(FY2015) Grandes Réalisations du MSPP 2014-2015, Tome 2

RÉPUBLIQUE D’HAITI Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) GRANDES RÉALISATIONS MSPP 2014-2015 DéCEMBRE 2015 IV grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) V LISTE DES ACRONYMES AFD Agence Française de Développement AMC Affaires Mondiales Canada ARV Anti-rétroviraux ASCP Agent de Santé Communautaire Polyvalent BM Banque Mondiale BMPAD Bureau de Monétisation des Programmes d’Aide au Développement BID Banque Inter Américaine de Développement CADME Comité d’Appui au Développement de Matériels Educatifs CAL Centre de Santé avec Lits CAN Centre Ambulancier National CDC Centers for Disease Control and Prevention CDT Centre de Diagnostic de la Tuberculose CARPHA Caribbean Public Health Associiation CDAI Centre Départemental d’Approvisionnement en Intrants CIPC Communication Inter-Personnelle et Counseling CIFAS Centre d’Information et de Formation en Administration de Santé CNPC Comité National de Prévention de la Cécité CNS Comptes Nationaux de Santé CMS Clinique Mobile Scolaire CSL Centre de Santé sans Lit CSU Couverture Sanitaire Universelle CTC Centre de Traitement du Choléra CUT Compte Unique du Trésor DAB Direction de l’Administration et du Budget DELR Direction d’Epidémiologie, de Laboratoire et de Recherche DFPSS Direction de Formation et de Perfectionnement en Sciences de la Santé DHIS2 District Health Information System 2 DINEPA Direction Nationale pour l’Eau Potable et l’Assainissement DPEV Direction du Programme Elargi de Vaccination DSF Direction de la Santé de la Famille DOSS Direction d’Organisation des Services de Santé DPM-MT VI Direction de Pharmacie, du Médicament et de la Médecine Traditionnelle grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 DPSPE Direction de Promotion de la Santé et de la Protection de l’Environnement DRH Direction des Ressources Humaines DSA Direction Sanitaire de l’Artibonite DSC Direction Sanitaire du Centre DSGA Direction Sanitaire de la Grande-Anse DSI Direction des Soins Infirmiers DSN Direction Sanitaire du Nord DSNI Direction Sanitaire des Nippes DSNE Direction Sanitaire du Nord-Est DSNO Direction Sanitaire du Nord-Ouest DSO Direction Sanitaire de l’Ouest DSS Direction Sanitaire du Sud DSSE Direction Sanitaire du Sud-Est EMIRA Equipe Mobile d’Intervention Rapide EMMUS Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services ERHIS Évaluation des Ressources Humaines des Institutions Sanitaires FHADIMAC Fondation Haïtienne de Diabète et de Maladies Cardio Vasculaires FIOP Fiche d’Identification et d’Opération de Projet FBR Financement Basé sur les Résultats GAVI Global Alliance for Vaccines and Immunization GHESKIO Groupe Haitien d’Étude du Sarcome de Kaposi et des Infections Opportunistes HBV et HCV Hépatite B et Hépatite C HTLV 1 et 2Virus Lymphotropique Humain HCR Hôpital Communautaire de Référence HFG Health Financing and Governance HIVQUAL Quality of HIV Health Care HSIS Haïti Système d’Information Sanitaire HUEH Hôpital de l’Université d’État d’Haïti HUJ Hôpital Universitaire Justinien (Cap Haïtien) HUM Hôpital Universitaire de Mirebalais IST I nfections SexuellementTransmissibles ISTMECH Institut Supérieur de Technologie Médicale du Cap Haïtien LISTE DES ACRONYMES VII LMG Leadership, Management and Governance LNSP Laboratoire National de Santé Publique MARNDR Ministère de l’Agriculture, des Ressources Naturelles et du Développement Rural MCC Millenium Challenge Corporation MDR Multi Drug Resistant TB MEF Ministère de l’Économie et des Finances MGI Médecine Générale Intégrale MIJ Maternité Isaïe Jeanty MINUSTAH Mission des Nations Unies pour la Stabilisation d’Haïti MPCE Ministère de la Planification et de la Coopération Externe MSH Management Sciences for Health MST Maladies Sexuellement Transmissibles NASTAD National Alliance of State and Territorial AIDS Directors NOAH National Organization for the Advancement of Haitians MSPP Ministère de la Santé Publique et de la Population OFATMA Office d’Assurance du Travail, Accident, Maladie et Maternité OMRH Office de Management des Ressources Humaines OAVCT Office d’Assurance Véhicule Contre-Tiers ODD Objectifs de Développement Durable OEA Organisation des Etats Américains OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement OPS/OMS Organisation Panaméricaine de la Santé/Organisation Mondiale de la Santé OSE Officier de Surveillance Epidémiologique PEPFAR President‘s Emergency Plan for AIDS Relief PCIME Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfance PES Paquet Essentiel de Services PEV Programme Élargi de Vaccination PIGD Prévention des Infections et Gestion des Déchets PIP Programme d’Investissement Public PNCM Programme National de Contrôle de la Malaria PNLT Programme National de Lutte contre la Tuberculose PNLS Programme National de Lutte contre le SIDA PNST Programme National de Transfusion Sanguine PNS Politique Nationale de Santé PNSJA Plan Stratégique National Santé Jeunes et Adolescents PNUD Programme des Nations Unies pour le Développement VIII grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 PPN Politique Pharmaceutique Nationale PSDH Plan Stratégique pour le Développement d’Haïti PSI Population Service International PSNEM Plan Stratégique National d’Elimination de la Malaria PTME Prévention de la Transmission Mère-Enfant PVVIH Personnel Vivant avec le VIH RAMOS Reproductive Age Mortality Studies RED Reaching Every District REFIPS Réseau Francophone International pour la Promotion de la Santé RHS Ressources Humaines en Santé SEBAC Surveillance à Base Communautaire SIS Système d’Information Sanitaire SISNU Système d’Information Sanitaire National Unique SNADI Système National d’Approvisionnement et de Distribution des Intrants SIGRH Système Interministériel de Gestion des Ressources Humaines SONUB Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence de Base SONUC Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence Complets SSC Services de Santé Communautaire SSQH Services de Santé de Qualité pour Haïti SYSEP Système d’Evaluation de la Performance TDR Test de Dépistage Rapide TED Traitement d’Eau à Domicile TEPHINET Training Programs in Epidemiology and Public Health Interventions Network UADS Unité d’Appui à la Décentralisation Sanitaire UAS Unité d’Arrondissement de Santé UCPNaNu Unité de Coordination des Programmes Nationaux de Nutrition UEP Unité d’Études et de Programmation UGP Unité de Gestion des Projets UNFPA Organisation des Nations Unies pour la Population UNICEF Organisation des Nations Unies pour l’Enfance UNOPS United Nations Office for Project Services USM Unité de Santé Mentale USAID Agence Américaine pour l’Aide et le Développement VPI Vaccin Anti Poliomyélite Inactivé ZL Zanmi la Santé (Partners in Health) LISTE DES ACRONYMES IX Le Ministre de la Santé Publique et de la Population (MSPP) Dr. Florence Duperval GUILLAUME X grandes Réalisation grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 PrinciPales réalisations du MsPP - 2014-2015 - première cohorte d’infirmières spécialisées en soins pédiatriques (partenariat Institut Necker Pédiatrie Haïti) (n= 29) infirmières anesthésistes : 19 à l’hôpital Universitaire de Mirebalais et à l’hôpital Universitaire Justinien Dans le cadre de la réglementation des écoles de formation, le MSPP supervise, sur une base annuelle les sessions des examens d’admission et d’Etat pour les infirmières, La Direction de Formation a aussi révisé les règlements pour le Service Social. En septembre 2015, le MSPP a réalisé la deuxième Université de Santé Publique en Haïti avec l’appui de REFIPS (Réseau Francophone International pour la Promotion de la Santé) au cours de laquelle cinq modules ont été couverts : promotion de la santé, santé et environnement, politiques publiques favorables à la santé, santé scolaire, développement de ville/communautés en santé. En plus des experts du REFIPS, du MSPP et du Ministère de l’Education Nationale, plus de 90 participants (professionnels de la santé, médecins, infirmières, communicateurs, acteurs de terrain, moniteurs) ont bénéficié de cette initiative. C. SYSTEME D’INFORMATION POUR LA GESTION 3.1 Renforcement et unification du système d’information pour la santé Le MSPP a décidé de mettre en place un Système d’Information Sanitaire Unique (SISNU) afin de disposer à temps d’information stratégique sanitaire, ce qui permettra à tout moment de disposer des informations sur les problèmes de santé (en termes de morbidité, mortalité),sur les facteurs associés, sur l’utilisation des services de santé par la population et sur l’impact de la politique sanitaire à partir des stratégies mises en œuvre. Les différents piliers du système d’information sanitaire (surveillance épidémiologique et statistiques des ressources) seront adressés par cette initiative. Toutefois, dans un premier temps, l’emphase a été mise sur les statistiques de services. La mise en place du SISNU se réalise dans le cadre d’un processus participatif incluant à la fois le MSPP et les partenaires haïtiens et étrangers. Durant l’exercice 2014-2015, les activités suivantes ont été réalisées: • Identification d’une liste d’indicateurs qui prend en compte les besoins essentiels d’infor- mation; une version préliminaire d’un lexique des indicateurs a été préparée afin de per- mettre à tous les utilisateurs d’en effectuer une interprétation commune et de contribuer à l’amélioration de la fiabilité de l’information générée 50 • Diagnostic du Système d’Information Sanitaire en application : ce diagnostic permettra d’identifier les forces et faiblesses du SIS et d’établir les besoins d’assistance technique • Révision des outils de collecte et de rapportage (registres, rapport de statistique mensuel) et validation de ces derniers par les opérateurs départementaux • Formation d’environ 1,500 prestataires des institutions publiques, privées et mixtes dans les 10 départements sur les nouveaux outils du SISNU (Volet statistique de service) grandes réalisations du MsPP - 2014-2015 • • • • • Installation et utilisation du DHIS2 (plateforme informatique pour la saisie, le traitement et l’analyse des données et la présentation de l’information) dans les services de statistique et d’épidémiologie des 10 départements sanitaires Publication du rapport statistique 2014 et de la liste des institutions sanitaires du pays Elaboration et diffusion du guide de remplissage des outils de collecte et de rapportage Diffusion du guide d’utilisation de la plateforme DHIS2 Capacitation des départements sanitaires pour la validation des rapports, l’amélioration de la qualité des données, l’exploitation et l’analyse des données à partir de DHIS2. Finalisation des documents de référence et signature du protocole d’accord par les partenaires pour la réalisation de l’enquête de l’EMMUS VI. Au niveau des départements, un effort particulier a été entrepris sur la disponibilité en tout temps des outils de collecte et de rapportage dans l’ensemble des institutions. Dans le souci de rapporter des données programmatiques fiables, de connaitre l’évolution des maladies dans le département et de prendre des décisions éclairées, des rencontres de validation des rapports sont réalisées sur une base trimestrielle dans la majorité des départements et par plusieurs responsables de programmes tant au niveau central que départemental. Afin de disposer de données et d’informations pour la prise de décisions éclairée et de faire une gestion rationnelle du système, l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) du MSPP a publié en juin 2015, les Comptes Nationaux de Santé 2012-2013. Ce rapport a montré que pour cette période, les ressources externes et nationales ont contribué au financement de la santé dans une proportion respective de 52% et 48% et que les ménages ont une participation directe relativement forte avec 32% des dépenses totales de santé. La surveillance épidémiologie des maladies, la formation et la recherche constituent trois autres sous-domaines du système d’information sanitaire développés par la DELR et le LNSP. LES GRANDS