(2014) Rapò estatistik 2014 Ministè Sante Piblik ak Popilasyon

RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION RAPPORT STATISTIQUE 2014 Mai 2015 MINISTERE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) UNITE D’ÉTUDES ET DE PROGRAMMATION (UEP) RAPPORT STATISTIQUE 2014 MAI 2015 MSPP : Rapport Statistique 2014 - page iii TABLE DES MATIERES PREFACE .............................................................................................................................................. v LISTE DES TABLEAUX ....................................................................................................................... vii LISTE DES GRAPHIQUES ................................................................................................................. ix LISTE DES CARTES ........................................................................................................................... x LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ......................................................................................... xi INTRODUCTION .................................................................................................................................. 1 CHAPITRE 1 DONNEES DEMOGRAPHIQUES ............................................................................................... 3 1.1 Population Générale et Groupes Cibles .............................................................................. 3 1.2 Fécondité et Mortalité infantile ........................................................................................ 5 1.2.1 Fécondité ........................................................................................................................ 5 1.2.2 Mortalité infantile ........................................................................................................ 6 CHAPITRE 2 RESSOURCES CONSACREES A LA SANTE DE LA POPULATION ...................................... 7 2.1 Infrastructures sanitaires ..................................................................................................... 7 2.2 Ressources matérielles .......................................................................................................... 8 2.2.1 Disponibilité des lits d’hôpitaux ................................................................................ 8 2.3 Ressources financières .......................................................................................................... 9 2.4 Ressources humaines ............................................................................................................ 11 CHAPITRE 3 : FREQUENTATION ET UTILISATION DES SERVICES DE SANTE ...................................... 13 3.1 Couverture et limitation des données du rapport .......................................................... 13 3.2 Fréquentation globale des services .................................................................................... 14 3.3 Urgences ................................................................................................................................. 16 3.4 Mouvements des patients hospitalisés .............................................................................. 16 page iv - MSPP : Rapport Statistique 2014 CHAPITRE 4 COUVERTURE DES SERVICES FOURNIS DANS LE CADRE DES PROGRAMMES PRIORITAIRES ............................................................................................................................ 19 4.1 Santé de la Mère et de la Femme ....................................................................................... 19 4.1.1 Planification Familiale ............................................................................................ 19 4.1.2 Consultations prénatales ....................................................................................... 20 4.1.3 Distribution de fer folate aux femmes enceintes et administration de Vaccin antitétanique ...................................................................................................... 22 4.1.4 Accouchements et Naissances .............................................................................. 23 4.1.5 Suivi postnatal .......................................................................................................... 26 4.2 Santé de l’enfant ................................................................................................................... 27 4.3 Soins bucco-dentaires ......................................................................................................... 30 4.4 Soins Ophtalmologiques ...................................................................................................... 31 4.5 Suivi des maladies chroniques (Diabète, HTA, Tumeurs) ............................................ 32 CHAPITRE 5 RESULTATS DU SYSTEME NATIONAL DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE ...... 33 5.1 Résultats du sous-système de surveillance du choléra ...................................................... 39 5.2 Demande et résultats d’examens de laboratoire des maladies sous surveillance .. 41 CONCLUSION ...................................................................................................................................... 43 ANNEXE : EVOLUTION DE QUELQUES INDICATEURS DE 2011 À 2014 ........................... 47 MSPP : Rapport Statistique 2014 - page v MSPP : Rapport Statistique 2014 - page vii LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 Répartition de la population d’Haïti selon le département et le milieu de résidence ......................................... Tableau 2 Répartition de la population totale d’Haïti selon le département et le sexe ........................................................ Tableau 3 Répartition des populations cibles (moins d’un an, 1-4 ans et femmes 15-49 ans) par département ............. Tableau 4 Répartition des lits d’hôpitaux et Ratio lits/ population par département géographique ...................................... Tableau 5 3 4 5 7 Répartition du budget 2013- 2014 de fonctionnement par rubrique de dépenses ..................................................... 10 Tableau 6 Répartition du budget d’investissement 2013-2014 par département ............................................................... 10 Tableau 7 Répartition (en %) du personnel (public) médical et paramédical de santé selon la catégorie et le département géographique ..................................................................................................................................................... 11 Tableau 8 Nombre total de visites et nombre moyen de visites par habitant et par département géographique .............. 14 Tableau 9 Répartition des consultations selon le type de service sollicité et le département géographique ....................... 15 Tableau 10 Répartition des urgences selon la cause et le département géographique .......................................................... 16 Tableau 11 Mouvement des patients hospitalisés par département ....................................................................................... 17 Tableau 12 Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique .......................................................................................................................................................................... 19 Tableau 13 Couverture des premières et troisièmes visites prénatales par département ..................................................... 21 Tableau 14 Période des premières visites prénatales par département géographique ......................................................... 21 Tableau 15 Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu .................................................. 24 Tableau 16 Couverture des accouchements suivant le lieu et le département géographique .............................................. 24 page viii - MSPP : Rapport Statistique 2014 Tableau 17 Répartition des naissances selon le résultat de l’accouchement suivant le département géographique ........... 25 Tableau 18 Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département ........................... 25 Tableau 19 Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique ............................................. 26 Tableau 20 Distribution en pourcentage des accouchements non institutionnels ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 1-7 jours après la naissance par département géographique ....................................................... 27 Tableau 21 Répartition des enfants de moins d’un an vaccinés pour la Rougeole/Rubéole et la Tuberculose par type de vaccin et département géographique ......................................................................................................................................... 28 Tableau 22 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin pentavalent et le vaccin contre la polio suivant la dose et par département géographique .......................................................................................................................... 