Bulletin de Surveillance Épidémiologique VIH/Sida numéro 7, mai 2014

7 Mai 2014 E e n guise d'éditorial de ce 7 numéro du bulletin de surveillance épidémiologique du VIH/sida, nous reprenons le discours de la coordonnatrice du Programme National de Lutte contre les ISTVIH-Sida, Dr Joelle Deas Van Onacker à l'occasion des obsèques du Dr Antoine Augustin qui a été fait « Chevalier » à titre posthume par le Président de la République d'Haïti, son Excellence, Monsieur Michel Joseph Martelly. Mais bien avant, nous partageons avec nos lecteurs cette pensée retrouvée sur internet : « Méditer, c'est retenir la marche précipitée du temps afin d'introduire en soi un rythme, une paix, une lumière qui longtemps encore laisseront leur empreinte ». Que la terre soit légère au Dr Augustin ! « Nous sommes ici pour honorer la Mémoire d'un grand homme, d'un frère, d'un ami, d'un confrère, qui nous a quitté comme une étoile filante sans avertir. Tony était réservé et discret de nature, il ne parlait pas trop mais sa parole valait de l'or. Il avait en lui une sagesse qui permettait de faire le pont entre différents dossiers pas toujours faciles. C'était une encyclopédie, une bibliothèque, un chercheur, un analyste et surtout un concepteur. Il a par son savoir faire beaucoup aidé le pays et particulièrem ent les Programmes de Santé. Sorti de Harvard, il s'est consacré énormément à la recherche et a produit plusieurs documents qui portent sa griffe. Il a toujours été fier de parler de ces trouvailles et s'en servait pour donner des réponses appropriées aux besoins. Pa r E ncyclo péd ie , j'e nte nds l a large connaissance de cet homme dans différents domaines, car il s'intéressait autant au social qu'à la santé. C'est ainsi qu'on le voyait avec son orchestre en train de performer au Xaragua. Une Bibliothèque, car il était seul en possession de données très importantes qui lui permettaient de faire des montages en terme de propositions à soumettre. Un Analyste, Tony s'intéressait aux gens, aux comportements et à de multiples aspects du contenu de la vie et essayait de les analyser, de les décanter, toujours dans le but de solutionner un problème. Un Concepteur, Je crois que c'est là que l'on a davantage utilisé ses compétences car il préparait et continuait à préparer de grands projets pour le pays. Ce personnage plutôt dans l'ombre a été une valeur rare que ce pays a perdu et comme tout grand homme a droit à notre reconnaissance. Merci Tony pour tout ce que tu nous as apporté car tu fus un génie ! Tu es parti rejoindre ton Créateur nous ne pouvons que prier et Lui demander de te recevoir dans sa demeure ». Dr Joelle Deas Van Onacker Coordonnatrice PNLS Sommaire Sommaire Sommaire ...................................................................................................................................................... 2 Liste des abréviations.................................................................................................................................... 4 1. Notification de cas ................................................................................................................................ 5 2. Traitement antirétroviral ...................................................................................................................... 9 2.1 Caractéristiques sociodémographiques des nouveaux enrôlés sous TAR de janvier à décembre 2013 .......................................................................................................................................................... 9 2.2 Représentation départementale et partenariale des nouveaux enrolés en 2013 .......................... 10 3.

Co infection VIH/TB ............................................................................................................................. 13 3.1 Représentation temporale de nouveaux patients co infectés de janvier à décembre 2013 ........... 13 3.2 Représentation départementale des co infectés.............................................................................. 14 4. Elimination de la transmission mère enfant ....................................................................................... 15 4.1 Représentation temporo-spatiale des femmes enceinte VIH traitées et des enfants diagnostiqués par PCR .................................................................................................................................................... 15 4.2 Représentation temporo-spatiale des enfants diagnostiqués par PCR et des enfants VIH............. 17 5. Points de Prestation de Services d’Excellence en Suivi et Evaluation du VIH/sida en Haïti ............... 18 5.1 Mise en contexte .............................................................................................................................. 18 5.2 Une définition de meilleures pratiques ............................................................................................ 18 5.3 Source de données pour nos analyses sur les PPS............................................................................ 19 5.4 Philosophie et Objectifs .................................................................................................................... 19 5.5 Critères de sélection et d’analyse ..................................................................................................... 20 5.6 Justification des critères de jugement .............................................................................................. 20 5.7 Méthodologie de rédaction de l’article sur les PPSE en suivi et évaluation du VIH/sida ................. 22 5.8 Conclusion ......................................................................................................................................... 23 5.9 Références ........................................................................................................................................ 23 6. Lu pour vous........................................................................................................................................ 24 7. Chiffres nationaux ............................................................................................................................... 25 BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 2 Sommaire 8. Coin des nouvelles .............................................................................................................................. 25 Enquête de rétention .............................................................................................................................. 25 Elaboration et soumission du rapport GARPR 2014 ............................................................................... 25 Plan Stratégique National Multisectoriel ................................................................................................ 25 Enquête sérocomportementale sur les HSH et les TS ............................................................................ 26 IMPORTANT A SAVOIR SUR CHIKUNGUNYA ........................................................................................... 26 16. Repartition des sites au niveau du programme selon le service et le département ............................ 27 BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 3 Liste des abréviations Liste des abréviations ARV Anti Rétroviral CDC Center for Diseases Control and Prevention CMMB Catholic Medical Mission Board CDS Centre pour le Développement et la Santé CT Coordination Technique ETME Élimination de la Transmission de la Mère à l’Enfant FOSREF

Fondation pour la Sante de la Reproduction et de la Famille GHESKIO Groupe Haïtien d’Études du Syndrome de Kaposi et des infections Opportunistes HASS HIV AIDS Surveillance System (base de données de surveillance épidémiologique du sida en Haïti) ICC International Child Care ITECH International Training and Education Center for Health MESI Monitoring Evaluation and Surveillance Interface METH Monitoring Evaluation Team of Haïti MSH Management Sciences for Health MSPP Ministère de la Santé Publique et de la Population OMS Organisation Mondiale de la Santé ONUSIDA Programme conjoint des Nations Unies sur le VIH/sida PEPFAR President Emergency Plan For AIDS Relief PIH/ZL Partners In Health / ZanmiLasante PNLS Programme National de Lutte contre le Sida PPS Point de Prestation de Service PVVIH Personne Vivant avec le VIH SIDA Syndrome d’Immunodéficience Acquise TAR Traitement AntiRétroviral UGP Unité de Gestion de Projet VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 4 Notification de cas 1. Notification de cas 25.000 nouveaux cas diagnostiqués VIH ont été notifiés dans les CDV en 2013. Le dépistage est la porte d’entrée du continuum de soins en VIH/sida et de l’accès universel. Cet article sur la notification rend compte du travail qui a été fait en 2013 et les données sont tirées de la base de surveillance épidémiologique du VIH/sida en Haïti : HASS. De l’année 2000 à décembre 2013, le nombre cumulé de patients uniques rapportés à la base HASS est de 206 821. Les cas de VIH/sida sont rapportés à HASS par les trois principaux systèmes de dossiers électroniques médicaux en Haïti, MSPP/iSanté, les Centres GHESKIO et PIH/Zanmi Lasante. Les nouveaux diagnostiques de VIH sont aussi rapportés par les sites de counseling et dépistage volontaire pour le VIH à travers la base nationale de données VIH/sida en Haïti : MESI. Graphique 1. Répartition des cas VIH rapportés de 2000 à 2013. Source : HASS. La majorité des cas rapportés avant 2003 a été constituée par les données des centres GHESKIO qui représentent le système de rapportage le plus ancien du pays. A partir de 2005, le système iSanté a commencé à rapporter des données qui représentent le plus grand volume de cas entre 2005 à 2008. Sur le cumul des 206 821 cas de VIH rapportés jusqu’à décembre 2013, 25 161 (soit environ 12% du total) ont été nouvellement diagnostiqués au cours de l’année de 2013. Ce graphe présente les cas de VIH nouvellement diagnostiqués et rapportés pour la période de Janvier à Décembre 2013. Le mois d’avril accuse une hausse des cas de VIH rapportés (2 724) suivi du mois de Janvier (2 342). On peut remarquer une diminution progressive du nombre de cas rapportés pour la période de mai à décembre 2013. Cette tendance à la baisse observée pourrait signifier une diminution de l’incidence du VIH à l’échelle nationale, mais elle pourrait être expliquée Graphique 2. Nouveaux cas VIH rapportés à l’échelle nationale de Janv. à Déc. 2013. BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 5 Notification de cas par d’autres facteurs tels, les délais de rapportage des résultats des cas récemment diagnostiqués. De plus, pour l’un des EMR rapportant généralement environ 10% de l’ensemble des cas de VIH, les données sont manquantes pour la période allant de Septembre à Décembre 2013. Le graphe ci-dessus montre la distribution des cas de VIH par sexe pour la période de Janvier à Décembre 2013. Nous observons une constance dans ce schéma de distribution: il y a toujours plus de femmes à être rapportées VIH positives que d’hommes (quelque) soit le mois considéré; mais nous pouvons remarquer une augmentation du nombre de cas pour le mois d’avril pour les deux sexes. Au cours de l’année de 2013 le ratio Femme : Homme était de 1,7 pour les nouvelles infections au VIH. Graphique 3. Nouveaux cas VIH rapportés selon le sexe de Janvier à Décembre 2013.