OBJECTIFS POURSUIVIS DEPUIS 2012 51 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 • Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Investigation des cas de diphtérie dans le département du Centre par la DELR du MSPP Le réseau de surveillance épidémiologique est passé d’un système de sites sentinelles (avec des critères spécifiques) à un ensemble des sites de postage disposant de gestionnaires de données mais ne remplissant plus nécessairement les critères de sentinelle. Le total des sites de postage de données est passé de 113 à 154 durant l’exercice 2013-2014 et à 261 durant l’exercice 20142015 toujours avec la stratégie basée sur des gestionnaires de données dénommés Officiers de Surveillance Epidémiologique (OSE). La couverture géographique de l’information sanitaire s’améliore et permet une meilleure analyse de la situation de santé en Haïti, comme guide de bonne prise de décisions. L’adjonction de nouvelles maladies comme les chronico-dégénératives et phénomènes morbides à la liste des évènements de santé sous surveillance de même que la survenue de nouveaux défis (épidémie de Chikungunya, la survenue de cas confirmés de diphtérie, menace globale d’Ebola) constituent des opportunités saisies de renforcement des capacités nationales de surveillance et d’analyse situationnelle. Aussi la diversification sur l’expérience du projet tripartite Haïti/Cuba/Brésil de la surveillance des maladies évitables par la vaccination et de l’ensemble des maladies et phénomènes, traduit une amélioration significative des capacités du système de surveillance épidémiologique. Cette amélioration est aussi due à la mise à jour des arbres décisionnels de diagnostic et leur dissémination au niveau des prestataires de soins. En termes d’informations vers la population et les décideurs, des bulletins sur la situation du choléra et du Chikungunya et des autres maladies et phénomènes morbides sous surveillance sont élaborés et publiés sur une base hebdomadaire. Les activités de surveillance épidémiologique se sont renforcées au niveau des départements avec les actions suivantes : 52 La mise en place d’équipes mobiles d’intervention rapide (EMIRA) dans le cadre de l’élimination du choléra Les expériences pilotes de mise en place de comité de surveillance à base communautaire (SEBAC) Les visites de recherches actives de cas Les rencontres trimestrielles des statisticiens sur l’analyse des rapports L’intensification de la surveillance de la diarrhée aigüe par le PRESEpi (système de surgrandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 - - La formation théorique et l’encadrement pratique des étudiants en épidémiologie de terrain se sont poursuivis au niveau basique (45 étudiants), intermédiaire (15 étudiants) et avancé (3 étudiants), tout en diversifiant les recherches de terrain. Cette constitution progressive d’une masse critique d’épidémiologistes débouchera certainement sur un démarrage effectif du programme de recherche fondamentale et opérationnelle prévue dans la vision du MSPP/DELR. Le MSPP à travers le programme de formation du LNSP-Laboratoire Mérieux (BAMS) a également formé 18 technologistes professionnels suivant un programme de niveau « Bachelor » incluant des modules d’épidémiologie et de biostatistiques. Ces technologistes appuieront les activités de surveillance épidémiologique une fois retournés à leurs postes. Toutes les activités préliminaires aux programmes de recherche se poursuivent, notamment les fora scientifiques, le renforcement des capacités du comité bioéthique et la coopération technique avec des partenaires clés : CDC, Présentation scientifique de L. Hugguens (résident FETP) sur les cas de diphtérie en Haïti (2009-2014) à la Conférence Scientifique Européenne (Suède, novembre 2015) LES GRANDS OBJECTIFS POURSUIVIS DEPUIS 2012 53 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 - veillance sentinelle) avec l’intégration de deux nouveaux sites pour la surveillance des Rota virus Les visites de supervision des laboratoires du réseau et la distribution des panels de diagnostic (Programme ONE WORLD) Le suivi des spécimens reçus des sites et expédiés vers les laboratoires de référence (CARPHA et CDC/Atlanta) pour le diagnostic, la confirmation des résultats, le contrôle de qualité. Le séquençage du chikungunya par l’Université de Marseille et le génotypage du rotavirus par les CDC Atlanta constituent des orientations techniques importantes pour la prise de décision. La rétro alimentation des sites ayant soumis des échantillons quant aux résultats obtenus Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 OPS /OMS, NASTAD, etc. Les activités de formation réalisées au niveau des départements sont présentées dans les tableaux de l’Annexe 3. Dans le cadre de sa mission, le LNSP apporte son soutien étiologique et biologique aux activités de recherches de la DELR. Ainsi, les résultats de deux nouvelles études d’envergure nationale conduites par la direction sont disponibles : une sur les principales causes de décès en période néonatale en Haïti et l’autre sur la prévalence des helminthiases intestinales chez les enfants de 6 à 15 ans scolarisés. Un projet d’étude sur l’évaluation virologique des patients sous traitement antirétroviral a été lancé à travers 10 sites de traitement. Deux autres études sont en cours, une sur les déterminants du désir de grossesse chez les femmes séropositives sous traitement antirétroviral et l’autre sur la prévalence des IST en milieu hospitalier en Haïti. Dans le cadre d’un partenariat avec le CDC, quatre autres études entomologiques sont en cours dans le domaine de la malaria. Avec l’appui de l’UNICEF, la DSF a réalisé une importante étude sur les principales causes de décès durant la période néonatale. Outre la surveillance sentinelle du pneumocoque, une enquête sur les porteurs de pneumocoque en Haïti est en cours de réalisation en vue de l’introduction du nouveau vaccin anti-pneumocoque en Haïti. En collaboration avec le MSPP, les centres GHESKIO ont poursuivi leurs recherches opérationnelles avec : - La publication de 30 articles scientifiques en 2015, soit plus de deux par mois Depuis trois ans, GHESKIO a initié le traitement antirétroviral (ARV) sitôt le diagnostic du VIH confirmé ; cette initiative est maintenant recommandée à l’échelle mondiale GHESKIO vient de publier dans le New England Journal of Medicine le suivi à dix ans de la première cohorte recevant la trithérapie d’un pays en développement avec 65% de survie, résultats comparables à ceux des pays avancés Après le lancement du site web du MSPP (www.mspp.gouv.ht) par le CIFAS en avril 2010, le site est devenu un outil indispensable pour la communication organisationnelle au niveau du MSPP et d’une grande utilité autant pour les employés que pour le public externe. Sur le nouveau site amélioré en 2013, on retrouve le calendrier d’activités des Directions du MSPP, le service de messagerie du MSPP, la cartographie sanitaire du MSPP, le SIGRH (Système d’information et de gestion des ressources humaines), les pages web des directions centrales et départementales, les documents stratégiques et normatifs, les rapports hebdomadaires sur le choléra ainsi que les outils pour l’inscription et la gestion en ligne des ONGs. Au cours de l’année 2014-2015, le CIFAS a produit une version actualisée de l’annuaire de la messagerie du MSPP ainsi que des guides d’utilisation pour la messagerie et l’utilisation du calendrier d’activités du MSPP et un guide d’alimentation des pages web centrales et départementales. D. PROMOTION DE LA SANTE 4.1 Appui au Réseau Haïtien de Journalistes en Santé La DPSPE, avec les journalistes intéressés au domaine de la santé, a poursuivi son appui au 54 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 4.2 Partenariat avec le réseau de 20 radio communautaires Il a été établi un partenariat avec le réseau de 20 radios communautaires à travers le pays : les populations des zones éloignées n’ont pas accès aux messages diffusés dans les stations de radios et de télévisions compte tenu des problèmes d’infrastructure dans ces communes ou sections com- Projection cinématographique lors de la campagne de lutte contre la malaria dans la Grande-Anse (avril 2015) munales enclavées. La DPSPE a saisi l’opportunité de l’appui du projet tripartite avec l’expertise des Brésiliens pour établir un partenariat avec le réseau SAKS qui appuie les radios communautaires. Dans le cadre de ce partenariat, 280 émissions ont été réalisées et un plan de diffusion soumis. Les activités de sensibilisation visant à favoriser l’adoption de choix de vie favorables à la santé par la population haïtienne se sont aussi poursuivies sur les thèmes comme la rage, le choléra, les maladies transmises par vecteur (malaria, chikungunya,) et les bienfaits du lavage des mains. Avec l’appui du projet tripartite (Brésil-Cuba-Haïti), le MSPP a commencé la mise en place d’une cellule de production de matériels audio et vidéo. Au niveau des institutions de santé, les prestataires réalisent aussi des séances d’éducation sur la santé comme le montre le tableau suivant. LES GRANDS OBJECTIFS POURSUIVIS DEPUIS 2012 55 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Réseau de Journalistes créé en septembre 2013 pour une participation plus efficace à la sensibilisation de la population haïtienne. Un contact étroit avec la DPSPE permet de mieux orienter les journalistes sur les problèmes de santé pour une meilleure compréhension de ces problèmes. Une session de formation sur sept thématiques a été réalisée avec l’appui de LMG/ USAID avec certificats remis aux participants. Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Statistiques sanitaires 2014 Séances éducation sur la santé (thèmes) réalisées: N = 1,019,684 Prise en charge de l’enfant 16,2% Santé de la reproduction 16,0% Hygiène personnelle 10,2% Hygiène de l’environnement 11,2% IST-VIH/SIDA 23,9% Autres maladies transmissibles 13,6% Autres thèmes 8,9% 4.3 Hygiène publique, protection du citoyen et de l’environnement Malgré le nombre limité d’officiers sanitaires nouvellement intégrés, plusieurs départements, comme le Nord, le Centre et le Nord-Ouest, réalisent des activités de contrôle de l’hygiène dans les marchés, les supermarchés, les restaurants, les boulangeries, les crémeries, les points de vente d’eau et les hôtels. Dans le Nord, l’inspection des bateaux se fait aussi systématiquement aux ports du Cap Haïtien et de Labadie. Dans le cadre des mesures d’hygiène en milieu hospitalier, la DPSPE a réalisé la sensibilisation des responsables de douze institutions de santé (dix hôpitaux départementaux et trois dans l’Ouest) de façon à les conscientiser sur l’importance de la Prévention des Infections et de la Gestion des Déchets (PIGD). Pour atteindre cet objectif, la mise en place de comité d’hygiène est indispensable. Deux sessions de formation de mentors (45 participants) en prévention des infections et gestion des déchets ont été réalisées pour renforcer les pratiques de décontamination, limiter les infections nosocomiales et assurer l’hygiène au niveau institutionnel. Les comités d’hygiène hospitalière sont maintenant fonctionnels dans quelques institutions du Nord, du Sud, des Nippes, de l’Ouest et de la Grande-Anse. Des matériels d’assainissement ont été distribués pour faciliter l’application des étapes de la collecte des déchets et maintenir l’hygiène du milieu hospitalier. La diffusion de l´approche Prévention des Infections et Gestion des déchets (PIGD) a été réalisée à travers les tables sectorielles de Nippes et de l´Artibonite et également pour les managers de sites d´une quinzaine d´institutions publiques et privées. L’HUEH reste et demeure un défi majeur à tous les points de vue de l’hygiène, de la gestion des déchets et de la prévention des infections. Suite à la réalisation de l’enquête sur la qualité de l’eau dans les Kiosques de vente, la DPSPE s’était engagée à accompagner les fournisseurs à travers les inspections régulières afin de garantir la potabilité de l’eau. La rencontre de suivi avec les fournisseurs a été réalisée et les inspections se poursuivre sur une base régulière. Une analyse des produits de traitement d’eau à domicile (TED) réalisée avec l’appui de Tuffs Université a permis de dresser la liste des produits recommandés pour le traitement de l’eau. La diffusion de cette analyse a été faite aux ONG partenaires et entité du gouvernement (niveau technique). Il faut souligner également la formation des cadres de la DPM pour la compétence à analyser et valider les documentations soumises pour demande d´autorisation pour les produits de traitement d´eau à domicile. 