Rapò estatistik MSPP 2021

RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION RAPPORT STATISTIQUE 2021 Mai 2022  RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) UNITÉ D’ÉTUDES ET DE PROGRAMMATION (UEP) RAPPORT STATISTIQUE 2021 Mai 2022  Rapport Statistique MSPP 2021 TABLE DES MATIERES PREFACE ................................................................................................................................................ v REMERCIEMENTS ............................................................................................................................... vii LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................................................ ix LISTE DES GRAPHIQUES ....................................................................................................................xiii LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ............................................................................................ xv INTRODUCTION ................................................................................................................................... xix CHAPITRE 1 – POPULATION ET ACCES AUX SOINS DE SANTE ........................................... 1 1.1 Population générale et population des groupes cibles ........................................................... 1 1.2 Accès aux services de santé ................................................................................................... 2 1.2.1 Utilisation des services de consultation externe ........................................................ 2 1.2.2 Fréquence des visites ................................................................................................. 4 1.2.3 Soins Bucco-dentaires ................................................................................................ 6 1.2.4 Utilisation des services d’urgence pour motif d’accidents ........................................ 7 CHAPITRE 2 – ETAT DE SANTE ....................................................................................................... 9 2.1 Résultats ................................................................................................................................. 11 2.1.1 La couverture des données ......................................................................................... 11 2.1.2 Complétude et promptitude de la notification ............................................................ 14 2.1.3 Rang des phénomènes morbides/non morbides ......................................................... 14 2.1.4 Maladies/Phénomènes à déclaration immédiate ........................................................ 18 2.1.5 Maladies Evitables par la Vaccination (MEV) ........................................................... 20 2.1.6 Agression par animal suspecté de rage ...................................................................... 25 2.1.7 Méningite bactérienne ................................................................................................ 26 2.1.8 Surveillance des ˝ Événements Supposément Attribuables à la Vaccination ou l’Im- munisation˝ (ESAVI), des ˝ Toxi-Infection Alimentaire Collective˝ (TIAC) et des Décès maternels ......................................................................................................... 26 2.1.9 Surveillance des maladies à déclaration hebdomadaire ............................................. 27 2.1.10 Surveillance du Syndrome Ictérique Fébrile ............................................................. 29 iii  Rapport Statistique MSPP 2021 2.2 Surveillance de la COVID-19 ............................................................................................... 30 2.3 Surveillance étiologique et biologique- Laboratoire National de Santé Publique ................. 32 CHAPITRE 3 – COUVERTURE DES SERVICES ........................................................................... 33 3.1 Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent ......... 33 3.1.1 Taux d’utilisation de la Planification Familiale (PF) ................................................. 33 3.1.2 Couverture par les soins prénatals ............................................................................. 35 3.1.3 Assistance à l’accouchement .................................................................................... 37 3.1.4 Mortalité maternelle hospitalière .............................................................................. 39 3.1.5 Couverture par les soins postnatals ............................................................................ 40 3.1.6 Dépistage et prise en charge du cancer du col de l’utérus ......................................... 43 3.2 La nutrition ............................................................................................................................ 44 3.2.1 Surveillance nutritionnelle ......................................................................................... 44 3.2.2 Couverture en Vitamine A ......................................................................................... 45 3.2.3 Couverture en Albendazole ........................................................................................ 47 3.3 Vaccination ............................................................................................................................. 48 3.4 VIH/SIDA ............................................................................................................................. 52 3.4.1 Dépistage du VIH/SIDA ............................................................................................ 52 3.4.2 Prise en Charge des PVVIH ....................................................................................... 54 3.4.3 Degré d’atteinte de l’objectif des trois 90 à la fin de 2021 ........................................ 57 3.5 Tuberculose (TB) .................................................................................................................. 58 3.5.1 Dépistage et Traitement de la Tuberculose ................................................................ 58 3.6 Paludisme .............................................................................................................................. 64 CHAPITRE 4 - RESSOURCES SANITAIRES .................................................................................. 69 4.1 Etablissements de santé ......................................................................................................... 69 4.2 Personnel de santé ................................................................................................................. 72 4.3 Ressources financières .......................................................................................................... 75 4.4 Information sanitaire ............................................................................................................. 77 CONCLUSION ..................................................................................................................................... 79 iv  Rapport Statistique MSPP 2021 PREFACE N otre pays a fait de grands progrès dans la lutte contre la COVID-19. L’une des plus grandes leçons de la pandémie est l’importance de données opportunes, fiables, exploitables et désa- grégées, ce qui nous a permis de constater la perturbation de nombreux services essentiels à la population. Dans un souci de transparence et de reddition de comptes, le Ministère de la Santé Publique et de la Population publie annuellement le rapport de statistiques sanitaires afin de présenter les résultats aux différents acteurs et faire le point sur la performance du secteur. Fidèle à cette tradition, le Ministère prend plaisir à présenter au personnel, aux décideurs et à tous ses partenaires, le Rapport Statistique de l’année 2021. Ce rapport renseigne sur la capacité du système, la couverture des prestations de services essentiels et l’impact de la charge de morbidité des principales pathologies et des principaux problèmes de santé qui affectent la population haïtienne. Les conditions de précarité de fonctionnement des établissements et des programmes de santé pour répondre aux besoins de la population présentées dans ce document ainsi que celles concernant la couverture des services sanitaires de base mettent en évidence un accès limité et une faible utilisation de ces services. Au cours de l’année 2021 des efforts importants ont été consentis pour garantir la disponibilité d’un paquet de services essentiels à la population. Les résultats montrent des insuffisances à prendre en compte dans la mise en place des reformes sur le plan de l’équité d’accès et les résultats des interventions en général. J’invite tous les acteurs du système de santé et l’ensemble des utilisateurs à faire bon usage de ce docu- ment qui constitue la référence officielle du Ministère de la Santé Publique et de la Population en matière de statistiques sanitaires. v  Rapport Statistique MSPP 2021 REMERCIEMENTS L a Direction Générale du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) tient à féliciter et remercier l’ensemble des acteurs de terrain qui œuvrent au quotidien pour une offre de soins et une promotion de la santé adéquates, en particulier les acteurs de la production, de la collecte, de la validation des données et tous ceux qui, à un titre ou à un autre, ont contribué à la production du rapport statistique annuel 2021 malgré les difficultés liées à la COVID-19. La Direction Générale salue le leadership des cadres de l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) et les remercie pour l’encadrement soutenu aux institutions et aux départements sanitaires dans la ges- tion de la base de données (le DHIS2) du Système d’Information Sanitaire National Unique (SISNU), le traitement, l’analyse des données et la rédaction du rapport avec une complétude de 94,55% des rapports attendus. Un remerciement spécial à la Direction d’Epidémiologie de Laboratoires et de Recherches (DELR) pour son implication dans la production des données de surveillance de maladies. Ces remerciements s’étendent aussi aux programmes prioritaires pour la soumission des statistiques relatives à leur domaine de responsabilité. Ces remerciements s’adressent également aux Directions Départementales, aux établissements de san- té pour l’encadrement du processus de collecte et de rapportage des données statistiques de routine. Elle tient à souligner l’effort particulier du Département de l’Ouest dans la complétude des rapports. La Direction Générale remercie de façon spéciale ses partenaires techniques et financiers, en particu- lier l’USAID et CDC, pour leur support au renforcement du Système d’Information Sanitaire. La Direction Générale invite tous les acteurs concernés à utiliser ses données pour la prise de décisions en vue de l’amélioration du système de santé vii  Rapport Statistique MSPP 2021 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 Distribution de la population d’Haïti par sexe et par département ................................... 1 Tableau 2 Population de moins d’un an, des enfants de 1 à 4 ans, des femmes de 15-49 ans et des femmes enceintes attendues par département .................................................................. 2 Tableau 3 Pourcentage de la population ayant bénéficié des services sanitaires de base par dépar- tement géographique ........................................................................................................ 3 Tableau 4 Total de visites et nombre moyen de visites par patient et par département .................... 4 Tableau 5 Couverture des prestations des services pour les personnes à mobilité réduite par dépar- tement géographique ........................................................................................................ 5 Tableau 6 Proportion de patients qui fréquentent les sites de soins bucco-dentaires par rapport à ceux vus en consultation externe par département ........................................................... 6 Tableau 7 Répartition en % des cas de maladies associées par département géographique ............ 7 Tableau 8 Fréquence des accidents enregistrés par département et par type ................................... 8 Tableau 9 Liste des maladies/ phénomènes sous surveillance .......................................................... 10 Tableau 10 Couverture de l’information épidémiologique ................................................................. 11 Tableau 11 Complétude et Promptitude de la notification .................................................................. 14 Tableau 12 Evolution des différentes strates de maladies/phénomènes sous surveillance de 2016 à 2021 .................................................................................................................................. 15 Tableau 13 Distribution des maladies/ phénomènes à déclaration immédiate par département ........... 19 Tableau 14 Indicateurs cibles pour la surveillance des maladies évitables par la vaccination ............. 20 Tableau 15 Nombre de cas suspects et taux de détection de la Rougeole/ Rubéole ............................ 21 Tableau 16 Performance de la détection de la Rougeole/Rubéole (RR) ............................................. 21 Tableau 17 Nombre de cas suspects et Taux de détection de la Paralysie Flasque Aigue (PFA) ......... 22 Tableau 18 Performance de la détection Paralysie Flasque Aigue (PFA) ........................................... 22 Tableau 19 Performance de la détection du Syndrome de Rubéole Congénitale (SRC) .................... 23 Tableau 20 Situation épidémiologique de la Diphtérie par département ............................................. 24 Tableau 21 Distribution des ESAVI, TIAC et décès maternel par département ................................. 27 Tableau 22 Distribution des maladies à déclaration hebdomadaire .................................................... 28 Tableau 23 Distribution des cas de Syndrome Ictérique Fébrile par département .............................. 29 Tableau 24 Analyse du dépistage, du taux de positivité et du taux de létalité de la COVID-19 par département ...................................................................................................................... 31 ix  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 25 Gestion des spécimens/Surveillance Epidémiologique/LNSP, 1ère – 52ème Semaine Epidémiologique (3/01/2021 – 1/01/2022) ....................................................................... 32 Tableau 26 Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique ............................................................................................... 34 Tableau 27 Couverture des premières, troisièmes et quatrièmes visites prénatales par département .. 36 Tableau 28 Période des premières visites prénatales par département géographique ......................... 37 Tableau 29 Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu (Institu- tionnel et non Institutionnel) ........................................................................................... 38 Tableau 30 Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département ... 39 Tableau 31 Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique ...... 41 Tableau 32 Distribution en pourcentage des accouchements ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géographique ..................... 42 Tableau 33 Répartition des femmes bénéficiaires d’une Inspection Visuelle à l’Acide Acétique (IVAA) et des femmes positives à l’IVAA prises en charge par département géographique ............. 43 Tableau 34 Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus pour la première fois dans un pro- gramme de surveillance nutritionnelle par département ................................................... 44 Tableau 35 Répartition des enfants de 6-59 mois ayant reçu deux doses de Vitamine A et plus par département géographique ............................................................................................... 46 Tableau 36 Répartition des enfants de 1- 4 ans à qui on a administré de l’Albendazole par départe- ment géographique ........................................................................................................... 47 Tableau 37. Répartition des enfants de moins d’un an vaccinés contre la Rougeole/Rubéole et la tuberculose par département géographique ...................................................................... 