Deuxième évaluation des prestations des services de soins de santé en Haïti (EPSSS-II) 2017-2018 : rapport des indicateurs clés

Haïti Évaluation des Prestations des Services de soins de Santé (EPSS) 2017-2018 RAPPORT DES INDICATEURS CLÉS  RÉPUBLIQUE D’HAÏTI Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) HAÏTI Évaluation des Prestations des Services de soins de Santé (EPSS) 2017-2018 Rapport des Indicateurs Clés Institut Haïtien de l’Enfance (IHE) Pétion-Ville, Haïti The DHS Program ICF Rockville, Maryland, USA October 2018 Ce rapport présente les résultats préliminaires de la deuxième Évaluation des Prestations des Services de soins de Santé (EPSS-II) 2017-2018, commanditée par le ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) et réalisée en Haïti de décembre 2017 à mai 2018 par l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE). L’EPSS- II a été exécutée avec l’appui financier de l’Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID), la Banque Mondiale (BM), et le Fond Mondial. Elle a bénéficié de l’assistance technique d’ICF par le biais du programme DHS financé par l’USAID et dont l’objectif est de fournir un support et une assistance technique à des pays du monde entier pour la réalisation d’enquêtes sur la population et la santé. Étant donné le caractère préliminaire de ce rapport, l’analyse des données se limite à la présentation de certains indicateurs clés, en fonction de certaines caractéristiques de base. Il faut noter également que le format de certains tableaux est susceptible de changer lors de la parution du rapport final. Pour tous renseignements concernant l’EPSS-II 2017-2018, contacter l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE), 41 rue Borno, P.O. Box 15606 - Pétion-Ville, Haïti (email : ihehaiti@gmail.com) ou le Ministère de la Santé Publique et de la Population, 1 angle avenue Maïs Gâté et rue Jacques Roumain, Port-au-Prince, Haïti (internet : www.mspp.gouv.ht). Concernant le programme DHS, des renseignements peuvent être obtenus auprès de ICF, 530 Gaither Road, Rockville, MD 20850, USA (téléphone : 301 407-6500 ; fax : 301-572-0999 ; email : info@dhsprogram.com ; internet : http://www.dhsprogram.com). TABLE DES MATIÈRES TABLEAUX ................................................................................................................................................... v 1 INTRODUCTION.............................................................................................................................. 1 2 MÉTHODOLOGIE ET RÉALISATION DE L’ENQUÊTE ................................................................. 3 2.1 Organisation de l’enquête ................................................................................................... 3 2.2 Questionnaires .................................................................................................................... 3 2.3 Dénombrement ................................................................................................................... 4 2.4 Formation et collecte des données ..................................................................................... 4 2.5 Traitement des données ..................................................................................................... 4 3 RÉSULTATS : INVENTAIRE DANS LES INSTITUTIONS DE SANTÉ .......................................... 7 3.1 Couverture des institutions enquêtées................................................................................ 7 3.2 Répartition des institutions de santé selon le secteur et les départements ........................ 7 3.3 Infrastructure des institutions de santé et disponibilité des services généraux .................. 8 3.3.1 Disponibilité des services de base ......................................................................... 8 3.3.2 Disponibilité des équipements de base ............................................................... 10 3.4 Services de santé infantile ................................................................................................ 11 3.4.1 Disponibilité des services de santé infantile ........................................................ 11 3.4.2 Fréquence de la disponibilité des services de santé infantile : soins curatifs ambulatoires, suivi de la croissance et vaccination ................................ 13 3.4.3 Fréquence de la disponibilité des services de routine de vaccination infantile par type de vaccine .............................................................................................. 14 3.5. Planification familiale......................................................................................................... 17 3.5.1 Disponibilité des services de planification familiale ............................................. 18 3.5.2 Disponibilité des produits de planification familiale .............................................. 21 3.6 Consultation prénatale ...................................................................................................... 22 3.6.1 Disponibilité et fréquence de prestation des services de consultation prénatale .............................................................................................................. 22 3.6.2 Disponibilité des médicaments pour la consultation prénatale de routine ............................................................................................................. 24 3.6.3 Disponibilité des services de prévention de la transmission mère-enfant du VIH .............................................................................................. 25 3.7 Soins d’accouchement et au nouveau-né ......................................................................... 26 3.7.1 Disponibilité des services de santé maternelle .................................................... 26 3.7.2 Disponibilité du personnel formé, du matériel et de l’équipement dans les services d’accouchement ...................................................................... 27 3.8. VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles ........................................................ 29 3.8.1 Disponibilité des services de dépistage du VIH et de conseils ............................ 29 3.8.2 Disponibilité de normes et protocoles, de personnel formé et d’éléments pour des services de thérapie antirétrovirale .................................... 30 3.8.3 Disponibilité des lits pour l’observation et pour l’hospitalisation .......................... 32 3.9 Sources de fonds ou de financement des institutions de santé ....................................... 32 3.10 Disponibilité des ressources humaines............................................................................. 33 iii TABLEAUX Tableau 3.1 Résultat de l’enquête auprès des institutions de santé selon certaines caractéristiques ... 7 Tableau 3.2 Distribution des institutions de santé .................................................................................. 8 Tableau 3.3 Disponibilité des services de base ...................................................................................... 9 Tableau 3.4 Disponibilité des infrastructures de base pour répondre aux besoins des patients ....................................................................................................................... 10 Tableau 3.5 Disponibilité des services de santé infantile ..................................................................... 12 Tableau 3.6 Fréquence de la disponibilité des services de santé infantile - soins curatifs et suivi de la croissance ................................................................................................................ 14 Tableau 3.7 Fréquence de la disponibilité des services de santé infantile - services de vaccination .. 15 Tableau 3.8 Disponibilité des vaccins ................................................................................................... 17 Tableau 3.9 Disponibilité des services de planification familiale .......................................................... 18 Tableau 3.10 Fréquence de la disponibilité des services de planification familiale ................................ 19 Tableau 3.11 Méthodes de planification familiale fournies par les institutions ....................................... 20 Tableau 3.12 Disponibilité des produits de planification familiale ........................................................... 22 Tableau 3.13 Disponibilité des services de consultations prénatales ..................................................... 23 Tableau 3.14 Disponibilité des médicaments essentiels pour la consultation prénatale de routine .......................................................................................................................... 24 Tableau 3.15 Disponibilité des services pour la prévention de la transmission du VIH mère-enfant dans les institutions offrant les services de consultation prénatale ............. 25 Tableau 3.16 Disponibilité des services de santé maternelle ................................................................. 27 Tableau 3.17 Normes et protocoles, personnel formé et équipement des services d’accouchement ... 28 Tableau 3.18 Disponibilité des services de conseils et de tests de dépistage du VIH ........................... 30 Tableau 3.19 Normes et protocoles, personnel formé et éléments pour les services de thérapie antirétrovirale ...................................................................................................... 31 Tableau 3.20 Disponibilité des lits pour l’observation et pour l’hospitalisation ....................................... 32 Tableau 3.21 Source de fonds ou de financement ................................................................................. 33 Tableau 3.22 Composition du personnel dans les institutions enquêtées .............................................. 34 v 1 INTRODUCTION L a deuxième Évaluation des Prestations des Services de soins de Santé (EPSS-II, 2017-2018) en Haïti a été réalisée par l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE). L’EPSS-II, commanditée par le ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), a bénéficié de l’assistance technique de ICF International par le biais du programme mondial des Enquêtes Démographiques et de Santé (Demographic and Health Surveys). L’objectif de cette enquête est de recueillir des informations sur la prestation des services de soins de santé afin d’évaluer la capacité des institutions à offrir des soins de santé de qualité. L’enquête a été financée par l’Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID), la Banque Mondiale (BM) et le Fond Mondial. L’EPSS-II a été conçue pour produire des informations sur l’offre globale de services par les institutions sanitaires, sur leur capacité à répondre rapidement à la prestation de services généraux et spécifiques ainsi que sur la qualité des services de base. L’EPSS-II présente donc les indicateurs de base pouvant être utilisés pour mesurer les progrès futurs. Plus particulièrement, l’objectif de l’enquête est de fournir des informations fiables sur : • La disponibilité de services spécifiques tels que la santé maternelle et infantile, la tuberculose, le paludisme, les infections sexuellement transmissibles, le VIH/SIDA et les maladies chroniques ; • La disponibilité d’infrastructures, d’équipements et de matériels, ainsi que la disponibilité du personnel et des composantes du système de santé qui contribuent à la qualité des services ; • L’existence de pratiques de gestion qui renforcent la qualité des services ; • Le niveau d’adhésion aux standards de qualité des services des prestataires qui fournissent les soins prénatals ou les consultations pour les enfants malades et la planification familiale • L’appréciation des clients sur les services reçus. Les résultats de cette évaluation seront utilisés pour concevoir et améliorer les interventions et les services destinés à la population. Ce rapport préliminaire présente plusieurs indicateurs clés produits à partir des données collectées par l’EPSS-II. Un rapport final sera rédigé et publié ultérieurement. 1 2 MÉTHODOLOGIE ET RÉALISATION DE L’ENQUÊTE 2.1 ORGANISATION DE L’ENQUÊTE L ‘EPSS-II réalisée en 2017-2018 est une évaluation de toutes les institutions de santé, tant du secteur public que du secteur privé1 en Haïti. L’enquête a été menée dans tous les hôpitaux, centres de santé, et dispensaires dans les dix départements du pays. Les responsables et prestataires des services de santé de ces institutions ont été interviewés ; les prestataires et les patients venus en consultation pour des services de santé spécifiques (enfant de moins de cinq ans malade, planification familiale (PF) et prénatal) ont été observés au cours des consultations et des entrevues ont été menées avec des patients pour lesquels l’interaction avec les prestataires avait été observée. 2.2 QUESTIONNAIRES L’EPSS-II a utilisé quatre types de questionnaires, à savoir : 1) un questionnaire d’inventaire, 2) un questionnaire pour l’interview du personnel de santé, 3) un guide d’observation pour la consultation prénatale (CPN), la PF et les services pour enfants malades âgés de moins de cinq ans ; et 4) des questionnaires d’entrevues de sortie pour les femmes venues en CPN, en consultation de PF et les accompagnateurs/d’enfants de moins de cinq ans malades dont les visites médicales ont été observées par les enquêtrices. • Questionnaire d’inventaire des institutions de santé. Le questionnaire d’inventaire est conçu pour recueillir des informations sur la capacité des institutions à fournir des services généraux et spécifiques de santé. Il s’agit notamment de renseignements sur l’infrastructure, les équipements, le personnel, les installations pour le confort des patients, ainsi que sur l’environnement de la prestation des services, les composantes du système de soutien (par exemple, la logistique et la gestion), et sur la disponibilité d’équipements et de matériels spécifiques, leur localisation et leur état fonctionnel. Un questionnaire d’inventaire a été rempli pour chaque institution visitée. • Questionnaire pour l’interview du personnel de santé. Ce questionnaire est conçu pour recueillir des données sur la qualification de chaque membre du personnel de santé, le type de service fourni dans l’établissement ainsi que des renseignements sur la dernière supervision et la formation continue reçues en rapport avec les services fournis et sur leur expérience de prestataire des services. Selon le cas, ce questionnaire a été appliqué à tous les prestataires ou à un échantillon de prestataires disponibles le jour de l’enquête. • Le guide d’observation. Ce guide est destiné pour évaluer le niveau d’application des normes reconnues pour garantir une bonne prestation des services. L’observation a porté sur l’utilisation de procédures spécifiques, les examens physiques et les informations échangées entre le personnel de santé et le patient/client. • Questionnaires pour les entrevues à la sortie des consultations. Ils sont élaborés pour évaluer le degré de compréhension des patients sur la nature de la consultation/examen, et des instructions reçues au sujet du traitement et des comportements préventifs. Le point de vue des patients sur l’environnement de la prestation des services a été également évalué. Les entrevues de sortie sont effectuées avec des patients dont les consultations ont été observées pour les services mentionnés ci- dessus. Les questions portaient sur leur perception des conditions dans lesquelles s’était déroulée la consultation et sur leur niveau de satisfaction. 