Haïti Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS) 2013 : rapport préliminaire

Évaluation de Prestation de Services de Soins de Santé EPSSS HAÏTI 2013 Rapport Préliminaire Évaluation de Prestation de Services de Soins de Santé EPSSS HAÏTI 2013 Rapport Préliminaire Institut Haïtien de l’Enfance (IHE) Pétion-Ville, Haïti Et MEASURE DHS ICF International Calverton, Maryland USA Septembre 2013 Ce rapport présente les résultats préliminaires de la première Évaluation de Prestation de Services de Soins de Santé (EPSSS-I 2013), commanditée par le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) et réalisée en Haïti de mars 2013 à juillet 2013 par l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE). L'EPSSS-I 2013 a été réalisée avec l’appui financier de l’Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID) et la Banque Mondiale (BM). Elle a aussi bénéficié de l’assistance technique d’ICF International par le biais du programme MEASURE DHS, programme financé par l’USAID et dont l'objectif est de fournir un support et une assistance technique à des pays du monde entier pour la réalisation d’enquêtes sur la population et la santé. Vu le caractère préliminaire de ce rapport, l’analyse des données est purement descriptive, se limitant à la présentation de certains indicateurs clés, en fonction de certaines caractéristiques de base. Il faut noter également que le format de certains tableaux est susceptible de changer lors de la parution du rapport final. Pour tous renseignements concernant l’EPSSS-I 2013, contacter l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE), 41 Rue Borno ; P.O. Box 15606 - Pétion-Ville, Haïti. (Téléphone : (509) 3240-3114 Concernant le programme MEASURE DHS, des renseignements peuvent être obtenus auprès de ICF International, 11785 Beltsville Drive, Calverton, MD 20705, USA (Téléphone 301 572-0200; Fax 301-572-0999; e-mail : reports@measuredhs.com; Internet : http://www.measuredhs.com). CONTENU 1 INTRODUCTION............................................................................................................. 1 2 MÉTHODOLOGIE ET RÉALISATION DE L'ENQUÊTE ........................................ 2 2.1 Organisation de l’enquête ....................................................................................... 2 2.2 Questionnaires......................................................................................................... 2 2.3 Dénombrement ........................................................................................................ 3 2.4 Formation et collecte des données .......................................................................... 3 2.5 Traitement des données........................................................................................... 4 3 RÉSULTATS : INVENTAIRE DANS LES INSTITUTIONS DE SANTE................. 4 3.1 Couverture des institutions ..................................................................................... 4 3.2 Répartition des institutions selon le secteur et les départements ............................ 6 3.3 Infrastructure des institutions de santé et disponibilité des services généraux ....... 7 3.3.1 Disponibilité des services de base............................................................... 7 3.3.2 Disponibilité des équipements de base ....................................................... 8 3.4. Services de santé infantile ....................................................................................... 9 3.4.1 Disponibilité des services de santé infantile ............................................... 9 3.4.2 Fréquence de la disponibilité des services de santé infantile : soins curatifs ambulatoires, suivi de croissance et vaccination ......................... 11 3.5. Planification familiale ........................................................................................... 16 3.5.1 Disponibilité des services de planification familiale ................................ 16 3.5.2 Disponibilité des produits de planification familiale ................................ 19 3.6 Consultation prénatale .......................................................................................... 21 3.6.1 Disponibilité et fréquence de fourniture des services de consultation prénatale .................................................................................................... 21 3.6.2 Disponibilité des médicaments pour la consultation prénatale de routine .................................................................................................. 22 3.6.3 Disponibilité des services de prévention de la transmission mère-enfant du VIH .................................................................................. 23 3.7 Soins d'accouchement et au nouveau-né ............................................................... 25 3.7.1 Disponibilité des services de santé maternelle.......................................... 25 3.7.2 Disponibilité de personnel formé, du matériel et de l’équipement dans les services d'accouchement ............................................................. 26 3.8. VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles........................................... 29 3.8.1 Disponibilité des services de dépistage du VIH et de conseils ................. 29 3.8.2 Disponibilité de normes et protocoles, de personnel formé et d’éléments pour des services de thérapie antirétrovirale ............................................. 31 iii TABLEAUX ET GRAPHIQUES Tableau 3.1 Résultat de l'enquête aupres des institutions selon certaines caractéristiques. ....... 5 Tableau 3.1ª Distribution des institutions .................................................................................... 6 Tableau 3.2 Disponibilité des services de base........................................................................... 7 Tableau 3.3 Disponibilité des infrastructures de base pour répondre aux besoins des patients .................................................................................................................... 9 Tableau 3.4 Disponibilité des services de santé infantile ......................................................... 10 Tableau 3.5 Frequence de la disponibilité des services de santé infantile - soins curatifs infantiles et suivi de la croissance ......................................................................... 12 Tableau 3.5ª Frequence de la disponibilité des services de santé infantile - services de vaccination ............................................................................................................ 13 Tableau 3.5b Disponibilité des vaccins ...................................................................................... 15 Tableau 3.6 Disponibilité des services de planification familiale ............................................ 17 Tableau 3.6ª Frequence de la disponibilité des services de planification familiale ................... 18 Tableau 3.6b Méthodes de planification familiale fournies par les institutions ......................... 19 Tableau 3.7 Disponibilité des produits de planification familiale ............................................ 20 Tableau 3.8 Disponibilité des services de consultation prénatale ............................................ 21 Tableau 3.9 Disponibilité des medicaments essentiels pour la consultation prénatals de routine .............................................................................................................. 23 Tableau 3.10 Disponibilité des services pour la prevention de la transmission mère-enfant du VIH dans les institutions offrant les services de consultation prénatals .......... 24 Tableau 3.11 Disponibilité des services de santé maternelle...................................................... 26 Tableau 3.12 Normes et protocoles, personnel formé, et equipements des services d'accouchement ..................................................................................................... 28 Tableau 3.13 Disponibilité des services de conseils et de test de dépistage du VIH.................. 30 Tableau 3.14 Normes et protocoles, personnel formé, et elements pour les services de therapie antiretrovirale .......................................................................................... 31 Annexe A.1 Disponibilité des produits de planification familiale ............................................ 33 v 1 INTRODUCTION L a première Évaluation de Prestation des Services des Soins de Santé (EPSSS-I, 2013) en Haïti a été réalisée par l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE). L’EPSSS-I, commanditée par le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), a bénéficié de l’assistance technique d’ICF International par le biais du programme mondial des Enquêtes Démographiques et de Santé (Demographic and Health Surveys - MEASURE DHS). L’objectif de cette enquête est de recueillir des informations sur la prestation des services de santé en Haïti afin d'évaluer la capacité des institutions de santé et leur état de préparation à offrir des soins de santé de qualité. L’enquête a été financée par l’Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID) et la Banque Mondiale (BM). L’EPSSS-I a été conçue pour fournir des informations sur l'offre globale de services par les institutions de santé en Haïti, sur la capacité de ces institutions à répondre rapidement à la prestation de services généraux et de services spécifiques, et sur la qualité des services de base : l’EPSSS fournit ainsi les indicateurs de base pouvant être utilisés pour mesurer les progrès futurs. Plus particulièrement, l’objectif de l’EPSSS-I est de fournir des informations fiables sur :  La disponibilité de services spécifiques tel que la santé maternelle et infantile, la tuberculose, la malaria, les infections sexuellement transmissibles, le VIH/SIDA et les maladies chroniques ;  La disponibilité d’infrastructures, d’équipements et de matériels, ainsi que la disponibilité du personnel et des composantes du système de santé qui contribuent à la qualité des services ;  L’existence de pratiques de gestion qui renforcent la qualité des services ;  Le niveau d’adhésion aux standards de qualité des services des prestataires qui fournissent les soins prénatals ou les consultations pour les enfants malades ; et  La prestation des services du point de vue du patient. L’EPSSS-I en Haïti fournit des informations sur la disponibilité globale des différents services. En outre, elle permet d'évaluer la capacité des institutions de santé à fournir aux patients des services de qualité de manière efficace et efficiente. Les résultats de cette évaluation seront utilisés pour concevoir et améliorer les interventions et les services destinés à la population pour qu’elle ait accès à des services de santé de haute qualité. Ce rapport préliminaire présente plusieurs indicateurs clés produits à partir des données collectées par l’EPSSS-I. Une analyse complète des données sera publiée dans les prochains mois. Bien que provisoires, les résultats présentés dans ce rapport préliminaire ne seront pas significativement différents de ceux qui figureront dans le rapport final. 1 2 MÉTHODOLOGIE ET RÉALISATION DE L'ENQUÊTE 2.1 Organisation de l’enquête L’EPSSS-I réalisée en 2013 est une évaluation de toutes les institutions de santé tant du secteur public que du secteur privé en Haïti. L'enquête a été menée dans tous les hôpitaux, centres de santé, et dispensaires dans les 10 départements du pays. Les administrateurs et prestataires des services de santé de ces institutions ont été interviewés ; les prestataires et les patients venus en consultation pour des services de santé spécifiques (consultation de l’enfant de moins de cinq malade, planification familiale et consultation prénatale) ont été observés au cours des consultations et des entrevues ont été menées avec des patients dont les consultations avaient été observées. 