Rapò estatistik MSPP 2022

RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION RAPPORT STATISTIQUE 2022 Août 2023  RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) UNITÉ D’ÉTUDES ET DE PROGRAMMATION (UEP) RAPPORT STATISTIQUE 2022 Août 2023  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population TABLE DES MATIERES Page PREFACE .................................................................................................................................... v REMERCIEMENTS ................................................................................................................... vii LISTE DES TABLEAUX ............................................................................................................ ix LISTE DES GRAPHIQUES ...................................................................................................... xiii LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ............................................................................... xv INTRODUCTION .................................................................................................................... 1 CHAPITRE 1 – POPULATION ET ACCÈS AUX SOINS DE SANTÉ .............................. 3 1.1 Population générale et population des groupes cibles ............................................... 3 1.2 Accès aux services de santé ....................................................................................... 4 1.2.1 Utilisation des services de consultation externe ............................................ 4 1.2.2 Fréquence des visites ..................................................................................... 6 1.2.3 Personnes à mobilité réduite ......................................................................... 7 1.2.4 Soins bucco-dentaires .................................................................................... 8 1.2.5 Utilisation des services d’urgence ................................................................. 10 CHAPITRE 2 – ETAT DE SANTÉ .......................................................................................... 13 2.1. La couverture de l’information .................................................................................. 14 2.2. Complétude et promptitude de la notification ........................................................... 16 2.3. Phénomènes morbides/ non morbides ....................................................................... 16 2.3.1. Maladies/Phénomènes à déclaration immédiate ............................................ 21 2.3.2. Maladies/Phénomènes à déclaration hebdomadaire ...................................... 29 2.4. Surveillance du choléra ............................................................................................. 30 2.5. Surveillance de la COVID-19 ................................................................................... 36 2.6. Surveillance Étiologique et Biologique - Laboratoire National de Santé Publique . 40 Unité d’Études et de Programmation (UEP) iii  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population CHAPITRE 3 – COUVERTURE DES SERVICES .............................................................. 45 3.1. Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent 45 3.1.1 Taux d’utilisation de la Planification Familiale (PF) ..................................... 45 3.1.2 Couverture par les soins prénatals ................................................................. 48 3.1.3 Assistance à l’accouchement ......................................................................... 49 3.1.4 Mortalité maternelle hospitalière ................................................................... 51 3.2. Nutrition .................................................................................................................... 56 3.2.1 Surveillance nutritionnelle ............................................................................ 56 3.2.2 Couverture en vitamine A .............................................................................. 57 3.2.3 Couverture en Albendazole ........................................................................... 58 3.3. Vaccination ................................................................................................................ 59 3.4. VIH/SIDA ................................................................................................................. 64 3.4.1 Dépistage du VIH/SIDA ................................................................................ 64 3.4.2 Prise en charge des Personnes Vivant avec le VIH (PVVIH) ....................... 65 3.4.3 Degré d’atteinte de l’objectif des trois 95 à la fin de 2022 ............................ 68 3.5. Tuberculose (TB) ...................................................................................................... 70 3.5.1 Dépistage et traitement de la Tuberculose ..................................................... 70 3.5.2 Co-infection TB et VIH ................................................................................. 75 3.5.3 Résultat de traitement des patients tuberculeux en 2021 .............................. 76 3.5.4 Résultat de traitement des patients tuberculeux coinfectés au VIH en 2021 78 3.6. Paludisme .................................................................................................................. 80 CHAPITRE 4 - RESSOURCES SANITAIRES .................................................................... 85 4.1 Etablissements de santé ............................................................................................. 85 4.2 Personnel de santé ..................................................................................................... 88 4.3 Ressources financières ............................................................................................... 90 4.4 Information sanitaire ................................................................................................. 92 CONCLUSION ......................................................................................................................... 95 iv Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population PREFACE L a santé publique ne se conçoit pas sans les statistiques sanitaires et l’épidémiologie. En effet, l’information sanitaire est à la base de toute prise de décision rationnelle. Dans cette optique, le Ministère de la Santé Publique et de la Population améliore continuellement son système d’in- formation sanitaire. Dans un souci de transparence et de reddition de comptes, le Ministère de la Santé Publique et de la Population publie régulièrement le rapport des statistiques sanitaires nationales, ce, depuis plus d’une décennie. Cette démarche offre aux prestataires, aux gestionnaires, aux partenaires, au public en général l’opportunité de s’informer sur les pathologies les plus courantes ainsi que d’apprécier la perfor- mance globale du secteur santé dans la mise en œuvre de la politique sanitaire. Le présent Rapport Statistique de l’année 2022 répond à cette préoccupation en mettant à la dispo- sition des lecteurs des données opportunes, fiables, exploitables et désagrégées. En le parcourant, ils pourront s’informer sur la prestation de services et de soins, sur les principales pathologies et les principaux problèmes de santé qui affectent la population haïtienne, sur le niveau de mise en œuvre des plans d’action ; bref, l’état de santé de la population, la performance de notre système de santé. En outre, ce rapport signale certains risques encourus par la population, vu sa vulnérabilité liée notamment à un accès limité aux services de santé ou encore à leur faible utilisation. Les résultats de ce rapport montrent des insuffisances à prendre en compte dans la mise en place des réformes sur le plan de l’équité d’accès et de la livraison des services de santé en général. La couverture sanitaire universelle nous y oblige. Le Ministère de la Santé Publique et de la Population invite tous les acteurs du système de santé et l’ensemble des utilisateurs à bien exploiter ce rapport qui constitue la référence officielle du Ministère de la Santé Publique et de la Population en matière de statistiques sanitaires. Unité d’Études et de Programmation (UEP) v  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population REMERCIEMENTS L a Direction Générale du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) tient à féliciter et remercier tous les acteurs œuvrant dans la santé pour le renforcement du système. La Direction Générale du MSPP souligne l’engagement de la Direction d’Épidémiologie de Labo- ratoires et de Recherches (DELR) dans la gestion du Réseau National de Surveillance Épidémiolo- gique (RNSE) et ses 703 sites responsables de la collecte des données de surveillance de maladies. Les statistiques relatives à chacun des domaines prioritaires du système de santé ne seraient pas complètes sans l’implication active des équipes des programmes prioritaires, à qui nous transmet- tons nos sincères félicitations. Le Département des Nippes mérite une mention spéciale pour la complétude parfaite de la soumis- sion de ses rapports 2022. La Direction Générale remercie de façon spéciale ses partenaires techniques et financiers, en parti- culier l’USAID, le CDC, l’OPS/OMS, le Fond Mondial et la Banque Mondiale, pour leur accom- pagnement dans la mise en œuvre et la consolidation du Système d’Information Sanitaire. La Direction Générale invite tous les acteurs concernés à utiliser ces données pour la prise de dé- cision en vue du renforcement du système de santé. Unité d’Études et de Programmation (UEP) vii  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population LISTE DES TABLEAUX Page Tableau 1. Distribution de la population d’Haïti par sexe et par département. MSPP, Année 2022 ..................................................................................................................... 3 Tableau 2. Population de moins d’un an, des enfants de 1 à 4 ans, des femmes de 15-49 ans et des femmes enceintes attendues par département. MSPP, Année 2022 .......... 4 Tableau 3. Pourcentage de la population ayant bénéficié des services sanitaires de base par département géographique. MSPP, Année 2022 ................................................. 5 Tableau 4. Total de visites et nombre moyen (indice de concentration) de visites par patient et par département MSPP, Année 2022 ............................................................... 6 Tableau 5. Couverture des prestations des services pour les personnes à mobilité réduite par département géographique. MSPP, Année 2022 ........................................... 7 Tableau 6. Proportion de patients qui fréquentent les sites de soins bucco-dentaires par rapport à ceux vus en consultation externe par département. MSPP, Année 2022 9 Tableau 7. Indice de concentration des visites de santé en soins bucco dentaires par dépar- tement géographique. MSPP, Année 2022 .......................................................... 9 Tableau 8. Répartition en % des cas de maladies associées aux soins bucco-dentaires par département géographique. MSPP, Année 2022 ................................................. 10 Tableau 9. Fréquence des accidents enregistrés par département et par type. MSPP, Année 2022 ..................................................................................................................... 11 Tableau 10. Fréquence des cas de violences enregistrées par département et par type MSPP, Année 2022 ......................................................................................................... 12 Tableau 11. Répartition des violences sexuelles enregistrées par sexe et catégorie selon le département géographique. MSPP, Année 2022 ................................................. 12 Tableau 12. Couverture de l’information épidémiologique. MSPP, Année 2022 ................... 14 Tableau 13. Complétude et Promptitude de la notification. MSPP, Année 2022 .................... 16 Tableau 14. Evolution des différentes strates de maladies/phénomènes sous surveillance de 2017 à 2022 MSPP, Année 2022 ......................................................................... 17 Tableau 15. Distribution des maladies/ phénomènes à déclaration immédiate par départe- ment. MSPP, Année 2022 .................................................................................... 21 Tableau 16. Indicateurs cibles pour la surveillance des maladies évitables par la vaccination. MSPP, Année 2022 .............................................................................................. 22 Tableau 17. Principaux résultats de la détection de la Rougeole/Rubéole (RR) MSPP, Année 2022 .................................................................................................................... 23 Tableau 18. Performance de la détection de la Rougeole/Rubéole (RR). MSPP, Année 2022 23 Unité d’Études et de Programmation (UEP) ix  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 19. Principaux résultats de la détection de la Paralysie Flasque Aigue (PFA). MSPP, Année 2022 ......................................................................................................... 24 Tableau 20. Indicateurs de la Surveillance de PFA (>1/100 000 Enfants de <15ans) par dé- partement. Haïti, 1-52 Semaines épidémiologiques (SE) 2022 .......................... 24 Tableau 21. Performance de la détection du syndrome de Rubéole Congénitale (SRC). MSPP, Année 2022 ............................................................................................. 25 Tableau 22. Indicateurs de la Surveillance de la Coqueluche par Département, 1e à 53e Se- maine Epidémiologique (SE). MSPP, Année 2022 ............................................. 26 Tableau 23. Situation épidémiologique de la Diphtérie par département de provenance. MSPP, Année 2022 ............................................................................................. 27 Tableau 24. Surveillance de la Diphtérie : Communes affectées par département. MSPP, 1e-52e semaines épidémiologiques (SE), 2022 ................................................... 27 Tableau 25. Distribution des maladies à déclaration hebdomadaire par département. MSPP, 2022 ..................................................................................................................... 30 Tableau 26. Distribution des cas suspects, positifs et décès de choléra par tranche d’âge. MSPP, Année 2022 ............................................................................................. 33 Tableau 27. Choléra, Incidence cumulée par tranche d’âge. MSPP, Année 2022 ................. 34 Tableau 28. Répartition des cas suspects, positifs et décès de choléra par département de provenance. MSPP, Année 2022 .......................................................................... 35 Tableau 29. Analyse du dépistage, du taux de positivité et du taux de létalité de la CO- VID-19 par département. MSPP, Année 2022 .................................................... 37 Tableau 30. Gestion des spécimens/Surveillance Epidémiologique /LNSP, 1ère–52ème SE. MSPP, Année 2022 ............................................................................................. 41 Tableau 31. Distribution des hémocultures réalisées et résultat positif/Recherche de Salmo- nella Typhi/LNSP, Année 2022 ........................................................................... 42 Tableau 32. Rapport statistique de gestion des spécimens par Département de localisation du site de prélèvement. Recherche de Corynebacterium diphteriae. LNSP/1ère -52ème SE. MSPP, Année 2022 .......................................................................... 43 Tableau 33. Répartition des utilisateurs de Planification Familiale (PF) et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique. MSPP, Année 2022 47 Tableau 34. Couverture des premières, troisièmes et quatrièmes visites prénatales par dépar- tement. MSPP, Année 2022 ................................................................................. 49 Tableau 35. Période des premières visites prénatales par département géographique. MSPP, Année 2022 ......................................................................................................... 50 Tableau 36. Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu (institutionnel et non institutionnel). MSPP, Année 2022 .................................. 51 Tableau 37. Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département. MSPP. Année 2022 ........................................................................ 52 x Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 38. Répartition des visites postnatales selon la période et le département géogra- phique. MSPP, Année 2022 ................................................................................. 54 Tableau 39. Distribution en pourcentage des accouchements ayant reçu une visite domici- liaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géogra- phique. MSPP, Année 2022 ................................................................................. 55 Tableau 40. Répartition des femmes bénéficiaires d’une Inspection Visuelle à l’Acide Acé- tique (IVAA) et des femmes positives à l’IVAA prises en charge par départe- ment géographique. MSPP, Année 2022 ............................................................. 56 Tableau 41. Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus pour la première fois dans un programme de surveillance nutritionnelle par département. MSPP, Année 2022 57 Tableau 42. Répartition des enfants de moins de 5 ans ayant reçu 2 doses de Vitamine A et plus par département géographique. MSPP, Année 2022 .................................... 58 Tableau 43. Répartition des enfants de moins de 5 ans à qui on a administré de l’albendazole par département géographique, MSPP, Année 2022 ............................................ 59 Tableau 44. Répartition des enfants de moins d’un an, vaccinés contre la Rougeole/Rubéole et la Tuberculose par département géographique. MSPP, Année 2022 ............... 61 Tableau 45. Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin Pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et le département géographique. MSPP, Année 2022 ......................................................................................................... 62 Tableau 46. Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin Rotavirus suivant la dose et le département géographique. MSPP, Année 2022 ............................. 62 Tableau 47. Répartition des enfants de moins d’un an complètement vaccinés suivant le département géographique. MSPP, Année 2022 ................................................. 63 Tableau 48. Répartition des femmes enceintes ayant reçu le vaccin dT selon le département géographique. MSPP, Année 2022 ...................................................................... 64 Tableau 49. Répartition des personnes testées pour le VIH et qui connaissent leur statut par département géographique. MSPP, Année 2022 ................................................. 65 Tableau 50. Taux de séropositivité par département géographique en 2022. MSPP, Année 2022 ..................................................................................................................... 66 Tableau 51. Répartition de patients enrôlés sous ARV par département géographique, la per- formance de l’enrôlement et de la rétention sous ARV. MSPP, Année 2022 ........ 67 Tableau 52. Répartition du nombre de personnes activées sous ARV en 2022, du cumul de patients ayant effectué un test de charge virale et le pourcentage de patients en suppression virale par département géographique. MSPP, Année 2022 ............... 68 Tableau 53. Résultats programmatiques en matière de PTME en 2022. MSPP, Année 2022 68 Tableau 54. Principaux indicateurs estimés à partir de Spectrum pour 2022. MSPP, Année 2022 ..................................................................................................................... 70 Tableau 55. Répartition des cas de tuberculose dépistés par département géographique. MSPP, 2022 ........................................................................................................ 71 Unité d’Études et de Programmation (UEP) xi  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 56. Pourcentage de détection de la Tuberculose par département géographique MSPP, 2022 ........................................................................................................ 72 Tableau 57. Pourcentage de Symptomatiques Respiratoires (SR) examinés et de cas confir- més (tests positifs) par département géographique. MSPP, 2022 ....................... 73 Tableau 58. Informations sur les cas de tuberculose pulmonaire testée par GeneXpert. MSPP, Année 2022 ............................................................................................. 74 Tableau 59. Tuberculose par département sanitaire et technique de dépistage. MSPP, Année 2022 ................................................................................................................... 