques de services a mis en évidence l’envergure du problème de l’insuffisance rénale dans le pays. En effet, 659 nouveaux cas ont été rapportés pour la seule année 2016. Il pourrait s’agir pour la plupart des complications des maladies diabétiques et hypertensives. Entre autres maladies chroniques prédominantes, les statistiques de services ont éga- lement montré la forte fréquence des nouveaux cas de cancer localisé au niveau du col de l’utérus, du sein et de la prostate. Les résultats détaillés de surveillance épidémiologique de l’année 2016 sont présentés dans le gra- phique suivant. 12  Rapport Statistique 2016 - MSPP Graphique 2 Rang des phénomènes sous surveillance, 1ère à 52e semaines épidémiologiques MSPP, Année 2016 INFECTION RESPIRATOIRE AIGÜE HTA CAS SUSPECT DE PALUDISME AUTRES FIÈVRES A INVESTIGUER IST CAS SUSPECT DE FIÈVRE TYPHOÏDE DIARRHEE AIGUE AQUEUSE CHOLÉRA DIABÈTE MALNUTRITION CAS CONFIRMÉ DE PALUDISME VIH CONFIRMÉ TUBERCULOSE CONFIRMÉE TM+ DIARRHÉE AIGÜE SANGLANTE SYNDROME ICTÉRIQUE FÉBRILE ZIKA SUSPECT AGRESSION PAR ANIMAL SUSPECT DE RAGE ESAVI* TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE COLLECTIVE (TIAC) CAS SUSPECT DE CHICUNGUNYA CAS SUSPECT DE MÉNINGITE MORTALITÉ MATERNELLE TÉTANOS CAS PROBABLE DE DIPHTÉRIE CAS SUSPECT DE DENGUE FILARIOSE TÉTANOS NÉONATAL CAS SUSPECT DE ROUGEOLE/RUBÉOLE CAS SUSPECT DE CHARBON CUTANÉ TOUT PHÉNOMÈNE INHABITUEL CAS SUSPECT DE COQUELUCHE CAS DE PARALYSIE FLASQUE AIGUE ZIKA FEMME ENCEINTE RAGE HUMAINE SYNDROME RUBÉOLE CONGÉNITAL SYNDROME DE FIÉVRE HÉMORRAGIQUE AIGUE ‘ Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 13  Rapport Statistique 2016 - MSPP CHAPITRE 3 COUVERTURE DES SERVICES Ce chapitre renseigne sur la couverture des services sanitaires de base fournis aux femmes en âge de pro- créer, aux enfants ainsi qu’à d’autres groupes ciblés dans la population générale. Les résultats portent sur la planification familiale, le suivi des grossesses, les services prénatals, l’assistance à l’accouchement, les services postnatals, le contrôle de la croissance des enfants de moins de 5 ans, la distribution de la vita- mine A, le déparasitage, l’immunisation par certains antigènes, le VIH/Sida, la Tuberculose et la Malaria. 3.1 SANTÉ REPRODUCTIVE ET SANTÉ DE LA MÈRE, DU NOUVEAU-NÉ, DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT 3.1.1 Taux d’utilisation de la PF Le repositionnement de la planification familiale constitue l’une des stratégies retenues par la Di- rection de Santé de la Famille (DSF) pour atteindre l’objectif du MSPP qui est de réduire le taux de mortalité maternelle. Ce choix pourrait se justifier par le fait que les femmes qui ont une maternité ac- crue présentent un risque plus élevé de décès et aussi parce que la PF par ses fonctions de limitation et d’espacement du nombre de naissances contribue à la réduction de la mortalité maternelle et infantile. Dans le cadre de cette stratégie, l’accent a été mis sur l’amélioration de l’accès aux services de PF. A cet effet, le Ministère en collaboration avec ses partenaires offre une gamme de méthodes aux poten- tiels utilisateurs à travers plus de huit infrastructures sanitaires sur dix (83%) {EPSSS, 2013}. En 2016, un total de 356 932 utilisateurs de PF a été rapporté par les établissements de santé, ce qui représente un niveau d’utilisation de 13.17% (Tableau 7). Des variations importantes ont été notées entre les départements sanitaires : le Centre (21.42%), le Nord-Est (19.98%) et l’Ouest (16.52%) constituent les départements où le pourcentage d’utilisation est le plus élevé. Par contre, le dépar- tement du Sud-Est accuse le plus faible pourcentage (4.37).Ces résultats semblent traduire un sous enregistrement des services de planification familiale. Par ailleurs, les injectables demeurent la méthode la plus utilisée (63.0%) ; viennent ensuite la pilule (15.0%) et le condom (12.0%). L’utilisation des méthodes de longue durée en particulier les implants et la ligature, reste encore relativement faible (8.4%). 15  Rapport Statistique 2016 - MSPP Tableau 7 Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique MSPP, Année 2016 Utilisateurs par méthode contraceptive Femmes de Département 15-49 ans % d’utili- attendues Pilule Injectable DIU Implant Condom MAMA Collier Ligature Total sation de la PF Artibonite 429 042 5 193 27 923 20 2 052 8 12 11 698 35 917 8.37 Centre 185 332 1 628 28 772 82 5 658 1 707 374 14 1462 39 697 21.42 Grand-Anse 116 306 1 097 8 074 45 275 1 760 1 469 240 46 13 006 11.18 Nippes 85 068 722 6 321 1 1 376 271 47 5 2245 10 988 12.92 Nord 265 040 3 027 23 073 105 3 161 472 1 163 95 3237 34 333 12.95 Nord-Est 97 844 2 838 15 067 0 927 52 630 38 0 19 552 19.98 Nord-Ouest 181 004 1 126 12 175 0 1 391 277 347 52 606 15 974 8.83 Ouest 1 000 803 34 337 88 235 154 2 853 38 137 1 226 146 250 165 338 16.52 Sud 192 470 1 915 9 836 89 2 436 213 157 122 501 15 269 7.93 Sud-Est 157 110 1 134 4 585 1 754 215 138 18 13 6 858 4.37 TOTAL 2 710 019 53 017 224 061 497 20 883 43 112 5 563 741 9 058 356 932 13.17 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 16  Rapport Statistique 2016 - MSPP 3.1.2 Couverture par les soins prénatals La couverture par les soins prénatals – au moins quatre consultations, fait partie des 100 indicateurs sanitaires de base de 2015, recommandés par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Etant membre de cette organisation, Haïti s’est engagé à rapporter les données pour mesurer cet indicateur. Les services de consultations prénatales sont offerts dans la quasi-totalité des institutions de santé, soit 92% (EPSSS, 2013). L’analyse des données rapportées par les départements sanitaires révèle que78.66% des grossesses attendues en 2016 ont eu une première consultation prénatale. Ce résultat varie de 56.63% dans le Sud à 124.31% dans le Centre. Les pourcentages anormalement élevés ob- servés au niveau du Centre et du Nord-Est, pourraient s’expliquer par la fourniture de services à des femmes provenant en dehors de l’aire de desserte des institutions de ces départements (Tableau 8). Par ailleurs, on note que les gestantes qui ont bénéficié de soins prénatals quatre fois au cours de leur grossesse sont moins nombreuses que celles qui en ont reçu qu’une. Elles représentent, en effet, moins de 25%. Il importe de rechercher des stratégies susceptibles de conduire à plus ou moins brève échéance à l’amélioration de la couverture des soins prénatals si le pays veut adopter les nouvelles re- commandations produites par l’OMS en Novembre 2016, qui requièrent huit consultations prénatales. Tableau 8 Couverture des premières, troisièmes et quatrièmes visites prénatales par département MSPP, Année 2016 Femmes enceintes Couverture en % selon le rang des visites Département attendues (2.8%) 1ères Visites 3èmes Visites 4èmes Visites Artibonite 49 107 84.87 30.37 18.56 Centre 21 213 124.31 48.05 29.58 Grand-Anse 13 312 64.61 29.28 19.88 Nippes 9 737 68.20 16.60 9.09 Nord 30 336 74.02 36.38 23.33 Nord-Est 11 199 116.78 46.09 26.40 Nord-Ouest 20 717 73.63 24.54 13.81 Ouest 114 550 75.23 40.99 34.33 Sud 22 030 56.63 17.90 11.10 Sud-Est 