1 Non compris les cabinets médicaux privés. 3 2.3 DÉNOMBREMENT La liste des institutions sanitaires du pays actualisée en 2015 a été utilisée par l’IHE comme document de base pour la réalisation de l’enquête. Cette liste comprend un total de 1047 institutions. Avant le déploiement des équipes sur le terrain, une opération d’actualisation des institutions sanitaires a été réalisé en trois étapes : • La première au niveau des Directions Sanitaires Départementales • La deuxième par les motivateurs chargé de préparer la visite des équipes, ils ont parcouru tout le pays afin de localiser les institutions qui figuraient sur la liste du MSSP et ils en ont aussi profité pour identifier de nouveaux établissements de santé non inclus dans la liste de base. • La troisième par les enquêteurs au moment de la collecte des données. Des 1047 institutions de la liste de base, 839 ont été retrouvées. Pour le reste (208,) certaines n’ont pas pu être identifiées, d’autres étaient fermées ou ne fonctionnaient pas au moment du passage des enquêteurs. En outre, un total de 194 nouvelles institutions ont été dénombrées et ajoutées à la liste de base. Ce qui porte à 1033, le nombre total d’établissements attribués aux équipes de terrain pour être enquêtées. 2.4 FORMATION ET COLLECTE DES DONNÉES Tous les instruments et procédures de collecte de l’EPSS-II ont été prétestés. Une centaine d’agents ont été recrutés et formés pendant trois semaines sur le remplissage des questionnaires et les techniques d’observation. La formation a comporté une phase théorique et une phase pratique dans les institutions de santé. L’objectif des exercices pratiques était de familiariser les agents avec les techniques et instruments de collecte avant de les prétester. Ces exercices ont permis d’identifier d’éventuels problèmes d’ordre technique et logistique qui ont tous été discutés et corrigés au fur et à mesure que la formation évoluait et ils ont aussi permis d’évaluer les agents de terrain. Après la période de formation, une journée de révision a été organisée avant le prétest des instruments et méthodes de l’enquête. Cette activité a été réalisée dans l’Aire Métropolitaine. Les agents ont d’abord, pendant quatre jours, collecté les données sur les questionnaires en papier. Ensuite, ils ont effectué la saisie de ces données sur des tablettes-PC afin de s’habituer à leur maniement. Après cet exercice, les équipes sont retournées sur le terrain pendant trois jours pour prétester la collecte des données directement sur les tablettes. À l’issue d’un test pratique et des observations sur le terrain, les meilleurs agents ont été retenus pour constituer 16 équipes de quatre personnes. Chaque équipe était composée d’un chef d’équipe et de trois enquêtrices. Les 16 équipes ont été placées sous la responsabilité de deux contrôleurs techniques ayant une expérience en matière de collecte de données et de maniement des tablettes. Ces deux contrôleurs ont reçu une formation complémentaire axée sur le contrôle technique, l’organisation, la logistique et l’évaluation de la qualité des données. La collecte des données a démarré le 16 décembre 2017 dans l’Aire Métropolitaine qui a été totalement couverte avant le déploiement des équipes dans les autres départements. Cette approche a permis d’assurer un suivi rapproché des équipes. La collecte s’est achevée le 9 mai 2018. 2.5 TRAITEMENT DES DONNÉES Les informations collectées par chaque enquêtrice sur sa Tablette PC étaient transférées à la fin du travail dans une institution, via Bluetooth, sur la tablette du chef d’équipe qui, après validation transmettait le 4 fichier complet de données collectées au sein de chaque institution au bureau central de l’IHE via Internet. Les données de chaque institution étaient vérifiées et un fichier unique de données apurées a été créé lorsque les fichiers de toutes les institutions ont été enregistrés et approuvés. L’enregistrement, le contrôle et la compilation des données étaient effectués par l’informaticien de l’IHE et une consultante d’ICF International. Le traitement des données de l’EPSS-II a été réalisé à ICF International en utilisant le logiciel CSPro. 5 3 RÉSULTATS : INVENTAIRE DANS LES INSTITUTIONS DE SANTÉ 3.1 COUVERTURE DES INSTITUTIONS ENQUÊTÉES A u cours de l’EPSS-II, 1033 institutions de santé ont été recensées et 1007 ont été enquêtées, soit un taux de réponse de 97 %, variant de 96 % dans l’Ouest et le Centre à 100 % dans les département du Nord-Est et de la Grande-Anse (Tableau 3.1). Tableau 3.1 Résultat de l’enquête auprès des institutions de santé selon certaines caractéristiques Distribution (%) des institutions de santé selon les résultats de la visite des équipes de terrain et certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II, 2017-2018 Pourcentage Effectif d’institutions Caractéristique Complétées Incomplet complété de santé à enquêter Type d’institutions Hôpital 131 3 98 134 Centre de santé avec lits 163 2 99 165 Centre de santé sans lit 361 14 96 375 Dispensaire/CCS 352 7 98 359 Secteur Public 344 6 98 350 Privé sans but lucratif 174 4 98 178 Privé à but lucratif 300 15 95 315 Mixte 189 1 99 190 Département Ouest 366 14 96 380 Sud-Est 69 1 99 70 Nord 107 1 99 108 Nord-Est 41 0 100 41 Artibonite 121 3 98 124 Centre 53 2 96 55 Sud 79 1 99 80 Grande-Anse 53 0 100 53 Nord-Ouest 84 3 97 87 Nippes 34 1 97 35 Ensemble 1 007 26 97 1 033 3.2 RÉPARTITION DES INSTITUTIONS DE SANTÉ SELON LE SECTEUR ET LES DÉPARTEMENTS Le Tableau 3.2 présente la répartition des institutions de santé par type selon le secteur et le département. La catégorisation des établissements sanitaire par type montre que 131 étaient des hôpitaux, 163 des centres de santé avec lit, 361 des centres de santé sans lit et 352 des dispensaires/CCS. Concernant leur regroupement par secteur, on constate que la majorité des institutions enquêtées appartiennent aux secteurs public (34 %), et privé à but lucratif (30 %). La moitié des dispensaires/CCS (50 %) et 38 % des hôpitaux appartiennent au secteur public. Par contre, la plupart des centres de santé avec lits (36 %) et des centres de santé sans lit (35 %) se trouvent dans le secteur privé à but lucratif. De plus, les résultats indiquent que le département de l’Ouest regroupe la plus grande partie des établissements de santé (36 %) du pays. À l’exception de l’Artibonite (12 %) et du Nord (11 %), dans les autres départements, le pourcentage d’institutions varie de 3 % dans les Nippes à 8 % dans le Nord-Ouest et le Sud. 7  Tableau 3.2 Distribution des institutions de santé Distribution des institutions de santé par type selon le secteur et le département, Haïti EPSS-II, 2017-2018 Type d’institutions Centre de santé Centre de santé Hôpital avec lits sans lit Dispensaire/CCS Ensemble Secteur Public 38 31 19 50 34 Privé sans but lucratif 17 15 23 12 17 Privé à but lucratif 34 36 35 20 30 Mixte 11 17 23 18 19 Département Ouest 51 39 53 12 36 Sud-Est 3 8 6 9 7 Nord 14 9 14 7 11 Nord-Est 2 5 2 7 4 Artibonite 8 10 6 20 12 Centre 4 7 5 5 5 Sud 9 6 6 10 8 Grande-Anse 3 3 4 8 5 Nord-Ouest 4 7 2 17 8 Nippes 2 4 2 5 3 Total des pourcentages 100 100 100 100 100 Effectif d’institutions de santé 131 163 361 352 1 007 3.3 INFRASTRUCTURE DES INSTITUTIONS DE SANTÉ ET DISPONIBILITÉ DES SERVICES GÉNÉRAUX 3.3.1 Disponibilité des services de base Les services de base sont un minimum de services essentiels de santé dont peut bénéficier un patient pour avoir accès à des soins primaires. Les éléments du paquet définis sont spécifiés au bas du Tableau 3.3. L’intégration est une approche raisonnable pour la prestation de soins au niveau primaire dans les pays à faibles et moyens revenus. Les stratégies d’intégration des services de soins primaires sur le lieu de prestation peuvent : (i) améliorer la prestation de soins (en termes de qualité du service et de réduction des coûts) ; (ii) permettre d’obtenir une offre de soins plus cohérente (concernant l’acceptabilité de l’utilisateur et la satisfaction du prestataire) ; et (iii) améliorer l’état de santé de la population couverte. La disponibilité d’un paquet de services de base dans une institution de santé, en plus du support à l’accessibilité générale du système de soins, contribue aussi à l’utilisation de ces services. Le Tableau 3.3 présente le pourcentage d’institutions qui offrent différents services de base ainsi que le pourcentage de celles qui offre l’ensemble des services de base. Globalement, un peu plus de deux institutions de santé sur cinq (42 %) offre l’ensemble des services de base. C’est dans les dispensaires/CCS que ces services sont les plus fréquemment disponibles (51 %) suivis par les centres de santé avec lits (44 %). Par contre, seulement 37 % des hôpitaux et 34 % des centres de santé sans lit sont en mesure d’offrir l’ensemble des services de base. Les résultats par secteur montrent une plus grande disponibilité de l’ensemble des services de base dans le secteur public (64 %) et dans le secteur mixte (52 %), C’est dans la Grande Anse que le pourcentage d’institutions offrant le paquet des services de base est le plus élevé (74 %). Dans les départements du Nord-Ouest et des Nippes, tous ces services de base sont offerts 8  dans un peu plus de six institutions de santé sur dix (respectivement 62 % et 65 %). Par contre, dans l’Ouest, ce pourcentage n’est que de 26 %. Tableau 3.3 Disponibilité des services de base Pourcentage de toutes les institutions de santé offrant les différents services de base indiqués séparément et le paquet de tous ces services, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Pourcentage d’institutions offrant: N’importe quelle Les méthode Les Les soins Les services services de moderne de services de Les Tous les Les Les services Effectif des curatifs de suivi de la vaccination planification consultation services services de services de maladies institutions Caractéristique infantiles croissance infantile1 familiale prénatale d’IST base2 dentaires mentales de santé Type d’institutions Hôpital 87 47 60 61 89 94 37 39 48 131 Centre de santé avec lits 96 54 65 75 94 99 44 19 34 163 Centre de santé sans lit 94 48 57 71 91 98 34 19 22 361 Dispensaire/CCS 99 65 74 84 91 98 51 3 18 352 Secteur Public 98 72 87 94 97 97 64 11 24 344 Privé sans but lucratif 90 41 43 54 84 96 20 18 25 173 Privé à but lucratif 94 38 45 62 89 98 23 19 27 302 Mixte 97 64 75 81 93 99 52 18 28 188 Département Ouest 91 39 58 69 91 95 26 24 22 367 Sud-Est 97 68 62 74 94 100 55 10 14 69 Nord 98 53 50 59 85 100 37 16 38 107 Nord-Est 100 78 54 88 95 100 49 10 15 41 Artibonite 99 51 69 84 96 99 40 12 18 121 Centre 96 66 58 72 91 98 43 19 36 53 Sud 92 67 76 82 90 97 53 10 43 79 Grande-Anse 98 83 85 89 96 98 74 11 23 53 Nord-Ouest 99 68 90 88 94 100 62 7 21 86 Nippes 100 79 74 82 82 100 65 6 53 34 Ensemble 95 55 65 75 92 98 42 16 26 1 007 1 Vaccination de routine des enfants: BCG, DTper ou Pentavalent, poliomyélite (oral et injectable) et rougeole/rubéole dans l’institution. Dans Haïti EPSS-I 2013, les vaccins BCG et polio injectable ne sont pas inclus. À des fin de comparaison, le rotavirus n’a pas été pris en compte. 2 Les services de base comprennent les soins curatifs infantiles, les services de vaccination infantile dans l’institution, le suivi de la croissance infantile, n’importe quelle méthode moderne de planification familiale, les services prénatals et les services pour les infections sexuellement transmissibles (IST). La prise en charge des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) (98 %), les soins curatifs infantiles ambulatoires (95 %), les consultations prénatales (92 %) constituent les services les plus fréquemment offerts par les institutions ; par contre, la vaccination infantile n’est disponible que dans seulement 65 % des institutions et le suivi de la croissance de l’enfant dans 55 %. Les services de maladies mentales (26 %) et dentaires (16 %) ne sont fournis que dans une très faible proportion d’institutions. Dans le secteur privé, seulement deux institutions de santé sur cinq (41 % sans but lucratif-38 % à but lucratif) offrent les services de suivi de la croissance contre 64 % dans le secteur mixte et 72 % dans le public. Ces mêmes variations sont observées pour la vaccination infantile (87 % dans le public et 75 % dans le mixte contre 43 %-45 % dans le privé sans but lucratif et à but lucratif). En outre, les résultats montrent, dans tous les départements, une très grande disponibilité des services de soins curatifs infantiles, de consultations prénatales et de ceux concernant la prise en charge des IST. Par contre, l’offre des autres services est très inégale d’un département à l’autre. Les pourcentages d’institutions offrant les services de suivi de la croissance varient de 39 % dans l’Ouest à 83 % dans la Grande-Anse ; concernant la disponibilité la vaccination infantile, elle varie de 50 % dans le Nord à 90 % dans le Nord-Ouest et, pour l’offre de méthode moderne de planification familiale, elle se situe entre 59 % dans le Nord et 89 % dans la Grande-Anse. 9  3.3.2 Disponibilité des équipements de base Dans une institution de santé, les patients et les prestataires de services sont plus susceptibles d’être satisfaits quand il y a une bonne disponibilité d’équipements et d’infrastructures de base tels que l’électricité régulière, des sources d’eau améliorée et des installations sanitaires. Le Tableau 3.4 présente les informations sur la disponibilité d’ équipements et d’infrastructures de base dans les institutions de santé enquêtées. Tableau 3.4 Disponibilité des infrastructures de base pour répondre aux besoins des patients Pourcentage de toutes les institutions de santé ayant les infrastructures de base indiquées pour garantir un service de qualité, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Pourcentage d’institutions ayant les infrastructures suivantes: Transport Source Intimité Équipement Ordinateur d’urgence7 Transport Transport Effectif Électricité d’eau visuelle et Toilette pour de communi- avec en d’urgence7 d’urgence7 d’institutions Caractéristique régulière1 améliorée2 auditive3 les patients4 cation5 Internet6 permanence parfois quelconque de santé Type d’institutions Hôpital 98 95 87 89 82 89 62 16 78 131 Centre de santé avec lits 88 89 94 72 70 62 33 16 49 163 Centre de santé sans lit 81 90 91 70 64 56 22 20 42 361 Dispensaire/CCS 58 78 91 37 54 28 18 17 36 352 Secteur Public 67 84 92 47 57 47 30 17 47 344 Privé sans but lucratif 84 87 91 72 73 64 30 20 49 173 Privé à but lucratif 80 88 89 72 69 53 28 16 44 302 Mixte 80 87 91 61 62 47 22 20 42 188 Département Ouest 82 90 88 78 66 57 27 17 44 367 Sud-Est 62 83 97 46 75 55 23 25 48 69 Nord 85 93 92 62 77 63 25 20 45 107 Nord-Est 71 85 98 44 61 46 44 10 54 41 Artibonite 59 74 93 52 53 43 26 19 45 121 Centre 81 81 92 64 74 58 36 26 62 53 Sud 78 91 94 49 70 49 28 13 41 79 Grande-Anse 72 79 83 45 32 43 32 13 45 53 Nord-Ouest 76 82 91 44 60 41 27 22 49 86 Nippes 82 91 94 56 62 29 26 9 35 34 Ensemble 76 86 91 61 64 52 28 18 46 1 007 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau font partie du domaine « Infrastructures de base », utilisés pour évaluer l’état de préparation des services généraux selon la méthodologie d’évaluation des systèmes de santé proposée par l’OMS et l’USAID (2012). 