75 Tableau 60. Prise en charge des patients coinfectés TB/VIH par département géographique. MSPP, Année 2022 .............................................................................................. 76 Tableau 61. Résultat de traitement de l’ensemble des cas de tuberculose de la cohorte de 2021 par département géographique. MSPP, Année 2022 .................................. 78 Tableau 62. Résultat de traitement de l’ensemble des coinfectés TB/VIH de la cohorte de 2021 par département géographique. MSPP, Année 2022 .................................. 80 Tableau 63. Nombre de tests rapides et microscopiques réalisés et pourcentage de tests po- sitifs par département sanitaire. MSPP, Année 2022 ........................................... 81 Tableau 64. Proportion de cas de paludisme confirmés par département selon les groupes cibles considérés. MSPP, Année 2022 ................................................................. 82 Tableau 65. Densité des lits d’hôpitaux pour 10 000 habitants par département. MSPP, An- née 2022 .............................................................................................................. 89 Tableau 66. Distribution du personnel essentiel par département (selon le critère de l’OMS). MSPP, Année 2022 .............................................................................................. 90 Tableau 67. Distribution du personnel essentiel par département. MSPP, Année 2022 ......... 91 Tableau 68. Evolution de quelques agrégats généraux des ressources financières de 2016 à 2019. MSPP, Année 2022 .................................................................................... 92 Tableau 69. Répartition des Dépenses Totales de Santé (DTS) par catégorie au cours de l’exercice fiscal 2018-2019. MSPP, Année 2022 ............................................... 92 xii Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population LISTE DES GRAPHIQUES Page Graphique 1. Évolution du taux de fréquentation des institutions durant les cinq dernières années. MSPP, Année 2022 .............................................................................. 5 Graphique 2. Évolution du nombre moyen de visites par patient de 2017 à 2022. MSPP, Année 2022 ...................................................................................................... 7 Graphique 3. Evolution du nombre de sites de surveillance par année de 2010 à 2022. MSPP, Année 2022 .......................................................................................... 15 Graphique 4. Evolution des sites par département de 2021 à 2022. MSPP, Année 2022 ......... 15 Graphique 5. Rang des maladies/phénomènes sous surveillance, 1ère à 52ème Semaine Epidé- miologique. MSPP, Année 2022 ....................................................................... 18 Graphique 6. Rang des maladies/phénomènes à déclaration hebdomadaire. MSPP, Année 2022 .................................................................................................................. 19 Graphique 7. Rang des maladies/phénomènes à déclaration immédiate. MSPP, Année 2022 20 Graphique 8. Évolution des cas et décès dus à la Diphtérie, Haïti 2014-2022 ...................... 28 Graphique 9. Agression par animal suspecté de rage par département et par semaine. MSPP, Année 2022 ...................................................................................................... 29 Graphique 10. Évolution des cas suspects de Choléra du 29 septembre au 31 décembre 2022. MSPP, Année 2022 ........................................................................................... 31 Graphique 11. Évolution hebdomadaire (39-52 SE) des cas testés par culture selon le résul- tat. MSPP, Année 2022 ..................................................................................... 32 Graphique 12. Évolution hebdomadaire du taux de positivité du Choléra. 39ème-52ème SE, Haïti .................................................................................................................. 32 Graphique 13. Distribution par sexe des cas suspects et confirmés de Choléra. MSPP, Année 2022 .................................................................................................................. 33 Graphique 14. Incidence du Choléra par département. MSPP, Année 2022 ............................ 35 Graphique 15. Distribution géographique des sites de prélèvement. MSPP, Année, 2022 ....... 36 Graphique 16. Évolution hebdomadaire de la COVID-19 au cours des années 2020, 2021, 2022. MSPP, Année 2022 ................................................................................. 38 Graphique 17. Comparaison annuelle des cas confirmés de COVID-19 selon le sexe : 2020, 2021, 2022 .MSPP, Année 2022 ....................................................................... 38 Graphique 18. Incidence cumulée pour 10 000 hab. de la COVID-19 par groupe d’âge, 1ère -52ème SE . MSPP, Année 2022 .......................................................................... 39 Graphique 19. Létalité de la COVID-19 par groupe d’âge, 1ère -52ème SE. MSPP, Année 2022 39 Unité d’Études et de Programmation (UEP) xiii  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 20. Évolution du taux d’utilisation de la Planification Familiale de 2018 à 2022. MSPP, Année 2022 ........................................................................................... 48 Graphique 21. Évolution de la proportion d’accouchements ayant bénéficié de l’assistance d’un personnel de santé qualifié de 2018 à 2022. MSPP, Année 2022 ............ 51 Graphique 22. Évolution du Ratio de Mortalité maternelle hospitalière de 2018 à 2022. MSPP, Année 2022 .......................................................................................... 53 Graphique 23. Évolution de la proportion de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale et le pourcentage des visites domiciliaires de suivi postnatal, pé- riode de 2018 à 2022. MSPP, Année 2022 ...................................................... 55 Graphique 24. Évolution de la couverture (en %) des enfants de moins de 5 ans par le pro- gramme de nutrition, période de 2018 à 2022. MSPP, Année 2022 ................. 58 Graphique 25. Évolution de la couverture (en %) en Vitamine A des enfants de moins de 5 ans période de 2018 à 2022. MSPP, Année 2022 ............................................. 59 Graphique 26. Évolution de la couverture (en %) en Albendazole des enfants de moins de 5 ans. Période de 2018 à 2022. MSPP, Année 2022 ............................................ 60 Graphique 27. Degré d’atteinte des 95-95-95. Année 2022 .................................................... 69 Graphique 28. Cascade de dépistage et de traitement du VIH exprimé en %. MSPP, Année 2022 .................................................................................................................. 70 Graphique 29. Distribution des cas de Tuberculose par sexe. MSPP, 2022 ............................... 72 Graphique 30. Répartition du taux de Co-infection TB et VIH par département géographique. MSPP, Année 2022 ........................................................................................... 77 Graphique 31. Taux de dépistage de la malaria par département et le niveau national. MSPP, Année 2022 ...................................................................................................... 83 Graphique 32. Taux de positivité par département et le niveau national. MSPP, Année 2022 83 Graphique 33. Taux de positivité de la malaria de 2018 à 2022. MSPP, Année 2022 ................... 84 Graphique 34. Haïti : Répartition des institutions sanitaires du pays par catégorie. MSPP, Année 2022 ...................................................................................................... 86 Graphique 35. Haïti : Répartition des institutions sanitaires du pays selon le statut. MSPP, Année 2022 ...................................................................................................... 86 Graphique 36. Haïti : Répartition en pourcentage des institutions sanitaires du pays par dé- partement. MSPP, Année 2022 ......................................................................... 87 Graphique 37. Haïti : Répartition des lits d’hospitalisation par département. MSPP, Année 2022 88 Graphique 38. Distribution du personnel médical par secteur. MSPP, Année 2022 ................. 89 Graphique 39. Distribution du personnel de santé par type d’institution. MSPP, Année 2022 90 Graphique 40. Répartition des dépenses courantes de santé par source de financement pé- riode 2018 – 2019. MSPP, Année 2022 ........................................................... 93 Graphique 41. Complétude et promptitude des rapports mensuels de services en pourcen- tage. MSPP, Année 2023 ................................................................................. 94 xiv Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ARV Anti Retro Viral BCG Bacille Calmet et Guérin CAL Centre de santé Avec Lit CARPHA Caribbean Public Health Association CDC Centres pour le contrôle et la prévention des maladies CDT Centre de Traitement des Diarrhées Aiguës CDT Centre de Diagnostic et de Traitement CNS Comptes Nationaux de Santé CSL Centre de santé Sans Lit CSU Couverture de Santé Universelle CPN Consultation Prénatale CPN1 1ère Consultation Prénatale CV Charge Virale DELR Direction d’Épidémiologie, des Laboratoires et de la Recherche DHIS2 District Health Information System – 2ème Version DIU Dispositif Intra Utérin IEC Information, Education et Communication EMMUS Enquête sur la Mortalité, la Morbidité et l’Utilisation des Services EPSSS Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé ESAVI Événements Supposément Attribuables à la Vaccination ou l’Immunisation FE Femmes Enceintes HCR Hôpital Communautaire de Référence HD Hôpital Départemental HU Hôpital Universitaire IHSI Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique HTA Hypertension Artérielle IRA Infection Respiratoire Aiguë IST Infections Sexuellement Transmissibles IVAA Inspection Visuelle à l’Acide Acétique Unité d’Études et de Programmation (UEP) xv  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population LNSP Laboratoire National de Santé Publique MAMA Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée MESI Monitoring Evaluation et Surveillance Intégrée MEV Maladies évitables par la vaccination MSPP Ministère de la Santé Publique et de la Population ODD Objectifs de Développement Durable OMS/OPS Organisation Mondiale de la Santé / Organisation Panaméricaine de la Santé ONUSIDA Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida PCR Polymerase Chain Reaction PDS Plan Directeur de Santé PEPFAR President’s Emergency Plan For Aids Relief PES Paquet Essentiel de Services PEV Programme Elargi de Vaccination PF Planification Familiale PIB Produit Intérieur Brut PFA Paralysie Flasque Aiguë PNCM Programme National de Contrôle de la Malaria PNLS Programme National de Lutte contre les IST/ VIH/ Sida PNLT Programme National de Lutte contre la Tuberculose PRESEPI Programme de Renforcement de la Surveillance Epidémiologique PTME Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant PVVIH Personne Vivant avec le VIH RGPH Recensement Général de la Population et de l’Habitat RNSE Réseau National de Surveillance Épidémiologique RR Rougeole/ Rubéole SALVH Suivi Actif Longitudinal du VIH/SIDA en Haïti SE Semaine Épidémiologique SIDA Syndrome de l’Immunodéficience Humaine SIGRH Système d’Information de Gestion des Ressources Humaines SIS Système d’Information Sanitaire SISNU Système d’Information Sanitaire National Unique SR Symptomatique Respiratoire SNEM Service National d’Éradication de la Malaria TAE Traitement Après Echec xvi Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population TAV Traitement Après Perte de Vue TB Tuberculose TIAC Toxi-Infection Alimentaire Collective TNN Tétanos Néonatal TP+ Tuberculose Pulmonaire Positive TP- Tuberculose Pulmonaire Négative UAS Unité d’Arrondissement de Santé UCMIT Unité de Coordination des Maladies Infectieuses et Transmissibles UCNPV Unité de Coordination Nationale du Programme de Vaccination UEP Unité d’Études et de Programmation USAID United State Agency for International Development VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine VIH+ Personnes positives pour le VIH Unité d’Études et de Programmation (UEP) xvii  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population INTRODUCTION F ournir des services de santé de base à une population revient à maitriser son profil de morbidité et de mortalité ainsi que ses différents paramètres sociodémographiques. Dans cette optique, les états et les gouvernements élaborent des cadres légaux, réglementaires et normatifs leur per- mettant, à partir des besoins en information préalablement identifiés, de mettre en place des Sys- tèmes d’Informations Sanitaires, dont l’objectif est de fournir, en temps réel, des données sur l’état de santé globale de la population. Ce qui contribue à renforcer le processus de planification et de coordination des interventions ; et d’aboutir à une meilleure efficacité du système de santé dans son ensemble. Le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) de la République d’Haïti, à travers son Unité d’Études et de Programmation (UEP), a procédé en 2014, à la révision et au renfor- cement du Système d’Information Sanitaire, ce qui a favorisé l’introduction de nouveaux outils technologiques comme la plateforme DHIS2 (District Health Information System, 2ème version), l’intégration de plusieurs sous-systèmes et une meilleure coordination du processus de production de l’information. Dans cette perspective et avec le souci de garantir la disponibilité et la régularité de l’information sanitaire, le MSPP prend un immense plaisir à publier le Rapport Statistique Annuel 2022. La production de ce document coordonnée par l’UEP, a été effectuée en étroite collaboration avec la Direction d’Épidémiologie, des Laboratoires et de la Recherche (DELR), l’Unité de Coordination des Maladies Infectieuses et Transmissibles (UCMIT) ainsi que les autres entités responsables des programmes prioritaires au niveau du MSPP. Les données disponibles dans cette publication prennent en considération :  La structure par âge et sexe de la population et son accès aux services sanitaires de base ;  L’état de santé de la population tenant compte du réseau national de surveillance épidémio- logique ;  La couverture des services sanitaires de base dont :  La planification familiale ;  Les consultations prénatales ;  Les accouchements,  Les consultations postnatales ;  La surveillance nutritionnelle ;  La vaccination ;  La lutte contre le VIH/SIDA ;  La lutte contre la tuberculose ; Unité d’Études et de Programmation (UEP) 1  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population  La lutte contre le paludisme.  Les ressources sanitaires consacrées à la population, en particulier les infrastructures, le personnel essentiel et le financement de la santé. Ce rapport présente une vue globale de la situation sanitaire de la population haïtienne et comporte également des renseignements sur plusieurs domaines du système de prestations de services. La coordination de l’UEP espère que ce document sera utilisé à tous les niveaux pour la prise de dé- cisions. 2 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population CHAPITRE 1 POPULATION ET ACCÈS AUX SOINS DE SANTÉ 1.1 Population générale et population des groupes cibles Les estimations de population réalisées par l’Unité d’Études et de Programmation (UEP) du Ministère de la Santé Publique et de la Population, à partir des projections de population pro- duites par l’Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique (IHSI) en 2009, révèlent qu’en 2022, la population haïtienne est d’environ 12 033 670. La majorité de cette population réside dans les départements de l’Ouest (36.9%), de l’Artibonite (15.8%) et du Nord (9.8%). Une proportion plus faible vit dans les départements des Nippes (3.1 %) et du Nord-Est (3.6 %). On constate que le nombre de femmes est plus élevé que celui des hommes (50.4% vs 49.6%). En ce qui concerne l’indice de masculinité qui présente le ratio Homme-Femme, on remarque que cinq départements sur dix comptent plus d’hommes que de femmes : Nord-Est (100.8), Centre (104.5), Sud (107.0), Grande-Anse (109.2) et les Nippes (110.5) (Tableau 1). Il est important de noter que ces estimations ont été réalisées à partir de la structure démogra- phique de la population haïtienne tirée du Recensement Général de la Population et de l’Habi- tat (RGPH) de 2003, par sexe et par distribution géographique. Ce qui limite par conséquent, la pertinence des analyses suivant la distribution géographique et le sexe et ne permet pas non plus de mettre en évidence l’impact des phénomènes environnementaux (tremblements de terre, cyclones), de l’émigration et de l’insécurité sur les mouvements de la population au niveau du territoire national. Tableau 1 Distribution de la population d’Haïti par sexe et par département MSPP, Année 2022 Population Sexe Indice de Département Masculin Féminin Nombre % masculinité (49.6%) (50.4%) Artibonite 1 905 132 15.8 943 040 962 092 98.0 Centre 822 957 6.8 420 531 402 426 104.5 Grande-Anse 516 447 4.3 269 585 246 862 109.2 Nippes 377 740 3.1 198 314 179 427 110.5 Nord 1 176 894 9.8 577 855 599 039 96.5 Nord-Est 434 471 3.6 218 104 216 367 100.8 Nord-Ouest 803 736 6.7 398 653 405 083 98.4 Ouest 4 444 002 36.9 2 150 897 2 293 105 93.8 Sud 854 652 7.1 441 855 412 797 107.0 Sud-Est 697 639 5.8 348 122 349 517 99.6 TOTAL 12 033 670 100.0 5 968 700 6 064 970 98.4 Source : Estimations de l’UEP du MSPP à partir des projections de l’IHSI Unité d’Études et de Programmation (UEP) 3  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Dans le cadre de la mise en œuvre des programmes prioritaires de santé, un ensemble de groupes cibles ont été identifiés par le MSPP : les enfants de moins d’un an, de 1 à 4 ans, les femmes en âge de procréer (15-49 ans) et les femmes enceintes. L’estimation actualisée de la taille de ces différentes sous-populations cibles est présentée au Tableau 2. Les résultats, pour l’année 2022, montrent qu’environ 336 943 femmes enceintes ont été attendues, 2 948 249 femmes en âge de procréer et 1 407 939 enfants de moins de 5 ans dont 288 808 enfants moins d’un an et 1 119 131 enfants de 1 à 4 ans. Tableau 2 Population de moins d’un an, des enfants de 1 à 4 ans, des femmes de 15 à 49 ans et des femmes enceintes attendues par département. MSPP, Année 2022 Groupes cibles en (%) Population Femmes Département Moins Enfants Enfants Moins de Femmes Totale enceintes d’un an 1-4 ans 6-59 mois 5 ans 15-49 ans attendues (2.4 %) (9.3%) (9.95%) (11.7%) (24.5%) (2.8%) Artibonite 1 905 132 45 723 177 177 189 561 222 900 466 757 53 344 Centre 822 957 19 751 76 535 81 884 96 286 201 624 23 043 Grande-Anse 516 447 12 395 48 030 51 386 60 424 126 530 14 461 Nippes 377 740 9 066 35 130 37 585 44 196 92 546 10 577 Nord 1 176 894 28 245 109 451 117 101 137 697 288 339 32 953 Nord-Est 434 471 10 427 40 406 43 230 50 833 106 445 12 165 Nord-Ouest 803 736 19 290 74 747 79 972 94 037 196 915 22 505 Ouest 4 444 002 106 656 413 292 442 178 519 948 1 088 780 124 432 Sud 854 652 20 512 79 483 85 038 99 994 209 390 23 930 Sud-Est 697 639 16 743 64 880 69 415 81 624 170 922 19 534 TOTAL 12 033 670 288 808 1 119 131 1 197 350 1 407 939 2 948 249 336 943 Source : Estimations de l’UEP du MSPP à partir des projections de l’IHSI 1.2 Accès aux services de santé 1.2.1 Utilisation des services de consultation externe Les indicateurs sur l’utilisation par la population des services de santé selon la région géographique sont présentés dans cette partie du document. Les statistiques par catégo- rie et groupe d’âges spécifiques sur la fréquentation des services de santé pour l’année 2022 sont aussi exposés. L’analyse des données du Tableau 3 révèle que seulement 23.0% de la population ont sollicité au moins une fois les services au niveau des institutions sanitaires du pays en 2022. Ce taux de fréquentation est beaucoup plus élevé dans les départements sani- taires du Sud (37.1%) et du Centre (36.7 %) ; et plus faible dans les départements du Sud-Est (14.8 %), de l’Ouest (19.4%) et du Nord-Ouest (19.4 %). 