Ankèt Mòtalite, Mòbidite ak Itilizasyon Sèvis (EMMUS-V) Ayiti 2012: rapò preliminè

Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services EMMUS-V HAÏTI 2012 Rapport Préliminaire Ce rapport présente les résultats préliminaires de l’Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services (EMMUS V 2012) réalisée en Haïti de Janvier 2012 à Juin 2012 par l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE), avec la collaboration de l’Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique (IHSI). L'EMMUS V 2012 a été réalisé avec l’appui financier de l’Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID) à travers ICF International, l’Agence Canadienne pour le Développement International (ACDI), le Fonds Mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme à travers le Programme des Nations-Unies pour le Développement (PNUD), le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF) et le Fonds des Nations Unies pour la Population (FNUAP/UNFPA). D’autres institutions ont également apporté de leur expertise à la réalisation de cette opération, en particulier le Centre de Contrôle des Maladies des Etats-Unis (CDC) pour la réalisation des tests du VIH au Laboratoire National de Santé Publique (LNSP) ainsi que les Centres GHESKIO (Groupe Haïtien d’Etude du Sarcome de Kaposi et des Infections Opportunistes). Elle a aussi bénéficié de l’assistance technique de l’ICF International par le biais du programme Demographic and Health Surveys (MEASURE DHS), financé par l’USAID et dont l'objectif est de fournir un support et une assistance technique à des pays du monde entier pour la réalisation d’enquêtes sur la population et la santé. Ce rapport préliminaire a été préparé par l’Institut Haïtien de l’Enfance et MEASURE DHS, conformément au protocole d’accord signé par les différents partenaires et le MSPP en date du 16 septembre 2011. Il est conçu pour fournir aux décideurs et prestataires de service, le plus rapidement à la fin de l’enquête, des informations sur le niveau de certains indicateurs. Il est essentiellement descriptif et ne couvre pas tous les domaines enquêtés. Il n’a pas pour objet d’expliquer le niveau ou la tendance des indicateurs présentés. Le rapport final couvrira l’ensemble des domaines enquêtés avec une analyse plus élaborée des données, en fonction de certains facteurs comme par exemple, les caractéristiques sociodémographiques des personnes interviewées. Lors de la parution de ce rapport, l’intervalle de confiance des indicateurs clés sera également présenté. Pour tous renseignements concernant l’EMMUS V 2012, contacter l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE), 41 Rue Borno ; P.O. Box 15606 - Pétion-Ville, Haïti ; e-mail ihehaiti@gmail.com. Concernant le programme MEASURE DHS+, des renseignements peuvent être obtenus auprès de ICF International, 11785 Beltsville Drive, Calverton, MD 20705, USA (Téléphone 301-572-0200; Fax 301-5720999; e-mail : reports@measuredhs.com; Internet : http://www.measuredhs.com). Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services EMMUS-V HAITI 2012 Rapport Préliminaire Institut Haïtien de l’Enfance (IHE) Et MEASURE DHS ICF International Septembre 2012 Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) TABLE DES MATIÈRES 1. INTRODUCTION .............................................................................................................................................. 1 2. MÉTHODOLOGIE ET RÉALISATION DE L'ENQUÊTE ............................................................................................ 2 2.1 Échantillonnage ................................................................................................................................................... 2 2.2 Questionnaires ..................................................................................................................................................... 2 2.3 Tests d’hémoglobine et du VIH ............................................................................................................................ 3 Test d’hémoglobine ................................................................................................................................................... 4 Test du VIH ............................................................................................................................................................... 4 2.4 Formation et collecte des données ....................................................................................................................... 5 2.5 Traitement des données ........................................................................................................................................ 5 3. RÉSULTATS : ENQUÊTE MÉNAGE ET ENQUÊTES INDIVIDUELLES........................................................................ 6 3.1 Couverture de l’échantillon ................................................................................................................................. 6 3.2 Caractéristiques sociodémographiques ............................................................................................................... 7 3.2.1 Caractéristiques sociodémographiques des enquêtés................................................................................. 7 3.2.2 Enregistrement des naissances à l’état civil ............................................................................................... 9 3.2.3 Fréquentation scolaire.............................................................................................................................. 10 3.3 Conditions de vie des ménages........................................................................................................................... 12 3.3.1 Types de toilettes utilisées ........................................................................................................................ 12 3.3.2 Sources d’approvisionnement en eau ....................................................................................................... 13 3.3.3 Présence de sel iodé dans les ménages ..................................................................................................... 14 3.4 Fécondité ............................................................................................................................................................ 15 3.5 Désir d’enfants (supplémentaires) ..................................................................................................................... 16 3.6 Utilisation de la contraception ........................................................................................................................... 17 3.7 Soins prénatals et assistance à l’accouchement ................................................................................................. 18 3.8 Vaccination des enfants...................................................................................................................................... 19 3.9 Prévalence et traitement des maladies de l’enfance .......................................................................................... 22 3.10 Pratiques alimentaires durant la diarrhée .................................................................................................... 24 3.11 Allaitement et état nutritionnel ...................................................................................................................... 26 3.11.1 Allaitement initial ................................................................................................................................ 26 3.11.2 Consommation de micronutriments par les enfants ............................................................................. 27 3.11.3 Consommation de micronutriments et de vermifuges par les mères .................................................... 29 3.11.4 État nutritionnel des enfants ................................................................................................................ 30 3.11.5 Prévalence de l’anémie chez les femmes et les enfants ........................................................................ 33 3.12 Prévention du paludisme et traitement des enfants fébriles .......................................................................... 35 3.12.1 Utilisation de moustiquaires ................................................................................................................ 35 3.12.2 Traitement des enfants fébriles ............................................................................................................ 35 3.13 Mortalité des enfants ..................................................................................................................................... 37 3.14 Connaissance du VIH/sida ............................................................................................................................ 38 3.15 Connaissance des moyens de prévention du VIH/sida .................................................................................. 38 3.16 Multiplicité des partenaires sexuels et utilisation du condom ....................................................................... 40 3.17 Discipline des enfants .................................................................................................................................... 43 iii 1. INTRODUCTION La cinquième Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services (EMMUS-V 2012) combinée à l’Enquête par Grappe à Indicateurs Multiples (MICS) a été réalisée par l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE) en collaboration avec l’Institut Haïtien de Statistiques et d’Informatique (IHSI). L’EMMUS-V, commanditée par le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), a bénéficié de l’assistance technique du programme mondial des Enquêtes Démographiques et de Santé (Demographic and Health Surveys - MEASURE DHS) d’ICF International. L’objectif de cette enquête est de collecter, analyser et diffuser des données démographiques et de santé portant en particulier sur la fécondité, la planification familiale, la santé et la nutrition de la mère et de l’enfant, et le VIH/SIDA. L’enquête a été financée par l’Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID), le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF), le Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA) et le Fonds Mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme à travers le Programme des Nations-Unies pour le Développement (PNUD) et l’Agence Canadienne de Développement International (ACDI). L’EMMUS-V 2012 a été conçue pour fournir des données de suivi et d’évaluation dans les domaines de la population et de la santé. Les données collectées sur le terrain de janvier à Juin 2012, fournissent des estimations actualisées des indicateurs démographiques et sanitaires de base. Plus précisément, l’EMMUS-V a collecté des données sur les niveaux de fécondité, les préférences en matière de fécondité, la connaissance et l’utilisation des méthodes de planification familiale, les pratiques d’allaitement, la mortalité des enfants, la santé infantile et maternelle, la possession et l’utilisation de moustiquaires, l’état nutritionnel de la mère et de l’enfant. En outre, l’EMMUS-V 2012 a permis d’estimer la prévalence de l’anémie et du VIH. L’analyse des prélèvements sanguins étant en cours au Laboratoire National de Santé Publique du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), les résultats sur la prévalence du VIH seront publiés dans un rapport ultérieur. Ce rapport préliminaire présente plusieurs indicateurs clés produits à partir des données collectées par l’EMMUS-V. Une analyse complète des données sera publiée dans les prochains mois. Bien que provisoires, les résultats présentés dans ce rapport préliminaire ne seront pas significativement différents de ceux qui figureront dans le rapport final. 1 2. MÉTHODOLOGIE ET RÉALISATION DE L'ENQUÊTE 2.1 Échantillonnage L’EMMUS-V vise la population des individus qui résident dans les ménages ordinaires de l’ensemble du pays. Un échantillon national de 13 388 ménages a été sélectionné. L’échantillon est stratifié de façon à fournir une représentation adéquate des milieux urbain et rural ainsi que des 12 domaines d’étude, correspondant aux 10 départements, à l’aire métropolitaine et aux camps d’hébergements. L’échantillon de l’EMMUS-V est un échantillon aréolaire stratifié et tiré à deux degrés. Au premier degré, des Unités Primaire de Sondage (UPS) ou grappes ont été tirées sur l’ensemble du territoire national. Globalement, 445 grappes ont été tirés, dont 400 à partir de la liste des UPS établie pour le Recensement Général de la Population et de l’Habitat de 2003 (RGPH 2003), et 45 grappes dans les camps d’hébergement des victimes du tremblement de terre de 2010 officiellement enregistrés par l’Organisation Internationale pour les Migrations (OIM), en procédant à un tirage systématique avec probabilité proportionnelle à la taille, la taille de l’UPS étant le nombre de ménages. Un dénombrement des ménages dans chacune de ces grappes a fourni une liste des ménages à partir de laquelle a été tiré, au second degré, un échantillon de ménages avec un tirage systématique à probabilité égale. Toutes les femmes âgées de 15-49 ans vivant habituellement dans les ménages sélectionnés, ou présentes la nuit précédant l’enquête, étaient éligibles pour être enquêtées. De plus, dans un sous-échantillon de deux ménages sur trois, un échantillon de 9 493 hommes de 15-59 ans ont également été enquêtés. Dans ce sous-échantillon, toutes les femmes et tous les hommes éligibles pour l’enquête individuelle étaient aussi éligibles pour le test du VIH. Par ailleurs, dans ce même sous-échantillon, on a réalisé un test d’hémoglobine pour estimer la prévalence de l’anémie auprès de toutes les femmes et de tous les enfants de 6-59 mois identifiés dans les ménages ; de plus toutes les femmes ainsi que tous les enfants de moins de cinq ans étaient éligibles pour être mesurés et pesés afin d’évaluer leur état nutritionnel. 2.2 Questionnaires Trois questionnaires ont été utilisés au cours de l’EMMUS-V : le questionnaire ménage, le questionnaire femme et le questionnaire homme. Le contenu de ces documents est basé sur les questionnaires modèles développés par le programme MEASURE DHS, auxquels ont été rajoutés certains modules développés par l’UNICEF dans le cadre des Enquêtes par Grappes à Indicateurs Multiples (MICS), et d’autres modules développés spécialement pour répondre aux besoins spécifiques d’Haïti. Des réunions regroupant des techniciens représentant le gouvernement et les partenaires pour le développement ont été organisées pour définir les objectifs spécifiques de l’enquête. À l’issue de ces réunions, les questionnaires de base ont été adaptés pour tenir compte des besoins des utilisateurs et refléter les problèmes pertinents qui se posent en termes de population, de santé, de planification familiale, de VIH/SIDA et dans d’autres domaines de santé spécifiques, comme le choléra. Le questionnaire ménage permet d’enregistrer tous les membres du ménage avec certaines de leurs caractéristiques : lien de parenté avec le chef de ménage, sexe, âge, situation de résidence, niveau d’instruction, etc. Le but premier du questionnaire ménage est de fournir les informations permettant de 2 déterminer les populations de référence pour le calcul des taux démographiques (mortalité, natalité, fécondité), et d’identifier les femmes et les hommes éligibles pour être interviewés individuellement. Le questionnaire ménage contient également des informations relatives aux conditions de vie du ménage. En outre différents modules ont été rajoutés. Il s’agit de : • • • • Possession et utilisation des moustiquaires ; Conséquences du tremblement de terre ; Travail des enfants ; Faim et cholera. Enfin le questionnaire ménage a également été utilisé pour enregistrer les résultats des mesures anthropométriques (poids et taille), des tests d’hémoglobine, et des prélèvements sanguins effectués pour le test du VIH. Le questionnaire individuel femme est utilisé pour enregistrer les informations concernant les femmes éligibles, c’est-à-dire les femmes âgées de 15-49 ans. Il comprend les sections suivantes : • Caractéristiques sociodémographiques de l’enquêtée ; • Historique des naissances (fécondité et mortalité des enfants) ; • Connaissance et l’utilisation des méthodes contraceptives ; • Préférences en matière de fécondité ; • Santé maternelle ; • Santé des enfants, allaitement et les pratiques nutritionnelles ; • Mariage et activité sexuelle ; • Caractéristiques du conjoint et activité économique de la femme ; • VIH/SIDA et autres infections sexuellement transmissibles • Violence domestique et sexuelle ; • Autres problèmes de santé. Le questionnaire individuel homme est complètement indépendant du questionnaire femme, mais la plupart des questions posées aux hommes âgés de 15-59 ans sont identiques à celles posées aux femmes de 15-49 ans. Le questionnaire comprend les sections suivantes : • Caractéristiques sociodémographiques de l’enquêté ; • Reproduction ; • Mariage et activité sexuelle ; • Préférences en matière de fécondité ; • VIH/SIDA et autres infections sexuellement transmissibles ; • Autres problèmes de santé. 