49 Tableau 38 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin Pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et le département géographique ....................................... 50 Tableau 39 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin Rotavirus suivant la dose et le département géographique ........................................................................................ 51 Tableau 40 Répartition des enfants de moins d’un an complètement vaccinés suivant le département géographique .................................................................................................................... 52 Tableau 41 Répartition des personnes testées pour le VIH et qui connaissent leur statut par départe- ment géographique ........................................................................................................... 53 Tableau 42 Taux de séropositivité par département géographique en 2021 ........................................ 54 Tableau 43 Répartition de patients enrôlés sous ARV par département géographique, la performance de l’enrôlement et de la rétention sous ARV en 2021 ....................................................... 55 Tableau 44 Répartition du nombre de personnes actives sous ARV à la fin de 2021, du nombre de patients ayant effectué un test de charge virale et le pourcentage de patients en suppres- sion virale par département .............................................................................................. 56 Tableau 45 Résultats programmatiques en matière de PTME en 2021 ............................................... 56 Tableau 46 Principaux indicateurs estimés à partir de Spectrum pour 2021 ....................................... 57 x  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 47 Pourcentage de Symptomatiques Respiratoires examinés et pourcentage de cas confir- més (tests positifs) par département ................................................................................ 58 Tableau 48 Tuberculose par département sanitaire et technique de dépistage .................................. 60 Tableau 49 Prise en charge des patients co-infectés TB/VIH par département ................................. 61 Tableau 50 Résultat de traitement de l’ensemble des cas de tuberculose de la cohorte de 2020 par département .................................................................................................................... 62 Tableau 51 Résultats de traitement des patients coinfectés TB/VIH de la cohorte 2020 par départe- ment sanitaire .................................................................................................................. 63 Tableau 52 Nombre de tests rapides et microscopiques réalisés et pourcentage de tests positifs par département sanitaire ...................................................................................................... 64 Tableau 53 Proportion de cas de paludisme confirmés par département selon les groupes cibles considérés ....................................................................................................................... 65 Tableau 54 Densité des lits d’hôpitaux pour 10 000 habitants par département ............................... 72 Tableau 55 Distribution du personnel essentiel par département (selon le critère de l’OMS) ............ 74 Tableau 56 Distribution du personnel essentiel par département ...................................................... 75 Tableau 57 Evolution de quelques agrégats généraux des ressources financières de 2014 à 2021 .... 76 xi  Rapport Statistique MSPP 2021 LISTE DES GRAPHIQUES Graphique 1 Evolution du taux de fréquentation des institutions au cours des cinq dernières années .... 3 Graphique 2 Evolution du nombre moyen de visites par patient de 2016 à 2021 ............................... 5 Graphique 3 Evolution du nombre de sites par année de 2010 à 2021 ............................................... 12 Graphique 4 Evolution des sites par département de 2020 à 2021 ...................................................... 12 Graphique 5 Répartition géographique des sites ................................................................................. 13 Graphique 6 Rang des maladies/phénomènes sous surveillance, 1ère à 53ième Semaine Epidémiolo- gique, Haïti ..................................................................................................................... 16 Graphique 7 Rang des maladies/phénomènes à déclaration hebdomadaire ........................................ 17 Graphique 8 Rang des maladies/phénomènes à déclaration immédiate .............................................. 18 Graphique 9 Évolution annuelle de la Diphtérie, Haïti, 2014-2021 .................................................... 24 Graphique 10 Cas confirmés de Diphtérie et décès par groupe d’âge ................................................... 25 Graphique 11 Cas confirmés de Diphtérie et décès par groupe d’âge ................................................... 25 Graphique 12 Méningite bactérienne suspecte par semaine et par département ................................... 26 Graphique 13 Comparaison annuelle des cas de Syndrome Ictérique Fébrile, 2010-2021 ..................... 29 Graphique 14 Distribution géographique des sites de prélèvement ...................................................... 30 Graphique 15 Évolution hebdomadaire de la COVID-19 en Haïti, 1ère-52ème SE 2021 .......................... 31 Graphique 16 Evolution du taux d’utilisation (en %) de la Planification Familiale de 2016 à 2021 35 Graphique 17 Evolution de la proportion (en %) d’accouchements ayant bénéficié de l’assistance d’un personnel de santé qualifié de 2016 à 2021 ............................................................ 38 Graphique 18 Evolution du ratio de mortalité maternelle hospitalière de 2016 à 2021 .......................... 40 Graphique 19 Evolution de la proportion de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale et le % des visites domiciliaires de suivi postnatal, période de 2016 à 2021 ....................... 42 Graphique 20 Evolution de la couverture (en %) des enfants de moins de 5 ans par le programme de nutrition, période de 2016 à 2021 ................................................................................... 45 Graphique 21 Evolution de la couverture (en %) en Vitamine A des enfants de moins de 5 ans, pé- riode de 2016 à 2021 ....................................................................................................... 46 Graphique 22 Evolution de la couverture (en %) en Albendazole des enfants de moins de 5 ans, Pé- riode de 2016 à 2021 ....................................................................................................... 48 Graphique 23 Cascade de dépistage et de traitement du VIH (exprimé en nombre et % de PVVIH) 57 Graphique 24 Taux de dépistage de la malaria par département et le niveau national ............................ 66 xiii  Rapport Statistique MSPP 2021 Graphique 25 Taux de positivité par département et le niveau national .................................................. 66 Graphique 26 Taux de positivité de la malaria de 2016 à 2018 ............................................................... 67 Graphique 27 Haïti : Répartition des institutions sanitaires du pays par catégorie ................................. 69 Graphique 28 Haïti : Répartition des institutions sanitaires du pays selon le statut ............................... 70 Graphique 29 Haïti : Répartition en pourcentage des institutions sanitaires du pays par département ....... 70 Graphique 30 Haïti : Répartition des lits d’hospitalisation par département .......................................... 71 Graphique 31 Distribution du personnel médical par secteur ................................................................. 72 Graphique 32 Distribution du personnel de santé par type d’institution ................................................. 73 Graphique 33 Couverture des rapports en pourcentage ........................................................................... 77 xiv  Rapport Statistique MSPP 2021 LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ARV Anti Retro Viral BCG Bacille Calmet et Guérin CARPHA Caribbean Public Health Association CD Centre de Dépistage CDTA Centre de Traitement des Diarrhées Aiguës CPN1 1ère Consultation Prénatale CV Charge Virale DELR Direction d’Épidémiologie, de Laboratoire et de Recherche DHIS2 District Health Information System – 2ème Version DIU Dispositif Intra Utérin DRH Direction des Ressources Humaines DSF Direction de Santé de la Famille DPEV Direction du Programme Elargi de Vaccination EMMUS Enquête sur la Mortalité, la Morbidité et l’Utilisation des Services EPSSS Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé ESAVI Événements Supposément Attribuables à la Vaccination ou l’Immunisation IHSI Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique HTA Hypertension Artérielle IRA Infection Respiratoire Aiguë ISBLSM Institution Sans But Lucratif au Service des Ménages IST Infections Sexuellement Transmissibles IVG Interruption Volontaire de Grossesse LGBTI Lesbiennes, Gays, Bisexuels, Transgenres, Intersexes LNSP Laboratoire National de Santé Publique MAMA Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée MESI Monitoring Evaluation et Surveillance Intégrée MSPP Ministère de la Santé Publique et de la Population xv  Rapport Statistique MSPP 2021 NASTAD National Alliance of State Territorial AIDS Directors OHMaSS Organisation Haïtienne de Marketing Social pour la Santé OPS/OMS Organisation Panaméricaine de la Santé/Organisation Mondiale de la Santé ONUSIDA Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida PCR Polymerase Chain Reaction Pds/T Poids/Taille PEPFAR President’s Emergency Plan For Aids Relief PES Paquet Essentiel de Services PEV Programme Elargi de Vaccination PF Planification Familiale PFA Paralysie Flasque Aiguë PLISA Plateforme d’information en Santé de l’OPS PNCM Programme National de Contrôle de la Malaria PNLS Programme National de Lutte contre les IST/ VIH/ Sida PNLT Programme National de Lutte contre la Tuberculose PrEp Prophylaxie Pré-Exposition PTME Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant PVVIH Personne Vivant avec le VIH RNSE Réseau National de Surveillance Épidémiologique RR Rougeole/ Rubéole RT-PCR Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction SALVH Suivi Actif Longitudinal du VIH/Sida en Haïti SCC Soft Computer Company SDMR Surveillance de la Mortalité Maternelle et Réponse SE Semaine Épidémiologique SIDA Syndrome de l’Immunodéficience Humaine SIGRH Système d’Information de Gestion des Ressources Humaines SISNU Système d’Information Sanitaire National Unique SONU Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence TAE Traitement après écher TAV Traitement après perte de vue TB Tuberculose TEP Tuberculose Extra Pulmonaire xvi  Rapport Statistique MSPP 2021 TIAC Toxi-Infection Alimentaire Collective TMS Trimétropine-sulfamétoxazole TNN Tétanos Néonatal TP+ Tuberculose Pulmonaire Positive TP- Tuberculose Pulmonaire Négative UCMIT Unité de Coordination des Maladies Infectieuses et Transmissibles UCNPV Unité de Coordination Nationale du Programme de Vaccination UEP Unité d’Études et de Programmation USAID United State Agency for International Development VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine VIH+ Personnes positives pour le VIH xvii  Rapport Statistique MSPP 2021 INTRODUCTION L’Unité d’Études et de Programmation (UEP) du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), conformément à sa responsabilité de production des statistiques sanitaires, et dans le souci de garantir l’opportunité et l’utilité des informations générées, s’estime heureuse de publier le rapport sta- tistique annuel 2021, document élaboré suivant la liste mondiale des 100 indicateurs de base de l’OMS. Coordonnée par l’UEP, la publication du rapport statistique annuel du MSPP a été rendue possible grâce aux données collectées dans les établissements sanitaires du pays, des résultats du réseau national de surveillance épidémiologique publiés par la Direction d’Epidémiologie, de Laboratoire et de Recherche (DELR) et également à partir des rapports statistiques de certains programmes prioritaires. Les quatre chapitres du rapport présentent :  La structure par âge et sexe de la population et son accès aux services sanitaires de base ;  L’état de santé de la population en termes de mortalité et morbidité ;  La couverture des services sanitaires de base permettant de mesurer la performance des pro- grammes prioritaires tels :  La santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent ;  La nutrition ;  La vaccination ;  La lutte contre le VIH/Sida ;  La lutte contre la tuberculose ;  La lutte contre le paludisme.  Les ressources (humaines, matérielles et financières) consacrées à la santé de la population. L’UEP souhaite que ce document soit utile aux chercheurs et étudiants voulant s’enquérir des informations sur le secteur santé dans le cadre du suivi de la mise en œuvre des programmes et interventions en matière de santé. L’UEP en profite également pour remercier tous ceux qui, à un titre ou à un autre, ont contribué à la production de ce rapport et espère que ces informations seront utilisées à tous les niveaux pour la prise de décision. xix  Rapport Statistique MSPP 2021 CHAPITRE 1 POPULATION ET ACCES AUX SOINS DE SANTE 1.1 Population générale et population des groupes cibles En 2021, à partir des projections de population de l’Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique (IHSI), l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) a estimé à 11 887 456 habitants la population d’Haïti. Les départements de l’Ouest (36.9%), de l’Artibonite (15.8%) et du Nord (9.8%) représentent la majorité de la population selon la répartition géographique. La proportion d’habitants vivant dans les autres départements varie de 3.1 % au niveau des Nippes à 7.1 % dans le Sud (Tableau 1). Quant à la structure de la population par sexe en 2021, le nombre de femmes est plus élevé que celui des hommes, soit un pourcentage de 50.4% de la population totale. En se référant aux indices de mas- culinité qui permet de calculer le ratio Homme-Femme (Tableau 1), on peut noter que pour certains départements comme les Nippes (110.5), la Grande-Anse (109.2), le Sud (107.0), le Centre (104.5) et le Nord-Est (100.8), on retrouve plus d’hommes que de femmes, Tableau 1 Distribution de la population d’Haïti par sexe et par département MSPP, Année 202l Population Sexe Département Masculin Féminin Indice de Nombre % (496%) (50.4%) masculinité Artibonite 1 881 984 15.8 931 582 950 402 98.0 Centre 812 958 6.8 415 421 397 536 104.5 Grande-Anse 510 172 4.3 266 310 243 862 109.2 Nippes 373 151 3.1 195 904 177 246 110.5 Nord 1 162 594 9.8 570 834 591 761 96.5 Nord-Est 429 192 3.6 215 454 213 738 100.8 Nord-Ouest 793 970 6.7 393 809 400 161 98.4 Ouest 4 390 005 36.9 2 124 762 2 265 243 93.8 Sud 844 267 7.1 436 486 407 781 107.0 Sud-Est 689 163 5.8 343 892 345 270 99.6 TOTAL 11 887 456 100 5 896 178 5 991 278 98.4 Source : Estimations de l’UEP du MSPP à partir des projections de l’IHSI 1  Rapport Statistique MSPP 2021 L’estimation actualisée de la taille des différents sous-groupes cibles pour les interventions prioritaires du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) est présentée dans le Tableau 2. Les enfants de moins d’un an sont estimés à 285 299 (2.4%), ceux entre 1 et 4 ans à 1 105 533 (9.3%), les femmes en âge de procréer à 2 912 427 (24.5%) et les femmes enceintes à 332 849 (2.8%). Tableau 2 Population de moins d’un an, des enfants de 1 à 4 ans, des femmes de 15-49 ans et des femmes enceintes attendues par département MSPP, Année 2021 Groupe cibles en (%) Femmes Population Moins Enfants Femmes Département Enceintes Totale d’un an 1-4 ans 15-49 ans attendues (2.4%) (9.3%) (24.5%) (2.8%) Artibonite 1 881 984 45 168 175 024 461 086 52 696 Centre 812 958 19 511 75 605 199 175 22 763 Grande-Anse 510 172 12 244 47 446 124 992 14 285 Nippes 373 151 8 956 34 703 91 422 10 448 Nord 1 162 594 27 902 108 121 284 836 32 553 Nord-Est 429 192 10 301 39 915 105 152 12 017 Nord-Ouest 793 970 19 055 73 839 194 523 22 231 Ouest 4 390 005 105 360 408 270 1 075 551 122 920 Sud 844 267 20 262 78 517 206 846 23 639 Sud-Est 689 163 16 540 64 092 168 845 19 297 TOTAL 11 887 456 285 299 1 105 533 2 912 427 332 849 Source : Estimations de l’UEP du MSPP à partir des projections de l’IHSI 1.2 Accès aux services de santé 1.2.1 Utilisation des services de consultation externe Cette section présente les données sur l’utilisation des services de santé par la population aux niveaux national et départemental. Elle fournit également des indicateurs sur la fréquentation des services de santé, par catégories et groupes d’âges. En 2021, 19.28% de la population totale du pays a visité au moins une fois les services de consultation externe des institutions sanitaires, une légère augmentation (0.47) par rapport à 2020. Le taux de fréquentation a varié en fonction du département. En effet, les niveaux de fréquentation les plus faibles ont été recensés dans les départements du Sud- Est (12.61%), du Nord-Ouest (15.92%), de l’Ouest (16.99%) et de l’Artibonite (17.89%). Par contre, la demande des services a été plus élevée dans les départements du Sud (27.58%), du Centre (26.57%) ainsi que de la Grande-Anse (23.21%) (Tableau 3). 