Rapport de la carte sanitaire du département du Centre

MINISTERE DE LA SANTE PUPLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) UNITE DE PLANIFICATION ET D’EVALUATION (UPE) RAPPORT DE LA CARTE SANITAIRE DU DEPARTEMENT DU CENTRE Septembre 2011 Table des matières Table des matières ......................................................................................................................1 1.- INTRODUCTION ............................................................... Error! Bookmark not defined. 1.1.- Contexte historique du projet ...................................... Error! Bookmark not defined. 1.2.- Justification....................................................................................................................4 1.3.- Objectifs.........................................................................................................................5 1.3.1.- Objectif général .......................................................................................................5 1.3.2.- Objectifs spécifiques ...............................................................................................5 2.- BREVE PRESENTATION DU SYTEME DE SANTE EN HAITI .....................................7 2.1.- Principes de base du Système de Santé........................................................................7 2.2.- Structures du système de santé haïtien........................................................................8 2.3.- L’organisation des soins ...............................................................................................8 2.4.- Le PMS .........................................................................................................................9 2.5.- Les UCS ......................................................................................................................10 3.- METHODOLOGIE .............................................................................................................11 3.1.- La collecte des données .............................................................................................11 3.2.- L’analyse des données ............................................... Error! Bookmark not defined. 3.3.- La validation des données .......................................... Error! Bookmark not defined. 4.- PRESENTATION DE LA CARTE SANITAIRE DU DEPARTEMENTError! Bookmark not defined. 4.1.- Description physique………………………………………………………………...14 4.1.1.- Position géographique ..........................................................................................154 4.1.2.- Caractéristiques topographiques ......................…………………………………..15 4.1.3.- Caractéristiques socio-économiques de la populationError! Bookmark not defined.6  4.2.- Organisation du système de santé dans le département ..............................................16 4.2.1.- Composition des UCS…………………………………………………………...16 4.2.2.- Inventaire physique des institutions prestataires…………………………..……22 4.2.2.1.- Répartition par commune ……………………………………………..….22 4.2.2.2.- Répartition par catégorie ……………………………….……………..…..23 4.2.2.3.- Répartition par niveau ou échelon….…………………..……………........25 4.2.3.- . Inventaires des ressources humaines et matérielles…..………………..……...26 4.2.3.1.- Ressources humaines………………………………..…………………….26 4.2.3.2.- Ressources matérielles…………………………..………………………...32 4.2.4.- . Offre de services……………………………..………………………………..33 4.2.4.1.- Services disponibles …………………………..…………………………..33 4.2.4.2.- Soins offerts….……………………..…………………………………......34 4.2.4.3.- Normes en infrastructures …………………………..………………….....46 4.2.4.4.- Examens de laboratoire …………………………..…………………….…47 4.2.5.- ... Equipements et matériels disponibles …………………………..…………....48 4.2.6.- ... Pharmacie...…………………………..……………………………………….49 4.2.6.1.- Matériels …………………………..…………………………...…………..49 4.2.6.2.- Intrants et médicaments essentiels …………………………..……………..51 4.2.7.- ... Gestion des déchets …………………………..……………………………....53 4.2.8.- .. Système d’information et outil de gestion …………………………..………..55 4.2.9.- ... Coût des Services …………………………..………………………………...58 4.2.10.- Partenariat.…………………………..………………………………………...61 5.- ANALYSE DES GAPS …………………………..………………………………………61 6.- CONCLUSION …………………………..……………………………………………….61 7.- ANNEXE …………………………..……………………………………………………..61 1.- INTRODUCTION 1.1.- Contexte historique du projet A l’ère où les Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication (NTIC) font des avancées de plus en plus décisives dans le monde, il s’avère important pour tout gouvernement de pouvoir s’ajuster en conséquence. En effet, dans sa mission de coordination, de régulation et d’amélioration des conditions de vie de la population, l’autorité nationale est appelée à prendre des décisions, parfois et même très souvent, en urgence. Ces décisions, pour être efficaces, doivent se baser sur des informations qui reflètent la réalité. En Haïti, conscient de cette mission qui lui est attribuée, le Ministère de la Santé Publique et de la Population a commencé en 2005, à matérialiser son objectif de détenir des informations pertinentes, fiables et disponibles à tout moment pour la prise de décision, sur les différentes unités administratives du pays Ainsi, à travers un projet financé par un prêt de la Banque Interaméricaine de Développement (MSPP/BID), il a élaboré une Carte sanitaire, au niveau des départements. La conception de cette carte était inscrite dans la logique d’une meilleure répartition des ressources pour une rationalisation de l’offre de soin. Le but ultime d’une carte sanitaire est d’identifier des préoccupations prioritaires en matière de santé publique et de s’y attaquer1. Ainsi, l'accès aux services de santé devient un élément incontournable sur lequel il convient de se pencher davantage. L’accessibilité se définit par la disponibilité de tous les éléments et de toutes les interventions des programmes de santé à tous, sans distinction de sexe, d'appartenance sociale, d’appartenance religieuse, de lieu de résidence (accessibilité géographique), de pouvoir d'achat (accessibilité financière). N’ayant pas fait l’objet d’une grande utilisation à cause probablement d’une dissémination limitée et d’autres contraintes d’ordre économique, politique et social auxquelles le pays a fait 1 Organisation Mondiale de la Santé in « Utilisation et Potentiel des Systèmes d’Information géographiques pour la Cartographie Sanitaire dans la région de la Méditerranée Orientale », Octobre 2007 incessamment face, la carte sanitaire n’a pas pu permettre aux autorités sanitaires haïtiennes d’atteindre une couverture optimale du territoire national2. Trois (3) ans plus tard, par un financement du Projet d’Appui au Développement du Système de Santé en Haïti (PADESS), trois départements géographiques du pays (Sud-Est, Nord-Est et Nippes) ont tenté de renouveler l’expérience, c'est-à-dire de procéder à la mise à jour de la carte sanitaire. Ils ont bénéficié, à cet effet d’une consultation. Les Termes de Référence de cette consultation ont pris également en compte l’ajout d’autres variables à la base de données ainsi qu’un ajustement, selon les besoins, du progiciel d’exploitation développé en la circonstance, le LIBUCS. Cette deuxième tentative n’a pas provoqué plus de changement si l’on s’en tient aux principaux facteurs à considérer dans le cadre de l'accessibilité aux services de santé au niveau de ces trois départements: - Disponibilité des Ressources - Couvertures des services - Facteurs de risques (Gites larvaires, Eau potable, latrines....) 1.2.- Justification du projet Néanmoins, au cours de la deuxième expérience, et grâce aux avancées du système d’information sanitaire, les staffs départementaux ont pu acquérir une meilleure connaissance de l’outil. Conscients des conséquences du manque de coordination et de l’allocation irrationnelle des ressources dans tout le système, ces départements ont exprimé un enthousiasme réel face à ce projet de mise à jour de la carte sanitaire. Au niveau des bureaux départementaux, où la participation des cadres était effective, il existe actuellement une bonne compréhension de l’importance de la carte sanitaire. Par contre, en ce qui concerne les institutions, la mission était perçue comme un diagnostic au terme duquel la Direction Départementale, allait doter les institutions en ressources additionnelles pour une meilleure prestation de service. Il est donc revenu à l’équipe, dans un premier temps, de faire les 2 Ministère de la Santé Publique in « Politique de Santé », Mars 1996. Axe stratégique 2 : Réorganisation du système de santé rectifications ; dans un second temps, il a paru impératif de leur donner une vue plus large de la carte sanitaire afin de susciter leur intérêt et d’obtenir leur collaboration. C’est ce qui a motivé la révision et l’actualisation de la carte sanitaire. 