(2019) Haïti : Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS) 2017-2018 - Rapport de synthèse

[page 1] Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS) 2017-2018 Rapport de synthèse [page 2] & a) , À SEX ” À Ce rapport présente les principaux résultats de deuxième Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II 2017-2018), commanditée par le ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) et réalisée en Haïti de décembre 2017 à mai 2018 par l'Institut Haïtien de l'Enfance (IHE). L'EPSSS-II a été réalisée avec l'appui financier de l’ Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID), la Banque Mondiale (BM), et le Fonds Mondial. Elle a aussi bénéficié de l'assistance technique d’ICF par le biais du programme DHS, programme financé par l'USAID et dont l’objectif est de fournir un support et une assistance technique à des pays du monde entier pour la réalisation d'enquêtes sur la population et la santé. Photos de couverture : © 2019 Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP). Pour tous renseignements concernant l'EPSSS-IT 2017-2018, contacter : Institut Haïtien de l'Enfance (THE), 41 rue Borno ; P.O. Box 15606 - Pétion-Ville, Haïti. Email : ihehaiti@gmail.com Ministère de la Santé Publique et de la Population, 1, angle avenue Maïs Gâté et rue Jacques Roumain, Port-au-Prince, Haïti ; site web : www.mspp.gouv.ht. Concernant The DHS Program, des renseignements peuvent être obtenus auprès d’ICF, 530 Gaither Road, Suite 500, Rockville, MD 20850, USA ; Téléphone: +1-301-407-6500 ; Fax: +1-301-407-6501 ; E-mail : info@DHSprogram.com ; Internet : www.DHSprogram.com ; STATcompiler.com Photos de la couverture : © 2019 Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP). Citation recommandée : Institut Haïtien de l'Enfance (IHE) et ICF International. 2019. Evaluation des Prestations des Services de Soins de Santé, Haïti, 2017-2018: Rapport de synthèse. Rockville, Maryland, USA : IHE et ICF. Icônes courtoisie du Noun Project : Baby, Baby Care par Saeed Farrahi ; Childbirth par Luis Prado ; Mosquito par Monika Ciapala ; Health par Christopher Holm-Hansen ; Lungs par Brennan Novak; Stethoscope par Olivier Guin; Gloves par TNS ; et Microscope par Stuart McCoy DL? UT ant ET Ë = à ® b£ USAID Re DU PEUPLE AMERICAIN Cÿ Le Fonds mondial €) GROUPE DE LA BANQUE MONDIALE [page 3] L'Évaluation de la Prestation des Services de Soins de L'EPSSS-II 2017-2018 a couvert toutes les institutions de Santé (EPSSS-IT) en Haïti 2017-2018 avait pour objectif santé opérationnelles du pays. Au total, 1 007 institutions de recueillir des informations sur la prestation des ont été enquêtées avec succès. Les résultats de services de santé en Haïti afin d'évaluer la capacité des l'évaluation sont présentés par type d'institution, secteur institutions de santé et leur degré de préparation à offrir d'appartenance, et par département. des soins de santé de qualité. L'évaluation a été conçue pour fournir des informations fiables sur des services spécifiques de santé maternelle et infantile, ainsi que ceux = == - = — de planification familiale, de tuberculose, de paludisme, . Répartition (en % 0) et effectif pondérée des des infections sexuellement transmissibles (IST), de VIH/ institutions de santé enquétées dans EPSSS-II . . . Haïti 2017-2018 selon les caractéristiques de base Sida et des maladies chroniques. Type de formation sanitaire : L’'EPSSS-II 2017-2018 a utilisé quatre types de °_ Hôpital : 13 % (N=131) questionnaires : + __ Centre de santé avec lit : 16 % (N=163) + __ Centre de santé sans lit : 36 % (N=361) + Questionnaire d'inventaire + __ Dispensaire : 35 % (N=352) + Questionnaire pour l'interview du personnel de Sete prune à té + Public : 34 % (N=344) sante *__ Privé sans but lucratif : 17 % (N=174) - Liste de contrôle des observations lors des * Privé à but lucratif : 30 % (N=302) : + Mixte : 19 % (N=188) consultations + Questionnaires d’entrevue de sortie des consultations .. N : Len e 4 e RÉPUBLIQUE - DOMINICAINE — 0 50 100 200 RE Os Kilomètres Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 Page 1 [page 4] 1 .,.e Comprendre l’EPSSS-II Haïti 2017-2018 À l'aide des icônes, cette légende fournit une description des services de santé offerts, des observations ou interviews de sortie y correspondant et l'effectif des institutions de santé enquêtées qui offrent le service. 7 Observations de consultations @ interviews de sortie avec des clients N = Effectif des institutions de santé offrant le service (1 ze . $ Santé infantile St Soins curatifs Suivi de la croissance Vaccination infantile © N-958 N=555 N=651 f Planification familiale # Planification © familiale N=756 e le) Soins prénatals # Soins Prévention de la transmission A Le] prénatals mère-enfant du VIH Santé maternelle N-922 N-442 pe Accouchement et soins au nouveau-né Toutes les = institutions de santé Accouchement _ et soins du nouveau-né N=1 007 qu nos À VIH/Sida Conseils et dépistage Soins du VIH Service de traitement Diagnostic et/ou du VIH et service d'appui du VIH (TAR) traitment des IST N=466 N=188 N=162 N=984 * Paludisme Diagnostic et/ou traitement du paludisme N=961 QO Maladies non transmissibles Maladies Maladies respiratoires Diabète cardiovasculaires chroniques N=882 N=982 N=911 ÉÀ Tuberculose Diagnostic et/ou traitement et/ou suivi de traitement de la tuberculose N=311 Ce rapport est organisé par type de service, mais les mêmes thèmes sont abordés dans chaque section. Utilisez les icônes ci-dessous pour identifier les résultats clés dans chaque section section. nl Disponibilité des services, médicaments, produits NV Directives et équipment pour les services U Prévention des infections # Capacité diagnostic de laboratoire e Î Appui aux prestataires Page 2 Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 [page 5] SERVICES ET INFRASTRUCTURES DE BASE Disponibilité des services de base Disponibilité des services de base La disponibilité d’un paquet de services de santé de base Pourcentage de toutes les institutions de santé (N=1 007) et la fréquence de l'offre de ces services contribuent à leur offrant les services de base indiqués utilisation par les clients. La quasi-totalité des institutions Services pour les IST 98 de santé enquêtées (N=1 007) offrent des services pour les infections sexuellement transmissibles (IST) (98 %), Soins curatifs infantiles 95 95 %des services de soins curatifs infantiles et 92 % les services de soins prénatals. Deux tiers (65 %) des Services de soins prénatals (CPN) 92 institutions de santé offrent des services de vaccination infantile tandis que 55 % offrent le suivi de la croissance Méthodes modernes de 75 des enfants. Les trois quarts offent des méthodes planification familiale modernes de planification familiale. Dans l’ensemble, 42 % de toutes les institutions de santé offrent tous ces Services de vaccination infantile 65 services de base à la clientèle. Services de suivi de la 55 La disponibilité de tous les services de base est plus croissance des enfants élevée dans les institutions de santé du secteur public (64 %) que dans le secteur privé (de 20 % dans le privé Tous les services de base 42 sans but lucratif à 23 % dans le privé à but lucratif). Elle varie également selon le type d'institution ; moins de 40 % des hôpitaux et centres de santé sans lit offrent tous les services de base contre plus de la moitié (51 %) des Définition : Disponibilité dispensaires. Par département, la disponibilité varie aussi largement, passant de seulement 26 % des institutions de Seuls les infrastructures, équipements, médicaments santé dans l'Ouest à 74 % dans la Grande Anse. ouproduitsiqui RÉ is observés le j our ch VerÉtEe sont classifiés comme disponibles. Infrastructures de base L’'EPSSS-II 2017-2018 a vérifié la disponibilité des infrastructures de base qui permettent des prestations Disponibilité des infrastructures de base de service de qualité. Les résultats montrent que, bien Pourcentage de toutes les institutions de santé (N=1 007) que 91 % des institutions de santé disposent d’un endroit