Le graphe 4 présente le nombre de femmes et selon le statut en fonction de la grossesse au moment du diagnostic de VIH de Janvier à Décembre 2013. Avec la riposte nationale visant au renforcement de l’élimination de la transmission verticale mère enfant (ETME), le rapportage systématique du statut de grossesse des femmes au moment du diagnostic constitue un aspect important de la surveillance du VIH. Les proportions de femmes enceintes VIH positives varient autour de 20% pour cette période, avec la plus forte proportion (24%) observée en Graphique 4. Nombre et proportion de nouveaux cas VIH parmi septembre et la plus faible (15%) les femmes selon le statut de grossesse de janv. à déc. 2013. en décembre. BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 6 Notification de cas Le graphe ci-dessus présente la distribution des cas de VIH par groupe d’âge pour l’année 2013. La majorité des personnes nouvellement diagnostiquées se retrouve dans le groupe de 30-39 ans (29%). Dans la catégorie d’adulte, les autres tranches d’âges regroupant le plus de cas sont respectivement le groupe des 40-49 ans (17%) et des 25-29 ans (16%). Une proportion importante des cas de VIH rapportés est également observée pour le groupe d’âge pédiatrique de 0-14 ans (11%). Graphique 5. Cas VIH rapportés par groupe d’âge en 2013. Tableau 1. Nombre et proportion de nouveaux cas de VIH parmi les adultes par facteur de risque, Janvier à Décembre 2013. Facteur de risque Rapport sexuel avec une femme Rapport sexuel avec un homme Rapport sexuel avec plus de deux personnes Rapport sexuel sans préservatif Rapport sexuel avec une travailleuses de sexe Rapport sexuel avec un (e) partenaire séropositif (ve) Histoire d’infection de TB Histoire d’infection de syphilis Histoire d’infection avec autre IST Hommes (n = 8 048) Effectif % 4 992 62% 511 6% 1 423 18% 1 287 16% Femmes (n = 14 623) Effectif % 542 4% 9 806 67% 1 866 13% 2 476 17% 510 6% -- -- 476 6% 1 067 7% 245 653 702 3% 8% 9% 299 1 135 1 880 2% 8% 13% Les modes probables de la transmission de l’infection au VIH ne sont pas rapportés de façon uniforme par les trois systèmes de dossiers électroniques médicaux en Haïti; en 2013, pour approximativement 1/3 des cas notifiés certaines variables n’étaient pas rapportées. En conséquence, les analyses relatives aux facteurs de risque sont limitées. A la lumière des données présentées dans le tableau 1, pour l’année 2013. 62% des hommes et 67% des femmes ont mentionné des rapports hétérosexuels comme facteur de risque, alors que 6% des hommes auraient eu des relations sexuelles avec d’autres hommes. 16% des hommes et 17% des femmes ont déclaré avoir eu des relations sexuelles sans préservatif. 6% des hommes et 7% des femmes ont mentionné avoir des relations sexuelles avec une personne VIH positive. Une histoire d’infection sexuellement transmissible (IST) a été relatée par 9% des hommes contre 13% des femmes. BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 7 Notification de cas 8

Sur ce graphe, nous pouvons observer l’évolution de l’ensemble des nouveaux cas de VIH pour trois années consécutives 2010 à 2012. Sur les 70 634 cas rapportés pour cette période, 58 250 (83%) ont été enrôlés en soins; 49 443 (70%) ont eu un test de CD4; 42 673 (60%) sont placés sous ARV et 37 786 (54%) ont un taux de CD4 rapporté supérieur à 200, supposant le fait que plus de la moitié des patients diagnostiqués ne le sont à un stade tardif de l’infection ou diagnostiqué au stade sida. Nous espérons avec l’évolution et le renforcement du Graphe 6. Cascade des évènements sentinels de l’infection au VIH pour les nouveaux cas rapportés entre 2010 et 2012. Programme de prise en charge des patients VIH positifs en Haïti, le système de surveillance pourra compléter cette cascade en fournissant des informations sur le taux de rétention en soins, ainsi que sur la charge virale des patients placés sous traitement antirétroviral. Ces données constituent l’ensemble des données à jour des patients enrôlés en soins et sous traitement ARV des trois principaux systèmes de dossiers électroniques médicaux en Haïti (EMR), MSPP/iSanté, GHESKIO et ZL. Source: HASS Ce graphe montre la prévalence du VIH ajustée au nombre rapporté de décès et le nombre estimé de perdu de vue. Les décès sont rapportés à la base nationale de surveillance VIH/sida par les trois principaux systèmes électroniques du pays. Sur les 206 821 cas cumulés uniques de la base nationale de surveillance VIH/sida, 19 560 cas ont une date de décès indiquée dans leur dossier (9,5%). Il est estimé que 16 316 cas sont perdus de vue dans les différents systèmes (7,9%) considérant qu’aucune activité récente de mise à jour du dossier n’a été réalisée et rapporté à la base de surveillance VIH/sida. Graphe 7 : Nombre de cas cumulés de décès et de perdu de vue par rapport à la prévalence du VIH de 2008 à 2013 BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 Traitement antirétroviral 9 2. Traitement antirétroviral 132 PPS fournissaient des services de soins et de TAR à la fin de l’année 2013. Au total, 54.684 personnes sont postées actives au 31 décembre 2013 sur MESI. Nous profitons de cette introduction pour saluer le travail de SOLUTIONS, METH, UGP/MSPP/PEPFAR, CDC, CT/PNLS et d’autres acteurs en gestion de données pour leur travail sur l’amélioration de la qualité des données VIH/sida. Sans ce travail, MESI ne serait pas ce qu’il est devenu aujourd’hui. Du 1er janvier au 31 décembre 2013, le PNLS a enrôlé 18.705 nouveaux patients sous TAR. Pour mieux apprécier cet effort, nous prenons un certain recul pour regarder l’évolution des nouveaux enrôlés sous TAR au cours des 5 dernières années. Le graphique ci-contre nous indique qu’Haïti a triplé en 5 ans le nombre de nouveaux enrôlés sous TAR; malgré qu’il y ait eu une baisse observée en 2010 à cause du Graphique 8. Evolution des nouveaux enrôlés de séisme dévastateur et meurtrier du 12 janvier 2009 à 2013 en Haïti, www.mesi.ht 2010. En outre, nous devons signaler qu’en 2009 n’existaient que 52 PPS offrant le TAR; tandis qu’en 2013 le nombre de PPS a plus que doublé passant de 52 à 132 PPS. En 2012, le nombre de nouveaux enrôlés était de 13.863 et en 2013, il y a eu une hausse d’environ de 35% par rapport à la performance de 2012, ce qui a permis au programme de frôler la barre des 20.000 nouveaux enrôlés sous TAR.

