Rapò estatistik MSPP 2018

RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION RAPPORT STATISTIQUE 2018 Novembre 2019  RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) UNITÉ D’ÉTUDES ET DE PROGRAMMATION (UEP) RAPPORT STATISTIQUE 2018 Novembre 2019  Rapport Statistique 2018 - MSPP TABLE DES MATIERES PREFACE ................................................................................................................................................. v REMERCIEMENTS ................................................................................................................................ vii LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................................................ ix LISTE DES GRAPHIQUES ................................................................................................................... xi LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS .............................................................................................xiii INTRODUCTION .................................................................................................................................... 1 CHAPITRE 1 POPULATION ET ACCES AUX SOINS DE SANTE ......................................................................... 3 1.1 Population générale et population des groupes cibles .................................................................. 3 1.2 Accès aux services de santé .......................................................................................................... 4 1.2.1 Utilisation des services ....................................................................................................... 4 1.2.2 Visites institutionnelles et non institutionnelles .................................................................. 6 CHAPITRE 2 ETAT DE SANTE ................................................................................................................................. 9 2.1 Niveau et tendance de la mortalité ........................................................................................... 9 2.2 Fréquence des maladies et phénomènes de santé sous surveillance ............................................. 11 2.3 Résultats de la surveillance des maladies évitables par la vaccination ......................................... 14 CHAPITRE 3 COUVERTURE DES SERVICES ....................................................................................................... 19 3.1 Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent ..................... 19 3.1.1 Taux d’utilisation de la PF ................................................................................................... 19 3.1.2 Couverture par les soins prénatals ....................................................................................... 21 3.1.3 Assistance à l’accouchement ................................................................................................23 3.1.4 Mortalité maternelle hospitalière ......................................................................................... 25 3.1.5 Couverture par les soins postnatals ......................................................................................26 3.2 Nutrition ....................................................................................................................................... 29 3.2.1 Surveillance nutritionnelle ................................................................................................... 29 3.2.2 Couverture en Vitamine A .................................................................................................... 30 iii  Rapport Statistique 2018 - MSPP 3.2.3 Couverture en Albendazole ................................................................................................ 31 3.3 Vaccination ................................................................................................................................... 33 3.4 VIH .............................................................................................................................................. 36 3.4.1 Dépistage du VIH ................................................................................................................ 38 3.4.2 Prise en Charge des PVVIH ............................................................................................... 43 3.5 Tuberculose .................................................................................................................................. 43 3.5.1 Dépistage et Traitement de la Tuberculose .................................................................. 44 3.5.2 Dépistage des cas tuberculeux coïnfectés au VIH en 2017 par département géogra- phique .............................................................................................................................. 44 3.5.3 Prise en charge des cas coïnfectés .................................................................................... 46 3.5.4 Résultat de traitement des patients tuberculeux mis sous traitement en 2016 ..................... 47 3.5.5 Résultat de traitement des patients tuberculeux coïnfectés au VIH mis sous traitement en 2016 ............................................................................................................................. 48 3.6 Paludisme .................................................................................................................................... 48 CHAPITRE 4 RESSOURCES SANITAIRES ............................................................................................................. 53 4.1 Etablissements de santé ................................................................................................................ 53 4.2 Personnel de santé ....................................................................................................................... 56 4.3 Ressources financières ................................................................................................................. 58 4.4 Information Sanitaire .................................................................................................................. 60 CONCLUSION ...................................................................................................................................... 61 iv  Rapport Statistique 2018 - MSPP PREFACE L e Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) a défini dans son Plan Directeur les grandes priorités sanitaires de l’Etat haïtien. Dans le cadre de la mise en œuvre de ce plan, le Ministère a exécuté, en collaboration avec ses partenaires, une série d’interventions susceptibles d’améliorer progressivement la situation de santé de la population. Dans un souci de transparence et de reddition de compte, il publie sur une base annuelle les statistiques actualisées afin de renseigner sur les résultats accomplis et faire le point sur la performance du secteur. Fidèle à cette tradition, le Ministère éprouve une grande satisfaction à présenter au personnel, aux décideurs et à tous ses partenaires, le Rap- port Statistique de l’année 2018. Ce rapport est réparti en quatre grands chapitres : le premier se rapporte à l’accès de la population aux soins de santé, le deuxième à l’état de santé de la population du pays, le troisième traite de la couverture et de la performance des principaux programmes de santé et le dernier chapitre aborde la question des ressources sanitaires en termes d’infrastructures, de personnel et de budget, consacrées à la santé. Les résultats présentés dans ce document indiquent une sous-utilisation des services de santé par la po- pulation, une prédominance des maladies infectieuses transmissibles et une fréquence élevée des maladies chroniques et dégénératives. Ces résultats montrent également des problèmes d’organisation des services, consécutifs entre autres au manque de ressources de toutes sortes en dépit des efforts consentis pour doter le système de personnel additionnel, particulièrement d’infirmières sages-femmes et d’Agents de Santé Communautaire Polyvalents (ASCP). Le Ministère de la Santé Publique et de la Population recommande ce document à tous les acteurs du système et la prise en compte des informations pertinentes qui y sont contenues pour la reformulation, ou du moins, l’ajustement de leurs stratégies d’intervention et le suivi de leur mise en œuvre pour une meilleure réponse aux besoins essentiels de service de la population en général et des groupes les plus vulnérables en particulier. v  Rapport Statistique 2018 - MSPP REMERCIEMENTS L e Rapport Statistique de l’année 2018 a été élaboré dans le cadre d’un processus participatif in- cluant le personnel de tous les niveaux de la pyramide sanitaire et les partenaires techniques et financiers du MSPP. La Direction Générale du Ministère de la Santé Publique et de la Population tient à les remercier tous. Ce rapport n’aurait pas été possible sans le travail assidu des cadres de l’Unité d’Etudes et de Pro- grammation (UEP) dans la formation et l’encadrement du personnel chargé de la gestion des données des niveaux institutionnel et départemental. Leur support dans la réalisation des activités de contrôle de la qualité, de traitement et d’analyse des données a été remarquable. La Direction Générale remercie particulièrement la Direction d’Epidémiologie, de Laboratoire et de Recherche (DELR) qui a fourni les statistiques pour la rédaction du chapitre portant sur l’état de santé de la population. Les remerciements s’étendent aux Programmes Prioritaires du MSPP tels le VIH/Sida, la Malaria et la Tuberculose pour leur contribution à l’analyse des données sur la couverture des services. La Direction Générale apprécie le dynamisme manifeste des Directions Sanitaires Départementales dans l’amélioration du taux de rapportage des données et l’accompagnement fourni au personnel des éta- blissements de santé pour l’application des normes et procédures de collecte et de rapportage des données. A ses partenaires techniques et financiers, en particulier l’USAID, les CDC et la Banque Mondiale, elle renouvelle sa reconnaissance pour leur engagement soutenu dans le processus de renforcement du Système d’Information Sanitaire. La Direction Générale réitère son intérêt pour un Système d’Information cohérent et performant. Elle compte sur la collaboration habituelle des différents acteurs concernés non seulement pour la consolida- tion des acquis mais surtout pour l’exhaustivité des données et la pérennité du SIS. vii  Rapport Statistique 2018 - MSPP LISTE DES TABLEAUX Tableau 1: Distribution de la population d’Haïti par sexe et par département ................................. 3 Tableau 2: Population de moins d’un an, des enfants de 1 à 4 ans, des femmes de 15-49 ans et des femmes enceintes attendues par département ............................................................... 4 Tableau 3: Pourcentage de la population ayant bénéficié des services sanitaires de base par dépar- tement géographique ....................................................................................................... 5 Tableau 4: Indice de concentration des services de santé par département ................................ ..... 6 Tableau 5: Couverture des prestations des services à mobilité réduite par département géogra- phique ............................................................................................................................. 7 Tableau 6: Quotient de mortalité infantile par département pour la période des 10 années ayant précédé l’enquête EMMUS VI 2016-2017 ..................................................................... 10 Tableau 7: Probabilité de décéder des hommes et des femmes de 15-50 ans pour la période de sept ans précédant les enquêtes EMMUS-IV 2005-2006 et EMMUS-VI 2016-2017 .......... 10 Tableau 8: Evolution des maladies évitables par la vaccination de 2017 à 2018 ............................. 14 Tableau 9: Distribution proportionnelle des cas suspects de choléra détectés par département sa- nitaire .............................................................................................................................. 16 Tableau 10: Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique ............................................................................................ 20 Tableau 11 : Couverture des premières, troisièmes et quatrièmes visites prénatales par département 22 Tableau 12: Répartition des femmes enceintes en % selon le trimestre dans lequel la première consultation prénatale a eu lieu, par département géographique ................................... 23 Tableau 13: Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu (institu- tionnel et non institutionnel) ........................................................................................... 24 Tableau 14: Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par dépar- tement ............................................................................................................................. 25 Tableau 15: Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique .... 27 Tableau 16: Distribution en pourcentage des accouchements ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géographique .................... 28 Tableau 17: Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus pour la première fois dans un programme de surveillance nutritionnelle par département géographique ................................. 29 ix  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 18: Répartition des enfants de 6-59 mois ayant reçu 2 doses de Vitamine A et plus par dé- ment géographique ......................................................................................................... 31 Tableau 19: Répartition des enfants de moins d’un an vaccinés contre la Rougeole/Rubéole et la tuberculose par département géographique .................................................................... 