17 983 62.54 20.92 16.99 TOTAL 310 185 78.66 34.35 24.71 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 17  Rapport Statistique 2016 - MSPP  Pourcentage de femmes enceintes dont la première consultation prénatale a eu lieu au pre- mier trimestre de leur grossesse (avant 16 semaines) Des visites précoces, au cours des 12 premières semaines de grossesse, sont également préconi- sées afin de détecter à temps et de prendre en charge les problèmes qui peuvent affecter la santé de la mère et de l’enfant. Comme le montre le Tableau 9, seulement un peu plus d’un tiers des visites (36.71%) a été réalisé dans les délais recommandés. La plupart des femmes enceintes (41.80%) se rendent à leur pre- mière visite prénatale entre 4 et 6 mois. Un pourcentage relativement élevé de gestantes (21.48%) ont effectué leur première visite entre 7 et 9 mois. La répartition selon les départements n’a pas fait apparaitre de grandes variations, quel que soit le stade considéré de la grossesse. Tableau 9 Période des premières visites prénatales par département géographique MSPP, Année 2016 1ère visite % suivant la période de la visite Département prénatale 0-3 mois 4-6 mois 7-9 mois Artibonite 41 676 37.06 43.12 19.81 Centre 26 370 31.25 47.60 21.16 Grand-Anse 8 601 28.69 48.79 22.52 Nippes 6 641 31.85 50.10 18.05 Nord 22 456 38.23 43.23 18.54 Nord-Est 13 078 33.51 45.88 20.61 Nord-Ouest 15 254 25.34 45.52 29.14 Ouest 86 181 43.96 36.05 19.99 Sud 12 475 26.32 46.17 27.50 Sud-Est 11 247 29.30 39.72 30.99 TOTAL 243 979 36.71 41.80 21.48 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 18  Rapport Statistique 2016 - MSPP 3.1.3 Assistance à l’accouchement  Enregistrement des accouchements Le Tableau 10 présente la répartition du nombre d´accouchements pour 100 femmes enceintes atten- dues pour l´année 2016 par département. Pour l´ensemble du pays, on a enregistré en moyenne dans les institutions de santé 43 accouchements pour 100 femmes susceptibles d´être enceintes pendant la période considérée. Le ratio accouchement par femme enceinte attendue le plus élevé a été observé dans le département du Centre (77.8%) et celui le plus faible dans le Sud-Est (26.6%). Ces chiffres font ressortir un sous enregistrement des naissances dans le système de santé. Tableau 10 Ratio accouchements enregistrés par rapport aux grossesses attendues selon le département géographique MSPP, Année 2016 Ratio Accouchements Femmes enregistrés/ Département enceintes Accouchements Femmes attendues enceintes attendues (%) Artibonite 49 107 22 353 45.5 Centre 21 213 16 502 77.8 Grand-Anse 13 312 3 904 29.3 Nippes 9 737 3 052 31.3 Nord 30 336 15 713 51.8 Nord-Est 11 199 7 047 62.9 Nord-Ouest 20 717 7 506 36.2 Ouest 114 550 43 709 38.2 Sud 22 030 8 381 38.0 Sud-Est 17 983 4 791 26.6 TOTAL 310 185 132 958 42.9 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires 19  Rapport Statistique 2016 - MSPP  Naissances assistées par du personnel de santé qualifié Depuis de nombreuses années, le MSPP a renforcé les activités de promotion de l’accouchement en milieu institutionnel pour une meilleure prise en charge de la mère et du nouveau-né. A cet effet, des efforts importants ont été consentis pour améliorer la couverture et la qualité de ces services  par l’ap- plication de la stratégie des Soins obstétricaux et néonataux d’urgence (SONU).Le poids des accou- chements institutionnels par rapport à l´ensemble des accouchements enregistrés a été analysé afin de mesurer la couverture des services. Au cours de l’année 2016, un total de132 958 accouchements a été rapporté dont 63.8% au niveau institutionnel et le reste (36.2%) par les matrones. Il faut noter que les plus forts pourcentages d’ac- couchements institutionnels ont été enregistrés dans les départements du Sud (76.2%), de l’Ouest (71.0%), du Centre et des Nippes (67.9%). Cependant, la Grand-Anse accusait le pourcentage le plus faible d’accouchements institutionnels, soit 25.3% (Tableau 11). Tableau 11 Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu (institutionnel et non-institutionnel) MSPP, Année 2016 % Accouchements % Accouchements Département Accouchements non institutionnels institutionnels Artibonite 22 353 36.4 63.6 Centre 16 502 32.1 67.9 Grand-Anse 3 904 74.7 25.3 Nippes 3 052 32.1 67.9 Nord 15 713 42.3 57.7 Nord-Est 7 047 53.5 46.5 Nord-Ouest 7 506 43.4 56.6 Ouest 43 709 29.0 71.0 Sud 8 381 23.8 76.2 Sud-Est 4 791 52.0 48.0 TOTAL 132 958 36.2 63.8 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires 20  Rapport Statistique 2016 - MSPP 3.1.4 Mortalité maternelle hospitalière Le taux de mortalité maternelle fait partie des indicateurs utilisés pour mesurer les progrès accomplis dans le cadre des interventions mises en œuvre afin d’atteindre les objectifs de développement du- rable (ODD). Dans la plupart des pays sous-développés, cet indicateur est évalué à partir des données d’enquêtes réalisées sur une base quinquennale. Ce rapport présente des informations sur le ratio de mortalité maternelle hospitalière dans le but d’attirer l’attention non seulement sur l’envergure du pro- blème, mais aussi sur la qualité des services liés à la prise en charge des accouchements institutionnels. Comme le montre le Tableau 12, le ratio de mortalité maternelle hospitalière a été évalué à 284 pour 100 000 accouchements institutionnels au cours de l’année 2016. Des variations ont été observées entre les départements. Le Sud accusait le ratio le plus élevé, soit 721 pour 100 000 accouchements. Le ratio le plus faible a été noté dans le département du Sud-Est (87 pour 100 000 accouchements). Ces résultats peuvent ne pas refléter la situation réelle du problème de la mortalité maternelle du pays, en raison du niveau d’incomplétude enregistré dans le rapportage des données d’accouchements et de naissances institutionnels des départements du Sud-Est, des Nippes et de l’Ouest. Tableau 12 Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département MSPP, Année 2016 Mortalité maternelle institutionnelle Ratio de Départements Décès Accouchements mortalité maternelle maternels institutionnels hospitalière pour institutionnels 100 000 accouchements Artibonite 47 14 215 331 Centre 23 11 205 205 Grand-Anse 5 987 507 Nippes 4 2 071 193 Nord 42 9 073 463 Nord-Est 6 3 275 183 Nord-Ouest 13 4 248 306 Ouest 53 31 012 171 Sud 46 6 384 721 Sud-Est 2 2 300 87 TOTAL 241 84 770 284 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 21  Rapport Statistique 2016 - MSPP 3.1.5 Couverture par les soins postnatals La période postnatale, qui s’étend de 0 à 42 jours après l’accouchement, est reconnue comme la « plus risquée » pour la mère et le nourrisson. Le MSPP recommande la fourniture de services postnatals à l’enfant tant aux niveaux institutionnel que communautaire. Cette démarche s’inscrit dans l’objectif de réduction de la morbi-mortalité néonatale et maternelle et per- met l’identification précoce de complications éventuelles et la prise en charge rapide si nécessaire. Il im- plique entre autres l’examen physique/observation de la mère et du nourrisson, la transmission de messages sur les pratiques saines