Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019

RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION Rapport des Comptes Nationaux de Santé Haïti === 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Août 2022 MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) UNITÉ D’ÉTUDES ET DE PROGRAMMATION (UEP) ======= COMPTES NATIONAUX DE SANTÉ HAÏTI 2016-2017 Rapport 2017-2018 2018-2019 Août 2022  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 TABLE DES MATIERES PREFACE .................................................................................................................................. vii REMERCIEMENTS ................................................................................................................ ix LISTE DES FIGURES .............................................................................................................. xi LISTE DES TABLEAUX ..................................................................................................... xiii LISTE DES ANNEXES ............................................................................................................. xv SIGLES ET ACRONYMES ..................................................................................................... xvii RESUME EXECUTIF .............................................................................................................. xix SECTION I CADRE THEORIQUE DES COMPTES NATIONAUX DE SANTE CHAPITRE 1 : JUSTIFICATION, OBJECTIFS DE L’ETUDE ET PROFIL D’HAITI 1.1 Justification de l’étude .......................................................................................................... 3 1.2 Objectifs de l’étude ............................................................................................................... 3 1.2.1 Objectif général .......................................................................................................... 3 1.2.2 Objectifs spécifiques ................................................................................................... 4 1.3 Profil d’Haïti ........................................................................................................................ 4 1.3.1 Contexte géographique et démographique ................................................................ 4 1.3.2 Contexte socio-économique ....................................................................................... 6 1.3.3 Contexte humanitaire et sécuritaire ........................................................................... .7 1.3.4 Contexte Religieux et culturel ................................................................................... 7 1.3.5 Contexte sanitaire ....................................................................................................... 8 1.3.6 Politique de santé ........................................................................................................ 9 1.3.6.1 Stratégie de mise en œuvre de la politique .................................................... 10 1.3.6.2 Le Système de Santé Haïtien ......................................................................... 10 CHAPITRE 2 : APPROCHE GLOBALE DES CNS 2.1 Approche globale des CNS ................................................................................................... 13 2.2 Méthode ................................................................................................................................ 13 2.3 Dimensions des CNS ............................................................................................................ 15 UEP/MSPP iii  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 CHAPITRE 3 : METHODOLOGIE DES CNS 3.1 Méthodologie ........................................................................................................................ 17 3.1.1 Organisation des structures de pilotage de l’étude ...................................................... 17 3.1.1.1 Comité de Pilotage (CP) ................................................................................... 17 3.1.1.2 Comité Technique (CT) .................................................................................... 18 . 18 3.1.2 Collecte des données ............................................................................................... 18 3.1.3 Plan de collecte ........................................................................................................ 19 3.1.4 Préparation des questionnaires / Echantillonnage ....................................................... 19 3.1.5 Traitement des données ........................................................................................... 19 3.1.6 Analyse des données ................................................................................................ 19 3.1.7 Publication des résultats .............................................................................................. 19 3.2 Limitations de l’étude .......................................................................................................... SECTION 2 ANALYSE DES COMPTES NATIONAUX DE SANTE DES EXERCICES FISCAUX 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019 CHAPITRE 4 : ANALYSE DES DEPENSES DE SANTE 24 4.1 Dépenses totales de santé ..................................................................................................... 24 4.1.1 Analyse des Dépenses Totales de Santé par Source de financement .......................... 26 4.1.1.1 Dépenses totales de santé supportées par l’Administration publique ................. 26 4.1.1.2 Dépenses totales de santé supportées par le Secteur privé ............................. 27 4.1.1.3 Dépenses totales de santé supportées par le « Reste du Monde » ...................... 29 4.2 Dépenses courantes de santé ................................................................................................ 29 4.2.1 Dépenses courantes de santé par Source de financement ........................................... 32 4.2.2 Analyse des Dépenses Courantes de Santé par Agent de financement ....................... 33 4.2.2.1 Analyse des Dépenses courantes gérées par l’Administration publique ...... 33 4.2.2.2 Analyse des Dépenses courantes gérées par le Secteur privé ....................... 35 4.2.2.3 Analyse des Dépenses courantes gérées par le Reste du Monde .................. .35 4.2.3 Analyse des Dépenses Courantes de Santé par Prestataire ......................................... 35 4.2.3.1 Hôpitaux ........................................................................................................ 35 4.2.3.2 Prestataires de soins de santé ambulatoires ................................................... 37 4.2.3.3 Prestataires de services auxiliaires ................................................................ 37 4.2.3.4 Détaillants et Autres prestataires de biens médicaux ................................... 37 iv UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 4.2.3.5 Prestataires de soins préventifs ..................................................................... 4.2.3.6 Prestataires de services administratifs et de financement du système de 37 santé .............................................................................................................. 37 4.2.4 Analyse des Dépenses Courantes de Santé par fonction ............................................ 39 4.2.4.1 Soins curatifs ................................................................................................. 39 4.2.4.2 Soins auxiliaires non spécifiés par fonction .................................................. 39 4.2.4.3 Biens médicaux non spécifiés par fonction ................................................... 39 4.2.4.4 Soins préventifs ............................................................................................. 39 4.2.4.5 Gouvernance, Administration du système de santé et de financement ........... 40 4.2.4.6 Conclusions tirées de l’analyse des dépenses courantes par fonction ............ 40 4.2.5 Analyse des Dépenses courantes de santé par région géographique .......................... 43 4.2.6 Analyse des Dépenses courantes de santé par Maladie ............................................. 4.2.6.1 Analyse des dépenses en prise en charge des maladies infectieuses et para- 43 sitaires ........................................................................................................... 43 4.2.6.2 Carences nutritionnelles ................................................................................ 45 4.2.6.3 Santé de la reproduction (SR) ....................................................................... 45 4.2.6.4 Maladies non transmissibles .......................................................................... 45 4.2.6.5 Autres maladies/affections non spécifiées .................................................... 45 4.3 Dépenses d’investissement de santé ..................................................................................... 45 4.3.1 Dépenses d’investissement de santé par Source de financement ................................ 47 CHAPITRE 5 : EVOLUTION DES AGREGATS GENERAUX .......................................... CHAPITRE 6 : FINANCEMENT DE PROGRAMMES PRIORITAIRES 55 6.1 Analyse des Dépenses courantes en VIH/sida ....................................................................... 55 6.1.1 Analyse des Dépenses courantes en VIH/sida par Source de financement ................ 58 6.1.2 Analyse des Dépenses courantes en VIH/sida par Fonction ....................................... 58 6.1.2.1 Soins curatifs .................................................................................................. 59 6.1.2.2 Services auxiliaires (non spécifiés par fonction) ............................................. 59 6.1.2.3 Soins préventifs .............................................................................................. 59 6.1.2.4 Gouvernance, Administration du système de santé et de financement ............. 59 6.1.3 Analyse des Dépenses courantes en VIH/sida par Prestataire ................................... 60 6.2 Analyse des Dépenses courantes en Santé de la reproduction ............................................. 60 6.2.1 Analyse des Dépenses courantes en Santé de la reproduction par Source de financement 63 6.2.2 Analyse des Dépenses courantes en Santé de la reproduction par Fonction ............... 63 6.2.2.1 Soins curatifs .................................................................................................. 64 UEP/MSPP v  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 6.2.2.2 Services auxiliaires (non spécifiés par fonction) ........................................... 65 6.2.2.3 Biens médicaux (non spécifiés par fonction) ................................................ 65 6.2.2.4 Soins préventifs ............................................................................................. 66 6.2.2.5 Gouvernance et administration du système de santé et des financements ...... 66 6.2.3 Analyse des Dépenses courantes en Santé de la reproduction par Prestataire .......... 66 SECTION 3 CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Conclusion .................................................................................................................................. 69 Recommandations ....................................................................................................................... 69 1. Recommandations visant l’amélioration de la qualité des données et la production des CNS dans les délais ................................................................................................... 70 2. Recommandations relatives au renforcement du système de santé haïtien ........................ 70 ANNEXES .................................................................................................................................. 73 BIBLIOGRAPHIE ....................................................................................................................100 vi UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 PREFACE La question de la santé de la population occupe une place centrale dans les politiques de déve- loppement des pays et est devenue une préoccupation permanente des politiques publiques. C’est ainsi qu’on parle de la notion de « la santé dans toutes les politiques ». Si la Constitution de la République d’ Haïti de 1987 amendée a fait de l’accès aux soins de santé un droit à part entière, la collaboration intersectorielle et la prise en compte de la dimension « santé » dans les politiques publiques est devenue aujourd’hui dans cette période post-COVID-19, une nécessité pour améliorer la santé de la population et réduire les iniquités en santé. Le système de santé haïtien bénéficie du support des partenaires techniques et financiers pour certains programmes comme le VIH/SIDA, la malaria, la tuberculose, la vaccination, la planification familiale, ce qui contribue à l’amélioration de l’accès de la population aux services et soins de santé de qualité efficaces et gratuits, tout en protégeant les usagers des difficultés financières. Cependant, assurer un financement pérenne, suffisant et efficace du système de santé demeure une préoccupation majeure du Gouvernement. L’évaluation systématique des différentes politiques mises en place et l’analyse de leur impact sur la protection financière des citoyens offrent une opportunité pour dégager les limites du système de financement et identifier les champs d’action pour améliorer sa perfor- mance. Dans ce cadre, les Comptes Nationaux de la Santé (CNS) constituent un outil performant pour un diagnostic stratégique du système de santé sous le prisme du financement de la santé. C’est un outil puissant et pratique pour les décideurs, il aide à évaluer et renforcer le système de financement des soins de santé et à identifier et développer les interventions financières permettant d’améliorer la santé de la population. Les derniers Comptes Nationaux de Santé produits par l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), entité s ‘ appliquant à cet exercice depuis 2010, remontent à 2016 et ont été publiés en décembre 2019. Pour réduire ce temps de battement, 1 ‘UEP a élaboré les CNS de 2016 à 2019. Le MSPP remercie tous les partenaires techniques et financiers qui ont contribué à la collecte des informations présentées dans ce document. La production des CNS d’une façon périodique reste un défi à relever pour éclairer le chemin vers la Couverture Sanitaire Universelle (CSU) comme passage nécessaire vers l’atteinte des Objectifs du Développement Durable de 2030, notamment l’ODD3. Le renforcement des systèmes d’information du Ministère de la Santé et de ses partenaires reste une étape importante pour l’institutionnalisation des CNS. Alex LARSEN Docteur en Médecine Ministre UEP/MSPP vii  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 REMERCIEMENTS La Direction Générale du Ministère de la Santé Publique et de la Population remer- cie l’OPS/OMS pour son support technique à travers Dr Fleurimonde CHARLES JOSEPH qui a appuyé la Cellule d’Economie de la Santé de l’Unité d’ Etudes et de Programmation (UEP) dans l’élaboration du rapport des comptes nationaux de santé 2016-2017; 2017- 2018 et 2018-2019. La Direction Générale du MSPP tient à remercier tous les partenaires bilatéraux et multilatéraux, les organisations locales et internationales, les compagnies d’ assurances, la Direction Générale des Impôts (DGI), l’Unité de Coordination des Activités des ONG (UCAONG) du Ministère de la Planification et de la Coopération Externe (MPCE) ainsi que les institutions prestataires de soins de santé et leur personnel pour leur contribution dans la collecte des informations financières qui ont permis la production de ce rapport. Les Comptes Nationaux de la Santé (CNS) offrent la possibilité de faire cette ana- lyse critique des politiques de santé et juger leur impact sur la protection financière mais aussi pour donner une image sur la viabilité du financement en général. Les CNS s’im- posent comme un instrument privilégié de rapport financier analytique, élaboré à des fins spécifiques d’orienter la décision. La consistance et la pérennité du financement de la santé déterminent la continuité de l’offre de soins et leur qualité à toute la population et condi- tionnent ainsi le résultat en état de santé. Par ailleurs, les CNS offrent également la possi- bilité de se comparer avec les pays pionniers dans l’atteinte de la Couverture Universelle en Santé pour identifier les gaps sur lesquels une stratégie de financement doit se focaliser. Cette publication s’inscrit dans le cadre l’engagement pris par la Haute Direction du MSPP à s’aligner aux principes de transparence et de reddition de comptes. A tous les lecteurs de ce rapport, dont les critiques et suggestions contribueront à améliorer les prochaines éditions, j’adresse mes remerciements anticipés. UEP/MSPP ix  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 LISTE DES FIGURES Figure 1 : Carte géographique d’Haïti ................................................................................. 5 Figure 2 : Pyramide des âges, Haïti, 2019 ........................................................................... 6 Figure 3 : Organisation du système de santé haïtien ........................................................... 11 Figure 4 : Cascade du financement de la santé en Haïti ..................................................... 23 Figure 5 : Evolution de la répartition des Dépenses totales de santé par Source de finance- ment de 2016 à 2019, Haïti ................................................................................. 25 Figure 6 : Evolution de la répartition des Dépenses courantes de santé par Source de fi- nancement de 2016 à 2019, Haïti ........................................................................ 31 Figure 7: Distribution des Dépenses courantes de santé par département au cours de l’an- née fiscale 2016-2017, Haïti ................................................................................ 41 Figure 8: Distribution des Dépenses courantes de santé par département au cours de l’an- née fiscale 2017-2018, Haïti ................................................................................ 42 Figure 9: Distribution des Dépenses courantes de santé par département au cours de l’an- née fiscale 2018-2019, Haïti ................................................................................ 42 Figure 10: Evolution des Dépenses totales de santé entre 2012-2013 et 2018-2019 en gourdes et en USD ............................................................................................. 49 Figure 11: Evolution des Dépenses totales de santé en % du PIB entre 2012-2013 et 2018- 2019 ..................................................................................................................... 49 Figure 12 : Evolution du Budget du MSPP en Gourdes et en USD entre 2012-2013 et 2018- 2019 ..................................................................................................................... 50 Figure 13 : Evolution du % du budget du MSPP par rapport au budget national ....................... 50 Figure 14 : Evolution des dépenses totales de santé par habitant en gourdes et en USD entre 2012-2013 et 2018-2019 ...................................................................................... 51 Figure 15 : Evolution des dépenses publiques de santé par habitant en USD entre 2012- 2013 et 2018-2019 ............................................................................................... 52 Figure 16 : Evolution de la distribution des dépenses totales de santé par source de finance- ment entre 2012-2013 et 2018-2019 ................................................................... 53 Figure 17 : Distribution des Dépenses courantes en VIH/sida au cours de l’année fiscale 2016-2017, Haïti ................................................................................................. 56 Figure 18 : Distribution des Dépenses courantes en VIH/sida au cours de l’année fiscale 2017-2018, Haïti ................................................................................................. 57 Figure 19 : Distribution des Dépenses courantes en VIH/sida au cours de l’année fiscale 2018-2019, Haïti ................................................................................................. 57 UEP/MSPP xi  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Figure 20 : Distribution des Dépenses courantes en Santé de la reproduction au cours de l’année fiscales 2016-2017, Haïti ........................................................................ 61 Figure 21 : Distribution des Dépenses courantes en Santé de la reproduction au cours de l’année fiscale 2017-2018, Haïti .......................................................................... 62 Figure 22 : Distribution des Dépenses courantes en Santé de la reproduction au cours de l’année fiscale 208-2019, Haïti ............................................................................ 63 xii UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Principaux indicateurs sanitaires d’Haïti en 2016-2017 selon les sources d’in- formation ............................................................................................................. 