Plan direktè sante 2012-2022

République d’Haïti Ministère de la Santé Publique et de la Population PLAN DIRECTEUR DE SANTé 2012-2022 « Au cours des 25 prochaines années, dans un contexte de développement socio-économique articulé et dynamique, le système de santé haïtien évolue et la morbi-mortalité diminue significativement. Les haïtiens et les haïtiennes ont un accès équitable aux services et soins de qualité définis dans le Paquet Essentiel de Services, ajusté au besoin, tenant compte des changements dans le profil épidémiologique et démographique ». MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) PLAN DIRECTEUR DE SANTE 2012-2022 Octobre 2013  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Table des matières page Préface ......................................................................................................................................... vii Mot de la Directrice Générale ..................................................................................................... ix Liste des sigles et acronymes ....................................................................................................... xi Définitions ................................................................................................................................... xii Préambule .................................................................................................................................... xiii PREMIERE PARTIE. – Analyse Situationnelle du Secteur Santé ..................................... 1 Chapitre 1. Niveau de Santé de la Population Haïtienne ..................................................... 3 1.1 Tendances de la morbidité ............................................................................................. 5 1.2 Tendances de la Mortalité .............................................................................................. 6 1.3 Caractéristiques de l’état de santé de la population ........................................................ 6 Chapitre 2. Analyse des déterminants du niveau de santé de la population haïtienne ..... 9 2.1 Déterminants démographiques ........................................................................................ 11 2.2 Déterminants biologiques .............................................................................................. 11 2.3 Déterminants environnementaux ................................................................................. 11 2.4 Déterminants sociaux .................................................................................................... 12 2.5 Déterminants économiques et financement du secteur .................................................. 13 2.6 Déterminants Anthropologiques/culturels ..................................................................... 14 2.7 Déterminants institutionnels : le système de soins et son organisation .......................... 14 2.8 Défis de gouvernance et de coordination ........................................................................ 16 2.9 Défi de gestion des ressources humaines (RH) ............................................................... 17 DEUXIEME PARTIE.- Les Orientations de la Politique Nationale de Santé de 2012 ........... 19 Chapitre 1. Principes Directeurs, Valeurs, Objectifs de la Politique Nationale de Santé . 21 1.1. Principes Directeurs et Valeurs ....................................................................................... 23 1.2. Objectifs de la Politique Nationale de Santé .............................................................. 24 Chapitre 2. Axes stratégiques de la Politique Nationale de Santé ....................................... 25 2.1 Les axes spécifiques ........................................................................................................ 27 2.2 Les axes globaux .......................................................................................................... 29 2.3 Les axes transversaux .................................................................................................... 30 iii  Plan Directeur de Santé 2012-2022 TROISIEME PARTIE Le Plan Directeur de Santé 2012-2022 SECTION 1 Modèle modifié de soins de santé par niveau de résolution ...................................................... 35 Relations entre les axes de la Politique Nationale de Santé et les Composantes du Plan Directeur de Santé ........................................................................................................ 37 Composante Renforcement organisationnel et opérationnel du Système de Santé ............... 39 Chapitre 1. Renforcement du leadership et de la gouvernance .......................................... 41 1.1 Coordination Générale du Système National de Santé ................................................. 43 1.2 Régulation et Normalisation du système ...................................................................... 44 1.3 Gestion de l’Intersectorialité et renforcement du partenariat ........................................ 47 1.4 Modulation du Financement du secteur santé .............................................................. 55 Chapitre 2. Renforcement et unification du système d’information pour la santé; Exploitation systématique des informations produites pour la prise de décision .................................................................................... 57 2.1 Production et utilisation de l’information .................................................................... 59 2.2 Surveillance intégrée des maladies et réponses ........................................................... 60 2.3 Recherche ...................................................................................................................... 61 Chapitre 3. Renforcement de la gestion des services et soins de santé et des ressources disponibles pour la santé ..................................................................................... 63 3.1 Renforcement de la gestion des services et soins de santé ........................................... 65 3.2 Mise en place et renforcement des infrastructures sanitaires prestataires de services et de soins ................................................................................................... 67 3.3 Renforcement de l’accès aux soins et services de santé ............................................... 69 3.4 Gestion rationnelle des ressources humaines 71 Tableau de cohérence entre les chapitres et sous chapitres du texte avec les domaines, sous-domaines et interventions du cadre logique du volet renforcement organisationnel ........ 74 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel ................................................................................................ 74 iv  Plan Directeur de Santé 2012-2022 SECTION 2 Composante Prestation de Services et de Soins de Santé Chapitre 1. Santé de la femme et de la mère ....................................................................... 95 1.1 Santé de la femme ......................................................................................................... 97 1.2 Santé de la mère ............................................................................................................ 97 Chapitre 2. Santé de l’enfant ................................................................................................ 99 2.1 Santé néonatale ............................................................................................................. 101 2.2 Prise en charge Globale précoce de l’enfant exposé ou infecté au VIH ...................... 101 2.3. Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) ......................................... 101 2.4 Prise en charge de la malnutrition ................................................................................. 103 2.5 Santé scolaire ................................................................................................................ 103 Chapitre 3. Santé de l’adolescent et du jeune adulte ........................................................ 105 3.1. Santé scolaire .............................................................................................................. 107 3.2 Soutien aux orphelins et adolescents vulnérables infectés et affectés par le VIH/SIDA 107 3.5 Lutte contre l’utilisation de l’alcool, du tabac, et de la drogue ..................................... 107 Chapitre 4. Lutte contre les maladies transmissibles ........................................................... 111 4.1 Lutte contre les MST- VIH/SIDA ................................................................................. 111 4.2 Lutte contre la tuberculose ............................................................................................ 111 4.3 Lutte contre les maladies à transmission vectorielle .................................................... 111 4.4 Lutte contre les zoonoses .............................................................................................. 112 4.5 Sécurité transfusionnelle ............................................................................................... 112 4.6 Lutte contre le Choléra .................................................................................................. 113 Chapitre 5. La lutte contre les maladies non transmissibles .......................................... 115 5.1 Prise en charge globale du diabète et des maladies cardiovasculaires ......................... 117 5.2 Soins ophtalmiques et bucco dentaires ......................................................................... 117 5.3 Prise en charge des urgences ......................................................................................... 118 5.4 Lutte contre les principaux cancers ............................................................................... 118 5.5 Lutte contre les maladies mentales, les troubles du comportement et la toxicomanie 118 5.6 Santé des personnes âgées-Gériatrie ............................................................................. 119 5.7 Santé des handicapés .................................................................................................... 119 Chapitre 6. Lutte contre les violences et les accidents ..................................................... 121 6.1. Prise en charge des cas de violence et d’accidents ....................................................... 123 6.2 Lutte contre les violences et accidents .......................................................................... 123 Chapitre 7. Nutrition ............................................................................................................ 125 7.1 Prévention de la Malnutrition ....................................................................................... 127 7.2 Prise en Charge des maladies nutritionnelles .............................................................. 127 7.3 Protection Nutritionnelle en Situation d’Urgence ........................................................ 128 v  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Chapitre 8. Promotion de la santé ..................................................................................... 129 8.1 Participation communautaire ........................................................................................ 131 8.2 Communication et éducation pour la santé ................................................................... 132 Chapitre 9. Gestion des risques et des désastres .............................................................. 133 9.1 Préparation aux catastrophes ........................................................................................ 135 9.2 Gestion des mesures exceptionnelles en cas de catastrophes, désastres et événements de santé publique à portée internationale .............................................. 137 Chapitre 10. Hygiène Publique, Protection de la Santé du Citoyen et Protection de l’environnement .............................................................................................. 137 10.1 Contrôle sanitaire ................................................................................................... 139 10.2 Gestion des mesures d’hygiène dans les structures de santé .................................. 139 Tableau de cohérence entre les chapitres et sous chapitres du texte avec les domaines, sous-domaines et interventions du cadre logique du volet prestation de services .............. 141 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services 143 QUATRIEME PARTIE Mise en œuvre, Suivi et Evaluation du Plan Directeur en Santé Chapitre 1. Mise en œuvre du Plan Directeur en Santé ...................................................... 159 Chapitre 2. Suivi et Evaluation du Plan Directeur en Santé ............................................... 163 vi Plan Directeur de Santé 2012-2022 Préface vii Plan Directeur de Santé 2012-2022 viii  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Mot de la Directrice Générale ix Plan Directeur de Santé 2012-2022 x  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Liste des sigles et acronymes APD Aide Publique au Développement ASN Autorité Sanitaire Nationale CCC Communication pour le Changement de Comportement CELADE Centre de Démographie Latino-Américain et de la Caraïbe CDMT Cadre de Dépenses en Santé à Moyen Terme CNIGS Centre National de l’Information Géo-Spatiale ECVH Enquête sur les conditions de vie en Haïti EDS Enquête Démographique et de Santé EMMUS Enquête sur la Mortalité, la Morbidité et l’Utilisation des Services FAES Fonds d’Assistance Économique et Sociale FNS Fonds National pour la Santé HCR Hôpital Communautaire de Référence HUEH Hôpital de l’Université d’État d’Haïti IHSI Institut Haïtien de Statistiques et d’Informatique IRA Infection Respiratoire Aigue IST Infections Sexuellement Transmissibles MAST Ministère des Affaires Sociales et du Travail MEF Ministère de l’Économie et des Finances MICT Ministère de l’Intérieur et des Collectivités Territoriales MPCE Ministère de la Planification et de la Coopération Externe MSPP Ministère de la Santé Publique et de la Population MTPTC Ministère des Travaux Publics, Transport et Communication ODM Objectifs du Millénaire pour le Développement OMS Organisation Mondiale de la Santé ONG Organisation Non Gouvernementale ONPES Observatoire National de la Pauvreté et de l’Exclusion Sociale PF Planification Familiale PIB Produit Intérieur Brut PES Paquet Essentiel de Services et de Soins de Santé PMS Paquet Minimum de Services PNLT Programme National de Lutte contre la Tuberculose PNUD Programme des Nations Unies pour le Développement PSDH Plan Stratégique de Développement d’Haïti PSNLMT Plan Stratégique National de Lutte contre les Maladies Transmissibles PSNRSS Plan Stratégique National pour la Réforme du Secteur Santé RH Ressources Humaines SIDA Syndrome Immuno-Déficitaire Acquis SIS Système d’Information Sanitaire SSPE Structure de Santé de Premier Échelon UCPNANu Unité de Coordination du Programme National d’Alimentation et de Nutrition UCS Unité Communale de Santé UEP Unité d’Études et de Programmation (Nouvelle dénomination de l’UPE du MSPP) UNESCO Fonds des Nations Unies pour l’Éducation, la Science et la Culture VIH/SIDA Virus de l’Immunodéficience Humaine /Syndrome d’Immunodéficience Acquise xi  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Définitions Carte sanitaire : Outil de planification qui utilise le SIS pour illustrer des indicateurs, essentiellement complexes, préalablement retenus pour la gestion des programmes de santé. La production, sous forme de cartes géographiques, des rapports relatifs à ces indicateurs renforce la connaissance des paramètres entrant dans la prise de décision à tous les niveaux. Haute Direction : Ministre et/ou Directeur Général du MSPP xii  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Préambule L e Plan Directeur de Santé découle de la Politique Nationale de santé, fruit d’un processus partici- patif de la population haïtienne à travers des consultations en Assises Départementales sur la santé ayant culminé en États Généraux de la Santé. La Politique Nationale de Santé tient compte des réfé- rents constitutionnels et légaux, conventions, accords et traités internationaux en la matière. On peut retenir : la Constitution de 1987 amendée, la Déclaration de Politique Générale du Gouvernement, les ODM, la Déclaration de Paris… Le Plan Directeur en Santé explicite l’ensemble des options et dispositions retenues et consignées dans la Politique Nationale de Santé par l’État Haïtien dans la plénitude de sa souveraineté pour améliorer la situation sanitaire de sa population et l’adapter aux exigences de développement du Pays, en fonction du niveau actuel de santé de la population résidente, de ses déterminants et du degré de développement du système national de santé. Dans ce contexte, le gouvernement opte pour une action cohérente agissant, à travers les divers secteurs concernés, sur l’ensemble des déterminants afin d’avoir un impact positif sur la santé de la population. En plus de l’offre de service de santé tant quantitative que qualitative, ces interventions portent entre autres sur l’accès à l’eau potable et au logement, sur l’assainissement du milieu et sur la sécurité alimentaire. Toutes les solutions retenues dans la Politique Nationale de Santé et précisées dans le Plan Directeur de Santé 2012 - 2022 convergent vers la correction des problèmes structurels du secteur et placent la santé au cœur du développement national en tant que réponse sociale et comme investissement. Les actions régulatrices visent non à pénaliser des acteurs ou des sous-secteurs mais à offrir à tous un cadre qui garantit la sécurité des utilisateurs et l’efficience des pourvoyeurs de services. La Politique Nationale et le Plan Directeur de Santé constituent le cadre stratégique général conçu pour orienter la réponse du Pays à la problématique sanitaire à travers les composantes de l’état, de la société civile, de la coopération internationale. Ils représentent une référence à laquelle tous les acteurs sont astreints de se conformer pour toute initiative en matière de santé ou liée à la santé. Le Plan Directeur de Santé sous le leadership du Ministère de la Santé Publique et de la Population, en tant qu’ordonnateur principal du secteur, est complété par des lois cadres de règlementation, une charte de partenariat, des normes et des procédures, des mécanismes de coordination et d’articulation intra et inter sectoriels. Il est mis en œuvre à travers l’élaboration et l’exécution de plans opérationnels départementaux triennaux et de plans spécifiques par domaine d’interventions. Le Plan Directeur en Santé s’articule en quatre parties : 1. Analyse situationnelle ; 2. Les orientations de la Politique Nationale de Santé de 2012 ; 3. le Plan Directeur ; 4. Mise en œuvre, Suivi et Evaluation du Plan Directeur. xiii  PREMIERE PARTIE Analyse Situationnelle du Secteur Santé L’analyse situationnelle du secteur santé couvre : i) le niveau de santé de la population haïtienne avec les tendances de la morbidité et de la mortalité, les caractéristiques de l’état de santé de la population ; ii) l’analyse des déterminants du niveau de santé de la population : déterminants démographiques, biologiques, environnementaux, sociaux, économiques et prenant en compte le financement du secteur santé, anthropologiques/culturels, institutionnels, faisant ressortir les défis de gouvernance incluant la coordination du secteur, la production et la gestion des ressources humaines.  Chapitre 1 Niveau de Santé de la Population Haïtienne  Plan Directeur de Santé 2012-2022 L ’évolution vers une amélioration de l’état de santé de la population est très lente. Les niveaux de mortalité et de morbidité par maladies infectieuses transmissibles et nutritionnelles sont élevés. La situation est pareille pour les conditions liées au comportement sexuel. Une accessibilité limitée aux soins de santé de base, la distribution inégale des ressources pour la santé, un faible niveau d’assainissement de base et un niveau très bas d’éducation sanitaire concourent à ralentir l’évolution vers une baisse rapide de la morbidité. Parallèlement, certaines conditions morbides, jusque-là peu documentées tendent à s’identifier comme des problèmes graves de santé publique en Haïti (maladies cardio-vasculaires, diabète, cancer, handicaps physiques et mentaux,…). Des maladies émergentes comme le SIDA, le choléra et ré- émergentes comme la tuberculose, la malaria, la rage constituent un frein au développement du pays à cause de leur caractère débilitant et de leur prévalence chez les individus en âge de travailler, alimentant ainsi le cycle de la pauvreté. La violence et les accidents sont devenus depuis une décennie des causes majeures de morbidité et de mortalité. Les indicateurs de santé des femmes et des enfants ne se sont pas améliorés de façon significative au cours des dernières années. Pis encore, les indicateurs de santé maternelle tendent à empirer. Le niveau de santé de la population contribue à maintenir Haïti dans le peloton de queue des Pays à faible développement humain; en particulier, l’objectif de 65 ans fixé pour l’espérance de vie à la naissance vers 2015 ne sera probablement pas atteint. 1.1 Tendances de la morbidité En Haïti, le tableau de morbidité est encore occupé par les maladies infectieuses transmissibles (tuberculose et autres infections respiratoires aigües et chroniques, SIDA et autres maladies sexuellement transmissibles, filariose, malaria, dengue); les maladies d’origine hydrique; les zoonoses comme le charbon particulièrement prévalent dans certaines régions du pays: (Plaine du Cul de Sac, Bainet) et la rage humaine caractérisée par une létalité quasi certaine et pour laquelle on assiste régulièrement à une poussée à certaines périodes de l’année. Certaines conditions (maladies cardiovasculaires – diabète – néoplasies – traumatismes) de par leur incidence et prévalence croissantes sont devenues un objet de préoccupation de santé publique, ce qui fait penser que Haïti est actuellement en pleine transition épidémiologique. Depuis le tremblement de terre de 2010, on a commencé de façon sérieuse à mesurer la dimension alarmante en Haïti des handicaps physiques et des affections mentales. Quelques indicateurs de morbidité éclairent sur la situation : t Prévalence du SIDA : 2.2% (EMMUS V, 2012). t Incidence de la tuberculose : 132/100.000 nouveaux cas de frottis (PNLT/Plan Stratégique 2009 – 2015). t Prévalence de la tuberculose : 306/100.000 hab. (PNLT/Plan Stratégique 2009 – 2015, MSPP). t Prévalence des infections respiratoires aigües chez l’enfant ; 20.4 (EMMUS V, 2012) A noter que les IRA sont en tête de liste des cas de morbidité depuis les 4 dernières années, suivies de la malaria, de l’anémie, des parasitoses intestinales. t Prévalence de la malaria : 4.9% (Plan Stratégique National de Lutte contre les Maladies Transmissibles – PSNLMT, 2009 - 2013, MSPP). t Prévalence de la dengue classique : 0.72/100.000 (indicateurs de base MSPP - 2004). t Néoplasies chez les femmes de 15 ans et plus : 1417/100.000 (1980 - 1990, Indicateurs de base MSPP, 2004). t Prévalence du goître : 10% (1992, indicateurs de base MSPP, 2004). 