Rapò REDES 2014 ak 2015 : estimasyon sikilasyon resous ak depans pou VIH/sida

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA POPULATION PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA Rapport REDES 2014 et 2015 Estimation du flux des ressources et dépenses liées au VIH/sida Octobre 2016 Sommaire SIGLES ET ABREVIATIONS .............................................................................................................................. 5 REMERCIEMENTS .......................................................................................................................................... 8 RESUME EXECUTIF ...................................................................................................................................... 10 1. PROFIL D’HAITI .................................................................................................................................... 13 1.1 Contextes géographique et démographique ................................................................................... 13 1.2 Contexte socio-économique ............................................................................................................. 14 1.3 Contextes humanitaire et sécuritaire .............................................................................................. 15 1.4 Contextes religieux et culturel ......................................................................................................... 16 1.5 Contexte sanitaire ............................................................................................................................ 16 1.6 Situation de l’épidémie du VIH/sida en 2014 et 2015 ..................................................................... 18 1.7 Réponse au VIH : Plan stratégique National Multisectoriel 2012 – 2015 révisé avec extension à 2018 ........................................................................................................................................................ 21 1.8 Financement de la lutte contre le VIH/SIDA en Haïti ....................................................................... 22 2. BUT, OBJECTIFS ET METHODOLOGIE DU REDES 2014 – 2015 ............................................................ 23 2.1 But .................................................................................................................................................... 23 2.2 Objectifs ........................................................................................................................................... 23 2.3 Méthodologie ................................................................................................................................... 23 2.4 Planification...................................................................................................................................... 23 2.5 Collecte des données ....................................................................................................................... 24 2.6 Validation des données .................................................................................................................... 25 2.7 Traitement des données .................................................................................................................. 25 2.8 Analyse des données et interprétation des résultats ...................................................................... 25 2.9 Rédaction du rapport ....................................................................................................................... 25 2.10 Validation du rapport ..................................................................................................................... 25 3. MECANISME DE FINANCEMENT.......................................................................................................... 26 2  3.1 Niveau international ........................................................................................................................ 26 3.2 Niveau national ................................................................................................................................ 26 3.3 Limitations de l’estimation............................................................................................................... 27 4. PROFIL DES DEPENSES LIEES AU VIH ................................................................................................... 28 4.1 Répartition des dépenses par Sources de Financement .................................................................. 28 4.2 Répartition des dépenses par Agents de Financement .................................................................. 30 4.4 Répartition des dépenses par Prestataires de Services ................................................................... 31 4.4 Répartition des dépenses par Interventions.................................................................................... 32 4.4.1 Analyse des dépenses effectuées dans les trois (3) principales rubriques d’ASC ..................... 35 4.4.2 Répartition des dépenses par Populations Bénéficiaires.......................................................... 40 4.4.3 Répartition des dépenses par Facteurs de Production .............................................................. 42 5. INDICATEURS LIES A LA REPONSE FINANCIERE DU PAYS .................................................................... 44 6. ANALYSE MOFF ................................................................................................................................... 46 6.1 LEÇONS APPRISES DE LA MOBILISATION ET DE L’UTILISATION DES RESSOURCES DANS LE CADRE DE LA RIPOSTE......................................................................................................................................... 47 6.2 RECOMMANDATIONS ...................................................................................................................... 48 6.2.1 Recommandations visant à faciliter l’élaboration des rapports REDES.............................. 48 6.2.2 Recommandation visant à faciliter la réflexion des décideurs et responsables du PNLS ......... 49 6.2.3 Recommandations relatives à la santé s’adressant au Dirigeants Nationaux ......................... 49 7. CONCLUSION ....................................................................................................................................... 50 8. ANNEXES ............................................................................................................................................. 51 Annexe 1. Définition des vecteurs REDES .............................................................................................. 51 Annexe 2. Parcours du financement de la lutte contre le VIH/sida en Haïti en 2014 et 2015 .............. 58 Annexe 3. Répartition des Dépenses liées au VIH/SIDA effectuées en Haïti par Sources de Financement.2014 et 2015 .................................................................................................................... 61 Annexe 4. Répartition des Dépenses liées au VIH/SIDA effectuées en Haïti par Agents de Financement. 2014 et 2015 ................................................................................................................... 62 3 Annexe 5. Répartition des Dépenses liées au VIH/SIDA effectuées en Haïti par Population Bénéficiaire. 2014 et 2015 .......................................................................................................................................... 64 Annexe 6. Répartition des Dépenses liées au VIH/SIDA effectuées en Haïti par Prestataires de Services. 2014 et 2015 .......................................................................................................................... 66 Annexe 7. Répartition par Facteurs de Production des Dépenses liées au VIH/sida effectuées en Haïti en 2014 et 2015 .................................................................................................................................... 68 Annexe 8. Répartition par interventions des Dépenses liées au VIH/sida effectuées en Haïti en 2014 et en 2015 ............................................................................................................................................... 70 Annexe 9. Répartition par Sources de financement et par interventions des dépenses liées au VIH/SIDA effectuées en Haïti en 2014 .................................................................................................. 75 Annexe 10. Répartition des dépenses effectuées en VIH/SIDA par Sources de Financement et par intervention en 2015 .............................................................................................................................. 77 4 SIGLES ET ABREVIATIONS AF Agent de Financement ARV Anti Rétro Viraux ASAD Association de Santé et de Développement ASC Aids Spending Categories (Catégories de Dépenses relatives au Sida) ASM American Society of Microbiology BP Groupes de Population Bénéficiaire BRH Banque de la République d’Haïti CARPHA Caribbean Public Health Agency CCM Comité de Coordination Multisectoriel CDC Center for Desease Control CDS Centres du Développement et de la Santé CDT Centre de Dépistage et de Traitement CDV Centre de Dépistage Volontaire CPFO Centre De Promotion Des Femmes Ouvrières CVC/COIN Caribbean Vulnerable Communities Coalition/ Centro de Orientación e Investigación Integral DS Directions Sanitaires EPSS Evaluation de la Prestation de Services des Soins de Santé FAO Food and Agriculture Organization of United Nations FIND Foundation of Innovative New Diagnostic FEBS Fondation Esther Boucicault Stanislas FM Fonds Mondial FMP Faculté de Médecine et de Pharmacie FORSEF Fondation pour la Santé Reproductrice et l’Éducation de la Famille FP Facteurs de Production 5 GHESKIO Groupe Haïtien d’Étude du Sarcome de Kaposi et des Infections Opportunistes GARPR Global AIDS Response Progress Reporting (Rapport Global Des Progrès Dans La Réponse Du Sida) GPRHCS Global Program Reproductive Health Commodities Supplies HARSAH Hommes ayant des Relations Sexuelles avec d’Autres Hommes IBBS Integrated Behavioral and Biological Surveillance ILO International Labour Organization INHSAC Institut Haïtien de Santé Communautaire LGBTI Lesbiennes, Gays, Bisexuels, Transgenres, Intersexués MANUH Mission d’Appui des Nations Unies en Haïti MINUSTAH Mission des Nations Unies pour la Stabilité en Haïti MHTF Maternal Health Thematic Fund MJSAC Ministère de la Jeunesse, des Sports et de l’Action Civique MOFF Menaces – Opportunités – Forces – Faiblesses MSPP Ministère de la Santé Publique et de la Population NASTAD National Alliance of States and Territorial AIDS Directors n.c.a Non classifiés (es) ailleurs OHMaSS Organisation Haïtienne de Marketing sur les Services de Santé ONUSIDA Organisation des Nations Unies contre le SIDA OPED Organisation des pays Exportateurs de Pétrole ONU-Femmes Entité des Nations Unies pour l’Egalite des sexes et l’autonomisation des femmes OPS/OMS Organisation Panaméricaine de la Santé/Organisation Mondiale de la Santé PEPFAR President Emergency Plan For AIDS Relief PI Police Intérimaire PIB Produit Intérieur Brut 6 PIH Patners In Health PNH Police Nationale d’Haïti PNLS Programme National de Lutte contre le VIH/Sida PNUD Programme des Nations Unies pour le Développement POZ Promoteurs Objectif Zéro SIDA PROFAMIL Association pour la Promotion de la Famille Haïtienne PS Professionnels du Sexe PSI Population Services International PSNM Plan Stratégique National Multisectoriel PTME Prévention de la Transmission Mère Enfant PVVIH Personne Vivant avec le Virus de l’Immunodéficience Humaine REDES Ressources et Dépenses relatives au SIDA SF Sources de Financement SHOG Société Haïtienne d’Obstétrique et de Gynécologie SIDA Syndrome de l’Immunodéficience Acquise TB/VIH Tuberculose/Virus de l’Immunodéficience Humaine UBRAF Unified budget Results accountability Framework UNESCO United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization UNFPA Fonds des Nations Unies Pour La Population UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’Enfance VDH Volontariat pour le Développement d’Haïti VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine 7 REMERCIEMENTS L’élaboration du rapport REDES est un exercice complexe réclamant le support de tous les acteurs impliqués dans la lutte contre le VIH/sida en Haïti. Nous voulons ainsi dire « Merci » à tous les partenaires, «Sources de Financement et Agents de Financement », qui, grâce à leur collaboration et dévouement, ont rendu possible la réalisation de ce projet. D’une manière particulière, nous voulons présenter nos remerciements aux personnes suivantes qui n’ont pas ménagé leurs efforts et ont fait montre d’une disponibilité à toute épreuve pour faire aboutir le processus : Mme Jacqueline COULON, de l’Ambassade de France Mme Altagrace M. MAIGNAN, de FEBS M Edner BOUCICAUT, du CCM Mlle Anne Mutchelle BEAUBRUN, de CDC Mme Derotha Love HALL, de CDC M Samuel A. MARTINEZ, de CDC Mme Carmell-Rose JANN, de ILO Dr Claude ADRIEN, de la MINUSTAH Mme Ingrid SCHRILLS, de la MINUSTAH M Woodly SIMON, du MJSAC M Claude PADOVANY, du MSPP Dr Anthony MONFISTON, de l’OPS/OMS Mme Nina WADHWA, de PEPFAR Dr Steeve Homan ETIENNE, du PNUD Mme Marie Josée SALOMON, de UNFPA Mme Geneviève DALMAND-PIERRE, de UNESCO Dr Marie Sonia JEAN, de l’UNICEF Mme Liliana Pardo GUERRERO de ONUFemmes 8 M Aaloak JASWAL, de ONUSIDA M James MALONEY, de USAID Mme Kathleen MATHEUX, de USAID Dr Olbeg DESINOR, de USAID M Descartes ARNOUX, de VDH Nos remerciements s’étendent aux autres Ministères qui ont fourni des informations utiles à la compréhension de leur niveau d’engagement et des investissements faits par le secteur public. 