2  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 3 Pourcentage de la population ayant bénéficié des services sanitaires de base par département géographique MSPP, Année 2021 % Nombre de la population Département Population de premières ayant sollicité visites les services Artibonite 1 881 984 336 766 17.89 Centre 812958 215 976 26.57 Grande-Anse 510 172 118 386 23.21 Nippes 373 151 77 640 20.81 Nord 1 162 594 265 152 22.81 Nord-Est 429 192 86 267 20.10 Nord-Ouest 793 970 126 390 15.92 Ouest 4 390 005 745 706 16.99 Sud 844 267 232 860 27.58 Sud-Est 689 163 86 874 12.61 TOTAL 11 887 456 2 292 017 19.28 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Le Graphique 1 présente la tendance de la fréquentation des services au cours des cinq dernières années. Une baisse considérable a été observée, passant de 30.7% en 2017 à 19.3% en 2021, conséquence de la propagation de la COVID-19 en Haïti, qui a débuté en mars 2020. Graphique 1 Evolution du taux de fréquentation des institutions au cours des cinq dernières années MSPP, Année 2021 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 3  Rapport Statistique MSPP 2021 1.2.2 Fréquence des visites L’analyse de la fréquence des visites de consultation est indispensable car elle permet d’avoir une perception sur le niveau de satisfaction de la population et sur la qualité des services four- nis à la population. En 2021, 2 292 017 personnes ont sollicité au moins une fois les services dans les institutions de santé du pays pour un total de 9 593 049 visites, soit une moyenne de 4.2 visites par patient. Les départements de la Grande-Anse et de l’Ouest dépassent le niveau national avec respectivement une moyenne de 4.5 et 5.97. Le nombre moyen de visites par patient est par contre relativement faible dans les départements du Sud-Est (2.25), du Nord- Ouest (2.50), du Nord-Est (2.51) et du Nord (2.74) (Tableau 4). Tableau 4 Total de visites et nombre moyen de visites par patient et par département MSPP, Année 2021 Nombre moyen Nouvelles Total Département de visites Visites visites par patient Artibonite 336 766 1 285 211 3.82 Centre 215 976 869 683 4.03 Grande-Anse 118 386 532 846 4.50 Nippes 77 640 281 995 3.63 Nord 265 152 725 263 2.74 Nord-Est 86 267 216 190 2.51 Nord-Ouest 126 390 316 423 2.50 Ouest 745 706 4 451 186 5.97 Sud 232 860 719 000 3.09 Sud-Est 86 874 195 252 2.25 TOTAL 2 292 017 9 593 049 4.19 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tendances : Durant les cinq dernières années, le nombre moyen de visite par patient a affi- ché une croissance annuelle positive et soutenue, modérée pendant les deux premières années de la période et plus forte durant la troisième. En effet, le nombre moyen de visites par patient est passé de 3.1 en 2017 à 4.1 en 2019 pour demeurer constante à 4.2 en 2020 et 2021 (Gra- phique 2). 4  Rapport Statistique MSPP 2021 Graphique 2 Evolution du nombre moyen de visites par patient de 2017 à 2021 MSPP, Année 2021 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Selon les principes de l’universalité et d’équité, le MSPP doit s’assurer que les soins et services de santé sont accessibles à tous quel que soit leur statut social et économique. Une attention spéciale est donc accordée à l’analyse de l’utilisation des services par les personnes à mobilité réduite. En 2021, un total de 121 911 consultations a été réalisé pour les personnes à mobi- lité réduite. Ces chiffres représentent un peu moins de 1% de l’ensemble des visites rapportées par les institutions (Tableau 5). Tableau 5 Couverture des prestations des services pour les personnes à mobilité réduite par département géographique MSPP, Année 2021 Personnes Total de consultations à mobilité réduite des personnes à mobilité réduite Total Département Total des consultations Consultations Moteur Sensoriel des personnes /10 000 à mobilité réduite Artibonite 1 285 211 4 411 894 5 305 41.28 Centre 869 683 765 528 1 293 14.87 Grande-Anse 532 846 350 460 810 15.20 Nippes 281 995 697 57 754 26.74 Nord 725 263 3 691 155 3 846 53.03 Nord-Est 216 190 527 1 528 24.42 Nord-Ouest 316 423 548 293 841 26.58 Ouest 4 451 186 102 741 702 103 443 232.39 Sud 719 000 2 980 244 3 224 44.84 Sud-Est 195 252 1 788 79 1 867 95.62 TOTAL 9 593 049 118 498 3 413 121 911 127.08 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 5  Rapport Statistique MSPP 2021 1.2.3 Soins Bucco-dentaires Les maladies bucco-dentaires peuvent être considérées comme des problèmes de santé pu- blique majeurs en raison de leur prévalence et de leur incidence élevées dans toutes les régions du monde et par le fait qu’elles atteignent principalement les populations défavorisées et socia- lement marginalisées (OMS, Rapport sur la santé bucco-dentaire dans le monde 2003). En Haïti, le sous rapportage des données sur les soins bucco-dentaires empêche d’apprécier l’ampleur et le degré de satisfaction des besoins engendrés par ce problème. Toutefois, l’ana- lyse de la fréquentation des services de consultation externe a montré que parmi les 2 292 017 patients qui ont utilisé les services, une faible proportion (2.5%) a sollicité des soins bucco-dentaires. Les départements du Sud (4.93%), du Nord (4.14%), du Sud-Est (3.54%) et du Centre (3.18%) ont atteint des pourcentages de fréquentation supérieurs au niveau national. L’utilisation de ces services est, par contre, plus faible dans les départements de l’Artibonite (0,64%) et du Nord-Ouest (0,7%) (Tableau 6). Tableau 6 Proportion de patients qui fréquentent les sites de soins bucco-dentaires par rapport à ceux vus en consultation externe par département MSPP, Année 2021 Total de Pourcentage de patients Total de premières premières visites ayant fréquenté Département visites en soins en consultation les services externes bucco-dentaires externe de soins bucco-dentaires Artibonite 336 766 2 149 0.64 Centre 215 976 6 867 3.18 Grande-Anse 118 386 1 694 1.43 Nippes 77 640 1 317 1.70 Nord 265 152 10 990 4.14 Nord-Est 86 267 915 1.06 Nord-Ouest 126 390 889 0.70 Ouest 745 706 18 011 2.42 Sud 232 860 11 473 4.93 Sud-Est 86 874 3 074 3.54 TOTAL 2 292 017 57 379 2.50 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Parmi ces 57 379 patients qui ont fréquenté les services dentaires, la majorité ont sollicité les ser- vices d’extraction ou de prophylaxie dentaire pendant que d’autres suivent des traitements pour des troubles bucco-dentaires. La fréquence de ces conditions médicales est illustrée dans le Tableau 7. En effet, la gingivite et les abcès gingivaux dépassent les trois quarts (79.46%) des pathologies recensées, les parodontoses représentent 16.98% et l’épulis et la glossite ont les plus faibles pourcentages avec respectivement 2.20% et 1.36%. 6  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 7 Répartition en % des cas de maladies associées aux soins bucco-dentaires par département géographique MSPP, Année 2021 Soins Bucco Dentaires Total Département Abcès gingivaux Epulis Gingivite Glossite Parodontoses cas Artibonite 17.75 3.46 46.32 1.73 30.74 231 Centre 11.17 2.34 82.86 - 3.64 385 Grande-Anse 95.60 0.55 2.75 0.55 0.55 182 Nippes 68.75 - 29.17 - 2.08 48 Nord 17.93 1.38 53.79 1.38 25.52 145 Nord-Est 37.74 - 49.69 0.63 11.95 159 Nord-Ouest 66.67 33.33 - - - 3 Ouest 33.33 3.71 40.18 2.63 20.15 1 752 Sud 43.35 - 40.52 - 16.13 812 Sud-Est 23.98 0.41 56.91 - 18.70 246 TOTAL 34.67 2.20 44.79 1.36 16.98 3 963 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 1.2.4 Utilisation des services d’urgence pour motif d’accidents En tant que pilier central de tout établissement hospitalier, les services d’urgence font partie des principales portes d’entrée du système de soins en Haïti. Les causes de fréquentation sont multiples et variées. Cependant, les accidents, en particulier ceux survenant sur la voie pu- blique, ont pris de l’ampleur ces dernières années. Ils occupent une place importante dans le tableau sur la distribution proportionnelle des motifs de recours aux soins d’urgence dans les centres hospitaliers du pays. En 2021, les établissements de santé ont enregistré un total de 157 568 cas d’accidents dont 61 580, soit 64,15 %, sont survenus sur la voie publique. Parmi ces accidents déclarés sur la voie publique pour l’année 2021, les motos sont responsables de 59.78% (Tableau 8) d’entre eux. Le département de l’Ouest enregistre le plus grand nombre de cas d’accidents, soit 22 200 pour 36.05% du total d’accidents sur la voie publique et 34 140, soit 35.56% du nombre total d’accidents recensés. 7  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 8 Fréquence des accidents enregistrés par département et par type MSPP, Année 2021 Accidents Accidents Autres Total de la voie Accidents Accidents de la voie accidents accidents Département publique du domes- Total publique de la voie de la voie par travail tiques par moto publique publique véhicule Artibonite 5 162 889 2 882 8 933 982 2 721 12 636 Centre 4 653 1 420 278 6 351 1 109 2 471 9 931 Grande-Anse 2 255 53 236 2 544 799 1 339 4 682 Nippes 2 112 225 419 2 756 709 1 151 4 616 Nord 4 726 770 1 459 6 955 1 142 2 145 10 242 Nord-Est 1 621 134 89 1 844 329 661 2 834 Nord-Ouest 2 239 319 365 2 923 580 1 597 5 100 Ouest 8 988 3 720 9 492 22 200 4 816 7 124 34 140 Sud 3 805 770 830 5 405 845 2 440 8 690 Sud-Est 1 254 82 333 1 669 638 810 3 117 TOTAL 36 815 8 382 16 383 61 580 11 949 22 459 95 988 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 8  Rapport Statistique MSPP 2021 CHAPITRE 2 ÉTAT DE SANTÉ La situation des maladies sous surveillance épidémiologique en Haïti est présentée dans cette section du rapport. Elle fournit également des données sur la fréquence et la distribution des maladies et phénomènes représentant des problèmes de santé publique majeurs dans le pays. Les données sont générées à partir du réseau national de surveillance épidémiologique mis en place par la Direction d’Epidémiologie, des Laboratoires et de la Recherche (DELR). Ce rapport dresse un portrait du profil épidémiologique des principaux phénomènes et maladies sous surveillance en Haïti. Plus qu’un bilan ou une évaluation, ce rapport est aussi un instrument de suivi de la situation épidémiologique sur le plan national. Il s’agit, de ce fait, d’un outil mis à la disposition des décideurs pour les guider dans le processus de planification de l’action sanitaire visant à améliorer l’état de santé de la population. L’évolution de la pandémie de COVID-19 et la situation des maladies évitables par la vaccination oc- cupent une place prioritaire dans le système de surveillance épidémiologique. La recrudescence des cas d’IRA dont la COVID-19 dans le pays depuis mars 2020 est un exemple concret de situation qui ne cesse d’alerter et d’attirer l’attention sur un ensemble de problèmes à résoudre dans le domaine de la santé pri- maire. Ce rapport prend en compte la liste de phénomènes à déclaration immédiate, hebdomadaire et mensuelle établie. Cette liste présentée dans le Tableau 9 a été actualisée au cours de l’année 2021. 9  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 9 Liste des maladies/ phénomènes sous surveillance MSPP, Année 2021 LISTE DES MALADIES / PHENOMENES SOUS SURVEILLANCE DECLARATION IMMEDIATE DECLARATION HEBDOMADAIRE 1. AGRESSION PAR ANIMAL SUSPECTE DE RAGE 1. AUTRE CAS VUS AVEC D’AUTRES 2. CHOLERA SUSPECT CONDITIONS 3. COQUELUCHE SUSPECTE 2. AUTRE FIEVRE A INVESTIGUER 4. COVID-19 SUSPECTE 3. CHARBON CUTANE SUSPECT 5. COVID-19 CONFIRMÉE 4. DENGUE SUSPECTE 6. DECES MATERNEL 5. DIARRHEE AIGUE AQUEUSE 7. DIPHTERIE SUSPECTE 6. DIARRHEE AIGUE SANGLANTE 8. EVENEMENT SUPOSE ETTRE ATTRIBUABLE A 7. FIEVRE TYPHOIDE SUSPECTE LA VACCINATION ET A L’IMMUNISATION 8. FILARIOSE PROBABLE (ESAVI MAJEUR) 9. INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE (IRA) 9. MENINGITE SUSPECTE 10. RAGE HUMAINE 10. PALUDISME CONFIRME 11. SYNDROME ICTERIQUE FEBRILE 11. PARALYSIE FLASQUE AIGUE(PFA) 12. TETANOS 12. PESTE SUSPECTE 13. ROUGEOLE/RUBEOLE SUSPECTE 14. SYNDROME DE FIEVRE HEMMORAGIQUE AIGUE 15. SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE 16. TETANOS NEONATAL (TNN) 17. TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE COLLECTIVE (TIAC) 18. TOUT PHENOMENE INHABITUEL DECLARATION MENSUELLE 1. ACCIDENTS (DOMESTIQUES, VOIE PUBLIQUE) 2. CANCERS (SEINS, COL DE L’UTERUS, PROSTATE, AUTRES) 3. DIABETE 4. EPILEPSIE 5. ESAVI MINEURE 6. HYPERTENSION ARTERIELLE (HTA) 7. INFECTION SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLE (IST) 8. LEPRE SUSPECTE 9. MALNUTRITION 10. SYPHILIS CONGENITALE 11. VIOLENCES (PHYSIQUE, SEXUELLE) 10  Rapport Statistique MSPP 2021 2.1 Résultats 2.1.1 La couverture des données Au niveau local, le Réseau National de Surveillance Epidémiologique (RNSE) est composé d’un ensemble de sites qui sont des institutions sanitaires fonctionnelles, reconnues ou au- torisées, et réparties dans les 10 départements sanitaires du pays. De 2010 à aujourd’hui, le nombre de sites est passé de 52 à 680. Cependant, la comparaison annuelle montre une baisse pour l’année de 2021 par rapport à l’année précédente (Graphique 3). Toutefois, la DELR planifie atteindre l’exhaustivité de la surveillance d’ici 2030. Il convient de rappeler que toutes les grandes institutions de santé du pays telles que les hôpitaux départementaux, les hôpitaux communautaires de référence et certains hôpitaux spécialisés en font déjà partie. Cette année, la couverture de l’information sanitaire pour la surveillance épidémiologique est à 63.67% contre 64.79% à la fin de l’année 2020 (Tableau 10). Tableau 10 Couverture de l’information épidémiologique MSPP, Année 2021 Nombre Nombre de Nombre de sites Total Départements d’institutions sites de surveillance % Institutions accréditées/ autorisées collaborateurs épidémiologique Artibonite 138 0 138 63 45.65 Centre 64 0 64 42 65.63 Grande-Anse 53 3 56 56 100.00 Nippes 32 0 32 30 93.75 Nord 106 0 106 76 71.70 Nord-Est 42 17 59 59 100.00 Nord-Ouest 93 0 93 75 80.65 Ouest 383 0 383 181 47.26 Sud 77 0 77 69 89.61 Sud-Est 60 0 60 29 48.33 TOTAL 1 048 20 1 068 680 63.67 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique N.B. Le site collaborateur est une institution sanitaire nouvellement implantée dans le départe- ment et autorisée à fonctionner. Il peut aussi s’agir d’une clinique privée qui ne rentre pas dans le répertoire officiel des institutions sanitaires du pays. 11  Rapport Statistique MSPP 2021 Graphique 3 Evolution du nombre de sites par année de 2010 à 2021 MSPP, Année 2021 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique On observe une diminution globale de 1.7% du nombre de sites pour cette année avec le département de l’Ouest accusant la plus forte diminution (6.7%). Le nombre de sites reste constant dans la plupart des départements, à l’exception du département du Nord qui a connu une hausse de 4.1% (Graphique 4). Graphique 4 Evolution des sites par département de 2020 à 2021 MSPP, Année 2021 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 12  Rapport Statistique MSPP 2021 Malgré sa régression, le département de l’Ouest, héberge cette année 181 sites du Réseau Na- tional, soit 27% du Réseau National de Surveillance Épidémiologique (Graphique 5). Graphique 5 Répartition géographique des sites MSPP, Année 2021 Source : DELR, CNIGS, IHSI 13  Rapport Statistique MSPP 2021 2.1.2 Complétude et promptitude de la notification En 2021, on observe une complétude nationale de 94% et une promptitude de 96%. La perfor- mance globale du Réseau National de Surveillance Epidémiologique par rapport à ces indica- teurs a été de 95% (Tableau 11). Tableau 11 Complétude et Promptitude de la notification MSPP, Année 2021 Performance Rapports Rapports Complétude Rapportage Promptitude Départements Rapportage attendus reçus (%) à temps (%) (%) Artibonite 3 276 3 211 98 3 170 99 98 Centre 2 184 2 055 94 1 986 97 95 Grande-Anse 2 912 2 642 91 2 475 94 92 Nippes 1 560 1 560 100 1 530 98 99 Nord 3 916 3 740 96 3 614 97 96 Nord-Est 3 068 3 041 99 3 018 99 99 Nord-Ouest 3 900 3 640 93 3 408 94 93 Ouest 9 340 8 537 91 8 057 94 93 Sud 3 588 3 370 94 3 149 93 94 Sud-Est 1 508 1322 88 1249 94 91 TOTAL 35 252 33 118 94 31 656 96 95 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 2.1.3 Rang des phénomènes morbides/ non morbides Contrairement à l’année précédente, tous les phénomènes à déclaration obligatoire sont à la hausse cette année à l’exception des phénomènes à déclaration mensuelle qui ont enregistré une baisse (Tableau 12). La COVID-19 a été ajoutée à la liste des phénomènes à déclaration immédiate en mars 2020. 