5  Plan Directeur de Santé 2012-2022 En référence aux catégories démographiques, le tableau de morbidité sexo-spécifique, en ce qui se rapporte aux femmes, est dominé par le SIDA, les infections opportunistes liées au SIDA, les carences nutritionnelles, les pathologies liées à la grossesse et à l’accouchement. Les pathologies infantiles sont dominées par les infections respiratoires aigües, les diarrhées, la malnutrition. Quelques indicateurs : t Prévalence des infections respiratoires aigües chez l’enfant : 20.4% (EMMUS V, 2012). t Prévalence des diarrhées infantiles : 29.5% (EMMUS V, 2012). t Prévalence de la malnutrition chronique chez l’enfant : -3 écart type 7.8% ; -2 écart type : 21.9% (EMMUS V, 2012) t Prévalence de l’anémie chez les femmes : 49.3% (EMMUS V, 2012) t Prévalence de l’anémie chez les enfants de 6-59 mois : 65% (EMMUS V, 2012) t Prévalence de l’anémie chez les hommes : 24.5 % (EMMUS V, 2012) 1.2 Tendances de la Mortalité Le taux brut de mortalité estimé à 27.5/1000 en 1959 s’est maintenu au-delà de 20/1000 jusqu’en 1970. Ce taux est descendu à 15.7/1000 au début des années 80 et à 10/1000 au début des années 2000. Il est estimé à 9 pour 1000 en 2011 (UNICEF). Par rapport aux causes spécifiques de mortalité selon les catégories démographiques : t La mortalité infanto-juvénile liée particulièrement à la diarrhée, aux IRA, aux carences nutritionnelles, s’est maintenue à un niveau élevé jusqu’en 2005 (trois fois la moyenne régionale). Le rythme de décroissance observé ne permet pas d’atteindre les ODM souscrits par Haïti. t La mortalité maternelle estimée à 457/100.000 naissances vivantes au début des années 90 est passée à 523 pour 100.000 en 1994-1995 pour atteindre 630 pour 100.000 en 2005 (EMMUS II, III, IV). En 2010, une estimation récente du système des Nations-Unies la chiffre à 350 pour 100.000 naissances vivantes. t La première cause de mortalité des adultes est l’hypertension artérielle, suivie de près par le SIDA et la diarrhée aqueuse (MSPP - Annuaire Statistique, 2010). t La létalité de la diarrhée par choléra a été de 69/100,000 entre 2010 et 2011. 1.3 Caractéristiques de l’état de santé de la population Le tableau de morbidité et de mortalité de la population haïtienne, dans différents aspects, traduit une situation d’inégalité devant la maladie et la mortalité : t Par rapport à l’espérance de vie à la naissance, de 2000 à 2005, il a été constaté un décalage d’environ 3,5 ans entre l’espérance de vie à la naissance des hommes (56,4 ans) et celle des femmes (59,9 ans), (IHSI – CELADE). t L’enquête EMMUS V (2012) révèle de fortes inégalités en matière de survie entre les plus riches et les plus pauvres. Ainsi, pour la santé materno-infantile par exemple, les taux de mortalité néo-natale et post natale s’élèvent respectivement à 32/1000 et 30/1000 chez les 20% des plus pauvres contre 27/1000 et 24/1000 chez les 20% des plus riches. Le risque de décéder entre le premier et le cinquième anniversaire est près de quatre (4) fois plus élevé chez les 20% des plus pauvres (44/1000) que chez les 20% des plus riches (12/1000). t Les mêmes inégalités sont constatées au niveau de la mortalité maternelle, avec une nette différence entre le milieu urbain et le milieu rural, au détriment du milieu rural. Plus criant 6  Plan Directeur de Santé 2012-2022 encore, l’indice synthétique de fécondité s’élève à 4.4 enfants/femme en milieu rural contre 2.6 en milieu urbain (EMMUS V, 2012). Malgré leur spécificité, la pauvreté et les inégalités économiques et sociales sont donc étroitement liées. La forte incidence de la pauvreté est due, dans une large mesure, à l’ampleur des inégalités et de l’exclusion sociale. Un besoin de sécurité sociale, particulièrement de protection sociale en santé, se fait grandement sentir. 7  Chapitre 2 Analyse des déterminants du niveau de santé de la population haïtienne  Plan Directeur de Santé 2012-2022 L a santé se définit comme étant un état de bien-être physique et mental (OMS), et doit nécessairement être analysée dans ses aspects dynamiques. Elle résulte d’un état d’équilibre entre diverses forces déterminées par l’environnement naturel et social et par l’intervention de la société et des pouvoirs publics à travers l’organisation du système de santé. L’analyse des déterminants de la santé de la population haïtienne amène à tenir compte des contextes politique, socio-économique, démographique, environnemental et anthropologique/culturel dans lesquels évolue la population. 2.1 Déterminants démographiques Le contexte démographique montre la corrélation qui existe entre la parité, le patron de fécondité, l’âge à la première et à la dernière grossesse et la santé des femmes et des enfants. Il existe une corrélation positive entre la multiparité, les grossesses précoces d’une part et la mortalité maternelle et infantile d’autre part. La population résidente haïtienne est évaluée à plus de dix millions (10,000.000) d’habitants avec un taux de croissance inter censitaire (1982 – 2005) de 2.5. Les jeunes de moins de 25 ans constituent le groupe démographique majoritaire représentant 61% de la population, ce qui les désigne comme cible prioritaire pour les programmes sociaux en général, les programmes de santé sexuelle et reproductive en particulier. L’augmentation du taux de croissance est due particulièrement à une fécondité encore élevée (4 enfants par femme) associée à une baisse des mortalités générale, juvénile et infantile. La fécondité des adolescentes est encore très élevée malgré une certaine baisse. Vingt- neuf pour cent (29%) des adolescentes de 19 ans lors du dernier recensement avaient déjà un enfant ou étaient enceintes. Durant les quinze prochaines années, les haïtiens âgés de 0-14 ans entreront en âge de procréer, le volume de population augmentera considérablement tant que les déficits actuels en matière de services de santé (PF, CCC, …) ne sont pas comblés. L’État haïtien doit donc incessamment agir sur le taux de croissance déjà insupportable de la population tenant compte des limitations courantes du système de soins, de l’espace territorial disponible et des capacités actuelles de production du pays. L’urbanisation s’est accélérée au cours des vingt dernières années avec un taux de croissance urbaine qui est passé de 3.5% entre 1971 et 1982 à 4.7% entre 1983 et 2003. Actuellement, la population rurale est estimée à 60% contre 40% pour le milieu urbain. Plus de 50% des populations urbaines du pays vivent dans des zones dites marginales selon une densité de 1000 - 1300 personnes à l’hectare, pour une dotation moyenne de 1.5 m2 par personne. 2.2 Déterminants biologiques L’état nutritionnel conditionne le niveau de santé de toute la population et le développement physique et intellectuel des enfants en particulier. L’insécurité alimentaire chronique qui sévit en Haïti depuis plusieurs décennies est à la base des états de carence constatés et entretient le cycle malnutrition - maladies infectieuses et parasitaires dont l’engrenage est depuis 2010 aggravé par le choléra. Plus de la moitié de la population haïtienne soit 57% (PSNRSS, 2005-2010) vit dans l’insécurité alimentaire qui se traduit notamment par un déficit de l’ordre de 10% des calories requises. L’état nutritionnel étant un déterminant du niveau de résistance des individus à toute forme d’infection, et l’alimentation un facteur primordial à l’adhérence à certains types de traitement, il est essentiel que cette problématique soit prise en compte dans toute démarche pour améliorer l’état de santé de la population haïtienne. 2.3 Déterminants environnementaux La dégradation de l’environnement en Haïti est causée, entre autres, par l’instinct de survie, les limites de l’émigration et la faiblesse de l’État. Le déboisement et la dégradation de l’environnement physique est à la base de catastrophes (inondation, éboulement,…) qui alimentent le tableau de morbidité et de 11  Plan Directeur de Santé 2012-2022 mortalité. L’urbanisation non contrôlée facilite la transmission de certaines maladies (malaria, typhoïde, choléra, IRA, IST) de par les conditions de promiscuité physique et sexuelle, d’insalubrité, d’absence de services publics (eau, assainissement, traitement et élimination des déchets) qu’elle engendre et entretient. La débilité de l’environnement sécuritaire et la faiblesse de mesures efficaces de contrôle constituent un ferment pour la violence et les accidents, causes importantes de morbidité et de mortalité. Le climat tropical favorise le développement des insectes vecteurs de la malaria et de la dengue, en particulier des anophèles et des Aedes. L’environnement à l’intérieur des bidonvilles et des camps d’hébergement est caractérisé par la promiscuité physique et sexuelle, l’insalubrité, l’absence des services sociaux de base et se prête à la violence physique et sexuelle, la transmission de maladies infectieuses et parasitaires. 2.4 Déterminants sociaux Le niveau de développement humain ou de pauvreté humaine se mesure au degré d’accès aux services sociaux de base (santé, éducation, eau courante potable, assainissement, informations spécifiques) dont bénéficient les individus d’une communauté. L’accès à ces services est un déterminant essentiel du maintien de la santé. 2.4.1. Accessibilité aux Services de Santé de base Différentes sources de données (EMMUS V; Enquête Budget Consommation Ménage; Carte de la Pauvreté d’Haïti, version 2004) s’accordent pour faire un diagnostic alarmant du niveau d’accès de la population haïtienne aux services de santé et autres services sociaux liés à la santé. Par rapport à l’accessibilité géographique aux services institutionnels de santé, EMMUS IV l’évalue à 60%1. On retient que les dispensaires qui offrent un paquet dérisoire de services de santé représentent plus de 50% de toutes les institutions sanitaires. 2.4.2. Accès à l’eau potable Haïti dispose d’une quantité suffisante de ressources en eau. Le pays reçoit environ 40 milliards de m3 d’eau chaque année dont 10% seulement s’infiltrent dans le sol. On estime que moins de 10% du potentiel hydrique d’Haïti est exploité. Les résultats du calcul de l’indice d’accès à l’eau courante (Carte de la Pauvreté d’Haïti, 2004) montrent que 26 communes sur 133 (19.59%) ont une accessibilité acceptable à l’eau courante. Trois départements géographiques sont dans une situation critique, vu que la totalité de leurs communes est classée faible et très faible. 2.4.3. Situation par rapport à l’assainissement L’assainissement réfère à : la collecte et l’épuration des eaux usées, la collecte et la disposition finale des déchets solides et des excrétas, l’existence de latrines. D’une manière générale, la situation de l’assainissement pose de sérieux problèmes environnementaux et de santé publique. Les résultats du calcul de l’indice d’assainissement de base montrent que seulement 25 communes sur 133 bénéficient de facilités acceptables (Carte de la Pauvreté d’Haïti, 2004). A côté de la dégradation de l’environnement, les villes d’Haïti en général, l’aire métropolitaine en particulier, vivent une situation d’insalubrité sans précédent résultant de l’absence d’un système fiable d’évacuation et de contrôle des déchets domestiques et humains. Les amas de détritus qui trônent dans les rues de villes haïtiennes constituent un milieu propice pour la reproduction de différents agents vecteurs de maladies. 2.4.4. Accès aux différents niveaux d’enseignement L’accessibilité géographique aux services scolaires reste faible. Le nombre élevé de sur-âgés dans le système peut être interprété comme un indice de faible accès géographique aux établissements scolaires. Il existe une relation inversement proportionnelle entre le nombre d’années de scolarisation et la fécondité (EMMUS IV). Le phénomène des sur-âgés qui réunit dans une même 1 EMMUS V n’a pas évalué pas la couverture. 12  Plan Directeur de Santé 2012-2022 salle de classe des jeunes gens de 20-24 ans et des adolescentes à peine pubères est, entre autres, une cause de l’initiation sexuelle et des grossesses précoces constatées par les différentes enquêtes DHS. On connait déjà la relation entre l’initiation sexuelle précoce et les IST, les grossesses et la mortalité maternelle et infantile. 2.5 Déterminants économiques et financement du secteur La République d’Haïti est en proie à une pauvreté massive caractérisée par des inégalités importantes. 72% de la population sont en dessous de la ligne de la pauvreté, vivant avec moins de deux dollars américains (2 USD) par jour (UNESCO – 2009). Les dépenses de santé représentent 3.3% du revenu des ménages (Enquête sur les Conditions de Vie en Haïti - ECVH, 2001). Seulement 9% des ménages en milieu rural contre 28% dans l’aire métropolitaine estiment pouvoir faire face à leurs dépenses de santé. Dans l’ensemble du pays, 4 ménages sur 5 affirment n’être pas en mesure de satisfaire leurs besoins alimentaires. Le cycle de la pauvreté en Haïti entretient des patrons de comportements individuels et collectifs et un mode de vie propices au développement de maladies nutritionnelles de carence, maladies infectieuses transmissibles et maladies parasitaires. L’analyse du Budget alloué à la santé démontre un faible niveau de financement et beaucoup d’inefficiences. Avec 5,7% du PIB consacrés à la santé pour l’exercice fiscal 2005-06 et les trente- deux dollars américains (32 USD) par année dépensés par habitant (MSPP, 2009), Haïti aurait dû obtenir de meilleurs résultats sanitaires. Toutefois, comme le financement repose en bonne partie sur le paiement direct par les patients, au mieux, ces derniers ou leurs proches attendent que leur état soit déjà trop détérioré pour quérir les soins, ou, au gré, n’y ont pas du tout recours. Dans les deux cas, les conséquences négatives sont bien connues autant en termes d’équité que d’efficience. En effet, dans un contexte où le recouvrement des coûts est une pratique largement répandue, et où plus des trois quart de la population survit avec moins de deux dollars américains (2 USD) par jour (PNUD, 2005), l’imposition d’un tarif, même faible, peut constituer un obstacle insurmontable à l’utilisation des services et soins de santé. Les ménages contribuent pour environ un tiers des dépenses de santé. Enfin, l’État assume près d’un tiers des dépenses de santé. Globalement, le budget alloué au secteur atteint 75 Millions de dollars américains pour l’année fiscale 2009-10 dont une large part (environ 80%) va au paiement des salaires du personnel. Le financement du secteur de la santé se schématise comme suit : 13  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Structure actuelle du financement du système de santé haïtien Secteur Public : 21.4% Privé et Mixte : 78.6% Sources Coopération Contribution Contribution Paiement Organisations privées Internationale Etat des des Primes direct Coopération internationale pour l’Etat Patrons Employés de poche des pays et organismes Financement Régime non contributif Régime contributif Régime Volontaire MSPP MEF/PAAFP OFATMA Hôpitaux Publics Services Fournisseur Hôpitaux Privés Cliniques de Santé ONG Centres de Santé Traditionnels Population Générale Utilisateur Population avec Population avec Population sans accès Population qui reçoit capacité de paiement assurances aux services (40%) gratuitement les services Vu l’importance des fonds injectés par la coopération internationale dans le financement de la santé, le manque de coordination de l’appui financier entraîne la fragmentation du système. Par exemple, les dépenses pour le VIH/SIDA représentent le double de tout le budget public consacré à la santé (Plan Stratégique Intérimaire de Santé, MSPP 2010). Plusieurs programmes dans le domaine du VIH/ SIDA, entre autres, sont conçus et exécutés de façon totalement verticale dans le souci de montrer des résultats immédiatement visibles. En plus de la faible performance, ce fait entraîne un déséquilibre au niveau des programmes et services non ou moins supportés. Cette situation, loin de renforcer le système de soins et d’apporter des solutions pérennes aux problèmes sanitaires de la population, ne fait qu’affaiblir le leadership du MSPP. 2.6 Déterminants Anthropologiques/culturels Pour une couche importante de la population, la survenue de certaines maladies, particulièrement à manifestation spectaculaire, est attribuée à des étiologies d’ordre surnaturel, orchestrées par un ennemi connu ou inconnu. Lorsque cette situation survient le retard de recours à la médecine moderne, alors même que cette décision est prise, conduit le plus souvent à la mort. L’automédication, liée parfois mais pas toujours à l’accès limité aux structures de soins, est un facteur important de l’augmentation de la mortalité en Haïti. 2.7 Déterminants institutionnels : le système de soins et son organisation Le système de santé haïtien offre des soins formels à 60% de la population (EMMUS IV, 2005-2006). Cet accès réduit est compensé en partie par l’utilisation de la médecine traditionnelle comme premier recours face à la maladie. Le secteur privé est très important, particulièrement celui à but lucratif et 14  Plan Directeur de Santé 2012-2022 son articulation avec le secteur public mérite d’être améliorée. Il est à signaler que les effets de la catastrophe du 12 janvier 2012 sur les structures administratives et de prestation de services du secteur santé ont été dramatiques. Le système de soins est structuré en trois niveaux : t Premier niveau composé d’un 1er échelon avec 795 structures de santé de premier échelon (SSPE) avec et sans lit et un 2ème échelon avec 45 hôpitaux communautaires de référence (HCR) ; t Deuxième niveau avec dix hôpitaux départementaux ; t Troisième niveau avec l’Hôpital de l’Université d’État d’Haïti (HUEH) et quelques centres spécialisés. t A noter que le système compte également 58 structures de soins qui offrent des services spécialisés ou à un niveau de complexité ne permettant pas de les catégoriser. Dans son ensemble le système compte 908 structures de services et de soins réparties comme suit: 278 institutions publiques (30.62 %), 419 institutions privées (46.14%) et 211 institutions mixtes (23.24 %). Source : Rapport sur les institutions sanitaires, MSPP 2010. Ce réseau formel est théoriquement organisé en 58 Unités Communales de santé (UCS) desservant chacune une population de 80.000-140.000 habitants. Les UCS ont le mandat d’assurer la dispensation d’un paquet minimum de services (PMS) et de coordonner le réseau sanitaire du premier niveau. Cependant, malgré les efforts, ce modèle n’est pas appliqué dans tout le pays. Les raisons les plus importantes pour ce développement inégal sont, d’une part le manque de volonté politique, d’autre part le manque de ressources pour établir et maintenir ces structures. Par ailleurs, l’aire géographique des UCS ne correspond pas au découpage administratif national et le modèle de décentralisation n’a été pas suivi par l’ensemble des secteurs. A côté de la médecine moderne, il existe une médecine traditionnelle très active. Encore appelée «Medsin fèy » ou « Medsin Ginen », elle représente dans 70% des cas le premier recours de la population en cas de problème de santé. La « Medsin Fey » est basée sur les plantes et fait l’objet d’une transmission de savoir très souvent familiale; elle est immédiatement accessible à la population à partir de l’automédication ou de l’intervention du cercle familial. La « Medsin Ginen » fait appel à une personne possédant un don, par exemple les rebouteux ou les accoucheuses traditionnelles. Le modèle de santé actuellement en utilisation fait ressortir un manque de coordination et des difficultés à constituer des réseaux qui mettraient à profit un système structuré de référence/contre référence. Il se schématise comme suit : 15  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Modèle de Soins de Santé Actuel par Niveau de Résolution Niveau Administration Publique Privée et mixte Traditionnel Hôpitaux 3ème MSPP (Central) Universitaires Hôpitaux Privés et Spéciaux Le Département Hôpitaux 2ème Hôpitaux Privés Sanitaire Départementaux Hôpitaux Matrones, 1er Communautaires Hôpitaux Privés Houngans, (2ème de Référence Dr. Feuilles, échelon) La Coordination Rebouteux Centres de Santé des Unités avec ou sans Lits d’Arrondissement de Santé Les dispensaires (UAS) et les activités 1er Dispensaires, (3ème communautaires Cliniques échelon) (agents de santé, col. vol., etc. Communauté 2.8 Défis de gouvernance et de coordination En pratique, le système de santé haïtien présente, à tous les niveaux, d’importants problèmes de fonctionnalité, d’organisation, de gestion et de contrôle de pratique résultant en une offre de soins fragmentée, peu accessible et de faible qualité. La faible capacité de surveillance de l’Autorité Sanitaire Nationale, la multiplicité des bailleurs de fonds et des programmes verticaux, l’absence de protocoles standardisés pour la prise en charge des problèmes de santé ainsi que les fréquentes ruptures de stock de fournitures médicales essentielles contribuent à la faible qualité des soins au niveau institutionnel. En outre, les problèmes culturels et la mauvaise qualité des services résultent en une utilisation limitée des services et une faible satisfaction des patients. Les faiblesses de la gouvernance du secteur se traduisent notamment par : t Une absence de cadre légal approprié. t Une structure organisationnelle du Ministère de la Santé Publique ne lui permettant pas de remplir ses fonctions essentielles. t Une déficience quantitative et qualitative des ressources tant humaines que matérielles. t Une multiplicité d’acteurs, avec des motivations et des philosophies d’action diverses. t Une faible capacité de planification et de coordination intra et intersectorielle. 16  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Avec le nombre important d’acteurs en santé, il est crucial pour l’autorité sanitaire nationale (MSPP) d’exercer un leadership, une coordination, une gestion et une régulation adéquats du système. Le leadership du Ministère de la Santé se matérialise à travers l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan stratégique unique, Plan Directeur du secteur, couvrant tous les domaines. L’articulation du Système National d’Information Sanitaire (SNIS) est une obligation puisque les systèmes parallèles, liés à des projets spécifiques, constituent des entraves à l’établissement d’une vue d’ensemble du secteur qui soit fiable permettant un meilleur pilotage. Au niveau politique, le pays dispose actuellement d’un Plan Stratégique de Développement d’Haïti (PSDH) 2012 qui vise Haïti pays émergent à l’horizon 2030. Le besoin d’une politique nationale de décentralisation se fait par contre sentir. 2.9 Défi de gestion des ressources humaines (RH) Haïti est loin de la norme minimale de l’OMS de 25 professionnels pour 10,000 habitants. En effet, le pays compte en moyenne 5,9 médecins ou infirmières et 6,5 professionnels de santé pour 10,000 habitants. La disponibilité et la performance des ressources humaines pour le secteur sont conditionnées par : t L’absence de planification stratégique des besoins du secteur. t La faiblesse du système d’accréditation des écoles privées de formation de professionnels de la santé. t L’application de curricula peu adaptés aux besoins du système de santé et la production de professionnels ne répondant pas aux profils requis pour la provision des services et soins de santé. t La nouveauté des normes stipulées dans le REC pour la dotation en ressources humaines au niveau du secteur public couplée à l’absence de mécanisme de suivi de la performance. t L’absence de politique de développement des ressources humaines et de rétention du personnel du secteur public dans une conjoncture fortement marquée par l’attraction exercée par le secteur privé et les ONG qui offrent des conditions de travail, incluant des opportunités salariales, plus alléchantes. t L’absence d’un système d’enregistrement des professionnels médicaux et paramédicaux. Le nombre exact de médecins et d’infirmiers exerçant à titre privé n’est pas suffisamment connu et n’est soumis à aucun contrôle. t L’inexistence d’ordres pour les professions de la santé. Face à ce constat, la Politique Nationale de Santé, récemment développée en concertation avec les différents intervenants et partenaires impliqués, vise essentiellement à construire sur les acquis et à corriger les insuffisances du système dans une approche globale et inclusive qui définit et crée le cadre de renforcement des rôles et de la participation responsable de tout un chacun. Le présent Plan Directeur n’en est que le prolongement. 