ayant les infrastructures de base indiquées permettant d'assurer l'intimité lors des consultations, Protection visuelle et auditive 91 86 % disposent d’une source d’eau améliorée et plus de trois quarts (76 %) disposent de l’électricité régulière. io Moins de 3 institutions de santé sur 10 disposent de Source d'eau améliarée 86 transport d'urgence toujours. l Électricité régulière 76 La disponibilité d’un transport d'urgence varie par département. Plus de 4 institutions de santé sur 10 Équipement de communication 64 (44 %) dans le département du Nord-Est disposent d’un transport d'urgence toujours contre 23 % dans le . k département du Sud-Est. Toilette pour les patients 61 Ordinateur avec internet 52 Transport d'urgence toujours 28 Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 Page 3 [page 6] SANTÉ INFANTILE 5 Disponibilité des services de santé infantile Prévention des infections Les soins curatifs ambulatoires pour les enfants malades, Quatre-vingt-six pour cent des institutions offrant la surveillance de la croissance et la vaccination infantile (N des soins curatifs ambulatoires pour enfants constituent les services de santé infantile de base. Presque malades disposent des gants en latex. Près de la moitié des institutions de santé (47 %) institutions 60 % ont du savon et 63 % de l’eau courante. Un de santé offrent tous les trois services. La disponibilité peu plus de la moitié disposent d’un désinfectant à base de tous les services de santé infantile de base est plus d'alcool. élevée dans les dispensaires/CCS (56 %) que dans les c ité de di . lab . hôpitaux (44 %) et les centres de santé (avec lit 48 % et apacité de diagnostic en laboratoire . 0 . tee : . Parmi les institutions de santé offrant des soins sans lit 39 %). La disponibilité de soins curatifs pour les É : . 9 enfants malades est restée stable depuis 2013. Par contre, *) curatifs ambulatoires pour enfants malades, 83 % la disponibilité de la surveillance de la croissance a ont la capacité de diagnostiquer le paludisme, diminué, passant de 66 % en 2013 à 56 % en 2017-2018 et 39 % de Mesurer le rveau d hémoglobine la disponibilité de la vaccination infantile est passée de dans le sang Pour évaluer l'anémie et 47 % de faire 71 % à 67 % au cours de la même periode. la microscopie des selles. Pour tous les trois types de diagnostic, la capacité est la plus élevée dans les hôpitaux En outre, 74 % des institutions de santé offrent la et les centre de santé avec lits. supplémentation de routine en vitamine A. Directi , I . Disponibilité des médicaments essentiels irectives et équipement Pour les soins en Plus de 8 institutions de santé sur 10 offrant curatifs infantiles . . . : , LL | des soins curatifs ambulatoires pour enfants Moins d’un quart des institutions de santé offrant malades disposent de Chloroquine pour traiter des soins curatifs ambulatoires pour enfants L : x eue : : en e paludisme. Près de 9 institutions sur 10 disposent malades (N=958) disposent des directives pour de Mebendazole/Albendazole pour traiter des , la prise en charge intégrée des maladies de infestations par des helminthes, 85 % disposent de l enfant (PCIME) (23 %) ou pour le suivi de la croissance l’Amoxicilline et 84 % du cotrimoxazole. De plus, 79 % (24 % ). Bien que la quasi-totalité de ces institutions de ont du paracétamol, près de 7 sur 10 ont la solution santé disposent d’un thermomètre et un stéthoscope, de réhydratation orale (SRO) et 59 % des capsules de seulement 59 % disposent d’un pèse-bébé. : : vitamine A. Appui aux prestataires Disponibilité des médicaments essentiels e Des 2 361 prestataires de services de santé Parmi les institutions offrant des soins curatifs î infantile interviewés, seuls 52 % avaient reçu ambulatoires pour enfants malades (N=958), pourcentage une formation continue ayant à trait à leur où les médicaments essentiels ont été observés comme . . Le , À disponibles le jour de l'enquête travail au cours des 24 mois précédant l'enquête. : . . ni nn Mebendazole/ 87 Près de 6 prestataires sur 10 avaient été formés à Albendazole n'importe quel moment sur le diagnostic du paludisme (59 %). Par contre, un peu plus d’un tiers (35 %) des Amoxicilline* 85 prestataires avaient été formés sur le diagnostic ou traitement de la diarrhée, plus d’un quart (26 %) sur les Cotrimoxazole* 84 infections respiratoires aiguës (IRA), et un peu plus de 3 prestataires sur 10 (31 %) sur le programme élargi de Chloroquine 82 vaccination (PEV)/chaîne du froid. Paracétamol (en sirop ou 79 Près des trois quarts des prestataires ont été supervisés suspension buvable) au cours des six mois précédant l'enquête. SRO 69 Capsules de vitamin À 59 Comprimés de zinc 43 *en sirop, suspension buvable, comprimé ou effervescent Page 4 Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 [page 7] Évaluations, examens et traitements des Évaluation, examen médical et conseils essentiels enfants malades Parmi les enfants malades dont les consultations par Pour déterminer si les prestataires se prestataire de santé ont été observées (N=2 166), y conformaient aux directives de soins établies, les pourcentage ou les éléments indiqués ont été observés : enquêteurs de l'EPSSS-IT 2017-2018 ont observé ÉVALUATION DES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER 2 166 consultations d'enfants malades en utilisant Les N k . . Incapacité à manger où à 20 des guides d'observation. Les standards de qualité boire quoi que ce soit des services pour les soins ambulatoires des enfants Vomissements 25 comprennent quatre composantes : l'évaluation des signes généraux de danger, l'évaluation du symptôme Convulsions J 4 principal, l'examen médical et les conseils essentiels pour nn Tous les signes n les responsables de l'enfant. généraux de danger ANTÉCÉDENTS : ÉVALUATION DU SYMPTÔME PRINCIPAL Un quart des prestataires ont vérifié si l'enfant Toux ou difficulté à respirer 65 vomissait, mais seulement 4 % des consultations ont : PRE : Diarrhée 32 inclut une vérification des convulsions. Globalement, 1 prestataire sur 5 a demandé si l'enfant souffrait des Fièvre 65 trois symptômes des maladies de l'enfant : fièvre (65 %), Tous les 3 toux ou difficulté à respirer (65 %) et diarrhée (32 %). symptômes principaux 20 Bien que les prestataires aient évalué la température de EXAMEN MÉDICAL l'enfant (avec un thermomètre ou un examen de l'enfant } } . Température 95 pour détecter la chaleur corporelle) dans la quasi- totalité de consultations, la fréquence respiratoire et la Fréquence respiratoire 23 déshydratation n’ont été évaluées que dans un moins , Y . q , Déshydratation 13 d’un quart de consultations et un peu plus d’un cas sur dix respectivement, CONSEILS ESSENTIELS POUR LES RESPONSABLES DE L'ENFANT Donner des liquides 17 Les standards de qualité des services recommandent supplémentaires à l'enfant que le prestataire donne les conseils aux responsables de Continuer à nourrir l'enfant 15 l'enfant malade. Dans moins de 10 % des consultations Symptômes nécessitant un 6 observées, le prestataire a parlé des symptômes retour immédiat nécessitant un retour immédiat et dans moins de 20 % des cas le prestataire a recommandé au responsable de continuer à nourrir et donner des boissons supplémentaires à l'enfant avec diarrhée. . D Lt f [8 U > #” AATS sa e PEER < 1 4 4 CARRE) d | Éd pl © 2014 C. Hanna-Truscott/Midwives for Haïti avec la permission de Photoshare Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 Page 5 [page 8] SANTÉ INFANTILE (SUITE) & Disponibilité des vaccins Disponibilité des vaccins infantiles L'EPSSS-IT 2017-2018 a vérifié la disponibilité des vaccins Parmi les institutions offrant des services de vaccination non périmés dans les institutions de santé offrant les infantile et stockant les vaccins (N=537), pourcentage où les services de vaccination infantile et stockant les vaccins vaccins indiqués non périmés ont été obs ervés comme ni LL disponibles le jour de l'enquête de façon routinière dans l'institution (N=537). Près de 9 institutions sur 10 ont le vaccin Pentavalent (88 %) et Pentavalent. 