2.1 Caractéristiques sociodémographiques des nouveaux enrôlés sous TAR de janvier à décembre 2013 Dès 18.705 nouveaux enrôlés sous TAR en 2013; environ 2 sur 3 sont des femmes, soit 11.998 patientes parmi lesquelles les femmes enceintes représentent environ 30,0%. En 2012, la représentation des femmes était la même, mais le pourcentage des femmes enceintes était moindre, soit environ 25,0%. Les femmes ont recours aux soins plus souvent que les hommes comme le montre le graphique ci-contre; le ratio homme/femme est de 1 sur 2. En 2013, la représentation des enfants est de 4,0%; tandis qu’en 2012 elle était de 4,5%. Graphique 9. Répartition des nouveaux enrôlés entre homme et femme en 2012 et 2013. BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 Traitement antirétroviral Tableau 2. Répartition des nouveaux enrôlés selon le sexe et le statut de la femme. Année 2013. Plus de 1.800 nouveaux enrôlés Mois Hommes Femmes Femmes Enfants Total ont débuté leur TAR aux mois de enceintes mai et de juillet 2013. Les niveaux 393 564 262 48 1267 en-dessous de 1.300 ont été Janvier enregistrés au début et à la fin de Février 435 621 213 41 1310 l’année 2013. Le nombre moyen Mars 451 721 246 59 1477 de nouveaux cas par mois est de Avril 573 814 285 65 1737 1.562 contre 1.155 en 2012. Mai 581 826 344 72 1823 Selon les résultats obtenus au Juin 516 715 342 59 1632 cours de ces 2 dernières années, Juillet 581 842 319 80 1822 la progression sur 24 mois est Aout d’environ 1.400 par mois. Nous 504 753 370 80 1707 pouvons prédire; que si tous les Septembre 516 777 312 68 1673 autres facteurs, en dehors des Octobre 527 690 344 69 1630 facteurs institutionnels, restent Novembre 447 579 252 59 1337 les mêmes; qu’en 2014 le Décembre 443 595 212 40 1290 programme pourrait approcher le Total 5967 8497 3501 740 18705 niveau de 72.000 patients actifs sous TAR. Selon le graphique 3, l’évolution de la mise sous TAR de nouveaux enrôlés parait similaire en 2012 et 2013. Pour les 2, nous avons observé une diminution des effectifs au début et à la fin, mais les pics ont été atteints à des moments différents. Graphique 10. Répartition des nouveaux un histogramme et un polygone de fréquence. enrôlés par mois en 2012 et 2013 par 2.2 Représentation départementale et partenariale des nouveaux enrolés en 2013 Environ 50% des nouveaux enrôlés sous TAR l’ont été dans le département de l’ouest. 4 départements : l’Ouest, l’Artibonite, le Nord et le Sud ont mis sous TAR 4 sur 5 des nouveaux enrôlés. BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 10 Traitement antirétroviral Tableau 3. Répartition des nouveaux enrôlés sous TAR selon le département en 2013. Département Hommes Femmes Femmes enceintes Enfants Total Ouest Artibonite Nord Sud Centre Nord ouest Nord est Nippes Grande anse Sud est Total 2621 940 740 429 412 227 182 134 133 149 5967 3885 1354 1040 451 609 368 305 189 158 138 8497 1629 573 462 109 161 126 191 91 115 44 3501 301 126 88 53 51 40 29 11 25 16 740 8436 2993 2330 1042 1233 761 707 425 431 347 18705 Proportion Fréquence en % cumulée en % 45.10 16.00 12.46 5.57 6.59 4.07 3.78 2.27 2.30 1.86 100.00 48.1 61.1 73.6 79.1 85.7 89.8 93.6 95.8 98.1 100.0 Les partenariats et les réseaux de partenaires consituent le socle sur lequel repose la mise en œuvre du PNLS1. Dans le tableau ci-dessous est indiqué le nombre de PPS rattaché à un réseau de partenaires en 2013. Selon les données disponibles sur MESI (www.mesi.ht), GHESKIO arrive en premier dans l’enrôlement de nouveaux patients sous TAR, suivi du réseau du MSPP, UGP/MSPP/PEPFAR. Ces 2 réseaux ont enrôlé environ 50% du total des nouveaux patients sous TAR en 2013. Dans le prochain bulletin, le réseau MSH sera remplacé en 2014 par 2 nouveaux réseaux : le réseau de PATHFINDER au niveau de l’ouest, du centre et du grand sud, et le réseau d’URC au niveau du grand nord. 1

Il est indispensable de bien définir le PNLS pour mieux comprendre les mécanismes opérationnels actuels et en devenir de la gestion stratégique des enjeux et des défis du PNLS. Quand nous écrivons PNLS, nous pensons qu’il s’agit de tous les acteurs nationaux et internationaux qui interviennent dans la Riposte nationale face au VIH, qui interagissent entre eux pour mobiliser et utiliser des ressources afin de modifier la trajectoire de l’épidémie à VIH en Haïti en fournissant à la population haïtienne des services de prévention, diagnostiques, de soins et de traitement en matière de VIH/sida. La CT du PNLS, quant à elle, n’est qu’un acteur, parmi d’autres, qui se situe au niveau de la gouvernance avec des sphères d’action bien spécifiques d’ordre programmatique (plans stratégiques), normatif et de régulation (procédures, normes, contrôle de la qualité des soins) et de SE (validation de données, publication d’informations stratégiques, etc.). BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 11 Traitement antirétroviral Tableau 4. Répartition des nouveaux enrôlés selon le réseau de partenaires. Année 2013. Réseau PPS Total 4802 4025 2996 2312 1292 1161 559 413 391 Proportion en % 25.67 21.52 16.02 12.36 6.91 6.21 2.99 2.21 2.09 Fréquence cumulée en % 25.67 47.19 63.21 75.57 82.48 88.69 91.68 93.89 95.98 GHESKIO UGP/MSPP/PEPFAR PIH/ZL MSH ICC CMMB ITECH CDS Université Miami 13 28 13 24 21 6 3 5 1 FOSREF 10 341 1.82 97.80 Université Maryland POZ HAD WV HTW Total 1 1 1 3 1 131 276 47 42 40 8 18705 1.48 0.25 0.21 0.21 0.04 100.00 99.29 99.54 99.75 99.96 100.00 Tous les réseaux ont maintenu ou amélioré leur performance par rapport à 2012. La figure ci-dessous montre que les réseaux GHESKIO, UGP/MSP/PEFAR, PIH/ZL et MSH maintiennent le peloton de tête en 2012 et 2013. Graphique 11. Répartition des nouveaux enrôlés par réseaux de partenaires en 2012 et 2013. BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 12 Co infection VIH/TB 13 3. Co infection VIH/TB Au cours de l’année 2013, MESI indique que 185 PPS ont rapporté des données sur la co infection TB/VIH. Ces données ont une importance capitale pour les 2 programmes TB et IST/VIH et elles méritent que les 2 coordinations techniques les analysent de façon périodique à cause des enjeux de la co infection qui peuvent à moyen terme contraindre les décideurs à modifier en profondeur les structures de gestion et de la mise en œuvre proprement dite des 2 programmes. Dans le cadre du nouveau modèle de financement, Le fonds mondial encourage les pays dont ces 2 pathologies représentent une charge lourde de morbidité et de mortalité à soumettre une note conceptuelle conjointe. Luis Loures, un haut responsable de l’ONUSIDA, a déclaré récemment que le maintien de ces 2 programmes de façon séparée n’est plus une option. Rappelons que les données statistiques mondiales contenues dans les rapports TB 2012 et ONUSIDA 2013 mentionnent que un sur trois des 35.3 millions de PVVIH ont une infection latente à la tuberculose et que les PVVIH sont 20 fois plus susceptibles de développer une tuberculose active que les personnes qui sont séronégatives. Elles sont plus susceptibles également de mourir de la tuberculose que toute autre maladie liée au VIH. Le modèle actuel de collaboration entre les 2 programmes est la référence. Nous pensons que ce modèle qui représente le statu quo ne pourra plus être maintenu à long terme. Nous préconisons qu’Haïti doit avancer de façon pragmatique et incrémentielle vers l’intégration.

