Rapport de la carte sanitaire du département du Nord-Est

MINISTERE DE LA SANTE PUPLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) UNITE DE PLANIFICATION ET D’EVALUATION (UPE) RAPPORT DE LA CARTE SANITAIRE DU DEPARTEMENT DU NORD-EST Septembre 2011 1 Table des matières Table des matières ......................................................................................................................1 1.- INTRODUCTION ............................................................... Error! Bookmark not defined. 1.1.- Contexte historique du projet ...................................... Error! Bookmark not defined. 1.2.- Justification....................................................................................................................4 1.3.- Objectifs.........................................................................................................................5 1.3.1.- Objectif général .......................................................................................................5 1.3.2.- Objectifs spécifiques ...............................................................................................5 2.- BREVE PRESENTATION DU SYTEME DE SANTE EN HAITI .....................................7 2.1.- Principes de base du Système de Santé........................................................................7 2.2.- Structures du système de santé haïtien....................................................................…8 2.3.- L’organisation des soins………………………………………………………...8 2.4.- Le PMS………………………………………………………………………. …9 2.5.- Les UCS………………………………………………………………………10 3.- METHODOLOGIE .....................................................................................................……11 3.1.- La collecte des données .............................................................................................11 3.2.- L’analyse des données ............................................... Error! Bookmark not defined. 3.3.- La validation des données .......................................... Error! Bookmark not defined. 4.- PRESENTATION DE LA CARTE SANITAIRE DU DEPARTEMENT .........................15 4.1.- Description physique………………………………………………………………..14 4.1.1.- Position géographique ..........................................................................................154 4.1.2.- Caractéristiques topographiques ......................…………………………………..15 4.1.3.- Caractéristiques socio-économiques de la populationError! Bookmark not defined.5 4.2.- Organisation du système de santé dans le département ..............................................18 4.2.1.- Composition des UCS…………………………………………………………..18 4.2.2.- Inventaire physique des institutions prestataires…………………………..……19 2  4.2.2.1.- Répartition par commune ……………………………………………..….19 4.2.2.2.- Répartition par catégorie ……………………………….……………..….20 4.2.2.3.- Répartition par niveau ou échelon….…………………..…………….......21 4.2.3.- . Inventaires des ressources humaines et matérielles…..………………..……...23 4.2.3.1.- Ressources humaines………………………………..…………………....23 4.2.3.2.- Ressources matérielles…………………………..………………………..30 4.2.4.- . Offre de services……………………………..………………………………..32 4.2.4.1.- Services disponibles …………………………..………………………….32 4.2.4.2.- Soins offerts….……………………..………………………………….....33 4.2.4.3.- Normes en infrastructures …………………………..…………………....37 4.2.4.4.- Examens de laboratoire …………………………..…………………….38 4.2.5.- Equipements et matériels disponibles …………………………..…………......39 4.2.6.- Pharmacie...…………………………..………………………………………40 4.2.6.1.- Matériels …………………………..…………………………...………….40 4.2.6.2.- Intrants et médicaments essentiels …………………………..…………….42 4.2.7.- Gestion des déchets …………………………..…………………………….....43 4.2.8.- Système d’information et outil de gestion …………………………..………..45 4.2.9.- Coût des Services …………………………..………………………………....46 4.2.10.- Partenariat.…………………………..………………………………………..49 5.- ANALYSE DES GAPS …………………………..……………………………………49 6.- CONCLUSION …………………………..……………………………………………49 7.- ANNEXE …………………………..…………………………………………………….50 3 1.- INTRODUCTION 1.1.- Contexte historique du projet A l’ère où les Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication (NTIC) font des avancées de plus en plus décisives dans le monde, il s’avère important pour tout gouvernement de pouvoir s’ajuster en conséquence. En effet, dans sa mission de coordination, de régulation et d’amélioration des conditions de vie de la population, l’autorité nationale est appelée à prendre des décisions, parfois et même très souvent, en urgence. Ces décisions, pour être efficaces, doivent se baser sur des informations qui reflètent la réalité. En Haïti, conscient de cette mission qui lui est attribuée, le Ministère de la Santé Publique et de la Population a commencé en 2005, à matérialiser son objectif de détenir des informations pertinentes, fiables et disponibles à tout moment pour la prise de décision, sur les différentes unités administratives du pays Ainsi, à travers un projet financé par un prêt de la Banque Interaméricaine de Développement (MSPP/BID), il a élaboré une Carte sanitaire, au niveau des départements. La conception de cette carte était inscrite dans la logique d’une meilleure répartition des ressources pour une rationalisation de l’offre de soin. Le but ultime d’une carte sanitaire est d’identifier des préoccupations prioritaires en matière de santé publique et de s’y attaquer1. Ainsi, l'accès aux services de santé devient un élément incontournable sur lequel il convient de se pencher davantage. L’accessibilité se définit par la disponibilité de tous les éléments et de toutes les interventions des programmes de santé à tous, sans distinction de sexe, d'appartenance sociale, d’appartenance religieuse, de lieu de résidence (accessibilité géographique), de pouvoir d'achat (accessibilité financière). N’ayant pas fait l’objet d’une grande utilisation à cause probablement d’une dissémination limitée et d’autres contraintes d’ordre économique, politique et social auxquelles le pays a fait incessamment face, la carte sanitaire n’a pas pu permettre aux autorités sanitaires haïtiennes d’atteindre une couverture optimale du territoire national2. Trois (3) ans plus tard, par un financement du Projet d’Appui au Développement du Système de Santé en Haïti (PADESS), trois départements géographiques du pays (Sud-Est, Nord-Est et Nippes) ont tenté de renouveler l’expérience, c'est-à-dire de procéder à la mise à jour de la 1 Organisation Mondiale de la Santé in « Utilisation et Potentiel des Systèmes d’Information géographiques pour la Cartographie Sanitaire dans la région de la Méditerranée Orientale », Octobre 2007 2 Ministère de la Santé Publique in « Politique de Santé », Mars 1996. Axe stratégique 2 : Réorganisation du système de santé 4 carte sanitaire. Ils ont bénéficié, à cet effet d’une consultation. Les Termes de Référence de cette consultation ont pris également en compte l’ajout d’autres variables à la base de données ainsi qu’un ajustement, selon les besoins, du progiciel d’exploitation développé en la circonstance, le LIBUCS. Cette deuxième tentative n’a pas provoqué plus de changement si l’on s’en tient aux principaux facteurs à considérer dans le cadre de l'accessibilité aux services de santé au niveau de ces trois départements: - Disponibilité des Ressources - Couvertures des services - Facteurs de risques (Gites larvaires, Eau potable, latrines....) 1.2.- Justification du projet Néanmoins, au cours de la deuxième expérience, et grâce aux avancées du système d’information sanitaire, les staffs départementaux ont pu acquérir une meilleure connaissance de l’outil. Conscients des conséquences du manque de coordination et de l’allocation irrationnelle des ressources dans tout le système, ces départements ont exprimé un enthousiasme réel face à ce projet de mise à jour de la carte sanitaire. Au niveau des bureaux départementaux, où la participation des cadres était effective, il existe actuellement une bonne compréhension de l’importance de la carte sanitaire. Par contre, en ce qui concerne les institutions, la mission était perçue comme un diagnostic au terme duquel la Direction Départementale, allait doter les institutions en ressources additionnelles pour une meilleure prestation de service. Il est donc revenu à l’équipe, dans un premier temps, de faire les rectifications ; dans un second temps, il a paru impératif de leur donner une vue plus large de la carte sanitaire afin de susciter leur intérêt et d’obtenir leur collaboration. C’est ce qui a motivé la révision et l’actualisation de la carte sanitaire. 5 1.3.- Objectifs Les objectifs de l’actualisation de la carte sanitaire sont d’ordre général et spécifique : 1.3.1.- Objectif général L’objectif général consiste à réviser et à adapter la première version de la carte sanitaire de manière à pouvoir contribuer à la connaissance de l’ampleur des problèmes sanitaires pour une meilleure planification et régulation de l’offre de soins dans le pays. Cet exercice permettra également à l’avenir de mieux orienter les interventions sanitaires. En fait, il s’agit de mettre à la disposition du gouvernement haïtien et de ses partenaires un instrument leur fournissant de l’information sur la distribution des institutions et des soins, nécessaire devant leur permettre de définir de manière rationnelle leur politique en matière de santé. 