88 85 % le vaccin oral contre la polio. Le vaccin BCG est disponible dans près de 8 institutions sur 10 (79 %), DiTePer 82 même proportion que pour le vaccin contre la rougeole. L'ensemble de tous ces vaccins pour enfants est Pentavalent ou DiTePerl 95 disponible dans près de 6 institutions sur 10. En outre, 87 % des institutions de santé ont le vaccin contre le Polio oral 85 Rotavirus. Polio injectable 84 La disponibilité de tous les vaccins infantiles de base varie selon le département, passant de 36 % dans . . LL . Vaccin contre la rougeole 79 l'Artibonite à 92 % dans les Nippes. Prévention des infections pour les services de Vaccin BCG 79 vaccination Tous les vaccins Parmi les institutions de santé offrant des infantiles de base 58 (N] services de vaccination infantile (N=651), 93 % ont des boîtes de sécurité pour objets tranchants, Rotavirus 87 67 % gants en latex et 64 % soit de l’eau et du savon soit une solution désinfectante à base d’alcool. Cependant, seules 25 % disposent d’une poubelle. Couverture vaccinale de base : Résultats des EMMUS Tendances de la couverture vaccinale de base Selon la sixième Enquête Mortalité, Morbidité et Pourcentage d'enfants de 12-23 mois ayant reçu : Utilisation des Services (EMMUS-VI) 2016-2017, 41 % d'enfants de 12-23 mois ont reçu tous les 8 vaccins de base (une dose du BCG, trois doses de DiTePer/ Moucleseivacemedelbace Pentavalent, trois doses de vaccin contre la polio et 41 45 41 une dose de vaccin contre la rougeole). La couverture nn vaccinale de base est restée quasi-stable au cours de la 10 7 Aucunvaccin 10 dernière décennie, fluctuant de 41 % en 2005-2006 à 45 % ————_—_——__— 5 — en 2012 et retournant à 41 % en 2016-2017. ©EMMUS-V EMMUSV EMMUSVI 2005-2006 2012 2016-2017 Page 6 Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 [page 9] PLANIFICATION FAMILIALE f] Définitions : Offrir versus Fournir Disponibilité des produits de FP h Bien qu'une institution de santé fournisse une méthode Offrir : L'institution de santé indique qu'elle fournit, de PF, les méthodes peuvent ne pas toujours être prescrit ou conseille les clients sur l’une des méthodes. | disponibles dans l'établissement. Les pilules, les Fournir : L'institution de santé indique qu'elle stocke implants, les condoms masculins et les injectables sont la méthode et la rend disponible aux clients sans qu'ils | les produits les plus fréquemment observés dans les doivent aller ailleurs pour l'obtenir. institutions de santé qui indiquaient les fournir (89 % chacune). Près des trois quarts (73 %) des institutions avaient toutes les méthodes déclarées être fournies Disponibilité des services de planification disponibles le jour de l'enquête. familiale (PF) Dans! ble, 75 % de toutes les institutions d té : oies A : en PSE e, 75% de toutes les ins AURONS Ge BATE Disponibilité des méthodes de PF fournies offrent une méthode moderne temporaire de PF (pilule, Parmi les institutions offrant une méthode quelconque de PF, injections, implants, dispositif intra-utérin (DIU), condom pourcentage qui fournissent les méthodes indiquées et où les masculin, collier du cycle, diaphragme ou spermicides). produits fournis étaient observés le jour de l'enquête Un tiers des institutions de santé offrent une méthode m Méthode fournie permanente (la stérilisation masculine ou féminine). m Méthode disponible L'offre de toutes les méthodes modernes de PF (les Pilules contraceptives 88 méthodes réversibles ou la stérilisation) est plus élevée (combinées ou progestatifs seules) 89 dans les dispensaires/CCS (84 %) et les centres de santé : 0 é : 9 Injectables 95 avec lit (75 %) que dans les centres de santé sans lit (71 %) . ; Le . Lo ae ;u (combinées ou progestatifs seuls) 89 et les hôpitaux (61 %). Parmi les institutions de santé offrant une quelconque méthode de PF (N=756), 94 % . 95 : DE : Condom masculin offrent ces services au moins cinq jours par semaine. 89 2 : Cure 7 Méthodes de FP fournies par les institutions DIU 79 de santé La quasi-totalité des institutions de santé offrant une 31 Implant 89 quelconque méthode de PF (N=756) fournissent des condoms masculins et des injectables (95 % chacune) et Collier 25 88 % des pilules contraceptives. Moins des institutions (méthode des jours fixes) 87 0 . . ; (63 %) offrent des implants. La contraception d urgence et Toutes les méthodes|N/A le DIU sont fournis dans 10 % et7 %) des institutions de fournies étaient disponibles nr 73 santé respectivement. Contraception ÎM 10 d'urgence 47 Utilisation de la PF : Résultats des EMMUS Tendances de l’utilisation des méthodes de planification familiale Selon la sixième Enquête Mortalité, Morbidité et Pourcentage des femmes de 15-49 ans en union qui utilisent : Utilisation des Services (EMMUS-VI) 2016-2017, 32 % des femmes de 15-49 ans en union utilisent une méthode moderne. Les injectables (21 %) et le condom masculin , 0 £ ne Re Une méthode moderne (4 %) sont les méthodes les plus utilisées. L'utilisation 25 31 32 des méthodes restes parmi ls femmes en are a Une méthodetraditionnelle augmenté depuis 2005-2006, mais elle n’a pratiquement 7 3 3 RE ——————_—2 pas changé entre 2012 et 2016-2017. EMMUS-IV EMMUS-V EMMUS-VI 2005-2006 2012 2016-2017 Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 Page 7 [page 10] Observations des consultations en PF Antécédents obstétricaux, médicaux Pour déterminer si les prestataires se conforment et examens physiques y aux directives de soins établies, les enquêteurs de Parmi les visites observées pour les clientes en PF effectuant 'EPSSS-II 2017-2018 ont observé des consultations leur première visite (N=304), pourcentage qui ont inclut : pour 1 091 femmes venues pour une visite de ANTÉCÉDENTS DE LA CLIENTE PF (parmi lesquelles 304 sont venues pour la première Age 79 fois). Globalement, les questions sur toutes les éléments Grossesse(s) précédente(s) 80 roténé trs x : 7 té x éventuelle(s) d’antécédents obstétrico-gynécologiques n’ont été posées h à aucune femme. En considérant les divers éléments État de grossesse actuel 72 de ces antécédents, les questions sur les grossesses Situation au regard dem ;6 Li ns 2 2 0 l'allatiement* antérieures étaient les plus fréquemment posées (80 % : à Désir d’avoir un autre enfant 6 des consultations observées). Par contre, celles sur la régularité du cycle menstruel (13 %) et le moment Regularité du cycle menstruel 13 souhaité pour la prochaine grossesse ou désir d’avoir un Tous les éléments des 0 autre enfant (6 %) étaient moins fréquemment posées. antécédents reproductifs Seulement 1 % des femmes ont été interrogées sur tous ANTÉCEDENTS MÉDICAUX DE LA CLIENTE les antécédents à risques, comprenant le tabagisme, les Tabagisme | 4 symptômes d’IST et les maladies chroniques. Cependant, plus de 7 clientes sur 10 ont eu la pression artérielle et Symptômes des IST 13 62 % leur poids mesuré. Maladies chroniques 14 Connaissances de la cliente sur la méthode Tous les ne 1 contraceptive Les clientes observées ont participé à des EXAMEN DE LA CLIENTE © interviews de sortie pour évaluer leur Pression artérielle mesurée 74 connaissance sur la méthode de PF utilisée. La quasi-totalité des utilisatrices de la pilule, du Poids mesuré 62 condom masculin, des injectables et de l’implant ont pu } : nico “Parmi les clientes en PF pour la première visite répondre correctement aux questions sur l’utilisation 5 . . avec grossesse antérieure (N=288) correcte des méthodes respectives. nn. v! NN " ( À : K ES | \ © Marie Karline Lamour/DSNI Page 8 Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 [page 11] Prévention des infections Appui aux prestataires Plus de 9 institutions de santé sur 10 offrant des e L'EPSSS-IT Haïti 2017-2018 a recueilli des (N méthodes modernes de PF (N=756) disposent î informations sur la formation et la supervision de de boites de sécurité pour objets tranchants et 1 474 prestataires de services de PF. Un peu plus 83 % de gants en latex. Plus de deux tiers des de 3 prestataires sur 10 (31 %) avaient reçu une institutions de santé (68 %) disposent de