29 Tableau 23 Répartition des enfants de moins de 5 ans ayant reçu de la Vitamine A suivant la dose administrée par département géographique .................................................................................................................................................................. 30 Tableau 24 Répartition des consultations bucco-dentaires enregistrées dans les institutions sanitaires selon le type de soins fournis par département ........................................................................................................................................................... 31 Tableau 25 Nombre d’institutions offrant le service d’ophtalmologie et nombre de consultations et d’interventions chirurgicales de cataracte réalisées par département, CNPC ................................................................................................ 31 Tableau 26 Cas de diabète, d’HTA et de tumeurs enregistrés par département ................................................................................... 32 Tableau 27 Couverture de la notification intra départementale ................................................................................................................. 33 Tableau 28 Distribution des maladies et phénomènes morbides notifiés par département ........................................................... 34 Tableau 29 Résultat de laboratoire des maladies sous surveillance .......................................................................................................... 42 MSPP : Rapport Statistique 2014 - page ix LISTE DES GRAPHIQUES Graphique 1 Graphique 2 Graphique 3 Graphique 4 Graphique 5 Graphique 6 Graphique 7 Graphique 8 Graphique 9 Graphique 10 Graphique 11 Graphique 12 Graphique 13 Indice synthétique de fécondité par département ............................................ 6 Répartition des établissements de santé d’Haïti selon le département géographique et la catégorie ...................................................................................... 7 Taux de mortalité infantile par département/région ..................................... Répartition des établissements de santé d’Haïti selon le département géographique et le statut ............................................................................................. 6 8 Niveau de couverture des données rapportées par département géographique ........................................................................................................................... 13 Indice de concentration des services de santé par département ............... 15 Répartition des visites prénatales selon le rang par département géographique ........................................................................................................................... 20 Distribution du fer folate aux femmes enceintes par département (%) .. 22 Femmes de 15-49 ans ayant reçu les doses complètes ou une dose de rappel de dT par département géographique ..................................................... 23 Evolution mensuelle des cas suspects de Chikungunya ................................ 38 Distribution des cas d’agression d’animal suspect de rage par département ...................................................................................................................................... 39 Evolution mensuelle des nouveaux cas de choléra ........................................... 40 Décès suspects de choléra par catégorie ............................................................... 40 page x - MSPP : Rapport Statistique 2014 LISTE DES CARTES Carte 1 Carte 2 Carte 3 Carte 4 Carte 5 Carte 6 Carte 7 Cas de Diarrhée Aiguë Aqueuse par département ............................................................ 35 Cas de Malaria confirmés par département ..................................................................... 35 Cas suspects de fièvre typhoïde par département .......................................................... 36 Cas suspects de Dengue par département .......................................................................... 36 Infections Respiratoires Aiguës Notifiées par département ........................................ 37 Incidence des cas suspects de Chikungunya par département .................................. 38 Incidence de cas suspects de choléra par département ................................................ 41 MSPP : Rapport Statistique 2014 - page xi LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS CNPC : Centre National de prévention de la cécité EMMUS : Enquête sur la mortalité, morbidité et utilisation des services CTDA : DELR : EPSSS : HTA : HUEH : IRA : ISF : LNSP : MEF : MIJ : MSPP : PIP : SIGRH : SISNU : UEP : Centre de traitement des diarrhées aiguës Direction d’Epidémiologie, de Laboratoires et de Recherche Etude sur la prestation des services de soins de santé Hypertension artérielle Hôpital de l’Université d’Etat d’Haïti Infection respiratoire aigue Indice Synthétique de fécondité Laboratoire National de Santé Publique Ministère de l’Economie et des Finances Maternité Isaïe Jeanty Ministère de la Santé Publique et de la Population Programme d’Investissement Public Système d’information et de gestion des ressources humaines du MSPP Système d’information sanitaire national unique Unité d’Etudes et de Programmation MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 1 INTRODUCTION L ’annuaire statistique du MSPP fait partie d’une série de documents préparés sur une base annuelle par l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) et qui présente une information actualisée sur les conditions et l’état de santé de la population du pays. Le dernier rapport a été publié en 2013 avec une couverture de données évaluée à 87 %. Une série de mesures ont été adoptées en 2014 afin d’améliorer la performance du système d’information sanitaire en termes de promptitude et de complétude des données rapportées et relancer sur cette nouvelle base la publication annuelle des statistiques de services. Les efforts déployés ont produit les résultats escomptés ; puisque les données statistiques de l’année 2014 sont publiées avec un niveau de complétude estimée à 90 % soit une amélioration de performance d’environ 3%. L’UEP s’estime heureuse de mettre à la disposition du public en général, des partenaires du MSPP, du personnel de santé et des autorités sanitaires en particulier, la version 2014 de l’annuaire. Les données utilisées pour l’élaboration du document proviennent du Système d’Information Sanitaire de Routine et du Système National de Surveillance Epidémiologique, en se basant sur les statistiques collectées dans les points de prestation de services institutionnels et communautaires et traitées au niveau des bureaux départementaux. L’UEP et la Direction d’Epidémiologie, de Laboratoire et de Recherche (DELR) ont effectué l’analyse des données et la rédaction du rapport. Les informations présentées portent sur : t Le profil démographique du pays t t t Les ressources consacrées à la santé de la population La couverture des services sanitaires de base La fréquence et la distribution des maladies sous surveillance. L’Unité d’Etudes et de Programmation espère que l’information générée sera utilisée pour identifier les problèmes qui affectent la performance des programmes et en même temps orienter les stratégies et interventions sanitaires relatives au renforcement de l’offre, de la couverture et de la qualité des services de santé dans le pays. MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 3 CHAPITRE 1 DONNEES DEMOGRAPHIQUES 1.1 Population Générale et Groupes Cibles Pour l’année 2014, la population totale d’Haïti est estimée à environ 10 745 665 personnes, dont la majorité habite dans le département de l’Ouest (36.9%) et de l’Artibonite (15.8%). Concernant le milieu de résidence, plus de la moitié de la population réside en milieu urbain (51.2%). Toutefois, il est important de mentionner que cette prédominance urbaine n’est constatée que dans le département de l’Ouest, car, dans tous les autres départements on retrouve beaucoup plus d’individus en milieu rural qu’en milieu urbain. Les départements à plus forte proportion de population rurale sont : le Sud-Est (85.0%), les Nippes (82.1%), le Centre (80.0%) et le Sud (77.6%) (Voir Tableau 1). Tableau 1 Répartition de la population d’Haïti selon le département et le milieu de résidence MSPP - Année 2014 Département Population totale Population (%) Population (%) Urbaine Rurale Total Artibonite 1 701 220 15.8 42.2 57.8 100.0 Centre 734 876 6.8 20.0 80.0 100.0 Grande-Anse 461 172 4.3 23.2 76.8 100.0 Nippes 337 310 3.1 17.9 82.1 100.0 Nord 1 050 922 9.8 49.7 50.3 100.0 Nord-Est 387 967 3.6 47.7 52.3 100.0 Nord-Ouest 717 707 6.7 27.5 72.5 100.0 Ouest 3 968 343 36.9 83.0 17.0 100.0 Sud 763 176 7.1 22.4 77.6 100.0 Sud-Est 622 972 5.8 15.0 85.0 100.0 Total 10 745 665 100.0 51.2 48.8 100.0 Source : Elaboration propre à partir des projections de population de l’IHSI Concernant la distribution de la population suivant le sexe, en 2014 on note un peu plus de femmes (50.4%) que d’hommes (49.6%). Ainsi pour chaque 100 femmes on