Rapò estatistik MSPP 2017

RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION RAPPORT STATISTIQUE 2017 Octobre 2018  RÉPUBLIQUE D’HAÏTI MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) UNITÉ D’ÉTUDES ET DE PROGRAMMATION (UEP) RAPPORT STATISTIQUE 2017 Octobre 2018  Rapport Statistique 2017 - MSPP TABLE DES MATIERES PREFACE ................................................................................................................................................. iii REMERCIEMENTS ................................................................................................................................ v LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................................................ vii LISTE DES GRAPHIQUES .................................................................................................................... xi LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS .............................................................................................xiii INTRODUCTION .................................................................................................................................... 1 CHAPITRE 1 POPULATION ET ACCES AUX SOINS DE SANTE .................................................................. 3 1.1 Population générale et population des groupes cibles ............................................................ 3 1.2 Accès aux services de santé .................................................................................................... 4 1.2.1 Utilisation des services ................................................................................................ 4 1.2.2 Visites institutionnelles et non institutionnelles ............................................................ 5 CHAPITRE 2 ETAT DE SANTE ............................................................................................................................. 7 2.1 Couverture du réseau national de surveillance épidémiologique ......................................... 7 2.2 Profil et fréquence des maladies sous surveillance ............................................................... 8 2.3 Maladies évitables par la vaccination ..................................................................................... 10 CHAPITRE 3 COUVERTURE DES SERVICES .................................................................................................. 11 3.1 Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent ... 11 3.1.1 Taux d’utilisation de la PF ........................................................................................... 11 3.1.2 Couverture par les soins prénatals ................................................................................. 13 3.1.3 Assistance à l’accouchement ..................................................................................... 15 3.1.4 Mortalité maternelle hospitalière .................................................................................. 16 3.1.5 Couverture par les soins postnatals ............................................................................... 18 i  Rapport Statistique 2017 - MSPP 3.2 Nutrition ............................................................................................................................... 20 3.2.1 Surveillance nutritionnelle ........................................................................................... 20 3.2.2 Couverture en Vitamine A ............................................................................................ 22 3.2.3 Couverture en Albendazole .......................................................................................... 23 3.3 Vaccination ........................................................................................................................... 24 3.4 VIH ........................................................................................................................................ 26 3.4.1 Dépistage du VIH ....................................................................................................... 27 3.4.2 Prise en Charge des PVVIH ......................................................................................... 28 3.5 Tuberculose ........................................................................................................................... 32 3.5.1 Dépistage et Traitement de la Tuberculose ................................................................. 32 3.5.2 Dépistage des cas tuberculeux coinfectés au VIH en 2017 par département géographique 3.5.3 Prise en charge des cas coïnfectés .............................................................................. 33 3.5.4 Résultat de traitement des patients tuberculeux mis sous traitement en 2016 ............ 34 3.5.5 Résultat de traitement des patients tuberculeux coïnfectés au VIH mis sous traite- ment en 2016 .............................................................................................................. 35 3.6 Paludisme .............................................................................................................................. 36 CHAPITRE 4 ......................................................................................................................................... 38 RESSOURCES SANITAIRES ........................................................................................................ 41 4.1 Etablissements de santé ....................................................................................................... 41 4.2 Personnel de santé ................................................................................................................ 43 4.3 Ressources financières ......................................................................................................... 45 4.4 Information Sanitaire .......................................................................................................... 46 CONCLUSION ...................................................................................................................................... 48 ii  Rapport Statistique 2017 - MSPP PREFACE REMERCIEMENTS iii Rapport Statistique 2017 - MSPP REMERCIEMENTS v  Rapport Statistique 2017 - MSPP LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Distribution de la population d’Haïti par sexe et par département .................................. 3 Tableau 2 : Population de moins d’un an, des enfants de 1 à 4 ans, des femmes de 15-49 ans et des femmes enceintes attendues par département ................................................................. 4 Tableau 3 : Pourcentage de la population ayant bénéficié des services sanitaires de base par dépar- tement géographique ........................................................................................................ 5 Tableau 4 : Indice de concentration des services de santé par département ....................................... 6 Tableau 5 : Couverture des prestations des services à mobilité réduite par département géographique 6 Tableau 6 : Pourcentage de Sites Sentinelles par département ........................................................... 7 Tableau 7 : Evolution des maladies ou phénomènes sous surveillance .............................................. 8 Tableau 8 : Distribution des cas de diphtérie par département ........................................................... 10 Tableau 9 : Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique ............................................................................................... 12 Tableau 10 : Couverture des premières, troisièmes et quatrièmes visites prénatales par département. 14 Tableau 11 : Répartition des femmes enceintes en % selon le trimestre dans lequel la première consultation prénatale a eu lieu, par département géographique ...................................... 15 Tableau 12 : Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu (institu- tionnel et non institutionnel) ........................................................................................... 16 Tableau 13 : Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département 17 Tableau 14 : Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique ..... 18 Tableau 15 : Distribution en pourcentage des accouchements ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géographique .................... 19 Tableau 16 : Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus pour la première fois dans un pro- gramme de surveillance nutritionnelle par département géographique ............................ 21 Tableau 17 : Répartition des enfants de 6-59 mois ayant reçu 2 doses de Vitamine A et plus par dé- partement géographique ................................................................................................... 22 Tableau 18 : Répartition des enfants de 1-4ans à qui on a administré de l’Albendazole par départe- ment géographique ........................................................................................................... 23 Tableau 19 : Répartition des enfants de moins d’un an vaccinés contre la Rougeole/Rubéole et la tuberculose par département géographique ...................................................................... 24 vii  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tableau 20 : Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et le département géographique ...................................... 25 Tableau 21 : Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le Rotavirus suivant la dose et le département géographique .............................................................................................. 26 Tableau 22 : Répartition des personnes ayant réalisé un test VIH qui connaissent leur statut par dé- partement géographique .................................................................................................. 27 Tableau 23 : Taux de séropositivité par département géographique .................................................... 28 Tableau 24 : Répartition des nouveaux cas uniques diagnostiqués VIH+ et nombre cumulé de cas dédupliqués notifiés par département géographique ....................................................... 29 Tableau 25 : Répartition du nombre de personnes actives sous ARV en 2016 et 2017 et celles pour lesquelles le test de charge virale a été effectué par département ................................... 30 Tableau 26 : Dépistage des cas de Tuberculose par département ......................................................... 33 Tableau 27 : Dépistage des cas coïnfectés ........................................................................................... 34 Tableau 28 : Nombre de patients coïnfectés TB/VIH mis sous traitement ARV et sous prophylaxie au Cotrimoxazole par département .................................................................................. 35 Tableau 29 : Résultat de traitement 2016 ............................................................................................. 36 Tableau 30 : Résultats de traitement TB-VIH 2016 ............................................................................. 37 Tableau 31 : Nombre de tests rapides et microscopiques réalisés et pourcentage de tests positifs par département sanitaire ...................................................................................................... 38 Tableau 32 : Proportion de cas de paludisme confirmés par département selon les groupes cibles considérés ....................................................................................................................... 39 Tableau 33 : Répartition des établissements de santé par département .............................................. 42 Tableau 34 : Distribution du personnel essentiel par département ....................................................... 44 Tableau 35 : Evolution de quelques agrégats généraux (financement de la santé) .............................. 