1.3.2.- Objectifs spécifiques De l’objectif général découlent les objectifs spécifiques suivants : 1) Réaliser l’inventaire de l’existant et prévoir les évolutions nécessaires de l’offre de soins au niveau de chaque département du pays en vue de satisfaire les besoins en soins et en services de santé de la population haïtienne. 2) Définir les types d’infrastructures médicales, les normes et les modalités d’implantation et fixer les réseaux de prise en charge des problèmes et des risques de santé à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. 3) Développer la concertation entre les différents acteurs et secteurs de l’offre de soins afin de pouvoir harmoniser la répartition spatiale des ressources, de corriger la tendance aux déséquilibres territoriaux aux niveaux : central, départemental, communal. 4) Suivre l’offre de soins comportant l’ensemble des infrastructures sanitaires publiques et privées, fixes ou mobiles ainsi que les moyens mis en œuvre pour produire des prestations de 6 soins et de services en réponse aux besoins de santé des individus, des familles et de la collectivité. 5) Apporter une réponse adaptée aux besoins de la population pour les cinq prochaines années en établissant, sur la base de l’analyse globale de l’offre de soins existants, des données géo démographiques et épidémiologiques. 6) Offrir un cadre de référence formel aux différents mécanismes de planification et de régulation de l’offre de soins. 7) Renforcer l’intégration des soins. 7 2.- BREVE PRESENTATION DU SYSTÈME DE SANTE EN HAЇTI 2.1.- Principe de base du Système de Santé haïtien La Politique de santé du MSPP, élaborée en 1996, dans ses grandes orientations, reconnait à toute personne le droit fondamental à des soins de santé préventifs et curatifs de qualité indépendamment de toute discrimination (statut socio-économique, sexe, âge, religion, lieu de résidence…). De plus, l’approche de la globalité de la santé dans la prestation de services a été préconisée de sorte que l’individu soit considéré dans son vécu existentiel et ait à sa disposition une gamme complète de services pour lui permettre d’entretenir sa santé. La politique de santé du Ministère haïtien de santé repose sur les principes fondateurs suivants: - L’équité L’application de ce principe garantit à tous les bénéficiaires de services de santé, des soins de qualité égale, quelque soit leur lieu de résidence et leur statut socio économique. En ce sens, la carte sanitaire doit être un instrument permettant d’évaluer la situation en matière d’équité dans l’accès aux soins, par le fait qu’elle fournira la disponibilité des soins de santé en rapport avec la population et qu’elle est construite sur une analyse des besoins de santé. - La justice sociale Ce principe tend vers une société plus juste. Prenant pour acquis que tout ce qui n’est pas acceptable socialement devient injuste, la justice sociale vise l’égalité des droits et la solidarité collective. Ainsi, le Ministère de la Santé Publique et de la Population doit veiller à ce que les individus ont les mêmes chances de réussite tout au long de leur vie en leur garantissant le droit à la santé. - La solidarité La solidarité comme principe de base du système de santé fait référence à la distribution coercitive des revenus et des richesses du pays par le gouvernement afin de financer les versements de prestation sociale. Elle s’instaure par la mise en œuvre de mesures concrètes, comme des politiques visant la réduction, voire l’élimination de 8  l’exclusion sociale. Le respect de ce principe rend accessible à tout individu les services sociaux de base comme la santé, l’éducation. 2.2.- Structure du système de santé haïtien Le système national de santé haïtien est représenté par les autorités sanitaires nationales, les autorités centrales, les directions départementales, les bureaux communaux (UCS) et les institutions de soins, tous répartis au sein du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP). Ce dernier, dans son but d’« améliorer de manière durable l’état de santé de la population, à travers une approche globale et dynamique de la santé et de la prestation de soins de qualité32 ci-dessus», à tous ses niveaux, planifie, coordonne et met en œuvre tous les moyens pour offrir à la population des soins préventifs et curatifs. 2.3.- Organisation des soins Les entités chargées spécifiquement de la livraison des services de santé sont les institutions sanitaires (publiques, privées ou mixtes). Dépendamment de la gamme de soins offerts par les institutions, le plateau technique dont elles disposent et les activités d’appui et de soutien qu’elles peuvent réaliser. La Direction d’Organisation des Services de Santé du Ministère de la Santé (DOSS), dans le document du Paquet Minimum de Services (PMS), catégorise les institutions suivant une structure pyramidale contenant les 3 niveaux de prestation de services suivants : Niveau Primaire Le niveau primaire est subdivisé en deux échelons. Premier Echelon : On y retrouve les dispensaires, les Centres de santé Sans Lits (CSL), les Centres de santé A Lits (CAL) et les cabinets médicaux de soins. Ces institutions représentent la porte d’entrée dans le système de santé et permettent à la population d’accéder aux Services de Santé de Premier Echelon (SSPE). 3 Ministère de la Santé Publique in « Politique de Santé », Mars 1996. Grandes orientations de la politique de santé : Buts et Objectifs Généraux » 9 Deuxième Echelon : Ce deuxième échelon du système de santé haïtien regroupe les Hôpitaux Communautaires de Référence (HCR). La gamme de soins fournis par ces institutions comporte des interventions plus délicates qui nécessitent des spécialistes pour les quatre services de base offerts : Médecine interne, Chirurgie, Pédiatrie, Obstétrique et Gynécologie (ObGyn), afin de pouvoir prendre en charge les cas référés par les institutions du premier échelon. Niveau Secondaire Ce niveau regroupe les Hôpitaux Départementaux et les cabinets médicaux de spécialité permettant un recours à des soins spécialisés. Niveau Tertiaire Ce niveau, essentiellement axé sur la recherche et la formation regroupe les Hôpitaux Universitaires et les Hôpitaux Spécialisés (Psychiatrie, Sanatorium…). Les institutions de ce niveau offrent des soins de référence nationaux. 2.4.- Le PMS Le Ministère de la Santé Publique et de la Population à travers sa Direction d’Organisation des Services de Santé (DOSS) définit le Paquet Minimum de Service (PMS) 4 comme « Un ensemble minimal de prestations essentielles intégrées choisies parmi les plus efficaces, que l’Etat, en fonction des ressources, s’engage à rendre accessible à toute la population, en vue d’élever son niveau général de santé. » Tel que défini dans la politique de Santé de 1979, le PMS englobe :  La prise en charge globale de la santé de l’enfant  La prise en charge de la grossesse, de l’accouchement et de la santé reproductive  La prise en charge des urgences médico-chirurgicales  La lutte contre les maladies transmissibles  Les soins dentaires de base  L’éducation sanitaire participative  L’assainissement du milieu et l’approvisionnement en eau potable  La disponibilité et l’accès aux médicaments essentiels Les institutions sanitaires suivant leur niveau et leur échelon ne sont pas appelées à fournir tout le PMS. 4 Direction D’Organisation des Services de Santé, in : « Le Paquet Minimum de Services » Avril 2006 10 2.5.- Les UCS Une Unité Communale de Santé (UCS) est une organisation constituée de réseaux d’acteurs, d’institutions de santé et d’organisations de participation communautaire, dans un territoire défini d’environ 150 000 à 250 000 personnes5. Cette stratégie a été définie dans la politique de Santé de 1996 où les UCS ont été décrites comme l’unité de base de la décentralisation. En effet, les institutions des deux échelons du niveau primaire constituent le micro système que constitue l’UCS. A ce titre, elles s’organisent en réseau à travers la référence et la contre référence afin que le patient puisse avoir accès à tous les services disponibles à l’intérieur de la zone de desserte. 5 Direction D’Organisation des Services de Santé, in : « Le Paquet Minimum de Services » Avril 2006 11 3.