17  DEUXIEME PARTIE Orientations de la Politique Nationale de Santé de 2012  Chapitre 1 Principes Directeurs, Valeurs, Objectifs de la Politique Nationale de Santé  Plan Directeur de Santé 2012-2022 1.1. Principes Directeurs et Valeurs Les principes directeurs, normes et règles de conduite sur lesquels est construite la politique de santé gouvernent également le Plan Directeur de Santé. Il s’agit de : Universalité, Globalité, Équité et Qualité. t Le Principe d’Universalité garantit à tous les individus vivant sur le territoire haïtien un accès facile à tous les éléments et à toutes les interventions sans distinction de sexe, d’appartenance sociale ou religieuse, de lieu de résidence, etc. t Le Principe de Globalité garantit à chaque individu des soins compréhensifs visant l’ensemble de ses besoins en matière de santé. t Le Principe d’Équité garantit à tous les bénéficiaires du système des soins de qualité égale, quelque soient leur lieu de résidence et leur statut socio-économique. t Le Principe de Qualité fait obligation à l’ensemble des prestataires de soins et services de développer leurs interventions et de prodiguer les soins de santé avec l’assurance de qualité maximale que permet le développement technologique et les ressources financières du pays. Les valeurs, convictions qui dirigent et régissent les choix, qui sous-tendent la politique et le Plan Directeur de Santé sont : le droit à la vie et à la santé, la solidarité, la participation citoyenne et l’efficience. De la Mission de l’Autorité Sanitaire Nationale La mission du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) est de « garantir à tous les citoyens sans distinction le droit à la vie, à la santé et leur assurer, dans toutes les collectivités territoriales, les moyens appropriés pour la protection, le maintien et le rétablissement de leur santé ». Le Ministère de la Santé est le premier responsable de la mise en œuvre de la Politique Sanitaire Nationale et du Plan Directeur de Santé sous l’autorité du Gouvernement. Compte tenu de la nature multisectorielle des problèmes de santé, le peuple haïtien et tous les secteurs de développement sont interpellés pour l’application tant de la nouvelle politique de santé que du Plan Directeur en Santé 2012-2022 qui en découle. Ces derniers servent de cadre de référence à l’ensemble des intervenants du secteur de la santé et des secteurs connexes dans leurs attributions relatives à l’état de santé de la population. De la Vision du gouvernement du système de santé haïtien Dans le cadre de ses démarches pour le bien-être du peuple haïtien, le gouvernement de la République définit ainsi sa nouvelle vision du système haïtien de santé : « Au cours des 25 prochaines années, dans un contexte de développement socio-économique articulé et dynamique, le système de santé haïtien évolue et la morbi-mortalité diminue significativement. Les haïtiens et les haïtiennes ont un accès équitable aux services et soins de qualité définis dans le Paquet Essentiel de Services, ajusté au besoin, tenant compte des changements dans le profil épidémiologique et démographique. » Les orientations suivantes sont priorisées pour la mise en œuvre de la Politique Nationale et du Plan Directeur en Santé: t Intersectorialité t Décentralisation t Partenariat public – privé – société civile – dirigeants des collectivités territoriales 23  Plan Directeur de Santé 2012-2022 t Participation citoyenne t Intégration de toutes les interventions en matière de santé dans une programmation nationale et dans un cycle continu de planification, de suivi et d’évaluation incluant la recherche opérationnelle. Le Gouvernement, à travers chaque Ministère et Organisme d’État déconcentré concerné, prendra toutes les dispositions légales et administratives pour le respect de ces orientations, aussi bien dans la planification que dans la mise en œuvre d’initiatives en faveur de la santé. 1.2. Objectifs de la Politique Nationale de Santé La PNS vise les objectifs suivants : 1.2.1 Objectif général Assurer la réduction de la morbidité et de la mortalité, liées aux principaux problèmes de santé identifiés, à partir d’un système de santé adéquat, efficient, accessible et universel. 1.2.2 Objectifs Spécifiques t Établir un système de santé capable d’assurer la couverture sanitaire totale du pays et de satisfaire les besoins essentiels de la population en matière de santé tout en promouvant l’articulation des médecines moderne et traditionnelle. t Assurer le leadership du MSPP pour, d’une part la surveillance et la garantie de la qualité de l’état de santé de la population, d’autre part l’application de la régulation sanitaire et l’accréditation des institutions de santé et de formation. t Assurer un financement adéquat du système de santé à partir de l’augmentation progressive du pourcentage du budget du trésor public alloué à la santé. t Rationaliser l’utilisation des ressources disponibles en réalisant l’alignement des bailleurs de fonds sur les priorités nationales dans le cadre d’un partenariat basé sur la performance et la reddition de compte. t Mettre en place un système d’urgences à tous les niveaux capable de donner des réponses structurées aux dommages dus aux évènements naturels ou autres. t Garantir l’atteinte des buts et objectifs découlant des engagements nationaux et internationaux. 24  Chapitre 2 Axes stratégiques de la Politique Nationale de Santé  Plan Directeur de Santé 2012-2022 L es axes d’intervention du Plan Directeur s’alignent sur les axes stratégiques de la Politique Nationale de Santé qui se regroupent en axes spécifiques, globaux et transversaux. 2.1 Les axes spécifiques Ils intègrent des actions qui ciblent les facteurs essentiels pour la production de services, à savoir: l’amélioration/Renforcement/Extension de l’offre de soins, les infrastructures, les ressources humaines et l’approvisionnement en intrants et médicaments. Dans le cadre de la Politique Nationale de Santé ces axes s’orientent vers: t Le développement d’infrastructures sanitaires renforçant le réseau de soins primaires de santé. t La gestion rationnelle des ressources humaines se référant à des normes et standards d’allocation par catégorie d’institutions de santé. t L’assurance de la disponibilité et de l’accessibilité de médicaments essentiels de qualité pour la population haïtienne. 2.1.1 Amélioration/Renforcement/Extension de l’offre de soins et de services Cette composante reste une des étapes essentielles pour: i) établir un système de santé adéquat, efficient, accessible et universel et ii) aboutir à la réduction de la morbidité et de la mortalité. Les axes et composantes retenus dans la Politique Nationale de Santé concourent à la mise en place de soins et services de santé de qualité accessibles à l’ensemble de la population sur le territoire national. Il s’agit de réorganiser la prestation de services et de soins préventifs et curatifs. Ceci passe par la réhabilitation des infrastructures de santé et par la mise en application de politiques institutionnelles, stratégies, plans, modèles de soins, normes, standards et procédures préalablement établis et approuvés par le Ministère de la Santé Publique et de la Population. La réorganisation du modèle de prestation des services, en accord avec le découpage territorial et les principes d’équité et d’universalité, est un élément clé pour le renforcement et l’extension de l’offre de soins et de services. Le modèle qui supporte la réforme est organisé selon les trois niveaux de complexité du Système de Soins : primaire, secondaire et tertiaire. t Le niveau primaire de soins comprend 3 échelons : Ø l’échelon 1 comporte le Centre Communautaire de Santé qui siège au niveau du quartier ou de la section communale; Cet échelon est animé par les Agents de Santé Communautaires Polyvalents (ASCP). Ø l’échelon 2 se réfère au Centre de Santé avec ou sans lits qui siège au niveau de la commune; Ø l’échelon 3 intéresse l’Hôpital Communautaire de Référence qui siège au niveau du chef- lieu de l’Arrondissement. t Le niveau secondaire considère l’Hôpital Départemental qui est l’institution de référence pour le département. t Le niveau tertiaire se rapporte aux institutions universitaires et spécialisées de référence nationale. Un paquet essentiel de services (PES) est défini pour chacune des catégories d’institutions de ces différents niveaux du système. Ce paquet inclut les services connexes (laboratoire, imagerie, disponibilité de sang sûr, …) tenant compte du niveau de complexité des soins à fournir par chacune de ces catégories d’institutions. 27  Plan Directeur de Santé 2012-2022 La fonctionnalité et la performance de ce modèle de prestation de services passe par la mise en place effective et le développement d’un réseautage des institutions, basé sur un système de référence/ contre-référence dynamique. Le modèle est également supporté par une Structure Administrative à trois niveaux: t Niveau 1: Coordination de l’Unité d’Arrondissement de Santé; t Niveau 2: Direction de Département Sanitaire; t Niveau 3: Niveau Central du Ministère de la Santé. Les mandats et attributions de ces entités sont fixés dans la nouvelle loi organique du MSPP. 2.2.2 Infrastructures Le développement d’infrastructures sanitaires adéquates qui vise à renforcer le réseau de soins de santé consiste à : t Rationaliser la Carte Sanitaire. t Élaborer le cadre légal régulant la distribution, l’organisation, l’établissement et le fonctionnement des institutions. t Prioriser l’investissement en infrastructures de services de base en zones rurales. t Développer un réseau national de soins d’urgence. t Garantir l’eau potable, l’énergie électrique et la communication dans toutes les institutions de santé. t Réduire l’impact des urgences et des catastrophes sur la santé publique. t Mettre en place un réseau informatique national pour la gestion du SIS. 2.2.3 Ressources Humaines La Gestion rationnelle des ressources humaines doit se faire selon les normes et standards d’allocation par catégorie d’institutions de santé. La stratégie consiste à: t Planifier la main d’œuvre en santé. t Élaborer le cadre légal régulant les professions de santé. t Établir, conjointement avec le Ministère de l’éducation Nationale et de la Formation Professionnelle, les normes et procédures d’accréditation des institutions de formation des professionnels de la santé. t Standardiser la formation des différentes catégories de professionnels de la santé et de paramédicaux. t Rationaliser la rétribution des ressources humaines sur le territoire. t Créer des conditions et un cadre de travail propices à une productivité des ressources humaines. t Veiller à la formation continue des ressources humaines. t Rationnaliser la gestion des contractuels sur longue durée. t Renforcer les capacités institutionnelles en matière d’évaluation de la performance des ressources humaines t Réviser le système d’octroi et de renouvellement de Licence aux professionnels de la santé 28  Plan Directeur de Santé 2012-2022 2.2.4 Approvisionnement en Intrants / Médicaments L’ASN s’assure de la disponibilité et de l’accessibilité aux médicaments essentiels de qualité pour toute la population haïtienne. Elle doit : t Élaborer une politique pharmaceutique découlant de la politique sanitaire nationale. t Renforcer la structure de régulation pharmaceutique pour qu’elle puisse assurer pleinement ses fonctions régaliennes. t Développer un système unique d’approvisionnement en intrants et médicaments essentiels pour le système de prestation de soins. t Actualiser le cadre légal du secteur pharmaceutique. t Rendre disponible et publique les informations réglementaires sur les médicaments en général. t Assurer le contrôle de qualité des médicaments et produits pharmaceutiques pour la santé. 2.2 Les axes globaux Ces axes ciblent les ressources nécessaires à la mobilisation des facteurs pour la production de services, à savoir: le financement et le contrôle financier du système de santé. 2.2.1 Financement du secteur santé La mobilisation et l’alignement du financement de la santé avec les priorités et résultats projetés consistent à : t Créer un fonds commun pour le financement de la santé - Fonds National pour la Santé (FNS) t Trouver et mettre en place les mécanismes de décentralisation du budget. t Augmenter progressivement le pourcentage du budget de santé à 15 % du budget national. t Garantir, suivre et diriger la complémentarité des différentes sources de financement. t Assurer le suivi du financement du secteur. t Établir un système de financement basé sur la performance (Approche contractuelle). 2.2.2 Régulation et Contrôle des dépenses La régulation et le contrôle des dépenses passe par le développement et le suivi du financement du secteur et implique pour le MSPP de : t Mettre en place un système national décentralisé de contrôle des dépenses publiques en santé t Vulgariser et veiller au respect des normes et procédures d’exécution budgétaire en référence à la programmation. t Mettre en place un Cadre de Dépenses en Santé à Moyen Terme (CDMT). t Mettre en place un système d’audit interne et financier. t Développer la culture de résultats, d’imputabilité et de reddition de comptes. t Produire un rapport financier fiable des dépenses consolidées annuelles du secteur santé. 29  Plan Directeur de Santé 2012-2022 2.3 Les axes transversaux Ces axes intègrent des mesures, interventions qui ciblent l’ensemble des composantes du système, à savoir: Gouvernance, Intégration, Information/Surveillance, Protection Sociale et Intersectorialité. Dans le cadre de la Politique Nationale de Santé, ces axes doivent permettre de : t Renforcer le rôle du MSPP comme garant et gardien de la santé en tant que bien public et réaffirmer son leadership sur le secteur. t Assurer le suivi, l’évaluation et l’analyse de l’état de santé de la population. t Assurer un accès équitable et universel à des services et soins de santé de qualité centrés sur la personne. t Garantir la prise en charge intégrée des individus et des familles en services et soins de santé prioritaires. t Mettre en place un système d’assurance de la qualité de soins. t Renforcer les mécanismes de coordination intra et extra sectorielle pour faciliter les actions sur les déterminants de la santé. Dans le cas de la coordination extra sectorielle, le MSPP s’applique à rechercher activement la collaboration des secteurs sociaux principalement en centrant les actions sur ceux dont les politiques peuvent influencer l’état de santé de la population. t Faire le plaidoyer pour la mise en place d’un aspect santé en termes de prévention, de promotion dans l’élaboration des politiques publiques pour tous les secteurs gouvernementaux. 2.3.1 Gouvernance Cette composante vise le renforcement du MSPP pour remplir son rôle de garant et de gardien de la santé en tant que bien public. Il s’agit de : t Réguler la pratique sanitaire sur le territoire t Établir l’adéquation de la structure du MSPP avec sa mission et ses attributions pour la mise en œuvre de la politique. t Établir le cadre et les mécanismes de contrôle pour la pleine articulation des secteurs public et privé incluant le traditionnel. t Formuler, vulgariser et veiller à l’application des politiques, normes, standards et procédures en matière de santé. t Créer / mettre à jour le cadre réglementaire sur le partenariat. t Concevoir et faire appliquer le cadre réglementaire qui protège et assure la promotion de la santé. t Coordonner les divers prestataires et groupes d’usagers pour étendre la couverture des soins de santé de manière équitable et efficiente. t Assurer la participation sociale en santé. t Développer un système d’information sanitaire national unique. t Réorganiser le modèle de prestation des services en accord avec le découpage territorial et les principes d’équité et d’universalité. 30  Plan Directeur de Santé 2012-2022 2.3.2 Intégration Cette composante garantit la fourniture en soins et services intégrés de santé aux individus et familles. Elle vise à : t Harmoniser la prestation des services de santé t Articuler les programmes et planifier leur mise en œuvre. t Assurer le développement de la médecine traditionnelle et de la pharmacopée. t Garantir l’accès à un paquet essentiel de services de santé (PES) pour l’ensemble de la population. t Contribuer à garantir un environnement salubre à l’ensemble de la population. 2.3.3 Information / Surveillance Cette composante s’attache à renforcer le suivi, l’évaluation et l’analyse de l’état de santé de la population. Elle veille à: t Systématiser la surveillance, la recherche et le contrôle des risques et des menaces pour la santé de la population. t Rationnaliser, développer et coordonner la promotion de la santé incluant l’hygiène publique. t Automatiser la surveillance de la capacité institutionnelle des infrastructures sanitaires et de leur conformité réglementaire. t Développer des services d’inspection sanitaire. t Élaborer des normes de santé environnementale. 2.3.4 Protection Sociale en Santé Cette composante vise l’assurance d’un accès équitable et universel à des soins de santé de qualité centrés sur la personne pour la population haïtienne. Il s’agit de : t Réduire les inégalités dans l’accès aux services et soins de santé. t Protéger les individus et les familles des conséquences économiques liées à la prévention de la maladie, de la grossesse et à la récupération de la santé. t Garantir l’accès universel et gratuit aux services et soins spécifiques pour les groupes vulnérables. t Créer des mécanismes innovants de financement de la protection sociale en santé. t Développer des modèles d’assurances sociales et communautaires en santé pour éliminer progressivement les paiements directs de la poche des patients. t Protéger le citoyen contre les abus, les négligences de toutes sortes dans la fourniture de soins, l’acharnement thérapeutique, l’enrôlement dans des projets de recherche sans un consentement informé et l’euthanasie. 31  Plan Directeur de Santé 2012-2022 2.3.5 Intersectorialité Cette composante vise le renforcement des mécanismes de coordination intersectorielle pour faciliter les actions sur les déterminants de la santé. Il s’agit de : t Établir un pacte intersectoriel pour la mise en œuvre, chacun en ce qui le concerne, des actions gouvernementales priorisées en santé. t Veiller à la prise en compte et à la mise en œuvre des actions visant l’amélioration ou la préservation de la santé dans toutes les politiques sectorielles, selon le mandat respectif des secteurs. Interrelations entre les axes Information/ Protection AXES Financement Régulation Gouvernance Intégration Intersectorialité Surveillance sociale Infrastructure/ Equipements Ressources Humaines Intrants/ Médicaments Information/ Surveillance Gouvernance Protection Sociale Intégration Intersectorialité Les axes de la politique sont interreliés. La qualité et la performance des axes spécifiques: infrastructures, ressources humaines, intrants et médicaments sont fonction de la qualité et de la performance des axes globaux et transversaux tels information/surveillance, gouvernance, protection sociale, intégration et intersectorialité. La gestion et la performance dans les axes globaux et transversaux sont fonction de la qualité des axes spécifiques. Le plein effet de l’ensemble de ces axes résulte en un environnement propre à la prestation de services de qualité, coût/efficaces et accessibles à la population. 32  TROISIEME PARTIE Le Plan Directeur de Santé 2012-2022  Plan Directeur de Santé 2012-2022 En conformité avec la Politique Nationale de Santé, le Plan Directeur en santé 2012-2022 se propose d’opérationnaliser la Politique Nationale de Santé de 2012 à travers un modèle de santé organisé autour des Directions départementales sanitaires responsables de mettre en œuvre les décisions que charrie la Politique Nationale de Santé et d’organiser les services et soins au niveau de leur aire de desserte respective. La figure suivante schématise le modèle retenu : Modèle modifié de soins de santé par niveau de résolution Structure Niveau Public Traditionnel Privé et Mixte Administrative Hôpitaux Recherche / Hôpitaux Privés 3ème MSPP (Central) Universitaires Pharmacopée Spécialisés Département 2ème Hôpitaux Sanitaire Hôpitaux Privés Départementaux 1er Niveau Hôpitaux (3e échelon) Communautaires de Référence Hôpitaux Privés Coordination Centres de santé Centres de santé 1er Niveau des Unités avec ou sans lits Polycliniques et (2e échelon) d’Arrondissement cliniques de Santé Centres Matrones, communautaire Houngans, de santé Medsen fèy, Rebouteux 1er Niveau (1er échelon) Activités communautaires : Agents de Santé Communautaires Communauté Polyvalents (ASCP), Officiers et Techniciens Sanitaires 35  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Ce modèle rétablit le leadership du Ministère de la Santé Publique et intègre la communauté dans la pyramide sanitaire. Il reconnaît et valorise la médecine traditionnelle tout en prévoyant les modalités devant permettre de la renforcer et de la documenter. Par ailleurs, ce modèle met l’emphase sur l’interaction entre les différents secteurs du système de santé : privé et public en vue de la création d’une pyramide de soins intégrant et coordonnant les différents niveaux d’institutions pour garantir à la population un continuum de soins et services de santé. Au niveau gestionnaire, prenant en compte les ressources potentielles et dans un souci de rationalité et d’efficience, l’Unité d’Arrondissement de Santé (UAS) remplace l’Unité Communale de Santé (UCS). En effet, le niveau de l’Arrondissement a l’avantage de correspondre au découpage administratif de la République et correspond mieux aux moyens logistiques et financiers du pays que celui des communes retenu jusqu’ici à travers l’approche des UCS. Ainsi donc : t Le niveau opérationnel devient l’Unité d’Arrondissement de Santé qui coiffe les communes et les sections communales et, du coup, les institutions prestataires de services. t Le niveau intermédiaire, chargé de l’appui technique routinier, correspond aux Directions Départementales Sanitaires t Le niveau central renforce son rôle de régulation, d’élaboration de stratégies de développement sanitaire, de normes et de procédures, de contrôle et d’évaluation. La supervision et le contrôle restent deux fonctions prioritaires des niveaux opérationnel et intermédiaire. Par ailleurs, le modèle retenu crée le cadre pour la mise en opération tant des mesures de renforcement du système de santé que de la prestation et de l’accès des services et soins de santé retenues dans le plan Directeur de santé 2012-2022 qui devraient permettre, entre autres, d’atteindre les objectifs fixés en référence aux ODM auxquels Haïti a souscrit. Il faut garder à l’esprit que pour atteindre les ODM, un certain nombre d’interventions de prestation de soins et services de santé de qualité a été retenu par la communauté sanitaire internationale sur base des études scientifiquement menées (LANCET, BMJ, COCHRANE etc...). Il s’agit d’amener toutes les structures sanitaires concernées à prodiguer les soins relatifs à ces types d’intervention. La synthèse des ODM liés à la santé ainsi que des cibles et indicateurs qui s’y rattachent se retrouve dans le premier annexe. De manière spécifique, pour la période couverte par ce plan directeur, soit 2012-2022, en accord avec les axes stratégiques de la Politique Nationale de Santé et à la recherche de l’atteinte des ODM, l’accent est-il mis sur deux composantes : renforcement du système de santé et renforcement de la prestation des services et soins de santé. Chacune de ces composantes est subdivisée en domaines, sous domaines et interventions tel que présenté dans les cadres logiques du plan directeur. 