46 viii  Rapport Statistique 2017 - MSPP LISTE DES GRAPHIQUES Graphique 1 : Rang des phénomènes sous surveillance, 1ère à 52ème Haïti, 2017 ....................... 9 Graphique 2 : Evolution du nombre de cas confirmés de diphtérie et des décès liés à cette maladie ..... 10 Graphique 3 : Evolution du taux d’utilisation (en %) de la Planification Familiale de 2015 à 2017 .... 13 Graphique 4 : Evolution de la proportion (en %) d’accouchements ayant bénéficié de l’assistance d’un personnel de santé qualifié de 2015 à 2017 ..................................................... 16 Graphique 5 : Evolution de la proportion de femmes ayant bénéficié d’une consultation postna- tale et le % des visites domiciliaires du suivi postnatal, période de 2015 à 2017 .... 20 Graphique 6 : Evolution de la couverture (en %) des enfants de moins de 5 ans par le programme de nutrition, période de 2015 à 2017 ........................................................................ 21 Graphique 7 : Distribution (en %) de la cible des trois 90 selon le degré d’atteinte des résultats à la fin de 2017 ............................................................................................................ 31 Graphique 8 : Taux de dépistage (%) de la malaria par département et le niveau national ............. 40 Graphique 9 : Taux de positivité (%) par département et le niveau national .................................. 40 Graphique 10 : Répartition des établissements de santé par catégorie .............................................. 41 Graphique 11 : Répartition des établissements de santé par type ..................................................... 42 Graphique 12 : Distribution du personnel de santé par secteur ......................................................... 43 Graphique 13 : Distribution du personnel de santé selon le milieu de résidence ............................. 44 Graphique 14 : Distribution des dépenses courantes de santé par source de financement .................... 45 Graphique 15 : Couverture des rapports mensuels de service par département ................................ 47 xi  Rapport Statistique 2017 - MSPP LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ARV Anti Retro Viral BCG Bacille Calmet et Guérin CARPHA Caribbean Public Health Association CDTA Centre de Traitement des Diarrhées Aiguës DELR Direction d’Épidémiologie, de Laboratoire et de Recherche DHIS2 District Health Information System – 2ème Version DIU Dispositif Intra Utérin DRH Direction des Ressources Humaines DSF Direction de Santé de la Famille DPEV Direction du Programme Elargi de Vaccination EMMUS Enquête sur la Mortalité, la Morbidité et l’Utilisation des Services EPSSS Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé ESAVI Événements Supposément Attribuables à la Vaccination ou l’Immunisation IHSI Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique HARSAH Hommes Ayant des Relations Sexuelles avec d’Autres Hommes HTA Hypertension Artérielle IRA Infection Respiratoire Aiguë ISBLSM Institution Sans But Lucratif au Service des Ménages IST Infections Sexuellement Transmissibles LNSP Laboratoire National de Santé Publique MAMA Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée MESI Monitoring Evaluation et Surveillance Intégrée MSPP Ministère de la Santé Publique et de la Population NASTAD National Alliance of State Territorial AIDS Directors OHMaSS Organisation Haïtienne de Marketing Social pour la Santé OMS/OPS Organisation Mondiale de la Santé / Organisation Panaméricaine de la Santé ONUSIDA Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida xiii  Rapport Statistique 2017 - MSPP PCR Polymerase Chain Reaction Pds/T Poids/Taille PEV Programme Elargi de Vaccination PF Planification Familiale PNLS Programme National de Lutte contre les IST/ VIH/ Sida PNLT Programme National de Lutte contre la Tuberculose PSI Programme Santé Information PVVIH Personne Vivant avec le VIH RNSE Réseau National de Surveillance Épidémiologique RR Rougeole/ Rubéole SALVH Suivi Actif Longitudinal du VIH/Sida en Haïti SDMR Surveillance de la Mortalité Maternelle et Réponse SE Semaine Épidémiologique SIDA Syndrome de l’Immunodéficience Humaine SISNU Système d’Information Sanitaire National Unique SONU Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence TB Tuberculose TEP Tuberculose Extra Pulmonaire TIAC Toxi-Infection Alimentaire Collective TPM+ Tuberculose Pulmonaire Positive TPM- Tuberculose Pulmonaire Négative UEP Unité d’Études et de Programmation USAID United State Agency for International Development VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine xiv  Rapport Statistique 2017 - MSPP INTRODUCTION L ’Unité d’Études et de Programmation (UEP) du MSPP éprouve un immense plaisir à mettre à la disposition de tous les intéressés en général, des responsables et du personnel de santé en particu- lier le rapport statistique pour l’année 2017. Ce rapport, structuré suivant la liste mondiale des 100 indicateurs de base de l’OMS, renseigne sur :  L’état de santé de la population ;  Les facteurs de risque ;  La couverture des services sanitaires de base ;  Le fonctionnement du système de santé. Les données publiées proviennent de l’Unité de Coordination des Programmes et des trois piliers du système d’information sanitaire national (Statistiques de services, Surveillance épidémiologique et Statis- tiques de ressources). Les données de services sont recueillies auprès de 80% des établissements de santé du pays. Les données de surveillance épidémiologique sont collectées au niveau d’un réseau de 631sites sentinelles répartis sur tout le territoire national et celles relatives aux ressources de l’Evaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé (EPSSS, 2017-2018). L’information générée donne une description de la situation sanitaire du pays aux niveaux national et départemental. Depuis 2015, le MSPP a fait choix de DHIS2, un programme informatique d’application Web développé par l’Université d’Oslo pour le traitement, l’analyse et la présentation de ces statistiques. Ce programme, actuellement en utilisation dans plusieurs pays dans le monde, facilite la disponibilité des données en temps réel et par unité administrative. L’usage de DHIS2 a contribué à une amélioration de la couverture des statistiques de services publiées dans ce rapport soit 90 % en 2014 à 95% en 2017. Dans le cadre de la mise en œuvre du SISNU, plusieurs interventions ont été réalisées afin de garantir la fiabilité des statistiques sanitaires nationales. Citons entre autres :  L’approvisionnement des sites en outils de collecte et de rapportage des données ainsi qu’en guides d’utilisation correspondants;  La formation du personnel impliqué dans la collecte et le rapportage des données ;  L’appui aux Directions Départementales pour l’encadrement du processus de collecte et de rappor- tage des données ;  L’organisation d’ateliers de contrôle et d’analyse des données rapportées ;  L’organisation périodique des réunions d’analyse des données de surveillance épidémiologique (salle de situation). 1  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tous ces efforts ont permis de générer une information sanitaire de qualité sur une base périodique et dis- ponible pour la prise de décisions à tous les niveaux du système de santé. Il faut également souligner qu’au cours de la période annuelle 2017, le Ministère a exécuté, avec l’appui technique et financier de ses partenaires, des interventions prioritaires dans les dix départements géogra- phiques du pays au profit de la population en général et des groupes les plus vulnérables en particulier. Faute de données détaillées sur les causes de mortalité générale et spécifique, il est très difficile d’ap- précier l’impact de ces interventions sur la santé de la population du pays. Néanmoins, comme pour les années antérieures, la performance du système en termes de couverture des services sanitaires de base fournis à la population demeure encore relativement faible. Elle n’indique pas non plus d’avancées signi- ficatives vers la couverture sanitaire universelle du pays et la satisfaction des besoins essentiels en santé de la population. L’UEP en profite pour remercier tous ceux et toutes celles qui ont contribué à la publication du rapport statistique du MSPP pour l’année 2017. Elle compte d’ores et déjà sur leur collaboration habituelle pour la parution opportune des prochaines éditions. 2  Rapport Statistique 2017 - MSPP CHAPITRE 1 POPULATION ET ACCES AUX SOINS DE SANTE 1.1 Population générale et population des groupes cibles D’après les estimations effectuées par l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) du MSPP, à par- tir des projections faites par l’Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique (IHSI), Haïti compte en 2017, un total de 11 244 774 habitants environ. Avec une structure constante, la répartition de cet effectif de population entre les départements géographiques, montre des différences importantes. L’Ouest et l’Artibonite contiennent à eux deux plus de la moitié de la population du pays, soit respec- tivement 37% et 16%. Les départements des Nippes et du Nord-Est sont les moins peuplés du pays avec respectivement environ 3.1% et 3.6% de la population. En ce qui a trait à la répartition de la population par sexe, les femmes représentent 50.4%. L’indice de masculinité qui exprime le nombre de personnes du sexe masculin par rapport au nombre de sexe féminin est de 98.3 pour l’ensemble du pays, avec des niveaux supérieurs à 100 pour les départements du Centre, de la Grande-Anse, des Nippes, du Nord-Est et du Sud. (Tableau 1). Tableau 1 Distribution de la population d’Haïti par sexe et par département MSPP, Année 2017 Population Sexe Rapport de Département masculinité Nombre % Masculin Féminin pour 100 Artibonite 1 780 236 15.8 881 312 898 924 98.0 Centre 769 006 6.8 392 963 376 043 104.5 Grande-Anse 482 590 4.3 252 039 230 552 109.3 Nippes 352 977 3.1 185 205 167 771 110.4 Nord 1 099 740 9.8 540 629 559 111 96.7 Nord-Est 405 988 3.6 203 734 202 254 100.7 Nord-Ouest 751 045 6.7 372 468 378 577 98.4 Ouest 4 152 664 36.9 2 008 875 2 143 789 93.7 Sud 798 623 7.1 413 046 385 577 107.1 Sud-Est 651 904 5.8 325 223 326 681 99.6 TOTAL 11 244 773 100.0 5 575 496 5 669 278 98.3 Source : Estimations de l’UEP du MSPP à partir des projections de l’IHSI 3  Rapport Statistique 2017 - MSPP Dans le tableau 2, sont présentées les estimations pour les différents groupes de population ciblés pour les interventions prioritaires du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP). Il s’agit en 2017, pour l’ensemble du pays, des enfants de moins d’un an dont l’effectif est de 268 750, des enfants de 1-4 ans au nombre de 1 042 391, des femmes en âge de procréer (15-49 ans) dont le total est évalué à 2 750 472 et des femmes enceintes qui se chiffrent à 314 854. Tableau 2 Population de moins d’un an, des enfants de 1 à 4 ans, des femmes de 15-49 ans et des femmes enceintes attendues par département MSPP, Année 2017 Groupes Cibles en 2017 Population Femmes Département Moins Enfants Femmes Totale d’un an 1-4 ans 15-49 ans Enceintes Attendues Artibonite 1 780 236 42 548 165 028 435 446 49 847 Centre 769 006 18 379 71 287 188 099 21 532 Grande-Anse 482 590 11 534 44 736 118 042 13 513 Nippes 352 977 8 436 32 721 86 338 9 883 Nord 1 099 740 26 284 101 946 268 996 30 793 Nord-Est 405 988 9 703 37 635 99 305 11 368 Nord-Ouest 751 045 17 950 69 622 183 706 21 029 Ouest 4 152 664 99 249 384 952 1 015 742 116 275 Sud 798 623 19 087 74 032 195 343 22 361 Sud-Est 651 904 15 580 60 431 159 456 18 253 TOTAL 11 244 773 268 750 1 042 391 2 750 472 314 854 Source : Estimations de l’UEP du MSPP à partir des projections de l’IHSI 1.2 Accès aux services de santé 1.2.1 Utilisation des services La fréquentation des services de santé, mesurée par le pourcentage de la population qui a utilisé ces services, au moins une fois pendant la période annuelle, reste pratiquement stable au cours des trois dernières années. Alors qu’en 2015, 31.0% de la population avait fréquenté les services de santé au niveau national, cette proportion était passée à 31.5% en 2016 et n’a pas changé en 2017(30.7%). Le département du Centre a connu, en 2017, le plus fort taux de fréquentation des services de santé par sa population avec 45.7%. Ce résultat doit être interprété avec prudence vu que ce département dispose de deux (2) structures hospitalières qui accueillent des patients pro- venant des autres régions du pays. Dans les autres départements, le niveau de fréquentation des services de santé varie de 17.6% dans le Sud-Est à 39% dans le Nord et le Nord-Est (Tableau 3). 