9 Tableau 2 : Répartition en Dépenses courantes de santé (DCS) et en Dépenses d’investis- sement de santé (DIS) des Dépenses totales de santé (DTS) faites en Haïti au cours des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019 ...................... 24 Tableau 3 : Distribution, par Source de financement, des Dépenses totales de santé des an- nées fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti ................................... 25 Tableau 4 : Distribution par sous-secteur des Dépenses totales de santé supportées par le Secteur privé au cours des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018- 2109, Haïti .......................................................................................................... 27 Tableau 5 : Distribution par sous-secteur des Dépenses totales de santé supportées par le Reste du Monde au cours des exercices fiscaux 2016-2107, 2017-2018 et 2018- 2019, Haïti ........................................................................................................... 28 Tableau 6 : Distribution, par Source de financement, des Dépenses courantes de santé des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti ............................... 30 Tableau 7 : Comparaison des Dépenses totales de santé et des Dépenses courantes de santé des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, selon la Source de financement, Haïti ............................................................................................... 32 Tableau 8 : Distribution, par Agent de financement, des Dépenses courantes de santé des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti ............................... 33 Tableau 9 : Distribution des Dépenses courantes de santé gérées par l’Administration pu- blique au cours des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. Haïti .... 33 Tableau 10 : Distribution des Dépenses courantes de santé gérées par le Secteur privé au cours des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti ............. 34 Tableau 11 : Distribution des Dépenses courantes de santé gérées par le Reste du Monde au cours des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti .............. 35 Tableau 12 : Distribution, par Prestataire, des Dépenses courantes de santé des années fis- cales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti ............................................... 36 Tableau 13 : Distribution, par Fonction, des Dépenses courantes de santé des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti ........................................................ 38 Tableau 14 : Distribution par département des Dépenses courantes de santé des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti ............................................ 40 Tableau 15 : Distribution par maladie des Dépenses courantes de santé des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti ........................................................ 44 UEP/MSPP xiii  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Tableau 16 : Distribution par Source de financement des Dépenses d’investissement de santé des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti . ........................ 46 Tableau 17 : Evolution de certains agrégats généraux au cours de la période allant de l’exer- cice fiscal 2012-2013 à l’exercice fiscal 2018-2019, Haïti ................................. 48 Tableau 18 : Répartition par Source de financement des Dépenses courantes en VIH/sida des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti ................................ 55 Tableau 19 : Répartition par Fonction des Dépenses courantes en VIH/sida des années fis- cales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti ................................................ 58 Tableau 20 : Répartition par Prestataire des Dépenses courantes en VIH/sida des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti ............................................ 59 Tableau 21 : Répartition par Source de financement des Dépenses courantes en Santé de la reproduction des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti ...... 60 Tableau 22 : Répartition par Fonction des Dépenses courantes en Santé de la reproduction des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti ......................... 65 Tableau 23 : Répartition par Prestataire des Dépenses courantes en Santé de la reproduction des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti . ........................ 67 xiv UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 LISTE DES ANNEXES Annexe 1 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Agent de financement » en 2016-2017, Haïti ................................................ 75 Annexe 2 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Agent de financement » en 2017-2018, Haїti ................................................ 76 Annexe 3 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Agent de financement » en 2018-2019, Haïti ................................................. 77 Annexe 4 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Régime de financement » et « Source de financement » en 2016-2017, Haïti ................................................ 78 Annexe 5 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Régime de financement » et « Source de financement » en 2017-2018, Haïti ................................................ 79 Annexe 6 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Régime de financement » et « Source de financement » en 2018-2019, Haïti ................................................ 80 Annexe 7 : Répartition des dépenses courantes par « Régime de financement » et « Agent de financement » en 2016-2017, Haïti ............................................................... 81 Annexe 8 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Régime de financement » et « Agent de financement » en 2017-2018, Haïti ................................................ 82 Annexe 9 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Régime de financement » et « Agent de financement » en 2018-2019, Haïti ................................................ 83 Annexe 10 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et « Régime de financement » en 2016-2017, Haïti .................................................................... 84 Annexe 11 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et « Régime de financement » en 2017-2018, Haïti .................................................................... 85 Annexe 12 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et « Régime de financement » en 2018-2019, Haïti .................................................................... 86 Annexe 13 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Prestataire » en 2016-2017, Haïti ................................................................... 87 Annexe 14 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Prestataires » en 2017-2018, Haïti ................................................................. 88 Annexe 15 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Prestataire » en 2018-2019, Haïti ................................................................... 89 Annexe 16 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et par « Prestataire » en 2016-2017, Haïti ........................................................................................... 90 Annexe 17 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et « Prestataire » en 2017-2018, Haïti .......................................................................................... 91 UEP/MSPP xv  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 18 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et « Prestataire » en 2018-2019, Haïti .......................................................................................... 92 Annexe 19 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Facteur de production » en 2016-2017, Haïti ......................................... 93 Annexe 20 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Facteur de production » en 2017-2018, Haïti .................................................. 94 Annexe 21 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Facteur de production » en 2018-2019, Haïti ................................................. 95 Annexe 22 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Agent de financement » et « Prestataire de soins» en 2016-2017, Haïti .................................................... 96 Annexe 23 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Agent de financement » et « Prestataire de soins » en 2017-2018, Haïti ................................................... 98 Annexe 24 : Répartition des dépenses courantes de santé par « Agent de financement » et « Prestataire de soins » en 2018-2019, Haїti ................................................... 99 Annexe 25 : Liste des sources de données dans le cadre de la production des CNS 2016- 2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti ............................................................... 100 xvi UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 SIGLES ET ACRONYMES AFD : Agence Française de Développement BM : Banque Mondiale BRH : Banque de la République d’Haïti CAL : Centres de Santé Avec Lits CMT : Consommation Médicale Totale CNS : Comptes Nationaux de Santé CNUCED : Conférence des Nations Unies sur le Commerce et le Développement CSBM : Consommation de Soins et de Biens Médicaux CUS : Couverture Universelle en Santé DCS : Dépenses Courantes de Santé DGI : Direction Générale des Impôts DIS : Dépenses d’Investissement de Santé DTS : Dépenses Totales de Santé ECHO : Commission Européenne d’Aide Humanitaire et Protection Civile ECVMAS : Enquête sur les Conditions de Vie des Ménages Après le Séisme EMMUS : Enquête de Morbidité, Mortalité et Utilisation des Services FA : Financing Agent (Agent de Financement) FM : Fonds Mondial FNUAP : Fonds des Nations Unies pour la Population FS : Financing Source (Revenus des régimes de financement de soins de santé) GAVI : Alliance du Vaccin HC : Health Care Function (Fonction de Santé) HCR : Hôpitaux Communautaires de Référence HP : Health Care Providers HTA : Hypertension Artérielle IDH : Indice de Développement Humain IRA : Infections Respiratoires Aigües ISBLSM : Institutions Sans But Lucratif au Service des Ménages IST : Infections Sexuellement Transmissibles UEP/MSPP xvii  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 MCI : Ministère du Commerce et de l’Industrie MEF : Ministère de l’Economie et des Finances MPCE : Ministère de la Planification et de la Coopération Externe MSPP : Ministère de la Santé Publique et de la Population OCDE : Organisation de Coopération et de Développement Economiques OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONG : Organisations Non Gouvernementales PAM : Programme Alimentaire Mondial PDS : Plan Directeur en Santé PES : Paquet Essentiel de Services PIB : Produit Intérieur Brut PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement SCS : Système des Comptes de la Santé SHA : System Health Account UAS : Unités d’Arrondissement de Santé UCS : Unités Communales de Santé UE : Union Européenne UEP : Unité d’Étude et de Programmation UNFPA : Fonds des Nations Unies pour la Population UNICEF : Organisation des Nations Unies pour l’Enfance USAID : United States Agency for International Development VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine xviii UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 RESUME EXECUTIF L ’importance des Comptes Nationaux de Santé (CNS) qui sont définis par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme un outil de suivi sys- tématique, cohérent et exhaustif des flux financiers du système de santé d’un pays réside dans l’utilisation des rapports pour mieux orienter les Poli- tiques de santé. Ces rapports sont donc dédiés à tous les acteurs du système de santé, principalement aux Décideurs et aux Bailleurs qui soutiennent le finan- cement de la santé. Les derniers Comptes Nationaux de Santé produits par l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), entité s’appliquant à cet exercice depuis 2010, remontent à 2016 et ont été publiés en décembre 2019. Pour réduire ce temps de battement, l’UEP s’est lancée dans une grande entreprise consistant à élaborer des CNS couvrant une longue période, soit de 2016 à 2019. Certains éléments du contexte national pendant les trois exercices fiscaux cou- verts par ces CNS méritent d’être mentionnés pour une meilleure appréhension de l’atmosphère générale du pays au cours de cette période, tels :  La situation socio-économique qui a été marquée par un taux d’inflation de 1.6% en 2019 avec une variation de l’indice des prix à la consommation de 2,1% sur les produits alimentaires et boissons non alcoolisées, selon la Banque de la République d’Haïti, et par la déchéance de la monnaie natio- nale qui s’est traduite par un taux de change de 68.41 gourdes pour un dol- lar américain au cours de l’exercice fiscal 2016-2017 pour atteindre 84.79 gourdes pour un dollar américain à l’exercice fiscal 2018-2019.  La situation humanitaire et sécuritaire qui s’est détériorée avec la multiplica- tion des gangs armés, les luttes de territoire, le kidnapping et qui a conduit à de grands mouvements de déplacement de la population.  La situation sanitaire affichant encore les indicateurs les moins performants de la région de l’Amérique latine et des Caraïbes pour certaines maladies et qui s’est dégradée lors du passage de la tempête Matthew en octobre 2016 à cause des importants dommages subis par les infrastructures sanitaires déjà insuffisantes. Pour répondre aux besoins en santé de la population, trois entités ont apporté leur contribution : l’Administration publique, le Secteur privé constitué par les Ménages, les Entreprises et les Institutions Sans But Lucratif au Services des Ménages (ISBLSM) et le Reste du Monde à travers les Organisations Bilaté- rales, Multilatérales et les autres telles les Fondations, les Firmes et les Organi- sations internationales. UEP/MSPP xix  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Selon les prescrits de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et de ses parte- naires (Organisation de Coopération et de Développement Economique (OCDE) et l’Eurostat), les dépenses des CNS doivent être analysées à travers un mini- mum de cinq dimensions : les Sources de financement (ceux qui fournissent les fonds), les Agents de financement (ceux qui gèrent les fonds), les fonctions (Biens et services achetés avec les fonds), les Prestataires (ceux qui ont reçu les fonds pour les transformer en biens et services) et les Coûts de production (Facteurs de production utilisés par les prestataires pour transformer les fonds en biens et services). Les Dépenses Totales de Santé (DTS) se subdivisent en Dépenses Courantes de Santé et en Dépenses d’Investissement de Santé (DIS). En 2016-2017 le mon- tant des DTS équivalait à 565 086 444 USD dont 551 084 680 USD avaient été utilisés pour les DCS (97.52%) et 14 001 793 USD avaient été consacrés aux DIS (2.48%). En 2017-2018, les DTS représentaient 682 544 336 USD desquels 667 194 171 USD (97.75%) avaient été alloués aux DCS et 15 350 165 USD (2.25%) aux DIS et, en 2018-2019, sur les 596 135 560 USD constituant les DTS, 573 822 055 USD (96.26%) avaient servi à financer les DCS et 22 313 504 USD (3.74%), les DIS. La contribution des trois Sources de financement aux DTS est ainsi répartie : l’Administration publique a cotisé à hauteur de 12% au cours des deux premiers exercices et de 10% au troisième ; le Secteur privé, le plus grand pourvoyeur de fonds du système de santé haïtien, a soutenu 52.98% des DTS en 2016-2017, 46.29% en 2017-2018 et 45.97% en 2018-2019. 90% en moyenne des DTS pro- venant de ce secteur sont assurés par les Ménages traduisant l’importance des coûts catastrophiques en santé de la population ; quant au Reste du Monde, il a supporté 35.28% des DTS en 2016-2017, 41.34% en 2017-2018 et 44.35% en 2018-2019. Quoique les pourcentages de la contribution du Reste du Monde semblent augmenter, en valeur absolue, le montant apporté aux DTS au dernier exercice est inférieur à celui du second. Les Agents de financement appartiennent aux mêmes Secteurs que les Sources de financement. Toutefois, une augmentation du nombre des sous-secteurs du Secteur Privé est observée à ce niveau. Vu le pourcentage des DTS consacré aux DCS et considérant que ces dernières sont celles utilisées pour l’offre des services, le choix de poursuivre l’analyse en tenant uniquement compte des DCS a été fait. Il s’en est révélé que l’Administration publique et le Secteur privé ont assuré la gestion de pourcentages plus importants de fonds que leurs propres contributions au cours des trois exercices fiscaux et que les pourcentages admi- nistrés par le Reste du monde étaient nettement inférieurs à ses apports. Aussi, à l’Administration publique a été confiée la gestion de 17% des DCS au cours de chacune des trois périodes. Environ 92% de ces montants ont été administrés di- rectement par le MSPP et les 8% restants par les Agences de sécurité sociale. Le Secteur privé, avec l’introduction d’autres entités telles les ONG Internationales résidentes, les ONG nationales, etc. s’est vu responsabilisé de l’administration d’une moyenne de 71% des DCS. La proportion des DCS gérée directement par xx UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 le Reste du Monde est nettement inférieure à sa contribution, 12% en moyenne au cours des trois exercices. La majeure partie des DCS a été utilisée en Soins curatifs et en Biens mé- dicaux non spécifiés par fonction totalisant un pourcentage de 67%, les deux premières années fiscales et 64% la troisième année. Les soins préventifs ont représenté environ 9% des DCS au cours de la période de l’analyse. En 2016- 2017, 5 211 287 USD ont été dépensés pour le Programme de vaccination. En 2017-2018, les montants retracés totalisaient 83 701 USD et aucune dépense en vaccination n’a été retrouvée en 2018-2019. La faible contribution des Sociétés d’assurance commerciales aux DCS est remarquable. Elles ont apporté 12% des DCS du Secteur privé en 2016-2017 et 10% de celles-ci en 2017-2018 et 2018-2019. Les Prestataires qui se sont chargés de transformer les DCS en biens et services au bénéfice de la population étaient au nombre de six dont les Hôpitaux avec en- viron 23% des dépenses et les Détaillants et autres prestataires de biens médicaux avec environ 29%. La Répartition des DCS par maladie montre que, parmi les catégories de pa- thologies bien définies dans la nomenclature, les maladies infectieuses et pa- rasitaires, évitables par définition, ont consommé le plus fort pourcentage des fonds avec environ 28%. En effet, les Autres maladies/affections non spécifiées, malgré leur taux d’absorption supérieur à 30% des DCS, regroupent toutes les dépenses n’ayant pas été reportées comme entreprises dans le cadre d’une caté- gorie de maladies bien définies. Les sous-comptes de deux Programmes prioritaires ont aussi été analysés quoique les données des CNS y relatives ne soient pas exhaustives : le sous-compte VIH auquel un pourcentage de 18% des DCS a été dédié en 2016-2017, de 14% en 2017-2018 et de 12% en 2018-2019 ; et celui de la Santé de la reproduction qui en a absorbé 20% au premier exercice, 19% au deuxième et encore 20% au troisième. Aussi, plus du tiers des DCS a été utilisé pour satisfaire les besoins de deux Programmes de santé à chacun des exercices fiscaux. Globalement, l’analyse des CNS a révélé que le financement du système de santé haïtien repose majoritairement sur les citoyens et l’International. Le processus de transition apportant une réduction progressive des fonds étrangers et la contribu- tion de l’Etat ne montrant pas cette tendance à la hausse espérée pour y compen- ser, le poids du processus se fera de plus en plus ressentir sur les dépenses des ménages si aucune mesure n’est prise. La couverture universelle en santé prônée par l’OMS et embrassée par le MSPP dans sa Politique de Santé ne sera pas ef- fective tant que cette tendance n’aura pas été inversée. En effet, dans les pays où cette recommandation est appliquée pas moins de 15% du budget national est alloué à la santé. Or, en Haiti, le pourcentage du budget national affecté à la santé, après avoir connu des valeurs de 5 et de 5.5% en 2013-2014 et en 2015-2016, est passé à 4.4% en 2016-2017 et à 3.9% en 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP xxi  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 De plus, la faiblesse des infrastructures sanitaires nationales et celle du pourcen- tage des investissements pour son amélioration en appellent à un changement de stratégie : puisque le système n’est pas en mesure de répondre aux urgences sa- nitaires et à la prise en charge des cas sévères de maladies, il serait plus payant d’investir davantage en prévention. Aussi, tant que les coûts catastrophiques seront aussi élevés, la situation écono- mique de la population aussi précaire et l’apport de l’Etat à la santé aussi faible, il sera difficile d’améliorer de manière significative les indicateurs sanitaires. Le MSPP poursuivra donc un plaidoyer soutenu auprès des autres entités du Gouvernement afin de porter l’Etat à s’impliquer davantage dans le finance- ment de la santé et auprès de ses partenaires pour qu’une plus large part de leur contribution aux Dépenses de santé soit dédiée aux activités de prévention et au renforcement du système de santé haïtien. Ces deux démarches devraient s’ini- tier par la budgétisation des documents de Politiques afin de disposer d’un outil de référence pour non seulement entreprendre les activités de plaidoyer mais encore pour orienter les bailleurs vers une utilisation des ressources disponibles qui soit conforme aux orientations et stratégies du MSPP. D’un autre côté, l’UEP continuera à sensibiliser et former les partenaires afin d’assurer la promptitude de leur réponse à ses requêtes et de renforcer la qualité des données fournies, lors de l’élaboration des futurs CNS. En effet, le manque d’exhaustivité de celles-ci ne permet qu’une lecture mitigée de l’utilisation des fonds investis dans la santé. L’octroi aux Comités technique et de pilotage des CNS d’un statut permanent qui permettrait au dernier de recueillir les données sur une base trimestrielle et au premier d’en vérifier la fiabilité aux fins de cor- rection, serait souhaitable dans cette quête de qualité et de régularité dans la production des CNS. xxii UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 SECTION I CADRE THÉORIQUE DES COMPTES NATIONAUX DE SANTÉ Cette section renferme trois chapitres :  le premier présente la justification et le contexte de l’étude, les objectifs de cette dernière ainsi que le profil d’Haïti dans ses différentes composantes ;  le Chapitre 2 décrit l’approche globale des Comptes Nationaux de Santé telle que recom- mandée par l’Organisation Mondiale de la Santé, la méthode et les dimensions ;  le troisième expose le processus d’élaboration des Comptes Nationaux de Santé 2016- 2017, 2017-2018 et 2018-2019 et les limitations. UEP/MSPP 1  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 CHAPITRE 1 JUSTIFICATION, OBJECTIFS DE L’ETUDE ET PROFIL D’HAITI 1.1 Justification de l’étude Les Comptes Nationaux de la Santé (CNS), définis par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme un outil de suivi systématique, cohérent et exhaustif des flux financiers du sys- tème de santé d’un pays, servent à asseoir les politiques et les décisions visant à améliorer la performance du dit système. A partir de l’exercice fiscal 2010-2011, le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) d’Haïti, à travers son Unité d’Études et de Programma- tion (UEP) et par le biais de la Cellule d’Économie de la Santé de celle-ci, s’est inscrit dans la dynamique de rédiger un rapport annuel de ses CNS. Le dernier rapport élaboré couvrait l’année fiscale 2015-2016 et a été publié en décembre 2019. Depuis, pour des raisons variées, le rapport des CNS n’a pas été produit. Aussi, pour réduire l’écart, l’UEP avec le support de l’OMS, s’est lancée dans la rédaction d’un rapport des CNS couvrant trois exercices fiscaux : 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. Le fait même de couvrir une longue période confère à ces CNS un caractère particulier : celui d’apporter des informations sur la tendance des dépenses en matière de santé qui fourniront aux décideurs les éléments concrets nécessaires à une prise de décisions éclairée sur les orien- tations à donner aux politiques nationales et sur les choix stratégiques à adopter. 