savon et eau formation dans le domaine de la PF au cours des 24 mois courante ou désinfectant, alors que moins d’un quart précédant l'enquête, mais près de 8 sur 10 (79 %) avaient disposent d’une poubelle. reçu une supervision formative au cours des six mois . . Le précédant l'enquête. Directives et équipement de base pour les services de PF Parmi les prestataires de services de PF interviewés, Près de 6 institutions de santé sur 10 offrant des la plus grande proportion avait reçu une formation U méthodes modernes de PF disposent de directives continue sur les conseils sur la PF (25 %) ou des conseils de PF. La disponibilité de divers équipements de cliniques liées à la PF (22 %) dans les 24 mois précédant base pour les services de PF varie de 8 % pour le l'enquête. Moins de prestataires avaient été récemment modèle pelvien pour le DIU à 91 % pour un tensiomètre. formés sur l'insertion et le retrait de l’implant (14 %) et du DIU (11 %) ou la PF pour les clients VIH+ (12 %). Directives et équipement de base pour les services de PF Parmi les institutions offrant des méthodes modernes de planification familiale (N=756), pourcentage ayant : Directives et d'un guide 58 technique de PF Tensiomètre 91 Lampe d'examen 33 Lit ou table d'examen 72 Échantillons des 79 méthodes de PF Modèle pelvien pour le DIUÏK 8 Modèle de démonstration 42 de l’utilisation du condom Autre aide visuelle de PF 40 Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 Page 9 [page 12] a . a e SANTÉ MATERNELLE : CONSULTATIONS PRÉNATALES PA Disponibilité des services de consultations Observations des consultations prénatales prénatales (CPN) Au cours de l’'EPSSS-II 2017-2018, les enquêteurs Globalement, 92 % de toutes les institutions de santé y ont observé 1 526 consultations de femmes offrent des services de CPN. Parmi les institutions offrant enceintes venues en consultation prénatale. des CPN (N=922), plus de 8 sur 10 (84 %) offrent des Quarante-neuf pour cent d’entre elles réalisaient services de CPN plus de 5 jours par semaine. Cinquante- leur première visite de CPN pour la grossesse actuelle, sept pour cent offrent le vaccin antitétanique tous les alors que les autres 51 % réalisaient une visite de suivi. jours où les CPN sont offertes. . . . Par rapport aux antécédents des femmes venues en CPN Interviews de sortie avec les clientes CPN à . . pour la première fois, toutes les consultations observées Au cours de l’EPSSS-II 2017-2018, les femmes o . . k . nn : (100 %) ont compris des questions sur une grossesse @ enceintes venues en CPN et qui ont été observées antérieure quelconque, 92 % la date des dernières règles ont aussi été interviewées sur l'éducation sanitaire o . : 12 et 72 % ont compris des questions sur l’âge. Seulement reçue pendant la visite actuelle ou une visite D : a : 16 % ont questionné la femme sur des traitements précédente. Seulement 43 % des femmes ont déclaré 24: a oé LA médicamenteux actuels. Tous ces antécédents ont été que le prestataire avait discuté et donné des conseils } h o . : évalués que pour seulement 11 % des femmes. sur les signes de danger. Un tiers (33 %) a déclaré que le prestataire a parlé du saignement vaginal comme SIgne Les tests de routine ont été effectués dans la majorité des de danger et 9 % ont déclaré que le prestataire a parlé premières visites de CPN. Plus de deux tiers des femmes de la fièvre. Par contre, près de la moitié des femmes ont D es se mn : . o ne PT | . ont bénéficié d’une protéinurie ou glycosurie (68 %) et déclaré que le prestataire n’a donné aucun conseil sur les 75 % d’un test d'hémoglobine. mesures recommandées à la femme en cas d'apparition de signes de danger. Les composantes de l'examen physique de base ont été effectuées dans une grande partie des consultations Consultations observées pour les femmes observées : pour 98 % des femmes enceintes la pression enceintes venues en consultation prénatale (CPN) artérielle a été mesurée et 94 % des femmes enceintes ont Pourcentage de femmes enceintes venues en CPN été pesées. Le rythme cardiaque du fœtus a été écouté (N=1 526) dont les consultations avaient inclus: dans 81 % des cas et la hauteur utérine a été vérifiée EXAMEN PHYSIQUE DE BASE dans 76 % des cas. La position fœtale a été vérifiée Pression artérielle mesurée 98 dans 74 % des cas. Parmi les interventions préventives Prise du poids 94 recommandées, le prestataire a donné ou prescrit des comprimés de fer et d’acide folique dans 72 % des cas. Hauteur utérine vérifiée 76 Dans un peu plus de 1 cas sur 5 (21 %), le prestataire a Position foetale vérifiée* 74 administré ou prescrit le vaccin antitétanique. Écoute du rythme 81 cardiaque du foetus** Les prestataires ont discuté des signes de danger pendant INTERVENTIONS PRÉVENTIVES la grossesse dans plus de la moitié des CPN (53 %). Le prestataire a donné ou Le saignement vaginal, la fièvre et les anomalies des prescrit des comprimés de 72 mouvements fœtaux ont été discutés dans moins d’un fer et d'acide folique quart des CPN, tandis que les maux de têtes ou vision Le prestataire a fl l'ont été d tiers d 33 %).L : administré ou prescrit 21 oue l'ont été dans un tiers des cas (33 %). Les mains ou le vaccin antitétanique visage enflés (6 %) et la fatigue (10 %) ont été discutés *Enceinte d'au moins 8 mois (N=342) dans un pourcentage moindre. **Enceinte d'au moins 5 mois (N=935) Page 10 Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 [page 13] Disponibilité des médicaments Prévention des infections mn Parmiles institutions de santé offrant des services Près de 9 institutions de santé offrant des services L de CPN (N=922), 70 % ont des comprimés de fer (N] de CPN sur dix disposent de gants en latex et près et d’acide folique soit en forme combinée ou en de 8 sur 10 ont des boîtes de sécurité pour objets forme simple observés (88 %) et 52 % ont le vaccin tranchants. Trois quarts des institutions (74 %) antitétanique. disposent de savon et d’eau courante ou de désinfectant. Directives et équipement de base pour les Capacité de diagnostic services de CPN Quatre institutions offrant des services de La majorité (86 %) des institutions de santé offrant # CN sur 10 ont la capacité d'effectuer un test des services de CPN ont un ruban métrique pour d'hémoglobine (40 %) et 47 % les tests de VIH, mesurer la hauteur utérine et 68 % un stéthoscope 46 % la glycosurie, 44 % la protéinurie et 47 % le fotal. La quasi-totalité des institutions de santé test de Syphilis. Les hôpitaux et les centres de santé avec ont un stéthoscope (97 %) et un tensiomètre (94 %). De litont plus de capacité de diagnostic que les autres types plus, 9 institutions sur 10 ont une balance pour adultes. d'institutions. Environ un tiers des institutions (33 %) ont des directives Appui aux prestataires sur la CPN. e L'EPSSS-II 2017-2018 a recueilli des informations . . Lou sur la formation et supervision de 2 057 Directives, personnel formé et équipement de base : N me: : prestataires de CPN. Près de la moitié des pour les services de CPN . u . k Parmi les institutions offrant des services de CPN (N=922), prestataires (47 %) avaient reçu une formation pourcentage qui avaient : continue dans le domaine des soins prénatals au cours . des 24 mois précédant l'enquête, alors que près des Directives sur la CPN 33 . 