4  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tableau 3 Pourcentage de la population ayant bénéficié des services sanitaires de base par département géographique MSPP, Année 2017 % de la population Population Nombre de Département ayant sollicité Totale premières visites les services Artibonite 1 780 236 619 069 34.8 Centre 769 006 351 591 45.7 Grande-Anse 482 590 149 599 31.0 Nippes 352 977 81 241 23.0 Nord 1 099 740 425 676 38.7 Nord-Est 405 988 157 954 38.9 Nord-Ouest 751 045 169 135 22.5 Ouest 4 152 664 1 123 097 27.0 Sud 798 623 258 917 32.4 Sud-Est 651 904 114 506 17.6 TOTAL 11 244 773 3 450 785 30.7 Source : Elaboré à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 1.2.2 Visites institutionnelles et non institutionnelles Au cours de l’année 2017, un effectif de 3 450 785 personnes a fréquenté les établissements de santé du pays (visites nouvelles) pour un total de 10 609 026 consultations, ce qui correspond à une moyenne d’environ trois visites par patient. Les départements de l’Ouest et du Centre ont enregis- tré le plus grand nombre de visites par patient soit respectivement (4.0 et 3.5). Les départements du Sud-Est, du Sud, du Nord-Ouest, de l’Artibonite et du Nord ont accusé les plus faibles niveaux de fréquentation, avec des moyennes variant de 1.9 à 2.7 visites. Il importe de souligner que les consultations fournies aux personnes à mobilité réduite, principalement celles ayant un handicap moteur ou sensoriel représentent un taux de 38.4 sur 10000 (Tableau 5). 5  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tableau 4 Indice de concentration des services de santé par département MSPP, Année 2017 Visites Indice de Département Total Visites Nouvelles concentration Artibonite 619 069 1 558 674 2.5 Centre 351 591 1 225 638 3.5 Grande-Anse 149 599 406 944 2.7 Nippes 81 241 241 145 3.0 Nord 425 676 1 143 224 2.7 Nord-Est 157 954 434 516 2.8 Nord-Ouest 169 135 377 221 2.2 Ouest 1 123 097 4 476 717 4.0 Sud 258 917 525 911 2.0 Sud-Est 114 506 219 036 1.9 TOTAL 3 450 785 10 609 026 3.1 Source : Elaboré à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Tableau 5 Couverture des prestations des services aux personnes à mobilité réduite par département géographique MSPP, Année 2017 Total Consultation des personnes à mobilité réduite Département Consultations Moteur Sensoriel Nombre Sur 10 000 Artibonite 1 558 674 3 176 354 3 530 22.6 Centre 1 225 638 2 895 865 3 760 30.7 Grande-Anse 406 944 148 166 314 7.7 Nippes 241 145 3 368 3 3 371 139.8 Nord 1 143 224 5 918 105 6 023 52.7 Nord-Est 434 516 3 189 43 3 232 74.4 Nord-Ouest 377 221 450 139 589 15.6 Ouest 4 476 717 10 286 329 10 615 23.7 Sud 525 911 8 239 449 8 688 165.2 Sud-Est 219 036 556 88 644 29.4 TOTAL 10 609 026 38 225 2 541 40 766 38.4 Source : Elaboré à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 6  Rapport Statistique 2017 - MSPP CHAPITRE 2 ETAT DE SANTE 2.1 Couverture du réseau national de surveillance épidémiologique Le Réseau National de Surveillance Epidémiologique (RNSE) est constitué de 631 établissements de prestation de soins de santé, répartis dans les 10 départements, qui génèrent régulièrement des données sur les maladies et phénomènes sous surveillance. La répartition des sites de Surveillance Epidémio- logique par département est présentée dans le Tableau 6. Au niveau national, ils représentent 63% de l’ensemble des établissements de santé. La proportion de sites de surveillance varie de 42% dans le Sud-Est à 94% dans la Grande-Anse. Il faut noter que tous les hôpitaux départementaux, les hôpitaux communautaires de référence et certains hôpitaux spécialisés rapportent des données au système d’in- formation épidémiologique du MSPP. Tableau 6 Pourcentage de Sites Sentinelles par département MSPP, Année 2017 Département Institutions Sites SE % Artibonite 121 63 52.1 Centre 53 41 77.4 Grande-Anse 53 50 94.3 Nippes 34 28 82.4 Nord 107 63 58.9 Nord-Est 41 431 104.9 Nord-Ouest 84 72 85.7 Ouest 366 177 48.4 Sud 79 65 82.3 Sud-Est 69 29 42.0 TOTAL 1 007 631 62.7 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique1 1 Le nombre des sites de surveillance dépassent l’effectif total d’institutions de santé parce que certaines cliniques privées font partie du réseau de surveillance. 7  Rapport Statistique 2017 - MSPP 2.2 Profil et fréquence des maladies sous surveillance Le tableau ci-dessous présente l’évolution du nombre de cas des maladies selon qu’ils soient à déclara- tion immédiate, à déclaration hebdomadaire ou à déclaration obligatoire. De 2015 à 2017, on a observé une tendance à la hausse du nombre de cas des maladies sous surveillance qui sont à déclaration heb- domadaire et obligatoire. Cette situation pourrait s’expliquer par l’élargissement du réseau national de surveillance. Par ailleurs, le nombre de cas des maladies à déclaration immédiate incluant le Choléra et le Paludisme confirmé a diminué de 23.9% de 2016 à 2017. Aussi faut-il souligner qu’en 2017, le suivi du choléra a été réalisé dans 169 centres de traitement de diarrhée aigüe (CTDA) répartis sur l’ensemble du pays. Tableau 7 Evolution des maladies ou phénomènes sous surveillance MSPP, Année 2017 Maladies/phénomènes 2015 2016 2017 Tendance sous surveillance Cas à déclaration immédiate (incluant le Choléra et Palu- 40 079 46 235 35 175 disme Confirmé) Cas à déclaration hebdoma- 343 284 579 032 696 904 daire Total cas à déclaration obli- 385 378 625 267 732 079 gatoire Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 8  Rapport Statistique 2017 - MSPP Le graphique ci-dessous présente le rang des maladies sous surveillance pour l’année 2017. Les infections respiratoires aiguës occupent la première place avec 195 933 cas, suivies de l’hyperten- sion artérielle (HTA) et des infections sexuellement transmissibles. Il faut noter que la demande de soins pour les maladies chroniques reste encore très préoccupante dans le pays avec un nombre élevé de cas de HTA rapportés (139 272). Le diabète vient en 7ème position dans le classement des maladies sous surveillance les plus fréquentes. Le syndrome de fièvre hémorragique aiguë occupe le dernier rang dans ce classement avec seulement 6 cas rapportés. Graphique 1 Rang des phénomènes sous surveillance, 1ère à 52ème Haïti, 2017 MSPP, Année 2017 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 9  Rapport Statistique 2017 - MSPP 2.3 Maladies évitables par la vaccination La diphtérie est l’une des maladies évitables par la vaccination qui a été plus fréquente en 2017 par rapport aux deux années précédentes. Un total de 72 cas confirmés de diphtérie et 21 décès ont été rapportés ; ce qui représente un taux de létalité de 29%. Les départements de l’Artibonite et de l’Ouest ont notifié un peu plus de 80% des cas confirmés. Aucun cas de diphtérie n’a été confirmé au niveau des départements de la Grande-Anse, des Nippes, du Nord-Est et du Sud. Graphique 2 Evolution du nombre de cas confirmés de diphtérie et des décès liés à cette maladie MSPP, Année 2017 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique Tableau 8 Distribution des cas de diphtérie par département MSPP, Année 2017 Cas Létalité Département Décès confirmés (%) Artibonite 32 10 31 Centre 8 0 0 Grande-Anse 0 0 0 Nippes 0 0 0 Nord 2 2 100 Nord-Est 0 0 0 Nord-Ouest 1 0 0 Ouest 27 8 30 Sud 0 0 0 Sud-Est 2 1 50 TOTAL 72 21 29 Source : Données du Réseau National de Surveillance Épidémiologique 10  Rapport Statistique 2017 - MSPP CHAPITRE 3 COUVERTURE DES SERVICES 3.1 Santé reproductive et santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent Le MSPP fournit, à travers un total de 1007 institutions réparties dans les 10 Directions Départemen- tales, une gamme de services sanitaires de base à la population générale et à des groupes ciblés tels les femmes en âge de procréer, les femmes enceintes, les enfants de moins de 5 ans et les adolescents. Ces services s’inscrivent dans le cadre de programmes prioritaires comme la Santé Reproductive, la Santé Infantile, la Santé Scolaire, de contrôle et de lutte de certaines maladies infectieuses transmissibles et non transmissibles comme le VIH/Sida, la Tuberculose et la Malaria. La prestation des services comprend entre autres les activités de promotion de comportements sains, de contrôle des naissances, de consultations pré et postnatales, d’accouchements assistés, de contrôle de la croissance des enfants de moins de 5 ans, de prévention de l’avitaminose A, de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant, de dépistage et de prise en charge, de déparasitage et de la vaccination par certains antigènes. Les résultats se rapportant à la couverture de ces services sont présentés ci-après. 3.1.1 Taux d’utilisation de la PF La Planification Familiale (PF) fait partie des programmes mis en place par le MSPP afin de di- minuer le niveau de la mortalité maternelle et infantile. En effet, il a été prouvé que la PF permet d’éviter les décès maternels et d’enfants consécutifs aux grossesses accrues, aux grossesses non désirées susceptibles de conduire aux interruptions volontaires de grossesses (IVG) pratiquées dans des conditions précaires, ainsi qu’à la transmission des infections sexuellement transmis- sibles y compris le VIH/Sida par l’utilisation du condom (OMS, 2018). L’offre des méthodes de PF aux potentiels utilisateurs se fait à travers 75% des établissements sa- nitaires du pays (EPSSS, 2017-2018). Ces institutions ont rapporté, en 2017, un total de 567 565 utilisateurs de PF, ce qui représente un niveau d’utilisation de 21% (Tableau 9). Les résultats ont montré d’importantes variations entre les départements sanitaires ; le pourcentage d’utilisation de la PF va de 5% au niveau du Sud-Est à 32% dans le Nord-Est. Par ailleurs, les méthodes de courte durée, principalement les injectables (44.2%), le condom (36.4%) et la pilule (11.2%) demeurent les méthodes les plus utilisées. Une proportion relative- ment faible de clients (7.0%) fait usage des méthodes de longue durée et définitives (implants, ligature et vasectomie). Ces utilisateurs se retrouvent principalement au niveau des départements du Centre, du Nord et des Nippes, TENDANCE : Une augmentation du taux d’utilisation de la PF a été notée comparativement aux deux années précédentes. En effet, il est passé de 12.3% en 2015 à 13.2% au cours de l’année 2016 et à 21.0% en 2017. 