d’hygiène et d’alimentation ainsi que sur la PF , l’administration de vitamine A à l’accouchée et d’antirétroviraux au nourrisson si requis et la référence à l’échelon supérieur si nécessaire. Parmi les 132 958 accouchements enregistrés en 2016, un peu plus de 7 femmes sur 10 ont bénéficié d’une consultation postnatale. La proportion la plus élevée d’accouchées ayant effectué une consultation dans la période postnatale est observée dans la Grand-Anse avec 98.31%. Viennent ensuite les départements du Nord-Est, du Sud et de l’Ouest avec une proportion variant entre 80.02% et 88.36%.Il faut souligner que le département sanitaire du Sud-Est accuse le pourcentage le plus faible (41.81%) (Tableau 13). Par rapport à l’intervalle au cours duquel les soins postnatals avaient été prodigués, on constate qu’un peu plus d’un tiers des femmes avaient été vues respectivement dans les 0-6heures et dans les 7-42 jours (35.36% et 33.7% respectivement). Les services ont été fournis aux femmes des départements du Sud, du Nord-Est et des Nippes princi- palement à un stade précoce du postpartum, soit dans les 0-6 heures. Tableau 13 Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique MSPP, Année 2016 Périodes des consultations postnatales % des accouchements Total Total ayant bénéficié Département Accouchements consultations de consultation 0 - 6 hres 7hre s- 6 jrs 7 - 42 jrs postnatales postnatale Artibonite 22 353 4 941 2 337 4 818 12 096 54.11 Centre 16 502 3 336 4 547 4 312 12 195 73.90 Grand-Anse 3 904 570 893 2 375 3 838 98.31 Nippes 3 052 779 669 426 1 874 61.40 Nord 15 713 3 709 2 502 2 908 9 119 58.03 Nord-Est 7 047 3 139 1 812 1 276 6 227 88.36 Nord-Ouest 7 506 1 416 2 135 1 701 5 252 69.97 Ouest 43 709 9 322 12 258 13 397 34 977 80.02 Sud 8 381 3 788 1 591 1 651 7 030 83.88 Sud-Est 4 791 886 527 590 2 003 41.81 TOTAL 132 958 31 886 29 271 33 454 94 611 71.16 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires 22  Rapport Statistique 2016 - MSPP Au niveau communautaire, suivant les recommandations du MSPP, les visites domiciliaires doivent être réalisées dans les 3 jours du postpartum par l’agent de santé. Au cours de l’année 2016, un peu plus de 50% des accouchées ont bénéficié d’une visite domiciliaire de suivi postnatal. D’importantes variations ont été relevées entre les départements : le pourcentage le plus élevé de bénéficiaires de ces services se retrouve dans le département du Nord (98.47%) et le plus faible dans le département du Sud (16.48%) (Tableau 14). Tableau 14 Distribution en pourcentage des accouchements ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géographique MSPP, Année 2016 Total Visites dans Département % de visites Accouchements l’intervalle 0-3 jours Artibonite 22 353 10 928 48.89 Centre 16 502 6 211 37.64 Grand-Anse 3 904 3 185 81.58 Nippes 3 052 741 24.28 Nord 15 713 15 473 98.47 Nord-Est 7 047 5 800 82.30 Nord-Ouest 7 506 2 249 29.96 Ouest 43 709 28 049 64.17 Sud 8 381 1 381 16.48 Sud-Est 4 791 943 19.68 TOTAL 132 958 74 960 56.38 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires 23  Rapport Statistique 2016 - MSPP 3.2 NUTRITION 3.2.1 Surveillance nutritionnelle La surveillance nutritionnelle constitue un volet du paquet de services prioritaires fournis aux enfants de moins de 5 ans. Dans le cadre de cette surveillance, les enfants bénéficient, entre autres, des services de contrôle de croissance, de distribution de vitamine A et de déparasitage. Dans l´ensemble du pays, 47.6% de ces enfants ont été touchés par le programme au cours de l’année 2016. Les départements du Centre, du Nord-Est, du Nord, des Nippes, de l´Ouest et de la Grand-Anse dépassent le niveau national. Il faut aussi remarquer que la couverture du programme pour le dépar- tement du Nord-Est est supérieure à 100% ; ce résultat pourrait s’expliquer par l´interférence existant entre certaines communes du Nord-Est et celles des départements limitrophes par rapport à l´offre des services de nutrition (Tableau 15). Tableau 15 Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus pour la première fois dans un programme de surveillance nutritionnelle par département géographique MSPP, 2016 Enfants vus pour la première fois dans un programme Département Moins de 5 ans de surveillance nutritionnelle Nombre % Artibonite 2 4 498 66 769 32.7 Centre 88 337 53 747 60.8 Grand-Anse 55 436 37 906 68.4 Nippes 40 547 12 836 31.7 Nord 126 328 69 254 54.8 Nord-Est 46 636 48 051 103.0 Nord-Ouest 86 274 26 847 31.1 Ouest 477 021 250 473 52.5 Sud 91 739 32 695 35.6 Sud-Est 74 884 16 729 22.3 TOTAL 1 291 699 615 307 47.6 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Les résultats des évaluations nutritionnelles d’enfants de moins de 5 ans effectuées en 2016 dans le cadre du dépistage de la malnutrition aiguë (Poids/Taille) sont indiqués au Tableau 16. Un total de 388 505 évaluations a été réalisé. On note que 18.5% d’entre elles présentent un rapport poids-taille équivalant à une malnutrition aiguë. Des disparités ont été observées entre les départements. Le pourcentage le plus élevé d’évaluations nutritionnelles avec malnutrition aigüe se retrouve dans les dé- partements de l’Artibonite et du Sud-Est. 24  Rapport Statistique 2016 - MSPP Tableau 16 Résultats des évaluations nutritionnelles des enfants de moins de 5 ans vus dans les struc- tures sanitaires du pays MSPP, Année 2016 Pourcentage Nombre Nombre d’évalua- d’évaluations d´évaluations tions nutritionnelles Département nutritionnelles nutritionnelles effectuées avec effectuées avec effectuées malnutrition aiguë malnutrition aiguë Artibonite 29 242 14 969 51.2 Centre 25 262 6 978 27.6 Grand-Anse 14 905 3 466 23.3 Nippes 14 269 2 523 17.7 Nord 72 387 3 342 4.6 Nord-Est 29 765 5 041 16.9 Nord-Ouest 18 786 5 123 27.3 Ouest 143 254 16 056 11.2 Sud 19 599 2 766 14.1 Sud-Est 21 036 11 507 54.7 TOTAL 388 505 71 771 18.5 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires La vitamine A est un micronutriment important pour la prévention de la xérophtalmie. Le MSPP re- commande d’administrer au moins 2 doses de Vitamine A aux enfants de 6 mois à 7 ans en général et de 6 à 59 mois en particulier. Pour l´année 2016, on a enregistré pour l´ensemble du pays, une faible couverture en vitamine A des enfants de moins de 5 ans, soit 21.4%. Il faut souligner que la couverture des services est inférieure à 50% dans la majorité des départements, à l’exception de la Grand-Anse et des Nippes (Tableau 17). 