1.2 Objectifs de l’étude Depuis la publication des CNS 2015-2016, le Ministère de la Santé Publique a connu de nom- breux changements au niveau de son Directoire, affronté grand nombre de catastrophes natu- relles et de crises au niveau des structures sanitaires. A chacun de ces grands moments de l’his- toire du MSPP, le Gouvernement et les partenaires du Ministère, en plus de leur apport régulier au financement de la santé, ont dû contribuer au redressement de la situation. La connaissance de la contribution de chaque secteur dans les dépenses consenties au cours des exercices fis- caux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019 et l’utilisation faite de ces fonds constituent les fondements sur lesquels sont construits les objectifs général et spécifiques du rapport des CNS. 1.2.1 Objectif général Fournir aux décideurs politiques des informations financières pertinentes et fiables en vue de faire une meilleure allocation des ressources du secteur santé. UEP/MSPP 3  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 1.2.2 Objectifs spécifiques  Evaluer le niveau des fonds mobilisés par les Sources de financement, par les Agents de financement, par centre de coût et par fonction pour les dépenses de santé en Haïti au cours des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019.  Analyser les dépenses des Agents de financement qui participent à la gestion des fonds ainsi que leur répartition entre les catégories de prestataires et les domaines au cours de la même période.  Estimer les dépenses des prestataires par Fonction dans l’offre des soins et services aux bénéficiaires.  Dégager les informations pertinentes de l’étude pouvant permettre aux décideurs de faire une meilleure gestion de leurs interventions. 1.3 Profil d’Haïti Les divers domaines pouvant servir à dresser le portrait du pays sont décrits dans ce sous-chapitre afin de permettre de bien cerner le contexte national durant la période couverte par le rapport des CNS. 1.3.1 Contextes géographique et démographique Située dans la Caraïbe, la République d’Haïti partage l’île Hispaniola avec la République Dominicaine à l’Est. Elle a une superficie de 27 750 Km2 représentant environ 36 % de la superficie totale de l’île. La population haïtienne, avec un taux de croissance de 1.2 %, était estimée à 11 244 744 habitants en 2017, à 11 411 527 habitants en 2018 et à 11 577 779 en 20192, la dernière année couverte par ces CNS. Aussi, la densité qui était de 405 habitants/km2 en 2016 a donc elle aussi connu de légères augmentations, pour atteindre 417 habitants/km2 en 2019. Pour une meilleure gestion du territoire et la création de pôles de développement durable, les subdivisions géographiques sont continuellement révisées. Ainsi, la subdivision du pays qui était de 10 départements, 42 arrondissements, 140 communes et 565 sections commu- nales en 2014 a été revisitée en août 2015, gardant le même nombre de départements et d’arrondissements, mais augmentant le nombre de communes à 145 et celui des sections communales à 5713. Cette subdivision est depuis maintenue. 2 MSPP 3 Journal "Le Moniteur" du 16 août 2015 4 UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Figure 1 Carte géographique d’Haïti Source : Atlas Agricole d’Haïti. Internet. La Constitution du pays reconnait deux langues officielles : le créole et le français. La première langue est parlée par la grande majorité de la population et la deuxième est la langue d’apprentissage scolaire. Or, selon le rapport de l’Enquête de Morbidité, Mortalité et Utilisation des Services (EMMUS VI) réalisée en 2016-2017, 21% des enfants de 6 à 9 ans ne fréquentent pas un établissement scolaire. La population d’Haïti est relativement jeune. En effet, avec un taux de natalité de 23.96/1000 et une espérance de vie à la naissance de 64 ans en 2019 selon l’OMS et la Banque mon- diale, environ 52% de la population est âgée de moins de 25 ans. UEP/MSPP 5  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Figure 2 Pyramide des âges. Haïti. 2019 1.3.2 Contexte socio-économique La gourde, la monnaie nationale, a été en constante dévaluation par rapport au dollar durant la période de l’évaluation. En effet, selon la Banque de la République d’Haïti, le taux de change moyen qui était à 68.41 gourdes pour un dollar américain au cours de l’exercice fiscal 2016-2017 avait atteint 84.79 gourdes pour un dollar américain à l’exercice fiscal 2018-2019. L’économie haïtienne se caractérise par une triple dépendance :  Une dépendance budgétaire : 50% du budget national et 80% des investissements pro- viennent de l‘aide extérieure.  Une dépendance énergétique : importation de tous les produits pétroliers utilisés.  Une dépendance alimentaire : 60% des besoins alimentaires sont importés. Le Produit Intérieur Brut (PIB) haïtien a connu une évolution en dents de scie au cours des trois exercices fiscaux. Selon la Banque mondiale (BM), le PIB qui était de 14.21 milliards de dollars américains en 2017 est passé à 15.97 milliards en 2018, pour redescendre à 14.33 milliards en 2019. La hausse du PIB en 2018 pourrait en partie s’expliquer par l’impor- tance de l’aide internationale suite au passage de la tempête Matthew en octobre 2016. En effet, pour répondre aux immenses pertes enregistrées dans le grand Sud d’Haïti suite au passage de la tempête, les partenaires internationaux ont supporté le pays à grands renforts d’aide humanitaire. Cela explique en grande partie l’augmentation du PIB en 2017 et en 2018 par rapport à 2016 (13.72 milliards de dollars américains) malgré la catastrophe du 6 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 début de l’exercice fiscal 2016-2017. En 2019, le PIB a chuté à cause du phénomène « Peyi lòk », crises sociopolitiques récurrentes conduisant au confinement de la population et à la paralysie de toutes les activités économiques depuis juillet 2018. Le taux de chômage a été officiellement estimé à 30% par le Gouvernement dans le Plan de relance économique post-Covid-19 au cours de l’exercice fiscal 2019-2020. La Banque de la République d’Haïti (BRH) a rapporté un taux d’inflation de 1,6% en 2019 avec une variation de l’indice des prix à la consommation de 2,1% sur les produits alimentaires et boissons non alcoolisées. L’évolution des importations et des exportations témoigne d’une balance commerciale chroniquement déficitaire et de l’appauvrissement du pays. En effet, si en 2017 le montant total des importations était de 3.3 milliards de dollars et celui des exportations de 1.12 milliards de dollars en Haïti4, en 2019, les exportations n’avaient cumulé que 1.2 milliards de dollars alors que les importations s’étaient élevées à 4.47 mil- liards de dollars, soit un déficit de 3.7 milliards5. Entre novembre 2018 et octobre 2019, le déficit commercial d’Haïti a été en moyenne de 236 millions de dollars par mois, selon les données de la BRH analysées par l’économiste Roudy BERNADIN le 29 janvier 2020. 1.3.3 Contextes humanitaire et sécuritaire Unique pays moins avancé (PMA) du continent américain, Haïti, selon le Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD), occupait le 168ème rang en matière de déve- loppement humain sur 189 états évalués en 2017 et la 170ème position en 2019 avec des valeurs respectives de l’Indice de Développement Humain (IDH) de l’ordre de 0.505 et de 0.510. Dans son numéro du 17 juillet 2018, le journal «Le Nouvelliste» rapportait les mots de l’économiste haïtien Kesner Pharel en écrivant : « Environ 6,3 millions d’Haïtiens ne sont pas en mesure de satisfaire leurs besoins essentiels, dont 2,5 millions vivent en dessous du seuil de pauvreté avec moins de 1,23 dollars par jour.... Le taux national de pauvreté dans le pays représente 58,9% et celui de l’extrême pauvreté 23,8%.... ». La reconnaissance de la vulnérabilité d’Haïti par rapport aux catastrophes naturelles est unanime. Cette vulnérabilité s’explique par la topographie du pays constituée par de nom- breux bassins versants et de zones inondables, son environnement dégradé avec moins de 2% de couverture forestière et la débilité de ses infrastructures. Ces facteurs conjugués conduisent à des crises humanitaires récursives. L’instabilité sociopolitique du pays a favorisé la prolifération des gangs armés et un climat d’insécurité se manifestant par une montée vertigineuse des cas de kidnapping avec libéra- tion contre rançon, d’assassinats et de luttes de territoire. 1.3.4 Contextes Religieux et culturel Plus de 88% des Haïtiens se reconnaissent d’une confession religieuse. Selon l’EMMUS VI, les protestants, toutes tendances confondues, sont majoritaires avec un taux de 56% chez les femmes et de 45% chez hommes. Les catholiques viennent en deuxième position avec 35% de femmes et 36% d’hommes. 3 Banque de la République d’Haïti (BRH) 4 Conférence des Nations Unies sur le Commerce et le Développement (CNUCED) UEP/MSPP 7  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Toutefois, la pratique du vaudou est considérable dans le pays et, dans certaines franges de la population, en cas de maladie, la première démarche consiste à consulter un prêtre vau- dou avant de se référer à un médecin. Cette approche explique la gravité des patients atteints de certaines pathologies bénignes quand enfin ils parviennent aux institutions sanitaires. La plus grande manifestation culturelle du pays est le carnaval qui a lieu chaque année au mois de février. La peinture et la sculpture sont deux grandes richesses haïtiennes dont le potentiel n’est pas assez exploité. 1.3.5 Contexte sanitaire Selon le MSPP, 60 % de la population ont accès aux soins de santé. Le pourcentage du budget national alloué à la santé qui gravitait autour de 5% au cours des années antérieures est passé à 4.4% en 2016-2017 et 3.9% en 2017-2018 et 2018-2019. Dans le « Rapport Sta- tistique 2017 » du MSPP, les Infections Respiratoires Aigües (IRA) occupaient la première place parmi les 52 maladies sous surveillance mentionnées (195 933 cas). Elles étaient suivies par l’Hypertension artérielle (HTA) et les Infections Sexuellement Transmissibles (IST), 139 272 et 79 538 cas respectivement. L’infection au Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) venait en 10ème position avec 14 033 cas confirmés. Les principaux indi- cateurs du pays sont présentés dans le Tableau 1, illustrant la situation sanitaire globale. 8 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Tableau 1 Principaux indicateurs sanitaires d’Haïti en 2016-2017 selon les sources d’information Indicateurs Valeur Source Prévalence du VIH/SIDA 2% EMMUS VI Incidence de la TB 170/100 100 Hab. OMS 529/100 000 nais- Mortalité maternelle EMMUS VI sances vivantes Naissances assistées par du personnel de santé 63% qualifié (%) Taux d’utilisation de la planification familiale 21% Rapports Statistiques Couverture par les soins prénatals – au moins une MSPP 2017 84.4% visite Couverture par les soins prénatals – au moins 25% quatre visites Prévalence de la diarrhée chez les enfants de 21% moins de 5 ans Enfants 12-23 mois complètement vacciné 45% (DITEPER) EMMUS VI Nourrissons nourris exclusivement au sein pen- 40% dant les 6 premiers mois de vie (%) Taux de mortalité juvénile (Moins de 5 ans) 24% Taux de mortalité néonatale 32% Espérance de vie à la naissance 64 ans OMS/BM 2019 1.3.6 Politique de santé Le document de Politique Nationale de Santé, publié en 2012 par le MSPP, fixe les choix stratégiques en matière de santé et repose sur les principes directeurs suivants :  Le Principe d’Universalité qui garantit à tous les individus vivant sur le territoire haï- tien un accès facile à tous les éléments et à toutes les interventions sans distinction de sexe, d’appartenance sociale ou religieuse, de lieu de résidence, etc.  Le Principe de Globalité qui garantit à chaque individu des soins compréhensifs vi- sant l’ensemble de ses besoins en matière de santé.  Le Principe d’Équité qui garantit à tous les bénéficiaires du système, quel que soit leur lieu de résidence et leur statut socio-économique, des soins de qualité égale.  Le Principe de Qualité qui fait obligation à l’ensemble des prestataires de soins et services de développer leurs interventions et de prodiguer les soins de santé avec l’as- surance de qualité maximale que permettent le développement technologique et les ressources financières du pays. UEP/MSPP 9  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Les valeurs et convictions dirigeant et régissant les choix qui sous-tendent cette politique sont : le droit à la vie et à la santé, la solidarité, la participation citoyenne et l’efficience. Compte tenu de la nature multisectorielle des problèmes de santé, le peuple haïtien et tous les secteurs de dé- veloppement sont interpellés pour l’application de cette politique de santé et du Plan Directeur en Santé (PDS) 2012-2022 qui en découle2.. 1.3.6.1 Stratégie de mise en œuvre de la politique Suite à l’élaboration du document de Politique de Santé en 2012, le MSPP a publié son Plan Directeur 2012-2022, puis celui de 2021-2031 qui est actuellement en application. Dans la rédaction du dernier, le MSPP s’est inspiré des six piliers d’un Système de San- té définis par l’OMS : Leadership et Gouvernance, Prestation des Services, Ressources Humaines pour la Santé, Système d’Information Sanitaire, Produits et Technologies médicaux et le Financement de la santé. Dans le manuel du PDS, le MSPP a établi ses choix stratégiques de mise en œuvre de la Politique Nationale de Santé à travers les « grandes orientations » fixées pour chaque pilier. 1.3.6.2 Le Système de Santé Haïtien Plusieurs décrets ont fait du MSPP l’autorité nationale en santé chargée de mettre en œuvre la politique gouvernementale en la matière dont la plus récente est celle du Président Provisoire de la République, Me. Alexandre BONIFACE, en date du 17 no- vembre 2015. De ce fait, le MSPP est l’instance nationale normative et régulatrice du Système de santé haïtien. Il est représenté au niveau central par le Ministre, le Directeur Général et les Directeurs centraux, au niveau départemental par les Directeurs Départe- mentaux, les Coordonnateurs des Unités Communales de Santé (UCS) et les Coordon- nateurs des Unités d’Arrondissement de Santé (UAS) dans les zones où ces structures sont déjà fonctionnelles. Pour offrir les services et soins de santé et étendre ceux-ci à toute la population (objec- tif général du PDS 2021-2031), le MSPP dispose d’un réseau d’institutions sanitaires et paramédicales dont la dénomination est fonction du système de gestion en place :  Secteur Public : institutions sanitaires appartenant et gérées par l’Etat haïtien.  Secteur Privé à but lucratif : Cliniques et hôpitaux privés  Secteur Privé à but non lucratif : Cliniques et hôpitaux appartenant à des Organisa- tions Non Gouvernementales (ONG) ayant cette vocation.  Mixte : institutions sanitaires jouissant d’une cogestion de l’Etat haïtien et du sec- teur privé. L’architecture du système de soins et l’organisation des services sont définies dans le manuel du Paquet Essentiel de Services (PES) qui établit aussi bien la structure phy- sique devant abriter chaque type d’institution, sa situation géographique, son rôle dans le système que le profil et les responsabilités du personnel. Si dans le PES le système de santé haïtien maintient sa structure pyramidale, une révision de la composition des différents niveaux a été entreprise qui peut être apprécié sur la Figure 3. 5 Politique Nationale de Santé, 2012 10 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Figure 3 Organisation du système de santé haïtien NIVEAU STRUCTURES TRADITIONNEL PUBLIC PRIVÉ et MIXTE ADMINISTRATIVES 3ème NIVEAU MSPP (Central) Hôpitaux Recherche / Hôpitaux Privés Universitaires Pharmacopée Spécialisés Départements 2ème NIVEAU Hôpitaux Hôpitaux Privés Sanitaires Départementaux Hôpitaux 1er NIVEAU Communautaires Hôpitaux Privés de référence Coordination 3e échelon Centres de Santé des Unités Centres de Santé Polycliniques avec ou sans lits et Cliniques d’Arrondissement Matrones, e 2 échelon Houngans, de Santé Centres Medsen fèy, Communautaires Rebouteux de Santé 1er échelon Activités Communautaires : Agents de Santé Communautaires Polyvalents (ASCP), Officiers et Techniciens Sanitaires Sources : Présentation du Système de Santé, MSPP, Janvier 2021. UEP/MSPP 11  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 CHAPITRE 2 APPROCHE GLOBALE DES CNS Le Chapitre 2 décrit l’approche globale des CNS telle que recommandée par l’Organisation Mon- diale de la Santé, la méthode, les diverses dimensions existantes et celles qui seront prises en compte dans les CNS. 2.1 Approche globale des CNS Il est reconnu que, même dans les pays disposant d’un système d’information bien rôdé, la production d’un rapport des CNS exhaustif est très difficile. Cependant, même incomplet, les CNS constituent un outil d’information de taille qui, ajouté à d’autres paramètres d’un système de santé, favorise la prise de décisions éclairée. Dans le cas d’Haïti, les CNS revêtent encore une plus grande importante : ils permettent d’évaluer l’évolution du processus de transition qui est enregistré à l’échelle mondiale se manifestant par une diminution de la contribution de l’International dans les dépenses en santé qui devrait être comblée par l’augmentation de l’ap- port des Etats. Aussi, si cette tendance se révélait justifiée en Haïti après l’analyse des dépenses en santé, ces CNS procureraient au MSPP des arguments de plaidoyer basés sur des données probantes pour réclamer une contribution plus substantielle de l’Etat dans le système de santé. 2.2 Méthode L’élaboration des CNS est un processus laborieux qui implique la collaboration de l’équipe qui mène l’évaluation avec de nombreux acteurs. Le processus peut se diviser en cinq grandes phases avec des étapes sous-jacentes.  La planification : C’est la phase préparatoire du processus par l’équipe technique des CNS. Le caractère pluridisciplinaire de l’exercice, rend indispensable à sa réussite la phase de planification qui comprend quatre étapes :  L’Organisation de l’étude au cours de laquelle sont définies les grandes lignes du pro- cessus. Elle sert aussi à recruter le personnel, à réunir les fonds pour couvrir les coûts d’exécution, à réaliser une évaluation préliminaire du système de financement de la santé et à dresser la structure des comptes de la santé.  