32 Tableau 20: Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et le département géographique ..................................... 33 Tableau 21: Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le Rotavirus suivant la dose et le département géographique ............................................................................................. 34 Tableau 22: Répartition des personnes ayant réalisé un test VIH qui connaissent leur statut par département géographique ............................................................................................ 35 Tableau 23: Taux de séropositivité par département géographique ................................................... 37 Tableau 24: Répartition des nouveaux cas uniques diagnostiqués VIH+ et nombre cumulé de cas dédupliqués notifiés par département géographique .................................................... 38 Tableau 25: Répartition du nombre de personnes actives sous ARV en 2016 et 2017 et celles pour lesquelles le test de charge virale a été effectué par département ................................. 39 Tableau 26: Dépistage des cas de Tuberculose par département ....................................................... 40 Tableau 27: Dépistage des cas coïnfectés ........................................................................................ 43 Tableau 28: Nombre de nouveaux patients coïnfectés TB/VIH mis sous traitement ARV et sous prophylaxie au Cotrimoxazole par département ............................................................ 44 Tableau 29: Cascade cas incidents TB ............................................................................................... 45 Tableau 30: Résultat de traitement 2017 ........................................................................................... 45 Tableau 31: Résultats de traitement TB-VIH 2017 ........................................................................... 46 Tableau 32: Nombre de tests rapides et microscopiques réalisés et pourcentage de tests positifs par département sanitaire .................................................................................................... 47 Tableau 33: Proportion de cas de paludisme confirmés par département selon les groupes cibles considérés ...................................................................................................................... 49 Tableau 34: Répartition des établissements de santé par département ............................................. 54 Tableau 35: Densité des lits d’hôpitaux ............................................................................................. 56 Tableau 36: Distribution du personnel essentiel par département (4.2.1a)........................................ 57 Tableau 37: Distribution du personnel essentiel par département (4.2.1b)....................................... 58 Tableau 38: Evolution de quelques agrégats généraux (financement de la santé) ............................ 59 x  Rapport Statistique 2018 - MSPP LISTE DES GRAPHIQUES Graphique 1: Haïti : Evolution du taux de fréquentions des institutions durant les 4 dernières années 5 Graphique 2: Décès pour mille naissances vivantes par période de 5 ans avant l’enquête .................. 9 Graphique 3: Evolution des différentes strates de maladies/phénomènes sous surveillance ............... 11 Graphique 4: Rang des maladies/phénomènes sous surveillance, 1ère à 52ème Haïti, 2018 .............. 13 Graphique 5: Evolution des cas et décès dus à la diphtérie, Haïti, 2015-2018 .................................... 14 Graphique 6: Proportion des cas positifs de diphtérie par département - Haïti, 2018 .......................... 15 Graphique 7: Evolution des cas de choléra Haïti, Octobre 2010 à Décembre 2018 ............................ 17 Graphique 8: Evolution des cas de Chikungunya, Haïti, Mai 2014 à Décembre 2018 ........................ 17 Graphique 9: Evolution du taux d’utilisation (en %) de la Planification Familiale de 2015 à 2018 ... 21 Graphique 10: Evolution de la proportion (en %) d’accouchements ayant bénéficié de l’assistance d’un personnel de santé qualifié de 2015 à 2018 ........................................................... 24 Graphique 11: Evolution de la proportion de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale et le % des visites domiciliaires de suivi postnatal, période de 2015 à 2018 ..................... 28 Graphique 12: Evolution de la couverture (en %) des enfants de moins de 5 ans par le programme de nutrition, période de 2015 à 2018 .................................................................................. 30 Graphique 13: Cascade de traitement vers la suppression virale à la fin de 2018 .................................. 41 Graphique 14: Taux de dépistage (%) de la malaria par département et le niveau national ................... 50 Graphique 15: Taux de positivité (%) par département et le niveau national ........................................ 50 Graphique 16: Taux de positivité de la malaria de 2016 à 2018 ............................................................ 51 Graphique 17: Répartition des établissements de santé par catégorie ................................................... 53 Graphique 18: Répartition des établissements de santé par type ........................................................... 54 Graphique 19: Répartition des lits d’hospitalisation par département ................................................... 55 Graphique 20: Distribution du personnel médical par secteur ............................................................... 56 Graphique 21: Distribution du personnel de santé par type d’institution .............................................. 57 Graphique 22: Distribution des dépenses courantes de santé par source de financement ..................... 59 Graphique 23: Couverture des rapports en pourcentage ........................................................................ 60 xi  Rapport Statistique 2018 - MSPP LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ARV Anti Rétro Viral BCG Bacille Calmet et Guérin CARPHA Caribbean Public Health Association CDTA Centre de Traitement des Diarrhées Aiguës DELR Direction d’Épidémiologie, de Laboratoire et de Recherche DHIS2 District Health Information System – 2ème Version DIU Dispositif Intra Utérin DRH Direction des Ressources Humaines DSF Direction de Santé de la Famille DPEV Direction du Programme Elargi de Vaccination EMMUS Enquête sur la Mortalité, la Morbidité et l’Utilisation des Services EPSSS Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé ESAVI Événements Supposément Attribuables à la Vaccination ou l’Immunisation IHSI Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique HARSAH Hommes Ayant des Relations Sexuelles avec d’Autres Hommes HTA Hypertension Artérielle HTW Health Throught Walls IRA Infection Respiratoire Aiguë ISBLSM Institution Sans But Lucratif au Service des Ménages IST Infections Sexuellement Transmissibles IVG Interruption Volontaire de Grossesse LNSP Laboratoire National de Santé Publique MAMA Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée MESI Monitoring Evaluation et Surveillance Intégrée MSPP Ministère de la Santé Publique et de la Population NASTAD National Alliance of State Territorial AIDS Directors xiii  Rapport Statistique 2018 - MSPP OHMaSS Organisation Haïtienne de Marketing Social pour la Santé OMS/OPS Organisation Mondiale de la Santé / Organisation Panaméricaine de la Santé ONUSIDA Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida PCR Polymerase Chain Reaction Pds/T Poids/Taille PEPFAR President’s Emergency Plan For Aids Relief PES Paquet Essentiel de Services PEV Programme Elargi de Vaccination PF Planification Familiale PFA Paralysie Flasque Aiguë PNCM Programme National de Contrôle de la Malaria PNLS Programme National de Lutte contre les IST/ VIH/ Sida PNLT Programme National de Lutte contre la Tuberculose PSI Programme Santé Information PTME Prevention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant PVVIH Personne Vivant avec le VIH RNSE Réseau National de Surveillance Épidémiologique RR Rougeole/ Rubéole SALVH Suivi Actif Longitudinal du VIH/Sida en Haïti SDMR Surveillance de la Mortalité Maternelle et Réponse SE Semaine Épidémiologique SIDA Syndrome de l’Immunodéficience Humaine SISNU Système d’Information Sanitaire National Unique SONU Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence TB Tuberculose TEP Tuberculose Extra Pulmonaire TIAC Toxi-Infection Alimentaire Collective TP+ Tuberculose Pulmonaire Positive TP- Tuberculose Pulmonaire Négative UCNPV Unité de Coordination Nationale du Programme de Vaccination UEP Unité d’Études et de Programmation USAID United State Agency for International Development VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine xiv  Rapport Statistique 2018 - MSPP INTRODUCTION L ’Unité d’Études et de Programmation (UEP) du MSPP, conformément à sa responsabilité de pro- duction des statistiques sanitaires et dans le souci de garantir l’opportunité et l’utilité des infor- mations générées, s’estime heureuse de pouvoir publier le Rapport Annuel 2018. Il représente la sixième édition de la série qui a paru sans interruption depuis 2013. Il suit la même structure que celle de l’édition de 2017 qui se réfère à la liste mondiale des 100 indicateurs de base de l’OMS. La production du Rapport Statistique annuel du MSPP s’aligne sur la vision du SISNU qui prône « l’existence d’un cadre cohérent susceptible de faciliter l’opérationnalisation d’un Système d’Information Sanitaire National, coordonné et intégré pouvant garantir en permanence la disponibilité de l’information sanitaire de qualité et son utilisation effective dans la prise de décisions ». Elle est donc coordonnée par l’UEP, mais réalisée dans le cadre d’un processus participatif incluant la Direction d’Epidémiologie, des Laboratoires et de Recherche (DELR) ainsi que l’Unité de Coordination des Programmes. Pour la version 2018, les données de services sont recueillies auprès de 794 institutions de santé sur 1 007 soit 78.8 % et celles de la surveillance épidémiologique sont collectées au niveau de 653 sites sentinelles répartis sur tout le territoire national. Les statistiques sur le niveau des décès sont tirées de l’EMMUS VI 2017-2018 et celles relatives aux ressources proviennent de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS, 2017-2018), de la Direction des Ressources Humaines et du Service Economie de la Santé du Ministère. Les statistiques de services accusent un taux de rapportage de 98 % en 2018 contre 94 % en 2017 et les rapports de surveillance attendus en 2018 sont reçus à 90 % contre 83 % en 2017. Le Rapport Statistique 2018 renseigne sur :  La structure par âge et sexe de la population, et son accès aux services sanitaires de base ;  Le niveau de la mortalité infantile, maternelle et des adultes ;  La fréquence des maladies et phénomènes de santé sous surveillance ;  La couverture des services sanitaires de base permettant de mesurer la performance des pro- grammes prioritaires tels :  La Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent ;  La lutte contre le VIH/Sida ;  La lutte contre la Tuberculose ;  La lutte contre le Paludisme.  Les ressources en personnel, physiques et financières consacrées à la santé de la population. 1  Rapport Statistique 2018 - MSPP Les résultats de 2018 sont comparés à ceux des années antérieures afin de faciliter le suivi de la perfor- mance en termes d’évolution de la couverture des services sanitaires de base, des conditions et de l’état de santé de la population. L’information générée donne une description de la situation sanitaire du pays aux niveaux national et départemental. Il faut connaitre pour agir. Beaucoup d’efforts sont consentis par le Ministère pour mettre à la disposi- tion du public en général, des décideurs et des travailleurs de santé en particulier des informations fiables et actualisées par la publication en 2018 de l’EMMUS VI, l’EPSSS II en 2019, du Rapport Annuel 2018 de surveillance épidémiologique et du Rapport Statistique Annuel 2018. L’UEP espère que ces informations seront utilisées pour redéfinir les priorités et les stratégies d’interventions en fonction des nouveaux défis identifiés. 2  Rapport Statistique 2018 - MSPP CHAPITRE 1 POPULATION ET ACCES AUX SOINS DE SANTE 1.1 Population générale et population des groupes cibles Pour l’année 2018, à partir des projections faites par l’Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique (IHSI) en 2009, environ 11, 411,527 habitants ont été estimés sur tout le territoire national. La répar- tition de la population entre les départements géographiques, montre des différences importantes. En effet, l’Ouest et l’Artibonite absorbent plus de la moitié de la population du pays, soit respectivement 36.9% et 15.8%. Les départements des Nippes et du Nord-Est sont les moins peuplés du pays avec respectivement 3.1% et 3.6% de la population. La répartition de la population par sexe montre que les femmes représentent 50.4%. L’indice de mas- culinité qui définit le nombre de personnes du sexe masculin par rapport au nombre de sexe féminin est de 98.4, avec un ratio supérieur à 100 pour certains départements comme les Nippes (110.4), la Grande-Anse (109.4), le Sud (107.2), le Centre (104.5) et le Nord-Est (100.8) (Tableau 1.1.1). Tableau 1.1.1 Distribution de la population d’Haïti par sexe et par département MSPP, Année 2018 Population Sexe Département Indice de Nombre % Masculin Féminin masculinité Artibonite 1 806 636 16% 894 534 912 102 98,1 Centre 780 410 7% 398 859 381 551 104,5 Grande-Anse 489 747 4% 255 820 233 927 109,4 Nippes 358 211 3% 187 984 170 227 110,4 Nord 1 116 048 10% 548 740 567 308 96,7 Nord-Est 412 009 4% 206 791 205 218 100,8 Nord-Ouest 762 183 7% 378 056 384 127 98,4 Ouest 4 214 246 37% 2 039 012 2 175 234 93,7 Sud 810 466 7% 419 243 391 223 107,2 Sud-Est 661 571 6% 330 102 331 469 99,6 TOTAL 11 411 527 100% 5 659 141 5 752 386 98,4 Source : Estimations de l’UEP du MSPP à partir des projections de l’IHSI 3  Rapport Statistique 2018 - MSPP En ce qui a trait aux groupes cibles pour les interventions prioritaires du Ministère de la Santé Pu- blique et de la Population (MSPP), les enfants de moins d’un an ont été estimés à 272 735 (2.4%), ceux âgés de 1-4 ans à 1 057 849 (9.3%) ; les femmes en âge de procréer à 2 791 260 (24.5%) et femmes enceintes à 319 523 (2.8%) pour l’année 2018 (Tableau 1.1.2). Tableau 1.1.2 Population de moins d’un an, des enfants de 1 à 4 ans, des femmes de 15-49 ans et des femmes enceintes attendues par département MSPP, Année 2018 Groupes Cibles en (%) Population Femmes Département Moins Enfants Femmes Enceintes Totale d’un an 1-4 ans 15-49 ans Attendues (2.4%) (9.3%) (24.5%) (2.8%) Artibonite 1 806 636 43 179 167 475 441 903 50 586 Centre 780 410 18 652 72 344 190 888 21 851 Grande-Anse 489 747 11 705 45 400 119 792 13 713 Nippes 358 211 8 561 33 206 87 618 10 030 Nord 1 116 048 26 674 103 458 272 985 31 249 Nord-Est 412 009 9 847 38 193 100 777 11 536 Nord-Ouest 762 183 18 216 70 654 186 430 21 341 Ouest 4 214 246 100 720 390 661 1 030 805 117 999 Sud 810 466 19 370 75 130 198 240 22 693 Sud-Est 661 571 15 812 61 328 161 820 18 524 TOTAL 11 411 527 272 735 1 057 849 2 791 260 319 523 Source : Estimations de l’UEP du MSPP à partir des projections de l’IHSI 1.2 Accès aux services de santé 1.2.1 Utilisation des services La fréquentation des services de santé est calculée à partir du pourcentage de la population qui a utilisé ces services, au moins une fois pendant la période annuelle. En 2015, 31.0% de la popula- tion avait fréquenté les services de santé au niveau national ; cette proportion est passée de 31.5% à 30.7% respectivement en 2016 et 2017 et en 2018, elle est de 29.2% (Graphique 1.1.1). 