- METHODOLOGIE La carte sanitaire est établie pour une durée d’environ 5 ans. La base de données est une propriété de la Direction Départementale qui en assurera la gestion. Des ajouts et des ajustements périodiques seront réalisés afin que les informations produites soient toujours actuelles. L’inventaire de l’existant et l’analyse approfondie de la couverture sanitaire actuelle (infrastructures, équipements, personnels) revêtent du domaine de l’Unité de Planification et d’Evaluation (UPE), du Bureau Central du MSPP. Cette unité a comme responsabilité de collecter les données essentielles relatives aux établissements publics, privés et mixtes et d’évaluer la qualité des soins. Compte tenu des leçons apprises à partir des travaux de l’exercice antérieur au niveau des UCS et des Départements, les stratégies suivantes ont été retenues dans le cadre de cette mise à jour: - Approche communale et départementale (les UCS n’ayant pas encore de statut légal). - Intégration des institutions étatiques nationales de statistique et de cartographie dans le projet d’actualisation. Il s’agit de l’IHSI et du CNIGS. - Base de données dynamique nécessitant des outils et des équipements modernes (GPS, logiciels, etc.) - Orientation des cadres du Ministère pour la prise en charge continue de l’actualisation de la Carte Sanitaire. - Intégration des volets statistiques de services, de Surveillance Epidémiologique, de la coopération externe et des programmes prioritaires du Ministère. - Approche participative habilitant les cadres du département à refaire l’exercice à partir de leurs propres moyens. En définitive, l’actualisation de la carte sanitaire a tenu compte des réalités et des spécificités des départements notamment dans l’optique de réduire les inégalités d’accès aux soins. 12 3.1.- La collecte des données La collecte de données constitue l’une des étapes les plus importantes du processus. Elle prend en compte l’organisation du travail et l’implication de l’équipe départementale. En effet, cette étape comporte 3 parties: le choix des indicateurs, le pré test et la correction, l’orientation des équipes (administration des questionnaires et saisie). Le choix des indicateurs Le document du Paquet Minimum de Santé (PMS), la politique de santé et le Plan Stratégique sont des documents de référence du système sanitaire haïtien. Ils ont été utilisés dans le choix des indicateurs pour la mise à jour de la carte sanitaire. Pré test et correction Une fois l’ébauche du questionnaire finalisé, le pré test a été réalisé au niveau des différents services de l’Hôpital Eléazar Germain et aussi au Centre de Santé sans Lit de Portail Léogâne. L’expérience a relevé que l’outil était globalement bien conçu. Les corrections jugées importantes ont été portées le jour même. Orientation des équipes, administration des questionnaires et saisie Dans le souci de développer une compréhension commune de l’outil, une orientation a été donnée aux différents membres des équipes. Elle a pris en compte les différentes rubriques du questionnaire et les étapes à suivre au moment de la collecte. Une autre orientation a été faite avec le cadre chargé de la saisie des données sur SPSS. Le temps alloué à cette tache étant relativement court, plusieurs équipes ont dû être déployées. Elles étaient formées de cadres de la Direction Sanitaire et des encadreurs du niveau central. Les questionnaires, une fois remplis, ont été acheminés au bureau départemental pour être saisis par le préposé en informatique. 13 3.2.- L’analyse des données La base, transférée au niveau de l’UPE a été utilisée à des fins d’analyse pour la rédaction du rapport final de la carte sanitaire. Cette étape constitue l’input le plus consistant de l’UPE. En effet, d’une part, elle implique une restitution du travail fait sur le terrain avec la Direction Départementale et d’autre part, c’est à travers l’analyse que les données collectées deviennent des informations illustrant les principaux problèmes de santé publique que confrontent l’institution et sur lesquelles, les autorités locales et nationales se basent pour prendre leurs décisions ou pour justifier leurs interventions. Le présent document propose une analyse se rapportant aux problèmes majeurs de santé et de coordination, facteurs qui, dans une large mesure, constituent de véritables entraves à une meilleure accessibilité aux services de santé. 3.3.- La validation des données Les résultats présentés dans ce document sont le fruit du travail conjoint entre la Direction Sanitaire du Sud-est et la Direction de l’Unité de Planification et d’Evaluation. Ce choix stratégique se justifie par les différents points qui suivent :  La connaissance du terrain par le staff de la DSSE est un avantage qui a été exploité à fond. C’est, entre autres, ce qui a valu le succès de l’enquête. Leur participation confère également aux données recueillies une certaine fiabilité.  Leur volonté à participer dans le processus témoigne de leur intérêt de disposer d’un outil nécessaire pour la prise de décision. Elle témoigne également d’un certain effort de s’approprier de l’outil tout en s’assurant de la bonne qualité de ce dernier.  L’UPE constitue l’organe du Ministère de la Santé chargé de l’analyse et de l’interprétation des données. A ce titre, elle entretient d’excellents rapports avec les Directions Départementales. Ainsi, sa participation dans la mise à jour de la carte sanitaire garantit la cohérence des données. Il convient de souligner également un autre niveau de validation par les hautes autorités du Ministère représentées par le Ministre et le Directeur Général. Ceci précède l’étape finale de la présentation des résultats aux principaux intéressés à savoir les responsables institutionnels et la population. 14 4.- PRESENTATION DE LA CARTE SANITAIRE DU DEPARTEMENT 4.1.- Description physique du département Le département du Nord-Est a été délimité en 1971 depuis le Grand Nord et a été élevé au rang de département en 1980. Il occupe la neuvième place en termes de superficie sur les 10 départements du pays. Sa superficie est de 1 805 km2 et sa population est estimée à près de 371 187 habitants (estimation de 2011, année de référence 2003). Il compte 4 arrondissements, 13 communes, 5 quartiers et 36 sections communales. Fort-Liberté est le chef-lieu. 4.1.1.- Position géographique Situé au sud de l'océan Atlantique et à l'ouest de la République dominicaine, le Nord-est est borné au Sud par le département du Centre et à l’Ouest par celui du Nord. Il fait partie des plaines du nord, fief historique des planteurs blancs, des marrons, de l'armée noire de Toussaint Louverture, et des rebelles anti-américains lors de l'occupation des années 1930. 4.1.2.- Les caractéristiques topographiques Le Nord Est possède un réseau hydrographique peu dense. Il compte 4 cours d’eau permanents : La rivière du Trou du Nord et la rivière de Marion qui se jettent respectivement dans les baies de Caracol et de Fort Liberté et la rivière de Ferrier et de Massacre qui coulent le long de la Frontière Haitiano-Dominicaine. Avec ses 35 Km de côtes, le Nord Est possède 2,3% de la façade côtière d’Haïti. Son relief est constitué en partie par la plaine du Nord représentant 46 % de la superficie du département et le massif du Nord formé de plateaux et d’une série de chaînons à forte pente entaillées par des vallées profondes. 15 4.1.3.- Les caractéristiques socio-économiques de la population Le département du Nord Est, à l’instar des autres départements du pays, est caractérisé par d’importants problèmes de population. Pauvreté Bien que presque tous les ministères soient représentés au niveau de ce département, les habitants ont un accès limité aux services sociaux de base. Ceci pourrait s’expliquer en partie par le manque de personnel qualifié et par la faiblesse des moyens logistiques et financiers que connaissent les institutions étatiques. Livrée à elle-même, la population pourvoit à certains de ses besoins à travers des coopératives, des caisses populaires, des groupements de paysans, des groupements politiques, des associations de femmes, des organisations populaires et des associations culturelles. Le secteur prédominant étant celui de l’agriculture, plus de la moitié de la population s’y adonne. Le manque de débouchés pour l’écoulement des produits agricoles constitue un véritable blocage à un meilleur développement de ce secteur. Par conséquent, les activités de culture se font davantage pour l’autoconsommation et la vente en détail. Migration et urbanisation Le département du Nord-Est est caractérisé par la faible densité de sa population qui est en moyenne de 196 habitants au km2.6 Au cours des dix dernières années, elle a connu d’importants mouvements de population comme la migration vers la République Dominicaine, l’exode rural. Egalité entre les femmes et les hommes La situation des femmes correspond à celle rencontrée dans l’ensemble des communes rurales du pays, où le travail au champ et le commerce constituent leurs principales activités. Les femmes sont analphabètes et ne prennent pas part aux discussions politiques. L’égalité des genres, comme complément à l’éducation, reste encore une étape à franchir dans le cadre de la lutte pour le respect des droits humains. 