retrouve 98 hommes en moyenne. Il est à signaler que la proportion d’hommes dépasse celle des femmes dans les départements comme les Nippes (52.4%), la Grande-Anse (52.2%), le Sud (51.7%), le Centre (51.1%) et le Nord-Est (50.2%) (Voir Tableau 2). page 4 - MSPP : Rapport Statistique 2014 Tableau 2 Répartition de la population totale d’Haïti selon le département et le sexe MSPP, Année 2014 Département Population totale Population (%) Masculin féminin Rapport de masculinité sur 100 Artibonite 1 701 220 49.5 50.5 98.0 Centre 734 876 51.1 48.9 104.0 Grande-Anse 461 172 52.2 47.8 109.0 Nippes 337 310 52.4 47.6 110.0 Nord 1 050 922 49.1 50.9 97.0 Nord-Est 387 967 50.2 49.8 101.0 Nord-Ouest 717 707 49.6 50.4 98.0 Ouest 3 968 343 48.3 51.7 94.0 Sud 763 176 51.7 48.3 107.0 Sud-Est 622 972 49.9 50.1 99.0 Total 10 745 665 49.6 50.4 98.0 Source : Elaboration propre à partir des projections de population de l’IHSI Comme le montrent les résultats des enquêtes récentes (EMMUS V et autres), la situation sanitaire du pays est caractérisée par une mortalité générale et spécifique (maternelle, infanto-juvénile) relativement élevée causée en grande partie par des pathologies d’origine infectieuse et parasitaire et des maladies de carences. Le niveau de fécondité, quoiqu’en baisse durant les 20 dernières années, demeure encore relativement haut comparativement aux autres pays de la région des Amériques et des Caraïbes. Pour améliorer la situation de santé des citoyens du pays, le MSPP a mis en œuvre des programmes et interventions sanitaires ciblant en priorité les enfants de moins de cinq ans, les femmes en âge de procréer en général et les mères en particulier. Le poids de ces groupes dans la population totale du pays est présenté au Tableau 3. En 2014, les enfants de moins d’un an représentent 2,5 % de la population totale et la proportion a varié de 2.1 % pour le département de l’Ouest à 3.2 % dans le Centre. Les enfants de 1 à 4 ans constituent en moyenne 9.5% de la population totale. Ils sont proportionnellement plus nombreux dans les départements du Centre (12.2%), du Nord-Est (12,0%) et du Nord-Ouest (11.0%). Les femmes en âge de procréer sont estimées à 26.6% de la population totale. Les plus faibles proportions sont notées dans le département des Nippes (21,4 %) et les plus élevées dans l’Ouest (30 %). MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 5 Tableau 3 Répartition des populations cibles (moins d’un an, 1-4 ans et femmes 15-49 ans) par département MSPP, Année 2014 Département Population totale Population de moins d’un an (%) Artibonite Population 1-4 ans (%) Femmes en âge de procréer (15-49 ans) (%) 1 701 220 2.5 9.6 26.6 Centre 734 876 3.2 12.2 23.4 Grande-Anse 461 172 2.7 10.3 21.9 Nippes 337 310 2.6 10.1 21.4 Nord 1 050 922 2.5 9.6 26.6 Nord-Est 387 967 3.1 12.0 23.8 Nord-Ouest 717 707 2.9 11.0 24.9 Ouest 3 968 343 2.1 8.0 30.0 Sud 763 176 2.5 9.8 22.6 Sud-Est 622 972 2.7 10.4 23.2 Total 10 745 665 2.5 9.5 26.6 Source : Elaboration propre à partir des projections de population de l’IHSI 1.2 Fécondité et Mortalité infantile 1.2.1 Fécondité Selon l’EMMUS V de 2012, l’indice synthétique de fécondité (ISF) en Haïti était estimé à 3.5 c’est-à-dire à la fin de sa vie féconde, la femme haïtienne a donné naissance en moyenne à 3,5 enfants. Donc, en 2014, le nombre d’enfants qu’aurait une femme au cours de sa vie reproductive si elle connaissait les taux de fécondité par âge observés au cours de l’année 2012 serait de 3.5. Le graphique suivant permet de comparer l’ISF entre les départements et l’Aire Métropolitaine (Voir Graphique 1). On remarque que l’ISF est plus important au niveau des départements du Centre et de la Grande-Anse (4,5 enfants par femme). L’indice le moins élevé a été observé au niveau de l’Aire Métropolitaine (2,5 enfants par femme). page 6 - MSPP : Rapport Statistique 2014 Graphique 1 Indice synthétique de fécondité par département MSPP, Année 2012 Source : Elaboration propre à partir des données de l’EMMUS V - ISF : 3.5 1.2.2 Mortalité infantile Les résultats des enquêtes sur la Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services (EMMUS) ont montré une baisse importante du niveau de la mortalité infantile en Haïti passant de 80 pour mille en 2000 à 59 pour mille en 2012. Dans certaines régions du pays, les décès infantiles ont largement dépassé le niveau national ; c’est le cas de l’Aire Métropolitaine (80‰), des départements du Centre (75‰) et de la Grande-Anse (63‰). (Voir Graphique 2). Graphique 2 Taux de mortalité infantile par département/région MSPP, Année 2012 Source : Elaboration propre à partir des données de l’EMMUS V - TMI : 59 pour mille MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 7 CHAPITRE 2 RESSOURCES CONSACREES A LA SANTE DE LA POPULATION Pour répondre à la demande des services de santé de la population, des efforts importants sont consentis en vue d’améliorer l’organisation et l’offre des soins de santé et de garantir en même temps un paquet de services essentiels dans tous les départements géographiques. Dans le cadre de ces efforts, l’emphase a été mise sur la construction, la rénovation des établissements de santé, l’augmentation de la capacité installée en lits d’hôpitaux et le renforcement du réseau ambulancier national ; tout en mobilisant les ressources humaines, matérielles et financières nécessaires pour améliorer la qualité des services offerts. Les résultats obtenus sont résumés dans ce chapitre. 2.1 Infrastructures sanitaires Jusqu’au mois de Décembre 2014, un total de 1048 institutions de santé a été dénombré dans le pays. La majorité sont des Centres de santé (47%) et des Dispensaires (41%). Le département de l’Ouest accuse le plus fort pourcentage d’établissements de santé. La plupart de ces institutions relèvent principalement des secteurs privé et public. Les institutions mixtes (partenariat public/privé) ne représentent que 16%. (Voir Graphiques 3 et 4). Il importe de souligner que l’accessibilité géographique des services de santé s’est améliorée au cours de l’année 2014 car des 1048 structures sanitaires, 31 nouvelles ont été achevées et inaugurées au cours de cette période. Les détails sur ces nouvelles constructions sont présentés dans le rapport sur Les Grandes Réalisations du MSPP pour la période fiscale 2013-2014. Graphique 3 Répartition des établissements de santé d’Haïti selon le département géographique et la catégorie MSPP, Année 2014 Source : Liste des institutions sanitaires, MSPP, Mars 2015 N : 1 048 ; Dispensaires : 41% ; Centres de santé: 47% ; Hôpitaux : 12% page 8 - MSPP : Rapport Statistique 2014 Graphique 4 Répartition des établissements de santé d’Haïti selon le département géographique et le statut MSPP, Année 2014 Source : Liste des institutions sanitaires, MSPP, Mars 2015 N : 1 048 ; Public : 37% ; Privé: 47% ; Mixte : 16% 2.2 Ressources matérielles 2.2.1 Disponibilité des lits d’hôpitaux En 2013, 7 375 lits d’hôpitaux ont été recensés sur l’ensemble du territoire, soit un ratio de 7 lits pour 10 000 habitants. L’analyse de ces coefficients par département géographique fait ressortir une plus grande disponibilité des services d’hospitalisation dans les départements de l’Ouest (9.14), du Centre (8.40) et du Sud (7.59). Par contre, ces statistiques traduisent un accès limité aux lits d’hôpitaux dans les départements du Nord-Est (3.25), du Sud-Est (3.39) et de la Grande-Anse (3.64) (Voir Tableau 4). MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 9 Tableau 4 Répartition des lits d’hôpitaux et Ratio lits/ population par département géographique MSPP, Année 2014 Département Population totale # de lits Ratio lits/ 10.000 habitants Artibonite 1701 220 723 4.25 Centre 734 876 617 8.40 Grande-Anse 461 172 168 3.64 Nippes 337 310 162 4.80 Nord 1 050 922 716 6.81 Nord-Est 38 7967 126 3.25 Nord-Ouest 717 707 446 6.21 Ouest 3 968 343 3627 9.14 Sud 76 176 579 7.59 Sud-Est 622 972 211 3.39 Total 10 745 665 7375 6.86 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS), MSPP 2013 2.3 Ressources financières Le MSPP a effectué des décaissements de l’ordre de 3,126, 617, 869.54 gourdes pour la période annuelle allant d’octobre 2013 à Septembre 2014 dont 2, 848, 517,869.54 pour les dépenses de fonctionnement et 278,100, 000.00 gourdes pour les dépenses d’investissement. La quasi-totalité des fonds du budget de fonctionnement (89.9 %) sont consacrés au paiement de salaires du personnel de santé au niveau des dix départements géographiques. Dans l’ensemble, le budget de fonctionnement a été exécuté à 99.5%. La contribution du Ministère aux opérations des Directions Départementales et des établissements de santé était faible. La répartition du budget de fonctionnement est présentée au Tableau 5. page 10 - MSPP : Rapport Statistique 2014 Tableau 5 Répartition du budget 2013- 2014 de fonctionnement par rubrique de dépenses MSPP, Année 2014 Prévisions (en %) Dépenses (%) 1. Personnel 89.71 89.89 2. Services et Charges Diverses 2.93 3.01 3. Biens de consommation 4.97 4.92 4. Immobilisations corporelles 1.36 1.36 7. Subventions, quotes-parts 0.37 0.16 9. Autres dépenses publiques 0.65 0.65 100.00 100.00 Rubriques TOTAL Source : Elaboration propre