4  Rapport Statistique 2018 - MSPP Graphique 1.1.1 Haïti : Evolution du taux de fréquentions des institutions durant les 4 dernières années MSPP, Année 2018 Les départements sanitaires du Centre (41.8%) et du Nord (39.9%) ont connu, en 2018, le plus fort taux de fréquentation des services de santé ; un résultat qu’on doit interpréter avec beaucoup de réserve car ces départements disposent d’infrastructures hospitalières qui accueillent des patients venant des autres régions du pays. Il faut aussi noter que dans les autres départements, le taux de fréquentation des services de santé varie de 18.5% dans le Sud-Est à 35.5% dans le Nord-Est (Ta- bleau 1.2.1). Tableau 1.2.1 Pourcentage de la population ayant bénéficié des services sanitaires de base par département géographique MSPP, Année 2018 % de la population Population Nombre de Département ayant sollicité Totale premières visites les services Artibonite 1 806 636 566 274 31.3 Centre 780 410 326 250 41.8 Grande-Anse 489 747 141 331 28.9 Nippes 358 211 84 651 23.6 Nord 1 116 048 445 789 39.9 Nord-Est 412 009 146 283 35.5 Nord-Ouest 762 183 172 418 22.6 Ouest 4 214 246 1 073 584 25.5 Sud 810 466 252 356 31.1 Sud-Est 661 571 122 093 18.5 TOTAL 11 411 527 3 331 029 29.2 Source : Elaboré à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 5  Rapport Statistique 2018 - MSPP 1.2.2 Visites institutionnelles et non institutionnelles En 2018, un total de 3 331 029 personnes ont sollicité des services dans les établissements de santé du pays (visites nouvelles) pour un total de 10 774 990 consultations, soit en moyenne trois visites par patient. Le plus grand nombre de visites par patient a été noté dans les départements de l’Ouest (4.3) et du Centre (3.8). Les taux de fréquentation les plus faibles ont été, par contre, enregistrés dans les départements du Sud-Est, du Sud, du Nord-Ouest, de l’Artibonite et du Nord avec en moyenne une variation de 2.1 à 2.7 visites. Tableau 1.2.2 Indice de concentration des services de santé par département MSPP, Année 2018 Visites Indice de Département Total Visites Nouvelles concentration Artibonite 566 274 1 498 467 2.7 Centre 326 250 1 230 998 3.8 Grande-Anse 141 331 453 607 3.2 Nippes 84 651 256 561 3.0 Nord 445 789 1 171 073 2.6 Nord-Est 146 283 370 320 2.5 Nord-Ouest 172 418 395 623 2.3 Ouest 1 073 584 4 581 962 4.3 Sud 252 356 556 399 2.2 Sud-Est 122 093 259 980 2.1 TOTAL 331 029 10 774 990 3.2 Source : Elaboré à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Il faut aussi noter que le taux de fréquentation des services de santé par les personnes à mobilité réduite, en particulier celles ayant un handicap moteur ou sensoriel, est dans l’ensemble évalué à 40 pour 10 000 habitants avec un ratio plus élevé pour le Département Sanitaire du Sud soit 156 pour 10 000 (Tableau 1.2.3). 6  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 1.2.3 Couverture des prestations des services pour les personnes à mobilité réduite par département géographique MSPP, Année 2018 Personnes à mobilité réduite Total de consultations Département Total des personnes à mobilité réduite Consultations Moteur Sensoriel Nombre Ratio sur 10 000 Artibonite 1 498 467 2 487 149 2 636 17.6 Centre 1 230 998 8 153 1 263 9 416 76.5 Grande-Anse 453 607 60 40 100 2.2 Nippes 256 561 107 10 117 4.6 Nord 1 171 073 2 283 89 2 372 20.3 Nord-Est 370 320 1 190 14 1 204 32.5 Nord-Ouest 395 623 396 200 596 15.1 Ouest 4 581 962 7 513 10 433 17 946 39.2 Sud 556 399 8 359 321 8 680 156.0 Sud-Est 259 980 973 109 1 082 41.6 TOTAL 10 774 990 31 521 12 628 44 149 40.9 Source : Elaboré à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 7  Rapport Statistique 2018 - MSPP CHAPITRE 2 ETAT DE SANTE 2.1 Niveau et tendance de la mortalité L’enquête sur la Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services (EMMUS-VI) 2016-2017 fournit des informations actualisées et détaillées sur l’état de santé de la population haïtienne en termes de morta- lité, nutrition et situation de santé des enfants, des femmes et des adultes de 15 à 64 ans. Les résultats de l’EMMUS-VI sont utilisés dans ce chapitre pour l’analyse de l’état de santé en tenant compte du niveau et de la tendance de la mortalité infantile, maternelle ainsi que la mortalité des adultes. Ces résultats décrivent une situation caractérisée par :  Une mortalité infantile relativement élevée. En effet, le quotient de mortalité infantile (59 pour mille) pour la période de cinq ans avant l’enquête est resté stationnaire depuis l’EMMUS-V 2012. Graphique 2.1.1 Décès pour mille naissances vivantes par période de 5 ans avant l’enquête MSPP, Année 2018 L’analyse des données par département a montré des variations importantes pour les dix années ayant précédé l’enquête. Les niveaux de mortalité infantile les plus élevés ont été enregistrés dans le dépar- tement des Nippes (72‰) et dans le reste du département de l’Ouest (84‰) et les niveaux les plus bas dans les départements de la Grande-Anse (28‰) et du Nord (33‰). 9  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 2.1.1 Quotient de mortalité infantile par département pour la période des 10 années ayant précédé l’enquête EMMUS VI 2016-2017 MSPP, Année 2018 Quotient de mortalité infantile Département pour 1 000 naissances vivantes Aire Métropolitaine 66 Reste Ouest 84 Sud-Est 55 Nord 33 Nord-Est 54 Artibonite 51 Centre 65 Sud 40 Grande-Anse 28 Nord-Ouest 45 Nippes 72  Une mortalité des adultes également élevée. Selon les résultats de l’EMMUS-VI 2016-2017, la probabilité de décéder entre les âges exacts 15 et 50 ans est estimée à 144 ‰ chez les femmes et à 177 ‰ chez les hommes. Par rapport à l’EMMUS-IV 2005-2006, la mortalité des adultes a connu une légère baisse qui profite beaucoup plus aux personnes de sexe féminin. Le quotient de mortalité des adultes pour les sept ans ayant précédé l’EMMUS-IV 2005-2006 a été évaluée à 184 ‰ pour les femmes et à 178 ‰ pour les hommes. Tableau 2.1.2 Probabilité de décéder des hommes et des femmes de 15-50 ans pour la période de sept ans précédant les enquêtes EMMUS-IV 2005-2006 et EMMUS-VI 2016-2017 MSPP, Année 2018 Mortalité des adultes Mortalité des adultes Enquête (en ‰) chez les femmes (en ‰) chez les hommes 144 177 EMMUS-VI 2016-2017 (IC : 126-162) (IC : 156-198) 184 178 EMMUS-IV 2005-2006 (IC : 161-207) (IC : 155-201) 10  Rapport Statistique 2018 - MSPP  Une mortalité maternelle élevée. Le rapport de mortalité maternelle pour la période de sept ans avant l’EMMUS-VI 2016 - 2017 est estimé à 529 pour mille naissances vivantes. Comparé à l’EMMUS-IV 2005-2006, le résultat ne montre pas de différence significative. 2.2 Fréquence des maladies et phénomènes de santé sous surveillance La Direction d’Epidémiologie, des Laboratoires et de la Recherche (DELR) a sélectionné une liste de 44 maladies et phénomènes de santé pour la surveillance épidémiologique. La déclaration est immé- diate pour 19 d’entre elles et hebdomadaire pour le reste. Les résultats détaillés de surveillance épidé- miologique de ces maladies ont été publiés pour la période annuelle Janvier-Décembre 2018. Ils sont utilisés pour renseigner sur la fréquence et la distribution géographique de ces maladies qui touchent toutes les tranches d’âge et qui, pour la plupart, constituent des problèmes de santé publique majeure dans toutes les régions du pays. La liste des maladies et phénomènes sous surveillance est restée inchangée durant l’année 2018. Le nombre de cas enregistrés dans le système est passé de 383 363 en 2015 à 773 939 en 2018 ; ce qui re- présente une augmentation de 102%. Cette hausse pourrait s’expliquer par l’élargissement du nombre de sites du réseau de surveillance épidémiologique qui s’est accru de 88% durant la période. Graphique 2.2.1 Evolution des différentes strates de maladies/phénomènes sous surveillance de 2015 à 2018 MSPP, Année 2018 11  Rapport Statistique 2018 - MSPP Le Graphique ci-après présente le rang des maladies sous surveillance pour l’année 2018. Le compor- tement a peu varié par rapport à l’année 2017. Les infections respiratoires aiguës continuent d’occu- per le premier rang du tableau avec un plus grand nombre de cas notifiés en 2018 par rapport à 2017 (217 434 et 195 933 respectivement), suivies de l’hypertension artérielle (HTA) dont le nombre de cas a baissé de 20 % en 2018 par rapport à 2017. Les cas suspects de typhoïde ont augmenté de 5% pour la période occupant ainsi la troisième place du tableau. Viennent ensuite les infections sexuelle- ment transmissibles qui ont régressé d’une place en 2018 et par ordre d’importance les autres fièvres à investiguer, les accidents, la diarrhée aiguë aqueuse, le diabète, la malnutrition et les violences qui complètent les 10 premières causes de maladies sous surveillance. La structure des maladies prédo- minantes est restée quasiment la même. Il faut noter que la fréquence des pathologies chroniques telles l’hypertension artérielle et le diabète demeure très élevée. 12  Rapport Statistique 2018 - MSPP Graphique 2.2.2 Rang des maladies/phénomènes sous surveillance, 1ère à 52eme Haïti, 2018 MSPP, Année 2018 13  Rapport Statistique 2018 - MSPP 2.3 Résultats de la surveillance des maladies évitables par la vaccination Six maladies évitables par la vaccination font partie de la liste des pathologies considérées dans le sys- tème haïtien de surveillance épidémiologique. Il s’agit de la Rougeole/Rubéole, de la paralysie flasque aiguë, du syndrome de rubéole congénitale, de la coqueluche, de la diphtérie et du tétanos. Les cas suspects de rougeole/rubéole sont passés de 224 en 2017 à 262 en 2018. Le nombre absolu de cas de paralysie flasque a baissé de 16 à 14 et le nombre de cas de syndrome de rubéole congénitale a diminué de 47 à 21 pour la même période. Par ailleurs, l’ensemble des sites du réseau de surveillance épidémiologique ont déclaré 88 cas de tétanos dont 28 cas de tétanos néonatal pour l’année 2018, ce qui représente une baisse importante par rapport à 2017 au cours de laquelle 222 cas ont été notifiés. Concer- nant la coqueluche, la fréquence des cas suspects a presque doublé pour la période passant de 84 à 153. Tableau 2.3.1 Evolution des maladies évitables par la vaccination de 2017 à 2018 MSPP, Année 2018 Nombre de cas Maladies évitables par la vaccination 2017 2018 Cas suspects de Rougeole/Rubéole 224 262 Paralysie Flasque Aiguë 16 14 Syndrome de Rubéole congénitale 47 21 Tétanos 222 88 Cas suspects de Coqueluche 84 153 Cas probables de Diphtérie 193 392 Enfin, une résurgence des cas de diphtérie a été notée en 2015. Depuis, les cas n’ont pas cessé d’augmen- ter ; les cas probables sont passés de 77 en 2015 à 392 en 2018, les cas confirmés de 31 à 103. Par contre, les décès ont évolué en dents de scie ; ils varient de 19 en 2015 à 33 en 2016 et de 24 en 2017 à 28 en 2018. Graphique 2.3.1 Evolution des cas et décès dus à la diphtérie, Haïti, 2015-2018 MSPP, Année 2018 14  Rapport Statistique 2018 - MSPP Pour l’année 2018, tous les départements ont investigué des cas probables de diphtérie mais seul le département de la Grande-Anse n’a pas confirmé de cas ni de décès. Des 392 cas probables notifiés et investigués, 103 d’entre eux (26.27%) se sont révélés positifs. La positivité de la diphtérie par dé- partement est présentée au graphique suivant. Elle est nulle dans la Grande-Anse et va de 2 % dans le département des Nippes à 31 % dans les départements de l’Artibonite et de l’Ouest. Graphique 2.3.2 Proportion des cas positifs de diphtérie par département - Haïti, 2018 MSPP, Année 2018 2.4 Résultats de la surveillance des cas de Chikungunya et du Choléra Depuis la survenue en Haïti des épidémies de choléra en Octobre 2010 et de Chikungunya en Mai 2014, ces maladies ont été intégrées au système national de surveillance épidémiologique afin de monitorer leur fréquence et leur distribution dans la population et de prendre les mesures de contrôle appropriées. Concernant le choléra, un total de 3 777 cas suspects ont été notifiés en 2018. Ils proviennent princi- palement des départements de l’Ouest (22%), du Centre (29%) et de l’Artibonite (31%). 