14  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 12 Evolution des différentes strates de maladies/phénomènes sous surveillance de 2016 à 2021 MSPP, Année 2021 Strates 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Cas à décla- ration immé- diate (incl. 46 235 35 175 18 566 17 603 20 448 64 496 choléra et paludisme) Cas à décla- ration hebdo- 579 032 696 904 755 373 769 758 370 069 2 281 370 madaire Cas à déclara- 332 334 260 245 tion mensuelle Cas à décla- ration obliga- 625 267 732 072 773 939 787 361 722 851 2 606 111 toire Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Au tableau de morbidité générale des phénomènes sous surveillance syndromique les autres cas vus avec d’autres conditions et les infections respiratoires aigües (IRA) occupent respecti- vement le premier et le deuxième rangs en termes du nombre de cas notifiés pour l’année 2021, suivis de de la fièvre typhoïde suspecte et de l’hypertension artérielle (Graphique 6). 15  Rapport Statistique MSPP 2021 Graphique 6 Rang des maladies/phénomènes sous surveillance, 1ère à 53ième Semaine Epidémiologique, Haïti MSPP, Année 2021 Source : DELR, Réseau National de Surveillance Epidémiologique 16  Rapport Statistique MSPP 2021 La notification hebdomadaire est dominée quantitativement par les mêmes maladies/phénomènes que précédemment, c’est-à-dire les ˝Autres cas vus avec d’autres conditions˝, les Infections Res- piratoires Aigües, l’Hypertension artérielle et la Fièvre typhoïde suspecte (Graphique 7). Graphique 7 Rang des maladies/phénomènes à déclaration hebdomadaire MSPP, Année 2021 AUTRES CAS VUS AVEC D’AUTRES CONDITIONS INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE (IRA) FIEVRE TYPHOIDE SUSPECTE AUTRES FIEVRES A INVESTIGUER DIARRHEE AIGUE AQUEUSE SYNDROME ICTERIQUE FEBRILE DIARRHEE AIGUE SANGLANTE CHARBON CUTANE SUSPECT TETANOS DENGUE SUSPECTE FILARIOSE PROBABLE RAGE HUMAINE 0 500000 1000000 1500000 20000000 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 17  Rapport Statistique MSPP 2021 2.1.4 Maladies/Phénomènes à déclaration immédiate Dans ce groupe, la COVID-19 suspecte (43 868) tient la première place suivie du paludisme confirmé (7 562) (Graphique 8). Graphique 8 Rang des maladies/phénomènes à déclaration immédiate MSPP, Année 2021 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 18  Rapport Statistique MSPP 2021 Quant à la répartition de ces maladies par département, le département de la Grande-Anse est de loin le plus affecté par le paludisme (56% des cas) suivi du département du Sud (20%) (Tableau 13). Tableau 13 Distribution des maladies/ phénomènes à déclaration immédiate par département MSPP, Année 2021 MALADIES / DSGA DSNE DSNO TOTAL PHENOMENES SOUS SURVEILLANCE DSA DSC DSNI DSN DSO DSS DSSE COVID-19 SUSPECTE 3 814 8 606 2 321 1 824 4 146 572 2 581 9 880 7 227 2 897 43 868 PALUDISME CONFIRME 230 101 4 273 326 5 1 29 420 1488 689 7 562 COVID-19 CONFIRMÉE 430 1 112 510 331 727 124 258 2 017 1 448 436 7 393 AGRESSION PAR ANI- 348 655 169 121 470 121 430 1 162 444 100 4 020 MAL SUSPECT DE RAGE MÉNINGITE SUSPECTE 48 86 3 2 44 7 6 36 9 1 242 DECES MATERNEL 25 32 3 1 39 14 8 36 27 14 199 DIPHTERIE PROBABLE 14 6 1 1 7 41 29 27 1 71 198 ROUGEOLE/RUBEOLE 34 13 4 8 50 4 14 46 6 9 188 SUSPECTE (ESAVI) 10 2 44 2 2 35 1 64 1 5 166 SYNDROME DE RU- 10 0 0 1 36 6 0 0 2 2 57 BEOLE CONGENITALE CHOLERA SUSPECT 10 31 1 3 2 2 0 7 0 1 57 COQUELUCHE 0 10 0 2 5 10 1 14 1 1 44 SUSPECTE PARALYSIE FLASQUE 1 1 2 3 1 1 0 3 0 12 24 AIGUE SYNDROME DE FIEVRE 18 2 0 1 0 0 0 1 0 0 22 HEMORRAGIQUE AIGUE TETANOS NEONATAL 0 0 1 1 2 1 0 3 5 0 13 TOXI-INFECTION ALI- MENTAIRE COLLECTIVE 0 1 0 0 9 0 2 0 0 0 12 (TIAC) PESTE SUSPECTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 19  Rapport Statistique MSPP 2021 2.1.5 Maladies Evitables par la Vaccination (MEV) Les résultats de la surveillance des MEV sont présentés en tenant compte du risque annuel d’incidence et des indicateurs internationaux de performance. Le risque annuel d’incidence permet d’évaluer la sensibilité du système de surveillance par l’estimation du nombre minimal de cas de Rougeole/Rubéole (RR), de la Paralysie Flasque Aiguë (PFA) et du Syndrome de la Rubéole Congénitale (SRC) à détecter annuellement. Tableau 14 Indicateurs cibles pour la surveillance des maladies évitables par la vaccination MSPP, Année 2021 Rubéole/Rougeole Paralysie Flasque Aigue Syndrome de la Rubéole Tétanos néo-natal (TNN) (RR) (PFA) Congénitale (SRC) # Cas RR # Cas PFA # Cas SRC # Cas TNN Départements Attendus Attendus Attendus Popula- Attendus Population Population Population (≥ 2/ (≥1/100 000 (≥ 1/10 000 tion Nou- (≥ 1/10 000 Totale < 15 ans < 1an 100,000 ha- enfants Naissances veau-Nés Naissances bitants) < 15 ans) vivantes) vivantes) Aire 2 904 483 58 931 468 9 65 060 7 65 361 7 Métropolitaine Artibonite 1 881 984 38 603 552 6 42 156 4 42 351 4 Centre 812 958 16 260 716 3 18 210 2 18 294 2 Grande Anse 510 172 10 163 612 2 11 428 1 11 481 1 Nippes 373 151 7 119 669 1 8 359 1 8 397 1 Nord 1 162 594 23 372 844 4 26 042 3 26 162 3 Nord-Est 429 192 9 137 642 1 9 614 1 9 658 1 Nord-Ouest 793 970 16 254 626 3 17 785 2 17 867 2 Ouest 1 485 522 30 476 407 5 33 276 3 33 276 3 Sud 844 267 17 270 757 3 18 912 2 18 999 2 Sud-Est 689 163 14 221 014 2 15 437 2 15 509 2 TOTAL 11 887 456 238 3 812 307 38 266 279 27 267 508 27 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 2.1.5.1 Surveillance de la Rougeole/Rubéole (RR) Le taux de détection globale de (1.35/100 000) observé au cours de 2021 n’a pas atteint le seuil préétabli malgré la forte performance des départements de la Grande-Anse, du Nord, du Centre et des Nippes. Quant à l’investigation, les résultats relatifs aux indi- cateurs sont satisfaisants. Le pourcentage de spécimens reçu dans les cinq jours et le pourcentage de résultats de labo dans les quatre jours se révèlent très faibles par rapport au seuil de 80% qui était fixé. 20  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 15 Nombre de cas suspects et taux de détection de la Rougeole/ Rubéole MSPP, Année 2021 Indicateurs Attendus Résultats 2021 Nombre de cas suspects 265 161 Taux de détection ≥ 2/100,000 habitants 1.35 % Investigation dans les 48 heures ≥ 80 83.2 % échantillons adéquats ≥ 80 98.1 % réception spécimens dans les 5 jours ≥ 80 39% % résultats de labo dans les 4 jours ≥ 80 56.5 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Les départements du Nord, du Centre, de la Grande-Anse et des Nippes ont excédé le nombre de cas attendus pour l’année 2021. Le nombre d’investigations des cas de RR attendus a été respecté à 83.2%. Malgré la clarté et la simplicité des définitions de cas, les prestataires confondent souvent varicelle et rougeole. C’est ce qui explique la disparité entre le nombre de cas suspects notifiés sur MESI et le nombre de cas suspects investigués. Les données sont validées par les directions départementales sur la base du respect de la définition de cas de RR. Tableau 16 Performance de la détection de la Rougeole/Rubéole (RR) MSPP, Année 2021 Cas de RR attendus Cas investigués Nombre de cas Départements Performance ≥ 2/100 000 de RR manquant habitants Aire Métropolitaine 58 17 41 29% Artibonite 38 19 19 50% Centre 16 19 -3 119% Grande -Anse 10 10 0 100% Nippes 7 12 -5 171% Nord 23 41 -18 178% Nord-Est 9 6 3 67% Nord-Ouest 16 14 2 88% Ouest 30 8 22 27% Sud 17 7 10 41% Sud-Est 14 8 6 57% TOTAL 238 161 77 68% Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 21  Rapport Statistique MSPP 2021 2.1.5.2 Surveillance de la Paralysie Flasque Aigüe (PFA) Pour la PFA, les indicateurs sont globalement en dessous des valeurs requises. Cependant, la Grande-Anse et les Nippes ont excédé le seuil d’investigation (Tableaux 17 et 18). Tableau 17 Nombre de cas suspects et Taux de détection de la Paralysie Flasque Aigue (PFA) MSPP, Année 2021 Indicateurs Attendus Résultats 2021 Nombre de cas suspects 47 11 Taux de détection ≥ 1/100,000 0.28 % investigation dans les 48 heures ≥ 80 45 % échantillons adéquats (prélevés dans les 14 jrs) ≥ 80 27 % réception dans les 3 jours ≥ 80 36 % résultats de labo dans les 4 jours ≥ 80 ND1 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Tableau 18 Performance de la détection Paralysie Flasque Aigue (PFA) MSPP, Année 2021 Cas de PFA Cas Nombre attendus Performance Départements investigués de cas ≥1/100 000 enfants % de PFA manquant de moins de 15 ans Aire Métropolitaine (Ouest) 9 4 5 44% Artibonite 6 0 6 0% Centre 3 1 2 33% Grande- Anse 2 2 0 100% Nippes 1 2 -1 200% Nord 4 1 3 25% Nord-Est 1 0 1 0% Nord-Ouest 3 0 3 0% Ouest 5 0 5 0% Sud 3 0 3 0% Sud-Est 2 1 1 50% TOTAL 38 11 27 29% Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 1 Les spécimens sont transmis à CARPHA, il serait difficile d’avoir les résultats dans le délai imparti 22  Rapport Statistique MSPP 2021 2.1.5.3 Syndrome de Rubéole Congénitale (SRC) Le nombre de cas investigués de SRC dans les départements du Nord et du Nord-Est dépasse largement le nombre attendu de cas. A l’échelle nationale, le taux de détection excède de 21.43% les normes requises (Tableau 19). Tableau 19 Performance de la détection du Syndrome de Rubéole Congénitale (SRC) MSPP, Année 2021 Cas de SRC attendus Cas Nombre de Performance Départements ≥ 1/10 000 investigués cas manquant % Naissances de SRC vivantes Aire Métropolitaine 7 0 7 0.0% Artibonite 4 1 3 25.0% Centre 2 1 1 50.00 Grande Anse 1 0 1 0 Nippes 1 1 0 1 Nord 3 17 -14 566.7% Nord Est 1 12 -11 1 200.0% Nord-Ouest 2 0 2 0.0% Ouest 3 1 2 33.3% Sud 2 1 1 50.0% Sud Est 2 0 2 0 TOTAL 28 34 -6 121.4% 2.1.5.4 Surveillance de la Diphtérie 194 cas suspects de diphtérie ont été rapportés par le RNS en 2021. Chaque semaine en moyenne environ quatre cas suspects de diphtérie sont notifiés et investigués, ce qui n’a pas changé par rapport à l’année précédente. Les départements du Centre, de l’Artibonite et de l’Ouest sont les plus affectés en termes de positivité (Tableau 20). 23  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 20 Situation épidémiologique de la Diphtérie par département MSPP, Année 2021 DÉCÈS CAS CAS Taux de Taux de DÉPARTEMENTS TESTÉS SUSPECTS POSITIFS Positivité létalité POSITIFS Aire Métropolitaine 12 3 25% 0 0% Artibonite 5 2 40% 1 50% Centre 4 2 50% 0 0% Grande-Anse 1 0 0% 0 - Nippes 1 0 0% 0 - Nord 28 4 14% 1 25% Nord Est 37 3 8% 0 0% Nord-Ouest 24 2 8% 0 0% Ouest 12 4 33% 2 50% Sud 1 0 0% 0 - Sud Est 70 6 9% 1 17% TOTAL 194 26 13% 5 19% Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique Graphique 9 Évolution annuelle de la Diphtérie, Haïti, 2014-2021 MSPP, Année 2021 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Epidémiologique 24  Rapport Statistique MSPP 2021 Caractéristiques des cas confirmés et des décès Un total de 26 cas confirmés de Diphtérie a été enregistré pour un taux de positivité de 13.4% (Graphique 9). Parmi les cas positifs, deux étaient confirmés par lien épidémio- logique. Pour l’année 2021, le pays a enregistré une létalité de 19.2% (Graphique 9). La stratification des décès par groupe d’âge montre que 45% sont issus du groupe d’âge de 1 à 5 ans, 44% du groupe de 6 à 14 ans et 11% du groupe de 15 à 29 ans (Graphique 10). La létalité la plus élevée est observée dans les départements de l’Ouest (50%) et de l’Artibonite (50%) (Tableau 20). Graphique 10 Cas confirmés de Diphtérie et décès par groupe d’âge MSPP, Année 2021 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 2.1.6 Agression par animal suspecté de rage Pour l’année 2021, 4 020 cas d’agressions par animal suspecté de rage ont été notifiés. Ce nombre varie entre 46 et 146 cas par semaine avec une moyenne de 77 cas par semaine. L’Ouest est le département le plus affecté (1 162) suivi du Centre (655) (Graphique 11). Graphique 11 Cas confirmés de Diphtérie et décès par groupe d’âge MSPP, Année 2021 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 25  Rapport Statistique MSPP 2021 2.1.7 Méningite bactérienne En 2021, 242 cas suspects de méningite ont été rapportés à travers le Réseau National de Surveillance Epidémiologique. Parmi lesquels, 53 spécimens ont été envoyés au Laboratoire National de Santé Publique (LNSP) dont 5 ont été testés positifs sans la présence de méningo- coque (Graphique 12). Graphique 12 Méningite bactérienne suspecte par semaine et par département MSPP, Année 2021 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 2.1.8 Surveillance des ˝ Événements Supposément Attribuables à la Vaccination ou l’Immunisation˝ (ESAVI), des ˝ Toxi-Infection Alimentaire Collective˝ (TIAC) et des Décès maternels ESAVI : Le nombre de cas d’ESAVI notifié en 2021 a augmenté de manière exponentielle par rapport à l’année précédente, soit de 16 à 166, avec le nombre le plus élevé notifié à la 39ème Semaine Epidémiologique (SE). Décès maternels : En 2021, une moyenne de quatre décès par semaine a été enregistrée. Au total 199 décès maternels ont été enregistrés en 2021, avec une prédominance dans les dépar- tements du Nord (39) et de l’Ouest (36) (Tableau 21). TIAC : Elle est détectée et notifiée dans neuf départements, avec une prédominance dans la Grande-Anse (38%) (Tableau 21). 26  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 21 Distribution des ESAVI, TIAC et décès maternels par département MSPP, Année 2021 ÉVENEMENTS SUPPOSEMENT TOXI-INFECTION MALADIES / ATTRIBUABLES A LA ALIMENTAIRE DECES PHENOMENES SOUS VACCINATION OU COLLECTIVE MATERNEL SURVEILLANCE L’IMMUNISATION (TIAC) (ESAVI) Artibonite 10 0 25 Centre 2 1 32 Grande-Anse 44 0 3 Nippes 2 0 1 Nord 2 9 39 Nord-Est 35 0 14 Nord-Ouest 1 2 8 Ouest 64 0 36 Sud 1 0 27 Sud-Est 5 0 14 TOTAL 166 12 199 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 2.1.9 Surveillance des maladies à déclaration hebdomadaire Le Tableau 22 montre que les cinq phénomènes à déclaration hebdomadaire les plus pré- valents en 2021 étaient : ˝Autres Cas vus avec d’autres conditions˝, Infections Respiratoires Aigües (IRA), Hypertension Artérielle, Fièvre typhoïde suspecte et autres fièvres à investiguer. 