à partir des données des Grandes Réalisations du MSPP-2013-2014 Total prévisions : 2, 861, 593,414.36 ; Total dépenses : 2, 848, 517,869.54 Les fonds du budget d’investissement étaient affectés essentiellement au financement des constructions d’établissements de santé. Le pourcentage d’exécution au 30 Septembre 2014 ne peut pas être estimé étant donné que 90% des décaissements du Ministère de l’Economie et des Finances (MEF) pour le Programme d’Investissement Public (PIP) ont été faits au mois d’Août et de Septembre 2014 (les deux derniers mois de l’année fiscale). Des 39 projets élaborés, 35 étaient des projets de construction. Le temps de lancer les avis d’appels d’offre et de signer les contrats, les travaux d’exécution de la majorité d’entre eux ont donc commencé en Octobre 2014. La répartition des montants alloués durant l’exercice 2013-2014 dans les départements est présenté au Tableau 6 ci-dessous. Tableau 6 Répartition du budget d’investissement 2013-2014 par département MSPP, Année 2014 Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est Niveau central Montant alloué par le MEF en % 2.11 5.34 9.48 3.91 16.67 6.60 7.50 8.40 26.20 8.76 5.03 TOTAL 100.00 Source : Elaboration propre à partir des données des Grandes Réalisations MSPP-2013-2014 Total décaissé par le MEF : 278, 100,000.00 gourdes MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 11 2.4 Ressources humaines La fourniture des services de qualité requiert la disponibilité de personnel médical et paramédical qualifié et en quantité suffisante. Des normes et standard internationaux relatifs aux ratios personnel de santé par habitant d’un pays ont été définis. La répartition par catégorie et par département du personnel médical et paramédical public est indiquée au Tableau 7. Certaines catégories de personnel, en particulier les dentistes et les officiers sanitaires, se révèlent insuffisantes dans la plupart des départements. De plus, le ratio médecins et infirmières pour 10 000 habitants (3.66) demeure encore faible par rapport à la norme minimale de 25 requis. Ce ratio traduit aussi un déséquilibre dans la répartition du personnel médical à travers les départements géographiques du pays. L’Ouest (2.27), le Centre (2.33) et le Nord-Ouest (2.88) constituent les départements les mieux pourvus. Tableau 7 Répartition (en %) du personnel (public) médical et paramédical de santé selon la catégorie et le département géographique MSPP, Année 2014 Off. San. Ag. de santé Autres Ratio méd+Inf. Total pour 10 000 hab. Techn. Labo/ Département Pop. totale Méd. Infir. Dentiste Artibonite 1 701 220 12.40 17.26 9.68 13.81 15.31 14.80 14.46 15.47 3.73 Centre 73 4876 6.37 3.74 6.45 4.24 8.16 3.54 5.22 4.35 2.33 GrandeAnse 461 172 6.26 6.89 8.06 5.02 10.20 6.70 5.62 6.54 5.75 Nippes 337 310 3.51 4.04 3.23 2.98 9.18 3.63 4.02 3.86 4.57 Nord 1 050 922 19.32 17.10 17.74 20.72 9.18 19.93 15.86 18.05 6.58 Nord-Est 387 967 5.82 6.13 3.23 5.34 8.16 10.43 6.02 6.73 6.13 Nord-Ouest 717 707 4.17 5.60 8.06 5.34 6.12 4.75 6.63 5.34 2.88 Ouest 3 968 343 23.49 22.70 25.81 26.06 15.31 24.67 22.49 23.39 2.27 Sud 763 176 10.87 11.40 12.90 12.24 11.22 4.75 9.64 10.15 5.80 Sud-Est 622 972 7.79 5.14 4.84 4.24 7.14 6.80 10.04 6.13 3.63 Total 10 745 665 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 3.66 911 3018 62 637 98 1074 N radiologie Source : Elaboration propre à partir des données du SIGRH 498 6298 MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 13 CHAPITRE 3 FREQUENTATION ET UTILISATION DES SERVICES DE SANTE Ce chapitre présente la fréquence et la distribution des maladies sous surveillance, de certaines maladies chroniques ainsi que le niveau de couvertures des services sanitaires de base fournies à la population. 3.1 Couverture et limitation des données du rapport Les données utilisées pour l’analyse des statistiques de services de l’année 2014 accusent un niveau de couverture de 90 % soit une amélioration par rapport au dernier Annuaire statistique du MSPP dans lequel la complétude des données a été évaluée à 87%. Les niveaux de couverture des rapports les moins élevés ont été notés dans les départements de l’Ouest (83%) et du Nord (85%) (Voir Graphique 5). A l’exception de l’Hôpital Universitaire La Paix, les autres centres hospitaliers universitaires de l’Aire Métropolitaine qui occupent une place spéciale dans l’offre des soins de santé en général et des soins spécialisés en particulier, n’ont fourni aucun renseignement sur leur prestation de services au cours de l’année 2014. En conséquence, les couvertures de services calculées à partir des données disponibles donnent une vue incomplète de la performance des établissements et des programmes de santé. Graphique 5 Niveau de couverture des données rapportées par département géographique MSPP, Année 2014 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires page 14 - MSPP : Rapport Statistique 2014 3.2 Fréquentation globale des services Pour l’année 2014, moins d’un tiers de la population du pays, soit environ 31 %, ont sollicité les services de santé disponibles aux niveaux communautaire et institutionnel. Les départements du Centre et du Nord-Est accusaient des taux de fréquentation respectifs de 52.88% et de 58.60% dépassant ainsi le niveau de demande des services enregistré dans la population totale (Voir Tableau 8). Il faut aussi ajouter que ces demandeurs de services ont effectué durant la période annuelle considérée, en moyenne 2.2 visites dans les établissements de santé concernés (Voir Graphique 6). Si l’on excepte les motifs de recours aux services de santé pour des problèmes liés à la prise en charge de la morbidité (34.92%), les autres principales causes des visites dans les sites demeurent les services pédiatriques (27.70%) et la planification familiale (26.29%). Ces causes sont présentées au Tableau 9. Tableau 8 Nombre total de visites et nombre moyen de visites par habitant et par département géographique MSPP, Année 2014 Département Population totale Nombre de premières visites % de la population ayant sollicité les services Artibonite 1 701 220 538 487 31.65 Centre 734 876 430 609 58.60 Grande-Anse 461 172 133 078 28.86 Nippes 337 310 104 058 30.85 Nord 1 050 922 292 126 27.80 Nord-Est 387 967 205 164 52.88 Nord-Ouest 717 707 177 041 24.67 Ouest 3 968 343 1 154 489 29.09 Sud 763176 21 0936 27.64 Sud-Est 622 972 131 591 21.12 Total 10 745 665 3 376 468 31.42 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 15 Graphique 6 Indice de concentration des services de santé par département MSPP, Année 2014 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Tableau 9 Répartition des consultations selon le type de service sollicité et le département géographique MSPP, Année 2014 Type de services en % Département Nombre total de Consultations Pédiatrique Prénatal PF Soins buccodentaires Autres Artibonite 1 053 300 20.66 9.05 37.79 0.38 32.12 100.00 Centre 823 721 28.06 9.21 16.90 2.32 43.52 100.00 Grande-Anse 334 886 21.06 9.17 36.62 2.24 30.92 100.00 Nippes 189 446 24.39 7.11 24.38 0.89 43.22 100.00 Nord 503 489 25.06 10.09 21.93 2.95 39.97 100.00 Total Nord-Est 581 074 38.06 6.13 40.71 0.42 14.69 100.00 Nord-Ouest 335 625 28.44 10.44 30.48 0.90 29.75 100.00 Ouest 1 837 514 32.74 10.90 15.88 2.26 38.22 100.00 Sud 438 064 20.42 7.21 36.42 1.69 34.26 100.00 Sud-Est 179 818 22.01 13.43 24.10 0.85 39.62 100.00 Total 6 276 937 27.70 9.44 26.29 1.64 34.92 100.00 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires page 16 - MSPP : Rapport Statistique 2014 3.3 Urgences En 2014, un total de 290 136 cas d’urgence a été enregistré dans l’ensemble des établissements de santé du pays qui ont renseigné sur ces services. Les patients sont soignés en urgence pour différentes causes. Des trois causes spécifiées, les accidents de la route apparaissent les plus fréquents (14%). Si ces derniers se révélaient plus courants dans les Nippes (19.96%), le Sud-Est (20.96%) et le Sud (22.24%), les accidents du travail survenaient plus fréquemment dans la Grande-Anse (10.27%) et les accidents domestiques dans le Nord-Est (16.34%) et le Nord-Ouest (21.03%) (voir Tableau 10). Ces résultats doivent être interprétés avec prudence dans la mesure où les autres urgences totalisent plus de sept sur dix des raisons ayant justifié la demande des services d’urgences. Tableau 10 Répartition des urgences selon la cause et le département géographique MSPP, Année 2014 Département Nombre de cas Accident vus en de la route urgence Type de causes en % Accident du travail Accident domestique Autres Urgences Total Artibonite 44053 14.71 2.16 4.14 78.99 100.00 Centre 68693 10.14 1.81 3.70 84.35 100.00 Grande Anse 10038 17.81 10.27 8.90 63.02 100.00 Nippes 12552 19.96 5.55 11.37 63.12 100.00 Nord 35151 14.87 3.06 5.79 76.27 100.00 Nord-Est 13538 16.13 9.69 16.34 57.84 100.00 Nord-Ouest 13881 11.38 8.31 21.03 59.28 100.00 Ouest 59861 11.47 3.11 6.20 79.22 100.00 Sud 18706 22.24 4.91 7.58 65.27 100.00 Sud-Est 13663 20.96 6.57 9.63 62.83 100.00 Total 290136 14.00 3.84 7.00 75.16 100.00 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Dans le cadre du programme de transfusion sanguine, 28,867 pochettes de sang ont été collectées en 2014, soit 