2.3 Tests d’hémoglobine et du VIH Dans deux ménages sur trois, les femmes de 15-49 ans et les hommes de 15-59 ans étaient éligibles pour le test du VIH. Dans ce même sous-échantillon, les femmes et les enfants de 6-59 mois étaient aussi éligibles pour le test d’hémoglobine. Les protocoles pour les tests d’anémie et du VIH ont été approuvés par le Comité National d’Éthique d’Haïti et par le Comité d’Éthique (Institutional Review Board) d’ICF 3 International. Les protocoles du VIH ont aussi été approuvés par le Centers for Disease Control (CDC) d’Atlanta. Test d’hémoglobine Le test d’hémoglobine est la principale méthode pour diagnostiquer l’anémie ; ce test est effectué en utilisant le système HemoCue. Après obtention du consentement éclairé, l’enquêteur piquait le bout du doigt de la personne éligible avec une lancette rétractable, stérile et non réutilisable. Une goutte de sang était récupérée dans une micro cuvette et ensuite introduite dans le photomètre HemoCue qui indiquait le niveau d’hémoglobine. Ce résultat, enregistré dans le questionnaire ménage, était communiqué à la personne testée, ou au parent/adulte responsable, en lui expliquant la signification du résultat. Si la personne présentait une anémie sévère (un niveau d’hémoglobine <7 g/dl), l’enquêteur lui fournissait une fiche de référence pour rechercher des soins auprès d’un service de santé. Test du VIH Le test du VIH a été effectué dans le sous-échantillon de ménages sélectionnés pour l’enquête homme. Les prélèvements de sang ont été réalisés auprès de tous les hommes et de toutes les femmes éligibles de ces ménages qui acceptaient volontairement de se soumettre au test. Le protocole pour dépister le VIH est basé sur le protocole anonyme-lié développé par le projet DHS. Selon ce protocole, aucun nom ou autre caractéristique individuelle ou géographique permettant d’identifier un individu ne peut être lié à l’échantillon de sang. Étant donné que les tests du VIH sont strictement anonymes, il n’est pas possible d’informer les enquêtés des résultats de leur test. Par contre, au moment de la collecte, on a remis aux personnes éligibles, qu’elles aient accepté ou non d’être testées pour le VIH, une carte de conseils/dépistage pour obtenir, si elles le souhaitaient, des conseils et un test gratuit auprès des établissements de santé offrant ces services. Après obtention du consentement éclairé, l’enquêteur prélevait des gouttes de sang capillaire sur un papier filtre. Une étiquette contenant un code à barres était alors collée sur le papier filtre. On collait ensuite une deuxième étiquette avec le même code à barres sur le questionnaire ménage, sur la ligne correspondant à la personne éligible. Les gouttes de sang sur papier filtre étaient séchées pendant 24 heures dans une boîte de séchage contenant un dessicatif pour absorber l’humidité. Le lendemain, chaque échantillon séché était placé dans un petit sac en plastique imperméable et à fermeture hermétique. Les sacs en plastique individuels ont été ainsi conservés jusqu’à leur acheminement à la coordination de l’enquête à l’IHE à Pétion-Ville pour enregistrement, vérification et transfert au Laboratoire National de Santé Publique (LNSP) d’Haïti. Le LNSP enregistrait à son tour les prélèvements avant de les stocker à basse température. Lorsque la saisie des questionnaires a été terminée à l’IHE, le fichier de données de l’enquête a été vérifié, apuré, et les coefficients de pondération ont été appliqués. Après vérification que le fichier de données était dans son format final, les résultats préliminaires présentés ici ont été générés et tous les identifiants permettant de retrouver un individu (plus précisément les numéros de ménage et de grappe) ont été brouillés et remplacés par des numéros générés aléatoirement. Tous les identifiants originaux ont été détruits du fichier de données. Par ailleurs, les couvertures des questionnaires contenant ces identifiants ont également été détruites. Ce n’est qu’à ce stade que le LNSP a été autorisé à commencer l’analyse des prélèvements de sang. Il est prévu que le LNSP termine les analyses et donc que les résultats sur la prévalence du VIH soient disponibles d’ici trois mois environ. 4 2.4 Formation et collecte des données Toutes les procédures de collecte de l’EMMUS-V ont été pré-testées. Une quarantaine d’agents ont été recrutés et formés pendant quatre semaines sur le remplissage des questionnaires et les procédures de tests. La formation a comporté une phase théorique et une phase pratique en salle. Les activités de terrain du pré-test se sont déroulées dans deux quartiers semi-urbains de la commune de Pétion-Ville, en dehors de l’échantillon. Le taux élevé d’acceptation des prélèvements sanguins au cours du pré-test a montré que la réalisation des tests pendant l’enquête proprement dite était possible. Les leçons tirées de ce pré-test ont été valorisées dans la finalisation des instruments et de la logistique de l’enquête. Pour l’enquête principale, l’IHE a recruté 100 candidats et 20 opérateurs de saisie, qui ont tous reçu une formation complète sur tous les volets de l’enquête du 28 Novembre au 23 décembre 2011, puis du 9-13 Janvier 2012. Tous les agents ont bénéficié de la formation sur le remplissage des questionnaires et les prélèvements sanguins, sauf les opérateurs de saisie qui n’ont reçu que la formation sur le remplissage des questionnaires. La formation des enquêteurs a duré cinq semaines et demi et a comporté également une phase pratique dans des quartiers hors échantillon de la commune de Pétion-Ville. À l’issue d’un test pratique, les meilleurs agents ont été retenus pour constituer 15 équipes de cinq personnes. Chaque équipe était composée d’un chef d’équipe, d’une contrôleuse et de trois enquêtrices. Les 15 équipes ont été placées sous la responsabilité de trois coordonnateurs de terrain ayant une expérience en matière de collecte de données, en raison de trois équipes par coordonnateur. Les contrôleuses et les chefs d’équipes ont reçu une formation complémentaire axée sur le contrôle technique, l’organisation et la logistique, le contact avec les autorités et les populations. La collecte des données a démarré le 17 janvier 2012 dans l’aire métropolitaine qui a été totalement couverte avant le déploiement des équipes dans les autres départements. Cette approche a permis d’assurer un suivi rapproché des équipes. Ensuite, les équipes ont été déployées dans leurs zones respectives de travail. La collecte s’est achevée au mois de Juin 2012. 2.5 Traitement des données Les données de l’enquête ont été saisies au fur et à mesure de la collecte au moyen du logiciel CSPro. Un programme de contrôle de qualité a permis de détecter pour chaque équipe et même, le cas échéant, pour chaque enquêtrice, les principales erreurs de collecte. Ces informations étaient communiquées aux équipes de terrain lors des missions de supervision afin d'améliorer la qualité des données. La vérification de la cohérence interne des données saisies a été réalisée en juillet et août 2012. 5 3. RÉSULTATS : ENQUÊTE MÉNAGE ET ENQUÊTES INDIVIDUELLES 3.1 Couverture de l’échantillon Au cours de l’EMMUS-V, les 445 grappes sélectionnées dans l’échantillon ont été enquêtées. Au total, 13 388 ménages ont été sélectionnés et, parmi eux, 13 227 ménages occupés ont été identifiés au moment de l’enquête. Parmi ces 13 227 ménages, 13 181 ont pu être enquêtés avec succès, soit un taux de réponse de plus de 99% (Tableau 1). Les taux de réponses des ménages ne varient pratiquement pas d’un milieu de résidence à l’autre. Dans 13 181 ménages enquêtés, 14 472 femmes âgées de 15-49 ans ont été identifiées comme éligibles pour l’enquête individuelle, et pour 14 287 d’entre elles, l’interview a été menée avec succès, soit un taux de réponse de près de 99 %. Le taux de réponse est moins élevé dans l’Aire Métropolitaine (96 %) que dans les autres villes, en milieu rural et dans des camps d’hébergements (99 % dans chaque milieu). L’enquête homme a été réalisée dans deux ménages sur trois : au total 9 493 hommes de 15-59 ans sur 9 753 éligibles ont été enquêtés (taux de réponses de 97 %). Chez les hommes, le taux de réponse observé en milieu rural (99 %) est sensiblement plus élevé que ceux du milieu urbain (95 %) et des camps (97 %). Tableau 1 Résultats des interviews Ménages et Individuelles Effectif de ménages, nombre d'interviews et taux de réponse par milieu de résidence (non pondéré), EMMUS-V Haïti 2012 Résultat Interviews Ménages Ménages sélectionnés Ménages occupés Ménages interviewés Taux de réponse des ménages1 Interviews des femmes de 15-49 ans Effectif de femmes éligibles Effectif de femmes éligibles interviewées Taux de réponse des femmes éligibles2 Interviews des hommes de 15-54 Effectif d'hommes éligibles Effectif d'hommes éligibles interviewés Taux de réponse des hommes éligibles2 1 Aire Métropolitaine (sans camps) Milieu de résidence détaillé Autres villes (sans Urbain (sans Rural (sans camps) camps) camps) Camp Ensemble 1 836 1 784 1 761 2 498 2 469 2 462 4 334 4 253 4 223 7 704 7 641 7 628 1 350 1 333 1 330 13 388 13 227 13 181 98,7 99,7 99,3 99,8 99,8 99,7 2 468 3 127 5 595 7 663 1 214 14 472 2 361 3 109 5 470 7 614 1 203 14 287 95,7 99,4 97,8 99,4 99,1 98,7 1 498 1 942 3 440 5 560 753 9 753 1 365 1 907 3 272 5 490 731 9 493 91,1 98,2 95,1 98,7 97,1 97,3 Ménages enquêtés/ménages identifiés Enquêtés interviewés/enquêtés éligibles 2 6 3.2 Caractéristiques sociodémographiques 3.2.1 Caractéristiques sociodémographiques des enquêtés Les femmes âgées de 15-49 ans, c’est-à-dire en âge de reproduction et les hommes de 15-59 ans constituent les populations-cibles de l’enquête. Le tableau 2 présente la répartition des femmes et des hommes selon certaines caractéristiques sociodémographiques, à savoir l’âge, le milieu de résidence, la religion, l’état matrimonial, le département et le niveau d’instruction. La structure par âge révèle une forte proportion de jeunes. Près d’un quart de femmes (24 %) et un homme sur quatre (25 %) enquêtés sont âgés de 15-19 ans ; environ 20 % des femmes et des hommes ont entre 20 et 24 ans. La proportion d’individus diminue régulièrement au fur et à mesure que l’âge augmente. Ces caractéristiques reflètent la structure d’une population jeune. En ce qui a trait à la religion, 53 % des femmes et 45 % des hommes sont protestantes. Par ailleurs, 39 % des femmes et 42 % des hommes ont déclaré être de religion catholique. Un plus fort pourcentage d’hommes (12 %) que de femmes (6 %), n’ont pas de religion. On relève que 55 % des femmes et 41 % des hommes étaient en union au moment de l’enquête, soit mariés ou placés, ou vivavèks, ou vivant ensemble. Du fait que les hommes ont tendance à entrer en union plus tard que les femmes, la proportion des célibataires est plus élevée chez les hommes que chez les femmes (54 % et 37 % respectivement). À l’inverse, la proportion de personnes en rupture d’union (divorcées, séparées ou veuves) est nettement plus élevée chez les femmes que chez les hommes (8 % contre 5 %). En ce qui concerne la répartition selon le milieu de résidence, il ressort qu’un faible pourcentage (4 %) d’hommes et de femmes vivaient dans les camps au moment de la collecte des données. Dans les deux autres milieux, le pourcentage d’hommes et de femmes est presque identique : 44 % et 43 % respectivement en milieu urbain et 52 % et 54 % en milieu rural. Au niveau départemental, les plus fortes proportions de femmes et d’hommes se trouvent dans l’Aire Métropolitaine (26 % des femmes et 25 % des hommes), suivies par les départements de l’Artibonite (14 % des hommes et 16 % des femmes), de l’Ouest sans l’Aire Métropolitaine (environ 14 % pour chaque sexe) et du Nord (10 % pour chaque sexe). Les proportions d’enquêtés vivant dans les autres départements sont inférieures à 10 %. Il est important de noter que les femmes sont moins instruites que les hommes. En effet, près de 15 % de femmes et moins de 10 % des hommes n’ont reçu aucune instruction formelle. A l’opposé, un peu plus d’hommes que de femmes ont atteint le niveau secondaire (46 % contre 43 %) ou le niveau supérieur (8 % contre 6 %). La proportion de femmes et d’hommes qui ont atteint le niveau primaire est presque identique (36 % et 37 % respectivement). 7 Tableau 2 Caractéristiques sociodémographiques des enquêtés Répartition (en %) des femmes et des hommes de 15-49 ans selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Femme Homme Pourcentage Effectif Effectif non Pourcentage Effectif Effectif non Caractéristique sociodémographique pondéré pondéré pondéré pondéré pondéré pondéré Groupe d'âges 15-19 23,5 3 352 3 475 25,2 2 125 2 220 20-24 20,0 2 851 2 797 19,7 1 665 1 614 25-29 16,8 2 402 2 330 15,5 1 309 1 243 30-34 12,8 1 826 1 772 12,6 1 061 1 031 35-39 10,4 1 481 1 475 10,6 892 867 40-44 8,5 1 218 1 252 8,8 743 739 45-49 8,1 1 157 1 186 7,6 638 662 Religion Sans religion/aucune Catholique Protestant/Méthodiste/Adventiste/Témoin de Jehova Vaudouisant Autre/Manquant 6,6 39,1 936 5 585 772 6 026 12,0 41,6 1 011 3 508 880 3 772 53,1 1,0 0,3 7 584 142 40 7 354 104 31 44,9 1,3 0,3 3 785 108 23 3 607 91 26 État matrimonial Célibataire Marié(e) Placée Vivavèk Vivant ensemble Veuve/veuf Divorcé(e) séparé(e) 36,9 16,7 26,5 8,3 3,2 1,7 0,2 6,5 5 277 2 379 3 780 1 190 459 240 33 929 5 246 2 379 3 916 1 137 417 268 29 895 54,3 13,8 22,0 3,4 1,9 0,5 0,1 4,1 4 583 1 165 1 855 285 159 40 6 342 4 570 1 130 1 879 275 119 44 5 354 Milieu de résidence Urbain Rural 47,5 52,5 6 786 7 501 6 321 7 966 45,8 54,2 3 866 4 568 3 491 4 885 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp 25,8 18,6 44,4 51,8 3,8 3 682 2 662 6 344 7 402 541 2 361 3 109 5 470 7 614 1 203 25,0 17,6 42,5 53,6 3,9 2 108 1 481 3 588 4 521 325 1 264 1 723 2 987 4 706 683 Département Aire Métropolitaine Reste-Ouest Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp 25,8 14,5 4,3 10,1 3,6 14,3 5,8 6,8 3,2 4,7 3,1 3,8 3 682 2 077 608 1 443 515 2 040 835 976 462 671 438 541 2 361 1 179 907 1 387 1 085 1 146 1 033 1 075 886 1 143 882 1 203 25,0 13,5 4,5 9,6 3,3 15,5 5,9 7,2 3,8 4,5 3,3 3,9 2 108 1 142 380 809 277 1 306 501 608 322 381 276 325 1 264 651 566 766 586 713 626 675 630 645 571 683 Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire Supérieur 14,8 36,3 43,3 5,6 2 115 5 182 6 189 800 2 282 5 551 5 807 647 9,2 36,8 45,6 8,4 774 3 105 3 848 708 816 3 341 3 647 572 Ensemble 15-49 100,0 14 287 14 287 100,0 8 434 8 376 50-59 na na na na 1 059 1 117 Ensemble 15-59 na na na na 9 493 9 493 Note: Les niveaux d’instruction correspondent au plus haut niveau atteint, qu’il soit achevé ou non. na = Non applicable 8 3.2.2 Enregistrement des naissances à l’état civil Le chapitre II de la Loi No. 3 du Code Civil haïtien traite des actes de naissance. L’article 55 de ce code stipule que « les déclarations de naissance seront faites dans le mois de l’accouchement, à l’Officier de l’État Civil du lieu du domicile de la mère ou du lieu de naissance de l’enfant. La naissance de l’enfant sera déclarée par le père, ou à défaut du père, par la mère légitime ou naturelle, par les médecins, chirurgiens, sages-femmes ou autre personne qui auront assiste a l’accouchement, et lorsque la mère aura accouché hors de son domicile, par la personne chez qui elle aura accouchée. L’acte de naissance sera rédigé de suite en présence de deux témoins ». La couverture de l’enregistrement des naissances à l’état civil a été évaluée dans l’EMMUS-V. Tableau 3 Enregistrement des naissances d’enfants de moins de 5 ans a l'état civil Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans (de droit) dont la naissance a été enregistrée à l'état civil selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Caractéristiques sociodémographiques Âge <2 2-4 Enfants dont la naissance a été enregistrée Pourcentage ayant Pourcentage un acte de n'ayant pas d'acte Pourcentage naissance de naissance enregistré Effectif d'enfants 57,6 83,7 10,8 4,0 68,4 87,7 2 930 4 172 Sexe Masculin Féminin 73,1 72,8 6,8 6,8 79,8 79,7 3 622 3 480 Milieu de résidence Urbain Rural 78,7 70,1 6,3 7,1 85,0 77,1 2 372 4 730 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Rural (sans camps) Camp 78,8 79,3 70,0 74,2 7,3 4,1 7,0 10,3 86,2 83,5 77,1 84,5 1 158 1 017 4 672 256 Région Aire métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Total Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp 78,8 79,1 79,0 67,6 78,1 73,8 59,4 64,2 79,7 68,0 71,2 80,0 74,2 7,3 3,9 5,6 6,7 5,2 9,1 10,2 5,8 6,0 6,2 9,0 3,2 10,3 86,2 83,0 84,6 74,3 83,2 82,9 69,6 70,0 85,7 74,2 80,2 83,1 84,5 1 158 1 200 2 357 361 727 292 1 075 600 570 291 355 219 256 73,0 6,8 79,7 7 102 Ensemble Les résultats présentés au tableau 3 indiquent que 80 % des enfants de moins de cinq ans résidant habituellement dans les ménages ont eu leur naissance enregistrée à l’état civil, et 73 % possèdent un acte de naissance. Lorsqu’on considère le groupe d’âge de ces enfants, il important de noter qu’un plus fort pourcentage d’enfants de 2-4 ans sont enregistrés (88 %) et ont un acte de naissance (84 %) comparé aux enfants de moins de 2 ans (seulement 68 % enregistrés et 58 % ayant un acte de naissance). Il n’y a pas de différence entre le sexe des enfants pour l’enregistrement (80%) et l’acte de naissance (73%). Par contre, on note des différences selon le milieu de résidence : le pourcentage d’enfants ayant été enregistrés est moins élevé pour les enfants vivant en milieu rural (77 %) que pour ceux vivant dans l’Aire Métropolitaine (86 %), dans les autres villes (84 %) et dans les camps (85 %). De même, le pourcentage d’enfants de moins de 5 ans 9 possédant un acte de naissance est plus élevé chez les enfants vivant dans l’aire métropolitaine et dans les autres villes (79 %) que chez ceux vivant dans les camps (74 %) et en milieu rural (70 %). Au niveau départemental, les pourcentages d’enfants de moins de 5 ans enregistrés varient de 70 % (Artibonite et Centre) à 86 % (Aire Métropolitaine et Sud). Les pourcentages d’enfants ayant un acte de naissance varient de 59 % (Artibonite) à 80 % (Nippes et Sud). 3.2.3 Fréquentation scolaire Le niveau de fréquentation scolaire est un des facteurs déterminants de l’état de santé de la population et de son niveau de développement socio-économique. Le niveau de fréquentation scolaire permet d’estimer le niveau d’accès de la population au système éducatif. Le tableau 4 présente les taux net et brut de fréquentation scolaire, présentés par sexe et l’indice de parité entre les genres, selon certaines caractéristiques sociodémographiques pour les niveaux primaire et secondaire. Le taux net mesure la fréquentation scolaire (TNF) parmi les enfants d’âge scolaire officiel. Au niveau primaire, le TNF est le pourcentage de la population d’âge de fréquentation du niveau primaire (6-11 ans en Haïti) qui fréquente l’école primaire. Le taux net de fréquentation scolaire pour le niveau primaire est estimé à 77 %, ce qui signifie que près de huit enfants de 6 à 11 ans sur dix fréquentent l’école primaire. Le taux net de fréquentation scolaire pour le niveau primaire est plus élevé en milieu urbain (86 %) qu’en milieu rural (73 %). Les plus forts taux net de fréquentation scolaire sont observés dans les départements de l’Aire Métropolitaine (86 %) et des Nippes (86 %). Le reste de l’Ouest et l’Artibonite présentent les taux les moins élevés (70 %). Le tableau 4 présente aussi l’indice de parité entre les genres, qui est le ratio du TNF des filles sur le TNF des garçons. Au niveau primaire, l’indice de parité est d’environ 1,0 ce qui indique que les filles de 6 à 11 ans fréquentent l’école primaire à peu près autant que les garçons du même âge. Au niveau secondaire, c’est-à-dire parmi les enfants âgés de 12 à 17 ans, le taux net de fréquentation scolaire enregistré est beaucoup plus faible. On observe que 25 % de la population d’âge de fréquentation du niveau secondaire fréquente effectivement l’école secondaire. On note une grande différence entre les milieux urbain (46 %) et rural (16 %). Ce taux est de 32 % pour les jeunes vivant dans les camps. Les départements de la Grande-Anse (14 %), du Centre (16 %) et du Sud-Est (16 %) se caractérisent par les taux nets de fréquentation scolaire les plus faibles. À l’opposé, l’Aire Métropolitaine (43 %) enregistre le niveau le plus élevé. L’indice de parité de 1,35 montre une discrimination positive pour les filles de 12-17 ans dont 29 % sont scolarisé contre 22 % pour les garçons du même âge. Le tableau 4 présente également les taux bruts de fréquentation scolaire (TBF). Le TBF au niveau primaire est le nombre total d’élèves de n’importe quel âge fréquentant l’école primaire, exprimé en pourcentage de la population d’âge de fréquentation du niveau primaire (de 6-11 ans en Haïti). Au niveau primaire, le taux brut de fréquentation scolaire est de 165 % avec un indice de parité de 0,93, soit un taux de 159 % pour les filles et de 171 % pour les garçons : ces valeurs supérieures à 100 % signifient qu’un nombre important d’élèves qui fréquentent le niveau primaire sont plus âgés (ou plus jeunes) que l’âge officiel pour ce niveau. 