27  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 22 Distribution des maladies à déclaration hebdomadaire MSPP, Année 2021 DEPARTEMENT Artibonite Centre Grande-Anse Nippes Nord Nord-Est Nord-Ouest Ouest Sud Sud-Est TOTAL AUTRES CAS VUS AVEC D’AUTRES CONDI- 156 044 314 727 70 929 80 538 217 730 88 419 79 255 559 238 185 483 55 325 1 807 688 TIONS INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE (IRA) 26 474 34 273 21 900 7 383 32 006 15 571 12 798 59 619 34 107 7 987 252 118 FIEVRE TYPHOIDE SUSPECTE 12 877 4 690 6 135 6 536 28 692 9 221 11 323 16 117 7 813 1 855 105 259 AUTRES FIEVRES A INVESTIGUER 10 647 7 424 5 269 2 921 6 297 1 871 4 139 20 366 2 538 1 547 63 019 DIARRHEE AIGUE AQUEUSE 4 807 6 284 2 405 1 887 5 429 2 082 2 894 13 844 3 795 1 861 45 288 SYNDROME ICTERIQUE FEBRILE 662 683 100 38 627 136 13 699 616 318 3 892 DIARRHEE AIGUE SANGLANTE 394 729 383 190 394 88 348 809 294 61 3 690 CHARBON CUTANE SUSPECT 21 9 71 6 18 3 5 40 17 2 192 TETANOS 0 18 8 0 7 6 3 11 25 7 85 DENGUE SUSPECTE 11 15 13 8 3 12 0 13 0 0 75 FILARIOSE PROBABLE 2 8 2 4 10 1 0 14 3 2 46 RAGE HUMAINE 0 1 0 0 14 0 0 2 1 0 18 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 28  Rapport Statistique MSPP 2021 2.1.10 Surveillance du Syndrome Ictérique Fébrile Le Syndrome Ictérique Fébrile fait partie des phénomènes fébriles aigus sous surveillance. Il évoque particulièrement la leptospirose et l’hépatite virale. Au cours de l’année 2021, 3 892 cas ont été enregistrés à l’échelle nationale. Les départements du Nord-Ouest et des Nippes ont rapporté le nombre le plus faible de cas (Tableau 23). Tableau 23 Distribution des cas de Syndrome Ictérique Fébrile par département MSPP, Année 2021 DEPARTEMENTS NOMBRE DE CAS POURCENTAGE Artibonite 662 17.0% Centre 683 17.5% Grande-Anse 100 2.6% Nippes 38 1.0% Nord 627 16.1% Nord-Est 136 3.5% Nord-Ouest 13 0.3% Ouest 699 18.0% Sud 616 15.8% Sud-Est 318 8.2% TOTAL 3 892 100% Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Graphique 13 Comparaison annuelle des cas de Syndrome Ictérique Fébrile, 2010-2021 MSPP, Année 2021 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 29  Rapport Statistique MSPP 2021 2.2 Surveillance de la COVID-19 L’épidémie de la COVID-19 a été introduite en Haiti le jeudi 19 mars 2020. Au cours de l’an- née 2021, 16,098 nouveaux cas confirmés cumulés dont 537 décès ont été rapportés. Il faut noter que les données analysées dans cette partie sont issues à la fois de la surveillance passive et active. Le dépistage mis en place dans le cadre de la surveillance de la COVID-19 en Haiti s’étend stratégiquement sur tout le pays. Graphique 14 Distribution géographique des sites de prélèvement MSPP, Année 2021 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Le département de l’Ouest concentre la majorité des cas confirmés de COVID-19 enregistrés, soit 9 962 (62%). Tandis que, le Centre, les Nippes et le Nord accusent les taux de létalité les plus elevés, respectivement 10.04%, 7.88% et 6.17% (Tableau 24). Le pays a enregistré cette année trois vagues d’infection par coranavirus. La premiere a été observée au début de l’année, la deuxième à partir de la 19ème semaine épidémiologique (SE) et la troisième à partir de la 38ème SE (Graphique 15). Il faut noter que le taux de positivité a été regulierement au-delà de 5% à l’exception des semaines 10, 13, 35, 49 et 50. 30  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 24 Analyse du dépistage, du taux de positivité et du taux de létalité de la COVID-19 par département MSPP, Année 2021 Taux de Tests Population dépistage Cas Taux de Taux de Département Décès réalisés 2021 /1000 confirmés positivité létalité habitants Artibonite 7 731 1 881 984 4.11 857 11% 36 4.20% Centre 7 633 812 958 9.39 1 021 13% 63 6.17% Grande-Anse 4 010 510 172 7.86 861 21% 7 0.81% Nippes 1 494 373 151 4.00 249 17% 25 10.04% Nord 4 653 1 162 594 4.00 673 14% 53 7.88% Nord-Est 3 606 429 192 8.40 405 11% 6 1.48% Nord-Ouest 2 978 793 970 3.75 410 14% 15 3.66% Ouest 68 323 4 390 005 15.56 9 962 15% 270 2.71% Sud 4 329 844 267 5.13 892 21% 49 5.49% Sud-Est 4 513 689 163 6.55 768 17% 13 1.69% TOTAL 109 270 11 887 456 9.19 16 098 15% 537 3.34% Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Graphique 15 Évolution hebdomadaire de la COVID-19 en Haïti, 1ère-52ème SE 2021 MSPP, Année 2021 Source : DELR, données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 31  Rapport Statistique MSPP 2021 2.3 Surveillance étiologique et biologique-Laboratoire National de Santé Publique Le Laboratoire National constitue la base de la surveillance épidémiologique et assure, selon les ressources disponibles, la confirmation biologique et étiologique. Les spécimens collectés dans les sites y sont acheminés à travers un réseau national de transporteurs. Certains résultats sont corroborés par le laboratoire sous-régional de CARPHA (Trinidad) ou le laboratoire régional de CDC (Atlanta). De plus, le Laboratoire National de Santé Publique (LNSP) conduit depuis 2014 un projet de renforcement de la surveillance biologique (PRESEPI) qui permet de déterminer l’identification étiologique et la résistance des agents pathogènes ciblés ainsi que le génotypage. Pour l’année 2021, un total de 58,782 spécimens a été testé au LNSP (Tableau 25). Tableau 25 Gestion des spécimens/Surveillance Epidémiologique /LNSP, 1ère – 52ème Semaine Epidémiologique MSPP, Année 2021 (3/01/2021 – 1/01/2022) # de # de tests # de tests % tests # tests Maladies spécimens effectués positifs positifs en cours reçus Chikungunya 6 358 0 0 Dengue (PCR) 6 361 19 0.30 6 462 Leptospirose 161 9 5.59 Zika 6 358 0 0.00 Choléra 4 142 0 0.00 26 4 168 Salmonellose/Shigellose 4 142 90 2.17 26 Coqueluche 3 3 0 0.00 0 COVID-19 41 652 41 502 8 358 20.14 150 Diphtérie/Culture 57 0 0.00 214 Diphtérie/PCR 214 24 11.21 0 Filariose 13 7 0 0.00 6 Influenza A 2 230 0 0.00 89 2 319 Influenza B 2 229 123 5.52 90 Malaria 0 0 NA NA 0 Méningite 53 53 5 9.43 0 Pneumonie 14 14 10 71.43 0 Parasitose intestinale 1 748 134 7.67 1 422 Rotavirus 1 362 120 8.81 60 Polio 25 22 3 13.64 3 Rougeole 209 5 2.39 0 209 Rubéole 209 19 9.09 0 Syndrome de Rubéole congénitale 5 5 0 0.00 0 Xpert MTB/RIF 2 223 2 217 858 38.70 6 Total 58 782 79 603 9 777 12.28 456 Source : Base de données SCC (Soft Computer Company) du LNSP 32  Rapport Statistique MSPP 2021 CHAPITRE 3 COUVERTURE DES SERVICES 3.1 Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent A travers un paquet essentiel de services au niveau des institutions dans les 10 départements, les femmes en âge de procréer, les femmes enceintes, les enfants de moins de 5 ans et les adolescents sont les principaux groupes ciblés par le Ministère. Parmi ces services on retrouve :  La prise en charge de :  La femme et de la mère incluant la planification familiale et l’infertilité, les risques liés à la maternité ;  L’enfant avec un accent sur les nouveau-nés (0-29 jours) et les enfants de 2 mois à 5 ans ainsi que la protection contre les maladies immunocontrôlables ;  Des urgences et des soins intensifs.  La lutte contre :  Les maladies transmissibles comprenant la prise en charge de l’infection à VIH, de la Tu- berculose ; la malnutrition aiguë ;  Les maladies chroniques non transmissibles principalement les Maladies Transmissibles par Vecteur et à la prévention des carences en oligo-éléments. 3.1.1 Taux d’utilisation de la Planification Familiale (PF) La planification familiale contribue particulièrement à la prévention des décès maternels et infan- tiles survenus lors de grossesses accrues ou non désirées et la réduction des risques de contracter des infections sexuellement transmissibles y compris le VIH/SIDA. En effet, selon l’OMS, la planification familiale pourrait aider à réduire, jusqu’à un tiers, la mortalité maternelle. Les données de 2021 indiquent un total de 574 761 utilisateurs des services de PF au niveau des institutions sanitaires offrant ce service ; ce qui équivaut à un taux de 19,7% d’utilisation (Tableau 26). Il existe un écart considérable dans l’utilisation des services de PF dans les départements. Le taux d’utilisation le plus faible a été rapporté dans le Nord (5.1%) tandis qu’à l’autre extrême, les Nippes affichent un taux de 269.2%. Une possible explication à ce taux élevé dans les Nippes serait une surutilisation de ce service par des femmes provenant des départements limi- trophes. Par ailleurs, la demande pour les méthodes de courtes durées (86.37 %) dépasse de loin celle de longues durées (13.63%). 33  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 26 Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique MSPP, Année 2021 Femmes de Va- % Département 15-49 ans Pilule Injectable DIU Implant Condom MAMA Collier Ligature sec-to- Total d’utilisation attendues mie de la PF Artibonite 461 086 7 521 20 995 34 2 035 12 180 641 54 1 175 12 44 647 9.7 Centre 199 175 2 284 15 019 1 136 11 320 6 678 171 662 1 653 45 38 968 19.6 Grande-Anse 124 992 2 157 24 191 608 16 367 4 933 324 27 4 628 27 53 262 42.6 Nippes 91 422 49 025 105 372 253 5 140 81 612 4191 267 206 55 246 121 269.2 Nord 284 836 1 588 4 934 0 2 522 5 238 190 0 0 14 472 5.1 Nord-Est 105 152 359 7 065 157 7 926 2 058 1738 4 47 1 19 355 18.4 Nord-Ouest 194 523 947 6 513 21 1 751 2 686 13 2 270 2 12 205 6.3 Ouest 1 075 551 5 731 36 720 130 8 194 28 135 311 13 512 79 746 7.4 Sud 206 846 2 165 19 678 214 7 179 9 138 64 325 1239 1554 41 556 20.1 Sud-Est 168 845 2 300 12 463 272 3 586 4 817 96 16 875 4 24 429 14.5 TOTAL 2 912 427 74 077 252 950 2 825 66 020 157 475 7 739 1 370 10 605 1 700 574 761 19.7 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tendances : Durant la période allant de 2017 à 2021, le taux d’utilisation de la planification familiale a connu une baisse, passant respecti- vement de 21% à 19.7%. Le taux le plus élevé a été enregistré en 2017, avec 21%. 34  Rapport Statistique MSPP 2021 Graphique 16 Evolution du taux d’utilisation (en %) de la Planification Familiale de 2017 à 2021 MSPP, Année 2021 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 3.1.2 Couverture par les soins prénatals Les soins prénatals se réfèrent aux consultations et examens effectués avant l’accouchement. Le MSPP entend réduire la mortalité maternelle et infantile en mettant un accent sur la période néonatale. Ceci rentre aussi dans le cadre de l’application de la recommandation de l’Organi- sation Mondiale de la Santé (OMS) de 2015 stipulant que toutes femmes enceintes devraient avoir au moins quatre consultations prénatales. L’analyse des données du Tableau 27 montre qu’au niveau national, 76% des femmes en- ceintes ont eu leur première consultation prénatale. Se basant sur les données rapportées par les 10 départements, la couverture des premières visites varie de 53.9% dans le Sud-Est à 130.4 % dans le Nord-Est. Deux départements se distinguent par des taux supérieurs à 100% : le Nord- Est et le Centre. Ceci peut être expliqué par le fait que ces deux départements ont fourni des services prénataux à des femmes enceintes en dehors de leur zone d’intervention. Les taux de couverture de la première CPN indiquent un accès des femmes aux soins CPN qui sont relativement acceptables, même s’il y a un gap à combler. Par contre, la continuité des soins demeure une préoccupation car plus de la moitié des femmes qui ont réalisé la CPN1 n’ont pu réaliser la troisième visite et une bonne partie de celles qui ont fait la 3ième visite aussi n’ont pu faire la quatrième. Par ailleurs, près d’un tiers (31,3%) des femmes gestantes effectue trois visites prénatales. Quant aux quatre visites minimums recommandées, seulement 24,2% des femmes enceintes les ont complétées. Depuis plus de 5 ans, le pourcentage des femmes ayant complété les 4 consultations recommandées tend vers les 25%. 35  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 27 Couverture des premières, troisièmes et quatrièmes visites prénatales par département MSPP, Année 2021 Femmes enceintes Couverture en % selon le rang des visites Département attendues (2.8%) 1ère Visite 3ème Visite 4ème Visite Artibonite 52 696 76.6 28.2 20.2 Centre 22 763 124.0 48.9 29.6 Grande-Anse 14 285 83.7 38.2 30.2 Nippes 10 448 60.4 21.3 13.1 Nord 32 553 82.0 33.8 24.9 Nord-Est 12 017 130.4 60.0 46.8 Nord-Ouest 22 231 87.3 27.9 19.8 Ouest 122 920 60.5 28.2 25.6 Sud 23 639 82.8 32.4 21.8 Sud-Est 19 297 53.9 20.1 14.1 TOTAL 332 849 76.0 31.3 24.2 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Le taux de couverture des visites prénatales ne suffit pas pour faire la lumière sur l’application des recommandations de l’OMS. Selon les normes établies par le MSPP, la première consulta- tion prénatale doit être effectuée dans les trois premiers mois de la grossesse. Les données montrent qu’un peu plus du tiers des femmes enceintes (34.1%) a effectué la première visite prénatale dans le temps requis. Au niveau national, les femmes gestantes ont beaucoup plus tendance à consulter pour la première fois durant leur deuxième trimestre de grossesse (43.9%) (Tableau 28). 36  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 28 Période des premières visites prénatales par département géographique MSPP, Année 2021 % suivant la période de la grossesse Département 1ère Visite 0-3 mois 4-6 mois 7-9 mois Artibonite 40 345 34.6 45.8 19.6 Centre 28 231 30.0 50.0 20.0 Grande-Anse 11 955 32.9 46.0 21.1 Nippes 6 308 36.6 46.8 16.6 Nord 26 691 37.8 45.3 17.0 Nord-Est 15 668 31.6 46.7 21.6 Nord-Ouest 19 404 28.9 46.7 24.4 Ouest 74 417 38.2 37.3 24.5 Sud 19 582 26.2 45.7 28.2 Sud-Est 10 396 31.9 46.4 21.7 TOTAL 252 997 34.1 43.9 22.0 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 3.1.3 Assistance à l’accouchement Le ratio de mortalité maternelle est un indicateur synoptique car il permet d’apprécier le niveau de développement d’un pays et l’assistance médicale fournie aux femmes durant la grossesse, pendant l’accouchement et durant les 42 jours suivant l’accouchement. Haïti accuse un ratio de mortalité maternelle de 529 pour 100 000 naissances selon l’EMMUS VI, le ratio le plus élevé de la région. D’où l’objectif du MSPP de réduire ce ratio à 140 pour 100 000 naissances. Un total de 154,440 accouchements a été rapporté par les départements pour l’année 2021. De cet ensemble, 66.01% ont reçu une assistance médicale qualifiée. Il convient de souligner aussi des écarts considérables entre quelques départements : une couverture de 85.5% dans le Sud contre 42.24% pour la Grande-Anse (Tableau 29). 37  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 29 Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu (Institutionnel et non Institutionnel) MSPP, Année 2021 Total % Accouchements % Accouchements Département Accouchements Non Institutionnels Institutionnels Artibonite 18 929 40.12 59.88 Centre 22 153 23.75 76.25 Grande-Anse 6 899 57.76 42.24 Nippes 3 422 20.02 79.98 Nord 16 975 36.68 63.32 Nord-Est 9 893 36.96 63.04 Nord-Ouest 9 450 24.71 75.29 Ouest 47 953 40.09 59.91 Sud 13 535 14.50 85.50 Sud-Est 5 231 29.90 70.10 TOTAL 154 440 33.99 66.01 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tendance : Durant la période allant de 2017 à 2021, la proportion d’accouchement assisté par un personnel médical qualifié a augmenté, passant de 63% à 75.8% (Graphique 17). Graphique 17 Evolution de la proportion (en %) d’accouchements ayant bénéficié de l’assistance d’un personnel de santé qualifié de 2017 à 2021 MSPP, Année 2021 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 38  Rapport Statistique MSPP 2021 3.1.4 Mortalité maternelle hospitalière Avec son adhésion aux Objectifs de Développement Durable (ODD) en 2015, Haïti a pris l’en- gagement de réduire progressivement la mortalité maternelle d’ici 2030. En ce sens, le MSPP, à travers ses institutions sanitaires, assure la surveillance et la riposte des décès maternels. De plus, le ratio de mortalité maternelle hospitalière a été intégré dans la liste d’indicateurs de manière à permettre un suivi régulier de la qualité et la sécurité de soins, l’évaluation de l’effi- cacité des interventions mises en place. Les données du Tableau 30 indiquent un ratio de mortalité maternelle hospitalière de 168.2 pour 100,000 accouchements pour l’année 2021. Il varie de 73.7 pour 100 000 accouchements dans la Grande-Anse à 234.4 et 238 pour 100 000 accouchements respectivement dans le Nord et le Sud. Tableau 30 Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département MSPP, Année 2021 Mortalité maternelle institutionnelle Département Ratio de Mortalité Décès Maternels Accouchements maternelle hospitalière institutionnels institutionnels pour 100 000 accouchements Artibonite 34 18 185 187.0 Centre 47 21 656 217.0 Grande-Anse 5 6 785 73.7 Nippes 6 3 304 181.6 Nord 36 15 361 234.4 Nord-Est 22 9 691 227.0 Nord-Ouest 10 9 377 106.6 Ouest 50 45 604 109.6 Sud 31 13 027 238.0 Sud-Est 8 5 037 158.8 TOTAL 249 148 027 168.2 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Tendances : Dans l’ensemble, le ratio de mortalité maternelle hospitalière a diminué de 2017 à 2021 passant de 412.6 à 168.2 pour 100 000 accouchements. 