1.3.- Objectifs Les objectifs de l’actualisation de la carte sanitaire sont d’ordre général et spécifique : 1.3.1.- Objectif général L’objectif général consiste à réviser et à adapter la première version de la carte sanitaire de manière à pouvoir contribuer à la connaissance de l’ampleur des problèmes sanitaires pour une meilleure planification et régulation de l’offre de soins dans le pays. Cet exercice permettra également à l’avenir de mieux orienter les interventions sanitaires. En fait, il s’agit de mettre à la disposition du gouvernement haïtien et de ses partenaires un instrument leur fournissant de l’information sur la distribution des institutions et des soins, nécessaire devant leur permettre de définir de manière rationnelle leur politique en matière de santé. 1.3.2.- Objectifs spécifiques De l’objectif général découlent les objectifs spécifiques suivants : 1) Réaliser l’inventaire de l’existant et prévoir les évolutions nécessaires de l’offre de soins au niveau de chaque département du pays en vue de satisfaire les besoins en soins et en services de santé de la population haïtienne. 2) Définir les types d’infrastructures médicales, les normes et les modalités d’implantation et fixer les réseaux de prise en charge des problèmes et des risques de santé à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. 3) Développer la concertation entre les différents acteurs et secteurs de l’offre de soins afin de pouvoir harmoniser la répartition spatiale des ressources, de corriger la tendance aux déséquilibres territoriaux aux niveaux : central, départemental, communal. 4) Suivre l’offre de soins comportant l’ensemble des infrastructures sanitaires publiques et privées, fixes ou mobiles ainsi que les moyens mis en œuvre pour produire des prestations de soins et de services en réponse aux besoins de santé des individus, des familles et de la collectivité. 5) Apporter une réponse adaptée aux besoins de la population pour les cinq prochaines années en établissant, sur la base de l’analyse globale de l’offre de soins existants, des données géo démographiques et épidémiologiques. 6) Offrir un cadre de référence formel aux différents mécanismes de planification et de régulation de l’offre de soins. 7) Renforcer l’intégration des soins. 2.- BREVE PRESENTATION DU SYSTÈME DE SANTE EN HAЇTI 2.1.- Principe de base du Système de Santé haïtien La Politique de santé du MSPP, élaborée en 1996, dans ses grandes orientations, reconnait à toute personne le droit fondamental à des soins de santé préventifs et curatifs de qualité indépendamment de toute discrimination (statut socio-économique, sexe, âge, religion, lieu de résidence…). De plus, l’approche de la globalité de la santé dans la prestation de services a été préconisée de sorte que l’individu soit considéré dans son vécu existentiel et ait à sa disposition une gamme complète de services pour lui permettre d’entretenir sa santé. La politique de santé du Ministère haïtien de santé repose sur les principes fondateurs suivants: - L’équité L’application de ce principe garantit à tous les bénéficiaires de services de santé, des soins de qualité égale, quelque soit leur lieu de résidence et leur statut socio économique. En ce sens, la carte sanitaire doit être un instrument permettant d’évaluer la situation en matière d’équité dans l’accès aux soins, par le fait qu’elle fournira la disponibilité des soins de santé en rapport avec la population et qu’elle est construite sur une analyse des besoins de santé. - La justice sociale Ce principe tend vers une société plus juste. Prenant pour acquis que tout ce qui n’est pas acceptable socialement devient injuste, la justice sociale vise l’égalité des droits et la solidarité collective. Ainsi, le Ministère de la Santé Publique et de la Population doit veiller à ce que les individus ont les mêmes chances de réussite tout au long de leur vie en leur garantissant le droit à la santé. - La solidarité  La solidarité comme principe de base du système de santé fait référence à la distribution coercitive des revenus et des richesses du pays par le gouvernement afin de financer les versements de prestation sociale. Elle s’instaure par la mise en œuvre de mesures concrètes, comme des politiques visant la réduction, voire l’élimination de l’exclusion sociale. Le respect de ce principe rend accessible à tout individu les services sociaux de base comme la santé, l’éducation. 2.2.- Structure du système de santé haïtien Le système national de santé haïtien est représenté par les autorités sanitaires nationales, les autorités centrales, les directions départementales, les bureaux communaux (UCS) et les institutions de soins, tous répartis au sein du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP). Ce dernier, dans son but d’« améliorer de manière durable l’état de santé de la population, à travers une approche globale et dynamique de la santé et de la prestation de soins de qualité32 ci-dessus», à tous ses niveaux, planifie, coordonne et met en œuvre tous les moyens pour offrir à la population des soins préventifs et curatifs. 2.3.- Organisation des soins Les entités chargées spécifiquement de la livraison des services de santé sont les institutions sanitaires (publiques, privées ou mixtes). Dépendamment de la gamme de soins offerts par les institutions, le plateau technique dont elles disposent et les activités d’appui et de soutien qu’elles peuvent réaliser. La Direction d’Organisation des Services de Santé du Ministère de la Santé (DOSS), dans le document du Paquet Minimum de Services (PMS), catégorise les institutions suivant une structure pyramidale contenant les 3 niveaux de prestation de services suivants : Niveau Primaire Le niveau primaire est subdivisé en deux échelons. Premier Echelon : 3 Ministère de la Santé Publique in « Politique de Santé », Mars 1996. Grandes orientations de la politique de santé : Buts et Objectifs Généraux » On y retrouve les dispensaires, les Centres de santé Sans Lits (CSL), les Centres de santé A Lits (CAL) et les cabinets médicaux de soins. Ces institutions représentent la porte d’entrée dans le système de santé et permettent à la population d’accéder aux Services de Santé de Premier Echelon (SSPE). Deuxième Echelon : Ce deuxième échelon du système de santé haïtien regroupe les Hôpitaux Communautaires de Référence (HCR). La gamme de soins fournis par ces institutions comporte des interventions plus délicates qui nécessitent des spécialistes pour les quatre services de base offerts : Médecine interne, Chirurgie, Pédiatrie, Obstétrique et Gynécologie (ObGyn), afin de pouvoir prendre en charge les cas référés par les institutions du premier échelon. Niveau Secondaire Ce niveau regroupe les Hôpitaux Départementaux et les cabinets médicaux de spécialité permettant un recours à des soins spécialisés. Niveau Tertiaire Ce niveau, essentiellement axé sur la recherche et la formation regroupe les Hôpitaux Universitaires et les Hôpitaux Spécialisés (Psychiatrie, Sanatorium…). Les institutions de ce niveau offrent des soins de référence nationaux. 2.4.- Le PMS Le Ministère de la Santé Publique et de la Population à travers sa Direction d’Organisation des Services de Santé (DOSS) définit le Paquet Minimum de Service (PMS) 4 comme « Un ensemble minimal de prestations essentielles intégrées choisies parmi les plus efficaces, que l’Etat, en fonction des ressources, s’engage à rendre accessible à toute la population, en vue d’élever son niveau général de santé. » Tel que défini dans la politique de Santé de 1979, le PMS englobe :  La prise en charge globale de la santé de l’enfant  La prise en charge de la grossesse, de l’accouchement et de la santé reproductive  La prise en charge des urgences médico-chirurgicales 4 Direction D’Organisation des Services de Santé, in : « Le Paquet Minimum de Services » Avril 2006   La lutte contre les maladies transmissibles  Les soins dentaires de base  L’éducation sanitaire participative  L’assainissement du milieu et l’approvisionnement en eau potable  La disponibilité et l’accès aux médicaments essentiels Les institutions sanitaires suivant leur niveau et leur échelon ne sont pas appelées à fournir tout le PMS. 2.5.