10 Tableau 4 Taux de fréquentation scolaire Taux net de fréquentation scolaire (TNF) et taux brut de fréquentation scolaire (TBF) de la population de fait des ménages, par sexe et niveau d'études, et indice de parité entre les genres selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Taux net de fréquentation scolaire1 Taux brut de fréquentation scolaire2 Caractéristique Indice de parité Indice de parité sociodémographique Homme Femme Ensemble entre les genres3 Homme Femme Ensemble entre les genres3 NIVEAU PRIMAIRE Milieu de résidence Urbain 85,2 86,6 85,9 1,02 165,0 168,6 166,8 1,02 Rural 72,4 73,2 72,8 1,01 173,6 153,6 163,8 0,88 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp 85,6 87,0 86,3 1,02 166,8 173,7 170,2 1,04 86,0 85,8 72,3 76,6 87,5 87,3 73,1 77,0 86,8 86,5 72,7 76,8 1,02 1,02 1,01 1,00 165,8 166,3 173,7 148,2 166,7 170,2 153,6 145,7 166,2 168,2 163,9 146,9 1,01 1,02 0,88 0,98 Département Aire Métropolitaine Reste-Ouest Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp 85,6 67,2 75,3 79,4 77,3 74,0 74,1 75,0 76,3 83,5 83,4 76,6 87,0 72,2 78,8 78,6 74,4 65,3 76,5 84,1 84,6 80,9 88,1 77,0 86,3 69,7 77,0 79,0 75,9 69,8 75,2 79,5 80,5 82,3 85,7 76,8 1,02 1,07 1,05 0,99 0,96 0,88 1,03 1,12 1,11 0,97 1,06 1,00 166,8 152,1 180,7 176,6 159,0 184,3 158,3 177,5 193,4 177,1 185,8 148,2 173,7 152,6 160,7 164,2 152,8 143,9 143,5 168,7 171,0 164,1 170,3 145,7 170,2 152,3 170,8 170,5 156,0 164,9 151,2 173,1 182,0 170,8 178,1 146,9 1,04 1,00 0,89 0,93 0,96 0,78 0,91 0,95 0,88 0,93 0,92 0,98 Total 76,7 77,7 77,2 170,7 158,7 164,8 0,93 Milieu de résidence Urbain Rural 39,1 11,7 41,9 20,0 40,6 15,7 1,07 1,70 107,8 41,8 100,2 49,4 103,7 45,4 0,93 1,18 42,0 44,5 43,4 1,06 111,3 103,3 106,8 0,93 36,7 39,4 11,7 30,5 39,8 42,4 19,9 32,6 38,3 41,0 15,6 31,7 1,08 1,08 1,71 1,07 104,2 107,8 41,6 96,3 100,0 101,8 49,2 71,1 102,0 104,6 45,3 82,2 0,96 0,94 1,18 0,74 Département Aire Métropolitaine Reste-Ouest Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp 42,0 16,6 11,7 23,6 16,5 16,3 13,3 19,5 11,6 19,9 15,6 30,5 44,5 26,5 21,8 25,3 27,3 23,2 19,0 28,9 15,8 29,8 22,1 32,6 43,4 22,1 16,4 24,4 22,1 19,3 15,9 24,2 13,5 24,9 18,7 31,7 1,06 1,59 1,86 1,07 1,66 1,43 1,43 1,48 1,36 1,50 1,42 1,07 111,3 56,9 44,6 62,6 59,3 53,6 44,8 62,1 43,1 61,4 54,6 96,3 103,3 63,1 55,8 66,2 58,0 57,9 46,5 70,8 48,9 70,3 67,7 71,1 106,8 60,3 49,8 64,4 58,6 55,4 45,6 66,4 45,8 65,9 61,0 82,2 0,93 1,11 1,25 1,06 0,98 1,08 1,04 1,14 1,13 1,15 1,24 0,74 Total 21,6 29,1 25,4 1,35 65,5 70,6 68,1 1,08 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp 1,01 NIVEAU SECONDAIRE 1 Le taux net de fréquentation scolaire (TNF) pour le niveau primaire est le pourcentage de la population d'âge de fréquentation du niveau primaire (6-11 ans) qui fréquente l'école primaire. Le taux net de fréquentation scolaire pour le niveau secondaire est le pourcentage de la population d'âge de fréquentation du niveau secondaire (12-17 ans) qui fréquente l'école secondaire. Par définition le taux net de fréquentation ne peut excéder 100 %. 2 Le taux brut de fréquentation scolaire (TBF) au niveau primaire est le nombre total d'élèves du niveau primaire, exprimé en pourcentage de la population d'âge officiel de fréquentation du niveau primaire. Le taux brut de fréquentation scolaire au niveau secondaire est le nombre total d'élèves du niveau secondaire, exprimé en pourcentage de la population d'âge officiel de fréquentation du niveau secondaire. S'il y a pour un niveau donné un nombre important d'élèves plus âgés ou plus jeunes que l'âge officiel pour ce niveau, le TBF peut excéder 100 %. 3 L'indice de parité entre les genres pour le primaire est le ratio du TNF (TBF) au niveau primaire des filles sur le TNF (TBF) des garçons. L'indice de parité entre les genres pour le secondaire est le ratio du TNF (TBF) au niveau secondaire des filles sur le TNF (TBF) des garçons. 11 Le taux brut de fréquentation scolaire au niveau primaire ne varie pratiquement pas entre le milieu urbain et le milieu rural (167 % et 164 % respectivement). Par contre il y a un écart dans l’indice de parité entre les genres : soit 0,88 en milieu rural contre 1,02 en milieu urbain. Selon le département, le taux brut de fréquentation scolaire varie d’un minimum de 151 % pour le Centre à 182 % pour la Grande-Anse. Il est 147 % dans les camps. Au niveau secondaire, le taux brut de fréquentation scolaire est de 68 %, avec un indice de parité entre les genres de 1,08. On observe que le taux brut de fréquentation scolaire pour le niveau secondaire est beaucoup plus élevé en milieu urbain qu’en milieu rural (104 % contre 45 %). L’Aire Métropolitaine présente le taux le plus élevé (107 %) alors les départements du Sud-Est (50 %), du Centre (46 %) et de la Grande-Anse (46 %) présentent les taux les plus faibles. Le TBF pour le niveau secondaire est de 71 % dans les camps. 3.3 Conditions de vie des ménages 3.3.1 Types de toilettes utilisées Les toilettes ont été catégorisées en 3 types : a) Toilettes améliorées non partagées, comprenant les toilettes avec chasse d'eau/chasse manuelle connectée à un système d'égout, chasse d'eau/chasse manuelle reliée à une fosse septique, chasse d'eau/chasse manuelle reliée à une fosse d'aisances, chasse d’eau/chasse manuelle reliée à quelque chose d'autre/NSP, fosse d’aisances améliorées auto-aérées, fosse d’aisances avec dalle, toilettes à compostage, toilettes chimique portable. b) Toilettes partagées, comprenant les mêmes types de toilettes que précédemment, mais qui sont partagées entre plusieurs ménages. c) Toilettes non améliorées, comprenant les fosses d’aisance sans dalle/trou ouvert, seau, toilettes/ latrines suspendues, ainsi que les catégories pas de toilettes/nature, autre et manquant. Le tableau 5 indique que seulement un quart des ménages haïtiens (26 %) disposent de toilettes améliorées non partagées. Ce pourcentage varie selon le milieu de résidence de 3 % dans les camps à 38 % dans l’Aire Métropolitaine et les autres villes. À noter que seulement un ménage sur cinq (20 %) en milieu rural dispose de ce type de toilettes. Un peu moins d’un tiers des ménages (30 %) dispose de toilettes qui pourraient être considérées comme améliorées, mais qui sont partagées avec d’autres ménages. Cette proportion varie sensiblement selon le milieu de résidence, de 18 % en milieu rural à 48 % en milieu urbain .Le pourcentage ayant des toilettes partagées s’élève à 79 % dans les camps. Près de deux ménages sur trois du milieu rural (63 %) ne disposent que de toilettes non améliorées ou ne disposent pas de toilettes. Ce pourcentage est beaucoup plus faible dans l’Aire Métropolitaine (15 %) et dans les autres villes (18 %). 12 Tableau 5. Type de toilettes utilisées Répartition (en %) des ménages par type de toilettes/latrines, selon le milieu de résidence EMMUS-V Haïti 2012 Type de toilettes/latrines Toilettes améliorées, non partagées Toilettes partagées1 Toilettes non améliorées Aire Métropolitaine (sans camps) Milieu de résidence détaillé Autres villes Urbain Rural (sans (sans (sans camps) camps) camps) Milieu de résidence Camp Urbain Rural Total 37,8 38,1 37,9 19,6 3,2 34,5 19,5 25,7 47,5 40,8 44,6 17,0 78,5 47,9 17,7 30,1 14,7 21,1 17,5 63,4 18,3 17,6 62,8 44,2 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif 2 761 2 143 4 903 7 663 614 5 414 7 767 13 181 1 Toilettes partagées qui seraient considérées comme "améliorées" si elles n'étaient pas partagées par deux ménages ou plus. 3.3.2 Sources d’approvisionnement en eau Le tableau 6 présente la répartition de la population selon la source d’approvisionnement en eau de boisson. On constate que la majorité de la population haïtienne (65 %) utilise une source améliorée. C’est dans l’Aire Métropolitaine et dans les camps que la population qui utilise une eau provenant d’une source améliorée est proportionnellement la plus nombreuse (89 % et 80 %). La population de la Grande-Anse est celle qui utilise, proportionnellement, le moins une eau provenant d’une source améliorée (35 %). Seulement 8 % de la population s’alimente en eau de boisson à une source disponible sur place. Un peu plus d’une personne sur deux (56 %) a besoin de moins de 30 minutes pour se procurer de l’eau. C’est dans l’Aire Métropolitaine et les camps que le pourcentage de population qui a besoin de moins de 30 minutes pour se procurer de l’eau de boisson est le plus élevé (74 % et 83 % respectivement). La majorité de la population (63 %) utilise des tablettes ou des sachets de purifiant pour traiter l’eau. C’est dans les départements de la Grande-Anse (78 %) des Nippes (72 %), du Sud-Est (74 %) et du Sud (71 %) que l’on retrouve les plus forts pourcentages de population utilisant ce moyen de traitement. Par contre, c’est dans le Nord-Ouest (59 %), le Nord (57 %), l’Aire Métropolitaine (56 %) et dans les camps (55 %) que ce mode de traitement est le moins utilisé. 13 Tableau 6 Eau utilisée par les ménages pour boire Répartition (en %) de la population de droit par la provenance de l'eau pour boire, le temps pour s'approvisionner en eau et par le moyen utilise pour traiter l’eau, selon le département, EMMUS-V Haïti 2012 Département Aire RestemétropoOuest SudNordArtiboGrande- Nordlitaine (sans (sans Caractéristique camps) camps) Est Nord Est nite Centre Sud Anse Ouest Nippes Camps Ensemble Source d'approvisionnement en eau de boisson Source améliorée 88,7 61,3 53,3 69,1 66,1 49,0 45,8 62,8 35,4 61,2 65,3 80,1 64,5 Robinet dans logement/cours 17,9 5,3 5,6 3,7 4,0 5,9 10,1 17,3 4,8 4,6 10,4 4,2 9,2 Robinet public/fontaine 21,3 20,4 24,2 24,4 21,4 15,5 23,9 16,0 12,7 19,8 35,1 32,3 20,9 Puits creusé protégé 0,9 7,8 1,4 9,5 17,1 4,6 1,7 10,8 0,8 2,3 7,8 4,5 5,2 Source d'eau protégée 0,4 5,6 13,3 2,6 10,1 4,1 7,1 6,9 9,6 14,7 9,3 0,0 5,3 Eau de pluie 0,2 4,7 3,6 0,0 0,1 0,1 0,0 0,0 3,8 4,3 0,0 0,4 1,3 Eau en bouteille/ société de vente 48,1 17,5 5,2 28,9 13,3 18,8 2,9 11,8 3,7 15,7 2,7 38,6 22,6 Source non améliorée 10,4 38,4 45,5 30,6 33,7 50,7 52,8 37,2 64,4 38,6 34,6 18,0 34,9 Puits creusé non protégée 0,9 7,6 1,1 1,9 12,5 15,2 1,8 7,5 4,0 2,2 1,3 3,5 5,4 Source d'eau non protégée 0,4 27,3 41,1 26,8 19,6 30,8 47,3 29,0 54,6 32,9 30,8 0,2 24,7 Camion-citerne/charrette avec petite citerne 9,0 1,9 1,3 1,6 1,1 0,7 0,5 0,0 1,5 1,7 1,0 14,1 3,2 Eau de surface 0,0 1,6 2,0 0,2 0,5 4,0 3,2 0,6 4,3 1,8 1,5 0,1 1,6 Autre 0,8 0,2 1,1 0,1 0,2 0,3 1,1 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 0,4 Manquant 0,2 0,1 0,1 0,2 0,0 0,1 0,3 0,0 0,2 0,1 0,2 0,1 0,1 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Pourcentage utilisant pour boire l'eau d'une source améliorée 88,7 61,3 53,3 69,1 66,1 49,0 45,8 62,8 35,4 61,2 65,3 80,1 64,5 Temps de trajet pour s'approvisionner en eau de boisson Eau sur place Moins de 30 minutes 30 minutes ou plus NSP/manquant 9,1 73,8 16,2 1,0 12,2 46,2 41,6 0,0 7,9 33,1 58,9 0,2 2,9 62,4 34,6 0,1 4,3 58,6 36,3 0,7 5,4 54,4 39,6 0,7 5,1 49,7 45,2 0,1 11,6 49,6 38,4 0,4 5,4 34,4 59,9 0,2 7,7 43,8 48,0 0,5 7,4 50,7 41,7 0,1 2,4 83,4 13,4 0,7 7,6 55,9 36,1 0,4 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 2,7 34,3 0,6 43,1 1,5 57,6 3,3 41,5 2,5 51,6 1,1 38,8 1,7 54,2 2,7 46,9 4,1 40,1 1,4 55,1 2,0 45,4 0,7 25,5 2,0 42,5 55,6 0,2 0,2 0,2 0,7 37,7 68,1 0,0 0,7 0,0 2,7 27,0 74,3 0,8 3,8 0,0 3,1 14,9 56,6 0,9 2,1 0,0 3,1 34,7 64,3 0,1 0,5 0,0 3,6 24,5 61,7 0,2 2,4 0,1 2,8 32,2 65,7 0,1 2,1 0,3 6,0 20,9 71,3 0,3 1,7 0,1 1,8 22,3 77,7 0,3 1,1 0,1 1,5 16,6 59,3 0,3 1,2 0,0 3,9 30,1 71,6 0,1 1,4 0,0 0,4 19,7 54,5 0,1 0,4 0,0 0,4 39,2 63,3 0,3 1,4 0,1 2,4 29,2 62,2 73,0 85,1 65,3 75,2 67,3 78,6 77,7 83,3 69,8 80,2 60,7 70,6 12 242 8 605 2 993 5 858 2 212 8 840 3 988 4 462 2 379 2 831 1 994 1 944 58 349 Moyen de traitement de l'eau1 Ébullition Ajout d'eau de Javel/chlore Ajouter sachet/tablette de purifiant/Aquatab Passée à travers un linge Céramique, sable ou autre filtre Désinfection solaire Autre Aucun traitement Pourcentage utilisant une méthode de traitement approprié2 Effectif 1 Les enquêtés pouvant déclarer plusieurs types de traitement, la somme des pourcentages peut excéder 100 %. 2 Les méthodes appropriées pour le traitement de l'eau comprennent l'ébullition, l'ajout de chlore, l'utilisation d'un linge pour passer l'eau, le filtrage la désinfection solaire et ajouter sachet/tablette de purifiant/Aquatab. 3.3.3 Présence de sel iodé dans les ménages Au cours de l’EMMUS-V, on a testé le sel de cuisine utilisé par les ménages pour rechercher la présence d’iode. Le tableau 7 indique que 88 % des ménages haïtiens disposaient de sel au moment du passage des enquêteurs. Parmi les ménages dont le sel a été testé, 18 % disposaient de sel iodé. Une grande variation est observée selon le milieu de résidence : 13 % en milieu rural contre 26 % en milieu urbain. Un écart important est également observé selon les départements : le Sud-Est (8 %), le Sud (10 %), la GrandeAnse (10 %) et les Nippes (10 %) sont les départements où les ménages disposaient le moins de sel iodé, alors que le Nord-Est était celui ayant le plus fort pourcentage de ménages disposant de sel iodé (44 %). 14 Tableau 7. Présence de sel iodé dans les ménages Parmi tous les ménages, pourcentage dont le sel a été testé pour la présence d'iode et pourcentage ne disposant pas de sel; parmi les ménages dont le sel a été testé, pourcentage de ceux dont le sel était iodé selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUSV Haïti 2012 Parmi tous les ménages : Caractéristique sociodémographique Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Rural (sans camps) Camp Pourcentage ne disposant pas de sel Effectif de ménages 87,3 88,4 90,2 71,3 12,7 11,6 9,8 28,7 2 761 2 143 7 663 614 30,2 23,0 12,6 14,1 2 410 1 894 6 913 438 Milieu de résidence Urbain Rural 85,9 90,2 14,1 9,8 5 419 7 762 26,0 12,6 4 655 7 000 Département Aire Métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp 87,3 90,1 89,4 92,3 90,6 87,0 89,6 90,9 90,7 90,4 92,0 71,3 12,7 9,9 10,6 7,7 9,4 13,0 10,4 9,1 9,3 9,6 8,0 28,7 2 761 2 042 669 1 150 450 2 171 818 959 495 600 453 614 30,2 11,0 8,1 29,3 44,1 11,1 13,8 10,2 10,0 14,0 10,1 14,1 2 410 1 841 598 1 061 407 1 889 733 872 449 542 417 438 88,4 11,6 13 181 18,0 11 655 Ensemble 3.4 Pourcentage dont le sel a été testé Parmi les ménages dont le sel a été testé : Pourcentage disposant de sel Effectif de iodé ménages Fécondité L’estimation du niveau de la fécondité est obtenue directement à partir des informations fournies par les femmes sur l’historique de leurs naissances. Les indicateurs sont calculés sur la période de trois ans précédant l’enquête. Cette période de trois années a été retenue comme un compromis entre trois exigences : fournir les niveaux de fécondité les plus récents possibles, réduire les erreurs de sondage et réduire les effets des transferts possibles d’année de naissance des enfants déclarée par la mère. La fécondité est mesurée par les taux de fécondité par groupe d’âges quinquennaux et par leur cumul, c’est-à-dire l’Indice Synthétique de Fécondité (ISF). L’ISF mesure le nombre moyen d’enfants nés vivants qu’aurait une femme, en fin de période féconde, dans les conditions de fécondité actuelle. Le tableau 8 révèle que, globalement, une femme haïtienne donne naissance en moyenne, à 3,5 enfants en fin de vie féconde. Le niveau de fécondité est plus élevé en milieu rural (ISF de 4,4) qu’en milieu urbain (ISF de 2,5). On observe une fécondité précoce élevée (66 ‰ à 15-19 ans), qui augmente très rapidement pour atteindre son maximum à 25-29 ans (159 ‰) et qui, par la suite, décroît régulièrement pour tomber à 15 ‰ à 45-49 ans. Le tableau 8 montre également que le taux global de fécondité générale est de 117 ‰ pour les femmes de 15-44 ans. Il est nettement plus faible en milieu urbain qu’n milieu rural (86 ‰ contre 143 ‰). Le taux brut de natalité est de 28 ‰ au niveau national : il varie de 24 ‰ en milieu urbain à 29 ‰ en milieu rural. 15 Tableau 8 Fécondité actuelle Taux de fécondité par âge, Indice Synthétique de Fécondité (ISF), et Taux Global de Fécondité Générale (TGFG) et Taux Brut de Natalité (TBN) pour la période des trois années ayant précédé l'enquête selon le milieu de résidence, EMMUS-V Haïti 2012 Milieu de résidence détaillé Groupe d'âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 ISF (15-49) TGFG TBN Aire Métropolitaine (sans camps) 54 93 107 110 86 33 8 Autres villes (sans camps) 42 104 129 136 68 51 4 2,5 84 24,8 2,7 89 24,0 Urbain (sans camps) 49 98 116 121 78 41 6 2,5 86 24,4 Rural (sans camps) 78 188 200 176 158 64 20 4,4 143 29,4 Camp 107 166 181 126 106 25 14 Ensemble 66 146 159 147 121 53 15 3,6 133 37,7 3,5 117 27,8 Notes: Les taux sont exprimés pour 1 000 femmes. Les taux pour le groupe d'âges 45-49 ans peuvent être légèrement biaisés pour cause de troncature. Les taux correspondent à la période 1-36 mois avant l'interview. ISF: Indice Synthétique de Fécondité exprimé pour une femme. TGFG: Taux Global de Fécondité Générale exprimé pour 1 000 femmes âge 15-44 ans. TBN: Taux Brut de Natalité exprimé pour 1 000 individus. 3.5 Désir d’enfants (supplémentaires) De l’examen des données du tableau 9, il ressort que, dans l’ensemble, plus d’une femme en union sur deux (53 %) ne veut plus d’enfants et, à l’opposé, environ deux femmes sur cinq (41 %) souhaitent un autre enfant. Parmi les femmes qui souhaitent avoir un autre enfant, la majorité (28 %) a déclaré vouloir espacer la prochaine naissance de deux ans ou plus. Le pourcentage de femmes qui ne veulent plus d’enfants varie en fonction du nombre d’enfants vivants : de 60 % pour les femmes ayant deux enfants, il atteint 88 % pour celles ayant six enfants ou plus. Tableau 9 Préférences en matière de fécondité par nombre d'enfants vivants Répartition (en %) des femmes de 15-49 ans, actuellement en union, par désir d'enfants, selon le nombre d'enfants vivants, EMMUS-V Haïti 2012 Désir d'enfants Veut un autre bientôt2 Veut un autre plus tard3 Veut un autre, NSP quand Indécise Ne veut plus d'enfant Stérilisée4 S'est déclarée stérile Manquant Total Effectif 0 1 2 Nombre d'enfants vivants1 3 4 5,9 2,7 12,6 6,9 55,1 34,4 16,7 64,3 5,9 26,3 5,1 0,3 1,6 0,2 2,8 0,5 2,3 2,0 13,5 0,3 0,6 0,3 1,5 4,1 59,7 0,8 1,4 0,1 1,1 2,7 71,8 2,6 3,3 0,1 100,0 654 100,0 1 967 100,0 1 693 100,0 1 239 1 Le nombre d'enfants vivants inclut la grossesse actuelle. Veut une autre naissance dans les deux ans. Veut espacer la prochaine naissance de deux ans ou plus. 4 Y compris la stérilisation féminine et masculine. 