11  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tableau 9 Répartition des utilisateurs de PF et taux d’utilisation de la PF selon la méthode et le département géographique MSPP, Année 2017 Utilisateurs par méthode contraceptive Femmes Département de 15-49 ans % attendues Pilule Injectable DIU Implant Condom MAMA Collier Ligature Vasectomie Total d’utilisation de la PF Artibonite 435 446 6 587 34 471 121 3 743 29 970 26 17 684 1 75 620 17 Centre 188 099 2 199 28 254 264 9 117 12 635 666 21 2 434 1 55 591 30 Grande-Anse 118 042 1 233 8 521 113 693 7 173 1 464 253 75 2 19 527 17 Nippes 86 338 775 5 353 0 1 179 3 786 45 2 2 240 105 13 485 16 Nord 268 996 3 959 23 447 141 5 726 22 037 811 128 667 760 57 676 21 Nord-Est 99 305 3 429 18 159 16 1 088 7 264 1 003 38 811 20 31 828 32 Nord-Ouest 183 706 1 136 12 106 1 1 395 10 110 184 63 669 6 25 670 14 Ouest 1 015 742 41 531 109 599 255 3 986 107 773 643 315 312 58 264 472 26 Sud 195 343 1 371 8 191 113 2 277 3 601 57 169 495 26 16 300 8 Sud-Est 159 456 1 441 2 983 6 494 2 378 66 19 9 0 7 396 5 TOTAL 2 750 473 63 661 251 084 1 030 29 698 206 727 4 965 1 025 8 396 979 567 565 21 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 12  Rapport Statistique 2017 - MSPP Graphique 3 Evolution du taux d’utilisation (en %) de la Planification Familiale de 2015 à 2017 Source: Elaboré à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 3.1.2 Couverture par les soins prénatals Haïti s’est engagé à rapporter les données pour mesurer l’indicateur relatif à la couverture par les soins prénatals (au moins quatre consultations), de par sa qualité de membre de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Il s’agit d’une information faisant partie des 100 indicateurs sani- taires de base de 2015, recommandés par l’OMS. Selon les résultats de l’EPSSS, 2017-2018, le MSPP offre les services de consultations prénatales à travers la quasi-totalité des établissements sanitaires du pays, soit 92%. L’analyse des données rapportées par les départements sanitaires en 2017, révèle que plus de huit femmes enceintes sur dix (84.4%) ont effectué une première consultation prénatale. Les plus forts pourcentages de gestantes vues en premières consultations se retrouvent dans les départements du Nord-Est (142.2%) et du Centre (124.8%); le plus faible niveau a été noté dans le Sud (56.6%). Les pourcentages anormalement élevés observés au niveau du Centre et du Nord-Est, pourraient s’expliquer par la fourniture de services à des femmes provenant en dehors des zones d’interven- tion des institutions situées au niveau de ces départements (Tableau 10). Comme mentionné précédemment, l’OMS recommande que les femmes aient quatre consultations au moins au cours de leur grossesse. Les résultats ont montré que seulement 25% des gestantes en ont bénéficié; une déperdition de 70% a été notée par rapport aux premières consultations. Haïti est loin de pouvoir passer aux huit consultations prénatales préconisées par l’OMS en Novembre 2016 si des stratégies innovantes permettant d’améliorer la couverture des soins prénatals ne sont pas mises en place. Il faut souligner que le pourcentage de femmes enceintes ayant effectué quatre consultations prénatales est resté plus ou moins stable entre 2016 (24.7%) et 2017 (25.0%). 13  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tableau 10 Couverture des premières, troisièmes et quatrièmes visites prénatales par département MSPP, Année 2017 Couverture en % selon le rang des visites Femmes enceintes Département attendues(2.8%) 1ères Visites 3èmes Visites 4èmes Visites Artibonite 49 847 94.0 32.9 20.0 Centre 21 532 124.8 45.9 27.7 Grande-Anse 13 513 76.9 34.2 21.8 Nippes 9 883 60.4 16.9 10.7 Nord 30 793 87.8 36.3 28.8 Nord-Est 11 368 142.4 59.9 43.2 Nord-Ouest 21 029 77.8 27.7 17.0 Ouest 116 275 79.3 38.9 32.0 Sud 22 361 56.6 17.9 11.1 Sud-Est 18 253 62.5 20.9 17.0 TOTAL 314 854 84.4 35.3 25.6 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Les normes de prise en charge de la mère prônent des visites prénatales au cours des 12 premières semaines de grossesse. Ceci permet la détection opportune de problèmes susceptibles d’affecter la santé de la mère et de l’enfant ainsi que leur prise en charge. L’analyse des données du Tableau 11, indique qu’un peu plus d’un tiers des femmes enceintes (35.6%) s’est rendu en consultation au cours du premier trimestre de la grossesse. Des écarts im- portants ont été observés entre les départements; le pourcentage varie de 26% dans la Grande-Anse et le Sud à 40% au niveau de l’Ouest. Près de quatre gestantes sur dix (42.9%) ont effectué leur première visite prénatale entre 4 et 6 mois. Pour un pourcentage relativement élevé de femmes enceintes (21.5%), cette visite a lieu entre 7 et 9 mois. Il faut souligner que le pourcentage de femmes enceintes vues en premières consultations à un stade précoce de la grossesse n’a pas subi de variations importantes durant les trois années consécutives: 35.3% en 2015 puis 36.7% en 2016 et enfin 2017 (35.6%). 14  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tableau 11 Répartition des femmes enceintes en % selon le trimestre dans lequel la première consultation prénatale a eu lieu, par département géographique MSPP, Année 2017 % suivant la période de la visite 1ère visite Département (prénatale) 0-3 mois 4-6 mois 7-9 mois Artibonite 46 869 37.8 43.7 18.5 Centre 26 869 31.5 47.5 21.0 Grande-Anse 10 401 25.9 53.7 20.4 Nippes 5 967 30.9 54.4 14.7 Nord 27 051 36.1 45.2 18.7 Nord-Est 16 194 35.7 47.0 17.3 Nord-Ouest 16 367 27.2 45.6 27.2 Ouest 92 262 40.1 37.0 22.9 Sud 13 064 26.2 44.5 29.3 Sud-Est 10 668 32.7 44.1 23.2 TOTAL 265 712 35.6 42.9 21.5 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 3.1.3 Assistance à l’accouchement Le MSPP mène, depuis de nombreuses années, la lutte pour une maternité sans risque. En vue d’assurer une meilleure prise en charge de la mère et du nouveau-né, les activités de promotion de l’accouchement en milieu institutionnel ont été renforcées, des investissements dans les res- sources humaines consentis (formation de sages-femmes, infirmières accoucheuses, médecins),un système de transport pour l’évacuation rapide des urgences obstétricales mis en place, les normes et protocoles de prise en charge actualisés, la couverture et la qualité des services améliorées par l’application de la stratégie des Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence (SONU). Le Tableau 12 renseigne sur la couverture des accouchements en milieu institutionnel. Ainsi, les institutions sanitaires du pays ont rapporté un total de152 179 accouchements au cours de l’année 2017; les plus forts pourcentages d’accouchements (63.0%) ont eu lieu au niveau institutionnel. Des écarts importants ont été observés entre les départements; les pourcentages d’accouchements institutionnels les plus élevés sont survenus dans le Centre (74.0%) et le Sud (80.9%) tandis que le plus faible a été enregistré dans la Grande-Anse (42.1%). En outre, près de quatre accouchements sur dix (37%) ont été réalisés par les matrones. TENDANCE : Entre 2015 et 2016, le pourcentage d’accouchements ayant bénéficié de l’as- sistance d’un personnel de santé qualifié a subi une légère hausse, passant de 59.7% à 63.8% pour se maintenir en 2017 presqu’au même niveau (63.0%) que celui de 2016 (Graphique 4). 15  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tableau 12 Répartition des accouchements selon le département géographique et le lieu (institutionnel et non institutionnel) MSPP, Année 2017 % Accouchements % Accouchements Département Accouchements non institutionnels institutionnels Artibonite 25 423 33.6 66.4 Centre 16 480 26.0 74.0 Grande-Anse 5 136 57.9 42.1 Nippes 2 523 31.4 68.6 Nord 17 538 39.3 60.7 Nord-Est 9 135 44.7 55.3 Nord-Ouest 7 654 38.6 61.4 Ouest 52 848 41.2 58.8 Sud 9 886 19.1 80.9 Sud-Est 5 556 38.4 61.6 TOTAL 152 179 37.0 63.0 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires Graphique 4 Evolution de la proportion (en %) d’accouchements ayant bénéficié de l’assistance d’un personnel de santé qualifié de 2015 à 2017 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements sanitaires 3.1.4 Mortalité maternelle hospitalière La mortalité maternelle constitue un problème de santé publique surtout dans les pays en voie de développement. Le taux de mortalité maternelle demeure encore élevé en Haïti; les résultats de l’EMMUS-VI 2016-2017, font état de 529 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes. Conscient de l’envergure du problème, le MSPP dans son objectif de réduire la morbimortalité 16  Rapport Statistique 2017 - MSPP maternelle, a dans son Plan Directeur 2012-2022 déterminé trois grandes interventions dans le domaine de la santé de la mère: la prise en charge de la grossesse et du post-partum, les services et soins obstétricaux d’urgence et la promotion de la santé maternelle. Parallèlement, l’OMS a défini, le ratio de mortalité maternelle hospitalière, un indicateur permettant de suivre la qualité et la sécurité des soins. Au cours de l’année 2017, le ratio de mortalité maternelle hospitalière a été évalué à 327.5 pour 100 000 accouchements institutionnels. La répartition en fonction des départements a fait appa- raître des écarts. Les ratios les plus élevés se retrouvaient dans la Grande-Anse et le Nord (462.7 et 469.3 pour 100 000 accouchements respectivement) et le plus faible dans le Centre (270.7 pour 100 000 accouchements). Une augmentation du ratio de mortalité maternelle hospitalière a été notée entre 2016 et 2017. En effet, ce ratio est passé de 284.0 en 2016 à 412.6 pour 100 000 accouchements institutionnels en 2017. Ces résultats peuvent ne pas traduire une réelle augmentation de la mortalité maternelle hos- pitalière en raison d’une part de l’amélioration de la qualité du rapportage des données et d’autre part, de la réalisation des activités de Surveillance de la Mortalité Maternelle et Réponse (SDMR) au niveau de certains établissements sanitaires, principalement des départements de l’Artibonite, de la Grande-Anse, du Nord et du Sud. Tableau 13 Répartition des décès maternels enregistrés dans les institutions sanitaires par département MSPP, Année 2017 Mortalité maternelle institutionnelle Département Décès maternels Accouchements Ratio de mortalité institutionnels institutionnels maternelle hospitalière pour 100 000 accouchements Artibonite 49 16 888 290.1 Centre 33 12 190 270.7 Grande-Anse 10 2 161 462.7 Nippes 5 1 731 288.9 Nord 50 10 654 469.3 Nord-Est 16 5 056 316.5 Nord-Ouest 14 4 699 297.9 Ouest 91 31 083 292.8 Sud 33 7 999 412.6 Sud-Est 13 3 421 380.0 TOTAL 314 95 882 327.5 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 17  Rapport Statistique 2017 - MSPP 3.1.5 Couverture par les soins postnatals Dans l’objectif de réduire la morbimortalité néonatale et maternelle, le MSPP préconise la fourni- ture de services aux nouvelles accouchées et à leur(s) nourrisson(s) eu égard aux nombreux risques liés à la période postnatale. Selon les Normes de travail en soins maternels, ces services doivent être dispensés tant aux niveaux institutionnel que communautaire et ce, dans un délai ne dépassant pas 42 jours après l’accouchement. Ils permettent d’identifier précocement les complications éven- tuelles et d’en assurer une prise en charge rapide si nécessaire. Les prestations doivent couvrir principalement l’examen physique/observation de la mère et du nourrisson, la transmission de messages sur les pratiques saines d’hygiène et d’alimentation ainsi que sur la PF, l’administration de vitamine A à l’accouchée et d’antirétroviraux au nourrisson si requis et la référence à l’échelon supérieur le cas échéant. Comme l’indique le Tableau 14, 69.9% des 152 179 femmes ayant accouché en 2017, ont eu une consultation postnatale. Les résultats ont montré des écarts entre les zones géographiques. Quatre départements, le Nord-Ouest (98.1%), le Nord-Est (87.1%), les Nippes (85.3%) et le Sud (81.3%) présentent les couvertures de service postnatal les plus élevées. Le plus faible pourcentage (48.2%) a été retrouvé au niveau du département sanitaire du Sud-Est. La période recommandée pour la fourniture des services aux nouvelles accouchées est subdivisée en trois stades: précoce qui correspond aux 6 premières heures, un second qui va de 7 heures à 6 jours et le troisième qui s’étend de 7 à 42 jours. Les résultats du Tableau 14 révèlent que les ser- vices ont été fournis principalement dans les 0-6 heures et dans les 7-42 jours (36.9% et 34.4% respectivement). Ils signalent également que les accouchées des départements des Nippes, du Sud- Est et du Sud demeurent les principales bénéficiaires des services dispensés dans les 0-6 heures. Tableau 14 Répartition des visites postnatales selon la période et le département géographique MSPP, Année 2017 Périodes des consultations postnatales Total % des accouchements Total Département consultations ayant bénéficié de Accouchements 0-6 hres 7hres-6jrs 7-42 jrs postnatales consultation postnatale Artibonite 25 423 6 018 2 798 5 267 14 083 55.4 Centre 16 480 3 262 4 604 3 255 11 121 67.2 Grande-Anse 5 136 617 936 2 289 3 842 74.8 Nippes 2 523 1 324 366 462 2 152 85.3 Nord 17 538 4 233 3 407 3 438 11 078 63.2 Nord-Est 9 135 4 840 2 079 1 035 7 954 87.1 Nord-Ouest 7 654 3 239 2 588 1 679 7 506 98.1 Ouest 52 848 9 807 11 743 16 414 37 964 71.8 Sud 9 886 4 781 1 572 