25  Rapport Statistique 2016 - MSPP Tableau 17 Répartition des enfants de moins de 5 ans ayant reçu 2 doses de Vitamine A et plus par dé- partement géographique MSPP, Année 2016 Vitamine A Enfants de Département Couverture 6 - 59 mois 2 doses et + 2 dose et + (%) Artibonite 183 540 34 454 18.8 Centre 79 284 11 724 14.8 Grand-Anse 49 755 25 508 51.3 Nippes 36 392 18 192 50.0 Nord 113 381 20 434 18.0 Nord-Est 41 857 11 802 28.2 Nord-Ouest 77 432 15 962 20.6 Ouest 428 133 81 056 18.9 Sud 82 337 22 511 27.3 Sud-Est 67 210 6635 9.9 TOTAL 1 159 317 248 278 21.4 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination 3.2.2 Couverture en albendazole Le Tableau 18 présente la couverture en albendazole (pour le déparasitage) des enfants de moins de 5 ans par département. L’analyse des données indique que moins de 20% des enfants de 0-59 mois avaient reçu de l´albendazole. Mis à part le département de la Grande-Anse avec une couverture de 67.1%, le niveau dans les autres départements demeure relativement faible. Les résultats obtenus pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage doivent-être interprétés avec prudence en raison des problèmes de rupture de stock rapportés par les établissements de santé et de sous enregistrement des données particulièrement celles générées lors des activités intensives de distribution. 26  Rapport Statistique 2016 - MSPP Tableau 18 Répartition des enfants de moins de 5 ans à qui on a administré de l’albendazole par département géographique MSPP, Année 2016 Nombre d’enfants Département Moins de 5 ans Pourcentage atteints Artibonite 204 498 66 127 32.3 Centre 88 337 14 766 16.7 Grand-Anse 55 436 37 179 67.1 Nippes 40 547 6 660 16.4 Nord 126 328 30 249 23.9 Nord-Est 46 636 4 594 9.9 Nord-Ouest 86 274 28 364 32.9 Ouest 477 021 44 093 9.2 Sud 91 739 16 607 18.1 Sud-Est 74 884 3 062 4.1 TOTAL 1 291 699 251 701 19.5 Source : Rapports de campagne fournis par les départements 3.3 VACCINATION La vaccination des enfants de moins d’un an constitue l’une des stratégies adoptées par le MSPP dans le cadre de sa lutte contre la mortalité infantile, les maladies infectieuses dont les immuno-contrô- lables étant considérées comme l’une des causes de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans. Les statistiques présentées dans ce rapport sont tirées directement de la base de données du Pro- gramme Elargi de Vaccination (PEV) du fait que l’intégration des statistiques du PEV au DHIS2, la plateforme informatique utilisée pour le traitement et l’analyse des données, demeure encore partielle. Les résultats de la vaccination des enfants en antigène spécifique (BCG, Rougeole/Rubéole, Penta- valent et Polio) sont indiqués aux Tableaux 19 à 21. Dans l’ensemble du pays, on constate que moins de 8 enfants sur 10 ont reçu les doses de RR et de Penta recommandées et un peu plus de 6 enfants sur 10 celles de BCG et de Polio. A noter que l’objec- tif de la DPEV est d’atteindre 90% de couverture des enfants de moins d’un an pour tous les vaccins, à l’exception du BCG. La répartition selon le département a fait apparaitre des disparités. Les plus forts pourcentages d’en- fants vaccinés contre la Tuberculose se retrouvent dans les départements des Nippes et de l’Artibonite (74.4% et 73.6% respectivement).L’Ouest, le Nord-Ouest, le Nord-Est et la Grand-Anse accusent une couverture inférieure à la moyenne nationale. 27  Rapport Statistique 2016 - MSPP Pour le vaccin combiné contre la rougeole et la rubéole, la proportion la plus élevée d’enfants ayant reçu cet antigène (94.5%), a été observée au niveau des Nippes. Dans les autres départements, ces proportions varient de 83.0% dans le Nord-Est à 62.8% dans le Sud. Pour ce qui est de la vaccination au pentavalent et contre la poliomyélite, les résultats ont montré que sept enfants sur 10 ont reçu le penta3 et un peu plus de 6 enfants sur 10, la polio3. Tableau 19 Répartition des enfants de moins d’un an vaccinés contre la rougeole/Rubéole et la Tuberculose selon le département géographique MSPP, Année 2016 Moins d’un % de Couverture Département an (2.39%) BCG RR Artibonite 41 917 73.6 69.1 Centre 18 107 63.4 71.6 Grand-Anse 11 363 51.4 70.3 Nippes 8 311 74.4 94.5 Nord 25 894 65.8 75.0 Nord-Est 9 559 53.9 83.0 Nord-Ouest 17 684 54.0 75.7 Ouest 97 777 61.3 81.5 Sud 18 804 64.1 62.8 Sud-Est 15 349 64.2 67.2 TOTAL 264 765 63.3 75.7 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination Des écarts ont été notés entre les départements :  Les départements du Nord-Est (79.0%) et du Centre (78.5%) présentent les plus hauts niveaux de couverture en Pentavalent 3 et la Grand-Anse, le plus bas niveau (53.5%).  La plus forte proportion d’enfants auxquels la troisième dose de vaccin antipoliomyélitique a été administré se retrouve dans l’Ouest (71.6%) ; le département du Sud accuse le plus faible pour- centage, soit (46.9%). Par ailleurs, on n’a pas remarqué de déperditions importantes entre les premières et les troisièmes doses de vaccin pour le pentavalent et la polio. 28  Rapport Statistique 2016 - MSPP Tableau 20 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et le département géographique MSPP, Année 2016 Moins d’un an % de Couverture Département (2.39%) Pentavalent 1 Pentavalent 3 Polio 1 Polio 3 Artibonite 41 917 65.9 58.1 55.2 53.3 Centre 18 107 102.4 78.5 91.5 69.7 Grand-Anse 11 363 69.3 53.5 63.7 50.4 Nippes 8 311 76.4 70.2 55.2 67.2 Nord 25 894 73.0 73.5 67.0 59.9 Nord-Est 9 559 81.1 79.0 69.3 68.7 Nord-Ouest 17 684 82.2 74.8 71.9 65.4 Ouest 97 777 78.8 76.5 62.9 71.6 Sud 18 804 70.5 56.6 55.5 46.9 Sud-Est 15 349 72.5 63.3 61.2 59.1 TOTAL 264 765 76.7 70.1 64.1 63.4 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination Concernant le Rotavirus, environ 60.0% des enfants de moins d’un an ont reçu les deux doses recom- mandées par le MSPP. Le département du Centre se détache nettement des autres avec une couverture de 75.6% d’enfants. Au niveau des autres départements, le pourcentage de bénéficiaires oscille entre 52.5% dans le Nord et 66.9% dans les Nippes. Tableau 21 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le Rotavirus suivant la dose et le département géographique MSPP, Année 2016 Moins d’1 an Rotavirus (% de Couverture) Département (2.39%) Dose 1 Dose 2 Artibonite 41 917 63.7 57.9 Centre 18 107 93.2 75.6 Grand-Anse 11 363 73.3 61.1 Nippes 8 311 72.8 66.9 Nord 25 894 62.9 52.5 Nord-Est 9 559 71.5 64.4 Nord-Ouest 17 684 68.5 59.4 Ouest 97 777 65.9 57.2 Sud 18 804 69.2 62.3 Sud-Est 15 349 68.9 65.3 TOTAL 264 765 68.4 59.8 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination 29  Rapport Statistique 2016 - MSPP 3.4 VIH L’apparition du VIH-Sida en Haïti remonte à environ trois décennies. Avec un taux de prévalence de 2.2%, l’épidémie est qualifiée de généralisée. Les nombreux efforts consentis par le pays en collabo- ration avec ses partenaires nationaux et internationaux pour juguler cette pathologie, ont conduit à une stabilisation de l’épidémie. En effet, des résultats similaires ont été fournis par deux enquêtes nationales consécutives, EMMUS-IV et EMMUS-V. Toutefois, certains signes peuvent conduire à une inversion de cette tendance: connaissance approfondie insuffisante de la maladie, situation socio-économique précaire, faible utilisation du condom lors des rapports sexuels à risque, multi partenariat des hommes, coïnfection TB-VIH, contraintes financières, etc. Dans le cadre des interventions entreprises pour contrôler ce fléau, le Programme National de Lutte contre le VIH/Sida (PNLS) maintient ces trois axes: la réduction de nouvelles infections, la réduction de la vulnérabilité et la réduction de l’impact de l’infection à VIH sur la population. Des documents sont élaborés et distribués, les activités de dépistage volontaire et de prise en charge des Personnes vivant avec le VIH (PVVIH) et des personnes avec d’autres Infections Sexuelle- ment Transmissibles (IST) par l’application des nouvelles normes sont renforcées. 