L’identification des sources de données au cours de laquelle sont entrepris le classe- ment, l’évaluation, la pertinence et l’exactitude des sources de données identifiées pour être utilisées dans les CNS.  La mobilisation au cours de laquelle les partenaires sont informés du lancement du processus et sollicités pour l’appuyer. UEP/MSPP 13  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019  La préparation ou la modification des outils de collecte de données pour les différentes catégories de sources de données identifiées, au cours de laquelle les outils sont pré- parés et/ou modifié en fonction des difficultés rencontrées lors des comptes antérieurs.  La collecte des données : seconde phase du processus, elle débute par l’envoi du formu- laire de collecte de données aux sources identifiées et prend fin avec le retour du formulaire rempli à l’équipe technique des CNS.  Le traitement des données : cette phase comporte deux étapes : la vérification des don- nées et la saisie des données validées  La vérification des données. Etape consistant à établir, souvent par triangulation, la fia- bilité des données reçues des sources et qui peut conduire à la relance de ces dernières pour vérification/correction des données fournies.  La saisie des données. les données validées sont alors saisies sur une base Excel dans le respect de la classification internationale liée aux différentes dimensions proposée par l’Organisation de Coopération et de Développement Economiques (OCDE) et publiée dans le « Système des comptes de la santé » (SCS).  L’analyse des données : elle se caractérise par la construction des tableaux à deux va- riables, mettant en exergue le montant des Dépenses en Santé collecté par rapport à l’une des dimensions de rapportage des CNS pour analyse, et des autres tableaux recommandés qui seront annexés au rapport.  L’élaboration du rapport : phase finale du processus qui fait état des trouvailles tout en apportant des éléments décrivant le panorama général qui a prévalu au cours de la période couverte par les CNS pour une meilleure compréhension du contexte général, elle com- prend deux étapes.  La Présentation d’une ébauche pour commentaires : la production des comptes de santé est un travail d’équipe qui prend en compte l’avis des opérateurs en santé particulièrement ceux qui ont fourni des informations pour leur élaboration. Ainsi, un rapport préliminaire est préparé et soumis aux partenaires du Ministère, au comité de pilotage et à des parti- culiers expérimentés dans le domaine pour réactions. Ces commentaires sont analysés et ceux qui sont validés sur la base de leur pertinence sont intégrés dans le rapport.  La Présentation/publication du rapport final : Le rapport final est celui dans lequel les commentaires des partenaires sont intégrés et dont l’ensemble du document est va- lidé par la Haute Direction du Ministère et le comité de pilotage, dans la mesure où ce dernier est opérationnel. Il comprend les analyses et les tableaux croisés dynamiques qui rapportent les valeurs des variables permettant de calculer les indicateurs qui sont analysés selon les différentes dimensions. En accord avec l’agenda du Ministre et du Directeur Général, l’UEP planifie la publication du rapport définitif des CNS à l’en- semble des partenaires du système de santé afin de les sensibiliser à son utilisation en vue d’une meilleure gestion du système. 14 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 2.3 Dimensions des CNS Les dimensions recommandées dans les CNS sont au nombre de neuf 6. Elles apportent des réponses sur l’évaluation des dépenses en santé et à des questions plus stratégiques pouvant orienter ou redresser les politiques de Santé.  Les Sources de financement (FS) : Organisations ou entités qui fournissent les fonds qui sont utilisés dans le système par les Agents de financement. Elles peuvent être du Secteur public, du Secteur privé ou du Reste du Monde.  Les Agents de financement (FA) : Organisations ou entités qui canalisent les fonds qui sont fournis par les Sources de financement et/ou les utilisent pour payer ou acheter les activités comprises dans le champ délimité des comptes de la santé. Ils peuvent aussi appartenir aux Secteurs public et privé ou Reste du Monde.  Les Prestataires (HP) : entités recevant de l’argent des Agents de financement en échange de ce qu’ils ont réalisé ou prévoient de réaliser comme activités comprises dans le champ délimité des comptes de la santé ; ils peuvent être du Gouvernement, du Secteur privé ou de l’étranger.  Les Fonctions (HC) : types de biens et services qui sont fournis et les activités qui sont réalisées dans le champ délimité des comptes de la santé.  Les coûts de production : facteurs de production utilisés par les Prestataires ou les Agents de financement pour fournir les biens et services consommés ou les activités accomplies dans le système.  Les caractéristiques démographiques des bénéficiaires : regroupements, pertinents aux politiques de santé, des bénéficiaires directs ou indirects des biens et services consommés dans le champ délimité des comptes de la santé, par âge, genre, origine ethnique, lieu de résidence, etc.  Le statut socio-économique des bénéficiaires : regroupements, pertinents aux politiques de santé, des bénéficiaires directs ou indirects des biens et services consommés dans le champ délimité des comptes de la santé, par niveau d’enseignement, revenu, patrimoine ou profession.  L’état de santé des bénéficiaires : regroupements, pertinents aux politiques de santé, des bénéficiaires directs ou indirects des biens et services consommés dans le champ délimité des comptes de la santé, par état de santé ou stade de la maladie, statut fonctionnel ou type d’intervention reçu.  La répartition géographique des bénéficiaires : regroupements à un niveau sous natio- nal des entités impliquées dans le financement ou la consommation de biens et services consommés dans le champ délimité des comptes de la santé. Cependant, les informations recueillies permettent de rapporter seulement les quatre premières dimensions et la dernière dans les CNS 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP 15  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 CHAPITRE 3 METHODOLOGIE DES CNS Dans ce chapitre sont exposées la méthodologie utilisée pour élaborer les Comptes Nationaux de Santé 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019 et les limitations de ces derniers. 3.1 Méthodologie Les Comptes Nationaux de Santé sont élaborés suivant la méthodologie du Système des Comptes de la Santé et sont préparés ou ajustés en fonction des besoins et de l’évolution du système de santé du pays concerné. Le leadership de cette méthodologie revient à l’OMS qui se charge des modifications et de la vulgarisation des nouvelles approches. En 2011, la méthodologie de l’élaboration des CNS a été modifiée pour devenir System Health Account 2011 (SHA11) ou Système de Comptes de Santé 2011. Cette modification se justifie par les croisements entre les concepts de « revenus des sources de financement », de « régimes de fi- nancement », de « prestataires », de « fonctions » et met beaucoup d’emphase sur les dépenses courantes de santé qui offrent un cadre d’analyses plus détaillé des dépenses directes pour les soins de santé. Les comptes sont élaborés avec une méthodologie standard, mais adaptée au contexte des pays tout en tenant compte d’une compréhension commune des champs de la santé de manière à faciliter la comparaison des résultats sur le plan international. 3.1.1 Organisation des structures de pilotage de l’étude L’élaboration des CNS requiert des compétences disponibles et engagées. Ces compétences doivent répondre à des situations correspondant à une dimension politique et technique et, à cette fin, deux comités sont généralement constitués lors de la production des comptes nationaux de santé. En Haïti, jusqu’aux dernières éditions (2014-2015 et 2015-2016), l’UEP du MSPP a mis en œuvre l’ensemble des étapes de l’élaboration des CNS avec un appui financier de l’United States Agency for International Development (USAID) et une participation technique de l’OPS/OMS. Pour l’élaboration des présents CNS couvrant les exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, l’OPS/OMS est l’unique partenaire technique et financier du MSPP. 3.1.1.1 Comité de Pilotage (CP) Ce comité est composé des Bailleurs de fonds et des autorités des secteurs public et privé du domaine de la santé qui constituent les principaux acteurs du financement du système. Ce comité est organisé pour répondre au besoin du comité technique en ce qui a trait aux contraintes liées à la collecte des données. Il assure aussi la liaison entre le comité technique et le niveau politique et valide la production (rapport final). UEP/MSPP 17  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 3.1.1.2 Comité Technique (CT) Le comité technique, comme le comité de pilotage, a été monté lors de la première réa- lisation des CNS et il est composé des cadres du MSPP, d’un Cadre de l’Institut Haïtien de Statistique et de l’Informatique (IHSI) et d’autres cadres du secteur public ayant des compétences en la matière. Mais, dans le contexte actuel, le CT qui élabore les comptes est constitué des cadres du service Economie de la santé et d’autres cadres de l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) du MSPP en sollicitant à chaque édition l’apport de l’IHSI pour garantir la fiabilité des données statistiques. 3.1.2 Collecte des données La production des comptes nationaux de santé nécessite l’utilisation de données qui ne sont pas toujours disponibles. Cette réalité exige que le Ministère réalise des enquêtes pour collecter les données nécessaires à l’élaboration du rapport des CNS. A cet effet, un plan est établi pour identifier les sources de données, les catégories de données et la préparation des questionnaires adaptés à la réalité du pays. 3.1.3 Plan de collecte L’exercice d’identification permet de cibler trois catégories de sources de données poten- tielles. Ce sont les sources de financement, les agents de financement et les institutions prestataires des services de santé. Certaines données sont collectées au niveau du Minis- tère de la Planification et de la Coopération Externe (MPCE). C’est le cas des données des ONG et des bailleurs de fonds, en utilisant les rapports soumis au MPCE. Dans d’autres cas, des questionnaires sont utilisés pour collecter les données auprès des prestataires de services, des ONG et bailleurs qui n’ont pas soumis de rapports au MPCE. Les données ainsi collectées complètent celles des rapports obtenus au Ministère de la Planification en ce qui concerne les ONG et les bailleurs. Cependant, l’enquête auprès des Sources de financement est exhaustive vu leur nombre très peu élevé. Par contre, en ce qui a trait aux ONG, un échantillon a été choisi en fonc- tion de leur nombre et parmi les plus importantes en termes de fonds gérés au cours des précédents exercices de CNS pour appliquer le questionnaire. Pour ce qui est des dépenses des ménages, les données de l’Enquête sur les Conditions de Vie des Ménages Après le Séisme (ECVMAS), réalisée par la Banque mondiale en 2012, ont encore été utilisées en les ajustant à l’inflation et au taux de croissance de la population des périodes de l’étude. Le questionnaire a été envoyé par courriel aux ONG retenues et aux bailleurs. Le retour des questionnaires remplis par quelques ONG à l’UEP a réclamé un suivi constant du Comité de pilotage par téléphone pour des éclaircissements ou des précisions sur les données fournies. Ces données ont été complétées par celles fournies par la Direction Générale des Impôts. Aux institutions prestataires de services, le questionnaire a été directement administré par les cadres de l’UEP, particulièrement ceux du service économie de la santé. Le même traitement a été donné à tous les hôpitaux départementaux et spécialisés. Quant aux Hôpi- taux Communautaires de Référence (HCR) et aux Centres de Santé avec lits (CAL), leurs données ont été tirées des rapports soumis aux Directions Départementales, aux Unités Communales de Santé (UCS) ou aux Unités d’Arrondissement de Santé (UAS). 18 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 3.1.4 Préparation des questionnaires / Echantillonnage Le type de données à collecter et leur format au niveau de chaque entité a guidé le Comi- té technique dans la révision des questionnaires. Ainsi, des formulaires différents ont été élaborés pour les Sources de Financement, les Agents de Financement, les compagnies d’assurance et les diverses catégories de prestataires. 3.1.5 Traitement des données Les données collectées ont été saisies puis traitées sur un tableur Excel. Ces CNS couvrant trois exercices fiscaux, une base de données Excel a été conçue pour chaque exercice. 3.1.6 Analyse des données Les données saisies et traitées ont été analysées au regard des besoins d’informations des intervenants dans le secteur de la santé. Ces analyses avaient pour cible le financement par Source de fonds, par Agents et par régime de financement, les prestations fournies par catégories de prestataires en fonction des fonds qu’ils ont reçus et dépensés. Les domaines prioritaires du Ministère de la Santé et les parts du financement qu’ils ont absorbées ont aussi été pris en compte. 3.1.7 Publication des résultats Les comptes nationaux de santé présentent la radiographie de la situation financière du secteur de la santé à titre de compte sectoriel. La valeur de ce document réside dans l’utili- sation que les destinataires des informations en font et l’échelle de cette utilisation dépend de sa vulgarisation et de la volonté des acteurs d’utiliser cet instrument pour orienter leurs décisions. A cette fin, le processus se conclura par une large diffusion des résultats une fois le rapport terminé. 3.2 Limitations de l’étude Le principe de l’inexistence de CNS exhaustifs est universellement reconnu et accepté. Aussi, quand le processus se met en œuvre avec des années de retard et couvre une période de trois ans, les risques de perte de données sont encore plus élevés. De plus, les dépenses en santé d’un pays ne se limitant pas à celles consenties sur le territoire national mais s’étendant aussi aux dépenses faites en dehors du territoire, pourvu que celles-ci contribuent à l’amélioration de l’état de santé de ses citoyens vivant temporairement à l’étranger, ces dernières ne sont pas prises en compte car difficiles à trouver. De même, les salaires des cadres travaillant dans le domaine de la santé au bénéfice d’Haïti mais en dehors du pays ne sont pas comptabilisés dans les CNS. Enfin, il faut considérer d’autres limitations spécifiques à ces CNS et/ou communs à tous les CNS, telles :  Le faible taux de réponse des entreprises du secteur privé à la requête de données qui conduit à une lecture incomplète de la contribution de ce secteur dans les dépenses en santé.  La transmission de données agrégées qui rend difficile la classification des dépenses selon les différentes dimensions surtout celles relatives à la répartition par Fonctions, par Mala- die et par Région géographique.  L’impossibilité d’exclure des CNS les dépenses de santé faites par les étrangers vivant en Haïti, correspondant à l’exportation de soins de santé. UEP/MSPP 19  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019  L’exclusion des CNS des salaires des cadres bilatéraux et travaillant dans le système de santé haïtien.  Le recueil des données des assurances privées au niveau de la Direction des Grands Contri- buables de la Direction Générale des Impôts (DGI) avec codification des Agences, par souci de confidentialité, empêchant la confirmation de l’appartenance réelle de celles-ci au secteur santé et celle de la conformité du montant déclaré.  Le recours à des estimations pour évaluer la contribution de l’Etat dans les dépenses pour les deux Programmes de santé prioritaires analysés.  L’estimation des dépenses de l’OFATMA par l’Equipe technique des CNS à partir des montants enregistrés en 2015-2016.  L’estimation des dépenses des ménages faites à partir des données de l’enquête ECVMAS remontant à 2012. 20 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 SECTION 2 ANALYSE DES COMPTES NATIONAUX DE SANTE DES EXERCICES FISCAUX 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019 Cette section renferme trois chapitres :  le chapitre 4 qui analyse les Dépenses Totales de Santé des trois exercices fiscaux selon les cinq dimensions retenues (Sources de financement, Agents de financement, Prestataires, Fonctions et Régions géographiques),  le chapitre 5 dans lequel est analysée l’évolution des agrégats généraux  le chapitre 6 qui est plus stratégique, présentant l’analyse des dépenses pour certains Pro- grammes prioritaires de santé. UEP/MSPP 21  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 CHAPITRE 4 ANALYSE DES DEPENSES DE SANTE L’OCDE, Eurostat et l’OMS utilisent depuis 2008 un concept commun pour évaluer et comparer les dépenses de santé de leurs membres : les Dépenses Totales de Santé (DTS). Selon le Guide de l’élaboration des CNS de l’OMS, sont considérées comme DTS « toutes les dépenses liées aux activités dont le but essentiel est de restaurer, améliorer et entretenir la santé d’une nation et des individus sur une période définie »6. Ces dépenses peuvent être couvertes aussi bien par l’Etat (Secteur public) que par le Secteur privé et le niveau international. Les différentes dimensions des CNS permettent d’apprécier le parcours de ces fonds depuis leur provenance (Source de finan- cement) en passant par les gestionnaires de ces fonds (Agents de financement) pour aboutir aux Prestataires qui les transforment en biens et services (Fonctions). Quand les données sont assez désagrégées, les fonctions peuvent être, elles-mêmes, présentées en facteurs de production utilisés par les prestataires et les agents de financement pour fournir les biens et services consommés par les citoyens ou entreprendre les activités mises en œuvre dans le système de santé. La cascade des DTS des Sources de financement jusqu’à leur cnversion en biens et services consommés par les bénéficiaires est représentée à la Figure 4. Figure 4 Cascade du financement de la santé en Haïti Sources de financement Agents de financement Prestataires Facteurs Populations Fonctions de production bénéficiaires 6 Guide de l'élaboration des CNS, Page 24 UEP/MSPP 23  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Il arrive souvent dans certains pays, comme c’est le cas pour Haïti, que les Agents de financement jouent aussi le rôle de Prestataires. 4.1 Dépenses totales de santé Les DTS se subdivisent en Dépenses courantes de santé (DCS) et en Dépenses d’investisse- ment de santé (DIS), les premières constituant les coûts de fonctionnement d’un système de santé et les deuxièmes, ceux liés à son renforcement infrastructurel. Le montant des DTS s’est élevé à 565 086 443 USD pour l’exercice fiscal 2016-2017. En 2017-2018 les DTS ont atteint 682 544 336 USD pour passer à 566 135 560 USD à l’exercice fiscal 2018-2019. Tableau 2 Répartition en Dépenses courantes de santé (DCS) et en Dépenses d’investissement de santé (DIS) des Dépenses totales de santé (DTS) faites en Haïti au cours des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019 Dépenses Dépenses Dépenses Exercice fiscal totales de santé courantes % d’investissement % (USD) de santé (USD) de santé (USD) 2016-2017 565 086 444 551 084 680 97.52 14 001 793 2.48 2017-2018 682 544 336 667 194 171 97.75 15 350 165 2.25 2018-2019 596 135 560 573 822 055 96.26 22 313 504 3.74 Sources : Bases de données des CNS Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. Selon le Tableau 2, plus de 95% des Dépenses totales de santé (DTS) ont été utilisés pour cou- vrir les Dépenses courantes de santé (DCS), soit 97.52% en 2016-2017, 97.75% en 2017-2018 et 96.26% en 2018-2019. Les pourcentages des DTS investis dans le renforcement du système de santé haïtien repré- sentaient respectivement 2.48%, 2.25% et 3.74% pour les exercices fiscaux 2016-2017, 2017- 2018 et 2018-2019. 4.1.1 Analyse des Dépenses Totales de Santé par Source de financement Le manuel « Système de Comptes de la Santé 2011 » qui définit la classification des dif- férentes dimensions des CNS est le produit d’un long travail de concertation entre l’OC- DE, l’Eurostat, l’OMS, les experts et autres Organisations internationales du monde entier. Dans ce document de référence, les DTS par Source de financement sont classées en sept catégories mais qui sont en réalité financées par trois grands secteurs : l’Administration Publique, le Secteur Privé et le Reste du Monde (Bailleurs internationaux). L’évolution des DTS par Source de financement pour les trois exercices fiscaux de l’analyse est présentée au Tableau 3 en tenant compte de ces trois grands secteurs. 