- Les UCS Une Unité Communale de Santé (UCS) est une organisation constituée de réseaux d’acteurs, d’institutions de santé et d’organisations de participation communautaire, dans un territoire défini d’environ 150 000 à 250 000 personnes5. Cette stratégie a été définie dans la politique de Santé de 1996 où les UCS ont été décrites comme l’unité de base de la décentralisation. En effet, les institutions des deux échelons du niveau primaire constituent le micro système que constitue l’UCS. A ce titre, elles s’organisent en réseau à travers la référence et la contre référence afin que le patient puisse avoir accès à tous les services disponibles à l’intérieur de la zone de desserte. 5 Direction D’Organisation des Services de Santé, in : « Le Paquet Minimum de Services » Avril 2006 3.- METHODOLOGIE La carte sanitaire est établie pour une durée d’environ 5 ans. La base de données est une propriété de la Direction Départementale qui en assurera la gestion. Des ajouts et des ajustements périodiques seront réalisés afin que les informations produites soient toujours actuelles. L’inventaire de l’existant et l’analyse approfondie de la couverture sanitaire actuelle (infrastructures, équipements, personnels) revêtent du domaine de l’Unité de Planification et d’Evaluation (UPE), du Bureau Central du MSPP. Cette unité a comme responsabilité de collecter les données essentielles relatives aux établissements publics, privés et mixtes et d’évaluer la qualité des soins. Compte tenu des leçons apprises à partir des travaux de l’exercice antérieur au niveau des UCS et des Départements, les stratégies suivantes ont été retenues dans le cadre de cette mise à jour: - Approche communale et départementale (les UCS n’ayant pas encore de statut légal). - Intégration des institutions étatiques nationales de statistique et de cartographie dans le projet d’actualisation. Il s’agit de l’IHSI et du CNIGS. - Base de données dynamique nécessitant des outils et des équipements modernes (GPS, logiciels, etc.) - Orientation des cadres du Ministère pour la prise en charge continue de l’actualisation de la Carte Sanitaire. - Intégration des volets statistiques de services, de Surveillance Epidémiologique, de la coopération externe et des programmes prioritaires du Ministère. - Approche participative habilitant les cadres du département à refaire l’exercice à partir de leurs propres moyens.  En définitive, l’actualisation de la carte sanitaire a tenu compte des réalités et des spécificités des départements notamment dans l’optique de réduire les inégalités d’accès aux soins. 3.1.- La collecte des données La collecte de données constitue l’une des étapes les plus importantes du processus. Elle prend en compte l’organisation du travail et l’implication de l’équipe départementale. En effet, cette étape comporte 3 parties: le choix des indicateurs, le pré test et la correction, l’orientation des équipes (administration des questionnaires et saisie). Le choix des indicateurs Le document du Paquet Minimum de Santé (PMS), la politique de santé et le Plan Stratégique sont des documents de référence du système sanitaire haïtien. Ils ont été utilisés dans le choix des indicateurs pour la mise à jour de la carte sanitaire. Pré test et correction Une fois l’ébauche du questionnaire finalisé, le pré test a été réalisé au niveau des différents services de l’Hôpital Eléazar Germain et aussi au Centre de Santé sans Lit de Portail Léogâne. L’expérience a relevé que l’outil était globalement bien conçu. Les corrections jugées importantes ont été portées le jour même. Orientation des équipes, administration des questionnaires et saisie Dans le souci de développer une compréhension commune de l’outil, une orientation a été donnée aux différents membres des équipes. Elle a pris en compte les différentes rubriques du questionnaire et les étapes à suivre au moment de la collecte. Une autre orientation a été faite avec le cadre chargé de la saisie des données sur SPSS.  Le temps alloué à cette tache étant relativement court, plusieurs équipes ont dû être déployées. Elles étaient formées de cadres de la Direction Sanitaire et des encadreurs du niveau central. Les questionnaires, une fois remplis, ont été acheminés au bureau départemental pour être saisis par le préposé en informatique. 3.2.- L’analyse des données La base, transférée au niveau de l’UPE a été utilisée à des fins d’analyse pour la rédaction du rapport final de la carte sanitaire. Cette étape constitue l’input le plus consistant de l’UPE. En effet, d’une part, elle implique une restitution du travail fait sur le terrain avec la Direction Départementale et d’autre part, c’est à travers l’analyse que les données collectées deviennent des informations illustrant les principaux problèmes de santé publique que confrontent l’institution et sur lesquelles, les autorités locales et nationales se basent pour prendre leurs décisions ou pour justifier leurs interventions. Le présent document propose une analyse se rapportant aux problèmes majeurs de santé et de coordination, facteurs qui, dans une large mesure, constituent de véritables entraves à une meilleure accessibilité aux services de santé. 3.3.- La validation des données Les résultats présentés dans ce document sont le fruit du travail conjoint entre la Direction Sanitaire du Sud-est et la Direction de l’Unité de Planification et d’Evaluation. Ce choix stratégique se justifie par les différents points qui suivent :  La connaissance du terrain par le staff de la DSSE est un avantage qui a été exploité à fond. C’est, entre autres, ce qui a valu le succès de l’enquête. Leur participation confère également aux données recueillies une certaine fiabilité.  Leur volonté à participer dans le processus témoigne de leur intérêt de disposer d’un outil nécessaire pour la prise de décision. Elle témoigne également d’un certain effort de s’approprier de l’outil tout en s’assurant de la bonne qualité de ce dernier.   L’UPE constitue l’organe du Ministère de la Santé chargé de l’analyse et de l’interprétation des données. A ce titre, elle entretient d’excellents rapports avec les Directions Départementales. Ainsi, sa participation dans la mise à jour de la carte sanitaire garantit la cohérence des données. Il convient de souligner également un autre niveau de validation par les hautes autorités du Ministère représentées par le Ministre et le Directeur Général. Ceci précède l’étape finale de la présentation des résultats aux principaux intéressés à savoir les responsables institutionnels et la population. 4.- PRESENTATION DE LA CARTE SANITAIRE DU DEPARTEMENT 4.1.- Description physique du département Le département du Centre a une population de 689705 habitants6 pour une superficie de 3487.41km27. Il est divisé en 4 arrondissements, 12 communes et 35 sections communales. Hinche est son chef-lieu. 4.1.1.- Position géographique Le département du Centre est borné à l’est par la République Dominicaine, à l’ouest par le département de l’Artibonite, au nord par les départements du Nord et du Nord-Ouest et au sud par le département de l’Ouest. 4.1.2.- Les caractéristiques topographiques8 Le paysage principal du département du Centre se caractérise par un immense plateau divisé en deux parties : le Bas Plateau est plutôt aride et le Haut Plateau est verdoyant. Les montagnes comprennent une partie de la chaine des Montagnes Noires et une partie de la chaine du Trou- d’Eau. Les principales rivières constituent des affluents de l’Artibonite. Ce sont le Libon, la rivière de Thomonde et le Guayamunco. Ce dernier reçoit le Bouyaha et la rivière Canot. Ce département dispose d’un lac artificiel « le lac de Péligre » qui alimente la capitale en électricité. 6 IHSI, Tendances et perspectives de la population d’Haiti au niveau des départements et communes 2000-2015, février 2009 7 IHSI, Inventaire des Ressources et des Potentialités des communes d’Haïti, 2007 8 Ministère de la Planification et de la Coopération Externe in : « Eléments de problématique départementale du Nord Est », Mai 1997. 