3.1 Représentation temporale de nouveaux patients co infectés de janvier à décembre 2013 4.793 nouveaux patients ont été pris en charge sur la co infection VIH/TB en 2013. Dans ce bulletin nous traitons de l’aspect VIH et notre dénominateur est représenté par les nouveaux enrôlés sous TAR. Ainsi, la proportion de patients co infectés en 2013 est de 28,0%. Le mois de juillet est le mois médian en 2013, vu sous l’angle de la co infection VIH/TB. Graphique 12. Evolution des Co infectés. Janvier à Décembre 2013. Est indiqué dans le tableau ci-dessous la répartition des co infectés par mois au cours de l’année 2013. MESI ne fait pas actuellement la désagrégation de ces cas par âge (enfant, adulte) et par sexe et nous espérons que, bientôt, des échanges et des discussions appropriées se feront au sein du CNQD pour permettre à SOLUTIONS d’apporter les changements souhaités sur ce sujet sur MESI. Ce qui nous permettrait de fournir des informations sur la répartition des co infectés par sexe et si possible par âge. BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 Co infection VIH/TB 14 Tableau 5. Répartition des nouveaux co infectés de janvier à décembre 2013. Mois Nx enrôlés sous TAR Janvier 1267 Février 1310 Mars 1477 Avril 1737 Mai 1823 Juin 1632 Juillet 1822 Aout 1707 Septembre 1673 Octobre 1630 Novembre 1337 Décembre 1290 Total 18705 Total de patients co infectés 381 306 376 362 422 412 593 425 338 474 342 362 4793 Nx patients PVVIH diagnostiqués pour TB 238 188 237 218 276 265 403 270 195 195 206 220 2911 Nx patients PVVIH sous Rx anti TB 159 332 177 176 184 203 270 265 178 187 168 169 2468 Proportion de Nx patients diagnostiqués sous RX TB en % 67.0 177.0 75.0 81.0 67.0 77.0 67.0 98.0 91.0 96.0 82.0 77.0 85.0 Proportion de patients co infectés sous Nx enrôlés sous TAR en % 30.0 23.0 25.0 21.0 23.0 25.0 33.0 25.0 20.0 29.0 26.0 28.0 26.0 3.2 Représentation départementale des co infectés Les départements qui ont pris en charge un nombre supérieur à 100 de co infectés sont l’Ouest, l’Artibonite, les Nippes, le Centre et le Nord. Si nous comparons les résultats des années 2012 et 2013, nous notons que le mois médian pour 2013 est le mois de juillet et celui de 2012 est le mois de mai. La progression de prise en charge des co infectés est de 0,17% car le total des co infectés en 2012 est de 4.101 patients. Le tableau ci-dessous montre la répartition des co infectés par département. Nous attirons l’attention des responsables de la direction sanitaire des Nippes sur le fait que les co infecté ont plus que doublé en 2013; en 2012, ils étaient de 109. Graphique 13. Répartition des co infectés Janvier à Décembre 2012 et 2013. BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 Elimination de la transmission mère enfant Tableau 6. Répartition des co infectés par département en 2013. Département Nx enrôlés sous TAR Ouest Artibonite Nord Sud Centre Nord ouest Sud est Grande anse Nord est Nippes Total 8436 2993 2330 1042 1233 761 707 425 431 347 18705 Patients TB testés VIH+ Patients PVVIH diagnostiqués TB+ Total de patients co infectés 758 402 145 75 148 43 38 43 46 184 1882 1197 647 267 133 250 146 54 75 74 68 2911 1955 1049 412 208 398 189 92 118 120 252 4793 Proportion de Nx patients co infectes sous Nx enrôlés sous TAR en % 23.00 35.00 18.00 20.00 32.00 25.00 13.00 28.00 28.00 73.00 26.00

4. Elimination de la transmission mère enfant Au cours de l’anné 2013, les PPS qui ont rapporté de façon régulière des données à MESI sur le dépistage du VIH chez les femmes enceintes varient d’un mois à un autre, de 126 pour le mois de janvier à 141 pour le mois de décembre en passant par 142 pour le mois de juillet. Le nombre des PPS transmettant des données sur le statut des enfants exposés est plus élevé mensuellement que celui sur le dépistage VIH chez les femmes enceintes; ils varient de 130 pour le mois de janvier à 145 pour le mois de décembre. Nous avons signalé dans le numéro 6 du bulletin de surveillance épidémiologique du VIH/sida en Haïti une anomalie entre les enfants exposés testés par PCR et les enfants exposés enregistrés; les enfants exposés testés par PCR sont supérieurs aux enfants exposés enregistrés. Les variations de rapportage d’un mois à un autre, en matière de ponctualité et de complétude, peuvent elles à elles seules, expliquer la persistance de cette anomalie sur tous les mois de 2013? 4.1 Représentation temporo-spatiale des femmes enceinte VIH traitées et des enfants diagnostiqués par PCR Les femmes VIH sous TAR devenues enceintes sont de 1.345, soit 27,0% du total des nouvelles femmes VIH enrôlées sous TAR. En 2012, elles étaient de 1.027 sur 2.572, soit 40,0%. Les femmes VIH sous TAR devenues enceintes sont un sous groupe important des femmes sous TAR; Elles méritent un suivi rapproché pour leur permettre d’accoucher dans de bonnes conditions et faciliter ainsi la prise en charge du nouveau né exposé à temps. BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 15 Elimination de la transmission mère enfant Tableau 7. Répartition des femmes enceintes VIH traitées et des enfants diagnostiqués par PCR. Année 2013. Mois Femmes VIH sous TAR devenues enceintes Janvier 88 Février 84 Mars 126 Avril 125 Mai 113 Juin 112 Juillet 129 Aout 142 Septembre 97 Octobre 131 Novembre 104 Décembre 94 Total 1345 Total Nx FE VIH traitées 354 312 393 422 473 461 452 518 414 482 364 329 4974 Enf exposés enregistrés Enf DX PCR Enf VIH+ 250 237 200 305 241 240 242 256 343 352 299 283 2308 351 330 278 393 295 298 469 313 275 277 359 305 2987 35 34 24 28 29 21 20 14 15 29 19 10 218 Enf exposés DX PCR en % 140.00 139.00 139.00 129.00 122.00 124.00 194.00 122.00 80.00 79.00 120.00 108.00 129.00 TME en % 10.00 10.00 9.00 7.00 10.00 7.00 4.00 4.00 5.00 10.00 5.00 3.00 7.00 Les enfants diagnostiqués PCR continuent à être plus élevés que ceux exposés et enregistrés. Le total des enfants VIH est de 218, et comme MESI nous indique des données sur le PCR pour 2.987 enfants; La proportion de TME en 2013 est de 7,0%. Rappelons qu’en 2012, cette proportion était de 8,6% (bulletin, numéro 2). La fréquence absolue des femmes VIH sous TAR devenues enceintes est plus élevée en 2013 qu’en 2012. Si nous comparons ces 2 années, le mois médian en 2013 est août et pour 2012, le mois de mai. Nous remarquons cette tendance d’une diminution des effectifs en début et à la fin de l’année. Cette observation a été faite également pour les nouveaux enrôlés sous TAR et les co infectés. Graphique 14. Evolution des femmes VIH sous TAR devenues enceintes. 2012 et 2013. BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 16 Elimination de la transmission mère enfant Les femmes VIH traitées sont plus nombreuses en 2013 qu’en 2012. L’évolution de la mise sous TAR est différente d’une année à l’autre. En 2012, le mois médian a été le mois de novembre et en 2013, il est le même mois que celui des femmes VIH sous TAR devenues enceintes : le mois d’août. Outre ce mois, il y a d’autres mois pour lesquels les scores se rapprochent du mois médian, ce sont mai et octobre. Graphique 15. Evolution des femmes VIH traitées. 2012 et 2013.