2.2 Questionnaires L’EPSSS-I a utilisé quatre types de questionnaires, à savoir: 1) un questionnaire d'inventaire, 2) un questionnaire pour l’interview du personnel de santé, 3) la liste de contrôle de l’observation pour la consultation prénatale (CPN), la planification familiale et les services pour enfants malades âgés de moins de cinq ans; et 4) des questionnaires d’entrevues de sortie pour les femmes venues en CPN, en consultation de la PF et les accompagnatrices d'enfants malades dont les consultations ont été observées par les enquêtrices.  Questionnaire d'inventaire des institutions de santé. Le questionnaire d’inventaire est conçu pour recueillir des informations sur la capacité globale des institutions à fournir des services de santé, ainsi que des informations sur des services spécifiques. Il s'agit notamment d’informations sur l'infrastructure, les équipements, le personnel et les installations pour le confort des patients, ainsi que sur l'environnement de la prestation des services, les composantes du système de soutien (par exemple, la logistique et la gestion), et sur la disponibilité d’équipements et de matériels spécifiques, leur localisation et leur état fonctionnel. Un questionnaire d’inventaire a été rempli pour chaque institution visitée.  Questionnaire pour l'interview du personnel de santé. Ce questionnaire est conçu pour fournir des informations sur la qualification de chaque membre du personnel de santé, le type de service qu'il fournit dans l'établissement et des informations récentes sur la supervision et formation continue qu'ils ont reçues en rapport avec les services qu'ils fournissent ainsi que sur leur expérience de prestataire des services évalués. Selon le nombre du personnel disponible le jour de l'enquête, ce questionnaire a été appliqué à tous les prestataires disponibles ce jour-là, ou à un échantillon de prestataires.  Les listes de contrôle de l’observation. Ces listes sont conçues pour évaluer dans quelle mesure le personnel de santé adhère aux normes reconnues pour une bonne prestation des services. L’observation a porté sur l’utilisation de procédures 2  spécifiques, les examens physiques et les informations échangées entre le personnel de santé et le patient.  Questionnaires pour les entrevues à la sortie des consultations. Ceux-ci sont conçus pour évaluer le degré de compréhension des patients sur la nature de la consultation / examen, ainsi que pour évaluer dans quelle mesure les patients se souviennent des instructions reçues au sujet du traitement et des comportements préventifs. Le point de vue des patients sur l'environnement de la prestation de services a été également évalué. Les entrevues de sortie sont effectuées avec des patients dont les consultations ont été observées pour les services mentionnés ci- dessus. Les questions portaient sur leur perception des conditions dans lesquelles s’était déroulée la consultation et sur leur niveau de satisfaction. 2.3 Dénombrement Le MSSP avait fourni à l’IHE une liste de 908 institutions qui ne comportait aucune information relative à l’adresse et aux références des responsables. Aussi il était difficile pour les équipes de les retrouver sur le terrain. Avant la visite des équipes d’enquête, une équipe de deux coordonnateurs de l’IHE a parcouru tout le pays afin de retrouver physiquement les institutions qui figuraient sur la liste du MSSP et permettre aux équipes d’enquête de les visiter. L'opération de dénombrement a consisté à visiter les institutions figurant sur la liste du MSPP, à obtenir une adresse physique et un contact afin de faciliter le travail des équipes de terrain. Des 908 institutions figurant sur la liste du MSPP, 735 ont été trouvées, 87 n’ont pas été retrouvées et 86 étaient fermées et ne fonctionnaient pas au moment de l’enquête. Les 735 institutions ont été attribuées aux équipes de terrain. En outre, pendant le travail de dénombrement, les deux coordonnateurs ont trouvé 172 nouvelles institutions qui ne figuraient pas sur la liste du MSPP. Ces dernières ont été aussi attribuées aux équipes. Au total, 907 institutions ont été attribuées aux équipes de terrain pour être enquêtées. 2.4 Formation et collecte des données Toutes les procédures de collecte de l’EPSSS-I ont été pré-testées. Une centaine d’agents ont été recrutés et formés pendant trois semaines sur le remplissage des questionnaires et les observations. La formation a comporté une phase théorique et une phase pratique dans les institutions de santé. L’objectif des exercices pratiques dans les institutions de santé était de familiariser les agents de terrain avec les techniques et instruments de collecte avant de les pré- tester. Ces exercices ont permis d’identifier d’éventuels problèmes d’ordre technique et logistique qui ont tous été discutés et corrigés au fur et à mesure que la formation évoluait et ont aussi permis d’évaluer les agents de terrain. Après la période de formation, une journée de révision a été organisée avant le pré-test des instruments et méthodes de l’enquête. Le pré-test a été réalisé dans l’Aire Métropolitaine. Durant le pré-test, les agents ont d’abord, pendant 4 jours, collecté les données sur les questionnaires en papier. Ensuite, ils ont saisi les données collectées sur des tablettes-PC afin de s’habituer à leur maniement. En effet, au cours de l’enquête les 3 données devaient être collectées sur tablettes-PC. Après cet exercice, les équipes sont retournées sur terrain pendant 3 jours pour pré-tester la collecte des données directement sur les tablettes. Le pré-test a permis d’identifier certains problèmes relatifs aux questionnaires; aux programmes de collecte sur tablettes-PC, au maniement et à l’utilisation des tablettes, en particulier les questions de chargement électrique, de sauvegarde et de transfert des données. À l’issue d’un test pratique et des observations sur le terrain, les meilleurs agents ont été retenus pour constituer 16 équipes de quatre personnes. Chaque équipe était composée d’un chef d’équipe et de trois enquêtrices. Les 16 équipes ont été placées sous la responsabilité de deux contrôleurs techniques ayant une expérience en matière de collecte de données et de maniement des tablettes. Ces deux contrôleurs ont reçu une formation complémentaire axée sur le contrôle technique, l’organisation et la logistique, et l’évaluation de la qualité des données. La collecte des données a démarré le 5 mars 2013 dans l’Aire Métropolitaine qui a été totalement couverte avant le déploiement des équipes dans les autres départements. Cette approche a permis d’assurer un suivi rapproché des équipes. La collecte s’est achevée au mois de juillet 2013. 2.5 Traitement des données Les informations collectées par chaque enquêtrice sur sa Tablette PC étaient transférées à la fin du travail dans une institution, via Bluetooth, sur la tablette du chef d’équipe qui, à son tour, transmettait le fichier complet de données collectées au sein de chaque institution au bureau central de l’IHE via internet. Ces fichiers de données ont ensuite été enregistrés, compilés et traités sur un ordinateur central de l’IHE. Les données de chaque institution étaient vérifiées et un fichier unique de données apurées a été créé lorsque les fichiers de toutes les institutions ont été enregistrés et approuvés. L’enregistrement, le contrôle et la compilation des données étaient effectués par l’informaticien de l’IHE et une consultante d’ICF International. Le traitement des données de l’EPSSS-I a été réalisé à ICF International en utilisant le logiciel CSPro. 4 3 RÉSULTATS : INVENTAIRE DANS LES INSTITUTIONS DE SANTE 3.1 Couverture des institutions Au cours de l’EPSSS-I, 907 institutions ont été attribuées aux équipes et 905 ont été enquêtées, soit un taux de réponse de 99,8%. Parmi les 905 institutions enquêtées, 120 étaient des hôpitaux, 141 des centres de santé avec lit, 287 des centres de santé sans lit et 359 des dispensaires. La majorité de ces institutions enquêtées sont du secteur public (344), suivi du privé à but lucratif (214). Le département de l’Ouest comprend la majorité des institutions (330), suivi de l’Artibonite (116). Les autres départements comptent moins de 100 institutions (de 28 à 86), avec les Nippes, le Nord-Est, la Grande-Anse et le Centre ayant moins de 50 institutions. Tableau 3.1 Résultat de l'enquête auprès des institutions selon certaines caractéristiques. Distribution (%) des institutions selon les résultats de la visite des équipes de terrain et certaines caractéristiques, Haïti EPSSS-I, 2013 Effectif d’institutions Caractéristique Complétées Refusé Pourcentage à enquêter Type d’institutions Hôpital 120 0 100.0 120 Centre de santé avec lit 141 0 100.0 141 Centre de santé sans lit 286 1 99.7 287 Dispensaire 358 1 99.7 359 Secteur Public 342 2 99.4 344 Privé sans but lucratif 166 0 100.0 166 Privé à but lucratif 214 0 100.0 214 Mixte 183 0 100.0 183 Département Ouest 330 0 100.0 330 Sud-Est 63 0 100.0 63 Nord 86 0 100.0 86 Nord-Est 37 0 100.0 37 Artibonite 116 0 100.0 116 Centre 46 0 100.0 46 Sud 71 0 100.0 71 Grand-Anse 44 0 100.0 44 Nord-Ouest 84 2 97.7 86 Nippes 28 0 100.0 28 Total 905 2 99.8 907 3.2 Répartition des institutions selon le secteur et les départements Le tableau 3.1a présente la répartition des institutions de santé par type selon le secteur et le département. L’examen des données montre que la majorité des hôpitaux (40 %), des centres de santé avec lit (35 %) et des dispensaires (49 %) appartiennent au secteur public. La majorité des hôpitaux (52 %), des centres de santé avec lit (38 %) et des centres de santé sans lit (58 %) sont concentrés dans le département de l’Ouest. En général, le département de l’Ouest regroupe 36 % de toutes les institutions du pays. Dans les autres départements, le pourcentage varie de 3 % à 13 %, les Nippes et le Nord- Est ayant les pourcentages les moins élevés, soit 3% et 4% respectivement. 5  Tableau 3.1a Distribution des institutions Distribution des institutions de santé par type selon le secteur et le département, Haïti EPSSS-I 2013 Pourcentage des différents types d’institutions Centre de Centre de Hôpital santé avec lit santé sans lit Dispensaire Total Secteur Public 40 35 24 49 38 Privé sans but lucratif 20 16 24 14 18 Privé à but lucratif 28 27 30 15 24 Mixte 12 21 22 22 20 Département Ouest 52 38 58 13 36 Sud-Est 3 4 4 12 7 Nord 10 10 10 8 10 Nord-Est 2 6 3 5 4 Artibonite 7 15 7 19 13 Centre 6 9 3 4 5 Sud 9 6 6 9 8 Grand-Anse 3 4 3 8 5 Nord-Ouest 6 4 3 17 9 Nippes 3 4 1 4 3 Total des pourcentage 100 100 100 100 100 Nombre d’institutions 120 141 286 358 905 3.3 Infrastructure des institutions de santé et disponibilité des services généraux 3.3.1 Disponibilité des services de base L'intégration est une approche raisonnable pour la prestation de soins au niveau primaire dans les pays à faibles et moyens revenus. Les stratégies d'intégration des services de soins primaires sur le lieu de prestation peuvent : (i) améliorer la prestation de soins (en termes de qualité du service et de réduction des coûts) ; (ii) permettre d'obtenir une offre de soins plus cohérente (concernant l'acceptabilité de l'utilisateur et la satisfaction du prestataire) ; et (iii) améliorer l'état de santé la population couverte. La disponibilité d'un paquet de services de base dans une institution de santé, en plus du support à l’accessibilité générale du système de soins, contribue aussi à l'utilisation de ces services. 