1 679 8 032 81.3 Sud-Est 5 556 1 103 488 1 086 2 677 48.2 TOTAL 152 179 39 224 30 581 36 604 106 409 69.9 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 18  Rapport Statistique 2017 - MSPP Comme mentionné précédemment, les services aux nouvelles accouchées et à leur(s) bébé(s) doivent être fournis au niveau communautaire par l’agent de santé dans les 3 jours ayant suivi l’accouchement lors des visites domiciliaires. Selon les résultats figurés au Tableau 15, un peu plus de 4 femmes sur 10 (41.1%) ont reçu une vi- site domiciliaire de suivi postnatal. Des différences importantes ont été observées entre les dépar- tements: le Nord-Est (76.2%) présente le pourcentage le plus élevé de bénéficiaires de ces services et le Sud accuse le plus faible pourcentage (13.0%). TENDANCE : De 2015 à 2016, le pourcentage de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale a doublé, passant de 35.0% à 71.16%; cependant, aucune variation importante n’a été constatée entre 2016 et 2017 (71.16% contre 69.9%) (Graphique 5). Pour ce qui concerne les visites domiciliaires du suivi postnatal, on note une tendance à la baisse; le pourcentage varie de 69% en 2015 à 56.4 en 2016 et à 41.1% en 2017(Graphique 5). Tableau 15 Distribution en pourcentage des accouchements ayant reçu une visite domiciliaire dans l’intervalle de 0-3 jours après la naissance par département géographique MSPP, Année 2017 Visites dans Total Département l’intervalle % de visites Accouchements 0-3 jours Artibonite 25 423 10 279 40.4 Centre 16 480 4 413 26.8 Grande-Anse 5 136 2 777 54.1 Nippes 2 523 729 28.9 Nord 17 538 7 295 41.6 Nord-Est 9 135 6 961 76.2 Nord-Ouest 7 654 2 486 32.5 Ouest 52 848 25 138 47.6 Sud 9 886 1 290 13.0 Sud-Est 5 556 1 124 20.2 TOTAL 152 179 62 492 41.1 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 19  Rapport Statistique 2017 - MSPP Graphique 5 Evolution de la proportion de femmes ayant bénéficié d’une consultation postnatale et le % des visites domiciliaires du suivi postnatal, période de 2015 à 2017 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 3.2 Nutrition Selon le protocole de prise en charge de la malnutrition aiguë, les activités de surveillance doivent, entre autres, comprendre le suivi-promotion de la croissance de l’enfant, la supplémentation en micro- nutriments et le déparasitage. Les résultats obtenus dans le cadre de ces services sont présentés ci-après. 3.2.1 Surveillance nutritionnelle Sur l’ensemble des 1 311 141 enfants âgés de moins de 5 ans estimés pour l’année 2017, environ 601 776 ont bénéficié des services de contrôle de croissance, soit 45.9%. De grandes variations ont été observées entre les départements. En effet, le pourcentage d’enfants bénéficiaires varie de 21.9% dans le Sud-Est à 79.8% dans la Grande-Anse. Le Nord-Est accuse une couverture de 109.8%. Cette situation subsiste au niveau de ce département depuis l’année 2016 durant laquelle la couverture du programme se situait à 103.0%. La fourniture de services aux enfants provenant des zones limitrophes pourrait expliquer ces résultats (Tableau 16). TENDANCE : La couverture des enfants de moins de 5 ans par le programme de nutrition s’est améliorée entre 2015 et 2016, allant de 21.8% à 47.6%. Puis, elle a connu une légère baisse entre 2016 et 2017 (47.6% contre 45.9%). Ces résultats seraient dus à une réduction de la dispo- nibilité des services de suivi de la croissance: le pourcentage d’institutions offrant ces services étant passé de 66% en 2013 à 55% en 2017-2018 (EPSSS 2013 et 2017-2018) (Graphique 6). 20  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tableau 16 Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans vus pour la première fois dans un programme de surveillance nutritionnelle par département géographique MSPP, 2017 Enfants vus pour la première Enfants moins fois dans un programme de Département surveillance nutritionnelle de 5 ans Nombre % Artibonite 207 576 74 538 35.9 Centre 89 666 46 951 52.4 Grande-Anse 56 270 44 891 79.8 Nippes 41 157 16 563 40.2 Nord 128 230 63 585 49.6 Nord-Est 47 338 51 955 109.8 Nord-Ouest 87 572 31 748 36.3 Ouest 484 201 221 728 45.8 Sud 93 119 33 169 35.6 Sud-Est 76 012 16 648 21.9 TOTAL 1 311 141 601 776 45.9 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements Graphique 6 Evolution de la couverture (en %) des enfants de moins de 5 ans par le programme de nutrition, période de 2015 à 2017 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 21  Rapport Statistique 2017 - MSPP 3.2.2 Couverture en Vitamine A La communauté sanitaire mondiale reconnait que la vitamine A est un micronutriment nécessaire à la croissance des nourrissons et des jeunes enfants, à la lutte contre les infections et à la préven- tion de la xérophtalmie. Dans sa stratégie de réduction de la morbimortalité infantile, le MSPP recommande l’administration annuellement de suppléments d’au moins 2 doses de Vitamine A aux enfants de 6 mois à 7 ans en général et de 6 à 59 mois en particulier. Les résultats portant sur la couverture en vitamine A des enfants de 6-59 mois sont présentés au Tableau 17. Ils indiquent que seulement 19.2% des enfants de ce groupe d’âges ont reçu 2 doses ou plus de vitamine A au cours de l´année 2017. A l’exception du département de la Grande-Anse au niveau duquel 5 enfants sur 10 environ (50.7%) en avaient bénéficié, tous les départements ac- cusent une faible couverture des services. TENDANCE : Une amélioration de la couverture en cette vitamine a été notée entre 2015 et 2016: ce micronutriment a été administré à 15.0% des enfants de 6-59 mois en 2015 et à 21.4% en 2016. Par contre, en 2017, le programme a couvert un pourcentage plus faible d’enfants qu’en 2016, soit 19.2% (Graphique 7). Tableau 17 Répartition des enfants de 6-59 mois ayant reçu 2 doses de Vitamine A et plus par département géographique MSPP, Année 2017 Vitamine A Enfants de Département Couverture 2 6-59 mois 2 doses et + dose et + (%) Artibonite 186 302 43 697 23.5 Centre 80 476 16 382 20.4 Grande-Anse 50 503 25 609 50.7 Nippes 36 939 8 172 22.1 Nord 115 088 14 635 12.7 Nord-Est 42 487 9 887 23.3 Nord-Ouest 78 597 9 381 11.9 Ouest 434 576 71 642 16.5 Sud 83 576 18 250 21.8 Sud-Est 68 222 7 874 11.5 TOTAL 1 176 766 225 529 19.2 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 22  Rapport Statistique 2017 - MSPP 3.2.3 Couverture en Albendazole Le déparasitage des enfants d’âge préscolaire constitue également une priorité du MSPP. Les normes préconisent l’administration de l’Albendazole 2 fois l’an. Le Tableau 18 révèle que près d’un quart (24.3%) des enfants de 1-4 ans avaient été déparasités à l´Albendazole. Des écarts importants ont été observés entre les départements. En effet, le pourcen- tage d’enfants ayant reçu cet antiparasitaire varie de 3.4% dans le Sud-Est à 48.7% dans le Nord- Est. Le département de la Grande-Anse se distingue des autres avec une couverture supérieure à 100.0%, due probablement à la prise en compte d’enfants provenant en dehors de l’aire de desserte de ses institutions. Les problèmes récurrents de rupture de stock rapportés par les établissements sanitaires, de sous enregistrement des données générées lors des activités intensives de distribution, la régression dans la disponibilité des services pourraient expliquer ces faibles taux de couverture. Si en 2013, 80% des infrastructures sanitaires offraient la supplémentation de routine en vitamine A, en 2017- 2018, ce pourcentage est passé à 74% (EPSSS de 2013 et EPSSS 2017-2018). Il faut souligner qu’une légère augmentation de la couverture en Albendazole des enfants âgés de 1 à 4 ans a été remarquée entre 2016 et 2017, le pourcentage d’enfants déparasités étant passé de 20.0% à 24.3%. Tableau 18 Répartition des enfants de 1-4ans à qui l’on a administré de l’Albendazole par département géographique MSPP, Année 2017 Enfants Nombre d’en- Département Pourcentage de 1-4 ans fants atteints Artibonite 165 028 31 491 19.1 Centre 71 287 20 153 28.3 Grande-Anse 44 736 46 125 103.1 Nippes 32 721 10 998 33.6 Nord 101 946 18 757 18.4 Nord-Est 37 635 18 339 48.7 Nord-Ouest 69 622 25 209 36.2 Ouest 384 952 56 767 14.7 Sud 74 032 23 600 31.9 Sud-Est 60 431 2 053 3.4 TOTAL 1 042 391 253 492 24.3 Source : Elaboration propre à partir des rapports statistiques des départements 23  Rapport Statistique 2017 - MSPP 3.3 Vaccination La vaccination des enfants de moins d’un an constitue l’une des stratégies adoptées par le MSPP dans le cadre de sa lutte contre la mortalité infantile; les maladies infectieuses dont les immuno-contrô- lables étant considérées comme l’une des causes de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans. Cette section du rapport présente les couvertures vaccinales par antigène calculées à partir des données tirées directement de DHIS2. Les Tableaux 19 à 21 renseignent sur la vaccination des enfants de moins d’un an pour les antigènes: BCG, Rougeole/Rubéole, Pentavalent et Polio. L’objectif poursuivi par la DPEV est d’atteindre 90% de couverture des enfants de moins d’un an pour tous les vaccins, sauf le BCG. Toutefois, les couvertures observées dans les Tableaux 19 à 21 sont relativement faibles par rapport à cet objectif. Dans l’ensemble, les résultats du Tableau 19 montrent que près de 8 enfants sur 10 ont reçu les doses de BCG et environ 7 enfants sur 10 les doses de RR. Des couvertures supérieures à 100.0% sont constatées dans les départements du Centre, de la Grande-Anse et du Nord-Est pour le BCG, ce qui peut être lié à une sous-estimation des populations de ces zones ou de l’inclusion d’enfants d’autres départements limitrophes parmi les vaccinés. En ce qui concerne le RR, l’objectif poursuivi par la DPEV a été atteint seulement dans les départe- ments du Nord-Est (96%) et de la Grande-Anse (90%). Que ce soit pour le BCG et le RR, les plus faibles couvertures sont notées dans les départements du Sud (RR: 35%/ BCG : 50%) et des Nippes (RR : 56%/ BCG : 60%). Tableau 19 Répartition des enfants de moins d’un an vaccinés contre la Rougeole/Rubéole et la tuberculose par département géographique MSPP, Année 2017 Moins d’un an % de couverture Département (2.39%) BCG RR Artibonite 42 548 90.4 76.4 Centre 18 379 113.9 83.2 Grande-Anse 11 534 100.9 89.9 Nippes 8 436 59.9 56.2 Nord 26 284 82.0 69.3 Nord-Est 9 703 102.4 95.6 Nord-Ouest 17 950 66.4 61.4 Ouest 99 249 69.3 70.7 Sud 19 087 50.4 35.3 Sud-Est 15 580 82.9 79.0 TOTAL 268 750 78.4 70.9 Source : Elaboration propre à partir des données du programme Elargi de Vaccination disponible sur DHIS2 24  Rapport Statistique 2017 - MSPP Les résultats du Tableau 20 montrent que les couvertures pour les premières et troisièmes doses des vaccins Pentavalent et Polio n’atteignent pas les 90%, pour l’ensemble du pays. Toutefois, des résultats importants sont constatés pour les doses Penta 1 (87%) et Penta 2 (81%). Pour le Pentavalent 1, trois départements (Grande-Anse, Nord-Est et Sud-Est) accusent des taux de couvertures supérieurs à 100%, en référence aux mêmes raisons citées plus haut, tandis que les plus faibles couvertures sont observées dans les départements du Sud (51%) et des Nippes (63%). Pour le pentavalent 3, le Centre et le Nord-Est sont les départements qui ont des couvertures dé- passant 100%, alors que les couvertures les plus faibles sont observées encore dans le Sud (47%) et les Nippes (61%). Les plus fortes fréquences pour la Polio 1 ont été enregistrées dans le département du Centre (104.6%) et de la Grande-Anse (88%). Par contre, les fréquences les plus faibles ont été enregis- trées dans le Sud (41%) et les Nippes (48%). La même tendance est constatée pour la Polio 3 où les plus fortes fréquences sont observées dans le Centre (75%) et la Grand- Anse (73%), tandis que les fréquences les plus faibles aux départements du Sud (30%) et des Nippes (43%). Il faut souligner que des déperditions négligeables sont observées entre les premières et les troisièmes doses pour le Pentavalent et la Polio. Tableau 20 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le vaccin pentavalent et le vaccin contre la Polio suivant la dose et le département géographique