0 . ces La trois quarts (73 %) avaient bénéficié d’une supervision formative au cours des six mois précédant l'enquête. Personnel formé en CPN 71 Parmi les prestataires de CPN interviewés, la plus Tensiomètre 94 grande proportion avait reçu une formation continue sur le traitement préventif contre le paludisme au Stéthoscope 97 cours de la grossesse au cours des 24 mois précédant l'enquête (33 %). Les autres thèmes de formation récente Balance pour adultes 90 comprennent la planification familiale (21 %), les IST (17 %), le conseil aux femmes enceintes (16 %) et les Stéthoscope foetal 68 complications de la grossesse (16 %). Ruban métrique 86 Santé maternelle : Résultats des EMMUS Tendances de la santé maternelle Pourcentage des naissances vivantes ayant eu lieu Selon la sixième Enquête Mortalité, Morbidité et CUP CNE CNET CEE PT NCRTP OC Utilisation des Services (EMMUS-VI) 2016-2017, 67 % des femmes de 15-49 ans ayant une naissance au cours 2 Re B a 2 A 67 67 des 5 années précédant l'enquête ont effectué au moins 4 5 A — panne visites prénatales, une augmentation de 54 % en 2005- ARE ME 2006. Près de 2 naissances sur 5 (39 %) se sont déroulées 25 —— dans un établissement de santé. Cette proportion a Déroulées dans un établissement de santé augmenté depuis 2005-2006 quand un quart (25 %) des naissances se sont déroulées dans un établissment de EMMUS-IV EMMUS-V EMMUS-VI can. 2005-2006 2012 2016-2017 *9% de femmes pour la naissance la plus récente Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 Page 11 [page 14] É É Q SANTÉ MATERNELLE : CONSULTATIONS PRÉNATALES (SUITE) À Prévention de la transmission mère-enfant du Disponibilité des services de prévention de la VIH lors des CPN transmission mère-enfant du VIH dans les La prévention de la transmission mère-enfant du VIH institutions offrant des services de soins prénatals (PTME) vise à réduire le risque de la transmission du Parmi les institutions offrant des services de CPN et au moins une VIH lors de la grossesse, l'accouchement ou l'allaitement. service de PTME (N=442), pourcentage qui avaient : Les services de PTME comprennent : Dépistage du VIH pour 97 femmes encientes + _ Dépistage du VIH pour femmes enceintes Dépistage du VIH pour + Dépistage du VIH pour enfants nés des mères nourrissons ou enfants nes 42 su de mères VIH+ positives au VIH (VIH+) + Prophylaxie aux antirétroviraux (ARV) pour les ARV pour les femmes VIH+ 31 femmes VIH+ ARV L fant + _ Mettre sous ARV les femmes enceintes séropositives nee de ère VIH 31 + Prophylaxie aux ARV pour les enfants nés des femmes VIH+ Conseil pour l'alimentation des 52 nouveau-nés et nourrissons + Conseils pour l'alimentation des nouveau-nés et : Conseil nutritionnel pour les NOurrISSONS L femmes VIH+ et leurs enfants 52 + _ Conseils nutritionnels pour les femmes VIH+ et leurs enfants Conseil sur la planification 52 : PR PR familiale aux femmes VIH+ + _ Conseils sur la planification familiale aux femmes VIH+ Parmi les institutions de santé offrant les CPN, 48 % . . offrent des services de PTME. Parmi les institutions pertes de paludisme ons des CN N=922 offrant les CPN, les hôpitaux sont majoritaires (81 %) “er . a nt de < santé ° rant . ‘S 3 ( 222), dans l'offre des services de PTME contre 60 % des centres dan a An de moustiquaires tte ces de santé avec lit et 32 % des dispensaires/CCS. . insectici ° ( ). Soixante-trois pour cent des institutions disposent de personnel récemment formé sur Trois institutions offrant les CPN et au moins un service le paludisme pendant la grossesse. Huit sur 10 disposent de PTME sur 10 ont des directives sur la PTME et moins de la Chloroquine et 74 % de la Primaquine pour le de 20 % des directives sur l'alimentation du nourrisson traitement intermittent préventif. Huit institutions sur et du jeune enfant. En outre, un peu plus de 4 institutions 10 ont la capacité de diagnostiquer le paludisme avec les sur 10 ont du personnel formé en PTME au cours des 24 tests de diagnostic rapides (TDR) ou la microscopie. mois précédant l'enquête. Par rapport à la capacité de . h . . Pr © À “IePPOr P Interventions de prévention du paludisme diagnostic, 71 % ont la capacité de dépistage du VIH, 1 lientes d É énatal mais seuls 26 % ont du papier filtre pour le dépistage pour es c'en es € soins prénata $ du VIH à partir de gouttes de sang séché sur papier Les observations de 1 526 consultations prénatales buvard. Plus d’un tiers de ces institutions dispose des y me ras cas | ee te pour ARV pour la prophylaxie maternelle, mais seulement n ” cs eee LMI. Perl » n : 24 % disposent de la Névirapine (NVP) en sirop pour la Pa uasme es que es Se 0 g a creme . } À a reçu une MII dans seulement 3 % des CPN observées, prophylaxie ARV pour les enfants nés de mères VIH+. nu nie Le l'importance d'utiliser une MIT a été expliqué dans seulement 20 % des cas. Page 12 Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 [page 15] SANTÉ MATERNELLE : ACCOUCHEMENT ET SOINS NÉONATALS à) [ES Disponibilité des services d'accouchement | _# É Dans l’ensemble, 36 % de toutes les institutions de D) ] santé offrent des services d'accouchement normal et y À { = = 7 11 % offrent des césariennes. Les hôpitaux (83 %) et les at 4 | y. - centres de santé avec lit (65 %) offrent le plus souvent Pas JR: . | À l'accouchement normal et près de 7 hôpitaux sur 10 ns - y offrent la césarienne. 7 Ne / Parmi les institutions de santé offrant des services d'accouchement normal (N=361), près de la moitié (49 %) Le ont un prestataire de soins d'accouchement sur le lieu 7 A ou de garde 24 heures sur 24, sept jours sur sept, avec , r = . \ horaire établi observé (et 85 % l'avait avec ou sans horaire | } . h © UNICEF Haïti/LeMoyne établi observé). Actes de base pour les soins obstétricaux d'urgence L’'EPSSS-IT Haïti 2017-2018 a évalué la pratique des actes Actes de base pour les soins de base pour les soins obstétricaux d'urgence au cours obstétricaux d'urgence des trois mois précédant l'enquête dans les institutions Parmi les institutions de santé offrant des services de santé offrant des services d'accouchement normal. d'accouchement normal (N=361), pourcentage qui ont L'acte le plus largement pratiqué est l'administration des effectué les actes indiqués au moins une fois : : h 0 eu au cours des trois mois précédant l'enquête : Ocytociques par voie parentérale (87 % des institutions). Moins d'institutions ont administré des antibiotiques Antibiotiques par 77 (77 %) et des anticonvulsivants (40 %). voie parentérale Oxytocique par 87 En dehors de la thérapie parentérale, l'acte le plus voie parentérale largement pratiqué est l'accouchement par voie basse Anticonvulsant par 20 assisté (86 %). De plus, plus de la moitié des institutions voie parentérale de santé offrant des services d'accouchement normal ont Accouchement par 86 effectué au moins une réanimation néonatale au cours voie basse des trois mois précédant l'enquête. Cet acte est plus Retrait manuel du placenta 60 commun dans les hôpitaux (79 %) et les centres de santé avec lit (59 %). Retrait des matières résiduelles 52 de la conception (AMIU) Six institutions de santé offrant des services d'accouchement normal sur 10 ont effectué un retrait Réanimation néonatale 55 manuel du placenta et plus de la moitié ont fait un retrait des matières résiduelles de la conception. Un peu plus Transfusion sanguine 19 d’un quart ont effectué une césarienne et moins de 1 institution sur 5 a effectué une transfusion sanguine Césarienne 26 pendant cette période. Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 Page 13 [page 16] 2 . 2 SANTÉ MATERNELLE : ACCOUCHEMENT ET SOINS NÉONATALS 2 (SUITE) Pratiques des soins néonatals Pratiques des soins néonatals Parmi les institutions de santé offrant des services Parmi les institutions offrant des services d'accouchement d'accouchement normal (N=361), la quasi-totalité (99 %) normal (N=361), pourcentage ayant déclaré que la pratique à x à à indiquée est une composante de base des soins néonatals a déclaré que sécher et envelopper les nouveau-nés pour : : M Recommandée les maintenir chaud est une des composantes de base : L PET M Pas recommandée des soins néonatals dans l'institution. Un peu plus de 9 institutions de santé sur 10 ont déclaré que l'examen Bébé posé directement sur le complet du nouveau-né (de la tête aux pieds) avant ventre de sa mère (contact 91 . nu ue peau contre peau) la sortie et la pose du bébé directement sur le ventre Sécher et envelopper les de sa mère (contact peau contre peau) font partie des nouveau-nés pour les 99 : h , Le maintenir au chaud composantes de base des soins néonatals. L'aspiration avec une poire à succion n’a été effectuée que dans 8 Technique de kangourou 43 institutions sur 10. Initiation à l'allaitement dès : pe en a . , Le . la première heure 87 Moins d'institutions de santé