4.2 Représentation temporo-spatiale des enfants diagnostiqués par PCR et des enfants VIH Au cours des années 2012 et 2013, entre 250 et 300 nouveaux nés exposés ont bénéficié d’un PCR par mois. Les 2 années ont démarré sur des chapeaux roues; les mois de janvier ont eu de meilleurs scores que mai et juin, par exemple. Le mois médian de 2013 est juillet et celui de 2012 a été avril. Le total des enfants VIH diagnostiqués par PCR est de 218. En 2012, cet effectif est de 332. Nous avons constaté une diminution en valeur absolue et qui se reflète également dans la proportion de transmission mère enfant. Graphique 16. Evolution des enfants diagnostiqués par PCR. 2012 et 2013. BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 17 Points de Prestation de Services d’Excellence en Suivi et Evaluation du VIH/sida en Haïti Graphique 17. Evolution des VIH. 2012 et 2013. Représentation par un histogramme et un polygone de fréquence. Rappelons que la proportion de TME en 2012 était de 8,6% alors qu’en 2013, il est de 7,0%. Dans les graphiques ci-dessus, nous constatons que la tendance de la proportion de TME est à la baisse. Ce qui ne peut que nous réjouir. 5. Points de Prestation de Services d’Excellence en Suivi et Evaluation du VIH/sida en Haïti 5.1 Mise en contexte Le titre de cet article est impressionnant et ambitieux, car il s’agit d’identifier nos Points de Prestation de Service (PPS) qui ont de bonnes pratiques en suivi et évaluation du VIH/sida en Haïti pour les féliciter de Point de Prestation de Services d’Excellence (PPSE) en suivi et évaluation du VIH/sida en Haïti. Tout d’abord, avons-nous les ressources indispensables au sein du comité de rédaction pour conduire des évaluations régulières nous permettant d’identifier les meilleures pratiques? La réponse est évidemment non. Mais, allons-nous différer aux calendes grecques et attendre indéfiniment pour que nous puissions féliciter des PPS, des réseaux de partenaires, des organisations de management en santé et des professionnels de santé publique qui se dévouent corps et âme pour rendre notre système d’informations en VIH/sida fonctionnel? La réponse est également non. Alors, que faire? Nous pensons qu’avec les données factuelles, les connaissances scientifiques et les matériaux empiriques disponibles, nous pouvons porter des jugements de valeur sur nos pratiques en suivi et évaluation. Avec ce premier article sur ce sujet, nous proposons une démarche méthodologique simple permettant au comité de rédaction de pouvoir identifier et de rédiger des articles sur de bonnes pratiques en suivi et évaluation du VIH/sida en Haïti sur une base scientifique rigoureuse. 5.2 Une définition de meilleures pratiques La définition que nous retenons est celle proposée, de manière générale, dans le livre de Gagnon et collaborateurs (2012) à partir des travaux en psychologie de Chorpita et collaborateurs (2003, 2007). « Le terme ”meilleures pratiques″ fait référence aux interventions développées à partir de critères reconnus pour augmenter leur potentiel d’efficacité. Ce sont des pratiques basées sur des « données probantes et soutenues empiriquement ». Un document de la Banque mondiale et de l’ONUSIDA (juin BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 18

Points de Prestation de Services d’Excellence en Suivi et Evaluation du VIH/sida en Haïti 2004) les présente comme « des facteurs communs de succès et de leçons apprises qui se dégagent des programmes très actifs exécutés au niveau des pays ». Ces 2 organisations recommandent la fertilisation croisée (diffusion de l’information et échanges) et une éventuelle application des enseignements dans d’autres contextes. L’association canadienne des infirmières et infirmiers en VIH/Sida (ACIIS), dans ses lignes directrices (2014) en matière de sidalogie interprète « meilleures pratiques » par « pratiques exemplaires ». Cette association énumère dans ses lignes directrices 6 types de données probantes que nous reprenons dans cet article :  Données probantes obtenues de la méta-analyse ou de l’examen systématique d’essais contrôlés aléatoires;  Données probantes obtenues par au moins un essai contrôlé aléatoire;  Données probantes obtenues par au moins une étude contrôlée bien conçue sans essai aléatoire;  Données probantes obtenues par au moins un autre type d’étude quai expérimentale, sans essai aléatoire;  Données probantes obtenues par des études descriptives non expérimentales bien conçues, telles que des études comparatives, des études de corrélation et des études de cas;  Données probantes obtenues par des rapports de comités de spécialistes ou des opinions exprimées et/ou des expériences effectuées par des sommités dans le domaine. 5.3 Source de données pour nos analyses sur les PPS Les institutions visées par les « meilleures pratiques en suivi et évaluation en Haïti » sont les points de prestation de service impliqués dans la fourniture de services et de soins en VIH/sida. Ce sont 184 CDV parmi lesquels on retrouve 147 sites PTME et 129 sites ARV2. Les sources de données qui nous permettront d’apprécier les activités en suivi et évaluation au niveau de ces PPS sont :  Les données postées sur MESI;  La base de données de surveillance épidémiologique en Haïti sur le VIH (HASS);  Les documents de gestion de données et les rapports de validation interne du PPS;  Les rapports et bulletins sur HIVQual ou HEALTHQual (différents projets d’amélioration continue de la qualité des soins;  les rapports de rencontre sur l’amélioration de la qualité des données;  Les rapports d’audit, de visites de supervision et de mission de validation effectués par METH, NASTAD, I-TECH, Tulane et par la CT du PNLS;  Les autres rapports transmis à la CT du PNLS ou à un des membres du comité de rédaction, même de façon ponctuelle, par les partenaires techniques et financiers du MSPP. 5.4 Philosophie et Objectifs Les valeurs qui sous-tendent la conception de ce projet et subséquemment la rédaction d’articles sur les PPS sont la motivation continue du personnel, la valorisation du travail effectué au niveau du centre et la recherche d’actions stratégiques locales. Les objectifs sont : 1. Diffuser l’information en matière de suivi et évaluation sur les expériences et les leçons apprises des PPS en VIH/sida. 2. Encourager, féliciter et récompenser les PPS qui font un travail excellent en suivi et évaluation sur le VIH/sida. 2 MSPP/PNLS, Feuillet Informatif, déc. 2013 BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 19 Points de Prestation de Services d’Excellence en Suivi et Evaluation du VIH/sida en Haïti 3. Encourager les échanges et la fertilisation croisée entre PPS sur le suivi et évaluation en VIH/sida. 4. Constituer une documentation (corpus de connaissances) sur les PPS en matière de suivi et évaluation du VIH/sida destinée à être exploitée par des chercheurs nationaux et internationaux.

5.5 Critères de sélection et d’analyse Nous situons notre champ d’analyse sur les PPS pour la période de janvier 2009 à décembre 2012. Nous nous intéressons aux PPS qui ont offert des services de prévention, diagnostiques, de soins et de traitement au cours de cette période ou bien avant janvier 2009. Ce sont ces PPS qui seront sélectionnés pour entrer dans notre matrice d’analyse et d’interprétation. Nous estimons une durée d’exposition et de pratiques de 3 ans pour être en mesure d’avoir de bonnes pratiques en suivi et évaluation. Nous proposons 7 critères pour la sélection et l’analyse des interventions en suivi et évaluation d’un PPS pour pouvoir le caractériser de « PPSE » en suivi et évaluation en VIH/sida en Haïti : 1. Vérification de première intention de tous les rapports postés sur MESI par le PPS ; 2. Ponctualité ou promptitude des rapports postés sur MESI ; 3. Complétude des rapports postés sur MESI ; 4. Exactitude ou validité des rapports postés sur MESI ; 5. Projets HEALTHQual d’amélioration de la qualité des soins ; 6. Analyse des rapports de vérification et de validation de METH, NASTAD, CT du PNLS et autres partenaires en suivi et évaluation ; 7. Utilisation des données et des connaissances scientifiques dans la prise de décision. 5.6 Justification des critères de jugement Il faut préciser qu’une sélection préalable sera effectuée en vue de dresser une liste réduite de PPS potentiellement éligibles au titre de PPSE en suivi-évaluation. De plus, nous suivons la démarche recommandée par Scriven (2007) retrouvée dans le livre Brousselle et coll. (2011) pour d’abord identifier des critères de mérite et ensuite les justifier. L’ensemble des postulats énoncés dans cet article se repose sur cette définition de la qualité des données tirée dans le livre : « Introduction to data quality and data management ». Elle stipule que « La qualité de données se réfère à des informations exactes et fiables collectées par le biais d’un système de suivi et évaluation bien géré » (www.globalhealthlearning.org ). Vérification de première intention. Elle correspond à l’action du plus haut responsable ou le site manager ou le coordonnateur de programme au niveau d’un PPS, selon des modalités variables, de s’assurer que les données contenues dans les rapports postés sur MESI et/ou transmis aux DSD sont valides. Elle témoigne de l’importance et de la responsabilisation de la direction du PPS sur la qualité des données générées par les activités de son institution. Elle correspond à une variable dichotomique oui ou non. Elle sera vérifiée au cours des visites de validation. Complétude. Le rapport du PPS posté sur MESI contient toutes les données requises en fonction de l’offre de service. Elle peut être ventilée en : incomplet (I : moins de 50%), moyennement complet (MC : 51 à 70%), assez complet (AC : 71 à 94%) et totalement complet (TC : supérieur à 95%). Ponctualité. La date limite de postage sur MESI est le 5 du début du mois pour le mois passé. Cette dimension est catégorisée en non-respect de la ponctualité et respect de la ponctualité. Exactitude ou validité. Les rapports postés sur MESI reflètent la réalité du PPS pour la période d’analyse. Nous choisissons R comme étant le rapport entre les données retrouvées au niveau d’un PPS et les BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 20