MSPP, année 2017 Moins d’un an % de couverture Département (2.39%) Pentavalent 1 Pentavalent 3 Polio 1 Polio 3 Artibonite 42 548 91.7 83.3 78.6 64.7 Centre 18 379 123.4 114.7 104.6 74.8 Grande-Anse 11 534 103.3 95.6 87.9 72.9 Nippes 8 436 62.6 61.3 48.4 43.1 Nord 26 284 86.9 82.6 67.2 55.0 Nord-Est 9 703 103.1 101.7 84.2 70.4 Nord-Ouest 17 950 82.3 75.2 64.0 61.9 Ouest 99 249 82.6 76.8 68.1 61.9 Sud 19 087 50.9 47.2 41.0 29.7 Sud-Est 15 580 101.5 90.3 67.2 69.5 TOTAL 268 750 87.1 80.8 70.7 60.9 Source : Elaboration propre à partir des données du programme Elargi de Vaccination disponible sur DHIS2 25  Rapport Statistique 2017 - MSPP Le Tableau 21 présente la répartition des couvertures des doses de Rotavirus par département. Pour la première dose, les plus fortes couvertures sont observées dans les départements du Centre (109%), de la Grand- Anse (105%) et du Nord- Est (105%). Le Sud (50%) et les Nippes (61%) sont les départements avec les plus faibles fréquences. Une tendance presque similaire a été observée pour la deuxième dose du Rotavirus où les plus fortes couvertures sont liées aux départements du Nord-Est (104%), de la Grand- Anse (102%) et du Sud-Est (95%), alors que les plus faibles couvertures sont observées aux départements du Sud (45%) et des Nippes (61%). Tableau 21 Répartition des enfants de moins d’un an ayant reçu le Rotavirus suivant la dose et le département géographique MSPP, année 2017 Moins d’un an Rotavirus (% de couverture) Département (2.39%) Dose 1 Dose 2 Artibonite 42 548 89.9 83.9 Centre 18 379 108.6 92.8 Grande-Anse 11 534 104.8 102.1 Nippes 8 436 61.4 61.1 Nord 26 284 80.9 72.5 Nord-Est 9 703 104.8 103.8 Nord-Ouest 17 950 78.9 69.6 Ouest 99 249 76.7 69.6 Sud 19 087 49.9 45.3 Sud-Est 15 580 99.3 95.3 TOTAL 268 750 82.7 75.9 Source : Elaboration propre à partir des données du programme Elargi de Vaccination disponible sur DHIS2 Pour toutes les doses de vaccins considérées, les départements du Sud et des Nippes restent les départements avec les plus faibles couvertures vaccinales au niveau du pays. 3.4 VIH En juin 2016, les pays du monde entier ont adopté la Déclaration Politique des Nations Unies sur l’élimination du Sida. Il s’agit d’un agenda historique et prioritaire visant à accélérer les efforts pour enrayer l’épidémie du Sida d’ici à 2030 en tant que menace de santé publique. Dans la région de l’Amérique Latine et des Caraïbes, ONUSIDA estime à 2,1 millions le nombre de PVVIH. Les trois 90 ont atteint dans les Caraïbes, à la fin de 2016, les niveaux de 64-52-34, objectifs selon lesquels :  90% des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut sérologique ; 26  Rapport Statistique 2017 - MSPP  90% des personnes dépistées reçoivent un traitement antirétroviral durable ;  90% des personnes sous traitement ont une charge virale durablement supprimée. Avec ses 11 millions d’habitants, Haïti est la plus peuplée des nations des Caraïbes, mais également avec la plus forte prévalence du VIH. Selon les résultats de l’EMMUS VI (2017- 2018), elle s’établit à 2,0 %. Les données utilisées pour l’analyse des résultats du Programme National de Lutte contre le VIH/Sida proviennent de la base de données nationale MESI et également d’autres sources comme la NASTAD et le LNSP. Elles se réfèrent à la période janvier-décembre 2017. La couverture des rapports relatifs au dépistage du VIH, à la PTME et aux soins ARV s’élève à 99%. 3.4.1 Dépistage du VIH Selon les données recueillies au niveau des 172 sites de dépistage, plus d’un million de personnes dont 11% de femmes enceintes ont été testées pour le VIH sur tout le territoire national dans le cadre de la riposte au VIH financée particulièrement par les fonds de PEPFAR et du Fond Mondial. A noter que la détection du VIH chez les femmes enceintes est passée de 17% en 2016 à 11% en 2017. Un peu plus de deux tiers des personnes testées se retrouvent au niveau de trois départements : l’Ouest (43%), l’Artibonite (14%) et le Nord (12%). Tableau 22 Répartition des personnes ayant réalisé un test VIH qui connaissent leur statut par département géographique MSPP, Année 2017 Hommes et Femmes Département Total femmes enceintes Artibonite 157 054 22 102 179 156 Centre 66 094 12 429 78 523 Grande-Anse 35 054 4 053 39 107 Nippes 30 952 3 349 34 301 Nord 138 347 17 902 156 249 Nord-Est 48 841 7 382 56 223 Nord-Ouest 85 100 8 530 93 630 Ouest 480 151 52 648 532 799 Sud 82 636 9 036 91 672 Sud-Est 26 826 2 728 29 554 TOTAL 1 151 055 140 159 1 291 214 Source : MSPP-PNLS 27  Rapport Statistique 2017 - MSPP Le tableau suivant fait ressortir le taux de séropositivité du VIH dans les départements sanitaires. Dans l’ensemble, 1.9% des personnes testées ont été retrouvées positives. Le niveau de séroposi- tivité du VIH varie de 1.2% dans le Nord-Ouest à 2.6% dans l’Artibonite. Tableau 23 Taux de séropositivité par département géographique MSPP, Année 2017 Personnes Cas VIH ayant réalisé Taux de séro- Département diagnostiqués un test VIH positivité % en 2017 qui connaissent leur statut Artibonite 4 686 179 156 2.6 Centre 1 042 78 523 1.3 Grande-Anse 552 39 107 1.4 Nippes 617 34 301 1.8 Nord 2 733 156 249 1.7 Nord-Est 999 56 223 1.8 Nord- Ouest 1 161 93 630 1.2 Ouest 9 800 532 799 1.8 Sud 1 651 91 672 1.8 Sud-Est 514 29 554 1.7 Non localisé 855 -- -- TOTAL 24 610 1 291 214 1.9 Source: MSPP-PNLS/NASTAD-Haïti- SALVH 3.4.2 Prise en Charge des PVVIH Le nombre de cas uniques cumulés mis sous traitement s’élève à 289 332 parmi lesquels 21 430 représentent de nouveaux patients. Selon les données présentées dans le tableau ci-dessous, la plus forte proportion de ces cas (46.1%) se retrouve dans l’Ouest. Les départements du Nord et de l’Ar- tibonite totalisent à eux deux 26% des cas (respectivement 12.9% et 12.8%). 28  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tableau 24 Répartition des nouveaux cas uniques diagnostiqués VIH+ et nombre cumulé de cas dédupliqués notifiés par département géographique MSPP, Année 2017 Cumul de Cas VIH Distribution cas notifiés Département diagnostiqués proportionnelle jusqu’à la fin en 2017 des cas de 2017 Artibonite 4 686 37 152 12.8 Centre 1 042 10 217 3.5 Grande Anse 552 6 493 2.2 Nippes 617 7 861 2.7 Nord 2 733 37 199 12.9 Nord-Est 999 10 804 3.7 Nord-Ouest 1 161 14 146 4.9 Ouest 9 800 133 466 46.1 Sud 1 651 19 966 6.9 Sud-Est 514 6 010 2.1 Non localisé 855 6 018 2.1 TOTAL 24 610 289 332 100.0 Source: SALVH, NASTAD-Haïti Les dispositifs de collecte, de transportation et de testing de spécimens mis en place respective- ment par les établissements de santé, la Fondation Caris et le LNSP ont permis au système de réa- liser un total de 39 996 tests de charge virale. Ce résultat, rapporté au nombre de personnes actives sous ARV (94 376) à la fin de 2017, donne une couverture de charge virale de 42%. 29  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tableau 25 Répartition du nombre de personnes actives sous ARV en 2016 et 2017 et celles pour lesquelles le test de charge virale a été effectué par département MSPP, Année 2017 Tests de Actifs Actifs Département Charge virale au 31 Déc 2016 au 31 Déc 2017 (2017) Artibonite 12 599 15 109 5 668 Centre 4 667 5 438 1 713 Grande-Anse 1 890 2 059 782 Nippes 3 526 2 420 1 018 Nord 9 932 11 495 4 476 Nord-Est 2 963 3 411 2 001 Nord-Ouest 3 842 4 620 1 713 Ouest 38 664 42 704 18 755 Sud 5 005 5 413 2 676 Sud-Est 1 438 1 707 1 193 TOTAL 84 526 94 376 39 996 Source:www.mesi.ht Mise au point sur les trois 90 D’après les dernières estimations du MSPP, les statistiques de services ARV et les résultats préliminaires de l’EMMUS-VI, le pourcentage de PVVIH qui connaissent leur statut à la fin de 2017 s’établit à en- viron 67.3%. Avec ce résultat, Haïti se rapproche de la moyenne de la région d’Amérique Latine et des Caraïbes (LAC). Pour combler l’écart à ce niveau, la CT du PNLS, avec l’appui inébranlable des parte- naires, a adopté un ensemble de stratégies et de dispositions visant à redynamiser le dépistage du VIH :  Actualisation régulière de l’algorithme de dépistage et orientation des prestataires sur son application ;  Intensification du dépistage communautaire, en particulier par les paires chez les populations clés ;  Introduction prochaine de tests salivaires de dépistage du VIH ;  Meilleur ciblage des populations clés ;  Amélioration de la qualité des services via la disponibilité, la formation et la mise à jour des connaissances des prestataires ;  Initiation des groupes de discussions au niveau départemental (dialogue communautaire) ; En ce qui concerne le 2ème 90, les données programmatiques combinées avec les récentes estima- tions de la CT du PNLS et de l’ONUSIDA indiquent que 64% des PVVIH qui connaissent leur sta- tut reçoivent les ARV à la fin de 2017. Cette performance ne serait pas possible sans les nouvelles dispositions contenues dans les normes de prise en charge aux ARV et les stratégies d’initiation et d’amélioration de l’adhérence au traitement : Dépister et traiter, dispensation prolongée de médica- ments, distribution communautaire des ARV et la recherche active de patients perdus de vue, le «Pa- 30  Rapport Statistique 2017 - MSPP tient Linkage and Retention». Pour combler ce déficit de performance par rapport à la 2ème cible, il convient également d’améliorer la rétention des patients sous TAR (établie en 2017 à 68% après les 12 premiers mois) pour la consolidation des acquis liés à l’initiation. A cet effet, la géolocalisation, le suivi des patients et la visite domiciliaire constituent les principales stratégies adoptées par les réseaux de soins pour garder plus longtemps les patients actifs et relancer ceux qui ont abandonné le traitement à un moment donné. Le dernier objectif des trois 90, à savoir 90% des PVVIH qui connaissent leur statut retenu sous ARV ont une charge virale supprimée, est atteint à 41%. Ce résultat a été rendu possible grâce notamment à la réalisation de formation des prestataires, le développement des réseaux de transport de spécimens et l’introduction d’une nouvelle molécule d’ARV dans le système de soins et traitement. Graphique 7 Distribution (en %) de la cible des trois 90 selon le degré d’atteinte des résultats à la fin de 2017 MSPP, Année 2017 MSPP-PNLS 31  Rapport Statistique 2017 - MSPP Le Sida en chiffres : Haïti 2017 Valeur Valeur Valeur Indicateurs Moyenne basse élevée Nombre estimé de personnes vivant avec le VIH 150 000 130 000 180 000 Nombre estimé d’enfants vivant avec le VIH 7 600 5 900 9 800 Nombre estimé de nouvelles infections 7 600 5 800 10 000 Incidence estimée du VIH (pour 100,000 pers.) 73 54 95 Nombre estimé de décès dû au sida 4 700 3 000 6 900 Couverture du traitement ARV de toutes les PVVIH (%) 64 54 78 Couverture du traitement ARV des femmes adultes (%) 74 63 90 Couverture du traitement ARV des enfants (%) 50 39 64 Couverture estimée du traitement ARV des femmes enceintes (%) 70 55 86 Prévalence estimée du VIH chez les adultes 15-49 ans (%) 1.9 1.6 2.3 Prévalence du VIH chez les HARSAH (%) 12.9 9.6 15.6 Prévalence du VIH chez les Travailleuses de sexe (%) 8.7 6.4 10 Valeur Cumul de cas d’infection à VIH notifiés au 31 décembre 2017 280 000 Nombre d’institutions sanitaires offrant les services de dépistage du VIH 172 Nombre d’institutions sanitaires offrant le paquet complet de PTME 116 Nombre d’institutions sanitaires offrant les ARV 160 Sources: MSPP-PNLS, Révision des Estimations-Projections de 2017 / www.mesi.ht / PSI-OHMaSS / NASTAD 3.5 Tuberculose L’un des Objectifs de Développement Durable (ODD) est de «Permettre à tous de vivre en bonne san- té et promouvoir le bien-être de tous à tout âge ». A cet effet, Haïti à l’instar des pays souscripteurs, a convenu de mettre fin à la Tuberculose d’ici à 2030, représentant l’une des principales causes de mortalité dans le monde. Au cours de l’année 2017, plusieurs interventions ont été réalisées par le Pro- gramme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) afin de contribuer à l’atteinte de cet objectif. 