Haïti Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS) 2013 : rapport final

HAÏTI Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé 2013  RÉPUBLIQUE D’HAÏTI Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS) Haïti 2013 Institut Haïtien de l’Enfance Pétion-Ville, Haïti MEASURE DHS ICF International Rockville, Maryland USA March 2014  Les personnes suivantes ont participé à la rédaction du rapport principal Jean Patrick Alfred, MSPP Emmanuel Charles. MSPP Richard Milo, MSPP Paule-Andrée Byron Louis, MSPP Anne-Marie Etienne Désormeaux, MSPP Reynold Grand-Pierre, MSPP Emmanuel Pierre, MSPP Michel Cayemittes, IHE Viviane Cayemittes, IHE Blaise Severe, IHE Michelle Fatuma BUSANGU, ICF International Elisabeth Metellus, ICF International Par ailleurs, les personnes suivantes ont contribué à la relecture du dit rapport : Michelle Fatuma BUSANGU, ICF International Monique BARRÈRE, ICF International Yodit Bekele, ICF International Ce rapport présente les principaux résultats de l’Évaluation de Prestation de Services de Soins de Santé (EPSSS 2013), commanditée par le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) et réalisée en Haïti de mars 2013 à juillet 2013 par l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE). L'EPSSS 2013 a été réalisée avec l’appui financier de l’Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID) et la Banque Mondiale (BM). Elle a aussi bénéficié de l’assistance technique d’ICF International par le biais du programme MEASURE DHS, programme financé par l’USAID et dont l'objectif est de fournir un support et une assistance technique à des pays du monde entier pour la réalisation d’enquêtes sur la population et la santé. Pour tous renseignements concernant l’EPSSS 2013, contacter l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE), 41 Rue Borno ; P.O. Box 15606 - Pétion-Ville, Haïti. (Téléphone : (509) 257 31 01, 510 22 14), Concernant le programme MEASURE DHS, des renseignements peuvent être obtenus auprès de ICF International, 530 Gaither Road, Rockville, MD 20850, USA (Téléphone 301-407-6500; Fax 301-407-6501; E-mail : reports@dhsprogram.com; Internet : http://www.dhsprogram.com). Citation recommandée : Institut Haïtien de l’Enfance (IHE) et ICF International. 2014. Évaluation de Prestation des Services de Soins de Santé, Haïti, 2013. Rockville, Maryland, USA : IHE et ICF International. Photos de la couverture : © 2012 Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) ; © 2012 Natalie Briggs/Global Health Outreach, Courtesy of Photoshare; © 2012 Natalie Briggs/Global Health Outreach, Courtesy of Photoshare ; © 2011 Joost Butenop, Courtesy of Photoshare; et © Kendra Helmer/USAID. TABLEAU DES MATIÈRES Page LISTE DES TABLEAUX ET DES GRAPHIQUES ....................................................................................... vii PRÉFACE ........................................................................................................................................................ xiii REMERCIEMENTS .......................................................................................................................................... xv CARTE DU HAÏTI......................................................................................................................................... xviii 1 PRÉSENTATION DU PAYS ET DU SYSTÈME DE SANTÉ 1.1 PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU PAYS .............................................................................. 1 1.1.1 Structure administrative ............................................................................................... 1 1.1.2 Contexte démographique ............................................................................................. 1 1.1.3 Contexte économique .................................................................................................. 1 1.2 PRÉSENTATION DU SYSTÈME DE SANTÉ HAITIEN ....................................................... 2 1.2.1 Situation actuelle du secteur ........................................................................................ 2 1.2.2 Nouvelles orientations du secteur ................................................................................ 3 1.2.3 Plan Directeur du secteur santé 2012-2022.................................................................. 6 1.2.4 Priorités du secteur santé dans le cadre du PSDH–2030.............................................. 8 1.2.5 Autorité Sanitaire Nationale (ASN) ............................................................................. 9 1.2.6 Organisation du système des soins ............................................................................ 10 2 PRÉSENTATION DE L’EPSSS-2013 2.1 OBJECTIFS DE L’EPSSS ....................................................................................................... 14 2.2 MÉTHODES ET MATÉRIELS ............................................................................................... 14 2.2.1 Population ciblée par l’étude ..................................................................................... 14 2.2.2 Dénombrement .......................................................................................................... 14 2.2.3 Description des instruments de collecte des données ................................................ 15 2.3 MISE EN ŒUVRE DE L’ENQUÊTE ..................................................................................... 17 2.3.1 Formation du personnel de terrain ............................................................................. 17 2.3.2 Organisation des équipes et collecte des données ...................................................... 17 2.3.3 Traitement des données ............................................................................................. 17 2.4 COUVERTURE DES INSTITUTIONS .................................................................................. 18 2.4.1 Résultats de la visite des équipes de terrain ............................................................... 18 2.4.2 Répartition des institutions enquêtées selon le type, le secteur et les départements .............................................................................................................. 19 2.5 RÉPARTITION DES INSTITUTIONS ENQUÊTÉES SELON LE SECTEUR ET LES DÉPARTEMENTS .................................................................................................................. 20 2.6 ÉCHANTILLONNAGE FINAL DES PRESTATAIRES........................................................ 20 2.6.1 Répartition des prestataires interrogés ....................................................................... 21 2.6.2 Répartition des patients/clients observés et interrogés............................................... 22 3 INFRASTRUCTURE DE L'INSTITUTION ET ÉTAT DE PRÉPARATION GÉNÉRALE DES SERVICES 3.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES SPÉCIFIQUES ............................................................... 25 3.2 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE BASE........................................................................ 27 3.3 DISPONIBILITÉ DES INFRASTRUCTURES DE BASE ..................................................... 29 3.4 DISPONIBILITÉ DES ÉQUIPEMENTS DE BASE ............................................................... 31 3.5 PRÉCAUTIONS STANDARD POUR LA PRÉVENTION DES INFECTIONS ................... 32 3.6 CAPACITÉ DE TRAITEMENT DES ÉQUIPEMENTS POUR LA RÉUTILISATION ....... 33 3.7 CAPACITÉ DE DIAGNOSTIC EN LABORATOIRE ........................................................... 35 3.8 DISPONIBILITÉ DES MÉDICAMENTS ESSENTIELS ....................................................... 37 3.9 GESTION, ASSURANCE QUALITÉ ET SYSTÈMES D'INFORMATION SANITAIRE ............................................................................................................................ 38 3.10 PRATIQUES ADMINISTRATIVES D’APPUI ...................................................................... 39 3.11 COMPOSITION DU PERSONNEL DANS LES INSTITUTIONS ENQUÊTÉES ................ 40 Tableau des matières • iii  4 SERVICES DE SANTÉ INFANTILE 4.1 DISPONIBILITE DES SERVICES DE SANTE INFANTILE ............................................... 44 4.1.1 Les trois services de base : soins curatifs, vaccination et suivi de la croissance ........ 45 4.1.2 Supplémentation en vitamine A ................................................................................. 47 4.1.3 Fréquence des services de santé infantile : soins curatifs ambulatoires, suivi de croissance................................................................................................................... 47 4.1.4 Fréquences des services de vaccination ..................................................................... 48 4.2 PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT MALADE .................................................................. 50 4.2.1 Disponibilité de directives, de personnel formé et d’équipement pour les services de soins curatifs infantiles ............................................................................ 50 4.2.2 Prévention des infections et capacité de diagnostic ................................................... 53 4.2.3 Médicaments et produits essentiels ............................................................................ 55 4.2.4 Médicaments prioritaires ........................................................................................... 57 4.3 SERVICES DE VACCINATION ............................................................................................ 57 4.3.1 Disponibilités des directives, personnel formé et équipement pour les services de vaccinations........................................................................................................... 57 4.3.2 Disponibilité des vaccins ........................................................................................... 59 4.3.3 Prévention des infections dans les services de vaccination........................................ 61 4.3.4 Micro planification de vaccination ............................................................................ 62 4.3.5 Communication et mobilisation sociale ..................................................................... 63 4.4 ÉVALUATION ET EXAMEN DES ENFANTS MALADES ................................................ 64 4.4.1 Signes de danger ........................................................................................................ 66 4.4.2 Symptômes principaux .............................................................................................. 66 4.4.3 Examen physique ....................................................................................................... 66 4.4.4 Évaluations et examens des enfants malades selon la qualification du prestataire................................................................................................................... 67 4.4.5 Évaluations et examens des enfants malades selon le diagnostic et le symptôme................................................................................................................... 68 4.5 RÉACTIONS DES RESPONSABLES DES ENFANTS MALADES SUR LES PROBLÈMES RELATIFS AUX SERVICES ......................................................................... 70 4.6 APPUI AUX PRESTATAIRES DES SOINS DE SANTE INFANTILE ................................ 71 4.6.1 Formation et supervision ........................................................................................... 71 4.6.2 Formation dans les domaines spécifiques de soins de santé infantile ........................ 72 5 PLANIFICATION FAMILIALE 5.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE PLANIFICATION FAMILIALE ............................. 77 5.1.1 Disponibilité des méthodes modernes ....................................................................... 79 5.1.2 Fréquences des services de planification familiale .................................................... 80 5.1.3 Éventails des méthodes fournies, prescrites ou conseillées ....................................... 81 5.1.4 Directives (Normes), personnel formé et équipement de base................................... 85 5.2 ANAMNÈSE ET EXAMEN PHYSIQUE DES CLIENTES EN PLANIFICATION FAMILIALE ............................................................................................................................ 89 5.2.1 Antécédents de la cliente ........................................................................................... 90 5.2.2 Antécédents médicaux ............................................................................................... 90 5.2.3 Examine de la clientèle .............................................................................................. 90 5.2.4 Composantes des conseils et des discussions pour les femmes dont la première consultation de PF a été observée. ............................................................................. 91 5.2.5 Discrétion et confidentialité ....................................................................................... 92 5.2.6 Conseils et discussions lors des consultations de toutes les femmes venues pour la planification familiale .................................................................................... 92 5.2.7 Discrétion et confidentialité ....................................................................................... 93 5.2.8 Discussions relatives aux IST et aux préservatifs ...................................................... 93 5.2.9 Préoccupations concernant les méthodes de planification ......................................... 94 5.2.10 Préoccupations concernant les effets secondaires ...................................................... 94 5.2.11 Cartes individuelles ................................................................................................... 94 5.3 ÉVALUATION DES SERVICES PAR LES CLIENTES DE PLANIFICATION FAMILIALE ............................................................................................................................ 94 iv • Tableau des matières  5.4 CONNAISSANCE DE LA CLIENTE SUR LA MÉTHODE CONTRACEPTIVE................ 95 5.5 APPUI AUX PRESTATAIRES DE PLANIFICATION FAMILIALE ................................... 96 5.5.1 Formation continue et supervision ............................................................................. 96 5.5.2 Formation des prestataires dans des domaines spécifiques de planification familiale ..................................................................................................................... 97 6 SOINS PRÉNATALS 6.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE SOINS PRÉNATALS ............................................ 101 6.1.1 Disponibilité et fréquence des services de consultations prénatales ........................ 101 6.1.2 Disponibilité des éléments qui garantissent la prestation de services de soins prénatals de qualité .................................................................................................. 102 6.2 CAPACITÉ DE DIAGNOSTIC ET DISPONIBILITÉ DES MÉDICAMENTS POUR LES CONSULTATIONS PRÉNATALES ............................................................................ 106 6.2.1 Capacité de diagnostic ............................................................................................. 106 6.2.2 Disponibilité des médicaments de base ................................................................... 108 6.3 ÉVALUATION DES CONSULTATIONS PRÉNATALES ................................................. 110 6.3.1 Caractéristiques des femmes enceintes dont la consultation prénatale a été observée ................................................................................................................... 110 6.3.2 Contenu des consultations prénatales ...................................................................... 111 6.4 OPINION DES FEMMES ENCEINTES CONCERNANT LES INFORMATIONS ET SERVICES REÇUS ............................................................................................................... 118 6.4.1 Signes de risque abordés .......................................................................................... 119 6.4.2 Mesures recommandées à la femme en cas d’apparition de signes de risque .......... 119 6.4.3 Autres thèmes abordés ............................................................................................. 120 6.4.4 Opinions des femmes enceintes concernant la prestation des services dans l’institution............................................................................................................... 120 6.5 APPUI AUX PRESTATAIRES DES SERVICES DE CONSULTATIONS PRÉNATALES ...................................................................................................................... 121 6.5.1 Formation et supervision ......................................................................................... 121 6.5.2 Formation dans des domaines spécifiques des soins prénatals ................................ 122 6.6 SERVICES DE PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION DU VIH DE LA MÈRE À L’ENFANT ............................................................................................................................ 123 6.6.1 Disponibilité des services de PTME ........................................................................ 124 6.6.2 Capacité des institutions à fournir des services de PTME ....................................... 125 6.7 PALUDISME PENDANT LA GROSSESSE ........................................................................ 128 7 ACCOUCHEMENT ET SOINS NÉONATALS 7.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE SANTÉ MATERNELLE ....................................... 136 7.1.1 Disponibilité des services d’accouchement ............................................................. 136 7.1.2 Disponibilité de directives (normes), de personnel formé et d’équipement dans les services d’accouchement normal ............................................................... 138 7.1.3 Médicaments et produits de base pour l’accouchement et les soins néonatals ........ 140 7.2 ACTES DE BASE ET SERVICES DE SOINS NÉONATALS ............................................ 144 7.2.1 Soins obstétricaux d’urgence ................................................................................... 145 7.2.2 Soins néonatals ........................................................................................................ 146 7.3 SYSTÈMES ADMINISTRATIFS ET DE GESTION DE BASE.......................................... 147 7.3.1 Formation et supervision dans le domaine de l’accouchement et des soins néonatals .................................................................................................................. 147 7.3.2 Formation dans les domaines spécifiques de soins à l’accouchement ..................... 148 7.3.3 Formation dans les domaines spécifiques de soins néonatals immédiats ................ 150 8 VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES 8.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE CONSEILS ET DE DÉPISTAGE DU VIH ........... 154 8.1.1 Capacité de diagnostic ............................................................................................. 155 8.1.2 Disponibilité de certains éléments pour le dépistage du VIH .................................. 156 8.2 INTÉGRATION DES SERVICES DE DÉPISTAGE ........................................................... 157 8.3 PRÉVENTION DES INFECTIONS ...................................................................................... 159 8.4 FORMATION ET SUPERVISION ....................................................................................... 160 8.5 DISPONIBILITÉ DES ÉLÉMENTS NÉCESSAIRES À LA PRESTATION DE SERVICES DE SOINS ET DE SOUTIEN AUX PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH (PVVIH)......................................................................................................................... 162 Tableau des matières • v  8.5.1 Disponibilité de certains éléments nécessaires à la prestation des services des soins et soutient aux PVVIH .................................................................................... 162 8.5.2 Médicaments et Produits .......................................................................................... 164 8.5.3 Disponibilité des services de soins et de soutien aux Personnes Vivants avec Le VIH (PVVIH). .................................................................................................... 165 8.6 SERVICES DE THÉRAPIE ANTIRÉTROVIRALE ............................................................ 168 8.6.1 Disponibilité des services de thérapie antirétrovirale .............................................. 168 8.6.2 Directives et personnel formé .................................................................................. 170 8.6.3 Capacité de diagnostic ............................................................................................. 170 8.6.4 Médicaments ............................................................................................................ 171 8.7 SERVICES DES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES ......................... 171 8.7.1 Disponibilité des services de prise en charge des infections sexuellement transmissibles........................................................................................................... 171 8.7.2 Éléments pour la prestation des services d’IST ....................................................... 172 9 MALADIES NON TRANSMISSIBLES 9.1 SERVICES DE PRISE EN CHARGE DU DIABÈTE .......................................................... 176 9.1.1 Disponibilité des services de prise en charge du diabète ......................................... 177 9.1.2 Capacité de diagnostic et médicaments essentiels pour le traitement du diabète...................................................................................................................... 177 9.2 SERVICES DE PRISE EN CHARGE DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES ....... 180 9.2.1 Disponibilité des services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires ....... 181 9.2.2 Disponibilité des médicaments et produits essentiels pour la prise en charge des maladies cardio-vasculaires ............................................................................... 182 9.3 SERVICES DE PRISE EN CHARGE DES MALADIES RESPIRATOIRES CHRONIQUES ...................................................................................................................... 184 9.3.1 Disponibilité des services de prise en charge........................................................... 185 9.3.2 Disponibilité des médicaments et produits essentiels pour la prise en charge des maladies respiratoires chroniques ...................................................................... 186 10 TUBERCULOSE 10.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE TUBERCULOSE ................................................... 190 10.2 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE RÉFÉRENCE DES PATIENTS POUR LE DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE ............................................................................. 192 10.3 DISPONIBILITÉ DES DIRECTIVES ET DE PERSONNEL FORMÉ POUR LA PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE ................................................................... 193 10.4 DISPONIBILITÉ DES ÉQUIPEMENTS ET RÉACTIFS POUR LE DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE ...................................................................................................... 195 10.5 CAPACITÉ DE DIAGNOSTIC ET DISPONIBILITÉ DE MÉDICAMENTS POUR LE TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE ...................................................................... 197 10.6 APPUI AUX PRESTATAIRES DES SERVICES DE TUBERCULOSE ............................. 200 11 PALUDISME 11.1 DISPONIBILITÉ ET CAPACITÉ À FOURNIR DES SERVICES DE PRISE EN CHARGE DU PALUDISME................................................................................................. 202 11.1.1 Disponibilité des services de prise en charge du paludisme .................................... 202 11.1.2 Disponibilité de directives et de personnel formé .................................................... 203 11.1.3 Capacité de diagnostic du paludisme ....................................................................... 204 11.2 DISPONIBILITÉ DE MÉDICAMENTS ANTIPALUDIQUES ........................................... 204 11.3 CAPACITÉ DE DIAGNOSTIC DU PALUDISME ET DISPONIBILITÉ DE CERTAINS ÉLÉMENTS DANS LES INSTITUTIONS OFFRANT DES SOINS CURATIFS POUR ENFANTS MALADES.......................................................................... 206 11.4 TRAITEMENT DU PALUDISME DANS LES INSTITUTIONS OFFRANT DES SOINS CURATIFS POUR LES ENFANTS MALADES ..................................................... 208 11.5 TRAITEMENT DU PALUDISME PARMI LES ENFANTS MALADES ........................... 209 RÉFÉRENCES ................................................................................................................................................. 213 ANNEXE A TABLEAUX ADDITIONNELS .......................................................................................... 215 ANNEXE B PERSONNEL DE L’ENQUÊTE ........................................................................................ 237 ANNEXE C QUESTIONNAIRES ........................................................................................................... 241 vi • Tableau des matières LISTE DES TABLEAUX ET DES GRAPHIQUES Page 1 PRÉSENTATION DU PAYS ET DU SYSTÈME DE SANTÉ Tableau 1.1 Évolution des principaux indicateurs de santé au cours de 25 dernières années.......... 2 Tableau 1.2 Statistiques de services de santé en Haïti ..................................................................... 3 Tableau 1.3 Politique nationale de sante 2012 ................................................................................ 4 Tableau 1.4 Relation entre les axes de la PNS et les composantes du Plan Directeur en Santé (PDS) 2012-2022 ............................................................................................... 7 2 PRÉSENTATION DE L’EPSSS-2013 Tableau 2.1 Résultat de l'enquête auprès des institutions selon certaines caractéristiques ............ 18 Tableau 2.2 Répartition des institutions par secteur et département.............................................. 19 Tableau 2.3 Répartition des institutions selon certaines caractéristiques ...................................... 20 Tableau 2.4 Effectifs des prestataires dans la liste principale des prestataires de l'institution et échantillon des prestataires .................................................................................... 21 Tableau 2.5 Répartition des prestataires enquêtés selon certaines caractéristiques ....................... 22 Tableau 2.6 Patients observés et enquêtés (non pondéré).............................................................. 23 Tableau 2.7 Répartition des consultations observées .................................................................... 24 3 INFRASTRUCTURE DE L'INSTITUTION ET ÉTAT DE PRÉPARATION GÉNÉRALE DES SERVICES Tableau 3.1 Disponibilité des services spécifiques ....................................................................... 26 Tableau 3.2 Disponibilité des services de base.............................................................................. 27 Tableau 3.3 Disponibilité des infrastructures de base ................................................................... 30 Tableau 3.4 Disponibilité d’équipements de base ......................................................................... 31 Tableau 3.5 Précautions standard pour la prévention des infections ............................................. 32 Tableau 3.6 Capacité de traitement des équipements pour la réutilisation .................................... 34 Tableau 3.7 Capacité de diagnostic en laboratoire ........................................................................ 36 Tableau 3.8 Disponibilité des médicaments essentiels .................................................................. 37 Tableau 3.9 Gestion, assurance qualité et système d'information sanitaire ................................... 38 Tableau 3 10 Pratiques administratives d'appui au niveau de l’institution ...................................... 39 Tableau 3.11 Composition du personnel dans les Institutions enquêtées ........................................ 41 Carte 3.1 Pourcentage d’institutions offrant le paquet de base des services de santé, selon le département .................................................................................................. 28 4 SERVICES DE SANTÉ INFANTILE Tableau 4.1 Disponibilité des services de santé infantile .............................................................. 45 Tableau 4.2 Fréquence de la disponibilité des services de santé infantile - Soins curatifs et suivi de la croissance ................................................................................................. 48 Tableau 4.3 Disponibilité des services de santé infantile – Services de vaccination ..................... 49 Tableau 4.4 Directives, personnel formé et équipement pour les services de soins curatifs infantiles .................................................................................................................... 51 Tableau 4.5 Prévention des infections et capacité de diagnostic en laboratoire ............................ 54 Tableau 4.6 Disponibilité des médicaments et produits essentiels et prioritaires .......................... 56 Tableau 4.7 Directives, personnel formé et équipement pour les services de vaccination ............ 58 Tableau 4.8 Disponibilité des vaccins ........................................................................................... 59 Tableau 4.9 Prévention des infections pour les services de vaccination ....................................... 61 Tableau 4.10 Micro planification de vaccination ............................................................................ 62 Tableau 4.11 Stratégie de communication et mobilisation sociale pour les activités de vaccination ................................................................................................................. 64 Tableau 4.12 Évaluations, examens et traitements des enfants malades ......................................... 65 Tableau 4.13 Évaluations, examens et traitements des enfants malades ......................................... 67 Liste des tableaux et des graphiques • vii  Tableau 4.14 Évaluations, examens et traitement pour les enfants malades, classés par diagnostic ou symptômes principaux ......................................................................... 69 Tableau 4.15 Réactions des responsables d’enfants malades sur les problèmes relatifs aux services................................................................................................................ 70 Tableau 4.16 Appui aux prestataires de services de santé infantile ................................................. 71 Tableau 4.17 Formation des prestataires des services de santé infantile ......................................... 73 Graphique 4.1 Pourcentages des institutions offrant des services de santé infantile spécifiques, selon le secteur ....................................................................................... 46 Graphique 4.2 Pourcentages des institutions ayant tous les vaccins infantiles de base non périmés observés le jour de l’enquête, selon le secteur et le département ................. 60 5 PLANIFICATION FAMILIALE Tableau 5.1 Disponibilité des services de planification familiale ................................................. 78 Tableau 5.2 Disponibilité des services de planification familiale ................................................. 80 Tableau 5.3 Fréquence de la disponibilité des services de planification familiale ........................ 81 Tableau 5.4 Méthodes de planification familiale offertes ............................................................. 82 Tableau 5.5 Méthodes de planification familiale offertes ............................................................. 83 Tableau 5.6 Disponibilité des méthodes de planification familiale ............................................... 84 Tableau 5.7 Directives, personnel formé et équipement de base pour les services de planification familiale ................................................................................................ 86 Tableau 5.8 Éléments/Produits pour la prévention des infections pendant la prestation des services de planification familiale ............................................................................. 88 Tableau 5.9 Antécédents médicaux et examens physiques des clientes en planification familiale effectuant leur première visite .................................................................... 89 Tableau 5.10 Composantes des conseils et des discussions lors des consultations pour les clientes en PF effectuant leur première visite ............................................................ 91 Tableau 5.11 Composantes des conseils et des discussions avec toutes les clientes lors des consultations en PF .................................................................................................... 93 Tableau 5.12 Évaluation des clientes de planification familiale sur les services............................. 95 Tableau 5.13 Connaissances de la cliente sur la méthode contraceptive ......................................... 95 Tableau 5.14 Appuie aux prestataires des services de planification familiale ................................. 97 Tableau 5.15 Formation des prestataires de services de planification familiale .............................. 98 Graphique 5.1 Pourcentages d'institutions de santé offrant une méthode moderne temporaire ou permanente de planification familiale ................................................................... 79 Graphique 5.2 Pourcentages d'institutions offrant des services de planification familiale qui fournissent des méthodes spécifiques, par secteur ..................................................... 84 6 SOINS PRÉNATALS Tableau 6.1 Disponibilité des services de consultations prénatales............................................. 102 Tableau 6.2 Directives (normes), personnel formé et équipement de base pour les services de consultations prénatales ...................................................................................... 104 Tableau 6.3 Éléments pour la prévention des infections lors des consultations prénatales ......... 105 Tableau 6.4 Capacité de diagnostic ............................................................................................. 107 Tableau 6.5 Disponibilité des médicaments pour les consultations prénatales de routine........... 109 Tableau 6.6 Caractéristiques des femmes enceintes venues en CPN dont la consultation a été observée ............................................................................................................. 111 Tableau 6.7 Évaluation générale et antécédents des femmes enceintes effectuant leur première visite prénatale .......................................................................................... 112 Tableau 6.8 Examens physiques de base et interventions préventives pour les femmes enceintes venues en consultations prénatales........................................................... 114 Tableau 6.9 Symptômes de risque inhérents à la grossesse et discutés lors des consultations prénatales ................................................................................................................. 116 Tableau 6.10 Conseils de soins prénatals en matière de nutrition, allaitement et planification familiale ................................................................................................................... 118 Tableau 6.11 Instruction sanitaire reçue par les femmes enceintes venues en CPN (d’après leurs déclaration) et connaissance des symptômes de risques inhérents à la grossesse .................................................................................................................. 119 viii • Liste des tableaux et des graphiques  Tableau 6.12 Opinions des femmes enceintes venues en CPN sur les services fournies par l'institution ............................................................................................................... 120 Tableau 6.13 Appui aux prestataires de services de CPN ............................................................. 121 Tableau 6.14 Formation des prestataires de services de CPN ....................................................... 123 Tableau 6.15 Disponibilité des services de prévention de la transmission mère-enfant du VIH dans les institutions offrant des services de soins prénatals ............................. 124 Tableau 6.16 Directives (Normes), personnel formé, équipement, capacité de diagnostic et médicaments pour la prévention de la transmission mère-enfant du VIH ............... 126 Tableau 6.17 Services de paludisme dans les Institutions offrant des services de consultations prénatales ........................................................................................... 129 Tableau 6.18 Interventions de prévention du paludisme pour les femmes enceintes venues en consultation prénatale : moustiquaires imprégnées d'insecticide et traitement du paludisme pendant la grossesse ......................................................... 131 Tableau 6.19 Formation dans le domaine du paludisme pour les prestataires de services des soins prénatals ................................................................................................... 132 Graphique 6.1 Pourcentages d'institutions offrant des services de consultations prénatales qui avaient, le jour de l'enquête, des directives (normes) sur les soins prénatals et, au moins, un prestataire des soins ayant reçu une formation de mise à niveau dans les 24 mois ayant précédé l'enquête selon les secteurs......................... 103 Graphique 6.2 Pourcentages d'institutions offrant des services de CPN ayant la capacité de réaliser des tests de routine, observée le jour de l’enquête selon les secteurs .................................................................................................................... 108 Graphique 6.3 Pourcentages d'institutions offrant des services de consultations prénatales dans lesquelles des comprimés non périmés de fer et/ou de l’acide folique, ainsi que des flacons non périmés de vaccin antitétanique ont été observés le jour de l’enquête selon les secteurs ...................................................................... 110 7 ACCOUCHEMENT ET SOINS NÉONATALS Tableau 7.1 Disponibilité des services de santé maternelle ......................................................... 137 Tableau 7.2 Directives, personnel formé et équipement pour les services d'accouchement ........ 139 Tableau 7.3 Médicaments et produits de base pour l'accouchement et les soins néonatals ......... 141 Tableau 7.4 Éléments pour la prévention des infections pendant la prestation des soins d'accouchement ........................................................................................................ 144 Tableau 7.5 Actes de base pour les soins obstétricaux d'urgence ................................................ 145 Tableau 7.6 Pratiques des soins néonatals ................................................................................... 146 Tableau 7.7 Appui aux prestataires de prise en charge de l'accouchement ................................. 147 Tableau 7.8 Formation des prestataires de services d'accouchements normaux: Soins à l'accouchement......................................................................................................... 149 Tableau 7.9 Formation des prestataires de services d'accouchements normaux : Soins néonatals immédiats................................................................................................. 151 Graphique 7.1 Pourcentages d'institutions offrant des services de consultations prénatales (CPN) et d'accouchements normaux, selon le type d'institution et le secteur ......... 138 Graphique 7.2 Pourcentages d'institutions offrant des services d'accouchements normaux et disposant des médicaments et produits de base pour les soins à l'accouchement, par secteur ..................................................................................... 142 Graphique 7.3 Pourcentages d'institutions offrant des services d'accouchements normaux, et disposant des médicaments et produits de base pour les soins néonatals, selon le secteur .................................................................................................................. 143 Graphique 7.4 Appui aux prestataires des services de prise en charge de l'accouchement ............. 148 8 VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES Tableau 8.1 Disponibilité des services de conseils et de dépistage du VIH ................................ 155 Tableau 8.2 Intégration du dépistage du VIH dans les institutions ............................................. 157 Tableau 8.3 Éléments pour la prévention des infections pendant la délivrance de services de dépistage du VIH ................................................................................................ 159 Tableau 8.4 Appui aux prestataires de services de dépistage du VIH ......................................... 161 Tableau 8.5 Directives, personnel formé et éléments pour les services de soins et de soutien aux personnes vivant avec le VIH/SIDA..................................................... 163 Liste des tableaux et des graphiques • ix  Tableau 8.6 Services de soins et de soutien aux PVVIH offerts.................................................. 166 Tableau 8.7 Directives, personnel formé et éléments pour les services de thérapie antirétrovirale........................................................................................................... 169 Tableau 8.8 Directives (Normes), personnel formé et éléments pour les services d'infections sexuellement transmissibles ................................................................. 172 Graphique 8.1 Pourcentage d‘institutions de santé ayant déclaré offrir un service de dépistage du VIH. Parmi elles, pourcentages ayant la capacité de diagnostiquer le VIH, observée le jour de l'enquête, selon le type .......................... 156 Graphique 8.2 Pourcentage de prestataires ayant reçu une formation et une supervision récente dans le domaine du dépistage du VIH selon le type d'institution ................ 161 Graphique 8.3 Capacité de diagnostic en laboratoire et disponibilité des ARV de première ligne dans les institutions offrant une thérapie antirétrovirale selon le type d'institution .............................................................................................................. 170 Graphique 8.4 Disponibilité des directives (normes), personnel formé et éléments pour les services d'infections sexuellement transmissibles selon le type d'institution ........... 173 9 MALADIES NON TRANSMISSIBLES Tableau 9.1 Directives, personnel formé et équipement pour les services du diabète ................. 176 Tableau 9.2 Capacité de diagnostic et médicaments essentiels du diabète .................................. 178 Tableau 9.3 Directives, personnel formé, et équipements des maladies cardio-vasculaires ........ 181 Tableau 9.4 Disponibilité des médicaments et produits essentiels pour les maladies cardio- vasculaires ............................................................................................................... 182 Tableau 9.5 Directives et protocoles, personnel formé, et équipement pour les maladies respiratoires chroniques ........................................................................................... 185 Tableau 9.6 Disponibilité des médicaments et produits essentiels pour les maladies respiratoires chroniques ........................................................................................... 187 Graphique 9.1 Pourcentages d'institutions disposant des capacités de diagnostic et des médicaments indiqués pour la prise en charge des cas de diabète ........................... 180 Graphique 9.2 Pourcentage d'institutions disposant des médicaments et des produits indiqués pour les maladies cardio-vasculaires ......................................................... 184 Graphique 9.3 Pourcentage d'institutions disposant des médicaments et des produits indiqués pour la prise en charge des maladies respiratoires chroniques .................. 187 10 TUBERCULOSE Tableau 10.1 Disponibilité des services de tuberculose ................................................................ 190 Tableau 10.2 Disponibilité des services de référence des patients pour le diagnostic de la tuberculose ............................................................................................................... 193 Tableau 10.3 Disponibilité des directives et de personnel formé pour fournir des services de tuberculose ............................................................................................................... 194 Tableau 10.4 Disponibilité des équipements pour le diagnostic microscopique de la tuberculose ............................................................................................................... 196 Tableau 10.5 Capacité de diagnostic et disponibilité des médicaments pour le traitement de tuberculose ............................................................................................................... 199 Tableau 10.6 Gestion de soutien pour les prestataires de service TB ............................................ 200 Graphique 10.1 Disponibilité des services de diagnostic de la tuberculose ...................................... 191 Graphique 10.2 Disponibilité des services de traitement de la tuberculose...................................... 192 Graphique 10.3 Parmi les institutions offrant un service quelconque de diagnostic de la tuberculose, pourcentage de celles capables de faire ce diagnostic selon les départements ............................................................................................................ 198 x • Liste des tableaux et des graphiques 11 PALUDISME Tableau 11.1 Disponibilité des services de prise en charge du paludisme et disponibilité de directives, de personnel formé, et capacité de diagnostic des institutions offrant des services de prise en charge du paludisme .............................................. 203 Tableau 11.2 Disponibilité de médicaments et de moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII) dans les institutions offrant des services de prise en charge du paludisme .... 205 Tableau 11.3 Capacité de diagnostic du paludisme dans les institutions offrant des soins curatifs pour enfants malades .................................................................................. 206 Tableau 11.4 Traitement du paludisme dans les institutions offrant des soins curatifs pour enfants malades ............................................................................................... 208 Tableau 11.5 Traitement du paludisme parmi les enfants ............................................................. 210 ANNEXE A TABLEAUX ADDITIONNELS Tableau 3.1 Précautions standard pour la prévention des infections ........................................... 215 Tableau 3.2 Capacité de diagnostic en laboratoire ...................................................................... 216 Tableau 3.3 Disponibilité des médicaments essentiels ................................................................ 217 Tableau A.4.1 Évaluations, examens et traitements des enfants malades ....................................... 218 Tableau A.4.2 Réactions des responsables d’enfants malades sur les problèmes relatifs aux services.............................................................................................................. 220 Tableau A.5.1 Méthodes de planification familiale offertes ........................................................... 221 Tableau A.5.2 Méthodes de planification familiale offertes ........................................................... 221 Tableau A.5.3 Disponibilité des produits de planification familiale ............................................... 222 Tableau A.5.4 Antécédents médicaux et examens physiques pour les clientes en planification familiale effectuant leur première visite ............................................. 223 Tableau A.5.5 Composantes des conseils et des discussions lors des consultations pour les clientes en PF effectuant leur première visite ..................................................... 224 Tableau A.5.6 Composantes des conseils et des discussions lors des consultations pour les clientes de PF effectuant..................................................................................... 225 Tableau A.5.7 Évaluation des clientes de planification familiale concernant les services .............. 226 Tableau A.6.1 Évaluation générale et antécédents des femmes enceintes effectuant leur première visite prénatale .......................................................................................... 227 Tableau A.6.2 Examens physiques de base et interventions préventives pour les femmes enceintes venues en consultations prénatals ............................................................ 228 Tableau A.6.3 Symptômes de risque inhérent à la grossesse discutés lors des consultations prénatales ................................................................................................................. 230 Tableau A.6.4 Conseils de soins prénatals en matière de la nutrition, allaitement et planification familiale .............................................................................................. 231 Tableau A.6.5 Instruction sanitaire reçue par les femmes enceintes venues en CPN (d’après leurs déclaration) et connaissance des symptômes de risques inhérents à la grossesse ............................................................................................ 232 Tableau A.6.6 Opinions des femmes enceintes venues en CPN sur les services fournies par l'institution ............................................................................................................... 233 Tableau A.6.7 Interventions de prévention du paludisme pour les patientes de soins prénatals : moustiquaires imprégnées d'insecticide et traitement préventif intermittent pendant la grossesse ................................................................................................. 234 Tableau A.7.1 Médicaments et produits de base pour l'accouchement et les soins néonatals ......... 235 Tableau A.7.2 Pratiques de soins néonatals .................................................................................... 236 Liste des tableaux et des graphiques • xi PRÉFACE L e Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) est heureux de partager, avec les collègues du gouvernement, les partenaires du secteur santé, tant nationaux, internationaux que bilatéraux, les chercheurs, les acteurs des collectivités territoriales et le public en général, les résultats de la première Enquête sur l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS) à couverture nationale, réalisée en Haïti au cours de l’année 2013. Ils complètent ceux de la Cinquième Enquête sur la Mortalité, la Morbidité et l’Utilisation des Services (EMMUS V) exécutée en 2012 au niveau des ménages. L’objectif poursuivi par la publication des résultats de cette enquête est de présenter à tout le personnel du Ministère de la santé et à taus ses partenaires les informations permettant d’apprécier la qualité des soins que reçoivent les patients et d’appréhender le potentiel et la capacité réelle de prestation de services du système afin de mieux les exploiter. L’EPSSS, en plus de fournir un inventaire des structures de soins dans le pays avec leurs caractéristiques et leurs localisation, présente un état des lieux en matière de disponibilité des services offerts dans les domaines de santé de la femme, de santé de l’enfant, des IST, du paludisme, du VIH/Sida, des maladies chroniques (hypertension, asthme, diabète), etc. Elle fournit aussi, pour chacune des structures offrant ces types de soins, la disponibilité d’infrastructures, d’équipements, de matériels et de personnel, le niveau d’adhésion aux standards de qualité recommandés et le niveau de satisfaction des patients eut égard aux services reçus. Les résultats de L’EPSSS permettent donc de cerner les différentes facettes des problèmes qui sous-tendent la prestation de ces services de santé en relation, entre autres, avec la performance des prestataires, la disponibilité des médicaments et la supervision du personnel de santé. A cet égard, les résultats présentes sont fort appréciables mais ils le seront encore plus, lorsque chaque intervenant du domaine de la santé se sentira interpellé et, se référant aux standards recommandés en la matière, déploiera les efforts nécessaires pour rattraper les retards. Le MSPP souhaite donc que chacun apporte effectivement cet appui ciblé, de quelque nature qu’il soit, selon la fonction et la compétence de chacun, dans la mise en œuvre des programmes en faveur de la qualité des soins de santé dans notre pays. Le Ministère de la Santé Publique et de la Population profite de cette opportunité pour présenter ses plus vifs remerciements ainsi que ceux du Gouvernement à l’Unité d’Études et de Programmation (UEP) et aux cadres des directions centrales du MSPP, à l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE) et à ICF international qui ont conjointement réalise cette Enquête; à l’Agence des Etats Unis pour le Développement International (USAID) et à la Banque Mondiale (BM) qui ont participé substantiellement au financement de cette Enquête. Le Ministère de la Santé Publique et de la Population invite les responsables de ses Directions Centrales et Départementales, ses partenaires nationaux et internationaux et tous ceux qui sont chargés de la fourniture des soins de santé à la population, à se servir de ces résultats pour prendre des décisions concrètes en vue d’augmenter l’offre et la qualité des soins, pour un changement réel de l’état de santé et, du coup, de la qualité de la vie de la population haïtienne. Ministre Préface • xiii REMERCIEMENTS L a première enquête « Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti (EPSSS 2013) » a été réalisée grâce au concours de plusieurs personnes et organisations. Qu’il nous soit permis de leur adresser notre appréciation pour leur contribution à la réalisation de cette enquête. Nos plus vifs remerciements s’adressent à la Ministre de la Santé Publique et de la Population (MSPP), Dr Florence Duperval Guillaume et à la Directrice Générale de ce ministère, Dr. Guirlaine Raymond Charite qui ont commandité l’EPSSS-2013, ont supporté le processus et ont facilité tous les contacts utiles à l’exécution de cette étude. Des remerciements spéciaux s’adressent au Dr. Jean Patrick Alfred et à M. Emmanuel Charles de l’UEP qui ont assuré la coordination de l’enquête avec l’IHE et participé à la rédaction du rapport. Nous étendons également nos remerciements aux cadrés techniques du ministère qui ont fourni leur support au processus, en particulier Dr Julio Desormeaux de la Direction Générale ; Dr. Jean Antoine Alceus, M. Houlio St-Preux, Mme. Miceline Mésidor et M. Ronald Sylvain de l’Unité d’Étude et de Programmation (UPE) ; Dr Jacques Dulaurier et Dr. Ghislaine D. D’Alexisde la Direction de la Santé de la Famille (DSF). Nous adressons aussi nos remerciements aux cadres techniques du ministère qui ont participé à l’analyse des résultats de l’enquête : Dr. Reynold Grand-Pierre et Dr. Anne-Marie Etienne Desormeaux de la Direction de la Santé de la Famille (DSF); Dr. Paule-Andrée Byron Louis de la Direction de Promotion de la Santé et de Protection de l’Environnement (DPSPE) ; M. Emmanuel Pierre du Programme National de Lutte contre le SIDA (PNLS) et Dr. Richard Milo du Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT). Nos hommages s’adressent aux professionnels de ICF International, particulièrement Mme Michèle Fatuma Busangu qui n’a pas ménagé ses efforts tout au long des diverses étapes de l’étude afin que celle-ci soit une réussite, à savoir : la préparation, la révision et la finalisation des instruments de collecte de données, la formation et l’encadrement du personnel de terrain, l’analyse des données et la préparation du rapport préliminaire et du rapport final. Nous remercions également M. Bernard Barrère, M. Paul Ametepi, Mme Mutima Salima, M. Albert Themme, Mme Jeanne Cushing ainsi que Mme Elisabeth Métellus. Nous remercions spécialement l’Agence Internationale pour le Développement des États-Unis d’Amérique en Haïti (USAID/Haïti) pour leur contribution à la réalisation de l’enquête à travers ICF International, en particulier Dr. Stéphane Morisseau, Michel Russel et Susana Baker. Nous saisissons cette occasion pour exprimer nos remerciements à la Banque Mondiale pour sa contribution à la réalisation de l’enquête, en particulier: M. Sunil Arajkumar, Mme Mirja Sjoblom, Mme Elisa Rothenbuhler, Dr. Isabelle Siméon. Nous remercions les représentants de l’Unité de Gestion de Projet (UGP) qui ont assuré la gestion des fonds de la Banque Mondiale : Dr. Wedner Pierre et M. Serge Saint-Hilaire. Nous remercions également tout le personnel administratif et technique de l’IHE pour leur support à la planification et à l’exécution de l’enquête : Mme Ertha Beaugé, M. Alexandre Canez, M. Grégory Charles, Mme. Rose-Marie Dorsainvil, Mme. Aulina Joseph Anténor, Mme. Myrlande Noël et M. Paul Bréa. Remerciements • xv  Nos remerciements s’adressent également aux consultants de l’IHE pour leur contribution à l’adaptation des instruments de collecte, la formation du personnel de terrain, à l’analyse des données et à la rédaction du rapport: Dr. Blaise Sévère, Mme. Viviane Cayemittes. Nous ne saurions oublier le personnel de terrain, à savoir : les coordonateurs de terrain : M. Ferdinand Marseille et Josué Michaud, les coordonnateurs techniques : Dr Jean Abioud Sylvain et Sherly Mérilien, les enquêteurs/enquêtrices, les superviseurs/superviseuses et les chauffeurs dont la persévérance a permis que les travaux de terrain se fassent correctement et dans les délais prévus. Des remerciements particuliers s’adressent aux nombreux prestataires des institutions de santé visitées qui n’ont pas ménagé leurs efforts pour fournir aux enquêteurs/enquêtrices les informations recherchées et qui ont souvent accepté d’être interviewés et observés pendant la prestation des services. Nous tenons à remercier, de façon particulière, les femmes et les hommes qui ont bien voulu répondre aux questions qui leur ont été posées à la sortie des consultations. Dr. Michel Cayemittes Responsable national de l’EPSSS 2013 xvi • Remerciements SIGLES ET ABRÉVIATIONS ARV Antirétroviraux ASN Autorité Sanitaire Nationale BCG Bacille Calmette et Guérin BM Banque Mondiale CAL Centre de santé Avec Lit CD4 Cluster of Differentiation 4 CDV Centre de Dépistage Volontaire CPN Consultation Prénatale CSL Centre de santé Sans Lit CSPro Census and Survey Processing System D&C Dilation and Curetage DHS Demographic and Health Surveys DiTePer Diphtérie, Tétanos et Coqueluche (Pertussis) DIU Dispositif Intra Utérin DPEV Direction du Programme Élargi de Vaccination ECA Enzyme de Conversion de l’Angiotensine ELISA Enzyme-linked Immunosorbent Assay EMMUS Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services EPSSS Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé FHADIMAC Fondation Haïtienne de Diabète et de Maladies Cardio-vasculaires HCR Hôpital Communautaire de Référence IHE Institut Haïtien de l’Enfance IHSI Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique IMPAC Integrated Management of Pregnancy and Childbirth IPC Indice des Prix à la Consommation IST Infections Sexuellement Transmissibles MEASURE Monitoring and Evaluation to Assess and Use Results Evaluation MII Moustiquaire pré Imprégnée d’Insecticide MSPP Ministère de la Santé Publique et de la Population OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement OMS Organisation Mondiale de la Santé PC Personal Computer PCIGA Prise en charge Intégrée de la Grossesse et de l’Accouchement PCIME Prise en charge Intégrée des Maladies de l’enfance PDS Plan Directeur en Santé PEV Programme Élargi de Vaccination PF Planification Familiale PIB Produit Intérieur Brut PID Pulvérisation Intra Domiciliaire PNILP Programme National Intégré de Lutte contre le Paludisme Sigles et abréviations • xvii  PNLS Programme National de Lutte contre le SIDA PNLT Programme Nationale de Lutte contre la Tuberculose PNS Politique Nationale de Santé PSDH Plan de Santé et de Développement d’Haïti PTME Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant PVVIH Personnes Vivant avec le VIH SIDA Syndrome d’Immunodéficience Acquise SP Sulfadoxine + Pyriméthamine SRO Sels de Réhydratation Orale TAR Thérapie Antirétrovirale TRO Thérapie par Réhydratation Orale UAS Unité d'Arrondissement de Santé UCS Unité Communale de Santé USAID United States Agency for International Développement VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine WHO World Health Organization xviii • Sigles et abréviations xx • Carte du Haïti PRÉSENTATION DU PAYS ET DU SYSTÈME DE SANTÉ 1 1.1 PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU PAYS 1.1.1 Structure administrative L a République d’Haïti, située dans la Caraïbe, en Amérique, occupe la partie occidentale de l’ile d’Haïti découverte par Christophe Colomb en décembre 1492. D’une superficie de 27 500 km2, le pays est divisé en 10 départements, qui sont répartis en 42 arrondissements. Les arrondissements, à leur tour, sont subdivisés en 140 communes qui sont composées de 570 sections communales. Les dix départements sont: l’Ouest, le Sud, le Sud-Est, la Grand-Anse, les Nippes, le Nord, le Nord-Ouest, le Nord-Est, le Centre et l’Artibonite. Les zones urbaines représentant six communes du département de l’Ouest, y compris Port-au-Prince, la capitale, sont regroupées sous le nom de l’Aire Métropolitaine. Dans le cadre de cette enquête, le reste de ce département est dénommé Reste de l’Ouest. L’Aire Métropolitaine, étant le siège du gouvernement et des principales décisions politiques et économiques du pays, bénéficie de meilleures infrastructures dans tous les domaines que les autres structures administratives du pays. 1.1.2 Contexte démographique La République d’Haïti est caractérisée par une population jeune. D’après le dernier recensement de la population et de l’Habitat réalisé par l’Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique (IHSI) en 2003, la population totale du pays était évaluée à 8 373 750 habitants. Selon les projections élaborées par l’IHSI en 2013, elle serait de 10 579 230 habitants et pourrait atteindre 11 411 527 habitants en 2018. La densité de la population est estimée à 381 habitants au km2 en 2013. Les enfants de moins de 5 ans occupent une place importante dans la population du pays. Estimés à 983 077 en 2003, leur nombre était évalué à 1 279 574 en 2013, soit 12 % de la population totale. En 2003, le pays comptait 2 243 072 femmes en âge de procréer. En 2013, leur effectif était évalué à 2 799 977, soit 27 % de la population totale du pays. D’après les projections, le taux de croissance intercensitaire, évalué à 2,5 % pour la période de 1982-2003, serait passé à 1,6 % pour la période de 2010-2015. 1.1.3 Contexte économique Haïti a toujours été classé comme pays à économie faible. Selon les données de la Banque Mondiale, « Plus de la moitié de la population dispose d’un revenu de moins de un dollar par jour, alors que 78 % de la population vivent avec moins de 2 dollars par jour ». La situation économique du pays déjà fragile, s’est aggravée suite aux nombreux désastres naturels qui l’ont frappé, en particulier le tremblement de terre du 12 janvier 2010 qui a tué plusieurs milliers de personnes et détruit la plupart des infrastructures des zones touchées. Selon la Banque Mondiale, les dommages et pertes occasionnés par ce tremblement sont estimés à environ 8 milliards de dollars, ou 120 % du PIB. Le pays a été également ravagé par de nombreuses tempêtes tropicales et ouragans au cours des dernières années, qui ont causé des pertes estimées à 900 millions de dollars (soit 15 % du PIB) et qui ont aggravé sa très grande vulnérabilité. Ces catastrophes naturelles ont endommagé les infrastructures agricoles, rendant le pays plus dépendant de l’extérieur et de l’importation pour satisfaire les besoins de la population en produits de première nécessité (http://donnees.banquemondiale.org/pays/haiti). En 2009-2010, le PIB était estimé à 264 milliards de gourdes courantes, soit 132 milliards de gourdes constantes; l’année suivante, il est passé à 298 milliards de gourdes courantes équivalent à 140 milliards de gourdes constantes, ce qui traduit une augmentation de 5,6 % en terme réel. La tendance a été Présentation du pays et du système de santé • 1  maintenue en 2011-2012, mais à un rythme plus faible en terme réel, avec un PIB de 329 milliards de gourdes courantes ou 144 milliards de gourdes constantes, ce qui a engendré un taux de croissance de 2,8 % en terme réel par rapport à l’année précédente (Comptes Nationaux de Santé, MSPP, 2012). L’Indice des prix à la consommation (IPC) en juillet 2013 était de 208.8 (base 100 en août 2004), traduisant ainsi plus qu’un doublement du coût de la vie durant moins de 10 ans. L’indice des prix et services de santé a été évalué en juillet 2012 à 212.3, soit une augmentation beaucoup plus élevée que celle de l’ensemble des biens et services. Le taux d’inflation en glissement annuel en juillet, était de 6,2 %. L’inflation a pour conséquence la baisse du pouvoir d’achat, et donc une réduction de la capacité de la population à accéder aux services en général et à ceux des produits de santé en particulier. 1.2 PRÉSENTATION DU SYSTÈME DE SANTÉ HAITIEN1 1.2.1 Situation actuelle du secteur Comme le montre le tableau suivant, plusieurs indicateurs de santé se sont considérablement améliorés au cours des 25 dernières années. Tableau 1.1 Évolution des principaux indicateurs de santé au cours de 25 dernières années EMMUS II EMMUS III EMMUS IV EMMUS V Indicateurs 1994-95 2005-06 2005-06 2012 Prévalence du VIH/sida na na 2,2 % 2,2 % % de femmes ayant reçu des soins prénatals d’un prestataire formé 68 % 85 % 85 % 90 % Besoins non satisfaits en matière de PF 48 % 38 % 37 % 35 % A accouché dans un établissement de santé 20 % 25 % 25 % 36 % Indice Synthétique de fécondité (ISF) 4,8 4,7 3,9 3,5 Prévalence de la contraception moderne 13 % 22 % 25 % 31 % Source : Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services 1994 – 2012. La fécondité a considérablement baissé en Haïti. Evalué à 4,8 enfants en moyenne par femme au cours de la période 1994-95, l’Indice synthétique de fécondité est passé en 2000-05 à 3,9 enfants pour atteindre le niveau de 3,5 enfants en moyenne par femme en 2012. Malgré cette baisse, la fécondité d’Haïti reste parmi les plus élevées d’Amérique. Le taux de mortalité infantile estimé à 57 pour mille en 2000 par l’ »EMMUS IV au cours des 4 années précédant l’enquête, est évalué à 59 pour 1000 en 2012 par l’EMMUS V pour la période 2008-2012. L’espérance de vie à la naissance, bien que faible, augmente. Évaluée pour la période 2000-2005 à 56 ans pour les hommes et à 58 ans pour les femmes, elle serait située, en moyenne, autour de 61ans pour les hommes et de 64 ans pour les femmes, pour la période 2010-15. L’utilisation des méthodes contraceptives a aussi progressé dans le pays durant ces 25 dernières années. Alors qu’en 1994-95, seulement 13 % des femmes en union utilisaient une méthode contraceptive moderne, cette proportion atteint 31 % en 2012, soit plus du double par rapport au niveau de 1994-95. Cependant, là encore, malgré ces progrès, Haïti se situe toujours parmi les pays d’Amérique qui détiennent le niveau de prévalence contraceptive le plus faible. La prévalence du sida n’a pas varié. Cependant, cela ne signifie pas nécessairement qu’il n’y a pas eu de progrès. En effet, le nombre de malades sous ARV ayant augmenté, ces derniers ont une durée de vie plus longue tout en continuant de garder leur statut de personnes vivant avec le virus. Par conséquent, une stabilité de la prévalence alors que les personnes porteuses du virus vivent plus longtemps peut résulter d’une baisse de l’incidence du VIH. 1 Cette section est tirée en grande partie du chapitre 2 des Comptes Nationaux de Santé 2010-2011, MSPP 2012. 2 • Présentation du pays et du système de santé  En ce qui concerne la santé maternelle, on constate qu’il y a eu également des progrès au cours des dernières années. La proportion de femmes ayant reçu des soins prénatals par du personnel formé a connu une augmentation d’environ 6 %l la proportion étant passée, entre 2005-2006 et 2012, de 85 % à 90 %. De même, la fréquentation des institutions sanitaires par les femmes au moment de leur accouchement a augmenté. Entre l’EMMUS IV et l’EMMUS V, la proportion de femme ayant accouché dans un établissement sanitaire est passée de 25 % à 36 %. On a constaté au cours des deux dernières années (2010-2012) une augmentation de la fréquentation des institutions sanitaires dans le pays. On peut voir, au tableau ci-dessous, que le nombre total de visites et le nombre total de condoms distribués ont augmenté de 28 %. D’autres services ont connu une plus grande augmentation. C’est le cas des nouveaux clients de PF (47 %), du nombre total de consultations (44 %) et du nombre de visites institutionnelles (36 %). Tableau 1.2 Statistiques de services de santé en Haïti Année Variations en % Indicateurs 2010 2012 (2010-2012) Nombre total de visites 4 433 776 5 695 883 28 % Nombre moyen de visites/habitant. 0.4 0.55 24 % Visites institutionnelles 3 578 149 4 451 345 36 % Total consultations 3 768 839 5 142 306 44 % Nouveau client de PF 350 222 505 975 47 % Distribution de condoms 13 857 417 20 403 984 28 % Source : Comptes Nationaux de Santé 2010-2011, MSPP 2012 Ces résultats témoignent des progrès réalisés dans le secteur santé et plus particulièrement de ceux du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP). 1.2.2 Nouvelles orientations du secteur2 Politique Nationale de Santé (2012)3 La Politique Nationale de Santé (PNS) est le fruit d’un processus participatif de la population haïtienne à travers des consultations en Assises Départementales sur la santé ayant culminé en États Généraux de la Santé. Par ailleurs, des référents constitutionnels et légaux, conventions, accords et traités internationaux en la matière sont également pris en compte. On peut retenir : la Constitution de 1987 amendée, la Déclaration de Politique Générale du Gouvernement, les ODM, l’Accord de Paris. La nouvelle Politique Nationale de Santé définit l’ensemble des options retenues par l’État Haïtien dans la plénitude de sa souveraineté pour améliorer la situation sanitaire de la population et l’adapter aux exigences de développement du Pays. Les dispositions qu’elle véhicule sont prises en fonction du niveau actuel de santé de la population résidente, de ses déterminants et du degré de développement du système national de santé. Le Ministère de la Santé est le premier responsable de la mise en œuvre de la Politique Sanitaire Nationale sous l’autorité du Gouvernement. Compte tenu de la nature multisectorielle des problèmes de santé, le peuple haïtien et tous les secteurs de développement sont interpellés pour l’application de cette politique de santé et du Plan Directeur en Santé 2012-2022 qui en découle. Ces derniers servent de cadre de référence à l’ensemble des intervenants du secteur de la santé et des secteurs connexes dans leurs attributions relatives à l’état de santé de la population. 2 Cette section est tirée en grande partie du chapitre 2 des Comptes Nationaux de Santé 2010-2011, MSPP 2012. 3 Cette section est tirée de la PNS-2012. Présentation du pays et du système de santé • 3  Alignée à la Vision globale du Gouvernement traduit dans le Plan Stratégique de Développement d’Haïti, Pays Émergent en 2030 (les Grands Chantiers), la nouvelle vision du secteur santé s’énonce comme suit : « Au cours des 25 prochaines années, dans un contexte de développement socio-économique articulé et dynamique, le système de santé haïtien aura atteint un niveau d’évolution tel que la morbidité et la mortalité auront significativement diminué. Les Haïtiens et les Haïtiennes auront un accès équitable aux services et soins de qualité définis dans le Paquet Minimum de Services, ajusté au besoin, tenant compte d’éventuels changements dans le profil épidémiologique et démographique » L’objectif général de la PNS est d’assurer la réduction de la morbidité et de la mortalité, liées aux principaux problèmes de santé identifiés, à partir d’un système de santé adéquat, efficient, accessible et universel. Les objectifs spécifiques de la PNS sont: • Établir un système de santé capable d’assurer la couverture sanitaire totale du pays et de satisfaire les besoins essentiels de la population en matière de santé tout en promouvant l’articulation des médecines moderne et traditionnelle. • Assurer le leadership du MSPP pour, d’une part la surveillance et la garantie de la qualité de l’état de santé de la population, d’autre part l’application de la régulation sanitaire et l’accréditation des institutions de santé et de formation. • Assurer un financement adéquat du système de santé à partir de l’augmentation progressive du pourcentage du budget du trésor public alloué à la santé. • Rationaliser l’utilisation des ressources disponibles en réalisant l’alignement des bailleurs de fonds sur les priorités nationales dans le cadre d’un partenariat basé sur la performance et la reddition de compte. • Mettre en place un système d’urgences à tous les niveaux capable de donner des réponses structurées aux dommages dus aux évènements naturels ou autres. • Garantir l’atteinte des buts et objectifs découlant d’engagements nationaux et internationaux. Les axes d’intervention de la politique se regroupent en axes spécifiques, globaux et transversaux. Tableau 1.3 Politique nationale de sante 2012 Axes Spécifiques Axes Globaux Axes Transversaux • Amélioration/Renforcement/Extension de l’offre de soins • Financement du secteur santé • Gouvernance et de services • Développement d’infrastructures sanitaires renforçant le • Régulation et Contrôle des • Intégration réseau de soins primaires de santé dépenses • Gestion rationnelle des ressources humaines avec • Information / Surveillance normes et standards d’allocation par catégorie d’institutions de santé • L’assurance de la disponibilité et de l’accessibilité de • Protection Sociale en Santé médicaments essentiels de qualité pour la population • Inter sectorialité Haïtienne Sources : Comptes >Nationaux de Santé 2010-2011, MSPP 2012 4 • Présentation du pays et du système de santé  La réorganisation du modèle de prestation des services, en accord avec le découpage territorial et les principes d’équité et d’universalité, est un élément clé pour le renforcement et l’extension de l’offre de soins et de services. Le modèle qui supporte la réforme est organisé selon les trois niveaux de complexité du Système de Soins : primaire, secondaire et tertiaire. Le niveau primaire de soins comprend 3 échelons : • L’échelon 1 comporte le Centre Communautaire de Santé qui siège au niveau du quartier ou de la section communale; • L’échelon 2 se réfère au Centre de Santé (avec ou sans lit) qui siège au niveau de la commune; • L’échelon 3 intéresse l’Hôpital Communautaire de Référence qui siège au niveau du chef-lieu de l’Arrondissement. Le niveau secondaire réfère à Hôpital Départemental qui est l’institution de référence pour le département. Le niveau tertiaire se rapporte aux Institutions Universitaires et Spécialisées de référence nationale. Paquet minimal des services par échelon Le dispensaire, étant une institution de base offre des activités de promotion, de prévention et de soins curatifs délivrés essentiellement en ambulatoire. Le centre de santé est une structure de soins polyvalente destinée à fournir des soins préventifs, curatifs et promotionnels de base. Sa mission consiste à appuyer la mise en œuvre ’activités de santé de type communautaire et à prendre en charge les pathologies courantes non compliquées de l’adulte et de l’enfant. Il est en mesure d’accoucher les femmes présentant une grossesse eutocique. Il participe aux activités de prévention décidées par le MSPP et appuie les activités communautaires en coordination avec le Comité Local de Santé de son aire d’influence. Il dispose également d’espaces pour assurer les consultations médicales et les activités préventives auprès de la population et d’un budget de fonctionnement. Il possède également d’un plateau technique pour la réalisation d’accouchements et de lits pour l’observation des patients. Ce plateau technique est constitué du personnel, des médicaments selon la liste nationale de médicaments essentiels pour le premier échelon et des équipements et matériels. En dehors des heures de consultation, il permet l’accueil des urgences 24h/24. Il organise la référence des patients qui le nécessitent vers l’hôpital communautaire de référence afin qu’ils reçoivent les soins appropriés. • Les dispensaires et les Centres de Santé sans Lits (CSL) ont vocation à se transformer en centre de santé tel que décrit plus haut • Les Centres de Santé avec Lits (CAL) évolueront en fonction de la carte sanitaire prévue. Certains deviendront des HCR s’ils sont retenus comme centre de référence de l’UAS. • D’autres, en raison de situations particulières (accès difficile, contraintes administratives et financières…), demeureront une structure intermédiaire entre le deuxième échelon et le troisième échelon. Les hôpitaux prennent en charge les cas référés par les institutions du premier et du deuxième échelon ou les Médecins de ville. Ils ont comme mission d’assurer des consultations et des soins de référence à la population (activités surtout curatives) et à participer à l’appui à fournir aux Structures de premier et deuxième échelon (supervision, formation, appui logistique et administratif). Ils participent aux activités de prévention décidées par le ministère de la santé et appuie, au besoin, les activités Présentation du pays et du système de santé • 5  communautaires coordonnées par le directeur de l’UAS. Ils disposent d’une capacité d’hospitalisation, prennent en charge les urgences, réalisent des soins médicaux élaborés de l’adulte et de l’enfant ainsi qu’un certain nombre d’interventions chirurgicales. 1.2.3 Plan Directeur du secteur santé 2012-20224 Le Plan Directeur en Santé explicite l’ensemble des options et dispositions retenues et consignées dans la Politique Nationale de Santé par l’État Haïtien dans la plénitude de sa souveraineté pour améliorer la situation sanitaire de sa population et l’adapter aux exigences de développement du Pays, en fonction du niveau actuel de santé de la population résidente, de ses déterminants et du degré de développement du système national de santé. Le modèle révisé de prestation de services rétablit le leadership du Ministère de la Santé Publique et intègre la communauté dans la pyramide sanitaire. Il reconnait et valorise la médecine traditionnelle tout en prévoyant les modalités devant permettre de la renforcer et de la documenter. Par ailleurs ce modèle met l’emphase sur l’interaction entre les différents secteurs du système de santé : privé et public en vue de la création d’une pyramide de soins intégrant et coordonnant les différents niveaux d’institutions en vue de garantir à la population un continuum de soins et services de santé. Au niveau gestionnaire, prenant en compte les ressources potentielles et dans un souci de rationalité et d’efficience, l’Unité d'Arrondissement de Santé (UAS) remplace l’Unité Communale de Santé (UCS). En effet, le niveau de l’Arrondissement a l’avantage de correspondre au découpage administratif de la République et correspond mieux aux moyens logistiques et financiers du pays que celui des communes retenu jusqu’ici à travers l’approche des UCS. Ainsi donc : • Le niveau opérationnel devient l’Unité d’Arrondissement de Santé qui coiffe les communes et les sections communales et, du coup, les institutions prestataires de services. • Le niveau intermédiaire, chargé de l’appui technique routinier, correspond aux Directions Départementales Sanitaires • Le niveau central renforce son rôle de régulation, d’élaboration de stratégies de développement sanitaire, de normes et de procédures, de contrôle et d’évaluation. La supervision et le contrôle restent deux fonctions prioritaires des niveaux opérationnel et intermédiaire. Par ailleurs, le modèle retenu crée le cadre pour la mise en opération tant des mesures de renforcement du système de santé que de la prestation et de l’accès des services et soins de santé retenues dans le plan Directeur de santé 2012-2022 qui devraient permettre, entre autres, d’atteindre les objectifs fixés en référence aux ODM auxquels Haïti a souscrit. Il faut garder à l’esprit que pour atteindre les ODM, un certain nombre d’interventions de prestation de soins et services de santé de qualité a été retenu par la communauté sanitaire internationale sur la base des études scientifiquement menées. Il s’agira d’amener toutes les structures sanitaires concernées à prodiguer les soins relatifs à ces types d’intervention. Le tableau présenté ci-dessous présente la relation entre les axes de la PNS et les composantes du Plan Directeur en Santé (PDS) 2012-2022. 4 Section tirée du Plan Directeur de la Santé 2012-2022 (publication prévue pour juin 2013). 6 • Présentation du pays et du système de santé Tableau 1.4 Relation entre les axes de la PNS et les composantes du Plan Directeur en Santé (PDS) 2012-2022 Composantes du PDS Renforcement Prestation de services Axes de la PNS organisationnel et institutionnel et de soins de santé Axes Spécifiques Amélioration / • Renforcement de la gestion des Services et Renforcement de la qualité des Renforcement / Soins de Santé et des ressources disponibles pour la services et soins de santé Extension de l’offre de santé soins et de services.- Infrastructures • Mise en place / renforcement des Modèle modifié de soins de santé infrastructures sanitaires prestataires de services et par niveau de résolution de soins selon le dispositif sanitaire retenu Ressources Humaines • Gestion rationnelle des ressources humaines Continuum de services • Renforcement du dispositif de supervision et de Réseautage contrôle. Référence / Contre Référence • Organisation du réseau communautaire de services. • Renforcement des aspects éthiques des professions médicales et paramédicales: création des ordres professionnels en santé, contrôle des Assurances Publiques et Privées Approvisionnement en • Gestion rationnelle des Médicaments et des Intrants intrants stratégiques pour la santé Axes globaux Financement du secteur • Modulation du Financement du secteur santé santé • Approche contractuelle et Financement basé sur les résultats. Régulation et contrôle • Gestion et contrôle financiers des dépenses • Mise en place d’une unité d’audit interne au sein du MSPP • Gestion saine et transparente des ressources Axes Transversaux Gouvernance • Régulation et normalisation du système Santé de la mère et de l’enfant, • Gestion des accords et traités internationaux en Santé de l’adolescent et du jeune matière de santé adulte, Contrôle des maladies et des • Gestion conjointe des problèmes traumatismes, Nutrition, Promotion transfrontaliers (Haïti-République Dominicaine) de la santé IntégratioI Intégration et • Intégration de toutes les actions à prendre dans Développement, vulgarisation et Suivi le secteur dans une programmation nationale unique standardisation de la mise en œuvre • Suivi de la mise en œuvre du modèle de d’un paquet essentiel de services de prestation de services retenu santé à travers le système de soins. Information/Surveil-lance • Renforcement et unification du système d’information sanitaire • Système d’informations sanitaire unifié, à portée nationale et orienté vers la prise de décision. • Surveillance de l’état de santé de la population et gestion des risques et désastres • Promotion de la recherche Protection Sociale en • Construction de la Protection sociale santé IntersectoIntersectorialité • Gestion de l’Intersectorialité et renforcement du partenariat Source : Plan Directeur de la Santé 2012-2022 (publication prévue pour juin 2013). Présentation du pays et du système de santé • 7  1.2.4 Priorités du secteur santé dans le cadre du PSDH–20305 Les quatre Grands Chantiers pour le Relèvement et le Développement d’Haïti abordent respectivement la refondation territoriale, la refondation économique, la refondation sociale et la refondation institutionnelle du pays. Chacun d’eux cible à la fois des enjeux transversaux et spécifiques du développement. Tous doivent inclure des travaux à réaliser pour poursuivre la rénovation/reconstruction des zones dévastées par le séisme et pour lancer, sur des bases durables, le développement des autres régions du pays. Leur mise en œuvre s’appuiera sur un changement de cap du cadre de gestion macroéconomique qui ciblera maintenant une croissance économique forte et durable. Les quatre Grands Chantiers pour le Relèvement et le Développement d’Haïti prévoient les investissements nécessaires pour mettre en place les infrastructures, les équipements et les services à la population et aux entreprises requis pour faire d’Haïti un pays émergent en 2030. Tous doivent contribuer à la déconcentration d’activités hors de Port-au-Prince, à la mise en place des pôles régionaux et locaux de développement devant structurer l’occupation future du territoire, à l’essor du développement économique par ses acteurs publics et privés, ainsi qu’à la lutte contre l’exclusion sociale et la pauvreté, qui sont des orientations fortes des autorités nationales pour la refondation d’Haïti. Plus spécifiquement, tous proposent des programmes subdivisés en sous-programmes, lesquels présentent les projets à mettre en œuvre pour relever le défi de la refondation d’Haïti. Le Grand Chantier sur la refondation sociale du Plan Stratégique de Développement d’Haïti, pays émergent en 2030, cible la satisfaction d’autres besoins de base. On fait référence ici à l’accès à l’éducation et à la santé par le développement de services répartis de façon hiérarchisée et harmonisée sur l’ensemble du territoire, à l’épanouissement culturel, à l’accès au logement, à une offre de services de loisirs et de sports, à la protection des salariés et au soutien aux plus démunis. Une attention particulière doit aussi être portée à l’égalité de genre sans laquelle aucune refondation sociale n’est atteignable. Outre leurs bénéfices spécifiques, les interventions envisagées ouvrent également un espace important de création d’emplois à divers types de travailleurs sociaux ou autres. Cet impact devra être maximisé. Le Grand Chantier de la refondation sociale prévoit la mise en œuvre de neuf programmes portant sur • l’enseignement supérieur et la formation professionnelle et technique ; • l’accès à l’éducation fondamentale et secondaire ; • la mise en place d’un système de santé accessible à tous ; • la protection et la valorisation des biens culturels et le soutien à la création culturelle ; • l’accès au logement ; • le développement de l’action civique, du sport, des loisirs et de la jeunesse; • la mise en place d’un système d’assurance sociale pour tous les travailleurs ; • l’organisation de la solidarité sociale ; et • l’égalité de genre. Le programme ciblant la mise en place d’un système de santé accessible à tous prévoit donc la mise en œuvre de neuf sous-programmes portant sur • la mise en place de Centres Hospitaliers Universitaires (CHU) dans les trois grands pôles régionaux de développement ; • la mise en place d’Hôpitaux de Référence (HR) dans les pôles régionaux de développement ; 5 Section tirée du PSDH : Le Grand Chantier de la Refondation Sociale. 8 • Présentation du pays et du système de santé  • la mise en place d’Hôpitaux Communautaires de Référence (HCR) dans les pôles locaux de développement/Chefs-lieux d’Arrondissements ; • la mise en place de Centres de santé avec lits (CAL) dans les Communes de chaque Arrondissement ; • la mise en place de Centres de santé sans lit (CSL) dans les Sections Communales de chaque Arrondissement ; • la lutte contre les maladies endémiques et les épidémies ; • la mise en place d’un programme de santé scolaire ; • la contribution du secteur de la santé publique à l’identification des personnes en difficulté ; et • la santé et la population. Comme décrit dans la nouvelle Politique Nationale de Santé et le Plan Directeur du secteur pour 2012-2022, les Réseaux d’Arrondissement de Santé qui remplaceront les Unités Communales de Santé, seront respectivement placés sous la coordination d’une Unité d’Arrondissement de la Santé. Ces dernières, qui seront localisées dans les pôles locaux de développement/Chefs-lieux d’Arrondissements organiseront, à travers un système de référence et de contre référence, la collaboration entre les établissements de santé et assureront la mise en œuvre des politiques et projets ministériels. 1.2.5 Autorité Sanitaire Nationale (ASN) Suivant les décrets en vigueur en Haïti, le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) est l’Autorité Nationale chargée de formuler la politique nationale en matière de santé, dans le cadre de la politique générale définie par le chef du Gouvernement. Il assure la régulation et le contrôle de toute action publique ou privée relevant du secteur santé. À cette fin, le Ministère élabore des projets de lois et des règlements, préparant les décisions du gouvernement et participe à leur mise en œuvre. Il est organisé en services centraux, services techniquement déconcentrés et services territorialement déconcentrés. Dans les services centraux le Bureau du Ministre qui a entre autres pour missions : d’élaborer la politique sectorielle du Ministère dans le cadre de la politique générale définie par le chef du Gouvernement ; Orienter, diriger, coordonner, contrôler, superviser et évaluer les activités du Ministère ; Élaborer et présenter aux organismes compétents les avants projets de budget du Ministère ; et Exercer ses pouvoirs de tutelle et de contrôle conformément aux lois et règlements en vigueur . La Direction Générale qui est l’organe de gestion, de pilotage, de coordination et de contrôle des différentes Unités, Directions et des Services territoriaux déconcentrés appelés à mettre en œuvre les politiques sectorielles du Ministère. Les Directions et Unités centrales, rattachées à la Direction Générales et organisées en services, eux-mêmes divisés en sections6. Services techniquement déconcentrés qui sont des moyens institutionnels, mis en place hors des structures centrales internes du Ministère, afin de remplir certaines tâches spécialisées qui leur sont déléguées. Services territorialement déconcentrés qui sont les relais administratifs du Ministère, constitués par les services établis sur tout le territoire de la République pour mettre en œuvre la politique des administrations centrales. Ce sont les Directions Départementales et les Unités d’Arrondissements de Santé (UAS). 6 Pour une liste exhaustive des Directions Centrales et des Unités du Ministère de la Santé Publique et de la Population, consulter le site www.mspp.gouv.ht. Présentation du pays et du système de santé • 9  1.2.6 Organisation du système des soins En vue d’atteindre ses objectifs, le système sanitaire haïtien dispose d’un ensemble de moyens pour rendre disponible son offre de services de santé. Les soins aux trois niveaux mentionnés plus haut sont fournis par quatre types d’établissements selon le type de gestion. Il s’agit des établissements relevant des secteurs : • Public (relevant de l’Etat haïtien) • Privé à but lucratif • Privé à but non lucratif • Mixte (où les secteurs public et privé assurent une cogestion) Il existe des institutions qui viennent en appui au système de santé. Il s’agit des institutions paramédicales et les institutions de formation. Les institutions sanitaires publiques Ce sont des structures dont dispose l’État pour garantir la protection, le maintien et le rétablissement de la santé des citoyens sur l’ensemble de son territoire. Les institutions sanitaires privées Cette catégorie comprend des établissements privés à but lucratif et non lucratif. Les institutions à but lucratif sont le plus souvent constituées sous forme de sociétés de personnes ou de capitaux, au sein desquelles s'exerce l'activité libérale des praticiens. L'établissement passe en effet des contrats avec des médecins, associés ou non, pour pouvoir fonctionner. L'évolution récente fait apparaître un rôle croissant des investisseurs extérieurs dans l'hospitalisation privée, notamment sous la forme de chaînes de cliniques qui rachètent des établissements existants et permettent l'apport de capitaux plus importants. Ce sont les cliniques, les polycliniques, les cabinets de médecins, etc. Les institutions privées à but non lucratif fournissent à l’ensemble de la population des services de santé moyennant un frais forfaitaire pour l’ensemble des services fournis. Elles sont gérées par une personne morale de droit privé, une association, une fondation, une congrégation religieuse, hautement subventionnées. Leur comptabilité est de droit privé et les recettes obtenues sont intégralement réinvesties dans l’innovation et le développement de nouveaux services au bénéfice des patients. Les institutions sanitaires mixtes Ce sont des institutions privées à but non lucratif qui bénéficient de subventions de l’Etat, soit pour diminuer les frais des services fournis, soit pour payer le personnel médical issu d’une restructuration suite à l’ajout d’un ou de plusieurs services pour mieux répondre aux besoins de la population de la collectivité. On rencontre dans cette catégorie, en général, des institutions appartenant à des organisations confessionnelles pour lesquelles l’Etat paie quelques membres du personnel prestataire. Institutions paramédicales Ces institutions sont très diverses en terme d’activité. Elles disposent d’un ensemble de professionnels qui interviennent pour aider le médecin à poser un diagnostic ou à prendre en charge les patients. Elles agissent donc sur prescription médicale. Ce sont les laboratoires d’analyses médicales, les centres de dialyse, les pharmacies, les maisons de lunetterie, les centres ambulanciers, les laboratoires de produits pharmaceutiques, et les laboratoires d’examens biologiques. 10 • Présentation du pays et du système de santé  Institutions de formation Ce sont des institutions dont la mission est la formation des cadres professionnels destinés à intégrer le système de santé à titre de prestataires de soins ou d’administrateurs du système. Dans cette catégorie, on retrouve : • les facultés ou écoles de médecine qui assurent la formation des futurs médecins • Les écoles d’infirmières sages-femmes • les écoles d’infirmières et d’auxiliaires • les écoles spécialisées qui assurent la formation des professionnels comme les opticiens lunetiers, les techniciens de laboratoire, et les pharmaciens. Présentation du pays et du système de santé • 11 PRÉSENTATION DE L’EPSSS-2013 2 C e chapitre a pour but de présenter les objectifs et les aspects méthodologiques de l'enquête tels que la base de sondage des sous populations enquêtées, la répartition des institutions et le résultat des visites dans ces institutions ; en outre, seront présentées dans ce chapitre les informations sur les prestataires de soins de santé et les patients/clients qui ont été observés et interrogés dans le cadre de l'enquête. Ce chapitre comporte les sections suivantes : • Introduction. Cette section fournit une brève introduction à l'Évaluation de la Prestation des Services des Soins de Santé (EPSSS) 2013, présentant le but, les principales composantes, les caractéristiques particulières de l'enquête et les partenaires opérationnels chargés de la réalisation de l’enquête ainsi que les organisations ayant fourni un soutien financier. • Objectifs de l’EPSSS. Cette section présente les objectifs généraux de l'enquête. • Méthodes et Matériels. Cette section traite de la population ciblée ainsi que les approches permettant de sélectionner les prestataires de services de santé et des patients/clients. Cette section décrit aussi les différents outils utilisés pour la collecte de données. • Mise en œuvre de l’enquête. Elle comprend la formation des enquêteurs y compris l'adaptation et le test des instruments de collecte des données; la collecte des données sur le terrain et le traitement des données. • Couverture des institutions. Cette section présente des informations sur les résultats de la visite des équipes de terrain, la catégorisation des institutions par type, secteur et département, la répartition des institutions selon le secteur et les départements, la liste principale des prestataires de l'institution et l'échantillonnage final des prestataires et la répartition des prestataires interrogés. L’EPSSS 2013 est la première enquête de ce genre en Haïti. C’est une enquête sur l’évaluation des institutions de santé, conçue pour obtenir des informations sur le fonctionnement et la qualité des prestations au sein des institutions de santé offrant des services de santé maternelle et infantile, des services de maladies infectieuses particulières, telles que les Infections Sexuellement Transmissibles (IST), le VIH/sida, la tuberculose, le paludisme, des services de petite chirurgie, des services de transfusion sanguine et des services des maladies chroniques. L’EPSSS 2013 a été conçue pour fournir des informations sur l'offre globale des services de santé en Haïti et en particulier sur : • La disponibilité des services dans les institutions de santé ; • Le degré de préparation de ces institutions à répondre rapidement à la prestation de services généraux et spécifiques ; • La qualité des services de santé dans les institutions de santé en Haïti. Présentation de l’epsss-2013 • 13  En outre, elle permet d'évaluer la capacité des institutions de santé à fournir aux patients des services de qualité de manière efficace. L’EPSSS 2013 fournit ainsi les indicateurs de base pouvant être utilisés pour mesurer les progrès futurs. Les résultats de cette évaluation seront utilisés pour concevoir et améliorer les interventions et les services destinés à la population pour qu’elle ait accès à des services de santé de qualité. Cette première Évaluation de la Prestation des Services des Soins de Santé (EPSSS 2013) en Haïti a été commanditée par le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP). Elle a bénéficié de l’assistance technique d’ICF International par le biais du programme mondial des Enquêtes Démographiques et de Santé (Demographic and Health Surveys - MEASURE DHS). L’enquête a été financée par l’Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID) et la Banque Mondiale (BM) et réalisée par l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE). 2.1 OBJECTIFS DE L’EPSSS L’objectif général de cette enquête était de recueillir des informations sur la prestation des services de santé en Haïti afin d'évaluer la capacité des institutions de santé et leur degré de préparation à offrir des soins de santé de qualité. Les objectifs spécifiques de l’EPSSS 2013 étaient de fournir des informations fiables sur : • La disponibilité de services spécifiques tels que : la santé maternelle et infantile, la tuberculose, la malaria, les infections sexuellement transmissibles, le VIH/SIDA et les maladies chroniques ; • La disponibilité des infrastructures, des équipements et des matériels, ainsi que la disponibilité du personnel et des composantes du système de santé qui contribuent à la qualité des services ; • L’existence des pratiques de gestion qui renforcent la qualité des services ; • Le niveau d’adhésion aux standards de qualité des services par les prestataires qui fournissent les soins prénatals, la planification familiale (PF) et/ou les consultations pour les enfants malades ; et • La prestation des services du point de vue du patient. 2.2 MÉTHODES ET MATÉRIELS 2.2.1 Population ciblée par l’étude L’EPSSS 2013 est une évaluation des institutions de santé tant du secteur public que du secteur privé en Haïti. L'enquête a été menée dans toutes les institutions de santé recensées (hôpitaux, centres de santé, et dispensaires) à travers les 10 départements du pays. Les administrateurs et prestataires des services de santé de ces institutions ont été interviewés ; les prestataires et les patients/clients venus en consultation pour des services de santé spécifiques (consultation de l’enfant malade de moins de cinq ans, planification familiale et consultation prénatale) ont été observés au cours des consultations et des entrevues ont été menées avec des patients dont les consultations avaient été observées. 2.2.2 Dénombrement Avant le démarrage de l’enquête, le MSSP avait fourni à l’IHE une liste d’institutions qui ne comportait aucune information relative à l’adresse et aux références des responsables. Avant la visite des enquêteurs/enquêtrices, deux coordonnateurs de l’IHE accompagnés d’agents de terrain ont parcouru tout le pays en vue de faire un inventaire physique de toutes les institutions de santé du pays, d’obtenir une adresse physique et un contact afin de faciliter le travail des équipes de terrain. Des 908 institutions figurant sur la liste du MSPP, 735 ont été retrouvées, 87 ne l’ont pas été et 86 étaient fermées et ne fonctionnaient pas au moment de l’enquête. En outre, pendant le travail de dénombrement, les deux coordonnateurs ont identifié 14 • Présentation de l’epsss-2013 172 nouvelles institutions qui ne figuraient pas sur la liste du MSPP. Au total, 907 institutions ont été attribuées aux équipes de terrain pour être enquêtées. 2.2.3 Description des instruments de collecte des données L’EPSSS 2013 a utilisé quatre types de questionnaires, à savoir : • un questionnaire d'inventaire ; • un questionnaire pour l’interview du personnel de santé ; • une liste de contrôle de l’observation pour la consultation prénatale (CPN), la planification familiale et les services pour enfants malades de moins de cinq ans ; • des questionnaires d’entrevues de sortie pour les femmes venues en CPN, en consultation pour la PF et les accompagnateurs d'enfants malades dont les consultations ont été observées par les enquêteurs/enquêtrices. Les instruments de collectes des données ont été développés pour répondre aux questions suivantes : 1. Dans quelle mesure les institutions de santé sont-elles prêtes à fournir des services de base? De quelles ressources et de quels systèmes d’appui disposent-ils ? Le questionnaire d’inventaire et les interviews des prestataires ont été utilisés pour collecter les données permettant d’évaluer la capacité de l’établissement à fournir des services selon des critères standard de qualité acceptable. Questionnaire d'inventaire des institutions de santé Le questionnaire d’inventaire a été conçu pour recueillir des informations sur la capacité globale des institutions à fournir des services de santé, ainsi que des informations sur des services spécifiques. Il s'agit notamment d’informations sur l'infrastructure, les équipements, le personnel et les installations pour le confort des patients, ainsi que sur l'environnement de la prestation des services, les composantes du système d’appui (par exemple, la logistique et la gestion), et sur la disponibilité des équipements et des matériels spécifiques, leur localisation et leur état de fonctionnement. Un questionnaire d’inventaire a été rempli pour chaque institution visitée. Il a été soumis aux administrateurs des institutions et aux responsables de chaque service visité. Questionnaire pour l'interview du personnel de santé Ce questionnaire a été conçu pour fournir des informations sur la qualification de chaque membre du personnel de santé et le type de service qu'il/elle fournissait dans l'institution. Il a aussi servi à recueillir des informations récentes sur la supervision et la formation continue qu'ils avaient reçues en rapport avec les services qu'ils fournissaient ainsi que sur leur expérience de prestataire dans les services évalués. Selon le nombre de personnel disponible le jour de l'enquête, ce questionnaire a été appliqué à tous les prestataires disponibles ce jour-là, ou à un échantillon de prestataires. Le nombre des prestataires à interviewer dans chaque institution de santé dépendait de la taille de l’institution et des catégories de prestataires dans chaque institution sanitaire. Un groupe de prestataires de chaque institution de santé et de chaque catégorie de personnel a été sélectionné. En début de journée, le/la superviseur de l’équipe demandait au responsable de l’institution la liste de tous les prestataires présents le jour de l'enquête. Dans les institutions de santé de grande taille où il n’était pas possible de fournir cette liste, une liste de prestataires a été établie par l’équipe de terrain au moment de la visite de chaque service. Pour cette étude, étaient considérés comme prestataire toute personne qui Présentation de l’epsss-2013 • 15  fournissait des services de consultation, d’éducation ou de counseling aux patients ainsi que tous ceux/celles qui prenaient l'historique des maladies des patients. Les membres du personnel de santé qui ne prenaient que des mesures anthropométriques et les signes vitaux et/ou les inscrivaient dans les registres n’étaient pas été considérés comme prestataires et n’ont donc pas été interviewés. Avaient été considérés comme personnel de laboratoire, ceux qui effectuaient réellement les examens au laboratoire. Le personnel travaillant dans les pharmaciens n’ont pas été interviewés, et n’ont donc pas été enregistrés sur la liste. Quand il y avait huit prestataires/agents de santé ou moins, l’équipe de collecte des données a interviewé tous ceux qui étaient présents le jour de l'enquête. Dans les institutions de santé où il y avait plus de 8 prestataires, la règle était d’interviewer 8 prestataires au minimum et 15 au maximum. Ceux à interviewer étaient choisis selon l’unité et la prestation qu'ils fournissaient. Tous les prestataires observés étaient obligatoirement interviewés. Généralement dans chaque institution de santé inclut dans l’étude, les enquêteurs/enquêtrices devaient interviewer au moins : un prestataire du service de CPN, un prestataire du service de planification familiale, un prestataire du service de santé de l’enfant (Prise en charge de l’enfant malade, PEV ou surveillance de la croissance), un personnel du service d’accouchement et un prestataire ayant la responsabilité de fournir des services spéciaux pour le VIH/SIDA. Si un prestataire travaillait dans différents services à l’intérieur d’une même institution, celui-ci était enregistré et choisi pour être interviewé une seule fois. 2. Est-ce que le processus suivi pour la prestation des services répond aux normes de qualité et au contenu acceptable ? Les listes de contrôle de l’observation ont été conçues pour évaluer dans quelle mesure le personnel de santé adhère aux normes reconnues pour garantir une bonne prestation des services. Le but de l'observation était de déterminer si les prestataires procédaient à l’évaluation des patients ou à des examens conformément aux normes établies pour le service fourni, et si le partage des informations entre le patient et le prestataire incluaient des éléments identifiés comme importants pour la qualité des soins. L’observation portait sur l’anamnèse, l’examen physique et le résultat de la consultation (traitement et visite de suivi). Si le/la patient(e)/client(e) a été référé à un autre prestataire au sein de l’institution, l’observateur continuait l’observation avec le nouveau prestataire. S’il/elle était envoyé(e) au laboratoire ou à la pharmacie avec instruction de revenir, l’observateur retournait avec lui pour la suite de la consultation. L’observation s’arrêtait au moment où la consultation prenait fin. Les services prioritaires pour lesquels des consultations ont été observés sont: • Les soins prénatals, première visite et visites de suivi ; • La planification familiale, première visite et visites de suivi ; • Soins curatifs en ambulatoire des enfants malades de cinq ans ou moins. Dans chacun des services prioritaires offerts le jour de la visite, l'objectif était d'observer cinq consultations au maximum pour chaque prestataire sélectionné et un maximum de quinze consultations. 3. Quels problèmes relatifs aux conditions de prestation des services influencent la satisfaction du patient et du prestataire de service ? Les questionnaires pour les entrevues à la sortie des consultations étaient conçus pour évaluer le degré de compréhension des patients/clients sur la nature de la consultation, et évaluer dans quelle mesure les patients se souviennent des instructions reçues au sujet du traitement et des comportements préventifs à adopter. Les entrevues de sortie étaient effectuées avec des patients/clients dont les consultations ont été observées pour les services mentionnés ci-dessus. Les questions portaient sur leur perception des conditions dans lesquelles s’était déroulée la consultation et sur leur niveau de satisfaction. Les interviews visaient aussi à obtenir des informations sur l'opinion du client au sujet des problèmes rencontrés lors de la prestation des 16 • Présentation de l’epsss-2013 services et étaient réalisées par des enquêteurs/enquêtrices autres que ceux/celles qui avaient observé la consultation des patient(e)s/client(e)s. 2.3 MISE EN ŒUVRE DE L’ENQUÊTE 2.3.1 Formation du personnel de terrain Une centaine d’enquêteurs/enquêtrices ont été recrutés et formés pendant trois semaines sur le remplissage des questionnaires et les observations. La formation a comporté une phase théorique et une phase pratique dans les institutions de santé. L’objectif des exercices pratiques était de familiariser les enquêteurs/enquêtrices avec les techniques et les instruments de collecte, particulièrement l’utilisation des tablettes-PC. Ces exercices ont permis d’identifier des problèmes d’ordre technique et logistique qui ont été discutés et corrigés au fur et à mesure du déroulement de la formation. Ces exercices ont aussi permis d’évaluer les enquêteurs/enquêtrices. Après la période de formation, une journée de révision a été organisée avant le pré-test des instruments et des méthodes d’enquête. Le pré-test a été réalisé dans l’Aire Métropolitaine. Au cours des quatre premiers jours du pré-test, les enquêteurs/enquêtrices ont collecté les données sur les questionnaires en papier. Ensuite, ils ont saisi les données collectées sur des tablettes-PC, afin de s’habituer à leur utilisation. Après cet exercice, les équipes sont retournées sur terrain pendant trois jours pour prétester les instruments de collecte des données directement sur les tablettes. Le prétest a permis d’identifier certains problèmes relatifs aux questionnaires; aux programmes de collecte sur tablettes-PC, à l’utilisation des tablettes, en particulier les questions de recharge des batteries, de sauvegarde et de transfert des données. À l’issue d’un test pratique et des observations sur le terrain, les meilleurs enquêteurs/enquêtrices ont été retenus pour constituer seize équipes de quatre personnes. 2.3.2 Organisation des équipes et collecte des données Chaque équipe était composée d’un chef d’équipe et de trois enquêtrices. Les seize équipes ont été placées sous la responsabilité permanente de deux contrôleurs techniques. Ces derniers avaient reçu une formation complémentaire axée sur le contrôle technique, l’organisation, la logistique et l’évaluation de la qualité des données. Ces deux contrôleurs étaient aussi placés sous la responsabilité directe d’une consultante d’ICF International qui a assuré la supervision technique générale du travail de terrain. La collecte des données a démarré le 5 mars 2013 dans l’Aire Métropolitaine qui a été totalement couverte avant le déploiement des équipes dans les autres départements. Cette approche a permis d’assurer un suivi rapproché des équipes. La collecte s’est achevée au mois de juillet 2013. 2.3.3 Traitement des données Les informations collectées par chaque enquêtrice sur sa Tablette PC étaient transférées à la fin du travail dans une institution, via Bluetooth, sur la tablette du chef d’équipe qui, à son tour, transmettait le fichier complet de données collectées au sein de chaque institution au bureau central de l’IHE via internet. Ces fichiers de données ont ensuite été enregistrés, compilés et traités sur un ordinateur central de l’IHE. Les données de chaque institution étaient vérifiées et un fichier unique de données apurées a été créé lorsque les fichiers de toutes les institutions ont été enregistrés et approuvés. L’enregistrement, le contrôle et la compilation des données étaient effectués par l’informaticien de l’IHE et une consultante d’ICF International. Le traitement des données de l’EPSSS a été réalisé à ICF International en utilisant le logiciel CSPro. 2.4 COUVERTURE DES INSTITUTIONS L’EPSSS 2013 est un recensement de toutes les institutions de santé du pays. Cette section présente des détails sur le nombre d’institutions enquêtées, le nombre de prestataires et de patients/clients observés ou interviewés. Présentation de l’epsss-2013 • 17  2.4 COUVERTURE DES INSTITUTIONS L’EPSSS 2013 est un recensement de toutes les institutions de santé du pays. Cette section présente des détails sur le nombre d’institutions enquêtées, le nombre de prestataires et de patients/clients observés ou interviewés. 2.4.1 Résultats de la visite des équipes de terrain Le tableau 2.1 fournit des informations sur les résultats de la visite des équipes par type d'institution, par secteur et par département. Tableau 2.1 Résultat de l'enquête auprès des institutions selon certaines caractéristiques Distribution (%) des institutions selon les résultats de la visite des équipes de terrain et certaines caractéristiques, Haïti 2013 Nombre Nombre Pourcentage Effectif d’institutions d’institutions d’institutions d'institutions à Caractéristiques de base enquêtées ayant refusé enquêtées enquêter Type d'institution Hôpital 121 0 100.0 121 Centre de santé avec lit 129 0 100.0 129 Centre de santé sans lit 297 1 99.7 298 Dispensaire 358 1 99.7 359 Secteur Public 342 2 99.4 344 Privé sans but lucratif 166 0 100.0 166 Privé à but lucratif 214 0 100.0 214 Mixte 183 0 100.0 183 Département Ouest 331 0 100.0 331 Aire Métropolitaine 173 0 100.0 173 Reste Ouest 158 0 100.0 158 Sud-Est 63 0 100.0 63 Nord 89 0 100.0 89 Nord-Est 35 0 100.0 35 Artibonite 114 0 100.0 114 Centre 46 0 100.0 46 Sud 70 0 100.0 70 Grand-Anse 43 0 100.0 43 Nord-Ouest 84 2 97.7 86 Nippes 30 0 100.0 30 Ensemble 905 2 99.8 907 Au cours de l’EPSSS 2013, 905 ont été enquêtées sur les 907 institutions attribuées aux équipes, soit un taux de réponse de 99,8 %. Parmi les institutions enquêtées, 121 étaient des hôpitaux, 129 des centres de santé avec lit, 298 des centres de santé sans lit et 359 des dispensaires. La majorité des institutions enquêtées (342) appartenaient au secteur public et 214 au secteur privé à but lucratif. Le département de l’Ouest comprend la majorité des institutions (331), suivi de l’Artibonite (114). Les autres départements comptaient moins de 100 institutions (de 30 à 89) ; les Nippes, le Nord-Est, la Grande-Anse et le Centre comptant moins de 50 institutions. 18 • Présentation de l’EPSSS 2013 2.4.2 Répartition des institutions enquêtées selon le type, le secteur et les départements Le tableau 2.2 présente la répartition des institutions de santé par type d’institution selon le secteur et le département. L’examen des données montre que la majorité des hôpitaux (41 %), des centres de santé avec lit (36 %) et des dispensaires (49 %) appartiennent au secteur public. Les résultats montrent également que la majorité des hôpitaux (52 %), des centres de santé avec lit (36 %) et des centres de santé sans lit (59 %) sont concentrés dans le département de l’Ouest. Globalement, le département de l’Ouest regroupe 37 % de toutes les institutions du pays. Dans les autres départements, le pourcentage varie de 3 % à 13 %, les Nippes et le Nord- Est ayant les pourcentages les moins élevés, respectivement 3 % et 4 %. Tableau 2.2 Répartition des institutions par secteur et département Répartition (en %) des institutions enquêtées par type, selon le secteur et le département, Haïti 2013 Type d'institution Centre de Centre de Hôpital santé avec lit santé sans lit Dispensaire Ensemble Secteur Public 41 36 24 49 38 Privé sans but lucratif 20 16 24 14 18 Privé à but lucratif 28 27 29 16 24 Mixte 11 21 23 21 20 Département Ouest 52 36 59 13 37 Aire Métropolitaine 36 15 35 2 19 Reste Ouest 16 22 24 11 17 Sud-Est 3 4 4 12 7 Nord 10 8 13 8 10 Nord-Est 2 6 3 5 4 Artibonite 7 16 5 19 13 Centre 5 9 4 5 5 Sud 9 5 6 9 8 Grand-Anse 3 3 3 8 5 Nord-Ouest 6 7 3 17 9 Nippes 2 5 1 4 3 Total des pourcentages 100 100 100 100 100 Effectif d’institutions 121 129 297 358 905 Présentation de l’epsss-2013 • 19  2.5 RÉPARTITION DES INSTITUTIONS ENQUÊTÉES SELON LE SECTEUR ET LES DÉPARTEMENTS Le tableau 2.3 présente la répartition des institutions enquêtées, ainsi que leur effectif. L’ESPSS 2013 en Haïti est un recensement de toutes les institutions existantes dans le pays. Cependant, des poids ont été appliqués pour tenir compte des non réponses. Cependant, les effectifs non pondérés sont quasiment identiques à ceux pondérés étant donné que le refus n’a concerné que deux institutions. Tableau 2.3 Répartition des institutions selon certaines caractéristiques Répartition (en %) et effectif des institutions enquêtées, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Répartition (en %) pondérée des Effectif des institutions enquêtées institutions Caractéristiques de base enquêtées Pondéré Non pondéré Type d'institution Hôpital 13 121 121 Centre de santé avec lit 14 129 129 Centre de santé sans lit 33 297 297 Dispensaire 40 358 358 Secteur Public 38 342 342 Privé sans but lucratif 18 166 166 Privé à but lucratif 24 214 214 Mixte 20 183 183 Région Ouest 36 330 331 Aire Métropolitaine 19 173 173 Reste Ouest 17 158 158 Sud-Est 7 63 63 Nord 10 89 89 Nord-Est 4 35 35 Artibonite 13 114 114 Centre 5 46 46 Sud 8 70 70 Grand-Anse 5 43 43 Nord-Ouest 9 86 84 Nippes 3 30 30 Ensemble 100 905 905 2.6 ÉCHANTILLONNAGE FINAL DES PRESTATAIRES Le tableau 2.4 présente l’effectif de prestataires de chaque catégorie présents dans l’institution le jour de l’enquête et le pourcentage de prestataires inclus et sélectionnés dans l’échantillon, selon le type d’institution et la qualification du prestataire. 20 • Présentation de l’epsss-2013 Tableau 2.4 Effectifs des prestataires dans la liste principale des prestataires de l'institution et échantillon des prestataires Nombre de prestataires de chaque type qui étaient présents dans l’institution le jour de l'enquête (liste principale des prestataires), nombre de chaque type de prestataires sélectionnés pour l'interview du prestataire de santé (EPSSS liste principale), et pourcentage de prestataires éligibles de chaque type sélectionnés, selon le type d’institution et la qualification du prestataire, Haïti 2013 Type d'institution Pourcentage Centre de Centre de de Hôpital santé avec lit santé sans lit Dispensaire Total prestataires sélec- tionnés et Effectif Effectif Effectif Effectif Effectif inclus dans Qualifications des Liste sélec- Liste sélec- Liste sélec- Liste sélec- Liste sélec- l'échantillon prestataires principale tionné principale tionné principale tionné principale tionné principale tionné Haïti EPSSS Qualification du prestataire Médecin généraliste 251 179 145 125 253 217 56 52 705 573 81 Médecin spécialiste/ chirurgien 280 175 61 46 126 98 5 5 472 324 69 Technicien de laboratoire 448 192 173 121 300 208 78 63 999 584 58 Infirmière sage-femme et auxiliaire 1 142 605 592 423 884 665 671 641 3 289 2 334 71 Autres agents de santé communautaire 14 5 51 20 127 48 147 98 339 171 50 Autres 559 13 408 13 633 15 314 7 1 914 48 3 Total 2 694 1 169 1 430 748 2 323 1 251 1 271 866 7 718 4 034 52 Les résultats montrent que 52 % des prestataires présents le jour de l’enquête ont été sélectionnés pour être interrogés avec le questionnaire de l’interview du prestataire. L’analyse du tableau montre que 8 médecins généralistes sur dix (81 %), près de 7 médecins spécialistes sur dix (69 %), y compris les chirurgiens, présents le jour de l’enquête ont été sélectionnés, ainsi que plus de la moitié (58 %) des techniciens de laboratoire y compris les techniciens biomédicaux, les technologistes médicaux et les biologistes et les auxiliaires de laboratoire. En outre, les enquêteurs/enquêtrices ont aussi sélectionné 71 % des infirmières y compris les infirmières sages-femmes et les auxiliaires infirmières ainsi que 50 % des autres agents de santé communautaire y compris les collaboratrices volontaires. Comme décrit dans la partie questionnaire, seuls les prestataires offrant des services directs aux patients ainsi que le personnel de laboratoire ont été sélectionnés. 2.6.1 Répartition des prestataires interrogés Tenant compte de la répartition non proportionnelle de l’échantillon des prestataires de santé pour l’interview et l’observation parmi les différents type d’institutions et les taux de réponse différents, des facteurs de pondération ont été utilisés dans toutes les analyses, utilisant les données de l’interview du prestataire de santé et les observations afin d’assurer la représentativité réelle de l’échantillon au niveau national et au niveau de différents domaines et autres caractéristiques de base. Le tableau 2.5 présente les nombres pondérés et non pondérés de prestataires interrogés ainsi que la répartition en pourcentage pondéré des prestataires interrogés, selon certaines caractéristiques et selon la qualification des prestataires. Présentation de l’epsss-2013 • 21  Tableau 2.5 Répartition des prestataires enquêtés selon certaines caractéristiques Répartition (en %) et effectif de prestataires enquêtés, selon certaines caractéristiques et la qualification du prestataire, Haïti 2013 Répartition (en %) pondéré Effectif de prestataires enquêtés des prestataires Caractéristiques de base enquêtés Pondéré Non pondéré Type d'institution Hôpital 35 1 393 1 145 Centre de santé avec lit 19 739 736 Centre de santé sans lit 30 1.180 1.227 Dispensaire 17 655 859 Total 100 3 967 3 967 Secteur Public 42 1 684 1 625 Privé sans but lucratif 20 795 763 Privé à but lucratif 20 782 800 Mixte 18 706 779 Total 100 3 967 3 967 Département Ouest 42 1 675 1 521 Aire Métropolitaine 26 1 018 906 Reste Ouest 17 657 615 Sud-Est 4 156 209 Nord 10 410 432 Nord-Est 5 187 190 Artibonite 11 437 413 Centre 6 227 218 Sud 9 344 369 Grand-Anse 4 161 172 Nord-Ouest 7 284 323 Nippes 2 88 120 Total 100 3 967 3 967 Qualification du prestataire Médecin généraliste 10 384 555 Médecin spécialiste/chirurgien 6 226 300 Technicien de laboratoire 13 518 575 Infirmière sage-femme et auxiliaire 43 1 708 2 320 Autres agents de santé communautaire 19 738 171 Autres 10 392 46 Total 100 3 967 3 967 L’analyse des données montre que la majorité des prestataires interviewés travaillaient dans les hôpitaux (35 %), les centres de santé sans lit (30 %) et dans les institutions du secteur public (42 %). Les prestataires du département de l’Ouest représentaient 42 % de tous les prestataires interviewés. La majorité des prestataires interviewés étaient des infirmières y compris les infirmières sages-femmes et les auxiliaires infirmières (43 %). 2.6.2 Répartition des patients/clients observés et interrogés Les patients/clients observés (ou leurs gardiens, dans le cas d'enfants malades) étaient interrogés à la fin de la consultation en utilisant les questionnaires d'interview de sortie. Les patients/clients étaient systématiquement sélectionnés pour l'observation sur la base du nombre de patients ayant visité l'institution pour rechercher des services pendant que les enquêteurs/enquêtrices étaient dans l'institution. Le tableau 2.6 présente, pour chacun des services, le nombre total des patients/ clients qui avaient visité l'institution le jour de l'enquête et qui étaient donc éligibles pour la composante observation. Le tableau 2.6 présente également le nombre réel de patients/clients qui étaient observés pour chacun de ces services et qui étaient plus tard interrogés en utilisant les questionnaires d'entrevue de sortie. En outre, les pourcentages de tous les patients/clients qui ont été observés et interrogés sont présentées pour les trois services. 22 • Présentation de l’epsss-2013  Tableau 2.6 Patients observés et enquêtés (non pondéré) Effectif des patients qui étaient présents dans l'institution le jour de l'enquête et éligibles pour l'observation, effectif de ceux qui ont été observés et enquêtés, et pourcentages de patients observés et enquêtés, selon le type de service et le type d'institution, Haïti 2013 Effectif de Effectif de Pourcentage patients patients de patients présents le jour observés et observés et Type d'institution de l'enquête enquêtés enquêtés SOINS CURATIFS AMBULATOIRES POUR ENFANTS MALADES Hôpital 1 781 542 30 Centre de santé avec lit 760 396 52 Centre de santé sans lit 1 723 820 48 Dispensaire 1 098 684 62 Total 5 362 2 442 46 PLANIFICATION FAMILIALE Hôpital 674 216 32 Centre de santé avec lit 380 212 56 Centre de santé sans lit 820 424 52 Dispensaire 575 450 78 Total 2 449 1 302 53 CONSULTATION PRÉNATALE Hôpital 1 581 439 28 Centre de santé avec lit 617 290 47 Centre de santé sans lit 1 213 510 42 Dispensaire 622 381 61 Total 4 033 1 620 40 Les résultats montrent que les enquêteurs/enquêtrices ont observé la consultation de pratiquement la moitié (46 %) des enfants malades de moins de cinq, de 53 % des clientes en planification familiale et de deux femmes enceintes sur cinq venues en CPN (40 %). Pour tous les trois services, les enquêteurs ont observés plus de consultations dans les dispensaires et moins dans les hôpitaux, probablement à cause de la complexité des services dans les hôpitaux. Le tableau 2.7 fournit la répartition en pourcentage pondérée des consultations des patients/clients observées pour les trois services ainsi que les nombres pondérés et non pondérés des consultations observées. Pour des raisons de représentativité réelle de l’échantillon, des poids de sondage ont été utilisés comme expliqués dans un paragraphe précédent (tableau 2.6). Ainsi, on constate qu’après pondération, le poids des hôpitaux a augmenté alors que le contraire est généralement observé pour les autres catégories d’institutions. En ce qui concerne les soins curatifs ambulatoires pour enfants malades, on constate que c’est à l’hôpital et dans le centre de santé sans lit que l’on a observé les proportions les plus élevées de consultations (respectivement 33 % et 32 %). Pour la planification familiale, c’est dans les centres de santé sans lit que cette proportion est la plus élevée (34 %) et pour la consultation prénatale, c’est à l’hôpital (39 %). Présentation de l’epsss-2013 • 23  Tableau 2.7 Répartition des consultations observées Répartition (en %) et effectif des consultations observées pour les soins curatifs ambulatoires pour enfants malades, la planification familiale, et la consultation prénatale, selon le type d'institution, Haïti 2013 Répartition (en %) pondéré Effectif de consultations observées des consultations Type d'institution observées Pondéré Non pondéré SOINS CURATIFS AMBULATOIRES POUR ENFANTS MALADES Hôpital 33 810 542 Centre de santé avec lit 14 346 396 Centre de santé sans lit 32 785 820 Dispensaire 21 501 684 Total 100 2 442 2 442 PLANIFICATION FAMILIALE Hôpital 27 358 216 Centre de santé avec lit 15 202 212 Centre de santé sans lit 34 437 424 Dispensaire 23 306 450 Total 100 1 302 1 302 CONSULTATION PRÉNATALE Hôpital 39 634 439 Centre de santé avec lit 15 248 290 Centre de santé sans lit 30 487 510 Dispensaire 15 251 381 Total 100 1 620 1 620 24 • Présentation de l’epsss-2013 INFRASTRUCTURE DE L'INSTITUTION ET ÉTAT DE PRÉPARATION GÉNÉRALE DES SERVICES 3 Principaux résultats • Un peu plus d’une institution sur deux (52 %) offre tous les services de base, c’est-à-dire les soins ambulatoires curatifs pour les enfants malades, les services de vaccination infantile dans l’institution, le suivi de la croissance des enfants, la fourniture de méthodes modernes de contraception, la consultation prénatale et le service pour les infections sexuellement transmissibles. • Seulement 65 % des institutions ont de l’électricité de manière régulière, 46 % disposent de toilettes pour les patients et 22 % ont à tout moment un transport d’urgence, en état de marche. • Près des deux-tiers des institutions (65 %) disposent d’un équipement pour la stérilisation mais seulement 17 % sont capables de les utiliser. L es services de soins de santé peuvent être fournis dans différentes conditions. Cependant, pour garantir et maintenir une prestation de services de qualité et encourager l’utilisation de ces services par les populations, une institution doit nécessairement disposer de certaines infrastructures et de certains composants des systèmes de santé. Ce chapitre présente les résultats concernant la disponibilité des ressources et des systèmes d’appui au niveau des institutions de santé. • Les tableaux 3.1 et 3.2 présentent les données qui permettent de déterminer dans quelle mesure les services de base sont fournis dans les institutions de santé du pays. • Indicateurs de degré de préparation des services. Les tableaux 3.3 à 3.8 fournissent des informations sur une série de mesures destinées à évaluer le degré de préparation des institutions pour fournir des services de qualité aux patients, c’est-à-dire la disponibilité des infrastructures et des équipements de base, la prévention des infections, les capacités de diagnostic ainsi que les médicaments essentiels. • Systèmes administratifs et de gestion de base. Les tableaux 3.9 et 3.10 présentent les données qui permettent de savoir dans quelle mesure les systèmes administratifs et de gestion essentiels existants, tels que l’assurance qualité et les pratiques de gestion favorables contribuent à renforcer la prestation de services de qualité. • Composition du personnel. Le tableau 3.11 fournit des informations sur la composition du personnel à différents échelons des institutions. 3.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES SPÉCIFIQUES Les décideurs et les gestionnaires de programme s’intéressent à la disponibilité globale des services de santé dans le pays afin d’identifier les carences dans la prestation des services essentiels. Le tableau 3.1 fournit les effectifs et les pourcentages d’institutions qui offrent différents services des soins de santé. Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services • 25  Tableau 3.1 Disponibilité des services spécifiques Pourcentages et effectifs des institutions offrant des services spécifiques, Haïti 2013 Pourcentage Effectif des institutions d'institutions offrant le service offrant le service Service offert (pondéré) Pondéré Non pondéré Soins curatifs pour enfants malades 94 847 847 Suivi de la croissance des enfants 66 597 597 Vaccination infantile (PEV)1 71 644 644 Planification familiale2 83 755 755 Consultations prénatals (CPN) 92 832 832 PTME3 33 297 297 Accouchement et soins du nouveau-né 43 389 389 Césarienne4 10 89 89 Dépistage du VIH5 39 356 356 Soins du VIH et services d'appui6 15 137 137 Services de traitement du VIH (TAR)7 14 127 127 Diagnostic ou traitement des IST 96 873 873 Diagnostic ou traitement de la TB 67 608 608 Diagnostic ou le traitement du paludisme 91 828 828 Ensemble na 905 905 na : non applicable 1 L'offre en routine de vaccins DTper/pentavalent, poliomyélite et rougeole dans l'institution, à l'exclusion des services dans la communauté. 2 L'institution fournit, prescrit ou conseille les patients sur les méthodes suivantes : pilules contraceptives (combinées ou progestatives), injections (combinées ou progestatifs seulement), implants, dispositif intra- utérin (DIU), préservatif masculin, préservatif féminin, le collier du cycle pour la méthode des Jours Fixes, la stérilisation féminine (ligature des trompes) ou la stérilisation masculine (vasectomie), ou la méthode de l'abstinence périodique. 3 L'institution rapporte qu'elle offre l'un des services suivants pour la prévention de la transmission du VIH mère-enfant (PTME): services de Conseils et de dépistage du VIH pour les femmes enceintes ou les enfants nés de mères séropositives, le traitement antirétroviral (TAR) pour les femmes enceintes positives au VIH ou aux nouveau-nés de femmes séropositives, des aliments pour nourrissons et jeunes enfants pour la PTME, la prestation de conseils nutritionnels pour les femmes enceintes positives au VIH et leurs nourrissons, ou la prestation de conseils en planification familiale pour les femmes enceintes séropositives. 4 L'institution rapporte qu'elle offre des services d’accouchement par césarienne sur place. 5 L'Institution rapporte qu'elle est en mesure d'effectuer des tests de dépistage du VIH, soit par des tests de diagnostic rapide ou des tests ELISA, et qu'elle disposait, le jour de l'enquête, d'un kit de test de diagnostic rapide du VIH non périmé ou le nécessaire pour le test ELISA. 6 L'institution rapporte que des prestataires qu'elle emploie, prescrivent ou fournissent un ou plusieurs des services suivants : • Traitement des infections opportunistes ou des symptômes liés au VIH / SIDA, y compris le traitement des infections fongiques topiques ; • Traitement systémique des infections fongiques par voie intraveineuse comme la méningite cryptococcale ; • Traitement du sarcome de Kaposi ; • Des soins palliatifs, comme la gestion des symptômes ou de la douleur, ou des soins infirmiers pour les patients en phase terminale ou gravement affaiblis ; • Services de réhabilitation nutritionnelle, dont l'éducation des patients et la supplémentation alimentaire ou en micronutriments ; • Supplémentation en protéines fortifiées ; • Prise en charge des enfants infectés par le VIH/SIDA ; • Traitement préventif de la tuberculose, à savoir l'isoniazide avec pyridoxine ; • Traitement de prévention primaire des infections opportunistes comme le traitement préventif au cotrimoxazole ; • Consultation générale en planification familiale et/ou services pour les patients séropositifs ; • Préservatifs 7 L'institution rapporte que des prestataires de l'institution prescrivent un traitement antirétroviral (TAR) et/ou assurent le suivi clinique pour les patients sous traitement TAR. Les institutions avec service TAR dans la communauté sont incluses dans cette définition. 8 L'institution rapporte que des prestataires qui lui sont affectés effectuent le diagnostic de la TB, prescrivent des traitements pour la TB ou proposent des services de suivi de traitement de la TB pour les patients qui suivent un traitement ailleurs. 9 L'institution rapporte qu'elle offre des services de diagnostic ou de traitement du paludisme. Les institutions offrant des services de consultations prénatales (CPN) et qui ont rapporté fournir des tests de diagnostic rapide (TDR) du paludisme, ou qui effectuaient un TDR dans le service de CPN le jour de l’enquête ont été comptées comme institution offrant des services de diagnostic et/ou de traitement du paludisme. De plus, les institutions offrant des soins curatifs infantiles où des prestataires des soins curatifs infantiles ont été observés en train de faire le diagnostic du paludisme ou offrant le traitement du paludisme le jour de l’enquête ont été prises en compte comme institution offrant le diagnostic et/ou le traitement du paludisme. La quasi-totalité des institutions ont déclaré offrir des services de soins curatifs pour enfants malades (94 %), les consultations prénatales (92 %), les services de diagnostic ou traitement des infections sexuellement transmissibles (IST) (96 %) et les services de diagnostic ou le traitement du paludisme (91 %). 26 • Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services  Les services de prévention, diagnostic et de traitement du VIH sont les moins fréquemment offerts dans les institutions. En effet, moins de quatre institutions sur dix étaient capables de faire le dépistage du VIH (39 %) et seulement 33 % des institutions ont déclaré offrir des services de Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant (PTME). De plus, les services de prise en charge des malades atteints de VIH n’existent que dans une institution sur sept : seulement 14 % d’institutions ont déclaré offrir le traitement du VIH par les antirétroviraux et 15 % les services de soins et de soutien aux malades atteint de sida. Les services de santé préventive pour les enfants de moins de cinq ne sont pas assurés de manière courante dans les institutions. Seulement sept institutions sur dix ont déclaré offrir les services de vaccinations (71 %) et 66 % les services de suivi de la croissance des enfants de moins de cinq ans. 3.2 DISPONIBILITE DES SERVICES DE BASE La disponibilité d'un « paquet de base » de services de santé, facilite l'accessibilité générale au système de soins de santé et contribue à l'utilisation de ces services dans une institution de santé. Le tableau 3.2 présente les pourcentages de toutes les institutions qui offrent, séparément, les différents services de santé de base indiqués et les pourcentages de celles qui offrent ces services « en paquet ». On constate que, globalement, seulement un peu plus de la moitié des institutions (52 %) offrent l’ensemble des services de base. Un peu plus d’un centre de santé avec lit (55 %) et un peu plus de la moitié des dispensaires offrent l’ensemble de ces services contre 46 % des hôpitaux et 48 % des centres de santé sans lit. C’est dans les secteurs public et mixte que les proportions d’institutions offrant tous ces services sont les plus élevés (respectivement 68 % et 67 %). Dans le privé, ces pourcentages sont nettement plus faibles (29-30 %). Dans les départements, la situation est très contrastée : si dans la Grande- Anse (77 %), le Nord-Est (71 %) et les Nippes (70 %), l’ensemble de ces services sont disponibles dans au moins sept institutions sur dix, on note que dans l’Ouest, ce pourcentage n’est que de 38 %. Tableau 3.2 Disponibilité des services de base Pourcentages de toutes les institutions offrant les différents services de base indiqués séparément et pourcentage offrant tous ces services en « paquet », selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d’institutions offrant : Services de Méthodes Services de suivi de la Services de modernes de consultations Tous les Soins curatifs croissance vaccination planification prénatales Services pour services de Effectif des Caractéristiques de base infantiles des enfants infantile familiale (CPN) les IST base1 institutions Type d'institution Hôpital 87 61 65 69 84 97 46 121 Centre de santé avec lit 98 69 77 83 97 99 55 129 Centre de santé sans lit 91 60 65 79 91 97 48 297 Dispensaire 97 71 76 90 94 96 55 358 Secteur Public 97 75 86 93 97 97 68 342 Privé sans but lucratif 86 54 54 68 84 95 30 166 Privé à but lucratif 91 50 50 72 87 97 29 214 Mixte 97 78 83 87 96 98 67 183 Département Ouest 90 53 60 73 90 95 38 330 Aire Métropolitaine 86 49 56 69 86 96 35 173 Reste-Ouest 95 57 65 78 94 95 41 158 Sud-Est 87 83 76 86 100 94 65 63 Nord 96 67 61 74 84 99 49 89 Nord-Est 100 86 77 91 97 100 71 35 Artibonite 99 72 73 91 95 98 55 114 Centre 96 83 76 78 96 98 54 46 Sud 90 74 83 89 89 97 63 70 Grand-Anse 98 84 88 91 93 95 77 43 Nord-Ouest 96 58 88 95 95 98 55 86 Nippes 100 77 90 97 97 100 70 30 Ensemble 94 66 71 82 92 97 52 905 1 Les services de base comprennent les soins ambulatoires curatifs pour les enfants malades, le service de vaccination infantile dans l'institution même, le suivi de la croissance des enfants, la fourniture de méthodes modernes de planification familiale, la consultation prénatale et le service pour les infections sexuellement transmissibles. Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services • 27  Carte 3.1 Pourcentage d’institutions offrant le paquet de base des services de santé, selon le département EPSSS Haïti 2013 Les soins curatifs infantiles ambulatoires sont offerts par plus de neuf institutions sur dix (94 %) quel que soit la caractéristique de base, à l’exception des hôpitaux (87 %), des institutions du secteur privé à but non lucratif (86 %), des institutions de l’Aire Métropolitaine (86 %) et celles du Sud-Est (87 %). Le suivi de la croissance des enfants n’est offert que par moins de sept institutions sur dix (66 %) et la vaccination des enfants au sein des institutions par 71 % d’institutions. On peut remarquer que seulement la moitié des institutions du secteur privé (50-54 %) offrent les services de suivi de la croissance de l’enfant et la vaccination infantile de routine. Cela peut expliquer pourquoi l’offre totale des services de base est moins élevée parmi les institutions de ce secteur comparativement aux autres. Les institutions de l’Aire métropolitaine sont aussi les moins nombreuses à offrir les services de santé préventive infantile (49-56 %), probablement à cause de la présence plus élevée des institutions du secteur privé. Les résultats montrent également qu’un peu plus de huit institutions sur dix (82 %) ont déclaré offrir, conseiller ou référer les malades pour les méthodes modernes de planification familiale. Les hôpitaux (69 %), les institutions du secteur privé (68 % - 72 %) et celles de l’Aire Métropolitaine (69 %) sont les moins nombreuses à offrir les services de planification que les autres. Quant aux services de consultations prénatales, les données montrent qu’ils sont offerts par plus de neuf 9 institutions sur dix (92 %). Comme pour la planification familiale, les hôpitaux et les institutions du secteur privé sont moins nombreuses que les autres à offrir ces services. Selon les départements, les résultats montrent que la totalité des institutions du Sud-Est (100 %) offrent les services de consultation prénatale alors que cette proportion n’est que de seulement 84 % dans les institutions du Nord. 28 • Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services  En outre, les résultats du tableau 3.2 montrent que les services de prise en charge des infections sexuellement transmissibles sont offerts par la quasi-totalité de toutes les institutions (97 %), y compris la totalité des institutions du Nord-Est et des Nippes (100 %). Il n’y a pas de variation importante dans l’offre des services des IST selon les autres caractéristiques de base. 3.3 DISPONIBILITÉ DES INFRASTRUCTURES DE BASE Bien que les services de bonne qualité peuvent être fournis dans un environnement disposant d'un minimum d'infrastructures, les clients et les prestataires sont plus susceptibles d'être satisfaits avec une institution de santé disposant d'équipements de base et des composantes d'infrastructure telles que l'électricité régulière, une alimentation constante en eau améliorée et des installations sanitaires. Le tableau 3.3 présente des informations sur la disponibilité des équipements et des infrastructures de base. Les résultats montrent que 65 % des institutions avaient de l’électricité en permanence au moment de l’enquête. Selon le niveau de l’offre des soins, les institutions de l’échelon supérieur comme les hôpitaux (95 %) et les centres de santé avec lit (84 %) avaient de l’électricité beaucoup plus fréquemment que les autres (45 % pour les dispensaires). Il en est de même pour les institutions du secteur privé sans but lucratif (72 %) et de celles des départements du Sud (76 %) et du Nord (74 %). Les institutions de l’Artibonite (54 %), de la Grande-Anse (58 %) et des Nippes (57 %) sont celles qui disposaient le moins fréquemment d’électricité sur une base régulière. L’Ouest, qui contient plus de la moitié des hôpitaux et plus d’un tiers des centres de santé avec lit, n’avait de l’électricité que dans 70 % des institutions. Le tableau 3.3 montre également que 79 % des institutions avaient accès à une source d’eau améliorée. Comme pour l’électricité, ce sont les hôpitaux (93 %) et les centres de santé avec lit (91 %) qui disposaient le plus fréquemment d’un accès à l’eau améliorée. Par contre, dans les dispensaires, cette proportion n’est que de seulement 68 %. De même, si dans le secteur privé (81 % - 83 %), dans les départements de l’Ouest (84 %), du Sud (87 %) et des Nippes (87 %), plus de huit institutions disposaient d’un accès à une source d’eau améliorée, cette proportion ne concerne que 67 % des institutions de la Grande Anse. Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services • 29  Tableau 3.3 Disponibilité des infrastructures de base Pourcentage d’ institutions ayant des infrastructures de base indiquées qui garantissent la prestation d’un service de qualité, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage des institutions ayant les infrastructures suivantes : Équipement Source Intimité Toilettes de Ordinateur Transport Transport Transport Caractéristiques Électricité d'eau visuelle et pour les communi- avec d'urgence7 d'urgence7 d'urgence7 Effectif des de base régulière1 amélioré2 auditive3 patients4 cation5 internet6 toujours parfois quelconque institutions Type d'institution Hôpital 95 93 90 74 79 77 56 13 69 121 Centre de santé avec lit 84 91 98 60 71 49 35 16 51 129 Centre de santé sans lit 70 82 93 57 67 36 16 14 31 297 Dispensaire 45 68 90 23 61 11 11 20 31 358 Secteur Public 58 77 94 35 62 28 21 19 40 342 Privé sans but lucratif 72 83 89 59 75 44 29 13 41 166 Privé à but lucratif 69 81 92 60 71 35 22 12 34 214 Mixte 68 77 92 40 65 31 17 22 39 183 Région Ouest 70 84 90 69 68 40 26 13 39 330 Aire Métropolitaine 72 86 88 80 67 42 25 10 36 173 Reste- Ouest 68 83 93 57 70 39 27 15 42 158 Sud-Est 51 70 95 27 67 24 19 16 35 63 Nord 74 78 97 43 72 42 15 12 27 89 Nord-Est 63 74 97 37 66 37 11 29 40 35 Artibonite 54 76 88 33 58 25 30 21 51 114 Centre 61 74 93 35 52 30 33 24 57 46 Sud 76 87 96 40 76 39 20 20 40 70 Grand-Anse 58 67 88 26 70 26 12 14 26 43 Nord-Ouest 67 73 92 23 64 21 11 23 33 86 Nippes 57 87 97 40 80 23 20 17 37 30 Ensemble 65 79 92 46 67 33 22 17 39 905 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau font partie du domaine « infrastructures de base », utilisés pour évaluer le degré de préparation des services généraux selon la méthodologie d’évaluation des institutions de santé proposée par l’OMS et l’USAID (2012). 1 L’institution est raccordée à un réseau électrique central et il n'y a pas eu d'interruption de l'alimentation électrique qui a duré plus de deux heures de suite pendant les heures normales de travail dans les 7 jours précédant l'enquête, ou l’institution a un générateur fonctionnel avec du carburant disponible le jour de l'enquête, ou encore l’institution a de l'énergie solaire de secours. 2. L'eau est acheminée dans l’institution ou dans la cour par un robinet, ou encore l'eau d'une borne fontaine publique, d’un puits-citerne ou forage, d’un puits protégé, d’une source protégée, ou de l'eau de pluie, et l’approvisionnement en eau à partir de cette source est disponible à moins de 500 mètres de l’institution. 3 Une salle privée ou un endroit avec paravent disponible dans le service général de consultation externe qui est à une distance suffisante des autres patients de sorte qu'une conversation normale peut avoir lieu sans que le patient ne soit vu ou entendu par d'autres. 4 L’institution a des toilettes qui fonctionnent avec chasse d’eau/chasse manuelle, une fosse/latrines améliorée auto-aérée, ou une toilette à compostage. 5 L’institution a un téléphone fixe qui fonctionne, un téléphone portable de l’institution qui fonctionne, un téléphone portable personnel qui fonctionne, pris en charge par l’institution ou un émetteur-radio à courtes ondes disponible dans l’institution. 6 L’institution a un ordinateur qui fonctionne avec accès à l'internet qui n'est pas interrompu pendant plus de deux heures d’affilée pendant les heures normales de travail, ou l’institution a accès à l'Internet par un téléphone portable dans l’institution. 7 L’institution a une ambulance en état de marche ou un autre véhicule pour le transport d'urgence qui est stationné dans l’institution et a du carburant disponible le jour de l'enquête, ou l’institution a accès à une ambulance ou un autre véhicule qui est stationné dans une autre institution ou qui part d'une autre institution pour le transport d'urgence des patients. Les résultats montrent que dans la quasi-totalité des institutions (92 %), les patients/clients bénéficient d’un environnement privé qui garantit une confidentialité visuelle et auditive lors de la consultation des patients. Par rapport à cette moyenne nationale, on note que les institutions du secteur privé à but non lucratif (89 %), les institutions de l’Aire Métropolitaine, de l’Artibonite et de la Grande- Anse (88 % dans chaque cas) étaient, en proportion, un peu moins nombreux à garantir cet élément important d’une prestation de services de qualité lors des consultations des patients. En outre, on peut noter que la majorité des institutions n’avaient pas des toilettes disponibles pour les patients : en effet, seulement 46 % des institutions en étaient équipé. Les dispensaires (23 %), les institutions du secteur public (35 %) et les institutions mixtes (40 %) étaient, proportionnellement, les moins nombreuses à disposer de toilettes pour les patients. Il en est de même des institutions du Nord- Ouest (23 %), de la Grande-Anse (26 %) et du Sud-Est (27 %). L'élément d'infrastructure le moins fréquemment disponible est le transport d’urgence, seulement 22 % des institutions ayant accès à tout moment à un véhicule pour le transport d’urgence des malades. Ce 30 • Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services  sont les hôpitaux (56 %), les centres de santé avec lit (35 %), les institutions du secteur privé à but non lucratif (29 %), et celles de l’Ouest (26 %), de l’Artibonite (30 %) et du Centre (33 %) qui sont proportionnellement les plus nombreux à disposer, à tout moment, d’un transport d’urgence. 3.4 DISPONIBILITÉ DES ÉQUIPEMENTS DE BASE En plus des infrastructures de base, la disponibilité de certains équipements de base est nécessaire pour garantir une prestation de services de soins de santé de qualité. Le tableau 3.4 présente résultats sur la disponibilité des équipements de base dans toutes les institutions. Tableau 3.4 Disponibilité d’équipements de base Parmi toutes les institutions, pourcentages disposant d’un équipement considéré comme de base pour fournir des services de qualité, disponible dans le service général de consultation externe, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d'institutions avec les équipements de base suivant : Caractéristiques Balance Balance Source de Effectif des de base pour adultes pour enfants1 Pèse-bébé2 Thermomètre Stéthoscope Tensiomètre3 lumière4 institutions Type d'institution Hôpital 83 42 48 88 96 92 56 121 Centre de santé avec lit 91 61 57 96 98 94 52 129 Centre de santé sans lit 90 49 53 92 97 96 33 297 Dispensaire 87 66 57 94 96 93 22 358 Secteur Public 85 59 58 92 95 91 28 342 Privé sans but lucratif 86 53 50 92 99 95 47 166 Privé à but lucratif 89 50 48 92 98 96 38 214 Mixte 94 64 58 96 97 96 31 183 Région Ouest 88 50 51 91 97 94 42 330 Aire Métropolitaine 89 45 49 91 98 95 44 173 Reste-Ouest 87 55 53 91 96 92 40 158 Sud-Est 95 68 51 92 98 95 24 63 Nord 92 53 53 93 96 98 38 89 Nord-Est 97 57 49 97 100 91 34 35 Artibonite 82 57 54 91 97 89 26 114 Centre 91 63 63 93 96 93 37 46 Sud 96 67 60 96 97 96 31 70 Grand-Anse 88 70 70 95 95 93 37 43 Nord-Ouest 72 51 56 91 98 99 22 86 Nippes 97 80 57 100 93 90 23 30 Ensemble 88 57 54 92 97 94 34 905 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine « équipement » pour l'évaluation du degré de préparation des services généraux au sein des institutions de santé, méthodologie d'évaluation proposée par l'OMS et l'USAID (OMS 2012). 1 Une balance avec une graduation de 250 grammes, ou une balance numérique avec une graduation de 250 grammes ou moins, qui permet à un adulte de peser un enfant en le tenant, disponible, quelque part dans le service général de consultation externe. 2 Une balance avec une graduation de 100 grammes, ou une balance numérique avec une graduation de 100 grammes qui permet à un adulte de peser un enfant en le tenant, disponible, quelque part dans le service général de consultation externe. 3 Un appareil numérique de mesure de la pression artérielle ou un tensiomètre manuel avec un stéthoscope disponible quelque part dans le service général de consultation externe 4 Un projecteur qui peut être utilisé pour l'examen du patient ou une lampe de poche qui fonctionne, disponible quelque part dans le service général de consultation externe. L’examen des résultats montre que dans la quasi-totalité des cas, les institutions disposent d’une balance pour adulte (88 %), d’un thermomètre (92 %), d’un stéthoscope (97 %) et d’un tensiomètre (94 %). Par contre, les institutions disposent beaucoup moins fréquemment d’équipements de base comme les balances pour enfants (57 %), les pèse-bébés (54 %) et une source de lumière pour l’examen physique (34 %). Les hôpitaux (56 %) et les centres de santé avec lit (52 %), les institutions du secteur privé sans but lucratif (47 %) et celles de l’Aire Métropolitaine (44 %) sont plus fréquemment équipées de ce type d’équipement élémentaire que les autres institutions. Le faible pourcentage des institutions possédant des balances pour enfants et ou des pèses bébé peut s’expliquer par le fait que, dans certaines institutions, les balances pour adulte sont utilisés pour aussi peser les enfants et les bébés qui sont alors tenus par un adulte. Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services • 31  3.5 PRÉCAUTIONS STANDARD POUR LA PRÉVENTION DES INFECTIONS Les mesures de précaution standard sont destinées à réduire le risque de transmission des infections et constituent les mesures de précaution de base à adopter pour prévenir les infections lors des soins apportés à tous les patients. Il s'agit de l'hygiène des mains, de l'élimination adéquate des déchets et de l'utilisation de gants et d'autres équipements de protection individuelle si nécessaire. Le tableau 3.5 présente les résultats sur la disponibilité des éléments de base pour la prévention des infections dans les institutions de santé. Tableau 3.5 Précautions standard pour la prévention des infections Pourcentage d' institutions disposant d'équipements de stérilisation quelque part dans l'institution et d'autres mesures de précaution standard dans le service général de consultation externe de l'institution le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre de Centre de santé santé Dispen- Privé sans Privé à Mesures Hôpital avec lit sans lit saire Public but lucratif but lucratif Mixte Ensemble Équipement de stérilisation1 82 57 33 15 32 41 37 36 36 Équipement pour la désinfection de haut niveau2 55 54 40 39 51 39 35 45 44 Élimination finale en toute sécurité des déchets tranchants3 69 69 65 67 62 73 63 74 67 Élimination finale en toute sécurité des déchets infectieux4 70 66 56 59 59 64 59 62 61 Stockage approprié des déchets tranchants5 62 60 55 81 72 61 63 67 67 Stockage approprié des déchets infectieux6 8 8 8 10 11 8 6 8 9 Désinfectant7 56 53 54 63 54 63 55 64 58 Seringues et aiguilles8 54 54 55 75 63 63 60 65 63 Savon 61 42 50 50 46 55 55 49 50 Eau courante9 71 57 51 50 51 59 57 52 54 Savon et eau courante 59 41 41 42 40 46 47 44 44 Antiseptique pour les mains à base d'alcool 67 61 56 49 47 63 60 58 55 Savon et eau courante ou antiseptique pour les mains à base d'alcool 80 71 71 68 64 76 75 74 71 Gants en latex10 83 81 78 82 81 76 80 83 81 Masques 40 38 28 32 32 32 33 34 33 Blouses 86 84 77 73 77 73 80 81 78 Protège-yeux 12 12 6 6 6 13 7 7 8 Normes pour les mesures de précautions standard11 15 21 15 23 20 19 15 22 19 Effectif des institutions 121 129 297 358 342 166 214 183 905 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine « précautions standard » pour l'évaluation du degré de préparation générale des services, méthodologie d'évaluation proposée par l'OMS et l'USAID (OMS 2012). 1 L'institution rapporte que certains instruments sont traités dans l'institution, et que cette dernière dispose d'un stérilisateur électrique à chaleur sèche fonctionnel, un autoclave électrique qui fonctionne, ou un autoclave non-électrique qui fonctionne avec une source de chaleur disponible quelque part dans l'institution. 2 L'institution rapporte que certains équipements sont traités dans l'institution et que cette dernière dispose d'une bouilloire électrique qui fonctionne ou autre casserole avec une source de chaleur pour la désinfection à haut niveau par ébullition ou à la vapeur. Par ailleurs, l’institution dispose de chlore, de formaldéhyde ou de glutaraldéhyde pour la désinfection à haut niveau chimique le jour de l'enquête. 3 Le procédé d'élimination des déchets piquants/coupants/tranchants est l'incinération et l'institution dispose d’un incinérateur qui fonctionne du carburant le jour de l'enquête ; ou l'institution élimine les déchets piquants/coupants/tranchants au moyen de feux à ciel ouvert dans un endroit protégé, ou s’en débarrasse sans combustion dans un endroit protégé ou l'élimine hors de l'institution en la stockant dans un environnement protégé avant l'enlèvement. 4 Le procédé d'élimination des déchets infectieux utilisé est l'incinération et l'institution dispose d’un incinérateur qui fonctionne du carburant le jour de l'enquête ; ou l'institution élimine les déchets piquants/coupants/tranchants au moyen d’un four à ciel ouvert dans un endroit protégé, ou s’en débarrasse sans combustion dans un endroit protégé ou l'élimine hors de l'institution en la stockant dans un environnement protégé avant l'enlèvement. 5 Des boites de sécurité pour objets tranchants sont observées dans le service principal de consultation externe, à l'endroit où le dépistage du VIH se fait, le cas échéant, ainsi qu'à l'endroit où la chirurgie mineure est réalisée, si l'institution en réalise. 6 Des poubelles à pédales avec couvercles et munies d’un sac en plastique sont observées dans le service principal de consultation externe, à l'endroit où le dépistage du VIH se fait, le cas échéant, ainsi qu'à l'endroit où la chirurgie mineure est réalisée, si l'institution réalise de telles chirurgies. 7 Désinfectant à base de chlore pour la désinfection des lieux de travail, disponible dans le service principal de consultation externe. 8 Seringues jetables à usage unique avec aiguilles ou seringues autobloquantes avec aiguilles disponibles dans le service principal de consultation externe. 9 Robinet, de l'eau dans un seau avec robinet spécial ajusté, ou un pichet disponible dans le service principal de consultation externe. 10 Des gants équivalents autres qu’en latex sont acceptables. 11 Des normes quelconques sur la prévention des infections dans l'institution disponibles dans le service principal de consultation externe. 32 • Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services  Les résultats montrent que la majorité des institutions possédaient des gants en latex (81 %), des blouses (78 %) et du savon et de l’ eau courante ou un antiseptique à base d’alcool (71 %) comme mesures de précaution de base individuelle, disponible dans le service de consultation générale externe le jour de l’enquête. Le désinfectant à base de chlore utilisé pour la désinfection des lieux de travail était disponible dans le service principal de consultation externe dans près de six institutions sur dix (58 %). Dans seulement 63 % des cas, les institutions possédaient des seringues et des aiguilles à usage unique. Par contre, les résultats montrent que les institutions ne disposent pas, dans l’ensemble, des équipements qui garantissent les conditions optimales de protection et de sécurité générale comme l’équipement pour la stérilisation, la désinfection de haut niveau, l’élimination finale en toute sécurité des déchets tranchants, l’élimination finale en toute sécurité des déchets infectieux, le stockage approprié des déchets tranchants et le stockage approprié des déchets infectieux. En effet, seulement moins de quatre institutions sur dix (36 %) avaient le matériel et l’équipement de stérilisation et 44 % pouvaient effectuer une désinfection de haut niveau soit par la chaleur soit par les produits chimiques. La capacité de stérilisation diminue avec l’importance de l’institution passant de 82 % parmi les hôpitaux à 15 % parmi les dispensaires. En outre, 44 % des institutions ont rapporté que certains équipements sont traités dans l'institution et que cette dernière disposait d'une bouilloire électrique en état de marche ou autre casserole avec une source de chaleur pour la désinfection de haut niveau par ébullition ou par la vapeur et qu’elles dispose en outre de chlore, de formaldéhyde ou de glutaraldéhyde pour la désinfection de haut niveau chimique. Les institutions du secteur public (51 %) et celles du secteur mixte (45 %) possédaient plus que les autres cette capacité de désinfection de haut niveau. Les données montrent également que près de sept institutions sur dix (67 %) possédaient des méthodes appropriées de stockage des déchets tranchants. En effet, des boites de sécurité ont été observées dans le service principal de consultation externe, à l'endroit où le dépistage du VIH se fait, ainsi que dans les zones où sont réalisés des actes de chirurgie mineure. Cependant seulement 9 % des institutions disposaient de poubelles pour le stockage des déchets infectieux aux mêmes endroits. Ce faible pourcentage est dû au fait que les institutions possédaient des poubelles mais qui ne répondaient pas aux normes selon lesquelles les poubelles pour stockage des déchets infectieux doivent être à pédales, avoir un couvercle et être garnies de sachet plastique. Enfin, les résultats montrent que plus de six institutions sur dix possédaient des méthodes appropriées pour l’élimination finale en toute sécurité soit des déchets tranchants et des déchets infectieux. En effet 67 % des institutions disposaient d’un incinérateur en état de marche et qui avait du carburant le jour de l'enquête, ou éliminaient les déchets piquants/coupants/tranchants au moyen de feux à ciel ouvert dans un endroit protégé, ou s’en débarrassaient sans combustion dans un endroit protégé ou l'éliminaient hors de l'institution en la stockant dans un environnement protégé avant l'enlèvement. En outre, 61 % des institutions disposaient du même circuit d’élimination pour les déchets infectieux. Les données sur les pourcentages d’institutions qui utilisent des mesures de précaution standard pour la prévention des infections, selon les départements, sont présentées au Tableau 3.1. en annexes. 3.6 CAPACITÉ DE TRAITEMENT DES ÉQUIPEMENTS POUR LA RÉUTILISATION Le traitement des instruments en vue de leur réutilisation est géré différemment dans les différents niveaux du système de santé. Certaines institutions disposent des équipements nécessaires et traitent tous les instruments qu'ils utilisent. Dans d'autres institutions, les instruments sont envoyés ailleurs pour être traités. Le tableau 3.6 fournit des informations détaillées sur la capacité des institutions à stériliser ou faire une désinfection de haut niveau des instruments ayant déjà servi pour leur réutilisation. Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services • 33  Tableau 3.6 Capacité de traitement des équipements pour la réutilisation Pourcentage d’ institutions disposant de l'équipement et d'autres éléments pour faciliter le traitement final des instruments pour la réutilisation, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage des institutions de santé qui ont : Directives Équipement, écrites de Équipement et connaissance stérilisation Équipement connaissance des temps de ou de pour des temps de traitement et désinfection à Effectif des Caractéristiques de base sterilisation1 traitement 2 minuterie 3 haut niveau4 institutions Type d'institution Hôpital 88 76 44 28 121 Centre de santé avec lit 88 57 28 9 129 Centre de santé sans lit 60 34 12 7 297 Dispensaire 53 29 8 5 358 Secteur Public 69 43 17 10 342 Privé sans but lucratif 63 41 21 13 166 Privé à but lucratif 57 34 14 5 214 Mixte 67 46 17 10 183 Région Ouest 61 39 18 8 330 Ouest Métropolitaine 57 35 14 9 173 Autre Ouest 65 42 22 8 158 Sud-Est 62 38 5 8 63 Nord 69 48 18 10 89 Nord-Est 80 49 20 14 35 Artibonite 54 32 11 8 114 Centre 76 54 24 9 46 Sud 67 44 21 6 70 Grand-Anse 60 44 21 12 43 Nord-Ouest 78 43 16 12 86 Nippes 70 47 20 17 30 Ensemble 65 41 17 9 905 1 L'institution rapporte que certains équipements sont traités dans l'institution et cette dernière dispose d'un stérilisateur électrique à chaleur sèche qui fonctionne, d'un autoclave électrique qui fonctionne, ou d'un autoclave non-électrique avec une source de chaleur, ou l'institution dispose d'une bouilloire électrique, ou d’une bouilloire non électrique ou à vapeur avec une source de chaleur qui fonctionne, quelque part dans l'institution qui est utilisée pour la stérilisation des équipements en vue d'une réutilisation. 2 La salle de traitement dispose d'un équipement en état et d’une source d'énergie pour le traitement et l'employé responsable respecte le temps de traitement correct (ou l'équipement est muni d'une minuterie automatique) ainsi que la température de traitement (le cas échéant) pour au moins une des méthodes. Définitions de la capacité de chaque méthode évaluée pour les équipements dans les conditions de traitement suivants : • Stérilisation à chaleur sèche : Température à 160°C - 169°C et traitement pendant au moins 120 minutes, ou une température d'au moins 170°C et traitement pendant au moins 60 minutes. • Autoclave : Instruments ou objets emballés traités pendant au moins 30 minutes ; instruments ou objets non emballés pendant au moins 20 minutes. • Par ébullition ou à la vapeur : Instruments traités pendant au moins 20 minutes. • Désinfection chimique à haut niveau : Les instruments ou objets traités dans une solution à base de chlore, de glutaraldéhyde ou de formaldéhyde et trempés pendant au moins 20 minutes. 3 Une minuterie passive qui peut être programmée pour indiquer quand un certain laps de temps est écoulé. Il peut faire partie du processus de stérilisation ou de l'équipement de désinfection à haut niveau. 4 Instructions manuscrites qui sont collées sur les murs et qui définissent clairement les procédures de traitement des équipements sont acceptables. Les résultats montrent que plus de six institutions sur dix (65 %) ont déclaré disposer de certains équipements permettant la stérilisation des équipements en vue d’une réutilisation ; et ces institutions disposent d'un stérilisateur électrique à chaleur sèche en état de marche, d'un autoclave électrique qui fonctionne, ou d'un autoclave non-électrique avec une source de chaleur, ou d'une bouilloire électrique (ou non) ou à vapeur qui marche et qui est disponible quelque part dans l'institution. Cette capacité de stérilisation diminue avec le niveau d’offre de service. En effet, 88 % des hôpitaux et des centres de santé avec lit sont capable de stériliser leurs équipements contre seulement 53 % des dispensaires. C’est dans les institutions du Nord-Est (80 %), celles du Nord-Ouest (78 %) et du Centre (76 %) que l’on a constaté le plus fréquemment la présence d’équipements qui garantissent la capacité de stérilisation de l’équipement. 34 • Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services  Les résultats montrent également que seulement quatre institutions sur dix disposaient de l’équipement pour la stérilisation et en connaissait les temps de traitement. En effet, 41 % des institutions avait une salle de traitement disposant d'un équipement en état de marche et d'une source d'énergie pour le traitement et l'employé responsable connaissait le temps de traitement correct (ou l'équipement était muni d'une minuterie automatique) ainsi que la température de traitement (le cas échéant) pour au moins une des méthodes selon les conditions de traitement suivants : • Stérilisation à chaleur sèche : Température à 160°C - 169°C et traitement pendant au moins 120 minutes, ou une température d'au moins 170°C et traitement pendant au moins 60 minutes. • Autoclave : Instruments ou objets emballés traités pendant au moins 30 minutes ; instruments ou objets non emballés pendant au moins 20 minutes. • Par ébullition ou à la vapeur : Instruments traités pendant au moins 20 minutes. • Désinfection chimique à haut niveau : Les instruments ou objets traités dans une solution à base de chlore, de glutaraldéhyde ou de formaldéhyde et trempés pendant au moins 20 minutes. Comme pour l’équipement de stérilisation, la connaissance de fonctionnement diminue avec le niveau d’offre de service car, si dans 76 % des hôpitaux, l’employé responsable savait comment utiliser les équipements, cette proportion n’est que de 57 % dans les centres de santé avec lit, 34 % dans les centres de santé sans lit et seulement 29 % dans les dispensaires. Ceci peut être expliqué par le fait que seulement 9 % des institutions possédaient des normes sur le mode d’emploi des équipements qu’elles possédaient et qui étaient affichées sur le mur à l’endroit où la stérilisation se faisait ; cela a été constaté 28 % des hôpitaux contre dans 5 % dans les dispensaires. Même avec une bonne connaissance du temps de stérilisation, une minuterie est nécessaire afin de bien évaluer le temps nécessaire pour la stérilisation. Cependant, seulement 17 % des institutions possédaient un équipement de stérilisation, en connaissaient le mode de fonctionnement et avait une minuterie soit automatique soit mécanique, et donc étaient capables de bien stériliser les équipements et le matériel. Ce sont les hôpitaux (44 %), les institutions du secteur privé sans but lucratif (21 %), celles du Nord-Est (20 %), du Centre (24 %), du Sud et de la Grande-Anse (21 % dans chaque cas) et des Nippes (20 %) qui réunissaient le plus fréquemment tous ces critères qui permettent une bonne capacité de stérilisation des équipements. L’Ouest, qui pourtant concentre plus du tiers de toutes les institutions du pays, ne compte que 18 % des institutions qui ont la capacité de procéder à une stérilisation correcte des équipements. 3.7 CAPACITÉ DE DIAGNOSTIC EN LABORATOIRE La capacité d'une institution à réaliser des tests de diagnostic en laboratoire améliore considérablement le niveau de prestation de services. Les institutions peuvent ne pas avoir des laboratoires sophistiqués selon les niveaux, néanmoins certains tests de base en laboratoire devraient toutefois être disponibles dans la plupart des institutions, y compris dans les institutions des plus bas niveaux. La capacité a été mesurée par la présence, observée par les agents de l’enquête, des réactifs et équipement nécessaire pour réaliser un test spécifique. Le tableau 3.7 présente des informations sur la disponibilité des capacités de tests de diagnostics de base et avancés en laboratoire. Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services • 35  Tableau 3.7 Capacité de diagnostic en laboratoire Pourcentages d’ institutions ayant la capacité d'effectuer les tests de diagnostic de laboratoire de base et avancés dans l'institution, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dispen- Privé sans Privé à but Tests de laboratoire Hôpital avec lit sans lit saire Public but lucratif lucratif Mixte Ensemble Tests de base Hémoglobine1 62 55 37 10 25 38 39 33 32 Glycémie 52 51 38 17 23 37 41 41 34 Diagnostic du paludisme 73 64 49 15 33 46 49 41 41 Protéinurie 68 51 39 14 29 40 41 34 35 Glycosurie 67 49 38 13 27 40 39 34 34 Test de dépistage du VIH 85 58 48 10 32 51 50 31 39 Prélèvement de gouttes de sang séchées sur papier filtre 23 5 6 2 6 4 7 9 7 Microscopie de la TB 32 19 10 4 13 8 12 14 12 Test de diagnostic rapide de la syphilis 76 55 46 9 29 45 46 33 37 Microscopie générale 58 53 39 11 27 33 40 35 33 Test urinaire de grossesse 65 53 53 26 35 52 50 48 44 Test de la fonction hépatique ou rénale (ALT ou Créatinine) 49 6 4 1 9 10 10 8 9 Tests diagnostiques avancés Électrolytes sériques 57 47 29 7 20 35 30 28 26 Numération formule sanguine complète avec différentiels 57 47 29 7 20 35 30 28 26 Diagnostic de l'anémie falciforme 59 29 22 6 19 24 26 19 21 Groupage sanguin et compatibilité 17 4 4 1 4 6 4 5 4 Comptage de CD4 18 2 1 0 3 4 2 3 3 Sérologie de la syphilis 13 6 4 1 3 7 4 5 4 Coloration de Gram 77 59 50 13 35 44 46 41 40 Microscopie des selles 54 50 37 9 23 31 37 33 30 LCR1/Numération du fluide corporel 68 40 30 9 26 29 34 25 28 Culture de tuberculose 2 1 0 0 0 1 1 1 1 Test de diagnostic rapide de la TB 3 1 1 1 1 2 1 0 1 Équipement pour l'imagerie médicale Appareil de radiographie 24 3 1 0 5 2 5 3 4 Échographe 37 6 1 0 7 7 8 2 6 Scanner 3 0 0 0 1 0 1 0 0 Effectif des institutions 121 129 297 358 342 166 214 183 905 Note : Les indicateurs de test de base présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine « diagnostic » pour évaluer l’état de préparation des services généraux au sein des institutions de santé selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (OMS 2012). Note : LCR = liquide céphalo-rachidien; CT = tomodensitométrie informatisée. 1 Trois institutions qui avaient des HemoCue mais dans lesquelles l’information sur la disponibilité des microcuvettes n’a pas été collectée ont été éliminées de l’analyse. Les résultats présentés au tableau 3.7 montrent qu’en général, la capacité à réaliser des tests du laboratoire, même ceux de base, est faible. En effet, moins de la moitié des institutions est capable de réaliser les tests de base (de 9 % à 44 % pour tous ces tests). Par exemple, on constate que seulement un tiers des institutions avait la capacité de faire le test d’hémoglobine (32 %), de glycémie et de glycosurie (34 % dans chaque cas) et de protéinurie (35 %) ; de même, seulement 41 % des institutions pouvaient effectuer un test de diagnostic du paludisme, de fonction hépatique ou rénale (9 %) ou un test urinaire de grossesse (44 %). Ces résultats par départements sont présentés au tableau 3.2, en annexe. 36 • Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services  3.8 DISPONIBILITÉ DES MÉDICAMENTS ESSENTIELS Le tableau 3.8. présente les pourcentages d’institutions qui disposent des 14 médicaments de la liste modèle de l'OMS des médicaments essentiels1. La liste reprend seulement le pourcentage des institutions dans lesquels les produits non périmés ont été observés le jour de l’enquête. Tableau 3.8 Disponibilité des médicaments essentiels Pourcentages d’ institutions disposant des 14 médicaments essentiels, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dispen- Privé sans Privé à but Médicaments essentiels Hôpital avec lit sans lit saire Public but lucratif lucratif Mixte Ensemble Médicaments essentiels Comprimés/gélules d'amitriptyline1 15 3 3 1 2 8 3 4 4 Comprimés/gélules d'amoxicilline2 83 80 77 71 73 71 76 85 76 Comprimés/gélules d'aténolol3 61 36 27 11 23 28 31 27 26 Comprimés/gélules de captopril4 56 46 24 14 25 29 32 26 27 Ceftriaxone injectable5 68 44 27 13 25 39 34 23 29 Comprimés/gélules de ciprofloxacine6 79 71 62 48 55 61 64 66 60 Suspension buvable de cotrimoxazole7 69 65 63 61 65 57 59 70 63 Diapezam injectable8 60 38 15 8 20 20 26 22 22 Comprimés/gélules de diclofenac9 75 67 59 51 56 47 70 62 59 Comprimés/gélules de glibenclamide10 56 39 28 11 23 28 33 25 27 Comprimés/gélules d'oméprazole11 70 57 55 35 40 48 58 57 49 Suspension buvable de paracétamol12 74 74 70 67 66 66 71 81 70 Salbutamol en inhalateur13 58 44 33 25 32 39 38 34 35 Comprimé/gélule de simvastatine14 27 11 7 4 6 13 14 6 9 Effectif des institutions 121 129 297 358 342 166 214 183 905 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine « médicaments essentiels » pour évaluer le degré de préparation des services généraux au sein des institutions de santé selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (OMS 2012). 1 Pour la gestion de la dépression chez les adultes. 2 Antibiotique de première intention pour les adultes. 3 Bêtabloquants pour la gestion de l'angine de poitrine/hypertension. 4 Vasodilatateur pour la gestion de l'angine de poitrine/hypertension. 5 Antibiotique injectable de deuxième intention. 6 Antibiotique oral de deuxième intention. 7 Antibiotique oral pour enfants. 8 Relaxant musculaire pour la gestion de l'anxiété, des convulsions. 9 Analgésique oral. 10 Pour la gestion du diabète de type 2. 11 Inhibiteur de la pompe à protons pour le traitement de l'ulcère gastroduodénal, de la dyspepsie et le reflux gastro-œsophagien. 12 Pour la réduction de la fièvre et analgésiques pour enfants. 13 Pour la gestion et le soulagement des bronchospasmes dans le cas de l'asthme et de la maladie pulmonaire obstructive chronique. 14 Pour le contrôle du taux de cholestérol élevé. L’examen des résultats montrent que les antibiotiques, les antipyrétiques et les anti- inflammatoires, qui sont les médicaments de première nécessité, sont les médicaments les plus fréquemment observés dans les institutions de santé. En effet, 76 % des institutions avaient de l’amoxicilline, tandis que six institutions sur dix avaient le cotrimoxazole oral pour enfants (63 %) et le ciprofloxacine (60 %). En outre, 70 % des institutions avaient du paracétamol et 59 % du diclofenac. Ces médicaments étaient plus fréquemment présents dans les hôpitaux et leur présence diminue avec le niveau de l’offre des soins. Les institutions du secteur mixte étaient également plus nombreuses que les autres à posséder tous ces médicaments sauf pour le diclofenac qui est plus présent dans les institutions du secteur privé à but lucratif. Les résultats par départements sont présentés au tableau 3.3 en annexe. 1 http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/fr/. Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services • 37  3.9 GESTION, ASSURANCE QUALITÉ ET SYSTÈME D'INFORMATION SANITAIRE Des systèmes administratifs et de gestion de base sont nécessaires pour garantir que les services de santé soient constamment fournis avec un niveau de qualité acceptable. Pour bien fonctionner, une institution de santé doit disposer de systèmes établis pour identifier et résoudre les problèmes administratifs et de gestion. En outre, des systèmes d'assurance qualité doivent être mis en place pour surveiller la qualité des soins, identifier les problèmes et introduire les changements nécessaires pour résoudre ces problèmes. Le tableau 3.9 présente des informations sommaires sur la disponibilité des réunions de gestion et d'assurance qualité. Il présente également des informations sur la disponibilité assurant la participation de la collectivité lors des réunions de l'institution et pour obtenir l'opinion des patients. Tableau 3.9 Gestion, assurance qualité et système d'information sanitaire Pourcentages d’ institutions organisant des réunions administratives régulières et ayant des informations sur une réunion récente, pourcentages organisant des activités d'assurance qualité et disposant d'informations sur celles-ci, pourcentages disposant d'un système permettant d'obtenir l'opinion des patients, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d'institutions de santé avec : Une réunion de Existence d’un gestion avec système pour Une réunion de participation de la recueillir l'opinion gestion au moins communauté au Des activités des patients, les une fois tous les 6 moins une fois tous régulières analyser et mois, avec les 6 mois, avec d'assurance présence observée documentation documentation qualité avec d’un rapport d'une réunion d'une réunion documentation contenant ces Effectif des Caractéristiques de base récente observée récente observée observée 1 analyses. institutions Type d'institution Hôpital 36 15 14 7 121 Centre de santé avec lit 16 12 11 2 129 Centre de santé sans lit 15 9 4 4 297 Dispensaire 10 8 5 1 358 Secteur Public 18 13 6 3 342 Privé sans but lucratif 21 15 8 4 166 Privé à but lucratif 11 4 7 4 214 Mixte 14 6 8 1 183 Région Ouest 14 9 7 4 330 Aire Métropolitaine 17 9 8 4 173 Reste- Ouest 11 9 6 4 158 Sud-Est 17 6 3 2 63 Nord 15 9 6 1 89 Nord-Est 20 11 6 3 35 Artibonite 22 15 7 5 114 Centre 15 13 15 2 46 Sud 19 7 7 3 70 Grand-Anse 14 12 9 2 43 Nord-Ouest 16 10 5 1 86 Nippes 13 3 3 0 30 Total 16 10 7 3 905 1 L'institution rapporte qu’elle organise régulièrement des activités d'assurance qualité et disposait de documentation sur une activité récente. Il peut s'agir d'un rapport ou d'un procès-verbal d'une réunion sur l'assurance qualité, d'une liste de contrôle, d'une étude de la mortalité ou d'un audit de dossiers ou de registres. Les résultats montrent que seulement 16 % des institutions avaient tenu une réunion de gestion au moins une fois tous les 6 mois et avait une documentation attestant qu’une telle réunion avait réellement eu lieu au cours de six derniers mois ayant précédé l’enquête. Ce sont les hôpitaux (36 %), les institutions du secteur privé sans but lucratif (21 %), les institutions du Nord-Est (20 %) et de l’Artibonite (22 %) qui avaient le plus fréquemment organisé ces réunions. On a aussi demandé aux responsables des institutions de santé visitées si la communauté participait à ces réunions de gestion organisées par l’institution. Les résultats montrent que la communauté a participait à des réunions de gestion dans seulement 10 % des institutions. 38 • Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services  Des questions ont été posées afin de savoir si l’institution réalisait des réunions d’assurance qualité comme des examens de la mortalité à l’échelle de toute l’institution ou un audit périodique des registres. Les résultats montrent que seulement 7 % d’institution organisaient régulièrement des réunions d’assurance qualité et disposaient d’une documentation attestant qu’une telle réunion avait eu lieu. En outre, les données montrent que recueillir l’opinion des patients sur l’offre des soins n’est pas une pratique courante car dans seulement 3 % des cas, les institutions avaient un système pour recueillir l’avis des patients et un rapport/documentation analysant ces opinions y avait été observé. C’est dans les hôpitaux que tous ces éléments de gestion ; d’assurance qualité et d’information ont été les plus fréquemment observés. 3.10 PRATIQUES ADMINISTRATIVES D’APPUI Afin de maintenir les niveaux de connaissance et de compétence technique des prestataires, ces derniers doivent être continuellement informés. Le tableau 3.10 présente le pourcentage des institutions dans lesquelles les prestataires avaient reçu une formation et avaient été supervisés de manière individuelle au cours des six moins précédant l'enquête. Tableau 3 10 Pratiques administratives d'appui au niveau de l’institution Parmi toutes les institutions, pourcentages d’institutions ayant fait l'objet d'une visite extérieure de supervision au cours des six mois précédant l'enquête, pourcentages d’institutions où au moins la moitié des prestataires interviewés ont déclaré avoir reçu récemment une formation continue dans le cadre de leur travail ainsi qu'une supervision personnelle, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Effectif des institutions où au moins deux Pourcentage prestataires d'institutions Pourcentage d'institutions recevant : éligibles ont été avec visite de Pourcentage interviewés avec supervision au Une formation et d'institutions un questionnaire cours des 6 mois Une formation de Une supervision supervision avec pratiques d'interview du précédant Effectif des routine du personnelle de personnelle de de gestion prestataire de Caractéristiques de base l'enquête1 institutions personnel2 routine3 routine favorables4 soins5 Type d'institution Hôpital 74 121 93 88 68 50 120 Centre de santé avec lit 81 129 88 87 69 58 125 Centre de santé sans lit 62 297 85 79 60 46 261 Dispensaire 70 358 88 86 67 57 232 Secteur Public 78 342 91 88 72 61 276 Privé sans but lucratif 63 166 82 81 62 42 139 Privé à but lucratif 53 214 85 73 51 37 170 Mixte 79 183 90 90 71 61 153 Région Ouest 57 330 87 76 57 39 286 Aire Métropolitaine 54 173 88 73 56 38 160 Reste- Ouest 61 158 87 80 59 42 127 Sud-Est 73 63 96 89 81 64 47 Nord 70 89 86 84 64 51 74 Nord-Est 94 35 84 97 78 78 32 Artibonite 75 114 89 89 70 58 80 Centre 70 46 88 88 73 63 40 Sud 77 70 86 92 71 57 65 Grand-Anse 86 43 96 89 82 82 28 Nord-Ouest 73 86 80 85 53 46 63 Nippes 97 30 100 91 78 78 23 Total 70 905 88 84 65 52 738 1 L'institution rapporte qu'elle a reçu au moins une visite de supervision venant soit du bureau communal, soit du bureau départemental ou du bureau national au cours des six mois précédant l'enquête. 2 Au moins la moitié des prestataires interviewés ont indiqué avoir reçu une formation continue dans le cadre de leur travail dans l'institution au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation se réfère uniquement à la formation continue. La formation doit comprendre des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 3 Au moins la moitié des prestataires interviewés ont déclaré qu'ils avaient été personnellement supervisés au moins une fois au cours des six mois précédant l'enquête. La supervision personnelle se réfère à toute forme d'assistance technique ou de surveillance d'un superviseur basé dans l'institution ou en visite. Cela peut comporter, sans s'y limiter, l'examen des dossiers et l'observation du travail, avec ou sans retour d'informations à l'agent de santé. 4 L'institution a reçu une visite de supervision externe au cours des six mois précédant l'enquête, et le personnel a reçu une formation et une supervision de routine. 5 Les prestataires interviewés qui n'ont pas fourni personnellement de services cliniques évalués par l'enquête, par exemple, les administrateurs qui auraient pu être interviewés, sont exclus. Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services • 39  L’examen des résultats montrent que sept institutions sur dix (70 %), avaient eu une visite de supervision au cours des six derniers mois précédant l’enquête. Les centres de santé avec lit (81 %), les institutions du secteur public (78 %) et celles du secteur mixte (79 %), celles du Nord-Est (94 %), de la Grande-Anse (86 %) et des Nippes (97 %) sont celles qui ont reçu le plus fréquemment une visite extérieure de supervision au cours des six mois ayant précédé l’enquête. Il faut noter que c’est parmi les institutions du secteur privé à but lucratif que cette proportion est la plus faible (53 %). En outre les institutions de l’Ouest, quoi que plus nombreuses en nombre, ont été les moins nombreuses à recevoir des visites de supervision (57 %), probablement à cause d’un nombre plus élevé d’institutions du secteur privé à but lucratif. Des interviews avec les prestataires des soins ont aussi été réalisées au cours de l’EPSSS. Parmi les institutions avec au moins deux prestataires interviewés, les résultats montrent que dans près de neuf institutions sur dix (88 %), la moitié du personnel a déclaré avoir reçu une formation continue dans le cadre de leur travail dans l'institution au cours des 24 mois ayant précédé l'enquête. La formation consistait en des sessions structurées et ne comportait pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçu au cours d'une supervision de routine. Les résultats montrent également que dans plus de huit institutions sur dix (84 %), au moins la moitié des prestataires interviewés a déclaré qu'ils avaient été personnellement supervisés au moins une fois au cours des six mois précédant l'enquête. La supervision personnelle se réfère ici à toute forme d'assistance technique ou de surveillance par un superviseur basé dans l'institution ou en visite. Cela peut comporter, sans s'y limiter, l'examen des dossiers et l'observation du travail, avec ou sans retour d'informations à l'agent de santé. En outre, 65 % des institutions organisaient une formation et une supervision personnelle de routine de leurs prestataires. Les écarts selon le type d’institution ne sont pas importants. Par contre, ce type de suivi des prestataires est plus fréquent dans le secteur public (72 %) et dans le secteur mixte (71 %) que dans les autres secteurs, et dans le département du Sud-Est (81 %) et de la Grande Anse (82 %) que dans les autres, en particulier que dans celui de l’Ouest (57 %). Pour qu’une institution soit considérée comme ayant des pratiques de gestion correctes, il faut qu’elle ait reçu une visite de supervision externe au cours des six mois précédant l'enquête et que le personnel ait reçu une formation et une supervision de routine. Seulement un peu plus d’une institution sur deux (52 %) réunissait ces deux critères et peut donc être considérée comme ayant de bonnes pratiques de gestion. Ce sont les centres de santé sans lit (46 %), les institutions du secteur privé à but lucratif (37 %), et celles de l’Ouest (39 %) qui réunissaient le moins fréquemment les critères qui garantissent de bonnes pratiques de gestion pour les prestataires. 3.11 COMPOSITION DU PERSONNEL DANS LES INSTITUTIONS ENQUÊTÉES Au cours de l’enquête, on a aussi recueilli des informations auprès des administrateurs de l'institution de santé concernant la composition du personnel affecté à l'institution et le statut d’emploi dans l’institution. Le tableau 3.11 présente le nombre médian de prestataires, que ces personnes soient affectées à l’institution, employées, ou détachées auprès de l’institution et selon le type d’institution. 40 • Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services Tableau 3.11 Composition du personnel dans les Institutions enquêtées Nombre médian1 de prestataires affectés, employés ou détachés auprès de l'institution, selon le type de prestataire et le type d'institution, Haïti 2013 Nombre médian de prestataires affectés, employés, détachés auprès de l'institution Infirmière Technicien de sage-femme et Autre agents laboratoire/ auxiliaire, de santé Effectif des Type d'Institution Médecin radiologie. dentistes Pharmacien communautaire institutions Hôpital 8 7 21 3 2 121 Centre de santé avec lit 2 2 6 1 5 129 Centre de santé sans lit 2 2 3 1 2 297 Dispensaire - - 2 - 3 358 Note : un tiret signifie que le nombre médian est inférieur à 1. Les résultats montrent que les médecins sont plus présents dans les hôpitaux que dans les autres types d’institutions. En effet, dans les hôpitaux, le nombre médian de médecin est de 8 ce qui signifie que 50 % d’hôpitaux avait au moins 8 médecins. Dans les centres de santé avec lit, il n’est que de 2 et dans les dispensaires, il est inférieur à 1. Le type de personnel le plus fréquemment rencontré dans les institutions était composé des infirmières, y compris les infirmières sage femmes et les auxiliaires. En effet, les résultats montrent que la moitié des hôpitaux avait au moins 21 infirmières/sages-femmes/auxiliaires et la moitié des centres de santé avec lit en disposaient d’au moins six. Infrastructure de l'institution et état de préparation générale des services • 41 SERVICES DE SANTÉ INFANTILE 4 Principaux résultats • Un peu plus de la moitié des institutions de santé en Haïti (57 %) ont déclaré offrir les trois services de santé infantiles de base : soins curatifs ambulatoires pour enfants malades, surveillance de la croissance et vaccination infantile. • Les soins curatifs (94 %) sont les services qui sont les plus fréquemment disponibles dans les institutions offrant des services de soins infantiles. Les soins préventifs, comme la vaccination (71 %) et le suivi de la croissance des enfants (66 %) sont offerts dans des proportions plus faibles. • Près de six institutions sur dix (58 %) disposaient effectivement de tous les vaccins infantiles de base (DiTePer/Pentavalent, Polio, Rougeole, BCG). • La capacité de diagnostic est très faible dans les institutions de santé offrant des soins curatifs ambulatoires pour les enfants malades. Seulement un tiers (33 %) disposaient d’équipement en état de marche et de réactif pour mesurer le taux d’hémoglobine dans le sang, quatre sur dix (42 %) pouvaient faire un diagnostic du paludisme et trois sur dix une microscopie des selles (31 %). L’ avenir de toutes les sociétés repose sur les enfants, dont il faut absolument assurer la santé, la croissance et le développement. Les enfants sont susceptibles d’être victimes de malnutrition et de maladies infectieuses, qu’il est souvent possible de prévenir ou de traiter efficacement1. Selon les données recueillies en 2012 par l’OMS, environ 6,6 millions d’enfants de moins de cinq ans meurent chaque année, Plus des deux tiers de ces décès sont dus à des maladies que l’on peut éviter ou traiter au moyen d’interventions simples et peu coûteuses. Renforcer les systèmes de santé, pour la prévention et la prestation de soins de qualité peut contribuer à sauver de nombreuses vies infantiles. Les données de la dernière Enquête de Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services (EMMUS) ont montré qu’au cours des cinq années ayant précédé l’enquête, sur 1000 naissances vivantes, 88 étaient décédées avant d’atteindre leur cinquième anniversaire. La malnutrition, les maladies diarrhéiques et infectieuses sont les causes les plus importantes de décès des enfants de moins de cinq ans. Les données de l’EMMUS 2012 montrent que 14 % d’enfants de moins de cinq avaient eu une infection respiratoire aiguë dans les deux semaines ayant précédé l’enquête, mais seulement moins de la moitié d’entre eux (46 %) avaient reçu des antibiotiques comme traitement. De même, 27 % d’enfants de moins de cinq ans avaient eu de la fièvre, mais seulement 3 % d’entre eux ont reçu un traitement antipaludique. En outre 21 % des enfants de moins de cinq ans avaient eu de la diarrhée et seulement près de six sur dix (58 %) avaient reçu, soit une solution préparée à partir du Sel de Réhydrations Orale (SRO) ou du sérum oral fabriqué à la maison et 17 % n’avaient reçus aucun traitement. 1 http://www.who.int/topics/child_health/fr/. Services de santé infantile • 43  Les données de l’EMMUS ont aussi montré que 22 % des enfants de moins de cinq souffraient de malnutrition chronique et étaient donc trop petits pour leur âge. En ce qui concerne la vaccination, seulement 28 % des enfants de 12-23 mois étaient complètement vaccinés dans le système routinier avant d’atteindre 12 mois. Des données ont été collectées au cours de l’EPSSS pour évaluer la disponibilité des services de santé infantile et le degré de préparation des institutions sanitaires qui offrent ces services spécifiques à fournir des services de qualité. Ce chapitre a pour objectif de présenter les informations collectées au cours de l’EPSSS 2012 concernant les composants suivants : • Disponibilité des services. Les tableaux 4.1-4.3 présentent les résultats concernant la disponibilité des services de soins curatifs pour les enfants malades, le suivi de la croissance, les services de vaccination et la fréquence de ces services dans les institutions. • Indicateurs du degré de préparation des services : soins curatifs infantiles. Les tableaux 4.4- 4.6 évaluent dans quelle mesure les institutions sanitaires offrant des soins curatifs pour les enfants malades ont la capacité d'offrir des services de qualité. Ils présentent les résultats concernant la disponibilité des directives nécessaires pour les différents types de services offerts, la formation du personnel en vue de leur mise à jour, la disponibilité de l’équipement, des moyens de prévention des infections et des médicaments et produits essentiels. • Indicateurs du dégrée de préparation des services : services de vaccination. Les tableaux 4.7 4.9 évaluent dans quelle mesure les institutions sanitaires offrant des services de vaccination infantile ont la capacité à offrir des services de qualité. Ils examinent la disponibilité des équipements nécessaires pour l’offre de ces services, des vaccins, et du personnel qualifié. • Respect des directives. Les tableaux 4.12 à 4.14 utilisent les informations des observations de consultations de soins curatifs et d'entretien avec les responsables des enfants pour examiner un certain nombre de questions relatives à la qualité des soins prodigués aux enfants dans les institutions sanitaires. Ils examinent dans quelle mesure les prestataires de services respectent- ils les directives de prestation de services de qualité, y compris le respect des normes de Prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME). • Administration et de gestion. Les tableaux 4.15 et 4.16 étudient dans quelle mesure le système administratif et de gestion est en place pour proposer des services de qualité. Ils présentent des informations sur la formation en cours d'emploi et la supervision des prestataires de services de santé infantile. 4.1 DISPONIBILITE DES SERVICES DE SANTE INFANTILE Dans les pays en développement, les enfants amenés en consultation souffrent souvent de plusieurs problèmes de santé concomitants. La Prise en Charge Intégrée des Maladies de l'Enfant (PCIME) est une approche intégrée de la santé qui est axée sur le bien-être de l’enfant dans sa globalité. La PCIME, préconisée par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), prend en compte les divers facteurs qui exposent l’enfant à des risques graves. Elle garantit le traitement associé contre les principales maladies de l’enfance et met l’accent sur la prévention par la vaccination et l’amélioration de la nutrition2. Le MSPP a souscrit depuis plusieurs années à cette approche de l’OMS et la PCIME fait partie intégrante de son programme contre les maladies de l’enfance. Le tableau 4.1 présente selon le type d’institution, secteur et département les données sur l’offre de trois services de santé infantile de base (soins curatifs, surveillance de la croissance et vaccination) dans 2 http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/child/imci/fr/ 44 • Services de santé infantile  les institutions et/ou dans la communauté, individuellement et groupés, en paquet, ainsi que les données sur la supplémentation en vitamine A. 4.1.1 Les trois services de base : soins curatifs, vaccination et suivi de la croissance L’examen des données présentées au tableau 4.1 et au graphique 4.1 révèle que seulement 57 % des institutions ont rapporté offrir les trois services de santé infantile de base dans l’institution même. Les résultats selon le type d’institution montrent que ce sont les centres de santé avec lit (60 %), suivis les dispensaires (59 %) qui offrent le plus fréquemment ces trois services de base. On note ensuite que la proportion d’institutions offrant ces trois services est plus élevée dans les institutions du secteur mixte (71 %) et dans celles du secteur public (70 %). Par contre, par comparaison, ces services sont beaucoup moins offerts dans les institutions privées (37 % pour celles à but lucratif et 39 % pour celles à but non lucratif). Tableau 4.1 Disponibilité des services de santé infantile Parmi toutes les institutions, pourcentages offrant des services de santé infantile spécifiques, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d'institution offrant : Les 3 Le suivi services de la de santé Les soins croissance La infantile Les soins curatifs de l’enfant vaccination de base y curatifs infantiles y y compris infantile y compris 1 ambu- Les trois La supplé- compris les les compris les les latoires services mentation services services services services pour Le suivi La de santé de routine dans la dans la dans la dans la Caractéristiques enfants de la vaccination infantile en com- com- com- com- Effectif des de base malades croissance infantile1 de base vitamine A munauté munauté munauté munauté institutions Type d'institution Hôpital 87 61 65 54 70 87 61 67 55 121 Centre de santé avec lit 98 69 77 60 86 98 71 79 64 129 Centre de santé sans lit 91 60 65 53 71 91 60 66 54 297 Dispensaire 97 71 76 59 89 97 73 82 65 358 Secteur Public 97 75 86 70 89 97 76 89 74 342 Privé sans but lucratif 86 54 54 39 69 86 55 60 44 166 Privé à but lucratif 91 50 50 37 68 91 50 50 38 214 Mixte 97 78 83 71 89 97 80 86 75 183 Département Ouest 90 53 60 45 71 90 53 61 45 330 Aire Métropolitaine 86 49 56 43 64 86 49 56 43 173 Autre Ouest 95 57 65 47 78 95 58 66 47 158 Sud-Est 87 83 76 68 83 87 84 84 76 63 Nord 96 67 61 54 74 96 69 61 55 89 Nord-Est 100 86 77 71 83 100 91 86 86 35 Artibonite 99 72 73 57 89 100 74 82 66 114 Centre 96 83 76 65 85 96 83 85 74 46 Sud 90 74 83 71 84 90 74 83 71 70 Grand-Anse 98 84 88 81 91 98 84 88 81 43 Nord-Ouest 96 58 88 57 93 96 58 90 58 86 Nippes 100 77 90 73 97 100 80 93 80 30 Ensemble 94 66 71 57 80 94 67 74 60 905 1 L’offre en routine des vaccins infantile contre le DiTeper/pentavalent, la poliomyélite et la rougeole dans l'institution. Services de santé infantile • 45  Graphique 4.1 Pourcentages des institutions offrant des services de santé infantile spécifiques, selon le secteur 97 97 91 89 89 86 86 83 78 75 70 71 69 68 54 54 50 50 39 37 Les soins Le suivi de La vaccination Les trois services de La supplémentation curatifs la croissance infantile santé infantile de base en vitamine A Public Privé sans but lucratif Privé à but lucratif Mixte EPSSS Haïti 2013 Les résultats selon le département montrent que, si dans les institutions de la Grande-Anse (81 %), les Nippes (73 %), le Sud et le Nord-Est (71 % dans chaque cas), au moins sept institutions sur dix offrent ces trois services de base pour les enfants, cette proportion n’est que de 54 % dans le Nord, 57 % dans l’Artibonite et 57 % dans le Nord-Ouest. C’est dans l’Ouest que l’on enregistre la proportion d’institutions qui offre les trois services de santé infantile de base la plus faible (45 %). De ces trois services, ce sont les soins curatifs ambulatoires pour les enfants malades qui sont les plus fréquemment offerts (94 %). Cette proportion est cependant un peu plus faible dans les hôpitaux (87 %), dans les institutions sans but lucratif (86 %) et dans le Sud-Est (87 %). Par comparaison, seulement 71 % des institutions offrent des services de vaccination infantile. On note des proportions plus faibles dans les hôpitaux (65 %), les centres de santé sans lit (65 %) et dans les institutions du secteur privé (54 % dans celles sans but lucratif et 50 % dans celles à but lucratif). En fonction du département, on constate que si 90 % des institutions des Nippes offrent le service de vaccination pour les enfants, cette proportion n’atteint que 56 % dans l’Aire Métropolitaine. Le suivi de la croissance des enfants est, de loin, le service le moins offert par les institutions (66 %). On retrouve les mêmes variations que celles observées pour l’offre de services de vaccination infantile à savoir que ce sont les hôpitaux (61 %), les institutions du secteur privé (54 % dans celles sans but lucratif et 50 % dans celles à but lucratif) et les institutions de l’Ouest (53 %), en particulier celles de l’Aire Métropolitaine (49 %) et les institutions sanitaires du secteur privé (50 %-54 %) qui sont les moins nombreuses à l’offrir. L’Aire Métropolitaine possède la plus faible proportion des institutions offrant les services de surveillance de la croissance (49 %). En dehors de L’Aire Métropolitaine, les proportions varient de 57 % des institutions du reste de l’Ouest à 86 % des institutions du Nord-Est. Il faut noter que, globalement, les institutions fournissent davantage les soins curatifs que les soins préventifs comme le suivi de la croissance ou la vaccination ou (94 % vs 66 % et 71 %). L’écart entre l’offre de soins curatifs et l’offre de soins préventifs est plus important dans les institutions privées que dans les institutions publiques. Les résultats montrent également que certaines institutions offrent les services de vaccination et de suivi de la croissance dans la communauté. En effet, en ajoutant les services rendus directement dans la communauté, le pourcentage des institutions offrant les services de vaccination passe de 71 % à 74 % et de 46 • Services de santé infantile 66 % à 67 % pour le suivi de croissance. Les données montrent que les dispensaires (82 %) et les institutions des secteurs public et mixte (89 % et 86 %) offrent plus fréquemment que les autres les services de vaccination, y compris dans la communauté. 4.1.2 Supplémentation en vitamine A Les nourrissons et les jeunes enfants ont des besoins accrus en vitamine A pour soutenir leur croissance rapide et les aider à lutter contre les infections. Dans les endroits où la carence en vitamine A est un problème de santé publique, l’OMS recommande, par le biais d’une intervention de santé publique, la supplémentation en vitamine A chez les nourrissons et les enfants de 6 à 59 mois pour réduire la morbidité et la mortalité chez l’enfant. Les résultats présentés au tableau 4.1 montrent que 80 % des institutions en Haïti donnent de la vitamine A en supplémentation de routine aux enfants. Les centres de santé avec lit (86 %) et les dispensaires (89 %), les institutions des secteurs public et mixte (89 % respectivement) offrent plus fréquemment que les autres la supplémentation de routine en vitamine A aux enfants. À l’exception du département de l’Ouest (71 %), en particulier de l’Aire Métropolitaine (64 %), au moins sept institutions sur dix offrent la supplémentation de routine en vitamine A aux enfants. Dans les départements de la Grande Anse (91 %), du Nord-Ouest (93 %) et des Nippes (97 %), plus de neuf institutions sur dix fournissent ce service préventif. 4.1.3 Fréquence des services de santé infantile : soins curatifs ambulatoires, suivi de croissance La fréquence de la disponibilité d'un service influe sur son utilisation. En Haïti, les institutions de santé fournissent généralement les soins de santé en ambulatoire cinq ou six jours par semaine. Le tableau 4.2 présente les pourcentages d’institutions offrant des soins curatifs pour enfants malades et les pourcentages de celles qui offrent des services de suivi de la croissance un nombre indiqué de jours par semaine. Services de santé infantile • 47  Tableau 4.2 Fréquence de la disponibilité des services de santé infantile - Soins curatifs et suivi de la croissance Parmi toutes les institutions offrant des soins curatifs ambulatoires pour enfants malades et le suivi de la croissance, pourcentages fournissant le service dans l'institution un nombre indiqué de jours par semaine, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentages d’institutions offrant Pourcentage d’institution offrant le service des soins curatifs infantiles le service de suivi de la Caractéristiques en ambulatoire pendant : Effectif croissance pendant : Effectif de base 1-2 jours 3-4 jours 5+ jours d’institutions 1-2 jours 3-4 jours 5+ jours d’institutions Type d'institution Hôpital 3 6 91 105 16 4 70 74 Centre de santé avec lit 3 1 96 126 20 1 71 89 Centre de santé sans lit 4 7 89 270 22 3 61 178 Dispensaire 3 4 92 346 18 3 61 256 Secteur Public 3 2 95 332 22 1 65 257 Privé sans but lucratif 4 6 90 143 17 4 63 89 Privé à but lucratif 6 8 85 194 18 7 63 108 Mixte 1 6 93 178 17 2 64 143 Département Ouest 6 7 86 298 18 5 64 175 Aire Métropolitaine 6 7 87 149 16 4 75 85 Autre Ouest 7 7 85 150 19 7 53 90 Sud-Est 0 11 87 55 6 6 67 52 Nord 4 8 88 85 17 5 57 60 Nord-Est 0 0 100 35 7 0 87 30 Artibonite 2 4 95 113 18 0 65 82 Centre 0 2 98 44 8 0 82 38 Sud 0 0 100 63 46 4 42 52 Grand-Anse 7 0 93 42 28 0 61 36 Nord-Ouest 4 2 94 83 16 2 67 50 Nippes 0 0 100 30 39 0 57 23 Ensemble 4 5 91 847 19 3 64 597 1 Certaines institutions offrent le service moins d'un jour par semaine. Par conséquent, la somme des pourcentages peut ne pas correspondre à 100 pour cent. Dans la quasi-totalité des 847 institutions qui ont déclaré offrir des soins curatifs en ambulatoire pour les enfants malades, ces soins sont disponibles au moins 5 jours par semaine (91 %). La proportion d’institutions qui offrent des soins curatifs en ambulatoire pour les enfants malades au moins 5 jours par semaine est plus élevée dans les centres de santé avec lit, (96 %) et les dispensaires (92 %), les institutions des secteurs public et mixte (95 % et 93 %), celles des départements du Nord- Est, du Sud et des Nippes (100 %). Les niveaux les moins élevés sont notés dans les départements de l’Ouest/L’Aire Métropolitaine, du Nord et du Sud-Est (85 %-88 %) ainsi que dans les institutions du secteur privé à but lucratif (85 %). Dans près deux tiers des 597 institutions ayant déclaré fournir des services de suivi de la croissance de l’enfant, ces services sont disponibles au moins 5 jours par semaine (64 %) et dans environ une sur cinq, ils sont offerts 1 à 2 jours par semaine. Les hôpitaux et les centres de santé avec lit offrent plus fréquemment que les autres institutions des services de suivi de la croissance pendant au moins 5 jours (respectivement 70 % et 71 %). Les variations selon le secteur sont assez faibles. Par contre, dans les départements on note des écarts importants, la proportion d’institutions offrant des services de suivi de la croissance pendant au moins 5 jours variant de 87 % dans le Nord-Est et 82 % dans le Centre à 42 % dans le Sud. 4.1.4 Fréquences des services de vaccination Le tableau 4.3 présente des informations sur la fréquence de la disponibilité des services de vaccination de routine selon les différents vaccins, dans les institutions offrant les services de santé infantile selon le type d’institution, le secteur et le département. 48 • Services de santé infantile  Tableau 4.3 Disponibilité des services de santé infantile – Services de vaccination Parmi les institutions offrant des services de vaccination infantile de routine, pourcentages offrant ce service dans l’institution un nombre indiqué de jours par semaine par type de vaccin et selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Polio Pentavalent DiTePer Rougeole BCG Pourcentage d’institutions Pourcentage d’institutions Pourcentage d’institutions Pourcentage d’institutions Pourcentage d’institutions offrant le service pendant offrant le service pendant offrant le service pendant offrant le service pendant offrant le service pendant 1-2 3-4 5+ Effectif des 1-2 3-4 5+ Effectif des 1-2 3-4 5+ Effectif des 1-2 3-4 5+ Effectif des 1-2 3-4 5+ Effectif des Caractéristiques de base jours jours jours institutions jours jours jours institutions jours jours jours institutions jours jours jours institutions jours jours jours institutions Type d'institution Hôpital 24 9 66 82 25 7 67 72 26 10 61 77 34 10 51 79 39 7 43 82 Centre de santé avec lit 24 4 61 99 26 4 59 96 22 4 62 98 40 4 43 99 48 4 32 98 Centre de santé sans lit 26 5 57 195 25 5 59 177 26 4 57 193 37 4 42 194 46 3 29 195 Dispensaire 18 3 60 275 19 2 61 259 19 3 57 266 26 1 48 272 32 1 33 271 Secteur Public 18 4 66 297 18 4 68 288 18 4 65 289 30 3 52 295 35 4 40 292 Privé sans but lucratif 20 4 52 93 22 3 51 76 21 3 51 91 29 4 36 90 35 3 24 94 Privé à but lucratif 32 3 51 109 32 3 51 95 31 3 52 108 37 4 41 107 49 3 25 109 Mixte 24 6 58 152 25 6 58 145 25 6 55 146 36 4 42 152 44 2 29 151 Département Ouest 24 5 57 205 26 5 59 174 24 5 57 203 33 6 44 200 46 5 25 203 Aire Métropolitaine 22 6 66 100 22 6 67 88 21 6 65 98 31 6 48 97 51 6 25 99 Autre Ouest 26 5 48 105 30 5 50 86 26 5 49 105 34 5 39 103 42 4 25 104 Sud-Est 13 2 63 48 11 2 62 47 13 2 58 48 21 2 54 48 27 2 37 49 Nord 30 9 46 54 29 10 47 51 30 9 46 54 41 7 35 54 44 9 22 54 Nord-Est 11 0 75 28 11 0 75 28 14 0 71 28 11 0 70 27 22 0 59 27 Artibonite 14 2 63 83 14 1 65 78 13 4 62 82 20 1 54 83 24 0 49 83 Centre 8 8 69 36 11 8 69 36 8 8 69 36 29 6 46 35 34 6 37 35 Sud 34 5 55 58 33 5 56 57 38 5 52 56 53 5 29 58 59 0 21 58 Grand-Anse 11 0 87 38 11 0 87 38 10 0 87 30 34 0 58 38 47 0 42 38 Nord-Ouest 30 3 50 75 31 3 48 69 29 3 51 75 35 1 43 75 32 3 36 73 Nippes 30 0 67 27 30 0 67 27 35 0 57 23 41 0 44 27 41 0 22 27 Ensemble 22 4 60 651 22 4 61 604 22 4 58 634 32 4 46 644 39 3 33 646 Note : Certaines institutions n'offrant le service que moins d'un jour par semaine, la somme peut ne pas atteindre 100 %. 1 Pentavalent = DiTePer + hépatite B + Hemophilus influenza B. Services de santé infantile • 49 Services de santé infantile • 49  Globalement, on constate qu’environ six institutions sur dix (58 %- 61 %) offrent le vaccin contre la poliomyélite, le pentavalent et le DiTePer au moins 5 jours par semaine, et 22 % les offrent seulement un ou deux jours par semaine. Par contre, en ce qui concerne la rougeole et le BCG, les proportions sont plus faibles : seulement 46 % des institutions qui offrent des services de vaccination infantile offrent le vaccin contre la rougeole au moins 5 jours par semaine ; pour le BCG, la proportion n’est que de 33 %. Moins d’un tiers des institutions offre la vaccination contre la rougeole 1 à 2 jours par semaine et dans seulement 39 % des institutions, la vaccination du BCG est offert 1 à 2 jours par semaine. Quel que soit le vaccin, on constate que c’est dans les hôpitaux et dans les institutions du secteur public que l’offre de services de vaccination au moins 5 jours par semaine est la plus fréquente. Par exemple, 66 % des hôpitaux contre 57 % des centres de santé sans lit offrent au moins 5 jours par semaine le service de vaccination contre la polio. Pour la rougeole, ces proportions sont respectivement de 51 % et 42 % et pour le BCG de respectivement 43 % et 29 %. Dans le secteur public, 66 % des hôpitaux offrent au moins 5 jours par semaine des services de vaccination contre la polio contre 52 % et 51 % dans les institutions du secteur privé. Pour le BCG, ces proportions sont respectivement de 40 % et de 24 5 et 25 %. Les résultats selon les départements montrent que, globalement, c’est dans les institutions de la Grande Anse et du Nord-Est que l’offre de services de vaccination, au moins 5 jours par semaine, est la plus élevée. En effet, 87 % des institutions de la Grande Anse offrent, 5 jours par semaine, des services de vaccination de la polio, du Pentavalent et du DiTePer ; dans près de six institutions sur dix (58 %), le service de la vaccination contre la rougeole est disponible 5 jours par semaine et dans 42 % des cas, le service de vaccination du BCG est offert 5 jours par semaine. Dans le Nord-Est, ces proportions sont un peu plus faibles sauf pour les services de vaccination de la rougeole et du BCG qui sont offerts dans respectivement 70 % et 49 % des institutions au moins 5 jours par semaines (contre 58 % et 42 % dans la Grande Anse). À l’opposé, c’est dans les institutions du Nord que ces services de vaccination sont les moins disponibles au moins 5 jours par semaine (46-47 %) pour les vaccins de la polio, du pentavalent et du DiTePer ; seulement 35 % des institutions de ce département offrent, au moins 5 jours par semaine, des services de vaccination contre la rougeole et 22 % des services de vaccination du BCG. Il faut aussi souligner que dans le Sud et les Nippes, seulement une institution sur cinq offre, 5 jours par semaine, des services de vaccination du BCG (respectivement 21 % et 22 %). 4.2 PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT MALADE 4.2.1 Disponibilité de directives, de personnel formé et d’équipement pour les services de soins curatifs infantiles La disponibilité des directives et protocoles de traitement consultables rapidement contribue à la qualité globale des services fournis aux patients. De la même manière, le personnel ayant reçu une formation de mise à niveau récente pour les services qu'ils offrent et certains équipements de base sont nécessaires à l'évaluation et à l'examen adéquat des enfants malades. La formation se réfère uniquement à la formation continue et non à la formation de base du prestataire. La formation doit avoir comporté des sessions structurées et les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. Le tableau 4.4 présente, parmi toutes les institutions qui offrent des soins curatifs ambulatoires pour les enfants malades, les pourcentages qui ont déclaré posséder certaines directives indiquées, du personnel formé et certains équipements. 50 • Services de santé infantile  Tableau 4.4 Directives, personnel formé et équipement pour les services de soins curatifs infantiles Parmi toutes les Institutions de santé offrant des soins curatifs ambulatoires pour enfants malades, pourcentages ayant déclaré posséder des directives indiquées, un personnel formé et des équipements, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d’institutions Pourcentage d’institutions Effectif des possédant des disposant de Pourcentage d’institutions disposant institutions directives sur : personnel formé de l’équipement suivant: offrant des soins curatifs Ruban ambulatoires Le suivi de Suivi de la Balance Pèse métrique Courbe de pour enfants Caractéristiques de base La PCIME la croissance PCIME1 croissance2 pour enfants3 bébé4 ou Toise Thermomètre Stéthoscope croissance Minuterie malades Type d'institution Hôpital 29 28 51 57 69 80 78 99 100 41 87 105 Centre de santé avec lit 33 33 40 46 75 71 66 99 100 52 75 126 Centre de santé sans lit 23 22 34 45 68 68 54 97 100 38 72 270 Dispensaire 43 31 27 35 72 64 67 96 97 47 53 346 Secteur Public 42 28 38 47 70 72 72 96 98 50 63 332 Privé sans but lucratif 24 33 37 48 71 68 54 98 99 42 69 143 Privé à but lucratif 21 20 26 26 64 60 48 97 99 31 64 194 Mixte 36 33 32 48 79 70 76 99 100 50 72 178 Département Ouest 19 17 35 44 68 68 48 96 99 34 76 298 Aire Métropolitaine 18 17 36 48 66 68 48 98 100 32 77 149 Autre Ouest 21 17 35 39 69 67 48 95 99 35 75 150 Sud-Est 42 38 38 53 69 64 80 98 98 58 56 55 Nord 13 36 34 32 72 67 73 98 98 49 65 85 Nord-Est 37 40 26 60 66 66 94 97 100 54 60 35 Artibonite 51 30 35 34 66 65 64 96 99 47 61 113 Centre 50 30 39 50 75 77 66 98 100 48 64 44 Sud 54 43 35 44 84 79 83 98 100 49 70 63 Grand-Anse 71 40 43 55 83 69 86 95 98 67 62 42 Nord-Ouest 23 25 20 31 64 67 58 99 99 39 51 83 Nippes 40 30 37 57 87 67 87 100 97 53 67 30 Ensemble 33 28 34 43 71 68 64 97 99 44 66 847 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine « personnel et formation » et « équipement » pour évaluer le degré de préparation des services de santé en vue de fournir des services de santé préventifs et curatifs infantiles au sein de l'institution de santé selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (OMS 2012). 1 Au moins un prestataire de services de santé infantile dans l'institution de santé enquêtée indique avoir reçu une formation continue dans le domaine de la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME) au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation se réfère uniquement à la formation continue. La formation doit comprendre des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 2 Au moins un prestataire de services de santé infantile dans l'institution de santé interviewé indique avoir reçu une formation continue en suivi de la croissance au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation se réfère uniquement à la formation continue. La formation doit comprendre des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 3 Une balance avec une graduation de 250 grammes, ou une balance numérique avec une graduation de 250 grammes ou moins, qui permet à un adulte de peser un enfant en le tenant. 4 Une balance avec une graduation de 100 grammes, ou une balance numérique avec une graduation de 100 grammes qui permet à un adulte de peser un enfant en le tenant. Services de santé infantile • 51 Services de santé infantile • 51  Disponibilité de directives et de personnel sur la PCIME Bien que la PCIME fasse partie intégrante du programme du MSPP contre les maladies de l’enfance, les résultats montrent que seulement un tiers des institutions disposent de directives concernant cette approche intégrée de la santé. Quand on considère les résultats selon les caractéristiques, on constate que ce sont les dispensaires (43 %), les institutions du secteur public (42 %) ainsi que celles de la Grande Anse (71 %) qui en disposaient le plus fréquemment. À l’opposé, dans les centres de santé sans lit (23 %), dans le secteur privé, en particulier dans le secteur privé à but lucratif (21 %), cette proportion est nettement plus faible. En outre, on note de très faibles proportions dans les départements de l’Ouest (19 %), en particulier dans celles de L’Aire Métropolitaine (18 %) et surtout du Nord (13 %). Le MSPP a élaboré depuis 1998 des manuels de formation sur la PCIME. Néanmoins l’examen des résultats montre que parmi les 847 institutions offrant des soins curatifs ambulatoires aux enfants malades, seulement un tiers d’entre elles avait au moins un prestataire ayant déclaré avoir suivi une formation continue sur la PCIME au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête. Contrairement aux directives, ces sont les hôpitaux (51 %) qui avaient la proportion la plus élevée de prestataires formé et, à l’opposé, les dispensaires la proportion la plus faible (27 %). En outre, c’est dans les secteurs public et privé à but non lucratif (respectivement 38 % et 37 %), et dans le département de la Grande-Anse (43 %) que l’on enregistre les proportions les plus élevées d’institutions disposant de personnel ayant reçu une formation sur le PCIME. Par contre, seulement 26 % des institutions à but lucratif, 26 % de celles du Nord- Est et 20 % de celles du Nord-Ouest comptaient des prestataires formés sur la PCIME. Disponibilité de directives et de personnel sur le suivi de la croissance de l’enfant Le suivi de la croissance physique de l’enfant est évalué par le biais de courbes de taille, de poids et de périmètre brachial qui sont inscrits dans son carnet de santé. Ces courbes permettent aux parents et au médecin de faire un suivi individuel de l'enfant. La surveillance du poids et de la taille est particulièrement importante lors des premières années à cause de la croissance extraordinairement rapide de l'enfant lors de cette période de la vie. Les résultats montrent que, parmi les institutions offrant des soins curatifs ambulatoires aux enfants malades, moins de trois sur dix (28 %) disposaient de directives pour effectuer le suivi de la croissance des enfants. Dans les centres de santé sans lit (22 %) et dans les institutions du secteur privé à but lucratif (20 %), cette proportion est plus faible. En fonction du département, on note une très faible proportion dans l’Ouest (17 %). Dans le Nord-Ouest seulement 25 % des institutions disposaient de directives sur le suivi de la croissance de l’enfant (25 %). En ce qui concerne le personnel formé, les résultats montrent que moins de la moitié de ces institutions (43 %) avait, au moins, un prestataire ayant reçu une formation continue sur le suivi de la croissance de l’enfant au cours des 24 mois précédant l’enquête. Les dispensaires, qui sont les institutions de premier niveau et donc accessible à la majorité de la population étaient celles qui disposaient le moins fréquemment de personnel formé sur cet aspect du suivi médical de l’enfant (35 %). De même, dans le secteur privée à but lucratif (26 %) et dans le département du Nord-Ouest (31 %), on note une faible proportion d’institutions qui disposaient de personnel ayant reçu une formation dans ce domaine. Disponibilité de certains équipements Une balance pour enfants et/ou des pèses bébé, un ruban mètre ou une toise, un thermomètre, un stéthoscope, un chronomètre ou une montre affichant des secondes et des courbes de croissance sont considérés comme du matériel de base pour assurer des services de prise en charge de l’enfant malade et le suivi de croissance. 52 • Services de santé infantile  La quasi-totalité des 847 institutions offrant des soins curatifs ambulatoires aux enfants malades avait un thermomètre (97 %) et un stéthoscope (99 %), et les pourcentages demeurent très élevés quelle que soit la caractéristique de base. La balance pour enfant et le pèse bébé étaient présents dans environ sept institutions sur dix (respectivement 71 % et 68 %); Les centres de santé avec lit (75 % pour la balance et 71 % pour le pèse- bébé), les institutions du secteur public (70 % pour la balance et 72 % pour le pèse-bébé) et du secteur mixte (79 % pour la balance et 70 % pour le pèse-bébé) en étaient plus fréquemment équipés que les autres institutions, en particulier que celles du secteur privé à but lucratif (respectivement 64 % et 60 %). Les résultats selon les départements montrent que c’est dans le Sud (respectivement 84 % et 79 %), la Grande Anse (respectivement 83 % et 69 %) et dans les Nippes (87 % et 67 %) que les proportions d’institutions disposant de ces deux équipements sont les plus élevées. Le matériel spécifique au suivi de la croissance des enfants était le moins disponible, ce qui est cohérent avec les résultats montrant que le suivi de la croissance est le service le moins offert. Parmi les 847 institutions offrant des soins curatifs ambulatoires aux enfants malades, seulement 64 % disposaient d’un ruban métrique ou d’une toise pour mesurer la taille des enfants. La proportion d’institutions qui possédaient une courbe de croissance était encore plus faible (44 %). C’est dans les centres de santé sans lit (54 % pour le ruban et 38 % pour la courbe de croissance), dans le secteur privé à but lucratif (respectivement 48 % et 31 %) et dans le département de l’Ouest (respectivement 48 % et 34 %) que la proportion d’institutions possédant ces deux équipements était la plus faible. 4.2.2 Prévention des infections et capacité de diagnostic La prévention des infections est essentielle pour la qualité globale des services. Le tableau 4.5 présente les résultats sur la disponibilité des moyens de prévention des infections au lieu du service parmi les institutions qui offrent des soins curatifs pour les enfants malades. Le tableau présente également les résultats concernant la capacité des institutions à effectuer des tests de base en laboratoire. Prévention des infections L’examen du tableau 4.5 montre que parmi les 847 institutions qui offrent des services de soins curatifs ambulatoires pour les enfants, un peu plus de sept institutions sur dix (71 %) avaient du savon et de l’eau courante ou un désinfectant à base d’alcool pour se laver les mains. C’est dans les hôpitaux que la présence de ces trois éléments était la plus fréquente (82 %) et dans les dispensaires qu’ils étaient les moins disponibles (68 %). En outre, seulement 64 % des institutions du secteur public possédaient ces trois éléments alors que cette proportion atteint 78 % dans celles du secteur privé sans but lucratif et 76 % dans celles du secteur mixte. L’examen des résultats par département montre que c’est dans les Nippes que la proportion d’institutions possédant ces trois éléments est, de loin, la plus élevée (83 %). À l’opposé, c’est dans la Grande Anse que cette proportion est la plus faible (67 %). Parmi les institutions offrant des soins curatifs pour les enfants, les gants en latex étaient disponibles dans un peu plus de quatre institutions sur cinq (81 %). IL y a peu de variation entre les types d’institutions et les secteurs. Dans les départements, la proportion varie 76 % dans le Sud à 93 % dans le Sud-Est. Services de santé infantile • 53  Tableau 4.5 Prévention des infections et capacité de diagnostic en laboratoire Parmi les institutions de santé offrant des soins curatifs ambulatoires pour enfants malades, pourcentages ayant indiqué disposer d'outils de prévention des infections observés dans la salle de service le jour de l'enquête et pourcentages ayant la capacité d’effectuer des examens de diagnostic en laboratoire au sein même de l'institution, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Éléments de Capacité de prévention des infections diagnostic en laboratoire Savon Effectif des et eau institutions courante offrant des ou désin- Boites de soins Désinfect fectant sécurité curatifs ant pour pour les pour Micro- ambulatoir Savon les mains mains objets scopie es pour Caractéristiques Eau et eau à base à base Gants tran- Hémo- Palu- des enfants de base Savon courante1 courante d'alcool d'alcool en latex2 chants Poubelle3 globine4 disme5 selles6 malades Type d'institution Hôpital 64 73 60 63 82 87 69 22 65 75 59 105 Centre de santé avec lit 44 56 43 59 71 80 63 21 56 63 50 126 Centre de santé sans lit 47 49 40 57 71 79 65 17 39 53 39 270 Dispensaire 50 50 42 49 68 82 86 13 10 15 9 346 Secteur Public 47 52 41 46 64 83 77 16 25 33 24 332 Privé sans but lucratif 52 56 45 66 78 78 68 17 39 49 34 143 Privé a but lucratif 53 53 45 58 73 79 71 16 41 51 40 194 Mixte 52 53 46 60 76 83 74 16 33 41 34 178 Département Ouest 50 56 45 59 73 80 66 18 42 52 37 298 Aire Métropolitaine 50 54 43 60 72 80 60 19 45 55 42 149 Autre Ouest 51 57 47 57 74 79 72 17 40 49 33 150 Sud-Est 56 56 49 47 75 93 84 22 11 18 13 55 Nord 54 52 47 56 68 85 74 6 44 59 51 85 Nord-Est 37 40 34 66 66 80 71 17 40 43 31 35 Artibonite 42 50 36 48 68 81 74 16 23 27 20 113 Centre 52 41 39 45 68 86 73 16 32 45 30 44 Sud 57 62 54 56 71 76 78 27 33 49 33 63 Grand-Anse 45 43 38 48 67 88 83 12 24 24 19 42 Nord-Ouest 48 57 42 53 69 77 83 11 18 26 21 83 Nippes 60 60 50 63 83 80 83 23 27 37 27 30 Ensemble 50 53 44 55 71 81 74 17 33 42 31 847 Note : Les indicateurs relatifs à la capacité de diagnostic en laboratoire présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine des diagnostics pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services de santé infantile préventifs et curatifs au sein de l'institution, selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (OMS 2012). 1 Robinet, de l'eau dans un seau avec robinet spécial, ou un pichet. 2 Des gants équivalents autres qu’en latex sont acceptables. 3 Poubelle à pédale avec couvercle et munie d’un sac en plastique. 4 L'institution disposait d'équipements et de réactifs utilisables pour le colorimètre, l'hémoglobinomètre ou l’HemoCue. 5 L'institution disposait d'un test de diagnostic rapide quelque part dans l'institution ou d'un microscope en état de marche avec colorants et lames de verre disponibles pour effectuer la microscopie du paludisme. 6 L'institution disposait d'un microscope en état de marche avec lames de verre et solution de formol salin (pour la méthode de concentration) ou normal (pour la méthode directe) ou de soluté de Lugol. Près des trois-quarts des institutions offrant des soins curatifs ambulatoires pour les enfants disposaient de boites de sécurité pour objets tranchants (74 %). Cet élément de protection était plus présent dans les dispensaires que dans les autres types d’institutions (86 % contre 63 % dans les centres de santé avec lit). De même, dans le secteur public (77 %) et dans le secteur mixte (74 %), la proportion d’institutions qui étaient équipées de cet élément de protection est plus élevée que dans le secteur privé, en particulier dans le secteur privé sans but lucratif (68 %). En outre, à part dans l’Ouest, on constate qu’au moins 70 % des institutions disposaient de cet élément de protection. Seulement 17 % des institutions disposaient de poubelles à pédale avec couvercle et munies d’un sachet en plastique pour les déchets infectieux. Dans le Nord, seulement 6 % des institutions possédaient une ou des poubelles. Il faut signaler que les institutions avaient des poubelles pour collecter les déchets infectieux mais ces poubelles ne répondaient pas aux normes. 54 • Services de santé infantile  Capacité de diagnostic Parmi les 847 institutions offrant des soins curatifs ambulatoires aux enfants malades, seulement un tiers (33 %) disposaient d’équipement en bon état et de réactif pour mesurer le taux d’hémoglobine dans le sang, quatre sur dix (42 %) pouvaient faire un diagnostic du paludisme et trois sur dix une microscopie des selles (31 %) (Tableau 4.5). Cette capacité de diagnostic diminue au fur et à mesure que l’on descend l’échelle de l’offre des soins quel que soit le test. C’est dans les institutions du secteur privé que cette capacité est la plus élevée et dans celles du secteur public qu’elle est la plus faible. Dans les départements, on constate que c’est dans l’Aire Métropolitaine que la proportion d’institutions qui ont des capacités de diagnostic est la plus élevée et dans le Sud-Est qu’elle est la plus faible. 4.2.3 Médicaments et produits essentiels Le tableau 4.6 présente, parmi les institutions qui offrent des soins curatifs ambulatoires pour les enfants malades, les proportions d’institutions où l’on a observé les médicaments essentiels pour les enfants, médicaments figurant sur la liste modèle de l'OMS des médicaments essentiels, et les médicaments prioritaires. On constate que la disponibilité de SRO et des médicaments essentiels tels que le Mebendazole ou l’Albendazole est généralisée dans les institutions qui offrent des soins de santé curatifs ambulatoires pour les enfants. Cependant, dans l’Aire Métropolitaine, la proportion d’institutions disposant de SRO est plus faible qu’ailleurs (74 %). Par contre, dans le Centre, toutes les institutions (100 %) en disposaient. De même, dans les Nippes, la proportion d’institutions qui disposaient de Mebendazole ou l’Albendazole atteint 100 %. Les antibiotiques essentiels tels que l’Amoxicilline et le Cotrimoxazole ainsi que les antipyrétiques, tel que le Paracétamol étaient disponibles dans une proportion moindre. En effet 78 % des institutions offrant des soins curatifs aux enfants malades avaient de l’Amoxicilline, 73 % du Paracétamol et 67 % du Cotrimoxazole. Alors que la disponibilité de l’Amoxicilline et du Cotrimoxazole varie peu selon le secteur, les résultats montrent que leur disponibilité était plus faible dans les dispensaires et dans le département du Sud-Est qu’ailleurs. Ce sont les capsules de vitamine A et le zinc qui sont les médicaments prioritaires les moins couramment disponibles dans les institutions (respectivement 55 % et 61 %) Contrairement aux autres médicaments, le zinc et la vitamine A étaient plus fréquemment disponibles dans les dispensaires qu’ailleurs. Comme pour tout ce qui a trait à la prévention, ces produits étaient moins disponibles dans les institutions de l’Aire Métropolitaine (respectivement 41 % et 44 %). La Chloroquine, médicament de première intention pour traiter le paludisme, était disponible dans un peu plus de quatre institutions sur cinq (82 %). La disponibilité de la Chloroquine est plus faible parmi les institutions du secteur privé (76 % et 78 %) et les institutions du département du Sud-Est (65 %) que dans les autres. Dans les Nippes, toutes les institutions disposent de chloroquine. (100 %). Services de santé infantile • 55  Tableau 4.6 Disponibilité des médicaments et produits essentiels et prioritaires Parmi les Institutions offrant des services de soins curatifs ambulatoires pour les enfants malades, pourcentages où ces médicaments essentiels et prioritaires ont été observés comme disponibles dans l'institution le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d’institutions offrant des soins curatifs ambulatoires pour enfants malades qui disposent de : Médicaments essentiels Médicaments prioritaires Effectif 56 • Services de santé infantile Amoxicilline Cotrimox d’institutions en sirop, en sirop, offrant des suspension suspension Paracétamol soins curatifs buvable, buvable, en sirop ou Benzathine ambulatoires comprimé ou comprimé ou suspension Capsules de Mebendazole/ Comprimés Ampicilline Ceftriaxone Gentamycine pénicilline pour enfants 1 1 Caractéristiques de base SRO effervescent effervescent buvable1 vitamine A1 Albendazole de zinc Chloroquine injectable injectable injectable injectable malades Type d'institution Hôpital 84 87 75 80 47 88 50 86 59 69 71 51 105 Centre de santé avec lit 88 82 65 75 44 90 65 83 49 44 50 42 126 Centre de santé sans lit 85 81 68 76 47 89 49 80 24 29 24 25 270 Dispensaire 93 71 63 68 69 88 71 83 15 13 12 23 346 Secteur Public 90 75 67 67 64 89 71 85 27 25 30 31 332 Privé sans but lucratif 86 75 65 75 52 87 55 78 29 42 29 40 143 Privé à but lucratif 84 81 63 75 42 87 44 76 35 35 33 26 194 Mixte 93 80 71 82 57 93 64 88 24 23 21 24 178 Département Ouest 82 79 60 70 42 86 48 74 31 34 31 28 298 Aire Métropolitaine 74 82 58 69 41 88 44 73 34 36 38 32 149 Autre Ouest 89 77 61 71 43 84 51 75 29 33 25 25 150 Sud-Est 95 58 44 49 64 82 60 65 25 7 22 38 55 Nord 89 82 75 89 45 93 53 82 34 38 29 33 85 Nord-Est 97 77 66 77 60 86 74 94 29 29 34 29 35 Artibonite 90 67 63 73 55 85 69 78 23 24 23 29 113 Centre 100 75 70 73 64 93 57 93 25 32 41 23 44 Sud 89 94 87 84 67 94 65 97 27 38 32 27 63 Grand-Anse 98 83 81 74 69 88 79 95 31 21 24 38 42 Nord-Ouest 93 78 79 72 79 96 85 95 22 26 22 40 83 Nippes 93 83 63 80 83 100 67 100 33 27 27 10 30 Ensemble 89 78 67 73 55 89 61 82 29 30 29 30 847 Note : Les médicaments essentiels comprennent les indicateurs relatifs aux médicaments et produits permettant d’évaluer le degré de préparation des services de soins préventifs et curatifs dans l'institution de santé, selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (OMS 2012). Note : SRO = Sels de réhydratation orale. 1 Ces médicaments et produits font également partie des médicaments prioritaires pour les enfants. 56 • Services de santé infantile 4.2.4 Médicaments prioritaires Les antibiotiques injectables tels que l’Ampicilline, le Ceftriaxone, la Gentamycine et la Benzathine Pénicilline, étaient moins disponibles que les antibiotiques buvables. En effet, environ trois institutions sur dix (29 % et 30 %) offrant des soins curatifs aux enfants malades en avaient (Tableau 4.6) Selon le type d’institution, on note que les proportions diminuent au fur et à mesure que l’on descend l’échelle des soins, et la proportion de dispensaires qui disposent de ces médicaments prioritaires est nettement plus faible que celles des autres types d’institutions, en particulier par rapport aux hôpitaux. 4.3 SERVICES DE VACCINATION On estime que la vaccination permet d’éviter chaque année 2 à 3 millions de décès dus à la diphtérie, au tétanos, à la coqueluche et à la rougeole. C’est l’un des investissements les plus bénéfiques dans le domaine de la santé. La vaccination peut contribuer à réduire davantage la mortalité et à accélérer l’atteinte des objectifs du Millénaire pour le développement liés à la santé (OMD), en particulier l’OMD 4, si l’on améliore davantage la couverture vaccinale et si l’on introduit à grande échelle de nouveaux vaccins ciblant un nombre croissant de maladies infectieuses (OMS, 2013). D’après la Direction du Programme Élargi de Vaccination (DPEV) du MSPP, les maladies évitables par la vaccination demeurent l’une des causes majeures de morbidité, d’invalidité et de mortalité en Haïti. La rougeole et le tétanos néonatal en particulier sont la cause de la plupart des décès enregistrés chaque année chez les enfants de moins de 5 ans. Parmi les raisons de cet énorme fardeau figurent l’usage inadéquat de moyens de préventions disponibles, une infrastructure sanitaire de mauvaise qualité, une mauvaise planification et une faiblesse dans le système de supervision et le programme de formation du personnel de santé. 4.3.1 Disponibilités des directives, personnel formé et équipement pour les services de vaccinations Le tableau 4.7 présente, parmi les institutions offrant des services de vaccination infantile, les pourcentages qui possèdent des directives du PEV ou des directives concernant les services d’immunisation, qui disposent de personnel qualifié et de l’équipement de base nécessaire pour garantir des services de vaccination de qualité. Un peu plus de six institutions offrant des services de vaccination infantile sur dix (62 %) disposaient de directives concernant la vaccination. Ce pourcentage reste insuffisant. Dans les hôpitaux (70 %) et les institutions sanitaires des départements du Nord et de la Grande-Anse (87 % dans les deux cas), ces pourcentages sont nettement plus élevés. Par contre, ce document était moins disponible dans les institutions à but lucratif (55%), les institutions des départements de l’Ouest (46 %) et de l’Artibonite (51 %). Les résultats du tableau 4.7 montrent également que seulement quatre institutions sur dix (41 %) comprenaient au moins un prestataire ayant déclaré avoir reçu une formation continue dans le cadre de la vaccination durant les 24 mois ayant précédé l’enquête. La proportion d’institutions comprenant au moins un prestataire de soins formé augmente au fur et à mesure que l’échelle de l’offre des soins diminue, passant de 28 % parmi les hôpitaux à 45 % parmi les dispensaires. Les résultats selon le secteur montrent que c’est dans le secteur privé à but lucratif que l’on enregistre la proportion la plus faible d’institutions comprenant au moins un prestataire formé dans le domaine de la vaccination (34 %). En fonction du département, on note que c’est la Grande-Anse (63 %) qui se distingue par la proportion la plus élevée d’institutions comprenant au moins un prestataire formé ; à l’opposé, c’est dans l’Artibonite que cette proportion est la faible (28 %). Services de santé infantile • 57  Tableau 4.7 Directives, personnel formé et équipement pour les services de vaccination Parmi les institutions offrant des services de vaccination infantile, pourcentages ayant les directives du PEV, disposant de personnel qualifié et de l'équipement de base nécessaire pour les services de vaccination, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013. Pourcentage d’institutions de santé offrant des services de vaccination infantile qui ont L’équipement de base nécessaire Effectif pour les services de vaccination d’institutions Porte-vaccins Boites de offrant des avec sécurité services de Des Du personnel Réfrigérateur conservateur pour objets Seringues vaccination Caractéristiques de base directives 1 formé 2 pour vaccins de froid 3 tranchants et aiguilles4 infantile Type d'institution Hôpital 70 28 78 95 94 90 79 Centre de santé avec lit 59 37 71 95 90 83 99 Centre de santé sans lit 58 43 59 96 89 82 194 Dispensaire 64 45 59 94 92 82 272 Secteur Public 63 42 70 97 90 83 295 Privé sans but lucratif 61 40 50 91 90 87 90 Privé à but lucratif 55 34 45 90 91 81 107 Mixte 65 46 72 96 92 83 152 Département Ouest 46 41 57 93 89 85 200 Aire Métropolitaine 48 37 53 94 90 87 97 Autre Ouest 43 44 61 91 88 83 103 Sud-Est 65 44 65 90 92 83 48 Nord 87 46 65 96 93 87 54 Nord-Est 74 44 85 100 93 78 27 Artibonite 51 28 55 93 86 80 83 Centre 66 43 77 100 94 89 35 Sud 76 50 78 97 95 76 58 Grand-Anse 87 63 79 100 92 87 38 Nord-Ouest 64 30 47 96 91 82 75 Nippes 78 48 85 100 96 85 27 Ensemble 62 41 63 95 91 83 644 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau comprennent les indicateurs faisant partie du personnel, de la formation continue et de l’équipement permettant d’évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services de vaccination infantile de routine au sein de l'institution de santé selon la méthodologie d'évaluation proposée par l'OMS et l'USAID (OMS 2012). 1 Les directives nationales pour le Programme élargi de vaccination (PEV) ou d'autres directives relatives à l'immunisation 2 Au moins un prestataire de services de vaccination dans l'institution de santé interrogé indique avoir reçu une formation continue en PEV au cours des 24 mois précédant l'enquête .La formation se réfère uniquement à la formation continue. La formation doit comprendre des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 3 Accepté si l'institution indique avoir acheté de la glace pour l'utiliser avec les porte-vaccins au lieu des conservateurs de froid. 4 Seringues jetables standard à usage unique avec des aiguilles ou des seringues autobloquantes avec des aiguilles. Parmi les 644 institutions offrant des services de vaccination infantile, les résultats montrent que la quasi-totalité (95 %) possédait une glacière (porte vaccin) avec briquette (paquet de glace) et un peu plus de six sur dix (63 %) un réfrigérateur pour les vaccins. La proportion d’institutions possédant une glacière reste élevée partout et atteint 100 % dans les départements du Nord-Est, du Centre, de la Grande-Anse et des Nippes. La proportion d’institutions disposant d’un réfrigérateur est moins homogène et varie selon toutes les caractéristiques de base. En effet, de 78 % parmi les hôpitaux, elle passe à 59 % parmi les centres de santé sans lit et les dispensaires. Cette proportion est plus faible parmi les institutions privées (45 %-50 %) que parmi celles des secteurs public et mixte (respectivement 70 % et 72 %). Les variations selon les départements sont aussi importantes : d’un minimum de 47 % dans le Nord-Ouest à un maximum de 85 % dans les Nippes et dans Nord-Est. La quasi-totalité des institutions (95 %) possédaient une boite de sécurité pour objets tranchants. Par contre, la proportion de celles qui possédaient des seringues et des aiguilles était un peu plus faible (83 %). Dans 90 % des cas, les hôpitaux disposaient de seringues et d’aiguilles. 58 • Services de santé infantile  4.3.2 Disponibilité des vaccins Le tableau 4.8 et le graphique 4.2 présentent, parmi les institutions qui offrent des services de vaccination infantile et qui stockent les vaccins dans l’institution, les pourcentages de celles qui avaient des vaccins non périmés, observés le jour de l’enquête. Les résultats fournissent une évaluation de la disponibilité des vaccins au moment de la visite d'enquête et une mesure indirecte des ruptures de stock de vaccins puisque les institutions qui déclarent stocker régulièrement un vaccin donné devraient normalement en disposer à tout moment. Tableau 4.8 Disponibilité des vaccins Parmi les institutions offrant des services de vaccination infantile et stockant les vaccins dans l’institution, pourcentages ayant des vaccins non périmés observés le jour de l’enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage des institutions sanitaire offrant des services de vaccination Effectif infantile et stockant les vaccins où les vaccins suivants ont été observés d’institutions qui offrent des services de vaccination Vaccin Tous les infantile et antipolio- Vaccin vaccins qui stockent Pentavalent myélitique contre la Vaccin infantiles de les vaccins Caractéristiques de base Pentavalent 1 DiTePer ou DiTePer oral rougeole BCG base2 observés Type d'institution Hôpital 70 78 91 81 82 86 65 74 Centre de santé avec lit 73 81 90 66 81 87 59 83 Centre de santé sans lit 69 76 84 71 78 82 61 153 Dispensaire 69 66 84 63 78 74 53 216 Secteur Public 73 78 87 67 82 81 58 262 Privé sans but lucratif 60 73 87 74 84 77 63 62 Privé à but lucratif 63 77 80 71 70 78 58 70 Mixte 73 63 86 67 77 80 55 132 Département Ouest 67 83 89 78 84 84 69 147 Aire Métropolitaine 66 89 92 85 86 83 72 71 Autre Ouest 67 78 87 72 82 86 67 76 Sud-Est 73 59 81 76 86 84 62 37 Nord 73 82 87 60 64 67 42 45 Nord-Est 85 96 96 74 93 96 70 27 Artibonite 61 73 77 53 60 66 35 62 Centre 81 88 91 69 75 88 63 32 Sud 92 57 92 89 91 92 85 53 Grand-Anse 47 44 67 6 75 83 6 36 Nord-Ouest 50 80 83 67 75 60 45 61 Nippes 96 41 96 96 96 96 96 27 Ensemble 70 73 86 68 79 80 58 526 Note : Les données présentées dans ce tableau comprennent les indicateurs faisant partie des médicaments et produits permettant d’évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services de vaccination infantile de routine au sein de l'institution de santé, selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (OMS 2012). 1 Pentavalent DiTePer + hépatite B + Haemophilus influenza B. 2 Au moins un flacon ou une ampoule non périmé de chacun des vaccins DiTePer /pentavalent, vaccin oral contre la polio, vaccin contre la rougeole et vaccin BCG avec diluants disponibles. Services de santé infantile • 59  Graphique 4.2 Pourcentages des institutions ayant tous les vaccins infantiles de base non périmés observés le jour de l’enquête, selon le secteur et le département 96 85 69 70 63 62 63 58 58 55 45 42 35 6 EPSSS Haïti 2013 Dans l’ensemble, près de six institutions sur dix (58 %) avaient, le jour de l’enquête, au moins un flacon ou une ampoule non périmée de chacun des vaccins indiqués. C’est dans les départements des Nippes (96 %) et du Sud (85 %) que l’on a observé, le jour de l’enquête, les proportions les plus élevées d’institutions qui possédaient tous les vaccins infantiles de base. Par contre, dans la Grande Anse, seulement 6 % des institutions disposaient detous les vaccins. Le cas de la Grande-Anse s’explique par le très bas niveau de disponibilité du vaccin contre la poliomyélite, car seulement 6 % des institutions de ce département en disposaient le jour de l’enquête. En outre, même si dans les départements de l’Artibonite (35 %), du Nord (42 %) et du Nord-Ouest (45 %), le pourcentage d’institutions disposant de tous les vaccins est plus élevé que dans la Grande Anse, il peut néanmoins être considéré comme faible. En outre, on constate que le pourcentage d’hôpitaux (65 %) et de centres de santé sans lit (61 %) qui disposaient de tous les vaccins le jour de l’enquête est un peu plus élevé que les centres de santé avec lit et les dispensaires (respectivement 59 % et 53 %). Les résultats selon les vaccins montrent que 80 % des institutions disposaient, le jour de l’enquête, du BCG. Le pourcentage de dispensaires (74 %) qui disposaient de ce vaccin est plus faible. Le pourcentage d’institutions qui disposaient du vaccin contre la rougeole est également élevé (79 %) et quasiment identique à celui des institutions qui disposaient du BCG. En outre, dans sept institutions sur dix, le pentavalent était disponible et dans près des trois quarts des institutions (73 %), la présence du DiTePer a été observée. Par contre, le pourcentage d’institutions dans lesquelles le vaccin oral contre la poliomyélite était disponible le jour de l’enquête est plus faible (68 %). En particulier, on remarque que cette proportion est particulièrement faible dans la Grande Anse (6 %). Les résultats montrent aussi que le département des Nippes se démarque des autres départements par des pourcentages élevés d’institutions qui disposaient, le jour de l’enquête, du Pentavalent (96 %), de vaccin oral contre la polio (96), du vaccin contre la rougeole (96 %) et du vaccin contre le BCG (96 %). Par contre, seulement 41 % des institutions de ce département disposaient du DiTePer. 60 • Services de santé infantile  4.3.3 Prévention des infections dans les services de vaccination La prévention des infections est essentielle pour la qualité globale des services. Le tableau 4.9 présente, parmi les institutions qui offrent des services de vaccination infantile, les pourcentages de celles qui disposaient, le jour de l’enquête, sur le lieu du service, de certains éléments pour la prévention des infections. Tableau 4.9 Prévention des infections pour les services de vaccination Parmi les institutions de santé offrant des services de vaccination infantile, pourcentage de celles qui disposent des éléments indiqués sur le lieu du service le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d'institutions offrant des services de vaccination infantile disposant des éléments indiqués pour la prévention des infections Savon et eau courante ou Effectif Désinfectant désinfectant d’institutions pour les pour les Boites de offrant des Savon mains à mains à sécurité services de Eau et eau base base Gants pour objets vaccination Caractéristiques de base Savon courante 1 courante d'alcool d'alcool en latex2 tranchants Poubelle3 infantile Type d'institution Hôpital 49 42 39 51 67 54 94 11 79 Centre de santé avec lit 30 43 29 40 58 59 90 13 99 Centre de santé sans lit 48 47 39 53 70 63 89 17 194 Dispensaire 46 45 38 42 61 75 92 14 272 Secteur Public 40 42 33 39 56 67 90 15 295 Privé sans but lucratif 48 47 38 54 72 62 90 17 90 Privé à but lucratif 52 49 42 49 70 64 91 11 107 Mixte 47 48 41 54 69 69 92 14 152 Département Ouest 49 49 39 52 69 60 89 14 200 Aire Métropolitaine 56 52 43 57 72 59 90 15 97 Autre Ouest 43 46 35 48 65 61 88 12 103 Sud-Est 48 48 38 40 67 81 92 25 48 Nord 48 50 43 41 59 67 93 17 54 Nord-Est 41 44 41 41 56 89 93 11 27 Artibonite 37 34 27 48 60 64 86 14 83 Centre 43 34 34 31 54 66 94 17 35 Sud 47 48 43 43 64 60 95 17 58 Grand-Anse 39 37 34 45 61 66 92 11 38 Nord-Ouest 38 46 34 50 62 70 91 10 75 Nippes 52 56 44 44 70 74 96 11 27 Ensemble 45 45 37 46 64 66 91 14 644 1 Robinet, de l'eau dans un seau avec robinet spécial, ou un pichet. 2 Des gants équivalents autres qu’en latex sont acceptables. 3 Poubelle à pédale, avec couvercle et munie d’un sac en plastique. Parmi ces institutions qui offrent des services de vaccination infantile, un peu plus de six sur dix (64 %) avaient soit du savon avec eau courante pour se laver les mains ou un désinfectant à base d’alcool. Selon le type d’institution, les données montrent que les centres de santé sans lit (70 %) étaient, proportionnellement, les plus nombreux à disposer de ces trois éléments de prévention des infections sur le lieu de prestation des services. Les résultats selon le secteur montrent que les pourcentages d’institutions du secteur privé dans lesquelles ces trois éléments étaient disponibles (72 % et 70 %) sont plus élevés que dans les secteurs publics (56 %). De plus, on constate que c’est dans l’Aire métropolitaine et dans les Nippes que les proportions d’institutions dans lesquelles, soit le savon et l’eau courante ou un désinfectant sont disponibles sont les plus élevées (respectivement 72 % et 70 %). Par contre, cette proportion n’est que 54 % dans le Centre. Services de santé infantile • 61  Dans les deux tiers des institutions, des gants en latex étaient disponibles (66 %). Le pourcentage de dispensaires qui disposaient de cet élément de protection est plus élevé que celui des autres institutions (75 % contre un minimum de 54 % dans les hôpitaux). Les variations selon le secteur ne sont pas importantes. Dans les départements, on note des écarts : en effet, si dans le Nord-Est, 89 % des institutions qui offrent des services de vaccination infantile disposaient de gants en latex, ce pourcentage n’est que de 59 % dans l’Aire Métropolitaine et de 60 % dans le Sud. Seulement 14 % des institutions offrant des services de vaccination avaient des poubelles à pédale avec couvercle et munie d’un sachet en plastique pour le stockage des déchets infectieux. Le département du Sud-Est (25 %) se distingue par la proportion la plus élevée d’institutions équipées de ce type de poubelle. On doit signaler que les institutions avaient des poubelles pour collecter les déchets infectieux mais ces poubelles ne répondaient pas aux critères définis dans le cadre de cette enquête. 4.3.4 Micro planification de vaccination La micro planification de vaccination est un processus permettant à la communauté de participer à l’amélioration de la couverture vaccinale et aux équipes d’améliorer la couverture vaccinale grâce à un suivi local périodique et à la mise en œuvre de stratégies correctrices par tous les acteurs locaux intervenant dans le domaine de la vaccination infantile. Au cours de l’EPSSS, on a demandé aux institutions offrant des services de vaccinations si elles avaient une micro planification pour les activités de vaccination. Le tableau 4.10 présente, parmi les institutions qui offrent des services de vaccination, le pourcentage de celles qui possèdent un document de micro planification. Tableau 4.10 Micro planification de vaccination Parmi les institutions offrant les services de vaccination, pourcentage d'institutions possédant un document de micro planification de vaccination, et parmi celles possédant ce document, pourcentage dont le document contient certaines informations spécifiques, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage Parmi les institutions avec un document de micro planification Effectif d'institutions de vaccination, pourcentage dont le document contient des informations sur1 : d’institutions possédant avec un un document document de micro Type Horaire de Lieu de de micro planification Effectif des Carte de l’aire Population de stratégie la stratégie la stratégie planification Caractéristiques de base de vaccination institutions desservie cible avancée avancée avancée de vaccination Type d'institution Hôpital 42 84 74 86 69 69 69 35 Centre de santé avec lit 43 102 75 84 84 86 89 44 Centre de santé sans lit 44 197 65 76 70 64 66 86 Dispensaire 52 294 64 80 72 69 72 152 Secteur Public 51 305 72 87 76 74 76 156 Privé sans but lucratif 34 104 71 74 69 69 66 35 Privé à but lucratif 33 110 50 64 58 53 64 36 Mixte 57 158 62 76 73 70 72 90 Département Ouest 32 208 57 64 63 55 64 67 Aire Métropolitaine 35 101 54 63 60 51 57 35 Reste Ouest 30 107 59 66 66 59 72 32 Sud-Est 43 53 70 78 83 78 74 23 Nord 57 54 77 90 68 71 71 31 Nord-Est 70 30 76 90 90 90 86 21 Artibonite 45 93 57 67 67 60 60 42 Centre 72 39 61 71 68 68 75 28 Sud 55 58 84 97 84 91 84 32 Grand-Anse 68 38 77 96 85 81 85 26 Nord-Ouest 34 77 58 81 58 58 62 26 Nippes 75 28 71 95 86 81 90 21 Ensemble 47 677 67 80 73 70 73 317 62 • Services de santé infantile  Parmi ces 677 institutions, Les résultats montrent que moins de la moitié (47 %) avait un document de micro planification des activités de vaccination. Les pourcentages de dispensaires (52 %), d’institutions des secteurs public (51 %) et mixte (57 %) qui possédaient ce document étaient plus élevés que les autres institutions. Dans seulement un tiers des institutions du secteur privé à but lucratif (33 %), ce document était disponible. Les résultats par département montrent que les pourcentages d’institutions qui possédaient ce document varient de 75 % dans les nippes, 72 % dans le Centre et 70 % dans le Nord-Est à seulement 34 % dans le Nord-Ouest et 32 % dans l’Ouest. L’analyse des données montre également que parmi les 317 institutions ayant un document de micro planification, dans un peu plus des deux tiers (67 %) ce document contenait une carte de la zone desservie, cette proportion étant un peu plus élevée parmi les hôpitaux (74 %) et les centres de santé avec lit (75 %) que parmi les centres de santé sans lit (65 %) et les dispensaires (64 %). Les institutions privées à but lucratif (50 %) étaient moins nombreuses à avoir cette carte comparées à celles du secteur public (72 %) et privé à but non lucratif (71 %). Selon les départements, les proportions varient de 54 % dans l’Aire Métropolitaine à 84 % dans le Sud. Dans quatre institutions sur cinq (80 %), le document de micro planification de vaccination contenait l’information sur la population cible et dans au moins sept cas sur dix une stratégie avancée définie (73 %), l’horaire de la stratégie avancée (70 %) ainsi que le lieu de la stratégie avancée (73 %). 4.3.5 Communication et mobilisation sociale Pour que le programme de vaccination atteigne ses objectifs, il est nécessaire de favoriser la participation conjointe de tous les acteurs et institutions. La communication et la mobilisation sociale agissent sur le changement de comportement des bénéficiaires directs de la vaccination, la mobilisation des groupes sociaux (associations, groupes religieux). Elle consiste à susciter la participation effective des acteurs - leaders communautaires, enseignants, personnel de santé, associations - en vue d'agir sur l'environnement social immédiat et afin d'accroître et de renforcer les activités conçues pour atteindre les objectifs du programme. Au cours de l’EPSSS, des questions ont été posées aux institutions offrant des services de vaccination des enfants pour savoir si elles avaient une stratégie de communication et de mobilisation sociale, et si oui, quel était le type de stratégie utilisé. Le tableau 4.11 présente d’abord, parmi les institutions offrant des services de vaccination, les pourcentages ayant une stratégie de communication et de mobilisation sociale pour les activités en matière de vaccination. Les résultats montrent que parmi les 677 institutions offrant des services de vaccination, 90 % avaient une stratégie quelconque de communication et de mobilisation sociale, les dispensaires (96 %), les institutions publiques et mixtes (92 %) étant les plus nombreux à en posséder une. Selon les départements, les proportions varient de 77 % dans l’Aire Métropolitaine à 100 % dans le Nord-Est. Les résultats montrent également que parmi les 609 institutions possédant une stratégie de communication, 71 % utilisaient des crieurs et 58 % des agents de santé communautaires. En outre, près de la moitié des institutions qui avaient une stratégie utilisaient les églises. Services de santé infantile • 63  Tableau 4.11 Stratégie de communication et mobilisation sociale pour les activités de vaccination Pourcentage d’institutions ayant une stratégie de communication et de mobilisation sociale pour les activités de vaccination, et parmi celles possédant cette stratégie, pourcentage utilisant certains types de stratégie, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage Parmi les institutions avec une stratégie de communication Effectif d'institutions et de mobilisation sociale, pourcentage utilisant certains types de stratégie : d’institutions possédant avec une une stratégie stratégie de de commu- Agent communicatio nication et Pro- de santé n et de mobilisation Effectif des fessionnel commu- Chefs de mobilisation Caractéristiques de base sociale institutions de santé nautaire village Crieurs Eglises Ecoles Autre sociale Type d'institution Hôpital 73 84 21 62 13 70 49 34 21 61 Centre de santé avec lit 89 102 13 60 12 71 43 27 9 91 Centre de santé sans lit 88 197 22 54 13 65 36 23 14 174 Dispensaire 96 294 11 59 17 75 55 30 16 283 Secteur Public 92 305 15 59 15 74 47 30 14 280 Privé sans but lucratif 87 104 20 49 14 61 47 32 18 90 Privé à but lucratif 85 110 8 61 13 68 40 21 12 94 Mixte 92 158 19 61 14 72 52 27 18 145 Département Ouest 80 208 19 52 13 61 34 23 16 166 Aire Métropolitaine 77 101 24 47 12 56 19 13 12 78 Reste Ouest 82 107 14 57 15 65 48 32 20 88 Sud-Est 96 53 12 67 12 80 53 37 22 51 Nord 94 54 18 67 12 80 59 31 10 51 Nord-Est 100 30 20 70 13 63 47 20 20 30 Artibonite 88 93 11 70 17 67 46 32 13 82 Centre 97 39 21 71 26 61 50 29 11 38 Sud 91 58 21 45 17 77 51 32 11 53 Grand-Anse 97 38 16 30 19 95 62 30 11 37 Nord-Ouest 99 77 8 59 12 76 54 28 16 76 Nippes 93 28 8 62 4 73 46 27 19 26 Ensemble 90 677 15 58 14 71 47 28 15 609 1 Observé le jour de la visite des agents de collecte. 4.4 ÉVALUATION ET EXAMEN DES ENFANTS MALADES Selon l'OMS, de nombreux enfants malades qui sont amenés en services de soins de santé ne sont pas correctement évalués et traités. Les prestataires ont tendance à traiter les symptômes les plus évidents, sans procéder à une évaluation complète de l'état de santé d'un enfant ou agir pour empêcher de nouvelles maladies. L'OMS a élaboré la Prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME) pour répondre à ces préoccupations, que le MSPP a adoptée. Le manuel Évaluer et Classer l’enfant malade du MSPP décrit comment évaluer et classer les enfants malades de façon à ne pas négliger les signes de maladies. La mère amène souvent son enfant à l’institution de santé pour un symptôme ou un problème particulier, mais si l’enfant est examiné seulement pour ce symptôme particulier, d’autres signes de maladie peuvent être ignorés. L’enfant peut avoir une pneumonie, la diarrhée, le paludisme, la rougeole ou souffrir de malnutrition. Non traitées, ces maladies peuvent être mortelles ou handicaper le jeune enfant. Pour déterminer si les prestataires se conformaient aux directives de soins établies, les enquêteurs ont observé les consultations en utilisant des listes de contrôle reposant sur les directives PCIME. Le tableau 4.12 présente, parmi les enfants malades dont la consultation auprès d’un prestataire a été observée, les pourcentages pour lesquels l’évaluation des signes généraux de danger et les symptômes principaux, l’examen physique et l’offre des conseils au responsable de l’enfant malade étaient une composante de la consultation. Les résultats montrent que les enquêteurs ont observés la consultation de 2442 enfants venus dans les institutions de santé le jour de leur passage. Près de sept enfants malades sur dix (69 %) amenés en consultation le jour de l’enquête ont été vus par un médecin ou un clinicien non médecin, beaucoup plus dans les hôpitaux (95 %) et les institutions privées (72 %) qu’ailleurs. 64 • Services de santé infantile Tableau 4.12 Évaluations, examens et traitements des enfants malades Parmi les enfants malades dont les consultations auprès d'un prestataire de santé ont été observées, pourcentages pour lesquels l'évaluation, l'examen ou l'intervention indiquée était une composante de la consultation, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dis- Privé sans Privé à but Composantes de la consultation Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif lucratif Mixte Ensemble Qualification du prestataire Consultation effectuée par un médecin généraliste, un médecin spécialiste, ou un clinicien non médecin 95 78 68 19 69 72 72 60 69 Consultation effectuée par un professionnel en soins infirmiers, y compris une infirmière ou sage-femme diplômés 2 12 22 22 9 18 18 18 14 Consultation effectuée par une auxiliaire infirmière ou une auxiliaire sage-femme 2 9 10 58 22 10 10 23 17 Antécédents : évaluation des signes généraux de danger Incapacité à manger ou à boire quoi que ce soit 17 17 20 26 20 21 18 21 20 Vomissements 28 31 34 35 29 37 30 33 32 Convulsions 2 6 3 6 4 4 4 4 4 Tous les signes généraux de danger 1 1 1 2 2 2 0 1 1 Antécédents : évaluation du symptôme principal Toux ou difficulté à respirer 65 70 71 72 66 74 69 70 69 Diarrhée 38 46 46 46 41 47 42 46 43 Fièvre 66 72 74 75 71 76 68 72 72 Les 3 principaux symptômes1 25 32 30 33 27 33 29 31 29 Douleur à l'oreille ou écoulements des oreilles 3 4 6 6 4 5 6 4 5 Les 3 symptômes principaux et douleurs/écoulements aux oreilles 1 2 2 3 2 2 2 2 2 Antécédents : autre évaluation Interrogé sur le statut VIH de la mère 2 3 1 1 2 2 1 2 2 Interrogé sur la tuberculose chez l'un des parents au cours des 5 dernières années 2 2 1 1 1 1 1 2 1 Interrogé pour savoir si l'enfant avait eu 2 épisodes de diarrhée ou plus 0 2 2 1 2 2 1 1 1 Examen médical Température de l'enfant prise avec un thermomètre2 88 88 90 91 89 92 84 93 89 Examen de l'enfant pour détecter la fièvre ou la chaleur corporelle 21 27 24 18 22 21 27 20 22 Toute évaluation de la température 92 90 93 93 92 94 88 95 92 Comptage de la respiration pendant 60 secondes 19 27 18 18 18 22 22 18 19 Auscultation avec un stéthoscope ou comptage des pulsations 75 73 75 64 69 80 74 71 72 Examen de la peau pour détecter des signes de déshydratation 13 20 11 9 11 14 13 12 12 Vérification de la pâleur par examen des paumes 8 8 6 6 6 9 7 7 7 Vérification de la pâleur par examen de la conjonctive 36 46 36 32 33 45 39 35 37 Examen de la bouche de l'enfant 20 17 15 10 13 20 19 16 16 Examen de la raideur de la nuque 5 4 5 4 3 6 5 4 4 Examen de l'oreille de l'enfant 18 13 14 12 11 18 19 13 14 Vérification derrière l'oreille pour déterminer la sensibilité 14 12 11 8 9 10 13 14 11 Déshabillage de l'enfant pour examen 24 23 29 15 20 25 30 23 24 Pression sur les deux pieds pour détecter un œdème 5 10 7 9 7 8 6 9 7 Vérification l'existence des ganglions lymphatiques dans 2 ou plusieurs sites 15 12 11 6 9 16 13 12 12 Conseils essentiels pour les responsables de l’enfant Donner des liquides supplémentaires à l'enfant 18 18 19 19 18 18 22 17 18 Continuer à nourrir l'enfant 8 14 12 14 10 15 13 9 12 Symptômes nécessitant un retour immédiat 2 5 5 4 4 3 4 4 4 Effectif d'observations d'enfants malades 810 346 785 501 984 459 524 475 2 442 1 Toux ou difficultés respiratoires, diarrhée et fièvre. 2 Le prestataire ou un autre personnel de santé de l'institution a été observé en train de prendre la température de l'enfant, ou l'institution disposait d'un système permettant de prendre la température des enfants malades avant la consultation. Services de santé infantile • 65  4.4.1 Signes de danger Le guide de la PCIME adopté par le MSPP sur l’évaluation de l’enfant malade stipule que les signes généraux de danger doivent être recherchés chez tous les enfants malades amenés en consultation. Les résultats montrent que tous les signes généraux de danger (incapacité à manger ou à boire, vomissements et convulsions) n’ont été demandés que pour seulement 1 % de tous les enfants venus en consultation. Le vomissement est le signe de danger le plus demandé (32 %), suivi de l’incapacité à boire ou manger (20 %). Les convulsions n’ont été demandées que pour 4 % des enfants 4.4.2 Symptômes principaux La PCIME recommande que les enfants malades amenés en consultations soient évalués sur les principaux symptômes de maladie chez l’enfant : la diarrhée, la fièvre et la toux ou la difficulté à respirer, ainsi que sur les infections de l’oreille. Les résultats montrent que les prestataires ont évalué si l’enfant reçu en consultation avait tous les trois symptômes principaux seulement dans trois cas sur dix (29 %) et que seulement 2 % d’enfants ont été évalués sur les trois symptômes. Pris séparément, la fièvre (72 %) suivie de la toux ou difficulté de respirer (69 %) ont été les symptômes les plus fréquemment évalués. La douleur ou écoulement à/de l’oreille est le symptôme le moins évalué (5 %) alors que la diarrhée n’a été évaluée que dans 43 % des cas. 4.4.3 Examen physique L’enfant malade venu en consultation doit être examiné dans son entièreté de la tête aux pieds à la recherche de tout signe qui pourrait suggérer un symptôme non mentionné ou un danger imminent. L’examen des résultats du tableau 4.12 montre que seulement 24 % d’enfants ont été déshabillés pour l’examen physique. C’est dans les dispensaires que le pourcentage d’enfants que l’on a déshabillés pour l’examen physique est le plus faible (15 %). Les résultats montrent également que la prise de la température de l’enfant (92 %) est l’examen physique le plus fréquemment réalisé, suivie de l’auscultation de la poitrine (72 %). Le comptage de la respiration (19 %), l’examen de la peau à la recherche de signe de déshydratation (12 %), l’examen de la bouche de l’enfant (16 %), l’examen de l’oreille de l’enfant (14 %), la recherche de la douleur derrière l’oreille (11 %) et la vérification de gonflement des ganglions lymphatiques (12 %) n’ont été réalisés que pour moins d’un enfant sur cinq, tandis que l’examen de la raideur de la nuque (4 %) et la recherche des œdèmes des pieds (7 %) n’ont été fait que chez moins d’un enfant sur dix. En plus de l’évaluation de ces symptômes, la PCIME recommande que les prestataires recherchent les signes de malnutrition et d’anémie, vérifie l’état vaccinal de l’enfant ainsi que la supplémentation en vitamine A chez tout enfant malade venu en consultation. Néanmoins les résultats montrent que, parmi les enfants dont la consultation a été observée, l’évaluation de l’anémie par l’examen de la pâleur des muqueuses a été faite dans 37 %, alors que ceci fait partie des pratiques standards de l’examen physique d’un enfant. La carte vaccinale a été vérifiée/demandée seulement pour 2 % d’entre eux. Les prestataires n’ont demandé si l’enfant a reçu une dose de vitamine A au cours des six mois précédents que pour moins d’un pourcent d’enfant (0,3 %) et le poids de l’enfant n’a été mentionné à la mère que dans 2 % des cas (données non publiées). On peut conclure à partir des résultats que la PCIME ne fait pas encore partie intégrante de l’offre des soins. 66 • Services de santé infantile  Les résultats par départements sont présentés au tableau 4A.1 en annexe 4.4.4 Évaluations et examens des enfants malades selon la qualification du prestataire Le tableau 4.13 présente les résultats de l’évaluation des enfants selon la qualification du prestataire ayant fait la consultation. Quoique les chiffres soient partout très faibles, la tendance montre que les médecins étaient les moins nombreux à appliquer les principes de la PCIME comparativement aux infirmiers. En effet, un peu plus du quart des médecins (27 %) ont demandé des informations sur tous les trois symptômes majeurs des maladies chez l’enfant contre 37 % des infirmiers. Quand on ajoute la question sur l’écoulement à l’oreille, on constate que 4 % des infirmiers contre 1 % des médecins ont posé des questions sur les quatre symptômes. Tableau 4.13 Évaluations, examens et traitements des enfants malades Parmi les enfants malades dont les consultations auprès d'un prestataire de santé ont été observées, pourcentages pour lesquels l'évaluation, l'examen ou l'intervention indiquée était une composante de la consultation, selon le type de prestataire Haïti 2013 Qualification du prestataire Consultation effectuée par Consultation un médecin effectuée par généraliste, un professionnel en Consultation un médecin soins infirmiers, y effectuée par une spécialiste, ou compris une infirmière auxiliaire un clinicien infirmière ou sage- ou une sage-femme Composantes de la consultation non médecin femme diplômée auxiliaire Ensemble Antécédents : évaluation des signes généraux de danger Incapacité à manger ou à boire quoi que ce soit 19 21 23 20 Vomissements 30 33 36 32 Convulsions 3 5 6 4 Tous les signes généraux de danger 1 1 2 1 Antécédents : évaluation du symptôme principal Toux ou difficulté à respirer 67 73 75 69 Diarrhée 41 50 47 43 Fièvre 69 77 76 72 Tous les 3 principaux symptômes1 27 37 34 29 Douleur à l'oreille ou écoulements des oreilles 4 8 5 5 Les 3 symptômes principaux et douleurs/écoulements aux oreilles 1 4 3 2 Antécédents : autre évaluation Interrogé sur le statut VIH de la mère 2 1 1 2 Interrogé sur la tuberculose chez l'un des parents au cours des 5 dernières années 2 1 1 1 Interrogé pour savoir si l'enfant avait eu 2 épisodes de diarrhée ou plus 1 1 0 1 Examen médical Température de l'enfant prise avec un thermomètre2 89 91 88 89 Examen de l'enfant pour détecter la fièvre ou la chaleur corporelle 25 15 15 22 Toute évaluation de la température 93 92 91 92 Comptage de la respiration pendant 60 secondes 22 17 13 19 Auscultation avec un stéthoscope ou comptage des pulsations 77 71 58 72 Examen de la peau pour détecter des signes de déshydratation 13 12 8 12 Vérification de la pâleur par examen des paumes 9 5 4 7 Vérification de la pâleur par examen de la conjonctive 40 34 26 37 Examen de la bouche de l'enfant 19 13 6 16 Examen de la raideur de la nuque 5 4 3 4 Examen de l'oreille de l'enfant 16 11 10 14 Vérification derrière l'oreille pour déterminer la sensibilité 12 9 8 11 Déshabillage de l'enfant pour examen 27 17 15 24 Pression sur les deux pieds pour détecter un œdème 7 9 7 7 Vérification de l'existence de ganglions lymphatiques à 2 ou plusieurs endroits 14 9 4 12 Conseils essentiels pour les responsables d’enfant Donner des liquides supplémentaires à l'enfant 18 18 19 18 Continuer à nourrir l'enfant 11 14 13 12 Symptômes nécessitant un retour immédiat 4 4 3 4 Effectif d'observations d'enfants malades 1 675 346 419 2 442 1 Toux ou difficultés respiratoires, diarrhée et fièvre. 2 Le prestataire ou un autre agent de soins dans l'institution a été observé en train de prendre la température de l'enfant, ou l'institution disposait d'un système permettant de prendre la température des enfants malades avant la consultation. Services de santé infantile • 67  4.4.5 Évaluations et examens des enfants malades selon le diagnostic et le symptôme Le tableau 4.14 présente, parmi les enfants malades dont la consultation par un prestataire de soins de santé a été observée, le pourcentage qui présentait au moins un des symptômes ou une des maladies et le pourcentage qui ne présentait aucun symptôme ou maladie, diagnostiqué selon les critères d’évaluation de la PCIME. Maladies respiratoires Pour 59 enfants dont la consultation a été observée, le diagnostic a établi une pneumonie, une pneumonie ou une bronchopneumonie, 51 enfants ont été diagnostiqués comme ayant de l’asthme ou un spasme bronchique et 626 une toux ou une autre maladie des voies respiratoires. Pour la majorité de ces enfants, l’auscultation de la poitrine a été faite (84 % pour la pneumonie, 90 % pour l’asthme et 81 % pour la toux ou autres maladies des voies respiratoires aiguës). La fréquence respiratoire n’a été prise que chez 29 % de ceux avec pneumonie, un peu plus d’un tiers (35 %) de ceux avec asthme et un enfant sur cinq (21 %) parmi ceux avec une toux ou autres maladies des voies respiratoires supérieures. Les résultats montrent aussi que moins de trois enfants sur dix ont été envoyés au laboratoire pour analyse du sang à la recherche d’une cause de la maladie (28 %). En ce qui concerne le traitement, 64 % des enfants avec pneumonie ont reçu des antibiotiques, 9 % un bronchodilatateur et sept enfants sur dix (70 %) un antipyrétique. Parmi les enfants diagnostiqués avec asthme, un peu plus de la moitié (53 %) ont reçu des antibiotiques et 35 % seulement un bronchodilatateur. Deux enfants sur cinq (40 %) avec toux ou autres maladies des voies respiratoires supérieures ont reçu des antibiotiques comme traitement et 62 % un antipyrétique et un médicament contre la toux. Fièvre Parmi les 2442 enfants dont la consultation a été observée, 347 (14 %) ont été diagnostiqués comme ayant de la fièvre. Néanmoins, un examen de l’oreille à la recherche d’une infection n’a été effectué que chez 19 % d’entre eux et on n’a vérifié la raideur de la nuque que dans seulement 5 % des cas. Les résultats montrent également que seulement 32 % de ses enfants ont été envoyé au laboratoire pour rechercher les causes de la fièvre. En ce qui concerne le traitement, plus de trois enfants sur quatre avaient reçus un antipyrétique. Les antibiotiques ont été donnés à 41 % d’entre eux et un antipaludique seulement à moins d’un enfant sur dix (4 %). Une visite de suivi a été suggérée seulement pour près d’un quart des enfants (24 %). Paludisme Parmi les 2442 dont la consultation a été observée, 192 enfants ont été diagnostiqué comme ayant le paludisme. Cependant, l’anémie, qui souvent accompagne le paludisme n’a été évaluée que pour moins de la moitié des enfants (46 %) classés comme ayant le paludisme. Moins de la moitié de ces enfants ont, soit été envoyés au laboratoire (41 %) pour examen de sang afin de confirmer le paludisme, soit reçu un antipaludique quelconque comme traitement. 68 • Services de santé infantile  Tableau 4.14 Évaluations, examens et traitement pour les enfants malades, classés par diagnostic ou symptômes principaux Parmi les enfants malades dont les consultations auprès d'un prestataire ont été observés, pourcentage diagnostiqués avec des maladies ou symptômes spécifiques selon les critères d’évaluation de la PCIME et le type d’examen et/ou de traitement, Haïti 2013 Maladie Gastro- respiratoire Toux ou autres intestinal maladie maladie Maladie Diarrhée Diarrhée Avait au N’avait Pneumonie / Spasme / des voies fébrile sans avec moins un des aucun des Tous les broncho- asthme respiratoires déshydra- déshydra- Infection symptômes/ symptômes/ enfants 3 Composantes de la consultation pneumonie bronchique supérieures Fièvre Rougeole Paludisme tation tation de l'oreille maladies2 maladies observés Évaluation PCIME 3 principaux symptômes1 35 30 36 36 0 46 41 51 18 35 21 29 3 signes généraux de danger2 2 2 1 1 0 2 1 2 1 1 1 1 Consommation de boissons et habitudes alimentaires actuelles 24 16 27 23 0 23 26 40 17 26 25 25 Il a été recommandé au responsable de l'enfant de continuer à l'alimenter et d'augmenter l'apport en liquides 5 3 6 6 0 4 5 14 0 5 4 5 Examen médical Température 98 97 94 95 100 96 92 92 94 93 91 92 Fréquence respiratoire 29 35 21 25 0 19 17 29 7 20 19 19 Déshydratation 17 10 10 12 0 11 17 38 2 13 11 12 Anémie 58 33 35 35 0 46 44 45 38 39 39 39 Oreille (examen dans et derrière l'oreille) 26 17 21 19 0 19 15 23 65 21 16 19 Œdème 14 7 6 7 0 8 7 9 3 7 7 7 Orienté pour test en laboratoire 28 23 29 32 0 41 33 34 33 31 22 27 Ecoute la poitrine avec un stéthoscope 84 90 81 76 0 69 74 76 63 76 68 72 Raideur de la nuque 15 7 3 4 0 9 4 3 8 5 4 4 Traitement Orienté à l'extérieur ou admis 12 0 2 2 0 3 3 7 1 3 5 4 Tout antibiotique 64 53 40 41 0 45 39 52 79 42 33 38 Antibiotique injectable 4 0 0 0 0 0 0 0 3 1 1 1 Antibiotique par voie orale 61 53 40 41 0 45 38 52 78 41 33 38 Tout antipaludique 5 5 4 4 0 42 4 2 1 7 1 4 Injectable (Quinine, Autres) 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 Fansidar orale 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Chloroquine orale 3 0 2 3 0 24 3 1 0 4 1 2 Autre anti malarique orale 4 3 2 2 0 21 2 1 1 3 0 2 Bronchodilatateur par voie orale 9 35 5 4 0 2 3 3 2 4 1 3 Médicament oral pour le traitement symptomatique 70 54 62 76 0 72 48 36 55 57 34 47 Réhydratation orale (SRO) 13 5 11 15 0 14 30 80 4 18 6 13 Liquide intraveineux 1 0 0 1 0 0 1 4 0 1 0 1 Zinc 1 1 3 3 0 5 8 18 3 5 2 3 Signes ou symptômes décrits exigeant un retour immédiat 9 12 3 7 0 4 6 7 1 4 3 4 Visite de suivi suggérée 31 40 24 24 0 24 28 25 29 26 24 25 Effectif d'enfants4 59 51 626 347 2 192 399 113 68 1 394 1 048 2 442 1 Les trois principaux symptômes de la PCIME sont : la toux/ difficultés respiratoires, la diarrhée et la fièvre. 2 Les trois signes généraux de danger de la PCIME sont : l'incapacité à manger/boire, les vomissements constants et la convulsion fébrile. 3 Le paludisme se réfère au diagnostic indiqué par le prestataire et peut se baser sur le test de diagnostic rapide (TDR), la microscopie ou le diagnostic clinique. L'équipe de l'enquête ne vérifie pas ces informations. 4 Un enfant peut figurer dans plusieurs diagnostics ; par conséquent, la somme des colonnes individuelles peuvent être supérieurs au nombre total d'enfants observés. Services de santé infantile • 69 Services de santé infantile • 69  Diarrhée Parmi les 2 442 enfants dont la consultation a été observée, 512 avaient pour diagnostic la diarrhée, soit simple (399 enfants) soit avec déshydratation (113 enfants). Cependant seulement un tiers d’entre eux (33 % diarrhée simple et 34 % diarrhée avec déshydratation) ont été amenés au laboratoire pour la recherche des cause de la diarrhée. Quant au signe de déshydratation, il n’a été évalué que chez 17 % d’enfants avec diarrhée simple et 38 % de ceux avec diarrhée et déshydratation. Un traitement antibiotique a été donné à 39 % d’enfant avec diarrhée simple et un peu plus de la moitié de ceux ayant une diarrhée avec déshydratation (52 %). Le zinc n’a été donne qu’à 8 % d’enfant avec diarrhée simple et à moins d’un enfant sur cinq (18 %) de ceux ayant une diarrhée avec déshydratation. La réhydratation orale a été donnée à quatre enfants sur cinq (80 %) ayant la diarrhée avec déshydratation et seulement 30 % de ceux ayant de la diarrhée simple. Il faudra ajouter ici que 4 % d’enfants avec diarrhée et déshydratation ont reçu du liquide intraveineux en perfusion. Infection de l’oreille Parmi les 2 442 enfants dont la consultation a été observée, 98 avaient comme diagnostic, une infection de l’oreille. Parmi ces enfants, ont a examiné l’oreille à la recherche d’infection chez moins de deux tiers d’entre eux (65 %) et seulement un tiers (33 %) ont été envoyé au laboratoire. Un peu moins de quatre enfants sur cinq (79 %) ont reçu des antibiotiques comme traitement et 55 % un traitement pour clamer la douleur. 4.5 RÉACTIONS DES RESPONSABLES DES ENFANTS MALADES SUR LES PROBLÈMES RELATIFS AUX SERVICES Avant de quitter l'institution, on a demandé aux responsables des enfants malades dont les consultations ont été observées de relater leur expérience par rapport à l'institution et aux prestataires et d'indiquer leur avis sur la qualité des services reçus ce jour-là. On leur a également demandé si des problèmes particuliers s’étaient posés ce jour-là. Le tableau 4.15 présente des informations sur les questions que les responsables des enfants malades considéraient comme des problèmes importants. Tableau 4.15 Réactions des responsables d’enfants malades sur les problèmes relatifs aux services Parmi les responsables d’enfants malades interviewés, pourcentages qui considéraient certaines questions de service spécifiques comme des problèmes importants pour eux le jour de la visite, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre de Centre santé avec de santé Dis- Privé sans Privé à but Problème Hôpital lit sans lit pensaire Public but lucratif lucratif Mixte Ensemble Mauvais comportement/attitude du prestataire 1 0 0 0 1 0 1 0 1 Explication insuffisante sur la maladie de l'enfant 3 6 3 3 4 2 5 3 3 Longue attente pour voir le prestataire 13 13 10 5 11 10 10 11 11 Impossibilité de discuter des problèmes 4 6 3 2 4 2 4 4 4 Médicaments non disponibles dans l'institution 4 5 5 3 5 4 5 4 5 Jours d'ouverture de l'institution limités 2 1 2 1 1 2 3 1 2 Heures d'ouverture de l'institution limitées 1 2 2 1 1 2 2 2 2 Institution pas propre 1 1 1 1 1 0 1 2 1 Services coûteux 2 2 2 2 2 2 2 3 2 Isolement visuelle insuffisante 1 1 1 1 1 0 1 1 1 Isolement insuffisante 2 0 2 1 1 1 1 2 1 Effectif de responsables d’enfants malades interviewés 810 346 785 501 984 459 524 475 2 442 70 • Services de santé infantile  Parmi les responsables d’enfants malades interviewés, 11 % ont déclaré qu’ils considéraient qu’une trop longue attente pour voir le prestataire était un problème important. Cette proportion est un peu plus élevée dans les hôpitaux et dans les centres de santé avec lit que dans les autres types d’institutions. Dans 5 % des cas, les responsables d’enfants ont cité la non disponibilité des médicaments dans l’institution. Il semble que les autres problèmes cités ne soient pas considérés par les responsables d’enfants comme étant des problèmes importants. Cependant, ces résultats doivent être interprétés avec prudence. En effet, comme les enquêteurs/trices portaient les uniformes du prestataire de santé et pouvaient ainsi être confondus avec le personnel des institutions visitées, il se peut que, dans certains cas, les responsables d’enfants n’aient pas osé dire ce qu’ils pensaient réellement des services que leurs enfants avaient reçus. Les résultats par département concernant la réaction des responsables d’enfants malades sont présentés au tableau 4.2, en annexe. 