36  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Relation entre les axes de la Politique Nationale de Santé et les Composantes du Plan Directeur de Santé Le tableau présenté ci-après établit clairement cette relation. Composantes du PDS Axes de la PNS Prestation de services et Renforcement organisationnel et institutionnel de soins de santé Ø Renforcement de la gestion des Services et Soins de Santé Amélioration / et des ressources disponibles pour la santé Renforcement / Ø Modèle modifié de soins de santé par niveau de résolution Extension de l’offre de Ø Renforcement de la qualité des services et soins de santé soins et de services.- Ø Continuum de services –Réseautage -Référence / Contre- Référence ØMise en place / renforcement des infrastructures sanitaires Infrastructures prestataires de services et de soins selon le dispositif sanitaire Axes retenu. Spécifiques Ø Gestion rationnelle des ressources humaines ØRenforcement du dispositif de supervision et de contrôle. ØOrganisation du réseau communautaire de services (ASCP - Ressources Humaines Officiers et Techniciens sanitaires) ØRenforcement des aspects éthiques des professions médi- cales et paramédicales: création des ordres professionnels en santé, contrôle des Assurances Publiques et Privées. Approvisionnement en ØRenforcement de la Gestion rationnelle des Médicaments et Intrants des intrants stratégiques pour la santé. ØModulation du Financement du secteur santé Financement du ØApproche contractuelle et Financement basé sur les résultats secteur santé (FBR) Axes globaux ØGestion et contrôle financiers Régulation et contrôle ØMise en place d’une unité d’audit interne au sein du MSPP des dépenses ØGestion saine et transparente des ressources. 5 groupes de domaines retenus : ØRégulation et normalisation du système 1. Santé de la mère et de ØDéveloppement, vulgarisation et standardisation de la mise l’enfant en œuvre d’un paquet essentiel de services de santé (PES) à 2. Santé de l’adolescent et Gouvernance travers le système de soins. du jeune adulte ØGestion des accords et traités internationaux en matière de 3. Contrôle des maladies et santé - Gestion conjointe des problèmes transfrontaliers des traumatismes (Haïti- République Dominicaine). 4. Nutrition 5. Promotion de la santé ØIntégration de toutes les actions à prendre dans le secteur Axes dans une programmation nationale unique. Transversaux Intégration ØSuivi de la mise en œuvre du modèle de prestation de services retenu. ØRenforcement et unification du système d’information sanitaire ØSystème d’informations sanitaire unifié, à portée nationale et Information / orienté vers la prise de décision. Surveillance ØSurveillance de l’état de santé de la population ØGestion des risques et désastres ØPromotion de la recherche Protection Sociale en ØConstruction de la Protection sociale en santé santé Intersectorialité ØGestion de l’Intersectorialité et renforcement du partenariat 37  SECTION 1 Composante Renforcement organisationnel et opérationnel du Système de Santé Cette composante intéresse la gouvernance du système haïtien de santé et concerne également toutes les mesures et initiatives prises par l’Etat haïtien à travers ses représentants légitimes pour garantir le renforcement du système de santé. Elle couvre trois chapitres, correspondant à trois domaines: t Renforcement du leadership et de la gouvernance t Renforcement et unification du système d’information pour la santé; l’exploitation systématique des informations produites pour la prise de décision t Renforcement de la gestion des services et soins de santé et des ressources disponibles pour la santé.  Chapitre 1 Renforcement du leadership et de la gouvernance  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Ce chapitre ou domaine englobe quatre sous-chapitres ou sous-domaines: 1. Coordination générale du système national de santé 2. Régulation et normalisation du système 3. Gestion de l’intersectorialité et renforcement du partenariat 4. Modulation du financement du secteur santé 1.1 Coordination Générale du Système National de Santé Ce sous-domaine regroupe les interventions suivantes : 1.1.1 Administration et Coordination Générale du Système National de Santé t Identification des besoins en santé de la population et des iniquités par rapport aux services et soins de santé et autres services essentiels liés à la santé; t Organisation et institutionnalisation du cycle de gestion dans le secteur santé; t Allocation de ressources pour la santé; t Organisation, surveillance du dispositif sanitaire, évaluation des performances institutionnelles et individuelles à tous les niveaux; t Renforcement du dispositif de supervision et de contrôle; t Mobilisation du secteur santé en cas de catastrophe et désastre naturels. Le Ministère de la Santé, en tant qu’ordonnateur principal du Secteur, prend toutes les dispositions pour : a) Adapter son organisation et son mode de fonctionnement à travers une nouvelle Loi organique mieux adaptée à l’exercice de ses fonctions et attributions générales. Cette mesure doit l’habiliter à exercer son leadership dans le fonctionnement du sous-système b) De concert avec les autres entités concernées, mettre en place les mécanismes d’articulation et de coordination, ainsi que les outils nécessaires pour un bon fonctionnement du secteur santé. Renforcement du dispositif de supervision et de contrôle La Politique Nationale de Santé et le Plan Directeur en Santé accordent une place importante à la supervision dans le cadre du renforcement de la gouvernance du système de santé et de l’assurance de la qualité des services et soins de santé. Le MSPP met au point un système de supervision qui tient compte de la réalité de chaque composante du système de santé et qui définit pour chacune d’elles : les domaines et points-clés à superviser; la fréquence, la méthodologie, les outils et le mode d’exploitation des données de la supervision. La validation et la vulgarisation du manuel et des outils de supervision est une priorité de la première période triennale du Plan Directeur en Santé. Le manuel de supervision retenu est appliqué par toutes les instances impliquées dans le fonctionnement du système de santé. Le Contrôle fait l’objet des mêmes considérations que pour la supervision. Un accent particulier est mis sur la gestion et le contrôle financiers, l’atteinte des objectifs et résultats visés. Dans ce souci, une unité d’audit interne est mise en place au sein du MSPP en vue de renforcer cette fonction et garantir une gestion saine et transparente des ressources ainsi que la performance du système. 43  Plan Directeur de Santé 2012-2022 1.1.2 Développement d’une programmation unique, intégrée des interventions du secteur Il s’agit d’aligner tous les intervenants en santé autour du Plan Directeur en Santé et de consigner toutes les interventions prévues dans les plans opérationnels triennaux en s’assurant de fixer l’imputabilité de chaque partenaire. L’élaboration de ces plans mobilise l’ensemble des partenaires et est assorti d’un plan de suivi et d’évaluation qui est d’application stricte. Dans ce plan de suivi et d’évaluation sont également consignés les mécanismes de suivi et d’évaluation définis ainsi que les paramètres de suivi du respect des engagements par chacun. L’élaboration de cette programmation unique et intégrée facilite l’élaboration du Cadre de dépenses à Moyen Terme (CDMT) ainsi que la transparence dans la gestion des ressources. Elle prévient également le gaspillage dû à la duplication et l’éparpillement des efforts. 1.1.3 Gestion et coordination de l’approche contractuelle Dans le cadre de la gouvernance des services de santé, la contractualisation est privilégiée en tant que mode de gestion. Il s’agit de déléguer un certain nombre d’attributions relevant normalement du service public, dont l’exécution ne dépend que des besoins de la population en matière de santé, sans considération de profit et de rentabilité. Les modes de délégation priorisés sont : t La concession de mission de services publics suivant différents scénarios. t La délégation de gestion d’institutions publiques de santé. Les innovations principales de la contractualisation des services de santé résident dans : t La rémunération des services effectivement délivrés par les institutions sous contrat t La prise en compte de la quantité et de la qualité des services produits dans le calcul de la rémunération t L’évaluation des performances individuelles et institutionnelles pour l’attribution de primes de performance. L’approche contractuelle est mise en place, dans un premier temps, dans un département sanitaire. Elle est systématiquement documentée aux fins de réplication sur les autres départements. Dans ce contexte, le MSPP met en place une Unité de Contractualisation chargée de documenter le processus et d’appuyer les Directions et entités concernées du MSPP dans la mise en œuvre de cette approche. 1.2 Régulation et Normalisation du système Ce sous-domaine couvre les interventions suivantes: t Développement, vulgarisation des politiques publiques, lois et règlements. t Application et surveillance de l’application des politiques publiques, des lois et règlements. t Établissement de normes techniques et administratives pour la gestion des services essentiels et des ressources disponibles pour la santé. Les mécanismes d’articulation et de coordination avec les structures publiques impliquées sont établis conjointement sous le leadership du Ministère de la Santé. 44  Plan Directeur de Santé 2012-2022 1.2.1 Développement, vulgarisation des politiques publiques, lois et règlements Ce sous-domaine vise le renforcement de l’arsenal juridique en matière de santé. Il regroupe l’élaboration / la révision de politiques publiques, de lois et règlements relatifs à : l’hygiène publique; l’hygiène de l’habitat; la protection de l’environnement; l’exercice des professions médicales et paramédicales; le fonctionnement et l’accréditation des institutions de soins; la production, l’importation, la commercialisation, le contrôle des médicaments et autres substances chimiques; le contrôle des produits alimentaires; en un mot à tout ce qui touche à la santé des individus et des collectivités. Le renforcement du cadre juridique de règlementation du système de santé constitue une priorité en référence à la Politique Nationale de Santé et au Plan Directeur en Santé. Une commission interne au MSPP se charge de la coordination des réflexions pour une législation sanitaire actualisée. Des dispositions sont prises par le Ministère de la Santé, en concertation avec d’autres Ministères concernés, pour la préparation et la présentation au Parlement des Projets de Lois, à des fins de ratification et d’application. Certaines lois sont d’un intérêt particulier pour la santé : t Loi définissant l’Organisation et le Fonctionnement du Ministère de la Santé Publique et de la Population. t Loi établissant le Service Social Obligatoire pour les étudiants des Universités bénéficiant du Financement Public. t Loi relative au Syndrome d’Immunodéficience Acquise. t Loi sur le Service Social et la résidence des professionnels et techniciens de la Santé. t Loi définissant le cadre légal de la surveillance épidémiologique t Loi réglementant la production, la distribution, les conditions d’importation et d’exportation, le stockage et la consommation des médicaments. t Loi portant sur la création et l’organisation de l’Ordre National des Médecins. t Loi portant sur la création et l’organisation de l’Ordre National des Infirmières et Infirmiers. t Loi régissant l’exercice des professions de la santé. t Loi portant sur la fortification des aliments en micronutriments. t Loi sur le fonctionnement des établissements et cliniques du secteur privé-lucratif de soins de santé. t Loi sur les services publics en matière de santé. t Code d’Hygiène Publique révisé. t Loi sur l’exercice des professions médicales et paramédicales et leur pratique illégale t Loi sur la définition clinique de la mort et le fonctionnement des morgues privées et publiques t Loi sur la médecine légale t Loi règlementant le fonctionnement des assurances de santé t Loi sur l’avortement t Loi sur l’euthanasie t Loi sur le transport des malades t Loi sur le transport et la gestion des cadavres en temps normal et en cas de catastrophe naturelle ou d’épidémies. 45  Plan Directeur de Santé 2012-2022 1.2.2 Application et surveillance de l’application des politiques publiques, lois et règlements Cette intervention réfère à l’exercice des fonctions et mécanismes de supervision et de contrôle de la mise en application des lois, normes et procédures administratives et techniques au niveau des entités du système de santé. Elle vise à s’assurer, entre autres, du respect du dispositif sanitaire, de la fonctionnalité du système, de la couverture maximale et de la qualité des services et soins de santé offerts à la population 1.2.3 Établissement de normes techniques et administratives pour la gestion des services essentiels et des ressources disponibles pour la santé Le Ministère de la Santé Publique se charge de finaliser et de mettre en application le cadre normatif technique et administratif du système de santé. Dans ce contexte, il s’agit de développer, d’ajuster au besoin les normes techniques et administratives relatives à la gestion et à la prestation des services retenus dans le PES ainsi qu’à la gestion des ressources disponibles pour la santé. Le MSPP se charge de vulgariser ces normes dans les différentes formes existantes facilitant leur disponibilité au niveau de toutes les institutions prestataires de services et de soins de santé dans les espaces de prestation de soins et services spécifiques. Une des priorités dans ce domaine reste le Développement, la vulgarisation et la standardisation de la mise en œuvre d’un paquet essentiel de services de santé (PES) à travers le système de soins. Il s’agit de définir un Paquet Essentiel de Services et de soins et de développer le paquet technologique qui en découle, en fonction du tableau actuel de morbidité et de mortalité et des différents niveaux de la pyramide sanitaire. Cette intervention vise la construction de l’accès universel à un Paquet Essentiel de Services de Santé (PES) qui est la priorité de la Politique Nationale de Santé et du Plan Directeur en Santé. Le PES se fonde sur des méthodes et des techniques scientifiquement valables et socialement acceptables, accessibles à toutes les familles de la communauté, avec leur pleine participation, dans un esprit d’auto-responsabilité. Le PES doit être apporté le plus près possible des lieux où vivent et évoluent les populations. Le PES est ajusté au besoin suivant l’évolution du profil épidémiologique du pays. Il reste entendu que la construction de l’accès universel au PES englobe : le développement, la vulgarisation et la standardisation de la mise en œuvre d’un paquet essentiel de services de santé à travers le système de soins; l’intégration des services et soins dans une programmation unique et intégrée; l’organisation du réseau communautaire de services ; la protection sociale ; le suivi de la mise en œuvre du modèle de prestation de services retenu et l’affectation préférentielle de ressources pour des groupes sociodémographiques à haut risques et zones géographiques défavorisées. Ces aspects sont tous pris en compte dans le présent plan directeur. L’élaboration du PES tient compte de : Ø L’attention ambulatoire aux individus malades, établie sur une base de référence et de contre référence. Ø L’hospitalisation de courte et de moyenne durée pour des pathologies courantes. Dans ce contexte, le Ministère de la Santé Publique prend toutes les dispositions pour : Ø Réviser, compléter et vulgariser le paquet essentiel de services (PES) par niveau d’institutions; Ø Promouvoir la Prise en Charge Globale de l’Individu; Ø Organiser et rendre fonctionnel le système de référence et de contre référence; Ø Définir le Paquet Technologique des différents niveaux du dispositif sanitaire (centres communautaires de santé, Centres de santé, hôpitaux communautaires de référence, hôpitaux 46  Plan Directeur de Santé 2012-2022 départementaux, hôpitaux universitaires, hôpitaux et centres spécialisés) et habiliter ces établissements à remplir leur mission de façon complète; Ø Habiliter tous les établissements, quelle que soit leur obédience, à fournir, selon leur niveau, le paquet complet de services essentiels moyennant la dotation en personnel qualifié et suffisant, l’approvisionnement en intrants et équipement de base. 1.3 Gestion de l’Intersectorialité et renforcement du partenariat En référence à la définition de la Santé de l’OMS, l’implication de multiples secteurs est primordiale pour la mise en place de conditions optimales pour le développement, la restauration et le maintien de la santé de la population. Il s’agit de mettre en place d’un cadre de mobilisation et d’intégration des interventions sur les déterminants de la santé des autres ministères et entités de l’État, de la société civile, dans le respect de leur mandat et attributions respectifs. Il s’agit également d’organiser des dialogues politiques et des plaidoyers pour la santé. Vu la constitution du système de santé haïtien qui mobilise une multiplicité d’acteurs, la gestion et le renforcement du partenariat s’avèrent également impérieux. La Politique Nationale de Santé définit déjà les grandes lignes de gestion de l’intersectorialité en fixant, en accord avec leurs mandat et attributions respectifs, les rôles et apports attendus des différents secteurs au renforcement du système national de santé. Compte tenu du poids des problèmes et carences nutritionnelles ainsi que des conditions insalubres de l’environnement sur l’état de santé de la population haïtienne, deux actions restent de grande importance pour la santé : la construction de la sécurité alimentaire et l’amélioration de l’alimentation humaine; l’amélioration de l’environnement humain. Construction de la Sécurité Alimentaire et Amélioration de l’Alimentation Humaine Une bonne alimentation est nécessaire pour l’obtention et la conservation de la santé. L’alimentation humaine constitue une composante de la sécurité alimentaire. La Politique de Santé confirme les démarches entreprises par l’État Haïtien dans le cadre de la sécurité alimentaire. Dans ce sens, en accord avec les orientations de la plateforme présidentielle « ABA GRANGOU » et des prérogatives définies par la Commission Nationale de Lutte contre la Faim (COLFAM), entité exécutive de ABA GRANGOU en charge d’assurer la coordination entre les différents intervenants dans ce domaine, le Ministère de la Santé Publique et de la Population prend toutes les dispositions en vue de s’acquitter de son mandat dans ce domaine. Amélioration de l’Environnement L’amélioration de l’environnement humain constitue un axe prioritaire de la politique nationale de santé publique. Elle englobe : Ø L’assainissement de base incluant : la détermination du mode d’occupation des sols; la latrinisation; l’élimination des déchets domestiques, industriels et hospitaliers; l’adduction d’eau potable. Ø La prévention des accidents de la route; Ø Le contrôle sanitaire des logements et lieux publics; Ø Le contrôle sanitaire des produits comestibles et des produits chimiques d’utilisation humaine (cosmétiques, détergents, etc…) Ø La lutte contre la dégradation du sol. Ø La réactualisation et la coordination de la mise en application du Code National d’Hygiène Publique. Ø Le contrôle sanitaire des habitats, des établissements commerciaux et industriels, des lieux publics, conformément aux dispositions du Code National d’Hygiène Publique. 47  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Le Ministère de la Santé, conjointement avec ceux du Commerce et de l’Agriculture, prend toutes les dispositions pour organiser le contrôle des produits comestibles, des détergents et produits cosmétiques, des pesticides et autres produits chimiques dommageables pour la santé. Le Ministère de la Santé et celui des Travaux Publics, conjointement avec les Mairies, prennent toutes les dispositions pour développer et appliquer dans toutes les collectivités territoriales un Plan d’Assainissement de Base ciblant toutes les communautés urbaines et rurales. Implication des autres ministères, autres entités de l’État dans le relèvement de l’état de santé de la population La mise en œuvre de la politique nationale de santé et du Plan Directeur en santé est de la responsabilité du Ministère de la Santé Publique et de la Population. Il doit mettre en place le cadre de mobilisation et d’intégration des interventions, dans le respect de leur mandat et attributions respectifs, des autres ministères et entités de l’État, de la société civile, sur les déterminants de la santé. Les différents Ministères doivent s’assurer de traduire les aspects de leur mandat en terme de santé dans leurs politiques sectorielles respectives. Le Ministère des Travaux Publics et ses organismes déconcentrés La collaboration du MTPTC touche les points suivants: Ø L’établissement des conditions préalables pour la mise en place des infrastructures sanitaires : la facilitation de leur accès physique et géographique; la disponibilité d’une eau de bonne qualité et de l’énergie dans les institutions. Ø Le renforcement du sous-système de régulation, à travers ses Organismes déconcentrés, pour tout ce qui concerne la disponibilité et le respect des normes de qualité de l’eau; les conditions de transport. Ø La supervision de la sécurité des grands chantiers pour prévenir les accidents et les potentiels risques pour la santé. Le Ministère des Affaires Sociales et du Travail et ses organismes déconcentrés intervient dans: Ø Le renforcement de la gouvernance générale du Système National de Santé par le respect du modèle de prestation de services retenu et de la carte sanitaire. Ø Le renforcement de la protection de la santé du citoyen et de la protection de l’environnement pour tout ce qui a trait aux mesures d’hygiène dans les lieux de travail et de loisirs, les orphelinats, les crèches, etc. Ø L’appui de la promotion de la santé, des initiatives de lutte contre l’addiction à l’alcool, au tabac et à la drogue auprès des groupes spécifiques qui les compètent, conjointement avec les Ministères de la Culture; de la Communication; de l’Éducation Nationale et de la Formation Professionnelle; de la Jeunesse, des Sports et de l’Action Civique; de la Condition Féminine. Ø Le respect de l’octroi de la couverture d’assurance maladie à tous les travailleurs. 