4.1.3.- Les caractéristiques socio-économiques de la population Le département du Centre est considéré comme le foyer de l’élevage vu qu’il existe de grandes étendues herbeuses où paissent des troupeaux de bœufs et de cabris. On élève également des volailles et on cultive des bananes, des mangues et des légumes. 4.2.- Organisation du système de santé dans le département Le Département du Centre est subdivisé en 5 Unités Communales de Santé (UCS). Elles sont constituées d’une ou plusieurs communes à l’intérieur desquelles il existe une complémentarité entre les institutions satellites et l’Hôpital Communautaire de Référence (HCR). L’UCS, en tant que stratégie de décentralisation, pour être dynamique doit disposer d’un bureau administratif et d’un personnel qui assure la coordination des différentes activités réalisées. 4.2.1.- Composition des UCS Unité Communale de Santé 1 Cette unité communale comprend les communes d’Hinche, de Cerca Cavajal, de Thomassique et de Cerca la Source. Unité Communale de Santé 2 Mirebalais, Saut d’Eau, Savanette et une partie de Lascahobas composent cette UCS. L’autre partie de Lascahobas se trouve dans l’UCS 3. Unité Communale de Santé 3 Elle comprend les communes de Thomonde, de Boucan Carré et l’autre partie de la commune de Lascahobas. Unité Communale de Santé 4 Belladère est la seule commune à constituer cette UCS. Unité Communale de Santé 5 Elle est composée uniquement de la commune de Maїssade. Structure de découpage Le découpage des UCS du Département du Centre répond à une logique de déconcentration des services de santé. Il a pour objectif de faciliter l’accès de la population aux soins de santé de premier et de deuxième échelon. La décentralisation administrative qu’elle incarne, facilite également l’allocation des ressources et une meilleure synergie de tous les acteurs. Les zones non couvertes 4.2.2.- L’inventaire physique des institutions prestataires 4.2.2.1.- Répartition des institutions par commune Sur les 54 institutions sanitaires du Centre, 11 d’entre elles soit 20.37% proviennent de la commune d’Hinche. Viennent ensuite Maїssade et Mirebalais avec 14.81% et 11.11% respectivement. Tableau # 1 : Répartition des institutions du département sanitaire du Centre par commune Communes Nombre d'institutions % Belladère 4 7.41% Boucan Carré 3 5.56% Cerca Cavajal 4 7.41% Cerca La Source 5 9.26% Hinche 11 20.37% Lascahobas 3 5.56% Maïssade 8 14.81% Mirebalais 6 11.11% Saut d’Eau 4 7.41% Savanette 2 3.70% Thomassique 2 3.70% Thomonde 2 3.70%  Total 54 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011 4.2.2.2.- Répartition des institutions sanitaires par catégorie 40.74% des institutions du département sanitaire du Centre sont publiques ; 42.59% sont privées et 16.67% sont mixtes. Tableau # 2 : Répartition des institutions du département sanitaire du Centre selon le statut par commune Communes Statut de l’institution Total Public Privé Mixte Belladère 4 0 0 4 Boucan Carré 1 1 1 3 Cerca Cavajal 1 3 0 4 Cerca La Source 0 4 1 5 Hinche 4 5 2 11 Lascahobas 0 2 1 3 Maïssade 5 2 1 8 Mirebalais 1 3 2 6 Saut d’Eau 2 2 0 4 Savanette 2 0 0 2 Thomassique 1 1 0 2 Thomonde 1 0 1 2 Total 22 23 9 54  % 40.74% 42.59% 16.67% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011 Graphe # 1 : Répartition des institutions du département sanitaire du Centre selon le statut par commune 12 10 8 6 Public Privé 4 Mixte Population (en 10000) 2 0 4.2.2.3.- Répartition des institutions sanitaires par niveau ou échelon 36 des institutions sanitaires du département du Centre soit 66.67% sont des dispensaires, 18.52% des Centres de santé Sans Lit (CSL), 5.56% des Centres de santé Avec Lits (CAL) et 9.26% des hôpitaux. Tableau # 3 : Répartition des institutions du Centre selon le niveau par commune Communes Type d’institution Total Dispensaire CSL CAL Hôpital Belladère 2 1 0 1 4 Boucan Carré 0 1 1 1 3 Cerca Cavajal 3 1 0 0 4 Cerca La Source 3 1 1 0 5 Hinche 8 2 0 1 11 Lascahobas 2 0 0 1 3 Maïssade 7 1 0 0 8 Mirebalais 4 1 0 1 6 Saut d’Eau 3 1 0 0 4 Savanette 1 1 0 0 2 Thomassique 1 0 1 0 2 Thomonde 2 0 0 0 2  Total 36 10 3 5 54 % 66.67% 18.52% 5.56% 9.26% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011 Graphe # 2 : Répartition des institutions du Centre selon le niveau par commune 12 10 8 Dispensaire 6 CSL 4 CAL Hôpital 2 Population (en 10000) 0 Il importe de souligner d’une part que les 54 institutions sanitaires du département du Centre ne sont pas toutes fonctionnelles et d’autre part, certaines n’ont pas été dénombrées. Ce qui réduit le nombre des points de prestation de services à 35. Toutes les analyses et tous les tableaux ci-après prendront en compte 35 institutions sanitaires. 4.2.3.- L’inventaire des ressources humaines et matérielles 4.2.3.1.- Ressources humaines Le département sanitaire du Centre compte en 2011, 121 infirmières soit 56.28%, 72 médecins soit 33.49%, 288 auxiliaires infirmières soit 88.62%, 4 dentistes soit 1.23% et 6 anesthésistes soit 3.95%. Ce département dispose de 17.54 infirmières, de 10.44 médecins, de 41.76 auxiliaires, de 0.58 dentistes et de 0.87 anesthésistes pour 100000 habitants. La commune de Saut d’Eau ne dispose que d’une infirmière et de 4 auxiliaires (voir tableau # 9 en annexe). Graphe # 3 : Répartition du personnel médical du département sanitaire du Centre par catégorie  80 70 60 50 Infirmières 40 Médecins 30 Auxiliaires 20 Dentistes 10 Anesthésistes 0 Population (en 10000) Le département sanitaire du Centre dispose de 5 assistants sociaux soit 5.21%, de 8 pharmaciens soit 8.33%, de 5 psychologues soit 5.21%, de 15 techniciens en radiologie soit 15.63% et de 63 technologistes de laboratoire soit 65.63% (voir tableau # 10 en annexe). Graphe # 4 : Répartition du personnel paramédical du département sanitaire du Centre par catégorie  5.21% 8.33% 5.21% Assistants sociaux 15.63% Pharmaciens 65.63% Psychologues Techniciens en radiologie Technologistes de laboratoire 72.15% du personnel administratif du département sanitaire du Centre sont des archivistes et 27.85% sont des régisseurs. Graphe # 5 : Répartition du personnel administratif du département sanitaire du Centre par type  27.85% Régisseurs 72.15% Archivistes Le département sanitaire du Centre dispose de 175 agents de santé soit 16.08%, de 651 matrones soit 59.83% et de 262 tradipraticiens soit 24.08%. Toutes catégories confondues, Maїssade est la commune à avoir le plus grand nombre de personnel communautaire (voir tableau # 12 en annexe). Graphe # 6 : Répartition du personnel communautaire du département sanitaire du Centre par type 200 180 160 140 120 100 Agents de santé 80 Matrones 60 Tradipraticiens 40 Population (en 10000) 20 0 Le département sanitaire du Centre possède 8 ambulanciers soit 30.77%, 13 techniciens en stérilisation soit 50%, 5 kinésithérapeutes-physiothérapeutes soit 19.23%. Aucune institution de ce département ne dispose de diététicien. Graphe # 7 : Autres types de personnel du département sanitaire du Centre par type  0% Ambulanciers 19.23% 30.77% Techniciens en stérilisation Kinésithérapeutes- 50% Physiothérapeutes Dietéticiens 4.2.3.2.- Ressources matérielles Ce tableau permet de voir la quantité de ressources matérielles disponibles par commune. Le département sanitaire du Centre dispose 65 lits adultes avec matelas plastifié et de 6 lits pédiatriques avec matelas plastifié. Tableau # 4 : Répartition des ressources matérielles du département sanitaire du  Centre par commune Communes Total des institutions Ressources matérielles Lits adulte Lits pédiatrique avec matelas plastifié Belladère 3 7 2 Boucan Carré 3 11 1 Cerca Cavajal 1 1 0 Cerca la Source 2 7 0 Hinche 8 13 1 Lascahobas 1 7 1 Maїssade 6 2 0 Mirebalais 3 7 1 Saut d'Eau 2 3 0 Savanette 2 2 0 Thomassique 2 2 0 Thomonde 2 3 0 Total 35 65 6 Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011 Graphe # 8 : Répartition des ressources matérielles du département sanitaire du Centre  Lits adulte Lit pédiatrique avec matelas plastifié 13 11 7 7 7 7 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 4.2.4.- L’offre de services 4.2.4.1.- Services disponibles La consultation générale est pratiquée par les 35 institutions du département sanitaire du Centre tandis que les soins d’ORL ne sont disponibles que dans 2. 