9 RESUME EXECUTIF Depuis son apparition dans les années 80, le VIH/sida s’est constitué en pandémie. Dans tous les pays, cette maladie est considérée comme une priorité sanitaire, même quand le taux de prévalence n’y est pas élevé ; car un seul patient infecté par le VIH dans une population est déjà un de trop. Les coûts des activités de lutte contre le VIH/sdia sont tellement élevés que les pays à faible revenu, comme c’est le cas d’Haïti, ne peuvent y faire face. Aussi bénéficient-ils de l’aide externe pour la mise en œuvre de ces activités. Ces pays ont ratifié un accord initial, en 2001, en se souscrivant à la Déclaration de l’engagement sur le VIH/sida, les soumettant à l’exigence d’élaborer un Rapport Global des Progrès dans la Réponse au SIDA (GARPR) comprenant une partie technique et une partie financière, le REDES. Le dernier rapport REDES présenté par Haïti était le quatrième du genre, couvrant les années 2012 et 2013. Celui-ci constitue donc le cinquième exercice REDES du pays pour les années 2014 et 2015. Haïti est un pays de la Caraïbe partageant l’île Hispaniola avec la République Dominicaine. Sa superficie est de 27 750 Km2 pour une population estimée à 10 911 819 habitants en 2015, population jeune dont plus de 50% sont âgés de moins de 25 ans. Il est le seul pays du continent américain à faire encore partie des pays les moins avancés. Selon la FAO, Haïti fait partie des vingt (20) pays identifiés comme particulièrement en retard dans le domaine de la nutrition. Le pays est particulièrement vulnérable aux épidémies et cette vulnérabilité est expliquée par plusieurs facteurs dits : géographiques et démographiques, humanitaires et sécuritaires, culturels, religieux, socio-économiques. La situation sanitaire telle qu’elle existe ne facilite pas non plus la réponse du pays aux épidémies. En effet, avec une population estimée à 10 911 819 habitants en 2015 et un nombre de 1 048 institutions sanitaires reporté par le MSPP, Il existerait environ une institution sanitaire pour 10 412 habitants. Le taux de prévalence du VIH est maintenu à 2,2% depuis plus de 5 ans. La distribution de la prévalence n’est cependant pas uniforme. Elle varie selon les caractéristiques de certains groupes de population et la situation géographique des départements du pays. En outre, les 10 résultats de la « Surveillance biologique et comportementale » menée par PSI dans cinq (5) départements géographiques ont révélé que la prévalence du VIH était, en 2014, de 12,9% chez les HARSAH et de 8,7% chez les Professionnels du Sexe. Selon les résultats du rapport REDES 2014 – 2015, les fonds alloués au Programme de VIH/sida affichent une tendance à la baisse : 137 722 259 USD ont été dépensés en 2014 contre 127 773 951 USD en 2015. Ces fonds étaient à plus de 97% de provenance internationale, environ 2% venaient du Trésor Public. La mise en œuvre des activités de lutte contre le VIH a été assurée par les entités internationales avec plus de 50% des montants dépensés, par le Secteur Public 23,95% des dépenses en 2014 et 27,01% en 2015, par le Secteur Privé 23,03% des fonds dépensés en 2014 et 19,13% de ceux-ci en 2015 et les activités confiées aux « Prestataires non classifiés ailleurs » représentaient environ 2,85% des dépenses. Dans l’utilisation des fonds injectés dans la lutte contre le VIH/sida, trois grands axes d’activités ont été priorisés : les « Soins et Traitement », la « Prévention » et la « Gestion et Administration de programmes » qui ont absorbé plus de 80% des dépenses. En soins et traitement : 53 585 185 USD ont été dépensés en 2014 et 60 271 725 USD en 2015, soit respectivement 38,91 et 47,17% du financement. La prévention a occupé la deuxième place, avec 32 109 355 USD en 2014 (23,20%) et 26 112 147 USD en 2015 (20,44%). La priorisation de ces deux grands axes d’intervention témoigne de la volonté des bailleurs et des autorités haïtiennes de contrôler l’épidémie à travers la réduction de la transmission. En effet, la nouvelle approche de lutte contre le VIH prône le traitement des cas diagnostiqués pour couper la chaîne de transmission. Le Traitement est donc une autre forme de prévention. La rubrique « Suivi et Evaluation » qui est, dans la nomenclature REDES, considérée comme une activité de la catégorie de dépenses « Gestion et Administration de programmes » représentait 9,67% de dépenses consenties dans cette dernière en 2014 et 1,85% des dépenses globales. Ces deux (2) pourcentages ont positivement évolué en 2015, passant à 16,26% des dépenses en « Gestion et Administration de programmes » et à 3% des dépenses totales. Toutefois, il faut souligner que certaines activités qui, dans la routine font partie intégrante du « Suivi évaluation » comme la supervision, n’y sont pas incluses parce que constituant des entités séparées. 11 En matière de répartition des dépenses par Facteurs de Production, 93,31% en 2014 et 94,49% en 2015 ont représenté des dépenses de fonctionnement. Un peu plus de 5% des montants exprimaient des dépenses en capital, ce qui traduit un faible niveau d’investissement dans le Programme. Cette évaluation des dépenses a donné lieu à des recommandations dont les principales sont :  Entreprendre le plaidoyer auprès des instances concernées pour augmenter l’apport du Trésor Public dans les dépenses en VIH/sida.  Sensibiliser les partenaires sur l’importance du PSNM et sur l’impact qu’une répartition plus équitable des fonds pourrait avoir sur la lutte contre le VIH en Haïti.  Entreprendre le plaidoyer pour augmenter la part du MSPP dans le budget national et celle octroyée au PNLS dans le budget révisé de son instance de tutelle. Le rapport REDES 2014 – 2015 comporte des limitations dues aux difficultés rencontrées dans la codification de certaines informations fournies. Cependant, le degré de fiabilité des données est appréciable et celles-ci peuvent servir à l’atteinte l’objectif du processus qui consiste à toujours mieux rationnaliser, rentabiliser et rendre plus efficients les investissements faits en VIH/sida. 12  1. PROFIL D’HAITI 1.1 Contextes géographique et démographique La République d’Haïti est un pays de la Caraïbe partageant l’île d’Hispaniola avec la République Dominicaine à l’Est. Sa superficie de 27 750 Km2 représente environ 36% de la superficie totale de l’île et abritait 10 745 665 habitants en 20141; et 10 911 819 habitants en 2015, soit une densité de 387 habitants/km2 en 2014 et de 393 en 2015. Le pays a deux (2) langues officielles : le créole parlé par la quasi-totalité de la population et le français plus élitaire aujourd’hui, langue d’apprentissage scolaire. Plus de la moitié de la population ne parle pas la deuxième langue, n’y étant pas exposée, avec un taux d’alphabétisation de 48,7%2. Pour une meilleure gestion du territoire et la création de pôles de développement durable, les subdivisions géographiques sont continuellement révisées. En 2014, le pays était divisé en 10 départements, 42 arrondissements, 140 communes et 565 sections communales3. Aujourd’hui, suite à une nouvelle décision passée en Août 2015, il y a encore 10 départements, 42 arrondissements, mais 145 communes et 571 sections communales4. Figure 1. Carte de l’Ile Hispaniola 1 Rapport statistique 2014 du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) 2 CIA World Factbook. 2014 3 Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique (IHSI) 4 Journal Le Moniteur du 16 août 2015. 13 51,2% de la population vit en milieu urbain. Cette prédominance urbaine n’est pourtant relevée que dans le Département de l’Ouest, siège de la capitale d’Haïti, Port-au-Prince, où vit plus du tiers de la population totale du pays. Avec un taux de croissance démographique annuelle de 1,58 %, un taux de natalité de 22,83/1000 personnes et une espérance de vie à la naissance de 61 ans, la population d’Haïti est relativement jeune: 50% sont âgés de moins de 25 ans5. La proportion homme : femme est 0,95 :1. Sources: CIA World Factbook. 2015 Graphe 1. Pyramide des âges. Haïti 2015 1.2 Contexte socio-économique La monnaie nationale est la gourde et le taux de change moyen était de 46,18 gourdes pour un dollar américain en Décembre 2014 et 56,54 pour un dollar en Décembre 20156. L’économie haïtienne est caractérisée par une triple dépendance :  Une dépendance budgétaire : 50% du budget national et 80% des investissements proviennent de l‘aide externe.  Une dépendance énergétique : importation de tous les produits pétroliers utilisés.  Une dépendance alimentaire : 60% des biens alimentaires sont importés. 5 Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique (IHSI) 6 BRH 14 Les financements internationaux ont aidé à freiner la chute du PIB haïtien (-5.1%) après les pertes massives occasionnées par le séisme de 2010. La croissance a repris passant à 6,7% en 2011 et connaît depuis une hausse moyenne annuelle de 4% avec une valeur de 8,85 milliards de dollars américains en 20147. Le taux de chômage est officiellement estimé à 27%, mais, officieusement on estime que les deux tiers de la population sont touchés par le problème et celui du sous-emploi. Le taux d’inflation en 2014 touchant particulièrement les denrées alimentaires a été estimé à 3,95%8. Au cours de la même année, Haïti a accusé une balance commerciale déficitaire, en faisant des exportations pour un montant de 1,23 milliards de dollars américains, alors que les importations représentaient 3.436 milliards de dollars américains9. 1.3 Contextes humanitaire et sécuritaire Haïti est l’unique pays du continent américain à faire partie des pays les moins avancés10. Selon le PNUD, sur 187 Etats, il occuperait la 161ème position en matière de développement humain11. Les trois-quarts de la population vivent dans la pauvreté : 78% avec moins de 2 dollars américains/jour/personne dont la moitié survivant même dans un état de dénuement avec moins d’un dollar/jour. Selon la FAO, Haïti fait partie des vingt (20) pays identifiés comme particulièrement en retard dans le domaine de la nutrition12. Six (6) ans après, le pays ne s’est pas encore relevé des conséquences du séisme de Janvier 2010. Si les camps sont de plus en plus rares grâce au programme de relocalisation des ONG, il n’en demeure pas moins que le niveau de pauvreté, la bidonvilisation et la promiscuité ont augmenté dans la capitale au cours de ces deux (2) dernières années (2014-2015). L’île est très vulnérable aux éléments naturels, en raison de sa topographie constituée de nombreux bassins versants et de zones inondables, de son environnement dégradé avec moins 7 Banque Mondiale 8 Fonds Monétaire International 9 Banque Mondiale 10 « Croissance et emploi pour un développement solidaire et durable ». CNUCED 2013. 11 . Journal Le Nouvelliste. 15 mars 2013. 12 CNSA. Bulletins mensuels. 2014 15 de 2% de couverture forestière, de la vétusté de ses infrastructures et de la déficience de ses institutions. Lors de la démobilisation des Forces Armées d’Haïti en 1994, la sécurité intérieure du pays était assurée par une Police Intérimaire (PI), composée d’anciens militaires et de jeunes fraîchement formés. Elle a été ensuite transformée en Police Nationale d’Haïti (PNH), à mesure que de nouveaux policiers remplaçaient les anciens militaires gardés dans la PI. Les différentes missions des Nations Unies, telles la MINUAH, la MINUSTAH, au pays depuis 1994 à nos jours, ont eu la tâche d’assurer la stabilité politique. Aussi, le niveau de pauvreté qui sévit dans le pays et les troubles sociopolitiques connus depuis 1993 entraînent-ils toujours des actes d’insécurité. 1.4 Contextes religieux et culturel La religion occupe une place importante dans la vie nationale. 55% des Haïtiens sont catholiques et plus de 40% se réclament du protestantisme13, quoique la tendance soit en train actuellement de s’inverser dans les grandes villes. La pratique du vaudou reste toutefois dominante dans le pays. Il est encore largement de mise dans un cas de maladie, comme première démarche, de visiter un prêtre vaudou, jouant aussi le rôle de Guérisseur traditionnel. Et, quand le malade parvient enfin à une institution sanitaire, son état est souvent rendu à un stade très avancé. Même le VIH/sida n’échappe pas à ce circuit de soins commençant chez le prêtre vaudou. 1.5 Contexte sanitaire La couverture sanitaire nationale traduisant le pourcentage de la population ayant accès aux soins de santé est de 60% selon le MSPP. Le pays compte un total de 1 048 institutions sanitaires réparties comme suit : 13 IHSI 4ème recensement général de la population et de l’habitat. 2003 16  Source : Rapport statistique MSPP 2014 N : 1 048 ; Public : 37% ; Privé: 47% ; Mixte : 16% Graphe 3. Répartition des institutions sanitaires d’Haïti, 2015 Les principaux indicateurs sanitaires présentés dans le tableau No. 1 illustrent la situation sanitaire globale du pays. Tableau 1. Principaux indicateurs sanitaires d’Haïti. Indicateur Donnée Source Prévalence du VIH/SIDA 2,2% EMMUS V 2012 Statistiques sanitaires Incidence de la TB 222/100 000 mondiales 2013 de l’OMS 157 /100.000 Rapport Statistique Ratio de mortalité maternelle naissances vivantes 2013, MSPP Naissances assistées par du personnel de santé qualifié (%) 37% EMMUS V 2012 Besoins non satisfaits des femmes en union en matière de 35% EMMUS V 2012 planification familiale Prévalence de la contraception (% femmes en union) 35% EMMUS V 2012 Couverture par les soins prénatals – au moins une visite- (%) 90% EMMUS V 2012 Couverture par les soins prénatals – au moins quatre visites- 67% EMMUS V 2012 (%) 17 Enfants de moins de 5 ans dormant sous moustiquaire 12% EMMUS V 2012 imprégné d’insecticide (%) Enfants 12-24 mois complètement vacciné (DITEPER) 41% EMMUS V 2012 Nourrissons nourris exclusivement au sein pendant les 6 40% EMMUS V 2012 premiers mois de vie (%) Taux de mortalité des moins de 5 ans 90 pour 1000 EMMUS V 2012 naissances vivantes Taux de mortalité néonatale 30 pour 1000 EMMUS V 2012 naissances vivantes Statistiques sanitaires Espérance de vie à la naissance 63 ans mondiales 2013 de l’OMS Statistiques sanitaires Dépenses totales en santé en % du produit intérieur brut 6,1% mondiales 2013 de l’OMS Ressources externes pour la santé en % des dépenses totales Statistiques sanitaires 39% mondiales 2013 de en santé l’OMS Source : PSNM 2012 – 2015 révisé avec extension à 2018 1.6 Situation de l’épidémie du VIH/sida en 2014 et 2015 Les facteurs socio-économiques, culturels et humanitaires sont reconnus comme déterminants (positifs ou négatifs) de la transmission du VIH14. Ils peuvent donc être des facteurs de risque ou de protection selon qu’ils contribuent à la baisse ou à la hausse de la probabilité des résultats positifs. Dans le cas d’Haïti, la précarité de la situation socio-économique de la population et les autres indicateurs liés au profil du pays constituent des facteurs de risque élevés. A date, il existe 171 CDV dans le pays. Cependant, 40% des communes n’en sont pas desservies et le pourcentage de CDV implantés en zones rurales est de 13,5% pour 59,2% de la population15. Toutefois, la situation de l’épidémie du VIH a positivement évolué depuis le début de l’épidémie à nos jours. De grands efforts ont été consentis par le PNLS et ses partenaires en matière de prévention, de dépistage et de prise en charge. 