pratiquent l'administration : ; D ï ; Examen complet de routine de Vitamine K (71 %), du vaccin oral contre la polio (de la tête aux pieds) des 91 (48 %) et du BCG (30 %). En outre, l'application de nouveau-nés avant la sortie pommade tétracycline sur les deux yeux du nouveau- Aspiration du nouveau-né ga né est considérée comme une composante de base des avec une poire à succion soins néonatals par la plus de 80 % des institutions et Prise du poids du : DE CEE o : 4x : nouveau-né immédiatement 89 moins d'institutions, (43 %), considèrent la technique de après l'accouchement kangourou comme en étant une. Administration de 71 vitamine K au nouveau-né L’aspiration avec un cathéter et le bain complet du éd : dé Application de pommade 81 nouveau-né — des pratiques non recommandées — ont tétracycline sur les deux yeux été effectués dans respectivement (24 % et 4 %) des institutions de santé offrant des services d'accouchement Vaccin BCG administré 30 avant la sortie normal. v B pol Disponibilité des médicaments pour les admiré au DOUVEUU NÉ 48 avant la sortie Aspiration du nouveau-né 24 avec un cathéter Bain complet peu après la naissance 4 Page 14 Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 [page 17] accouchements et les nouveau-nés Directives et équipement pour l’accouchement L’'EPSSS-IT Haïti 2017-2018 a évalué la disponibilité des Parmi les institutions de santé offrant des services mm Médicaments essentiels le jour de l'enquête. U d'accouchement normal, 45 % ont des normes LD Parmi les institutions de santé offrant des sur la PCIGA et 43 % disposent d’un moyen de services d'accouchement normal, 71 % disposent transport d'urgence toujours. La grande majorité d’utérotonique injectable et 77 % de désinfectant de ces institutions disposent de gants (92 %) et de boites de la peau. Un pourcentage plus faible des institutions d'accouchement (89 %). Environ la moitié des institutions de santé dispose de diazépam injectable (31 %) et disposent d’un partogramme (53 %), d'une lampe 50 % de fluides intraveineux avec set de perfusion d'examen (54 %) et de ballon et masque respiratoire et d’antibiotiques injectables. Près de la moitié des (57 %). Seulement 28 % des institutions disposent d’un institutions de santé disposaient de sulfate de magnésium aspirateur manuel ou d’un Kit D&C, 36 % d’une sonde injectable. ou cathéter et 14 % de ventouse obstétricale. à je : Directives, personnel formé et équipement Par rapport aux médicaments essentiels pour les dans les services d'accouchement nouveau-nés, au moins 6 institutions de santé sur 10 Parmi les institutions de santé offrant des services offrant des services d'accouchement normal disposent d'accouchement normal (N=361), pourcentage ayant : d’un antibiotique injectable et de la pommade Normes sur la PCIGA 45 antibiotique pour les yeux. Près de 9 sur 10 disposent de l’amoxicilline suspension (87 %), 34 % de la solution Transport d'urgence 43 de Chlorhexidine à 4 % pour le nettoyage du cordon toujours ombilical et 65 % de la poudre de Ceftriaxone pour Lampe d'examen 54 injection. Boîte d'accouchement 89 Appui aux prestataires . , L'EPSSS-II Haïti 2017-2018 a interviewé 1 180 Aspirateur cathéter 36 î prestataires de services d'accouchement normal Ventouse obstétricale 14 et de soins néonatals. Seulement 35 % des . prestataires avaient reçu une formation continue Aspirateur manuel 28 dans le domaine de l'accouchement et des soins néonatals k : Ballon avec au cours des 24 mois précédant l'enquête, mais plus de masque respiratoire 57 trois quarts (77 %) avaient bénéficié d’une supervision formative au cours des six mois précédant l'enquête. Partogramme 53 Par rapport aux thèmes de formation continue sur Gants 92 l'accouchement, la plus grande proportion de prestataires avait reçu une formation continue sur la prise en Prévention des infections charge intégrée de la grossesse et de l’accouchement Plus de 9 institutions de santé offrant des services (PCIGA) ou la PCATST au cours des 24 mois précédant (N d'accouchement normal sur 10 (92 %) disposent l'enquête (autour de 20 % chacun), ainsi que sur les Soins de gants en latex et 93 % de boîtes de sécurité Obstétricaux d'Urgence/compétences essentielles (17 %). pour objets tranchants. Plus des trois quarts ont En ce qui concerne la formation continue sur les soins du savon et de l’eau courante ou du désinfectant pour les du nouveau-né, moins de 2 prestataires sur 10 avaient mains à base d'alcool. reçu une formation sur l'allaitement précoce et exclusif, la gestion des infections du nouveau-né (15 %), les soins thermiques (19 %), la ligature stérile et soins du cordon (19 %) ou la technique de kangourou (16 %) au cours des 24 mois précédant l'enquête. Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 Page 15 [page 18] VIH/SIDA K Disponibilité des services de VIH/SIDA Disponibilité des services du VIH selon le type d'institution Près de la moitié (46 %) des institutions de santé en Parmi toutes les institutions, pourcentage qui offraient : Haïti disposent d’un système de dépistage du VIH, mSystème de MSoins et soutien MServices Services une augmentation de 36 % des institutions en 2013. dépistage du VIH aux PYVIH de TAR d'isT Parmi ces institutions, la plupart des hôpitaux (91 %) 99 98 98 ont déclaré pouvoir réaliser des tests de dépistage soit 91 94 sur place, soit dans une autre institution. À l'opposé, 65 seulement 16 % des dispensaires/CCS ont déclaré 52, 51 pourvoir offrir ce service. 2726] Intégration du dépistage du VIH dans les 1714 16 institutions de santé 42 Pour que les services de dépistage du VIH soient Hôpital Centre de Centre de Dispensaire/ disponibles pour toutes les personnes fréquentant les (N=131) santé avec lit santé sans lit CCS institutions de santé et garantissent la confidentialité (N=163) (N=361) (N=352) tout en diminuant la discrimination, il est préférable de Directives et éléments pour les services de les intégrer dans les différents services offerts dans ces VIH/SID À institutions. Les données de l’'EPSSS montrent que le Sept institutions de santé offrant des services de dépistage du VIH est plus intégré dans les services de soins et de soutien aux PVVIH (N=188) sur 10 CPN que dans les autres services. U disposent des directives pour la prise en charge clinique du VIH/SIDA. S'agissant des éléments Appui aux prestataires nécessaires pour offrir des services de soins et de soutien e Lors de l'EPSSS-IT 2017-2018, 2 205 prestataires de qualité aux PVVIH, plus de 9 institutions de santé î de services de dépistage du VIH ont été sur 10 disposent de condoms masculins (93 %), 84 % interviewés. Moins d’un tiers des prestataires de comprimés de cotrimoxazole et 61 % de solution avait reçu une formation dans le domaine des intraveineuse avec kit de perfusion. La moitié dispose conseils et du dépistage du VIH au cours des 24 mois d'un système de dépistage et des tests de diagnostic de précédant l'enquête. Plus de trois quarts avaient reçu une la tuberculose (TB) pour les clients positifs au VIH. Plus supervision formative au cours des six mois précédant de6 institutions sur 10 disposent d'un traitement de l'enquête. première ligne de la TB et de fluconazole en intraveineux pour les infections fongiques. La majorité (95 %) dispose des médicaments pour la gestion de la douleur. Parmi les institutions de santé offrant des services de thérapie antirétrovirale (TAR) (N=162), près de 9 sur 10 ont des directives pour l'administration du traitement. Prévelance du VIH : Résultats des EMMUS Tendances de la prévalence du VIH Selon la sixième Enquête Mortalité, Morbidité et Pourcentage de femmes et d'hommes de 15-49 ans Utilisation des Services (EMMUS-VI) 2016-2017, 2,0 % CR RENE IS ENT Ex El de la population de 15-49 ans est séropositive. La 2,7 prévalence du VIH est plus élevée parmi les femmes } 2,2 + 2,2 2,3 23 (2,3 %) que parmi les hommes (1,6 %). Pour les femmes, 2,0 20 117 la prévalence a augmenté de 2005-2006 à 2012, passant 1 de 2,3 % à 2,7 %, puis elle a diminué en 2016-2017 pour retrouver le niveau de 