33 établissements possèdent une pharmacie. Il convient de souligner que certains services tels l’assistance psychologique, l’ORL, les soins intensifs, l’ObGyn ne sont offerts que par les hôpitaux. Graphe # 9 : Répartition des services disponibles par type ORL 2 Soins intensifs 3 Chirurgie 3 Service d'assistance psychologique 4 Salle opératoire 5 ObGyn 5 Pédiatrie 5 Soins bucco-dentaires 7 Laboratoire 16 Urgences 27 Pharmacie 33 Consultation Générale 35 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 4.2.4.2.- Soins offerts Selon le Paquet Minimum de Services, les soins offerts sont répartis selon les groupes prioritaires. La présentation de des différents graphes ci-après sera faite selon ces différents groupes. o Femmes en âge de procréer et femmes enceintes  Promotion de la santé 35 institutions sanitaires sur 35 font des séances sur la clinique prénatale et 32 en font sur le comportement adopté pour la lutte contre la tuberculose. Graphe # 10 : Offre des services de promotion de la santé dans le département sanitaire du Centre par item Comportement adopté pour la lutte 32 contre la tuberculose Planning Familial 32 Dépistage VIH/ Sida 32 Comportement adopté pour la 33 prévention des grossesses précoces Comportement adopté face aux IST 33 Clinique Prénatale 35 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35  Prévention de la santé En ce qui a trait aux services de prévention de la santé, 33 institutions sanitaires offrent des consultations sur la clinique pré natale et font la prévention du tétanos, de l’anémie et du paludisme ; 29 d’entre elles font la prise en charge immédiate et la référence des grossesses compliquées. Graphe # 11 : Offre des services de prévention de la santé dans le département sanitaire du Centre par item Prise en charge immédiate et référence 29 des grossesses compliquées Offre des vaccins antitétaniques 32 Offre des consultations de planning 32 familial Prévention du tétanos, de l’anémie et 33 du paludisme Offre des consultations CPN 33 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35  Activités curatives 25 établissements sanitaires font des activités curatives se rapportant à la prise en charge des cas d’IST alors que seulement 3 s’occupent des cas de cancer du sein. Graphe # 12 : Offre des activités curatives dans le département sanitaire du Centre par item Cancer du sein 3 Cancer du col de l'utérus 4 Grossesses et accouchements 5 Complications de l'avortement 5 Suivi des cas référés de VIH/Sida 9 Prise en charge das cas de viol et violences 12 Soins obstétricaux urgents de base 13 Prise en charge des cas de maladies intercurrentes 23 Prise en charge des cas d'IST 25 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 o Enfants de moins de 5 ans   Promotion de la santé 35 institutions sanitaires font des séances sur l’allaitement maternel et 33 d’entre elles en font sur les signes de gravité des maladies. Graphe # 13 : Offre des services de promotion de la santé dans le département sanitaire du Centre par item Signes de gravité des maladies 33 Allaitement maternel immédiat 35 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35  Prévention de la santé Les services de prévention de la santé se rapportant à la vaccination sont offerts par 34 institutions et ceux ayant rapport aux consultations préventives/promotionnelles de l’enfant sain sont offerts par 31 établissements sanitaires. Graphe # 14 : Offre des services de prévention de la santé dans le département sanitaire du Centre par item Consultations préventives/promotionnelles de l’enfant 31 sain Suivi et éducation nutritionnelle 34 Vaccination 34 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35  Activités curatives Les ophtalmies néo natales sont disponibles dans 14 institutions alors que les infections de l’œil sont traitées que par 3 établissements. Certaines activités sont réalisées que dans les hôpitaux. Graphe # 15 : Offre des activités curatives dans le département sanitaire du Centre par item Infection de l'oeil 3 Maladies liées au péril fécal 3 Infection des parties molles 4 Pathologies prises en compte dans PCIME 4 Prématurité et hypotrophie 4 Ictère néonatal 5 Détresse respiratoire 8 Prise en charge chez le nouveau né et suivi de la… 10 Ophtalmies néo natales 14 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 o Population générale adulte   Prévention de la santé Sur les 726 institutions sanitaires visitées du pays, 615 d’entre elles font le dépistage des HTA et seulement 314 font le dépistage de la tuberculose. Graphe # 16 : Offre des services de prévention de santé dans le département sanitaire du Centre par item Dépistage du diabète 15 Dépistage de la tuberculose 17 Dépistage de la malaria 20 Dépistage des HTA 34 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35  Activités curatives  - Prise en charge des cas référés ou graves puis contre référence La prise en charge des cas référés ou graves puis la contre référence est réalisée par 10% des institutions sanitaires. La prise en charge pour le paludisme est faite par 74 institutions et celle pour les cas de lèpre par 13. Graphe # 17 : Offre des activités curatives dans le département sanitaire du Centre par item Lèpre 0 Déficit visuel 2 Hypertrophie prostatique 2 Syndromes abdominaux aigus 2 Charbon 2 Filariose 3 Urgences médico chirurgicales 4 Infections bucco dentaires 4 Cardiopathies décompensées 4 Paludisme 5 Fièvre typhoide et paratyphoide 5 Traumatismes 5 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 - Confirmation et mise en place du traitement avant contre référence Les activités curatives relatives à la confirmation et à la mise en place du traitement avant contre référence sont disponibles chez 14% d’institutions sanitaires environ. Le traitement pour la tuberculose, pour l’HTA et pour le diabète est réalisé dans 5 centres de prestation de services et celui pour la psychiatrie dans 3. Graphe # 18 : Offre des activités curatives dans le département sanitaire du Centre par item Traitement pour la psychiatrie 3 Traitement pour le diabète 5 Traitement pour l'HTA 5 Traitement pour la tuberculose 5 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 4.2.4.3.- Les normes en infrastructures 22 institutions sur 35 disposent d’un espace administratif et logistique et 18 d’un espace résidence. Mirebalais est la seule commune à ne pas avoir d’espace résidence au sein de ces institutions. Tableau # 5 : Disponibilité des infrastructures dans le département sanitaire du Centre Communes Total des Normes en infrastructure institutions Espaces logistiques et Espaces résidences administratifs Belladère 3 2 1 Boucan Carré 3 3 3 Cerca Cavajal 1 1 1 Cerca la Source 2 2 2 Hinche 8 4 2 Lascahobas 1 1 1 Maїssade 6 2 2 Mirebalais 3 1 0 Saut d'Eau 2 1 1 Savanette 2 2 1 Thomassique 2 1 2 Thomonde 2 2 1 Total 35 22 18 Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011 4.2.4.4.- Les examens de laboratoire o Hématologie La malaria test est disponible dans 14 institutions et l’hémoglobine dans 2. Graphe # 19 : Répartition des examens de laboratoire se rapportant à l’hématologie par item Hémoglobine 2 Hémogramme 7 Malaria test 14 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 o Parasitologie Les examens de parasitologie plus précisément ceux se rapportant aux selles sont faits dans 14 institutions sanitaires. Graphe # 20 : Répartition des examens de laboratoire se rapportant à la parasitologie par item Selles 14 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 o Immuno-Sérologie Seulement 4 établissements sanitaires sur 35 font le test de collection de sérum alors que 14 réalisent celui de la grossesse. Graphe # 21 : Répartition des examens de laboratoire se rapportant à l’Immuno-Sérologie par item Collection de sérum 4 VIH-SIDA 5 RPR 12 Test de grossesse 14 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 o Cytologie des liquides biologiques Pour les examens de laboratoire se rapportant à la cytologie des liquides biologiques, 16 centres de prestation de services procèdent à l’examen des urines et 13 d’entre eux à la préparation de lames pour la tuberculose et pour la lèpre. Graphe # 22 : Répartition des examens de laboratoire se rapportant à la cytologie des liquides biologiques par item Préparation de lames pour TB et lèpre 13 Crachats 13 Frottis vaginal et gouttes pendantes 15 Examen des urines 16 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 Il importe de souligner que les prix des examens de laboratoire réalisés par les institutions sanitaires du département du Centre ne sont pas disponibles. 