24 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Tableau 3 Distribution, par Source de financement, des Dépenses totales de santé des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. Haïti Sources de 2016-2017 2017-2018 2018-2019 financement Gourdes USD % Gourdes USD % Gourdes USD % Administration 4,535,327,250 66,296,262 11.73 5,879,762,324 84,430,820 12.37 4,893,895,672 57,717,840 9.68 publique Secteur 20,482,196, 648 299,403,547 52.98 22,001,269,781 315,928,630 46.29 23,234,853,088 274,028,224 45.97 privé Reste 13,640,039,695 199,386,635 35.28 19,651,355,446 282,184,886 41.34 22,417,585,351 264,389,496 44.35 du Monde TOTAL 38,657,563,593 565,086,443 100 47,532,387,551 682,544,336 100 50,546,334,111 596,135,560 100 Sources : Bases de données des CNS Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti Selon les données dans ce tableau et celles de la Figure 5, l’Administration publique a sup- porté 11.73% des DTS en 2016-2017, 12.37% de celles-ci en 2017-2018 et 9.68% en 2018- 2019. Le Secteur privé, de son côté a déboursé 52.98 % des DTS en 2016-2017, 46.29% en 2017-2108 et 45.97% en 2018-2019. Les pourcentages de la contribution du Reste du monde furent de 35.28% en 2016-2107, de 41.34% en 2017-2018 et de 44.35% en 2018- 2019. En pourcentage, la contribution du Reste du monde semble la seule à présenter une tendance à la hausse tout au long des trois exercices. Figure 5 Evolution de la répartition des Dépenses totales de santé par Source de financement de 2016 à 2019. Haïti DISTRIBUTION DES DEPENSES TOTALES DE SANTE DISTRIBUTION DES DEPENSES TOTALES DE SANTE DISTRIBUTION DES DEPENSES TOTALES DE SANTE PAR SOURCES DE FINANCEMENT POUR LA PERIODE 2016-2017 PAR SOURCES DE FINANCEMENT POUR LA PERIODE 2017-2018 PAR SOURCES DE FINANCEMENT POUR LA PERIODE 2018-2019 Autres entités étrangères Autres entités 1% Bailleurs multilatéraux Administration publique étrangères 9% 10% 1% ISBLSM 0% Entreprises 4% ISBLSM 1% Entreprises 4% Sources : Bases de données des CNS Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, UEP/MSPP, Haïti UEP/MSPP 25  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 L’analyse de la contribution en gourdes des trois secteurs, montre que l’Administration publique a été la seule entité dont l’apport aux DTS présente un profil en dents de scie durant la période couverte par les DTS. Cependant, la lecture change quand l’équivalent en dollars des montants dépensés est pris en compte, probablement à cause de l’effet de la variation du taux de change. En effet, la part des DTS en USD supportée par chacun des trois secteurs présente une tendance en dents de scie avec une hausse en 2017-2018 par rapport à 2016-2017 et une baisse en 2018-2019. La contribution de l’Administration publique, après avoir augmenté de 27.35% en 2017-2018 par rapport à 2016-2017 (66 296 262 USD vs 84 430 820 USD), présente une baisse en 2018-2019 (57 717 840 USD) atteignant un niveau inférieur à celui du premier exercice. Quant au Reste du monde, son apport en USD révèle une hausse de 43.84% en 2017-2018 par rapport à 2016-2017 (286 807 798 USD vs 199 386 635 USD) pour descendre en 2018-2019 à 264 389 496 USD. Enfin, les dépenses en USD consenties par le secteur privé ont également augmenté de 5.52% en 2017-2018 pour aussi baisser en 2018-2019. Toutefois, indépendamment de la monnaie considérée, le Secteur privé a cou- vert la part la plus importante des DTS pendant les trois exercices fiscaux. 4.1.1.1 Dépenses totales de santé supportées par l’Administration publique L’Administration haïtienne est assurément le secteur qui a été le plus atteint par les variations du taux de change. Ce dernier qui était de 68.41 gourdes pour un dollar en 2017 est passé à 84.79 gourdes pour un dollar en 2019. Or, les prévisions budgétaires sont faites en gourdes alors que certaines dépenses, même au niveau national, sont exé- cutées en dollars américains. De plus, les remous sociopolitiques qui n’ont pas cessé de secouer le pays au cours des trois exercices ne plaident pas en faveur d’une augmenta- tion des recettes fiscales ni des exportations. Aussi, l’augmentation de la contribution de l’Administration publique en 2017-2018 pourrait s’attribuer à un début d’effort du nouveau gouvernement installé au milieu de l’exercice précédent pour montrer sa vo- lonté de faire de la santé une priorité. Mais, la progression ne s’est pas retrouvée en 2018-2019 où une baisse considérable des fonds publics est observée. 4.1.1.2 Dépenses totales de santé supportées par le Secteur privé Ce secteur est celui qui soutient la plus large part des DTS. (Tableau 3). Il est constitué de trois sous-secteurs : les Entreprises, les Ménages et les Institutions Sans But Lucratif au Service des Ménages (ISBLSM). De ces trois sous-secteurs (Tableau 4), les Ménages supportent le plus fort pourcentage des DTS, ce qui traduit l’importance des coûts catastrophiques dans le système de santé haïtien et la distance le séparant de la Couverture Universelle en Santé (CUS). En 2016-2017, 92% des DTS du secteur privé reposaient sur les Ménages contre 8% couverts par les Entreprises. En 2017-2018 et en 2018-2019, les ménages assuraient 90 % des DTS du secteur privé, la différence se distribuant entre les Entreprises et les ISBLSM à concurrence de 7% et de 8% pour les premières respectivement. D’une manière globale, l’apport des ménages aux DTS, équivalait à 48.85% en 2016-2017, à 40.95% en 2017-2018 et à 41.58% en 2018-2019 (Tableau 17 : Agrégats généraux). 26 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Tableau 4 Distribution par sous-secteur des Dépenses totales de santé supportées par le Secteur privé au cours des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2109, Haïti. Sources de 2016-2017 2017-2018 2018-2019 financement Gourdes USD % Gourdes USD % Gourdes USD % Secteur 20,482,196,648 299,403,547 100 22,001,269,782 315,928,630 100 23,234,853,088 274,028,224 100 privé Ménages 18,885,440,744 276,062,575 92.00 19,785,123,425 284,105,736 90.00 21,015,719,862 247,856,113 90.00 Entreprises 18,885,440,744 276,062,972 8.00 1,539,924,779 22,112,648 7.00 1,812,676,116 21,378,419 8.00 ISBLSM 676,221,578 9,710,247 3.00 406,457,109 4,793,692 2.00 Sources : Bases de données des CNS Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. 4.1.1.3 Dépenses totales de santé supportées par le « Reste du Monde » Dans la nomenclature des CNS, le Reste du Monde est constitué des Bailleurs Bilaté- raux, des Bailleurs Multilatéraux et des Autres (Fondations, Firmes et ONG internatio- nales). Vu les difficultés liées à la collecte des données, les CNS 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019 ne sauraient prétendre rapporter toutes les entités bilatérales et multilaté- rales qui ont contribué au financement de la santé en Haïti durant la période. Aussi, le MSPP s’excuse auprès des partenaires dont les noms et la participation ne figurent pas sur ce tableau, tout en espérant que, grâce à la diffusion massive qu’il se propose de faire de ce document, leur intérêt s’éveillera lors de la production des futurs CNS. Le Tableau 5 met en exergue la contribution du Reste du Monde aux DTS en tenant compte des différentes entités le composant et qui ont répondu à la demande de données du MSPP. De fait, selon le Tableau 5, sept entités bilatérales et neuf multilatérales auraient contri- bué au financement de la santé en Haïti au cours des trois exercices couverts par le rapport : la Belgique, le Canada, l’Espagne, la France, la Hollande, la Norvège et les Etats-Unis d’Amérique pour les premières ; la Banque mondiale, la Commission Euro- péenne d’Aide Humanitaire et Protection Civile (ECHO), le Fonds mondial (FM), l’Al- liance du Vaccin (GAVI), l’Organisation des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF), l’Union Européenne (UE) et le Fonds des Nations Unies pour la Population (FNUAP) pour les secondes. Les bailleurs bilatéraux ont assuré 69%, 67% et 76% de la contribution du Reste du monde aux DTS respectivement en 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019 ; les multi- latéraux ont financé 29%, 28% et 21% de celles-ci, et les Autres ont contribué à des pourcentages de 2%, 5% et 3%. UEP/MSPP 27  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 De tous les bailleurs bilatéraux, les Etats-Unis sont celui qui a consenti la plus grande partie des dépenses : 74.51% de la contribution du sous-secteur en 2016-2017, 79% de celle de 2017-2018 et 83% de l’apport du sous-secteur en 2018-2019. Ils sont suivis en 2016-2017 par la France (13.11%), en 2017-2108 par le Canada (15.43%) et, en 2018-2019, la France a retrouvé le second rang avec 10.91%. Tableau 5 Distribution par sous-secteur des Dépenses totales de santé supportées par le Reste du Monde au cours des exercices fiscaux 2016-2107, 2017-2018 et 2018-2019. Haïti. Sources de 2016-2017 2017-2018 2018-2019 financement Gourdes USD % Gourdes USD % Gourdes USD % COOPERATION BILATERALE 9,443,062,665 138,036,291 69.00 13,213,653,782 183,742,301 67.00 17,148,611,030 202,248,037 76.00 Belgique 216,313,955 3,162,022 2.29 35,779,233 513,774 0.27 26,780,271 315,842 0.16 Canada 924,800,714 13,518,502 9.79 2,039,438,698 29,285,449 15.43 876,741,460 10,340,152 5.11 Espagne 28,080,000 410,466 0.30 267,221,355 3,837,182 2.02 43,674,706 515,093 0.25 France 1,237,614,875 18,091,140 13.11 357,605,511 5,135,059 2.71 1,870,188,888 22,056,715 10.91 Hollande 95,633,816 1,127,890 0.56 Norvège 70,793,510 1,016,564 0.54 Etats-Unis 7,036,253,121 102,854,161 74.51 10,442,815,475 149,954,272 79.03 14,235,591,889 167,892,344 83.01 COOPERATION MULTILATERALE 3,967,580,290 57,997,081 29.00 5,522,671,974 79,303,159 28.00 4,670,627,578 55,084,651 21.00 Banque 1,640,459,450 23,979,819 41.35 1,276,568,711 18,330,969 23.12 1,479,262,637 17,446,192 31.67 mondiale ECHO 72,620,761 1,061,552 1.83 Fonds 1,351,528,533 19,756,301 34.06 1,961,502,923 28,166,326 35.52 1,226,324,945 14,463,085 26.26 mondial GAVI 27,374,761 400,157 0.69 313,208,045 4,497,531 5.67 OPS/OMS 875,596,783 12,799,251 22.07 518,598,060 7,446,842 9.39 617,475,108 7,282,405 13.22 PAM 7,497,630 107,663 0.14 UNICEF 276,917,352 3,976,412 5.01 100,789,488 1,188,695 2.16 Union 283,598,045 4,072,344 5.14 552,612,665 6,517,427 11.83 Européenne UNFPA 884,781,208 12,705,072 16.02 694,162,735 8,186,847 14.86 Autres (Fondations, Firmes et ONG 229,396,740 3,353,263 2.00 915,029,690 13,139,427 5.00 598,346,743 7,056,808 3.00 Internationales TOTAL 13,640,039,694 199,386,635 100 19,651,355,447 282,184,887 100 22,417,585,351 254,389,496 100 Sources : Bases de données des CNS Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, UEP/MSPP, Haïti. 28 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Parmi les neuf Entités multilatérales, cinq ont contribué au financement de la santé en 2016-2017, huit en 2017-2018 et six en 2018-2019. Au premier exercice fiscal, la Banque mondiale a financé 41.35% des dépenses du sous-secteur, le Fonds mon- dial 34% et l’OPS/OMS 22%. En 2017-2018, le Fonds mondial couvrait 35.52% de la contribution des entités multilatérales, la Banque mondiale 23.12%, l’FNUAP a pris la place de l’OPS/OMS en contribuant à hauteur de 16 % tandis que cette dernière passait en 4ème position avec 9.39%. En 2018-2019, la Banque mondiale a regagné le statut de leader dans son sous-secteur (31.67%), suivi par le Fonds mondial (26.26%), avec le FNUAP au 3ème rang (14.86%), l’OPS/OMS à la 4ème position (13.22%) et l’Union Européenne à la 5ème place (11.83%). D’une manière générale, la courbe de la cotisation des entités bilatérales et multilaté- rales qui ont supporté les DST au cours des trois exercices est sinusoïdale, sauf pour les Etats-Unis dont la courbe de contribution est ascendante : 102,854,161 USD en 2016- 2107, 149,954,272 USD en 2017-2018 et 167,892,344 USD en 2018-2019. 4.2 Dépenses courantes de santé Les Dépenses courantes de santé représentent environ 97 % et sont utilisées pour garantir l’offre des services. La combinaison de ces deux facteurs justifie le choix de les considérer uniquement dans l’analyse des autres dimensions des CNS. 4.2.1 Dépenses courantes de santé par Source de financement Globalement, l’Administration publique s’est chargée de 12% des dépenses courantes de santé en 2016-2017, le Secteur privé en a endossé 54% et le Reste du Monde 34% (Tableau 6 et Figure 6). Selon le même tableau, en 2017-2018, le pourcentage de contri- bution de l’Administration publique aux DCS est demeuré le même alors que celui du Secteur privé a un peu diminué (47%,), la compensation est donc venue du Reste du Monde dont la contribution est passée à 41%. Il convient, toutefois, de souligner que les montants liés à ces pourcentages sont supérieurs à ceux de 2016-2017 pour tous les secteurs. En 2018-2019, la réduction de l’apport de l’Administration publique aux DCS enregistrée (10%) a été absorbée par le Secteur privé (48%) et le Reste du Monde (42%). (Voir répartition des DCS par Régime de financement et Source de financement en annexe). UEP/MSPP 29  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Tableau 6 Distribution par Source de financement des Dépenses courantes de santé Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. Haïti. Sources 2016-2017 2017-2018 2018-2019 de financement Gourdes USD % Gourdes USD % Gourdes USD % Administration 4,417,990,625 64,581,065 12 5,475,519,972 78,626,077 12 4,859,614,012 57,313,528 10 Publique Secteur Privé 20,482,196,648 299,403,547 54 22,001,269,781 315,928,630 47 23,234,853,088 274,028,224 48 Ménages 18,885,440,744 276,062,575 92.20 19,785,123,425 284,105,736 89.93 21,015,719,862 247,856,113 90.45 Entreprises 1,596,755,904 23,340,972 7.80 1,539,924,779 22,112,648 7.00 1,812,676,116 21,378,419 7.80 ISBLSM 676,221,578 9,710,247 3.07 406,457,109 4,793,692 1.75 Reste du Monde 12,799,515,696 187,100,069 34 18,986,612,314 272,639,465 41 20,559,904,970 242,480,304 42 Bailleurs 8,828,929,861 129,059,054 68.98 12,548,910,650 180,196,879 66.09 15,630,588,808 184,344,720 76.02 bilatéraux Bailleurs 3,967,580,290 57,997,081 31.00 5,522,671,974 79,303,159 29.09 4,670,627,578 55,084,651 22.72 multilatéraux Autres transferts financiers directs 3,005,545 43,934 0.02 915,029,690 13,139,427 4.82 258,688,584 3,050,933 1.26 étrangers TOTAL 37,699,702,969 551,084,680 100 46,463,402,067 667,194,171 100 48,654,372,069 573,822,055 100 Sources : Bases de données des CNS - Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, UEP/MSPP, Haïti. 30 UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Figure 6 Evolution de la répartition des Dépenses courantes de santé par Source de financement de 2016 à 2019, Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. Le Secteur privé est aussi le principal contributeur aux dépenses courantes de santé pour les trois exercices fiscaux car les montants de ses DCS correspondent à ceux de ses DTS, avec des pourcentages respectifs de 54%, 47% et 48%. Donc, aucun investissement dans le système de santé n’est venu de ce secteur au cours des trois années fiscales. Des dépenses courantes du Secteur privé, la contribution des Ménages a englobé 92.20% en 2016-2017, 89.93% en 2017-2018 et 90.45% en 2018-2019, faisant des Ménages le sous-secteur qui a le plus supporté les Dépenses du Secteur privé. Le Reste du Monde est le second grand pourvoyeur des DCS : 34% en 2016-2017, 41% en 2017-2018 et 42% en 2018-2019. Une meilleure appréciation des dépenses courantes par Source de financement est offerte au Tableau 7 dans lequel les dépenses totales de santé sont comparées aux dépenses cou- rantes de santé non seulement par Secteur mais aussi en tenant compte des sous-secteurs. 97% des dépenses faites par l’Administration publique correspondaient aux DCS en 2016- 2017. Ce pourcentage a baissé en 2017-2018, passant à 93%, pour remonter à 99% en 2018-2019. Cependant, en valeur absolue, les dépenses courantes de santé de l’Administra- tion publique ont plutôt augmenté en 2017-2018, année fiscale correspondant à l’accroisse- ment de la part du budget national allouée à la santé. Tous les sous-secteurs du Privé ont déboursé la totalité de leur contribution pour honorer des dépenses courantes. UEP/MSPP 31  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Tableau 7 Comparaison des Dépenses totales de santé et des Dépenses courantes de santé des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, selon la Source de financement, Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. De manière globale, le Reste du Monde a affecté aux dépenses courantes 94% de sa contri- bution au financement de la santé en 2016-2017, 97% en 2017-2018 et 92% en 2018-2019. Parmi les sous-secteurs de ce groupe, les Bailleurs multilatéraux ont investi toute leur contribution dans les DCS pendant les trois exercices fiscaux. Quant aux Bilatéraux, 93%, en moyenne, de leur participation aux dépenses de santé ont été attribués aux DCS. Les entités du Reste du monde qui ont versé le plus faible pourcentage de leur apport aux DCS en 2016-2017 sont les Autres transferts financiers directs étrangers. Ils ont dépensé en DCS 1.31% de leur contribution en 2016-2017. Cependant, en 2017-2018, l’intégralité de leur tribu a été absorbée par les DCS et, en 2018-2019, 43.23% de celle-ci. 4.2.2 Analyse des Dépenses Courantes de Santé par Agent de financement Aux Annexes 7, 8 et 9 est présentée la répartition des DCS par Régime de financement et par Agent de financement. Les Agents de financement qui ont assuré la gestion des DCS sont au nombre de huit appartenant aux mêmes secteurs que les Sources de financement. Aussi, à l’Administration publique a été confiée la gérance de 17% des DCS au cours de chacun des trois exercices fiscaux. Le Reste du Monde a en moyenne administré 12% des DCS chaque année, le plus grand gestionnaire des DCS ayant été le Secteur privé avec un pourcentage moyen de 71% pendant la période de l’analyse. 32 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Tableau 8 Distribution, par Agent de financement, des Dépenses courantes de santé des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti. 2016-2017 2017-2018 2018-2019 AGENTS DE FINANCEMENT Gourdes USD % Gourdes USD % Gourdes USD % Administration publique 6,338,050,169 92,648,007 17 7,968,143,428 114,419,061 17 8,225,212,872 97,006,874 17 Secteur privé 26,680,594,876 390,010,158 71 32,318,252,595 464,075,999 70 35,081,853,468 413,749,893 72 Reste du Monde 4,681,057,923 68,426,515 12 6,177,006,045 88,699,110 13 5,347,305,730 63,065,288 11 TOTAL 37,699,702,968 551,084,680 100 46,463,402,067 667,194,171 100 48,654,372,069 573,822,055 100 Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. 4.2.2.1 Analyse des Dépenses courantes gérées par l’Administration publique La gestion des 17 % des DCS confiés à l’Administration publique (Tableau 8) a été assurée par deux entités : le MSPP et les Agences de sécurité sociale. Ce pourcentage est constitué des 12% en moyenne apportés par l’Administration publique aux DCS et d’environ 5% de ces dernières provenant du Reste du Monde. De ces montants d’une valeur de 92 648 007 USD en 2016-2017, de 114 419 061 USD en 2017-2018 et de 97 006 874 USD en 2018-2019, le MSPP a directement assuré la gestion d’environ 92%. (Tableau 9), celle des 8% restants ayant été confiée aux Agences de sécurité sociale. Tableau 9 Distribution des Dépenses courantes de santé gérées par l’Administration publique au cours des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. 4.2.2.2 Analyse des Dépenses courantes gérées par le Secteur privé Quatre entités ont pris part à la gestion des fonds confiés au Secteur privé : Les Mé- nages, les Sociétés d’assurance commerciales, les ONG internationales résidentes et les ONG nationales, les deux dernières constituant les ISBLSM. UEP/MSPP 33  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Les Ménages ont servi d’Agents de financement pour 64% des DCS en 2016-2017 (250 203 598 USD), pour 56% (259 233 994 USD) en 2017-2018 et pour 54% (224 010 318 USD) en 2018-2019, en payant, directement de leurs poches, les biens, soins et services de santé consommés. Ces montants représentaient 84% de leur contribution aux DCS de 2016-2017, 82% de celle de 2017-2018 et 90% de leur apport en 2018-2019, la dif- férence ayant transité à travers les Sociétés d’assurance commerciales. (Tableau 10). Tableau 10 Distribution des Dépenses courantes de santé gérées par le Secteur privé au cours des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. En effet, les entités qui étaient dénommées Entreprises dans la classification par Source de financement sont devenues des Sociétés d’assurance commerciales dans la no- menclature des Agents de financement auxquelles la gestion de montants nettement su- périeurs à la valeur de leur contribution a été confiée quoique n’équivalant en moyenne qu’à un peu plus de 10% des DCS administrées par le Secteur privé. En 2016-2017, ces entités ont géré 46 681 944 USD contre les 23 340 972 USD que les Entreprises avaient cotisés comme Sources de financement ; en 2017-2018, ce montant était de 44 225 295 USD par rapport aux 22 112 648 investis comme Sources de financement et, en 2018-2019, 42 756 837 USD contre 21 378 419 USD déboursés comme Source, soit un surcroît de 100% chaque année. Les sommes administrées par les ISBLSM qui regroupent les ONG internationales résidentes et les ONG nationales équivalaient à 24% des DCS gérées par le Secteur privé en 2016-2017, à 34% en 2017-2018 et à 36% en 2018-2019. La tendance à la hausse de ces pourcentages, le profil en valeurs absolues présentant plutôt une évolu- tion en dents de scie, traduit l’importance des ONG en général dans le système de san- té haïtien et, d’une façon plus particulière, celle des ONG internationales résidentes. En effet, à ces dernières ont été confiés les 3/4 des fonds gérés par les ISBLSM, soit 76%, 75% et 77% respectivement à chacune des années fiscales évaluées. 