6  Le tableau 3.2 présente le pourcentage des institutions dans les quelles sont disponibles, individuellement, les différents type de services et le paquet de services de base. Tableau 3.2 Disponibilité des services de base Pourcentage de toutes les institutions offrant les différents services de base indiqués séparément et le paquet de tous ces services, selon certaines caractéristiques. Haïti EPSSS-I 2013 Pourcentage d’institutions offrant : N'importe Les quelle services Les méthode Les Les soins de suivi services de moderne de services de Les Tous les curatifs de la vaccination planification consultation services services Effectif des Caractéristique infantiles croissance infantile familiale prénatale des IST de base1 institutions Type d’institutions Hôpital 88 61 66 72 85 98 48 120 Centre de santé avec lit 96 72 77 82 96 99 57 141 Centre de santé sans lit 91 58 65 78 90 96 46 286 Dispensaire 97 72 76 90 94 96 55 358 Secteur Public 97 75 86 93 96 97 68 342 Privé sans but lucratif 86 54 54 68 84 94 30 166 Privé à but lucratif 91 50 50 72 87 96 29 214 Mixte 97 78 83 87 96 98 66 183 Département Ouest 90 53 61 73 90 95 38 330 Sud-Est 87 83 76 86 100 94 65 63 Nord 95 69 62 74 84 99 50 86 Nord-Est 100 84 76 92 97 100 70 37 Artibonite 99 71 72 91 94 98 54 116 Centre 96 80 74 78 96 98 52 46 Sud 90 73 82 89 87 97 62 71 Grand-Anse 98 84 89 91 93 95 77 44 Nord-Ouest 96 58 88 95 95 98 55 84 Nippes 100 79 93 96 100 100 71 28 Ensemble 94 66 71 82 92 96 51 905 1 Les services de base comprennent les soins curatifs ambulatoires pour enfant malade, les services de vaccination infantile au sein de l’institution, le suivi de la croissance infantile, n’importe quelle méthode moderne de planification familiale, la consultation prénatale et les services pour les infections sexuellement transmissibles. On constate que, globalement, seulement la moitié des institutions (51 %) offrent l’ensemble des services de base. Viennent en tête les centres de santé avec lit (57 %) et les dispensaires (55 %), les institutions du secteur public (68 %) et celles du secteur mixte (66 %), et celles de la Grande-Anse (77 %) et des Nippes (71 %). Il faut remarquer que moins d’un tiers des institutions appartenant au secteur privé sans but lucratif (30 %) et à but lucratif (29 %) offrent le paquet minimum des services de base. Les soins curatifs infantiles ambulatoires (94 %), les consultations prénatales (92 %) et la prise en charge des IST (96 %) sont les services les plus fréquemment offerts par la majorité des institutions ; le suivi de la croissance de l’enfant est le service le moins offert (66 %). La vaccination de routine est offerte par 71 % des institutions, alors que la planification familiale l’est par 81 %. On peut remarquer que seulement la moitié des institutions du secteur privé (50- 54 %) offrent les services de suivi de la croissance de l’enfant et la vaccination infantile de routine. Cela peut expliquer pourquoi l’offre totale des services de base est moins élevée parmi les institutions de ce secteur comparativement aux autres. 7 3.3.2 Disponibilité des équipements de base Dans une institution de santé, les patients et les prestataires de services sont plus susceptibles d'être satisfaits quand cette institution dispose d'équipements de base et des composantes d'infrastructures telles que l'électricité régulière, des sources d'eau améliorée et des installations sanitaires. Le Tableau 3.3 présente des informations sur la disponibilité des équipements de base et d'infrastructures dans les institutions enquêtées. L’examen des données montre que 65 % des institutions avaient de l’électricité en permanence au moment de l’enquête. Les institutions telles que les hôpitaux (95 %) et les centres de santé avec lit (83 %) avaient de l’électricité beaucoup plus fréquemment que les autres (46 % pour les dispensaires). Il en est de même pour les institutions du secteur privé sans but lucratif (72 %) et celles des départements du Sud (76 %) et du Nord (74 %). Les institutions de l’Artibonite (53 %), de la Grande-Anse et des Nippes (57 %) sont celles qui ont eu le moins fréquemment d’électricité en permanence. L’Ouest, qui contient plus de la moitié des hôpitaux et plus d’un tiers des centres de santé avec lit, n’avait de l’électricité que dans 70 % des institutions. Le tableau 3.3 montre également que 79 % des institutions avaient accès à une source d’eau améliorée. Comme pour l’électricité, ce sont les hôpitaux (93 %) et les centres de santé avec lit (91 %) qui y avaient accès le plus fréquemment (68 % pour les dispensaires). 8 Tableau 3.3 Disponibilité des infrastructures de base pour répondre aux besoins des patients Pourcentage de toutes les institutions ayant des infrastructures de base indiquées pour permettre un service de qualité, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSSS-I 2013 Pourcentage d’institutions ayant les infrastructures suivantes ; Équipemen Transport Source Intimité Toilettes t de Ordinateur Transport Transport d'urgence7 7 7 Électricité d'eau visuelle et des communi- avec d'urgence d'urgence quel- Effectif des 1 2 3 4 5 6 Caractéristique régulière améliorée auditive patients cation internet toujours parfois conque institutions Type d’institutions Hôpital 95 93 88 74 79 75 57 11 68 120 Centre de santé avec lit 83 91 98 60 71 49 33 14 48 141 Centre de santé sans lit 69 81 93 57 69 36 17 14 31 286 Dispensaire 46 68 91 24 60 11 10 22 32 358 Secteur Public 58 77 94 35 62 28 21 19 40 342 Privé sans but lucratif 72 83 89 59 75 44 29 13 42 166 Privé à but lucratif 69 81 92 60 71 36 22 12 34 214 Mixte 68 77 92 40 64 31 17 22 39 183 Département Ouest 70 85 90 68 68 40 26 13 39 330 Sud-Est 51 70 95 27 67 24 19 16 35 63 Nord 74 78 97 41 71 43 15 12 27 86 Nord-Est 62 76 97 41 68 35 11 30 41 37 Artibonite 53 75 88 34 58 24 29 21 50 116 Centre 61 74 93 37 52 30 33 24 57 46 Sud 76 86 96 41 76 38 20 18 38 71 Grand-Anse 57 68 89 25 70 25 11 14 25 44 Nord-Ouest 67 73 92 23 64 21 11 23 33 84 Nippes 57 89 96 39 79 25 21 21 43 28 Ensemble 65 79 92 46 67 33 22 17 39 905 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau font partie du domaine « infrastructures de base », utilisés pour évaluer l’état de préparation des services généraux selon la méthodologie d’évaluation des systèmes de santé proposée par l’OMS et l’USAID (2012). 1 L’institution est raccordée à un réseau électrique central et il n'y a pas eu d'interruption de l'alimentation électrique qui a duré plus de deux heures à la suite pendant les heures normales de travail dans les 7 jours précédant l'enquête, ou l’institution a un générateur fonctionnel avec du carburant disponible le jour de l'enquête, ou encore l’institution a de l'énergie solaire de secours. 2 . L'eau est acheminée dans l’institution ou dans la cour par un robinet, ou encore l'eau d'une borne fontaine publique, d’un puits-citerne ou forage, d’un puits protégé, d’une source protégée, ou de l'eau de pluie, et l’approvisionnement en eau à partir de cette source est disponible à moins de 500 mètres de l’institution. 3 Une salle privée ou un endroit avec paravent disponible dans le service général de consultation externe qui est à une distance suffisante des autres patients de sorte qu'une conversation normale peut avoir lieu sans que le patient ne soit vu ou ni entendu par d'autres. 4 L’institution a des toilettes fonctionnelles avec chasse d’eau/chasse manuelle, une fosse/latrines améliorée auto-aérée, ou une toilette à compostage. 5 L’institution a un téléphone fixe fonctionnel, un téléphone portable de l’institution fonctionnel, un téléphone portable personnel fonctionnel pris en charge par l’institution ou un émetteur-radio à courtes ondes disponible dans l’institution. 6 L’institution a un ordinateur fonctionnel avec accès à l'Internet qui n'est pas interrompu pendant plus de deux heures à la suite pendant les heures normales de travail, ou l’institution a l’accès à l'Internet par un téléphone portable dans l’institution. 7 L’institution a une ambulance fonctionnelle ou un autre véhicule pour le transport d'urgence qui est stationné dans l’institution et a du carburant disponible le jour de l'enquête, ou l’institution a accès à une ambulance ou un autre véhicule qui est stationné dans une autre institution ou qui part d'une autre institution pour le transport d'urgence des patients. En outre, on peut noter que la majorité des institutions n’avaient pas de toilettes disponibles pour les patients : en effet, seulement 46 % des institutions en avaient. Les dispensaires (24 %), les institutions du secteur public (35 %) et les institutions mixtes (40 %) étaient, proportionnellement, les moins nombreuses à posséder des toilettes pour les patients. Il en est de même pour les institutions du Nord-Ouest (23 %), de la Grande-Anse (25 %) et du Sud- Est (27 %). L'élément d'infrastructure le moins fréquemment disponible est le transport d’urgence avec seulement 22 % d’institutions ayant à tout moment accès à un véhicule pour le transport d’urgence des malades. 3.4. Services de santé infantile 3.4.1 Disponibilité des services de santé infantile Dans les pays en développement, les enfants amenés en consultation souffrent souvent de plusieurs problèmes de santé concomitants, ce qui rend le diagnostic séparé impossible. La Prise en Charge Intégrée des Maladies de l'Enfant (PCIME) est une approche intégrée de la santé qui est axée sur le bien-être de l’enfant dans sa globalité. La PCIME, préconisée par l'Organisation 9  Mondiale de la Santé (OMS) prend en compte divers facteurs qui exposent l’enfant à des risques graves. Elle garantit le traitement associé contre les principales maladies de l’enfance et met l’accent sur la prévention par la vaccination et l’amélioration de la nutrition. Le MSPP a souscrit depuis plusieurs années à cette approche de l’OMS et la PCIME fait partie intégrante de son programme contre les maladies de l’enfance. Le tableau 3.4 présente les données sur l’offre de trois services de santé infantile de base (soins curatifs, surveillance de la croissance et la vaccination) dans les institutions et/ou dans la communauté, individuellement et comme un paquet, par type d’institution, ainsi que les données sur la supplémentation en vitamine A. Tableau 3.4 Disponibilité des services de santé infantile Pourcentage d’institutions offrant des services de santé infantile spécifiques dans l’institution et dans la communauté, selon certaines caractéristiques. Haïti EPSSS-I 2013 Pourcentage d’institutions offrant : La La Les 3 supplémen- Le suivi de la vaccination Les soins La services de tation de croissance infantile1 curatifs Le suivi de vaccination santé infantile routine en dans la dans la Effectif Caractéristique infantiles la croissance infantile1 de base vitamine A communauté communauté d’institutions Type d’institutions Hôpital 88 61 66 53 71 61 68 120 Centre de santé avec lit 96 72 77 64 84 74 79 141 Centre de santé sans lit 91 58 65 52 71 58 65 286 Dispensaire 97 72 76 59 89 73 82 358 Secteur Public 97 75 86 70 89 76 89 342 Privé sans but lucratif 86 54 54 39 69 55 60 166 Privé à but lucratif 91 50 50 37 68 50 50 214 Mixte 97 78 83 71 89 80 86 183 Département Ouest 90 53 61 45 71 54 62 330 Sud-Est 87 83 76 68 83 84 84 63 Nord 95 69 62 55 74 70 62 86 Nord-Est 100 84 76 70 81 89 84 37 Artibonite 99 71 72 56 88 72 80 116 Centre 96 80 74 63 85 80 83 46 Sud 90 73 82 70 85 73 82 71 Grand-Anse 98 84 89 82 91 84 89 44 Nord-Ouest 96 58 88 57 93 58 90 84 Nippes 100 79 93 75 96 82 96 28 Ensemble 94 66 71 57 80 67 74 905 L’examen de ces données révèle que seulement 57 % d’institutions offrent les trois services de santé infantile dans l’institution même. Ce pourcentage est le plus élevé dans les centres de santé avec lit (64 %) et les dispensaires (59 %), et dans les institutions du secteur mixte (71 %) et du secteur public (70 %). Les institutions privées sans but lucratif (39 %) et à but lucratif (37 %) sont, proportionnellement les moins nombreuses à offrir les 3 services de santé infantile du fait que ces institutions offrent surtout des soins curatifs infantiles et assez peu de services de suivi de la croissance et de vaccination de routine. L’écart entre l’offre de soins curatifs et l’offre de soins préventifs est plus important dans les institutions privées que dans les institutions publiques. Le faible pourcentage d’institutions privées qui offrent les services 10 préventifs (suivi de croissance et vaccination) peut s’expliquer soit par le fait que ces deux services doivent normalement être offerts gratuitement, soit parce que ces institutions n’ont qu’un accès limité aux vaccins qui sont souvent fournis par le gouvernement. Il faut noter que, globalement, les institutions fournissent davantage les soins curatifs (94 %) que la vaccination (71 %) ou le suivi de la croissance (66 %). Les institutions de la Grande-Anse (82 %), des Nippes (75 %), du Sud (70 %) et du Nord- Est (70 %) sont proportionnellement plus nombreuses à offrir les trois services de santé infantile que celles des autres départements, en particulier l’Ouest où la proportion d’institutions qui offrent ces services est la plus faible (45 %). Ceci peut s’expliquer par le fait que l’Ouest et surtout l’Aire Métropolitaine contiennent la majorité des institutions du secteur privé à but lucratif qui offrent le moins fréquemment les services préventifs. Les nourrissons et les jeunes enfants ont des besoins accrus en vitamine A pour soutenir leur croissance rapide et les aider à lutter contre les infections. Dans les endroits où la carence en vitamine A est un problème de santé publique, l’OMS recommande la supplémentation en vitamine A chez les nourrissons et les enfants de 6 à 59 mois en tant qu’intervention de santé publique pour réduire la morbidité et la mortalité chez l’enfant. Les résultats du tableau 3.4 montrent que 80 % des institutions en Haïti donne de la vitamine A en supplémentation de routine aux enfants. Les centres de santé avec lit (84 %) et les dispensaires (89 %), les institutions des secteurs public (89 %) et mixte (89 %) offrent plus fréquemment que les autres institutions la supplémentation en vitamine A aux enfants. Les résultats montrent également que la quasi-totalité des institutions des Nippes (96 %), du Nord-Ouest (93 %) et de la Grande-Anse (91 %) offrent la supplémentation en Vitamine A aux enfants, alors que cette proportion n’atteint que 71 % dans l’Ouest. 