4.2.5.- Equipements et matériels médicaux 34 des 35 institutions du département sanitaire ont une salle de consultation. Par contre, les salles d’isolement pour les cas contagieux et de réveil ne sont disponibles que dans 2 centres hospitaliers. Les SSPE et les hôpitaux possèdent certaines salles qui leur sont propres. Graphe # 23 : Répartition des équipements et des matériels médicaux du département sanitaire du Centre par type Salle d'isolement pour les contagieux 2 Salle de réveil 2 Salle de préparation 3 Service de médecine interne 4 Salle d'opération 5 Service de pédiatrie 5 Service de chirurgie 5 Espace accueil urgences 5 Salle d'attente 5 Post-partum 12 Salle d’observation 14 Salle de travail 17 Laboratoire 18 Salle d’accouchement 21 Salle de pansement 21 Salle de consultation 34 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 Le département sanitaire du Centre dispose de 34 stéthoscopes dans les salles de consultation. Toutefois, aucune institution n’a d’abaisse langue métallique. Graphe # 24 : Répartition des matériels et des équipements des salles de consultation du département sanitaire du Centre Abaisse langue métallique 0 Poubelle à pédale 4 Table d'examen 5 Chariot 8 Spéculum vierge 8 Pèse bébé 8 Balance de type salter 8 Garrot 10 Marteau réflexe 14 Otoscope 18 Thermomètre pour contact externe 19 Culotte pour pèse nourrisson et enfant 19 Stéthoscope obstétrical 21 Potence/ porte serum 23 Ruban métrique 23 Tensiomètre 24 Boites déchets 31 Balance toise adulte 31 Stéthoscope 34 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Au niveau des salles de pansement des Services de Santé de Premier Echelon (SSPE) du département du Centre, il y a 23 croissants tandis qu’ils possèdent seulement 2 poubelles avec couvercle et pédale et 2 attelles. Graphe # 25 : Répartition des matériels et des équipements des salles de pansement du département sanitaire du Centre Poubelle avec couvercle et pédale 2 Attelles 2 Bassine 5 Tabouret 5 Chaise roulante 6 Paillasse avec lavabo 7 Armoire fermant à clé 9 Scie, ciseau à plâtre et écarteurs 12 Tambour à compresses 13 Table à pansement 13 Boîtes déchets contaminés 14 Porte pince + pince pour prise de maté 17 Plateaux de suture 17 Plateau à pansements 19 Croissant 23 0 5 10 15 20 25 Les hôpitaux du département du Centre sont en manque de matériels et d’équipements dans leurs salles d’opération. Ils ne disposent pas de boite à trépaner ni d’appareil à aspiration manuelle ni de respirateur de type monal. Graphe # 26 : Répartition des matériels et des équipements des salles d’opération du département sanitaire du Centre Boîte à trépaner 0 Appareil à aspiration manuelle 0 Respirateur de type monal 0 Plateau pour trachéotomie 1 Boîte pour greffe de peau 2 Plateau pour drainage thoracique 2 Négatoscope 2 Chariot à anesthésie 2 Cardioscope 2 Barillet à compresses 3 Scialytique 3 Machine à aspiration à pédale 3 Défibrilateur 3 Chariot pour anesthésie 3 Kit d'intubation 4 Scialytique sur pied 4 Table d'opération mécanique 4 Masque oxygène (taille 0 à 3) 4 Jeu de lames (0, 1 et 2) 4 Bouteille de protoxyde d'azode 4 Boîte de petite chirurgie 5 Boîte pour laparotomie 5 Boîte pour césarienne 5 Appareil à aspiration électrique 5 Stéthoscope 5 Bistouri électrique 5 Table à instruments 5 Table d'opération 5 Jeu canule de Guedel 5 Tube endotrachéal 5 Jeu de lames (3 et 4) 5 Laryngoscope 5 Jeu de masque oxygène 5 Ambubag 5 Oxymètre de pouls 5 Manomètre 5 Bouteille d'oxygène 5 Machine à anesthésie avec fluothèque 5 0 1 2 3 4 5 6 19 plateaux à accouchement sont disponibles dans les salles d’accouchement du département du Centre tandis qu’il n’existe qu’un barillet à compresses. Graphe # 27 : Répartition des matériels et des équipements des salles d’accouchement du département sanitaire du Centre Barillet à compresses 1 Lampe sur pied 2 Potence à roulettes 2 Ventilateur (plafond) 2 Poubelle à pédale 3 Autoclave et réchaud 3 Ballon de ventilation avec masque taille nourrisson 3 Pompe manuelle pour extraction mucosités 3 Table à instrument 4 Paillasse avec lavabo 4 Boite suture 5 Bouteille d'oxygène 6 Porte sérum 6 Chariot de soins 6 Pince pour le matériel stérile et porte pince 7 Armoire fermant à clé 7 Manomètre 8 Brosses pour nettoyer les instruments 8 Croissants 9 Tabouret à hauteur réglable 10 Ballon de ventilation avec masque taille adulte 11 Tambour à compresses 12 Bassines 13 Plateau de suture 13 Pince pour la toilette vulvaire 14 Bol pour asepsie vulvaire 14 Kelly pad/ Plastic pour table accouchement + sceau 14 Boites déchets contaminés 15 Table d'accouchement 18 Plateau accouchement 19 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Les laboratoires du département du Centre disposent de 17 réfrigérateurs et 2 lampes à alcool ; ce sont les plus grande et plus petite valeurs. Graphe # 28 : Répartition des matériels et des équipements disponibles dans les laboratoires du département sanitaire du Centre Lampe à alcool 2 Four (stérilisation) 3 Densimètre 3 Compteur manuel à 1 touche 3 Agitateur pour pipettes 3 Portoirs 4 Cryotubes 4 Tubes à essai et porte tubes à essai 5 Plateau à coloration 5 Tabouret à hauteur réglable 5 Chronomètre 7 Compteur manuel à 8 touches 8 Tube sous vide, porte aiguille et aiguilles… 10 Etagères 10 Centrifugeuse 12 à 24 places 11 Buffet fermant à clé 11 Boites de bandelettes réactives urines 12 Boites à déchets contaminés 12 Centrifugeuse pour micro hématrocrite 12 Table et chaise de prélèvement 12 Boites de bandelettes réactives sang 13 Lames et porte lames 14 Rotateur 14 Microscope binoculaire électrique/ solaire 15 Réfrigérateur 17 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18  4.2.6.- Pharmacie 4.2.6.1.- Matériels 16% des institutions sanitaires ont des étagères métalliques, 34% disposent de classeurs, 8% d’escabeau, 26% de buffets à clé pour les narcotiques et 16% d’un système de contrôle informatisé. Hinche, Lascahobas et Maїssade sont les seules communes à posséder un escabeau. Tableau # 6 : Répartition des infrastructures des pharmacies du département sanitaire du Centre par commune Communes Etagères Classeurs Escabeau Buffets à clé Système de Total métalliques métalliques contrôle informatisé Belladère 0 0 0 1 1 2 Boucan Carré 1 2 1 3 1 8 Cerca Cavajal 0 0 0 0 0 0 Cerca la Source 0 1 0 2 1 4 Hinche 1 2 1 1 2 7 Lascahobas 1 1 1 1 1 5 Maїssade 2 6 1 0 0 9 Mirebalais 1 2 0 2 1 6 Saut d'Eau 0 1 0 0 0 1 Savanette 1 1 0 0 0 2 Thomassique 1 1 0 1 0 3 Thomonde 0 0 0 2 1 3 Total 8 17 4 13 8 50 % 16.00% 34.00% 8.00% 26.00% 16.00% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du Centre, année 2011 Graphe # 29 : Répartition des infrastructures des pharmacies du département sanitaire du Centre Etagères métalliques 16.00% 16.00% Classeurs métalliques 26.00% Escabeau 34.00% 8.00% Buffets à clé Système de contrôle informatisé 4.2.6.2.- Intrants et médicaments essentiels Le Paquet Minimum de Service (PMS) définit une liste de 26 médicaments que doit disposer toute institution sanitaire. Ce graphe s’avère d’une importance capitale puisqu’il permet de voir le pourcentage de disponibilité de ces médicaments. 34 institutions sanitaires disposent du sérum oral tandis que seulement 3 ont de la tétracycline 250 mg et du pentazocine 30 mg. Graphe # 30 : Disponibilité des médicaments essentiels dans le département sanitaire du Centre Tétracycline 250 mg Co 3 Pentazocine 30 mg inj. 3 Kétoconazole 50 mg 5 Sérum antitétanique 1500 UI 8 Nystatin ovule vaginal 8 Insuline NPH 100 UI 8 Chloramphénicol 250 mg 9 Nifédipine 10 mg 9 Carbamazépine 250 mg 14 Methylergométrine 0.2 mg 15 Chlorure de sodium 0.9% 17 Oxitocin 5 UI 18 Griséofulvine 500 mg 20 Ringer Lactate 21 Miconazole crème 21 Néomycine / Bacitracine pommade 22 Dextrose 5% 23 Métoclopramide 10 mg/2ml 24 Salbutamol 4 mg 25 Hydrochlorothiazide 50 mg 28 Albendazole 400 mg 29 Paracétamol 500 mg 31 Ibuprofène 400 mg 32 Amoxicilline 500 mg 32 Chloroquine 150 mg Co 33 Sérum oral 34 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 4.2.7.