34 UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 4.2.2.3 Analyse des Dépenses courantes gérées par le Reste du Monde Le reste du Monde a réparti les 12 % en moyenne des DCS qu’il a administrés (Tableau 8) entre les Agences Internationales/ONG non résidentes et les Autres entités étrangères. Tableau 11 Distribution des Dépenses courantes de santé gérées par le Reste du Monde au cours des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. La distribution de ces montants est mise en évidence au Tableau 11 où il est démontré que les Agences internationales/ONG étrangères en avaient géré 48.56% et les Autres entités étrangères 51.44% en 2016-2017. A partir de 2017-2018, le penchant s’est confirmé avec plus de 80% des DCS du secteur confiés aux Autres entités étrangères. 4.2.3 Analyse des Dépenses Courantes de Santé par Prestataire Six Prestataires se sont chargés de transformer les fonds reçus des Agents de financement en biens et services de santé au bénéfice de la population haïtienne : les Hôpitaux, les Prestataires de soins de santé ambulatoires, les Prestataires de services auxiliaires, les Dé- taillants et autres prestataires de biens médicaux, les Prestataires de biens préventifs et les Prestataires administratifs et de financement du système de santé. 4.2.3.1 Hôpitaux Les Hôpitaux, selon les données du Tableau 12, ont reçu 23% des DCS en 2016-2017, 22% en 2017-2018 et 25% en 2018-2019. Trois types d’hôpitaux en ont bénéficié : les hôpitaux généraux qui ont utilisé 95.24% du montant en 2016-2017, les hôpitaux spé- cialisés qui en ont eu 4.47% et les hôpitaux psychiatriques 0.28%. Ces pourcentages sont demeurés sensiblement égaux en 2017-2018 pour montrer l’année suivante une hausse du pourcentage donné aux hôpitaux généraux (97.61%) conduisant à une ré- duction de la proportion accordée aux hôpitaux spécialisés (2.17%), celle des hôpitaux psychiatriques restant dans les mêmes limites, (0.22%). 4.2.3.2 Prestataires de soins de santé ambulatoires Aux Prestataires de soins de santé ambulatoires sont allés 12 % des DCS en 2016-2017, 20% en 2017-2018 et encore 12% en 2018-2019. Les montants reçus par ces presta- taires ont été distribués entre des prestataires de cinq catégories dont les Centres de soins ambulatoires qui en ont bénéficié de plus de 84% à chacune des années fiscales. (Tableau 12). UEP/MSPP 35  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Du montant restant, les Cabinets médicaux spécialisés (Autres que les spécialistes en santé mentale) ont bénéficié de 5.38% en 2016-2017, de 7.66% en 2017-2018 et de 13.92% en 2018-2019. Tableau 12 Distribution, par Prestataire, des Dépenses courantes de santé des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. 36 UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Un pourcentage de 9.83% des DCS absorbés par ces Prestataires a été utilisé par les Cabinets médicaux et de diagnostic en 2016-2017 pour lesquels aucun montant n’est rapporté pour les deux autres années. Les Centres de planning familial ont bénéficié de 0.58% des fonds destinés aux Prestataires de soins de santé ambulatoires en 2016-2017. 4.2.3.3 Prestataires de services auxiliaires Toujours selon le même tableau, les Prestataires de services auxiliaires ont généré des biens et services avec environ 6% des DCS. Les laboratoires médicaux et de diagnostic en ont été les principaux utilisateurs avec des pourcentages de 89.97%, 100% et 90.21%, respectivement en 2016-2017, 2017-2017-2018 et 2018-2109. 4.2.3.4 Détaillants et Autres prestataires de biens médicaux Cette rubrique renferme les établissements spécialisés dont l’activité principale est la vente au détail de biens médicaux au grand public pour la consommation indi- viduelle ou familiale ou à l’usage des particuliers ou des ménages. Y sont aussi inclus les établissements dont l’activité principale consiste en la fabrication et/ou en la réparation de biens médicaux tels que les lentilles, les appareils orthopédiques ou prothétiques pour la vente directe au grand public pour usage individuel ou fa- milial. Aussi, les Détaillants et autres prestataires de biens médicaux constituent la catégorie de prestataires à s’être servie des plus forts pourcentages des DCS avec 32% de celles-ci en 2016-2017, 27% en 2017-2018 et 28% en 2018-2019, les phar- macies ayant bénéficié de presque la totalité des fonds. 4.2.3.5 Prestataires de soins préventifs Quant aux Prestataires de soins préventifs, 9%, 13% et 5% des DCS leur ont été accordés respectivement en 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. 4.2.3.6 Prestataires de services administratifs et de financement du système de santé Enfin, les Prestataires de services administratifs et de financement du système de santé ont reçu 18%, 14% et 24% des DCS à chacune des trois années fiscales pour la gestion du système de santé. Ces fonds ont été répartis entre les Agences étatiques de l’administration de la santé (55.83%, 70.65% et 32.98%) et les Autres agences administratives et de financement du système de santé (44.17%, 29.35% et 67.02%). 4.2.4 Analyse des Dépenses Courantes de Santé par fonction Les Fonctions sont par définition les types de biens et services qui sont fournis et les activités qui sont réalisées dans le champ délimité des comptes de la santé. Dans les CNS, six fonc- tions ont été identifiées pour les exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019 : les Soins curatifs, les Soins de réadaptation, les Soins auxiliaires non spécifiés par fonction, les Soins médicaux non spécifiés par fonction, les Soins préventifs et la Gouvernance, Adminis- tration du système de santé et de financement. (Tableau 13). UEP/MSPP 37  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Tableau 13 Distribution, par Fonction, des Dépenses courantes de santé des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. 38 UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 4.2.4.1 Soins curatifs Les Soins curatifs ont absorbé 33% des DCS en 2016-2107, 38% en 2017-2018 et 35% en 2018-2019. Au cours des trois années fiscales, 97% environ du montant dépensé en Soins curatifs ont été absorbés par les Soins curatifs en milieu hospitalier et les Soins curatifs ambulatoires, dont, approximativement, les 2/3 par les premiers et le tiers res- tant par les seconds. Les Soins curatifs spécialisés en milieu hospitalier et ambulatoires ont représenté conjointement 2.79% des DCS investies en Soins curatifs en 2016-2017 et 2.54% en 2018-2019. En 2017-2018, les 2.59% retrouvés ont été exclusivement at- tribués aux premiers. Des dépenses en soins de réadaptation ne sont retrouvées qu’en 2018-2019 avec un montant de 170 108 USD représentant moins de 1% des DCS de cette Fonction. 4.2.4.2 Soins auxiliaires non spécifiés par fonction Les soins auxiliaires non spécifiés par fonction équivalaient à 6% des DCS des deux premiers exercices fiscaux et à 5% de celles-ci au dernier exercice. Les dépenses de cette Fonction ont été attribuées presqu’exclusivement aux Services de Laboratoire et d’analyses médicales avec des pourcentages de 89.97% en 2016-2017, de 75.65% en 2017-2108 et de 99.60% en 2018-2019. 4.2.4.3 Biens médicaux non spécifiés par fonction Les Biens médicaux non spécifiés par fonction constituent la deuxième catégorie en importance de la répartition par Fonction des DCS avec des pourcentages de 34 % à la première année fiscale et de 29% aux deux années fiscales subséquentes. 4.2.4.4 Soins préventifs Aux Soins préventifs ont été consacrés 9% des DCS en 2016-2017, 13% en 2017-2018 et 6% en 2018-2019. La majeure partie des dépenses consenties en Soins préventifs au cours des trois exercices (81.59%, 69.29% et 85.99%) n’a pas pu être attribuée aux sous-fonctions définies à l’intérieur de cette fonction et a été rapportée comme « Soins préventifs non classifiés ailleurs ». Les sous-fonctions pour lesquelles les dépenses ont pu être retracées sont : le Programme de vaccination (10% en 2016-2017 et 0.10 % en 2017-2018), la Surveillance épidémiologique et le programme de lutte contre le risque et la maladie (5.32% en 2016-2017, 10.72% en 2017-2018 et 10.48% en 2018-2019), le Programme de détection précoce de la maladie (0.00% en 2016-2017 avec un montant de 1 462 USD et 15.59% en 2017-2018) et le Programme d’information, d’éducation et de counseling (3.09% en 2016-2017, 4.30% en 2017-2018 et 3.53% en 2018-2019). 4.2.4.5 Gouvernance, Administration du système de santé et de financement 18%, 14% et 25% des DCS ont été octroyés à la Gouvernance, Administration du sys- tème de santé et de financement respectivement en 2016-2017, 2017-2018 et 2018- 2019. Les montants ont été répartis entre la Gouvernance et Administration du Système de santé et l’Administration et financement de la santé à des taux respectifs de : 55.19% et 44.81% en 2016-2017, 70.65% et 29.35% en 2017-2018, 33% et 67% en 2018-2019. UEP/MSPP 39  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 4.2.4.6 Conclusions tirées de l’analyse des dépenses courantes par fonction La consommation de soins et de biens médicaux (CSBM), l’un des principaux agrégats des CNS, a absorbé 73% des DCS en 2016-2017 et en 2017-2018 et 69% de celles-ci en 2018-2019. La consommation médicale totale (CMT) qui est la somme de la CSBM et de la prévention cumule donc 82% des DCS la première année, 86% la deuxième année et 75% la troisième année. La différence entre les DCS et la CMT constitue le pourcen- tage consacré à la Gouvernance, Administration du système de santé et des finances. En résumé, le plus fort pourcentage des DCS a été utilisé pour « soigner » la population. 4.2.5 Analyse des Dépenses courantes de santé par région géographique Un certain pourcentage des DCS a été absorbé par chacun des dix départements géogra- phiques du pays. La répartition de ces fonds est mise en évidence au Tableau 14. Tableau 14 Distribution par département des Dépenses courantes de santé des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. Il en ressort que le département de l’Ouest qui abrite environ le tiers de la population du pays et le plus grand nombre d’institutions sanitaires et spécialisées a bénéficié de 33.90% des DCS en 2016-2017. Il est suivi par le département de l’Artibonite, le second en matière de population et le plus important en termes de superficie, avec 7.45% des DCS. Viennent ensuite le Sud (6.30%), le Nord (5.94%), le Nord-est (4.66%), le Centre et le Nord-ouest avec 4.45% et 4.07% respectivement. (Figure 7). Dans les trois autres départements du pays, un pourcentage inférieur à 3% des DCS a été dépensé. 40 UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Figure 7 Distribution des Dépenses courantes de santé par département au cours de l’année fiscale 2016-2017, Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2016-2017. UEP/MSPP. Haïti. Ce graphique révèle aussi que 27% des DCS n’ont pas pu être attribués à un département spécifique car pour 17% de celles-ci le département n’avait pas été mentionné par les sources de données et 10% ont été rapportés comme avoir été dépensés à échelle « Na- tionale ». Aussi, les pourcentages alloués aux différents départements correspondent en fait à 73% du montant total des dépenses courantes de santé. S’ils proportionnent une vue globale de la répartition des DCS par département, ils ne peuvent être pris comme tradui- sant la distribution réelle et définitive de ces dernières dans les dix départements du pays. En 2017-2018 et en 2018-2019, les pourcentages des DCS affectés aux départements ont diminué au bénéfice des dépenses non spécifiées par département et de celles faites à échelle « Nationale » qui sont respectivement passés à 10% et à 28% la première année et à 17 et 30% la deuxième année, traduisant encore le manque de qualité du rapportage. (Figures 8 et 9). UEP/MSPP 41  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Figure 8 Distribution des Dépenses courantes de santé par département au cours de l’année fiscale 2017-2018. Haïti Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2017-2018. UEP/MSPP, Haïti. Figure 9 Distribution des Dépenses courantes de santé par département au cours de l’année fiscale 2018-2019, Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. 42 UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 4.2.6 Analyse des Dépenses courantes de santé par Maladie La répartition des DCS par maladie est présentée en cinq rubriques : les Maladies infec- tieuses et parasitaires, les Carences nutritionnelles, la Santé de la reproduction, les Mala- dies non transmissibles et les Autres maladies/affections non spécifiées. (Tableau 15). 4.2.6.1 Analyse des dépenses en prise en charge des maladies infectieuses et parasitaires Elles représentent la seconde catégorie à avoir absorbé les plus forts pourcentages des DCS, après Toutes les Maladies, avec un pourcentage moyen de 27% l’an. Il est démontré au Tableau 15 que le VIH et les Autres infections sexuellement transmis- sibles (IST) ont conjointement absorbé 73.22% en 2016-2017, 58.06% en 2017-2018 et 54.35% en 2018-2019 des dépenses consenties pour la prise en charge des Maladies infectieuses et parasitaires. En 2016-2017, ces pathologies étaient suivies par le choléra avec un pourcentage de 6.80% et les Maladies évitables par la vaccination 6.54%. A l’exercice fiscal suivant, les Maladies tropicales négligées remplaçaient le choléra avec 9.98%, suivies par les Autres maladies infectieuses non spécifiées ailleurs (9.76 %), les Maladies évitables par la vaccination (6.17%) et la tuberculose (6.01%). Au dernier exercice fiscal contemplé dans les CNS, les Autres maladies infectieuses non spécifiées ailleurs ont gagné en importance passant à 24.59% suivies par les Mala- dies tropicales évitables 5.11% et la tuberculose 4.42% des dépenses. 4.2.6.2 Carences nutritionnelles Cette catégorie de maladies qui est une tribu presqu’exclusive des pays à faible revenu a ingéré 3% des DCS en 2016-2017 et en 2018-2019. Cependant, en 2017-2018 elle a présenté une augmentation substantielle du pourcentage des DCS absorbé, soit 13%. UEP/MSPP 43  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Tableau 15 Distribution par maladie des Dépenses courantes de santé des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. 44 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 4.2.6.3 Santé de la reproduction (SR) Le MSPP en a fait l’une de ses priorités et les pourcentages des DCS qui y ont été consacrés en témoignent : 20 % en 2016-2017 et 19% en 2017-2018 ainsi qu’en 2018- 2019. Cependant, la Planification familiale, une des sous-catégories de la Santé de la reproduction y fait figure de parent pauvre avec des pourcentages de 0.59%, de 2.78% et 0.45% des dépenses de la catégorie respectivement en 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. Il est à noter que les Affections liées à la SR non classifiées ailleurs ont consommé plus du tiers des DCS de la rubrique. 4.2.6.4 Maladies non transmissibles Les montants affectés à certaines sous-catégories de cette rubrique sont en liens étroits avec le faible pourcentage des DCS octroyé aux Hôpitaux spécialisés dans la réparti- tion par Prestataire. En effet, les maladies dont la prise en charge exige une plus grande expertise sont celles qui ont bénéficié des plus faibles taux de dépenses dans la catégo- rie comme les cancers et les Troubles mentaux, moins de 1%. L’inexistence de données sur les Accidents de la Route en 2016-2017 et sur les Blessures pour les deux premiers exercices fiscaux est la preuve palpable du manque d’exhaustivité des données rappor- tées par les différents secteurs. 4.2.6.5 Autres maladies/affections non spécifiées De même, les montants et les pourcentages attribués à cette catégorie attesteraient à eux seuls des difficultés du système à produire des données désagrégées : 37% en 2016- 2017, 30% en 2017-2018 et 36% en 2018-2019. En effet, aux Autres maladies/affecta- tions non spécifiées sont attribuées toutes les dépenses qui ne sont pas affectées à des maladies ou à des groupes de maladies spécifiques dans la transmission des données. 4.3 Dépenses d’investissement de santé Elles traduisent les efforts consentis pour renforcer un système de santé. Aussi, plus elles sont importantes et bien utilisées, plus le système de santé offrira une meilleure couverture aux citoyens, plus il sera â même de prendre en charge les cas compliqués et spécialisés et de ré- pondre aux urgences médicales tout en offrant des soins et services de qualité. 4.3.1 Dépenses d’investissement de santé par Source de financement L’Administration publique et le Reste du Monde ont été les deux contributeurs aux DIS pendant les trois exercices (Tableau 16) à hauteur de 12% et de 88% respectivement la première année, de 38% et de 62% respectivement la deuxième année et de 2% contre 98% la dernière année. La contribution l’Administration publique aux DIS a été de 1 715 197 USD en 2016-2017, de 5 804 744 USD en 2017-2018 et de 404 313 USD en 2018-2019. Quant au Reste du Monde, il a investi 12 286 566 USD en 2016-2017, de 9 545 421 USD en 2017-2018 et de 21 909 192 USD en 2018-2019, soit 6 fois plus que l’Administration publique la première année, 0.64 fois plus la seconde et 53 fois plus la dernière année. UEP/MSPP 45  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Tableau 16 Distribution par Source de financement des Dépenses d’investissement de santé des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019, Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. Les Entités bilatérales n’ont pas contribué au renforcement infrastructurel du système de santé haïtien car elles n’ont pas cette vocation. Aussi, la participation du Reste du Monde est répartie entre les Bailleurs bilatéraux et les Autres transferts financiers directs étran- gers, celle des premiers frisant ou dépassant 75%. Tout l’apport du Secteur privé a été versé dans les dépenses courantes. 46 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 CHAPITRE 5 ÉVOLUTION DES AGRÉGATS GÉNÉRAUX Les agrégats sont par définitions des mesures synthétiques mesurant le résultat d’une activité éco- nomique. Dans le cadre des CNS, les agrégats généraux permettent de non seulement synthétiser les fonds qui ont été injectés dans le système de santé pour une meilleure analyse de leur évolution mais encore de comparer les indicateurs ainsi dégagés avec ceux des pays à faible revenu ou à revenu limité comme Haïti. Au Tableau 17 est rapportée l’évolution des agrégats généraux d’intérêt pour les CNS au cours de la période allant de l’année fiscale 2012-2013 à l’année fiscale 2018-2019. Il y est révélé que la valeur du PIB en gourdes a presque doublé pendant la période. Cependant, quand les montants en dollars sont considérés, sous l’influence du taux de change, le PIB de 2018-2019 est inférieur à celui de 2012-2013 (7 632 928 411 vs 8 836 568 182), soit une réduction de 16%. Le même phé- nomène est enregistré au niveau de plusieurs mesures synthétiques dont le budget national et les dépenses totales de santé. Il est à noter que le taux de change est passé de 43.70 gourdes en 2012- 2013 à 84.79 gourdes pour un dollar américain en 2018-2019. Juste pour illustration, les DTS dont la valeur en gourdes à l’exercice 2012-2013 (29 536 804 846) avait augmenté de 71% en 2018-2019 (50 546 334 111) présentent plutôt une réduction de 12% quand les équivalents en dollars sont pris en compte (675 899 424 USD en 2012-2013 vs 596 135 560 USD en en 2018-2019) (Figure 10). Elles représentaient 8.10% du PIB en 2012- 2013 et 7.81% en 2018-2019 (Figure 11). UEP/MSPP 47  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Tableau 17 Evolution de certains agrégats généraux au cours de la période allant de l’exercice fiscal 2012-2013 à l’exercice fiscal 2018-2019, Haïti. AGREGATS 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018 2018-2019 Population 10 579 230 10 745 665 10 911 819 11 078 033 11 244 774 11 411 527 11 577 779 PIB (Gourdes) 364 811 000 000 388 809 000 000 493 312 000 000 463 513 650 000 647 487 000 000 658 286 000 000 647 196 000 000 PIB (USD) 8 348 077 803 8 836 568 182 8 725 008 843 7 971 000 000 9 464 800 468 9 452 699 598 7 632 928 411 Budget national (Gourdes) 126 283 102 844 126 411 506 044 109 736 846 515 122 679 830 802 118 580 130 650 145 643 000 000 145 643 000 000 Budget national (USD) 2 889 773 520 2 872 988 774 1 940 871 003 2 109 713 341 1 733 374 224 2 091 369 902 1 717 690 765 Budget MSPP (Gourdes) 11 912 809 303 6 949 737 531 5 517 588 034 6 622 752 601 5 264 336 297 5 698 620 986 5 698 620 986 Budget MSPP (USD) 272 604 332 157 948 580 97 587 337 113 890 844 76 952 731 81 829 710 67 208 645 Pourcentage MSPP (%) 9,4% 5,5% 5,0% 5,4% 4,4% 3,9% 3,9% Dépenses totales de santé (DTS) en (HTG) 29 536 804 846 31 954 137 856 38 158 057 212 42 006 324 870 38 657 563 593 47 532 387 551 50 546 334 111 Dépenses totales de santé (DTS) en (USD) 675 899 424 726 230 406 674 886 049 722 378 760 565 086 443 682 544 336 596 135 560 Dépenses courantes de santé (DCS) en (HTG) 26 383 311 296 30 538 276 556 36 554 247 432 40 599 219 803 37 699 702 968 46 463 402 067 48 654 372 069 Dépenses courantes de santé (DCS) en (USD) 603 737 101 694 051 740 646 520 117 698 180 908 551 084 680 667 194 171 573 822 055 Dép. courantes de santé en % des dépenses totales de santé 89,32% 95,57% 95,80% 96,65% 97,52% 97,75% 96,26% Dépenses d'investissement de santé en HTG 3 153 493 550 1 415 864 300 1 603 809 780 1 407 105 067 957 860 625 1 068 985 483 1 891 962 043 Dépenses d'investissement de santé en USD 72 162 324 32 178 734 28 365 932 24 197 852 14 001 763 15 350 165 22 313 504 Dép. d'investissement de santé en % des dépenses tot. de santé 10,68% 4,43% 4,20% 3,35% 2,48% 2,25% 3,74% Dépenses totales de santé (DTS) par habitant en HTG 2 791,96 2 973,68 3 496,95 3 791,86 3 437,82 4 165,30 4 365,81 Dépenses totales de santé (DTS) par habitant USD 63,89 66,08 59,20 63,00 50,25 59,81 51,49 Dépenses courantes de santé par habitant (Gourdes) 2 494 2 842 3 350 3 665 3 353 4 072 4 202 Dépenses courantes de santé par habitant en USD 57,07 64,59 59,25 63,02 49,01 58,47 49,56 Dépenses publiques de santé (Gourdes) 2 953 680 485 3 099 551 372 4 125 981 934 4 364 328 038 4 535 327 0 5 879 762 324 4 893 895 672 Dépenses publiques de santé (USD) 67 589 942 70 444 349 72 974 566 75 052 933 6 296 262 84 430 820 57 717 840 Dépenses publiques de santé par habitant en USD 6,39 6,56 6,69 6,77 5,90 7,40 4,99 Dépenses totales de santé en % du PIB 8,10% 8,22% 7,74% 9,06% 5,97% 7,22% 7,81% Dépenses totales de santé en % du Budget national 23,39% 25% 34,80 34,20 32,60% 32,64% 34,71% Dépenses courantes de santé en % du Budget national 20,89% 24% 33,31% 33,09% 31,79% 32,64% 34,71% Budget MSPP % du Budget national 9,4% 5,5% 5,0% 5,4% 4,4% 3,9% 3,9% Dépenses de santé du secteur public en % des DTS 9,99% 9,70% 10,80% 10,40% 11,73% 12,37% 9,68% Dépenses de santé des ménages en % des DTS 32,37% 30,10% 32,90% 34,60% 48,85% 40,95% 41,58% Dépenses de santé du Reste du Monde en % des DTS 52,28% 56,70% 52.3% 50.9% 35,28% 42,19% 44,35% Dépenses des Entreprises en % des DTS 4,76% 3,50% 3,90% 4,10% 4,13% 3,24% 3,59% Taux de change 1 USD =43.7 HTG 1 USD = 44 HTG 1 USD = 56.54 HTG 1 USD = 58.15 HTG 1 USD = 68.41 HTG 1 USD = 69.64 HTG 1 USD = 84.79 HTG Note : Les dépenses de santé du Reste du Monde en % des DTS pour 2014-2015 et 2015-2016 incluent les dépenses des ISBLSM qui avaient été présentées séparément dans le rapport de ces deux CNS Sources : Bases de données des CNS années fiscales 2012-2013 à 2018-2019. UEP/MSPP-Haïti. 