4.6 APPUI AUX PRESTATAIRES DES SOINS DE SANTE INFANTILE 4.6.1 Formation et supervision Les prestataires qui ont reçu une formation récente dans leur domaine sont davantage susceptibles d'être informés des progrès qui ont lieu dans leur spécialité. La supervision personnelle peut également contribuer à maintenir la capacité des agents de santé, car elle permet de mettre en évidence les forces ainsi que les faiblesses de l'agent de santé qui pourraient être améliorées. Le tableau 4.16 indique les pourcentages de prestataires ayant reçu une formation continue récente et une supervision personnelle récente. Tableau 4.16 Appui aux prestataires de services de santé infantile Parmi les prestataires de services de santé infantile interviewés, pourcentage ayant déclaré avoir reçu une formation dans le domaine de leur travail et une supervision personnelle pendant les périodes spécifiées, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage des prestataires interviewés qui ont reçu Une formation sur la Une formation sur la santé infantile au santé infantile des Supervision cours des 24 mois et enfants au cours des personnelle au une supervision 24 cours des 6 personnelle au Effectif de mois précédant mois précédant cours des 6 mois prestataires Caractéristiques de base l'enquête1 l'enquête2 avant l'enquête interviewés Type d'institution Hôpital 44 76 34 516 Centre de santé avec lit 44 83 37 450 Centre de santé sans lit 49 73 38 728 Dispensaire 47 72 36 584 Autorité de gestion Public 46 80 38 1 017 Privé sans but lucratif 49 72 35 414 Privé à but lucratif 43 65 29 393 Mixte 49 77 39 453 Département Ouest 45 72 33 892 Aire Métropolitaine 51 69 36 419 Autre Ouest 41 74 31 474 Sud-Est 53 78 44 104 Nord 39 70 30 254 Nord-Est 45 82 39 94 Artibonite 44 83 37 278 Centre 55 85 47 129 Sud 51 82 44 192 Grand-Anse 64 79 54 105 Nord-Ouest 38 67 27 177 Nippes 55 81 43 52 Total 46 75 36 2 278 1 La formation se réfère uniquement à la formation continue. La formation doit comprendre des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 2 La supervision personnelle se réfère à toute forme d'assistance technique ou de surveillance d'un superviseur basé dans l'institution ou en visite. Cela peut comprendre, sans s'y limiter, l'examen des dossiers et l'observation du travail, avec ou sans retour d'informations au prestataire. Services de santé infantile • 71  L’examen des résultats montre que parmi les 2 278 prestataires offrant des services de santé infantile et qui ont été interviewés, moins de la moitié (46 %) avaient reçu une formation continue sur un aspect quelconque de la santé de l’enfant au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête. Les résultats ne montrent pas de variations importantes selon le type d’institution et le secteur ; par contre, c’est dans les départements du Nord-Ouest (38 %) et du Nord (39 %) que l’on observe les pourcentages les plus faibles de prestataires ayant reçu une formation sur la santé infantile au cours des 24 mois qui ont précédé l’enquête. À l’opposé, c’est dans la Grande Anse que ce pourcentage est le plus élevé. Les résultats montrent également que trois prestataires de soins de santé infantile sur quatre (75 %) ont déclaré avoir été personnellement supervisés au moins une fois au cours des six mois précédant l'enquête. La supervision personnelle se réfère ici à toute forme d'assistance technique ou de surveillance par un superviseur basé dans l'institution ou en visite. Cela peut comprendre, sans s'y limiter, l'examen des dossiers et l'observation du travail, avec ou sans retour d'informations à l'agent de santé. C’est dans les centres de santé avec lit (83 %) que la proportion est la plus élevée et dans les dispensaires qu’elle est la plus faible (72 %). Dans les institutions du secteur privé à but lucratif, seulement 65 % des prestataires ont reçu une supervision personnelle. Globalement, seulement 36 % des prestataires ont reçu une formation continue et une visite de supervision. C’est dans les institutions à but lucratif (29 %) et dans celles du département du Nord-Ouest (27 %) que les pourcentages de prestataires ayant reçu une formation et une supervision personnelle sont les plus faibles. 4.6.2 Formation dans les domaines spécifiques de soins de santé infantile Le tableau 4.17 fournit des informations détaillées sur les formations spécifiques dans le domaine de la santé infantile que les prestataires ont reçues au cours des 24 mois précédant l'enquête. Le PEV/chaine de froid Les résultats montrent que seulement 37 % des prestataires avaient reçus une formation sur le PEV à n’importe quel moment ; dans 18 % des cas, la formation avait eu lieu au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête. C’est dans le Nord-Ouest que le pourcentage de prestataires ayant reçu une formation au cours des 24 mois avant l’enquête est le plus faible (11 %) et, à l’opposé, c’est dans la Grande Anse qu’il est le plus élevé (33 %). La PCIME D’après les résultats, seulement un tiers (34 %) des prestataires des services de sante infantile avait reçu une formation sur la PCIME à n’importe quel moment et moins d’un prestataire sur cinq (14 %) durant les 24 mois ayant précédé l’enquête. Ce faible taux peut expliquer pourquoi la PCIME n’est pas beaucoup suivie par les prestataires de soins de santé. Il n’y a pas de variation importante selon le type d’institution et le secteur. Les départements de l’Artibonite et du Sud enregistrent les pourcentages les plus élevés de prestataires ayant reçu une formation à n’importe quel moment (respectivement 43 % et 40 %). Le Centre et le reste de l’Ouest détiennent les pourcentages les plus élevés de prestataires formés au cours des 24 derniers mois (18 % chacun) Diagnostic et traitement du paludisme Dans l’ensemble 45 % des prestataires avait reçu une formation à n’importe quel moment sur le diagnostic du paludisme et 28 % avaient reçu cette formation au cours des 24 derniers mois. Il n’y a pas de grande variation au niveau institutionnel quant à la période de formation. Les pourcentages de prestataires formés sont plus élevés dans les institutions privées sans but lucratif (31 % au cours des 24 derniers mois et 52 % à n’importe quel moment) que dans les autres catégories. Il en est de même des prestataires des institutions du département des Nippes (43 % et 54 %) par rapport à ceux des autres départements. 72 • Services de santé infantile  Tableau 4.17 Formation des prestataires des services de santé infantile Parmi les prestataires des services de santé infantile interviewés, pourcentage ayant déclaré avoir reçu une formation sur des sujets liés à la santé infantile pendant les périodes précédant l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage de prestataires des services de santé infantile ayant déclaré avoir reçu une formation sur : Le diagnostic Le traitement Le diagnostic ou le Effectif de Le PEV/Chaîne du froid La PCIME du paludisme du paludisme Les IRA traitement de la diarrhée prestataires Au cours Au cours Au cours Au cours Au cours Au cours des services des 24 À n'importe des 24 A n'importe des 24 A n'importe des 24 A n'importe des 24 A n'importe des 24 A n'importe de santé derniers quel derniers quel derniers quel derniers quel derniers quel derniers quel infantile Caractéristiques de base mois moment mois moment mois moment mois moment mois moment mois moment interviewés Type d'institution Hôpital 13 35 14 34 28 46 26 50 11 26 21 34 516 Centre de santé avec lit 16 34 15 34 25 41 19 31 12 26 19 37 450 Centre de santé sans lit 22 37 14 33 29 46 23 40 13 29 24 45 728 Dispensaire 21 41 12 34 27 47 25 42 10 25 17 42 584 Secteur Public 19 38 14 33 29 43 25 41 11 22 19 36 1 017 Privé sans but lucratif 18 38 15 36 31 52 26 43 15 33 24 46 414 Privé à but lucratif 12 33 13 32 23 43 19 37 9 26 20 41 393 Mixte 21 38 12 36 27 47 21 41 11 30 20 44 453 Département Ouest 18 42 15 36 27 49 22 45 13 33 23 45 892 Aire Métropolitaine 20 41 12 38 30 55 23 46 11 34 23 48 419 Autre Ouest 16 42 18 34 25 44 20 44 14 33 23 41 474 Sud-Est 18 40 14 38 41 57 32 46 14 25 22 43 104 Nord 15 20 10 20 19 32 16 28 8 15 15 29 254 Nord-Est 14 28 8 29 33 41 27 38 13 30 18 36 94 Artibonite 19 41 17 43 18 41 17 38 14 26 20 48 278 Centre 22 35 18 31 34 47 25 36 12 26 22 37 129 Sud 22 35 10 40 35 46 32 44 8 20 21 36 192 Grand-Anse 33 49 12 28 32 49 31 46 14 25 28 47 105 Nord-Ouest 11 29 9 26 28 41 23 38 6 17 10 28 177 Nippes 23 35 16 35 43 54 42 53 13 29 19 35 52 Ensemble 18 37 14 34 28 45 23 41 11 27 20 40 2 278 Note : PEV = Programme élargi de vaccination; PCIME = prise en charge intégrée des maladies de l'enfant ; IRA = infection respiratoire aiguë. Services de santé infantile • 73 Services de santé infantile • 73  En ce concerne le traitement du paludisme, quatre prestataires sur dix (41 %) ont été formé à n’importe quel moment et deux sur dix (23 %) au cours des 24 derniers mois précédant l’enquête. Dans les deux cas, les pourcentages de prestataires formés sont plus élevés dans les hôpitaux (26 % et 50 %), dans les institutions privées sans but lucratif (26 % et 43 %) et dans celles du département des Nippes (42 % et 53 %). Les infections respiratoires aiguës (IRA) L’examen des données montrent que près de trois prestataires offrant des soins de santé infantile sur dix (27 %) avaient reçu une formation continue à n’importe quel moment dans le domaine des infections respiratoires aiguës (IRA), et un sur dix (11 %) au cours des 24 derniers mois. Les pourcentages de prestataires formés sont plus importants dans les centres de santé sans lit (13 % pour les 24 derniers mois et 29 % à n’importe quel moment) et dans les institutions privées sans but lucratif (respectivement 15 % et 33 %) ; les pourcentages les plus faibles sont enregistrés dans le Nord-Ouest (6 % au cours des 24 derniers mois), le Nord et le Sud (8 % chacun). La diarrhée Les résultats montrent que 40 % des prestataires des soins de santé infantile ont reçu une formation à n’importe quel moment sur le diagnostic ou le traitement et 20 % dans les 24 derniers mois. Cette formation a été plus importante dans les deux cas parmi les centres de santé sans lit (45 % et 24 %), les institutions privées sans but lucratif (46 % et 24 %), dans l’Aire Métropolitaine (48 % et 23 %), dans l’Artibonite (48 % et 20 %) et dans la Grande-Anse (47 % et 28 %). 74 • Services de santé infantile PLANIFICATION FAMILIALE 5 Principaux résultats • Parmi les 905 institutions enquêtées, 76 % ont déclaré fournir une méthode temporaire moderne de PF et 6 % la stérilisation masculine et féminine. • Les méthodes de PF temporaires modernes disponibles effectivement dans les institutions offrant ces services étaient par ordre de fréquence : le préservatif masculin (94 %), les injectables (93 %), les pilules contraceptives (90 %), l’implant (40 %) et le préservatif féminin (20 %). • Parmi les institutions ayant déclaré fournir une méthode moderne de PF, 54 % disposaient de directives et normes sur la PF et 55 % d’au moins un membre du personnel ayant reçu une formation continue sur la PF au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête. • Parmi les femmes dont la première visite de planification familiale a été observée, 91 % avaient eu leur pression artérielle mesurée et 72 % avaient été pesées. • Pour 9 % seulement des clientes, la visite de planification familiale observée réunissait les critères de discrétion et de confidentialité. • Parmi toutes les clientes de PF effectuant une visite quelconque, les problèmes des effets secondaires n’avaient été abordés que dans 31 % des consultations observées. H aïti, avec un PIB par habitant de 725 dollars en 2011, reste le pays le plus pauvre du continent américain et l’un des plus déshérités du monde. Les carences des services essentiels sont criantes. Plus de la moitié des 10 millions d’habitants vivent avec moins de 1 dollar par jour et environ 80 % avec moins de 2 dollars ».1 Le contrôle de la croissance de la population haïtienne est un problème crucial pour le pays au vu des indicateurs cités plus haut et du niveau élevé de l’indice synthétique de fécondité, soit 3,5 enfants par femme, alors que le nombre idéal moyen d’enfants désirés par les femmes de 15-49 ans est de 2,8 selon la dernière EMMUS2. Les services de Planification Familiale (PF) sont offerts en Haïti depuis plus d’une quarantaine d’années ; cependant la prévalence de l’utilisation de méthodes moderne de PF reste encore basse. Selon la dernière EMMUS, parmi les femmes de 15-49 ans en union, seulement 31 % utilisaient une méthode moderne de contraception et 35 % avaient des besoins non satisfaits en matière de planification familiale dont 16 % pour espacer et le reste pour limiter les naissances. Le plan stratégique national de santé de la reproduction et de la planification familiale 2013-2016, publié en 2012 par le MSPP, s’est fixé pour objectif de faire baisser le taux des besoins non couverts à environ 10 %. Dans un tel contexte, la planification familiale revêt donc toute son importance et, en particulier, l’amélioration de l’offre des services en constitue un élément essentiel. Le MSPP considère que « la 1 Source: Banquemondiale.org/fr/country/haiti/overview _30 novembre 2013. 2 Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des services 2012, Institut Haïtien de l’Enfance, Ministère de la santé Publique et de la Population, Haïti Août 2013. Planification familiale • 75  Planification Familiale est un volet de la Santé de la Reproduction et un élément du Paquet de Services à offrir à la communauté » et « fait injonction aux institutions sanitaires privés et publiques du pays d’offrir gratuitement des services de Planification Familiale à la population haïtienne ». Selon le manuel des normes de Santé Maternelle et Planification Familiale du MSPP, ce programme vise différentes segments de la population : • Les couples qui désirent être informés en matière de planification familiale ou la pratiquer ; • Les femmes qui ont des besoins en Santé de la Reproduction et sexuelle ; • Les femmes en âge de procréer sexuellement actives et qui veulent éviter une grossesse non désirée, ou qui cherchent à espacer leurs grossesses et qui sont donc à la recherche d’une méthode d’espacement des naissances ; • Les hommes en âge de procréer qui veulent assurer eux-mêmes ou partager avec leur partenaire la responsabilité du contrôle des naissances, soit en choisissant une méthode masculine, soit en encourageant leur partenaire à choisir et à utiliser une méthode contraceptive efficace ; • Les hommes et les femmes qui ne veulent plus avoir d’enfants et qui optent pour une méthode définitive de contraception chirurgicale ; • Les jeunes qui ont des besoins en santé sexuelle et en Santé de la Reproduction ; et • Les couples qui ont besoin de procréation. Une notion importante prônée par le MSPP dans le cadre de la prestation des services de Planification Familiale est celle de la qualité des soins. Elle couvre différents éléments: • Choix de la méthode parmi un éventail possible ; • Information donnée au client ; • Compétence technique du personnel ; • Relations interpersonnelles: client/prestataire ; • Mécanisme établi pour assurer la continuité, ou suivi de la méthode ; • Accessibilité, acceptabilité et complexité des services. Pour accroitre le taux actuel d’utilisation des méthodes de PF, il est nécessaire d’atteindre une plus large fraction de la population, de la fidéliser et d’offrir des services de qualité. L’EPSSS a donc cherché à évaluer la situation actuelle de nombreux éléments qui peuvent contribuer à une utilisation appropriée, efficace et continue des méthodes contraceptives tels que : • la disponibilité des services de PF et leur fréquence ; • la gamme détaillée des méthodes disponibles ; • le degré de formation du personnel en matière de PF et leur disponibilité ; • le matériel de base nécessaire pour fournir la PF ; • les éléments de prévention des infections lors de la prestation des services de PF ; • la qualité de l’interrogatoire et de l’examen physique des clientes ; • le suivi des clientes et la gestion du système de PF • le contenu et la justesse des conseils et discussions lors des consultations ; • le degré de connaissance des clientes en matière de PF. Ce chapitre présente donc des données détaillées sur ces différents éléments, en vue d’appréhender les problèmes actuels auxquels se heurtent encore les services de PF. 76 • Planification familiale 5.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE PLANIFICATION FAMILIALE Comme pour tous les services de santé, un accès facile aux méthodes de planification familiale favorise leur adoption et leur utilisation. La facilité d'accès est particulièrement importante pour les méthodes qui nécessitent des approvisionnements plus ou moins fréquents, tels que les pilules, les préservatifs et les contraceptifs injectables. Le tableau 5.1 présente, parmi toutes les institutions de santé, les pourcentages de celles ayant déclaré fournir, prescrire ou conseiller les clientes soit, sur les méthodes temporaires, soit sur les méthodes permanentes de planification familiale, et soit sur l’ensemble des méthodes. Dans 83 % des cas, les institutions offrent une méthode quelconque de planification familiale. Ce pourcentage est plus élevé dans certaines institutions comme les dispensaires (90 %), les institutions du secteur public (93 %) et les institutions sanitaires des Nippes (97 %). À l’opposé, l’offre est un peu plus faible dans les hôpitaux (70 %), les institutions du secteur privé (70 % et 74 %) et dans celles de l’Ouest (75 %) et du Nord (74 %). En outre, à l’exception de la stérilisation masculine ou féminine qui n’est conseillée et réalisée que dans 25 % des institutions, en particulier dans les hôpitaux (40 %), plus de huit institutions sur dix offrent, au sens large, des méthodes modernes, temporaires ou permanentes. Si l’on considère l’ensemble des méthodes modernes, on constate qu’un peu plus de huit institutions sur dix (82 %) ont déclaré les fournir, les prescrire ou les conseiller aux clients/tes. La quasi- totalité des institutions du secteur public offrent ces méthodes (93 %) (Graphique 5.1) ; de même, dans un pourcentage élevé, bien qu’un peu plus faible (87 %), les institutions du secteur mixte. C’est dans le secteur privé (68 % et 72 %), en particulier dans le secteur sans but lucratif (68 %) que l’offre est la plus faible. Dans les dispensaires, 90 % offrent également ces méthodes. Par contre, dans les hôpitaux on constate un pourcentage relativement plus faible (69 %). Dans les départements, l’offre pour ces méthodes reste globalement élevée, avec cependant des pourcentages plus faibles dans le Centre (78 %), le Nord (74 %) et dans l’Ouest (73 %), en particulier dans l’Aire Métropolitaine (69 %). En outre, 63 % des institutions de santé fournissent des conseils sur l’abstinence périodique et/ou la méthode du rythme. C’est dans les hôpitaux (55 %), les institutions du secteur privé à but lucratif (57 %) et les institutions des départements de l’Ouest (55 %) et du Nord (57 %) que ces services sont les moins fréquemment fournis. Planification familiale • 77  Tableau 5.1 Disponibilité des services de planification familiale Pourcentage d’ institutions sanitaires offrant des méthodes temporaires de planification familiale et la stérilisation masculine ou féminine et pourcentage offrant une méthode de planification familiale, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d’institutions offrant des méthodes temporaires de planification familiale (PF) : Des Pourcentage Pourcentage conseils sur Une méthode Pourcentage offrant une offrant l'abstinence temporaire offrant la méthode n’importe Une méthode périodique/ moderne ou stérilisation temporaire ou quelle moderne méthode naturelle masculine ou permanente méthode Effectif Caractéristiques de base de PF1 du rythme de PF2 féminine3 de PF4 de PF d’institutions Type d'institution Hôpital 69 55 70 40 69 70 121 Centre de santé avec lit 83 67 85 27 83 85 129 Centre de santé sans lit 78 63 80 20 79 80 297 Dispensaire 89 65 90 22 90 90 358 Secteur Public 93 70 93 29 93 93 342 Privé sans but lucratif 68 49 70 17 68 70 166 Privé à but lucratif 72 57 74 19 72 74 214 Mixte 86 69 89 31 87 89 183 Département Ouest 73 55 75 20 73 75 330 Aire Métropolitaine 69 54 71 19 69 71 173 Reste Ouest 77 56 79 22 78 79 158 Sud-Est 86 68 89 14 86 89 63 Nord 74 57 74 22 74 74 89 Nord-Est 91 77 94 40 91 94 35 Artibonite 90 69 91 26 91 92 114 Centre 78 72 78 41 78 78 46 Sud 89 70 90 33 89 90 70 Grande-Anse 91 65 91 28 91 91 43 Nord-Ouest 95 64 95 25 95 95 86 Nippes 97 80 97 27 97 97 30 Ensemble 82 63 83 25 82 83 905 1 L'institution fournit, prescrit ou conseille les clientes sur l'une des méthodes temporaires de planification familiale suivantes : pilules contraceptives (combinées ou progestatives), injectables (combinées ou progestatives seulement), implants, dispositifs contraceptifs intra- utérins (DIU), préservatif masculin, préservatif féminin, collier du cycle (méthode des jours fixes), ou d'autres méthodes modernes telles que le diaphragme ou les spermicides. 2 L'institution fournit, prescrit ou conseille les clientes sur l'une des méthodes temporaires de planification familiale suivantes : pilules contraceptives (combinées ou progestatives), injectables (combinées ou progestatives seulement), implants, dispositifs contraceptifs intra- utérins (DIU), préservatif masculin, préservatif féminin, collier du cycle (Méthode des Jours Fixes), ou l'abstinence périodique. 3 Les prestataires réalisent la stérilisation masculine ou féminine dans l'institution de santé, ou conseillent les clients sur la stérilisation masculine ou féminine. 4 L'institution fournit, prescrit ou conseille les clientes sur les méthodes suivantes : pilules contraceptives (combinées ou progestatives), injectables (combinées ou progestatives seulement), implants, dispositif intra-utérin (DIU), préservatif masculin, préservatif féminin, le collier du cycle pour la Méthode des Jours Fixes, la stérilisation féminine (ligature des trompes) ou la stérilisation masculine (vasectomie). 5 L'institution fournit, prescrit ou conseille les clientes sur les méthodes suivantes : pilules contraceptives (combinées ou progestatives) seulement, injectables (combinées ou progestatives seulement), implants, dispositif intra-utérin (DIU), préservatif masculin, préservatif féminin, le collier du cycle pour la Méthode des Jours Fixes, la stérilisation féminine (ligature des trompes) ou la stérilisation masculine (vasectomie) ou l'abstinence périodique. 78 • Planification familiale  Graphique 5.1 Pourcentages d'institutions de santé offrant une méthode moderne temporaire ou permanente de planification familiale Offre une méthode moderne temporaire ou permanente 93 90 87 83 82 79 72 68 69 Public Privé sans Privé à Mixte Hôpital Centre de Centre de Dispensaire Haiti but but santé santé lucratif lucratif avec lit sans lit Secteur Type d'institution EPSSS Haïti 2013 5.1.1 Disponibilité des méthodes modernes Le tableau 5.2 présente le pourcentage d’institutions ayant déclaré seulement offrir (et non prescrire ou conseiller) une méthode moderne de planification familiale, qu’il s’agisse de méthode temporaire, permanente ou de l’ensemble des méthodes modernes, selon le type d’institution, le secteur et le département. Environ les trois quarts des institutions de santé ont déclaré fournir une méthode moderne temporaire (76 %) et seulement 6 % ont déclaré que les prestataires réalisaient la stérilisation féminine ou masculine au sein de l’institution. Globalement, 76 % des institutions ont déclaré offrir une méthode moderne, qu’elle soit temporaire ou permanente. Le niveau de cette offre varie selon le type d’institution, d’un minimum de 62 % dans les hôpitaux à 85 % dans les dispensaires. Selon le secteur, on note aussi des variations, le pourcentage d’institutions offrant l’ensemble des méthodes modernes étant plus élevé dans le public (90 %) et le mixte (82 %) que dans le privé, en particulier dans le privé sans but lucratif (59 %). Dans les départements, on note que l’offre de méthodes modernes varie de manière importante : en effet, de 97 % dans les Nippes et de 90 % dans le Nord-Ouest, le pourcentage d’institutions offrant ce service n’est que de 76 % dans le Centre, 66 % dans le Nord et de 64 % dans l’Ouest. Dans seulement 6 % des institutions, la stérilisation féminine et masculine sont offertes et c’est dans les hôpitaux (26 %) et dans le Centre (15 %) que ce pourcentage est le plus élevé. Planification familiale • 79  Tableau 5.2 Disponibilité des services de planification familiale Pourcentage d'institutions sanitaires qui fournissent des méthodes modernes, temporaires de planification familiale, pourcentage offrant la stérilisation masculine ou féminine et pourcentage qui fournissent une méthode moderne de planification familiale, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage Pourcentage Pourcentage d’institutions d’institutions d’institutions offrant la offrant une offrant une stérilisation méthode moderne méthode moderne masculine ou temporaire ou Effectif Caractéristiques de base temporaire1 féminine2 permanente3 d’institutions Type d'institution Hôpital 62 26 62 121 Centre de santé avec lit 79 8 79 129 Centre de santé sans lit 70 3 70 297 Dispensaire 85 0 85 358 Secteur Public 90 6 90 342 Privé sans but lucratif 59 6 59 166 Privé à but lucratif 61 5 62 214 Mixte 81 6 82 183 Département Ouest 63 5 64 330 Aire Métropolitaine 59 5 59 173 Reste Ouest 68 5 70 158 Sud-Est 83 0 83 63 Nord 66 7 66 89 Nord-Est 89 9 89 35 Artibonite 85 6 85 114 Centre 76 15 76 46 Sud 86 6 86 70 Grande-Anse 88 5 88 43 Nord-Ouest 90 6 90 86 Nippes 97 3 97 30 Ensemble 76 6 76 905 1 L'institution de santé déclare fournir aux clients/tes l'une des méthodes temporaires de planification familiale suivantes : pilules contraceptives (combinées ou progestatives), injectables (combinées ou progestatives seulement), implants, Dispositifs Intra-Utérins (DIU), préservatif masculin, préservatif féminin, collier du cycle (méthode des jours fixes), ou d'autres méthodes modernes telles que le diaphragme ou les spermicides. 2 Les prestataires déclarent réaliser la stérilisation masculine ou féminine dans l'institution sanitaire. 3 L'institution de santé déclare fournir aux clients/tes l'une des méthodes temporaires de planification familiale suivantes : pilules contraceptives (combinées ou progestatives), injectables (combinées ou progestatives seulement), implants, Dispositifs Intra-Utérins (DIU), préservatif masculin, préservatif féminin, collier du cycle (méthode des jours fixes), ou d'autres méthodes modernes telles que le diaphragme ou les spermicides, la stérilisation féminine (ligature des trompes) ou la stérilisation masculine (vasectomie). 5.1.2 Fréquences des services de planification familiale En plus de fournir un éventail de méthodes, il est important que les institutions de santé qui offrent des services de PF les offrent de manière suffisamment régulière pour satisfaire le besoins des utilisateurs/utilisatrices. On constate au tableau 5.3 que, dans la quasi-totalité des institutions offrant des services de planification familiale, ceux-ci sont disponible au moins 5 jours par semaine. Cette disponibilité est élevée quel que soit le type d’institution, le secteur et le département. On peut toutefois souligner que dans le secteur privé, les pourcentages d’institutions offrant ces services 5 jours par semaine sont un peu plus faibles que dans les secteurs public et mixte (87 % contre 95 % dans le public et 93 % dans le mixte). Dans les départements, la disponibilité est très élevée, en particulier dans les Nippes (100 %), le Nord-Est (97 %) et le Centre (97 %). Elle est un peu plus faible dans le Nord (86 %) et dans le Sud-est (82 %). 80 • Planification familiale  Tableau 5.3 Fréquence de la disponibilité des services de planification familiale Parmi les institutions offrant une méthode quelconque de planification familiale, pourcentages offrant une méthode selon le nombre de jours indiqués par semaine, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d'institutions dans Effectif lesquelles des services de planification d’institutions familiale1 sont offerts pendant : offrant une méthode quelconque de planification Caractéristiques de base 1-2 jours 3-4 jours 5+ jours familiale Type d'institution Hôpital 5 1 93 85 Centre de santé avec lit 4 0 95 110 Centre de santé sans lit 4 5 91 237 Dispensaire 3 5 91 323 Secteur Public 3 1 95 318 Privé sans but lucratif 5 7 87 116 Privé à but lucratif 5 7 87 159 Mixte 2 4 93 162 Département Ouest 4 4 91 247 Aire Métropolitaine 4 4 91 123 Reste Ouest 3 4 91 125 Sud-Est 0 16 82 56 Nord 8 5 86 66 Nord-Est 0 0 97 33 Artibonite 5 4 90 105 Centre 0 3 97 36 Sud 5 2 94 63 Grande-Anse 5 0 95 39 Nord-Ouest 2 1 96 82 Nippes 0 0 100 29 Ensemble 3 4 92 755 1 Comprend les services pour les pilules contraceptives (combinées ou progestatives), les injectables (combinées ou progestatives seulement), les implants, les dispositifs contraceptifs intra-utérins (DIU), les préservatifs masculins, les préservatifs féminins, le collier de la méthode des jours fixes, l'abstinence périodique, la ligature des trompes, la vasectomie ou toute autre méthode de planification familiale comme le diaphragme ou les spermicides. 5.1.3 Éventails des méthodes fournies, prescrites ou conseillées Le choix d’une méthode de PF appartient à la cliente ou au client, aussi est-il recommandé que l’éventail des méthodes soit le plus large possible pour s’assurer que l’offre corresponde à la demande. Toutefois, cette offre peut varier selon les types d’institutions, compte tenu des différences dans la qualification et la formation du personnel ainsi que dans l'infrastructure nécessaire pour fournir certaines de ces méthodes en toute sécurité. Le tableau 5.4 présente les résultats de l’éventail des méthodes de planification que les institutions ont déclaré offrir selon le type d’institution et le secteur. Les résultats par département sont présentés en annexe au tableau A.5.1. Précisons que, dans ce tableau, l’offre est considérée dans un sens très large, incluant le fait de prescrire et de conseiller. Les résultats montrent que plus de neuf institutions sur dix fournissent, conseillent ou prescrivent la pilule (90 %), les injectables (93 %) et le préservatif masculin (94 %). Dans 40 % des cas, les institutions offrent l’implant et dans 41 % des cas, la méthode des jours fixes. Par contre, seulement un peu plus d’un quart offre la ligature des trompes (28 %) et un quart (25 %), la vasectomie. C’est le préservatif féminin, le DIU et la contraception d’urgence qui sont les méthodes les moins offerts (respectivement 20 %, 21 % et 23 %). Planification familiale • 81  Tableau 5.4 Méthodes de planification familiale offertes Parmi les institutions offrant des services de planification familiale, pourcentages qui fournissent, prescrivent ou conseillent les clients sur des méthodes spécifiques de planification familiale, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre Méthodes fournies, de santé de santé Dis- Privé sans Privé à prescrites ou conseillées1 Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif but lucratif Mixte Ensemble Pilules contraceptives (combinées ou progestatives seules) 92 90 89 91 98 81 81 91 90 Les injectables (combinés ou progestatifs seuls) 94 92 92 93 97 83 90 94 93 Préservatif masculin 94 94 94 93 97 88 91 94 94 Préservatif féminin 25 18 18 21 22 14 18 24 20 Dispositif intra-utérin (DIU) 40 21 16 20 24 15 19 22 21 Implant 65 53 29 37 49 34 29 38 40 Collier du cycle (méthode des jours fixes) 44 46 39 40 43 34 38 44 41 Ligature des trompes 55 31 22 24 30 21 23 33 28 Vasectomie 39 28 22 21 26 19 21 30 25 Au moins 2 méthodes modernes temporaires1 95 94 94 95 99 85 91 95 94 Au moins 4 méthodes modernes temporaires1 91 85 75 78 86 71 71 82 80 Contraception d'urgence 39 26 22 19 22 22 25 25 23 Abstinence périodique/rythme 79 79 78 71 76 70 77 78 76 Effectif d’institutions offrant une méthode quelconque de planification familiale 85 110 237 323 318 116 159 162 755 1 Toutes méthodes autres que la stérilisation masculine ou féminine. Quasiment toutes les institutions (94 %) fournissent, conseillent ou prescrivent, au moins, deux méthodes modernes temporaires et huit institutions sur dix (80 %) en offraient quatre. C’est dans les institutions du secteur privé que le pourcentage d’institutions qui fournissent au moins 4 méthodes temporaires modernes est le plus faible (71 %) et à l’hôpital qu’il est le plus élevé (91 %). Si l’on considère les résultats par méthode, on constate que l’offre varie selon le type d’institution. C’est, globalement, l’hôpital qui offre la gamme la plus étendue de méthodes. En outre, pour certaines méthodes peu courantes comme le DIU (40 %), l’implant (65 %), la ligature des trompes et la vasectomie (respectivement 55 % et 39 %), c’est surtout à l’hôpital qu’elles sont fournies. En ce qui concerne les méthodes les moins fréquemment offertes comme le préservatif féminin, on constate que c’est dans les centres de santé (18 %) que l’offre est la plus faible alors que le pourcentage est de 25 % à l’hôpital et de 21 % dans les dispensaires. On note les mêmes variations pour le DIU, seulement 16 % des centres de santé sans lit offrant cette méthode contre 20 % dans les dispensaires. Les résultats par secteur montrent la prédominance des secteurs public et mixte dans l’offre, au sens large, des méthodes contraceptives. En particulier, les pourcentages d’institutions du secteur privé qui fournissent, prescrivent ou conseillent le préservatif féminin (14 % et -18 %) et le DIU (15 % et19 %) sont nettement plus faibles qu’ailleurs. Le tableau A.5.1, en annexe, présente les résultats par département. Méthodes de planification familiale disponibles pour les clientes Le tableau 5.5 présente, parmi les institutions offrant des services de planification familiale, les pourcentages de celles qui stockent des méthodes modernes de PF et qui les mettent à la disposition des clientes dans l’institution. En ce qui concerne la ligature des trompes et la vasectomie, l’institution déclare que les prestataires réalisent la procédure. À la différence des tableaux précédents, l’offre est donc considérée ici dans un sens plus restrictif. 82 • Planification familiale Tableau 5.5 Méthodes de planification familiale offertes Parmi les institutions offrant des services de planification familiale, pourcentages qui fournissent des méthodes spécifiques de planification familiale modernes aux clients, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dis- Privé sans Privé à Méthodes offertes1 Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif but lucratif Mixte Ensemble Pilules contraceptives (combinées ou progestatives seules) 78 80 75 85 92 71 61 83 80 Les injectables (combinés ou progestatives seules) 80 83 80 86 91 75 70 85 83 Préservatif masculin 88 90 84 90 96 81 76 89 88 Préservatif féminin 9 8 7 8 8 7 8 9 8 Dispositif intra-utérin (DIU) 22 1 4 0 5 4 4 2 4 Implant 52 36 18 15 29 21 14 22 23 Collier du cycle (méthode des jours fixes) 19 16 12 11 14 9 12 12 13 Ligature des trompes 35 8 3 0 6 8 6 5 6 Vasectomie 21 7 4 0 4 5 4 6 5 Au moins 2 méthodes modernes temporaires1 82 87 83 90 96 79 72 88 86 Au moins 4 méthodes modernes temporaires1 74 73 62 66 75 59 50 70 66 Contraception d'urgence 25 11 9 5 7 15 9 8 9 Effectif d’institutions offrant une méthode quelconque de PF 85 110 237 323 318 116 159 162 755 1 L'institution indique qu'elle stocke la méthode et la rend disponible aux clients sans qu'ils doivent aller ailleurs pour l'obtenir. Dans le cas de la vasectomie et de la ligature des trompes, l'institution déclare que les prestataires réalisent les procédures. 2 Toutes méthodes autres que la stérilisation masculine ou féminine. Parmi les institutions offrant des services de PF, au moins huit sur dix fournissent dans l’institution la pilule (80 %), les injectables (83 %) et le préservatif masculin (88 %). L’implant est fourni par 23 % des institutions offrant des services de planification familiale et la méthode des jours fixes par 13 % de ces institutions. En ce qui concerne les autres méthodes, les pourcentages d’institutions dans lesquelles elles sont fournies sont plus faibles. Dans seulement 8 % des institutions, le préservatif féminin est fournie et le DIU ne l’est que dans 4 % des institutions. Près de neuf institutions sur dix (86 %) fournissent, au moins, 2 méthodes modernes temporaires et c’est dans les dispensaires (90 %) et le secteur public (96 %) (Graphique 5.2) que ce pourcentage est le plus élevé. À l’opposé, c’est dans les hôpitaux (82 %) et dans le secteur privé à but lucratif (72 %) qu’il est le plus faible. En outre, les deux tiers des institutions offrant des services de PF fournissaient, dans l’institution, au moins 4 méthodes modernes temporaires (66 %) : C’est dans les hôpitaux (74 %) et les centres de santé avec lit (73 %) ainsi que dans le secteur public (75 %) que ces pourcentages sont les plus élevés. Planification familiale • 83  Graphique 5.2 Pourcentages d'institutions offrant des services de planification familiale qui fournissent des méthodes spécifiques, par secteur 96 96 92 91 89 88 83 85 81 79 75 76 75 71 70 72 70 61 59 50 Pilules contraceptives Injectables Condom masculin Au moins 2 Au moins 4 méthodes (combinées ou (combinés ou méthodes modernes modernes temporaires progestatives seules) progestatifs seuls temporaires Public Privé sans but lucratif Privé à but lucratif Mixte EPSSS Haïti 2013 Le tableau A.5.2, en annexe, présente selon le département, les résultats de l’offre des services par les institutions, c’est-à-dire des institutions qui fournissent directement les méthodes aux clients/clientes, selon les déclarations des responsables des services de PF. Disponibilité des produits de planification familiale Le tableau 5.6 présente, parmi les institutions qui fournissent la méthode moderne indiquée les pourcentages de celles où le produit de contraception était effectivement disponible le jour de l’enquête. Tableau 5.6 Disponibilité des méthodes de planification familiale Parmi les institutions qui fournissent la méthode de planification familiale moderne indiquée, pourcentages où le produit a été observé comme étant disponible le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dis- Privé sans Privé à Méthode1 Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif but lucratif Mixte Ensemble Pilules contraceptives (combinées ou progestatives seules) 95 95 95 93 95 93 90 96 94 Les injectables (combinés ou progestatives seules) 93 97 92 91 92 97 91 92 92 Préservatif masculin 92 90 93 89 90 88 90 94 91 Préservatif féminin 75 78 53 59 67 50 42 79 62 Dispositif intra-utérin (DIU) 53 0* 67 100* 56 100 33 (33) 57 Implant 91 88 89 71 86 64 91 89 84 Collier du cycle (méthode des jours fixes) 81 83 68 79 74 82 74 85 77 Toutes les méthodes offertes par l'institution étaient disponibles le jour de l'enquête 57 58 57 62 61 50 60 62 60 Contraception d'urgence 67 67 43 53 70 44 53 54 57 Notes : Les dénominateurs pour chaque caractéristique/combinaison de méthodes sont différents et ne sont pas présentés dans le tableau ; les dénominateurs sont présentés dans un tableau de travail à titre de référence. Un astérisque signifie que le dénominateur comporte 1 à 2 institutions. La valeur entre parenthèse, que le dénominateur comporte 3 à 4 institutions. La disponibilité des pilules contraceptives combinées, des injectables et des préservatifs masculins présentée dans ce tableau est inclus, dans le domaine « médicaments et produits » permettant d’évaluer le dégrée de préparation des institutions de santé à offrir des services de planification familiale au sein des institutions selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (OMS 2012). Chaque produit ou combinaison de méthode présenté(e) dans ce tableau était disponible sur le lieu du service ou dans le stock (dans le magasin) et au moins un produit ou une méthode observé(e) était non périmé(e). 1 L'institution indique qu’elle stocke la méthode et la rend disponible aux clients sans qu'ils doivent aller ailleurs pour l'obtenir. 84 • Planification familiale  Les résultats montrent que les trois méthodes les plus couramment utilisées: pilule, injectable et préservatif masculin, étaient, dans la grande majorité des institutions, effectivement disponibles le jour de l’enquête, les pourcentages étant respectivement de 94 %, 92 % et 91 %. On ne note pas de variation importante selon le type d’institution et le secteur. Par contre, pour certaines méthodes, la disponibilité était plus faible. C’est le cas du préservatif féminin qui n’a été observé que dans 62 % des institutions, du collier dans 77 % des cas, du DIU et de la contraception d’urgence dans 57 % des institutions. C’est le centre de santé avec lit (78 %) qui disposait le plus fréquemment du préservatif féminin et c’est dans le centre de santé sans lit (53 %) que l’on a constaté le niveau le plus faible. En fonction du secteur, les pourcentages varient d’un maximum de 79 % dans le mixte à un minimum de 42 % dans le privé à but lucratif. Globalement, dans seulement 60 % des institutions, toutes les méthodes offertes par l’institution étaient disponibles le jour de l’enquête. Ce pourcentage est plus faible dans le secteur privé sans but lucratif (50 %) que dans les autres secteurs (60 % - 62 %) et dans les hôpitaux et les centres de santé que dans les dispensaires (57 % et 58 % contre 62 %). Le tableau A.5.3, en annexe, présente ces résultats selon les départements. 5.1.4 Directives (Normes), personnel formé et équipement de base Pour que le personnel des institutions de santé exécute les mêmes actes suivant un protocole défini dans le cadre d’un même programme, il importe que des directives soient établies par les responsables hiérarchiques, mises à la disposition de ces institutions et de leur personnel et appliquées par ce dernier. Les institutions doivent également disposer de matériels et d’équipements prévus dans le programme pour atteindre les résultats attendus. Le tableau 5.7 présente, parmi les institutions offrant une méthode moderne de planification familiale, les pourcentages de celles qui disposaient, le jour de l’enquête, de directives sur la planification familiale, d’au moins un membre du personnel récemment formé sur la prestation des services de planification familiale et de l’équipement nécessaire. L’équipement doit comprendre d’une part, un tensiomètre, une lampe d’examen, un lit ou un divan d’examen, et d’autre part des échantillons des méthodes de planification, un modèle pelvien pour le DIU (dispositif intra-utérin), un modèle de démonstration de l’utilisation du préservatif, une aide visuelle de planification familiale. Planification familiale • 85  Tableau 5.7 Directives, personnel formé et équipement de base pour les services de planification familiale Parmi les institutions offrant des méthodes modernes de planification familiale, pourcentage disposant de directives en planification familiale, pourcentage ayant au moins un membre du personnel ayant récemment reçu une formation continue sur la prestation de services de planification familiale et pourcentage qui disposait, le jour de l'enquête, de l'équipement indiqué, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Parmi les institutions offrant une méthode moderne quelconque de planification familiale, pourcentages disposant : De Des D’un modèle Effectif directives et échantillons pour la d’institutions d’un guide De des démon- offrant une technique personnel méthodes stration de méthode en formé en D’un D’une D’un lit ou de D’un modèle l'utilisation D’une autre moderne Caractéristiques planification planification Tensio- Lampe d’une table planification pelvien pour du aide visuelle quelconque de base familiale1 familiale2 mètre3 d'examen d'examen familiale le DIU4 préservatif de PF5 de PF Type d'institution Hôpital 57 56 87 25 73 83 19 36 60 84 Centre de santé avec lit 63 61 85 22 59 82 5 42 54 107 Centre de santé sans lit 42 63 90 18 64 75 4 31 39 233 Dispensaire 58 49 91 17 78 81 2 37 48 321 Secteur Public 65 56 85 15 66 85 7 47 55 318 Privé sans but lucratif 43 53 88 28 65 81 7 28 42 113 Privé à but lucratif 34 54 95 24 76 69 3 14 32 155 Mixte 57 57 93 15 76 77 1 40 51 159 Département Ouest 36 62 88 24 67 70 6 20 41 242 Aire Métropolitaine 35 66 84 22 66 71 8 19 44 119 Reste Ouest 37 58 92 26 68 69 4 21 39 124 Sud-Est 61 63 89 13 78 93 7 33 67 54 Nord 53 55 94 20 71 76 5 33 38 66 Nord-Est 84 69 84 19 63 69 6 53 59 32 Artibonite 62 52 88 13 73 88 6 44 56 104 Centre 78 75 83 19 64 94 14 42 64 36 Sud 61 52 92 16 69 76 2 42 35 62 Grande-Anse 77 56 87 26 67 90 3 51 56 39 Nord-Ouest 43 29 94 16 72 84 2 41 37 82 Nippes 76 48 90 14 86 86 0 69 62 29 Ensemble 54 55 89 19 70 79 5 36 47 745 Note : Les mesures sur les directives de la planification familiale et le personnel formée en planification familiale présentés dans ce tableau font partie du domaine « personnel et formation » et le tensiomètre du domaine « equipment » ; pour évaluer le degré de préparation des institutions sanitaires à fournir des services de planification familiale dans l’institution selon la méthodologie d’évaluation des institutions de santé proposé par l’OMS et l’USAID (2012). 1 Directives nationales ou autres guides techniques sur la planification familiale. 2 L'institution de santé avait, au moins, un membre du personnel interviewé fournissant le service qui a déclaré avoir reçu une formation continue dans certains domaines en rapport avec la planification familiale au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation continue doit avoir impliqué des sessions structurées; elle n'inclut pas l'instruction individuelle qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 3 Appareil de mesure de la tension artérielle en état de fonctionnement ou un tensiomètre manuel avec stéthoscope. 4 DIU = dispositif intra-utérin. 5 Graphiques ou dépliants. Dans l’ensemble des 745 institutions offrant une méthode moderne de PF, un peu plus de la moitié avaient des directives et un guide technique en planification familiale (54 %). C’est dans les centres de santé avec lit (63 %), les institutions des secteurs public et mixte (65 % et 57 %), celles des départements du Centre (78 %), de la Grande-Anse (77 %), des Nippes (76 %) et du Nord-Est (84 %) que l’on a observé le plus fréquemment la présence de ces deux éléments. À l’opposé, avec un pourcentage de 36 %, c’est dans l’Ouest que les institutions disposaient le moins fréquemment de directives nationales ou d’un guide technique sur la PF. Dans 55 % des cas, les institutions offrant une méthode moderne de PF disposaient d’au moins un membre du personnel interviewé qui a déclaré avoir reçu, au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête, une formation continue en rapport avec la planification familiale. On note peu de variation selon le secteur. Par contre, selon le type d’institution, on remarque que ce sont les centres de santé (61 % et 63 %) qui comptaient le plus fréquemment au moins un prestataire formé dans des domaines concernant la PF. Seulement 49 % des dispensaires disposaient de personnel formé dans ce domaine. Dans les départements, les variations sont importantes : en effet, si dans le Centre et dans le Nord-Est, respectivement 75 % et 69 % des institutions disposaient d’au moins un membre du personnel formé dans des domaines se rapportant à la PF, cette proportion n’est que de 48 % dans les Nippes et de 29 % dans le Nord-Ouest. 86 • Planification familiale  En ce qui concerne les matériels d’examen, on constate que près de neuf institutions sur dix (89 %) avaient un tensiomètre, sept sur dix (70 %) un lit ou une table d’examen et seulement deux sur dix (19 %) une lampe d’examen. La disponibilité d’un tensiomètre est assez homogène, mais celle d’un lit ou d’une table d’examen l’est moins. En effet, si 73 % des hôpitaux et 78 % des dispensaires en sont équipés, ce pourcentage n’est que de 59 % dans les centres de santé avec lit. Selon le secteur, on note un écart entre les institutions du secteur privé à but lucratif et celles du secteur mixte et les autres (76 % contre respectivement 66 % dans le public et 65 % dans le privé à but lucratif). Les institutions équipées d’un lit ou d’une table d’examen sont plus nombreuses dans les Nippes (86 %) et dans le Sud-Est (78 %) que dans le Nord-Est (63 %). La disponibilité d’une lampe d’examen est plus faible. Dans les dispensaires (17 %), les secteurs public et mixte (15 % dans chaque cas) et les départements des Nippes (14 %) du Sud-Est et de l’Artibonite (13 % chacun), ce pourcentage est encore plus faible. En ce qui concerne les divers matériels éducatif, on note que près de huit institutions sur dix (79 %) avaient des échantillons de méthodes de planification familiale, un peu plus d’un tiers (36 %) un modèle de démonstration de l’utilisation du préservatif et près de la moitié (47 %) une autre aide visuelle de planification familiale. Un pourcentage insignifiant d’institutions (5 %) avait un modèle pelvien de DIU. Les pourcentages les plus faibles d’institutions disposant d’échantillons de méthodes de planification familiale sont enregistrés dans les centres de santé sans lit (75 %), dans les institutions du secteur privé à but lucratif (69 %) et dans celles des départements du Nord-Est et de l’Ouest (respectivement 69 % et 70 %). En outre, ce sont les centres de santé avec lit (42 %), les institutions du secteur public (47 %) et celles du département des Nippes (69 %) qui étaient les plus fréquemment pourvues d’un modèle de démonstration de l’utilisation du préservatif. Dans le département de l’Ouest, seulement 20 % des institutions en possédaient. Les autres types d’aides visuelles ont été plus fréquemment observés dans les hôpitaux (60 %), les institutions du secteur public (55 %) et dans les institutions des départements du Sud-Est (67 %) et du Centre (64 %). Prévention des infections pendant la prestation des services de planification familiale Pour prévenir les infections à l’intérieur des institutions de santé, les éléments comme l’eau courante et le savon, les désinfectants pour les mains à base d’alcool, les gants en latex et les poubelles peuvent jouer un très grand rôle. Leur absence ou leur insuffisance peut être à l’origine de nombreuses pathologies infectieuses. Ainsi, au cours de l’enquête, on a essayé de déterminer dans quelle mesure ces éléments étaient disponibles dans les institutions visitées. Le tableau 5.8, présente, parmi les institutions offrant des méthodes modernes de planification familiale, les pourcentages de celles qui disposaient, le jour de l’enquête, des différents éléments utilisés dans la prévention des infections dans les services de planification familiale. Planification familiale • 87  Tableau 5.8 Éléments/Produits pour la prévention des infections pendant la prestation des services de planification familiale Parmi les institutions de santé offrant des méthodes modernes de planification familiale, pourcentages disposant sur le lieu de service, le jour de l’enquête, des éléments de prévention des infections, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage des institutions offrant une méthode moderne de planification familiale ayant des éléments de prévention des infections Savon et eau Effectif courante ou d’institutions Désinfectant désinfectant offrant une pour les pour les Boites de méthode Savon mains à mains à sécurité moderne de Caractéristiques Eau et eau base base Gants pour objets planification de base Savon courante1 courante d'alcool d'alcool en latex2 tranchants Poubelle3 familiale Type d'institution Hôpital 46 57 44 58 73 83 87 20 84 Centre de santé avec lit 42 50 39 57 69 84 88 15 107 Centre de santé sans lit 46 46 36 50 67 74 81 18 233 Dispensaire 50 50 42 45 66 80 89 13 321 Secteur Public 43 47 37 42 62 81 89 16 318 Privé sans but lucratif 49 49 38 58 71 80 86 18 113 Privé à but lucratif 52 56 45 57 73 74 76 15 155 Mixte 50 48 43 52 72 80 90 14 159 Département Ouest 47 52 39 55 69 76 79 18 242 Aire Métropolitaine 45 48 34 55 64 71 73 21 119 Reste Ouest 48 56 44 56 74 81 84 15 124 Sud-Est 50 46 39 35 63 87 96 28 54 Nord 53 48 42 52 68 85 83 12 66 Nord-Est 47 44 44 47 66 88 88 16 32 Artibonite 40 47 36 50 67 82 88 13 104 Centre 47 42 39 42 67 86 94 14 36 Sud 52 53 48 45 69 66 89 13 62 Grande-Anse 46 44 38 41 64 87 92 13 39 Nord-Ouest 42 51 36 50 64 75 90 10 82 Nippes 62 59 52 59 83 79 93 17 29 Ensemble 47 50 40 50 68 79 86 15 745 1 Robinet, de l'eau dans un seau avec robinet spécial, ou un pichet. 2 Des gants équivalents autres qu’en latex sont acceptables. 3 Poubelle à pédale avec couvercle et munie d’un sac en plastique. L’examen des données révèle que, dans l’ensemble, le savon et l’eau courante étaient disponibles dans quatre institutions sur dix (40 %), le désinfectant à base d’alcool pour les mains dans cinq institutions sur dix (50 %) et globalement, un peu plus des deux-tiers des institutions (68 %) disposaient soit de l’eau courante avec savon soit d’un désinfectant à base d’alcool. La présence de ces éléments a été plus fréquemment observée dans les hôpitaux que dans les autres types d’institutions (73 % contre 66 %-69 %). Ces trois éléments étaient plus disponibles dans les institutions des secteurs privé et mixte (71 %-73 %) que dans le public (62 %). Enfin, dans les départements, on note des écarts importants, le pourcentage d’institutions disposant de ces éléments de prévention des infections variant de 83 % dans les Nippes à 63 % Sud-Est. Les gants en latex étaient disponibles dans environ huit institutions sur dix (79 %). Ce pourcentage est plus faible dans les centres de santé sans lit (74 %), les institutions du secteur privé à but lucratif (74 %) et dans celles du département du Sud (66 %). Les boites de sécurité pour objets tranchants ont été observées dans près de neuf institutions sur dix (86 %). Les institutions du secteur privé à but lucratif (76 %) et celles de l’Aire Métropolitaine (79 %) disposaient moins fréquemment que les autres de cet élément. Un faible pourcentage d’institutions (15 %) disposaient de poubelles à pédale, avec un couvercle et munie d’un sac en plastique pour le stockage des déchets infectieux. Les hôpitaux (20 %) ainsi que les institutions de l’Aire Métropolitaine (21 %) et du Sud-Est (28 %) en étaient plus fréquemment équipées que les autres, en particulier que celles du département du Nord-Ouest (10 %). 88 • Planification familiale  5.2 ANAMNÈSE ET EXAMEN PHYSIQUE DES CLIENTES EN PLANIFICATION FAMILIALE Le bilan clinique et l’examen physique à effectuer au cours d’une session clinique de PF sont décrits dans le Manuel des normes en Planification Familiale et en Soins Maternels (2009) du MSPP. Dans le bilan figure les informations à collecter sur l’identité de la cliente, son statut socio-économique, son histoire familiale (hypertension artérielle, maladies du cœur, etc…), ses antécédents médicaux et chirurgicaux, les antécédents obstétricaux. Le tableau 5.9 présente, parmi les femmes effectuant leur première visite de planification familiale, visite ayant été observée, les pourcentages pour lesquelles la consultation comprenait la collecte d’informations sur leurs antécédents et sur leurs antécédents médicaux ainsi que certains examens physiques. Tableau 5.9 Antécédents médicaux et examens physiques des clientes en planification familiale effectuant leur première visite Parmi les femmes effectuant leur première visite en planification familiale et qui ont été observées, pourcentages dont les consultations comprenaient la collecte d’informations sur leurs antécédents, leurs antécédents médicaux ainsi que sur les examens physiques, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dis- Privé sans Privé à Composantes de la consultation Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif but lucratif Mixte Ensemble Antécédents de la cliente Âge 82 84 81 78 83 81 79 79 81 Grossesse(s) antérieure(s) éventuelle(s) 83 74 79 80 79 82 74 83 80 Situation de grossesse eventuelle 86 82 84 67 81 82 81 83 82 Situation au regard de l'allaitement (si grossesse antérieure)1 8 5 17 4 6 20 10 11 10 Moment souhaité pour la prochaine grossesse ou désir d'avoir un autre enfant 5 17 10 5 7 11 5 16 9 Régularité du cycle menstruel 48 20 21 15 29 40 17 27 28 Tous les éléments des antécédents reproductifs2 3 2 2 1 0 7 0 4 2 Antécédents médicaux de la cliente Interrogée sur le tabagisme 11 2 4 3 4 17 0 3 6 Interrogée sur les symptômes des infections sexuellement transmissibles (IST) 16 17 14 5 10 28 7 15 14 Interrogée sur les maladies chroniques 19 15 13 11 11 26 19 14 15 Tous les antécédents à risque3 7 2 2 0 1 14 0 1 3 Examen de la cliente Pression artérielle mesurée4 91 96 90 89 93 81 97 91 91 Poids mesuré5 66 78 75 71 71 67 83 73 72 Effectif des clients en PF en première visite 100 54 117 53 156 54 47 66 324 Effectif des clientes de PF en première visite avec grossesse antérieure6 88 50 108 50 141 52 47 56 296 1 Le dénominateur de cet indicateur est le nombre des femmes venues en PF pour la première fois (première visite) et qui ont des antécédents de grossesse. Voir aussi la note 6. 2 La cliente a été interrogée sur son âge, ses antécédents de grossesse, sa situation de grossesse éventuelle, le moment souhaité pour l’enfant suivant ou le désir d'avoir un autre enfant, la situation concernant l'allaitement en cas de grossesse antérieure et la régularité du cycle menstruel. 3 La cliente a été interrogée sur le tabagisme, les symptômes des IST ainsi que toute maladie chronique. 4 La pression artérielle a été mesurée pendant la consultation ou l'institution disposait d'un système en place pour mesurer régulièrement la pression artérielle pour toutes les clientes de PF avant la consultation. 5 Le poids a été mesuré pendant la consultation ou l'institution disposait d'un système en place pour peser régulièrement toutes les clientes de PF avant la consultation. 6 S'applique uniquement à l'indicateur « de la situation au regard de l'allaitement ». Planification familiale • 89  L’examen des données du tableau 5.9 révèle que la consultation de 324 femmes venues pour leur première visite dans un service de planification a été observée au moment de l’enquête. C’est surtout dans les hôpitaux (100 femmes) et les centres de santé sans lit (117 femmes) et dans le secteur public (156 femmes) que les consultations ont été les plus fréquemment observées. 5.2.1 Antécédents de la cliente En ce qui concerne les antécédents de la cliente, on constate que, dans l’ensemble, les prestataires ont collecté des informations relatives à l’âge, à une ou des grossesses antérieures le cas échéant et une éventuelle grossesse actuelle pour au moins 80 % des femmes. Dans 28 % des cas, le prestataire s’est informé sur la régularité du cycle menstruel. Parmi les femmes qui ont déjà été enceintes, la question de savoir si elles ont allaite a été pose à 10 % d’entre elles. Par contre, des questions concernant le moment souhaité pour la prochaine grossesse n’ont été posées qu’à 9 % des femmes. Globalement, des questions sur tous les éléments des antécédents reproductifs n’ont été posées qu’à 2 % des femmes et ce pourcentage est très faible quel que soit le type d’institution ou le secteur. Si l’on prend en considération chaque antécédent, on remarque que des questions sur l’âge ont été posées dans une fourchette allant de 78 % dans les dispensaires à 84 % dans les centres de santé avec lit. Des questions sur une grossesse précédente ont été posées à 74 % des femmes en visite dans les centres de santé avec lit contre 83 % dans les hôpitaux et à 74 % de celles dont la consultation avait lieu dans le secteur privé à but lucratif contre 83 % dans le mixte. Quant aux questions sur une éventuelle grossesse actuelle, elles n’ont été posées qu’à 67 % des femmes dont la consultation se déroulait dans un dispensaire contre 86 % pour celles dont la consultation avait lieu à l’hôpital. Les questions sur la régularité du cycle menstruel ont été plus fréquemment posées aux femmes en consultation à l’hôpital (48 %) ou dans une institution du secteur privé sans but lucratif (40 %) qu’à celles dont la consultation avait lieu dans un dispensaire (15 %) ou dans une institution du secteur privé à but lucratif (17 %). 5.2.2 Antécédents médicaux Les questions sur les antécédents médicaux ont davantage porté sur des symptômes d’IST (14 %) et sur des maladies chroniques (15 %) que sur la consommation de tabac (6 %). Globalement, une très faible proportion de femmes a été interrogée sur ses antécédents médicaux (3 %). À l’exception des institutions privées sans but lucratif et des hôpitaux où respectivement 14 % et 7 % des femmes ont été interrogées sur leurs antécédents médicaux au cours de leur première visite de planification familiale, ce pourcentage est très faible ailleurs. Quel que soit l’antécédent, c’est dans les institutions du secteur privé sans but lucratif que les femmes ont été les plus fréquemment interrogées sur leurs antécédents médicaux pendant leur première consultation de PF. 5.2.3 Examine de la clientele Dans l’ensemble, on note que le poids des femmes a été moins fréquemment mesuré (72 %) que la pression artérielle (91 %). Cet examen a été effectué dans une grande majorité d’institutions, les pourcentages les plus élevés étant enregistrés dans les institutions privées à but lucratif (97 %) et dans les centres de santé avec lit (96 %). Par contre, on remarque que pendant leurs consultations dans les hôpitaux, seulement 66 % des femmes ont été pesées. Il en est de même dans le secteur privé sans but lucratif (67 %). Le tableau A.5.4 en annexe, présente ces résultats par département. 90 • Planification familiale  5.2.4 Composantes des conseils et des discussions pour les femmes dont la première consultation de PF a été observée. Dans le Manuel des normes en Planification Familiale et en Soins Maternels (2009) du MSPP, des directives ont été formulées concernant l’environnement du counseling telles que : • Utiliser des supports audio-visuels comme : Guide d’éducation, Flip Chart, Poster, Modèle pelvien, planche anatomique. • Assurer la discrétion nécessaire. • Donner au Client (à la cliente) toutes les informations sur la méthode choisie incluant les effets secondaires. • Fixer la date de la prochaine visite sur la carte de rendez-vous délivrée à chaque cliente. Un aspect clé des services de planification familiale est le partage d'informations au cours d'une séance de consultation. Avec les informations appropriées, les clientes sont plus susceptibles d'adopter une méthode et de continuer à l'utiliser. Le tableau 5.10 présente, parmi les clientes dont la première consultation de PF a été observée, les pourcentages pour lesquelles la consultation comportait les composantes et les discussions relatives à leur partenaire ainsi que des discussions portant sur les IST et sur le préservatif masculin. En outre, le tableau présente les résultats concernant la présence de certains éléments observés par les enquêtrices. Tableau 5.10 Composantes des conseils et des discussions lors des consultations pour les clientes en PF effectuant leur première visite Parmi les clientes dont la première visite dans les services de planification familiale a été observée, pourcentages pour lesquelles la consultation comportait les composantes et les discussions concernant leur partenaire, les infections sexuellement transmissibles (IST) et les préservatifs, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dis- Privé sans Privé à Composantes de la consultation Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif but lucratif Mixte Ensemble Discussion relative au partenaire Opinion du partenaire par rapport à la planification familiale 17 28 14 10 17 19 15 14 17 Statut du partenaire1 3 7 7 1 4 3 0 12 5 Discrétion et confidentialité Isolement visuel assuré 69 63 64 50 65 59 46 75 63 Isolement auditif assuré 62 59 66 45 64 59 48 60 60 Confidentialité assurée 28 14 15 10 17 16 21 20 18 Les trois conditions de discrétion et de confidentialité pendant la consultation sont réunies2 21 8 10 5 12 14 9 13 12 Discussion relative aux IST et aux préservatifs Utilisation de préservatifs pour prévenir les IST 31 20 19 15 23 16 25 24 22 Utilisation de préservatifs comme méthode double3 9 15 10 8 9 4 18 14 10 Toute discussion relative aux IST4 45 37 28 24 31 37 42 33 34 Cartes-client individuelles Carte-client individuelle passée en revue pendant la consultation 32 33 15 34 35 11 19 24 26 Carte-client individuelle remplie après la consultation 89 85 76 81 85 77 77 84 82 Aides visuelles et visite de suivi Des aides visuelles ont été utilisés lors de la consultation 11 11 15 13 13 7 13 16 12 Visite de suivi abordée 89 54 83 74 75 81 76 86 79 Effectif de clientes dont la première visite de PF a été observée 100 54 117 53 156 54 47 66 324 1 Le prestataire a interrogé la cliente sur le nombre de ses partenaires sexuels, ou a demandé si son partenaire avait d'autres partenaires sexuels ou les périodes d'absence du partenaire sexuel. 2 Isolement visuel et auditif et confidentialité assuré pendant la consultation. 3 Utilisation des préservatifs pour prévenir les grossesses et les infections sexuellement transmissibles (IST). 4 Discussion sur les risques d'IST, l'utilisation de préservatifs pour prévenir les IST, ou l'utilisation des préservatifs comme méthode double ; ou on a demandé à la cliente si elle avait constaté des symptômes d'IST, par exemple, des pertes vaginales anormales. Planification familiale • 91  Pour environ deux femmes sur 10, (17 %), la consultation a inclus une discussion concernant l’opinion du partenaire sur la planification familiale. C’est dans les centres de santé avec lit que ce sujet a été le plus fréquemment abordé au cours des premières visites de PF (28 %) et dans les dispensaires qu’il a été le moins fréquemment (10 %). En ce qui concerne des questions sur certains aspects du comportement sexuel du partenaire on constate qu’elles n’ont été posées qu’à seulement 5 % des femmes. 5.2.5 Discrétion et confidentialité Pour plus de six femmes sur dix (63 %), la consultation s’est déroulée à l’abri des regards et c’est dans le secteur mixte que ces conditions ont été les plus fréquemment respectées et, à l’opposé, dans celles du secteur privé à but lucratif et les dispensaires le moins fréquemment (respectivement 46 % et 50 %). Dans l’ensemble, pour seulement 12 % des femmes, la confidentialité a été assurée et la consultation a pu avoir lieu à l’abri des regards et des oreilles indiscrètes. C’est dans les hôpitaux que ce pourcentage est le plus élevé (21 %) et dans les dispensaires qu’il est le plus faible (5 %). En fonction du secteur, ce pourcentage varie de 14 % dans le privé sans but lucratif à 9 % dans le privé à but lucratif. En ce qui concerne les discussions relatives aux infections sexuellement transmissibles et les préservatifs, l’examen des données montre que, dans l’ensemble, l’utilisation de préservatifs pour prévenir les IST a été abordée avec deux femmes sur dix (22 %). Les proportions les plus élevées sont enregistrées dans les hôpitaux (31 %) et les institutions du secteur privé à but lucratif (25 %). Dans l’ensemble, les discussions relatives à l’utilisation des préservatifs comme méthode pour prévenir les grossesses et les infections transmissibles ont été menées avec une femme sur dix (10 %), variant de 8 % à 15 % selon le type d’institution et de 4 % à 18 % selon le secteur. Toute discussion relative aux IST a été faite avec trois femmes sur dix (34 %). Les pourcentages sont plus élevés dans les hôpitaux (45 %) et les institutions privées à but lucratif (42 %). Les pourcentages les moins élevés sont enregistrés dans les dispensaires (24 %) et les institutions publiques (31 %). Pour 26 % des femmes, la carte-client individuelle a été passée en revue. Ce pourcentage varie de 34 % dans les dispensaires à 15 % dans les centres de santé sans lit et de 35 % dans le secteur public à 11 % dans le privé sans but lucratif. Par contre, dans un pourcentage nettement plus élevé, la carte-client individuelle a été remplie après la consultation (82 %). Ce pourcentage est élevé partout et varie de 89 % dans les hôpitaux à 76 % dans les centres de santé sans lit. En fonction du secteur, on note que c’est dans le privé que la carte a été la moins fréquemment remplie (77 % contre 85 % et 84 % dans les autres secteurs). Dans 12 % des consultations, des aides visuelles ont été utilisées et c’est dans le secteur privé sans but lucratif que ce pourcentage est le plus faible (7 %) et dans le secteur mixte qu’il est le plus élevé (16 %). Pour près de huit femmes sur dix (79 %), le problème de la visite de retour a été abordé et ce pourcentage varie de 89 % dans les hôpitaux à 54 % dans les centres de santé avec lit et de 86 % dans le secteur mixte à 75 % dans le public. Le tableau A.5.5, en annexe, présente les mêmes résultats selon les départements. 5.2.6 Conseils et discussions lors des consultations de toutes les femmes venues pour la planification familiale À la différence du tableau précédent, le tableau 5.11 présente, parmi toutes les clientes de planification familiale, et non plus parmi les clientes dont c’était la première visite, les pourcentages de celles dont la consultation observée comportait les composantes et les discussions sur les IST et les préservatifs. 92 • Planification familiale Tableau 5.11 Composantes des conseils et des discussions avec toutes les clientes lors des consultations en PF Parmi toutes les clientes en planification familiale et dont la consultation a été observée, pourcentages pour lesquelles la consultation comportait les composantes et les discussions sur les infections sexuellement transmissibles (IST) et les préservatifs, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dis- Privé sans Privé à Composantes de la consultation Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif but lucratif Mixte Ensemble Discrétion et confidentialité Protection visuelle assurée 61 66 63 53 59 60 53 71 61 Protection auditive assurée 53 62 62 47 55 57 57 58 56 Confidentialité assurée 17 12 14 7 11 14 14 15 13 Les trois conditions de protection et de confidentialité pendant la consultation sont réunies1 11 10 10 4 7 11 8 11 9 Discussion relative aux IST et aux préservatifs Utilisation de préservatifs pour prévenir les IST 17 15 10 8 11 12 20 10 12 Utilisation de préservatifs comme méthode double2 7 8 6 3 5 2 9 7 6 Toute discussion relative aux IST3 28 26 18 14 19 23 34 17 21 Préoccupations, effets secondaires et les cartes- client individuelles Préoccupations concernant les méthodes discutées4 49 54 57 51 50 60 55 55 53 Les effets secondaires ont été abordés5 27 35 34 28 27 36 43 29 31 Carte-client individuelle passée en revue pendant la consultation 50 55 49 57 52 55 43 56 52 Carte-client individuelle remplie après la consultation 85 88 79 82 82 84 78 85 83 Aides visuelles et visite de retour Des aides visuelles ont été utilisées lors de la consultation 11 7 9 6 9 5 8 10 9 Visite de retour abordée 74 73 76 76 69 83 79 81 75 Effectif de clientes en PF 350 190 422 280 642 171 171 257 1 242 1 Isolement visuel et auditif et confidentialité assuré pendant la consultation. 2 Utilisation des préservatifs pour prévenir les grossesses et les infections sexuellement transmissibles (IST). 3 Les risques des IST, l'utilisation de préservatifs pour prévenir les IST, ou l'utilisation du préservatif comme méthode double ont été abordés. 4 Le prestataire a demandé à la cliente si elle avait des préoccupations concernant la méthode de planification familiale. 5 Les effets secondaires de la méthode spécifique ont été abordés avec la cliente si une méthode lui avait été fournie ou prescrite. 5.2.7 Discrétion et confidentialité Pour seulement 9 % de l’ensemble des femmes dont la consultation de planification familiale a été observée, la confidentialité a été assurée et la consultation a pu avoir lieu à l’abri des regards et des oreilles indiscrètes. Ce pourcentage est légèrement plus faible que celui enregistré pour les femmes en première consultation (12 %). On note certaines variations entre type d’institutions et secteur, le pourcentage variant de 11 % dans les hôpitaux à 4 % dans les dispensaires et de 11 % dans les institutions des secteurs privé sans but lucratif et mixte à 7 % dans le public. 5.2.8 Discussions relatives aux IST et aux préservatifs L’utilisation des préservatifs pour prévenir les IST, a été abordée avec 12 % des femmes. C’est dans les hôpitaux que ce pourcentage est le plus élevé (17 %) et les institutions du secteur privé à but lucratif (20 %). Le pourcentage de femmes ayant parlé de l’utilisation des préservatifs comme double méthode de protection (prévention des grossesses et des infections sexuellement transmissibles) est plus faible (6 %) et il varie de 3 % dans les dispensaires à 8 % dans les centres de santé avec lit et de 2 % dans les institutions du secteur privé sans but lucratif à 9 % dans celles à but lucratif. Globalement, environ une femme sur cinq a parlé de problèmes relatifs aux IST (21 %). Dans les institutions privées à but lucratif, ce sujet a été discuté plus fréquemment que dans les autres institutions (34 %). Par contre, dans les dispensaires, on constate la situation inverse, seulement 14 % des femmes dont la consultation a comporté la discussion de ce sujet. Planification familiale • 93  5.2.9 Préoccupations concernant les méthodes de planification Au cours de la consultation, les femmes ont été interrogées sur leurs préoccupations concernant les méthodes de planification et leurs effets secondaires. L’observation faite par les enquêtrices a porté également sur les cartes-clients individuelles qui devaient être passées en revue pendant la consultation et remplies après. Dans l’ensemble, les préoccupations concernant les méthodes ont été discutées avec 53 % des femmes, davantage dans les centres de santé sans lit (57 %) et les institutions privées sans but lucratif (60 %) que dans les hôpitaux (49 %) et le secteur public (50 %). 5.2.10 Préoccupations concernant les effets secondaires Le sujet relatif aux effets secondaires a été discuté avec trois clientes de PF sur dix (31 %), un peu plus fréquemment dans les centres de santé avec lit (35 %) et dans les institutions privées à but lucratif (43 %) que dans les hôpitaux et les dispensaires (respectivement 27 % et 28 %) et que dans les secteurs public et mixte (respectivement 27 % et 29 %). 5.2.11 Cartes individuelles Les cartes individuelles ont été passées en revue pendant la consultation pour environ cinq femmes sur dix (52 %). C’est dans Les dispensaires et les institutions mixtes que ces pourcentages sont les plus élevés (respectivement 57 % et 56 %). À l’opposé, la carte individuelle avait été passée en revue pour seulement 49 % des femmes dont la consultation avait lieu dans un centre de santé sans lit et 43 % de celles en consultation dans une institution du secteur privé à but lucratif. Les cartes individuelles ont été remplies après la consultation dans 83 % des consultations observées. Les proportions les plus élevées sont observées dans les centres de santé avec lit (88 %) et les institutions mixtes (85 %). Les proportions les moins élevées sont notées dans les centres de sans lit (79 %) et les institutions privé à but lucratif (78 %). Les aides visuelles à des fins éducatives ont été utilisées pendant la consultation pour une femme sur dix (9 %). La question de la visite de suivi a été abordée avec les trois quarts des femmes (75 %), dans des pourcentages très proches dans les différents types d’institutions (73 % à 76 %) et davantage dans les institutions privées sans but lucratif que dans le secteur public (respectivement 83 % et 69 %). Le tableau A.5.6, en annexe présente ces résultats selon les départements 5.3 Évaluation des services par les clientes de planification familiale Au cours des interviews de sortie, on a demandé aux clientes de planification familiale leur opinion concernant les services reçus et si certains problèmes avaient été considérés comme important ou peu importants pour elles. Le tableau 5.12 présente les résultats. Au vu des résultats, il semble que peu de problèmes ont été considérés comme importants par les clientes de PF. C’est le temps d’attente pour voir le prestataire qui a été le plus fréquemment cité par les femmes (4 %) et ce pourcentage varie de 8 % dans les hôpitaux à 0 % dans les institutions du secteur privé sans but lucratif. Cependant, ces résultats doivent être interprétés avec prudence. En effet, comme les enquêteurs/trices portaient les uniformes du prestataire de santé et pouvaient ainsi être confondus avec le personnel des institutions visitées, il se peut que, dans certains cas, les clientes des services de PF n’aient pas osé dire ce qu’ils pensaient réellement des services que leurs enfants avaient reçus. 94 • Planification familiale  Ces résultats, selon les départements, sont présentés au tableau A.5.7, en annexe. Tableau 5.12 Évaluation des clientes de planification familiale sur les services Pourcentage de clientes de PF interviewées ayant déclaré que les éléments spécifiques suivants avaient constitué, pour elles, le jour de la visite, des problèmes importants, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dis- Privé sans Privé à Problème Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif but lucratif Mixte Ensemble Mauvais comportement/attitude du prestataire 1 1 1 1 1 1 0 0 1 Explication insuffisante sur la méthode 3 2 2 2 2 3 2 2 2 Longue attente pour voir le prestataire 8 2 2 3 5 0 3 3 4 Impossibilité de discuter des problèmes 1 2 1 1 1 2 1 2 1 Produits de PF indisponibles dans l'institution 2 1 1 1 1 1 1 2 1 Jours d'ouverture de l'institution limités 0 1 1 0 0 1 1 0 0 Heures d'ouverture de l'institution limitées 0 1 0 1 0 1 0 1 0 Institution pas propre 2 1 1 1 1 1 1 1 1 Services coûteux 1 0 1 1 1 0 0 1 1 protection visuelle insuffisante 1 1 1 0 1 0 0 2 1 protection auditive insuffisante 0 1 1 0 0 1 0 1 1 Effectif de clientes de PF interviewées 358 202 437 306 667 182 175 278 1 302 5.4 CONNAISSANCE DE LA CLIENTE SUR LA MÉTHODE CONTRACEPTIVE En vue d’évaluer les connaissances des clientes en matière de méthode contraceptive, une question spécifique à la méthode adoptée par la cliente a été posée à certaines d’entre elles à la sortie des cliniques. Les résultats sont présentés au tableau 5.13. Tableau 5.13 Connaissances de la cliente sur la méthode contraceptive Parmi les clientes en planification familiale interviewées qui avaient reçu, ou à qui on avait prescrit ou recommandé une méthode, pourcentages de celles qui connaissaient la réponse correcte à une question concernant la méthode, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage de clientes qui connaissaient la réponse correcte à la question relative à la méthode Préservatif Préservatif Abstinence Caractéristiques de base Pilule1 masculin2 féminin3 Injectables4 Implant5 périodique7 Type d'institution Hôpital 100 84 (37) 95 100 na Centre de santé avec lit 100 95 0* 89 100 na Centre de santé sans lit 98 96 na 91 100 na Dispensaire 97 100 0* 91 NA 100* Secteur Public 99 91 23 94 100 na Privé sans but lucratif 100 96 na 90 100 100 Privé à but lucratif 93 100 na 89 na Mixte 97 97 na 89 100 na Département Ouest 97 89 0* 91 100 100 Aire Métropolitaine 95 85 0* 92 100 na Reste Ouest 100 100 na 90 NA 100 Sud-Est 96 100 na 94 100 na Nord 100 91 na 92 100 na Nord-Est 100 (100) na 97 100 na Artibonite 100 100 (49) 92 100 na Centre (100) 88 na 93 100 na Sud 100 95 na 91 100 na Grande-Anse 100 100 0* 85 100 na Nord-Ouest 100 100 na 96 100 na Nippes 92 100 na 88 100 na Ensemble 98 94 23 92 100 100 Notes : Le dénominateur pour chaque méthode est différent et n'est pas indiqué dans ce tableau. Un astérisque signifie que le dénominateur comporte 1 à 2 institutions. La parenthèse, que le dénominateur comporte 3 à 4 institutions. NA : Non applicable Les questions posées pour chacune des méthodes sont les suivantes : 1 Pilule : À quelle fréquence prenez-vous la pilule ? 2 Préservatif masculin : Combien de fois pouvez-vous utiliser un préservatif ? 3 Préservatif féminin : Quel type de lubrifiant pouvez-vous utiliser avec le préservatif féminin ? 4 Progestatifs injectables ou injection mensuelle : Pendant combien de temps l'injection fournit-elle une protection contre la grossesse ? 5 Implant : Pendant combien de temps l'implant fournit-il une protection contre la grossesse ? Planification familiale • 95  La presque totalité des utilisatrices de pilule (98 %) savaient à quelle fréquence, elles doivent la prendre, avec peu de variation suivant le secteur et le département. A la question de savoir combien de fois il est possible d’utiliser un préservatif, en moyenne 9 femmes sur 10, soit 94 %, ont répondu correctement, c’est-à-dire une seule fois. Le préservatif féminin reste un produit méconnu par la majorité des femmes en Haïti et il n’est disponible que dans certaines institutions hospitalières appartenant au secteur public et dans le département de l’Artibonite. Le pourcentage de clientes qui connaissaient la réponse correcte à la question relative à cette méthode a aussi été évalué. Seulement 23 % des utilisatrices de cette méthode connaissaient le type de lubrifiant compatible avec le préservatif féminin. Par contre pour les implants (100 %) et les injectables (92 %), les utilisatrices connaissaient la durée de protection maximale de ces méthodes contre la grossesse. Il faut cependant signaler que seulement 5 femmes ont utilisé les préservatifs féminins et 25 les implants (données non publiées). 5.5 APPUI AUX PRESTATAIRES DE PLANIFICATION FAMILIALE 5.5.1 Formation continue et supervision Etant donné que les méthodes contraceptives évoluent, il est important que les prestataires de santé adaptent leurs connaissances et suivent donc des programmes de formation continue. Au cours des opérations de terrain, les enquêteurs ont interviewé un nombre important (1 616) de prestataires de services de PF. Le tableau 5.14 indique que plus d’un tiers des prestataires (36 %) avaient reçu une formation continue dans le domaine de la planification familiale au cours des 24 derniers mois avant l’enquête. Avec une proportion de 26 % de personnel formé, c’est dans les centres de santé sans lit que les prestataires de PF ont le moins fréquemment participé à une session de formation. Sur le plan géographique, c’est surtout dans les départements de l’Ouest (44 %) et du Nord-Est (42 %) que le prestataire a le plus fréquemment reçu une formation adéquate. Les pourcentages de prestataires ayant reçu une formation sur un sujet quelconque au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête varient légèrement suivant le secteur, entre 30 et 39 %. La supervision individuelle du personnel permet de renforcer l’adhésion à des critères de standardisation et à identifier les problèmes, responsables de la prestation de services de mauvaise qualité. Comme l’ont montré les résultats du tableau 5.14, on constate que la supervision des prestataires de planification familiale est une pratique relativement courante; en effet, dans 81 % des cas, les prestataires des institutions offrant les services de PF avaient reçu une supervision personnelle au cours des 6 derniers mois avant l’enquête. Suivant le type d’institution, c’est au niveau des centres de santé avec lit (89 %) que le personnel avait reçu le plus fréquemment une supervision régulière. En fonction des départements, on constate que les pourcentages varient de 88 % dans les départements du Nord-Est, de l’Artibonite, du Centre et du Sud à 73 % dans le Nord-Ouest. 96 • Planification familiale  Tableau 5.14 Appuie aux prestataires des services de planification familiale Parmi les prestataires des services de planification familiale, pourcentages qui ont déclaré avoir reçu une formation dans ce domaine de PF et avoir reçu une supervision personnelle au cours des périodes indiquées, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage des prestataires interviewés qui ont reçu : Formation en rapport avec la PF reçue au cours des 24 Une formation mois et dans le domaine Supervision supervision de la PF au personnelle au personnelle au Effectif de cours des 24 cours des 6 mois cours des 6 mois prestataires des mois précédant précédant précédant services de PF Caractéristiques de base l'enquête1 l'enquête2 l'enquête interviewés Type d'institution Hôpital 37 84 34 320 Centre de santé avec lit 26 89 23 331 Centre de santé sans lit 42 77 35 541 Dispensaire 34 77 27 424 Secteur Public 36 84 32 739 Privé sans but lucratif 37 82 31 267 Privé à but lucratif 30 73 22 313 Mixte 39 81 34 296 Région Ouest 44 77 37 656 Aire Métropolitaine 42 77 34 330 Reste Ouest 46 78 39 326 Sud-Est 38 82 28 80 Nord 24 80 22 141 Nord-Est 42 88 40 65 Artibonite 27 88 22 221 Centre 33 88 30 96 Sud 38 88 34 119 Grande-Anse 38 78 38 73 Nord-Ouest 18 73 14 127 Nippes 28 81 21 39 Ensemble 36 81 30 1 616 1 La formation se réfère uniquement à la formation continue. La formation doit comprendre des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine.2 La supervision personnelle se réfère à toute forme d'assistance technique ou de supervision par un superviseur basé dans l'institution ou en visite. Cela peut inclure, sans s'y limiter, l'examen des dossiers et l'observation du travail, avec ou sans retour d'informations au prestataire. En combinant ces deux aspects d’appui technique, le pourcentage est de seulement 30 %. On note des pourcentages encore plus faibles dans les centres de santé sans lit (23 %), dans le secteur privé à but lucratif (22 %) et dans les départements du Nord-Ouest (14 %) et des Nippes (21 %). 5.5.2 Formation des prestataires dans des domaines spécifiques de planification familiale Le tableau 5.15 fournit des informations détaillées sur la formation spécifique dans le domaine de PF que le prestataire a rapporté avoir reçue au cours des 24 mois précédant l’enquête. Parmi les prestataires qui ont été interviewés, plus des deux tiers (70 %) ont déclaré avoir reçu une formation en rapport avec les conseils sur la PF à un moment donné et 29 % d’entre eux avaient reçu cette formation au cours des deux dernières années précédant l’enquête (Tableau 5.15). Planification familiale • 97  Tableau 5.15 Formation des prestataires de services de planification familiale Parmi les prestataires des services de planification familiale interviewés, pourcentage ayant déclaré avoir reçu une formation en rapport avec la planification familiale au cours des périodes indiquées, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage de prestataires des services PF ayant déclaré avoir reçu une formation sur : Questions Effectif de Conseils cliniques liées à la Insertion/retrait Insertion/retrait PF pour prestataires sur la PF PF1 du DIU2 de l'implant les clientes VIH+ des services Au cours Au cours Au cours Au cours Au cours de des 24 À n'importe des 24 A n'importe des 24 A n'importe des 24 A n'importe des 24 A n'importe planification derniers quel derniers quel derniers quel derniers quel derniers quel familiale Caractéristiques de base mois moment mois moment mois moment mois moment mois moment interviewés Type d'institution Hôpital 35 72 32 68 12 24 15 32 16 32 320 Centre de santé avec lit 21 67 20 53 6 16 10 22 8 19 331 Centre de santé sans lit 31 70 33 66 13 25 14 27 13 28 541 Dispensaire 28 70 24 59 9 17 12 27 12 28 424 Gestion Public 32 69 29 60 11 20 13 26 13 23 739 Privé sans but lucratif 24 74 25 57 10 23 14 33 13 37 267 Privé à but lucratif 26 74 23 68 9 18 8 24 9 23 313 Mixte 30 65 32 65 12 24 17 30 15 31 296 Région Ouest 34 77 34 72 10 22 11 25 14 32 656 Aire Métropolitaine 30 74 28 69 7 21 8 24 15 32 330 Reste Ouest 37 79 40 74 13 23 13 27 12 31 326 Sud-Est 34 72 28 57 12 22 22 39 11 22 80 Nord 21 70 19 58 5 10 6 16 9 16 141 Nord-Est 33 60 25 49 15 27 14 32 15 28 65 Artibonite 21 68 23 55 9 16 9 20 9 23 221 Centre 30 74 22 58 8 21 17 33 13 24 96 Sud 34 57 32 54 22 29 28 41 22 34 119 Grande-Anse 37 62 35 59 23 35 26 43 9 19 73 Nord-Ouest 17 57 13 52 6 16 7 26 6 23 127 Nippes 22 57 21 51 4 13 12 28 11 27 39 Ensemble 29 70 28 62 10 21 13 27 12 27 1 616 Note : La formation se réfère uniquement à la formation continue et doit avoir impliqué des sessions structurées ; elle n'inclut pas l'instruction individuelle qu'un prestataire pourrait avoir reçu au cours d'une supervision de routine. 1 Toute formation sur la gestion clinique des méthodes de planification familiale, y compris la gestion des effets secondaires. 2 DIU = dispositif intra-utérin. Pour ce qui est de la gestion clinique des méthodes de PF, une proportion moins importante de prestataires (62 %) a déclaré avoir été formée au cours de leur carrière professionnelle contre 28 % au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête. Pour des notions plus pratiques relatives au retrait et à l’insertion de DIU (21 %) et d’implant (27 %), des proportions plus faibles de prestataires des services de PF ont mentionné avoir bénéficié de formation à un moment quelconque. Au cours de la période récente, ces pourcentages sont plus faibles. Une formation concernant la PF pour les clientes séropositives au VIH n’a été mentionnée que par un peu plus d’un quart des prestataires interviewés (27 %). Cela s’expliquerait particulièrement par le fait que le VIH reste un programme vertical au niveau du système de soins de santé haïtiens. 98 • Planification familiale SOINS PRÉNATALS 6 Principaux résultats • La majorité des institutions de santé (92 %) ont déclaré offrir des services de consultation prénatale et 78 % offrent ces services pendant 5 jours ou plus. • Un peu plus de la moitié (53 %) des institutions offre le vaccin antitétanique tous les jours où les services de consultation prénatale sont offerts, cependant, ce vaccin n’était disponible le jour de l’enquête que dans 44 % des institutions, • Deux tiers (65 %) des institutions disposaient d’un personnel formé en soins prénatals, mais seulement moins de quatre institutions sur dix (33 %-39 %) avaient la capacité d’effectuer des tests de laboratoire. En outre, dans seulement une consultation de femmes enceintes sur deux (51 %), le prestataire a parlé ou donné des conseils sur, au moins, un des signes, indiqués, de danger de la grossesse. • Un service de PTME n’était offert que dans 36 % des institutions de santé offrant des services de consultation prénatale. Environ un tiers de ces institutions (34 %) disposait de directives sur la PTME et 60 % avaient la capacité d’effectuer un test de dépistage du VIH. • Dans 41 % des cas, les institutions offrant des services de consultation prénatale avaient la capacité de faire un test de dépistages rapide du paludisme ou une microscopie. E n vue de faire face aux multiples problèmes et défis confrontés particulièrement par les pays en voie de développement, 189 Chefs d’Etat et de Gouvernement se sont réunis en septembre 2000 sous l’égide des Nations-Unies et ont adopté la Déclaration du Millénaire pour le Développement. Huit objectifs ont été adoptés parmi lesquels deux concernent le secteur de la santé : l’objectif 4 visant à réduire la mortalité infantile et post-infantile et l’objectif 5 visant à améliorer la santé maternelle. Des cibles et des indicateurs ont été définis pour chacun de ces objectifs. Haïti s’est engagé à réaliser les objectifs du millénaire pour le développement en vue de faire face aux taux élevés de mortalité maternelle et infantile. En effet, le taux de mortalité maternelle était estimé à 630 pour 100 000 naissances vivantes en Haïti lors de la quatrième Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services (EMMUS IV). Le taux de mortalité infantile était estimé à 57 pour 1 000 naissances vivantes. Plusieurs stratégies ont été mises en place par le Ministère de la Santé Publique et de la Population en vue d’atteindre ces deux objectifs. Les services de consultations prénatales (CPN) figurent parmi les nombreuses stratégies mises en place par le ministère. Ces services visent à promouvoir des comportements sains et à préparer les femmes à ce que la grossesse, l'accouchement et la période postnatale se déroulent normalement. Les services offerts à la CPN sont importants pour la détection précoce et le traitement des complications liées à la grossesse. Le Ministère de la Santé Publique et de la Population a publié en décembre 2012 un « Plan stratégique national de Santé de la Reproduction Et Planification Familiale » pour la période 2013-2016. Soins prénatals • 99  L’un des objectifs de ce plan est de « réduire d’ici 2016, la mortalité maternelle (à 400 pour 100,000 naissances vivantes) et néonatale (à 20 pour 1,000 naissances vivantes) à travers l’offre de services obstétricaux et néonataux de base à environ 2, 600,000 femmes en âge de reproduction (FAR) parmi lesquelles 250-300,000 femmes enceintes, dont environ 30,000 souffriront de complications obstétricales et bénéficieront d’un encadrement et soin adapté par du personnel qualifié. » Ce document indique que « le programme de santé de la reproduction et planification familiale 2013-2016 est articulé autour de trois axes programmatiques prioritaires à savoir l’axe de l’offre de services, l’axe communication pour le changement social et plaidoyer pour susciter la demande et l’axe coordination et gouvernance. Les résultats attendus, au nombre de neuf, recoupent les engagements pris par le gouvernement dans ses efforts pour réduire la mortalité maternelle en Haïti et les six niveaux du système de santé retenus par l’OMS.» Afin de garantir la survie de la femme enceinte et celle de son enfant, la femme enceinte doit consulter une institution de santé dès le premier mois de sa grossesse et avoir au moins quatre consultation tout au long de la grossesse jusqu’à l’accouchement. De plus, il est recommandé que les femmes enceintes accouchent dans un institution de santé avec l’assistance d’un prestataire qualifié. Les femmes doivent également effectuer des consultations après la naissance de leur enfant. En comparant les données des enquêtes réalisées au cours des années antérieures, on note une augmentation progressive de la proportion de femmes ayant reçu des soins prénatals par un prestataire formé, passant de 79 % (EMMUS III 2000) à 85 % (EMMUS IV 2005-2006) et à 90 % pour l’EMMUS V2012. Il est important de souligner que bien que ces proportions soient satisfaisantes, les pourcentages de femmes enceintes ayant effectué les quatre visites prénatales recommandées est de 67 %. Un peu plus d’un tiers des naissances (36 %) se sont déroulées dans un institution de santé et 37 % des accouchements ont été assistés par un prestataire qualifié en obstétrique (médecin, infirmière ou infirmière sage-femme). Soixante et un (61 %) des femmes ayant une naissance vivante au cours des cinq années ayant précédé l’enquête n’ont pas effectué une consultation après l’accouchement et 69 % des nouveau-nés n’ont reçu aucun soin postnatal dans les deux premiers jours après la naissance. Face à cette situation, des infrastructures ainsi que ressources humaines, financières et matérielles doivent être mobilisées par le Gouvernement haïtien et ses partenaires en vue d’atteindre les deux objectifs du millénaire de développement relatifs à la mortalité maternelle et la mortalité infantile. Ce chapitre donne un aperçu des services de soins prénatals en Haïti. Il met en évidence les principaux aspects des soins prénatals, y compris la disponibilité des services de soins prénatals, le degré de préparation des institutions de santé pour fournir des services de soins prénatals, le respect des normes de soins par les prestataires de soins prénatals, les systèmes mis en place pour fournir des services de CPN de qualité, la prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du VIH et la prise en charge du paludisme pendant la grossesse. Les tableaux présentés dans ce chapitre examinent les questions importantes suivantes relatives à la prestation de services de soins prénatals de qualité dans les institutions de santé : • Disponibilité des services. Le tableau 6.1 porte sur la disponibilité et la fréquence des consultations prénatales. • Indicateurs de degré de préparation des services. Les tableaux 6.2-6.5 fournissent des informations sur une série de mesures destinées à évaluer le degré de préparation des institutions de santé en vue de fournir des services de qualité aux femmes enceintes, c'est-à- dire la disponibilité des infrastructures et des équipements de base, les procédures de prévention des infections, la capacité de diagnostic et les médicaments essentiels. • Respect des normes. Les tableaux 6.6 à 6.12 examinent le contenu des consultations prénatales et l'opinion des femmes enceintes sur la qualité des services reçus. 100 • Soins prénatals  • Systèmes administratifs et de gestion de base. Les tableaux 6.13 et 6.14 étudient dans quelle mesure les systèmes administratifs et de gestion essentiels sont en place pour proposer des services de qualité, y compris la formation continue et la supervision des prestataires de services de CPN. • Prévention de la transmission mère-enfant du VIH. Les tableaux 6.15 et 6.16 examinent la disponibilité des services de PTME dans les institutions qui offrent des services de soins prénatals. • Paludisme pendant la grossesse. Le tableau 6.17 fournit des informations spécifiques sur les services de lutte contre le paludisme dans les institutions offrant des services de soins prénatals. 6.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE SOINS PRÉNATALS Selon le Manuel des Normes de Travail en Soins Maternels publié en décembre 2010 par le Ministère de la Santé Publique de la Population dans le cadre de la stratégie Nationale en Santé de la Reproduction, « La consultation prénatale permet au prestataire de faire le bilan de santé de la femme enceinte afin de lui administrer les soins préventifs, le traitement prophylactique, curatif (au besoin), et les conseils, de détecter promptement les facteurs de risque, en fournissant des soins prénatals focalisés. ». Le Manuel des normes en planification familiale et en soins maternels stipule que « les jours et les heures pendant lesquels les services sont dispensés doivent être connus de la population bénéficiaire. L’horaire des services doit être affiché à l’entrée de l’institution. » 6.1.1 Disponibilité et fréquence des services de consultations prénatales Le tableau 6.1 et le graphique 6.1 présentent tout d’abord, parmi toutes les institutions de santé enquêtées, le pourcentage de celles qui offrent des consultations prénatales et, parmi ces institutions, le pourcentage de celles où les services de consultation prénatales sont offerts pendant un nombre de jours indiqués. Le tableau présente également, parmi les institutions offrant des services de consultations prénatales, celles qui fournissent le vaccination antitétanique les jours où les services de soins prénatals sont disponibles. La majorité des institutions ont déclaré fournir des services de consultations prénatales (92 %). C’est dans les hôpitaux et les institutions du secteur privé sans but lucratif que ces services sont les moins fréquemment offerts (84 % dans les deux cas contre un maximum de 97 % dans les centres de santé avec lit et dans les institutions du secteur public). Dans les départements, on constate que l’offre est quasiment homogène, les pourcentages sont partout élevés. Tout au plus peut-on mentionner que dans l’Aire Métropolitaine et dans le Nord, ces pourcentages sont un peu plus faibles qu’ailleurs (respectivement 86 % et 84 % contre un maximum de 100 % dans le Sud-Est). Dans un peu plus des trois quarts des institutions qui offrent des services de consultations prénatales, les services sont offerts pendant au moins 5 jours (78 %). C’est dans les centres de santé avec lit (87 %) ainsi que dans les institutions des départements du Nord-Est (88 %), de l’Artibonite (89 %) et des Nippes (93 %) que ce pourcentage est le plus élevée. Dans un peu plus d’une institution de santé offrant des services de consultations prénatales (53 %), la vaccination antitétanique est disponible tous les jours où les consultations prénatales sont offertes. Dans les Nippes, ce pourcentage atteint 76 %. Soins prénatals • 101  Tableau 6.1 Disponibilité des services de consultations prénatales Pourcentage d’institutions offrant des services de consultations prénatales (CPN) et, parmi les institutions offrant ces services, pourcentages qui offrent le service le nombre indiqué de jours par semaine et la vaccination antitétanique tous les jours où les services de CPN sont offerts, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Parmi les institutions offrant les services de CPN Pourcentage offrant le vaccin Effectif Pourcentage où les services CPN sont offerts Pourcentage antitétanique d’institutions le nombre de jours indiqués par semaine 1 d'institutions tous les jours de santé offrant des où les services offrant des services de Effectif de CPN sont services de Caractéristiques de base CPN d’institutions 1-2 jours 3-4 jours 5 jours ou + offerts CPN Type d'institution Hôpital 84 121 11 7 80 50 102 Centre de santé avec lit 97 129 11 1 87 56 125 Centre de santé sans lit 91 297 15 7 77 47 269 Dispensaire 94 358 15 6 75 58 336 Secteur Public 97 342 16 2 80 69 330 Privé sans but lucratif 84 166 11 9 76 31 140 Privé à but lucratif 87 214 11 10 76 36 186 Mixte 96 183 15 5 80 59 176 Département Ouest 90 330 12 7 78 43 296 Aire Métropolitaine 86 173 14 9 76 47 148 Reste Ouest 94 158 10 6 81 40 149 Sud-Est 100 63 3 16 79 54 63 Nord 84 89 17 7 72 47 75 Nord-Est 97 35 12 0 88 79 34 Artibonite 95 114 6 4 89 41 108 Centre 96 46 2 5 91 57 44 Sud 89 70 39 2 55 74 62 Grande-Anse 93 43 18 3 80 70 40 Nord-Ouest 95 86 26 2 70 67 82 Nippes 97 30 7 0 93 76 29 Ensemble 92 905 14 6 78 53 832 1 Certaines institutions offrent le service moins d’un jour par semaine. Par conséquent, la somme des pourcentages peut ne pas correspondre à 100 pourcent. 6.1.2 Disponibilité des éléments qui garantissent la prestation de services de soins prénatals de qualité En vue de garantir aux femmes enceintes des services de qualité, les institutions de santé doivent avoir des directives relatives aux consultations prénatales, des prestataires ayant reçu une formation continue ou de mise à niveau dans le domaine des consultations prénatales ainsi que l’équipement nécessaire pour garantir des services de CPN de qualité. Le Ministère de la Santé Publique et de la Population a élaboré plusieurs manuels contenant des directives relatives à la prestation de services de santé de la reproduction qui inclut, les services de planification familiale, les services de consultations pré et post natales ainsi que les soins pendant et après l’accouchement. L’enquête « Évaluation de la prestation des services de soins de santé » a cherché à déterminer dans quelle mesure ces documents étaient disponibles au niveau des services de consultations prénatales. Précisons que des directives écrites à la main étaient considérées comme acceptables, à condition qu'elles mentionnent clairement les informations pertinentes. Le tableau 6.2 et le graphique 6.1 présentent, parmi les institutions qui offrent des services de consultations prénatales, le pourcentage de celles qui disposent de directives dans le domaine, d’au moins un prestataire de santé formé pour dispenser des consultations prénatales et le pourcentage d’institutions dans lesquelles l’équipement indiqué a été observé le jour de l’enquête. 102 • Soins prénatals  Directives (Normes) Seulement un tiers des institutions offrant des services de consultations prénatales (33 %) disposent de directives dans le domaine. Dans les centres de santé sans lit et dans les institutions du secteur privé à but lucratif, ces pourcentages sont encore plus faibles (respectivement 24 % et 22 %) (Graphique 6.1). C’est dans les dispensaires (40 %) que l’on a le plus fréquemment observé la présence de directives. Dans les départements, on note que si, dans près des deux-tiers des institutions de la Grande Anse (65 %), des directives étaient disponibles, il en va différemment de l’Aire Métropolitaine, où ce pourcentage n’est que de 17 %. Graphique 6.1 Pourcentages d'institutions offrant des services de consultations prénatales qui avaient, le jour de l'enquête, des directives (normes) sur les soins prénatals et, au moins, un prestataire des soins ayant reçu une formation de mise à niveau dans les 24 mois ayant précédé l'enquête selon les secteurs 97 96 87 84 71 66 63 55 39 38 29 22 Public Privé sans but lucratif Privé à but lucratif Mixte Offrent CPN Normes Personnel formé EPSSS Haïti 2013 Prestataires formés Dans 65 % des institutions offrant des services de consultations prénatales, il y avait, au moins, un prestataire des soins ayant reçu une formation continue récente (dans les 24 mois ayant précédé l’enquête) dans le domaine des soins prénatals. La majorité des hôpitaux (91 %), pratiquement les trois-quarts des centres de santé avec lit (74 %) comprenaient un prestataire formé dans ce domaine. Par contre, seulement 55 % des institutions du secteur privé à but lucratif comptaient un prestataire formé contre 71 % dans le secteur public. Dans les départements, à l’exception de l’Artibonite où seulement 44 % des institutions comprenaient un prestataire de santé formé en soins prénatals, dans le reste du pays, un prestataire formé était disponible dans plus de six institutions sur dix. Avec un pourcentage de 88 % c’est dans la Grande Anse que ce pourcentage est le plus élevé. Équipement de base Au cours de l’EPSSS 2013, la disponibilité du matériel et de l’équipement nécessaires pour fournir des soins prénatals, les conditions qui permettent le contrôle des infections et la capacité d’effectuer les examens physiques et des examens biologiques complémentaires chez les femmes enceintes ont été évaluées. Un appareil en état de fonctionnement pour contrôler la tension artérielle, un stéthoscope, une Soins prénatals • 103  balance pour peser les adultes, un stéthoscope fœtal et un ruban métrique sont les équipements de base qui doivent être disponibles en permanence dans les institutions de santé qui offrent des services de soins prénatals. Selon le Manuel des Normes de Travail en Soins Maternels du MSPP, les services suivants doivent être fournis lors des première, deuxième et troisième visites prénatales: « un examen clinique général avec prise de poids, de la taille, de la tension artérielle, de la température. » Sur l’ensemble des 832 institutions offrant des services de consultations prénatales, les résultats indiquent que lors du passage des enquêteurs, un tensiomètre et un stéthoscope étaient disponibles dans la quasi-totalité des institutions enquêtées (respectivement 95 % et 98 %). La présence d’un pèse-personne et d’un ruban métrique a été observée dans respectivement 86 % et 85 % des cas. Le stéthoscope fœtal est l’équipement le moins courant dans les institutions de santé offrant des services de consultations prénatales (71 %). Cet équipement est beaucoup moins disponible dans les centres de santé sans lit (68 %), les dispensaires (63 %) et les institutions privées à but lucratif (64 %) que dans les autres types d’institutions, comme par exemple les hôpitaux (88 %). Par ailleurs, quel que soit le département, on constate que la quasi-totalité des institutions disposait le jour de l’enquête de certains équipements . Seule la disponibilité d’un stéthoscope fœtal varie d’un département à l’autre ; de 84 % dans le Centre à 66 % dans l’Ouest et l’Artibonite. Tableau 6.2 Directives (normes), personnel formé et équipement de base pour les services de consultations prénatales Parmi les institutions offrant des services de consultations prénatales, pourcentage disposant de directives (normes), d’au moins un membre du personnel récemment formé sur l’offre des services de CPN et l’équipement indiqué observé le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d’institutions de santé offrant des services de CPN qui ont : Effectif d’institutions Des de santé directives Du personnel Un offrant des (normes) sur formé en Un Un Une balance stéthoscope Un ruban services Caractéristiques de base la CPN1 CPN 2 tensiomètre3 stéthoscope pour adultes fœtal métrique4 de CPN Type d'institution Hôpital 30 91 93 99 91 88 85 102 Centre de santé avec lit 38 74 94 98 82 82 88 125 Centre de santé sans lit 24 61 95 99 86 68 84 269 Dispensaire 40 57 96 96 85 63 85 336 Secteur Public 39 71 94 97 86 72 88 330 Privé sans but lucratif 29 63 94 97 84 75 81 140 Privé à but lucratif 22 55 96 98 83 64 80 186 Mixte 38 66 96 99 89 72 89 176 Département Ouest 21 63 93 98 82 66 80 296 Aire Métropolitaine 17 65 93 98 81 68 80 148 Reste Ouest 24 62 94 98 83 65 80 149 Sud-Est 32 68 92 95 94 89 87 63 Nord 29 63 97 100 93 67 85 75 Nord-Est 47 76 94 97 97 68 94 34 Artibonite 45 44 94 98 81 66 87 108 Centre 34 75 98 98 91 84 91 44 Sud 32 74 94 97 92 76 95 62 Grande-Anse 65 88 95 98 83 73 83 40 Nord-Ouest 40 69 99 98 79 72 86 82 Nippes 55 79 97 97 90 69 90 29 Ensemble 33 65 95 98 86 71 85 832 Note : Les directives (normes) sur les services de CPN et le personnel formé en CPN sont inclus dans le domaine « Formation » et le tensiomètre dans le domaine « Équipements » pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé pour fournir les services de CPN selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposé par l'OMS et l'USAID (2012). 1 Les stratégies nationales de CPN ou autres directives (normes) relatives aux soins prénatals. 2 L’institution de santé avait, au moins, un membre du personnel fournissant des services de CPN interviewé et indiquant avoir suivi une formation continue dans le domaine des soins prénatals au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation doit comprendre des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 3 Un appareil de mesure de la tension artérielle en état de fonctionnement ou un tensiomètre manuel avec stéthoscope. 4 Pour mesurer la hauteur utérine. 104 • Soins prénatals  Prévention des infections. La prévention des infections est essentielle pour la qualité globale des services. Le tableau 6.3 présente des informations sur la disponibilité des éléments de prévention des infections sur les lieux de services des consultations prénatales. Ces éléments comprennent la disponibilité de savon et d’eau courante, de désinfectant pour les mains à base d’alcool, de gants en latex, de boites de sécurité pour les objets tranchants ou de poubelle pour déchets infectieux. Le jour de l’enquête, environ sept institutions sur dix (71 %) disposaient, sur le lieu du service, de savon et d’eau courante ou d’un désinfectant pour les mains à base d’alcool. La présence de ces éléments a été moins fréquemment observée dans les dispensaires (68 %), les institutions du secteur public (64 %) et dans celles des départements du Nord-Est et de la Grande-Anse (65 % dans les deux cas) que dans les autres institutions. Ce sont les hôpitaux, les institutions privées sans but lucratif (79 % dans les deux cas) et les institutions des Nippes (86 %) qui disposaient le plus fréquemment, le jour de l’enquête, soit de l’eau courante avec savon soit d’un désinfectant à base d’alcool. En outre, plus de quatre institutions sur cinq disposaient, le jour de l’enquête, de gants en latex (82 %) et ce pourcentage ne varie que peu selon les caractéristiques de base. On peut cependant mentionner que dans 91 % des institutions du Nord-Est, cet élément de prévention était disponible contre 73 % dans le Sud. Tableau 6.3 Éléments pour la prévention des infections lors des consultations prénatales Parmi les institutions de santé offrant des services de consultations prénatales (CPN), pourcentages disposant des éléments pour la prévention des infections, observés sur le lieu du service le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d'institutions offrant des services de CPN qui disposent de : Savon et eau courante ou Effectif des Désinfectant désinfectant Boîtes de institutions de pour les pour les sécurité santé offrant Eau Savon et mains à base mains à base Gants pour objets des services Caractéristiques de base Savon courante1 eau courante d'alcool d'alcool en latex2 tranchants Poubelle3 de CPN Type d'institution Hôpital 60 73 58 63 79 84 75 21 102 Centre de santé avec lit 44 55 43 58 70 85 70 24 125 Centre de santé sans lit 51 51 42 57 71 81 67 18 269 Dispensaire 51 51 43 48 68 82 86 13 336 Secteur Public 47 51 41 45 64 85 80 17 330 Privé sans but lucratif 56 59 48 67 79 82 72 21 140 Privé à but lucratif 53 59 47 58 72 78 72 16 186 Mixte 52 53 46 57 75 82 76 16 176 Département Ouest 51 57 44 58 72 80 66 19 296 Aire Métropolitaine 53 57 45 57 68 80 60 20 148 Reste Ouest 50 57 44 59 75 80 71 17 149 Sud-Est 62 57 51 44 71 87 86 22 63 Nord 53 52 47 57 71 84 72 5 75 Nord-Est 38 44 38 59 65 91 79 24 34 Artibonite 45 54 41 51 69 85 76 19 108 Centre 48 43 39 48 70 89 82 14 44 Sud 55 58 52 55 71 73 82 26 62 Grande-Anse 45 43 40 45 65 88 85 8 40 Nord-Ouest 48 53 41 51 69 79 89 11 82 Nippes 66 66 59 62 86 83 97 21 29 Ensemble 51 54 45 54 71 82 76 17 832 1 Robinet, de l'eau dans un seau avec robinet spécial, ou un pichet. 2 Des gants équivalents autres qu’en latex sont acceptables. 3 Poubelle à pédale avec couvercle et munie d’un sac en plastique. Soins prénatals • 105  La poubelle est l’élément nécessaire pour le contrôle des infections qui était le moins disponible le jour de l’enquête. En effet, 17 % des institutions disposaient d’une poubelle à pédale, avec couvercle et munie d’un sac en plastique. Dans les dispensaires (13 %), les institutions du secteur privé à but lucratif et du secteur mixte (16 %), et surtout dans les départements du Nord (5 %) et de la Grande Anse (8 %), les pourcentages possédant une poubelle correspondant aux critères établis par l’enquête sont encore plus faibles. 6.2 CAPACITÉ DE DIAGNOSTIC ET DISPONIBILITÉ DES MÉDICAMENTS POUR LES CONSULTATIONS PRÉNATALES Il est nécessaire qu’une institution de santé ait la capacité d’effectuer des tests de laboratoire pour fournir certains tests de dépistage et certaines interventions préventives chez les femmes enceintes. Si l’institution n’est pas en mesure de fournir le service lui-même, il doit avoir mis en place un système de référence pour que les femmes enceintes aient accès à ce service. La capacité d’effectuer un diagnostic contribue à fournir des services de soins prénatals de qualité. Selon le Manuel des Normes de Travail en Soins Maternels du MSPP, dans les institutions de santé de deuxième échelon et pour les deuxième et troisième visites prénatales, « Les examens de laboratoire tels que la recherche de l’albumine dans les urines, un contrôle de l’hémoglobine du sang, un test de détection du VIH à répéter trois mois, le test de syphilis et le sickling test, le malaria test, la sonographie (si possible) doivent être réalisés ». Au cours de l’EPSSS, la capacité des institutions à réaliser certains tests de diagnostic prévus chez les femmes enceintes venues en consultations prénatales a été évaluée lors du passage des enquêtrices, en déterminant si elles avaient le matériel et les réactifs nécessaires. 6.2.1 Capacité de diagnostic Le tableau 6.4 et le graphique 6.2 présentent, parmi les institutions qui offrent des services de consultations prénatales, les pourcentages de celles qui ont la capacité d’effectuer, dans l’institution, les tests indiqués. Globalement, les pourcentages d’institutions qui ont la capacité d’effectuer les différents tests sont faibles. Quel que soit le test, le pourcentage ne dépasse pas 40 %. En particulier, il est important de noter que seulement 8 % des dispensaires avaient la capacité de réaliser les tests de dépistage de la syphilis et du VIH. En outre, dans l’ensemble, seulement 1 % des institutions étaient en mesure de déterminer le groupe sanguin et le facteur Rhésus. Cela s’explique par le fait que ce test est réalisé uniquement dans les centres de transfusion sanguine situés le plus souvent dans les hôpitaux. Ce sont néanmoins les hôpitaux, puis les centres de santé avec lit, qui sont les plus aptes à effectuer chacun des tests indiqués, et c’est dans les dispensaires que l’on constate que la capacité d’effectuer ces tests est la plus faible. Les résultats par secteur montrent que la capacité d’effectuer les tests indiqués est plus élevée dans les institutions du secteur privé que dans les deux autres. Par contre, c’est dans le secteur public que la capacité des institutions à réaliser les tests indiqués est la plus faible (Graphique 6.2). Le secteur mixte occupe une position intermédiaire. En particulier, le secteur privé à but lucratif a une plus grande capacité que les autres secteurs à effectuer des tests de Syphilis et de VIH (respectivement 49 % et 50 % contre 30 % dans le public). On observe aussi des différences au niveau des départements : dans l’Aire Métropolitaine, environ six institutions sur dix ont la capacité d’effectuer les tests de dépistage du VIH et de la syphilis (respectivement 60 % et 59 %) alors que dans le Nord-Ouest, ces pourcentages ne sont que de respectivement 19 % et 20 %. Globalement, c’est dans les départements du Sud-Est, de l’Artibonite et du Nord-Ouest que l’on observe les capacités les plus faibles d’effectuer l’ensemble des tests indiqués. 106 • Soins prénatals Tableau 6.4 Capacité de diagnostic Parmi les institutions offrant des services de consultations prénatales, pourcentages ayant la capacité d'effectuer les tests indiqués dans l’institution, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d'institutions offrant des services de CPN ayant la capacité d’effectuer des tests de : Effectif d’institutions Groupe sanguin de santé offrant et facteur des services Caractéristiques de base Hémoglobine 1 Protéinurie 2 Glucosurie3 rhésus4 Syphilis5 VIH6 de CPN Type d'institution Hôpital 65 75 73 10 85 89 102 Centre de santé avec lit 56 56 56 0 57 54 125 Centre de santé sans lit 39 48 49 0 48 45 269 Dispensaire 10 15 14 0 8 8 336 Secteur Public 25 33 33 1 30 30 330 Privé sans but lucratif 40 42 42 2 44 46 140 Privé à but lucratif 41 47 47 2 49 50 186 Mixte 33 40 39 0 35 28 176 Département Ouest 43 45 46 2 49 49 296 Aire Métropolitaine 46 51 53 2 59 60 148 Reste Ouest 40 40 39 1 39 39 149 Sud-Est 10 25 24 0 19 22 63 Nord 47 63 63 1 47 36 75 Nord-Est 38 38 38 0 41 38 34 Artibonite 24 24 24 1 25 23 108 Centre 34 36 39 7 43 45 44 Sud 32 55 53 0 35 29 62 Grande-Anse 25 23 20 0 38 40 40 Nord-Ouest 17 28 24 0 19 20 82 Nippes 28 31 28 0 34 34 29 Ensemble 33 39 39 1 38 37 832 Note : Les mesures d'hémoglobine et de protéinurie présentées dans ce tableau sont incluses dans le domaine « Diagnostic » pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir les services de CPN selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposé par l'OMS et l'USAID (2012). 1 Capacité à réaliser des tests d'hémoglobine dans l’institution. Trois institutions possédant des homoncules mais dans lesquelles les microcuvettes n’ont pas été observées ont été exclues de l’analyse. 2 Bandelettes réactives pour la protéinurie. 3 Bandelettes réactives pour l'urine. 4 Réactifs anti-A, anti-B, anti-AB et anti-D, incubateur, réactif de Coombs et lames en verre tous présents. 5 Test rapide de la syphilis ou tests de laboratoire pour dépister les maladies vénériennes (VDRL), ou réaction en chaîne de la polymérase (PCR) ou test rapide de la réagine plasmatique (RRP) 6 L’institution déclare qu'elle a la capacité d'effectuer des tests de dépistage du VIH en interne, soit par des tests de diagnostic rapide ou des tests ELISA, et un kit de test de diagnostic rapide du VIH non périmé et disponible a été observé le jour de l'enquête, ou d'autres tests ont été observés dans l’institution le jour de la visite. Soins prénatals • 107  Graphique 6.2 Pourcentages d'institutions offrant des services de CPN ayant la capacité de réaliser des tests de routine, observée le jour de l’enquête selon les secteurs 97 96 87 84 50 46 47 47 49 44 40 42 42 41 40 39 33 33 33 35 30 30 28 25 Public Privé sans but lucratif Privé à but lucratif Mixte Offrent CPN Test d'hémoglobine Test de protéinurie Test de glucosurie Test de syphilis Test de VIH EPSSS Haïti 2013 6.2.2 Disponibilité des médicaments de base Selon les critères de la Prise en Charge Intégrée de la Grossesse et de l'Accouchement (PCIGA ou Integrated Management of Prégnance and Child birth - IMPAC) il est recommandé que toutes les femmes reçoivent, de façon systématique, la vaccination antitétanique, des suppléments pour prévenir l’anémie (supplémentation en fer et en acide folique) et soient prise en charge si elles sont atteintes d’anémie. Selon le Manuel des Normes de Travail en Soins Maternels du MSPP, les femmes enceintes fréquentant les cliniques prénatales doivent recevoir du fer, de l’acide folique, des vitamines, des minéraux et, si nécessaire, des suppléments alimentaires. Les femmes enceintes doivent également recevoir le vaccin antitétanique. Le tableau 6.5 et le graphique 6.3 présentent, parmi les institutions qui offrent des services de consultations prénatales, les pourcentages de celles qui disposaient, le jour de l’enquête, de médicaments tels que des comprimés de fer, des comprimés d’acide folique et des vaccins antitétaniques, éléments essentiels qui qui garantissent une prestation de qualité des services de consultations prénatales. Dans l’ensemble, on a observé que dans 82 % des institutions offrant des services de consultations prénatales, des comprimés de fer étaient disponibles le jour de l’enquête, que ce soit sous forme libre ou sous forme combinée avec l’acide folique. Dans les trois quarts des institutions (75 %), de l’acide folique, soit sous forme libre soit sous forme combinée avec le fer était aussi disponible. Globalement, 87 % des institutions qui offrent des services de consultation prénatales disposaient, le jour de l’enquête, de l’un ces deux médicaments essentiels. Le pourcentage d’institutions dans lesquelles au moins un de deux médicaments étaient disponibles est élevé, quel que soit le type, le secteur ou le département. Cependant, on relève que le pourcentage d’hôpitaux qui disposaient d’au moins un de ces deux médicaments est plus élevé que les autres types d’institutions (94 % contre 88 % pour les centres de santé). Ce sont les dispensaires qui étaient les moins bien approvisionnés (83 %). En fonction du secteur, on relève que ce sont les institutions du secteur public qui disposaient le moins fréquemment d’au moins un de ces deux médicaments : 83 % 108 • Soins prénatals contre un maximum de 91 % dans le secteur mixte. En outre, la disponibilité de ces deux médicaments varie par département : dans le Sud, la Grande-Anse et les Nippes (respectivement 98 % et 97 %), la quasi- totalité des institutions disposaient d’au moins un de ces deux médicaments ; de même, dans 91 % des institutions du Nord-Est et du Nord, on a observé le jour de l’enquête la présence d’au moins un de ces deux médicaments. Dans les autres institutions, les pourcentages, quoique toujours relativement élevés, sont un peu plus faibles. En particulier, on peut souligner que dans le Sud-Est, seulement 79 % des institutions disposaient d’au moins un des deux. La disponibilité du vaccin antitétanique est plus faible que celles des comprimés de fer ou d’acide folique. En effet, seulement 44 % disposaient de ce vaccin le jour de l’enquête. Dans les centres de santé (37 et 38 %), le secteur privé (30 et 33 %), les départements du Nord (35 %), de l’Artibonite (35 %) et de l’Ouest (33 %), ces pourcentages sont plus faibles que la moyenne nationale. Ce vaccin essentiel dans un service de consultations prénatales n’était présent que dans un dispensaire sur deux (52 %) et dans environ la moitié des institutions des secteurs public et mixte (respectivement 52 % et 53 %). Dans les départements, on note des variations : d’environ les deux tiers dans les Nippes (66 %), la Grande Anse (65 %) et le Sud (65 %), le pourcentage d’institutions qui disposaient du vaccin antitétanique n’est que 33 % dans l’Ouest. Tableau 6.5 Disponibilité des médicaments pour les consultations prénatales de routine Parmi les institutions de santé offrant des services de consultations prénatales (CPN), pourcentages disposant des médicaments essentiels et des vaccins antitétaniques pour la CPN observés et disponibles sur le lieu du service le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d'institutions offrant des services de CPN qui disposent de : Effectif Comprimés de d’institutions de Comprimés Comprimés fer ou d'acide Vaccin santé offrant des Caractéristiques de base de fer d'acide folique folique antitétanique services de CPN Type d'institution Hôpital 88 90 94 47 102 Centre de santé avec lit 82 78 88 37 125 Centre de santé sans lit 83 79 88 38 269 Dispensaire 80 65 83 52 336 Secteur Public 79 71 83 52 330 Privé sans but lucratif 83 80 89 30 140 Privé à but lucratif 81 75 86 33 186 Mixte 89 77 91 53 176 Département Ouest 80 75 85 33 296 Aire Métropolitaine 83 77 86 34 148 Reste Ouest 77 74 84 33 149 Sud-Est 78 60 79 51 63 Nord 88 84 91 35 75 Nord-Est 88 82 91 59 34 Artibonite 76 71 81 35 108 Centre 75 75 84 55 44 Sud 98 85 98 65 62 Grande-Anse 93 70 98 65 40 Nord-Ouest 75 67 81 57 82 Nippes 97 79 97 66 29 Ensemble 82 75 87 44 832 Note : Les médicaments et le vaccin présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine « médicaments et des produits » pour évaluer le degre de préparation des institutions de santé à fournir les services de CPN selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposé par l'OMS et de l'USAID (2012).Les médicaments pour le traitement du paludisme sont présentés au tableau 6.17. Soins prénatals • 109  Graphique 6.3 Pourcentages d'institutions offrant des services de consultations prénatales dans lesquelles des comprimés non périmés de fer et/ou de l’acide folique, ainsi que des flacons non périmés de vaccin antitétanique ont été observés le jour de l’enquête selon les secteurs 97 96 89 91 87 86 83 84 52 53 33 30 Public Privé sans but lucratif Privé à but lucratif Mixte Offrent CPN Fer ou Acide folique Vaccin antitetanique EPSSS Haïti 2013 6.3 ÉVALUATION DES CONSULTATIONS PRÉNATALES Pour évaluer si les prestataires de soins prénatals adhéraient aux standards, on a observé la consultation de 1620femmes enceintes venue en CPN: pour 778 femmes enceintes, il s’agissait d’une première visite et pour 824 c’était une visite de suivi. Les listes de vérification sont basées sur les éléments clé des soins prénatals. Les observateurs ont noté si les prestataires partageaient les informations concernant un sujet donné et si un examen était effectué. 6.3.1 Caractéristiques des femmes enceintes dont la consultation prénatale a été observée Le tableau 6.6 présente les pourcentages de femmes enceintes qui effectuaient leur première visite pour leur grossesse, les pourcentages de celles qui effectuaient une visite de suivi ainsi que la répartition des femmes venues en consultation prénatale selon l’âge gestationnel estimé de la grossesse. Les résultats montrent que parmi les 1 620 femmes enceintes dont la consultation a été observée, 48 % venaient en consultation pour la première fois et 52 % venaient pour une visite de suivi ; 34 % des femmes étaient des primipares. Globalement près de deux consultations observées sur cinq (39 %) ont eu lieu à l’hôpital, 15 % dans un centre de santé avec lit, 30 % dans un centre de santé sans lit et 15 % dans un dispensaire. 110 • Soins prénatals Tableau 6.6 Caractéristiques des femmes enceintes venues en CPN dont la consultation a été observée Parmi femmes enceintes venues en CPN et dont la consultation a été observée, pourcentage pour lesquelles il s’agissait d’une première visite, pourcentage pour lesquelles il s’agissait d’une visite de suivi et répartition (en %) des femmes par âge gestationnel estimé, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage de femmes Répartition (en %) des femmes venues en consultation enceintes effectuant leur : Pourcentage prénatale selon l’âge gestationnel estimé : Première des femmes Effectif des visite enceintes Premier femmes prénatale Visite de suivi dont c'était la trimestre Deuxième Troisième venues en pour cette pour cette première (<13 trimestre (13- trimestre (27- CPN Caractéristiques de base grossesse grossesse grossesse semaines) 26 semaines) 42 semaines) Total observées Type d'institution Hôpital 47 53 36 19 44 36 100 634 Centre de santé avec lit 48 52 31 17 49 34 100 248 Centre de santé sans lit 50 50 36 22 44 35 100 487 Dispensaire 50 50 30 12 45 43 100 251 Secteur Public 53 47 35 17 46 37 100 729 Privé sans but lucratif 42 58 35 23 41 36 100 315 Privé à but lucratif 47 53 32 22 44 33 100 276 Mixte 46 54 34 14 46 39 100 300 Département Ouest 48 52 35 26 41 33 100 609 Aire Métropolitaine 49 51 38 28 39 32 100 362 Reste Ouest 46 54 30 22 45 33 100 248 Sud-Est 40 60 33 14 50 36 100 74 Nord 47 53 32 20 41 38 100 137 Nord-Est 55 45 24 18 53 29 100 61 Artibonite 54 46 31 19 44 37 100 181 Centre 46 54 37 13 46 41 100 164 Sud 37 63 34 9 46 45 100 105 Grande-Anse 56 44 37 11 53 36 100 98 Nord-Ouest 49 51 37 8 51 41 100 154 Nippes 67 33 35 8 42 50 100 37 Ensemble 48 52 34 18 45 37 100 1 620 Au moment de l’enquête, dans seulement 18 % des cas, l’observation des consultations a porté sur des patientes dont c’était le premier trimestre de grossesse. Par contre, dans des pourcentages plus élevés, l’observation des consultations a porté sur des patientes dont c’était le deuxième trimestre (45 %) et le troisième trimestre (37 %). Cet écart s’observe dans toutes les institutions, quel que soit le type ou le secteur. Le pourcentage de femmes venues en consultation au premier trimestre de leur grossesse est faible dans les dispensaires (12 %), dans les institutions des secteurs public et mixte (respectivement 17 % et 14 %). Au niveau des départements, on relève que dans le Sud (9 %), le Nord-Ouest (8 % et les Nippes (8 %), pour moins d’une femme sur dix, la consultation observée a porté sur des femmes dont c’était le premier trimestre de grossesse. Les directives du MSPP stipulent que les femmes enceintes doivent se rendre en consultation prénatale le plus tôt possible, de préférence au cours du premier trimestre de la grossesse. Néanmoins les résultats de l’enquête montrent que seulement 29 % des femmes enceintes en première consultation étaient à leur premier trimestre de grossesse alors que près de la moitié (49 %) étaient à leur deuxième trimestre et 29 % à leur troisième trimestre (données non publiées). 6.3.2 Contenu des consultations prénatales Antécédents médicaux Selon les normes du MSPP, le déroulement habituel d’une visite prénatale, de l’entrée de la femme à sa sortie, s’effectue de la façon suivante : 1) Accueil ; 2) Enregistrement (préparation ou recherche de dossier, préparation du carnet de santé de la femme) ; 3) Education suivant un plan pré établi ; 4) Prise des signes vitaux ; 5) Examens physique et gynéco-obstétrical ; 6) Examens de laboratoire de routine ; 7) Vaccination antitétanique ; 8) Traitement/médicaments et rendez-vous (la femme à risque recevra toujours les soins appropriés à son cas). Soins prénatals • 111  Pour évaluer l’adhésion des prestataires aux directives établies, les enquêteurs ont observé des consultations prénatales à l'aide d’un instrument d'observation standardisé. Ils ont enregistré les évaluations et les examens que les prestataires ont effectués, ainsi que les informations qu'ils ont partagées avec les femmes. Ces résultats sont présentés au tableau 6.7. Au cours de l’enquête, on a observé la consultation prénatale de 785 femmes enceintes dont c’était la première visite. Pour 84 % des patientes, on a demandé la date des dernières règles. C’est l’information qui a été la plus fréquemment demandée aux femmes. En outre, ce pourcentage ne varie que très peu selon le type et le secteur de l’institution. Le pourcentage de femmes auxquelles on a demandé l’âge est plus faible (72 %). De même, dans seulement 73 % des cas, on a posé aux femmes des questions sur une éventuelle grossesse antérieure. La question la moins fréquemment posée aux femmes venues en consultation prénatale pour la première fois concerne la prise éventuelle de médicaments (11 %). Globalement, seulement 6 % des consultations observées parmi les femmes venues en première consultation prénatale comprenaient toutes les composantes relatives aux antécédents de la femme enceinte. Tableau 6.7 Évaluation générale et antécédents des femmes enceintes effectuant leur première visite prénatale Parmi les femmes enceintes venue pour la première fois en consultation prénatale et dont la consultation a été observée, pourcentage pour lesquelles la consultation comprenait la collecte d’informations sur les antécédents de la femme et les tests de routine et, parmi toutes les femmes enceintes venues pour la première fois en CPN et qui ont déjà été enceintes, pourcentage dont la consultation comprenait la collecte d’informations sur les complications liées à la grossesse antérieure, selon le type d’institution et le secteur, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dis- Privé sans Privé à but Composantes de la consultation Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif lucratif Mixte Ensemble Antécédents de la femme Âge 65 74 75 81 71 69 74 77 72 Date des dernières règles 84 80 86 82 81 85 87 87 84 Situation de grossesse antérieure éventuelle 1 73 65 74 76 68 73 76 82 73 Traitement médicamenteux actuel 10 14 13 8 10 9 17 10 11 Tous les éléments relatifs aux antécédents2 7 3 7 4 5 4 10 5 6 Tests de routine Protéinurie ou glycosurie 59 67 65 39 59 65 59 52 59 Test d'hémoglobine 68 74 72 46 67 69 67 63 67 Effectif de femmes enceintes venues en consultation prénatale pour la première fois 299 118 243 125 385 131 130 139 785 Complications liées à une grossesse antérieure Mort-né 28 27 31 39 29 31 26 41 31 Décès du nourrisson pendant la première semaine après la naissance 11 17 10 6 8 8 16 15 11 Saignements abondants pendant le travail ou après l'accouchement 5 7 9 1 4 3 10 8 6 Accouchement assisté 14 11 20 22 16 14 17 22 16 Avortement antérieur 26 19 30 39 22 37 30 37 28 Grossesses multiples 8 16 15 18 12 10 16 17 13 Travail prolongé 1 0 2 1 1 3 0 1 1 Hypertension due à la grossesse 10 6 14 3 8 10 16 6 9 Convulsions liées à la grossesse 5 5 4 1 4 4 2 7 4 Toute complication lors d'une grossesse antérieure 56 54 63 65 53 65 57 76 59 Effectif de femmes enceintes venues en consultation prénatale pour la première fois et qui ont déjà été enceintes 195 80 148 93 256 81 92 87 516 1 Toutes les questions qui pourraient indiquer que la femme a eu une grossesse antérieure. 2 Âge, dernières règles, médicaments et questions pour déterminer s'il y a eu une grossesse antérieure. 112 • Soins prénatals  Test de routine Le test de dépistage de l’anémie a été demandé dans 67 % des premières consultations observées, la protéinurie ou la glycosurie ont été sollicitées pour 59 % des femmes enceintes. C’est dans les dispensaires que les pourcentages de femmes pour lesquelles on a demandé d’effectuer ces test pendant la consultation observée sont les plus faibles (39 % et 46 %). Aucune différence n’est observée entre les institutions du secteur public et celles du secteur privé à but lucratif : 59 % pour la protéinurie ou la glycosurie et 67 % pour le test d’hémoglobine dans les deux cas. Complications liées à une grossesse antérieure Un total de 516 femmes enceintes venues en CPN pour la première fois et qui avaient déjà été enceintes dans le passé ont été observées au cours de l’EPSSS. Des informations relatives à toute complication d’une grossesse antérieure ont été demandées à 59 % d’entre elles. Parmi ces complications, les antécédents relatifs au mort-né et à l’avortement antérieur ont été relativement les plus discutés (31 % et 28 %). Dans 16 % des consultations, on a abordé le sujet concernant l’accouchement assisté et dans 13 % des cas, les questions ont porté sur les grossesses multiples. Les autres types de complications ont été moins fréquemment abordés. Le tableau A.6.1, en annexe, présente les mêmes informations par département. Examen physique et interventions préventives Toutes les femmes enceintes venant en consultations prénatales devraient recevoir des évaluations périodiques pour suivre le déroulement de leur grossesse et pour identifier les signes de danger ou les facteurs de risques. Cela inclut l’état de santé de la mère et du fœtus en vérifiant la tension artérielle et la présence d’éventuels saignements vaginaux. Pour que les visites de soins prénatals répondent à un minimum de standards définis, il faut que chaque visite comporte les composants suivants : conseils sur les saignements vaginaux pour expliquer qu’il s’agit d’un facteur de risque qui nécessite que l’on recherche de l’aide ; vérification de la tension artérielle et analyse d’urine pour le dosage des protéines et du glucose. Le tableau 6.8 présente, parmi les femmes dont la première consultation prénatale a été observée ainsi que celles dont la consultation observée était une visite de suivi, les pourcentages de celles pour lesquelles certains examens physiques et certaines interventions préventives ont été effectués. Les résultats montrent que dans la majorité des consultations pour une première visite, la pression artérielle a été mesurée et les patientes ont été pesées (respectivement 97 % et 90 %), cela quel que soit le type d’institution et le secteur. Par contre, les examens consistant à vérifier la position fœtale pour les femmes enceintes d’au moins 8 mois (77 %) et à écouter le rythme cardiaque du fœtus parmi celles enceintes d’au moins 5 mois (75 %) ont été un peu moins fréquemment effectués. De tous les examens, c’est la mesure de la hauteur utérine qui a été le moins fréquemment pratiqué (65 %). Cependant, dans les institutions mixtes, on a mesuré la hauteur utérine de 73 % des femmes ; par contre, dans les institutions de santé privées sans but lucratif, ce pourcentage n’est que de 55 %. Parmi les interventions préventives recommandées, les prestataires avaient donné ou prescrit des comprimés de fer et d’acide folique à 73 % des femmes dont la consultation a été observée. Ce pourcentage varie de 81 % dans les dispensaires et de 80 % dans les institutions du secteur privé sans but lucratif à 64 % dans celles du secteur privé à but lucratif. En outre, 28 % des femmes dont c’était la première visite ont reçu des explications sur l’utilité de prendre les comprimés de fer ou l’acide folique et 35 % en ont reçu sur la façon de prendre les médicaments. Les explications concernant l’utilité de prendre des comprimés de fer ou d’acide folique ont été moins fréquemment données dans les institutions du secteur public que dans les autres (24 % contre un maximum de 32 % dans le privé à but lucratif et dans le mixte). C’est dans les dispensaires que le pourcentage de femmes à qui on a expliqué comment prendre les médicaments est le plus élevé (42 %). Soins prénatals • 113  Le vaccin antitétanique n’a été administré ou prescrit qu’à seulement 25 % des femmes enceintes venues en consultation pour la première fois. Les proportions sont assez faibles quel que soit le type d’institution et le secteur et mêmes très faibles dans les centres privés (17 % et 18 %). Enfin seulement 18 % des femmes ont reçu des explications sur l’utilité du vaccin antitétanique. Dans les centres de santé privés sans but lucratif, ce pourcentage est encore plus faible (14 %). Les résultats concernant les consultations observées pour une visite de suivi ne sont pas très différents de ceux constatés pour les consultations de première visite. Tableau 6.8 Examens physiques de base et interventions préventives pour les femmes enceintes venues en consultations prénatales Parmi les femmes enceintes venues en consultation prénatale et dont les consultations ont été observées, pourcentages pour lesquelles la consultation intégrait les examens physiques et les interventions préventives indiqués, d'après le rang de CPN, selon le type d’institution et le secteur, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dis- Privé sans Privé à Composantes de la consultation Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif but lucratif Mixte Ensemble FEMMES ENCEINTES DONT LA CONSULTATION PRÉNATALE POUR LA PREMIÈRE FOIS A ÉTÉ OBSERVÉE Examen physique de base Pression artérielle mesurée 96 98 98 98 98 97 93 100 97 Prise de poids 90 92 93 85 90 92 83 98 90 Position fœtale vérifiée (enceinte d'au moins 8 mois) 72 93 78 78 77 79 77 73 77 Hauteur utérine vérifiée1 64 67 65 68 68 55 59 73 65 Écoute du rythme cardiaque du fœtus (enceinte d'au moins 5 mois)2 73 75 77 76 76 73 68 79 75 Interventions préventives Le prestataire a donné ou prescrit des comprimés de fer et d'acide folique 70 70 75 81 75 80 64 73 73 Le prestataire a expliqué le but des comprimés de fer et d'acide folique 25 31 31 27 24 31 32 32 28 Le prestataire a expliqué comment prendre les comprimés 33 33 34 42 34 30 35 38 35 Le prestataire a administré ou prescrit un vaccin antitétanique 24 23 25 28 28 18 17 29 25 Le prestataire a expliqué le but du vaccin antitétanique 16 18 21 17 17 14 19 25 18 Effectif de femmes dont la consultation prénatale a été observée 299 118 243 125 385 131 130 139 785 Effectif de femmes dont la consultation prénatale a été observée et enceintes d'au moins 8 mois 41 9 23 22 49 13 17 15 94 Effectif de femmes dont la consultation prénatale a été observée et enceintes d'au moins 5 mois 154 60 114 71 215 50 64 71 399 FEMMES ENCEINTES DONT LA CONSULTATION PRÉNATALE EN VISITE DE SUIVI A ÉTÉ OBSERVÉE Examen physique de base Pression artérielle mesurée 96 94 97 99 98 97 94 97 97 Prise de poids 93 89 94 93 92 94 89 95 93 Position fœtale vérifiée (enceinte d'au moins 8 mois) 78 72 76 82 68 76 84 91 77 Hauteur utérine vérifiée1 72 83 79 80 75 77 71 86 77 Écoute du rythme cardiaque du fœtus (enceinte d'au moins 5 mois)2 76 83 77 81 75 87 78 77 78 Interventions préventives Le prestataire a donné ou prescrit des comprimés de fer et d'acide folique 66 72 68 74 72 66 54 76 68 Le prestataire a expliqué le but des comprimés de fer et d'acide folique 28 31 35 22 25 28 42 31 30 Le prestataire a expliqué comment prendre les comprimés 28 32 32 31 32 23 39 27 31 Le prestataire a administré ou prescrit un vaccin antitétanique 10 10 16 17 18 9 5 13 13 Le prestataire a expliqué le but du vaccin antitétanique 12 9 13 12 15 7 12 12 12 Effectif de femmes dont la consultation prénatale a été observée 336 130 244 126 344 184 146 161 835 Effectif de femmes dont la consultation prénatale a été observée et enceintes d'au moins 8 mois 100 42 69 45 97 68 39 52 257 Effectif de femmes dont la consultation prénatale a été observée et enceintes d'au moins 5 mois 261 100 183 113 269 146 104 137 656 Á suivre… 114 • Soins prénatals Tableau 6.8—Suite Parmi les femmes enceintes venues en consultation prénatale et dont les consultations ont été observées, pourcentages pour lesquelles la consultation intégrait les examens physiques et les interventions préventives indiqués, d'après le rang de CPN, selon le type d’institution et le secteur, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dis- Privé sans Privé à Composantes de la consultation Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif but lucratif Mixte Ensemble ENSEMBLE DES FEMMES ENCEINTES DONT LA CONSULTATION PRÉNATALE A ÉTÉ OBSERVÉE Examen physique de base Pression artérielle mesurée 96 96 98 98 98 97 93 98 97 Prise de poids 91 90 94 89 91 93 86 96 92 Position fœtale vérifiée (enceinte d'au moins 8 mois) 76 76 77 81 71 76 82 87 77 Hauteur utérine vérifiée1 68 75 72 74 71 68 66 80 71 Écoute du rythme cardiaque du fœtus (enceinte d'au moins 5 mois)2 75 80 77 79 75 83 74 77 77 Interventions préventives Le prestataire a donné ou prescrit des comprimés de fer et d'acide folique 68 71 71 77 74 72 59 74 71 Le prestataire a expliqué le but des comprimés de fer et d'acide folique 27 31 33 24 25 30 37 31 29 Le prestataire a expliqué comment prendre les comprimés 30 33 33 36 33 26 37 32 32 Le prestataire a administré ou prescrit un vaccin antitétanique 17 16 20 22 23 13 11 20 19 Le prestataire a expliqué le but du vaccin antitétanique 14 13 17 15 16 10 15 18 15 Effectif de femmes dont la consultation prénatale a été observée 634 248 487 251 729 315 276 300 1 620 Effectif de femmes dont la consultation prénatale a été observée et enceintes d'au moins 8 mois 141 51 92 67 146 82 56 67 351 Effectif de femmes dont la consultation prénatale a été observée et enceintes d'au moins 5 mois 415 160 297 184 484 196 168 208 1 056 Note : Consultez le tableau 6.18 pour des informations sur les moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII). 1 En palpant l'abdomen de la femme enceinte ou en utilisant un appareil à ultrasons pour évaluer l'âge gestationnel du fœtus, ou en utilisant un ruban à mesurer pour mesurer la hauteur utérine. 