56 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 Pour assurer une certaine cohésion dans la lutte contre le choléra, la DPSPE a finalisé avec les partenaires concernés le document de Plan Intersectoriel de Promotion de l’Hygiène qui a été validé et imprimé. De plus dans le cadre de la Réglementation Sanitaire Internationale, le MSPP a assuré le monitoring des personnes venant des zones à risques d´Ebola. La gestion des déchets solides et biomédicaux dans les établissements de santé vise à améliorer la salubrité de ces derniers. Avec l’actualisation des normes gestion des déchets médicaux, la DPSPE a poursuivi les formations et supervisions au niveau des 10 départements avec la mise en place de comités d’hygiène et la formation du personnel de surface dans les hôpitaux départementaux et hôpitaux de l’Ouest. Avec l’appui de la Banque Mondiale, une évaluation des institutions a été réalisée dans les départements du Grand Nord et du Centre par les quatre techniciens en hygiène affectés à ces départements. E. GESTION DES INTRANTS ESSENTIELS En juin 2015, le gouvernement a procédé au lancement de la Politique Pharmaceutique Nationale d’Haïti (PPN). La vulgarisation du document a été réalisée par la Direction de la Phar- Lancement de la Politique Pharmaceutique Nationale (juin 2015) LES GRANDS OBJECTIFS POURSUIVIS DEPUIS 2012 57 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Un système de contrôle de l’eau dans les institutions de santé est également mis en place dans environ 40 institutions du grand Nord. Au niveau de la Grande-Anse, de gros efforts ont été réalisés pour l’approvisionnement en eau de l’hôpital départemental avec la réfection du réseau hydraulique et le forage d’un puits. Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 macie, du Médicament et de la Médecine Traditionnelle (DPM/MT)conjointement avec les Directions sanitaires départementales dans les dix départements de juillet à septembre 2015.La PPN reflète l’engagement du MSPP à garantir à la population haïtienne un accès équitable aux médicaments essentiels de qualité, sûrs et efficaces. La DPM/MT met en œuvre et consolide différents mécanismes de normalisation du secteur pharmaceutique. Elle aide ainsi à la création d’un environnement sanitaire moderne qui répond aux standards internationaux de qualité. Ces réalisations qui se font au quotidien des activités de la DPM/MT permettent d’améliorer les traitements et la prévention des maladies et mènent à de nouveaux produits et services ainsi qu’à un système de santé performant. Les activités réalisées dans le domaine de la régulation du secteur pharmaceutique en 2014-2015 sont la mise sur le marché de 125 nouveaux médicaments, le renouvellement des autorisations de mise sur le marché de 369 produits, l’octroi de 217 permis d’importation de psychotropes, stupéfiants et précurseurs et la délivrance de 420 autorisations d’achats de narcotiques sur le marché national. Dans le même registre, l’autorisation de fonctionnement a été accordée à 61 nouveaux établissements pharmaceutiques et renouvelée pour 254 autres, ce qui porte à 315 le nombre d’établissements pharmaceutiques qui ont l’autorisation de fonctionnement. A titre d’organisme chargé de veiller à la disponibilité des médicaments essentiels et autres intrants de qualité et à moindre coût ainsi qu’à la sureté de ces produits, la DPM/MT a réalisé des activités de supervision et de contrôle des établissements. En 2014-2015, elle a supervisé cinq Centres Départementaux d’Approvisionnement en Intrants (CDAI), 10 pharmacies institutionnelles et 2 entrepôts d’ONG. Ces activités ont couvert les 10 départements sanitaires. Le contrôle de la DPM/MT s’est étendu au secteur privé, par la visite de 51 établissements pharmaceutiques privés. L’accès aux soins repose essentiellement sur la disponibilité, l’accessibilité et le bon usage des intrants médicaux. Axe stratégique de la Politique Pharmaceutique Nationale, l’approvisionnement en médicaments essentiels a besoin d’être renforcé. Ce renforcement implique la mise en place d’un système national unique d’approvisionnement et de distribution des intrants (SNADI), intégré et performant qui permettra une coordination efficace des différentes interventions liées à la logistique des intrants. Pour y parvenir, plusieurs actions ont été entreprises par la Direction de Pharmacie du MSPP au cours de l’année 2014-2015, il s’agit de : - Mobilisation de tous les acteurs pour le Plan de Transition du SNADI Développement d’un Cadre de Partenariat afin d’encadrer et de lier tous les acteurs Développement d’un Cadre Logique du Plan de Transition Développement des Indicateurs de Suivi Proposition des évolutions du cadre réglementaire et normatif 5.1 Logistique et Chaine du froid /Vaccins et intrants Le processus de remplacement des réfrigérateurs à gaz par des réfrigérateurs solaires avance. Le programme a été doté de 29 nouveaux réfrigérateurs solaires qui sont prêts à être installés. De plus, en vue d’accélérer ce processus de solarisation de la chaine du froid, une demande a été 58 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 L’approvisionnement en intrants et vaccins ainsi que la supervision sont deux éléments cruciaux du PEV. Avec l’appui de la coopération tripartite Brésil-Cuba-Haïti et de GAVI, la Direction du Programme Elargi de Vaccination a été dotée de trois camions pour l’approvisionnement des départements en intrants et de deux véhicules pour la supervision. Notons que tout au cours de l’année 2014-2015, tous les antigènes du PEV ont été disponibles au niveau central et que 888 bonbonnes de gaz propane ont été achetées avec les fonds du Trésor Public (investissement). Un inventaire des vaccins, du matériel et des équipements de la Chaine du froid PEV est présentement en cours. 5.2 Médecine traditionnelle La Politique Nationale de Santé met une emphase particulière sur l’intégration de la Médecine Traditionnelle (MT) qui par ailleurs, constitue une partie importante du nouveau plan national de santé. Dans le but de promouvoir le développement de la MT et son intégration dans le système sanitaire haïtien, la Direction de Pharmacie a élaboré les normes relatives à la reconnaissance des tradipraticiens et à l’homologation des médicaments à base de plantes. Le MSPP a reproduit 500 exemplaires de la «Pharmacopée Végétale Caribéenne» (3e édition), élaboré la version créole et imprimé 1,000 exemplaires (Plan médicinal karayib la pou swen santé primè). Le MSPP a aussi fait l’acquisition d’un terrain à l’Arcahaie pour la mise en place d’un jardin botanique à vocation médicinale. F. FINANCEMENT DE LA SANTE La modulation du financement du secteur santé est un sous-domaine important du renforcement du leadership et de la gouvernance. Soucieux de progresser vers son objectif de couverture sanitaire universelle, le MSPP a organisé, sous le haut patronage du Président de la République, Conférence Internationale sur le financement de la santé en présence de la Première Dame, du Premier Ministre et des Ministres de l’Economie et des Finances, des Affaires Sociales et du Travail, de l’Intérieur et des Collectivités Territoriales, de la Communication et du Ministre de la Santé Publique et de la Population (avril 2015) LES GRANDS OBJECTIFS POURSUIVIS DEPUIS 2012 59 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 produite auprès du Global Alliance for Vaccines et Immunisation (GAVI) pour la dotation du pays d’environ 750 réfrigérateurs solaires Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Conférence Internationale sur le financement de la santé en présence de la Première Dame ; du Premier Ministre du Ministre de la Santé Publique et de la Population et des Ministres, du Commerce, de la Condition Féminine, de l’Intérieur, de la Communication et du directeur de l’USAID S.E.M Michel Martelly, sa conférence internationale sur le financement de la santé « L’accès aux soins de santé pour tous en Haïti : défis et perspectives pour son financement », les 28 et 29 avril 2015 avec l’appui du projet Health Financing and Governance (HFG) et de l’USAID. L’engagement politique du gouvernement s’est traduit par la présence de la Première Dame, du Premier Ministre et des Ministres de l’Economie et des Finances, des Affaires Sociales et du Travail, de l’Intérieur et des Collectivités Territoriales, de la Communication et du Ministre de la Santé Publique et de la Population. La conférence a bénéficié de la participation et des contributions de plus d’une centaine de personnes représentant les principales parties prenantes du financement de la santé en Haïti (partenaires techniques et financiers, professionnels de santé, assurances publiques et privées, ONG, etc.) ainsi que d’experts internationaux. La conférence a permis de faire l’état des connaissances sur le financement de la santé et ses liens à l’objectif de couverture sanitaire universelle, de partager le diagnostic du financement de la santé en Haïti, de discuter des expériences représentatives des différents modes de financement existants en Haïti et ailleurs, et de réfléchir aux options stratégiques envisageables pour potentialiser l’organisation du financement de la santé en Haïti. L’USAID, l’OPS/OMS), la Banque Mondiale, entre autres, ont confirmé leur engagement à soutenir l’Etat pour la mise en place de cette protection sociale en santé dont a tant besoin notre population. Le Ministre de la santé a profité du momentum pour mettre en place un comité technique du financement de la santé incluant le MSPP et les partenaires particulièrement 60 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 Dans cet ordre d’idées, en dépit du fait que les dépenses opérationnelles en grande partie sont consenties par les fonds provenant des recettes internes des institutions, il est nécessaire au moins de commencer par une gestion rationnelle et transparente de ces dernières. Une initiative à encourager et à applaudir est celle de la Direction Départementale du Nord qui a conçu et mis en place un outil pour le rapportage mensuel des transactions financières au niveau des institutions publiques. Parmi les financements suivis au cours des dernières années, on note celui du Programme d’Investissement Public (PIP) pour lequel des outils ont été mis en place pour améliorer les taux d’absorption au niveau du secteur. Le tableau suivant résume les principaux indicateurs de ce programme au cours des deux dernières années. PROGRAMME D’INVESTISSEMENT PUBLIC DU MSPP : 2013-2014 et 2014-2015 2013-2014 # projets soumis au MPCE avec documentation # projets inclus dans PIP approuvé # projets avec financement du MEF Montant total PIP approuvé (gourdes) Montant décaissé par MEF 2014-2015 80 20 85 40 612 393 042 23 18 340 956 501 253 372 821 267 100 000 (entre juin et sept.2014) Montant et % justifié par MSPP au 30 septembre 26 481446 (9.5%) (au 30 septembre 2014) Montant et % justifié par MSPP un an plus tard 197 199 666 (73.8%) (au 30 novembre2015) 90 778 887 (avril et juin 2015) 162 601 934 (fin sept. 2015) 71 124 390 (28.1%) (au 30 septembre 2015) Note : la plus grande partie des décaissements ayant été effectués en septembre, ceci explique le faible taux de justification au 30 septembre. Les détails peuvent être appréciés dans le chapitre de ce rapport intitulé « Bilan Financier du MSPP pour l’exercice 2014-2015 » LES GRANDS OBJECTIFS POURSUIVIS DEPUIS 2012 61 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 impliqués sur cette thématique, chargé d’élaborer une stratégie nationale du financement de la santé servant l’objectif de couverture sanitaire universelle. Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Cette section des grandes réalisations présente les domaines dans lesquels nos différents partenaires ont contribué à l’atteinte des résultats 2014-2015 du MSPP à travers leur contribution technique et financière. PARTENAIRES Gouvernement américain (USAID et CDC) Coopération Cuba-Venezuela-Haïti Coopération Cuba-Haïti-Norvège Coopération Brésil-Cuba-Haïti Coopération Canadienne Coopération Mexicaine Coopération Japonaise Coopération Française Coopération Cubaine Banque Mondiale Fonds Mondial OPS/OMS UNICEF UNFPA PNUD BID 62 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 Coopération Cubaine - Formation de médecins haïtiens : 68 médecins, 35 spécialistes en Médecine Générale Intégrale (MGI) en 2014 et 33 spécialistes en MGI en 2015 - Contribution à la prestation de services avec 612 coopérants : 564 cubains et 48 haïtiens (incluant les deux autres coopérations ci-dessous) - Contribution à la prestation de services dans 5 hôpitaux départementaux, 5 autres hôpitaux, 17 centres de santé et 2 CTC - Consultations médicales : 1,602,502 - Interventions chirurgicales : 50,661 dont 14,359 chirurgies majeures - Accouchements : 6,661 dont 437 césariennes - Opération Miracle (cataractes et Ptregium) : 3,542 patients Appui de la Coopération Cubaine dans le Programme de Réadaptation NOS PARTENAIRES 63 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 NOS PARTENAIRES Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 - Contribution aux examens de diagnostic : 258, 039 tests de laboratoire, 22,703 examens de Rayon X, 67,494 examens ultrasons et 6,995 examens d’endoscopie Contribution aux services de rééducation ou réhabilitation physique : 18,623 patients en réhabilitation, 22,250 patients réhabilités : 22,250 et 4,085,335 traitements appliqués Coopération Cuba-Venezuela-Haïti - Contribution à la prestation de services dans 19 hôpitaux, 12 centres de santé, 30 salles de réadaptation et 5 centres spécialisés avec 612 coopérants Participation des dignitaires et partenaires à l’arrivée du bateau hôpital «USNS Comfort» : Son Excellence Madame Sophia Martelly, Première Dame de la République, Mme Paula Caldwel St-Onge, Ambassadeur du Canada, M. Ricardo Napoles, Ambassadeur de Cuba et Dr Florence D. Guillaume, Ministre de la Santé Publique et de la Population Coopération Brésil-Cuba-Haïti - Appui aux troisHôpitaux Communautaires de Référence (Hôpital Dr Raoul Pierre Louis d’Arcachon 32, Hôpital Dr Ary Bordes de Beudet et l’hôpital de Bon Repos) - Appui technique et en matériels à l’Institut de réadaptation Dr Gérard Léon (prothèses et orthèses) Coopération Cuba-Haïti-Norvège - Amélioration de la qualité des services dans le Sud d’Haïti - Entretien et construction de structures de santé dans le Sud - Coopération Vénézuélienne (Solidarité Bolivarienne/Petrocaribe) : 64 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 - Appui à la construction de l’hôpital Simbi Continental (Martissant), l’hôpital Notre Dame du Perpétuel Secours de Bon Repos, de Sans-Fil et du Centre de Traumatologie Appui à la construction de l’HUEH Coopération Mexicaine - Installation de panneaux solaires à l’hôpital départemental de Gonaïves (contribution de 2.5 millions USD) OPS/OMS Dr J. L. Poncelet, Représentant de l’OPS/OMS en Haïti à l’occasion de la Journée Mondiale de la Santé (avril 2015) - - - Appui à la préparation et réponse aux urgences sanitaires, incluant la formation du personnel de santé sur la réponse aux urgences médicales et renforcement des plateaux techniques pour la gestion des urgences médicales dans le Nord et la Grande Anse Accompagnement et appui à la réponse santé au choléra à travers l’appui technique, la coordination et la mise à disposition des intrants Appui technique pour le développement du Paquet Essentiel de Services de soins de santé Assistance technique et opérationnelle pour le modèle d’organisation des soins de santé communautaire dans la commune de Carrefour, dans la perspective d’une extension nationale Accompagnent et assistance technique pour l’introduction de nouveau vaccins et le programme national de vaccin en général NOS PARTENAIRES 65 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 - Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 - Appui à l’élaboration des stratégies et plan nationaux pour la Santé Néonatale, Santé Jeunes et adolescents, Politique Pharmaceutique, contrôle et l’élimination des maladies transmissibles, Santé mentale, Règlements sur la qualité de l’eau, stratégique PTME UNICEF - Appui aux programmes visant la santé des mères et des enfants : - Appui aux autres programmes prioritaires tels que la nutrition : prise en charge de la malnutrition aigue et prévention - la santé néonatale principalement la mise en place des SONU - la vaccination principalement l’appui a la vaccination de routine avec approche RED, approvisionnement en vaccins et chaine de froid et la communication - le VIH/ PTME, le VIH chez les adolescents/ All in, … - Appui dans la réponse aux conséquences nutritionnelles de la sècheresse dans les communes vulnérables - Appui dans la mise en œuvre de la prise en charge du choléra à travers les EMIRA (Equipe Mobile d’Intervention Rapide) dans six départements sanitaires - Appui aux programmes de mobilisation sociale dans le cadre de la santé des mères et des enfants ainsi que le choléra - Appui a la coordination avec renforcement des capacités et support technique à tous les niveaux de soins UNFPA - Appui au programme visant la santé des mères et des enfants à travers un partenariat visant le renforcement de la Direction de Santé de la Famille (DSF) Signature du protocole d’accord pour la réalisation de l’EMMUS VI : M. Ivan Roberts de la Coopération Canadienne, Mme Marielle Sander de l’UNFPA, Dr Florence D. Guillaume, Ministre de la Santé et représentant le projet PASMISSI de la Banque Mondiale, Dr Georges Dubuche, Directeur Général du MSPP, Dr Valery Blot, Directrice Exécutive de L’Institut Haitien de l’Enfance, et Dr Jean Marie Rwagagobwa Représentant a.i. de l’OPS/OMS (novembre 2015) 66 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 - - - Appui technique et Néonatals d’Urgence (SONU) par un personnel qualifié et de services de planification familiale Appui technique et financier au programme de monitoring SONU en vue de l’amélioration de la qualité des services fournis par les maternités dans la prise en charge des accouchements et des urgences obstétricales Appui financier pour l’approvisionnement en intrants de la santé de la reproduction et de la planification familiale à travers le programme de sécurisation des intrants Appui financier à la réalisation de l’enquête annuelle (5e édition) sur les produits et les services de santé de la reproduction Appui à la mise en œuvre du programme national de planification familiale à travers le renforcement des cliniques mobiles départementales et un appui spécifique au département du Sud-est, la formation de 22 prestataires de soins en méthodes de longue durée Appui au fonctionnement de l’Institut National Supérieur de Formation de sages-femmes (INSFSF) disposant de deux filières de formation (18 mois et 3 ans) avec un effectif total de 160 étudiantes en formation Coopération Japonaise - Contribution à la construction de l’hôpital départemental de Jacmel Coopération Française - Appui dans les domaines de la santé maternelle (formation, planification familiale, appui institutionnel, etc.) dans les départements des Nippes, du Centre, du Sud-Est et du Nord-Est (1 653 000€ en 2014-2015). - Contribution à la rénovation d’institutions de santé (Centre de santé de Thiotte, Centre de santé de Savanette, HCR de Trou du Nord, hôpital de Miragoâne) dans le domaine de la santé maternelle dans les quatre départements mentionnés ci-dessus (3 485 000€ en 2014-2015). - Appui à la reconstruction de l’HUEH et appui au processus de réforme (2 275 000€ en 2014-2015) - Contribution à l’amélioration de la performance du dépistage du VIH en Haïti (278 000€ en 2014-2015) Gouvernement américain (USAID et CDC) - Appui aux programmes de soins de santé primaires de santé en Haïti à travers le projet SSQH (Services de Santé de Qualité pour Haïti) - Appui au renforcement des capacités du MSPP à tous les niveaux des systèmes de gestion et de planification à travers les projets HFG et LMG (PES, outils de référence et de contre-référence) - Appui à la mise en place de la stratégie FBR (Financement basé sur les résultats) du MSPP (formation, bulletin, manuel formation) NOS PARTENAIRES 67 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 - Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Rencontre des représentants la Coopération Américaine (M. John Groarke et Dr Rajiv Shah) et des autorités du MSPP (Dr F. D. Guillaume, Ministre et Dr. G. Dubuche, Directeur Général) à l’occasion de la cérémonie de remise du don de 10 ambulances du gouvernent américain au gouvernement haïtien sous le haut patronage de Son Excellente Madame Sophia Martelly, Première Dame de la République (décembre 2014) - - - 68 Appui au renforcement organisationnel du MSPP : - Analyse organisationnelle de trois directions (DRH, DOSS et DSO) - DRH : mise en place du système d’Évaluation de Performance des RHS, contrôle de la qualité des données du Système d’Information et de Gestion des Ressources Humaines (SIGRH), évaluation des RHS des Institutions sanitaires du secteur privé - DFPSS : mise en œuvre du Système de Reconnaissance des Écoles Privées d’Infirmières et développement d’un plan de formation du MSPP - DPSPE : plan de communication stratégique 2015-2017, formation des journalistes (30) du Réseau des journalistes en santé et appui à leur plan d’affaires - UEP : impression du document CNS 2012-2013, organisation de la conférence sur le financement de la santé en Haïti Appui au renforcement du Système d’information Sanitaire Appui à la surveillance épidémiologique (procédures de validation des données) Appui à la formation de cadres et de travailleurs de santé dans les domaines des Soins Obstétricaux d’Urgence, VIH/SIDA, tuberculose, malaria, systèmes électroniques de collecte, traitement et rapportages de données ainsi que l’épidémiologie Appui à la DINEPA dans les systèmes d’adduction d’eau en milieu rural : inventaire des réseaux, chloration, système de surveillance Support technique et financier à un réseau d’institutions nationales qui contribuent à plus de 80% des résultats en termes de dépistage, du VIH, traitement ARV, PTME, tuberculose grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 - - Appui aux programmes tuberculose (utilisation de méthodes de pointes de diagnostic, normes de contrôle de transmission), prévention du VIH/SIDA (gestion des déchets médicaux), sécurité transfusionnelle, filariose lymphatique (médicaments et campagne nationale), choléra (surveillance épidémiologique), rage (planification stratégique et opérationnelle et appui au MARNDR), supervision intégrée TB/VIH Don de 10 ambulances équipées au Centre Ambulancier National et d’équipements biomédicaux dans les Matheux et le Nord-Est Appui au Comité de Coordination Multi-sectoriel d’Haïti dans la formulation des propositions de financement (note conceptuelles TB-VIH et Malaria) au Fonds Mondial. Activité de plaidoyer auprès des décideurs politiques et acteurs clés dans le cadre de la commémoration des 5 ans du séisme du 12 janvier à Washington DC en janvier 2015 Appui à la construction de l’HUEH Appui à la construction du campus des Sciences de la Santé Fonds Mondial - Appui à la lutte contre le SIDA, la malaria et la Tuberculose PNUD - Appui au renforcement des capacités et à l’élaboration des documents stratégiques et normatifs pour la réponse nationale au VIH et à la tuberculose (Plan de suivi-évaluation, cartographie du financement VIH/SIDA en Haïti, appui au groupe national de quantification -programme VIH/SIDA, stratégie de communication, changement de comportement pour la lutte contre