4 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 3 Pourcentage de la population ayant bénéficié des services sanitaires de base par département géographique MSPP, Année 2022 Pourcentage de Nombre de la population Département Population premières ayant sollicité visites les services Artibonite 1 905 132 407 689 21.4 Centre 822 957 301 737 36.7 Grande-Anse 516 447 142 558 27.6 Nippes 377 740 85 214 22.6 Nord 1 176 894 291 348 24.8 Nord-Est 434 471 101 468 23.4 Nord-Ouest 803 736 155 484 19.4 Ouest 4 444 002 862 985 19.4 Sud 854 652 316 913 37.1 Sud-Est 697 639 103 519 14.8 TOTAL 12 033 670 2 768 915 23.0 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tendances : On note une diminution du taux de fréquentation des services entre 2018 et 2021 allant de 29.2% à 19.3%, suivi d’une augmentation de 4 points entre 2021 et 2022 (Graphique 1). Graphique 1 Évolution du taux de fréquentation des institutions durant les cinq dernières années MSPP, Année 2022 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Unité d’Études et de Programmation (UEP) 5  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 1.2.2 Fréquence des visites La fréquence des visites de consultation est un indicateur proxy permettant d’avoir une perception sur le niveau de satisfaction des usagers et sur la qualité des services fournis à la population. Environ 2 768 915 personnes ont sollicité, pour divers motifs, au moins une fois durant l’année 2022, les services de consultations des institutions sanitaires du pays ; ce qui correspond en moyenne à 3.6 visites par patient. A l’exception de l’Ouest (5.1) et de la Grande-Anse (3.8), tous les autres départements présentent un nombre moyen de visites par patient en dessous de la moyenne nationale (Tableau 4). Tableau 4 Total de visites et nombre moyen (indice de concentration) de visites par patient et par département MSPP, Année 2022 Nouvelles Indice de Département Total visites Visites concentration Artibonite 407 689 1 316 402 3.2 Centre 301 737 1 056 012 3.5 Grande-Anse 142 558 538 256 3.8 Nippes 85 214 299 122 3.5 Nord 291 348 736 978 2.5 Nord-Est 101 468 236 391 2.3 Nord-Ouest 155 484 370 293 2.4 Ouest 862 985 4 430 264 5.1 Sud 316 913 803 238 2.5 Sud-Est 103 519 232 213 2.2 TOTAL 2 768 915 10 019 169 3.6 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tendances : L’analyse de l’évolution du nombre moyen de visites par patient, pour les cinq dernières an- nées, indique une croissance annuelle positive et modérée entre 2018 et 2021 et une légère diminution de 0.6 en moyenne entre 2021 et 2022, passant de 4.2 à 3.6. Ce qui signifie qu’en 2022, le nombre de service moyen sollicité par un patient a diminué d’une unité par rapport à 2021. (Graphique 2). 6 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 2 Évolution du nombre moyen de visites par patient de 2017 à 2022 MSPP, Année 2022 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 1.2.3 Personnes à mobilité réduite Les personnes à mobilité réduite constituent un groupe prioritaire du MSPP tenant compte des principes d‘universalité et d’équité, selon lesquels l’autorité sanitaire nationale doit s’assurer que les soins et services de santé sont accessibles à tous quel que soit leur statut social et économique. En effet, durant l’année 2022, un total de 92 360 consultations ont été enregistrées pour les patients présentant une mobilité réduite sensorielle ou motrice ; considérant le nombre total de consultations effectuées sur la période, en moyenne, sur chaque 10 000 consultations, environ 92 ont été fournies à des patients avec déficit sensoriel ou moteur. Le Sud se démarque des autres départements (213.9) (Tableau 5). Tableau 5 Couverture des prestations des services pour les personnes à mobilité réduite par département géographique MSPP, Année 2022 Total de consultations des Personnes Total Con- personnes Département à mobilité réduite sultations à mobilité réduite Moteur Sensoriel Nombre Sur 10 000 Artibonite 1 316 402 13 732 125 13 857 105.3 Centre 1 056 012 777 705 1 482 14.0 Grande-Anse 538 256 272 432 704 13.1 Nippes 299 122 1 285 172 1 457 48.7 Nord 736 978 3 250 214 3 464 47.0 Nord-Est 236 391 19 5 24 1.0 Nord-Ouest 370 293 511 308 819 22.1 Ouest 4 430 264 49 197 2 887 52 084 117.6 Sud 803 238 16 844 337 17 181 213.9 Sud-Est 232 213 1 221 67 1 288 55.5 TOTAL 10 019 169 87 108 5 252 92 360 92.2 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Unité d’Études et de Programmation (UEP) 7  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 1.2.4 Soins bucco-dentaires Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le défaut de soins bucco dentaires touche près de la moitié de la population mondiale. En 2022, l’Assemblée Mondiale de la Santé a adopté la Stratégie mondiale sur la santé bucco-dentaire, l’objectif étant de garantir que tous les individus et toutes les commu- nautés puissent bénéficier d’une couverture sanitaire universelle en santé bucco-den- taire d’ici à 2030. D’après des experts, « les maladies et affections bucco-dentaires, pourtant en grande partie évitables, sont à l’origine d’une importante charge de morbidité dans de nom- breux pays et font ressentir leurs effets tout au long de la vie, en provoquant une gêne, des douleurs, des préjudices esthétiques, voire la mort. » Depuis de nombreuses années, le Ministère a intensifié ses interventions relatives aux soins bucco-dentaires principalement dans le domaine de la prévention comme la promotion d’une hygiène dentaire saine et le dépistage au niveau des écoles. Paral- lèlement, les outils de collecte et de rapportage des données ont été actualisés afin de prendre en compte d’autres pathologies fréquentes telles les parodontoses et les cancers de la bouche. Cette partie du rapport fournit des informations sur l’utilisation des services bucco-den- taires et les pathologies dentaires enregistrées dans le système. Les résultats relatifs à la fréquentation des services de soins bucco-dentaires par la po- pulation sont présentés aux Tableaux 6 à 8. On constate que sur les 2 768 915 personnes qui ont fréquenté les institutions de santé au cours de l’année 2022, seulement 2.1% ont sollicité ces services. La répartition par département montre d’importantes disparités. Les plus forts deman- deurs de services se retrouvent au niveau du Nord, du Centre, du Sud-Est et du Sud avec un peu plus de 3% tandis que les pourcentages les moins élevés sont remarqués dans le Nord-Est (0.6%), l’Artibonite (0.7%) et les Nippes (0.9%). 8 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 6 Proportion de patients qui fréquentent les sites de soins bucco-dentaires par rapport à ceux vus en consultation externe par département MSPP, Année 2022 % de patients Total de Total de ayant fréquenté premières vis- premières Département les services ex- ites en consulta- visites en soins ternes de soins tion externe bucco-dentaires bucco-dentaires Artibonite 407 689 2 717 0.7 Centre 301 737 9 810 3.3 Grande-Anse 142 558 3 136 2.2 Nippes 85 214 753 0.9 Nord 291 348 9 366 3.2 Nord-Est 101 468 2 309 2.3 Nord-Ouest 155 484 928 0.6 Ouest 862 985 14 380 1.7 Sud 316 913 11 744 3.7 Sud-Est 103 519 3 548 3.4 TOTAL 2 768 915 58 691 2.1 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires L’analyse des données du Tableau 7 indique que l’indice de concentration pour les soins buc- co-dentaires s’établit à 1.7. Des variations allant de 1.1 dans le Nord-Est à 2.2 dans l’Ouest ont été notées entre les départements géographiques. Tableau 7 Indice de concentration des visites de santé en soins bucco-dentaires par département géographique MSPP, Année 2022 Nouvelles Indice de con- Département Total visites Visites centration Artibonite 2 717 4 305 1.6 Centre 9 810 17 651 1.8 Grande-Anse 3 136 4 082 1.3 Nippes 753 1 050 1.4 Nord 9 366 15 011 1.6 Nord-Est 2 309 2 590 1.1 Nord-Ouest 928 1 288 1.4 Ouest 14 380 30 999 2.2 Sud 11 744 17 371 1.5 Sud-Est 3 548 5 942 1.7 TOTAL 100 289 1.7 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Unité d’Études et de Programmation (UEP) 9  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Au cours de l’année 2022, un total de 4 722 maladies liées aux problèmes bucco-dentaires a été enregistré dans le système. Le plus grand nombre de cas a été notifié par le département de l’Ouest (1 229). Les deux principales pathologies identifiées sont les abcès gingivaux (40.1%) et la gingivite (39.7%). Sur l’ensemble des pathologies signalées par la Grande-Anse et les Nippes, les abcès gingivaux représentent la plus forte proportion (97.1% et 88.9% respectivement). Parmi tous les problèmes signalés par le Centre, la gingivite (72.9%) demeure la pathologie la plus fréquente (Tableau 8). Tableau 8 Répartition en % des cas de maladies associées aux soins bucco-dentaires par département géographique MSPP, Année 2022 Maladies Associées aux Soins Bucco Dentaires Département Abcès Parodon- TOTAL Epulis Gingivite Glossite gingivaux toses Artibonite 30.0 4.3 47.1 2.7 16.0 187 Centre 15.2 3.6 72.9 0.2 8.1 953 Grande-Anse 97.1 - 2.7 0.2 - 621 Nippes 88.9 - 5.6 5.6 - 18 Nord 36.7 2.2 49.6 - 11.5 139 Nord-Est 23.0 9.1 36.5 12.2 19.3 441 Nord-Ouest 35.1 1.3 59.7 - 3.9 77 Ouest 36.1 5.6 29.4 3.0 26.0 1 229 Sud 48.5 - 35.1 - 16.5 790 Sud-Est 26.2 - 59.9 1.5 12.4 267 TOTAL 40.1 3.3 39.7 2.2 14.7 4 722 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 1.2.5 Utilisation des services d’urgence L’efficacité de tout système de santé est généralement évalué par sa capacité de réponse et de prise en charge des urgences (accidents de la voie publique, accidents du travail, violence physique et sexuelle et d’autres urgences d’ordre médico-chirurgical); Tou- tefois, les accidents de la voie publique ainsi que les violences sexuelles et physiques occupent une place prépondérante dans le tableau sur la distribution proportionnelle des motifs de recours aux soins d’urgence dans les centres hospitaliers du pays. 1.2.5.1 Utilisation des services d’urgence pour motif d’accidents Pour l’année 2022, 76 390 cas d’accidents ont été recensés dans les services d’urgence des institutions sanitaires du pays, dont plus de 64.8% sont enregistrés comme accident de la voie publique (39.4% motos, 7.1 % véhicules et 18.3% autres types accidents de la voie publique). Il faut aussi mentionner que la majorité des accidents de la voie publique par moto a été rapportée par les services d’urgence des institutions des dépar- tements de l’Artibonite (5 526), de l’Ouest (5 068) et du Centre (4 354) (Tableau 9). 10 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 9 Fréquence des accidents enregistrés par département et par type MSPP, Année 2022 Accidents Accidents Autres Total de la voie Accidents de la voie Accidents Accidents Accidents Département publique domes- Total publique de la voie de la voie du travail par tiques par moto publique publique véhicule Artibonite 5 526 1 013 5 359 11 898 913 2 211 15 022 Centre 4 354 999 751 6 104 1 008 2 297 9 409 Grande-Anse 2 477 82 260 2 819 910 1 240 4 969 Nippes 1 654 205 542 2 401 601 1 062 4 064 Nord 3 936 673 1 542 6 151 1 020 2 361 9 532 Nord-Est 1 696 125 58 1 879 496 931 3 306 Nord-Ouest 1 481 190 391 2 062 516 1 459 4 037 Ouest 5 068 1 492 3 802 10 362 1 121 4 916 16 399 Sud 2 948 566 883 4 397 849 1 655 6 901 Sud-Est 932 74 397 1 403 620 728 2 751 TOTAL 30 072 5 419 13 985 49 476 8 054 18 860 76 390 % 39.4 7.1 18.3 64.8 10.5 24.7 100.0 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 1.2.5.2. Utilisation des services d’urgence pour cause de violences Concernant les cas de violences enregistrées dans le système de santé durant l’année 2022, les services d’urgence des institutions sanitaires du pays ont rapporté 20 955 cas de violences dont plus de 75.0% sont des violences physiques (armes blanches, plaies par balles et autres) et plus de 7.0% des violences sexuelles. Il est important de men- tionner que les enfants sont davantage victimes de violences sexuelles, principalement les filles (40.6%). (Tableaux 10 et 11) Unité d’Études et de Programmation (UEP) 11  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 10 Fréquence des cas de violences enregistrées par département et par type MSPP, Année 2022 Nombre de Nombre de Autres types Département violences violences Total de violences sexuelles Physiques Artibonite 193 2 414 766 3 373 Centre 295 1 339 169 1 803 Grande-Anse 144 1 544 174 1 862 Nippes 98 856 196 1 150 Nord 248 2 865 459 3 572 Nord-Est 58 773 90 921 Nord-Ouest 149 1 547 22 1 718 Ouest 262 2 824 555 3 641 Sud 192 1 729 346 2 267 Sud-Est 54 502 92 648 TOTAL 1 693 16 393 2 869 20 955 % 8.1 78.2 13.7 100.0 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tableau 11 Répartition des violences sexuelles enregistrées par sexe et catégorie selon le département géographique MSPP, Année 2022 Nombre de Nombre de Nombre de Nombre de Nombre de Violences Violences Violences Violences Département violences Sexuelles Sexuelles Sexuelles Sexuelles sexuelles (Femmes) (Hommes) (Filles) (Garçons) Artibonite 193 91 24 68 10 Centre 295 165 18 88 24 Grande-Anse 144 27 13 97 7 Nippes 98 20 47 31 0 Nord 248 115 9 113 11 Nord-Est 58 21 4 33 0 Nord-Ouest 149 68 10 66 5 Ouest 262 105 38 88 31 Sud 192 74 6 77 35 Sud-Est 54 13 6 27 8 TOTAL 1 693 699 175 688 131 % 100.0 41.3 10.3 40.6 7.7 Source : Élaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 12 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population CHAPITRE 2 ETAT DE SANTE Le profil épidémiologique des maladies et des phénomènes sous surveillance en Haïti est décrit dans cette partie du rapport. Les données proviennent du Réseau National de Surveillance Epi- démiologique (RNSE) mis en place par la Direction d’Epidémiologie, des Laboratoires et de la Recherche (DELR). La résurgence du Choléra en septembre 2022 a constitué un défi majeur pour les autorités sani- taires locales, nationales et les partenaires internationaux, après une période de trois ans marquée par une incidence zéro. Cette description s’opère à partir de la liste des maladies et phénomènes à déclaration immédiate, hebdomadaire et mensuelle. LISTE DES MALADIES / PHENOMENES SOUS SURVEILLANCE DECLARATION IMMEDIATE DECLARATION HEBDOMADAIRE 1. AGRESSION PAR ANIMAL SUSPECTE DE 1. AUTRES CAS VUS AVEC D’AUTRES RAGE CONDITIONS 2. CHOLERA SUSPECT 2. AUTRE FIEVRE A INVESTIGUER 3. COQUELUCHE SUSPECTE 3. CHARBON CUTANE SUSPECT 4. COVID-19 SUSPECTE 4. DENGUE SUSPECTE 5. COVID-19 CONFIRMÉE 5. DECES MATERNEL 6. DIPHTERIE SUSPECTE 6. DIARRHEE AIGUE AQUEUSE 7. EVENEMENT SUPPOSE ETRE ATTRI- 7. DIARRHEE AIGUE SANGLANTE BUABLE A LA VACCINATION ET A L’IM- 8. ESAVI MINEUR MUNISATION (ESAVI) MAJEUR 9. FIEVRE TYPHOIDE SUSPECTE 8. MENINGITE SUSPECTE 10. FILARIOSE PROBABLE 9. PALUDISME CONFIRME 11. INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES 10. PARALYSIE FLASQUE AIGUE (PFA) (IRA) 11. PESTE SUSPECTE 12. RAGE HUMAINE 12. ROUGEOLE/RUBEOLE SUSPECTE 13. SYNDROME ICTERIQUE FEBRILE 13. SYNDROME DE FIEVRE HEMMORA- 14. TETANOS GIQUE AIGUE 15. VIOLENCES SEXUELLES 14. SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE 15. TETANOS NEONATAL (TNN) 16. TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE COL- LECTIVE (TIAC) 17. TOUT PHENOMENE INHABITUEL Unité d’Études et de Programmation (UEP) 13  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population LISTE DES MALADIES / PHENOMENES SOUS SURVEILLANCE DECLARATION MENSUELLE 1. ACCIDENTS (DOMESTIQUES, VOIE PUBLIQUE) 2. CANCERS (SEINS, COL DE L’UTERUS, PROSTATE, AUTRES) 3. DIABETE 4. EPILEPSIE 5. HYPERTENSION ARTERIELLE (HTA) 6. INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST) 7. LEPRE SUSPECTE 8. MALNUTRITION AIGUE 9. SYPHILIS CONGENITALE 2.1. La couverture de l’information Le RNSE est constitué de 703 sites qui sont des institutions sanitaires fonctionnelles, recon- nues ou autorisées, et réparties dans les 10 départements sanitaires du pays. Il est à noter que toutes les grandes institutions sanitaires telles que les hôpitaux universitaires, les hôpitaux départementaux, les hôpitaux communautaires de référence et certaines autres structures spé- cialisées ont déjà intégré le RNSE. Il faut signaler que toutes les institutions des Départements Sanitaires de la Grande-Anse, des Nippes et du Nord-Est participent à cette activité essentielle du système de santé. La couverture de l’information sanitaire en matière de surveillance épidé- miologique est passée de 63.7% en 2021 à 65.0 % en 2022 (Tableau 12). Le système est donc représentatif tant sur le plan géographique que populationnel. Toutefois, il faut souligner que la DELR s’accroche à son objectif d’atteindre l’exhaustivité de la surveillance d’ici 2030. Tableau 12 Couverture de l’information épidémiologique MSPP, Année 2022 Institution Site Total Département Site SE % autorisée collaborateur Institutions Artibonite 138 0 138 69 50.0 Centre 64 0 64 45 70.0 Grande-Anse 53 3 56 56 100.0 Nippes 32 2 34 34 100.0 Nord 106 0 106 76 72.0 Nord-Est 42 21 63 63 100.0 Nord-Ouest 93 0 93 76 82.0 Ouest 383 0 383 1 185 48.0 Sud 77 0 77 70 91.0 Sud-Est 60 0 60 29 48.0 Haïti 1 048 26 1 074 703 65.0 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 14 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Comme le montre le Graphique 3 ci-dessous, une augmentation progressive du nombre de sites a été notée entre 2010 et 2022, passant de 52 à 703 et une augmentation de 3.4% entre 2021 et 2022. Parallèlement, une baisse du nombre de sites a été enregistrée au niveau du RNSE en 2021. Cette situation était la résultante des troubles sociopolitiques qui ont forcé les responsables de certains centres à fermer leur porte. Graphique 3 Evolution du nombre de sites de surveillance par année de 2010 à 2022 MSPP, Année 2022 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Le département de l’Ouest demeure un pôle important du RNSE avec un total de 185 sites soit 27 % du total des sites composant ce réseau. Des progrès ont été observés au cours de l’année 2022 dans presque tous les départements du pays à l’exception de la Grande-Anse, du Nord et du Sud-Est au niveau desquels le nombre reste constant. (Graphique 4) Graphique 4 Evolution des sites par département de 2021 à 2022 MSPP, Année 2022 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Unité d’Études et de Programmation (UEP) 15  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.2. Complétude et promptitude de la notification Les résultats du Tableau 13 indiquent une complétude nationale de 95.0% et une promptitude de 94.0%. Les départements du Sud (90.0%), de l’Ouest (92.0%) et du Nord-Est (94.0%) pré- sentent un niveau de complétude inférieur à la moyenne nationale. En ce qui a trait à la promptitude, le niveau varie de 86.0% pour le Sud à 100.0% pour le Nord. La performance globale du RNSE par rapport à ces indicateurs a été de 94.0%, légèrement en dessous de la moyenne acceptée (95.0%). Le Sud représente le département le moins perfor- mant (88.0%). Tableau 13 Complétude et Promptitude de la notification MSPP, Année 2022 Perfor- Complé- Prompti- Rapport Rapport Rapportage mance Département tude tude attendu reçu à temps Rapportage (%) (%) (%) Artibonite 3 585 3 522 98.0 3 502 98.0 98.0 Centre 2 340 2 293 98.0 2 286 98.0 98.0 Grande-Anse 2 912 2 824 97.0 2 816 97.0 97.0 Nippes 1 768 1 761 100.0 1 754 99.0 99.0 Nord 3 240 3 240 100.0 3 232 100.0 100.0 Nord-Est 3 934 3 688 94.0 3 647 93.0 93.0 Nord-Ouest 3 901 3 710 95.0 3 645 93.0 94.0 Ouest 9 545 8 805 92.0 8 600 90.0 91.0 Sud 3 640 3 273 90.0 3 143 86.0 88.0 Sud-Est 1 508 1 468 97.0 1 462 97.0 97.0 TOTAL 36 373 34 584 95.0 34 087 94.0 94.0 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 2.3. Phénomènes morbides/ non morbides Le Tableau 14 montre l’évolution des différentes strates de maladies/phénomènes sous surveil- lance durant la période allant de 2017 à 2022. Les cas à déclaration immédiate ont montré une tendance à la hausse entre 2017 et 2022 avec des fluctuations entre 2017 et 2020 suivies d’une augmentation significative à partir de 2021, passant de 64 496 à 96 692. Cette situation pourrait s’expliquer par la résurgence du choléra au cours de l’année 2022. Quand on considère l’évolution des cas à déclaration hebdomadaire, un pic a été noté en 2021. Pour ce qui est des cas à déclaration mensuelle, ils ont subi une diminution progressive entre 2020 et 2022, allant de 332 334 à 193 005. 16 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 14 Evolution des différentes strates de maladies/phénomènes sous surveillance de 2017 à 2022 MSPP, Année 2022 Strates 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Cas à déclaration immédiate 35 175 18 566 17 603 20 448 64 496 96 692 Cas à déclaration hebdomadaire 696 904 755 373 769 758 370 069 2 281 370 479 508 Cas à déclaration mensuelle 0 0 0 332 334 260 245 193 005 Cas à déclaration obligatoire 732 072 773 939 787 361 722 851 2 606 111 769 205 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Une classification par ordre de fréquence des maladies/phénomènes sous surveillance notifiés en 2022 est présentée au Graphique suivant. Les Infections Respiratoires Aiguës (IRA), la fièvre typhoïde et l’hypertension artérielle oc- cupent les trois premières positions. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 17  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 5 Rang des maladies/phénomènes sous surveillance, 1ère à 52ème Semaine Epidémiologique MSPP, Année 2022 Source : DELR, Réseau National de Surveillance Epidémiologique 18 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Pour ce qui est des maladies/phénomènes à déclaration hebdomadaire, ce groupe est dominé par les IRA, la Fièvre typhoïde suspecte et les autres fièvres. (Graphique 6) Graphique 6 Rang des maladies/phénomènes à déclaration hebdomadaire MSPP, Année 2022 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Dans le groupe des maladies/phénomènes à déclaration immédiate, la COVID-19 suspecte (69 676) détient la première place suivie du Choléra suspect (23 479). Unité d’Études et de Programmation (UEP) 19  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 7 Rang des maladies/phénomènes à déclaration immédiate MSPP, Année 2022 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 20 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.3.1. Maladies/Phénomènes à déclaration immédiate L’analyse des données du Tableau 15 révèle que le département de l’Ouest a notifié le plus grand nombre de cas de COVID-19 suspecte et de choléra suspect que les autres départements. Par contre, il s’agit de la Grande-Anse pour le paludisme confirmé. Par ailleurs, 8 cas de Peste suspecte ont été signalés par le département du Nord. Tableau 15 Distribution des maladies/ phénomènes à déclaration immédiate par département MSPP, Année 2022 Maladies / Artibonite Grande Anse Nord Est Nord-Ouest Nippes Sud Est TOTAL Phénomènes sous Centre Nord Ouest Sud surveillance COVID-19 Suspecte 5 685 4 349 3 560 1 886 5 428 3 805 2 854 37 744 1 486 2 879 69 676 Choléra suspect 3 237 2 573 249 931 237 10 604 15 196 307 135 23 479 Paludisme confirmé 166 86 6 491 1 048 72 5 47 70 2 881 1 164 12 030 COVID-19 confirmée 402 427 314 154 388 372 437 4 437 184 379 7 494 Agression par animal 325 667 169 135 428 137 425 1 035 360 126 3 807 suspect de rage Toxi-infection alimen- 265 11 37 3 24 9 51 240 6 63 709 taire collective (TIAC) Méningite suspecte 34 48 0 4 66 7 6 63 19 4 251 Rougeole/Rubéole 31 15 8 5 71 8 14 31 14 3 200 suspecte Diphtérie probable 18 9 0 1 38 24 11 20 4 32 157 Syndrome de rubéole 1 7 0 0 53 20 0 0 1 0 82 congénitale Tout phénomène 9 5 1 12 0 0 0 12 0 3 42 inhabituel Coqueluche suspecte 4 10 0 0 5 5 0 4 3 0 31 Paralysie flasque 0 1 3 2 2 10 1 9 0 3 31 aigue Tétanos néonatal 4 3 0 0 0 0 1 8 5 0 21 Syndrome de fièvre 1 0 0 9 0 1 0 9 0 0 20 hémorragique aiguë Peste suspecte 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 8 ESAVI grave ou 0 0 0 0 3 0 1 0 0 0 4 majeur Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Unité d’Études et de Programmation (UEP) 21  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.3.1.1. Maladies Évitables par la Vaccination (MEV) Les résultats de l’analyse des données collectées dans le cadre de la surveillance MEV sont présentés en prenant en compte le risque annuel d’incidence ainsi que les indi- cateurs de performance internationaux. Le risque annuel d’incidence est un outil qui permet d’évaluer la sensibilité du système en estimant le nombre minimum de cas de Rougeole Rubéole (RR), Paralysie Flasque Aiguë (PFA) et Syndrome de Rubéole Congénitale (SRC) qui doivent être détectés chaque année. Tableau 16 Indicateurs cibles pour la surveillance des maladies évitables par la vaccination MSPP, Année 2022 Enfants de Moins de Nouveau- Population Département RR moins d’un SRC 15 ans PFA nés TNN 2022 an (2.24%) (32.08%) (2.25%) Artibonite 1 905 132 38 42 675 4 611 166 6 42 872 4 Centre 822 957 16 18 434 2 264 005 3 18 519 2 Grande Anse 516 447 10 11 568 1 165 676 2 11 622 1 Nippes 377 740 8 8 461 1 121 179 1 8 500 1 Nord 1 176 894 24 26 362 3 377 548 4 26 484 3 Nord-Est 434 471 9 9 732 1 139 378 1 9 777 1 Nord-Ouest 803 736 16 18 004 2 257 839 3 18 087 2 Ouest 4 444 002 89 99 546 10 1 425 636 14 100 005 10 Zone métropolitaine 2 940 208 59 65 861 7 943 219 9 66 165 7 Reste de l’Ouest 1 503 794 30 33 685 3 482 417 5 33 685 3 Sud 854 652 17 19 144 2 274 172 3 19 233 2 Sud Est 697 639 14 15 627 2 223 803 2 15 699 2 TOTAL 12 033 672 241 269 554 28 3 860 402 39 270 799 28 Source : DELR, données MEV a. Surveillance de la Rougeole/Rubéole (RR) Dans le cadre de la surveillance de la RR, un taux de détection global de 1.64 pour 100 000 habitants a été déterminé pour l’année 2022. Cependant, le seuil préétabli n’a pas été atteint, en raison principalement des faibles performances dans l’Aire Métropolitaine et dans les départements du Sud-Est et de l’Ouest. De plus, tous les indicateurs associés à l’investigation ont révélé des résultats insatisfaisants, étant en dessous de 80%. (Tableaux 17 et 18) 22 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 17 Principaux résultats de la détection de la Rougeole/Rubéole (RR) MSPP, Année 2022 Indicateurs Attendus Résultats 2022 Nombre de cas suspects 241 198 Taux de détection ≥ 2/100,000 hab. 1.64 % Investigation dans les 48 heures ≥ 80 56.56 % échantillons adéquats ≥ 80 61.1 % réception spécimens dans les 5 jours ≥ 80 12.3 % résultats de labo dans les 4 jours ≥ 80 63.6 Source : DELR, données MEV Tableau 18 Performance de la détection de la Rougeole/Rubéole (RR) MSPP, Année 2022 % échantillon au Résultats dans les 4 # Cas RR attendus % investigation Population Totale # Cas investigués % 2e échantillon Taux cas suspect % investigation Département dans les 48 heures adéquate soumis labo dans les 5 jours jours Aire métropolitaine 2 940 208 59 10 0.3 50 40 NA 83.3 83.3 Artibonite 1 905 132 38 26 1.4 92 54 NA 21.0 42.0 Centre 822 957 16 30 3.7 80 60 0 14.0 55.0 Grande-Anse 516 447 10 8 1.6 100 62.5 NA 0 38.0 Nippes 377 740 8 8 2.0 87.5 75 NA 0 87.5 Nord 1 176 894 24 66 5.5 86.3 75 100 14.2 71.4 Nord-Est 434 471 9 19 4.2 47.3 32 0 0 79.0 Nord-Ouest 803 736 16 9 1.1 100 78 NA 55.5 33.3 Ouest 1 503 794 30 5 0.3 100 60 0 60.0 60.0 Sud 85 4652 17 12 1.4 75 58.3 NA 11.1 44.4 Sud-Est 697 639 14 5 0.7 100 40 NA 0 80.0 TOTAL 12 033 672 241 198 1.6 56.6 61.1 12.3 63.6 Objectifs ≥2/100 000 ≥80% ≥80% ≥80% ≥80% ≥80% Source : DELR, données MEV Unité d’Études et de Programmation (UEP) 23  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population b. Surveillance de la Paralysie Flasque Aiguë (PFA) Pour la PFA, les indicateurs sont globalement en dessous des valeurs requises. Cepen- dant, les Nippes et le Sud-Est représentent les deux départements dont le nombre de cas investigués dépasse la valeur attendue. Tableau 19 Principaux résultats de la détection de la Paralysie Flasque Aiguë (PFA) MSPP, Année 2022 Indicateurs Attendus Résultats 2022 Nombre de cas suspects 39 16 Taux de détection ≥ 1/100,000 hab. 0.3 % Investigation dans les 48 heures ≥ 80 81 % échantillons adéquats (prélevés ≥ 80 25 dans les 14 jours) % réception spécimens dans les 3 jours ≥ 80 6.3 Source : DELR, Données MEV Tableau 20 Indicateurs de la Surveillance de PFA (>1/100 000 Enfants de <15ans) par département Haïti, 1-52 Semaines épidémiologiques (SE) 2022 % investigtion dans Visite de suivi # Cas PFA attendus % spécimens Taux de détection % échantillon au # Cas investigués dans les 60 jours de Département adéquats (prélevés les 48 heures labo dans les 3 dans les 14 jours) jours DDP Aire métropolitaine 9 0 NA NA NA NA NA Artibonite 6 0 0 NA NA NA NA Centre 3 3 1 66.6 33.3 0 Grande-Anse 2 0 0 NA NA NA NA Nippes 1 2 2 100 50 0 Nord 4 4 1 100 25 25 Nord-Est 1 1 1 100 0 0 Nord-Ouest 3 1 0.3 100 100 0 Ouest 5 0 0 NA NA NA NA Sud 3 0 0 NA NA NA NA Sud Est 2 5 2.5 60 0 0 TOTAL 39 16 0.4 81 25 6.3 Objectifs ≥2/100 000 ≥80% ≥80% ≥80% 100% Source : DELR, Données MEV * DDP : début de la paralysie Les spécimens sont transmis à CARPHA, il serait très difficile d’avoir les résultats dans le délai imparti 24 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population c. Syndrome de Rubéole Congénitale (SRC) Pour ce qui est du SRC, le RNSE devrait détecter un total de 27 cas. Le nombre de cas investigués dans les départements du Nord et du Nord-Est dépasse largement le nombre défini. Le taux de détection de SRC (2.66/100 000) et le pourcentage d’investigation dans les 48h (95.8%) constituent les deux seuls indicateurs pour lesquels les résultats attendus ont été atteints. Tableau 21 Performance de la détection du syndrome de Rubéole Congénitale (SRC) MSPP, Année 2022 % échantillon % investigation % résultat labo % investiga- Taux de détec- Département # Cas SRC # Cas inves- tion dans les 48 au labo dans les attendus tigués tion de SRC heures adéquate 5 jours dans les 4 jours Aire métropolitaine 7 0 0 NA NA NA NA Artibonite 4 1 0.25 100 100 100 100 Centre 2 5 2.5 100 100 60 0 Grande-Anse 1 0 0 NA NA NA NA Nippes 1 1 1 0 0 0 0 Nord 3 35 11.6 97.1 77.1 5.7 45.7 Nord-Est 1 28 28 96.4 75 0 39.2 Nord-Ouest 2 0 0 NA NA NA NA Ouest 3 2 0.7 100 100 0 0 Sud 2 0 0 NA NA NA NA Sud Est 2 0 0 NA NA NA NA TOTAL 27 72 2.7 95.8 75 5 51.6 Objectifs ≥2/100 000 ≥80% ≥80% ≥80% ≥80% Source : DELR, Données MEV d. Surveillance de la Coqueluche Depuis quelques années, l’absence du milieu de transport adéquat (Regan-Lowe Agar) a entravé l’investigation des cas de coqueluche dans les 10 départements du pays. Ce- pendant, 14 cas ont été notifiés par l’Artibonite, le Centre, le Nord, le Nord-Est et le Sud respectivement, et investigués cette année. Cela pourrait indiquer une amélioration de la capacité de la surveillance et de détection de la coqueluche dans ces départements. Il est donc crucial de continuer à suivre de près la maladie pour prévenir la population contre une éventuelle épidémie. Seulement 3 des 14 cas ont été vaccinés contre la Coqueluche. La présence du germe responsable de la maladie (Bordetella pertussis) n’a pas été détectée au niveau des échantillons prélevés. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 25  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 22 Indicateurs de la Surveillance de la Coqueluche par Département, 1ère à 53ème Semaine Epidémiologique (SE) MSPP, Année 2022 % # de cas # de cas investigation % de Cas Taux de % de Statut Département notifiés investigués dans Prélevés Positivité Vacciné les 48 hres Aire Métropolitaine 0 NA NA NA NA NA Artibonite 3 3 66.6 33.3 0.0 0 Centre 2 2 100.0 0.0 NA 0 Grande-Anse 0 NA NA NA NA NA Nippes 0 NA NA NA NA NA Nord 4 4 100.0 100.0 0.0 0 Nord-Est 3 3 100.0 66.6 0.0 66.6 Nord-Ouest 0 NA NA NA NA NA Ouest 0 NA NA NA NA NA Sud 2 2 50.0 0.0 NA 50.0 Sud-Est 0 NA 0.0 NA NA NA TOTAL 14 14 85.7 50 0 0.7 Source : DELR, Données MEV e. Surveillance de la Diphtérie Le RNSE a signalé 189 cas suspects de diphtérie cette année, à l’exception de la Grande-Anse. En moyenne, environ 4 cas suspects de diphtérie sont signalés et exami- nés chaque semaine, ce qui n’a presque pas changé par rapport à l’année précédente. L’analyse des données du Tableau 23 révèle un taux de positivité de 20.1% et une létalité de 26.3%. En termes de morbidité, les départements du Nord et de l’Artibonite sont ceux qui ont notifié le plus de cas confirmés cette année, soit 68.4%. Parmi les 9 départements qui ont rapporté des cas suspects, les Nippes, le Nord-Ouest et le Sud n’ont pas eu de cas confirmés. En ce qui concerne la létalité, le département de l’Ouest est le plus touché (40%) suivi de l’Artibonite (37%). 26 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 23 Situation épidémiologique de la Diphtérie par département de provenance. MSPP, Année 2022 Taux de Décès Cas Cas Létalité Département Positivité (testés- suspects positifs % % positifs) Artibonite 21 8 38.1 3 37.5 Centre 8 2 25.0 0 0.0 Grande-Anse 0 0 0.0 0 0.0 Nippes 9 0 0.0 0 0.0 Nord 64 18 28.1 4 22.2 Nord-Est 23 4 17.4 1 25.0 Nord-Ouest 11 0 0.0 0 0.0 Ouest 22 5 22.7 2 40.0 Sud 3 0 0.0 0 0.0 Sud-Est 28 1 3.6 0 0.0 TOTAL 189 38 20.11 10 26.3 Source : DELR, données MEV La répartition des cas de Diphtérie confirmés en fonction des communes affectées par département est présentée au Tableau 24. Des 18 cas rapportés pour le département du Nord, 12 provenaient de la commune du Cap-Haïtien. Quant au département de l’Arti- bonite, 6 des 8 cas enregistrés l’ont été au niveau de la commune de Saint-Marc. Tableau 24 Surveillance de la Diphtérie : Communes affectées par département MSPP, 1ère-52ème semaines épidémiologiques (SE), 2022 Nombre de Nombre de Département Communes Cas Positifs décès Saint-Marc 6 2 Artibonite Verrettes 2 1 Hinche 1 0 Centre Maïssade 1 0 Cap-Haïtien 12 2 Pignon 1 0 Nord Grande-Rivière du Nord 2 10 Limonade 1 1 Saint Raphaël 2 0 Ouanaminthe 2 0 Nord-Est Trou du Nord 1 1 Terrier Rouge 1 0 Delmas 1 0 Ouest Cité Soleil 3 1 Port-au-Prince 1 1 Sud-Est Marigot 1 0 Source : DELR, Données MEV Unité d’Études et de Programmation (UEP) 27  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Le Graphique suivant renseigne sur l’évolution des cas et décès dus à la Diphtérie de 2014 à 2022. Les cas ont augmenté de 4 à 105 entre 2014 et 2018 et évolué en dents de scie de 2019 à 2022. Le taux de létalité a connu une baisse considérable en 2017 avec une remontée qui s’est maintenue presqu’au même niveau à partir de 2018. Toutefois, on note que la létalité et le taux de positivité sont plus élevés en 2022 par rapport à l’année précédente. Graphique 8 Évolution des cas et décès dus à la Diphtérie, Haïti 2014-2022 MSPP, Année 2022 Source : DELR, données MEV 2.3.1.2. Agression par animal suspecté de rage Un total de 3 807 cas d’agression par animal suspecté de rage a été notifié, ce qui traduit une baisse par rapport à l’année 2021. Ce nombre varie entre 50 et 119 cas par semaine, soit une moyenne de 73 cas. L’Ouest est le département le plus affecté (1 035) suivi du Centre (667). 28 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 9 Agression par animal suspecté de rage par département et par semaine MSPP, Année 2022 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 2.3.2. Maladies/Phénomènes à déclaration hebdomadaire L’analyse des données du Tableau 25 révèle que les IRA, la Fièvre Typhoïde suspecte et les autres Fièvres à investiguer constituent les trois principaux maladies/phénomènes à déclaration hebdomadaire notifiés en 2022. La répartition par département indique que les IRA ont été signalées par les départe- ments de l’Ouest, du Sud et du Centre principalement. Par contre, le Nord et l’Ouest ont rapporté le plus grand nombre de cas de Fièvre Typhoïde et d’autres Fièvres à in- vestiguer respectivement. Il faut souligner que l’Ouest a déclaré la plus forte proportion de cas de rage humaine, soit 84.6% (11/13). Un total 310 cas d’Événements Supposément Attribuables à la Vaccination ou l’Immu- nisation (ESAVI) mineur ont été rapportés cette année à travers le RNSE, dont 123 par le Nord-Est. Par ailleurs, le nombre de décès maternels a diminué cette année, soit 46 contre 191 comparativement à l’année dernière. Il faut mentionner que l’Artibonite (11), le Centre (10) et le Nord (9) ont enregistré à eux trois plus de 50.0% des 46 décès maternels. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 29  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 25 Distribution des maladies à déclaration hebdomadaire par département MSPP, 2022 Grande-Anse Maladies/ Artibonite Nord-Ouest Phénomènes Centre Nippes Nord-Est Sud-Est TOTAL sous surveil- lance Nord Ouest Sud Infections respira- 15 31 897 41 277 18 622 9 476 33 043 10 914 52 835 49 936 8 558 271 990 toires aigües (IRA) 432 Fièvre Typhoïde 11 107 5 596 5 186 4 612 28 861 7 721 8 855 12 766 7 074 1 189 92 967 suspecte Autres fièvres a 12 584 7 206 4 408 2 396 5 344 1 683 3 390 19 739 3 570 2 086 62 406 investiguer Diarrhée aigue 6 631 7 774 1 735 1 927 3 894 1 347 2 185 13 319 3 571 1 488 43 871 aqueuse Syndrome ictérique 989 408 88 55 702 103 32 717 628 106 3828 fébrile Diarrhée aigue 921 580 268 149 220 49 255 725 219 69 3 455 sanglante ESAVI mineur 1 13 49 6 11 123 7 30 69 1 310 Charbon cutané 29 8 69 4 27 0 8 15 33 1 194 suspect Tétanos 5 13 5 3 7 2 10 25 18 6 94 Dengue suspecte 9 25 0 2 4 21 1 3 2 0 67 Décès maternel 11 10 1 1 9 1 1 6 3 3 46 Filariose probable 1 6 1 0 9 11 0 2 4 2 36 Rage humaine 0 1 0 0 1 0 0 11 0 0 13 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 2.4. Surveillance du choléra La résurgence du choléra en Haïti en septembre de l’année 2022 a mis fin à l’ancienne stra- tégie qui consistait en la recherche du Vibrio cholerae dans les diarrhées non cholériformes en adoptant un nouveau plan basé sur de nouvelles définitions de cas et stratégies. Le prochain graphique montre l’évolution quotidienne des cas suspects de choléra depuis la résurgence du 29 septembre 2022. On remarque une tendance à la hausse des cas pendant tout le mois d’octobre 2022 suivie d’une baisse au cours des deux mois suivants. 30 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 10 Évolution des cas suspects de Choléra du 29 septembre au 31 décembre 2022 MSPP, Année 2022 Source : DELR, Réseau National de Surveillance Épidémiologique Le Graphique 11 montre que l’évolution par Semaine Épidémiologique (SE) des cas confirmés de choléra suit la même tendance que celle des cas suspects. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 31  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 11 Evolution hebdomadaire (39-52 SE) des cas testés par culture selon le résultat MSPP, Année 2022 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Graphique 12 Évolution hebdomadaire du taux de positivité du Choléra 39ème - 52ème SE, Haïti Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 32 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population En comparant les cas suspects et les cas confirmés par sexe, on n’observe aucune diffé- rence significative entre les deux sexes. Graphique 13 Distribution par sexe des cas suspects et confirmés de Choléra MSPP, Année 2022 Cas suspects Cas confirmés Selon les résultats présentés au Tableau 26, les trois premiers groupes d’âge sont les plus affectés en termes de morbidité avec respectivement 2 779 (0-2 ans), 2 373 (3-4 ans) et 3 433 (5-9 ans). En ce qui concerne la mortalité, le groupe d’âge le plus touché demeure celui des 70 ans et plus avec un taux de létalité de 67.3%, suivi du groupe d’âge des 60 à 64 ans, dont le taux de létalité s’établit à 48.8%. Tableau 26 Distribution des cas suspects, positifs et décès de choléra par tranche d’âge MSPP, Année 2022 Groupes d’âge # de Cas # de Cas Taux de # de Décès (ans) suspects positifs létalité (%) 0-2 2 779 129 31 24.0 3-4 2 373 139 26 18.7 5-9 3 433 232 33 14.2 10-14 1 656 102 14 13.7 15-19 1 201 71 12 16.9 20-24 1 645 115 21 18.3 25-29 1 778 112 14 12.5 30-34 1 600 118 14 11.9 35-39 1 526 107 16 14.9 40-44 1 250 106 26 24.5 45-49 921 84 18 21.4 50-54 887 77 19 24.7 55-59 678 50 17 34.0 60-64 579 41 20 48.8 65-69 449 34 9 26.5 70 et + 724 55 37 67.3 TOTAL 23 479 1 572 327 20.8 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Unité d’Études et de Programmation (UEP) 33  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Les résultats figurés au Tableau 27, viennent corroborer l’observation faite précédem- ment. En effet, on note que la population des moins de 10 ans (0-4 ans et 5-9 ans) reste la plus touchée par le choléra car elle affiche l’incidence la plus élevée avec respecti- vement 20.2% et 18.0%. Tableau 27 Choléra, Incidence cumulée par tranche d’âge MSPP, Année 2022 Incidence Tranches Population Nombre de cas cumulée pour d'âge de 2022 100 000 hab. 0-4 1 329 864 268 20.1 5-9 1 288 482 232 18.0 10-14 1 241 820 102 8.2 15-19 1 183 569 71 6.0 20-24 1 134 073 115 10.1 25-29 1 055 862 112 10.6 30-34 980 574 118 12.0 35-39 882 848 107 12.1 40-44 670 244 106 15.8 45-49 519 245 84 16.2 50-54 458 811 77 16.8 55-59 390 452 50 12.8 60-64 304 909 41 13.4 65-69 238 014 34 14.3 70 ans et + 354 906 55 15.5 TOTAL 12 033 672 1 572 13.1 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Le Tableau 28 montre que le département le plus affecté est celui de l’Ouest, enregis- trant les nombres les plus élevés de cas suspects, de cas positifs et de décès (respecti- vement 15 196, 1 040 et 169), suivi de l’Artibonite avec 3 237 cas suspects, 358 cas positifs et 63 décès. 34 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 28 Répartition des cas suspects, positifs et décès de choléra par département de provenance MSPP, Année 2022 # de Cas # de Cas Département # de Décès suspects positifs Artibonite 3 237 358 63 Centre 2 573 32 24 Grande-Anse 249 5 9 Nippes 931 34 10 Nord 237 23 8 Nord-Est 10 0 0 Nord-Ouest 604 24 28 Ouest 15 196 1 040 169 Sud 135 7 5 Sud-Est 307 49 11 TOTAL 23 479 1 572 327 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Graphique 14 Incidence du Choléra par département MSPP, Année 2022 Unité d’Études et de Programmation (UEP) 35  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.5. Surveillance de la COVID-19 Depuis la détection du premier cas de COVID-19 en Haiti le jeudi 19 mars 2020, cette in- fection respiratoire a été intégrée dans la liste des maladies et phénomènes sous surveillance. Les deux principales plateformes de la surveillance, Monitoring Evaluation et Surveillance Intégrée (MESI) et DHIS-2, sont utilisées pour le rapportage des cas. Le premier permet de faire un rapportage agrégé tandis que le deuxième constitue une liste linéaire (notification individuelle). A travers cette dernière, 69 676 cas ont été remontés cette année dont 87 décès. La carte ci-dessous (Graphique 15) présente la répartition des sites de dépistage mis en place dans le cadre de la surveillance de la COVID-19 en Haiti. Ces sites se retrouvent stratégique- ment sur toute l`étendue du teritoire national. Graphique 15 Distribution géographique des sites de prélèvement MSPP, Année, 2022 Les résultats relatifs à la morbidité et à la létalité de la COVID-19 se trouvent au Tableau 29. Bien que l’Ouest soit le département qui compte le nombre le plus élevé de cas, en ce qui concerne la létalité, le département du Centre occupe la première place. 