Points de Prestation de Services d’Excellence en Suivi et Evaluation du VIH/sida en Haïti données postées sur MESI. Ainsi, la validité peut être présentée en données faiblement concordantes (R< 0.9 ou R>1.1), données moyennement concordantes R € [0.90 – 0.99] ou R € [1.01 – 1.1], et données parfaitement concordantes (R = 1). La démarche va être plus complexe dépendamment de la période de validation et du nombre de services considérés. Projet HEALTHqual d’amélioration continue de la qualité des soins. Nous consolidons nos acquis mais nous ne prenons aucun acquis comme définitif. Nous prônons une remise en question régulière de nos systèmes et de nos performances. Ainsi, nous mesurerons cette volonté d’offrir des services de qualité par la présence ou non de projets d’amélioration de la qualité. Analyse des rapports de mission de vérification et de validation sur les PPS. C’est un paramètre important; nous l’utiliserons afin de calibrer et d’affiner continuellement nos perceptions et nos analyses sur la base des rapports des missions de vérification et de validation de données. C’est également un moyen de valoriser le travail des coach/mentor, superviseurs et validateurs de données en intégrant leurs observations, leurs conclusions et leurs recommandations dans notre grille d’analyse. Ce critère est désagrégé en recommandation faiblement satisfaisante (RFC), recommandation passablement satisfaisante (RPC), recommandation moyennement satisfaisante (RMC), recommandation avec satisfaction élevée (RSE) et recommandation avec satisfaction très élevée (RSTE). Utilisation des données et des connaissances scientifiques dans la prise de décision. Nous considérons uniquement dans notre modèle la planification fiscale du PPS. Nous proposons comme modalités : absence de planification formelle ou mauvaise planification (MP : 0%), planification sans utilisation des données générées par le PPS ou planification médiocre (PM : 25%), planification basée sur les données générées par le PPS ou planification bonne (PB : 50 à 75%) et planification basée sur les données générées par le PPS et autres données scientifiques ou planification excellente (PE : 100%). Nous proposons la grille ci-dessous, comme une sorte de check-list, pour nous rappeler dans nos analyses des différents paramètres à prendre dans nos propositions de PPSE. BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 21 Points de Prestation de Services d’Excellence en Suivi et Evaluation du VIH/sida en Haïti Figure 1. Continuum de facteurs d’équilibre et de positionnement L’analyse de ces différents paramètres et leur contextualisation permettront de produire des réflexions susceptibles de nous conduire à féliciter à un moment donné un PPS et à le qualifier de PPSE. Le PPSE « modèle conceptuel parfait » est celui qui obtiendrait les scores les plus élevés au niveau de tous les facteurs. Ce modèle est un idéal et tant que tel, il serait illusoire de prétendre l’atteindre à tous les coups. Il peut être considéré comme un processus; l’essentiel est de le considérer comme une source de motivation et de sensibilisation des équipes de suivi et évaluation des PPS. 5.7 Méthodologie de rédaction de l’article sur les PPSE en suivi et évaluation du VIH/sida Nous proposons que le bulletin puisse honorer 2 PPS par année, plus précisément dans le bulletin qui sortira au mois de juillet et le deuxième dans le bulletin qui sera publié à l’occasion du 1er décembre, lors de la commémoration de la JMS. Pour cette année 2014, nous proposons que l’article sur notre 1 er PPSE apparaisse dans le bulletin de décembre 2014. Un PPS peut être classé à plusieurs reprises de PPSE. Nous recommandons les étapes suivantes permettant au comité de rédaction de rédiger des articles sur les PPSE : 1. Choix de 3 PPS à féliciter par le service suivi et évaluation de la CT du PNLS avec argumentation construite à partir du continuum de facteurs d’équilibre;

BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 22 Points de Prestation de Services d’Excellence en Suivi et Evaluation du VIH/sida en Haïti 2. Soumission de ces 3 choix au comité de rédaction; 3. Choix du comité de rédaction sur la base des propositions du service suivi et évaluation de la CT du PNLS; 4. Rédaction d’un article par un des membres du comité sur le PPS choisi à être un PPSE par le comité; 5. Validation de l’article par le comité avant sa publication dans le bulletin de surveillance épidémiologique VIH/sida en Haïti. 5.8 Conclusion Nelson Mandela disait dans un de ses discours quand il dirigea l’Afrique du Sud de 1994 à 1999 que « knowledge is power, but information is empowerment », traduction libre : « la connaissance est le pouvoir mais l’information est libératrice. Les articles qui seront publiés sur les PPSE se situent dans cette perspective, de libérer l’énergie créatrice de nos PPS qui font un travail de qualité en suivi et évaluation, de les encourager à aller de l’avant en informant notre public sur eux et en partageant leurs expériences avec d’autres afin qu’eux aussi soient classés dans un des numéros du bulletin de PPSE. Nous ferons de notre mieux que les PPSE soient construits sur des « critères et des standards élaborés rationnellement avec une interprétation afin de créer du sens ». 5.9 Références Association Canadienne des Infirmières et des Infirmiers en VIH/Sida (ACIIS). Prodiguer des soins aux clients avec le VIH/Sida ou à risque de contracter l’infection. 2014 http://www.catie.ca/sites/default/files/CANAC_Best_Practice_Guidelines_2013_FR.pdf Banque mondiale et ONUSIDA. Réponses à la crise du VIH/sida. Enseignements tirés des meilleures pratiques mondiales. Juin 2004. Brousselle, A. Champagne, F. Contandriopoulos, A-P. Hartz, Z. L’évaluation : Concepts et méthodes. Deuxième édition mise à jour. Les Presses de l’Université de Montréal. 2011. Chorpita, B. The Frontier of Evidence-Based Practice. In Kazdin & Weiss (Eds.), Evidenced-based psychotherapies for children and adolescents. New York : Guilford. 2003. Chorpita, B. F. Becker, K. D. Daleiden, E. L. Understanding the Common Elements of Evidenced-based Practice. Misconceptions and Clinical Examples. J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 46 : 5, MAY 2007. Gagnon, H. April, N. Tessier, S. L’usage de substances pyschoactives chez les jeunes québécois. Meilleures pratiques de prévention. Direction du développement des individus et des communautés. Institut national de santé publique. Québec. 2012. http://wwww.inspq.qc.ca BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 23 Lu pour vous