- Gestion des déchets 84.69% des institutions sanitaires du Centre possèdent des boites à déchets, 9.18% des incinérateurs à briques réfractaires 4.08% des poubelles à pédale et 2.04% des poubelles avec couvercle et pédale. Hinche et Thomonde sont les seules communes à disposer de poubelles à pédale au sein du département. Tableau # 7 : Disponibilité des poubelles, des boites à déchets et des incinérateurs Communes Catégorie Incinérateur à Poubelles à Poubelles Boites à Total briques pédale avec déchets réfractaire couvercle et pédale Belladère 1 0 0 10 11 Boucan Carré 1 0 0 9 10 Cerca Cavajal 1 0 0 1 2 Cerca la Source 0 0 0 5 5 Hinche 2 2 1 15 20 Lascahobas 1 0 0 5 6 Maїssade 1 1 0 13 15 Mirebalais 1 0 0 7 8 Saut d'Eau 1 1 0 4 6 Savanette 0 0 0 5 5 Thomassique 0 0 0 4 4 Thomonde 0 0 1 5 6 Total 9 4 2 83 98 % 9.18% 4.08% 2.04% 84.69% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du Centre, année 2011 Graphe # 31 : Gestion des déchets dans le département sanitaire du Centre par item 9.18% 4.08% 2.04% Incinérateur à briques réfractaire Poubelles à pédale Poubelles avec couvercle et 84.69% pédale Boites à déchets 4.2.8.- Système d’information et outil de gestion Ce graphe donne des informations sur la disponibilité des outils de gestion nécessaires pour le système d’information sanitaire. Les feuilles de suivi de température sont les plus disponibles ; 29 institutions en ont. Seulement 10 font usage des registres pour les narcotiques. Graphe # 32: Répartition des institutions sanitaires du Centre disposant de système d’information de gestion Registre pour les narcotiques 10 Fiche de relevé des produits périmés ou altérés 12 Manuels de normes et procédures de gestion 14 Manuel de supervision 16 Cahier d'inventaire des équipements médicaux 18 et des intrants Fiches de stock des intrants 22 Formulaire de requisition des medicaments et 23 des intrants Fiches de stocks des médicaments essentiels et 27 des vaccins Feuille de suivi de température 29 Total des institutions 35 0 5 10 15 20 25 30 35 4.2.9.- Coût des Services Avant tout, il s’avère nécessaire de noter que pour obtenir une moyenne au niveau des prix des différents services sanitaires, seul le nombre d’institutions offreuses a été retenu. Au niveau des Services de Santé de Premier Echelon (SSPE) de types mixte et public du département du Centre, les frais moyens pour un accouchement (86.36 gourdes) sont les plus élevés en termes de prix de services disponibles. Les soins dentaires sont gratuits. Une séance de consultation peut coûter jusqu'à 100 gourdes et l’accouchement 500 gourdes. Graphe # 33 : Répartition des prix moyens (en Gourdes) des services offerts par les SSPE de types public et mixte 600 Prix min, moyen, max (en gourdes) 500 500 400 300 250 200 100 100 86.36 48.46 29.61 0 0 0 0 0 Consultation Soins dentaires Accouchement Soins d'urgence Au niveau des SSPE de type privé, en moyenne l’accouchement se fait à 333.33 gourdes en moyenne. Les séances de consultation coûtent 23.75 gourdes, c’est le prix moyen le plus faible. Graphe # 34 : Répartition des prix moyens (en Gourdes) des services offerts par les SSPE de type privé 800 750 700 600 500 400 333.33 300 200 100 50 50 23.75 25 10 6.25 18.75 0 0 0 0 Consultation Soins dentaires Accouchement Soins d'urgence Dans les hôpitaux de types public et mixte du département sanitaire du Centre, une intervention chirurgicale se fait en moyenne à 500 gourdes et les consultations à 33.75 gourdes. L’accouchement et la radiologie se font gratuitement au sein de toutes ces institutions. Graphe # 35 : Répartition des prix moyens (en Gourdes) des services offerts par les hôpitaux de types public et mixte 2000 2000 1800 Prix min, moyen, max (en gourdes) 1600 1400 1200 1000 800 600 500 400 200 60 125 60 60 60 60 60 33.75 20 20 20 20 15 31.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Il n’y a qu’un seul hôpital privé et tous les services qu’il offre sont gratuits. Graphe # 36 : Répartition des prix moyens (en Gourdes) des services offerts par les hôpitaux de type privé 1 0.9 Prix min, moyen, max (en gourdes) 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4.2.10.- Partenariat 13 institutions sanitaires du département sanitaire du Centre ne bénéficient pas d’intervention des partenaires. World Vision couvre le plus d’institutions à savoir 11, il est suivi de Zanmi la Sante avec 8. Graphe # 37 : Points d’intervention des partenaires 13 11 8 5 1 1 1 1 1 5.- ANALYSE DES GAPS 6.- CONCLUSION 7.- ANNEXE Tableau # 8 : Répartition des institutions du département sanitaire du Centre par commune Communes Nombre d'institutions Institutions visitées Gaps à combler Belladère 4 3 1 Boucan Carré 3 3 0 Cerca Cavajal 4 1 3 Cerca la Source 5 2 3 Hinche 11 8 3 Lascahobas 3 1 2 Maïssade 8 6 2 Mirebalais 6 3 3 Saut d'Eau 4 2 2 Savanette 2 2 0 Thomassique 2 2 0 Thomonde 2 2 0 Total 54 35 19 Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011  Tableau # 9 : Répartition du personnel médical du département sanitaire du Centre par catégorie par commune Communes Populati Catégorie Total Ratio (1 pour 100000) on Infirmiè Médeci Auxiliai Dentist Anesth Infirmi Méde Auxili Dentist Anest res ns res es ésistes ères cins aires es hésist es Belladère 80,051 35 7 23 1 0 66 43.72 8.74 28.73 1.25 0 Boucan Carré 51,784 52 19 76 1 6 154 100.42 36.69 146.76 1.93 11.59 Cerca Cavajal 21,493 0 2 8 0 0 10 0.00 9.31 37.22 0 0 Cerca la 52,250 6 6 14 0 0 26 11.48 11.48 26.79 0 0 Source Hinche 111,710 6 12 74 1 0 93 5.37 10.74 66.24 0.90 0 Lascahobas 42,397 7 6 40 1 0 54 16.51 14.15 94.35 2.36 0 Maїssade 54,477 2 3 12 0 0 17 3.67 5.51 22.03 0 0 Mirebalais 90,350 5 8 5 0 0 18 5.53 8.85 5.53 0 0 Saut d'Eau 36,109 1 0 4 0 0 5 2.77 0 11.08 0 0 Savanette 33,458 2 2 6 0 0 10 5.98 5.98 17.93 0 0 Thomassique 58,434 1 2 7 0 0 10 1.71 3.42 11.98 0 0 Thomonde 57,192 4 5 19 0 0 28 6.99 8.74 33.22 0 0 Total 689,705 121 72 288 4 6 491 17.54 10.44 41.76 0.58 0.87 % 56.28% 33.49% 88.62% 1.23% 3.95% 100% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011  Tableau # 10 : Répartition du personnel paramédical du département sanitaire du Centre par commune Communes Catégorie Total Assistants Pharmaciens Psychologues Techniciens en Technologistes sociaux radiologie de laboratoire Belladère 1 1 1 3 3 9 Boucan Carré 2 4 1 3 13 23 Cerca Cavajal 0 0 0 0 0 0 Cerca la Source 0 0 0 0 3 3 Hinche 0 0 1 2 15 18 Lascahobas 2 2 1 5 10 20 Maїssade 0 0 0 0 1 1 Mirebalais 0 1 1 2 5 9 Saut d'Eau 0 0 0 0 1 1 Savanette 0 0 0 0 2 2 Thomassique 0 0 0 0 1 1 Thomonde 0 0 0 0 9 9 Total 5 8 5 15 63 96 % 5.21% 8.33% 5.21% 15.63% 65.63% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011 Tableau # 11 : Répartition du personnel administratif du département sanitaire du Centre par type et par commune Communes Régisseurs Archivistes Total Belladère 2 2 4 Boucan Carré 1 20 21 Cerca Cavajal 0 0 0 Cerca la Source 2 0 2 Hinche 5 15 20 Lascahobas 0 18 18 Maissade 1 0 1 Mirebalais 0 2 2 Saut d'Eau 1 0 1 Savanette 1 0 1 Thomassique 1 0 1 Thomonde 8 0 8 Total 22 57 79 % 27.85% 72.15% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011  Tableau # 12 : Répartition du personnel communautaire du département sanitaire du Centre par type et par commune Communes Catégorie Ratio (1 pour 100000) Population Agents Matrones Tradiprati Total Agents Matrones Tradipra de santé ciens de santé ticiens Belladère 80,051 12 68 0 80 14.99 84.95 0 Boucan Carré 51,784 0 0 0 0 0 0 0 Cerca Cavajal 21,493 17 30 50 97 79.10 139.58 232.63 Cerca la Source 52,250 16 35 0 51 30.62 66.99 0.00 Hinche 111,710 27 72 50 149 24.17 64.45 44.76 Lascahobas 42,397 0 0 0 0 0 0 0 Maїssade 54,477 37 194 140 371 67.92 356.11 256.99 Mirebalais 90,350 12 0 0 12 13.28 0 0 Saut d'Eau 36,109 10 70 0 80 27.69 193.86 0 Savanette 33,458 11 59 22 92 32.88 176.34 65.75 Thomassique 58,434 2 7 0 9 3.42 11.98 0 Thomonde 57,192 31 116 0 147 54.20 202.83 0 Total 689,705 175 651 262 1088 25.37 94.39 37.99 % 16.08% 59.83% 24.08% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011  Tableau # 13 : Répartition du personnel communautaire du département sanitaire du Centre par type et par commune Communes Type de techniciens Total Ambulanciers Techniciens en Kinésithérapeutes- Dietéticiens stérilisation Physiothérapeutes Belladère 0 0 0 0 0 Boucan Carré 8 6 2 0 16 Cerca Cavajal 0 0 0 0 0 Cerca la Source 0 0 0 0 0 Hinche 0 0 2 0 2 Lascahobas 0 5 0 0 5 Maissade 0 0 0 0 0 Mirebalais 0 2 1 0 3 Saut d'Eau 0 0 0 0 0 Savanette 0 0 0 0 0 Thomassique 0 0 0 0 0 Thomonde 