48 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Figure 10 Evolution des Dépenses totales de santé entre 2012-2013 et 2018-2019 en gourdes et en USD Figure 11 Evolution des Dépenses totales de santé en % du PIB entre 2012-2013 et 2018-2019 Par contre, la part du budget national attribuée à la santé, même en ayant subi l’influence négative du taux de change, présente une tendance à la baisse au cours des sept exercices fiscaux examinés. En effet, les valeurs en gourdes pour les limites de la période sont de 11 919 809 303 en 2012-2013 et de 5 698 620 986, 4 371 460 000 (52% de réduction) (Figure 12), ces montants équivalant à 9.43% et à 3.9% du budget national (Figure 13). UEP/MSPP 49  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Figure 12 Evolution du Budget du MSPP en Gourdes et en USD entre 2012-2013 et 2018-2019 Figure 13 Evolution du % du budget du MSPP par rapport au budget national 50 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Les dépenses totales de santé par habitant ont aussi été influencées par le taux de change. Si leur valeur en gourdes a presque doublé pendant la période (2 791.96 gourdes en 2012-2013 vs 4 365.81 en 2018-2019), celle-ci représentait 63.89 USD en 2012-2013 et 51.49 USD en 2018-2019 (Figure 14). En République Dominicaine les DTS par habitant étaient de 491 USD en 20197 et la moyenne calculée pour les pays de l’Amérique Latine et des Caraïbes est de 949 USD8 Il faut encore souligner que les dépenses publiques de santé par habitant qui étaient de 6.39 USD en 2012-2013 sont passées à 4.99 USD en 2018-2019, soit l’équivalent de 10% des dépenses totales de santé par habitant des deux années fiscales considérées. Figure 14 Evolution des dépenses totales de santé par habitant en gourdes et en USD entre 2012-2013 et 2018-2019 Quant aux dépenses publiques de santé par habitant qui équivalaient à 6.39 USD en 2012-2013, elles n’atteignaient que 4.99 USD en 2018-2019 (Figure 15). Comparées au PIB, les dépenses publiques de santé n’ont jamais atteint la barre de 1% entre les exercices fiscaux 2012-2013 et 2018-2019. Elles équivalaient à 0.81% du PIB en 2012-2013 pour terminer la période d’analyse des agrégats généraux à 0.76%. Il faut souligner que le même indicateur valait déjà, en 2017, 2.82% en République Domi- nicaine9 et 10.47% à Cuba10. 7 https ://knoema.fr>atlas>topics 8 https://spire.science.po.fr>hdl: La santé publique en Amérique latine : Un état des lieux 9 https//fr.Contryeconomy.com > dépenses > santé > république-dominicaine 10 https//fr.Contryeconomy.com > dépenses > santé > cuba UEP/MSPP 51  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Figure 15 Evolution des dépenses publiques de santé par habitant en USD entre 2012-2013 et 2018-2019 En regard aux DIS, en 2012-2013, 72 162 324 USD y avaient été consacrés, représentant 10.68% des DTS. En 2018-2019, 22 313 504 USD avaient été utilisés pour les DIS, soit 3.74% des DTS, traduisant une réduction de 69% de leur valeur en 2012-2013. L’analyse des cinq dernières lignes du Tableau 17 confirme que le processus de transition est aussi en cours en Haïti : la contribution du Reste du Monde qui représentait 52.28% des DTS en 2012- 2013 est passée à 44.35% en 2018-2019. Cependant, contrairement aux attentes, le pourcentage de la cotisation du Secteur public est resté sensiblement égal (9.99% en 2012-2013 vs 9.68% en 2018-2019), après avoir présenté une légère tendance à la hausse entre 2014-2015 et 2017-2018 qui était loin de compenser la régression des fonds internationaux. Les Ménages constituent l’unique source de financement dont l’évolution du pourcentage de contribution aux dépenses de santé affiche une nette tendance à la hausse au cours de la période : de 32.37% en 2012-2013, son apport aux DTS équivalait à 41.58% en 2018-2019 (Figure 16). 52 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Figure 16 Evolution de la distribution des dépenses totales de santé par source de financement entre 2012-2013 et 2018-2019 UEP/MSPP 53  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 CHAPITRE 6 FINANCEMENT DE PROGRAMMES PRIORITAIRES Les données par maladie, telles que fournies, ont permis de désagréger uniquement les dépenses en VIH/sida et en Santé de la reproduction selon les différentes dimensions. Aussi, dans ce chapitre sont analysées les Dépenses courantes faites dans le cadre de ces deux Programmes prioritaires du MSPP au cours des trois années fiscales couvertes par le rapport des CNS. 6.1 Analyse des Dépenses courantes en VIH/sida Dans ce sous-chapitre, les Dépenses courantes en VIH/sida sont analysées par Source de finan- cement, par Fonction et par Prestataire. 6.1.1 Analyse des Dépenses courantes en VIH/sida par Source de financement La prise en charge du VIH/sida en Haïti étant gratuite, l’administration publique et le Reste du Monde sont les deux Sources de financement qui ont contribué au paiement des coûts pendant les exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. Les sous-secteurs du Reste du Monde qui y ont participé sont les Bailleurs bilatéraux à travers les Etats-Unis et le Canada ; les Bailleurs multilatéraux par le biais du Fonds mondial et de l’OPS/OMS et les Autres transferts financiers directs étrangers regroupant les ONG et les Fondations internationales. (Tableau 18). Tableau 18 Répartition par Source de financement des Dépenses courantes en VIH/sida des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 55  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 En 2016-2017, sur les 97 134 053 USD dépensés, l’apport de l’Administration publique équivalait de 1% et celui du Reste du Monde à 99%. Au Tableau 18 et à la Figure 17 est mis en évidence le quote-part de chacune des entités contributives à la cotisation totale de son sous-secteur d’appartenance. Ainsi, les 87% que représente l’apport des Bailleurs bila- téraux de la contribution du Reste du Monde sont soutenus à 99.98% par les Etats-Unis et à 0.02% par le Canada. Figure 17 Distribution des Dépenses courantes en VIH/sida au cours de l’année fiscale 2016-2017, Haïti. Source : Base de données des CNS de l’année fiscale 2016-2017. UEP/MSPP-Haïti. Au cours du même exercice fiscal, les Multilatéraux ont contribué à hauteur de 12% aux dépenses liées au VIH/sida pour un montant de 11 647 631 USD auquel le Fonds mondial a apporté 98.22% et l’OPS/OMS 1.78%. En 2017-2018, la contribution de l’Administration publique aux dépenses relatives au VIH/ sida a atteint 3% et celle du Reste du Monde est passée à 97%. Toujours selon le Tableau 18,72% de la cotisation du Reste du Monde, attribuables aux Bilatéraux, ont été exclusi- vement apportés par les Etats-Unis et les 25% restants par une entité bilatérale, le Fonds mondial. La participation des Autres transferts financiers directs étrangers équivalant à moins de 1%, soit 0.17, est trop faible pour apparaitre dans le tableau de référence et sur la Figure 18, laquelle offre encore une meilleure appréciation de la situation décrite. 56 UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Figure 18 Distribution des Dépenses courantes en VIH/sida au cours de l’année fiscale 2017-2018, Haïti. Source : Base de données des CNS de l’année fiscale 2017-2018. UEP/MSPP. Haïti. En 2018-2019, les pourcentages de contribution des deux Sources de financement sont passés à 2% et 98% respectivement (Tableau 18). Cependant, le pourcentage apporté par les Bailleurs bilatéraux a augmenté à 89% et celui des Multilatéraux a baissé à 8%. (Tableau 18). Une fois encore, les Etats-Unis ont été l’unique contributeur aux dépenses en VIH/sida supportées par les Bilatéraux alors que le Fonds mondial et l’OPS/OMS se sont partagé la contribution des Multilatéraux à concurrence de 96.67% pour le premier et de 3.33% pour la deuxième. (Figure 19). Figure 19 Distribution des Dépenses courantes en VIH/sida au cours de l’année fiscale 2018-2019. Haïti. Source : Base de données des CNS de l’année fiscale 2018-2019. UEP/MSPP-Haïti. UEP/MSPP 57  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 6.1.2 Analyse des Dépenses courantes en VIH/sida par Fonction Les soins et services de santé en VIH/sida ont été apportés à la population à travers quatre Fonctions : les Soins curatifs, les Services auxiliaires (non spécifiés par fonction), les Soins préventifs et la Gouvernance, Administration du système de santé et de finance- ment. (Tableau 19). 6.1.2.1 Soins curatifs A cette rubrique ont été consacrés 48% des DCS faites en VIH/sida à l’exercice 2016- 2017. Le montant correspondant, 46 780 616 USD, a été réparti, à parts égales, entre les Soins curatifs en milieu hospitalier et les Soins curatifs ambulatoires. En 2017-2018, le pourcentage des DCS en VIH/sida a presque doublé, 82%, pour un montant de 76 798 712 USD. Le pourcentage accordé alors aux Soins curatifs a été de 67.26% avec un montant qui valait plus du double de celui de 2016-2017. En 2018-2019, malgré un pourcentage de 64 %, la valeur des DCS allouées au VIH/ sida était inférieure à celle de la première année fiscale analysée et le pourcentage attri- bué aux Soins curatifs ambulatoires dépassait de loin celui des Soins curatifs en milieu hospitalier (57.96% vs 42.04%). Face à une telle évolution, il est impossible d’avoir une bonne lecture des DCS du Pro- gramme sans disposer d’informations complémentaires sur le nombre et l’état de santé des patients pris en charge à chacun des exercices fiscaux de la période d’analyse. Tableau 19 Répartition par Fonction des Dépenses courantes en VIH/sida des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. 58 UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 6.1.2.2 Services auxiliaires (non spécifiés par fonction) Ces services ont bénéficié de 3%, de 1% et de 6% des DCS faites en VIH/sida respec- tivement en 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019 6.1.2.3 Soins préventifs Les soins préventifs en VIH/sida ont absorbé 16%, 13% et 23% des DCS consenties pour la pathologie, respectivement en 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. Du montant correspondant à ces pourcentages, les soins préventifs non spécifiés par fonction ont absorbé la majeur partie, soit 97.50% la première année, 83.18% la deuxième année et l’intégralité la troisième année. La différence a été accordée à la Surveillance épidémio- logique en 2016-2017 (2.45%). En 2017-2018, elle a été partagée entre celle-ci (15.44%) et les Autres services de soins de santé non classifiés ailleurs (n.c.a.) (1.39%). Le fait de ne retrouver aucun montant attribué à la Surveillance épidémiologique, un des piliers du Programme VIH/sida, traduit une autre irrégularité des données transmises. 6.1.2.4 Gouvernance, Administration du système de santé et de financement Les données recueillies font état d’un pourcentage de 32% des DCS en VIH/sida oc- troyé à cette fonction en 2016-2107. Ce montant équivaut à 31% des DCS accordées à la gouvernance et administration de tout le système de santé au cours de la même année (31 088 907/100 670 926) (Tableau 19). Au prochain exercice, ce pourcentage est passé à 4% et au dernier 6%. 6.1.3 Analyse des Dépenses courantes en VIH/sida par Prestataire La distribution des DCS en VIH/sida par Prestataire est, comme il était de l’espérer, simi- laire à celle par Fonction (Tableau 20) : les Prestataires responsables de la transformation des DCS en biens et services dans le cadre du Programme VIH/sida appartenaient aux catégories offrant les Fonctions selon la même répartition. Tableau 20 Répartition par Prestataire des Dépenses courantes en VIH/sida des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 59  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 6.2 Analyse des Dépenses courantes en Santé de la reproduction Les DCS en Santé de la reproduction ont suivi la même tendance que celle des dimensions analysées : une augmentation du montant attribué en 2017-2018 par rapport à celui de 2016- 2107 (125 310 778 USD vs 111 244 894 USD) et une diminution de celui-ci en 2018-2019 qui devient alors inférieur à sa valeur en 2016-1017 (108 641 187 USD). 6.2.1 Analyse des Dépenses courantes en Santé de la reproduction par Source de financement Selon les données recueillies dans le cadre des CNS, trois Sources de financement se sont réparti les coûts de prise en charge de la Santé de la reproduction au cours des trois années fiscales : l’Administration publique, le Secteur privé et le Reste du Monde. Tableau 21 Répartition par Source de financement des Dépenses courantes en Santé de la Reproduction des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. En 2016-2017, la contribution respective de ces trois Sources de financement était de 2%, de 64% et de 34%. Du montant équivalant aux 64% apportés par le Secteur privé, les mé- nages en ont couvert 94.50% et les Entreprises, 5.50%, soit 61% et 3% du total des DCS du Programme. (Figure 20). 60 UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Les 34% assurés par le Reste du Monde au cours de la même année ont été consentis par les Bailleurs Bilatéraux (20%) et les Multilatéraux (14%), l’apport des Autres transferts financiers directs étrangers équivalant à moins de 1% (Figure 20). Figure 20 Distribution des Dépenses courantes en Santé de la reproduction au cours de l’année fiscale 2016-2017, Haïti. Source : Base de données des CNS de l’année fiscale 2016-2017. UEP/MSPP-Haïti. Le pourcentage apporté par les Bilatéraux (20%) aux DCS en Santé de la reproduction avait été ainsi réparti : France (9%), Canada (8%), Etats-Unis (3%) et Espagne (<1%) (Figure 20). Selon le Tableau 21, la première a couvert 43.44% de la contribution totale de son secteur d’appartenance, le second 38.67%, les troisièmes 16.06% et la dernière 1.83%. Le support des Multilatéraux a été véhiculé principalement à travers la Banque mondiale (56.53%) et l’OPS/OMS 38.97%. Ces pourcentages de la contribution de ces deux institu- tions aux DCS de leur secteur de provenance représentent 8% et 5% des DCS en santé de la reproduction de l’exercice fiscal (Figure 20). Le Fonds mondial n’intervenant pas dans le financement de ce Programme, le montant qui lui est attribué pourrait correspondre à l’achat de condoms entrepris dans le cadre du Programme VIH/sida. En 2017-2018, la contribution de l’Administration publique a doublé en valeur absolue et en pourcentage, passant à 4%. Le Secteur privé a alors investi 51% du montant des DCS en Santé de la reproduction avec une répartition pareille à celle de 2016-2017 entre les sous-secteurs le constituant : 95% apportés par les Ménages et 5% par les Entreprises. Du côté du Reste du Monde, une augmentation substantielle est observée : de 34% en 2016-2017, sa cotisation aux DCS en Santé de la reproduction a atteint 45% en 2017-2018 dont 23% provenaient des Bailleurs bilatéraux, 14% des Multilatéraux et 8% des Autres transferts financiers directs étrangers (Figure 21). UEP/MSPP 61  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Du montant cotisé par les Bilatéraux, le Canada a supporté 64.53%, les Etats-Unis 32% et la Norvège 3.47%. Figure 21 Distribution des Dépenses courantes en Santé de la reproduction au cours de l’année fiscale 2017-2018. Haïti. Source : Base de données des CNS de l’année fiscale 2017-2018. UEP/MSPP-Haïti. Trois entités multilatérales ont contribué aux DCS en Santé de la reproduction en 2017- 2018 : le FNUAP avec 70.18% de l’apport du sous-secteur, la Banque mondiale avec 28.2% et l’UNICEF avec 1.56%. Les valeurs correspondant à ces pourcentages en regard du total des dépenses en Santé de la reproduction peuvent être appréciées à la Figure 21. Les données de la troisième année ne sont pas très différentes de celles de la deuxième, sauf au niveau de la répartition de la contribution des sous-secteurs du Reste du Monde aux DCS allouées à la Santé de la reproduction et du nombre des entités qui y ont apporté leur participation (Tableau 21 et Figure 22). 62 UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Figure 22 Distribution des Dépenses courantes en Santé de la Reproduction au cours de l’année fiscale 208-2019. Haïti. Source : Base de données des CNS de l’année fiscale 2018-2019. UEP/MSPP-Haïti. 6.2.2 Analyse des Dépenses courantes en Santé de la reproduction par Fonction Les soins et services en Santé de la reproduction sont revenus à 111 244 894 USD en 2016- 107, à 125 310 778 USD en 2017-2018 et à 108 641 187 USD en 2018-2019. Ils ont été offerts à la population haïtienne par le biais des cinq Fonctions analysées ci-après : 6.2.2.1 Soins curatifs Ils ont consommé 46% des DCS de la première, 39% de celles de la deuxième et 44% de celles de la troisième année. Malgré leur variation en dents de scie, ces pourcentages traduisent, en valeurs absolues, une réduction de 7.34% entre le premier et le troisième exercice fiscal de la période d’analyse (Tableau 22). En 2016-2017, le montant dédié aux Soins curatifs s’élevait à 51 501 805 USD dont 73.07% avaient été dépensés pour offrir les Soins curatifs ambulatoires, 25.28% pour fournir les Soins curatifs généraux en milieu hospitalier et 1.65% les Soins curatifs spécialisés en milieu hospitalier. En 2017-2018, 49 037 626 USD ont été investis dans les Soins curatifs qui ont été répartis entre les Soins curatifs ambulatoires (81.84%) et les Soins curatifs en milieu hospitalier (18.16%). Il n’est donc rapporté aucune allocation aux Soins spécialisés au cours de cet exercice. En 2018-2019, le montant absorbé par les Soins curatifs s’élevait à 47 722 730 USD. Il a servi à honorer le coût des Soins curatifs ambulatoire (65.14%), des Soins curatifs généraux en milieu hospitalier ((30.56%), des Soins curatifs spécialisé ambulatoires (2.23%) et des Soins curatifs spécialisés en milieu hospitalier (2.09%). UEP/MSPP 63  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 6.2.2.2 Services auxiliaires (non spécifiés par fonction) Ces services ont absorbé 11 821 155 USD en 2016-2017 et 12 247 807 USD en 2017- 2108, soit 11% et 10% du montant des DCS consacré à la Santé de la reproduction à chacune de ces deux années fiscales. La totalité de ces sommes a été dépensée pour les Services de laboratoire et d’analyses médicales. Aucune dépense n’est retrouvée pour cette Fonction en 2018-2019. 6.2.2.3 Biens médicaux (non spécifiés par fonction) Comme pour la fonction antérieure, l’intégralité des dépenses courantes faites en Biens médicaux (non spécifiés par fonction) a été utilisée pour l’achat des Médicaments dé- livrés sur ordonnance. La valeur de ces dépenses équivalait à 27 685 335 USD en 2016-2017, à 14 231 341 USD en 2017-2018 et 36 396 916 USD en 2018-2019, soit, respectivement, 25%, 11 % et 34% de la valeur des DCS de l’année correspondante. 64 UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Tableau 22 Répartition par Fonction des Dépenses courantes en Santé de la Reproduction des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 65  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 6.2.2.4 Soins préventifs En 2016-2017, 7 914 462 USD ont été employés à l’offre de soins préventifs en Santé de la reproduction, soit 7% des DCS. 92.32% de ce montant n’ont été attribués à des sous-fonctions spécifiques par les sources de données, expliquant leur classification en Soins préventifs non spécifiés par fonction. Les 7.68% restants ont été distribués entre les Autres services de soins de santé non classifiés ailleurs (5.92%) et le Programme d’éducation et de counseling (1.76%). Il n’est rapporté aucune dépense en vaccination, ni en Surveillance épidémiologique. A l’exercice suivant, les Soins préventifs ont affiché une augmentation consistante. Ils équivalaient à 30% des DCS en Santé de la reproduction pour un montant de 37 044 996 USD. Ce montant a été distribué entre les différentes sous-fonctions dont : 52.96% aux Soins préventifs non spécifiés par fonction, 22.43% aux Autres services de soins de santé non classifiés ailleurs, 16.21% à la Surveillance épidémiologique, 6.07% au Programme de préparation contre les catastrophes et réponses d’urgence, 2.12% au Programme d’éducation et de counseling et 0.23 % au Programme de vaccination. Le pourcentage des DCS légué aux Soins préventifs s’est réduit à 14% en 2018-2019, 14 722 091 USD. 88.85% de ce montant ont été accommodés aux Soins préventifs non spécifiés par fonction, 7.83% ont été attribués à la Surveillance épidémiologique et 3.32% au Programme d’éducation et de counseling. 