72% de l’objectif qui avait été fixé à 40,000. Par conséquent, le taux de réponse à la demande de sang n’a été que de 55% : 53% des 50,109 demandes chez les adultes et 81% des 5,118 demandes chez les enfants. MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 17 3.4 Mouvements des patients hospitalisés Le Tableau 11 renseigne sur les entrées et sorties des patients dans les centres hospitaliers du pays. Au cours de l’année considérée, plus de 100 000 patients ont été admis et 93 638 ont été exéatés des services hospitaliers. Parmi les exéats, 95% des patients étaient sortis vivants des services d’hospitalisation et 5% étaient décédés dont plus de la moitié après un séjour supérieur à 48 heures. Le taux de mortalité hospitalière est estimé à 2.10%. Il importe de souligner le sous rapportage de ces données pour certains départements comme la Grande-Anse et le Sud-Est, ce qui pourrait affecter la fiabilité de cette information. Tableau 11 Mouvement des patients hospitalisés par département MSPP, Année 2014 Condition d’exéat en % Département Patients admis (%) Exéatés Exéatés vivants Décès avant 48 H Décès après 48 H Taux de mortalité hospitalière (%) Artibonite 11.93 12 473 94.65 2.00 3.34 3.34 Centre 3.46 2 919 90.96 7.06 1.99 1.99 Grande-Anse 0.17 171 100.00 0.00 0.00 0.00 Nippes 5.00 4 743 95.26 3.20 1.54 1.54 Nord 23.06 22 610 93.63 4.24 2.13 2.13 Nord-Est 2.87 2 669 94.83 4.38 0.79 0.79 Nord-Ouest 10.25 9 364 96.84 1.56 1.60 1.60 Ouest 27.67 21 864 93.06 4.71 2.24 2.24 Sud 15.14 16 057 96.61 1.68 1.71 1.71 Sud-Est 0.45 768 93.36 5.99 0.65 0.65 Total 100.00 93 638 94.51 3.39 2.10 2.10 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Total admissions= 101,001 MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 19 CHAPITRE 4 COUVERTURE DES SERVICES FOURNIS DANS LE CADRE DES PROGRAMMES PRIORITAIRES 4.1 Santé de la Mère et de la Femme 4.1.1 Planification Familiale En décembre 2014, les programmes de planification familiale du pays ont enregistré un total de 531 775 clients qui utilisaient une méthode moderne de contraception soit un niveau d’utilisation de 18 %. Cependant, une variation importante relative à l’usage de la PF a été notée ; le pourcentage d’utilisation va de 12% dans le Nord-Ouest à 40.71% dans les Nippes. Les méthodes les plus utilisées demeurent les injectables, le condom et à un degré moindre la pilule. Les données sur les méthodes de longue durée (Ligature) semblent être sous rapportées (Voir Tableau 12). Tableau 12 Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique MSPP, Année 2014 Gamme de méthodes Contraceptives Femmes de Département 15-49 ans attendues Tablettes Pilule Injectable DIU Implant Condom MAMA Collier Ligature vaginales Total Artibonite 451 781 4 657 28 197 27 1 413 0 36 010 15 2 16 70 337 15.57 Centre 172 049 3 793 28 519 181 4 249 7 5 228 231 16 52 42 276 24.57 Grande-Anse 100 943 2 809 14 203 88 2 888 22 12 700 245 43 5 33 003 32.69 Nippes 72 263 2 707 17 000 1 1 022 1 7 700 930 3 56 29 420 40.71 Nord 279 086 3 303 21 072 139 5 624 0 24 326 289 41 4 54 798 19.63 Nord-Est 92 382 2 809 17 563 0 1 034 0 7 711 947 5 54 30 123 32.61 Nord-Ouest 179 045 1 213 8 201 0 1 251 14 10 919 322 24 0 21 944 12.26 Ouest 1 188 579 24 750 72 341 172 1 794 272 82 099 1602 283 44 183 357 15.43 Sud 172 387 2 817 14 268 82 2 851 22 12 827 248 42 2 33 159 19.24 Sud-Est 144 556 2 917 14 300 90 2 900 25 12 827 250 45 4 33 358 23.08 2 853 071 51 775 235 664 780 25 026 363 212 347 5079 504 237 53 1775 18.64 Total Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires % d’utilisation de la PF page 20 - MSPP : Rapport Statistique 2014 4.1.2 Consultations prénatales Les institutions de santé du pays ont rapporté un total de 630 555 visites prénatales pour la période allant de janvier à décembre 2014. La distribution de ces visites selon le rang est montrée dans le Graphique 7. Elles sont ainsi réparties : t Première visite : 40 % t t t Deuxième visite : 23.56 % Troisième visite : 17.01 % Quatrième visite et + : 19,49 % Graphique 7 Répartition des visites prénatales selon le rang par département géographique MSPP, Année 2014 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires N= 630 555 Concernant la couverture des consultations prénatales, environ 93.73 % des grossesses attendues ont bénéficié des services prénatals. A noter que seulement 39.93% de ces femmes ont effectué trois visites recommandées. (Voir Tableau 13). MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 21 Tableau 13 Couverture des premières et troisièmes visites prénatales par département MSPP, Année 2014 Couverture en % selon le rang # de grossesses attendues (2.5%) Département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est 42 531 18 372 11 529 8 433 26 273 9 699 17 943 99 209 19 079 15 574 1ères Visites 96.41 162.34 90.44 69.16 83.26 134.18 78.43 91.19 76.70 68.36 Total 268 642 93.73 3èmes Visites 33.23 64.38 50.10 23.54 36.58 66.58 26.95 43.47 29.02 25.54 39.93 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Il est important de mentionner qu’un tiers des premières visites prénatales ont été réalisées dans l’intervalle recommandé par les normes du MSPP soit durant le premier trimestre de la grossesse (0-3 mois). Un pourcentage important de ces visites ont eu lieu tardivement soit durant le deuxième trimestre de la grossesse (42.72%) ou le troisième trimestre (24.26%). (Voir Tableau 14). Tableau 14 Période des premières visites prénatales par département géographique MSPP, Année 2014 Période de la visite 1e visites prénatales 0-3 mois 4-6 mois 7-9 mois Artibonite 16.29 30.81 47.03 22.16 Département Centre 11.85 28.96 44.75 26.30 Grande-Anse 4.14 28.69 43.89 27.43 Nippes 2.32 27.07 45.52 27.40 Nord 8.69 33.15 45.37 21.48 Nord-Est 5.17 36.64 45.92 17.44 Nord-Ouest 5.59 21.80 48.39 29.81 Ouest 35.93 39.69 35.97 24.34 Sud 5.81 25.37 50.34 24.29 Sud-Est 4.23 24.32 47.80 27.88 Total 100.00 33.02 42.72 24.26 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Nombre total de premières visites : 251 794 page 22 - MSPP : Rapport Statistique 2014 4.1.3 Distribution de fer folate aux femmes enceintes et administration de Vaccin antitétanique En plus de leur évaluation clinique et des services conseils portant sur la grossesse, l’accouchement et les suites d’accouchement, les femmes enceintes vues en consultation prénatales ont bénéficié des services de base tels la prévention et le traitement de l’anémie ferriprive par la distribution du fer folate. Au besoin, elles ont reçu également la dose de vaccin antitétanique appropriée. Au cours l’année 2014, 440 084 femmes enceintes ont reçu du fer folate durant la période de la grossesse. Les départements du centre La répartition par département des bénéficiaires de ce produit est présentée dans le Graphique 8. Graphique 8 Distribution du fer folate aux femmes enceintes par département (%) MSPP, Année 2014 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Nombre de femmes enceintes ayant reçu du fer folate : 440084 La protection contre le tétanos concerne à la fois les femmes enceintes et les femmes non enceintes. Au cours de l’année considérée, 360 545 femmes de 15-49 ans dont 161 786 enceintes et 198 759 non enceintes ont reçu les doses complètes ou une dose de rappel du vaccin dT. La couverture vaccinale dT de ces deux groupes de femmes est montrée dans le Graphique 9. Ces résultats traduisent un faible niveau de couverture vaccinale dans tous les départements. Les meilleures couvertures se retrouvent dans l’Ouest (37.24% femmes enceintes et 19.19% femmes non enceintes) et l’Artibonite (13.88% de femmes enceintes et 12.12% de femmes non enceintes). MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 23 Graphique 9 Femmes de 15-49 ans ayant reçu les doses complètes ou une dose de rappel de dT par département géographique MSPP, Année 2014 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Nombre de femmes enceintes : 161 786 ; Nombre de femmes non enceintes : 198 759 4.1.4 Accouchements et Naissances Pendant l’année 2014, un total de 138 300 accouchements a été enregistré dans les institutions sanitaires du pays dont plus de la moitié au niveau institutionnel (57.05%). Les accouchements communautaires étaient par contre plus importants dans les départements de la Grande-Anse (66.93%), du Nord-Est (55.40%), du Sud-Est (51.62%) et du Nord (51.40%). Seulement 321 % des accouchements attendus pour la période ont été rapportés ; ce qui dénote un sous enregistrement important de ces évènements dans le système d’information sanitaire de routine. Il faut aussi noter que parmi les accouchements enregistrés, 123190 naissances ont été notifiées, ce qui indique un sous rapportage des naissances (Tableau 15). 