39  Rapport Statistique MSPP 2021 Graphique 18 Evolution du ratio de mortalité maternelle hospitalière de 2017 à 2021 MSPP, Année 2021 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 3.1.5 Couverture par les soins postnatals Les normes établies par le MSPP relatives aux soins postnatals préconisent qu’au moins une consultation se réalise :  Dans les 42 jours suivant l’accouchement au niveau institutionnel ;  Dans les 3 jours, suivant l’accouchement, sous forme de visites domiciliaires, au niveau communautaire. La finalité est de réduire la mortalité materno infantile. D’après les données du Tableau 31, un total de 194 105 accouchements ont été enregistrés. De cet ensemble, 64.65% ont eu une consultation postnatale. Cette couverture varie en fonction des départements sanitaires. La plus forte proportion de femmes à avoir bénéficié de ces ser- vices a été observée dans le Sud (106.82) et la plus faible dans l’Ouest (43.85%). Trois périodes de consultations postnatales ont été définies : la première dans les 6 heures qui suivent l’accouchement, la seconde entre la 7ième heure et le sixième jour, la troisième entre les jours 7 et 42 suivant la naissance du nouveau-né. 40  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 31 Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique MSPP, Année 2021 Période des consultations % postnatales Total des accouchements Total Département consultations ayant bénéficié accouchements 7 hres - 7 hres - 0 -6 hres postnatales de consultation 6 jours 42 jours postnatale Artibonite 25 036 8 076 3 446 4222 15 744 62.89 Centre 26 420 6 374 6 010 4244 16 628 62.94 Grande-Anse 10 656 2 783 1 202 3900 7 885 74.00 Nippes 3 871 2 365 397 367 3 129 80.83 Nord 19 973 6 638 3 054 3959 13 651 68.35 Nord-Est 13 145 5 977 1 823 617 8 417 64.03 Nord-Ouest 11 639 6 279 3 918 1956 12 153 104.42 Ouest 62 477 11 177 7 698 8524 27 399 43.85 Sud 14 481 9 506 3 603 2360 15 469 106.82 Sud-Est 6 407 2 536 697 1785 5 018 78.32 TOTAL 194 105 61 711 31 848 31 934 125 493 64.65 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Dans l’année 2021, 28.2% des nouvelles mamans ont reçu la visite d’un agent de santé dans les trois jours suivant l’accouchement. L’analyse des résultats en fonction des zones géogra- phiques montre d’importants écarts : le pourcentage de femmes bénéficiaires de ces services dans les délais préconisés va de 13.5% dans le Sud à 49.9% dans le Nord-Est. (Tableau 32). 41  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 32 Distribution en pourcentage des accouchements ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géographique MSPP, Année 2021 Total Visites dans l’intervalle Département % de visites Accouchements 0-3 jours Artibonite 25 036 7 846 31.3 Centre 26 420 4 078 15.4 Grande-Anse 10 656 4 107 38.5 Nippes 3 871 862 22.3 Nord 19 973 6 760 33.8 Nord-Est 13 145 6 565 49.9 Nord-Ouest 11 639 4 115 35.4 Ouest 62 477 17 587 28.1 Sud 14 481 1 960 13.5 Sud-Est 6 407 870 13.6 TOTAL 194 105 54 750 28.2 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Tendances : Le pourcentage de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale varie de 70 en 2017 à 64.65% en 2021. Le pourcentage le plus élevé pour cet indicateur est observé en 2018 (75.7%). On remarque aussi que le pourcentage de visites domiciliaires ne cesse de diminuer au cours des cinq dernières années passant de 41.1% en 2017 à 28.2% en 2021 (Graphique 19). Graphique 19 Evolution de la proportion de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale et le pourcentage des visites domiciliaires de suivi postnatal, période de 2017 à 2021 MSPP, Année 2021 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 42  Rapport Statistique MSPP 2021 3.1.6 Dépistage et prise en charge du cancer du col de l’utérus Les cancers du sein et du col de l’utérus font partie des maladies non transmissibles et chro- niques priorisées par le MSPP dans le cadre de la prise en charge de la femme et de la mère. L’approche « tester et traiter » est utilisée pour le dépistage du cancer du col qui permet à travers l’Inspection Visuelle à l’Acide Acétique (IVAA) de déceler les modifications précancé- reuses et d’intervenir immédiatement en cas de positivité du test. En 2021, le nombre de femmes bénéficiaires d’une Inspection Visuelle à l’Acide Acétique (IVAA) rapporté par les établissements sanitaires disposant de personnel et de matériel adé- quat est de 6 168. Parmi ces femmes, 471 sont positives à l’IVAA dont 73.67% ont été pris en charge. Le Nord et l’Ouest se distinguent par un taux de prise en charge supérieure à 100% (Tableau 33). Tableau 33 Répartition des femmes bénéficiaires d’une Inspection Visuelle à l’Acide Acétique (IVAA) – dépistage du cancer du col de l’utérus - et des femmes positives à l’IVAA prises en charge par département géographique MSPP, Année 2021 Nombre de femmes bénéficiaires d’une Nombre de femmes % de femmes Nombre de femmes Département Inspection Visuelle positives à l’IVAA positives à l’IVAA positives à l’IVAA à l’Acide Acétique prises en charge prises en charge (IVAA) Artibonite 822 15 3 20.0 Centre 3 752 264 162 61.4 Grande-Anse 7 N/A N/A N/A Nippes 3 N/A N/A N/A Nord 835 70 78 111.4 Nord-Est 41 3 N/A N/A Nord-Ouest 331 80 69 86.3 Ouest 211 11 20 181.8 Sud 163 28 15 53.67 Sud-Est 3 N/A N/A N/A TOTAL 6 168 471 347 73.7 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 43  Rapport Statistique MSPP 2021 3.2 La nutrition La nutrition, particulièrement chez les enfants de moins de cinq ans, est au cœur des préoccupa- tions du MSPP. En ce sens, des normes ont été établies, et dans le cadre de la surveillance de la malnutrition chez les moins de cinq ans, il est exigé aux prestataires d’effectuer, le suivi/promotion mensuel de la croissance de l’enfant, la supplémentation en micronutriments dont la Vitamine A, l’iode, le zinc ainsi que le déparasitage. 3.2.1 Surveillance nutritionnelle D’après le Tableau 35, des 1 390 832 enfants de moins de cinq ans estimés pour l’année 2021, 628 813 participent pour la première fois dans un programme de surveillance nutritionnelle. Ce qui équivaut à un pourcentage de 45.2% d’enfants ayant bénéficié des services de contrôle de croissance. L’analyse par département permet d’observer des écarts importants dans la couverture de ces services. En effet, le Nord-Est affiche une couverture de 97.1% tandis que le Sud-Est n’a rap- porté que 29.1% d’enfants bénéficiaires (Tableau 34). Tableau 34 Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus pour la première fois dans un programme de surveillance nutritionnelle par département MSPP, Année 2021 Enfants vus pour la 1ière fois dans un programme # Enfants de surveillance nutritionnelle Département de moins de 5 ans Nombre % Artibonite 220 192 79 763 36.2 Centre 95 116 55 235 58.1 Grande-Anse 59 690 34 826 58.3 Nippes 43 659 23 302 53.4 Nord 136 024 80 638 59.3 Nord-Est 50 215 48 740 97.1 Nord-Ouest 92 895 42 513 45.8 Ouest 513 631 178 522 34.8 Sud 98 779 61 846 62.6 Sud-Est 80 632 23 428 29.1 TOTAL 1 390 832 628 813 45.2 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements. Tendances : De 2017 à 2021, le pourcentage d’enfants de moins de cinq ans couverts par le programme de nutrition a relativement stagné. De 46 % en 2017, il est passé à 49% en 2018 pour atteindre les 45.2% en 2021 (Graphique 20). 44  Rapport Statistique MSPP 2021 Graphique 20 Evolution de la couverture (en %) des enfants de moins de 5 ans par le programme de nutrition, période de 2017 à 2021 MSPP, Année 2021 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 3.2.2 Couverture en Vitamine A L’OMS recommande la supplémentation en Vitamine A chez les nourrissons et les enfants de 6 à 59 mois en raison de sa contribution à la réduction de l’incidence des diarrhées et du risque de décès en général. En ce sens, les directives prescrivent aux prestataires d’administrer, sur une base annuelle, au moins deux doses de Vitamine A aux enfants âgés de 6 à 59 mois. L’analyse du Tableau 35 montre que près d’un quart (25.5%) des enfants de moins de cinq ans ont reçu les deux doses minimales de Vitamine A recommandées. Encore une fois, la variation entre les départements est considérable : le plus faible pourcentage de bénéficiaires a été obser- vé dans l’Ouest (12.8%), et le plus élevé dans le Nord-Est avec 65.1%. 45  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 35 Répartition des enfants de 6-59 mois ayant reçu deux doses de Vitamine A et plus par département géographique MSPP, Année 2021 Vitamine A Enfants Département Couverture de 6-59 mois 2 doses et + 2 doses et + (%) Artibonite 197 608 52 062 26.3 Centre 85 361 24 027 28.1 Grande-Anse 53 568 31 279 58.4 Nippes 39 181 11 277 28.8 Nord 122 072 39 200 32.1 Nord-Est 45 065 29 318 65.1 Nord-Ouest 83 367 24 447 29.3 Ouest 460 951 59 011 12.8 Sud 88 648 35 570 40.1 Sud-Est 72 362 12 307 17.0 TOTAL 1 248 183 318 498 25.5 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Tendances : La couverture en Vitamine A des enfants de moins de 5 ans indique une augmen- tation pour la période allant de 2017 à 2021, passant de 19.2% à 25.5%. Graphique 21 Evolution de la couverture (en %) en Vitamine A des enfants de moins de 5 ans période de 2017 à 2021 MSPP, Année 2021 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 46  Rapport Statistique MSPP 2021 3.2.3 Couverture en Albendazole Pour contrecarrer les effets néfastes de la parasitose intestinale (diarrhée, carence en fer ou anémie, malabsorption des nutriments pouvant affecter l’état nutritionnel) particulièrement sur la santé des enfants, le MSPP préconise la chimiothérapie qui contribue à réduire la morbidité due aux helminthiases. En ce sens l’administration biannuelle d’une dose d’Albendazole aux enfants âgés de 1 à 14 ans constitue l’une des interventions adoptées dans le cadre des activi- tés de contrôle de croissance. Toutefois, les résultats présentés dans ce rapport concernent les enfants âgés de 1 à 4 ans. Le Tableau 36 indique que le pourcentage d’enfants ayant reçu l’Albendazole est de de 13.1%. Les écarts entre les départements persistent : le département du Sud-Est accuse le plus faible pour- centage avec 4.6% tandis que le Nord-Est (54.1%) affiche la plus grande couverture en ce sens. Tableau 36 Répartition des enfants de 1-4 ans à qui on a administré de l’Albendazole par département géographique MSPP, Année 2021 Nombre d’enfants Nombre d’enfants Département qui ont reçu Pourcentage de 1-4 ans (9.3%) l’Albendazole Artibonite 220 192 31 879 14.5 Centre 95 116 14 278 15.0 Grande-Anse 59 690 21 858 36.6 Nippes 43 659 2 655 6.1 Nord 136 024 12 214 9.0 Nord-Est 50 215 27 180 54.1 Nord-Ouest 92 895 15 281 16.4 Ouest 513 631 30 613 6.0 Sud 98 779 21 849 22.1 Sud-Est 80 632 3 732 4.6 TOTAL 1 390 832 181 539 13.1 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Tendances : La couverture en Albendazole des enfants âgés de 1 à 4 ans a eu une tendance à la baisse de 2017 (24.3%) à 2021 (13.1) (Graphique 23). 47  Rapport Statistique MSPP 2021 Graphique 22 Evolution de la couverture (en %) en Albendazole des enfants de moins de 5 ans Période de 2017 à 2021 MSPP, Année 2021 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 3.3 Vaccination En Haïti, la vaccination des enfants de moins d’un an constitue l’une des stratégies adoptées par le MSPP dans le cadre de la lutte contre la mortalité infantile associée en grande partie aux maladies infectieuses dont certaines sont évitables par la vaccination. Au cours de l’année 2021, des activités de vaccination ont été réalisées, dans les institutions publiques et privées, au profit des enfants de moins d’un an dans les 10 départements du pays. L’objectif poursuivi par le Ministère est de fournir une couverture vaccinale de 90% à tous ces enfants et pour tous les vaccins, sauf le BCG pour lequel la cible est légèrement plus basse (80%). L’analyse des données du Tableau 37 montrent que 71.6% des enfants de moins d’un an ont reçu le BCG et 68.0% la Rougeole/Rubéole (RR), ce qui, dans l’ensemble représente une performance inférieure aux prévisions du Ministère. Cependant, des couvertures supérieures à 100.0% sont constatées dans le département du Nord-Est tant pour le BCG (106.1%) que le RR (112.2%), ce qui peut être liée à une sous-estimation de la population de ce département vu que le dernier recensement de la population remonte à 2003, ou à l’inclusion d’enfants d’autres départe- ments limitrophes parmi les vaccinés. Le niveau de couverture pour les autres départements varie de 60.4% dans le Nord-Ouest à 86.6% dans le Sud pour le BCG ; de 53.6% dans le Sud à 90.8% dans le Nord pour la Rougeole/Rubéole. 48  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 37 Répartition des enfants de moins d’un an vaccinés contre la Rougeole/Rubéole et la Tuberculose par département géographique MSPP, Année 2021 # d’enfants de Pourcentage de couverture Département moins d’un an BCG RR Artibonite 45 168 60.1 57.8 Centre 19 511 85.2 60.1 Grande-Anse 12 244 71.0 79.0 Nippes 8 956 78.2 69.1 Nord 27 902 84.5 85.5 Nord-Est 10 301 106.1 112.2 Nord-Ouest 19 055 75.2 64.2 Ouest 105 360 65.9 65.6 Sud 20 262 81.9 69.7 Sud-Est 16 540 60.3 57.1 TOTAL 285 299 71.6 68.0 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 En ce qui a trait au niveau de couverture des vaccins Pentavalent et Polio, 68.5% des enfants de moins d’un an ont reçu leur troisième dose du vaccin Pentavalent, et 47.7% leur troi- sième dose du vaccin contre la Polio (Tableau 38). L’analyse selon les départements fait apparaitre d’importantes disparités entre ces derniers : le pourcentage d’enfants ayant reçu les doses complètes de Pentavalent va de 56.5% dans le Sud- Est à 109.4% dans le Nord-Est. Pour la Polio 3, le pourcentage varie de 28.0% dans l’Ouest à 81.2% dans le Nord-Est. On note une déperdition entre les premières et troisièmes doses des deux antigènes de 15.6% pour le Pentavalent et de 17.9% pour la Polio. 49  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 38 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin Pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et le département géographique MSPP, Année 2021 Enfants Pourcentage de Couverture Département de moins d’un an Pentavalent Pentavalent Polio Polio (2.4%) 1 3 1 3 Artibonite 45 168 77.6 65.2 66.5 48.0 Centre 19 511 112.1 78.6 98.3 55.0 Grande-Anse 12 244 85.0 71.3 82.6 63.2 Nippes 8 956 82.5 75.6 75.2 62.2 Nord 27 902 106.2 80.2 75.9 75.4 Nord-Est 10 301 116.8 109.4 110.3 81.2 Nord-Ouest 19 055 81.6 68.4 67.2 54.3 Ouest 10 5360 73.5 59.8 47.6 28.0 Sud 20 262 95.9 79.8 81.5 62.2 Sud-Est 16 540 68.1 56.5 54.8 50.7 TOTAL 285 299 84.1 68.5 65.6 47.7 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 D’après la répartition par département des enfants de moins d’un an ayant reçu le vac- cin Rotavirus, présentée dans le Tableau 39, 64.7% de ces enfants ont reçu les deux doses recommandées par le MSPP dans l’ensemble du pays. Comme pour les autres antigènes, le département du Nord-Est (Rota1 :115.86%, Rota2 :106.4%) accuse une couverture supérieure à 100%. Pour les autres départements le niveau de couverture varie de 53.3% dans l’Ouest à 79.4% dans le Sud. 50  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 39 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin Rotavirus suivant la dose et le département géographique MSPP, Année 2021 Vaccin Rotavirus Enfants de moins (Pourcentage de couverture) Département d’un an (2.4%) Dose 1 Dose 2 Artibonite 45 168 75.9 68.1 Centre 19 511 88.0 63.1 Grande-Anse 1 2244 68.1 58.1 Nippes 8 956 73.2 65.2 Nord 27 902 84.7 79.0 Nord-Est 10 301 115.9 106.4 Nord-Ouest 19 055 79.2 71.0 Ouest 105 360 64.9 53.3 Sud 20 262 89.0 79.4 Sud-Est 16 540 67.7 59.4 TOTAL 285 299 75.2 64.7 Source : Elaboration propre à partir des données du Programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 Concernant la couverture vaccinale complète des enfants de moins d’un an, elle se situe globalement à 48.0%. Les résultats varient de 26.1% dans le Sud-Est à 107.9% dans le Nord-Est (Tableau 40). 51  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 40 Répartition des enfants de moins d’un an complètement vaccinés suivant le département géographique MSPP, Année 2021 Pourcentage d’enfants Enfants de moins Département de moins d’un an d’un an (2.4%) complètement vaccinés (%) Artibonite 45 168 42.5 Centre 19 511 39.6 Grande-Anse 12 244 68.7 Nippes 8 956 77.6 Nord 27 902 78.3 Nord-Est 10 301 107.9 Nord-Ouest 19 055 53.1 Ouest 105 360 35.3 Sud 20 262 48.9 Sud-Est 16 540 26.1 TOTAL 285 299 48.0 Source : Elaboration propre à partir des données du programme Elargi de Vaccination disponibles sur DHIS2 On peut noter que pour les principaux antigènes considérés dans cette section du rapport sur la vaccination en 2021, l’Ouest et le Sud-Est sont les départements qui rapportent les plus faibles couvertures. 