2 3 16 1,7 2,5 5 6+ 1,7 1,1 Ensemble 11,6 27,8 0,3 2,4 81,7 2,2 3,7 0,2 0,0 0,8 86,2 3,6 5,0 0,1 0,0 0,9 87,7 4,1 4,3 0,2 1,6 2,3 52,5 1,6 2,4 0,2 100,0 825 100,0 556 100,0 874 100,0 7 808 3.6 Utilisation de la contraception Sur l’ensemble des 7 808 femmes de 15-49 ans en union au moment de l’enquête, environ un tiers (35 %) ont déclaré utiliser une méthode quelconque de planification familiale dont la majorité (31 %) une méthode moderne (Tableau 10). Parmi les méthodes modernes, les injectables sont les plus utilisées (19 %) suivis du condom masculin (5 %). Tableau 10. Utilisation actuelle de la contraception par caractéristiques sociodémographiques Répartition (en %) des femmes de 15-49 ans actuellement en union par méthode contraceptive actuellement utilisée, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Méthode moderne Méthode traditionnelle Stérili- StériliConUne ContiN'utilise N'importe Une sation sation dom méthode nence pas Effectif quelle méthode fémi- mascu tradition- périoactuelde Caractéristiques Injec- Im- masResociodémographiques méthode moderne nine -line Pilule DIU tables plant culin MAMA Autre nelle dique trait Autre lement Total femmes Groupe d'âges 15-19 25,6 24,0 0,0 0,0 2,2 0,0 15,5 0,7 5,4 0,3 0,0 1,6 0,9 0,7 0,0 74,4 100,0 404 20-24 36,0 34,1 0,1 0,0 1,9 0,0 23,0 1,4 7,4 0,4 0,0 1,9 1,1 0,7 0,1 64,0 100,0 1 250 25-29 39,4 37,2 0,3 0,0 3,6 0,1 25,5 1,8 5,1 0,6 0,2 2,2 1,4 0,3 0,5 60,6 100,0 1 620 30-34 39,1 35,9 0,4 0,0 3,7 0,1 22,6 2,4 6,4 0,3 0,1 3,2 1,3 1,5 0,4 60,9 100,0 1 472 35-39 35,4 31,3 2,4 0,0 3,0 0,0 18,6 2,3 4,8 0,3 0,0 4,1 2,7 1,2 0,2 64,6 100,0 1 228 40-44 32,8 26,6 4,4 0,6 2,7 0,0 13,1 2,4 3,2 0,0 0,2 6,2 2,7 2,0 1,5 67,2 100,0 967 45-49 20,2 16,9 4,2 0,2 1,4 0,3 7,3 1,2 2,2 0,0 0,1 3,3 0,9 2,0 0,4 79,8 100,0 867 Milieu de résidence Urbain Rural 35,5 33,7 31,3 31,2 1,7 1,4 0,0 0,2 4,0 1,8 0,2 0,0 15,7 22,3 0,7 2,7 8,4 2,5 0,3 0,3 0,2 0,0 4,2 2,5 2,5 1,0 1,0 1,3 0,7 0,2 64,5 100,0 66,3 100,0 3 430 4 378 34,1 29,0 1,1 0,0 4,2 0,2 12,9 0,3 9,8 0,2 0,2 5,2 3,5 0,9 0,7 65,9 100,0 1 914 37,8 35,6 33,7 34,4 34,8 31,3 31,2 31,6 3,0 1,8 1,4 0,9 0,0 0,0 0,2 0,0 3,6 4,0 1,8 4,9 0,1 0,2 0,0 0,3 19,9 15,7 22,4 15,9 1,3 0,7 2,8 1,3 6,5 8,5 2,5 7,6 0,4 0,3 0,3 0,9 0,1 0,2 0,0 0,0 3,0 4,3 2,5 2,7 1,2 2,6 0,9 1,2 1,3 1,1 1,3 0,4 0,6 0,6 0,3 1,2 62,2 64,4 66,3 65,6 100,0 100,0 100,0 100,0 1 251 3 165 4 316 327 34,1 29,0 1,1 0,0 4,2 0,2 12,9 0,3 9,8 0,2 0,2 5,2 3,5 0,9 0,7 65,9 100,0 1 914 28,6 30,7 42,4 34,0 31,7 42,5 38,7 34,5 30,8 40,5 34,4 26,0 27,1 40,3 31,6 28,8 40,8 35,5 32,4 28,1 37,8 31,6 1,3 0,4 2,3 2,6 1,9 1,5 2,2 2,2 1,0 1,5 0,9 0,3 0,0 0,2 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 2,0 2,5 1,5 1,7 2,9 2,0 2,5 2,5 1,0 3,6 4,9 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 17,8 18,3 27,3 21,9 17,9 31,2 22,7 21,8 21,2 26,8 15,9 1,5 1,9 3,9 3,1 1,9 3,6 2,5 2,5 1,9 3,0 1,3 2,8 2,9 4,0 1,6 4,2 2,3 5,1 3,2 2,8 2,4 7,6 0,2 1,1 0,8 0,3 0,0 0,0 0,3 0,3 0,0 0,5 0,9 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 2,6 3,6 2,2 2,4 2,9 1,7 3,2 2,1 2,7 2,6 2,7 1,7 1,1 1,2 1,5 0,6 0,5 0,9 0,2 1,3 0,2 1,2 0,6 2,0 1,0 0,3 2,0 0,6 1,8 1,4 1,1 2,3 0,4 0,3 0,4 0,1 0,6 0,3 0,6 0,4 0,5 0,3 0,2 1,2 71,4 69,3 57,6 66,0 68,3 57,5 61,3 65,5 69,2 59,5 65,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 1 186 321 768 277 1 159 496 499 263 347 252 327 Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus 29,7 34,5 37,2 27,8 31,7 32,8 2,0 1,4 1,4 0,1 0,2 0,0 1,8 2,6 3,6 0,0 0,1 0,2 19,7 21,6 17,0 3,0 2,4 0,8 1,0 3,0 9,5 0,2 0,5 0,2 0,0 0,0 0,2 2,0 2,7 4,4 0,7 0,5 3,2 0,9 1,6 0,8 0,3 0,6 0,3 70,3 100,0 65,5 100,0 62,8 100,0 1 727 3 017 3 064 Nombre d'enfants vivants 0 1-2 3-4 5+ 14,7 36,6 40,2 34,0 12,2 33,7 36,7 30,0 0,1 0,6 2,5 3,6 0,0 0,0 0,1 0,4 0,7 3,3 2,6 3,2 0,0 0,1 0,1 0,0 2,1 21,7 24,4 17,7 0,3 1,2 3,0 3,1 9,0 6,5 3,4 1,5 0,0 0,3 0,4 0,3 0,0 0,0 0,3 0,1 2,5 2,9 3,5 4,0 2,4 1,8 1,4 1,0 0,1 0,9 1,5 2,1 0,0 0,3 0,6 0,9 85,3 63,4 59,8 66,0 100,0 100,0 100,0 100,0 909 3 542 1 973 1 385 Ensemble 34,5 31,3 1,5 0,1 2,8 0,1 19,4 1,9 5,1 0,3 0,1 3,2 1,6 1,1 0,5 65,5 100,0 7 808 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp Département Aire Métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp Note: Si plus d'une méthode est utilisée, seule la plus efficace est prise en compte dans ce tableau. MAMA = Méthode de l'Allaitement Maternel et de l'Aménorrhée On note que les méthodes modernes sont davantage utilisées par les femmes de 25-29 ans (37 %) que celles des autres groupes d’âges. Il n’y a pas de différence selon le milieu de résidence (31 % dans les deux milieux). C’est dans les départements du Nord (40 %) et du Centre (41 %) que les méthodes modernes sont les plus utilisées. On note une légère augmentation du pourcentage d’utilisatrices de méthodes contraceptives 17 modernes avec le niveau d’instruction, qui passe de 28 % chez les femmes sans instruction à 32 % chez les femmes ayant atteint le primaire puis à 33 % chez les femmes ayant atteint le secondaire ou plus. Par rapport au nombre d’enfants vivants, l’utilisation de la contraception est plus fréquente chez les femmes ayant au moins un enfant vivant et le pourcentage le plus élevé d’utilisatrices est enregistré chez les femmes ayant un à quatre enfants (au moins 34 %). Le condom masculin est la méthode la plus fréquemment utilisée (9 %) chez les femmes en union mais n’ayant pas d’enfants vivants tandis les femmes ayant au moins un enfant vivant ont recours plus souvent aux injectables (de 18 % des femmes ayant 5 enfants ou plus à 22 % parmi celles ayant 1-2 enfants). 3.7 Soins prénatals et assistance à l’accouchement Les soins prénatals appropriés durant la grossesse et pendant l’accouchement sont importants pour assurer à la mère et à son enfant une bonne santé. Au cours de l’EMMUS-V, un certain nombre de questions sur les soins prénatals et sur la santé de l’enfant ont été posées à toutes les mères ayant donné naissance à un enfant vivant au cours des cinq années précédant l’enquête. Pour chaque enfant dernier-né, dont la naissance a eu lieu au cours des cinq années précédant l’enquête, on a demandé aux mères si elles s’étaient rendues en consultation prénatale, qui elles avaient consulté, si elles avaient été vaccinées contre le tétanos. En outre, pour toutes les naissances survenues au cours des cinq dernières années, on a demandé aux mères d’indiquer où elles avaient accouché et qui les avaient assistées pendant l’accouchement. L’examen des données du tableau 11 montre que parmi l’ensemble des 5 218 femmes de 15-49 ans qui avaient donné naissance à un enfant vivant au cours des 5 années ayant précédé l’enquête, neuf sur dix (90 %) avaient reçu des soins prénatals d’un prestataire formé et, pour un peu plus des trois quarts (76 %), l’enfant vivant a été protégé contre le tétanos néonatal. Le pourcentage de femmes qui se sont rendues en consultation prénatale auprès d’un professionnel est plus élevé chez les femmes jeunes (90 % à moins de 20 ans et 92 % à 20-34 ans) que chez les plus âgées (85 % à 35 ans et plus). Le pourcentage de femmes qui se sont rendues en consultation prénatale varie assez peu selon le milieu de résidence : 89 % en milieu rural contre 93 % en milieu urbain). Dans les départements, il varie d’u minimum de 86 % dans la Grande-Anse à 96 % dans le Nord-Est. Le niveau d’instruction semble être un facteur déterminant. La proportion de femmes qui se sont rendues en consultation prénatale auprès de prestataire formé varie de 81 % pour les femmes sans instruction à 89 % pour celles de niveau d’instruction primaire et à 97 % pour les femmes du niveau d’instruction secondaire ou plus. Globalement, pour 38 % des naissances qui sont survenues au cours des cinq années qui ont précédé l’enquête, l’accouchement a été assisté par un prestataire formé. De même, 36 % des naissances survenues au cours des cinq dernières années ont eu lieu dans un établissement dans santé. Les naissances dont l’accouchement a été assisté par un prestataire formé sont plus fréquentes chez les femmes les plus jeunes (40 % chez les moins de 20 ans), chez celles qui ont un niveau d’instruction secondaire ou plus (61 %), en milieu urbain (60 %) et dans le Nord-Est (64 %) 18 Tableau 11. Indicateurs de santé maternelle Parmi les femmes de 15-49 ans qui ont eu une naissance vivante au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, pourcentage ayant reçu des soins prénatals d'un prestataire formé pour la dernière naissance vivante et pourcentage de femmes dont la dernière naissance vivante a été protégée contre le tétanos néonatal ; parmi toutes les naissances vivantes des cinq années ayant précédé l'enquête, pourcentage de celles dont l'accouchement a été assisté par un prestataire formé et pourcentage de celles qui ont eu lieu dans un établissement de santé, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Caractéristiques sociodémographiques Age de la mère à la naissance <20 20-34 35+ Pourcentage de Pourcentage de Pourcentage de femmes dont la femmes ayant reçu naissance vivante naissances dont a été protégée l'accouchement a des soins contre le tétanos été assisté par un prénatals d'un 1 2 prestataire formé néonatal Effectif de femmes prestataire formé3 Pourcentage de naissances ayant eu lieu dans un établissement de santé4 Effectif de naissances 90,1 91,9 84,9 72,5 76,8 73,4 749 3 520 949 39,6 38,7 30,3 39,2 37,0 28,5 1 033 4 708 1,152 Milieu de résidence Urbain Rural 92,9 88,7 74,5 76,2 2 021 3 197 59,6 24,8 57,2 23,6 2 518 4 375 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp 91,9 95,2 93,3 88,7 89,2 69,0 81,8 74,6 76,2 75,2 1 037 799 1 835 3 149 234 63,7 56,5 60,6 24,4 49,7 60,1 55,7 58,2 23,2 48,2 1 294 987 2 280 4 312 301 Département Aire métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp 91,9 87,5 89,9 90,0 95,5 90,5 94,0 87,6 86,0 93,9 89,8 89,2 69,0 67,1 73,5 83,2 84,2 80,0 81,5 79,3 72,7 82,2 81,6 75,2 1 037 872 230 511 201 773 399 377 189 239 157 234 63,7 28,3 25,5 39,1 37,7 31,0 26,1 35,6 17,6 26,4 27,9 49,7 60,1 26,9 21,3 38,6 37,1 30,0 24,7 35,2 17,1 25,9 27,7 48,2 1 294 1 172 325 676 272 1 011 550 523 255 318 196 301 Niveau d'instruction de la mère3 Aucun Primaire Secondaire ou plus 80,6 89,1 96,5 67,4 75,2 80,0 1 001 2 188 2 030 14,4 28,8 61,3 12,8 27,7 59,2 1 436 2 985 2 472 90,3 75,6 5 218 37,5 35,9 6 893 Ensemble 1 Les médecins, les infirmières, les infirmières/sages-femmes et les auxiliaires sont considérés ici comme des prestataires formés Y compris les mères ayant reçu deux injections au cours de la grossesse de leur dernière naissance ou, au moins, deux injections (la dernière ayant été effectuée au cours des trois années ayant précédé la dernière naissance vivante), ou, au moins, trois injections (la dernière ayant été effectuée au cours des cinq années ayant précédé la dernière naissance vivante), ou, au moins, quatre injections (la dernière ayant été effectuée au cours des dix années ayant précédé la dernière naissance vivante), ou, au moins, cinq injections à n'importe quel moment avant la dernière naissance vivante 3 Les médecins, les infirmières, les infirmières/sages-femmes et les auxiliaires sont considérés ici comme des prestataires formés 4 Les établissement de santé comprennent le secteur public, le secteur Privé et le secteur mixte 2 3.8 Vaccination des enfants Dans le cadre du Programme Élargi de Vaccination (PEV) mis en œuvre par le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) et conformément aux recommandations de l’OMS, un enfant est considéré comme complètement vacciné s’il a reçu le BCG contre la tuberculose, les trois doses de DiTePer contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche, les trois doses du vaccin contre la polio et le vaccin contre la rougeole. D’après le calendrier vaccinal, toutes ces vaccinations doivent avoir été administrées à l’enfant au 19 cours de sa première année. Il est important de souligner qu’une dose de vaccin contre la Polio, appelé Polio 0 est administré à la naissance de l’enfant. Lors de l’EMMUS-V, les informations sur la vaccination ont été recueillies de deux manières : soit elles étaient relevées à partir des carnets de vaccination (ce qui permet d’établir avec justesse la couverture vaccinale ainsi que le calendrier de vaccination), soit enregistrées à partir des réponses données par la mère, lorsque le carnet de l’enfant n’était pas disponible. Les résultats présentés ici ne concernent que les enfants de 12-23 mois, âges auxquels ils devraient avoir reçu tous les vaccins du PEV. Il est bon de rappeler que l’EMMUS-V s’est déroulée avant et au début de la campagne intensive de vaccination entreprise par le MSPP au cours des mois d’Avril à Juin 2012 et de ce fait la couverture vaccinale trouvée dans l’EMMUS-V ne correspond pas à la couverture vaccinale actuelle, au moment de la préparation de ce rapport, ni à la couverture administrative selon les rapports de la Direction du PEV. La couverture présentée ici se rapproche plutôt du niveau de performance des acticités routinières de vaccination. Il apparaît au tableau 12 que pour 73 % des enfants de 12-23 mois, un carnet de vaccination a été montré à l’enquêtrice. D’après les carnets de vaccination ou les déclarations des mères, 45 % des enfants de 12-23 mois ont été complètement vaccinés et 7 % n’ont reçu aucun vaccin. Les autres (48 %) ont été partiellement vaccinés. De manière spécifique, 83 % des enfants ont reçu le BCG, 88 % la première dose de DiTePer, 91 % la première dose de polio et 65 % le vaccin contre la rougeole 1. La dose de Polio 0 (à la naissance) a été reçue par environ un enfant sur trois (31%). Pour le DiTePer et la Polio, les déperditions sont importantes entre la première et la troisième dose. De 88 % pour la première dose de DiTePer, la couverture tombe à 78 % pour la deuxième et à 63 % pour la troisième. En ce qui concerne la Polio, les pourcentages respectifs sont 91 %, 77 % et 59 %. Les données indiquent que le sexe ne joue aucun rôle dans la couverture vaccinale (complète ou partielle) des enfants de 12-23 mois, quel que soit l’antigène. Les résultats selon le milieu de résidence mettent en évidence un niveau de couverture vaccinale plus élevée dans les autres villes (56 %), en milieu rural (46 %) et dans les camps (48 %) que dans l’Aire Métropolitaine (34 %). La couverture vaccinale varie également selon le département, d’un minimum de 34 % dans l’Aire Métropolitaine et au Sud-Est à un maximum de 65 % dans les Nippes. Plus le niveau d’instruction de la mère est élevé, plus la couverture vaccinale des enfants est élevée : le taux de couverture vaccinale complète est de 33 % quand la mère est sans instruction, de 46 % chez les enfants dont la mère a atteint le niveau primaire, et de 51 % quand la mère a un niveau secondaire ou plus. 1 Il faut préciser que la couverture de la rougeole inclut les enfants ayant reçu le vaccin contre la rougeole et ceux ayant reçu le vaccin combiné RR (Rubéole/Rougeole). 20 Tableau 12. Vaccination selon certaines caractéristiques sociodémographiques Pourcentage d'enfants de 12-23 mois ayant reçu certains vaccins à n'importe quel moment avant l'enquête par source d'information (selon le carnet de vaccination ou les déclarations de la mère), et pourcentage pour lesquels un carnet de vaccination a été présenté à l'enquêtrice, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Caractéristiques sociodémographiques Sexe Masculin Féminin Milieu de résidence Urbain Rural Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp Département Aire métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 1 2 3 Tous les Rougeole3 vaccins2 Aucun vaccin Pourcentage ayant présenté un Effectif carnet de vaccination d'enfants BCG DiTePer 1 DiTePer 2 DiTePer 3 Polio 01 Polio 1 Polio 2 Polio 3 82,6 82,9 88,3 87,5 78,1 78,2 64,9 60,2 31,5 30,3 90,6 90,6 78,1 75,9 60,0 57,2 66,9 63,4 46,4 44,0 6,5 7,4 74,3 72,0 645 643 87,6 79,9 88,9 87,3 81,2 76,4 64,9 61,2 41,4 24,9 91,3 90,2 80,2 75,1 60,9 57,3 65,2 65,1 44,5 45,6 6,7 7,1 69,6 75,2 470 818 85,5 85,2 76,7 59,2 43,9 87,2 77,8 55,3 56,4 34,1 9,7 59,9 233 91,2 94,6 87,6 72,7 37,3 97,3 84,5 68,8 75,1 56,0 2,1 82,2 196 88,1 79,8 83,2 89,5 87,3 83,8 81,7 76,3 77,3 65,4 61,0 62,6 40,9 24,7 43,1 91,8 90,3 85,3 80,9 75,1 74,9 61,5 57,2 56,4 64,9 65,2 66,1 44,1 45,6 47,8 6,2 7,0 12,1 70,1 75,5 63,0 430 804 55 85,5 85,2 76,7 59,2 43,9 87,2 77,8 55,3 56,4 34,1 9,7 59,9 233 76,8 74,5 93,0 90,5 73,5 81,8 86,1 82,8 89,1 93,4 83,2 86,0 88,8 92,9 93,6 87,6 83,6 92,3 90,8 82,5 99,4 83,8 77,5 71,0 86,6 84,9 73,4 77,7 84,9 73,2 69,1 91,6 77,3 58,4 51,3 72,2 68,1 59,6 68,0 72,1 59,9 48,1 86,1 62,6 23,1 18,5 45,4 23,4 23,6 19,3 32,3 22,3 27,7 36,4 43,1 87,8 90,4 95,5 92,7 91,6 92,6 92,4 90,5 91,4 99,4 85,3 72,0 71,0 82,5 84,6 73,9 78,8 82,4 71,4 76,2 90,2 74,9 50,2 49,7 69,4 62,0 57,6 67,5 66,3 56,3 51,9 79,1 56,4 54,0 51,3 81,4 84,9 65,9 77,3 64,5 63,5 72,4 79,8 66,1 37,9 34,2 60,3 55,6 44,1 58,7 51,4 45,0 40,1 65,1 47,8 10,5 7,4 2,5 3,9 6,3 6,7 5,0 5,1 1,2 0,6 12,1 75,8 72,0 80,6 77,3 74,6 81,9 72,8 77,7 78,2 81,0 63,0 220 74 142 51 172 104 96 50 56 35 55 68,8 83,8 88,7 76,7 89,9 91,4 65,4 78,4 84,5 47,0 61,4 72,0 20,0 27,8 40,2 82,1 92,1 93,3 65,4 76,9 83,2 45,8 58,5 65,5 51,0 67,1 70,3 33,1 45,6 51,2 15,4 4,7 5,1 62,1 75,4 76,4 252 556 480 82,7 87,9 78,1 62,5 30,9 90,6 77,0 58,6 65,1 45,2 6,9 73,2 1 288 Polio 0 est le vaccin contre la polio donné à la naissance BCG, rougeole, les trois doses de DiTePer et les trois doses de polio (non compris la dose de polio donnée à la naissance) La rougeole inclut les enfants qui ont reçu le vaccin contre la rougeole ainsi que ceux qui ont reçu le RR (Rubéole/Rougeole). La comparaison des données de l’EMMUS-V à celles de l’EMMUS-IV de 2005-2006 (Graphique 1) met en évidence une amélioration des taux de couverture vaccinale des enfants de 12-23 mois. 21 Graphique 1 Couverture vaccinale (enfants de 12-23 mois) EM M US-IV 2005-2006 et EM MUS-V 2012 83 83 88 86 78 75 77 67 Pourcentage 91 67 63 65 59 58 53 52 41 27 45 31 10 7 EMMUS IV 2005-2006 3.9 EMMUS V 2012 Prévalence et traitement des maladies de l’enfance Les infections respiratoires aiguës (IRA), la fièvre et la déshydratation induite par des diarrhées sévères constituent les principales causes de décès d’enfants dans la plupart des pays en développement. Une attention médicale prompte et appropriée, chaque fois qu’un enfant présente ces symptômes, est cruciale et déterminante dans la réduction de la mortalité infantile. Pour obtenir les informations sur la prévalence et le traitement des maladies des enfants de moins de 5 ans, on a demandé aux mères si, dans les deux semaines ayant précédé l’enquête, l’enfant avait souffert de la toux avec une respiration courte et rapide (symptôme d’une infection respiratoire aiguë), s’il avait eu de la fièvre et s’il avait eu de la diarrhée ; de plus, dans chaque cas, on a demandé ce qui avait été fait pour traiter l’enfant. Dans l’ensemble, 14 % des enfants ont présenté des symptômes d’IRA au cours des deux semaines avant l’enquête. Pour ces enfants, un traitement médical a été recherché auprès d’un professionnel de santé dans 38 % des cas (Tableau 13). C’est pour les enfants âgés de 6 à 11 mois (50 %) que la recherche de traitement est la plus fréquente. On observe que le sexe de l’enfant ne semble pas influencer de façon importante la décision de recherche d’un traitement (39 % pour les garçons contre 36 % pour les filles). Par contre, on note de grandes différences selon le milieu de résidence : les enfants du milieu urbain (44 %) ont été plus souvent traités que ceux du milieu rural (34 %). Les enfants dont la mère n’a aucun niveau d’instruction sont ceux pour lesquels on a le moins fréquemment recherché des soins (23 %). 