3.4.1 Dépistage (VIH) Pour ce qui est du dépistage volontaire, les normes préconisent d’effectuer un counseling post test pour tout client bénéficiaire d’un test au VIH. Au cours de l’année 2016, le MSSP a offert les services de dépistage à travers 170 institutions sanitaires. Le Tableau 22 présente le nombre de personnes testées pour le VIH au cours de l’année considérée et qui connaissent leur statut sérologique. Un total de 1 265 480 personnes a été testé. De ce nombre, 83% sont des hommes et des femmes non enceintes et 17% des femmes enceintes. Tableau 22 Répartition de personnes ayant réalisé un test VIH qui connaissent leur statut par département géographique MSPP, Année 2016 Hommes et Femmes Département Total femmes enceintes Artibonite 149 417 37 136 186 553 Centre 85 697 20 173 105 870 Grande-Anse 31 401 5 645 37 046 Nippes 16 967 6 555 23 522 Nord 114 116 26 445 140 561 Nord-Est 37 353 10 413 47 766 Nord-Ouest 77 607 10 651 88 258 Ouest 417 718 83 939 501 657 Sud 96 410 13 101 109 511 Sud-Est 21 430 3 306 24 736 TOTAL 1 048 116 217 364 1 265 480 Source : MSPP-PNLS 30  Rapport Statistique 2016 - MSPP Parmi les 1 265 480 personnes dépistées pour le VIH, le résultat des tests s’est révélé positif pour 17 471, soit un taux de séropositivité de 1.38%. Cinq départements accusent un taux de séropositivité supérieur à la moyenne nationale. Il s’agit de l’Artibonite (1.81%), du Nord (1.58%), des Nippes (1.44%), du Nord-Est (1.42%) et de l’Ouest (1.41%) (Tableau 23). Il faut remarquer que moins de 1% des cas VIH diagnostiqués n’ont pas été répertoriés. Tableau 23 Taux de séropositivité par département géographique MSPP, Année 2016 Personnes ayant Cas VIH Taux de réalisé un test VIH Département diagnostiqués séropositivité qui connaissent en 2016 (%) leur statut Artibonite 3 374 186 553 1.81 Centre 1 028 105 870 0.97 Grande-Anse 256 37 046 0.69 Nippes 338 23 522 1.44 Nord 2 217 140 561 1.58 Nord-Est 679 47 766 1.42 Nord- Ouest 839 88 258 0.95 Ouest 7 053 501 657 1.41 Sud 1 105 109 511 1.01 Sud-Est 307 24 736 1.24 Non localisé 275 -- -- TOTAL 17 471 1 265 480 1.38 Source: MSPP-PNLS/NASTAD-Haïti,- SALVH Le PNLS de concert avec ses partenaires a mis en place la plateforme informatique, SALVH (Suivi Actif Longitudinal du VIH/sida en Haïti), qui lui permet d’épurer les données et d’en assurer l’analyse. Selon les données disponibles sur le système de notification nationale SALVH, du début du pro- gramme jusqu’à la fin de Juin 2016, un total 245 460 cas uniques de VIH a été rapporté par les ins- titutions offrant les services de dépistage. Trois départements (l’Ouest, l’Artibonite et le Nord), ont notifié 73.0% des cas. Les plus faibles pourcentages ont été notifiés par la Gand-Anse et le Sud-Est 2.3% et 2.1% respectivement (Tableau 24). 31  Rapport Statistique 2016 - MSPP Tableau 24 Répartition des nouveaux cas uniques diagnostiqués VIH+ et nombre cumulé de cas dédupliqués notifiés par département géographique MSPP, Année 2016 Cumul de Cas VIH Distribution cas notifiés Département diagnostiqués proportionnelle jusqu’à la en 2016 des cas fin de 2016 Artibonite 3 374 29 350 12.0 Centre 1 028 8 663 3.5 Grande-Anse 256 5 549 2.3 Nippes 338 6 637 2.7 Nord 2 217 32 883 13.4 Nord-Est 679 9 080 3.7 Nord- Ouest 839 11 992 4.9 Ouest 7 053 116 382 47.4 Sud 1 105 16 972 6.9 Sud-Est 307 5 258 2.1 Non localisé 275 2 694 1.1 TOTAL 17 471 245 460 100.0 Source: MSPP-PNLS/NASTAD-Haïti,- SALVH 3.4.2 La situation de l’épidémie du VIH par rapport à la réalisation de la cible des 90-90-90 Avec les avancées de la prise en charge du VIH/Sida par rapport aux antirétroviraux, Haïti s’est enga- gé dans l’atteinte de l’objectif des trois 90 prôné par l’ONUSIDA afin d’arriver à inverser la courbe de l’épidémie d’ici à 2020 :« L’objectif 90-90-90» permettrait de mettre fin au sida comme menace de santé publique en l’absence d’un traitement qui guérisse et d’un vaccin ». Cet objectif est ainsi stipulé :  90% des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut sérologique ;  90% des personnes dépistées reçoivent un traitement antirétroviral durable ;  90% des personnes sous traitement ont une charge virale durablement supprimée. Le PNLS, de concert avec ses partenaires, a procédé à l’estimation des données épidémiologiques à partir du logiciel SPECTRUM de l’Organisation des Nations Unies de lutte contre le Sida (ONUSI- DA). Selon les résultats, le nombre de PVVIH a été estimé à 150 000 pour l’année 2016.Cette donnée de population sert de base de calcul pour analyser la situation de l’épidémie par rapport à la réalisation 32  Rapport Statistique 2016 - MSPP de la cible des 90-90-90. Des 150 000 personnes vivant avec le VIH, 135 000 doivent connaitre leur statut, 121 500 doivent être placées sous traitement antirétroviral et 109 350 doivent avoir une charge indétectable. Les résultats obtenus sont présentés au Graphique 3 :  En fonction de l’objectif 1, 65.0% des personnes vivant avec le VIH en Haïti avaient connais- sance de leur statut sérologique.  En ce qui a trait à l’objectif 2, les résultats indiquent que 62.0% des personnes étaient actives sous ARV.  Par rapport au troisième objectif, les tests de la charge virale ont montré que 48.0% des per- sonnes actives sous ARV avaient une charge virale indétectable. Il faut préciser que le processus de mise en œuvre d’extension de la charge virale débuté à la fin de 2015, s’est fait graduellement. Il a fallu former le personnel par séquence et par département avant la mise à disposition des intrants. L’approvisionnement des 10 départements a été effectué après la formation des prestataires qui s’est terminée à la fin au mois de décembre 2016. Les résultats des tests de la charge virale de l’année 2017 permettront de mieux apprécier la perfor- mance de la prise en charge et d’avoir une vision plus rationnelle de la tendance de l’épidémie. Graphique 3 Cascade de soins et de services à la fin de 2016 au regard des trois 90 (en %, MSPP/PNLS) 33  Rapport Statistique 2016 - MSPP Le Sida en chiffres : Haïti 2016 Nombre estimé de personnes vivant avec le VIH 150 000 130 000 170 000 Nombre estimé d’enfants vivant avec le VIH 7 200 6 200 8 400 Nombre estimé de Nouvelles infections 7 900 6 000 1 000 Incidence estimée du VIH (pour 1,000) 0.77 0.58 1.05 Nombre estimé de décès dû au sida 42 00 6 200 8 400 Taux de mortalité générale dû au sida estimé (pour 100,000 pers) 42 32 55 Couverture estimée du traitement ARV de toutes les PVVIH (%) 55 44 64 Couverture estimée du traitement ARV des femmes >15 ans (%) 60 48 69 Couverture estimée du traitement ARV des enfants (%) 49 37 59 Couverture estimée du traitement ARV des Femmes enceintes (%) 71 62 81 Prévalence estimée du VIH chez les adultes 15-49 ans (%) 2.1 1.9 2.3 Prévalence du VIH chez les HARSH (2014) (%) 12.9 9.6 15.6 Prévalence du VIH chez les Travailleuses de sexe (2014) (%) 8.7 6.4 10.0 Nombre d’institutions sanitaires offrant les services de dépistage du VIH 170 dans le