14 OMS 15 EPSS. 2013. 18 Ces interventions combinées ont permis de stabiliser la prévalence du VIH à 2,2%16 depuis plus de cinq (5) ans quoique les chiffres de certains indicateurs restent encore préoccupants : Tableau 2. Taux de prévalence du VIH dans certaines populations spécifiques Année de Population Taux de prévalence Source référence Surveillance Femmes enceintes en union libre 18,8% 2012 sentinelle Professionnels du sexe 8,7% PSI/Haïti 2015 PS travaillant dans les restaurants, bars et 20,4% PSI/Haïti 2012 discothèques HARSAH en général 12,9% PSI/Haïti 2015 HARSAH de plus de 25 ans 30% PSI/Haïti 2012 Source : PSNM 2012 – 2015 avec extension à 2018 PSI a réalisé, en 2014, une surveillance biologique et comportementale dans cinq (5) départements du pays auprès des PS dont les résultats démontrent des variations du taux de séropositivité entre les entités géographiques. 13,6% 5,5 % 10,5% 4,7% 27,2% Source : Haïti 2015 : Rapport final – IBBS – Travailleuses de sexe Graphe 4. Prévalence du VIH dans cinq (5) départements géographiques chez les PS en 2015 16 EMMUS V 2012 19 Malgré les limitations de la même étude réalisée en 2012, il faut souligner que le département du Sud, où un taux de 0,00% avait été enregistré lors, affiche le taux de séropositivité le plus élevé chez les PS, 27,2%. S’il est vrai que le taux de séroprévalence au VIH a diminué dans cette même catégorie de population dans trois (3) des départements évalués (Ouest, Nord-est et Artibonite) ; il a aussi augmenté dans le Nord passant de 10,4% en 2012 à 13,6% en 2015. 4.9% 1.6% 13,3% 33% 23,3 % Source : Haïti 2015 : Rapport final – IBBS – HARSAH Graphe 5. Prévalence du VIH dans cinq départements géographiques chez les HARSAH en 2015 PSI a entrepris la même démarche auprès des HARSAH. Les taux de prévalence du VIH chez ce groupe de population sont encore plus élevés que chez les PS. Cette situation avait déjà été révélée par l’étude de 2012 ce qui avait porté le PNLS à faire de ce groupe à risque une priorité. Haïti accuse le taux d’incidence de la TB, toutes formes confondues, le plus élevé de la région des Amériques, soit 206/100 000 habitants en 2014 et un taux de coïnfection de 20% en 201217. 17 OMS 2016 20 1.7 Réponse au VIH : Plan stratégique National Multisectoriel 2012 – 2015 révisé avec extension à 2018 La riposte du pays au VIH/SIDA est exprimée dans le Plan Stratégique National Multisectoriel 2012– 2015 révisé avec extension à 2018. C’est un document élaboré dans le but d’orienter les interventions des entités étatiques et des secteurs de la société civile impliqués dans la lutte contre le VIH, dans le but de maximiser leur efficacité et leur efficience à la lumière des trois (3) principes directeurs de l’ONUSIDA :  Un cadre unique d’action contre le sida servant de référence pour la coordination de tous les partenaires.  Une instance nationale unique de coordination de la lutte multisectorielle contre le sida.  Un système unifié de suivi et d’évaluation à l’échelle nationale. Pour atteindre ces objectifs et respecter les lignes directrices des axes stratégiques, les interventions priorisées dans le PSNM visent :  La continuité du traitement pour les patients déjà sur ARV et la mise sous traitement de nouveaux patients suivant les nouvelles normes de l’OMS.  L’amélioration de la prise en charge de la coïnfection TB/VIH.  Les interventions susceptibles d’éliminer la TME.  Le renforcement de la promotion et de la distribution des préservatifs.  Les interventions portant sur la communication pour le changement de comportement focalisées sur les jeunes, les populations clés, notamment les PS et leurs clients, les HARSAH/HSH et les LGBTI en général.  Les interventions qui tiennent compte de la réalité de distribution géographique de l’épidémie dans le pays.  Le renforcement du système de santé y compris la gouvernance du programme et le renforcement de l’approche multisectorielle.  Le renforcement des actions pour la protection des personnes stigmatisées à cause de leurs orientations sexuelles. 21 La mise en œuvre des interventions du PSNM 2012 – 2015 révisé avec extension à 2018 au bénéfice des populations susmentionnées doit, à la fin de la période produire les résultats suivants :  La proportion des nouvelles infections à VIH est réduite de 50% dans la population générale et les groupes cibles prioritaires en 2018.  La proportion des nourrissons séropositifs nés de mères vivant avec le VIH est réduite à moins de 2% d’ici à 2018.  Le taux de suivi à 12 mois des adultes et enfants vivant avec le VIH sous ARV est de 90% d’ici à 2018.  D’ici 2018, l’impact de la discrimination et de la stigmatisation sur les PVVIH, des violences sexuelles et des inégalités de genre est réduit de 50% grâce à la promotion d’un environnement favorable.  Le système de santé est renforcé d’ici à 2018. 1.8 Financement de la lutte contre le VIH/SIDA en Haïti L’approche prônée dans le PSNM 2012–2015 révisé avec extension à 2018 est multisectorielle. Les activités sont menées par de nombreux acteurs de manière individuelle ou intégrée. Plusieurs entités y interviennent et certains jouent même un double rôle d’agents de financement et de prestataires de services. Les deux (2) plus grands bailleurs du PNLS sont : le PEPFAR et le Fonds Mondial. Cependant, d’autres donateurs jouent un rôle pas moins important dans la lutte contre le VIH/sida en Haïti. En effet, l’importance d’un apport dans la lutte contre le VIH ne se mesure pas seulement au financement alloué mais aussi à la nature des interventions et à l’impact que celles-ci peuvent avoir sur la réduction de l’épidémie. Aussi, en plus des fonds nationaux et ceux apportés par PEPFAR et Fonds Mondial, le PNLS bénéficie-t-il du support de nombreux organismes tels : l’ONUSIDA, la MINUSTAH, l’Ambassade de France, l’UNFPA, l’OPS/OMS, l’UNESCO, l’UNICEF, etc.… 22  2. BUT, OBJECTIFS ET METHODOLOGIE DU REDES 2014 – 2015 Le processus d’élaboration du rapport REDES 2014 – 2015 a été lancé par la Coordination Technique du PNLS, l’ONUSIDA et PSI/OHMASS en Mars 2016 avec le but et les objectifs suivants : 2.1 But Évaluer le flux des ressources et dépenses relatives au VIH/SIDA au cours des années 2014 et 2015. 2.2 Objectifs 1. Examiner les flux financiers liés à la riposte nationale à l’épidémie du VIH/sida. 2. Suivre les transactions financières depuis leur origine jusqu’à leur destination finale. 3. Étudier les indicateurs liés à la réponse financière du pays. 4. Évaluer les ressources et dépenses affectées aux interventions dans les autres domaines liés à la riposte au VIH/sida. 5. Faire ressortir les écarts dans l’utilisation des ressources relatives à la riposte. 6. Dégager les leçons apprises de la mobilisation et de l’utilisation des ressources dans le cadre de la Riposte. 7. Formuler des recommandations pertinentes permettant aux décideurs haïtiens d’améliorer le suivi et la gestion des ressources allouées au Programme Haïtien de lutte contre le VIH/sida. 2.3 Méthodologie La méthodologie utilisée dans le cadre de l’élaboration du rapport REDES/ Haïti pour les années 2014 et 2015 a respecté les quatre (4) grandes étapes prônées par l’ONUSIDA auxquelles ont été ajoutées deux (2) autres étapes connexes : rédaction et validation du rapport. 2.4 Planification Cette étape a consisté en la mise en œuvre de toutes les interventions devant faciliter la réalisation du REDES. Plusieurs rencontres se sont tenues avec les cadres de la Coordination Technique du PNLS et ceux d’ONUSIDA pour discuter de la documentation disponible et de la 23 meilleure approche pour garantir l’obtention et la fiabilité des données. Cette phase une fois terminée et le consensus ayant été fait autour de la stratégie d’approche la plus rapide et efficace, des correspondances ont été envoyées aux AF les avisant du lancement du processus et sollicitant leur collaboration habituelle dans sa mise en œuvre. Parallèlement, un formulaire de recueil des données, adapté à la réalité du pays, a été élaboré puis expédié par courriel aux Agents de Financement (AF) avec une proposition de date de visite afin qu’ils puissent déjà se familiariser avec le formulaire et tenir prêtes les informations qui leur seront demandées. La date une fois confirmée par les AF, les visites de collecte des données ont été lancées. 2.5 Collecte des données Le formulaire utilisé pour la cueillette des données contenait les trois (3) dimensions et les six (6) catégories recommandées par ONUSIDA. Ainsi, le formulaire visait à collecter des montants et à apporter des réponses aux questions suivantes :  Qui est responsable de la gestion des fonds ? en d’autres termes quels sont les Agents de Financement (AF) ?  D’où proviennent les fonds ? Qui sont alors les Sources de Financement (SF) ?  Qui réalise ces activités ? Qui sont les Prestataires de Services (PS) ?  Quelles sont les activités réalisées avec ces fonds ? Quelles sont les catégories de dépenses relatives au sida (ASC) ?  Pour quelle Population Bénéficiaire (BP) sont réalisées les activités ?  Quelles sont les acquisitions faites pour délivrer ces services ? Donc, quels sont les Facteurs de Production (FP) ? Plus d’une vingtaine de structures ont reçu des visites au niveau de la Capitale et celles de l’extérieur ont renvoyé le formulaire rempli par courriel. Cette étape a duré plus de six semaines. 24 2.6 Validation des données Tout au long du processus de collecte, des rencontres régulières tenues avec les cadres de la Coordination Technique du PNLS ont permis de faire le point sur l’état d’avancement et assurer le contrôle de qualité des données recueillies. Les données n’ont fait l’objet de considération pour exploitation qu’après validation de la Coordination Technique du PNLS. 2.7 Traitement des données Les données validées, saisies par une opératrice sur une base Excel, ont été scrupuleusement évaluées et croisées pour éliminer les éventuels doublons pouvant découler du triple rôle de SF, de AF et de PS de certains bailleurs du programme et erreurs de codification avant l’analyse. 2.8 Analyse des données et interprétation des résultats Des tableaux à une seule et à deux (2) variables croisant les trois (3) dimensions et les 6 catégories ont été produits et analysés. Des graphes sont été construits sur Excel et interprétés dans le chapitre « PROFIL DES DEPENSES LIEES AU VIH EN HAITI ». 2.9 Rédaction du rapport Le rapport a été rédigé en deux temps. La partie narrative élaborée avant la cueillette des données en attendant les propositions de rendez-vous des partenaires du PNLS ; alors que le profil des dépenses, les recommandations, leçons apprises et l’analyse MOFF n’ont pu être produits qu’après l’analyse des données. 2.10 Validation du rapport Une fois l’étape de rédaction terminée, le rapport REDES, considéré alors comme préliminaire, a été présenté, lors d’une réunion de restitution, aux commanditaires, aux SF, aux AF et aux prestataires qui collaborent dans la lutte contre le VIH/sida en Haïti pour validation et appropriation. Les commentaires émis et les réactions recueillies au cours de la réunion, intégrés dans le rapport préliminaire, permettaient la constitution du rapport définitif. 25  3. MECANISME DE FINANCEMENT Le mécanisme de financement des activités de lutte contre le VIH en Haïti comprend deux (2) niveaux : 3.1 Niveau international Ce niveau est représenté par les Sources de Financement (SF) qui se chargent de la collecte des fonds et par les entités bilatérales et multilatérales qui injectent des fonds propres dans le Programme. Dans le cas d’Haïti, ils sont au nombre de seize (16) : Fonds Mondial, PEPFAR, UNFPA, OPS/OMS, Banque Mondiale, UNICEF, UNESCO, Ambassade de France, ONUSIDA, UBRAF, OPED, MHTF, GPRHCS, Fondation Elton John, Principauté de Monaco, MINUSTAH. On y trouve aussi des prestataires qui apportent un appui technique au Programme et aux prestataires nationaux. 3.2 Niveau national Les fonds collectés par les Sources de Financement sont transmis aux Agents de Financement (AF) qui se chargent de les répartir entre les prestataires de services et/ou réalisent eux-mêmes des activités de lutte contre le VIH/sida. Dans le cas où les fonds sont confiés aux prestataires de services, ces derniers se chargent de les transformer en interventions au profit de la population bénéficiaire à travers des facteurs de production. 