le VIH/SIDA, révision du Plan Stratégique National Multisectoriel, étude sur l’adhérence des patients à 12 puis à 24 mois sous ARV) NOS PARTENAIRES 69 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Rencontre des représentants de CDC du gouvernement américain, avec le Directeur Général du MSPP, Dr Georges Dubuche Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 - Appui au renforcement du programme VIH/SIDA au niveau des 10 départements, au niveau central et sous-récipiendaires (matériels informatiques et mobiliers) Appui à la prise en charge des ressources humaines (390 prestataires) et renforcement des capacités au niveau central et périphérique Appui à la prise en charge du VIH/SIDA et de la Tuberculose : fourniture de médicaments antirétroviraux, médicaments antituberculeux, tests de dépistage et réactifs Appui à la formation du personnel des services centraux et périphériques du MSPP (19 formations/402 personnes) Réhabilitation d’infrastructures sanitaires : dépôt GHESKIO, centres transfusion sanguine, CDV, CDAI, HCR l’Azile, 4 Centres de santé (Pestel, Latibolière, Bassin Bleu et Beauchamp) BID (Banque Interaméricaine de Développement) - Appui à la réalisation de deux campagnes nationales de déparasitage dans les écolesavec une fréquence d’environ un million d’enfants par campagne - Appui à la réalisation de l’étude sur la prévalence des helminthiases intestinales chez les enfants de 6 à 15 ans scolarisés en Haïti - Appui à la mise en place de cinq Cliniques Mobiles Scolaires dans le département de l’Ouest, du Nord et du Nord-Est. - Appui à l’installation de clinique dentaire de référence dans le département du Nord-Est - Appui à la mise en place de protocole d’accord avec le Comité National de Prévention de la Cécité (CNPC) pour la fourniture de soins visuels aux enfants scolarisés de 3 à 15 ans - Appui à la mise en place de protocole d’accord avec la Faculté d’Odontologie pour la fourniture soins bucco-dentaires aux enfants scolarisés de 3 à 15 ans - Acquisition de matériels et produits bucco-dentaires pour le MSPP - Acquisition de boites de verres pour le MSPP pour la fourniture de soins visuels aux enfants scolarisés dans le cadre du programme Clinique Mobile Scolaire (CMS) - Montant total décaissé pour l’année 2014-2015 : 1,080,003.58 USD Banque Mondiale - Appui aux programmes de lutte contre le choléra et de sa prévention - Appui aux interventions visant l’amélioration de la santé maternelle et infantile - Appui au programme national du Financement Basé sur les Résultats (FBR) du MSPP - Appui technique au volet de financement de santé Il faut aussi souligner la généreuse contribution de plusieurs organisations non gouvernementales et autres agences nationales et internationales qui viennent en appui au MSPP, soit avec leurs fonds privés en tant qu’agences d’exécution, dans les domaines des infrastructures, des ressources humaines et de la prestation des services de santé. 70 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 Coopération Canadienne (Affaires Mondiales Canada/AMC) - Achèvement de la construction, inauguration et prise en charge par le MSPP de l’hôpital départemental La Providence des Gonaïves - Appui aux programmes prioritaires de santé incluant ceux de santé maternelle, santé de la reproduction, santé infantile et la vaccination de routine (services de santé gratuites à 212,000 enfants de moins de 5 ans et 72,000 femmes enceintes) - Appui au renforcement des capacités (plus de 1,250 professionnels de la santé) dans le domaine des ressources humaines et de la gestion hospitalière - Appui dans le domaine de l’eau, l’assainissement, l’hygiène et la lutte contre le choléra - Appui à la construction de centres de santé et d’institutions de formation dont celle des infirmières sages-femmes - Appui à l’Alliance du vaccin (GAVI) pour la fourniture de vaccins ainsi qu’un appui institutionnel au MSPP - Appui au Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme NOS PARTENAIRES 71 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Rencontre de présentation du bilan de l’hôpital de Gonaïves avec l’Ambassadeur du Canada, Mme Paula Caldwel St Onge, Dr F. D. Guillaume, Ministre, les représentants de la Coopération Canadienne et les autres Directions du MSPP concernées par la gestion de l’hôpital La Providence des Gonaïves (novembre 2015) 72 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Cette section du rapport présente le Bilan Financier de l’exercice fiscal allant du 1er octobre 2014 au 30 septembre 2015. La Direction de l’Administration et du Budget se fait le devoir de soumettre le rapport financier de l’exercice fiscal aux différentes entités étatiques concernées; bilan qui servira de référence pour maintenir, annuler ou réorienter les décisions prises antérieurement et au besoin, apporter les corrections pour les exercices à venir. Le Bilan Financier d’un exercice fiscal est un élément extrêmement important pour l’évaluation des Opérations Financières car il fait ressortir les provenances des différents fonds reçus au cours de la période, comment ils ont été utilisés et leur pourcentage d’utilisation. En vue de faciliter l’exécution du Budget, les différentes entités du MSPP ont été codifiées par la Direction Générale du Budget (Organisme déconcentré du Ministère de l’Economie et des Finances), à travers le SYGAP qui est une base de données informatique servant de support à l’élaboration du budget de l’Administration Publique Centrale. Ce bilan financier comporte les éléments suivants : - - DEPENSES DE FONCTIONNEMENT a. Le budget de fonctionnement DEPENSES D’INVESTISSEMENT ET AUTRES DEPENSES PUBLIQUES a. Le compte courant de fonctionnement b. Le compte courant d’investissement c. Les fonds externes EXECUTION DU PIP 2014-2015 CONTRAINTES PERSPECTIVES 1- BUDGET DE FONCTIONNEMENT Les dépenses de fonctionnement de l’exercice 2014-2015 sont évaluées à 3,321,293,945.73 milliards de gourdes, accusant un taux d’utilisation de 99.98% par rapport au crédit adopté pour l’exercice, soit 3, 321, 822,201.60 gourdes. BILAN FINANCIER DU MSPP POUR L’EXERCICE 2014-2015 73 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 BILAN FINANCIER DU MSPP POUR L’EXERCICE 2014-2015 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 L’état d’exécution des dépenses budgétaires à partir du Trésor Public est présenté dans le tableau et la figure de la page suivante. Tableau 1 : Exécution du budget de fonctionnement 2014-2015 par Article budgétaire Ministere 1313 MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA POPULATION Crédit 14-15 Dépenses Courantes 2,987,264,595.60 2,987,090,178.86 99.99% 2 DEPENSES DE SERVICES ET CHARGES DIVERSES 74,923,560.40 74,847,250.75 99.90% 3 ACHATS DE BIENS DE CONSOMMATION ET PETIT MAT. 196,074,466.40 195,865,173.71 99.89% 4 IMMOBILISATION CORPORELLE 45,873,123.36 45,868,691.11 99.99% 7 SUBVENTIONS, QUOTES-PARTS ET CONTRIB., 7,344,765.12 7,280,962.00 99.13% 9 AUTRES DEPENSES PUBLIQUES 10,341,690.72 10,341,689.30 100.00% 3,321,822,201.60 3,321,293,945.73 99.98% Article Description 1 DEPENSES DE PERSONNEL Total % des crédits consommés Figure 1 : Distribution des dépenses du budget de fonctionnement 2014-2015 par article budgétaire 4. Immobilisations 3. Biens de corporelles 01% consommation 06% 2. Services et Charges Diverses 02% 7. Subventions, quote-parts 00% 9. Autres dépenses publiques 00% 1. Personnel 90% 74 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 Le tableau suivant présente l’exécution du budget de fonctionnement 2014-2015 du MSPP par Section et par Article. Section 1313111 BUREAU DU MINISTRE Crédit 14-15 Dépenses Courantes 1 DEPENSES DE PERSONNEL 44,436,299.08 44,436,292.66 100.00% 2 DEPENSES DE SERVICES ET CHARGES DIVERSES 3,671,304.30 3,671,303.22 100.00% 3 ACHATS DE BIENS DE CONSOMMATION ET PETIT MAT. 201,601.04 201,600.00 100.00% 7 SUBVENTIONS, QUOTES-PARTS ET CONTRIB., 2,515,851.00 2,515,850.00 100.00% Article Description 9 AUTRES DEPENSES PUBLIQUES 0.12 % des crédits consommés - 0.00% 50,825,055.54 50,825,045.88 Crédit 14-15 Dépenses Courantes 2,942,828,296.52 2,942,653,886.20 99.99% 2 DEPENSES DE SERVICES ET CHARGES DIVERSES 71,252,256.10 71,175,947.53 99.89% 3 ACHATS DE BIENS DE CONSOMMATION ET PETIT MAT. 195,872,865.36 195,663,573.71 99.89% 4 IMMOBILISATION CORPORELLE 45,873,123.36 45,868,691.11 99.99% 7 SUBVENTIONS, QUOTES-PARTS ET CONTRIB., 2,428,913.20 2,365,112.00 97.37% 9 AUTRES DEPENSES PUBLIQUES 10,341,690.60 10,341,689.30 100.00% 3,268,597,145.14 3,268,068,899.85 99.98% Total 100.00% Section 1313112 DIRECTION GENERALE DES SERVICES INTERNES Article Description 1 DEPENSES DE PERSONNEL Total % des crédits consommés Section 1313114 SUBVENTION AUX ORGANISMES PRIVES ET PUBLICS Article Description 7 SUBVENTIONS, QUOTES-PARTS ET CONTRIB., Total Total Ministère Crédit 14-15 Dépenses Courantes % des crédits consommés 2,400,000.92 2,400,000.00 100.00% 2,400,000.92 2,400,000.00 100.00% 3,321,822,201.60 3,321,293,945.73 99.98% 75 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Tableau 2: Exécution du budget de fonctionnement 2014-2015 par Section et par Article Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 ANALYSE DU TITRE I : COMPORTEMENT DES ALINEAS 110, 114, 117, 119 Pour l’ensemble des agents émargeant sur le budget à l’alinéa 110 (rémunération personnel de carrière), soit un effectif de 9399, des crédits de l’ordre de 2,254,356,386.65 gourdes ont été consommés sur un total de 2,254,383,158.68 gourdes, soit 100%. Pour un total de 474 Résidents, 264 Internes et 808 Professionnels en service social, 127,875,576.40 gourdes ont été décaissés sur un total de 127,885,006.96 gourdes alloué au paiement de cette catégorie de personnel, soit un taux d’absorption de 99.99%. Quant aux alinéas 114 (rémunération personnel contractuel) et 119 (rémunération autre personnel), des crédits de l’ordre de 390,314,394.00 gourdes ont été utilisés pour le paiement de 1965 agents publics contractuels sur une allocation de 390,422,642.00 gourdes, soit un taux d’exécution de 99.97%. ANALYSE DES TITRE II, III, IV & VI Pour la période allant d’octobre 2014 à septembre 2015, un total de 1082 demandes de décaissement émanant des différentes instances du Ministère ont été adressées au Service du Budget. A l’occasion du traitement de celles-ci, 705 ont été exécutées et 377 retournées pour corrections ou ajouts avant d’être exécutées. Les motifs de ces retours varient comme le vice de forme, le vice de procédure ou le non-respect des normes en vigueur à travers la nomenclature des dépenses budgétaires de l’Etat ou des prescrits de loi. Ainsi, sur un montant total de 334,557,606.00 gourdes destiné aux dépenses de fonctionnement hors-salaire, 334, 203,766.87 gourdes ont été utilisées, soit 99.89%. 2- DEPENSES D’INVESTISSEMENT ET AUTRES DEPENSES PUBLIQUES Pour la période allant d’octobre 2014 à septembre 2015 le service de la comptabilité de la Direction Administrative et du Budget du Ministère de la Santé Publique et de la Population a reçu Mille Deux Cent Trente Quatre (1,234) dossiers directement de la DAB dont Cent Vingt Quatre (124) ont été retournés soit pour insuffisance de fonds au moment de la demande ou non-conformité aux règles et principes régissant la comptabilité publique. A. Compte courant de fonctionnement Ce compte courant de fonctionnement est alimenté par des chèques émis par le Trésor Public sur présentation d’une réquisition du MSPP pour un montant programmé dans le budget de fonctionnement en vue d’effectuer certaines dépenses urgentes. Il faut noter également que des montants provenant de la Direction de Formation et Perfectionnement de Soins en Santé (DFPSS) et des recettes internes perçues par la Direction de Pharmacie (DPMMT) par chèque de direction émis à l’ordre du MSPP ont été transmis à la DAB aux fins de dépôt respectivement sur les comptes Recettes internes 111265080 # et Fonctionnement 111204922. 