3.5.1 Dépistage et Traitement de la Tuberculose Au cours de l’année 2017, un total de 14 966 nouveaux cas de tuberculose ont été dépistés et pla- cés sous traitement par les institutions impliquées dans le programme de lutte antituberculeuse. La majorité de ces cas (44%) proviennent du département de l’Ouest. Dans les autres départements, la proportion des nouveaux cas varie de 3% pour les Nippes à 13% dans l’Artibonite. Il importe de souligner que le nombre de cas de retraitement pour échec, reprise et autres s’élèvent à 463; ce qui porte à 15 429 l’ensemble des patients tuberculeux actifs enregistrés pour l’année 2017. 32  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tableau 26 Dépistage des cas de Tuberculose par département MSPP, Année 2017 Nouveaux Cas Total Retraitement En- Département semble TEP TP- TP+ Rechute Nombre % Echec Reprise Autres Total (Total) Artibonite 154 188 1 440 104 1 886 12.6 8 13 0 21 1907 Centre 119 75 755 15 964 6.4 5 59 4 68 1032 Grande-Anse 10 55 547 25 637 4.3 3 11 3 17 654 Nippes 42 16 314 32 404 2.7 2 6 0 8 412 Nord 97 174 963 68 1 302 8.7 16 18 0 34 1 336 Nord-Est 31 51 461 19 562 3.8 2 9 5 16 578 Nord-Ouest 125 98 571 47 841 5.6 3 22 0 25 866 Ouest 797 1 578 3 594 555 6 524 43.6 44 193 18 255 6 779 Sud 176 164 649 63 1 052 7.0 6 3 0 9 1 061 Sud-Est 33 33 687 41 794 5.3 4 6 0 10 804 TOTAL 1 584 2 432 9 981 969 14 966 100.0 93 340 30 463 15 429 Source : Base de données du PNLT 3.5.2 Dépistage des cas tuberculeux coïnfectés au VIH en 2017 par département géographique Pour l’année 2017 (Tableau 27), on a enregistré 2 124 nouveaux cas de coïnfection TB/VIH sur un ensemble de 2 253 cas actifs, soit environ 15% du nombre total de cas de tuberculose rapportés par les sites TB/VIH. On remarque que le département de l’Ouest accuse le niveau de coïnfection le plus élevé, soit 45%. Dans les autres départements, les nouveaux cas de coïnfection TB/VIH vont de 2% dans la Grande-Anse à 17% dans l’Artibonite. 33  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tableau 27 Dépistage des cas coïnfectés MSPP, Année 2017 Nouveaux Cas Total Retraitement Ensemble Département (Total) TEP TP- TP+ Rechute Nombre % Echec Reprise Autres Total Artibonite 40 58 229 34 361 17.0 0 4 0 4 365 Centre 22 20 111 4 157 7.4 2 23 2 27 184 Grande-Anse 1 6 31 7 45 2.1 0 4 1 5 50 Nippes 9 5 31 8 53 2.5 0 0 0 0 53 Nord 17 37 113 18 185 8.7 3 3 0 6 191 Nord-Est 8 10 56 5 79 3.7 1 2 1 4 83 Nord-Ouest 16 25 46 10 97 4.6 0 4 0 4 101 Ouest 109 292 396 155 952 44.8 7 65 2 74 1 026 Sud 21 31 70 16 138 6.5 3 1 0 4 142 Sud-Est 3 8 41 5 57 2.7 0 1 0 1 58 TOTAL 246 492 1124 262 2 124 100.0 16 107 6 129 2 253 Source : Base de données du PNLT 3.5.3 Prise en charge des cas coïnfectés Parmi les 2 253 cas de coïnfection TB/VIH enregistrés au cours de l’année 2017, un total de 1 939 cas soit 86.1% ont été placés sous antirétroviraux (ARV). La proportion de patients coïnfectés mis sous traitement ARV varie respectivement de 2% dans la Grande-Anse et les Nippes à 44% dans l’Ouest. Par ailleurs, parmi les cas de coïnfection dépistés au cours de l’année 2017, 1 988 (88.2%) d’entre eux ont bénéficié d’une prophylaxie au Cotrimoxazole. Des écarts ont été également observés entre les départements ; la plus faible proportion de patients coïnfectés ayant reçu du Cotrimoxazole (2.3%) se retrouve dans la Grande-Anse et les Nippes et la plus forte (44%) dans l’Ouest. 34  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tableau 28 Nombre de patients coïnfectés TB/VIH mis sous traitement ARV et sous prophylaxie au Cotrimoxazole par département MSPP, Année 2017 Nombre Cas sous ARV Cas sous Cotrimoxazole Département de cas Nombre % Nombre % Artibonite 365 320 16.5 337 17.0 Centre 184 175 9.0 176 8.9 Grande-Anse 50 40 2.1 45 2.3 Nippes 53 45 2.3 46 2.3 Nord 191 181 9.3 185 9.3 Nord-Est 83 56 2.9 61 3.1 Nord-Ouest 101 92 4.7 100 5.0 Ouest 1 026 858 44.2 869 43.7 Sud 142 120 6.2 121 6.1 Sud-Est 58 52 2.7 48 2.4 TOTAL 2 253 1 939 100.0 1988 100.0 Source : Base de données du PNLT 3.5.4 Résultat de traitement des patients tuberculeux mis sous traitement en 2016 En 2016, un total de 15 567 patients avait été dépisté et mis sous traitement sur tout le territoire national. Cependant, les résultats de traitement sont présentés (Tableau 29) pour un total de 15,627 patients. Cette différence est due au fait que les 60 nouveaux cas de TB mis sous traitement dans les institutions pénitentiaires du pays n’étaient pas inclus dans le total rapporté à la fin de l’année 2016. Le taux de succès pour cette cohorte de patients est de 81.3%. Il varie de 77.2% dans le dé- partement du Nord-Ouest à 90.3% dans celui du Nord-Est. Il importe de souligner qu’environ 11% des patients mis sous traitement ont été perdus de vue. Les cas d’abandon sont moins fréquents (4%) au niveau des institutions du Nord et du Nord-Est et plus élevés (16%) dans celles de l’Ouest. En outre, l’ensemble des sites TB ont notifié un total de 774 décès, soit un niveau de mortalité de 5%. Les départements de la Grande-Anse et du Nord-Ouest ont atteint des niveaux très élevés (8%). Les cas d’échec au traitement sont relativement faibles ; ils sont évalués globalement à 1%. 35  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tableau 29 Résultat de traitement 2016 Succès Traitement Décédé Echec Guéri Non évalué Perdu de vue Transféré (Guéri et Traite- Département Terminé Total ment Terminé) # % # % # % # % # % # % # % # % Artibonite 109 5.6 24 1.2 1 315 67.2 16 0.8 133 6.8 335 17.1 26 1.3 1 650 84.3 1 958 Centre 28 2.9 13 1.3 469 48.5 15 1.6 62 6.4 363 37.5 17 1.8 832 86.0 967 Grande-Anse 58 7.9 6 0.8 454 62.0 1 0.1 81 11.1 127 17.4 5 0.7 581 79.4 732 Nippes 20 4.4 3 0.7 325 71.4 6 1.3 25 5.5 67 14.7 9 2.0 392 86.2 455 Nord 101 7.4 23 1.7 875 64.4 0 0.0 51 3.8 298 21.9 11 0.8 1 173 86.3 1 359 Nord-Est 31 5.5 0 0.0 428 75.4 0 0.0 23 4.1 85 15.0 1 0.2 513 90.3 568 Nord-Ouest 71 8.0 4 0.5 426 47.9 2 0.2 97 10.9 261 29.3 29 3.3 687 77.2 890 Ouest 251 3.6 78 1.1 3 262 47.4 24 0.4 1 078 15.7 2 115 30.7 79 1.2 5 377 78.1 6 887 Sud 69 6.2 7 0.6 635 57.3 9 0.8 91 8.2 286 25.8 11 1.0 921 83.1 1 108 Sud-Est 36 5.1 4 0.6 494 70.3 2 0.3 61 8.7 84 12.0 22 3.1 578 82.2 703 TOTAL 774 5.0 162 1.0 8 683 55.6 75 0.5 1 702 10.9 4 021 25.7 210 1.3 12 704 81.3 15 627 Source : Base de données du PNLT 36  Rapport Statistique 2017 - MSPP 3.5.5 Résultat de traitement des patients tuberculeux coïnfectés au VIH mis sous traitement en 2016 Environ 2 176 cas de coïnfection TB/VIH ont été mis sous traitement en 2016. Le tableau ci-dessous montre que deux tiers des patients (66.0%) ont terminé avec succès leur traitement. Les résultats varient d’un département sanitaire à un autre. Le taux de succès est de 59.1% dans le dé- partement sanitaire du Nord-Ouest et de 78.0% dans celui du Nord-Est. Dans l’ensemble, 16.8% des patients tuberculeux coïnfectés au VIH sont perdus de vue. Globalement, 13.6% des patients tuberculeux coïnfectés au VIH sont décédés avant la fin de leur traitement et les cas d’échec parmi ces patients s’élèvent à 1.4%. Tableau 30 Résultats de traitement TB-VIH 2016 Succès Traitement Décédé Echec Guéri Non évalué Perdu de vue Transféré (Guéri et Traite- Département Terminé Total ment Terminé) # % # % # % # % # % # % # % # % Artibonite 52 16.7 2 0.6 162 52 3 1.0 28 9.0 57 18.3 7 2.3 219 70.4 311 Centre 14 9.5 5 3.4 34 23 2 1.4 16 10.8 73 49.3 4 2.7 107 72.3 148 Grande-Anse 15 20.3 0 0.0 32 43 0 0.0 5 6.8 22 29.7 0 0.0 54 73.0 74 Nippes 4 11.1 0 0.0 18 50 1 2.8 5 13.9 8 22.2 0 0.0 26 72.2 36 Nord 38 20.1 5 2.7 78 41 0 0.0 7 3.7 57 30.2 4 2.1 135 71.4 189 Nord-Est 17 18.7 0 0.0 52 57 0 0.0 3 3.3 19 20.9 0 0.0 71 78.0 91 Nord-Ouest 23 26.1 2 2.3 21 24 1 1.1 8 9.1 31 35.2 2 2.3 52 59.1 88 Ouest 96 9.1 15 1.4 288 27 1 0.1 273 26.0 362 34.5 15 1.4 650 61.9 1 050 Sud 26 20.2 2 1.6 48 37 2 1.6 17 13.2 32 24.8 2 1.6 80 62.0 129 Sud-Est 10 16.7 0 0.0 29 48 0 0.0 3 5.0 14 23.3 4 6.7 43 71.7 60 TOTAL 295 13.6 31 1.4 762 35 10 0.5 365 16.8 675 31.0 38 1.8 1 437 66.0 2 176 Source : Base de données du PNLT 37  Rapport Statistique 2017 - MSPP 3.6 Paludisme La malaria constitue l’une des dix premières causes de mortalité en Haïti. Dans le Plan Directeur de santé 2012-2022, le MSPP se propose d’éliminer/réduire le paludisme. Les activités de prévention et de prise en charge ont été renforcées. Pour corroborer ses actions, le Ministère a commémoré La Jour- née Mondiale de la malaria sous le thème « En finir pour de bon avec la malaria en Haïti ». Cette section présente quelques résultats du Programme National de Contrôle de la Malaria (PNCM) pour l’année 2017. Ils portent sur la réalisation des tests de dépistage et les cas confirmés enregistrés au cours de cette période. Comme l’indique le Tableau 31, les établissements de santé ont réalisé respec- tivement un total de 62 539 tests microscopiques et 272 606 tests rapides. La présence de plasmodium dans le sang a été confirmée dans 3.4% et 6.5% des cas respectivement. De grandes variations ont été notées entre les différents départements. La Grande-Anse (40.3%) et les Nippes (58.4%) accusent les plus forts pourcentages de tests positifs tandis que les plus faibles ont été retrouvés dans le Grand Nord (Nord, Nord-Est, Nord-Ouest) et le Sud-Est. Tableau 31 Nombre de tests rapides et microscopiques réalisés et pourcentage de tests positifs par département sanitaire MSPP, Année 2017 Test % de Test % de Test Département Test rapide Microscopique Microscopique + Rapide + Artibonite 16 601 31 270 1.4 2.5 Centre 2 344 18 512 1.4 1.5 Grande-Anse 984 40 620 40.3 21.3 Nippes 221 17 602 58.4 5.6 Nord 10 158 15 382 0.3 0.2 Nord-Est 3 826 50 927 0.1 0.3 Nord-Ouest 3 533 14 173 0.5 0.5 Ouest 17 845 40 179 3.9 3 Sud 5 970 36 765 9.6 15 Sud-Est 1 057 7 176 0.4 1.2 TOTAL 62 539 272 606 3.4 6.5 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Dans le cadre du programme, trois groupes cibles ont été définis ; il s’agit des enfants de moins de 5 ans, des personnes âgées de plus de 5 ans et des femmes enceintes. Les résultats portent sur les cas confirmés de paludisme répertoriés en fonction des groupes considérés. Il ressort de l’analyse des données du Tableau 32 que la confirmation parasitologique a été établie chez une proportion relativement élevée d’enfants de moins de 5 ans (12.4%). Le Sud-Est a enregistré le moins de cas confirmés (2.9%) alors qu’au niveau de l’Ouest, le parasite a été détecté chez une pro- portion plus importante de personnes (25.1%). 38  Rapport Statistique 2017 - MSPP Par rapport aux femmes enceintes, on remarque qu’elles ont été moins touchées par la pathologie (1.5%). Les départements du Centre et du Nord-Ouest n’ont pas enregistré de cas chez les gestantes. Tableau 32 Proportion de cas de paludisme confirmés par département selon les groupes cibles considérés MSPP, Année 2017 Total % de Cas % de Cas % de Cas confirmé Département Cas confirmé confirmé < 5 ans confirmé > 5 ans Femmes Enceintes Artibonite 1 010 12.6 85.2 2.2 Centre 313 11.2 88.8 0.0 Grande-Anse 8 537 11.8 86.7 1.5 Nippes 995 7.1 91.3 1.6 Nord 69 15.9 81.2 2.9 Nord-Est 138 7.2 92 0.7 Nord-Ouest 90 14.4 85.6 0.0 Ouest 1 730 25.1 74.4 0.5 Sud 5 822 10.4 87.9 1.6 Sud-Est 68 2.9 94.1 2.9 TOTAL 18 772 12.4 86.2 1.5 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Les taux de dépistage et de positivité de la malaria sont présentés par département géographique et le niveau national aux Graphiques 8 et 9. Le Graphique 8 révèle que le taux de dépistage de la malaria se situe à 2.6 % au niveau national. Des écarts ont été observés entre les zones géographiques. Quatre départements, la Grande-Anse (8.1%), le Nord-Est (5.3%), les Nippes (5.0%) et le Sud (4.8%) se distinguent par des niveaux supérieurs par rapport à la moyenne nationale. Concernant le taux de positivité (Graphique 9), le niveau national s’élève à 6.2%. Comme pour l’an- née 2016, le département de la Grande-Anse accuse le taux le plus élevé (25.4% et 21.0%) ; il est suivi par le Sud (13.9%). Il faut mentionner que la positivité dans le Grand Nord (Nord, Nord-Est et le Nord-Ouest) s’établit à moins de 1.0%. 