3.4.2 Fréquence de la disponibilité des services de santé infantile : soins curatifs ambulatoires, suivi de croissance et vaccination En Haïti, les institutions de santé fournissent généralement les soins de santé en ambulatoire cinq ou six jours par semaine. Le tableau 3.5 présente les données relatives à la fréquence de la prestation de soins curatifs infantiles et de suivi de la croissance dans les institutions offrant ces services. Il ressort que, parmi les 847 institutions qui ont déclaré offrir ces soins curatifs en ambulatoire, un peu plus de 9 sur 10 (91 %) le font au moins 5 jours par semaine. Les pourcentages sont plus élevés pour les centres de santé avec lit (96 %), les institutions des secteurs public et mixte (95 % et 93 %) et celles des départements du Nord- Est, du Sud et des Nippes (100 %). Les niveaux les moins élevés sont notés dans l’Ouest et le Nord (86 % et 87 %) ainsi que dans les institutions du secteur privé à but lucratif (85 %). 11  En ce qui concerne le suivi de croissance, parmi les 597 institutions qui ont déclaré fournir ce service, près des deux tiers (64 %) l’offrent au moins 5 jours par semaine et 19 % un ou deux jours. Les différentiels notés selon le type d’institution et le secteur pour les soins curatifs suivent la même tendance que pour le suivi de croissance, mais avec des pourcentages différents. Les institutions du Nord-Est (87 %) et du Centre (81 %) sont proportionnellement plus nombreuses à offrir les services de suivi de la croissance au moins cinq jours par semaine que celles des autres départements, le Sud ayant le pourcentage le moins élevé (40 %). Tableau 3.5 Fréquence de la disponibilité des services de santé infantile - soins curatifs infantiles et suivi de la croissance Parmi les institutions offrant les soins curatifs infantiles et le suivi de la croissance, pourcentage de celles offrant ce service dans l’institution à une fréquence spécifique, selon certaines caractéristiques. Haïti EPSSS-I 2013 Soins curatifs infantiles Suivi de la croissance Pourcentage d’institution offrant le Pourcentage d’institution offrant le service des soins curatifs infantiles en service de suivi de croissance ambulatoire pendant : pendant : Effectif Effectif Caractéristique 1-2 jours 3-4 jours 5+ jours d’institutions 1-2 jours 3-4 jours 5+ jours d’institutions Type d’institutions Hôpital 4 5 91 105 15 4 71 73 Centre de santé avec lit 1 2 96 136 17 3 71 102 Centre de santé sans lit 5 6 90 259 23 2 63 166 Dispensaire 3 5 91 347 19 3 60 256 Secteur Public 3 2 95 332 22 1 65 257 Privé sans but lucratif 4 6 90 143 17 4 63 89 Privé à but lucratif 6 8 85 194 18 7 63 108 Mixte 1 6 93 178 17 2 64 143 Département Ouest 6 7 86 298 18 5 64 176 Sud-Est 0 11 87 55 6 6 67 52 Nord 2 9 89 82 17 5 56 59 Nord-Est 0 0 100 37 6 0 87 31 Artibonite 3 3 94 115 18 0 65 82 Centre 0 2 98 44 8 0 81 37 Sud 0 0 100 64 48 4 40 52 Grand-Anse 7 0 93 43 27 0 62 37 Nord-Ouest 4 2 94 81 16 2 67 49 Nippes 0 0 100 28 36 0 59 22 Ensemble 4 5 91 847 19 3 64 597 Note : Certaines institutions n’offrant le service que moins d’un jour par semaine, la somme peut ne pas atteindre 100 %. Le tableau 3.5a présente des informations sur la fréquence de la disponibilité des services de vaccination de routine selon les différents vaccins, dans les institutions offrant les services de santé infantile. 12  Tableau 3.5a Fréquence de la disponibilité des services de santé infantile - services de vaccination Parmi les institutions offrant les services de routine de vaccination infantile, pourcentages d’institutions offrant ce service dans l’institution à une fréquence spécifique par type de vaccin et selon certaines caractéristiques. Haïti EPSSS-I 2013 1 Polio Pentavalent DTPer Rougeole BCG Pourcentage d’institutions Pourcentage d’institutions Pourcentage d’institutions Pourcentage d’institutions Pourcentage d’institutions l’offrant pendant : l’offrant pendant : l’offrant pendant : l’offrant pendant : l’offrant pendant : Effectif Effectif Effectif Effectif Effectif 5+ d’institu- 5+ d’institu- d’institu- 5+ d’institu- d’institu- Caractéristique 1-2 jours 3-4 jours jours tions 1-2 jours 3-4 jours jours tions 1-2 jours 3-4 jours 5+ jours tions 1-2 jours 3-4 jours jours tions 1-2 jours 3-4 jours 5+ jours tions Type d’institutions Hôpital 22 10 67 82 22 8 68 72 23 12 62 77 33 10 52 79 38 9 43 82 Centre de santé avec lit 25 4 61 109 26 4 61 104 23 4 62 107 39 5 43 109 47 4 31 108 Centre de santé sans lit 25 4 58 186 25 4 60 170 25 4 58 185 36 3 44 185 46 2 31 186 Dispensaire 19 3 58 274 19 3 60 258 20 3 56 265 27 2 46 271 32 2 31 270 Secteur Public 18 4 66 297 18 4 68 288 18 4 65 289 29 3 53 295 35 4 40 292 Privé sans but lucratif 20 4 52 93 22 3 51 76 21 3 51 91 29 4 36 90 35 3 24 94 Privé à but lucratif 32 3 51 109 32 3 51 95 31 3 52 108 37 4 41 107 50 3 25 109 Mixte 24 6 58 152 25 6 58 145 25 6 55 146 36 4 42 152 44 2 29 151 Département Ouest 24 6 56 206 26 6 58 175 24 6 56 204 32 6 43 201 46 5 25 204 Sud-Est 13 2 63 48 11 2 62 47 13 2 58 48 21 2 54 48 27 2 37 49 Nord 30 9 47 53 30 10 48 50 30 9 47 53 42 8 36 53 45 9 23 53 13 Nord-Est 10 0 72 29 10 0 72 29 14 0 69 29 11 0 68 28 21 0 57 28 Artibonite 14 2 63 83 14 1 65 78 13 4 62 82 20 1 54 83 24 0 49 83 Centre 9 6 71 35 11 6 71 35 9 6 71 35 29 3 47 34 35 3 38 34 Sud 36 5 53 58 35 5 54 57 39 5 51 57 53 5 29 58 57 0 21 58 Grand-Anse 10 0 87 39 10 0 87 39 10 0 87 31 33 0 59 39 46 0 44 39 Nord-Ouest 30 3 50 74 31 3 49 68 28 3 51 74 35 1 43 74 32 3 36 72 Nippes 27 0 69 26 27 0 69 26 33 0 57 21 42 0 42 26 46 0 19 26 Ensemble 22 4 60 651 22 4 61 604 22 4 58 634 32 4 46 644 39 3 33 646 Note : Certaines institutions n'offrant le service que moins d'un jour par semaine, la somme peut ne pas atteindre 100 %. 1 Pentavalent = DTPer + hépatite B + hæmophilus influenza B. 13  On relève que, globalement, environ 6 institutions sur 10 (58 %- 60 %) offrent le vaccin contre la poliomyélite, le pentavalent et le DTPer au moins 5 jours par semaine, et une proportion non négligeable (22 %) les offrent seulement une ou deux fois par semaine. Un tiers des institutions (33 %) offrent le BCG au moins cinq jours par semaine et un peu plus d’un teirs (39 %) une ou deux fois par semaine. Le vaccin contre la rougeole est plus fréquemment disponible puisque 46 % des institutions l’offrent au moins cinq jours par semaine et un tiers une ou deux fois par semaine. Le vaccin contre la polio et le Pentavalent sont offerts au moins cinq fois par semaine plus fréquemment dans les hôpitaux (67 %–68 %) que dans les autres types d’institutions. Le DTPer au moins cinq fois par semaine est disponible dans 62 % des hôpitaux et des centres de santé avec lit. Les institutions du secteur public viennent en tête en ce qui concerne l’offre du vaccin contre la polio, le Pentavalent et le DTPer au moins trois fois par semaine (65 %–68 %), suivi du secteur mixte (55 %–58 %). Les institutions de la Grande-Anse offrent plus fréquemment que les autres départements ces trois vaccins au moins cinq jours par semaine (87 %) ; le Nord ayant le pourcentage le plus faible (47 %–48 %). Le même type de différentiel selon le type d’institution et de secteur s’observe pour le vaccin antirougeoleux et le BCG. Au niveau des départements, le Nord-Est occupe la première place avec 68 % d’institutions offrant le vaccin antirougeoleux et 57 % le BCG au moins 5 jours par semaine. Plusieurs facteurs influencent la capacité des institutions de santé qui fournissent des services de vaccination à stocker les vaccins, par exemple, la disponibilité de réfrigérateurs, et/ou la disponibilité d'électricité régulière, ou encore la disponibilité d'autres sources d’energie comme le gaz propane pour les réfrigérateurs à gaz. Le tableau 3.5b présente des informations sur la disponibilité des vaccins non périmés dans les institutions de santé qui offrent des services de vaccination aux enfants et qui déclarent stocker régulièrement les vaccins. À travers les données, il est possible d’avoir une idée de la disponibilité des vaccins au moment de la visite des enquêtrices. Elles donnent une mesure indirecte des ruptures de stock des vaccins, étant donné que les institutions de santé qui rapportent qu'elles stockent régulièrement les vaccins devraient les avoir disponibles à tout moment. 14 Tableau 3.5b Disponibilité des vaccins Pourcentage d’institutions offrant les services de vaccination infantile et stockant les vaccins ayant les vaccins non périmés suivants observés, selon certaines caractéristiques. Haïti EPSSS-I, 2013 Vaccins non périmés observés Effectif d’institutions offrant les services de Tous les vaccination vaccins infantile et infantiles stockant les Caractéristique Pentavalent1 DTPer Polio Rougeole BCG de base2 vaccins Type d’institutions Hôpital 73 80 82 84 86 66 74 Centre de santé avec lit 68 78 65 76 82 54 92 Centre de santé sans lit 64 73 69 75 79 61 150 Dispensaire 71 67 63 79 75 53 217 Secteur Public 72 77 67 81 81 58 263 Privé sans but lucratif 58 70 72 81 75 61 64 Privé à but lucratif 59 73 68 66 74 55 74 Mixte 73 63 67 77 80 55 132 Département Ouest 64 80 75 80 81 67 153 Sud-Est 73 59 76 86 84 62 37 Nord 72 80 59 63 65 41 46 Nord-Est 85 96 74 93 96 70 27 Artibonite 61 73 53 60 66 35 62 Centre 81 88 69 75 88 63 32 Sud 92 58 89 91 92 85 53 Grand-Anse 46 43 5 73 81 5 37 Nord-Ouest 50 80 67 75 60 45 60 Nippes 100 38 100 100 100 100 26 Ensemble 69 72 68 78 79 57 533 Note : Les mesures présentées dans ce tableau, font partie du domaine « des médicaments et des produits » pour évaluer l’état de préparation des institutions à fournir des services de vaccination de routine des enfants au sein des institutions de santé selon la méthodologie d'évaluation des systèmes de santé proposée par l'OMS et l'USAID (OMS 2012). 1 Pentavalent = DTPer + hépatite B + hæmophilus influenza B. 2 Au moins un flacon ou une ampoule non périmé de chaque vaccin de DPT/pentavalent, vaccin oral de la polio, vaccin de la rougeole et vaccin du BCG et avec diluants disponibles. L’examen des données montre que près de six institutions sur dix (57 %) avaient tous les vaccins disponibles le jour de l’enquête. Toutes les institutions des Nippes (100 %) avaient tous les vaccins disponibles le jour de l’enquête. Dans les autres départements, les pourcentages des institutions ayant tous les vaccins varient de 5 % (Grande-Anse) à 85 % (Sud). Le cas de la Grande-Anse s’explique par le très bas niveau de disponibilité du vaccin contre la poliomyélite, car seulement 5 % d’institutions de la Grande-Anse en disposaient le jour de l’enquête. Les pourcentages d’institutions de l’Artibonite (35 %), du Nord (41 %) et du Nord-Ouest (45 %) à avoir tous les vaccins le jour de l’enquête, quoique dépassant de loin celui de la Grande-Anse, peuvent être considérés comme faibles. 