2005-2006 (2,3 %). Chez les hommes, la prévalence a diminué durant la période des 2005- 20122016- 2005-20122016- 2005-2012 2016- trois enquêtes, de 2,0 % à 1,6 %. Cependant, aucune de 2006 2017 2006 2017 2006 2017 ces différences n’est statistiquement significative. Ensemble Femmes Hommes Page 16 Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 [page 19] Services de soins et de soutien aux PVVIH Services de soins et de soutien aux PVVIH offerts offerts Parmi les institutions offrant des services de soins et La quasi-totalité des institutions de santé offrant des de soutien aux PUVIH (N=188), pourcentage offrant : services de soins et de soutien aux PVVIH (N=188) Traitement des maladies 95 offre le traitement préventif au cotrimoxazole et le opportunistes traitement des maladies opportunistes et plus de 8 sur 10 Traitement intraveineux 70 les soins palliatifs. Moins des trois quarts (73 %) de ces systémique institutions offrent des soins pédiatriques aux enfants Soins palliatifs 86 atteints du VIH, plus de 8 sur 10 le traitement préventif de la tuberculose. Par rapport aux services nutritionnels, Réhabilitation nutritionnelle 66 la supplémentation en micronutriments (99 %) est plus : largement disponible que la réhabilitation nutritionnelle Supplémentation en 62 } . . mn protéines fortifiées (66 %) ou la supplémentation en protéines fortifiées . nu 62 % Soins pédiatriques au 73 (62%). patient atteint du VIH Prévention des infections Traitement préventif pour la 81 (N] Trois quarts (75 %) des institutions de santé tuperculose avec la capacité de dépistage du VIH (N=462) Traitement préventif 96 . | au cotrimoxazole disposent de gants en latex et près de 7 sur 10 disposent de boîtes de sécurité pour objets tranchants. Supplémentation en 99 Par contre, seulement 60 % de ces institutions disposent micronutriments de savon et d’eau courante ou de désinfectant pour les Conseils et services de PF 95 mains à base d'alcool. ad LL LA é j dite 1 © UNICEF Haïti/ Marion Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 Page 17 [page 20] PALUDISME LX Ai Disponibilité des services de paludisme Disponibilité des médicaments et produits La quasi-totalité des institutions de santé évaluées antipaludiques offrent le diagnostic et/ou le traitement du paludisme. em L'EPSSS-II Haïti 2017-2018 a évalué la Les institutions de santé offrant des services de LD disponibilité des médicaments et produits consultations prénatales qui ont déclaré fournir des tests antipaludiques dans les institutions de santé de diagnostic rapide (TDR) ou qui administraient ces offrant des services de diagnostic et/ou traitement tests sur le site des services de consultations prénatales du paludisme. Plus de 8 institutions sur 10 ont de la le jour de l'enquête ont été comptées comme offrant le Chloroquine (le traitement de première intention) et près diagnostic et/ou le traitement du paludisme. De même, des trois quarts la Primaquine. En outre, 85 % disposent les institutions offrant des soins curatifs infantiles où de paracétamol en comprimé et seulement 3 % ont des le prestataire de soins curatifs infantiles diagnostiquait moustiquaires disponibles pour la distribution aux le paludisme ou offrait le traitement du paludisme le clients. jour de l'enquête ont été comptées comme offrant le . . . . diagnostic et/ou le traitement du paludisme. Directives et appui aux prestataires Près des trois quarts des institutions de santé Capacité du diagnostic du paludisme U offrant des services de diagnostic et/ou traitement La proportion d'institutions de santé offrant le du paludisme ont des normes et protocoles sur le # diagnostic et/ou le traitement du paludisme traitement du paludisme et un prestataire formé (N=961) ayant des kits de TDR non périmés et en diagnostic et/ou traitement du paludisme. disponibles dans la structure est de 76 %. Près de la moitié des institutions (48 %) ont la capacité de diagnostiquer le paludisme par microscopie : la grande majorité des hôpitaux (93 %) et des centres de santé avec lit (71 %), la moitié des centres de santé sans lit (53 %) et seulement 16 % des dispensaires/CCS. Capacité de diagnostic du paludisme selon le type d'institution Parmi les institutions offrant le diagnostic et/ou le traitement du paludisme, pourcentage ayant la capacité de réaliser le test indiquée le jour de l'enquête MTDR du BMicroscopie Diagnostic quelconque paludisme du paludisme du paludisme 93 98 87 82 747 73 84 78 80 53 16 Hôpital Centre de Centre de Dispensaire/ (N=121) santé avec lit santé sans lit ccs (N=159) (N=338) (N=343) Page 18 Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 [page 21] Niveau de préparation des services du paludisme L’'EPSSS-II 2017-2018 a évalué l’état de préparation des services de prise en charge du paludisme dans les institutions de santé offrant des soins curatifs pour enfants malades (N=958). Plus de la moitié de ces institutions de santé ont la capacité diagnostique, c’est- à-dire, elles ont un kit non périmé de TDR du paludisme ou encore un microscope qui fonctionne, un membre du personnel récemment formé sur le TDR ou la microscopie et des protocoles sur le TDR du paludisme disponibles au sein de l'institution. L’indicateur du niveau de préparation des services de paludisme combine les indicateurs individuels sur la préparation des services dans un indice qui inclut les normes et protocoles sur le traitement du paludisme, les médicaments de première intention et le personnel formé. Dans l’ensemble, 41 % des institutions de santé offrant des soins curatifs pour enfants malades ont atteint l'indicateur du degré de préparation des services de paludisme. L'indicateur était le plus élevé dans les dispensaires/CCS (45 %) et plus faible dans les hôpitaux (83 %) et les centres de santé sans lit (40 %). a ]l | | +. f nd 4 © 2017 Jordan Francke/MS4H, avec la permission de Photoshare Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 Page 19 [page 22] MALADIES NON TRANSMISSIBLES e9 Les maladies non transmissibles prennent de plus en plus Disponibilité des médicaments essentiels du d’ampleur dans le monde et particulièrement dans les diabète pays en voie de développement comme Haïti. L'EPSSS-II Parmiles institutions offrant des services de prise en charge du 2017-2018 a évalué le niveau de préparation général des diabète (N=882), pourcentage qui disposaient de : institutions de santé à fournir des services de prise en charge de maladies non transmissibles. 63 Services de prise en charge du diabète E 39 La grande majorité des institutions de santé (88 %) offrent 23 des services de prise en charge du diabète, c’est-à-dire, 15 les prestataires diagnostiquent, prescrivent un traitement ou suivent les patients diabétiques dans l'institution. La Metformine Gliben- . Insuline Solutions i ité vi x clamide injectable de perfusion quasi-totalité des hôpitaux et centres de santé (avec et (sodium chloride sans lit) (près de 95 % chacun) offrent ces services contre et glucose) 75 % des dispensaires/CCS. En général, la capacité de diagnostic et la disponibilité des médicaments dans les institutions de santé qui offrent des services de prise en charge du diabète (N=882) est . enensc ue . faible. Bien que 53 % de ces inetitutions de Le n la Disponibilité des médicaments et produits essentiels pour les maladies cardio-vasculaires capacité de réaliser la glycémie et 63 % disposent du Parmi les institutions offrant des services de prise en charge Metformine, moins de 4 institutions sur 10 disposent du des maladies cardio-vasculaires (N=1 036), pourcentage qui Glibenclamide et 15 % de l'insuline injectable. De plus, disposaient de : © 4: : : Inhibiteurs de l'ECA seulement 23 % disposent de solutions de perfusion. (Enalapril/Captopril) 58 Thiazide 69 Services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires Bétabloquants 29 (Atenolol) Parmi toutes les institutions de santé, la quasi-totalité Bloqueurs des canaux offrent des services de prise en charge de maladies Calciques (Amlodipine/ 73 : : : Heé à Je Nifedipine) cardio-vasculaires. La