36 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 29 Analyse du dépistage, du taux de positivité et du taux de létalité de la COVID-19 par département MSPP, Année 2022 Taux de Nombre de Population Nombre de Nombre de Taux de Nombre de Taux de Département dépistage / cas Totale prélèvements tests réalisés positivité Décès létalité 1000 hab. confirmés Artibonite 1 905 132 5 685 5 685 3.0 402 7.1 8 2.0 Centre 822 957 4 349 4 349 5.3 427 9.8 31 7.3 Grande-Anse 516 447 3 560 3 560 6.9 314 8.8 0 0.0 Nippes 377 740 1 886 1 886 5.0 154 8.2 2 1.3 Nord 1 176 894 5 428 5 428 4.6 388 7.1 1 0.3 Nord-Est 434 471 3 805 3 805 8.8 372 9.8 1 0.3 Nord-Ouest 803 736 2 854 2 854 3.5 437 15.3 1 0.2 Ouest 4 444 002 37 744 37 744 8.5 4 437 11.8 37 0.8 Sud 854 652 1 486 1486 1.7 184 12.4 3 1.6 Sud-Est 697 639 2 879 2879 4.1 379 13.2 3 0.8 TOTAL 12 033 672 69 676 69 676 5.8 7 494 10.8 87 1.2 Source : DELR, surveillance de la COVID-19 Le Graphique 16 montre l’évolution de l’épidémie au cours de ces trois dernières années. On a remarqué qu’elle a fortement baissé cette année par rapport à l’année précédente, marquée par plusieurs vagues épidemiques. 37 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 16 Évolution hebdomadaire de la COVID-19 au cours des années 2020, 2021, 2022 MSPP, Année 2022 Source : DELR, surveillance de la COVID-19 On observe à travers l’analyse du Graphique 17 un changement de comportement de l’épidemie de sa parution à l’année 2022. Si à sa premiere année, elle touchait un peu plus les hommes ; à sa troisième, les femmes en sont davantage affectées. Graphique 17 Comparaison annuelle des cas confirmés de COVID-19 selon le sexe : 2020, 2021, 2022 MSPP, Année 2022 Année 2020 2021 2022 Source : DELR, surveillance de la COVID-19 Sexe 38 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Les résultats relatifs à la morbidité et à la létalité de la COVID-19 par groupe d’âge sont présentés aux Graphiques 18 et 19. Il ressort de cette analyse que les personnes âgées de 80 ans et plus en sont beaucoup plus affectées en termes de morbidité (incidence plus élevée) et les 70 et plus surtout par la mortalité (létalité plus élevée). Graphique 18 Incidence cumulée pour 10 000 hab. de la COVID-19 par groupe d’âge, 1ère -52ème SE MSPP, Année 2022 Source : DELR, surveillance de la COVID-19 Graphique 19 Létalité de la COVID-19 par groupe d’âge, 1ère - 52ème SE MSPP, Année 2022 Source : DELR, surveillance de la COVID-19 Unité d’Études et de Programmation (UEP) 39  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 2.6. Surveillance Étiologique et Biologique - Laboratoire National de Santé Publique La surveillance étiologique et Biologique pilotée par le Laboratoire National de Santé Publique (LNSP) joue un rôle très important dans la surveillance épidémiologique en ce qu’elle permet de détecter les agents pathogènes responsables des maladies, de surveiller à partir de données biologiques les pathologies à potentiel épidémiologique. Les spécimens collectés dans les sites y sont acheminés à travers le réseau national de transpor- teurs. Certains résultats sont corroborés par le laboratoire sous-régional de l’Agence de Santé Publique des Caraïbes (CARPHA) au Trinidad ou le laboratoire régional des Centres pour le Contrôle et la Prévention des Maladies (CDC) à Atlanta. De plus, le LNSP conduit depuis 2014 le Projet de Renforcement de la Surveillance Épidémiologique (PRESEPI) qui détermine l’identification étiologique et la résistance des agents pathogènes ciblés ainsi que le génoty- page. Pour l’année 2022, un total de 55 785 spécimens a été testé (Tableau 30). 40 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 30 Gestion des spécimens/Surveillance Epidémiologique /LNSP, 1ère – 52ème SE MSPP, Année 2022 # de spéci- # de tests # de tests % tests # tests en Maladies mens reçus effectués positifs positifs cours Chikungunya 5 554 0 0.0 Dengue (PCR) 5 545 25 0.5 5 555 Leptospirose 92 14 15.2 Zika 5 555 0 0.0 Choléra 7 521 1 508 20.1 0 7 521 Salmonellose/Shigellose/E. coli 7 521 50 0.7 0 Coqueluche 5 5 0 0.0 0 COVID-19 13 693 13 693 2 248 16.4 0 Diphtérie/Culture 189 2 1.0 0 189 Diphtérie/PCR 187 45 24.1 Filariose 0 0 NA NA 0 Influenza A 2 982 307 10.3 0 2 982 Influenza B 2 982 26 0.9 0 Malaria 2 2 0 0.0 0 Méningite 52 52 5 9.6 0 Pneumonie 13 13 5 38.5 0 Parasitose intestinale 1 516 87 5.7 Norovirus 1 079 210 9 4.2 Rotavirus 1 078 131 12.1 1 Polio 13 13 0 0.0 0 Rougeole 210 3 1.4 0 210 Rubéole 208 3 1.4 Syndrome de rubéole congénitale 5 5 0 0.0 0 Variole du singe 6 5 0 0.0 1 Xpert MTB/RIF 647 647 131 20.2 0 TOTAL 31 972 55 785 4 599 8.2 2 Source : Base de données SCC du LNSP Les cas de rougeole et de rubéole testés positifs au LNSP ont été par la suite infirmés par CDC au moyen d’un test plus spécifique. Le pays détient encore la certification de l’élimination de la rougeole et de l’éradication de la poliomyélite. Le Tableau 31 rapporte les Hémocultures réalisées en 2022 pour confirmer les cas de typhoïde. Sur 161 hémocultures, il y a eu un seul cas positif, soit 0.62%. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 41  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 31 Distribution des hémocultures réalisées et résultat positif/Recherche de Salmonella Typhi/LNSP Année 2022 MOIS JANVIER FEVRIER MARS AVRIL MAI JUIN JUILLET AOUT SEPTEMBRE OCTOBRE NOVEMBRE DECEMBRE # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # posi- posi- posi- posi- posi- posi- posi- posi- posi- posi- posi- posi- tests tests tests tests tests tests tests tests tests tests tests tests tifs tifs tifs tifs tifs tifs tifs tifs tifs tifs tifs tifs ARTIBONITE 0 0 0 0 0 0 2 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CENTRE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 GRANDE-ANSE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIPPES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NORD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NORD-EST 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NORD-OUEST 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 OUEST 4 0 18 0 13 0 9 0 14 0 12 0 8 0 27 0 13 0 1 0 10 0 23 1 SUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SUD-EST 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 4 0 18 0 13 0 11 21 0 12 0 8 0 27 0 13 0 1 0 10 0 23 1 161 Hémocultures réalisées/1 résultat Positif soit : 0.62% 42 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 32 Rapport statistique de gestion des spécimens par Département de localisation du site de prélèvement Recherche de Corynebacterium diphteriae - LNSP/1ère -52ème SE MSPP, Année 2022 # de # de # de résul- Département spécimens spécimens % positif tats positifs soumis testés* Artibonite 17 17 8 47.0 Centre 6 6 3 50.0 Grande-Anse 0 NA NA 0.0 Nippes 15 15 0 0.0 Nord 69 69 21 30.4 Nord-Est 17 17 3 17.6 Nord-Ouest 12 12 0 0.0 Ouest 22 22 6 27.3 Sud 3 3 0 0.0 Sud-Est 28 28 4 14.3 TOTAL 189 189 45 23.8 Source : Base de données SCC du LNSP * Tous les échantillons reçus sont testés par l’un et/ou l’autre des deux disponibles à savoir la Culture et/ou la Réaction en Chaine par Polymérase (PCR) Unité d’Études et de Programmation (UEP) 43  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population CHAPITRE 3 COUVERTURE DES SERVICES Le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) a procédé à l’actualisation de son Plan Directeur Santé (PDS), qui couvre la période allant de 2021 à 2031. Ce plan s’articule autour de six piliers dont l’un porte sur la prestation des services. Par rapport à ce pilier, quatre grandes orientations ont été définies et sont étroitement liées au thème concerné par ce chapitre du rapport. Il s’agit :  De l’extension de la couverture des services du niveau primaire ;  Du développement du réseau de soins d’urgences et de soins intensifs ;  De la rationalisation de l’offre de services en Santé maternelle, néo-natale et infantile, nu- trition et prise en charge des maladies transmissibles ; et  Du développement de l’offre de services ciblant les maladies chroniques et non-transmissibles. Ce chapitre présente les résultats sur les domaines suivants :  Les services de Planification Familiale (PF) ;  Les services de santé maternelle et néo-natale ;  Les services de santé infantile tels la prévention des maladies immuno-contrôlables et la surveillance de la croissance ;  Le dépistage et la prise en charge de maladies transmissibles et chroniques comme la Ma- laria, la Tuberculose et le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) qui provoque le Syndrome d’Immunodéficience Acquise (SIDA). 3.1. Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent 3.1.1 Taux d’utilisation de la Planification Familiale (PF) La Planification familiale constitue l’une des interventions prioritaires du Ministère de la Santé en raison de ses bienfaits unanimement reconnus par la Communauté Scientifique sur le niveau de bien-être de la famille. En effet, elle contribue à la réduction de la morta- lité materno-infantile en permettant une meilleure planification des naissances, en rédui- sant l’impact délétère des grossesses non désirées et des maladies transmissibles telles les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) et le VIH/SIDA. De plus, elle participe au renforcement des liens conjugaux et de l’autonomisation des femmes. Le Tableau 33 présente les résultats relatifs à l’utilisation de la PF pour l’année 2022. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 45  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Il ressort de l’analyse qu’un total de 561 188 utilisateurs a été enregistré dans le système, soit un taux d’utilisation de la PF de 19.0%. La répartition par département a fait apparaitre des écarts. Ce taux va de 7.3% dans le Sud- Est et de 8.7% dans le Nord à 37.9% dans le Nord-Est. Les résultats indiquent également que parmi les méthodes les plus utilisées figurent d’abord des méthodes de courte durée comme les injectables (261 610 utilisatrices), suivies du condom masculin (127 439) et de la pilule (76 083). Les implants arrivent en quatrième position avec 73 647 utilisatrices. Les méthodes définitives telles la ligature et la vasecto- mie sont pratiquées dans une moindre mesure (11 410 et 1 804 respectivement). Par ailleurs, on remarque un plus grand nombre d’utilisateurs de Dispositif Intra-Utérin (DIU) dans le département du Sud, de ligature dans le Centre et de vasectomie dans le Nord. Pour les implants, les départements du Centre, du Sud et de la Grande-Anse en comptent la plus grande quantité. 46 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 33 Répartition des utilisateurs de Planification Familiale (PF) et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique MSPP, Année 2022 Femmes de % Injectables Vasectomie Condom Pilule Implants MAMA Collier Ligature Total Département 15-49 ans DIU d'utlisation masculin attendues de la PF Artibonite 466 757 6 623 30 964 107 6 284 17 667 20 4 541 3 62 213 13.3 Centre 201 624 2 149 27 500 658 18 533 5 875 352 20 5 542 1 60 630 30.1 Grande-Anse 126 530 1 250 13 066 151 11 916 7 415 1 768 255 24 1 35 846 28.3 Nippes 92 546 1 246 7 160 20 3 243 4 062 27 1 272 102 16 133 17.4 Nord 288 339 1 528 11 731 245 5 402 3 054 36 312 1 282 1 553 25 143 8.7 Nord-Est 106 445 5 892 22 003 39 1 912 8 650 634 31 1 179 40 340 37.9 Nord-Ouest 196 915 1 924 13 423 25 4 517 6 605 53 19 929 27 495 14.0 Ouest 1 088 780 51 406 115 561 464 5 636 64 318 1 595 106 36 123 239 245 22.0 Sud 209 390 2 581 15 890 1217 13 745 6 212 112 271 1 605 21 41 654 19.9 Sud-Est 170 922 1 484 4 312 0 2 459 3 581 525 128 0 12 489 7.3 TOTAL 2 948 249 76 083 261 610 2 926 73 647 127 439 5 122 1 147 11 410 1 804 561 188 19.0 Source : Elaboration propre à partir des Rapports statistiques des Départements sanitaires 47 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tendances : On remarque au Graphique 20 que le taux d’utilisation de la PF demeure quasi stationnaire depuis 2018 oscillant entre 18% et 20%. Graphique 20 Evolution du taux d’utilisation de la Planification Familiale de 2018 à 2022 MSPP, Année 2022 Source : Elaboration propre à partir des Rapports statistiques des Départements sanitaires 48 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 3.1.2 Couverture par les soins prénatals Le Ministère de la Santé a fait de la Santé Maternelle et infantile son cheval de bataille afin de réduire la morbi-mortalité maternelle et infantile. Des manuels de normes ont été conçus et distribués aux prestataires afin de leur permettre d’améliorer la qualité des services of- ferts. Ces normes préconisent la fourniture de 4 consultations aux femmes enceintes au cours de la grossesse. Les résultats y relatifs se trouvent au Tableau 34. Dans l’ensemble, près de deux tiers des femmes (65.9%) ont bénéficié d’une première visite prénatale. On note une déperdition progressive de femmes enceintes à avoir effectué les visites subséquentes ; le pourcentage passant de 65.9% pour la première à 21.7% pour la quatrième. Les départements du Centre et du Nord-Est accusent des pourcentages de femmes en pre- mière visite supérieurs à 100. Ces résultats seraient-ils dus à la fourniture de services à des femmes résidant en dehors de leur zone de desserte ? Pour ce qui concerne les troisièmes visites, trois départements se distinguent par des pour- centages supérieurs à la moyenne nationale ; il s’agit de la Grande-Anse (33.1%), du Centre (43.8%) et du Nord-Est (60.8%). En ce qui a trait aux quatrièmes visites, le Nord-Est se démarque des autres départements avec 47.6% de femmes ayant effectué le nombre de visites requis. Tableau 34 Couverture des premières, troisièmes et quatrièmes visites prénatales par département MSPP, Année 2022 Femmes Couverture en % selon le rang des visites enceintes Département attendues 1ère Visite 3ème Visite 4ème Visite (2.8%) Artibonite 53 344 69.7 25.0 21.3 Centre 23 043 110.7 43.8 28.7 Grande-Anse 14 461 75.1 33.1 25.0 Nippes 10 577 48.4 15.4 9.2 Nord 32 953 69.1 29.2 22.4 Nord-Est 12 165 115.3 60.8 47.6 Nord-Ouest 22 505 74.9 28.3 20.3 Ouest 124 432 50.2 23.4 21.0 Sud 23 930 74.4 28.2 17.9 Sud-Est 19 534 48.0 17.6 12.6 TOTAL 336 943 65.9 27.5 21.7 Source : Elaboration propre à partir des Rapports statistiques des Départements sanitaires Unité d’Études et de Programmation (UEP) 49  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population La période de la première visite est déterminante pour assurer le bon déroulement de la grossesse. Le Ministère recommande d’effectuer la première visite au premier trimestre de la grossesse afin de détecter précocement toute éventuelle situation à risques et de faciliter une prise en charge rapide par un personnel de santé qualifié. L’analyse des données du Tableau 35 révèle que près de 30.0% des femmes enceintes (29.5%) ont respecté le délai préconisé, soit les 0-3 mois. Elle montre également que le plus fort pourcentage de premières visites (38.5%) a lieu au second trimestre de la grossesse. En ce qui concerne les visites précoces, trois départements sur dix, le Sud (24.1%), le Nord-Ouest (25.6%) et le Centre (27.3%), se trouvent en-dessous de la moyenne nationale. Pour ce qui est des visites au second trimestre, à l’exception de l’Ouest et des Nippes, la qua- si-totalité des départements ont atteint des niveaux proches ou supérieurs à la moyenne natio- nale, allant de 38.5% dans le Sud-Est à 45.0% dans le Nord-Est et le Centre respectivement. Tableau 35 Période des premières visites prénatales par département géographique MSPP, Année 2022 % suivant la période de la visite Département 1ère Visite 0-3 mois 4-6 mois 7-9 mois Artibonite 40 345 31.8 42.1 18.3 Centre 28 231 27.3 45.4 17.6 Grande-Anse 11 955 31.1 40.0 19.8 Nippes 6 308 31.0 36.2 13.9 Nord 26 691 31.6 39.0 14.8 Nord-Est 15 668 29.9 45.0 14.7 Nord-Ouest 19 404 25.6 39.3 22.0 Ouest 74 417 30.1 31.5 22.3 Sud 19 582 24.1 41.1 25.8 Sud-Est 10 396 31.5 38.5 20.3 TOTAL 252 997 29.5 38.5 19.7 Source : Elaboration propre à partir des Rapports statistiques des Départements sanitaires 3.1.3 Assistance à l’accouchement Toujours dans l’objectif de réduire la morbi-mortalité maternelle et néonatale, le Ministère ef- fectue depuis de nombreuses années la promotion de l’accouchement en milieu institutionnel. Pour ce, il a procédé à l’intégration de sage-femmes dans l’équipe de prestations et au renfor- cement des compétences du personnel existant pour la fourniture de soins respectueux et de qualité. La communauté a été également sensibilisée pour supporter les efforts du Ministère. Les résultats concernant les accouchements tant en milieu non institutionnel qu’institution- nel figurent au Tableau 36. Ils indiquent que plus de 6 accouchements sur 10 (67.9%) ont été réalisés par un personnel de santé qualifié. Des écarts importants sont notés entre les départements. Ce pourcentage varie de 53.7% dans les Nippes à 80.0% et plus dans le Nord-Est (81.0%), le Nord-Ouest (88.4%) et le Centre (89.0%). 50 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 36 Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu (institutionnel et non institutionnel) MSPP, Année 2022 Total % Accouchements % Accouchements Département Accouchements Non Institutionnels Institutionnels Artibonite 28 798 21.0 65.8 Centre 22 509 13.5 89.0 Grande-Anse 9 877 40.5 64.3 Nippes 4 952 8.9 53.7 Nord 23 779 19.8 59.9 Nord-Est 12 248 27.0 81.0 Nord-Ouest 11 323 21.4 88.4 Ouest 63 683 28.3 59.4 Sud 15 381 7.0 73.6 Sud-Est 7 194 16.9 59.2 TOTAL 199 744 22.2 67.9 Source : Elaboration propre à partir des Rapports statistiques des Départements sanitaires Tendances : Une augmentation progressive du pourcentage d’accouchements réalisés en milieu institutionnel a été constatée entre 2018 et 2021 avec une période de stagnation entre 2020 et 2021. Une tendance à la baisse a été notée en 2022 (Graphique 21). Graphique 21 Evolution de la proportion d’accouchements ayant bénéficié de l’assistance d’un personnel de santé qualifié de 2018 à 2022 MSPP, Année 2022 Source : Elaboration propre à partir des Rapports statistiques des Départements sanitaires Unité d’Études et de Programmation (UEP) 51  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 3.1.4 Mortalité maternelle hospitalière Selon John Wilmoth, Directeur de la Division de la Population du Département des affaires économiques et sociales des Nations-Unies, « La réduction de la mortalité maternelle de- meure l’un des défis sanitaires mondiaux les plus urgents ». Dans cette optique, un taux mondial de mortalité maternelle au-dessous de 70 pour 100 000 naissances vivantes pour 2030 a été déterminé lors de l’élaboration des Objectifs de Développement Durable (ODD). Haïti, ayant souscrit à ces engagements, a mis tout en œuvre afin de contribuer à l’atteinte de cet objectif. C’est ce qui justifie l’intégration du Ratio de mortalité maternelle hospita- lière défini par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), dans sa liste d’indicateurs et la mise en place de la Surveillance des décès maternels et périnatals et Riposte. Les résultats portant sur cet indicateur se trouvent au Tableau 37. On constate que ce Ratio s’établit à 154.9 pour 100 000 accouchements. La distribution selon le département montre des différences ; le Centre et le Sud accusent les plus forts ratios de mortalité maternelle (274.7 et 326.7 pour 100 000 accouchements respectivement) tandis que la Grande-Anse affiche le ratio le plus faible (63.0 pour 100 000 accouchements) Tableau 37 Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département MSPP, Année 2022 Mortalité maternelle institutionnelle Ratio de Mortalité Département Décès Accouchements maternelle Maternels institutionnels hospitalière institutionnels pour 100 000 accouchements Artibonite 29 18 948 153.1 Centre 55 20 022 274.7 Grande-Anse 4 6 353 63.0 Nippes 5 2 660 188.0 Nord 24 14 242 168.5 Nord-Est 12 9 915 121.0 Nord-Ouest 10 10 013 99.9 Ouest 30 37 799 79.4 Sud 37 11 327 326.7 Sud-Est 4 4 257 94.0 TOTAL 210 135 536 154.9 Source : Elaboration propre à partir des Rapports statistiques des Départements sanitaires Tendances : On remarque une diminution progressive qui s’est maintenue jusqu’en 2022, allant de 252.6 à 154.9 pour 100 000 accouchements (Graphique 22) 52 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 22 Evolution du Ratio de Mortalité maternelle hospitalière de 2018 à 2022 MSPP, Année 2022 Source : Elaboration propre à partir des Rapports statistiques des Départements sanitaires Les soins prodigués à la femme enceinte incluent aussi la période du postpartum qui s’étend jusqu’à 42 jours après l’accouchement, en raison de potentiels risques pouvant compromettre la vie de la mère et de son nourrisson. Trois moments ont été définis par les autorités sanitaires pour la fourniture des soins et des services au niveau institutionnel : un stade précoce s’étalant sur les six premières heures ayant suivi l’accouchement, un stade intermédiaire allant de 7 heures à 6 jours et le dernier moment de 7 à 42 jours. Au cours de l’année 2022, plus de 8 accouchées sur 10 (85.1%) ont bénéficié d’une consul- tation postnatale. On note que plus de 100% des accouchées des départements de la Grande- Anse (106.0%), du Sud-Est (110.3%), du Sud (117.6%) et du Nord-Ouest (134.6%) en ont bénéficié. Ceci s’explique par la prise en charge de femmes résidant en dehors de la zone de desserte des institutions se trouvant dans ces départements. Cette situation retrouvée davantage dans le Nord-Ouest se justifie par la distribution de kits d’accouchements et d’hygiène ainsi que de nourriture à ces femmes par un établissement sanitaire situé dans l’Unité d’Arrondissement de Santé (UAS) de Port-de-Paix. Ailleurs, ce pourcentage va de 61.3% dans l’Ouest à 90.9% dans le Nord. Il faut souligner que sur les 115 395 consultations postnatales effectuées, la majorité, soit 49.2%, l’a été dans la première tranche horaire (0-6 hres). (Voir Tableau 38). Unité d’Études et de Programmation (UEP) 53  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 38 Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique MSPP, Année 2022 Période des consultations postnatales % des Total accouchements Total Département 0 -6 hres consultations ayant bénéficié Accouchements 7 hres - 6 jours 7 - 42 jours postnatales de consultation postnatale Artibonite 18 948 7 602 3 014 4042 14 658 77.4 Centre 20 022 6 604 5 108 4177 15 889 79.4 Grande-Anse 6 353 2 085 1 047 3603 6 735 106.0 Nippes 2 660 1 579 383 315 2 277 85.6 Nord 14 242 6 260 3 066 3623 12 949 90.9 Nord-Est 9 915 6 248 1 367 620 8 235 83.1 Nord-Ouest 10 013 6 976 4 762 1734 13 472 134.6 Ouest 37 799 9 621 6 283 7259 23 163 61.3 Sud 11 327 7 579 3 353 2389 13 321 117.6 Sud-Est 4 257 2 219 699 1778 4 696 110.3 Total 135 536 56 773 29 082 29 540 115 395 85.1 Source : Elaboration propre à partir des Rapports statistiques des Départements sanitaires Les normes recommandent qu’un suivi postnatal se réalise à domicile par les agents de santé communautaire dans les 3 jours suivant l’accouchement. Les résultats présentés au Tableau 38 révèlent que 40.1% des nouvelles accouchées ont reçu une visite domiciliaire de suivi postnatal. D’importantes variations sont constatées en fonction des départements. Les proportions les plus faibles de femmes bénéficiaires de ces services se retrouvent dans le Sud, le Sud-Est et le Centre (14.6%,18.3% et 19.5% respectivement) et les plus élevées dans la Grande-Anse (67.6%) et le Nord-Est (71.4%). 