6 IHSI, Inventaire des Ressources et des Potentialités des Communes, 2007 16 Mortalité maternelle et infantile La mortalité maternelle et infantile représente définitivement un lourd défi, que le pays peine à relever. Malgré les multiples campagnes incitant à l’accouchement institutionnel et renforcées par les Soins Obstétricaux Gratuits disponibles au niveau des certaines institutions du département, la Direction Sanitaire du Nord Est, avec ses partenaires en santé de la reproduction répartis sur le territoire couvert, n’arrivent pas à reverser la tendance. Suite à une étude réalisée par le Projet d’Appui au Développement du Système de Santé en Haïti (PADESS) pour le compte du Ministère de la Santé Publique et de la Population, il convient de se pencher sur des déterminants sociaux culturels qui agissent sur la santé. En effet, il est dit dans l’étude qu’ « une bonne frange de la population a recours à la médecine traditionnelle. Ceci est renforcé par un manque de ressources économiques qui conforte les traditions socioculturelles devenues comme coulées dans le béton.7 » Aussi, dans une perspective de profonde mutation de la société vers un meilleur comportement de celle-ci face à sa santé, devient-il nécessaire de s’attaquer à ces causes. 7 Analyse sexospécifique des déterminants socioculturels de la santé en Haïti, PADESS. P. 68 17 4.2.- Organisation du système de santé dans le département 4.2.1.- Composition des UCS Le Département du Nord-Est est subdivisé en 5 Unités Communales de Santé (UCS). Elles sont constituées d’une ou plusieurs communes à l’intérieur desquelles il existe une complémentarité entre les institutions satellites et l’Hôpital Communautaire de Référence (HCR). L’UCS, en tant que stratégie de décentralisation, pour être dynamique doit disposer d’un bureau administratif et d’un personnel qui assure la coordination des différentes activités réalisées. Unité Communale de Santé de Fort Liberté Les communes de Ferrier et de Fort Liberté constituent cette UCS. Le rôle d’Hôpital Communautaire de Référence est joué par l’Hôpital Saint Michel de Fort Liberté. Unité Communale de Santé de Ouanaminthe Les Communes de Capotille, de Mont Organisé, de Carice et d’Ouanaminthe forment cette UCS. A défaut d’un Hôpital Communautaire de Référence tel que décrit dans les normes du Ministère, le Centre de santé A Lits (CAL) d’Ouanaminthe fait office d’institution de référence. Unité Communale de Santé de Terrier Rouge Comptant les communes de Terrier Rouge, de Vallières et de Perches, l’UCS de Terrier Rouge a, en guise de HCR, le Centre de Santé Saint Pierre. Unité Communale de Santé de Trou du Nord Caracol, Sainte Suzanne et Trou du Nord sont les communes de l’UCS du Trou du Nord. Le Centre de santé Avec Lits (CAL) transformé en Centre de Diagnostic Intégré (CDI) du Trou du Nord représente l’institution de référence pour cette UCS. Unité Communale de Santé de Mombin Crochu Par la taille de sa population et sa position géographique, la commune de Mombin Crochu constitue une UCS. Les référence et contre référence se font entre les autres institutions et le Centre de santé A Lits (CAL) de Mombin Crochu. 18 Structure de découpage Le découpage des UCS du Département du Nord Est répond à une logique de déconcentration des services de santé. La décentralisation administrative qu’elle incarne, facilite également l’allocation des ressources et une meilleure synergie de tous les acteurs. Les zones non couvertes UCS de Fort Liberté : population de 45358 habitants en 2010 2 sections communales n’ont pas d’institution de santé il s’agit de:  la 2e section Bayaha dans laquelle vit une population estimée à 4041 habitants  la 4e section Haut Madeleine dont la population est d’environ 2097 habitants UCS d’Ouanaminthe : population de 147970 habitants en 2010  3e section Savane Longue à Ouananinthe 10965 habitants  2e section Lamine à Capotille 5633 habitants  2e section Bois Poux à Mont Organisé 4426 habitants 19 UCS de Terrier Rouge : population de 60461 habitants en 2010  3e section Corosse à Vallières 4896 habitants  1e section Haut des Perches aux Perches 2253 habitants UCS de Trou du Nord : population de 78263 habitants en 2010  1e section Garcin dans la commune de Trou du Nord 2345 habitants  1e section Foulon à Sainte Suzanne 3062 habitants  2e section Bois Blanc à Sainte Suzanne 2874 habitants  3e section Côtelette à Sainte Suzanne 2631 habitants  5e section Moka Neuf à Sainte Suzanne 4595 habitants 20 4.2.2.- L’inventaire physique des institutions prestataires 4.2.2.1.- Répartition des institutions par commune Ce tableau met en évidence le nombre d’institution par commune. Ouanaminthe et Terrier Rouge ont chacun 6 institutions soit un pourcentage de 17.14%. Caracol, Fort Liberté, Sainte Suzanne et Trou du Nord ont chacun 3 institutions, ce qui représente 8.57%. Les autres communes ont une ou deux institutions. Tableau # 1 : Répartition des institutions du département sanitaire du Nord-Est par commune Communes Total des % institutions Capotille 2 5.71% Caracol 3 8.57% Carice 2 5.71% Ferrier 1 2.86% Fort Liberté 3 8.57% Mombin Crochu 2 5.71% Mont Organisé 1 2.86% Ouanaminthe 6 17.14% Perches 1 2.86% Ste Suzanne 3 8.57% Terrier Rouge 6 17.14% Trou-du-Nord 3 8.57% Vallières 2 5.71% Total 35 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 21 4.2.2.2.- Répartition des institutions sanitaires par catégorie 42.86% des institutions sanitaires sont publiques, 20% sont privées et 37.14% sont mixtes. Les communes Ouanaminthe, Sainte Suzanne et Terrier Rouge possèdent des établissements publics, privés et mixtes. Outre les communes ayant tous les types d’établissements, seulement Caracol et Carice ont des institutions privées. La plupart des communes ont des institutions publiques exception faite de Caracol, de Ferrier et de Mont Organisé. Tableau # 2 : Répartition des institutions du département sanitaire du Nord-Est selon le statut par commune Communes Statut de l'institution Total Public Privé Mixte Capotille 1 0 1 2 Caracol 0 1 2 3 Carice 1 1 0 2 Ferrier 0 0 1 1 Fort Liberté 1 0 2 3 Mombin Crochu 2 0 0 2 Mont Organisé 0 0 1 1 Ouanaminthe 3 2 1 6 Perches 1 0 0 1 Sainte Suzanne 1 1 1 3 Terrier Rouge 1 2 3 6 Trou-du-Nord 2 0 1 3 Vallières 2 0 0 2 Total 15 7 13 35 % 42.86% 20.00% 37.14% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 22 Graphe # 1 : Répartition des institutions du département sanitaire du Nord-Est selon le statut par commune 12 10 8 6 Public Privé 4 Mixte 2 Population (en 10000) 0 23  4.2.2.3.- Répartition des institutions sanitaires par niveau ou échelon 57.14% des institutions sanitaires sont des dispensaires, 25.71% des centres de santé sans lit, 11.43% des centres de santé à lit et 5.71% des hôpitaux. Ces derniers se trouvent à Fort Liberté et à Trou du Nord. Tableau # 3: Répartition des institutions du Nord-Est selon le niveau par commune Communes Type d'institution Total Dispensaire CSL CAL HCR Capotille 2 0 0 0 2 Caracol 2 1 0 0 3 Carice 1 1 0 0 2 Ferrier 1 0 0 0 1 Fort Liberté 2 0 0 1 3 Mombin Crochu 0 1 1 0 2 Mont Organisé 0 0 1 0 1 Ouanaminthe 4 0 2 0 6 Perches 1 0 0 0 1 Sainte Suzanne 1 2 0 0 3 Terrier Rouge 2 4 0 0 6 Trou-du-Nord 2 0 0 1 3 Vallières 2 0 0 0 2 Total 20 9 4 2 35 % 57.14% 25.71% 11.43% 5.71% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 24 Graphe # 2 : Répartition des institutions du Nord-Est selon le niveau par commune 12 10 8 Dispensaire 6 CSL 4 CAL HCR 2 Population (en 10000) 0 Il convient de souligner que toutes les institutions sanitaires du département sanitaire du Nord-Est ont été visitées. 25 4.2.3.- L’inventaire des ressources humaines et matérielles 4.2.3.1.- Ressources humaines Le personnel médical du département du Nord-Est est composé de 70 infirmières soit 37.63%, de 41 médecins soit 22.04%, de 74 auxiliaires soit 39.78%, d’un dentiste soit 0.54%. Aucune institution sanitaire du département du Nord-Est ne dispose d’anesthésistes. Ce département dispose de 19.22 infirmières, de 11.26 médecins, de 20.32 auxiliaires, de 0.27 dentistes et de 0 anesthésiste pour 100000 habitants (voir tableau # 9 en annexe). Graphe # 3 : Répartition du personnel médical du département sanitaire du Nord- Est par catégorie 20 18 16 14 12 Infirmières 10 Médecins 8 Auxiliaires 6 Dentistes 4 Anesthésistes 2 Population (en 10000) 0 26 Plus de trois quart (86.11%) du personnel paramédical du département sanitaire du Nord-Est sont des technologistes de laboratoire. Les techniciens en radiologie sont au nombre de 3, les assistants sociaux et les psychologues sont au nombre d’un chacun. Aucun pharmacien n’a été comptabilisé au sein de ce département. Les communes de Capotille, de Ferrier, des Perches et de Vallières ne possèdent aucun personnel paramédical (voir tableau # 10 en annexe). Graphe # 4 : Répartition du personnel paramédical du département sanitaire du Nord-Est 0% 2.78% 2.78% Assistants sociaux 8.33% Pharmaciens Psychologues 86.11% Techniciens en radiologie Technologistes de laboratoire 27 90.91% du personnel administratif du Nord-Est sont des régisseurs et 9.09% sont des archivistes. Graphe # 5 : Répartition du personnel administratif du département sanitaire du Nord-Est 9.09% Régisseurs Archivistes 90.91% 28 Le personnel communautaire du département sanitaire du Nord-Est est constitué de 143 agents de santé soit 19.75%, de 426 matrones soit 58.84% et de 155 tradipraticiens soit 21.41%. La commune de Fort Liberté est la seule à ne pas avoir à sa disposition des tradipraticiens (voir tableau # 12 en annexe). Graphe # 6 : Répartition du personnel communautaire du département Sanitaire du Nord-Est par type 90 80 70 60 50 Agents de santé 40 Matrones 30 20 Tradipraticiens 10 Population (en 10000) 0 Le département sanitaire du Nord-Est possède 2 techniciens en stérilisation soit 66.67% et 1 kinésithérapeute-physiothérapeute soit 33.33%. Les institutions sanitaires du Nord-Est ne disposent pas de personnel ambulancier ni de diététicien (voir tableau #13 en annexe). Graphe # 7: Autres types de personnel du département sanitaire du Nord-Est par type 0% 0% Personnel ambulancier 33.33% Technicien en stérilisation 66.67% Kinésithérapeute- Physiothérapeute Dietéticien 29  4.2.3.2.