1 L’institution est raccordée à un réseau électrique central et il n’y a pas eu d’interruption de l’alimentation électrique qui a duré plus de deux heures à la suite pendant les heures normales de travail dans les sept jours précédant l’enquête, ou l’institution avait un générateur ou inverseur en état de fonctionnement avec du carburant disponible le jour de l’enquête, ou encore l’institution a de l’énergie solaire de secours. 2 L’eau est acheminée dans l’institution ou dans la cour par un robinet, eau en bouteille, ou camion-citerne/tanker, ou encore l’eau d’une borne-fontaine publique, d’un puits-citerne ou forage, d’un puits protégé, d’une source protégée, ou de l’eau de pluie, et l’approvisionnement en eau à partir de cette source est disponible à moins de 500 mètres de l’institution. 3 Une salle privée ou un endroit avec paravent disponible dans le service général de consultation externe qui est à une distance suffisante des autres patients de sorte qu’une conversation normale peut avoir lieu sans que le patient ne soit ni vu, ni entendu par d’autres. 4 L’institution a des toilettes en état de fonctionnement avec chasse d’eau/chasse manuelle, une fosse/latrines améliorée autoaérée, ou des toilettes à compostage. 5 L’institution a un téléphone fixe en état de fonctionnement, un téléphone portable de l’institution qui fonctionne, un téléphone portable personnel qui fonctionne pris en charge par l’institution ou un émetteur-radio à courtes ondes disponible dans l’institution. 6 L’institution a un ordinateur qui fonctionne avec accès à l’internet qui n’est pas interrompu pendant plus de deux heures à la suite pendant les heures normales de travail, ou l’institution à l’accès à l’Internet par un téléphone portable dans l’institution. 7 L’institution a une ambulance en état de marche ou un autre véhicule pour le transport d’urgence qui est stationné dans l’institution et avait du carburant disponible le jour de l’enquête, ou l’institution a accès à une ambulance ou un autre véhicule qui est stationné dans une autre institution ou qui part d’une autre institution pour le transport d’urgence des patients. Plus des trois quarts des institutions disposaient régulièrement de l’électricité (76 %). Celle-ci, était disponible dans la quasi-totalité des hôpitaux (98 %), des CAL (88 %), et des CSL (81 %) ; mais dans seulement 58 % des dispensaires/CCS. En outre, l’électricité était moins fréquente dans les institutions du 10 secteur public que dans les autres secteurs (67 % contre au moins 80 % dans les autres secteurs). Enfin les résultats selon les départements mettent en évidence des disparités, le pourcentage d’institutions qui en disposaient régulièrement varie de 59 % dans l’Artibonite à 85 % dans le Nord. Des équipements qui permettent l’utilisation d’eau provenant d’une source améliorée et ceux qui garantissent la protection et la confidentialité des patients lors des consultations ou des examens sont disponibles dans la plupart des institutions de santé (respectivement 86 % et 91 %). C’est dans les dispensaires/CCS et dans le secteur public que l’équipement pour fournir l’eau provenant d’une source améliorée est le moins fréquent (78 % contre 95 % dans les hôpitaux et 84 % contre au moins 87 % dans les autres secteurs). L’équipement garantissant la confidentialité des consultations et des examens sont présents dans environ neuf institutions de santé sur dix (91 %). Environ six institutions de santé sur dix (61 %) disposaient de toilettes pour les patients. Cet équipement est peu fréquent dans les dispensaires/CCS (37 % contre 89 % dans les hôpitaux), dans le secteur public (47 % contre 72 % dans le privé) et dans certains départements comme le Nord-Ouest et le Nord-Est (44 % dans les deux cas contre 78 % dans l’Ouest). Les éléments d’infrastructure comme des équipements de communication sont présents dans 64 % des institutions, plus fréquemment dans les hôpitaux (82 %), les institutions du secteur privé sans but lucratif (73 %) et dans les institutions des départements du Sud-Est (75 %) et du Nord (77 %) que dans les autres. Un peu plus d’une institution sur deux (52 %) est équipé d’un ordinateur avec Internet. Les hôpitaux en sont mieux pourvus (89 %). À l’opposé, les pourcentages les plus faibles sont observés dans les dispensaires/CCS (28 %), les institutions des secteurs public et mixte (47 % dans les deux cas) et dans les institutions du département des Nippes (29 %). Pour évaluer les équipements permettant l’évacuation des urgences, trois modalités ont été considérées : le transport d’urgence en permanence, le transport d’urgence parfois et le transport d’urgence quelconque2. Le pourcentage d’institutions disposant des moyens de transport d’urgence quelconque est de 46 %, soit 28 % en permanence et 18 % parfois. Des écart sont observés en fonction du type d’institutions, et du département. Pour le transport quelconque, ces pourcentages varient respectivement de 36 % dans les dispensaires/CCS à 78 % dans les hôpitaux et de 35 % dans les Nippes à 62 % dans le Centre. Il importe de souligner que 62 % des hôpitaux disposent de moyens en permanence pour l’évacuation des urgences. 3.4 SERVICES DE SANTÉ INFANTILE 3.4.1 Disponibilité des services de santé infantile Dans les pays en développement, les enfants amenés en consultation souffrent souvent de plusieurs problèmes de santé concomitants. La Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME) est une approche intégrée de la santé qui est axée sur le bien-être de l’enfant dans sa globalité. La PCIME, préconisée par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) prend en compte divers facteurs qui exposent l’enfant à des risques graves. Elle garantit le traitement associé contre les principales maladies de l’enfance et met l’accent sur la prévention par la vaccination et l’amélioration de la nutrition. Le MSPP a souscrit depuis plusieurs années à cette approche de l’OMS et la PCIME fait partie intégrante de son programme contre les maladies de l’enfance. 2 La définition de ces différentes modalités figurent au bas du tableau 3.4 11  Le Tableau 3.5 présente les données sur l’offre de trois services de santé infantile de base (soins curatifs, surveillance de la croissance et vaccination) ainsi que sur la supplémentation de routine en vitamine A dans les institutions et/ou dans la communauté, fournis séparément et/ou comme un paquet de services, par type d’institution, par secteur et par département. Tableau 3.5 Disponibilité des services de santé infantile Pourcentage d’institutions de santé offrant des services de santé infantile spécifiques dans l’institution et dans la communauté, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Pourcentage d’institutions de santé offrant les services suivants : Les trois Soins services de Supplément- curatifs Suivi de la Vaccination Soins santé ation de infantiles croissance infantile1 Effectif curatifs Suivi de la Vaccination infantile de routine en dans la dans la dans la d’institutions Caractéristique infantiles croissance infantile1 base vitamine A communauté communauté communauté de santé Type d’institutions Hôpital 87 47 60 44 64 87 49 60 131 Centre de santé avec lits 96 54 65 48 75 96 54 67 163 Centre de santé sans lit 94 48 57 39 67 94 49 59 361 Dispensaire/CCS 99 65 74 56 84 99 68 81 352 Secteur Public 98 72 87 67 88 98 75 92 344 Privé sans but lucratif 90 41 43 28 66 90 41 48 173 Privé à but lucratif 94 38 45 29 59 94 39 47 302 Mixte 97 64 75 58 80 97 64 78 188 Département Ouest 91 39 58 32 62 91 39 59 367 Sud-Est 97 68 62 58 78 97 68 64 69 Nord 98 53 50 46 67 98 53 50 107 Nord-Est 100 78 54 49 90 100 80 78 41 Artibonite 99 51 69 44 79 99 55 77 121 Centre 96 66 58 47 85 96 68 72 53 Sud 92 67 76 62 82 92 67 77 79 Grande-Anse 98 83 85 77 92 98 85 85 53 Nord-Ouest 99 68 90 68 87 99 70 93 86 Nippes 100 79 74 74 82 100 79 79 34 Ensemble 95 55 65 47 74 95 56 68 1 007 1 Vaccination de routine des enfants : BCG, DTper/Pentavalent, poliomyélite (oral et injectable) et rougeole/rubéole dans l’institution. Dans Haïti EPSS-I 2013, les vaccins BCG et polio injectable n’étaient pas inclus. Moins d’une institution de santé sur deux (47 %) offre le paquet des trois services de santé infantile dans l’institution. Ce pourcentage est plus élevé dans les dispensaires/CCS (56 %), dans les institutions du secteur public (67 %) et dans les institutions des départements des Nippes (74 %) et de la Grande Anse (77 %). Par contre, les centres de santé sans lit (39 %), les institutions privées sans but lucratif (28 %) et à but lucratif (29 %) ainsi que les institutions de l’Ouest (32 %) sont, proportionnellement, moins nombreuses à offrir l’ensemble des trois services. De ces trois services de soins infantiles de base offerts, les soins curatifs sont les plus fréquents (95 %), quels que soient le type d’institutions, le secteur et le département considérés. Ce sont les services préventifs tels que le suivi de la croissance (55 %), et la vaccination infantile (65 %) qui sont les moins fréquemment fournis. Pour le suivi de la croissance, cette situation a été surtout observée dans les hôpitaux (47 %), les CSL (48 %), les institutions du secteur privé (41 % et 38 %) et dans le département de l’Ouest (39 %). Par ailleurs, l’offre de la vaccination infantile, est plus faible dans les CSL (57 %), dans le secteur privé sans but lucratif (43 %), à but lucratif (45 %) et dans le départements du Nord (50 %). Il faut noter que l’écart entre l’offre de soins curatifs et l’offre de soins préventifs est plus important dans les institutions privées que dans les institutions publiques. 12  Les nourrissons et les jeunes enfants ont des besoins accrus en vitamine A pour soutenir leur croissance rapide, et les aider à lutter contre les infections et les troubles oculaires. Dans les endroits où la carence en vitamine A est un problème de santé publique, l’OMS recommande la supplémentation en vitamine A chez les nourrissons et les enfants de 6 à 59 mois en tant qu’intervention de santé publique pour réduire la morbidité et la mortalité chez l’enfant. Les résultats du Tableau 3.5 montrent que 74 % des institutions de santé offrent le service de supplémentation de routine en vitamine A aux enfants. Les dispensaires/CCS (84 %), les institutions des secteurs public (88 %) et mixte (80 %) offrent plus fréquemment que les autres la supplémentation en vitamine A aux enfants. Les résultats montrent également que la quasi-totalité des institutions de la Grande Anse (92 %) et du Nord-Est (90 %) offrent le service de supplémentation de routine en Vitamine A aux enfants. Les résultats montrent également que la quasi-totalité des institutions offrent des services de soins curatifs infantiles dans la communauté (95 %). Un peu plus des deux tiers offrent la vaccination infantile (68 %) dans la communauté : il s’agit surtout des dispensaires/CCS (81 %), des institutions du secteur public (92 %) et des institutions du département du Nord-Ouest (93 %). À l’opposé, le suivi de la croissance est le service le moins disponible dans la communauté (56 %). Comme pour la vaccination infantile, c’est dans les dispensaires (68 %) et le secteur public (75 %) que cette offre est la plus élevée. Par contre, le suivi de la croissance communautaire est plus élevé dans le département de la Grande-Anse (85 %). 3.4.2 Fréquence de la disponibilité des services de santé infantile : soins curatifs ambulatoires, suivi de la croissance et vaccination En Haïti, les institutions de santé fournissent généralement les soins de santé en ambulatoire cinq ou six jours par semaine. Le Tableau 3.6 présente les données relatives à la fréquence de la prestation de soins curatifs infantiles et de suivi de la croissance dans les institutions et dans la communauté. 