48  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Le Ministère de la Planification et de la Coopération Externe et ses entités de tutelle (CNIGS, ONPES, etc.) contribue dans: Ø Le support à la coordination et à la gouvernance générale du secteur santé en soutenant les efforts du MSPP pour coordonner et réaligner les actions de ses partenaires techniques et financiers, nationaux et internationaux. Ø L’échange de données et d’informations sur la cartographie des institutions sanitaires nationales, l’Aide Publique au Développement (APD) et sur les indicateurs sociaux. Le Ministère de l’Économie et des Finances et ses entités de tutelle dont l’IHSI et le FAES contribuent par : Ø La mise en œuvre des stratégies de financement basé sur les résultats. Ø Le respect des normes et procédures pour prévenir l’entrée illégale d’intrants et de médicament, à travers l’Administration des Douanes. Ø Le respect des normes et procédures relatives à la quarantaine. Ø Le renforcement de la recherche en matière d’économie de la santé. Ø Le respect du modèle de prestation de services retenu et de la carte sanitaire, à travers le FAES. Ø L’alimentation du Fonds National de Santé. Ø La production d’informations statistiques de base pour le suivi et l’évaluation de la situation sanitaire. Le Ministère de l’Industrie et du Commerce, conjointement avec le Ministère de la Santé et de l’Agriculture, chacun en ce qui le concerne, prend toutes les dispositions pour : Ø Le contrôle en matière de production, d’importation, de commercialisation et de distribution des produits comestibles et chimiques (détergents, produits cosmétiques, pesticides et autres) dommageables pour la santé. Ø Le contrôle en matière de production, importation, distribution, commercialisation de biens et intrants stratégiques pour la santé. Ø La protection et le contrôle des réserves aquifères pour éviter leur contamination par l’utilisation, à des fins industrielles, de produits chimiques ou toxiques. Le Ministère de l’Agriculture, des Ressources Nationales et du Développement Rural assure: Ø Le respect de la régulation pour tout ce qui concerne la production, l’importation, la distribution, la commercialisation de biens et intrants stratégiques pour l’élevage incluant les hormones et autres produits biologiques influençant la santé animale. Ø La protection et le contrôle des réserves aquifères pour éviter leur contamination par l’utilisation, à des fins agricoles, de pesticides ou autres produits chimiques. Ø Le contrôle des modes de production alimentaire en général; l’utilisation, dans l’agriculture, de pesticides et autres produits chimiques dommageables pour la santé. 49  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Le Ministère de l’Environnement contribue par : Ø L’édiction et l’application de la régulation relative à la protection générale de l’Environnement. Ø Le suivi de l’application de la régulation relative à l’hygiène publique, l’hygiène de l’habitat, l’urbanisation, la protection des bassins versants, etc. Le Ministère de l’Éducation Nationale et de la Formation Professionnelle, à tous les niveaux par : Ø L’application, avec l’appui du MSPP, du programme de santé scolaire Ø Le renforcement du système de formation en sciences de la santé pour mieux répondre aux profils des différentes catégories de professionnels en santé requis par le système de soins tel que prévu dans la Politique nationale de santé 2012. Ø La mise en application de l’article 211 de la Constitution amendée visant la mise en place d’un organisme public chargé de la régulation et du contrôle de qualité de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique sur tout le territoire. Ø Le respect des mesures d’hygiène et d’assainissement dans les établissements d’enseignement. Ø La participation à la promotion de la santé incluant la lutte contre l’addiction à l’alcool, à la cigarette et à la drogue en milieu scolaire. Le Ministère de la Jeunesse, des Sports et de l’Action Civique intervient dans : Ø La promotion de la santé incluant la lutte contre l’addiction à l’alcool, à la cigarette et à la drogue chez les jeunes, conjointement avec les Ministères de la Justice, de la Culture, de la Communication, des Affaires Sociales et du Travail, de l’Éducation et de la Formation Professionnelle. Ø Le respect des normes et standards de pratique de la médecine sportive. Le Ministère de la Justice et de la Sécurité Publique contribue par: Ø L’appui au respect de la régulation pour tout ce qui concerne la mise en application des conditions et modalités de persuasion pour non application des lois et règlements en vigueur, incluant les violations du Code d’Hygiène Publique. Ø La règlementation de la circulation des véhicules et des motos dans le sens de la protection des conducteurs et des piétons en général et de la prévention des accidents et de la pollution de l’air en particulier, à travers la Police Nationale, conjointement avec le Ministère de l’Intérieur et des Collectivités Territoriales et les Mairies. Ø Le contrôle de la nuisance sonore et le respect de la tranquillité du citoyen. Ø L’appui à la médecine légale. 50  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Le Ministère à la Condition Féminine et aux Droits de la Femme contribue par : Ø Le plaidoyer et le suivi du respect des droits des femmes à la santé génésique, à la planification familiale pour le contrôle de la taille de leur famille. Ø La prise en charge multisectorielle, dans les maisons d’hébergement, des femmes victimes d’agressions sexuelles et de violences. Ø La promotion de la santé et de l’utilisation de la Planification familiale auprès des femmes. Le Ministère de l’Intérieur et des Collectivités territoriales veille au: Ø Renforcement des mesures préventives contre les risques et désastres et la mise en œuvre de mesures exceptionnelles en cas de désastre naturel. A travers, les collectivités territoriales et la Protection civile, le MICT assure avec le MSPP un échange permanent et coordonné d’informations sur les risques et dangers de telle sorte que les mesures d’accompagnement soient prises à temps. Ø Contrôle sanitaire au niveau des frontières à travers le Service National d’émigration et d’Immigration. Ø Réactualisation et application de la législation sur l’urbanisation, conjointement avec le Ministère de l’environnement et le MPCE. Ø Développement et suivi de l’application, dans toutes les collectivités territoriales, d’un Plan d’Assainissement de Base ciblant toutes les communautés urbaines et rurales. Les mairies et autres entités des collectivités territoriales renforcent la gouvernance générale du Système National de Santé par : Ø Le respect du modèle de prestation de services retenu et de la carte sanitaire. Ø L’application du Plan d’Assainissement de base. Ø L’amélioration de l’hygiène des lieux publics, l’hygiène de l’habitat, la protection générale de l’environnement. Ø La participation dans la surveillance de la morbidité et des causes locales de mortalité. Ø La promotion de la participation communautaire dans la santé. Le Parlement, à travers ses commissions de Santé contribue par: Ø Le contrôle de la mise en œuvre de la politique de santé, en tant que politique publique. Ø Le suivi de l’exécution de la politique de santé et le vote du budget et de toutes les lois qui appuient la présente politique de santé. Ø La participation à la conférence nationale de santé. Ø Le respect du modèle de prestation de services retenu et le respect de la carte sanitaire par chacun de ses membres. Le MSPP reste ouvert à toute requête des différents secteurs visant à faire avancer la santé au niveau national et international. 51  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Le sous-domaine gestion de l’intersectorialité et renforcement du partenariat englobe quatre interventions : t la création d’une plateforme pour une protection sociale; t le renforcement du partenariat; t la gestion des accords et traités internationaux; t la mobilisation du secteur santé en cas de catastrophes et désastres naturels, violences et accidents. 1.3.1 Création d’une plateforme pour une protection sociale La construction de la protection sociale en Haïti est du ressort du Ministère des Affaires Sociales et du Travail. Dans ce contexte, le Ministère de la Sante Publique et de la Population a la responsabilité de garantir l’offre de services et de soins de santé en qualité et en quantité sur tout le territoire haïtien. Il s’agit donc de : t Garantir la complémentarité des ressources de différentes sources et éviter le double emploi. Dans ce sens, les soins donnés par les institutions publiques et philanthropiques de santé à des clients disposant d’une couverture en santé seront facturés. Les compagnies d’assurance concernées ont une obligation de remboursement aux institutions en question. Cette mesure implique l’adoption et la mise en place d’un dossier/patient national et unique. t Promouvoir le renforcement de l’action de l’OFATMA dans le secteur du travail formel en étendant l’assurance santé aux employés de maison et en rendant l’assurance maladie maternité effectivement obligatoire. t Promouvoir et accompagner la mise en place de système d’assurance santé de type corporatif et promouvoir l’organisation du secteur informel en groupements professionnels, organisations communautaires ou autres, afin de faciliter leur accès à des dispositifs assurantiels. t Constituer un fonds de solidarité pour le renforcement du système et la couverture en santé de groupes de population particulièrement vulnérables. t Augmenter progressivement le pourcentage du budget national dédié à la santé pour alimenter le financement du secteur à partir du Trésor Public. Des taxes santé sont instaurées : Écotaxes sur les industries pollueuses (déchets de volailles élevées aux hormones,…), taxes sur les produits nocifs pour la santé (alcool, tabac, boissons artificielles à base de colorant,…), taxes sur certains produits de beauté, taxe d’assainissement sur les propriétés bâties, timbre-poste de soutien à la couverture universelle. 1.3.2 Renforcement du partenariat dans le secteur L’État Haïtien reconnaît qu’à côté des efforts des entités d’État, l’appui des partenaires techniques et financiers (PTFs), des ONG nationales et internationales et la participation de la collectivité sont essentielles dans la planification et la gestion des activités de santé. D’où l’importance de fixer les normes et mécanismes d’articulation et de coordination. Le Ministère du Plan et de la Coopération Externe a, sur ce point, fait de grandes avancées en faisant sortir le document de Cadre et Mécanismes de Coordination de l’Aide Externe au Développement (CAED). Le cadre de partenariat est ainsi globalement posé. Il revient au MSPP de mettre à jour le cadre spécifique de coopération pour le secteur santé. 52  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Intégration des ONGs Les Organisations non gouvernementales à vocation sanitaire appartiennent au secteur santé au même titre que les structures publiques de santé; Aussi leurs activités doivent-elles être en harmonie avec les politiques sanitaires nationales, les plans de santé nationaux et départementaux. L’appui des ONG peut s’exercer à tous les niveaux du système de prestation de soins et à tous les niveaux du processus gestionnaire moyennant leur alignement sur la Politique Nationale de Santé et sur le Plan Directeur en Santé donc, dans une approche de rationalisation de la carte sanitaire. Coordination des partenaires techniques et financiers (PTF) Vu l’importance et l’influence des PTF dans le système de santé haïtien, outre le savoir-faire et la volonté du MSPP, leur collaboration effective est nécessaire pour assurer un passage harmonieux à la régulation et au contrôle du secteur par le MSPP. Il est d’ailleurs admis par tous que le leadership du Ministère est une condition sine qua non pour la bonne gouvernance du système de santé. Dans ce cadre, l’appui des PTF doit refléter leur alignement sur les priorités nationales définies dans la Politique Nationale de Santé et le Plan Directeur en santé, par conséquent, dans une approche de rationalisation de la carte sanitaire et de renforcement du secteur en respectant leurs engagements financiers et techniques. Un cadre de partenariat assorti d’un plan de mise en œuvre est développé entre le MSPP et chacun des partenaires techniques et financiers, tout en gardant en vue la contribution de l’ensemble des acteurs à la mise en œuvre du Plan Directeur de Santé. Les Communautés Les populations ont un rôle privilégié dans la mise en œuvre du Plan Directeur en Santé. Raison d’être du système, elles sont à la fois acteur, utilisateur et constituant. Elles y contribuent effectivement par : Ø La participation à la promotion de la santé Ø L’utilisation éclairée et rationnelle des services et des soins, l’adhérence à un système d’assurance maladie qui restent déterminants pour le fonctionnement et l’impact du système de soins. La solidarité communautaire, individuelle et collective, est à valoriser et à renforcer. Ø L’application des normes d’hygiène, d’assainissement et de protection de l’environnement par les individus et les collectivités. Ø La participation à l’évaluation de la qualité des services et de la satisfaction de la clientèle Ø La participation au développement du système de santé à travers les cotisations pour des services reçus, la participation au sein des comités locaux de santé, de conseils d’administration des établissements de santé et à travers des groupements travaillant pour la promotion de la santé ou le développement sanitaire. Les mécanismes de participation citoyenne sont définis par le Ministère de la Santé en vue de rationaliser et de maximiser cette participation communautaire. Le succès du réseau d’agents de santé communautaire polyvalents pour assurer la couverture effective de la population repose autant sur le renforcement de ce partenariat que sur l’ancrage institutionnel de ce réseau. 53  Plan Directeur de Santé 2012-2022 La société civile Elle participe à la mise en œuvre de la Politique Nationale de Santé et du Plan Directeur en santé par : Ø La garantie de la qualité des ressources humaines et la contribution à la construction de l’évidence pour les ajustements éventuels aux stratégies d’organisation, de la prestation de services et de soins de santé à partir des ordres et Associations Professionnels de santé, des Universités, des Facultés et Écoles Supérieures de santé, des Instituts Privés de Recherche, les Associations d’ONG de Santé. Ø Le respect des normes et standards du MSPP et le respect de la carte sanitaire par les institutions privées de santé Ø La facilitation de l’accès aux services et soins de santé à la population et le partage des risques financiers par les assurances publiques et privées de santé de par leur intégration au système de protection sociale. Les Laboratoires de Production de Médicaments Ils contribuent en investissant dans la production d’intrants essentiels de qualité pour le système de soins et dans une composante recherche qui se penche sur la pharmacopée. 1.3.3 Gestion des accords et traités internationaux en matière de santé Le Ministère de la Santé Publique et de la Population a pour attribution d’entretenir des relations avec les organismes nationaux et internationaux œuvrant dans les domaines de la santé et de la population et de veiller à l’application des accords, conventions et traités internationaux relatifs à la santé publique. Dans ce contexte, le 2 mars 2005, les ministres de 91 pays donateurs, pays partenaires et les responsables de 26 d’institutions d’aide au développement, de 14 membres de la société civile et du secteur privé ont souscrit aux engagements conjoints de la Déclaration de Paris sur l’efficacité de l’aide. De ce fait, ils ont engagé les pays et institutions à assumer leurs responsabilités afin de contribuer le mieux possible à l’efficacité de l’aide au développement. Les résolutions de la Déclaration sont articulées autour de cinq principes : l’appropriation de l’aide par les pays; l’alignement des donateurs sur les stratégies, les systèmes et les procédures des pays; l’harmonisation des actions des donateurs; la gestion axée sur les résultats; et la responsabilité mutuelle. Ces engagements sont le fruit d’une série de rencontres et travaux en matière d’efficacité de l’aide et le Ministère de la Santé Publique prend toutes les dispositions pour appliquer ces principes et il prend ses responsabilités en conseillant le gouvernement sur toute question de santé publique. Le MSPP est consulté lors de l’élaboration des mesures prévues par les lois, règlements, accords et traités qui pourraient avoir un impact significatif sur la santé de la population. Une attention particulière est apportée au renforcement de la coordination avec la République Dominicaine en vue de résoudre les problèmes de santé transfrontaliers. Dans ce cadre, le MSPP veille à : Ø Renforcer la surveillance en vue du contrôle et de l’élimination des maladies transmissibles (choléra, tuberculose, malaria, filariose lymphatique, VIH/SIDA-PTME, …) et de tout phénomène épidémiologique émergent ; Ø Développer des stratégies insulaires de prise en charge des maladies infectieuses et des plans conjoints de mise en œuvre comportant des responsabilités spécifiques à chaque pays. 54  Plan Directeur de Santé 2012-2022 1.3.4 Mobilisation du secteur santé en cas de catastrophes, désastres naturels, violences et accidents Il s’agit par cette intervention de développer et de mettre en place les procédures, mécanismes et outils en vue de l’élaboration, du rodage à la mise en place et de la mise en œuvre le cas échéant de plans de contingence adaptés aux risques et désastres naturels ou provoqués par l’homme. 1.4 Modulation du Financement du secteur santé Il s’agit d’augmenter et de rationaliser la disponibilité et l’utilisation des ressources financières pour l’amélioration de l’offre de service. Ce sous-domaine englobe le financement et le contrôle financier du système à savoir la régulation et le contrôle des dépenses de l’ensemble du secteur. Des dispositions sont prises pour mettre en place un mode de financement équitable qui facilite l’accès universel aux services de santé de base passant par la mobilisation et l’alignement du financement de la santé sur les priorités et résultats escomptés. La budgétisation du Plan Directeur est une des priorités de la première tranche triennale. Les mécanismes et outils permettant d’estimer le coût du plan directeur sont mis en place au cours de cette période. Il reste entendu que le plan opérationnel 2013-2016 est budgétisé avec des précisions pour la première année fiscale 2013-2014. Les sources de financement du système national de santé demeurent : t Le paiement à l’acte des ménages pour des soins reçus dans le secteur privé lucratif. t La contribution des travailleurs et des ménages pour des soins prépayés dans le secteur des assurances de santé t La contribution de l’État haïtien à partir du budget national pour la santé t La contribution des ménages au fonctionnement des institutions publiques et philanthropiques de santé t Les dépenses des ménages pour certains services sociaux de base (eau, assainissement). t La contribution financière des partenaires internationaux de santé. Dans la démarche d’atteindre la couverture universelle en santé, un effort particulier est mis sur la promotion et la mise en place de systèmes et de mécanismes de pré paiements, partage de risques et de solidarité incluant les assurances traditionnelles, mutuelles, etc… Deux grandes interventions sont retenues pour ce sous-domaine modulation du financement du secteur santé : t Gestion et contrôle financiers t Suivi du financement du secteur. 1.4.1 Gestion et contrôle financiers La régulation et le contrôle des dépenses passent par la planification, le développement et le suivi du financement du secteur. Ceci implique pour le MSPP: Ø La mise en place d’un système national décentralisé de contrôle des dépenses publiques en santé. Ø La vulgarisation et la surveillance du respect des normes et procédures d’exécution budgétaire en référence à la programmation. Ø La mise en place du Cadre de Dépenses en Santé à Moyen Terme (CDMT). 55  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Ø La mise en place d’un système d’audit interne et financier. Ø Le développement de la culture de résultats, d’imputabilité et de reddition de comptes. Ø La production de rapports financiers annuels et fiables des dépenses consolidées du secteur santé. 1.4.2 Suivi du financement du secteur Dans la poursuite d’un modèle de financement qui facilite l’accès équitable aux services de santé de base le MSPP veille au développement d’une stratégie de financement et à l’institutionnalisation de l’élaboration du Cadre de Dépenses à Moyen Terme (CDMT) du secteur santé. Toutes les ressources financières disponibles pour la santé sont ainsi budgétisées dans la programmation sanitaire nationale. Le Budget est ventilé par programme, par type de dépenses, par niveau de la pyramide sanitaire. Par ailleurs, il revient au MSPP, en coordination avec les autres entités étatiques impliquées, de prendre toutes les dispositions pour s’assurer de : Ø la surveillance de la bonne utilisation des fonds et ressources; Ø l’appropriation par le Trésor Public de l’acquisition des intrants stratégiques nécessaires à la prestation des soins essentiels de santé; Ø la répartition proportionnelle de la fraction budgétaire allouée à la santé entre les différents éléments de la Politique Nationale et du Plan Directeur retenus prioritaires pour la période. Dans la fraction budgétaire allouée à la construction de l’accès universel aux soins de santé, les rubriques budgétaires devront être distribuées par niveau de soins et par commune. Ø L’affectation préférentielle de ressources pour des groupes vulnérables et zones géographiques défavorisées. Dans le processus de prestation de soins, une attention prioritaire est accordée aux groupes vulnérables tels : les femmes enceintes, les enfants de moins de cinq ans, les écoliers, les personnes à besoins spéciaux,… Le mode et les conditions d’obtention des soins sont établis par le Ministère de la santé, conjointement avec ceux des Affaires Sociales et du Travail, de l’Éducation Nationale et de la Formation Professionnelle, de l’Intérieur et des Collectivités Territoriales. En ce qui a trait aux zones géographiques prioritaires, une attention particulière est accordée aux zones dites marginales des villes à grande concentration démographique et aux sections communales périurbaines à grande concentration démographique. A côté du dispositif sanitaire prévu dans la présente Politique, le Ministère de la Santé veillera, en fonction des besoins, à installer des centres de santé avec lits ou des hôpitaux communautaires dans les zones suscitées. 56  Chapitre 2 Renforcement et unification du système d’information pour la santé; Exploitation systématique des informations produites pour la prise de décision Ce chapitre ou domaine couvre trois sous-chapitres ou sous-domaines : t Production et utilisation de l’information t Surveillance intégrée des maladies et réponses. t Recherche.  