cadre du programme de lutte contre le sida Nombre d’institutions sanitaires offrant le paquet complet de PTME 116 Nombre d’institutions sanitaires offrant les ARV 160 Sources: MSPP-PNLS, Révision des Estimations-Projections de 2017 / www.mesi.ht / PSI-OHMaSS 34  Rapport Statistique 2016 - MSPP 3.5 TUBERCULOSE La tuberculose constitue l’une des 10 premières causes de mortalité dans le monde. Son incidence demeure encore enlevée en Haïti : 194 pour 100 000 habitants en 2016. Haïti, ayant souscrit aux Objectifs de Développement Durable (ODD), se propose d’intensifier ses efforts, à travers son Programme de lutte contre la tuberculose, afin de contribuer « à mettre fin à cette maladie d’ici à 2030 ». L’analyse de la situation de la tuberculose a été effectuée à partir des données statistiques du Pro- gramme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT). L’offre des services de diagnostic et de traitement de la tuberculose se fait à travers un réseau constitué de 257 établissements sanitaires répartis à travers les 10 départements du pays, soit 24.5% de l’ensemble des établissements de santé du pays. Environ 50.0% des institutions du Nord-Est et du Sud sont impli- quées dans ce programme de lutte. Par contre, les services sont fournis dans moins de 2 institutions de santé sur 10 au niveau des départements de l’Artibonite et de l’Ouest (15.9% et 11.2% respectivement). Comme on peut le constater au Tableau25, un peu moins de trois personnes sur 100 000 bénéficient des services du Programme National de lutte contre la tuberculose. Deux des dix départements présentent un taux inférieur à la moyenne nationale : l’Artibonite (1.3 pour 100 000) et l’Ouest (1.1 pour 100 000). Tableau 25 Taux de couverture des services TB et proportion d’institutions de santé offrant le diagnostic et le traitement de la TB par département MSPP, Année 2016 Nombre % d’institutions d’institutions sani- de santé offrant Taux Nombre total Population taires offrant des des services de de couverture Département d’institutions totale services de diagnostic diagnostic et de des sanitaires et de traitement traitement de la services TB de la TB TB Artibonite 1 753 838 138 22 15.9 1.3 Centre 757 603 64 20 31.3 2.6 Grand-Anse 475 434 53 17 32.1 3.6 Nippes 347 743 32 15 46.9 4.3 Nord 1 083 433 106 39 36.8 3.6 Nord-Est 399 968 42 22 52.4 5.5 Nord-Ouest 739 909 93 21 22.6 2.8 Ouest 4 091 087 383 43 11.2 1.1 Sud 786 781 77 38 49.4 4.8 Sud-Est 642 237 60 20 33.3 3.1 TOTAL 11 078 033 1 048 257 24.5 2.3 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) 35  Rapport Statistique 2016 - MSPP Au cours de l’année 2016, un total de 15 567 patients a été dépisté pour la tuberculose et placé sous traitement par les institutions impliquées dans le programme de lutte antituberculeuse. Les résultats indiquent que parmi ces patients, 92.1% sont de nouveaux malades et 7.9% des cas de retraitement. On note que l’Ouest, l’Artibonite et le Nord regroupant les 62 % de la population du pays totalisent à eux trois près de deux tiers des cas, soit 65.2% (Tableau 26). Des variations importantes n’ont pas été observées entre les départements. Tableau 26 Dépistage global des cas de tuberculose par département géographique MSPP, Année 2016 Nouveaux cas % de Retraitement % de re- Département nouveaux Total TEP TPM- TPM+ Échec Rechute Reprise traitement cas Artibonite 181 175 1 478 93.7 7 101 16 6.3 1 958 Centre 137 154 625 94.7 2 48 1 5.3 967 Grand-Anse 22 49 609 93.0 6 38 7 7.0 731 Nippes 46 23 364 95.4 2 16 3 4.6 454 Nord 97 169 996 92.9 20 63 14 7.1 1 359 Nord-Est 21 52 470 95.6 2 21 2 4.4 568 Nord-Ouest 144 124 547 91.6 3 58 14 8.4 890 Ouest 698 1 535 3 927 90.2 43 523 102 9.8 6 828 Sud 142 149 757 94.5 3 57 1 5.5 1 109 Sud-Est 22 26 605 92.9 8 33 9 7.1 703 TOTAL 1 510 2 456 10 378 92.1 96 958 169 7.9 15 567 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) 36  Rapport Statistique 2016 - MSPP La tuberculose peut se présenter sous deux types : la tuberculose pulmonaire (TP) et la tuberculose ex- tra pulmonaire (TEP). En Haïti, la pulmonaire (89.5%) demeure le type le plus courant (Graphique 4). Graphique 4 Répartition des nouveaux patients par type de tuberculose MSPP, Année 2016 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) Par ailleurs, on remarque au Graphique 5queles nouveaux cas de Tuberculose Pulmonaire bacillos- copie positive (TPM+) représentent 80.9% ; la proportion des cas Tuberculose Pulmonaire à bacillos- copie négative TPM- (19.1%) demeure relativement élevée au niveau national. Graphique 5 Distribution des cas de tuberculose pulmonaire selon la positivité MSPP, Année 2016 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) 37  Rapport Statistique 2016 - MSPP 3.6 PALUDISME Comme pour la Tuberculose, les données considérées dans ce chapitre proviennent du programme de lutte contre le paludisme qui couvre 805 établissements de santé en 2016, soit 83.3% de l’ensemble des institu- tions sanitaires fonctionnelles. Les statistiques rapportées dans le cadre de ce programme demeurent donc plus complètes que celles du réseau national de surveillance épidémiologique. Au cours de l’année 2016, plus de 61 000 tests microscopiques et 278 000 tests rapides ont été réalisés par les institutions sanitaires concernées. Le résultat des examens s’est révélé positif dans 7.5% et 6.5% des cas respectivement. Les plus fortes proportions de cas positifs ont été enregistrées dans les départements de la Grand-Anse (53.3%) et des Nippes (60.6%) (Tableau 27). Tableau 27 Présentation des tests rapides et microscopiques réalisés par département sanitaire MSPP, Année 2016 Test Test Test Test Département Microscopique Rapide Microscopique + Rapide + Artibonite 12 250 33 671 2.3 2.9 Centre 1 209 23 605 0.7 1.1 Grand-Anse 1 605 42 061 53.3 24.4 Nippes 556 15 658 60.6 5.3 Nord 8 584 20 638 0.9 0.6 Nord-Est 2 509 44 091 0.7 0.4 Nord-Ouest 3 918 12 777 0.6 0.5 Ouest 22 798 56 457 8.6 5.1 Sud 7 193 21 481 14.4 10.8 Sud-Est 806 7 914 3.5 2.6 TOTAL 61 428 278 353 7.5 6.5 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Les trois groupes suivants ont été considérés pour l’analyse de la positivité du paludisme : les moins de 5 ans, les plus de 5 ans et les femmes enceintes. Le Tableau 28 montre qu’un fort pourcentage de cas (16.9%) a été enregistré chez les enfants de moins de 5 ans. La proportion de cas positifs chez les femmes enceintes demeure relativement faible (1.0%). 38  Rapport Statistique 2016 - MSPP Tableau 28 Cas de paludisme confirmés par département suivant les groupes cibles: enfants de moins de 5 ans; cas supérieur à 5 ans et femmes enceintes MSPP, Année 2016 Cas confirmés Total Cas Cas confirmés Cas confirmés Département Femmes confirmés < 5 ans > 5 ans Enceintes Artibonite 1 189 13.5 84.4 2.1 Centre 295 13.2 86.8 0.0 Grand-Anse 9 334 15.5 83.2 1.2 Nippes 844 7.1 92.3 0.6 Nord 167 23.4 75.4 1.2 Nord-Est 194 4.1 95.4 0.5 Nord-Ouest 65 23.1 76.9 0.0 Ouest 4 345 25.5 74.2 0.3 Sud 3 261 14.2 84.6 1.2 Sud-Est 172 7.6 92.4 0.0 TOTAL 19 866 16.9 82.1 1.0 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Les Graphiques 6 et 7 présentent les taux de dépistage et de positivité de la malaria par département géographique. Concernant le dépistage au niveau national, le taux est de 3.1% avec des variations im- portantes entre les départements. Les niveaux les plus élevés sont observés dans les départements du Nord-Est (11.7%) et de la Grand-Anse (9,2%). Par contre, en ce qui a trait à la positivité, le taux national est de 6.7%. Le département de la Grand- Anse, avec son taux de 25.4%, se démarque nettement des autres départements. 