1 Non compris les données de HUEH et de la Maternité Isaie Jeanty. page 24 - MSPP : Rapport Statistique 2014 Tableau 15 Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu MSPP, Année 2014 Département Accouchements Institutionnel Non Institutionnel Artibonite 20 838 64.75 35.25 Centre 15 233 72.66 27.34 Grande Anse 6 837 33.07 66.93 Nippes 4 085 67.15 32.85 Nord 16 478 48.60 51.40 Nord-Est 9 052 44.60 55.40 Nord-Ouest 6 558 56.21 43.79 Ouest 46 010 53.84 46.16 Sud 9 453 74.17 25.83 Sud-Est 3 756 48.38 51.62 Total 138 300 57.05 42.95 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Nombre d’accouchements institutionnels : 78 897 ; Nombre d’accouchements non institutionnels : 59 403 Tableau 16 Couverture des accouchements suivant le lieu et le département géographique MSPP, Année 2014 Accouchements # de grossesses attendues Institutionnel Non Institutionnel Artibonite 42 531 31.72 17.27 Centre 18 372 60.25 22.67 Grande-Anse 11 529 19.61 39.69 Nippes 8 433 32.53 15.91 Nord 26 273 30.48 32.23 Nord-Est 9 699 41.62 51.71 Nord-Ouest 17 943 20.54 16.01 Ouest 99 209 24.97 21.41 Sud 19 079 36.75 12.80 Non enregistrés 51.00 17.09 40.70 51.56 37.28 6.67 63.45 53.62 50.45 Sud-Est 15 574 11.67 12.45 75.88 Total 268 642 29.37 22.11 48.52 Département Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 25 Tableau 17 Répartition des naissances selon le résultat de l’accouchement suivant le département géographique MSPP, Année 2014 Département Type de Naissances en % Artibonite Centre Grande Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est Total 19 998 13 799 5 698 3 968 16 044 7 824 6 348 38 582 8 130 2 799 Vivantes 96.79 96.72 98.24 97.08 97.46 98.49 97.53 98.06 97.32 97.50 Mort-nés 3.21 3.28 1.76 2.92 2.54 1.51 2.47 1.94 2.68 2.50 Total 123 190 97.54 2.46 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Nombre de naissances vivantes : 120 163 ; Nombre de mort-nés : 3 027 Au cours de l’année 2014, un total de 200 décès maternels a été enregistré dans les institutions sanitaires du pays. Les départements de l›Ouest (46 décès) et de l›Artibonite (40) ont rapporté le plus grand nombre de décès (Tableau 18). Tableau 18 Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département MSPP, Année 2014 Département Décès maternels Artibonite 40 Centre 29 Grande-Anse 4 Nippes 7 Nord 25 Nord-Est 14 Nord-Ouest 8 Ouest 46 Sud 20 Sud-Est 7 Total 200 Source : Rapports des statistiques des institutions sanitaires du MSPP page 26 - MSPP : Rapport Statistique 2014 4.1.5 Suivi postnatal La période du post partum s’étend de la fin de l’accouchement jusqu`à 42 jours après. Des visites de suivi sont nécessaires pour diminuer les risques de complications médicales à la fois pour la mère et pour son enfant. Un paquet de services de base est mis à la disposition du groupe ciblé, généralement au niveau institutionnel et certaines fois au niveau communautaire. Il inclut entre autres : t L’évaluation de l’état de santé de l’enfant t t t La réalisation du bilan clinique et para clinique de la mère L’offre adaptée de PF La distribution de vit A, etc… Un total de 81 332 visites postnatales a été enregistré dans l’ensemble des départements géographiques du pays soit environ 59 % du total des accouchements rapportés au cours de l’année 2014. Dans l’ensemble, une visite sur trois en moyenne a eu lieu au cours de la première semaine du post partum sauf pour le Nord-Est (54.61%). Il convient de noter que dans l’Ouest le suivi postnatal se fait tardivement pour une forte proportion de nouvelles accouchées. En effet, environ 43 % des accouchements enregistrés dans ce département ont bénéficié d’une visite postnatale dans les 8 à 42 jours après l’accouchement (Tableau 19). Tableau 19 Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique MSPP, Année 2014 Département Accouchements en % Artibonite Période de la visite (%) 1-7 jours 8-42 jours 15.07 26.98 23.45 Centre 11.01 27.57 21.85 Grande-Anse 4.94 36.33 33.79 Nippes 2.95 29.18 17.92 Nord 11.91 20.80 18.99 Nord-Est 6.55 54.61 12.84 Nord-Ouest 4.74 33.14 23.83 Ouest 33.27 30.10 42.89 Sud 6.84 28.51 23.43 Sud-Est 2.72 24.04 20.98 Total 100.00 30.00 28.81 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Nombre d’accouchements : 138 300 Nombre de visites 1-7 jours : 4 1487 Nombre de visites 8-42 jours: 39 845 MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 27 Tableau 20 Distribution en pourcentage des accouchements non institutionnels ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 1-7 jours après la naissance par département géographique MSPP, Année 2014 Département % d’accouchements non institutionnels visites dans l’intervalle 1-7 jours % de visites Artibonite 12.37 17.61 Centre 7.01 10.03 Grande-Anse 7.70 4.39 Nippes 2.26 1.44 Nord 14.26 12.91 Nord-Est 8.44 8.09 Nord-Ouest 4.83 15.90 Ouest 35.75 25.45 Sud 4.11 2.39 Sud-Est 3.26 1.78 Total 100.00 100.00 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistique des départements sanitaires Nombre d’accouchements non inst. : 59403 4.2 Santé de l’enfant Nombre de visites 1-7 jours : 82009 Compte tenu des risques de toutes sortes qui affectent la santé des enfants de moins de cinq ans, ils constituent dans le monde entier un groupe privilégié pour des actions de santé publique. En Haïti aussi, ces enfants font partie des principales cibles des programmes prioritaires du MSPP. Dans le cadre de ces programmes, des services de base tels la prévention et la prise en charge des principales endémies de l’enfant (malnutrition, diarrhée et pneumonie en particulier), la vaccination, l’administration de micronutriments et de vitamine A sont disponibles au profit de ces enfants tant au niveau institutionnel que dans la communauté afin de créer les conditions nécessaires pour un plus grand accès à ces services. En raison d’une carence de données, le MSPP est en mesure de renseigner cette année seulement sur la marche du programme élargi de vaccination et l’administration de vitamine A. Les informations y relatives sont présentées dans les Tableaux 21 à 23. Environ trois enfants de moins d’un an sur quatre soit 73 % ont reçu le vaccin RougeoleRubéole et à peu près 80 % des enfants de ce groupe d’âge ont été vaccinés contre la Tuberculose. La plus faible couverture vaccinale RR et BCG chez ces enfants soit 52% et 56 % respectivement est enregistrée dans le département du Sud-Est. Le département de l’Ouest (94%) a par contre obtenu les meilleurs résultats pour ces deux vaccins. page 28 - MSPP : Rapport Statistique 2014 Il importe de souligner qu’au cours de l’année 2014, le pays a vacciné 86 % des enfants de moins d’un an contre la polio (trois doses).Ce résultat se rapproche de l’objectif annuel de 95% fixé par le MSPP. Pour le vaccin RR par contre, il était encore très loin de cette prévision; les doses complètes ont été administrées à seulement 69 % des enfants de 0-11 mois. Les départements du Sud-Est (39%) et de l’Artibonite (41%) ont obtenu les plus bas niveaux de couverture pour le vaccin Pentavalent et les départements de l’Ouest (83%) et de la Grande-Anse (84%) les plus hauts niveaux. Le pourcentage d’enfants de moins d’un an qui ont reçu les trois doses de vaccin anti polio a varié de 67 % dans le Sud-Est à 101 % dans l’Ouest. Tableau 21 Répartition des enfants de moins d’un an vaccinés pour la Rougeole/Rubéole et la Tuberculose par type de vaccin et département géographique MSPP, Année 2014 Couverture en % Département Enfants de moins d’un an en % Artibonite 16.06 58.68 70.93 Centre 8.80 59.75 88.09 Grande-Anse 4.67 68.93 62.87 Nippes 3.33 60.65 59.77 Nord 9.92 77.23 89.31 Nord-Est 4.56 64.10 68.42 Nord-Ouest 7.76 68.42 64.96 Ouest 31.18 93.77 93.74 Sud 7.34 67.73 77.47 Sud-Est 6.37 52.37 56.08 Total 100.00 73.37 79.58 RR BCG Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination Nombre d’enfants mois d’un : 26 3827 MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 29 Tableau 22 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin pentavalent et le vaccin contre la polio suivant la dose et par département géographique MSPP, Année 2014 Département Nombre total d’enfants de moins d’un an PENTAVALENT POLIO 1 PENTA 1 PENTA 3 POLIO 1 POLIO 3 Artibonite 16.06 65.36 41.29 92.01 76.15 Centre 8.80 88.34 64.08 103.38 82.46 Grande-Anse 4.67 90.04 83.75 95.90 90.34 Nippes 3.33 78.89 81.44 82.55 84.64 Nord 9.92 86.87 81.91 92.72 88.72 Nord-Est 4.56 77.82 79.43 77.73 81.77 Nord-Ouest 7.76 77.85 61.33 90.01 73.70 Ouest 31.18 92.11 82.85 110.02 101.38 Sud 7.34 82.84 76.71 83.03 78.11 Sud-Est 6.37 56.10 39.39 77.90 67.49 Total 100.00 81.69 69.38 96.20 86.42 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination Nombre d’enfants mois d’un : 263827 Dans le cadre des activités de lutte contre la xérophtalmie, la vitamine A a été administrée aux enfants de moins de cinq ans aux niveaux institutionnel et communautaire. Au cours de l’année 2014, 97 % des enfants de 6 à 11 mois et 69 % de 1 à 4 ans ont reçu une dose de vitamine A. Durant la même période, l’administration de doses subséquentes a connu une baisse importante chez les enfants de moins d’un an et une augmentation significative dans la population juvénile (1-4 ans). En effet, la couverture de 2ème dose et plus de vitamine A a été évaluée à 63 % dans le premier groupe et à environ 95 % dans le second groupe. Des taux de couverture de plus de 100% portant sur la 1ère dose ont été observés dans les départements de l’Artibonite, de la Grande-Anse, du Nord-Est et de l’Ouest chez les enfants de moins d’un an et pour la 2ème dose dans la Grande-Anse, le Nord-Est et le Sud chez les enfants de 1-4 ans. Cette situation pourrait s’expliquer soit par une sous-estimation des