26  Sources de Financement Agents de Financement Prestataires de services Facteurs de Population Interventions production Bénéficiaire Graphe 6. Circuit du financement du PNLS de la source de financement à la population bénéficiaire 3.3 Limitations de l’estimation L’exercice REDES, tel que conçu par ONUSIDA, a un caractère rationnel et scientifique qui ne peut être atteint que dans la mesure où les données fournies par les partenaires du PNLS soient les plus exhaustives possible et respectent les conditions permettant de traduire les informations financières en « langage REDES ». Dans ce contexte, les contraintes se sont révélées majeures car il a été difficile, et certaines fois impossible, d’identifier un facteur de production pour les dépenses effectuées ; d’où le montant important attribué aux « Facteurs de production, données non ventilées par type ». De plus, l’identification des groupes de population bénéficiaires des activités réalisées s’est révélée impossible dans certains cas. Et, face au silence des prestataires de services aux requêtes qui leur ont été faites, la décision d’attribuer ces montants à l’ensemble de la population a dû être prise. Toutefois, la faible importance de ces montants n’a pas un impact significatif sur la fiabilité des informations fournies dans le rapport. 27 Enfin, les informations communiquées par de nombreuses entités bilatérales et multilatérales ne tiennent pas compte des montants des salaires payés à leur personnel impliqué dans le VIH. Ce qui porte à croire que les dépenses réelles pour la mise en œuvre des activités de lutte contre le VIH/sdia en Haïti se révèleraient supérieures à celles rapportées et que la rubrique « Gestion et Administration de Programmes » dénoterait probablement une inadéquation. 4. PROFIL DES DEPENSES LIEES AU VIH Les montants investis dans la lutte contre le VIH en Haïti en 2015 accusent une réduction de 7,22% par rapport à l’année antérieure. Cette baisse du financement peut être attribuée à deux (2) facteurs majeurs : 1- La Note Conceptuelle VIH n’ayant pas été soumise dans les délais au FM, le pays a bénéficié, en 2015, de deux (2) périodes d’extension budgétaire de six (6) mois permettant d’assurer uniquement la continuité des activités essentielles du programme sur la base du budget de 2014. 2- Les fonds PEPFAR ont été considérablement réduits en 2015 par rapport à 2014. Fidèle aux recommandations de l’ONUSIDA, ces dépenses seront analysées par Sources de Financement, Agents de Financement, Prestataires de Services, Interventions, Population bénéficiaire et Facteurs de Production. 4.1 Répartition des dépenses par Sources de Financement Selon les données présentées dans le tableau No. 4, le Programme de Lutte contre le VIH en Haïti a bénéficié d’un financement à hauteur de 137 722 259 USD en 2014 et de 127 773 951 USD en 2015. Le pourcentage de participation des différentes FS aux dépenses relatives au VIH/SIDA est sensiblement égal pour les deux années. Cependant, une réduction significative des fonds injectés (7,22%) est observée en 2015 par rapport à 2014. Dans le PSNM, le budget de 2015 étant supérieur à celui de 2014, la réduction des fonds ne saurait être expliquée par la diminution des besoins du Programme, mais par la tendance à la baisse de l’aide internationale. Les fonds internationaux représentent plus de 97% des dépenses effectuées au cours des deux (2) années et les fonds publics environ 2%. Ces derniers affichent une légère augmentation en 28 pourcentage et en valeur absolue qui aurait pu être beaucoup plus importante si le montant global des dépenses en 2015 n’avait pas subi l’influence négative de la variation du taux de change, ces dépenses étant faites en monnaie haïtienne. Tableau 3. Répartition des dépenses liées au VIH-SIDA effectuées en Haïti par Sources de Financement. 2014 et 2015 Année 2014 Année 2015 Sources de Financement Dépenses en USD % Dépenses en USD % Fonds Publics 2 662 292 1,93 2 664 832 2,09 Fonds Internationaux 134 299 320 97,51 124 349 085 97,32 Ensemble des autres fonds internationaux non 760 647 0,55 760 034 0,59 classifiés ailleurs TOTAL 137 722 259 100 127 773 951 100 Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 La tendance à la baisse des fonds internationaux et celle presque stationnaire des fonds publics et des « autres fonds internationaux non classifiés ailleurs » sont mises en évidence au graphe No. 7. La réduction des fonds internationaux ont influencé négativement l’enveloppe globale des dépenses en 2015. Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Graphe 7. Représentation des dépenses liées au VIH effectuées en Haïti. 2014 et 2015 29  Il est à noter que PEPFAR a couvert plus de 85% des dépenses de l’année 2014 et plus de 86% de celles de 2015. (Annexe No.3). 4.2 Répartition des dépenses par Agents de Financement La répartition des fonds attribués aux AF suit le même schéma que leur provenance (Tableau No. 4 et Graphe No. 8). Les fonds sont donc confiés aux Agents de financement appartenant au même niveau que les SF pour assurer leur répartition entre les Prestataires de Services. En effet, les mêmes pourcentages relevés parmi les SF sont retrouvés entre les AF : plus de 97% des montants dépensés ont été gérés par des Organismes Internationaux et environ 2% par le Secteur Public, le Secteur privé ayant administré une part insignifiante des fonds, soit 0,01%. Tableau 4. Répartition des dépenses liées au VIH-SIDA effectuées en Haïti par Agents de Financement. 2014 et 2015 Année 2014 Année 2015 Agents de Financement Dépenses en USD % Dépenses en USD % Secteur Public 2 662 292 1,93 2 664 832 2,09 Secteur Privé 15 000 0,01 15 000 0,01 Organismes Acquéreurs 134 861 192 97,92 124 986 119 97,82 Internationaux Autres Agents internationaux de Financement non classifiés 183 775 0,13 108 000 0,08 ailleurs TOTAL 137 722 259 100 127 773 951 100 Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 30  Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Graphe 8. Représentation par AF des dépenses liées au VIH effectuées en Haïti 2014 et 2015 4.4 Répartition des dépenses par Prestataires de Services Selon le tableau No. 5, les dépenses qui ont été réalisées par des entités bilatérales et multilatérales représentaient 50,17% en 2014 et 51,00% en 2015. Toutefois, les montants en valeurs absolues affichent une réduction de presque 4 000 000,00 de dollars d’une année à l’autre : 69 089 272 USD en 2014 par rapport à 65 164 406 USD en 2015. Les prestataires du Secteur Public ont assuré 23,95% des dépenses en 2014 et 27,01% en 2015. Le Secteur Privé qui en avait réalisé sensiblement le même pourcentage en 2014 que le Public (23,03%) pour un montant de 31 719 483 USD a vu ses dépenses se réduire en valeur absolue 24 444 521 USD et en pourcentage (19,13%) en 2015 au bénéfice du secteur public. Cette affirmation est autorisée par la relative stabilité des pourcentages de dépenses faites par les entités bilatérales et multilatérales et par les « Prestataires non classifiés ailleurs ». 31  Tableau 5. Répartition des dépenses liées au VIH-SIDA effectuées en Haïti par Prestataires de Services. 2014 et 2015 Année 2014 Année 2015 Prestataires de Services Dépenses en USD % Dépenses en USD % Prestataires du Secteur Public 32 985 833 23,95 34 513 076 27,01 Prestataires du Secteur Privé 31 719 483 23,03 24 444 521 19,13 Entités Bilatérales et 69 089 272 50,17 65 164 406 51,00 Multilatérales Prestataires non classifiés 3 927 010 2,85 3 651 948 2,86 ailleurs TOTAL 137 722 258 100 127 773 951 100 Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Les affirmations faites au paragraphe précédent sont clairement appréciables sur le graphe No. 9. Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Graphe 9. Représentation par PS des dépenses liées au VIH effectuées en Haïti. 2014 et 2015 4.4 Répartition des dépenses par Interventions Le tableau No. 6 révèle que 53 449 827 USD ont servi à satisfaire les besoins en soins et traitement des PVVIH, soit 38,81% des dépenses totales. Ce pourcentage a connu une augmentation de 8,36% en 2015, passant à 47,17% pour un montant de 60 271 725 USD. Ce même tableau et le graphe No. 10 montrent que la prévention a occupé la deuxième place avec un pourcentage de 23,31% des dépenses de 2014 et de 20,44% de celles de 2015 pour des 32 montants respectifs de 32 109 355 USD et de 26 112 147 USD. Ainsi, malgré la conservation de son rang, la rubrique « prévention » a subi, en 2015, une réduction de 18,27% des fonds injectés par rapport à 2014. Le profil des dépenses dans les autres domaines d’intervention ne fait pas état de grandes variations entre les deux (2) années. La « Gestion et Administration de Programmes » a absorbé 26 322 838 USD, soit 19,11% des dépenses de 2014 et 23 617 745 USD, 18,48% de celles de 2015. Tableau 7. Répartitions des dépenses liées au VIH-SIDA effectuées en Haïti par Interventions 2014 et 2015 Année 2014 Année 2015 Interventions Dépenses en USD % Dépenses en USD % Prévention 32 109 355 23,31 26 112 147 20,44 Soins et Traitement 53 449 827 38,81 60 271 725 47,17 Orphelins et Autres Enfants 3 608 585 2,62 4 949 985 3,87 Rendus Vulnérables (OEV) Gestion et Administration de 26 322 838 18,11 23 617 745 18,48 Programmes Ressources Humaines 4 484 421 3,26 4 015 015 3,14 Protection Sociale et Services 1 728 456 1,26 1 130 193 0,88 Sociaux Environnement Favorable 14 398 074 10,45 6 316 068 4,94 Recherche liée au VIH 1 620 703 1,18 1 361 074 1,07 TOTAL 137 722 259 100 127 773 951 100 Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Les dépenses de la rubrique « Environnement favorable » ont absorbé 10,45% des dépenses de 2014. Ce qui traduit la volonté des bailleurs de réduire la stigmatisation et la discrimination liées au VIH. Toutefois, cette catégorie de dépenses a connu une réduction spectaculaire des fonds investis en 2015 : les dépenses ont été réduites de plus de 50%, de 14 398 074 USD investis en 2014, elles sont passées à 6 316 068 USD en 2015. 33 Environ 1% des dépenses nationales a été investi en recherche chaque année : 1,18% en 2014 et 1,07% en 2015. Les activités relatives à la protection sociale et aux services sociaux ont subi le même traitement. Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Graphe 10. Représentation des dépenses liées au VIH effectuées en Haïti par ASC. 2014 et 2015 Selon le graphe No. 11, en 2014, les soins et Traitement, la Prévention et la Gestion/Administration de Programmes représentent plus de 80% des dépenses, soit 81,24%. Les 18,76% restants ayant été investis dans les cinq (5) autres domaines d’interventions. Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Graphe 11. Pareto des dépenses liées au VIH effectuées en Haïti par ASC en 2014 34 Le graphe No. 12 fait état qu’en 2015, les trois (3) premières rubriques susmentionnées ont absorbé 86,09% du montant global dépensé. En appliquant la règle des 80/20, les cinq (5) autres rubriques d’interventions représenteraient moins de 14% des dépenses. Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Graphe 12. Pareto des dépenses liées au VIH effectuées en Haïti par ASC en 2015 4.4.1 Analyse des dépenses effectuées dans les trois (3) principales rubriques d’ASC Les montants de ces dépenses représentant plus de 80% des coûts du Programme de Lutte contre le VIH/sida, il convient d’analyser les activités pour lesquelles ils ont été utilisés. 4.4.1.1 Analyse des dépenses effectuées en Soins et traitement Sur le tableau No. 7 et le Graphe No. 13, on peut noter que, en 2014, 49,63% des 53 449 827 USD dépensés en « Soins et Traitement » ont été investis en « Polychimiothérapie destinée aux adultes », 14,70% en « Suivi en laboratoire spécifique au VIH », 10,92% en « Soins ambulatoires », 6,46% en « Soins médicaux à domicile », 6,33% en « Traitement et services d'accompagnement psychologique », 4,79% en « Soins et traitement non ventilés par types d’activités ou non classifiés ailleurs » et 4,04% en « Conseil et test volontaires à l'initiative du 35 prestataire ». Les 3,13% restants ont servi à satisfaire les besoins en Polychimiothérapie pédiatrique, prophylaxie et Traitement des IO, transport des patients et les soins non ventilés par type d’activités. D’aucuns seraient portés à croire que la catégorie « Conseil et test volontaires à l'initiative du prestataire » doive appartenir à la rubrique prévention. Mais, dans la nomenclature REDES, elle fait partie des soins et traitement puisque on n’inclut dans cette catégorie que les tests réalisés à des fins de diagnostic au bénéfice des patients se présentant aux institutions sanitaires pour des raisons autres que le VIH. En 2015, les montants en valeurs absolues et en pourcentages dépensés pour la « Polychimiothérapie destinée aux adultes » et le « Suivi en laboratoire spécifique au VIH » ont connu une hausse, passant respectivement à 53,92% et 18,84%. Les dépenses en « Soins ambulatoires », en « Soins médicaux à domicile » et en « Traitement et services d'accompagnement psychologique » ont été relativement réduites alors que le montant attribué au « Conseil et test volontaires à l'initiative du prestataire » a enregistré une légère augmentation passant à 5% et que l’aide alimentaire a été nouvellement introduite aux dépenses pour un montant de 55 349 USD, soit 0,09% du total de cette catégorie de dépenses. Tableau 8. Répartitions des dépenses liées au VIH-SIDA effectuées en Haïti en Soins et Traitement 2014 et 2015 Année 2014 Année 2015 Activités Dépenses en Dépenses en % % USD USD Polychimiothérapie antirétrovirale destinée aux 26 525 474 49,63 32 497 121 53,92 adultes Suivi en laboratoire spécifique au VIH 7 855 330 14,70 11 354 044 18,84 Soins ambulatoires 5 834 954 10,92 4 364 024 7,24 Conseil et test volontaire à l'initiative du 2 161 526 4,04 3 010 895 5,00 prestataire Traitement et services d'accompagnement 3 386 715 6,34 2 602 168 4,32 psychologique Soins et traitement non ventilés par type 2 561 359 4,79 2 493 513 4,14 d’activités Polychimiothérapie antirétrovirale pédiatrique 1 182 514 2,21 1 899 899 3,15 36 Prophylaxie et traitement des IO 379 878 0,71 242 239 0,40 Soins médicaux à domicile 3 452 418 6,46 1 603 813 2,66 Transport des patients 72 890 0,14 148 660 0,25 Aide alimentaire associée à la thérapie 0 0,00 55 349 0,09 antirétrovirale Soins non classifiés ailleurs 36 769 0,07 0 0,00 TOTAL 53 449 827 100 60 271 725 100 Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Graphe 13. Répartition des dépenses en soins et traitement du VIH effectuées en 2014 et 2015 4.4.1.2 Analyse des dépenses effectuées en Prévention En 2014, selon les données du tableau No. 9, sur les 32 109 355 USD dépensés en prévention, 24,23% ont couvert les coûts de « Conseil et test volontaires », 17,71% ont servi à la « Sécurité transfusionnelle », 16,42% ont permis de mettre en œuvre les activités de « PTME », 13,24% ont été utilisés pour des activités de prévention dont on ignore la nature et 11,87% ont aidé à assurer la « Prophylaxie antirétrovirale destinée aux femmes enceintes et aux nouveau-nés », soit 83,47% du montant total. Les activités des quinze (15) autres rubriques du tableau No. 10 ont été entreprises avec la différence de 16,53%. 