39  Rapport Statistique 2016 - MSPP Graphique 6 Taux de dépistage de la malaria par département et le niveau national MSPP, Année 2016 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Graphique 7 Taux de positivité par département et le niveau national MSPP, Année 2016 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria 40  Rapport Statistique 2016 - MSPP CHAPITRE 4 RESSOURCES SANITAIRES Ce chapitre donne une description sommaire de la disponibilité et de la répartition des ressources consa- crées à la santé de la population. Les données présentées portent sur le personnel et le budget de santé, les établissements sanitaires et les lits d’hôpitaux. 4.1 PERSONNEL DE SANTÉ Le rapport de Juin 2017 de la DRH sur la situation des ressources humaines de santé est utilisé pour renseigner sur la disponibilité du personnel nécessaire pour la fourniture des services sanitaires de base. Selon ce rapport, le secteur santé disposait au 30 juin 2016 d’une main-d’œuvre de 23 171 employés. De cet effectif, 69 % travaille dans les établissements publics de santé ; le reste (31%) se retrouve dans les institutions privées (Graphique 8). Graphique 8 Distribution du personnel de santé par secteur MSPP, Juin 2016 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Analyse situationnelle du domaine des Ressources Humaines de Santé en Haïti 41  Rapport Statistique 2016 - MSPP Il faut mentionner que le personnel essentiel (médecins, infirmières et sages-femmes) pour la four- niture des soins maternels et infantiles les plus indispensables est évalué à 7 021 employés dans ces catégories professionnelles, soit 30% de l’effectif total recensé. Un pourcentage qui met en évidence une situation de pénurie en main d’œuvre sanitaire essentielle. Ces professionnels rapportés à la popu- lation donnent une densité de 6.3 pour 10 000 habitants. Pourtant, l’Organisation Mondiale de la Santé recommande un seuil minimum de 25 pour 10 000 habitants. Ce ratio calculé pour Haïti place le pays très en dessous du seuil de référence acceptable. En plus de la carence en personnel santé, se pose également le problème de sa distribution à travers le territoire national. Les données ont montré une grande disparité dans la répartition des ressources humaines. En effet, la grande majorité (80%) des employés de santé se concentre en zone urbaine alors que 50% de la population vit en milieu rural (Graphique 9). Graphique 9 Distribution du personnel de santé selon la zone géographique MSPP, Juin 2016 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Analyse situationnelle du domaine des Ressources Humaines de Santé en Haïti En outre, l’analyse de la distribution de ces professionnels par département a fait ressortir des niveaux d’inégalité importants dans leur affectation géographique. Comme on peut le voir au Tableau 29, ces res- sources sanitaires se retrouvent en grande partie dans le département de l’Ouest. Dans cette région, le ratio personnel de santé essentiel pour 10 000 habitants (9.2), quoique encore faible par rapport au niveau re- commandé, dépasse largement la densité nationale (6.3). Dans le reste du pays, le Nord-Ouest et le Centre, avec des ratios respectifs de 2.6 et 3.0 pour 10 000 habitants sont les départements les moins pourvus. Par contre, le Nord, le Nord-Est et le Sud demeurent, après l’Ouest, les départements les plus favorisés. 42  Rapport Statistique 2016 - MSPP Tableau 29 Distribution du personnel essentiel par département MSPP, Juin 2016 Personnel Ratio pour Département Population médical 10 000 habitants Artibonite 1 753 838 586 3.34 Centre 757 603 225 2.97 Grand-Anse 475 434 225 4.73 Nippes 347 743 118 3.39 Nord 1 083 433 928 8.57 Nord-Est 399 968 269 6.73 Nord-Ouest 739 909 192 2.59 Ouest 4 091 087 3 753 9.17 Sud 786 781 521 6.62 Sud-Est 642 237 204 3.18 TOTAL 11 078 033 7 021 6.34 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Analyse situationnelle du domaine des Ressources Humaines de Santé en Haïti D’un autre côté, le MSPP a planifié le renforcement de son programme de santé communautaire et le déploiement de 10 920 agents de santé communautaires polyvalents (ASCP) pour la promotion et la fourniture de certains services sanitaires de base à la population. Or, selon le rapport précité, le système haïtien de santé utilise au 30 juin 2016 un total de 3 036 ASCP, soit un peu moins de 30% de l’effectif requis pour assurer la couverture complète des services de santé essentiels. 4.2 RESSOURCES FINANCIÈRES Le rapport statistique annuel 2016 donne une idée du profil de financement de la santé. Les données des Comptes Nationaux des années 2011 à 2014 sont utilisées pour l’analyse de la situation en termes de ressources financières consacrées à la santé de la population. De 2011 à 2013, le budget du MSPP a connu une hausse importante passant de 4 milliards à près de 12 milliards de gourdes pour ensuite baisser à environ 7 milliards de gourdes en 2014. Cependant, la part du budget de l’Etat consacrée à la santé demeure malgré tout très faible et varie de 4% à 9.1 % de 2011 à 2013 pour tomber à 5.5 % en 2014. Un tel niveau de financement met le pays très en deçà de l’objectif de 15% recommandé par l’OMS. On peut noter que la moyenne pour les Etats de l’Amérique Latine et des Caraïbes est de 13%. Selon les comptes nationaux de santé de 2014, les dépenses de santé sont supportées en majorité (55%) par l’aide externe et les ménages (31%). Les dépenses publiques de santé représentent seulement 10% et celles des entreprises privées 4%. 43  Rapport Statistique 2016 - MSPP Graphique 10 Distribution des dépenses courantes de santé par source de financement MSPP, Année 2014 Source : Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2012-2013 Tableau 30 Evolution de quelques agrégats généraux (financement de la santé) MSPP, Années 2011-2014 Agrégats 2011 2012 2013 2014 Population 10 085 214 10 170 000 10 579 230 10 745 665 Budget de l’Etat (gourdes) 106 284 926 099 121 000 978 208 131 543 490 813 126 411 506 044 Budget du MSPP (gourdes) 4 251 400 000 8 647 748 581 11 912 809 303 6 949 737 531 Dépenses en santé per capita 2 520 3 188 2 792 2 974 (gourdes) Dépenses en santé per capita 62.90 75.91 63.89 66.08 (dollar américain) % du budget national consa- 4.0% 7.1% 9.1% 5.5% cré à la santé Source : Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2012-2013 4.1 44  Rapport Statistique 2016 - MSPP 4.3 RESSOURCES MATÉRIELLES (LITS D’HÔPITAUX) Les données sur les lits d’hôpitaux sont présentées dans le Tableau 31. Elles sont tirées du dernier rapport sur l’évaluation de la prestation des services de soins de santé et renseignent sur