76 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 SOURCES DE FONDS PROGRAMME ET CENTRE EBOLA SOLDE DEBUT EXAMENS D’ETAT DPM / MT TRESOR PUBLIC TOTAL 740, 455.29 8, 747.18 2, 268, 290.93 3,017,493.40 FONDS RECUS/ RETOUR / REMB. 40, 000, 000.00 4,318,759.00 3,634,850.00 - 47,953,609.00 MONTANT DISPONIBLE 40, 000, 000.00 5,059,214.29 3,643,597.18 2, 268, 290.93 50, 971,102.40 TOTAL DES DEPENSES (40,000,000.00) (4,982,274.40) (2,117,858.45) (2, 268, 290.93) (49,368,423.78) SOLDE FIN PERIODE - 76,939.89 1,525,738.73 - 1,602,678.62 Le Tableau 3 ci-dessus présente un ensemble d’opérations effectuées à partir de diverses sources de fonds, desquelles un montant de 40 millions de gourdes a été alloué pour le programme «Ebola». Ce dernier a été utilisé pour financer des activités relatives à la prise en charge éventuelle du programme de lutte contre l’Ebola et des travaux liés à la construction du centre d’isolement EBOLA à Morne à Cabrit. L’utilisation a été faite jusqu’à concurrence du montant alloué, soit 100% de la balance disponible. Quant aux Examens d’Etat, 98% des fonds ont été utilisés. Ainsi, pour cette même période d’octobre 2014 à septembre 2015 les ressources générées par la Direction de Pharmacie ont été utilisées à hauteur de 58% des fonds disponibles. Il faut noter qu’un montant de 13,027,130.80 gourdes a été tiré sur ce compte en avril 2015 par le Ministère de l’Economie et des Finances (MEF). Ce dernier a soldé le compte sans tenir compte de la transaction susmentionnée, des dépenses engagées et des chèques en circulation. Ce prélèvement faisait partie de la réduction de 30% appliquée par le MEF sur tous les comptes de projets ouverts à la BRH pour financer des projets prioritaires du Gouvernement (voir Circulaire DT/089/02-15 du 19 mai 2015 du MEF aux Ordonnateurs). Ce montant n’a pas été renfloué sur le compte du MSPP étant donné que le système de gestion des comptes de projets était graduellement transféré vers le Compte Unique du Trésor. B. Compte courant du Programme d’Investissement Public (PIP) Ce compte (# 121252276) est alimenté suite aux demandes de décaissement au MEF dans le cadre du Programme d’Investissement Public via le MPCE ainsi que par d’autres fonds provenant du Petro Caribe pour des travaux de construction et de la coopération Haïtiano- Cubaine. Le Tableau 4 montre les différentes opérations pour lesquelles ces fonds ont été utilisés : • • • 75% de la balance disponible sur le fonds des bailleurs a été utilisée un taux d’utilisation de 94% des fonds Petro Caribe pour la construction d’infrastructures de santé (Hôpital Simbie Continental, Hôpital Bon Repos et Centre de Traumatologie) ainsi que des travaux de construction du centre de santé à la Gonâve. les fonds du trésor public ont été exécutés à hauteur de 99.5%. On doit noter que cerBILAN FINANCIER DU MSPP POUR L’EXERCICE 2014-2015 77 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Tableau 3. Opérations par fonds sur le compte de fonctionnement pour la période allant d’octobre 2014 à septembre 2015 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 • • tains décaissements faits au cours de l’année 2014-2015 ont aussi couvert des projets des PIP antérieurs (une balance de 2011-2012, certaines constructions de 2012-2013 et une grande partie des projets 2013-2014). Les détails de l’exécution du PIP 2014-2015 sont présentés dans une prochaine section de ce rapport) dans le cadre du paiement des boursiers haïtiens à Cuba et des personnes travaillant dans les maisons logeant les cubains en Haïti, 96% du montant rendu disponible par le MPCE à cet effet ont été utilisés une valeur représentant 64% des fonds rendus disponibles par le BMPAD (fonds communaux) a été allouée à la firme responsable d’un projet de construction de centre de santé à Gros Morne. Dans le cadre d’une directive du Ministère de l’Economie et des Finances (MEF), un montant de 53,708,961.53 de gourdes a été prélevé sur ce compte en avril 2015. Ce prélèvement faisait partie de la réduction de 30% appliquée par le MEF sur tous les comptes de projets ouverts à la BRH pour financer des projets prioritaires du Gouvernement (voir Circulaire DT/089/02-15 du 19 mai 2015 du MEF aux Ordonnateurs). Ce montant n’a pas été renfloué sur le compte du MSPP étant donné que le système de gestion des comptes de projets était graduellement transféré vers le Compte Unique du Trésor. C. Fonds externes - Compte courant Fonds des Bailleurs # 121266538 Le compte fonds des bailleurs a été mis en place dans le cadre du processus de création du Compte Unique du Trésor (CUT). L’objectif est de rendre plus accessible les fonds alloués par les bailleurs au profit de certaines Directions Centrales. Il faut noter que ce compte regroupe des fonds provenant de plusieurs partenaires et de certaines balances et chèques de Direction émis à l’ordre du Ministère. Le Tableau 5 de la page suivante montre les opérations réalisées dans ces différents fonds au cours de l’année 2014-2015. 78 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 BILAN FINANCIER DU MSPP POUR L’EXERCICE 2014-2015 79 (30,211,909.52) 9,768,162.15 TOTAL DES DEPENSES SOLDE FIN PERIODE 517, 700.00 - 517, 700.00 517, 700.00 FONDS CHIKUNGUNYA 1, 505, 849.90 (2, 793, 345.34) 4, 299, 195.24 4, 299, 195.24 FONDS COMMUNAUX 14,237,855.47 (247,848,500.43) 262, 086, 355.90 261, 946, 680.43 139, 675.47 PETRO CARIBE - 3, 315, 650.02) 3, 315, 650.02 3, 315, 650.02 ACCORD TRIPARTITE (5, 119, 731.26) - (5, 119, 731.26) (5, 119, 731.26) FONDS HUEH 372,372,118.19 2,256,521.61 112,106,040.42 258 009 556,16 TRESOR PUBLIC 468,763.05 511,735.16 (11,291,746.95) (371,860,383.03) 11,760,510.00 11,571,785.00 188, 725.00 Fonds cubains MPCE 21, 890,334.47 (667,321,535.29) 689,211,869.76 3,099,451.63 415,273,433.50 270, 838 984.63 TOTAL 5,619,500.00 FONDS RECUS/ RETOUR (5,436,180.00) 183,320.00 TOTAL DES DEPENSES SOLDE FIN PERIODE 62,195.98 (2,832,430.87) 2,894,626.85 42 270,80 2,777,687.67 74 668,38 AFD 117,666.06 (437,024.45) 554 690,51 554 690,51 GAVI 15 399 805,26 (8,192,683.68) 23,057,424.00 76 376,00 18,237,892.99 4 743 155,01 OPS/OMS 19 527,25 - 19 527,25 19 527,25 CARE 29,513,964.56 (31,220,301.52) 60,734,266.08 36,301,136.24 24 433 129,84 BID 1,652,992.69 (43,024,231.80) 44,677,224,49 10 000,00 38,129,904.00 6 537 320,49 UNICEF 9,505,587.33 (15,111,420.22) 24,617,007.55 14,659,824.44 9 957 183,11 AUTRES * 951,485.59 (93,617,197.60) 94,568,683.19 86,626,675.69 7 942 007,50 ACCORD TRIPARTITE Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 5,619,500.00 MONTANT DISPONIBLE ANNUL. CHEQUES - UNOPS SOLDE DEBUT SOURCES DE FONDS 56,871,479.78 (199,871,470.14) 256,742,949.92 128 646,80 202,352,621.03 54 261 682,09 TOTAL Tableau 6. Opérations par fonds sur le compte des Fonds Externes pour la période allant d’octobre 2014 à septembre 2015 39,980,071.67 MONTANT DISPONIBLE 842, 930.02 29,648,927.65 FONDS RECUS/ RETOUR/REMB. ANNULATION CHEQUES 9, 488, 214.00 FONDS DES BAILLEURS SOLDE DEBUT SOURCES DE FONDS Tableau 5. Opérations par fonds sur le compte PIP pour la période allant d’octobre 2014 à septembre 2015 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Tableau 7 : Principales activités réalisées avec les fonds des bailleurs SOURCES ACTIVITES % D’UTILISATION (voir tableau 5) Renforcement du comité d’appui au développement de matériels éducatifs (CADME) Appui à la réalisation du 3e passage de la campagne d’élimination du Tétanos maternel et néonatal Appui aux Equipes Mobiles d’Intervention Rapide (EMIRA) UNICEF Prise en charge intégrée des maladies de l’enfance Mise en œuvre de plan de communication pour la prévention du chikungunya en Haïti. 96% Appui financier dans la lutte contre le choléra Appui financier dans le cadre du renforcement des activités nutritionnelles. Approvisionnement en intrants des Dix (10) départements AFD Appui à la Santé de la Reproduction et à la Santé Maternelle 97% GAVI Appui à la vaccination 78% Renforcement Elargi de la vaccination dans les six (6) OPS/OMS Paiement d’un coordonnateur technique (Riposte contre le virus Ebola) et de Douze (12) conseillers nationaux attachés au PEV. Prise en charge de 12 contractuels – renforcement départements 35% Projet Task force- surveillance des maladies évitables par la vaccination dans les départements TRIPARTITE Frais de boursiers accordés aux agents de Santé Communautaire de Carrefour et du département de l’Artibonite. 98% Projet «Augmenter l’accès à une Education de qualité en Haïti» : BID - Campagnes de déparasitage dans les écoles - Soins bucco-dentaires et ophtalmologiques aux écoliers 51% Certification d’Écoles «Amie de l’Hygiène» UNOPS Appui financier dans le cadre du renforcement des HCR de Beudet, Bon Repos et Arcachon 32 96% REFIPS : Projet Université Publique de Port-au-Prince OAVCT : Contribution aux réparations véhicules MSPP Recettes internes : Balance de fonds affectée à DFPSS AUTRES Taiwan (République de Chine): Projet d’aide à la reconstruction postsismique Taiwan (République de Chine) : achat de matériels Appui dans le cadre du renforcement du Centre de Santé de Anse- à Pitres et nan Banane financé par Americares. Renforcement et prise en charge des pathologies chroniques. 80 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 61% - Compte courant PEPFAR : # 3506008857 et 90218074 Ces comptes regroupent des fonds destinés à financer certaines activités du Bureau du Ministre et de la Direction Générale ainsi que de quelques Directions Centrales telles que l’Unité d’Appui à la décentralisation Sanitaire (UADS), l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) et la Direction de Promotion de la Santé et de Protection de l’Environnement (DPSPE). Tableau 8. Opérations des Fonds Externes PEPFAR SOURCES DE FONDS ET # COMPTE MSPP/PEPFAR 3506008857 DPSPE/ PEPFAR 90218074 TOTAL SOLDE DEBUT 4,340,000.00 4,335,000.00 8,926,925.27 FONDS RECUS 1, 629,866.67 1, 664,866.67 3, 294,733.34 MONTANT DISPONIBLE 5,969,866.67 5,999,866.67 11,969,733.34 TOTAL DES DEPENSES (4,091,743.40) (3,533,587.80) (7,625,331.20) SOLDE FIN PERIODE 1,878,123.27 2,466,278.87 4,344,402.14 Le tableau ci-dessus montre qu’au cours de l’année 2014-2015, les dépenses globales réalisées sur la base des fonds PEPFAR disponibles accusent un taux de consommation de 63%. Cependant, tenant compte de chaque compte séparément, un taux d’absorption de 58% est enregistré par rapport aux dépenses effectuées sur le fonds DPSPE (UEP et DPSPE) sur le compte # 90218074 et des dépenses représentant 68% du montant disponible sont constatées sur le compte # 3506008857 pour financer des activités de la Direction Générale, du Bureau du Ministre et de l’UADS dans le cadre du projet d’appui au renforcement du Ministère. Tableau 9. Distribution des dépenses effectuées sur les comptes de fonctionnement et d’investissement par source de fonds : Trésor Public et Fonds Externes gérés par le MSPP. SOURCES DE FONDS TRESOR PUBLIC FONDS EXTERNES TOTAL SOLDE DEBUT 264, 368,264.03 75, 740,546.11 340, 108,810.14 FONDS RECUS 435, 834,636.46 240, 602,858.84 676, 437,495.30 FONDS DISPONIBLE 700, 202,900.49 316, 343,404.95 1, 016, 546,305.44 DEPENSES (684, 336,240.99) (241, 024,360.88) (925, 360,601.87) SOLDE FIN 15, 866,659.50 75, 319,044.07 91, 185,703.57 BILAN FINANCIER DU MSPP POUR L’EXERCICE 2014-2015 81 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Sur l’ensemble des fonds disponibles, 77% ont été absorbés durant la période d’octobre 2014 à septembre 2015 dans le cadre du financement des activités appuyées par les partenaires dont les fonds sont gérés par le Ministère. Les principales activités réalisées dans le cadre de ces financements sont présentées dans le Tableau 6. Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Le tableau ci-dessus présente l’apport de l’Etat Haïtien par rapport aux différents partenaires exécutant des programmes au niveau du Ministère. Les dépenses globales effectuées par ces derniers via les comptes courants s’élèvent à 91% par rapport à la disponibilité globale. Cependant le taux des dépenses est de 97% pour les fonds provenant du trésor public et de 76% pour les fonds externes gérés par le Ministère. 