2 Avec un stéthoscope fœtal ou en utilisant un appareil à ultrasons. Le tableau A.6.2, en annexe, présente ces mêmes informations par département. Symptômes de risque discutés au cours des consultations prénatales Au cours de l’EPSSS 2013, l’observation a consisté à vérifier si certains problèmes pouvant survenir au cours d’une grossesse tels qu’un saignement vaginal, la fièvre, les maux de tête ou les troubles de la vision, l’œdème des mains ou du visage, une fatigue excessive ou l’essoufflement, l’absence ou les mouvements excessifs du fœtus, une toux ou des difficultés respiratoires pendant 3 semaines ou plus avaient été discutés entre les prestataires et les femmes enceintes lors de la consultation. Le tableau 6.9 présente, parmi les femmes enceintes dont la consultation a été observée, les pourcentages de celles dont la consultation incluait des discussions sur des symptômes de risque inhérents à la grossesse. Les résultats sont présentés pour les femmes enceintes en première visite et pour celles en visite de suivi ainsi que pour toutes les femmes enceintes confondues, selon le type d’institution et le secteur. Soins prénatals • 115  Tableau 6.9 Symptômes de risque inhérents à la grossesse et discutés lors des consultations prénatales Parmi les femmes enceintes venues en consultation prénatale et dont les consultations ont été observées, pourcentages pour lesquelles la consultation incluait des discussions sur des symptômes de risque inhérents à la grossesse, d'après le rang de CPN, selon le type d’institution et le secteur, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dis- Privé sans Privé à Symptômes de risque discutés Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif but lucratif Mixte Ensemble FEMMES ENCEINTES DONT LA CONSULTATION PRÉNATALE POUR LA PREMIÈRE FOIS A ÉTÉ OBSERVÉE Saignement vaginal 13 17 21 11 12 20 16 21 16 Fièvre 14 20 15 11 15 8 16 19 15 Maux de tête ou vision trouble 30 33 39 33 30 31 29 49 33 Mains ou visage enflés 3 9 9 4 5 10 3 9 6 Fatigue excessive, essoufflement 10 5 10 15 8 9 9 18 10 Mouvements fœtaux (absents ou excessifs) 5 11 12 5 6 4 13 15 8 Toux ou difficulté à respirer pendant 3 semaines ou plus 5 6 13 4 5 10 11 10 8 Au moins un des symptômes de risque ci- dessus 45 57 63 50 47 52 53 73 53 Effectif de femmes de consultation prénatale 299 118 243 125 385 131 130 139 785 FEMMES ENCEINTES DONT LA CONSULTATION PRÉNATALE EN VISITE DE SUIVI A ÉTÉ OBSERVÉE Saignement vaginal 12 11 17 9 12 13 17 12 13 Fièvre 16 18 10 8 14 10 16 13 13 Maux de tête ou vision trouble 25 31 30 33 24 32 32 31 28 Mains ou visage enflés 7 2 5 2 5 6 5 3 5 Fatigue excessive, essoufflement 6 12 9 7 8 5 9 10 8 Mouvements fœtaux (absents ou excessif) 12 19 18 6 13 14 16 14 14 Toux ou difficulté à respirer pendant 3 semaines ou plus 6 5 7 4 5 8 4 8 6 Au moins un des symptômes de risque ci- dessus 47 53 51 46 47 53 51 47 49 Effectif de femmes de consultation prénatale 336 130 244 126 344 184 146 161 835 ENSEMBLE DES FEMMES ENCEINTES DONT LA CONSULTATION PRÉNATALE A ÉTÉ OBSERVÉE Saignement vaginal 13 14 19 10 12 16 16 16 14 Fièvre 15 19 12 9 15 9 16 16 14 Maux de tête ou vision trouble 27 32 34 33 27 32 31 39 31 Mains ou visage enflés 5 5 7 3 5 8 4 6 6 Fatigue excessive, essoufflement 8 9 10 11 8 7 9 14 9 Mouvements fœtaux (absents ou excessifs) 9 15 15 6 9 10 15 14 11 Toux ou difficulté à respirer pendant 3 semaines ou plus 6 5 10 4 5 9 7 9 7 Au moins un des symptômes de risque ci- dessus 46 55 57 48 47 52 52 59 51 Effectif de femmes de consultation prénatale 634 248 487 251 729 315 276 300 1 620 On constate que, dans l’ensemble, dans un peu plus de la moitié des consultations observées de femmes enceintes (51 %), au moins un des symptômes de risque a été abordé. C’est dans les institutions du secteur mixte que ce pourcentage est le plus élevé (59 %) et, à l’opposé, dans le secteur public qu’il est le plus faible (47 %). Les maux de tête ou la vision trouble sont les symptômes qui ont été les plus fréquemment abordés au cours des consultations (31 %) alors que les mains ou le visage enflé ne l’ont été que dans seulement 6 % des cas. Les variations entre les types d’institutions et le secteur sont peu différentes. De même, on ne note pas non plus de différences importantes entre les premières consultations et les consultations de suivi. En effet, les symptômes de risque les plus discutés sont les maux de tête ou vision trouble, qu’il s’agisse de la première visite (33 %) ou de la visite de suivi (28 %). L’œdème des mains ou du visage, la toux ou difficulté à respirer et la fatigue et excessive essoufflement ont été les moins discutés (6 % 9 %). Le tableau A.6.3 présenté en annexe fournit les mêmes informations selon les départements. 116 • Soins prénatals  Conseils en matière de nutrition, allaitement et planification familiale Le Manuel des normes de Travail en Soins Maternels du MSPP indique que « l’éducation à la clinique prénatale supportée par un matériel éducatif adéquat et des messages porteront sur les signes de complications et signes d’alarme pour que la gestante puisse les reconnaitre et recourir à temps aux personnes compétentes. » Selon le Manuel des Normes de Travail en Soins Maternels du MSPP, « l’éducation à la clinique prénatale supportée par un matériel éducatif et des messages porteront sur les points suivants : Importance de la clinique prénatale ; Importance de la vaccination antitétanique complète comme mesure de protection pour la femme et l’enfant qui doit naitre ; Importance du dépistage des IST/VIH / Syphilis / Malaria ; Alimentation en qualité et en quantité suffisante ; Hygiène de la grossesse : repos, sommeil, taches trop fatigantes ; Nécessité du plan d’accouchement ; Intervalle entre les grossesses, si jamais, elle en désire une autre ou la limitation des naissances (planification familiale) ; Importance de l’allaitement maternel pour la mère et l’enfant, particulièrement de l’allaitement exclusif au sein pendant les 6 premiers mois de la vie ; Signes de complications et signes d’alarme pour que la gestante puisse reconnaitre et recourir à temps aux personnes compétentes.» Le tableau 6.10 présente les pourcentages de femmes enceintes qui ont reçu, au cours de la consultation observée, des remarques ou des conseils sur divers sujets comme la nutrition pendant la grossesse, l’évolution de la grossesse, les programmes d’accouchement, l’allaitement exclusif et la planification familiale après la naissance. Les données sont présentées séparément pour les femmes enceintes en première visite, celles en visite de suivi et pour l’ensemble des femmes enceintes selon le type et le secteur de l’institution. Dans l’ensemble, on constate que c’est sur la nutrition que les discussions ont le plus fréquemment porté (43 %) suivis des plans d’accouchement dans 30 % des cas. Ces pourcentages sont légèrement plus élevés pour les premières visites que pour les visites de suivi (respectivement 45 % et 34 % contre 41 % et 26 %). En outre, on ne note pas de variation importante selon le type d’institution et le secteur. Des conseils et/ou des remarques sur le déroulement de la grossesse ont été dispensés dans 24 % des consultations observées. Ce pourcentage est nettement plus élevé pour les visites de suivi que pour les premières visites (29 % contre 18 %). C’est dans les dispensaires et dans les institutions du secteur public (respectivement 18 % et 17 %) que ce sujet a été le moins fréquemment discuté. Dans le secteur privé à but lucratif, ce pourcentage est nettement plus élevé (35 %). Le nombre recommandé de visites prénatales a fait l’objet de conseils dans 12 % des cas, un peu plus fréquemment au cours des premières visites que des visites de suivi (14 % contre10 %). Ce pourcentage est nettement plus élevé dans les institutions du secteur mixte (20 %) que dans les autres, en particulier par rapport au secteur public (10 %). Le reste des sujets a été moins fréquemment abordé, quel que soit le type de visite ou l’institution. Le tableau A.6.4 en annexe présente les mêmes informations selon les départements. Soins prénatals • 117  Tableau 6.10 Conseils de soins prénatals en matière de nutrition, allaitement et planification familiale Parmi les femmes enceintes venues en CPN et dont les consultations ont été observées, pourcentages pour lesquelles la consultation incluait des remarques et/ou des conseils sur la nutrition pendant la grossesse, l'évolution de la grossesse, les programmes d'accouchement, l'allaitement exclusif et la planification familiale après la naissance, en fonction du type de visite et selon le type d’institution et le secteur, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dis- Privé sans Privé à but Thèmes des conseils Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif lucratif Mixte Ensemble FEMMES ENCEINTES DONT LA CONSULTATION PRÉNATALE POUR LA PREMIÈRE FOIS A ÉTÉ OBSERVÉE Nutrition 37 43 52 55 39 57 46 51 45 Déroulement de la grossesse 17 20 20 16 15 19 21 25 18 L'importance de faire au moins 4 visites prénatale 11 14 18 15 11 12 15 26 14 Plans d'accouchement 38 37 28 32 33 36 25 42 34 Soins néonatals1 1 3 0 1 2 0 2 0 1 Initiation précoce et allaitement prolongé 3 2 1 2 2 0 0 8 2 Allaitement exclusif 9 9 3 7 7 5 4 10 7 Importance de la vaccination pour les nouveau-nés 0 3 2 1 1 1 2 2 1 Planification familiale post-partum 10 18 9 12 12 8 9 13 11 Le prestataire a utilisé de l'aide visuelle 5 9 9 9 6 8 9 11 8 Effectif de patientes des CPN 299 118 243 125 385 131 130 139 785 FEMMES ENCEINTES DONT LA CONSULTATION PRÉNATALE EN VISITE DE SUIVI A ÉTÉ OBSERVÉE Nutrition 40 48 40 42 43 37 42 43 41 Déroulement de la grossesse 29 30 34 21 20 32 47 31 29 L'importance de faire au moins 4 visites prénatale 10 18 7 8 9 10 7 15 10 Plans d'accouchement 24 30 26 23 26 25 23 29 26 Soins néonatals1 2 3 0 3 1 1 4 1 2 Initiation précoce et allaitement prolongé 1 2 0 1 0 0 1 3 1 Allaitement exclusif 3 7 1 11 4 5 4 5 4 Importance de la vaccination pour les nouveau-nés 0 3 0 3 0 0 2 3 1 Planification familiale post-partum 8 4 6 6 7 7 4 7 6 Le prestataire a utilisé de l'aide visuelle 5 7 10 8 7 6 7 7 7 Effectif de patientes des CPN 336 130 244 126 344 184 146 161 835 ENSEMBLE DES FEMMES ENCEINTES DONT LA CONSULTATION PRÉNATALE A ÉTÉ OBSERVÉE Nutrition 39 45 46 48 41 45 44 47 43 Déroulement de la grossesse 24 26 27 18 17 27 35 28 24 L'importance de faire au moins 4 visites prénatale 10 16 13 11 10 11 11 20 12 Plans d'accouchement 31 34 27 28 29 29 24 35 30 Soins néonatals1 2 3 0 2 2 1 3 0 1 Initiation précoce et allaitement prolongé 2 2 1 2 1 0 0 5 2 Allaitement exclusif 6 8 2 9 5 5 4 8 6 Importance de la vaccination pour les nouveau-nés 0 3 1 2 0 0 2 2 1 Planification familiale post-partum 9 11 8 9 10 7 7 10 9 Le prestataire a utilisé de l'aide visuelle 5 8 10 9 7 7 8 9 7 Effectif de femmes en consultation prénatale 634 248 487 251 729 315 276 300 1 620 1 Les consultations prénatales comprennent toute discussion avec la femme enceinte sur les façons de maintenir le nouveau-né au chaud, sur l'hygiène générale ou les soins du cordon. 6.4 OPINION DES FEMMES ENCEINTES CONCERNANT LES INFORMATIONS ET SERVICES REÇUS Les interviews avec les femmes enceintes à la sortie des consultations prénatales ont porté sur les sujets qui avaient été abordés au cours de la visite passée dans l’institution de santé. Le tableau 6.11 présente tout d’abord, parmi les femmes enceintes dont la consultation prénatale a été observée, les pourcentages de celles qui ont déclaré que le prestataire leur avait donné des conseils sur les symptômes de risques de la grossesse. 118 • Soins prénatals Tableau 6.11 Instruction sanitaire reçue par les femmes enceintes venues en CPN (d’après leurs déclaration) et connaissance des symptômes de risques inhérents à la grossesse Parmi les femmes enceintes venues en consultation prénatale et enquêtées, pourcentages ayant déclaré que le prestataire leur avait donné des conseils sur les symptômes de risque inhérents à la grossesse, pourcentages qui ont nommé des symptômes spécifiques, pourcentages qui ont mentionné des mesures spécifiques qu'elles devaient prendre si les symptômes de risque apparaissaient, et pourcentage dont la consultation a abordé d'autres thèmes, y compris l'allaitement maternel, le lieu d'accouchement prévu et les fournitures, et la planification familiale, au cours de cette visite ou d'une précédente visite, selon le type d’institution et le secteur, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre Questions abordées lors de la de santé de santé Dis- Privé sans Privé à but visite actuelle ou précédente Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif lucratif Mixte Ensemble La femme a déclaré que le prestataire avait discuté et donné des conseils sur les symptômes de risques 39 39 35 34 34 44 36 38 37 Symptômes de risques abordés (cités par la patiente) Saignement vaginal 29 26 30 25 23 37 30 30 29 Fièvre 11 11 12 11 11 13 10 10 11 Visage ou mains enflées 18 22 17 19 17 21 18 21 19 Fatigue ou essoufflement 9 11 11 7 9 9 11 12 10 Maux de tête ou vision trouble 27 27 28 25 26 29 27 27 27 Crises/convulsions 15 8 10 8 12 11 8 13 11 Mouvements fœtaux réduits ou absents 7 4 5 5 7 6 4 4 6 Rupture prématurée des membranes 10 4 6 8 9 7 9 4 8 Mesures recommandées à la femme en cas d'apparition de symptômes de risques Obtenir des soins dans l’institution 44 33 38 34 37 44 36 38 39 Réduire l'activité physique 1 2 2 1 2 1 2 1 2 Changer d'alimentation 2 2 1 0 1 2 3 0 1 Aucun conseil donné par le prestataire 53 63 58 61 58 51 59 60 57 La femme a indiqué que le prestataire avait discuté avec elle de : Importance de l'allaitement maternel exclusif et conseillé sur l'importance d'allaiter exclusivement pendant 6 mois 23 20 18 24 19 25 17 25 21 Lieu d'accouchement prévu 36 42 31 35 33 35 31 45 35 Fournitures pour préparer l'accouchement 21 24 21 29 21 23 25 26 23 Utilisation de la planification familiale après l'accouchement 24 30 23 26 26 26 26 22 25 Effectif de femmes enceintes venues en consultation prénatale et enquêtées 634 248 487 251 729 315 276 300 1 620 Moins de deux femmes enceintes interviewées sur cinq (37 %) ont déclaré que le prestataire avait discuté et donné des conseils sur les symptômes de risques. Ce pourcentage varie d’un maximum de 44 % dans les institutions du secteur privé sans but lucratif à un minimum de 34 % dans les dispensaires et dans les institutions du secteur public. 6.4.1 Signes de risque abordés Selon les déclarations des femmes enceintes interviewées, ce sont le saignement vaginal et les maux de tête ou la vision trouble qui ont été les symptômes les plus fréquemment évoqués (respectivement 29 % et 27 %), suivis du visage ou des mains enflées (19 %). D’autres signes comme la fièvre et les convulsions (11 %), la fatigue ou l’essoufflement (10 %) ont aussi été mentionnés, mais moins fréquemment. Les signes de risque les moins souvent cités sont les mouvements fœtaux réduits ou absents (6 %) et la rupture prématurée des membranes (8 %). 6.4.2 Mesures recommandées à la femme en cas d’apparition de signes de risque Parmi les femmes enceintes venues en consultation et enquêtées, 57 % ont déclaré n’avoir reçu aucun conseil concernant des mesures à prendre si des signes de danger apparaissaient. Dans les centres de santé avec lit et dans les dispensaires, ce pourcentage dépasse 60 % (respectivement 63 % et 61 %). En cas d’apparition de signes de risque, les prestataires ont recommandé dans 39 % des cas, d’obtenir des soins dans l’institution. Soins prénatals • 119  6.4.3 Autres thèmes abordés Dans 35 % des cas, les femmes ont déclaré qu’elles avaient discuté du lieu d’accouchement. C’est dans les centres de santé avec lit et dans le secteur mixte que ce pourcentage est le plus élevé (respectivement 42 % et 45 %). À l’opposé, c’est dans les centres de santé sans lit et les institutions privées à but lucratif qu’il est le plus faible (31 % dans chaque cas). Le sujet le plus fréquemment discuté après le lieu d’accouchement concerne l’utilisation de la planification familiale après l’accouchement (25 %). On ne note pas de variation selon les institutions. Ce pourcentage est néanmoins légèrement plus élevé dans les centres de santé avec lit (30 %). Un peu plus d’une femme sur cinq a déclaré avoir discuté des fournitures pour préparer l’accouchement (23 %) et c’est dans les dispensaires que ce sujet a été le plus fréquemment discuté (29 %). Enfin, 21 % des femmes ont déclaré que le prestataire avait discuté de l’importance de l’allaitement maternel exclusif et qu’il avait conseillé l’allaitement exclusif pendant les six premiers mois. Ce pourcentage varie de 25 % dans les institutions privées sans but lucratif et dans celles du secteur mixte à 18 % dans les centres de santé sans lit et 17 % dans le secteur privé à but lucratif. Le tableau A.6.5, en annexe, présente ces résultats selon les départements. 6.4.4 Opinions des femmes enceintes concernant la prestation des services dans l’institution Dans le cadre de l'entrevue de sortie avant de quitter l’institution de santé, on a demandé aux femmes enceintes dont la consultation prénatale avait été observée, leur opinion sur les services qu'elles avaient reçus et sur les problèmes qu’elles avaient rencontrés ce jour-là. Le tableau 6.12 présente les résultats. Tableau 6.12 Opinions des femmes enceintes venues en CPN sur les services fournies par l'institution Parmi les femmes enceintes venues en consultation prénatale et enquêtées, pourcentages ayant déclaré que les problèmes cités avaient constitué pour elles, le jour de l’enquête, des problèmes importants, selon le type d’institution et le secteur, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dis- Privé sans Privé à but Problèmes mentionnés Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif lucratif Mixte Ensemble Mauvais comportement/attitude du prestataire 1 1 0 0 1 0 1 1 1 Explication insuffisante sur la grossesse 3 2 3 1 3 2 2 2 2 Longue attente pour voir le prestataire 18 12 12 8 16 10 12 12 14 Impossibilité de discuter des problèmes 2 2 4 2 3 2 2 1 3 Médicaments indisponibles dans l'institution 3 2 5 3 4 2 4 4 4 Jours d'ouverture de l'institution limités 0 2 2 2 1 0 2 2 1 Heures d'ouverture de l'institution limitées 1 1 2 1 2 2 0 1 1 Institution pas propre 2 2 0 1 2 0 2 2 1 Services coûteux 1 1 2 1 2 0 1 2 1 Intimité visuelle insuffisante 3 1 2 1 2 3 1 2 2 Intimité auditive insuffisante 4 1 3 2 3 2 4 2 3 Effectif de femmes enceintes venues en CPN enquêtées 634 248 487 251 729 315 276 300 1 620 C’est la longue attente pour voir le prestataire qui a été le problème le plus fréquemment mentionné par les femmes (14 %). Ce problème a été plus souvent rencontré dans les hôpitaux et dans les institutions du secteur public (respectivement 18 % et 16 %). C’est dans les dispensaires que le problème de l’attente s’est le moins fréquemment posé (8 %). Les autres problèmes n’ont pratiquement pas été mentionnés par les femmes. Il est néanmoins intéressant de souligner que 2 % d’entre elles se sont plaintes de l’insuffisance des explications sur leur grossesse et 3 % de l’impossibilité de discuter de leurs problèmes avec les prestataires. 120 • Soins prénatals  Cependant, ces résultats doivent être interprétés avec prudence. En effet, comme les enquêteurs/trices portaient les uniformes du prestataire de santé et pouvaient ainsi être confondus avec le personnel des institutions visitées, il se peut que, dans certains cas, les femmes enceintes n’aient pas osé dire ce qu’elles pensaient réellement des services que leurs enfants avaient reçus. Le tableau A.6. 6. en annexe, présente ces résultats détaillés par département. 6.5 APPUI AUX PRESTATAIRES DES SERVICES DE CONSULTATIONS PRÉNATALES Les prestataires qui ont reçu une formation récente dans leur domaine sont mieux informés et plus aptes à fournir des services de qualité. La supervision personnelle peut également contribuer à améliorer la compétence des prestataires. 6.5.1 Formation et supervision Le tableau 6.13 présente, parmi les prestataires de soins prénatals, les pourcentages de ceux qui ont déclaré avoir reçu une formation en rapport avec leur travail et avoir été supervisés personnellement pendant des périodes spécifiées. Tableau 6.13 Appui aux prestataires de services de CPN Parmi les prestataires de services de CPN, pourcentage qui déclarent avoir reçu une formation ayant trait à leur travail et avoir été supervisés personnellement pendant certaines périodes spécifiées, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage des prestataires enquêtés qui ont reçu : Formation liée aux soins prénatals Formation dans le au cours des 24 domaine des soins Supervision mois et supervision prénatals au cours personnelle au personnelle au Effectif de des 24 mois cours des 6 mois cours des 6 mois prestataires de Caractéristiques précédant l'enquête1 précédant l'enquête2 précédant l'enquête CPN enquêtés Type d'institution Hôpital 44 76 35 428 Centre de santé avec lit 38 77 34 335 Centre de santé sans lit 39 69 28 485 Dispensaire 37 77 30 366 Secteur Public 40 77 32 670 Privé sans but lucratif 42 73 33 289 Privé à but lucratif 33 66 23 341 Mixte 45 78 37 313 Département Ouest 39 69 29 632 Aire Métropolitaine 40 69 28 321 Reste Ouest 39 69 30 311 Sud-Est 52 82 45 71 Nord 39 74 31 161 Nord-Est 48 75 34 82 Artibonite 31 81 27 195 Centre 40 77 32 100 Sud 34 84 29 141 Grande-Anse 53 82 46 60 Nord-Ouest 40 67 27 121 Nippes 52 87 50 52 Ensemble 40 74 31 1 614 1 La formation se réfère uniquement à la formation continue. La formation doit comprendre des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 2 La supervision personnelle se réfère à toute forme d'assistance technique ou de surveillance par un superviseur basé dans l’institution ou en visite. Cela peut inclure, sans s'y limiter, l'examen des dossiers et l'observation du travail, avec ou sans retour d'information au personnel de santé. Soins prénatals • 121  Quarante pour cent des prestataires interviewés au cours de l’EPSSS 2013 avaient reçu, au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête, une formation dans le domaine des soins prénatals. Les prestataires travaillant dans les hôpitaux (44 %) ont participé plus fréquemment à une formation, comparés aux autres types d’institution (37 %-39 %). C’est dans le secteur mixte que le pourcentage de prestataires récemment formé est le plus élevé (45 %) et à l’opposé, c’est dans le secteur privé à but lucratif qu’il est le plus faible (33 %). Dans les institutions des départements du Sud-Est (52 %), des Nippes (52 %) et de la Grande-Anse (53 %), un peu plus de la moitié des prestataires ont bénéficié d’une formation récente dans le domaine de soins prénatals contre seulement 31 % dans l’Artibonite. Selon les déclarations des prestataires interviewés, 74 % avaient reçu une supervision personnelle au cours des 6 mois précédant l’enquête. C’est dans les centres de santé sans lit (69 %), le secteur privé à but lucratif (66 %) et dans les départements de l’Ouest (69 %) et du Nord-Ouest (67 %) que les prestataires ont le moins fréquemment reçu une supervision personnelle au cours des 6 mois ayant précédé l’enquête. À l’opposé, dans le Sud-Est (82 %) la Grande-Anse (82 %) et les Nippes (87 %), plus de quatre prestataires sur cinq avaient été récemment supervisés. Globalement, moins d’un tiers des prestataires enquêtés ont reçu, au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête, une formation en rapport avec les soins prénatals et une supervision personnelle au cours des six mois avant l’enquête. C’est parmi les prestataires travaillant dans les hôpitaux (35 %) et dans le secteur mixte (37 %) ainsi que parmi ceux du département des Nippes (50 %) que ce pourcentage est le plus élevé. Par contre, ceux travaillant dans les centres de santé sans lit (28 %), dans le secteur privé à but lucratif (23 %) et dans les institutions de santé des départements de l’Artibonite et du Nord-Ouest (27% dans les deux cas) sont ceux qui ont le moins fréquemment bénéficié de formation et de supervision. 6.5.2 Formation dans des domaines specifiques des soins prénatals Le tableau 6.14 fournit des informations détaillées sur les formations spécifiques dans le domaine des soins prénatals que les prestataires ont reçues au cours des 24 mois précédant l'enquête. Les thèmes explorés au cours de l’EPSSS 2013 concernent les sujets suivants : conseils aux femmes enceintes, dépistage des complications de la grossesse, prise en charge des complications de la grossesse, planification familiale, infections sexuellement transmissibles et traitement préventif contre le paludisme au cours de la grossesse. Au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête, on constate que c’est dans le domaine de la planification familiale que le pourcentage de prestataire ayant été formés est le plus élevé (27 %). Par comparaison, seulement 15 % des prestataires ont reçu une formation sur le dépistage des complications de la grossesse et 16 % sur les complications de la grossesse. Dans les dispensaires, ce dernier pourcentage n’est que de 11 % et c’est dans le département du Sud qu’il est le plus faible du pays (7 %). En Haïti, le traitement préventif de la malaria chez les femmes enceintes n’est pas recommandé de façon systématique. Il est seulement donné aux femmes enceintes «en très mauvais état général. » Des mesures de protection individuelle seront recommandées, telles que l’utilisation de la moustiquaire imprégnée ». Les résultats de l’EPSSS montrent que 18 % des prestataires ont reçu une formation continue sur le traitement préventif contre le paludisme au cours de la grossesse, en particulier les prestataires travaillant dans les dispensaires (25 %) et ceux des départements du Sud-Est (35 %) et de la Grande-Anse (32 %). 122 • Soins prénatals Tableau 6.14 Formation des prestataires de services de CPN Parmi les prestataires de services de CPN enquêtés, pourcentage qui déclarent avoir reçu une formation continue sur les thèmes liés aux soins prénatals pendant les périodes spécifiées avant l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage de prestataires de services de CPN enquêtés qui déclarent avoir reçu une formation continue sur : Traitement préventif Dépistage Infections contre le paludisme Conseil aux des complications Complications Planification sexuellement au cours de la femmes enceintes de la grossesse de la grossesse familiale1 transmissibles2 grossesse Effectif de Au cours A Au cours A Au cours A Au cours A Au cours A Au cours A prestatair des 24 n'importe des 24 n'importe des 24 n'importe des 24 n'importe des 24 n'importe des 24 n'importe es de Caractéristiques derniers quel derniers quel derniers quel derniers quel derniers quel derniers quel CPN de base mois moment mois moment mois moment mois moment mois moment mois moment enquêtés Type d'institution Hôpital 17 35 17 35 18 34 20 43 20 49 14 28 428 Centre de santé avec lit 20 40 17 31 20 36 24 46 26 45 17 26 335 Centre de santé sans lit 17 40 17 35 16 36 31 59 21 51 16 32 485 Dispensaire 12 36 9 29 11 34 30 65 10 49 25 38 366 Secteur Public 16 35 13 30 15 32 26 53 17 45 21 34 670 Privé sans but lucratif 23 49 21 43 23 44 27 56 27 57 14 28 289 Privé à but lucratif 14 36 15 30 15 32 27 57 16 48 13 24 341 Mixte 15 34 14 33 13 35 27 49 20 50 19 36 313 Département Ouest 20 45 18 40 20 43 30 60 26 58 13 30 632 Aire Métropolitaine 20 45 19 41 19 42 31 61 26 61 13 29 321 Reste Ouest 20 45 16 39 21 45 30 59 25 56 14 30 311 Sud-Est 22 46 17 36 21 41 33 62 19 59 35 49 71 Nord 9 22 9 20 10 22 19 38 13 36 18 28 161 Nord-Est 18 35 16 35 17 34 26 41 12 36 25 34 82 Artibonite 15 39 14 35 15 36 27 60 18 54 11 24 195 Centre 22 45 20 31 22 36 30 59 29 49 18 30 100 Sud 10 21 9 19 7 22 23 43 10 35 18 28 141 Grande-Anse 14 35 14 32 14 33 24 43 11 35 32 45 60 Nord-Ouest 12 28 9 24 10 25 19 52 8 38 24 35 121 Nippes 16 32 19 32 12 25 18 42 18 35 29 37 52 Ensemble 17 37 15 33 16 35 27 54 19 49 18 31 1 614 Note : La formation se réfère uniquement à la formation continue. La formation doit comprendre des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 1 Comprend la formation dans un des domaines suivants : counseling en planification familiale, l'insertion et/retrait d'un dispositif intra-utérin (DIU), insertion et/ou retrait d'implants, réalisation de la vasectomie, réalisation de la ligature des trompes, gestion clinique des méthodes de planification familiale dont la gestion des effets secondaires, la planification familiale pour les femmes séropositives au VIH et planification familiale post-partum. 2 Comprend la formation dans l'un des domaines suivants : diagnostic et traitement des infections sexuellement transmissibles (IST), approche syndromique pour le diagnostic et la gestion des IST et traitement des IST pharmaco résistantes. En outre, près d’un prestataire sur deux (49 %) a reçu, à un moment quelconque, une formation en rapport avec les Infections Sexuellement Transmissibles. Ces pourcentages sont plus élevés dans les centres de santé sans lit (51 %), dans les institutions privées sans but lucratif (57 %), et dans l’Aire Métropolitaine. 6.6 SERVICES DE PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION DU VIH DE LA MÈRE À L’ENFANT La prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant (PTME) implique généralement une approche en 4 volets : la prévention de l'infection à VIH de première ligne, la prévention des grossesses non désirées chez les femmes séropositives pour le VIH, l'utilisation d'un programme de traitement complet qui comprend les médicaments antirétroviraux (ARV) pour les femmes enceintes séropositives et la prestation de soins complets à la mère, au nouveau-né et autres membres de la famille. Les services de PTME sont souvent offerts conjointement avec les soins prénatals et les services d'accouchement. Ils peuvent inclure une série d'interventions. Pour être en mesure d’offrir l'ensemble des services, une institution de santé doit disposer de personnel et elle doit proposer des services de CPN, des services d'accouchement, ou les deux. Soins prénatals • 123  Le Manuel des Normes de Travail en Soins Maternels du MSPP indique ce qui suit : « La femme enceinte VIH + peut transmettre le virus à son enfant au cours de la grossesse, pendant et après l’accouchement. Le personnel de santé se doit d’offrir une assistance et des conseils à propos du VIH/SIDA à la femme enceinte, et lui faire bénéficier systématiquement de deux tests de dépistage. La femme enceinte trouvée séropositive doit être enrôlée dans le programme de PTME et encouragée à accoucher à l’institution de référence. La mère séropositive sera éduquée sur le type d’alimentation pour son bébé. » 6.6.1 Disponibilité des services de PTME Le tableau 6.15 fournit un résumé des indicateurs permettant d’évaluer la disponibilité des services de PTME parmi les institutions de santé offrant des services de CPN. Tableau 6.15 Disponibilité des services de prévention de la transmission mère-enfant du VIH dans les institutions offrant des services de soins prénatals Parmi les institutions offrant des services de soins prénatals (CPN), pourcentages qui offrent des services de prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du VIH, et parmi les institutions offrant des services de PTME, pourcentages des composantes spécifiques du programme de PTME, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage Pourcentage d’institutions offrant des services de d’ institutions consultation prénatales et au moins un service de PTME qui fournissent : de santé Effectif offrant des d’institutions services de Effectif Prophylaxie Conseil de santé CPN qui d’institutions Dépistage aux ARV Conseil pour nutritionnel offrant les fournissent de santé Dépistage du VIH pour Prophylaxie pour les l'alimentation pour les Conseil sur la CPN et au un service offrant des du VIH pour enfants nés aux ARV enfants nés des nouveau- femmes VIH+ planification moins un quelconque services femmes des mères pour les des mères nés et et leurs familiale aux service de Caractéristiques de base de PTME1 de CPN enceintes VIH+ femmes VIH+ VIH+ nourrissons enfants femmes VIH+ PTME Type d'institution Hôpital 69 102 100 69 77 79 83 83 84 70 Centre de santé avec lit 48 125 100 52 55 52 80 85 83 60 Centre de santé sans lit 31 269 100 38 48 40 72 71 76 83 Dispensaire 25 336 100 12 6 5 55 55 55 84 Secteur Public 41 330 100 43 50 47 71 72 72 135 Privé sans but lucratif 35 140 100 29 37 31 73 67 73 49 Privé à but lucratif 24 186 100 53 49 47 78 84 80 45 Mixte 39 176 100 37 35 35 66 68 72 68 Département Ouest 30 296 100 38 48 40 76 74 76 90 Aire Métropolitaine 31 148 100 46 65 57 83 78 85 46 Reste Ouest 30 149 100 30 30 23 68 70 66 44 Sud-Est 41 63 100 35 27 27 42 42 50 26 Nord 48 75 100 50 44 44 83 83 83 36 Nord-Est 53 34 100 56 44 44 78 89 72 18 Artibonite 34 108 100 41 32 35 78 78 81 37 Centre 39 44 100 59 59 59 71 82 88 17 Sud 37 62 100 35 52 48 70 65 70 23 Grande-Anse 35 40 100 36 64 64 64 64 71 14 Nord-Ouest 32 82 100 27 30 26 58 58 61 26 Nippes 34 29 100 50 70 60 80 80 70 10 Ensemble 36 832 100 41 44 41 71 72 73 297 Note : ARV = antirétroviral 1 L'institution de santé offre l'un des services suivants pour la prévention de la transmission du VIH d’une femme enceinte séropositive à son enfant : Dépistage et counseling du VIH, dépistage du VIH aux nouveau-nés nésde mère séropositive, traitement prophylactique aux antirétroviraux des femmes séropositives enceintes, traitement prophylactique aux antirétroviraux des nouveau-nés nés des mères séropositives, conseils pour l’allaitement des nouveau-nés et des nourrissons pour la prévention de la transmission mère-enfant, conseils nutritionnels pour les femmes séropositives enceintes et leurs enfants, et conseils sur la planification familiale aux femmes séropositives enceintes. Les résultats montrent que malgré les instructions du MSPP, seulement 36 % des 832 institutions de santé offrant des services de consultations prénatales fournissaient aussi un service de PTME. C’est, de loin, dans les hôpitaux et, dans une moindre mesure, dans les institutions du secteur public (respectivement 69 % et 41 %) qu’un service de PTME est offert. Dans les départements, ce pourcentage varie de 53 % dans le Nord-Est à 30 % dans l’Ouest. Les proportions les moins élevées sont observées dans les dispensaires (25 %) et les institutions privés à but lucratif (24 %). 124 • Soins prénatals  En ce qui concerne les composantes de la PTME, les résultats montrent que toutes les institutions enquêtées, quel que soit le type d’institution, le secteur et le département, faisaient le dépistage du VIH chez les femmes enceintes. Le test de dépistage du VIH pour les enfants nés de mères séropositives pour le VIH n’était offert que dans 41 % des institutions offrant des services de consultations prénatales et de PTME. Ce test était offert dans une proportion plus élevée dans les hôpitaux (69 %), les institutions du secteur privé à but lucratif (53 %) et dans le département du Centre (59 %). Les proportions les moins élevées sont observées dans les dispensaires (12 %), le secteur privé sans but lucratif (29 %) et le département du Nord-Ouest (27 %). La prophylaxie aux ARV pour les femmes séropositives pour le VIH était offerte dans 44 % de ces institutions, particulièrement dans les hôpitaux (77 %), le secteur public et le secteur privé à but lucratif (respectivement 50 % et 49 %) et le département des Nippes (70 %). Les pourcentages les plus faibles sont enregistrés dans le secteur mixte (35 %) et le département du Sud Est (27 %) et surtout dans les dispensaires (6 %). Les conseils relatifs à l’alimentation des nouveau-nés et des nourrissons nés des mères séropositives sont fournis par 71 % des institutions de santé offrant des services de consultations prénatales et de PTME. Les proportions sont plus élevées dans des hôpitaux (83 %), les instituions de santé du secteur privé à but lucratif (78 %), l’Aire métropolitaine et le Nord (83 % dans les deux cas). Les pourcentages les plus faibles sont enregistrés dans les dispensaires (55 %), les institutions mixtes (66 %) et le département du Sud-Est (42 %). Les conseils nutritionnels pour les femmes séropositives pour le VIH et leurs enfants sont offerts dans 72 % des institutions ayant des services de consultations prénatales et de PTME. Les proportions sont plus élevées dans les centres de santé avec lit (85 %), les institutions de santé du secteur privé à but lucratif (84 %) et le Nord-Est (89 %). À l’opposé, c’est dans les dispensaires (55 %), les institutions sans but lucratif (67 %) et le département du Sud-Est (42 %) que l’on constate les pourcentages les plus faibles. Un peu plus de 7 institutions sur dix (73 %) ayant des services de consultations prénatales et de PTME fournissent des conseils sur la planification familiale aux femmes séropositives pour le VIH. Les pourcentages les plus élevés sont enregistrés dans les hôpitaux et les centres de santé avec lit (84 % et 83 %), les institutions du secteur privé à but lucratif (80 %) et dans le département du Centre (88 %). Les pourcentages les moins élevées sont observés dans les dispensaires (55 %), les institutions des secteurs public et mixte (72 % dans les deux cas) et le département du Sud-Est (50 %). 6.6.2 Capacité des institutions à fournir des services de PTME Le tableau 6.16 présente, parmi les institutions de santé offrant des services de consultation prénatale et au moins un service de PTME, les pourcentages disposant de directives, de personnel formé, de capacité de dépistage du VIH et de médicaments antirétroviraux pour les femmes enceintes et les nourrissons nés de mères séropositives. Soins prénatals • 125 Tableau 6.16 Directives (Normes), personnel formé, équipement, capacité de diagnostic et médicaments pour la prévention de la transmission mère-enfant du VIH Parmi les institutions offrant des services de consultation prénatale et des services de prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du VIH, pourcentages ayant adopté des directives (normes) appropriées, ayant au moins un membre du personnel récemment formé sur la PTME, l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant, disposant d’un endroit discret pour le counseling de la PTME, de la capacité de diagnostic du VIH et des médicaments antirétroviraux (ARV), selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Directives (normes) sur : Personnel formé en : Dépistage du VIH Médicaments antirétroviraux Effectif d’institutions de santé Alimentation Alimentation offrant les du du Gouttes de CPN et au nourrisson nourrisson Isolement Capacité de sang séché ARV pour la moins un Caractéristiques et du jeune et du jeune visuel et dépistage sur papier AZT en NVP en prophylaxie service de de base PTME1 enfant PTME2 enfant3 auditif4 du VIH5 buvard 6 sirop7 sirop8 maternelle9 PTME Type d'institution Hôpital 61 36 80 63 97 94 31 66 49 76 70 Centre de santé avec lit 45 32 62 52 97 72 12 48 40 55 60 Centre de santé sans lit 28 25 47 35 98 70 14 28 18 41 83 Dispensaire 10 21 23 19 90 12 4 5 2 5 84 Secteur Public 36 24 57 45 94 58 14 39 30 46 135 Privé sans but lucratif 33 24 49 41 92 65 10 27 22 35 49 Privé à but lucratif 33 33 53 38 100 80 18 38 22 49 45 Mixte 31 35 38 32 97 45 18 28 19 34 68 Département Ouest 26 22 60 50 93 72 14 31 22 46 90 Aire Métropolitaine 30 28 70 57 93 85 15 41 30 65 46 Reste Ouest 20 16 50 43 93 59 14 20 14 25 44 Sud-Est 38 27 35 27 96 46 4 27 19 27 26 Nord 39 42 53 36 97 53 19 36 31 42 36 Nord-Est 22 22 56 44 94 50 22 33 28 33 18 Artibonite 30 27 38 30 95 51 11 30 16 32 37 Centre 47 35 71 53 94 65 29 53 53 53 17 Sud 30 30 52 39 100 52 13 48 39 52 23 Grande-Anse 79 29 50 43 100 71 29 36 29 50 14 Nord-Ouest 23 23 30 27 92 42 4 27 15 30 26 Nippes 70 40 60 50 100 90 20 50 20 70 10 Ensemble 34 28 51 40 95 60 15 34 25 42 297 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau correspondent aux domaines « personnel », « formation », « diagnostic » et « médicaments et produits » pour évaluer l'état de préparation des institutions de santé à délivrer des services d’ART selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 Directives (normes) pour la PTME : Des directives (normes) écrites à la main et collées sur un mur sont acceptables. 2 L'institution de santé avait au moins un prestataire fournissant des services de CPN et PTME interviewé indiquant avoir suivi une formation continue dans le domaine des services PTME au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation doit avoir compris des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine.3 L'institution de santé avait au moins un prestataire fournissant des services de CPN et PTME interviewé indiquant avoir suivi une formation continue dans le domaine de l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation doit avoir compris des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine.4 Une salle privée ou un endroit avec paravent disponible dans le service PTME situé à une distance suffisante des autres personnes de sorte qu'une conversation normale pourrait avoir lieu sans que la femme soit vue ou entendue par d'autres. 5 Dépistage rapide du VIH ou autres capacités de dépistage du VIH disponibles dans l'institution. 6 L'institution rapporte qu'elle réalise des tests de dépistage du VIH et qu'ele a du papier filtre pour le dépistage à partir de sang séché disponible pour la collecte des échantillons de sang lors du dépistage du VIH des nourrissons. 7 Zidovudine (AZT) en sirop pour la prophylaxie ARV pour les enfants nés de mères séropositives. 8 Nevirapine (NVP) en sirop pour la prophylaxie ARV pour les enfants nés de mères séropositives. 9 AZT, NVP et lamivudine (3TC) tous disponibles, ou bien l'AZT, 3TC et le lopinavir (LPV), ou AZT, 3TC et abacavir (ABC), ou AZT, le 3TC et l'efavirenz (EFV) ou le ténofovir (TDF ), le 3TC (ou emtricitabine (FTC)), et EFV disponibles dans un institution pour la prophylaxie ARV aux femmes enceintes VIH-positives. Directives (normes) Les résultats indiquent que des directives relatives à la PTME étaient disponibles dans 34 % des institutions offrant des services de consultation prénatale et de PTME. Ce pourcentage varie de 61 % dans les hôpitaux à 10 % dans les dispensaires. En fonction du secteur, on ne note pas de variation importante. Par contre, dans les départements, les résultats font apparaitre des écarts : Si dans la Grande-Anse et dans les Nippes, respectivement 79 % et 70 % des institutions disposent de directives sur la PTME, ce pourcentage n’est que de 26 % dans l’Ouest, de 23 % dans le Nord-Ouest et de 22 % dans le Nord-Est. Les directives relatives à l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant étaient disponibles dans 28 % des institutions offrant les services de consultation prénatale et de PTME. C’est aussi dans les dispensaires que ces directives étaient les moins fréquemment disponibles (21 %) et c’est les hôpitaux qui 126 • Soins prénatals en étaient les plus fréquemment pourvus (36 %). En fonction du secteur, on constate des pourcentages plus faibles dans les institutions des secteurs public et privé sans but lucratif que dans les autres (respectivement 24 % contre 33 % pour le secteur privé à but lucratif et 35 % dans le mixte). Dans les départements, ce pourcentage varie de 42 % dans le Nord à 16 % dans le Reste-Ouest. Formation continue Les résultats concernant la formation du personnel montrent que 51 % des prestataires travaillant dans les institutions offrant des services de consultation prénatale et de PTME avaient reçu une formation continue en rapport avec la PTME. C’est dans les hôpitaux (80 %), dans les institutions du secteur public (57 %) et dans celles de l’Aire Métropolitaine (70 %), du Centre (71 %) et des Nippes (60 %) que les prestataires avaient le plus fréquemment reçu une formation dans ce domaine. Par contre, ce pourcentage est nettement plus faible dans les dispensaires (23 %), les institutions mixtes (38 %) et les départements du Sud-Est (35 %) et du Nord-Ouest (30 %), Le pourcentage de prestataires ayant reçu une formation continue dans le domaine de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant est plus faible (40%). Dans ce domaine aussi, c’est dans les hôpitaux que le pourcentage est le plus élevé (63 %) et dans les dispensaires qu’il est le plus faible (19 %). C’est aussi dans le secteur public (45 %), l’Aire Métropolitaine (57 %), le Centre (53 % et les Nippes (50 %) que le pourcentage de prestataires ayant reçu une formation continue dans ce domaine est le plus élevé. Par contre, dans les départements du Sud-Est et du Nord-Ouest, le pourcentage n’est que de 27 %. Isolement visuel et auditif Dans la quasi-totalité des institutions (95 %), les conversations entre les femmes enceintes et prestataires pouvaient se dérouler à l’abri des regards et en toute discrétion. Ce pourcentage est élevé quel que soit le type d‘institution, le secteur et le département. Dépistage du VIH Dans l’ensemble, 60 % des institutions offrant les services de consultations prénatales et les services de PTME avaient la capacité d’effectuer des tests de dépistage du VIH lors du passage des enquêtrices. La quasi-totalité des hôpitaux était doté de cette capacité (94 %). De même, le pourcentage d’institutions du secteur privé, en particulier du secteur privé à but lucratif (80 %) qui avaient la capacité de dépistage du VIH est nettement plus élevé que dans les autres secteurs. Dans les départements, c’est dans l’Aire Métropolitaine (85 %) et dans les Nippes (90 %) que l’on a observé le pourcentage le plus élevé d’institutions qui possédaient la capacité de dépister le VIH. Une proportion très faible d’institutions (15 %) offrant les services de consultations prénatales et les services de PTME avaient la capacité d’effectuer le dépistage du VIH à partir des gouttes de sang séché sur papier buvard pour les nourrissons. Cependant, on constate que 31 % des hôpitaux, 29 % des institutions du Centre et de la Grande-Anse ainsi que 20 % de celles des Nippes étaient en mesure de réaliser ce test. C’est dans les dispensaires (4 %), les départements du Sud-Est (4 %) du Nord-Ouest (4 %) que l’on enregistre les pourcentages les plus faibles. En ce qui concerne les médicaments antirétroviraux, on constate que l’AZT en sirop est disponible dans 34 % des institutions offrant les services de consultations prénatales et les services de PTME, plus fréquemment dans les hôpitaux (66 %), dans le secteur public (39 %) et dans le département du Centre (53 %). Par contre, seulement 5 % des dispensaires, 27 % des institutions privées à but non lucratif (27 %) et 27 % des institutions de santé du Nord-Ouest en disposaient. Dans l’ensemble, la Névirapine en sirop est disponible dans un quart des institutions (25 %), particulièrement dans les hôpitaux (49 %), les institutions publiques (30 %) et le département du Centre Soins prénatals • 127  (53 %). Ce médicament est moins disponible les institutions mixtes (19 %) et le reste du département de l’Ouest (14 %) et est rare dans le dispensaires (2 %). Les ARV pour la prophylaxie maternelle sont disponibles dans 42 % des institutions et, comme pour les éléments précédents, c’est dans les hôpitaux (76 %) que ce pourcentage est le plus élevé. Selon le secteur, les résultats montrent que ce sont les institutions privé à but lucratif (49 %) qui en disposaient le plus fréquemment. Dans les départements, on note un pourcentage élevé dans les Nippes (70 %). Par comparaison, ce pourcentage n’est que de 25 % dans le Reste-Ouest. 6.7 PALUDISME PENDANT LA GROSSESSE Selon le Manuel des Normes de Travail en Soins Maternels du MSPP, « le paludisme peut provoquer l’avortement et nuire au développement harmonieux du fœtus. Toute femme enceinte souffrant de malaria doit être soignée correctement conformément à la formule de traitement préconisée par le programme de contrôle des « maladies transmissibles par vecteur.» Ce document précise les schémas de traitement classique de la malaria chez la femme enceinte et note qu’il n’y a pas de contre-indications à l’emploi de la chloroquine durant la grossesse. La Chloroquine est le médicament de première intention dans le traitement de la malaria en Haïti. Le tableau 6.17 présente, parmi les institutions de santé offrant des services de consultation prénatale, les pourcentages de celles qui disposaient, le jour de l’enquête, des éléments indiqués pour la prestation de services de paludisme, en particulier du personnel récemment formé dans ce domaine, des MII, des médicaments et des capacités de diagnostic. Formation continue pour les prestataires et moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII) On constate que 41 % des institutions offrant des services de consultation prénatale disposaient, lors du passage des enquêtrices, d’au moins un prestataire ayant reçu une formation continue sur le paludisme pendant la grossesse au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête. Ces sont les centres de santé sans lit (36 %), les institutions privées à but lucratif (27 %) et les institutions de l’Artibonite (19 %) qui disposaient le moins fréquemment, le jour de l’enquête, d’au moins un prestataire ayant reçu une formation en rapport avec le paludisme pendant la grossesse. Seulement 4 % des institutions offrant des services de consultation prénatale disposaient, le jour de l’enquête et dans l’institution, de MII en stock ; en outre, l’institution a déclaré qu’elle distribuait des MII aux femmes enceintes venues en consultations prénatales. À l’exception des institutions de la Grande- Anse (18 %), ce pourcentage ne dépasse pas 7 %. Disponibilité des médicaments pour soigner le paludisme En ce qui concerne la prise en charge des cas de paludisme, les comprimés de chloroquine étaient disponibles dans 82 % des institutions offrant des services de consultations prénatales. Ce pourcentage est élevé dans toutes les institutions ; il dépasse les 90 % dans certains départements tels que le Nord-Est (94 %), le Centre (93 %), la Grande-Anse (95 %), le Nord-Ouest (95 %) et le Sud (97 %) et atteint les 100 % dans les Nippes. C’est dans l’Aire Métropolitaine qu’il est le plus faible (72 %). 128 • Soins prénatals  Tableau 6.17 Services de paludisme dans les Institutions offrant des services de consultations prénatales Parmi les institutions offrant des consultations prénatales (CPN), pourcentage d’institutions ayant les éléments indiqués pour la prestation des services de paludisme disponibles le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage des institutions offrant des services de CPN qui ont : Médicaments Diagnostic Effectif d’ institutions de Comprimés Comprimés Comprimés Microscopie santé offrant Personnel de de de Quinine Fer ou acide TDR du du TDR ou Hèmo- des services 2 3 Caractéristiques de base formé1 MII Chloroquine Primaquine Mefloquine SP injectable folique paludisme4 paludisme5 microscopie globine6 de CPN Type d'institution Hôpital 47 5 85 42 5 4 35 94 43 61 74 65 102 Centre de santé avec lit 46 6 83 38 4 2 18 88 34 54 66 56 125 Centre de santé sans lit 36 3 79 19 1 0 7 88 29 37 52 39 269 Dispensaire 42 4 82 35 2 0 3 83 7 9 15 10 336 Secteur Public 52 6 86 45 3 0 13 83 21 23 33 25 330 Privé sans but lucratif 31 1 75 15 2 1 6 89 30 33 47 40 140 Privé à but lucratif 27 2 74 12 2 2 11 86 26 41 52 41 186 Mixte 44 5 87 38 1 0 7 91 16 35 41 33 176 Département Ouest 31 2 73 10 2 1 10 85 31 37 52 43 296 Aire Métropolitaine 28 1 72 10 3 1 13 86 32 40 54 46 148 Reste Ouest 34 3 74 10 2 0 7 84 31 35 49 40 149 Sud-Est 57 6 60 35 2 0 5 79 16 11 16 10 63 Nord 39 1 81 35 0 0 8 91 15 56 61 47 75 Nord-Est 59 6 94 68 0 0 9 91 29 26 41 38 34 Artibonite 19 6 79 18 3 1 8 81 17 19 29 24 108 Centre 57 7 93 18 2 2 14 84 36 30 45 34 44 Sud 47 6 97 50 5 2 16 98 23 39 47 32 62 Grande-Anse 75 18 95 85 3 0 30 98 13 20 25 25 40 Nord-Ouest 53 0 95 55 2 1 6 81 6 20 26 17 82 Nippes 69 0 100 76 0 3 10 97 31 31 38 28 29 Ensemble 41 4 82 31 2 1 10 87 23 31 41 33 832 Note : Voir le chapitre 6 (Tableau 6.1) pour plus d'informations sur la proportion de toutes les institutions offrant des services de soins prénatals. SP = Sulfadoxine/Pyriméthamine (Fansidar) 1 Au moins un prestataire de services de CPN interviewé rapporte avoir reçu une formation continue sur le paludisme pendant la grossesse au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation doit avoir compris des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 2 L'institution a déclaré qu'elle distribue des moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) aux femmes enceintes venues en CPN, et qu'elle avait des MII en stock dans l'institution le jour de l'enquête. 3 L'institution avait des kits de test de diagnostic rapide (TDR) du paludisme non périmés disponibles. 4 L'institution avait un microscope fonctionnel avec les lames en verre et colorants appropriés pour la microscopie du paludisme disponibles quelque part dans l'institution. 5 L'institution a la capacité d'effectuer un test d'hémoglobine en utilisant l'un des moyens suivants : analyseur d'hématologie, hémoglobinomètre ou colorimètre, HemoCue ou papier tournesol. Soins prénatals • 129 Soins prénatals • 129  Les comprimés de Primaquine étaient moins fréquemment disponibles que ceux de choloroquine (31 %). Leur présence a été néanmoins observée dans 42 % des hôpitaux contre 19 % dans les centres de santé sans lit, dans 45 % des institutions du secteur public contre 12 % dans celles du secteur privé à but lucratif. Dans les départements, le pourcentage d’institutions qui disposaient de Primaquine varie de 10 % dans l’Ouest à 85 % dans la Grande-Anse. Les pourcentages d’institutions qui disposaient des autres médicaments indiqués sont très faibles. Un pourcentage élevé d’institutions avait du fer ou de l’acide folique. Aucune variation importante n’apparaît et la disponibilité de ce supplément est homogène. Capacité de diagnostic du paludisme chez les femmes enceintes Concernant la capacité de diagnostic du paludisme, on constate, en premier lieu, que seulement 23 % des institutions offrant des services de consultation prénatale disposaient, le jour de l’enquête, de kits non périmés pour effectuer le test de diagnostic rapide. Dans les hôpitaux, ce pourcentage est plus élevé (43 %). Par contre, dans les dispensaires, il est extrêmement faible (7 %). On note aussi un pourcentage relativement faible dans les institutions du secteur mixte (16 %). En ce qui concerne les départements, les variations sont importantes : de 36 % dans le Centre et 31 % dans l’Ouest et les Nippes à 6 % dans le Nord-Ouest. En outre, 31 % des institutions étaient en mesure d’effectuer une microscopie du paludisme. Comme pour le TDR, ce sont les hôpitaux et les centres de santé avec lit (respectivement 61 % et 54 %) qui disposaient des éléments pour réaliser ce test. Les résultats par secteur montrent que c’est dans le privé à but lucratif que ce pourcentage est le plus élevé (41 %). Dans les départements, le pourcentage d’institutions ayant les capacités de réaliser ce test varient d’un minimum de 11 % dans le Sud-Est à un maximum de 56 % dans le Nord. Globalement, 41 % des institutions de santé offrant des services de consultations prénatales avaient la capacité de diagnostiquer le paludisme en réalisant, soit un TDR, soit une microscopie, en particulier dans les hôpitaux (74 %). Un tiers des institutions de santé offrant des services de consultations prénatales (33 %) avaient la capacité de mesurer le taux d’hémoglobine ; c’est dans les hôpitaux que ce pourcentage est le plus élevé (65 %) et dans les dispensaires et le Nord-Ouest qu’il est le plus faible (respectivement 10 % et 17 %). Interventions pour la prévention du paludisme dans les CPN Le tableau 6.18 est également pertinent en Haïti où le paludisme est endémique. Il présente des informations sur les services de prévention du paludisme dans les consultations prénatales. Les informations sont présentées séparément pour les femmes enceintes venues en première visite et celles venues en visite de suivi. Il fournit également des informations transmises par les prestataires aux femmes enceintes pendant les consultations prénatales observées par les enquêtrices ainsi que les déclarations des femmes enceintes à la sortie de la consultation concernant ces informations. Parmi toutes les femmes enceintes venues en consultation prénatale, 13 % ont déclaré que le prestataire avait expliqué, durant cette visite ou une visite précédente, l’importance d’utiliser une MII. Ce pourcentage est plus élevé parmi les femmes enceintes venues en visite de suivi que parmi celles dont c’était la première visite (18 % contre 8 %). Ces explications ont été plus fréquemment données dans les dispensaires 21 %, dans les centres de santé avec lit (18 %) et dans les institutions privées sans but lucratif (17 %). 130 • Soins prénatals Tableau 6.18 Interventions de prévention du paludisme pour les femmes enceintes venues en consultation prénatale : moustiquaires imprégnées d'insecticide et traitement du paludisme pendant la grossesse Parmi les femmes enceintes venues en CPN et dont les consultations ont été observées, pourcentages dont la consultation comprenait une discussion sur les interventions préventives spécifiques liés à l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) et le traitement du paludisme pendant la grossesse, d'après le rang de la CPN, selon le type d’institution et le secteur, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dis- Privé sans Privé à but Composantes de la consultation Hôpital avec lit sans lit pensaire Public but lucratif lucratif Mixte Ensemble FEMMES ENCEINTES DONT LA CONSULTATION PRÉNATALE POUR LA PREMIÈRE FOIS A ÉTÉ OBSERVÉE Observation : Importance de l'utilisation des MII expliquée 0 4 2 1 0 0 1 5 1 Exit : La femme a rapporté que le prestataire a expliqué (durant cette visite ou une visite anterieure) l’importance des MII 6 13 7 12 7 15 5 9 8 Exit : La femme a rapporté avoir reçu une MII ou a été dirigé ailleurs dans l'institution pour l'obtenir 4 8 4 6 5 7 2 7 5 Observation: Le prestataire a expliqué comment prendre les médicaments contre le paludisme 3 0 1 2 1 1 0 5 2 Exit: La femme a rapporté avoir reçu la chloroquine ou une prescription de la chloroquine (durant cette visite ou une visite antérieure) 3 2 1 2 1 2 1 4 2 Effectif des clients des CPN 299 118 243 125 385 131 130 139 785 FEMMES ENCEINTES DONT LA CONSULTATION PRÉNATALE EN VISITE DE SUIVI A ÉTÉ OBSERVÉE Observation: Importance de l'utilisation des MII expliquée 0 2 1 0 0 0 0 3 1 Exit : La femme a rapporté que le prestataire a expliqué (durant cette visite ou une visite antérieure) l’importance des MII 17 21 13 29 18 19 13 22 18 Exit : La femme a rapporté avoir reçu une MII ou a été dirigé ailleurs dans l'institution pour l'obtenir 9 12 8 20 10 11 6 16 11 Observation : Le prestataire a expliqué comment prendre les médicaments contre le paludisme 2 2 1 2 1 3 1 2 2 Exit : La femme a rapporté avoir reçu la chloroquine ou une prescription de la chloroquine (durant cette visite ou une visite antérieure) 5 8 5 6 4 5 6 8 5 Effectif des clients des CPN 336 130 244 126 344 184 146 161 835 ENSEMBLE DES FEMMES ENCEINTES DONT LA CONSULTATION PRÉNATALE A ÉTÉ OBSERVÉE Observation : Importance de l'utilisation des MII expliquée 0 3 1 1 0 0 0 4 1 Exit : La femme a rapporté que le prestataire a expliqué (durant cette visite ou une visite antérieure) l’importance des MII 12 18 10 21 12 17 9 16 13 Exit : La femme a rapporté avoir reçu une MII ou a été dirigé ailleurs dans l'institution pour l'obtenir 7 10 6 13 7 10 4 12 8 Observation : Le prestataire a expliqué comment prendre les médicaments contre le paludisme 2 1 1 2 1 2 0 3 2 Exit : La femme a rapporté avoir reçu la chloroquine ou une prescription de la chloroquine (durant cette visite ou une visite antérieure) 4 5 3 4 3 4 4 6 4 Effectif des clients des CPN 634 248 487 251 729 315 276 300 1 620 Note: SP = sulfadoxine / pyriméthamine (Fansidar) Parmi l’ensemble des femmes enceintes, 8 % ont déclaré avoir reçu une MII ou avoir été dirigées ailleurs dans l’institution pour en obtenir une. Ce pourcentage est deux fois plus élevé parmi les femmes en visite de suivi que parmi celles dont c’était la première visite (11 % contre 5 %). La remise de MII au cours d’une consultation prénatale est plus fréquente dans les dispensaires (13 %), les institutions du secteur mixte (12 %) et dans les centres de santé avec lit (10 %) que dans les autres institutions, en particulier celles du secteur privé à but lucratif (4 %). Soins prénatals • 131  Enfin seulement 4 % des femmes enceintes ont déclaré avoir reçu au cours de la visite, de la chloroquine ou une ordonnance pour en obtenir. Ce pourcentage est beaucoup plus faible parmi les femmes dont c’était la première visite (2 %) que parmi celles dont il s’agissait d’une visite de suivi (5 %). On ne note pas de variation importante selon le type d’institution ou le secteur, les pourcentages étant très faibles partout. Ces résultats par département sont présentés au tableau A.6.7, en annexe. Formation des prestataires dans le domaine du paludisme Le tableau 6.19 fournit des informations détaillées sur la formation spécifique dans le domaine du paludisme que le prestataire a rapporté avoir reçue au cours des 24 mois précédant l'enquête. Tableau 6.19 Formation dans le domaine du paludisme pour les prestataires de services des soins prénatals Parmi les prestataires de services des soins prénatals enquêtés, pourcentage qui déclarent avoir reçu une formation continue sur des thèmes liés au paludisme pendant les périodes spécifiées avant l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage des prestataires de services des soins prénatals enquêtés qui déclarent avoir reçu une formation continue sur : Comment effectuer le Diagnostic test de diagnostic rapide Gestion/traitement Effectif de du paludisme du paludisme des cas de paludisme prestataires Au cours des Au cours des Au cours des des soins 24 derniers À n'importe 24 derniers À n'importe 24 derniers À n'importe prénatals Caractéristiques de base mois quel moment mois quel moment mois quel moment enquêtés1 Type d'institution Hôpital 18 35 10 19 19 34 428 Centre de santé avec lit 21 36 11 16 22 36 320 Centre de santé sans lit 26 46 14 25 22 43 460 Dispensaire 30 54 18 25 30 49 360 Secteur Public 27 44 16 22 26 42 668 Privé sans but lucratif 18 39 11 20 18 38 276 Privé à but lucratif 21 42 10 20 21 38 311 Mixte 24 46 14 22 23 43 313 Département Ouest 21 45 11 24 19 43 608 Aire Métropolitaine 21 45 11 23 21 43 310 Reste Ouest 20 45 11 25 18 42 298 Sud-Est 45 61 28 37 44 58 67 Nord 20 33 11 16 21 33 160 Nord-Est 29 38 20 25 28 37 82 Artibonite 14 40 5 12 15 35 195 Centre 24 38 17 20 21 35 100 Sud 28 45 14 20 26 40 124 Grande- Anse 38 53 26 29 37 52 60 Nord- Ouest 28 42 13 16 28 43 121 Nippes 32 41 24 29 31 40 52 Total 24 43 13 21 23 41 1 568 Note : La formation se réfère à la formation continue. La formation doit comprendre des sessions structurées ; elle n'inclut pas la formation individuelle qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 1 Comprend uniquement les prestataires de services des soins prénatals dans les institutions qui offrent à la fois des services de CPN et de diagnostic du paludisme et/ou des services de traitement. Les résultats montrent que parmi les 1568 prestataires des services de consultations prénatales interviewés au cours de l’EPSSS, 24 % ont déclaré avoir reçu une formation continue sur le diagnostic du paludisme au cours des 24 derniers mois. À un moment quelconque, ce pourcentage est de 43 %. C’est dans les dispensaires et le secteur public (respectivement 30 % et 27 %) que le pourcentage de prestataires qui ont reçu récemment une formation en rapport avec le diagnostic du paludisme est le plus élevé ; par contre, dans les hôpitaux et dans les institutions privées sans but lucratif, ces pourcentages sont plus faibles (18 % dans les deux cas). Les proportions varient de manière importante selon les départements, de 14 % dans l’Artibonite à 45 % dans le Sud-Est. 132 • Soins prénatals  Parmi les prestataires interviewés au cours de l’EPSSS, 13 % ont déclaré avoir reçu une formation continue sur la réalisation du test de diagnostic rapide du paludisme (TDR) au cours des 24 dernier mois ayant précédé l’enquête. Les proportions varient selon le type d’institution, allant de 10 % dans les hôpitaux à 18 % dans les dispensaires et selon le secteur, passant de 10 % dans le secteur privé à but lucratif à 16 % dans le secteur public. C’est dans le département du Sud-Est que l’on enregistre le pourcentage le plus élevé (28 %) et, dans l’Artibonite, le plus faible (5 %). En ce qui concerne la formation continue reçue par les prestataires en rapport avec la prise en charge des cas de paludisme, 23 % des prestataires interviewés ont déclaré avoir participé à une formation sur ce thème. Selon le type d’institution, les proportions varient de 19 % dans les hôpitaux à 30 % dans les dispensaires. Selon le secteur, les proportions varient de 18 % dans le secteur privé sans but lucratif à 26 % dans le secteur public. Les proportions varient selon les départements, de 15 % dans l’Artibonite à 44 % dans le Sud-Est. Soins prénatals • 133 ACCOUCHEMENT ET SOINS NÉONATALS 7 Principaux résultats • Un peu plus de deux institutions sur cinq (43 %) ont déclaré offrir un service accouchement normal. Parmi ces institutions, seulement 34 % ont déclaré disposer de personnel formé dans la prise en charge intégrée de la grossesse et de l’accouchement et 31 % possédaient en permanence un véhicule, en état de fonctionnement, pour le transport d’urgence. • Quatre médicaments essentiels sur six pour l’accouchement ainsi que pour les soins du nouveau-né étaient disponibles, le jour de l’enquête, dans moins de 50 % des institutions offrant un service accouchement normal. • Un peu plus d’un quart des prestataires des services accouchement normal et de soins prénatals (26 %) ont déclaré avoir reçu une formation continue au cours des 24 mois précédant l’enquête et une supervision personnelle au cours des 6 mois avant l’enquête. S elon l’OMS, la mortalité maternelle reste très élevée. Environ 800 femmes meurent chaque jour dans le monde du fait de complications liées à la grossesse ou à l’accouchement. La majeure partie des décès maternels sont évitables car on connaît bien les solutions médicales permettant de prévenir ou prendre en charge les complications. Toutes les femmes doivent avoir accès aux soins prénatals pendant la grossesse, bénéficier de l’assistance d’un personnel qualifié lors de l’accouchement et recevoir des soins et un soutien au cours des semaines qui suivent cet accouchement. Ces soins prodigués aux mères sont aussi profitables pour leurs enfants nouveau-nés. Car, chaque année, près de 40 % des décès d’enfants de moins de cinq ans concernent des nouveau-nés, c’est-à-dire les enfants au cours des 28 premiers jours de la vie (période néonatale). La grande majorité des décès de nouveau-nés ont lieu dans les pays en développement où l’accès aux soins est faible. La plupart de ces nouveau-nés meurent à la maison, faute de soins qualifiés qui pourraient augmenter considérablement leurs chances de survie. Ainsi, l’assistance d’un personnel qualifié avant, pendant et après l’accouchement peut sauver la vie des femmes et des nouveau- nés (OMS, 2013). La santé de la mère et de l’enfant occupe depuis plusieurs années une place importante dans les préoccupations du Ministère de la Santé et de la Population en Haïti du fait que la mortalité maternelle en Haïti est parmi les plus élevées dans la région Caraïbes-Amérique Latine. Ainsi, les soins à donner à la femme enceinte avant, pendant et après l’accouchement, et aussi au nouveau-né constituent l’une des grandes priorités de ce Ministère. L’estimation la plus récente de la mortalité maternelle remonte à 2005-2006 (EMMUSIV) et elle était de 630 décès pour 100 000 naissances vivantes. Quant à la mortalité néonatale, la dernière estimation est de 31 pour 1 000 pour naissance vivante (EMMUS V) pour la période 2007-2012 et reste a peu près inchangée depuis 10 ans car elle était de 33 pour mille pour la période 2002-2007. Selon les résultats de l’EMMUS V(2012), au cours des cinq dernières années précédant l’enquête : • Soixante-trois pourcent des accouchements ont eu lieu à domicile et 36 % dans une institution de santé. On a ainsi noté une augmentation du pourcentage d’accouchements en milieu hospitalier qui était de 23 % en 2000 mais qui reste encore à un niveau insuffisant. Accouchement et soins néonatals • 135  • Seulement 37 % des naissances survenues entre 2007-2012 ont reçu l’assistance de personnel qualifié. Le pourcentage de naissances assistées par un personnel qualifié a connu aussi une augmentation progressive passant de 24 % en 2000 à 37 % en 2012 mais reste encore insuffisant. • En ce qui concerne les soins postnatals, 61 % des femmes qui ont accouché entre 2007 et 2012 et 69 % n’en avaient pas reçu. Ce chapitre donne un aperçu des services d’accouchement et de soins prénatals en Haïti et met en évidence les aspects clés des services d’accouchement et de soins prénatals, dont la disponibilité des actes de base pour les soins obstétricaux d’urgence. Les tableaux présentés dans ce chapitre traitent des questions importantes suivantes relatives à la prestation de services d’accouchement et de soins néonatals de qualité dans les institutions de santé, à savoir : la disponibilité des services, le degré de préparation des services, les actes de base et pratiques de soins néonatals, les systèmes administratifs et de gestion de base. 7.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE SANTÉ MATERNELLE D’après le Manuel des normes en Planification Familiale et en Soins Maternels du MSPP, « la consultation de la femme enceinte se fera à tous les échelons de soins. L’accouchement eutocique aura lieu à tous les niveaux, l’accouchement dystocique et la césarienne, dans les hôpitaux. » 7.1.1 Disponibilité des services d’accouchement Le tableau 7.1 présente, parmi les institutions de santé enquêtées, celles qui offrent des services de santé maternelle. En outre, le tableau présente, parmi les institutions qui offrent des services d’accouchement normal, celles qui disposent d’un prestataire de soins d’accouchements présent sur le lieu du service ou de garde pendant 24 heures durant 7 jours, avec horaire établi observé et le pourcentage avec ou sans horaire établi observé. Sur l’ensemble des 905 institutions visitées, la quasi-totalité offrait des soins prénatals (92 %) et ce pourcentage est élevé quelle que soit la catégorie d’institution de santé, le secteur ou le département. Par contre, dans seulement 43 % des institutions de santé, un service pour l’accouchement normal était disponible. Cependant, selon le type d’institution, le secteur ou le département, l’offre est très inégale. De 78 % dans les hôpitaux et les centres de santé avec lit, ce pourcentage ne concerne que 36 % des dispensaires et 22 % des centres de santé sans lit, qui représente le pourcentage le plus faible. De même, le pourcentage d’institutions du secteur public qui offrent un service d’accouchement normal est plus élevé que dans celles des autres secteurs (57 % contre 28 % et 30 % dans le secteur privé) (Graphique 7.1). Dans les départements, le pourcentage d’institutions disposant d’un service d’accouchement normal varie de 77 % dans le Nord-Est et 60 % dans le Nord-Ouest à 34 % dans le Sud et 25 % dans l’Aire Métropolitaine. Par ailleurs, la césarienne n’est pratiquée que dans 10 % des institutions de santé et c’est essentiellement dans les hôpitaux (65 %) et dans l’Aire métropolitaine (16 %). 136 • Accouchement et soins néonatals  Tableau 7.1 Disponibilité des services de santé maternelle Pourcentages d’institutions offrant des services de maternité spécifiques et la gamme complète des services et, parmi les institutions qui offrent l'accouchement normal, pourcentages ayant un prestataire de garde qualifié disponible 24 heures/24 sur le lieu ou sur appel pour effectuer les accouchements, avec ou sans un horaire établi observé, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d’institutions de santé offrant des services Pourcentage d’institutions de santé offrant : accouchement normal qui ont des : Prestataire de Prestataire de soins Services de soins d'accouchements Services de consultations d'accouchements sur le lieu ou de Effectif consultations prénatales, sur le lieu ou de garde 24 heures/7 d’institutions offrant Des services prénatales et d’accouchement garde 24 heures/7 avec ou sans des services Des services de d'accouchement d'accouchement normal et la Effectif avec horaire établi horaire établi d'accouchement Caractéristiques de base soins prénatals normal La césarienne normal césarienne d’institutions observé observé normal Type d'institution Hôpital 84 78 65 75 63 121 71 97 94 Centre de santé avec lit 97 78 8 78 8 129 47 89 101 Centre de santé sans lit 91 22 0 22 0 297 26 68 66 Dispensaire 94 36 0 35 0 358 2 49 128 Secteur Public 97 57 10 57 10 342 34 72 195 Privé sans but lucratif 84 28 9 27 8 166 38 74 47 Privé à but lucratif 87 30 14 29 13 214 42 85 65 Mixte 96 45 5 44 5 183 27 72 82 Département Ouest 90 31 12 30 11 330 38 82 102 Aire Métropolitaine 86 25 16 24 15 173 59 89 44 Reste Ouest 94 37 7 37 6 158 22 78 58 Sud-Est 100 56 8 56 8 63 23 69 35 Nord 84 40 10 39 10 89 42 75 36 Nord-Est 97 77 6 77 6 35 33 74 27 Artibonite 95 46 8 46 8 114 36 68 53 Centre 96 50 13 50 13 46 48 70 23 Sud 89 34 9 34 9 70 33 83 24 Grande- Anse 93 49 12 47 12 43 52 76 21 Nord- Ouest 95 60 7 60 7 86 17 63 52 Nippes 97 57 7 53 7 30 29 82 17 Ensemble 92 43 10 42 9 905 34 74 389 Accouchement et soins néonatals • 137 Accouchement et soins néonatals • 137  Graphique 7.1 Pourcentages d'institutions offrant des services de consultations prénatales (CPN) et d'accouchement normal, selon le type d'institution et le secteur 97 96 97 94 91 92 84 87 84 78 78 57 45 43 36 28 30 22 Public Privé sans Privé à but Mixte Hôpital Centre de Centre de Dispensaire Haiti but lucratif lucratif santé avec santé sans lit lit Secteur Type d'institution Offrent CPN Offre l'accouchement normal EPSSS Haïti 2013 Globalement, un peu plus de deux institutions de santé sur cinq (42 %) ont déclarer offrir des services de consultations prénatales et d’accouchement normal. C’est dans les centres de santé avec lit et dans les hôpitaux (respectivement 78 % et 75 %), dans le secteur public (57 %) et dans le département du Nord-Est (77 %) que les pourcentages d’institutions offrant ces deux services sont, de loin, les plus élevés. À titre de comparaison, on peut souligner que dans l’Aire Métropolitaine, ce pourcentage n’est que de 24 %. Quand on ajoute la césarienne, le pourcentage d’institutions offrant les trois services n’est plus que de 9 %. C’est dans les hôpitaux où se déroulent, en majorité, les césariennes, que ce pourcentage est, de loin, le plus élevé (63 %). Parmi les institutions de santé qui offrent des services d’accouchement normal, environ les trois quarts (74 %) comptaient un prestataire de soins d’accouchements qui était soit sur place, soit sur appel, 24 heures pendant 7 jours, avec ou sans un horaire de garde établi qui a été observé. C’est le cas de la quasi- totalité des hôpitaux (97 %), d’une majorité de centres de santé avec lits (89 %), d’institutions du secteur privé à but lucratif (85 %) et d’institutions des départements de l’Ouest (82 %), surtout dans l’Aire Métropolitaine (89 %), des Nippes (82 %) et du Sud (83 %). Par contre, dans seulement 34 % des cas, les institutions avaient, en plus d’un prestataire de soins d’accouchements disponible, un horaire établi qui a été observé. Très peu de dispensaires disposaient de ces deux éléments (2 %). Par contre, ils étaient présents dans 71 % des hôpitaux, dans 52 % des institutions de santé de la Grande-Anse et de 59 % de celles de l’Aire Métropolitaine. 7.1.2 Disponibilité de directives (normes), de personnel formé et d’équipement dans les services d’accouchement normal La prise en charge correcte de l’accouchement et du post-partum peut réduire significativement la mortalité néonatale qui reste élevée en Haïti. La qualité des services d'accouchement dépend en partie de la disponibilité des directives et guides techniques, du personnel ayant une formation actualisée et de certains équipements de base. Le tableau 7.2 présente, parmi les institutions de santé qui offrent des services d’accouchement normal, les pourcentages qui ont des directives, du personnel récemment formé et certains équipements de base qui garantissent la prestation de services d’accouchement de qualité. 138 • Accouchement et soins néonatals  Tableau 7.2 Directives, personnel formé et équipement pour les services d'accouchement Parmi les institutions de santé offrant des services d’accouchement normal, pourcentage ayant des directives, au moins, un membre du personnel ayant reçu récemment une formation concernant la prise en charge de l’accouchement normal, et l’équipement de base pour l’accouchement de routine, disponible dans la structure le jour de l’enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013. Pourcentage des institutions de santé offrant des services d'accouchement normal qui ont : Effectif des institutions Ballon avec offrant des masque services Personnel Transport Transport Transport Boite Aspirateur respiratoire d'accouche- Normes sur formé en d'urgence3 d'urgence3 d'urgence3 Lampe d’accouche- Aspirateur Ventouse manuel ou pour Parto- ments Caractéristiques de base la PCIGA1 PCIGA2 toujours parfois quelconque d'examen4 ment5 cathéter obstétricale Kit D&C6 nouveau-né gramme7 Gants8 normaux Type d'institution Hôpital 23 59 59 10 68 52 95 54 29 35 76 40 93 94 Centre de santé avec lit 25 43 36 16 51 42 85 32 9 23 41 33 93 101 Centre de santé sans lit 18 29 21 24 45 32 80 20 3 21 27 29 95 66 Dispensaire 23 12 13 23 37 23 63 8 1 5 8 4 87 128 Secteur Public 25 35 29 19 48 31 76 22 7 18 30 29 89 195 Privé sans but lucratif 32 32 45 13 57 49 92 47 17 28 51 30 100 47 Privé à but lucratif 12 38 45 15 60 49 88 42 17 25 54 20 92 65 Mixte 21 28 19 21 40 33 74 17 9 15 27 15 93 82 Département Ouest 16 39 41 19 60 47 80 45 17 29 50 24 93 102 Aire Métropolitaine 14 48 50 18 68 59 84 50 18 30 57 36 91 44 Reste Ouest 17 33 34 19 53 38 78 41 16 29 45 14 95 58 Sud-Est 31 29 26 17 43 29 83 11 3 20 26 26 94 35 Nord 19 25 31 3 33 28 86 25 14 25 39 19 89 36 Nord-Est 30 41 15 30 44 37 78 15 11 15 19 26 96 27 Artibonite 26 34 43 23 66 26 64 25 6 13 28 26 92 53 Centre 22 48 48 17 65 39 96 13 13 4 48 35 91 23 Sud 25 38 38 13 50 50 92 46 4 25 58 29 88 24 Grande- Anse 19 24 14 19 33 43 86 33 14 14 29 43 100 21 Nord- Ouest 26 24 8 25 33 23 71 12 6 12 14 8 82 52 Nippes 24 41 35 6 41 47 82 18 0 18 47 35 94 17 Ensemble 23 34 31 18 50 36 79 27 10 20 36 24 91 389 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine « personnel, formation et équipement » pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services accouchement normal selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 PCIGA (Prise en Charge Intégrée de la Grossesse et de l’Accouchement) ou stratégies spécifiques au pays. 2 L'institution a au moins un membre du personnel interviewé qui fournit le service ayant indiqué avoir reçu une formation continue en matière de PCIGA au cours des 24 mois précédant l’enquête. La formation doit avoir impliqué des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 3 L'institution a une ambulance fonctionnelle ou un autre véhicule stationné dans l’institution pour le transport d’urgence et a du carburant disponible le jour de l’enquête, ou l’institution a accès à une ambulance ou un autre véhicule qui est stationné dans une autre l’institution ou qui part d’une autre l’institution pour le transport d’urgence. 4 Une lampe torche fonctionnelle est acceptable. 5 Soit l'institution a eu une boite d’accouchement stérile disponible sur le lieu d’'accouchement, soit tous les instruments suivants doivent être présents : pince à clamper, ciseaux à épisiotomie, ciseaux (ou lame) pour couper le cordon, matériel de suture avec aiguille et porte-aiguille. 6 L'institution de santé a un aspirateur manuel fonctionnel ou un kit de dilatation et de curetage (D&C) disponible. 7 Un partogramme vierge sur le lieu du service. 8 Des gants jetables en latex ou équivalents disponibles sur le lieu du service. Accouchement et soins néonatals • 139 Accouchement et soins néonatals • 139  Les résultats montrent que seulement deux institutions sur dix (23 %), offrant un service d’accouchement normal, disposaient de normes sur la prise en charge intégrée de la grossesse et de l’accouchement (PCIGA). L’amélioration des qualifications et des compétences des personnels de santé est l’une des stratégies du PCIGA. Les résultats montrent que moins de quatre institutions sur dix (34 %) offrant un service d’accouchement normal avaient, au moins, un membre du personnel formé dans la stratégie PCIGA. C’est dans les institutions privées sans but lucratif (32 %) et dans celles du Nord-Est (30 %) que ces pourcentages sont les plus élevés. Le retard pris dans la prise en charge des urgences gynéco-obstétricales est une des causes de mortalité maternelle et néonatale. Toutes les institutions offrant un service d’accouchement normal devraient avoir un véhicule d’urgence disponible pour l’évacuation des femmes vers une autre institution plus équipée en cas de complications. Les résultats montrent que seulement près d’un tiers des institutions (31 %) avaient accès à un véhicule pour le transport d’urgence à tout moment. Une boite d’accouchement était présente dans près de 4 institutions offrant des services d’accouchement normal sur cinq et des gants stériles dans la majorité d’entre elles (91 %). Les autres équipements nécessaires pour une bonne prise en charge des parturientes et du nouveau-né étaient disponibles dans des proportions moindres. Ainsi une lampe permettant un examen gynécologique (36 %), un ballon avec masque respiratoire (36 %) ainsi qu’un cathéter pour aspiration (27 %) nécessaire pour la réanimation néonatale était disponible dans moins de 4 institutions sur dix offrants des services d’accouchement normal. Seulement une institution sur cinq offrant des services d’accouchement normal (20 %) avait soit un aspirateur manuel soir un kit de dilatation et de curetage pour le retrait des matières résiduelles de la conception et 10 % d’entre elles une ventouse obstétricale. La disponibilité de tous ces équipements était fonction du niveau de l’offre des soins, étant plus fréquente dans les hôpitaux et plus faibles dans les dispensaires. En général, les institutions privées en étaient plus pourvues que celles publiques et mixtes. Des variations importantes sont observées au niveau des départements. Le partogramme, outil essentiel de surveillance du travail au cours de l’accouchement, n’était disponible que dans 24 % de toutes les institutions offrant un service d’accouchement normal. Très peu de dispensaires étaient équipés de ce matériel (4 %) contre 40 % des hôpitaux. 7.1.3 Médicaments et produits de base pour l’accouchement et les soins néonatals Certains médicaments occupent une place de premier plan dans la gamme des soins qui sont nécessaires avant et après l’accouchement pour les parturientes, les mères et les nouveau-nés. Au cours de l’enquête, on a cherché à connaitre le niveau de disponibilité, dans les institutions visitées, de trois groupes de médicaments considérés comme essentiels pour ces personnes-cibles. Ces trois groupes de médicaments sont : • Médicaments essentiels pour l’accouchement : utérotonique injectable (ocytocine), antibiotique injectable, sulfate de magnésium injectable, Diazépam injectable, désinfectant de la peau, fluides intraveineux avec set de perfusion. • Médicaments essentiels pour les nouveau-nés : pommade antibiotique pour les yeux, Chlorhexidine à 4 %, antibiotique injectable, poudre de Ceftriaxone pour injection, suspension buvable d'Amoxicilline. • Médicaments prioritaires pour les mères : solution injectable de chlorure de sodium, gluconate de calcium injectable, poudre d'ampicilline pour injection, Métronidazole injectable, capsules ou comprimés Misoprostol, capsules comprimés ou suspension liquide d’Azithromycine, capsules ou comprimés de céfixime, poudre Benzathinebenzyl Pénicilline pour injection, Bétaméthasone/Dexaméthasone injectable, capsules ou comprimés de Nifédipine. 140 • Accouchement et soins néonatals  Le tableau 7.3 présente, parmi les institutions offrant des services d’accouchement normal, les pourcentages dans lesquelles on a observé, le jour de l’enquête, la disponibilité de médicaments et produits essentiels pour les soins à l’accouchement, de médicaments essentiels pour les soins aux nouveau-nés et de médicaments prioritaires pour les mères. Tableau 7.3 Médicaments et produits de base pour l'accouchement et les soins néonatals Parmi les institutions offrant des services d'accouchement normal, pourcentages ayant les médicaments et produits essentiels pour les soins à l'accouchement, les médicaments essentiels pour les nouveau-nés et les médicaments prioritaires pour les mères observés disponibles le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dispen- Privé sans Privé à Médicaments Hôpital avec lit sans lit saire Public but lucratif but lucratif Mixte Ensemble Médicaments essentiels pour l'accouchement 1 Utérotonique injectable (ocytocine)2 76 53 48 35 50 66 62 40 52 Antibiotique injectable3 48 37 32 14 25 49 42 27 31 Sulfate de magnésium injectable2 72 45 38 13 40 49 46 28 40 Diazépam injectable 49 27 26 9 22 32 40 22 26 Désinfectant de la peau 76 64 63 56 61 79 65 62 64 Fluides intraveineux avec set de perfusion4 49 47 41 34 41 51 40 40 42 Médicaments essentiels pour les nouveau-nés Pommade antibiotique pour les yeux1 61 51 56 35 45 60 42 59 49 Chlorhexidine à 4%1 45 44 55 38 46 49 42 39 44 Antibiotique injectable2 72 54 39 15 40 51 60 33 43 Poudre de Ceftriaxone pour injection 71 49 36 15 33 68 54 34 41 Suspension buvable d'amoxicilline 84 85 86 74 78 79 89 84 81 Médicaments prioritaires pour les mères 5 Solution injectable de chlorure de sodium 76 60 45 31 45 51 77 49 52 Gluconate de calcium injectable 34 16 12 2 12 21 23 13 15 Poudre d'ampicilline pour injection 64 56 35 16 36 49 62 34 41 Métronidazole injectable 60 24 18 6 18 30 46 24 26 Capsules ou comprimés de misoprostol 24 9 3 1 4 17 25 4 9 Capsules, comprimés ou suspension liquide d'azithromycine 57 35 32 12 26 49 43 28 32 Capsules ou comprimés de céfixime 21 11 9 3 10 17 14 5 11 Poudre de benzathine benzylpénicilline pour injection 53 45 37 29 40 51 43 32 40 Bétaméthasone/dexaméthasone injectable 70 40 23 5 25 36 55 32 33 Capsules ou comprimés de nifédipine 80 69 74 44 56 70 80 68 64 Effectif des institutions offrant des services d’accouchement normal 94 101 66 128 195 47 65 82 389 Note : Les médicaments essentiels et la pommade antibiotique pour les yeux pour les enfants présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine « médecine » pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services d’accouchement selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (2012). » 1 Tous les médicaments essentiels pour l'accouchement, pommade antibiotique pour les yeux, et la Chlorhexidine à 4% ont été évalués et doivent être disponibles sur le site de prestation de services. 2 L'utérotonique injectable (par exemple, l'ocytocine), le sulfate de magnésium injectable et la gentamicine injectable sont également classés comme médicaments prioritaires pour les mères. 3 Pénicilline injectable, gentamicine injectable, ampicilline injectable ou, ceftriaxone injectable. 4 Solution saline normale, Ringer lactate ou une solution de dextrose à 5%. 5 Les médicaments prioritaires pour les mères sont définis par l'OMS, la liste est publiée sur http://www.who.int/medicines/publications/ A4prioritymedicines.pdf. Accouchement et soins néonatals • 141  Dans l’ensemble, parmi les six médicaments considérés comme essentiels pour l’accouchement, c’est le désinfectant pour la peau et l’ocytocine qui sont les médicaments qui ont été les plus fréquemment disponibles le jour de l’enquête (respectivement 64 % et 52 %), en particulier dans les hôpitaux (76 % chaque cas) et les institutions privées sans but lucratif (respectivement 79 % et 66 %) (Graphique 7.2). Le pourcentage le plus faible concerne le Diazépam, seulement 26 % des institutions en étant pourvu. Graphique 7.2 Pourcentages d'institutions offrant des services d'accouchements normaux et disposant des médicaments et produits de base pour les soins à l'accouchement, par secteur 79 66 65 62 61 62 50 51 49 49 46 42 41 40 40 40 40 40 32 27 28 25 22 22 Utérotonique Antibiotique Sulfate de Diazépam Désinfectant de la Fluides injectable injectable magnésium injectable peau intraveineux avec injectable set de perfusion4 Public Privé sans but lucratif Privé à but lucratif Mixte EPSSS Haïti 2013 Parmi les cinq médicaments considérés comme essentiels pour les nouveau-nés, c’est la suspension buvable d’Amoxicilline qui était le plus fréquemment disponible, le jour de l’enquête : dans l’ensemble, sa présence a été observée dans 81 % des institutions, en particulier dans les hôpitaux (84 %) et les centres de santé (85 % et 86 %) et surtout, dans les institutions du secteur privé à but lucratif (89 %) (Graphique 7.3). Les autres médicaments essentiels de ce groupe n’étaient présents que dans moins de 50 % des institutions, la poudre de Ceftriaxone pour injection étant la moins disponible (41 %). 142 • Accouchement et soins néonatals  Graphique 7.3 Pourcentages d'institutions offrant des services d'accouchements normaux, et disposant des médicaments et produits de base pour les soins néonatals, selon le secteur 89 84 78 79 68 60 60 59 54 49 51 45 46 40 42 42 39 33 33 34 Public Privé sans but lucratif Privé à but lucratif Mixte Pommade antibiotique pour les yeux Chlorhexidine à 4% Antibiotique injectable Poudre de ceftriaxone pour injection Suspension buvable d'amoxicilline EPSSS Haïti 2013 En ce qui concerne les dix médicaments prioritaires pour les mères, on constate que ce sont la nifédipine et la solution injectable de chlorure de sodium qui étaient les plus fréquemment disponibles le jour de l’enquête (respectivement 64 % et 52 %), en particulier dans les hôpitaux (respectivement 80 % et 76 %) et le misoprostol et la céfixime les moins disponibles (respectivement 9 % et 11 %). La présence des autres médicaments a été observée dans moins de 50 % des institutions. Le tableau A.7.1, en annexe, présente ces résultats par département. 7.1.4 Eléments pour la prévention des infections pendant les soins d’accouchement Les éléments comme l’eau courante et le savon, les désinfectants pour les mains à base d’alcool, les gants en latex et les poubelles sont indispensables pour la prévention des infections à l’intérieur des institutions de santé. Leur absence ou leur insuffisance peut être à l’origine de nombreuses pathologies infectieuses chez les femmes venues pour accoucher et les nouveau-nés. Au cours de l’enquête, on a cherché à savoir dans quelle mesure ces éléments étaient offerts dans les institutions visitées. Le tableau 7.4 présente, parmi les institutions offrant des services d’accouchement normal, les pourcentages dans lesquelles, on a observé le jour de l’enquête, les éléments indiqués nécessaires pour la prévention des infections. Accouchement et soins néonatals • 143  Tableau 7.4 Éléments pour la prévention des infections pendant la prestation des soins d'accouchement Parmi les institutions de santé offrant des services d'accouchement normal, pourcentages disposant des éléments indiqués pour la prévention des infections observés sur le lieu du service le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d'institutions offrant des services d'accouchement normal qui disposent des éléments pour la prévention des infections Savon et eau Effectif des Anti- courante ou institutions septique désinfectant offrant des pour les pour les Boites de services Savon mains à mains à sécurité Poubelle d'accouch- Eau et eau base base Gants en pour objets pour ements Caractéristiques de base Savon courante1 courante d'alcool d'alcool latex2 tranchants objects3 normaux Type d'institution Hôpital 76 85 76 55 80 93 94 20 94 Centre de santé avec lit 48 57 44 51 67 93 83 24 101 Centre de santé sans lit 53 62 48 44 73 95 83 23 66 Dispensaire 42 40 34 45 64 87 87 14 128 Secteur Public 50 56 46 41 65 89 89 22 195 Privé sans but lucratif 62 64 55 64 79 100 89 30 47 Privé à but lucratif 62 68 60 58 80 92 85 17 65 Mixte 51 56 45 51 71 93 82 11 82 Département Ouest 67 71 65 55 79 93 82 22 102 Aire Métropolitaine 68 68 64 55 75 91 82 14 44 Reste Ouest 66 72 66 55 83 95 83 28 58 Sud-Est 49 54 43 43 71 94 89 29 35 Nord 50 56 42 50 64 89 94 17 36 Nord-Est 41 52 41 56 67 96 89 22 27 Artibonite 43 53 38 45 64 92 79 15 53 Centre 57 57 52 52 78 91 91 26 23 Sud 67 71 58 54 71 88 92 25 24 Grande- Anse 43 52 43 29 52 100 95 10 21 Nord- Ouest 47 51 41 45 65 82 86 12 52 Nippes 53 59 47 53 76 94 94 24 17 Ensemble 53 59 49 49 70 91 87 20 389 1 Robinet, de l'eau dans un seau avec robinet ajusté, ou un pichet. 2 Des gants équivalents autres qu’en latex sont acceptables. 3 Poubelle à pédale avec couvercle et munie d’un sac en plastic. Dans moins d’une institution offrant des services d’accouchement normal sur deux (49 %), du savon et l’eau courante étaient disponibles. De même, un peu moins d’une institution sur deux disposait d’antiseptique pour les mains à base d’alcool. Globalement, dans 70 % des institutions offrant des services d’accouchement normal, on a observé, le jour de l’enquête, la présence soit de l’eau courante avec savon soit d’un désinfectant à base d’alcool. Les hôpitaux (80 %), les centres de santé sans lit (73 %), les institutions du secteur privé (79-80 %), les institutions des départements de l’Ouest (79 %), du Centre (78 %) et des Nippes (76 %) disposaient plus fréquemment de ces éléments de prévention que les autres institutions, en particulier les dispensaires (64 %) et les institutions de la Grande-Anse (52 %). Les gants en latex étaient disponibles dans la quasi-totalité des institutions (91 %) et les boites de sécurité pour objets tranchants dans près de neuf sur dix (87 %). Par contre, un faible pourcentage d’institutions étaient pourvues d’une poubelle pour déchets infectieux (20 %), répondant aux critères de l’enquête, c’est–à-dire à pédale avec couvercle et munie d’un sac en plastique. 7.2 ACTES DE BASE ET SERVICES DE SOINS NÉONATALS Au cours de l’enquête, on a non seulement questionné les prestataires sur le niveau de l’offre des antibiotiques, des ocytociques et des anticonvulsivants dans les institutions visitées mais aussi sur l’administration de ces produits dans les soins obstétricaux d’urgence. L’interview a également porté sur les actes de base effectués dans le cadre de ces soins. 144 • Accouchement et soins néonatals  7.2.1 Soins obstétricaux d’urgence Le tableau 7.5 présente, parmi les institutions offrant des services d’accouchement normal, les pourcentages ayant déclaré avoir effectué des actes de base pour des soins obstétricaux d’urgence, au moins, une fois au cours des trois mois ayant précédé l’enquête. Tableau 7.5 Actes de base pour les soins obstétricaux d'urgence Parmi les institutions offrant des services d'accouchement normal, pourcentages déclarant avoir exécuté les actes de base des soins obstétricaux d'urgence au moins une fois au cours des trois mois précédant l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d'institutions ayant administré par voie parentérale : Pourcentage d'institutions qui ont effectué : Effectif Retrait des d’institutions matières offrant des Accouche- résiduelles services ment par Retrait de la Réani- Trans- d'accouche- Anti- Oxyto- Anticon- voie basse manuel du conception mation fusion ments Caractéristiques de base biotiques ciques vulsivants assisté placenta (AMIU) néonatale sanguine Césarienne normaux Type d'institution Hôpital 90 99 71 95 70 72 66 48 78 94 Centre de santé avec lit 66 85 37 88 64 54 55 3 8 101 Centre de santé sans lit 41 58 9 68 41 45 30 0 0 66 Dispensaire 30 38 8 51 30 27 20 0 0 128 Secteur Public 53 70 32 74 55 53 44 13 17 195 Privé sans but lucratif 64 72 43 74 49 55 51 19 28 47 Privé à but lucratif 77 80 38 83 49 52 46 17 42 65 Mixte 40 54 16 66 41 29 28 2 9 82 Département Ouest 71 73 35 79 56 54 48 17 35 102 Aire Métropolitaine 95 91 45 91 61 66 55 30 61 44 Reste Ouest 52 59 28 71 52 45 43 7 16 58 Sud-Est 40 46 17 66 34 49 26 9 11 35 Nord 61 67 36 81 47 50 39 17 25 36 Nord-Est 44 67 26 74 44 44 26 7 7 27 Artibonite 47 62 32 64 55 43 40 9 17 53 Centre 52 78 35 78 48 57 48 22 26 23 Sud 75 100 38 88 58 50 50 13 21 24 Grande- Anse 43 76 38 71 67 67 43 10 14 21 Nord- Ouest 47 59 23 65 43 33 41 8 10 52 Nippes 53 76 24 82 53 41 59 6 12 17 Ensemble 56 68 31 74 51 48 42 12 21 389 Note : AMIU = aspiration manuelle intra-utérine. Dans l’ensemble, on constate que ce sont les antibiotiques et les ocytociques (respectivement 56 % et 68 %) qui ont été, selon les déclarations des responsables des services, les plus fréquemment administrés par voie parentérale, les anticonvulsivants ne l’ayant été que dans 31 % des cas. C’est surtout dans les hôpitaux et dans les institutions du secteur privé à but lucratif que l’administration d’antibiotiques et d’ocytociques, par voie parentérale, a été la plus fréquente (respectivement 90 % et 99 % dans les hôpitaux et 77 % et 80 % dans le privé à but lucratif). D’autre part, les résultats montrent que, dans l’ensemble et selon les déclarations des personnes interviewées, l’accouchement assisté par voie basse a été effectué dans près des trois quarts des institutions (74 %), le retrait manuel du placenta dans la moitié (51 %), le retrait des matières résiduelles de la conception dans près de la moitié (48 %), la réanimation néonatale dans environ quatre institutions sur dix (42 %). Peu d’institutions sanitaires ont réalisé des transfusions sanguines (12 %) et des césariennes (21 %). Ces actes ont été plus fréquemment réalisés dans les hôpitaux et les centres de santé avec lit ; l’accouchement assisté par voie basse a été davantage effectué dans les institutions de l’Aire Métropolitaine (91 %), le retrait manuel du placenta et des matières résiduelles de la conception dans celles de la Grande-Anse (67 %), la réanimation néonatale dans celles des Nippes (59 %). Accouchement et soins néonatals • 145  7.2.2 Soins néonatals L’un des objectifs de l’enquête était de fournir des données se rapportant aux pratiques des soins néonatals dans les institutions offrant des services d’accouchement normal. L’interview des prestataires avait couvert une liste de treize soins immédiats à donner aux nouveau-nés et qui sont décrits dans le Manuel des normes en Planification Familiale et en Soins Maternels du MSPP. Ce sont : • Bébé posé directement sur le ventre de sa mère (contact peau contre peau) ; • Sécher et envelopper les nouveau-nés pour les maintenir au chaud ; • Technique de kangourou ; • Initiation à l'allaitement dès la première heure ; • Examen complet de routine (de la tête aux pieds) des nouveau-nés avant la sortie ; • Aspiration du nouveau-né avec un cathéter ; • Aspiration du nouveau-né avec une poire à succion ; • Peser le nouveau-né immédiatement après l'accouchement ; • Administration de vitamine K au nouveau-né ; • Application de pommade tétracycline sur les deux yeux ; • Bain complet peu après la naissance ; • Vaccin oral contre la polio administré au nouveau-né avant la sortie ; • Vaccin BCG administré avec la sortie. Le tableau 7.6 présente, parmi les institutions offrant des services d’accouchement normal, les pourcentages ayant déclaré que les pratiques indiqués étaient une composante de base des soins néonatals. Tableau 7.6 Pratiques des soins néonatals Parmi les institutions offrant des services d'accouchement normal, pourcentages déclarant que la pratique indiqué est une composante de base des soins néonatals, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Type d'institution Secteur Centre Centre de santé de santé Dispen- Privé sans Privé à Pratiques des soins néonatals Hôpital avec lit sans lit saire Public but lucratif but lucratif Mixte Ensemble Bébé posé directement sur le ventre de sa mère (contact peau contre peau) 81 87 77 85 85 89 74 84 83 Sécher et envelopper les nouveau-nés pour les maintenir au chaud 100 98 85 94 95 98 94 93 95 Technique de kangourou 28 31 20 20 24 30 23 24 25 Initiation à l'allaitement dès la première heure 87 95 86 91 92 94 86 88 91 Examen complet de routine (de la tête aux pieds) des nouveau-nés avant la sortie 87 89 82 84 85 92 85 84 86 Aspiration du nouveau-né avec un cathéter 51 30 18 15 26 40 40 16 28 Aspiration du nouveau-né avec une poire à succion 84 81 76 56 69 85 74 73 73 Prise du poids du nouveau-né immédiatement après l'accouchement 99 92 86 72 85 94 86 84 86 Administration de vitamine K au nouveau-né 89 61 29 18 36 70 78 40 48 Application de pommade tétracycline sur les deux yeux 82 85 74 66 75 85 75 74 76 Bain complet peu après la naissance1 11 6 9 12 9 8 15 7 9 Vaccin oral contre la polio administré au nouveau-né avant la sortie 37 40 53 60 52 47 25 57 48 Vaccin BCG administré avec la sortie 36 33 35 40 35 45 29 39 36 Effectif des institutions offrant des services d'accouchement normal 94 101 66 128 195 47 65 82 389 1 Immersion du nouveau-né dans l'eau quelques minutes/heures après la naissance. 146 • Accouchement et soins néonatals  Les résultats montrent que des pratiques telles que « sécher et envelopper les nouveau-nés pour les maintenir au chaud » (95 %), l’initiation à l’allaitement dès la première heure (91 %), l’examen complet de routine des nouveau-nés avant la sortie (86 %), peser le nouveau-né immédiatement après l’accouchement (86 %), poser le bébé directement sur le ventre de sa mère (83 %) et l’application de pommade tétracycline sur les deux yeux (76 %) sont les pratiques les plus couramment réalisées par les institutions. Le bain complet du bébé peu après la naissance, pratique qui n’est plus recommandée a été réalisée dans seulement 9 % des institutions. Les résultats montrent également que la technique de Kangourou, pour les enfants prématurés a été réalisée dans le quart des institutions (25 %). Le tableau A.7.2 en annexe présente ces résultats par département. 7.3 SYSTÈMES ADMINISTRATIFS ET DE GESTION DE BASE 7.3.1 Formation et supervision dans le domaine de l’accouchement et des soins néonatals L’une des exigences de base du bon fonctionnement d’une institution de santé et de la prestation de soins de qualité est la disponibilité d’un personnel qualifié bénéficiant d’une supervision continue. Ainsi, les prestataires ont été interrogés au cours de l’enquête sur la formation en cours d’emploi et la supervision reçue. Le tableau 7.7 présente, parmi les prestataires des services d’accouchement normal et de soins néonatals qui ont été interviewés, les pourcentages ayant déclaré avoir reçu une formation en rapport avec leur travail et une supervision personnelle au cours des périodes indiquées. Tableau 7.7 Appui aux prestataires de prise en charge de l'accouchement Parmi les prestataires de services d'accouchement normal et de soins néonatals interviewés, pourcentage qui ont déclaré avoir reçu une formation en rapport avec leur travail et une supervision personnelle pendant les périodes spécifiées, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage des prestataires interviewés qui ont reçu : Formation en rapport avec Formation dans l'accouchement et le domaine de les soins néonatals Effectif de l'accouchement reçue au cours des prestataires des et des soins 24 mois et services néonatals au cours Supervision supervision d'accouchement des 24 personnelle au personnelle au normal et de soins mois précédant cours des 6 mois cours des 6 mois néonatals Caractéristiques de base l'enquête1 précédant l'enquête2 précédant l'enquête interviewés Type d'institution Hôpital 42 71 32 445 Centre de santé avec lit 32 84 28 289 Centre de santé sans lit 22 82 17 130 Dispensaire 14 78 12 147 Secteur Public 28 78 23 501 Privé sans but lucratif 44 83 39 139 Privé à but lucratif 44 67 30 183 Mixte 24 80 19 187 Département Ouest 38 72 27 305 Aire Métropolitaine 42 72 29 171 Reste Ouest 33 73 25 134 Sud-Est 29 81 28 56 Nord 22 71 17 91 Nord-Est 22 80 18 73 Artibonite 32 84 26 132 Centre 46 84 41 75 Sud 25 80 18 83 Grande-Anse 26 70 24 46 Nord- Ouest 31 77 29 112 Nippes 37 84 34 38 Ensemble 32 77 26 1 011 1 La formation se réfère uniquement à la formation continue. La formation doit avoir impliqué des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 2 La supervision personnelle se réfère à toute forme d'assistance technique ou de surveillance d'un superviseur basé dans l'institution ou en visite. Cela peut inclure, sans s'y limiter, l'examen des dossiers et l'observation du travail, avec ou sans retour d'informations à l'agent de santé. Accouchement et soins néonatals • 147  À l’examen des données, on relève que, sur un ensemble de 1 011 prestataires interviewés, près du tiers (32 %) ont déclaré avoir reçu une formation dans le domaine de l’accouchement et des soins néonatals au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête; un peu plus des trois quarts (77 %) ont déclaré avoir été personnellement supervisés au cours des 6 mois ayant précédé l’enquête. Quand on combine la formation et la supervision, on constate qu’un peu plus d’un quart (26 %) avait bénéficié de ces deux activités. C’est dans les hôpitaux (42 %), les institutions du secteur privé (44 %) (Graphique 7.4), dans les institutions du département du Centre (46 %) et dans l’Aire Métropolitaine (42 %) que les pourcentages de prestataires ayant déclaré avoir reçu une formation en rapport avec l’accouchement et les soins néonatals sont les plus élevés. La supervision personnelle a été plus fréquente dans les centres de santé avec et sans lit (84 % et 82 %), dans le secteur privé sans but lucratif (83 %) et dans les institutions du Centre, de l’Artibonite et des Nippes (84 %). Graphique 7.4 Appui aux prestataires des services de prise en charge de l'accouchement 84 82 83 78 78 80 71 67 42 44 44 32 28 22 24 14 Hôpital Centre de Centre de Dispensaire Public Privé sans Privé à but Mixte santé avec santé sans but lucratif lucratif lit lit Formation Supervision personnelle EPSSS Haïti 2013 Globalement, le pourcentage de prestataires ayant déclaré avoir reçu une formation continue au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête et une supervision personnelle au cours des 6 mois ayant précédé l’enquête est plus élevée dans les hôpitaux (32 %), dans les institutions du secteur privé sans but lucratif (39 %) et dans les institutions du département du Centre (41 %). 7.3.2 Formation dans les domaines spécifiques de soins à l’accouchement Le tableau 7.8 présente les données se rapportant aux prestataires des services d’accouchement normal ayant déclaré avoir reçu une formation continue dans des domaines en rapport avec la prise en charge de la grossesse et de l’accouchement ainsi que des soins néonatals à n’importe quel moment et au cours des 24 mois précédant l’enquête. La formation devait porter sur les sujets suivants : la prise en charge intégrée de la grossesse et de l’accouchement, les soins de routine pour le travail et l’accouchement, la gestion active du troisième stade du travail, les soins obstétricaux d’urgence/compétences essentielles, les soins post- avortement, la réanimation néonatale. Sur l’effectif des 1 011 prestataires qui ont été interviewés, les résultats montrent que, quel que soit le domaine, moins d’un prestataire sur cinq ont déclaré avoir reçu une formation continue au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête. À n’importe quel moment, ces pourcentages sont plus élevés. 148 • Accouchement et soins néonatals  Tableau 7.8 Formation des prestataires de services d'accouchement normal: Soins à l'accouchement Parmi les prestataires de services d'accouchement normal ou de soins néonatals interviewés, pourcentage qui ont déclaré avoir reçu une formation continue en rapport avec l'accouchement et les soins néonatals au cours des 24 mois ayant précédé l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage des prestataires de services d'accouchements ou de soins néonatals interviewés déclarant avoir reçu une formation continue : Effectif des Gestion active du Soins obstétricaux prestataires Soins de routine pour le troisième stade du travail d'urgence/compétences Soins Réanimation de services PCIGA travail et l'accouchement (GATPA) essentielles post-avortement néonatale d'accouche- ments Au cours Au cours Au cours Au cours Au cours Au cours normaux et des 24 À n'importe des 24 À n'importe des 24 À n'importe des 24 À n'importe des 24 À n'importe des 24 À n'importe de soins derniers quel derniers quel derniers quel derniers quel derniers quel derniers quel néonatals Caractéristiques de base mois moment mois moment mois moment mois moment mois moment mois moment interviewés Type d'institution Hôpital 24 42 23 40 21 37 18 33 14 30 24 39 445 Centre de santé avec lit 18 38 19 39 18 31 17 32 14 27 14 26 289 Centre de santé sans lit 16 30 17 33 15 27 15 29 12 25 12 20 130 Dispensaire 9 35 8 31 8 24 6 21 4 16 5 17 147 Secteur Public 16 34 16 34 15 28 15 29 12 25 12 23 501 Privé sans but lucratif 19 44 20 44 17 37 18 38 14 32 29 49 139 Privé à but lucratif 28 46 28 44 28 42 17 33 13 29 22 38 183 Mixte 17 39 16 36 15 29 12 27 11 25 15 24 187 Département Ouest 18 43 18 42 16 37 17 39 13 35 24 44 305 Aire Métropolitaine 19 42 20 42 18 39 19 41 15 37 29 54 171 Reste Ouest 17 44 16 42 12 34 13 36 11 32 19 33 134 Sud-Est 17 42 18 40 18 36 17 33 16 30 7 23 56 Nord 15 29 13 26 13 21 11 21 10 17 15 22 91 Nord-Est 16 33 15 33 17 29 14 27 10 21 7 18 73 Artibonite 20 38 19 33 18 29 17 29 17 28 14 28 132 Centre 20 35 20 36 19 27 19 27 15 26 19 27 75 Sud 22 34 20 36 19 32 17 27 10 20 16 21 83 Grande- Anse 14 28 18 32 13 25 17 29 4 15 16 21 46 Nord- Ouest 25 42 24 42 24 34 6 19 5 17 8 17 112 Nippes 23 41 26 43 25 42 26 42 22 36 24 37 38 Ensemble 19 38 19 37 18 32 15 30 12 27 17 30 1 011 Note : PCIGA = Prise en charge intégrée de la grossesse et de l'accouchement Note : La formation se réfère uniquement à la formation continue. La formation doit avoir impliqué des sessions structurées ; elle n'inclut pas l'instruction individuelle qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. Accouchement et soins néonatals • 149 Accouchement et soins néonatals • 149  En effet, au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête, 19 % des prestataires ont déclaré avoir reçu une formation sur la PCIGA et, dans un même pourcentage, ils ont déclaré avoir reçu une formation sur les soins de routine pour le travail et l’accouchement. Dans 18 % des cas, ils ont reçu une formation sur la gestion active du troisième stade du travail. Les pourcentages ayant reçu une formation dans les autres domaines sont plus faibles. Par exemple, seulement 15 % ont reçu une formation sur les soins obstétricaux d’urgence et les compétences essentielles. C’est dans les dispensaires, les institutions des secteurs public et mixte que les pourcentages de prestataires ayant déclaré avoir reçu une formation récente dans un des domaines sont les plus faibles. À l’opposé, ce sont les prestataires des hôpitaux et des centres de santé avec lit qui ont le plus fréquemment déclaré avoir reçu une formation continue au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête, cela quel que soit le domaine. Dans les départements, on constate qu’à l’exception de la réanimation néonatale, ce sont les prestataires des Nippes qui ont le plus fréquemment déclaré avoir reçu une formation sur l’un des sujets indiqués. 7.3.3 Formation dans les domaines spécifiques de soins néonatals immédiats Le tableau 7.9 présente les données se rapportant aux prestataires des services d’accouchement normal qui ont déclaré avoir reçu une formation continue sur des sujets spécifiques en rapport avec les soins au nouveau-né, au cours des 24 mois précédant l’enquête et à n’importe quel moment. La formation devait porter sur les domaines suivants : l’allaitement précoce et exclusif, la gestion des infections du nouveau-né, les soins thermiques, la ligature stérile et soins du cordon ombilical, la technique de kangourou pour les bébés de faible poids de naissance. De même que pour les soins à l’accouchement, on constate que les pourcentages de prestataires ayant déclaré avoir reçu, au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête, une formation continue sur les soins néonatals immédiats ne dépasse pas 20 %. En effet, mis à part la formation pour l’allaitement précoce et exclusif qui a été reçue par 20 % des prestataires, les formations sur les autres sujets n’ont concerné au maximum que 17 % des prestataires. En effet, 17 % ont déclaré avoir reçu au cours des 24 mois avant l’enquête une formation sur les soins thermiques mais seulement 16 % ont reçu une formation sur la ligature stérile et les soins du cordon ombilical et 12 % une formation sur la gestion des infections du nouveau-né. De même, 12 % ont déclaré avoir suivi une formation sur la technique de kangourou» pour les bébés de faible poids à la naissance. Globalement, c’est dans les hôpitaux et les centres de santé avec lit ainsi que dans les institutions du secteur privé que les proportions de prestataires ayant déclaré avoir reçu ces formations sont les plus élevés. Dans les départements, on note globalement que ces pourcentages sont plus élevés dans l’Ouest et les Nippes. 150 • Accouchement et soins néonatals  Tableau 7.9 Formation des prestataires de services d'accouchement normal : Soins néonatals immédiats Parmi les prestataires des services d'accouchement normal ou de soins néonatals interviewés, pourcentage ayant déclaré avoir reçu une formation continue ayant trait à l'accouchement et aux soins néonatals au cours des 24 mois précédant l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage des prestataires de services d'accouchements ou de soins néonatals interviewés déclarant avoir reçu une formation continue : Effectif des Technique de prestataires de Allaitement Gestion des Soins Ligature stérile kangourou pour les bébés services précoce et exclusif infections du nouveau-né thermiques et soins du cordon de faible poids à la naissance d’accouche- ments normaux et Au cours Au cours Au cours Au cours Au cours de soins des 24 À n'importe des 24 À n'importe des 24 À n'importe des 24 À n'importe des 24 À n'importe néonatals Caractéristiques de base derniers mois quel moment derniers mois quel moment derniers mois quel moment derniers mois quel moment derniers mois quel moment interviewés Type d'institution Hôpital 25 41 14 26 24 38 19 34 17 26 445 Centre de santé avec lit 21 35 12 25 14 26 17 31 11 18 289 Centre de santé sans lit 13 27 9 18 13 20 13 25 8 13 130 Dispensaire 9 28 8 23 6 17 7 24 3 8 147 Secteur Publique 16 31 10 21 13 24 13 25 9 15 501 Privé sans but lucratif 29 49 14 32 24 41 24 44 24 35 139 Privé à but lucratif 27 44 12 29 27 42 18 33 11 23 183 Mixte 15 29 13 24 14 23 16 32 11 18 187 Département Ouest 24 46 16 37 21 39 21 42 17 32 305 Aire Métropolitaine 24 52 17 42 23 46 23 47 21 39 171 Reste Ouest 25 39 15 31 17 31 19 36 12 23 134 Sud-Est 11 28 8 16 14 26 13 29 7 12 56 Nord 16 23 12 17 15 20 14 24 10 12 91 Nord-Est 12 25 7 18 9 19 10 25 6 13 73 Artibonite 16 39 13 27 14 28 14 29 13 17 132 Centre 33 44 13 19 19 25 22 33 17 24 75 Sud 13 20 10 13 12 16 12 19 10 13 83 Grande- Anse 12 20 7 14 16 24 18 27 7 11 46 Nord- Ouest 22 37 5 17 22 32 5 17 3 6 112 Nippes 24 35 14 26 22 33 21 36 19 24 38 Ensemble 20 36 12 24 17 29 16 30 12 20 1 011 Note : La formation se réfère uniquement à la formation continue. La formation doit avoir impliqué des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. Accouchement et soins néonatals • 151 Accouchement et soins néonatals • 151 VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES 8 Principaux résultats • Près de quatre institutions sur dix (39 %) ont déclaré disposer d’un système de dépistage du VIH, parmi lesquelles 96 % avaient la capacité de diagnostic du VIH. Cependant, le pourcentage d’institutions de santé ayant le dépistage du VIH intégré dans les services est assez faible. Par exemple, dans seulement 6 % des institutions, le test du VIH était disponible dans le service de planification familiale. Dans le service des IST et dans celui de la tuberculose, ce pourcentage est de 7 %. • Parmi les prestataires interviewés des services de dépistage du VIH, seulement 28 % avaient reçu une formation en rapport avec le dépistage du VIH au cours des 24 mois avant l’enquête et une supervision personnelle au cours des 6 mois précédant l’enquête. • Environ deux tiers des institutions offrant des services de soins et de soutien aux personnes vivant avec le VIH/SIDA ou disposaient de directives normes (64 %) pour la prise en charge clinique et 52 % pour les soins palliatifs. • Moins de deux institutions sur dix (14 %) ont indiqué offrir des services de traitement du VIH par les antirétroviraux (ART). Parmi les institutions offrant ce traitement, 84 % disposaient de directives sur le traitement avec les ART, 71 % d’au moins un prestataire indiquant avoir reçu une formation continue dans le domaine du traitement par les ART au cours des 24 mois précédant l’enquête et 96 % avaient des ART de première ligne disponibles. L’ infection au VIH est apparue en Haïti vers la fin des années 1970 parmi les hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes (HSH) et s’est ensuite étendue à la population générale à travers des relations bisexuelles et hétérosexuelles et la transfusion sanguine. À la fin des années 80, le virus a été transmis principalement par l’intermédiaire de contacts hétérosexuels et l’épidémie s’est généralisée. Avec une prévalence de 2,2 %1, Haïti reste avec les Caraïbes, la région du monde la plus touchée après l’Afrique subsaharienne. Depuis 2006, la prévalence n’a pas changé. La connaissance du statut sérologique vis-à-vis du VIH contribue à limiter la propagation de l’épidémie dans la mesure où elle permet aux personnes de prendre des précautions pour se protéger et protéger leurs partenaires. Toujours selon l’EMMUS 2012, la moitié des femmes (50 %) et 69 % des hommes n’ont jamais effectué un test du VIH dans leur vie. Le Programme National de Lutte contre le Sida (PNLS) est l’organisme officiel du Ministère de la Santé et de la Population, en charge de coordonner la lutte contre l’épidémie. Il est constitué de différents acteurs qui mettent en œuvre divers moyens (humains, financiers, techniques, matériels, informationnels) en vue de générer des services de promotion de la santé, de prévention contre le VIH/SIDA et de soins 1 EMMUS V, IHE, 2012. VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles • 153  pour les personnes infectées par le VIH, dans le cadre des plans élaborés par l’État haïtien en collaboration avec des partenaires nationaux et internationaux. Avec le soutien des partenaires, on comptait plus 50 000 patients actifs sous traitement antirétroviral (TAR) en septembre 2013. La réponse à l’épidémie est basée sur six axes stratégiques parmi lesquels la réduction de l’impact constitue un axe important et porte, en particulier, sur les aspects de « Renforcement, extension, intégration des services de prise en charge médicale. » L’EPSSS a été l’occasion de faire le point sur la situation actuelle de ces différents éléments relatifs à la réduction de l’impact au niveau des institutions sanitaires du pays. Ce chapitre présente un aperçu sur la situation des services de prévention et de prise en charge du VIH/SIDA et des services d’IST. Les tableaux présentés dans ce chapitre examinent les sujets clé suivants qui concernent la prestation des services de VIH/SIDA dans les institutions de santé : la disponibilité des services de conseils et de dépistage volontaire du VIH et des services de soutien connexes, l’intégration des services de dépistage du VIH, les dispositions prises par les institutions pour la prévention des infections, la formation des prestataires, la disponibilité des services de soins et de soutien aux Personnes Vivants avec le VIH (PVVIH), la disponibilité des services de thérapie antirétrovirale (ART) et les composantes des services ART, la disponibilité des services d'IST et les composantes de ces services ainsi que leur qualité. 8.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE CONSEILS ET DE DÉPISTAGE DU VIH Selon le Manuel des normes et directives nationales pour le conseil et le dépistage volontaire du MSPP/PNLS2, « le dépistage conseil volontaire doit être disponible et accessible dans tous les points de prestation de services d’une institution sanitaire indépendamment de son niveau de complexité. » Ainsi l’idéal serait d’avoir au niveau national autant de CDV qu’il y a des institutions sanitaires. Le tableau 8.1 présente, parmi toutes les institutions de santé, les pourcentages de celles qui ont déclaré avoir un système de dépistage du VIH et, parmi ces dernières, les pourcentages de celles qui ont la capacité de dépister le VIH, capacité observée le jour de l’enquête. Ces données sont visualisées au Graphique 8.1. En outre, le tableau présente, parmi les institutions qui ont un système de dépistage du VIH, les pourcentages de celles qui disposent de certains éléments nécessaires à la prestation de services et de conseils pour le dépistage du VIH. Seulement quatre institutions sur dix ont déclaré disposer d’un système de dépistage du VIH (39 %). L’offre varie suivant le niveau de l’offre des soins. La plupart des hôpitaux du pays (85 %) ont déclaré être en mesure de réaliser des tests de dépistage du VIH dans l’institution même ou bien dans un lieu de dépistage externe, en ayant un accord pour que les résultats des tests soient renvoyés dans l’institution. À l’opposé, seulement 10 % des dispensaires ont déclaré être capables de fournir ce service. En fonction du secteur, les résultats montrent que, dans le privé, une institution sur deux (50 et 51 %) a déclaré disposer d’un système de dépistage du VIH contre un tiers dans les secteurs mixte et public (31 et 32 %). Dans les départements, le pourcentage d'institutions ayant déclaré pouvoir réaliser le dépistage du VIH varie de manière importante : c’est dans l’Ouest (51 %), en particulier dans l’Aire Métropolitaine (62 % contre 39 % dans le Reste Ouest) que le pourcentage d’institutions ayant déclaré avoir un système de dépistage du VIH est le plus élevé. Dans les autres départements, le pourcentage varie de 46 % dans le Nord-Est et 48 % dans le Centre à seulement 24 % dans l’Artibonite et 22 % dans le Sud-Est. 2 MSPP/PNLS, document révisé en septembre 2012. 154 • VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles Tableau 8.1 Disponibilité des services de conseils et de dépistage du VIH Parmi toutes les institutions de santé, pourcentages ayant déclaré avoir un système de dépistage du VIH et, parmi celles qui ont un système de dépistage du VIH, pourcentage ayant la capacité de dépistage du VIH dans l'institution et d'autres éléments permettant de fournir des services de dépistage et de conseils de qualité, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013. Pourcentage Pourcentage d’institutions de santé avec Effectif de toutes les un système de dépistage du VIH qui ont : d’institutions institutions de Stratégies de santé santé avec pour le avec un un système Effectif de Capacité dépistage Isolement système de de dépistage toutes les de diagnostic du VIH et de Prestataire visuel et dépistage du Caractéristiques de base du VIH1 institutions du VIH2 conseils formé3 auditif4 Préservatifs5 VIH Type d'institution Hôpital 85 121 100 42 86 94 54 103 Centre de santé avec lit 58 129 96 37 68 96 57 75 Centre de santé sans lit 48 297 96 25 67 96 61 142 Dispensaire 10 358 83 28 56 97 64 36 Secteur Public 32 342 94 41 79 95 73 109 Privé sans but lucratif 51 166 98 28 71 92 50 84 Privé à but lucratif 50 214 98 25 63 97 50 107 Mixte 31 183 95 36 75 98 61 56 Département Ouest 51 330 98 21 72 92 50 169 Aire Métropolitaine 62 173 98 24 70 92 49 107 Reste Ouest 39 158 98 16 76 94 53 62 Sud-Est 22 63 100 57 79 100 71 14 Nord 42 89 86 43 76 100 51 37 Nord-Est 46 35 88 38 69 100 69 16 Artibonite 24 114 100 63 78 100 70 27 Centre 48 46 95 32 77 95 55 22 Sud 33 70 100 35 65 100 87 23 Grande- Anse 40 43 94 35 65 100 82 17 Nord- Ouest 24 86 95 29 65 90 50 21 Nippes 37 30 91 55 55 100 82 11 Ensemble 39 905 96 33 72 96 59 356 Note : Les indicateurs sur les stratégies et le personnel formé présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine « personnel et formation » pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services de conseil et de dépistage du VIH selon la méthodologie proposée par l'OMS et l'USAID (2012). De même, les éléments relatifs à l’isolement visuel et auditif sont inclus dans le domaine « équipement », la capacité de dépistage du VIH dans le domaine « diagnostic » et les préservatifs dans le domaine « médicaments et produits » utilisé pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services de counseling et dépistage du VIH selon la méthodologie proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 L'institution déclare qu'elle réalise des tests de dépistage du VIH au sein même de l'institution ou bien dans un lieu de dépistage externe en ayant un accord avec ce dernier pour que les résultats des tests soient renvoyés à l'institution. 2 L'institution rapporte qu'elle effectue les tests de dépistage du VIH au sein de l'institution et elle a des kits de diagnostic rapide du VIH ou des tests ELISA ou d'autres types de test de dépistage du VIH qui ont été observés dans l'institution. 3 L'institution de santé avait au moins un membre du personnel fournissant des services de dépistage du VIH interviewé indiquant avoir suivi une formation continue dans le domaine du dépistage du VIH /SIDA au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation doit avoir impliqué des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine.4 Une salle privée ou un endroit avec paravent disponible dans le lieu de conseils et de dépistage du VIH situé à une distance suffisante des autres prestataires et clients de sorte qu'une conversation normale pourrait avoir lieu sans que le client soit entendu ou observé par d'autres personnes. 5 Des préservatifs sont disponibles sur le lieu de conseils et de dépistage du VIH le jour de l'enquête. 8.1.1 Capacité de diagnostic Parmi les institutions ayant déclaré disposer d’un système de dépistage du VIH, la quasi-totalité (96 %) avait effectivement la capacité d’effectuer le diagnostic du VIH. Ce pourcentage est élevé quel que soit le type d’institution, le secteur et le département. Tout au plus peut-on mentionner que dans le Nord et le Nord-est, ces pourcentages sont un peu plus faibles (respectivement 86 % et 88 %). VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles • 155  Graphique 8.1 Pourcentage d‘institutions de santé ayant déclaré offrir un service de dépistage du VIH. Parmi elles, pourcentages ayant la capacité de diagnostiquer le VIH, observée le jour de l'enquête, selon le type 100 98 98 96 96 95 96 94 85 83 58 51 50 48 39 32 31 10 Hôpital Centre Centre Dispensaire Public Privé sans Privé a but Mixte Total de santé de santé but lucratif lucratif avec lit sans lit Offre le dépistage du VIH Peut faire le dépistage du VIH EPSSS Haïti 2013 8.1.2 Disponibilité de certains éléments pour le dépistage du VIH Stratégies pour le dépistage du VIH et la prestation de conseils Un tiers des institutions ayant déclaré avoir un système dépistage du VIH dispose de normes ou directives pour le dépistage et la prestation de conseils. Ce pourcentage est légèrement plus élevé pour les hôpitaux et dans le secteur public (42 % et 41 %) que dans les autres institutions. C’est dans les départements des Nippes (55 %), du Sud-Est (57 %) et de l’Artibonite (63 %) que les pourcentages d’institutions disposant de ces éléments sont les plus élevés. Prestataires formés Près de trois institutions sur quatre ayant déclaré avoir un système de dépistage du VIH (72 %) ont indiqué avoir, au moins, un membre du personnel ayant reçu une formation continue dans le domaine du dépistage du VIH/SIDA au cours des 24 mois précédant l’enquête. Ce taux varie, selon le type d’institutions, de 56 % dans les dispensaires à 86 % dans les hôpitaux et, selon le secteur, de 63 % dans le privé à but lucratif à 79 % dans le public. Sur le plan géographique, le pourcentage d’institutions comptant au moins un prestataire formé varie de 55 % dans les Nippes à 79 % dans le Sud-Est. Conditions garantissant la confidentialité des consultations Dans la quasi-totalité des cas (96 %), les institutions disposaient des éléments qui garantissent que la consultation se déroule en privé. Ce pourcentage est très élevé dans toutes les institutions. 156 • VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles  Disponibilité de préservatifs Environ six institutions sur dix disposaient de préservatifs (59 %) sur le lieu de prestation du conseil et sur le lieu de dépistage du VIH. Ce pourcentage varie de 54 % dans les hôpitaux à 64 % dans les dispensaires selon le type d’institution et, selon le secteur, de 50 % dans le privé à 73 % dans le public ; dans les départements, on note des pourcentages élevés dans le Sud (87 %), la Grande–Anse (82 %) et les Nippes (82 %). À l’opposé, dans l’Aire Métropolitaine, ce pourcentage est plus faible (49 %). 8.2 INTÉGRATION DES SERVICES DE DÉPISTAGE Pour que les services de dépistage du VIH soient disponibles pour toutes les personnes fréquentant les institutions de santé et favorisent ainsi la confidentialité et tout en diminuant la discrimination, il est bon de les intégrer dans les différents services offerts dans les institutions de santé. Selon le Manuel des normes et directives nationales pour le conseil et le dépistage volontaire du MSPP/PNLS, il s’agit d’« un service additionnel intégré aux autres structures de soins tels que les dispensaires, les cliniques pour jeunes, les centres de santé et les hôpitaux. » Le tableau 8.2 présente, parmi toutes les institutions de santé, les pourcentages de celles qui disposent du TDR du VIH intégré dans les différents services tels que les services de planification familiale (PF), de Consultation Prénatale (CPN), de Prévention de la Transmission de la Mère à l’Enfant (PTME), de maternité, des Infection Sexuellement Transmises (IST) et de tuberculose (TB). Pour déterminer si le test de dépistage du VIH était intégré dans le service, il fallait que l’enquêtrice vérifie sa présence et contrôle la date de péremption. Tableau 8.2 Intégration du dépistage du VIH dans les institutions Parmi toutes les institutions de santé, pourcentages avec test rapide du VIH intégré dans les services spécifiques, selon certaines caractéristiques, Haïti, 2013 Pourcentage d'institutions offrant des services spécifiques et qui ont le TDR du VIH dans ces services Accouchement PF CPN PTME normal IST TB Test Test Test Test Test Test rapide rapide rapide rapide rapide rapide du VIH du VIH du VIH du VIH du VIH du VIH dis- dis- dis- dis- dis- dis- ponible ponible ponible ponible ponible ponible Service dans le Service dans le Service dans le Service dans le Service dans le Service dans le Effectif Caractéristiques de base offert service offert service offert service offert service offert service offert service d’institutions Type d'institution Hôpital 70 11 84 21 58 26 78 24 97 11 83 12 121 Centre de santé avec lit 85 11 97 22 47 8 78 7 99 9 78 11 129 Centre de santé sans lit 80 6 91 19 28 5 22 3 96 11 62 10 297 Dispensaire 91 3 94 4 23 1 36 1 96 3 63 2 358 Secteur Public 93 4 97 12 39 8 57 8 97 6 75 7 342 Privé sans but lucratif 70 7 84 11 29 4 28 3 94 10 63 6 166 Privé à but lucratif 74 9 87 21 21 7 30 7 96 7 56 7 214 Mixte 89 4 96 13 37 4 45 3 98 7 71 9 183 Département Ouest 75 10 90 20 27 8 31 7 95 11 60 8 330 Aire Métropolitaine 71 11 86 23 27 10 25 8 94 14 57 9 173 Reste Ouest 80 8 94 16 28 6 37 5 95 8 63 6 158 Sud-Est 89 2 100 8 41 6 56 5 94 2 65 6 63 Nord 74 2 84 9 40 6 40 7 99 3 76 4 89 Nord-Est 94 0 97 9 51 9 77 6 100 0 86 3 35 Artibonite 92 5 95 10 32 5 46 4 98 5 64 3 114 Centre 78 7 96 20 37 2 50 2 98 11 74 13 46 Sud 90 3 89 14 33 9 34 7 97 11 69 7 70 Grande-Anse 91 7 93 14 33 7 49 5 95 2 72 12 43 Nord-Ouest 95 4 95 5 31 3 60 4 98 4 77 7 86 Nippes 97 7 97 13 33 7 57 7 100 3 77 13 30 Ensemble 84 6 92 14 33 7 43 6 96 7 67 7 905 VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles • 157  Service de planification familiale Parmi les 905 institutions enquêtées, 84 % offraient un service de PF mais seulement 6 % disposaient du test rapide du VIH dans ce service. Quel que soit le type d’institution, le secteur ou le département, le pourcentage ayant le test du VIH intégré dans le service de PF est assez faible. Ce pourcentage est néanmoins plus élevé dans les hôpitaux et les centres de santé avec lit (11 % dans les deux cas) que dans les centres de santé sans lit (6 %) et surtout que dans les dispensaires (3 %). Selon le secteur, le pourcentage varie d’un minimum de 4 % dans le public et le mixte à un maximum de 9 % dans le privé à but lucratif. Les résultats selon les départements montrent que dans l’Ouest, 10 % d’institutions de santé ont le test rapide du VIH intégré dans le service de PF. C’est, de loin, le pourcentage le plus élevé. Dans les autres départements, le pourcentage varie de 7 % à 0 % dans le Nord-Est. Service des soins prénatals Neuf institutions sur dix (92 %) offrent un service de CPN. Cependant, dans seulement 14 % de l’ensemble des institutions, le test de dépistage rapide du VIH était intégré dans les services de CPN. Ce pourcentage varie, selon le type d’institution, dans une fourchette de 4 % dans les dispensaires à 22 % dans les centres de santé avec lit et, selon le secteur de 11 % dans le privé sans but lucratif à 21 % dans le privé à but lucratif. Dans les départements, on note des écarts importants, le pourcentage d’institutions de santé ayant le test rapide du VIH intégré dans le service de CPN variant de 5 % dans le Nord-Ouest à 14 % dans le Sud et la Grande-Anse et à 20 % dans le Centre et 23 % dans l’Aire Métropolitaine. Service de la Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant (PTME) Un tiers des institutions (33 %) offre un service de PTME mais le test rapide du VIH n’était intégré que dans seulement 7 % des institutions. C’est dans les hôpitaux que ce pourcentage est, de loin, le plus élevé (26 %). Selon le secteur, on note que c’est dans le public (8 %) et le prive à but lucratif (7 %) que les pourcentages d’institutions qui disposent dans le service de PTME du test rapide du VIH sont les plus élevés. Dans les départements, on note un écart entre l’Aire Métropolitaine où ce pourcentage est de 10 % et le Centre où il n’est que de 2 %. Service d’accouchement normal Dans seulement 6 % des institutions, le test de dépistage rapide du VIH était disponible dans le service d’accouchements normaux ; c’est surtout le cas des hôpitaux (24 %). Service des infections sexuellement transmissibles La quasi-totalité des institutions offraient un service d’infections sexuellement transmissibles (IST) (96 %) et ce pourcentage est élevé partout. Cependant, malgré cette offre importante, dans la quasi- totalité des institutions, le test rapide du VIH n’était pas intégré dans les services d’IST. Seulement 7 % en étaient pourvu. Ce sont les hôpitaux et les centres de santé sans lit (11 % chaque cas), les institutions privées sans but lucratif (10 %), et les institutions des départements du Sud, du Centre et de l’Ouest (11 % dans chaque cas), en particulier celles de l’aire Métropolitaine (14 %) qui disposaient le plus fréquemment du test rapide du VIH dans le service d’IST. Il est intéressant de noter que, dans le Nord-Est, toutes les institutions offraient un service d’IST mais aucune n’avaient le test du dépistage du VIH intégré dans le service d’IST. Services de tuberculose (TB) Environ les deux tiers des institutions avaient des services de diagnostic et/ou de traitement de la tuberculose (67 %) mais seulement 7 % avaient le test rapide du VIH intégré dans le service de TB. Les proportions sont particulièrement faibles dans les dispensaires (2 %), les institutions du Nord-Est et de l’Artibonite (3 %). 158 • VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles 8.3 PRÉVENTION DES INFECTIONS La prévention des infections pendant la prestation des services de dépistage du VIH est essentielle pour la qualité globale de ces services. Selon le Manuel des normes et directives nationales pour le conseil et le dépistage volontaire du MSPP/PNLS « Tout doit être mis en œuvre pour éviter le risque de contamination par le sang dans le cadre du travail. Le matériel de protection notamment les gants, ainsi que le matériel de décontamination devraient toujours être fournis par les responsables du centre de CDV. » Le tableau 8.3 présente, parmi les institutions ayant déclaré offrir des services de dépistage, les pourcentages de celles qui disposaient, le jour de l’enquête, des éléments indiqués pour la prévention des infections. Tableau 8.3 Éléments pour la prévention des infections pendant la délivrance de services de dépistage du VIH Parmi les institutions de santé offrant des services de dépistage du VIH, pourcentages, avec des éléments, indiqués pour la prévention des infections, observés le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d'institutions offrant des services de dépistage du VIH disposant des éléments pour la prévention des infections Savon et eau courante Effectif Désin- ou désin- d’institution fectant fectant s de santé pour les pour les ayant un Savon mains à mains à Poubelles système de Eau et eau base base Gants pour objets dépistage Caractéristiques de base Savon courante1 courante d'alcool d'alcool en latex2 tranchants Poubelle3 du VIH Type d'institution Hôpital 59 65 56 46 65 79 72 18 103 Centre de santé avec lit 47 57 44 49 67 78 69 15 72 Centre de santé sans lit 45 49 41 42 58 69 61 17 137 Dispensaire 60 63 57 47 70 77 73 13 30 Secteur Public 48 52 44 43 61 75 71 20 102 Privé sans but lucratif 61 65 57 50 67 76 66 19 82 Privé à but lucratif 50 59 46 47 64 74 66 12 105 Mixte 43 49 43 38 58 72 66 15 53 Département Ouest 49 55 45 46 60 72 61 16 166 Aire Métropolitaine 50 52 44 42 59 70 65 16 105 Reste Ouest 48 61 48 52 62 74 54 16 61 Sud-Est 57 57 50 57 64 71 79 21 14 Nord 47 44 41 44 56 72 66 22 32 Nord-Est 57 71 57 57 86 86 93 21 14 Artibonite 70 74 70 56 78 81 74 7 27 Centre 33 33 29 29 48 67 57 14 21 Sud 48 57 48 48 65 70 57 26 23 Grande-Anse 50 75 50 25 56 81 88 19 16 Nord- Ouest 58 64 58 53 79 85 85 10 20 Nippes 60 60 50 20 60 90 90 10 10 Ensemble 51 57 48 45 63 74 67 17 342 1 Robinet, de l'eau dans un seau avec robinet ajusté, ou un pichet. 2 Des gants équivalents autres qu’en latex sont acceptables. 3 Poubelle à pédale avec couvercle et munie d’un sac en plastique. Un peu plus de six institutions offrant des services de dépistage du VIH sur dix (63 %) disposaient soit de savon et d’eau courante, soit d’un désinfectant à base d’alcool. Les centres de santé sans lit et les institutions du secteur mixte (58 % dans chaque cas), les institutions de l’Aire Métropolitaine (59 %), celles du Nord (56 %), du Centre (48 %) et de la Grande-Anse (56 %) étaient les moins nombreuses à posséder ces éléments. VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles • 159  Près des trois quarts des institutions disposaient de gants en latex (74 %). Ce pourcentage varie très peu selon le type d’institution et le secteur. On peut néanmoins souligner que c’est dans les centres de santé sans lit que l’on a le moins fréquemment observé la présence de ce moyen de prévention (69 % contre 77 % à 79 % dans les autres types d’institutions). Dans les départements, la disponibilité de cet élément de prévention est assez inégale, la proportion d’institutions qui en étaient pourvu variant de 67 % dans le Centre à 72 % dans l’Ouest et à 90 % dans les Nippes. Environ les deux tiers des institutions disposaient de boites de sécurité pour objets tranchants (67 %). Ce pourcentage varie selon le type d’institutions de 61 % dans les centres de santé sans lit à 73 % dans les dispensaires et, selon le secteur, de 66 % dans le privé et le mixte à 71 % dans le public. Dans les départements, on note aussi des variations : de 54 % dans le Reste-Ouest à 74 % dans l’Artibonite et à 90 % dans les Nippes. En ce qui concerne les poubelles à pédale avec couvercle et munies d’un sac en plastique, les résultats montrent qu’environ deux institutions sur dix (17 %) en étaient pourvu. Ce pourcentage est plus faible dans les dispensaires (13 %), les institutions privées à but lucratif (12 %) et surtout dans l’Artibonite (7 %) qu’ailleurs. 8.4 FORMATION ET SUPERVISION Les prestataires qui ont reçu une formation récente en rapport avec les services qu'ils fournissent sont plus susceptibles d'améliorer leur compétence dans leur domaine d’activité, surtout si cette formation est renforcée lors des visites de supervision. Selon le Manuel des normes et directives nationales pour le conseil et le dépistage volontaire du MSPP/PNLS « Les conseillers recrutés doivent recevoir la formation de base en Assistance- Conseil, selon le curriculum de formation validée par le MSPP/PNLS. Tous les prestataires du CDV doivent bénéficier d’une formation continue. » Ce document signale aussi que la « supervision systématique et régulière est importante pour la bonne marche des sites CDV. » Le tableau 8.4 présente, parmi les prestataires interviewés des services de dépistage du VIH, les pourcentages de ceux qui ont déclaré avoir reçu une formation continue et une supervision au cours de périodes indiquées. Le graphique 8.2 visualise ces données. Parmi les 2 057 membres du personnel interviewés, seulement un tiers (33 %) avait déclaré avoir reçu une formation continue au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête. Cette proportion varie légèrement selon le type d’institution ; c’est dans les dispensaires (29 %) et les centres de santé sans lit (37 %) que ce pourcentage est le plus faible. Selon le secteur de l’institution, on constate que c’est dans le secteur mixte que le pourcentage de prestataire ayant reçu une formation continue est le plus élevé (39 %) et dans le privé à but lucratif qu’il est le plus faible (29 %). Les résultats selon les départements montrent que, si moins de 2 prestataires sur 10 avaient bénéficié de formation dans les Nippes (16 %), ce pourcentage est de 5 sur 10 dans le Nord-Est (51 %). La supervision du personnel au cours des 6 mois précédant l’enquête était beaucoup plus fréquente puisqu’elle a concerné 80 % des prestataires interviewés. Cette proportion reste élevée quelle que soit la caractéristique de base. C’est dans le département de l’Ouest que le pourcentage ayant bénéficié d’une supervision au cours des six mois avant l’enquête est la plus faible (74 %). Si on tient compte de la combinaison des deux éléments mentionnés (formation et supervision) la couverture est moins bonne, soit 28 %, sans variation marquante selon le type d’institution et le secteur. Par contre, ce taux varie selon le département, dans une fourchette de 12 % dans les Nippes à 41 % dans le Nord-Est. 160 • VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles  Tableau 8.4 Appui aux prestataires de services de dépistage du VIH Parmi les prestataires des services de dépistage du VIH interviewés, pourcentage ayant déclaré avoir reçu une formation liée à leur travail et une supervision personnelle pendant des périodes spécifiées, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage des prestataires interviewés qui ont reçu : Une formation en rapport avec le dépistage du VIH au Une formation dans cours des 24 mois le domaine du précédant l'enquête Effectif des conseil et du Une supervision et une supervision prestataires des dépistage du VIH au personnelle au personnelle au services de cours des 24 mois cours des 6 mois cours des 6 mois dépistage du VIH Caractéristiques de base précédant l'enquête précédant l'enquête précédant l'enquête 1 2 interviewés Type d'institution Hôpital 32 81 28 1 006 Centre de santé avec lit 30 86 26 403 Centre de santé sans lit 37 77 29 565 Dispensaire 29 76 25 84 Secteur Public 33 82 29 841 Privé sans but lucratif 32 84 27 425 Privé à but lucratif 29 75 24 456 Mixte 39 79 31 334 Département Ouest 30 74 23 905 Aire Métropolitaine 31 71 24 625 Reste Ouest 26 80 22 280 Sud-Est 29 90 27 61 Nord 34 84 32 211 Nord-Est 51 78 41 110 Artibonite 25 93 24 171 Centre 40 87 36 142 Sud 38 89 36 160 Grande-Anse 35 85 31 109 Nord-Ouest 37 79 34 140 Nippes 16 87 12 49 Ensemble 33 80 28 2 057 1 La formation se réfère uniquement à la formation continue. La formation doit avoir impliqué des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 2 La supervision personnelle se réfère à toute forme d'assistance technique ou de surveillance par un superviseur basé dans l'institution ou en visite. Cela peut inclure, sans s'y limiter, l'examen des dossiers et l'observation du travail, avec ou sans retour d'informations à l'agent de santé. Graphique 8.2 Pourcentage de prestataires ayant reçu une formation et une supervision récente dans le domaine du dépistage du VIH selon le type d'institution 84 82 79 75 39 33 32 31 29 29 27 24 Public Privé sans but lucratif Privé à but lucratif Mixte Formation Supervision Formation et supervision EPSSS Haïti 2013 VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles • 161  8.5 DISPONIBILITÉ DES ÉLÉMENTS NÉCESSAIRES À LA PRESTATION DE SERVICES DE SOINS ET DE SOUTIEN AUX PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH (PVVIH) Le tableau 8.5 présente d’abord, parmi toutes les institutions de santé, le pourcentage de celles qui offrent des services de soins et de soutien aux personnes vivant avec le VIH/sida (PVVIH) et, parmi ces institutions, les pourcentages disposant de certains éléments et de médicaments qui garantissent des services de qualité. De l’ensemble des 905 institutions visitées, 137 soit 15 % offraient des services de soins et de soutien au PVVIH. C’était le cas pour la moitié des hôpitaux (50 %) et du quart des centres de santé avec lit (25 %). Les institutions du secteur public offraient beaucoup plus fréquemment ce service (19 %) que celles des autres secteurs (12 % à 14 %). C’est dans les départements du Sud-Est et du Nord-Ouest (11 % dans chaque) que l’on constate la plus faible proportion d’institutions qui offraient ces services. Par contre, dans les Nippes et dans l’Aire Métropolitaine, le pourcentage est de 20 %. 