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Le Système d’informations pour la santé a pour fonctions de renseigner sur l’état de santé de la population et d’orienter la prise de décision. Parmi ses attributions se retrouvent : t Élaboration et gestion des indicateurs de suivi et d’évaluation des politiques et plans en matière de santé t Élaboration et gestion des indicateurs du niveau de santé à travers la surveillance épidémiologique t Élaboration et gestion des indicateurs de prestation des services et soins de santé y compris les indicateurs de performances institutionnelles et individuelles. t Élaboration et gestion des statistiques des ressources dans le secteur Santé. Le SIS s’articule autour de trois piliers : Statistiques de services, Surveillance épidémiologique et Statistiques de ressources. Ce dernier pilier comporte trois volets : ressources financières, humaines et matérielles. Le système d’informations sanitaires est complété par des études et recherches telles études épidémiologiques, élaboration des Comptes Nationaux de Santé, analyse de l’efficacité des dépenses en santé, etc. 2.1 Production et utilisation de l’information Il est vital pour le secteur santé de disposer d’un système national, unique, d’informations pour la santé (SISNU) dont la conception et la gestion est à la charge exclusive du Ministère de la Santé. Le Ministère de la santé prend toutes les dispositions pour orienter et coordonner les actions de tous les acteurs impliqués en vue de renforcer et d’unifier le SIS. Parmi les acteurs concernés par le système d’informations sanitaires on compte : t le MSPP et ses structures, t les Institutions de santé, t les ONG Partenaires, t les Opérateurs Privé/Lucratif de santé, t les opérateurs publics de santé impliqués dans la gestion de données relatives aux déterminants de la santé, l’IHSI. t les organisations internationales impliquées dans la santé. t les organisations impliquées dans la gestion des risques, désastres et catastrophes. Le MSPP prend les dispositions pour, à l’échelle nationale : t s’assurer que les données collectées soient pertinentes aux besoins en informations des différents niveaux de la pyramide sanitaire et des niveaux stratégiques nationaux t s’assurer que la collecte et la saisie des données soient le plus fiable que possible. t renforcer le système de gestion des dossiers relatifs aux trois piliers du SIS et le système d’archivage des dossiers (classement et déclassement des dossiers) t articuler les différentes bases de données existantes en s’assurant de leur complétude quant aux domaines couverts et mettre en place les interfaces et plateformes d’analyse permettant de rendre interopérables ces bases et d’actualiser automatiquement, en grande partie, la carte sanitaire. L’interaction doit en outre être dynamique avec les bases de données démographiques de l’Institut Haïtien de Statistiques et d’Informatique (IHSI). 59  Plan Directeur de Santé 2012-2022 2.1.1 Mise en place du SISNU Le renforcement et l’exploitation du système d’information sanitaire vise à s’assurer que, à l’échelle nationale, l’ensemble des données collectées par niveau puisse alimenter le suivi, l’évaluation et la prise de décision au point de prestation et de collecte et au niveau supérieur, chaque niveau de la pyramide alimentant le niveau supérieur. Le développement de technologie pour la gestion, l’interprétation et la diffusion de l’information sanitaire s’effectue en vue : t d’harmoniser et d’établir l’interopérabilité des différents sous systèmes d’information sanitaire existants adaptés le cas échéant; t de s’assurer de la couverture totale des indicateurs sanitaires retenus prioritaires tout en identifiant les sites disposant des données requises pour leur illustration. 2.1.2 Disponibilité et accessibilité de l’information La rétro-information faisant état des résultats et conclusions de l’utilisation des données/ informations rapportées assortis de recommandations est systématisée. Il en est de même de la génération de rapports réguliers et automatiques illustrant l’évolution des indicateurs de processus, de situation et d’impact et leur analyse à des fins de gestion. Outre le fait que la base de données supportant le SIS est accessible et peut être consultée sous réserve de niveaux d’accès déterminés, la production automatisée de cartes sanitaires, la publication d’annuaire statistique annuel, l’analyse de l’état de santé de la population (morbidité et mortalité) contribuent, entre autres, à l’utilisation maximale de l’information statistique produite. 2.2 Surveillance intégrée des maladies et réponses Ce sous domaine recoupe l’établissement d’un système de veille et d’alerte précoce fiable, le contrôle des épidémies (établissement d’un système de riposte performant et évaluation des épidémies). 2.2.1 Etablissement d’un système de veille et d’alerte précoce fiable Elément essentiel permettant de s’assurer de la surveillance intégrée des maladies et du contrôle des épidémies. Ceci implique : t Le renforcement des capacités du système de surveillance en conformité avec le règlement sanitaire international - système de veille et d’alerte ; t Le renforcement des capacités institutionnelles de réponse précoce ; t Le renforcement du système de gestion de l’information en période de crise. 2.2.2 Contrôle des épidémies Ceci englobe : t Prise en charge des cas individuels / collectifs t Prise en charge préventive, t Renforcement des mesures promotionnelles, t Renforcement du système de gestion de l’information en période de crise t Evaluation de l’épidémie. 60  Plan Directeur de Santé 2012-2022 2.3 Recherche Le Comité National de Bioéthique joue pleinement son rôle pour s’assurer de préserver l’aspect éthique inhérent à toute recherche. Il est supporté par un cadre légal adapté. La recherche en santé fait l’objet d’une systématisation en termes d’approche auprès des institutions académiques de recherches suivant les normes, standards et procédures définis à l’échelle nationale et internationale pour le domaine considéré. La promotion de la recherche-action est priorisée dans les aspects suivants en vue d’ajuster les politiques, plans, stratégies et interventions. Sont privilégiés : t Analyse des interactions de la dynamique démographique avec la santé de la population t Identification, analyse des déterminants de la santé et de leur évolution t Identification et analyse des barrières qui interfèrent avec l’accessibilité, la qualité, l’utilisation des services et soins de santé t Analyse institutionnelle t Recherches opérationnelles, fondamentales, thérapeutiques t Recherche en vue de la documentation de la pharmacopée de la médecine traditionnelle Dans ce contexte, il faut établir des mécanismes de liaison avec des entités nationales et internationales en vue de développer la recherche en médecine traditionnelle t Autres types de recherche. Les interventions dans le domaine ciblant l’individu seront contrôlées pour le respect du Code d’éthique. 61  Chapitre 3 Renforcement de la gestion des services et soins de santé et des ressources disponibles pour la santé  Plan Directeur de Santé 2012-2022 La Gestion efficiente et efficace des services et des ressources constitue l’une des priorités de la Politique Nationale de Santé et du Plan Directeur en Santé. Le renforcement de la gestion des ressources concernent non seulement les ressources appartenant en propre à l’État Haïtien mais aussi celles obtenues par les organisations philanthropiques au nom du Peuple Haïtien pour des services à la population haïtienne. Outre le développement du partenariat et le renforcement des mécanismes de financement du secteur, il s’agit de renforcer les capacités du système national de santé à tous les niveaux, pour qu’il soit en mesure d’améliorer continuellement et de façon pérenne l’offre de soins ainsi que le système d’approvisionnement en médicaments essentiels, réactifs, consommables et dispositifs médicaux. La gestion des ressources comprend : la gestion des ressources humaines; la gestion des immeubles et locaux; des équipements, matériels et fournitures; la gestion des médicaments et autres intrants stratégiques pour la santé. La gestion des finances est prise en compte dans la modulation du financement. Ce chapitre ou domaine couvre six sous-chapitres ou sous-domaines: t Renforcement de la gestion des services et soins de santé, t Mise en place et renforcement des infrastructures sanitaires prestataires de services et de soins t Renforcement de l’accès aux soins et services de santé t Gestion rationnelle des ressources humaines. t Gestion rationnelle des Médicaments et intrants stratégiques pour la santé t Organisation du réseau communautaire de services 3.1 Renforcement de la gestion des services et soins de santé Il s’agit de renforcer l’organisation et la prestation de services et soins préventifs, curatifs et de réhabilitation, suivant des politiques institutionnelles, stratégies, plans, modèles de soins, normes, standards, procédures préalablement établies et approuvées par le Ministère de la Santé. Le renforcement de la gestion des services et soins de santé passe par le renforcement des Directions départementales de santé ainsi que des Unités d’arrondissement de santé qui doivent garantir la production pérenne des services et soins de qualité, accessibles à toutes les populations qu’elles desservent. Pour y parvenir, l’ensemble du système doit être doté des capacités de maîtrise : i) des processus gestionnaires, de gouvernance, de prestation des soins et services ; ii) des normes, procédures et standards de prestation des soins ; iii) de l’utilisation des outils résultant des différents processus. Le système de prestation de services et de soins de santé est constitué d’un ensemble d’institutions de prestation d’obédience publique, privé philanthropique, privé lucratif et de prestataires indépendants de services et soins de santé (cabinet médicaux privés, Prestataires du système de médecine traditionnelle). Les interventions spécifiques priorisées pour le renforcement du sous-système de prestation de services et soins de santé touchent tout le système de prestation de services. Les interventions retenues pour ce sous-domaine sont : 3.1.1 Renforcement des capacités de gestion des directions et bureaux départementaux L’objectif de cette intervention est de faciliter le développement institutionnel des DD pour qu’elles remplissent pleinement leurs fonctions essentielles de santé publique. Cette intervention englobe, entre autres : t élaboration/actualisation et mise en œuvre de plans de renforcement des DD; t dotation en matériel, équipement et intrants stratégiques nécessaires; 65  Plan Directeur de Santé 2012-2022 t mise en œuvre des normes et procédures de gestion retenues par le MSPP. La supervision organisée et formative reste une des approches privilégiées du MSPP t Standardisation des normes et procédures d’établissement des UAS (incluant les dotations minimales requises en ressources et outils de gestion). 3.1.2 Gestion des hôpitaux publics et autres structures hospitalières Il s’agit d’améliorer la gestion des hôpitaux et autres institutions publiques par le développement et la mise en application d’un système de gestion standard pour les hôpitaux et autres institutions publiques selon leur catégorie. 3.1.3 Actualisation et application du cadre règlementaire d’organisation et de fonctionnement des institutions de santé selon leur catégorie. Cette intervention vise à : t s’assurer de la fonctionnalité des structures prestataires de services et de soins de santé en référence aux normes retenues pour leur niveau. t s’assurer de la qualité des services et soins fournis à la population Il s’agit de veiller à: t la mise en application, par le dispositif sanitaire incluant le secteur privé et philanthropique de prestation de services et soins de santé, du cadre règlementaire d’organisation et de fonctionnement des institutions de santé selon leur catégorie respectant le modèle de prestation retenu par le MSPP et suivant le principe de la référence - contre référence. t La disponibilité des manuels de normes et procédures par domaine, au niveau des institutions, des structures participatives, des bureaux d’UAS, du bureau départemental. t La mise en application stricte des standards et règlements pour la certification, l’accréditation, l’autorisation de fonctionnement et le contrôle des établissements de santé toute obédience incluse. 3.1.4 Élaboration et mise en application de règlements pour l’organisation et le contrôle de la pratique médicale privée Cette intervention englobe entre autres : t L’élaboration et la mise en application de règlements pour l’octroi de la « licence » et la pratique des professions médicales et paramédicales. t La mise en place et le fonctionnement des ordres de professionnels médicaux et paramédicaux. 3.1.5 Mise en place de procédures de contrôle d’assurance de qualité dans toutes les structures de services et de soins de santé quelle que soit leur obédience Cette intervention vise à assurer la qualité des services et soins de santé offerts à la population. Elle passe, entre autres, par : t l’évaluation des institutions sanitaires en vue de leur accréditation et de leur certification, t la standardisation et le contrôle des dossiers médicaux à l’échelle du secteur. t l’identification et la lutte contre les pratiques qui mettent en péril l’intégrité physique et mentale des individus. 66  Plan Directeur de Santé 2012-2022 3.1.6 Intégration de la médecine traditionnelle En ce qui se réfère à la médecine traditionnelle, la Politique de santé et le Plan Directeur en Santé reconnaissent l’utilité des tenants de la médecine traditionnelle et le vide qu’ils comblent du fait de la faible accessibilité aux services institutionnels de santé. Dans une approche globale, le Ministère de la Santé, de concert avec d’autres institutions publiques concernées, prend des dispositions pour s’assurer de : t Documenter et mettre à profit les approches et la pharmacopée utilisée en médecine traditionnelle Ø Mise en place d’un cadre de recherche sur la pharmacopée utilisée en médecine traditionnelle haïtienne au niveau de l’université Ø Documentation et enregistrement de la pharmacopée de la médecine traditionnelle haïtienne Ø Établissement d’une base de données sur la médecine traditionnelle. t Plaidoyer pour le regroupement et l’organisation des tradipraticiens t Identification et mise en œuvre d’une stratégie permettant de cerner et d’évaluer les tradipraticiens dans leur pratique liées à la santé. t L’identification et lutte contre les pratiques qui mettent en péril l’intégrité physique et mentale des individus. t Établissement progressif de mécanismes de liaison et de contrôle entre les tradipraticiens et les institutions de santé t L’identification et l’accréditation des tradipraticiens 3.2 Mise en place et renforcement des infrastructures sanitaires prestataires de services et de soins Ce sous-domaine couvre quatre interventions : t Mise en place et suivi du maintien du dispositif sanitaire; t Mise en œuvre du modèle de prestation retenu; t Renforcement de la gestion des biens meubles, immeubles et équipements; t Renforcement des soins infirmiers. 3.2.1 Mise en place et suivi du maintien du dispositif sanitaire Cette intervention vise à améliorer la couverture et l’accès aux services et soins de santé. Dans ce contexte le Ministère de la santé met en place, en accord avec la politique de santé, un dispositif sanitaire comprenant au minimum : t 1 Centre Communautaire de Santé par section communale ; t 1 Centre de Santé au niveau de chaque commune; t 1 Hôpital Communautaire de Référence par Arrondissement ; t 1 Hôpital Départemental de référence par département géographique ; t 1 centre de transfusion sanguine par département; t Des hôpitaux de grande complexité de soins de référence nationale; t Des hôpitaux spécialisés de soins de référence nationale. Le Budget d’Investissement est utilisé pour la mise en place du dispositif sanitaire. 67  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Le Ministère de la Santé veille à ce que le dispositif sanitaire soit respecté tout au cours du développement du système de santé et dans le cadre de l’extension de la couverture sanitaire. Il s’assure que tous les établissements composant le dispositif sanitaire respectent les normes relatives au staff technique et à l’équipement nécessaires. Il veille à ce que les intrants essentiels soient disponibles au niveau national. 3.2.2 Mise en œuvre du modèle de prestation de services retenu Cette intervention vise à améliorer la couverture et l’accès aux services et soins de santé. Elle s’articule autour du/de la : t Prise en compte des indicateurs de mise en œuvre du modèle de prestation de services et de soins retenus dans la construction du système d’informations sanitaires visant à l’actualisation automatique de la carte sanitaire. t Mise en place et fonctionnement du système de référence et de contre-référence sur une base rationnelle. t Respect de la carte sanitaire dans l’octroi des permis de fonctionnement et d’accréditation des institutions prestataires. 3.2.3 Renforcement de la gestion des biens meubles, immeubles et équipements Il s’agit d’améliorer et de rendre efficiente la gestion des biens meubles et immeubles du système de santé. Le MSPP assure le développement et la mise en place des procédures, mécanismes et outils de gestion des biens meubles et immeubles. 3.2.4 Renforcement des soins infirmiers Cette intervention vise à améliorer la qualité des services et soins de santé fournis à la population. Elle englobe, entre autres: t Actualisation des normes et standards relatifs à la pratique des soins infirmiers. t Appui aux directions départementales pour le suivi de la mise en œuvre des normes et standards: supervision, encadrement et évaluation du personnel infirmier dans les institutions de santé du pays. t Gestion du personnel infirmier et des soins aux patients. t Validation et accréditation des professionnels en soins infirmiers. t Appui technique au processus de contrôle de la formation dispensée dans les écoles/facultés de sciences infirmières. 3.3 Renforcement de l’accès aux soins et services de santé Il s’agit d’ : t améliorer l’accès aux soins de santé en développant l’infrastructure de santé, en priorité dans les zones sous desservies et en référence avec la carte sanitaire ; la qualité et la quantité du personnel ; l’accès aux médicaments et aux services d’appui au diagnostic et au traitement ; le financement du secteur. t améliorer la salubrité des espaces scolaires et des établissements de santé. t améliorer la capacité du système de santé par le renforcement de la sécurité transfusionnelle. 68  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Trois interventions sont retenues en priorité: t Amélioration de la salubrité des espaces scolaires et des établissements de santé. t Etablissement, promotion et suivi de l’application des normes transfusionnelles afin de garantir la disponibilité et la qualité du sang (sang sur) et de ses dérivés. t Renforcement des services d’appui au diagnostic et au traitement (laboratoire, imagerie, radiothérapie, etc.) 3.3.1 Amélioration de la salubrité des espaces scolaires et des établissements de santé Cette intervention consiste à : t Mettre en place de système d’abduction d’eau potable et de facilites sanitaires dans les structures prestataires de soins de santé d’une part et, en étroite collaboration avec le MENFP, le MTPTC à travers la DINEPA, dans les établissements scolaires. t Renforcer la gestion des déchets solides et biomédicaux dans les établissements de santé. 3.3.2 Etablissement, promotion et suivi de l’application des normes transfusionnelles Cette intervention vise à garantir la disponibilité et la qualité du sang (sang sur) et de ses dérivés. Il s’agit de vulgariser et de faire la promotion de la mise en œuvre des normes et procédures de collecte, de gestion et d’utilisation du sang et de ses dérivés. 3.3.3 Renforcement des services d’appui au diagnostic et au traitement (laboratoire, imagerie, radiothérapie, etc.) Il s’agit de structurer et de systématiser la gestion des services d’appui au diagnostic et au traitement avec pour objectifs de : t Augmenter la couverture des services d’appui au diagnostic et au traitement t Garantir l’assurance de la qualité des services d’appui au diagnostic et au traitement 3.4 Gestion rationnelle des ressources humaines L’efficience et l’efficacité d’un système national de santé dépendent de la qualité des ressources humaines qui l’animent. La gestion des ressources humaines vise la production et le développement de ressources humaines adaptées au paquet essentiel de services et au niveau de gouvernance requis. Les professionnels de santé reçoivent leur formation initiale des écoles de santé étatiques supportées par le Trésor Public et des écoles privées de santé. La formation continue du personnel du secteur public est assurée en cours d’emploi à partir d’ateliers, de séminaires, de conférences et de cours de courte durée, en Haïti ou à l’étranger. La gestion rationnelle des ressources humaines prend donc en compte la capacité de production d’une main d’œuvre de qualité et la modernisation des conditions de travail des employés. Dans ce domaine, le Plan Directeur en Santé priorise les quatre interventions suivantes : 3.4.1 Mise en place, en coordination avec le système éducatif de professionnels (toutes catégories incluses) dotés des compétences requises Cette intervention passe par le développement des capacités nécessaires permettant la mise en place, en coordination avec le système éducatif, d’un corps de professionnels (toutes catégories incluses) doté des compétences requises pour fournir des services de santé de haute qualité. Elle englobe les aspects : 69  Plan Directeur de Santé 2012-2022 t Développement des capacités de la DRH à planifier la main d’œuvre en santé et du MSPP à mettre en place. t Suivi de la disponibilité des RH dans les différentes catégories de professionnels requises pour la livraison du PES. t Identification et formation de professionnels et de spécialités prioritaires tenant compte de la livraison du PES et des besoins émergents. 3.4.2 Développement des ressources humaines Cette intervention couvre les aspects suivants : t Renforcement des pratiques de gestion du personnel et des conditions de travail pouvant concourir à une utilisation optimale des différentes catégories de ressources humaines. t Amélioration de la planification en matière de ressources humaines. t Identification et formation de nouvelles catégories de professionnels et de spécialistes nécessaires tenant compte de la livraison du PES et des besoins émergents, entre autres : Ø Relance de la formation et renforcement du corps des officiers et inspecteurs sanitaires. Ø Standardisation de la formation et renforcement du corps des agents de santé communautaires polyvalents (ASCP) Ø Identification et formation de cadres intermédiaires pour la prestation du PES Ø Accélération du processus de formation de personnels nécessaires à la prestation du PES Le Ministère de la Santé et les autres Ministères et Organismes autonomes impliqués dans le fonctionnement du système de santé prennent toutes les dispositions pour la mise en place de système de gestion et l’organisation de la surveillance de l’utilisation des ressources disponibles pour la santé dans l’ensemble du secteur santé. Renforcement des aspects éthiques des professions médicales et paramédicales La protection des usagers, tant dans la pratique médicale publique, philanthropique que privé lucratif, constitue l’une des priorités de la politique de santé et du plan directeur en santé. Ainsi, les mesures suivantes sont prises en vue de la création des ordres pour chacune des catégories de professionnels de santé ainsi que du contrôle des assurances privées et publiques. Des ordres Professionnels de Santé Les Ordres Professionnels de santé veillent au maintien des principes de moralité, de probité et de dévouement indispensables à l’exercice des professions de santé et à l’observance par tous leurs membres des devoirs professionnels et des règles de déontologie. L’organisation et le contrôle des professions de santé par les ordres professionnels constituent un service public. Il est créé pour chaque catégorie professionnelle de santé un ordre national regroupant obligatoirement tous les professionnels de santé, les habilitant à exercer leur profession en Haïti. En fonction des spécialités, chaque ordre peut être subdivisé en plusieurs chapitres. Les ordres professionnels de santé exercent respectivement leurs attributions par l’intermédiaire d’un Conseil National et de Conseils Départementaux. La définition des attributions spécifiques de chaque ordre, de leurs responsabilités spécifiques, des étapes de leur mise en service, de leur fonctionnement est déterminée et réalisée conjointement par le Ministère de la Santé et les associations de professionnels de la santé actuellement en activité. 