3- EXECUTION DU PIP 2014-2015 Le Tableau 10 montre les détails de l’exécution du PIP 2014-2015. En résumé, on note les étapes suivantes : • • • • • • • 82 Au début de l’année fiscale, le MSPP a soumis la documentation (FIOP, Document de projet et Plan d’Opération) pour 19 projets pour un montant de 299,800,000 Gourdes Après analyse de cette documentation, le MPCE a transmis des avis de décaissement au MEF pour un montant de 293,337,514 gourdes (la différence étant des balances en main sur certains des projets – ces balances sont prises en compte dans l’analyse du MPCE) Les premiers décaissements du MEF ont commencé en avril 2015 après la publication du budget rectificatif 2014-2015 avec le décaissement pour 3 projets pour un montant de 72,049,529 gourdes. Un quatrième a été décaissé en juin pour un montant de 18,721,358 Gourdes. Suite aux nouvelles directives du MEF selon lesquelles les décaissements devaient se faire directement sur les comptes des fournisseurs ou des firmes à partir de septembre 2015, d’autres fonds ont été décaissés pour 15 projets au cours des derniers jours de l’année fiscale 2014-2015 pour un montant de 162,601,534 Gourdes. Ce qui porte un décaissement total de 253,372,821 Gourdes sur le PIP 2014-2015 par rapport au montant de 293,337,514 Gourdes sollicité (86%) Au niveau du MSPP, des rapports de justification ont déjà été soumis au MPCE et MEF pour les premiers projets décaissés en avril 2015. Au 30 septembre 2015, le MSPP avait justifié 78% du montant décaissé directement sur son compte en avril et juin 2015 Les décaissements effectués sur les comptes des fournisseurs et des firmes à la fin de septembre 2015 ont permis aux firmes de construction de reprendre leurs travaux sur le terrain. Au fur et à mesure que les rapports et décomptes des travaux seront reçus, les rapports de justification seront soumis au MPCE et au MEF. grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 Montant Montant décaissé décaissé par par le MEF via MSPP MEF en sept au 30-09-15 2015 FIOP ET DOCUMENT SOUMIS PAR MSPP (19) AVIS DU MPCE AU MEF POUR DECAISSEMENTS 1313- MISE EN PLACE D’UN 1-12- CENTRE AMBULANCIER 50-14 REGIONAL DANS LE SUD 4 000 000 4 000 000 0 50-15 MISE EN PLACE D’UN POSTE DE TRANSFUSION SANGUINE A MIRAGOÂNE 8 000 000 8 000 000 0 50-21 TRANSFORMATION DU CAL DES ANGLAIS EN HCR 4 000 000 4 000 000 50-28 FINALISATION CONSTR. /REHABILITATION INFRASTRUCTURES A CRX DES BOUQUETS, CARACOL, JEAN RABEL, GRANDE SALINE 30 500 000 30 500 000 50-30 REHABILITATION CAL DE PETIT GOÂVE - (PHASE 1) 21 675 450 18 721 358,19 50-34 CONSTRUCTION NOUVEAU CAL A TIBURON (PHASE1 ) 8 904 842 8 904 842 50-41 CONSTRUCTION CSL + PETITE MATERNITEVALLIERES (PH. 1) 3 000 000 3 000 000 50-44 CONSTRUCTION 9 CSL - PHASE 2 (PHASE 1 EN 2012-2013) 9 départements 100 000 000 96 491 604,8 9 569 935 CODE PROGRAMMES ET PROJETS CONSTRUCTION CSL ST 50-60 YVES , SC SAUTDUBARIL (C. ANSEAVEAU) (PHASE ) Avril 2015 Juin 2015 5 135 815 Sept. 2015 TOTAL DECAISSE PAR LE MEF 2 999 866 2 999 866 9 159 078 14 294 893 18 721 358 Montant justifié par MSPP au MPCE-MEF au 30-09-15 4 878 712 18 721 358 8 904 842 8 904 842 0 61 913 714 29 940 837 91 854 550 9 569 935 9 569 935 9 569 935 50-71 CONSTRUCTION CSL ANSE A MASSON (CAYMITTES) 4 664 740 4 664 740 4 664 740 4 664 740 50-82 CONSTRUCTION D’UN CSL A ROCHE A BATEAU (PHASE 1) 5 085 834 5 085 834 5 085 834 5 085 834 50-83 MISE EN PLACE D’ACTIVITES DE PREVENTION ET DE LUTTE CONTRE LE CHOLÉRA 27 000 000 27 000 000 22 000 000 27 000 000 50-85 MISE EN PLACE D’ACTIVITES DE PREVENTION ET DE LUTTE CONTRE LE VIHSIDA, LA TUBERCULOSE ET LA MALARIA 6 000 000 6 000 000 6 000 000 6 000 000 50-89 MISE EN PLACE D’ACTIVITES DE LUTTE CONTRE LES ENDEMIES MAJEURS (MALARIA, CHIKUNGUNYA, DENGUE,…ETC) 18 000 000 18 000 000 18 000 000 18 000 000 5 000 000 61 245 677 5 000 000 BILAN FINANCIER DU MSPP POUR L’EXERCICE 2014-2015 83 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Tableau 10 : Exécution du PIP 2014-2015 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Tableau 10 : Exécution du PIP 2014-2015 Montant Montant décaissé décaissé par par le MEF via MSPP MEF en sept au 30-09-15 2015 FIOP ET DOCUMENT SOUMIS PAR MSPP (19) AVIS DU MPCE AU MEF POUR DECAISSEMENTS 50-90 MISE EN PLACE D’UN RESEAU DE SOINS DE SANTÉ PRIMAIRE DANS LES ZONES D’ACCES DIFICILE 10 000 000 10 000 000 10 000 000 10 000 000 50-94 APPROVISIONNEMENT EN MATERIELS ET EQUIPEMENTS 31 450 000 31 450 000 31 444 913 31 444 913 APPUI A LA CHAINE DE FROID DU 50-66 PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION (GAZ PROPANE) 2 000 000 2 000 000 1 997 565 1 997 565 50-67 MISE EN PLACE DE MECANISMES DE COMMUNICATION ENTRE LES DIFFERENTS NIVEAUX DU MSPP 2 949 200 2 949 200 1 125 337 1 125 337 51-11 MISE EN PLACE DU PROGRAMME DE PROMOTION DE LA SANTÉ 3 000 000 3 000 000 1 708 988 1 708 988 99 800 001 293 337 514 162 601 934 253 372 821 CODE TOTAL PROGRAMMES ET PROJETS Avril 2015 72 049 529 Juin 2015 18 721 358 Sept. 2015 TOTAL DECAISSE PAR LE MEF Montant justifié par MSPP au MPCE-MEF au 30-09-15 71 124 390 CONTRAINTES RELATIVES AU RAPPORT FINANCIER Une des préoccupations de ce bilan était d’apprécier l’impact que pouvait avoir le délai d’exécution des dépenses budgétaires sur les résultats attendus. Pour y arriver, une classification par nature de dépenses a été effectuée; ce qui a permis d’établir les dépenses budgétaires de consommation et d’investissement. Un intérêt spécial a été porté à une composante sensible des dépenses de consommation, à savoir les dépenses de personnel. Cependant, on doit reconnaitre que la mise en œuvre de cette initiative n’est pas toujours facile vu la difficile malléabilité de certains paramètres intervenant dans le circuit de la dépense. En effet, il est parfois difficile de respecter entièrement le délai de traitement des dossiers (de la saisie jusqu’à l’émission des chèques), soit à cause du contrôle combien difficile de la bonne tenue des documents reçus ou de la faiblesse de certaines instances dépensières du Ministère à respecter les procédures prévues par les lois et décrets concernant la gestion des dépenses. A cela, il faut ajouter l’instabilité du Système de Gestion des Dépenses Budgétaires (SYSDEP) car assez souvent, on doit se rendre au MEF pour traiter les dossiers lorsque le SYSDEP n’est pas au rendez-vous. PERSPECTIVES DANS LE SECTEUR DES FINANCES Si les efforts réalisés ont permis de répondre aux attentes définies, c’est-à-dire contribuer à l’atteinte de résultats, il faut reconnaitre que le taux de réussite pourrait être amélioré si les condi84 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 Conférence Internationale sur le financement de la santé Dr Jean Patrick ALFRED Directeur de l’Unité d’Etude et de Programmation (UEP) BILAN FINANCIER DU MSPP POUR L’EXERCICE 2014-2015 85 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 tions optimales nécessaires au processus d’exécution budgétaire et de traitement des dossiers, tant au niveau du service du Budget qu’au niveau du service la Comptabilité, étaient toutes réunies. Ainsi, dans le souci de garantir le plein succès dans le cadre du traitement des demandes soumises à la DAB, il est impératif qu’un plan de renforcement de ces services soit mis en œuvre. Il est également souhaitable que des formations axées sur les nouvelles mesures mises en place par le MEF soient tenues à l’intention des cadres de ces services. Aussi, pour aboutir à la qualité recherchée, il est nécessaire de définir un espace de concertation en vue d’identifier des solutions partagées aux problèmes identifiés, d’établir une plus grande harmonisation dans les rapports existants et de renforcer les champs de communication. 86 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Ce rapport annuel du Ministère de la Santé Publique et de la Population présente les grandes activités réalisées ainsi qu’un bilan financier dudit ministère pour l’année fiscale 20142015. Ces réalisations sont le fruit des efforts acharnés des employés du MSPP et de ses partenaires pour l’amélioration continue des services et soins de santé offerts à la population haïtienne. Il a fallu un personnel compétent, dévoué, responsable et désintéressé pour atteindre les objectifs définis. Nous lui exprimons ici toute notre gratitude. Bien que le rapport montre de grandes avancées dans la majorité des programmes, beaucoup reste à faire pour relever les défis du secteur. En effet, le renforcement institutionnel et l’accessibilité des services sont parmi les éléments du système qui sont encore loin d’avoir atteint les objectifs de couverture universelle. Par rapport à tous les référents légaux nationaux et internationaux et en fonction des Objectifs de Développement Durable (ODD) dans le but de favoriser la santé et le bien-être physique et mental et pour allonger l’espérance de vie, le MSPP doit assurer la couverture universelle et l’accès de tous à des soins de qualité. La couverture universelle en matière de santé permet à tous les individus d’avoir accès aux services de santé sans encourir de difficultés financières. Elle reste notre leitmotiv au MSPP, aujourd’hui plus que jamais. Elle implique d’une part l’extension de l’offre de services de santé nécessaires (promotion, prévention, traitement, réhabilitation et soins palliatifs), de bonne qualité à toute la population et d’autre part, la protection contre les risques financiers. Ce deuxième volet permet de s’assurer que les familles ne soient pas obligées de payer de leur poche, à des moment souvent imprévus et inopportuns, des sommes qu’elles ne sont pas en mesure de verser pour les services qui leur sont fournis. L’universalité, un des principes directeurs de la Politique nationale de santé est déterminante de la couverture car nous devrons garantir l’accès aux services et soins à toutes les personnes vivant sur le territoire haïtien. Au cours des prochaines années, Haïti s’est engagé sur la voie qui mène à 2030, celle du Développement Durable. À cette quête Il est nécessaire que tous les acteurs (le gouvernement, le parlement, les bailleurs, les autorités locales, la société civile, le secteur privé, la communauté GRANDS DEFIS ET CHANTIERS A VENIR DANS LE SECTEUR DE LA SANTE 87 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 GRANDS DEFIS ET CHANTIERS A VENIR DANS LE SECTEUR DE LA SANTÉ Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 scientifique et universitaire et la population) participent. Les objectifs et les cibles de développement durable, intégrés et indissociables énoncés ci-après constituent le pilier des orientations pour les prochaines années : Objectif 1. Objectif2. Objectif 3. Objectif 4. Objectif 5. Objectif 6. Objectif 7. Objectif 8. Objectif 9. Objectif 10. Objectif 11. Objectif 12. Objectif 13. Objectif 14. Objectif 15. Objectif 16. Objectif 17. 