13 Tableau 3.6 Fréquence de la disponibilité des services de santé infantile - soins curatifs et suivi de la croissance Parmi les institutions de santé offrant les soins curatifs infantiles, pourcentage de celles offrant ce service à une fréquence spécifique ; parmi les institutions de santé offrant le suivi de la croissance, pourcentage de celles offrant ce service dans l’institutions et pourcentage de celles qui l’offrent au niveau communautaire à une fréquence spécifique, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Soins curatifs infantiles Suivi de la croissance dans l’institution Suivi de la croissance communautaire Effectif Effectif Effectif d’institu- d’institu- d’institu- tions de tions de tions de Caractéristique 1-2 jours 3-4 jours 5 jours+ santé 1-2 jours 3-4 jours 5 jours+ santé 1-2 jours 3-4 jours 5 jours+ santé Type d’institutions Hôpital 8 4 86 114 19 3 68 62 16 6 26 62 Centre de santé avec lit 3 2 94 156 22 6 66 88 11 14 24 88 Centre de santé sans lit 3 7 90 338 22 5 64 175 12 9 21 175 Dispensaire/CCS 3 5 92 350 23 4 57 230 24 8 13 230 Secteur Public 1 4 94 337 22 4 64 249 19 11 20 249 Privé sans but lucratif 8 8 82 156 23 8 55 71 20 8 14 71 Privé à but lucratif 5 5 89 283 21 3 60 115 17 7 17 115 Mixte 2 3 95 182 25 4 62 121 15 7 19 121 Département Ouest 7 6 85 333 16 5 65 141 10 8 18 141 Sud-Est 1 7 91 67 17 6 70 47 15 9 6 47 Nord 5 6 90 105 33 0 60 57 16 12 21 57 Nord-Est 2 2 95 41 12 6 81 32 34 22 34 32 Artibonite 1 4 95 120 21 10 56 62 23 16 26 62 Centre 0 0 100 51 26 6 63 35 23 6 26 35 Sud 1 3 96 73 43 2 42 53 11 4 11 53 Grande-Anse 0 10 90 52 11 5 84 44 14 2 25 44 Nord-Ouest 2 2 94 85 28 3 42 58 35 7 5 58 Nippes 3 0 97 34 19 0 67 27 7 7 22 27 Ensemble 4 5 91 958 22 5 62 555 17 9 19 555 1 Certaines structures offrent le service moins d’un jour par semaine. Par conséquent, la somme des pourcentages peut ne pas correspondre à 100 pour cent. Parmi les 958 institutions de santé qui ont déclaré offrir des soins curatifs infantiles en ambulatoire, la quasi-totalité (91 %) le font au moins cinq jours par semaine. Très peu d’institutions offrent ce services pendant moins de cinq (5) jours (4 % 1-2 jours par semaine et 5 % 3-4 jours par semaine). Le pourcentage d’institutions offrant des soins curatifs infantiles à une fréquence élevée est plus faible dans les hôpitaux (86 %), dans le secteur privé sans but lucratif (82 %) et dans les institutions du département de l’Ouest (85 %) que dans les autres. En ce qui concerne le suivi de la croissance dans l’institution, on constate que parmi les 555 institutions ayant déclaré fournir ce service, environ six sur dix (62 %) l’offrent, au moins cinq jours par semaine et 22 % pendant 1-2 jours par semaine. Ce sont les dispensaires/CCS (57 %), les institutions du secteur privé sans but lucrative (55%), celles du Nord-Ouest et du Sud (42 % dans les deux cas) qui offrent le moins fréquemment ce service sur la base hebdomadaire de cinq jours. En outre, parmi les institutions de santé offrant le service de suivi de la croissance, 19 % l’offrent au niveau de la communauté au moins cinq jours par semaine et 17 % à une fréquence moins élevée (1-2 jours par semaine). C’est dans les dispensaires/CCS (13 %), dans les institutions privés sans but lucratif (14 %), dans le Nord-Ouest (5 %) et le Sud-Est (6 %) que ce service est le moins fréquemment disponible au niveau de la communauté au moins cinq jours par semaine. 3.4.3 Fréquence de la disponibilité des services de routine de vaccination infantile par type de vaccine Le Tableau 3.7 présente parmi les institutions qui offrent des services de routine de vaccination infantile, les pourcentages de celles qui offrent ce service dans l’institution à une certaine fréquence et par type de vaccin. 14 Tableau 3.7 Fréquence de la disponibilité des services de santé infantile - services de vaccination Parmi les institutions offrant les services de routine de vaccination infantile, pourcentages d’institutions offrant ce service dans l’institution à une fréquence spécifique par type de vaccin et selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Polio oral Polio injectable Pentavalent DTper Effectif Effectif Effectif Effectif d’insti- d’insti- d’insti- d’insti- tutions tutions tutions tutions 1-2 3-4 5 de 1-2 3-4 5 de 1-2 3-4 5 de 1-2 3-4 5 de Caractéristique jours jours jours+ santé jours jours jours+ santé jours jours jours+ santé jours jours jours+ santé Type d’institutions Hôpital 15 10 74 80 15 10 73 78 15 10 73 79 17 13 69 78 Centre de santé avec lits 23 7 61 112 25 7 59 108 23 8 61 112 23 7 62 107 Centre de santé sans lits 24 4 62 216 23 3 64 209 24 3 63 216 24 3 63 207 Dispensaire/CCS 19 3 62 278 19 3 62 273 19 4 62 278 21 4 59 276 Secteur Public 17 4 71 312 17 5 70 310 17 4 70 312 18 5 68 309 Privé sans but lucratif 26 5 53 81 27 3 53 75 25 5 54 80 24 5 54 79 Privé à but lucratif 27 5 51 148 27 6 51 139 27 5 51 148 28 7 49 139 Mixte 19 6 65 145 19 6 66 144 19 5 66 145 20 5 65 141 Département Ouest 24 5 56 224 24 6 56 213 24 5 56 223 25 5 55 209 Sud-Est 16 5 70 44 16 5 70 44 14 5 73 44 14 5 73 44 Nord 26 2 67 54 26 2 67 54 26 2 67 54 28 4 62 53 Nord-Est 16 3 81 31 16 6 77 31 16 6 77 31 19 9 72 32 Artibonite 19 5 57 91 16 5 59 86 19 5 57 91 19 7 57 90 Centre 3 9 68 34 3 3 73 33 3 6 74 34 6 6 71 35 Sud 43 2 51 61 43 2 51 61 43 2 51 61 42 2 53 60 Grande-Anse 4 2 87 45 4 2 87 45 4 2 87 45 4 2 84 45 Nord-Ouest 20 6 65 78 21 8 62 77 21 8 62 78 20 9 61 76 Nippes 4 8 84 25 8 8 80 25 4 8 84 25 8 8 80 25 Ensemble 21 5 63 686 21 5 63 668 21 5 63 685 21 6 62 668 Rougeole BCG Rotavirus Effectif Effectif Effectif d’insti- d’insti- d’insti- 3-4 tutions de tutions de tutions de Caractéristique 1-2 jours jours 5 jours+ santé 1-2 jours 3-4 jours 5 jours+ santé 1-2 jours 3-4 jours 5 jours+ santé Type d’institutions Hôpital 34 8 49 79 49 6 36 80 15 12 72 78 Centre de santé avec lit 48 6 25 111 53 6 17 111 22 8 61 111 Centre de santé sans lit 45 3 30 214 54 2 18 217 23 3 64 214 Dispensaire/CCS 31 3 39 277 38 2 25 267 19 4 61 278 Secteur Public 38 4 41 310 48 4 27 303 17 4 70 312 Privé sans but lucratif 41 4 26 80 48 4 15 84 25 5 54 80 Privé à but lucratif 40 3 26 147 50 1 14 146 25 6 51 144 Mixte 36 6 38 144 43 3 27 142 19 5 66 145 Département Ouest 44 4 25 221 52 3 16 224 23 5 57 219 Sud-Est 34 2 48 44 37 2 44 43 14 5 73 44 Nord 50 0 37 54 54 0 30 54 26 4 65 54 Nord-Est 29 6 65 31 41 9 50 22 16 6 77 31 Artibonite 29 4 43 91 40 3 29 91 19 5 57 91 Centre 30 6 30 33 56 0 9 32 3 6 71 34 Sud 67 2 10 60 64 3 5 61 43 2 51 61 Grand-Anse 16 2 53 45 36 4 27 45 4 2 87 45 Nord-Ouest 27 8 48 78 34 6 33 78 21 8 62 78 Nippes 36 8 32 25 46 4 15 26 4 8 84 25 Ensemble 38 4 35 681 47 3 23 675 20 5 63 681 Note : Certaines institutions n’offrant le service que moins d’un jour par semaine, la somme des pourcentages peut ne pas atteindre 100%. 1 Pentavalent = DTper + hépatite B + Haemophilus influenza B. 15  Globalement, on constate que, sauf pour les vaccins de la rougeole et du BCG, environ six institutions sur dix offrent des services de vaccination infantile de routine au moins cinq jours par semaine (62 %-63 %) et une institution sur cinq (21 %) offre ce service pendant 1-2 jours par semaine. Les services de vaccination de routine contre la rougeole et la tuberculose (BCG) sont disponibles pendant au moins cinq jours dans respectivement 35 % et 23 % des institutions. Il faut noter que 38 % des institutions offrent les services de vaccin antirougeoleux et 47 % le BCG 1 à 2 jours par semaine. Quel que soit le type de vaccin, l’offre de vaccination de routine pendant au moins cinq jours par semaine est plus élevée dans les hôpitaux. Pour la Polio (forme orale et injectable), le pentavalent et le rotavirus, les services sont disponibles dans un peu plus de sept hôpitaux sur dix contre 60 % dans les autres types d’institutions. Le vaccin de la rougeole est offert dans un peu moins de la moitié des hôpitaux (49 %) et le vaccin du BCG dans un peu plus d’un tiers (36 %). Les résultats montrent une meilleure disponibilité des services de vaccination au moins cinq jours par semaine dans le secteur public que dans les autres. On constate par exemple, que les services de vaccination de la polio sous forme orale sont disponibles dans 71 % des institutions du secteur public contre 51-53 % dans le secteur privé et 65 % dans le secteur mixte. La tendance est la même pour les autres vaccins. Les résultats par département mettent, globalement, en évidence une meilleure disponibilité des services de vaccination au moins cinq jours par semaine dans les institutions de la Grande-Anse, du Nord-Est et des Nippes. Par contre, dans celles du Sud, l’offre des services de vaccination est nettement plus faible. En effet, dans la Grande-Anse près neuf institutions sur dix offrent le vaccin oral de la polio, la polio injectable, le DTper et le rotavirus. Cependant, l’offre de la vaccination contre la rougeole est plus élevée dans le Nord-Est que dans la Grande-Anse (65 % contre 53 %). Plusieurs facteurs influencent la capacité des institutions de santé qui fournissent des services de vaccination à stocker les vaccins, par exemple, la disponibilité de réfrigérateurs, et/ou la disponibilité d’électricité régulière, ou encore la disponibilité d’autres sources d’énergie comme le gaz propane pour les réfrigérateurs à gaz. Le Tableau 3.8 présente le pourcentage d’institutions de santé offrant des services de vaccination aux enfants et stockant régulièrement les vaccins dans lesquelles les vaccins non périmés ont été observés Ces informations permettent d’avoir une mesure indirecte des ruptures de stock des vaccins, étant donné qu’ils doivent être disponibles à tout moment dans les institutions de santé qui effectuent le stockage régulier. Les résultats indiquent que près de six institutions de santé sur dix (58 %) avaient tous les vaccins infantiles de base non périmés disponibles le jour de l’enquête. On remarque que la disponibilité de ces vaccins est plus faible dans le secteur public qu’au niveau des autres secteurs (54 % contre 64 % dans le mixte et 60-61 % dans le privé). La disponibilité des vaccins infantiles de base varie en fonction des départements, de 36 % dans l’Artibonite à 92 % dans les Nippes. Par ailleurs, en tenant compte de l’ensemble des antigènes du Programme Elargi de Vaccination en Haïti, on a aussi calculé une deuxième mesure, en ajoutant le rotavirus aux vaccins infantile de base. Le pourcentage d’institutions disposant de vaccins infantiles de base non périmé passe alors à 22 %. La disponibilité de vaccins non périmés la plus élevée s’observe dans les centres de santé (23 % CAL et 24 % CSL), dans le secteur public (25 %) et dans les institutions du Sud-Est (32 %). Les résultats par type de vaccin non périmé montrent, globalement, une bonne disponibilité du Pentavalent (88 %), du DTper (82 %) et de la polio sous forme orale et injectable (respectivement 85 % et 84 %). La disponibilité des vaccins de la rougeole et du BCG est meilleure dans le secteur mixte (86 % pour les deux vaccins) que dans les autres. 16  On note que dans l’Artibonite, seulement 65 % des institutions disposent de Pentavalent non périmé contre au moins 85 % dans les autres départements. Concernant la rougeole, la disponibilité varie de 67 % dans l’Ouest à 96 % dans les Nippes et, pour le BCG, de 61 % dans l’Artibonite à 100 % dans les Nippes. Tableau 3.8 Disponibilité des vaccins Pourcentage d’institutions de santé offrant les services de vaccination infantile et stockant les vaccins dans lesquelles les vaccins non périmés suivants ont été observés, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Effectif d’insti- tutions offrant Vaccins non périmés observés des services de Tous les vaccination vaccins infantile et Penta- Polio infantiles Tous les stockant les Caractéristique valent1 DTper Polio oral injectable Rougeole BCG de base2 Rotavirus vaccins3 vaccins Type d’institutions Hôpital 90 81 82 86 82 78 56 89 21 73 Centre de santé avec lits 92 88 90 87 80 83 59 86 23 90 Centre de santé sans lit 92 83 89 85 78 78 57 85 24 157 Dispensaire/CCS 84 78 82 82 78 78 59 87 20 217 Secteur Public 87 82 81 83 78 76 54 85 25 272 Privé sans but lucratif 87 78 87 84 76 75 60 85 16 55 Privé à but lucratif 86 79 88 86 73 82 61 86 21 93 Mixte 94 85 92 86 86 86 64 92 19 118 Département Ouest 91 74 83 83 67 74 48 81 22 149 Sud-Est 95 93 80 95 93 93 63 98 32 40 Nord 94 83 94 90 88 75 71 88 19 48 Nord-Est 91 91 82 82 91 82 64 91 23 22 Artibonite 65 75 80 59 72 61 36 80 22 69 Centre 90 90 94 87 94 81 68 77 16 31 Sud 96 91 89 93 83 96 74 93 24 46 Grande-Anse 85 95 88 88 83 93 68 93 27 40 Nord-Ouest 94 73 84 87 75 73 54 91 18 68 Nippes 92 88 96 100 96 100 92 92 16 25 Ensemble 88 82 85 84 79 79 58 87 22 537 Note : Les mesures présentées dans ce tableau, font partie du domaine « des médicaments et des produits » pour évaluer l’état de préparation des institutions à fournir des services de vaccination infantile de routine des enfants au sein des institutions de santé selon la méthodologie d’évaluation des systèmes de santé proposée par l’OMS et l’USAID (OMS 2012). 1 Pentavalent DTper + hépatite B + Haemophilus influenza B. 2 Au moins un flacon ou une ampoule non périmé de chaque vaccin de DTper/pentavalent, vaccin oral de la polio, vaccin injectable de la polio, vaccin de la rougeole et vaccin du BCG et avec diluants disponibles. 3 Y compris les vaccins infantiles de base et le rotavirus. Le manque de vaccins dans les institutions de santé peut expliquer la faible couverture vaccinale observée en Haïti parmi les enfants de 12-23 mois (42 %) (EMMUS-VI 2018). Il n’est pas superflu de rappeler que la disponibilité ou le manque de vaccins dans les institutions de santé sont des facteurs déterminants de la couverture vaccinale. Les responsables à tous les niveaux doivent donc veiller à ce que les vaccins soient toujours disponibles en quantité suffisante pour répondre à la demande. 3.5. PLANIFICATION FAMILIALE Selon le Manuel de normes en planification familiale et en soins maternels du MSPP (septembre 2009), « La qualité des soins exige qu’une grande gamme de contraceptifs soit à la disposition des patients. Le choix du patient n’est plus libre s’il se résume à choisir entre deux méthodes seulement. Il faut au moins trois méthodes modernes ». Comme précisé dans les notes de tableaux qui suivent, différentes méthodes sont considérées ici. Elles sont regroupées en méthodes temporaires « modernes », méthodes de sensibilisation à la fécondité naturelle et méthodes permanentes (la stérilisation masculine et féminine). 