37 En 2015, le même tableau met en exergue des variations dans les pourcentages des dépenses pour les cinq (5) rubriques suscitées qui ne réunissent plus que 79.66% du montant total et une augmentation de la somme utilisée pour la « Prévention de la transmission du VIH chez les PVVIH » dont le pourcentage a connu une hausse : soit 4.74% en 2014 et 7.82% pour l’année d’après. Les autres activités ont absorbé le reliquat de 20.34% avec l’apparition d’une nouvelle ligne de dépenses, le « VCT pour les professionnels du sexe et leurs clients » et la disparition de trois (3) rubriques existant en 2014 : le « VCT sur le lieu de travail », le « VCT à l'intention des groupes vulnérables » et le « VCT pour les femmes enceintes ». Tableau 8. Répartitions des dépenses liées au VIH-SIDA effectuées en Haïti en Prévention 2014 et 2015 Année 2014 Année 2015 Dépenses en Dépenses en Activités % % USD USD Conseil et test volontaires 7 778 660 24,23 5 575 470 21,35 Sécurité transfusionnelle 5 687 612 17,71 2 916 032 11,17 PTME 5 271 958 16,42 6 560 717 25,13 Prévention non ventilée par type d’activités 4 251 689 13,24 3 370 138 12,91 Prophylaxie antirétrovirale destinée aux 3 812 839 11,87 2 375 175 9,10 femmes enceintes et aux nouveau-nés Prévention de la transmission du VIH chez 1 521 921 4,74 2 042 434 7,82 les PVVIH Programmes de prévention pour les HSH 320,405 1,00 180 145 0,69 Prophylaxie post-exposition 968 259 3,02 870 731 3,33 Marketing social du préservatif 558 436 1,74 678 624 2,60 Prévention chez les PS et leurs clients 438 014 1,36 440 493 1,69 Communication pour le changement social et 494 965 1,54 162 662 0,62 comportemental CCC sur le lieu de travail 28 044 0,09 130 302 0,50 VCT sur le lieu de travail 1 936 0,01 0 0,00 Communication pour le changement social et 41 982 0,13 15 206 0,06 comportemental pour les HSH Mobilisation communautaire 266 157 0,83 136 538 0.52 VCT à l'intention des groupes vulnérables 240 831 0,75 0 0,00 VCT pour les femmes enceintes 290 680 0,91 0 0,00 38 Prévention, diagnostic et traitement des IST 107 218 0,33 414 111 1,59 Jeunes gens scolarisés 10 800 0,03 32 936 0,13 Programmes de préservatifs pour les HSH 16 950 0,05 7 500 0,03 VCT pour les professionnels du sexe et leurs 0 0,00 202 932 0,78 clients TOTAL 32 109 355 100 26 112 147 100 Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 4.4.1.3 Analyse des dépenses effectuées en Gestion et Administration de programmes En 2014, la « Planification, Coordination et gestion de programmes » a consommé la plus grande partie des dépenses, soit 32.88% répartis entre les rubriques 1 et 8 du tableau No.10. Elle est suivie par la « Surveillance de la pharmacorésistance du VIH » qui a représenté 20.83% des dépenses pour un montant de 5, 484,301.00 USD. Le 3ème rang est occupé par les « Coûts administratifs et de transactions liés à la gestion et au décaissement de fonds » avec 11.69% des dépenses et la recherche opérationnelle, avec 10.91%. Tableau 9. Répartitions des dépenses liées au VIH/sida effectuées en Haïti en gestion et Administration de Programmes-2014 et 2015 Année 2014 Année 2015 Activités Dépenses en USD % Dépenses en USD % Planification, coordination et 3 473 501 13,20 3 123 075 13,22 gestion de programmes Coûts administratifs et de 11,69 transactions liés à la gestion et 3 076 329 4 095 046 17,34 au décaissement de fonds Suivi et évaluation 2 546 171 9,67 3 840 444 16,26 Recherche opérationnelle 2 871 994 10,91 2 906 519 12,31 Surveillance sérologique 836 477 3,18 1 514 368 6,41 Surveillance de la 5 484 301 20,83 2 745 947 1,63 pharmacorésistance du VIH Système d’approvisionnement 984 862 3,74 875 689 3,71 en médicaments Gestion et administration de programmes, données non 5 173 528 19,65 1 911 669 8,09 ventilées par type d’activités Technologie de l’information 1 762 042 6,69 2 220 340 9,40 39 Amélioration des infrastructures et nouveaux équipements de 0.00 0,00 211 058 0,73 laboratoires Supervision 113 633 0,43 173 590 0,89 TOTAL 26 322 838 100 23 617 745 100 Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Le profil des dépenses enregistrées dans la catégorie Gestion et Administration de Programmes en 2015 est un peu différent de celui de 2014. Si la « Planification, Coordination et gestion de programmes » garde encore la première place, la « Surveillance de la pharmacorésistance du VIH » est détrônée à la 5ème position avec un pourcentage de 11,63% au bénéfice des « Coûts administratifs et de transactions liés à la gestion et au décaissement de fonds » qui accusent un pourcentage de 17,34% des dépenses, du « Suivi et évaluation » avec 16,26% et de la « Recherche Opérationnelle » avec 12,31%. 4.4.2 Répartition des dépenses par Populations Bénéficiaires Les PVVIH ont bénéficié de plus de 55% des dépenses au cours des deux (2) années : 58,92% en 2014 et 57,12% en 2015. Un total de 81 142 269 USD a été déboursé pour les PVVIH en 2014 et de 72 990 121 USD en 2015. Le deuxième grand groupe de bénéficiaires est « l’ensemble de la population » avec 26,81% des dépenses en 2014 et 26,92% de celles-ci en 2015. En effet, non seulement un fort pourcentage des activités de prévention visait toute la population, mais encore certaines activités non spécifiques aux autres groupes de population REDES ont été attribuées à l’ « ensemble de la population » (Réf. Limitations de l’estimation. Puis, viennent les « Autres groupes de populations clés » qui se sont vus octroyer 11,96% des dépenses en 2014 et en 2015. Moins de 2% des dépenses ont été consenties au bénéfice des « Groupes de population spécifiques accessibles ». Tableau No. 11. 40 Tableau 10. Répartition des dépenses liées au VIH-SIDA effectuées en Haïti par Population Bénéficiaire 2014 et 2015 Année 2014 Année 2015 Population Bénéficiaire Dépenses en USD % Dépenses en USD % Personne vivant avec le VIH 81 142 269 58,92 72 990 121 57,12 Groupes de population 965 959 0,70 1 078 475 0,84 particulièrement vulnérables Autres groupes de population 16 471 138 11,96 16 912 852 11,96 clés Groupes de population 1 903 237 1,38 2 307 107 1,81 spécifiques accessibles Ensemble de la population 36 924 285 26,81 34 391 037 26,92 Groupes de population spécifiques ciblés, données non 315 371 0,23 94 360 0,07 classifiées ailleurs TOTAL 137 722 259 100 127 773 951 100 Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Sur le graphe No. 14, le lecteur peut apprécier la répartition des dépenses par BP réalisées en 2014. Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Graphe 14. Représentation par BP des dépenses liées au VIH effectuées en 2014 41 Le graphe No. 15 confirme qu’en 2015, la répartition des dépenses par BP a suivi le même schéma qu’en 2014 dans lequel l’attention accordée aux « groupes de population spécifiques accessibles » et à ceux « particulièrement vulnérables » ne s’est pas améliorée. Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Graphe 15. Représentation par BP des dépenses liées au VIH effectuées en Haïti en 2015 4.4.3 Répartition des dépenses par Facteurs de Production Selon le tableau No. 11, les dépenses courantes ont absorbé 128 514 504 USD des 137 722 259 USD dépensés, soit un pourcentage de 93,31% des fonds injectés dans le Programme en 2014. Les dépenses en capital ont représenté seulement 6.41% pour un montant de 8 829 493 USD. En 2015, le pourcentage des dépenses courantes est passé à 94.49% et les dépenses en capital ont été réduites à 5.26%. Cependant, en valeurs absolues, le montant des dépenses courantes de 2015 est inférieur à celui de 2014. Toutefois, la somme investie dans les dépenses en capital affiche une réduction en valeur absolue de plus de 2, 000,000.00 USD en 2015 en comparaison à celle de 2014. 42 La répartition des dépenses en Facteurs de production prouve que les investissements sont très limités en matière de renforcement des infrastructures sanitaires dans le Programme de lutte contre le VIH/sida. Tableau 12. Répartition des dépenses liées au VIH-SIDA effectuées en Haïti par Facteurs de Production 2014 et 2015 Année 2014 Année 2015 Facteurs de Production Dépenses en USD % Dépenses en USD % Dépenses courantes 128 514 504 93.31 120, 734,495.83 94.49 Dépenses en Capital 8 829 493 6.41 6, 714,637.09 5.26 Facteurs de Production, données 378 262 0.28 324,818.18 0.25 non ventilées par type TOTAL 137 722 259 100.00 127, 773,951.10 100.00 Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Les assertions faites ci-dessus sont mises en évidence sur les graphes Nos. 16 et 17 où les mêmes données du tableau No. 13 sont présentées par année. Le lecteur peut observer une légère augmentation du pourcentage des dépenses courantes au détriment des dépenses en capital qui sont passées de 6,41% en 2014 à 5,26% en 2015. Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Graphe 16. Répartition des dépenses liées au VIH/sida effectuées en Haïti par FP en 2014 43  Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 Graphe 17. Répartition des dépenses liées au VIH/sida effectuées en Haïti par FP en 2015 5. INDICATEURS LIES A LA REPONSE FINANCIERE DU PAYS Les indicateurs analysés dans ce chapitre sont présentés au tableau No. 12 : Tableau 12. Indicateurs économiques et financiers liés aux dépenses réalisées en VIH pour les années 2014 et 2015 Valeurs Indicateurs 2014 2015 Dépenses totales liées au VIH 137 722 259 127 773 951 18 PIB 8 921 051 083 8 877 000 000 Dépenses liées au VIH par rapport au PIB 1,54% 1,44% Nombre de PVVIH enrôlées 19 63 511 68 849* Dépenses faites en « Soins et Traitement » par rapport au 841,58 USD 875,42 USD nombre de PVVIH enrôlées Dépenses du MSPP20 67 705 021 60 874 156 Dépenses globales liées au VIH par rapport à celles du MSPP 203,41% 209,90% 19 Nombre de PVVIH 147 088 150 000 Dépenses liées au VIH par PVVIH 936,32 USD 851,83 USD Dépenses en VIH par tête d’habitant 12,82 USD 11,71 USD 18 IHSI. Direction des Statistiques Economiques. 19 Bulletins de surveillance épidémiologique VIH/sida en Haïti Nos. 9, 10, 12 20 Rapport statistique MSPP. 2014. Grandes réalisations MSPP 2014 - 2015 44 Budget national21 2 569 955 586 2 247 978 067 Dépenses liées au VIH par rapport au budget national 5,36% 5,68% Dépenses en VIH/SIDA faites à partir des fonds du Trésor Public 2 662 292 2 664 832 Pourcentage du budget national dépensé en VIH/SIDA par le 0,10% 0,12% Trésor Public * Nombre de patients actifs sous ARV au 30 Septembre 2015 Les indicateurs du tableau No. 13 montrent, s’il en est besoin, combien le pays est loin de pouvoir fonctionner d’une manière autonome sans l’aide externe, même le PIB a diminué entre 2014 et 2015 traduisant sa décroissance économique. Les dépenses en VIH ont représenté 1,54% du PIB en 2014 et 1,44% en 2015. Ces mêmes dépenses ont valu plus du double de celles faites par le MSPP à partir du Trésor Public, 203,41% en 2014 et 209,90% en 2015. Malgré la réduction des dépenses totales et l’augmentation du nombre de personnes mises sous ARV, le rapport entre ces dernières et les « Dépenses en soins et traitement » affiche une hausse d’une année à l’autre grâce à l’augmentation substantielle de cette rubrique en 2015. En effet, plus de 6 500 000 USD de plus ont été investis dans cette rubrique en 2015. Il convient aussi de souligner que l’information sur le nombre de personnes enrôlées en 2015 n’est pas exhaustive. Il manque celles de tout un trimestre. Cependant, les indicateurs « Dépenses liées au VIH par PVVIH » et « Dépenses en VIH par tête d’habitant » confirment la tendance à la baisse du financement. La logique voudrait que les fonds injectés dans le Programme soient proportionnels au nombre de malades et à la croissance de la population. Mais, la réalité est différente : ces deux (2) indicateurs arborent une tendance à la baisse d’environ 9% chacun d’une année à l’autre. Alors que les dépenses liées au VIH représentaient un peu plus de 5% du budget national pour chacune des deux années de notre analyse, seulement 0,10% de celui-ci a été investi dans la prise en charge du VIH/SIDA en 2014 et 0,12% en 2015. Tous les indicateurs présentés au tableau No. 13 convergent vers la même conclusion : on est face à un Etat faible dépendant de l’aide externe. De fait, même le montant du budget national traduit ce constat. L’influence négative du taux de change sur le budget est palpable. Quoique 21 Journal Le Moniteur du 1er Octobre 2014 45 supérieur au montant de 2014 en gourdes, en y appliquant le taux de change moyen de la BRH au 31 Décembre 2015, le budget national en USD de 2015 est inférieur à celui de 2014. 6. ANALYSE MOFF L’analyse des dépenses effectuées en VIH/sida pour les années 2014 et 2015 a permis de dégager une analyse MOFF du financement qui est dévoilée sur le tableau No. 13 : Tableau 13. Analyse des Forces, Faiblesses, Opportunités et Menaces du PNLS en relation avec le financement du Programme 2014 – 2015 Forces Faiblesses  L’existence d’un plan  Certains groupes de population clés, stratégique national. comme les détenus, non touchés par les activités du Programme décrites  Le nombre important de dans le PSNM. prestataires et leur expertise.  