15  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 2.4.1 Distribution proportionnelle des cas suspects de choléra détectés par département sanitaire MSPP, Année 2018 Nombre Pourcentage Département de cas de cas Artibonite 1169 31.0 Centre 1094 29.0 Grande-Anse 6 0.2 Nippes 0 0.0 Nord 301 8.0 Nord-Est 9 0.0 Nord-Ouest 323 8.6 Ouest 841 22.3 Sud 20 0.5 Sud-Est 14 0.4 TOTAL 3 777 100.0 Comme on peut le voir au graphique suivant, l’épidémie du choléra semble être maintenant contrôlée. Le nombre de cas a connu un pic de 352 033 en 2011 pour ensuite baisser de façon significative pas- sant de 101 503 en 2012 à 13 681 en 2017 et à 3 777 en 2018. 16  Rapport Statistique 2018 - MSPP Graphique 2.4.1 Evolution des cas de choléra Haïti, Octobre 2010 à Décembre 2018 MSPP, Année 2018 Comme pour le choléra, l’ampleur du chikungunya a considérablement diminué dans le pays. De mai à décembre 2014, les sites de surveillance épidémiologique ont rapporté 48 598 cas suspects. Les cas notifiés ont commencé à baisser en 2015 à 1 047 pour atteindre 62 cas en 2018. Graphique 2.4.2 Evolution des cas de Chikungunya, Haïti, Mai 2014 à Décembre 2018 MSPP, Année 2018 17  Rapport Statistique 2018 - MSPP CHAPITRE 3 COUVERTURE DES SERVICES 3.1 Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent Le MSPP a élaboré un Paquet Essentiel de Services (PES) qui comprend 10 composantes, incluant entre autres la santé de la femme et de la mère, la santé de l’enfant, la lutte contre les maladies transmissibles, la nutrition, la lutte contre les maladies chroniques non transmissibles, les urgences et les soins inten- sifs. Une subdivision en sous composantes a été effectuée pour ces services et comprend la planification familiale et l’infertilité, les risques liés à la maternité, la protection contre les maladies immunocontrô- lables, la prise en charge des nouveau-nés (0-29 jours) et des enfants de 2 mois à 5 ans, la prise en charge de l’infection à VIH, de la Tuberculose, des Maladies Transmissibles par Vecteur, la prévention des ca- rences en oligo-éléments. Ce paquet est offert, non seulement à la population générale, mais aussi à des groupes ciblés tels les femmes en âge de procréer, les femmes enceintes, les enfants de moins de 5 ans et les adolescents, à travers un total de 1007 institutions réparties dans les 10 Directions Départementales. 3.1.1 Taux d’utilisation de la PF La Planification Familiale représente l’un des programmes prioritaires du MSPP depuis de nom- breuses années eu égard aux effets bénéfiques avérés de la PF sur la santé de la mère et de l’enfant. Ce programme rentre dans le cadre de la politique de santé du Ministère visant, entre autres, la réduction de la morbi mortalité maternelle et infantile. En 2018, l’OMS a publié un document qui renforce le rôle prépondérant de la PF dans la prévention des décès maternels et infantiles survenus lors de grossesses accrues ou non désirées, ces dernières étant susceptibles de conduire aux interruptions volontaires de grossesses (IVG) pratiquées dans des conditions précaires ; mais également dans la réduction des risques de contracter des infections sexuellement transmissibles y compris le VIH/Sida par l’utilisation du condom. Selon les résultats de l’Evaluation des Services de Soins de Santé réalisée en 2017-2018 (EPSSS II), 75% des établissements sanitaires du pays offrent des services de PF. Un total de 560 837 utilisa- teurs de PF a été rapporté par ces institutions en 2018 ; ce qui représente un niveau d’utilisation de 20% (Tableau 3.1.1). D’importantes variations ont été notées entre les départements sanitaires ; l’Ouest (25.9%), le Centre (26.7%) et le Nord-Est (34.7%) présentent les pourcentages d’utilisation de la PF les plus élevés tandis que le Sud-Est accuse le pourcentage le plus faible (5.6%). Les résultats ont montré également que les méthodes de courte durée, principalement les injectables (44.0%), le condom (37.0%) et la pilule (10.3%) demeurent les méthodes les plus utilisées. Celles de longue durée et définitives telles les implants, la ligature des trompes et la va- sectomie sont pratiquées par une proportion relativement faible de clients (8.0%). Les utilisateurs de ces méthodes ont été observés davantage dans les départements du Centre, de l’Ouest et du Nord. 19  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 3.1.1 Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique MSPP, Année 2018 Utilisateurs par méthode contraceptive Femmes % Département de 15-49 ans d’utilisa- attendues Pilule Injectables DIU Implant Condom MAMA Collier Ligature Vasectomie Total tion de la PF Artibonite 441 903 4 746 35 000 128 4 085 24 222 126 31 696 147 69 181 15.7 Centre 190 888 2 483 27 477 396 9 641 7 638 389 17 2 848 1 50 890 26.7 Grande-Anse 119 792 1 329 9 604 149 3 027 8 737 1 765 340 371 1 25 323 21.1 Nippes 87 618 818 6 389 8 1 224 2 595 56 4 2 249 105 13 448 15.3 Nord 272 985 3 887 20 110 159 3 565 16 073 598 229 1 193 1 404 47 218 17.3 Nord-Est 100 777 3 431 19 394 11 881 9 732 686 37 765 43 34 980 34.7 Nord-Ouest 186 430 1 611 11 738 0 1 576 8 371 60 59 676 6 24 097 12.9 Ouest 1 030 805 36 927 100 607 394 3 724 120 835 796 249 3 087 24 266 643 25.9 Sud 198 240 1 515 10 537 45 2 873 4 379 121 23 512 24 20 029 10.1 Sud-Est 161 820 1 159 4 438 0 412 2 922 87 8 2 0 9 028 5.6 TOTAL 2 791 260 57 906 245 294 1 290 31 008 205 504 4 684 997 12 399 1 755 560 837 20.1 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 20  Rapport Statistique 2018 - MSPP Après avoir connu une augmentation entre 2015 et 2017 (de 12.3% en 2015 à 21.0% en 2017), le taux d’utilisation de la PF s’est maintenu en 2018 presqu’au même niveau que celui de 2017, soit 20%. Graphique 3.1.1 Evolution du taux d’utilisation (en %) de la Planification Familiale de 2015 à 2018 MSPP, Année 2018 Source : Elaboré à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 3.1.2 Couverture par les soins prénatals La couverture par les soins prénatals (au moins quatre consultations), constitue l’un des indica- teurs sanitaires de base préconisés par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 2015. Haïti, à l’instar d’autres pays membres de cette organisation, a adhéré à cette recommandation et a pris l’engagement de rapporter les données nécessaires pour la mesure de l’indicateur. Les services de consultations prénatales sont fournis dans la quasi-totalité des établissements sa- nitaires du pays, soit 92%. (EPSSS 2017-2018). Le MSPP recommande quatre consultations au moins pendant la grossesse, dont la première au cours du premier trimestre. Les résultats indiquent qu’en 2018, près de 90% des femmes enceintes (87.9%) ont bénéficié d’une première consultation prénatale. Ces gestantes se retrouvent dans une plus grande propor- tion dans les départements de l’Artibonite (91.3%), du Centre (121.6%) et du Nord-Est (141.7%). La fourniture de services à des femmes provenant en dehors des zones d’intervention des institu- tions localisées dans ces départements pourraient expliquer ces pourcentages importants obtenus pour le Centre et le Nord-Est. (Tableau 3.1.2a). 21  Rapport Statistique 2018 - MSPP L’analyse des données du Tableau 3.1.2b révèle que cette visite a lieu au cours des 12 premières semaines de grossesse pour un peu plus d’un tiers des femmes enceintes (35.0%). Les résultats ont fait apparaître des écarts entre les départements ; près de trois femmes sur dix des départements du Nord-Ouest (27.1%) et de la Grande-Anse (27.7%) ont eu leur première consultation dans les temps requis tandis que ce pourcentage avoisine les 40.0% dans l’Ouest (38.0%) et l’Artibonite (38.8%). La majorité des femmes enceintes (65.0%) se sont présentées à un stade tardif de la grossesse : 42.8% entre 4 et 6 mois et 22.2% entre 7 et 9 mois. Il faut souligner que, de 2015 à 2018, aucune augmentation marquée de recours aux premières consultations prénatales n’a été enregistrée. En effet, le pourcentage de femmes enceintes vues à un stade précoce de la grossesse se situe à 35% environ : 35.3% en 2015, 36.7% en 2016 puis 35.6% en 2017 et finalement 35.0% en 2018. Par ailleurs, la proportion de gestantes, qui ont été vues au moins 4 fois en consultation au cours de l’année 2018, demeure encore faible ; un peu plus d’un quart (26.4%) ont bénéficié du minimum recommandé. On note que le taux de déperdition par rapport aux premières consulta- tions s’établit à 70.0%. Toutefois, depuis Novembre 2016, l’OMS préconise la dispensation de huit consultations prénatales. L’observance de cette recommandation constitue un défi pour Haïti dans la mesure où depuis 2017, environ un quart des gestantes ont bénéficié de 4 consultations prénatales. Il faut noter que le pourcentage de femmes enceintes ayant effectué quatre consultations prénatales est resté plus ou moins stable durant trois années consécutives : 24.7% en 2016, 25.0% en 2017 et 26.4% en 2018. Tableau 3.1.2a Couverture des premières, troisièmes et quatrièmes visites prénatales par département MSPP, Année 2018 Femmes enceintes Couverture en % selon le rang des visites Département attendues (2.8%) 1ère Visite 3ème Visite 4ème Visite Artibonite 50 586 91.3 31.3 20.8 Centre 21 851 121.6 46.3 28.9 Grande-Anse 13 713 88.9 39.5 30.1 Nippes 10 030 66.7 20.1 11.7 Nord 31 249 81.8 32.2 25.4 Nord-Est 11 536 141.7 57.8 42.4 Nord-Ouest 21 341 87.7 28.6 16.9 Ouest 117 999 84.0 36.3 32.4 Sud 22 693 78.0 30.7 19.4 Sud-Est 18 524 63.9 25.6 16.3 TOTAL 319 523 87.9 34.6 26.4 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 22  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 3.1.2b Répartition des femmes enceintes en % selon le trimestre dans lequel la première consultation prénatale a eu lieu, par département géographique MSPP, Année 2018 % suivant la période de la visite Département 1ère Visite 0-3 mois 4-6 mois 7-9 mois Artibonite 46 204 38.8 43.3 18.0 Centre 26 572 31.6 47.9 20.5 Grande-Anse 12 186 27.7 51.8 20.5 Nippes 6 691 37.0 47.6 15.4 Nord 25 570 35.2 45.6 19.2 Nord-Est 16 350 35.5 45.8 18.7 Nord-Ouest 18 717 27.1 45.6 27.3 Ouest 99 109 38.0 36.4 25.6 Sud 17 700 28.1 49.9 22.0 Sud-Est 11 830 31.9 45.9 22.2 TOTAL 280 929 35.0 42.8 22.2 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 3.1.3 Assistance à l’accouchement Le MSPP, toujours dans l’objectif de réduire la morbi-mortalité maternelle et infantile, s’est investi dans la lutte pour une maternité sans risque. Pour ce, un accent particulier a été mis sur l’accou- chement en milieu institutionnel en améliorant la couverture et la qualité des services à travers les centres de Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence (SONU), le renforcement des capacités des ressources humaines, la dotation des établissements sanitaires en personnel qualifié (sages-femmes, infirmières accoucheuses, médecins) et en un système de transport pour l’évacuation rapide des urgences obstétricales. Dans cette même dynamique, des comités techniques ont été constitués pour l’actualisation des normes et protocoles de prise en charge de la mère et du nouveau-né et l’adaptation des Directives techniques de la surveillance des décès maternels et réponses (SDMR). Les données sur la couverture des accouchements en milieu institutionnel sont présentées au Ta- bleau 3.1.3. Au cours de l’année 2018, un total de 157 609 accouchements a été enregistré au niveau des dix départements sanitaires du pays ; un peu plus de six accouchements sur dix (65.3%) se sont déroulés en milieu institutionnel et 34.7% ont été effectués par les matrones formées. En ce qui concerne les accouchements institutionnels, des variations ont été remarquées entre les départements ; ce pourcentage va de 47.5% dans la Grande-Anse à 83.4% dans le Sud. 23  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 3.1.3 Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu (Institutionnel et non Institutionnel) - MSPP, Année 2018 Total % Accouchements Département Accouchements Non Institutionnels Institutionnels Artibonite 23 357 30.80 69.20 Centre 17 186 22.59 77.41 Grande-Anse 6 379 52.45 47.55 Nippes 2 876 29.00 71.00 Nord 18 724 37.21 62.79 Nord-Est 9 233 40.59 59.41 Nord-Ouest 8 824 30.67 69.33 Ouest 53 599 41.63 58.37 Sud 11 391 16.57 83.43 Sud-Est 6 040 30.07 69.93 TOTAL 157 609 34.70 65.30 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Entre 2015 et 2016, le pourcentage d’accouchements ayant bénéficié de l’assistance d’un personnel de santé qualifié a subi une légère hausse, passant de 59.7% à 63.8% pour se maintenir en 2017 presqu’au même ni- veau (63.0%) que celui de 2016 et connaitre une sensible augmentation en 2018 (65.3%). (Graphique 3.1.2). Graphique 3.1.2 Evolution de la proportion (en %) d’accouchements ayant bénéficié de l’assistance d’un personnel de santé qualifié de 2015 à 2018 - MSPP, Année 2018 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 24  Rapport Statistique 2018 - MSPP 3.1.4 Mortalité maternelle hospitalière La mortalité maternelle constitue un problème de santé publique surtout dans les pays en voie de développement. En Haïti, les résultats de l’EMMUS-VI 2016-2017, font état d’un taux de mor- talité maternelle élevé, soit 529 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes. Ces résultats continuent de préoccuper le MSPP et ses partenaires et la réduction de la morbi mortalité mater- nelle et infantile demeurer leur enjeu majeur. Un Plan Stratégique National de Santé Sexuelle et Reproductive, 2018-2022 a été élaboré dans l’objectif d’Améliorer la Santé Sexuelle et Repro- ductive et le Respect des Droits y afférent pour les Femmes, les Jeunes et les Adolescents ». La qualité et la sécurité des soins constituant des priorités clés, l’OMS a de son côté défini le ratio de mortalité maternelle hospitalière, un des indicateurs permettant de mesurer également l’effica- cité des stratégies d’interventions mises en place. On constate au Tableau 3.1.4 que le ratio de mortalité maternelle hospitalière a été évalué à 252.6 pour 100 000 accouchements institutionnels en 2018. La répartition en fonction des dé- partements a fait apparaître des écarts. Le Centre et le Sud (421.0 et 431.0 pour 100 000 accouche- ments respectivement) accusent les ratios les plus élevés et les Nippes, le ratio le plus faible (49.0 pour 100 000 accouchements). Entre 2016 et 2018, une évolution en dents de scie du ratio de mortalité maternelle hospitalière a été notée. En effet, ce ratio est passé