8.5.1 Disponibilité de certains éléments nécessaires à la prestation des services des soins et soutient aux PVVIH Directives et personnel formé Seulement environ les deux tiers des institutions disposaient de directives (64 %) pour la prise en charge clinique du VIH/SIDA. Ce pourcentage varie de manière importante selon le type d’institution : en effet, si 100 % des dispensaires disposaient de cet élément, dans les hôpitaux, le pourcentage n’est que de 65 % et c’est dans les centres de santé sans lit qu’il est le plus faible (56 %). En fonction du secteur, les résultats montrent que c’est dans le public que le pourcentage d’institutions disposant de directives pour la prise en charge du VIH/sida est le plus faible (57 %) et dans les secteurs privé sans but lucratif et mixte qu’ils sont les plus élevés (76 % dans les deux cas). Dans les départements, on observe aussi des écarts, de 100 % dans le Sud-Est et la Grande-Anse à 73 % dans le Sud et à un minimum de 43 % dans l’Ouest. Le pourcentage d’institutions disposant de directives et de protocoles pour les soins palliatifs est plus faible, seulement environ une sur deux en étant pourvu (52 %). En fonction du type d’institution, c’est dans les dispensaires que l’on constate le pourcentage le plus élevé (75 %) et dans les centres de santé avec lit que l’on note le plus faible (44 %). Les résultats selon le secteur font apparaitre un écart entre le privé sans but lucratif et le mixte où respectivement 62 % et 68 % des institutions disposaient de directives pour les soins palliatifs et celles des secteurs privé à but lucratif et public où ces pourcentages sont respectivement de 42 % et 46 %. Dans les départements, la disponibilité de ces directives et protocoles pour les soins palliatifs varie de 100 % dans le Sud-Est à 20 % dans le Reste-Ouest. Environ sept institutions sur dix (69 %) avaient, au moins, un prestataire ayant suivi une formation continue dans le domaine du dépistage du VIH/SIDA au cours des 24 mois précédant l'enquête. Tous les dispensaires comptaient, au moins, un membre du personnel ayant reçu une formation. Dans les centres de santé sans lit, ce pourcentage n’est que de 63 %. Dans les secteurs public et privé sans but lucratif, 71 % des institutions disposaient de personnel formé contre 65 % dans le privé à but lucratif et 68 % dans le mixte. Les pourcentages d’institutions ayant du personnel formé varient dans les départements, de 86 % dans le Sud-Est à seulement 60 % dans le Reste-Ouest. Dépistage et diagnostic de la tuberculose chez les PVVIH Le dépistage et le diagnostic de la tuberculose était disponible dans 72 % de toutes les institutions offrant des services des soins et soutien aux PVVIH. Tous les dispensaires en disposaient ainsi que toutes les institutions des départements du Sud-Est, de l’Artibonite et du Centre. Par contre, dans l’Aire Métropolitaine, ce pourcentage est de seulement 41 %. 162 • VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles  Tableau 8.5 Directives, personnel formé et éléments pour les services de soins et de soutien aux personnes vivant avec le VIH/SIDA Parmi toutes les institutions de santé, pourcentages offrant des services de soins et de soutien du VIH/SIDA, et parmi celles-ci, pourcentages ayant indiqué disposer des éléments pour permettre de fournir des services de soins et de soutien aux personnes vivant avec le VIH/SIDA de qualité, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage Pourcentage d’institutions offrant des services de soins et de soutien aux personnes vivant avec le VIH/SIDA qui ont : Effectif d’institutions d’institutions offrant des Traitement au offrant des services de Directives Système de fluconazole services de soins et de (Normes) Directives et dépistage et en soins et de soutien aux pour la prise protocoles de tests de la Solution intraveineux Traitement de soutien aux personnes en charge pour les TB chez les intraveineuse pour les Comprimés première personnes vivant avec le Effectif clinique du soins Personnel patients avec kit de infections de cotrimoxa- ligne de la Gestion de Préservatifs vivant avec le 3 Caractéristiques de base VIH/SIDA1 d’institutions VIH/SIDA palliatifs formé2 VIH+ perfusion fongiques zole tuberculose4 la douleur masculins VIH/SIDA Type d'institution Hôpital 50 121 65 53 70 75 65 58 90 87 70 88 60 Centre de santé avec lit 25 129 69 44 72 78 66 44 81 81 75 91 32 Centre de santé sans lit 14 297 56 54 63 59 32 29 83 63 71 95 41 Dispensaire 1 358 100 75 100 100 50 50 75 75 25 75 4 Secteur Public 19 342 57 46 71 75 55 38 82 86 69 98 65 Privé sans but lucratif 13 166 76 62 71 67 52 62 86 62 67 76 21 Privé à but lucratif 12 214 62 42 65 62 54 46 92 62 77 85 26 Mixte 14 183 76 68 68 76 56 52 88 88 68 88 25 Département Ouest 15 330 43 37 65 47 47 39 86 55 73 88 49 Aire Métropolitaine 20 173 53 44 68 41 41 44 88 50 71 85 34 Reste Ouest 9 158 20 20 60 60 60 27 80 67 80 93 15 Sud-Est 11 63 100 100 86 100 57 0 71 86 43 86 7 Nord 17 89 87 67 80 80 47 40 87 93 87 87 15 Nord-Est 17 35 83 67 50 83 50 50 100 100 83 100 6 Artibonite 14 114 69 50 63 100 56 56 69 88 50 94 16 Centre 24 46 64 64 73 100 82 73 82 100 27 100 11 Sud 16 70 73 45 82 91 45 64 100 91 91 91 11 Grande- Anse 16 43 100 71 71 71 57 43 100 57 71 86 7 Nord- Ouest 11 86 56 44 67 67 100 78 100 100 77 89 9 Nippes 20 30 67 50 67 50 33 17 67 100 100 100 6 Ensemble 15 905 64 52 69 72 55 46 85 78 70 91 137 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans les domaines « personnel et formation », « diagnostic » et « médicaments et produits » utilisé pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services de soins et aux personnes vivant avec le VIH selon la méthodologie proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 L'institution rapporte que des prestataires de l'institution prescrivent ou fournissent un ou plusieurs des éléments suivants : • Traitement des infections opportunistes ou des symptômes liés au VIH/SIDA, y compris le traitement des infections fongiques topiques ; • Traitement intraveineux systémique des infections fongiques comme la méningite cryptococcale ; • Traitement du sarcome de Kaposi ; • Soins palliatifs, comme la gestion des symptômes ou de la douleur, ou des soins infirmiers pour les patients en phase terminale ou gravement affaiblis • Services de réhabilitation nutritionnelle, dont l'éducation nutritionnelle des patients et la supplémentation alimentaire ou en micronutriments ; • Supplémentation en protéines fortifiées • Prise en charge des enfants infectés au VIH/SIDA • Traitement préventif de la tuberculose (TB), à savoir l'isoniazide avec pyridoxine ; • Traitement de prévention primaire des infections opportunistes comme le traitement préventif au cotrimoxazole ; • Counseling général en planification familiale et/ou services pour les clients séropositifs ; • Préservatifs 2 L'institution de santé avait au moins un membre du personnel fournissant des services de soins et de soutien du VIH interviewé indiquant avoir suivi une formation continue dans le domaine du dépistage du VIH /SIDA au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation se réfère uniquement à la formation continue. La formation doit avoir impliqué des sessions structurées elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 3 Enregistrement ou registre indiquant que les clients VIH+ ont été dépistés et testés pour la TB. 4 Quadruple combinaison de médicaments à dose fixe (4FDC) disponible, ou isoniazide, pyrazinamide, rifampicine et l'éthambutol sont tous disponibles, ou une combinaison de ces médicaments, pour offrir un traitement VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles • 163 de première ligne. VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles • 163  8.5.2 Médicaments et Produits Solution intraveineuse Un peu plus de la moitié des institutions offrant des services de soins et soutien aux PVVIH (55 %) avait une solution intraveineuse quelconque avec kit de perfusion disponible dans le service le jour du passage des agents de l’enquête. C’est dans les centres de santé sans lit (32 %) et les institutions des départements de l’Ouest et du Nord (47 % dans chaque cas) et des Nippes (33 %) que la disponibilité de cet équipement était la plus faible. Par contre, la totalité des institutions du Nord-Ouest en étaient équipé. Disponibilité de Fluconazole en intraveineux Un peu moins de la moitié des institutions offrant des services de soins et soutien aux PVVIH (46 %) disposait de fluconazole en perfusion (IV) pour le traitement des infections fongiques. Le traitement au fluconazole IV était plus fréquemment disponible dans les hôpitaux (58 %) et dans les institutions privées à but non lucratifs (62 %). Dans le Nord-Ouest, plus des trois quarts des institutions avaient du fluconazole en perfusion alors que dans le Sud-Est, aucune institution n’en avait. Comprimés de Cotrimoxazole Plus de huit institutions sur dix parmi celles offrant des services de soins et soutien aux PVVIH (85 %) avaient des comprimés non périmés de Cotrimoxazole pour la prévention des infections opportunistes. La quasi-totalité des hôpitaux en avait (90 %), ce qui n’était pas le cas de tous les dispensaires (75 %). De même, dans la quasi-totalité des institutions du secteur privé à but lucratif (92 %) la présence de ce médicament a été observée. Dans les autres secteurs, les pourcentages sont un peu plus faibles mais restent élevés (82-88 %). Dans les départements du Nord-Est, du Sud, de la Grande-Anse et du Nord-Ouest, toutes les institutions avaient des comprimés de Cotrimoxasole non périmés alors que dans l’Artibonite, ce pourcentage n’est que de 69 %. Traitement de première ligne de la tuberculose Près de quatre institutions sur cinq parmi celles offrant les services de soins et soutient aux PVVIH (78 %) avaient des médicaments de première intention dans le traitement de la tuberculose disponibles le jour de l’enquête. Cette disponibilité était plus fréquente dans les hôpitaux (87 %), les institutions du secteur public (86 %) et celles du secteur mixte (88 %). Toutes les institutions du Nord-Est, du Centre, du Nord-Ouest et des Nippes avaient ces médicaments, mais seulement 50 % en avaient dans l’Aire Métropolitaine. Traitement de la douleur Sept institutions sur dix parmi celles offrant les services de soins et soutient aux PVVIH (70 %) avaient des antidouleurs. Cependant, ce n’était le cas que dans seulement un dispensaire sur quatre (25 %). Selon les départements, les résultats montrent que seulement moins de la moitié des institutions du Sud-Est (43 %) et 27 % de celles du Centre avaient ces antidouleurs alors que dans les Nippes, toutes les institutions en avaient. Préservatifs masculins La quasi-totalité des institutions offrant des services de soins et de soutien aux PVVIH avaient des préservatifs masculins disponibles le jour de l’enquête (91 %). La disponibilité de préservatifs masculins est très élevée quel que soit le type d’institution, le secteur ou le département. C’est dans les dispensaires (75 %) et les institutions privées sans but lucratif (76 %) que cette disponibilité était la plus faible. Par contre, toutes les institutions du Nord-Est, du Centre, et des Nippes étaient approvisionnées en préservatifs masculins le jour du passage des enquêteurs. 164 • VIH/sida et infections sexuellement transmissibles 8.5.3 Disponibilité des services de soins et de soutien aux Personnes Vivants avec Le VIH (PVVIH). Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent avoir accès aux services essentiels en vue d’améliorer la qualité de leur vie, retarder la progression de la maladie et prévenir la transmission du virus. En 2008, l’OMS a publié des recommandations comprenant un ensemble de 13 interventions de santé pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH dans des environnements à ressources limitées, qui seront adaptées selon la charge de morbidité des pays, leur profil épidémiologique et les capacités de leur infrastructure3. Ces interventions sont les suivantes: conseil et soutien psychosocial ; révélation du statut, notification au partenaire et conseil et dépistage du partenaire ; prophylaxie au cotrimoxazole ; prévention et prise en charge de la co-infection Tuberculose/VIH ; prévention des infections fongiques et prise en charge des infections sexuellement transmissibles et d’autres infections du système génital ; prévention du paludisme ; vaccination contre des maladies à prévention vaccinale choisies (hépatite B, pneumococcies, grippe et fièvre jaune) ; nutrition ; planification familiale ; prévention de la transmission du VIH mère- enfant ; programmes d’échange d’aiguilles et de seringues et traitement de substitution aux opiacés ; eau, assainissement et hygiène. En mars 2011, le MSPP a publié un Manuel des Normes de Prise en charge clinique et thérapeutique des adolescents et adultes vivant avec le VIH destiné à tous les prestataires de service. Il a pour objectif général de « Standardiser la prise en charge des adultes et adolescents vivant avec le VIH au niveau national en tenant compte des réalités du pays. » Dans cette optique et en vue de garantir la qualité des services de soins et de soutien VIH/SIDA, toutes les institutions offrant ces services devraient disposer de normes et protocoles pour la prise en charge clinique du VIH/SIDA et pour les soins palliatifs. Le tableau 8.6 présente l’offre actuelle des services de soins et de soutien aux PVVIH à travers le système sanitaire national en 2013. L’infection au VIH conduit pour la grande majorité des personnes séropositives non-traitées à une déficience immunitaire croissante. Les infections opportunistes (IO) apparaissent en présence d’un système immunitaire affaibli et déterminent de manière essentielle la morbidité et la mortalité des personnes souffrant d’une infection au VIH. À partir de ces considérations, le souci premier de toute institution de prise en charge des personnes vivant avec le VIH est d’assurer le traitement des IO4. Traitement des maladies opportunistes Le traitement des maladies opportunistes en général a déclaré être offert par quasiment toutes les institutions offrant des services de soins et de soutien aux PVVIH (99 %). Traitement systématique (parentérale) Parmi les institutions offrant des services de soins et de soutien pour l’infection aux PVVIH seulement un tiers (35 %) avaient déclaré offrir un traitement systémique chez les patients infectés. Selon le type d’institution, les proportions varient de 57 % dans les hôpitaux à 10 % dans les centres de santé sans lit et, selon le secteur, de 46 % dans le privé à but lucratif à 24 % dans le privé sans but lucratif. Dans les départements, le pourcentage varie de 50 % dans le Nord-Est à 14 % dans la Grande-Anse. 3 Essential prevention and care interventions for adults and adolescents living with HIV in resource-limited settings. Geneva, World Health Organization, 2008 (http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/EP/en/index.html, consulté le 1er septembre 2009). 4 H. Furrer, Traitement et prévention des infections opportunistes les plus importantes associées au VIH, Forum Med Suisse, no 23, juin 2011. VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles • 165  Tableau 8.6 Services de soins et de soutien aux PVVIH offerts Parmi les institutions offrant des services de soins et de soutien PVVIH, pourcentage offrant des services spécifiques, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Effectif Pourcentage d‘institutions offrant des services de soins et soutient aux PVVIH qui ont : d’institutions Soins offrant des Supplémen- pédiatriques Traitement Supplémen- services de Traitement Traitement Traitement tation en aux enfants préventif Traitement tation en Conseils soins et de des maladies intraveineux du sarcome Soins Réhabilitation protéines atteints de de la préventif au micro- et services soutien aux Caractéristiques de base opportunistes systémique de Kaposi1 palliatifs nutritionnelle fortifiées VIH tuberculose cotrimoxazole nutriments de PF PVVIH Type d'institution Hôpital 100 57 53 92 78 87 92 97 100 100 92 60 Centre de santé avec lit 100 28 22 63 63 66 75 78 94 88 100 32 Centre de santé sans lit 95 10 27 63 56 73 66 80 93 98 95 41 Dispensaire 100 25 75 75 100 100 100 100 100 100 100 4 Secteur 166 • VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles Public 100 37 51 80 69 75 86 92 98 97 94 65 Privé sans but lucratif 100 24 24 67 71 86 67 76 95 100 100 21 Privé à but lucratif 92 46 38 65 65 81 73 81 88 88 88 26 Mixte 100 28 20 84 68 76 84 92 100 100 100 25 Département Ouest 96 31 39 65 67 80 67 78 92 96 86 49 Aire Métropolitaine 97 29 38 62 68 88 68 76 94 100 88 34 Reste Ouest 93 33 40 73 67 60 67 80 87 87 80 15 Sud-Est 100 29 43 100 71 100 86 100 100 100 100 7 Nord 100 40 33 87 73 87 93 100 100 100 100 15 Nord-Est 100 50 67 83 83 50 83 100 100 83 100 6 Artibonite 100 44 31 69 69 63 94 94 94 94 100 16 Centre 100 45 45 91 91 91 100 100 100 100 100 11 Sud 100 27 55 73 55 82 55 91 100 100 100 11 Grande- Anse 100 14 14 71 71 86 86 57 100 100 100 7 Nord-Ouest 100 44 34 100 56 78 100 89 100 100 100 9 Nippes 100 33 33 67 50 50 83 100 100 83 100 6 Ensemble 99 35 39 76 69 78 80 88 96 96 95 137 1 Le sarcome de Kaposi est un cancer qui provoque l'apparition de tumeurs violacées ou brunâtres qui ressemblent à des plaies sur la peau. 166 • VIH/sida et infections sexuellement transmissibles  Traitement du sarcome de Kaposi Le traitement du Sarcome de Kaposi était offert par près de quatre institutions sur dix assurant la prise en charge des PVVIH (39 %). On observe un écart important entre les dispensaires (75 %) et les centres de santé avec lit (22 %). Les résultats selon le secteur montrent que plus de la moitié des institutions du secteur public offraient ce service (51 %) contre seulement 20 % dans le secteur mixte. Dans les départements, ce pourcentage varie de 67 % dans le Nord-Est à 14 % dans la Grande-Anse. Soins palliatifs Trois institutions sur quatre (76 %) ont déclaré offrir des soins palliatifs aux personnes vivant avec le VIH. La quasi-totalité des hôpitaux (92 %) et les trois quarts des dispensaires (75 %) offraient ces services contre 63 % dans les centres de santé. Selon le secteur, on remarque que ce sont les institutions des secteurs publics et mixtes (respectivement 80 % et 84 %) qui ont déclaré le plus fréquemment offrir ces services. Dans le privé le pourcentage est d’environ les deux-tiers (65 % et 67 %). Les résultats selon les départements font apparaître des pourcentages très élevés d’institutions déclarant fournir des soins palliatifs dans le Sud-Est (100 %), le Nord-Ouest (100 %) et le Centre (91 %) ; Par contre, dans l’Ouest et les Nippes, seulement 65 % et 67 % des institutions qui offraient des services de soins et de soutien aux PVVIH fournissaient des soins palliatifs. Réhabilitation nutritionnelle La réhabilitation nutritionnelle était offerte par un peu plus des deux tiers (69 %) des institutions ayant déclaré fournir des services de soins et soutien aux PVVIH. Tous les dispensaires (100 %) et près de huit hôpitaux sur dix fournissaient ce service (78 %). Dans les centres de santé, l’offre est plus faible, en particulier dans ceux ne disposant pas de lit (56 %). Dans les départements, l’offre est très inégale, le pourcentage variant de 91 % dans le Centre et 83 % dans le Nord-Est à 67 % dans l’Ouest et à 56 % et 50 %, respectivement dans le Nord-Ouest et les Nippes. Supplémentation en protéines fortifiées Près de huit institutions sur dix (78 %) parmi celles qui offrent des services de soins et soutien du VIH-SIDA ont déclaré offrir la supplémentation en protéines fortifiées aux PVVIH. La disponibilité de ce service varie de manière importante selon le type d’institution, allant de 66 % dans les centres de santé avec lit à 100 % dans les dispensaires et selon les départements, de 50 % dans le Nord-Est et les Nippes à 100 % au Sud-Est. Soins pédiatriques Face à la féminisation de la pandémie du sida et au nombre croissant d’enfants infectés, la prévention de la transmission de la mère à l’enfant est devenue une priorité de santé à l’échelle mondiale et en particulier en Haïti. Huit institutions sur dix (80 %) parmi celles offrants des services du soin aux soutiens aux PVVIH ont déclaré offrir un service de prise en charge des enfants nés de mères séropositives. Tous les dispensaires (100 %) et la quasi-totalité des hôpitaux (92 %) offraient ce service. Par contre, dans les centres de santé, en particulier dans ceux qui n’ont pas de lit, l’offre est plus faible (respectivement 75 % et 66 %). Les résultats selon le secteur montrent que les institutions des secteurs public (86 %) et mixte (84 %) offraient plus fréquemment ce service que celles du privé, en particulier que celles du privé sans but lucratif (67 %). Dans les départements, on constate, qu’à l’exception du Centre où le pourcentage d’institutions offrant les soins pédiatriques aux enfants atteints de VIH n’est que de 55 %, l’offre est assez élevée partout et même très élevée dans le Centre (100 %), le Nord-Ouest (100 %), l’Artibonite (94 %) et le Nord (93 %). VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles • 167  Traitement préventif contre la tuberculose Près de neuf institutions offrant des services de soins et de soutien du VIH sur dix (88 %) ont déclaré offrir un traitement préventif contre la tuberculose aux PVVIH. Les proportions sont élevées quelle que soit la caractéristique de base (plus de 70 %) sauf dans les institutions de la Grande-Anse ou elle n’atteint que 57 %. Traitement préventif au cotrimoxazole La quasi-totalité des institutions (96 %) ont déclaré offrir le cotrimoxazole aux PVVIH comme traitement préventif des infections, dont tous les hôpitaux et les dispensaires. La disponibilité de ce traitement est élevée dans toutes les institutions offrant des services de soins et de soutien aux PVVIH. Supplémentation en micronutriments La supplémentation en micronutriments était disponible dans la quasi-totalité des institutions offrant les services de soins et soutient aux PVVIH (96 %), à l’exception des centres de santé avec lit et des institutions privées à but lucratif (88 % dans chaque cas) et les institutions du Reste-Ouest (87 %). Conseils et services de planification familiale Les conseils et services de PF sont aussi fournis dans pratiquement toutes les institutions offrant les services de soins et soutient aux PVVIH (95 %), sauf dans les institutions privées à but lucratif et dans celles du département de l’Ouest où cette proportion est inférieure à 90 %. 8.6 SERVICES DE THÉRAPIE ANTIRÉTROVIRALE Le tableau 8.7 fournit deux indicateurs. Il présente d’une part, parmi toutes institutions de l’enquête, les pourcentages de celles qui offrent des services de Thérapie Antirétrovirale (TAR) et d’autre part, parmi les institutions offrant des services de TAR, celles qui disposent de directives et de personnel formé ainsi que des capacités de diagnostic en laboratoire pour pouvoir fournir des services de TAR. Les éléments identifiés comme importants pour l’offre de services de traitement antirétroviral de bonne qualité comprennent la disponibilité du personnel récemment formé, des directives ou normes et l'approvisionnement régulier en médicaments antirétroviraux. Les malades sous TAR doivent être suivis régulièrement du point de vue biologique en faisant la numération de la formule sanguine, mais aucun malade ne peut être mis sous TAR sans que son taux de cellules CD4 et sa charge virale soient connues. 8.6.1 Disponibilité des services de thérapie antirétrovirale Au total, 127 institutions sur 905 (soit 14 %) ont déclaré offrir le traitement antirétroviral (TAR). La majorité est constituée d’hôpitaux (47 %), des institutions du secteur public (19 %) et mixte (13 %). Les résultats selon les départements montrent que dans le Centre (22 %) et les Nippes (20 %), plus d’une institution de santé sur cinq offraient des services de TAR. À l’opposé, ces pourcentages sont plus faibles dans le Reste-Ouest et le Nord-Ouest (respectivement 8 % et 9 %). 168 • VIH/sida et infections sexuellement transmissibles  Tableau 8.7 Directives, personnel formé et éléments pour les services de thérapie antirétrovirale Parmi toutes les institutions de santé, pourcentages offrant des services de thérapie antirétrovirale et parmi celles-ci, pourcentages ayant indiqué disposer des éléments qui permettent de fournir des services ART de qualité, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage Pourcentage d’institutions de santé offrant des services ART qui ont : d’institutions Capacité de diagnostic en laboratoire pour : de santé Numération ART de Effectif offrant des formule Test de la première ligne d’institutions services de Effectif Directives Personnel sanguine Comptage fonction rénale pour adulte offrant des Caractéristiques de base TAR1 d’institutions ART formé2 complète3 cellules CD4 Charge virale ou hépatique disponible4 services ART Type d'institution Hôpital 47 121 82 70 60 39 19 63 96 57 Centre de santé avec lit 22 129 86 76 52 7 7 10 97 29 Centre de santé sans lit 12 297 84 65 32 5 8 14 95 37 Dispensaire 1 358 100 100 50 0 0 50 100 4 Secteur Public 19 342 80 66 51 17 17 31 95 65 Privé sans but lucratif 11 166 89 78 50 28 6 33 94 18 Privé à but lucratif 9 214 85 70 40 25 10 50 100 20 Mixte 13 183 92 79 54 21 8 42 96 24 Département Ouest 12 330 71 78 51 24 15 29 95 41 Aire Métropolitaine 16 173 71 79 57 14 14 29 96 28 Reste Ouest 8 158 69 77 38 46 15 31 92 13 Sud-Est 11 63 100 86 43 0 29 57 100 7 Nord 17 89 93 60 40 27 7 67 100 15 Nord-Est 17 35 83 50 67 0 0 17 100 6 Artibonite 13 114 80 67 53 7 7 27 87 15 Centre 22 46 90 70 70 40 10 40 90 10 Sud 17 70 83 67 33 17 25 33 100 12 Grande- Anse 16 43 100 71 57 29 14 43 100 7 Nord- Ouest 9 86 100 88 38 12 12 25 100 8 Nippes 20 30 100 50 50 33 0 33 100 6 Ensemble 14 905 84 71 50 20 13 36 96 127 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans les domaines « personnel et formation », « diagnostic » et « médicaments et produits » utilisé pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services de traitement antirétroviraux du VIH (TAR) selon la méthodologie proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 Les prestataires de l'institution prescrivent le TAR pour les malades du VIH/SIDA ou fournissent des services de suivi de traitement pour les personnes sous traitement antirétroviral, y compris la prestation de services communautaires. 2 L'institution de santé avait au moins un prestataire fournissant des services TAR interviewé indiquant avoir suivi une formation continue dans le domaine du TAR au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation doit avoir impliqué des sessions structurées ; elle n'inclut pas l'instruction individuelle qu'un prestataire pourrait avoir reçu au cours d'une supervision de routine. 3 L'institution de santé avait un analyseur d’hématologies en état de fonctionnement ou un compteur hématologique en état de fonctionnement avec les réactifs nécessaires disponibles dans l'institution. 4 L'institution avait les trois ARV de première ligne (AZT/3TC/EFV OU NVP ; TDF/3TC/NVP ; ABC/3TC/EFV OU NVP) pour le traitement d’adultes disponibles dans l'institution (AZT/3TC/EFV VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles • 169 OU NVP ; TDF/3TC/NVP ; ABC/3TC/EFV OU NVP). VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles • 169  8.6.2 Directives et personnel formé Parmi les institutions offrant des services de TAR, 84 % disposaient de directives dans ce domaine et 71 % avaient, au moins, un prestataire indiquant avoir reçu une formation continue en rapport avec le traitement par les ARV au cours des 24 mois précédant l’enquête. La disponibilité de directives est élevée, celle de personnel formé un peu moins. La quasi-totalité des dispensaires disposaient de ces deux éléments (100 % dans les deux cas). En fonction du secteur, on constate que c’est dans le mixte que le pourcentage d’institutions ayant indiqué disposer de directives et de personnel formé est le plus élevé : en effet, dans la quasi-totalité des cas (92 %), les institutions mixtes avaient des directives et dans près de huit sur dix (79 %), au moins un membre du personnel avait reçu une formation dans le domaine de TAR au cours des 24 mois avant l’enquête. Dans le secteur public, le pourcentage d’institutions ayant du personnel formé n’est que de 66 %. Dans les départements, on constate que la disponibilité de directives est élevée et quasi homogène : avec des pourcentages de 100 %, c’est le Sud-Est, la Grande-Anse, le Nord-Ouest et les Nippes qui comptent le plus d’institutions ayant des directives sur les ARV et c’est dans l’Ouest que ce pourcentage est le plus faible (71 %). En ce qui concerne la disponibilité de personnel formé, on constate que la situation est plus contrastée, la proportion d’institutions ayant du personnel formé variant de 50 % dans les Nippes à 70 % dans le Centre, à 78 % dans l’Ouest et à un maximum de 86 % dans le Sud-Est. 8.6.3 Capacité de diagnostic La moitié des institutions offrant des services de TAR avaient la capacité d’effectuer une numération sanguine complète (50 %). Cependant, dans les centres de santé sans lit (32 %), les institutions du secteur privé à but lucratif (40 %) (Graphique 8.3) et les institutions du Sud (33 %) et du Nord-Ouest, cette proportion est plus faible. À l’opposé, 60 % des hôpitaux et 70 % des institutions du Centre étaient en mesure d’effectuer cet examen biologique. Graphique 8.3 Capacité de diagnostic en laboratoire et disponibilité des ARV de première ligne dans les institutions offrant une thérapie antirétrovirale selon le type d'institution 100 95 94 96 54 51 50 50 40 42 31 33 28 25 21 17 17 10 8 6 Public Privé sans but lucratif Privé à but lucratif Mixte Numération formule sanguine complète Comptage du cellules CD4 Charge virale Test de la fonction rénale ou hépatique ARV de première ligne pour adulte disponible EPSSS Haïti 2013 170 • VIH/sida et infections sexuellement transmissibles  Plus d’un tiers des institutions de santé offrant des services de TAR avaient la capacité d’effectuer un test de la fonction rénale ou hépatique (36 %). Les hôpitaux et les dispensaires (respectivement 63 % et 50 %) étaient davantage en mesure d’effectuer ces tests que les centres de santé (10 % et 14 %). Les institutions privées à but lucratif étaient plus nombreuses que les autres à pouvoir effectuer ces tests (50 %). Dans le public, ce pourcentage n’est que de 31 %. Dans les départements, le pourcentage disposant des capacités d’effectuer ce test varie de 17 % dans le Nord-Est à 67 % dans le Nord. Par ailleurs, les pourcentages concernant les autres tests sont plus faibles. En effet, seulement 20 % des institutions offrant des services de TAR avaient la capacité de réaliser le comptage des cellules CD4. C’est, de loin, dans les hôpitaux (39 %), dans les institutions du Reste-Ouest (46 %), du Centre (40 %) et des Nippes (33 %) qu’étaient le plus fréquemment réunis les éléments nécessaires pour effectuer ce test. C’est pour la mesure de la charge virale que la capacité de diagnostic en laboratoire est la plus faible, seulement 13 % des institutions offrant des services de TAR étant en mesure d’effectuer cet examen. Les hôpitaux avaient plus la capacité de mesurer la charge virale que les centres de santé (19 % contre 7 % et 8 %). De même, on constate que dans les secteurs public et privé à but lucratif (respectivement 17 % et 10 %), les pourcentages d’institutions ayant indiqué disposer des éléments pour faire ce test sont plus élevés que dans les deux autres secteurs (6 % et 8 %). Enfin, dans les départements, le pourcentage d’institutions disposant de ces éléments varie de 29 % dans le Sud-Est et 25 % dans le Sud à 7 % dans le Nord et l’Artibonite. Dans le Nord-Est et les Nippes, aucune institution n’a les capacités pour mesurer la charge virale. 8.6.4 Médicaments Les ARV de première ligne pour adulte étaient disponibles dans 96 % des institutions offrant le TAR. C’est dans le département de l’Artibonite que ce pourcentage est le plus faible (87 %). 8.7 SERVICES DES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES Une mesure essentielle pour enrayer la propagation du VIH est d’identifier rapidement et de traiter les infections sexuellement transmissibles, en particulier chez les personnes qui ont des partenaires sexuels multiples. Les infections sexuellement transmissibles accroissent de manière synergique la probabilité de la transmission du VIH par différents mécanismes5. En 2012, 27 % des femmes et 10 % des hommes sexuellement actifs en Haïti avaient déclaré avoir eu un symptôme en rapport avec une IST. (EMMUS-V 2012). Le tableau 8.8, présente parmi toutes les institutions de santé, les pourcentages de celles qui offrent des services d’IST et parmi ces dernières, les pourcentages qui disposent de certains éléments qui garantissent la prestation de services d’IST de qualité. 8.7.1 Disponibilité des services de prise en charge des infections sexuellement transmissibles Selon les données présentées dans le tableau 8.8, les services relatifs au dépistage et au traitement des IST autres que le VIH sont disponibles dans pratiquement toutes les institutions de santé enquêtées (97 %), et les pourcentages restent élevés quelle que soit la caractéristique considérée. 5 Fleming DT, Wasserheit JN. From epidemiological synergy to public health policy and practice: the contribution of other sexually transmitted diseases to sexual transmission of HIV infection. Sexually Transmitted Infections, 1999, 75:3–17. VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles • 171 Tableau 8.8 Directives (Normes), personnel formé et éléments pour les services d'infections sexuellement transmissibles Parmi toutes les institutions de santé, pourcentages offrant des services pour les infections sexuellement transmissibles (IST) et, parmi ces institutions, pourcentages de celles ayant des éléments indiqués pour permettre de fournir des services IST de qualité, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013. Pourcentage d’institutions de santé offrant des services d'IST qui ont : Des médicaments et produits4 Pourcentage Des capsules Effectif d’institutions Un test de ou d’institutions offrant des Des Du diagnostic Des Du comprimés Du offrant des services Effectif directives personnel rapide de préservatifs métroni- de ceftriaxone services Caractéristiques de base d'IST1 d’institutions IST formé2 la syphilis3 masculins dazole ciprofloxacine injectable d'IST Type d'institution Hôpital 97 121 21 58 77 67 89 80 69 117 Centre de santé avec lit 99 129 42 44 49 73 80 72 45 128 Centre de santé sans lit 97 297 23 41 44 76 72 64 28 287 Dispensaire 96 358 45 17 8 77 69 49 13 344 Secteur Public 97 342 44 32 28 85 72 56 25 332 Privé sans but lucratif 95 166 29 39 45 62 67 63 41 157 Privé à but lucratif 97 214 23 33 44 61 79 65 34 207 Mixte 98 183 34 35 29 82 81 67 24 180 Département Ouest 95 330 17 45 45 66 70 64 35 315 Aire Métropolitaine 96 173 14 46 55 64 75 65 37 166 Reste Ouest 95 158 21 43 35 67 63 62 32 150 Sud-Est 94 63 34 37 17 80 59 39 8 59 Nord 99 89 27 31 42 69 92 74 36 88 Nord-Est 100 35 49 34 40 83 83 71 29 35 Artibonite 98 114 67 26 21 80 68 54 24 112 Centre 98 46 29 42 38 76 80 58 33 45 Sud 97 70 32 28 34 90 85 76 37 68 Grande- Anse 95 43 56 24 37 83 83 56 22 41 Nord- Ouest 98 86 36 18 20 75 73 57 26 84 Nippes 100 30 67 23 33 93 80 60 27 30 Ensemble 97 905 34 34 35 75 75 62 30 876 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans les domaines « personnel et formation », « diagnostic » et « médicaments et produits » utilisé pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services d’IST selon la méthodologie proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 Les prestataires dans l'institution diagnostiquent les IST ou prescrivent des traitements pour les IST ou les deux. 2 Au moins un prestataire de services d'IST interviewé rapporte avoir reçu une formation continue sur le diagnostic et le traitement des IST au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation doit avoir impliqué des sessions structurées elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 3 L'institution avait un kit de test de diagnostic rapide non périmé disponible dans la structure. 8.7.2 Éléments pour la prestation des services d’IST Directives (normes) et personnel Parmi les institutions offrant des services de prise en charge des IST, seulement un tiers (34 %) disposaient de directives pour assurer la prise en charge des patients ayant une IST. Ce sont les centres de santé avec lit et les dispensaires (respectivement 42 % et 45 %) ainsi que les institutions des secteurs public et mixte (respectivement 44 % et 34 %) qui disposaient plus de ces directives (Graphique 8.4). À l’exception de l’Artibonite et des Nippes où les deux tiers des institutions disposaient de directives, les autres départements tels que l’Ouest (17 %) (y compris l’Aire Métropolitaine avec 14 %), le Nord (27 %) et le Centre (29 %) se caractérisaient pas des pourcentages plus faibles. Seule une institution sur trois (34 %) avait, au moins, un prestataire de services d’IST ayant reçu une formation continue au cours des deux années ayant précédé l’enquête. Les écarts selon le type d’institution sont importants : le personnel soignant a été formé dans plus de la moitié des hôpitaux (58 %) contre seulement 17 % dans les dispensaires offrant les services d’IST. Les variations sont également importantes selon les départements : de 18 % dans le Nord-Ouest à 46 % dans l’Aire métropolitaine. 172 • VIH/sida et infections sexuellement transmissibles  Graphique 8.4 Disponibilité des directives (normes), personnel formé et éléments pour les services d'infections sexuellement transmissibles selon le type d'institution 97 97 98 95 85 82 62 61 44 45 44 39 33 34 35 32 28 29 29 23 Public Privé sans but lucratif Privé à but lucratif Mixte Offre service d'IST Normes IST Du personnel formé Un test de diagnostic rapide de la syphilis Préservatifs masculins EPSSS Haïti 2013 Dépistage Une faible proportion d’institutions (35 %) parmi celles offrant les services d’IST disposait d’au moins un test rapide pour dépister la syphilis. Moins d’un dispensaire sur dix (8 %) disposait de ce type de test. Par contre, 77 % des hôpitaux en avaient. Le secteur privé en étaient mieux pourvu (44 % et 45 %) que les secteurs public et mixte (28 % et 29 %). Dans les départements, c’est l’aire métropolitaine qui se caractérise par le pourcentage le plus élevé (55 %) et le Sud-Est par le plus faible (17 %). Produits et médicaments En vue de promouvoir l’utilisation du condom, 75 % des institutions offrant des services d’IST disposaient de préservatifs masculins. Au moment de la collecte, la disponibilité du condom était plus faible dans les hôpitaux (67 %), dans les secteurs privés avec ou sans but lucratif (61 % et 62 %) et dans l’Ouest, qu’il s’agisse de l’aire métropolitaine ou du reste de l’Ouest (64 % et 67 %). Pour assurer la prise en charge des IST autres que le VIH, certains médicaments sont indispensables. Le Métronidazole était disponible dans les trois quart des institutions offrant les services d’IST (75 %) et les comprimés de Ciprofloxacine dans 62 %. Par contre, le Ceftriaxone injectable était plus rare, car seulement trois institutions de santé sur dix avaient ce produit en stock lors de l’enquête. En général les hôpitaux (69 %) et le secteur privé (41 % et 34 %) étaient mieux pourvus, de même que les départements du Nord (36 %), du Sud (37 %) et de l’Aire Métropolitaine (37 %). VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles • 173 MALADIES NON TRANSMISSIBLES 9 Principaux résultats • Un peu plus de quatre institutions sur cinq (85 %), ont déclaré offrir des services de prise en charge du diabète. Cependant, seulement 4 institutions sur 10 étaient capables de faire le test de glycémie (39 %), de protéinurie (40 %) ou de glycosurie (38 %) le jour de l’enquête. • Dans la quasi-totalité des institutions (92 %), des services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires étaient disponibles et seulement 30 % d’entre elles avait au moins prestataire ayant reçu une formation de mise à niveau au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête. Près de neuf institutions sur dix (88 %) ont déclaré offrir des services de prise en charge des maladies respiratoires chroniques. Parmi ces institutions, seulement 13 % avaient, le jour de l’enquête, des directives sur le diagnostic et la prise en charge de ces maladies. • Globalement, c’est dans les hôpitaux, les centres de santé avec lit et dans les institutions du secteur privé que les médicaments et les produits essentiels indiqués pour la prise en charge des maladies respiratoires chroniques étaient, le jour de l’enquête, les plus fréquemment disponibles. S elon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les maladies non transmissibles sont, de loin, la cause principale de décès dans le monde (près de 63 %). Une proportion élevée de ces décès (80 %) surviennent dans les pays à faible revenu et, conjugués à ceux causés par les maladies transmissibles, ils contribuent à alourdir le fardeau supporté par ces pays sur le plan de la santé (OMS 2012). Cinq ans après l’adoption, en 2008, par l’OMS et ses États membres du Plan d’Action pour la Stratégie Mondiale de lutte contre les Maladies Non Transmissibles, Haïti ne dispose pas encore d’un programme structuré pouvant assurer cette lutte de manière efficace. Au Ministère de la Santé Publique, la création depuis 2005, d’une Direction de Promotion de la Santé, a jeté les bases pour une meilleure prise en compte de ces maladies, en vue d’une meilleure protection de la population haïtienne. Selon une étude effectuée en 2006 par FHADIMAC1 (Fondation Haïtienne de Diabète et de Maladies Cardio-vasculaires) auprès d’un échantillon d'Haïtiens vivant à Port-au-Prince, la prévalence du diabète a été estimée à 4,8 % chez les hommes et à 8,9 % chez les femmes. Dans 90 % des cas, les maladies diabétiques en Haïti étaient de type II. Selon la FHADIMAC, depuis quelques années un nombre de plus en plus important de personnes en Haïti souffriraient de maladies cardio-vasculaires et de diabète. Le nombre de cas de diabète a beaucoup augmenté depuis le 12 janvier 2010. Selon cette fondation, plus de 300 000 personnes souffriraient de diabète en Haïti : « 7 % de la population de plus de 20 ans est diabétique, un chiffre qui passe à plus de 15 % chez les plus de 50 ans ». Le diabète et l'hypertension artérielle constituent deux affections chroniques devenues fréquentes en Haïti. La première cause de la mortalité des adultes est l'hypertension artérielle (MSPP - annuaire statistique 2010). Selon un rapport de l'Organisation mondiale de la santé (Maladies Non Transmissibles, Profils de pays 2011), une estimation faite en 2008 estime le taux de mortalité dû aux maladies cardio-vasculaires et 1 Jean-Baptiste,ED et al. Anomalies de la tolérance au glucose et autres facteurs de risque cardiovasculaire en Haïti (PREDIAH). 2006;32:443-451. Maladies non transmissibles • 175  au diabète de 428,3 pour 100 000 pour les hommes et de 493.5 sur 100 000 pour les femmes chez les personnes âgées de moins de 60 ans en Haïti. Celui dû aux affections respiratoires chroniques était estimé à 44,8 sur 100 000 pour les hommes et 22,4 sur 100 000 pour les femmes. Dans le cadre de cette enquête, on a évalué la capacité des institutions à fournir des services de prise en charge de certaines maladies non transmissibles comme le diabète, les maladies cardio-vasculaires et les affections respiratoire chroniques. Plus particulièrement, l'objectif de ce chapitre est de répondre aux questions suivantes pour chacune des maladies non transmissibles : • Quel est le pourcentage d'institutions de santé qui offrent des services de prise en charge de ces maladies (diagnostic et/ou traitement et suivi des patients atteint de ces maladies) ? • Quel est le pourcentage des institutions de santé offrant ces services qui ont des directives et, au moins, un prestataire de santé ayant reçu une formation concernant la prise en charge de ces maladies, au cours des 24 mois précédant l'enquête ? • Quel est le pourcentage d'institutions de santé qui disposent de certains types de matériel, équipement et/ou réactifs nécessaire au diagnostic, ainsi que certains produits ou médicaments nécessaires à la prise en charge ? 9.1 SERVICES DE PRISE EN CHARGE DU DIABÈTE Le tableau 9.1 présente le pourcentage d’institutions offrant des services de prise en charge du diabète et, parmi ces institutions, le pourcentage de celles qui ont des directives sur le diagnostic et la prise en charge de cette maladie, le pourcentage disposant d’au moins un prestataire formé dans ce domaine et le pourcentage de celles qui disposent de certains équipements. Tableau 9.1 Directives, personnel formé et équipement pour les services du diabète Parmi toutes les institutions de santé, pourcentage offrant des services de prise en charge du diabète, et parmi ces institutions pourcentage ayant des directives, au moins un membre du personnel ayant reçu récemment une formation sur le diabète, et disposant de l'équipement indiqué, disponible dans le service le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Parmi les institutions offrant des services de prise en charge du diabète, pourcentage ayant: Pourcentage Des directives Effectif des des institutions sur le institutions offrant des diagnostic Des appareils offrant des services de et la prise en Du pour mesurer la services de prise en charge Effectif des charge du personnel tension Des Balances prise en charge Caractéristiques de base du diabète1 institutions diabète formé2 arterielle3 pour adultes du diabète Type d'institution Hôpital 92 121 14 48 89 81 111 Centre de santé avec lit 97 129 15 29 90 89 125 Centre de santé sans lit 85 297 10 29 95 91 252 Dispensaire 77 358 9 7 94 88 277 Secteur Public 85 342 11 20 91 85 291 Privé sans but lucratif 78 166 18 33 93 86 130 Privé à but lucratif 85 214 8 25 94 90 181 Mixte 89 183 9 21 93 94 163 Département Ouest 85 330 10 34 91 87 281 Aire Métropolitaine 83 173 5 35 90 86 144 Reste Ouest 87 158 15 33 92 88 138 Sud-Est 71 63 13 13 93 96 45 Nord 89 89 13 24 99 92 79 Nord-Est 94 35 18 12 91 100 33 Artibonite 79 114 10 18 88 83 90 Centre 83 46 8 32 92 89 38 Sud 86 70 8 17 95 97 60 Grand- Anse 95 43 15 15 93 85 41 Nord- Ouest 82 86 9 10 99 74 70 Nippes 93 30 18 18 89 96 28 Ensemble 85 905 11 24 93 88 765 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans les domaines « personnel et formation », et « équipement » pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services de prise en charge du diabète selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 Les prestataires diagnostiquent, prescrivent un traitement, ou suivent les patients diabétiques dans l'institution. 2 Au moins un prestataire des services de prise en charge du diabète interrogé a indiqué avoir reçu une formation sur la prise en charge du diabète au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation devait comprendre des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 3 Tensiomètre numérique qui fonctionne ou sphygmomanomètre manuel avec stéthoscope. 176 • Maladies non transmissibles 9.1.1 Disponibilité des services de prise en charge du diabète Les résultats montrent qu’environ quatre institutions de santé sur cinq (85 %) offrent des services de prise en charge du diabète. Dans la quasi-totalité des centres de santé avec lit (97 %) et des hôpitaux (92 %), ces services sont disponibles. Dans les centres de santé sans lit, la proportion est un peu plus faible (85 %) et ce sont les dispensaires qui offrent le moins fréquemment ces services. En outre, c’est dans le secteur privé sans but lucratif (78 %) que la proportion d’institutions offrant ces services est la plus faible et dans le secteur mixte qu’elle est la plus élevée (89 %). Si l'on considère l'offre de ces services par département, on constate que c’est dans le Sud-Est que la proportion d’institutions dans lesquelles ces services sont disponibles est la plus faible (71 %). À l’opposé, dans la Grande-Anse (95 %), le Nord-Est (94 %) et les Nippes (93 %), au moins neuf institutions sur dix offrent des services de prise en charge du diabète. Directives, personnel formé, et équipement pour les services de prise en charge du diabète Parmi les institutions offrant des services de diagnostic, traitement et/ou suivi des malades diabétiques, seulement 11 % possédaient, le jour de l’enquête, des directives pour la prise en charge des malades diabétiques : cette proportion varie de 15 % dans les centres de santé avec lit et de 14 % dans les hôpitaux à seulement 9 % dans les dispensaires. Dans les départements, on constate que si, dans le Nord- Est, 18 % des institutions ont des directives, cette proportion n’est que de 5 % dans l’Aire Métropolitaine. En outre, seulement près d’un quart des institutions (24 %) offrant des services de prise en charge du diabète disposaient d’au moins un prestataire de santé ayant reçu une formation récente dans ce domaine. Près de la moitié des hôpitaux (48 %) et un tiers des institutions sans but lucratif (33 %) disposaient de prestataires formés. Dans les autres types d’institutions et dans les autres secteurs, ces pourcentages sont plus faibles. On note par exemple, que seulement 7 % des dispensaires ont au moins un prestataire formé dans la prise en charge des maladies diabétiques. Les résultats selon les départements montrent que dans l’Ouest (34 %) et dans le Centre (32 %) près d’un tiers des institutions comptent dans leur personnel, au moins, un prestataire de santé formé contre seulement 10 % dans le Nord-Ouest. Par contre, en ce qui concerne l’équipement, on constate qu’au moins neuf institutions sur dix, quel que soit le type, le secteur et le département disposaient d’un appareil pour mesurer la tension artérielle, 88 % possédaient des balances pour adultes. Ce dernier pourcentage varie d’un minimum de 74 % dans le Nord- Ouest à 100 % dans le Nord-Est. 9.1.2 Capacité de diagnostic et médicaments essentiels pour le traitement du diabète Le tableau 9.2 fournit, parmi les institutions offrant des services de prise en charge du diabète, le pourcentage de celles qui avaient, le jour de l’enquête, des capacités de diagnostic et les médicaments essentiels indiqués disponibles pour la prise en charge de cette maladie. Capacité de diagnostic Glycémie Pour évaluer les capacités de l’institution à offrir des services de prise en charge du diabète, on a vérifié, le jour de l’enquête, si l’institution possédait un glucomètre, en état de marche et des bandelettes réactives non périmées pour le test de la glycémie. L’examen des données montrent que près de quatre institutions sur dix (39 %) offrant des services de prise en charge du diabète disposaient, le jour de l’enquête, de ces deux éléments pour effectuer des tests de glycémie. La capacité de mesurer le taux de glycémie diminue au fur et à mesure que le niveau des soins diminue, de 53 % dans les hôpitaux à 22 % dans les dispensaires. En outre, c’est dans le secteur Maladies non transmissibles • 177  public que la proportion d’institutions disposant de ces éléments est la plus faible (28 % contre 45-46 % dans les autres secteurs). Les résultats selon les départements montrent que c’est dans le Sud (70 %) et dans le Nord que la proportion d’institutions dans lesquelles ces deux éléments étaient disponibles le jour de l’enquête est la plus élevée. À l’opposé, c’est dans le Nord-Ouest (26 %) et dans le Sud-Est que la proportion d’institutions capables de réaliser un test de glycémie est la plus faible. Tableau 9.2 Capacité de diagnostic et médicaments essentiels du diabète Parmi les institutions offrant des services de prise en charge du diabète, pourcentages ayant la capacité de diagnostic et les médicaments essentiels indiqués disponibles dans le service le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Effectif des institutions offrant des Capacité de diagnostic Médicaments services de Solution prise en Gliben- Insuline de glucose charge du Caractéristiques de base Glycémie1 Protéinurie2 Glycosurie3 Metformine clamide injectable injectable diabète Type d'institution Hôpital 53 71 70 71 58 41 45 111 Centre de santé avec lit 51 53 50 62 40 17 30 125 Centre de santé sans lit 44 44 43 52 32 8 20 252 Dispensaire 22 17 16 23 14 1 11 277 Secteur Public 28 33 31 36 27 7 22 291 Privé sans but lucratif 45 47 45 52 32 15 27 130 Privé à but lucratif 46 46 45 57 36 14 22 181 Mixte 46 38 38 47 28 15 19 163 Département Ouest 35 43 42 55 29 13 24 281 Aire Métropolitaine 31 53 51 56 30 17 26 144 Reste Ouest 40 33 33 54 28 9 22 138 Sud-Est 27 31 31 18 18 2 16 45 Nord 58 59 62 52 47 13 24 79 Nord-Est 33 36 39 45 18 18 21 33 Artibonite 29 26 24 29 29 6 21 90 Centre 42 37 34 47 47 26 37 38 Sud 70 60 55 62 38 12 25 60 Grand- Anse 32 20 15 37 22 5 17 41 Nord- Ouest 26 28 25 33 20 10 10 70 Nippes 46 32 29 46 43 11 14 28 Ensemble 39 40 38 46 31 12 22 765 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans les domaines « diagnostic » et « médicaments et produits » pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services de prise en charge du diabète selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 L'institution a un glucomètre qui fonctionne et des bandelettes réactives non périmées pour le test du glucose dans le sang, disponible au sein de l'institution, le jour de l'enquête. 2 L’institution a des bandelettes réactives non périmées, pour la détection des protéines dans l'urine, disponibles au sein de l'institution, le jour de l'enquête. 3 L’institution a des bandelettes réactives non périmées, pour la détection du glucose dans l’urine, disponible au sein de l’institution, le jour de l’enquête. Protéinurie Le jour de l'enquête, 40 % des institutions disposaient de bandelettes réactives non périmées pour la détection des protéines dans l'urine. Plus de sept hôpitaux sur dix (71 %) en possédaient mais cette proportion diminue avec le niveau de l’offre des services des soins et seulement 17 % des dispensaires étaient capables de réaliser ce test. La comparaison entre secteurs montre que les pourcentages d’institutions du secteur public (33 %) et du secteur mixte (38 %) qui possédaient, le jour de l’enquête, ces bandelettes réactives, sont plus faibles que dans le secteur privé (46 % et 47 %). 178 • Maladies non transmissibles  Dans les départements, on constate que c’est le Sud (60 %), le Nord (59 %) et l’Aire Métropolitaine qui comptent les pourcentages les plus élevés d’institutions qui étaient en mesure de réaliser ce test. Par contre, dans le Nord-Ouest (28 %), l’Artibonite (26 %) et dans la Grande Anse (20 %), ce pourcentage est plus faible. Glycosurie Le pourcentage d’institutions capables de réaliser le test de glycosurie (38 %) est très proche de celui des institutions qui pouvaient réaliser un taux de glycémie (39 %) ou un taux de protéinurie (40 %). Le jour de la visite des enquêteurs, 70 % des hôpitaux disposaient de bandelettes réactives pour réaliser le test de glycosurie contre seulement 16 % des dispensaires. C’est dans le secteur privé que les pourcentages d’institutions capables de réaliser le test de glycosurie sont les plus élevées (45 % dans les deux catégories d’institutions) et dans le secteur public que cette proportion est la plus faible (31 %). Avec 38 %, le secteur mixte occupe une position intermédiaire. Les résultats selon les départements montrent que c’est le Nord (62 %), le Sud (55 %) et l’Aire Métropolitaine (42 %) qui comptent les pourcentages les plus élevées d’institutions en mesure de réaliser un test de glycosurie. À l’opposé, dans la Grande Anse, seulement 15 % des institutions étaient en mesure de fournir ce service. Capacité de traitement La disponibilité de certains médicaments est aussi essentielle pour garantir une prise en charge correcte des cas de diabète. Au cours de l’EPSSS 2013, on a donc évalué la capacité de traitement des institutions en vérifiant si les médicaments essentiels utilisés pour le traitement du diabète (le metformine, le glibenclamide, l'insuline injectable), ainsi que la solution de glucose injectable étaient disponibles dans l’institution le jour de l’enquête. Metformine À l’échelle nationale, un peu moins de la moitié des institutions (46 %) disposaient de metformine au moment de la visite. La disponibilité de la metformine dans les institutions diminue avec le niveau de l’offre des services des soins, 71 % dans les hôpitaux à seulement 23 % dans les dispensaires. Au niveau du secteur, on constate que c’est dans le privé que le pourcentage d’institutions ayant de la metformine est la plus élevée (52 et 57 %) contre seulement 36 % dans le secteur public. À l’échelle départementale, on note des disparités importantes : dans le Sud, ce médicament était disponible dans 62 % des institutions ; dans l’Ouest, 55 % possédaient ce médicament et, dans le Nord, 52 %. Par contre, dans l’Artibonite et le Sud-Est, la disponibilité de médicament est plus faible, respectivement 29 % et 18 % des institutions en étaient pourvu le jour de l’enquête. Glibenclamide Au niveau national, un peu moins d'un tiers des institutions (31 %) disposaient du Glibenclamide le jour de l’enquête. Comme pour le Metformine, c’est dans les hôpitaux (58 %), dans les institutions du secteur privé (32 et 36 %), que ce médicament était le plus fréquemment disponible le jour de l’enquête. Par contre, seulement 14 % des dispensaires, 27 % des institutions du secteur public et 28 % dans le secteur mixte possédaient ce médicament. Dans les départements, la situation est très contrastée : dans certains départements comme le Nord et le Centre (47 % dans les deux cas), et, dans une moindre mesure les Nippes (43 %), plus de deux institutions sur cinq disposaient de ce médicament essentiel. Par contre, dans le Sud-Est et le Nord-Est, le pourcentage n’est que de 18 %. Maladies non transmissibles • 179  Insuline injectable Au niveau national, seulement 12 % des institutions disposaient d’insuline injectable le jour de l’enquête (Graphique 9.1) La disponibilité de ce traitement varie de manière importante selon le type d'institution : ce sont les hôpitaux qui en disposent le plus fréquemment (41 %). À l’opposé, dans seulement 1 % des dispensaires, ce traitement était disponible. C’est dans le secteur public que le pourcentage d’institutions dans lesquelles l’insuline injectable était disponible est le plus faible (7 %) ; dans les autres secteurs, ce pourcentage est deux fois plus élevé (15-14 %). Au niveau départemental, on constate qu’un quart des institutions du Centre (26 %) disposaient de ce traitement. Dans l’Aire Métropolitaine (17 %) et le Nord-Est (18 %), ces pourcentages sont relativement élevés. Par contre, dans le Reste Ouest (9 %) et surtout dans la Grande Anse (5 %), l’Artibonite (6 %) et le Sud-Est (2 %), très peu d’institutions disposaient de ce médicament essentiel. Graphique 9.1 Pourcentages d'institutions disposant des capacités de diagnostic et des médicaments indiqués pour la prise en charge des cas de diabète 85 46 39 40 38 31 22 12 Glycémie Protéinurie Glycosurie Metformine Gliben- Insuline Solution de clamide injectable glucose injectable Pourcentage Capacité de diagnostic Médicaments d'institutions offrant des services de prise en charge des cas de diabète EPSSS Haïti 2013 Solution de glucose injectable La solution de glucose injectable était disponible dans 22 % des institutions offrant des services de prise en charge du diabète. Comme pour les autres médicaments essentiels, ce sont les hôpitaux qui en disposaient le plus fréquemment (45 %). La disponibilité de ce médicament ne semble pas être influencée par le secteur auquel appartient l’institution. Par contre, on note des variations importantes dans les départements, environ un quart des institutions de l’Ouest (24 %), du Nord (24 %) et du Sud (25 %) et 37 % des institutions du Centre possédaient ce médicament essentiel le jour de l’enquête contre 14 % dans les Nippes et 10 % dans le Nord-Ouest. 9.2 SERVICES DE PRISE EN CHARGE DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES Le tableau 9.3 présente le pourcentage d’institutions offrant des services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires et, parmi ces institutions, le pourcentage de celles qui disposent des directives sur le diagnostic et la prise en charge du diabète, le pourcentage disposant d’au moins un prestataire formé dans ce domaine et le pourcentage de celles qui disposent de certains équipements. 180 • Maladies non transmissibles Tableau 9.3 Directives, personnel formé, et équipements des maladies cardio-vasculaires Parmi toutes les institutions de santé ,pourcentages offrant des services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires, et parmi les institutions offrant ces services, pourcentage ayant des directives, au moins un membre du personnel ayant récemment reçu une formation sur la prise en charge des maladies cardio-vasculaires et disposant de l'équipement indiqué, disponible au sein du service le jour de l'enquête , selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Parmi les institutions offrant des services de prise Pourcentage en charge des maladies cardio-vasculaires, pourcentage ayant : Effectif des des institutions Des directives institutions offrant des sur le offrant des services de diagnostic services de prise en et la prise en prise en charges des charge des Équipement charge des maladies maladies Du Appareils maladies cardio- Effectif des cardio- personnel pour tension Balance cardio- Caractéristiques de base vasculaires1 institutions vasculaires formé 2 Stéthoscope arterielle3 pour adultes vasculaires Type d'institution Hôpital 91 121 18 55 96 89 81 110 Centre de santé avec lit 98 129 16 32 98 90 89 126 Centre de santé sans lit 87 297 10 34 98 95 91 258 Dispensaire 95 358 10 17 97 93 88 339 Secteur Public 95 342 12 28 97 91 85 325 Privé sans but lucratif 85 166 17 37 99 94 87 142 Privé à but lucratif 89 214 10 34 98 95 89 190 Mixte 96 183 10 23 97 93 94 176 Département Ouest 88 330 11 39 98 91 87 289 Aire Métropolitaine 84 173 8 40 99 90 86 146 Reste Ouest 91 158 14 38 97 92 88 144 Sud-Est 87 63 18 35 98 95 96 55 Nord 93 89 12 31 96 98 93 83 Nord-Est 100 35 11 29 100 89 97 35 Artibonite 95 114 9 18 99 88 82 108 Centre 98 46 13 36 98 93 91 45 Sud 90 70 13 25 98 95 97 63 Grand- Anse 100 43 16 23 95 91 86 43 Nord- Ouest 96 86 9 16 98 99 74 83 Nippes 100 30 20 20 93 90 97 30 Ensemble 92 905 12 30 98 93 88 833 Note: Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans les domaines « personnel et formation » et «équipement » pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services de prise en charge des maladies cardiovasculaires selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 Les prestataires diagnostiquent, prescrivent un traitement pour, ou suivent les patients souffrant de maladies cardiovasculaires dans l'institution. 2 Au moins un prestataire des services des maladies cardio-vasculaires interrogé a indiqué avoir reçu une formation sur les maladies cardio-vasculaires au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation doit comprendre des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 3 Tensiomètre numérique qui fonctionne ou sphygmomanomètre manuel avec stéthoscope. 9.2.1 Disponibilité des services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires Dans l’ensemble, on constate que le pourcentage d’institutions qui ont déclaré offrir des services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires est élevé (92 %). De plus, on ne note aucune variation importante. Directives, personnel formé, et équipement pour les services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires Directives Au niveau national, parmi les institutions offrant des services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires, seulement 12 % disposaient le jour de l‘enquête, de directives sur la prise en charge de ces maladies et sur leur diagnostic. Les hôpitaux (18 %) et les institutions privés sans but lucratif (17 %) disposaient plus fréquemment que les autres de ces directives. En outre, dans les départements du Sud-Est (18 %), de la Grande Anse (16 %) et dans celui des Nippes (20 %), le pourcentage d’institutions qui disposaient de ces directives est un peu plus élevé que dans les autres départements, surtout par rapport à l’Aire Métropolitaine (8 %), à l’Artibonite et au Nord-Ouest (9 % dans les deux cas) où moins d’une institution sur dix possédaient ces directives. Maladies non transmissibles • 181  Personnel formé Dans l’ensemble, 30 % des institutions offrant des services de prise en charge des maladies cardio- vasculaires avaient au moins un prestataire ayant déclaré avoir reçu une formation de mise à jour sur les maladies cardio-vasculaires au cours des 24 mois précédant l'enquête ; ce pourcentage varie de 55 % dans les hôpitaux à 17 % dans les dispensaires. Le pourcentage d’institutions du secteur privé qui comptent, au moins un prestataire formé (34 et 37 %) est plus élevé que dans les autres secteurs (28 % pour le public et 23 % pour le mixte). Les résultats par département montrent que le pourcentage d’institutions qui comptent un prestataire formé récemment est nettement plus élevé dans l'Ouest (39 %), le centre (36 %) et le Sud-est (35 %) que dans l’Artibonite (18 %) et le Nord-Ouest (16 %). Équipement Une proportion très élevée d’institutions qui offrent des services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires disposent de l’équipement indiqué : 98 % possèdent un stéthoscope, 93 % un appareil pour la tension artérielle et 88 % une balance pour adulte. Les variations sont peu importantes. 9.2.2 Disponibilité des médicaments et produits essentiels pour la prise en charge des maladies cardio-vasculaires Le tableau 9.4 présente, parmi les institutions qui offrent des services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires, celles qui disposaient, le jour de l’enquête, des médicaments et des produits indiqués ainsi que le pourcentage de celles dans lesquelles de l’oxygène était disponible. Tableau 9.4 Disponibilité des médicaments et produits essentiels pour les maladies cardio-vasculaires Parmi les institutions offrant des services de prise en charge des maladies cardiovasculaires, pourcentages ayant les médicaments et les produits essentiels indiqués disponibles dans le service le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Parmi les institutions offrant des services de prise en charge des Effectif des maladies cardio-vasculaires, pourcentage ayant les médicaments institutions et les produits indiqués offrant des services de Bloqueurs prise en des canaux charge des Inhibiteurs Calciques maladies de l'ECA1 Bêtabloquants (Amlodipine/ cardio- Caractéristiques de base (Enalapril) Thiazide (Atenolol) Nifedipine) Oxygène2 vasculaires Type d'institution Hôpital 75 54 62 84 47 110 Centre de santé avec lit 48 40 36 77 20 126 Centre de santé sans lit 51 36 30 73 5 258 Dispensaire 32 26 11 55 1 339 Secteur Public 41 33 23 60 8 325 Privé sans but lucratif 49 42 30 65 15 142 Privé à but lucratif 51 35 32 75 17 190 Mixte 48 34 28 74 7 176 Département Ouest 50 36 32 73 16 289 Aire Métropolitaine 60 36 34 71 18 146 Reste Ouest 40 37 31 74 15 144 Sud-Est 33 33 18 45 5 55 Nord 54 39 31 70 12 83 Nord-Est 49 34 23 86 9 35 Artibonite 26 24 20 58 6 108 Centre 42 36 44 58 13 45 Sud 73 49 29 73 13 63 Grand- Anse 40 44 21 84 7 43 Nord- Ouest 37 28 17 53 4 83 Nippes 53 30 27 80 13 30 Ensemble 46 35 27 67 11 833 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine « médicaments et produits » pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services de prise en charge des maladies cardiovasculaires selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 ECA : Enzyme de Conversion de l’Angiotensine. 2 En bouteilles ou concentrateurs ou système de distribution d'oxygène. 182 • Maladies non transmissibles  Inhibiteurs de l’Enzyme de conversion de l'Angiotensine (ECA) (Enalapril) Un peu moins d’une institution sur deux (46 %) disposait, le jour de l’enquête, de l'Énalapril. Les trois quarts des hôpitaux (75 %) contre 32 % des dispensaires en étaient pourvu ; si l’on considère le secteur, on constate que c’est dans le public que le pourcentage d’institutions qui disposaient de ce médicament est le plus faible (41 %) ; il n’y a pas d’écart entre les secteurs privé et mixte dans lesquels entre 48 % et 51 % des institutions disposaient de l’Énalapril. Dans les départements, les disparités sont importantes : si, dans certains départements comme l’Ouest (50 %), en particulier l’Aire Métropolitaine (60 %), le Nord (54 %), les Nippes (53 %) et surtout le Sud (73 %), au moins la moitié des institutions disposaient, le jour de l’enquête de ce médicament, ce pourcentage n’est que de 37 % dans le Nord-Ouest, 33 % dans le Sud-Est et 26 % dans l’Artibonite. Thiazide (Antidiurétique) Un peu plus d’un tiers des institutions qui offrent des services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires disposaient de Thiazide le jour de l’enquête (35 %). C’est dans les hôpitaux que ce médicament était le plus fréquemment disponible (54 %) et dans les dispensaires que l’on a le moins fréquemment observé sa présence (26 %). Les résultats en fonction du secteur montrent que le pourcentage d’institutions qui disposaient de Thiazide le jour de l’enquête est plus élevé dans le secteur privé sans but lucratif (42 %) que dans les autres catégories d’institutions (33 % dans le secteur public). On ne note pas d’écarts importants entre les départements. C’est dans la Grande-Anse et le Sud que l’on observe les pourcentages les plus élevés d’institutions disposant de Thiazide (respectivement 44 % et 49 %). À l’opposé, dans l’Artibonite et le Nord-Ouest, ces pourcentages ne sont que de respectivement 24 % et 28 %. Bêta-bloquants(Aténolol) Dans l’ensemble, près de trois institutions sur dix (27 %) avaient de l’Aténolol le jour de l’enquête, les hôpitaux (62 %) plus que les autres types d’institutions, en particulier les dispensaires (11 %). Dans le secteur public, le pourcentage d’institutions qui disposaient de ce médicament est plus faible que dans les autres secteurs (23 % contre 30 % et 32 % dans le privé et 28 % dans le secteur mixte). Les résultats selon le département montrent que c’est dans le Centre que le pourcentage d’institutions possédant de l’Aténolol est le plus élevé (44 %) et dans ceux du Sud-Est et du Nord-Ouest qu’ils sont les plus faibles (respectivement 18 % et 17 %). Les bloqueurs des canaux calciques (Amlodipine/Nifédipine) Dans l’ensemble, les deux-tiers des institutions (67 %) offrant des services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires disposaient de "bloqueurs des canaux calciques (Amlodipine ou Nifédipine) le jour de l'enquête (graphique 9.2). La disponibilité de ces médicaments est plus importante dans les hôpitaux (84 %) et diminue avec le niveau de l’offre des services de soins. Dans les trois quarts des institutions du secteur privé à but lucratif et du secteur mixte, ce médicament était disponible le jour de l’enquête (75 % et 74 %). Quant aux départements, on constate que c’est dans le Nord-Est (86 %) et la Grande-Anse (84 %) que le pourcentage d’institutions possédant ce médicament est le plus élevé. Par contre, dans le Sud-Est, le Nord-Ouest, l'Artibonite et le Centre, ces pourcentages sont nettement plus faibles. Maladies non transmissibles • 183  Graphique 9.2 Pourcentage d'institutions disposant des médicaments et des produits indiqués pour les maladies cardio-vasculaires 98 92 93 67 46 35 27 Stéthoscope Appareils pour Inhibiteurs de Thiazide Bêta-bloquants Bloqueurs des tension arterielle l'ECA1 (Enalapril) (Atenolol) canaux Calciques (Amlodipine/ Nifedipine) Pourcentage Équipement Médicaments d'institutions offrant des services de prise en charge des maladies cardio- vasculaires EPSSS Haïti 2013 Oxygène Seulement 11 % des institutions offrant des services de prise en charge des maladies cardio- vasculaires avaient de l’oxygène, que ce soit en bouteille, en concentrateurs ou en système de distribution. Ce sont surtout les hôpitaux (47 %) et, dans une moindre mesure, les centres de santé avec lit (20 %), les institutions du secteur privé (15 % et 17 %) ainsi que les institutions des départements de l’Ouest (16 %), du Nord (12 %), du Centre, du Sud et des Nippes (13 % dans chaque cas) qui disposaient le plus fréquemment de ce produit le jour de l’enquête. 9.3 SERVICES DE PRISE EN CHARGE DES MALADIES RESPIRATOIRES CHRONIQUES Le tableau 9.5 présente le pourcentage d’institutions offrant des services de prise en charge des maladies respiratoires chroniques et, parmi ces institutions, le pourcentage de celles qui disposent de certains éléments qui garantissent des services de qualité. 184 • Maladies non transmissibles Tableau 9.5 Directives et protocoles, personnel formé, et équipement pour les maladies respiratoires chroniques Parmi toutes les institutions de santé, pourcentage offrant des services de prise en charge des services des maladies respiratoires chroniques, et parmi ces institutions, pourcentage ayant des normes, au moins un membre du personnel ayant récemment reçu une formation sur la prise en charge des maladies respiratoires chroniques, et disposant de l'équipement indiqué, disponible dans le service le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage des institutions offrant des Pourcentage services de prise en charge des maladies respiratoires chroniques ayant: Effectif des des institutions Des directives institutions offrant des sur le offrant des services de diagnostic et la Équipement services de prise en charge prise en charge prise en charge des maladies des maladies Du Aérosols des maladies respiratoires Effectif des respiratoires personnel doseurs pour respiratoires Caractéristiques de base chroniques1 institutions chroniques formé2 Stéthoscope Débitmètre inhalateurs chroniques Type d'institution Hôpital 91 121 15 45 95 17 29 110 Centre de santé avec lit 95 129 15 31 98 8 16 123 Centre de santé sans lit 82 297 11 28 98 1 7 245 Dispensaire 90 358 13 13 97 0 3 323 Secteur Public 91 342 14 26 96 3 6 312 Privé sans but lucratif 82 166 18 31 99 7 15 136 Privé à but lucratif 85 214 10 21 98 4 14 182 Mixte 93 183 11 21 97 4 8 171 Département Ouest 82 330 12 29 97 6 12 272 Aire Métropolitaine 80 173 7 30 98 7 11 138 Reste Ouest 85 158 18 29 96 5 14 135 Sud-Est 86 63 13 30 98 2 6 54 Nord 94 89 10 27 96 4 15 84 Nord-Est 94 35 21 39 100 0 9 33 Artibonite 91 114 11 19 99 4 3 104 Centre 96 46 20 20 98 5 11 44 Sud 90 70 14 19 98 6 13 63 Grand- Anse 98 43 19 19 95 5 7 42 Nord- Ouest 90 86 8 13 97 1 5 77 Nippes 93 30 21 21 93 0 11 28 Ensemble 88 905 13 25 97 4 10 801 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans les domaines « personnel et formation », et « l'équipement » pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services de prise en charge des maladies respiratoires chroniques selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 Les prestataires diagnostiquent, prescrivent un traitement pour, ou suivent les patients souffrant de maladies respiratoires chroniques dans l'institution 2 Au moins un prestataire des services des maladies respiratoires chroniques interrogé a indiqué avoir reçu une formation sur les maladies respiratoires chroniques au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation doit comprendre des sessions structurées et n'inclut pas l'instruction individuelle qu'un prestataire pourrait avoir reçu au cours d'une supervision de routine. 9.3.1 Disponibilité des services de prise en charge Près de neuf institutions sur dix (88 %) offraient, le jour de l’enquête, des services pour les maladies respiratoires chroniques. Ce pourcentage est élevé quel que soit le type d’institution, le secteur ou le département. Directives, personnel formé, et équipement pour les services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires Directives Dans l'ensemble, seulement 13 % des institutions offrant des services pour les maladies respiratoires chroniques avaient des directives sur le diagnostic et la prise en charge de ces maladies. Les hôpitaux et les centres de santé avec lit disposaient plus fréquemment de ces directives que les autres types d’institutions (respectivement 15 % contre 11 % pour les centres de santé avec lit et 13 % pour les dispensaires). Dans les départements, on remarque que si dans le Nord-Est et les Nippes (21 % dans chaque cas), le Centre (20 %), et la Grande-Anse (19 %), environ une institution sur cinq possédait des directives, ce pourcentage n’est que de 7 % dans l’Aire Métropolitaine et de 8 % dans le Nord-Ouest. Maladies non transmissibles • 185  Personnel formé Un quart des institutions offrant des services de prise en charge des maladies respiratoires chroniques comprenaient, au moins, un prestataire de santé ayant reçu une formation continue sur ces maladies au cours des 24 mois précédant l'enquête (25 %). Plus de deux hôpitaux sur cinq (45 %) et 31 % des centres de santé avec lit contre seulement 13 % des dispensaires comptaient, au moins, un prestataire formé. En fonction du secteur, on remarque que c’est dans le privé sans but lucratif que le pourcentage d’institutions qui comptent, au moins, un prestataire formé est le plus élevé (31 %). Dans le secteur privé à but lucratif et dans le secteur mixte, ce pourcentage n’est que de 21 %. Les résultats selon les départements montrent que c’est dans le Nord-Est que le pourcentage d’institutions disposant d’au moins un prestataire de santé formé est le plus élevé (39 %). Dans certains départements comme l’Ouest (29 %), le Sud-Est (30 %), environ trois institutions sur dix comprennent au moins un prestataire formé. Par contre, dans le Nord-Ouest, ce pourcentage n’est que de 13 %. Équipement Stéthoscope La présence d’un stéthoscope a été observée dans 97 % des institutions de santé offrant des services de prise en charge des maladies respiratoires chroniques. La quasi-totalité des institutions quel que soit le type, le secteur ou le département disposaient de cet équipement. Débitmètre Très peu d’institutions disposaient d’un débitmètre (4 %). À l’exception des hôpitaux qui en étaient équipés dans 17 % des cas, la possession d’un tel équipement n’est pas courante dans les institutions de santé. Aérosols doseurs pour inhalateurs Seulement 10 % des institutions disposaient, le jour de l’enquête, d’aérosols pour inhalateurs. C’est surtout dans les hôpitaux et, dans une moindre mesure, dans les centres de santé avec lit (respectivement 29 % et 16 %) et dans les institutions du secteur privé (15 % et 14 %) que la présence de cet équipement était, le jour de l’enquête, la plus fréquente. Dans les départements, c’est dans le Nord que le pourcentage d’institutions qui possédaient cet équipement, était le plus élevé (15 %). Dans l’Ouest (12 %), le Centre (11 %), le Sud (13 %) et les Nippes (11 %), plus d’une institution sur dix était équipé d’aérosols pour inhalateur le jour de l’enquête. Par contre, on observe des pourcentages extrêmement faibles dans les départements du Sud-Est (6 %), de la Grand-Anse (7 %), du Nord-Ouest (5 %) et surtout de l’Artibonite (3 %). 9.3.2 Disponibilité des médicaments et produits essentiels pour la prise en charge des maladies respiratoires chroniques Le tableau 9.6 et le graphique 9.3 présentent, parmi les institutions qui offrent des services de prise en charge des maladies respiratoires chroniques, celles qui disposaient, le jour de l’enquête, des médicaments et des produits indiqués. 186 • Maladies non transmissibles Tableau 9.6 Disponibilité des médicaments et produits essentiels pour les maladies respiratoires chroniques Parmi les institutions offrant des services de prise en charge des maladies respiratoires chroniques, pourcentages ayant les médicaments et les produits essentiels indiqués, disponibles au sein du service le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Effectif des institutions offrant des services de Pourcentage des institutions offrant des services de prise en charge prise en des maladies respiratoires chroniques ayant des médicaments et produits indiqués charge des Inhalateur Hydro- maladies Inhalateur Beclo- Prednisolone cortisone en Epinephrine respiratoires Caractéristiques de base Salbutamol methasone en comprimés comprimés injectable Oxygène1 chroniques Type d'institution Hôpital 59 10 55 58 32 47 110 Centre de santé avec lit 45 6 31 37 13 19 123 Centre de santé sans lit 37 5 27 22 7 5 245 Dispensaire 28 1 10 11 2 1 323 Secteur Public 33 3 19 19 7 9 312 Privé sans but lucratif 43 7 32 26 10 16 136 Privé à but lucratif 42 5 30 31 13 16 182 Mixte 35 4 22 28 8 8 171 Département Ouest 39 7 29 28 10 16 272 Aire Métropolitaine 38 7 30 26 12 19 138 Reste Ouest 41 7 28 30 9 14 135 Sud-Est 26 0 11 15 2 6 54 Nord 40 4 30 27 11 12 84 Nord-Est 45 0 27 30 9 9 33 Artibonite 30 2 13 16 4 6 104 Centre 27 5 30 39 18 14 44 Sud 57 0 33 35 11 13 63 Grand- Anse 36 12 21 24 5 7 42 Nord- Ouest 34 1 17 10 12 4 77 Nippes 32 4 29 32 7 14 28 Ensemble 37 4 24 25 9 11 801 Remarque : Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine « médicaments et produits », pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services de prise en charge des maladies respiratoires chroniques selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 En bouteilles ou concentrateurs ou système de distribution d'oxygène. Graphique 9.3 Pourcentage d'institutions disposant des médicaments et des produits indiqués pour la prise en charge des maladies respiratoires chroniques 88 37 24 25 10 9 4 4 Débitmètre Aérosols Salbutamol Beclo- Predni- solone Hydro- Épinéphrine doseurs pour inhaleur methasone comprimés cortisone injectable inhalateurs inhaleur comprimés Pourcentage Équipement Médicaments d'institutions offrant des services de prise en charge des maladies respiratoires chroniques EPSSS Haïti 2013 Maladies non transmissibles • 187  Inhalateur de Salbutamol Parmi toutes les institutions offrant des services de prise en charge des maladies respiratoires chroniques, 37 % d'entre elles disposaient, le jour de l’enquête, d’inhalateur de Salbutamol. C’est dans les hôpitaux (59 %) et dans une moindre mesure, dans les centres de santé avec lit (45 %) que la présence de ce médicament a été la plus fréquemment observée. Par contre, seulement 28 % des dispensaires en disposaient. Les institutions du secteur privé en étaient mieux pourvues (42 %), comparativement à celles des secteurs public (33 %) et mixte (35 %). Dans le département du Sud, 57 % d’institutions disposaient de ce médicament contre 27 % dans le Centre et 26 % dans le Sud-Est. Inhalateur de Béclométhasone Le jour de l'enquête, seulement 4 % des institutions avaient un inhalateur de Béclomethasone (4 %) ; dans les hôpitaux et dans les institutions du département de la Grande Anse, ce pourcentage est plus élevé (respectivement 10 % et 12 %). Seulement 1 % des dispensaires et 1 % des institutions de santé du Nord-Ouest en disposaient le jour de l’enquête. Prednisolone en comprimés Dans l’ensemble, pratiquement un quart des institutions (24%) disposaient, le jour de l’enquête, de ce médicament. Les hôpitaux (55 %), les institutions du secteur privé (32 % et 30 %) en disposaient plus fréquemment que les autres. Par contre, dans seulement 10 % des dispensaires et 19 % des institutions du secteur public, ce médicament était disponible le jour de l’enquête. En outre, un tiers des institutions du Sud (33 %) en étaient pourvu contre 13 % dans l’Artibonite et 11 % dans le Sud-Est. Hydrocortisone comprimés L’Hydrocortisone était disponible le jour de l’enquête dans un quart des institutions (25 %), surtout dans les hôpitaux (58 %) et les institutions du secteur privé à but lucratif (31 %). Dans les départements du Nord-Est (30 %), des Nippes (32 %), du Sud (35 %), au moins trois institutions sur dix disposaient de ce médicament. Avec 39 %, c’est le département du Centre qui enregistre le pourcentage le plus élevé d’institutions qui possèdent ce médicament. À l’opposé, avec 15 %, c’est le Sud-Est qui détient le pourcentage le plus faible. Epinéphrine injectable Moins d’une institution qui offre des services de prise en charge des maladies respiratoires chroniques sur dix (9 %) disposait, le jour de l’enquête, d’Épinéphrine injectable. Comme pour les autres médicaments, ce sont les hôpitaux (32 %) et les institutions du secteur privé (10 % et 13 %) qui en disposaient le plus fréquemment. Dans le département du Centre, ce médicament était disponible dans 18 % des institutions mais dans celui du Sud-Est, ce pourcentage n’est que de 2 %. Oxygène Parmi les institutions offrant des services pour les maladies respiratoires chroniques, 11 % disposaient d’oxygène, le jour de l’enquête, soit le même pourcentage que celui observé dans les institutions qui offraient des services de prise en charge des maladies cardiovasculaires. 188 • Maladies non transmissibles TUBERCULOSE 10 Principaux résultats • Parmi toutes les institutions de santé incluses dans l’enquête, 44 % ont déclaré offrir n’importe quel service de diagnostic, de traitement et/ou de suivi de traitement de la tuberculose. Ces services sont plus fréquemment fournis dans les hôpitaux (72 %) et dans les institutions des secteurs public et mixte (respectivement 51 % et 49 %) que dans les autres institutions de santé. • Parmi les institutions ayant déclaré faire le diagnostic microscopique de la tuberculose, 62 % ont déclaré utiliser la coloration de Ziehl- Neelsen pour l’identification du bacille de Koch, bactérie responsable de la tuberculose. Cependant, seulement 40 % d’entre elles disposaient de tous les réactifs nécessaires pour réaliser cette coloration ainsi que l’équipement indispensable pour l’analyse microscopique. • Parmi les institutions ayant déclaré offrir le traitement et/ou le suivi de traitement de la tuberculose, la quasi-totalité (92 %) disposait des médicaments de première ligne dans le traitement de la tuberculose. S elon l’OMS, la tuberculose reste un problème de santé publique majeur dans le monde. C’est l’une des maladies dues à un agent infectieux unique les plus meurtrières et se situe en seconde position juste après le VIH/sida. Pour l’année 2012, on estime que 8,6 millions de personnes ont contracté cette maladie et que 1,3 million en sont morts (y compris 320 000 décès parmi les personnes séropositives pour le VIH). Plus de 95% des décès par tuberculose se produisent dans les pays à revenu faible et intermédiaire. La tuberculose est une cause majeure de décès chez les personnes vivant avec le VIH et est responsable d’un quart de tous les décès. Le nombre de personnes développant la tuberculose chaque année est, selon les estimations, en diminution – bien que très lente – ce qui signifie que le monde est sur la bonne voie pour atteindre l’objectif du Millénaire pour le développement consistant à inverser la tendance de la maladie d’ici à 2015. Le taux de mortalité par tuberculose a chuté de 45% entre 1990 et 2012. Près de 22 millions de vies ont été sauvées grâce à la mise en œuvre de la stratégie DOTS et de la stratégie Halte à la tuberculose recommandée par l'OMS (OMS, 2013). En Haïti, selon les dernières publications de l’OMS (2013), l’incidence des cas de tuberculose pulmonaires à microscopie positive (y compris la co-infection VIH-TB) est passée de 230/100 000 en 2010 à 213/100 000 en 2012. Quant à la prévalence (y compris la co-infection VIH-TB) elle est passée de 326/100 000 en 2010 à 296/100 000 en 2012. Malgré ces progrès, Haïti figure aujourd’hui sur la liste des pays à haute prévalence dans la région des Amériques En 2012, on a dénombré 14 210 cas de tuberculose pulmonaires et 1 919 cas de tuberculose extra pulmonaire, soit un total de 16 124 nouveaux cas de tuberculose. Parmi les cas de tuberculose pulmonaire, 9 254 cas (65 %) ont été confirmés par la microscopie. Tuberculose • 189  Parmi tous les 16 124 malades tuberculeux notifiés en 2012 (nouveaux et anciens cas), le statut sérologique étaient connus de 81 % d’entre eux (soit 13 518 cas) et 2 705 cas (20 %) avait la coïnfection VIH-TB. Les patients atteints de la tuberculose multi résistante étaient de 392 en 2012 dont 310 nouveaux cas et 82 anciens. En 2011, le taux de succès thérapeutique était de 84 % parmi les nouveaux cas à frottis positif et/ou culture positive, 78 % parmi les nouveaux cas à frottis négatif ou tuberculose extra pulmonaire et 72 % parmi les rechutes. Ce chapitre présente un descriptif des services de la tuberculose (TB) et met en évidence certains aspects clés du diagnostic et du traitement de la TB, y compris la capacité de diagnostic, le personnel formé, et les médicaments. 10.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE TUBERCULOSE La prestation des services de TB varie en fonction du niveau du système de santé. Certaines institutions peuvent seulement dépister et référer les personnes présentant des symptômes de la TB pour le diagnostic, d'autres institutions peuvent dépister et diagnostiquer la TB, d'autres encore peuvent seulement fournir le traitement, et à des niveaux plus élevés du système de santé, les institutions peuvent dépister, diagnostiquer et traiter la TB. Le tableau 10.1 présente les informations sur la disponibilité générale des services de diagnostic et/ou de traitement. Tableau 10.1 Disponibilité des services de tuberculose Pourcentages d’institutions ayant déclaré offrir des services de diagnostic de la tuberculose (TB) ou des services de traitement et/ou de suivi de traitement, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage de toutes les institutions ayant déclaré offrir: Un service Un service quelconque Service Service quelconque Service Service de diagnostic, Service quelconque quelconque de traitement quelconque quelconque de traitement quelconque de diagnostic de diagnostic et/ou de suivi de traitement de traitement et/ou de suivi de diagnostic de TB pour de TB pour de traitement pour TB- pour les de traitement Effectif des Caractéristiques de la TB1 adultes les enfants de TB2 infantile rechutes de TB institutions Type d'institution Hôpital 69 69 57 51 43 46 72 121 Centre de santé avec lit 65 65 45 46 30 43 67 129 Centre de santé sans lit 41 41 26 22 14 18 42 297 Dispensaire 24 24 16 20 11 17 27 358 Secteur Public 47 47 32 44 27 38 51 342 Privé sans but lucratif 32 32 22 13 9 11 33 166 Privé à but lucratif 35 35 25 13 8 10 36 214 Mixte 48 48 35 33 26 31 49 183 Département Ouest 38 38 25 15 8 11 40 330 Aire Métropolitaine 42 42 29 14 8 13 43 173 Reste Ouest 34 34 21 16 7 9 36 158 Sud-Est 30 30 19 33 17 29 35 63 Nord 65 65 54 46 40 42 66 89 Nord-Est 60 60 51 57 49 57 66 35 Artibonite 31 31 18 18 12 16 31 114 Centre 46 46 35 39 33 37 50 46 Sud 49 49 37 49 34 43 53 70 Grande-Anse 35 35 28 35 23 30 35 43 Nord-Ouest 39 39 20 28 13 25 40 86 Nippes 50 50 37 50 37 50 53 30 Ensemble 42 42 29 28 19 25 44 905 1 L'institution déclare que les prestataires font le diagnostic de la TB en utilisant l'une des méthodes suivantes dans l'institution: échantillon d’expectoration seulement, radiographie seulement, échantillon d’expectoration ou radiographie, les deux méthodes (échantillons d’expectoration et radiographie). 3 L'institution déclare qu'elle suit l'une des méthodes de traitement de la TB ou les approches suivantes:  Observation directe pour 2 mois et suivie pour 4 mois ;  Observation directe pour 6 mois ;  Suit les patients dont les deux premiers mois d'observation directe ont eu lieu ailleurs ;  Diagnostique et traite les patients pendant qu'ils sont hospitalisés dans l'institution, puis les réfèrent ailleurs pour le suivi ;  Fournit aux patients le traitement complet sans phase d'observation directe de routine ; et  Diagnostique, prescrit ou fournit des médicaments sans suivi. 190 • Tuberculose  Parmi toutes les institutions de santé incluses dans l’enquête, 44 % ont déclaré offrir un service quelconque de diagnostic, de traitement et/ou de suivi de traitement de la TB. Ces services sont plus fréquemment fournis dans les hôpitaux (72 %) et dans les institutions des secteurs public et mixte (respectivement 51 % et 49 %) que dans les autres institutions de santé. En outre, dans les départements du Nord et du Nord-Est, ces services étaient disponibles dans les deux tiers des institutions contre seulement 31 % dans l’Artibonite. Environ deux institutions sur cinq ont déclaré offrir des services de diagnostic de TB pour adultes, les hôpitaux et les centres de santé avec lit plus fréquemment que les dispensaires respectivement 69 % et 65 % contre 21 %) et les institutions des secteurs public et mixte que celles du secteur privé (respectivement 47 % et 48 % contre 32 % et 35 %). Dans les départements, on remarque que c’est dans le Nord et le Nord-Est (respectivement 65 % et 60 %) que le pourcentage d’institutions qui ont déclaré fournir ces services est le plus élevé. Dans l’Artibonite, seulement 31 % des institutions offraient ces services (Graphique 10.1). Près de trois institutions sur dix (29 %) ont déclaré offrir des services de diagnostic de la TB pour enfants, les hôpitaux et les centres de santé avec lit plus que les autres (57 % et 47 % contre 16 % des dispensaires) et les institutions des secteurs public et mixte plus que celles du secteur privé (respectivement 32 % et 35 % contre 22 % et 25 %). Plus de la moitié des institutions des départements du Nord (54 %) et du Nord-Est (51 %) offraient ces services contre seulement 20 % dans le Nord-Ouest et 19 % dans le Sud- Est (Graphique 10.1). Graphique 10.1 Disponibilité des services de diagnostic de la tuberculose 65 60 54 51 50 49 46 42 38 39 37 37 35 35 30 31 28 29 25 19 20 18 Ouest Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grand- Nord- Nippes Haiti Anse Ouest Service de diagnosis de TB pour adultes Service de diagnosis de TB pour les enfants EPSSS Haïti 2013 Les résultats montrent également que près de trois institutions sur dix (28 %) avait déclaré offrir un service quelconque de traitement et/ou de suivi de traitement de la TB. Ces services étaient plus fréquemment fournis dans les hôpitaux et les centre de santé avec lit que dans les autres types d’institutions (respectivement 51 % et 46 % contre 20 % dans les dispensaires) et dans les institutions des secteurs public et mixte que dans celles du privé (respectivement 44 % et 33 % contre 13 %). En outre, c’est dans le Nord- Est que le pourcentage d’institutions offrant ces services est le plus élevé (57 %) suivi des Nippes et du Sud avec des pourcentages de respectivement 50 % et 49 %. À l’opposé, c’est dans l’Ouest que la prestation de tels services est la moins fréquemment fournie (15 %). (Graphique 10.2). Tuberculose • 191  Dans moins d’une institution sur cinq (19 %), des services de traitement pour la TB infantile étaient disponibles. Comme pour les autres services, ce sont les hôpitaux et les centres de santé avec lit ainsi que les institutions des secteurs public et mixte (respectivement 27 % et 26 % contre moins de 10 % dans le privé) qui ont le plus fréquemment déclaré fournir ces services. De même, c’est dans les institutions des départements du Nord (40 %) et du Nord-Est (49 %) que ces services étaient les plus fréquemment disponibles. Par contre, dans l’Ouest, seulement 8 % des institutions fournissaient ces services. (Graphique 10.2) Le traitement de la TB pour les personnes ayant rechuté était offert dans un quart des institutions, surtout dans les hôpitaux (46 %) et les centres de santé (43 %), les institutions des secteurs public et mixte (respectivement 38 % et 31 %). Seulement 18 % des centres de santé sans lit, 17 % des dispensaires et environ une institution du secteur privé sur dix fournissaient ces services. Graphique 10.2 Disponibilité des services de traitement de la tuberculose 57 57 49 49 50 50 46 42 43 40 39 37 37 34 35 33 33 29 30 28 28 25 25 23 18 19 17 16 15 12 13 11 8 Ouest Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grand- Nord- Ouest Nippes Haiti Anse Service de traitement et/ou de suivie de traitement de TB Service de traitement et/ou de de TB-infantile Service de traitement des rechutes EPSSS Haïti 2013 10.2 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE RÉFÉRENCE DES PATIENTS POUR LE DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE Pendant l’enquête, on a aussi demandé aux institutions qui ont déclaré référer les malades si elles avaient un accord avec l’institution de référence pour recevoir le résultat du test de diagnostic et si elles avaient un document attestant avoir reçu les résultats. Le tableau 10.2 présente le pourcentage d’institutions qui référent les patients à l’extérieur pour le diagnostic de la TB et parmi ces institutions le pourcentage de celles qui ont un accord pour le retour des résultats et le pourcentage de celles qui disposent d’un document contenant les résultats reçus. 192 • Tuberculose Tableau 10.2 Disponibilité des services de référence des patients pour le diagnostic de la tuberculose Pourcentages d’institutions qui référent ailleurs les patients pour le diagnostic de la tuberculose. Parmi ces institutions, pourcentage ayant un accord avec l’institution de référence afin de recevoir les résultats des tests des patients référés et pourcentages avec un document témoignant que les résultats ont été retournés selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage Parmi les institutions ayant d’institutions dans déclaré référé les patients pour le lesquelles les diagnostic de la TB: prestataires Pourcentage réfèrent les disposant d’un Effectif des patients à Pourcentage ayant document institutions qui l’extérieur pour le Effectif des un accord pour le contenant les réfèrent les Caractéristiques de base diagnostic de la TB institutions retour des résultats résultats reçus patients Type d'institution Hôpital 24 121 45 24 29 Centre de santé avec lit 39 129 60 40 50 Centre de santé sans lit 39 297 53 17 116 Dispensaire 46 358 38 19 164 Secteur Public 43 342 51 28 148 Privé sans but lucratif 38 166 44 20 64 Privé à but lucratif 32 214 38 13 68 Mixte 43 183 46 20 79 Département Ouest 35 330 47 13 116 Aire Métropolitaine 30 173 48 15 52 Reste Ouest 41 158 47 11 64 Sud-Est 40 63 40 24 25 Nord 40 89 47 33 36 Nord-Est 54 35 63 53 19 Artibonite 46 114 45 25 53 Centre 43 46 45 15 20 Sud 31 70 50 27 22 Grande-Anse 40 43 29 29 17 Nord-Ouest 48 86 41 15 42 Nippes 33 30 60 30 10 Ensemble 40 905 46 22 359 Dans l’ensemble, deux institutions sur cinq référent les patients pour le diagnostic de la TB, les dispensaires plus fréquemment que les centres de santé et les hôpitaux et (46 % contre respectivement 39 % et 24 %). Dans le Nord-Est, plus d’une institution sur deux (54 %) réfère les patients pour le diagnostic de la TB. Par contre, dans le Sud et dans l’Aire Métropolitaines, ces pourcentages ne sont que de respectivement 31 % et 30 %. Parmi les institutions ayant déclaré référer les patients pour le diagnostic de la TB, 46 % avaient un accord avec l’institution de référence pour le retour des résultats et 22 % disposaient d’un document contenant les résultats reçus. C’est surtout les centres de santé avec lit (respectivement 60 % et 40 %), les institutions du secteur public (respectivement 51 % et 28 %) et les institutions du département du Nord-Est (respectivement 63 % et 53 %) qui disposaient de ces deux éléments. 10.3 DISPONIBILITÉ DES DIRECTIVES ET DE PERSONNEL FORMÉ POUR LA PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE Le tableau 10.3 présente parmi les institutions ayant déclaré offrir n’importe quel service de TB, les pourcentages de celles qui possèdent des directives pour la prestation de différents services. Tuberculose • 193  Tableau 10.3 Disponibilité des directives et de personnel formé pour fournir des services de tuberculose Parmi les institutions ayant déclaré offrir n'importe quel service de TB, pourcentage disposant de directives et d’au moins un membre du personnel ayant reçu une formation continue récente, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d’institutions ayant déclaré offrir n'importe Effectif quel service de TB et disposant de directives pour : d’institutions offrant n'importe quel service Précaution de diagnostic, Le suivi de la standard pour de traitement, Le diagnostic Le diagnostic co-infection du le contrôle Le et/ou de suivi et le traitement et le traitement VIH et de la d'infection personnel de traitement Caractéristiques de base de la TB de la TB-MR TB dans le de TB formé1 de la TB Type d'institution Hôpital 59 26 37 21 74 87 Centre de santé avec lit 57 22 29 23 69 86 Centre de santé sans lit 36 20 18 19 60 126 Dispensaire 60 25 26 35 49 97 Secteur Public 65 29 32 25 73 174 Privé sans but lucratif 36 22 22 20 56 55 Privé à but lucratif 31 14 15 23 41 78 Mixte 52 19 29 27 63 89 Département Ouest 24 10 12 19 48 132 Aire Métropolitaine 23 12 15 15 51 75 Reste Ouest 26 7 9 25 46 57 Sud-Est 68 36 36 27 82 22 Nord 59 32 31 32 73 59 Nord-Est 78 39 35 35 87 23 Artibonite 43 9 23 26 60 35 Centre 52 22 35 22 83 23 Sud 86 41 38 27 62 37 Grande-Anse 80 33 47 20 87 15 Nord-Ouest 53 26 29 17 62 35 Nippes 88 31 50 31 25 16 Ensemble 51 23 27 24 62 396 1 Au moins un prestataire d’un des services de TB suivants interrogé a indiqué avoir reçu une formation relative au service de TB au cours des 24 mois précédant l'enquête : Diagnostic et traitement de la TB; prise en charge de la co-infection VIH et TB; traitement de la TB-MR, identification du besoin pour référer ou le control d'infection de la TB. La formation doit avoir impliqué des sessions structurées et n'inclut pas l'instruction individuelle qu'un prestataire pourrait avoir reçu au cours d'une supervision de routine.. Le Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) a élaboré des directives pour le diagnostic et le traitement de la tuberculose. Cependant, les résultats montrent que seulement près d’une institution offrant des services de TB sur deux (51 %) avait de directives pour le diagnostic et le traitement de la TB. Les dispensaires (60 %), les hôpitaux (59 %) et les centres de santé avec lit (57 %) en disposaient plus fréquemment que les centres de santé sans lit (36 %). Dans le secteur privé, le pourcentage d’institutions qui possédaient des directives est nettement plus faible que dans celles des secteurs public et mixte (36 % et 31 % contre respectivement 65 % et 52 %). Dans les départements, la disponibilité de directives varie de manière importante, de 88 % dans les institutions des Nippes, 86 % dans celles du Sud et 80 % dans la Grande Anse à seulement 24 % dans l’Ouest. Près d’un quart des institutions offrant un service quelconque de TB (23 %) disposait de directives pour le diagnostic et le traitement de la tuberculose multi-résistante (TB-MR). Les écarts en fonction du type d’institutions ne sont pas très importants mais c’est cependant les hôpitaux et les dispensaires qui disposent le plus fréquemment de ce type de document (respectivement 26 % et 25 % contre 20 % et 22 % dans le secteur privé). Dans le secteur public, 29 % des institutions possédaient des recommandations contre seulement 19 % dans le secteur mixte. Dans le secteur privé, on note un écart entre le secteur privé sans but lucratif dans lequel 22 % des institutions possèdent des directives et le secteur à but lucratif dans lequel ce pourcentage n’est que de 14 %. Selon les départements, les résultats montrent que si dans le Sud et dans le Nord-Est, respectivement 41 % et 39 % des institutions ont des directives, ce pourcentage n’est que de 10 % dans l’Ouest et 9 % dans l’Artibonite. 194 • Tuberculose  Dans 27 % des cas, les institutions disposaient de directives pour le suivi de la co-infection du VIH et de la TB. Ce sont les centres de santé sans lit qui en étaient les moins fréquemment pourvu (18 % contre 37 % dans les hôpitaux). En fonction du secteur, on remarque que c’est dans le privé à but lucratif que le pourcentage d’institutions qui disposent de directives est le plus faible (15 %). Dans le secteur public, ce pourcentage est environ deux fois plus élevé (32 %). Le pourcentage d’institutions disposant de directives varie de manière importante selon les départements : dans la Grande Anse et dans les Nippes, respectivement 47 % et 50 % des institutions ont des directives contre seulement 12 % dans l’Ouest. Les résultats montrent également que seulement 24 % des institutions offrant des services de prise en charge de la tuberculose avait de directives sur les précautions élémentaires pour prévenir les infections dans les services de tuberculose tel que le lavage des mains, le port de gants, de blouses et de masques, l’usage des seringues à usages uniques ainsi que d’autres éléments. Le pourcentage de dispensaires qui disposaient de directives pour garantir un contrôle efficace de l’infection dans les services de la tuberculose (35 %) est nettement plus élevé que celui des autres types d’institutions, en particulier que celui des centres de santé sans lit (19 %). Dans les départements, on remarque que c’est dans les Nippes (31 %), le Nord (32 %) et le Nord-Est (35 %) que les pourcentages d’institutions qui avaient ces directives sont les plus élevés. D’après le PNLT, la formation du personnel constitue une activité fondamentale du programme de contrôle de la tuberculose. Elle vise au renforcement des capacités des prestataires à tous les niveaux pour une meilleure efficience du programme et s’adresse à toutes les catégories de personnel. Pour chaque catégorie de personnel, un manuel de formation présenté sous forme de modules couvrant les différents aspects du programme de contrôle de la tuberculose a été développé. Ces manuels sont utilisés par les directions départementales et les organisations partenaires au cours des sessions de formation. Les résultats de l’enquête montrent qu’un peu plus de six institutions sur dix (62%) avaient au moins un prestataire d’un des services de TB susmentionnés et qui a déclaré avoir reçu, au cours des 24 mois précédant l'enquête, une formation de mise à niveau concernant un service spécifique de la tuberculose. Cependant, on note des disparités importantes selon le type d’institution, le secteur et le département. En effet, si les trois-quarts des hôpitaux avaient un prestataire formé (74 %), ce pourcentage n’est que 49 % dans les dispensaires. De même, on remarque un écart entre les centres de santé puisque 69 % des centres de santé avec lit contre 60 % de ceux sans lit disposaient d’un prestataire formé. Les institutions du secteur public (73 %) et, dans une moindre mesure, celles du secteur mixte (63 %) comprenaient au moins un prestataire formé contre seulement 41 % dans les institutions privées à but lucratif. Dans les départements, on note que si dans le Sud-Est (82 %), le Centre (83 %) le Nord-Est (87 %) et la Grande-Anse (87 %), plus de quatre institutions sur cinq disposaient d’au moins un prestataire formé, ce pourcentage n’est que de 25 % dans les Nippes. 10.4 DISPONIBILITÉ DES ÉQUIPEMENTS ET RÉACTIFS POUR LE DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE D’après le PNLT, l’approvisionnement et la gestion de stocks sont fonction du nombre de malades placés sous traitement et du nombre de bacilloscopie de diagnostic et de contrôle à réaliser. C’est aux prestataires de prendre le soin de calculer soigneusement la quantité de médicaments et autres intrants nécessaires en fonction de leurs besoins dans le but d’éviter des ruptures de stock. Les responsables des postes d’approvisionnement ont pour devoir de réévaluer les réquisitions soumises pour vérifier si elles sont proportionnelles aux activités réalisées. Dans le cadre de cette étude, une institution a été considérée comme étant en mesure de détecter la tuberculose si elle possédait tous les composants nécessaires pour le test spécifique de diagnostic de la tuberculose. Ainsi, une institution est capable de faire le diagnostic microscopique de la tuberculose par le test de Ziehl-Neelsen si, le jour de l’enquête, du Carbol Fuchsine, de l’acide sulfurique ou de l’acide alcool, du bleu de méthylène, un microscope optique fonctionnel et des lames porte-objets et lamelles couvre objets étaient disponibles et en état de fonctionnement. Tuberculose • 195  Tableau 10.4 Disponibilité des équipements pour le diagnostic microscopique de la tuberculose Parmi les institutions ayant déclaré faire le diagnostic microscopique de la tuberculose, pourcentage faisant le test de Ziehl Neelsen dans l’institution et pourcentage envoyant les échantillons de expectorations en 196 • Tuberculose dehors de l’institution pour analyse. Parmi les institutions ayant déclaré faire le test de Ziehl Neelsen, pourcentage disposant des réactifs et de l'équipement en état de fonctionnement, observé, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Effectif Parmi les institutions ayant déclaré faire le test de Ziehl Neelsen, pourcentage Envoie les d’institutions disposant des réactifs et équipements, observé, pour la microscopie des expectorations échantillons faisant le Microscope Lame porte- Effectif d’expectoration diagnostic optique en objets d’institutions Fait le test de ailleurs pour microscopique Carbol Acide sulfurique Bleu de état de et lamelles Tous les réactifs faisant le test de Caractéristiques de base Ziehl-Neelsen analyse de la tuberculose Fuchsine ou acide d'alcool méthylène fonctionnement couvre-objets et équipements Ziehl Neelsen Type d'institution Hôpital 78 2 82 100 75 100 70 95 48 64 Centre de santé avec lit 63 8 84 100 74 100 58 91 45 53 Centre de santé sans lit 57 3 122 93 71 97 62 93 38 69 Dispensaire 54 8 87 92 79 96 43 64 26 47 Secteur Public 68 7 161 96 75 99 55 84 35 110 Privé sans but lucratif 54 6 52 100 68 100 57 93 36 28 Privé à but lucratif 52 4 75 95 82 97 72 95 51 39 Mixte 64 3 87 95 71 96 61 86 45 56 Département Ouest 44 6 124 96 69 98 69 94 44 54 Aire Métropolitaine 43 10 70 97 73 97 67 90 40 30 Reste Ouest 44 2 54 96 63 100 71 100 50 24 Sud-Est 79 0 19 100 80 100 33 67 20 15 Nord 74 2 58 95 77 98 65 98 49 43 Nord-Est 43 29 21 100 56 100 44 89 22 9 Artibonite 57 6 35 95 75 100 70 90 35 20 Centre 76 0 21 100 56 100 69 100 38 16 Sud 68 6 34 96 83 100 52 83 35 23 Grande- Anse 93 0 15 100 93 100 43 64 43 14 Nord- Ouest 73 3 34 95 75 100 62 87 41 24 Nippes 100 0 15 87 80 87 47 60 40 15 Ensemble 62 5 375 96 74 98 60 87 40 233 196 • Tuberculose  Parmi les institutions ayant déclaré fournir des services de diagnostic de la tuberculose, 62 % utilisaient la méthode de coloration Ziehl-Neelsen pour le diagnostic de la tuberculose par l’identification du bacille de Koch. Les hôpitaux (78 %), les centres de santé avec lit (63 %), les institutions des secteurs public et mixte (respectivement 68 % et 64 %) plus que les autres institutions utilisent plus cette colorations plus que les autres (Tableau 10.4). Dans les départements, on note un pourcentage très élevé d’institutions utilisant cette méthode de détection dans les Nippes (100 %) et dans la Grande-Anse (93 %). Dans le Centre, 76 % des institutions utilisaient cette procédure de diagnostic. À l’opposé, dans l’Ouest, ce pourcentage n’est que de 44 %. En outre, un très faible pourcentage (5 %) envoyait les expectorations dans un autre établissement pour analyse. C’est particulièrement le cas dans le Nord-Est (29 %). Dans l’ensemble, seulement 40 % de toutes les institutions ayant déclaré utiliser la coloration de Ziehl-Neelsen pour l’identification des bacilles de Koch par l’analyse microscopique des expectorations avaient tous les réactifs nécessaires (Carbol Fuchsine, acide sulfurique ou acide alcool et bleu de méthylène) ainsi que les équipements indispensable en état de fonctionnement (microscope optique fonctionnel, lames porte-objets et lamelles couvre objets) disponible le jour de l’enquête. Ces résultats montrent qu’un pourcentage élevé d’institutions qui ont déclaré fournir des services de diagnostic de la TB ne disposaient pas des réactifs nécessaires pour faire la coloration de Ziehl-Neelsen ainsi que de l’équipement nécessaire pour l’analyse microscopique d’expectoration à la recherche des bacilles de Koch. 10.5 CAPACITÉ DE DIAGNOSTIC ET DISPONIBILITÉ DE MÉDICAMENTS POUR LE TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE Le tableau 10.5 montre que parmi les institutions ayant déclaré offrir un service quelconque de diagnostic de la TB, un quart ont les capacités de détecter la tuberculose par examen microscopique. Les hôpitaux (37 %), les institutions des secteurs mixte (29 %), privé à but lucratif (26 %) et public (24 %) ainsi que les institutions des départements des Nippes (40 %), de la Grande Anse (40 %) et du Nord (36 %) étaient plus fréquemment dotées des capacités pour réaliser de tels examens que les autres institutions, en particulier que les dispensaires (14 %), le secteur privé sans but lucratif (19 %) et les institutions des départements du Sud-Est (16 %), de l’Aire Métropolitaine et du Nord-Est (10 %) (Graphique 10.3). Moins d’une institution ayant déclaré fournir un service de diagnostic de la TB sur dix (9 %) était en mesure de réaliser le diagnostic de la TB par radiographie. Plus d’un tiers des hôpitaux possédaient cette capacité (35 %). C’est, de loin, le pourcentage le plus élevé. Un très faible pourcentage d’institutions ayant déclaré fournir un service de diagnostic de la TB (2 %) disposaient d’un milieu de culture cellulaire et 2 % d’un kit pour effectuer un Test de Diagnostic Rapide (TDR) de la TB. Ce pourcentage est très faible quelle que le type d’institution, le secteur et le département (Graphique 10.3). Tuberculose • 197  Graphique 10.3 Parmi les institutions offrant un service quelconque de diagnostic de la tuberculose, pourcentage de celles capables de faire ce diagnostic selon les départements 65 60 49 50 46 42 40 39 40 38 36 35 30 31 30 29 24 25 19 20 16 14 13 12 12 10 10 10 9 7 5 3 0 Ouest Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grand- Nord- Ouest Nippes Haiti Anse Offre le service de diagnostic de la TB Capable de faire la microscopie des expectorations Capable faire une radiographie EPSSS Haïti 2013 Par ailleurs, on constate que dans plus de deux institutions sur cinq (43 %), c’est un technicien de laboratoire qui effectue la bacilloscopie et seulement 16 % des institutions disposent d’un spécialiste en bascilloscopie. C’est dans les centres de santé avec lit (21 %) et les dispensaires (22 %) ainsi que dans les institutions du secteur public (23 %) que ce pourcentage est le plus élevé. D’après le PLNT, la prise en charge de la co-infection TB-VIH comprend le Conseil et le test du VIH pour toutes les personnes présentant des symptômes et tous les malades atteints de tuberculose. Les résultats présentés au tableau 10.5 montrent que, parmi les institutions ayant déclaré offrir un service de diagnostic de la TB, plus de la moitié (56 %) avait la capacité de faire le diagnostic du VIH mais seulement 37 % disposaient d’une documentation attestant que les patients atteints de TB avaient été testés pour le VIH. Quel que soit le type d’institution, le secteur ou le département, on constate un écart entre la capacité de diagnostic du VIH et la capacité de suivi des patients atteints de tuberculose et qui avaient été testés pour le VIH. Si l’on considère le type d’institution, on constate que 89 % des hôpitaux avaient la capacité de diagnostic du VIH et seulement 62 % tenaient un registre attestant que les patients tuberculeux avaient été testés pour le VIH. De même, dans l’Aire Métropolitaine, 77 % des institutions qui offrent un service de diagnostic de la tuberculose disposent de la capacité de diagnostiquer le VIH et seulement 19 % ont mis en place un système de dépistage du VIH parmi les patients atteints de tuberculose. On constate enfin au tableau 10.5 que la quasi-totalité des institutions qui ont déclaré offrir un service de traitement et/ou de suivi de traitement de la tuberculose (92 %) disposaient des médicaments de première intention pour traiter cette maladie. Le pourcentage de celles qui disposaient de streptomycine injectable, nécessaire pour la prise en charge de la tuberculose multi-résistante, est plus faible et ne concerne qu’environ deux institutions sur cinq (41 %). C’est dans les hôpitaux (71 %) que ce médicament était le plus fréquemment disponible. 198 • Tuberculose  Tableau 10.5 Capacité de diagnostic et disponibilité des médicaments pour le traitement de tuberculose Parmi les institutions offrant n’importe quel service de diagnostic de la TB, pourcentage ayant la capacité de diagnostiquer la TB par examen microscopique des expectorations et par radiographie, pourcentage disposant d’un milieu de culture et d’un test de diagnostic rapide, pourcentage disposant d’un service de dépistage du VIH et pourcentage possédant un personnel pour réaliser une bacilloscopie. Parmi les institutions offrant un traitement et/ou un suivi de traitement de la TB, pourcentage qui disposaient, le jour de l’enquête, des médicaments indiqués pour le traitement de la TB, Haïti 2013 Pourcentage des institutions ayant reporté Pourcentage des institutions offrir traitement et/ou de ayant reporté offrir service de Pourcentage des Pourcentage des suivi de traitement de TB diagnostic de TB ayant les institutions ayant institutions ayant ayant les médicaments Effectif Effectif capacités de diagnostic reporté offrir service de reporté offrir service de Qualification de la suivants pour le traitement d’institutions d’institutions suivantes diagnostic de TB et ayant: diagnostic de TB ayant: personne qui effectue la bascilloscopie de TB offrant offrant Système de n'importe Traitement traitement Capacité de dépistage du Spécialiste quel service de première Strepto- et/ou de suivi TB microscopie Milieu de Kit pour diagnostic VIH parmi les en bascillo- Technicien de diagnostic intention mycine de traitement Caractéristiques de base d’expectoration1 Radiographie Culture2 TDR de TB du VIH3 clients TB 4 scopie de laboratoire Autre de TB de TB5 Injectable de TB Type d'établissement Hôpital 37 35 4 5 89 62 13 64 10 84 98 71 62 Centre de santé avec lit 29 5 1 1 55 40 21 48 6 84 97 46 59 Centre de santé sans lit 21 2 1 1 60 30 10 41 8 123 85 37 66 Dispensaire 14 0 1 2 17 17 22 22 18 87 89 14 70 Secteur Publique 24 10 1 2 49 45 23 40 13 161 94 37 149 Privé sans but lucratif 19 6 2 4 63 24 6 46 7 54 95 57 21 Privé a but lucratif 26 14 4 3 75 26 5 49 4 76 85 41 27 Mixte 29 6 1 0 46 38 18 41 13 87 88 45 60 Département Ouest 19 12 3 2 69 20 3 44 3 127 82 47 49 Aire Metropolitaine 16 19 4 3 77 19 1 42 5 73 83 58 24 Reste Ouest 22 2 2 0 59 22 6 46 0 54 80 36 25 Sud-Est 16 5 0 5 42 47 37 21 32 19 95 33 21 Nord 36 10 0 0 43 36 9 67 2 58 93 24 41 Nord-Est 10 10 0 0 48 43 33 14 10 21 85 30 20 Artibonite 20 3 3 3 46 40 20 31 14 35 95 55 20 Centre 29 14 0 5 76 71 29 52 0 21 100 67 18 Sud 24 12 0 3 44 35 12 59 12 34 88 44 34 Grand-Anse 40 7 0 0 73 60 47 27 27 15 100 40 15 Nord-Ouest 30 0 0 3 39 49 27 24 27 34 100 38 24 Nippes 40 13 7 7 53 47 27 47 27 15 100 40 15 Total 25 9 2 2 56 37 16 43 10 378 92 41 257 Note: Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans les domaines « diagnostics » et « médicaments et produits » pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services de prise en charge de la tuberculose selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 Microscope qui fonctionne, avec des lames en verre et colorants appropriés, pour le test de Ziehl-Neelsen (carbol Fuchsine, Acide sulfurique et Bleu de méthylène) étaient tous disponibles dans l'institution le jour de l'enquête. 2 Milieu de culture cellulaire solide ou liquide, par exemple, le système MGIT 960. 3 Kits pour le test de diagnostic rapide du VIH disponibles ou ELISA avec lecteur, incubateur, et dosage spécifique. 4 Registre indiquant que les clients de TB avaient été testés pour le VIH. 5 Combinaison de quatre médicaments à dose fixe (4FDC) disponible, ou alors isoniazide, pyrazinamide, rifampicine, et éthambutol sont tous disponibles, ou une combinaison de ces médicaments, pour fournir un traitement de première ligne. Tuberculose • 199 Tuberculose • 199  10.6 APPUI AUX PRESTATAIRES DES SERVICES DE TUBERCULOSE Le tableau 10.6 présente les pourcentages de prestataires des services de tuberculose interviewés ayant reçu une formation continue récente en rapport avec leur travail et une supervision personnelle récente dans un aspect de la prise en charge de la tuberculose. L’examen des résultats montre que parmi les 1 147 prestataires interviewés offrant des services de prise en charge de la tuberculose, moins de quatre sur dix (39 %) avaient reçu une formation continue dans un domaine quelconque concernant la prise en charge de la tuberculose au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête. Les résultats montrent que c’est dans les centre de santé sans lit et les institutions sans but lucratif (45 % dans chaque cas) ainsi que dans les institutions de santé du département du sud-Est (56 %) que les pourcentages étaient les plus élevés. Par contre, les institutions à but lucratif (30 %) et celles du département des Nippes (16 %) se caractérisent par les pourcentages les plus faibles. Les résultats montrent également que près de deux prestataires des services de prise en charge de la tuberculose sur cinq (79 %) ont déclaré avoir été personnellement supervisés, au moins une fois, au cours des six mois précédant l'enquête. Les centres de santé avec lit (85 %) et les institutions publiques (84 %) se distinguent des autres par une proportion plus élevée de prestataires supervisés. Selon les départements, on constate que dans la Grande-Anse (93 %) et dans les Nippes (90 %), la grande majorité des prestataires ont reçu récemment une supervision personnelle. Globalement, les résultats montrent que seulement un tiers (33 %) des prestataires avaient en même temps suivi une formation continue au cours des 24 mois ayant précédé l’enquête et reçu une visite de supervision au cours des 6 mois avant l’enquête. Les institutions à but lucratif (24 %) et celles du département des Nippes (14 %) se caractérisent par les pourcentages les plus faibles. Tableau 10.6 Gestion de soutien pour les prestataires de service TB Pourcentage des prestataires de services de TB interviewés ayant déclaré avoir reçu une formation ayant trait à leur travail et une supervision personnelle pendant les périodes spécifiées, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage des prestataires interviewés qui ont reçu : Formation ayant trait TB reçue au cours des 24 mois et Formation dans le Supervision supervision Effectif des domaine de TB au personnelle au personnelle au prestataires de cours des 24 mois cours des 6 mois cours des 6 mois services TB Caractéristiques de base précédant l'enquête1 précédant l'enquête2 précédant l'enquête interviewés Type d'établissement Hôpital 36 77 30 461 Centre de santé avec lit 36 85 33 258 Centre de santé sans lit 45 78 40 292 Dispensaire 36 80 30 137 Secteur Public 39 84 34 552 Privé sans but lucratif 45 76 38 163 Privé à but lucratif 30 71 24 192 Mixte 40 78 35 241 Département Ouest 36 71 28 376 Aire Metropolitaine 38 69 29 250 Reste Ouest 32 74 25 126 Sud-Est 56 85 49 29 Nord 39 77 35 165 Nord-Est 28 89 25 82 Artibonite 32 87 30 116 Centre 44 80 37 70 Sud 49 81 41 110 Grand-Anse 47 93 46 68 Nord-Ouest 44 85 39 105 Nippes 16 90 14 26 Total 39 79 33 1 147 1 La formation se réfère uniquement à la formation continue. La formation doit avoir impliqué des sessions structurées ; elle n'inclut pas l'instruction individuelle qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 2 La supervision personnelle se réfère à toute forme d'assistance technique ou de surveillance d'un superviseur basé dans l'établissement ou en visite. Cela peut inclure, sans s'y limiter, l'examen des dossiers et l'observation du travail, avec ou sans retour d'informations à l'agent de santé. 200 • Tuberculose PALUDISME 11 Principaux résultats • La quasi-totalité des institutions enquêtées (96 %) ont déclaré offrir des services de prise en charge du paludisme. Cependant, seulement quatre institutions sur dix (42 %) disposaient de directives relatives au diagnostic et/ou au traitement du paludisme et 63 % avaient, au moins, un prestataire ayant reçu une formation continue dans le domaine du diagnostic et/ou du traitement du paludisme. • Bien que l’offre de services de diagnostic et/ou de traitement soit très élevée et homogène, seulement quatre institutions sur dix (42 %) ont la capacité d’effectuer un test de dépistage rapide du paludisme ou une microscopie pour le diagnostic du paludisme. • Plus de huit institutions offrant des services de prise en charge du paludisme sur dix (82 %) disposaient de comprimés de Chloroquine mais seulement 4 % avaient, le jour de l’enquête, dans l’institution, des Moustiquaires Imprégnées d’Insecticide ou des coupons permettent d’en obtenir. • Parmi les enfants malades dont la consultation a été observée, 8 % ont été diagnostiqués comme ayant du paludisme. Pour seulement 24 % de ces enfants, de la chloroquine a été fournie ou prescrite. L e paludisme est une maladie infectieuse causée par un parasite, le Plasmodium Falciparum qui se transmet par des piqures de moustiques femelles et infectées du genre Anophèles. Selon les dernières estimations de l’OMS1, « en 2010, 219 millions de cas de paludisme ont été enregistrés à travers le monde qui ont causé 660 000 décès ». Combattre le paludisme constituant l’un des objectifs du développement du millénaire, l’OMS recommande les stratégies suivantes : • prévention par l'utilisation de moustiquaires à imprégnation durable et la pulvérisation d’insecticide à effet rémanent à l’intérieur des habitations; • utilisation de tests de diagnostic et traitement par des médicaments antipaludiques de qualité garantie; • traitement préventif chez les nourrissons, les enfants et les femmes enceintes; • suivi de chaque cas de paludisme dans le cadre d’un système de surveillance; • intensification de la lutte contre la résistance aux médicaments et aux insecticides qui est en train de se développer. 1 WHO, World Malaria Report 2013 World Malaria Report 2013. Paludisme • 201  Le paludisme figure parmi les maladies qui sévissent à l’état endémique en Haïti, avec quelquefois des poussées épidémiques survenant après les saisons pluvieuses. Le paludisme affecte chaque année près de 500 000 personnes, soit une personne sur 20 et a des conséquences négatives sur le développement économique du pays. En 2012, parmi les patients admis dans les institutions de santé, le paludisme représentait la sixième cause de maladies les plus répétées. Pour une couverture respective de 59 % en 2011 et de 65 % en 2012 des rapports attendus, le nombre de tests de laboratoires effectués pour la détection du paludisme atteignait 177 887 en 2011 et 164 130 en 2012. Les proportions de tests de dépistage de paludisme qui se sont révélés positifs pour 2011 et 2012 sont estimées à respectivement 19 % et 15 % (MSPP, Annuaires Statistiques 2011 et 2012), occupant le premier rang parmi les tests de laboratoire effectués dans les institutions de santé en 2012. Le gouvernement haïtien s’est depuis plusieurs années engagé dans la lutte contre cette maladie par le biais d’un important Programme National de Contrôle du Paludisme (ou Programme National Intégré de Lutte contre le Paludisme, [PNILP]) créé en 1999 et d’un plan stratégique complet de cinq ans 2005-2010, en révision cette année, afin de l’inclure dans le Plan Stratégique de Développement Économique et de Réduction de la Pauvreté du Ministère de la Santé. Le Plan national de lutte élaboré par le Ministère de la Santé Publique et de la Population préconise d’une part des mesures préventives telles que : l’utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticide dans les ménages, le traitement des gîtes larvaires et d’autre part, la prise en charge des patients fébriles dans toutes les institutions, par le diagnostic microscopique, utilisant le test rapide et la bithérapie (Chloroquine, Primaquine). L’objectif visé est d’arriver à éliminer cette maladie en 2020.2 Il est important de signaler qu’en Haïti, aucune résistance du parasite n’a été observée avec la Chloroquine, contrairement à certains pays africains, qui reste donc le médicament de première intention en cas de paludisme. Il est donc important que les institutions de santé du pays disposent des services ayant la capacité de prendre en charge des cas de paludisme chez les enfants et les adultes. L’EPSSS 2013 a évalué la capacité des institutions à diagnostiquer et à traiter le paludisme. 11.1 DISPONIBILITÉ ET CAPACITÉ À FOURNIR DES SERVICES DE PRISE EN CHARGE DU PALUDISME 11.1.1 Disponibilité des services de prise en charge du paludisme Le tableau 11.1 présente, parmi toutes les institutions de santé, les pourcentages de celles qui offrent des services de diagnostic et/ou de traitement du paludisme. La quasi-totalité des institutions de santé (96 %), ont déclaré offrir des services de diagnostic ou de traitement du paludisme. Cette proportion reste supérieure à 90 % quels que soient le type d’institution, le secteur et le département sanitaire. Dans les départements des Nippes et du Nord-Est, ces services sont disponibles dans toutes les institutions (100 %). Avec 90 %, c’est dans le Sud-Est que le pourcentage d’institutions offrant les services de prise en charge du paludisme est le plus faible. 2 Ministère de la Sante Publique et de la Population, “Plan Stratégique National de Lutte Contre la Malaria, 2009– 2015 » 202 • Paludisme Tableau 11.1 Disponibilité des services de prise en charge du paludisme et disponibilité de directives, de personnel formé, et capacité de diagnostic des institutions offrant des services de prise en charge du paludisme Parmi toutes les institutions, pourcentages offrant des services de diagnostic et/ou de traitement du paludisme, et parmi les institutions offrant ces services, pourcentages de celles qui disposent de directives, de personnel ayant reçu récemment une formation continue et des capacités de diagnostic qui permettent de fournir des services de qualité pour la prise en charge du paludisme, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d’institutions offrant des Pourcentage services de diagnostic et/ou de traitement disposant de : de toutes les Effectif institutions d’institutions offrant des Personnel offrant des services de Directives sur formé en services de diagnostic le diagnostic diagnostic N'importe diagnostic et/ou de et/ou le et/ou Microscopie quel et/ou de traitement du Effectif traitement du traitement du TDR du du diagnostic du traitement du Caractéristiques de base paludisme 1 d’institutions paludisme paludisme 2 paludisme 3 paludisme 4 paludisme 5 paludisme Type d'institution Hôpital 98 121 25 85 44 59 75 118 Centre de santé avec lit 99 129 44 68 34 52 64 128 Centre de santé sans lit 94 297 33 63 29 39 53 278 Dispensaire 96 358 56 55 8 10 15 344 Secteur Public 98 342 56 70 22 23 34 334 Privé sans but lucratif 92 166 32 62 32 35 51 152 Privé à but lucratif 94 214 25 51 26 41 51 202 Mixte 98 183 47 65 17 36 42 180 Département Ouest 95 330 21 59 32 39 53 314 Aire Métropolitaine 94 173 14 64 33 42 57 163 Reste Ouest 96 158 28 53 31 35 49 152 Sud-Est 90 63 58 75 18 12 18 57 Nord 96 89 42 67 15 53 59 85 Nord-Est 100 35 80 77 29 29 43 35 Artibonite 98 114 50 35 16 18 28 112 Centre 98 46 38 71 38 31 47 45 Sud 93 70 52 69 26 40 51 65 Grande-Anse 98 43 74 86 12 19 24 42 Nord-Ouest 98 86 58 72 6 20 26 84 Nippes 100 30 63 83 30 30 37 30 Ensemble 96 905 42 63 23 32 43 868 Note: Les indicateurs présentés dans ce tableau comprennent les domaines « personnel et formation » et « diagnostic » permettant d’évaluer le degré de préparation des institutions de santé pour fournir des services de prise en charge du paludisme selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 Basé sur les institutions qui ont déclaré qu’elles offrent des services de diagnostic et/ou de traitement du paludisme. Les institutions offrant des services de consultations prénatales ayant déclaré qu’elles offrent les tests de diagnostic rapide (TDR) du paludisme, ou qui effectuaient ces tests de diagnostic dans le service des CPN le jour de l’enquête ont été comptées comme offrant des services de diagnostic et/ou du traitement du paludisme. De même, les institutions offrant des soins curatifs pour enfants malades où les prestataires de ces services diagnostiquaient le paludisme ou offraient le traitement du paludisme le jour de l’enquête, ont été comptées comme offrant des services du diagnostic et/ou le traitement du paludisme. 2 L'institution a, au moins, un prestataire des services du paludisme interrogé ayant indiqué avoir reçu une formation sur le diagnostic et/ou le traitement du paludisme au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation doit avoir impliqué des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine 3 L'institution avait un kit non périmé de test de diagnostic rapide du paludisme disponible quelque part au sein de l'institution. 4 L'institution avait un microscope en état de fonctionnement, avec des lames en verre et des colorants appropriés pour la microscopie du paludisme disponible quelque part au sein de l'institution. 6 L'institution avait la capacité d'effectuer le TDR du paludisme ou la capacité de faire la microscopie du paludisme. 11.1.2 Disponibilité de directives et de personnel formé Parmi les institutions fournissant des services de prise en charge du paludisme, seulement 42 % disposaient, le jour de l’enquête, de directives sur le diagnostic et/ou le traitement du paludisme. Ce pourcentage est encore plus faible dans les hôpitaux (25 %) et dans les institutions du secteur privé à but lucratif (25 %). Par contre, on a observé la présence de ces documents dans 56 % des dispensaires et 56 % des institutions du secteur public. Les résultats selon les départements font apparaitre un pourcentage très faible d’institutions possédant des directives dans l’Aire Métropolitaine (14 %). À l’opposé, dans la Grande–Anse et dans le Nord-Est, des directives étaient disponibles dans respectivement 74 % et 80 % des institutions offrant des services de prise en charge du paludisme. Près des deux tiers des institutions fournissant des services de prise en charge du paludisme disposaient d’au moins un prestataire ayant déclaré avoir reçu une formation continue sur le diagnostic Paludisme • 203  et/ou le traitement du paludisme (63 %). La proportion d’institutions disposant de ce personnel augmente avec le niveau de l’offre des soins (85 % dans les hôpitaux et 55 % dans les dispensaires). Selon le secteur, cette proportion varie dans une fourchette de 51 % dans le privé à but lucratif à 70 % dans le public. Dans les départements, la présence de ce personnel formé dans les institutions de santé fournissant des services de prise en charge du paludisme est loin d’être homogène. En effet, si dans quatre départements (Sud-Est, Nord-Est, Grande-Anse et Nippes), au moins les trois quarts des institutions ont du personnel formé, il en va différemment de l’Artibonite où ce pourcentage n’est que de 35 %. 11.1.3 Capacité de diagnostic du paludisme L’OMS recommande que, dans tous les cas présumés, le paludisme soit confirmé par un diagnostic basé sur la recherche des plasmodies (par microscopie ou test de diagnostic rapide) avant d’administrer un traitement. Cependant, moins d’une institution de santé sur quatre (23 %) parmi celles offrant un service de prise en charge du paludisme disposaient d’un kit, non périmé, pour effectuer un test de dépistage rapide (TDR) du paludisme. Ce pourcentage augmente avec le niveau de l’offre des soins, varient de 8 % dans les dispensaires à 44 % dans les hôpitaux ; selon le secteur, on constate que c’est dans les institutions privées sans but lucratif que l’on a le plus fréquemment observé la disponibilité d’un kit, non périmé, de test de diagnostic rapide du paludisme (32 %) et, à l’opposé, c’est dans le secteur mixte que cette disponibilité était la plus faible (17 %). Dans les départements, cette disponibilité est très variable : Dans l’Ouest (32 %), les Nippes (30 %) et le Centre (38 %), au moins 30 % des institutions fournissant des services de prise en charge du paludisme disposaient d’un kit non périmé de TDR. Par contre, dans le Sud-Est (18 %) le Nord (15 %), l’Artibonite (16 %), la Grande-Anse (12 %) et surtout le Nord-Ouest (6 %), moins d’une institution sur cinq disposait de cet équipement. Seulement 32 % des institutions fournissant des services de prise en charge du paludisme avait un microscope en état de fonctionnement le jour de l’enquête pour la réalisation de la microscopie dans le dépistage du paludisme. On observe la même tendance que pour la disponibilité du kit de TDR, le pourcentage variant de 59 % dans les hôpitaux à 10 % dans les dispensaires; la disponibilité de l’équipement pour la microscopie du paludisme était plus élevée dans les institutions du secteur privé à but lucratif (41 %), en particulier par rapport à celles du secteur public (23 %). Au niveau des départements, la disponibilité de cet équipement est très inégale, le pourcentage variant de 42 % dans l’Aire Métropolitaine, 40 % dans le Sud et 53 % dans le Nord, à 19 % dans la Grande-Anse, 18 % dans l’Artibonite et 12 % dans le Sud-Est. Globalement 43 % des institutions offrant des services de diagnostic et/ou de traitement du paludisme avaient la capacité d’utiliser les deux méthodes de détection du paludisme. C’est dans les hôpitaux (75 %) et les centres de santé avec lit (64 %), dans le secteur privé (51 %) et dans les départements de l’Ouest (53 %), en particulier dans l’Aire Métropolitaine (57 %) et dans le Nord (59 %) que cette capacité était la plus élevé, le jour de l’enquête. 11.2 DISPONIBILITÉ DE MÉDICAMENTS ANTIPALUDIQUES Selon les normes du MSPP en matière de lutte contre le paludisme en Haïti, les médicaments antipaludiques sont censés être disponibles dans les institutions offrant des services de diagnostic ou de traitement du paludisme. Ainsi, on a jugé utile à l’EPSSS 2013 d’évaluer dans quelle proportion ces médicaments recommandés étaient effectivement disponibles au moment du passage des enquêteurs dans les institutions fournissant des services de paludisme. Le tableau 11.2 présente, parmi les institutions offrant des services de diagnostic et/ou de traitement du paludisme, les pourcentages de celles dans lesquelles on a observé, le jour de l’enquête, la disponibilité de certains médicaments tels que la Chloroquine en comprimé, la Primaquine en comprimé, la Méfloquine en comprimé, la Quinine injectable, La Pyriméthamine Sulfadoxine (Fansidar) et d’autres 204 • Paludisme  médicaments et produits comme le Paracétamol et les moustiquaires imprégnées d’insecticide de longue durée (MII). Tableau 11.2 Disponibilité de médicaments et de moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII) dans les institutions offrant des services de prise en charge du paludisme Parmi les institutions offrant des services de diagnostic et/ou de traitement du paludisme, pourcentage ayant des antipaludiques: du Paracétamol, et des MII disponibles dans l'institution le jour de l’enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013. Pourcentage d’institutions offrant des services Autres Effectif de diagnostic et/ou le traitement du paludisme ayant des antipaludiques médicaments et MII d’institutions offrant des services de Autres diagnostic médicaments et/ou de Chloroquine Primaquine Méfloquine Quinine contre le Paracétamol traitement du Caractéristiques de base comprimés comprimés comprimés injectable SP paludisme comprimé MII1 paludisme Type d'institution Hôpital 83 37 5 35 3 28 80 5 118 Centre de santé avec lit 84 38 4 17 2 32 80 6 128 Centre de santé sans lit 80 19 1 7 0 24 75 3 278 Dispensaire 83 36 2 3 0 33 72 4 344 Secteur Public 85 44 3 13 0 32 75 6 334 Privé sans but lucratif 76 15 3 7 1 20 76 3 152 Privé à but lucratif 76 13 2 12 2 26 76 2 202 Mixte 87 38 1 8 0 37 73 4 180 Département Ouest 74 9 3 10 1 23 72 3 314 Aire Métropolitaine 73 9 3 14 1 23 75 2 163 Reste Ouest 75 10 2 7 0 24 69 4 152 Sud-Est 65 37 2 5 0 39 58 7 57 Nord 81 32 0 7 0 22 80 2 85 Nord-Est 94 69 0 9 0 37 86 6 35 Artibonite 79 18 4 9 2 26 69 6 112 Centre 93 20 2 16 2 27 62 7 45 Sud 95 52 5 17 2 54 94 6 65 Grande-Anse 95 83 2 29 0 36 90 17 42 Nord-Ouest 95 55 2 6 1 33 77 0 84 Nippes 100 73 0 10 3 30 83 0 30 Ensemble 82 31 2 11 1 29 75 4 868 Note: Les indicateurs relatifs aux antipaludiques de première intention (chloroquine), Sulfadoxine/Pyriméthamine (SP), Paracétamol, et les MII présentés dans ce tableau font partis du domaine médicaments et matériels permettant d’évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services de prise en charge du paludisme selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 L'institution avait des MII ou des coupons pour les MII disponibles dans l'institution pour la distribution aux clients. On constate que, mis à part, pour la chloroquine et le paracétamol, la disponibilité des autres médicaments est assez faible. En effet, dans 82 % des institutions offrant des services de prise en charge du paludisme, des comprimés de chloroquine, qui est le médicament de première intention dans le traitement du paludisme en Haïti, était disponible le jour de l’enquête. Quant au paracétamol, le pourcentage est de 75 %. La disponibilité de la chloroquine est homogène dans les institutions, quel que soit le type d’institution. Par contre, en fonction des secteurs et des départements, il y a des variations. En effet, si dans les secteurs public et mixte, respectivement 85 % et 87 % des institutions en disposaient, ces pourcentages sont de 76 % dans le secteur privé. Dans les départements, on remarque que bien que la disponibilité soit élevée partout, elle est un peu plus faible dans certains comme l’Ouest (73 %), l’Artibonite (79 %) et surtout le Sud-Est (65 %) qui enregistre le pourcentage le plus faible. À l’opposé, dans les Nippes, toutes les institutions avaient de la chloroquine (100 %). La disponibilité du paracétamol est assez régulière. Cependant, dans le Sud-Est, le pourcentage d’institutions qui en avaient n’est que de 58 % alors qu’il atteint 90 % dans la Grande-Anse et 94 % dans le Sud. En outre, la Primaquine était disponible dans 31 % des institutions offrant des services de diagnostic et/ou de traitement du paludisme. Très faible dans les centres de santé sans lit (19 %), dans les institutions du secteur privé, lucratif ou non (15 % et 13 %), et dans le département de l’Ouest (9 %), sa disponibilité est plus élevée dans le secteur public (44 %) et c’est dans les départements du Nord-Est Paludisme • 205  (69 %), des Nippes (73 %) et de la Grande-Anse (83 %) que l’on a le plus fréquemment observé sa présence le jour de l’enquête. La disponibilité des autres médicaments est très faible : 11 % avaient de la quinine injectable et c’est dans les hôpitaux et les institutions de la Grande Anse que ces pourcentages sont les plus élevés (respectivement 35 % et 29 %). Dans 2 % des cas, les institutions disposaient de Méfloquine en comprimés et, dans 1 % des cas, de SP. Seulement 4 % des institutions fournissant des services de prise en charge du paludisme avaient des Moustiquaires Imprégnées d’Insecticide (MII) dans l’institution ou des coupons qui permettaient d’en obtenir. À l’exception des institutions de la Grande-Anse (17 %), ces pourcentages sont très faibles partout. 