15  Le manque de vaccins dans les institutions de santé peut expliquer la faible couverture vaccinale observée en Haïti parmi les enfants de 12-23 mois (45 %) (EMMUS-V 2012). Compte tenu de la fréquence des ruptures de stock de vaccins enregistrée chaque année dans les institutions de santé, il n’est pas superflu de rappeler que la disponibilité ou le manque de vaccins dans les institutions de santé sont des facteurs déterminants de la couverture vaccinale. Les responsables à tous les niveaux doivent donc veiller à ce que les vaccins soient toujours disponibles en quantité suffisante pour répondre à la demande. 3.5. Planification familiale Selon le Manuel de normes en planification familiale et en soins maternels du MSPP (septembre 2009), « La qualité des soins exige qu’une grande gamme de contraceptifs soit à la disposition des patients. Le choix du patient n’est plus libre s’il se résume à choisir entre deux méthodes seulement. Il faut au moins trois méthodes modernes ». Comme précisé dans les notes de tableaux qui suivent, différentes méthodes sont considérées ici. Elles sont regroupées en méthodes temporaires « modernes », méthodes de sensibilisation à la fécondité naturelle, et les méthodes permanentes (la stérilisation masculine et féminine). 3.5.1 Disponibilité des services de planification familiale Comme pour tous les services de santé, un accès facile aux méthodes de planification familiale favorise leur adoption et leur utilisation. La facilité d'accès est particulièrement importante pour les méthodes qui nécessitent des approvisionnements plus ou moins fréquents, tels que les pilules, les préservatifs et les contraceptifs injectables. Le tableau 3.6 fournit des informations sur les institutions qui offrent chacun des groupes de méthodes de planification familiale sur celles qui offrent n'importe quel service de planification familiale. L’examen des données révèle qu’un peu plus de huit institutions sur dix (83 %) offrent une méthode quelconque de planification familiale. Les pourcentages les plus élevés d’institutions à offrir les méthodes de planification familiale s’observent parmi les institutions publiques (93 %) et mixtes (89 %). Les niveaux les moins élevés sont notés dans les institutions de l’Ouest (75 %) et celles du Nord (74 %). Les méthodes temporaires (83 %) sont plus offertes que les permanentes (25 %). Parmi les méthodes temporaires, les institutions offrent plus fréquemment les méthodes modernes (82 %) que les naturelles (63 %). 16 Tableau 3.6 Disponibilité des services de planification familiale Pourcentage de toutes les institutions offrant des méthodes temporaires de planification familiale (PF), des conseils sur l'abstinence périodique/rythme, des services de stérilisation masculine ou féminine, et pourcentage offrant n'importe quelle méthode de PF, selon certaines caractéristiques. Haïti EPSSS-I 2013 Méthodes temporaires de planification familiale Pourcentage Pourcentage Pourcentage Pourcentage offrant une offrant des offrant une Pourcentage offrant une Pourcentage méthode conseils sur méthode offrant la méthode offrant une moderne l'abstinence temporaire stérilisation moderne méthode quelconque périodique/ quelconque masculine quelconque quelconque Effectif 1 2 3 4 5 Caractéristique de PF rythme de PF ou féminine de PF de PF d’institutions Type d’institutions Hôpital 72 57 73 40 72 73 120 Centre de santé avec lit 82 67 84 28 82 84 141 Centre de santé sans lit 77 60 79 20 78 79 286 Dispensaire 89 66 90 22 90 90 358 Secteur Public 93 70 93 29 93 93 342 Privé sans but lucratif 67 49 70 17 68 70 166 Privé à but lucratif 72 57 74 19 72 74 214 Mixte 86 69 89 31 87 89 183 Département Ouest 73 55 75 20 73 75 330 Sud-Est 86 68 89 14 86 89 63 Nord 74 57 74 22 74 74 86 Nord-Est 92 78 95 41 92 95 37 Artibonite 90 68 91 26 91 91 116 Centre 78 72 78 41 78 78 46 Sud 89 69 90 31 89 90 71 Grand-Anse 91 64 91 30 91 91 44 Nord-Ouest 95 64 95 25 95 95 84 Nippes 96 86 96 29 96 96 28 Ensemble 82 63 83 25 82 83 905 1 L’institution fournit, prescrit ou conseille les patients sur l'une des méthodes suivantes : pilules contraceptives (combinées or progestatives seulement), injectables (combinées ou progestatives seulement), implants, dispositif intra-utérin (DIU), préservatif masculin, préservatif féminin, collier du cycle pour la méthode des jours fixes ou autres méthodes modernes telles que le diaphragme ou spermicides. 2 L’institution fournit, prescrit ou conseille les patients sur l'une des méthodes suivantes : pilules contraceptives (combinées or progestatives seulement), injectables (combinées or progestatives seulement), implants, dispositifs intra utérin (DIU), préservatif masculin, préservatif féminin, collier du cycle pour la méthode des jours fixes ou conseille sur l'abstinence périodique. 3 Les prestataires réalisent la stérilisation masculine ou féminine dans l’institution, ou conseillent les patients sur la stérilisation masculine ou féminine. 4 L’institution fournit, prescrit ou conseille les patients sur l'une des méthodes suivantes : pilules contraceptives (combinées or progestatives seulement), injectables (combinées or progestatives seulement), implants, dispositif intra-utérin (DIU), préservatif masculin, préservatif féminin, collier du cycle pour la méthode des jours fixes, la stérilisation féminine (ligature des trompes) ou la stérilisation masculine (vasectomie). 5 L’institution fournit, prescrit ou conseille les patients sur l'une des méthodes suivantes : pilules contraceptives (combinées or progestatives seulement), injectables (combinées or progestatives seulement), implants, dispositif intra-utérin (DIU), préservatif masculin, préservatif féminin, collier du cycle pour la méthode des jours fixes, la stérilisation féminine (ligature des trompes) ou la stérilisation masculine (vasectomie) ou conseille sur l'abstinence périodique. Le tableau 3.6a présente des informations sur la fréquence de la disponibilité des services de planification familiale dans les 752 institutions offrant un service quelconque de planification familiale. On constate qu’un peu plus de neuf institutions sur dix (92 %) offrent les services de PF au moins cinq jours par semaine. Ils sont disponibles à cette fréquence dans 96 % des centres de santé avec lit et des institutions du secteur public. Toutes les institutions du Nord-Est et des Nippes (100 %) offrent ces services au moins cinq jours par semaine. Dans les autres départements, ils sont offerts dans une fourchette de 82 %–97 %, le pourcentage le moins élevé étant celui du Sud-Est (82 %). 17 Tableau 3.6a Fréquence de la disponibilité des services de planification familiale Parmi les institutions offrant un service quelconque de planification familiale, pourcentage offrant une méthode quelconque le nombre des jours indiqués par semaine, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSSS-I 2013 Effectif d’institutions offrant un service Pourcentage d’institutions où les services de quelconque de planification familiale1 sont offerts planification Caractéristiques 1-2 jours 3-4 jours 5 jours ou+ familiale Type d’institutions Hôpital 5 1 94 86 Centre de santé avec lit 3 0 96 118 Centre de santé sans lit 4 4 92 226 Dispensaire 3 6 90 322 Secteur Public 3 1 96 316 Privé sans but lucratif 5 7 87 116 Privé à but lucratif 5 7 87 159 Mixte 2 4 94 161 Département Ouest 4 4 91 246 Sud-Est 0 16 82 56 Nord 8 5 87 63 Nord-Est 0 0 100 34 Artibonite 5 4 91 106 Centre 0 3 97 36 Sud 5 2 94 64 Grand-Anse 5 0 95 40 Nord-Ouest 3 1 96 80 Nippes 0 0 100 27 Ensemble 3 4 92 752 Note : Certaines institutions n'offrant le service que moins d'un jour par semaine, la somme peut ne pas atteindre 100 %. 1 Inclut les pilules contraceptives (combinées or progestatives seulement), les injectables (combinées or progestatives seulement), les implants, le dispositif intra-utérin (DIU), le préservatif masculin, le préservatif féminin, le collier du cycle pour la méthode des jours fixes, la stérilisation féminine (ligature des trompes) ou la stérilisation masculine (vasectomie) l'abstinence périodique, ou d’autres méthodes de planification familiale comme le diaphragme et les spermicides. 18  Le tableau 3.6b présente des informations sur la disponibilité des services spécifiques de planification selon le type d’institutions et le secteur. Tableau 3.6b Méthodes de planification familiale fournies par les institutions Parmi les institutions qui offrent les méthodes de planification familiale, pourcentage qui offrent aux patients les méthodes modernes indiquées, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSSS-I 2013 Type d’institution Secteur Centre de Centre de santé santé Privé sans Privé à but Méthode fournie1 Hôpital avec lit sans lit Dispensaire Public but lucratif lucratif Mixte Ensemble Méthodes fournies, prescrites ou conseillées Pilule contraceptive orale combinée 76 71 74 80 87 65 58 80 76 Pilule orale progestative seulement 69 70 63 64 74 58 48 71 65 Injectable progestatif seul (2 ou 3 mois) 78 77 74 82 88 70 66 79 78 Injectable combinée 34 37 34 27 36 34 26 26 32 Préservatif masculin 88 88 86 89 96 81 75 89 88 Préservatif féminin 8 10 6 9 9 7 8 9 8 Dispositif intra-utérin (DIU) 23 1 4 0 5 4 4 2 4 Implant 51 36 19 15 29 22 14 22 23 Collier du cycle (méthode des jours fixes 20 15 13 10 15 9 12 12 13 Ligature des trompes 34 8 3 0 6 8 6 5 6 Vasectomie 20 8 4 0 4 5 4 6 5 Au moins 2 méthodes temporaires modernes1 85 84 85 89 96 78 72 88 87 Au moins 4 méthodes temporaires modernes1 76 69 63 66 75 59 50 71 66 Contraception d'urgence 24 12 9 4 7 16 9 8 9 Effectif d’institutions offrant un service quelconque de planification familiale 86 118 226 322 316 116 159 161 752 Note : L’institution déclare stocker les méthodes contraceptives et les rend disponibles aux patients sans que ceux-ci aient à aller les chercher ailleurs et les prestataires réalisent la vasectomie et la ligature des trompes dans l’institution. 1 N’importe quelle méthode en dehors de la stérilisation féminine ou masculine. Parmi les 752 institutions qui offrent les services de planification familiale, près de neuf sur dix offrent au moins deux méthodes temporaires modernes (87 %) et 66 % offrent au moins quatre méthodes temporaires modernes (tableau 3.6b). La contraception d’urgence n’est offerte que par moins de 10 % d’institutions. Le préservatif masculin (88 %), le progestatif injectable (78 %) et la pilule orale combinée (76 %) sont les méthodes les plus fréquemment offertes par les institutions. Les institutions publiques et mixtes (96 % et 88 %) sont proportionnellement plus nombreuses à offrir au moins deux méthodes temporaires modernes que celles du secteur privé (72 % et 78 %). 3.5.2 Disponibilité des produits de planification familiale La planification familiale est une priorité pour le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP). Pour preuve, l’arrêté présidentiel publié au no 84 du journal officiel, Le Moniteur du 13 mai 2013, rend obligatoires les services de planification familiale dans toutes les institutions de santé fonctionnant sur le territoire national (article 1). 19  Le tableau 3.7 fournit des informations sur la disponibilité des différents produits contraceptifs dans les institutions de santé qui déclarent stocker ces produits au moment du passage des enquêtrices. Ces résultats constituent une mesure indirecte du niveau de ruptures de stock, puisque les institutions de santé qui déclarent stocker un produit sont supposées recevoir des approvisionnements. En effet, selon les normes du MSPP, les produits de planification familiale doivent être disponibles tous les jours ouvrables dans les institutions sanitaires qui offrent ces services. Tableau 3.7 Disponibilité des produits de planification familiale Parmi les institutions qui offrent1 la méthode moderne de planification familiale indiquée, pourcentage où les produits étaient observés disponibles le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques. Haïti EPSSS-I 2013 Type d’institution Secteur Centre de Centre de santé santé Dis- Privé sans Privé à but Méthodes Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif lucratif Mixte Ensemble Méthode Pilule contraceptive orale combinée 91 87 89 90 91 85 89 88 89 Pilule orale progestative seulement 90 86 84 84 87 79 80 87 85 Injectable progestatif seul (2 ou 3 mois) 91 91 92 89 90 94 90 91 90 Injectable combinée 62 66 53 52 58 55 57 50 56 Préservatif masculin 92 92 91 90 90 88 90 94 91 Préservatif féminin 71 75 57 57 67 50 42 79 62 Dispositif intra-utérin (DIU) 50 100* 63 100* 56 100 33 33 57 Implant 89 91 83 74 86 64 91 89 84 Collier du cycle (Méthode des jours fixes) 82 89 62 81 74 82 74 85 77 Toutes les méthodes fournies par l’institution étaient disponibles le jour de l'enquête 65 63 65 66 63 65 69 66 66 Contraception d'urgence 67 64 50 43 70 44 53 54 57 Note : Les dénominateurs pour chaque combinaison de produits/méthodes sont différents et ne sont pas présentés dans le tableau. Les mesures des pilules combinées, les injectables et le préservatif masculin présentés dans ce tableau font partie du domaine « médicament et produits », utilisés pour évaluer l’état de préparation des institutions de santé à fournir les services de planification familiale selon la méthodologie d’évaluation des systèmes de santé proposée par l’OMS et l’USAID (2012). Chaque combinaison de produits/méthodes présentée dans ce tableau a été observée et était disponible dans l'endroit du service prévu pour le stockage et, au moins, une combinaison de produits/méthodes observée était non périmée. Note : Un astérisque signifie que le dénominateur ne comporte qu’une seule institution. 