17 3.5.1 Disponibilité des services de planification familiale Comme pour tous les services de santé, un accès facile aux méthodes de planification familiale favorise leur adoption et leur utilisation. La facilité d’accès est particulièrement importante pour les méthodes qui nécessitent des approvisionnements plus ou moins fréquents, tels que les pilules, les préservatifs et les contraceptifs injectables. Le Tableau 3.9 fournit des informations sur les institutions de santé qui offrent des méthodes et des conseils, que ces méthodes soient modernes ou naturelles, temporaires ou permanentes comme la stérilisation masculine et féminine. Tableau 3.9 Disponibilité des services de planification familiale Pourcentage de toutes les institutions offrant des méthodes temporaires de planification familiale (PF), des conseils sur l’abstinence périodique/rythme, des services de stérilisation masculine ou féminine, et pourcentage offrant n’importe quelle méthode de PF, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Méthodes temporaires de planification familiale Pourcentage Pourcentage Pourcentage Pourcentage offrant une offrant des offrant une Pourcentage offrant une Pourcentage méthode conseils sur méthode offrant la méthode offrant une moderne l’’abstinence temporaire stérilisation moderne méthode Effectif quelconque périodique/ quelconque masculine ou quelconque quelconque d’institutions de Caractéristique de PF1 rythme de PF2 féminine3 de PF4 de PF5 santé Type d’institutions Hôpital 61 37 61 39 61 61 131 Centre de santé avec lits 75 48 75 32 75 75 163 Centre de santé sans lit 71 40 71 27 71 71 361 Dispensaire/CCS 84 51 84 36 84 84 352 Secteur Public 94 57 94 44 94 94 344 Privé sans but lucratif 54 32 54 19 54 54 173 Privé à but lucratif 62 34 62 24 62 62 302 Mixte 81 51 81 37 81 81 188 Département Ouest 69 40 69 22 69 69 367 Sud-Est 74 46 74 35 74 74 69 Nord 59 35 59 34 59 59 107 Nord-Est 88 59 88 51 88 88 41 Artibonite 84 48 84 30 84 84 121 Centre 72 51 72 49 72 72 53 Sud 82 49 82 48 82 82 79 Grande-Anse 89 53 89 43 89 89 53 Nord-Ouest 88 54 88 38 88 88 86 Nippes 82 44 82 29 82 82 34 Ensemble 75 45 75 33 75 75 1 007 1 L’institution fournit, prescrit ou conseille les patients sur l’une des méthodes suivantes : pilules contraceptives (combinées ou progestatives seulement), injectables (combinées ou progestatives seulement), implants, dispositif intra-utérin (DIU), condom masculin, collier du cycle pour la méthode des jours fixes ou autres méthodes modernes telles que le diaphragme ou spermicides. 2 L’institution fournit, prescrit ou conseille les patients sur l’une des méthodes suivantes : pilules contraceptives (combinées ou progestatives seulement), injectables (combinées ou progestatives seulement), implants, dispositif intra-utérin (DIU), condom masculin, collier du cycle pour la méthode des jours fixes, ou conseille sur l’abstinence périodique. 3 Les prestataires réalisent la stérilisation masculine ou féminine dans l’institution, ou conseillent les patients sur la stérilisation masculine ou féminine. 4 L’institution fournit, prescrit ou conseille les patients sur l’une des méthodes suivantes : pilules contraceptives (combinées ou progestatives seulement), injectables (combinées ou progestatives seulement), implants, dispositif intra-utérin (DIU), condom masculin, collier du cycle pour la méthode des jours fixes, la stérilisation féminine (ligature des trompes) ou la stérilisation masculine (vasectomie). 5 L’institution fournit, prescrit ou conseille les patients sur l’une des méthodes suivantes : pilules contraceptives (combinées ou progestatives seulement), injectables (combinées ou progestatives seulement), implants, dispositif intra-utérin (DIU), condom masculin, collier du cycle pour la méthode des jours fixes, la stérilisation féminine (ligature des trompes), la stérilisation masculine (vasectomie), ou l’abstinence périodique. Parmi toutes les institutions de santé, les trois quarts (75 %) offrent une méthode quelconque de planification familiale, y compris des conseils et les prescriptions. L’offre est plus élevée dans les dispensaires/CCS (84 %), dans les institutions publiques (94 %) et mixtes (81 %), et dans les départements de la Grande-Anse (89 %), du Nord-Ouest (88 %) et du Nord-Est (88 %). L’offre de méthodes temporaires (75 %) est plus importante que celle des méthodes permanentes comme la stérilisation masculine ou féminine (33 %). Trois institutions sur quatre (75 %) offrent une méthode 18 temporaire moderne quelconque et seulement 45 % offrent des conseils sur l’abstinence périodique ou la méthode du rythme. Le Tableau 3.10 présente les résultats sur la fréquence de la disponibilité des services de planification familiale dans les 756 institutions offrant un service quelconque de planification familiale. Tableau 3.10 Fréquence de la disponibilité des services de planification familiale Parmi les institutions offrant un service quelconque de planification familiale, pourcentage offrant une méthode quelconque le nombre de jours indiqués par semaine, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Pourcentage d’institutions où les services de planification Effectif d’institutions familiale1 sont offerts : offrant un service quelconque de Caractéristique 1-2 jours 3-4 jours 5 jours+ planification familiale Type d’institutions Hôpital 4 2 94 80 Centre de santé avec lits 2 2 95 123 Centre de santé sans lit 3 4 93 258 Dispensaire/CCS 2 4 95 295 Secteur Public 1 3 96 323 Privé sans but lucratif 7 4 88 94 Privé à but lucratif 3 5 90 187 Mixte 2 1 97 152 Département Ouest 3 4 92 252 Sud-Est 2 2 96 51 Nord 8 6 86 63 Nord-Est 3 0 97 36 Artibonite 3 3 94 102 Centre 0 3 97 38 Sud 2 2 97 65 Grande-Anse 0 6 94 47 Nord-Ouest 0 3 96 75 Nippes 0 0 100 28 Ensemble 3 3 94 756 Note : Certaines institutions n’offrant le service que moins d’un jour par semaine, la somme peut ne pas atteindre 100%. 1 Inclut les pilules contraceptives (combinées ou progestatives seulement), les injectables (combinées ou progestatives seulement), les implants, le dispositif intra-utérin (DIU), le condom masculin, le collier du cycle pour la méthode des jours fixes, la stérilisation féminine (ligature des trompes), ou la stérilisation masculine (vasectomie), l’abstinence périodique, ou d’autres méthodes de planification familiale comme le diaphragme et les spermicides. Une méthode quelconque est disponible au moins cinq jours par semaine dans plus de neuf institutions sur 10 (94 %) qui offrent un service de planification familiale. Cette offre de méthode de planification familiale est très élevée quel que soit le type d’institution, le secteur ou le département. On peut seulement mentionner un pourcentage un peu plus faible dans le secteur privé sans but lucratif (88 %) et dans le Nord (86 %). Le Tableau 3.11 présente les résultats sur l’offre de méthodes modernes dans les institutions qui offrent des méthodes de planification familiale selon le type d’institutions, le secteur et le département. 19 Tableau 3.11 Méthodes de planification familiale fournies par les institutions Parmi les institutions qui offrent un service quelconque de planification familiale, pourcentages qui offrent aux patients les méthodes modernes indiquées, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Type d’institutions Secteur Centre de Centre de santé santé Dispensaire/ Privé sans Privé à but Méthode fournie Hôpital avec lit sans lit CCS Public but lucratif lucratif Mixte Ensemble Pilule contraceptive orale combinée 87 86 87 86 91 85 76 90 86 Pilule progestative seulement 44 41 43 47 52 33 33 50 44 Injectable progestatif seul (2 ou 3 mois) 90 96 96 96 97 94 91 97 95 Injectable combinée 10 6 9 3 5 11 5 7 6 Condom masculin 91 97 94 96 97 93 89 99 95 Dispositif intra-utérin (DIU) 32 11 5 1 9 9 6 5 7 Implant 59 48 25 22 39 21 21 33 31 Collier du cycle (méthode des jours fixes) 41 27 22 22 28 23 17 29 25 Ligature des trompes 41 7 3 1 10 7 6 3 7 Vasectomie 26 5 2 1 6 6 3 3 5 Au moins 2 méthodes temporaires modernes1 91 98 93 95 97 94 89 97 94 Au moins 4 méthodes temporaires modernes1 72 67 64 62 74 54 48 71 64 Contraception d’urgence 34 11 9 3 14 9 5 8 10 Effectif d’institutions offrant un service quelconque de planification familiale 80 123 258 295 323 94 187 152 756 Département Grande- Nord- Méthode fournie Ouest Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Anse Ouest Nippes Ensemble Pilule contraceptive orale combinée 80 96 83 97 82 97 91 91 91 96 86 Pilule progestative seulement 39 57 29 31 36 61 45 68 55 64 44 Injectable progestatif seul (2 ou 3 mois) 92 100 95 97 94 97 97 96 97 100 95 Injectable combiné 9 2 3 6 5 18 0 6 4 4 6 Condom masculin 91 96 92 100 94 97 98 100 99 100 95 Dispositif intra-utérin (DIU) 8 6 6 11 9 13 6 6 3 4 7 Implant 19 47 43 44 25 66 34 28 25 61 31 Collier du cycle (méthode des jours fixes) 19 10 29 61 20 50 23 28 23 36 25 Ligature des trompes 6 10 13 8 5 16 6 4 3 7 7 Vasectomie 4 6 13 3 3 3 3 4 4 7 5 Au moins 2 méthodes temporaires modernes1 91 100 90 97 94 100 95 96 99 100 94 Au moins 4 méthodes temporaires modernes1 53 75 67 83 54 89 65 81 67 89 64 Contraception d’urgence 10 6 11 8 7 24 12 13 3 14 10 Effectif d’institutions offrant un service quelconque de planification familiale 252 51 63 36 102 38 65 47 75 28 756 Note : L’institution déclare stocker les méthodes contraceptives et les rendre disponibles aux patients sans que ceux-ci aient à aller les chercher ailleurs et les prestataires réalisent la vasectomie et la ligature des trompes dans l’institution. 1 N’importe quelle méthode en dehors de la stérilisation féminine ou masculine. Parmi les 756 institutions qui offrent des services de planification familiale, plus de neuf sur dix (94 %) offrent au moins deux méthodes temporaires modernes et 64 % au moins quatre méthodes temporaires modernes. Un injectable progestatif seul et le condom masculin sont offerts dans la quasi-totalité des institutions (95 % pour chaque méthode). Près de neuf institutions sur dix offrent la pilule contraceptive orale combinée (86 %). L’offre pour les autres méthodes est plus faible, et le pourcentage varie de 5 % pour la vasectomie à 44 % pour la pilule progestative seulement. 20  C’est dans les institutions publiques et mixtes (97 % dans les deux cas) et dans les centres de santé avec lits (98 %) que l’offre d’au moins deux méthodes temporaires modernes est la plus élevée et dans les institutions privées à but lucratif (89 %) et dans les hôpitaux (91 %) qu’elle est la plus faible. Les résultats montrent que dans tous les départements, le pourcentage d’institutions qui offrent au moins deux méthodes temporaires modernes est élevé, variant de 100 % dans le Sud-Est, le Centre et les Nippes à 91 % dans l’Ouest. En ce qui concerne l’offre d’au moins quatre méthodes temporaires modernes elle est de 53 % et 54 % respectivement dans l’ouest et l’Artibonite, contre 89 % dans le Centre. 3.5.2 Disponibilité des produits de planification familiale La planification familiale est l’un des programmes prioritaires du ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP). Le tableau 3.12 fournit des informations sur la disponibilité, au moment du passage des enquêteurs et enquêtrices, des différents produits contraceptifs dans les institutions de santé qui déclarent stocker ces produits. Ces résultats constituent une mesure indirecte du niveau de ruptures de stock, puisque les institutions de santé qui déclarent stocker un produit sont supposées recevoir des approvisionnements réguliers. En effet, selon les normes du MSPP, les produits de planification familiale doivent être disponibles tous les jours ouvrables dans les institutions de santé qui offrent ces services. Globalement, seulement 64 % des institutions disposaient le jour de l’enquête de toutes les méthodes qu’elles fournissaient. Les pilules contraceptives orales combinées, l’injectable progestatif seul, le condom masculin, l’implant et le collier constituent les méthodes qui ont été les plus fréquemment observées (donc disponibles) dans les institutions le jour de l’enquête ; plus de huit institutions sur dix (84 %–89 %) en disposaient. Le DIU n’était disponible que dans 79 % des institutions, les injectables combinées et la contraception d’urgence dans moins de la moitié des institutions (respectivement 48 % et 47 %). Les résultats par département sont présentés en Annexe. C’est dans le Sud que le pourcentage d’institutions de santé qui disposaient le jour de l’enquête de toutes les méthodes est le plus élevé (83 %) et c’est dans l’Ouest qu’il est le plus faible (54 %). Il faut noter qu’il existe un écart important entre l’offre des services et leur utilisation par la population féminine en âge de procréer. En effet, même si la pilule, les injectables et le condom masculin sont disponibles dans la majorité des institutions, leur utilisation reste très faible. Selon les données de l’EMMUS- VI 2018, seulement 21 % des femmes de 15-49 ans actuellement en union utilisaient les injectables, 4 % le condom masculin et 2 % la pilule. 21 Tableau 3.12 Disponibilité des produits de planification familiale Parmi les institutions qui offrent1 la méthode moderne de planification familiale indiquée, pourcentages où le produit a été observé comme étant disponible le jour de l’enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Type d’institutions Secteur Centre de Centre de santé santé Dispensaire/ Privé sans Privé à but Méthode Hôpital avec lits sans lit CCS Public but lucratif lucratif Mixte Ensemble Pilule contraceptive orale combinée 91 86 83 83 86 83 79 87 84 Pilule orale progestative seulement 80 74 79 81 80 81 67 86 79 Injectable progestatif seul (2 ou 3 moins) 94 88 87 91 90 85 87 93 89 Injectable combinée 50 29 59 33 37 40 70 50 48 Condom masculin 96 88 87 89 91 87 87 89 89 Dispositif intra-utérin (DIU) 85 57 86 100 86 87 58 75 79 Implant 98 86 83 91 90 90 79 94 89 Collier du cycle (méthode des jours fixes) 76 79 88 97 85 86 84 95 87 Toutes les méthodes fournies par l’institution étaient disponibles le jour de l’enquête 63 55 61 69 66 59 58 67 64 Contraception d’urgence 63 36 29 60 52 25 30 54 47 Département Grande- Nord- Méthode Ouest Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Anse Ouest Nippes Ensemble Pilule contraceptive orale combinée 78 73 85 100 87 92 98 91 76 93 84 Pilule orale progestative seulement 78 76 72 73 76 83 90 91 68 94 79 Injectable progestatif seul (2 ou 3 moins) 85 86 90 94 88 92 95 96 90 96 89 Injectable combinée 55 0 100 0 40 57 - 33 33 0 48 Condom masculin 83 90 93 100 92 100 92 83 92 89 89 Dispositif intra-utérin (DIU) 71 100 50 75 78 100 75 100 100 100 79 Implant 77 92 89 100 92 84 95 77 100 100 89 Collier du cycle (méthode des jours fixes) 75 100 89 100 80 95 93 85 94 90 87 Toutes les méthodes fournies par l’institution étaient disponibles le jour de l’enquête 54 63 63 78 65 66 83 64 65 71 64 Contraception d’urgence 38 0 29 67 43 67 50 83 0 75 47 Note : Les dénominateurs pour chaque combinaison de produits/méthodes sont différents et ne sont pas présentés dans le tableau. Les mesures des pilules combinées, les injectables et le condom masculin présentées dans ce tableau font partie du domaine « médicaments et produits » utilisés pour évaluer l’état de préparation des institutions de santé à fournir les services de planification familiale selon la méthodologie d’évaluation des systèmes de santé proposée par l’OMS et l’USAID (OMS 2012). Chaque combinaison de produits/méthodes présentée dans ce tableau a été observée et était disponible dans l’endroit du service prévu pour le stockage et, au moins, une combinaison de produits/méthodes observée était non périmé. 