11.3 CAPACITÉ DE DIAGNOSTIC DU PALUDISME ET DISPONIBILITÉ DE CERTAINS ÉLÉMENTS DANS LES INSTITUTIONS OFFRANT DES SOINS CURATIFS POUR ENFANTS MALADES Les enfants de moins de 5 ans étant un des groupes les plus vulnérables au paludisme, l’EPSSS 2013 a jugé nécessaire d’évaluer la capacité des institutions offrant des services curatifs pour les enfants malades à effectuer les tests de diagnostic du paludisme ainsi que la disponibilité de certains éléments importants comme du personnel formé et des directives dans ce domaine. Tableau 11.3 Capacité de diagnostic du paludisme dans les institutions offrant des soins curatifs pour enfants malades Parmi les institutions offrant des soins curatifs pour enfants malades, pourcentages qui avaient la capacité de diagnostic du paludisme le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage d’institutions offrant des Personnel ayant reçu une soins curatifs pour enfants Diagnostic du paludisme formation en: rapport avec : malades et ayant: Effectif d’institutions Directives offrant des (normes) sur soins curatifs TDR du TDR ou TDR du TDR ou le TDR du Capacité de pour enfants Caractéristiques de base paludisme1 Microscopie2 microscopie paludisme3 Microscopie4 microscopie paludisme5 diagnostic6 malades Type d'institution Hôpital 44 62 75 50 67 70 33 45 105 Centre de santé avec lit 33 52 63 38 52 55 21 32 126 Centre de santé sans lit 30 38 53 39 51 56 15 27 270 Dispensaire 8 10 15 35 49 52 4 6 346 Secteur Public 21 23 33 45 65 67 11 20 332 Privé sans but lucratif 31 34 49 34 48 50 21 25 143 Privé à but lucratif 26 41 51 27 34 39 14 20 194 Mixte 16 35 41 42 55 58 12 24 178 Département Ouest 31 38 52 34 42 47 15 24 298 Aire Métropolitaine 32 42 55 34 44 50 15 23 149 Reste Ouest 31 35 49 34 41 44 15 24 150 Sud-Est 18 13 18 58 67 75 9 11 55 Nord 15 53 59 38 52 56 8 31 85 Nord-Est 29 29 43 57 63 71 20 20 35 Artibonite 16 18 27 15 29 30 11 12 113 Centre 36 30 45 45 68 68 25 23 44 Sud 27 38 49 38 63 63 17 32 63 Grande-Anse 12 19 24 67 81 86 14 21 42 Nord-Ouest 6 20 26 35 67 69 2 14 83 Nippes 30 30 37 73 80 80 27 27 30 Ensemble 23 31 42 38 53 56 14 21 847 Note: Voir chapitre 4 (Tableau 4.1) pour l'information sur la proportion de toutes les institutions offrant des soins curatifs pour enfants malades. 1 L'institution avait un kit non périmé de test de diagnostic rapide (TDR) du paludisme disponible dans l'institution. 2 L'institution avait un microscope en état de fonctionnement, avec des lames en verre et des colorants appropriés pour la microscopie du paludisme disponible quelque part au sein de l'institution. 3 L'institution avait au moins un prestataire des services de soins curatifs pour enfants, ayant été interviewé et ayant indiqué avoir reçu une formation sur le TDR du paludisme au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation doit avoir impliqué des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 4 L'institution avait au moins un prestataire des services des soins curatifs pour enfants ayant été interviewé et ayant indiqué avoir reçu une formation sur la microscopie du paludisme au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation doit avoir impliqué des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 5 Les protocoles de TDR réfèrent à toute instruction écrite sur la manière d'effectuer un TDR du paludisme. 6 L'institution avait un kit non périmé de test de TDR du paludisme ou encore un microscope en état de fonctionnement, avec des lames en verre et des colorants appropriés, un membre du personnel récemment formé sur le TDR ou la microscopie, et des protocoles sur le TDR du paludisme disponibles au sein de l'institution. 206 • Paludisme  Capacité de diagnostic Un peu moins d’un quart des institutions offrant des soins curatifs pour les enfants malades disposait d’un kit non périmé de test de diagnostic rapide du paludisme qui était disponible dans l’institution (23 %). Cependant, les hôpitaux (44 %), les centres de santé sans but lucratif (31 %) et les institutions des départements de l’Ouest (31 %), des Nippes (30 %), du Sud (27 %), du Nord-Est (29 %) et du Centre (36 %), disposaient plus fréquemment que les autres de cet équipement en état de fonctionnement. Par contre, dans les dispensaires et le Nord-Ouest, les pourcentages sont très faibles (respectivement 8 % et 6 %). Environ trois institutions offrant des soins curatifs pour les enfants malades sur dix disposaient des éléments, en état de fonctionnement, pour effectuer la microscopie du paludisme. Les hôpitaux (62 %) et les centres de santé avec lit (52 %), les institutions du secteur privé à but lucratif (41 %) et les institutions des départements de l’Ouest (38 %) du Sud (38 %) et du Nord (53 %) étaient mieux équipés que les autres institutions pour effectuer ce test. C’est dans les dispensaires (10 %) et dans le Sud-Est (13 %) et l’Artibonite que la disponibilité de cet équipement était la plus faible. Globalement, 42 % des institutions offrant des soins curatifs pour les enfants malades étaient en mesure de diagnostiquer le paludisme. Cette capacité varie avec le niveau de l’offre des soins, de 75 % dans les hôpitaux à 15 % dans les dispensaires. Cette capacité de diagnostic est aussi plus élevée dans le secteur privé (49-51 %) que dans les autres secteurs, en particulier que dans le secteur public (33 %). Dans les départements, on constate que la capacité de diagnostic du paludisme est très faible dans le Sud-Est (18 %). Disponibilité de personnel formé En ce qui concerne la disponibilité de personnel formé, les résultats de l’enquête montrent que, dans 38 % des cas, les institutions des soins curatifs pour les enfants malades disposaient d’au moins un membre du personnel ayant reçu une formation sur le TDR du paludisme. Dans un pourcentage plus élevé (53 %), les institutions comptaient parmi leur personnel, au moins un membre ayant reçu une formation sur la microscopie du paludisme. Globalement, 56 % des institutions disposaient de personnel ayant reçu une formation dans l’un ou l’autre de ces moyens de diagnostic du paludisme. La disponibilité de personnel formé varie en fonction du niveau de l’institution, passant de 52 % pour les dispensaires à 70 % pour les hôpitaux et, en fonction du secteur, de 67 % dans le public à 39 % dans le privé à but lucratif. À l’exception de l’Artibonite (30 %) et du reste du département de l’Ouest (44 %), dans les autres départements, au moins 50 % des institutions offrant des soins curatifs pour les enfants malades comptaient dans leur personnel, au moins un membre qui a reçu une formation continue sur les TDR ou la microscopie pour effectuer le diagnostic du paludisme. Le département des Nippes se caractérise par le pourcentage le plus élevé (80 %). Disponibilité de directives et protocoles sur le TDR du paludisme Concernant la disponibilité de directives sur les TDR, c'est-à-dire d’instructions écrites sur la manière de réaliser le test, on constate que seulement 14 % des institutions offrant des soins curatifs aux enfants malades en disposaient. C’est dans les hôpitaux (33 %), le secteur privé sans but lucratif (21 %), et dans les institutions des départements du Nord-Est (20 %), du Centre (25 %) et des Nippes (27 %) que l’on a le plus fréquemment observé la présence de ces instructions. Par contre dans les dispensaires, le pourcentage n’est que de 4 % et dans les institutions du Nord-Ouest, il n’est que de 2 %. Globalement, 21 % des institutions offrant des soins curatifs pour enfants malades, disposaient de la capacité de diagnostic du paludisme par le TDR ou la microscopie, d’au moins un membre du personnel ayant reçu une formation continue dans le diagnostic du paludisme et de directives ou de protocoles sur le TDR. C’est surtout les hôpitaux (45 %) qui réunissaient tous ces éléments. Paludisme • 207  11.4 TRAITEMENT DU PALUDISME DANS LES INSTITUTIONS OFFRANT DES SOINS CURATIFS POUR LES ENFANTS MALADES Le tableau 11.4 présente, parmi les institutions offrant des soins curatifs pour les enfants malades, les pourcentages de celles qui disposaient le jour de l’enquête de directives ou normes pour le traitement, de médicaments de première intention pour le traitement, de personnel formé. Il présente aussi l’indicateur du degré de préparation des services du paludisme. Tableau 11.4 Traitement du paludisme dans les institutions offrant des soins curatifs pour enfants malades Parmi les institutions offrant des soins curatifs pour enfants malades, pourcentages qui disposaient le jour de l’enquête des éléments nécessaires à la prestation des services de prise en charge du paludisme ; Indicateur relatif au degré de préparation des services de prise en charge du paludisme, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentages d’institutions offrant des soins curatifs pour enfants malades et ayant: Médicaments Indicateur du Effectif Directives pour le degré de d’institutions (normes) sur le traitement de préparation des offrant des soins traitement du première Personnel services de curatifs pour Caractéristiques de base paludisme intention1 formé2 paludisme3 enfants malades Type d'institution Hôpital 27 86 71 10 105 Centre de santé avec lit 44 83 56 14 126 Centre de santé sans lit 33 80 57 7 270 Dispensaire 56 83 53 3 346 Secteur Public 56 85 68 8 332 Privé sans but lucratif 34 78 52 8 143 Privé à but lucratif 24 76 40 4 194 Mixte 47 88 59 9 178 Département Ouest 21 74 48 4 298 Aire Métropolitaine 14 73 51 3 149 Reste Ouest 29 75 46 6 150 Sud-Est 60 65 75 5 55 Nord 42 82 58 12 85 Nord-Est 80 94 71 14 35 Artibonite 50 78 31 2 113 Centre 39 93 68 7 44 Sud 52 97 63 17 63 Grande-Anse 74 95 86 12 42 Nord-Ouest 59 95 69 8 83 Nippes 63 100 80 10 30 Ensemble 43 82 57 7 847 1 Chloroquine. 2 Au moins un prestataire des services de soins curatifs pour enfants ayant été interviewé et ayant indiqué avoir reçu une formation continue en rapport avec le diagnostic et/ou le traitement du paludisme au cours des 24 mois précédant l'enquête. La formation doit avoir impliqué des sessions structurées ; elle ne comprend pas les instructions individuelles qu'un prestataire pourrait avoir reçue au cours d'une supervision de routine. 3 Les institutions ont la capacité de diagnostic du paludisme (kits non périmés de test de diagnostic rapide (TDR) ou un microscope en état de fonctionnement, avec des lames en verre et des colorants appropriés, une personne formée sur le TDR ou en microscopie, et un protocole de TDR du paludisme disponibles au sein de l'institution), directives (normes) du traitement de paludisme, médicaments de première intention, aussi bien qu'un personnel formé en diagnostic et/ou traitement disponible. Directives (normes) Au niveau national, seules environ quatre institutions sur dix (43 %) parmi celles qui offrent des soins curatifs pour les enfants malades, disposaient de normes ou directives et de protocoles sur le traitement du paludisme. C’est dans les dispensaires (56 %), dans les institutions des secteurs public et mixte (respectivement 56 % et 47 %) et les institutions des départements de la Grande-Anse (74 %) et du Nord-Est (80 %) que ce pourcentage est le plus élevé. Dans le secteur privé à but lucratif, moins d’un quart 208 • Paludisme des institutions disposaient d’informations écrites sur le paludisme (24 %). De même, dans l’Aire Métropolitaine, ce pourcentage est très faible (14 %). Médicaments de première intention Au niveau national, 82 % des institutions offrant des soins curatifs pour les enfants malades disposaient Chloroquine. La disponibilité de Chloroquine est élevée dans toutes les institutions. En effet, mis à part le secteur privé (78 % et 76 %), les institutions des départements de l’Ouest (74 %), de l’Artibonite (78 %) et surtout du Sud-Est qui détiennent le pourcentage le plus faible (65 %), au moins 80 % d’institutions offrant des soins curatifs pour enfants malades disposaient de chloroquine. Personnel formé Près de six institutions offrant des soins curatifs pour les enfants malades sur dix (57 %) comptaient dans leur personnel au moins un membre ayant reçu une formation continue en rapport avec le diagnostic et/ou le traitement du paludisme. Les hôpitaux (71%), les institutions du secteur public (68 %) et celles du secteur mixte (59 %) se caractérisent par les pourcentages les plus élevés. Selon les départements, c’est dans les institutions des Nippes (80 %), de la Grande-Anse (86 %) et du Sud-Est (75 %) que l’on enregistre les pourcentages les plus élevés d’institutions qui comptent du personnel formé. Par contre, dans l’Artibonite (31 %) et le reste du département de l’Ouest (46 %), ces pourcentages sont nettement plus faibles. Un indicateur sur le degré de préparation des services de paludisme, a été élaboré pour toutes les institutions offrant des soins curatifs pour les enfants malades en tenant compte de la disponibilité de plusieurs éléments : TDR, microscopes, directives (normes), médicaments et au moins un membre du personnel formé. Au niveau national, seulement 7 % des institutions offrant des soins curatifs pour enfants malades, disposent de tous les éléments requis pour fournir des services de qualité de prise en charge du paludisme. C’est dans les hôpitaux et les centres de santé avec lits (respectivement 10 % et 14 %), les institutions du secteur public (8 %), du secteur privé à but non lucratif (8 %) et celles du secteur mixte (9 %) que l’on a observé la présence de tous les éléments requis pour la prestation de services de qualité de prise en charge du paludisme. En d’autres termes, ces institutions sont celles qui sont les mieux préparées à fournir ces services. Dans les départements, ce sont, par ordre décroissant, celles du Sud (17 %), du Nord- Est (14 %), celles du Nord (12 %) de la Grande Anse (12 %) et des Nippes (10 %). Par contre, avec un pourcentage de 2 %, c’est dans l’Artibonite, que selon ces critères, les institutions seraient les moins bien aptes à fournir des services de qualité de prise en charge du paludisme. 11.5 TRAITEMENT DU PALUDISME PARMI LES ENFANTS MALADES Le diagnostic et le traitement du paludisme ont été évalués parmi les enfants qui ont été observés en consultations au moment du passage des enquêteurs/enquêtrices. Le tableau 11.5 présente, parmi les enfants malades dont les consultations ont été observées, les pourcentages de ceux qui ont été diagnostiqués comme ayant le paludisme, la fièvre ou l’un de deux et, parmi ces enfants malades, les pourcentages pour lesquels on a prescrit ou fourni la chloroquine. L’analyse des données révèle que 8 % des enfants malades observés au moment du passage des enquêteurs/enquêtrices ont été diagnostiqués comme ayant le paludisme. Les pourcentages d’enfants malades pour lesquels le diagnostic a révélé qu’ils souffraient de paludisme sont plus élevés dans le Grand Sud (département du Sud, des Nippes et de la Grande-Anse) (de 10 % à 14 %), du Centre et de l’Artibonite (12 % chacun). Le pourcentage d’enfants diagnostiqués comme ayant le paludisme est plus élevé dans les dispensaires (11 %). Paludisme • 209 210 • Paludisme Tableau 11.5 Traitement du paludisme parmi les enfants Parmi les enfants malades dont les consultations ont été observées, pourcentages de ceux diagnostiqués comme ayant le paludisme, la fièvre, ou les deux, et parmi les enfants malades qui ont été diagnostiqués comme ayant le paludisme, la fièvre ou les deux, pourcentages pour lesquels la Chloroquine était prescrite ou fournie, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Pourcentage Pourcentage Pourcentage des enfants d’enfants des enfants malades malades malades diagnostiqués diagnostiqués diagnostiqués comme ayant le Effectif des comme ayant le Effectif des comme ayant Effectif des paludisme ou la enfants Parmi tous les enfants malades paludisme pour enfants la fièvre pour enfants fièvre pour malades observés, pourcentage de ceux Effectif lesquels la malades lesquels la malades lesquels la diagnostiqués diagnostiqués comme ayant: d’enfants Chloroquine diagnostiqués Chloroquine diagnostiqués Chloroquine comme ayant Paludisme1 malades était prescrite comme ayant le était prescrite comme ayant était prescrite le paludisme Caractéristiques de base Paludisme1 Fièvre ou fièvre observés ou fournie paludisme1 ou fournie la fièvre ou fournie ou la fièvre Type d'institution Hôpital 5 13 17 810 10 41 0 104 3 141 Centre de santé avec lit 9 11 19 346 24 31 0 38 11 66 Centre de santé sans lit 8 15 21 785 19 65 3 119 7 167 Dispensaire 11 17 27 501 41 56 7 87 20 136 Secteur Public 8 16 23 984 26 80 2 159 10 228 Privé sans but lucratif 6 8 13 459 31 26 11 35 17 58 Privé à but lucratif 8 18 25 524 17 42 1 95 5 129 Mixte 9 12 20 475 24 44 4 58 12 94 Département Ouest 5 14 18 1 068 15 55 2 150 4 193 Aire Métropolitaine 4 13 16 582 0 21 0 76 0 92 Reste Ouest 7 15 21 486 24 34 4 73 8 101 Sud-Est 5 16 20 107 0 5 0 18 0 21 Nord 8 13 20 254 16 20 4 34 6 50 Nord-Est 0 8 8 63 - 0 0 5 0 5 Artibonite 12 15 25 268 35 32 5 40 18 68 Centre 12 14 25 161 26 20 4 22 13 40 Sud 10 17 26 196 21 19 2 34 8 51 Grande-Anse 13 14 24 100 19 13 0 14 11 24 Nord-Ouest 12 14 26 156 46 18 11 22 27 40 Nippes 14 13 26 69 41 9 6 9 25 18 Ensemble 8 14 21 2 442 24 192 3 347 10 509 1 Diagnostic du paludisme basé sur l'information fournie par le prestataire de santé. Le diagnostic peut être basé sur le test de diagnostic rapide, la microscopie ou le jugement clinique. Il n'a pas été vérifié par l'équipe d'enquêteurs/enquêtrices. 210 • Paludisme  Parmi les enfants malades observés en consultation, 14 % avaient de la fièvre. Selon le type d’institution, on constate que les pourcentages d’enfants avec de la fièvre varient de 11 % dans les centres des santés avec lit à 17 % dans les dispensaires. Par rapport au secteur, ces pourcentages varient de 8 % dans le privé sans but lucratif à 18 % dans le privé à but lucratif. Au niveau départemental c’est dans le département du Nord-Est que le pourcentage d’enfants avec de la fièvre est le plus faible (8 %), alors que dans les autres, ces pourcentages varient de 13 % à 17 %. En considérant le paludisme ou la fièvre, la proportion d’enfants souffrant de l’un ou l’autre de ces problèmes concerne environ un enfant sur cinq (21 %). Selon les types d’institutions, ces proportions varient de 17% parmi les enfants dont la consultation s’est déroulée dans un hôpital à 27 % parmi ceux qui ont été dans les dispensaires. Selon les secteurs, les proportions varient de 13 % parmi les enfants qui ont été observés dans les institutions sans but lucratif à 25 % parmi ceux dont la consultation a eu lieu dans une institution à but lucratif. Au niveau des départements, les pourcentages d’enfants malades dont la consultation a été observée et qui souffraient de paludisme ou de la fièvre, varient de 8 % dans le département du Nord-Est à 26 % dans le département des Nippes, du Nord-Ouest et du Sud. Pour seulement 24 % des enfants dont le diagnostic a révélé la présence de paludisme, de la chloroquine a été prescrite ou fournie. Cependant dans certaines institutions, ce pourcentage est beaucoup plus élevé : c’est le cas des dispensaires (41 %), des institutions du secteur privé sans but lucratif (31 %), et des institutions des départements du Nord-Ouest (46 %), des Nippes (41 %) et de l’Artibonite (35 %). La proportion d’enfants diagnostiqués comme ayant de la fièvre et ayant reçu la chloroquine est de seulement 3 %. Mis à part dans les institutions privées sans but lucratif et celles du Nord-Ouest, où ce pourcentage est de 11 %, la prescription ou l’administration de la chloroquine quand l’enfant a de la fièvre n’est pas courante. Paludisme • 211 RÉFÉRENCES Cayemittes, Michel, Michelle Fatuma Busangu, Jean de Dieu Bizimana, Bernard Barrère, Blaise Sévère, Viviane Cayemittes et Emmanuel Charles. 2013. Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services, Haïti, 2012. Calverton, Maryland, USA : Ministère de la Sante Publique et de la Population, Institut Haïtien de l’Enfance et ICF International. 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Organisation Mondiale de la Santé. 2013 Santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/fr/. 214 • Références  TABLEAUX ADDITIONNELS ANNEXE A CHAPITRE 3 Tableau 3.1 Précautions standard pour la prévention des infections Pourcentage d'institutions disposant d'équipements de stérilisation quelque part dans l'institution et d'autres mesures de précaution standard dans le service général de consultation externe de l'institution le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Département Aire Métro- Reste- Sud- Nord- Arti- Grand- Nord- En- Mesures Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble Équipement de stérilisation1 43 44 41 29 35 40 23 50 37 21 32 33 36 Équipement pour la désinfection de haut niveau2 38 36 41 44 40 57 38 54 47 47 58 57 44 Élimination finale en toute sécurité des déchets tranchants3 64 64 65 70 76 63 64 76 59 65 70 73 67 Élimination finale en toute sécurité des déchets infectieux4 59 57 61 65 69 69 52 72 54 58 62 63 61 Stockage approprié des déchets tranchants5 56 51 62 83 70 69 68 67 67 77 76 90 67 Stockage approprié des déchets infectieux6 8 8 9 17 2 6 12 7 10 9 7 10 9 Désinfectant7 58 59 57 65 49 54 59 61 54 65 57 60 58 Seringues et aiguilles8 61 54 68 75 54 54 62 74 57 70 69 60 63 Savon 52 54 50 56 53 40 41 48 54 47 46 67 50 Eau courante9 57 57 58 54 51 40 52 48 59 42 56 63 54 Savon et eau courante 46 46 45 44 46 37 35 39 51 37 41 57 44 Désinfectant pour les mains à base d'alcool 61 61 60 43 57 63 50 48 54 51 52 60 55 Savon et eau courante ou désinfectant pour les mains à base d'alcool 73 73 73 70 71 66 68 70 70 65 69 83 71 Gants en latex10 80 79 81 84 83 83 79 91 74 84 76 83 81 Masques 36 29 44 32 37 29 26 33 24 47 23 40 33 Blouses 77 76 78 65 89 77 77 76 74 86 76 83 78 Protège-yeux 10 7 13 2 3 0 8 15 7 9 6 13 8 Directives pour les mesures de précautions standard11 14 9 19 21 31 17 21 17 21 23 18 27 19 Effectif des institutions 330 173 158 63 89 35 114 46 70 43 86 30 905 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine « précautions standard » pour l'évaluation du degré de préparation générale des services, méthodologie d'évaluation proposée par l'OMS et l'USAID (OMS 2012). 1 L'institution rapporte que certains instruments sont traités dans l'institution, et que cette dernière dispose d'un stérilisateur électrique à chaleur sèche fonctionnel, un autoclave électrique qui fonctionne, ou un autoclave non-électrique qui fonctionne avec une source de chaleur disponible quelque part dans l'institution. 2 L'institution rapporte que certains équipements sont traités dans l'institution et que cette dernière dispose d'une bouilloire électrique qui fonctionne ou autre casserole avec une source de chaleur pour la désinfection à haut niveau par ébullition ou à la vapeur. Par ailleurs, l’institution dispose de chlore, de formaldéhyde ou de glutaraldéhyde pour la désinfection à haut niveau chimique le jour de l'enquête. 3 Le procédé d'élimination des déchets piquants/coupants/tranchants est l'incinération et l'institution dispose d’un incinérateur qui fonctionne du carburant le jour de l'enquête ; ou l'institution élimine les déchets piquants/coupants/tranchants au moyen de feux à ciel ouvert dans un endroit protégé, ou s’en débarrasse sans combustion dans un endroit protégé ou l'élimine hors de l'institution en la stockant dans un environnement protégé avant l'enlèvement. 4 Le procédé d'élimination des déchets infectieux utilisé est l'incinération et l'institution dispose d’un incinérateur qui fonctionne du carburant le jour de l'enquête ; ou l'institution élimine les déchets piquants/coupants/tranchants au moyen d’un four à ciel ouvert dans un endroit protégé, ou s’en débarrasse sans combustion dans un endroit protégé ou l'élimine hors de l'institution en la stockant dans un environnement protégé avant l'enlèvement. 5 Des boites de sécurité pour objets tranchants sont observées dans le service principal de consultation externe, à l'endroit où le dépistage du VIH se fait, le cas échéant, ainsi qu'à l'endroit où la chirurgie mineure est réalisée, si l'institution en réalise. 6 Des poubelles à pédales avec couvercles et munies d’un sac en plastique sont observées dans le service principal de consultation externe, à l'endroit où le dépistage du VIH se fait, le cas échéant, ainsi qu'à l'endroit où la chirurgie mineure est réalisée, si l'institution réalise de telles chirurgies. 7 Désinfectant à base de chlore pour la désinfection des lieux de travail, disponible dans le service principal de consultation externe. 8 Seringues jetables à usage unique avec aiguilles ou seringues autobloquantes avec aiguilles disponibles dans le service principal de consultation externe. 9 Robinet, de l'eau dans un seau avec robinet spécial ajusté, ou un pichet disponible dans le service principal de consultation externe. 10 Des gants équivalents autres qu’en latex sont acceptables. 11 Des normes quelconques sur la prévention des infections dans l'institution disponibles dans le service principal de consultation externe. Annexe A • 215  Tableau 3.2 Capacité de diagnostic en laboratoire Pourcentages d’ institutions ayant la capacité d'effectuer les tests de diagnostic de laboratoire de base et avancés dans l'institution, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Région Aire Métro- Reste- Sud- Nord- Arti- Grand- Nord- En- Tests en laboratoire Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble Tests de base Hémoglobine1 42 45 39 10 42 40 23 33 31 23 18 27 32 Glycémie 32 28 35 19 53 31 24 35 61 30 21 43 34 Diagnostic du paludisme 51 54 47 16 56 43 27 46 47 23 25 37 41 Protéinurie 39 48 29 25 54 34 20 30 53 19 24 30 35 glycosurie 38 46 29 24 55 37 19 28 47 14 23 27 34 Test de dépistage du VIH 51 62 39 22 42 46 24 48 33 40 24 37 39 Prélèvement de gouttes de sang séchées sur papier filtre 7 8 6 2 9 11 4 13 6 12 1 7 7 Microscopie de la TB 11 12 9 5 25 6 6 13 11 14 13 23 12 Test de diagnostic rapide de la syphilis 47 55 37 17 46 40 24 41 33 35 20 33 37 Microscopie générale 38 41 34 13 52 34 20 33 36 23 25 33 33 Test urinaire de grossesse 47 52 42 33 63 49 32 28 56 28 41 43 44 Test de la fonction hépatique ou rénale (ALT ou Créatinine) 10 14 6 10 13 6 5 17 7 9 3 10 9 Tests diagnostiques avancés Électrolytes sériques 35 40 30 10 31 40 18 26 23 21 13 20 26 Numération formule sanguine complète avec différentiels 35 40 30 10 31 40 18 26 23 21 13 20 26 Diagnostic de l'anémie falciforme 24 29 19 13 36 14 11 22 29 19 16 13 21 Groupage sanguin et compatibilité 7 9 5 3 6 0 2 11 0 0 1 7 4 Comptage de CD4 3 2 4 0 4 0 1 11 3 5 1 7 3 Sérologie de la syphilis 6 10 2 2 1 0 4 4 9 5 2 3 4 Coloration de Gram 50 57 42 17 62 49 18 43 51 26 25 33 40 Microscopie des selles 36 39 32 11 48 31 20 30 30 19 20 27 30 LCR1/Numération du fluide corporel 32 32 31 19 44 26 22 24 37 19 14 27 28 Culture de tuberculose 1 2 1 0 0 0 1 0 0 0 0 3 1 Test de diagnostic rapide de la TB 1 1 1 2 0 0 1 2 1 0 1 3 1 Équipement pour l'imagerie médicale Appareil de radiographie 5 8 1 2 7 6 1 7 6 2 0 7 4 Échographe 8 12 3 3 4 3 4 7 11 5 6 3 6 Scanner 1 1 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 Effectif des institutions 330 173 158 63 89 35 114 46 70 43 86 30 905 Note : Les indicateurs de test de base présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine « diagnostic » pour évaluer l’état de préparation des services généraux au sein des institutions de santé selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (OMS 2012). Note : LCR = liquide céphalo-rachidien; CT = tomodensitométrie informatisée. 1 Trois institutions qui avaient des HemoCue mais dans lesquelles l’information sur la disponibilité des microcuvettes n’a pas été collectée ont été éliminées de l’analyse. 216 • Annexe A Tableau 3.3 Disponibilité des médicaments essentiels Pourcentages d’ institutions disposant des 14 médicaments essentiels, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Région Aire Métro- Reste- Sud- Nord- Arti- Grand- Nord- En- Médicaments essentiels Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble Médicaments essentiels Comprimés/gélules d'amitriptyline1 4 3 6 2 1 3 3 11 7 2 2 3 4 Comprimés/gélules d'amoxicilline2 74 75 74 54 83 86 71 76 89 81 75 93 76 Comprimés/gélules d'aténolol3 31 33 29 16 30 23 19 43 27 21 17 27 26 Comprimés/gélules de captopril4 30 31 30 21 36 23 27 43 27 16 13 27 27 Ceftriaxone injectable5 34 36 31 8 36 29 24 33 36 21 26 27 29 Comprimés/gélules de ciprofloxacine6 61 63 59 37 73 71 54 57 74 53 58 60 60 Suspension buvable de cotrimoxazole7 55 53 58 38 72 66 62 70 81 79 77 63 63 Diapezam injectable8 22 26 18 14 19 46 11 24 31 21 19 30 22 Comprimés/gélules de diclofenac9 61 64 57 37 73 71 47 41 71 67 57 63 59 Comprimés/gélules de glibenclamide10 27 29 25 13 42 17 23 39 33 21 17 40 27 Comprimés/gélules d'oméprazole11 55 60 49 24 73 57 32 17 59 44 43 70 49 Suspension buvable de paracétamol12 65 63 68 43 85 77 73 72 79 74 70 80 70 Salbutamol en inhalateur13 37 36 38 22 38 43 28 26 51 35 32 33 35 Comprimé/gélule de simvastatine14 12 13 10 2 18 6 3 2 19 2 5 7 9 Effectif des institutions 330 173 158 63 89 35 114 46 70 43 86 30 905 Note : Les indicateurs présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine « médicaments essentiels » pour évaluer le degré de préparation des services généraux au sein des institutions de santé selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (OMS 2012). 1 Pour la gestion de la dépression chez les adultes. 2 Antibiotique de première intention pour les adultes. 3 Bêtabloquants pour la gestion de l'angine de poitrine/hypertension. 4 Vasodilatateur pour la gestion de l'angine de poitrine/hypertension. 5 Antibiotique injectable de deuxième intention. 6 Antibiotique oral de deuxième intention. 7 Antibiotique oral pour enfants. 8 Relaxant musculaire pour la gestion de l'anxiété, des convulsions. 9 Analgésique oral. 10 Pour la gestion du diabète de type 2. 11 Inhibiteur de la pompe à protons pour le traitement de l'ulcère gastroduodénal, de la dyspepsie et le reflux gastro-œsophagien. 12 Pour la réduction de la fièvre et analgésiques pour enfants. 13 Pour la gestion et le soulagement des bronchospasmes dans le cas de l'asthme et de la maladie pulmonaire obstructive chronique. 14 Pour le contrôle du taux de cholestérol élevé. Annexe A • 217 218 • Annexe A CHAPITRE 4 Tableau A.4.1 Évaluations, examens et traitements des enfants malades Parmi les enfants malades dont les consultations auprès d'un prestataire de santé ont été observées, pourcentages pour lesquels l'évaluation, l'examen ou l'intervention indiquée était une composante de la consultation, par département et selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Département Ouest Aire Composantes Métro- Grand- Nord- de la consultation Ensemble politaine Reste Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Anse Ouest Nippes Ensemble Qualification du prestataire Consultation effectuée par un médecin généraliste, un médecin spécialiste, ou un clinicien non médecin 83 87 77 42 64 72 46 82 64 52 38 68 69 Consultation effectuée par un professionnel en soins infirmiers, y compris une infirmière ou sage-femme diplômée 13 12 15 20 20 18 13 1 10 34 14 9 14 Consultation effectuée par une auxiliaire infirmière ou une auxiliaire sage-femme 4 1 8 37 16 10 41 17 26 14 48 23 17 Antécédents : évaluation des signes généraux de danger Incapacité à manger ou à boire quoi que ce soit 19 19 20 30 22 18 22 20 18 21 11 17 20 Vomissements 32 31 34 32 28 31 33 38 32 28 23 40 32 Convulsions 4 3 5 6 4 11 3 6 3 6 2 2 4 Tous les signes généraux de danger 1 1 0 2 2 7 1 3 2 2 1 1 1 Antécédents : évaluation du symptôme principal Toux ou difficulté à respirer 69 68 69 81 66 62 69 67 72 78 59 82 69 Diarrhée 41 40 43 44 40 35 46 54 46 50 36 49 43 Fièvre 66 65 68 70 73 61 74 69 90 83 73 81 72 Tous les 3 principaux symptômes1 25 24 27 36 26 21 34 35 37 41 21 45 29 Douleur à l'oreille ou écoulements des oreilles 4 3 4 2 6 10 4 3 9 6 5 6 5 Les 3 symptômes principaux et douleurs/écoulements aux oreilles 1 1 1 1 3 4 2 1 4 4 2 6 2 Antécédents : autre évaluation Interrogé sur le statut VIH de la mère 1 2 0 0 2 3 2 5 2 0 1 2 2 Interrogé sur la tuberculose chez l'un des parents au cours des 5 dernières années 1 2 0 1 1 0 1 4 3 3 0 0 1 Interrogé pour savoir si l'enfant avait eu 2 épisodes de diarrhée ou plus 2 2 1 1 1 0 0 1 2 2 0 0 1 Examen médical Température de l'enfant prise avec un thermomètre2 86 84 88 94 91 100 91 90 96 91 87 100 89 Examen de l'enfant pour détecter la fièvre ou la chaleur corporelle 29 32 26 15 17 19 22 24 15 11 8 18 22 Toute évaluation de la température 90 90 91 94 93 100 93 94 97 93 87 100 92 Comptage de la respiration pendant 60 secondes 23 21 25 19 19 25 13 18 17 17 15 10 19 Á suivre… 218 • Annexe A  Tableau A.4.1—Suite Parmi les enfants malades dont les consultations auprès d'un prestataire de santé ont été observées, pourcentages pour lesquels l'évaluation, l'examen ou l'intervention indiquée était une composante de la consultation, par département et selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Département Ouest Aire Composantes Métro- Grand- Nord- de la consultation Ensemble politaine Reste Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Anse Ouest Nippes Ensemble Ausculation avec un stéthoscope ou comptage des pulsations 78 77 81 73 74 59 66 67 69 59 67 70 72 Examen de la peau pour détecter des signes de déshydratation 16 16 15 7 9 16 11 13 10 6 5 14 12 Vérification de la pâleur par examen des paumes 9 9 9 8 5 7 5 13 5 9 1 3 7 Vérification de la pâleur par examen de la conjonctive 36 35 38 38 37 46 34 39 42 28 31 42 37 Examen de la bouche de l'enfant 18 19 18 11 15 21 11 18 22 14 6 12 16 Examen de la raideur de la nuque 6 7 5 1 4 1 3 7 5 2 1 0 4 Examen de l'oreille de l'enfant 17 17 18 12 16 26 8 18 13 4 10 5 14 Vérification derrière l'oreille pour déterminer la sensibilité 13 13 12 9 15 18 7 12 12 6 3 7 11 Déshabillage de l'enfant pour examen 30 35 24 19 19 18 20 20 26 18 3 30 24 Pression sur les deux pieds pour détecter un œdème 8 7 9 13 6 9 7 4 7 10 3 7 7 Vérification de l'existence de ganglions lymphatiques à 2 ou plusieurs endroits 13 15 11 6 11 16 9 11 14 6 6 17 12 Conseils essentiels pour les responsables de l’enfant Donner des liquides supplémentaires à l'enfant 21 23 18 21 18 14 13 19 19 24 11 17 18 Continuer à nourrir l'enfant 14 13 15 13 11 6 10 14 10 6 4 4 12 Symptômes nécessitant un retour immédiat 5 6 4 1 2 4 3 6 3 6 1 2 4 Effectif d'observations d'enfants malades 1 068 582 486 107 254 63 268 161 196 100 156 69 2 442 1 Toux ou difficultés respiratoires, diarrhée et fièvre. 2 Le prestataire ou un autre personnel de santé de l'institution a été observé en train de prendre la température de l'enfant, ou l'institution disposait d'un système permettant de prendre la température des enfants malades avant la consultation. Annexe A • 219 Annexe A • 219  Tableau A.4.2 Réactions des responsables d’enfants malades sur les problèmes relatifs aux services 220 • Annexe A Parmi les responsables d’enfants malades interviewés, pourcentages qui considéraient certaines questions de service spécifiques comme des problèmes importants pour eux le jour de la visite, par département et selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Département Ouest Aire Métro- Grand- Nord- Problème Ensemble politaine Reste Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Anse Ouest Nippes Ensemble Mauvais comportement/attitude du prestataire 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 Explication insuffisante sur la maladie de l'enfant 4 3 5 0 3 1 5 1 2 3 4 7 3 Longue attente pour voir le prestataire 13 13 14 5 4 8 6 14 16 7 8 6 11 Impossibilité de discuter des problèmes 5 4 6 0 2 0 4 2 4 2 2 8 4 Médicaments indisponibles dans l'institution 6 8 3 4 2 9 3 6 2 2 3 3 5 Jours d'ouverture de l'institution limités 2 3 1 2 0 0 1 0 3 2 2 1 2 Heures d'ouverture de l'institution limitées 2 2 2 0 0 0 2 1 2 3 2 1 2 Institution pas propre 1 2 0 0 1 0 1 2 1 1 2 0 1 Services coûteux 2 3 2 0 2 1 3 1 1 1 3 2 2 Isolement visuelinsuffisant 1 1 1 0 0 0 0 1 2 0 2 0 1 Isolement Intimité audifinsuffisant 2 2 1 0 1 0 2 1 1 0 2 1 1 Effectif de responsables d’enfants malades interviewés 1 068 582 486 107 254 63 268 161 196 100 156 69 2 442 220 • Annexe A  CHAPITRE 5 Tableau A.5.1 Méthodes de planification familiale offertes Parmi les institutions offrant des services de planification familiale, pourcentages qui fournissent, prescrivent ou conseillent les clients sur des méthodes spécifiques de planification familiale, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Département Aire Méthodes fournies, Métro- Reste Sud- Nord- Arti- Grande- Nord- En- prescrites ou conseillées1 Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble Pilules contraceptives (combinés ou progestatives seules) 87 90 84 93 91 94 89 94 92 95 91 97 90 Les injectables (combines ou progestatives seules) 90 89 90 91 94 94 94 100 92 95 95 90 93 Préservatif masculin 92 91 93 91 92 97 95 100 97 92 94 97 94 Préservatif féminin 16 12 19 13 15 18 43 19 14 23 19 17 20 Dispositif intra-utérin (DIU) 19 24 13 14 24 36 19 31 29 23 19 17 21 Implant 26 30 22 52 45 58 37 61 52 46 38 62 40 Collier du cycle (méthode des jours fixes) 40 44 37 30 35 55 38 58 46 56 32 48 41 Ligature des trompes 24 24 24 14 30 42 28 53 37 31 25 28 28 Vasectomie 22 19 25 16 24 39 25 39 32 28 20 24 25 Au moins 2 méthodes modernes temporaires1 92 93 91 93 94 97 95 100 94 95 99 97 94 Au moins 4 méthodes modernes temporaires1 76 79 74 82 82 94 85 92 84 77 67 79 80 Contraception d'urgence 29 33 25 14 20 18 26 28 22 18 17 14 23 Abstinence périodique/ rythme 74 76 71 77 77 82 75 92 78 72 67 83 76 Effectif d’institutions offrant une méthode quelconque de PF 247 123 125 56 66 33 105 36 63 39 82 29 755 1 Toutes méthodes autres que la stérilisation masculine ou féminine. Tableau A.5.2 Méthodes de planification familiale offertes Parmi les institutions offrant des services de planification familiale, pourcentages qui fournissent des méthodes spécifiques de planification familiale modernes aux clients1, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Département Aire Métro- Reste Sud- Nord- Arti- Grande- Nord- En- Méthodes offertes1 Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble Pilules contraceptives (combinées ou progestatives seules) 69 67 71 91 83 82 82 92 83 95 82 97 80 Les injectables (combinés ou progestatives seules) 73 71 75 89 85 85 86 97 87 95 88 79 83 Préservatif masculin 82 81 82 91 82 91 90 94 94 92 90 97 88 Préservatif féminin 6 6 7 4 2 0 36 6 0 3 0 3 8 Dispositif intra-utérin (DIU) 6 11 2 0 6 3 2 8 5 0 1 0 4 Implant 13 15 10 38 30 36 19 44 32 26 16 45 23 Collier du cycle (méthode des jours fixes) 12 14 10 13 5 15 10 25 14 33 2 24 13 Ligature des trompes 5 6 5 0 9 9 6 19 5 5 6 3 6 Vasectomie 5 4 6 0 5 6 7 8 5 3 5 0 5 Au moins 2 méthodes modernes temporaires1 78 76 80 93 85 85 89 97 89 95 92 97 86 Au moins 4 méthodes modernes temporaires1 57 56 58 80 65 73 73 86 75 77 52 72 66 Contraception d'urgence 13 19 8 7 9 6 11 17 3 0 4 3 9 Effectif d’institutions offrant une méthode quelconque de PF 247 123 125 56 66 33 105 36 63 39 82 29 755 1 L'institution indique qu’elle stocke la méthode et la rend disponible aux clients sans qu'ils doivent aller ailleurs pour l'obtenir. Dans le cas de la vasectomie et de la ligature des trompes, l'institution déclare que les prestataires réalisent les procédures. 2 Toutes méthodes autres que la stérilisation masculine ou féminine. Annexe A • 221  Tableau A.5.3 Disponibilité des produits de planification familiale Parmi les institutions qui fournissent1 la méthode de planification familiale moderne indiquée, pourcentages dans lesquelles le produit a été observé comme étant disponible le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Département Aire Métro- Reste Sud- Nord- Arti- Grande- Nord- En- Méthode1 Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble Pilules contraceptives (combinées ou progestatives seules) 93 95 91 98 89 93 95 97 98 97 89 100 94 Les injectables (combinés ou progestatifs seuls) 92 92 93 98 88 93 94 97 95 95 84 96 92 Préservatif masculin 88 87 88 90 96 87 94 97 97 97 79 100 91 Préservatif féminin 50 43 56 0* 100* na 66 100* na 100* na 100* 62 Dispositif intra-utérin (DIU) 56 62 (33) na (75) 0* 50* (100) (33) na 0* na 57 Implant 74 78 69 71 85 92 85 100 80 100 77 100 84 Collier du cycle (méthode des jours fixes) 63 53 77 71 (100) 100 64 89 89 85 50* 100 77 Toutes les méthodes offertes par l'institution étaient disponibles le jour de l'enquête 52 45 59 73 53 61 56 66 63 87 57 69 60 Contraception d'urgence 45 39 60 (75) 33 50* 83 100 50* na (33) 0* 57 Notes : Les dénominateurs pour chaque caractéristique/combinaison de méthodes sont différents et ne sont pas présentés dans le tableau ; les dénominateurs sont présentés dans un tableau de travail à titre de référence. Un astérisque signifie que le dénominateur comporte 1 à 2 institutions. La valeur entre parenthèse, que le dénominateur comporte 3 à 4 institutions. La disponibilité des pilules contraceptives combinées, des injectables et des préservatifs masculins présentée dans ce tableau est inclus, dans le domaine « médicaments et produits » permettant d’évaluer le dégrée de préparation des institutions de santé à offrir des services de planification familiale au sein des institutions selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (OMS 2012). Chaque produit ou combinaison de méthode présenté(e) dans ce tableau était disponible sur le lieu du service ou dans le stock (dans le magasin) et au moins un produit ou une méthode observé(e) était non périmé(e). 1 L'institution indique qu’elle stocke la méthode et la rend disponible aux clients sans qu'ils doivent aller ailleurs pour l'obtenir. 222 • Annexe A Tableau A.5.4 Antécédents médicaux et examens physiques pour les clientes en planification familiale effectuant leur première visite Parmi les clientes en planification familiale dont la première visite a été observée, pourcentages pour lesquelles les consultations comprenaient la collecte d’informations sur les antécédents médicaux et les examens indiqués, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Département Aire Composantes de la Métro- Reste Sud- Nord- Artibo- Grande- Nord- En- consultation Ouest politaine Ouest Est Nord Est nite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble Antécédents de la cliente Âge 84 89 73 85 82 83 69 100 73 95 59 81 81 Grossesse(s) antérieure(s) éventuelle(s) 73 72 76 85 73 79 85 97 94 82 68 100 80 Situation de grossesse eventuelle 80 86 64 79 88 62 76 97 94 91 56 69 82 Situation au regard de l'allaitement (si grossesse antérieure)1 11 9 13 20 8 8 0 21 0 24 19 19 10 Moment souhaité pour la prochaine grossesse ou désir d'avoir un autre enfant 6 2 17 10 9 19 10 17 12 14 4 0 9 Régularité du cycle menstruel 32 36 23 20 22 28 13 61 21 33 16 15 28 Tous les éléments des antécédents reproductifs2 1 0 3 0 0 0 0 14 0 10 0 0 2 Antécédents médicaux de la cliente Interrogée sur le tabagisme 3 1 7 10 3 0 0 34 6 9 0 0 6 Interrogée sur les symptômes des infections sexuellement transmissibles (IST) 13 15 9 10 10 19 16 26 9 10 0 38 14 Interrogée sur les maladies chroniques 16 17 13 10 14 19 4 44 6 14 16 0 15 Tous les antécédents à risque3 1 1 0 0 3 0 0 24 6 0 0 0 3 Examen de la cliente Pression artérielle mesurée4 89 87 92 64 96 81 97 97 83 100 100 100 91 Poids mesuré5 72 69 78 44 88 81 79 50 77 78 60 85 72 Effectif des clients en PF en première visite 133 96 37 13 34 7 53 27 21 16 15 4 324 Effectif des clientes de PF en première visite avec grossesse antérieure6 118 83 35 13 33 6 49 27 21 13 13 4 296 1 Le dénominateur de cet indicateur est le nombre des femmes venues en PF pour la première fois (première visite) et qui ont des antécédents de grossesse. Voir aussi la note 6. 2 La cliente a été interrogée sur son âge, ses antécédents de grossesse, sa situation de grossesse éventuelle, le moment souhaité pour l’enfant suivant ou le désir d'avoir un autre enfant, la situation concernant l'allaitement en cas de grossesse antérieure et la régularité du cycle menstruel. 3 La cliente a été interrogée sur le tabagisme, les symptômes des IST ainsi que toute maladie chronique. 4 La pression artérielle a été mesurée pendant la consultation ou l'institution disposait d'un système en place pour mesurer régulièrement la pression artérielle pour toutes les clientes de PF avant la consultation. 5 Le poids a été mesuré pendant la consultation ou l'institution disposait d'un système en place pour peser régulièrement toutes les clientes de PF avant la consultation. 6 S'applique uniquement à l'indicateur « de la situation au regard de l'allaitement ». Annexe A • 223  Tableau A.5.5 Composantes des conseils et des discussions lors des consultations pour les clientes en PF effectuant leur première visite Parmi les clientes en planification familiale effectuant leur première visite et dont la consultation a été observée, pourcentages pour lesquelles la consultation comportait les composantes et les discussions relatives à leur partenaire, les infections sexuellement transmissibles (IST) et les préservatifs, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Département Aire Composantes de la Métro- Reste Sud- Nord- Arti- Grande- Nord- En- consultation Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble Discussion relative au partenaire Attitude du partenaire par rapport à la planification familiale 18 19 14 25 6 38 20 16 0 9 29 19 17 Statut du partenaire1 7 5 13 10 4 0 2 3 0 9 0 0 5 Discrétion et confidentialité Isolement visuel assuré 57 53 68 34 67 91 66 74 72 77 77 19 63 Isolement auditif assuré 50 45 62 54 63 91 66 65 82 67 77 19 60 Confidentialité assurée 19 21 13 0 15 40 8 34 33 9 20 0 18 Les trois conditions de protection et de confidentialité pendant la consultation sont réunies2 10 11 4 0 15 40 5 31 21 5 16 0 12 Discussion relative aux IST et aux préservatifs Utilisation de préservatifs pour prévenir les IST 30 36 13 10 10 38 19 19 5 35 21 0 22 Utilisation de préservatifs comme méthode double3 11 12 8 0 6 38 10 6 0 19 21 19 10 Toute discussion relative aux IST 4 41 46 26 10 20 38 30 33 22 53 41 38 34 Cartes-client individuelles Carte-client individuelle passée en revue pendant la consultation 32 35 26 5 24 17 22 17 24 53 4 46 26 Carte-client individuelle remplie après la consultation 73 73 74 80 89 81 89 94 86 86 92 100 82 Aides visuelles et visite de retour Des aides visuelles ont été utilisées lors de la consultation 9 9 10 15 26 0 9 17 3 24 16 15 12 Visite de retour abordée 76 76 76 81 80 81 65 97 82 100 80 81 79 Effectif de clientes en première visite de PF 133 96 37 13 34 7 53 27 21 16 15 4 324 1 Le prestataire a interrogé la cliente sur son nombre de partenaires sexuels, ou si son partenaire avait d'autres partenaires sexuels ou les périodes d'absence de partenaire sexuel. 2 Isolement visuel et auditif et confidentialité assuré pendant la consultation.. 3 Utilisation des préservatifs pour prévenir les grossesses et les infections sexuellement transmissibles (IST). 4 Discussion sur les risques des IST, l'utilisation de préservatifs pour prévenir les IST, ou l'utilisation des préservatifs comme méthode double ; ou il a été demandé à la cliente si elle avait constaté des symptômes d'IST, par exemple, des pertes vaginales anormales. 224 • Annexe A Tableau A.5.6 Composantes des conseils et des discussions lors des consultations pour les clientes de PF effectuant Parmi toutes les clientes en planification familiale dont la consultation a été observée, pourcentages pour lesquelles la consultation comportait les composantes et les discussions sur les infections sexuellement transmissibles (IST) et les préservatifs, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Département Aire Composantes de la Métro- Reste Sud- Nord- Arti- Grande- Nord- En- consultation Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble Discrétion et confidentialité Protection visuelle assurée 53 47 63 49 62 68 65 66 74 73 63 47 61 Protection auditive assurée 50 43 60 53 49 62 59 64 73 66 62 33 56 Confidentialité assurée 19 22 15 4 8 13 4 25 18 11 5 5 13 Les trois conditions de protection et de confidentialité pendant la consultation sont réunies1 13 14 10 3 7 13 3 12 13 7 3 5 9 Discussion relative aux IST et aux préservatifs Utilisation de préservatifs pour prévenir les IST 20 28 8 2 6 25 8 16 5 15 9 0 12 Utilisation de préservatifs comme méthode double2 10 12 7 1 2 18 3 2 4 9 3 2 6 Toute discussion relative aux IST3 30 38 19 7 12 25 15 33 13 27 18 6 21 Préoccupations, effets secondaires et les cartes- client individuelles Préoccupations concernant les méthodes discutées4 53 52 55 57 41 68 64 49 52 67 43 34 53 Les effets secondaires ont été abordés5 32 31 33 38 20 32 36 33 32 38 20 24 31 Carte-client individuelle passée en revue pendant la consultation 46 42 51 41 61 42 57 40 64 75 52 54 52 Carte-client individuelle remplie après la consultation 75 75 75 72 83 76 87 95 87 91 89 91 83 Aides visuelles et visite de retour Des aides visuelles ont été utilisées lors de la consultation 6 4 9 8 15 9 9 15 4 15 10 4 9 Visite de retour abordée 71 70 71 72 72 73 73 79 87 93 70 78 75 Effectif de clientes de PF 398 239 159 70 119 29 196 96 115 66 109 43 1 242 1 Isolement visuel et auditif et confidentialité assuré pendant la consultation.. 2 Utilisation des préservatifs pour prévenir les grossesses et les infections sexuellement transmissibles (IST). 3 Les risques des IST, l'utilisation de préservatifs pour prévenir les IST, ou l'utilisation du préservatif comme méthode double ont été abordés. 4 Le prestataire a demandé à la cliente si elle avait des préoccupations concernant la méthode de planification familiale. 5 Les effets secondaires de la méthode spécifique ont été abordés avec la cliente si une méthode lui avait été fournie ou prescrite. Annexe A • 225  Tableau A.5.7 Évaluation des clientes de planification familiale concernant les services Pourcentage de clientes de PF interviewées ayant déclaré que les éléments spécifiques suivants avaient constitué, pour elles, le jour de la visite, des problèmes importants, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Département Aire Métro- Reste Sud- Nord- Arti- Grande- Nord- En- Problème Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble Mauvais comportement/attitude du prestataire 1 1 0 1 0 0 2 0 1 0 3 0 1 Explication insuffisante sur la méthode 4 5 2 0 3 5 2 0 2 0 1 1 2 Longue attente pour voir le prestataire 4 5 1 2 3 0 4 15 5 3 0 1 4 Impossibilité de discuter des problèmes 1 1 2 1 1 2 3 0 1 0 1 0 1 Produits de PF indisponibles dans l'institution 2 1 4 2 0 0 3 1 0 0 1 0 1 Jours d'ouverture de l'institution limités 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 Heures d'ouverture de l'institution limitées 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 Institution pas propre 1 2 0 1 1 0 1 0 1 1 2 0 1 Services coûteux 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 2 1 1 Protection visuelle insuffisante 1 1 1 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 Protection auditive insuffisante 1 0 1 0 0 0 2 0 0 0 1 0 1 Effectif de clientes de PF interviewés 401 241 159 80 128 30 205 98 129 73 113 46 1 302 226 • Annexe A  CHAPITRE 6 Tableau A.6.1 Évaluation générale et antécédents des femmes enceintes effectuant leur première visite prénatale Parmi les femmes enceintes venue pour la première fois en consultation prénatale et dont les consultations ont été observées, pourcentage pour lesquelles la consultation comprenait la collecte d’informations sur les antécédents de la femme et les tests de routine et, parmi toutes les femmes enceintes venues pour la première fois en consultation prénatale et qui ont déjà été enceintes, pourcentage dont la consultation comprenait la collecte d’informations sur les complications liées à la grossesse antérieure, selon le département, Haïti 2013 Département Ouest En- semble Aire Composantes de Métro- Reste Sud- Nord- Arti- Grande- Nord- En- de la consultation l’Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble Antécédents de la femme 7 Âge 73 79 65 82 76 60 70 72 60 73 76 64 2 Date des dernières règles 83 82 84 92 79 75 81 93 91 95 72 93 84 Situation de grossesse antérieure éventuelle 1 75 76 74 80 78 57 78 76 78 63 63 57 73 Traitement médicamenteux actuel 17 18 16 12 6 11 5 7 6 6 13 2 11 Tous les éléments relatifs aux antécédents2 9 9 9 7 5 5 3 3 4 4 5 0 6 Tests de routine Protéinurie ou glycosurie 55 57 52 47 82 80 71 58 55 55 39 56 59 Test d'hémoglobine 63 62 66 49 88 85 75 68 65 67 47 67 67 Effectif des femmes enceintes venues en CPN pour la première fois 291 178 113 29 65 33 97 75 39 55 75 25 785 Complications liées à une grossesse antérieure Mort-né 30 36 23 49 23 18 41 42 26 19 24 29 31 Décès du nourrisson pendant la première semaine après la naissance 8 9 6 0 11 6 27 5 11 13 14 0 11 Saignements abondants pendant le travail ou après l'accouchement 6 8 4 3 7 6 5 2 22 8 0 0 6 Accouchement assisté 19 22 14 37 15 20 21 7 19 14 8 10 16 Avortement antérieur 30 32 29 36 25 15 29 29 27 38 16 32 28 Grossesses multiples 12 10 13 15 19 10 26 1 11 9 10 20 13 Travail prolongé 1 1 0 0 3 3 3 0 0 0 1 0 1 Hypertension due à la grossesse 13 19 5 5 15 3 3 7 26 8 3 0 9 Convulsions liées à la grossesse 7 11 2 3 3 0 3 4 3 3 0 0 4 Toute complication lors d'une grossesse antérieure 60 66 53 73 60 39 70 65 69 53 42 43 59 Effectif de femmes enceintes venues en CPN pour la première fois et qui ont déjà été enceintes 180 105 76 20 40 24 68 54 25 39 50 16 516 1 Toutes les questions qui pourraient indiquer que la femme a eu une grossesse antérieure. 2 Âge, dernières règles, médicaments et questions pour déterminer s'il y a eu une grossesse antérieure. Annexe A • 227  Tableau A.6.2 Examens physiques de base et interventions préventives pour les femmes enceintes venues en consultations prénatals Parmi les femmes enceintes venues en CPN et dont les consultations ont été observées, pourcentages pour lesquels la consultation intégrait les examens physiques et les interventions préventives indiqués, d'après le rang de CPN, selon le département, Haïti 2013 Département Ouest En- semble Aire Composantes de Métro- Reste Sud- Nord- Arti- Grande- Nord- En- de la consultation l’Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble FEMMES ENCEINTES VENUES EN CPN POUR LA PREMIÈRE FOIS ET OBSERVÉES Examen physique de base Pression artérielle mesurée 93 93 94 100 98 100 99 100 98 100 99 100 97 Prise de poids 84 86 81 94 98 100 95 99 100 98 76 89 90 Position fœtale vérifiée (enceinte d'au moins 8 mois) 74 79 64 75 87 100 93 100 86 90 46 26 77 Hauteur utérine vérifiée1 56 55 57 74 78 72 61 65 82 85 70 60 65 Écoute du rythme cardiaque du fœtus (enceinte d'au moins 5 mois)2 76 77 75 79 82 82 74 77 86 67 67 59 75 Interventions préventives Le prestataire a donné ou prescrit des comprimés de fer et d'acide folique 66 62 71 79 74 92 73 82 68 95 68 83 73 Le prestataire a expliqué le but des comprimés de fer et d'acide folique 31 31 31 27 23 23 23 28 35 39 17 32 28 Le prestataire a expliqué comment prendre les comprimés 29 29 29 58 35 45 35 20 38 35 41 74 35 Le prestataire a administré ou prescrit un vaccin antitétanique 16 19 11 48 29 40 31 17 23 40 24 44 25 Le prestataire a expliqué le but du vaccin antitétanique 17 18 15 21 18 2 23 23 15 24 15 17 18 Effectif de patientes de CPN observées 291 178 113 29 65 33 97 75 39 55 75 25 785 Effectif de patientes de CPN observées enceintes d'au moins 8 mois 36 26 11 2 6 1 14 11 5 4 9 5 94 Effectif de patientes de CPN observées enceintes d'au moins 5 mois 123 75 47 21 29 15 54 35 28 32 47 14 399 FEMMES ENCEINTES VENUES EN CPN EN VISITE DE SUIVI ET OBSERVÉES Examen physique de base Pression artérielle mesurée 93 94 93 99 99 100 98 98 99 100 100 100 97 Prise de poids 87 90 83 99 99 100 97 97 100 98 92 66 93 Position fœtale vérifiée (enceinte d'au moins 8 mois) 75 78 69 88 89 56 68 72 91 88 73 79 77 Hauteur utérine vérifiée1 72 70 75 83 81 81 69 75 88 94 77 78 77 Écoute du rythme cardiaque du fœtus (enceinte d'au moins 5 mois)2 75 71 80 79 83 80 72 79 84 90 81 68 78 Interventions préventives Le prestataire a donné ou prescrit des comprimés de fer et d'acide folique 58 57 59 75 70 73 75 83 61 94 73 62 68 Le prestataire a expliqué le but des comprimés de fer et d'acide folique 34 35 33 24 26 43 33 24 21 39 22 13 30 Le prestataire a expliqué comment prendre les comprimés 30 33 27 51 25 24 27 33 26 47 20 39 31 Le prestataire a administré ou prescrit un vaccin antitétanique 9 10 8 25 23 16 10 17 12 8 12 4 13 Le prestataire a expliqué le but du vaccin antitétanique 14 14 14 9 5 12 12 11 10 14 15 0 12 Effectif de patientes de CPN observées 318 184 135 44 72 27 84 89 66 43 78 12 835 Effectif de patientes de CPN observées enceintes d'au moins 8 mois 92 59 33 12 24 6 32 26 20 13 26 7 257 Effectif de patientes de CPN observées enceintes d'au moins 5 mois 224 123 101 35 57 20 71 68 57 39 73 12 656 Á suivre… 228 • Annexe A Tableau A.6.2—Suite Parmi les femmes enceintes venues en CPN et dont les consultations ont été observées, pourcentages pour lesquels la consultation intégrait les examens physiques et les interventions préventives indiqués, d'après le rang de CPN, selon le département, Haïti 2013 Département Ouest En- semble Aire Composantes de Métro- Reste Sud- Nord- Arti- Grande- Nord- En- de la consultation l’Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble TOUTES FEMMES ENCEINTES VENUES EN CPN ET OBSERVÉES Examen physique de base Pression artérielle mesurée 93 93 93 99 98 100 99 99 99 100 100 100 97 Prise de poids 86 88 82 97 98 100 96 98 100 98 84 81 92 Position fœtale vérifiée (enceinte d'au moins 8 mois) 75 78 68 86 88 64 75 80 90 89 66 55 77 Hauteur utérine vérifiée1 64 63 67 80 79 76 65 70 86 89 74 66 71 Écoute du rythme cardiaque du fœtus (enceinte d'au moins 5 mois)2 75 73 79 79 82 81 73 78 84 80 76 63 77 Interventions préventives Le prestataire a donné ou prescrit des comprimés de fer et d'acide folique 62 60 65 76 72 84 74 82 64 95 71 76 71 Le prestataire a expliqué le but des comprimés de fer et d'acide folique 33 34 32 25 25 32 28 26 26 39 19 26 29 Le prestataire a expliqué comment prendre les comprimés 30 31 28 54 30 36 31 27 31 40 30 62 32 Le prestataire a administré ou prescrit un vaccin antitétanique 13 15 9 34 26 29 21 17 16 26 18 31 19 Le prestataire a expliqué le but du vaccin antitétanique 15 16 14 14 11 6 18 16 12 20 15 11 15 Effectif de patientes de CPN observées 609 362 248 74 137 61 181 164 105 98 154 37 1 620 Effectif de patientes de CPN observées enceintes d'au moins 8 mois 128 85 43 14 31 7 45 36 25 17 35 12 351 Effectif de patientes de CPN observées enceintes d'au moins 5 mois 347 198 149 57 86 35 125 103 85 71 121 26 1 056 Note : Consultez le tableau 6.18 pour des informations sur les moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII). 1 En palpant l'abdomen de la patiente ou en utilisant un appareil à ultrasons pour évaluer l'âge gestationnel du fœtus, ou en utilisant un ruban à mesurer pour mesurer la hauteur utérine. 2 Avec un stéthoscope fœtal ou en utilisant un appareil à ultrasons. Annexe A • 229 Tableau A.6.3 Symptômes de risque inhérent à la grossesse discutés lors des consultations prénatales Parmi les femmes enceintes venues en CPN et dont les consultations ont été observées, pourcentages pour lesquelles la consultation incluait des discussionssur des symptômes de risque inhérent à la grossesse, d'après le rang de CPN, selon le département, Haïti 2013 Département Ouest En- semble Aire Symptômes de Métro- Reste Arti- Grande- Nord- En- de risque discutés l’Ouest politaine Ouest Sud-Est Nord Nord-Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble FEMMES ENCEINTES VENUES EN CONSULTATION PRÉNATALE POUR LA PREMIERE FOIS ET OBSERVÉES Saignement vaginal 14 14 14 11 25 10 14 16 21 24 16 2 16 Fièvre 10 13 5 14 16 31 19 19 9 26 14 2 15 Maux de tête ou vision trouble 29 27 32 27 39 25 47 29 36 56 27 20 33 Mains ou visage enflés 3 1 6 2 12 16 8 4 5 19 4 0 6 Fatigue excessive, essoufflement 10 13 6 5 7 8 16 13 5 12 8 10 10 Mouvements fœtaux (absents ou excessifs) 8 7 10 4 12 13 5 0 16 20 5 4 8 Toux ou difficulté à respirer pendant 3 semaines ou plus 10 11 9 6 4 2 5 5 5 16 6 0 8 Au moins un des symptômes de risque ci-dessus 48 46 50 42 56 67 64 58 49 75 44 31 53 Effectif de patientes des CPN 291 178 113 29 65 33 97 75 39 55 75 25 785 FEMMES ENCEINTES VENUES EN CONSULTATION PRÉNATALE EN VISITE DE SUIVI ET OBSERVÉES Saignement vaginal 16 18 13 19 18 5 7 11 4 10 15 4 13 Fièvre 13 15 9 18 23 21 15 13 9 5 11 0 13 Maux de tête ou vision trouble 28 28 28 29 31 16 30 32 28 26 31 4 28 Mains ou visage enflés 6 7 5 8 8 0 4 1 2 5 7 0 5 Fatigue excessive, essoufflement 8 11 4 4 6 23 8 9 2 15 7 4 8 Mouvements fœtaux (absents ou excessifs) 18 16 22 10 16 25 3 5 16 22 8 22 14 Toux ou difficulté à respirer pendant 3 semaines ou plus 6 7 4 3 8 4 5 1 9 14 6 0 6 Au moins un des symptômes de risque ci-dessus 54 55 52 50 45 51 41 46 42 51 51 31 49 Effectif de patientes des CPN 318 184 135 44 72 27 84 89 66 43 78 12 835 TOUTES LES FEMMES ENCEINTES VENUES EN CONSULTATION PRÉNATALE ET OBSERVÉES Saignement vaginal 15 17 14 16 22 8 11 13 11 18 15 3 14 Fièvre 11 14 7 16 20 27 17 16 9 16 13 1 14 Maux de tête ou vision trouble 28 27 30 28 34 21 39 31 31 42 29 15 31 Mains ou visage enflés 4 4 6 5 9 9 6 2 3 13 6 0 6 Fatigue excessive, essoufflement 9 12 5 4 7 15 12 11 3 13 7 8 9 Mouvements fœtaux (absents ou excessifs) 14 12 16 8 14 19 4 3 16 21 6 10 11 Toux ou difficulté à respirer pendant 3 semaines ou plus 8 9 6 4 6 3 5 3 8 15 6 0 7 Au moins un des symptômes de risque ci-dessus 51 51 51 47 50 60 53 52 45 65 48 31 51 Effectif de patientes des CPN 609 362 248 74 137 61 181 164 105 98 154 37 1 620 230 • Annexe A Tableau A.6.4 Conseils de soins prénatals en matière de la nutrition, allaitement et planification familiale Parmi les femmes enceintes venues en CPN et dont les consultations ont été observées, pourcentages pour lesquelles la consultation incluait des remarques et/ou des conseils sur la nutrition pendant la grossesse, l'évolution de la grossesse, les programmes d'accouchement, l'allaitement exclusif et la planification familiale après la naissance, d'après le rang de la CPN, selon le département, Haïti 2013 Département Ouest En- semble Aire de Métropol Reste Sud- Nord- Arti- Grande- Nord- En- Thèmes des conseils l’Ouest itaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble FEMMES ENCEINTES VENUES EN CONSULTATION PRÉNATALE POUR LA PREMIÈRE FOIS ET OBSERVÉES Nutrition 44 43 44 66 45 37 46 55 46 58 33 33 45 Déroulement de la grossesse 23 26 19 18 9 6 28 16 14 23 6 2 18 L'importance de faire au moins 4 visites prénatale 13 14 13 18 18 12 17 3 25 17 13 13 14 Plans d'accouchement 22 22 21 39 37 39 42 56 38 37 35 28 34 Soins néonatals1 1 1 2 0 1 0 3 0 0 0 2 6 1 Initiation précoce et allaitement prolongé 2 2 2 3 0 0 7 1 0 5 1 6 2 Allaitement exclusif 5 7 2 10 4 8 11 6 10 4 11 0 7 Importance de la vaccination pour les nouveau-nés 1 1 2 0 0 0 2 3 0 0 1 0 1 Planification familiale post- partum 7 8 6 19 10 18 9 13 21 14 17 2 11 Le prestataire a utilisé de l'aide visuelle 5 7 3 5 12 0 11 10 5 12 8 6 8 Effectif de patientes des CPN 291 178 113 29 65 33 97 75 39 55 75 25 785 FEMMES ENCEINTES VENUES EN CONSULTATION PRÉNATALE POUR UNE VISITE DE SUIVI ET OBSERVÉES Nutrition 38 41 33 47 40 55 44 43 48 53 32 51 41 Déroulement de la grossesse 37 45 25 21 29 12 37 24 21 43 14 0 29 L'importance de faire au moins 4 visites prénatale 10 10 9 8 11 2 15 13 8 16 8 4 10 Plans d'accouchement 22 24 20 26 27 17 27 50 20 35 14 11 26 Soins néonatals1 2 2 1 1 1 0 3 0 0 0 4 0 2 Initiation précoce et allaitement prolongé 0 0 0 1 0 0 3 2 0 2 1 0 1 Allaitement exclusif 3 4 2 8 3 7 7 5 4 4 7 0 4 Importance de la vaccination pour les nouveau-nés 1 0 1 2 1 0 3 2 0 1 2 0 1 Planification familiale post- partum 8 10 6 12 3 0 5 5 8 5 6 4 6 Le prestataire a utilisé de l'aide visuelle 5 7 3 9 6 5 6 11 4 17 9 0 7 Effectif de patientes des CPN 318 184 135 44 72 27 84 89 66 43 78 12 835 TOUTES FEMMES ENCEINTES VENUES EN CONSULTATION PRÉNATALE ET OBSERVÉES Nutrition 41 42 38 55 42 45 45 48 47 56 32 39 43 Déroulement de la grossesse 30 36 23 20 20 9 32 20 18 32 10 1 24 L'importance de faire au moins 4 visites prénatale 11 12 11 12 14 7 16 8 14 16 11 10 12 Plans d'accouchement 22 23 21 31 32 29 35 53 27 36 24 23 30 Soins néonatals1 1 2 1 1 1 0 3 0 0 0 3 4 1 Initiation précoce et allaitement prolongé 1 1 1 2 0 0 5 1 0 4 1 4 2 Allaitement exclusif 4 6 2 9 4 8 9 6 6 4 9 0 6 Importance de la vaccination pour les nouveau-nés 1 1 1 1 0 0 2 2 0 0 1 0 1 Planification familiale post- partum 8 9 6 15 6 10 7 8 13 10 11 3 9 Le prestataire a utilisé de l'aide visuelle 5 7 3 7 9 2 9 11 4 14 9 4 7 Effectif de patientes des CPN 609 362 248 74 137 61 181 164 105 98 154 37 1 620 1 Les CPN comprennent toute discussion avec la femme enceinte sur les façons de maintenir le nouveau-né au chaud, sur l'hygiène générale ou les soins du cordon. Annexe A • 231 Tableau A.6.5 Instruction sanitaire reçue par les femmes enceintes venues en CPN (d’après leurs déclaration) et connaissance des symptômes de risques inhérents à la grossesse Parmi les femmes enceintes venues en CPN et enquêtées, pourcentages ayant déclaré que le prestataire leur avait donné des conseils sur les symptômes de risque inhérents à la grossesse, pourcentages qui ont nommé des symptômes spécifiques, pourcentages qui ont mentionné des mesures spécifiques qu'elles devaient prendre si les symptômes de risque apparaissaient, et pourcentage dont la consultation a abordé d'autres thèmes, y compris l'allaitement maternel, le lieu d'accouchement prévu et les fournitures, et la planification familiale, au cours de cette visite ou d'une précédente visite, selon le département, Haïti 2013 Département Ouest En- semble Aire Questions abordées lors de la de Métro- Reste Nord- Arti- Grande- Nord- En- visite actuelle ou précédente l’Ouest politaine Ouest Sud-Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble La femme a rapporté que le prestataire avait discuté et donné des conseils sur les symptômes de risques 35 37 31 35 46 45 30 32 47 49 39 19 37 Symptômes de risques abordés (cités par la patiente) Saignement vaginal 28 31 23 20 31 22 35 28 40 36 22 10 29 Fièvre 9 10 8 10 9 4 10 14 12 25 13 9 11 Visage ou mains enflées 15 16 14 14 25 16 15 18 29 28 25 7 19 Fatigue ou essoufflement 10 9 11 11 15 6 5 4 16 12 12 1 10 Maux de tête ou vision trouble 25 24 26 17 33 27 27 30 29 37 25 20 27 Crises/convulsions 11 15 6 7 9 7 15 7 17 12 12 15 11 Mouvements fœtaux réduits ou absents 5 6 2 6 7 5 7 5 8 7 6 0 6 Rupture prématurée des membranes 8 11 4 7 5 3 9 7 12 7 6 1 8 Mesures recommandées à la femme en cas d'apparition de symptômes de risques Obtenir des soins dans l’institution 37 41 31 36 45 31 38 43 47 45 38 8 39 Réduire l'activité physique 3 3 2 1 1 0 1 0 1 3 1 1 2 Changer d'alimentation 2 3 0 1 2 2 2 1 3 0 0 0 1 Aucun conseil donné par le prestataire 58 52 66 59 52 67 59 51 49 52 59 92 57 La femme a indiqué que le prestataire avait discuté avec elle de : Importance de l'allaitement maternel exclusif et conseillé sur l'importance d'allaiter exclusivement pendant 6 mois 19 22 15 26 20 32 27 15 19 26 27 2 21 Lieu d'accouchement prévu 28 27 30 34 38 57 37 38 50 51 27 47 35 Fournitures pour préparer l'accouchement 18 18 17 27 21 20 25 25 28 40 25 22 23 Utilisation de la planification familiale après l'accouchement 23 24 22 33 23 23 32 20 35 30 21 17 25 Effectif de femmes enceintes venues en CPN et enquêtées 609 362 248 74 137 61 181 164 105 98 154 37 1 620 232 • Annexe A Tableau A.6.6 Opinions des femmes enceintes venues en CPN sur les services fournies par l'institution Parmi les femmes enceintes venues en CPN et enquêtées, pourcentages qui ont mentionné, comme importants pour elles, certains problèmes liés aux services le jour de la visite, selon le département, Haïti 2013 Département Ouest En- semble Aire de Métro- Reste Sud- Nord- Arti- Grande- Nord- En- Problèmes mentionnés l’Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble Mauvais comportement/ attitude du prestataire 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 2 4 1 Explication insuffisante sur la grossesse 3 4 3 2 0 2 6 0 1 2 2 0 2 Longue attente pour voir le prestataire 17 18 14 10 7 9 16 18 12 11 6 13 14 Impossibilité de discuter des problèmes 4 3 4 5 0 0 6 0 2 1 2 0 3 Médicaments indisponibles dans l'institution 6 6 5 4 2 1 3 0 1 6 3 4 4 Jours d'ouverture de l'institution limités 2 2 1 1 0 2 2 1 0 2 1 0 1 Heures d'ouverture de l'institution limitées 2 3 1 0 0 2 3 1 0 2 0 0 1 Institution pas propre 1 3 0 0 2 2 2 1 1 0 2 0 1 Services coûteux 2 2 2 0 2 0 2 0 0 1 3 0 1 Protection visuelle insuffisante 4 4 3 1 0 2 2 1 0 0 3 0 2 Protection auditive insuffisante 6 7 4 1 0 2 3 1 0 0 2 0 3 Effectif de femmes enceintes venues en CPN et enquêtées 609 362 248 74 137 61 181 164 105 98 154 37 1 620 Annexe A • 233  Tableau A.6.7 Interventions de prévention du paludisme pour les patientes de soins prénatals : moustiquaires imprégnées d'insecticide et traitement préventif intermittent pendant la grossesse Parmi les femmes enceintes venues en CPN et dont les consultations ont été observés, pourcentages dont la consultation comprenait une discussion sur les interventions préventives spécifiques liés à l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) et le traitement préventif intermittent pendant la grossesse, d'après les états de visite CPN, selon le département, Haïti 2013 Département Ouest En- semble Aire Composantes de Métro- Reste Sud- Nord- Arti- Grande- Nord- En- de la consultation l’Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble FEMMES ENCEINTES VENUES EN CONSULTATION PRÉNATALE POUR LA PREMIÈRE FOIS ET OBSERVÉES Observation : Importance de l'utilisation des MII expliquée 1 1 0 0 2 0 3 0 0 6 0 0 1 Exit : La femme a rapporté que le prestataire a expliqué (durant cette visite ou une visite antérieure) l’importance des MII 7 6 9 5 4 12 11 18 0 11 7 9 8 Exit : La femme a rapporté avoir reçu une MII ou a été dirigé ailleurs dans l'institution pour l'obtenir 3 3 3 7 4 4 10 10 0 8 3 6 5 Observation : Le prestataire a expliqué comment prendre les médicaments contre le paludisme 3 2 4 0 2 2 2 0 0 0 0 6 2 Exit : La femme a rapporté avoir reçu la chloroquine ou une prescription de la chloroquine (durant cette visite ou une visite antérieure) 3 3 3 2 0 2 3 1 0 2 0 0 2 Effectif des clients des CPN 291 178 113 29 65 33 97 75 39 55 75 25 785 FEMMES ENCEINTES VENUES EN CONSULTATION PRÉNATALE EN VISITE DE SUIVI ET OBSERVÉES Observation : Importance de l'utilisation des MII expliquée 0 0 0 0 2 1 2 0 0 4 0 0 1 Exit : La femme a rapporté que le prestataire a expliqué (durant cette visite ou une visite antérieure) l’importance des MII 11 11 11 31 12 20 17 21 15 31 37 28 18 Exit : La femme a rapporté avoir reçu une MII ou a été dirigé ailleurs dans l'institution pour l'obtenir 7 4 11 15 3 17 19 8 11 13 23 8 11 Observation : Le prestataire a expliqué comment prendre les médicaments contre le paludisme 2 0 5 3 0 0 1 4 0 0 0 0 2 Exit : La femme a rapporté avoir reçu la chloroquine ou une prescription de la chloroquine (durant cette visite ou une visite antérieure) 5 3 8 12 3 4 3 7 2 4 7 11 5 Effectif des clients des CPN 318 184 135 44 72 27 84 89 66 43 78 12 835 TOUTES FEMMES ENCEINTES VENUES EN CONSULTATION PRÉNATALE ET OBSERVÉES Observation : Importance de l'utilisation des MII expliquée 0 0 0 0 2 1 3 0 0 5 0 0 1 Exit : La femme a rapporté que le prestataire a expliqué (durant cette visite ou une visite antérieure) l’importance des MII 9 8 10 21 8 15 14 20 9 20 22 15 13 Exit : La femme a rapporté avoir reçu une MII ou a été dirigé ailleurs dans l'institution pour l'obtenir 5 4 7 12 3 10 14 9 7 10 13 7 8 Observation : Le prestataire a expliqué comment prendre les médicaments contre le paludisme 2 1 5 2 1 1 2 2 0 0 0 4 2 Exit : La femme a rapporté avoir reçu la chloroquine ou une prescription de la chloroquine (durant cette visite ou une visite antérieure) 4 3 6 8 2 3 3 4 1 2 4 4 4 Effectif des clients des CPN 609 362 248 74 137 61 181 164 105 98 154 37 1 620 Note : SP = sulfadoxine / pyriméthamine (Fansidar) 234 • Annexe A  CHAPITRE 7 Tableau A.7.1 Médicaments et produits de base pour l'accouchement et les soins néonatals Parmi les institutions offrant des services d'accouchements normaux, pourcentages ayant les médicaments et produits essentiels pour les soins à l'accouchement, les médicaments essentiels pour les nouveau-nés et les médicaments prioritaires pour les mères observés disponibles le jour de l'enquête, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Département Aire Métro- Reste Sud- Nord- Arti- Grande- Nord- En- Médicaments Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble Médicaments essentiels pour l'accouchement 1 Utérotonique injectable (ocytocine)2 53 55 52 51 56 52 43 57 63 62 47 47 52 Antibiotique injectable3 41 45 38 20 33 33 21 43 38 29 17 35 31 Sulfate de magnésium injectable2 45 57 36 29 36 37 36 65 54 48 27 29 40 Diazépam injectable 28 34 24 11 28 33 21 26 42 38 21 24 26 Désinfectant de la peau 66 64 67 51 61 67 66 78 75 67 55 71 64 Fluides intraveineux avec set de perfusion4 41 45 38 40 50 52 42 52 38 43 31 41 42 Médicaments essentiels pour les nouveau-nés Pommade antibiotique pour les yeux1 46 45 47 40 64 44 60 61 54 43 41 35 49 Chlorhexidine à 4%1 43 36 48 51 47 48 38 43 67 48 26 59 44 Antibiotique injectable2 52 70 38 34 44 37 34 57 71 43 25 41 43 Poudre de Ceftriaxone pour injection 53 68 41 9 53 33 40 52 71 29 25 29 41 Suspension buvable d'amoxicilline 81 84 79 63 94 81 79 83 100 86 80 71 81 Médicaments prioritaires pour les mères 5 Solution injectable de chlorure de sodium 59 70 50 49 58 56 40 52 75 43 43 41 52 Gluconate de calcium injectable 15 27 5 11 28 11 13 35 17 24 4 6 15 Poudre d'ampicilline pour injection 48 57 41 34 56 30 38 48 54 43 23 41 41 Métronidazole injectable 31 55 14 9 39 19 13 48 46 33 16 12 26 Capsules ou comprimés de misoprostol 12 16 9 3 11 4 6 13 25 0 8 6 9 Capsules, comprimés ou suspension liquide d'azithromycine 42 45 40 23 44 22 21 30 54 33 17 29 32 Capsules ou comprimés de céfixime 15 20 10 14 8 0 8 22 21 10 2 6 11 Poudre benzathine benzylpénicilline pour injection 45 57 36 46 36 30 38 26 42 57 43 18 40 Bétaméthasone/dexaméthaso ne injectable 41 55 31 9 39 33 19 52 54 24 30 29 33 Capsules ou comprimés de nifédipine 73 70 74 60 69 74 57 35 92 71 47 71 64 Effectif des institutions offrant des services d'accouchement normal 102 44 58 35 36 27 53 23 24 21 52 17 389 Note : Les médicaments essentiels et la pommade antibiotique pour les yeux pour les enfants présentés dans ce tableau sont inclus dans le domaine « médecine » pour évaluer le degré de préparation des institutions de santé à fournir des services d’accouchement selon la méthodologie d'évaluation des institutions de santé proposée par l'OMS et l'USAID (2012). 1 Tous les médicaments essentiels pour l'accouchement, pommade antibiotique pour les yeux, et la Chlorhexidine à 4% ont été évalués et doivent être disponibles sur le site de prestation de services. 2 L'utérotonique injectable (par exemple, l'ocytocine), le sulfate de magnésium injectable et la gentamicine injectable sont également classés comme médicaments prioritaires pour les mères. 3 Pénicilline injectable, gentamicine injectable, ampicilline injectable ou, Ceftriaxone injectable. 4 Solution saline normale, Ringer lactate ou une solution de dextrose à 5%. 5 Les médicaments prioritaires pour les mères sont définis par l'OMS, la liste est publiée sur http://www.who.int/medicines/publications/A4prioritymedicines.pdf. Annexe A • 235  Tableau A.7.2 Pratiques de soins néonatals Parmi les institutions offrant des services d'accouchements normaux, pourcentages déclarant que la pratique indiquée est une composante de base des soins néonatals, selon certaines caractéristiques, Haïti 2013 Département Aire Métro- Reste Sud- Nord- Arti- Grande- Nord- En- Pratiques de soins néonatals Ouest politaine Ouest Est Nord Est bonite Centre Sud Anse Ouest Nippes semble Bébé pose directement sur le ventre de sa mère (contact peau contre peau) 78 75 81 97 86 70 77 83 92 95 82 94 83 Sécher et envelopper les nouveau-nés pour les maintenir au chaud 97 100 95 97 94 85 89 96 100 95 96 100 95 Technique de kangourou 23 30 17 20 25 26 23 43 21 24 29 18 25 Initiation à l'allaitement dès la première heure 86 82 90 86 97 85 89 96 100 90 96 88 91 Examen complet de routine (de la tête aux pieds) des nouveau-nés avant la sortie 88 91 86 91 89 74 81 87 88 81 82 94 86 Aspiration du nouveau-né avec un cathéter 45 55 38 20 28 15 25 13 38 24 16 24 28 Aspiration du nouveau-né avec une poire à succion 73 75 71 66 86 63 60 83 100 81 69 65 73 Prise du poids du nouveau-né immédiatement après l'accouchement 88 95 83 94 94 70 77 96 96 90 78 82 86 Administration de vitamine K au nouveau-né 71 89 57 29 56 48 45 48 33 52 29 24 48 Application de pommade tétracycline sur les deux yeux 75 73 78 74 81 74 85 87 83 52 73 71 76 Bain complet peu après la naissance1 18 11 22 3 6 4 13 4 8 0 10 0 9 Vaccin oral contre la polio administré au nouveau-né avant la sortie 43 50 38 57 53 33 43 43 63 43 61 41 48 Vaccin BCG administré avec la sortie 40 48 34 37 36 15 36 35 29 43 49 12 36 Effectif des institutions offrant des services d'accouchement normal 102 44 58 35 36 27 53 23 24 21 52 17 389 1 Immersion du nouveau-né dans l'eau quelques minutes/heures après la naissance. 236 • Annexe A PERSONNEL DE L’ENQUÊTE ANNEXE B PERSONNEL DE L’IHE Direction du projet Michel Cayemittes (Directeur Général) Canez Alexandre (Coordonnateur Technique) Rose Marie J. Dorsainvil (Comptable En Chef) Grégory Charles (Contrôleur Financier) Ertha Beaugé (Assistante Administrative) Marie Aulina J. Anténor (Assistante Comptable) Secrétariat Fedelande T.Viau (Secrétaire Exécutive) Carole Augustin (Secrétaire) Eva Desauguste (Secrétaire) Logistique Assoul Daméus (Assistant Logistique) Daniel Exumé (Agent De Sécurité) Jean Gerard Casimir (Chauffeur) Dutard Delia (Chauffeur) Léon Ézéan (Chauffeur) Joseph Estésias (Concierge) Guirlande Dorléus (Ménagère) Ferere Exumé (Jardinier) GESTION BASE DE DONNÉES Paul Bréa (Gestionnaire Des Données) Myrlande NOEL (Assistante Gestionnaire des Données) CONSULTANTS NATIONAUX Viviane Cayemittes (Formation, Gestion Du Projet Et Rédaction Du Rapport) Blaise Sévère (Formation, et Rédaction du rapport) PERSONNEL DE TERRAIN Coordonnateur de Terrain Ferdinand Marseille Josue Michaud Annexe B • 237  Coordonnateur (trice) Technique Jean Abioud Sylvain Sherly Merilien Superviseurs (ses) Samuola Jean Francois Carline Charles Rose Laure Napoléon Milaine Joseph Neret Ketsia Mésidor Jean Reynold Siméon Johane Occilien Nadège Sinvil Marjolie Luma Emeline Laurore Valcin Misnelle Torbeck Péguy Duraisin Thamar Monide Julmiste Wilmide Gédeon Marie Paulycape Cesaire Datilus Marie Rose Jeannot Enquêtrices Mydala Calixte Edelyne Alexis Vanessa Morency Mimose Augustin Jean-Baptiste Wilmine Victor Chantale Coulanges Berline Petit-Frère Christine Georges Fedna Joseph Vanessa Jn Pierre Descieux Dana Saint-Hilaire Clotilde Louis Clément Elianna Dominique Kettia Lamour Sylvania Forestin Cassandra Louis Bernadette Alphonse Michele Sulia Beaugé Withzard Sylvain Marie Marthe Florestal Phara Pierre Wicklande Thélusma Marjorie Morisseau Vedline Jean Pierre Nadia Fénélon Diana Jean Lucine Thercius Bastia Olgulz Ruth Roc Marie Aisha Laguerre Sacha Nataly Fils- Aimé Jude-Line Desruisseaux Sheila Troissou Josiane Choute Diana Brénus Wistha Pompilus Nancy Morency Rachelle Aurelien Christianne Hyacinthe Jaherley Irwine Elvé Guerda Guerrier Ermine Gédéon Minouche Saint-Ange Esther Jean Baptiste Widza Noelus Chama Dachna Riché Marie Barbara Fleurismé Myrlande Duplessy 238 • Annexe B  Chauffeurs Gethro Occessite Ulrick Brizard Jean Yves Philemond Colimon Pierre Jeffrey Harlen Loiseau Ariste Gerault Senat Figere Gerard Bazile Abichet Mercidoine Louis Philippe Chesnel Desamours Fredor Eusèbe Assade Pierre Louis Kesly Ulysse Dorelus Mirabeau Monlouis Excelllan Jean Francois Hypoles Jean Kesnel Rosembert Motivateurs Hermane Lafortune Jean Sony Clément Choisilus Juste Vérificatrices Guilène Estésias Cathelie Ménélas Suze Tanie Coq Annexe B • 239  MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) Jean Patrick Alfred (Coordination et rédaction du rapport) Emmanuel Charles (Coordination et rédaction du rapport) Richard Milo (Rédaction du rapport) Paule-Andrée Byron Louis (Rédaction du rapport) Anne-Marie Etienne Désormeaux (Rédaction du rapport) Reynold Grand-Pierre (Rédaction du rapport) Emmanuel Pierre (Rédaction du rapport) ICF INTERNATIONAL Bernard Barrère, Coordination du projet Paul Ametepi, Conception du project Michelle Fatuma Busangu, Exécution et Coordination du projet Salima Mutima, Exécution du projet Ruilin Ren, Plan de sondage Yodit Bekele, Édition des données Elisabeth Metelus, Formation, supervision et édition Monique Barrère, Révision du rapport Jeanne Cushing, Traitement des données Albert Themme, Formation et traitement des données Keith Purvis, Formation informatique Claudia, Formation informatique Rajendra Dangol, Formation informatique Josh Colston, Analyse des données GIS Sarah Balian, Dissémination Audrey Shenett, Production du rapport Chris Gramer, Conception de la couverture Nancy Johnson, Senior Editor 240 • Annexe B QUESTIONNAIRES ANNEXE C Annexe C • 241  MEASURE DHS Enquête sur la Prestation des Services de Soins de Santé QUESTIONNAIRE PRINCIPAL Annexe C • 243 244 • Annexe C  IDENTIFICATION DE L'INSTITUTION DE SANTÉ 001 NOM DE L'INSTITUTION SANITAIRE 002 DEPARTEMENT 003 VILLE/COMMUNE . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 004 AIRE METROPOLITAINE/AUTRES VILLES/LOCALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aire Metropolitaine =1. Autres villes=2, Localite=3 005 CODE DE L'INSTITUTION . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 006 TYPE SANITAIRE HOPITAL UNIVERSITAIRE . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 HOPITAL DEPARTEMENTAL . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 HOPITAL COMMUNAUTAIRE DE REFERENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 AUTRES HOPITAUX 4 CENTRE DE SANTE AVEC LIT .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 CENTRE DE SANTE SANS LIT .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 DISPENSAIRE . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 007 STATUT DE LA SANITAIRE (PROPRIETE) PUBLIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 PRIVE SANS BUT LUCRATIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 PRIVE A BUT LUCRATIF . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 MIXTE . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 008 URBAIN/RURAL URBAIN . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RURAL . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 009 HOSPITALISATION SEULEMENT OUI . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 VISITES D'ENQUÊTEURS(TRICES) 1 2 3 VISITE FINALE DATE / / / / / / JOUR MOIS ANNEE NOM DE L'ENQUÊTEUR CODE ENQUÊTEUR RESULTAT RESULTAT CODES RESULTAT (VISITE FINALE): 1 REMPLI POUR L'INSTITUTION 2 REPONDANT NON DISPONIBLE DANS L'INSTITUTION 3 DIFFERE/PARTIELLEMENT REMPLI 4 REFUS 5 FERME/PAS OPERATIONEL 6 AUTRE (SPECIFIER) NOMBRE TOTAL D'INTERVIEWS DE PRESTATAIRES ET D'OBSERVATIONS INTERVIWÉS/ TOTAL OBSERVÉS NOMBRE TOTAL DE PRESTATAIRES INTERVIEWÉS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NOMBRE TOTAL D'OBSERVATIONS EN CPN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NOMBRE TOTAL D'OBSERVATIONS EN PF. . . . . . . . . . . . . . . . . ……. . . . . NOMBRE TOTAL D'OBSERVATIONS CONSULTATIONS ENFANTS MALADES. . . . . . . . . . . . . Annexe C • 245  CONSENTEMENT IDENTIFIER LA PERSONNE RESPONSABLE DE L'INSTITUTION DE SANTE OU LE PRESTAIRE AYANT LE GRADE LE PLUS ELEVE ET QUI EST PRESENT DANS L'INSTITUTION ET LIRE LA PRESENTATION SUIVANTE. Bonjour! Je m'appelle ______________. Je travaille a L'INSTITUT HAITIEN DE L'ENFANCE (IHE) POUR LE MINISTERE DE LA SANTE dans une étude des institutions de santé, pour aider le gouvernement à être mieux informé sur les prestations de services de santé en Haiti. Je vais vous lire maintenant une déclaration expliquant l'étude. Votre institution de santé a été sélectionnée pour faire partie de cette étude. Nous vous poserons des questions sur divers services de santé. Les informations collectées dans votre institution pourront être utilisées par le Ministère de Santé, les organisations qui soutiennent votre institution, et par les chercheurs pour améliorer l'offre de services de santé ou pour mener des études plus poussées sur ces mêmes services. Ni votre nom, ni celui de tout autre prestataire de santé qui participera à cette étude ne figurera dans la base de données ou dans un quelconque rapport ; cependant, il y a un très faible risque qu'un des répondants puisse être identifié par la suite. Nous sollicitons tout de même votre aide pour collecter les informations. Vous pouvez refuser de répondre à n'importe quelle question ou d'interrompre l'interview à tout moment. Cependant nous espérons que vous répondrez aux questions, ce sera un bénéfice pour les services que vous dispensez et pour le pays. S'il y a des questions pour lesquelles une autre personne est plus indiquée pour donner l'information, nous vous serions reconnaissants de nous mettre en contact avec cette personne afin de nous aider à collecter cette information. Avez-vous des questions sur l'étude? Est-ce que je peux commencer l'interview? SIGNATURE DE L'ENQUETEUR INDIQUANT L'OBTENTION DU CONSENTEMENT 2 0 1 JOUR MOIS ANNEE 100 Puis-je commencer l'interview? OUI ..................... 1 NON ..................... 2 ARRET . 101 HEURE DU DEBUT DE L'INTERVIEW . HEURES MINUTES EXPLIQUEZ A L'INTERVIEWE(E) DES LE DEBUT DE L'INTERVIEW QU'IL Y AURA DES QUESTIONS SUR LES REUNIONS DE GESTION ET SUR LES ACTIVITES REALISEES POUR ASSURER LA QUALITE DES SERVICES. EXPLIQUEZ AUSSI QUE VOUS AUREZ BESOIN DE CONSULTER LES RAPPOR DE CES REUNIONS ET ACTIVITES. ET QU'IL SERA IMPORTANT DE CONSULTER TOUS LES RAPPORTS DES CES REUNIONS ET DES ACTIVITES. SOLLICITEZ CES RAPPORTS S'ILS NE SONT PAS DISPONIBLE SUR LE LIEU DE L'INTERVIEW. EXPLIQUEZ AUSSI QU'IL Y AURA UNE SECTION SUR LES STATISTIQUES DE SANTE (NOMBRE DES VISITES AMBULANTS ET DES HOSPITALISATIONS) POUR LE MOIS PASSE QUI EST COMPLET. IL SERA UTILE DE RASSEMBLER TOUTES CES INFORMATIONS. S'ILS NE SONT PAS DISPONIBLE AU LIEU D'INTERVIEW ATTENTION!!!!!!!!!!!!!! REMERCIEZ L'INTERVIEWE(E) A LA FIN DE CHAQUE SECTION OU SOUS SECTION AVANT DE CONTINUER AU POINT SUIVANT 246 • Annexe C  MODULE 1: INFORMATIONS GENERALES - DISPONIBILITE DES SERVICES SECTION 1: DISPONIBILITE GENERALE DES SERVICES ET HOSPITALISATION DISPONIBILITE DES SERVICES 102 Est-ce que votre institution fournit les services de santé suivants? En d'autre termes est-ce qu'il y a un endroit où les patients peuvent recevoir OUI NON FAIT les services suivants: 01 Services de vaccination infantile, soit dans l;institution ou dans la 1 2 communauté 02 Services de suivi de la croissance, soit dans l'institution ou dans la 1 2 communauté 03 Services de soins curatifs pour les enfants de moins de 5 ans, soit dans 1 2 l'institution ou dans la communauté 04 Un quelconque service de plannification familiale, - y compris méthodes 1 2 modernes, les méthodes basées sur la connaissance de la période de fertilité (méthode naturelle), la stérilisation chirurgicale féminine ou masculine 05 Services de Consultations Prénatales (CPN) 1 2 06 Services pour la prévention de la transmission mère-enfant du VIH (PTME) 1 2 (Attaché au service de CPN ou de l’accouchement) 07 Services pour accouchement normal et/ou soins du nouveau-né 1 2 08 Services pour le diagnostic ou le traitement de la malaria 1 2 09 Services pour le diagnostic ou le traitement des IST, en dehors du VIH 1 2 10 Services pour le diagnostic, le traitement (préscription) ou suivi du 1 2 traitement de la TB 11 Services de counseling et de dépistage du VIH (N’importe où dans 1 2 l’institution) 12 Services pour la prescription d'antirétroviraux contre le VIH/SIDA ou 1 2 le suivi du traitement antirétroviral. 13 Soins et soutien des malades atteint du VIH/SIDA, y compris le traitement 1 2 des infections opportunistes et la fourniture de soins palliatifs Services de diagnostic ou de prise en charge des maladies non 1 2 14 transmissibles, telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires, et les troubles respiratoires chroniques chez l'adulte 15 Services de petite chirurgie, telle que les incisions et le drainage des 1 2 abcès, et les sutures ou lacérations qui ne nécessite pas l'utilisation du bloc opératoire? 16 Services pour les césariennes 1 2 17 Services de laboratoire pour le diagnostic, y compris tout test de diagnostic 1 2 rapide. 18 Services d'analyse des groupes sanguins 1 2 19 Services de transfusion sanguine 1 2 Annexe C • 247  SERVICES D'HOSPITALISATION 110 Est-ce que cette institution admet des patients pour OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 112 hospitalisation? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 111 Est-ce que cette institution dispose de lits pour les patients OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 placés en observation pour la nuit? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 200 112 De combien de lits dispose au total institution cette pour # DE LITS D'OBSERVATION/ l'observation ou pour l'hospitalisation, pour les adultes et les D'HOSPITALISATION . . . . . . . enfants, en excluant les lits des services accouchement et NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .998 maternité ? SECTION 2: QUESTIONS FILTRES TECHNIQUE DE STERILISATION 200 J'ai quelques questions concernant la procedure de sterilisation OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 des equipements médicaux comme le speculum, forceps ou bien NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 210 d'autre equipement metaliques. Sterilisez-vous les equipements metaliques dans cette institution? 201 Est ce que la sterilisation finale est faite sur place, en dehors de SEULEMENT DANS CETTE 1 cette institution ou bien les deux? SUR PLACE ET EN DEHORS 2 SEULEMENT EN DEHORS 3 STOCKAGES DES MEDICAMENTS 210 Est-ce que cette institution dispose de stocks des medicaments (y OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 compris les ARV), les vaccins ou des produits contraceptifs? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 300 SONDER 211 VERIFIEZ Q102.04 FOURNITURE DE PAS DE FOURNITURE DE SERVICE DE PLANNING FAMILIAL (PF) SERVICE DE PLANNING FAMILIAL (PF) 213 212 Est ce que les produits contraceptifs sont stockés dans le service STOCKES DANS LE SERVICE DE PF 1 de PFou ailleur avec les autres médicaments? AVEC LES AUTRES MEDICAMENTS 2 PRODUITS/PF NON STOCKES 3 213 VERIFIEZ Q102.10 FOURNITURE DE PAS DE FOURNITURE DE SERVICE DE TUBERCULOSE (TB) SERVICE DE TUBERCULOSE (TB) 215 214 Est ce que les médicaments pour le traitement de la STOCKES DANS LE SERVICE DE TBC 1 tuberculose sont stockés dans le service de tuberculose ou AVEC LES AUTRES MEDICAMENTS 2 ailleur avec les autres médicaments? MEDICAMENTS ANTI TBC NON STOCKES3 215 VERIFIEZ Q102.06 ou Q102.12 FOURNITURE DE PAS DE FOURNITURE DE SERVICES DE TRAITEMENT ARV SERVICES DE TRAITEMENT ARV 300 216 Est ce que les ARV pour le traitement du VIH/SIDA sont stockés STOCKES DANS LE SERVICE DE ARV 1 dans le service de VIH/SIDA ou ailleur avec les autres AVEC LES AUTRES MEDICAMENTS 2 médicaments? MEDICAMENTS ARV NON STOCKES 3 248 • Annexe C  MODULE 2: DISPONIBLITE DU SERVICE GENERAL SECTION 3: DISPONIBILITE DES SERVICES 24H/24 - INFRASTRUCURE - SUPERVISION EXTERNE - FRAIS MEDICAUX - SOURCES DE REVENUS DISPONIBILITE DES SERVICES 24H/24 300 Est-ce qu'il y a un prestataire de santé qui est présent dans OUI, PRESTATAIRE 24H/24. . . . . . . . . . . . 1 l'institution de santé tout le temps, ou qui est à la disposition de NON, PAS DE PRESTATAIRE 24H/24. . . . 2 310 l'institution sur appel tout le temps (24H/24H) pour prendre en charge les urgences? 301 Est-ce qu'il y a une feuille de garde avec les permanences OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 du personnel qui couvre 24H? NON 2 310 302 Puis-je voir la feuille de garde avec les permanences couvrant PERMANENCES OBSERVEES. . . . . . . . . 1 24H? PERMANENCES RAPPORTEES, PAS VUE2 COMMUNICATION 310 Est-ce que cette institution a une ligne téléphonique fixe qui OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 permet d'appeler durant tout le temps où les services sont NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 313 offerts ? PRECISER QUE SI L'INSTITUTION OFFRE DES SERVICES 24/24 POUR LES URGENCES, CELA SIGNIFIE AUSSI UNE DISPONIBLITE DU TELEPHONE 24/24. 311 Puis-je voir le téléphone fixe? OBSERVÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . 2 312 Est-ce que Le téléphone peut être utilisé à tout moment ? OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 319 VEUILLEZ ACCEPTER LA REPONSE RAPPORTEE NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 313 Est-ce que l'institution dispose d'un téléphone portable ou un OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 telephone portable personnel pris en charge par l'institution ? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 316 314 Puis-je voir le téléphone portable de l'institution ou le telephone OBSERVÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 portable personnel pris en charge par l'institution RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . 2 VEUILLEZ ACCEPTER LA REPONSE RAPPORTEE 315 Est-ce qu'il peut être utilisé à tout moment? OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 319 ACCEPTEZ LA REPONSE RAPPORTEE NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 316 Est-ce que cette institution dispose d'un émetteur-radio à ondes OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 courtes pour les appels radio? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 319 317 Puis-je voir l'émetteur-radio à ondes courtes? OBSERVÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . 2 318 Est-ce qu'il peut être utilisé à tout moment? OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 ACCEPTER LA REPONSE RAPPORTEE NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 319 Est-ce que cette institution dispose d'un ordinateur? OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 322 320 Puis-je voir l'ordinareur? OBSERVÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . 2 321 Est-ce qu'il peut être utilisé à tout moment? OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 ACCEPTER LA REPONSE RAPPORTEE NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 322 Est-ce qu'il est possible d'avoir la connexion internet au sein de OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 l'institution à travers un ordinateur ou un téléphone portable? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 330 ACCEPTER LA REPONSE RAPPORTEE. 323 Durant les jours où les services sont offerts, est-ce que la OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 connexion internet est systématiquement disponible pendant au NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 moins 2 heures? ACCEPTER LA REPONSE RAPPORTEE. Annexe C • 249  SOURCES D'APPROVISIONNEMENT EN EAU 330 Quelle est actuellement la source habituelle d'approvisonnement ROBINET DANS LE BATIMENT 01 en eau pour l'institution? ROBINET DANS LA COUR 02 332 BORNE FONTAINE PUBLIC 03 PUITS-CITERNE/FORAGE . . . . . . . . . . 04 PUITS PROTEGE .......... 05 PUITS NON PROTEGE ........ 06 SOURCE PROTEGEE ........... 07 OBSERVER SI L'EAU EST DISPONIBLE A PARTIR DE LA SOURCE NON PROTEGEE . . . . . . . . . . 08 SOURCE OU BIEN DANS L'INSTITUTION, LE JOUR DE LA EAU DE PLUIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09 VISITE. PAR EXEMPLE VERIFIER QUE LE ROBINET EST EAU EN BOUTEILLE . . . . . . . . . . . . . 10 FONCTIONNEL CHARRETTE AVEC RESERVOIR/FÛT 11 CAMION CITERNE/TANKER ..................... 12 340 EAU DE SURFACE (RIVIERE/BARRAGE/LAC/ETANG). . . . 13 AUTRE (A SPECIFIER) 96 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 332 PAS D'APPROVISIONNEMENT EN EAU 00 340 331 Est-ce que l'approvisionnement en eau à partir de cette source AU SEIN DE L'INSTITUTION 1 est disponible au sein de l'institution même, à 500 mètres, A 500M DE L'INSTITUTION . . . . . . . . . . . 2 ou au délà de 500 mètres de l'institution? AU DELA DE 500M DE L'INSTITUTION 3 UNE REPONSE RAPPORTEE EST ACCEPTABLE 332 Est-ce qu'il y a d'habitude une période de l'année où il y a une OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 sévère pénurie ou un manque d'eau dans l'institution? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 APPROVISIONNEMENT EN ELECTRICITE 340 Est-ce que cette institution est connectée au reseau d'électricité OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 publique (EDH)? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 342 341 Au cours des 7 derniers jours, est-ce qu'il y avait de l'électricité TOUJOURS DISPONIBLE. . . . . . . . . . . . . 1 (en du generateur de secours) au moment où les services COUPURES PARFOIS (PLUS DE 2 HEUR 2 étaient offerts, dehors ou bien y a-t-il eu à un moment une NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 coupure d'électricité pendant plus de deux heures? CONSIDERER QUE L'ELECTRICITE EST TOUJOURS DISPONIBLE S'IL Y A EU A UN MOMENT UNE COUPURE DE MOINS DE 2 HEURES. 342 Est-ce que cette institution dispose d'autres sources OUI, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 d'approvisionnement en électricité, comme un générateur, NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 344 un système solaire, un inverteur ou un onduleur? 343 Quelle autre source d'éléctricité possède cette institution? GENERATEUR AVEC CARBURANT. . . . . A GENERATEUR AVEC BATTERIE. . . . . . . .B SONDER ET ENCERCLER TOUT CE QUI S'APPLIQUE SYSTÈME SOLAIRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . C INVERTEUR OU ONDULEUR . . . . D 344 VERIFIEZ Q343 INVERTEUR/ONDULEUR OU GENERATEUR UTILISE INVERTEUR/ONDULEUR OU GENERATEUR (SOIT "A", "B" OU "D"ENCERCLE) PAS UTILISE (NI "A" NI "B" NI"D"ENCERCLE) 350 345 Es-ce que le générateur ou l'inverteur/onduleur est fonctionnel? OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ACCEPTER LA REPONSE RAPPORTEE DONNEE PAR UN NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 350 REPONDANT BIEN INFORME. 346 Est-ce qu'il y a aujourd'hui du carburant (ou une batterie OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 chargée) disponible pour le générateur ou l'inverteur/onduleur? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 ACCEPTER LA REPONSE RAPPORTEE DONNEE PAR UN REPONDANT BIEN INFORME. 250 • Annexe C  SUPERVISION EXTERNE 350 Est-ce que cette institution a reçu une visite de supervision, OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 venant par exemple du niveau departmental ou central? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 360 351 A quand remonte la dernière visite de supervision externe dans AU COURS DES 6 DERNIERS MOIS . . . . 1 l'institution? IL Y A PLUS DE 6 MOIS. . . . . . . . . . . . . . 2 360 Est-ce au cours des 6 derniers mois ou bien il y a plus de 6 mois? 352 La dernière fois qu'un superviseur a visité l'institution au cours des 6 derniers mois, est-ce qu'il/elle a fait l'une des choses OUI NON NSP suivantes : 01 Utiliser une liste de contrôle pour évaluer la qualité des données 1 2 8 sanitaires disponibles? 02 Discuter de la performance de l'institution en se basant sur les 1 2 8 données sanitaires disponibles? 03 Aider la à prendre une décision en se basant sur les données 1 2 8 sanitaires disponibles? Annexe C • 251  FRAIS MEDICAUX - SOURCES DE REVENUS 360 Est-ce que les patients paient habituellement des frais médicaux OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 pour accéder aux services? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 370 361 Est-ce que l'institution a établi un tarif fixe qui couvre toutes les FRAIS FIXE COUVRANT TOUS LES SERVICES 1 363 prestations qu'un patient reçoit, ou est-ce qu'il y a des tarifs NON, FRAIS SEPARE POUR CHAQUE séparés pour les différents éléments des services fournis par ELEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 l'institution? INSISTER 362 Est-ce que l'institution a établit des frais médicaux à payer pour les éléments suivants: LIRE A HAUTE VOIX CHAQUE CATEGORIE DE REPONSE ET ENCERCLER LA REPONSE QUI S'APPLIQUE OUI NON NA 01 CARNET DE SANTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 02 CARTE D'ENREGISTREMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 03 CONSULTATION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 04 MEDICAMENTS (AUTRE QUE LES ARVs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 05 VACCINS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 06 PRODUITS CONTRACEPTIFS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 07 ACCOUCHEMENTS NORMAUX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 08 SERINGUES ET AIGUILLES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 09 CESARIENNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 10 TEST DEPISTAGE VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 11 TEST DE DIAGNOSTIQUE RAPIDE DE LA MALARIA 1 2 3 12 MICROSCOPIE POUR LA MALARIA 1 2 3 13 AUTRES TESTS DE LABORATOIRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 14 ARV POUR TRAITEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 15 ARV POUR PTME. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 16 PROCEDURES DE PETITE CHIRURGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 363 Est-ce que les tarifs officiels sont affichés ou mis bien en vue de OUI 1 telle sorte que le patient puisse facilement les voir? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 365 364 Puis-je voir l'endroit ou les tarifs sont affiches? OBSERVE, TOUS LES TARIFS AFFICHES. . . . 1 OBSERVE ,CERTAINS, PAS TOUS LES TARIF 2 365 Quelle est la procédure appliquée si un patient ne peut pas payer EXEMPTION/REDUCTION, GRATUIT. . . . A un des frais médicaux en rapport avec les prestations de services EXEMPTION/REDUCTION, fournies dans cette institution ? PAIEMENT DIFFERE. . . . . . . . . . . B SERVICE NON FOURNI, REVENIR QUAND ENCERCLER TOUT CE QUI S'APPLIQUE. SONDER POUR AVOIR CAPABLE DE PAYER . . . . . . . . . . . . C LA REPONSE APPROPRIEE. PAIEMENT EN NATURE. . . . . . . . . . . . . . . D AUTRE_____________________________X SPEFICIER SOURCES DE FINANCEMENT 370 Maintenant, je voudrais poser des questions sur les sources de MINISTERE DE LA SANTE . . . . . . . . . . . . . . . . . A revenus ou le financement de cette institution. Veuillez me dire si AUTRES MINISTERES. . . . . . . . . . . . . . . . B l'institution a reçu des revenus ou des financements de l'une des REGIME DE PROTECTION MEDICALE sources listées, au cours de l'année fiscale 2012-2013. (ASSURANCE). . . . . . . . . . . . . . . . . . C Si une autre personne est plus indiquée pour fournir des FONDS DE SECURITY SOCIALE . . . . . . . . . . . . D informations sur le financement, n'hésitez pas à l'inviter à venir REMBOURSEMENT PAR L' EMPLOYEUR. . . . . E nous rejoindre ou à me reférer vers elle. ASSISTANCE DU GOUV AU SECTEUR PRIVE F ORGANISME DONATEUR. . . . . . . . . . . . . . . . . . G ONG H LISEZ CHACUNE DES REPONSES ET ENCERCLER TOUT CE CONFESSIONNEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I QUI S'APPLIQUE. PROGRAMMES COMMUNAUAIRES. . . . . . . . . . J AUCUNE ASSISTANCE. . . . . . . . . K SONDER POUR CHAQUE REPONSE. AUTRE__________________________ X SPECIFIER 252 • Annexe C  SECTION 4: PERSONNELS- GESTION- OPINION DES PATIENTS- ASSURANCE QUALITE- TRANSPORT-SYSTEME D'INFORMATION SANITAIRE (SIS) ET STATISTIQUES DE SANTE LES PERSONNELS 400 Veuillez me dire SVP, combien de personnels il y a dans chacune des catégories professionnelles qui sont en service dans cette institution à temps plein ou à temps partiel et qui sont soit engagés par cette institution ou affectée dans cette institution.Nous sommes intéressés de connaitre la classification technique la plus élévée de chaque personne en tant infirmier (e) ou médécins) indépendamment des taches qui lui sont attribuées. Pour chaque médecin, je voudrais savoir combien sont à temps partiel dans cette établissement. (a) (b) ENGAGE OU TEMPS PARTIEL CATEGORIES PROFESSIONNELLES AFFECTE 01 MEDECINS GENERALISTES 02 CHIRURGIENS GENERALISTES 03 MEDECINS SPECIALISTES [Y COMPRIS LES ANESTHESISTES, SPECIALISTES MEDICALES ET CHURURGICALES, LES PATHOLOGISTES,CHIRURGIENS DENTISTES, ETC] 04 TECHNICIEN DE LABORATOIRE (Y COMPRIS TECHENICIEN BIOMEDICAL, TECHONOLOGIST MEDICAL ET BIOLOGISTE) 05 AUXILIAIRE DE LABORATOIRE (Y COMPRIS AIDE) 06 TECHNICIEN DE RADIOLOGIE 07 TECHNICIEN EN IMAGINERIE MEDICALE 08 TECHNICIEN DE LABORATOIRE DENTAIRE 09 HYGIENIST DENTAIRE 10 AUXILIAIRE DENTAIRE 11 INFIRMIER (E) [Y COMPRIS INFIRMIER DE LIGNE, EN SANTE COMMUNAUTAIRE, ANESTHESISTE, SALLE D'OPERATION] 12 AUXILIAIRE INFIRMIER/E 13 INFIRMIERE SAGE FEMME 14 PHARMACIEN 15 AUXILIAIRE EN PHARMACIE [ Y COMPRIS AID, DISPENSATEUR/TRICE] AUTRES AGENTS DE SANTE COMMUNAUTAIRE [Y COMPRIS 16 COLLABORATRICE VOLONTAIRE, AGENT COMMUNAUTAIRE POLYVALENT] FAIRE LE TOTAL DU PERSONNEL ET VERIFIER SI LE TOTAL EST CORRECT. Annexe C • 253  REUNIONS DE GESTION DIRE A L'INTERVIEWE QUE CETTE SOUS SECTION A BESOIN DE VERIFIER LES PROCES VERBAUX DES REUNIONS. IL SERA ALORS UTILE SI LES RAPPORTS SONT RASSEMBLES AVANT DE CONTINUER AVEC L'INTERVIEW. 410 Est-ce qu'il y a habituellement des réunions de gestion de OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 l'institution? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 417 411 A quelle fréquence se tiennent ces réunions de gestion? UNE FOIS PAR MOIS OU PLUS. . . . . . . . . . . 1 UNE FOIS TOUT LES 2-3 MOIS. . . . . . . . . . . . . 2 UNE FOIS TOUT LES 4-6 MOIS. . . . . . . . . . . . . 3 MOINS D'UNE FOIS TOUT LES 6 MOIS. . . . . 4 NSP ................. 8 417 412 Est-ce qu'on conserve les procès verbaux des réunions de OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 gestion ? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 417 413 Est ce je peux voir les proces verbaux de la réunion la plus OBSERVE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 recente qui a eu lieu durant les 6 derniers mois. RAPPORTE, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 417 414 FEUILLETEZ LE PROCES VERBAL DE LA REUNION LA PLUS QUALITE DES DONNEES DU SIS. . . . . . . . . . . A RECENTE DATANT DE MOINS DE 6 MOIS ET ENCERCLER LA COMPLETUDE DES RAPPORTS DU SIS. . B LA LETTRE DE TOUS LES SUJETS QUI ONT ÉTÉ LA PROMPTITUDE DES RAPPORTS DU SIS. . C MENTIONNES DANS LE RAPPORT. QUALITE DES SERVICES. . . . . . . . . . . . . . . . . D DONNEES SUR LES MALADIES E L'UTILISATION DES SERVICES F LES CONDITIONS DU TRAVAIL (SALAIRES< REPARTITION DU TRAVAIL G FINANCE OU BUDGET H AUTRE X RIEN DE TOUT CECI Y PAS DES PROCES VERBAUX Z 417 415 Est-ce que l'institution a pris une quelconque décision basée sur OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 les discussions de la dernière réunion et qui sont mentionnées NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 dans ce rapport ? NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 417 416 Est-ce que l'institution a entrepris une quelconque action de suivi OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 en rapport avec les décisions prises lors de la dernière réunion? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 417 Est-ce que des réunions regroupant le personnel de santé et les OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 membres de la communauté (comite de santé) et portant NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 sur les activités ou la gestion de l' institution, se tiennent NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 430 périodiquement? 418 A quelle fréquence se tiennent ces réunions regroupant le UNE FOIS PAR MOIS OU PLUS. . . . . . . . . . . 1 personnel de santé et les membres de la communauté UNE FOIS TOUT LES 2-3 MOIS. . . . . . . . . . . . . 2 (comite de santé) ? UNE FOIS TOUT LES 4-6 MOIS. . . . . . . . . . . . . 3 MOINS D'UNE FOIS TOUT LES 6 MOIS. . . . . 4 NSP ................. 8 430 419 Est-ce qu'on conserve les procès verbaux des réunions OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 regroupant le personnel de santé et les membres de la NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 430 communauté (comite de santé) ? 420 Est ce je peux voir les proces verbaux de la réunion la plus OBSERVE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 recente qui a eu lieu durant les 6 derniers mois. RAPPORTE, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 254 • Annexe C  OPINIONS DES PATIENTS ET FEEDBACK 430 Est-ce qu'il existe dans cette institution, un système pour recueillir OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 les opinions/suggestions des patients à propos de l' institution NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 440 elle-même ou de ses services? 431 Veuillez me dire les méthodes qui sont utilisées pour connaitre les BOITE A IDEES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A opinions des patients. QUESTIONNAIRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B GUIDE D'ENTRETIEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . C REUNION OFFICIELLE ENCERCLER TOUTES LES METHODES MENTIONNEES ET LEADERS COMMUNAUTAIRES. . . . . . . . . . . . D SONDER: PAS D'AUTRES METHODES? DISCUSSION INFORMELLES AVEC PATIENTS OU COMMUNAUTE. . . . . . . . . . . . E EMAIL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F SITE WEB DE L'INSTITUTION. . . . . . . . . . . . . . . . G COURRIERS DES PATIENTS/COMMUNITE. . . . . H PLANITE DIRECTE AUX AGENTS/PRESTATAIREI AUTRE _______________________________ X NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Z 440 432 Est-ce qu'il y a une procédure d'examen ou de présentation OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 des opinons/suggestions des patients? NON 2 NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 440 433 Puis-je voir le rapport ou le formulaire sur lequel les données ont OBSERVE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 été compilées ou la discussion rapportée. RAPPORTE, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 RAPPORTE JAMAIS FAIT . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 ASSURANCE QUALITE DIRE AU REPONDANT QUE CETTE SOUS SECTION DEMANDERA DE REGARDER DANS LES DOCUMENTS DES ACTIVITES D'ASSURANCE QUALITE. IL SERA DONC UTULE DE REUNIR TOUS CES DOCUMENTS AVANT DE CONTINUER AVEC L'INTERVIEW. 440 Est-ce que cette institution mène périodiquement des activités OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 d'assurance-qualité? Un exemple pourrait être un examen de la NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 mortalité à l'échelle de toute l'institution, ou un audit périodique NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 450 des registres? 441 Est-ce qu'il y a un compte-rendu portant sur des activités OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 d'assurance qualité qui ont été menées l'année dernière? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP 3 450 442 Puis-je voir un compte-rendu de n'importe quelle activité OBSERVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 d'assurance qualité? RAPPORTE, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 UN RAPPORT OU UN COMPTE-RENDU D'UNE REUNION D'ASSURANCE-QUALITE, UN CHECKLIST DE SUPERVISION, UN EXAMEN DE LA MORTALITE, UN AUDIT DES COMPTE- RENDU OU DES REGISTRES SONT TOUS ACCEPTABLES. TRANSPORT DES URGENCES 450 Est-ce que cette institution dispose d'une ambulance fonctionnelle OUI, TOUJOURS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 ou d'un véhicule quelconque, qui stationne dans l' institution OUI, PARFOIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 même, et qui part de là pour le transport en urgence des NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 452 patients ? 451 Puis-je voir l'ambulance ou le vehicule? OBSERVÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . 2 453 452 Est-ce que cette institution a accès à une ambulance fonctionnelle OUI, TOUJOURS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 ou un véhicule quelconque, qui est stationné ou qui part d'une autre OUI, PARFOIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 institution sanitaire, pour le transport en urgence des patients ? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 460 453 Est-ce qu'il y a du carburant disponible aujourd'hui? OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 ACCEPTER LA REPONSE RAPPORTEE PAR UN REPONDANT NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 INFORME NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Annexe C • 255  SYSTEMES DE GESTION DES INFORMATIONS SANITAIRES TROUVEZ LA PERSONNE RESPONSABLE DU SYSTEME DE L'INFORMATION SANITAIRE DANS CETTE INSTITUTION. PRESENTEZ VOUS ET EXPLIQUEZ LE BUT DE L'EVALUATION AVANT DE CONTINUER AVEC LES QUESTIONS. 460 Est-ce que cette institution dispose d'un système pour collecter OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 régulièrement des données sanitaires? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 461 Est-ce que cette institution fait régulièrement la compilation de OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 rapports contenant des informations sanitaires? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 464 462 A quelle fréquence ces rapports sont compilés? AU MOINS UNE FOIS PAR MOIS . . . . . . . . . . . 1 TOUS LES 2-3 MOIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TOUS LES 4-6 MOIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 MOINS D'UNE FOIS TOUS LES 6 MOIS. . . . . . 4 463 Puis-je voir une copie du rapport le plus récent? RAPPORT OBSERVE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTE, RAPPORT NON VU . . . . . . . . . . . 2 464 Est-ce qu'il y a dans cette institution, une personne désignée, OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 par exemple un gestionnaire des données/statisticien, qui est NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 470 responsible des données sanitaires ? 465 Qui est cette personne? GESTIONNAIRE DE DONNEES/ STATISTICIEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RESPONSABLE DE L'INSTITUTION. . . . . . . . . 2 INSISTEZ AUTRE PRESTATAIRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 465A Est-ce que cette institution dispose d'un système pour collecter OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 régulièrement des données de laboratoires (cahier,registre NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ou éléctronique)? STATISTIQUES SANITAIRES DIRE A L'INTERVIEWE QUE DANS CETTE SOUS SECTION, ON DOIT REUNIR CERTAINES STATISTIQUES DE L'INSTITUTION SI CETTE INFORMATION N'EST PAS DISPONIBLE AU LIEU DE L'INTERVIEW. 470 VERIFIEZ Q110 FOURNITURE DE PAS DE FOURNITURE DE SERVICES D'HOSPITALISATION SERVICES D'HOSPITALISATION 472 471 Combien de sorties(exeat) de malades y a-t-il eu durant le dernier mois calendaire [1 MOIS], pour tous les cas, aussi bien # D'EXEAT chez que les enfants? NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9998 472 Combien des consultations ont été effectuées en ambulatoire # DE (patients non hospitalisés), dans cet établissement, au cours du CONSULTATIONS dernier mois calendaire [MOIS], et aussi bien les adultes que les NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9998 enfants? 256 • Annexe C  SECTION 5: TRAITEMENT DES EQUIPEMENTS POUR LA REUTILISATION DEMANDEZ QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT PRINCIPAL DANS L'INSTITUTION OU LE MATERIEL EST TRAITE/STERILISE POUR LA REUTILISATION. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMÉE SUR CE SUJET. SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUETE ET COMMENCER L'INTERVIEW. 500 VERIFIEZ Q201 EST-CE QUE LES EQUIPEMENTS SONT STERILISES DANS CETTE INSTITUTION? NON (CODE 3 ENCERCLE) OUI (CODES 1 OU 2 ENCERCLES) SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT 501 DEMANDER SI LES ELEMENTS CI-DESSOUS SONT UTILISES DANS L'INSTITUTION ET S'ILS SONT DISPONIBLE. S'ILS SONT DISPONIBLE, DEMANDER A LES VOIR. DEMANDER S'ILS SONT FONCTIONNELS OU PAS. PAR EXEMPLE: "Est-ce que vous UTILISEZ [METHODE] dans l'institution ?" SI OUI, DEMANDER: "Puis-je la voir?" ET ENSUITE "Est-ce que c'est fonctionnel?" (A) UTILISE ET DISPONIBLE (B) FONCTIONNEL METHODE OBSERVE RAPPORTE, PAS VU PAS UTILISE OUI NON NSP 01 AUTOCLAVE ELECTRIQUE (PRESSION ET VAPEUR) 1 b 2 b 3 1 2 8 2 02 AUTOCLAVE NON ELECTRIQUE (PRESSION & VAPEUR) 1 b 2 b 3 1 2 8 3 02A STERILISATEUR A VAPEUR 1 b 2 b 3 1 2 8 3A 03 STERILISATION A CHALEUR SECHE (POUPINEL) 1 b 2 b 3 1 2 8 4 04 BOUILLOIRE ELECTRIQUE OU CASSEROLE A VAPEUR/POISSONNIERE 1 b 2 b 3 1 2 8 (PAS A PRESSION) 5 05 CASSEROLE NON ELECTRIQUE/ VAPEUR AVEC COUVERCLE POUR BOUILLIR 1 2 b 3 (POISSONNIERE) 6 06 SOURCE DE CHALEUR POUR LES APPAREILS NON ELECTRIQUES 1 b 2 b 3 1 2 8 (FOUR OU CUISINIERE) 7 07 MINUTERIE AUTOMATIQUE (ELLE PEUT ETRE SUR L'APPAREIL) 1 b 2 b 3 1 2 8 8 08 BANDELETTES INDIQUANT QUE LE PROCCESSUS EST COMPLET 1 2 b 3 9 09 N'IMPORTE QUEL PRODUIT CHIMIQUE POUR LA DHN CHIMIQUE 1 2 b 3 502 VERIFIEZ Q501. POUR CHACUNE DES METHODES DE STERILISATION/DESINFECTION A HAUT NIVEAU QUI EST UTILISEE DANS L'INSTITUTION, DEMANDER AU REPONDANT ET INDIQUER LE PROCESSUS EN DETAILS, Y COMPRIS LA DUREE, LA PRESSION RECOMMANDEE, ETC. (1) (2) (3) (4) (5) DESINFECTION A AUTOCLAVE (vapeur avec STERILISATION SECHE EBULITION DESINFECTION A HAUT HAUT NIVEAU pression) NIVEAU PAR VAPEUR CHIMIQUE A Méthode UTILISÉ . 1 UTILISÉ . . . . . . . 1 UTILIS . . . . . . . . . . . . . 1 UTILISÉ . . . . . . . 1 UTILIS 1 PAS UTILISÉ . . 2 2 PAS UTILISÉ . . 2 3 PAS UTILISÉ. . . . . . . . 2 4 PAS UTILISÉ . . 2 5 PAS UTILISÉ 2 503 B Temperature TEMPERATURE TEMPERATURE (centigrade) AUTOMATIQUE . . . . 666 AUTOMATIQUE .... 666 NSP . 998 NSP .... 998 C Pression PRESS- ION AUTOMATIQUE 666 1E NSP 998 1E D Unités de pression UNITES DE PRESSION: BAR .. 1 NSP. . . . . . . . 8 Quelle est la durée MINUTES MINUTES MINUTES MINUTES MINUTES E en minutes quand l'équipement n'est pas enveloppé AUTOMATIQUE . . . . 666 AUTOMATIQU . . 666 NSP. . . . 998 dans un linge PAS UTILISÉ . . . . . . . 995 pour [METHODE]? NSP . 998 NSP .. 998 NSP . . . . . . . . . . .998 NSP . . . . . 998 Quelle est la durée MINUTES ENVELOPPEES F en minutes quand l'équipement est enveloppé AUTOMATIQUE 666 dans un linge pour PAS UTILISÉ. . . . . . . . 995 l'autoclave? NSP 998 G Désinfectant chimique CHLORE/EAU DE JAVE01 utilisé FORMALDEHYDE. . . . 02 GLUTERALDEHYDE. . 03 NSP. . . . . . . . . 98 503 Est-ce cette institution dispose des directives sur la sterilisation finale des OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 equipements? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 SECTION SUIVANTE Puis je voir les directives sur la sterilisation finale des equipements? 504 OBSERVEES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 LES DIRECTIVES ECRITES A LA MAIN ET AFFICHEES AU MUR AU LIEU RAPPORTEES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 OU SE FAIT LA STERILISATION SONT ACCEPTABLES. Annexe C • 257  SECTION 6: GESTION DES DECHETS MEDICAUX ET TOILETTE DES PATIENTS TROUVEZ LA PERSONNE RESPONSIBLE DE LA GESTION DES DECHETS DANS CETTE INSTITUTION. PRESENTEZ VOUS ET EXPLIQUEZ LE BUT DE L'EVALUATION AVANT DE CONTINUER AVEC LES QUESTIONS. 600 Je voudrais maintenant vous poser quelques questions sur COMBUSTION DANS INCINERATEUR : les pratiques de gestion des matériels tranchants, tels que FOUR ELECTRIQUE EN 2 COMPARTIMENT(800-1000+°C). .02 les aiguilles ou les lames. UNE CHAMBRE EN BRIQUE/FUT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .03 COMBUSTION A CIEL OUVERT Quelle est la méthode finale utilisée dans cette institution SUR SOL PLAT-SANS PROTECTION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .04 pour éliminer les déchets d'objets tranchants (par exemple, DANS TROU OU SOL PROTEGE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05 boites de sécurté remplies de déchets d'objets DEPOT SUR DECHARGE SANS COMBUSTION tranchants )? SUR SOL PLAT-SANS PROTECTION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .06 DANS FOSSE COUVERTE OU FOSSE DE LATRINE. . . . . . . .07 SONDER POUR AVOIR LA REPONSE CORRECTE FOSSE OUVERTE-SANS PROTECTION. . . . . . . . . . . . . . . . . .08 SUR SOL PROTEGE OU DANS FOSSE . . . . . . . . . . . . . 09 ATTENTION! ENLEVEMENT HORS DE L'INSTITUTION STOCKAGE DANS UN CONTENEUR COUVERT. . . . . . . . . .10 SI L'UNE DES METHODES PREVUES DANS LES STOCKAGE DANS UN AUTRE REPONSES 02 - 09, SE PASSE EN DEHORS DE ENVIRONNEMENT PROTEGE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 DE L'INSTITUTION, ALORS LA REPONSE CORRECTE STOCKAGE NON PROTEGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 A ENCERCLER DOIT ETRE DANS LA CATEGORIE AUTRE___________________________________ 96 "ENLEVEMENT HORS DE L'INSTITUTION" (SPECIFIER) IL N'Y A JAMAIS DE DECHETS D'OBJETS TRANCHANTS . . . . .95 601 Je voudrais miantenant vous poser quelques questions sur MEME METHODE QUE POUR LES OBJETS TRANCHANTS. . . .01 les pratiques de gestion des déchets pour les déchets COMBUSTION DANS UN INCINERATEUR: autres que les déchets tranchants, par exemple les FOUR ELECTRIQUE EN 2 COMPARTIMENT(800-1000+°C). .02 pansements utilisés. UNE CHAMBRE EN BRIQUE/FUT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .03 COMBUSTION A CIEL OUVERT Quelle est la méthode finale utilisée dans cette institution SUR SOL PLAT-SANS PROTECTION.. . . . . . . . . 04 pour l'élimination des déchets médicaux autres que les DANS TROU OU SOL PROTEGE. . . . . . . . . . . . . 05 boites d'objets tranchants? DEPOT SUR DECHARGE SANS COMBUSTION SONDER POUR AVOIR LA REPONSE CORRECTE SUR SOL PLAT-SANS PROTECTION. .. . . . . . . . . . . 06 DANS FOSSE COUVERTE OU FOSSE DE LATRINE. . . . . . . .07 ATTENTION! FOSSE OUVERTE-SANS PROTECTION. . . . . . . . . . 08 SUR SOL PROTEGE OU DANS FOSSE 09 SI L'UNE DES METHODES PREVUES DANS LES ENLEVEMENT HORS DE LA REPONSES 02 - 09, SE PASSE EN DEHORS DE STOCKAGE DANS UN CONTENEUR COUVERT. . . . . . . . . 10 L'INSTITUTION, ALORS LA REPONSE CORRECTE A STOCKAGE DANS UN ENCERCLER DOIT ETRE DANS LA CATEGORIE ENVIRONNEMENT PROTEGE. . . . . . . . . . . . 11 "ENLEVEMENT HORS DE L'INSTITUTION" STOCKAGE NON PROTEGE. . . . . . . . . . 12 AUTRE ____________________________________ 96 (SPECIFIER) IL N'Y A JAMAIS D'AUTRES DECHETS MEDICAUX. . . . . . . . 95 602 VERIFIEZ Q600 ELIMINATION DES DECHETS SUR PLACE PAS D' ELIMINATION DES DECHETS SUR PLACE OU DECHETS ENLEVES HORS DE L'INSTITUTION NI ENLEVES HORS DE L'INSTITUTION 604 (TOUT CODE AUTRE QUE "95"ENCERCLE) (CODE "95" ENCERCLE) 603 DEMANDER A VOIR 'ENDROIT UTILISE PAR LA PAS DE DECHETS VISIBLES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 L'INSTITUTION POUR L'ELIMINATION DES DECHETS DECHETS VISIBLES MAIS ZONE PROTEGEE . . . . . . . . . . . . . 2 TRANCHANTS ET INDIQUER LES CONDITIONS DECHETS VISIBLES, NON PROTEGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 OBSERVEES. SI LES DECHETSTRANCHANTS SONT DECHARGE PAS INSPECTEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 ELIMINES EN DEHORS DE L'INSTITUTION, OBSERVER L'ENDROIT OU C'EST STOCKE AVANT LE RAMASSAGE POUR L'ELIMINATION EN DEHORS DE L'INSTITUTION. SI L.ENDROIT N'EST PAS INSPECTE, ENCRECLER '8'. 258 • Annexe C  604 VERIFIEZ Q601. ELIMINATION DES DECHETS SUR PLACE PAS D' ELIMINATION DES DECHETS SUR PLACE OU DECHETS ENLEVES HORS DE L'INSTITUTION NI ENLEVES HORS DE L'INSTITUTION 606 (TOUT CODE AUTRE QUE "95"ENCERCLE) (CODE "95" ENCERCLE) 605 DEMANDER A VOIR VOIR L'ENDROIT UTILISE PAR LA PAS DE DECHETS VISIBLES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 L'INSTITUTION POUR L'ELIMINATION DES DECHETS DECHETS VISIBLES MAIS ZONE PROTEGEE . . . . . . . . . . . . . 2 MEDICAUX ET INDIQUER LES CONDITIONS DECHETS VISIBLES, NON PROTEGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 OBSERVEES. SI LES DECHETS MEDICAUX SONT DECHARGE PAS INSPECTEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 ELIMINES EN DEHORS DE L'INSTITUTION, OBSERVER L'ENDROIT OU C'EST STOCKE AVANT LE RAMASSAGE POUR L'ELIMINATION EN DEHORS DE L'INSTITUTION. SI L'ENDROIT N'EST PAS INSPECTE,ENCRECLER '8'. 606 VERIFIEZ Q600 ET Q601 UTULISATION D' INCINERATEUR INCINERATEUR NON UTULISE (SOIT "2"OU "3" ENCERCLE) (NI "2" NI "3"ENCERCLE) 610 607 DEMANDEZ QU'ON VOUS MONTRE L' INCINERATEUR INCINERATEUR OBSERVE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 INCINERATEUR RAPPORTE,PAS VU. . . . . . . . . . 2 608 Est-ce que l'incinérateur est fonctionnel aujourd'hui? OUI 1 NON ...............................................2 ACCEPTER LA REPONSE RAPPORTEE PAR UN NSP ....................................8 610 REPONDANT INFORME 609 Est-ce que le carburant est disponible aujourd'hui? OUI ...............................................1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ACCEPTER LA REPONSE RAPPORTEE PAR UN NSP ....................................8 REPONDANT INFORME 610 Est-ce que les directives de gestion des déchets médicaux OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 qui sont disponibles dans ce service ? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 620 611 Puis-je les voir? OBSERVEES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTEES , PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TOILETTE DES PATIENTS 620 Est-ce qu'il y a une toilette (latrine) dans des conditions CHASSE D'EAU/CHASSE MANUELLE fonctionelles qui est disponible pour l'utulisation des CHASSE D'EAU CONNECTÉE patients en consultation externe ? À UN SYSTÈME D'ÉGOUT ............ 11 À UNE FOSSE SEPTIQUE ............ 12 SI OUI DEMANDEZ DE VOIR LA TOILETTE DES PATIENTS À DES LATRINES ......... 13 INDIQUEZ LE TYPE. CELA DOIT ETRE LA TOILETTE DE À QUELQUE CHOSE D'AUTRE ....... 14 L'INSTITUTION POUR LE SERVICE PRINCIPAL DE À NE SAIT PAS OÙ .................... 15 CONSULTATION EXTERNE. FOSSE/LATRINES LATRINES AMÉLIORÉES AUTO-AÉRÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 LATRINES AVEC DALLE .... 22 LATRINES SANS DALLE/TROU OUVERT 23 TOILETTES À COMPOSTAGE .............. 31 SEAU/TINETTE ............................. 41 TOILETTES/LATRINES SUSPENDUES .... 51 PAS DE TOILETTES/NATURE .............. 61 620A Est-ce qu'il y a un endroit attenant a la toilette pour se laver OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 les mains? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Annexe C • 259  SECTION 7: MATERIELS DE BASE- SALLE DE CONSULTATION- SALLE D'ATTENTE A CE STADE, DITES A VOTRE REPONDANT QUE VOUS VOUDRIEZ REGARDER QUELQUES MATERILES ET EQUIPEMENT UTULISES POUR LA FOURNITURE DE SERVICES AUX PATIENTS. VOUS VOUDRIEZ VOIR SI CES MATERIELS ET EQUIPMENTS SONT DISPOIBLE DANS LE SERVICE PRINCIPAL DE CONSULTATION EXTERNE. SI VOUS N'ETES PAS DANS CE SERVICE, DEMANDEZ A Y ETRE CONDUIT. MATERIELS ET EQUIPEMENTS DE BASE (A) DISPONIBLE (B) FUNCTIONNEL 700 Je voudrais savoir si les éléments suivants sont disponibles aujourd'hui dans le principal service de consultation externe et s'ils sont fonctionnels. RAPPORTÉ PAS DEMANDER A VOIR LE MATERIEL DE CONSULTATION OBSERVÉ PAS VU DISPONIBLE OUI NON NSP EXTERNE. 01 PESE-PERSONNE/BALANCE POUR ADULTE 1 b 2 b 3 1 2 8 02 BALANCE POUR ENFANT [GRADUATION 250 g] 1 b 2 b 3 1 2 8 03 PESE-BEBE/BALANCE POUR ENFANT 1 b 2 b 3 1 2 8 [GRADUATION 100g] 04 TOISE POUR MESURER LA TAILLE 1 b 2 b 3 1 2 8 05 RUBAN METRE [POUR CIRCONFERENCE] 1 2 3 06 THERMOMETRE 1 b 2 b 3 1 2 8 07 STETHOSCOPE 1 b 2 b 3 1 2 8 08 TENSIOMETRE NUMERIQUE (ELECTRONIQUE) 1 b 2 b 3 1 2 8 09 TENSIOMETRE MANUEL 1 b 2 b 3 1 2 8 10 SOURCE D'ECLAIRAGE 1 b 2 b 3 1 2 8 (LAMP DE POCHE ACCEPTABLE) 11 AMBU OU BALLON DE VENTILLATION [POUR ADULTE] 1 b 2 b 3 1 2 8 12 AMBU OU BALLON DE VENTILATION [POUR ENFANT] 1 b 2 b 3 1 2 8 13 MICRONEBULISEUR 1 b 2 b 3 1 2 8 14 AEROSOL DOSEUR POUR INHALATEUR 1 2 3 15 DEBITMETRES 1 b 2 b 3 1 2 8 16 OXYMETRE 1 b 2 b 3 1 2 8 17 CONCENTRATEURS D'OXYGENE 1 b 2 b 3 1 2 8 18 BOUTEILLE D'OXYGENE 1 b 2 b 3 1 2 8 19 SYSTÈME DE DISTRIBUTION D'OXYGENE 1 b 2 b 3 1 2 8 20 KITS DE PERFUSION-POUR ADULTE 1 2 3 21 KITS DE PERFUSION - POUR ENFANT 1 2 3 260 • Annexe C  SALLE DE CONSULTATION A CE STADE, DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE LA SALLE OU L'ENDROIT, OU DANS LE PRINCIPAL SERVICE DE CONSULTATION, LA PLUPART DES PRESTATIONS DE SERVICES SONT FOURNIES AU PATIENTS. OBSERVER LES CONDITIONS DANS LESQUELLES LES CONSULTATIONS SE FONT. INDIQUER SI LES ELEMENTS SUIVANTS SONT DISPONIBLES DANS LA SALLE OU L'ENDROIT. DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE LES ELEMENTS QUE VOUS NE VOYEZ PAS. 710 MESURES DE PRECAUTION DE BASE ET CONDITIONS POUR LA RAPPORTÉ PAS CONSULTATION DES PATIENTS OBSERVÉ PAS VU DISPONIBLE 01 EAU COURANTE (ROBINET, DANS UN SEAU AVEC ROBINET, OU 1 2 3 UN PICHET) 02 SAVON POUR LAVAGE DES MAINS (PEUT ETRE DU SAVON LIQUIDE) 1 2 3 03 LAVE-MAIN A BASE D'ALCOOL/ DISTRIBUTEUR HYDRO ALCOOLIQUE 1 2 3 04 POUBELLE (A PEDALE) AVEC COUVERCLE, GARNIE DE SACHET 1 2 3 PLASTIQUE 06 05 AUTRE TYPE DE POUBELLE 1 2 3 06 BOITE POUR OBJETS TRANCHANTS ("BOITE DE SECURITE")/ OBJET 1 2 3 PIQUANT COUPANT TRANCHANT (OPCT) 07 GANTS JETABLES EN LATEX (GANTS D'EXAMEN OU GANT STERILES) 1 2 3 08 DESINFECTANT [PAR EX., CHLORINE, HIBITANE, ALCOOL]/ 1 2 3 ANTISEPTIQUE 09 SERINGUES JETABLES A USAGE UNIQUE OU SERINGUES 1 2 3 AUTO-BLOQUANTES 10 MASQUES 1 2 3 11 BLOUSES 1 2 3 12 PROTEGE-YEUX [LUNETTES DE PROTECTION] 1 2 3 13 NORMES ET PROTOCOLES POUR LES MESURES DE PRECAUTIONS DE 1 2 3 BASE 711 DECRIRE LE CADRE DE LA SALLE OU DE L'ENDROIT SALLE SEPAREE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 AUTRE SALLE AVEC INTIMITE AUDITIVE ET VISUELLE. . . . . . . . . . 2 INTIMITE VISUELLE SEULEMENT. . . . . . . . . . . . 3 PAS D'INTIMITE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 LIEU D'ATTENTE 720 Est-ce qu'il y a un endroit d'attente pour les patients où ils OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 sont protégés contre le soleil et la pluie? NON ... .... ..... .... ... .... ...... .... .... ...... .... .... .... .... .... ... ....... 2 DEMANDEZ A VOIR LE LIEU D'ATTENTE. QUI DOIT ETRE LE LEIU D'ATTENTE DANS LE SERVICE PRINCIPAL DE CONSULATION EXTERNE Annexe C • 261  SECTION 8: DIAGNOSTIC 800 VERIFIEZ Q102.17 FOURNITURE DE SERVICES DE DIAGNOSTIC PAS DE FOUNRITURE DE SERVICES DE DIAGNOSTIC DANS L'INSTUTION ALLER A LA SECTION SUIVANTE OU AU LIEU DE SERVICE DEMANDEZ QU'ON VOUS MONTRE LE PRINCIPAL LABO OU L'ENDROIT OÙ ON FAIT LA PLUPART DES ANALYSES AVANT DE COMMENCER LA COLLECTE DE DONNEES, SE PRESENTER, EXPLIQUEZ LE BUT DE L'ENQUETE. POUR CHAQUE TEST DIAGNOSTIQUE OBJET D'INTERET, DEMANDEZ A ALLER A L'ENDROIT OÙ LES INFORMATION SERONT DISPONIBLES. SI LES INFORMATIONS NE SONT PAS DISPONIBLES A CET ENDROIT, DEMANDEZ SI ELLES LE SONT AILLEURS DANS L'INSTITUTION ET ALLEZ A CET ENDROIT POUR REMPLIR LE QUESTIONNAIRE. HEMATOLOGIE 801 Est-ce qu'on fait des test d'anémie ici-même dans OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 l'institution? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 803 802 Veuillez SVP me dire si: (a) (b) (c) 1) Chacun des équipements pour le test EQUIPEMENT/TOUS LES ELEMENTS Est-ce que le materiel est d'anémie est utilisé dans l' institution, UTILISÉ POUR LES ANALYSES DISPONIBLES? fonctionnel? 2) Tous les éléments nécessaires pour le test sont disponibles, et OUI NON RAPPORTÉ, PAS OUI NON NSP 3) L'équipement est fonctionnel OBSERVÉ PAS VU DISPONIBLE 01 Analyseur d'hématologie 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 (pour comptage lymphocytaire total, la 02 02 formule sanguine complète, comptage plaquettaire, etc.) 02 HemoCues 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 02A 02A 02A Test d' Emmel (pour anémie falciforme) 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 (cycling test) 02B 02B 02B Appareil d'electrophorese ( pour 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 l'electrophorese d'hemoglobine) 04 04 03 Microcuvettes 1 2 3 (avec une date d'expiration valide) 04 Colorimètre ou hemoglobinomètre 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 07 07 05 Solution de Drabkin 1 2 3 (pour colorimètre et hémoglobinomètre) 06 Pipette (pour mesurer le volume 1 b 2 1 2 3 du sang) 07 07 Papier litmus pour test d'hémoglobine 1 b 2 1 2 3 (avec date d'expiration valide) 803 803 Est-ce qu'on fait le comptage des CD4 dans OUI 1 cette institution? NON 2 806 262 • Annexe C 804 Veuillez SVP me dire si: (a) (b) (c) 1) Chacun des équipements pour le EQUIPEMENT/TOUS LES ELEMENTS Est-ce que le materiel est pour le comptage des CD4 est utilisé UTILISÉ POUR LES ANALYSES DISPONIBLES? fonctionnel? dans l'institution 2) Tous les éléments nécessaires pour le test sont disponibles, et OUI NON RAPPORTÉ, PAS OUI NON NSP 3) L'équipement est fonctionnel OBSERVÉ PAS VU DISPONIBLE 01 Analyse de cytometrie en flux 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 (Ex: Appareil de comptage FACS) 03 03 02 Reactif de l'analyseur de cytometrie en flux 1 2 3 03 Analyseur floorescent/Analyseur PIMA 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 05 05 04 Encre pour l'analyseur fluorescent 1 2 3 05 Bandeltees pour le test rapide de CD4 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 806 806 DEPISTAGE DU VIH 806 Est-ce que la institution fait des tests VIH, y compris le OUI 1 TDR du VIH, soit dans l'institution même, soit par référence? NON 2 827 807 Est-ce que le test de dépistage rapide du VIH est OUI 1 disponible dans ce service? NON 2 809 808 Puis-je voir un kit de TDR du VIH? OBSERVÉ, AU MOINS 1 VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OBSERVÉ,AUCUN VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 VERIFIEZ POUR VOIR SI UN AU MOINS EST VALIDE RAPPORTÉ DISPONIBLE, PAS VU. . . . . . . . . . . . 3 809 Est-ce qu'on utilise dans ce service, un papier buvard OUI 1 pour collecter les gouttes de sang séché (DBS) pour NON 2 811 le dépistage du VIH? 810 Puis-je voir un exemplaire de papier buvard de la carte OBSERVÉ, AU MOINS 1 VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . . 1 de prelevement? OBSERVÉ,AUCUN VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 VERIFIEZ POUR VOIR SI UN AU MOINS EST VALIDE RAPPORTÉ DISPONIBLE, PAS VU. . . . . . . . . . . . 3 Annexe C • 263  811 Veuillez SVP me dire si: (a) (b) (c ) 1)L'un des tests VIH ou l'un des équipements TEST EST-CE QUE TOUS LES ELEMENTS POUR EST-CE L'EQUIPEMENT EST suivants est utilisé dans l' institution, FAIT LE TEST SONT DISPONIBLE? FONCTIONNEL? 2) Tous les éléments nécessaires pour le test sont disponibles, et OUI NON RAPPORTÉ, PAS OUI NON NSP 3) les équipements sont fonctionnel OBSERVÉ PAS VU DISPONIBLE 01 Scanner/lecteur ELISA/EIA 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 03 02 02 Nettoyeur pour scanneur/lecteur ELISA 1 c 2 c 3 1 2 8 03 03 Réactif Dynabeads avec mélangeur 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 tourbillonnaire vortex 04 04 04 Test Western Blot 1 b 2 1 2 3 05 05 PCR pour analyse de la charge virale 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 [réaction de polymérisation en chaîne (PCR)] 06 05 06 PCR pour ADN-EID 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 812 812 812 Est-ce qu'il y a des directives écrites sur comment faire OUI 1 un test VIH (cela pourrait être les instructions du NON 2 814 fabricant, notices, etc.)? 813 Puis-je voir les directives,les instructions, notices? OBSERVÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 814 Est-ce qu'il y a des directives écrites sur la OUI 1 confidentialité et la divulgation des résultats du test de NON 2 816 dépistage du VIH? PEUT FAIRE PARTIE D'UNE AUTRE DIRECTIVE 815 Puis-je voir les directives écrites sur la OBSERVÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 confidentialité et la divulgation des résultats du test de RAPPORTÉES, PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 dépistage du VIH? 816 Est-ce qu'il y a d'autres directives sur le VIH/SIDA ou sur OUI 1 les services qui lui sont liés? NON 2 818 817 Puis-je voir les autres directives sur le VIH/SIDA ou sur OBSERVÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 les services qui lui sont liés? RAPPORTÉES, PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 818 Est-ce qu'il y a un système établi pour un contrôle de qualité OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 externe pour les tests qui sont faits dans ce laboratoire? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 823 819 Quel système de contrôle de qualité externe, est utilisé COMITE DE COMPETENCE A pour les tests qui sont faits dans ce laboratoire? INSPECTION EXTERNE/ OBSERVATION DE LA TECHNIQUE. . . . . . . . . . . B ECHANTILLONS DE SANG ENVOYES AILLEURS SONDER POUR SAVOIR LE SYSTÈME UTILISÉ. POUR RE-DEPISTAGE. . . . . . . . . . . . C ENCERCLER TOUT CE QUI S'APPLIQUE. AUTRE___________________________ X 820 Est-ce qu'il y a un document sur les résultats du OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 contrôle de qualité externe? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 823 821 Puis-je voir le rapport ou le document sur les résultats OBSERVÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 du contrôle de qualité externe? RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 823 264 • Annexe C  VERIFIEZ LE RAPPORT ET INSCRIVEZ LE PLUS 822 POURCENTAGE RECENT POURCENTAGE D'ERREUR RELEVE PAR LE CONTRÔLE DE QUALITE EXTERNE SELON LE D'ERREUR .............. RAPPORT. PAS DISPONIBLE 95 823 Est-ce qu'on envoie des échantillons de sang en dehors OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 de l'institution pour le dépistage du VIH? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 827 824 Pour lequel des tests de dépistage du VIH on envoie ELISA/EIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A des échantillons de sang en dehors de l'institution? WESTERN BLOT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B PCR POUR EID. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C INSISTER DEPISTAGE RAPIDE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D AUTRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . X 825 Est-ce que vous avez un document contenant les résultats OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 des tests de dépistage réalisés en dehors de l'institution ? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 827 826 Puis je voir le document contenant les résultats OBSERVÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 des tests de dépistage réalisés en dehors de l'institution ? RAPPORTÉ,PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 826A Est-ce qu'il existe dans ce service un réfrigérateur pour OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 la conservation des reactifs et produits? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 827 826B Puis-je voir le réfrigérateur? OBSERVÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 827 826C Avez-vous une feuille de temperature (un graphique de OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 suivi de la chaine de froid)? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 826F 826D Puis-je voir la feuille de temperature? OBSERVÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 826E QUELLE EST LA TEMPERATURE DANS LE ENTRE +2 ET +6 DEGRES. . . . . . . . . . 1 REFRIGERATEUR OU LE CONGELATEUR OÙ ON PLUS DE +6 DEGRES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 CONSERVE LES REACTIFS ET PRODUITS? MOINS DE +2 DEGRES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 THERMOMETRE NON FONCTIONNEL. . . . . . . 4 826F Avez-vous un systeme d'air conditioning au niveau de OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 laboratoire? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 PRECAUTIONS DE BASE VISITER L'ENDROIT OÙ ON FAIT LE DEPISTAGE DU VIH POUR VOIR S'IL Y A LES ELEMENTS LISTES CI-DESSOUS. POUR CEUX QUE VOUS NE VOYEZ PAS, DEMANDEZ A VOTRE REPONDANT DE VOUS LES MONTRER 827 MESURES DE PRECAUTION DE BASE ET CONDITIONS POUR LA OBSERVÉ RAPPORTÉ, PAS CONSULTATION DES PATIENTS PAS VU DISPONIBLE 01 EAU COURANTE (DU ROBINET, DANS UN SEAU AVEC ROBINET, OU UN PICHET) 1 2 3 02 SAVON POUR LE LAVAGE DES MAINS (PEUT ETRE DU SAVON LIQUIDE) 1 2 3 03 LAVE-MAINS A BASE D'ALCOOL/DISTRIBUTEUR DE SOLUTION HYDRO 1 2 3 ALCOOLIQUE 04 POUBELLE (A PEPALE) AVEC COUVERCLE, GARNIE DE SACHET PLASTIQUE 1 2 3 06 05 AUTRE TYPE DE POUBELLE (SANS PEDALE, SANS SACHET PLASTIQUE 1 2 3 INTERIEUR) 06 BOITE POUR OBJETS TRANCHANTS ("BOITE DE SECURITE")/OBJET PIQUANT 1 2 3 COUPANT TRANCHANT (OPCT) 07 GANTS JETABLES EN LATEX (GANTS D'EXAMEN OU GANTS STERILES) 1 2 3 08 DESINFECTANT [PAR EX., CHLORINE, HIBITANE, ALCOOL]/ ANTISEPTIQUE 1 2 3 09 SERINGUES JETABLES A USAGE UNIQUE OU SERINGUES 1 2 3 AUTO-BLOQUANTES 10 MASQUES MEDICAUX 1 2 3 11 BLOUSES 1 2 3 12 PROTEGE-YEUX [LUNETTES DE PROTECTION ] 1 2 3 13 NORMES ET PROTOCOLES SUR LES PRECAUTIONS DE BASE 1 2 3 Annexe C • 265  BIOCHIMIE 830 Est-ce qu'on fait n'importe quel type des tests de glycemie OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 dans cette institution? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 832 831 Veuillez SVP me dire si: (a) (b) (c) a) Les equipements suivant d'analyse EQUIPEMENT/TOUS LES ELEMENTS POUR T-CE QUE L'EQUIPEMENT EST de glucose sont utilisés dans UTILISÉ LE TEST SONT DISPONIBLE? FONCTIONNEL/VALIDE? cette institution b) L'equipement est disponible, et OUI NON RAPPORTÉ, PAS OUI NON NSP c) L'equipement est fontionnel OBSERVÉ PAS VU DISPONIBLE 01 Glucometre 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 02 02 02 Bandelettes de test 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 VERIFIEZ LA DATE DE PREREMPTION 832 832 832 Est-ce qu'on fait dans cette institution des analyses de la OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 fonction hépatique (tels que l'ALAT & l'ASAT) ou des NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 836 analyses de la fonction rénale (telles que la créatinine sérique)? 833 Est-ce que cette institution dispose d'un analyseur OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 biochimique sanguin qui permet de faire la créatinine NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 836 sérique, le TFH et la glycémie (le spectrophotometre)? 834 Puis-je voir l'analyseur biochimique sanguin OBSERVÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 (le spectrophotometre) ? RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 835 Est-ce que l'analyseur biochimique sanguin OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 (le spectrophotometre) est fonctionnel? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ACCEPTER UNE REPONSE RAPPORTÉE 836 Est-ce qu'on fait dans cette institution des automats de OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 biochimie utilisant bandelettes et / ou des tests de NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 838 grossesse? 837 Veuillez SVP me dire si les bandelettes réactives suivantes (A) UTILISÉ (B) OBSERVÉ DSPONIBLE RAPPORTÉ, PAS sont utilisées et sont disponibles aujourd'hui; OBSERVÉ OBSERVÉ PAS VU DISPONIBLE OUI NON AU MOINS AUCUN AUJOURD'HUI UN VALIDE VALIDE 01 N'importe quel type de bandelettes réactives pour la recherche 1 b 2 1 2 3 4 de protéines urinaires (avec une date d'expiration valide) 02 02 N'importe quel type de bandelettes réactives pour la recherche 1 b 2 1 2 3 4 de glucose urinaire (avec date d'expiration valide) 03 03 N'importe quel type de test de grossesse 1 b 2 1 2 3 4 (avec date d'expiration valide) 838 838 Est-ce que vous avez une fois envoyé des prélèvements de OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 sang ou d'urine en dehors de l'institution pour des NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 840 analyses biochimiques du sang, les tests de fonctions hépatiques (TFH) des analyses d'urines, ou des tests de grossesse? 