88 Éliminer la pauvreté sous toutes ses formes et partout dans le monde Éliminer la faim, assurer la sécurité alimentaire, améliorer la nutrition et promouvoir l’agriculture durable. Permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous à tout âge. Assurer l’accès de tous à une éducation de qualité, sur un pied d’égalité, et promouvoir l les possibilités d’apprentissage tout au long de la vie. Parvenir à l’égalité des sexes et autonomiser toutes les femmes et les filles. Garantir l’accès de tous à l’eau et à l’assainissement et assurer une gestion durable des ressources en eau. Garantir l’accès de tous à des services énergétiques fiables, durables et modernes, à un coût abordable. Promouvoir une croissance économique soutenue, partagée et durable, le plein emploi productif et un travail décent pour tous . Bâtir une infrastructure résiliente, promouvoir une industrialisation durable qui profite à tous et encourager l’innovation. Réduire les inégalités dans les pays et d’un pays à l’autre. Faire en sorte que les villes et les établissements humains soient ouverts à tous, sûrs, résilients et durables. Établir des modes de consommation et de production durables. Prendre d’urgence des mesures pour lutter contre les changements climatiques et leurs répercussions*. Conserver et exploiter de manière durable les océans, les mers et les ressources marines aux fins du développement durable. Préserver et restaurer les écosystèmes terrestres, en veillant à les exploiter de façon durable, gérer durablement les forêts, lutter contre la désertification, enrayer et inverser le processus de dégradation des terres et mettre fin à l’appauvrissement de la biodiversité. Promouvoir l’avènement de sociétés pacifiques et ouvertes à tous aux fins du développement durable, assurer l’accès de tous à la justice et mettre en place, à tous les niveaux, des institutions efficaces, responsables et ouvertes à tous. Renforcer les moyens de mettre en œuvre le Partenariat mondial pour le développement durable et le revitaliser * Étant entendu que la Conventioncadre des Nations Unies sur les changements climatiques est le principal mécanisme international intergouvernemental de négociation de l’action à mener à l’échelle mondiale face aux changements climatiques. grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 • • • • Accélérant les progrès accomplis à ce jour dans la réduction de la mortalité infantile, juvénile et maternelle en mettant fin avant 2030 à ces décès évitables. Assurant un accès universel aux services de santé sexuelle et procréative, y compris en matière de planification familiale, d’information et d’éducation. Accélérant les progrès accomplis dans la lutte contre le paludisme, le VIH/sida, la tuberculose, et les autres maladies transmissibles et épidémies, y compris l’augmentation de la résistance aux antimicrobiens et des maladies non traitées. Assurant la prévention et le traitement des maladies non transmissibles, y compris les troubles du comportement et du développement et les troubles neurologiques, qui constituent un problème majeur pour le développement durable. Les objectifs spécifiques à la santé sont les suivants : 3.1 D’ici à 2030, faire passer le taux mondial de mortalité maternelle au-dessous de 70 pour 100 000 naissances vivantes. 3.2 D’ici à 2030, éliminer les décès évitables de nouveau-nés et d’enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher à ramener la mortalité néonatale à 12 pour 1 000 naissances vivantes au plus et la mortalité des enfants de moins de 5 ans à 25 pour 1 000 naissances vivantes au plus. 3.3 D’ici à 2030, mettre fin à l’épidémie de sida, à la tuberculose, au paludisme et aux maladies tropicales négligées et combattre l’hépatite, les maladies transmises par l’eau et autres maladies transmissibles. 3.4 D’ici à 2030, réduire d’un tiers, par la prévention et le traitement, le taux de mortalité prématurée due à des maladies non transmissibles et promouvoir la santé mentale et le bien-être. 3.5 Renforcer la prévention et le traitement de l’abus de substances psychoactives, notamment de stupéfiants et d’alcool. 3.6 D’ici à 2020, diminuer de moitié à l’échelle mondiale le nombre de décès et de blessures dus à des accidents de la route. 3.7 D’ici à 2030, assurer l’accès de tous à des services de soins de santé sexuelle et procréative, y compris à des fins de planification familiale, d’information et d’éducation, et la prise en compte de la santé procréative dans les stratégies et programmes nationaux 3.8 Faire en sorte que chacun bénéficie d’une couverture sanitaire universelle, comprenant une protection contre les risques financiers et donnant accès à des services de santé essentiels de qualité et à des médicaments et vaccins essentiels sûrs, efficaces, de qualité et d’un coût abordable. 3.9 D’ici à 2030, réduire nettement le nombre de décès et de maladies dus à des substances chimiques dangereuses et à la pollution et à la contamination de l’air, de l’eau et du sol. GRANDS DEFIS ET CHANTIERS A VENIR DANS LE SECTEUR DE LA SANTE 89 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Le MSPP s’engage à permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous à tout âge en Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 Pour atteindre ces objectifs il faudra : 3.a Renforcer dans tous les pays, selon qu’il convient, l’application de la Convention-cadre de l’Organisation mondiale de la Santé pour la lutte antitabac. 3.b Appuyer la recherche et la mise au point de vaccins et de médicaments contre les maladies, transmissibles ou non, qui touchent principalement les habitants des pays en développement, donner accès, à un coût abordable, à des médicaments et vaccins essentiels, conformément à la Déclaration de Doha sur l’Accord sur les ADPIC et la santé publique, qui réaffirme le droit qu’ont les pays en développement de tirer pleinement parti des dispositions de l’Accord sur les aspects des droits de propriété intellectuelle qui touchent au commerce relatives à la marge de manœuvre nécessaire pour protéger la santé publique et, en particulier, assurer l’accès universel aux médicaments 3.c Accroître considérablement le budget de la santé et le recrutement, le perfectionnement, la formation et le maintien en poste du personnel de santé dans les pays en développement, notamment dans les pays les moins avancés et les petits États insulaires en développement. 3.d Renforcer les moyens dont disposent tous les pays, en particulier les pays en développement, en matière d’alerte rapide, de réduction des risques et de gestion des risques sanitaires nationaux et mondiaux. L’objectif d’augmenter l’accès et la qualité des services de santé dans les 10 départements du pays se poursuivra au cours des prochaines années en fonction de la situation du pays avec la mise en œuvre des stratégies suivantes : 1) Rétablir la santé au niveau des priorités nationales. Des dépenses totales de santé de 5 à 7% du PIB sont des niveaux que l’on retrouve dans beaucoup de pays à revenu faible et intermédiaire. Cependant, pour la part des dépenses publiques de santé dans le total des dépenses publiques, en baisse depuis 20 ans, il ne reste maintenant plus qu’un seul pays dans le monde, en dessous d’Haïti : la Birmanie. De même en valeur absolue, seule la Birmanie de nouveau, fait moins bien que les 12 et 11 dollars de dépenses publiques de santé par habitant du gouvernement haïtien en 2012 et 2013. Ces derniers montants ne correspondent pas à une situation particulière. Ce sont des ordres de grandeur que l’on constate depuis la fin des années 90 à l’exception de 2009, 2010 et 2011. Ainsi, la santé n’est pas une priorité dans le budget national de l’État haïtien malgré l’objectif de 15% de dépenses publiques en santé fixée en 2012. 2) Maintenir et « potentialiser » l’engagement important des partenaires. Dans ces conditions, la population a besoin d’un financement externe important. L’extraordinaire générosité des partenaires en santé pourraient gagner en efficacité à moyen et long terme i) en basant le niveau d’engagement sur les besoins prioritaires (définis par le gouvernement) ; ii) en rendant les engagements plus prévisibles et plus durables pour faciliter l’élaboration et la mise en œuvre d’une stratégie de financement de la santé et iii) en privilégiant le partenariat avec l’État afin de favoriser son engagement, son renforcement et sa responsabilisation dans le secteur santé. 90 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 GRANDS DEFIS ET CHANTIERS A VENIR DANS LE SECTEUR DE LA SANTE 91 Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 3) Urgence à développer une stratégie limitant le paiement au point des prestations de services de santé. Il est démontré que 20 à 30% de dépenses directes des ménages en santé dans les dépenses totales de santé signifie l’inaccessibilité des services de santé pour une partie importante de la population. L’objectif de CSU consiste à « assurer l’accès de tous aux services de santé nécessaires (notamment la prévention, la promotion, le traitement et la réadaptation) et de qualité suffisante, tout en veillant à ce que leur utilisation n’expose pas l’utilisateur à des difficultés financières ». Autrement dit, pour offrir à tous le droit à la santé sans risque de s’appauvrir, il est important de rendre obligatoire les contributions des personnes qui peuvent payer, par l’imposition et/ou les cotisations d’assurance et de trouver les moyens que l’Etat puisse payer les institutions prestataires de services pour les plus démunis. Cela nécessite l’introduction ou le renforcement du prépaiement et de mise en commun des ressources car rien ne sert d’avoir un bon système de protection contre les risques financiers si les services de santé sont inexistants et/ou de mauvaise qualité. Il est l’important que les institutions de santé reçoivent l’argent nécessaire à la couverture des coûts opérationnels qu’imposent des services de qualité profitables à tous. 4) Organiser l’objectif de CSU à partir d’un panier de soins « adapté ». L’OMS a estimé les coûts de prestations des services de santé essentielle à un peu plus 86 dollars par personne en 2015 (les 60 dollars calculés en 2009 convertis au prix de 2009). L’analyse montre qu’il s’agit d’une référence possible pour Haïti avec l’aide de ses partenaires.. L’objectif de CSU de la politique nationale de santé, pourrait être rendu opérationnel en définissant et en rendant accessible pour tous un panier de soins de qualité centré sur les besoins prioritaires et en y concentrant, dans la durée, ces moyens potentiellement disponibles. Une telle approche, que l’on pourrait qualifier de « pacte CSU », est possible mais complexe. Elle implique aussi des réformes importantes sur plusieurs des composantes du système de santé (ressources humaines, intrants, prestations de services, etc.), la concentration de l’essentiel des ressources sur cet objectif et exige du leadership, du courage et de la constance de la part des autorités tant les pressions de différents secteurs (professionnels, privés, externes, etc.) seraient fortes pour les faire dévier sur un autre chemin. 5) Rendre disponible les services de santé de qualité dans tout le pays particulièrement dans les 125 sections communales dépourvues d’infrastructures de santé et améliorer la Prestation des services et de soins de santé dans les institutions existantes. 6) Ressources Humaines pour la mise en fonctionnement des nouvelles institutions de santé et renforcement des institutions existantes : employés toutes catégories confondues, médecins spécialistes, pharmaciens, dentistes etc, et la mise en œuvre des nouvelles mesures de rétention du personnel et la consécration d’un statut particulier pour les prestataires de services de santé avec des salaires correspondant aux diplômes de ce personnel. 7) Renforcement et unification du système d’information pour la santé. Principales Réalisations du MSPP - 2014-2015 8) Poursuivre les efforts pour une meilleure gestion de la gouvernance du secteur santé tant au niveau programmatique que budgétaire avec une attention particulière sur les programmes d’investissement public financés par le trésor public. 9) Renforcer la modernisation structurelle et fonctionnelle des principales infrastructures de santé existantes ainsi que l’extension du réseau hospitalier avec pour objectif une couverture optimale du pays par des institutions de santé de qualité. 10) Continuer à améliorer les services de santé pour assurer le développement du capital humain prenant comme cadre de référence les indicateurs du PSDH incluant ceux de l’objectif du millénaire du développement (OMD) ; le Millenium Challenge Corporation (MCC) et les ODD. 11) Prendre des dispositifs pour mettre en œuvre la politique nationale de Pharmacie et des médicaments et permettre la disponibilité et la distribution optimale des médicaments essentiels à travers le pays et engager une lutte contre les médicaments contrefaits en se basant sur la mise en place du SNADI (système national d’approvisionnement et de distribution des intrants). 12) Continuer avec la mise en œuvre et l’extension du Centre Ambulancier National (CAN) et des programmes de lutte contre les violences et les accidents incluant les centres ambulanciers régionaux. 92 grandes Réalisations du MSPP - 2014-2015 RÉPUBLIQUE D’HAITI Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) 1, angle avenue Maïs Gâté et rue Jacques Roumain,2015 www.mspp.gouv.ht