6. Lu pour vous Nous commençons avec ce 7e numéro, le partage avec nos lecteurs le résumé d’articles lus, de nouvelles sur les programmes à travers le monde, d’informations sur des stratégies et de nouvelles connaissances sur le VIH/sida et la tuberculose. Nous offrons à nos lecteurs un résumé d’un article sur la tuberculose pédiatrique en Afrique. Diagnostic de la Tuberculose chez les enfants en Afrique3 Identification d’une signature de la transcription spécifique à la tuberculose dans le sang des personnes infectées permettant de faire le diagnostic différentiel de la TB des autres pathologies. Dans une étude récente, dont les résultats ont été publié dans le « New England Journal of Medicine », des chercheurs ont investigué l’utilisation du génome dans le diagnostic de la tuberculose chez l’enfant, groupe pour lequel le diagnostic est souvent clinique et présentant souvent des signes et symptômes non spécifiques. Ainsi, le spécimen de sang des enfants de moins de 15 ans avec suspicion de TB ou étant des contacts de patients tuberculeux ont été sélectionnés pour cette étude dans trois pays de l’Afrique sub-sahariennes. Pour ces derniers, des échantillons de crachats et de sang ont été prélevés; des examens de thorax faits et le test à la tuberculine effectué. Les enfants ont ensuite été regroupés en fonction du diagnostic. Des analyses du génome de l’expression de l’ARN dans le sang des hôtes ont été faites permettant de distinguer la tuberculose des formes latente de tuberculose ou d’autres pathologies. En termes de résultats, les trouvailles suivantes ont été faites : le score obtenue par la signature de la transcription démontre une sensibilité à 82,9% (intervalle de confiance à 95% varie entre 68,6% et 94,3%) et une spécificité à 83,6% (intervalle de confiance à 95% varie entre 74,6% et 92,7%) dans l’identification des cas de tuberculose confirmes par les tests de culture des autres pathologies chez les enfants avec ou sans la présence d’une coïnfection au VIH. L’utilisation de l’analyse de la réaction de la polymérase en chaine en temps réel (Xpert MTB/RIF) dans le dépistage des échantillons respiratoires montre une sensibilité moindre (54,3%), mais néanmoins une spécificité à 100%. Le score permet également de différencier la tuberculose active des formes latente avec une sensibilité à 94% et une spécificité à 100%. 3 Anderson ST et al. Diagnosis of childhood tuberculosis and host RNA expression in Africa. N Engl J Med 2014 May 1; 370:1712. (http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1303657) BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 24 Chiffres nationaux 7. Chiffres nationaux Prévalence du VIH/SIDA 2,2 Nombre PVVIH : 141 000 Nombre patients actifs sous ARV (au 31 déc. 13) 54 745 Nouveaux enrôlés sous traitement TB 2 600 Nouveaux cas VIH Adultes 6 300 Nouveaux Cas VIH Enfants < 500 Besoins ARV en 2014 (critère d’éligibilité CD4 < 500) 108 000 Besoins en PTME en 2014 5 000 Décès dus au VIH 6 600 Prévalence du VIH chez les TS 8.4 Prévalence du VIH chez les HSH 18.1 8. Coin des nouvelles Enquête de rétention La Coordination Technique du PNLS a réalisé une enquête sur la rétention à 12, 24 et 60 mois. Les indicateurs d’alerte précoce ont été mesurés également. Les résultats ont été déjà présentés aux partenaires le vendredi 11 avril 2014 lors d’un cluster en suivi et évaluation par la coordination technique du PNLS. Bientôt, elle publiera le rapport final et compte dans le bulletin de surveillance épidémiologique fournir les résultats des PPS ayant pris part à cette enquête. On doit souligner que c’est la première fois que le taux de rétention à 60 mois a été mesuré en Haïti.

Elaboration et soumission du rapport GARPR 2014 Haïti est partie prenante des déclarations d’engagement et de politique sur le VIH/sida de l’Assemblée générale de l’Organisation des Nations Unies. De ce fait, Elle a soumis cette année son rapport GARPR 2014. Le processus de l’élaboration de ce rapport a été effectué avec la participation de tous les secteurs vitaux du pays. Plan Stratégique National Multisectoriel La version finale électronique du plan stratégique national titré « Plan Stratégique National Multisectoriel 2012 - 2015 révisé avec extension à 2015 » est maintenant disponible au niveau de la CT du PNLS. La Ministre de la Santé, Dr Florence Duperval Guillaume a signé la préface et les mots de remerciements par la coordonnatrice du PNLS, Dr Joelle Deas Van Onacker. La diffusion de ce texte fondateur pour les 5 prochaines années sera pour bientôt. BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 25 Coin des nouvelles Enquête sérocomportementale sur les HSH et les TS PSI a bénéficié d’un financement de USAID et du PNUD / Fonds Mondial qui lui permettra de conduire cette année une nouvelle étude sérocomportementale chez les HSH et les TS. Un comité d’accompagnement a été déjà constitué pour assurer un bon déroulement de cette enquête. La CT du PNLS, des ONG d’appui aux HSH et TS, les associations de HSH et des représentants des bailleurs en font partie. Nous espérons que d’ici la fin de l’année, les résultats préliminaires de cette enquête pourront présentés aux partenaires du PNLS. IMPORTANT A SAVOIR SUR CHIKUNGUNYA Dans une note du Ministère de la Santé Publique et de la Population parue en date du 13 mai 2014, la présence de la fièvre CHIKUNGUNYA est confirmée en Haïti. Que faire si vous avez la fièvre ?  Boire beaucoup de liquides (eau, jus…)  Prendre de l’acétaminophène ou du paracétamol, (adultes 500mg 3 fois par jour)  A ne pas prendre D’ASPIRINE NI DE DICLOFENAC Si vous avez les signes suivants, vous devez voir un personnel médical (aller à l’hôpital ou à un centre de santé) : Douleurs violentes et intolérables, fièvre de plus de 5 jours, vertige, saignement (nez, bouche…), vomissements incessants. Les précautions suivantes sont recommandées pour réduire la population de moustiques qui sont les vecteurs du virus de chinkunguya d’une personne à une autre :  Eliminer les flaques d’eau;  Détruire les récipients vides et pneus usagés qui gardent l’eau;  Faire couler les canaux (rigoles);  Recouvrir les réservoirs d’eau;  Empêcher l’accumulation de fatras. BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 26 16. Répartition des sites au niveau du programme selon le service et le département 16. Répartition des sites au niveau du programme selon le service et le département ARTIBONITE INSTITUTION CDV PTME SP ARV CENTRE DE SANTÉ DE RABOTEAU √ √ √ √ √ √ √ √ CENTRE DE SANTE PIERRE PAYEN √ √ √ √ CENTRE DE SANTE LA FOSSETTE CENTRE DE SANTE SAINT MICHEL DE L'ATTALAYE √ √ √ √ CENTRE JEUNES DE CAP-HAITIEN CENTRE JEUNES DE GONAIVES √ CENTRE LAKAY DE SAINT-MARC DISPENSAIRE DE COUPE A L'INDE √ √ √ √ √ DISPENSAIRE SAINTE CLAIRE D'ASSISE √ HOPITAL ALMA MATER CENTRE DE SANTE DE MARMELADE √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ HOPITAL IMMACULEE CONCEPTION PORT-DEPAIX √ √ √ √ HOPITAL NOTRE DAME DE LA PAIX DE JN RABEL √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ ALLIANCE SANTE DE BORGNE CBP ST RAPHAEL CENTRE LAKAY CAP-HAITIEN CEPOZ DOMUS MARIAE CLINIQUE MEDICALE BETHESDA DE VAUDREUIL √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ HOPITAL CLAIRE HEUREUSE DE MARCHAND DESSALINES √ √ √ √ HOPITAL DUMARSAIS ESTIME √ √ √ √ √ √ √ √ HOPITAL ESPERANCE DE PILATE HOPITAL SECOURS - PROVIDENCE DE GONAIVES √ √ √ √ HOPITAL GRANDE RIVIERE DU NORD MENNONITE CARNIFICE √ √ √ √ √