groupes cibles, soit par une duplication des données ou encore l’administration du micronutriment à des enfants provenant hors de la zone d’intervention de ces départements. page 30 - MSPP : Rapport Statistique 2014 Tableau 23 Répartition des enfants de moins de 5 ans ayant reçu de la Vitamine A suivant la dose administrée par département géographique MSPP, Année 2014 Département Enfants de moins d’un an % enfants (<1 an) Enfants de 1-4 ans 2ème dose 1ère dose et + 1ère dose 2ème dose et + Artibonite 16.06 105.42 52.26 56.37 96.90 Centre 8.80 80.30 54.12 58.56 73.65 Grande Anse 4.67 103.25 84.13 101.60 139.74 Nippes 3.33 80.73 60.86 42.40 92.91 Nord 9.92 47.78 59.30 40.05 76.37 Nord-Est 4.56 114.42 86.93 112.97 157.81 Nord-Ouest 7.76 61.62 48.27 58.76 82.73 Ouest 31.18 132.65 73.79 88.47 90.06 Sud 7.34 80.37 68.84 54.42 138.09 Sud-Est 6.37 61.11 38.81 56.22 57.82 100.00 97.41 63.24 69.21 94.76 Total Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination Nombre d’enfants mois d’un : 263 827 Nombre d’enfants 1-4 ans : 1 020 399 4.3 Soins bucco-dentaires Comme le montre le Tableau 24, la demande des services de soins bucco-dentaires a été dans l’ensemble relativement faible. Moins de 1 % de la population totale a utilisé ces services au cours de la période annuelle considérée et le niveau de fréquentation est encore plus faible dans les départements du Sud-Est et de l’Artibonite (0.24%). La grande majorité de la clientèle des services d’odontologie viennent pour l’extraction des dents et à un degré moindre pour l’amalgame. Les visites de prophylaxie pour la prévention des pathologies et problèmes de santé associés ont été par contre moindres. MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 31 Tableau 24 Répartition des consultations bucco-dentaires enregistrées dans les institutions sanitaires selon le type de soins fournis par département MSPP, Année 2014 Patients vus en Département % par rapport à la population Artibonite 0.24 Centre 2.6 Grande-Anse 1.62 Nippes 0.50 Nord 1.41 Nord-Est 0.63 Nord-Ouest 0.42 Ouest 1.05 Sud 0.97 Sud-Est 0.24 Total Soins fournis Extraction Prophylaxie Amalgame 2966 8393 3912 743 5060 1217 2374 17003 4765 939 214 3273 685 172 2652 336 388 6280 1190 230 147 6289 276 391 961 1309 63 5853 2169 142 47372 15420 17600 0.96 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination 4.4 Soins Ophtalmologiques Total patients vus : 103178 Pour les soins ophtalmologiques, 19 institutions assurent la prise en charge de ces problèmes sur tout le territoire. Au cours de l’année 163 323 patients ont été vus dans les services d’ophtalmologie; parmi ces derniers, 2 176 ont été opérés contre la cataracte (Tableau 25). Tableau 25 Nombre d’institutions offrant le service d’ophtalmologie et nombre de consultations et d’interventions chirurgicales de cataracte réalisées par département, CNPC2 MSPP, Année 2014 Département Artibonite Centre Grande Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Nombre d’institutions offrant le service d’ophtalmologie 2 2 1 0 4 0 0 8 1 242 ND 3 009 0 48 255 ND ND 75 348 36 469 Chirurgie de cataracte ND 194 33 0 771 ND ND 664 514 Consultation Sud-Est 1 ND ND Total 19 163 323 2176 Source : Rapports des statistiques du Comité National de Prévention de la Cécité 2 Centre National de prévention de la Cécité page 32 - MSPP : Rapport Statistique 2014 4.5 Suivi des maladies chroniques (Diabète, HTA, Tumeurs) Le diabète, l’HTA (hypertension artérielle) et les tumeurs font partie des maladies chroniques qui constituent un problème de santé publique majeur dans le pays. Durant l’année 2014, la fréquence des pathologies enregistrées au niveau des départements est présentée dans le tableau 26. Dans l’ensemble du pays les établissements de santé ont rapporté : 184 570 cas d’HTA, 36796 cas de diabètes et 6498 cas de tumeurs (tous types confondus) (Tableau 26). Tableau 26 Cas de diabète, d’HTA et de tumeurs enregistrés par département MSPP, Année 2014 Pathologie Grande Anse Nippes Nord Nord-Est 479 1,397 4,782 417 26,893 5079 8,360 21,522 4,501 436 160 101 Artibonite Centre Diabète 3,416 5,341 HTA > 9.5 29,329 Tumeurs 164 NordOuest Ouest Sud Sud-Est Total 1,515 15,667 3,227 555 36,796 6,128 8,543 58,319 13,240 7,157 184,570 268 53 298 501 16 6,498 Source : Rapports des statistiques des institutions sanitaires du MSPP MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 33 CHAPITRE 5 RESULTATS DU SYSTEME NATIONAL DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE L es données utilisées pour l’analyse des résultats de surveillance épidémiologique de l’année 2014 provenaient des sites sentinelles de l’ensemble des départements géographiques du pays soit un total de 209 établissements de santé pour le système national et 240 institutions pour le sous-système de surveillance du choléra. Ces données ont accusé un niveau de complétude de 97% et de promptitude de 85%. Ce qui donne une performance totale de 91%. Dans la majorité des départements, la performance du système de notification se situait aux environs de 90 % et plus, à l’exception de deux d’entre eux, le Nord-Est dont le niveau a été évalué à 75 % et le Centre à 87% (Voir Tableau 27). Tableau 27 Couverture de la notification intra départementale MSPP, Année 2014 Sites sentinelles Complétude et Promptitude de la notification par département Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est 833 775 462 764 425 526 387 2 335 621 465 833 775 457 764 266 526 385 2 270 621 465 100 100 99 100 63 100 99 97 100 100 719 571 406 689 371 488 348 1 954 514 420 86 74 88 90 87 93 90 84 83 90 Performance Rapportage (%) 93 87 93 95 75 96 95 90 91 95 Total 7 593 7 362 97 6 480 85 91 Département Rapport attendu Rapport reçu Complétude (%) Rapportage à temps Promptitude (%) Source : Réseau national de Surveillance – DELR En 2014, le système a pu enregistrer 341 088 personnes répondant aux définitions de cas des maladies et phénomènes morbides sous surveillance dont 31 243 (9.1 %) sont à notification obligatoire immédiate et 309 845 (90.9 %) à déclaration hebdomadaire. Parmi ceux à déclaration immédiate, les cas suspects de choléra (87.6 %) occupaient le premier rang suivi d’agression par animal suspect de rage (10.7%). Des 1 753 spécimens de cas suspects de choléra testés par culture au LNSP, 691 soit 39.4% se sont révélés positifs. Il faut aussi mentionner que trois cas de diphtérie ont été confirmés dont deux décès. page 34 - MSPP : Rapport Statistique 2014 Pour les maladies et conditions à déclaration hebdomadaire, les Infections Respiratoires Aiguës (IRA) (36.3%), les cas suspects de Chikungunya (22,4%), autres fièvres indéterminées (15.5 %), les diarrhées aiguës aqueuses (12.3%), les cas suspects de fièvre typhoïde (11.8%) et les cas confirmés de paludisme (1.1 %) représentent les six premières causes de morbidité sous surveillance. Elles contribuent à elles seules pour 90 % du total des cas rapportés. A noter que deux cas de coqueluche ont été confirmés pour la période. La fréquence et la distribution par département des maladies et phénomènes morbides sont présentées dans le Tableau 28. Tableau 28 Distribution des maladies et phénomènes morbides notifiés par département MSPP, Année 2014 Maladies/Phénomènes DSA DSC DSGA DSNI DSN DSNE DSNO DSO DSS DSSE PAYS CHOLERA 5513 3913 776 287 3468 587 740 10821 963 320 27388 DIPHTERIE 2 4 0 1 2 1 0 6 2 1 19 MÉNINGITE 3 60 10 4 9 6 18 151 19 2 282 PARALYSIE FLASQUE AIGUE 1 8 2 0 7 2 4 8 1 2 35 ROUGEOLE/RUBEOLE 14 17 7 3 14 9 13 18 30 15 140 0 1 0 0 0 0 0 4 1 0 6 SYNDROME DE FIEVRE HEMORRAGIQUE AIGUE SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE AGRESSION PAR ANIMAL SUSPECTE DE RAGE EVENEMENT SUPPOSES ETRE ATTRIBUABLES A LA VACCINATION ET A L’IMMUNISATION (ESAVI) 2 3 0 9 3 0 1 6 2 0 26 270 430 85 220 294 281 108 1327 254 78 3347 ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 0 MORTALITE MATERNELLE ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 0 TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE COLLECTIVE (TIAC) ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 0 TOUT PHÉNOMÈNE INHABITUEL ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 0 CHIKUNGUNYA 4746 8503 1843 2433 5636 2559 2209 32030 7369 2120 69448 CHARBON CUTANE 22 10 4 11 8 1 1 6 11 2 76 COQUELUCHE 11 31 7 4 12 0 7 136 1 2 211 DIARRHEE AIGUE AQUEUSE 4238 5406 813 1552 4333 1997 2047 14656 1573 659 37274 DIARRHEE AIGUE SANGLANTE 189 399 103 116 249 75 80 744 147 40 2142 FIEVRE TYPHOIDE 6207 2753 1102 1919 7184 4214 1925 6000 3646 921 35871 INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE 20165 15276 6118 4138 13887 3916 2963 35052 7007 3860 112382 TETANOS 1 9 11 7 4 3 5 15 8 2 65 TETANOS NEONATAL 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 3 AUTRES FIEVRES A INVESTIGUER 7874 9561 733 2011 6459 3250 1485 14397 1652 693 48115 DENGUE 34 93 1 8 7 5 579 10 22 759 FILARIOSE ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 0 IST ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 0 LEPRE ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 0 PALUDISME CONFIRMEE (MALARIA) 414 139 723 246 74 67 29 1452 241 114 3499 TOTAL 49707 46616 12338 12969 41650 16973 11635 117409 22937 8854 341088 