1 L’institution déclare que les produits contraceptifs sont stockés dans l’institution et qu'ils sont disponibles aux patients sans que ceux-ci ne soient obligés de les obtenir ailleurs. Au niveau national, toutes les méthodes offertes étaient disponibles le jour de l’enquête dans deux institutions sur trois (66 %) seulement. Les pilules contraceptives orales combinées, l’injectable progestatif seul (2 ou 3 mois), le préservatif masculin et l’implant sont les méthodes les plus fréquemment observées (donc disponibles) dans les institutions le jour de l’enquête : elles étaient disponibles dans plus de huit institutions offrant les services sur dix (84 %–91 %). Les Injectables combinées, le dispositif intra-utérin (DIU) et la contraception d'urgence sont les méthodes les moins fréquemment disponibles : elles ont été observées dans moins de six sur dix institutions qui les offrent (56 % –57 %). 20  Il faut noter qu’il existe un écart important entre l’offre des services et leur utilisation par la population féminine en âge de procréer. En effet, même si la pilule, les injectables et le préservatif masculin sont disponibles dans la majorité des institutions, leur utilisation reste très faible. Selon les données de l’EMMUS-V 2012, seulement 19 % des femmes de 15-49 ans actuellement en union utilisaient les injectables, 5 % le préservatif masculin et 3 % la pilule. 3.6 Consultation prénatale 3.6.1 Disponibilité et fréquence de fourniture des services de consultation prénatale Dans le Manuel de normes en planification familiale et en soins maternels, il est stipulé que « les jours et les heures pendant lesquels les services sont dispensés doivent être connus de la population bénéficiaire. L’horaire des services doit être affiché à l’entrée de l’institution. » Bien que les jours de consultation ne soient pas fixés dans ce document, la grande majorité des institutions dispensent des soins prénatals au moins 5 jours par semaine. Le tableau 3.8 présente les données sur la disponibilité des services de consultation prénatale (CPN) parmi toutes les institutions de santé et la fréquence avec laquelle ils sont fournis par semaine. Ce tableau présente également la proportion de ces institutions de santé qui offrent le vaccin antitétanique tous les jours où la CPN est offerte. Tableau 3.8 Disponibilité des services de consultation prénatale Pourcentage de toutes les institutions qui offrent les services de consultation prénatale (CPN), et parmi les institutions offrant les services de CPN, pourcentage qui offrent ces services le nombre de jours indiqués par semaine, selon certaines caractéristiques. Haïti EPSSS-I, 2013 Parmi les institutions offrant les CPN, pourcentage où les services de CPN sont Pourcentage Vaccin offerts le nombre de jours indiqués d’institutions antitétanique Effectif par semaine 1 qui offrent Effectif tous les jours d’institutions Caractéristique la CPN d’institutions 1-2 3-4 5+ de CPN offrant la CPN Type d’institutions Hôpital 83 120 9 7 84 52 100 Centre de santé avec lit 96 141 13 1 85 55 136 Centre de santé sans lit 90 286 14 7 79 47 256 Dispensaire 94 358 16 6 74 58 337 Secteur Public 96 342 16 2 80 69 330 Privé sans but lucratif 83 166 12 9 78 32 138 Privé à but lucratif 86 214 11 10 77 36 185 Mixte 96 183 15 5 80 59 176 Département Ouest 89 330 12 7 79 44 295 Sud-Est 100 63 3 16 79 54 63 Nord 84 86 17 7 74 49 72 Nord-Est 97 37 11 0 86 75 36 Artibonite 93 116 7 4 89 41 108 Centre 96 46 2 5 91 57 44 Sud 87 71 40 2 53 74 62 Grand-Anse 93 44 17 2 80 68 41 Nord-Ouest 95 84 26 3 70 68 80 Nippes 100 28 4 0 96 79 28 Ensemble 92 905 14 6 79 54 829 1 Certaines institutions n'offrant les services de CPN que moins d'un jour par semaine, la somme peut ne pas atteindre 100 %. 21  L’examen des données montre que 92 % des institutions offrent les services de CPN et, parmi les 829 institutions offrant ces services, 79 % les offrent au moins cinq jours par semaine. Ces services sont fournis plus fréquemment dans les institutions sanitaires publiques et mixtes (96 %) que dans celles du secteur privé (83 %–86 %). Au niveau des départements, les données révèlent que les services de CPN sont offerts dans toutes les institutions du Sud-Est et des Nippes (100 %), et qu’ils sont le moins fréquemment disponibles dans celles du Nord, du Sud et de l’Ouest (moins de 90 %). Près de huit institutions offrant ces services sur dix (75 %) le font au moins cinq jours par semaine, à l’exception des dispensaires et des institutions du Nord, du Sud et du Nord-Ouest qui les offrent moins souvent. Parmi les institutions qui offrent les services de CPN, plus de la moitié (54 %) offrent le vaccin contre le tétanos aux femmes enceintes tous les jours de CPN. L’offre du vaccin contre le tétanos aux femmes enceintes tous les jours de CPN est plus fréquente dans les institutions publiques (69 %), et dans les départements des Nippes (79 %) et du Nord-Est (75 %) que partout ailleurs. 3.6.2 Disponibilité des médicaments pour la consultation prénatale de routine La Prise en Charge Intégrée de la Grossesse et de l'Accouchement (PCIGA ou Integrated Management of Pregnancy and Child birth - IMPAC) recommande que toutes les femmes bénéficient de façon systématique de la vaccination antitétanique, de la prévention et prise en charge de l’anémie (supplémentation en fer et en acide folique). En mai 2012, la Direction de la Pharmacie, du Médicament et de la Médecine Traditionnelle (DPM/MT) du MSPP a publié la liste de 214 médicaments essentiels à utiliser en Haïti, parmi lesquels figurent les comprimés de fer, l’acide folique et le vaccin antitétanique. Le tableau 3.9 présente les proportions d’institutions disposant des médicaments et des fournitures essentielles pour la prestation des services de routine de CPN, à savoir les comprimés de fer, les comprimés d'acide folique ainsi que le vaccin antitétanique, au moment du passage des enquêtrices. L’examen des données montre que 82 % des institutions qui offrent les CPN avaient du fer disponible, soit sous forme libre soit sous forme combinée avec l’acide folique ; 75 % avaient de l’acide folique, soit sous forme libre soit sous forme combinée avec le fer ; et 87 % avaient du fer ou de l’acide folique. On observe une différence de dix points de pourcentage entre les institutions publiques (79 %) et les mixtes (89 %) pour la disponibilité du fer, et de six points (71 % et 77 % respectivement) pour l’acide folique. 22  Tableau 3.9 Disponibilité des médicaments essentiels pour la consultation prénatals de routine Parmi les institutions offrant les services de consultation prénatale (CPN), pourcentage ayant des médicaments essentiels et du vaccin antitétanique pour la CPN, observés le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques. Haïti EPSSS-I 2013 Pourcentage d’institutions offrant les services de consultation prénatale et disposant des médicaments essentiels et du vaccin antitétanique le jour de l’enquête Effectif Comprimés Comprimés Fer ou acide Vaccin d’institutions Caractéristique de fer d'acide folique folique antitétanique offrant la CPN Type d’institutions Hôpital 87 89 93 45 100 Centre de santé avec lit 85 80 90 38 136 Centre de santé sans lit 82 79 87 37 256 Dispensaire 80 65 83 53 337 Secteur Public 79 71 83 52 330 Privé sans but lucratif 83 80 89 29 138 Privé à but lucratif 81 75 86 34 185 Mixte 89 77 91 53 176 Département Ouest 80 76 85 33 295 Sud-Est 78 60 79 51 63 Nord 90 86 93 36 72 Nord-Est 86 81 89 56 36 Artibonite 76 71 81 35 108 Centre 73 73 82 52 44 Sud 98 85 98 63 62 Grand-Anse 93 71 98 63 41 Nord-Ouest 75 68 81 57 80 Nippes 96 79 96 71 28 Ensemble 82 75 87 44 829 Note : Les médicaments et le vaccin présentés dans ce tableau font partie du domaine « médicaments et des produits » pour évaluer l’état de préparation des institutions à fournir des services de CPN au sein des institutions de santé selon la méthodologie d'évaluation des systèmes de santé proposée par l'OMS et l'USAID (2012). En ce qui concerne le vaccin antitétanique, seulement 44 % des institutions qui offrent les services de CPN l’avaient disponible le jour de la visite des enquêtrices. Les dispensaires, les institutions publiques et mixtes étaient proportionnellement les plus nombreuses à l’avoir (un peu plus de 50 %). Les départements de l’Ouest (33 %), du Nord (36 %) et de l’Artibonite (35 %) enregistrent les pourcentages les plus faibles d’institutions à avoir le vaccin antitétanique au moment du passage des enquêtrices. 3.6.3 Disponibilité des services de prévention de la transmission mère-enfant du VIH La prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du VIH implique généralement une approche à 4 volets : la prévention primaire de l'infection du VIH, la prévention des grossesses non désirées chez les femmes séropositives, l'utilisation d'un traitement complet qui comprend des médicaments antirétroviraux (ARV) pour les femmes enceintes séropositives, et la prestation de soins complets à la mère, au nouveau-né, et à d'autres membres de la famille. Les services de PTME sont souvent offerts parallèlement aux services des consultations prénatales et aux services d'accouchement. Le degré auquel une institution de santé offre le paquet complet reflète souvent le niveau du personnel et le fait que l’institution offre des consultations prénatales, ou les services d'accouchement, ou les deux. 23  Le Tableau 3.10 présente la disponibilité des différentes composantes de PTME dans les structures de santé offrant la CPN . Tableau 3.10 Disponibilité des services pour la prévention de la transmission mère-enfant du VIH dans les institutions offrant les services de consultation prénatals Parmi les institutions offrant les services de consultation prénatale (CPN), pourcentage offrant les services de prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du VIH et, parmi les institutions offrant la PTME, pourcentage ayant un élément du programme de PTME spécifique, selon certaines caractéristiques. Haïti EPSSS-I 2013 Pourcentage d’institutions offrant la CPN et des services de PTME : Pourcentage d’institutions Conseil Effectif offrant la Test de Prophylaxie Conseil pour nutritionnel Conseil sur d’institutions CPN qui Test de dépistage Prophylaxie aux ARV l'alimen- pour les la offrant la fournit un Effectif dépistage du VIH des aux ARV pour les tation des femmes planification CPN et un service d’institutions du VIH des enfants nés pour les enfants nés nouveau- VIH+ et familiale aux service quelconque offrant la femmes des mères femmes des mères nés et leurs femmes quelconque 1 Caractéristique de PTME CPN enceintes VIH+ VIH+ VIH+ nourrissons enfants VIH+ de PTME Type d’institutions Hôpital 67 100 100 69 76 78 84 84 87 67 Centre de santé avec lit 48 136 100 52 58 55 82 88 82 65 Centre de santé sans lit 30 256 100 41 46 38 72 69 77 78 Dispensaire 26 337 100 10 7 5 53 53 53 86 Secteur Public 41 330 100 43 50 47 71 72 72 135 Privé sans but lucratif 35 138 100 29 35 29 73 67 73 48 Privé à but lucratif 24 185 100 53 49 47 78 84 80 45 Mixte 39 176 100 37 35 35 66 68 72 68 