3.4 VIH/SIDA 3.4.1 Dépistage du VIH/SIDA Les données recueillies au niveau des sites de dépistage du VIH montrent que sur un total de 415 602 personnes testées et conseillées en 2021, 188 634 sont des femmes enceintes. La sensibilisation des gestantes testées rentre dans le cadre de la prévention de la transmission mère-enfant du VIH. Au cours des deux dernières années, le nombre de personnes testées a subi une légère baisse, passant de 26.2% à 24.1% entre 2020 et 2021. Ce résultat est en grande partie une conséquence des interruptions potentielles des services occasionnés par l’épidémie de COVID-19. Il ne faut pas perdre de vue que la stratégie de dépistage ciblé a également occasionnée une baisse im- portante du volume de tests réalisés par les intervenants. Avec un effectif de moins de 190 000 femmes enceintes testées annuellement entre 2020 et 2021 en Clinique prénatale (CPN) et lors du travail et de l’accouchement, les sites de dépistage sont loin d’atteindre le niveau de 2019 qui était de 243 052 (Tableau 41). 52  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 41 Répartition des personnes testées pour le VIH et qui connaissent leur statut par département géographique MSPP, Année 2021 Femmes enceintes en Clinique Prénatale Département Hommes et femmes Total (CPN) et maternité Artibonite 36 675 32 901 69 576 Centre 6 744 19 296 26 040 Grande Anse 15 882 7 906 23 788 Nippes 5 329 5 090 10 419 Nord 23 366 18 787 42 153 Nord-Est 10 029 12 839 22 868 Nord-Ouest 12 661 12 881 25 542 Ouest 90 118 54 220 144 338 Sud 20 115 20 007 40 122 Sud-Est 6 049 4 707 10 756 Total 226 968 188 634 415 602 Sources : MSPP-PNLS, www.mesi.ht Les résultats relatifs au taux de séropositivité sont présentés au Tableau 42. Dans l’ensemble, ce taux s’établit à 3.5%. La répartition selon les zones géographiques fait apparaitre des écarts: les plus faibles niveaux de séropositivité ont été notés dans la Grande Anse (1.9%), le Centre (2.3%) et le Sud (2.4%) et le plus élevé dans l’Ouest (4.5%). La diminution des tests effectués au niveau des services dans le cadre de la stratégie de dépis- tage ciblé (moins de tests pour plus de cas positifs) explique la tendance à la hausse du taux de séropositivité du VIH en 2021. Ces résultats témoignent d’une meilleure performance de l’application de la stratégie au niveau des départements de l’Ouest, du Nord et de l’Artibonite. 53  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 42 Taux de séropositivité par département géographique en 2021 MSPP, Année 2021 Nombre de Personnes testées VIH+ Taux Département personnes qui connaissent de séropositivité testées leur statut du VIH % Artibonite 69 576 2 586 3.7 Centre 26 040 596 2.3 Grande Anse 23 788 455 1.9 Nippes 10 419 284 2.7 Nord 42 153 1 745 4.1 Nord-Est 22 868 618 2.7 Nord-Ouest 25 542 730 2.9 Ouest 144 338 6 427 4.5 Sud 40 122 973 2.4 Sud-Est 10756 281 2.6 Total 415 602 14 695 3.5 3.4.2 Prise en Charge des PVVIH Au cours de l’année 2021, les 168 sites ARV ont pu initier 14 622 personnes au traitement antirétroviral, soit un niveau d’enrôlement de 99%, contre 95% l’année antérieure. Ce dernier varie de 92% dans le Sud à 100% dans le Centre, les Nippes, le Nord-Est et l’Ouest. La rétention sous traitement antirétroviral après 12 mois des personnes nouvellement enrôlées s’établit globalement à 80% en 2021. Selon la répartition par département des patients enrôlés sous ARV présentée dans le tableau 43, le Centre affiche de meilleurs résultats avec un taux de rétention de 90%. A l’inverse, le Sud-Est représente le département le moins performant en matière de rétention après 12 mois d’initiation au traitement antirétroviral (Tableau 43). 54  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 43 Répartition de patients enrôlés sous ARV par département géographique, la performance de l’enrôlement et de la rétention sous ARV en 2021 MSPP, Année 2021 Taux de rétention Nouveaux enrôlés Performance Département sous ARV à 12 mois sous ARV de l’enrôlement (%) (%) Artibonite 2 452 95 82 Centre 606 100 90 Grande Anse 433 95 82 Nippes 282 99 85 Nord 1 730 99 83 Nord-Est 630 100 77 Nord-Ouest 731 100 79 Ouest 6 605 100 78 Sud 890 92 82 Sud-Est 263 94 72 Total 14 622 99 80 A la fin de l’année 2021, 127 400 personnes ont été approvisionnées en antirétroviraux au niveau des 168 sites à travers les 10 départements sanitaires du pays. Pour ce qui est du nombre de personnes actives sous ARV en 2021, une augmentation de moins de 5% est observée par rapport à l’année 2020 (environ 122 000 actifs). La proportion de patients en suppression viral se situe globalement à 87.9% ; autrement dit près de 9 patients actifs sur 10 ayant effectué un examen de charge virale sont indétectables. Ce pourcentage varie de 80.0% dans la Grande-Anse à 89.2% dans l’Ouest (Tableau 44). 55  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 44 Répartition du nombre de personnes actives sous ARV à la fin de 2021, du nombre de patients ayant effectué un test de charge virale et le pourcentage de patients en suppression virale par département MSPP, Année 2021 Pourcentage Patients actifs de patients actifs Actifs Département ayant effectué un test ayant effectué au 31 Décembre 2021 de charge virale un test de CV en suppression virale Artibonite 18 782 13 949 86.1 Centre 7 036 5 461 85.9 Grande -Anse 2 939 2 020 80.0 Nippes 3 269 2 572 84.3 Nord 15 695 11 977 83.5 Nord-Est 4 980 4 028 88.4 Nord-Ouest 5 970 4 721 80.5 Ouest 58 653 43 830 89.2 Sud 7 860 5 568 84.1 Sud-Est 2 237 1 814 85.3 Total 127 421 95 940 87.9 Tableau 45 Résultats programmatiques en matière de PTME en 2021 MSPP, Année 2021 Indicateurs Année 2021 Sources Estimation de femmes enceintes (FE) en 2021 336 000 UEP-MSPP Nombre de FE vues en CPN testées pour le VIH 150000 MESI % de FE vues en CPN1 75% MESI-DHIS2 FE vues en maternité connaissant leur statut 38700 MESI Taux de séroprévalence des FE vues en CPN 2.6% MESI Nombre de femmes sous ARV vues en prénatale 2 460 MESI Nombre de nouvelles FE VIH+ recevant les ARV 1 560 MESI Couverture PTME 87% MESI/Estimations Nombre d’enfants exposés enregistrés 3 432 MESI % d’enfants exposés testés VIH+ 3.7% MESI % enfants exposés placés sous ARV avant 72 h 90% MESI 56  Rapport Statistique MSPP 2021 3.4.3 Degré d’atteinte de l’objectif des trois 90 à la fin de 2021 Selon le graphique ci-dessous, Haïti n’a atteint aucune des 3 cibles 95-95-95. Toutefois suivant l’approche de mesure basée sur le continuum de soins, on a estimé que 73% de PVVIH en Haïti pour 2021 avaient une charge virale indétectable ce qui réduirait leur capacité à transmettre l’infection à d’autres personnes. De ce point de vue, le PNLS est sur la bonne voie pour ne plus considérer l’épidémie du VIH comme une menace de santé publique d’ici la fin de la décennie. Graphique 23 Cascade de dépistage et de traitement du VIH (exprimé en nombre et % de PVVIH) MSPP, Année 2021 Tableau 46 Principaux indicateurs estimés à partir de Spectrum pour 2021 MSPP, Année 2021 Indicateurs Année 2021 Sources Nombre estimé de PVVIH 150 000 Estimations Incidence estimée du VIH (pour 100 mille personnes) 38 Estimations Nombre estimé de nouvelles infections 4 400 Estimations Nombre estimé de décès dus au VIH 1 400 Estimations Nombre estimé d’enfants vivant avec le VIH 6 000 Estimations Couverture ARV enfants 63% MESI/Estimations Pourcentage de PVVIH connaissant leur statut 85% Estimations Couverture ARV globale 85% MESI/Estimations Couverture Charge Virale (CV) indétectable 73% MESI/Estimations 57  Rapport Statistique MSPP 2021 3.5 Tuberculose (TB) Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), « plus de 95% des cas et des décès de Tu- berculose concernent les pays en voie de développement ». En Haïti, l’incidence a été estimée à 176 pour 100 000 habitants. Depuis 2015, le pays prévoit qu’en 2030 il aura réduit l’incidence de la maladie de 80 pour 100,000 habitants. Les efforts consentis afin d’atteindre cet objectif se concentrent surtout sur les enfants du fait de leur vulnérabilité et de leur rôle d’« indicateur de la transmission récente et actuelle de Mycobacterium Tuberculosis dans l’ensemble de cette popula- tion » ainsi que les PVVIH car d’après les experts : « la tuberculose est mortelle chez la quasi-to- talité des personnes positives au VIH en l’absence de traitement ». Cette partie du rapport présente les résultats des activités de dépistage et de traitement menées par le Programme National de Lutte contre la Tuberculose en 2021. 3.5.1 Dépistage et Traitement de la Tuberculose Dans le cadre des activités de dépistage de la Tuberculose pulmonaire, 40 218 Symptoma- tiques respiratoires (SR) ont été identifiés dans les 260 Centres de Diagnostic et de Traitement (CDT) directement impliqués dans la prise en charge de la TB dans le pays. Un peu plus de 8 SR identifiés sur 10 ont été examinés par la bacilloscopie ou le GeneXpert, avec de légères fluctuations allant 71.8% dans l’Ouest à 97.1% dans le Centre. Près de 2 SR examinés sur 10 se sont révélés être des cas de TB confirmés avec une variation allant de 11.7% dans le Centre à 27.6% dans le Sud-Est (Tableau 47). Tableau 47 Pourcentage de Symptomatiques Respiratoires examinés et pourcentage de cas confirmés (tests positifs) par département MSPP, Année 2021 Nombre de Nombre de % de Nombre de cas % de cas symptomatiques symptomatiques symptomatiques Département de tuberculose de tuberculose respiratoires respiratoires respiratoires détectés détectés identifiés examinés examinés Artibonite 6 196 5 806 93.7 1 039 17.9 Centre 6 457 6 269 97.1 731 11.7 Grande-Anse 2 110 1 848 87.6 456 24.7 Nippes 1 332 1 087 81.6 286 26.3 Nord 4 718 4 240 89.9 734 17.3 Nord-Est 2 345 2 259 96.3 427 18.9 Nord-Ouest 2 360 2 205 93.4 465 21.1 Ouest 9 817 7 047 71.8 1 451 20.6 Sud 3 311 2 893 87.4 627 21.7 Sud-Est 1 572 1 454 92.5 402 27.6 Total 40 218 35 108 87.3 6 618 18.9 Source : Traqueur TB / DHIS2 58  Rapport Statistique MSPP 2021 Un total de 10 684 cas de tuberculose a été dépisté en Haïti en 2021. Ce chiffre représente un peu plus de la moitié des cas attendus pour l’année si on prend en compte la tendance des années antérieures. Parmi ces cas, 9 sur 10 étaient nouveaux et seulement 10% avait déjà été traités pour la tuberculose. Des 1 004 cas en retraitement, un peu plus de 7 cas sur 10 étaient des rechutes. Les nouveaux cas bactériologiquement confirmés représentent 71% des cas et les cas de tuberculose pulmonaire confirmés 73%, soit 7 851 sur 10 684 (Tableau 48). Le même tableau montre que plus de la moitié des cas, soit 58%, étaient dépistés dans seule- ment trois départements : Ouest 34%, Artibonite 14% et Centre 9%. 59  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 48 Tuberculose par département sanitaire et technique de dépistage MSPP, Année 2021 Tuberculose Pulmonaire + TPM- Tuberculose Tuberculose Pulmonaire Extra Pulmonaire Nouveaux Cas Retraitements à Microscopie Négative Département % Nouveaux Cas et rechute Rechute diagnos-tiquée Rechute diagnostiquée Gene Xpert + Total cas Positifs Nouveaux Cas Frottis + Culture + Total nouveaux cas + par bascilloscopie par Gene - Xpert TAE TAV Traitement anté-rieur Rechute TAV Traitement antérieur Nouveaux cas Rechute TAV Traite-ment anté-rieur Total TP+ Artibonite 907 0 187 1093 37 11 8 27 3 1 179 208 17 6 1 127 8 0 1 1 547 74 Centre 342 0 315 657 24 17 6 9 1 714 217 21 1 50 0 0 1 003 70 Grande-Anse 325 0 94 419 16 9 2 12 0 458 93 6 1 0 21 1 0 0 580 77 Nippes 200 0 77 277 12 3 1 1 0 294 37 5 0 0 52 2 0 0 390 75 Nord 471 0 234 705 26 12 11 12 0 766 158 10 0 0 59 3 0 0 996 75 Nord-Est 401 0 2 415 8 1 0 3 1 428 47 2 0 0 18 2 0 0 497 85 Nord-Ouest 299 0 120 419 18 8 6 18 0 469 125 6 0 0 105 1 0 0 706 63 Ouest 1 297 8 875 2180 101 122 27 46 1 2 477 706 121 18 1 359 26 2 0 3 710 65 Sud 356 0 229 585 11 24 6 10 1 637 59 3 1 0 79 1 0 0 780 79 Sud-Est 334 0 35 369 30 5 18 6 1 429 19 4 0 0 22 0 1 0 475 85 Total 4 932 8 2 168 7119 283 212 85 144 8 7 851 1 669 195 26 3 892 44 3 1 10 684 71 Source : Traqueur TB / DHIS2 Notes : TAE = Traitement après échec TAV = Traitement après perte de vue 60  Rapport Statistique MSPP 2021 Des 10 684 cas dépistés en 2021, 1 492, soit 14% étaient des co-infectés TB/VIH. Parmi eux, 94% avaient reçus des ARV et 93% du cotrimoxazole (Tableau 49). Tableau 49 Prise en charge des patients co-infectés TB/VIH par département MSPP, Année 2021 Patients Patients Patients Patients Patients co-infectés co-infectés sous co-infectés Département co-infectés co-infectés sous cotrimoxazole sous ARV TB/VIH sous ARV cotrimoxazole (%) (%) Artibonite 310 300 97 302 97 Centre 152 148 97 147 97 Grande-Anse 51 48 94 48 94 Nippes 51 49 96 48 94 Nord 112 106 95 101 90 Nord-Est 66 63 95 62 94 Nord-Ouest 79 75 95 74 94 Ouest 552 502 91 500 91 Sud 73 70 96 66 90 Sud-Est 46 38 83 37 80 Total 1 492 1 399 94 1 385 93 Source : Traqueur TB / DHIS2 Parmi les patients placés sous traitement en 2020, 82% ont été traités avec succès, 6% décédés, 9% perdus de vue, 2% non évalués et le traitement avait échoué pour 1% d’entre eux. Le dé- partement du Nord-Est a enregistré le plus fort taux de succès, soit 92% suivi du Centre avec 87%. Les taux de décès les plus élevés ont été observés dans les départements du Nord (10%) et du Nord-Ouest (8%). Les départements du Nord-Ouest (14%), de la Grande-Anse (11%) et de l’Ouest (10%) ont enregistré les taux les plus élevés de cas perdus de vue tandis que le plus faible taux de perdus de vue a été observé dans le Nord-Est (Tableau 50). 61  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 50 Résultat de traitement de l’ensemble des cas de tuberculose de la cohorte de 2020 par département MSPP, Année 2021 Traitement Décès Echec Guérison Non évalués Perdu de vue Total Succès Département Terminé N % N % N % N % N % N % N N % Artibonite 85 6 14 1 916 60 41 3 109 7 354 23 1 519 1 270 84 Centre 39 4 10 1 433 49 4 0 66 7 339 38 891 772 87 Grande-Anse 32 5 4 1 335 56 17 3 69 11 145 24 602 480 80 Nippes 23 6 2 1 225 63 8 2 33 9 67 19 358 292 82 Nord 105 10 26 2 573 55 17 2 80 8 249 24 1050 822 78 Nord-Est 23 5 2 0 429 84 2 0 12 2 41 8 509 470 92 Nord-Ouest 54 8 7 1 386 54 11 2 98 14 159 22 715 545 76 Ouest 219 6 42 1 1 902 49 130 3 401 10 1 223 31 3 917 3 125 80 Sud 60 6 10 1 619 65 14 1 61 6 188 20 952 807 85 Sud-Est 27 5 20 4 364 69 3 1 48 9 68 13 530 432 82 Total 667 6 137 1 6 182 56 247 2 977 9 2 833 26 11 043 9 015 82 Source : Traqueur TB / DHIS2 Le Tableau 51 montre que 70% des patients co-infectés TB/VIH placés sous traitement en 2020 ont été traités avec succès ; 13% décédés, 12% perdus de vue, 3% non évalués et 2% avaient échoués. Les départements du Centre et du Nord-Est ont enregistré les plus forts taux de succès, soit 80% et 79% respectivement. À l’inverse, les départements du Nord et du Nord-Est ont accusé les taux de décès les plus élevés avec 23% et 20% respectivement. Les départements du Nord-Ouest, de l’Ouest, du Sud et du Sud-Est ont beaucoup de difficulté à fidéliser leurs patients avec les taux les plus élevés de perdus de vue, soient 16% pour le Nord-Ouest et 15% pour les trois autres. 