1 L’institution déclare que les produits contraceptifs sont stockés dans l’institution et qu’ils sont disponibles aux patients sans que ceux-ci ne soient obligés de les obtenir ailleurs. 3.6 CONSULTATION PRÉNATALE 3.6.1 Disponibilité et fréquence de prestation des services de consultation prénatale Dans le Manuel des normes en planification familiale et en soins maternels du MSPP, il est stipulé que « les jours et les heures pendant lesquels les services sont dispensés doivent être connus de la population bénéficiaire. L’horaire des services doit être affiché à l’entrée de l’institution. Le Tableau 3.13 présente les données sur la disponibilité des services de consultations prénatales (CPN) parmi toutes les institutions de santé et la fréquence à laquelle ils sont fournis par semaine. Ce tableau 22 présente également la proportion de ces institutions de santé qui offrent le vaccin antitétanique tous les jours où la CPN est offerte. Tableau 3.13 Disponibilité des services de consultations prénatales Pourcentage de toutes les institutions de santé qui offrent les services de consultation prénatales (CPN) et, parmi celles offrant les services de CPN, pourcentage qui offrent ces services le nombre de jours indiqués par semaine, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Parmi les institutions de santé offrant les CPN, pourcentage dans lesquelles les Pourcentage Vaccin Vaccin services de CPN sont offerts le nombre de d’institutions antitétanique antitétanique Effectif jours indiqués par semaine1 qui offrent la Effectif tous les jours n’importe quel d’institutions Caractéristique CPN d’institutions 1-2 jours 3-4 jours 5 jours+ de CPN jour offrant la CPN Type d’institutions Hôpital 89 131 9 6 84 55 16 116 Centre de santé avec lits 94 163 8 3 88 58 12 154 Centre de santé sans lit 91 361 10 6 84 48 18 330 Dispensaire/CCS 91 352 12 5 82 66 18 322 Secteur Public 97 344 8 4 87 78 13 332 Privé sans but lucratif 84 173 14 7 80 36 21 146 Privé à but lucratif 89 302 10 7 83 35 21 268 Mixte 93 188 12 3 84 70 13 175 Département Ouest 91 367 9 5 85 44 21 334 Sud-Est 94 69 8 8 85 60 11 65 Nord 85 107 14 7 78 47 9 91 Nord-Est 95 41 10 0 87 77 8 39 Artibonite 96 121 3 4 93 53 27 116 Centre 91 53 2 6 92 65 8 48 Sud 90 79 20 1 77 72 18 71 Grande-Anse 96 53 8 12 80 71 14 51 Nord-Ouest 94 86 22 4 73 84 11 81 Nippes 82 34 4 0 96 86 4 28 Ensemble 92 1 007 10 5 84 57 17 922 1 Certaines institutions n’offrant les services de CPN que moins d’un jour par semaine, la somme peut ne pas atteindre 100 %. La quasi-totalité des institutions enquêtées (92 %) offrent les services de consultations prénatales (CPN). Ces services sont fournis plus fréquemment dans les centres de santé avec lits (94 %), dans les institutions publiques et mixtes (respectivement 97 % et 93 %). En outre, des écarts ont été observés entre les départements. À part le Nord et le Nippes, où le pourcentage des institutions prestataires de ces services est de respectivement 85 % et 82 %, celui des autres département atteint 90 % ou plus. Les services de CPN sont disponibles au moins cinq jours par semaine dans la majorité des institutions (84 %) qui offrent ces services. La prestation de ces services à cette fréquence ne varie que très peu selon le type d’institutions ou le secteur considérés. Par contre, dans les départements, le niveau de l’offre varie, d’un minimum de 73 % dans le Nord-Ouest à un maximum de 96 % dans les Nippes. Parmi les institutions prestataires de services de CPN, près de six sur dix (57 %) offrent le vaccin contre le tétanos aux femmes enceintes tous les jours où les CPN sont fournies. Cette offre est plus fréquente dans les dispensaires/CCS (66 %), dans les institutions publiques (78 %), et dans les départements des Nippes (86 %) et du Nord-Ouest (84 %) que partout ailleurs. Le vaccin antitétanique est disponible n’importe quel jour dans seulement 17 % des institutions. C’est dans les dispensaires/CCS et les CSL (18 % dans les deux cas), le secteur privé (21 %) et dans les institutions du département et de l’Artibonite (27 %) que cette offre est la plus élevée. 23 3.6.2 Disponibilité des médicaments pour la consultation prénatale de routine La Prise en Charge Intégrée de la Grossesse et de l’Accouchement (PCIGA ou Integrated Management of Pregnancy and Childbirth - IMPAC) recommande que toutes les femmes bénéficient de façon systématique de la vaccination antitétanique, de la prévention et prise en charge de l’anémie (supplémentation en fer et en acide folique). En mai 2012, la Direction de la Pharmacie, du Médicament et de la Médecine Traditionnelle (DPM/MT) du MSPP a publié la liste de 214 médicaments essentiels à utiliser en Haïti, parmi lesquels figurent les comprimés de fer, l’acide folique et le vaccin antitétanique. Le Tableau 3.14 présente les pourcentages d’institutions qui offrent des services de CPN et qui disposaient le jour de l’enquête des médicaments essentiels pour la prestation des services de routine de CPN, à savoir les comprimés de fer, les comprimés d’acide folique ainsi que le vaccin antitétanique. Les résultats montrent que la disponibilité de comprimés de fer est un peu plus élevée que celle des comprimés d’acide folique. En effet, on a observé que dans 81 % des institutions qui offrent les CPN, les comprimés de fer étaient disponibles contre 77 % pour les comprimés d’acide folique ; Globalement, 88 % des institutions avaient des comprimés de fer ou de l’acide folique et 70 % disposaient des deux médicaments essentiels. La disponibilité de l’un ou l’autre médicament est plus élevée dans les hôpitaux (93 %) et dans les centres de santé avec lits (92 %), dans les institutions du secteur mixte (90 %) et dans le département du Nord (95 %). La disponibilité des deux médicaments le jour de l’enquête était plus élevée dans les hôpitaux (78 %), dans le secteur privé à but lucratif et dans le secteur mixte (73 %) et dans les Nippes (86 %). Tableau 3.14 Disponibilité des médicaments essentiels pour la consultation prénatale de routine Parmi les institutions offrant les services de consultation prénatale (CPN), pourcentages ayant des médicaments essentiels et du vaccin antitétanique pour la CPN, observés le jour de l’enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Pourcentage d’institutions offrant les services de consultation prénatale et disposant des médicaments essentiels et du vaccin antitétanique le jour de l’enquête Effectif Comprimés Comprimés Fer ou acide Fer et acide Vaccin d’institutions Caractéristique de fer d’acide folique folique folique antitétanique offrant la CPN Type d’institutions Hôpital 85 88 93 78 60 116 Centre de santé avec lits 85 82 92 76 49 154 Centre de santé sans lit 82 77 88 71 44 330 Dispensaire/CCS 76 72 85 62 60 322 Secteur Public 78 73 87 64 69 332 Privé sans but lucratif 83 77 88 72 34 146 Privé à but lucratif 82 81 89 73 35 268 Mixte 82 82 90 73 63 175 Département Ouest 77 73 84 65 39 334 Sud-Est 77 78 88 68 58 65 Nord 90 90 95 86 42 91 Nord-Est 85 74 87 72 77 39 Artibonite 77 74 88 62 53 116 Centre 75 81 92 65 54 48 Sud 90 85 93 82 61 71 Grande-Anse 88 90 94 84 71 51 Nord-Ouest 78 67 86 59 75 81 Nippes 93 89 93 86 75 28 Ensemble 81 77 88 70 52 922 Note : Les médicaments et le vaccin présentés dans ce tableau font partie du domaine « Médicaments et des produits » pour évaluer l’état de préparation des institutions à fournir des services de CPN au sein des institutions de santé selon la méthodologie d’évaluation des systèmes de santé proposé par l’OMS et l’USAID (2012). 24  Seulement un peu plus d’une institution offrant des services de CPN sur deux (52 %) disposaient, le jour de l’enquête, du vaccin antitétanique. Ce pourcentage est inférieur à la moyenne dans les centres de santé sans lit (44 %), dans le secteur privé (34-35 %), dans l’Ouest (39 %) et le Nord (42 %). 3.6.3 Disponibilité des services de prévention de la transmission mère-enfant du VIH La prévention de la transmission du VIH mère-enfant (PTME) implique généralement une approche à quatre volets : la prévention primaire de l’infection du VIH, la prévention des grossesses non désirées chez les femmes séropositives, l’utilisation d’un traitement complet qui comprend des médicaments antirétroviraux (ARV) pour les femmes enceintes séropositives et la prestation de soins complets à la mère, au nouveau-né, et à d’autres membres de la famille. Les services de PTME sont souvent offerts parallèlement aux services des consultations prénatales et aux services d’accouchement. Le degré auquel une institution de santé offre le paquet complet reflète souvent le niveau du personnel et le fait que l’institution offre des consultations prénatales, ou les services d’accouchement, ou les deux. Le Tableau 3.15 présente la disponibilité des différentes composantes de la PTME dans les institutions offrant les services de CPN. Tableau 3.15 Disponibilité des services pour la prévention de la transmission du VIH mère-enfant dans les institutions offrant les services de consultation prénatale Parmi les institutions offrant les services de consultation prénatale (CPN), pourcentage offrant les services de prévention de la transmission du VIH mère- enfant (PTME) et, parmi les institutions offrant la PTME, pourcentage ayant un élément du programme de PTME spécifique, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Pourcentage d’institutions offrant la CPN et des services de PTME : Test de Pourcentage dépist- Conseil Conseil sur Effectif d’institutions Test de age du Traitement Conseil pour nutritionnel la d’institutions offrant la CPN dépis- VIH des Traitement prophylactique l’alimentation pour les planification offrant la qui fournissent Effectif tage du enfants aux ARV aux ARV pour des femmes familiale CPN et un un service d’institu- VIH des nés de pour les les enfants nouveau- VIH+ et aux service quelconque de tions offrant femmes mère femmes nés de mère nés et leurs femmes quelconque 1 Caractéristique PTME la CPN enceintes VIH+ VIH+ VIH+ nourrissons enfants VIH+ de PTME Type d’institutions Hôpital 81 116 97 74 58 63 78 75 74 94 Centre de santé avec lits 60 154 93 52 42 39 54 53 59 92 Centre de santé sans lit 46 330 98 34 23 24 50 51 49 153 Dispensaire/CCS 32 322 98 16 6 7 30 31 30 103 Secteur Public 49 332 97 53 44 47 60 61 61 163 Privé sans but lucratif 43 146 98 37 21 21 43 44 43 63 Privé à but lucratif 45 268 95 33 18 17 49 45 45 120 Mixte 55 175 98 39 31 31 49 51 52 97 Département Ouest 40 334 97 50 31 30 64 62 61 134 Sud-Est 48 65 97 26 23 23 39 42 42 31 Nord 65 91 98 22 22 22 41 42 39 59 Nord-Est 44 39 100 82 65 76 88 88 88 17 Artibonite 41 116 94 52 38 35 60 60 63 48 Centre 50 48 96 58 42 42 54 54 62 24 Sud 61 71 98 23 21 23 40 37 30 43 Grande-Anse 63 51 94 37 25 31 41 44 47 32 Nord-Ouest 40 81 97 46 34 43 43 46 50 32 Nippes 79 28 100 36 32 23 36 32 36 22 Ensemble 48 922 97 42 31 31 52 52 52 442 Note : ARV = antirétroviral 1 L’institution fournit un des services suivants pour la prévention de la transmission du VIH d’une femme enceinte séropositive à son enfant : conseils sur le VIH et le service de test de dépistage aux femmes enceintes, test de dépistage des nouveau-nés de mère séropositive, traitement prophylactique aux antirétroviraux pour femmes séropositives enceintes, traitement prophylactique aux antirétroviraux aux femmes enceintes séropositives, traitement prophylactique aux antirétroviraux aux nouveau-nés de mères séropositives, conseils aux femmes enceintes séropositives pour l’allaitement des nouveau- nés et nourrissons, conseils nutritionnels pour les femmes enceintes séropositives et leurs enfants, et conseils sur la planification familiale aux femmes enceintes séropositives. 25  Les consultations prénatales constituent des occasions idéales pour offrir des services de PTME, surtout en Haïti, où 91 % des femmes enceintes reçoivent des soins prénatals dispensés par du personnel formé (EMMUS VI - 2018). Ces résultats permettent de savoir dans quelle mesure cette opportunité est saisie par les prestataires des services de CPN. On note que moins de la moitié des institutions offrant les services de CPN fournissent aussi un service quelconque de PTME (48 %). L’offre des services de PTME diminue progressivement avec le type d’institutions : de 81 % dans les hôpitaux, le pourcentage passe à 60 % dans les centres de santé avec lits à 46 % dans les centres de santé sans lit et à 32 % dans les dispensaires/CCS. Les institutions du secteur privé offrent moins fréquemment le service de PTME que celles des secteurs public et mixte (43-45 % contre respectivement 49 % et 55 %). Dans les départements, le pourcentage d’institutions offrant des services de CPN et un service quelconque de PTME varie d’un minimum de 40 % dans l’Ouest et le Nord-Ouest à un maximum de 79 % dans les Nippes. Dans les institutions offrant les services de CPN et des services de PTME, le test de dépistage du VIH pour les femmes enceintes était disponible dans presque toutes les institutions (97 %). Les services conseils pour l’alimentation des nouveau-nés et des nourrissons, pour la nutrition des femmes enceintes VIH+ et leurs enfants et pour la planification familiale aux femmes enceintes VIH+ sont offerts dans environ la moitié de ces institutions (52 % pour chacun des services). Par contre, seulement 31 % des institutions offraient le traitement aux ARV pour les femmes enceintes et 31 % le traitement prophylactique aux ARV pour les enfants nés de mère séropositive. 3.7 SOINS D’ACCOUCHEMENT ET AU NOUVEAU-NÉ 3.7.1 Disponibilité des services de santé maternelle D’après le Manuel des normes en planification familiale et en soins maternels du MSPP (septembre 2009), « la consultation de la femme enceinte se fera à tous les échelons de soins. L’accouchement eutocique aura lieu à tous les niveaux, l’accouchement dystocique et la césarienne, dans les hôpitaux. » Le Tableau 3.16 présente parmi les institutions de santé enquêtées, le pourcentage de celles qui offrent des services de santé maternelle. De plus, le tableau montre parmi les institutions qui offrent des services d’accouchement normal, celles ayant un prestataire de soins pour l’accouchement disponible dans l’institution ou sur appel 24h/24 avec roulement observé et le pourcentage avec ou sans roulement observé. Sur l’ensemble des 1007 institutions visitées, un peu plus de neuf sur dix (92 %) offrent des consultations prénatales, 36 % offrent des services d’accouchement normal et 11 % la césarienne. L’accouchement normal est plus fréquemment offert par les institutions de haut niveau : (hôpital (83 %), centre de santé avec lit (65 %). Les institutions publiques (45 %) et mixtes (34 %) offrent beaucoup plus fréquemment le service d’accouchement normal que le secteur privé. Le Sud-Est (52 %) et le Nord-Est (51 %) enregistrent les proportions les plus élevées d’institutions de santé qui offrent le service d’accouchement normal. Par contre, c’est dans l’Ouest et le Sud que ces pourcentages sont les plus faibles (respectivement 30 % et 32 %). 