22 Tableau 13. Traitement des Infections Respiratoires Aiguës (IRA), de la fièvre et de la diarrhée Parmi les enfants de moins de cinq ans ayant eu des symptômes d'Infections Respiratoires Aiguës (IRA) ou qui ont eu de la fièvre au cours des deux semaines ayant précédé l'enquête, pourcentage pour lesquels on a recherché un traitement dans un établissement de santé ou auprès d'un prestataire de santé; parmi les enfants de moins de cinq ans qui ont souffert de diarrhée au cours des deux semaines ayant précédé l'enquête, pourcentage pour lesquels on a recherché un traitement dans un établissement de santé ou auprès d'un prestataire de santé, pourcentage qui ont reçu une solution préparée à partir de sachets de Sels de Réhydratation Orale (SRO), ou à qui on a donné des liquides de SRO pré conditionnés et pourcentage qui ont été traité avec n'importe quel type de Thérapie de Réhydratation par voie Orale (TRO), selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUSV Haïti 2012 Caractéristiques sociodémographiques Groupe d'âges en mois <6 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59 Enfants avec des symptômes d'IRA1 Pourcentage pour lesquels un traitement a été recherché auprès d'un établissement/ prestataire de Effectif avec santé2 IRA Enfants avec la fièvre Enfants avec la diarrhée Pourcentage Pourcentage pour lesquels pour lesquels Pourcentage à un traitement un traitement qui on a donné a été a été une solution à recherché recherché partir de auprès d'un auprès d'un sachets de Pourcentage Sels de établissement/ établissement/ ayant été traité prestataire de Effectif avec la prestataire de Réhydratation avec une Effectif avec la santé2 fièvre santé2 Orale (SRO)3 TRO4 diarrhée 40,8 50,0 44,8 31,4 37,0 30,1 91 101 193 218 165 157 40,4 46,4 41,1 38,5 39,8 34,3 141 262 429 370 277 256 29,1 40,5 34,8 34,6 21,2 34,7 31,6 48,0 61,3 56,7 50,5 53,2 34,5 53,7 66,1 59,4 58,4 58,5 136 275 438 243 143 98 Sexe Masculin Féminin 39,4 36,2 492 432 38,7 41,3 841 894 32,6 35,1 51,2 54,7 56,9 58,5 670 664 Milieu de résidence Urbain Rural 44,4 34,2 338 586 46,4 36,6 611 1,124 38,1 31,2 56,3 50,9 59,4 56,7 509 825 47,9 186 51,2 260 38,0 59,6 61,4 274 42,3 45,7 34,0 34,2 126 312 575 37 43,3 46,9 36,3 44,9 306 566 1 105 64 37,0 37,6 31,0 42,3 50,0 55,7 50,5 63,5 55,1 58,8 56,4 65,6 188 462 806 66 47,9 186 51,2 260 38,0 59,6 61,4 274 41,4 26,6 35,6 22,6 32,8 37,9 34,9 31,8 40,9 34,9 34,2 164 51 65 33 113 90 72 41 37 35 37 40,8 30,2 37,0 37,0 37,2 36,8 37,5 40,7 44,9 33,0 44,9 258 89 226 88 296 135 113 61 86 59 64 35,2 36,6 33,6 44,1 24,0 30,3 27,4 35,2 34,1 40,6 42,3 46,9 51,2 46,9 55,5 45,7 57,4 55,4 50,9 54,7 54,4 63,5 55,1 58,6 53,6 65,8 49,5 63,5 59,8 54,3 55,3 55,9 65,6 210 62 107 57 200 127 92 50 55 35 66 23,4 32,4 51,0 171 395 358 26,1 37,5 50,7 346 755 635 27,9 32,1 39,1 44,6 53,0 57,1 52,1 57,8 60,4 242 610 482 37,9 924 40,1 1,735 33,9 52,9 57,7 1 334 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp Département Aire Métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp Niveau d'instruction de la mère3 Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 1 Les symptômes d'IRA (toux accompagnée d'une respiration courte et rapide associée à des problèmes de congestion dans la poitrine et/ou à des difficultés respiratoires associés à des problèmes de congestion dans la poitrine) sont considérés comme des indicateurs de la pneumonie 2 Non compris les pharmacies, les boutiques et les guérisseurs traditionnels, les agents de santé, les matrones etc 3 Comprend les sachets de Sel de Réhydratation Orale (SRO) et les liquides SRO pré-conditionnés 4 Comprend les sachets de Sel de Réhydratation Orale (SRO), les liquides SRO pré-conditionnés et les solutions maison recommandées 23 Dans l’ensemble, 27 % des enfants ont eu de la fièvre au cours des deux semaines précédant l’enquête. Pour ces enfants, un traitement médical a été recherché auprès d’un professionnel de santé dans 40 % de cas. La recherche de soins est plus élevée pour les enfants vivant dans les villes (46 %) que pour ceux du milieu rural (37 %). La recherche de soins varie selon les départements : elle passe de 30 % au SudEst à 51 % dans l’Aire Métropolitaine. Le niveau d’instruction de la mère constitue un facteur déterminant dans la recherche de soins. En effet, les soins ont été moins fréquemment recherchés en cas de fièvre pour les enfants dont la mère n’a aucune instruction (26 %) que quand la mère a atteint le niveau secondaire (51 %). Un enfant sur cinq (21 %) a souffert de diarrhée au cours des deux dernières semaines avant l’enquête. Un traitement médical a été recherché auprès d’un service de santé pour 34 % d’entre eux. De plus, 53 % des enfants malades ont reçu une solution de Sel de Réhydratation Orale (SRO) et 58 % une Thérapie de Réhydratation Orale (TRO, à savoir soit une SRO, soit une solution maison sucrée salée). Un traitement a été recherché plus fréquemment pour les enfants du groupe d’âge 6-11 mois (41 %) que pour ceux des autres âges. Le sexe de l’enfant ne semble pas jouer un rôle dans la recherche de soins en cas de diarrhée : 33 % et 35 % respectivement pour les garçons et les filles. C’est en milieu urbain que la recherche de traitement auprès d’un établissement de santé est plus élevé (38 % contre 31 % en milieu rural). La recherche de soins pour les enfants de 12-23 mois varie selon les départements : de 24 % dans l’Artibonite à 44 % dans le Nord-Est. On observe des variations importantes selon le niveau d’instruction de la mère : la recherche de soin passe de 28 % pour les enfants dont la mère n’a aucune instruction à 39 % pour ceux dont la mère a atteint le niveau secondaire. 3.10 Pratiques alimentaires durant la diarrhée Le Ministère de la Santé Publique et de la Population recommande de donner plus de liquide et de continuer à alimenter les enfants pendant les épisodes diarrhéiques. Le tableau 14 présente les résultats obtenus au cours de l’EMMUS-V concernant la quantité de liquides et de nourriture donnés aux enfants de moins de cinq ans ayant eu la diarrhée au cours des deux semaines ayant précédé l'interview, par rapport aux quantités habituelles. Le pourcentage d’enfants ayant reçu, comme recommandé, plus de liquides au cours des épisodes diarrhéiques, était de 40 % dans l’ensemble, avec des variations observées suivant certaines caractéristiques sociodémographiques et le type de diarrhée. L’augmentation de la quantité de liquides est plus fréquente en milieu urbain (46 %) qu’en en milieu rural (37 %). Au niveau départemental, le pourcentage d’enfants ayant reçu, comme recommandé, plus de liquides au cours des épisodes diarrhéiques, se situe dans une fourchette allant de 25 % dans le Sud Est à 52 % dans l’Aire Métropolitaine. Le pourcentage d’enfants ayant reçu plus de liquides est légèrement moins élevé lorsque la mère a un niveau d’instruction secondaire ou plus (40 %) que lorsqu’elle a atteint les niveaux primaire et secondaire (43 %). Lors des épisodes diarrhéiques, 44 % et 11 % des enfants ont reçu, respectivement, un peu moins et beaucoup moins de nourriture par rapport aux quantités habituelles. Des variations légères sont notées selon les caractéristiques sociodémographiques. Le pourcentage d’enfants diarrhéiques, qui ont reçu davantage de liquides et qui ont continué à être alimentés, tel que recommandé, est de 31 %. Ce pourcentage est nettement plus faible chez les jeunes enfants de moins de 6 mois (15 %), en milieu rural (28 %), dans certains départements comme l’Artibonite (20 %) et le Sud-Est (21 %) et chez les enfants de mère ayant sans instruction (27 %). 24 Tableau 14 Pratiques alimentaires durant la diarrhée Répartition (en %) des enfants de moins de cinq ans ayant eu la diarrhée au cours des deux semaines ayant précédé l'interview par quantité de liquides et d'aliments donnée par rapport aux quantités habituelles, pourcentage d'enfants à qui on a donné davantage de liquides et qui ont continué à s'alimenter pendant l'épisode diarrhéique et pourcentage d'enfants qui ont continué à s'alimenter et qui ont été traités au moyen d'une TRO et/ou à qui on a donné davantage de liquides durant les épisodes diarrhéiques, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Quantité de liquides donnés Caractéristique sociodémographique Age en mois <6 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Féminin Type de diarrhée Pas de sang dans les selles Sang dans les selles Résidence Urbain Rural Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp Région Aire métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp Niveau d'instruction de la mère Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble2 Davantage Même que d'habitude 34,0 42,4 40,9 41,5 37,1 42,9 Quantité de nourriture donnée Aucune Ne sait pas/ manquant Davantage Même que d'habitude Total 1,1 2,7 3,0 2,6 5,8 4,2 6,6 1,1 1,2 0,7 0,6 0,0 0,0 0,0 0,8 0,5 0,0 1,2 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 2,6 5,3 5,1 4,6 6,4 5,0 23,6 21,2 3,0 3,2 1,5 1,5 0,8 0,1 100,0 100,0 33,1 24,4 22,0 27,7 3,0 4,1 1,6 0,6 0,4 0,0 46,3 36,7 28,3 34,6 20,9 23,4 2,7 3,3 0,9 1,9 51,5 22,4 21,0 2,8 37,8 45,9 36,2 52,3 37,7 28,6 34,5 28,9 21,4 21,1 23,9 13,9 51,5 22,4 40,1 24,7 45,3 41,1 26,2 35,9 39,1 44,8 37,4 41,8 52,3 33,5 43,1 40,4 40,4 Pourcentage à Pourcentage qui ont qui on a donné continué à s'alimenter davantage de et qui ont été traités liquides et qui ont avec une TRO et/ou à qui on a donné continué à s'alimenter1 davantage de liquides1 Aucune Ne mange pas encore Ne sait pas/ manquant Total 4,3 14,9 12,1 11,6 7,0 11,8 5,7 8,8 6,6 4,2 4,1 0,0 33,8 1,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 0,5 0,0 1,2 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 15,3 30,8 32,9 33,8 32,8 38,5 27,6 51,4 63,9 58,7 64,1 64,3 136 275 438 243 143 98 45,6 41,7 9,4 13,0 6,4 5,1 3,6 3,9 0,8 0,2 100,0 100,0 30,7 31,8 57,2 56,2 670 664 30,4 27,8 43,5 44,9 10,8 15,6 5,8 5,9 3,9 2,3 0,5 0,0 100,0 100,0 30,7 34,9 56,0 62,9 1 202 127 7,6 3,3 30,3 30,1 41,8 44,8 10,2 11,8 5,5 6,0 3,7 3,8 0,9 0,2 100,0 100,0 36,4 28,0 60,9 54,1 509 825 100,0 9,7 30,8 37,7 11,2 5,4 4,5 0,8 100,0 38,7 62,0 274 1,2 1,0 0,1 0,6 100,0 100,0 100,0 100,0 5,3 7,9 3,4 2,8 30,4 30,6 29,8 31,3 45,5 40,8 45,0 46,9 9,3 10,4 11,9 8,4 5,4 5,4 6,0 5,8 2,9 3,8 3,7 4,2 1,2 1,0 0,2 0,6 100,0 100,0 100,0 100,0 30,8 35,5 27,7 44,6 56,4 59,7 53,9 70,0 188 462 806 66 1,6 0,8 100,0 9,7 30,8 37,7 11,2 5,4 4,5 0,8 100,0 38,7 62,0 274 0,1 0,9 5,6 2,4 2,6 4,6 2,5 1,4 10,3 8,1 4,2 1,4 0,0 1,8 0,6 1,3 3,6 2,0 2,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 0,6 0,0 0,0 0,6 0,0 0,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 1,2 4,3 3,0 3,5 4,0 6,4 4,6 8,1 2,8 2,8 2,8 26,4 31,1 21,6 35,5 32,1 36,7 27,5 36,3 28,9 28,2 31,3 53,5 53,7 54,1 36,8 40,0 36,5 44,4 32,1 45,0 45,9 46,9 7,4 7,5 16,5 11,7 13,3 9,7 11,5 8,3 20,7 11,5 8,4 8,0 1,4 2,5 7,2 6,9 5,0 5,8 9,3 2,0 7,6 5,8 3,5 1,9 2,3 5,4 2,6 4,6 6,2 5,9 0,0 3,8 4,2 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 1,2 0,0 0,0 0,6 0,0 0,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 28,7 20,5 38,1 35,8 20,0 27,8 28,6 32,4 34,9 29,3 44,6 55,5 57,7 58,9 57,5 45,8 62,5 50,8 53,0 55,1 51,8 70,0 210 62 107 57 200 127 92 50 55 35 66 3,1 3,7 2,3 3,1 2,1 2,0 0,5 1,5 1,6 0,3 0,0 0,4 100,0 100,0 100,0 100,0 1,1 4,9 6,9 4,9 35,1 27,2 31,4 30,2 40,8 43,5 45,2 43,6 10,6 14,7 7,1 11,2 6,0 5,6 5,9 5,8 4,8 3,7 3,2 3,7 1,6 0,3 0,2 0,5 100,0 100,0 100,0 100,0 26,9 31,3 33,3 31,2 52,7 55,1 60,8 56,7 242 610 482 1 334 Un peu moins Beaucoup moins Un peu moins Beaucoup moins 35,9 33,5 32,4 27,9 29,5 37,4 22,4 20,3 21,8 26,8 27,0 14,3 20,5 28,9 29,0 30,8 43,1 31,8 33,1 40,6 46,2 48,2 39,3 50,2 39,4 41,3 31,7 32,7 5,6 4,2 28,5 31,9 39,9 43,2 100,0 100,0 5,1 3,4 0,9 0,1 100,0 100,0 1,6 0,8 1,8 2,4 3,4 4,2 0,0 0,9 1,9 0,0 21,0 2,8 29,6 42,9 21,3 33,7 51,7 31,3 29,9 41,4 29,2 32,8 28,9 28,8 31,5 26,0 22,3 17,0 23,9 26,5 10,5 22,4 17,3 13,9 33,2 29,6 35,0 32,2 26,5 21,3 21,9 22,4 Note: il est recommandé de ne pas donner plus de liquide aux enfants pendant la diarrhée et de ne pas diminuer la quantité d’aliments. 1 Les pratiques de poursuivre l’alimentation, inclut les enfants qui ont reçu d’avantage d’aliments, la même quantité d’aliments que d’habitude ou un peu moins d’aliments pendant les épisodes diarrhéiques. 2 Y compris 4 cas pour lesquels la présence de sang dans les selles est manquant. 25 Effectif d'enfants avec la diarrhée Le pourcentage d’enfants, qui ont continué à être alimentés et qui ont été traités avec une TRO et/ou à qui on a donné davantage de liquides, selon les recommandations, est de 57 % dans l’ensemble, avec des variations selon les caractéristiques socio démographiques. Ce pourcentage est nettement plus faible que la moyenne nationale pour les enfants âgés de moins de six mois (28 %), et un peu plus faible en milieu rural (54 %), dans les départements de l’Artibonite (46 %) et du Sud (51 %) et pour les enfants dont la mère n’a aucun niveau d’instruction (53 %). 3.11 Allaitement et état nutritionnel 3.11.1 Allaitement initial Le lait maternel constitue la principale source de nutriments pour l’enfant. Pendant les six premiers mois, l’allaitement exclusif, c’est-à-dire sans aucun ajout, est recommandé par l’OMS et le MSPP, parce qu’il transmet à l’enfant les anticorps de la mère et tous les éléments nutritifs nécessaires. En plus, le lait maternel, étant stérile, il permet d’éviter la diarrhée et d’autres maladies. Selon les normes nationales du MSPP relatives à l’alimentation du nourrisson, « l’allaitement au sein exclusif durant les 6 premiers mois est recommandé à moins que l’alimentation de remplacement ne soit Acceptable, Faisable, Abordable, Durable et Sûre (AFADS) ». Par ailleurs, il est recommandé qu’à partir de six mois, âge auquel l’allaitement maternel seul ne suffit plus pour garantir une croissance optimale à l’enfant, on introduise dans son alimentation des aliments solides de complément. Le tableau 15 présente les données sur la pratique d’allaitement des enfants de 0 à 23 mois, l’introduction des aliments de complément et l’utilisation du biberon. L’allaitement maternel est une pratique très répandue en Haïti et durant une période assez longue. En effet, les résultats de l’enquête montrent que 96 % des enfants de moins de six mois sont allaités, et de plus, 92 % des enfants de 9 à 11 mois sont encore au sein. On observe que 68 % des enfants de moins de deux mois sont exclusivement allaités au sein. Les autres enfants de ce groupe d’âge sont alimentés ainsi : • • • • • 3 % ne sont pas allaité ; 8 % sont allaités au sein et reçoivent de l’eau seulement ; 5 % reçoivent le lait maternel et d’autres laits ; 2 % d’entre eux reçoivent le lait maternel, du jus et d’autres liquides non lactés ; et 15 % reçoivent le lait maternel et des aliments de complément, Dans le groupe d’âge 2-3 mois, 96 % d’enfants ont été allaités mais seulement 41 % sont allaités au sein exclusivement. Dans ce groupe d’âge, 4 % des enfants ne sont pas allaités, 11 % ont été allaités et ont également reçu de l’eau seulement et 36 % sont allaités mais ont reçu des aliments de complément. Le reste des enfants (9 %) ont été allaités au sein et ont reçu soit d’autres laits, du jus ou des liquides non lactés. Par rapport aux recommandations internationales en matière d’alimentation des jeunes enfants, l’introduction d’autres liquides ou suppléments a donc lieu à un âge trop jeune. Dans les autres sous-groupes d’âge de 4 à 23 mois, les pourcentages d’enfants allaités varient de 96 % chez les enfants de 4-5 mois à 39 % chez les enfants de 18-23 mois. Les pourcentages d’enfants allaités exclusivement passent de 24 % à 4-5 mois à 3 % chez les 6-8 mois. En ce qui concerne l’allaitement maternel associé aux aliments de complément, le pourcentage est de 83 % chez les enfants 6-8 mois et de 88 % chez les 9-11mois, pour baisser ensuite à 72 % chez les 12-17 mois et à 37 % chez les 18-23 mois du fait d’une diminution de la pratique de l’allaitement. 26 Dans l’ensemble, une proportion très importante d’enfants de 0-5 mois sont nourris avec un biberon (29 %). Le biberon est introduit progressivement dans l’alimentation à partir de la naissance : de 19 % à 0-1 mois son utilisation atteint un pic à 6-8 mois (37 %) et décroitre jusqu’à 17 % chez les 18-23 mois. Tableau 15. Allaitement selon l'âge de l'enfant Répartition (en %) des enfants derniers-nés de moins de deux ans vivant avec leur mère, par type d'allaitement et pourcentage actuellement allaités; et, pourcentage de l'ensemble des enfants de moins de deux ans utilisant un biberon, selon l'âge en mois, EMMUS-V Haïti 2012 Répartition (en %) des enfants derniers-nés de moins de 2 ans vivant avec leur mère par type d'allaitement Exclusive- Allaités et Allaités et Allaités et ment eau jus/liquides Allaités et aliments de allaités seulement non-lactés autre laits complément 67,9 8,2 1,5 5,1 14,8 40,6 10,7 4,4 4,2 35,8 23,9 8,0 1,8 3,8 58,2 3,0 3,3 2,6 2,0 83,2 0,6 1,5 0,6 0,8 88,0 0,4 1,7 0,5 0,1 72,2 0,1 0,6 0,5 0,4 36,9 Effectif de Effectif Pourcentage derniers-nés Pourcentage d'enfants de actuellement de moins de 2 utilisant un moins de 2 allaité ans biberon ans 97,5 163 18,5 164 95,7 229 27,3 232 95,7 303 35,9 307 94,2 387 36,6 393 91,6 343 35,0 364 74,9 637 26,4 693 38,5 514 17,0 595 Groupe d'âge en mois 0-1 2-3 4-5 6-8 9-11 12-17 18-23 Non allaités 2,5 4,3 4,3 5,8 8,4 25,1 61,5 0-3 3,6 52,0 9,6 3,2 4,6 27,1 100,0 96,4 392 23,7 396 0-5 6-9 3,9 7,5 39,7 2,6 8,9 3,3 2,6 2,0 4,3 1,9 40,6 82,8 100,0 100,0 96,1 92,5 696 522 29,0 36,9 703 532 12-15 18,2 0,5 2,1 0,5 0,2 78,5 100,0 81,8 426 26,3 455 12-23 41,3 0,2 1,2 0,5 0,3 56,4 100,0 58,7 1 151 22,1 1 288 20-23 69,2 0,0 0,3 0,5 0,0 30,0 100,0 30,8 299 15,2 355 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Note: Les données sur l'allaitement se rapportent à une période de « 24 heures » (hier et la nuit dernière). Les enfants classés dans la catégorie « Allaitement et eau seulement » ne reçoivent aucun complément liquide ou solide. Les catégories « Non allaités », « Allaités exclusivement », « Allaités et eau seulement », « Jus/liquides non lactés », « Autre lait », et « Aliments de complément » (solides et semi solides) sont hiérarchiques et mutuellement exclusives et la somme des pourcentages égale 100 %. Ainsi les enfants qui sont allaités et qui reçoivent des liquides non lactés et qui ne reçoivent pas d'autre laits et qui ne reçoivent pas d'aliments de complément sont classés dans la catégorie « Liquides non lactés » même s'ils reçoivent également de l'eau. Tout enfant qui reçoit des aliments de complément est classé dans cette catégorie tant qu'il est toujours allaité. 