62  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 51 Résultats de traitement des patients coinfectés TB/VIH de la cohorte 2020 par département MSPP, Année 2021 Traitement Décès Echec Guérison Non évalués Perdu de vue Total Succès Département Terminé N % N % N % N % N % N % N N % Artibonite 39 11 8 2 146 43 12 4 41 12 95 28 341 241 71 Centre 14 11 2 2 37 28 3 2 7 5 67 52 130 104 80 Grande-Anse 3 6 1 2 26 49 4 8 5 9 14 26 53 40 75 Nippes 2 6 0 0 16 48 2 6 4 12 9 27 33 25 76 Nord 33 23 5 3 53 37 4 3 12 8 36 25 143 89 62 Nord-Est 11 20 0 0 38 68 0 0 1 2 6 11 56 44 79 Nord-Ouest 15 16 1 1 33 35 3 3 15 16 26 28 93 59 63 Ouest 67 12 8 1 203 36 20 4 85 15 177 32 560 380 68 Sud 14 14 1 1 49 49 0 0 15 15 20 20 99 69 70 Sud-Est 4 10 2 5 21 51 0 0 6 15 8 20 41 29 71 Total 202 13 28 2 622 40 48 3 191 12 458 30 1549 1 080 70 Source : Traqueur TB / DHIS2 63  Rapport Statistique MSPP 2021 3.6 Paludisme Le paludisme est une maladie endémique en Haïti avec des poussées épidémiques après les saisons pluvieuses. Le MSPP en fait une priorité lorsqu’il crée un programme qui a pour objectif, la réduc- tion de la malaria dans un premier temps et son élimination par la suite. À cet effet, les activités de prévention (surveillance épidémiologique, contrôle vectoriel, usage opportun de moustiquaires imprégnées) et de prise en charge de la maladie ont été renforcées. Dans le cadre de l’élimination, tous les cas suspects sont dépistés. Les Tableaux et Graphiques qui suivent, renseignent sur les tests utilisés pour le diagnostic parasitologique du paludisme, le résultat de ces tests en fonction des groupes cibles, le seuil de détection et de positivité ainsi que sur l’évolution des cas confirmés. Au cours de l’année 2021, un total de 65 862 tests microscopiques a été réalisé à travers les diffé- rentes institutions sanitaires du pays et 285 270 tests rapides en milieu communautaire et institu- tionnelles. Le plasmodium a été identifié dans 1.18% des tests microscopiques effectués et dans 14.06% des tests rapides avec de grandes fluctuations interdépartementales : le pourcentage de tests microscopiques positifs varie de moins de 1% dans les départements du Nord-Est, du Nord- Ouest et du Nord, jusqu’à 37.9% dans la Grande-Anse et 29.63% dans les Nippes. D’un autre côté, les tests rapides sont réactifs à 0% dans le Nord-Est, 0.3% dans le Nord-Ouest, 14.06% dans le Sud-Est et 12.56% dans la Grande-Anse (Tableau 52). . Tableau 52 Nombre de tests rapides et microscopiques réalisés et pourcentage de tests positifs par département sanitaire MSPP, Année 2021 Test Test % Test % Test Département Microscopique Rapide Microscopique + Rapide + Artibonite 6 470 21 007 1.19 1.58 Centre 496 20 761 6.65 0.67 Grande-Anse 868 40 898 37.90 12.56 Nippes 54 15 663 29.63 2.37 Nord 42 271 89 936 0.29 0.23 Nord-Est 1 941 8 554 0.00 0.00 Nord-Ouest 1 278 11 612 0.08 0.30 Ouest 8 720 33 319 1.46 1.13 Sud 3 356 34 606 1.70 7.73 Sud-Est 408 8 914 4.66 14.06 Total 65 862 285 270 1.18 14.06 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria 64  Rapport Statistique MSPP 2021 Les résultats du programme de lutte contre le paludisme portent sur les cas confirmés répertoriés en fonction des trois groupes cibles considérés, à savoir les enfants de moins de 5 ans, les per- sonnes âgées de 5 ans et plus et les femmes enceintes. Concernant les enfants de moins de cinq ans, le test effectué pour la recherche du plasmodium s’est révélé positif pour 7.7% d’entre eux. La répartition en fonction des zones géographiques montre des écarts importants : le nombre de cas confirmés varie de 0.0% dans le Nord-Est à 19.6% dans le Centre. Par contre, le pourcentage de cas confirmés chez les femmes enceintes a été plus faible avec 4.2%. Dans le Nord-Est aucun cas confirmé n’a été enregistré chez les gestantes. Les femmes gestantes sont beaucoup plus affectées dans les départements du Nord avec 12.0% et de l’Artibonite avec 10.1%. Tableau 53 Proportion de cas de paludisme confirmés par département selon les groupes cibles considérés MSPP, Année 2021 Cas confirmés Total cas Cas confirmés Cas confirmés Département femmes confirmés < 5 ans ≥ 5 ans enceintes Artibonite 447 9.4 80.5 10.1 Centre 138 19.6 77.5 2.9 Grande-Anse 4 089 7.0 90.5 2.4 Nippes 359 5.3 94.2 0.6 Nord 325 17.8 70.2 12.0 Nord-Est 0 0.0 0.0 0.0 Nord-Ouest 29 6.9 86.2 6.9 Ouest 502 17.3 77.3 5.4 Sud 1 201 5.2 90.8 4.0 Sud-Est 1 218 4.1 89.2 6.7 Total 8 308 7.7 88.2 4.2 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Les Graphiques 24 et 25 présentent les taux de dépistage et de positivité de la malaria par département géographique et au niveau national. Dans l’ensemble du pays, le taux de dépis- tage de la malaria s’élève à 2.8%. L’analyse des résultats par département a mis en évidence d’importantes variations dans la réalisation des activités de dépistage du paludisme. En effet, les départements du Nord-Ouest (10.9%), du Sud-Est (7.8%), du Sud (4.3%) et de l’Artibonite (4.0%) accusent une performance supérieure au niveau national. 65  Rapport Statistique MSPP 2021 Graphique 24 Taux de dépistage de la malaria par département et le niveau national MSPP, Année 2021 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria En ce qui a trait au taux de positivité, le niveau national s’établit à 2.4%. Les résultats indiquent que la pathologie affecte surtout les départements du Sud-Est (13.1%) et de la Grande-Anse (9.8%). Graphique 25 Taux de positivité par département et le niveau national MSPP, Année 2021 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Le graphique suivant montre que le taux de positivité de la malaria a atteint son plus bas niveau depuis 5 ans. 66  Rapport Statistique MSPP 2021 Graphique 26 Taux de positivité de la malaria de 2017 à 2021 MSPP, Année 2021 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria sur DHIS2 67  Rapport Statistique MSPP 2021 CHAPITRE 4 RESSOURCES SANITAIRES La prestation de soins et services de santé nécessite la combinaison d’un ensemble de ressources. Les in- formations présentées dans ce chapitre portent sur la répartition par département des infrastructures sani- taires, des ressources humaines et financières. La grande partie de ces informations ne sont pas actualisées par rapport à l’année 2018 du fait que les données ayant servi à l’élaboration du présent chapitre sont, pour la plupart, issues de l’exploitation de l’EPSSS (Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé) 2017-2018. 4.1 Etablissements de santé Au cours de l’EPSSS 2017-2018, un total de 1 007 institutions de santé ont été recensées sur l’en- semble du territoire national. Parmi ces structures, les centres de santé sans lit (36%) et les dispen- saires/centres communautaires de santé (35%) se retrouvent en plus grand nombre que les centres de santé avec lits (16%) et les hôpitaux (13%) (Graphique 27). Graphique 27 Haïti : Répartition des institutions sanitaires du pays par catégorie MSPP, Année 2021 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 Le secteur privé est très impliqué dans la distribution des services à la population. En effet, il assure la gestion de près de la moitié (47.07%) des points de prestation de service de santé (30% à but lucratif et 17% à but non lucratif). D’un autre coté les secteurs public et mixte gèrent 34% et 19%, respective- ment (Graphique 28). 69  Rapport Statistique MSPP 2021 Graphique 28 Haïti : Répartition des institutions sanitaires du pays selon le statut MSPP, Année 2021 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 En ce qui a trait à la distribution des institutions de santé par département, l’Ouest à lui seul englobe 36%. Le pourcentage est moins important dans les autres départements, allant de 3% dans les Nippes à 12% dans l’Artibonite (Graphique 29). Graphique 29 Haïti : Répartition en pourcentage des institutions sanitaires du pays par département MSPP, Année 2021 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 70  Rapport Statistique MSPP 2021 Au cours de l’EPSSS 2017-2018, les lits d’hospitalisation fonctionnels ont été recensés. Un total de 7 597 lits d’hospitalisation a été identifié sur l’ensemble du territoire national. Un peu moins de la moitié des lits d’hospitalisation sont concentré dans le département de l’Ouest avec 3 564 lits, soit 46.9%. Le Nord (837) et l’Artibonite (816) suivent avec une concentration de près de 10% des lits chacun. Les sept autres départements disposent de moins de 10% de l’ensemble des lits du pays. Il convient de noter la situation qui prévaut dans le Nord-Est (147) et les Nippes (135) qui ont une capacité d’hospi- talisation de moins de 150 lits chacun. Graphique 30 Haïti : Répartition des lits d’hospitalisation par département MSPP, Année 2021 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 Les résultats concernant la densité des lits d’hôpitaux sont présentés au tableau suivant et indiquent que le pays compte 6.4 lits pour 10 000 habitants. Ce ratio varie de 3.2 lits à 8.1 lits pour 10 000 habi- tants entre les départements. Le Nord (7.2), le Sud (7.5), le Centre (7.7) et l’Ouest (8.1) font partie des départements ayant une densité de lits d’hôpitaux en dessus de la moyenne nationale. 71  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 54 Densité des lits d’hôpitaux pour 10 000 habitants par département MSPP, Année 2021 Nombre Ratio lits pour Département Population de lits 10 000 habitants Artibonite 1 881 984 816 4,3 Centre 812 958 624 7,7 Grande-Anse 510 172 243 4,8 Nippes 373 151 135 3,6 Nord 1 162 594 837 7,2 Nord-Est 429 192 147 3,4 Nord-Ouest 793 970 380 4,8 Ouest 4 390 005 3564 8,1 Sud 844 267 630 7,5 Sud-Est 689 163 221 3,2 TOTAL 11 887 456 7 597 6,4 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 4.2 Personnel de santé Le système de santé haïtien dispose d’un ensemble de personnel travaillant pour l’amélioration de l’état de santé de la population. L’EPSSS 2017-2018 a aussi renseigné sur la distribution de ce person- nel. Dans ce chapitre, le personnel médical et infirmier est présenté suivant le secteur, le type d’institu- tions et le département. Le secteur public (43%) et le secteur privé (43%) partagé entre les institutions à but lucratif (26%) et celles sans but lucratif (17%) absorbent à eux deux la plus forte partie de ces catégories professionnelles. Graphique 31 Distribution du personnel médical par secteur MSPP, Année 2021 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 72  Rapport Statistique MSPP 2021 Concernant la distribution de ce personnel par type d’institutions, la grande majorité (59%) se trouve au niveau des hôpitaux. Graphique 32 Distribution du personnel de santé par type d’institution MSPP, Année 2021 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 L’affectation du personnel essentiel dans l’offre de soins et services par département est présentée au Tableau 55. L’analyse des données montre qu’au niveau national, le ratio du personnel essentiel est de 7.25 pour 10 000 habitants. Ce ratio est plus important dans l’Ouest (10.5), le Sud (8.61) et le Nord (8.90) tandis qu’il se situe à un niveau inférieur à la moyenne nationale dans les autres départements. 73  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 55 Distribution du personnel essentiel par département (selon le critère de l’OMS) MSPP, Année 2021 Ratio Total Sages Personnel Département Population Médecins Infirmières Personnel Femmes Médical pour Médical 10 000 habitants Artibonite 1 881 984 219 11 453 683 3,63 Centre 812 958 111 6 175 292 3,59 Grande-Anse 510 172 60 1 177 238 4,67 Nippes 373 151 67 2 95 164 4,40 Nord 1 162 594 372 8 655 1 035 8,90 Nord-Est 429 192 79 1 163 243 5,66 Nord-Ouest 793 970 76 5 194 275 3,46 Ouest 4 390 005 2 032 165 2 411 4 608 10,50 Sud 844 267 214 15 498 727 8,61 Sud-Est 689 163 124 5 221 350 5,08 TOTAL 1 1887 456 3 354 219 5 042 8 615 7,25 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 En Haïti, en plus des médecins et infirmières, le personnel essentiel inclut aussi les auxiliaires infir- mières. En ajoutant cette catégorie de personnel, le ratio de personnel médical atteint 9.91 pour 10 000 habitants au niveau national. Le Nord (11.12), le Sud (12.21) et l’Ouest (13.13) se distinguent par une densité de personnel supérieure à la moyenne nationale de 9.91 (Tableau 56). 74  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 56 Distribution du personnel essentiel par département MSPP, Année 2021 Total Ratio Personnel Sage Auxiliaire- Département Population Médecin Infirmière Personnel Médical pour femme Infirmière Médical 10 000 habitants Artibonite 1 881 984 219 11 453 503 1 186 6,30 Centre 812 958 111 6 175 292 584 7,18 Grande-Anse 510 172 60 1 177 101 339 6,64 Nippes 373 151 67 2 95 76 240 6,43 Nord 1 162 594 372 8 655 258 1 293 11,12 Nord-Est 429 192 79 1 163 127 370 8,62 Nord-Ouest 793 970 76 5 194 233 508 6,40 Ouest 4 390 005 2 032 165 2 411 1 155 5 763 13,13 Sud 844 267 214 15 498 304 1 031 12,21 Sud-Est 689 163 124 5 221 111 461 6,69 TOTAL 1 1887 456 3 354 219 5 042 3 160 11 775 9,91 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 4.3 Ressources financières Les ressources financières constituent une composante essentielle du système de prestation des services de santé. Les informations concernant le financement du système de santé haïtien sont disponibles à tra- vers les Comptes Nationaux. Dans cette section du rapport, les données relatives au financement et aux dépenses courantes de santé sont présentées par secteur et proviennent des Comptes Nationaux pour les années fiscales allant de 2014-2015 à 2018-2019. En 2015, les dépenses totales en santé s’élevaient à 3 350.00 gourdes par habitant. Ces dépenses ont évolué jusqu’à 4,366 gourdes en 2019 avec une légère baisse en 2017 (Tableau 57). Allant de 5% en 2015 à 3.9 % en 2019, la part du budget national destinée à la santé va en diminuant d’année en année et s’éloigne davantage du seuil recommandé par l’OMS qui est fixé à au moins 15%. Il convient de souligner que par le fait que les dépenses de santé augmentent alors que le financement de ces dépenses par le gouvernement diminue, cela augmente la pression sur les ménages qui ont besoin de soins de santé malgré la précarité de leur situation. 75  Rapport Statistique MSPP 2021 Tableau 57 Evolution de quelques agrégats généraux des ressources financières de 2014 à 2019 MSPP, Année 2021 Agrégats 2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018 2018-2019 Population totale 10 911 819 11 078 033 11 244 774 11 411 527 11 577 779 Budget national 109 736 846 515 122 679 830 802 118 580 130 650 145 643 000 000 145 643 000 000 Budget MSPP 5 517 588 034 6 622 752 601 5 264 336 297 5 698 620 986 5 698 620 986 PIB (Gourdes courantes) 493 312 000 000 463 513 650 000 647 487 000 000 658 286 000 000 647 196 000 000 Dépenses totales de santé par habi- 3 350 3 665 3 438 4 165 4 366 tant (Gourdes) Dépenses totales de santé par habi- 59.20 63.00 50.25 59.81 51.49 tant ($US) Dépenses totales de santé en % du 7.7 9.1 6.0 7.2 7.8 PIB Dépenses totales de santé en % du 34.8 34.2 32.6 32.6 34.7 Budget National Budget MSPP en % du Budget Na- 5.03 5.40 4.4 3.9 3.9 tional Taux de change 1 USD = 56.54 HTG 1 USD = 58.15 HTG 1 USD = 68.41 HTG 1 USD = 69.64 HTG 1 USD = 84.79 HTG Dépenses totales de santé 38 158 057 212 42 006 324 870 38 657 563 589 47 532 387 550 50 546 334 111 Source : Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 et 2015-2016 et rapport des CNS 2017-2018, 2017-2018, 2018-2019 (en élaboration) 76  Rapport Statistique MSPP 2021 4.4 Information sanitaire Le système d’information sanitaire constitue l’un des axes prioritaires du Ministère de la Santé Pu- blique et de la Population. En 2014, le Ministère, en collaboration avec ses partenaires, a procédé à la mise en place d’un Système d’Information Sanitaire National Unique (SISNU). L’objectif visé est la production d’une information fiable et opportune, utilisable à tous les niveaux pour la prise de dé- cisions. Pour améliorer l’accessibilité et la disponibilité, en temps réel, de l’information sanitaire, la plateforme informatique, DHIS2, a été adoptée pour la saisie, le traitement, l’analyse et la présentation des données. La gestion du système est assurée par l’UEP dans le cadre d’un processus participatif in- cluant les Directions Centrales et Départementales. Parmi les 1 007 institutions sanitaires recensées au cours de l’EPSSS II, 857 sont enregistrées sur la plateforme DHIS2. Pour ces établissements de santé, 10 284 rapports étaient attendus pour l’année 2021. Dans l’ensemble, 9 724 rapports ont été collectés, soit une couverture de 94.6%. Les Nippes ont eu la meilleure couverture avec la soumission de 100% des rapports attendus. La performance du département sanitaire de l’Ouest avec son meilleur score cette année de 99.7% doit être également soulignée. Toutefois, on observe toujours la difficulté des six autres départements à atteindre la couverture minimale acceptable, fixée à 95.0%. Graphique 33 Couverture des rapports en pourcentage MSPP, Année 2021 Source : Élaboration propre à partir des données disponibles sur DHIS2 77  Rapport Statistique MSPP 2021 CONCLUSION De 2015 et 2021, on n’observe pas de grands changements dans la situation globale de santé de la popu- lation haïtienne. Elle est surtout caractérisée par :  Des taux de mortalité maternelle et de mortalité infantile élevés, bien qu’ils diminuent depuis 2018 ;  Une fécondité toujours élevée quoique présentant une tendance à la baisse ;  Une morbidité dominée par les maladies transmissibles incluant les immunocontrôlables et les ma- ladies chroniques telles l’hypertension artérielle, le diabète et le cancer qui continuent de prendre de l’ampleur d’année en année ;  Une diminution soutenue du financement du secteur santé : la part du budget national allouée à la santé de la population est nettement insuffisante pour répondre aux besoins essentiels de services qui ne cessent de s’accroitre avec le temps ;  Un niveau de performance relativement faible du système national de santé. En effet, la fréquenta- tion et la couverture des services sanitaires de base ne cessent de diminuer depuis 2018. Ces défis doivent interpeller tous les intervenants du système pour renforcer la mise en commun des ef- forts en vue de répondre aux besoins de services essentiels et adopter des mesures visant l’amélioration de la santé de la population. 79 Ce document a été élaboré avec l’appui technique et financier de : DidacArts, Mai 2022