de 284.0 en 2016 à 412.6 en 2017 puis a 252.6 en 2018 pour 100 000 accouchements institutionnels. Cette diminution serait la résultante de l’implantation de la Stratégie de Surveillance de la Mortalité Maternelle et Réponse (SDMR) au niveau de certains établissements sanitaires. Tableau 3.1.4 Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département MSPP, Année 2018 Mortalité maternelle institutionnelle Département Ratio de mortalité Décès Maternels Accouchements maternelle hospitalière pour institutionnels institutionnels 100 000 accouchements Artibonite 31 16 163 191.8 Centre 56 13 303 421.0 Grande-Anse 9 3 033 296.7 Nippes 1 2 042 49.0 Nord 34 11 756 289.2 Nord-Est 9 5 485 164.1 Nord-Ouest 11 6 118 179.8 Ouest 58 31 286 185.4 Sud 41 9 504 431.4 Sud-Est 10 4 224 236.7 TOTAL 260 102 914 252.6 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 25  Rapport Statistique 2018 - MSPP 3.1.5 Couverture par les soins postnatals La période postnatale constitue une phase déterminante pour la mère et le nouveau-né en raison des risques élevés de maladies et de décès. Des normes relatives au moment et au contenu ont été définies par le MSPP pour la dispensation de soins et services aux nouvelles accouchées et à leur(s) nourrisson(s). La fourniture de ces services doit se réaliser aux niveaux institutionnel et commu- nautaire dans un délai ne dépassant pas 42 jours après l’accouchement. Le paquet offert doit inclure les éléments essentiels tels l’examen physique/observation de la mère et du nourrisson, les conseils sur les pratiques saines d’hygiène et d’alimentation et la PF, l’admi- nistration de vitamine A à l’accouchée et d’antirétroviraux au nourrisson si nécessaire et la réfé- rence à l’échelon supérieur éventuellement. L’analyse des données du Tableau 3.1.5 révèle que des 157 609 femmes ayant accouché en 2018, 75.7% ont bénéficié d’une consultation postnatale. Des variations ont été observées entre les zones géographiques. Les couvertures de services postnatals les plus importantes sont remar- quées au niveau des départements du Nord-Ouest (95.9%), du Nord-Est (97.1%), de la Grande- Anse (99.2%) et du Sud (103.0%). Les résultats obtenus dans le Sud pourraient s’expliquer par la fourniture de services à des femmes provenant en dehors de l’aire de desserte de ses institutions. Quoiqu’une augmentation de la couverture par les soins postnatals ait été notée dans le Sud-Est, il demeure le département ayant accusé le pourcentage le faible ; ce pourcentage est passé de 48.2 en 2017 à 56.1 en 2018. Au niveau institutionnel, les normes préconisent trois stades pour la dispensation des services : précoce dans les 6 heures ayant suivi l’accouchement, un second s’étendant de 7 heures à 6 jours et un troisième s’étalant de 7 à 42 jours. On remarque que ces soins et services ont été fournis surtout dans la tranche 0-6 heures (40.0%). On constate que les accouchées des départements des Nippes, du Nord-Est, du Nord-Ouest et du Sud constituent les principales bénéficiaires des services dispensés dans cette tranche horaire. 26  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 3.1.5 Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique MSPP, Année 2018 Période des consultations postnatales % Total des accouchements Total Département consultations ayant bénéficié Accouchements 0 - 6 hres 7hres - 6 jours 7 - 42 jours postnatales de consultation postnatale Artibonite 23 357 6 393 4 443 5108 15 944 68.26 Centre 17 186 4 808 4 860 3416 13 084 76.13 Grande-Anse 6 379 2 415 964 2949 6 328 99.20 Nippes 2 876 1 426 453 582 2 461 85.57 Nord 18 724 4 630 3 333 3670 11 633 62.13 Nord-Est 9 233 5 384 2 512 1070 8 966 97.11 Nord-Ouest 8 824 4 366 2 802 1298 8 466 95.94 Ouest 53 599 10 031 13 274 14062 37 367 69.72 Sud 11 391 6 784 2 976 1976 11 736 103.03 Sud-Est 6 040 1 441 554 1396 3 391 56.14 TOTAL 157 609 47 678 36 171 35 527 119 376 75.74 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Au niveau communautaire, les normes recommandent que les services aux nouvelles accouchées et à leur(s) bébé(s) soient fournis par l’agent de santé lors de ses visites domiciliaires dans les 3 jours ayant suivi l’accouchement. Les résultats présentés au Tableau 3.1.6, indiquent que 40.0% des femmes ont reçu la visite domiciliaire dans les délais requis. Ces résultats ont fait apparaitre des différences importantes entre les départements : le pourcentage le plus élevé de bénéficiaires de ces services se retrouve dans le Nord-Est (77.3%) et le plus faible dans le Sud (11.6%). 27  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 3.1.6 Distribution en pourcentage des accouchements ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géographique MSPP, Année 2018 Visites dans l’in- Total Département tervalle % de visites Accouchements 0-3 jours Artibonite 23 357 10 553 45.2 Centre 17 186 4 657 27.1 Grande-Anse 6 379 3 234 50.7 Nippes 2 876 644 22.4 Nord 18 724 7 635 40.8 Nord-Est 9 233 7 138 77.3 Nord-Ouest 8 824 3 212 36.4 Ouest 53 599 23 596 44.0 Sud 11 391 1 322 11.6 Sud-Est 6 040 1 110 18.4 TOTAL 157 609 63 101 40.0 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Entre 2015 et 2016, le pourcentage de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale a doublé, passant de 35.0% à 71.16% ; de 2016 à 2018, la couverture par les soins postnatals n’a connu aucune variation importante ; elle est passée de 71.16% en 2016 à 70.0% en 2017 puis à 75.7% en 2018. Au niveau communautaire, une tendance à la baisse a été observée ; le pourcentage de nouvelles accouchées ayant bénéficié d’une visite domiciliaire de suivi postnatal va de 69.0% en 2015 à 56.4% en 2016 puis à 41.1% en 2017 et finalement à 40.0% en 2018. (Graphique 3.1.3). Graphique 3.1.3 Evolution de la proportion de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale et le % des visites domiciliaires de suivi postnatal, période de 2015 à 2018 - MSPP, Année 2018 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 28  Rapport Statistique 2018 - MSPP 3.2 Nutrition Selon les normes du MSPP, le suivi/promotion de la croissance de l’enfant, la supplémentation en micronutriments et le déparasitage constituent des services de surveillance offerts dans le cadre de la prise en charge de la malnutrition aiguë chez les enfants de moins de 5 ans. Le pourcentage d’institu- tions offrant ces services a connu une diminution relativement importante entre 2013 et 2017-2018, passant de 66% à 55% pour la période (EPSSS 2013 et 2017-2018). 3.2.1 Surveillance nutritionnelle Sur l’ensemble du territoire, la population infanto-juvénile (moins de 5 ans) est estimée, en 2018, à 1 330 584 enfants. Parmi ces enfants, 651 895, soit à peu près 5 enfants sur 10, ont bénéficié des services de contrôle de croissance. A l’échelle départementale, des écarts importants sont observés dans la couverture des ser- vices de contrôle de la croissance des enfants. En effet, le pourcentage de bénéficiaires varie de 26.4% dans le Sud-Est à 75.4% dans la Grande-Anse. Le Nord-Est accuse une couverture supérieure à 100% (130.2%) ; cette situation qui perdure depuis 2016 s’expliquerait, selon les responsables du département, par la prestation de services à des enfants provenant des zones limitrophes. Une recherche opérationnelle doit être conduite pour documenter les raisons jus- tificatives de cet état de fait. (Tableau 3.2.1). Tableau 3.2.1 Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus pour la première fois dans un programme de surveillance nutritionnelle par département MSPP, Année 2018 Enfants vus pour la 1ère fois dans un programme Département Moins de 5 ans de surveillance nutritionnelle Nombre % Artibonite 210 654 82 691 39.3 Centre 90 996 46 741 51.4 Grande-Anse 57 105 43 071 75.4 Nippes 41 767 20 611 49.3 Nord 130 131 82 815 63.6 Nord-Est 48 040 62 551 130.2 Nord-Ouest 88 871 40 526 45.6 Ouest 491 381 215 619 43.9 Sud 94 500 36 921 39.1 Sud-Est 77 139 20 349 26.4 TOTAL 1 330 584 651 895 49.0 La couverture des enfants de moins de 5 ans par le programme de nutrition s’est améliorée entre 2015 et 2016, allant de 21.8% à 47.6%. Puis, elle a légèrement baissé entre 2016 et 2017 (47.6% contre 45.9%) pour ensuite augmenter en 2018 (49%). 29  Rapport Statistique 2018 - MSPP Graphique 3.2.1 Evolution de la couverture (en %) des enfants de moins de 5 ans par le programme de nutrition, période de 2015 à 2018 MSPP, Année 2018 3.2.2 Couverture en Vitamine A La vitamine A, un micronutriment nécessaire à la croissance des nourrissons et des jeunes enfants, est reconnue pour ses effets bénéfiques dans la lutte contre les infections et la prévention de la xérophtalmie. Dans sa stratégie de réduction de la morbi mortalité infantile, le MSPP recommande l’administration annuellement de suppléments d’au moins 2 doses de Vitamine A aux enfants de 6 mois à 7 ans en général et de 6 à 59 mois en particulier. Le Tableau 3.2.2 présente des résultats relatifs à la couverture en vitamine A des enfants de 6-59 mois. Ils indiquent que seulement 23% des enfants de ce groupe d’âges ont reçu 2 doses ou plus de vitamine A au cours de l´année 2018. Tous les départements, à l’exception de la Grande-Anse (51.8%), accusent une couverture en vitamine A inférieure à 50%. La couverture en vitamine A des enfants de moins de 5 ans demeure faible et évolue en dents de scie pour la période allant de 2015 à 2018. Le pourcentage d’enfants bénéficiaires est passé de 15.0% en 2015 à 21.4% en 2016, puis à 19.2% en 2017 et enfin à 23% en 2018. 30  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 3.2.2 Répartition des enfants de 6 - 59 mois ayant reçu 2 doses de Vitamine A et plus par département géographique MSPP, Année 2018 Vitamine A Enfants Département Couverture de 6 - 59 mois 2 doses et + 2 doses et + (%) Artibonite 189 064 44 851 23.7 Centre 81 670 21 517 26.3 Grande-Anse 51 252 26 574 51.8 Nippes 37 487 10 233 27.3 Nord 116 794 36 204 31.0 Nord-Est 43 117 21 058 48.8 Nord-Ouest 79 762 17 296 21.7 Ouest 441 021 63 974 14.5 Sud 84 815 21 888 25.8 Sud-Est 69 233 10 682 15.4 TOTAL 1 194 216 274 277 23.0 3.2.3 Couverture en Albendazole Dans le cadre des activités de contrôle de croissance, le Ministère recommande également le dépa- rasitage des enfants de moins de cinq ans par l’administration de l’Albendazole 2 fois l’an. Les résultats portant sur le déparasitage à l’Albendazole sont présentés au Tableau 3.2.3 et révèlent qu’un peu moins de deux enfants de 1-4 ans sur dix (17.6%) ont reçu cet antiparasi- taire. D’importantes variations ont été observées entre les départements. En effet, le pourcentage d’enfants à qui on a administré de l’Albendazole varie de 5.9% dans le Sud-Est à 58% dans la Grande-Anse. Ces faibles couvertures peuvent être liées aux problèmes récurrents de rupture de stock, au sous rapportage des données lors des séances de distribution intensives et aussi à un manque de dispo- nibilité des services. Les évaluations faites sur la prestation des soins et des services de santé (EPSSS) indiquent une ré- duction des infrastructures sanitaires offrant la supplémentation de routine en vitamine A, passant de 80% en 2013 à 74% en 2017-2018 (EPSSS de 2013 et EPSSS 2017-2018). Par ailleurs, une légère augmentation de la couverture en Albendazole des enfants âgés de 1 à 4 ans a été observée entre 2016 et 2017, le pourcentage d’enfants ayant bénéficié de ce service étant passé de 20.0% à 24.3%, pour ensuite diminuer à 17.6% en 2018. 31  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 3.2.3 Répartition des enfants de 1 - 4 ans à qui on a administré de l’Albendazole par département géographique MSPP, Année 2018 Nombre d’enfants Nombre d’enfants Département Pourcentage de 1 à 4 ans atteints Artibonite 167 475 21 924 13.1 Centre 72 344 14 544 20.1 Grande-Anse 45 400 26 314 58.0 Nippes 33 206 7 028 21.2 Nord 103 458 41 477 40.1 Nord-Est 38 193 11 517 30.2 Nord-Ouest 70 654 15 759 22.3 Ouest 390 661 28 971 7.4 Sud 75 130 14 826 19.7 Sud-Est 61 328 3 602 5.9 TOTAL 1 057 849 185 962 17.6 32  Rapport Statistique 2018 - MSPP 3.3 Vaccination En Haïti, la vaccination des enfants de moins d’un an constitue l’une des stratégies adoptées par le MSPP dans le cadre de sa lutte contre la mortalité infantile ; les maladies infectieuses dont celles évitables par la vaccination faisant partie des causes de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans. Les principaux antigènes considérés dans cette section du rapport sont ceux du Programme Elargi de Vaccination. Il s’agit du BCG, de la Rougeole/Rubéole (RR), du Pentavalent, de la Polio et du Rota- virus. L’Unité de Coordination Nationale du Programme de Vaccination (UCNPV) se propose d’assu- rer une couverture d’au moins 90% des enfants de moins d’un an pour tous les vaccins, sauf le BCG. Cette cible est utilisée pour mesurer les résultats du programme aux niveaux national et départemental. Dans l’ensemble, les résultats obtenus sont inférieurs à l’objectif poursuivi par l’UCNPV. L’analyse des données du tableau 3.3.1 indique que près de 8 enfants sur 10 (77%) ont reçu le BCG et environ 7 enfants sur 10 (69.9%) le RR. A l’échelle départementale, le Centre et le Nord-Est accusent des couvertures supérieures à 100.0% pour le BCG, ce qui peut être lié à une sous-estimation des populations de ces zones ou de l’inclusion d’enfants d’autres départements limitrophes parmi les vaccinés. Concernant le RR, l’objectif du programme a été atteint seulement dans le département du Nord-Est (94.2%). Qu’il s’agisse du BCG et du RR, les plus faibles couvertures sont notées dans les départe- ments du Sud (RR : 35% / BCG : 50%) et des Nippes (RR : 55% / BCG : 59%). Tableau 3.3.1 Répartition des enfants de moins d’un an vacciné contre la Rougeole/Rubéole et la Tuberculose par département géographique MSPP, Année 2018 Enfants de moins % de couverture Département d’1 an (2.39 %) BCG RR Artibonite 42 548 89.1 75.2 Centre 18 379 112.2 82.0 Grande-Anse 11 534 99.4 88.6 Nippes 8 436 59.0 55.4 Nord 26 284 80.8 68.3 Nord-Est 9 703 100.9 94.2 Nord-Ouest 17 950 65.4 60.5 Ouest 99 249 68.3 69.7 Sud 19 087 49.7 34.7 Sud-Est 15 580 81.7 77.9 TOTAL 268 