Département Ouest 30 295 100 38 48 40 75 74 75 88 Sud-Est 41 63 100 35 27 27 42 42 50 26 Nord 49 72 100 51 46 46 83 83 83 35 Nord-Est 53 36 100 53 42 42 79 89 74 19 Artibonite 34 108 100 41 32 35 78 78 81 37 Centre 41 44 100 61 56 56 72 83 89 18 Sud 37 62 100 35 52 48 70 65 70 23 Grand-Anse 34 41 100 36 64 64 64 64 71 14 Nord-Ouest 33 80 100 27 31 27 58 58 62 26 Nippes 36 28 100 50 70 60 80 80 70 10 Ensemble 36 829 100 41 44 41 71 72 73 296 Note ARV = antirétroviral 1 L’institution fournit un des services suivants pour la prévention de la transmission du VIH d'une femme enceinte séropositive à son enfant : Conseils sur le VIH et le service de test de dépistage aux femmes enceintes, test de dépistage des nouveau-nés nés de mère séropositive, traitement prophylactique aux antirétroviraux aux femmes enceintes séropositives, traitement prophylactique aux antirétroviraux aux nouveau-nés nés de mère séropositive, conseils aux femmes enceintes séropositives pour l'allaitement des nouveau-nés et nourrissons, conseils nutritionnels pour les femmes enceintes séropositives et leurs enfants, et conseils sur la planification familiale aux femmes enceintes séropositives. Les services de CPN sont des endroits idéals pour offrir des services de PTME, surtout en Haïti, où 90 % des femmes enceintes reçoivent les soins prénataux auprès d’un personnel formé (EMMUS 2012). Ce tableau indique dans quelle mesure cette opportunité est saisie par les prestataires des services de CPN. Cependant on note que moins de quatre institutions sur dix (36 %) offrant les services de CPN délivrent aussi les services de PTME. L’offre des services de PTME diminue progressivement avec le type d’institutions : 67 % dans les hôpitaux, 48 % dans les centres de santé avec lit, 30 % dans les centres de santé sans lit et 26 % dans les dispensaires. Les institutions du secteur privé à but lucratif offrent moins fréquemment le service de PTME (seulement 24 %) que les autres, probablement à cause de la gratuité de ce service. 24  Paradoxalement, on note que les institutions de l’Ouest, quoique les plus nombreuses en effectif à offrir la CPN, offrent moins fréquemment les services de PTME (30 %) que les autres départements (33 %–53 %), probablement à cause d’un plus grand nombre d’institutions du secteur privé à but lucratif, localisées dans ce département. Le test de dépistage du VIH pour les femmes enceintes est offert dans toutes les institutions offrant la CPN et un service quelconque de PTME (100 %). Le conseil pour l’alimentation des nouveau-nés et nourrissons, le conseil nutritionnel pour les femmes VIH+ et leurs enfants, le conseil sur la planification familiale aux femmes VIH+ sont offerts dans 71% à 73 % de ces institutions. 3.7 Soins d'accouchement et au nouveau-né 3.7.1 Disponibilité des services de santé maternelle D’après le Manuel de normes en planification familiale et en soins maternels du MSPP (Septembre 2009), « la consultation de la femme enceinte se fera à tous les échelons de soins. L’accouchement eutocique aura lieu à tous les niveaux, l’accouchement dystocique et la césarienne, dans les hôpitaux. » Le tableau 3.11 présente la disponibilité des services de consultation prénatale, d’accouchements normaux et d’accouchements par césarienne dans les institutions visitées. Il présente également la proportion d’institutions offrant des services d'accouchement qui ont des prestataires disponibles dans l’institution ou sur appel 24h/24 avec ou sans programme de garde élaboré. Sur l’ensemble des 905 institutions visitées, un peu plus de 9 sur 10 (92 %) offrent des consultations prénatales, 43 % offrent des services d’accouchement normal et 10 % la césarienne. L’accouchement normal est offert plus fréquemment (72 %–78 %) par les institutions de haut niveau (hôpital, centre de santé avec lit) que par celles de niveau inférieur (centre de santé sans lit et dispensaire). Les institutions publiques (57 %) et mixtes (45 %) offrent beaucoup plus fréquemment le service d’accouchement normal que les autres. Le Nord- Est et le Nord-Ouest enregistrent les proportions les plus élevées d’institutions de santé à offrir le service d’accouchement normal (plus de 60 %), l’Ouest et le Sud les plus faibles (moins de 40 %). La césarienne est offerte presqu’exclusivement dans les hôpitaux. 25 Tableau 3.11 Disponibilité des services de santé maternelle Pourcentage de toutes les institutions offrant les services spécifiques de maternité et les services complets de maternité et, parmi les institutions offrant les services d'accouchement normal, pourcentage ayant un prestataire qualifié disponible dans l’institution ou sur appel 24hrs/24 pour faire les accouchements, avec ou sans tableau de permanence/programme journalier d'affectation/visite d'appel observé, selon certaines caractéristiques, Haïti EPSSS-I 2013 Pourcentage d’institutions offrant les services d'accouchement Pourcentage des institutions offrant : normal qui ont : Prestataires Prestataires des soins des soins d'accoucheme d'accoucheme nt disponible nt disponible dans dans l’institution l’institution ou ou sur appel sur appel Effectif 24hres/24 24hrs/24, avec d’institutions CPN et CPN, services avec ou sans offrant les Consultation Services services d'accouche- programme programme services prénatale d'accouche- d'accouche- ment normal Effectif journalier journalier d'accouche- Caractéristique (CPN) ment normal Césarienne ment normal et césariennes d’institutions observé observé ment normal Type d’institutions Hôpital 83 78 64 75 61 120 68 96 94 Centre de santé avec lit 96 72 7 72 7 141 46 86 101 Centre de santé sans lit 90 24 1 24 1 286 30 74 70 Dispensaire 94 35 0 34 0 358 2 48 124 Secteur Public 96 57 11 57 11 342 34 72 195 Privé sans but lucratif 83 28 9 27 8 166 38 74 47 Privé à but lucratif 86 30 14 29 13 214 42 85 65 Mixte 96 45 5 44 5 183 27 72 82 Département Ouest 89 31 12 29 11 330 39 82 101 Sud-Est 100 56 8 56 8 63 23 69 35 Nord 84 42 10 41 10 86 42 75 36 Nord-Est 97 73 5 73 5 37 33 74 27 Artibonite 93 46 8 46 8 116 36 68 53 Centre 96 52 13 52 13 46 46 71 24 Sud 87 37 8 35 8 71 35 85 26 Grand-Anse 93 50 11 48 11 44 50 77 22 Nord-Ouest 95 61 7 61 7 84 18 63 51 Nippes 100 50 7 50 7 28 29 79 14 Ensemble 92 43 10 42 9 905 34 74 389 3.7.2 Disponibilité de personnel formé, du matériel et de l’équipement dans les services d'accouchement La prise en charge correcte de l’accouchement et du post-partum peut réduire significativement la mortalité néonatale qui est élevée en Haïti. La qualité des services d'accouchement dépend en partie de la disponibilité des normes et guides techniques, du personnel ayant une formation mise à jour, et de certains équipements de base. Le Tableau 3.12 présente des données sur la disponibilité d'un certain nombre d’éléments requis par les normes pour la prestation de services d'accouchement de qualité. Ce tableau montre dans quelle mesure ces éléments étaient disponibles le jour de la visite de l'équipe de l'enquête dans les institutions de santé qui offrent des services d'accouchement normal. Les résultats montrent que seulement 23 % d’institutions offrant le service d’accouchement normal avaient des normes sur la prise en charge intégrée de la grossesse et de l’accouchement (PCIGA). 26  L’amélioration des qualifications et des compétences des soignants est l’une des stratégies du PCIGA. Les résultats montrent que moins de 4 institutions sur dix (34 %) offrant le service d’accouchement normal avaient au moins un personnel formé dans la stratégie PCIGA. Le retard pris dans la prise en charge des urgences gynéco-obstétricales est une des causes de mortalité maternelle et néonatale. Toutes les institutions offrant le service d’accouchement normal devraient avoir un véhicule d’urgence disponible pour l’évacuation des femmes vers une autre institution plus équipée en cas des complications. Les résultats montrent que seulement 50 % d’institutions offrant le service d’accouchement normal avaient accès un véhicule d’urgence. 27  Tableau 3.12 Normes et protocoles, personnel formé, et équipements des services d'accouchement Parmi les institutions offrant les services d'accouchement normal, pourcentage ayant les normes et protocoles, au moins une personne récemment formée en matière d'accouchement et l’équipement de base pour l'accouchement de routine disponible dans l’institution le jour de l'enquête. selon certaines caractéristiques, Haïti EPSSS-I 2013 Caractéristique Pourcentage d’institutions offrant les services d'accouchement normal qui ont : Effectif d’institutions Matériel offrant les Normes et Personnel Transport Transport Transport pour Aspirateur Ballon et services protocoles formé en d'urgence3 d'urgence3 d'urgence3 Lampe l’accouche- Aspirateur Ventouse manuel ou masque Parto- d'accouche sur PCIGA1 PCIGA2 toujours par fois quelconque d'examen4 ment5 cathéter obstétricale Kit D&C 6 respiratoire gramme7 Gants8 ment normal Type d’institutions Hôpital 23 56 59 7 66 54 94 55 29 35 76 40 93 94 Centre de santé avec lit 25 45 36 15 50 39 86 28 7 21 39 32 95 101 Centre de santé sans lit 21 30 23 23 46 34 81 24 7 21 30 29 91 70 Dispensaire 21 10 12 27 39 23 62 7 0 6 7 4 88 124 Secteur Public 25 35 29 19 48 31 76 22 7 18 30 29 89 195 Privé sans but lucratif 32 32 45 13 57 49 91 47 17 28 51 30 100 47 28 Privé à but lucratif 12 38 45 15 60 49 88 42 17 25 54 20 92 65 Mixte 21 28 20 21 40 33 74 17 9 15 27 15 93 82 Département Ouest 16 40 42 19 60 47 80 46 17 30 50 24 93 101 Sud-Est 31 29 26 17 43 29 83 11 3 20 26 26 94 35 Nord 19 25 31 3 33 28 86 25 14 25 39 19 89 36 Nord-Est 30 41 15 30 44 37 78 15 11 15 19 26 96 27 Artibonite 26 34 43 23 66 26 64 25 6 13 28 26 92 53 Centre 21 46 46 17 63 42 96 13 13 4 46 33 92 24 Sud 23 35 35 12 46 46 88 42 4 27 54 27 85 26 Grand-Anse 18 23 14 18 32 41 86 32 14 14 27 41 100 22 Nord-Ouest 25 24 8 25 33 24 71 12 6 12 14 8 82 51 Nippes 29 50 43 7 50 57 86 21 0 14 57 43 100 14 Total 23 34 31 18 50 37 79 27 10 20 36 24 92 389 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau font partie du domaine « personnel, formation et équipements » pour évaluer l’état de préparation des institutions à fournir des services d'accouchement au sein des institutions de santé selon la méthodologie d'évaluation des systèmes de santé proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 PCIGA (Prise en Charge Intégrée de la Grossesse et de l'Accouchement) ou autres normes et protocoles spécifiques au pays. 2 L’institution a au moins une personnele interviewée qui fournit les services et qui a reçu une formation continue en matière de PCIGA durant les 24 mois ayant précédé l'enquête. La formation doit comprendre une session structurée, et n'inclut pas une formation individuelle reçue au cours d'une visite de supervision de routine. 3 L’institution a une ambulance fonctionnelle ou un autre véhicule pour le transport d'urgence qui est stationné dans l’institution même et a du carburant disponible le jour de l'enquête, ou l’institution a accès à une ambulance ou autre véhicule pour le transport d'urgence qui est stationné dans une autre structure ou part d'une autre structure. 4 Une lampe torche fonctionnelle est acceptable. 5 Soit l’institution a une boite stérile d’accouchement disponible sur le lieu d'accouchement, soit tous les équipements individuels suivants doivent être présents : fils de clampage pour cordon ombilical, ciseaux pour épisiotomie, ciseaux ou lames pour cordon ombilical, matériel et aiguilles pour suture, et porte-aiguille. 6 L’institution a un aspirateur manuel fonctionnel ou kit de dilatation et curettage (D&C) disponible. 7 Un partogramme vierge sur le lieu du service 8 Les gants jetables en latex ou équivalents disponible au lieu du service. 28  Le partogramme, outil essentiel de surveillance de travail d’accouchement n’était disponible que dans 25 % de toutes les institutions offrant le service d’accouchement normal. Les gants (91 %) et la boite d’accouchement (79 %) sont les équipements disponibles le plus fréquemment dans les institutions. 