26 Tableau 3.16 Disponibilité des services de santé maternelle Parmi toutes les institutions de santé offrant des services spécifiques de maternité et les services complets de maternité et, parmi les institutions offrant les services d’accouchement normal, pourcentage ayant un prestataire qualifié disponible dans l’institution ou sur appel 24h/24 pour faire les accouchements, avec ou sans tableau de permanence/programme journalier d’affectation/visite d’appel observé, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Pourcentage d’institutions offrant les services Pourcentage d’institutions offrant : d’accouchement normal qui ont : Prestataires Prestataires des soins des soins d’accouche- d’accouche- ment ment disponible disponible dans dans l’institution ou l’institution ou Effectif sur appel sur appel d’institutions Consul- Services CPN et CPN, services 24hres/24 24hres/24, offrant les tation d’accouche- services d’accouche- Effectif avec avec ou sans services prénatale ment d’accouche- ment normal et d’institutions roulement roulement d’accouche- Caractéristique (CPN) normal Césarienne ment normal césarienne de santé observé observé ment normal Type d’institutions Hôpital 89 83 69 79 65 131 74 97 109 Centre de santé avec lits 94 65 7 64 6 163 52 90 106 Centre de santé sans lit 91 21 1 21 1 361 42 86 77 Dispensaire/CCS 91 20 0 20 0 352 15 57 69 Secteur Public 97 45 12 45 12 344 56 83 156 Privé sans but lucratif 84 30 7 28 6 173 44 88 52 Privé à but lucratif 89 29 15 28 13 302 48 91 89 Mixte 93 34 5 34 5 188 40 78 65 Département Ouest 91 30 15 28 13 367 44 87 109 Sud-Est 94 52 4 52 4 69 31 81 36 Nord 85 36 13 36 13 107 63 89 38 Nord-Est 95 51 10 51 10 41 48 95 21 Artibonite 96 28 7 28 7 121 59 85 34 Centre 91 45 8 45 8 53 79 92 24 Sud 90 32 9 32 9 79 48 88 25 Grande-Anse 96 38 8 38 8 53 45 75 20 Nord-Ouest 94 50 7 50 7 86 38 67 43 Nippes 82 35 6 35 6 34 75 100 12 Ensemble 92 36 11 35 10 1 007 49 85 361 Seulement 11 % des institutions visitées offrent la césarienne, cette proportion est de 69 % dans les hôpitaux. Concernant la permanence du personnel qualifié pour un accouchement, les résultats montrent que seulement 49 % des institutions avaient du personnel d’accouchement disponible sur place ou sur appel 24 h/24 avec un roulement observé. Ce pourcentage est de 74 % dans les hôpitaux, il est plus élevé dans le secteur public que privé (56 % contre 44 %-48 %), et dans le département du Centre (79 %) contre un minimum de 31 % dans le Sud-Est. 3.7.2 Disponibilité du personnel formé, du matériel et de l’équipement dans les services d’accouchement La prise en charge correcte de l’accouchement et du post-partum peut réduire significativement la mortalité maternelle et néonatale qui est élevée en Haïti. La qualité des services d’accouchement dépend, en partie, de la disponibilité des normes et guides techniques, du personnel ayant une formation qui a été mise à jour, et de certains équipements de base. Le Tableau 3.17 présente les données sur la disponibilité d’un certain nombre d’éléments requis par les normes pour la prestation de services d’accouchement de qualité. Ce tableau montre dans quelle mesure ces éléments étaient disponibles le jour de la visite de l’équipe de l’enquête dans les institutions de santé qui offrent des services d’accouchement normal. 27  Les résultats montrent que seulement 45 % des institutions offrant le service d’accouchement normal disposaient des normes et protocoles sur la prise en charge intégrée de la grossesse et de l’accouchement (PCIGA). L’amélioration des qualifications et des compétences des soignants est l’une des stratégies du PCIGA. Les résultats indiquent que 44 % des institutions offrant le service d’accouchement normal avaient au moins un personnel formé dans la stratégie PCIGA. Tableau 3.17 Normes et protocoles, personnel formé et équipement des services d’accouchement Parmi les institutions offrant les services d’accouchement normal, pourcentage ayant les normes et protocoles, au moins un personne récemment formé en matière d’accouchement et l’équipement de base pour l’accouchement de routine disponible dans l’institution le jour de l’enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Pourcentage d’institutions offrant les services d’accouchement normal qui ont : Équipement Effectif Normes Person- Transport Aspira- d’institutions et proto- nel Trans- Trans- d’ur- Matériel teur offrant les 3 coles formé port d’ur- port d’ur- gence pour Aspira- Ventouse manuel Ballon et services 3 3 sur la en gence gence quel- Lampe l’accouche- teur obsté- ou Kit masque Parto- d’accouche- Caractéristique PCIGA1 PCIGA2 toujours parfois conque d’examen4 ment5 cathéter tricale D&C6 respiratoire gramme7 Gants8 ment normal Type d’institutions Hôpital 39 59 61 17 78 57 92 59 27 38 82 55 95 109 Centre de santé avec lits 56 49 41 17 58 60 92 37 12 35 64 63 92 106 Centre de santé sans lit 43 42 36 26 62 58 88 22 6 19 49 55 87 77 Dispensaire/ CCS 42 16 25 22 46 36 83 14 4 9 17 35 91 69 Secteur Public 64 49 44 17 61 40 88 27 12 27 52 70 94 156 Privé sans but lucratif 35 44 33 15 48 69 90 44 19 31 63 42 88 52 Privé à but lucratif 23 43 54 20 75 65 91 51 14 29 67 28 92 89 Mixte 40 32 35 28 63 60 89 31 15 25 52 57 89 65 Département Ouest 21 42 48 18 66 55 84 46 11 29 55 30 88 109 Sud-Est 42 33 31 19 50 44 97 31 14 17 56 44 100 36 Nord 45 63 39 24 63 66 97 45 26 34 74 58 92 38 Nord-Est 71 38 52 14 67 38 95 29 5 14 62 90 95 21 Artibonite 62 41 50 18 68 53 94 26 18 38 62 59 88 34 Centre 71 54 46 25 71 50 83 33 21 29 54 75 87 24 Sud 48 60 36 16 52 56 88 32 12 24 60 76 88 25 Grande-Anse 50 45 50 25 75 60 95 20 15 35 65 75 95 20 Nord-Ouest 57 36 31 26 57 48 83 24 9 19 34 55 95 43 Nippes 83 25 58 0 58 83 100 58 17 50 83 67 100 12 Ensemble 45 44 43 20 63 54 89 36 14 28 57 53 92 361 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau font partie du domaine « Personnel, formation et équipement » pour évaluer l’état de préparation des institutions à fournir des services d’accouchement au sein des institutions de santé selon la méthodologie d’évaluation des systèmes de santé proposée par l’OMS et l’USAID (2012). 1 PCIGA (Prise en Charge Intégrée de la Grossesse et de l’Accouchement) ou autres normes et protocoles spécifiques au pays. 2 L’institution a au moins une personnelle interviewé qui fournit les services et qui a reçu une formation continue en matière de PCIGA durant les 24 mois ayant précédé l’enquête. La formation doit comprendre une session structurée, et n’inclut pas une formation individuelle reçue au cours d’une visite de supervision de routine. 3 L’institution a une ambulance en état de marche ou un autre véhicule pour le transport d’urgences qui est stationné dans l’institution même et a du carburant disponible le jour de l’enquête, ou l’institution a accès à une ambulance ou autre véhicule pour le transport d’urgences qui est stationné dans une autre institution ou part d’une autre institution. 4 Une lampe torche en état de marche est acceptable. 5 Soit l’institution a une boite stérile d’accouchement disponible sur le lieu d’accouchement, soit tous les équipements individuels suivants doivent être présents : fils de clampage pour cordon ombilical, ciseaux pour épisiotomie, ciseaux ou lames pour cordon ombilical, matériel et aiguilles pour suture, et porte-aiguille. 6 L’institution a un aspirateur manuel en état de marche ou kit de dilatation et curettage (D&C) disponible. 7 Un partogramme vierge sur le lieu du service. 8 Les gants jetables en latex ou équivalents disponible sur le lieu du service. 28  Le retard pris dans la prise en charge des urgences gynéco-obstétricales est une des causes de mortalité maternelle et néonatale. Toutes les institutions offrant le service d’accouchement normal devraient avoir un véhicule d’urgence disponible pour l’évacuation des femmes vers une autre institution de santé mieux équipée en cas de complications. Un véhicule d’urgence était accessible pour 63 % des institutions offrant le service d’accouchement normal. Par ailleurs, le partogramme, outil essentiel de surveillance du travail et de l’accouchement n’était disponible que dans environ la moitié des institutions concernées (53 %). Les gants (92 %) et le matériel pour l’accouchement (89 %) sont les équipements les plus fréquemment observés dans les institutions. Par contre, 28 % disposaient d’aspirateur manuel ou Kit D&C et 14 % d’une ventouse obstétricale. 3.8. VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES 3.8.1 Disponibilité des services de dépistage du VIH et de conseils La prévention du VIH se trouve au centre de la politique nationale de santé du gouvernement d’Haïti et répond aux stratégies sectorielles de santé et de développement. Le Plan Stratégique National Multisectoriel de Riposte au SIDA 2018-2022 dans la Priorité 1 et Impact 1, fait référence à la réduction des risques contre le VIH en adoptant les interventions suivantes : 1) Renforcement des services, de conseils et d’information (médiatique) sur le VIH ; 2) Renforcement des programmes de marketing social, de distribution/vente de préservatifs masculins et féminins ; 3) Amélioration de l’offre et de l’utilisation des services de conseils dépistage du VIH ; 4)Renforcement de l’efficacité du dépistage du VIH pendant la CPN chez les femmes enceintes et leurs conjoints ; 5) Monitorage actif des résultats et performances de la PTME au niveau central et décentralisé. Le Tableau 3.18 indique dans quelle mesure les services de dépistage du VIH et de conseils sont disponibles dans les institutions de santé. Les résultats révèlent que moins de la moitié des institutions de santé enquêtées disposent d’un système de tests de dépistage du VIH (46 %). Ces services tendent à devenir moins fréquents quand le niveau de l’institution baisse : de 91 % dans les hôpitaux, le pourcentage d’institutions ayant un système de tests de dépistage du VIH passe à 65 % dans les centres de santé avec lits et à 16 % dans les dispensaires/CCS. Cette tendance concorde avec le choix du MSPP pour mettre en priorité ce type de service dans les institutions de haut niveau. On constate que les institutions du secteur privé (50-55 %) offrent plus fréquemment les services de dépistage du VIH que les autres (49 % dans le mixte et 37 % dans le public). Dans les départements, les écarts sont importants, ce pourcentage variant de 28 % dans le Nord-Ouest à 60 % dans le Centre. La quasi-totalité des Centres de Dépistage du VIH (CDV) enquêtés avait effectivement la capacité de faire le test de dépistage (99 %), à l’exception de ceux des départements du Sud-Est (92 %) et de la Grande- Anse (95 %). De même, un fort pourcentage de CDV (95 %) dispose d’une salle privée ou d’un espace protégé qui garantit la confidentialité des consultations et des examens Par contre, la présence d’un prestataire formé (63 %), la disponibilité de condoms (59 %) et surtout de normes et protocoles de conseils et de tests de dépistage du VIH sont beaucoup moins fréquentes (34 %). 29  Tableau 3.18 Disponibilité des services de conseils et de tests de dépistage du VIH Pourcentage de toutes les institutions qui ont déclaré avoir un système de test de dépistage du VIH et, parmi les institutions avec un système de test de dépistage du VIH, pourcentage qui ont la capacité de faire un test de dépistage du VIH dans l’institution et d’autres éléments de support pour fournir la prestation de services de conseils et test de dépistage de qualité, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Pourcentage d’institutions avec un système de test de dépistage du VIH qui ont : Pourcentage de toutes les Normes et institutions protocoles Effectif avec un de conseils d’institutions système de Capacité et de test ayant un test de de test de de Intimité système de test dépistage Effectif dépistage dépistage Prestataire visuelle et de dépistage Caractéristique du VIH1 d’institutions du VIH 2 du VIH formé3 auditive4 Condoms5 du VIH Type d’institutions Hôpital 91 131 99 44 73 95 56 119 Centre de santé avec lit 65 163 99 37 67 96 55 106 Centre de santé sans lit 51 361 99 27 59 93 59 183 Dispensaire/CCS 16 352 98 28 45 97 67 58 Secteur Public 37 344 99 52 73 96 73 127 Privé sans but lucratif 55 173 99 28 54 93 52 95 Privé à but lucratif 50 302 99 19 54 94 47 152 Mixte 49 188 99 38 71 97 65 93 Département Ouest 56 367 100 29 61 92 55 204 Sud-Est 38 69 92 27 62 100 62 26 Nord 46 107 100 33 61 96 57 49 Nord-Est 46 41 100 42 74 95 79 19 Artibonite 35 121 100 43 64 95 64 42 Centre 60 53 100 31 69 97 50 32 Sud 48 79 100 16 55 97 50 38 Grande-Anse 36 53 95 42 58 100 74 19 Nord-Ouest 28 86 100 54 70 96 70 24 Nippes 38 34 100 85 69 100 69 13 Ensemble 46 1 007 99 34 63 95 59 466 Note : Les mesures présentées dans ce tableau comprennent les indicateurs suivants : Les normes/protocoles et personnel formé faisant partie du domaine « Personnel et formation », les éléments de l’intimité visuelle et auditive faisant partie du domaine « équipement », La capacité de test de dépistage du VIH faisant partie du domaine « diagnostic », Les condoms faisant partie du domaine « médicaments et produits », utilisés pour évaluer l’état de préparation des institutions à fournir des services de conseil et de test volontaire du VIH selon la méthodologie d’évaluation des systèmes de santé proposée par l’OMS et l’USAID (2012). 1 L’institution déclare faire des tests de dépistage du VIH au sein de l’institution, ou bien dans une site de test de dépistage externe et ayant un accord avec ce site externe pour que les résultats des tests soient renvoyés à l’institution. 2 L’institution déclare faire des tests de dépistage du VIH au sein de l’institution et a un kit de test de dépistage rapide du VIH ou la capacité de test ELISA ou d’autres capacités de dépistage du VIH observés dans l’institution. 