750 77.3 69.9 Source : Elaboration propre à partir des données du programme Elargi de Vaccination disponible sur DHIS2 33  Rapport Statistique 2018 - MSPP Le Tableau 3.3.2 fait référence à la couverture des premières et troisièmes doses des vaccins Penta- valent et Polio. En ce qui a trait au Pentavalent 1, quatre départements (Centre, Grande-Anse, Nord-Est et Sud-Est) présentent des couvertures supérieures ou égales à 100%, en raison peut-être de problèmes de che- vauchement des services dans les zones d’interventions des départements limitrophes ; les plus faibles couvertures sont observées dans les départements du Sud (51%) et des Nippes (63%). Pour le Penta- valent 3, si l’on excepte le département de la Grande-Anse, les résultats montrent une tendance simi- laire à celle du Penta 1. Pour le vaccin antipoliomyélitique, la couverture vaccinale des enfants de moins d’un an est de 70.0% (une dose) et de 60.0% (3 doses). Les plus fortes couvertures en Polio1ont été enregistrées dans les départements du Centre (103%) et de la Grande-Anse (87%) et les plus faibles dans le Sud (40%) et les Nippes (47%). La même tendance est observée pour la Polio 3. Tableau 3.3.2 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et le département géographique MSPP, Année 2018 Enfants de % de couverture Département moins d’1 an (2.39 %) Penta 1 Penta 3 Polio 1 Polio 3 Artibonite 42 548 90.3 80.2 77.5 63.8 Centre 18 379 121.6 103.6 103.0 73.7 Grande-Anse 11 534 101.8 89.4 86.6 71.8 Nippes 8 436 61.7 59.0 47.7 42.4 Nord 26 284 85.6 81.3 66.2 54.2 Nord-Est 9 703 101.6 105.6 83.0 69.4 Nord-Ouest 17 950 81.1 74.1 63.0 61.0 Ouest 99 249 81.4 76.5 67.2 61.0 Sud 19 087 50.1 44.3 40.4 29.3 Sud-Est 15 580 100.0 100.5 66.2 68.5 TOTAL 268 750 85.8 79.4 69.7 60.0 Source : Elaboration propre à partir des données du programme Elargi de Vaccination disponible sur DHIS2 Enfin, le Tableau 3.3.3 renseigne sur la couverture vaccinale en Rotavirus. Comme pour les autres antigènes, les départements du Centre (107%), de la Grande-Anse (103%) et du Nord-Est (103%) ont obtenu des résultats supérieurs à 100% pour le Rota1. Par contre, le Sud (49%) et les Nippes (61%) accusent les plus faibles couvertures. Une tendance presque similaire a été observée pour la deuxième dose de Rotavirus où les plus fortes couvertures ont été retrouvées au niveau des départements du Nord-Est (102%), de la Grande-Anse (100%) et du Sud-Est (94%), alors que les plus faibles ont été notées dans les départements du Sud (45%) et des Nippes (60%). 34  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 3.3.3 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le Rotavirus suivant la dose et le département géographique MSPP, Année 2018 Enfants de moins Rotavirus (% de couverture) Département d’1 an (2.39 %) Dose 1 Dose 2 Artibonite 42 548 88.6 82.6 Centre 18 379 107.0 91.5 Grande-Anse 11 534 103.2 100.6 Nippes 8 436 60.5 60.2 Nord 26 284 79.7 71.5 Nord-Est 9 703 103.2 102.3 Nord-Ouest 17 950 77.7 68.6 Ouest 99 249 75.5 68.6 Sud 19 087 49.1 44.6 Sud-Est 15 580 97.8 94.0 TOTAL 268 750 81.4 74.8 Source : Elaboration propre à partir des données du programme Elargi de Vaccination disponible sur DHIS2 Pour tous les vaccins considérés, le Sud et les Nippes restent les départements pour lesquelles la cou- verture vaccinale des enfants est la plus faible. 35  Rapport Statistique 2018 - MSPP 3.4 VIH L’ONUSIDA se propose d’enrayer l’épidémie de Sida d’ici 2030. A cet effet, elle supporte la mise en œuvre des stratégies d’intervention susceptibles de stopper les nouvelles infections à VIH de manière à ce que chaque personne vivant avec le VIH (PVVIH) ait accès au traitement, en mettant l’emphase sur la protection et la défense des droits de l’homme ainsi que sur la production de données pour éclairer les prises de décision. Cette démarche s’inscrit dans le cadre de la Déclaration Politique adoptée en 2016 par la plupart des pays dont Haïti. Conformément à ces stratégies, le Programme National de Lutte contre le Sida (PNLS) a fait choix de la voie accélérée de manière à intensifier la riposte contre le VIH/Sida. Beaucoup d’activités ont été réalisées au cours de l’année 2018. Les principaux résultats obtenus sont présentés dans cette partie du Rapport. Dépistage du VIH Selon les données recueillies au niveau des 178 sites de dépistage du VIH en 2018, un total de 958 265 personnes ont été testées pour le VIH dont 240 121 femmes enceintes, soit 25% de l’effectif total. Par ailleurs, le milieu carcéral fait partie des sites privilégiés pour la détection du VIH. Les activités de sensibilisation et de dépistage du VIH menées au niveau d’une dizaine de centres à travers Health Throught Walls (HTW) ont touché 7 134 dont 352 femmes, soit 66% environ de cette population. Il faut signaler que la performance du programme en termes de dépistage du VIH a baissé en 2018 par rapport à l’année 2017 ; le nombre de personnes testées est passé de 1 291 214 à 958 265. Sous la recommandation des bailleurs de fonds, les sites avaient surtout mis le paquet sur les catégories de population les plus susceptibles d’être contaminées par le virus. Il s’agit entre autres des enfants de femmes séropositives, des partenaires sexuels et les contacts sociaux avec lesquels certains PVVIH échangent des matériels d’injection souillés. Dans le jargon du programme, on se réfère à la prise en charge des contacts des cas index, c’est-à-dire des personnes ayant un lien sexuel, biologique ou social avec une personne séropositive. 36  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 3.4.1 Répartition des personnes testées pour le VIH par département géographique MSPP, Année 2018 Département Hommes et femmes Femmes enceintes Total Artibonite 80 482 32 267 112 749 Centre 31 969 21 875 53 844 Grande-Anse 23 225 7 026 30 251 Nippes 16 881 5 586 22 467 Nord 100 252 28 047 128 299 Nord-Est 28 493 12 322 40 815 Nord-Ouest 53 040 14 217 67 257 Ouest 318 297 98 189 416 486 Sud 45 901 16 164 62 065 Sud-Est 19 604 4 428 24 032 TOTAL 718 144 240 121 958 265 Source : MSPP-PNLS Le Tableau suivant fait ressortir le taux de séropositivité du VIH dans les départements sanitaires. Parmi les personnes testées, un total de 18 731 ont été identifiées positives, ce qui donne un taux de dépistage de 2%. Le niveau de séropositivité du VIH varie de 1% dans le département du Centre à 2.9% dans l’Artibonite. Un peu plus de deux tiers (68%) des personnes ayant bénéficié d’un test de dépistage du VIH en 2018 et connaissant leur statut se retrouvent dans trois départements sanitaires : l’Artibonite (12%), le Nord (13%) et l’Ouest (43%). En outre, 271(3.8%) de l’ensemble des détenus testés se sont révélés positifs. 37  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 3.4.2 Taux de séropositivité par département géographique MSPP, Année 2018 Personnes ayant Nombre Cas VIH de personnes réalisé un test Taux de Département diagnostiqués VIH séropositivité testées en 2018 pour le VIH quileur connaissent (%) statut Artibonite 3 289 112 749 111 028 2.9 Centre 541 53 844 52 072 1.0 Grande-Anse 393 30 251 29 613 1.3 Nippes 538 22 467 21 654 2.4 Nord 2 512 128 299 124 438 2.0 Nord-Est 930 40 815 41 592 2.3 Nord-Ouest 1 120 67 257 64 806 1.7 Ouest 7 672 416 486 400 596 1.8 Sud 1 305 62 065 58 920 2.1 Sud-Est 424 24 032 22 530 1.8 Non localisé 7 0 0 - TOTAL 18 731 958 265 927 249 2.0 Source : MSPP-PNLS/NASTAD-Haïti- SALVH 3.4.2 Prise en Charge des PVVIH La prise en charge des PVVIH est réalisée dans 167 établissements sanitaires recevant l’appui financier de PEPFAR et/ou du Fonds Mondial. Le nombre de cas uniques notifiés cumulés jusqu’à la fin de 2018 s’élève à 308 063 parmi les- quels 18 731 représentent des nouvelles personnes dépistées entre janvier et décembre. Il s’agit du nombre maximal d’enrôlement atteint depuis la mise en œuvre du programme. Ce qui laisse sup- poser que la stratégie « Tester et Traiter » adoptée en 2017 constitue un important dispositif pour amener les personnes vivant avec le VIH à améliorer leur survie en initiant un traitement aux ARV. On note que le nombre de personnes enrôlées sous traitement antirétroviral est supérieur au nombre de personnes séropositives. Ceci est dû au report de l’initiation de la trithérapie principalement en cas de coïnfection TB/VIH. Le nombre de personnes actives sous traitement à la fin de 2018 est de 91 500. Dans ce domaine, le programme a connu une contre-performance dans la mesure où le niveau actuel est inférieur à celui enregistré à la fin de l’année 2017 (94 376). La rétention des patients est une des causes qui sont à la base de cette situation. En effet, selon les données de Mesi, la rétention sous traitement antirétroviral au bout de 12 mois est de l’ordre de 62% en 2018. Par ailleurs, l’effectif de prisonniers vivant avec le VIH en 2018 est de 553. La couverture du trai- tement ARV chez les détenus est de l’ordre de 100%. 38  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 3.4.3 Répartition des nouveaux cas uniques diagnostiqués VIH+ et nombre cumulé de cas dédupliqués notifiés par département géographique MSPP, Année 2018 Cas VIH Cumul de cas Nombre de Département diagnostiqués notifiés jusqu’à la fin nouveaux patients en 2018 de 2018 enrôlés sous ARV Artibonite 3 289 40 441 3 105 Centre 541 10 758 756 Grande-Anse 393 6 886 435 Nippes 538 8 399 458 Nord 2 512 39 711 2 180 Nord-Est 930 11 734 896 Nord-Ouest 1 120 15 266 1 093 Ouest 7 672 141 138 8 971 Sud 1 305 21 271 1297 Sud-Est 424 6 434 352 Non localisé 7 6 025 0 TOTAL 18 731 308 063 19 543 Source : SALVH, NASTAD-Haïti / Mesi Les dispositifs de collecte, de transport et de testing de spécimens mis en place respectivement par les établissements de santé, la Fondation Caris et le LNSP ont permis au programme de faire passer le nombre de personnes ayant effectué un test de charge virale de 39 996 en 2017 à 70 104 en 2018. Il existe un très grand écart entre les patients actifs sous ARV et ceux ayant bénéficié d’un test de charge virale, dû au fait que tous les patients vus au niveau des institutions n’ont pas eu accès au test. Une stratégie de vigilance est en cours au niveau de toutes les institutions de prise en charge afin de pallier ce problème. L’analyse des données du Tableau 3.4.4 révèle que le pourcentage de patients en suppression virale se situe globalement à 58%. Il varie de 40% dans la Grande-Anse à 64% dans le département de l’Ouest. 39  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 3.4.4 Répartition du nombre de personnes actives sous ARV en 2018, du cumul de patients ayant effec- tué un test de charge virale et le pourcentage de patients en suppression virale par département MSPP, Année 2018 Cumul de patients Pourcentage Actifs Département ayant un test de de patients actifs au 31 Décembre 2018 charge virale en suppression virale Artibonite 12 436 9 194 57.2 Centre 4 538 3 346 50.3 Grande-Anse 2 120 1 244 40.0 Nippes 2 486 1 863 59.5 Nord 10 881 7 639 51.4 Nord-Est 3 129 2 012 49.3 Nord-Ouest 4 726 3 619 52.0 Ouest 43 664 35 881 64.1 Sud 5 763 4 147 56.2 Sud-Est 1 771 1 159 47.9 TOTAL 91 514 70 104 58.3 Source : www.mesi.ht Mise au point sur les trois 95 Dans le cadre des mesures prises pour l’élimination de l’épidémie du Sida, l’ONUSIDA s’était proposée d’atteindre d’ici 2020 la cible des trois 90. En raison de nombreux défis auxquels font face certains pays dont Haïti, elle a décidé d’accélérer la riposte en fixant une nouvelle cible plus ambitieuse, 95-95-95. La cascade illustrée par le graphique ci-dessous permet de mesurer la performance d’Haïti en regard des trois 95 pour l’année 2018. En effet, 113 000 des 150 000 PVVIH estimées par la Coor- dination Technique du PNLS en 2018 connaissent leur statut, soit 75%. La couverture du traitement qui constitue le deuxième 95 s’élève à 61% pour un nombre de pa- tients actifs de l’ordre de 91 400. Concernant la troisième cible, les analyses précédentes avaient déjà fait mention d’un niveau de suppression virale assez faible. Seulement 53 000 PVVIH ont une charge virale en dessous de mille copies contre 129 000 attendues, soit 86% des 150 000 PVVIH. Cette performance relative à la suppression de la charge virale mérite d’être améliorée. Beaucoup de sites développent des stra- tégies multidimensionnelles telles : Club des détectables, projets de qualité, appels téléphoniques et autres pour s’assurer que les PVVIH respectent leur rendez-vous pour le contrôle de la charge virale. L’introduction de la nouvelle molécule, le DOLUTEGRAVIR, dans la gamme des ARV qui est assez robuste et qui a déjà fait ses preuves dans d’autres pays, pourra contribuer à augmenter le niveau de performance dans les années à venir. 