3.8. VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles 3.8.1 Disponibilité des services de dépistage du VIH et de conseils La prévention du VIH se trouve au centre de la politique nationale du gouvernement d’Haïti et répond aux stratégies sectorielles de santé et de développement. Le Plan Stratégique National Multisectoriel réaménagé 2008-2012 avec extension en 2015, dans l’analyse de l’axe stratégique # 1, fait référence à la réduction des risques contre le VIH par 1) le renforcement et l’extension des services de Communication pour le Changement de Comportement/ Mobilisation Communautaire (CCC/MC), 2) la disponibilité et l’accès aux préservatifs, 3) la promotion et le renforcement du dépistage volontaire, 4) l’extension et l’intégration des services de PTME, etc. (Programme National de Lutte contre le Sida (PNLS), Stratégie de Communication pour la Prévention du VIH, 2013, PNLS/MSPP). Le tableau 3.13 indique dans quelle mesure les services de dépistage du VIH et de conseils sont disponibles dans les institutions de santé. L’examen des données montre que seulement 39 % de toutes les institutions de santé en Haïti offrent des services de dépistage du VIH. Ces services sont plus concentrés dans les institutions de haut niveau et diminuent fortement avec la diminution du niveau de l’institution. En effet, alors que 85 % d’hôpitaux offrent les services de dépistage du VIH, cette proportion est de seulement 11 % pour les dispensaires. Les dispensaires étant les plus nombreux et les plus accessibles à la population surtout en milieu rural, ces services devraient y être plus fréquemment disponibles. Paradoxalement, contrairement aux tendances vues jusque-là, les institutions du secteur privé (50 %) offrent plus fréquemment les services de dépistage du VIH que les autres (environ 30 %). La quasi-totalité des institutions (96 %) offrant le service de dépistage du VIH avait la capacité de faire le test de dépistage . À part dans l’Ouest, le Centre, le Nord et le Nord-Est (42 %–51 %), la proportion d’institutions offrant le service de dépistage du VIH est faible dans les autres départements (22 %–39 %). 29 Tableau 3.13 Disponibilité des services de conseils et de test de dépistage du VIH Pourcentage de toutes les institutions qui ont déclaré avoir un système de test de dépistage du VIH et, parmi les institutions avec un système de test de dépistage du VIH, pourcentage qui ont la capacité de test dépistage du VIH au sein de l’institution et d’autres éléments de support pour la prestation de services de conseils et test de dépistage de qualité, selon certaines caractéristiques. Haïti EPSSS-I, 2013 Pourcentage d’institutions avec un système de test Pourcentage de dépistage du VIH qui ont : de toutes les Effectif institutions Normes et d’institutions avec un protocoles de ayant un système de Capacité de conseils et de système de test de test test de Intimité test de dépistage Effectif dépistage dépistage Prestataire visuelle et dépistage Caractéristique du VIH 1 d’institutions du VIH 2 du VIH formé3 auditive4 Condoms5 du VIH Type d’institutions Hôpital 85 120 100 41 85 92 56 102 Centre de santé avec lit 58 141 95 38 71 96 57 82 Centre de santé sans lit 47 286 98 25 67 97 60 133 Dispensaire 11 358 82 26 54 97 64 39 Secteur Public 32 342 94 41 79 95 73 109 Privé sans but lucratif 51 166 98 29 71 92 50 84 Privé à but lucratif 50 214 98 25 63 97 50 107 Mixte 31 183 95 36 75 98 61 56 Département Ouest 51 330 98 21 72 92 51 169 Sud-Est 22 63 100 57 79 100 71 14 Nord 42 86 86 44 75 100 53 36 Nord-Est 46 37 88 35 71 100 65 17 Artibonite 23 116 100 63 78 100 70 27 Centre 48 46 95 32 82 95 50 22 Sud 32 71 100 35 65 100 87 23 Grand-Anse 39 44 94 35 65 100 82 17 Nord-Ouest 24 84 95 30 65 90 50 20 Nippes 39 28 91 55 55 100 82 11 Ensemble 39 905 96 33 72 96 59 356 Note : Les mesures présentées dans ce tableau comprennent les indicateurs suivants : Les normes/protocoles et personnel formé faisant partie du domaine « personnel et formation », Les éléments de l’intimité visuelle et auditive faisant partie du domaine « équipement », La capacité de test dépistage du VIH faisant partie du domaine « diagnostic », Les condoms faisant partie du domaine « médicaments et produits », utilisés pour évaluer l’etat de préparation des institutions à fournir des services de conseils et de test volontaire du VIH selon la méthodologie d’évaluation des systèmes de santé proposé par l’OMS et l’USAID (2012). 1 L’institution déclare faire des tests de dépistage du VIH au sein de l’institution, ou bien dans un site de test de dépistage externe et ayant un accord avec ce site externe pour que les résultats des tests soient renvoyés à l’institution. 2 L’institution déclare faire des tests de dépistage du VIH au sein de l’institution et a un kit de test de dépistage rapide du VIH ou la capacité de test ELISA ou d'autres capacités de dépistage du VIH observés dans l’institution. 3 L’institution a au moins un membre du personnel interviewé fournissant les services de test de dépistage du VIH qui déclare avoir reçu une formation continue dans certains aspects de conseil et dépistage du VIH/SIDA au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation doit comprendre des séances structurées, et n'inclut pas une formation individuelle que le prestataire aurait reçue au cours de supervision de routine. 4 Une salle privée ou une espace protégé par un paravent disponible dans le lieu de conseils et de test de dépistage du VIH qui est à une distance suffisante des autres patients de sorte qu'une conservation normale peut avoir lieu sans que le patient ne soit ni vu ni entendu par d’autres.5 Les condoms sont disponibles à l'endroit de conseils et test de dépistage du VIH le jour de l'enquête. 30  3.8.2 Disponibilité de normes et protocoles, de personnel formé et d’éléments pour des services de thérapie antirétrovirale Le Tableau 3.14 porte sur la disponibilité des services de thérapie antirétrovirale (ART) et les composantes des services ART de bonne qualité dans les institutions de santé. Les éléments jugés importants pour la prestation de services ART de bonne qualité comprennent la disponibilité d’un personnel avec une formation récente, des normes et des protocoles, et des médicaments antirétroviraux de première ligne pour adultes et la capacité de diagnostic de laboratoire. Tableau 3.14 Normes et protocoles, personnel formé, et éléments pour les services de thérapie antirétrovirale Pourcentage de toutes les institutions offrant les services de thérapie antirétrovirale (ART) et, parmi les institutions offrant les services ART, pourcentage avec les éléments de support pour assurer la qualité des services ART, selon certaines caractéristiques. Haïti EPSSS-I, 2013 Pourcentage d’institutions offrant Pourcentage d’institutions offrant les services ART les services ART qui ont : qui ont une capacité de diagnostic du laboratoire : Pourcentage ARV de Effectif d’institutions première Numération Test de la d’institutions offrant les Normes et ligne pur formule Charge fonction offrant les services Effectif protocoles Personnel adulte sanguine Comptage virale VIH rénale ou services ART 1 formé 2 3 Caractéristique d’institutions des ART disponible complète 4 cellules CD4 ARN hépatique ART Type d’institutions Hôpital 45 120 83 70 98 59 39 20 63 54 Centre de santé avec lit 25 141 86 74 94 51 11 6 17 35 Centre de santé sans lit 12 286 82 65 94 32 3 9 12 34 Dispensaire 1 358 100 100 100 50 0 0 50 4 Secteur Public 19 342 80 66 95 51 17 17 31 65 Privé sans but lucratif 11 166 89 78 94 50 28 6 33 18 Privé à but lucratif 9 214 85 70 100 40 25 10 50 20 Mixte 13 183 92 79 96 54 21 8 42 24 Département Ouest 12 330 71 78 95 51 24 15 29 41 Sud-Est 11 63 100 86 100 43 0 29 57 7 Nord 17 86 93 60 100 40 27 7 67 15 Nord-Est 16 37 83 50 100 67 0 0 17 6 Artibonite 13 116 80 67 87 53 7 7 27 15 Centre 22 46 90 70 90 70 40 10 40 10 Sud 17 71 83 67 100 33 17 25 33 12 Grand-Anse 16 44 100 71 100 57 29 14 43 7 Nord-Ouest 10 84 100 88 100 38 13 13 25 8 Nippes 21 28 100 50 100 50 33 0 33 6 Total 14 905 84 71 96 50 20 13 36 127 Note : Les mesures présentées dans ce tableau comprennent les indicateurs inclus dans les domaines « personnel et formation ; diagnostic ; médecines et produits », utilisés pour évaluer l’état de préparation des institutions à fournir les soins et services de soutien contre le VIH selon la méthodologie d’évaluation des systèmes de santé proposée par l’OMS et l’USAID (2012). 1 Prestataires dans l’institution qui prescrivent les ART pour les patients VIH/SIDA ou fournissent des services de suivi de traitement pour les personnes sous ART y compris fournir les services dans la communauté. 2 L’institution a au moins un prestataire interviewé fournissant les services des ART qui déclare avoir reçu une formation continue dans certains aspects des ART au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation doit comprendre des séances structurées, et n’inclut pas une formation individuelle que le prestataire aurait reçue au cours de supervision de routine. 3 L’institution a 3 ARV de première ligne (spécifique pour Haïti) pour le traitement d’adulte disponibles dans l’institution. 4 L’institution a un analyseur d'hématologie fonctionnel ou un compteur hématologique fonctionnel avec les réactifs nécessaires disponibles dans l’institution. 31  L’examen des données montre que seulement 14 % des institutions offrent les antirétroviraux (ARV) pour traiter les personnes infectées par le VIH. L’offre des ARV diminue avec le niveau de l’institution, passant de 45 % d’hôpitaux à 25 % et 12 % des centres de santé avec et sans lit. Les dispensaires n’offrent pratiquement pas ces services (1 %). Ces services sont offerts plus fréquemment dans les institutions du secteur public (19 %) que dans les institutions mixtes (13 %) et celles du secteur privé (9-11%). La quasi-totalité (96 %) des institutions offrant les services ART avait les ARV de première ligne disponibles le jour de la visite des équipes d’enquêtrices. Au niveau des départements, seuls le Centre et les Nippes enregistrent une proportion de plus de 20 % d’institutions offrant les services ART. 32  ANNEXE Tableau A.1 Disponibilité des produits de planification familiale 1 Parmi les institutions qui offrent la méthode moderne de planification familiale indiquée, pourcentage de celles où les produits étaient disponibles et observés le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques. Haïti EPSSS-I 2013 Département Grand- Nord- Méthode Ouest Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Anse Ouest Nippes Ensemble Méthode Pilule contraceptive orale combinée 87 98 80 89 93 97 94 95 78 96 89 Pilule orale progestative seulement 82 93 74 81 90 93 84 96 83 76 85 Injectable progestatif seul (2- or 3- mois) 92 98 85 92 90 94 96 94 78 90 90 Injectable combinée 56 57 36 46 63 64 55 50 65 50* 56 Préservatif masculin 88 90 96 88 94 97 97 97 79 100 91 Préservatif féminin 50 0* 100 na 66 100* na 100 na 100* 62 Dispositif intra-utérin (DIU) 56 na 75 0* 50 100* 33* na 0* na 57 Implant 74 71 85 92 85 100 80 100 77 100 84 Collier du cycle (Méthode des jours fixes)1 63 71 100* 100* 64 89 89 86 50* 100 77 Toutes les méthodes fournies par l’institution étaient disponibles le jour de l'enquête 64 76 65 63 60 71 66 86 58 71 66 Contraception d'urgence 45 75* 33 50* 83 100 50* na 33* 0* 57 Note : Les dénominateurs pour chaque combinaison de produit/méthode sont différents et ne sont pas présentés dans le tableau. Les mesures des pilules combinées, les injectables et le préservatif masculin présentées dans ce tableau comprennent les indicateurs inclus dans le domaine « médicament et produits », utilisé pour évaluer l’état de préparation des institutions en vue de fournir les services de planification familiale selon la méthodologie d’évaluation des systèmes de santé proposée par l’OMS et l’USAID (2012). Chaque combinaison de produits/méthodes présentée dans ce tableau a été observée et était disponible dans l'endroit du service prévu pour le stockage et au moins une combinaison de produits/méthodes observée était non périmée. Un astérisque signifie que le dénominateur a moins de 5 institutions. 1 L’institution déclare que les produits contraceptifs sont stockés dans l’institution et qu'ils sont disponibles aux patientes sans que ceux-ci soient obligées de les obtenir ailleurs. na : no applicable, n’offre pas la méthode. 33