La Coordination Technique du PNLS  La Coordination Technique du reçoit le même traitement qu’un PNLS capable de jouer son prestataire de services ordinaire. rôle d’instance décisionnelle  La faible implication de la CT du PNLS Interne avec un personnel expérimenté, formé et motivé. dans la répartition des fonds.  La bonne structuration de  Le faible pourcentage représenté par l’organigramme du PNLS pour les fonds publics dans les dépenses du la mise en œuvre des activités. Programme limitant les interventions du PNLS.  Le nombre important de communes  L’existence de presque tout le non couvertes par les activités de lutte paquet de services dans tous contre le VIH/SIDA. les sites de prestations VIH. 46  Opportunités Menaces  Le budget du programme était  Tendance à la baisse du financement couvert à plus de 80% en qui passe à 70.99% en 2015. 2014.  Non considération des lignes  Le nombre important des budgétaires du PSNM dans la Externe Sources de Financement. répartition des fonds.  Tendance à la stabilité et insignifiance  Intérêt de la commission santé des fonds du Trésor Public face aux du Sénat de la République besoins du Programme. pour le bien-être de la  Incapacité du pays à prendre en population. charge les PVVIH actuels et futurs à partir des fonds du Trésor Public. 6.1 LEÇONS APPRISES DE LA MOBILISATION ET DE L’UTILISATION DES RESSOURCES DANS LE CADRE DE LA RIPOSTE Fort de tout ce qui précède, on retiendra de la conduite de l’exercice REDES une panoplie de leçons susceptibles d’influencer la compréhension et les actions futures. Aussi les prochaines interventions se verront-elles alimentées par des décisions émanant des expériences passées qui démontreraient incontestablement l’impact significatif de la réalisation de ce rapport sur la riposte au VIH en Haïti.  La très grande dépendance du programme de VIH/SIDA d’Haïti de l’aide internationale.  La cessation de l’aide internationale risquerait de provoquer l’incapacité de prendre en charge les PVVIH.  La riposte au VIH, pour être efficace, devrait tenir compte du contexte dans lequel le programme est implémenté (prévalence par rapport à la géographie, aux groupes de population particulièrement vulnérables, etc…) 47   La « Protection sociale » et la «Recherche liée au VIH » sont traitées en parents pauvres dans la ventilation des dépenses par ASC.  La non valorisation du PNLS dans le processus d’allocation des fonds entraîne une articulation désordonnée des réponses, au regard des groupes de population prioritaires établis dans le PSNM.  L’inadéquation flagrante entre la distribution des ressources de fonctionnement et celles destinées au renforcement du système qui pourrait réduire la capacité d’intervention du système sanitaire à l’avenir.  Le fait de ne pas ventiler les dépenses par « nature » empêche une bonne appréciation des facteurs de production, donc de la manière dont les fonds ont été utilisés. 6.2 RECOMMANDATIONS Les recommandations formulées dans ce rapport sont de trois (3) types :  Celles visant la facilitation de la réalisation des futurs rapports REDES que le pays aura à produire.  Celles basées sur les trouvailles des analyses REDES et MOFF. Celles-ci visent donc à faciliter la réflexion des décideurs et responsables du PNLS dans le processus de définition de nouvelles stratégies plus pertinentes, qui normalement doivent suivre la lecture de ce rapport, afin de mieux exploiter le potentiel existant.  Celles relatives à la santé s’adressant aux Dirigeants nationaux afin de les sensibiliser sur la situation sanitaire du pays en général et celle du Programme VIH en particulier. 6.2.1 Recommandations visant à faciliter l’élaboration des rapports REDES  Sensibiliser les SF et AF sur l’importance du rapport REDES pour le pays.  Informer les FS et AF sur la façon dont les données seront requises dans le cadre de l’élaboration du rapport REDES au début de chaque exercice.  Lancer le processus dès le mois de février afin de donner le temps au consultant de bien identifier les FS et FA et de mieux appréhender la réalité de chacun. 48   Recueillir, de préférence, certaines données auprès des Prestataires de services afin de réduire l’importance des « dépenses non ventilées par type d’activités ». 6.2.2 Recommandation visant à faciliter la réflexion des décideurs et responsables du PNLS  Entreprendre le plaidoyer auprès des instances concernées (Sénat, MSPP, MPCE) pour augmenter l’apport du Trésor Public dans les dépenses liées au VIH/sida.  Sensibiliser les partenaires sur l’importance du PSNM et sur l’impact positif qu’une répartition conjointe des fonds, en y impliquant la Coordination du PNLS, pourrait avoir sur la lutte contre le VIH en Haïti.  Renforcer les capacités de gestion et de mise en œuvre de certains axes du Programme à travers le recrutement de cadres compétents supplémentaires afin d’améliorer de manière substantielle le pourcentage des dépenses confié au Secteur Public.  Renforcer le volet prévention auprès des HARSAH et des PS, groupes identifiés comme prioritaires dans le PSNM.  Faire le plaidoyer pour augmenter les activités visant la « Protection sociale », la création d’un « Environnement favorable » pour les PVVIH et la réalisation de plus de recherches liées au VIH.  Explorer davantage les données du REDES pour apporter des réponses à d’autres questions, telles la répartition des fonds par population bénéficiaire et par intervention, celle par catégories de dépenses et par facteurs de production, afin d’évaluer l’efficacité des interventions. 6.2.3 Recommandations relatives à la santé s’adressant au Dirigeants Nationaux  Augmenter le pourcentage du Budget National accordé aux MSPP, même s’il faudra du temps pour atteindre le niveau de la République Dominicaine ou celui de Cuba qui est déjà de 603 USD par habitant en regard des 6 USD environ dépensés par l’Etat Haïtien en 2015. 49   Accroître la part du MSPP accordée au PNLS comme conséquence de la recommandation antérieure. 7. CONCLUSION L’exercice REDES, s’il est réalisé avec rigueur, peut servir d’outil de décision au PNLS et à ses partenaires. Les informations révélées par le rapport 2014 et 2015 sont de nature à faire retentir la sonnette d’alarme tant chez les Décideurs nationaux que chez les Partenaires. L’aide apportée aux Programmes nationaux, qu’il s’agisse du VIH/sida ou des autres, n’aura pas l’impact espéré et attendu si les fonds ne sont pas répartis et distribués en tenant compte des besoins du pays et des priorités définies dans les plans stratégiques nationaux. Le budget multi-annuel retenu dans le PSNM prévoyait pour un impact significatif durable une valeur de 170 852 573 USD en 2014 et de 179 979 493 USD en 2015. S’il est vrai que les fonds investis ne représentaient pas la totalité du budget prévu dans le PSNM, mais 81,62% du budget de la première année et à 70,99% de celui de la seconde, il est fortement recommandé d’évaluer et d’apprécier les changements provoqués sur les principaux indicateurs du VIH/SIDA par les activités implémentées à partir des 137 721 598 USD injectés dans le programme en 2014 et des 127 773 951 USD dépensés en 2015. Faisant ainsi, il se dégagera peut-être de nouvelles pistes pour une modification de la répartition des ressources en vue d’en maximiser les effets et les résultats. 50  8. ANNEXES Annexe 1. Définition des vecteurs REDES Les vecteurs REDES représentent les différentes dimensions de l’analyse, selon la méthodologie. Les dépenses pour le sida estimées sont ventilées suivant ces vecteurs et une lecture spécifique peut être faite de la répartition des dépenses, vecteur par vecteur. La présentation de ces vecteurs se fait par code selon une nomenclature précise de l’ONUSIDA. Les différents vecteurs sont : (1) les sources de financement, (2) les agents de financement, (3) les prestataires de Services, (4) les catégories de dépenses sida ou les interventions, (5) la population bénéficiaire et (6) les facteurs de production. 1.1 Sources de financement Les sources de financement se définissent comme des entités qui fournissent des ressources aux agents financiers pour être mises en commun et distribuées. Elles peuvent être du secteur public, du secteur privé ou appartenir au « reste du monde ». L'analyse de ces sources dans le cadre de la réponse au VIH et au sida permet de voir l’apport de chaque entité dans la mise en œuvre des activités de lutte contre cette pandémie. 1. 2 Agents de Financement Les Agents de financement sont des entités qui reçoivent des ressources financières de différentes sources de financement dans le but de les transférer aux prestataires de services pour financer un programme ou pour payer des biens ou des services. Ils sont soit des secteurs public, privé ou international. 1. 3 Prestataires de Services Ce sont toutes les entités qui se livrent à la production de biens, services ou activités en réponse au VIH et au sida. Ils peuvent être du gouvernement, du privé ou de l’étranger. 1.4 Catégories de dépense SIDA La classification des dépenses relatives au sida se fait par fonction, comprenant la prévention, les soins et le traitement, ainsi que d’autres services sanitaires ou non sanitaires liés au VIH. 51 Les différentes catégories de dépense SIDA sont les suivantes : ASC 01. Prévention La prévention est définie comme un large ensemble d’activités ou de programmes ayant pour objectif la réduction des comportements à risque. Elle permet de diminuer le taux d’infection au VIH parmi la population et d’améliorer la qualité ainsi que la sûreté des traitements administrés exclusivement ou principalement aux patients séropositifs au VIH dans les établissements de santé. Les services de prévention supposent l’élaboration, la diffusion et l’évaluation de matériels adaptés à la langue, à la culture et à l’âge de la population bénéficiaire. ASC 02. Soins et traitement La catégorie soins et traitement comprend les dépenses, achats, transferts et investissements réalisés pour mettre au point les activités dans des dispensaires, à domicile et dans des communautés afin de dispenser le traitement et les soins aux adultes et enfants séropositifs au VIH. ASC 03. Orphelins et autres enfants rendus vulnérables Il s’agit de toutes les dépenses encourues pour assurer la prise en charge d’enfants, en remplacement de leurs parents décédés du sida. Il importe d’enregistrer ici également les 52 dépenses encourues pour atténuer les difficultés sociales d’orphelins des deux ou d’un seul parent(s). Il convient d’enregistrer ici tous les services susceptibles de renverser la situation de vie des orphelins et des autres enfants rendus vulnérables, ainsi que celle des familles affectées par le VIH. ASC 04. Gestion et administration de programmes Les dépenses liées aux programmes regroupent les services tels que la gestion des programmes de lutte contre le sida, le suivi et évaluation, la sensibilisation, la formation avant l’entrée en fonctions, l’amélioration des structures au moyen d’achats d’équipements de laboratoire et de 52 télécommunication. Il s’ajoute aussi à ces charges : les investissements à long terme, tels que la construction d’établissements de santé, qui profitent à l’ensemble du système. ASC 05. Ressources humaines Cette catégorie regroupe les services liés au personnel, dont la formation, le recrutement, le maintien en poste, le déploiement et la gratification des professionnels de santé et de leurs responsables, au regard de leurs performances dans le domaine de la lutte contre le VIH. Ces dépenses visent à accroître la disponibilité en ressources humaines dans le secteur de la santé. Les activités relevant de cette catégorie comprennent uniquement les mesures incitatives complémentaires facilitant la concrétisation de ce dernier objectif. ASC 06. Protection sociale et services sociaux La Protection sociale fait référence aux avantages financiers ou en nature octroyés par des organisations gouvernementales ou non gouvernementales aux PVVIH ou à certaines catégories de personnes à risque. La protection sociale comprend les services sociaux et la sécurité sociale personnalisés. Elle regroupe les dépenses relatives aux services et aux moyens financiers accordés aux personnes et aux ménages et celles liées aux services fournis collectivement. ASC 07. Environnement favorable C’est la promotion et le soutien du développement d’un environnement VIH fort à travers le plaidoyer et la communication stratégique, le respect des droits des PVVIH et autres personnes affectées, le développement institutionnel spécifique au SIDA, et autres… ASC 08. Recherche liée au VIH (À l’exception de la recherche opérationnelle) La recherche liée au VIH/SIDA se définit comme la création de connaissances pouvant être utilisées pour la prévention de la maladie, la promotion, la restauration, le maintien, la protection, l’amélioration du développement et du bien-être social. 1. 