839 INDIQUER S'IL Y A UN DOCUMENT OBSERVE, CONTENANT(A) PRELEVEMENT ENVOYÉ (B) DOCUMENT DES RESULTATS DES TESTS LES RESULTATS DES TESTS EFFECTUES EN DEHORS DE HORS DE LA institution OBSERVÉ L'INSTITUTION OUI NON OUI NON 01 Analyses biochimiques du sang (par exple sucre, sodium, 1 b 2 1 2 potassium etc.) 02 02 Test des fonctions hepatiques (TFH) 1 b 2 1 2 03 03 Test d'urine 1 b 2 1 2 04 04 Test de grossesse 1 b 2 1 2 840 266 • Annexe C  PARASITOLOGIE/BACTERIOLOGIE 840 Veuillez me dire SVP si: (a) (b) (c ) a) Les EQUIPEMENTS suivants sont utilises EQUIPEMENT/ EQUIPEMENT/TOUS LES ELEMENTS EST-CE QUE L'EQUIPEMENT dans cette institution TEST UTILISÉ POUR LE TEST SONT DISPONIBLE? EST FONCTIONNEL? b) sont disponible, et PAS c) Les equipements sont fonctionnels OUI NON RAPPORTÉ, DISPONIBLE OUI NON NSP OBSERVÉ PAS VU AUJOURD'HUI 01 MICROSCOPE OPTIQUE 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 02 02 02 MICROSCOPE ELECTRONIQUE 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 03 03 03 REFRIGERATEUR DANS LE 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 LABORATOIRE 04 04 04 INCUBATEUR 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 05 05 05 TUBES A ESSAI / EPROUVETTES 1 b 2 1 2 3 06 06 CENTRIFUGEUSE POUR LA 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 MICROBIOLOGIE CSF 07 7 07 MILIEU DE CULTURE CELLULAIRE 1 b 2 1 2 3 08 08 LAME PORTE-OBJETS ET LAMELLES 1 b 2 1 2 3 COUVRE-OBJETS 841 841 Est-ce qu'on fait ici des tests quelconque sur le OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 malaria, c'est-à-dire dans l'institution? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 848 842 Est-ce que les TDR sont utilisés dans ce service OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 pour diagnostiquer la malaria? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 847 843 Puis-je voir un exemplaire du kit de TDR pour la malaria? OBSERVÉ, AU MOINS UN VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OBSERVÉ,AUCUN VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 VERIFIEZ POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE. RAPPORTÉ DISPONIBLE, PAS VU. . . . . . . . . . . . 3 845 844 OBSERVEZ ET DEMANDER LE TYPE OU LA MARQUE MALARIA ASPF . . . . . . . . . . . . . . . 1 DU KIT. DE TDR DE LA MALARIA AUTRE MARQUE/TYPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 SPECIFIEZ 845 Est-ce que vous posseder d'un manuel de formation, un OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 poster ou d'autre aide pour l'usage de TDR de la malaria? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 847 846 Puis-je voir le manuel de formation, le poster ou OBSERVÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 d'autre aide pour l'usage de TDR de la malaria? RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 847 Veuillez SVP me dire si: (a) (b) 1) L'un des tests ou équipements suivants EQUIPEMENT/ EQUIPEMENT/TOUS LES ELEMENTS sur la malaria est utilisé dans TEST UTILISÉ POUR LE TEST SONT DISPONIBLE? l' institution 2) Tous les éléments nécessaires pour PAS le test sont disponibles OUI NON RAPPORTÉ, DISPONIBLE OBSERVÉ PAS VU AUJOURD'HUI 01 COLORANT DE GIEMSA (MGG) 1 b 2 1 2 3 02 02 COLORANT/PAPIER DE FIELD 1 b 2 1 2 3 03 03 COLORANT ACRIDINE ORANGE 1 b 2 1 2 3 03A Annexe C • 267  848 Est-ce qu'on fait la COLORATION DE GRAM dans cette OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 institution? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 850 849 Veuillez SVP me dire si les équipements ou les élements suivants sont utilisés et EQUIPEMENT/TOUS LES ELEMENTS sont disponibles aujourd'hui. POUR LE TEST SONT DISPONIBLE? PAS RAPPORTÉ, DISPONIBLE OBSERVÉ PAS VU AUJOURD'HUI 01 Le violet de Crystal or le violet Gentiane 1 2 3 02 Soluté de Lugol 1 2 3 03 Alcool-acetone ou Acetone 1 2 3 04 Colorant vital rouge, fuchsine phéniquée, 1 2 3 or autre contre colorant 850 Est-ce qu'on a une fois envoyé des prélèvements hors OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 de l'institution pour une coloration de Gram, une NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 852 coloration à l'encre de Chine, un test de malaria ou pour une culture? 851 INDIQUER S'IL Y A UN DOCUMENT OBSERVE (A) PRELEVELEMENT ENVOYÉ (B) DOCUMENT DE RESULTATS DE TEST CONTENANT LES RESULTATS DES TESTS HORS DE LA institution OBSERVÉ EFFECTUES EN DEHORS DE L'INSTITUTION OUI NON OUI NON 01 Coloration de Gram 1 b 2 1 2 02 02 Coloration à l'encre de Chine 1 b 2 1 2 03 03 Test de malaria 1 b 2 1 2 04 04 Specimen pour culture 1 b 2 1 2 852 852 Est-ce qu'on fait l'EXAMEN MICROSCOPIQUE DES OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 SELLES dans cette institution? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 854 853 Veuillez SVP me dire si les éléments (a) (b) suivants sont utilisés et sont disponibles EQUIPEMENT/TOUS LES ELEMENTS aujourd'hui. UTILISÉ POUR LE TEST SONT DISPONIBLE? PAS OUI NON RAPPORTÉ, DISPONIBLE OBSERVÉ PAS VU AUJOURD'HUI 01 Solution saline (pour la méthode 1 b 2 1 2 3 de concentrattion) 02 02 Solution saline (pour la microscopie 1 b 2 1 2 3 directe) 03 03 Solution d'iode de Lugol 1 b 2 1 2 3 854 268 • Annexe C  SYPHILIS 854 Est-ce qu'on fait ici un quelconque test sur la syphilis, OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 c'est-à-dire dans l'institution? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 859 855 Est-ce que dans ce service, on utilise le TDR de la OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 syphilis pour faire le diagnostiC de la syphilis? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 857 856 Puis-je voir un exemplaire de TDR de la syphilis? OBSERVÉ, AU MOINS UN VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OBSERVÉ, AUCUN VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 VERIFIEZ POUR VOIR SI AU MOINS UN TDR EST VALIDE RAPPORTÉ DISPONIBLE, PAS VU. . . . . . . . . . . . 3 857 En plus de TDR de la syphilis, est-ce cette institution fait OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 d'autres tests quelconques sur la syphilis? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 859 858 Veuillez SVP me dire si: (a) (b) (c ) a) L'un des tests ou équipements suivants TEST EST-CE TOUS LES ELEMENTS POUR LE TEST EST-CE QUE L'EQUIPEMENT sur la syphilis est utilisé dans l'institution FAIT SONT DISPONIBLE? EST FONCTIONNEL ? b) Tous les éléments nécessaires pour le test sont disponibles OUI NON RAPPORTÉ, PAS OUI NON NSP c) L'équipement est fonctionnel OBSERVÉ PAS VU DISPONIBLE 01 VDRL 1 b 2 1 2 3 02 02 PCR pour ISTs (CTN) 1 b 2 1 2 3 03 03 Rotateur 1 c 2 c 3 1 2 8 04 04 RPR (Rapid plasma reagin test) 1 b 2 1 2 3 04A O4A 04A TPHA (Treponema Pallidum Hemaglutination 1 b 2 1 2 3 Assay) 859 859 CHLAMYDIA 859 Est-ce qu'on fait ici un quelconque test sur le Chlamydia, OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 c'est-à-dire dans l'institution? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 861 860 Veuillez SVP me dire si: (a) (b) a) L'un des tests ou équipements suivants TEST EST-CE TOUS LES ELEMENTS POUR LE TEST sur le Chlamydia est utilisé dans FAIT SONT DISPONIBLE? l'institution b) Tous les éléments nécessaires pour le test sont disponibles OUI NON RAPPORTÉ PAS OBSERVÉ PAS VU DISPONIBLE 01 Coloration de Geimsa 1 b 2 1 2 3 02 02 PCR pour CHLAMYDIA 1 b 2 1 2 3 861 Annexe C • 269  TUBERCULOSE 861 Est-ce qu'on fait des tests sur la TB dans cette OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 institution? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 865 862 Veuillez SVP me dire si: (a) (b) (c ) 1) L'un des tests ou équipements EQUIPEMENT/ EQUIPEMENT/TOUS LES ELEMENTS EST-CE L'EQUIPEMENT EST suivants sur la TB est utilisé dans TEST UTILISÉ POUR LE TEST SONT DISPONIBLE? FONCTIONNEL ? dans l'institution 2) Tous les éléments nécessaires pour PAS les tests sont disponibles. OUI NON RAPPORTÉ, DISPONIBLE OUI NON NSP 3) Les équipements sont fonctionnels OBSERVÉ PAS VU AUJOURD'HUI 01 Test de Ziehl-Neelson pour BAAR 1 2 (bacilles acido-alcoolo-résistants) 05 02 Carbol Fuchsine (fuchsine phéniquée) 1 b 2 1 2 3 03 03 Acide sulphurique (concentration 1 b 2 1 2 3 20 - 25%) ou acide d'alcool 04 04 Bleu de méthylène 1 b 2 1 2 3 05 05 Microscope à fluorescence (MF) 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 06 06 06 Milieu de culture cellulaire (par exemple, 1 b 2 1 2 3 système MGIT 960) 07 07 Capuche/cagoule de biosécurité 1 b 2 1 2 3 862A 862A Quel est la qualification de la personne qui effectue la Technicien de laboratoire . . . . . . . . . . . 1 bacilloscopie Bacilloscope . . . . . . . . . . . . . . . 2 Autre . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 863 Est-ce que dans ce service, on utilise le TDR de la TB OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 865 864 Puis-je voir un exemplaire de TDR de la TB? OBSERVÉ, AU MOINS UN VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OBSERVÉ, AUCUN VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 VERIFIEZ POUR VOIR SI AU MOINS UN TDR EST VALIDE RAPPORTÉ DISPONIBLE, PAS VU . . . . . . . . . . . 3 865 Est-ce qu'il a dans ce service des crachoirs pour OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 collecter des échantillons de crachat? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 870 866 Puis-je voir un échantillon de crachoir? OBSERVÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 PAS DISPONIBLE AUJOURD'HU .... ... ... ... ... ... ... ..... .... .... 3 867 Est-ce qu'on envoie des échantillons de crachats en OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 dehors de l'institution pour le dépistage de la TB? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP 8 870 868 Est-ce qu'il y a un document contenant les résultats des OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 tests de crachat qui ont été effectués ailleurs? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 870 869 Puis-je voir le document contenant les résultats des OBSERVÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 tests de crachat qui ont été effectués ailleurs? RAPPORTÉ, PAS VU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 870 Est-ce qu'il existe un système de contrôle de qualité OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 (soit interne ou externe) pour les analyses de NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 880 crachat effectuées dans ce laboratoire? 871 Veuillez me dire SVP quel type de pratique de contrôle de CQ INTERNE SEULEMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 de qualité est suivi dans cette institution? CQ EXTERNE SEULEMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 CQ INTERNE & EXTERNE. . . . . . . . . . 3 SONDER POUR SAVOIR QUEL TYPE DE ENVOI DE LAMES POUR LA RELECTURE CONTRÔLE QUALITE EST UTILISE. (CONTRÔLE). . . . . . . . . . . . 4 AUTRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 (SPECIFIEZ) 872 Est-ce qu'il y a des documents sur les résultats des OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 procédures de contrôle qualité (interne ou externe)? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 880 873 DOCUMENTS SUR CQI SEULEMENT. . . . . . . . . . . . . 1 Est-ce que les documents sont maintenus pour les DOCUMENTS SUR CQE SEULEMENT. . . . . . . . . . . 2 procédures de CQ interne , les procédures de CQ externe, ou pour les deux procédures de CQ interne et DOCUMENTS SUR LES DEUX externe? PROCEDURES DE CQ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 270 • Annexe C  IMAGERIE DE DIAGNOSTIC 880 Est-ce qu'on fait des diagnostics par radiographie, par OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 les ultrasons ou par tomodensitométrie/tomographie NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 avec ordinateur? SI OUI, DEMANDER A ALLER LÀ OÙ SE TROUVENT ALLER A LA SECTION SUIVANTE LES EQUIPEMENTS ET POSER DES QUESTIONS A LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR CE SUJET 881 Veuillez SVP me dire : (a) (b) (c ) 1) Si l'un des équipements suivants pour EQUIPEMENT EQUIPEMENT/TOUS LES ELEMENTS EST-CE L'EQUIPEMENT EST la radiographie est utilisé dans cette UTILISÉ POUR LE TEST SONT DISPONIBLE? FONCTIONNEL ? institution, s'il est disponible PAS aujourd'hui, et OUI NON RAPPORTÉ, DISPONIBLE OUI NON NSP 2) S'il est fonctionnel aujourd'hui OBSERVÉ PAS VU AUJOURD'HUI 01 APPAREIL DE RADIOGRAPHIE DIGITAL 1 2 1 c 2 c 3 1 2 8 DIGITAL (SANS FILM) 02 02 02 APPAREIL DE RADIOGRAPHIE 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 03 02 03 FILM POUR RADIOGRAPHIE 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 NON PERIME 04 03 04 ECHOGRAPHIE/SONOGRAPHIE 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 05 04 05 CT SCAN (TOMODENSITOMETRE) 1 b 2 1 c 2 c 3 1 2 8 06 ALLER A LA SECTION SUIVANTE ALLER A LA SECTION SUIVANTE REMERCIEZ VOTRE REPONDANT POUR LE TEMPS CONSACRE ET L'AIDE FOURNIE ET ALLEZ AU SITE DE COLLECTE DE DE DONNEES SUIVANT. Annexe C • 271  SECTION 9: MEDICAMENTS ET PRODUITS 900 VERIFIEZ Q210 EXISTENCE DE STOCKS DE MEDICAMENTS PAS DE STOCKS DE MEDICAMENTS DANS l'INSTITUTION ALLER A LA SECTION SUIVANTE SECTION 9.1: MEDICAMENTS ET MATERIELS GENERAUX DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT OU ON STOCKE LES MEDICAMENTS ET AUTRES PRODUITS IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR LE STOCKAGE ET LA GESTION DES MEDICAMENTS ET AUTRES PRODUITS. SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. Je voudrais savoir si les médicaments suivants sont disponibles aujourd'hui dans l'institution de santé. Si l'un des médicaments que je vais mentionner est stocker à un autre endroit dans l'institution, veuillez me le dire SVP afin que je puisse m'y rendre pour vérifier. ANTIBIOTIQUES 901 Est-ce que les antibiotiques suivants sont disponibles aujourd'hui (A) OBSERVÉ (B) NON OBSERVÉ dans cette institution de santé/service? DISPONIBLE DISPONIBLE RAPPORTÉ NSP/ PAS VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ (NON PERIME) UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE AMOXICILLINE COMPRIME/CAPSULE (Infections bactériennes chez les 01 adultes) 1 2 3 4 5 02 AMOXICILLINE SIROP/SUSPENSION (Antibiotique oral pour enfant) 1 2 3 4 5 03 AMOXICILINE/CLAVULINATE (AUGMENTIN) COMPRIMES 1 2 3 4 5 (Antibiotiques à large spectre) 04 AMPICILLINE (POUDRE) INJECTION (Antibiotiques à large spectre) 1 2 3 4 5 05 AZITHROMYCINE COMPRIMES/CAPSULES (antibiotique) 1 2 3 4 5 06 AZITHROMYCINE SIROP/SUSPENSION (antibiotique) 1 2 3 4 5 07 BENZATHINE BENZYLPENICILLINE (POUDRE) POUR INJECTION 1 2 3 4 5 08 CEFIXIME COMPRIMES/CAPSULES (antibiotique) 1 2 3 4 5 09 CEFTRIAXONE INJECTION (Antibiotique injectable) 1 2 3 4 5 10 CIPROFLOXACINE (antibiotique oral de seconde intention) 1 2 3 4 5 11 CO-TRIMOXAZOLE (COMPRIMES) (Antibiotique oral pour adulte) 1 2 3 4 5 12 CO-TRIMOXAZOLE SUSPENSION (Antibiotique Oral pour enfant) 1 2 3 4 5 13 DOXYCLYCLINE [Antibiotique à large spectre, comprimés] 1 2 3 4 5 14 ERYTHROMYCINE [Antibiotique à large spectre, comprimés] 1 2 3 4 5 15 ERYTHROMYCINE [suspension buvable] 1 2 3 4 5 16 GENTAMYCINE INJECTION (Antibiotique injectable à large spectre) 1 2 3 4 5 17 METRONIDAZOLE COMPRIMES [antibiotique/amibicide/antiprotozoaire] 1 2 3 4 5 18 METRONIDAZOLE INJECTION 1 2 3 4 5 19 PENICILLINE INJECTION (Antibiotique Injectable à large spectre) 1 2 3 4 5 20 TETRACYCLINE [Antibiotique à large spectre, comprimés] 1 2 3 4 5 21 TETRACYCLINE POMMADE OPHTALMIQUE 1 2 3 4 5 22 AUTRE ANTIBIOTIQUE ET POMMADE OPHTALMIQUE POUR 1 2 3 4 5 NOUVEAU-NE 272 • Annexe C  MEDICAMENTS DEPARASITANTS 902 Est-ce que les médicaments suivants destinés au traitements des (A) OBSERVÉ (B) NON OBSERVÉ infestations vermineuses sont disponibles aujourd'hui DISPONIBLE dans l'institution/service? DISPONIBLE RAPPORTÉ NSP / PAS AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE (NON PERIME) UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE 01 ALBENDAZOLE 1 2 3 4 5 02 MEBENDAZOLE 1 2 3 4 5 MEDICAMENTS CONTRE LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES 903 Est-ce que les médicaments suivants, destinés à la prise en (A) OBSERVÉ (B) NON OBSERVÉ charge des maladies non transmissibles sont disponibles DISPONIBLE aujourd'hui dans l'institution/service? DISPONIBLE RAPPORTÉ NSP / PAS VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ (NON PERIME) UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE 01 AMITRIPTYLINE (Dépression) 1 2 3 4 5 02 AMLODIPINE COMPRIMES (Inhibiteur calcique pour hypertension) 1 2 3 4 5 03 ATENOLOL (Beta-bloquant, Angine/hypertension) 1 2 3 4 5 04 BECLOMETHASONE INHALATEUR 1 2 3 4 5 05 BETAMETHASONE INJECTION 1 2 3 4 5 06 CAPTOPRIL (Vaso-dilatation, hypertension cardiaque) 1 2 3 4 5 07 DEXAMETHASONE INJECTION 1 2 3 4 5 08 DIAZEPAM INJECTION (Anxieté/relaxant musculaire) 1 2 3 4 5 09 ENALAPRIL CAPSULE/COMPRIME (Inhibiteur de l'Enzyme 1 2 3 4 5 de Conversion) 10 AUTRE INHIBITEUR DE L'ENZYME DE CONVERSION 1 2 3 4 5 11 EPINEPHRINE INJECTION 1 2 3 4 5 12 FUROSEMIDE (DIURETIQUE) 1 2 3 4 5 13 THIAZIDE DIURETIQUE 1 2 3 4 5 14 GLIBENCLAMIDE (Traitement oral pour les deux types de diabète) 1 2 3 4 5 15 GLUCOSE SOLUTION INJECTABLE 1 2 3 4 5 16 HEPARINE INJECTION 1 2 3 4 5 17 HYDROCORTISONE 1 2 3 4 5 18 INSULINE INJECTIONS [DIABETE] 1 2 3 4 5 19 ISOSORBIDE DINITRATE 1 2 3 4 5 20 METFORMINE COMPRIMES 1 2 3 4 5 21 NIFEDIPINE COMPRMES/CAPSULES (CCB pour hypertension) 1 2 3 4 5 22 OMEPRAZOLE (Reflux gastro-oesophagien) 1 2 3 4 5 23 PREDNISOLONE 1 2 3 4 5 24 SALBUTAMOL INHALATEUR (Bronchospasmse/Asthme chronique) 1 2 3 4 5 25 SIMVASTATINE (Cholestérol élevé) 1 2 3 4 5 Annexe C • 273  MEDICAMENTS ANTI-FONGIQUES Est-ce que les médicaments anti-fongiques suivants sont 904 (A) OBSERVÉ (B) NON OBSERVÉ disponibles aujourd'hui dans l'institution/service? DISPONIBLE DISPONIBLE RAPPORTÉ NSP / PAS AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ VERIFIER POUR VOIR SI UN AU MOINS EST VALIDE (NON PERIME) UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE 01 FLUCONAZOLE 1 2 3 4 5 02 MICONAZOLE (Ovules vaginales) 1 2 3 4 5 03 MICONAZOLE CREME 1 2 3 4 5 04 NYSTATINE (suspension orale) 1 2 3 4 5 05 NYSTATINE OVULE VAGINALE/CREME 1 2 3 4 5 MEDICAMENTS CONTRE LA MALARIA 905 Est-ce que les médicaments suivants contre la malaria sont (A) OBSERVÉ (B) NON OBSERVÉ disponibles aujourd'hui dans l'institution/service? DISPONIBLE DISPONIBLE RAPPORTÉ NSP/ PAS AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ VERIFIER POUR VOIR SI UN AU MOINS EST VALIDE (NON PERIMÉ) UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE 01 CHLOROQUINE COMPRIMÉS 1 2 3 4 5 02 PRIMAQUINE COMPRIMÉS 1 2 3 4 5 03 QUININE INJECTION 1 2 3 4 5 04 MEFLOQUINE COMPRIMÉS 1 2 3 4 5 05 FANSIDAR [SULFADOXINE + PYRIMETHAMINE] 1 2 3 4 5 06 AUTRE MEDICAMENT CONTRE LA MALARIA 1 2 3 4 5 SANTE MATERNELLE ET INFANTILE 906 Est-ce que les médicaments pour la santé maternelle suivants (A) OBSERVÉ (B) NON OBSERVÉ sont disponibles aujourd'hui dans l'institution/service? DISPONIBLE DISPONIBLE RAPPORTÉ NSP / PAS VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ (NON PERIMÉ) UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE 01 CALCIUM GLUCONATE INJECTION 1 2 3 4 5 02 ACIDE FOLIQUE COMPRIMES 1 2 3 4 5 03 COMPRIMES DE FER 1 2 3 4 5 03A COMPRIMES COMBINES FER + ACIDE FOLIQUE 1 2 3 4 5 04 MAGNESIUM SULPHATE INJECTION 1 2 3 4 5 05 MISOPROSTOL COMPRIMES/CAPSULES 1 2 3 4 5 06 OXYTOCINE OU AUTRE UTEROTONIQUE INJECTABLE 1 2 3 4 5 07 VACCIN ANTITETANIQUE 1 2 3 4 5 08 SELS DE REHYDRATION ORALE (SRO) SACHETS 1 2 3 4 5 09 VITAMIINE A CAPSULES 1 2 3 4 5 10 ZINC COMPRIMES 1 2 3 4 5 274 • Annexe C  SOLUTES INTRAVEINEUX 907 Est-ce que les liquides intraveineux suivants sont disponibles (A) OBSERVÉ (B) NON OBSERVÉ aujourd'hui dans l'institution/service? DISPONIBLE DISPONIBLE RAPPORTÉ NSP/ PAS VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ (NON PERIME) UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE 01 SALINE NORMALE/ SOLUTION INJECTABLE SODIUM CHLORIDE 1 2 3 4 5 02 SOLUTION DE RINGER LACTATE 1 2 3 4 5 03 5% DEXTROSE - SALINE NORMALE 1 2 3 4 5 MEDICAMENTS ANTALGIQUES ET ANTIPYRETIQUES Est-ce que les AUTRES médicaments suivants sont disponibles 908 (A) OBSERVÉ (B) NON OBSERVÉ aujourd'hui dans l'institution/service ? DISPONIBLE DISPONIBLE RAPPORTÉ NSP/ PAS VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ (NON PERIME) UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE 01 DICLOFENAC COMPRIMES (Médicament oral pour forte douleur) 1 2 3 4 5 02 PARACETAMOL COMPRIMES 1 2 3 4 5 03 PARACETAMOL SIROP 1 2 3 4 5 CONDITIONS DE STOCKAGE: ANTIBIOTIQUES & MEDICAMENTS GENERAUX 909 OBSERVER L'ENDROIT OÙ LES MEDICAMENTS QUI ÉTÉ EVALUÉS SONT STOCKÉS ET INDIQUER L'EXISTENCE (OU L'ABSENCE) DE CHACUNE DES CONDITIONS DE STOCKAGE SUIVANTES. OUI NON 01 EST-CE QUE LES MEDICAMENTS SONT AU-DESSUS DU SOL (ETAGERE, PALLETTE…)? 1 2 02 EST-CE QUE LES MEDICAMENTS SONT A L'ABRI DE L'HUMIDITE? 1 2 03 EST-CE QUE LES MEDICAMENTS SONT A L'ABRI DU SOLEIL? 1 2 04 EST-CE QUE LA PIECE EST SANS TRACE DE LA PRESENCE DE RONGEURS (CHAUVE-SOURIS, RATS) 1 2 OU ANIMAUX NUISIBLES (CAFARDS, ETC)? 05 EST-CE QUE LA PIECE DE STOCKAGE EST BIEN AÉREÉ? 1 2 910 EST-CE QUE LES MEDICAMENTS SONT ENTREPOSES SELON LA OUI, TOUS LES MEDICAMENTS. . . . . . . . . . . . . . . . . 1 DATE D'EXPIRATION ("le premier a etre perimé","le premier a sortir")? OUI, SEULEMENT QUELQUES MEDICAMENTS. . . . . . . . . . 2 NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 911 Quel est le système utilisé dans cette institution pour gérer la quantité de SYSTÈME INFORMATISÉ MIS A JOUR QUOTIENNEMENT . 1 médicaments reçue, la quantité prescrite et la quantité restante REGISTRE DE STOCKS MIS A JOUR QUOTIENNEMENT. . 2 aujourd'hui? SYSTÈME INFORMATISÉ PAS MIS A JOUR QUOTIDIENNEMENT, MAIS EXISTENCE D'UN REGISTRE POUR LES VACCINS DISTRIBUES. . . . . . . . . . . . . . . . . 3 REGISTRE DE STOCKS PAS MIS A JOUR QUOTIDIENNEMENT, MAIS EXISTENCE D'UN REGISTRE POUR LES MEDICAMENTS DISTRIBUÉS. . . . . . . . . . . . 4 DEMANDER A VOIR LE SYSTÈME ET ENREGISTRER CE QUI EST PAS DE SYSTEME 5 OBSERVÉ AUTRE SYSTÈME 6 (SPECIFIER) Annexe C • 275  MATERIELS 912 Est-ce que les matériels suivants sont disponibles aujourd'hui dans l'institution? OBSERVÉ RAPPORTÉ, PAS PAS VU DISPONIBLE 01 SERINGUES JETABLES AVEC AIGUILLES JETABLES OU 1 2 3 SERINGUES AUTO-DESTRUCTIBLES 02 KIT POUR PERFUSION INTRAVEINEUSE 1 2 3 03 CATHETER POUR PERFUSION INTRAVEINEUSE 1 2 3 04 GANTS EN LATEX 1 2 3 05 LAVE-MAINS A BASE D'ALCOOL 1 2 3 06 SAVON POUR LAVAGE DES MAINS 1 2 3 07 SOLUTION ANTISEPTIQUE 1 2 3 08 MOUSTIQUAIRES IMPREGNEES 1 2 3 912A Est-ce qu'il existe dans ce service un réfrigérateur pour OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 la conservation des medicaments et produits? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 920 912B Puis-je voir le réfrigérateur? OBSERVÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 920 912C Avez-vous une feuille de temperature (un graphique de suivi OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 de la chaine de froid)? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 912E 912D Puis-je voir la feuille de temperature? OBSERVÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 912E QUELLE EST LA TEMPERATURE DANS LE ENTRE +2 ET +6 DEGRES. . . . . . . . . . 1 REFRIGERATEUR OU LE CONGELATEUR OÙ ON PLUS DE +6 DEGRES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 CONSERVE LES MEDICAMENTS ET PRODUITS? MOINS DE +2 DEGRES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 THERMOMETRE NON FONCTIONNEL. . . . . . . 4 276 • Annexe C  SECTION 9.2: PRODUITS CONTRACEPTIFS 920 VERIFIEZ Q212 PRODUITS CONTRACEPTIFS STOCKÉS DANS LE SERVICE DE PF OU PAS STOCKÉS DU TOUT DANS cette institution PRODUITS CONTRACEPTIFS STOCKÉS DANS UN LIEU COMMUN (REPONSE 1 OU 3 ENCERCLÉ) AVEC D'AUTRES MEDICAMENTS (RESPONSE 2 ENCERCLÉ) ALLER A LA SECTION SUIVANTE 921 Est-ce que les PRODUITS CONTRACEPTIFS (A) OBSERVÉ (B) NON OBSERVÉ suivants sont disponibles aujourd'hui dans l'institution/service? DISPONIBLE DISPONIBLE RAPPORTÉ NSP/ PAS VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ (NON PERIMÉ) UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE 01 PILULES COMBINEES (OESTRO-PROGESTATIVES)(MICROGYNON) 1 2 3 4 5 02 PILULES PROGESTATIVES (MICROLUT) 1 2 3 4 5 03 CONTRACEPTIFS INJECTABLES COMBINES 1 2 3 4 5 (OESTRO-PROGESTATIFS) 04 CONTRACEPTIFS INJECTABLES PROGESTATIFS (DEPPO PROVERA) 1 2 3 4 5 05 CONDOMS MASCULINS (NO LOGO, PANTE) 1 2 3 4 5 06 CONDOMS FEMININS 1 2 3 4 5 07 DISPOSITIF INTRA UTERIN (DIU)(OPPERT 380) 1 2 3 4 5 08 IMPLANT (JADELLE) 1 2 3 4 5 09 PILULES CONTRACEPTIVES D'URGENCE (LEVONORGESTREL, 1 2 3 4 5 PROSTINOR 2) 10 METHODE NATURELLE (COLLIER DU CYCLE) 1 2 3 4 5 CONDITIONS DE STOCKAGE DES PRODUITS CONTRACEPTIFS 922 OBSERVER L'ENDROIT OU LES PRODUITS CONTRACEPTIFS SONT STOCKES ET INDIQUER L'EXISTENCE (OU L'ABSENCE) DE CHACUNE DES CONDITIONS DE STOCKAGE SUIVANTES OUI NON 01 EST-CE QUE LES PRODUITS SONT AU-DESSUS DU SOL (ETAGERE, PALLETTE)? 1 2 02 EST-CE QUE LES PRODUITS SONT A L'ABRI DE L'HUMIDITE? 1 2 03 EST-CE QUE LES PRODUITS SONT A L'ABRI DE LA CHALEUR? 1 2 04 EST-CE QUE LA PIECE EST SANS TRACE DE LA PRESENCE DE RONGEURS (CHAUVE-SOURIS, RATS) 1 2 OU ANIMAUX NUISIBLES (CAFARDS, ETC)? 05 EST-CE QUE LA PIÈCE EST BIEN AÉREÉ? 1 2 923 EST-CE QUE LES PRODUITS CONTRACEPTIFS SONT ENTREPOSES OUI, TOUS LES PRODUITS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 SELON LA DATE D'EXPIRATION ("le premier a etre perimé", NON, PAS TOUS LES PRODUITS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 le premier a sortir)? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 924 Quel est le système mis en place dans cette institution pour gérer les SYSTÈME INFORMATISÉ MIS À JOUR QUOTIDIENNEM 1 quantités de produits contraceptifs reçues, les quantités distribuées, REGISTRE D'INVENTAIRE/DE STOCK MIS A JOUR et les quantités restantes aujourd'hui? QUOTIDIENNEME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 SYSTÈME INFORMATISÉ PAS MIS À JOUR QUOTIDIENNEMENT, MAIS EXISTENCE D'UN REGISTRE POUR LES PRODUITS DISTRIBUES. . . . . . . . . . . . . 3 REGISTRE D'INVENTAIRE/DE STOCK PAS MIS À JOUR QUOTIDIENNEMENT, MAIS EXISTENCE D'UN REGISTRE POUR LES PRODUITS DISTRIBUES. . . . . . . . . . . . . 4 PAS DE SYSTEM 5 DEMANDER A VOIR LE SYSTÈME ET ENREGISTRER CE QUI EST AUTRE SYSTÈME 6 OBSERVE (SPECIFIER) 925 L'INTERVIEW A PRESENTEMENT LIEU DANS L'INTERVIEW A PRESENTEMENT LIEU DANS LA PHARMACIE LE SERVICE DE PF ALLEZ AU SITE DE COLLECTE DE DONNÉES SUIVANT. REMERCIEZ VOTRE REPONDANT DANS LE SERVICE DE PF ET ALLEZ AU SITE DE COLLECTE DE DONNEES SUIVANT. Annexe C • 277  SECTION 9.3: MEDICAMENTS ANTI-TUBERCULEUX 930 VERIFIEZ Q214 ANTITUBERCULEUX STOCKÉS DANS LE SERVICE OU ANTTUBERCULEUX STOCKÉS DANS UN LIEU COMMUN AVEC PAS DU TOUT STOCKÉS DANS l'institution D'AUTRES MEDICAMENTS (RESPONSE 2 ENCERCLÉ) (REPONSE 1 OU 3 ENCERCLÉ) ALLER A LA SECTION SUIVANTE 931 Est-ce que les antituberculeux suivants sont disponibles (A) OBSERVÉ (B) NON OBSERVÉ aujourd'hui dans l'institution/service? DISPONIBLE DISPONIBLE RAPPORTÉ NSP/ PAS VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ (NON PERIMÉ) UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE 01 ETHAMBUTOL COMPRIMES (E) 1 2 3 4 5 02 ISONIAZIDE COMPRIMES (INH, H) 1 2 3 4 5 03 PYRAZINAMIDE (Z) 1 2 3 4 5 04 RIFAMPICINE (R) 1 2 3 4 5 05 ISONIAZIDE + RIFAMPICINE 1 2 3 4 5 06 ISONIAZIDE + ETHAMBUTOL (EH) 1 2 3 4 5 07 ISONIAZIDE + RIFAMPICINE + PYRAZINAMIDE (RHZ) 1 2 3 4 5 08 ISONIAZIDE + RIFAMPICINE + ETHAMBUTOL (RHE) 1 2 3 4 5 09 ISONIAZIDE + RIFAMPICINE + PYRAZINAMIDE + 1 2 3 4 5 ETHAMBUTOL (RHEZ) 10 STREPTOMYCINE INJECTABLE 1 2 3 4 5 CONDITIONS DE STOCKAGE DES ANTITUBERCULEUX 932 OBSERVER L'ENDROIT OU LES ANTITUBERCULEUX SONT STOCKES ET INDIQUER L'EXISTENCE (OU L'ABSENCE) DE CHACUNE DES CONDITIONS DE STOCKAGE SUIVANTES. OUI NON 01 EST-CE QUE LES MEDICAMENTS SONT A L'ETAGERE ? 1 2 02 EST-CE QUE LES MEDICAMENTS SONT A L'ABRI DE L'HUMIDITÉ? 1 2 03 EST-CE QUE LES MEDICAMENTS SONT A L'ABRI DE LA CHALEUR? 1 2 04 EST-CE QUE LA PIECE EST SANS TRACE DE LA PRESENCE DE RONGEURS (CHAUVE-SOURIS, RATS) 1 2 OU ANIMAUX NUISIBLES (CAFARDS, ETC)? 05 EST-CE QUE LA PIÈCE EST BIEN AÉREÉ? 1 2 933 EST-CE QUE LES MEDICAMENTS SONT ENTREPOSES SELON LA OUI, TOUS LES MEDICAMENTS. . . . . . . . . . . . . . . . . 1 DATE D'EXPIRATION ("le premier a etre perimé", OUI, SEULEMENT QUELQUES MEDICAMENTS . . . . 2 le premier a sortir)? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 934 Quel est le système utilisé dans cette institution pour gérer la quantité de SYSTÈME INFORMATISÉ MIS À JOUR QUOTIDIENNEMENT1 médicaments reçue, la quantité prescrite et la quantité REGISTRE DE STOCK MIS À JOUR QUOTIDIENNEMENT.. 2 restante aujourd'hui? SYSTÈME INFORMATISÉ PAS MIS À JOUR QUOTIDIENNEMENT, MAIS EXISTENCE D'UN REGISTRE POUR LES VACCINS DISTRIBUÉS. . . . . . . . . . . . . . . . . 3 REGISTRE DE STOCK PAS MIS À JOUR QUOTIDIENNEMENT, MAIS EXISTENCE D'UN REGISTRE POUR LES MEDICAMENTS DISTRIBUÉS. . . . . . . . . . . . 4 DEMANDER A VOIR LE SYSTÈME ET ENREGISTRER CE QUI EST AUTRE SYSTÈME 6 OBSERVÉ (SPECIFIER) 935 L' INTERVIEW A PRESENTEMENT LIEU DANS L' INTERVIEW A PRESENTEMENT LIEU DANS LA PHARMACIE LE SERVICE DE TBC ALLEZ AU SITE DE COLLECTE DE DONNÉES SUIVANT. REMERCIEZ VOTRE REPONDANT DANS LE SERVICE DE TBC ET ALLEZ AU SITE DE COLLECTE DE DONNEES SUIVANT. 278 • Annexe C  SECTION 9.4: MEDICAMENTS ANTIRETROVIRAUX 940 VERIFIEZ Q216 ARV POUR LE TRAITEMENT DU VIH/SIDA STOCKÉS DANS ARV POUR LE TRAITEMENT DU VIH/SIDA STOCKÉS DANS LE SERVICE OU PAS DU TOUT STOCKÉS DANS l'INSTITUTION UN LIEU COMMUN AVEC D'AUTRES MEDICAMENTS (REPONSE 1 OU 3 ENCERCLÉ) (RESPONSE 2 ENCERCLÉ) ALLER A LA SECTION SUIVANTE 941 Est-ce que les ARV suivants, du type inhibiteur nucléosidique (A) OBSERVÉ (B) NON OBSERVÉ de la transcriptase inverse (INTI) sont disponibles DISPONIBLE aujourd'hui dans cette institution/service? DISPONIBLE RAPPORTÉ NSP / PAS VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ (NON PERIMÉ) UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE 01 ZIDOVUDINE (ZDV, AZT) COMPRIMES 1 2 3 4 5 02 ZIDOVUDINE (ZDV, AZT) SIROP 1 2 3 4 5 03 ABACAVIR (ABC) COMPRIMES 1 2 3 4 5 04 DIDANOSINE (ddI) COMPRIMES 1 2 3 4 5 05 LAMIVUDINE (3TC) COMPRIMES 1 2 3 4 5 06 LAMIVUDINE (3TC) SIROP 1 2 3 4 5 07 STAVUDINE 30 (D4T) 1 2 3 4 5 08 STAVUDINE SIROP 1 2 3 4 5 09 TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATE (TDF) 1 2 3 4 5 10 EMTRICITABINE (FTC) 1 2 3 4 5 942 Est-ce que les ARV suivants, du type inhibiteur non (A) OBSERVÉ (B) NON OBSERVÉ nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI) sont DISPONIBLE disponibles aujourd'hui dans cette institution/service? DISPONIBLE RAPPORTÉ NSP / PAS AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE (NON PERIMÉ) 01 NEVIRAPINE (NVP) COMPRIMES 1 2 3 4 5 02 NEVIRAPINE (NVP) SIROP 1 2 3 4 5 03 EFAVIRENZ (EFV) COMPRIMES/CAPSULES 1 2 3 4 5 04 EFAVIRENZ (EFV) SIROP 1 2 3 4 5 05 DELAVIRDINE (DLV) 1 2 3 4 5 Annexe C • 279  943 Est-ce que les ARV suivants, du type inhibiteur de la protéase (A) OBSERVÉ (B) NON OBSERVÉ sont disponbles aujourd'hui dans cette institution/service? DISPONIBLE DISPONIBLE RAPPORTÉ NSP / PAS VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ (NON PERIMÉ) UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE 01 LOPINAVIR (LPV) 1 2 3 4 5 01A LOPINAVIR (LPV) + RITONAVIR 1 2 3 4 5 02 INDINAVIR (IDV) 1 2 3 4 5 03 NELFINAVIR (NFV) 1 2 3 4 5 04 SAQUINAVIR (SQV) 1 2 3 4 5 05 RITONAVIR (RTV) 1 2 3 4 5 06 ATAZANAVIR (ATV) 1 2 3 4 5 06A ATAZANAVIR (ATV) + RITONAVIR 1 2 3 4 5 07 FOSAMPRENAVIR (FPV) 1 2 3 4 5 08 TIPRANAVIR (TPV) 1 2 3 4 5 09 DARUNAVIR (DRV) 1 2 3 4 5 09A DARUNAVIR (DRV) + RITONAVIR 1 2 3 4 5 944 Est-ce que les ARV suivants, du type Inhibituer de Fusion ou (A) OBSERVÉ (B) NON OBSERVÉ ARV combinés sont disponibles aujiourd'hui dans DISPONIBLE l'institution/service? DISPONIBLE RAPPORTÉ NSP / PAS AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE (NON PERIMÉ) 01 ENFUVIRDITE (T-20) 1 2 3 4 5 02 STAVUDINE + LAMIVUDINE [D4T + 3TC] 1 2 3 4 5 03 STAVUDINE + LAMIVUDINE + NEVIRAPINE [D4T + 3TC + NVP] 1 2 3 4 5 04 ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE [AZT + 3TC] 1 2 3 4 5 05 ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE + ABACAVIR [AZT + 3TC + ABC] 1 2 3 4 5 06 ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE + NEVIRAPINE [AZT + 3TC + NVP] 1 2 3 4 5 07 TENOFOVIR + EMTRICITABINE [TDF + FTC] 1 2 3 4 5 08 TENOFOVIR + LAMIVUDINE [TDF + 3TC] 1 2 3 4 5 09 TENOFOVIR + LAMIVUDINE + EFAVIRENZ [TDF + 3TC + EFV] 1 2 3 4 5 10 TENOFOVIR + EMTRICITABINE + EFAVIRENZ [TDF + FTC + EFV] 1 2 3 4 5 280 • Annexe C  CONDITIONS DE STOCKAGE DES ARV 945 OBSERVER L'ENDROIT OU LES ARV SONT STOCKES ET INDIQUER L'EXISTENCE (OU L'ABSENCE) DE CHACUNE DES CONDITIONS DE STOCKAGE SUIVANTES. OUI NON 01 EST-CE QUE LES ARV SONT AU DESSUS DU SOL (ETAGERE/ARMOIRES)? 1 2 02 EST-CE QUE LES ARV SONT A L'ABRI DE L'HUMIDITE 1 2 03 EST-CE QUE LES ARV SONT A L'ABRI DU SOLEIL? 1 2 04 EST-CE QUE LA PIECE EST SANS TRACE DE LA PRESENCE DE RONGEURS (CHAUVE-SOURIS, RATS) OU 1 2 ANIMAUX NUISIBLES (CAFARDS, ETC)? 05 EST-CE QUE LA PIÈCE EST BIEN AÉREÉ? 1 2 946 OUI, TOUS LES MEDICAMENTS. . . . . . . . . . . . . . . . . 1 EST-CE QUE LES ARV SONT ENTREPOSES SELON LA DATE D'EXPIRATION ("le premier a etre perimé","le premier a sortir")? OUI, SEULEMENT QUELQUES MEDICAMENTS. . . . 2 NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 947 Quel est le système utilisé dans cette institution pour gérer la SYSTÈME INFORMATISÉ MIS À JOUR QUOTIDIENNEMENT1 quantité d'ARV reçue, la quantité distribuée et la quantité restante FICHES DE STOCK MIS A JOUR QUOTIDIENNEMENT. . . . 2 aujourd'hui? SYSTÈME INFORMATISÉ PAS MIS À JOUR QUOTIDIENNEMENT, MAIS EXISTENCE D'UN REGISTRE DES ARV DISTRIBUÉS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 FICHE DE STOCK PAS MIS À JOUR QUOTIDIENNEMENT, MAIS EXISTENCE D'UNE FICHE POUR LES ARV DISTRIBUÉS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 DEMANDER A VOIR LE SYSTÈME ET ENREGISTRER CE QUI EST AUTRE SYSTÈME 6 OBSERVÉ (SPECIFIER) 948 L' INTERVIEW A LIEU A L'INTERVIEW A LIEU DANS LA PHARMACIE LE SERVICE DE ARV ALLEZ AU SITE DE COLLECTE DE DONNÉES SUIVANT. REMERCIEZ VOTRE REPONDANT DANS LE SERVICE DE ARV ET ALLEZ AU SITE DE COLLECTE DE DONNEES SUIVANT. Annexe C • 281  MODULE 3: DISPONIBILITE DES SERVICES SPECIFIQUES SERVICES DE SANTE INFANTILE SECTION 10: VACCINATION DES ENFANTS 1000 VERIFIEZ Q102.01 PAS DE SERVICE DE VACCINATION SERVICE DE VACCINATION DES DES ENFANTS ENFANTS DISPONIBLE SECTION SUIVANTE OULIEU DE SERVICE DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE LE PRINCIPAL ENDROIT OÙ LES SERVICES DE VACCINATION INFANTILE SONT FOURNIS DANSL'INSTITUTION. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR LES SERVICES DE VACCINATION INFANTILE SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUÊTE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. 1001 Je voudrais maintenant vous poser des questions spécifiquement sur les services de vaccination pour les enfants de moins de 5 ans. Pour chacun des services suivants, veuillez me dire si le service est offert par votre institution , et si oui, combien de jours par mois ce service est-il dispensé dans l'institution, et combien de de jours par mois dans la communauté. SERVICE DE VACCINATION INFANTILE (a) (b) # JOURS PAR MOIS # JOURS PAR MOIS (UTILISER MOIS 4 SEMAINES POUR CALCULER LE # DE SERVICE EST FOURNI SERVICE EST FOURNI JOURS) DANS L'INSTITUTION DANS LA COMMUNAUTE 01 Vaccination Pentavalent (DTC+Hib+HepB) # DE JOURS # DE JOURS 00=PAS DE 00=PAS DE SERVICES SERVICES 02 Vaccination Polio # DE JOURS # DE JOURS 00=PAS DE 00=PAS DE SERVICES SERVICES 03 Vaccination Rougeole + Rubeole (RR) # DE JOURS # DE JOURS 00=PAS DE 00=PAS DE SERVICES SERVICES 04 Vaccination BCG # DE JOURS # DE JOURS 00=PAS DE 00=PAS DE SERVICES SERVICES 04A Vaccination DTPer # DE JOURS # DE JOURS 00=PAS DE 00=PAS DE SERVICES SERVICES 1002 Est-ce que les directives nationales en matières de vaccination OUI 1 infantiles sont disponibles dans ce service aujourd'hui? NON 2 1004 1003 Puis-je voir les directives nationales en matières de vaccination OBSERVÉES 1 1006 infantiles? RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1004 Y a-t-il d'autres types de normes en matière de vaccination OUI 1 infantile qui sont disponibles dans ce service aujourd'hui? NON 2 1006 1005 Puis-je voir ces autres directives? OBSERVÉES 1 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1006 DEMANDER A VOTRE REPONDANT DE VOIR LES ELEMENTS OBSERVÉ RAPPORTÉ, PAS NECESSAIRES POUR LES SERVICES DE VACCINATION PAS VU DISPONIBLE 01 Cartes ou carnets individuels de vaccination vierges 1 2 3 02 Feuilles de contrôle/ feuille de temperarure 1 2 3 03 Registre de vaccination/du nourrisson sain 1 2 3 1007 Est-ce que cette institution conserve habituellement ses vaccins, CONSERVE LES VACCINS. . . . . . . . . . . . . 1 ou bien tous ses vaccins sont soit obtenus d'une autre SE RAVITAILLE AILLEURS. . . . . . . . . . . . . 2 1014 sanitaire soit livrés quand les services sont fournis? 1008 DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT OÙ LES REFRIGERATEUR OBSERVÉ. . . . . . . . . . . 1 VACCINS SONT CONSERVES. DEMANDER A VOIR LE REFRIGERATEUR PAS OBSERVÉ. . . . . . . 2 1014 REFRIGERATEUR OU LA GLACIERE. 1008A INDIQUEZ LE TYPE DE REFRIGERATEUR OBSERVE SYBIR .......... 1 AUTRES 2 (SPECIFIEZ) . 1009 Avez-vous une feuille de temperature ( un graphique de OUI .......... 1 suivi de la chaine de froid)? NON . 2 1012 1010 Puis-je voir la feuille de temperature? OBSERVÉ 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1012 1011 VERIFIER SI LA FEUILLE DE TEMPERATURE OUI, REMPLI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 A ÉTÉ REMPLI DEUX FOIS PAR JOUR, CHAQUE JOUR, AU NON, PAS REMPLI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 COURS DES 30 DERNIERS JOURS, Y COMPRIS LE WEEK-END ET LES JOURS FERIÉS 282 • Annexe C 1012 S'il vous plait, dites-moi si chacun des vaccins suivants est (A) OBSERVÉ (B) NON OBSERVÉ disponible aujourd'hui dans l'institution. Si oui, je voudrais le voir. DISPONIBLE RAPPORTÉ NSP / PAS SI C'EST DISPONIBLE, VERIFIER SI AU MOINS UN EST VALIDE AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ (NON PERIMÉ) UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOUR- DISPONIBLE D'HUI 01 DTC-Hib+HepB [PENTAVALENT] 1 2 3 4 5 02 VACCIN ORAL POLIO 1 2 3 4 5 03 VACCIN ROUGEOLE/RUBEOLE (RR) ET DILUANT 1 2 3 4 5 04 VACCIN BCG ET DILUANT 1 2 3 4 5 04A VACCIN DTPer 1 2 3 4 5 1013 QUELLE EST LA TEMPERATURE DANS LE REFRIGERATEUR ENTRE +2 ET +8 DEGRES. . . . . . . . . . 1 OU LE CONGELATEUR? AU-DESSUS DE +8 DEGRES. . . . . . . . . . . . 2 EN-DESSOUS DE +2 DEGRES. . . . . . . . . . 3 THERMOMETRE NON FONCTIONNEL. . . . 4 1013A Utilisez-vous le cahier de maintenance du refrigerateur? OUI 1 NON 2 NSP 8 1014 1013B Puis-je voir le cahier? OBSERVE 1 RAPPORTE NON VU 2 1014 Combien de glacières avez-vous? UN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 DEUX OU PLUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 DEMANDER A VOIR LES GLACIERES. LA REPONSE AUCUN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1015A RAPPORTÉE PAR UN REPONDANT INFORME EST ACCEPTABLE 1015 Combien de briquettes avez-vous? UN LOT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 DEUX LOTS OU PLUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 DEMANDEZ A VOIR LES BRIQUETTES UTILISATION DE LA GLACE ACHETÉE PLUTOT. 3 LES RESPONSES RAPPORTEES SONT ACCEPTABLES PAS D'ACCUMULATEUR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 ATTENTION: 4-5 BRIQUETTES FAIT UN LOT. 1015A Est-ce l'insititution possede une microplanification de vaccination OUI 1 NON 2 NSP 8 1015C Est-ce que la microplanification de vaccination inclue les informations OBSRVE RAPORTE PAS JAMAIS 1015B suivantes? DISPONIBLE DISPONIBLE DISPONIBLE DISPONIBL NSP PAS VU AUJOURD"HUI E 01 CARTE DE L'AIRE DE DESSERTE 1 2 3 4 8 02 POPULATION CIBLE 1 2 3 4 8 03 TYPE DE STRATEGIE AVANCEE (VISITES MAISONS, 1 2 3 4 8 POSTES FIXES) 04 HORAIRE DE STRATEGIE AVANCEE 1 2 3 4 8 05 LIEU DE LA STRATEGIE AVANCEE 1 2 3 4 8 Est-ce que l’institution a une stratégie pour la OUI 1 1015C communication et mobilisation sociale pour les activités de NON 2 vaccination ? NSP 8 ,1050 1015D PROFESSIONNELS DE SANTE A Quelle(s) stratégie(s) utilisez-vous pour la communication et mobilisation sociale pour les activités de vaccination ? AGENTS DE SANTE COMMUNAUTAIRE B CHEF DE VILLAGE C CRIEURS D EGLISE E ECOLE F AUTRES X SPECIFIEZ Annexe C • 283  PRECAUTIONS DE BASE 1050 VISITER LA SALLE/L'ENDROIT POUR VOIR S'IL Y A LES CONSULTATIONS GENERALES. . . . . . 11 SECTION SUIVANTE/SERVICE ELEMENTS LISTES CI-DESSOUS. POUR CEUX QUE VOUS NE SOINS INFANTILES. . . . . . . . . . . . . . 13 VOYEZ PAS, DEMANDER A VOTRE REPONDANT DE VOUS PLANNING FAMILIAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 LES MONTRER. CPN. . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 PTME. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 MATERNITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 SI LA MEME SALLE OU LE MEME ENDROIT A DÉJÀ ÉTÉ SERVICES IST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 VISITÉ, INDIQUER DANS QUEL SERVICE LES DONNEES ONT TUBERCULOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 ÉTÉ ENREGISTREES. COUNSELING ET DEPISTAGE VIH. . . . . . . 21 MALADIES NON TRANSMISSIBLES . . . . . . 22 CHIRURGIE MINEURE . . . . . . . . . . . . . . . . 23 PAS VISITE AVANT . . . . . . . . . . . . 31 1051 PRECAUTIONS DE BASE ET CONDITIONS POUR LA CONSULTATION DES OBSERVÉ RAPPORTÉ PAS PATIENTS. PAS VU DISPONIBLE 01 EAU COURANTE (DU ROBINET, DANS UN SEAU AVEC ROBINET, OU 1 2 3 UN PICHET) 02 SAVON POUR LE LAVAGE DES MAINS (PEUT ETRE DU SAVON LIQUIDE) 1 2 3 03 LAVE-MAINS A BASE D'ALCOOL / DISTRIBUTEUR DE SOLUTION HYDRO 1 2 3 ALCOOLIQUE 04 POUBELLE (A PEDALE) AVEC COUVERCLE, GARNIE DE SACHET PLASTIQUE 1 2 3 06 05 AUTRE TYPE DE POUBELLE (SANS PEDALE, SANS SACHET PLASTIQUE INTERIEUR) 1 2 3 06 BOITE POUR OBJETS TRANCHANTS ("BOITE DE SECURITE")/ OBJET PIQUANT 1 2 3 COUPANT TRANCHANT(OPCT) 07 GANTS EN LATEX JETABLES (GANTS D'EXAMEN OU GANTS STERILES) 1 2 3 08 DESINFECTANT [PAR EX., CHLORINE, HIBITANE, ALCOOL]/ANTISEPTIQUE 1 2 3 09 SERINGUES JETABLES A USAGE UNIQUE OU SERINGUES AUTO-BLOQUANTES 1 2 3 10 MASQUES 1 2 3 11 BLOUSES 1 2 3 12 PROTEGE-YEUX [LUNETTES DE PROTECTION] 1 2 3 13 NORMES ET PROTOCOLES SUR LES PRECAUTIONS DE BASE 1 2 3 1052 DECRIRE LE CADRE DES SERVICES DE SALLE SEPARÉE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 VACCINATION DES ENFANTS. AUTRE SALLE AVEC INTIMITÉ AUDITIVE ET VISUELLE. . . . . . . . . . . . 2 INTIMITÉ VISUELLE SEULEMENT. . . . . . . . . . . . . . 3 PAS D'INTIMITÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 REMERCIEZ LE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT DE COLLECTE DE DONNEES SUIVANT, S'IL EST DIFFERENT DE L'ENDROIT OU VOUS ETES ACTUELLEMENT. 284 • Annexe C  SECTION 11:SERVICES DE SUIVI DE LA CROISSANCE DE L'ENFANT VERIFIEZ Q102.02 1100 SERVICE DE SUIVI DE LA CROISSANCE PAS DE SERVICE DE SUIVI DE LA DE L'ENFANT DISPONIBLE CROISSANCE DE L'ENFANT DISPONIBLE SECTION/ SERVICE SUIVANT(E) DEMANDER A VOIR L'ENDROIT OU LES SERVICES DE SUIVI DE LA CROISSANCE SONT FOURNIS IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR LES SERVICES DE SUIVI DE LA CROISSANCE. SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE CETTE ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. 1101 S'il vous plait, dites-moi le nombre de jours par mois où les (a) (b) services de suivi de la croissance sont fournis dans cette # DE JOURS PAR MOIS # DE JOURS PAR MOIS institution, et le nombre de jours par mois dans la OU LE SERVICE EST FOURNI OU LE SERVICE EST FOURN communauté. DANS L'INSTITUSTION DANS LA COMMUNAUTE UTILISER UN MOIS DE 4 SEMAINES POUR CALCULER LE # DE JOURS 01 Suivi de la croissance de l'enfant # DE JOURS # DE JOURS 00=PAS DE 00=PAS DE SERVICES SERVICES 1102 Est-ce que les guides techniques/normes pour le suivi de la OUI 1 croissance de l'enfant sont disponibles aujourd'hui dans ce service? NON. . . . . . . . . . . . . . . 2 1104 1103 Puis-je les voir? OBSERVÉ 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1104 Je voudrais savoir si les éléments suivants sont disponibles dans ce service et s'ils sont (A) DISPONIBLE (B) FONCTIONNEL fonctionnels. Je voudrais les voir. OBSERVÉ RAPPORTÉ PAS OUI NON NSP PAS VU DISPONIBLE 01 BALANCE POUR ENFANT 1 b 2 b 3 1 2 8 (GRADUATION 250g ) 02 02 PESE-BEBE 1 b 2 b 3 1 2 8 (GRADUATION 100g ) 03 03 TOISE 1 b 2 b 3 1 2 8 04 04 RUBAN METRE 1 2 3 05 COURBES DE CROISSANCE 1 2 3 REMERCIEZ LE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT DE COLLECTE DE DONNEES SUIVANT, S'IL EST DIFFERENT DE L'ENDROIT OU VOUS ETES ACTUELLEMENT. Annexe C • 285  SECTION 12: SERVICES DE SOINS CURATIFS INFANTILES 1200 VERIFIEZ Q102.03 PAS DE SERVICE DE SOINS CURATIFS SERVICE DE SOINS CURATIFS DISPONIBLE DISPONIBLE SECTION/SERVICE SUIVANT(E) DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT OU LES SERVICES DE SOINS CURATIFS INFANTILES SONT DELIVRES. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR LES SOINS CURATIFS INFANTILES. SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. 1201 Veuillez me dire le nombre de jours par mois, où les consultations (a) (b) ou les soins curatifs sont délivrés dans cette institution pour les # DE JOURS PAR MOIS # DE JOURS PAR MOIS enfants de moins de 5 ans, et le nombre de jours par mois OU LE SERVICE EST FOURNI OU LE SERVICE EST FOURNI où ils sont fournis dans la communauté. DANS L'INSTITUTION DANS LA COMMUNAUTE UTILISER UN MOIS DE 4 SEMAINES POUR CALCULER LE NOMBRE DE JOURS 01 Consultation ou soins curatifs pour les enfants malades # DE JOURS # DE JOURS 00=PAS DE 00=PAS DE SERVICES SERVICES 1202 Veuillez me dire si les prestataires en services de santé infantile, délivrent les services suivants OUI NON 01 DIAGNOSTIQUER ET/OU TRAITER LA MALNUTRITION INFANTILE 1 2 02 DONNER LA VITAMINE A 1 2 03 DONNER LA SUPPLEMENTATION EN FER 1 2 04 DONNER LA SUPPLEMENTATION EN ZINC 1 2 1203 Est-ce que les prestataires de services aux enfants malades OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 suivent les guides techniques/normes de la PCIME dans les NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 prestations de services aux enfants de moins de 5 ans? 1204 Est-ce que les guides techniques/normes de la PCIME pour le OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 diagnostic et la gestion des maladies infantiles, sont disponibles NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1206 aujourd'hui dans ce service? 1205 Puis-je les voir? OBSERVÉ 1 1208 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1206 Est-ce que d'autres guides techniques pour le diagnostic et la OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 gestion des maladies infantiles sont disponibles dans ce NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1208 service aujourd'hui? 1207 Puis-je les voir? OBSERVÉ 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1208 Est-ce que cette institution dispose d'un système par lequel OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 certaines observations et paramètres sont systématiquement NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1210 relevés sur les enfants malades, avant la consultation pour la maladie déclarée? SI OUI, DEMANDER A VOIR L'ENDROIT OU SE DEROULENT CES ACTIVITÉS AVANT LA CONSULTATION PROPREMENT DITE OBSERVER SI LES ACTIVITES CI-DESSOUS SONT FAITES 1209 SYSTEMATIQUEMENT. SI VOUS NE VOYEZ PAS UNE ACTIVITÉ, DEMANDER : ACTIVITÉ ACTIVITÉ PAS Est-ce que [ACTIVITE QUE VOUS N'AVEZ PAS VUE] est faite ACTIVITÉ RAPPORTÉE FAITE DE FACON NSP systématiquement pour tous les enfants malades ? OBSERVÉE PAS VUE SYSTEMATIQU 01 Pesée de l'enfant 1 2 3 8 02 Inscription du poids de l'enfant sur un diagramme 1 2 3 8 03 Prise de la température de l'enfant 1 2 3 8 04 Evaluation du statut vaccinal de l'enfant 1 2 3 8 05 Dispensation de conseils sur la santé 1 2 3 8 06 Administration de médicaments et/ou passer un linge mouillé 1 2 3 8 pour réduire la température 07 Triage des enfants malades, c'est-à-dire donner priorité 1 2 3 8 aux enfants les plus gravement malades 286 • Annexe C 1210 Je voudrais savoir si les éléments suivant (A) DISPONIBLE (B) FONCTIONNEL existent dans ce service et sont fonctionnels. Je voudrais les voir. OBSERVÉ RAPPORTÉ PAS OUI NON NSP PAS VU DISPONIBLE 01 PESE-PERSONNE POUR ENFANT 1 b 2 b 3 1 2 8 (GRADUATION 250 gr) 02 02 PESE-PERSONNE POUR BEBE 1 b 2 b 3 1 2 8 (GRADUATION 100 gr) 03 03 THERMOMETRE 1 b 2 b 3 1 2 8 04 04 STETHOSCOPE 1 b 2 b 3 1 2 8 05 05 Un chronomètre ou une montre affichant 1 b 2 b 3 1 2 8 les secondes 06 06 le personnel a des montres qui affichent 1 2 3 les secondes 07 Un mesureur calibré à un 1/2 ou 1-litre pour 1 2 3 la SRO 08 Tasses et cuillères 1 2 3 09 PACKETS OU SACHETS DE SRO 1 2 3 10 Au moins 3 seaux (pour laver les tasses) 1 2 3 11 Table/Lit de consultation 1 2 3 1211 Veuillez me dire si vous disposez des materiels suivants. SI OUI, DEMANDER A VOIR 01 Fiche technique de PCIME 1 2 3 02 Cartes conseils des mères sur la PCIME 1 2 3 03 Autres supports visuels pour éduquer les 1 2 3 gardiennes d'enfant 1212 Est-ce que des informations sanitaires individuelles OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 sur les enfants malades sont conservées dans ce service NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1250 (par exemple carte ou carnet de santé) 1213 Puis-je voir un exemplaire vierge? OBSERVÉ 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Annexe C • 287  PRECAUTIONS DE BASE 1250 VISITER LA SALLE/L'ENDROIT POUR VOIR S'IL Y A LES CONSULTATIONS GENERALES. . . . . . 11 SECTION SUIVANTE/SERVICE ELEMENTS LISTES CI-DESSOUS. POUR CEUX QUE VOUS NE VACCINATION DES ENFANTS. . . . . 12 VOYEZ PAS, DEMANDER A VOTRE REPONDANT DE VOUS LES PLANNING FAMILIAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 MONTRER. CPN. . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 PTME. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 MATERNITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 SI LA MEME SALLE OU LE MEME ENDROIT A DÉJÀ ÉTÉ SERVICES IST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 VISITÉ, INDIQUER DANS QUEL SERVICE LES DONNEES ONT TUBERCULOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 ÉTÉ ENREGISTREES. COUNSELING ET DEPISTAGE VIH. . . . . . . 21 MALADIES NON TRANSMISSIBLES . . . . . . 22 CHIRURGIE MINEURE . . . . . . . . . . . . . . . . 23 PAS VISITE AVANT . . . . . . . . . . . . 31 1251 PRECAUTIONS DE BASE ET CONDITIONS POUR LA CONSULTATION DES OBSERVÉ RAPPORTÉ PAS PATIENTS. PAS VU DISPONIBLE 01 EAU COURANTE (DU ROBINET, DANS UN SEAU AVEC ROBINET, OU UN PICHET) 1 2 3 02 SAVON POUR LE LAVAGE DES MAINS (PEUT ETRE DU SAVON LIQUIDE) 1 2 3 03 LAVE-MAINS A BASE D'ALCOOL/DISTRIBUTEUR DE SOLUTION HYDRO 1 2 3 ALCOOLIQUE 04 POUBELLE (A PEDALE) AVEC COUVERCLE, GARNIE DE SACHET PLASTIQUE 1 2 3 06 05 AUTRE TYPE DE POUBELLE (SANS PEDALE, SANS SACHET PLASTIQUE INTERIEUR) 1 2 3 06 BOITE POUR OBJETS TRANCHANTS ("BOITE DE SECURITE")/ OBJET PIQUANT 1 2 3 COUPANT TRANCHANT (OPCT) 07 GANTS EN LATEX JETABLES (GANTS D'EXAMEN OU GANTS STERILES) 1 2 3 08 DESINFECTANT [PAR EX., CHLORINE, HIBITANE, ALCOOL]/ ANTISEPTIQUE 1 2 3 09 SERINGUES JETABLES A USAGE UNIQUE OU SERINGUES AUTO-BLOQUANTES 1 2 3 10 MASQUES 1 2 3 11 BLOUSES 1 2 3 12 PROTEGE-YEUX [LUNETTES DE PROTECTION] 1 2 3 13 GUIDES TECHNIQUES/NORMES SUR LES PRECAUTIONS DE BASE 1 2 3 1052 DECRIBE LE CADRE DES SERVICES DES SOINS AUX SALLE SEPARÉE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 ENFANTS MALADES AUTRE SALLE AVEC INTIMITÉ AUDITIVE ET VISUELLE. . . . . . . . . . . . 2 INTIMITÉ VISUELLE SEULEMENT. . . . . . . . . . . . . . 3 PAS D'INTIMITÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 REMERCIEZ LE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT DE COLLECTE DE DONNEES SUIVANT, S'IL EST DIFFERENT DE L'ENDROIT OU VOUS ETES ACTUELLEMENT. 288 • Annexe C  SECTION 13: PLANIFICATION FAMILIALE 1300 VERIFIEZ Q102.04 PAS DE FOUNITURE DE SERVICES FOURNITURE DE SERVICES POUR LA PF POUR LA PF SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT OÙ ON FOURNIT LES SERVICES DE PF DANS L'INSTITUTION. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR LA PF. SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE CETTE ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. 1301 Combien de jours par mois les services de PF sont-ils offerts dans cette institution? NOMBRE DE JOURS UTILISER UN MOIS DE 4 SEMAINES POUR CALCULER LE # DE JOURS 1302 Est-ce que cette institution fournit (c'est-à-dire, stocke les FOURNIT PRESCRIT/ produits) or ou bien prescrit, conseille ou réfère les (STOCKE LE CONSEILLE, OU NON clientes pour l'une des méthodes suivantes de PF: PRODUIT) REFERE 01 PILULES COMBINÉES (OESTRO-PROGESTATIVES) 1 2 3 02 PILULES PROGESTATIVES 1 2 3 03 CONTRACEPTIFS INJECTABLES COMBINÉS 1 2 3 (OESTRO-PROGESTATIFS) 04 CONTRACEPTIFS INJECTABLES PROGESTATIFS 1 2 3 05 CONDOMS MASCULINS 1 2 3 06 CONDOMS FEMININS 1 2 3 07 DISPOSITIF INTRA-UTERIN (DIU) 1 2 3 08 IMPLANT 1 2 3 PILULES CONTRACEPTIVES D'URGENCE 09 (PILULES DU LENDEMAIN) 1 2 3 10 METHODE NATURELLE (METHODE DU COLLIER) 1 2 3 11 CONSEILS AUX CLIENTES SUR L'ABSTINENCE 2 3 PERIODIQUE (RYTHME) 12 STERILISATION MASCULINE 1 2 3 13 STERILISATION FEMININE 1 2 3 14 AUTRES METHODES (PAR EX., SPERMICIDE OU 1 2 3 DIAGPHRAGME) 1303 Est-ce que les guides techniques/normes nationales en OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 matière de PF sont disponibles aujourd'hui dans ce service ? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1305 1304 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1307 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1305 Est-ce ce que d'autres guides techniques en matière de PF sont OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 disponibles aujourd'hui dans ce service? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1307 1306 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1307 Est-ce qu'il y a des fiches ou des cartes individuelles des OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 clientes qui sont conservées dans ce service ? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1308A 1308 Puis-je voir une fiche vierge ou une carte de cliente OBSERVÉE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉE, PAS VUE. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1308A Est-ce qu'il y a des cartes individuelles de suivi de rendez-vous OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 des clientes qui sont conservées dans ce service ? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1308C 1308B Puis-je voir une carte vierge de suivi de rendez-vous OBSERVÉE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 de cliente? RAPPORTÉE, PAS VUE. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Annexe C • 289  1308C Est-ce qu'il y a un fichier (armoir, dispositif) pour ranger les OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 fishes des clients par status (actives, inactives, abandon NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1309 des soins) dans ce service ? 1308D Puis-je voir le fichier de rangements des fiches de clientes? OBSERVÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1309 Y a-t-il dans votre institution un système par lequel certaines OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 observations ou paramètres sont systématiquement NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1311 relevés chez les clientes avant de faire la consultation? SI OUI, DEMANDER A VOIR OU SE DEROULENT CES ACTIVITES. 1310 OBSERVER SI LES ACTIVITES CI-DESSOUS SONT FAITES SYSTEMATIQUEMENT. SI VOUS NE VOYEZ PAS UNE ACTIVITE, DEMANDER: ACTIVITÉ ACTIVITÉ PAS Est-ce que [ACTIVITE NON OBSERVEE] est systématiquement ACTIVITÉ RAPPORTÉE FAITE DE FACON NSP faite pour toutes les clientes? OBSERVÉE PAS VUE SYSTEMATIQUE 01 Pesée des clientes 1 2 3 8 02 Prise de la tension 1 2 3 8 03 Organisation sessions d'éducation de groupes sur la santé 1 2 3 8 1311 Dans cette institution est-ce que les prestataires DIAGNOSTIQUENT/TRAITENT SYSTEMAT IST. . . 1 diagnostiquent et traitent systématiquement les IST, REFERENT AILLEURS DANS L'INSTITUTION. . . . . 2 ou est-ce que les patients IST sont référés vers un REFERENT HORS DE L'INSTITUTION. . . . . . . . . . 3 autre prestataire PAS DE DIAGNOSTIC/TRAITEMENT/REFERENCE 4 ou une autre institution pour le diagnostic et le traitement? 1312 Est-ce que les prestataires en PF font des tests de dépistage OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 du VIH dans ce service? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1314 1313 Puis-je voir un exemplaire du kit Test de Diagnostic Rapide(TDR) OBSERVÉ, AU MOINS UN KIT VALIDE. . . . . . . . . . 1 pour le VIH? OBSERVÉ, AUCUN KIT VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . 2 RAPPORTÉ DISPONIBLE, PAS VU. . . . . . . 3 VERIFIEZ POUR VOIR SI AU MOINS UN KIT EST VALIDE PAS DISPONIBLE AUJOURD'HUI 4 EQUIPEMENTS ET MATERIELS 1314 Je voudrais savoir si les éléments (A) DISPONIBLE (B) FONCTIONNEL suivants sont disponibles dans ce service aujourd'hui OBSERVÉ RAPPORTÉ PAS OUI NON NSP et s'ils sont fonctionnels PAS VU DISPONIBLE 01 TENSIOMETRE NUMERIQUE 1 b 2 b 3 1 2 8 02 02 TENSIOMETRE MANUEL 1 b 2 b 3 1 2 8 03 03 STETHOSCOPE 1 b 2 b 3 1 2 8 04 04 LAMPE D'EXAMEN/ 1 b 2 b 3 1 2 8 LAMPE DE POCHE 05 05 TABLE GYNECOLOGIQUE / TABLE DE CONSULTATION 1 2 3 ECHANTILLON METHODES 06 DE PF 1 2 3 07 AUTRES SUPPORTS VISUELS 1 2 3 SPECIFIQUES A LA PF [PAR EX. AIDE MEMOIRE, CARTES CONSEILS, DEPLIANTS, AFFICHE] 08 MODELE POUR DEMONTRER 1 2 3 L'INSERTION DU DIU 09 MANNEQUINS (PHALLUS) 1 2 3 POUR DEMONSTRATION DU CONDOM (PENIS ANATOMIQUE) 290 • Annexe C 1315 VERIFIEZ Q1302.07 & Q1302.08. DIU OU IMPLANT NI DIU NI IMPLANT PROPOSÉ DANS L'INSTITUTION PROPOSÉ DANS L'INSTITUTION 1321 DEMANDER A ALLER DANS LA SALLE OU A L'ENDROIT OU LES DIU ET/OU LES IMPLANTS SONT INSERES OU RETIRES 1316 Veuillez me montrer les élements suivants pour l'insertion OBSERVÉ RAPPORTÉ PAS du DIU ou des méthodes par implants: PAS VU DISPONIBLE 01 GANTS STERILES 1 2 33 02 SOLUTION ANTISEPTIQUE 1 2 33 03 PINCES A SERVIR 1 2 33 04 TAMPON DE GAZE OU COTON STERILE 1 2 33 1317 VERIFIEZ Q1302.07 DIU DIU PAS PROPOSÉ DANS L'INSTITUTION PROPOSÉ DANS L'INSTITUTION 1319 1318 Veuillez SVP me montrer les éléments suivants pour la pose/ OBSERVÉ RAPPORTÉ PAS l'insertion du DIU: PAS VU DISPONIBLE 01 SPECULUM VAGINAL- PETIT 1 2 33 02 SPECULUM VAGINAL- MOYEN 1 2 33 03 SPECULUM VAGINAL- LARGE 1 2 33 04 PINCE UTERINE DE POZZI 1 2 33 04A PINCE A COL 1 2 33 05 HYSTEROMETRE 1 2 33 1319 VERIFIEZ Q1302.08. IMPLANT IMPLANT PAS PROPOSÉ DANS L'INSTITUTION PROPOSÉ DANS L'INSTITUTION 1321 1320 Veuillez me montrer les éléments suivants pour la pose/retrait OBSERVÉ RAPPORTÉ PAS de l'implant. PAS VU DISPONIBLE 01 ANESTHESIANT LOCAL 1 2 33 02 SERINGUES ET AIGUILLES STERILES 1 2 33 03 TROCART POUR INSERER L'IMPLANT 1 2 33 04 PAQUET D'IMPLANT SCELLÉ 1 2 33 05 BISTOURI 1 2 33 06 KIT DE PETITE CHIRURGIE [CONTENANT: PINCE A 1 2 33 DISSEQUER, CUPULE, CHAMP STEERILE TROUE BETADINE ] 1321 Où est-ce que le matériel, tel que les speculums ou les forceps, DANS LE SERVICE DE PF. . . . . . . . . . . . . . . . . 1 déjà utilisé pour la fourniture de services en PF, est traité pour LIEU CENTRAL DANS L'INSTITUTION. . . . . 2 1350 la réutilisation? DANS LES DEUX ENDROITS 3 PAS DE TRAITEMENT DU MATERIEL DANS L'INSTITUTION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1350 1322 Quelle est, dans ce service, la méthode finale de traitement du AUTOCLAVE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A matériel utilisé en PF? STERILISATION A LA VAPEUR. . . . . . . . . . . B IMMERSION DANS SOLUTION CHLORINE. . C SONDEZ POUR TOUTES LES METHODES UTULISEES FAIRE BOUILLIR OU CHAUFFER . . . . . . . . D NETTOYAGE AVEC EAU ET SAVON. . . . . . . E Annexe C • 291  PRECAUTIONS DE BASE 1350 VISITER LA SALLE OU L'ENDROIT POUR IDENTIFIER LES CONSULTATIONS GENERALES . . . . . . . 11 ELEMENTS LISTES CI-DESSOUS. POUR LES ELEMENTS QUE VACCINATION . . . . . . . . . . . . . . . 12 VOUS NE VOYEZ PAS, DEMANDER AU REPONDANT DE VOUS SOINS INFANTILES 13 LES MONTRER. CPN. . . . . . . . . . . . . . . . . 15 SI LA MEME SALLE OU LE MEME ENDROIT A DÉJÀ ÉTÉ PTME. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 VISITE, INDIQUER LE SERVICE OÙ LES DONNEES ONT DÉJÀ MATERNITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 ÉTÉ ENREGISTREES. IST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 ALLER A 1353 TUBERCULOSE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 COUNSELING ET DEPISTAGE VIH. . . . . . . 21 MALADIES NON TRANSMISSIBLES . . . . . . . . . . . . 22 CHIRURGIE MINEURE. . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 PAS VISITE AVANT. . . . . . . . . . . . . 31 1351 PRECAUTIONS DE BASE ET CONDITIONS POUR LA CONSULTATION OBSERVÉ RAPPORTÉ PAS DES CLIENTES PAS VU DSIPONIBLE EAU COURANTE (DU ROBINET, DANS UN SEAU AVEC ROBINET 01 , OU UN PICHET) 1 2 3 02 SAVON POUR LE LAVAGE DES MAINS (PEUT ETRE DU SAVON LIQUIDE) 1 2 3 03 LAVE-MAINS A BASE D'ALCOOL/DISTRIBUTEUR DE SOLUTION HYDRO 1 2 3 ALCOOLIQUE 04 POUBELLE (A PEDALE) AVEC COUVERCLE, GARNIE DE SACHET PLASTIQUE 1 2 3 06 AUTRE TYPE DE POUBELLE (SANS PEDALE, SANS SACHET PLASTIQUE 05 INTERIEUR) 1 2 3 06 BOITE POUR OBJETS TRANCHANTS ("BOITE DE SECURITE")/ OBJET PIQUANT 1 2 3 COUPANT TRANCHANT (OPCT) 07 GANTS EN LATEX JETABLES (GANTS D'EXAMEN OU GANTS STERILES) 1 2 3 08 DESINFECTANT [PAR EX, CHLORINE, HIBITANE, ALCOOL] / ANTISEPTIQUE 1 2 3 09 SERINGUES JETABLES A USAGE UNIQUE OU SERINGUES AUTO-BLOQUANTES 1 2 3 10 MASQUES 1 2 3 11 BLOUSES 1 2 3 12 PROTEGE-YEUX [LUNETTES DE PROTECTION] 1 2 3 13 NORMES ET PROTOCOLES SUR LES PRECAUTIONS DE BASE 1 2 3 1352 DECRIRE LE CADRE DE LA SALLE DES SERVICES DE PF SALLE SEPARÉE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 AUTRE SALLE AVEC INTIMITÉ AUDITIVE ET VISUELLE. . . . . . 2 INTIMITÉ VISUELLE SEULEMENT 3 PAS D'INTIMITÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1353 VERIFIEZ Q212 PRODUITS CONTRACEPTIFS STOCKÉS DANS CONTRACEPTIFS PAS STOCKÉS OU STOCKÉS SERVICE DE PF (REPONSE 1 ENCERCLÉ) 921 AILLEURS (REPONSE 1 PAS ENCERCLÉ) REMERCIEZ LE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT DE COLLECTE DE DONNEES SUIVANT, S'IL EST DIFFERENT DE L'ENDROIT OÙ VOUS ETES ACTUELLEMENT. 292 • Annexe C  SECTION 14: CONSULTATIONS PRENATALES 1400 VERIFIEZ Q.102.05 PAS DE SERVICE DE CPN SERVICE DE CPN DISPONIBLE DANS L'INSTITUTION DISPONIBLE DANS L'INSTITUTION SECTIONSUIVANTE OU SERVICE SUIVANT DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT OÙ ON DELIVRE LES SERVICES DE CPN DANS L'INSTITUTION. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR LES CPN. SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. 1401 Combien de jours par mois les CPN sont-elles faites dans cette institution? NOMBRE DE JOURS UTILISER UN MOIS DE 4 SEMAINES POUR CALCULER LE # DE JOURS 1402 Est-ce que les prestataires de services CPN fournissent habituellement aux femmes enceintes, les services de CPN suivants? OUI NON 01 SUPPLEMENTATION EN FER 1 2 02 SUPPLEMENTATION EN ACIDE FOLIQUE 1 2 02A SUPPLEMENTATION EN FER ET ACIDE FOLIQUE 1 2 04 VACCINATION CONTRE LE TETANOS 1 2 04A VACCINATION CONTRE LE TETANOS ET LA DIPHTERIE 1 2 1403 VERIFIEZ Q1402.04 OU 04A VACCINATION ANTI TETANOS VACCINATION ANTI TETANOS FOURNIE PAS FOURNIE 1406 1404 Est-ce que le vaccin anti tétanos est disponible tous les jours OUI 1 1406 où les services de CPN sont disponibles dans L'institution? NON PAS TOUS LES JOURS DE CPN. . . . . . . . . . . . . .2 1405 Combien de jours par semaine la vaccination anti tétanos est-elle disponible les jours où les services JOURS PAR SEMAINE. . . . . . . . . . . . . . . . . . de CPN sont disponibles dans l'institution? MOINS D'UN JOUR PAR SEMAINE. . . . . . . 0 1406 Est-ce que les prestataires en CPN fournissent l'un des tests (A) OBSERVÉ (B) PAS OBSERVÉ suivants aux femmes enceintes, comme étant partie DISPONIBLE intégrante de la CPN? RAPPORTEÉ DISPONIBLE NON, OU AU MOINS UN KIT DISPONIBLE DISPONIBLE AILLEURS DAN JAMAIS ÉTÉ SI OUI, DEMANDER A VOIR LE KIT DU TEST OU l'EQUIPEMENT. UN VALIDE NON VALIDEPAS VU L'INSTITUTION DISPONIBLE SI LE TEST N'EST PAS FAIT, SONDER POUR SAVOIR S'IL EST FAIT DANS UN AUTRE SERVICE DE L'INSTITUTION VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN KIT DE CHAQUE TEST EST VALIDE/NON PERIME 01 TEST DE DEPISTAGE RAPIDE DU VIH 1 2 3 4 5 02 TEST D'ALBUMINURIE 1 2 3 4 5 03 TEST DE GLUCOSURIE 1 2 3 4 5 04 N'IMPORTE QUEL TEST RAPIDE D'ANEMIE 1 2 3 4 5 05 TEST RAPIDE DE DEPISTAGE DE LA SYPHILIS 1 2 3 4 5 Annexe C • 293  1407 Comme partie intégrante des CPN, veuillez me dire si les prestataires fournissent les services suivants aux patientes en CPN OUI NON 01 CONSEILS SUR LA NECESSITE DE FAIRE 4 CPN POUR CHAQUE GROSSESSE 1 2 02 CONSEILS SUR LA PREPARATION DE L'ACCOUCHEMENT (PLAN D'ACCOUCHEMENT) 1 2 03 CONSEILS SUR LE PLANNING FAMILIAL 1 2 04 CONSEILS SUR LE VIH/SIDA 1 2 CONSEILS SUR L'UTILISATION DES MOUSTIQUAIRES IMPREGNEES (M I) POUR SE PROTEGER 05 DES PIQURES DE MOUSTIQUE ET LA MALARIA 1 2 06 CONSEILS SUR L'ALLAITEMENT MATERNEL 1 2 06A CONSEILS SUR LES SIGNES DE DANGER DE LA GROSSESSE ET DU NOUVEAU NE 1 2 07 CONSEILS SUR LES SOINS AU NOUVEAU-NE 1 2 08 CONSEILS SUR LES VISITES POST NATALES 1 2 1408 Dans cette institution, est-ce que les prestataires en CPN font DIAGNOSTIQUENT/TRAITENT SYSTEMAT IST. . . . . . 1 systématiquement le diagnostic et le traitement des IST, ou REFERENT AILLEURS DANS L'INSTTUTION . . . . . . . . 2 bien est-ce que les patientes en IST sont référées à un autre REFERENT HORS DE L'INSTITUTION . . . . . . . . . . . . . 3 prestataire ou une autre institution sanitaire pour le PAS DE DIAGNOSTIC/TRAITEMENT/REFERENCE. . . 4 diagnostic et le traitement? 1409 Est-ce que les guides techniques/normes nationales pour OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 les CPN sont disponibles aujourd'hui dans ce service? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1411 1410 Puis-je les voir? OBSERVÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1415 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ACCEPTABLE SI INCLUSES DANS D'AUTRES DIRECTIVES. 1411 Est-ce que d'autres types de guides techniques sur OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 les CPN sont disponibles dans ce service aujourd'hui? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1415 1412 Puis-je les voir? OBSERVÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1415 Est-ce qu'il y a des supports visuels pour l'éducation des OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 clientes, sur des sujets portant sur la grossesse et les soins NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1417 prénatals, qui sont disponibles aujourd'hui dans ce service? 1416 Puis-je les voir? OBSERVÉS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉS, PAS VUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1417 Est-ce que des cartes ou des fiches-clientes individuelles OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 pour les CPN ou Consultation Post Natale (CPoN) sont NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1419 conservées dans ce service? 1418 Puis-je voir une fiche ou une carte vierge? OBSERVÉE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉE, PAS VUE. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1419 Est-ce que cette institution dispose d'un système par lequel OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 les observations ou les paramètres des clientes CPN NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1421 sont systématiquement relevés avant la consultation? SI OUI, DEMANDER A VOIR L'ENDROIT OÙ CES ACTIVITÉS SE DEROULENT. 294 • Annexe C 1420 OBSERVER POUR VOIR SI LES ACTIVITÉS CI-DESSOUS SONT FAITES SYSTEMATIQUEMENT. SI UNE ACTIVITÉ N'EST PAS OBSERVÉE, DEMANDER: ACTIVITÉ ACTIVITÉ PAS Est-ce que [ACTIVITE NON OBSERVEE] est ACTIVITÉ RAPPORTÉE FAITE DE FACON NSP systématiquement faite pour toutes les clientes en CPN? OBSERVÉE PAS VUE SYSTEMATIQUE 01 Pesée des clientes 1 2 3 8 02 Prise de la tension 1 2 3 8 03 Organisation de sessions d'éducation de groupe 1 2 3 8 04 Test d'albumine 1 2 3 8 05 Test d'anémie 1 2 3 8 EQUIPEMENT ET MATERIELS POUR LES CPN 1421 Je voudrais savoir si les matériels (A) DSIPONIBLE (B) FONCTIONNEL suivants sont disponibles dans ce service et s'ils sont fonctionnels. OBSERVÉ RAPPORTÉ PAS OUI NON NSP PAS VU DISPONIBLE 01 TENSIOMETRE NUMERIQUE 1 b 2 b 3 1 2 8 02 02 TENSIOMETRE MANUEL 1 b 2 b 3 1 2 8 03 03 STETHOSCOPE 1 b 2 b 3 1 2 8 04 04 LAMPE D'EXAMEN 1 b 2 b 3 1 2 8 (LAMPE DE POCHE OK) 05 05 STETHOSCOPE FŒTAL 1 b 2 b 3 1 2 06 06 PESE-PERSONNE POUR ADULTE 1 b 2 b 3 1 2 8 07 07 TABLE GYNECOLOGIQUE OU LIT DE 1 2 3 CONSULTATION 8 RUBAN METRIQUE 1 2 3 1422 Veuillez me dire si les médicaments suivants (A) OBSERVÉ sont disponibles dans ce service aujourd'hui. DISPONIBLE (B) PAS OBSERVÉ Je voudrais les voir. RAPPORTEÉ NSP / PAS NON, OU VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE AU MOINS DISPONIBLE DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ (NON PERIMÉ) UN VALIDE NON VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE 01 COMPRIMÉS DE FER 1 2 3 4 5 02 COMPRIMÉS D'ACIDE FOLIQUE 1 2 3 4 5 03 COMPRIMÉS COMBINÉS DE FER ET D'ACIDE FOLIQUE 1 2 3 4 5 05 VACCIN CONTRE LE TETANOS 1 2 3 4 5 05A VACCIN CONTRE LE TETANOS ET LA DIPHTERIE 1 2 3 4 5 Annexe C • 295  PRECAUTIONS DE BASE 1450 VISITER LA SALLE OU L'ENDROIT POUR IDENTIFIER LES CONSULTATIONS GENERALES . . . . . . . 11 ELEMENTS LISTES CI-DESSOUS. POUR LES ELEMENTS QUE VACCINATION . . . . . . . . . . . . . . . 12 SECTION SUIVANTE/SERVICE VOUS NE VOYEZ PAS, DEMANDER AU REPONDANT DE VOUS SOINS INFANTILES 13 LES MONTRER. PF 14 PTME. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 SI LA MEME SALLE OU LE MEME ENDROIT A DÉJÀ ÉTÉ MATERNITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 VISITE, INDIQUER LE SERVICE OÙ LES DONNEES ONT DÉJÀ IST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 ÉTÉ ENREGISTREES. TUBERCULOSE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 COUNSELING ET DEPISTAGE VIH. . . . . . . 21 MALADIES NON TRANSMISSIBLES . . . . . . . . . . . . 22 CHIRURGIE MINEURE. . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 PAS VISITE AVANT. . . . . . . . . . . . . 31 1451 PRECAUTIONS DE BASE ET CONDITIONS POUR LA CONSULTATION OBSERVÉ RAPPORTÉ PAS DES CLIENTES PAS VU DSIPONIBLE EAU COURANTE (DU ROBINET, DANS UN SEAU AVEC ROBINET, 01 OU UN PICHET) 1 2 3 02 SAVON POUR LE LAVAGE DES MAINS (PEUT ETRE DU SAVON LIQUIDE) 1 2 3 03 LAVE-MAINS A BASE D'ALCOOL / DISTRIBUTEUR DE SOLUTION HYDRO 1 2 3 ALCOOLIQUE 04 POUBELLE (A PEDALE) AVEC COUVERCLE, GARNIE DE SACHET PLASTIQUE 1 2 3 06 05 AUTRE TYPE DE POUBELLE (SANS PEDALE, SANS SACHET PLASTIQUE INTERIEUR) 1 2 3 06 BOITE POUR OBJETS TRANCHANTS ("BOITE DE SECURITE") / OBJET PIQUANT 1 2 3 COUPANT TRANCHANT (OPCT) 07 GANTS EN LATEX JETABLES (GANTS D'EXAMEN OU GANTS STERILES) 1 2 3 08 DESINFECTANT [PAR EX, CHLORINE, HIBITANE, ALCOOL] / ANTISEPTIQUES 1 2 3 09 SERINGUES JETABLES A USAGE UNIQUE OU SERINGUES AUTO-BLOQUANTES 1 2 3 10 MASQUES MEDICAUX 1 2 3 11 BLOUSES 1 2 3 12 PROTEGE-YEUX [LUNETTES DE PROTECTION] 1 2 3 13 NORMES ET PROTOCOLES SUR LES PRECAUTIONS DE BASE 1 2 3 1452 DECRIRE LE CADRE DE LA SALLE DES SERVICES DE CPN SALLE SEPARÉE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 AUTRE SALLE AVEC INTIMITÉ AUDITIVE ET VISUELLE. . . . . . 2 INTIMITÉ VISUELLE SEULEMENT 3 PAS D'INTIMITÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 REMERCIEZ LE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT DE COLLECTE DE DONNEES SUIVANT, S'IL EST DIFFERENT DE L'ENDROIT OÙ VOUS ETES ACTUELLEMENT. 296 • Annexe C  SECTION 15: PREVENTION TRANSMISSION MERE-ENFANT DU VIH 1500 VERIFIEZK Q102.06 FOURNITURE DE PAS DE SERVICES POUR LA PTME SERVICES POUR LA PTME SECTION SUIVANTE / SERVICE SUIVANT ATTENTION!!! NE COMMENCER CETTE SECTION QU' APRES AVOIR FINI AVEC LA SECTION SUR LES CPN DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT OÙ ON DELIVRE LES SERVICES DE PTME DANS L'INSTITUTION. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMÉE SUR LES SERVICES DE PTME. SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUÊTE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. 1501 Comme éléments faisant partie des services de PTME, veuillez me dire si les prestataires fournissent les services suivants aux clientes OUI NON 01 CONSEILS AUX FEMMES ENCEINTES SUR LE VIH ET SERVICE DE DEPISTAGE 1 2 02 TEST DE DEPISTAGE DES NOUVEAU-NES, NES DE MERE SEROPOSITIVE 1 2 03 TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE AUX ARV AUX FEMMES ENCEINTES SEROPOSITIVES 1 2 04 TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE AUX NOUVEAU-NES, NES DE MERE SEROPOSITIVE 1 2 05 CONSEILS AUX FEMMES ENCEINTES SEROPOSITIVES POUR L'ALIMENTATION DES 1 2 NOUVEAU-NÉS ET DES NOURRISSONS 06 CONSEILS NUTRITIONNELS POUR LES FEMMES ENCEINTES SEROPOSITIVES 1 2 ET LEURS ENFANTS 07 CONSEILS SUR LA PF AUX FEMMES ENCEINTES SEROPOSITIVES 1 2 1502 VERIFIEZ Q1501.01 COUNSELING SUR LE VIH PAS DE COUNSELING SUR LE VIH ET DEPISTAGE DES FEMMES ENCEINTES ET DEPISTAGE DES FEMMES ENCEINTES 1506 1503 EST-CE QUE C'EST LE MEME ENDROIT OU ON OUI, C'EST LE SERVICE DE CPN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1506 FOUrNIT LES SERVICES DE CPN? NON, C'EST UN ENDROIT DIFFERENT. . . . . . . . . . . . . . . 2 1504 Est-ce que le test de dépistage rapide du VIH est disponible OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 dans ce service? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1506 1505 Puis-je voir un exemplaire du kit TDR pour le VIH? OBSERVÉ, AU MOINS UN VALIDE. . . . . . . . . . . . 1 OBSERVÉ, AUCUN VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . 2 VERIFIEZ POUR VOIR SI AU MOINS UN KIT EST VALIDE RAPPORTÉ DISPONIBLE, PAS VU. . . . . . . 3 PAS DISPONIBLE AUJOURD'HUI 4 1506 VERIFIEZ Q1501.02 DEPISTAGE DES ENFANTS DEPISTAGE DES ENFANTS 1509 1507 Est-ce que dans ce service, les prestataires utilisent un OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 papier filtre pour collecter les gouttes de sang séché (DBS) NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1509 pour le dépistage des enfants ? 1508 Puis-je voir un exemplaire de papier buvard / papier filtre? OBSERVÉ, AU MOINS UN VALIDE. . . . . . . . . . . . 1 OBSERVÉ, AUCUN VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . 2 VERIFIEZ POUR VOIR SI AU MOINS UN EXEMPLAIRE EST RAPPORTÉ DISPONIBLE, PAS VU. . . . . . . 3 VALIDE PAS DISPONIBLE AUJOURD"HUI 4 Annexe C • 297  1509 Est-ce que les guides techniques/normes nationales en OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 matière de PTME sont disponibles dans ce service? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1511 1510 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1513 RAPPORTÉES, PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 PEUT ETRE UNE PARTIE D'UNE AUTRE DIRECTIVE 1511 Est-ce que d'autres types de guides techniques sur la OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 PTME sont disponibles dans ce service? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1513 1512 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1513 Est-ce que desguides techniques/normes sur le counseling OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 pour l'allaitement du bébé et de l'enfant sont disponibles NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1515 dans ce service? 1514 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 PEUT FAIRE PARTIE D'UNE AUTRE DIRECTIVE 1515 Est-ce que dans ce service, vous stockez des ARV pour OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 la PTME? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1550 1516 Veuillez me dire si les médicaments suivants (A) OBSERVÉ (B) PAS OBSERVÉ sont disponibles dans ce service aujourd'hui. DISPONIBLE Je voudrais les voir. RAPPORTEÉ NSP / PAS NON, OU VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE AU MOINS DISPONIBLE DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS ÉTÉ (NON PERIMÉ) UN VALIDE NON VALIDEPAS VU AUJOURD'HUIDISPONIBLE OPTION B PLUS: 01 EFAVIRENZ (EFV) + ABACAVIR (ABC) + LAMIVUDINE (3TC) 1 2 3 4 5 02 AUTRE TYPE 1 2 3 4 5 PRECISEZ 298 • Annexe C  PRECAUTIONS DE BASE 1550 VISITER LA SALLE OU L'ENDROIT POUR VOIR S'IL Y A LES CONSULTATIONS GENERALES . . . . . 11 ELEMENTS LISTES CI-DESSOUS. POUR CEUX QUE VOUS VACCINATION INFANTILE . . . . . . . . . . . . . . . 12 SECTION SUIVANTE/SERVICE NE VOYEZ PAS; DEMANDER AU REPONDANT DE VOUS LES SOINS INFANTILES 13 MONTRER. PLANNING FAMILIAL. . . . . . . . . . . . . . . . . 14 CPN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 SI LA MEME SALLE OU LE MEME ENDROIT A DÉJÀ ÉTÉ MATERNITE 17 VISITÉ INDIQUER LE SERVICE OU LES DONNEES ONT SERVICES IST 18 DÉJÀ ÉTÉ ENREGISTREES. TUBERCULOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 COUNSELING ET DEPISTAGE VIH 21 MALDIES NON TRANSMISSIBLES 22 CHIRURGIE MINEURE 23 PAS VISITÉ AVANT 31 1551 PRECAUTIONS DE BASE ET CONDITIONS POUR LA CONSULTATION OBSERVÉ RAPPORTÉ PAS DES CLIENTES PAS VU DSIPONIBLE EAU COURANTE (DU ROBINET, DANS UN SEAU AVEC ROBINET, 01 OU UN PICHET) 1 2 3 02 SAVON POUR LE LAVAGE DES MAINS (PEUT ETRE DU SAVON LIQUIDE) 1 2 3 03 LAVE-MAINS A BASE D'ALCOOL / DISTRIBUTEUR DE SOLUTION HYDRO 1 2 3 ALCOOLIQUE 04 POUBELLE (A PEDALE) AVEC COUVERCLE, GARNIE DE SACHET PLASTIQUE 1 2 3 06 05 AUTRE TYPE DE POUBELLE (SANS PEDALE, SANS SACHET PLASTIQUE INTERIEUR) 1 2 3 06 BOITE POUR OBJETS TRANCHANTS ("BOITE DE SECURITE")/OBJET PIQUANT 1 2 3 COUPANT TRANCHANT(OPCT) 07 GANTS EN LATEX JETABLES (GANTS D'EXAMEN OU GANTS STERILES) 1 2 3 08 DESINFECTANT [PAR EX, CHLORINE, HIBITANE, ALCOOL]/ ANTISEPTIQUE 1 2 3 09 SERINGUES JETABLES A USAGE UNIQUE OU SERINGUES AUTO-BLOQUANTES 1 2 3 10 MASQUES MEDICAUX 1 2 3 11 BLOUSES 1 2 3 12 PROTEGE-YEUX [LUNETTES DE PROTECTION] 1 2 3 13 NORMES ET PROTOCOLES SUR LES PRECAUTIONS DE BASE 1 2 3 1552 DEMANDER A VOIR LE LIEU OU ON DELIVRE SALLE SEPARÉE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 LES SERVICES DE PTME. AUTRE SALLE AVEC INTIMITÉ AUDITIVE ET VISUELLE. . . . . . 2 DECRIRE LE CADRE DE LA PIECE OU L'ENDROIT. INTIMITÉ VISUELLE SEULEMENT 3 PAS D'INTIMITÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 REMERCIEZ LE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT DE COLLECTE DE DONNEES SUIVANT, S'IL EST DIFFERENT DE L'ENDROIT OÙ VOUS ETES ACTUELLEMENT. Annexe C • 299  SECTION 16: ACCOUCHEMENT ET SOINS AUX NOUVEAU-NES 1600 VERIFIEZ Q102.07 PAS DE FOUNITURE DE SERVICES POUR FOUNITURE DE SERVICES POUR ACCOUCHEMENT NORMAL ACCOUCHEMENT NORMAL SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT OU ON DELIVRE LES SERVICES POUR ACCOUCHEMENT NORMAL. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR LES SERVICES D'ACCOUCHEMENT. SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. 1601 Est-ce qu'un prestataire qualifié en matière OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 d'accouchement, est présent dans l'institution ou NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 1604 disponible sur appel, tout le temps (24H/24) y compris les weekends, pour procurer ces services? 1602 Est-ce qu'il y a un tableau de permanence, une liste d'appel ou OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 un programme journalier d'affectation du personnel? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 1604 1603 Puis-je le voir? OBSERVÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ACTIVITES ESSENTIELLES EN CAS D'ALERTE 1604 Veuillez me dire si les services suivants (A) DÉJÀ ÉTÉ FOURNI DANS L'INSTITUTION (B) FOURNI AU COURS DES 3 DERNIERS MOIS ont une fois été fournis par les prestataires de cette institution, en tant qu'élement de leur travail si oui, est-ce que ces services ont été OUI NON NSP OUI NON NSP fournis au moins une fois au cours des 3 derniers mois 01 ADMINISTRATION PAR VOIE PARENTERALE 1 b 2 8 1 2 8 D'ANTIBIOTIQUES (IV OU IM) 02 02 02 ADMINISTRATION PAR VOIE PARENTERALE 1 b 2 8 1 2 8 D' OXYTOCIQUE (IV OU IM) 03 03 03 ADMINISTRATION PAR VOIE PARENTERALE 1 b 2 8 1 2 8 D'UN ANTICONVULSIVANT PENDANT 04 04 L'ECLAMPSIE (IV OU IM) 04 ASSISTANCE A L'ACCOUCHEMENT PAR 1 b 2 8 1 2 8 VOIE BASSE 05 05 05 RETRAIT MANUEL DU PLACENTA 1 b 2 8 1 2 8 06 06 06 RETRAIT POSTPARTUM DES RESIDUS 1 b 2 8 1 2 8 PLACENTAIRES 07 07 07 REAMINATION NEONATALE 1 b 2 8 1 2 8 08 08 08 CORTICOSTEROIDES POUR UN 1 b 2 8 1 2 8 TRAVAIL PREMATURE (PAS UN SIGNE 1605 1605 D"ALERTE) 1605 Est-ce que les guides techniques/normes nationales OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 sur la Prise en charge intégrée de la grossesse et de NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1607 l'accouchement, sont disponibles dans ce service? 1606 Puis-je les voir? OBSERVÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1607 Est-ce que vous avez les guides techniques/normes nationales OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 sur les soins intégrée obstétricaux d'urgence complets? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1609 ACCEPTABLE SI C'EST UNE PARTIE D'UNE AUTRE DIRECTIVE. 300 • Annexe C 1608 Puis-je les voir? OBSERVÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1609 Est-ce que vous avez les guides techniques/normes sur la prise OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 en charge du travail prématuré? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1611 ACCEPTABLE SI C'EST UNE PARTIE D'AUTRES DIRECTIVES 1610 Puis-je les? OBSERVÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1611 Est-ce que dans cette institution on pratique la méthode OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 kangourou pour les nouveaux né à faible poids? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1613 1612 Est-ce qu'il y a une salle séparée où on pratique la méthode OUI, SALLE SEPARÉE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 kangourou ou est-ce qu'elle est intégrée dans le service NON, INTEGRÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 principal (pavillon) de la maternité? 1613 Est-ce que les prestataires dans cette institution utilisent le OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 partogramme pour surveiller le travail et l'accouchement? PAS D'UTULISATION DE PARTOGRAME . . . . . . . . 2 1615 1614 Est-ce que dans cette institution, on utilise systématiquement, SYSTEMATIQUEMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 de manière sélective, ou pas du tout le partogramme? SELECTIVEMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1615 Combien de lits réservés au service maternité sont disponibles # DE LITS RESERVES dans cette institution? A LA MATERNITE NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 1616 Combien de lits réservés pour les accouchements sont # DE LITS RESERVES disponibles dans ce service ? AUX ACCOUCHEMENTS NSP .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 1617 Est-ce que cette institution fait des revues régulières OUI 1 sur la mortalité maternelle et néonatale ou bien NON . . . . . . . . . . . . . . 2 1622 sur "les déces évités de justesse"? 1618 Est-ce que ces analyses sont faites sur les mères POUR LES MERES SEULEMENT. . . . . . . . . . . . . . . 1 seulement, les nouveau-nés ou sur les deux à la fois? POUR LES NOUVEAUX-NES SEULEMENT. . . . . . . 2 1621 POUR LES DEUX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1619 A quelle fréquence les analyses sur la mortalité maternelle ou sur "les cas évités de justesse" sont-elles faites? CHAQUE: SEMAINES SEULEMENT QUAND UN CAS SURVIENT . . . . . . . 53 NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 1620 VERIFIEZ Q1618: REPONSE "3" REPONSE "3" ENCERCLEE PAS ENCERCLEE 1622 1621 A quelle fréquence les analyses sur la mortalité néonatale ou sur les "cas évités de justesse" sont-elles faites? CHAQUE: SEMAINE SEULEMENT QUAND UN CAS SURVIENT. . . . . . . 53 TJRS AVEC CELLE SUR LA MORTALITE MATERNELLE. . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . 95 NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Annexe C • 301  EQUIPEMENTS ET MATERIELS POUR LES ACCOUCHEMENTS (A) DISPONIBLE (B) FONCTIONNEL 1622 Je voudrais savoir si les éléments suivants sont disponibles dans ce service d'accouchement, et OBSERVE RAPPORTE PAS OUI NON NSP s'ils sont fonctionnels. PAS VU DISPONIBLE 01 INCUBATEUR 1 b 2 b 3 1 2 8 02 02 AUTRE SOURCE EXTERNE DE 1 b 2 b 3 1 2 8 CHALEUR 03 03 LAMPE D'EXAMEN 1 b 2 b 3 1 2 8 (LAMPE DE POCHE OK) 04 04 ASPIRATEUR CATHETER 1 b 2 b 3 1 2 8 05 05 ASPIRATEUR POIRE 1 b 2 b 3 1 2 8 06 06 VENTOUSE OBSTETRICALE 1 b 2 b 3 1 2 8 EXTRACTOR 07 07 ASPIRATEUR MANUEL OU 1 b 2 b 3 1 2 8 KIT D&C 08 08 BALLON ET MASQUE 1 b 2 b 3 1 2 8 RESPIRATOIRE 09 09 THERMOMETRE 1 b 2 b 3 1 2 8 10 10 THERMOMETRE POUR BASSE 1 b 2 b 3 1 2 8 TEMPERATURE 11 11 PESE-BEBE 1 b 2 b 3 1 2 8 12 12 STETHOSCOPE FŒTAL 1 b 2 b 3 1 2 8 13 13 TENSIOMETRE 1 b 2 b 3 1 2 8 14 14 STETHOSCOPE 1 b 2 b 3 1 2 8 1623 1623 Est-ce que vous disposez des éléments suivants? Si oui, je voudrais les voir OBSERVE RAPPORTE PAS DIS PAS VU PONIBLE 01 TABLE D'ACCOUCHEMENT 1 2 3 02 MATERIEL POUR LA DELIVRANCE 1 2 3 03 FILS DE SUTURE POUR CORDON OMBILICAL/CLAMPS POUR CORDON OMBILICAL 1 2 3 04 SPECULUM 1 2 3 05 CISEAUX POUR EPISIOTOMIE 1 2 3 06 CISEAUX OU LAMES POUR CORDON OMBILICAL 1 2 3 07 MATERIEL ET AIGUILLES POUR SUTURE 1 2 3 08 PORTES-AIGUILLES 1 2 3 09 FORCEPS (LARGE) 1 2 3 10 FORCEPS (MOYEN) 1 2 3 11 PORTE-COMPRESSES 1 2 3 12 PARTOGRAPHE VIERGE 1 2 3 302 • Annexe C 1624 Est-ce que cette institution observe systématiquement les pratiques suivantes, OUI NON NSP qui concernent le postpartum ou les nouveau-nés? 01 Poser le bebe sur le ventre de la mere juste apres l'accouchement 1 2 8 (Peau sur Peau) 02 Sécher et couvrir les nouveaux-nés pour les réchauffer 1 2 8 03 commencer l'allaitement dans l'heure qui suit l'accouchement 1 2 8 04 Examen systématique et complet (de la tête aux pieds) du nouveau-né 1 2 8 avant sa sortie 05 Aspiration à l'aide d'une sonde 1 2 8 06 Aspiration à l'aide d'une poire 1 2 8 07 Pesée immédiate du nouveau-né 1 2 8 08 Administration de Vitamin K au nouveau-né 1 2 8 09 Appliquer de la Tetracycline dans les deux yeux 1 2 8 10 Donner un bain complet (plonger le nouveau-né dans de l'eau) peu après 1 2 8 (c'est-à-dire dans les minutes/heures) après la naissance 11 Donner au nouveau-né le colostrum par la mise au sein immediat 1 2 8 12 Donner au nouveau-né le vaccin polio oral avant la sortie 1 2 8 13 Faire le BCG au nouveau-né avant sa sortie 1 2 8 1625 Veuillez me dire si les médicaments ou les éléments suivants (A) OBSERVE (B) NON OBSERVE sont disponibles dans ce service aujourd'hui. Je voudrais les voir. DISPONIBLE RAPPORTE NSP / PAS NON, OU VERIFIER POUR VOIR SI UN AU MOINS EST VALIDE AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS (NON PERIME) UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE 01 POMMADE ANTIBIOTIQUE POUR LES YEUX 1 2 3 4 5 02 ANTIBIOTIQUE INJECTABLE (PAR EX., CEFTRIAXONE) 1 2 3 4 5 03 UTEROTONIQUE INJECTABLE (PAR EX., OXYTOCINE) 1 2 3 4 5 04 SULFATE DE MAGNESIUM 1 2 3 4 5 05 DIAZEPAM INJECTABLE 1 2 3 4 5 SOLUTION IV (EXPANSEURS DU VOLUME PLASMATIQUE)/ 06 (GROSSE MOLECULE)AVEC LE NECESSAIRE A PERFUSION 1 2 3 4 5 07 DESINFECTANT POUR LA PEAU 1 2 3 4 5 08 SOLUTION DE CHLORHEXIDINE A 4% (NETTOYAGE 1 2 3 4 5 DU CORDON OMBILICAL) Annexe C • 303  PTME PENDANT LE TRAVAIL ET L'ACCOUCHEMENT 1626 Est-ce que dans ce service vous faites la PTME pour les OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 femmes qui viennent pour accoucher? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1627 Est-ce que les prestataires de la maternité font le dépistage du OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 VIH dans ce service? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1629 1628 Puis-je voir un exemplaire du kit TDR du VIH? OBSERVÉ, AU MOINS UN VALIDE. . . . . . . . . . . . 1 OBSERVÉ, AUCUN VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . 2 VERIFIEZ POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE RAPPORTÉ DISPONIBLE, PAS VU. . . . . . . 3 PAS DISPONIBLE AUJOURD"HUI 4 1629 Est-ce que vous avez des stocks d'ARV pour la PTME, dans ce OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 service? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1650 1630 Veuillez me dire si les médicaments antirétroviraux suivants (A) OBSERVE (B) NON OBSERVE pour la PTME sont disponibles dans ce service aujourd'hui. DISPONIBLE Je voudrais les voir. DISPIONIBLERAPPORTE NSP / PAS NON / OU VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN EST VALIDE AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLE JAMAIS (NON PERIME) UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HUI DISPONIBLE OPTION B PLUS: 01 EFAVIRENZ (EFV) + ABACAVIR (ABC) + LAMIV 1 2 3 4 5 02 AUTRE TYPE 1 2 3 4 5 PRECISEZ 304 • Annexe C  PRECAUTIONS DE BASE 1650 VISITER LA SALLE OU L'ENDROIT POUR VOIR S'IL Y A LES CONSULTATIONS GENERALES . . . . . 11 ELEMENTS LISTES CI-DESSOUS. POUR CEUX QUE VOUS NE VACCINATION INFANTILE . . . . . . . . . . . . . . . 12 SECTION SUIVANTE/SERVICE VOYEZ PAS; DEMANDER AU REPONDANT DE VOUS LES SOINS INFANTILES 13 MONTRER. PLANNING FAMILIAL. . . . . . . . . . . . . . . . . 14 CPN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 SI LA MEME SALLE OU LE MEME ENDROIT A DÉJÀ ÉTÉ VISITÉ PTME 16 INDIQUER LE SERVICE OU LES DONNEES ONT SERVICES IST 18 DÉJÀ ÉTÉ ENREGISTREES. TUBERCULOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 COUNSELING ET DEPISTAGE VIH 21 MALDIES NON TRANSMISSIBLES 22 CHIRURGIE MINEURE 23 PAS VISITÉ AVANT 31 1651 PRECAUTIONS DE BASE ET CONDITIONS POUR LA CONSULTATION OBSERVE REPORTE PAS DES CLIENTES PAS VU DISPONIBLE EAU COURANTE (DU ROBINET, DANS UN SEAU AVEC ROBINET, 01 OU UN PICHET) 1 2 3 02 SAVON POUR LE LAVAGE DES MAINS (PEUT ETRE DU SAVON LIQUIDE) 1 2 3 LAVE-MAINS A BASE D'ALCOOL / DISTRIBUTEUR DE SOLUTION HYDRO 03 ALCOOLIQUE 1 2 3 04 POUBELLE (A PEDALE) AVEC COUVERCLE, GARNIE DE SACHET PLASTIQUE 1 2 3 06 05 AUTRE TYPE DE POUBELLE (SANS PEDALE, SANS SACHET PLASTIQUE INTERIEUR) 1 2 3 06 BOITE POUR OBJETS TRANCHANTS ("BOITE DE SECURITE")/ OBJET PIQUANT 1 2 3 COUPANT TRANCHANT (OPCT) 07 GANTS EN LATEX JETABLES (GANTS D'EXAMEN OU GANTS STERILES) 1 2 3 08 DESINFECTANT [PAR EX, CHLORINE, HIBITANE, ALCOOL]/ ANTISEPTIQUE 1 2 3 09 SERINGUES JETABLES A USAGE UNIQUE OU SERINGUES AUTO-BLOQUANTES 1 2 3 10 MASQUES MEDICAUX 1 2 3 11 BLOUSES 1 2 3 12 PROTEGE-YEUX [LUNETTES DE PROTECTION] 1 2 3 13 NORMES ET PROTOCOLES SUR LES PRECAUTIONS DE BASE 1 2 3 1652 DECRIRE LA SALLE OU L'ENDROIT OU SE TROUVE LA SALLE SEPARÉE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 MATERNITE AUTRE SALLE AVEC INTIMITÉ AUDITIVE ET VISUELLE. . . . . . 2 INTIMITÉ VISUELLE SEULEMENT 3 PAS D'INTIMITÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 REMERCIEZ LE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT DE COLLECTE DE DONNEES SUIVANT, S'IL EST DIFFERENT DE L'ENDROIT OÙ VOUS ETES ACTUELLEMENT. Annexe C • 305  SECTION 17: MALARIA 1700 VERIFIEZ Q102.08: PAS DE FOURNITURE DE SERVICES FOURNITURE DE SERVICES POUR LA MALARIA POUR LA MALARIA SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT OU ON RECOIT LES PATIENTS VENANT CONSULTER POUR LA MALARIA. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR LES PRESTATIONS DE SERVICES SUR LA MALARIA. SE PRESENTER. EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. 1701 Combien de jours par mois, les services concernant la malaria sont disponibles dans votre intitution? JOURS/MOIS . . . . . . . . [UTILISER UN MOIS DE 4 SEMAINES POUR CALCULER LE NOMBRE DE JOURS] 1702 Est-ce que dans cette institution, les prestataires font le OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 diagnostic de la malaria? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1710 1703 OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Est-ce que les prestataires utilisent les resultats des tests sanguins pour confirmer le diagnostic de la malaria? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1710 1704 Est-ce que les prestataires utilisent les resultats des tests SYSTEMATIQUEMENT/TOUJOURS. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 sanguins pour confirmer le diagnostic du paludisme PARFOIS SEULEMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 systematiquement ou parfois seulement? 1705 Est-ce que les prestataires de ce service font le test de OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 diagnostic rapide pour diagnostiquer la malaria? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1710 1706 Puis-je voir un echantillon du kit TDR de la malaria? OBSERVÉ, AU MOINS UN VALIDE. . . . . . . . . . . . 1 OBSERVÉ, AUCUN VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . 2 VERIFIER POUR VOIR SI UN KIT AU MOINS EST VALIDE. RAPPORTÉ DISPONIBLE, PAS VU. . . . . . . 3 1707 OBSERVEZ ET DEMANDEZ LA MARQUE OU LE TYPE DU KIT MALARIA ASPF . . . . . . . . . . . . . . 1 TDR DE LA MALARIA MARQUE /TYPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 SPECIFIEZ 1708 Est-ce que vous possedez un manuel de formation, une OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 fiche technique ou d'autre aide pour l'usage de NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1710 TDR de la malaria ou Algorithme 1709 Puis-je les voir? OBSERVÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1710 Est-ce que les prestataires prescrivent un traitement OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 contre la malaria selon les directives? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1711 Est-ce que les guides techniques/normes nationales OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 en matière de diagnostic et de traitement de la malaria NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1713 sont disponibles aujourd'hui dans ce service? ACCEPTABLE SI C'EST UNE PARTIE D'UNE AUTRE DIRECTIVE. 1712 Puis-je les voir? OBSERVÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT 1713 Est-ce que d'autres types de guides techniques pour le OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 diagnostic et le traitement de la malaria sont disponibles NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 aujourd'hui dans ce service? ACCEPTABLE SI C'EST UNE PARTIE D'UNE AUTRE SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT DIRECTIVE. 1714 Puis je les voir? OBSERVÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 REMERCIEZ LE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT DE COLLECTE DE DONNEES SUIVANT, S'IL EST DIFFERENT DE L'ENDROIT OU VOUS ETES ACTUELLEMENT. 306 • Annexe C  SECTION 18: INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES 1800 VERIFIEZ Q102.09 PAS DE FOURNITURE FOURNITURE DE SERVICES POUR LES IST DE SERVICES POUR LES IST SECTION SUIVANTE / SERVICE SUIVANT DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT OU ON FOURNIT LES SERVICES IST. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR LA FOURNITURE DES SERVICES IST. SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. 1801 Combien de jours par mois les services IST sont disponibles dans cette institution? JOURS/MOIS . . . . . . . . [UTILISER UN MOIS DE 4 SEMAINES POUR CALCULER LE NOMBRE DES JOURS] 1802 Est-ce que les prestataires de cette institution font le OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 diagnostic des IST? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1804 1803 Comment se fait le diagnostic des IST? APPROCHE SYNDROMIQUE SEULEMENT. . . . . . . . . . . . .1 ETIOLOGIQUE (LABO) SEULEMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 A LA FOIS SYNDROMIQUE ET ETIOLOGIQUE. . . . . . . . . . 3 1804 Est-ce que les prestataires prescrivent un traitement pour OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 les IST? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1805 VERIFIEZ Q1802 ET Q1804 REPONSE "1" PAS ENCERCLEE NI DANS Q1802 NI Q1804 REPONSE "1"ENCERCLEE DANS SOIT Q1802 OU Q1804 OU LES DEUX SECTION SUIVANTE / SERVICE SUIVANT 1806 Est-ce que les patients IST consultés dans ce service ont OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 jamais été référés pour un counseling et un dépistage NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1810 du VIH, ou bien ce service leur sont offert dans cette institution. 1807 Est-ce que les patients IST consultés dans ce service sont SYSTEMATIQUEMENT REFERRE OU SERVICE OFFERT. 1 systématiquement référés pour un counseling et un SEULEMENT EN CAS DE SUSPICION D'INFECTION dépistage du VIH, ou bien ils le sont seulement quand ils PAR LE VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 sont suspectés d'être infectés par le VIH? 1808 Est-ce que les prestataires du service IST font le dépistage OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 du VIH dans ce même service ? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1810 1809 Puis-je voir un echantillon du kit TDR du VIH? OBSERVÉ, AU MOINS UN VALIDE. . . . . . . . . . . . 1 OBSERVÉ, AUCUN VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . 2 VERIFIER POUR VOIR SI UN KIT AU MOINS EST VALIDE. RAPPORTÉ DISPONIBLE, PAS VU. . . . . . . 3 PAS DISPONIBLE AUJOURD'HUI 4 1810 Est-ce que les guides techniques/normes nationales pour OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 le diagnostic et le traitement des IST sont disponibles dans NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1812 ce service? ACCEPTABLE SI C'EST UNE PARTIE D'UNE AUTRE DIRECTIVE. 1811 Puis je les voir? OBSERVÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1814 RAPPORTÉES, PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1812 Est-ce qu'il y a d'autres types de guides techniques pour le OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 diagnostic et le traitement des IST qui sont disponibles NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1814 dans ce service? ACCEPTABLE SI C'EST UNE PARTIE D'UNE AUTRE DIRECTIVE. 1813 Puis-je les voir OBSERVÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1814 Est-ce que cette institution pratique la notification du OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 partenaire pour les IST? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1816 1815 Est-ce que la notification est toujours ou parfois active TOUJOURS ACTIVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 (quand l'institution contacte le partenaire) ou bien est-elle PARFOIS ACTIVE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 seulement passive quand l'institution demande aux SEULEMENT PASSIVE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 patients d'informer ou d'amener leurs partenaires)? 1816 Est-ce qu'on utilise des fiches ou des carnets de santé OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 individuels? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1818 1817 Puis-je voir une fiche individuelle ou un carnet de santé OBSERVÉE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 individuel (Vierge ou pas). RAPPORTÉE, PAS VUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Annexe C • 307  1818 DEMANDER A VOIR LES ELEMENTS SUIVANTS ET INDIQUER S'ILS SE TROUVENT DANS LA SALLE MEME DE COUNSELING OU DE CONSULTATION POUR LES PATIENTS IST, OU BIEN DANS UNE SALLE ADJACENTE. OBSERVE RAPPORTE, PAS NSP SUPPORTS VISUELS POUR LA SENSIBILISATION DES PATIENTS: PAS VU DISPONIBLE 01 Sur les IST 1 2 3 8 02 Sur le VIH/SIDA 1 2 3 8 03 Sur le cancer du col de l'utérus 1 2 3 8 04 Posters sur les IST (pourrait concerner aussi le VIH/SIDA) 1 2 3 8 05 Posters sur le VIH/SIDA 1 2 3 8 06 Modèle pour démontrer l'utilisation du condom masculin 1 2 3 8 07 Modèle pour démontrer l'utilisation du condom féminin 1 2 3 8 INFORMATIONS QUE LE PATIENT EMPORTE AVEC LUI 08 Sur les IST 1 2 3 8 09 Sur le VIH/SIDA 1 2 3 8 10 Sur le cancer du col de l'utérus 1 2 3 8 11 Matériel d'IEC sur les condoms masculins 1 2 3 8 12 Matériels d'IEC sur les condoms féminins 1 2 3 8 13 Condoms masculins qu'on peut donner au patient 1 2 3 8 14 Condoms féminins qu'on peut donner au patient 1 2 3 8 308 • Annexe C  PRECAUTIONS DE BASE 1850 VISITER LA SALLE OU L'ENDROIT POUR VOIR S'IL Y A CONSULTATIONS GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 LES ELEMENTS LISTES CI-DESSOUS. POUR CEUX QUE VACCINATION INFANTILE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 SECTION SUIVANTE/SERVICE VOUS NE VOYEZ PAS, DEMANDER A VOTRE SOINS INFANTILES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 REPONDANT DE VOUS LES MONTRER. PLANNING FAMILIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 CPN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 SI LA MEME SALLE OU LE MEME ENDROIT A DÉJÀ ÉTÉ PTME. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 VISITE, INDIQUER LE SERVICE OU LES DONNEES ONT MATERNITE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 DÉJÀ ÉTÉ ENREGISTREES. TUBERCULOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 COUNSELING ET DEPISTAGE VIH . . . . . . . . . . . 21 MALADIES NON TRANSMISSIBLES. . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 CHIRURGIE MINEURE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 PAS VISITE AVANT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 1851 PRECAUTIONS DE BASE ET CONDITIONS POUR LA CONSULTATION OBSERVE RAPPORTE, PAS DES PATIENTS PAS VU DISPONIBLE 01 EAU COURANTE (DU ROBINET, DANS UN SEAU AVEC ROBINET, 1 2 3 OU UN PICHET) 02 SAVON POUR LE LAVAGE DES MAINS (PEUT ETRE DU SAVON LIQUIDE) 1 2 3 03 LAVE-MAINS A BASE D'ALCOOL/DISTRIBUTEUR DE SOLUTION 1 2 3 HYDROALCOOLIQUE 04 POUBELLE (A PEPALE) AVEC COUVERCLE, GARNIE DE SACHET PLASTIQUE 1 2 3 06 05 AUTRE TYPE DE POUBELLE (SANS PEDALE, SANS SACHET PLASTIQUE 1 2 3 INTERIEUR) 06 BOITE POUR OBJETS TRANCHANTS ("BOITE DE SECURITE") 1 2 3 07 GANTS EN LATEX JETABLES 1 2 3 08 DESINFECTANT [PAR EX., CHLORINE, HIBITANE, ALCOOL] 1 2 3 09 SERINGUES JETABLES A USAGE UNIQUE OU SERINGUES 1 2 3 AUTO-BLOQUANTES 10 MASQUES 1 2 3 11 BLOUSES 1 2 3 12 PROTEGE-YEUX [LUNETTES DE PROTECTION] 1 2 3 13 NORMES ET PROTOCOLES SUR LES PRECAUTIONS DE BASE 1 2 3 1852 DECRIRE LE CADRE DE LA SALLE OU DE L'ENDROIT OU SALLE SEPARÉE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 SONT DELIVRES LES SERVICES IST AUTRE SALLE AVEC INTIMITÉ AUDITIVE ET VISUELLE. . . . . . 2 INTIMITÉ VISUELLE SEULEMENT 3 PAS D'INTIMITÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 REMERCIEZ LE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT SUIVANT DE COLLECTE DE DONNEES, S'IL EST DIFFERENT DE L'ENDROIT OU VOUS ETES ACTUELLEMENT. Annexe C • 309  SECTION 19: TUBERCULOSE 1900 VERIFIEZ Q102.10 PAS DE FOURNITURE DE SERVICES FOURNITURE DE SERVICES POUR LA TB POUR LA TB SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT OU ON FOURNIT LES SERVICES SUR LA TB. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR LA PRESTATION DE SERVICES SUR LA TB. SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. 1901 Combien de jours par mois les services de santé sur la TB sont-ils fournis? NOMBRE DE JOURS UTILISER UN MOIS DE 4 SEMAINES POUR CALCULER LE # DE JOURS DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE 1902 Est-ce que les prestataires de cette institution font le diagnostic OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 de la tuberculose chez un patient adulte? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1904 1903 Quelle est la méthode la plus utilisée par les prestataires pour EXAMEN DES CRACHATS SEULEMENT . . . . . . . . 1 faire le diagnostic de la TB? RADIOGRAPHIE SEULEMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . 2 SOIT EXAMEN CRACHATS SOIT RADIO. . . . . . . . . 3 SONDER POUR DETERMINER LA METHODE LA PLUS A LA FOIS EXAMEN CRACHATS ET RADIO . . . . . . 4 UTILISÉE. SYMPTOMES CLINIQUES SEULEMENT. . . . . . . . . . 5 1903A Est-ce que les prestataires de cette institution font le diagnostic OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 de la tuberculose infantile? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1904 Est-ce que les prestataires ont une fois référé des patients en OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 dehors de l'institution pour le diagnostic de la TB? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1908 1905 Est-ce que cet établissement a un accord avec une intitution de OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 référence pour que les résultats des tests de dépistage de la NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TB vous soient retournés, soit directement, soit par le patient? 1906 Est-ce qu'il existe un document/registre des patients qui sont OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 référés pour le diagnostic de la TB? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1908 1907 Puis-je voir le document/registre des patients qui sont référés ? REGISTRE VU (PAPIER) . . . . . . . . . . . . . . . 1 REGISTRE VU (ELECTRONIQUE). . . . . . . . . 2 VERIFIER SI LES RESULTATS DES DIAGNOSTICS Y SONT REGISTRE PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 ENREGISTRES TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE 1908 Est-ce que les prestataies de cette institution prescrivent OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 un traitement pour la TB ou bien gèrent les patients adultes NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1910 qui sont sous traitement anti-tuberculeux? 1909 Quel est le schéma ou l'approche thérapeutique TRAITEMENT DIRECTEMENT OBSERVE 2MOIS, SUIVI que les prestataires utilisent pour le suivi des patients 4MOIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 adultes nouvellement diagnostiqués comme TRAITEMENT DIRECTEMENT OBSERVE 6MOIS. . . . . . . . 2 ayant la TB? SUIVI APRES 2 MOIS DE TRAITEMENT DIRECTEMENT OBSERVE EFFECTUE AILLEURS. . . . . . . . . . . . . . . . . 3 PRECISER POUR AVOIR LA REPONSE CORRECTE DIAGNOSTIQUE ET TRAITE LE PATIENT HOSPITALISE REFERE AILLEURS POUR SUIVI. . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 TRAITEMENT COMPLET SANS FAIRE LE TRAITEMENT DIRECTEMENT OBSERVE . . . . . . . . . . . . . . . 5 DIAGNOSTIQUE, PRESCRIT/FOURNIT DES MEDICAMENTS SEULEMENT, PAS DE SUIVI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 DIAGNOSTIC SEULEMENT, PAS DE TRAITEMENT OU DE PRESCRIPTION DE MEDICAMENTS. . . . . . . . 7 1909A Est-ce que les prestataies de cette institution prescrivent OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 un traitement pour la TB -infantile ou bien gèrent les enfants NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 qui sont sous traitement anti-tuberculeux? 1909B Est-ce que les prestataies de cette institution prescrivent OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 un retraitement pour la TB ou bien gèrent les patients qui NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ont rechutes et qui sont sous traitement anti-tuberculeux? 310 • Annexe C 1910 VERIFIEZ Q1902 ET Q1908 PAS DE FOURNITURE DE DE DIAGNOSTIC OU DE TRAITEMENT DE LA TB FOURNITURE DE DE DIAGNOSTIC OU DE TRAITEMENT DE LA TB SECTION SUIVANTE / SERVICE SUIVANT 1911 Est-ce qu'il existe un système pour dépister le VIH chez OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 les patients tuberculeux? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1913 1912 Puis-je voir un registre ou une preuve de ce systeme de SYSTEME OR REGISTRE OBSERVE . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 dépistage du VIH chez les patients tuberculeux? SYSTEME OR REGISTRE RAPPORTE, PAS VU . . . . . . . . 2 LE SYSTEME PEUT ETRE SOUS FORME D'UN REGISTRE 1913 Est-ce que le test de dépistage rapide du VIH est OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 disponible dans ce service? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1915 1914 Puis-je voir un echantillon du kit de depistage rapide du VIH? OBSERVÉ, AU MOINS UN VALIDE. . . . . . . . . . . . 1 OBSERVÉ, AUCUN VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . 2 VERIFIER POUR VOIR SI UN KIT AU MOINS EST VALIDE. RAPPORTÉ DISPONIBLE, PAS VU. . . . . . . 3 PAS DISPONIBLE AUJOURD'HUI 4 1915 Est-ce que les guides techniques/normes nationales en OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 matière de diagnostic et de traitement de la TB sont NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1917 disponibles dans ce service? 1916 Puis-je les voir? OBSERVÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1917 Est-ce que les guides techniques/normes pour la gestion OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 de la co-infection VIH et TB sont disponibles dans NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1919 ce service? PEUT FAIRE PARTIE D'UNE AUTRE DIRECTIVE 1918 Puis-je les voir? OBSERVÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1919 Est-ce que des guides techniques/normes sur le traitement OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 de la TB-MDR sont disponibles dans ce service? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1921 PEUT FAIRE PARTIE D'UNE AUTRE DIRECTIVE 1920 Puis-je les voir? OBSERVÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1921 VERIFIEZ Q1903 REPONSES 1, 3 OU 4 REPONSES 1, 3 OU 4 ENCERCLEES PAS ENCERCLEES 1950 1922 Est-ce que vous avez des crachoirs dans ce service OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 pour collecter des échantillons de crachat? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1950 1923 Puis-je en un voir? OBSERVÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 PAS DISPONIBLE AUJOURD"HUI 3 Annexe C • 311  PRECAUTIONS DE BASE 1950 VISITER LA SALLE OU L'ENDROIT POUR VOIR S'IL Y A CONSULTATIONS GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 LES ELEMENTS LISTES CI-DESSOUS. POUR CEUX QUE VACCINATION INFANTILE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 VOUS NE VOYEZ PAS, DEMANDER A VOTRE SOINS INFANTILES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 REPONDANT DE VOUS LES MONTRER. PLANNING FAMILIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 CPN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 SI LA MEME SALLE OU LE MEME ENDROIT A DÉJÀ ÉTÉ PTME. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 VISITE, INDIQUER LE SERVICE OU LES DONNEES ONT MATERNITE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 ALL DÉJÀ ÉTÉ ENREGISTREES. SERVICE IST 18 ER COUNSELING ET DEPISTAGE VIH . . . . . . . . . . . 21 A MALADIES NON TRANSMISSIBLES. . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 195 CHIRURGIE MINEURE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 3 PAS VISITE AVANT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 1951 PRECAUTIONS DE BASE ET CONDITIONS POUR LA CONSULTATION OBSERVE RAPPORTE PAS DES PATIENTS PAS VU DISPONIBLE EAU COURANTE (DU ROBINET, DANS UN SEAU AVEC ROBINET, 01 OU UN PICHET) 1 2 3 02 SAVON POUR LE LAVAGE DES MAINS (PEUT ETRE DU SAVON LIQUIDE) 1 2 3 03 LAVE-MAINS A BASE D'ALCOOL/ DISTRIBUTEUR DE SOLUTION 1 2 3 HYDRO ALCOOLIQUE 04 POUBELLE (A PEDALE) AVEC COUVERCLE, GARNIE DE SACHET 1 2 3 PLASTIQUE 06 AUTRE TYPE DE POUBELLE (SANS PEDALE, SANS SACHET PLASTIQUE 05 INTERIEUR) 1 2 3 06 BOITE POUR OBJETS TRANCHANTS ("BOITE DE SECURITE")/ OBJET 1 2 3 PIQUANT COUPANT TRANCHANT (OPCT) 07 GANTS JETABLES EN LATEX (GANTS D'EXAMEN OU GANTS STERILES) 1 2 3 08 DESINFECTANT [PAR EX., CHLORINE, HIBITANE, ALCOOL] 1 2 3 09 SERINGUES JETABLES A USAGE UNIQUE OU SERINGUES 1 2 3 AUTO-BLOQUANTES 10 MASQUES MEDICAUX 1 2 3 11 BLOUSES 1 2 3 12 PROTEGE-YEUX [LUNETTES-MASQUES OU PROTEGE-VISAGE] 1 2 3 13 NORMES ET PROTOCOLES SUR LES PRECAUTIONS DE BASE 1 2 3 1952 DECRIRE LE CADRE DE LA SALLE OU DE L'ENDROIT OU SALLE SEPARÉE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 SONT DELIVRES LES SERVICES DE TB AUTRE SALLE AVEC INTIMITÉ AUDITIVE ET VISUELLE. . . . . . 2 INTIMITÉ VISUELLE SEULEMENT 3 PAS D'INTIMITÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1953 VERIFIEZ Q214 ANTITUBERCULEUX STOCKES DANS LE ANTI-TUBERCULEUX STOCKES AILLEURS OU SERVICE DE TBC (RSPONSE 1 ENCERCLEE) 931 OU PAS STOCKES (REPONSE 1 PAS ENCERCLEE) REMERCIEZ LE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT SUIVANT DE COLLECTE DE DONNEES, S'IL EST DIFFERENT DE L'ENDROIT OU VOUS ETES ACTUELLEMENT. 312 • Annexe C  SECTION 20: TEST DE DEPISTAGE DU VIH 2000 VERIFIEZ Q102.11 PAS DE FOURNITURE DE SERVICES DE DEPISTAGE DU VIH DANS L'INSTITUTION FOURNITURE DE SERVICES DE DEPISTAGE DU VIH DANS L'INSTITUTION SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT OU ON DELIVRE LES SERVICES DE COUNSELING ET DE DEPISTAGE DU VIH. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR LE COUNSELING ET LE DEPISTAGE DU VIH. SE PRESENTER. EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. 2001 Combien de jours par mois les services de dépistage du VIH sont-ils délivrés dans l'institution? UTILISER UN MOIS DE 4 SEMAINES POUR CALCULER NOMBRE DES JOURS. . . . . . . . . . . . . . . . . LE # DE JOURS 2002 Quand un prestataire voudrait qu'un patient fasse le test de TEST DE DEPISTAGE RAPIDE DANS LE SERVICE. . . . . . A dépistage du VIH, ou bien quand le patient accepte de PRELEVEMENT DE SANG ICI ET ENVOYE AU LABO. . . . B faire le test, quelle est la procedure qui est suivie? En PATIENT ENVOYE A UN AUTRE SERVICE DE d'autres termes, quelles sont les options possibles pour L'INSTITUTION. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . C faire le test de dépistage? PATIENT ENVOYE AU LABO DE CETTE INSTITUTION. . . D PATIENT ENVOYE A UN SERVICE EXTERNE. . . . . . . . . . . E APRES QUE LA REPONSE AIT ETE DONNEE, SONDER PRELEVEMENT DE SANG ICI ET ENVOYE POUR DETERMINER TOUTES LES AUTRES A UN SERVICE EXTERNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F PROCEDURES POUR FAIRE LE DEPISTAGE DU VIH. ENCERCLER TOUT CE QUI S'APPLIQUE 2003 VERIFIEZ Q2002 FOURNITURE DEPISTAGE PAS DE FOURNITURE DEPISTAGE RAPIDE DU VIH DANS CE SERVICE ("A" ENCERCLE) RAPIDE DU VIH DANS CE SERVICE ("A"PAS ENCERCLE) 2005 2004 Puis-je voir un kit de depistage rapide du VIH? OBSERVÉ, AU MOINS UN VALIDE. . . . . . . . . . . . 1 OBSERVÉ, AUCUN VALIDE. . . . . . . . . . . . . . . . 2 VERIFIER POUR VOIR SI UN KIT AU MOINS EST VALIDE. RAPPORTÉ DISPONIBLE, PAS VU. . . . . . . 3 PAS DISPONIBLE AUJOURD'HUI 4 2005 Est-ce qu'il existe dans ce service des tableaux/fiches/ OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 cartes individuelles pour les patients qui reçoivent des NON PAS DE DOSSIER INDIVIDUEL DE MALADE. . . . . . 2 2007 prestations dans ce service? (par ex., un carnet de santé) Cela renvoie à tout système, où les informations individuelles sur les patients sont enregistrées de telle sorte qu'un fichier de tous les soins et services sont disponibles dans un seul document? 2006 Puis-je voir un exemplaire de dossier de malade? OBSERVÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2007 Est-ce que les guides techniques/normes nationales sur OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 le counseling et le dépistage du VIH sont disponibles dans NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2009 ce service? 2008 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2011 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2009 Est-ce que d'autres types de guides techniques sur le OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 dépistage du VIH sont disponibles dans ce service? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2011 2010 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2011 Est-ce que le personnel de cet établissement a accès à la OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 prophylaxie post-exposition contre le VIH? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2012 Est-ce que des protocoles/directives écrites pour la OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 prophylaxie post-exposition sont disponibles dans NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2014 ce service? PEUT FAIRE PARTIE D'UN AUTRE DOCUMENT 2013 Puis-je les voir OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2014 VERIFIEZ Q2002 PRELEVEMENT DE SANG DANS PAS DE PRELEVEMENT DE SANG DANS LE SERVICE ("A" OU "B" OU "F" ENCERCLE) SERVICE (NI "A" NI "B" NI "F" ENCERCLE) 2052 Annexe C • 313  PRECAUTIONS DE BASE 2050 VISITER LA SALLE OU L'ENDROIT OU ON DELIVRE LES CONSULTATIONS GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 SERVICES DE COUNSELING ET DEPISTAGE SUR LE VIH VACCINATION INFANTILE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 POUR VOIR S'IL Y A LES ELEMENTS LISTES SOINS INFANTILES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 CI-DESSOUS. POUR CEUX QUE VOUS NE VOYEZ PAS, PLANNING FAMILIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 DEMANDER A VOTRE REPIONDANT DE VOUS LES CPN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 MONTRER. PTME. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 MATERNITE 17 SERVICE IST 18 TUBERCULOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 SI LA MEME SALLE OU LE MEME ENDROIT A DÉJÀ ÉTÉ MALADIES NON TRANSMISSIBLES. . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 VISITE, INDIQUER LE SERVICE OU LES DONNEES ONT CHIRURGIE MINEURE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2053 DÉJÀ ÉTÉ ENREGISTREES. PAS VISITE AVANT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2051 PRECAUTIONS DE BASE ET CONDITIONS POUR LA CONSULTATION OBSERVE RAPPORTE PAS DES PATIENTS PAS VU DISPONIBLE EAU COURANTE (DU ROBINET, DANS UN SEAU AVEC ROBINET, 01 OU UN PICHET) 1 2 3 02 SAVON POUR LE LAVAGE DES MAINS (PEUT ETRE DU SAVON LIQUIDE) 1 2 3 03 LAVE-MAINS A BASE D'ALCOOL/DISTRIBUTEUR DE SOLUTION HYDRO 1 2 3 ALCOOLIQUE 04 POUBELLE (A PEDALE) AVEC COUVERCLE, GARNIE DE SACHET 1 2 3 PLASTIQUE 06 AUTRE TYPE DE POUBELLE (SANS PEDALE, SANS SACHET PLASTIQUE 05 INTERIEUR) 1 2 3 06 BOITE POUR OBJETS TRANCHANTS ("BOITE DE SECURITE")/ OBJET 1 2 3 PIQUANT COUPANT TRANCHANT (OPCT) 07 GANTS JETABLES EN LATEX (GANTS D'EXAMEN OU GANTS STERILES) 1 2 3 08 DESINFECTANT [PAR EX., CHLORINE, ALCOOL]/ ANTISEPTIQUES 1 2 3 09 SERINGUES JETABLES A USAGE UNIQUE OU SERINGUES 1 2 3 AUTO-BLOQUANTES 10 MASQUES 1 2 3 11 BLOUSES 1 2 3 12 PROTEGE-YEUX [LUNETTES DE PROTECTION] 1 2 3 13 NORMES ET PROTOCOLES SUR LES PRECAUTIONS DE BASE 1 2 3 2052 DECRIRE LE CADRE DE LA SALLE OU DE L'ENDROIT SALLE SEPARÉE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 AUTRE SALLE AVEC INTIMITÉ AUDITIVE ET VISUELLE. . . . . . 2 INTIMITÉ VISUELLE SEULEMENT 3 PAS D'INTIMITÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2053 Est-ce que des condoms à donner aux patients recevant OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 des services de counseling et de dépistage du VIH, sont NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 disponibles dans ce service? PAS DISPONIBLE AUJOURD'HUI 3 2054A 2054 Puis-je voir quelques condoms? OBSERVÉS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉS , PAS VUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2054A Cette institution dispose-t-elle d'un conseiller formé en OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 counseling pre-test et post-test? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2055 2055 VERIFIEZ Q2002 PAS DE DEPISTAGE EXTERNE DU VIH DEPISTAGE EXTERNE DU VIH (NI "E" OU "F" ENCERCLE) (SOIT "E" OU "F" ENCERCLE) SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT 2056 Est-ce que cet établissement a un accord avec l'institution OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 de référence pour les tests, pour que les résultats soient NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 retournés ici, soit directement soit par le patient? SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT 2057 Puis-je voir quelques evidence de cet accord? OBSERVÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 REMERCIEZ LE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT SUIVANT DE COLLECTE DE DONNEES, S'IL EST DIFFERENT DE L'ENDROIT OU VOUS ETES ACTUELLEMENT. 314 • Annexe C  SECTION 21: TREATEMENT DU VIH 2100 VERIFIEZ Q102.12 PAS DE FOURNITURES DE SERVICES DE TRAITEMENT DU VIH FOURNITURES DE SERVICES DE TRAITEMENT DU VIH SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT DEMANDER A VOIR L'ENDOIT OU ON FOURNIT LES SERVICES DU TRAITEMENT DU VIH. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR CES SERVICES. SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. 2101 Est-ce que les prestataires de santé dans cette institution OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 prescrivent un traitement ARV NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2102 Est-ce que les prestataires de santé dans cette institution OUI SUIVI INSTITUTIONEL SEULEMENT . . . . . . . . . . . . . . 1 fournissent des services de suivi du traitement aux OUI SUIVI INSTITUTIONEL ET COMMUNAUTAIRE . . . . . . 2 personnes sous ARV, y compris la fourniture de NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 services communautaires? 2103 VERIFIEZ Q2101 ET Q2102 REPONSE "NON" DANS Q2101 ET Q2102 REPONSE "OUI" SOIT DANS Q2101 OU Q2102 OU LES DEUX SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT 2104 Est-ce que les guides techniques/normes nationales sur OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 le traitement ARV sont disponibles dans ce service? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2106 2105 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2108 RAPPORTÉES, PAS VUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2106 Est-ce que d'autres types de guides techniques sur OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 le traitement ARV sont disponibles dans ce service? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2108 2107 Puis-je les voir? OBSERVÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TESTS DE BASE AVANT LE TRAITEMENT ARV 2108 Pour chacun des tests suivants, veuillez SVP indiquer s'ils sont faits comme tests de base de façon systématiquement, de manière sélective ou jamais, avant de mettre un patient sous ARV. TEST DE SITUATION DE REFERENCE EFFECTUÉ DE FACON TEST SYSTEMATIQUE SELECTIVE NON / JAMAIS NSP 01 Hemoglobine/hematocrite 1 2 3 8 02 Comptage globulaire complet (Hemogramme complet) 1 2 3 8 03 Comptage cellules CD4+ (cellules T) 1 2 3 8 04 Charge virale VIH ARN 1 2 3 8 05 Test de grossesse pour les femmes 1 2 3 8 06 Bilan des fonctions rénales (creatinine sérique, 1 2 3 8 urée et éléctrolites) 07 Analyse d'urines 1 2 3 8 08 Tests de fonction hépatique 1 2 3 8 09 Hepatite B 1 2 3 8 09A PPD 1 2 3 8 10 Test crachat pour la TB 1 2 3 8 11 Radiographie du thorax 1 2 3 8 12 Autres tests de routine 1 2 3 8 (SPECIFIER) Annexe C • 315  TESTS DE SUIVI DES PATIENTS SOUS TAR 2109 Pour chacun des tests suivants, veuillez SVP indiquer si un test de suivi est fait systématiquement, de manière sélective ou jamais pendant que le patient est sous TAR (c'est-à-dire pour le suivi) TEST DE SUIVI EFFECTUÉ DE FACON TEST SYSTEMATIQUESELECTIVE NON / JAMAIS NSP 01 Hemoglobine/hematocrite 1 2 3 8 02 Comptage globulaire complet (Hemogramme complet) 1 2 3 8 03 Comptage cellules CD4+ (cellules T) 1 2 3 8 04 Charge virale VIH ARN 1 2 3 8 05 Test de grossesse pour les femmes 1 2 3 8 06 Bilan des fonctions rénales (creatinine sérique, 1 2 3 8 urée et éléctrolites) 07 Analyse d'urines 1 2 3 8 08 Tests de fonction hépatique 1 2 3 8 09 Hepatite B 1 2 3 8 09A PP2 1 2 3 8 10 Test crachat pour la TB 1 2 3 8 11 Radiographie du thorax 1 2 3 8 12 Autres tests de routine 1 2 3 8 (SPECIFIER) 2110 VERIFIEZ Q216 ARV STOCKES AILLEURS OU ARV STOCKES DANS LE SERVICE DE PAS STOCKES (REPONSE 1 PAS ENCERCLEE) TARV (REPONSE 1ENCERCLEE) 941 REMERCIEZ VOTRE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT DE COLLECTE DE DONNEES SUIVANT, S'IL EST DIFFERENT DE L'ENDROIT OU VOUS ETES ACTUELLEMENT. 316 • Annexe C  SECTION 22: SOINS ET SERVICES DE SOUTIEN CONTRE LE VIH 2200 VERIFIEZ Q102.13 PAS DE FOURNITURE DE SOINS ET DE SERVICES FOURNITURE DE SOINS DE SOUTIEN CONTRE LE VIH ET DE SERVICES DE SOUTIEN CONTRE LE VIH SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT OU ON DELIVRE LES SOINS ET LES SERVICES DE SOUTIEN CONTRE LE VIH. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR CE SUJET. SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. 2201 Veuillez SVP me dire si les prestataires de santé fournissent les services suivants pour les personnes vivant avec le VIH/SIDA: OUI NON NSP 01 Prescrire un traitement contre toute infection opportuniste ou symptome lié au VIH/SIDA. 1 2 8 Cela inclut le traitement des infections fongiques topiques. 02 Faire un traitement systématique par voie intraveineuse des infections fongiques 1 2 8 spécifiques telles que la méningite à cryptocoque 03 Faire un traitement pour le sarcome de Kaposi 1 2 8 04 Faire ou prescrire un traitement palliatif pour les patients, telles que la gestion des symptômes 1 2 8 ou de la douleur ou les soins infirmiers aux patients en phase terminale, ou très affaiblis. 05 Fournir des services de réhabilitation nutritionnelle, c'est-à-dire l'éducation et la fourniture 1 2 8 au patient de suppléments nutritionnels 06 Prescrire ou fournir un supplément de protéines enrichies 1 2 8 07 Fournir des soins pédiatriques pour les enfants atteints du VIH/SIDA 1 2 8 08 Prescrire ou fournir un traitement préventif contre la TB (INH + Pyridoxine) 1 2 8 09 Fournir ou prescrire un traitement préventif primaire contre les infections opportunistes, 1 2 8 tel que le traitement préventif au Cotrimoxazole 10 Fournir ou prescrire un supplément en oligo-élements tels que des vitamines ou du fer 1 2 8 11 Fournir le counseling et/ou services de PF 1 2 8 12 Fournir des condoms pour la prévention de la transmission du VIH 1 2 8 2202 Est-ce qu'il y a un système pour tester et dépister OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 systématiquement la TB chez les patients séropositifs? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2204 2203 Puis-je voir le système ou l'evidence d'existence de SYSTEME OU REGISTRE OBSERVÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 ce système ? SYSTEME OU REGISTRE RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . 2 2204 Est-ce que les guides techniques/normes nationales pour OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 la gestion clinique du VIH/SIDA sont disponibles dans NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2206 ce service ? 2205 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2206 Est-ce que les guides techniques sur les soins palliatifs OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 sont disponibles dans ce service? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2208 2207 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2208 Est-ce qu'il y a dans ce service des condoms à distribuer OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Section aux patients qui reçoivent les services? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 suivante 2209 Puis-je voir quelques condoms? OBSERVÉS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉS, PAS VUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 REMERCIEZ VOTRE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT DE COLLECTE DE DONNEES SUIVANT, S'IL EST DIFFERENT DE L'ENDROIT OU VOUS ETES ACTUELLEMENT. Annexe C • 317  SECTION 23: MALADIES NON TRANSMISSIBLES 2300 VERIFIEZ Q102.14 FOURNITURE DE SERVICES PAS DE FOURNITURE DE SERVICES SUR LES MALADIES CHRONIQUES SUR LES MALADIES CHRONIQUES SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT OU ON RECOIT LES PATIENTS QUI ONT DES MALADIES NON TRANSMISSIBLES OU CHRONIQUES, TELLES QUE LE DIABETE ET LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR LA FOURNITURE DE TELS SERVICES. SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. DIABETE 2301 Est-ce que les prestataires de cette instution font le OUI, DIAGNOSTIC SEULEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 diagnostic et/ou gèrent le diabète? OUI, DIAGNOSTIC ET GESTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 OUI, GESTION SEULEMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2310 2302 Est-ce que les guides techniques/normes nationales sur OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 le diagnostic et la gestion du diabète sont disponibles NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2304 dans ce service? 2303 Puis-je les? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2310 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2304 Est-ce que d'autres types de guides techniques sur le OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 diagnostic et la gestion du diabète sont disponibles NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2310 dans ce service? 2305 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 MALADIES CADIO-VASCULAIRES 2310 Est-ce que les prestataires de cette institution font le OUI, DIAGNOSTIC SEULEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 diagnostic et/ou gèrent les maladies cardiovasculaires OUI, DIAGNOSTIC ET GESTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 telles que l'hypertension? OUI, GESTION SEULEMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2320 2311 Est-ce que les guides techniques/normes pour le OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 diagnostic et la gestion des maladies cardiovasculaires NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2313 sont disponibles dans ce service? 2312 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2320 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2313 Est-ce que d'autres types de guides techniques pour le OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 diagnostic et la gestion des maladies cardiovasculaires NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2320 sont disponibles dans ce service? 2314 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 MALADIES RESPIRATOIRES 2320 Est-ce que les prestataires de cette institution font le OUI, DIAGNOSTIC SEULEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 diagnostic et/ou gèrent des maladies respiratoires OUI, DIAGNOSTIC ET GESTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 chroniques telles que la BPCO (bronchopneumopathie OUI, GESTION SEULEMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 chronique obstructive) NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2330 2321 Est-ce que les guides techniques/normes nationales pour OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 le diagnostic et/ou la gestion des maladies respiratoires NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2323 chroniques sont disponibles dans ce service? 2322 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2330 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2323 Est-ce que d'autres types de guides techniques pour le OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 diagnostic et/ou la gestion des maladies respiratoires NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2330 chroniques sont disponibles dans ce service? 2324 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 318 • Annexe C  EQUIPEMENTS ET MATERIELS DE BASE 2330 VISITER LA SALLE OU L'ENDROIT POUR VOIR S'IL Y A CONSULTATIONS GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2350 LES EQUIPEMENTS ET MATERIELS DE BASE LISTES PAS VISITE AVANT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 CI-DESSOUS. SI LA MEME SALLE OU LE MEME ENDROIT A DEJA ETE VISITE, INDIQUER LE SERVICE OU LES DONNEES ONT DÉJÀ ÉTÉ ENREGISTREES. 2331 Je voudrais savoir si les éléments suivants sont (A) DISPONIBLE (B) FONCTIONNEL disponibles aujourd'hui dans le principal service et s'ils sont fonctionnels RAPPORTÉ PAS DEMANDER A VOIR LES EQUIPEMENTS ET OBSERVÉ PAS VU DISPONIBLE OUI NON NSP MATERIELS 01 PESE-PERSONNE POUR ADULTE 1 b 2 b 3 1 2 8 02 02 PESE-PERSONNE POUR ENFANT [GRADUATION 250 gr] 1 b 2 b 3 1 2 8 03 03 PESE-PERSONNE POUR ENFANT [GRADUATION 100 gr] 1 b 2 b 3 1 2 8 04 04 TOISE POUR MESURER LA TAILLE 1 b 2 b 3 1 2 8 05 05 RUBAN DE MESURE [POUR LA CIRCONFERENCE] 1 b 2 b 3 06 06 THERMOMETRE 1 b 2 b 3 1 2 8 07 07 STETHOSCOPE 1 b 2 b 3 1 2 8 08 08 APPAREIL BP NUMERIQUE 1 b 2 b 3 1 2 8 09 09 APPAREIL BP MANUEL 1 b 2 b 3 1 2 8 10 10 SOURCE D'ECLAIRAGE (LAMPE DE POCHE ACCEPTABLE) 1 b 2 b 3 1 2 8 11 11 MASQUE ET BALLON AUTOGONFLABLES [POUR ADULTE] 1 b 2 b 3 1 2 8 12 12 MASQUE ET BALLON AUTOGONFLABLE [POUR ENFANT] 1 b 2 b 3 1 2 8 13 13 MICRONEBULISEUR 1 b 2 b 3 1 2 8 14 14 DISPOSITIFS D'ESPACEMENT POUR INHALATEURS 1 b 2 b 3 15 15 DEBIMETRES 1 b 2 b 3 1 2 8 16 16 OXIMETRE DE POULS 1 b 2 b 3 1 2 8 17 17 CONCENTRATREURS D'OXYGENE 1 b 2 b 3 1 2 8 18 18 BOUTEILLE D'OXYGENE 1 b 2 b 3 1 2 8 19 19 SYSTÈME DE DISTRIBUTION DE L'OXYGENE 1 b 2 b 3 1 2 8 20 20 KITS DE PERFUSION - ADULTE 1 2 3 21 KITS DE PERFUSION - ENFANT 1 2 3 Annexe C • 319  SALLE DE CONSULTATION DES PATIENTS 2350 VISITER LA SALLE OU L'ENDROIT POUR VOIR S'IL Y A CONSULTATIONS GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 SECTION SUIVANTE/SERVICE LES ELEMENTS LISTES CI-DESSOUS. POUR CEUX QUE VACCINATION INFANTILE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 VOUS NE VOYEZ PAS, DEMANDER A VOTRE SOINS INFANTILES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 REPONDANT DE VOUS LES MONTRER. PLANNING FAMILIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 CPN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 SI LA MEME SALLE OU LE MEME ENDROIT A DÉJÀ ÉTÉ PTME. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 VISITE, INDIQUER LE SERVICE OU LES DONNEES ONT MATERNITE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 DÉJÀ ÉTÉ ENREGISTREES. SERVICES IST 18 TUBERCULOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 COUNSELING ET DEPISTAGE VIH . . . . . . . . . . . 21 CHIRURGIE MINEURE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 PAS VISITE AVANT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2351 PRECAUTIONS DE BASE ET CONDITIONS POUR LA CONSULTATION RAPPORTÉ, PAS DES PATIENTS OBSERVÉ PAS VU DISPONIBLE 01 EAU COURANTE (DU ROBINET, DANS UN SEAU AVEC ROBINET, OU 1 2 3 UN PICHET) 02 SAVON POUR LE LAVAGE DES MAINS (PEUT ETRE DU SAVON 1 2 3 LIQUIDE) 03 LAVE-MAINS A BASE D'ALCOOL/DISTRIBUTEUR DE SOLUTION 1 2 3 HYDRO ALCOOLIQUE 04 POUBELLE (A PEPALE) AVEC COUVERCLE, GARNIE DE SACHET 1 2 3 PLASTIQUE 06 AUTRE TYPE DE POUBELLE (SANS PEDALE, SANS SACHET 05 PLASTIQUE INTERIEUR) 1 2 3 BOITE POUR OBJETS TRANCHANTS ("BOITE DE SECURITE") / OBJET 1 2 3 06 PIQUANT COUPANT TRANCHANT (OPCT) 07 GANTS JETABLES EN LATEX (GANTS D'EXAMEN OU GANTS STERILES) 1 2 3 DESINFECTANT [PAR EX., CHLORINE, HIBITANE, ALCOOL] 08 /ANTISEPTIQUE 1 2 3 09 SERINGUES JETABLES A USAGE UNIQUE OU SERINGUES AUTO-BLOQUANTES 1 2 3 10 MASQUES 1 2 3 11 BLOUSES 1 2 3 12 PROTEGE-YEUX [LUNETTES DE PROTECTION] 1 2 3 13 NORMES ET PROTOCOLES SUR LES PRECAUTIONS DE BASE 1 2 3 2352 DECRIRE LE CADRE DE LA SALLE OU DE L'ENDROIT SALLE SEPARÉE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 AUTRE SALLE AVEC INTIMITÉ AUDITIVE ET VISUELLE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 INTIMITÉ VISUELLE SEULEMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 PAS D'INTIMITÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 REMERCIEZ VOTRE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT DE COLLECTE DE DONNEES SUIVANT, S'IL EST DIFFERENT DE L'ENDROIT OU VOUS ETES ACTUELLEMENT. 320 • Annexe C  SECTION 24: SERVICES DE PETITE CHIRURGIE 2400 VERIFIEZ Q102.15 PAS DE FOURNITURE DE SERVICES DE FOURNITURE DE SERVICES DE PETITE CHIRURGIE PETITE CHIRURGIE SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT OU ON FAIT LA PETITE CHIRURGIE. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR LA FOURNITURE DE SERVICES DE PETITE CHIRURGIE . SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. DEMANDER A VOIR LA SALLE OU L'ENDROIT OU ON FAIT LES ACTES DE PETITE CHIRURGIE ET A VOIR LES ELEMENTS CI-DESSOUS 2401 Veuillez SVP me dire si les (A) DISPONIBLE (B) FONCTIONNEL équipements suivants sont disponibles dans ce service RAPPORTE PAS aujourd'hui et s'ils sont OBSERVE PAS VU DISPONIBLE OUI NON NSP fonctionnels. Je voudrais les voir. 01 PINCE PORTE-AIGUILLE 1 b 2 b 3 1 2 8 02 02 LAME DE BISTOURI AVEC MANCHE 1 b 2 b 3 1 2 8 03 03 ECARTEUR CHIRURGICAL 1 b 2 b 3 1 2 8 04 04 CISEAUX CHIRURGICAUX 1 b 2 b 3 1 2 8 05 05 TUBE NASOGASTRIQUE (10-16G) 1 b 2 b 3 1 2 8 06 06 TOURNIQUET/GARROT 1 b 2 b 3 1 2 8 06A 06A PINCE (A TISSU, A GRIFFE) 1 b 2 b 3 1 2 8 2402 2402 Veuillez SVP me dire si le matériel ou les médicaments suivants (A) OBSERVE (B) PAS OBSERVE sont disponibles dans ce service aujourd'hui. DISPONIBLE Je voudrais les voir. AU MOINS DISPONIBLE RAPPORTE NSP/ PAS VERIFIER POUR VOIR SI UN MEDICAMENT AU MOINS EST VALIDE UN AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLEJAMAIS (NON PERIME) VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'H DISPONIBLE 01 FIL DE SUTURE ABSORBABLE 1 2 3 4 5 02 FIL DE SUTURE NON-ABSORBABLE 1 2 3 4 5 03 ANTISEPTIQUE/SAVON ANTISEPTIQUE 1 2 3 4 5 04 LIDOCAINE / LIGNOCAINE INJECTION 1 2 3 4 5 05 ANANGELSIQUE INJECTABLE (KETAMINE INJECTION) 1 2 3 4 5 05A ANTIHISTAMINIQUE 1 2 3 4 5 05B MATERIEL DE PANSEMENT 1 2 3 4 5 2403 Est-ce qu'il y a des directives sur la Gestion intégrée des OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 urgences et des soins chirugicaux de base? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2450 2404 Puis-je les voir? OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Annexe C • 321  PRECAUTIONS DE BASE 2450 VISITER LA SALLE OU L'ENDROIT POUR VOIR S'IL Y A CONSULTATIONS GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . 11 LES ELEMENTS LISTES CI-DESSOUS. POUR CEUX QUE VACCINATION INFANTILE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 SECTION SUIVANTE/SERVICE VOUS NE VOYEZ PAS, DEMANDER A VOTRE SOINS CURATIFS INFANTILES . . . . . . . . . . . . . . . 13 REPONDANT DE VOUS LES MONTRER. PLANNING FAMILIAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 CPN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 SI LA MEME SALLE OU LE MEME ENDROIT A DÉJÀ ÉTÉ PTME. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 VISITE, INDIQUER LE SERVICE OU LES DONNEES ONT MATERNITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 DÉJÀ ÉTÉ ENREGISTREES. IST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 TUBERCULOSE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 COUNSELING ET DEPISTAGE VIH . . . . . . . . . . . . 21 MALADIES NON TRANSMISSIBLES . . . . .. . . . . . . 22 PAS VISITÉ AVANT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2451 MESURES DE PRECAUTIONS DE BASE ET CONDITIONS POUR LA OBSERVE RAPPORTE PAS CONSULTATION DES PATIENTS PAS VU DISPONIBLE 01 EAU COURANTE (DU ROBINET, DANS UN SEAU AVEC ROBINET, OU 1 2 3 UN PICHET) 02 SAVON POUR LE LAVAGE DES MAINS (PEUT ETRE DU SAVON LIQUIDE) 1 2 3 03 LAVE-MAINS A BASE D'ALCOOL/DISTRIBUTEUR DE SOLUTION 1 2 3 HYDRO ALCOOLIQUE 04 POUBELLE (A PEPALE) AVEC COUVERCLE, GARNIE DE SACHET PLASTIQUE 1 2 3 06 05 AUTRE TYPE DE POUBELLE (SANS PEDALE, SANS SACHET 1 2 3 PLASTIQUE INTERIEUR) 06 BOITE POUR OBJETS TRANCHANTS ("BOITE DE SECURITE")/OBJET PIQUANT 1 2 3 COUPANT TRANCHANT (OPCT) 07 GANTS JETABLES EN LATEX (GANTS D'EXAMEN OU GANTS STERILES) 1 2 3 08 DESINFECTANT [PAR EX., CHLORINE, HIBITANE, ALCOOL]/ANTISEPTIQUE 1 2 3 09 SERINGUES JETABLES A USAGE UNIQUE OU SERINGUES 1 2 3 AUTO-BLOQUANTES 10 MASQUES MEDICAUX 1 2 3 11 BLOUSES 1 2 3 12 PROTEGE-YEUX [LUNETTES-MASQUES OU PROTEGE-VISAGE] 1 2 3 13 NORMES ET PROTOCOLES SUR LES PRECAUTIONS DE BASE 1 2 3 2452 DECRIRE LE CADRE DE LA SALLE OU DE L'ENDROIT SALLE SEPARÉE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 AUTRE SALLE AVEC INTIMITÉ AUDITIVE ET VISUELLE. . . . . . 2 INTIMITÉ VISUELLE SEULEMENT 3 PAS D'INTIMITÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 REMERCIEZ VOTRE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT DE COLLECTE DE DONNÉES SUIVANT, S'IL EST DIFFÉRENT DE L'ENDROIT OÙ VOUS ÊTES ACTUELLEMENT. 322 • Annexe C  SECTION 25: CESARIENNES 2500 VERIFIEZ Q102.16 PAS DE FOUNITURE DE SERVICES FOUNITURE DE SERVICES DE CESARIENNE DANS L'INSTITUTION DE CESARIENNE DANS L'INSTITUTION SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT DEMANDER A VOIR L'ENDROIT OU ON PRATIQUE LES CESARIENNES. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMEE SUR LA PRATIQUE DES CESARIENNES. SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES. 2501 Est-ce que l'institution dispose d'un prestataire qui est OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 qualifié pour pratiquer une césarienne et qui est présent ou bien NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2504 disponible sur appel 24H/24 (y compris les weekends et les jours fériés)? 2502 Est-ce qu'il y a un horraire, un programme ou un planning pour OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 les 24 heures de l'equipe de garde? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2504 2503 Puis-je les voir? PLANNING OBSERVE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 PLANNING RAPPORTE, PAS VU . . . . . . . . . . . 2 2504 Est-ce que l'institution dispose d'un anesthésiste qui est OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 présent dans l'institution ou bien disponible sur appel NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2507 24H/24 (y compris les weekends et les jours fériés)? 2505 Est-ce qu'il y a un horraire, un programme ou un planning pour OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 les 24 heures de l'equipe de garde? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2507 2506 Puis-je les voir? PLANNING OBSERVE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 PLANNING RAPPORTE, PAS VU . . . . . . . . . . . 2 2507 Est-ce qu'une césarienne a été pratiquée dans l'institution OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 au cours des 3 derniers mois? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 DEMANDER A VOIR LA SALLE OU L'ENDROIT OU ON FAIT LES CESARIENNES ET A VOIR LES ELEMENTS CI-DESSOUS 2510 Veuillez SVP me dire si les (A) DISPONIBLE (B) FONCTIONNEL équipements suivants sont disponibles dans ce service RAPPORTE PAS aujourd'hui et s'ils sont OBSERVE PAS VU DISPONIBLE OUI NON NSP fonctionnels. Je voudrais les voir. 01 MACHINE D'ANESTHESIE 1 b 2 b 3 1 2 8 RESPIRATEUR 02 02 CIRCUIT DU RESPIRATEUR(MASQUE, 1 b 2 b 3 1 2 8 BALLON, FILTRE, TUYAU) 02A 02A ELECTROCARDIOSCOPE (SCOPE) 1 b 2 b 3 1 2 8 03 03 CANULE OROPHARYNGEE DE MAYO 1 b 2 b 3 1 2 8 (ADULTE) 04 04 CANULE OROPHARYNGEE 1 b 2 b 3 1 2 8 (ENFANT) 05 05 PINCE MAGILLS - ADULTE 1 b 2 b 3 1 2 8 06 06 PINCE MAGILLS - ENFANT 1 b 2 b 3 1 2 8 07 07 TUBE ENDOTRACHEAL ( 3.0 - 5.0) 1 b 2 b 3 1 2 8 08 08 TUBE ENDOTRACHEAL ( 5.5 - 9.0) 1 b 2 b 3 1 2 8 09 09 STYLET D'INTUBATION 1 b 2 b 3 1 2 8 GUIDE D'INTUBATION 10 10 AIGUILLE SPINALE 1 b 2 b 3 1 2 8 SECTION SUIVANTE / SERVICE SUIVANT REMERCIEZ VOTRE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT DE COLLECTE DE DONNÉES SUIVANT, S'IL EST DIFFÉRENT DE L'ENDROIT OÙ VOUS ÊTES ACTUELLEMENT. Annexe C • 323  SECTION 26: ANALYSE DE GROUPE SANGUIN ET TEST DE COMPATIBILITE 2600 VERIFIEZ Q102.18 PAS DE FOURNITURE DE SERVICES FOURNITURE DE SERVICES D'ANALYSE GROUPE SANGUIN DANS L'INSTITUTION D'ANALYSE GROUPE SANGUIN DANS L'INSTITUTION SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT 2601 Veuillez SVP me dire si les réactifs ou les équipements (A) OBSERVE (B)PAS OBSERVE suivants sont disponibles dans ce service aujourd'hui. DISPONIBLE je voudrais les voir. DISPONIBLE RAPPORTE NSP / PAS AU MOINS AUCUN DISPONIBLE DISPONIBLEJAMAIS VERIFIER POUR VOIR SI AU MOINS UN REACTIF UN VALIDE VALIDE PAS VU AUJOURD'HDISPONIBLE EST VALIDE (PAS PÉRIMÉ) 01 Réactif Anti-A (avec date d'expiration valide) 1 2 3 4 5 02 Réactif Anti-B (avec date d'expiration valide) 1 2 3 4 5 03 Réactif Anti-D (avec date d'expiration valide) 1 2 3 4 5 04 Réactif de COOMBS (avec date d'expiration valide) 1 2 3 4 5 04A Réactif Anti-AB (avec date d'expiration valide) 1 2 3 4 5 324 • Annexe C  SECTION 27: SERVICES DE TRANSFUSION SANGUINE 2700 VERIFIEZ Q102.19 PAS DE FOURNITURE DE SERVICES DE FOURNITURE DE SERVICES DE TRANSFUSION DANS L'INSTITUTION TRANSFUSION DANS L'INSTITUTION SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT DEMANDER QU'ON VOUS MONTRE L'ENDROIT DANS L'INSTITUTION OÙ LE SANG EST COLLECTÉ, STOCKÉ, TRANSFORMÉ OU MANIPULÉ AVANT LA TRANSFUSION. IDENTIFIER LA PERSONNE LA PLUS INFORMÉE SUR LES SERVICES DE TRANSFUSION SANGUINE DANS L'INSTITUTION. SE PRESENTER, EXPLIQUER LE BUT DE L'ENQUETE ET POSER LES QUESTIONS SUIVANTES 2701 De quelle institution provient le sang qu'on utilise dans cette CENTRE TRANSFUSIONEL NATIONAL. . . . . . . . . .A institution pour les transfusions sanguines? POSTE TRANSFUSIONEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B DEPOT DE SANG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C AUTRE X PRECISEZ 2702 Est-ce qu'au cours des 3 derniers mois, on a fait une OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 transfusion de sang dans un contexte obstétrical (cad, NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 pour des soins maternels)? DEPISTAGE DES MALADIES INFECTIEUSES 2710 Est-ce qu'avant de faire la transfusion, le sang qui est OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 transfusé dans cette institution est dépisté pour n'importe NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2720 quelle maladie infectieuse, soit dans l'institution même NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2720 ou en dehors? 