40  Rapport Statistique 2018 - MSPP Graphique 3.4.1 Cascade de traitement vers la suppression virale à la fin de 2018 MSPP, Année 2018 MSPP-PNLS 41  Rapport Statistique 2018 - MSPP Le Sida en chiffres : Haïti 2018 Valeur Valeur Valeur Indicateurs Moyenne basse élevée Nombre estimé de personnes vivant avec le VIH 150 000 130 000 180 000 Nombre estimé d’enfants vivant avec le VIH 9 000 7 800 10 800 Nombre estimé de nouvelles infections 7 100 5 000 9 800 Incidence estimée du VIH (pour 100 000 pers.) 66 46 92 Nombre estimé de décès dû au Sida 4 000 3 000 5 000 Couverture du traitement ARV de toutes les PVVIH (%) 61 51 70 Couverture du traitement ARV des enfants (%) 38 32 44 Couverture estimée du traitement ARV des femmes enceintes (%) 85 - - Prévalence estimée du VIH chez les adultes 15-49 ans (%) 2.0 - - Prévalence du VIH chez les HARSAH (%) 12.9 9.6 15.6 Prévalence du VIH chez les Travailleuses de sexe (%) 8.7 6.4 10 Valeur Cumul de cas d’infection à VIH notifiés au 31 décembre 2017 308 000 Nombre d’institutions sanitaires offrant les services de dépistage du VIH 178 Nombre d’institutions sanitaires offrant le paquet complet de PTME 143 Nombre d’institutions sanitaires offrant les ARV 167 Sources : MSPP-PNLS, Révision des Estimations-Projections de 2017 / www.mesi.ht / PSI-OHMaSS / NASTAD 42  Rapport Statistique 2018 - MSPP 3.5 Tuberculose La charge de la morbidité due à la Tuberculose demeure très élevée dans le pays. En dépit des progrès significatifs enregistrés dans le traitement de la maladie, le nombre de décès par TB rapportés chaque an- née reste encore très important. Haïti à l’instar de tous les Etats Membres de l’OMS, s’est engagé en juin 2014 à éliminer la Tuberculose d’ici à 2030. A cet effet, les cibles spécifiques suivantes ont été définies :  Réduire de 90% le nombre absolu de décès liés à la tuberculose et de 80% l’incidence de la tuber- culose (nombre annuel de nouveaux cas pour 100 000 habitants), entre 2015 et 2030. Pour aboutir aux résultats escomptés, le Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) a intensifié les interventions relatives à la prévention, au dépistage et au traitement de la maladie en ciblant particulièrement les PVVIH et les enfants de moins de 5 ans qui sont en contact au sein du même foyer avec une personne chez qui une tuberculose pulmonaire a été confirmée bactériologiquement. Les résultats de ces interventions pour l’année 2018 sont présentés dans cette partie du rapport. Ils portent sur les points suivants : 3.5.1 Dépistage et Traitement de la Tuberculose Un total de 13 713 patients tous cas confondus ont été dépistés dans le pays en 2018. Plus de 97% d’entre eux étaient des nouveaux cas. ; 90% des patients avaient une tuberculose pulmonaire. Trois départements, l’Ouest, (40.07%), l’Artibonite (12.54%) et le Nord (9.60%) avaient dépisté plus de 6 cas sur 10 (62.21%) ; cependant, ils sont loin d’atteindre leur objectif de dépistage de 2018 (80%). (Tableau 3.5.1). Le nombre de cas dépistés a diminué, passant de 14 966 en 2017 à 13 383 en 2018. Cette situation pourrait s’expliquer par les troubles sociopolitiques ayant limité le dé- placement des agents pour la recherche active des cas dans les quartiers à risque des grandes villes. Tableau 3.5.1 Dépistage des cas de Tuberculose par département MSPP, Année 2018 Nouveaux Cas Cas incidents Retraitement Département Total TEP TP- TP+ Total Rechute Total % Echec Reprise Autres Total Artibonite 187 216 1211 1614 86 1700 98. 9 6 12 1 19 1719 Centre 74 184 610 868 4 872 92.8 3 64 0 67 939 Grande-Anse 28 83 571 682 16 698 98.0 0 14 0 14 712 Nippes 38 53 333 424 39 463 98.5 3 4 0 7 470 Nord 115 197 911 1223 57 1280 97.2 15 22 0 37 1317 Nord-Est 21 146 378 545 22 567 99.6 0 2 0 2 569 Nord-Ouest 124 76 558 758 45 803 97.2 3 20 0 23 826 Ouest 548 1506 2915 4969 390 5359 97.5 26 103 7 136 5495 Sud 161 96 671 928 51 979 98.8 4 6 2 12 991 Sud-Est 15 37 585 637 25 662 98.1 3 10 0 13 675 TOTAL 1311 2594 8743 12648 735 13383 97.6 63 257 10 330 13713 Source : Base de données du PNLT 43  Rapport Statistique 2018 - MSPP 3.5.2 Dépistage des cas tuberculeux coinfectés au VIH en 2018 par département géographique Selon l’OMS, la Tuberculose et le VIH forment « une association meurtrière ». Cette organisation en collaboration avec d’autres partenaires internationaux impliqués dans le programme de lutte contre la Tuberculose, ont élaboré des directives permettant aux prestataires une meilleure prise en charge des personnes vulnérables en vue de réduire la morbi-mortalité induite par la coexistence de ces pathologies. Un total de 1 960 patients tuberculeux étaient coïnfectés au VIH en 2018 ; la majorité (95%) était des cas incidents. Des variations ont été notées au niveau des départements ; le pourcentage de cas incidents va de 84% dans le Centre à 99% dans l’Artibonite et à 100% dans le Nord-Est. Par ailleurs, le département de l’Ouest a dépisté plus de 4 sur 10 des cas coïnfectés TB/VIH (42.35%), suivi de l’Artibonite avec 16.63%. Tableau 3.5.2 Dépistage des cas coïnfectés MSPP, Année 2018 Nouveaux Cas Cas incidents Retraitement Département Total TEP TP- TP+ Total Rechute Total % Echec Reprise Autres Total Artibonite 29 57 216 302 21 323 99,08 0 3 0 3 326 Centre 13 30 72 115 1 116 84,06 2 20 0 22 138 Grande-Anse 3 16 49 68 2 70 98,59 0 1 0 1 71 Nippes 2 12 31 45 11 56 96,55 1 1 0 2 58 Nord 5 23 91 119 13 132 96,35 4 1 0 5 137 Nord-Est 4 34 53 91 4 95 100 0 0 0 0 95 Nord-Ouest 23 14 38 75 8 83 95,4 0 4 0 4 87 Ouest 69 270 337 676 106 782 94,22 3 42 3 48 830 Sud 19 18 104 141 12 153 97,45 2 1 1 4 157 Sud-Est 0 9 38 47 10 57 93,44 0 4 0 4 61 TOTAL 167 483 1029 1679 188 1867 95,26 12 77 4 93 1960 Source : Base de données du PNLT 3.5.3 Prise en charge des cas coïnfectés L’analyse de la cascade de soin en 2018 montre que :  92% des cas TB étaient testés pour le VIH ;  la prévalence du VIH chez les patients TB se situe à 15%;  84% de ces coïnfectés ont reçu des ARV et 86% du cotrimoxazole en prophylaxie. La répartition entre les départements fait apparaitre des écarts ; la prévalence du VIH chez les pa- tients TB est plus élevée dans l’Artibonite (20%) et plus faible dans le Sud-Est (10%) 44  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 3.5.3 Nombre de nouveaux patients coïnfectés TB/VIH mis sous traitement ARV et sous prophylaxie au Cotrimoxazole par département MSPP, Année 2018 Test VIH TB-VIH+ ARV Cotrimoxazole Département Dépistage Nombre % Nombre % Nombre % Nombre % Artibonite 1 719 1 620 94,2 326 20,1 292 89,6 297 91,1 Centre 939 843 89,8 138 16,4 118 85,5 107 77,5 Grande-Anse 712 647 90,9 71 11 58 81,7 62 87,3 Nippes 470 439 93,4 - 13,2 54 93,1 54 93,1 Nord 1 317 1 160 88,1 137 11,8 116 84,7 123 89,8 Nord-Est 569 514 90,3 95 18,5 72 75,8 79 83,2 Nord-Ouest 826 768 93 87 11,3 79 90,8 83 95,4 Ouest 5 495 5 193 94,5 830 16 706 85,1 722 87 Sud 991 900 90,8 157 17,4 106 67,5 112 71,3 Sud-Est 675 588 87,1 61 10,4 51 83,6 51 83,6 TOTAL 13 713 12 672 92 1 960 16 1 652 84 1 690 86,2 Source : Base de données du PNLT Par ailleurs, l’analyse des cas incidents, présente le même modèle que le dépistage global. Tableau 3.5.4 Cascade cas incidents TB MSPP, Année 2018 Test VIH TB-VIH+ ARV Cotrimoxazole Département Dépistage Nombre % Nombre % Nombre % Nombre % Artibonite 1 700 1 602 94,2 323 20,2 289 89,5 294 91 Centre 872 778 89,2 116 14,9 96 82,8 86 74,1 Grande-Anse 698 634 90,8 70 11 57 81,4 61 87,1 Nippes 463 432 93,3 56 13 52 92,9 52 92,9 Nord 1 280 1 127 88 132 11,7 111 84,1 118 89,4 Nord-Est 567 512 90,3 95 18,6 72 75,8 79 83,2 Nord-Ouest 803 745 92,8 83 11,1 75 90,4 79 95,2 Ouest 5 359 5 064 94,5 782 15,4 662 84,7 678 86,7 Sud 979 889 90,8 153 17,2 103 67,3 109 71,2 Sud-Est 662 576 87 57 9,9 48 84,2 48 84,2 TOTAL 13 383 12 359 92 1 867 15 1 565 84 1 604 85,9 Source : Base de données du PNLT 45  Rapport Statistique 2018 - MSPP 3.5.4 Résultat de traitement des patients tuberculeux mis sous traitement en 2017 Le Tableau 3.5.5 présente le résultat du traitement des patients tuberculeux pour l’année 2017. Dans l’ensemble, le taux de succès au traitement des patients était de 77% et le taux de mortalité de 5%. Les perdus de vue et les non évalués représentent 8% et 9% respectivement. Des variations ont été observées entre les départements ; le Nord-Est (80.5%) et la Grande-Anse (80.2%) ont enregistré le plus fort taux de succès tandis que le Centre (64.8%) a accusé le taux le plus faible. En ce qui a trait à la mortalité des patients tuberculeux, le département du Nord a rapporté le taux le plus élevé de décès (7%) et l’Ouest, le taux le plus bas. Par contre, le Nord (2,8%) a eu le taux de perdus de vue le plus bas et l’Ouest (11%), le taux le plus élevé. Tableau 3.5.5 Résultat de traitement 2017 MSPP, Année 2018 Statut de sortie Département Non Perdu Traitement Total Décès Echec Guérison évalué de vue Terminé Effectif 131 8 1181 167 118 384 1 989 Artibonite % 6,60 0,40 59,40 8,40 5,90 19,30 100,00 Effectif 50 17 417 237 62 257 1 040 Centre % 4,80 1,60 40,10 22,80 6,00 24,70 100,00 Effectif 42 2 422 52 39 123 680 Grande-Anse % 6,20 0,30 62,10 7,60 5,70 18,10 100,00 Effectif 20 9 259 39 22 76 425 Nippes % 4,70 2,10 60,90 9,20 5,20 17,90 100,00 Effectif 97 19 699 238 39 303 1 395 Nord % 7,00 1,40 50,10 17,10 2,80 21,70 100,00 Effectif 35 0 376 56 32 131 630 Nord-Est % 5,60 0,00 59,70 8,90 5,10 20,80 100,00 Effectif 47 9 424 116 81 233 910 Nord-Ouest % 5,20 1,00 46,60 12,70 8,90 25,60 100,00 Effectif 251 46 2887 370 755 2422 6 731 Ouest % 3,70 0,70 42,90 5,50 11,20 36,00 100,00 Effectif 69 4 527 59 87 309 1 055 Sud % 6,50 0,40 50,00 5,60 8,20 29,30 100,00 Effectif 48 2 504 77 62 89 782 Sud-Est % 6,10 0,30 64,50 9,80 7,90 11,40 100,00 Effectif 790 116 7696 1411 1297 4327 15 637 TOTAL % 5,10 0,70 49,20 9,00 8,30 27,70 100,00 Source : Base de données du PNLT 46  Rapport Statistique 2018 - MSPP 3.5.5 Résultat de traitement des patients tuberculeux coïnfectés au VIH mis sous traitement en 2017 Le taux de succès thérapeutique des patients coïnfectés TB/VIH est en général plus bas que ce- lui des patients non infectés. Pour l’année 2017, il se situe à 61%. Soulignons que 14% de ces coïnfectés étaient décédés et 13% perdus de vue. L’analyse des résultats de traitement pour cette cohorte de patients a mis en évidence des écarts importants entre les départements. Le taux de succès varie de 46% dans le Centre à 74% dans le Sud. Pour ce qui a trait à la mortalité, les dépar- tements du Nord-Est et du Sud-Est (24%) présentent le taux de décès le plus élevé et l’Ouest (10%) le taux le plus faible. Concernant les perdus de vue, l’Ouest, avec un taux d’abandon de 20.5%, se distingue des autres départements. Tableau 3.5.6 Résultat de traitement TB-VIH 2017 MSPP, Année 2018 Statut de sortie Département Non Perdu Traitement Total Décès Echec Guérison évalué de vue Terminé Effectif 66 2 160 50 25 71 374 Artibonite % 17,60 0,50 42,80 13,40 6,70 19,00 100,00 Effectif 24 6 37 56 16 50 189 Centre % 12,70 3,20 19,60 29,60 8,50 26,50 100,00 Effectif 11 0 29 2 4 13 59 Grande-Anse % 18,60 0,00 49,20 3,40 6,80 22,00 100,00 Effectif 8 2 23 3 4 15 55 Nippes % 14,50 3,60 41,80 5,50 7,30 27,30 100,00 Effectif 38 3 66 22 12 50 191 Nord % 19,90 1,60 34,60 11,50 6,30 26,20 100,00 Effectif 21 0 32 7 8 19 87 Nord-Est % 24,10 0,00 36,80 8,00 9,20 21,80 100,00 Effectif 16 0 34 29 10 26 115 Nord-Ouest % 13,90 0,00 29,60 25,20 8,70 22,60 100,00 Effectif 106 9 259 64 209 371 1018 Ouest % 10,40 0,90 25,40 6,30 20,50 36,40 100,00 Effectif 22 2 56 4 8 48 140 Sud % 15,70 1,40 40,00 2,90 5,70 34,30 100,00 Effectif 14 0 21 7 7 9 58 Sud-Est % 24,10 0,00 36,20 12,10 12,10 15,50 100,00 Effectif 326 24 717 244 303 672 2 286 TOTAL % 14,30 1,00 31,40 10,70 13,30 29,40 100,00 Source : Base de données du PNLT 47  Rapport Statistique 2018 - MSPP 3.6 Paludisme La malaria constitue un problème de santé publique majeur en Haïti et fait partie des programmes prioritaires du MSPP. L’objectif principal du programme consiste en la réduction/l’élimination du paludisme. A cet effet, le système de surveillance, les activités de prévention et de prise en charge de la maladie ont été renforcés. Les résultats portant sur le dépistage de la malaria pour l’année 2018 sont présentés au Tableau 3.6.1. Un total de 59 803 tests microscopiques a été réalisé à travers les différentes institutions sanitaires du pays et 228 491 tests rapides au niveau communautaire et institutionnel. Le plasmodium a été identifié dans 2.7% des tests microscopiques réalisés et dans 3.3% des tests rapides avec de grandes fluctuations entre les départements ; le pourcentage de tests microscopiques positifs varie de 0% dans le Nord et le Nord-Est à 21.6%, dans les Nippes et de 0% dans le Nord et le Nord-Est à 8.4 %, dans le Sud et 8.6% dans la Grande-Anse. La positivité des tests microscopiques obtenue dans les Nippes doit être interpré- tée avec prudence étant donne la faible quantité de tests réalisés par rapport aux autres départements. En outre, il convient de noter, par rapport à l’année 2017, une hausse non négligeable du pourcentage de tests microscopiques positifs dans les départements du Centre (1.4% Vs 3.9%) et du Nord-Ouest (0.5% Vs 2.2%) contre une baisse significative dans l’Artibonite (1.4% Vs 0.5%). Tableau 3.6.1 Nombre de tests rapides et microscopiques réalisés et pourcentage de tests positifs par département sanitaire MSPP, Année 2018 Test % de Test % de Test Département Test Rapide Microscopique Microscopique + Rapide + Artibonite 14 111 29 813 0.5 1.9 Centre 2 665 19 580 3.9 1.3 Grande-Anse 1 038 33 897 9.2 8.6 Nippes 134 16 321 21.6 2.2 Nord 9 371 17 292 0.1 0.1 Nord-Est 3 166 28 371 0.0 0.1 Nord-Ouest 2 937 14 012 2.2 1.7 Ouest 18 650 36 836 3.9 2.3 Sud 6 985 26 448 6.8 8.4 Sud-Est 746 5 921 1.2 1.6 Total 59 803 228 491 2.7 3.3 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Les résultats du programme de lutte contre le paludisme portent sur les cas confirmés répertoriés en 48  Rapport Statistique 2018 - MSPP fonction des trois groupes cibles considérés, à savoir les enfants de moins de 5 ans, les personnes âgées de plus de 5 ans et les femmes enceintes. Concernant les enfants de moins de cinq ans, le test effectué pour la recherche du plasmodium s’est révélé positif pour 13.2% d’entre eux. La répartition en fonction des zones géographiques montre des écarts importants ; le nombre de cas confirmés varie de 1.0% dans le Sud-Est à 24.9% dans l’Ouest. Par contre, le pourcentage de cas confirmés chez les femmes enceintes a été plus faible 1.9%. Dans le Nord et les Nippes, aucun cas confirmé n’a été enregistré chez les gestantes. Au niveau du Nord- Est, très peu de cas ont été confirmés. Ils ont été identifiés dans une forte proportion (56.3%) chez les femmes enceintes. Tableau 3.6.2 Proportion de cas de paludisme confirmés par département selon les groupes cibles considérés MSPP, Année 2018 % de Cas % de Cas % de Cas Total confirmés Département confirmés confirmés Cas confirmés Femmes < 5 ans > 5 ans Enceintes Artibonite 536 9. 3 88.8 1.9 Centre 283 15. 2 82.0 2.8 Grande-Anse 2 823 10. 2 88.1 1.7 Nippes 337 6. 8 92.9 0.3 Nord 19 15. 8 84.2 0.0 Nord-Est 32 6. 3 37.5 56.3 Nord-Ouest 282 6. 7 92.6 0.7 Ouest 1 311 24. 9 74.5 0.6 Sud 2 513 13. 1 84.4 2.5 Sud-Est 102 1. 0 97.1 2.0 Total 8 238 13. 