5. Population bénéficiaire Les groupes de population décrits ici constituent la cible explicite des activités conduites spécifiquement à leur égard, à savoir les bénéficiaires de différents services. La délimitation des 53 groupes de population bénéficiaires vise à quantifier les ressources allouées aux groupes de population bénéficiaires des services fournis dans le cadre d’un programme. Les groupes de population bénéficiaires sont sélectionnés en fonction du projet ou de l’objectif associé aux dépenses engagées dans le cadre du programme en question. Il s’agit là du résultat recherché par les dépenses engagées, indépendamment de l’efficacité ou de la couverture effective de l’initiative développée. Ils sont ainsi répartis : BP.01 PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH BP.01.01 Adultes et jeunes gens vivant avec le VIH (âgés de 15 ans et plus) BP.01.01.01 Adultes et jeunes hommes vivant avec le VIH (âgés de 15 ans et plus) BP.01.01.02 Adultes et jeunes femmes vivant avec le VIH (âgés de 15 ans et plus) BP.01.01.98 Adultes et jeunes vivant avec le VIH (âgés de 15 ans et plus), données non ventilées par sexe BP.01.02 Enfants (âgés de moins de 15 ans) vivant avec le VIH BP.01.02.01 Garçons (âgés de moins de 15 ans) vivant avec le VIH BP.01.02.02 Filles (âgées de moins de 15 ans) vivant avec le VIH BP.01.02.98 Enfants (âgés de moins de 15 ans) vivant avec le VIH, données non ventilées par sexe BP.01.98 Personnes vivant avec le VIH, données non ventilées par âge ou par sexe BP.02 GROUPES DE POPULATION PARTICULIEREMENT VULNERABLES BP.02.01 Consommateurs de drogues injectables (CDI) et leurs partenaires sexuels BP.02.02 Professionnel(le)s du sexe et leurs clients BP.02.02.01 Professionnelles du sexe et leurs clients BP.02.02.02 Hommes travestis professionnels du sexe (et leurs clients) BP.02.02.03 Hommes non travestis professionnels du sexe (et leurs clients) BP.02.02.98 Professionnel(le)s du sexe, données non ventilées par sexe, et leurs clients 54 BP.02.02.99 Professionnel(le)s du sexe et leurs clients, données non classifiées ailleurs (n.c.a). BP.02.03 Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) BP.02.98 « Groupes de population particulièrement vulnérables », données non ventilées par type d’activité BP.03 AUTRES GROUPES DE POPULATION CLES BP.03.01 Orphelins et autres enfants rendus vulnérables (OEV) BP.03.02 Enfants nés ou à naître de femmes vivant avec le VIH BP.03.03 Réfugiés (déplacés hors de leur pays) BP.03.04 Personnes déplacées à l’intérieur de leur pays (en raison d’une situation d’urgence) BP.03.05 Migrants/populations mobiles BP.03.06 Groupes autochtones BP.03.07 Détenus et personnes placées en institutions BP.03.08 Chauffeurs-routiers/travailleurs dans le transport et chauffeurs dans le secteur commercial BP.03.09 Enfants et jeunes gens vivant dans la rue BP.03.10 Enfants et jeunes gens membres de gangs BP.03.11 Enfants et jeunes gens non scolarisés BP.03.12 Enfants et jeunes gens placés en institutions BP.03.13 Partenaires de personnes vivant avec le VIH BP.03.14 Transfusés ou receveurs de produits sanguins BP.03.98 « Autres groupes de population clés », données non ventilées par type ’activité BP.03.99 « Autres groupes de population clés », données non classifiées ailleurs (n.c.a..) 55 BP.04 GROUPES DE POPULATION SPECIFIQUES « ACCESSIBLES » BP.04.01 Personnes reçues dans des services de prise en charge des IST BP.04.02 Elèves d’écoles élémentaires BP.04.03 Jeunes gens/lycéens BP.04.04 Etudiants à l’université BP.04.05 Professionnels de soins de santé BP.04.06 Marins BP.04.07 Militaires BP.04.08 Représentants de la police et d’autres services en uniforme (autres que les militaires) BP.04.09 Ex-combattants et autres groupes armés dépourvus d’uniforme BP.04.10 Ouvriers d’usines (s’agissant par exemple d’initiatives engagées sur le lieu de travail) BP.04.98 Groupes de populations spécifiques « accessibles », données non ventilées par type d’activité BP.04.99 Groupes de populations spécifiques « accessibles », données non classifiées ailleurs (n.c.a.) BP.05 ENSEMBLE DE LA POPULATION BP.05.01 Ensemble de la population adulte (âgée de plus de 24 ans) BP.05.01.01 Population adulte masculine BP.05.01.02 Population adulte féminine BP.05.01.98 Ensemble de la population adulte (âgée de plus de 24 ans), données non ventilées par sexe BP.05.02 Enfants (âgés de moins de 15 ans) BP.05.02.01 Garçons BP.05.02.02 Filles 56 BP.05.02.98 Enfants (âgés de moins de 15 ans), données non ventilées par sexe BP.05.03 Jeunes gens (âgés de 15 à 24 ans) BP.05.03.01 Jeunes hommes BP.05.03.02 Jeunes femmes BP.05.03.98 Jeunes gens (âgés de 15 à 24 ans), données non ventilées par sexe BP.05.98 Ensemble de la population adulte, données non ventilées par âge ou par sexe. BP.06 INITIATIVES NON CIBLEES : dépenses n’étant pas explicitement liées aux populations sélectionnées ou ciblées. BP.99 GROUPES DE POPULATION SPECIFIQUES CIBLES, données non classifiées ailleurs (n.c.a.) : groupes de population ciblés non enregistrés dans les catégories susmentionnées. 1.6. Facteurs de production Les facteurs de production représentent le bien ou le service que les ressources ont servi à payer pour une intervention donnée. 57 Annexe 2. Parcours du financement de la lutte contre le VIH/sida en Haïti en 2014 et 2015 Sources de Financement Agents de financement Prestataires de Services MJSAC MJSAC UCP Trésor Public MSPP PNLS DS OPED ILO ILO CDC USAID CDS Croix-Rouge Haïtienne PIH NASTAD Society of Clinical Pathology I-TECH : University of Washingtom Tulane University Association of Public Health Laboratories Gouvernement Américain : CDC PSI PEPFAR USAID* FIND MSPP New York AIDS Institute International (Health Qual) POZ LNSP University of Miami ASM GHESKIO University of Mariland Catholic Medical Mission Board FOSREF CCM OPS/OMS OPS/OMS OPS/OMS PNLS 58  ONUSIDA ONUSIDA ONUSIDA PNLS CCM Banque Mondiale Banque Mondiale MSPP PNUD CDS CROIX ROUGE HAITIENNE Espoir Anaise FEBS Fonds Mondial PNUD FOSREF GHESKIO PIH World Vision PNLS VDH Principauté de Monaco Housing Works Housing Works Housing Works Housing Works Fondation Elton John FEBS FEBS CVC/COIN FEBS FEBS ONU-Femmes Heartland Alliance ONU-Femmes ASAD CCM CCM Gouvernement Français VDH VDH KOURAJ UNICEF UNICEF UNICEF MINUSTHA MINUSTAH MINUSTAH Fondation Toya LUFIAVIH UNESCO UNESCO UNESCO INHSAC CARPHA CARPHA CARPHA PNLS UNFPA UBRAF UNFPA PNLS MHTF UNFPA CFPO UNFPA UNFPA UNFPA 59  MCFDF UNFPA DSSE MFP CDS CPFO DSF DSNi GPRHCS UNFPA DSO MSPP FOSREF PIH PROFAMIL SHOG VDH MENFP * La liste des prestataires bénéficiant des fonds de l’USAID n’est pas exhaustive 60 Annexe 3. Répartition des Dépenses liées au VIH/SIDA effectuées en Haïti par Sources de Financement 2014 et 2015 Année 2014 Année 2015 Sources de Financement Montants en USD % Montants en USD % FS.01 Fonds Publics 2 662 292 2 664 832 FS. 01.01.01 Recettes du Gouvernement 2 662 292 1,93 2 664 832 2,09 Central FS.03 Fonds Internationaux 134 299 320 124 349 085 FS.03.01.07 Gouvernement Français 260 818 0,19 286 298 0,22 FS.03.01.22 Gouvernement Américain : 117 771 590 85,51 110 549 082 86,52 PEPFAR FS.03.02.07 Fonds Mondial 15 363 827 11,16 12 671 666 9,92 FS.03.02.08 Secrétariat de l’ONUSIDA 304 000 0,22 278 000 0,22 FS.03.02.09 Fonds des Nations Unies pour 239 086 0,17 234 778 0,18 l’enfance (UNICEF) FS.03.02.12 Organisation des Nations Unies pour l’éducation, la science et la 25 000 0,02 28 000 0,02 culture (UNESCO) FS.03.02.18 Banque Mondiale 0 0,00 1 000 0,001 FS.03.02.29 Organisation Mondiale de la 49 820 0,04 105 906 0,08 Santé (OMS) FS.03.03.98 Autres organisations et fondations internationales à but non 285 179 0,21 194 356 0,15 lucratif n.c.a. FS.03.99 Ensemble des autres fonds 760 647 0,55 760 034 0,59 internationaux n.c.a. TOTAL 137 722 259 100 127 773 951 100 Source : Base de Données REDES 2014 - 2015 61 Annexe 4. Répartition des Dépenses liées au VIH/SIDA effectuées en Haïti par Agents de Financement 2014 et 2015 Année 2014 Année 2015 Agents de Financement Montants en USD % Montants en USD % FA.01 Secteur Public 2 662 292 2 664 832 FA. 01.01.01 .01 Ministère de la santé (ou 2 639 565 1,92 2 633 014 2,06 entités du même secteur) FA.01.01.01.08 Autres ministères (ou 22 727 0,02 31 818 0,02 entités du même secteur) : MJSAC FA.02 Secteur Privé 15 000 15 000 FA.02.99 Autres agents de financement 15 000 0,01 15 000 0,01 du secteur privé n.c.a. FA.03 Organismes Acquéreurs 134 861 192 124 986 119 Internationaux FA.03.01.07 Gouvernement Français 137 500 0,10 237 350 0,19 FA.03.01.22 Gouvernement Américain : 117 771 590 85,51 110 549 082 86,52 CDC/USAID FA.03.02.07 Secrétariat de l’ONUSIDA 304 000 0,22 278 000 0,22 FA.03.02.08 Fonds des Nations Unies 239 086 0,17 234 778 0,18 pour l’enfance (UNICEF) FA.03.02.09 Fonds de développement des 123 318 0,09 48 948 0,04 Nations Unies pour la femme FA.03.02.10 Programme des Nations 15 363 827 11,16 12 671 667 9,92 Unies pour le Développement (PNUD) FA.03.02.11 Organisation des Nations Unies pour l’éducation, la science et la 25 000 0,02 28 000 0,02 culture (UNESCO) FA.03.02.16 Fonds des Nations Unies 723 807 0,53 663 254 0,52 pour la population (UNPFA) FA.03.02.17 Banque Mondiale 0 0,00 1,000.00 0,00 FA.03.02.19 Organisation Mondiale de la 49 820 0,04 105 906 0,08 Santé (OMS) FA.03.02.99 Autres entités multilatérales 36 535 0,03 0 0,00 n.c.a. FS.03.03.98 Autres organisations et fondations internationales à but non 86 709 0,06 168 135 0,13 lucratif, n.c.a. 62 FA.03.99 Autres Agents internationaux 183 775 0,13 108 000 0,08 n.c.a. TOTAL 137 722 259 100 127 773 951 100 Source : Base de Données REDES 2014 - 2015 63 Annexe 5. Répartition des Dépenses liées au VIH/SIDA effectuées en Haïti par Population Bénéficiaire 2014 et 2015 Année 2014 Année 2015 Code et description de la population bénéficiaire Montant % Montant % BP.01 Personnes vivant avec le VIH 81 142 269 72 990 121 BP.01.01.02 Adultes et jeunes femmes vivant avec le VIH (âgés de 15 49 629 0,04 0 0,00 ans et plus) BP.01.01.98 Adultes et jeunes gens vivant avec le VIH (âgés de 15 ans 3 762 852 2,73 2 375 175 1,86 et plus), données non ventilées par sexe BP.01.98 Personnes vivant avec le VIH, données non ventilées par âge 76 147 274 55,29 68 715 047 53,78 et par sexe BP.01.02.98 Enfants âgés de moins de 15 ans vivant avec le VIH, 1 182 514 0,86 1 899 899 1,49 données non ventilées par sexe BP.02 Groupes de population particulièrement vulnérables 965 959 1 078 475 BP.02.02.01 Professionnels du sexe et leurs clients 438 014 0,32 446 667 0,35 BP.02.02.98 Professionnels du sexe, données non ventilées par sexe, et 0 0,00 237 350 0,19 leurs clients BP.02.98 Groupes de population particulièrement vulnérables, 11 535 0,01 0 0,00 données non ventilées par type d'activités BP.02.03 Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes 516 411 0,37 394 458 0,31 BP.03 Autres groupes de population clés 16 471 138 16 912 852 BP.03.01 Orphelins et autres enfants rendus vulnérables 3 608 585 2,62 4 949 986 3,87 BP.03.02 Enfants nés ou à naître de femmes vivant avec le VIH 5 358 761 3,89 6 626 534 5,19 BP.03.13 Partenaires de personnes vivant avec le VIH 836 477 0,61 1 514 368 1,19 BP.03.14 Transfusés ou receveurs de produits sanguins 5 699 056 4,14 2 950 233 2,31  BP.03.98 Autres groupes de population clés, données non ventilées 968 259 0,70 870 731 0,68 par type d'activités BP.03.99 Autres groupes de population clés, données n.c.a 0 0,00 1 000 0,00 BP.04 Groupes de population spécifiques "accessibles" 1 903 237 2 307 107 BP.04.03 Jeunes gens/lycéens 40 835 0,03 0 0,00 BP.04.04 Etudiants à l'université 10 800 0,01 5 285 0,00 BP.04.05 Professionnels de soins de santé 1 767 614 1,28 2 133 687 1,67 BP.04.10 Ouvriers d'usines (Initiatives engagées sur le lieu de travail) 83 988 0,06 168 135 0,13 BP.05 Ensemble de la population 36 924 285 34 391 037 BP.05.01.02 Population adulte féminine 123 317 0,09 136 511 0,11 BP.05.02.98 Enfants âgés de moins de 15, données non ventilées par 0 0,00 28 000 0,02 sexe BP.05.03.98 Jeunes gens âgés de 15 à 24 ans 437 431 0,32 249 132 0,19 BP.05.98 Ensemble de la population adulte, données non ventilées par 36 363 537 26,40 33 977 394 26,59 âge ou par sexe BP.99 Groupes de population spécifiques cibles, données n.c.a. 315 371 94 360 BP.99 Groupes de population spécifiques cibles, données n.c.a. 315 371 0,23 94 360 0,07 TOTAL 137 722 259 100 127 773 951 100 Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 65 Annexe 6. Répartition des Dépenses liées au VIH/SIDA effectuées en Haïti par Prestataires de Services 2014 et 2015 Année 2014 Année 2015 Code et description du prestataire de services Montant % Montant % PS.01 Prestataires du Secteur Public 32 985 833 34 513 076 PS.01.01.01 Hôpitaux 25 795 106 18,73 24 469 870 19,15 PS.01.01.02 Soins ambulatoires 2 447 177 1,78 4 746 013 3,71 PS.01.01.05 Laboratoires et centres d'imagerie 513 132 0,37 859 477 0,67 PS.01.01.10.03 Education supérieure 10 800 0,01 5 285 0,00 PS.01.01.14.02 Départements relevant du Ministère de la santé ou 3 982 136 2,89 4 104 087 3,21 équivalent (y compris les PNLS) PS.01.01.14.03 Départements relevant du Ministère de l'éducation ou 0 0,00 4,176.14 0,00 équivalent PS.01.01.99 Organismes gouvernementaux n.c.a. 22 727 0,02 119 381 0,09 PS.01.01.06 Banques de sang 214 755 0,16 204 786 0,16 PS.02 Prestataires du Secteur Privé 31 719 483 24 444 521 PS.02.01.01.01 Hôpitaux 17 728 802 12,87 9 197 376 7,20 PS.02.01.01.02 Soins ambulatoires 3 630 495 2,64 3 183 693 2,49 PS.02.01.01.05 Laboratoires et centres d'imagerie 113 465 0,08 117 227 0,09 PS.02.01.01.13 Autres prestataires à but non lucratif et de nature non 1 716 791 1,25 1 477 804 1,16 confessionnelle (Institutions de recherche) PS.02.01.02.14 Organisations de la société civile 22 820 0,02 0,00 PS.02.01.01.15 Autres prestataires à but non lucratif et de nature non 3 221 510 2,34 2 859 853 2,24 confessionnelle (organisations de la société civile) 66 PS.02.02.10.03 Prestataires du secteur privé à but lucratif y compris les 25 000 0,02 0 0,00 organisations confessionnelles à but lucratif (Education supérieure) PS.02.01.01.99 Autres prestataires à but non lucratif et de nature non 51 669 0,04 33 094 0,03 confessionnelle, n.c.a. PS.02.02.01 Prestataires à but non lucratif et de nature non 5 207 854 3,78 6 787 337 5,31 confessionnelle (Hôpitaux) PS.02.02.02 Prestataires à but non lucratif et de nature non 1 737 0,00 788 136 0,62 confessionnelle (Soins ambulatoires) PS.03 Entités bilatérales et multilatérales dans les bureaux des pays 69 089 272 65 164 406 PS.03 Entités bilatérales et multilatérales s 69 089 272 50,17 65 164 406 51,00 PS.99 Prestataires non classifiés ailleurs 3 927 010 3 651 948 PS.99 Prestataires non