0 0 0 0 0 Total 8 13 5 0 26 % 30.77% 50.00% 19.23% 0.00% 100.00% Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011  Tableau # 14 : Proportion d’institutions offrant les services de promotion de la santé dans le département du Centre par commune Promotion de la Bellad Bouca Cerca Cerca Hinche Lascah Maїssa Mireba Saut Savane Thoma Thomo santé ère n Carré Cavaja la obas de lais d'Eau tte ssique nde l Source Dépistage VIH/ 3/3 2/3 1/1 2/2 7/8 1/1 5/6 3/3 2/2 2/2 2/2 2/2 Sida Planning Familial 3/3 2/3 1/1 2/2 6/8 1/1 6/6 3/3 2/2 2/2 2/2 2/2 Clinique Prénatale 3/3 3/3 1/1 2/2 8/8 1/1 6/6 3/3 2/2 2/2 2/2 2/2 Allaitement 3/3 3/3 1/1 2/2 8/8 1/1 6/6 3/3 2/2 2/2 2/2 2/2 maternel immédiat Signes de gravité 3/3 2/3 1/1 2/2 7/8 1/1 6/6 3/3 2/2 2/2 2/2 2/2 des maladies Comportement 3/3 3/3 1/1 2/2 7/8 1/1 6/6 3/3 2/2 2/2 1/2 2/2 adopté face aux IST Comportement 3/3 3/3 1/1 2/2 7/8 1/1 6/6 3/3 2/2 2/2 1/2 2/2 adopté pour la prévention des grosses précoces Comportement 3/3 2/3 1/1 2/2 6/8 1/1 6/6 3/3 2/2 2/2 2/2 2/2 adopté pour la lutte contre la tuberculose Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011  Tableau # 15 : Proportion d’institutions offrant des services de prévention de santé dans le département sanitaire du Centre par commune Prévention de la Bellad Bouca Cerca Cerca Hinche Lascah Maїssa Mireba Saut Savane Thoma Thomo santé ère n Cavaja la obas de lais d'Eau tte ssique nde Carré l Source Vaccins 3/3 3/3 1/1 2/2 7/8 1/1 6/6 2/3 2/2 2/2 2/2 2/2 antitétaniques Consultation de 3/3 3/3 1/1 2/2 6/8 1/1 6/6 3/3 2/2 2/2 1/2 2/2 planning familial Consultation CPN 2/3 3/3 1/1 2/2 8/8 1/1 6/6 3/3 2/2 2/2 2/2 2/2 Prévention du 3/3 3/3 1/1 2/2 7/8 1/1 6/6 3/3 2/2 2/2 2/2 2/2 tétanos, de l’anémie et du paludisme Prise en charge 1/3 3/3 1/1 2/2 7/8 1/1 5/6 3/3 2/2 2/2 2/2 1/2 immédiate grossesses compliquées Vaccination 3/3 3/3 1/1 2/2 8/8 1/1 6/6 3/3 2/2 2/2 2/2 2/2 Suivi et éducation 3/3 3/3 1/1 2/2 8/8 1/1 6/6 3/3 2/2 2/2 2/2 2/2 nutritionnelle Consultations 3/3 2/3 1/1 2/2 7/8 1/1 6/6 3/3 2/2 2/2 2/2 1/2 préventives de l’enfant sain Dépistage des 3/3 3/3 1/1 2/2 8/8 1/1 6/6 3/3 2/2 2/2 2/2 2/2 HTA Dépistage du 0/3 3/3 0/1 2/2 5/8 1/1 1/6 1/3 0/2 0/2 1/2 2/2 diabète Dépistage de la 1/3 2/3 0/1 2/2 4/8 1/1 2/6 3/3 1/2 1/2 2/2 2/2 malaria Dépistage de la 1/3 2/3 0/1 2/2 3/8 1/1 1/6 3/3 1/2 0/2 2/2 2/2 tuberculose Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011  Tableau # 16 : Proportion des institutions du département sanitaire du Centre faisant des activités curatives pour les adultes par commune Activités curatives Bellad Bouca Cerca Cerca Hinche Lascah Maїssa Mireba Saut Savane Thoma Thomo chez l’adulte ère n Cavaja la obas de lais d'Eau tte ssique nde Carré l Source Prise en charge des 1/3 3/3 1/1 1/2 5/8 1/1 6/6 2/3 2/2 1/2 0/2 2/2 cas d’IST Prise en charge das 1/3 2/3 0/1 1/2 2/8 1/1 2/6 2/3 0/2 0/2 0/2 1/2 cas de viol et violences Suivi des cas 0/3 1/3 0/1 1/2 0/8 0/1 3/6 1/3 1/2 1/2 0/2 1/2 référés de VIH/Sida Soins obstétricaux 1/3 2/3 0/1 1/2 3/8 1/1 1/6 1/3 0/2 1/2 0/2 2/2 urgents de base Prise en charge des 0/3 1/3 0/1 0/2 2/8 0/1 3/6 1/3 1/2 1/2 0/2 1/2 cas de maladies intercurrentes Lèpre 0/3 0/3 0/1 0/2 0/8 0/1 0/6 0/3 0/2 0/2 0/2 0/2 Urgences médico 0/3 1/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 chirurgicales Traumatismes 1/3 1/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 Fièvre typhoide et 1/3 1/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 paratyphoide Charbon 0/3 0/3 0/1 0/2 0/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 Paludisme 1/3 1/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 Filariose 0/3 1/3 0/1 0/2 0/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 Syndromes 0/3 0/3 0/1 0/2 0/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 abdominaux aigus Cardiopathies 1/3 1/3 0/1 0/2 0/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 décompensées Hypertrophie 0/3 1/3 0/1 0/2 0/8 1/1 0/6 0/3 0/2 0/2 0/2 0/2 prostatique Infections bucco 1/3 1/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 0/3 0/2 0/2 0/2 0/2 dentaires Déficit visuel 0/3 1/3 0/1 0/2 1/8 0/1 0/6 0/3 0/2 0/2 0/2 0/2 Traitement pour la 1/3 1/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 tuberculose Traitement pour la 0/3 1/3 0/1 0/2 0/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 psychiatrie Traitement pour 1/3 1/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 l'HTA Traitement pour le 1/3 1/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 diabète Cancer du col de 1/3 1/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 0/3 0/2 0/2 0/2 0/2 l'utérus Cancer du sein 0/3 1/3 0/1 0/2 1/8 0/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 Complications de 1/3 1/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 l'avortement Grossesses et 1/3 1/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 accouchements Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011 Tableau # 17 : Proportion des institutions du département sanitaire du Centre faisant des activités curatives pour les enfants de moins de 5 ans par commune Activités curatives Bellad Bouca Cerca Cerca Hinche Lasca Maїssa Mireba Saut Savan Thoma Thomo chez les enfants de ère n Cavaja la hobas de lais d'Eau ette ssique nde moins de 5 ans Carré l Source Prise en charge 0/3 0/3 0/1 0/2 0/7 0/1 0/6 0/3 0/2 0/2 0/2 0/2 chez le nouveau né Ictère néonatal 1/3 1/3 0/1 0/2 1/7 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 Prématurité et 0/3 3/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 2/3 0/2 0/2 0/2 1/2 hypotrophie Détresse 0/3 2/3 0/1 0/2 4/8 1/1 2/6 2/3 0/2 1/2 1/2 1/2 respiratoire Ophtalmies néo 0/3 1/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 natales Pathologies prises 0/3 1/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 en compte dans PCIME Maladies liées au 0/3 1/3 0/1 0/2 1/8 0/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 péril fécal Infection des 0/3 1/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 0/2 parties molles Drépanocytose … … … … … … … … … … … … Infection de l'oeil 0/3 1/3 0/1 0/2 1/8 1/1 0/6 0/3 0/2 0/2 0/2 0/2 Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011  Tableau # 18 : Répartition des médicaments essentiels disponibles dans le département sanitaire du Centre par commune Médicaments Bellad Bouca Cerca Cerca Hinche Lasca Maїssa Mireba Saut Savan Thoma Thomo essentiels ère n Cavaja la hobas de lais d'Eau ette ssique nde Carré l Source Albendazole 400 3/3 2/3 1/1 1/2 6/8 1/1 6/6 2/3 1/2 2/2 2/2 2/2 mg Carbamazépine 250 1/3 2/3 0/1 2/2 4/8 1/1 1/6 0/3 0/2 0/2 2/2 1/2 mg Chloroquine 150 3/3 3/3 1/1 2/2 7/8 1/1 6/6 2/3 2/2 2/2 2/2 2/2 mg Co Dextrose 5% 2/3 3/3 1/1 2/2 6/8 1/1 1/6 1/3 2/2 1/2 1/2 2/2 Hydrochlorothiazide 2/3 3/3 1/1 2/2 5/8 1/1 6/6 2/3 2/2 1/2 1/2 2/2 50 mg Insuline NPH 100 0/3 2/3 0/1 1/2 2/8 1/1 0/6 1/3 0/2 0/2 0/2 1/2 UI Methylergométrine 1/3 1/3 1/1 2/2 3/8 1/1 2/6 1/3 0/2 0/2 1/2 2/2 0.2 mg Miconazole crème 2/3 3/3 1/1 1/2 5/8 1/1 4/6 1/3 0/2 0/2 2/2 1/2 Nifédipine 10 mg 1/3 1/3 1/1 0/2 3/8 1/1 3/6 1/3 2/2 0/2 1/2 0/2 Oxitocin 5 UI 2/3 3/3 1/1 2/2 3/8 1/1 1/6 0/3 2/2 1/2 1/2 1/2 Pentazocine 30 mg 0/3 0/3 1/1 0/2 2/8 0/1 0/6 0/3 0/2 0/2 0/2 0/2 inj. Salbutamol 4 mg 1/3 2/3 1/1 2/2 5/8 1/1 5/6 2/3 2/2 0/2 2/2 2/2 Sérum oral 2/3 3/3 1/1 2/2 8/8 1/1 6/6 3/3 2/2 2/2 2/2 2/2 Amoxicilline 500 2/3 3/3 1/1 2/2 7/8 1/1 6/6 2/3 2/2 2/2 2/2 2/2 mg Chloramphénicol 1/3 0/3 0/1 2/2 1/8 1/1 1/6 1/3 1/2 0/2 0/2 1/2 250 mg Chlorure de sodium 2/3 2/3 1/1 2/2 5/8 1/1 1/6 0/3 0/2 0/2 1/2 2/2 0.9% Griséofulvine 500 2/3 1/3 0/1 2/2 5/8 1/1 5/6 0/3 0/2 0/2 2/2 2/2 mg Ibuprofène 400 mg 3/3 3/3 1/1 2/2 6/8 1/1 6/6 2/3 2/2 2/2 2/2 2/2 Kétoconazole 50 mg 0/3 0/3 0/1 1/2 3/8 0/1 1/6 0/3 0/2 0/2 0/2 0/2 Métoclopramide 10 3/3 3/3 1/1 2/2 3/8 1/1 5/6 2/3 1/2 1/2 1/2 1/2 mg/2ml Néomycine / 1/3 2/3 1/1 2/2 5/8 1/1 4/6 1/3 1/2 1/2 2/2 1/2 Bacitracine pommade Nystatin ovule 1/3 1/3 0/1 0/2 2/8 1/1 1/6 0/3 0/2 0/2 1/2 1/2 vaginal Paracétamol 500 mg 3/3 3/3 1/1 2/2 8/8 1/1 3/6 2/3 2/2 2/2 2/2 2/2 Ringer Lactate 2/3 3/3 1/1 2/2 4/8 1/1 1/6 0/3 2/2 1/2 2/2 2/2 Sérum antitétanique 1/3 1/3 1/1 1/2 1/8 1/1 0/6 0/3 0/2 0/2 0/2 2/2 1500 UI Tétracycline 250 mg 1/3 0/3 0/1 0/2 1/8 0/1 0/6 0/3 0/2 0/2 1/2 0/2 Co Source : Enquête réalisée auprès des institutions sanitaires du département du Centre, année 2011