Source : Réseau National de Surveillance – DELR MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 35 La cartographie des cas de diarrhée aiguë aqueuse, de malaria confirmée, des cas suspects de fièvre typhoïde et de dengue et des cas d’IRA notifiés par département est dessinée dans les pages suivantes (Voir Cartes 1 à 5). Ces cartes donnent une idée de l’envergure de ces problèmes de santé au niveau des dix départements géographiques du pays. Carte 1 Cas de Diarrhée Aiguë Aqueuse par département MSPP, Année 2014 Source : Réseau national de Surveillance – DELR Carte 2 Cas de Malaria confirmés par département MSPP, Année 2014 Source : Réseau national de Surveillance – DELR page 36 - MSPP : Rapport Statistique 2014 Carte 3 Cas suspects de fièvre typhoïde par département MSPP, Année 2014 Source : Réseau national de Surveillance – DELR Carte 4 Cas suspects de Dengue par département MSPP, Année 2014 Source : Réseau national de Surveillance – DELR MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 37 Carte 5 Infections Respiratoires Aiguës Notifiées par département MSPP, Année 2014 Source : Réseau national de Surveillance – DELR Le premier cas suspect de Chikungunya en Haïti a été détecté par le système de surveillance épidémiologique en avril 2014 ou plus précisément au cours de la 16ème semaine épidémiologique. Il faut noter que la surveillance de cette maladie a été mise en place depuis l’alerte de l’OPS/OMS après la notification du premier cas dans la région de la Caraïbe à St-Martin, en décembre 2013. Le total cumulé des cas suspects de Chikungunya notifiés s’élèvent à date à 98 430 dont 85% au cours des trois premiers mois de l’épidémie en Haïti. Le comportement de la maladie dans l’ensemble du pays au cours de l’année 2014 est analysée dans le Graphique 10 qui a fait ressortir une poussée de cette pathologie durant les mois de mai et de juin 2014. Aucun décès n’a été enregistré jusqu’au 31 décembre 2014. Même si le plus grand nombre de cas a été rapporté par le département sanitaire de l’Ouest, le département sanitaire du Centre a accusé l’incidence la plus élevée. page 38 - MSPP : Rapport Statistique 2014 Graphique 10 Evolution mensuelle des cas suspects de Chikungunya MSPP, Année 2014 Avril à décembre 2014, Haïti Source : Réseau national de Surveillance – DELR Carte 6 Incidence des cas suspects de Chikungunya par département MSPP, Année 2014 Source : Réseau national de Surveillance – DELR MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 39 Les agressions par animal suspecté de rage constituent un phénomène qui prend de plus en plus d’ampleur dans le pays. En 2014, 2 320 cas ont été notifiés dans les dix départements. 25 % de ces agressions provenaient du département sanitaire de l’Ouest suivi de celui du Centre (8%). (Voir Graphique 11) Graphique 11 Distribution des cas d’agression d’animal suspect de rage par département MSPP, Année 2014 5.1 Résultats du sous-système de surveillance du choléra La surveillance du choléra s’est réalisée à travers 202 centres de traitement de diarrhée aiguë (CTDA) repartis dans les dix départements du pays qui notifient quotidiennement le nombre de cas et décès. En 2014, 27 388 cas ont été notifiés dont 21 691 (79.2%) ont été hospitalisés et 1.1% décédés. A noter que par rapport à 2013, le nombre de cas enregistrés ont diminué de 53.5 % et les décès ont également baissé d’environ 48 %. Comme on peut le voir dans le Graphique 12, la moyenne mensuelle de cas était aux alentours de 1000 pendant les huit premiers mois de l’année. La saison pluvieuse d’août à novembre 2014 a provoqué une résurgence de cas accompagnée de différents foyers dans plusieurs départements contribuant ainsi à la hausse de la létalité tant aux niveaux institutionnel que communautaire, surtout dans la zone métropolitaine, le Centre, l’Artibonite et le Sud. Le niveau de risque des cas suspects de choléra par département est présenté dans la Carte 7. page 40 - MSPP : Rapport Statistique 2014 Graphique 12 Evolution mensuelle des nouveaux cas de choléra MSPP, Année 2014 Source : Base nationale de surveillance choléra – DELR Graphique 13 Décès suspects de choléra par catégorie MSPP, Année 2014 Source : Base nationale de surveillance choléra – DELR MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 41 Carte 7 Incidence de cas suspects de choléra par département MSPP, Année 2014 Source : Base nationale de surveillance choléra – DELR 5.2 Demande et résultats d’examens de laboratoire des maladies sous surveillance Pour l’année 2014, 5 901 spécimens ont été reçus au LNSP dont 1 199 (20.3%) testés positifs. 80 % des cas suspects de Chikungunya, 39,4 % de choléra, 21.4 % de la diphtérie et 19.7 % de leptospirose se sont révélés positifs. 17 % des cas de diarrhée aqueuse chez les moins de cinq ans sont dus au rota virus. Parmi les LCR3 testés, 10 ont été positifs pour Streptocoque pneumoniae. Aucun cas de Grippe A/H1N1 n’a été recensé, mais 11 des échantillons testés ont eu un résultat positif pour la Grippe B et 10 pour la Grippe A/H3N2. Pour la Tuberculose pulmonaire 2,8% des cas positifs sont résistants à la rifampicine. 3 Liquide Cephalo- Rachidien page 42 - MSPP : Rapport Statistique 2014 Tableau 29 Résultat de laboratoire des maladies sous surveillance MSPP, Année 2014 # de tests effectués Maladies # de tests % tests Positifs 80 39.4 2.7 9.1 9.2 21.4 0 19.8 11.2 0 0 0 0 0 17 0 27.8 20.3 Chikungunya Choléra Salmonelle/Shigelle Coqueluche Dengue Diphtérie Grippe A (H1N1) Leptospirose Salmonelle 09/Tubex Malaria Méningite/méningocoque Polio Rougeole Rubéole Rotavirus Salmonellose/Hémoculture Xpert MTB/RIF 25 1 753 510 22 65 14 323 455 383 41 61 23 124 124 1 182 12 784 Positifs 20 691 14 2 6 3 0 9 43 0 0 0 0 0 201 0 210 Total 5 901 1199 Source : Base nationale de surveillance choléra – DELR MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 43 CONCLUSION L ’information générée dans ce rapport statistique a mis en évidence une amélioration sensible de l’offre des services de santé dans le pays et une utilisation relativement importante de ces services par la population. Pourtant, les besoins relatifs à la santé maternelle et infantile non encore satisfaits demeurent très grands dans un contexte où le budget consacré au fonctionnement des établissements de santé ne suit pas le rythme de croissance de la demande des services de la population. Cependant, ces résultats présentent des limitations qui affectent la fiabilité des statistiques utilisées pour le calcul de la couverture des services présentée dans ce rapport. Ces limitations résultent d’une part de l’incomplétude des données pour beaucoup de services et de programmes spécifiques, d’autre part du non rapportage des statistiques de services de l’HUEH et de la MIJ, deux institutions qui occupent une place importante dans le système de prestation des services de santé en Haïti. Sur la base des faiblesses identifiées, les recommandations suivantes sont formulées pour, d’une part améliorer la performance du système d’information sanitaire de routine et d’autre part, pour renforcer le suivi de la mise en œuvre du plan directeur : t Accélérer le processus de mise en place du SISNU afin de créer un cadre cohérent susceptible de faciliter l’opérationnalisation d’un Système d’Information Sanitaire National, coordonné et intégré pouvant garantir en permanence la disponibilité de l’information sanitaire de qualité et son utilisation effective dans la prise de décisions. Une attention spéciale sera accordée au renforcement du processus de collecte, de rapportage et de validation des données à tous les niveaux du système de prestation de service. t Utiliser l’information du SISNU pour assurer le suivi de la mise en œuvre du plan directeur à tous les niveaux du système de prestation de services afin de mesurer l’efficience des stratégies et interventions sanitaires et pour évaluer en même temps la performance des programmes de santé. MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 45 ANNEXE MSPP : Rapport Statistique 2014 - page 47 EVOLUTION DE QUELQUES INDICATEURS DE 2011 À 2014 Indicateurs 2011 2012 2013 2014 (%) (%) (%) (%) Taux de couverture des rapports mensuels 59.3 65.7 87.1 90.0 Couverture des 1ères visites prénatales 44.8 42.1 41.4 93.7 Couverture des 3èmes visites prénatales 17.0 17.4 17.3 39.9 Proportion des 1ères visites ayant lieu 0-3 mois 31.8 31.6 31.8 33.0 Proportion de morts nés parmi les accouchements 2.6 2.5 2.0 2.5 Taux de couverture de visites postnatales (1-7 jours) 27.6 25.8 26.4 30.0 Taux de couverture de visites postnatales (8-42 jours) 29.3 30.2 26.8 28.8 Proportion de cas positifs parmi les examens de malaria 18.9 14.9 12.1 6.8 Proportion de cas positifs parmi les examens de VIH 4.3 3.89 3.2 3.0 Taux de vaccination (Polio3) Enfants moins de 1 an 79.2 79.8 97.0 86.4 - - 89.0 69.4 Taux de vaccination (Rougeole-Rubéole) Enfants de moins de 1 an 58.5 69.3 85.0 73.4 Taux de vaccination (BCG) Enfants de moins de 1 an 84.8 73.9 83.0 79.6 Taux de vaccination (Pentavalent 3) Enfants de moins de 1 an Source : Annuaires statistiques 2011 et 2012, Rapports statistiques 2013 et 2014 Ce document a été élaboré avec l’appui technique et financier de :