3.11.2 Consommation de micronutriments par les enfants La vitamine A étant nécessaire au développement et à la conservation du tissu épithélial des appareils digestif et respiratoire ainsi qu’au bon fonctionnement de la rétine, la consommation d’aliments riches en vitamine A et la supplémentation en vitamine A sont recommandés pour les jeunes enfants par le MSPP. La déficience en iode pouvant provoquer un retard mental et favoriser le développement de goitre, l’utilisation de sel iodé par les ménages est aussi recommandée par le ministère. La consommation d’aliments riches en Vitamine A ainsi que la prise de ce micronutriment ont été étudiées au cours de l’EMMUS-V. La présence de sel iodé dans les ménages a été également testée. Le tableau 16 indique qu’environ deux tiers des enfants âgés de 6-23 mois (64 %) auraient consommé des aliments riches en vitamine A au cours des dernières 24 heures précédant l’enquête. Cette consommation varie selon l’âge de l’enfant dans une fourchette de 45 % pour les 6-8 mois à 73 % pour les 18-23 mois. Notons que cette consommation est légèrement plus faible en milieu urbain qu’en milieu rural (63 % contre 65 %) et qu’elle augmente selon le niveau d’instruction de la mère, passant de 59 % pour les enfants de mère sans niveau d’instruction à 68 % pour ceux dont la mère a atteint un niveau secondaire ou plus. 27 Tableau 16 Consommation de micronutriments par les enfants Parmi les plus jeunes enfants de 6-23 mois vivant avec leur mère pourcentage de ceux qui ont reçu des aliments riches en vitamine A durant le jour ou la nuit ayant précédé l'enquête ; parmi tous les enfants de 6-59 mois pourcentage de ceux à qui on a donné des compléments de vitamine A au cours des six mois ayant précédé l'enquête ; parmi tous les enfants de 6-59 mois vivant dans un ménage dont le sel a été testé, pourcentage de ceux vivant dans un ménage avec du sel iodé selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Parmi les plus jeunes enfants de 6-23 mois vivant avec leur mère : Caractéristique sociodémographique Age en mois 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 36-47 48-59 Pourcentage qui ont consommé des aliments riches en vitamine A au cours des dernières 24 heures 1 Effectif d'enfants Parmi tous les enfants de 6-59 mois Parmi les enfants de 6-59 mois : vivant dans un ménage dont le sel a été testé pour la présence d'iode Pourcentage a qui on a donné des Pourcentage vivant suppléments de dans un ménage vitamine A au cours disposant de sel Effectif Effectif des 6 derniers mois d'enfants iodé 2 d'enfants 44,5 64,8 68,5 73,4 na na na 387 343 637 514 na na na 46,4 60,4 62,3 60,3 43,0 36,9 29,1 393 364 693 595 1 326 1 132 1 205 13,8 18,9 16,4 17,0 18,4 17,5 15,3 370 349 659 568 1 235 1 076 1 120 Sexe Masculin Féminin 65,7 62,7 955 926 44,4 44,3 2 891 2 817 16,9 16,9 2 718 2 658 Allaitement Allaite N'allaite pas Manquant 59,8 75,7 * 1 353 526 1 57,3 40,0 * 1 434 4 250 23 15,0 17,5 * 1 356 3 999 21 Age de la mère à la naissance 15-19 20-29 30-39 40-49 59,9 66,4 61,8 66,3 177 947 623 134 45,5 44,0 45,7 41,1 299 2 783 2 009 616 15,9 16,0 18,1 17,7 280 2 603 1 915 578 Milieu de résidence Urbain Rural 62,6 65,0 621 1 260 45,6 43,7 2 033 3 674 23,9 13,1 1 869 3 507 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Rural (sans camps) Camp 58,2 69,9 65,2 49,0 282 282 1 242 75 39,8 54,3 43,9 35,8 998 849 3 621 239 26,2 23,4 13,2 12,8 914 797 3 459 206 Région Aire métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp 58,2 66,2 59,1 64,1 69,2 70,5 65,9 63,2 56,5 77,8 57,0 49,0 282 325 95 203 80 300 149 147 76 97 51 75 39,8 28,7 35,7 59,0 64,1 47,7 56,2 41,6 45,2 61,0 39,3 35,8 998 979 271 575 228 864 474 433 205 280 162 239 26,2 12,0 9,2 32,0 43,7 8,5 13,4 10,0 9,4 12,6 7,5 12,8 914 942 259 556 216 807 437 413 189 277 160 206 Niveau d'instruction de la mère Aucun Primaire Secondaire ou plus 58,7 63,5 68,0 369 814 697 38,6 40,6 52,4 1 222 2 453 2 032 14,9 16,3 18,8 1 123 2 318 1 935 64,2 1 881 44,4 5 707 16,9 5 376 Ensemble Note ; Les informations dur les suppléments de vitamine A sont basées sur la déclaration de la mère et le carnet de vaccination (quand il est disponible). Les informations sur les suppléments de fer et sur les vermifuges sont basées sur la déclaration de la mère. Un astérisque indique qu’une valeur est basée sur moins de 25 cas non pondérés et qu’elle a été supprimée na = Non applicable 1 Y compris la viande (et les abats), le poisson, la volaille, les œufs, les pommes de terre douces rouges ou jaunes ou les courges, les carottes, les légumes à feuilles vert foncé, les mangues, les papaye, abricot, grenade, melon et autres fruits et légumes cultivés localement et riches en vitamine A. 2 Sont exclus les enfants vivant dans un ménage dont le sel n'a pas été testé. 28 Un peu moins d’un enfant de 6-59 mois sur deux (44 %) ont reçu un supplément en Vitamine A au cours des six derniers mois précédant l’enquête. Cette supplémentation est plus importante pour les enfants âgés de 9-23 mois comparée aux plus jeunes et aux plus âgés. Elle est plus faible dans l’Aire Métropolitaine (40 %) et dans les camps (36 %) que dans les autres villes (54 %) et qu’en milieu rural (44 %). Elle varie grandement selon le département, passant de 29 % dans l’Ouest à 64 % dans le Nord-Est. Une grande variation est également observée selon le niveau d’instruction des mères, passant de 39 % pour les mères n’ayant aucun niveau d’instruction à 52 % pour celles ayant un niveau d’instruction secondaire ou plus. Moins d’un enfant de 6-59 mois sur cinq (17 %) vivait dans un ménage disposant de sel iodé. Ce très faible accès au sel iodé est beaucoup plus important en milieu rural (13 %) qu’en milieu urbain (24 %). De même, on note des différences marquées selon le département, variant de 8 % pour les Nippes à 44 % pour le Nord-Est. Il en est de même selon le niveau d’instruction des mères : de 15 % pour celles n’ayant aucun niveau d’instruction à 19 % pour celles de ayant atteint un niveau d’instruction secondaire ou plus. 3.11.3 Consommation de micronutriments et de vermifuges par les mères Le MSPP recommande d’administrer de la Vitamine A aux femmes en post-partum. Les résultats de l’EMMUS-V (Tableau 17) indiquent que parmi les femmes ayant eu un enfant au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, un peu moins d’une sur deux (46 %) avait reçu de la vitamine A après l’accouchement. Ce pourcentage varie suivant les différentes caractéristiques socioéconomiques considérées : de 39 % à 49 % selon l’âge de la femme, de 41 % en milieu rural à 54 % en milieu urbain, et de 32 % dans le département du Sud-Est à 55 % dans les Nippes. Le niveau d’instruction de la mère constitue aussi un facteur discriminant, mettant en évidence une variation de 35 % à 54 % entre les mères n’ayant aucune instruction et celles ayant atteint un niveau secondaire ou plus. Le MSPP recommande aussi d’administrer des compléments de fer aux femmes enceintes. Les résultats de l’EMMUS-V indiquent qu’environ un quart de femmes (24 %) n’avait pas reçu de fer sous forme de sirop ou de comprimé durant la grossesse de la dernière naissance. Une femme sur trois (33 %) en avait pris pendant moins de 60 jours et 30 % pendant plus de 90 jours. Le pourcentage de femmes ayant reçu du fer pendant 90 jours et plus, passe de 23 % pour celles n’ayant aucun niveau d’instruction à 36 % pour celles ayant un niveau d’instruction secondaire ou plus. Au cours de l’EMMUS-V, des données ont été également collectées sur la prise de vermifuges par les femmes durant la grossesse de leur dernière naissance. Seulement 14 % des femmes ont reçu es vermifuges ; cette proportion varie peu : elle passe de 11 % chez les femmes n’ayant aucun niveau d’instruction à 15 % chez celles ayant un niveau d’instruction secondaire ou plus. Elle atteint le maximum dans le département de la Grande-Anse (21 %). Parmi les femmes ayant eu un enfant au cours des cinq années ayant précédé l'enquête et séjournant dans un ménage dont le sel a été testé pour l’iode, très peu de femmes (18 %) vivaient dans un ménage disposant de sel iodé. Cette faible disponibilité de sel iodé est plus prononcée en milieu rural (13 %) qu’en milieu urbain (25 %). Un écart très important est noté selon le département, avec des pourcentages allant de 8 % pour les Nippes à 45 % pour le Nord Est. De même, selon le niveau d’instruction, les proportions passent de 15 % pour les femmes n’ayant aucun niveau d’instruction à 20 % pour celles ayant atteint un niveau secondaire ou plus. 29 Tableau 17 Consommation de micronutriments par les mères Parmi les femmes de 15-49 ans ayant eu un enfant au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, pourcentage ayant reçu une dose de vitamine A dans les deux premiers mois qui ont suivi la naissance du dernier enfant, pourcentage qui, durant la grossesse du derniers enfant né au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, ont pris des suppléments de fer sous forme de comprimés ou de sirop pendant un nombre déterminé de jours et pourcentage ayant pris des vermifuges ; parmi les femmes de 15-49 ans ayant eu un enfant au cours des cinq années ayant précédé l'enquête et qui vivent dans un ménage dont le sel a été testé pour la présence d'iode, pourcentage vivant dans un ménage disposant de, sel iodé, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Parmi les femmes ayant eu un enfant au cours des cinq années ayant précédé l'enquête : Nombre de jours pendant lesquels les femmes ont pris du fer, sous forme de comprimés ou de sirop, durant la grossesse de la dernière naissance Pourcentage ayant reçu une dose de vitamine A Caractéristique sociodémographique post-partum1 Aucun <60 60-89 Age 15-19 20-29 30-39 40-49 47,0 45,4 48,8 39,3 29,2 23,4 20,9 30,7 34,4 35,5 30,5 26,7 55,2 22,9 53,7 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Rural (sans camps) Camp Milieu de résidence Urbain Rural Région Aire métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 1 2 Parmi les femmes ayant eu un enfant au cours des cinq années Pourcentage ayant précédé l'enquête et qui de femmes vivent dans un ménage dont le ayant pris des sel a été testé pour l'iode : vermifuges durant la grossesse de Effectif Pourcentage vivant la dernière de dans un ménage Effectif de naissance femmes avec du sel iodé2 femmes 90+ Ne sait pas/ manquant Total 11,1 9,7 10,3 10,0 21,9 27,9 34,1 28,7 3,4 3,5 4,1 3,8 100,0 100,0 100,0 100,0 11,7 15,3 13,7 10,7 375 2 554 1 726 563 15,7 17,5 17,5 18,7 347 2 395 1 638 526 35,9 9,5 26,7 5,0 100,0 13,2 1 037 27,7 952 16,4 27,8 9,6 39,9 6,4 100,0 17,3 799 23,3 752 40,4 52,4 25,8 25,0 33,1 34,0 10,5 8,5 28,2 26,8 2,4 5,7 100,0 100,0 13,6 12,5 3 149 234 13,1 13,1 3 004 198 54,2 40,7 20,5 25,8 32,6 33,0 9,4 10,4 31,9 28,2 5,6 2,5 100,0 100,0 14,7 13,6 2 021 3 197 24,7 13,1 1 858 3 048 55,2 22,9 35,9 9,5 26,7 5,0 100,0 13,2 1 037 27,7 952 36,8 32,4 51,7 52,3 39,1 40,9 53,2 46,4 41,2 54,6 52,4 30,8 29,8 21,8 12,2 19,6 21,2 24,7 28,6 21,9 23,0 25,0 32,5 40,5 23,3 29,7 32,9 31,7 34,6 34,3 32,8 33,9 34,0 8,9 9,1 9,7 12,1 10,7 10,7 12,4 10,0 10,1 11,8 8,5 24,4 17,5 40,9 41,9 32,9 34,7 26,3 25,3 32,1 27,6 26,8 3,3 3,1 4,4 4,2 3,9 1,7 2,0 1,7 3,1 3,6 5,7 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 11,7 12,8 14,5 14,7 13,6 13,4 17,1 20,5 16,9 17,7 12,5 872 230 511 201 773 399 377 189 239 157 234 12,6 8,5 31,4 45,1 8,5 13,1 9,7 10,2 12,7 7,6 13,1 835 219 491 191 726 370 358 176 236 153 198 35,4 43,2 54,2 36,5 26,5 14,6 27,3 34,8 33,5 10,6 9,6 10,3 23,2 26,6 36,0 2,4 2,6 5,6 100,0 100,0 100,0 11,4 14,6 14,7 1 001 2 188 2 030 14,6 16,5 19,9 919 2 057 1 931 46,0 23,8 32,9 10,0 29,6 3,7 100,0 14,0 5 218 17,5 4 906 Dans les deux premiers mois après l'accouchement de la dernière naissance. Non compris les femmes des ménages dans lesquels le sel n'a pas été testé pour la présence d'iode. 3.11.4 État nutritionnel des enfants Les enfants mal nourris courent un risque élevé de morbidité et de mortalité ; en outre, la malnutrition affecte le développement mental de l’enfant. L’état nutritionnel des enfants est évalué sur la base de mesures anthropométriques. Les mesures du poids et de la taille ont été enregistrées pour les enfants nés au cours des cinq années ayant précédé l’EMMUS-V. Ces données sur le poids et la taille permettent de 30 calculer les trois indices suivants : la taille par rapport à l’âge (taille-pour-âge), le poids par rapport à la taille (poids-pour-taille) et le poids par rapport à l’âge (poids-pour-âge). Ces indices sont exprimés en termes de nombre d’unités d’écart type par rapport à la médiane des Normes OMS de la croissance de l’enfant. Les enfants qui se situent à moins de deux écarts types (-2ET) en dessous de la médiane de la population de référence, sont considérés comme mal nourris, tandis que ceux qui se situent à moins de trois écarts types (-3ET) en dessous de la médiane sont considérés comme étant sévèrement mal nourris. Les enfants dont le poids pour-âge ou le poids pour- taille se situent au-dessus de trois écarts type de la médiane sont considérés comme étant en surpoids. Le tableau 18 présente l’état nutritionnel des enfants de moins de cinq ans selon certaines caractéristiques sociodémographiques. Les enfants dont la taille-pour-âge se situe en dessous de moins de deux écarts types (-ET) de la médiane de la population de référence sont considérés comme accusant un retard de croissance. Un retard de croissance est le signe d’une malnutrition chronique ; il reflète une situation qui est généralement la conséquence d’une alimentation inadéquate et/ou de maladies survenues pendant une période relativement longue ou qui se manifestent à plusieurs reprises (paludisme par exemple). L’analyse des données révèle que, dans l’ensemble, 22 % des enfants souffrent de malnutrition chronique : 14 % sous sa forme modérée et 8 % sous sa forme sévère. Selon l’âge, à partir de 6-8 mois, on constate une augmentation régulière de la prévalence de la malnutrition chronique qui atteint un maximum 24-47 mois (29 %). On constate une légère différence selon le sexe : 23 % des garçons souffrent de malnutrition chronique contre 20 % de filles. Une plus grande variation s’observe selon le milieu de résidence : 16 % des enfants en milieu urbain contre 25 % en milieu rural souffrent de malnutrition chronique. Le degré de malnutrition chronique varie inversement avec le niveau d’instruction de la mère : moins la mère est instruite, plus le niveau de malnutrition est élevé chez les enfants. La malnutrition chronique varie de 34 % chez les enfants dont la mère n’a aucun niveau d’instruction, à 12 % pour ceux dont la mère a atteint le niveau secondaire ou plus. Les enfants dont le poids-pour-taille est en dessous de moins de deux écarts types de la médiane de la population de référence sont atteints d’émaciation ou de maigreur. Cette forme de malnutrition aiguë est la conséquence d’une alimentation insuffisante durant la période ayant précédé l’observation et elle peut aussi être le résultat de maladies récentes, surtout la diarrhée. Les résultats montrent que, dans l’ensemble, 5 % des enfants sont émaciés : 4 % sous une forme modérée et 1 % sous la forme sévère. Le pourcentage le plus élevé d’enfants atteints de malnutrition aiguë concerne le groupe d’âge 6-8 mois (10 %). Il y a peu de différence selon le sexe (6 % pour les garçons contre 5 % pour les filles). Le niveau de malnutrition aiguë ne varie pas entre les milieux de résidence (environ 5 % pour le milieu rural et le milieu urbain). 31 Tableau 18. État nutritionnel des enfants Pourcentage des enfants de moins de cinq ans considérés comme atteints de malnutrition selon les trois indices anthropométriques de mesure de l'état nutritionnel : la taille en fonction de l'âge, le poids en fonction de la taille et le poids en fonction de l'âge, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Caractéristiques sociodémographiques Groupe d'âges en mois <6 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 36-47 48-59 Taille-pour-âge1 Pourcentage Pourcentage en dessous en dessous de -3 ET de -2 ET2 Poids-pour-taille Pourcentage Pourcentage Pourcentage en dessous en dessous au-dessus de de -3 ET de -2 ET2 +2 ET Pourcentage en dessous de -3 ET Poids-pour-âge Pourcentage Pourcentage en dessous au-dessus de de -2 ET2 +2 ET Effectif d'enfants 5,2 1,8 3,5 6,2 8,3 9,7 11,0 7,7 10,0 7,7 10,7 17,2 25,3 28,5 29,2 22,0 2,7 2,6 2,2 0,2 0,9 0,7 0,8 1,4 7,6 9,7 9,1 7,4 5,0 2,5 3,2 4,8 7,9 3,7 1,2 4,2 4,0 4,0 2,1 2,7 3,9 3,7 3,8 2,0 2,8 2,6 3,6 3,3 8,3 12,2 11,9 12,2 10,8 9,2 12,4 13,6 2,9 3,8 0,0 2,6 0,7 1,0 0,5 0,3 424 271 268 484 425 946 846 864 Sexe Masculin Féminin 8,2 7,4 23,3 20,3 1,1 1,3 5,5 4,7 4,0 3,1 3,1 3,2 12,2 10,5 1,6 0,9 2 337 2 192 Milieu de résidence Urbain Rural 5,5 8,9 15,8 24,7 0,8 1,4 4,7 5,3 3,1 3,8 2,5 3,4 8,3 12,9 1,0 1,3 1 468 3 061 6,0 15,4 1,0 4,9 3,6 2,4 7,3 0,6 697 4,9 5,5 9,0 4,7 15,5 15,5 24,8 20,2 0,7 0,9 1,4 0,8 4,4 4,6 5,3 6,4 2,6 3,1 3,8 2,3 2,9 2,6 3,4 1,0 9,4 8,3 12,9 8,4 1,4 1,0 1,3 1,2 660 1 357 3 023 150 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp Département Aire Métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp 6,0 15,4 1,0 4,9 3,6 2,4 7,3 0,6 697 7,6 9,6 9,9 7,7 7,5 10,1 6,6 11,6 7,8 3,6 4,7 17,3 28,8 25,0 22,1 26,4 28,0 19,4 26,0 22,9 17,2 20,2 1,3 0,9 0,9 1,0 1,6 1,4 1,3 1,1 1,4 0,9 0,8 5,9 3,2 3,9 4,4 4,3 5,7 5,6 5,2 7,5 5,9 6,4 5,1 2,5 2,4 3,9 3,5 3,6 3,8 3,9 1,6 4,0 2,3 2,5 1,6 4,2 3,8 4,0 4,5 3,0 3,0 3,9 1,2 1,0 10,8 12,5 14,2 12,6 12,1 14,7 9,9 14,5 12,7 8,3 8,4 2,0 0,6 0,7 0,5 1,2 1,4 2,1 1,0 0,5 2,6 1,2 784 235 474 188 684 397 366 192 238 124 150 Niveau d'instruction de la mère3 Aucun Primaire Secondaire ou + 13,2 8,3 3,2 33,6 22,4 11,5 1,5 1,4 1,1 5,2 5,6 4,8 2,4 4,2 4,2 4,4 3,7 1,7 18,4 12,6 5,5 1,0 1,0 1,8 828 1 695 1 371 7,5 20,9 1,3 5,2 3,7 3,1 11,4 1,3 3 833 9,4 24,0 1,7 7,7 7,3 4,7 9,6 1,6 62 Interview de la mère Mère interviewée Mère non interviewée mais vivant dans le ménage Mère non interviewée et ne vivant pas dans le ménage4 Ensemble 9,4 27,4 0,5 4,6 2,3 2,9 11,5 0,8 635 7,8 21,9 1,2 5,1 3,6 3,1 11,4 1,2 4 529 Note : Le tableau est basé sur les enfants qui ont dormi dans le ménage la nuit ayant précédé l'enquête. Chaque indice est exprimé en termes de nombre d'unités d'écart type (ET) par rapport à la médiane des Normes OMS de la croissance de l'enfant adopté en 2006. Les indices présentés dans ce tableau ne sont PAS comparables à ceux basés sur les normes NCHS/CDC/OMS de 1977 utilisées précédemment. Le tableau est basé sur les enfants dont les dates de naissance (mois et année) et les mesures du poids et de la taille sont valables. 1 Les enfants de moins de 2 ans et de moins de 85 cm sont mesurés en position allongée; les autres enfants sont mesurés en position debout 2 Y compris les enfants qui se situent en-dessous de -3 ET de la médiane des Normes OMS de la croissance de l'enfant 3 Pour les femmes qui n'ont pas été interviewées, les informations proviennent du Questionnaire Ménage. Non compris les enfants dont la mère n'a pas été listée dans le Questionnaire Ménage 4 Y compris les enfants dont la mère est décédée 32 Les enfants dont le poids-pour-âge se situe en dessous de moins de deux écarts types de la médiane de la population de référence présentent une insuffisance pondérale. Cet indice reflète les deux précédentes formes de malnutrition, chronique et aiguë. Dans l’ensemble, 11 % des enfants présentent une insuffisante pondérale : 8 % sous une forme modérée et 3 % sous la forme sévère. Le pourcentage d’enfants atteints d’insuffisante pondérale varie de 8 % chez les enfants âgés de moins de 6 mois à 14 % chez ceux de 48-59 mois. Il est légèrement plus élevé chez les garçons (12 %) que chez les filles (11 %). L’insuffisance pondérale est plus fréquente en milieu rural (13 %) qu’en milieu urbain (8 %). Le pourcentage d’enfants atteints d’insuffisance pondérale varie de 7 % dans l’Aire Métropolitaine à 15 % dans la Grande-Anse et le Centre. La prévalence d’insuffisance pondérale varie inversement avec le niveau d’instruction de la mère ; de 18 % chez les enfants dont la mère est sans niveau d’instruction à 6 % chez ceux dont la mère a atteint un niveau d’instruction secondaire ou plus. Le surpoids et l’obésité concernent de plus en plus d’enfants dans les pays en développement, ce qui pourrait constituer dans l’avenir un nouveau problème de santé publique. Le pourcentage d’enfants dont le poids-pour-taille se situe au-dessus de deux écarts types (+2 ET) de la médiane de la population de référence sont en situation de surpoids ou sont atteints d’obésité. Dans l’ensemble, 4 % des enfants enquêtés affichent un surpoids : le surpoids est légèrement plus fréquent parmi les garçons que les filles (4 % contre 3 %) et en milieu rural qu’en milieu urbain (4 % contre 3 %). 