l’accès de la population aux services d’hospitalisation. Une opération d’actualisation est en cours. En 2014, on comptait pour tout le pays 7 375 lits pour une population totale de 10 745 665 habitants soit environ 7 lits pour 10 000 personnes. Les départements de l’Ouest et du Centre avec des ratios respectifs de 9.14 et de 8.40 lits pour 10 000 habitants sont les régions du pays qui disposent des plus grandes capacités d’hospitalisation des malades. Dans les autres départements, la capacité d’accueil est plus faible et varie de 3.25 dans le Nord-Est à 7.59 dans le Sud. Tableau 31 Répartition des lits d’hôpitaux et ratio lits/population par département géographique MSPP, Année 2014 Population Ratio lits/ Département # de lits totale 10.000 habitants Artibonite 1 701 220 723 4.25 Centre 734 876 617 8.40 Grande-Anse 461 172 168 3.64 Nippes 337 310 162 4.80 Nord 1 050 922 716 6.81 Nord-Est 38 7967 126 3.25 Nord-Ouest 717 707 446 6.21 Ouest 3 968 343 3 627 9.14 Sud 76 176 579 7.59 Sud-Est 622 972 211 3.39 Total 10 745 665 7 375 6.86 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS), MSPP 2013 45  Rapport Statistique 2016 - MSPP 4.4 INFORMATION SANITAIRE Les informations fournies dans ce rapport proviennent pour la plupart de la base de données du Sys- tème d’Information Sanitaire National Unique (SISNU). Cette base est alimentée mensuellement par 804 institutions sanitaires enregistrées dans le système. Selon les normes établies par le MSPP, ces institutions doivent soumettre leur rapport mensuel de services de santé au plus tard le 5 du mois sui- vant. Douze rapports mensuels sont donc attendus par établissement de santé à la fin d’une période annuelle. Le Graphique 11 indique que 96% des rapports statistiques mensuels attendus des établissements ont été reçus dont 50% dans le délai recommandé. Quatre départements (Nord, Nippes, Centre et Nord- Ouest) ont transmis 100% de leurs rapports. La couverture la plus faible a été observée dans le dépar- tement de la Grand-Anse (86.3%). Par rapport à la promptitude, le Nord et l’Artibonite ont eu la meilleure performance (plus de 70%). Par contre, le Sud et le Nord-Est sont les départements qui respectent le moins le délai de transmission recommandé. Graphique 11 Niveau de couverture et de promptitude des données rapportées par département géographique MSPP, 2016 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 46  Rapport Statistique 2016 - MSPP CONCLUSION I l ressort de l’analyse des statistiques de l’année 2016 que le pays continue de faire face à des défis ma- jeurs de santé, caractérisés entre autres par :  La prédominance à la fois des maladies infectieuses et parasitaires et des maladies chroniques dans le profil de la morbidité générale ;  La marge de manœuvre limitée du MSPP pour faire fonctionner ses établissements de santé et assurer en même temps la gestion de ses programmes prioritaires ;  L’accès limité de la population à des services sanitaires de base et,  La faible utilisation des services disponibles. Comme l’a révélé l’analyse de l’état de santé de la population haïtienne, les maladies infectieuses telles les IRA, le Paludisme, la Diarrhée, le Choléra, le VIH/sida, la Tuberculose, etc. occupent les premières places dans le tableau des maladies sous surveillance et affectent toutes les tranches d’âges dans tous les départements géographiques. En outre, l’épidémie de diphtérie qui a débuté de façon très limitée en 2004, prend progressivement de l’ampleur pour toucher en 2016 des poches de population partout dans le pays. D’un autre côté, en dépit de la sous notification des maladies chroniques, l’hypertension artérielle, le dia- bète et certains types de tumeurs malignes font partie des principales causes de fréquentation des services de santé en Haïti. La forte fréquence de ces maladies au niveau de la population témoigne de l’envergure du problème et plaide pour l’affectation de moyens adaptés à la dimension de ces grands défis. De même, le chapitre portant sur les ressources du MSPP décrit une situation de précarité, caractérisée par des carences et des inégalités non favorables à la dispensation des services et des soins de santé dans le respect des normes et standards recommandés. En effet, la main-d’œuvre sanitaire du pays pour répondre aux besoins de services essentiels de la population demeure non seulement insuffisante mais inégalement répartie à travers le territoire national. De plus, la part du budget de l’état consacrée à la santé reste infé- rieure au seuil minimum recommandé pour la fourniture des services de base les plus indispensables. Les limitations budgétaires du MSPP constituent le plus souvent un facteur de blocage au renouvellement des stocks d’équipement et de matériel sanitaire de base et de médicaments essentiels dans les établissements de santé. Une telle situation provoque une très forte pression sur les ménages pour compenser les carences du système dans la prise en charge de leurs problèmes de santé. Il importe également de souligner que les carences en ressources humaines et financières constituent un handicap à la couverture des services sanitaires de base de la population. En effet, depuis la déclaration d’Alma-Ata en 1978, la stratégie de santé communautaire a été reconnue comme nécessaire pour arriver à la couverture sanitaire universelle et les agents de santé communautaires étaient considérés comme la 47  Rapport Statistique 2016 - MSPP toile de fond dans la mise en œuvre des interventions essentielles. Depuis le début des années 80, cette stratégie était en application dans le pays. Pourtant, à la fin de 2016 seulement 3036 agents de santé étaient recensés dans le système de prestation de services pour un total de 10 920 nécessaires pour couvrir tout le territoire national, soit un peu moins de 30% des besoins identifiés. Ces chiffres traduisent donc un accès limité aux soins de santé primaires. Par ailleurs, le ratio lits d’hôpitaux pour 10,000 habitants (6.86) est très en-dessous de la norme minimale recommandée par l’OMS. Il met également en évidence une faible capacité d’hospitalisation des malades. Enfin, les données du rapport statistiques annuel de 2016 font état d’une faible performance du système de santé, caractérisée par la sous fréquentation des services cliniques et la faible couverture des services de santé maternelle et infantile et des programmes de lutte contre les endémies majeures. L’ampleur des maladies endémiques dans la population et les insuffisances du système de prestation de soins de santé, greffées au problème d’accès économique et géographique des services essentiels de santé sont autant de facteurs qui pourraient faire augmenter le niveau de létalité associé à ces pathologies. Les besoins de soins de santé découlant de ces problèmes sont énormes et pourtant, les services disponibles sont peu utilisés. Il importe de prendre des dispositions pour augmenter la demande en améliorant l’offre des services de santé en général et dans ses aspects organisationnels en particulier. 48 Ce document a été élaboré avec l’appui technique et financier de : DidacArts, octobre 2017