54 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 39 Distribution en pourcentage des accouchements ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géographique MSPP, Année 2022 Visites dans Total Département l'intervalle % de visites Accouchements 0-3 jours Artibonite 18 948 6 566 34.7 Centre 20 022 3 898 19.5 Grande-Anse 6 353 4 293 67.6 Nippes 2 660 603 22.7 Nord 14 242 6 059 42.5 Nord-Est 9 915 7 077 71.4 Nord-Ouest 10 013 5 072 50.7 Ouest 37 799 18 365 48.6 Sud 11 327 1 659 14.6 Sud-Est 4 257 777 18.3 TOTAL 135 536 54 369 40.1 Source : Elaboration propre à partir des Rapports statistiques des Départements sanitaires Tendances : Le pourcentage de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale a subi une diminution notable en 2019, allant de 75.7% à 43.4%. A partir de 2020, ce pour- centage a rebondi pour atteindre 85.1% en 2022 (Graphique 23). Pour ce qui est des visites domiciliaires de suivi postnatal, une diminution du pourcentage de femmes bénéficiaires a été notée de 2018 à 2021, passant de 40.0% à 28.2%. Une ten- dance à la hausse commence à se manifester en 2022 (40.1%). Graphique 23 Evolution de la proportion de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale et le pourcentage des visites domiciliaires de suivi postnatal, période de 2018 à 2022 MSPP, Année 2022 Source : Elaboration propre à partir des Rapports statistiques des Départements sanitaires Unité d’Études et de Programmation (UEP) 55  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Dans sa quête de réduction de la morbi-mortalité maternelle, le Ministère a, de plus, accor- dé la priorité aux Maladies Chroniques et Non Transmissibles, dont les cancers du sein et du col de l’utérus. La stratégie « Traiter et Dépister » au moyen de l’Inspection Visuelle à l’Acide Acétique (IVAA) a été adoptée pour la prise en charge du cancer du col de l’utérus. Cette inspection permet de déceler les lésions précancéreuses et de les traiter en cas de test de dépistage positif. Au cours de l’année 2022, un total de 7 246 femmes a été détecté pour le cancer du col de l’utérus par l’IVAA. Le test s’est révélé positif pour 703 patientes et 93.5% d’entre elles ont bénéficié d’une prise en charge. La Grande-Anse, les Nippes et le Sud-Est n’ont pas effectué de test au cours de cette période. Parmi les départements qui ont appliqué la stra- tégie recommandée par le Ministère, un fort pourcentage de femmes provenant du Nord (92.0%), du Nord-Est (95.8%) et l’Ouest (100.0%) ont été traitées. (Tableau 40) Tableau 40 Répartition des femmes bénéficiaires d’une Inspection Visuelle à l’Acide Acétique (IVAA) et des femmes positives à l’IVAA prises en charge par département géographique MSPP, Année 2022 Nombre de femmes Nombre de Pourcentage de Nombre de bénéficiaires femmes positives femmes positives Département femmes positives d'une Inspection à l'IVAA à l'IVAA à l'IVAA Visuelle à l'Acide prises en charge prises en charge Acétique (IVAA) Artibonite 1 103 38 27 71.1 Centre 3 517 336 261 77.7 Grande-Anse 0 0 0 0.0 Nippes 0 0 0 0.0 Nord 907 162 149 92.0 Nord-Est 33 11 8 72.7 Nord-Ouest 858 118 113 95.8 Ouest 59 13 13 100.0 Sud 769 25 17 68.0 Sud-Est 0 0 0 0.0 TOTAL 7 246 703 657 93.5 Source : Elaboration propre à partir des Rapports statistiques des Départements sanitaires 56 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 3.2. Nutrition La surveillance nutritionnelle fait partie intégrante des services essentiels offerts aux enfants âgés de moins de 5 ans. Dans le contexte de cette surveillance, les enfants bénéficient de diverses prestations, parmi lesquelles le suivi/promotion mensuel de la croissance de l’enfant, le dépa- rasitage ainsi que la supplémentation en micronutriments dont la vitamine A, l’iode et le zinc. 3.2.1 Surveillance nutritionnelle L’analyse des données du Tableau 41 indiquent que 628 813 enfants de moins de cinq ans ont participé pour la première fois à un programme de surveillance nutritionnelle parmi les 1 407 939 estimés pour l’année 2022. Cela représente un pourcentage de 44.7% d’enfants ayant bénéficié des services de contrôle de croissance. La distribution par département révèle d’importantes disparités dans la couverture de ces services : le Nord-Est affiche une couverture de 95.9%, tandis que le Sud-Est ne compte que 28.7% d’enfants bénéficiaires. Tableau 41 Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus pour la première fois dans un programme de surveillance nutritionnelle par département MSPP, Année 2022 Enfants vus pour la 1ère fois dans un programme de surveillance Département Moins de 5 ans nutritionnelle Nombre % Artibonite 222 900 79 763 35.8 Centre 96 286 55 235 57.4 Grande-Anse 60 424 34 826 57.6 Nippes 44 196 23 302 52.7 Nord 137 697 80 638 58.6 Nord-Est 50 833 48 740 95.9 Nord-Ouest 94 037 42 513 45.2 Ouest 519 948 178 522 34.3 Sud 99 994 61 846 61.8 Sud-Est 81 624 23 428 28.7 TOTAL 1 407 939 628 813 44.7 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Tendances : De 2018 à 2022, le pourcentage d’enfants de moins de cinq ans couverts par le programme de nutrition a subi une diminution progressive, passant de 49% en 2018 à 44.7% en 2022 (Graphique 24). Unité d’Études et de Programmation (UEP) 57  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 24 Evolution de la couverture (en %) des enfants de moins de 5 ans par le programme de nutrition, période de 2018 à 2022 MSPP, Année 2022 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 3.2.2 Couverture en vitamine A Selon les directives de l’OMS, une supplémentation en vitamine A est recommandée aux femmes allaitantes et aux enfants âgés de 6 à 59 mois, en raison de son rôle dans la crois- sance, mais aussi pour ses effets bénéfiques dans la lutte contre les infections et la prévention de la xérophtalmie. Conformément à ces recommandations, les prestataires de soins sont chargés d’administrer au moins deux doses de vitamine A par an aux enfants de 6 à 59 mois. Une faible couverture en vitamine A a été enregistrée pour l’ensemble du pays chez les enfants de moins de 5 ans, soit 26.6%. Des variations considérables se manifestent entre les différents départements : le plus faible pourcentage a été observé dans l’Ouest (12.1%) et le plus élevé dans la Grande Anse (69.0 %). (Tableau 42) Tableau 42 Répartition des enfants de moins de 5 ans ayant reçu 2 doses de Vitamine A et plus par département géographique MSPP, Année 2022 Vitamine A Enfants de Département Couverture 2 6 - 59 mois 2 doses et + dose et + (%) Artibonite 189 561 46 429 24.5 Centre 81 884 24 778 30.3 Grande-Anse 51 386 35 437 69.0 Nippes 37 585 12 319 32.8 Nord 117 101 37 627 32.1 Nord-Est 43 230 28 699 66.4 Nord-Ouest 79 972 28 882 36.1 Ouest 442 178 53 398 12.1 Sud 85 038 37 177 43.7 Sud-Est 69 415 13 634 19.6 TOTAL 1 197 350 318 380 26.6 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 58 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tendances : L’analyse de l’évolution de la couverture en vitamine A des enfants de moins de 5 ans permet d’observer une légère augmentation de 2018 (23.0%) à 2022(26.6%) (Graphique 25). Graphique 25 Evolution de la couverture (en %) en Vitamine A des enfants de moins de 5 ans, période de 2018 à 2022 MSPP, Année 2022 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 3.2.3 Couverture en Albendazole Dans le cadre de la lutte contre les infections parasitaires intestinales pouvant altérer l’état de santé des enfants (diarrhée, carence en fer et malabsorption des nutriments), le MSPP recommande le déparasitage des enfants de moins de cinq ans contribuant ainsi à réduire la morbidité liée aux helminthiases. Dans cette optique, l’administration biannuelle d’une dose d’albendazole aux enfants âgés de 1 à 14 ans est l’une des mesures adoptées dans le cadre des initiatives de contrôle de la croissance. Cependant, il est important de souligner que les résultats présentés dans ce rapport concernent spécifiquement les enfants âgés de 1 à 4 ans. Le Tableau 43 présente le taux de couverture en albendazole par département chez les enfants de 1 à 4 ans. L’analyse des données révèle que 14.9% de ces enfants avaient été traités. Il faut souligner que la Grande-Anse (45.4%) et le Nord-Est (56.3%) accusent une couverture de loin supérieure à la moyenne nationale. Par contre, cinq départements (le Sud-Est, l’Ouest, le Nord, l’Artibonite et les Nippes) ont des taux de couverture se situant en dessous de la moyenne nationale. Tableau 43 Répartition des enfants de moins de 5 ans à qui l’on a administré de l’albendazole par département géographique MSPP, Année 2022 Moins de 5 ans Nombre Département Pourcentage (11.7%) d'enf. atteints Artibonite 222 900 26 638 12.0 Centre 96 286 17 744 18.4 Grande-Anse 60 424 27 457 45.4 Nippes 44 196 5 505 12.5 Nord 137 697 15 423 11.2 Nord-Est 50 833 28 622 56.3 Nord-Ouest 94 037 22 804 24.3 Ouest 519 948 36 803 7.1 Sud 99 994 22 794 22.8 Sud-Est 81 624 5 398 6.6 TOTAL 1 407 939 209 188 14.9 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Unité d’Études et de Programmation (UEP) 59  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tendances : Dans l’ensemble, la couverture en Albendazole des enfants âgés de 1 à 4 ans a connu une diminution de 2018 (17.6%) à 2022 (14.9%), avec une tendance à la hausse qui commence à se manifester à partir de 2021 (Graphique 26). Graphique 26 Evolution de la couverture (en %) en Albendazole des enfants de moins de 5 ans Période de 2018 à 2022 MSPP, Année 2022 Source : Elaboration propre à partir des données du programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 3.3. Vaccination En Haïti, afin de combattre la mortalité infantile liée en grande partie aux maladies infectieuses évitables par la vaccination, le MSPP a mis en place la vaccination des enfants de moins d’un an comme l’une de ses stratégies clés. Au cours de l’année 2022, les activités routinières de vaccination, au profit des enfants de moins d’un an et des femmes enceintes, ont été renforcées dans les établissements tant publics que privés, couvrant les dix départements du pays. L’ob- jectif prioritaire du Ministère consiste à assurer une couverture vaccinale de 95% à tous ces enfants et pour tous les vaccins. L’analyse des données présentées au Tableau 44 indique que 76.9 % des enfants âgés de moins d’un an ont reçu le vaccin BCG et 75.8 % ont été vaccinés contre la Rougeole/Rubéole (RR). Dans l’ensemble, ces taux de vaccination sont en deçà des prévisions établies par le Ministère. Néanmoins, il est à noter que des taux de couverture supérieurs à 100.0 % sont observés dans le département du Nord-Est, tant pour le BCG (108.4 %) que pour le RR (127.9 %). Ces chiffres pourraient résulter d’une sous-estimation de la population de ce département, compte tenu du fait que le dernier recensement de la population date de 2003, ou encore de l’inclusion d’en- fants provenant d’autres départements limitrophes parmi les vaccinés. La couverture vaccinale varie dans les autres départements, allant de 63.2 % dans l’Artibonite à 92.9 % dans le Centre pour le vaccin BCG ; et de 53.2 % dans l’Artibonite à 90.0 % dans le Nord pour la vaccination contre la Rougeole/Rubéole. 60 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 44 Répartition des enfants < 1 an, vaccinés contre la Rougeole/Rubéole et la Tuberculose par département géographique MSPP, Année 2022 Nombre de nais- Nombre d’enfants Couverture en % Département sances vivantes de moins d’un an (Cible BCG) (Cible RR) BCG RR Artibonite 4 2865 42 675 63.2 53.2 Centre 18 517 18 434 92.9 67.7 Grande-Anse 11 620 11 568 86.8 87.3 Nippes 8 499 8 461 77.4 78.3 Nord 26 480 26 362 86.1 90.0 Nord-Est 9 776 9 732 108.4 127.9 Nord-Ouest 18 084 18 004 71.5 72.1 Ouest 99 990 99 546 73.5 79.8 Sud 19 230 19 144 75.1 67.2 Sud-Est 15 697 15 627 83.0 70.2 TOTAL 270 758 269 553 76.9 75.8 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 En ce qui concerne la couverture des vaccins Pentavalent et Polio, on remarque que 73.0 % des enfants de moins d’un an ont reçu leur troisième dose du vaccin Pentavalent, et 70.1% leur troisième dose du vaccin contre la Polio, comme indiqué au Tableau 45. Une analyse détaillée par département révèle des disparités significatives entre ces der- niers : le pourcentage d’enfants ayant reçu les doses complètes de Pentavalent varie de 62.8% dans l’Artibonite à 112.2% dans le Nord-Est. Pour ce qui est de la troisième dose du vaccin contre la Polio, le pourcentage va de 61.7% dans l’Artibonite à 117.3% dans le Nord-Est. Il est important de noter une déperdition entre les premières et troisièmes doses pour les deux antigènes, s’élevant à 12.3% et 10.9% respectivement pour le Pentavalent et la Polio. Les taux de déperdition négatifs constatés au niveau de la Grande-Anse, des Nippes et du Nord-Est peuvent s’expliquer non seulement par des mouvements de population entre les départements et/ou transfrontaliers mais aussi par des ruptures de stock du VPI. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 61  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 45 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin Pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et le département géographique MSPP, Année 2022 Nombre Couverture en % Déperdition en % d’enfants Département Polio 1 Polio 3 de moins Penta 1 Penta 3 Penta Polio d'un an (VPI) (VPO2) Artibonite 42 675 71.6 62.8 67.0 61.7 12.4 8.0 Centre 18 434 90.2 67.4 96.4 91.0 25.3 5.5 Grande-Anse 11 568 90.4 84.2 83.5 84.6 6.9 -1.2 Nippes 8 461 81.2 76.9 78.0 79.9 5.3 -2.5 Nord 26 362 89.6 85.7 86.2 80.9 4.3 6.2 Nord-Est 9 732 118.2 112.2 114.4 117.3 5.1 -2.6 Nord-Ouest 18 004 84.4 73.7 78.9 65.2 12.7 17.3 Ouest 99 546 82.1 69.5 74.8 62.5 15.3 16.4 Sud 19 144 81.2 71.3 78.1 66.2 12.2 15.3 Sud-Est 15 627 79.3 75.0 77.5 64.5 5.4 16.8 TOTAL 269 553 83.3 73.0 78.7 70.1 12.3 10.9 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 Les résultats relatifs à la vaccination contre le Rotavirus se trouvent au Tableau 46. Dans l’en- semble, 56.2% des enfants de moins d’un an ont reçu les deux doses recommandées par le MSPP. Selon la répartition par département, le taux de couverture varie de 56.8% dans l’Artibonite à 101.3% dans le Nord-Est pour la première dose et de 48.7 % dans le Centre à 93.1 % dans le Nord-Est pour la deuxième dose. Tableau 46 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin Rotavirus suivant la dose et le département géographique MSPP, Année 2022 Enfants de Vaccin Rotavirus Département moins d'un an (couverture en %) (2.24%) Dose 1 Dose 2 Artibonite 42 675 56.8 52.5 Centre 18 434 66.5 48.7 Grande-Anse 11 568 83.1 70.7 Nippes 8 461 74.8 67.7 Nord 26 362 64.2 54.0 Nord-Est 9 732 101.3 93.1 Nord-Ouest 18 004 72.4 63.3 Ouest 99 546 60.4 49.8 Sud 19 144 69.3 60.7 Sud-Est 15 627 71.2 66.0 TOTAL 269 553 65.6 56.2 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 62 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Comme indiqué au Tableau 47, la couverture vaccinale complète des enfants âgés de moins d’un an se situe globalement à 53.1%. Les résultats affichent une variation allant de 29.2% dans le Sud-Est à 121.4% dans le Nord-Est. Tableau 47 Répartition des enfants de moins d’un an complètement vaccinés suivant le département géographique MSPP, Année 2022 Pourcentage Enfants de d’enfants de Département moins d’un an moins d’un an (2.24%) complètement vaccinés (%) Artibonite 42 675 52.6 Centre 18 434 44.8 Grande-Anse 11 568 68.9 Nippes 8 461 90.1 Nord 26 362 81.6 Nord-Est 9 732 121.4 Nord-Ouest 18 004 64.6 Ouest 99 546 37.5 Sud 19 144 51.9 Sud-Est 15 627 29.2 TOTAL 269 553 53.1 Source : Elaboration propre à partir des données du programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 Il faut noter que de tous les antigènes pris en compte dans cette section du Rapport sur la vaccination des enfants de moins d’un an de 2022, le département de l’Artibonite affiche les couvertures les plus faibles. Dans son objectif de réduire la morbi-mortalité maternelle et infantile, le MSPP préconise la vaccination des femmes enceintes aux niveaux institutionnel et communautaire. Au cours de l’année 2022, 37.7% des gestantes ont reçu au moins deux doses du vaccin dT. Quatre départements sur dix présentent des pourcentages supérieurs à la moyenne nationale : la Grande-Anse (38.6%), l’Ouest (42.9%), le Nord-Ouest (47.8%) et le Nord-Est (64.7%). Il faut souligner que le département des Nippes affiche le pourcentage le plus bas (22.4%) de femmes enceintes vaccinées au dT (Tableau 48). Les faibles couvertures vaccinales des femmes enceintes pourraient s’expliquer par des ruptures de plus de trois mois du vaccin dT. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 63  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 48 Répartition des femmes enceintes ayant reçu le vaccin dT selon le département géographique MSPP, Année 2022 Femmes dT Département enceintes Couverture (2.8%) en % Artibonite 53 344 26.2 Centre 23 043 37.3 Grande-Anse 14 461 38.6 Nippes 10 577 22.4 Nord 32 953 34.1 Nord-Est 12 165 64.7 Nord-Ouest 22 502 47.8 Ouest 124 432 42.9 Sud 23 930 32.5 Sud-Est 19 534 27.6 TOTAL 336 941 37.7 Source : Elaboration propre à partir des données du programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 64 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 3.4. VIH/SIDA Cette section met en exergue les principaux résultats du Programme National de Lutte contre le VIH/SIDA (PNLS) pour l’année 2022. Ces résultats proviennent d’un réseau de 180 sites fonctionnels dont 145 qui fournissent des services de Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant (PTME) et 166 d’Antirétroviral (ARV). Toutes ces institutions sont enre- gistrées sur la plateforme monitoring évaluation et surveillance intégrée (MESI) et soumettent leur rapport sur une base mensuelle. 3.4.1 Dépistage du VIH/SIDA L’analyse des données recueillies au niveau des sites de dépistage du VIH montre que 404 843 personnes ont pu bénéficier du dépistage et conseil relatif au VIH au cours de la période de Janvier-Décembre 2022. Les femmes enceintes vues en prénatal et en mater- nité lors du travail et au moment de l’accouchement représentent 164 300, soit 40.0% de l’ensemble des personnes testées et conseillées. La connaissance du statut a subi une légère diminution en 2022 comparativement à l’an- née 2021 (415 602) au cours de laquelle 407 681 personnes ont été testées et conseillées pour le VIH. Par ailleurs, les données issues des services prénatals et maternité indiquent une baisse de la fréquentation institutionnelle (188 634 versus 164 300) ayant entraîné un ralentissement plus ou moins considérable des activités de dépistage du VIH en faveur des femmes enceintes. (Tableau 49) Tableau 49 Répartition des personnes testées pour le VIH et qui connaissent leur statut par département géographique MSPP, Année 2022 Femmes Hommes enceintes vues Département et en clinique Total Femmes prénatale et maternité Artibonite 32 285 31 163 63 448 Centre 14 942 17 998 32 940 Grande-Anse 12 195 6 530 18 725 Nippes 5 306 4 214 9 520 Nord 20 344 16 077 36 421 Nord-Est 9 594 10 704 20 298 Nord-Ouest 11 772 11 804 23 576 Ouest 105 165 44 146 149 311 Sud 22 942 17 094 40 036 Sud-Est 5 998 4 570 10 568 TOTAL 240 543 164 300 404 843 Source : MSPP-PNLS et www.mesi.ht Les résultats relatifs au taux de séropositivité sont présentés dans le tableau suivant. Dans l’en- semble, ce taux s’établit à 3.0%. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 65  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population La répartition selon les zones géographiques fait apparaitre des écarts : les plus faibles niveaux de séropositivité ont été notés dans la Grande-Anse (1.9%), le Centre (2.0%) et le Sud (2.2%), soit une certaine stabilité dans le classement par rapport à l’année 2021 (Grande-Anse 1.9%, Centre 2.3% et le Sud 2.4%). Cependant, le Nord s’est surpassé en occupant le premier rang des départements avec le taux le plus élevé (4.1%). (Tableau 50) La légère diminution du taux de séropositivité en 2022 (3.0%) par rapport à l’année 2021 (3.5%) pourrait être due au fait que l’effectif de personnes testées VIH positif présentées au niveau du tableau ci-dessous a été dédupliqués ; il s’agit donc de personnes uniques. Les doublons ont été identifiés, puis écartés de la liste des cas notifiés, avec l’aide d’un algorithme qui établit la similarité entre deux ou plusieurs personnes vues dans au moins une institution offrant les services de dépistage. Tableau 50 Taux de séropositivité par département géographique en 2022 MSPP, Année 2022 Personnes Taux de Nombre de testées VIH+ séropositivité Département personnes qui du VIH testées connaissent % leur statut Artibonite 63 448 1 916 3.0 Centre 32 940 673 2.0 Grande-Anse 18 725 364 1.9 Nippes 9 520 264 2.8 Nord 36 421 1 500 4.1 Nord-Est 20 298 591 2.9 Nord-Ouest 23 576 761 3.2 Ouest 149 311 4758 3.2 Sud 40 036 870 2.2 Sud-Est 10 568 276 2.6 TOTAL 404 843 11 973 3.0 Source : MSPP-PNLS, SALVH et www.mesi.ht 3.4.2 Prise en charge des Personnes Vivant avec le VIH (PVVIH) Au niveau des 166 sites ARV, les activités de prise en charge ont permis de placer sous traitement près de 12 000 personnes, soit une performance de l’enrôlement identique à l’année antérieure de l’ordre de 99.0%. Tous les départements affichent des performances supérieures à 95%. Cependant le nombre de personnes nouvellement enrôlées sous ARV en 2022 a connu une baisse importante par rapport à l’année 2021 (11 873 versus 14 622). Il ne s’agit pas d’une diminution réelle, mais plutôt de l’élimination des doublons. La rétention sous traitement antirétroviral des PVVIH après 12 mois s’élève globalement à 76% en 2022 contre 80% en 2021. Selon la répartition par département, le Centre affiche de meilleurs résultats comme l’année dernière, avec un taux de rétention de 96%. A l’inverse, l’Ouest, avec seulement 71%, représente le département le moins performant en matière de rétention après 12 mois d’initiation au traitement antirétroviral. (Tableau 51) 66 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 51 Répartition de patients enrôlés sous ARV par département géographique, la performance de l’enrôlement et de la rétention sous ARV MSPP, Année 2022 Performance Taux de Nouveaux de rétention Département enrôlés l’enrôlement sous ARV sous ARV (%) à 12 mois (%) Artibonite 1 874 98 81 Centre 673 100 96 Grande-Anse 365 100 86 Nippes 250 95 88 Nord 1 459 97 87 Nord-Est 581 98 81 Nord-Ouest 795 100 84 Ouest 4 731 99 71 Sud 877 100 81 Sud-Est 268 97 83 TOTAL 11 873 99 76 Source : MSPP-PNLS, SALVH Pour l’année 2022, un peu plus de 111 000 personnes ont été approvisionnées en antiré- troviraux au niveau des 166 sites répartis à travers les 10 départements sanitaires du pays. Pour le nombre de personnes actives sous ARV en 2022, une diminution de 5% est obser- vée par rapport à l’effectif publié en 2021 (127 400 actifs). Mais en se basant sur les pa- tients uniques affichés au niveau des systèmes électroniques du pays (103 919), on observe une augmentation plus ou moins significative des PVVIH sous ARV. A la fin de 2022, la proportion de patients en suppression virale pour le Programme VIH haïtien (suppression virale < 1000 copies) s’établit à 82% ; autrement dit un peu plus de 8 patients actifs sur 10, ayant effectué un examen de charge virale, sont indétectables. Ce pourcentage varie de 71 % dans le Sud à 88% dans le Sud-Est. (Tableau 52) Unité d’Études et de Programmation (UEP) 67  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 52 Répartition du nombre de personnes actives sous ARV en 2022, du cumul de patients ayant effectué un test de charge virale et le pourcentage de patients en suppression virale par département géographique MSPP, Année 2022 Cumul de % de patients Actifs patients actifs actifs au Département ayant un test en 31 Décembre de charge suppression 2022 virale virale Artibonite 16 518 12 254 85 Centre 7 161 5 158 87 Grande-Anse 2 734 1 999 84 Nippes 3 082 2 494 85 Nord 15 194 10 820 85 Nord-Est 4 191 2 658 81 Nord-Ouest 5 579 3 762 78 Ouest 47 170 35 423 80 Sud 7 292 5 080 71 Sud-Est 2 212 1 792 88 TOTAL 111 133 81 440 82 Source : MSPP-PNLS, SALVH et www.mesi.ht Tableau 53 Résultats programmatiques en matière de PTME en 2022 MSPP, Année 2022 Indicateurs Année 2022 Sources Estimation de Femmes Enceintes (FE) en 2022 336 000 UEP-MSPP Nombre de FE vues en CPN testées pour le VIH 131 200 MESI % de FE vues en CPN1 75% MESI-DHIS2 FE vues en maternité connaissant leur statut 33 000 MESI Taux de séroprévalence des FE vues en CPN 2.8% MESI Nombre de femmes sous ARV vues en prénatale 2 213 MESI Nombre de nouvelles FE VHI+ recevant les ARV 1 466 MESI Couverture PTME 62% MESI / Estimations Nombre d’enfants exposés enregistrés 3 135 MESI % d’enfants exposés testés VIH+ 3.3% MESI % d’enfants exposés placés sous ARV avant 72 heures 93% MESI Taux de transmission mère-enfant estimé à 6 semaines 11% Spectrum 68 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 3.4.3 Degré d’atteinte de l’objectif des trois 95 à la fin de 2022 Les objectifs des trois 95 du Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA (ONUSIDA) indiquent la performance du programme et l’état de santé des PVVIH. Le Graphique ci-dessous montre qu’Haïti a atteint une des cibles des 95-95-95 pour l’année 2022. En dépit de tout, le système doit faire face à des défis majeurs : combler l’écart du nombre de patients additionnels en suppression virale, maintenir le nombre de patients en soins et améliorer le niveau d’adhérence. Basé sur les résultats des estimations de 2023, le PNLS a permis à 86% des PVVIH de connaitre leur statut. Parmi ces dernières, 95% reçoivent le traitement et de celles sous ARV, 83% sont en suppression virale. Graphique 27 Degré d’atteinte des 95-95-95 Année 2022 Source : Programme National de Lutte contre le VIH/SIDA (PNLS) La cascade de dépistage et de traitement du VIH fournit des mesures comparables entre les pays/régions, de couverture de traitement et de suppression de la charge virale qui sont nécessaires pour mettre fin au SIDA en tant que menace pour la santé publique d’ici 2030. Suivant l’approche de mesure basée sur le continuum de soins, on a estimé que 64% de PVVIH en Haïti pour l’année 2022 avaient une charge virale indétectable donc susceptible de réduire leur capacité à transmettre l’infection à d’autres personnes. Comparé à l’année 2021 (73%), la couverture de la suppression virale affiche une baisse de plus de 10%. Ceci est une conséquence directe du processus d’alignement des données qui fournit les valeurs réelles des indicateurs suivant des personnes uniques. De ce point de vue, le PNLS est sur la bonne voie pour ne plus considérer l’épidémie du VIH comme une menace de santé pu- blique d’ici la fin de la décennie. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 69  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 28 Cascade de dépistage et de traitement du VIH exprimé en % MSPP, Année 2022 Source : Programme National de Lutte contre le VIH/SIDA (PNLS) Tableau 54 Principaux indicateurs estimés à partir de Spectrum pour 2022 MSPP, Année 2022 Indicateurs Année 2022 Sources Nombre estimé de PVVIH 140 000 Estimations Incidence estimée du VIH (pour 1 000 personnes) 0.58 Estimations Couverture PTME 62% MESI/ Estimations Taux de mortalité lié au SIDA pour 100 000 personnes 14 Estimations Nombre de décès dus au VIH estimé 1 600 Estimations Nombre de décès au sein des PVVIH 2 843 Estimations Nombre de nouveaux cas VIH estimés (nombre estimé de 6 600 Estimations nouvelles infections) Nombre estimé d’enfants <15 ans vivant avec le VIH 6 500 Estimations SALVH/ Estima- Couverture ARV enfants <15 ans 50% tions Pourcentage de PVVIH connaissant leur statut 86% SAVLH SALVH/ Estima- Couverture ARV globale 77% tions SALVH/ Estima- Couverture suppression virale 64% tions 70 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 3.5. Tuberculose (TB) Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), « Plus de 95% des cas et des décès causés par la tuberculose sont imputés aux pays en voie de développement ». En Haïti, l’incidence de la tuberculose est estimée en 2021 à 159 pour 100 000 habitants. Depuis 2015, le pays a consenti de nombreux efforts pour réduire de 80% l’incidence de la maladie d’ici 2030. Ces efforts sous- crits sont concentrés sur les enfants en raison de leur vulnérabilité et de leur rôle « d’indicateurs de la transmission récente et actuelle de Mycobacterium tuberculosis dans l’ensemble de cette population » ainsi que les PVVIH, car selon les experts, « la tuberculose est mortelle chez la quasi-totalité des personnes vivant avec le VIH en l’absence de traitement ». La section qui va suivre présente les résultats des activités de dépistage et de traitement menées par le Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) pour la période de Janvier – Décembre 2022. 3.5.1 Dépistage et traitement de la Tuberculose En 2022, une augmentation de 6.0% des cas enregistrés a été observée par rapport à 2021, le nombre de cas de Tuberculose passant de 10 752 à 11 433. La tendance du dépistage demeure la même au niveau des départements. En effet, le dé- partement de l’Ouest a enregistré 33.4% des 11 433 cas dépistés soit 3 819, traduisant une légère hausse de 0.7% par rapport à 2021. De plus, il occupe toujours la première place comme zone géographique avec le plus grand nombre de cas. Vient en seconde position, le département de l’Artibonite avec 14.1%. Le département des Nippes accuse le plus faible pourcentage de cas (3.4%). (Tableau 55) Tableau 55 Répartition des cas de tuberculose dépistés par département géographique MSPP, 2022 Nombre de % de cas Département cas dépistés dépistés Artibonite 1 612 14.1% Centre 999 8.7% Grande-Anse 685 6.0% Nippes 391 3.4% Nord 1 031 9.0% Nord-Est 569 5.0% Nord-Ouest 823 7.2% Ouest 3 819 33.4% Sud 916 8.0% Sud-Est 588 5.1% TOTAL 11 433 100.0% Source : Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) Pour l’année 2022, le système devrait dépister 18 126 cas de Tuberculose. Il en a enregistré 11 433, soit 63.1%. Trois départements sur dix, le Centre (80.6%), le Nord-Est (87.0%) et la Grande-Anse (88.0%) ont atteint un seuil proche de la cible définie. (Tableau 56) Unité d’Études et de Programmation (UEP) 71  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 56 Pourcentage de détection de la Tuberculose par département géographique MSPP, 2022 Nombre de Nombre de % Département cas attendus cas dépistés de détection Artibonite 2 870 1 612 56.2 Centre 1 240 999 80.6 Grande-Anse 778 685 88.0 Nippes 569 391 68.7 Nord 1 773 1 031 58.2 Nord-Est 654 569 87.0 Nord-Ouest 1 211 823 68.0 Ouest 6 694 3 819 57.1 Sud 1 287 916 71.2 Sud-Est 1 051 588 55.9 TOTAL 18 126 11 433 63.1 Source : Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) Le Graphique ci-dessous présente la répartition des cas incidents de Tuberculose par sexe. Les résultats indiquent que les hommes sont majoritairement atteints ; sur les 11 138 cas incidents de Tuberculose, 56.9% sont de sexe masculin et 43.1% de sexe féminin. Graphique 29 Distribution des cas de Tuberculose par sexe MSPP, 2022 Source : Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) 72 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Pour l’année 2022, le PNLT a identifié 41 946 Symptomatiques Respiratoires (SR) dans les 260 Centres de Diagnostic et de Traitement (CDT) directement impliqués dans la prise en charge de la tuberculose en Haïti. Un total de 37 693 SR ont été examinés, ce qui représente 89.9%. Les tests requis ont été réalisés pour 96.9% des SR au niveau du département du Sud-Est. Alors que le département de l’Ouest, qui a identifié le plus grand nombre de SR (10 844), n’en a examiné que 79.3%. Parmi les SR qui ont bénéficié des tests recommandés, la tuberculose a été détectée chez 21.1%, ce qui correspond à 7 957 cas. Tableau 57 Pourcentage de Symptomatiques Respiratoires (SR) examinés et de cas confirmés (tests positifs) par département géographique MSPP, 2022 Nombre % de cas de Nombre de Nombre de % de SR de cas de Département tuberculose SR identifiés SR examinés examinés tuberculose détectés détectés Artibonite 6 177 5 716 92.5 1 173 20.5 Centre 6 700 6 452 96.3 863 13.4 Grande-Anse 2 168 1 875 86.5 551 29.4 Nippes 1 252 1 172 93.6 279 23.8 Nord 4 401 4 035 91.7 789 19.6 Nord-Est 2 643 2 611 98.8 494 18.9 Nord-Ouest 2 650 2 462 92.9 576 23.4 Ouest 10 844 8 603 79.3 1 957 22.7 Sud 3 298 3 011 91.3 755 25.1 Sud-Est 1 813 1 756 96.9 520 29.6 TOTAL 41 946 37 693 89.9 7 957 21.1 Source : Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) Le Tableau 58 porte sur le résultat des tests GeneXpert pratiqués pour les cas de Tubercu- lose. Il ressort de l’analyse que sur les 11 433 cas de tuberculose répertoriés au cours de l’année 2022, 39.9% (soit 4 565 cas) en ont bénéficié. Le département du Centre a testé 75.3% des cas par le GeneXpert. Parmi les 4 565 cas de tuberculose testés au GeneXpert, 58.4% soit 2 665 cas en ont été exclusivement diagnostiqués. Le département du Sud a réussi à diagnostiquer 94.0% des cas à l’aide de ce test. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 73  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 58 Informations sur les cas de tuberculose pulmonaire testée par GeneXpert MSPP, Année 2022 Nombre de cas TB Nombre de cas TB Pulmonaire Département testés par GeneXpert diagnostiqués par GeneXpert Effectif % Effectif % Artibonite 653 40.5 293 44.9 Centre 752 75.3 463 61.6 Grande-Anse 168 24.5 84 50.0 Nippes 123 31.5 72 58.5 Nord 482 46.8 246 51.0 Nord-Est NA NA NA NA Nord-Ouest 254 30.9 137 53.9 Ouest 1 812 47.4 1 084 59.8 Sud 266 29.0 250 94.0 Sud-Est 55 9.4 36 65.5 TOTAL 4 565 39.9 2 665 58.4 Source : Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) De l’ensemble des 11 433 cas de Tuberculose dépistés en Haïti, 9 sur 10 (10 443) était des nou- veaux cas. Parmi les 974 patients en retraitement, 71.4% d’entre eux étaient des cas de rechute. L’ensemble des cas de tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmés est de 75.8%, soit 8 663 sur les 11 433. Plus de la moitié des cas de Tuberculose, soit 56.5% étaient dépistés dans trois départe- ments : l’Ouest 33.4%, l’Artibonite 14.1% et le Nord 9.0%. 74 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 59 Tuberculose par département sanitaire et technique de dépistage MSPP, Année 2022 Tuberculose Pulmonaire à Tuberculose Tuberculose Pulmonaire + Microscopie négative Extra Pulmonaire % nouveaux cas et rechute Nouveaux cas Retraitement Traitement antérieur Traitement antérieur Rechute diagnostiquée Rechute diagnostiquée Total nouveaux cas + Traitement antérieur Total cas positifs Nouveaux Cas Nouveaux cas Département Total GeneXpert+ Rechute Rechute SONURT-PCR CV Frottis + Culture + TAV TAV TAE TAV par bascilloscopie par GeneXpert Artibonite 899 1 283 1 183 38 10 8 16 1 1 256 207 13 5 1 123 4 1 2 1 612 76.0 Centre 290 0 447 737 16 16 6 10 2 787 153 12 NA 4 43 0 NA 0 999 77.0 Grande-Anse 452 0 79 531 14 5 5 11 2 568 84 6 5 0 22 0 0 0 685 80.0 Nippes 198 0 67 265 6 5 1 4 0 281 38 6 1 1 61 3 0 0 391 71.0 Nord 499 0 225 724 20 21 14 22 1 802 163 4 0 0 61 1 0 0 1 031 74.0 Nord-Est 474 0 0 474 16 0 0 1 0 491 45 5 0 0 27 1 0 0 569 86.0 Nord-Ouest 396 0 130 526 20 7 3 24 0 580 122 8 5 0 100 8 0 0 823 67.0 Ouest 1 374 8 927 2 308 77 157 24 74 0 2 640 683 101 16 0 364 14 0 1 3 819 67.0 Sud 465 0 227 692 11 23 5 5 1 737 54 4 1 0 110 9 1 0 916 79.0 Sud-Est 447 0 33 480 29 3 5 4 0 521 35 1 2 0 28 1 0 0 588 87.0 TOTAL 5 494 9 2 418 7 920 247 247 71 171 7 8 663 1 584 160 35 6 939 41 2 3 11 433 74.0 Source : Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) TP + : Tuberculose bactériologiquement confirmée TP - : Tuberculose cliniquement diagnostiquée TAE : Traitement après échec TAV : Traitement après perte de vue 75 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 3.5.2 Co-infection TB et VIH Le VIH est l’un des facteurs de risques de la tuberculose. Selon les données recueillies, environ 1 595 patients TB présentent une co-infection de Tuberculose et de VIH sur les 11 433 cas notifiés, soit 14.7% des cas dépistés ; 91.0% sont mis sous Cotrimoxazole et 89.0% sous ARV. Le département de l’Ouest compte le plus de cas avec une co-infection TB/VIH (534) et 88.8 % d’entre eux sont sous ARV. Le département du Sud-Est accuse le pourcentage le plus faible de patients sous ARV, soit 73.8%. Tableau 60 Prise en charge des patients coinfectés TB/VIH par département géographique MSPP, Année 2022 Patients % Patients Patients Patients %Patients coinfectés coinfectés Département coinfectés coinfectés coinfectés sous sous TB/VIH sous ARV sous ARV cotrimoxazole cotrimoxazole Artibonite 329 297 90.3 297 90.3 Centre 153 147 96.1 145 94.8 Grande-Anse 78 67 85.9 62 79.5 Nippes 51 50 98.0 50 98.0 Nord 136 128 94.1 124 91.2 Nord-Est 69 65 94.2 64 92.8 Nord-Ouest 123 109 88.6 103 83.7 Ouest 534 480 89.9 474 88.8 Sud 80 74 92.5 69 86.3 Sud-Est 42 35 83.3 31 73.8 TOTAL 1 595 1 452 91.0 1 419 89.0 Source : Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) Le département de l’Artibonite occupe la première place avec 21.5 % du taux de co-infec- tion TB/VIH. (Graphique 30) 76 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 30 Répartition du taux de Co-infection TB et VIH par département géographique MSPP, Année 2022 Source : Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) 3.5.3 Résultat de traitement des patients tuberculeux en 2021 Cette partie du rapport présente le statut de sortie des patients tuberculeux en termes de gué- rison, traitement terminé, de décès, d’échec thérapeutique, de perdu de vue et de non-évalué. Les résultats de traitement de la cohorte de 2021 des patients tuberculeux affichent un taux de succès de traitement de 81.9% au niveau national. C’est un taux globalement satisfaisant car il dépasse l’objectif annuel visé qui est de 80.0%. La distribution par département fait apparaitre des écarts : les départements de l’Ouest (78.6%), du Nord (79.5%) et de la Grande-Anse (79.7%) accusent le plus faible taux de succès et le département du Centre, le plus haut taux avec 90.7%. En ce qui concerne la létalité, le pourcentage de décès s’établit à 5.5% au niveau national. L’analyse en fonction des départements montre que le Nord (8.5%) et le Sud (8.1%) ont le taux de létalité le plus haut. Quand on considère les perdus de vue, on remarque que le taux le plus élevé se trouve au niveau des départements du Nord-Ouest (11.5%) et de l’Ouest (12.8%). (Tableau 61) Unité d’Études et de Programmation (UEP) 77  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 61 Résultat de traitement de l’ensemble des cas de tuberculose de la cohorte de 2021 par département géographique MSPP, Année 2022 Résultat de traitement de l’ensemble des cas coinfectés TB/VIH de la cohorte de 2021 Total cas Echec Traitement Département Décès Guérison Non évalué Perdu de vue Succès dépistés thérapeutique terminé n % n % n % n % n % n % n % Artibonite 1 549 92 5.9 8 0.5 961 62.0 49 3.2 101 6.5 338 21.8 1 299 83.9 Centre 999 28 2.8 12 1.2 444 44.4 4 0.4 49 4.9 462 46.2 906 90.7 Grande- Anse 596 37 6.2 1 0.2 312 52.3 24 4.0 59 9.9 163 27.3 475 79.7 Nippes 391 29 7.4 1 0.3 228 58.3 7 1.8 23 5.9 103 26.3 331 84.7 Nord 1 003 85 8.5 18 1.8 527 52.5 8 0.8 95 9.5 270 26.9 797 79.5 Nord-Est 494 26 5.3 0 0.0 386 78.1 8 1.6 24 4.9 50 10.1 436 88.3 Nord-Ouest 707 35 5.0 3 0.4 334 47.2 7 1.0 81 11.5 247 34.9 581 82.2 Ouest 3 791 175 4.6 36 0.9 1 611 42.5 113 3.0 487 12.8 1 369 36.1 2 980 78.6 Sud 749 61 8.1 9 1.2 460 61.4 7 0.9 68 9.1 144 19.2 604 80.6 Sud-Est 473 28 5.9 9 1.9 319 67.4 4 0.8 39 8.2 74 15.6 393 83.1 TOTAL 10 752 596 5.5 97 0.9 5 582 51.9 231 2.1 1 026 9.5 3 220 29.9 8 802 81.9 Source : Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) 78 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 3.5.4 Résultat de traitement des patients tuberculeux coinfectés au VIH en 2021 Les résultats de traitement de la cohorte de 2021 des patients coinfectés TB/VIH indiquent un taux de succès de 69.1%, inférieur à l’objectif annuel visé de 80%. Les départements du Centre (88.2%) et de la Grande-Anse (79.6%) présentent un taux de succès supérieur à la moyenne nationale. Par ailleurs, le taux de perdus de vue s’élève à 15.3%. Le département de l’Ouest a enre- gistré le plus fort pourcentage de perdus de vue (23.0%). En ce qui a trait à la létalité, un taux de 12.0% a été observé. Il est plus élevé dans le dépar- tement du Sud (28.4%) et plus faible, dans la Grande-Anse (4.1%). Unité d’Études et de Programmation (UEP) 79  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 62 Résultat de traitement de l’ensemble des coinfectés TB/VIH de la cohorte de 2021 par département géographique MSPP, Année 2022 Résultat de traitement de l’ensemble des cas coinfectés TB/VIH de la cohorte de 2021 Total cas Echec Traitement Département Décès Guérison Non évalué