6.2.2.5 Gouvernance et administration du système de santé et des financements Une moyenne de 10% des DCS en Santé de la reproduction a été accordée à la Gou- vernance, administration du système de santé et des financements. Les fonds ont été partagés entre la Gouvernance et administration du système de santé et l’Administra- tion et financement de la santé à des pourcentages respectifs de 19.14% et 80.86% en 2016-2017, de 30.90% et 69.10% en 2017-2018 et de 7.41% et 92.59% en 2018-2019. 6.2.3 Analyse des Dépenses courantes en Santé de la reproduction par Prestataire Six catégories de Prestataires se sont occupées de l’offre des soins et services en Santé de la reproduction au cours des trois années fiscales. La distribution des fonds par Prestataire correspond à celle par Fonction à la différence près que les montants alloués aux Soins curatifs aient été subdivisés entre les Hôpitaux et les Prestataires de soins de santé ambu- latoires à concurrence respective de 12% et de 34% en 2016-2017, de 7% et de 32% en 2017-2018, de 15% et de 29% en 2018-2019 (Tableau 23). 66 UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Tableau 23 Répartition par Prestataire des Dépenses courantes en Santé de la Reproduction des années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. Haïti. Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 67  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 SECTION 3 CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Cette section présente les conclusions et recommandations suggérées par les trouvailles de l’éva- luation des Comptes Nationaux de Santé des exercices fiscaux 2016-2017, 2017-2018 et 2018- 2019. Conclusion L’analyse des données fournies par les différentes parties prenantes dans le cadre de l’élabo- ration des CNS 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019 a démontré, malgré leur manque d’ex- haustivité, que les montants alloués au financement de la santé en Haïti présentent une allure en dents de scie et que, comparée à l’exercice 2012-2103, la valeur en dollars des Dépenses totales de santé en 2018-2019 a connu une réduction d’environ 12%. La répartition des Dépenses totales de santé a aussi prouvé que 97% de celles-ci en moyenne avaient été consacrés aux dépenses courantes de santé. Les investissements en santé, apportés exclusivement par l’Administration publique et le Reste du Monde, n’ont donc pas été bien importants au cours de la période ce qui suggère que les capacités de réponse du système de santé ont été très peu renforcées au cours de la période de l’analyse. Cette dernière a aussi mis en évidence que le financement de la santé reposait principalement sur les ménages. En effet, leur contribution aux Dépenses courantes de santé était de l’ordre de 43.19% en 2018-2019 alors que celle de l’International, second contributeur aux DCS, attei- gnait 42% et que l’Administration publique y participait à 10%. La différence, moins de 5%, a été couverte par les Entreprises et les ISBLSM. La contribution du Reste du Monde au financement de la santé, en dents de scie pendant la période couverte par le rapport, a montré une nette tendance à la baisse dans l’analyse de l’évo- lution des agrégats généraux : de 52.28% en 2012-2013, elle est passée à 44.35% en 2018- 2019, confirmant la mise en place du processus de transition en Haïti comme c’est le cas dans presque tous les pays bénéficiant de l’aide internationale. Cependant, contrairement à l’esprit du processus, cette réduction n’est pas accompagnée d’une augmentation des fonds publics. Le poids de la transition retombe donc sur les ménages, seule entité dont la contribution dans les dépenses en santé a suivi une courbe ascendante depuis 2012. La gestion de plus de 70% des dépenses courantes de santé a été assurée par le Secteur privé. L’équivalent de 76% des montants confiés à ce secteur était administré directement par les Ménages et les Sociétés d’assurance commerciales, traduisant le caractère payant des soins de santé en Haïti. UEP/MSPP 69  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Les principaux prestataires qui ont utilisé ces fonds étaient les Détaillants et autres prestataires de biens médicaux (environ 30%) et les Hôpitaux (environ 23%). Le faible taux des DCS ayant transité à travers les Prestataires de services auxiliaires (environ 6%) et les Hôpitaux spécia- lisés (autres que les hôpitaux de santé mentale) (4.47%) est la preuve que les piliers Produits et Technologie médicaux et Prestation de services du système de santé haïtien ne sont pas très développés. Les fonctions qui ont absorbé le plus fort pourcentage des Dépenses courantes ont été les Soins curatifs (35% en moyenne), les Biens médicaux non spécifiés par fonction (environ 30%) et la Gouvernance avec une moyenne de 19% l’an. Les soins préventifs n’ont bénéficié que d’une moyenne de 9% l’an. A l’intérieur de cette Fonction, le Programme de vaccination et celui de détection précoce de maladies ne présentaient aucune dépense au cours de la dernière année fiscale ce qui est contraire aux grandes orientations et stratégies du MSPP. L’analyse de l’évolution des agrégats généraux faite sur la période de 2012-2013 à 2018-2019 révèle la tendance à la baisse des principaux indicateurs tant ceux parlant de l’économie natio- nale que ceux traduisant l’évolution du système de santé. En effet, alors que le budget national, la proportion de celui-ci accordée au MSPP et le PIB ont connu une variation à la baisse, la contribution des Ménages aux DTS a substantiellement augmenté durant la période avec des pourcentages de 32.37% en 2012-2013 et de 41.58% en 2018-2019. Cependant, comme sus- mentionné, les Ménages n’intervenant pas dans les DTS, ce pourcentage équivaut plutôt aux 43.19% qu’ils ont cotisés dans les DCS. Les sous-comptes des deux Programmes prioritaires de santé analysés, le Programme de lutte contre le VIH et le Programme de Santé de la reproduction, ont absorbé plus du tiers des DCS. Ces conclusions et l’écart enregistré entre la dernière édition des CNS et celle-ci autorisent la formulation de deux types de recommandations : celles visant l’amélioration de la qualité des données et la production des CNS dans les délais et celles relatives au renforcement du système de santé haïtien. Recommandations 1 Recommandations visant l’amélioration de la qualité des données et la production des CNS dans les délais  Faire une large diffusion du rapport des CNS 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019.  Réaliser un atelier de sensibilisation sur l’importance des CNS, réunissant toutes les parties prenantes au processus.  Entreprendre des ateliers de formation au bénéfice des partenaires sur le rapportage des données des CNS tant en matière de qualité qu’en matière de complétude.  Encourager les partenaires, tant au niveau des sources, des agents de financement que des prestataires, à préconiser, au sein de leur administration, le système de rapportage qui permet de bien ventiler les données, surtout les fonctions des dépenses, les zones géographiques et les institutions bénéficiaires. 70 UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019  Réaliser des rencontres formelles de concertation, de discussion sur le financement de la santé en Haïti après chaque publication du rapport des CNS afin d’institutionna- liser leur réalisation et d’améliorer le prochain rapport.  Constituer des Comités Techniques et de Pilotage permanents qui se chargeront du recueil et de la vérification réguliers des données qui seront utilisées dans les futurs CNS.  Sensibiliser les partenaires qui fournissent les données sur l’importance de leur réac- tion célère à la réception des questionnaires en vue du respect des délais de publica- tion des CNS et de la mise à disposition, en temps réel, des informations aux acteurs. 2 Recommandations relatives au renforcement du système de santé haïtien La couverture sanitaire universelle qui est le but poursuivi dans tout système de santé passe, dans les pays à faible revenu, par l’augmentation des dépenses publiques de santé. Cette augmentation conduit à la réduction des dépenses des ménages et permet de combattre les inégalités d’accès aux soins et services de santé générées par les barrières financières. De plus, dans ces pays, la tendance est d’investir environ 50% des dépenses publiques de santé dans les soins de santé primaires. Ces tendances qui sont globalement observées à l’échelle mondiale ne sont pas révélées dans l’analyse des dépenses de santé des quatre années contemplées par ce rapport des CNS. Il est donc indispensable de revisiter le financement de la santé et l’utilisation des fonds qui y sont consacrés en Haïti. Aussi les suggestions suivantes sont-elles faites à titre de pistes de solutions :  Budgéter les documents liés aux Politiques nationales de Santé et aux grandes orien- tations retenues par le MSPP en vue de rationaliser les Dépenses de santé.  Sensibiliser les partenaires à l’utilisation de ces prévisions budgétaires comme guides dans les allocations en santé.  Mettre en place un structure de coordination des dépenses de santé avec pour mission de veiller à l’alignement des dépenses en santé avec les documents de référence bud- gétisés du MSPP.  Entreprendre le plaidoyer auprès du Gouvernement pour une augmentation progres- sive de la contribution de l’Administration publique aux Dépenses de santé qui aura pour résultats la réduction des montants payés par les ménages pour les soins et ser- vices de santé et l’amélioration de l’accès à ces derniers.  Identifier d’autres Sources de financement de la santé qui contribueront à compenser la réduction des subventions internationales, comme l’augmentation des taxes sur les produits nocifs à la santé (alcools, tabac, etc.).  Faire le plaidoyer pour renforcer le secteur de l’assurance en développant les MU- TUELLES, approche favorisent la mise en commun des ressources et pouvant alléger le lourd fardeau sur le dos des ménages.  Consacrer un plus fort pourcentage des DTS aux soins de santé primaires en vue du diagnostic précoce de certaines pathologies et de la prévention des pathologies graves difficiles à prendre en charge dans le système de santé haïtien. UEP/MSPP 71  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019  Renforcer les institutions sanitaires en accordant une plus large part des DTS aux DIS afin d’en améliorer les capacités de prise en charge.  Augmenter le pourcentage des DCS alloué aux institutions spécialisées en vue de renforcement de leur plateau technique.  Majorer le pourcentage des DCS octroyé aux Soins préventifs, en particulier à la vaccination et aux programmes d’IEC. 72 UEP/MSPP Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 ANNEXES UEP/MSPP 73  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 1 Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Agent de financement » en 2016-2017. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2016-2017. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 75  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 2 Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Agent de financement » en 2017-2018. Haїti Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2017-2018. UEP/MSPP. Haïti. 76 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 3 Répartition des dépenses courantes de santé par «Source de financement» et «Agent de financement» en 2018-2019. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 77  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 4 Répartition des dépenses courantes de santé par « Régime de financement » et « Source de financement» en 2016-2017. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2016-2017. UEP/MSPP. Haïti. 78 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 5 Répartition des dépenses courantes de santé par « Régime de financement » et « Source de financement » en 2017-2018. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2017-2018. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 79  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 6 Répartition des dépenses courantes de santé par « Régime de financement » et « Source de financement » en 2018-2019. Haïti Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. 80 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 7 Répartition des dépenses courantes par « Régime de financement » et « Agent de financement » en 2016-2017. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2016-2017. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 81  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 8 Répartition des dépenses courantes de santé par « Régime de financement » et « Agent de financement » en 2017-2018. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2017-2018. UEP/MSPP. Haïti. 82 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 9 Répartition des dépenses courantes de santé par « Régime de financement » et « Agent de financement » en 2018-2019. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 83  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 10 Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et « Régime de financement » en 2016-2017. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2016-2017. UEP/MSPP. Haïti. 84 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 11 Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et « Régime de financement » en 2017-2018. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2017-2018. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 85  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 12 Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et « Régime de financement » en 2018-2019. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. 86 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 13 Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Prestataire » en 2016-2017. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2016-2017. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 87  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 14 Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Prestataires » en 2017-2018. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2017-2018. UEP/MSPP. Haïti. 88 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 15 Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Prestataire » en 2018-2019. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 89  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 16 Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et par « Prestataire » en 2016-2017. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2016-2017. UEP/MSPP. Haïti. 90 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 17 Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et « Prestataire » en 2017-2018. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2017-2018. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 91  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 18 Répartition des dépenses courantes de santé par « Fonction » et « Prestataire » en 2018-2019. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. 92 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 19 Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Facteur de production » en 2016-2017. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2016-2017. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 93  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 20 Répartition des dépenses courantes de santé par « Source de financement » et « Facteur de production » en 2017-2018. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2017-2018. UEP/MSPP. Haïti. 94 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 21 Répartition des dépenses courantes de santé par «Source de financement» et «Facteur de production» en 2018-2019. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 95  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 22 Répartition des dépenses courantes de santé par « Agent de financement » et « Prestataire de soins » en 2016-2017. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2016-2017. UEP/MSPP. Haïti. 96 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 23 Répartition des dépenses courantes de santé par « Agent de financement » et « Prestataire de soins » en 2017-2018. Haïti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2017-2018. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 97  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 24 Répartition des dépenses courantes de santé par « Agent de financement » et « Prestataire de soins » en 2018-2019. Haїti. Source : Base de données des CNS. Année fiscale 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. 98 UEP/MSPP  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 Annexe 25 Liste des sources de données dans le cadre de la production des CNS 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. Haïti. PARTENAIRES ET INSTITUTIONS AYANT FOURNI DES DONNEES POUR L’ELABORATION DES CNS 2016-2019 PARTENAIRES AUTRES PARTENAIRES BILATERAUX ET MULTILATERAUX AFD (Agence Française de Développement) GHSC-PSM (Gestion des achats et des approvisionnements de lUSAID) Allemagne Hope Alive Clinic Affaires Mondiales Canada CARE-Haïti Belgique Ministère de l’Economie et des Finances (MEF) CDC (Centers for Disease Control and Prevention) DGI/ DGC Chaîne du Bonheur et Enfant du Monde Ministère de la Planification et de la Coopération Externe (MPCE) Coopération Espagnole, AACID DCAONG ECHO (Commission Européenne pour l’aide huma- IHSI nitaire et la protection civile à l’échelle internaonale Espagne Ministère de la Santé publique et de la Population (MSPP) Fonds mondial Direction Sanitaire de la Grande-Anse (DSGA) et ses institutions prestataires GAVI (Alliance Globale pour les Vaccins) Direction Sanitaire du Centre (DSC) et ses institutions prestataires Hollande Direction Sanitaire de l’Artibonite (DSA) et ses institutions prestataires Norvège Direction Sanitaire du Nord (DSN) et ses institutions prestataires OPS/OMS Direction Sanitaire du Nord-Est (DSNE) et ses institutions prestataires PAM Direction Sanitaire du Nord-Ouest (DSNO) et ses institutions prestataires UNICEF Direction Sanitaire du Sud (DSS) et ses institutions prestataires Union européenne Direction Sanitaire du Sud-Est (DSSE) et ses institutions prestataires UNFPA Direction Sanitaire des Nippes (DSNi) et ses institutions prestataires USAID Direction Sanitaire de l’Ouest (DSO) et ses institutions prestataires Sources : Bases de données des CNS. Années fiscales 2016-2017, 2017-2018 et 2018-2019. UEP/MSPP. Haïti. UEP/MSPP 99  Rapport des Comptes Nationaux de Santé-Haïti : 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019 BIBLIOGRAPHIE 1. A System of Health Accounts 2011. OECD, Eurostat and World Health Organization (2017). Revised edition, OECD Publishing, Paris. http://dx.doi.org/10.1787/9789264270985-en 2. Classification Internationale des Comptes de Santé (CICS). Organisation de Coopération et de Développement Economique (OCDE), 2018. 3. Guide succinct pour l’élaboration des comptes de la Santé. Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Bureau régional de la Méditerranée orientale. 2007. 4. Rapport mondial. Dépenses publiques en santé : les tendances mondiales qui se dégagent. Organisation Mondiale de la Santé (OMS), 2021. 5. Rapport des comptes nationaux de santé 2013-2014. Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), Haïti. 2017. 6. Rapport des comptes nationaux de santé 2015-2016. Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), Haïti. 2019. 7. Enquête de Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services (EMMUS VI). Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), Haïti, 2017. 8. Rapport statistique 2015. Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), Haïti. 2016. 9. Rapport statistique 2016. Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), Haïti. 2019. 10. Plan directeur de santé 2012-2022. Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), Haïti. 2013. 11. Politique nationale de santé. Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), Haïti. 2012. 12. Paquet essentiel de services. Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), Haïti. 2015. 13. Rapport annuel 2016. Banque de la République d’Haïti (BRH). Haïti. 2017. 14. Situation économique et financière d’Haïti et perspectives, Exercice fiscal 2017-2018. Mi- nistère de l’Economie et des Finances. Direction des Etudes Economiques et Prévisions (DEEP) Haïti. 100 UEP/MSPP  RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) 1, angle avenue Maïs Gâté et rue Jacques Roumain Delmas, Haïti, w.i. www. mspp.gouv.ht L’atteinte des objectifs du Ministère de la Santé Publique et de la Population nécessite l’apport d’un personnel compétent, dévoué et responsable à qui nous souhaitons exprimer toute notre gratitude. Ce document a été élaboré avec l’appui technique et financier de : DidacArts, août 2022