- Ressources matérielles Ce tableau permet de voir la quantité de ressources matérielles disponibles par commune. Ce département possède 120 lits avec matelas plastifié et 14 lits pédiatriques avec matelas plastifié. Ouanaminthe dispose de 37 lits avec matelas plastifié ; Fort Liberté en possède 29. Les lits pédiatriques sont répartis seulement dans trois communes à savoir Fort Liberté, Ouanaminthe et Trou du Nord. Tableau # 4 : Répartition des ressources matérielles du département sanitaire du Nord-Est par commune Communes Total des Ressources matérielles institutions Lit adulte Lit pédiatrique avec matelas plastifié Capotille 2 0 0 Caracol 3 6 0 Carice 3 0 0 Ferrier 1 0 0 Fort Liberté 3 29 8 Mombin Crochu 2 5 0 Mont Organisé 1 5 0 Ouanaminthe 6 37 4 Perches 1 0 0 Ste Suzanne 3 9 0 Terrier Rouge 6 21 0 Trou-du-Nord 3 8 2 Vallières 2 0 0 Total 36 120 14 Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 30 Graphe # 8 : Répartition des ressources matérielles du département sanitaire du Nord-Est Lit adulte Lit pédiatrique avec matelas plastifié 37 29 21 8 9 8 6 5 5 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 4.2.4.- L’offre de services 4.2.4.1.- Services disponibles Toutes les 35 institutions du département sanitaire du Nord-Est font la consultation générale et 33 ont une pharmacie. Cependant, le service d’assistance psychologique est offert que par une seule institution et les soins d’ORL par aucune. Il convient de souligner que certains services sont pratiqués qu’au niveau des hôpitaux communautaires de référence. Graphe # 9 : Répartition des services disponibles par type ORL 0 Service d'assistance psychologique 1 Salle opératoire 2 Soins intensifs 2 ObGyn 2 Chirurgie 2 Pédiatrie 2 Soins bucco-dentaires 6 Laboratoire 18 Urgences 32 Pharmacie 33 Consultation Générale 35 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 32 4.2.4.2.- Soins offerts Selon le Paquet Minimum de Services, les soins offerts sont répartis selon les groupes prioritaires. La présentation de des différents graphes ci-après sera faite selon ces différents groupes. o Femmes en âge de procréer et femmes enceintes  Promotion de la santé 29 institutions sanitaires sur 35 font la clinique prénatale et 25 font des séances sur le comportement adopté pour la prévention des grossesses précoces. Graphe # 10 : Offre des services de promotion de la santé dans le pays par item Comportement adopté pour la 25 prévention des grossesses précoces Planning Familial 27 Dépistage VIH/ Sida 27 Comportement adopté pour la lutte 29 contre la tuberculose Comportement adopté face aux IST 29 Clinique Prénatale 29 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40  Prévention de la santé En ce qui a trait aux services de prévention de la santé, 31 institutions sanitaires offrent des consultations sur la clinique pré natale et 25 d’entre elles font la prise en charge immédiate et la référence des grossesses compliquées. 33 Graphe # 11 : Offre des services de prévention de la santé dans le pays par item Prise en charge immédiate et référence des 25 grossesses compliquées Offre des vaccins antitétaniques 25 Offre de consultation de planning familial 27 Prévention du tétanos, de l’anémie et du 31 paludisme Offre de consultation CPN 31 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40  Activités curatives 31 établissements sanitaires font des activités curatives se rapportant à la prise en charge des cas d’IST alors qu’un seul établissement s’occupe des cas de cancer du sein. Graphe # 12 : Offre des activités curatives dans le pays par item Cancer du sein 1 Cancer du col de l'utérus 1 Complications de l'avortement 2 Grossesses et accouchements 2 Suivi des cas référés de VIH/Sida 4 Soins obstétricaux urgents de base 10 Prise en charge das cas de viol et violences 13 Prise en charge des cas de maladies intercurrentes 21 Prise en charge des cas d'IST 31 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 34 o Enfants de moins de 5 ans  Promotion de la santé 29 institutions sanitaires font des séances sur l’allaitement maternel et 26 d’entre elles en font sur les signes de gravité des maladies. Graphe # 13 : Offre des services de promotion de la santé dans le département sanitaire du Nord-Est par item Signes de gravité des maladies 26 Allaitement maternel immédiat 29 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40  Prévention de la santé Les services se rapportant aux consultations préventives et promotionnelles de l’enfant sain sont offerts par 31 institutions et ceux ayant rapport à la vaccination sont offerts par 24 établissements sanitaires. Graphe # 14 : Offre des services de prévention de la santé dans le pays par item Vaccination 24 Suivi et éducation nutritionnelle 30 Consultations préventives/promotionnelles 31 de l’enfant sain Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 35   Activités curatives Les ophtalmies néo-natales sont réalisées dans 24 institutions alors que l’ictère néonatal et les infections de l’œil sont traités par un seul établissement. Certaines activités concernent spécialement les hôpitaux communautaires de référence. Il y a omission dans la base de données de la prise en charge de la drépanocytose. Graphe # 15 : Offre des activités curatives dans le département sanitaire du Nord-Est par item Drépanocytose Infection de l'oeil 1 Ictère néonatal 1 Infection des parties molles 2 Maladies liées au péril fécal 2 Pathologies prises en compte dans PCIME 2 Prématurité et hypotrophie 3 Détresse respiratoire 4 Prise en charge chez le nouveau né et suivi de la contre référence 6 Ophtalmies néo natales 24 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 o Population générale adulte  Prévention de la santé Sur les 35 institutions sanitaires du département du Nord-Est, 30d’entre elles font le dépistage des HTA et seulement 14 font le dépistage de la tuberculose. 36 Graphe # 16 : Offre des services de prévention de santé dans le pays par item Dépistage de la tuberculose 14 Dépistage du diabète 16 Dépistage de la malaria 20 Dépistage des HTA 30 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40  Activités curatives - Prise en charge des cas référés ou graves puis contre référence La prise en charge des cas référés ou graves puis la contre référence est réalisée par 10% des institutions sanitaires. La prise en charge pour le paludisme est faite par 74 institutions et celle pour les cas de lèpre par 13. Graphe # 17 : Offre des activités curatives dans le pays par item Infections bucco dentaires 0 Hypertrophie prostatique 0 Lèpre 0 Déficit visuel 1 Cardiopathies décompensées 1 Filariose 1 Charbon 1 Traumatismes 1 Syndromes abdominaux aigus 2 Paludisme 2 Fièvre typhoide et paratyphoide 2 Urgences médico chirurgicales 2 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 37  - Confirmation et mise en place du traitement avant contre référence Seulement 2 institutions sanitaires sur 35 traitent le diabète, l’HTA et la tuberculose. Aucune d’entre elles ne fait de traitement pour la psychiatrie. Graphe # 18 : Offre des activités curatives dans le pays par item Traitement pour la psychiatrie 0 Traitement pour le diabète 2 Traitement pour l'HTA 2 Traitement pour la tuberculose 2 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 38 4.2.4.3.- Les normes en infrastructures 14 institutions sanitaires possèdent un espace logistique, administratif et un espace résidence. Un espace logistique et administratif doit être mis à la disposition des communes de Capotille, de Perches et de Vallières. Pour l’espace résidence, il faut en construire pour les institutions se trouvant à Caracol, à Carice, à Mombin Crochu, aux Perches et à Sainte Suzanne. Tableau # 5 : Disponibilité des infrastructures dans le département sanitaire du Nord- Est Communes Total des Normes en infrastructure institutions Espaces logistiques et Espaces résidences administratifs Capotille 2 0 1 Caracol 3 1 0 Carice 3 1 0 Ferrier 1 1 1 Fort Liberté 3 2 1 Mombin Crochu 2 2 2 Mont Organisé 1 1 1 Ouanaminthe 6 2 4 Perches 1 0 0 Ste Suzanne 3 1 0 Terrier Rouge 6 2 2 Trou-du-Nord 3 1 1 Vallières 2 0 1 Total 36 14 14 Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 39 4.2.4.4.