3.11.5 Prévalence de l’anémie chez les femmes et les enfants Un test d’hémoglobine a été inclus à l’EMMUS-V afin d’estimer la prévalence de l’anémie. Dans deux ménages sélectionnés sur trois, le test d’hémoglobine a été effectué auprès de toutes les femmes de 1549 ans qui ont accepté volontairement de s’y prêter. De plus, tous les enfants de 6-59 mois de ces ménages ont également été testés, à condition que l’un des parents ou l’adulte responsable ait autorisé le test. On a prélevé une goutte de sang qui a été testée en utilisant le système HemoCue (photomètre et microcuvette) et les résultats du test ont été immédiatement communiqués à ces personnes. Le tableau 19 présente les résultats sur la prévalence de l’anémie par niveau d’anémie pour les enfants et les femmes. Dans l’ensemble des 4 049 enfants de moins de 6-59 mois testés, 65 % sont anémiés : 31 % souffrent d’anémie légère, 34 % souffrent d’anémie modérée, et 1 % d’anémie sévère. Le pourcentage global d’enfants souffrant d’anémie est plus élevé dans les camps (74 %) que dans les milieux urbain et rural (65 %). Le pourcentage global d’enfants de moins de 6-59 mois atteints d’anémie varie de 56 % au NordOuest à 68 % dans la Grande-Anse et le Nord-Est. Sur l’ensemble des 9 336 femmes de 15-49 ans testées, 49 % étaient atteintes d’anémie : 37 % sont atteintes d’anémie légère, 11 % d’anémie modérée et 1 % d’anémie sévère. Proportionnellement, les femmes vivant dans les camps sont légèrement plus frappées d’anémie (56 %) que celles du milieu urbain (56 % contre 54 %) et beaucoup plus que celles du milieu rural (45 %). Selon le département, le pourcentage de femmes atteintes d’anémie varie de 38 % dans la Grande-Anse à 54 % dans l’Aire Métropolitaine et le Nord. Le pourcentage de celles qui sont frappées d’anémie modérée varie de 6 % dans la Grande-Anse à 14 % dans l’Artibonite. 33 Tableau 19. Prévalence de l'anémie chez les enfants et les femmes Pourcentage d'enfants de 6-59 mois et de femmes de 15-49 ans considérés comme étant atteints d'anémie, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Pourcentage atteint d'anémie : Caractéristiques sociodémographiques Pourcentage atteint d'anémie Légère Modérée Sévère Effectif ENFANTS Milieu de résidence Urbain Rural 66,0 64,5 29,2 31,1 35,8 32,6 1,1 0,8 1 274 2 775 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp 65,6 64,7 65,1 64,5 74,0 28,9 29,8 29,3 31,1 26,8 34,9 34,4 34,6 32,6 47,0 1,8 0,5 1,1 0,8 0,1 578 605 1 183 2 741 125 Département Aire Métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp 65,6 65,1 62,9 64,0 68,0 67,0 66,1 62,9 68,2 55,8 58,4 74,0 28,9 31,6 34,0 32,3 32,4 30,7 26,4 29,7 34,3 30,5 28,2 26,8 34,9 32,8 27,8 31,5 34,2 36,0 39,0 31,6 32,4 24,9 29,4 47,0 1,8 0,7 1,1 0,2 1,4 0,2 0,8 1,6 1,6 0,4 0,8 0,1 578 715 211 430 172 617 369 328 172 220 113 125 30,5 33,6 0,9 4 049 Ensemble 65,0 FEMMES Milieu de résidence Urbain Rural 53,9 45,3 40,5 34,2 12,3 10,3 1,0 0,9 4 356 4 980 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp 53,7 53,5 53,6 45,3 55,9 40,3 40,8 40,5 34,2 39,0 12,6 11,4 12,1 10,2 15,6 0,8 1,3 1,0 0,9 1,3 2 329 1 761 4 090 4 915 331 Département Aire métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp 53,7 46,0 46,4 53,7 52,6 52,5 46,6 38,4 38,1 46,2 39,2 55,9 40,3 35,2 35,1 41,8 39,7 37,2 36,5 28,1 31,7 38,0 28,1 39,0 12,6 9,9 9,4 11,6 12,0 13,8 9,4 8,9 5,7 7,7 10,5 15,6 0,8 1,0 1,8 0,4 0,9 1,5 0,7 1,3 0,7 0,5 0,6 1,3 2 329 1 421 397 980 344 1 324 532 660 298 443 277 331 49,3 37,1 11,2 1,0 9 336 Ensemble Note: Le tableau est basé sur les enfants et les femmes qui ont dormi dans le ménage la nuit ayant précédé l'enquête. La prévalence de l'anémie, basée sur le niveau d'hémoglobine, est ajustée en fonction de l'altitude (pour les enfants et les femmes) et en fonction du fait de fumer ou non (pour les femmes) en utilisant les formules du CDC (CDC, 1998). Les femmes et les enfants sont considérés comme atteints d'anémie sévère si le niveau d'hémoglobine est <7,0 g/dl d'hémoglobine et d'anémie modérée si cette valeur se situe entre 7,0 et 9,9 g/dl; l'anémie est considérée comme légère chez les femmes non enceintes si le niveau d'hémoglobine se situe entre 10,0 et 11,9 g/dl; chez les enfants et les femmes enceintes, l'anémie est considérée comme légère si le niveau d'hémoglobine se situe entre 10,0-10,9 g/dl. 34 3.12 Prévention du paludisme et traitement des enfants fébriles La prophylaxie (prévention) antipaludéen repose sur deux types de mesures : un ensemble de précautions visant à limiter les risques d’infections et la prise préventive de certains médicaments. La moustiquaire imprégnée d’insecticide (MII) reste l’un des moyens de prévention les plus efficaces. Les données collectées au cours de l’EMMUS-V ont permis d’évaluer les proportions de ménages disposant d’une moustiquaire traitée (imprégnée d’insecticide : MII) ou non et de ceux n’en disposant pas du tout. On a également cherché à savoir parmi les enfants de moins de cinq ans fébriles durant les deux semaines précédant l’enquête, le pourcentage de ceux qui ont reçu un antipaludéen. Au cours de l’enquête, on a également posé des questions sur le traitement préventif antipaludéen chez la femme enceinte. Il est à signaler cependant que ce traitement ne figure pas dans les normes du Ministère de la Santé Publique et de la Population, et comme l’indique le tableau 20, aucune des femmes enquêtée ne suit un tel traitement. 3.12.1 Utilisation de moustiquaires Dans l’ensemble, 21 % des ménages possédaient au moins une moustiquaire (imprégnée ou non) au moment de l’enquête (Tableau 20). Beaucoup plus de ménages du milieu urbain (31 %) avaient au moins une moustiquaire qu’en milieu rural (14 %). Dans les camps, ce pourcentage est de 31 %.Près de deux ménages sur dix (19 %) possédaient une moustiquaire imprégnée d’insecticide (MII). Les pourcentages varient de 26 % en milieu urbain à 29 % dans les camps et 13 % en milieu rural. Dans l’ensemble, 14 % des enfants de moins de 5 ans ont dormi sous une moustiquaire (imprégnée ou non) la nuit ayant précédé l’enquête. Ce pourcentage varie de 27 % dans les camps à 24 % en milieu urbain et 8 % en milieu rural. Quand on considère les MII, ces pourcentages passent à 12 % au niveau national, 25 % dans les camps, 20 % en milieu urbain et 7 % en milieu rural. Si on se limite au pourcentage d’enfants de moins de 5 ans des ménages ayant une MII qui ont dormi sous ce type de moustiquaire, la nuit ayant précédé l’enquête, il est de 52 % au plan national, 62 % dans les camps, 59 % en milieu urbain et 44 % en milieu rural. Ce résultat montre que même lorsque les moustiquaires sont disponibles, dans les ménages, une large proportion d’enfants ne les utilisent pas. L’analyse des données se rapportant à l’utilisation des moustiquaires par les femmes enceintes de 1549 ans révèle que, dans l’ensemble, 10 % d’entre elles ont dormi sous une moustiquaire (imprégnée ou non), la nuit ayant précédé l’enquête. Ce pourcentage varie de 14 % en milieu urbain à 8 % en milieu rural et à 6 % dans les camps. Pour ce qui est de l’utilisation des moustiquaires imprégnées, 9 % des femmes enceintes ont dormi sous ce type de moustiquaire au niveau national, 11 % en milieu urbain, 7 % en milieu rural et 6 % dans les camps. 3.12.2 Traitement des enfants fébriles Sur un effectif de 6 410 enfants, 27 % avaient eu la fièvre au cours des deux semaines ayant précédé l’enquête et cette prévalence de la fièvre varie très peu selon le milieu de résidence (Tableau 20). Parmi les enfants de moins de 5 ans qui ont eu la fièvre au cours des semaines ayant précédé l’enquête, un peu moins de 3 % ont reçu un antipaludéen et moins de 1 % ont reçu un antipaludéen le même 35 jour ou le jour suivant l’apparition de la fièvre. La chloroquine a été le médicament le plus utilisé (2 %). Tableau 20 Indicateurs du paludisme Possession et utilisation de moustiquaires, traitement préventif du paludisme au cours de la grossesse et traitement des enfants ayant de la fièvre avec des antipaludéens selon les milieux de résidence urbain et rural, EMMUS-V Haïti 2012 Milieu de résidence détaillé Indicateur du paludisme Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) % Effectif % Effectif % Effectif % Effectif % Effectif % Effectif 2 761 31,8 2 143 30,7 4 904 14,2 7 663 31,4 615 21,2 13 181 2 761 27,8 2 143 26,3 4 904 13,2 7 663 29,4 615 18,8 13 181 1 159 23,1 1 014 23,9 2 173 8,1 4 670 27,3 251 13,6 7 094 1 159 20,0 1 014 20,4 173 7,3 4 670 25,2 251 12,0 7 094 412 58,9 344 58,8 756 43,5 789 62,2 102 51,6 1 646 154 18,6 137 14,3 290 8,1 534 6,2 35 10,1 859 154 16,8 137 11,4 290 7,2 534 6,1 35 8,6 859 34 61,4 38 46,2 72 46,1 83 41,7 5 46,0 160 2 761 1,0 2 143 1,6 4 904 0,4 7 663 7,9 615 1,2 13 181 1 159 21,0 1 014 21,7 2 173 7,7 4 670 31,0 251 12,8 7 094 154 17,5 137 12,8 290 8,2 534 8,2 35 9,8 859 0,0 513 0,0 385 0,0 898 0,0 1 761 0,0 123 0,0 2 782 0,0 513 0,0 385 0,0 898 0,0 1 761 0,0 123 0,0 2 782 22,3 1 165 32,4 947 26,8 2 112 27,4 4 026 23,6 273 27,1 6 410 1,7 1,2 0,5 0,0 260 260 260 260 1,8 1,3 0,5 0,0 307 307 307 307 1,8 1,3 0,5 0,0 567 567 567 567 3,0 2,7 0,1 0,2 1 104 1 104 1 104 1 104 0,2 0,2 0,0 0,0 64 64 64 64 2,5 2,2 0,2 0,1 1 735 1 735 1 735 1 735 0,5 0,0 0,5 0,0 260 260 260 260 0,8 0,8 0,0 0,0 307 307 307 307 0,6 0,4 0,2 0,0 567 567 567 567 0,6 0,5 0,1 0,0 1 104 1 104 1 104 1 104 0,2 0,2 0,0 0,0 64 64 64 64 0,6 0,4 0,1 0,0 1 735 1 735 1 735 1 735 Moustiquaires Pourcentage de ménages possédant au moins une 29,8 moustiquaire (imprégnée ou non) Pourcentage de ménages possédant au moins une 25,1 Moustiquaire Imprégnée d'Insecticide (MII)1 Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans ayant dormi sous une moustiquaire (imprégnée ou non) la nuit ayant 24,5 précédé l'enquête Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans ayant dormi 20,8 sous une MII la nuit ayant précédé l'enquête Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans dans les ménages ayant une MII qui ont dormi sous une MII, la nuit 58,7 ayant précédé l'enquête1 Pourcentage de femmes enceintes de 15-49 ans ayant dormi sous une moustiquaire (imprégnée ou non) la nuit 10,5 ayant précédé l'enquête Pourcentage de femmes enceintes de 15-49 ans qui ont 6,6 dormi sous une MII la nuit ayant précédé l'enquête1 Pourcentage de femmes enceintes de 15-49 ans dans les ménages ayant une MII qui ont dormi sous une MII la 29,7 nuit ayant précédé l'enquête 1 Pulvérisation intradomiciliaire d'insecticide résiduel (PID) Pourcentage de ménages dont l'intérieur du logement a été pulvérisé avec un insecticide résiduel au cours des 12 2,1 derniers mois Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans qui ont dormi sous une MII la nuit ayant précédé l'enquête ou dans un 22,3 ménage dont l'intérieur du logement a été pulvérisé d'insecticide résiduel au cours des 12 derniers mois 1 Pourcentage de femmes enceintes qui ont dormi sous une MII la nuit ayant précédé l'enquête ou dans un 8,7 ménage dont l'intérieur du logement a été pulvérisé d'insecticide résiduel au cours des 12 derniers mois Traitement préventif du paludisme au cours de la grossesse Pourcentage des dernière naissances survenues au cours des deux années ayant précédé l'enquête pour lesquelles la mère a pris des antipaludéens à titre préventif au cours de la grossesse Pourcentage des dernière naissances survenues au cours des deux années ayant précédé l'enquête pour lesquelles la mère a reçu un Traitement Préventif Intermittent (TPI) au cours d'une visite prénatale2 Traitement de la fièvre Pourcentage d'enfants avec de la fièvre au cours des 2 semaines ayant précédé l'enquête Parmi les enfants de moins de 5 ans ayant eu de la fièvre au cours des 2 semaines ayant précédé l'enquête, , pourcentage de ceux qui ont pris : Un antipaludéen quelconque Chloroquine Primaquine Autre antipaludéen Parmi les enfants de moins de 5 ans ayant eu de la fièvre au cours des 2 semaines ayant précédé l'enquête, pourcentage de ceux qui ont pris le même jour/jour suivant l'apparition de la fièvre : Un antipaludéen quelconque Chloroquine Primaquine Autre antipaludéen 36 Camp Ensemble 3.13 Mortalité des enfants L’un des principaux objectifs de l’EMMUS-V, était d’estimer le niveau de mortalité infantile et juvénile, en se basant sur les informations recueillies à partir de l'historique des naissances. Cinq indicateurs ont été calculés pour estimer la mortalité infantile et juvénile. Il s'agit du quotient de mortalité infantile défini comme étant la probabilité pour un enfant né vivant de décéder avant son premier anniversaire et du quotient de mortalité juvénile défini comme étant la probabilité pour un enfant survivant à son premier anniversaire de décéder avant d'atteindre le cinquième anniversaire. On dispose aussi du quotient de mortalité infantojuvénile qui représente, globalement, la probabilité pour un enfant né vivant de mourir avant son cinquième anniversaire. Par ailleurs, on a également estimé les composantes de la mortalité infantile, à savoir la mortalité néonatale, ou probabilité de mourir au cours du premier mois suivant la naissance, et la mortalité post-néonatale, ou probabilité de mourir dans la tranche d'âges 1-11 mois. Chacun de ces quotients a été calculé pour trois périodes quinquennales ayant précédé l'enquête et qui couvre donc les 15 dernières années. Le tableau 21 présente les différents quotients de mortalité calculé pour les trois périodes quinquennales : 1997-2001 ; 2002-2006 ; 2007-2012. Pour les cinq dernières années avant l’EMMUS-V (période 2007-2012), le risque de mortalité infantile est évalué à 59 décès pour 1 000 naissances vivantes. Les composantes de la mortalité infantile sont de 31 ‰ pour la mortalité néonatale et de 29 ‰ pour la mortalité post-néonatale. Le risque de mortalité juvénile pour cette période est de 31 ‰ : ainsi la probabilité de mourir avant l’âge de 5 ans s’établit à 88 ‰. Tableau 21. Quotients de mortalité des enfants de moins de cinq ans Quotients de mortalité néonatale, post-néonatale, infantile, juvénile et infanto-juvénile par période de cinq ans ayant précédé l'enquête, EMMUS-V Haïti 2012 Nombre d'années ayant précédé l'enquête 0-4 5-9 10-14 1 Mortalité néonatale Mortalité post(NN) néonatale (PNN)1 31 29 33 35 30 49 Mortalité infantile (1q0) 59 68 79 Mortalité juvénile (4q1) 31 30 36 Mortalité infantojuvénile (5q0) 88 96 112 Calculé par différence entre les taux de mortalité infantile et néonatale. Le tableau 21 et le graphique 2 présentent les tendances de la mortalité à partir des mesures rétrospectives de l’EMMUS-V. Globalement, le risque de mortalité infantile diminue avec le temps, passant de 79 ‰ au cours de la période 10-14 ans précédant l’enquête à 68 ‰ au cours de la période 5-9 ans, pour atteindre 59 ‰ au cours des cinq dernières années : cette baisse serait due essentiellement à une diminution de la mortalité post-néonatale, passant de 49 ‰ à 35 ‰ puis à 29 ‰, alors que la mortalité néonatale est restée pratiquement inchangée. La mortalité juvénile n’a que peu changé au cours 15 dernières années, en particulier au cours des 10 dernières années. De ce fait, les variations de la mortalité infanto-juvénile (de 122 ‰, à 96 ‰, puis 88 ‰ au cours des années 1997 à 2012) sont dues presque exclusivement à la baisse de la mortalité infantile. 37 Graphique 2 Mortalité des enfants par périodes avant l’EMMUS-V 2012 120 112 96 Décès pour 1 000 100 88 79 80 68 59 60 40 49 30 33 31 35 Mortalité néonatale Mortalité postnéonatale 36 29 30 31 20 0 Mortalité infantile Mortalité juvénile Nombre d’années avant l’EMMUS-V 2012 : 3.14 10-14 Mortalité infanto-juvénile 5-9 0-4 Connaissance du VIH/sida Le sida est aujourd’hui l’un des problèmes majeurs de santé publique à travers le monde. L’EMMUS-V a inclus une série de questions sur la connaissance du VIH/sida, ses modes de transmission et de prévention et sur les comportements à risque. D’après les données du tableau 22, la quasitotalité des femmes et des hommes de 15–49 ans interviewes (près de 100 %) ont déclaré connaître ou avoir entendu parler du VIH/sida. Quelles que soient les caractéristiques sociodémographiques des enquêtés, ce niveau de connaissance se situe au minimum à 99 %. 3.15 Connaissance des moyens de prévention du VIH/sida Selon les données du tableau 23, la majorité des 14 287 femmes interviewées ont déclaré qu’il était possible de réduire le risque de contracter le 38 Tableau 22. Connaissance du sida Pourcentage de femmes et d'hommes de 15-49 ans qui ont entendu parler du sida, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Caractéristiques sociodémographiques Groupe d'âges 15-24 ..15-19 ..20-24 25-29 30-39 40-49 Femme A entendu Effectif parler du de sida femmes Homme A entendu parler du Effectif sida d'hommes 99,6 99,4 99,9 99,9 99,7 99,9 6 203 3 352 2 851 2 402 3 307 2 375 99,3 98,8 100,0 99,4 99,9 99,9 3 791 2 125 1 665 1 309 1 953 1 382 Milieu de résidence Urbain Rural 99,9 99,6 6 786 7 501 99,8 99,4 3 866 4 568 Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus 99,3 99,6 100,0 2 115 5 182 6 989 98,7 99,3 99,9 774 3 105 4 556 Ensemble 15-49 99,7 14 287 99,6 8 434 50-59 na na 99,4 1 059 Ensemble 15-59 na na 99,5 9 493 na: Non applicable VIH en utilisant des condoms (85 %) et en limitant les rapports sexuels à un seul partenaire non infecté (92 %). Plus de huit femmes sur dix (81 %) connaissent ces deux moyens de prévention. Tableau 23. Connaissance des moyens de prévention du VIH Pourcentage de femmes et d'hommes de 15-49 ans qui, en réponse à une question déterminée, ont déclaré que l'on pouvait réduire les risques de contracter le virus du SIDA en utilisant des condoms à chaque rapport sexuel, et en se limitant à un seul partenaire sexuel qui n'est pas infecté et qui n'a pas d'autres partenaires, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, Pays 2011 sociodémographiques, EMMUS-V Haïti Caractéristiques sociodémographiques Groupe d'âges 15-24 ..15-19 ..20-24 25-29 30-39 40-49 Pourcentage de femmes ayant déclaré que le risque de contracter de VIH pouvait être réduit en: Limitant les Utilisant des rapports condoms et en sexuels à un limitant les seul rapports sexuels à partenaire un seul partenaire Effectif de Utilisant des condoms1 non infecté2 non infecté12 femmes Pourcentage d'hommes ayant déclaré que le risque de contracter de VIH pouvait être réduit en: Limitant les Utilisant des rapports condoms et en sexuels à un limitant les seul rapports sexuels à partenaire un seul partenaire Utilisant des Effectif condoms1 non infecté2 non infecté12 d'hommes 84,9 83,5 86,6 87,7 85,1 84,9 90,8 89,2 92,6 93,2 93,5 93,0 79,8 77,7 82,2 83,8 81,4 81,6 6 203 3 352 2 851 2 402 3 307 2 375 87,5 86,2 89,2 90,7 89,6 89,7 94,0 93,1 95,1 95,8 96,0 95,9 83,8 82,6 85,5 87,8 87,0 86,8 3 791 2 125 1 665 1 309 1 953 1 382 84,4 90,4 79,1 5 277 87,2 94,2 83,8 4 583 87,5 92,8 82,9 2 635 89,9 95,4 86,5 3 644 81,4 85,8 87,1 87,9 93,5 91,4 75,3 82,4 81,7 2 642 7 808 1 202 76,4 90,8 91,7 89,4 96,2 95,3 73,1 87,9 88,2 939 3 463 388 87,0 84,0 93,3 91,2 82,9 79,5 6 786 7 501 90,1 87,8 95,5 94,7 86,9 84,6 3 866 4 568 87,0 93,9 82,9 3 682 90,9 95,2 87,3 2 108 86,8 86,9 84,1 85,9 92,1 93,1 91,2 95,3 82,7 82,8 79,6 83,0 2 662 6 344 7 402 541 88,8 90,0 88,0 88,6 96,0 95,5 94,7 95,2 86,2 86,9 84,8 85,3 1 481 3 588 4 521 325 87,0 93,9 82,9 3 682 90,9 95,2 87,3 2 108 81,7 87,2 85,2 86,2 84,2 85,8 85,5 86,5 86,0 89,0 85,9 86,7 91,3 92,0 91,4 92,4 93,1 93,1 92,8 93,9 94,6 95,3 74,0 82,1 82,1 82,2 81,0 82,2 81,9 82,0 82,5 85,6 83,0 2 077 608 1 443 515 2 040 835 976 462 671 438 541 85,0 85,4 89,9 89,5 88,8 90,5 91,6 85,7 90,7 83,7 88,6 95,0 95,6 97,1 97,4 93,0 96,1 94,3 93,0 96,9 93,9 95,2 82,5 83,3 88,1 87,8 84,2 87,3 87,7 82,1 88,6 80,5 85,3 1 142 380 809 277 1 306 501 608 322 381 276 325 Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou + 82,3 85,3 86,4 91,1 91,0 93,4 78,4 80,5 82,4 2 115 5 182 6 989 82,9 87,9 90,5 92,3 94,5 95,9 79,4 84,8 87,4 774 3 105 4 556 Ensemble 15-49 État matrimonial Célibataire ..A déjà eu des rapports sexuels ..N'a jamais eu de rapports sexuels En union En rupture d'union Milieu de résidence Urbain Rural Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp Département Aire Métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp 85,4 92,2 81,1 14 287 88,9 95,0 85,7 8 434 50-59 na na na na 88,0 93,7 85,0 1 059 Ensemble 15-59 na na na na 88,8 94,9 85,6 9 493 na = Non applicable 1 En utilisant un condom à chaque rapport sexuel 2 Partenaire sexuel qui n'a pas d'autres partenaires sexuels 39 On n’observe que de légères variations selon les différents groupes d’âge concernant, l’état matrimonial, le milieu de résidence, les départements, et le niveau d’instruction. C’est parmi les célibataires qui n’ont jamais eu de rapports sexuels (75 %) et les femmes du département de l’Ouest (74 %) que le niveau de connaissance des deux moyens de prévention est le plus faible. Dans l’ensemble, 89 % des 8 434 hommes de 15–49 ans interviewés ont déclaré que le risque de contacter le VIH/sida pouvait être réduit en utilisant le condom et 95 % en limitant les rapports sexuels à un seul partenaire non infecté : 86 % des hommes connaissent ces deux moyens de prévention. Comme pour les femmes, le niveau de connaissance des deux moyens de prévention du VIH/sida est très élevé (plus de 80 % pour pratiquement toutes les catégories d’hommes. Comme pour les femmes, c’est parmi les hommes célibataires qui n’ont jamais eu de rapports sexuels (73 %) que le niveau de connaissance des deux moyens de prévention est le plus faible. Les hommes sans instruction ont aussi un niveau de connaissance relativement faible (79 %) par rapport à la moyenne nationale. 