2711 Est-ce que le sang qui est transfusé est dépisté seulement SEULEMENT DANS CETTE INSTITUTION. . . . . . . 1 dans l'institution, seulement dans une institution externe, SEULEMENT DANS UNE AUTRE INSTITUTION. . . 2 ou dans les deux à la fois? DEPISTAGE A LA FOIS INTERNE ET EXTERNE. . .3 2712 Est-ce que le sang qui est transfusé est dépisté, soit dans l'institution même ou en dehors, pour l'une des maladies infectieuses suivantes ? SI OUI, DEMANDER: Est-ce que le sang est "toujours", TOUJOURS PARFOIS RAREMENT NON NSP "parfois", ou "rarement" dépisté? 01 VIH 1 2 3 4 8 02 SYPHILIS 1 2 3 4 8 03 HEPATITE B 1 2 3 4 8 04 HEPATITE C 1 2 3 4 8 04A HTL V1 1 2 3 4 8 04B HTL V2 1 2 3 4 8 2713 Est-ce qu'on a une fois envoyé du sang en dehors de OUI ................................... 1 l'institution pour le dépistage de l'une des 5 maladies NON ................................... 2 2720 infectieuses mentionnées ci-dessus? 2714 Pour laquelle des maladies a-t-on envoyé du sang en dehors (A) PRELEVEMENT ENVOYE (B) DOCUMENTS SUR LES de l'institution pour le dépistage? POUR TESTS EXTERNES TESTS EXTERNES DEMANDER A VOIR LA DOCUMENTATION OUI NON OUI NON 01 VIH 1 b 2 1 2 02 02 SYPHILIS 1 b 2 1 2 03 03 HEPATITE B 1 b 2 1 2 04 04 HEPATITE C 1 b 2 1 2 04A 04A HTL V1 1 b 2 1 2 04B 04B HTL V2 1 b 2 1 2 2720 Annexe C • 325  CONSERVATION DU SANG 2720 Est-ce qu'il est arrivé que l'institution a fait une demande OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 de sang qui n'a été honoré pendant plus d'un jour, à NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 n'importe quel moment au cours des 3 derniers mois? 2720A Quelle est la duree moyenne en heure qui se passe entre Le temps de la demande du sang au CTS, PTS ou depot DUREE MOYENNE EN HEURE: de sang et la reception par l'institution? 2721 Est-ce qu'il existe dans ce service un réfrigérateur pour OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 la conservation du sang? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2724 2722 Puis-je voir le réfrigérateur? OBSERVÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 RAPPORTÉ, PAS VU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2724 2723 QUELLE EST LA TEMPERATURE DANS LE ENTRE +2 ET +6 DEGRES. . . . . . . . . . 1 REFRIGERATEUR OU LE CONGELATEUR OÙ ON PLUS DE +6 DEGRES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 CONSERVE LE SANG? MOINS DE +2 DEGRES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 THERMOMETRE NON FONCTIONNEL. . . . . . . 4 2724 Est-ce qu'il existe des directives quelconques sur OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 l'utilisation appropriée du sang et sur les pratiques NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 transfusionnelles sures? SECTION SUIVANTE OU SERVICE SUIVANT 2725 Puis-je voir les directives sur l'utilisation appropriée du OBSERVÉES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 sang et sur les pratiques transfusionnelles sures? RAPPORTÉES, PAS VUES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 326 • Annexe C  SECTION 30: NIVEAU GENERAL DE PROPRETE DE L'INSTITUTION DE SANTE 3000 EVALUER L'ETAT GLOBAL DE PROPRETE/LES OUI NON CONDITIONS DE L'INSTITUTION 01 LE SOL: BALAYE, PAS DE TRACES VISIBLES DE SALETES 1 2 OU DE DECHETS 02 COMPTOIRS DE SERVICE/TABLES/CHAISES: NETTOYES PAS DE TRACE VISIBLE DE POUSSIERE OU DE DECHETS 1 2 03 AIGUILLES, OBJETS TRANCHANTS HORS DE LA BOITE 1 2 DE SECURITE 04 BOITES POUR OBJETS TRANCHANTS QUI DEBORDENT/ 1 2 OU SONT PERCEES 05 BANDAGES/DECHETS INFECTIEUX QUI TRAINENT, NON COUVERTS 1 2 06 MURS: SERIEUSEMENT ENDOMMAGÉS 1 2 07 PORTES: SERIEUSEMENT ENDOMMAGÉES 1 2 08 PLAFOND: TACHES D'HUMIDITE OU ENDOMMAGÉS 1 2 . HEURE DE LA FIN DE L'INTERVIEW . REMERCIEZ VOTRE REPONDANT ET ALLEZ AU POINT DE COLLECTE DE DONNEES SUIVANT, S'IL EST DIFFERENT DE L'ENDROIT OÙ VOUS ETES ACTUELLEMENT. Annexe C • 327  OBSERVATIONS DE L'ENQUTEUR(TRICE) A REMPLIR APRES AVOIR TERMINE L'INTERVIEW COMMENTAIRES SUR LE REPONDANT: COMMENTAIRES SUR DES QUESTIONS SPECIFIQUES: AUTRES COMMENTAIRES: OBSERVATIONS DU SUPERVISEUR NOM DU SUPERVISEUR: DATE: 328 • Annexe C  MEASURE DHS - ENQUETE SUR LA PRESTATION DES SERVICES DE SOINS DE SANTE INTERVIEW DU PRESTATAIRE Numero de l'institution: Code de l'Enquêteur: Numéro de SERIE du Prestataire: [DU FORMULAIRE LISTANT LE PERSONNEL] Sexe du prestataire: (1=MASCULIN; 2=FEMININ) Statut du Prestataire: (1 = affecté; 2 = en appuie) Nombre d'observations de CPN associées au prestataire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nombre d'observations de PF associées au prestataire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nombre d'observations d'"Enfants Malades" associées au prestataire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . INDIQUER SI LE PRESTATAIRE OUI, PRECEDEMMENT INTERVIEWE ....... 1 A ETE PRECEDEMMENT INTERVIEWE DANS UNE AUTRE INSTITUTION. SI OUI, INSCRIRE NOM ET NOM&NUMERO DE L'INSTITUTION FIN CODE DE L'INSTITUTION OU IL A ETE INTERVIEWE NON, PAS INTERVIEWE PRECEDEMMENT 2 LIRE LE FORMULAIRE DE CONSENTEMENT SUIVANT Bonjour. Mon nom est ________. Je représente l'Institut Haïtienne de l'Enfance qui execute une étude pour le Ministere de la Santé. Nous faisons une étude pour d’aider le gouvernement à en savoir plus sur les services de sante de notre pays. Je vais commencer par vous lire quelques lignes expliquant le but de l'étude. Votre institution a été sélectionné pour faire partie de l'étude. Nous allons poser plusieurs questions sur les types de prestations que vous fournissez personnellement, et à propos de la formation que vous avez reçue. Les informations que vous nous donnez pourront être utilisées par le ministere de la Santé, d'autres institutions ou chercheurs, dans le but d'améliorer la panification des services ou pour des études plus approfondies des services de santé. Ni votre nom ni celui d'un autre agent de santé participant dans cette étude ne sera mentionné dans la base de données ou dans un rapport; cependant, il y a une petite possibilité qu'un des répondants puisse être identifié dans l'avenir. Pourtant, nous demandons votre aide pour nous assurer que les informations que nous recueillons sont exactes. Vous pouvez refuser de répondre à telle ou telle question ou interrompre l'interview à tout moment. Cependant, nous espérons que vous participerez à l'enquête. Avez-vous des questions en rapport avec l'enquête? Ai-je votre accord pour commencer? 2 0 1 signature de l'enquêteur JOUR MOIS ANNEE LA SIGNATURE DE L'ENQUETEUR INDIQUE QUE LE CONSENTEMENT A ETE OBTENU 101 Puis-je commencer l'interview maintenant? OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 FIN 101A ENREGISTREZ L'HEURE DU DEBUT DE L'INTERVIEW……….……… . . Annexe C • 329  1.EDUCATION ET EXPERIENCE 102 Je voudrais vous poser des questions sur votre formation. Au total, combien d'années d'études ANNÉES ....... primaires, secondaires, et supérieures avez-vous complétées? 103 Quelle est votre profession actuelle? MEDECIN GENERALISTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01 Par exemple, êtes-vous un(e) infirmier/infirmière, CHIRURGIEN GENERALISTE 02 médecin généraliste ou médecin specialiste? MEDECIN SPECIALISTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03 TECHNICIEN DE LABORATOIRE (Y COMPRIS BIOLOGISTE, TECHNICIEN BIO-MEDICAL ET TECHNOLOGIST MEDICAL) 04 [la liste sera spécifique au pays - elle doit être TECHNICIEN DE RADIOLOGIE 05 suffisamment étendue, éviter le besoin d’inclure « autre»] TECHNICIEN EN IMAGERIE MEDICALE 06 INFIRMIER (E) [Y COMPRIS INFIRMIER DE LIGNE, EN SANTE COMMUNAUTAIRE, ANESTHESISTE, SALLE D'OPERATION] 07 INFIRMIERE SAGE FEMME 08 AUXILIAIRE INFIRMIER/E 09 TECHNICIEN DE LABORATOIRE DENTAIRE 12 HYGIESNISTE DENTAIRE 13 AUXILIAIRE DENTAIRE 14 AUTRES AGENTS DE SANTE COMMUNAUTAIRE [Y COMPRIS COLLABORATRICE VOLONTAIRE, AGENT COMMUNAUTAIRE POLYVALENT] 15 QUALIFICATION NON TECHNIQUE 95 AUTRE_____________________________ 96 SPECIFIER 104 En quelle année avez-vous terminé cette formation? ANNEE SI QUALIFICATION NON-TECHNIQUE (103=95), DEMANDEZ: En quelle année avez-vous terminé votre formation de base en vue de l'obtention de votre qualification actuelle? 105 En quelle année avez-vous commencé à travailler dans cette institution? ANNEE 106 Avez-vous reçu le vaccin contre l'hépatite B? OUI, UNE DOSE. . . . . . . . . . . . . . . . 1 OUI, 2 DOSES. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 SI OUI, DEMANDEZ: Combien de doses avez-vous reçues jusqu'a présent? OUI, 3 DOSES OU PLUS. . . . . . . . . 3 NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 108 107 Avez-vous été vacciné dans le cadre de votre travail dans cette institution? OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 108 Etes-vous un directeur ou responsable de l'un ou l'autre service clinique? OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2. FORMATION GÉNÉRALE / MALARIA /MALADIES NON-TRANSMISSIBLES 200 Tout d'abord, je voudrais vous poser des questions au sujet de quelques cours généraux de formation. Avez-vous reçu une formation continue (c.-à-d depuis que vous avez commencé à travailler) OUI, OUI, NON ou une formation de mise à jour sur l'un ou l'autre thème suivant? [LIRE LE THEME] AU COURS IL Y A N'A PAS DES 24 PLUS RECU DE SI OUI, DEMANDEZ: Est-ce que cette formation continue ou formation de mise à jour a eu lieu DERNIERS DE 24 FORMATION au cours des 24 derniers mois ou il y a plus de 24 mois? MOIS MOIS CONTINUE 01 Les mesures de précaution universelles, telles que l'hygiène des mains, nettoyage et désinfection, 1 2 3 gestion de déchets, prévention de piqûres accidentelles dues aux aiguilles de seringue ou de blessures par d'autres objets tranchants, ou bonnes pratiques d'injection? 02 Toute formation spécifique à la securite des injections? 1 2 3 03 Systèmes de Gestion de l'Information Sanitaire ou remplissage des rapports pour 1 2 3 n’importe quel service ? 04 La confidentialité et le droit aux pratiques non-discriminatoires pour des personnes vivant 1 2 3 avec le VIH/SIDA? 330 • Annexe C 201 VÉRIFIEZ A LA Q103 LA PROFESSION/LA QUALIFICATION DU PRESTATAIRE CODE 06, 07 OU 08 (CAD., EN RAPPORT AVEC LABO) ENCERCLE 700 CODE 06, 07 OU 08 N’EST PAS ENCERCLE Maintenant, je voudrais vous poser quelques questions au sujet des prestations que vous fournissez personnellement comme partie de votre fonction actuelle au sein de cette institution et de toute formation continue ou formation de mise à jour liée à ce sujet que vous avez reçue. Rappelez-vous que nous parlons de services que vous fournissez dans le cadre de votre fonction actuelle au sein de cette institution. 202 Dans votre position actuelle, et dans le cadre de vos activités au sein de OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 cette institution, fournissez-vous personnellement des services connus sous NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 le nom de « amis des jeunes » conçus pour être adressés aux jeunes ou adolescents ? c.-à-d. ayant pour objectif d’encourager l’utilisation des services chez les jeunes ou adolescents ? 203 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour sur des OUI, 24 DERNIERS MOIS. . . . . . . . . 1 sujets s'adressant spécifiquement aux services réservés aux jeunes OUI, PLUS DE 24 MOIS. . . . . . . . . . 2 ou adolescents, services comme "amis des jeunes"? PAS DE FORMATION CONTINUE. . 3 SI OUI: Est-ce que cette formation continue ou formation de mise à jour a eu lieu au cours des 24 derniers mois ou il y a plus de 24 mois? MALARIA 204 Dans votre position actuelle,et dans le cadre de vos activités au sein de cette OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 institution, est-ce que vous diagnostiquez et / ou traitez personnellement la malaria? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 205 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 en rapport avec le diagnostic et/ traitement de la malaria? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 207 206 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour OUI, OUI, NON axée sur les thèmes suivants [LIRE THEME] AU COURS IL Y A N'A PAS DES 24 PLUS RECU DE SI OUI: Est-ce que cette formation continue ou formation de mise à jour a eu lieu DERNIERS DE 24 FORMATION au cours des 24 derniers mois ou il y a plus de 24 mois? MOIS MOIS CONTINUE 01 Diagnostic et traitement de la malaria chez les adultes 1 2 3 02 Diagnostic et traitement de la malaria chez les enfants 1 2 3 03 Comment effectuer le test diagnostic rapide de la malaria 1 2 3 04 Prise en charge de cas / traitement de la malaria chez les adultes 1 2 3 05 Prise en charge de cas / traitement de la malaria pendant la grossesse 1 2 3 06 Prise en charge de cas / traitement du paludisme chez les enfants 1 2 3 Annexe C • 331  DIABÈTE 207 Dans votre position actuelle,et dans le cadre de vos activités au sein de cette OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 institution, est-ce que vous diagnostiquez et/ou gérez personnellement le diabète? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 208 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour OUI, 24 DERNIERS MOIS. . . . . . . . . 1 axée sur le diagnostic et/ou gestion du diabète? OUI, PLUS DE 24 MOIS. . . . . . . . . . 2 PAS DE FORMATION CONTINUE. . 3 SI OUI: Est-ce que cette formation continue ou formation de mise à jour a eu lieu au cours des 24 derniers mois ou il y a plus de 24 mois? MALADIES CARDIOVASCULAIRES 209 Dans votre position actuelle,et dans le cadre de vos activités au sein de cette OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 institution, est-ce que vous diagnostiquez et/ou gérez personnellement NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 les maladies cardiovasculaires telle que l'hypertension? 210 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour OUI, 24 DERNIERS MOIS. . . . . . . . . 1 axée sur le diagnostic et/ou gestion des maladies cardio-vasculaires? OUI, PLUS DE 24 MOIS. . . . . . . . . . 2 PAS DE FORMATION CONTINUE. . 3 SI OUI: Est-ce que cette formation continue ou formation de mise à jour a eu lieu au cours des 24 derniers mois ou il y a plus de 24 mois? MALADIES RESPIRATOIRES CHRONIQUES 211 Dans votre position actuelle,et dans le cadre de vos activités au sein de cette OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 institution, est-ce que vous diagnostiquez et/ou gérez personnellement NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 les affections respiratoires chroniques telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)? 212 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour OUI, 24 DERNIERS MOIS. . . . . . . . . 1 sur le diagnostic et/ou la gestion des maladies respiratoires chroniques? OUI, PLUS DE 24 MOIS. . . . . . . . . . 2 PAS DE FORMATION CONTINUE. . 3 SI OUI: Est-ce que cette formation continue ou formation de mise à jour a eu lieu au cours des 24 derniers mois ou il y a plus de 24 mois? 332 • Annexe C  3. SERVICES DE SANTE INFANTILE 300 Dans votre position actuelle,et dans le cadre de vos activités au sein de cette institution, OUI. . . . . . . . . . . . . . . 1 est-ce que vous fournissez personnellement des services de vaccination des enfants? NON. . . . . . . . . . . . . . 2 301 Dans votre position actuelle,et dans le cadre de vos activités au sein de cette institution, OUI. . . . . . . . . . . . . . . 1 est-ce que vous fournissez personnellement des services de suivi de la croissance infantile? NON. . . . . . . . . . . . . . 2 302 Dans votre position actuelle,et dans le cadre de vos activités au sein de cette institution, OUI. . . . . . . . . . . . . . . 1 est-ce que vous fournissez personnellement des services de soins curatifs aux les enfants? NON. . . . . . . . . . . . . . 2 303 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour en rapport avec OUI. . . . . . . . . . . . . . . 1 la santé infantile ou les maladies de l'enfance? NON. . . . . . . . . . . . . . 2 400 304 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour OUI, OUI, NON sur les thèmes suivants [LIRE THEME] AU COURS IL Y A N'A PAS DES 24 PLUS RECU DE SI OUI: Est-ce que cette formation continue ou formation de mise à jour a eu lieu DERNIERS DE 24 FORMATION au cours des 24 derniers mois ou il y a plus de 24 mois? MOIS MOIS CONTINUE 01 PEV ou surveillance de la chaine de froid 1 2 3 02 Prise en charge integree des maladies de l'enfance (pcime) 1 2 3 03 Diagnostic de la malaria chez les enfants 1 2 3 04 Comment effectuer le test diagnostic rapide de la malaria 1 2 3 05 Prise en charge de cas / traitement de la malaria chez les enfants 1 2 3 06 Diagnostic et/ou traitement des infections respiratoires aigues 1 2 3 07 Diagnostic et/ou traitement de la diarrhee 1 2 3 08 Carence en micronutriments et/ou evaluation de l'etat nutritionnel 1 2 3 09 Allaitement au sein 1 2 3 10 Supplementation alimentation chez les nourrissons 1 2 3 11 VIH/SIDA pediatrique 1 2 3 12 TAR pediatrique 1 2 3 13 Autre sujet sur la santé infantile (PRECISER)________________________________ 1 2 3 4. SERVICES DE PLANIFICATION FAMILIALE 400 Dans votre position actuelle,et dans le cadre de vos activités au sein de cette institution, OUI. . . . . . . . . . . . . . . 1 est-ce que vous fournissez personnellement des services de planification familiale? NON. . . . . . . . . . . . . . 2 401 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour sur des sujets OUI. . . . . . . . . . . . . . . 1 en rapport avec la planification familiale? NON. . . . . . . . . . . . . . 2 500 403 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour OUI, OUI, NON sur les thèmes suivants [LIRE THEME] AU COURS IL Y A N'A PAS DES 24 PLUS RECU DE SI OUI: Est-ce que cette formation continue ou formation de mise à jour a eu lieu DERNIERS DE 24 FORMATION au cours des 24 derniers mois ou il y a plus de 24 mois? MOIS MOIS CONTINUE 01 Counseling en general sur la planification familiale 1 2 3 02 Insertion et/ou retrait de DIU 1 2 3 03 Insertion et/ou retrait d'implants 1 2 3 04 Pratiquer la vasectomie 1 2 3 05 Pratiquer la ligature des trompes 1 2 3 06 Gestion clinique des méthodes de PF, y compris la gestion des effets secondaires 1 2 3 07 Planification familiale pour les femmes infectees au VIH 1 2 3 08 Autre sujet relatif a la PF (SPECIFIER)________________________________________ 1 2 3 Annexe C • 333  5.SERVICES DE SANTE MATERNELLE CPN - SOINS POSTPARTUM -PTME 500 Dans votre position actuelle, et dans le cadre de vos activités au sein de OUI, PRENATAL. . . . . . . . . . . . . . . . 1 cette institution, est-ce que vous fournissez personnellement des services OUI, POSTNATAL. . . . . . . . . . . . . . . 2 de soins prénatals ou de soins postnatals? OUI, LES DEUX. . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NON, AUCUN DES DEUX. . . . . . . . . 4 SI OUI, INSISTEZ ET NOTEZ QUELS SERVICES SONT FOURNIS 501 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour sur OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 des sujets relatifs aux soins prénatals ou soins postnatals? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 503 502 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour OUI, OUI, NON sur les thèmes suivants [LIRE THEME] AU COURS IL Y A N'A PAS DES 24 PLUS RECU DE SI OUI: Est-ce que cette formation continue ou formation de mise à jour a eu lieu DERNIERS DE 24 FORMATION au cours des 24 derniers mois ou il y a plus de 24 mois? MOIS MOIS CONTINUE 01 Dépistage en CPN (ex.,la tension artérielle, glycosurie et protéinurie)? 1 2 3 02 Conseils en CPN (ex., nutrition, PF et soins du nouveau-né)? 1 2 3 03 Complications de la grossesse et leur prise en charge 1 2 3 04 L'évaluation nutritionnelle de la femme enceinte, comme le calcul de l'indice 1 2 3 de masse corporelle et la mesure de la circonférence brachiale à mi-hauteur? 503 Fournissez-vous personnellement des prestations qui sont spécifiquement CONSEILS PREVENTIFS. . . . . A orientées vers la prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant? CONSEILS POUR TEST VIH. . . . . . B FAIRE UN TEST VIH. . . . . . . . . . . . . C SI OUI, DEMANDEZ: Quelles sont les prestations spécifiques que FOURNIR DES ARV A LA MERE. . . D vous fournissez? FOURNIR DES ARV A L'ENFANT. . E PAS DE SERVICES PTME. . . . . . . . Y INDIQUEZ LEQUEL DES SERVICES SUR LA LISTE EST FOURNI ET INSISTEZ: Y-A-T-IL UN AUTRE? 504 Avez-vous reçu dans le cadre de la formation continue, une formation sur des OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 sujets liés à la santé maternelle et/ou à la santé du nouveau-né et le VIH/SIDA ? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 506 505 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour sur OUI, OUI, NON sur les thèmes suivants [LIRE THEME] AU COURS IL Y A N'A PAS DES 24 PLUS RECU DE SI OUI: Est-ce que cette formation continue ou formation de mise à jour a eu lieu DERNIERS DE 24 FORMATION au cours des 24 derniers mois ou il y a plus de 24 mois? MOIS MOIS CONTINUE 01 Prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME) 1 2 3 02 Conseils nutritionnels pour le nouveau-né né de mère avec VIH/SIDA ? 1 2 3 03 Alimentation des nourrissons et jeunes enfants 1 2 3 04 Pratiques des gestes obstétricaux actualisées en relation avec le VIH? 1 2 3 05 Traitement antirétroviral prophylactique pour la prévention de la transmission du VIH de 1 2 3 la mère à l’enfant? 334 • Annexe C  SERVICES D'ACCOUCHEMENT 506 Dans votre position actuelle, et dans le cadre de vos activités au sein de OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 cette institution, est-ce que vous fournissez personnellement des prestations NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 508 dans le domaine des accouchements? Je veux dire faire de véritables délivrances de nouveau-nés? 507 Durant les 6 derniers mois, combien d'accouchements, approximativement, TOTAL DES avez-vous conduit comme principal prestataire (y inclure les accouchements ACCOUCHE- effectués dans un cadre privé et dans cette institution)? MENTS 508 Quand avez-vous utilisé le partogramme pour la dernière fois? JAMAIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 LA SEMAINE DERNIERE. . . . . . . . . 1 LE MOIS DERNIER. . . . . . . . . . . . . 2 LES 6 DERNIERS MOIS. . . . . . . . . . 3 IL Y A PLUS DE 6 MOIS. . . . . . . . . . 4 509 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour sur des OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 sujets liés à l'accouchement? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 511 510 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour OUI, OUI, NON sur les thèmes suivants [LIRE THEME] AU COURS IL Y A N'A PAS DES 24 PLUS RECU DE SI OUI: Est-ce que cette formation continue ou formation de mise à jour a eu lieu DERNIERS DE 24 FORMATION au cours des 24 derniers mois ou il y a plus de 24 mois? MOIS MOIS CONTINUE 01 La Prise en charge intégrée de la grossesse et de l'accouchement (IMPAC)? 1 2 3 02 Soins Obstétricaux d’Urgence Complets (SOUC)? 1 2 3 03 Soins de routine pour le travail et l'accouchement par voie vaginale? 1 2 3 04 Prise en Charge Active du Troisième Stade du Travail (PCATST)"? 1 2 3 05 Soins obstétricaux d'urgence (SOU) / Aptitudes à sauver la vie - en général? 1 2 3 06 Les soins post-avortement? 1 2 3 07 Les pratiques de soins à l'accouchement spécifiquement destinées à éviter la transmission 1 2 3 du VIH de la mère à l’enfant? SERVICES DES SOINS AUX NOUVEAU-NES 511 Dans votre position actuelle, et dans le cadre de vos activités au sein de cette OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 institution est-ce que vous fournissez personnellement des soins aux nouveau-nés? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 512 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 sur des sujets liés aux soins des nouveau-nés? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 600 513 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour OUI, OUI, NON sur les thèmes suivants [LIRE THEME] AU COURS IL Y A N'A PAS DES 24 PLUS RECU DE SI OUI: Est-ce que cette formation continue ou formation de mise à jour a eu lieu DERNIERS DE 24 FORMATION au cours des 24 derniers mois ou il y a plus de 24 mois? MOIS MOIS CONTINUE 01 La réanimation néonatale utilisant un sac et un masque 1 2 3 02 L'allaitement maternel précoce et exclusif 1 2 3 03 Prise en charge des infections du nouveau-né (y compris les antibiotiques injectables) 1 2 3 04 Soins thermiques (y compris le séchage immédiat et contact peau-à-peau) 1 2 3 05 Utilisation du matériel stérile en coupant le cordon et soins du cordon appropriés 1 2 3 06 Méthode Kangourou (SMK) pour les bébés de faible poids à la naissance 1 2 3 Annexe C • 335  6. INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES - TB - VIH / SIDA INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES 600 Dans votre position actuelle, et dans le cadre de vos activités au sein de cette OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 institution est-ce que vous fournissez personnellement des prestations dans NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 le domaine des IST? 601 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 sur des sujets liés aux services IST? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 603 602 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour OUI, OUI, NON sur les thèmes suivants [LIRE THEME] AU COURS IL Y A N'A PAS DES 24 PLUS RECU DE SI OUI: Est-ce que cette formation continue ou formation de mise à jour a eu lieu DERNIERS DE 24 FORMATION au cours des 24 derniers mois ou il y a plus de 24 mois? MOIS MOIS CONTINUE 01 Diagnostic et traitement les infections sexuellement transmissibles (IST) 1 2 3 02 Prise en charge syndromique des IST 1 2 3 03 Résistance aux médicaments pour le traitement des IST 1 2 3 LA TUBERCULOSE 603 Je vais vous demander si vous fournissez certaines prestations liées à la Fournissez-vous Avez-recu une formation tuberculose. Pour chaque prestation, indépendamment du fait que vous la [LIRE SERVICE]? continue sur [SERVICE]? fournissez actuellement, je vais aussi vous demander si vous avez reçu une SI OUI, derniers 24 mois ou plus? formation continue ou une formation de mise à jour y relatif (a) (b) LIRE LES QUESTIONS DES COLONNES A ET B OUI, derniers OUI, PLUS DE PAS DE OUI NON 24 MOIS 24 MOIS FORMATION 01 Diagnostic de la tuberculose basé sur des tests ou d'analyse de crachat 1 2 1 2 3 02 Diagnostic de la tuberculose basé sur les symptômes cliniques 1 2 1 2 3 03 Prescription de traitement de la tuberculose 1 2 1 2 3 04 Fourniture des services de suivi du traitement de la tuberculose 1 2 1 2 3 05 Utilisation de la stratégie du traitement de courte durée sous surveillance directe (DO 1 2 1 2 3 06 Prise en charge de la co-infection VIH-Tuberculose 1 2 1 2 3 07 Prise en charge de la TB multireistante (MDR)ou identification des cas à référer 1 2 1 2 3 SERVICES VIH/SIDA 604 Je vais vous demander si vous fournissez certaines prestations liées aux Fournissez-vous Avez-recu une formation services VIH. Pour chaque prestation, indépendamment du fait que vous la [LIRE SERVICE]? continue sur [SERVICE]? fournissez actuellement, je vais aussi vous demander si vous avez reçu une SI OUI, derniers 24 mois ou plus? formation continue ou une formation de mise à jour y relatif (a) (b) OUI, derniers OUI, PLUS DE PAS DE LIRE LES QUESTIONS DES COLONNES A ET B OUI NON 24 MOIS 24 MOIS FORMATION 01 Fournir des conseils relatifs au test du VIH 1 2 1 2 3 02 Effectuer le test du VIH 1 2 1 2 3 03 Fournir des services liés à la PTME 1 2 1 2 3 04 Fournir des services de soins palliatifs 1 2 1 2 3 05 Fournir des services de traitement antirétroviral, y compris la prescription, 1 2 1 2 3 le counseling, ou le suivi 06 Fournir un traitement préventif des infections opportunistes (IO) 1 2 1 2 3 comme la tuberculose et la pneumonie 07 Fournir des soins pédiatriques pour le SIDA 1 2 1 2 3 08 Fournir des soins à domicile pour le VIH/SIDA 1 2 1 2 3 09 Fournir des services de prophylaxie post-exposition (PPE) 1 2 1 2 3 336 • Annexe C  7. SERVICES DE DIAGNOSTIC 700 Dans votre position actuelle, et dans le cadre de vos activités au sein de OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 cette institution, effectuez-vous personnellement des examens en laboratoire? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 800 ENCERCLEZ LE CODE 2 « NON » SI LE PRESTATAIRE COLLECTE SEULEMENT DES SPÉCIMENS 701 S'il vous plaît dites-moi si vous faites personnellement l'un ou l’autre des tests suivants dans le cadre de votre travail au sein de cette institution OUI NON 01 L’examen microscopique des crachats pour diagnostiquer la tuberculose 1 2 02 Tests de dépistage rapide du VIH 1 2 03 Tout autre test du VIH, comme la PCR, ELISA, ou Western Blot 1 2 04 Tests d'hématologie, tel que le test de l'anémie 1 2 05 Le test CD4 1 2 06 Microscopie pour le diagnostic de la malaria 1 2 702 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour sur OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 des sujets liés aux différents tests de diagnostic que vous effectuez? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 800 703 Avez-vous reçu une formation continue ou une formation de mise à jour OUI, OUI, NON sur les thèmes suivants [LIRE THEME] AU COURS IL Y A N'A PAS DES 24 PLUS RECU DE SI OUI: Est-ce que cette formation continue ou formation de mise à jour a eu lieu DERNIERS DE 24 FORMATION au cours des 24 derniers mois ou il y a plus de 24 mois? MOIS MOIS CONTINUE 01 L’examen microscopique des crachats pour diagnostiquer la tuberculose? 1 2 3 02 Le test VIH? 1 2 3 03 Le test CD4? 1 2 3 04 Dépistage sanguin du VIH avant la transfusion? 1 2 3 05 Dépistage sanguin de l'hépatite B avant la transfusion? 1 2 3 06 Les examens pour surveiller la TAR tels que TLC et la créatinine sérique? 1 2 3 07 La microscopie pour le diagnostic de la malaria? 1 2 3 Annexe C • 337  800 Maintenant, je voudrais vous poser quelques questions à propos de votre travail au sein de cette institution. En moyenne, combien d'heures par semaine travaillez-vous NOMBRE MOYEN D'HEURES dans cette institution? SI LES SEMAINES NE SONT PAS DE TRAVAIL PAR SEMAINE REGULIERES, DEMANDEZ AU PRESTATAIRE DE FAIRE LA DANS CETTE INSTITUTION MOYENNE DU NOMBRE D'HEURES PAR MOIS ET DIVISEZ ALORS CE NOMBRE PAR 4. 801 Maintenant je voudrais vous poser quelques questions sur la OUI, AU COURS DES 3 MOIS DERNIERS. . . . . . . . . . 1 supervision que vous avez personnellement reçue. Cette OUI, IL Y A 4-6 MOIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 supervision peut être d'un superviseur de l' institution OUI, IL Y A 7-12 MOIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 sanitaire même ou de l'extérieur. Recevez-vous un appui OUI, IL Y A PLUS DE 12 MOIS. . . . . . . . . . . . . . . . 4 technique ou une supervision dans votre travail? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 804 SI OUI, DEMANDEZ : A quand remonte la dernière supervision ? 802 Combien de fois durant les six derniers mois votre travail a été supervisé ? NOMBRE DE FOIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . CHAQUE JOUR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . '96 803 La dernière fois que vous avez été personnellement supervisé, est-ce que votre superviseur a fait l’une des choses suivantes: OUI NON NSP 01 Vérifier vos registres ou rapports? A VERIFIE REGISTRE 1 2 8 02 Observer votre travail? A OBSERVE TRAVAIL 1 2 8 03 Donner n'importe quelle appréciation (positive ou négative) FEEDBACK 1 2 8 sur vos performances? 05 05 04 Donner une appréciation verbale disant que vous faites bien APPRECIATION VERBALE 1 2 8 votre travail? 05 Donner des informations actualisées sur des questions A ACTUALISE 1 2 8 administratives ou techniques liées à votre travail? 06 Discuter des problèmes que vous avez rencontrés? A DISCUTE DES PROBLEMES 1 2 8 804 Avez-vous une description écrite des activités de votre travail OUI, VUE ...... ..... 1 actuel ou de votre position dans cette institution sanitaire? OUI, RAPPORTEE, PAS VUE .. 2 SI OUI, DEMANDEZ : Est-ce que je peux la voir ? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 805 Y a-t-il des occasions de promotion dans OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 votre travail actuel? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 INCERTAIN/NE SAIT PAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 806 Quel(s) type(s) de supplément de salaire recevez-vous, SALAIRE MENSUEL OU QUOTIDIEN si il y en a un? COMPLÉMENTAIRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A PERDIEM EN ASSISTANT A UNE FORMATION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B INSISTEZ: Rien d'autres? ALLOCATION DE SERVICE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C PAIEMENT POUR ACTIVITÉS SUPPLEMENTAIRES (NON FOURNIES ROUTINIEREMENT). . . . . . . . D AUTRE ________________________________ X (PRECISEZ) AUCUN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Y 807 Dans votre position actuelle, quels sont les encouragements CONGE/VACANCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A non-monétaires que vous avez reçus pour le travail que vous UNIFORMES, SACS A DOS, CASQUETTES etc.. . . .B effectuez, s'il y en a un? REDUCTION SUR MEDICAMENTS, BILLETS GRATUITS POUR SOINS, BONS, etc. . . . . . . . . . C FORMATION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D RATION ALIMENTAIRE/REPAS. . . . . . . . . . . . . . . . . E LOGEMENT SUBVENTIONNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . F AUCUN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Y 338 • Annexe C 808 Parmi les diverses choses liées à votre situation de travail PLUS D'APPUI DU que vous voudriez voir améliorées, pouvez-vous me citer SUPERVISEUR ...... A les trois choses qui selon vous sont les plus susceptibles PLUS DE CONNAISSANCES/ d’améliorer votre capacité à fournir des prestations de soins? FORMATIONS ........... B Classez-les, s'il vous plaît, par ordre d'importance, PLUS DE FOURNITURES/STOCK. . . . . . C 1 étant le plus important ÉQUIPEMENT/FOURNITURES DE MEILLEURE QUALITE . . . . . . . . . D CLASSEMENT ENTREZ LA LETTRE CORRESPONDANT A LA 1ERE MOINS DE CHARGE DE TRAVAIL CHOSE MENTIONNEE DANS LA 1ERE CASE, ET FAIRE (c.à.d. PLUS DE PERSONNEL). . . . E DE MEME POUR LA 2EME ET LA 3EME. MEILLEUR HORAIRE DE TRAVAIL / HORAIRES FLEXIBLES. . . . . . . . . . . F SI LE PRESTATAIRE MENTIONNE 1 OU 2 ELEMENTS PLUS D'ENCOURAGEMENTS/ SEULEMENT LAISSEZ ALORS VIDES LA/LES CASE(S) INCITATIONS (SALAIRE, RESTANTE(S). PROMOTION, VACANCES). . . . . . G IL DOIT Y AVOIR AU MOINS UN ELEMENT SAISI. TRANSPORT POUR PATIENTS REFERES. . . . . . . . . . . . . H FOURNIR DES ANTIRETROVIRAUX. . . . I FOURNIR DE LA PROPHYLAXIE . POST EXPOSITION (PEP). . . . . . . . . J AUGMENTER LA SECURITE. . . . . . . . . . K . MEILLEURE INFRASTRUCTURE. . . . . . . . . . . . . . L PLUS D'AUTONOMIE / INDEPENDANCE. . . . . . . . . . . . . . . . M SOUTIEN MORAL DU PERSONNEL (CONSEILS/ ACTIVITÉS SOCIALES). . . . . . . . . N AUTRES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . X REMERCIEZ LE PRESTATAIRE ET PASSEZ AU PROCHAIN ENDROIT DE COLLECTE DE DONNEES Annexe C • 339 340 • Annexe C  MEASURE DHS - EVALUATION DE LA PRESTATION DES SERVICES OBSERVATION DE LA CONSULTATION PRENATALE (CPN) 1. Identification de l'Institution de Santé O C P N TYPE DE QUESTIONNAIRE Nom de l'institution sanitaire: Localisation de l'institution sanitaire: NUMERO DE 'INSTITUTION SAN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Information sur le Prestataire Catégorie de Prestataire: MEDECIN GENERALISTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01 CHIRURGIEN GENERALISTE 02 CATEGORIE PRESTATAIRE MEDECIN SPECIALISTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03 TECHNICIEN DE LABORATOIRE (Y COMPRIS BIOLOGISTE, TECHNICIEN BIO-MEDICAL ET TECHNOLOGIST MEDICAL) 04 TECHNICIEN DE RADIOLOGIE 05 TECHNICIEN EN IMAGERIE MEDICALE 06 INFIRMIER (E) [Y COMPRIS INFIRMIER DE LIGNE, EN SANTE COMMUNAUTAIRE, ANESTHESISTE, SALLE D'OPERATION] 07 INFIRMIERE SAGE FEMME 08 AUXILIAIRE INFIRMIER/E 09 TECHNICIEN DE LABORATOIRE DENTAIRE 12 HYGIESNISTE DENTAIRE 13 AUXILIAIRE DENTAIRE 14 AUTRES AGENTS DE SANTE COMMUNAUTAIRE [Y COMPRIS COLLABORATRICE VOLONTAIRE, AGENT COMMUNAUTAIRE POLYVALENT] 15 QUALIFICATION NON TECHNIQUE 95 AUTRE_____________________________ 96 SPECIFIER SEXE DU PRESTATAIRE : (1=MASCULIN; 2=FEMININ) SEXE DU PRESTATAIRE . . . . . . . . . . . . . . . NUMERO DE SERIE (NS) DU PRESTATAIRE NUMERO DE SERIE DU PRESTATAIRE [DE LA LISTE DE PERSONNEL] 3. Information sur l'Observation JOUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOIS .......................... ANNEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0 1 Nom de l'observateur : CODE DE L'OBSERVATEUR . . . . . . . . Code de la Cliente: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CODE DE LA CLIENTE . . . . . . . . . Annexe C • 341  4. Observation de la Consultation Prénatale NO. QUESTIONS CODES ALLER A AVANT D'OBSERVER LA CONSULTATION, OBTENEZ LA PERMISSION DU PRESTATAIRE DE SERVICE ET DE LA CLIENTE. ASSUREZ-VOUS QUE LE PRESTATAIRE SAIT QUE VOUS N'ETES PAS LA POUR L'EVALUER, ET QUE VOUS N'ETES PAS UN EXPERT A CONSULTER PENDANT LA SESSION. A LIRE AU PRESTATAIRE: Bonjour. Mon nom est [OBSERVATEUR]. Je représente l'IHE qui execute une etude pour le Ministere de la Sante Publique. Nous faisons une enquête auprès des institutions sanitaires en Haiti dans le but de trouver des moyens d'améliorer l'offre des services. Je voudrais observer votre consultation avec cettecliente afin de comprendre comment les services de CPN sont fournis dans cette institution. Les informations de cette observation sont confidentielles. Ni votre nom ni celui de la cliente ne seront enregistrés. L'information collectée pendant cette observation pourra être utilisée par le [MINISTERE DE LA SANTE] ou autres institutions en vue de l'amélioration des services ou pour la recherche en services de santé; cependant, ni votre nom ni ceux de vos clients ne seront saisis dans aucune base des données. Avez-vous des questions à me poser? Si,à n'importe quel moment, vous vous sentez gênés, vous pouvez me demander de partir. Cependant, nous espérons que le fait que nous observons votre consultation ne vous dérange pas. Ai-je votre permission d'être présent à cette consultation? 2 0 1 Signature de l'enquêteur JOUR MOIS ANNEE (indique que l'enquêté a accepte volontairement de participer) 100 ENREGISTREZ SI LA PERMISSION OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 A ETE DONNEE PAR LE PRESTATAIRE. NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 FIN A LIRE A LA CLIENTE: Bonjour. Mon nom est [OBSERVATEUR]. Je suis (CATEGORIE PROFESSIONELLE) Je représente l'IHE qui execute une etude pour le Ministere de la Sante Publique . Nous faisons une enquête sur les prestations des services de santé en Haiti. Je voudrais être présent pendant que vous recevez des services aujourd'hui, en vue de comprendre comment les services CPN sont fournis dans cette institution. Nous ne sommes pas en train d'évaluer le [INFIRMIER/DOCTEUR/PRESTATAIRE] ou l'Institution en particulier. Et même si les informations de cette observation pourront être fournies aux chercheurs pour des analyses, ni votre nom ni la date de service seront divulgués. Ainsi votre identité et n'importe quelle information sur vous demeureront complètement confidentielles. Sachez que si vous décidez de me permettre d'observer votre visite c'est de manière complètement volontaire et que vous acceptiez ou non de participer n'affectera pas les services que vous recevrez Si, à un moment quelconque, vous souhaitez que je quitte la salle de consultation, n'hésitez surtout pas à me le dire. Apres la consultation, un de mes collègues souhaiterait parler avec vous au sujet de votre expérience aujourd'hui. Avez-vous des questions à me poser? Ai-je votre permission d'être présent à cette consultation? Signature de l'enquêteur (indique que l'enquêté a accepte volontairement de participer) 101 ENREGISTREZ SI LA PERMISSION OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 A ETE DONNEE PAR LA CLIENTE. NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 FIN . 102 ENREGISTREZ L'HEURE DE DEBUT DE L'OBSERVATION . . . . . . . . . . . 103 EST-CE LA PREMIERE OBSERVATION POUR OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 CE PRESTATAIRE DE CE SERVICE? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NO. QUESTION / OBSERVATIONS CODES POUR CHACUN DES GROUPES SUIVANTS, ENCERCLEZ TOUTE ACTION PRISE PAR LE PRESTATAIRE OU PAR LA CLIENTE. SI AUCUNE ACTION DU GROUPE N'EST OBSERVEE, ENCERCLEZ "Y" POUR CHAQUE GROUPE A LA FIN DE DE L'OBSERVATION. 342 • Annexe C NO. QUESTION / OBSERVATIONS CODES ANTECEDENTS DE LA CLIENTE 104 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A DEMANDE OU SI LA CLIENTE A MENTIONNE L'UN OU L'AUTRE DES ELEMENTS SUIVANTS: 01 L’âge de la cliente A 02 Les médicaments que la cliente prend B 03 Date du début des dernières regèles C 04 Nombre de grossesses antérieures que la cliente a eues D 04 Aucun des éléments ci-dessus Y ASPECTS RELATIFS AUX GROSSESSES ANTERIEURES 105 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE OU LA CLIENTE A DISCUTE L'UN OU L'AUTRE DES ASPECTS SUIVANTS RELATIFS AUX GROSSESSES ANTERIEURES: 01 Mort-nés antérieures A 02 Enfants décédés au cours de la première semaine de vie B 02A Enfants décédés au cours des 4 premières semaine de vie C 03 Saignement intense, pendant ou âpres l'accouchement D 04 Accouchement antérieur assisté (césarienne, ventouse, ou forceps) E 05 Avortements spontanés antérieurs F 06 Grossesses multiples antérieures G 07 Travail prolongé antérieur H 08 Hypertension gravidique antérieure I 09 Convulsions liées à une grossesse antérieure J 10 Fièvre élevée ou infection durant la(es) grossesse(s) antérieure(s) K 11 Aucun des aspects ci-dessus Y SIGNES DE DANGER DE LA GROSSESSE ACTUELLE 106 DANS LA COLONNE A, INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A DEMANDE (A) (B) OU SI LA CLIENTE A MENTIONNE L'UN DES SIGNES DE DANGER PRESTATAIRE PRESTATAIRE SUIVANTES RELATIFS A LA GROSSESSE ACTUELLE. A DEMANDE A DONNE DES DANS LA COLONNE B, INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A DONNE OU LA CLIENTE CONSEILS DES CONSEILS SUR CES SIGNES. A MENTIONNE 01 Saignement vaginal A A 02 Fièvre B B 03 Maux de tête ou vision brouillée C C 04 Gonflement du visage ou des mains D D 05 Fatigue ou essoufflement E E 06 Mouvements fœtaux (absence ou excessif) F F 07 Toux ou difficulté à respirer pendant 3 semaines ou plus G G 08 Autres symptômes ou problèmes que la cliente pense qu'ils H H pourraient être liés à cette grossesse 09 Aucun des signes ci-dessus Y Y Annexe C • 343  NO. QUESTION / OBSERVATIONS CODES EXAMEN MEDICAL 107 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A EXECUTE LES PROCEDURES SUIVANTES: 01 Prendre la tension artérielle de la cliente A 02 Peser la cliente B 03 Examiner les conjonctives/paumes pour l'anémie C 04 Examiner les jambes/pieds/mains pour l'œdème D 05 Examiner les ganglions pour gonflement E 06 Palper l'abdomen de la cliente pour connaître la position du foetus F 07 Palper l'abdomen de la cliente pour mesurer la hauteur de l'utérus G 08 Ausculter l'abdomen de la cliente pour entendre les battements du cœur du fœtus H 09 Faire une échographie/référer la cliente pour une échographie/consulter les résultats I d’une échographie faite récemment 10 Examiner les seins de la cliente J 11 Effectuer un examen vaginal/examen de la surface périnéale K 12 Aucune des procédures ci-dessus Y TESTS DE ROUTINE 108 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE (A) (B) (C) (D) A) A DEMANDE SI LE TEST EST FAIT, PRESTATAIRE PRESTATAIRE PRESTATAIRE PAS ACTION B) A EFFECTUE SUR PLACE, A DEMANDE A EFFECTUE A REFERE PRISE C) A REFERE LACLIENTE POUR DES TESTS SUIVANTS 01 Test d'anémie A B C Y 02 Groupe sanguin A B C Y 03 Test d'urine A B C Y 04 Test de syphilis A B C Y CONSEIL ET DEPISTAGE DE VIH 109 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A FAIT CE QUI SUIT: 01 A Demandé si la cliente connait son statut sérologique A 02 A fourni des conseils relatifs au test du VIH B 03 A référé pour le counseling relatif au test du HIV C 04 A effectué un test de VIH D 05 A référé pour un test de VIH E 06 Aucune des actions ci-dessus Y MAINTIEN D'UNE GROSSESSE SAINE 110 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A DONNE A LA CLIENTE L'UN OU L'AUTRE CONSEIL AU SUJET DES PREPARATIFS SUIVANTS 01 A discuté de la nutrition (c.à.d. quantité ou qualité de nourriture à manger) durant A la grossesse 02 A informé la cliente sur l'évolution de la grossesse B 03 A discuté de l'importance de faire au moins 4 visites prénatale C 04 Aucun des sujets ci-dessus Y 344 • Annexe C NO. QUESTION / OBSERVATIONS CODES PROPHYLAXIE DE FER 111 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A DONNE A LA CLIENTE L'UN OU L'AUTRE DES MEDICAMENTS OU CONSEILS SUIVANTS: 01 A prescrit ou donné des comprimés de fer ou de l'acide folique (AF) ou tous les deux A 02 A expliqué l'importance de la prise de fer ou de l'acide folique B 03 A expliqué comment prendre des comprimés de fer ou d'acide folique C 04 A expliqué les effets secondaires des comprimés de fer D 05 Aucun des médicaments/conseils ci-dessus Y INJECTION DE VACCIN ANTI-TETANIQUE 112 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A DONNE A LA CLIENTE L'UN OU L'AUTRE DES MEDICAMENTS OU CONSEILS SUIVANTS: 01 A prescrit ou donné une injection de vaccin anti-tétanique (VAT) A 02 A expliqué l'importance de l'injection du VAT B 03 Aucun des médicaments/conseils ci-dessus Y DEPARASITAGE 113 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A DONNE A LA CLIENTE L'UN OU L'AUTRE DES MEDICAMENTS SUIVANTS: 01 A prescrit ou donné du Mebendazole/ de l'Albendazole A 02 A expliqué l'importance du Mebendazole/de l'Albendazole B 03 Aucun des médicaments ci-dessus Y MALARIA 114 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A DONNE A LA CLIENTE L'UN OU L'AUTRE DES MEDICAMENTS OU CONSEILS SUIVANTS: 01 A expliqué comment prendre des médicaments antimalariques A 02 A expliqué les effets secondaires possibles des antimalariques B 03 L'importance d'usage de moustiquaire imprégnée d'insecticide a été clairement expliquée C 04 Aucun des médicaments/conseils ci-dessus Y PREPARATIFS A L'ACCOUCHEMENT 115 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A DONNE A LA CLIENTE DES CONSEILS AU SUJET DE L'ACCOUCHEMENT AU MOYEN DE L'UNE OU L'AUTRE FACON SUIVANTE: 01 A demandé à la cliente là où elle compte accoucher A 02 A conseillé à la cliente de se préparer à l'accouchement (ex. mettre de l'argent de côté, B prendre des dispositions pour le transport d'urgence) 03 A conseillé la cliente d'utiliser les services d'un personnel de santé qualifié pour l'accouchement C 04 A discuté avec la cliente ce qu'elle doit avoir sous la main à la maison en cas D d'urgence (ex., la lame de rasoir neuve) 05 Aucun des sujets ci-dessus Y Annexe C • 345  NO. QUESTION / OBSERVATIONS CODES RECOMMANDATIONS POUR LE NOUVEAU-NE ET LE POST PARTUM 116 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A DONNE DES CONSEILS AU SUJET DES SOINS DU NOUVEAU-NE OU SOINS POSTPARTUM DE L'UNE OU L'AUTRE FACON SUIVANTE: 01 A discuté des soins du nouveau-né (chaleur, hygiène et soins du cordon) A 02 A discuté de l'initiation précoce et prolongée de l'allaitement maternel B 03 A discuté de l'allaitement exclusif au sein C 04 A discuté de l'importance de la vaccination du nouveau-né D 05 A discuté des options pour la planification familiale après l'accouchement E 06 Aucun des sujets ci-dessus Y OBSERVATIONS D'ENSEMBLE SUR L'INTERACTION 117 NOTEZ SI LE PRESTATAIRE A DEMANDE OUI, A POSE QUESTIONS. . . . . . . . . . . 1 SI LA CLIENTE AVAIT DES QUESTIONS NON,PAS DE QUESTIONS. . . . . . . . . 2 ET L'A ENCOURAGE A POSER DES QUESTIONS. 118 NOTEZ SI LE PRESTATAIRE A UTILISE DES OUI, A UTILISE DES IMAGES. . . . . . . . 1 IMAGES POUR L'EDUCATION SANITAIRE OU N'A PAS UTILISE DES IMAGES. . . . . . . 2 A DONNE DES CONSEILS DURANT LA CONSULTATION. 119 NOTEZ SI LE PRESTATAIRE A REGARDE DANS LE OUI, A REGARDE DANS CARNET. . . . . 1 CARNET DE SANTE DE LA CLIENTE (OU BIEN AVANT N'A PAS REGARDE DANS CARNET. . . 2 D'EXAMINER LA CLIENTE, OU BIEN PENDANT L'INTEROGATOIRE OU L'EXAMEN DE LA CLIENTE). 120 NOTEZ SI LE PRESTATAIRE A ECRIT QUELQUE CHOSE OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 DANS LE CARNET DE SANTE DE LA CLIENTE. NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 CARNET DE SANTE N'EST PAS UTILISE 3 NE SAIT PAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 121 ENREGISTREZ LE RESULTAT DE LA LA CLIENTE S'EN VA. . . . . . . . . . . . . . . 1 CONSULTATION. LA CLIENTE EST REFEREE(AU LABO OU AUTRE PRESTATAIRE) [ENREGISTREZ LE RESULTAT AU MOMENT OU DANS LA MEME INSTITUTION. . . . 2 L'OBSERVATION PREND FIN] LA CLIENTE EST ADMISE DANS LA MEME INSTITUTION. . . . . . 3 LA CLIENTE EST REFEREE DANS UNE AUTRE INSTITUTION. . . . 4 QUESTIONS DESTINEES AU PRESTATAIRE DE CPN DEMANDEZ AU PRESTATAIRE LES QUESTIONS SUIVANTES ET VERIFIER DANS LE REGISTRE DE CPN OU DANS LE CARNET DE CPN DE LA CLIENTE 122 A combien de semaines de grossesse est la cliente? SEMAINES DE GROSSESSE . . . . . . . . 123 Est-ce la 1ère, 2ème, 3ème, 4ème ou PREMIERE VISITE. . . . . . . . . . . . . . . 1 5ème visite de la cliente pour des soins prénatals pour DEUXIEME VISITE. . . . . . . . . . . . . . . 2 cette grossesse en cours dans cette institution? TROISIEME VISITE. . . . . . . . . . . . . . 3 QUATRIEME VISITE. . . . . . . . . . . . . 4 CINQUIEME VISITE OU PLUS. . . . . 5 NE SAIT PAS. . . . . . . . . . . . . . . 8 124 Est-ce que la cliente a eu une grossesse antérieure, PREMIERE GROSSESSE. . . . . . . . . 1 quel que soit la durée ou le résultat de cette grossesse, PAS PREMIERE GROSSESSE. . . . . 2 ou est-ce sa première grossesse? NE SAIT PAS. . . . . . . . . . . . . . . . . 8 . 125 ENREGISTREZ LE TEMPS DE LA FIN DE L'OBSERVATION. . . . . . . . . . Commentaires de l'Observateur: 346 • Annexe C MEASURE DHS: EVALUATION DES PRESTATIONS DES SERVICES DE SOINS DE SANTE INTERVIEW DE LA FEMME A LA SORTIE DES SOINS PRENATALS IDENTIFICATION DE L'INSTITUTION DE SANTE S C P N TYPE DE QUESTIONNAIRE Nom de l'institution sanitaire Adresse de l'institution sanitaire NUMERO DE L'INSTITUTION NUMERO DE SERIE DU PRESTATAIRE INFORMATION SUR l'INTERVIEW JOUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DATE: MOIS ............................. ANNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0 1 Nom de l'enquêteur/trice: CODE DE L'ENQUETEUR CODE DE LA PATIENTE Annexe C • 347  1. Information sur la visite -Consultation Prénatale (CPN) NO. QUESTIONS CODE ALLEZ A A LIRE A LA CLIENTE : Bonjour, je suis__________ . Comme mon collègue l’avait mentionné, nous représentons l'ntitut Haitienne de l'Enfance qui exécute une étude pour le ministère de la santé. Nous menons une enquête sur les services de santé au niveau des institutions de santé. Afin d'améliorer les services qu'offre cette formation, nous voudrions vous poser quelques questions sur la visite de consultation prenatale que vous venez d'effectuer. Sachez que la participation à cette entrevue est complètement volontaire et n'affectera en rien les services que vous recevrez ultérieurement. Les informations de cette enquête peuvent être fournies aux chercheurs pour des analyses, mais ni votre nom ni la date des services ne seront divulgués. Ainsi votre identité demeurera complètement confidentielle. Avez-vous des questions pour moi ? Ai-je votre permission pour continuer l'entrevue ? 2 0 1 Signature de l'Enquêteur JOUR MOIS ANNEE (indique que le consentement du répondant a été demandé) 100 Puis-je commencer l'entrevue? ACCEPTE .............. 1 REFUS ........... 2 FIN 101 ENREGISTREZ L'HEURE DU DEBUT DE L'INTERVIEW………… . . 102 Avez-vous une carte/carnet de soins prénatals, OUI .......................... 1 ou une carte de vaccination sur vous? NON, CARNET RESTE DANS L'INSTITUTION 2 SI OUI: DEMANDEZ A VOIR LA CARTE/CARNET. CARNET PAS UTILISE ..... 3 106 103 VÉRIFIEZ LA CARTE/CARNET PRENATAL, OU OUI, UNE FOIS 1 CARTE DE VACCINATION. INDIQUEZ S'IL Y OUI, DEUX FOIS 2 EST NOTE OU NON QUELQUE CHOSE QUI OUI, TROIS FOIS OU PLUS 3 MONTRE QUE LA CLIENTE A REÇU LE PAS D'INDICATION 4 VACCIN ANTI-TETANIQUE. 104 SELON LA CARTE/CARNET PRENATAL, DEPUIS COMBIEN DE SEMAINES # DES SEMAINES . . . . . . . . EST-ELLE ENCEINTE? PAS DISPONIBLE 95 106 Avez-vous déjà été enceinte, quels que soient la PREMIERE GROSSESSE 1 durée ou l'aboutissement, ou bien c'est votre PAS PREMIERE GROSSESSE 2 première grossesse? 107 Est-ce que c'est votre première visite prénatale PREMIERE VISITE 1 dans cette institution pour cette grossesse? DEUXIEME VISITE 2 TROISIEME VISITE 3 SI PAS PREMIERE VISITE, DEMANDER QUATRIEME VISITE 4 Combien de fois avez-vous visité cet etablissement PLUS DES 4 VISITES 5 pour cette grossesse? 108 Durant cette viste, ou visites précédentes, le pres- OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1 tataire vous a-t-il donné ou prescrit des comprimés OUI, CETTE VISITE ET LA de fer ou acide folique ou les deux? PRECEDENTE 2 OUI, VISITE PRECEDENTE SEULEMENT 3 NON 4 MONTREZ A LA CLIENTE LES COMPRIMES DE NSP 8 112 FER, ACIDE FOLIQUE OU COMPRIME COMBINE. 348 • Annexe C  NO. QUESTIONS CODE ALLEZ A 109 Durant cette visite ou lors des visites OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1 précédentes, le prestataire vous a-t-il expliqué OUI, CETTE VISITE ET LA 2 comment prendre les comprimés de fer? PRECEDENTE OUI, VISITE PRECEDENTE 3 SI OUI, INSISTER POUR SAVOIR SI LE SEULEMENT PRESTATAIRE EN A PARLE AUCOURS DE NON 4 CETTE VISITE SEULEMENT, AUCOURS DE LA NSP 8 VISITE PRECEDENTE OU LES DEUX. 110 Durant cette visite ou lors des visites OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1 précédentes, le prestataire vous a-t-il parlé OUI, CETTE VISITE ET LA 2 des effets secondaires des comprimés de fer? PRECEDENTE OUI, VISITE PRECEDENTE 3 SEULEMENT NON 4 NSP 8 111 Dites-moi SVP tous les effets secondaires que NAUSÉE………………………………………A vous connaissez et qui sont liés à la prise SELLES NOIRES………………………….. B des comprimés de fer. CONSTIPATION…………………………… C AUTRE X (SPECIFIER) Z NE SAIT PAS………………… 112 Durant cette visite ou lors de visites précédentes, OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1 le prestataire vous a-t-il donné ou prescrit un OUI, CETTE VISITE ET LA 2 antimalarique? PRECEDENTE OUI, VISITE PRECENDENTE 3 MONTREZ LES COMPRIMES DE CHLOROQUINE? SEULEMENT NON 4 NSP 8 114 113 Vous a-t-on demandé d'avaler les comprimés OUI 1 dans la structure et en présence d'un prestataire? NON 2 114 Est-ce que pendant cette visite ou une visite OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1 précédente, un prestataire vous a conseillé OUI, CETTE VISITE ET LA 2 d'utiliser une moustiquaire imprégnée d’insecticide PRECEDENTE OUI, VISITE PRECEDENTE 3 SEULEMENT NON 4 NSP 8 115 Est-ce que pendant cette visite ou une visite OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1 précédente, un prestataire vous a donné une OUI, CETTE VISITE ET LA 2 moustiquaire imprégnée d’insecticide gratuitement? PRECEDENTE OUI, VISITE PRECEDENTE 3 117 SEULEMENT NON 4 NSP 8 116 Est-ce que pendant cette visite ou une visite OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1 précédente, un prestataire vous a proposé OUI, CETTE VISITE ET LA 2 d'acheter une moustiquaire imprégnée PRECEDENTE d’insecticide ou vous a recommandé un OUI, VISITE PRECEDENTE 3 endroit pour l'acheter. SEULEMENT NON 4 NSP 8 Annexe C • 349  NO. QUESTIONS CODE ALLEZ A 117 Est-ce que pendant cette visite ou une visite OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1 précédente, un prestataire vous a parlé de la OUI, CETTE VISITE ET LA 2 nutrition ou quelle nouriture vous devez manger PRECEDENTE pendant cette grossesse? OUI, VISITE PRECEDENTE 3 SEULEMENT NON 4 NSP 8 118 Est-ce que pendant cette visite ou une visite OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1 précédente, un prestataire vous a parlé OUI, CETTE VISITE ET LA 2 des signes d'alerte des complications de la PRECEDENTE grossesse. OUI, VISITE PRECEDENTE 3 SEULEMENT NON 4 NSP 8 119 Dites moi s'il vous plait certains signes de SAIGNEMENT VAGINAL A complication (signe de danger) que vous FIEVRE B connaissez. OEDEME VISAGE/MAINS C FATIGUE ET ESSOUFLEMENT D ENCERCLEZ TOUTES LES REPONSES MENTIONNEES. MAUX DE TETE ET VISION TROUBLE E INSISTEZ SANS LIRE LES REPONSES EN CONVULSIONS F DISANT PAR EXEMPLE "QUOI D'AUTRES?' MOUVEMENT FOETAL REDUIT OU ABSENT G RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES H AUTRE X NSP Z 121 120 Qu'est ce que le prestataire vous a donné comme VENIR A LA STRUCTURE A conseil au cas où vous avez un de ces signes REDUIRE L'ACTIVITE PHYSIQUE B de complications? CHANGER LE REGIME ALIMENTAIRE C ENCERCLEZ TOUTES LES REPONSES AUTRE X MENTIONNEES. (SPECIFIER) INSISTEZ SANS LIRE LES REPONSES EN DISANT PAR EXEMPLE "QUOI D'AUTRES?' PAS DES CONSEILS Y 121 Est-ce que pendant cette visite ou une visite OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1 antérieures, un prestataire a discuté avec vous de OUI, CETTE VISITE ET LA 2 choses que vous devriez avoir en vue de votre PRECEDENTE accouchement ? OUI, VISITE PRECEDENTE 3 Ceci pourrait inclure des dispositions en cas SEULEMENT d'urgences, les choses que vous devriez apporter NON 4 avec vous à la maternité ou les choses que vous devriez avoir à la maison pour un accouchement NSP 8 à domicile. 122 Dites-moi SVP tout ce que vous savez sur les TRANSPORT D'URGENCE……………… A préparatifs a faire en vue de votre ARGENT………………………………. B accouchement. DESINFECTANT…………………………… C LAME DE RASOIR/CISEAUX STERILES POUR COUPER ENCERCLEZ TOUTES LES REPONSES LE CORDON… D MENTIONNEES. AUTRE X (SPECIFIER) INSISTEZ SANS LIRE LES REPONSES EN NE SAIT PAS …………………… Z DISANT PAR EXEMPLE "QUOI D'AUTRES?' 123 Avez-vous mis de l'argent de côté pour OUI, ASSEZ………………………. 1 l’accouchement? OUI, MAIS PAS ASSEZ…………………… 2 SI OUI, DEMANDEZ: En avez-vous assez? NON……………………………………. 3 124 Durant cette visite ou lors de visites précédentes, OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1 le prestataire vous a-t-il questionné sur le lieu où OUI, CETTE VISITE ET LA 2 vous pensez accoucher? PRECEDENTE OUI, VISITE PRECEDENTE 3 SEULEMENT NON 4 NSP 8 350 • Annexe C  NO. QUESTIONS CODE ALLEZ A 125 Avez-vous décidé où vous irez accoucher? DANS CETTE INSTITUTION … 1 DANS AUTRE INSTITUTION………… 2 A DOMICILE…………… 3 SI OUI: CHEZ LA MATRONE. . . . . . . . . . . . . 4 INSISTEZ POUR SAVOIR SI ELLE VA ACCOU- AUTRE 6 CHER DANS UNE INSTITUTION OU A DOMICILE (SPECIFIER) NE SAIT PAS……………………. 8 126 Connaissez-vous les signes de danger de SAIGNEMENTS ABONDANTS…………… A l'accouchement ou de l'après accouchement? FIEVRE…………………………… B PLAIES GENITALES……………….. C SI OUI: Quels sont les signes que vous AUCUN DE CEUX-CI …. D connaissez? NON ................................................ Y 127 Durant cette visite ou lors de visites précédentes, OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1 est-ce que le prestataire a parlé de l'importance de OUI, CETTE VISITE ET LA 2 l'allaitement exclusif ?—c'est-à-dire, de ne donner PRECEDENTE à votre bébé que du lait maternel ? OUI, VISITE PRECEDENTE 3 SEULEMENT NON 4 NSP 8 129 128 Pendant combien de mois le prestataire vous a ENTRE 4 A 6 MOIS 1 conseillé d'allaiter exclusivement votre enfant au 6 MOIS 2 sein, c'est-à-dire, de ne donner à votre AUTRE 6 bébé ni liquide ni nourriture en plus de votre lait ? NSP ................ 8 129 Durant cette visite ou lors de visites précédentes, OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1 le prestataire vous a-t-il parlé de l'utilisation de la OUI, CETTE VISITE ET LA 2 planification familiale après la naissance de votre PRECEDENTE bébé? OUI, VISITE PRECEDENTE 3 SEULEMENT NON 4 NSP 8 Annexe C • 351  2. Satisfaction Cliente NO. QUESTIONS CODE ALLEZ A Maintenant je vais vous poser quelques questions sur les services que vous avez reçus aujourd'hui. Je voudrais avoir votre avis sincère au sujet de choses à propos desquelles nous allons parler. Ces informations aideront à améliorer les services des consultations prénatales. 201 Combien de temps avez- vous attendu entre le moment de votre arrivée à ce service et le moment MINUTES ........... où vous avez pu voir le prestataire pour la consultation? A VU PRESTATAIRE IMMEDIATEMENT 000 NE SAIT PAS . . . . . . . . . . . . . . . 998 202 Maintenant je vais m'enquérir de quelques problèmes communs que les clientes rencontrent dans les institutions sanitaires. A chaque fois que je mentionne l’un d’entre eux, dites-moi SVP, s’il était un problème pour vous aujourd'hui; et si oui, s'il était un grand problème ou un problème mineur pour vous. PAS DE PROBLE GRAND MINEUR MES NSP 01 Le temps d’attente 1 2 3 8 La capacité de discuter des problèmes ou des soucis concernant 02 votre grossesse avec le prestataire 1 2 3 8 03 La quantité d'explications que vous avez reçue au sujet de votre 1 2 3 8 grossesse ou autres problèmes. 04 L'intimité par rapport à d'autres qui vous voient en train d’être 1 2 3 8 examinée 05 L'intimité par rapport à d'autres qui écoutent votre discussion relative 1 2 3 8 à la consultation 06 La disponibilité des médicaments dans l'institution 1 2 3 8 07 Les heures de service dans cette l'institution 1 2 3 8 08 Le nombre de jours de fonctionnement de services par semaine 1 2 3 8 09 La propreté de l'institution sanitaire 1 2 3 8 10 Le comportement du personnel a votre egard 1 2 3 8 11 Le coût des services ou du traitement 1 2 3 8 203 Avez-vous une assurance ou un programme sem- OUI 1 blable, ou un arrangement institutionnel qui paye NON 2 pour vous en partie ou la totalité des services que NSP 8 vous recevez dans cet établissement ? 204 Vous a-t-on demandé, ou avez-vous payé quel- OUI ......................... 1 que chose pour des services reçus aujourd'hui ? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 206 352 • Annexe C 205 Quel est le montant total que vous avez payé (en MONTANT Gourdes) pour tous les services ou traitements TOTAL que vous avez reçus dans cet établissement (EN GOURDES) aujourd'hui ? NSP ......... 999998 206 Est-ce que cette institution est l’établissement OUI 1 208 de santé le plus proche de chez vous ? NON 2 NSP 8 208 207 Quelle était la raison principale pour laquelle vous HEURE DE FONCTIONNEMENT n'êtes pas allée à l’établissement le plus proche PAS COMMODE …………. 01 de chez vous ? MAUVAISE REPUTATION ...... 02 N'AIME PAS LE PERSONNEL 03 SI LA CLIENTE MENTIONNE PLUSIEURS PAS DE MEDICAMENTS …..…..04 RAISONS, INSISTEZ POUR SAVOIR PREFERE RESTER LA RAISON PRINCIPALE ANONYME . . . . . . . . . . . . . . . 05 C'EST PLUS CHER . . . . . 06 REFERENCE ………………… 07 AUTRE 96 NSP . . . . . . . . . . . . . . . 98 208 En général, laquelle de ces affirmations decrivent le mieux votre opinion sur les services que vous avez réçu dans cette institution aujourd'hui LIRE TOUTES LES ATTESTATIONS ET EN CHOISIR UNE SEULE 01) JE SUIS TRES SATISFAITE DES SERVICES RECUS 1 02) JE SUIS PLUS OU MOINS SATISFAITE DES SERVICES RECUS 2 03) JE NE SUIS PAS SATISFAITE DES SERVICES RECUS 3 209 Pouvez-vous recommander cette institution à un OUI 1 ami ou à un membre de famille? NON 2 NSP ............... 8 Annexe C • 353  3. Caractéristiques Personnelles de la Cliente NO. QUESTIONS CODE ALLEZ A Maintenant je vais vous poser quelques questions sur vous-même. Je voudrais avoir de votre part des réponses sincères car ces informations nous aideront à améliorer les services. 302 Quel était votre âge à votre dernier anniversaire? AGE EN ANNEE NSP 98 303 Avez-vous déjà fréquenté l'école (formelle)? OUI .......................... 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 305 304 Quel est le plus haut niveau scolaire que vous PRIMAIRE 1 avez atteint? POST PRIMAIRE/TECHNIQUE 2 SECONDAIRE 3 SUPERIEUR/UNIVERSITAIRE 4 306 305 Savez-vous lire ou écrire? OUI, LIRE SEULEMENT ... 1 OUI, LIRE ET ECRIRE ..... 2 NON 3 . 306 ENREGISTREZ L'HEURE DE LA FIN DE L'INTERVIEW . Merci infiniment d’avoir pris de votre temps pour répondre à mes questions. De nouveau, n'importe quelle information que vous avez fournie sera maintenue complètement confidentielle. Merci encore et bonne journée ! Commentaires de l'enquêteur : 354 • Annexe C MEASURE DHS ENQUETE SUR LA PRESTATION DES SERVICES DES SOINS DE SANTE OBSERVATION DES SERVICES DE PLANNIFICATION FAMILIALE 1. IDENTIFICATION DE L'INSTITUTION SANITAIRE O P F TYPE QUESTIONNAIRE Nom de l'institution sanitaire: Localisation de l'institution sanitaire: NUMERO DE L'INSTITUTION SANITAIRE 2. INFORMATION SUR LE PRESTATAIRE Catégorie de Prestataire: MEDECIN GENERALISTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .01 CHIRURGIEN GENERALISTE 02 CATEGORIE DU PRESTATAIRE MEDECIN SPECIALISTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03 TECHNICIEN DE LABORATOIRE (Y COMPRIS BIOLOGISTE, TECHNICIEN BIO-MEDICAL ET TECHNOLOGIST MEDICAL) 04 TECHNICIEN DE RADIOLOGIE 05 TECHNICIEN EN IMAGERIE MEDICALE 06 INFIRMIER (E) [Y COMPRIS INFIRMIER DE LIGNE, EN SANTE COMMUNAUTAIRE, ANESTHESISTE, SALLE D'OPERATION] 07 INFIRMIERE SAGE FEMME 08 AUXILIAIRE INFIRMIER/E 09 TECHNICIEN DE LABORATOIRE DENTAIRE 12 HYGIESNISTE DENTAIRE 13 AUXILIAIRE DENTAIRE 14 AUTRES AGENTS DE SANTE COMMUNAUTAIRE [Y COMPRIS COLLABORATRICE VOLONTAIRE, AGENT COMMUNAUTAIRE POLYVALENT] 15 QUALIFICATION NON TECHNIQUE 95 AUTRE_____________________________ 96 SPECIFIER SEXE DU PRESTATAIRE (Masculin =1 Feminin =2) SEXE DU PRESTATAIRE NUMERO DE SERIE DU PRESTATAIRE NUMERO DE SERIE DU PRESTATAIRE 3. INFORMATION SUR L'OBSERVATION JOUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOIS .......................... ANNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0 1 Nom de l"observateur: CODE DE L'OBSERVATEUR Code du client: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CODE DU CLIENT . . . . . . . . . . . . . Annexe C • 355  4. OBSERVATION DE LA CONSULTATION DE PLANIFICATION FAMILIALE NO. QUESTIONS CODE ALLEZ A AVANT D'OBSERVER LA CONSULTATION, VOUS DEVEZ OBTENIR LA PERMISSION DU PRESTATAIRE DE SERVICE ET DE LA CLIENTEE, ASSUREZ-VOUS QUE LE PRESTATAIRE SAIT QUE VOUS N'ETES PAS LA POUR L'EVALUER, ET QUE VOUS N'ETES PAS UN "EXPERT"A CONSULTER PENDANT LA SESSION. A LIRE AU PRESTATAIRE: Bonjour. Mon nom est [OBSERVATEUR]. Je représente l'IHE qui execute une etude pour le Ministere de la Sante Publique. Nous faisons une enquête auprès des institutions sanitaires en Haiti dans le but de trouver des moyens d'améliorer l'offre des services. Je voudrais observer votre consultation avec cette cliente afin de comprendre comment les services de planification familiale sont fournis dans ce service. Les informations de cette observation sont confidentielles. Ni votre nom ni celui de la cliente ne seront enregistrés. L'information collectée pendant cette observation pourra être utilisée par le [MINISTERE DE LA SANTE] ou autres institutions en vue de l'amélioration des services ou pour la recherche en services de santé; cependant, ni votre nom ni ceux de vos clients ne seront saisis dans aucune base des données. Avez-vous des questions à me poser? Si,à n'importe quel moment, vous vous sentez gênés, vous pouvez me demander de partir. Cependant, nous espérons que le fait que nous observons votre consultation ne vous dérange pas. Ai-je votre permission d'être présent à cette consultation? 2 0 1 Signature de l'Enquêteur JOUR MOIS ANNEE (Indique que le répondant est d'accord pour la participation) 100 INDIQUEZ SI LE PRESTASTAIRE A DONNE OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 LA PERMISSION DE L'OBSERVER NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 FIN A LIRE A LA CLIENTE: Bonjour. Mon nom est [OBSERVATEUR]. Je suis (CATEGORIE PROFESSIONELLE) Je représente l'IHE qui execute une etude pour le Ministere de la Sante Publique . Nous faisons une enquête sur les prestations des services de santé en Haiti. Je voudrais être présent pendant que vous recevez des services aujourd'hui, en vue de comprendre comment les services de planification familiale sont fournis dans cette institution. Nous ne sommes pas en train d'évaluer le [INFIRMIER/DOCTEUR/PRESTATAIRE] ou l'Institution en particulier. Et même si les informations de cette observation pourront être fournies aux chercheurs pour des analyses, ni votre nom ni la date de service seront divulgués. Ainsi ni votre identité et n'importe quelle information sur vous demeureront complètement confidentielles. Sachez que si vous décidez de me permettre d'observer votre visite c'est de manière complètement volontaire et que vous acceptiez ou non de participer n'affectera pas les services que vous recevrez Si, à un moment quelconque, vous souhaitez que je quitte la salle de consultation, n'hésitez surtout pas à me le dire. Apres la consultation, un de mes collègues souhaiterait parler avec vous au sujet de votre expérience aujourd'hui. Avez-vous des questions à me poser? Ai-je votre permission d'être présent à cette consultation? Signature de l'enquêteur (indique que l'enquêté a accepte volontairement de participer) 356 • Annexe C 101 ENREGISTREZ SI OUI OU NON LA PERMISSION OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 A ÉTÉ DONNEE PAR LA CLIENTE NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 FIN 102 ENREGISTREZ L'HEURE DU DEBUT DE L'OBSERVATION : . . 103 EST-CE LA PREMIERE OBSERVATION POUR OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 CE/CETTE PRESTATAIRE POUR CE SERVICE? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 104 ENREGISTREZ LE SEXE DE LA CLIENTE (DU MASCULIN …………………….. 1 CLIENT) FEMININ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NO. QUESTIONS / OBSERVATIONS CODES HISTOIRE DE LA CLIENTE (POUR LES FEMMES SEULEMENT) 105 INDIQUEZ CI-DESSOUS SI LE PRESTATAIRE A DEMANDÉ OU SI LA CLIENTE A FOURNI SPONTANEMENT DES INFORMATIONS SUR LES SUJETS SUIVANTS : 01 Date de la dernière naissance ou âge de l'enfant le plus jeune A 02 Date des dernièrEs règles (pour savoir si enceinte actuellement) B 03 Statut d’allaitement C 04 Régularité du cycle menstruel D 05 Aucun Y HISTOIRE DU CLIENT/DE LA CLIENTE (TOUS LES CLIENTS) 106 INFORMATIONS PERSONNELLES SUR LE/LA CLIENT/CLIENTE ET HISTOIRE REPRODUCTIVE. INDIQUEZ CI-DESSOUS SI LE PRESTATAIRE A DEMANDÉ OU SI LE/ LA CLIENT/CLIENTE A FOURNI SPONTANEMENT DES INFORMATIONS SUR LES SUJETS SUIVANTS : 01 Age de la cliente (du client) A 02 Nombre d'enfants vivants B 03 Désire un enfant ou plus d'enfants C 04 Délai désiré pour une naissance ou un prochain enfant D 05 Aucun Y Annexe C • 357  EXAMEN PHYSIQUE 107 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A EXÉCUTÉ L’UN OU L’AUTRE DES EXAMENS PHYSIQUES CI-APRES OU A POSÉ L'UNE OU L’AUTRE DES QUESTIONS DE SANTÉ SUIVANTES. 01 Prendre la pression sanguine du/de la client/cliente A 02 Peser le/la client/cliente B 03 Interroger le/la client/cliente au sujet du tabagisme C 04 Interrogerle/la client/cliente au sujet des symptômes relatifs aux IST (par exemple, D écoulement anormal). 05 Interrogerle/la client/cliente au sujet des maladies chroniques (maladie du coeur, E diabète, hypertension, problème de foie ou d'ictère, cancer du sein). 05A Interroger le/la client/cliente au sujet des medicaments qu'il/elle est en train de prendre F 06 Aucun Y PARTENAIRE ET IST 108 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A OU NON DISCUTÉ DES QUESTIONS CI-APRES LIÉES AUX PARTENAIRES SEXUELS ET AU CHOIX DE LA MÉTHODE DE PLANIFICATION FAMILIALE. 01 De l'attitude du partenaire envers la planification familiale. A 02 Du statut du partenaire (nombre de partenaires de la cliente ou de son partenaire; B l'absence du partenaire). 03 Du risque des IST. C 04 De l'utilisation des condoms pour prévenir les IST. D 05 De l'utilisation des condoms seuls ou avec une autre méthode pour essayer de E prévenir les IST. 06 Aucun Y QUESTIONS/PREOCUPATIONS 109 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE OU LE/LA CLIENT/CLIENTE ONT ABBORDE L'UN DES POINTS SUIVANTS 01 Interroge le/la client/cliente au sujet de questions ou de soucis concernant les méthodes A actuellement utilisées. 02 le/la client/cliente a dit qu'elle a eu des soucis, ou a posé des questions sur les B effets secondaires ou sur la méthode? 03 Aucun Y 358 • Annexe C  CONFIDENTIALITE 110 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A PRIS OU PAS L'UNE OU L’AUTRE DES MESURES SUIVANTES POUR ASSURER LE/LA CLIENT/CLIENTE DE L'INTIMITÉ. 01 Assure l'intimité visuelle. A 02 Assure l'intimité auditive. B 03 Assure le/la client/cliente oralement de la confidentialité. C 04 Aucun Y METHODES PRESCRITES OU FOURNIES 111 INDIQUEZ QUELLES MÉTHODES ONT ÉTÉ FOURNIES OU PRESCRITES PENDANT CETTE VISITE. SI DES CONDOMS ÉTAIENT PRESCRITS POUR ETRE UTILISE AVEC UNE AUTRE MÉTHODE, ENCERCLEZ LES DEUX MÉTHODES. VERIFIEZ LA METHODE AVEC LE PRESTATAIRE [SI ANCIENNE CLIENTE VENUE POUR SE REAPPROVISIONNER EN PILULES OU POUR RECEVOIR UNE NOUVELLE INJECTION OU POUR SE FAIRE REMPLACER UN DIU PENDANT CETTE VISITE, ENCERCLEZ LA METHODE POUR LAQUELLE ELLE EST VENUE] (A) (B) METHODE PRESCRIT DONNE 01 PILULE COMBINEE …………… A A ( ) 02 PILULE ORALE PROGEST. SEUL B B 03 PILULE ORALE (TYPE NON SPECIFIE) C C 04 PILULE COMBINEE INJECTABLE (MENSUELEMENT) D D 05 INJECTABLE A BASE DE PROGESTORONE SEULE E E POUR 2 OU 3 MOIS) 06 CONDOM MASCULIN F F 07 CONDOM FEMININ G G 08 DIU H H 09 IMPLANT I I 10 PILULE DU LENDEMAIN J J 11 METHODE DU COLLIER K K 12 CONSEIL SUR L'ABSTINENCE PERIODIQUE L L 13 VASECTOMIE (STERILISATION MASCULINE) M M 14 STERILISATION FEMININE N N 15 METHODE DE L'ALLAITEMENT MATERNEL ET O O DE L"AMENORHEE (MAMA) 16 AUTRE (EX: SPERMICIDE, DIAPHRAGME) X X 17 PAS DE METHODE Y Y Annexe C • 359  POUR LA OU LES MÉTHODES DES QUESTIONS 112-129, INDIQUEZ SI LES INFORMATIONS APPROPRIÉES CI-DESSOUS RELATIVES AU COUNSELING ONT ETE ÉVALUÉES OU DISCUTÉES. 112 VERIFIEZ Q111: SI "A", "B", "C", "D" OU "E" SONT ENCERCLES DANS N'IMPORTE QUELLE COLONNE. OUI NON 114 113 PILULE OU INJECTABLES 01 Prise (de la pilule quotidiennement ; et de l’injection chaque mois ou tous les 3 mois). A 02 Le changement qui peut se produire avec les règles (diminution du flux, saignement). B 03 Les effets secondaires qui peuvent se produire au début (comme la nausée, le gain C de poids, et la tension mamaire). 04 Que faire en cas d’oubli de la pilule ou de l'injection au moment indiqué. D 05 La méthode ne protège pas contre les ISTs et le VIH E 06 Doit retourner à l'institution quand les effets secondaires apparaissent ou persistent F 07 Aucun Y 114 VERIFIEZ Q111: SI "F"OU "G" SONT ENCERCLES DANS N'IMPORTE QUELLE COLONNE OUI NON 116 115 CONDOM 01 La non utilisation si la cliente est allergique au latex. A 02 Ne peut être employé qu’une seule fois. B 03 Les lubrifiants qui peuvent être utilisés (hydrosoluble seulement pour le condom C masculin; n’importe quel lubrifiant pour le condom féminin) 04 Son utilisation comme protection si la cliente craint l’échec avec une autre méthode. D 05 De la double protection (contre la grossesse et les ISTs) E 06 Aucun Y 116 VERIFIEZ Q111: SI "H" EST ENCERCLE DANS N'IMPORTE QUELLE COLONNE OUI NON 118 117 DISPOSITIF INTRAUTERIN/STERILET (DIU) 01 Efficace pendant 12 années. A 02 Doit retourner à la formation dans 3-6 semaines après l'insertion ou après les B premières règles. 03 Des effets secondaires courants qui peuvent se produire (saignement intense pendant C les premiers mois qui suivent l'insertion, saignement, ou de légères crampes abdominales). 04 Doit retourner à l'institution sanitaire si les effets secondaires persitents. D 05 Doit regulièrement verifiez la corde après chaque menstruation. E 06 La méthode ne protège pas contre les ISTs et le VIH F 07 Aucun Y 360 • Annexe C 118 VERIFIEZ Q111: SI "I" EST ENCERCLE DANS N'IMPORTE QUELLE COLONNE OUI NON 120 119 IMPLANT 01 Efficace pendant 3-5 années. A 02 Changement qui peut se produire avec la menstruation (saignement irrégulier, spotting). B 03 Des effets secondaires qui peuvent se produire au début (nausée, gain de poids, C et tension mamaire ). 04 Doit retourner à la structure sanitaire si les effets secondaires persistent. D 05 La méthode ne protège pas contre les IST et le VIH E 06 Aucun Y 120 VERIFIEZ Q111: SI "K" OU "L"EST ENCERCLE DANS N'IMPORTE QUELLE COLONNE OUI NON 122 121 RYTHME ou ABSTINENCE PERIODIQUE 01 Comment identifier la période fertile d'une femme A 02 Ne pas avoir de rapports pendant la période fertile de la femme sans B méthode alternative 03 La méthode ne protège pas contre les ISTs et le VIH C 04 Aucun Y 122 VERIFIEZ Q111: SI "O" EST ENCERCLE DANS N'IMPORTE QUELLE COLONNE OUI NON 124 123 MAMA 01 Du faible risque minime de grossesse peu de temps avant la reprise de la menstruation. A 02 Doit allaiter de manière exclusive ou presque exclusive B 03 Inéfficace après le retour des règles. C 04 L'enfant doit avoir moins de 6 mois. D 05 La méthode ne protège pas contre les ISTs et le VIH E 06 Aucun Y 124 VERIFIEZ Q111: SI "M" EST ENCERCLE DANS N'IMPORTE QUELLE COLONNE OUI NON 126 125 VASECTOMIE 01 La partenaire est protégée contre la grossesse après 3 mois A 02 Utilisation d'une méthode de relais pendant les 3 mois qui suivent l’opération. B 03 Méthode qui est prévue pour être permanente; avec un faible risque d'échec. C 04 Signes d'alarme qui peuvent se produire après l’opération (douleur intense, D tension mammaire et saignement). 05 Doit retourner à l'institution à l'apparution de ces signes E 06 La méthode ne protège pas contre les ISTs et le VIH F 07 Aucun Y Annexe C • 361  126 VERIFIEZ Q111: SI "N" EST ENCERCLE DANS N'IMPORTE QUELLE COLONNE OUI NON 128 127 STERILISATION FEMININE 01 Protège contre la grossesse immédiatement A 02 Méthode qui est prévue pour être permanente; avec un faible risque d'échec. B 03 Signes d'alarme qui peuvent se produire après l’opération (douleur intense, légers C maux de tête, fièvre, saignement et absence des règles). 04 Doit retourner à l'institution à l'apparition de ces signes D 05 La méthode ne protège pas contre les ISTs et le VIH E 06 Aucun Y 128 VERIFIEZ Q111: SI "J" EST ENCERCLE DANS N'IMPORTE QUELLE COLONNE OUI NON 130 129 CONTRACEPTION D'URGENCE 01 Prendre une autre dose si vomissement dans les deux heures qui suivent la prise A 02 Retour pour un contrôle de grossesse, si les prochaines règles sont B exceptionnellement légères ou ne se produisent pas dans un délai de 4 semaines 03 Première dose qui doit être prise 72 heures après le rapport sexuel C 04 Deuxième dose qui devrait être prise 12 heures après la première dose. D 05 Pas une méthode contraceptive de routine et donc ne doit pas être répétée/prise plus E de trois fois dans un mois. 06 La méthode ne protège pas contre les ISTs et le VIH F 07 Aucun Y ACTIONS ADDITIONNELLES DU PRESTATAIRE 130 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A POSE LES ACTES SUIVANTS 01 Regardé la carte de santé du/de la client(e)à n'importe quel moment avant de A commencer la consultation, pendant l'anamnèse ou l'examen physique. 02 Ecrit sur la fiche de PF et sur la carte de RDV du/de la client(e) B 03 Utilisé quelque aide visuelle pour l'éducation sanitaire ou des conseils sur les C méthodes de PF. 04 Parlé de la prochaine visite D 05 Aucun Y CONFIRMEZ AVEC LE PRESTATAIRE 131 CONFIRMEZ AVEC LE PRESTATAIRE A LA FIN DE LA CONSULTATION. VERIFIEZ LA CARTE DU CLIENT/DE LA CLIENTE OU LE REGISTRE SI NECESSAIRE. 01 Le/la client(e) a t-elle déjà eu un contact OUI 1 avec un prestataire de PF dans cette institution? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP 8 02 Est ce que cette cliente a déjà été enceinte? OUI 1 NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 PATIENT(HOMME) 3 NSP 8 362 • Annexe C  5. OBSERVATION CLINIQUE 201 INDIQUEZ SI UNE PROCEDURE CLINIQUE A ÉTÉ CONDUITE PENDANT CETTE VISITE. 01 EXAMEN PELVIEN A 02 INSERTION ET/OU RETRAIT DU DIU B 03 ADMINISTRATION D'UN INJECTABLE C 04 INSERTION ET/OU RETRAIT DES IMPLANTS D 05 AUCUN Y 301 202 LE PRESTATAIRE QUI A FAIT L'EXAMEN CLINIQUE OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 206 EST-IL CELUI QUI A FAIT LE COUNSELLING? NON ..................... 2 A LIRE AU PRESTATAIRE: Bonjour, je représente l'Institut Haitienne de l'Enfance qui execute une etude pour le ministère de la santé. Nous effectuons une enquête dans les formations sanitaires, avec le but de trouver des moyens d'améliorer la prestation des services. Je voudrais observer la façon de procéder avec la cliente. [Mme ___] est déjà d’accord et ne voit pas d’inconvénients à ma présence. Cette observation nous aidera à mieux comprendre comment les services de PFsont fournis. Toute information concernant cette procédure restera complètement confidentielle. Si, à un moment quelconque, vous préféreriez que je vous laisse seuls, je vous prie de bien vouloir me le dire. Avez-vous des questions à me poser ? Ai-je votre permission d'être présent durant la procédure? 2 0 1 Signature de l'Enquêteur JOUR MOIS ANNEE (Indique que le répondant est d'accord pour la participation) 203 ENREGISTREZ SI OUI OU NON LA PERMISSION OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 A ETE RECU DU PRESTATAIRE. NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 301 204 ENREGISTREZ LA FONCTION DU MEDECIN GENERALISTE.................................... 01 PRESTATAIRE AYANT EXÉCUTÉ MECECIN SPECIALIST....................................... 02 LA MAJEURE PARTIE DE INFIRMIER (E) [Y COMPRIS INFIRMIER DE LIGNE, 03 L'EXAMEN CLINIQUE. COMMUNAUTAIRE, ANESTHESISTE, SALLE D'OPERATION] AUXILIAIRE INFIRMIER....................................... 04 INFIRMIERE SAGE FEMME 05 BIOLOGISTE 06 TECHNOLOGIST MEDICAL . . . . . . . . . 07 TECHNICIEN DE LABORATOIRE .. .. .. 08 AUTRES AGENTS DE SANTE COMMUNAUTAIRE 09 [Y COMPRIS COLLABORATRICE VOLONTAIRE, AGENT COMMUNAUTAIRE POLYVALENT] AUTRE ____________________________________ 96 (SPECIFIEZ) 205 ENREGISTREZ LE SEXE DU PRESTATAIRE MASCULIN …………………….. 1 CONDUISANT L'EXAMEN OU LA PROCÉDURE FEMININ …. . . . . . . . . . . . . . . 2 CLINIQUE. Annexe C • 363  6. EXAMEN PELVIEN 206 VERIFIEZ Q201 : EST-CE QU'UN EXAMEN OUI 1 PELVIEN A ÉTÉ CONDUIT ? NON 2 210 AVANT L'EXAMEN 207 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A POSE L'UN DES ACTES SUIVANTS AVANT LA PROCEDURE 01 Assurer l'intimité visuelle de la cliente A 02 Assurer l'intimité auditive de la cliente B 03 Avant de commencer, expliquer les procédures à la cliente C 04 Preparer les instruments avant la procédure D 05 Avant de commencer , se laver les mains avec de l'eau et du savon ou avec un E désinfectant. 06 Porter des gants en latex avant de commencer F 07 Aucun Y PENDANT L'EXAMEN 208 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A POSE L'UN DES ACTES SUIVANTS PENDANT LA PROCEDURE 01 Utiliser des instruments stérilisés ou désinfectés à un haut niveau A 02 Demander à la patiente de respirer profondément et lentement afin de relacher les B muscles 03 Inspecter les organes génitaux externes C 04 Expliquer l'utilisation du speculum (s'il est utilisé) D 05 Inspecter la muqueuse vaginale et le col de l'uterus en utilisant le spéculum et la lumière E 06 Exécuter un examen bimanuel de l'uterus F (MAIN DANS LE VAGIN ET L'AUTRE PALPITANT L’ABDOMEN) 07 Aucun Y APRES L'EXAMEN 209 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A POSE L'UN DES ACTES SUIVANTS APRES LA PROCEDURE 01 Retirer les gants A 02 Laver ou désinfecter les mains après avoir rétirer les gants B 03 Essuyer les surfaces souillées en utilisant un désinfectant C 04 Placer les instruments ré-utilisables dans une solution désinfectante à base de chlore D immédiatement après la procedure 05 Aucun Y 364 • Annexe C  7. INSERTION/RETRAIT DU DIU 210 VERIFIEZ Q201 : UN DIU A-T-IL ÉTÉ INSÉRÉ INSERTION DU DIU A OU RETIRÉ ? RETRAIT DU DIU . . . . . . . . B EXAMEN DU DIU . . . . . . . . . C AUCUN Y 215 AVANT LA PROCEDURE 211 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A POSE L'UN DES ACTES SUIVANTS AVANT LA PROCEDURE 01 Assurer l'intimité visuelle de la cliente A 02 Assurer l'intimité auditive de la cliente B 03 Avant de commencer , expliquez les procédures à la cliente C 04 (POUR NOUVELLE CLIENTE) Reconfirmer avec la patiente le choix de la méthode D 05 (POUR NOUVELLECLIENTE) S'assurer que la patiente n'est pas enceinte E 06 Preparer les instruments avant la procédure F 07 Avant de commencer, se laver les mains avec de l'eau et du savon ou avec un désinfectant G 08 Avant de commencer, porter des gants en latex H 09 Nettoyer le vagin et le col de l'uterus avec un désinfectant I 10 Aucun Y PENDANT LA PROCEDURE 212 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A POSE L'UN DES ACTES SUIVANTS PENDANT LA PROCEDURE 01 Exécuter un examen bimanuel de l'uterus A (MAIN DANS LE VAGIN ET L'AUTRE PALPANT L’ABDOMEN) 02 Réaliser l'examen au speculum avant l'examen bimanuel B 03 Inspecter la muqueuse vaginale et le col de l'uterus en utilisant le spéculum et la lumière C 04 Utiliser une pince de Pozzi D 05 Mésurer la hauteur utérine avant d'inserer le DIU E 06 Expliquer chacune des procedures ci-dessus F 07 Utilser la "technique de retrait" pour inserer le DIU G 08 Utiliser des instruments stérilisés ou désinfectés à un haut niveau H 09 AUCUN Y APRES LA PROCEDURE 213 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A POSE L'UN DES ACTES SUIVANTS APRES LA PROCEDURE 01 Retirer les gants A 02 Laver ou désinfecter les mains après avoir rétirer les gants B 03 Demader à la cliente d'attendre et de se reposer 5 minutes après l'insertion du DIU C 04 Essuyer les surfaces souillées en utilisant un désinfectant D 05 Placer les instruments ré-utilisables dans une solution désinfectante à base de chlore E immédiatement après la procedure 06 AUCUN Y Annexe C • 365  INTERACTION CLIENTE-PRESTATAIRE 214 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A POSE L'UN DES ACTES SUIVANTS APRES LA PROCEDURE 01 A-t-il dit à la cliente que la méthode est efficace pendant 12 mois? A 02 A-t-il conseillé à la cliente de retourner à l'institution `dans 3 `6 semaines après B insertion ou après les premières règles? 03 A-t-il instruit la cliente de verifier régulièrement la présence du fil après chaque C période des règles 04 A-t-il dit à la cliente qu'elle pourrait expérimenter des effets secondaires? D (saignement abondant durant les premiers mois, gouttellette de sang, ou de légères douleurs abdominales) 05 A-t-il instruit à la cliente de retourner à l'institution si les effets secondaires persistent E 06 A-t-il donné à la cliente une carte mentionnant la date de l'insertion et la date de la F prochaine visite de suivi. 07 (SI RETRAIT DU DIU): Montrer le DIU qui a été retiré. G 08 AUCUN Y 8. LES CONTRACEPTIFS INJECTABLES 215 VERIFIEZ Q201 : EST-CE QU'UNE INJECTION OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 CONTRACEPTIVE A ÉTÉ DONNÉE ? NON 2 219 AVANT LA PROCEDURE 216 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A POSE L'UN DES ACTES SUIVANTS AVANT LA PROCEDURE 01 (POUR NOUVELLE CLIENTE) Reconfirmer avec la cliente le choix de la méthode A 02 (POUR NOUVELLE CLIENTE) S'assurer que la cliente n'est pas enceinte B 03 (ANCIENNE CLIENTE) Verifier la carte de la cliente pour s'assurer de donner C l'injection à la date prévue. 04 Assurer l'intimité visuelle de la cliente D 05 Assurer l'intimité auditive de la cliente E 06 Avant de commencer, se laver les mains avec de l'eau et du savon ou avec un désinfectant F 07 Preparer l'injection dans un espace avec une table ou un plateau propre pour y placer G ce dont il a besoin 08 AUCUN Y 366 • Annexe C  PENDANT LA PROCEDURE 217 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A POSE L'UN DES ACTES SUIVANTS PENDANT LA PROCEDURE 01 (S'IL UTILISE DU MATERIEL JETABLE) Utiliser une nouvelle seringue et une nouvelle A aiguille d'un paquet sterile et scellé 02 Ouvrir un nouveau paquet de seringues et d'aiguilles B 03 Retirer chaque fois l'aiguille du flacon à dose multiple C 04 Remuer ou agiter le contenu du flacon avant de retirer la dose D 05 Avant l'injection, nettoyer et secher à l'air libre le lieu de l'injection E 06 Tirer le piston de la seringue en arrière avant d'injecter le produit F 07 Après l'injection, permettre à la dose de se disperser toute seule au lieu de masser G l'endroit de l'injection 08 Jeter les objets tranchants dans une boite de sécurité H 09 AUCUN Y 218 INDIQUEZ SI L'AIGUILLE ET LA SERINGUE ONT FOURNIES PAR FORMATION 1 ÉTÉ FOURNIES PAR LE SERVICE OU FOURNIES FOURNIES PAR CLIENTE . . . . 2 PAR LA CLIENTE. NE SAIS PAS .......... 8 9. INSERTION/RETRAIT D'IMPLANT 220 VERIFIEZ Q201 : DES IMPLANTS ONT-ILS ETE INSERTION D'IMPLANT A INSÉRÉS OU RETIRES ? RETRAIT D'IMPLANT B AUCUN Y 301 AVANT LA PROCEDURE 221 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A POSE L'UN DES ACTES SUIVANTS AVANT LA PROCEDURE 01 (POUR NOUVELLE CLIENTE) Reconfirmer avec la cliente le choix de la méthode A 02 (POUR NOUVELLE CLIENTE) S'assurer que la cliente n'est pas enceinte B 03 Assurer l'intimité visuelle de la cliente C 04 Assurer l'intimité auditive de la cliente D 05 Avant de commencer, expliquer les procédures E 06 Preparer les instruments avant la procédure F 07 Utiliser des instruments stérilisés ou désinfectés à un haut niveau G 08 Avant de commencer se laver les mains avec de l'eau et du savon ou avec un désinfectant H 09 Mettre des gants stériles et maintenir la stérilité durant la procédure I 10 AUCUN Y Annexe C • 367  PENDANT LA PROCEDURE 222 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A POSE L'UN DES ACTES SUIVANTS PENDANT LA PROCEDURE 01 Nettoyer la peau à l'endroit où l'incision sera faite avec un antiseptique A 02 Utiliser un champ stérile pour protéger l'endroit de l'incision. B 03 Utiliser une aiguille et une seringue nouvelles ou stérilisées pour l'anésthesie locale C 04 Laisser à l'anesthésie locale le temps d'agir avant de faire l'incision D 05 AUCUN Y APRES LA PROCEDURE 223 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A POSE L'UN DES ACTES SUIVANTS APRES LA PROCEDURE 01 Jeter les objets tranchants dans une boîte de sécurité A 02 Essuyer les surfaces souillées avec un désinfectant. B 03 Placer les instruments ré-utilisables dans une solution désinfectante à base de chlore C immédiatement après la procédure 04 Retirer les gants D 05 Laver ou désinfecter les mains après avoir retiré les gants E 06 Expliquer les soins de l'incision et le retrait du pansement F 07 Discuter de la visite prochaine pour le retrait du pansement adhésif G 08 Fournir à la cliente une carte mentionnant la date de l'insertion de l'implant et la date H à laquelle il faudra l'enlever (après 3 à 5 ans). 09 AUCUN Y INTERACTION PATIENTE-PRESTATAIRE 224 ENREGISTREZ SI LE PRESTATAIRE A POSE L'UN DES ACTES SUIVANTS 01 Cliente informée que l'implant est efficace pendant 3-5 ans A (NOMBRE D'ANNEES DEPEND DU TYPE D'IMPLANT) 02 Cliente informée sur des changements possibles du cycle mensuel et/ou B autres effets secondaires. 03 Cliente informée sur d'autres effects secondaires non menstruels tels que nausée C augmentation du poids ou tension mammaire 04 Cliente informée qu'elle doit retourner à l'institution si les effets secondaires persistent D 05 (EN CAS DE RETRAIT): Montrer à la cliente chaque capsule d'implant retiré en la E rassurant que tout a été retiré. 06 Fournir à la cliente une carte mentionnant la date de l'insertion de l'implant et la date F à laquelle il faudra l'enlever. 07 AUCUN Y 225 INDIQUEZ SI L'AIGUILLE ET LA SERINGUE ONT FOURNIES PAR SERVICE …. 1 ÉTÉ FOURNIES PAR LE SERVICE OU FOURNIES PAR CLIENTE ……. 2 FOURNIES PAR LA CLIENTE. NE SAIS PAS .............. 8 368 • Annexe C  10. STATUT DES CLIENTS DES SERVICES DE PLANIFICATION FAMILIALE A DEMANDER AU PRESTATAIRE APRES CONSULTATION APRÈS LA CONSULTATION, COMPLETEZ LES INFORMATIONS SUIVANTES 301 Quel était le statut de la cliente des services de UTILISE ............ 1 PF au début de la consultation? N'UTILISE PAS. A UTILISE ... 2 304 PAR LE PASSE ……………. N'UTILISE PAS ET, N'A ... 3 304 JAMAIS UTILISE …………… INDETERMINE .......... 8 304 302 Quelle etait la principale raison de cette visite REAPPROVISIONNEMENT pour la cliente? SUIVI ROUTINIER ……………. 1 DISCUTER DE PROBLEME AVEC LA METHODE ………. 2 DESIRE CHANGER METHODE (PAS DE PROBLEME) ……. 3 DESIRE ARRETER PF (PAS DE PROBLEME) ……. 4 DISCUTER AUTRE PRO- BLEME PHYSIQUE …………. 5 303 Quelle était l'issue de la visite? A CONTINUE AVEC METHO. ACTUELLE …………………… 1 305 A CHANGE DE METHODE …. 2 305 CHANGERA DE METHODE NON RECUE AUJOURD'HUI (POUR UTILISATRICE ACTUELLE) CONTINUE AVEC METHODE ACTUELLE ……. 3 305 CHANGERA DE METHODE NON RECUE AUJOURD'HUI ARRETE METHODE ACTUELLE …………………… 4 305 A DECIDE D'ARRETER D'UTILISER LA PF 5 306 304 Quelle était l'issue de la visite? ACCEPTE DE COMMENCER UNE METHODE …………… 1 (SI PAS UTILISATRICE ACTUELLE) N'A PAS CHOISI UNE METHO. 2 306 305 Est ce que la cliente est partie avec une méthode OUI, A QUITTE AVEC UNE METHODE …………… 1 à utiliser? NON, N'EST PAS EN STOCK ..2 NON, NECESSITE SI NON : INDIQUEZ LA RAISON POUR UN RENDEZ-VOUS …………. 3 LAQUELLE ELLE N’A PAS REÇU DE MÉTHODE NON, REPORTE POUR RAISON DE SANTE ... 4 NON, STATUT GROSSESSE INCERTAIN .............. 5 AUTRE 6 306 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A ÉCRIT OU OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON SUR LA CARTE OU DANS LE CARNET NON …………………………….. 2 INDIVIDUEL DE LA CLIENTE APRÈS LA PAS DE CARNET INDIVIDUEL . . 3 CONSULTATION. NE SAIS PAS .............. 8 . 307 ENREGISTREZ L'HEURE DE LA FIN DE L'OBSERVATION . 308 Commentaires de l'Observateur: Annexe C • 369 370 • Annexe C  12/21/2012 MEASURE DHS - EVALUATION DES PRESTATIONS DE SERVICES DES SOINS DE SANTE INTERVIEW DE SORTIE DE LA CLIENTE DE PLANIFICATION FAMILIALE IDENTIFICATION DE L'INSTITUTION SANITAIRE S P F Nom de l'institution Sanitaire: Localisation de l'institution Sanitaire: NUMERO DE L'INSTITUTION SANITAIRE:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NUMERO DE SERIE DU PRESTATAIRE:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . INFORMATION SUR L'INTERVIEW JOUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DATE: MOIS ............................ ANNEE:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0 1 Nom de l'enquêteur: CODE DE L'ENQUETEUR:. . . . . . . . . . . CODE DU PATIENT: . . . . . . . . . . . . . . . Annexe C • 371  1. Informations Sur la Visite - PLANIFICATION FAMILIALE NO. QUESTIONS CODES ALLER A LIRE AU PATIENT: Bonjour, je suis___________ . Comme mon collègue l’avait mentionné, nous représentons l'ntitut Haitienne de l'Enfance qui exécute une étude pour le ministère de la santé. Nous menons une enquête sur les services de santé au niveau des institutions de santé. Afin d'améliorer les services qu'offre cette formation, nous voudrions vous poser quelques questions sur la visite de plannification familiale que vous venez d'effectuer. Sachez que la participation à cette entrevue est complètement volontaire et n'affectera en rien les services que vous recevrez ultérieurement. Les informations de cette enquête peuvent être fournies aux chercheurs pour des analyses, mais ni votre nom ni la date des services ne seront divulgués. Ainsi votre identité demeurera complètement confidentielle. Avez-vous des questions pour moi ? Ai-je votre permission pour continuer l'entrevue ? 2 0 1 Signature de l'Enquêteur JOUR MOIS ANNEE (indique que le consentement du répondant a été demandé) 100 Puis-je commencer l'entrevue? OUI .............................. 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 FIN . 101 ENREGISTREZ L'HEURE DU DEBUT DE L'INTERVIEW . 102 ENREGISTREZ LE SEXE DU REPONDANT MASCULIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 FEMININ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 103 Faisiez-vous quelque chose pour éviter une grossesse OUI .............................. 1 105 avant de venir ici aujourd'hui ? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 104 Avez-vous utilisé une méthode de planification OUI .............................. 1 familiale ou avez-vous pris des mesures pour NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 112 empêcher une grossesse à tout moment durant les 6 derniers mois ? 105 Quelle est la (dernière) méthode que vous PILULE COMBINEE………………… A utilisiez ? PILULE PROGEST. SEULE………………… B SI DES CONDOMS ÉTAIENT UTILISES EN PIL. (TYPE NON SPECIFIE)………………… C COMBINAISON AVEC UNE AUTRE MÉTHODE, INJ. NORIGYNON (1MOIS)………………… D ENCERCLEZ LES DEUX MÉTHODES. INJ. DEPO PROVERA (2-3M)………………… E CONDOM MASCULIN………………… F CONDOM FEMININ………………… G DIU…………………………………… H IMPLANT………………… I CONTRACEPTION D'URGENCE. . . . . . . . . . . . . J METHODE DU COLLIER K METHODES NATURELLES (ABSTINENCE PERIODIQUE). . . . . . . . . . . . . . . . . L STERILISATION MASCULINE (VASECTOMIE). . . . . . . . M STERILISATION FEMININE ( LIGATURE DES TROMPES). . . . . . . . . . . . . . . . . . N ALLAITEMENT/MAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O AUTRE X (SPECIFIER) 372 • Annexe C  NO. QUESTIONS CODES ALLER A 106 Le prestataire vous a-t-il demandé aujourd'hui si OUI .............................. 1 vous aviez (ou avez eu) un problème avec NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 la méthode ? 107 Avez-vous eu un problème avec la méthode ? OUI .............................. 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 110 107A Quels sont les problèmes que vous avez eus avec la NAUSEE . . . . . . . . . . . A méthode? CEPHALEE . . . . . . . . . . B GOUTTELLETTE DE SANG . . . C METRORRAGIE . . . . . . . . D INSISTER: Quel autre problème? AMENORRHEE . . . . . . . . . E CRAMPES . . . . . . . . . . . F HYPERMENORRHEE . . . . . . G ENCERCLEZ TOUT CE QUE LA PERSONNE INFECTION . . . . . . . . . . H MENTIONNE REJET . . . . . . . . . . . . . I OUBLI . . . . . . . . . . . . . J AUTRE X PRECISER 108 Avez-vous fait mention de ce problème au prestataire OUI .............................. 1 pendant la consultation? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 110 109 Le prestataire vous a-t-il suggéré des actions que OUI .............................. 1 à entreprendre pour résoudre le problème ? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 110 Quels étaient les résultats de cette visite -- CONTINUER AVEC OU avez-vous décidé de continuer (recommencer) la RECOMMEN. MEME. METH. .. 1 même méthode ou de changer de méthode ? CHANGER DE METHODE 2 ARRETER UTILISATION (EN RAISON DE PROBLEMES) 3 ARRETER UTILISATION (PERSONNEL-PAS DE PROB.) 4 201 111 Avez-vous pensé au changement de méthodes, et à quelle méthode avez-vous pensé, avant de OUI .............................. 1 113 venir ici aujourd'hui ? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 115 112 Avez-vous pensé à la méthode de planification OUI .............................. 1 familiale que vous alliez utiliser avant de venir NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 115 ici aujourd'hui ? 113 Quelle est cette méthode? PILULE COMBINEE………………… A PILULE PROGEST. SEULE………………… B SI LA CLIENTE MENTIONNE LES CONDOMS PIL. (TYPE NON SPECIFIE)………………… C EN COMBINAISON AVEC UNE AUTRE INJ. NORIGYNON (1M)………………… D MÉTHODE, ENCERCLEZ LES DEUX INJ. DEPO PROVERA (2-3M)………………… E MÉTHODES. CONDOM MASCULIN………………… F CONDOM FEMININ………………… G DIU…………………………………… H IMPLANT………………… I CONTRACEPTION D'URGENCE. . . . . . . . . . . . . J METHODE DU COLLIER K METHODES NATURELLES (ABSTINENCE PERIODIQUE). . . . . . . . . . . . . . . . . L STERILISATION MASCULINE (VASECTOMIE). . . . . . . . M STERILISATION FEMININE ( LIGATURE DES TROMPES). . . . . . . . . . . . . . . . . . N ALLAITEMENT/MAMA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O AUTRE X (SPECIFIER) Annexe C • 373  NO. QUESTIONS CODES ALLER A 114 Le prestataire vous a-t-il parlé des méthodes OUI .............................. 1 que vous venez de mentionner? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 115 De quelles (autres) méthodes de planification PILULE COMBINEE………………… A familiale le prestataire vous a-t-il parlé? PILULE PROGEST. SEULE………………… B PIL. (TYPE NON SPECIFIE)………………… C ENCERCLEZ TOUTES LES METHODES INJ. NORIGYNON (1M)………………… D MENTIONNEES INJ. DEPO PROVERA (2-3M)………………… E CONDOM MASCULIN………………… F CONDOM FEMININ………………… G DIU…………………………………… H IMPLANT………………… I CONTRACEPTION D'URGENCE. . . . . . . . . . . . . J METHODE DU COLLIER K METHODES NATURELLES (ABSTINENCE PERIODIQUE). . . . . . . . . . . . . . . . . L STERILISATION MASCULINE (VASECTOMIE). . . . . . . . M STERILISATION FEMININE ( LIGATURE DES TROMPES). . . . . . . . . . . . . . . . . . N ALLAITEMENT/MAMA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O AUTRE X (SPECIFIER) 116 Quelle méthode de planification familiale avez- PRES REC vous reçue ou pour laquelle vous avez obtenu PILULE COMBINEE………………… A A une prescription ou une référence ? PILULE PROGEST. SEULE………………… B B PIL. (TYPE NON SPECIFIE)………………… C C INJ. NORIGYNON (1M)………………… D D INJ. DEPO PROVERA (2-3M)………………… E E ENCERCLEZ TOUTES LES MÉTHODES QUE LA CONDOM MASCULIN………………… F F CLIENTE A REÇUES OU POUR LESQUELLES CONDOM FEMININ………………… G G ELLE A EU UNE PRESCRIPTION OU UNE DIU…………………………………… H H RÉFÉRENCE. IMPLANT………………… I I CONTRACEPTION D'URGENCE. . . . . . . . . . . . . J J SI LA CLIENTE CONTINUE D’UTILISER UNE METHODE DU COLLIER K K MÉTHODE ANTÉRIEURE ET N’A RECU NI MÉTHODE, NI PRESCRIPTION, METHODES NATURELLES NI RÉFÉRENCE A CETTE VISITE, (ABSTINENCE PERIODIQUE). . . . . . . . . . . . . . . . . L L ENCERCLEZ LE CODE ‘’Y’’. STERILISATION MASCULINE (VASECTOMIE). . . . . . . . M M STERILISATION FEMININE ( LIGATURE N N DES TROMPES). . . . . . . . . . . . . . . . . . O O ALLAITEMENT/MAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VÉRIFIEZ LE PAQUET OU LA PRESCRIPTION AUTRE X X POUR CONFIRMER LE TYPE DE PILULE OU (SPECIFIER) D'INJECTION CONTINUATION DE LA METHODE DANS Q105. . . . . . Y Y PAS DE METHODE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Z Z 201 [PASSEZ A 201 SI LES DEUX "Z" SONT ENCERCLES, CAD NI METHODE RECUE NI PRESCRITE] AUTREMENT CONTINUEZ A Q117 117 Pendant votre consultation, le prestataire a-t-il : OUI NON NSP 01 Expliqué comment utiliser la méthode? COMMENT UTULISER 1 2 8 02 Parlé des effets secondaires possibles? PARLE EFF. SECOND. 1 2 8 03 Dit ce que vous devez faire si vous avez des problèmes ? QUE FAIRE PROBLEME 1 2 8 04 Dit quand vous devez revenir pour le suivi ? DIT QUAND REVENIR 1 2 8 374 • Annexe C  NO. QUESTIONS CODES ALLER A 118 MARQUEZ CI-DESSOUS LA MÉTHODE ENCERCLÉE A LA QUESTION 116. PUIS, POSEZ A LA CLIENTE LA QUESTION LIÉE À CETTE MÉTHODE. A PILULE Combien de fois UNE FOIS PAR JOUR………………… 1 (N'IMPORTE LAQUELLE) prenez-vous la pilule? AUTRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP ................... 8 B CONDOM (MASCULIN) Combien de fois UNE FOIS ………………… 1 pouvez-vous utiliser AUTRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 un condom ? NSP ................... 8 C CONDOM (FEMININ) Combien de fois UNE FOIS ………………… 1 pouvez-vous utiliser AUTRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 un condom ? NSP ................... 8 D DIU Que devrez-vous faire pour VERIFIER LE FIL ................. 1 vous assurer que votre DIU AUTRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 est bien en place? NSP ................... 8 E PROGESTIN INJECTABLE Quelle est la durée de 2-3 MOIS ..................... 1 ( EX. DEPO-PROVERA protection de l'injection AUTRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2-3 MOIS) contre la grossesse ? NSP ................... 8 F INJECTABLE MENSUEL Quelle est la durée de 1 MOIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 (NORIGYNON) protection de l'injection AUTRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 contre la grossesse ? NSP ................... 8 G IMPLANT Quelle est la durée de pro- 3-7 ANS ..................... 1 tection de votre implant AUTRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 contre la grossesse? NSP ................... 8 H METHODE NATURELLE Comment reconnaissez- ELEVATION DE LA TEMPERATURE vous les jours où vous ne CORPORELLE A (RYTHME/ devriez pas avoir de GLAIRE CERVICALE B CONTINENCE rapports sexuels ? 12 EME AU 16 EME JOURS DU PERIODIQUE) CYCLE MENSTRUEL C JOURS DES PERLES BLANCHES DU COLLIER/ 8 AU 19 EME JOURS DU CYCLE MENSTRUEL. . . . . . D AUTRE ................ X NSP ................... Z I VASECTOMIE Après avoir été stérilisé, OUI,ABSOLUMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 (et après les 3 premiers OUI FAIBLE RISQUE SEULEMENT 2 [section obvs. Demandez si le mois), pouvez-vous encore NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 prestataire a conseillé sur rendre une femme enceinte? NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . 8 le faible risque] J LIGATURE DES Après avoir été stérilisée, OUI, ABSOLUMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TROMPES pouvez-vous devenir OUI, FAIBLE RISQUE SEULEMENT 2 [section obvs. Demandez si le enceinte? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 prestataire a conseillé sur NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 le faible risque] K MAMA Pouvez- vous utiliser cette OUI .............................. 1 methode s'il y a apparition NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 des règles? NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 119 Votre méthode protège-t-elle contre les infections OUI .............................. 1 sexuellement transmissibles (IST) et le VIH/SIDA ? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 201 Annexe C • 375  2. Satisfaction de la cliente NO. QUESTIONS CODES ALLER A Maintenant je vais vous poser quelques questions sur les services que vous avez reçus aujourd'hui. Je voudrais avoir votre avis sincère au sujet de choses à propos desquelles nous allons parler. Ces informations aideront à améliorer les services de planification familiale. 201 Combien de temps avez- vous attendu entre le moment de votre arrivée à ce service et le moment MINUTES ........... où vous avez pu voir le prestataire pour la consultation? VU PRESTATAIRE IMMEDIATEMENT 000 NSP . . . . . . . . . . . . . . . 998 202 Maintenant je vais m'enquérir de quelques problèmes communs que les clientes rencontrent dans les formations sanitaires. A chaque fois que je mentionne l’un d’entre eux, dites-moi SVP, s’il était un problème pour vous aujourd'hui ; et si oui, s'il était un grand problème ou un petit problème pour vous. PAS DE PROB- GRAND PETIT LEME NSP 01 Le temps d’attente 1 2 3 8 02 La capacité de discuter avec le prestataire des problèmes ou des 1 2 3 8 soucis concernant n'importe quelle méthode de PF 03 La quantité d'explications que vous avez reçue au sujet de n'importe 1 2 3 8 quel problème ou souci concernant la PF. 04 L'intimité par rapport à d'autres qui vous voient en train d’être 1 2 3 8 examinée. 05 L'intimité par rapport à d'autres qui écoutent votre discussion 1 2 3 8 relative à la consultation. 06 La disponibilité des médicaments ou des méthodes 1 2 3 8 de planification familiale dans l'établissement 07 Les heures de service de cet établissement 1 2 3 8 08 Le nombre de jours de fonctionnement par semaine de l'institution 1 2 3 8 09 La propreté de l'établissement 1 2 3 8 10 Le comportement du personnel à votre egard 1 2 3 8 11 Le coût des services de PF 1 2 3 8 203 Avez-vous une assurance ou un programme sem- OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 blable, ou un arrangement institutionnel qui paye NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 pour vous une partie ou la totalité des services que NSP. . . . . . . . . . . . . . . 8 vous recevez dans cet établissement ou dans tout autre établissement? 204 Vous a-t-on demandé de payer, ou avez-vous payé OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 une certaine somme pour les services reçus aujourd'hui ? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 206 376 • Annexe C 205 Quel est le montant total (en Gourdes) que vous SOMME avez payé pour tous les services de PF que vous TOTALE avez reçus dans cet établissement aujourd'hui ? (EN GOURDES) NSP ......... 999998 206 Est-ce que cette instittion est l’établissement de OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 208 santé le plus proche de chez vous ? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP. . . . . . . . . . . . . . . 8 208 207 Quelle était la raison principale pour laquelle vous HEURES DE FONCTIONNEMENT n'êtes pas allée à l’établissement le plus proche PAS COMMODES 01 de chez vous ? MAUVAISE REPUTATION 02 S'IL Y A PLUSIEURS RAISONS, SONDER N'AIME PAS LE PERSONNEL 03 POUR LA RAISON PRINCIPALE OU LA PLUS PAS DE MEDICAMENTS 04 IMPORTANTE. PREFERE RESTER DANS L'ANONYMAT . . . . . . . . . . . . . 05 C'EST PLUS CHER . . . . . 06 A ETE REFEREE . . . . . . . . . 07 AUTRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 NSP . . . . . . . . . . . . . . . 98 208 En general, laquelle des affirmations suivantes descrit le mieux votre opinion sur les services recus ou fournis dans cette institution aujourd'hui. LIRE TOUTES LES ATTESTATIONS, CHOISIR UNE SEULE 01) JE SUIS TRES SATISFAITE DES SERVICES RECUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 02) JE SUIS PLUS OU MOINS SATISFAITE DES SERVICES RECUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .2 03) JE NE SUIS PAS SATISFAITE DES SERVICES RECUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 209 Pourriez-vous recommandé cette institution de OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 santé à un ami ou à un membre de votre famille? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP. . . . . . . . . . . . . . . 8 Annexe C • 377  3. Caractéristiques Personnelles de la Cliente NO. QUESTIONS CODES ALLER A Maintenant je vais vous poser quelques questions sur vous-même. Je voudrais avoir de votre part des réponses sincères car ces informations nous aideront à améliorer les services. 302 Quel était votre âge à votre dernier anniversaire? AGE EN ANNEES . . . . . NSP. . . . . . . . . . . . . 98 303 Avez-vous déjà fréquenté l'école (formelle)? OUI .......................... 1 NON .......................... 2 305 304 Quel est le plus haut niveau scolaire que vous PRIMAIRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 avez atteint? POST-PRIMAIRE/VOCATIONEL. . 2 SECONDAIRE. . . . . . . 3 SUPERIEUR/UNIVERSITAIRE. . .. . . 4 306 . 305 Savez-vous lire ou écrire? OUI, LIRE ET ECRIRE ... 1 OUI, LIRE SEULEMENT ..... 2 NON 3 . 306 ENREGISTREZ L'HEURE DE LA FIN DE L'INTERVIEW . Merci infiniment d’avoir pris de votre temps pour répondre à mes questions. De nouveau, n'importe quelle information que vous avez fournie sera maintenue complètement confidentielle. Merci encore et bonne journée ! Commentaires de l'enquêteur: 378 • Annexe C  MEASURE DHS - ÉVALUATION DE LA PRESTATION DES SERVICES OBSERVATION DE LA CONSULTATION DE L'ENFANT MALADE 1. Identification de l'institution sanitaire O E M TYPE DE QUESTIONNAIRE Nom de l'institution sanitaire: Localisation de l'insitution sanitaire: NUMÉRO DE L'INSTITUTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Information sur le Prestataire Catégorie de Prestataire: MEDECIN GENERALISTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .01 CHIRURGIEN GENERALISTE 02 CATÉGORIE PRESTATAIRE MEDECIN SPECIALISTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03 TECHNICIEN DE LABORATOIRE (Y COMPRIS BIOLOGISTE, TECHNICIEN BIO-MEDICAL ET TECHNOLOGIST MEDICAL) 04 TECHNICIEN DE RADIOLOGIE 05 TECHNICIEN EN IMAGERIE MEDICALE 06 INFIRMIER (E) [Y COMPRIS INFIRMIER DE LIGNE, EN SANTE COMMUNAUTAIRE, ANESTHESISTE, SALLE D'OPERATION] 07 INFIRMIERE SAGE FEMME 08 AUXILIAIRE INFIRMIER/E 09 TECHNICIEN DE LABORATOIRE DENTAIRE 12 HYGIESNISTE DENTAIRE 13 AUXILIAIRE DENTAIRE 14 AUTRES AGENTS DE SANTE COMMUNAUTAIRE [Y COMPRIS COLLABORATRICE VOLONTAIRE, AGENT COMMUNAUTAIRE POLYVALENT] 15 QUALIFICATION NON TECHNIQUE 95 AUTRE_____________________________ 96 SPECIFIER SEXE DU PRESTATAIRE: (1=Masculin; 2=Féminin) SEXE DU PRESTATAIRE . . . . . . . . . . . . . . . NUMERO DE SERIE (NS) DU PRESTATAIRE NUMERO DE SERIE DU PRESTATAIRE [DE LA LISTE DE PERSONNEL] 3. Information sur l'Observation JOUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOIS .......................... ANNÉE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0 1 Nom de l'observateur: CODE OBSERVATEUR . . . . . . . . . . . . . Code du (de la) Client(e): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CODE CLIENT(e) ............. Annexe C • 379  4. OBSERVATION DE LA CONSULTATION DE L'ENFANT MALADE NO. QUESTIONS CODES ALLER A AVANT D'OBSERVER LA CONSULTATION, OBTENEZ LA PERMISSION DU PRESTATAIRE DE SERVICE ET DU (DE LA) CLIENT(E). ASSUREZ-VOUS QUE LE PRESTATAIRE SAIT QUE VOUS N'ÊTES PAS LA POUR L L'EVALUER, ET QUE VOUS N'ÊTES PAS UN EXPERT A CONSULTER PENDANT LA SESSION. A LIRE AU PRESTATAIRE: Bonjour. Mon nom est [OBSERVATEUR]. Je représente l'Institut Haïtienne de l'Enfance qui exécute une etude pour le Ministère de la Santé Publique. Nous faisons une enquête auprès des institutions sanitaires en Haiti dans le but de trouver des moyens d'améliorer l'offre des services. Je voudrais observer votre consultation avec ce(tte) client(e) afin de comprendre comment les services aux enfants malades sont fournis dans cette structure. Les informations de cette observation sont confidentielles. Ni votre nom ni celui de la cliente ne seront enregistrés. L'information collectée pendant cette observation pourra être utilisée par le [MINISTERE DE LA SANTE] ou autres institutions en vue de l'amélioration des services ou pour la recherche en services de santé; cependant, ni votre nom ni ceux de vos clients ne seront saisis dans aucune base des données. Avez-vous des questions à me poser? Si,à n'importe quel moment, vous vous sentez gênés, vous pouvez me demander de partir. Cependant, nous espérons que le fait que nous observons votre consultation ne vous dérange pas. Ai-je votre permission d'être présent à cette consultation? 2 0 1 Signature de l'enquêteur JOUR MOIS ANNÉE (indique que l'enquêté a accepté volontairement de participer) 100 ENREGISTREZ SI LA PERMISSION OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 A ETE DONNÉE PAR LE PRESTATAIRE. NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 FIN A LIRE A LA CLIENTE: Bonjour. Mon nom est [OBSERVATEUR]. Je représente l'IHE qui execute une étude pour le Ministere de la Santé Publique . Nous faisons une enquête sur les prestations des services de santé au [PAYS]. Jevoudrais être présent pendant que vous recevez des services aujourd'hu afin de comprendre comment les services aux enfants malades sont fournis dans cette institution. Nous ne sommes pas entrain d'évaluer le [INFIRMIER/DOCTEUR/PRESTATAIRE] ou l'institution en particulier. Et même si les informations de cette observation pourront être fournies aux chercheurs pour des analyses, ni votre nom ni la date de service seront divulgués, ainsi votre identité et n'importe quelle information sur vous demeureront complètement confidentielles. Sachez que si vous décidez de me permettre d'assister pour observer votre visite c'est de manière complètement volontaire et que vous acceptiez de participer ou non n'affectera pas les services que vous recevrez. Si, à un moment quelconque, vous souhaitez que je quitte la consultation, n'hésitez surtout pas à me le dire. Apres la consultation, mon collègue souhaiterait parler avec vous au sujet de votre expérience aujourd'hui. Avez-vous des questions à me poser? Ai-je votre permission d'être présent à cette consultation? Signature de l'enquêteur (indique que l'enquêté a accepté volontairement de participer) 101 ENREGISTREZ SI OUI OU NON LA PERMISSION OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 A ETE DONNÉE PAR L'ACCOMPAGNATEUR. NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 FIN 102 ENREGISTREZ L'HEURE DU DEBUT DE L'OBSERVATION . . . . . . . . 103 EST-CE CECI LA PREMIERE OBSERVATION OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 POUR CE PRESTATAIRE DE CE SERVICE? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 104 INDIQUEZ LE SEXE DE L'ENFANT. MASCULIN . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 FEMININ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 380 • Annexe C  5. INTERACTION ENTRE LE PRESTATAIRE ET L'ACCOMPAGNATEUR DE L'ENFANT NO. QUESTIONS / OBSERVATIONS CODES HISTOIRE DU CLIENT 105 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A DEMANDÉ OU SI L'ACCOMPAGNATEUR A MENTIONNÉ QUE L'ENFANT A EU L'UN OU L'AUTRE DES SYMPTOMES PRINCIPAUX SUIVANTS 01 fièvre A 02 Toux ou respiration difficile (ex. une respiration rapide ou tirage sous-costal) B 03 Diarrhée C 04 Douleur ou écoulement à l'oreille D 05 Aucun des symptômes ci-dessus Y 106 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A DEMANDÉ OU SI L'ACCOMPAGNATEUR A MENTIONNÉ L'UN OU L'AUTRE DES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER SUIVANTS 01 Enfant est incapable de boire ou de téter A 02 Enfant vomit tout B 03 Enfant a eu des convulsions avec cette maladie C 04 Aucun des signes ci-dessus Y 107 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A EVALUE LES SYMPTOMES D'UNE SUSPICION D'UNE INFECTION PAR LE VIH EN DEMANDANT L'UNE OU L'AUTRE DES CHOSES SUIVANTES: 01 Le statut sérologique de la mère A 02 Une tuberculose chez l' un des parents dans les 5 dernières années B 03 Deux ou plusieurs épisodes de diarrhée chez l'enfant, durant chacune 14 jours ou plus C 04 Aucune des choses ci-dessus Y EXAMENS PHYSIQUES 108 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A FAIT L'UN OU L'AUTRE DES EXAMENS PHYSIQUES CI-APRES SUR L'ENFANT MALADE 01 Pris la température de l'enfant en utilisant un thermomètre A 02 Touché l'enfant pour sentir la chaleur du corps/fièvre B 03 Compté le rythme respiratoire C 04 Ausculté l’enfant (appliquer le stéthoscope sur sur la poitrine) ou compter les pulsations D 05 Examiné la peau pour voir s’il y a déshydratation ou non (ex. pincer la peau de l’abdomen) E 06 Vérifié la paleur des paumes F 07 Vérifié la pâleur de la conjonctive ou l'intérieur de la bouche G 08 Vérifié l'intérieur de la bouche et la gorge (également pour la candidose buccale) H 09 Vérifié la raideur de nuque I 10 Regardé dans l'oreille de l'enfant J 11 Vérifié derrière l'oreille de l'enfant K 12 Déshabillé l'enfant pour l’examiner (des épaules aux chevilles) L 13 Pressé les deux pieds pour vérifier la présence d'oedème M 14 Pesé l'enfant N 15 Enregistré le poids sur la courbe de croissance O 16 Comparé le poids de l'enfant au poids de référence P 17 Vérifié l'existence des ganglions lymphatiques dans 2 ou plusieurs des sites suivants: Q cou, les aisselles, l'aine 18 Aucun des examens ci-dessus Y Annexe C • 381  NO. QUESTIONS / OBSERVATIONS CODES AUTRES EXAMENS 109 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A DEMANDE OU PROCEDE OU NON A D’AUTRES EXAMENS RELATIFS A LA SANTE DE L’ENFANT EN FAISANT L’UNE OU L’AUTRE DES CHOSES SUIVANTES: 01 Offert à l'enfant quelque chose à boire ou demandé à la mère de mettre l'enfant au sein A SI L'ENFANT BOIT OU PREND LE SEIN PENDANT LA VISITE, CECI COMPTE EN TANT QUE « OUI » 02 Interrogé sur les habitudes alimentaires ou pratiques normales lorsque l'enfant n'est pas malade B Interrogé sur les habitudes d'allaitement ou pratiques normales lorsque l'enfant n'est 03 pas malade C 04 Interrogé sur des pratiques alimentaires ou d'allaitement de l'enfant pendant cette maladie D 05 Mentionné le poids ou la croissance de l'enfant à l’accompagnateur, ou discuté la E courbe de croissance 06 Regardé la carte de vaccination de l'enfant ou interrogé l’accompagnateur F au sujet des vaccinations 07 Demandé si l'enfant a reçu de la vitamine A durant les 6 derniers mois G 08 Regardé la carte de santé de l’enfant avant de commencer la consultation, ou tout en H rassemblant les informations de l’accompagnateur, ou en examinant l'enfant CE DOCUMENT PEUT ÊTRE UNE CARTE DE VACCINATION OU AUTRE CARTE DE SANTÉ 09 A écrit sur la carte santé de l'enfant I 10 Demandé si l'enfant a reçu un médicament de déparasitage dans les 6 derniers mois J 11 Aucun des examens ci-dessus Y CONSEILS A L’ACCOMPAGNATEUR 110 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A FAIT L’UNE OU L’AUTRE DES CHOSES SUIVANTES 01 Fourni des informations générales sur l'alimentation ou l'allaitement de l'enfant même A lorsqu'il n'est pas malade 02 Dit à l’accompagnateur de donner des liquides supplémentaires à l'enfant pendant cette maladie B 03 Dit à l’accompagnateur de continuer d'alimenter l'enfant pendant cette maladie C 04 Dit à l’accompagnateur que l’enfant a telle maladie D 05 Décrit les signes et/ou les symptômes pour lesquels l’enfant devrait être immédiatement ramené à l'institution. E 06 Utilisé une aide visuelle pour éduquer l'accompagnateur F 07 Aucun des conseils ci-dessus Y DES CONSEILS SUPPLEMENTAIRES 111 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A FAIT L'UNE OU L'AUTRE DES CHOSES SUIVANTES IL S'AGIT UNIQUEMENT DES MÉDICAMENTS QUE L’ACCOMPAGNATEUR DONNERA A L'ENFANT A LA MAISON ET NE COMPREND PAS DE MEDICAMENT DONNÉ A L'ENFANT PENDANT LA CONSULTATION (EX. SRO OU ANTIDOULEURS) POUR UN TRAITEMENT IMMEDIAT DES SYPMTOMES. 01 Prescrit ou fourni des médicaments par voie orale pendant ou après la consultation A 02 Expliqué la façon d'administrer un traitement oral B 03 Demandé à l'accompagnateur de répéter les instructions pour l'administration de médicaments à la maison C 04 A donné la première dose du traitement oral D 05 Discuté de la visite de suivi de l'enfant malade E 06 Aucun des conseils ci-dessus Y 382 • Annexe C  NO. QUESTIONS / OBSERVATIONS CODES RÉFÉRENCES ET HOSPITALISATION 112 INDIQUEZ SI LE PRESTATAIRE A FAIT L’UNE OU L’AUTRE DES CHOSES SUIVANTES ADMINISTRER LES SOINS D'URGENCE AVANT DE REFERER L'ENFANT 01 RECOMMANDÉ QUE L'ENFANT SOIT HOSPITALISÉ URGEMMENT A (C.À.D. ADMIS A L'HÔPITAL OU RÉFÉRÉ À UN AUTRE HÔPITAL) 02 RÉFÉRÉ L’ENFANT À UN AUTRE PRESTATAIRE AU SEIN DE L'INSTITUTION B POUR D’AUTRES SOINS 03 RÉFÉRÉ L’ENFANT POUR UN TEST EN LABORATOIRE AU SEIN DE L'INSTITUTION C OU EN DEHORS DE L'INSTITUTION 04 EXPLIQUÉ LA RAISON DE LA RÉFÉRENCE D 05 A DONNÉ UNE FICHE DE RÉFÉRENCE À L'ACCOMPAGNATEUR E 06 EXPLIQUÉ OÙ (OU CHEZ QUI) ALLER F 07 LE PRESTATAIRE A EXPLIQUÉ QUAND ALLER POUR LA RÉFÉRENCE G 08 RIEN DE CE QUI EST CI-DESSUS Y 113 QUEL A ÉTÉ LE RÉSULTAT DE LA TRAITÉ ET RENVOYÉ CHEZ LUI. . 1 CONSULTATION? ENFANT RÉFÉRÉ CHEZ PREST- ATAIRE, MÊME INSTITUTION. . . 2 ENFANT ADMIS, MÊME [L'OBERSVATION PREND FIN A CE POINT] INSTITUTION. . . . . . . . . . . . . 3 ENFANT ENVOYÉ AU LABO. . . . . . 4 ENFANT RÉFÉRÉ À UNE AUTRE INSTITUTION. . . . . . 5 Annexe C • 383  NO. QUESTIONS / OBSERVATIONS CODES 6. DIAGNOSTIC DEMANDEZ AU PRESTATAIRE DE VOUS DIRE LE DIAGNOSTIC POUR L'ENFANT MALADE. SI LA DESHYDRATATION ETAIT DIAGNOSTIQUÉE, DEMANDEZ SI ELLE ÉTAIT GRAVE, MODÉRÉ, OU LEGERE ET NOTEZ LA RÉPONSE APPROPRIÉE. POUR TOUT AUTRE DIAGNOSTIC, ENCERCLEZ LE DIAGNOSTIC FAIT. DIAGNOSTIC (OU SYMPTOME PRINCIPAL, SI AUCUN DIAGNOSTIC) 201 DESHYDRATATION DÉSHYDRATATION SÉVÈRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 DÉSHYDRATATION MODÉRÉE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 DÉSHYDRATATION LEGERE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 AUCUN DES SYMPTOMES CI-DESSUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 202 SYSTÈME RESPIRATOIRE PNEUMONIE / BRONCHO-PNEUMONIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A SPASME BRONCHIQUE/ASTHME. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B INFECTION RESPIRATOIRE SUPÉRIEURE (IRS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C MALADIE RESPIRATOIRE, DIAGNOSTIC INCERTAIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D TOUX, DIAGNOSTIC INCERTAIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E AUCUN DES DIAGNOSTICS CI-DESSUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Y 203 SYSTEME DIGESTIF / INTESTINAL DIARRHEE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A DYSENTERIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B AMIBIASE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C AUTRES DIAGNOSTICS DIGESTISFS / INTESTINAUX (PRÉCISEZ)__________________ X AUCUN DES DIAGNOSTICS CI-DESSUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Y 204 MALARIA MALARIA (DIAGNOSTIC PAR SYMPTÔMES)). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 MALARIA (DIAGNOSTIC PAR TEST MICROSCOPIQUE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 MALARIA (DISGNOSTIC PAR TEST RAPID) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 AUCUN DES DIAGNOSTICS CI-DESSUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 205 FIEVRE/ROUGEOLE FIÈVRE D'ORIGINE INCONNUE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 ROUGEOLE SANS COMPLICATIONS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS (EX. BOUCHE / YEUX). . . . . . . . . . . . . . . 3 AUCUN DES DIAGNOSTICS CI-DESSUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 206 L'OREILLE MASTOIDITE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A INFECTION AIGUË DE L'OREILLE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B INFECTION CHRONIQUE DE L'OREILLE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C AUTRE INFECTION DE L'OREILLE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . X AUCUN DES DIAGNOSTICS CI-DESSUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Y 207 LA GORGE ENDOLORIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 AUTRE DIAGNOSTIC POUR GORGE (SPECIFIEZ)________________________________ 2 AUCUN DES DIAGNOSTICS CI-DESSUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 208 AUTRE DIAGNOSTIC AUTRE DIAGNOSTIC (SPECIFIEZ)__________________________________________ 1 PAS D'AUTRE DIAGNOSTIC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 384 • Annexe C  NO. QUESTIONS / OBSERVATIONS CODES 7. TRAITEMENT DÉMANDEZ À PROPOS DU TRAITEMENT QUI A ÉTÉ PRESCRIT OU FOURNI. INSISTEZ SI NECESSAIRE 209 Avez-vous prescrit un traitement aujourd'hui pour OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 cet enfant? NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 215 SI OUI, ENCERCLEZ TOUS LES TRAITEMENTS QUI ONT ÉTÉ PRESCRITS OU FOURNIS À L'ENFANT AUX QUESTIONS CI-APRES 210 TRAITEMENT GENERAL 01 INJECTION DEBENZATHINE PENICILLINE A 02 INJECTION D'AUTRE ANTIBIOTIQUE B 03 AUTRE INJECTION C 04 CO-TRIMOXAZOLE COMPRIMÉS D 05 CO-TRIMOXAZOLE SIROP E 06 CAPSULES D'AMOXICILLINE F 07 AMOXICILLINE SIROP G 08 AUTRE ANTIBIOTIQUE COMPRIMÉS/SIROP H 09 PARACETAMOL I 10 AUTRES ANTIPYRETIQUES J 11 ZINC K 12 VITAMINES (AUTRES QUE LA VITAMINE A) L 13 SIROPS CONTRE LA TOUX/AUTRES MÉDICAMENTS M 14 AUCUN DES TRAITEMENTS CI-DESSUS Y 211 RESPIRATOIRE 01 NEBULISEUR OU INHALATEUR A 02 BRONCHODILATATEUR INJECTABLE (EX.ADRENALINE) B 03 BRONCHODILATATEUR ORAL C 04 OREILLE SECHEE PAR DES APPLICATEURS D 05 AUCUN DES TRAITEMENTS CI-DESSUS Y 212 MALARIA 01 QUININE INJECTABLE A 02 AUTRES INJECTABLES ANTIMALARIQUES (EX, FANSIDAR) B 03 FANSIDAR ORAL (PYRIMETHAMINE SULFA) C 04 CHLOROQUINE ORALE D 05 PRIMAQUINE ORALE E 06 MEFLOQUINE ORALE F 07 AUTRE ANTIMALARIQUE ORAL G 08 AUCUN DES TRAITEMENTS CI-DESSUS Y Annexe C • 385  NO. QUESTIONS / OBSERVATIONS CODES 213 DÉSHYDRATATION 01 SRO MAISON (PLAN A) A 02 SRO INITIAL DANS L'INSTITUTION (4 HEURES - PLAN B) B 03 SERUMS INTRAVEINEUX (PLAN C) C 04 AUCUN DES TRAITEMENTS CI-DESSUS Y 214 AUTRE TRAITEMENT& CONSEILS 01 VITAMINE A (PEUT AUSSI ETRE POUR L'IMMUNISATION ) A 02 CONSOMMER DES ALIMENTS SOLIDES B 03 PRENDRE DES LIQUIDES SUPPLEMENTAIRES C 04 PRENDRE DU LAIT MATERNEL D 05 PRESCRIT / DONNÉ COMPRIMES VERMIFUGES E 06 TOUT AUTRE TRAITEMENT______________________________________________ X 07 AUCUN DES TRAITEMENTS CI-DESSUS Y DEMANDEZ AU PRESTATAIRE 215 Est-ce la première visite de [NOM] à cette institution p PREMIÈRE VISITE ................... 1 cette maladie, ou est-ce une visite de suivi? SUIVI .............. 2 NE SAIT PAS. . . . . . . . . . . . . . . 8 216 Avez-vous vacciné l'enfant au cours de cette visite OUI, A VACCINÉ ENFANT. . . . . 1 ou référé l'enfant pour la vaccination aujourd'hui OUI, A REFERE . . . . . . . . . . . . . 2 mise à part la Supplémentation en VITAMINE A? NE MANQUE PAS DE VACCIN A COMPLETE VACCINATIONS3 SI NON: POURQUOI ? VACCIN NON DISPONIBLE. . . . 4 ENFANT TROP MALADE. . . . . . 5 CE N'EST PAS LE JOUR DE LA VACCINATION . . . . . . . . . . 6 N'A PAS VÉRIFIÉ POUR LA VACCINATION. . . . . . . . . . 7 . 217 ENREGISTREZ L'HEURE DE LA FIN DE L'OBSERVATION. . . . . . Commentaires de l'Observateur: 386 • Annexe C  MEASURE DHS - EVALUATION DES PRESTATIONS DE SERVICES Interview de Sortie de l'Accompagnateur de l'Enfant Malade 1. Identification de l'institution Sanitaire X E M TYPE DE QUESTIONNAIRE…… Nom de l'institution sanitaire: Adresse de l'institution sanitaire: NUMERO DE L'INSTITUTION SANITAIRE ……………………………………………… NUMERO DE SERIE DU PRESTATAIRE………………………………………………………………… 2. Informations Sur l'Interview JOUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date: MOIS ............................. ANNEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0 1 Nom de l'enquêteur CODE DE L'ENQUETEUR . . . . . . . . . . . . . . CODE DU (DE LA) CLIENT(E)……………. . . Annexe C • 387  NO. QUESTIONS CODES ALLER A A LIRE A L'ACCOMPAGNATEUR: Bonjour, je suis_______. Comme mon collègue l’avait mentionné, nous représentons l'ntitut Haitienne de l'Enfance qui exécute une étude pour le ministère de la santé. Nous menons une enquête sur les services de santé au niveau des institutions de santé. Afin d'améliorer les services qu'offre cette formation, nous voudrions vous poser quelques questions sur votre experience en rapport aux services qui a été offert à l'enfant que vous avez accompagné d’aujourd'hui. Sachez que la participation à cette entrevue est complètement volontaire et n'affectera en rien les services que vous recevrez ultérieurement. Les informations de cette enquête peuvent être fournies aux chercheurs pour des analyses, mais ni votre nom ni la date des services ne seront divulgués. Ainsi votre identité demeurera complètement confidentielle. Avez-vous des questions pour moi ? Ai-je votre permission pour continuer l'entrevue ? 2 0 1 Signature de l'Enquêteur JOUR MOIS ANNEE (indique que le consentement du répondant a été demandé) 100 Puis-je commencer l'entrevue? CLIENT ACCEPTE .......... 1 CLIENT REFUSE ............. 2 FIN 101 ENREGISTREZ L'HEURE DU DEBUT DE L'INTERVIEW……….……… . . 102 Quel est le nom de l'enfant malade? NOM AGE DE L'ENFANT JOUR NE SAIT PAS JOUR . . . . . . 98 103 En quel jour, mois et année est né [NOM]? MOIS ............. NE SAIT PAS MOIS…………….. 98 ANNEE…………. NE SAIT PAS ANNEE………. 9998 104 INSCRIRE L'AGE DE L'ENFANT EN MOIS REVOLUS AGE EN MOIS NE SAIT PAS MOIS…………….. 98 SIGNES ET SYMPTOMES DE LA MALADIE ACTUELLE 105 [NOM] avait-il(elle) eu de la fievre au cours de cette OUI 1 maladie ou a n'importe quel moment aucours des NON 2 deux jours passes? NSP 8 106 [NOM] a-t-il fait une convulsion au cours de cette OUI 1 maladie? NON 2 NSP 8 107 [NOM] a-t-il(elle) eu une toux ou des difficultes a OUI 1 respirer? NON 2 NSP 8 108 [NOM] peut-il(elle) boire, manger ou teter? OUI 1 NON 2 NSP 8 109 [NOM] a-t-il(elle) tout vomi apres avoir mangé ou OUI 1 teter au cours de cette maladie? NON 2 NSP 8 388 • Annexe C  NO. QUESTIONS CODES ALLER A 110 [NOM] avait-il(elle) passé des selles liquides et tres OUI 1 abondantes au cours de cette maladie ou a n'importe NON 2 quel moment au cours des deux derniers jours? NSP 8 111 [NOM] dort-t-il(elle) trop au cours de cette maladie? OUI 1 NON 2 NSP 8 112 Pour quelle autre raison avez-vous amene [NOM] PROBLEMES AUX OREILLES A dans cette institution de sante aujourd'hui? AFFECTION DE LA PEAU B BLESSURE C INSISTEZ : QUOI D'AUTRE AUTRES X SPECIFIER ENCERCLEZ TOUT CE QUI EST MENTIONNE PAS D'AUTRE RAISON Y 113 [NOM] a-t-il(elle) deja ete(e) amene(e) dans cette AU COURS DE LA SEMAINE institution avant cette maladie? PASSEE 1 AU COURS DES 2-4 SEMAINES SI OUI, DEMANDEZ PASSEES 2 Quand avez-vous amene [NOM] dans cette institution IL Y A PLUS DE 4 SEMAINES 3 pour la derniere fois avant cette maladie? NON 4 NSP 5 114 Depuis combien de jours la maladie pour laquelle vouz avez amene [NOM] aujourd'hui a commence? NBRE JOUR SI MOINS D'UN JOUR, METTEZ 00 NSP 98 INFORMATION FOURNIE A L'ACCOMPAGNATEUR DE L'ENFANT 115 Est-e que le prestataire vous a dit de quelle maladie OUI 1 souffrait [NOM]? NON 2 NSP 8 116 Que feriez vous si [NOM] ne guérit pas ou son etat RETOURNER A L'INSTITUTION 1 s'aggrave. ALLER A L'AUTRE INSTITUTION 2 ALLER CHEZ UN AUTRE PRESTA TAIRE OU PHARMACIE 3 ALLER CHEZ LE GUERRISSEUR TRADITIONNEL 4 RIEN, ATTENDRE SEULEMENT 5 NE SAIT PAS 8 117 Le prestataire vous a-t-il parlé au sujet de signes FIEVRE…………………………… A ou symptômes que vous pouvez voir et pour lesquels PROBLEMES RESPIRATION……………… B vous devez immédiatement ramener l'enfant ? DEVIENT PLUS MALADE………………… C SANG DANS LES SELLES………. D SI NECESSAIRE, INSISTEZ : VOMISSEMENT…………………………. E Y a-t-il de sérieux symptômes ou signes de danger FAIBLE/NE MANGE PAS………. F pour lesquels on vous a dit de ramener [NOM] FAIBLE/NE BOIT PAS……………….. G immédiatement ? AUTRE X (SPECIFIER) ENCERCLEZ LE SYMPTÔME ÉNUMÉRÉ SI NON, AUCUN………………………………… Y L’ACCOMPAGNATEUR COMPREND QUE L'ENFANT NE SAIT PAS……………………… Z DEVRAIT ÊTRE RAMENE SI LE SYMPTÔME NE DISPARAIT PAS OU L'ETAT S'AGGRAVE. 118 Le prestataire vous a-t-il dit quelque chose sur le fait PLUS DE MEDICAMENTS………………… A qu’il faut ramener [NOM] de nouveau à l'institution SI SYMPTOMES OU sanitaire pour le suivi ou s'il n'y a pas d'urgence? L'ETAT S'AGGAVE………………….. B RENDEZ-VOUS DE SUIVI………………… C SI OUI: ENFANT ADMIS…………………. D Pourquoi devriez-vous revenir ? VACCINATION ROUTINIERE……………… E AUTRE X (SPECIFIER) NON……………………………….. Y NE SAIT PAS………………………………… Z Annexe C • 389  NO. QUESTIONS CODES ALLER A TRAITEMENT ET APTITUDE DE L'ACCOMPAGNATEUR A SUIVRE LES INSTRUCTIONS 119 Le prestataire vous a-t-il donné ou prescrit des OUI, A DONNE MEDICAMENTS…………… 1 médicaments pour [NOM] à prendre à la maison ? OUI, A DONNE PRESCRIPTION…………… 2 A DONNE MEDICAMENTS ET PRESCRIPTION………………………… 3 NON………………………………. 8 124 120 DEMANDEZ À VOIR TOUS LES MÉDICAMENTS QUE L’ACCOMPAGNATEUR A REÇUS ET TOUT CE QUI EST SIMPLEMENT PRESCRIT SUR A TOUS LES MEDICAMENTS……………… 1 LES ORDONNANCES ET NON EXECUTE. A CERTAIN. MEDS, CERTAINES PRESCRIP. NON EXECUTEES………… 2 ENCERCLEZ LA RÉPONSE DÉCRIVANT LES MÉDI- AUCUN MÉDICAMENT VU, DES CAMENTS ET PRESCRIPTIONS QUE VOUS VOYEZ. PRESCRIP. SEULEMENT……. 3 121 Est-ce que le prestataire dans l'institution sanitaire OUI………………………………….. 1 vous a expliqué comment donner ces médicaments NON……………………………….. 2 à [NOM] à la maison ? NE SAIT PAS……………………. 8 SI CODE « 2 » OU « 8 » DITES À L’ACCOMPA- GNATEUR DE RETOURNER VOIR LE PRESTATAIRE 122 Est-ce que vous êtes sûr de la façon d’administrer OUI………………………………….. 1 ces médicaments ; en d’autres termes, combien NON……………………………….. 2 vous allez donner à [NOM] de chacun de ces NE SAIT PAS……………………. 8 médicaments par jour ? SI CODE « 2 » OU « 8 » DITES À L’ACCOMPA- GNATEUR DE RETOURNER VOIR LE PRESTATAIRE 123 Est-ce qu’une dose de l’un quelconque de ces OUI………………………………….. 1 médicaments a déjà été donnée à [NOM] ici même NON……………………………….. 2 au service ? NE SAIT PAS……………………. 8 124 Est-ce que [NOM] a reçu une injection aujourd'hui, OUI, RECU INJECTION……………… 1 ici même, pour traiter la maladie ? OUI, RECU PRESCRIPTION SI NON, VERIFIEZ LES PRESCRIPTIONS ET POUR INJECTION………………... 2 ENREGISTREZ S'IL Y A UNE PRESCRIPTION NON……………………………….. 3 POUR UNE INJECTION. NE SAIT PAS……………………. 8 125 Est-ce que quelqu’un de la formation sanitaire OUI………………………………… 1 a pesé [NOM] aujourd'hui ? NON…………………………………….. 2 126 Est-ce que quelqu’un vous a parlé aujourd'hui au OUI………………………………… 1 sujet du poids de [NOM] et comment [NOM] NON…………………………………….. 2 se développe ? 127 Est-ce qu'un prestataire vous a interrogé aujourd'hui OUI………………………………….. 1 au sujet des types de nourritures et des quantités NON……………………………….. 2 que vous donnez normalement à [NOM] quand NE PEUT PAS SE RAPPELER.. 8 il n’est pas malade ? 128 Qu’est-ce que le prestataire vous a dit au sujet DONNER MOINS QUE D'HAB…. 1 des aliments solides à donner à [NOM] DONNER MEME QUE D'HAB………….. 2 pendant cette maladie ? DONNER PLUS QUE D'HAB…..…. 3 NE RIEN DONNER/ NE PAS ALIMENTER………… 4 N'A RIEN DIT……………………… 6 PAS CERTAIN…………………… 8 390 • Annexe C  NO. QUESTIONS CODES ALLER A 129 Qu’est-ce que le prestataire vous a dit au sujet DONNER MOINS QUE D'HAB…. 1 des liquides ou du lait maternel (si l'enfant est allaité) DONNER MEME QUE D'HAB………….. 2 à donner à [NOM] pendant cette maladie ? DONNER PLUS QUE D'HAB…..…. 3 NE RIEN DONNER/ NE PAS ALIMENTER………… 4 N'A RIEN DIT……………………… 6 NE SAIT PAS…………………….. 8 130 Est-ce qu'un vaccin a été donné à [Nom] OUI………………………………….. 1 aujourd'hui? NON……………………………….. 2 NE SAIT PAS……………………. 8 131 Avez-vous la carte de vaccination de [NOM] avec vous? OUI………………………………… 1 NON…………………………………….. 2 134 132 DEMANDEZ A VOIR LA CARTE DE VACCINATION OUI………………………………… 1 DE L'ENFANT. INDIQUEZ SI LA CARTE PROUVE NON…………………………………….. 2 QUE L'ENFANT A ÉTÉ VACCINÉ AUJOURD'HUI. REFERENCE 134 Est-ce que le prestataire vous a dit d’aller à une OUI………………………………… 1 autre institution sanitaire, chez un autre prestataire, NON…………………………………….. 2 136 ou pour un test en laboratoire pour davantage de soins pour votre enfant ? 135 OUI NON NSP 01 Est-ce qu’on vous a donné un papier ou une note pour cette référence ? 1 2 8 02 Est-ce qu'on vous a dit où aller pour la référence ? 1 2 8 03 Est-ce qu’on vous a dit qui voir pour la référence ? 1 2 8 04 Est-ce qu'on vous a dit pourquoi vous devez aller 1 2 8 pour la référence ? 136 Avez-vous vu un autre prestataire de santé ou un OUI, AUTRE PRESTATAIRE DANS guérisseur traditionnel avant de venir ici ? CETTE INSTITUTION …………… A OUI, AUTRE PRESTATAIRE DANS UNE AUTRE INSTITUTION………. B OUI, GUERISSEUR TRADITIO……………… C ENCERCLEZ TOUT CE QUI EST CITE. NON………………………………………. Y Annexe C • 391  2. Satisfaction de l'ccompagnateur de l'enfant malade NO. QUESTIONS CODES ALLER A Maintenant je vais vous poser quelques questions sur les services que vous avez reçus aujourd'hui. Je voudrais avoir votre avis sincère au sujet de choses à propos desquelles nous allons parler. Ces informations aideront à améliorer les services de consultation d'Enfant Malade. 201 Combien de temps avez- vous attendu entre le moment de votre arrivé à ce service et le moment MINUTES ........... où vous avez pu voir le prestataire pour la consultation de l'enfant malade? VU PRESTATAIRE IMMEDIATEMENT 000 NSP . . . . . . . . . . . . . . . 998 202 Maintenant je vais m'enquérir de quelques problèmes communs que les clients rencontrent dans les institutions sanitaires. A chaque fois que je mentionne l’un d’entre eux, dites-moi SVP, s’il était un problème pour vous aujourd'hui ; et si oui, s'il était un grand problème ou un petit problème pour vous. PAS DE PROB- GRAND PETIT LEME NSP 01 Le temps d’attente 1 2 3 8 02 La Capacité de discuter des problèmes ou des soucis concernant 1 2 3 8 la maladie de l'enfant avec le prestataire 03 La quantité d'explication que vous avez reçue au sujet de n'importe 1 2 3 8 quel problème ou traitement. 04 L'intimité par rapport à d'autres qui regardaient l'enfant aucours de 1 2 3 8 la consultation 05 L'intimité par rapport à d'autres qui écoutaient votre discussion 1 2 3 8 relative à la consultation. 06 La disponibilité des médicaments ou des produits 1 2 3 8 pour la prise en charge de l'enfant malade dans l'établissement 07 Les heures de service dans cet établissement 1 2 3 8 08 Le nombre de jours de fonctionnement par semaine 1 2 3 8 09 La propreté de l'établissement 1 2 3 8 10 Le comportement du personnel à votre egard 1 2 3 8 11 Le coût des services ou du traitement 1 2 3 8 203 Avez-vous une assurance ou un programme sem- OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 blable, ou un arrangement institutionnel qui paye NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 pour vous une partie ou la totalité des services NSP. . . . . . . . . . . . . . . 8 que vous recevez dans cet établissement ou tout autre établissement? 204 Vous a-t-on demandé de payer, ou avez-vous OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 payé une certaine somme pour des services reçus aujourd'hui ? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 206 392 • Annexe C 205 Quel est le montant total que vous avez payé (en SOMME Gourdes) pour tous les services ou traitements TOTALE que l'enfant a reçus dans cet établissement (EN GOURDES) aujourd'hui ? NSP ......... 999998 206 Est-ce que cette institution est l’établissement de OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 208 santé le plus proche de chez vous ? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP. . . . . . . . . . . . . . . 8 208 207 Quelle était la raison principale pour laquelle vous HEURES DE FONCTIONNEMENT n'êtes pas allée à l’établissement le plus proche PAS COMMODE 01 de chez vous ? MAUVAISE REPUTATION 02 S'IL Y A PLUSIEURS RAISONS, SONDER N'AIME PAS LE PERSONNEL 03 POUR LA RAISON PRINCIPALE OU LA PLUS PAS DE MEDICAMENTS 04 IMPORTANTE. PREFERE RESTER DANS L'ANONYMAT . . . . . . . . . . . . . 05 C'EST PLUS CHER . . . . . 06 A ETE REFERRE . . . . . . . . . 07 AUTRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 NSP . . . . . . . . . . . . . . . 98 208 En général, laquelle des affirmations suivantes descrit le mieux votre opinion sur les services reçus ou fournis dans cette institution aujourd'hui. LIRE TOUTES LES AFFIRMATIONS, CHOISIR UNE SEULE 01) JE SUIS TRES SATISFAITE DES SERVICES RECUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 02) JE SUIS PLUS OU MOINS SATISFAITE DES SERVICES RECUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .2 03) JE NE SUIS PAS SATISFAITE DES SERVICES RECUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 209 Auriez-vous recommandé cette institution de OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 santé à un ami ou à un membre de votre famille? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP. . . . . . . . . . . . . . . 8 Annexe C • 393  3. Caractéristiques Personnelles de l'accompagnateur NO. QUESTIONS CODES ALLER A Maintenant je vais vous poser quelques questions sur vous-même. Je voudrais avoir de votre part des réponses sincères car ces informations nous aideront à améliorer les services. 301 Quel est votre lien de parenté avec [NOM]? MERE ...................... 1 PERE ...................... 2 FRERE/SŒUR………………………… 3 TANTE OU ONCLE…………………………4 AUTRE 6 (SPECIFIER) 302 Quel était votre âge à votre dernier anniversaire? AGE EN ANNEES . . . . . NSP. . . . . . . . . . . . . 98 303 Avez-vous déjà fréquenté l'école (formelle)? OUI .......................... 1 NON .......................... 2 305 304 Quel est le plus haut niveau scolaire que vous PRIMAIRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 avez atteint? POST-PRIMAIRE/VOCATIONEL. . 2 SECONDAIRE. . . . . . . 3 SUPERIEUR/UNIVERSITAIRE. . . . 4 306 305 Savez-vous lire ou écrire? OUI, LIRE SEULEMENT ... 1 OUI, LIRE ET ECRIRE ..... 2 NON 3 . 306 ENREGISTREZ L'HEURE DE LA FIN DE L'INTERVIEW . Merci infiniment d’avoir pris de votre temps pour répondre à mes questions. De nouveau, n'importe quelle information que vous avez fournie sera maintenue complètement confidentielle. Merci encore et bonne journée ! Commentaires de l'enquêteur: 394 • Annexe C