- Les examens de laboratoire o Hématologie L’hémogramme et la malaria test rapide sont disponibles chacun dans 14 institutions et l’hémoglobine dans 2 seulement. Graphe # 19 : Répartition des examens de laboratoire se rapportant à l’hématologie par item Hémoglobine 2 Malaria test rapide 14 Hémogramme 14 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 o Parasitologie Les examens de parasitologie plus précisément ceux se rapportant aux selles sont faits dans 16 institutions sanitaires. Graphe # 20 : Répartition des examens de laboratoire se rapportant à la parasitologie par item Selles 16 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 o Immuno-Sérologie 16 établissements sanitaires sur 35 font le test de la grossesse alors que seulement 2 réalisent celui de collection de sérum. 40 Graphe # 21 : Répartition des examens de laboratoire se rapportant à l’Immuno- Sérologie par item Collection de sérum 2 VIH-SIDA 2 RPR 13 Test de grossesse 16 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 o Cytologie des liquides biologiques Les examens des urines et ceux se rapportant au frottis vaginal et aux gouttes pendantes sont réalisés par 16 institutions alors que seulement 2 d’entre elles font la préparation des lames pour la tuberculose et pour la lèpre Graphe # 22 : Répartition des examens de laboratoire se rapportant à la cytologie des liquides biologiques par item Préparation de lames pour TB et lèpre 2 Crachats 3 Frottis vaginal et gouttes pendantes 16 Examen des urines 16 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 41 Les examens de crachats et de préparation de lames pour la tuberculose et pour la lèpre sont réalisés gratuitement dans les SSPE de types public et mixte. Les prix moyens le plus élevé et le plus faible sont respectivement celui du RPR (61.67 gourdes) et celui de la malaria (30 gourdes). Graphe # 23 : Répartition des prix (en gourdes) des examens de laboratoire offerts par les SSPE de types public et mixte 140 Prix min, moyen, max (en gourdes) 120 120 100 100 100 100 80 61.67 60 60 50 50 50 45.91 50 40 35.91 30 36.82 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 42 Au niveau des tests réalisés par les laboratoires des SSPE privés du département du Nord-Est, le prix moyen le plus élevé est celui du RPR soit 81.25 gourdes. Seul l’examen de préparation de lames pour la tuberculose et pour la lèpre est gratuit. Graphe # 24 : Répartition des prix (en gourdes) des examens de laboratoire offerts par les SSPE de type privé 140 Prix min, moyen, max (en gourdes) 120 125 100 80 81.25 70 75 75 60 62.5 60 60 60 52.5 48.75 53.75 47.50 47.50 40 30 25 25 25 30 20 20 20 15 0 0 Les prix des examens de laboratoire réalisés dans les hôpitaux ne sont pas disponibles. 43 4.2.5.- Equipements et matériels médicaux 34 institutions sanitaires ont une salle de consultation. Les autres salles ne dépassent pas 50%. Le département sanitaire du Nord-Est ne dispose pas de salle d’isolement pour les contagieux, ni de salle de réveil, ni de salle de préparation. Graphe # 25 : Répartition des équipements et des matériels médicaux du département sanitaire du Nord-Est par type Salle d'isolement pour les contagieux 0 Salle de réveil 0 Salle de préparation 0 Salle d'opération 1 Service de chirurgie 1 Espace accueil urgences 1 Service de médecine interne 2 Service de pédiatrie 2 Salle d'attente 2 Post-partum 8 Salle de travail 8 Salle d’accouchement 15 Salle d’observation 15 Laboratoire 16 Salle de pansement 16 Salle de consultation 34 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 44 Le département sanitaire du Nord-Est dispose de 354 garrots et de 218 thermomètres pour contact externe dans les salles de consultation. Toutefois, les institutions sanitaires de ce département n’ont que 2 pèse bébés ; aucune d’entre elles ne dispose de chariot. Graphe # 26 : Répartition des matériels et des équipements des salles de consultation du département sanitaire du Nord-Est Chariot 0 Pèse bébé 2 Table d'examen 9 Poubelle à pédale 13 Otoscope 19 Balance toise adulte 26 Potence/ porte serum 38 Culotte pour pèse nourrisson et enfant 45 Tensiomètre 45 Balance de type salter 47 Spéculum vierge 50 Stéthoscope 66 Marteau réflexe 81 Ruban métrique 88 Stéthoscope obstétrical 127 Abaisse langue métallique 158 Boites déchets 203 Thermomètre pour contact externe 218 Garrot 354 0 50 100 150 200 250 300 350 400 45 Les salles de pansement des Services de Santé de Premier Echelon (SSPE) du département sanitaire du Nord-Est ont 219 boîtes de déchets contaminés et 4 poubelles avec couvercle et pédale. Graphe # 27 : Répartition des matériels et des équipements des salles de pansement du département sanitaire du Nord-Est Poubelle avec couvercle et pédale 4 Scie, ciseau à plâtre et écarteurs 5 Paillasse avec lavabo 5 Armoire fermant à clé 8 Attelles 9 Tabouret 10 Chaise roulante 12 Bassine 13 Porte pince + pince pour prise de maté 15 Table à pansement 15 Tambour à compresses 22 Plateau à pansements 30 Plateaux de suture 36 Croissant 183 Boîtes déchets contaminés 219 0 50 100 150 200 250 46 Les hôpitaux du département du Nord-Est comptent dans leurs salles d’opération 4 bouteilles d’oxygène. Graphe # 28 : Répartition des matériels et des équipements des salles d’opération du département sanitaire du Nord-Est Barillet à compresses 0 Boîte à trépaner 0 Appareil à aspiration électrique 0 Négatoscope 0 Respirateur de type monal 0 Scialytique sur pied 0 Scialytique 0 Tube endotrachéal 0 Masque oxygène (taille 0 à 3) 0 Jeu de lames (0, 1 et 2) 0 Jeu de lames (3 et 4) 0 Cardioscope 0 Bouteille de protoxyde d'azode 0 Boîte pour greffe de peau 1 Boîte de petite chirurgie 1 Plateau pour trachéotomie 1 Plateau pour drainage thoracique 1 Boîte pour laparotomie 1 Boîte pour césarienne 1 Appareil à aspiration manuelle 1 Stéthoscope 1 Kit d'intubation 1 Table d'opération 1 Table d'opération mécanique 1 Jeu canule de Guedel 1 Laryngoscope 1 Machine à aspiration à pédale 1 Défibrilateur 1 Chariot pour anesthésie 1 Jeu de masque oxygène 1 Ambubag 1 Oxymètre de pouls 1 Manomètre 1 Chariot à anesthésie 2 Bistouri électrique 2 Table à instruments 2 Machine à anesthésie avec fluothèque 2 Bouteille d'oxygène 4 0 1 2 3 4 47 264 boites de déchets contaminés sont disponibles dans les salles d’accouchement du département du Nord-Est tandis qu’il n’y a pas de barillet à compresses ni de ventilateur. Graphe # 29 : Répartition des matériels et des équipements des salles d’accouchement du département sanitaire du Nord-Est Barillet à compresses 0 Ventilateur (plafond) 0 Manomètre 2 Chariot de soins 2 Ballon de ventilation avec masque taille nourrisson 3 Paillasse avec lavabo 3 Ballon de ventilation avec masque taille adulte 5 Boite suture 6 Bouteille d'oxygène 6 Porte sérum 6 Poubelle à pédale 6 Tabouret à hauteur réglable 7 Armoire fermant à clé 9 Lampe sur pied 10 Autoclave et réchaud 11 Table à instrument 14 Potence à roulettes 17 Table d'accouchement 24 Plateau de suture 38 Plateau accouchement 47 Pompe manuelle pour extraction mucosités 64 Pince pour la toilette vulvaire 109 Pince pour le matériel stérile et porte pince 109 Bol pour asepsie vulvaire 110 Kelly pad/ Plastic pour table accouchement + sceau 117 Tambour à compresses 118 Croissants 137 Brosses pour nettoyer les instruments 189 Bassines 260 Boites déchets contaminés 264 0 50 100 150 200 250 300 48 Les laboratoires du département du Nord-Est disposent de 170 boites à déchets contamines et 3 tubes sous vide, porte aiguille et aiguille multiprises. Graphe # 30 : Répartition des matériels et des équipements disponibles dans les laboratoires du département sanitaire du Nord-Est Tube sous vide, porte aiguille et aiguilles multiprises 3 Cryotubes 5 Etagères 5 Compteur manuel à 1 touche 6 Four (stérilisation) 7 Densimètre 7 Rotateur 8 Agitateur pour pipettes 8 Lampe à alcool 10 Plateau à coloration 10 Tabouret à hauteur réglable 10 Table et chaise de prélèvement 11 Réfrigérateur 12 Centrifugeuse pour micro hématrocrite 13 Lames et un porte lames 14 Chronomètre 14 Buffet fermant à clé 16 Portoirs 20 Compteur manuel à 8 touches 21 Microscope binoculaire électrique/ solaire 27 Centrifugeuse 12 à 24 places 28 Tubes à essai et porte tubes à essai 107 Boites de bandelettes réactives sang 113 Boites de bandelettes réactives urines 113 Boites à déchets contaminés 170 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 49 4.2.6.- Pharmacie 4.2.6.1.- Matériels 35.63% des institutions sanitaires possèdent des étagères métalliques ; 33.33% ont des classeurs métalliques ; 20.69% ont des escabeaux ; 8.05% ont des buffets à clé et 2.30% ont un système de contrôle informatisé. Seulement 2 institutions dont l’une est à Ouanaminthe et l’autre à Terrier Rouge ont un système de contrôle informatisé. Tableau # 6 : Répartition des matériels et des équipements des pharmacies du département sanitaire du Nord-Est par commune Communes Types de matériels Etagères Classeurs Escabeau Buffets à clé Système de Total métalliques métalliques contrôle informatisé Capotille 0 1 0 0 0 1 Caracol 1 2 2 0 0 5 Carice 0 0 0 0 0 0 Ferrier 1 2 0 1 0 4 Fort Liberté 2 1 1 1 0 5 Mombin Crochu 4 6 3 0 0 13 Mont Organisé 2 5 1 0 0 8 Ouanaminthe 12 6 3 2 1 24 Perches 0 0 0 0 0 0 Sainte Suzanne 1 0 0 1 0 2 Terrier Rouge 5 4 6 1 1 17 Trou-du-Nord 3 1 0 0 0 4 Vallières 0 1 2 1 0 4 Total 31 29 18 7 2 87 % 35.63% 33.33% 20.69% 8.05% 2.30% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 50 Graphe # 31: Répartition des matériels et des équipements des pharmacies du département sanitaire du Nord-Est 2.30% 8.05% 35.63% 20.69% Etagères métalliques Classeurs métalliques Escabeau Buffets à clé 33.33% Système de contrôle informatisé 51 4.2.6.2.