3.16 Multiplicité des partenaires sexuels et utilisation du condom Le multi-partenariat dans les rapports sexuels accroît le risque de contracter le VIH. Ce risque est d’autant plus important que l’utilisation du condom comme moyen de prévention est faible. Le tableau 24.1 indique que des 14 287 femmes de 15-49 ans interviewées, 2 % ont déclaré avoir eu deux partenaires sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois. Parmi ces femmes, 43 % ont déclaré avoir utilisé un condom au cours des derniers rapports sexuels. Par ailleurs, les femmes ayant déjà eu des rapports sexuels ont déclaré avoir eu, en moyenne, 2,4 partenaires sexuels au cours de leur vie. Le pourcentage le plus élevé des femmes de 15-49 ans ayant eu deux partenaires sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois se trouve dans le groupe d’âges 20-24 ans (près de 4 %) suivi des 25-29 ans (3 %). La même tendance est observée pour l’utilisation du condom : 57 % chez les 20-24 ans et 41 % chez les 25-29 ans. Contre toute attente, le nombre moyen de partenaires ne varie qu’assez peu avec l’âge, de 2,0 chez les 15-24 ans à 2,7 à 30-39 ans. Le pourcentage de femmes qui ont déclaré avoir eu deux partenaires sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois varie de 2 % chez les célibataires à près de 3 % chez les femmes en union ou en rupture d’union. Par contre, le pourcentage de femmes qui ont déclaré avoir utilisé un condom au cours des derniers rapports sexuels est plus élevé chez les célibataires (64 %) que chez celles en union (31 %). Le nombre moyen de partenaires sexuels au cours de la vie est plus élevé chez les femmes en rupture d’union (3,1) que chez les femmes en union (2,4) et les célibataires (2,0). Le pourcentage de femmes ayant eu deux partenaires sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois est plus élevé dans les camps (4 %) qu’en milieu urbain (3 %) et surtout qu’en rural (1 %). Pour l’utilisation du condom, le pourcentage est plus faible en milieu rural (37 %) qu’en milieu urbain (47 %). Le nombre moyen de partenaires sexuels sur la durée de vie ne varie pratiquement pas selon le milieu de résidence. Le pourcentage de femmes ayant deux partenaires sexuels ou plus au cours des douze derniers mois varie selon le niveau d’instruction de 1 % chez les femmes sans instruction à 3 % pour le secondaire ou plus. Il en est de même pour l’utilisation du condom : 26 % pour celles ayant un niveau d’instruction primaire et 40 56 % au niveau secondaire ou plus. Le nombre moyen de partenaire sexuels sur la durée de vie ne varie pas selon le niveau d’instruction. Tableau 24.1 Partenaires sexuels multiples au cours des 12 derniers mois: Femmes Parmi toutes les femmes de 15-49 ans, pourcentage qui ont eu des rapports sexuels avec plus d'un partenaire au cours des 12 derniers mois; parmi les femmes ayant eu plus d'un partenaire sexuel aux cours des 12 derniers mois, pourcentage ayant déclaré l'utilisation d'un condom lors des derniers rapports sexuels; et nombre moyen de partenaires sexuels sur la durée de vie pour les femmes ayant déjà eu des rapports sexuels, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Parmi toutes les femmes : Caractéristiques sociodémographiques Groupe d'âges 15-24 ..15-19 ..20-24 25-29 30-39 40-49 Pourcentage ayant eu 2 partenaires sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois Effectif de femmes Parmi les femmes ayant eu 2 partenaires sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois : Pourcentage ayant déclaré l'utilisation d'un condom au cours des derniers rapports sexuels Effectif de femmes Parmi les femmes ayant déjà eu des rapports sexuels1 : Nombre moyen de partenaires sexuels sur la durée de vie Effectif de femmes 2,6 1,6 3,7 2,7 2,3 1,3 6 203 3 352 2 851 2 402 3 307 2 375 51,6 (41,9) 56,7 41,0 35,3 (23,6) 160 55 105 65 76 30 2,0 1,7 2,1 2,5 2,7 2,5 3 758 1 385 2 374 2 287 3 228 2 347 État matrimonial Célibataire En union En rupture d'union 1,9 2,5 2,6 5 277 7 808 1 202 64,0 30,5 (56,7) 101 198 32 2,0 2,4 3,1 2 629 7 796 1 195 Milieu de résidence Urbain Rural 3,4 1,4 6 786 7 501 45,7 37,7 228 102 2,5 2,2 5 582 6 038 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp 3,5 3,0 3,3 1,3 4,1 3 682 2 662 6 344 7 402 541 43,5 53,3 47,2 37,1 (33,5) 130 80 209 99 22 2,5 2,4 2,5 2,2 3,0 3 021 2 160 5 181 5 951 488 Département Aire Métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp 3,5 1,8 1,8 2,2 2,4 1,3 1,3 2,0 1,5 1,5 2,8 4,1 3 682 2 077 608 1 443 515 2 040 835 976 462 671 438 541 43,5 * * (37,2) * * * * * * (27,8) (33,5) 130 37 11 31 12 26 11 20 7 10 12 22 2,5 2,3 2,4 2,3 2,2 2,2 2,2 2,3 2,2 2,2 2,5 3,0 3 021 1 687 465 1 169 400 1 682 672 784 372 528 351 488 Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus 1,2 2,2 2,7 2 115 5 182 6 989 (21,0) 26,3 56,3 26 113 191 2,4 2,4 2,3 2 048 4 131 5 441 2,3 14 287 43,2 331 2,4 11 620 Ensemble Note : Les valeurs entre parenthèses sont basées sur 25-49 cas non pondérés. Un astérisque indique qu’une valeur est basée sur moins de 25 cas non pondérés et qu’elle a été supprimée. 1 Les femmes qui n'ont pas fourni une réponse numérique ne sont pas prises en compte dans le calcul de la moyenne. Le tableau 24.2 indique que des 8 434 hommes de 15-49 ans interviewés, 26 % ont déclaré avoir eu deux partenaires sexuels ou plus au cours des douze derniers mois. De ce groupe, 47 % ont déclaré avoir utilisé un condom au cours des derniers rapports sexuels. Les hommes ayant déjà eu des rapports sexuels ont déclaré avoir eu, en moyenne, 12,2 partenaires sexuels au cours de leur vie. 41 Tableau 24.2 Partenaires sexuelles multiples au cours des 12 derniers mois: Hommes Parmi tous les hommes de 15-49 ans, pourcentage qui ont eu des rapports sexuels avec plus d'une partenaire au cours des 12 derniers mois; parmi les hommes ayant eu plus d'une partenaire sexuelle aux cours des 12 derniers mois, pourcentage ayant déclaré l'utilisation d'un condom lors des derniers rapports sexuels; Nombre moyen de partenaires sexuelles sur la durée de vie pour les hommes ayant déjà eu des rapports sexuels, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Parmi tous les hommes : Caractéristiques sociodémographiques Pourcentage ayant eu 2 partenaires sexuelles ou plus au cours des 12 derniers mois Effectif d'hommes Parmi les hommes ayant eu 2 partenaires sexuelles ou plus au cours des 12 derniers mois : Pourcentage ayant déclaré l'utilisation d'un condom au cours des derniers rapports Effectif sexuels d'hommes Parmi les hommes ayant déjà eu des rapports sexuels1 : Nombre moyen de partenaires sexuelles sur la durée de vie Effectif d'hommes Groupe d'âges 15-24 ..15-19 ..20-24 25-29 30-39 40-49 21,6 14,2 31,0 32,0 30,6 24,7 3 791 2 125 1 665 1 309 1 953 1 382 61,8 58,0 64,0 54,2 35,4 20,7 819 302 516 419 597 342 7,6 4,8 10,0 14,5 15,5 15,5 2 890 1 341 1 549 1 255 1 905 1 328 État matrimonial Célibataire En union En rupture d'union 22,2 30,5 27,1 4 583 3 463 388 65,9 26,7 61,1 1 015 1 056 105 8,3 15,6 19,2 3 614 3 385 378 Milieu de résidence Urbain Rural 29,7 22,5 3 866 4 568 55,6 36,7 1 147 1 030 14,4 10,3 3 468 3 910 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp 30,5 27,9 29,4 22,5 32,3 2 108 1 481 3 588 4 521 325 54,9 56,6 55,6 36,6 55,2 642 413 1 055 1 017 105 15,5 12,0 14,1 10,3 16,8 1 914 1 290 3 204 3 867 306 Département Aire Métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp 30,5 25,0 23,5 27,0 25,1 23,8 22,1 24,6 16,3 21,4 22,7 32,3 2 108 1 142 380 809 277 1 306 501 608 322 381 276 325 54,9 25,5 53,6 51,8 37,6 40,2 40,6 56,6 43,9 44,1 51,2 55,2 642 285 89 218 70 311 110 149 52 82 63 105 15,5 12,1 10,1 12,2 10,0 10,0 10,4 9,7 9,2 10,7 10,2 16,8 1 914 1 002 316 689 240 1 117 418 535 266 332 241 306 Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou + 17,7 21,6 30,1 774 3 105 4 556 17,0 29,5 58,1 137 670 1 369 10,3 10,5 13,5 708 2 507 4 162 Ensemble 15-49 25,8 8 434 46,7 2 177 12,2 7 377 50-59 16,8 1 059 15,1 177 15,1 1 015 Ensemble 15-59 24,8 9 493 44,3 2 354 12,6 8 392 1 Les hommes qui n'ont pas fourni une réponse numérique ne sont pas pris en compte dans le calcul de la moyenne. 42 C’est dans le groupe d’âges 25-29 ans (32 %) que le pourcentage d’hommes ayant déclaré avoir eu deux partenaires sexuels ou plus au cours des douze derniers mois est le plus élevé. Par contre, c’est chez les 20-24 ans (64 %) que le pourcentage ayant déclaré avoir utilisé un condom est le plus élevé. Le nombre moyen de partenaires sexuels augmente avec l’âge, passant 4,8 chez les 15-19 ans à 15,5 chez les hommes de 30-49 ans. Le pourcentage ayant déclaré avoir eu deux partenaires sexuels ou plus est plus élevé chez les hommes en union (31 %) que chez les célibataires (22 %). Pour l’utilisation du condom, le pourcentage est de 66 % chez les célibataires, 61 % chez les hommes en rupture d’union et de seulement 27 % chez ceux qui sont en union. Le nombre moyen de partenaires sexuels est de 19,2 pour les hommes en rupture d’union contre 15,6 pour ceux en union et de 8,3 pour les célibataires. Le pourcentage d’hommes ayant déclaré avoir eu deux partenaires ou plus au cours des 12 derniers mois varie selon le milieu de résidence de 32 % dans les camps, à 29 % en milieu urbain et 23 % en milieu rural. Pour l’utilisation du condom, le pourcentage est presque identique dans les camps et le milieu urbain (55 % et 56 % respectivement) : en milieu rural, il est de 37 %. Le nombre moyen de partenaires sexuels sur la durée de vie est plus élevé en milieu urbain (14,4) qu’en milieu rural (10,3). Au niveau des départements, le pourcentage d’hommes qui ont déclaré avoir eu deux partenaires sexuels ou plus au cours des douze derniers mois varie de 16 % dans la Grande-Anse à 31 % dans l’Aire Métropolitaine. Pour l’utilisation du condom, le pourcentage varie de 26 % dans le reste de l’Ouest à 57 % dans le Sud. Le nombre moyen de partenaires varie de façon importante de 9,2 dans la Grande-Anse à 16,8 dans l’Aire Métropolitaine. Plus le niveau d’instruction est élevé, plus le pourcentage d’hommes ayant déclaré avoir eu deux partenaires sexuels ou plus élevé est : 18 % pour les hommes sans instruction et 30 % pour le niveau secondaire ou plus. La même tendance est observée pour l’utilisation du condom : 17 % pour les sans instruction contre 58 % au niveau secondaire ou plus. Enfin, les hommes de niveau secondaire ou plus ont déclaré plus de partenaires sexuels sur la durée de vie (13,5) que ceux sans instruction (10,3). 3.17 Discipline des enfants La protection des enfants contre la violence, y compris celle exercée par leurs parents, constitue un des droits fondamentaux des enfants. L’EMMUS-V a été l’occasion d’explorer dans quelle mesure les parents exercent certaines formes de violence vis-à-vis de leurs enfants. Les résultats sont présentés au tableau 25 pour les enfants de 2-14 ans résidant des ménages 2. Une proportion relativement faible d’enfants (8 %) auraient subi seulement des « sanctions non violentes » 3. Cette catégorie présente peu de différences selon les différentes caractéristiques 2 Au cours de la collecte, l’EMMUS-V a utilisé le module sur la discipline des enfants développé par l’UNICEF dans le cadre des enquêtes MICS, adapté au contexte haïtien en incluant certaines formes de discipline propres à Haïti. L’analyse est aussi basée sur le plan de tabulation standard des MICS, adapté pour intégrer les formes de disciplines particulières à Haïti. 3 Les « sanctions non violentes » comprennent seulement une ou plusieurs des catégories suivantes : a) on a interdit à l’enfant de quelque chose qu’il aime ou de quitter la maison ; b) on a expliqué à l’enfant pourquoi sa conduite était mauvaise ; c) on a donné à l’enfant autre chose à faire ; d) on l’a privé de repas. 43 sociodémographiques. Une proportion encore plus faible d’enfants (5 %) n’auraient subi que des « agressions psychologiques » 4. Cette catégorie présente également peu de différences selon les différentes caractéristiques sociodémographiques. 7 Tableau 25 : Discipline des enfants Pourcentage d'enfants de 2-14 ans (de droit) qui ont subi des sanctions disciplinaires quelle qu'en soit la forme, et pourcentage d’enquêtés selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Caractéristique sociodémographique Sexe de l’enfant Masculin Féminin Pourcentage d'enfants de 2-14 ans qui ont subi : Agression Châtiment Seulement des psychologique, mais corporel : Châtiment N'importe quelle Effectif sanctions non pas d'agression n'importe quelle corporel : très forme de recours à d'enfants de 2violentes physique forme violent la violence 14 ans 7,1 8,0 4,7 5,4 81,9 79,9 18,2 13,9 86,6 85,3 4 367 4 088 Âge de l’enfant 2-4 ans 5-9 ans 10-14 ans 7,3 5,6 9,6 2,7 3,7 7,6 83,1 86,0 74,7 10,9 16,7 18,6 85,8 89,8 82,4 1 939 3 179 3 337 Milieu de résidence Urbain Rural 7,7 7,5 5,2 5,0 80,7 81,0 17,4 15,4 85,8 86,0 2 981 5 474 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp 8,1 7,3 7,7 7,5 7,8 6,2 4,1 5,2 5,0 4,0 77,8 84,4 80,9 81,1 77,8 15,6 18,4 16,9 15,2 27,1 84,0 88,5 86,1 86,1 81,9 1 472 1 319 2 790 5 419 246 Département Aire métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp 8,1 6,7 8,0 5,5 7,0 6,6 11,0 6,3 8,4 8,2 10,4 7,8 6,2 5,7 4,6 5,2 3,5 5,8 4,1 3,9 4,6 3,5 3,5 4,0 77,8 80,7 81,2 84,1 85,6 80,2 79,6 84,3 81,7 82,3 80,5 77,8 15,6 15,7 15,9 16,1 14,6 14,7 16,3 14,3 18,7 16,9 19,1 27,1 84,0 86,4 85,8 89,3 89,1 86,0 83,6 88,2 86,4 85,9 84,0 81,9 1 472 1 283 474 851 372 1 311 717 624 358 452 296 246 Niveau d'instruction du chef de ménage Aucun Primaire Secondaire ou plus 8,5 6,9 7,2 4,7 5,1 5,4 80,5 81,8 80,2 16,6 16,9 14,3 85,2 86,9 85,6 3 138 3 179 2 127 7,6 5,0 80,9 16,1 86,0 8 455 Ensemble1 1 Y compris 11 enfants dont le niveau d’instruction du chef de ménage est manquant. 4 Les « agressions psychologiques » comprennent seulement une ou plusieurs des catégories suivantes : a) On a crié ou hurlé sur l’enfant, b) on a traité l’enfant d’idiot, de paresseux ou de quelque chose d’autre de ce genre. 44 La grande majorité des enfants (81 %) auraient été l’objet d’une forme quelconque de châtiment corporel 5, dont un sur cinq (16 %) sous une forme très violente 6. La proportion d’enfants qui font l’objet de châtiments corporels varie peu selon le sexe de l’enfant, son milieu de résidence, le département et même le niveau d’instruction du chef de ménage. Cependant, elle est un peu plus faible pour les enfants de 10-14 ans (75 %) que pour les enfants plus jeunes (83 % ou plus). Par contre les formes violentes de châtiments corporels sont plus fréquentes contre les enfants de sexe masculin (18 %) que pour les filles (14 %), contre les enfants du milieu urbain que du milieu rural (17 % contre 15 %). Elles sont aussi plus fréquentes dans les camps (27 %) que dans les autres milieux de résidence. Globalement, 86 % des enfants auraient subi une forme quelconque de violence, soit psychologique, soit corporelle. En ce qui concerne l’attitude des parents vis-à-vis du besoin de punition physique pour les enfants, un peu plus d’un parent sur quatre (28 %) estime que l’enfant a besoin de ce type de punition (tableau 26); cette attitude est plus prononcée en milieu rural (31 %), dans le Nord-Ouest (38 %) et la Grande-Anse (34 %) que dans le reste du pays. Par contre, elle est moins répandue parmi les enquêtés ayant un niveau d’instruction secondaire ou plus que chez ceux sans instruction (23 % contre 33 %). Tableau 26 : Opinion à propos de la discipline des enfants Pourcentage d’enquêté(e)s pour le module sur la discipline des enfants qui pensent que les enfants ont besoin de punitions physiques, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-V Haïti 2012 Caractéristique sociodémographique Milieu de résidence Urbain Rural Pourcentage d'enquêtés qui pensent que l'enfant Effectif d'enquêtés a besoin de punition pour le module sur la physique discipline des enfants 24,7 30,6 3 213 4 992 Milieu de résidence détaillé Aire Métropolitaine (sans camps) Autres villes (sans camps) Urbain (sans camps) Rural (sans camps) Camp 22,2 30,2 25,7 30,6 16,4 1 616 1 291 2 907 4 933 365 Département Aire métropolitaine (sans camps) Reste-Ouest (sans camps) Sud-Est Nord Nord-Est Artibonite Centre Sud Grande-Anse Nord-Ouest Nippes Camp 22,2 28,3 29,6 30,0 31,6 30,8 29,6 31,8 33,6 37,9 26,4 16,4 1 616 1 244 431 794 313 1 230 590 592 327 411 293 365 Niveau d'instruction de l'enquêtée Aucun Primaire Secondaire ou plus 32,5 29,9 22,8 2 510 2 901 2 790 28,3 8 205 Ensemble1 1 Y compris 3 enquêtés dont le niveau d’instruction est manquant. 5 Les « châtiments corporels » comprennent une ou plusieurs des catégories suivantes : a) On a secoué l’enfant, b) on lui a tiré les oreilles, c) on l’a mis à genou, d) on l’a frappé ou tapé sur les fesses avec les mains, e) on l’a frappé sur les fesses ou ailleurs sur le corps avec quelque chose comme une ceinture ou un bâton, f) on l’a frappé ou giflé sur le visage, la tête ou les oreilles, g) on l’a frappé sur les mains, les bras ou les jambes, h) on l’a frappé encore et encore aussi fort que possible. 6 Les formes très violentes de « châtiments corporels » comprennent uniquement l’une ou les deux catégories suivantes : a) on a frappé ou giflé l’enfant sur le visage, la tête ou les oreilles, b) on l’a frappé encore et encore aussi fort que possible. 45