disponibilité des médicaments et produits essentiels dans les institutions offrant Oxygène 18 des services de prise en charge des maladies cardio- vasculaires (N=982) est variable : 73 % disposent des bloqueurs des canaux calciques, 58 % des inhibiteurs de l'ECA, 29 % des bêtabloquants et 18 % ont de l'oxygène. Disponibilité des médicaments et produits essentiels pour les maladies respiratoires chroniques Services de prise en charge des maladies Parmi les institutions offrant des services de prise en charge respiratoires chroniques des maladies respiratoires chroniques (N=911), Neuf institutions de santé sur 10 offrent des services de pourcentage qui disposaient de : prise en charge des maladies respiratoires chroniques. Inhalateur Salbutamol 46 Parmi ces institutions de santé (N=911), la disponibilité des médicaments essentiels est variable : près de 3 Inhalateur Beclomethasone] 3 institutions de santé sur 10 disposent d’hydrocortisone comprimé, mais seulement 3 % des institutions de santé Prednisolone comprimés 27 dispose de Béclometasone pour inhalation. k . Hydrocortisone comprimés) 28 Epinephrine injectable M 11 Oxygène 20 Page 20 Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 [page 23] TUBERCULOSE sà Services de tuberculose Capacité de diagnostic Dans l’ensemble, 29 % de toutes les institutions de Parmi les institutions de santé offrant un service santé offrent un service quelconque de diagnostic de la # quelconque de diagnostic de TB (N=296), 61 % tuberculose (TB), 25 % offrent un service quelconque de ont la capacité de réaliser une microscopie traitement et/ou de suivi de traitement de la TB et 31 % d’expectoration (microscope fonctionnel, lames offrent un service quelconque de diagnostic et/ou de et tous colorants pour le test de Ziehl-Neelsen étaient traitement et/ou de suivi de traitement de la TB. tous disponibles dans l'institution de santé le jour de l'enquête) et 15 % ont la capacité de réaliser une Directives et personnel formé radiographie. Sept de ces institutions de santé sur dix ont Parmi les institutions de santé offrant un service aussi de la capacité de diagnostic du VIH et près de 6 sur NV quelconque de diagnostic, de traitement et/ou de 10 ont un système de dépistage du VIH pour les clients suivi de traitement de la TB (N=311), deux tiers de TB. (65 %) ont des directives sur le diagnostic et le traitement de la TB. Un tiers ont des directives Disponibilité des médicaments M sur le suivi de la coinfection du VIH et de la TB eu Parmiles institutions de santé offrant un | et 25 % sur le diagnostic et traitement de la TB L service quelconque de traitement et/ou suivi multi-résistante (TB-MR). Un peu plus d’un quart de traitement de la TB (N=252), plus de 9 de ces institutions (26 %) ont des directives sur le contrôle institutions sur 10 (93 %) disposent du traitement des infections dans le service de TB. Soixante-sept pour antituberculeux de première ligne. Dans les hôpitaux, cent des prestataires ont reçu une formation relative au ce pourcentage est de 100 %. Par département, la service de TB en question au cours des 24 mois précédant disponibilité du traitement de première ligne varie l'enquête. peu, de 80 % dans l’Aiïre Métropolitaine à 100 % dans les Nippes. Seulement 3 % des institutions avec un service quelconque de traitement de la TB dispose de la streptomycine injectable. Capacité de diagnostic et disponibilité des médicaments pour le traitement de TB Parmi les institutions offrant un service Parmi les institutions offrant un service quelconque quelconque de diagnostic de TB (N=311), de traitement et/ou de suivi de traitement de TB pourcentage ayant : (N=252), pourcentage disposant de : 93 70 | 61 56 15 3 TBmicros- Radio- Capacité de Système de Traitement Streptomycine copie graphie diagnostic dépistage de première _ injectable d'expecto- du VIH du VIH pour ligne ration les clients du TB Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS-II) 2017-2018 Page 21 [page 24] INDICATEURS DE NIVEAU DE PRÉPARATION DES INSTITUTIONS DE SANTÉ Ensemble Électricité régulière! 76 Source d'eau améliorée? 86 Protection visuelle et auditive* 91 Toilettes pour les patients* 61 Équipement de communication’ 64 Ordinateur avec internet 52 Transport d'urgence toujours’ 28 Balance pour adultes 91 Balance pour enfants 60 Pèse bébé 51 Thermomètre 93 Stéthoscope 97 Tensiomètre 97 Source de lumière® 48 Équipement de stérilisation? 35 Désinfectant (Antiseptique) 70 Seringues et aiguilles 73 Savon et eau courante ou antiseptique à base d'alcool 73 Gants en latex 87 Normes pour les mesures de précautions standard 23 Hémoglobine 39 Glycémie 44 Test de diagnostic du paludisme 81 Protéinurie 40 Glycosurie 40 Test de dépistage du VIH 46 Prélèvement de gouttes de sang séchées sur papier filtre 13 Microscopie de la TB 19 TDR de la syphilis 45 Microscopie générale 51 Test urinaire de grossesse 48 normales de travail dans les 7 jours précédant l'enquête, ou l'institution a une génératrice ou inverter en état de marche avec du carburant disponible le jour de l'enquête, ou encore l'institution a de l'énergie solaire de secours. Comprend l'eau acheminée dans l'institution ou dans la cour par un robinet, l'eau en bouteille, ou encore l'eau d'une borne-fontaine publique, d'un puits-citerne ou forage, d'un puits protégé, d'une source protégée, ou de l'eau de pluie, et l'approvisionnement en eau à partir de cette source est disponible à moins de 500 mètres de l'institution. ‘Une salle privée ou un endroit avec paravent disponible dans le service général de consultation externe qui est à une distance suffisante des autres patients de sorte qu'une conversation normale peut avoir lieu sans que le patient ne soit vu ou entendu par d'autres. “L'institution a des toilettes fonctionnelles avec chasse d'eau ouchasse manuelle, une fosse/latrine améliorée auto-aérée, ou une toilette à compostage. * L'institution a un téléphone fixe qui fonctionne, un téléphone portable de l'institution qui fonctionne, un téléphone portable personnel qui fonctionne pris en charge par l'institution ou un émetteur-radio à courtes ondes disponible dans l'institution.£L'institution à un ordinateur qui fonctionne avec accès à l'internet qui n'est pas interrompu pendant plus de deux heures d'affilée pendant les heures normales de travail, ou l'institution à l'accès [page 25] Type d'institution Secteur d'appartenance LE Hôpital santé avec lit santé sans lit CCS Public but lucratif lucratif Mixte 98 88 81 58 67 84 80 80 95 89 90 78 84 87 88 87 87 94 91 91 92 91 89 91 89 72 70 37 47 72 72 61 82 70 64 54 57 73 69 62 89 62 56 28 47 64 53 47 62 33 22 18 30 30 28 22 _ 92 95 92 89 89 95 91 92 50 59 50 73 70 50 49 67 59 57 46 51 56 47 44 56 89 91 94 94 90 94 94 94 97 98 98 97 97 97 98 98 97 95 96 97 96 97 97 96 60 59 52 36 37 61 55 46 _ ——_]— —_—__ —] " ] — — ] — " 77 51 35 13 30 43 34 39 68 63 72 73 67 72 71 74 63 60 71 84 71 75 70 77 78 72 72 74 66 80 75 78 85 85 85 91 87 86 86 91 27 23 20 24 24 27 17 26 _ ] _ —_ _ —] — ] — — — 78 53 45 11 32 42 43 40 67 64 53 17 32 48 54 46 91 85 79 78 87 69 78 86 70 61 44 15 34 42 46 40 71 60 43 15 33 41 46 41 91 65 51 16 37 55 50 49 40 18 11 2 18 11 8 14 47 34 14 7 26 11 11 25 85 66 51 15 34 49 53 49 88 74 59 20 40 57 59 53 73 69 53 24 40 47 55 52 [page 26] TE Fe 2 1 à ae)! | g! El LCA è # 46e HA à 4 \ A EN N 2 J NA SARA 1, ANR u À “+ DADNRNE + rich : | Li : k J'érr © 2014 C. Hanna-Truscott/Midwives for Haïti, avec la permission de Photoshare k 1 Œ pe, 1, Pa, RONA 2° + \ ï Si Né get Fe z DE Ce 1er # anne 0 [Le TE Srnste BI: be nf | LMP AUCS CCE |: BREL CUT J ji DAELTIT Ty re és : y ne L PA a / Cr F3 # 2 y nt = ET Pere mm E. © 2016 Kimberly Curry, avec la permission de Photoshare [page 27] "1 / & /! — ra il ml ES r r. 3 : LA «| "A C2 » 7 7 » LE (5 e” A 5 ur MMCOSSN (é pm 4 AUTRE T1) Z 1 RESTO ST © UNICEF Haïti/ Bradley 3 CR | \ : à Lies) # GE, % NE ac : RS = LPS ES O7, RE, CE ni Lee @ 2 r | Î à À Œ « NN C4 TP j e r ” LT 77e re —… au Dir Tr = à Des -# © UNICEF Haïti/LeMoyne [page 28] HI 1: : us au Le : Pl n = D N El