- Intrants et médicaments essentiels Selon le Paquet Minimum de Services (PMS), chaque institution doit disposer de 26 médicaments prédéfinis. Le paracétamol 500 mg est disponible dans 34 institutions ; l’ibuprofène 400 mg et la chloroquine 150 mg dans 33. Par contre, seulement 3 établissements sanitaires ont du sérum antitétanique. Graphe # 32 : Disponibilité des médicaments essentiels dans le département sanitaire du Nord-Est Sérum antitétanique 1500 UI 3 Insuline NPH 100 UI 4 Methylergométrine 0.2 mg 6 Pentazocine 30 mg inj. 7 Carbamazépine 250 mg 7 Chloramphénicol 250 mg 8 Tétracycline 250 mg Co 15 Oxitocin 5 UI 17 Métoclopramide 10 mg/2ml 19 Kétoconazole 50 mg 19 Salbutamol 4 mg 19 Nystatin ovule vaginal 20 Griséofulvine 500 mg 20 Miconazole crème 20 Chlorure de sodium 0.9% 21 Ringer Lactate 25 Nifédipine 10 mg 25 Dextrose 5% 25 Néomycine / Bacitracine pommade 26 Hydrochlorothiazide 50 mg 30 Amoxicilline 500 mg 31 Sérum oral 31 Albendazole 400 mg 32 Ibuprofène 400 mg 33 Chloroquine 150 mg Co 33 Paracétamol 500 mg 34 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 52 4.2.7.- Gestion des déchets Le département sanitaire du Nord-Est contient 1 incinérateur à briques réfractaires soit 0.11%, 24 poubelles à pédale soit 2.70%, 4 poubelles avec couvercle et pédale soit 0.45% et 861 boites à déchets soit 96.74%. Fort Liberté est la seule commune à disposer d’un incinérateur à briques réfractaires. Toutes les communes possèdent au moins une boite à déchets. Tableau # 7 : Disponibilité des poubelles, des boites à déchets et des incinérateurs Communes Catégorie Incinérateurs à Poubelles à Poubelles avec Boites à Total briques réfractaires pédale couvercle et déchets pédale Capotille 0 1 1 3 5 Caracol 0 3 0 132 135 Carice 0 0 0 3 3 Ferrier 0 0 0 3 3 Fort Liberté 1 0 0 61 62 Mombin Crochu 0 6 0 8 14 Mont Organisé 0 0 0 100 100 Ouanaminthe 0 8 1 20 29 Perches 0 0 0 1 1 Ste Suzanne 0 3 1 306 310 Terrier Rouge 0 3 1 215 219 Trou-du-Nord 0 0 0 6 6 Vallières 0 0 0 3 3 Total 1 24 4 861 890 % 0.11% 2.70% 0.45% 96.74% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 53 Graphe # 33 : Gestion des déchets dans le département sanitaire du Nord-Est par item 2.70% 0.11% 0.45% Incinérateur à briques réfractaire Poubelles à pédale Poubelles avec couvercle et pédale 96.74% Boites à déchets 54 4.2.8.- Système d’information et outil de gestion Les feuilles de suivi de température sont utilisées par 32 institutions tandis qu’aucune d’entre elles ne dispose de registres pour les narcotiques. Seulement une institution a un manuel de supervision. Graphe # 34 : Répartition des institutions sanitaires du Nord-Est disposant de système d’information et des outils de gestion Registre pour les narcotiques 0 Manuel de supervision 1 Manuels de normes et procédures de gestion 7 Fiche de relevé des produits périmés ou altérés 11 Cahier d'inventaire des équipements médicaux et 15 des intrants Fiches de stock des intrants 22 Formulaire de réquisition des médicaments et des 25 intrants Fiches de stocks des médicaments essentiels et des 28 vaccins Feuille de suivi de température 32 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 55 4.2.9.- Coût des Services Au niveau des SSPE de type mixte et public, les frais moyens de consultation soit 12 gourdes sont les moins élevés au contrario du service le plus cher : les soins d’urgence 82.27 gourdes. Pour tous les services, le prix minimum pratiqué est 0 gourde. Graphe # 35 : Répartition des prix (en Gourdes) des services offerts par les SSPE de type mixte et public 450 400 400 Prix min, moyen, max (en gourdes) 350 300 250 250 250 200 150 100 71.43 82.27 50 25 12 31.25 0 0 0 0 0 Consultation Soins dentaires Accouchement Soins d'urgence 56 Au niveau des SSPE privés, le cout moyen d’une consultation est de 45 gourdes et celui d’un accouchement 280 gourdes ; ce sont respectivement les services les moins chers et les plus chers. Il convient de remarquer, que le prix maximum d’une consultation est de 200 gourdes l’équivalent du prix des soins dentaires. Graphe # 36 : Répartition des prix (en Gourdes) des services offerts par les SSPE de type privé 800 750 700 Prix min, moyen, max (en gourdes) 600 500 500 400 300 280 200 200 200 175 100 110 45 0 10 0 0 0 Consultation Soins dentaires Accouchement Soins d'urgence 57 Les hôpitaux publics et mixtes offrent des services de radiologie (175 gourdes), d’hospitalisation (125 gourdes) et de consultation (7.5 gourdes). Les autres soins et services sont gratuits. Graphe # 37: Répartition des prix (en Gourdes) des services offerts par les hôpitaux de type public et mixte 400 350 350 300 250 250 200 175 150 125 100 50 15 0 7.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 58 4.2.10.- Partenariat 11 institutions sanitaires du département du Nord-Est ne bénéficient pas d’intervention des partenaires. CDS est l’organisation à toucher beaucoup plus d’établissements (9). Graphe # 38 : Points d’intervention des partenaires 11 9 5 4 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5..- ANALYSE DES GAPS 6.- CONCLUSION 59  7.- ANNEXE Tableau # 8 : Répartition du personnel médical du département sanitaire du Nord-Est par catégorie par commune Communes Populatio Catégorie Total Ratio 1 pour 100000 n Infirmiè Médecins Auxiliai Dentis Anest Infirm Méde Auxili Dent Anest res res tes hésist ières cins aires istes hésist es es Capotille 17,913 1 0 5 0 0 6 5.58 0 27.91 0 0 Caracol 7,134 4 3 2 0 0 9 56.07 42.05 28.03 0 0 Carice 12,584 1 1 3 0 0 5 7.95 7.95 23.84 0 0 Ferrier 13,533 2 1 4 0 0 7 14.78 7.39 29.56 0 0 Fort Liberté 31,825 18 4 4 0 0 26 56.56 12.57 12.57 0 0 Mombin Crochu 32,071 7 3 6 0 0 16 21.83 9.35 18.71 0 0 Mont Organisé 19,385 1 2 7 0 0 10 5.16 10.32 36.11 0 0 Ouanaminthe 98,088 12 9 16 0 0 37 12.23 9.18 16.31 0 0 Perches 10,681 0 0 2 0 0 2 0 0 18.72 0 0 Ste Suzanne 25,907 4 3 8 0 0 15 15.44 11.58 30.88 0 0 Terrier Rouge 28,027 8 6 8 0 0 22 28.54 21.41 28.54 0 0 Trou-du-Nord 45,222 10 9 3 1 0 23 22.11 19.90 6.63 2.21 0 Vallières 21,753 2 0 6 0 0 8 9.19 0 27.58 0 0 Total 364,123 70 41 74 1 0 186 19.22 11.26 20.32 0.27 0 % 37.63% 22.04% 39.78% 0.54% 0% 100% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 60  Tableau # 9 : Répartition des professionnels de la santé du département sanitaire du Nord-Est par commune Communes Catégorie Total Assistants Pharmaciens Psychologues Techniciens Technologistes sociaux en radiologie de laboratoire Capotille 0 0 0 0 0 0 Caracol 0 0 0 0 2 2 Carice 0 0 0 0 1 1 Ferrier 0 0 0 0 0 0 Fort Liberté 1 0 1 1 4 7 Mombin Crochu 0 0 0 0 4 4 Mont Organisé 0 0 0 0 2 2 Ouanaminthe 0 0 0 0 8 8 Perches 0 0 0 0 0 0 Ste Suzanne 0 0 0 0 2 2 Terrier Rouge 0 0 0 0 6 6 Trou-du-Nord 0 0 0 2 2 4 Vallières 0 0 0 0 0 0 Total 1 0 1 3 31 36 % 2.78% 0.00% 2.78% 8.33% 86.11% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 61 Tableau # 10 : Répartition du personnel administratif du département sanitaire du Nord- Est par type et par commune Communes Type de techniciens Régisseurs Archivistes Total Capotille 0 0 0 Caracol 3 0 3 Carice 4 0 4 Ferrier 0 0 0 Fort Liberté 0 1 1 Mombin Crochu 3 0 3 Mont Organisé 1 0 1 Ouanaminthe 4 0 4 Perches 0 0 0 Ste Suzanne 1 0 1 Terrier Rouge 4 0 4 Trou-du-Nord 0 1 1 Vallières 0 0 0 Total 20 2 22 % 90.91% 9.09% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 62  Tableau # 11 : Répartition du personnel communautaire du département sanitaire du Nord-Est par type et par commune Communes Population Catégorie Ratio 1 pour 100,000 Agents Matrones Tradiprati Total Agents Matrones Tradiprati de santé ciens de santé ciens Capotille 17,913 7 35 15 57 39.08 195.39 83.74 Caracol 7,134 8 18 1 27 112.14 252.31 14.02 Carice 12,584 6 20 10 36 47.68 158.93 79.47 Ferrier 13,533 4 15 7 26 29.56 110.84 51.73 Fort Liberté 31,825 4 9 0 13 12.57 28.28 0 Mombin Crochu 32,071 25 40 70 135 77.95 124.72 218.27 Mont Organisé 19,385 11 80 0 91 56.74 412.69 0.00 Ouanaminthe 98,088 24 55 22 101 24.47 56.07 22.43 Perches 10,681 2 12 11 25 18.72 112.35 102.99 Ste Suzanne 25,907 19 50 2 71 73.34 193.00 7.72 Terrier Rouge 28,027 15 45 15 75 53.52 160.56 53.52 Trou-du-Nord 45,222 1 8 1 10 2.21 17.69 2.21 Vallières 21,753 17 39 1 57 78.15 179.29 4.60 Total 364,123 143 426 155 724 39.27 116.99 42.57 % 19.75% 58.84% 21.41% 100.0% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 63 Tableau # 12 : Autres types de personnel du département sanitaire du Nord-Est par type et par commune Communes Personnel Technicien en Kinésithérapeute- Dietéticien Total ambulancier stérilisation Physiothérapeute Capotille 0 0 0 0 0 Caracol 0 0 0 0 0 Carice 0 0 0 0 0 Ferrier 0 0 0 0 0 Fort Liberté 