Perdu de vue Succès dépistés thérapeutique terminé n % n % n % n % n % n % n % Artibonite 308 41 13.3 1 0.3 124 40.3 12 3.9 49 15.9 81 26.3 205 66.6 Centre 161 10 6.2 1 0.6 43 26.7 1 0.6 7 4.3 99 61.5 142 88.2 Grande- Anse 49 2 4.1 0 0.0 25 51.0 2 4.1 6 12.2 14 28.6 39 79.6 Nippes 48 9 18.8 0 0.0 19 39.6 0 0.0 4 8.3 16 33.3 35 72.9 Nord 116 21 18.1 5 4.3 48 41.4 0 0.0 11 9.5 31 26.7 79 68.1 Nord-Est 56 11 19.6 0 0.0 37 66.1 0 0.0 5 8.9 3 5.4 40 71.4 Nord-Ouest 84 12 14.3 1 1.2 16 19.0 1 1.2 8 9.5 46 54.8 62 73.8 Ouest 564 47 8.3 9 1.6 159 28.2 19 3.4 130 23.0 200 35.5 359 63.7 Sud 67 19 28.4 1 1.5 25 37.3 0 0.0 7 10.4 15 22.4 40 59.7 Sud-Est 47 8 17.0 0 0.0 24 51.1 0 0.0 3 6.4 12 25.5 36 76.6 TOTAL 1 500 180 12.0 18 1.2 520 34.7 35 2.3 230 15.3 517 34.5 1037 69.1 Source : Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) 80 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population 3.6. Paludisme Le paludisme est une maladie qui sévit en Haïti depuis les temps de la colonie. Il demeure endémique en Haïti avec des foyers épidémiques dans certains départements du pays en dépit des efforts déployés. La création du Service National d’Éradication de la Malaria (SNEM) a initié la lutte contre ce fléau vers 1950. Après la fermeture du SNEM à la fin des années 80, le Programme National de Contrôle de la Malaria (PNCM) a repris les armes pour combattre cette maladie. A travers son Plan Stratégique National d’Elimination de la Malaria 2016-2022, il s’est donné pour objectif, la réduction de la malaria dans un premier temps et son élimination par la suite. À cet effet, les activités de prévention (surveillance épidémiologique, lutte an- ti-vectorielle, séances d’Information, Éducation et Communication (IEC) sur l’usage opportun de moustiquaires imprégnées) et de prise en charge de la maladie ont été renforcées. Dans le cadre de l’élimination, tous les cas suspects sont dépistés et tous les cas confirmés devraient être notifiés et faire l’objet d’investigation avec recherche active de cas et actions environnementales dans la localité de provenance du cas confirmé. Les Tableaux et Graphiques qui suivent, décrivent les tests utilisés pour le diagnostic parasi- tologique du paludisme, les résultats de ces tests en fonction des groupes cibles, le seuil de détection et de positivité ainsi que l’évolution des cas confirmés. Au cours de l’année 2022, un total de 23 157 tests microscopiques a été effectué à travers les différentes institutions sanitaires et 206 960 tests rapides en milieux communautaire et institu- tionnel. La présence du plasmodium a été décelée dans 3.6% des tests microscopiques réalisés et dans 6.7% des tests rapides avec de grandes fluctuations interdépartementales : le taux de positivité des tests microscopiques varie de 0% dans le Grand Nord et l’Artibonite, jusqu’à 38.5% dans la Grande-Anse et 84.7% dans les Nippes. Les tests rapides sont réactifs à moins de 1% dans le Grand Nord et le Centre, et 14.1% dans la Grande-Anse. Tableau 63 Nombre de tests rapides et microscopiques réalisés et pourcentage de tests positifs par département sanitaire MSPP, Année 2022 Test Mi- % Test Mi- % Test Département Test Rapide croscopique croscopique + Rapide + Artibonite 4 086 22 627 0.3 1.0 Centre 345 27 324 4.9 0.3 Grande-Anse 852 55 065 38.5 14.1 Nippes 295 20 967 84.7 5.3 Nord 2 927 9 722 0.0 0.4 Nord-Est 1 832 4 526 0.0 0.1 Nord-Ouest 1 195 5 383 0.3 0.3 Ouest 8 296 15 308 1.4 1.2 Sud 2 976 35 888 1.6 8.8 Sud-Est 353 10 150 16.1 12.8 TOTAL 23 157 206 960 3.6 6.7 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Unité d’Études et de Programmation (UEP) 81  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Les résultats du programme de lutte contre le paludisme se rapportent aux cas confirmés classés en fonction des trois groupes cibles considérés, à savoir les enfants de moins de 5 ans, les personnes âgées de 5 ans et plus et les femmes enceintes. Le test effectué pour la recherche du plasmodium s’est révélé positif pour 7.9% des enfants de moins de cinq ans. La répartition en fonction des zones géographiques montre des écarts importants : le pour- centage de cas confirmés varie de 0.0% dans le Nord-Est à 25.3% dans le Centre. À l’inverse, le pourcentage de cas confirmés chez les femmes enceintes a été plus faible avec 1.9%. Les gestantes sont beaucoup plus affectées dans les départements du Nord avec 5.1% et du Nord-Ouest avec 4.8%. Au niveau du Nord-Est et de l’Ouest, aucun cas confir- mé n’a été enregistré chez les gestantes. Tableau 64 Proportion de cas de paludisme confirmés par département selon les groupes cibles considérés MSPP, Année 2022 Cas confirmés Total cas Cas confirmés Cas confirmés Département femmes en- confirmés < 5 ans (%) ≥ 5 ans (%) ceintes (%) Artibonite 228 11.0 86.8 2.2 Centre 95 25.3 72.6 2.1 Grande-Anse 7 788 8.4 89.8 1.7 Nippes 1 118 6.4 92.3 1.3 Nord 39 7.7 87.2 5.1 Nord-Est 5 0.0 100.0 0.0 Nord-Ouest 21 4.8 90.5 4.8 Ouest 275 15.6 84.4 0.0 Sud 3 171 7.1 90.6 2.3 Sud-Est 1 350 4.9 92.9 2.2 TOTAL 14 090 7.9 90.2 1.9 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Les Graphiques 31 et 32 renseignent sur les taux de dépistage et de positivité de la malaria par département géographique et au niveau national. Dans l’ensemble du pays, le taux de dépistage de la malaria s’établit à 1.3%. L’analyse des résultats par département a mis en exergue d’importantes variations. En effet, les départements de la Grande-Anse (4.8%), des Nippes (3.4%), du Sud (3.2%) et du Centre (2.2%) accusent des taux supérieurs à la moyenne nationale. 82 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 31 Taux de dépistage de la malaria par département et le niveau national MSPP, Année 2022 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria En ce qui concerne le taux de positivité de la malaria, la présence du plasmodium a été détectée chez 8.4% des personnes dépistées au niveau national. Les résultats montrent un taux de positivité inférieur à 1% dans les départements du Grand Nord, du Centre et de l’Artibonite et indiquent que la pathologie affecte surtout les départements de la péninsule Sud. Les régions les plus touchées sont la Grande-Anse (29.9%) et le Sud-Est (16.1%). Graphique 32 Taux de positivité par département et le niveau national MSPP, Année 2022 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Unité d’Études et de Programmation (UEP) 83  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tendances : Le graphique suivant révèle que le taux de positivité de la malaria a connu une augmentation entre 2018 et 2020, passant de 3.2% à 6.2% suivi d’une diminution en 2021 de 2.4%. Il a atteint en 2022 son plus haut niveau depuis 5 ans. Graphique 33 Taux de positivité de la malaria de 2018 à 2022 MSPP, Année 2022 84 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population CHAPITRE 4 RESSOURCES SANITAIRES La fourniture de soins et de services de santé requiert la mise en commun d’un ensemble de ressources. Ces dernières se réfèrent aux infrastructures de santé, aux ressources humaines et fi- nancières. Ce chapitre traite des ressources susmentionnées ainsi que du rapportage des données statistiques. Il est à noter que la majeure partie des informations relatives aux infrastructures sani- taires n’a pas été actualisée au-delà de l’année 2018. Cette situation découle du fait que les données utilisées pour élaborer cette rubrique proviennent principalement de l’analyse de l’Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS) pour la période 2017-2018. Les données finan- cières remontent à l’année 2019, date des derniers Comptes Nationaux de Santé (CNS). 4.1 Etablissements de santé Suite à l’EPSSS pour la période 2017-2018, un total de 1 007 établissements de santé ont été répertoriés à travers le pays. On retrouve plus de centres de santé sans lit (35.9%) et de dis- pensaires/centres communautaires de santé (35.0%) que de centres de santé avec lit (16.2%) et d’hôpitaux (12.9%) (Graphique 34) Graphique 34 Haïti : Répartition des institutions sanitaires du pays par catégorie MSPP, Année 2022 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 La participation du secteur privé dans la prestation des services à la population est très si- gnificative. En effet, il est responsable de la gestion de presque la moitié (47.1%) des points de prestation de services de santé, avec 29.8% à but lucratif et 17.3% à but non lucratif. Par contre, les secteurs public et mixte gèrent respectivement 34.2% et 18.8% des infrastructures sanitaires (Graphique 35). Unité d’Études et de Programmation (UEP) 85  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 35 Haïti : Répartition des institutions sanitaires du pays selon le statut MSPP, Année 2022 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 En ce qui concerne la répartition des établissements de santé par département, l’Ouest compte à lui seul 36.4% des infrastructures. Les autres départements disposent d’un pourcentage moins élevé, allant de 3.4% dans les Nippes à 12.0% dans l’Artibonite (Graphique 36). Graphique 36 Haïti : Répartition en pourcentage des institutions sanitaires du pays par département MSPP, Année 2022 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 86 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Durant l’EPSSS 2017-2018, les lits d’hospitalisation en état de fonctionnement ont été re- censés. Un total de 7 597 lits d’hospitalisation a été enregistré sur l’intégralité du territoire national. Un peu moins de la moitié de ces lits se trouvent concentrés dans le département de l’Ouest, avec 3 564 lits, soit 46.9%. Le Nord (837) et l’Artibonite (816) suivent avec une concentration d’environ 10.0% de lits chacun. Les sept autres départements possèdent chacun moins de 10.0% de l’ensemble des lits dans le pays. Graphique 37 Haïti : Répartition des lits d’hospitalisation par département MSPP, Année 2022 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 Les résultats relatifs à la densité des lits d’hôpitaux sont présentés au Tableau ci-dessous, révélant que le pays affiche un ratio de 6.4 lits pour 10 000 habitants. Ce ratio varie de 3.2 dans le Sud-Est à 8.1 dans l’Ouest. Le Nord (7.2), le Sud (7.5), le Centre (7.7) et l’Ouest (8.1) constituent les départements qui surpassent la moyenne nationale en termes de densité de lits d’hôpitaux. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 87  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 65 Densité des lits d’hôpitaux pour 10 000 habitants par département MSPP, Année 2022 Ratio lits Nombre de Département Population pour 10 000 lits habitants Artibonite 1 881 984 816 4.3 Centre 812 958 624 7.7 Grande-Anse 510 172 243 4.8 Nippes 373 151 135 3.6 Nord 1 162 594 837 7.2 Nord-Est 429 192 147 3.4 Nord-Ouest 793 970 380 4.8 Ouest 4 390 005 3564 8.1 Sud 844 267 630 7.5 Sud-Est 689 163 221 3.2 TOTAL 11 887 456 7 597 6.4 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 4.2 Personnel de santé Les résultats de l’EPSSS 2017-2018 ont également fourni des informations sur la répartition des professionnels du système sanitaire haïtien en fonction du secteur, du type d’institutions et du département. Le secteur privé réparti en institutions à but lucratif et à but non lucratif ainsi que le secteur public disposent respectivement de 43.0% du personnel de santé. Graphique 38 Distribution du personnel médical par secteur MSPP, Année 2022 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 88 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population En ce qui concerne la répartition selon le type d’institutions, près de 6 sur 10 de ce personnel (59.0%) se retrouvent au sein des hôpitaux. Graphique 39 Distribution du personnel de santé par type d’institution MSPP, Année 2022 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 La répartition du personnel essentiel dans la fourniture de soins et de services par département est illustrée au Tableau 66. L’analyse des données révèle qu’à l’échelle nationale, le ratio de personnel essentiel est de 7.3 pour 10 000 habitants, se trouvant en deçà de celui recommandé par l’OPS /OMS qui est de 25 pour 10 000. Les départements de l’Ouest (10.5), du Nord (8.9) et du Sud (8.6) accusent les niveaux les plus élevés par rapport aux autres. Tableau 66 Distribution du personnel essentiel par département (selon le critère de l’OMS) MSPP, Année 2022 Total Ratio Personnel Sage Département Population Médecins Infirmières Personnel Médical pour Femmes 10 000 habitants Médical Artibonite 1 881 984 219 11 453 683 3.6 Centre 812 958 111 6 175 292 3.6 Grande-Anse 510 172 60 1 177 238 4.7 Nippes 373 151 67 2 95 164 4.4 Nord 1 162 594 372 8 655 1 035 8.9 Nord-Est 429 192 79 1 163 243 5.7 Nord-Ouest 793 970 76 5 194 275 3.5 Ouest 4 390 005 2 032 165 2 411 4 608 10.5 Sud 844 267 214 15 498 727 8.6 Sud-Est 689 163 124 5 221 350 5.1 TOTAL 11 887 456 3 354 219 5 042 8 615 7.3 Sources : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 Unité d’Études et de Programmation (UEP) 89  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population En Haïti, en plus des médecins et des infirmières, le personnel essentiel comprend également les auxiliaires infirmières. En incluant cette catégorie de personnel, le ratio atteint 9.9 pour 10 000 ha- bitants à l’échelle nationale. Les départements du Nord (11.1), du Sud (12.2) et de l’Ouest (13.1) se démarquent avec une densité de personnel supérieure à la moyenne nationale (Tableau 67). Tableau 67 Distribution du personnel essentiel par département MSPP, Année 2022 Total Ratio Personnel Sage Auxiliaire Département Population Médecins Infirmières Personnel Médical pour Femmes Infirmières 10 000 habitants Médical Artibonite 1 881 984 219 11 453 503 1 186 6.3 Centre 812 958 111 6 175 292 584 7.2 Grande-Anse 510 172 60 1 177 101 339 6.6 Nippes 373 151 67 2 95 76 240 6.4 Nord 1 162 594 372 8 655 258 1 293 11.1 Nord-Est 429 192 79 1 163 127 370 8.6 Nord-Ouest 793 970 76 5 194 233 508 6.4 Ouest 4 390 005 2 032 165 2 411 1 155 5 763 13.1 Sud 844 267 214 15 498 304 1 031 12.2 Sud-Est 689 163 124 5 221 111 461 6.7 TOTAL 11 887 456 3 354 219 5 042 3 160 11 775 9.9 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 4.3 Ressources financières Les ressources financières jouent un rôle important au sein d’une structure dédiée à la presta- tion des services de santé. Les données relatives au financement du système sanitaire haïtien proviennent des Comptes Nationaux de Santé (CNS). Cette section du Rapport montre les flux financiers et les dépenses courantes en matière de santé, classifiées par secteur et extraites des CNS pour les années fiscales de 2016-2017, 2017- 2018 et 2018-2019. En 2016, les dépenses globales pour la santé se chiffraient à 3 437.8 gourdes par habitant ; elles ont connu une augmentation jusqu’à 4 365.8 gourdes en 2019. Au cours de cette période, la proportion du budget national allouée à la santé a connu une di- minution, passant de 4.4 % en 2016 à 3.9 % en 2019. Ce qui l’éloigne du seuil recommandé par l’OMS, qui est d’au moins 15 %. 90 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Tableau 68 Evolution de quelques agrégats généraux des ressources financières de 2016 à 2019 MSPP, Année 2022 Agrégats 2016-2017 2017-2018 2018-2019 Population totale 11 244 774 11 411 527 11 577 779 Budget national (Gourdes) 118 580 130 650 145 643 000 000 145 643 000 000 Budget MSPP (Gourdes) 5 264 336 297 5 698 620 986 5 698 620 986 PIB (Gourdes courantes) 647 487 000 000 658 286 000 000 647 196 000 000 Dépenses totales de santé par habitant (Gourdes) 3 437.8 4 165.3 4 365.8 Dépenses totales de santé par habitant ($US) 50.3 59.8 51.5 Dépenses totales de santé en % du PIB 6.0 7.2 7.8 Dépenses totales de santé en % du Budget National 32.6 32.6 34.7 Budget MSPP en % du Budget National 4.4 3.9 3.9 Taux de change 1 USD = 68.4 HTG 1 USD = 69.6 HTG 1 USD = 84.8 HTG Dépenses totales de santé 38 657 563 593 47 532 387 551 50 546 334 111 Source : Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 et 2015-2016 et rapport des CNS 2017-2018, 2017-2018, 2018-2019 Au cours de l’exercice fiscal 2018-2019, un montant de 50 546 334 111 gourdes a été dépensé dans le secteur de la santé. La majeure partie de ces dépenses, 96.3%, couvrent les coûts de fonctionnement. (Tableau 69) Tableau 69 Répartition des Dépenses Totales de Santé (DTS) par catégorie au cours de l’exercice fiscal 2018-2019 MSPP, Année 2022 Dépenses en Santé Montant % Dépenses Courantes (HTG) 48 654 372 069 96.3 Dépenses d'investissement (HTG) 1 891 962 042 3.7 Dépenses totales de santé (HTG) 50 546 334 111 100.0 Source : Elaboration propre à partir des données des Comptes Nationaux de Santé 2018-2019 Le Graphique 40 présente les dépenses courantes en santé en fonction des sources de finan- cement. On remarque que les ménages (43.4%) et le reste du monde (42.0%) représentent les principaux contributeurs. La part importante des ménages constitue un défi majeur pour l’ins- tauration de la Couverture Sanitaire Universelle (CSU), cette stratégie qui vise à protéger la population « des conséquences financières du paiement direct des services de santé ». Unité d’Études et de Programmation (UEP) 91  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 40 Répartition des dépenses courantes de santé par source de financement période 2018–2019 MSPP, Année 2022 Source : Elaboration propre à partir des données des Comptes Nationaux de Santé 2018-2019 4.4 Information sanitaire Le Ministère de la Santé Publique et de la Population a fait du Système d’Information Sanitaire (SIS) l’une de ses priorités parce qu’il a toujours constitué un pilier de son Plan Directeur Santé (PDS). En 2014, en collaboration avec ses partenaires, le Ministère a mis en place le Système d’Information Sanitaire National Unique (SISNU). L’objectif visé est la production d’une in- formation fiable et opportune, utilisable à tous les niveaux pour la prise de décisions. Afin de rendre les données disponibles dans un meilleur délai et de favoriser l’accessibilité à un public plus large, la plateforme informatique DHIS2, a été sélectionnée pour la saisie, le traitement, l’analyse et la présentation des données. La gestion du système est assurée par l’UEP qui se charge, dans le cadre d’un processus partici- patif avec les Directions Centrales et ses partenaires, d’actualiser ou de développer de nouveaux outils de collecte et de rapportage des données permettant de prendre en compte les nouveaux besoins en informations. Par ailleurs, les Directions Sanitaires Départementales constituent le poumon du système, car c’est à elles qu’incombe la responsabilité de son alimentation. Parmi les 1 007 institutions sanitaires recensées au cours de l’EPSSS II, 887 sont enregistrées sur la plateforme DHIS2. Un total de 10 644 rapports étaient attendus pour l’année 2022. Dans l’ensemble, 9 595 rapports ont été collectés, soit une couverture de 90.1%. Les Nippes ont eu la meilleure complétude avec la soumission de 100% des rapports attendus. Toutefois, six dé- partements (Ouest, Nord-Ouest, Artibonite, Sud-Est, Nord et Grande-Anse) éprouvent encore des difficultés à atteindre la couverture minimale requise qui est de 95.0%. En ce qui a trait à la promptitude, seul le département des Nippes a atteint un seuil de 98.8% de loin supérieur à la moyenne nationale qui s’établit à 43.2%. 92 Unité d’Études et de Programmation (UEP)  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population Graphique 41 Complétude et promptitude des rapports mensuels de services en pourcentage MSPP, Année 2023 Source : Élaboration propre à partir des données disponibles sur DHIS2 Unité d’Études et de Programmation (UEP) 93  Rapport Statistique 2022 du Ministère de la Santé Publique et de la Population CONCLUSION De 2015 à 2022, la situation globale de santé de la population haïtienne n’a pas connu de change- ments majeurs. Elle est surtout caractérisée par :  Des taux de mortalité maternelle et de mortalité infantile élevés, bien qu’ils diminuent de- puis 2018 ;  Une fécondité toujours élevée quoique présentant une tendance à la baisse ;  Une morbidité dominée par les maladies transmissibles incluant les immunocontrôlables et les maladies chroniques telles l’hypertension artérielle, le diabète et le cancer qui conti- nuent de prendre de l’ampleur d’année en année ;  La résurgence du choléra le 29 septembre 2022 ;  Un pic du taux de positivité de la Covid-19 aux premières semaines épidémiologiques 2022 et de la létalité à la 40ème semaine épidémiologique ;  Une diminution soutenue du financement du secteur santé : la part du budget national allouée à la santé de la population est nettement insuffisante pour répondre aux besoins essentiels de services qui ne cessent de s’accroitre avec le temps ;  Un niveau de performance relativement faible du système national de santé. En effet, la fréquentation et la couverture des services sanitaires de base ne cessent de diminuer depuis 2018. Ces défis doivent interpeller tous les intervenants du système pour renforcer la mise en commun des efforts en vue de répondre aux besoins de services essentiels et adopter des mesures visant l’amélioration de la santé de la population. Unité d’Études et de Programmation (UEP) 95 Ce document a été élaboré avec l’appui technique et financier de : DidacArts, Août 2023