39  Rapport Statistique 2017 - MSPP Graphique 8 Taux de dépistage (%) de la malaria par département et le niveau national MSPP, Année 2017 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria Graphique 9 Taux de positivité (%) par département et le niveau national MSPP, Année 2017 Source : Élaboration propre à partir des données du Programme National de lutte Contre la Malaria 40  Rapport Statistique 2017 - MSPP CHAPITRE 4 RESSOURCES SANITAIRES Ce chapitre renseigne sur les établissements sanitaires, le personnel et le budget alloué au secteur santé : 4.1 Etablissements de santé Selon les résultats de l’EPSSS (2017), un total de 1007 établissements de santé fonctionnels a été re- censé sur l’ensemble du territoire national. Les centres de santé sans lit demeurent la catégorie d’éta- blissement la plus fréquemment rencontrée (36%) ; viennent ensuite les dispensaires et les centres communautaires de santé (35%). Les centres de santé avec lits représentent 16% et les hôpitaux 13%. Graphique 10 Répartition des établissements de santé par catégorie MSPP, Année 2017 Source : Résultats de l’EPSSS 2017 En ce qui a trait au secteur d’appartenance des institutions de santé, les établissements publics se retrouvent en plus grand nombre. En effet, 34% de l’ensemble des sites sanitaires identifiés dans les départements appartiennent à ce secteur. Environ 30% de ces sites sont administrés par le secteur privé à but lucratif et 17% par le privé à but non lucratif. Enfin, 19% de ces établissements de santé sont gérés par le secteur mixte. 41  Rapport Statistique 2017 - MSPP Graphique 11 Répartition des établissements de santé par type MSPP, Année 2017 Source : Résultats de l’EPSSS 2017 La majorité des établissements de santé (36%) se situe dans le département de l’Ouest qui regroupe environ 37 % de la population totale du pays et le pourcentage le plus faible (3%) dans le département des Nippes qui englobe 3% de la population nationale. Tableau 33 Répartition des établissements de santé par département MSPP, Année 2017 Nombre Département % d’établissements Artibonite 121 12.0 Centre 53 5.0 Grande-Anse 53 5.0 Nippes 34 3.0 Nord 107 11.0 Nord-Est 41 4.0 Nord-Ouest 84 8.0 Ouest 366 36.0 Sud 79 8.0 Sud-Est 69 7.0 Total 1 007 100.0 Source : Résultats de l’EPSSS 2017 42  Rapport Statistique 2017 - MSPP 4.2 Personnel de santé Les données sur les ressources humaines consacrées à la santé de la population haïtienne se réfèrent à l’année 2016. Elles proviennent du rapport de la DRH paru en Juin 2017. Au 30 juin 2016, le secteur santé comptait un total de 23 171 employés ; 69 % de cet effectif travaillent dans les établissements publics de santé, le reste (31%) se retrouve dans les institutions privées (Graphique 12). Graphique 12 Distribution du personnel de santé par secteur MSPP, Année 2017 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Analyse situationnelle du domaine des Ressources Humaines de Santé en Haïti, juin 2016 Il faut mentionner que le personnel essentiel (médecins, infirmières et sages-femmes) pour la fourniture des soins maternels et infantiles les plus indispensables est évalué à 7 021 employés, soit 30% de l’effectif total recensé. Ces professionnels rapportés à la population donnent une densité de 6.3 pour 10 000 habi- tants. Un pourcentage qui met en évidence une situation de pénurie en main d’œuvre sanitaire essentielle vu que le seuil minimum recommandé par l’Organisation Mondiale de la Santé est de 25 pour 10 000 habitants. Ce ratio calculé pour Haïti place le pays très en dessous du seuil de référence acceptable. En plus de la carence en personnel de santé, se pose également le problème de sa distribution à travers le territoire national. Les données ont montré une grande disparité dans la répartition des ressources humaines. En effet, la grande majorité (80%) des employés de santé se concentre en zone urbaine (Graphique 13). 43  Rapport Statistique 2017 - MSPP Graphique 13 Distribution du personnel de santé selon le milieu de résidence MSPP, Année 2017 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Analyse situationnelle du domaine des Ressources Humaines de Santé en Haïti, juin 2016 En outre, l’analyse de la distribution de ces professionnels par département a fait ressortir des niveaux d’inégalité importants dans leur affectation géographique. Comme on peut le voir au Tableau 34, ces res- sources sanitaires se retrouvent en grande partie dans le département de l’Ouest. Dans cette région, le ratio personnel de santé essentiel pour 10 000 habitants (9.2), quoique encore faible par rapport au niveau re- commandé, dépasse largement la densité nationale (6.3). Dans le reste du pays, le Nord-Ouest et le Centre, avec des ratios respectifs de 2.6 et 3.0 pour 10 000 habitants sont les départements les moins pourvus. Par contre, le Nord, le Nord-Est et le Sud demeurent, après l’Ouest, les départements les plus favorisés. Tableau 34 Distribution du personnel essentiel par département MSPP, Année 2017 Personnel Ratio pour Département Population médical 10 000 habitants Artibonite 1 753 838 586 3.34 Centre 757 603 225 2.97 Grande-Anse 475 434 225 4.73 Nippes 347 743 118 3.39 Nord 1 083 433 928 8.57 Nord-Est 399 968 269 6.73 Nord-Ouest 739 909 192 2.59 Ouest 4 091 087 3 753 9.17 Sud 786 781 521 6.62 Sud-Est 642 237 204 3.18 TOTAL 11 078 033 7 021 6.34 Source : Elaboration propre à partir des données de l’Analyse situationnelle du domaine des Ressources Humaines de Santé en Haïti, Juin 2016 44  Rapport Statistique 2017 - MSPP D’un autre côté, le MSPP a planifié le renforcement de son programme de santé communautaire et le déploiement de 10 920 agents de santé communautaires polyvalents (ASCP) pour la promotion et la fourniture de certains services sanitaires de base à la population. Or, selon le rapport précité, le système haïtien de santé utilise au 30 juin 2016 un total de 3 036 ASCP, soit un peu moins de 30% de l’effectif requis pour assurer la couverture complète des services de santé essentiels. 4.3 Ressources financières Les données les plus récentes sur les Comptes Nationaux de Santé sont disponibles pour les années 2011 à 2014. Ces données ont été présentées dans le rapport statistique du MSPP de l’année 2016. Ce rapport donne une description sommaire du profil de financement de la santé de la population haïtienne durant cette période. De 2011 à 2013, le budget du MSPP a augmenté de 4 milliards à environ 12 milliards de gourdes pour ensuite baisser à environ 7 milliards de gourdes en 2014. Cependant, la part du budget de l’Etat consa- crée à la santé demeure malgré tout très faible et varie de 4% à 9.1 % de 2011 à 2013 pour tomber à 5.5 % en 2014. Ce niveau de financement est très en deçà de l’objectif de 15% recommandé par l’OMS. Selon les comptes nationaux de santé de 2014, les dépenses de santé sont supportées en majorité (55%) par l’aide externe et les ménages (31%). Les dépenses publiques de santé représentent seulement 10% et celles des entreprises privées 4%. Graphique 14 Distribution des dépenses courantes de santé par source de financement MSPP, Année 2014 Source : Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2012-2013 45  Rapport Statistique 2017 - MSPP Tableau 35 Evolution de quelques agrégats généraux (financement de la santé) MSPP, Années 2011-2014 Agrégats 2011 2012 2013 2014 Population 10 085 214 10 170 000 10 579 230 10 745 665 Budget de l’Etat (gourdes) 106 284 926 099 121 000 978 208 131 543 490 813 126 411 506 044 Budget du MSPP (gourdes) 4 251 400 000 8 647 748 581 11 912 809 303 6 949 737 531 Dépenses en santé per capita 2 520 3 188 2 792 2 974 (gourdes) Dépenses en santé per capita 62.9 75.91 63.89 66.08 (dollar américain) % du budget national consa- 4.0% 7.1% 9.1% 5.5% cré à la santé Source : Rapport des Comptes Nationaux de Santé 2012-2013 4.4 Information Sanitaire Le Ministère s’est engagé depuis plusieurs années dans le renforcement de son système d’information sanitaire national en mettant l’emphase sur la mise en œuvre d’un Système d’Information Sanitaire National Unique (SISNU), capable de produire une information sanitaire stratégique dans le cadre d’un processus intégré et coordonné, utilisable à tous les niveaux pour la prise de décisions. Depuis 2014, plusieurs interventions ont été menées pour améliorer la performance du Système d’Informa- tion Sanitaire de routine en termes de complétude, de promptitude et de vraisemblance des données collectées dans les sites de prestation de services et rapportées aux niveaux départemental et central. Au cours de la période annuelle janvier-décembre 2017, le Ministère a réalisé un ensemble d’activités afin d’améliorer le processus de production de l’information et les résultats suivants ont été obtenus à la fin de la période :  La plateforme DHIS2 est fonctionnelle dans les dix Directions Sanitaires départementales et dans certains sites sélectionnés.  Les données statistiques de services sont disponibles sur DHIS2 pour 804 institutions de santé fonctionnelles sur tout le territoire national, soit 80%.  L’intégration d’autres bases de données au DHIS2 :  MESI ;  Les données du PEV ;  Un module Tracker pour le suivi du traitement des patients TB  95% des rapports attendus sont transmis. 46  Rapport Statistique 2017 - MSPP Toutes ces activités ont contribué au renforcement du système d’information sanitaire national. Néanmoins, des efforts importants restent à faire pour non seulement conserver les acquis, mais aussi pour améliorer la qualité des statistiques sanitaires nationales et promouvoir l’utilisation de l’information générée. Graphique 15 Couverture des rapports mensuels de service par département MSPP, Année 2017 Source : Élaboration propre à partir des données des départements sanitaires 47  Rapport Statistique 2017 - MSPP CONCLUSION L e rapport statistique annuel du MSPP vise à présenter des informations relatives à l’accès de la population aux soins de santé, à l’état de santé de la population, à la performance des principaux programmes de santé et à la disponibilité des ressources sanitaires du pays en termes d’infrastruc- tures, de personnel et de budget. Ce rapport a été élaboré à partir des données collectées au niveau des institutions sanitaires. Pour l’année 2017, les données démographiques utilisées pour le calcul de certains indicateurs ont été estimées par l’Unité d’Etudes et de Programmation (UEP) du MSPP, à partir des projections de l’IHSI de 2007 et de 2015. Les principaux résultats du rapport statistique 2017 n’ont pas révélé des changements importants dans les conditions et l’état de santé de la population comparativement à l’année 2016. Concernant les services sanitaires de base, moins de la moitié de la population les a utilisés, au moins une fois, pendant l’année. En outre, les infections respiratoires aiguës suivies de l’hypertension artérielle (HTA) et des infections sexuellement transmissibles demeurent les maladies sous surveillance les plus fréquentes. De plus, le Diabète, maladie chronico-dégénérative, continue de dominer également le tableau des maladies sous sur- veillance. Quant aux maladies évitables par la vaccination, un nombre élevé de cas confirmés de diphtérie a été enregistré dans le pays en particulier dans les départements de l’Artibonite et de l’Ouest. Comme pour l’état de santé de la population, les résultats relatifs à la couverture des services n’ont pas connu non plus de variations importantes. Cependant, le taux d’utilisation de la PF a connu une augmen- tation considérable comparativement aux deux années précédentes. En termes de ressources sanitaires, les résultats ont indiqué un grand écart entre le ratio de personnel de santé disponible dans le pays et le seuil de référence acceptable par l’OMS. Sur le plan financier, une faible part du budget national est consacrée à la santé. A la lumière des résultats du rapport statistique 2017, il importe non seulement de renforcer la qualité et l’offre des services de santé mais aussi de faire une utilisation plus rationnelle des ressources sanitaires disponibles en vue d’augmenter l’accès et de répondre au besoin des services sanitaires de base de la po- pulation. 49 Ce document a été élaboré avec l’appui technique et financier de : DidacArts, octobre 2018