0 0 0 0 0 Mombin 0 0 0 0 0 Crochu Mont Organisé 0 0 0 0 0 Ouanaminthe 0 0 0 0 0 Perches 0 0 0 0 0 Ste Suzanne 0 0 0 0 0 Terrier Rouge 0 0 0 0 0 Trou-du-Nord 0 2 1 0 3 Vallières 0 0 0 0 0 Total 0 2 1 0 3 0.00% 66.67% 33.33% 0.00% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 64  Tableau # 13 : Proportion d’institutions offrant les services de promotion de la santé dans le département du Nord-Est par commune Services de Capo Cara Cari Ferr Fort Mom Mont Ouana Perc Ste Terri Trou- Valliè promotion de tille col ce ier Liber bin Organi minth hes Suzann er du-Nord res santé té Croc sé e e Roug hu e Dépistage VIH/ 2/2 2/3 1/2 1/1 3/3 2/2 1/1 4/6 1/1 3/3 4/6 2/3 1/2 Sida Planning Familial 2/2 3/3 1/2 1/1 3/3 2/2 1/1 4/6 1/1 2/3 4/6 2/3 1/2 Clinique Prénatale 2/2 3/3 1/2 1/1 3/3 2/2 1/1 4/6 1/1 3/3 5/6 2/3 1/2 Allaitement 2/2 3/3 1/2 1/1 3/3 2/2 1/1 5/6 1/1 2/3 5/6 2/3 1/2 maternel immédiat Signes de gravité 2/2 2/3 1/2 1/1 2/3 1/2 1/1 5/6 1/1 3/3 3/6 2/3 2/2 des maladies Comportement 2/2 3/3 1/2 1/1 2/3 2/2 1/1 4/6 1/1 3/3 5/6 2/3 2/2 adopté face aux IST Comportement 1/2 3/3 1/2 1/1 2/3 1/2 0/1 4/6 1/1 3/3 4/6 2/3 2/2 pour la prévention des grossesses précoces Comportement 2/2 3/3 2/2 1/1 2/3 2/2 1/1 4/6 1/1 3/3 4/6 2/3 2/2 adopté pour la lutte contre la tuberculose Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 65  Tableau # 14 : Proportion d’institutions offrant des services de prévention de santé dans le département sanitaire du Nord-Est par commune Services de prévention de Cap Cara Cari Ferr Fort Momb Mont Ouana Perc Ste Terrie Trou Val santé otill col ce ier Liber in Orga minth hes Suz r -du- lièr e té Croch nisé e ann Rouge Nord es u e Vaccins antitétaniques 1/2 2/3 1/2 1/1 3/3 2/2 1/1 2/6 1/1 2/3 4/6 3/3 2/2 Consultation de planning 1/2 2/3 1/2 1/1 3/3 2/2 1/1 4/6 1/1 2/3 4/6 3/3 2/2 familial Consultation CPN 1/2 3/3 2/2 1/1 3/3 2/2 1/1 4/6 1/1 3/3 5/6 3/3 2/2 Prévention du tétanos, de 2/2 3/3 2/2 1/1 3/3 2/2 1/1 4/6 1/1 3/3 5/6 2/3 2/2 l’anémie et du paludisme Prise en charge immédiate 1/2 2/3 1/2 1/1 2/3 2/2 1/1 3/6 1/1 3/3 4/6 2/3 2/2 et référence des grossesses compliquées Vaccination 1/2 2/3 1/2 1/1 3/3 2/2 1/1 2/6 1/1 2/3 4/6 2/3 2/2 Suivi et éducation 1/2 3/3 2/2 1/1 3/3 2/2 1/1 5/6 1/1 3/3 4/6 2/3 2/2 nutritionnelle Consultations 2/2 3/3 2/2 1/1 3/3 2/2 1/1 4/6 1/1 3/3 4/6 3/3 2/2 préventives/promotionnell es de l’enfant sain Dépistage des HTA 2/2 3/3 2/2 0/1 2/3 2/2 1/1 5/6 0/1 2/3 6/6 3/3 2/2 Dépistage du diabète 0/2 2/3 1/2 0/1 1/3 1/2 1/1 2/6 0/1 2/3 5/6 1/3 0/2 Dépistage de la malaria 0/2 3/3 1/2 0/1 1/3 2/2 1/1 2/6 0/1 3/3 6/6 1/3 0/2 Dépistage de la 0/2 2/3 1/2 0/1 1/3 2/2 1/1 1/6 0/1 1/3 3/6 1/3 1/2 tuberculose Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 66  Tableau # 15 : Proportion d’institutions sanitaires faisant des activités curatives pour les adultes dans le département sanitaire du Nord-Est par commune Activités curatives Cap Cara Cari Ferri Fort Mom Mon Ouan Perc Ste Terri Trou Valli otille col ce er Libe bin t amint hes Suza er du ères rté Croch Orga he nne Rou Nord u nisé ge Prise en charge des cas de 1/2 3/3 2/2 1/1 3/3 2/2 1/1 5/6 1/1 3/3 6/6 1/3 2/2 IST Prise en charge das cas de 1/2 0/3 0/2 0/1 2/3 2/2 1/1 2/6 0/1 2/3 2/6 1/3 0/2 viol et violences Suivi des cas référés de 0/2 0/3 0/2 1/1 0/3 0/2 1/1 1/6 0/1 1/3 0/6 0/3 0/2 VIH/Sida Soins obstétricaux urgents 0/2 0/3 0/2 0/1 1/3 2/2 0/1 3/6 0/1 3/3 0/6 1/3 0/2 de base Prise en charge des cas de 1/2 2/3 1/2 0/1 1/3 1/2 1/1 5/6 1/1 3/3 4/6 0/3 1/2 maladies intercurrentes Lèpre 0/2 0/3 0/2 0/1 0/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 0/3 0/2 Urgences médico 0/2 0/3 0/2 0/1 1/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 chirurgicales Traumatismes 0/2 0/3 0/2 0/1 0/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 Fièvre typhoide et 0/2 0/3 0/2 0/1 1/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 paratyphoide Charbon 0/2 0/3 0/2 0/1 0/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 Paludisme 0/2 0/3 0/2 0/1 1/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 Filariose 0/2 0/3 0/2 0/1 0/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 Syndromes abdominaux 0/2 0/3 0/2 0/1 1/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 aigus Cardiopathies 0/2 0/3 0/2 0/1 0/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 décompensées Hypertrophie prostatique 0/2 0/3 0/2 0/1 0/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 0/3 0/2 Infections bucco dentaires 0/2 0/3 0/2 0/1 0/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 0/3 0/2 Déficit visuel 0/2 0/3 0/2 0/1 0/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 Traitement pour la 0/2 0/3 0/2 0/1 1/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 tuberculose Traitement pour la 0/2 0/3 0/2 0/1 0/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 0/3 0/2 psychiatrie Traitement pour l'HTA 0/2 0/3 0/2 0/1 1/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 Traitement pour le diabète 0/2 0/3 0/2 0/1 1/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 Cancer du col de l'utérus 0/2 0/3 0/2 0/1 0/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 Cancer du sein 0/2 0/3 0/2 0/1 0/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 Complications de 0/2 0/3 0/2 0/1 1/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 l'avortement Grossesses et 0/2 0/3 0/2 0/1 1/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 accouchements Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 67  Tableau # 16 : Proportion d’institutions sanitaires faisant des activités curatives pour les enfants de moins de 5 ans dans le département sanitaire du Nord-Est par commune Activités curatives Cap Carac Car Ferri Fort Mom Mon Ouan Perc Ste Terri Trou Valli otille ol ice er Libe bin t amint hes Suza er -du- ères rté Croch Orga he nne Rou Nord u nisé ge Prise en charge chez le 0/2 1/3 0/2 1/1 0/3 1/2 0/1 1/6 0/1 1/3 1/6 0/3 0/2 nouveau né et suivi de la contre référence Ictère néonatal 0/2 0/3 0/2 0/1 0/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 Prématurité et 0/2 1/3 0/2 0/1 0/3 0/2 0/1 0/6 0/1 1/3 0/6 1/3 0/2 hypotrophie Détresse respiratoire 0/2 1/2 0/2 0/1 1/3 0/2 0/1 1/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 Ophtalmies néo natales 0/2 3/3 2/2 1/1 2/3 2/2 1/1 5/6 0/1 3/3 3/6 1/3 1/2 Pathologies prises en 0/2 0/3 0/2 0/1 1/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 compte dans PCIME Maladies liées au péril 0/2 0/3 0/2 0/1 1/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 fécal Infection des parties 0/2 0/3 0/2 0/1 1/3 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 molles Drépanocytose … … …. … … … … … … … … … … Infection de l'oeil 0/2 0/3 0/2 0/1 0/2 0/1 0/6 0/1 0/3 0/6 1/3 0/2 Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 68  Tableau # 17 : Répartition des médicaments essentiels disponibles dans le département sanitaire du Nord-Est par commune Médicaments essentiels Cap Carac Car Ferri Fort Mom Mon Ouan Perc Ste Terri Trou Valli otille ol ice er Libe bin t amint hes Suza er du ères rté Croch Orga he nne Rou Nord u nisé ge Albendazole 400 mg 1/2 3/3 2/2 1/1 3/3 2/2 1/1 5/6 1/1 3/3 6/6 3/3 1/2 Carbamazépine 250 mg 0/2 0/3 1/2 0/1 2/3 0/2 1/1 1/6 0/1 0/3 0/6 0/3 2/2 Chloroquine 150 mg Co 1/2 3/3 2/2 1/1 3/3 2/2 1/1 6/6 1/1 3/3 6/6 2/3 2/2 Dextrose 5% 0/2 3/3 1/2 1/1 3/3 2/2 1/1 4/6 1/1 3/3 3/6 1/3 2/2 Hydrochlorothiazide 50 2/2 3/3 2/2 1/1 2/3 1/2 1/1 5/6 1/1 3/3 5/6 3/3 1/2 mg Insuline NPH 100 UI 1/2 0/3 1/2 0/1 1/3 0/2 1/1 0/6 0/1 0/3 0/6 0/3 0/2 Methylergométrine 0.2 0/2 1/3 0/2 0/1 1/3 0/2 0/1 2/6 0/1 1/3 1/6 0/3 0/2 mg Miconazole crème 1/2 3/3 1/2 1/1 0/3 2/2 1/1 3/6 0/1 2/3 6/6 0/3 0/2 Nifédipine 10 mg 1/2 3/3 2/2 0/1 2/3 2/2 1/1 4/6 1/1 2/3 3/6 3/3 1/2 Oxitocin 5 UI 0/2 2/3 1/2 0/1 1/3 2/2 1/1 4/6 0/1 1/3 3/6 0/3 2/2 Pentazocine 30 mg inj. 0/2 0/3 0/2 0/1 0/3 1/2 0/1 2/6 0/1 1/3 2/6 0/3 1/2 Salbutamol 4 mg 0/2 1/3 2/2 1/1 2/3 2/2 1/1 4/6 0/1 1/3 3/6 0/3 2/2 Sérum oral 2/2 3/3 1/2 1/1 3/3 2/2 1/1 6/6 1/1 3/3 5/6 1/3 2/2 Amoxicilline 500 mg 1/2 3/3 2/2 1/1 3/3 2/2 1/1 6/6 1/1 3/3 5/6 1/3 2/2 Chloramphénicol 250 mg 0/2 2/3 0/2 0/1 1/3 0/2 0/1 3/6 0/1 1/3 1/6 0/3 0/2 Chlorure de sodium 0.9% 1/2 2/3 1/2 1/1 2/3 1/2 1/1 3/6 0/1 3/3 4/6 1/3 1/2 Griséofulvine 500 mg 0/2 2/3 1/2 1/1 2/3 2/2 0/1 3/6 1/1 3/3 5/6 0/3 0/2 Ibuprofène 400 mg 1/2 3/3 2/2 1/1 3/3 2/2 1/1 6/6 1/1 3/3 6/6 2/3 2/2 Kétoconazole 50 mg 0/2 1/3 2/2 1/1 2/3 1/2 0/1 4/6 0/1 1/3 5/6 1/3 0/2 Métoclopramide 10 1/2 2/3 1/2 1/1 2/3 2/2 1/1 5/6 0/1 1/3 3/6 0/3 0/2 mg/2ml Néomycine / Bacitracine 0/2 3/3 2/2 1/1 2/3 2/2 1/1 5/6 0/1 3/3 5/6 1/3 1/2 pommade Nystatin ovule vaginal 0/2 3/3 1/2 1/1 1/3 0/2 1/1 5/6 0/1 3/3 4/6 0/3 1/2 Paracétamol 500 mg 2/2 3/3 2/2 1/1 3/3 2/2 1/1 6/6 1/1 3/3 5/6 2/3 2/2 Ringer Lactate 1/2 2/3 2/2 1/1 2/3 2/2 1/1 4/6 1/1 3/3 4/6 1/3 1/2 Sérum antitétanique 1500 0/2 1/3 0/2 0/1 0/3 0/2 0/1 1/6 0/1 0/3 1/6 0/3 0/2 UI Tétracycline 250 mg Co 0/2 2/3 1/2 1/1 2/3 1/2 0/1 2/6 0/1 1/3 4/6 0/3 0/2 Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Nord-Est, année 2011 69