classifiés ailleurs 3 927 010 2,85 3 651 948 2,86 TOTAL 137 722 259 100 127 773 951 100 67 Annexe 7. Répartition par Facteurs de Production des Dépenses liées au VIH/sida effectuées en Haïti en 2014 et 2015 Année 2014 Année 2015 Facteurs de Production Montant % Montant % PF.01 Dépenses courantes 128 513 843 120 734 496 PF.01.01.01 Salaires 6 701 835 4,87 6 314 113 4,94 PF.01.01.03 Revenus salariaux indirects 7 500 0,01 0 0,00 PF.01.01.98 Revenus de travail, données non ventilées par type 45 974 900 33,38 39 385 114 30,82 PF.01.01.99 Revenus de travail non classifiés ailleurs 0 0,00 2 800 PF.01.02.01.01 Antirétroviraux 10 590 417 7,69 14 999 781 11,74 PF.01.02.01.02 Autres médicaments et produits pharmaceutiques (à 4 222 694 3,07 4 813 545 3,77 l'exception des antirétroviraux) PF.01.02.01.03 Fournitures médicales et chirurgicales 2 545 613 1,85 2 552 365 2,00 PF.01.02.01.04 Préservatifs 1 218 533 0,88 2 436 923 1,91 PF.01.02.01.05 Réactifs et matériels 441 679 0,32 24 931 0,02 PF.01.02.01.06 Produits alimentaires et nutriments 70 242 0,05 273 988 0,21 PF.01.02.01.07 Uniformes et matériels scolaires 621 137 0,45 317 990 0,25 PF.01.02.01.98 Matériels, données non ventilées par type 4 864 545 3,53 7 471 061 5,85 PF.01.02.01.99 Autres matériels, n.c.a. 1 465 0,00 0,00 PF.01.02.02.01 Services administratifs 1 031 982 0,75 1 146 066 0,90 PF.01.02.02.03 Services liés à la publication, à la production cinématographique, à la radiodiffusion et à l'élaboration de 220 207 0,16 36 601 0,03 programmes PF.01.02.02.04 Services de consultants 5 074 541 3,68 4 064 409 3,18 68  PF.01.02.02.05 Services de transport et de déplacement 6 220 037 4,52 6 499 729 5,09 PF.01.02.02.06 Services d'hébergement 5 221 0,00 73 316 0,06 PF.01.02.02.07 Services logistiques liés à des manifestations y compris 674 492 0,49 490 784 0,38 les services de restauration PF.01.02.02.08 Services d'intermédiation financière 660 217 0,48 942 280 0,74 PF.01.02.02.98 Services, données non ventilées par type 1 857 212 1,35 1 424 609 1,11 PF.01.02.02.99 Services non classifiés ailleurs 95 343 0,07 98 505 0,08 PF.01.98 Dépenses courantes, données non ventilées par type 35 441 691 25,71 27 365 586 21,42 PF.02 Dépenses en capital 8 829 493 6 714 637 PF.02.01.01 Modernisation des laboratoires et autres infrastructures 0 0,00 211 058 0,17 PF.02.01.98 Construction, données non ventilées par type 1 483 386 1,08 1 460 436 1,14 PF.02.02.01 Véhicules 258 776 0,19 176 735 0,14 PF.02.02.02 Technologie de l'information (matériels et logiciels 4 879 0,00 115 812 0,09 informatiques) PF.02.02.98 Equipements, données non ventilées par type 4 152 618 3,02 1 477 236 1,16 PF.02.99 Dépenses en capital, données non classifiées ailleurs 0 0,00 1 969 304 1,54 PF.02.98 Dépenses en capital, données non ventilées par type 2 929 834 2,13 1 304 056 1,02 PF.98 Facteurs de production, données non ventilées par type 378 262 0,27 324 818 0,25 TOTAL 137 722 259 100 127 773 951 100 Source : Base de Données REDES 2014 – 2015 69 Annexe 8. Répartition par interventions des Dépenses liées au VIH/sida effectuées en Haïti en 2014 et en 2015 Année 2014 Année 2015 Catégories de dépenses relatives au SIDA Montant % Montant % ASC.01 Prévention 32 109 355 26 112 146 ASC.01.01.01 Communication sanitaire pour le changement social et 494 965 0,36 162 662 0,13 comportemental ASC.01.02 Mobilisation communautaire 266 157 0,19 136 538 0,11 ASC.01.03 Conseil et test volontaires 7 778 660 5,65 5 575 470 4,36 ASC.01.04.01 VCT fourni dans le cadre des programmes destinés aux 240 831 0,17 0 0,00 groupes de population rendus vulnérables mais demeurant accessibles ASC.01.04.02 Marketing social du préservatif et mise à disposition de 152 632 0,11 397 516 0,31 préservatifs masculins et féminins ASC.01.05 Prévention jeunes gens scolarisés 10 800 0,01 32 936 0,03 ASC.01.07.02 Marketing social du préservatif et mise à disposition du préservatif masculin et féminine dans le cadre de la prévention de la 405 804 0,29 281 108 0,22 transmission du VIH parmi les PVV ASC.01.07.98 Prévention de la transmission du VIH parmi les PVV, 1 521 921 1,11 2 042 434 1,60 données non ventilées par type d'activités ASC.01.08.98 Initiatives menées dans le cadre des programmes destinés aux professionnels du sexe et à leurs clients, non ventilées par 438 014 0,32 440 493 0,34 type d'activités ASC.01.08.01 VCT dans le cadre des programmes destinés aux 0 0,00 202 932 0,16 professionnels du sexe et à leurs clients ASC.01.09.02 Marketing social du préservatif et mise à disposition du préservatif masculin et féminin dans le cadre des programmes destinés 16 950 0,01 7 500 0,01 aux HSH ASC.01.09.04 Communication pour le changement de comportement 41 982 0,03 15 206 0,01 dans le cadre des programmes destinés aux HSH ASC.01.09.98 Initiatives menées dans le cadre des programmes 320 405 0,23 180 145 0,14 destinés aux HSH, non ventilées par type d'activités ASC.01.11.01 VCT dans le cadre des programmes engagés sur le lieu de 1 936 0,00 0 0,00 travail ASC.01.11.04 Communication pour le changement de comportement 28 044 0,02 130 302 0,10 dans le cadre des programmes engagés sur le lieu de travail ASC.01.17.01 Conseil et test volontaires destinés aux femmes 290 680 0,21 0 0,00 enceintes dans le cadre des programmes de PTME ASC.01.17.02 Prophylaxie antirétrovirale destinée aux femmes 3 812 839 2,77 2 375 175 1,86 enceintes et aux nouveau-nés séropositifs au VIH ASC.01.19 Sécurité transfusionnelle 5 687 612 4,13 2 916 032 2,28 ASC.16 Prévention, diagnostic et traitement des IST 107 218 0,08 414 111 0,32 ASC.17 Prévention de la transmission mère-enfant 2 457 655 1,78 3 693 701 2,89 ASC.01.17.98 Activités de PTME, non ventilées par type d'activités 2 814 302 2,04 2 67 016 2,24 ASC.01.22 Prophylaxie post-exposition 968 259 0,70 870 731 0,68 ASC.01.98 Activités de prévention, non ventilées par type d'activités 4 251 689 3,09 3 370 138 2,64 ASC.02 Soins et traitement 53 449 827 60 271 725 71 ASC.02.01 Soins ambulatoires 5 834 954 4,24 4 364 024 3,42 ASC.02.01.01 Conseil et test volontaires à l'initiative du prestataire 2 161 526 1,57 3 010 895 2,36 ASC.02.01.02.98 Prophylaxie et traitement ambulatoires des IO, 379 878 0,28 242 239 0,19 données non ventilées par type d'activités ASC.02.01.03.02.98 Polychimiothérapie antirétrovirale pédiatrique, 1 182 514 0,86 1 899 899 1,49 données non ventilées par intention ASC.02.01.04 Aide alimentaire associée à la thérapie antirétrovirale 0 0,00 55 349 0,04 ASC.02.01.05 Suivi en laboratoire spécifique au VIH 7 855 330 5,70 11 354 044 8,89 ASC.02.01.07 Traitement et services d'accompagnement 3 386 715 2,46 2 602 168 2,04 psychologique ASC.02.01.09.01 Soins médicaux à domicile 3 452 418 2,51 1 603 813 1,26 ASC.02.01.03.01.98 Polychimiothérapie antirétrovirale destinée aux 26 525 474 19,26 32 497 121 25,43 adultes, données non ventilées par intention ASC.02.03 Transport des patients et secours d'urgence 72 890 0,05 148 660 0,12 ASC.02.98 Services de soins et traitement non ventilés par type 2 561 359 1,86 2 493 513 1,95 d'activités ASC.02.99 Services de soins et traitement n.c.a. 36 769 0,03 0 0,00 ASC. 03 Orphelins et autres enfants rendus vulnérables 3 608 585 4 949 985 ASC.03.01 Education des OEV 1 574 244 1,14 2 152 229 1,68 ASC.03.02 Soins de santé de base destines aux OEV 579 141 0,42 842 194 0,66 ASC.01.03.03 Appui à la famille/a domicile des OEV 1 455 200 1,06 1 955 562 1,53 ASC.04 Gestion et administration de programmes 26 322 838 23 617 745 ASC.04.01 Planification, coordination et gestion de programmes 3 473 501 2,52 3 123 075 2,44 72 ASC.04.02 Couts administratifs et de transaction liés à la gestion et au 3 076 329 2,23 4 095 046 3,20 décaissement de fonds ASC.04.03 Suivi et évaluation 2 546 171 1,85 3 840 444 3,01 ASC.04.04 Recherche opérationnelle 2 871 994 2,09 2 906 519 2,27 ASC.04.05 Surveillance sérologique 836 477 0,61 1 514 368 1,19 ASC.05.06 Surveillance de la pharmacorésistance 5 484 301 3,98 2 745 947 2,15 ASC.04.07 Système d'approvisionnement en médicaments 984 862 0,72 875 689 0,69 ASC.04.08 Technologie de l'information 1 762 042 1,28 2 220 340 1,74 ASC.04.09 Supervision assurée par le personnel et suivi des patients 113 633 0,08 173 590 0,14 ASC.04.98 Gestion et administration de programmes, données non 5 173 528 3,76 1 911 669 1,50 ventilées par type d'activités ASC.04.10.01 Amélioration des infrastructures et nouveaux 0 0,00 211 058 0,17 équipements de laboratoires ASC.05 Ressources humaines 4 484 421 4 015 015 ASC.05.01.02.02 Incitations financières à l'égard du personnel infirmier 0 0,00 1 000 0.00 pour la prévention ASC.05.02 Activités de formation destinées à accroître le personnel 451 797 0,33 0 0,00 intervenant dans la lutte contre le SIDA ASC.05.03 Formation 3 030 672 2,20 2 498 883 1,96 ASC.05.98 Ressources humaines, données non ventilées par sources 1 001 952 0,73 1 515 132 1,19 d'activités ASC.06 Protection sociale et services sociaux 1 728 456 1 130 193 ASC.06.02 Protection sociale sous forme d'avantages en nature 287 425 0,21 220,655 0,17 ASC.06.03 Protection sociale sous forme de services sociaux 43 118 0,03 122 136 0,10 73 ASC.06.04 Création de revenus dans le cadre spécifique de la lutte 1 397 913 1,02 787 402 0,62 contre le VIH ASC.07 Environnement favorable 14 398 074 6 316 068 ASC.07.01 Sensibilisation 23 229 0,02 0 0,00 ASC.07.02.01 Programmes de protection des droits de l'homme 20 000 0,01 17,000 0,01 favorisant l'affirmation des droits de chacun ASC.07.02.03 Renforcement des capacités dans le domaine des droits 15 000 0,01 3 199 829 2,50 de l'homme ASC.07.03 Renforcement institutionnel spécifique à la riposte au SIDA 8 295 347 6,02 25 000 0,02 ASC.07.05 Programmes de réduction des violences sexistes 36 535 0,03 3 000 0,00 ASC.07.98 Activités destinées à contribuer à un environnement 6 007 963 4,36 3 071 239 2,40 favorable non ventilées par type ASC.08 Recherche liée au VIH à l'exception de la recherche 1 620 703 1 361 074 opérationnelle ASC.08.03 Recherche épidémiologique 6 000 0,00 0 0,00 ASC.08.04.01 Recherche comportementale 90 989 0,07 134 107 0,10 ASC.08.04.99 Recherche en sciences sociales, données n.c.a. 7 500 0,01 6 500 0,01 ASC.08.98 Activités de recherche liée au VIH, non ventilées par type 1 516 214 1,10 1 220 467 0,96 d'activités TOTAL 137 722 259 100 127 773 951 100 Source : Base de données REDES. 2014 et 2015. 74  Annexe 9. Répartition par Sources de financement et par interventions des dépenses liées au VIH/SIDA effectuées en Haïti en 2014 Catégories de dépenses Sources de Protection Gestion et Financement Soins et Ressources sociale et Environneme Recherche Prévention OEV Administrati TOTAL traitement humaines services nt favorable liée au VIH on sociaux FS.01 Fonds Publics MSPP 0 2 453 444 186 121 0 0 0 2 639 565 MJSAC 22 727 0 0 0 0 0 0 0 22 727 Sous-total 22 727 2 453 444 0 186 121 0 0 0 0 2 662 292 FS. 02 Fonds internationaux FS.03.01.07 Gouvernement 108 117 0 0 145 371 0 0 0 7 330 260 818 Français FS.03.01.22 Gouvernement 28 994 717 42 680 588 2 987 448 21 487 835 4 187 877 1 618 851 14 298 060 1 516 214 117 771 590 Américain : PEPFAR FS.03.02.07 Fonds 2 159 144 8 315 795 621 137 388 1549 236 568 109 605 0 40 030 15 363 828 Mondial FS.03.02.08 Secrétariat de 0 0 0 304 000 0 0 0 0 304 000 l’ONUSIDA FS.03.02.09 Fonds des Nations Unies 179 986 0 0 59 100 0 0 0 0 239 086 pour l’enfance 75  (UNICEF) FS.03.02.12 Organisation des Nations Unies pour 0 0 0 0 25 000 0 0 0 25 000 l’éducation, la science et la culture (UNESCO) FS.03.02.18 Banque 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Mondiale FS.03.02.29 Organisation 0 0 0 49 820 0 0 0 0 49 820 Mondiale de la Santé (OMS) FS.03.03.98 Autres organisations et fondations 190 719 0 94 460 285 179 internationales à but non lucratif n.c.a. Sous-total 31 632 683 50 996 383 3 608 585 26 022 135 4 449 445 1 728 456 14 298 060 1 563 574 13 4299 320 FS.03.99 Ensemble des autres fonds 453 945 0 114 582 34 976 100 014 57 129 760 647 internationaux n.c.a. Sous-total 453 945 0 0 114 582 34 976 0 100 014 57 129 760 646 TOTAL 32 109 355 53 449 827 3 608 585 26 322 838 4 484 421 1 728 456 14 398 074 1 620 703 137 722 259 Source : Base de données REDES 2014 et 2015 76  Annexe 10. Répartition des dépenses effectuées en VIH/SIDA par Sources de Financement et par intervention en 2015 Catégories de dépenses Sources de Protection Gestion et Financement Soins et Ressources sociale et Environneme Recherche Prévention OEV Administrati TOTAL traitement humaines services nt liée au VIH on sociaux FS.01 Fonds Publics MSPP 0 2 453 444 179 570 0 0 0 2 633 014 MJSAC 31 818 0 0 0 0 0 0 0 31 818 Sous-total 31 818 2 453 444 0 179 570 0 0 0 0 266 4832 FS. 02 Fonds internationaux FS.03.01.07 Gouvernement 251 880 0 0 22 931 11 487 0 0 0 286 298 Français FS.03.01.22 Gouvernement 23 546 512 51 560 354 4 631 995 18 454 979 3 892 933 970 774 6 271 068 1 220 467 11 054 9082 Américain : PEPFAR FS.03.02.07 Fonds 1 830 999 6 185 687 317990 4 005 555 37 909 159 419 0 134107 12 671 666 Mondial FS.03.02.08 Secrétariat de 0 0 0 27 8000 0 0 0 0 278 000 l’ONUSIDA FS.03.02.09 Fonds des Nations Unies 172 088 0 0 62 690 0 0 0 0 234 778 pour l’enfance (UNICEF) 77  FS.03.02.12 Organisation des Nations Unies pour 0 0 0 0 0 0 28 000 0 28 000 l’éducation, la science et la culture (UNESCO) FS.03.02.18 Banque 0 0 0 0 1 000 0 0 0 1 000 Mondiale FS.03.02.29 Organisation 0 0 0 98 636 7 270 0 0 0 105 906 Mondiale de la Santé (OMS) FS.03.03.98 Autres organisations et fondations 156 300 38 056 0 194 356 internationales à but non lucratif n.c.a. Sous-total 25 957 779 57 784 097 4 949 985 22 922 791 3 950 599 1 130 193 6 299 068 1 354 574 124 349 086 FS.03.99 Ensemble des autres fonds 122 550 34 184 0 515 384 64 416 17 000 6 500 760 034 internationaux n.c.a. Sous-total 122 550 34 184 0 515 384 64 416 0 17 000 6 500 760 034 127 773 TOTAL 26 112 147 60 271 725 4 949 985 23 617 745 4 015 015 1 130 193 6 316 068 1 361 074 952 78