2 84.9 1.9 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Les Graphiques 3.6.1 et 3.6.2 présentent les taux de dépistage et de positivité de la malaria par dépar- tement géographique et au niveau national. Dans l’ensemble du pays, le taux de dépistage de la malaria s’élève à 2.5 %. L’analyse des résultats par département a mis en évidence d’importantes variations dans la réalisation des activités de dépistage du paludisme. En effet, les départements du Nord-Est (7.9%), de la Grande-Anse (7.1%), des Nippes (4.6%), du Sud (4.1%) et du Centre (2.8%) accusent une performance supérieure au niveau national. 49  Rapport Statistique 2018 - MSPP Graphique 3.6.1 Taux de dépistage (%) de la malaria par département et le niveau national MSPP, Année 2018 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria En ce qui a trait au taux de positivité, le niveau national s’établit à 3.2%. Les résultats indiquent que la pathologie affecte surtout les départements de la Grande-Anse (8.7%) et du Sud (8.2%). Graphique 3.6.2 Taux de positivité (%) par département et le niveau national MSPP, Année 2018 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria 50  Rapport Statistique 2018 - MSPP Le Graphique suivant a fait ressortir une légère baisse du taux de positivité de la malaria entre 2016 (6.7%) et 2017 (6.2%) et une diminution importante entre 2017 et 2018 (3.2%). Graphique 3.6.3 Taux de positivité de la malaria de 2016 à 2018 MSPP, Année 2018 51  Rapport Statistique 2018 - MSPP CHAPITRE 4 RESSOURCES SANITAIRES Dans ce chapitre sont présentés la distribution par département des infrastructures sanitaires, le personnel et le budget alloué au secteur santé. 4.1 Etablissements de santé L’EPSSS 2017-2018 a recensé un total de 1007 établissements de santé fonctionnels sur l’ensemble du territoire national. L’analyse des données par catégorie d’établissement révèle que les centres de santé sans lit (36%) et les dispensaires/ centres communautaires de santé (35%) sont proportionnellement plus nombreux que les centres de santé avec lits (16%) et les hôpitaux (13%). (Graphique 4.1.1). Graphique 4.1.1 Répartition des établissements de santé par catégorie MSPP, Année 2017 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 En ce qui a trait à la répartition des institutions de santé par secteur, la majorité des sites (47%) sont gérés par le secteur privé (30% à but lucratif et 17% à but non lucratif). Les établissements publics de santé représentent 34% et les mixtes 19%. (Graphique 4.1.2). 53  Rapport Statistique 2018 - MSPP Graphique 4.1.2 Répartition des établissements de santé par type MSPP, Année 2018 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 Concernant la répartition des infrastructures de santé par département, l’Ouest qui absorbe 37 % en- viron de la population totale du pays, se retrouve avec la proportion la plus élevée (36%). Dans les autres départements, le pourcentage d’établissements de santé varie de 3% dans les Nippes à 12% dans l’Artibonite. (Tableau 4.1.1). Tableau 4.1.1 Répartition des établissements de santé par département MSPP, Année 2018 Nombre Département d’établis- % sements Artibonite 121 12.0 Centre 53 5.0 Grande-Anse 53 5.0 Nippes 34 3.0 Nord 107 11.0 Nord-Est 41 4.0 Nord-Ouest 84 8.0 Ouest 366 36.0 Sud 79 8.0 Sud-Est 69 7.0 Total 1 007 100.0 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 54  Rapport Statistique 2018 - MSPP L’EPSSS II a également évalué la capacité d’hébergement des patients au niveau des institutions. Selon les résultats, les établissements sanitaires comptent au total 7 597 lits d’hospitalisation. Le dé- partement sanitaire de l’Ouest est le mieux pourvu avec 3 564 lits ; viennent ensuite les départements du Nord (837) et de l’Artibonite (816). Le Nord-Est (147) et les Nippes (135) disposent d’une capacité d’hospitalisation de moins de 150 places. Graphique 4.1.3 Répartition des lits d’hospitalisation par département MSPP, Année 2018 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 Le Tableau suivant fournit des informations relatives au ratio/lits pour 10 000 habitants pour l’en- semble des structures hospitalières du pays. Les résultats indiquent que la densité de lits d’hôpitaux se situe à 6.7 lits pour 10 000 habitants. Des disparités ont été observées entre les départements ; le Nord (7.5), le Sud (7.8), le Centre (8.0) et l’Ouest (8.5) se distinguent par une densité supérieure à la moyenne nationale tandis que le Sud-Est (3.3), le Nord-Est (3.6) et les Nippes (3.8) constituent les départements où la disponibilité des lits est la plus faible. 55  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 4.1.2 Densité des lits d’hôpitaux pour 10 000 habitants par département - MSPP, Année 2018 Ratio lits Nombre Département Population pour de lits 10 000 hab Artibonite 1 806 636 816 4.5 Centre 780 410 624 8.0 Grand-Anse 489 747 243 5.0 Nippes 358 211 135 3.8 Nord 1 116 048 837 7.5 Nord-Est 412 009 147 3.6 Nord-Ouest 762 183 380 5.0 Ouest 4 214 246 3564 8.5 Sud 810 466 630 7.8 Sud-Est 661 571 221 3.3 Total 11 411 527 7 597 6.7 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 4.2 Personnel de santé Concernant les ressources humaines, le Rapport Statistique 2018 met l’emphase sur le personnel mé- dical et infirmier. Les données sont tirées de l’EPSSS II. La répartition de ces catégories de personnel est présentée aux Graphiques 4.2.1 et 4.2.2. On remarque que ce personnel provient, dans la grande majorité des cas, des secteurs public (43%) et privé (26% à but lucratif et 17% sans but lucratif). Graphique 4.2.1 Distribution du personnel médical par secteur - MSPP, Année 2018 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 56  Rapport Statistique 2018 - MSPP En ce qui a trait à leur répartition selon le type d’institution, la plus forte proportion (59%) se concentre au niveau des hôpitaux. Graphique 4.2.2 Distribution du personnel de santé par type d’institution - MSPP, Année 2018 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 Le Tableau 4.2.1a renseigne sur la distribution de ces professionnels par département. Le ratio per- sonnel de santé essentiel pour 10 000 habitants se situe à 8. L’analyse a fait apparaitre des écarts de répartition importants entre les zones géographiques. L’Ouest (11), le Sud (9) et le Nord (9) présentent une densité de personnel qui est de loin supérieure à la moyenne nationale. Dans les autres départe- ments, le ratio varie de 4 à 6. Tableau 4.2.1a Distribution du personnel essentiel par département - MSPP, Année 2018 Ratio Personnel Personnel Département Population Médecin Sage-femme Infirmière Médical Médical pour 10 000 hab. Artibonite 1 780 236 219 11 453 683 4 Centre 769 006 111 6 175 292 4 Grande-Anse 482 590 60 1 177 238 5 Nippes 352 977 67 2 95 164 5 Nord 1 099 740 372 8 655 1 035 9 Nord-Est 405 988 79 1 163 243 6 Nord-Ouest 751 045 76 5 194 275 4 Ouest 4 152 664 2 032 165 2 411 4 608 11 Sud 798 623 214 15 498 727 9 Sud-Est 651 904 124 5 221 350 5 TOTAL 11 244 773 3 354 219 5 042 8 615 8 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation des Services de Soins de Santé en Haïti, 2017-2018 57  Rapport Statistique 2018 - MSPP Selon la politique du Ministère, le personnel essentiel pour la prestation des services de santé mater- nelle et infantile inclut, en plus des médecins et des infirmières, les auxiliaires-infirmières. Quand on considère ce groupe de professionnels, le ratio personnel essentiel pour 10 000 habitants s’élève à 10.4. La répartition selon les départements montre une densité de personnel plus importante au niveau du Nord (11.76), du Sud (12.91) et de l’Ouest (13.88). (Tableau 4.2.1b) Tableau 4.2.1b Distribution du personnel essentiel par département MSPP, Année 2018 Ratio Auxiliaire- Personnel Personnel Département Population Médecin Sage-femme Infirmière Médical Infirmière Médical pour 10 000 hab. Artibonite 1 780 236 219 11 453 503 1 186 6.66 Centre 769 006 111 6 175 292 584 7.59 Grande-Anse 482 590 60 1 177 101 339 7.02 Nippes 352 977 67 2 95 76 240 6.80 Nord 1 099 740 372 8 655 258 1 293 11.76 Nord-Est 405 988 79 1 163 127 370 9.11 Nord-Ouest 751 045 76 5 194 233 508 6.76 Ouest 4 152 664 2 032 165 2 411 1 155 5 763 13.88 Sud 798 623 214 15 498 304 1 031 12.91 Sud-Est 651 904 124 5 221 111 461 7.07 TOTAL 11 244 773 3 354 219 5 042 3 160 11 775 10.47 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Evaluation des Services de Soins de Santé en Haïti,2017-2018 4.3 Ressources financières Les données relatives aux ressources financières proviennent des Comptes Nationaux de Santé des années 2014-2015 et 2015-2016. Les résultats se rapportent au financement et aux dépenses courantes de santé par secteur. L’analyse des données du Tableau 4.3.1 révèle que le montant total des dépenses en santé par habitant se chiffrait à 3 665.00 gourdes en 2016. Ces dépenses ont légèrement augmenté comparativement aux deux années antérieures, passant de 2 974.00 gourdes en 2014 à 3 350.00 gourdes en 2015 puis à 3 665.00 gourdes en 2016. Par ailleurs, on note que la part du budget de l’Etat consacrée à la santé plafonne aux environs de 5% durant les trois dernières années (de 2013 à 2016). Ce niveau de financement demeure faible si l’on prend en compte le pourcentage de référence de l’OMS qui est de 15%. 58  Rapport Statistique 2018 - MSPP Tableau 4.3.1 Evolution de quelques agrégats généraux MSPP, Année 2018 Agrégats 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 Population totale 10 579 230 10 745 665 10 911 819 11 078 033 Budget National (Gouver- 131 543 490 813 126 411 506 044 109 736 846 515 122 679 830 802 nement) Budget du MSPP 11 912 809 303 6 949 737 531 5 517 588 034 6 622 752 601 Dépenses totales de santé 2 792 2 974 3 350 3 665 par habitant en gourdes Dépenses totales de santé 63.89 66.08 59.2 63.0 par habitant en USD Dépenses totales de Santé 8.1 % 8,20% 7,70% 9,10% en % du PIB Dépenses totales de Santé 22,40% 25,30% 34,80% 34,20% en % du Budget National Budget MSPP en % du 9.1% 5,50% 5,00% 5,40% Budget National Taux de change 1 USD=43.7 HTG 1 USD=44 HTG 1 USD=56.54 1 USD=58.15 Source : Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2014-2015 et 2015-2016 En ce qui concerne la structure des dépenses de santé, comme en 2014, elle est toujours dominée par l’aide externe (41%) et les ménages (34%) même si leur contribution a légèrement diminué, passant de 86% en 2014 à 75% en 2016. Les dépenses du secteur public se situent à seulement 11%. Graphique 4.3.1 Distribution des dépenses courantes de santé par source de financement MSPP, Année 2018 Source : Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2012-2013 59  Rapport Statistique 2018 - MSPP 4.4 Information Sanitaire Le renforcement du système d’information sanitaire constitue l’une des priorités du Ministère de la Santé Publique et de la Population. A cet effet, il a mis en place un Système d’Information Sanitaire National Unique (SISNU) en 2014 qui utilise la plateforme informatique, le DHIS2, pour le traite- ment, l’analyse et la présentation des données. La coordination du système est assurée par l’UEP qui travaille conjointement avec les Directions Centrales, Départementales et les partenaires du Ministère pour la disponibilité d’une information fiable et opportune. Les résultats de l’EPSSS II font état de 1 007 institutions fonctionnelles. Sept-cent-quatre-vingt-qua- torze (794) d’entre elles sont enregistrées sur la plateforme DHIS2 et soumettent régulièrement des rapports aux départements sanitaires d’appartenance. Dans l’ensemble, des 9 528 rapports attendus pour ces institutions au cours de l’année 2018, 9 253 ont été collectés, soit une couverture de 97%. Les Nippes et le Centre représentent les deux départe- ments ayant atteint 100% de couverture. Le Sud-Est est l’unique département avec une couverture inférieure à 95%. Graphique 4.4.1 Couverture des rapports en pourcentage MSPP, Année 2018 Source : Élaboration propre à partir des données des départements sanitaires 60  Rapport Statistique 2018 - MSPP CONCLUSION C e Rapport Statistique du Ministère de la Santé Publique et de la Population a présenté les princi- paux résultats de l’année 2018 sur la situation de santé des haïtiens. Ces résultats sont le fruit des efforts acharnés des employés du MSPP et de ses partenaires pour l’amélioration continue des ser- vices et soins de santé offerts à la population haïtienne malgré les difficultés. Bien que le rapport montre des avancées dans la mise en œuvre de certains programmes, beaucoup reste à faire pour relever les défis du secteur, marqué entre autres par :  La charge importante de la morbidité due aux pathologies transmissibles dans le tableau des mala- dies sous surveillance. En dépit des avancées technologiques et scientifiques enregistrées dans la prévention et le traitement de ces maladies, les infections respiratoires aigües (IRA), la typhoïde, les infections sexuellement transmissibles (IST), la diarrhée, le VIH, le paludisme et la tuberculose demeurent les premières causes de fréquentation des établissements de santé du pays ;  L’importance des maladies chroniques en particulier l’hypertension artérielle et les tumeurs dans l’ensemble des causes de maladies sous surveillance notifiées ;  La précarité des conditions de fonctionnement des infrastructures sanitaires du pays. La part du budget de l’Etat alloué à la santé est très en dessous du seuil de référence acceptable recommandé par l’OMS ;  La faible performance du système national de santé. En effet, la fréquentation et la couverture des services sanitaires de base demeurent relativement faibles à la fois aux niveaux national et dépar- temental. Tous ces défis affectent les conditions et l’état de santé de la population et contribuent au niveau de morta- lité élevé (en particulier les décès maternels et infantiles) qui distinguent Haïti des autres pays de la région des Amériques et des Caraïbes. Ils requièrent donc la mobilisation de ressources plus importantes afin de répondre aux besoins sanitaires de base. Ils invitent également à une prise de conscience collective pour une gestion plus efficace de ces ressources afin d’augmenter la performance du système et d’arriver ainsi à une amélioration véritable de la situation de santé de la population. 61 Ce document a été élaboré avec l’appui technique et financier de : DidacArts, novembre 2019