HOPITAL UNIVERSITAIRE JUSTINIEN CAL DE MONT-ORGANISE CENTRE MEDICAL CHARLES COLIMON CLINIQUE ST-FRANCOIS D'ASSISE CS K-SOLEIL HOPITAL SAINT NICOLAS DE SAINT MARC SSPE DE ST-MARC CLINIQUE MEDICO-CHIRURGICALE DUGUE CMP PROGRESSIO CSL DE PORT MARGOT DISPENSAIRE DE LIMONADE HOPITAL SAINT-JEAN DE LIMBE HOPITAL BIENFAISANCE DE PIGNON HOPITAL BON SAMARITAIN HOPITAL FORT SAINT-MICHEL HOPITAL SACRE COEUR DE MILOT √ √ √ √ √ √ √ √ CENTRE DE SANTE ST MICHEL DE BOUCAN CARRE √ √ √ √ CS DE MAISSADE √ √ √ √ √ √ √ √ HOPITAL COMMUNAUTAIRE DE MIREBALAIS √ √ √ √ HOPITAL LA COLLINE DE LASCAHOBAS √ √ √ √ CS MOMBIN CROCHU HOPITAL NOTRE DAME DE LA NATIVITE DE BELLADERE √ √ √ √ CS STE SUZANNE HOPITAL STE THERESE DE HINCHE √ √ √ √ √ √ √ √ CSL DE CAPOTILLE CENTRE DE SANTE DE THOMONDE HOPITAL BON SAUVEUR DE CANGE HOPITAL UNIVERSITAIRE DE MIREBALAIS GRANDE ANSE √ √ √ √ CENTRE DE SANTE DE PESTEL √ √ √ √ CENTRE DE SANTE STE HELENE(CSSH) √ √ √ √ CENTRE JEUNES DE JEREMIE √ √ √ √ √ √ √ √ HOPITAL DE LA COMMUNAUTE DAMEMARIENNE √ √ √ √ HOPITAL SAINT-ANTOINE DE JEREMIE √ √ √ √ √ √ √ √ CS SAINT JOSEPH DES ABRICOTS KLINIK PEP BONDYE NIPPES CAL DE PETIT TROU DE NIPPES CENTRE JEUNES DE MIRAGOANE CENTRE LAKAY DE MIRAGOANE CLINIQUE BETHEL DE FONDS DES NEGRES CS DE L'ASILE CS JULES FLEURY DE L' ANSE A VEAU DISPENSAIRE LUC GUILLAUME HOPITAL STE THERESE DE MIRAGOANE √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ CAL DE TROU DU NORD CENTRE JEUNES DE FORT-LIBERTE CENTRE LAKAY DE OUANAMINTHE CENTRE MEDICO-SOCIAL DE OUANAMINTHE CS BOIS DE LAURENCE CS DE CARICE CSL DE TERRIER ROUGE DISPENSAIRE DE FERRIER CAL SAINTE AGNES CITIMED DE BEAUMONT CENTRE MEDICO SOCIAL DE GEBEAU √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ NORD EST CENTRE CENTRE DE SANTE DE CERCA LA SOURCE NORD CDV PTME SP ARV INSTITUTION DISPENSAIRE DE JACQUEZIL HOPITAL DE FORT-LIBERTE NORD OUEST CENTRE JEUNES DE PORT-DE-PAIX CENTRE LAKAY DE PORT-DE-PAIX CENTRE MEDICAL BERACA CS ANSE A FOLEUR HOPITAL EVANGELIQUE DE BOMBARDOPOLIS NOTRE DAME DES PALMISTES √ √ √ OUEST CEGYPEF √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ CENTRE DE CHRIST-ROI CENTRE DE NUTRITION ET DE SANTE ROSALIE RENDUE BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 27 16. Répartition des sites au niveau du programme selon le service et le département OUEST (suite) INSTITUTION CDV PTME SP ARV √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ CHOSCAL-CENTRE HOSPITALIER SAINTECATHERINE LABOURE √ √ √ √ CLINIQUE COMMUNAUTAIRE DE DELMAS 75 √ √ √ √ CLINIQUE COMMUNAUTAIRE DE MARTISSANT √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ HOPITAL DE L'UNIVERSITE D'ETAT D'HAITI(HUEH) √ √ √ √ HOPITAL FOYER SAINT-CAMILLE √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ HOPITAL SAINT-DAMIEN NOS PETITS FRERES ET SOEURS √ √ √ √ HOPITAL UNIVERSITAIRE LA PAIX √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ INSTITUT DE DERMATOLOGIE ET DES MALADIES INFECTIEUSES INSTITUT DES MALADIES INFECTIEUSES ET SANTE DE LA REPRODUCTION(IMIS) √ √ √ √ √ √ √ √ KLINIK SANTE FANM √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ OEUVRES DE BIENFAISANCE DE CARREFOUR ET DE GRESSIER √ √ √ √ POZ PORT-AU-PRINCE √ √ CENTRE DE SANTE CROIX DES MISSIONS CENTRE DE SANTE DE CABARET CENTRE DE SANTE DE LA CROIX DES BOUQUETS CENTRE DE SOLINO CENTRE HOSPITALIER D'ARCACHON 32 CENTRE HOSPITALIER ELIAZAR GERMAIN CENTRE JEUNES DE CARREFOUR CENTRE JEUNES DE CARREFOUR FEUILLES CENTRE JEUNES DE DELMAS 19 CENTRE JEUNES DE DELMAS 33 CENTRE JEUNES DE LALUE CENTRE JEUNES DE PETION-VILLE CENTRE JEUNES PLAINE DU CUL DE SAC CENTRE LAKAY DE CARREFOUR CENTRE LAKAY DE MARIANI CENTRE LAKAY DE PETION-VILLE CENTRE LAKAY GRAND-RUE CEPOZ CENTRE ESPOIR CHAPI

CLINIQUE ST-PAUL DE MONTROUIS CS DU BEL-AIR CS LUCELIA BONTEMPS CS PETITE PLACE CAZEAU CS PORTAIL LEOGANE CS SAINT MICHEL DE FONTAMARA CS ST MARTIN II GRENIER OBDC/Laboule 12 HOPITAL BERNARD MEVS HOPITAL DE CARREFOUR HOPITAL DE FERMATHE HOPITAL DE LA COMMUNAUTÉ HAITIENNE HOPITAL NICOLAS ARMAND HOPITAL NOTRE DAME DE PETIT-GOAVE HOPITAL WESLEYEN DE LA GONAVE ICC GRACE CHILDREN'S HOSPITAL LES CENTRES GHESKIO -INLR MATERNITE ISAIE JEANTY MENNONITE DE CARREFOUR MENNONITE DE CROIX DES BOUQUETS MISSIONNAIRES DE LA CHARITE - ADULTES √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ OUEST (suite) INSTITUTION CDV PTME SP ARV √ √ √ PRISON CIVILE DE PAP SADA - MATHEUX SANATORIUM DE PORT AU PRINCE SANATORIUM DE SIGUENEAU √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ CENTRE DE SANTE EMMANUEL DE CAYES JACMEL CENTRE DE SANTE SAINT JOSEPH DES COTES DE FER √ √ √ √ √ √ √ √ CENTRE JEUNES DE JACMEL √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ POZ-MONTROUIS SUD CAL ILE A VACHE √ √ √ √ √ √ √ √ √ CAL LES ANGLAIS CENTRE DE SANTE DE QUATRE CHEMINS CENTRE DE SANTE LUMIERE (FINCA) CENTRE JEUNES DES CAYES √ √ √ CENTRE LAKAY DES CAYES CSL ST LOUIS DU SUD DISPENSAIRE DU SACRE-COEUR, CHARPENTIER DISPENSAIRE MIC DE CHANTAL HCR DE PORT SALUT HOPITAL IMMACULEE CONCEPTION DES CAYES HOPITAL LUMIERE BONNE FIN HOPITAL SAINT-BONIFACE FONDS DES BLANCS HOPITAL STE ANNE DE CAMP-PERRIN KLINIK LAFANMY MAISON DE NAISSANCE SUD EST CAL DE BAINET √ √ √ √ √ √ CENTRE DE SANTE DE MARIGOT CS BELLE ANSE CSL DE THIOTTE HOPITAL SAINT-MICHEL DE JACMEL Comite de rédaction du Bulletin Mme Nirva DUVAL, MSPP/PNLS Dr Edieu LOUISSAINT, MSPP/PNLS Mr Emmanuel PIERRE, MSPP/PNLS Dr Gracia DESFORGES, MSPP/PNLS Dr Barbara ROUSSEL, NASTAD Dr Edna PIERRE, NASTAD Dr Marc-Aurele TELFORT, UGP/MSPP/PEPFAR Conception et mise en page Mme Rose Dyna Georgie A. BOULAY, MSPP/PNLS Pour tout commentaire ou suggestion, prière de contacter l’unité de Suivi/Evaluation du Programme National à l’adresse e-mail suivante : suivievaluation_ucp@yahoo.fr BULLETIN DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE VIH/SIDA NO 7 Mai 2014 28