3 L’institution a au moins un membre du personnel interviewé fournissant les services de test de dépistage du VIH qui déclare avoir reçu une formation continue dans certains aspects de conseil et dépistage du VIH/SIDA au cours des 24 mois précédant l’enquête. La formation doit comprendre des séances structurées, et n’inclut pas une formation individuelle que le prestataire aurait reçue au cours de supervision de routine. 4 Une salle privée ou un espace protégé par un paravent disponible dans le lieu de conseils et de test de dépistage du VIH qui est à une distance suffisante des autres patients de sorte qu’une conversation normale peut avoir lieu sans que le patient ne soit ni vu ni entendu par d’autres. 5 Les condoms sont disponibles à l’endroit des conseils et tests de dépistage du VIH le jour de l’enquête. 3.8.2 Disponibilité de normes et protocoles, de personnel formé et d’éléments pour des services de thérapie antirétrovirale Le Tableau 3.19 présente les résultats sur la disponibilité des services de thérapie antirétrovirale (TAR ) et les composantes des services TAR de bonne qualité dans les institutions de santé. Les éléments jugés importants pour la prestation de ces services comprennent la disponibilité d’un personnel avec une formation récente, des normes et des protocoles, et des médicaments antirétroviraux de première ligne pour adultes et la capacité de diagnostic de laboratoire. Seulement 16 % des institutions visitées disposent des services TAR pour les personnes infectées par le VIH. L’offre de ces services diminue avec le niveau de l’institution, passant de 47 % dans les hôpitaux à 26 % dans les centres de santé avec lits et à 14 % dans les centres de santé sans lit. Les dispensaires/CCS ne sont pratiquement pas impliqués dans l’administration des antirétroviraux (2 %). En outre, ce traitement est 30  plus fréquemment disponible dans les institutions du secteur public (24 %) que dans les institutions mixtes (18 %) et celles du secteur privé (8-12 %). Dans les départements, le pourcentage d’institutions visitées et qui offraient les services de TAR varient de 12 % dans le Sud-Est à 32 % dans le Nord-Est. Les ARV de première ligne pour adultes étaient disponibles dans toutes les institutions fournissant les services TAR. Environ neuf institutions sur dix ( 88 %) avaient les normes et protocoles de traitement.. Par contre, le pourcentage disposant de personnel formé est plus faible (67 %), en particulier dans le Nord-Est (31 %). Tableau 3.19 Normes et protocoles, personnel formé et éléments pour les services de thérapie antirétrovirale Pourcentages de toutes les institutions offrant les services de thérapie antirétrovirale (ART) et, parmi les institutions offrant les services ART, pourcentage avec les éléments de support pour assurer la qualité des services ART, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II 2017-2018 Pourcentage d’institutions offrant les Pourcentage d’institutions offrant services ART qui ont une capacité de les services ART qui ont : diagnostic de laboratoire : Pourcentage ARV de d’institutions première Numération Charge Test de la Effectif offrant les Normes et ligne pour formule Comptage virale fonction d’institutions services Effectif protocoles Personnel adulte sanguine cellules VIH rénale ou offrant les Caractéristiques de base ART1 d’institutions des ART formé2 disponible3 complète4 CD4 ARN hépatique services ART Type d’institutions Hôpital 47 131 87 74 100 86 14 3 64 62 Centre de santé avec lits 26 163 95 62 100 62 5 0 21 42 Centre de santé sans lit 14 361 84 61 100 69 2 4 18 51 Dispensaire/CCS 2 352 71 71 100 57 0 0 14 7 Secteur Public 24 344 89 64 100 70 11 1 37 84 Privé sans but lucratif 12 173 90 81 100 57 5 0 10 21 Privé à but lucratif 8 302 91 78 100 78 0 4 48 23 Mixte 18 188 79 56 100 85 6 6 44 34 Département Ouest 14 367 81 74 100 77 8 4 43 53 Sud-Est 12 69 88 88 100 50 12 0 25 8 Nord 13 107 100 64 100 86 7 0 50 14 Nord-Est 32 41 85 31 100 77 8 0 15 13 Artibonite 17 121 86 57 100 57 5 5 33 21 Centre 21 53 91 82 100 73 9 0 36 11 Sud 14 79 91 73 100 73 9 0 36 11 Grande-Anse 17 53 89 67 100 78 11 0 33 9 Nord-Ouest 18 86 93 67 100 67 7 7 20 15 Nippes 21 34 100 57 100 86 0 0 57 7 Ensemble 16 1 007 88 67 100 73 7 2 36 162 Note : Les mesures présentées dans ce tableau comprennent les indicateurs inclus dans les domaines « personnel et formation ; diagnostic ; médecines et produits », utilisés pour évaluer l’état de préparation des institutions à fournir les soins et services de soutien contre le VIH selon la méthodologie d’évaluation des systèmes de santé proposée par l’OMS et l’USAID (2012). 1 Prestataires dans l’institution qui prescrivent les ART pour les patients VIH/SIDA ou fournissent des services de suivi de traitement pour les personnes sous ART, y compris fournir les services dans la communauté. 2 L’institution a au moins un prestataire interviewé fournissant les services des ART qui déclare avoir reçu une formation continue dans certains aspects des ART au cours des 24 mois précédant l’enquête. La formation doit comprendre des séances structurées, et n’inclut pas une correspondance individuelle que le prestataire aurait reçue au cours de supervision de routine. 3 L’institution a trois ARV de premières lignes spécifiques au pays disponibles dans l’institution pour le traitement d’adultes. 4 L’institution a un analyseur d’hématologie fonctionnel ou un compteur hématologique fonctionnel avec les réactifs nécessaires disponibles dans l’institution. Parmi les sites ARV disposant d’une capacité de diagnostic de laboratoire, 73 % pouvaient faire une numération sanguine complète. Ce pourcentage passe de 86 % dans les hôpitaux à 57 % dans les dispensaires/CCS. Dans les départements, le pourcentage d’institutions ayant les capacités de réaliser ces tests varie de 50 % dans le Sud-Est à 86 % dans le Nord et dans les Nippes. Un peu plus d’un tiers de ces institutions sont en mesure de réaliser le test de la fonction rénale ou hépatique (36 %). C’est surtout les hôpitaux qui disposent de cette capacité (64 %). 31  Très peu d’institutions possèdent les capacité de réaliser des tests comme le comptage des cellules CD4 (7 %) et la charge virale VIH ARN (2 %). 3.8.3 Disponibilité des lits pour l’observation et pour l’hospitalisation Le Tableau 3.20 présente parmi toutes les institutions visitées, les pourcentages de celles qui offrent des services d’hospitalisation et les pourcentages de celles qui offrent des services d’observation. Tableau 3.20 Disponibilité des lits pour l’observation et pour l’hospitalisation Parmi toutes les institutions, pourcentages qui offrent des services d’hospitalisation et des services d’observation ; et parmi les institutions qui offrent ces services, nombre moyen de lits pour l’hospitalisation et pour l’observation, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II, 2017-2018 Parmi les institutions qui offrent Parmi les institutions qui offrent Pourcentage Pourcentage des services d’hospitalisation des services d’observation d’institutions qui d’institutions qui offrent des offrent des Nombre moyen Nombre moyen services services Effectif de lits pour Effectif de lits pour Effectif Caractéristique d’hospitalisation d’observation d’institutions l’hospitalisation d’institutions l’observation d’institutions Type d’institutions Hôpital 94 3 131 50 123 7 4 Centre de santé avec lits 49 29 163 12 79 5 47 Centre de santé sans lit 7 27 361 16 27 3 97 Dispensaire/CCS 3 25 352 5 9 2 88 Secteur Public 26 24 344 45 89 3 82 Privé sans but lucratif 20 22 173 28 35 4 38 Privé à but lucratif 26 21 302 22 80 3 64 Mixte 19 28 188 22 35 3 52 Département Ouest 27 21 367 36 99 4 77 Sud-Est 19 26 69 17 13 4 18 Nord 29 17 107 27 31 6 18 Nord-Est 17 51 41 21 7 3 21 Artibonite 20 20 121 34 24 2 24 Centre 25 34 53 48 13 3 18 Sud 19 25 79 42 15 4 20 Grande-Anse 17 23 53 27 9 2 12 Nord-Ouest 22 26 86 20 19 2 22 Nippes 26 18 34 15 9 2 6 Ensemble 24 23 1 007 32 238 3 236 Parmi les institutions visitées, près d’un quart (24 %) offre des services d’hospitalisation et 23 % des services d’observation. Presque tous les hôpitaux (94 %) et près d’un centre de santé avec lits sur deux (49 %) disposent des services d’hospitalisation. Dans les secteurs public et privé à but lucratif (26 % dans les deux cas), la capacité d’hospitalisation est plus élevée. Dans les départements, le niveau de l’offre varie d’un minimum de 17 % dans la Grande-Anse et dans le Nord-Est à un maximum de 29 % dans le Nord. Par ailleurs, l’offre d’observation est plus élevée dans les centres de santé avec lits (29 %), dans le secteur mixte (28 %) et dans le département du Nord-Est (51 %). Le nombre moyen de lits d’hospitalisation est de 32. Cette moyenne est plus élevée dans les hôpitaux (50), dans le secteur public (45) et dans le département du Centre (48). Concernant les services d’observation, le nombre moyen de lits est très faible (3). 3.9 SOURCES DE FONDS OU DE FINANCEMENT DES INSTITUTIONS DE SANTÉ Le Tableau 3.21 présente la distribution des institutions de santé par source de fonds, selon le type d’institutions, le secteur et les départements. Les résultats montrent que pour 80 % des institutions, le financement est assuré par paiement direct du client. Plus de la moitié des institutions (54 %) sont financées partiellement ou totalement par le ministère de la Santé. Dans 40 % des cas, le financement des institutions 32  provient d’une ONG. En outre, près d’une institution sur cinq (18 %) reçoit des fonds de la coopération multilatérale et 18 % d’une source confessionnelle. Le poids des autres sources de financement est faible. Tableau 3.21 Source de fonds ou de financement Distribution des institutions de santé par sources de fonds ou de financement, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSS-II, 2017-2018 Rem- Sub- Régime Paie- bourse- vention du Co- Pro- Effectif Mini- de pro- Fonds ment ment gouverne- Organi- Co- opéra- grammes d’insti- stère Autres tection de direct par ment au sation opéra- tion Con- com- Aucune tutions de la mini- médi- sécurité par le l’em- secteur inter- tion bi- multi- fes- mun- assis- de Caractéristique Santé stères cale sociale client ployeur privé ONG national latérale latérale sionnel autaires Autre tance santé Type d’institutions Hôpital 48 1 18 2 82 14 1 46 6 9 11 11 1 2 4 131 Centre de santé avec lits 54 2 2 1 85 4 1 39 9 4 17 17 6 1 3 163 Centre de santé sans lit 48 0 1 0 75 3 1 42 9 4 19 19 4 2 4 361 Dispensaire/ CCS 61 0 0 0 82 1 0 36 7 2 20 20 1 1 1 352 Secteur Public 77 1 2 0 81 2 1 46 9 6 6 6 2 1 2 344 Privé sans but lucratif 42 1 2 0 70 3 1 40 10 5 26 26 2 3 3 173 Privé à but lucratif 30 0 6 0 85 8 1 29 4 2 19 19 2 3 4 302 Mixte 60 1 2 1 79 3 0 46 9 2 29 29 5 1 2 188 Département Ouest 38 0 5 0 76 6 1 28 6 3 17 17 3 2 5 367 Sud-Est 67 0 0 0 91 0 1 33 7 3 20 20 1 0 1 69 Nord 40 0 4 1 85 6 1 40 7 1 15 15 3 5 2 107 Nord-Est 88 2 0 0 90 0 0 63 22 12 15 15 2 0 0 41 Artibonite 54 1 2 2 82 3 1 50 9 2 14 14 3 2 2 121 Centre 70 0 4 0 72 8 0 62 13 9 19 19 2 0 0 53 Sud 67 0 1 0 78 4 1 52 9 9 23 23 3 0 1 79 Grande-Anse 72 2 0 0 70 0 0 47 2 4 36 36 2 2 0 53 Nord-Ouest 67 1 0 0 82 0 0 36 6 1 16 16 2 0 1 86 Nippes 82 6 0 0 85 0 0 50 6 6 18 18 0 6 3 34 Ensemble 54 1 3 0 80 4 1 40 8 4 18 18 3 2 3 1 007 3.10 DISPONIBILITÉ DES RESSOURCES HUMAINES Le personnel de santé représente une ressource importante pour la prestation des services de santé. Au cours de l’EPSS, la disponibilité du personnel prestataire a été prise en compte. Le tableau 3.22 présente l’effectif de ces catégories de personnel par type d’établissements, secteur et département. Les résultats indiquent que les différentes institutions sanitaires du pays ont mis au service de la population un total de 19 195 prestataires. Ils sont constitués essentiellement de personnel infirmier, soit 8 202. Les professionnels médicaux s’élèvent à 3 354 personnes. Le personnel communautaire est composé de 3 972 agents. La sage-femme, une catégorie considérée comme « cheville ouvrière de la santé pour tous » par l’OMS est sous représentée (219). Concernant la distribution de ce personnel en fonction des variables considérées, on constate que les médecins, en particulier les médecins spécialisés et le personnel infirmier, se retrouvent davantage dans les hôpitaux, au niveau du secteur public et dans l’Aire Métropolitaine. Cette répartition reste la même pour la sage-femme. Il importe de souligner que le personnel communautaire travaille surtout dans les dispensaires et les centres de santé sans lit, le secteur public et le département de l’Artibonite. 33 Tableau 3.22 Composition du personnel dans les institutions enquêtées Nombre de prestataires affectés, employés ou détachés auprès de l’institution, selon le type de prestataire et le type d’institution (non-pondéré), Haïti EPSS-II, 2017-18 Autres agents Tech- Auxi- Tech- Tech- Infir- de santé Médecin Médecin nicien de liaires de nicien de nicien en Hy- mière Auxiliaire com- géné- spécial- labora- labora- radio- imagerie giéniste Infir- spécial- Auxiliaire Sage- Phar- en phar- mun- Effectif Type d’institution ralistes istes toire toire logie médicale dentaire mière iste infirmier femme macien macie autaire d’institutions Hôpital 639 1 361 871 85 212 68 51 2 694 442 1 633 129 184 348 796 131 Centre de santé avec lit 329 128 302 21 18 15 30 566 52 448 25 30 130 820 163 Centre de santé sans lit 494 271 500 36 20 23 58 878 86 564 53 44 187 1 157 361 Dispensaire/CCS 106 26 109 8 2 1 9 305 19 515 12 11 75 1 199 352 Secteur Public 609 698 686 68 94 35 40 1 700 295 1 608 152 134 244 2 045 344 Privé sans but lucratif 240 255 270 24 39 10 12 919 119 499 6 37 118 683 174 Privé à but lucratif 463 685 505 37 82 48 64 1 283 107 551 10 64 228 612 300 Mixte 256 148 321 21 37 14 32 541 78 502 51 34 150 632 189 Département Aire Métropolitaine 482 997 640 49 108 44 58 1 514 202 821 109 150 221 528 200 Reste Ouest 323 230 268 16 34 27 24 636 59 334 56 30 100 563 166 Sud-Est 76 48 48 8 8 2 6 198 23 111 5 6 24 169 69 Nord 192 180 234 15 29 6 17 575 80 258 8 23 107 321 107 Nord-Est 59 20 55 3 6 3 2 148 15 127 1 4 19 283 41 Artibonite 102 117 125 23 22 9 14 395 58 503 11 14 71 724 121 Centre 79 32 81 16 18 2 9 141 34 292 6 15 57 305 53 Sud 127 87 158 7 15 5 9 418 80 304 15 15 47 285 79 Grande-Anse 37 23 48 1 5 3 5 159 18 101 1 2 25 301 53 Nord-Ouest 43 33 84 7 2 2 3 177 17 233 5 5 48 392 84 Nippes 48 19 41 5 5 4 1 82 13 76 2 5 21 101 34 Ensemble 1 568 1 786 1 782 150 252 107 148 4 443 599 3 160 219 269 740 3 972 1 007 34