70  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Aucun professionnel de santé n’est habilité à professer en Haïti s’il n’est pas inscrit à l’ordre de sa catégorie professionnelle d’appartenance. Des Assurances Publiques et Privées Le Ministère de la Santé, conjointement avec les Ministères du Commerce, des Affaires Sociales et du Travail, de l’Économie et des Finances prend toutes les dispositions pour réaliser une étude sur le fonctionnement des régimes d’assurance et des services offerts aux clients. Sur la base des conclusions du rapport, un projet de Loi de Règlementation du Secteur des Assurances de Santé et de Protection des Assurés est préparé et présenté au Parlement aux fins de ratification. 3.4.3 Mise à niveau des universités et des écoles de formation des professions médicales Cette intervention vise à renforcer le nombre et la qualité du personnel technique et administratif du MSPP, et cela dès le niveau de la formation initiale, afin de contribuer à l’amélioration de l’accès de la population a des soins et services de santé de qualité. Elle touche à : t Ajustement des curricula des facultés et écoles de formation en sciences médicales et paramédicales aux priorités du secteur santé t Production de cadres formes tenant compte des priorités du secteur santé et d’un plan de développement des ressources humaines. 3.4.4 Développement /maintien du SIS pour la gestion des ressources humaines Cette intervention vise à disposer d’informations fiables relatives aux compétences disponibles dans le secteur santé pour leur gestion optimale. Il s’agit de s’assurer de la mise à jour systématique de la base de données pour les RH du secteur public et de son extension au secteur privé. 3.5 Gestion rationnelle des médicaments et intrants stratégiques pour la santé En accord avec la Politique Nationale de Santé, le MSPP s’assure de la disponibilité et de l’accessibilité aux médicaments essentiels et intrants stratégiques de qualité pour toute la population haïtienne. Parmi les interventions priorisées on retient: 3.5.1 Actualisation du cadre légal et normatif du secteur pharmaceutique Cette intervention regroupe les aspects: t Élaboration d’une politique pharmaceutique. t Publication/vulgarisation des lois, normes et règlements en vigueur en matière de production, importation, distribution et dispensation des médicaments et intrants stratégiques du secteur en général. 3.5.2 Renforcement de la structure de régulation pharmaceutique Cette intervention recoupe toutes les actions permettant de renforcer la capacité technique et logistique de la structure de régulation pharmaceutique en vue d’assurer pleinement ses fonctions réglementaires. 71  Plan Directeur de Santé 2012-2022 3.5.3 Développement d’un système unique d’approvisionnement en intrants stratégiques et médicaments essentiels pour le système de prestation de soins Cette intervention vise à rendre disponibles les médicaments essentiels toute l’année dans tous les départements sanitaires et établissements de santé. Il s’agit, entre autres, de renforcer/Mettre en place de la Centrale Nationale d’Approvisionnement en Intrants (CNAI), des Centrales Régionales d’approvisionnement en intrants (CRAI) et des Centres Départementaux d’Approvisionnement en Intrants (CDAI). 3.5.4 Contrôle de la qualité des médicaments Cette intervention vise à établir le cadre administratif et technique permettant de réaliser le contrôle effectif des médicaments et produits pharmaceutiques ayant cours sur le marché haïtien. Ceci couvre, entre autres : t Le renforcement des capacités du Laboratoire National à effectuer certains tests de contrôle de qualité des médicaments et produits pharmaceutiques. t Mise en place d’un laboratoire de contrôle de qualité des médicaments et produits pharmaceutiques pour la santé t Signature de Protocoles d’accord avec des laboratoires régionaux pour certains tests de contrôle 3.5.5 Stimulation de la production locale de médicaments et d’intrants stratégiques pour le secteur santé Cette intervention devra être précisée au cours de la première tranche triennale. 3.6 Organisation du réseau communautaire de services La stratégie retenue par le MSPP pour assurer la couverture en services et soins de santé à l’ensemble de la population passe par l’organisation d’un réseau communautaire de services qui rapproche les soins préventifs de qualité de la population et l’oriente vers les points de services tout en en facilitant l’accès. Ce réseau est strictement formé d’agents de santé communautaires polyvalents rattachés à l’institution prestataire de services et de soins desservant leur zone d’intervention respective. Le réseau comprend également des techniciens et des officiers sanitaires. Fort des expériences antérieures, il est retenu de disposer, en moyenne, d’un agent de santé communautaire polyvalent pour 1,000 habitants. Le MSPP prévoit le déploiement de près de 10,000 agents de santé communautaires Polyvalents (ASCP) sur le territoire national. Aussi fait-il le suivi et l’accompagnement des partenaires pour le respect de cette norme et des profils retenus. Les ASCP sont tous formés ou recyclés suivant un curriculum standard élaboré par le MSPP et sont responsables de fournir un paquet de services standard à la population de leur aire de responsabilité. Par ailleurs, des mesures d’accompagnement sont mises en place pour assurer la supervision et le suivi de la performance de cette catégorie de prestataires qui sont valorisés et accrédités par les structures compétentes du MSPP. Les ASCP sont rattachés à l’institution couvrant leur aire d’intervention et supervisés par un cadre de cette formation sanitaire. Celui-ci a la responsabilité de les déployer et de les encadrer selon le protocole et les standards développés par le MSPP. L’établissement de ce cordon communautaire, en lien avec les institutions prestataires, contribue, entre autres, à la mise en place effective d’un système de référence-contre référence entre les communautés et les institutions sanitaires. 72  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Deux interventions sont retenues pour ce sous-domaine: 3.6.1 Elaboration et vulgarisation du document de référence du réseau communautaire de services 3.6.2 Restructuration / réorganisation du niveau communautaire de prestation de services et de soins de santé. Le tableau ci-après présente la relation entre le texte et le cadre logique de la Composante Renforcement Organisationnel et Opérationnel et fait ressortir la cohérence verticale entre eux. 73  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Tableau de cohérence entre les chapitres et sous-chapitres du texte avec les domaines, sous-domaines et interventions du cadre logique du volet renforcement organisationnel Sous-chapitre (ex: 1.1) / Chapitre / domaine Niveau 3 (ex: 1.1.1) / Interventions sous-domaines 1.1.1. Administration et Coordination Générale du Système National de Santé 1.1. Coordination Générale du 1.1.2 Développement d’une programmation unique, intégrée des Système National de Santé interventions du secteur 1.1.3. Gestion et coordination de l’approche contractuelle 1.2.1 Développement, vulgarisation des politiques publiques, lois et règlements 1.2.2. Application et surveillance de l’application des politiques 1.2. Régulation et Normalisation publiques, des lois et des règlements du système Chapitre 1. Renforcement 1.2.4. Établissement de normes techniques et administratives du leadership et de la pour la prise en charge de la population et la gestion des services gouvernance essentiels et des ressources disponibles pour la santé; 1.3.1 Création d’une plateforme pour une protection sociale 1.3.2. Renforcement du partenariat 1.3. Gestion de l’intersectorialité 1.3.3 Gestion des accords et traités internationaux en matière de et renforcement du partenariat.- santé 1.3.4. Mobilisation du secteur sante en cas de catastrophe et désastres naturels, violences et accidents 1.4. Modulation du financement 1.4.1. Gestion et contrôle financiers du secteur santé 1.4.2. Suivi du financement du secteur 2.1. Production et Utilisation de 2.1.1 Mise en place du SISNU l’Information 2.1.2 Disponibilité de et accessibilité à l’information Chapitre 2. Renforcement 2.2.1. Etablissement d’un système de veille et d’alerte précoce et unification du système 2.2. Surveillance intégrée des fiable d’information pour la santé maladies et réponses 2.2.2 Contrôle des épidémies 2.3. Recherche 3.1.1. Renforcement des capacités de gestion des Directions et bureaux départementaux 3.1.2. Gestion des hôpitaux publics et autres structures hospitalières 3.1.3. Actualisation et application du cadre règlementaire Chapitre 3. Renforcement de d’organisation et de fonctionnement des institutions de sante selon la gestion des services et soins leur catégorie 3.1. Renforcement de la gestion de santé et des ressources des Services et Soins de Santé.- 3.1.4. Elaboration et mise en application des règlements pour disponibles pour la santé l’organisation et le contrôle de la pratique médicale et paramédicale 3.1.5. Mise en place de procédures de contrôle d’assurance de qualité dans toutes les structures de services et de soins de santé quelle que soit leur obédience 3.1.6. Intégration de la médecine traditionnelle. 74  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Sous-chapitre (ex: 1.1) / Chapitre / domaine Niveau 3 (ex: 1.1.1) / Interventions sous-domaines 3.2.1. Mise en place et suivi du maintien du dispositif sanitaire 3.2. Mise en place et renforce- 3.2.2. Mise en œuvre du modèle de prestation de services retenu ment des infrastructures sani- 3.2.3. Renforcement de la gestion des biens meubles, immeubles taires et des équipements 3.2.4. Renforcement des soins infirmiers 3.3.1. Amélioration de la salubrité des espaces scolaires et des établissements de santé 3.3.2. Etablissement, promotion et suivi de l’application des normes 3.3. Renforcement de l’accès aux transfusionnelles afin de garantir la disponibilité et la qualité du sang soins et services de santé (sang sûr) et de ses dérivés 3.3.3. Renforcement des services d’appui au diagnostic et au traitement (laboratoire, imagerie, radiothérapie,..) 3.4.1. Mise en place, en coordination avec le système éducatif, de professionnels (toutes catégories incluses) dotes des compétences requises Chapitre 3. 3.4.2. Développement des ressources humaines Renforcement de la gestion 3.4. Gestion rationnelle des des services de santé et des ressources humaines. 3.4.3. Mise à niveau des universités et écoles de formation des ressources disponibles pour la professions médicales et paramédicales santé. 3.4.4. Développement / maintien du SIS pour la gestion des (suite) ressources humaines 3.5.1. Actualisation du cadre légal et normatif du secteur pharmaceutique. 3.5.2. Renforcement de la structure de régulation pharmaceutique pour qu’elle puisse assurer pleinement ses fonctions réglementaires. 3.5. Gestion rationnelle des Médicaments et intrants 3.5.3. Développement d’un système unique d’approvisionnement stratégiques pour la santé en intrants et médicaments essentiels pour le système de prestation de soins. 3.5.4. Contrôle de qualité des médicaments 3.5.5. Stimulation de la production locale de médicaments et d’intrants stratégiques pour le secteur santé. 3.6.1. Elaboration et vulgarisation du document de référence du 3.6. Organisation du réseau réseau communautaire de services communautaire de services 3.6.2. Restructuration / réorganisation du niveau communautaire de prestation de services et de soins de santé Le Cadre logique d’Interventions du Plan Directeur pour la Composante Renforcement Organisationnel et Opérationnel, présenté ci-après, précise pour chaque domaine, sous-domaine et intervention, les objectifs, indicateurs et résultats attendus à l’horizon 2022 par période triennale 2013-2016, 2016- 2019, 2019-2022. 75  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Description Domaine Entité Objectifs globaux / spécifiques Cible Cible Cible Code Sous-domaines / / Sous-domaine / Indicateurs Etat 2012 responsable / opérationnels 2013-2016 2016-2019 2019-2022 Interventions Interventions Renforcement du D 1 leadership et de la gouvernance - Rapports périodiques du MSPP produits et traduisant la ND 70% 100% 100% performance du secteur santé - De concert avec les entités concernées, mise en place - % de rapports périodiques - Créer / renforcer le cadre de Coordination Générale des mécanismes d’articulation d’activités produits régulation et de contrôle de la ND 50% 80% 100% SD 1.1 du Système National de Haute Direction et de coordination, ainsi que conformément aux standards couverture et de la qualité de l’offre Santé.- des outils nécessaires pour un de qualité de service bon fonctionnement du secteur santé. - Pourcentage de mécanismes et procédures mis en place dans le cadre de la ND 100% 100% 100% coordination de l’aide externe au développement Modernisation de l’administration du MSPP (Réorganisation du MSPP, La loi portant sur l’organisation Soumis au Votée et en Loi Haute Direction Aménagement des bureaux Loi appliquée du MSPP révisée et appliquée Parlement application appliquée administratifs centraux départementaux et des Arrondissements) Administration et - Disposer et mettre en application I 1.1.1 Coordination Générale du une planification globale du secteur Système National de Santé UEP - Organisation et permettant d’assurer la synergie et institutionnalisation du cycle de la complémentarité des intervenants DAB gestion dans le secteur santé; en santé - Taux d’exécution des plans et ND 60% 80% 100% - Développement et mise -Améliorer l’allocation des budget au niveau national DOSS en application des cadres et ressources pour la santé; UADS calendriers de gestion - Développer la culture de résultats, d’imputabilité et de reddition de comptes. 76  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Description Domaine Objectifs globaux Entité Cible Cible Cible Code Sous-domaines / Sous-domaine / / spécifiques / Indicateurs Etat 2012 responsable 2013-16 2016-19 2019-22 / Interventions Interventions opérationnels - Mise en place des - Améliorer la performance La loi portant sur Soumis au mécanismes de coordination du système de santé l’organisation du MSPP Votée et en application Loi appliquée Loi appliquée Parlement visant l’intégration des - Renforcer la coordination, révisée et appliquée interventions des différents l’intégration et la acteurs complémentarité des Pourcentage d’UAS 6/41 30/41 41/41 41/41 - Exercice des fonctions de interventions menées par opérationnelles supervision et de contrôle de le MSPP et l’ensemble des la mise en application des partenaires Coordination Toutes les entités lois, normes et procédures - S’assurer du respect du 1.1.1 HD opérationnels: I Supervision du MSPP selon administratives et techniques dispositif sanitaire tel que (suite) 2/10 HD opérationnels: 5/10 HD opérationnels: 7/10 HD opérationnels: 8/10 Contrôle leur niveau au niveau des entités du décrit dans la politique HCR opérationnels: HCR opérationnels: HCR opérationnels: 41 HCR opérationnels: 41 système de santé nationale de santé, de la - Niveau d’implantation 6 /41 30 /41 /41 /41 - Renforcement du dispositif fonctionnalité du système, du dispositif sanitaire Centres de sante: Centres de sante: 70 Centres de sante: Centres de sante: 144 de supervision et de contrôle de la couverture maximale x /144 /144 100/144 /144 pour chaque niveau de la et de la qualité et de la Centre Centre communautaires Centre communautaires Centre communautaires pyramide sanitaire. sécurité des services et communautaires de de santé: 400/570 de santé: 500/570 de santé: 570/570 - Réalisation des enquêtes soins de santé offerts à la santé: 350/570 nationales (EMMUS, etc.) population en référence au PES - Intégration de toutes les actions à prendre dans le secteur dans une Développement Assurer la complémentarité - % d’instances de programmation nationale d’une et la synergie des la pyramide sanitaire unique. programmation interventions de tous les disposant d’une I 1.1.2 UEP - Planification cyclique ND 100% 100% 100% unique, intégrée acteurs, alignés sur une programmation unique des programmes; suivi et des interventions vision et des orientations intégrée. évaluation des interventions du secteur communes du secteur, de l’atteinte des objectifs et de l’exécution des budgets du secteur santé Etablissement de Responsabiliser les Gestion et mécanismes contractuels partenaires / contractuels % d’établissements de coordination pour la livraison des services I 1.1.3 UC vis-à-vis de l’utilisation des santé sous contrat avec 0 20% 60% 100% de l’approche selon une gestion et une ressources et des résultats le MSPP contractuelle allocation des ressources attendus basées sur la performance 77  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Objectifs globaux Entité Description Domaine / Sous- Cible Cible Cible Code Sous-domaines / / spécifiques / Indicateurs Etat 2012 responsable domaine / Interventions 2013-16 2016-2019 2019-2022 Interventions opérationnels - Développement et mise en application des politiques publiques, codes, lois et règlements sanitaires - Direction et coordination globale des interventions et programmes du MSPP S’assurer du respect des lois Régulation et normalisation - Renforcement de la capacité et règlements et de la mise SD 1.2 du système. Direction générale de réponse concertée, unique et en œuvre des politiques célère des différents niveaux de la publiques touchant à la pyramide gestionnaire du MSPP santé - Renforcement de l’utilisation de mécanismes de communication et d’interactions - Développement d’une culture de résultats, d’imputabilité et de reddition de comptes. - Élaboration / Actualisation et - Disposer de et appliquer mise en œuvre des lois, projets Nombre de lois élaborées Développement, vulgarisation UJ un cadre règlementaire de loi, règlements et politiques suite à l’évaluation du cadre I 1.2.1 des politiques publiques, lois / Entités centrales du actualise en vue de garantir ND 50% 70% 85% retenues prioritaires lors de légal et juridique du secteur et règlements MSPP la sante des individus et des l’évaluation du cadre légal et santé collectivités juridique du secteur santé - Exercice des fonctions et S’assurer du respect du Pourcentage de lois, mécanismes de supervision et de dispositif sanitaire, de la 100% Application et Surveillance décrets lois, règlements et 100% du cadre 100% du cadre Toutes les entités contrôle de la mise en application fonctionnalité du système, du cadre de l’application des politiques politiques publiques mises en Ligne de base à règlementaire règlementaire I 1.2.2 du MSPP selon leur des lois, normes et procédures de la couverture maximale règlemen-taire publiques, des lois et des application en vue de garantir déterminer en santé en en santé en niveau administratives et techniques au et de la qualité des services en santé en règlements. la santé des individus et des application application niveau des entités du système et soins de santé offerts à la application collectivités de santé population PES mis en PES mis en - Développement, vulgarisation œuvre dans œuvre dans et standardisation de la mise en 70% des Établissement de normes - Disponibilité du PES NA - PES disponible 50% des œuvre d’un paquet essentiel de structures techniques et administratives - Améliorer la qualité de structures selon services de santé (PES) à travers selon leur pour la prise en charge de la l’offre de services et de soins leur niveau DOSS / DAB / DRH / le système de soins niveau I 1.2.3 population et la gestion des de santé DSI / UADS / - Élaboration /Actualisation et mise services essentiels et des - Améliorer l’efficience du Suivi de en œuvre des normes retenues - Cadre normatif ressources disponibles pour système de santé - Cadre finalisé, la mise en prioritaires lors de l’évaluation - Cadre normatif technique et règlemen- la santé vulgarisé et mis œuvre du du cadre normatif technique et et administratif finalisé et ND taire inventorié en œuvre cadre normatif administratif du secteur santé vulgarisé - Gap comblé et règlemen- à 20% taire assuré 78  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Objectifs globaux Description Domaine / Sous- Cible Cible Cible Code Sous-domaines / Entité responsable / spécifiques / Indicateurs Etat 2012 domaine / Interventions 2013-16 2016-2019 2019-2022 Interventions opérationnels - Mise en place d’un cadre de mobilisation et d’intégration des interventions sur les déterminants Mettre en place des - Pourcentage de secteurs de la santé des autres ministères conditions optimales pour Gestion de l’intersectorialité et respectant les protocoles SD 1.3 UEP / DPSPE et entités de l’État, de la société le développement, la ND A définir A définir 100% renforcement du partenariat. d’accord signés en matière civile, dans le respect de leur man- restauration et le maintien de d’intervention sur les dat et attributions respectifs. la santé de la population. déterminants de la santé - Organisation de dialogues poli- tiques et de plaidoyer pour la santé - Promotion du volet protection sociale en santé - Réalisation, documentation et analyse des expériences Assurer l’accès aux soins Création d’une plateforme - couverture nationale en I 1.3.1 MAST pilotes de protection sociale en primaires de base à toute la 60% 70% 75% 80% pour une Protection sociale soins de santé primaire santé à des fins d’ajustement et population d’extension à l’échelle nationale dans le cadre des travaux de la plateforme -% des partenaires œuvrant 50% (des - Exploiter au maximum les en santé ayant signé un A déterminer partenaires 75% 100% ressources disponibles. accord-cadre avec le Renforcement de la coordination et recensés) gouvernement haïtien de la gestion des partenariats pour I 1.3.2 Renforcement du partenariat UEP aligner les fonds et interventions - Affecter préférentiellement en sante avec les politiques et des ressources - Pourcentage de partis priorités du MSPP pour des groupes politiques ayant adhéré au NA 80% 90% 90% sociodémographiques à pacte de continuité de l’Etat haut risque et des zones en matière de santé géographiques défavorisées. % des engagements pris en matière de santé dans le cadre des accords / traités A déterminer ≥50% ≥70% ≥80% respectés dans les délais Relevé et suivi du respect des impartis Gestion des accords et traités engagements pris en matière de S’assurer du respect des I 1.3.3 internationaux en matière de UEP santé dans le cadre des accords et engagements pris santé. traités internationaux signés par la République d’Haïti -Nombre et pourcentage d’engagements pris pour lesquels les ressources A déterminer ≥ 50% ≥70% ≥80% nécessaires ont été mobilisées 79  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Entité Description Domaine / Sous- Objectifs globaux / spécifiques Cible Cible Cible Code Sous-domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable domaine / Interventions / opérationnels 2013-16 2016-2019 2019-2022 Interventions Participation aux consultations S’assurer d’évaluer la capacité du - Nombre et pourcentage de rapports de faisabilité techniques en prélude à des secteur à mobiliser les ressources ou avis favorables documentés produits par le UEP engagements internationaux 100% 100% 100% nécessaires et à répondre aux secteur dans le cadre de la signature d’accords ou touchant au domaine de la engagements souscrits traités touchant le domaine de la santé santé - Etablissement de la cohérence des objectifs, plans Mettre en place le dispositif et interventions du secteur permettant d’atteindre les Nombre de rapports périodiques soumis dans le Gestion des accords et UEP avec les engagements pris A déterminer 100% 100% 100% 1.3.3 objectifs visés et de documenter cadre du suivi du respect des engagements I traités internationaux en - Mise en place et utilisation (suite) les résultats matière de santé (suite) des mécanismes de suivi des engagements pris - Suivi des engagements - Développer des stratégies binationaux RD et RH dans insulaires de prise en charge - Nombre de maladies infectieuses disposant le cadre de la surveillance du des maladies infectieuses et des UEP/UCP d’un plan conjoint de prise en charge au niveau A déterminer 100% 100% 100% continuum de services dans plans conjoints de mise en œuvre binational la lutte contre les maladies comportant des responsabilités infectieuses spécifiques à chaque pays. - Nombre et % des départements sanitaires - Réduire la mortalité liée aux ayant bénéficié d’un renforcement de capacité Mobilisation du secteur Elaboration et rodage à la catastrophes et désastres pour répondre aux urgences et gérer les stocks 100% 100% 100% 100% santé en cas de mise en place de plans de naturels, aux violences et d’urgence DPSPE / UADS I 1.3.4 catastrophes et désastres contingence adapté aux accidents / CAN / naturels, violences et risques et désastres naturels - Améliorer la capacité du accidents. ou provoqués par l’homme système de santé à répondre aux urgences et catastrophes Tous les - Réseau ambulancier fonctionnel à l’échelle Ouest Tous les Tous les dépar- nationale Artibonite dépar-tements dépar-tements tements 80  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Entité Description Domaine / Sous- Objectifs globaux / spécifiques Cible Cible Cible Code Sous-domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable domaine / Interventions / opérationnels 2013-2016 2016-2019 2019-2022 Interventions - Nombre et % d’institutions ayant la capacité de 2 HD 5 HD 7 HD 10 HD répondre aux urgences médico-chirurgicales selon - Réduire la mortalité liée aux 6 HCR 30 HCR 41 HCR 41 HCR Mobilisation du secteur leur niveau Elaboration et rodage à la catastrophes et désastres santé en cas de DPSPE / UADS mise en place de plans de naturels, aux violences et 1.3.4 catastrophes et désastres I / CAN / contingence adapté aux accidents (suite) naturels, violences et risques et désastres naturels - Améliorer la capacité du accidents. Ligne de base ou provoqués par l’homme système de santé à répondre aux urgences et catastrophes a établir - Nombre et % d’institutions sanitaires disposant ND Ligne de base 70% 90% d’un système de référence-contre référence Augmentée de 30% Modulation du Haute Direction / Mobilisation et alignement du Financement du secteur MEF / financement de la santé sur - % du budget national alloué à la santé 9.82% 10% 15% 15% sante MPCE les priorités et aux résultats escomptés - Augmenter et rationaliser la - Existence d’un fonds disponibilité et l’utilisation des national de solidarité pour le ressources financières pour - Dépense en santé /habitant ND US 60 US 100 US 150 SD 1.4 financement de la santé l’amélioration de l’offre de service - Augmenter progressivement le pourcentage du budget de santé a 15% du budget national - Couverture nationale en soins et services de ND 60% 80% 80% qualité en santé - Vulgarisation et surveillance - Existence de l’Unité d’audit et de l’unité de UA et UC UA et UC UA et UC du respect des normes et contractualisation opérationnelle au MSPP N/A fonction- fonction-nelles fonction-nelles procédures d’exécution nelles budgétaire en référence à la - Augmenter le financement et la programmation. capacité d’absorption du MSPP Système - Augmenter la capacité des Système national de Système responsables des structures national de contrôle national de Gestion et contrôle - Existence d’un système national déconcentré de I 1.4.1 DAB - UEP sanitaires à soumettre à temps N/A contrôle des des contrôle des financiers contrôle des dépenses publiques en santé. des rapports mancies fiables dépenses dépenses dépenses - Surveiller la bonne utilisation opération-nel opération- opération-nel des fonds et ressources nel financières - Nombre et pourcentage de rapports d’audits financiers satisfaisants soumis par rapport aux N/A 100% 100% 100% dépenses du secteur santé 81  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Entité Description Domaine / Sous- Objectifs globaux / spécifiques Cible Cible Cible Code Sous-domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable domaine / Interventions / opérationnels 2013-2016 2016-2019 2019-2022 Interventions - Déconcentration du budget Répartition des dépenses de santé effectuées par A fixer ND A fixer A fixer - Répartition proportionnelle - Trouver et mettre en place les domaines Gestion et contrôle de la fraction budgétaire mécanismes de déconcentration 1.4.1 DAB – UEP I financiers allouée à la santé entre les du budget. (suite) différents éléments de la - Répartir le budget en fonction Politique Nationale et du Plan des éléments prioritaires de la - Répartition des dépenses de santé effectuées ND Directeur retenus prioritaires PNS et du Plan directeur (niveau central et par département) A fixer A fixer A fixer pour la période. - Elaboration et mise en - Ligne de œuvre d’une stratégie de - S’assurer de la disponibilité base à définir financement des ressources financières pour - % des fonds dépensés pour l’acquisition des - Suivi du financement du garantir l’offre de service sur le Suivi du financement du intrants stratégiques nécessaires à la prestation I 1.4.2 DAB - UEP secteur. moyen et le long terme N/A 15% 25% secteur des soins essentiels de santé provenant du Trésor - Ligne - Recherche et suivi de - Augmenter progressivement le Public de base la complémentarité des pourcentage du budget de santé augmentée de différentes sources de à 15 % du budget national. 10% financement - Standardiser le système de Renforcement et - Renforcement du SIS actuel reportage de données unification du système - Etablissement d’un système - Rendre disponibles et Système d’information sanitaire unique D 2 DG x x x d’information pour la unique et standard de collecte exploiter systématiquement les opérationnel santé de données informations produites pour la prise de décision - Mise à niveau du système - Nombre et pourcentage de départements et d’informations sanitaires d’UAS utilisant le système d’information sanitaire 100% 100% 100% en termes de fiabilité: - Améliorer la qualité, la standardisé complétude, promptitude, disponibilité et l’accessibilité de cohérence, traçabilité et utilité 1’information pour la gestion et - Modernisation du système le développement du système à - Actualisation automatique de la carte sanitaire à Opération- Production et Utilisation N/A Opération-nel Opération-nel SD 2.1. UEP d’information sanitaire tous les niveaux partir du SIS nel de l’Information - Etablissement d’un Système - Disposer d’un Système d’informations sanitaires d’information sanitaire fonctionnel unifié, à portée nationale et et fiable orientant la prise de exploitation systématique des décision - % de décisions managériales prises en se N/A 50% 80% 90% informations produites pour la basant sur les informations générées par le SIS prise de décision. 82  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Entité Description Domaine / Sous- Objectifs globaux / spécifiques Cible Cible Cible Code Sous-domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable domaine / Interventions / opérationnels 2013-2016 2016-2019 2019-2022 Interventions - Conception du SISNU et des SISNU outils de collecte et de gestion SISNU opérationnel dans SISNU opérationnel - Elaboration d’une opérationnel dans Mise en place du Garantir la complétude et les 10 hôpitaux dans les 10 hôpitaux documentation de référence les 10 hôpitaux I 2.1.1 Système d’informations UEP la fiabilité des informations SISNU opérationnel NA départementaux, départementaux, - Développement/ finalisation départementaux, national unique (SISNU) sanitaires à l’échelle nationale dans 50% des 100% des HCR et 90% et vulgarisation de l’interface 80% des HCR et HCR et dans 30 % des CS informatique de support 50% des CS des CS - Mise en œuvre du SISNU Annuaires statistiques produits Annuaire 3 (2013, 2014, 3 (2016, 2017, 3 (2019, 2020, 2021) 2012 2015) 2018) - Traitement, contrôle de Analyse de l’Etat de santé 3 (2013, 2014, 3 (2016, 2017, qualité et gestion des données de la population - Morbidité et 3 (2019, 2020, 2021) 2015) 2018) et informations du SISNU Mortalité (annuel) - Renforcement du système d’archivage au niveau des Produire et rendre disponibles Disponibilité de institutions sanitaires, des et accessibles des données Rapport trimestriel du MSPP 4 12 12 12 et accessibilité à I 2.1.2 UEP / CIFAS bureaux d’arrondissement et et informations sanitaires l’information sanitaire de département opportunes et fiables à tous les opportune et fiable - Production et vulgarisation de niveaux du système de santé Bilan Annuel du MSPP 1 3 3 3 rapports et d’analyses - Affichage des rapports et analyses sur le site web du Bulletins d’information 2 12 12 12 MSPP sanitaire (trimestriel) 1 (2010- 3 (2012, 2013, 3 (2015, 2016, Comptes Nationaux de Sante 3 (2018, 2019, 2020) 2011) 2014) 2017) - Surveillance épidémiologique pour les maladies à déclaration obligatoire - Mise en place du système de surveillance à base Renforcer les capacités du Nombre et % d’institutions Surveillance intégrée des communautaire système de surveillance en assurant la surveillance SD 2.2 DELR 100% 100% 100% maladies et réponses - Renforcement des capacités conformité avec le règlement épidémiologique par institutionnelles de réponse sanitaire international département et UAS précoce - Renforcement du système de Gestion de l’information en période de crise. 83  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Entité Description Domaine / Sous- Objectifs globaux / Cible Cible Cible Code Sous-domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable domaine / Interventions spécifiques / opérationnels 2013-16 2016-2019 2019-2022 Interventions - Nombre et pourcentage de sites sentinelles opérationnels ‘- Développement /actualisation de la 100% 100% 100% pour la surveillance intégrée documentation technique (manuels de des maladies - Disposer d’informations normes et procédures, algorithmes, cadre pertinentes en vue d’orienter légal,…) Etablissement d’un la réponse et le contrôle des - Nombre de sites sentinelles - Mise à niveau du personnel implique I 2.2.1 système de veille et DELR épidémies soumettant régulièrement des dans la surveillance épidémiologique à 100% 100% 100% d’alerte précoce fiable - Se doter de capacités en rapports relatifs aux activités tous les niveaux vue de prévenir et d’endiguer de surveillance - Notification des cas et analyse d’éventuelles épidémies - Investigation - Construction du canal endémique - Nombre et % de cas investigués et pris en charge 100% 100% 100% parmi les cas reportés - Nombre et pourcentage de ‘- Prise en charge des cas individuelle / cas identifiés par les sites 100% 100% 100% collective sentinelles qui ont été pris en ‘- Prévenir la propension des - Prise en charge préventive, charge phénomènes - Renforcement des mesures I 2.2.2 Contrôle des épidémies DELR - Réduire la morbidité et la promotionnelles, -Nombre et Pourcentage de mortalité liée aux épidémies - Renforcement du système de gestion de sites disposant de capacité l’information en période de crise de prise en charge précoce 100% 100% 100% - Evaluation de l’épidémie des maladies à déclaration obligatoire - Définition du type de recherche priorisé - Pourcentage de recherche - Renforcement du comité National de dont les résultats ont été Bioéthique Améliorer l’efficience du système SD 2.3 Recherche DELR / UEP utilisés N/A 100% 100% 100% - Développement d’un cadre règlementaire de santé. - Recherche sur la de la recherche pharmacopée haïtienne - Réalisation de recherches - Rationalisation de la disponibilité des ressources pour l’amélioration de l’offre - Mettre en place / renforcer de services les infrastructures sanitaires Renforcement de la - Nombre et % DOSS / UEP - Renforcement de la coordination, de prestataires de services et de gestion des services de d’infrastructures sanitaires D 3 / DAB / DRH / l’intégration et de la complémentarité des soins selon le dispositif sanitaire A définir A définir 80% 100% santé et des ressources renforcées selon le dispositif UADS interventions menées par le MSPP et retenu disponibles pour la santé. sanitaire retenu l’ensemble des partenaires - Renforcement du système de - Réhabilitation / construction des référence-contre référence institutions de santé 84  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Entité Description Domaine / Sous-domaine / Objectifs globaux / spécifiques Cible Cible Cible Code Sous-domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable Interventions / opérationnels 2013-16 2016-2019 2019-2022 Interventions Renforcement de la - Renforcement / Mise en place des Assurer la performance et SD 3.1 gestion des Services et DOSS structures participatives au niveau des l’efficience du système de santé Soins de Santé. départements, des UAS, des communes. Faciliter le développement - Nombre et % des DD institutionnel des DD pour bénéficiant d’un renforcement - Elaboration/actualisation et Mise en qu’elles remplissent pleinement de capacité (plan de 3 10 10 10 œuvre de plans de renforcement des DD leur fonctions essentielles de renforcement disponible et mis Renforcement des - Dotation en matériel, équipement et santé publique en œuvre) capacités de gestion des DOSS - UEP - I 3.1.1 intrants stratégiques nécessaires Directions et bureaux DAB -UADS - Nombre et % d’UAS - Mise en œuvre des normes et Standardiser les normes et départementaux fonctionnelles/département et procédures de gestion retenues par le procédures d’établissement MSPP offrant des services de qualité 6 30 41 41 des UAS (incluant les dotations selon les normes définies minimales en ressources) dans le PES Développement et mise en application - % d’institutions sanitaires Gestion des hôpitaux Améliorer le management des d’un système de gestion standard pour les (hôpitaux et autres) disposant I 3.1.2 et autres structures DOSS - UADS hôpitaux et autres institutions A déterminer A déterminer 100% 100% hôpitaux et autres institutions publiques d’un système de gestion hospitalières publiques publiques selon leur catégorie standard - Disponibilité des manuels de normes et - Nombre et Pourcentage de procédures par domaine, au niveau des - S’assurer de la fonctionnalité Actualisation et d’institutions certifiées par institutions, des structures participatives / des structures prestataires de application du UAS / Département. selon les bureaux d’UAS, du département services et de soins de santé en cadre règlementaire standards DOSS - DRH - - Mise en application stricte des référence aux normes retenues I 3.1.3 d’organisation et de UADS standards et règlements pour la pour leur niveau. - Nombre et pourcentage de fonctionnement des certification, l’accréditation, l’autorisation - s’assurer de la qualité des structures du MSPP utilisant institutions de santé selon de fonctionnement et le contrôle services et soins fournis à la les manuels de normes et leur catégorie des établissements de santé toutes population procédures par domaine obédiences incluses - Elaboration et mise en application de - ordre des Elaboration et mise - ordre des règlements pour l’octroi de la “licence” et médecins en application des tradipraticiens DRH -DFPSS - la pratique des professions médicales et Assurer la qualité des services Existence des ordres de - ordre des règlements pour - ordre des Autres ordres I 3.1.4 DSI - DPM/MT paramédicales et soins de santé offerts à la professionnels médicaux et N/A infirmières l’organisation et le technologistes àdéterminer - DOSS - Prise en compte de tous les population paramédicaux - ordre des contrôle de la pratique médicaux professionnels médicaux et paramédicaux pharmaciens médicale et paramédicale - …. dans la base RH du MSPP - …. Mise en place de - Standardisation et contrôle des dossiers procédures de contrôle médicaux à l’échelle du secteur Nombre et pourcentage d’assurance de qualité Assurer la qualité des services - Accréditation des structures prestataires de structures prestataires Ligne de base I 3.1.5 dans toutes les structures UEP - DOSS et soins de santé offerts à la 50% 100% 100% - Identification et lutte contre les pratiques accréditées par catégorie et à déterminer de services et de soins de population qui mettent en péril l’intégrité physique et par type santé quelle que soit leur mentale des individus obédience 85  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Entité Description Domaine / Sous- Objectifs globaux / Cible Cible Cible Code Sous-domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable domaine / Interventions spécifiques / opérationnels 2013-16 2016-2019 2019-2022 Interventions - % d’acteurs impliqués dans - Inventaire et évaluation des pratiques le secteur de la médecine et des acteurs liés aux médecines traditionnelle par habitant traditionnelles - Documenter et mettre à profit - Documentation et enregistrement les approches et la pharmacopée de la pharmacopée de la médecine utilisées en médecine traditionnelle haïtienne traditionnelle - Mise en place d’un cadre de recherche ‘- Regrouper et organiser les Existence de l’ordre des Intégration de la sur la pharmacopée utilisé en médecine tradipraticiens tradipraticiens I 3.1.6. DPM/MT médecine traditionnelle traditionnelle haïtienne au niveau de - Identifier et accréditer les l’université tradipraticiens - Identification et mise en œuvre d’une - Etablir progressivement des stratégie permettant de cerner et d’évaluer mécanismes de liaison et de - Nombre et % de recherche les tradipraticiens dans leur pratique liées contrôle entre les tradipraticiens sur la pharmacopée utilisée à la santé. et les institutions de santé en médecine traditionnelle - Etablissement d’une base de données haïtienne réalisée en sur la médecine traditionnelle conformité avec le cadre de recherche sur la pharmacopée Mise en place et renforcement des SD 3.2 infrastructures sanitaires prestataires des services et de soins HD HD opérationnels: HD opérationnels: opérationnels: 7/10 HD opérationnels: 5/10 2/10 HCR 8/10 - Organisation, surveillance du dispositif HCR opération- HCR opération- opérationnels: HCR opération- Mise en place et suivi du sanitaire - % d’institutions sanitaires nels: 30 /41 nels: 6 /41 41 /41 nels: 41 /41 UEP - DOSS Améliorer la couverture et l’accès Centres de I 3.2.1 maintien du dispositif - Respect de la carte sanitaire dans accréditées (voir Carte Centres de Centres de Centres de sante: - DRH aux services et soins de santé sante: 70 /144 sanitaire l’octroi des permis de fonctionnement et sanitaire) sante: x /144 sante: 100/144 144 /144 Centre d’accréditation des institutions prestataires Centre Centres Centre communautaires communautaires communautaires communautaires de santé: de santé: de santé: de santé: 570/570 400/570 350/570 500/570 86  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Objectifs globaux Entité Description Domaine / Sous-domaine / Etat Cible Cible Cible Code Sous-domaines / / spécifiques / Indicateurs responsable Interventions 2012 2013-16 2016-2019 2019-2022 Interventions opérationnels Ligne de base HD a établir +HD opérationnels: HD opérationnels: opérationnels: 7/10 8/10 5/10 HCR HCR - % d’institutions sanitaires qui HCR opérationnels: opérationnels: donnent des services de santé opérationnels: 41 /41 41 /41 conformément aux normes et N/A 30 /41 Centres de Centres de santé: standards du MSPP Centres de santé: 100/144 144 /144 Mise en œuvre du modèle DOSS S’assurer de la performance santé: 70 /144 Centre Centre I 3.2.2 de prestation de services Toutes les et de l’efficience du système Centre communautaires communautaires retenu entités du MSPP de santé communautaires de santé: de santé: 570/570 de santé: 500/570 400/570 Ligne de base à - Nombre et pourcentage établir d’institutions au niveau de la pyramide sanitaire en mesure de ND 70% 90% ligne de base fournir les soins et services relatifs Augmentée de au PES selon leur niveau 20% - Nombre et % d’entités du MSPP Renforcement de la Améliorer et rendre efficiente - Développement et mise en place des disposant d’un inventaire des gestion des biens la gestion des biens meubles I 3.2.3 DAB procédures, mécanismes et outils de biens meubles et immeubles ND 100% 100% 100% meubles, immeubles et et immeubles du système gestion des biens meubles et immeubles actualisé conformément aux des équipements de santé normes en la matière - Actualisation des normes et standards relatifs à la pratique des soins infirmiers - Existence d’une coordination - Appui aux Directions départementales Coordination des soins infirmiers au niveau Coordination Coordination pour le suivi de la mise en œuvre des N/A en place et départemental opérationnelle opérationnelle normes et standards: Supervision, opérationnelle encadrement et évaluation du personnel Améliorer la qualité des infirmier dans les institutions de sante du services et soins de santé Renforcement des soins pays I 3.2.4 DSI / DRH fournis à la population infirmiers - Gestion du personnel infirmier et des soins aux patients - Validation et accréditation des Pourcentage de dossiers de professionnels en soins infirmiers N/A 80% 90% 95% patients correctement constitués - Appui technique au processus de contrôle de la formation dispensée dans les écoles/facultés de sciences infirmières 87  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Entité Description Domaine / Sous- Objectifs globaux / Cible Cible Cible Code Sous-domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable domaine / Interventions spécifiques / opérationnels 2013-16 2016-2019 2019-2022 Interventions - Amélioration de l’accès aux soins de santé en développant - Nombre de départements dotés d’un l’infrastructure de santé, la qualité Stimuler l’accès aux soins de système ambulancier fonctionnel et la quantité du personnel, l’accès santé par le développement Renforcement de l’accès DOSS - Nombre et % d’UAS par département aux médicaments et le financement des infrastructures sanitaires SD 3.3. aux soins et services de DSF disposant d’un système de référence- du secteur. en priorité dans les zones sous santé DPM/MT contre référence établi selon les normes - Amélioration de la capacité desservies et en référence - Nombre de départements dotés d’un du système de santé par le avec la carte sanitaire système de communication fonctionnel renforcement de la sécurité transfusionnelle -Assurer la disposition Nombre et % d’établissements de Mise en place de système adéquate des déchets santé assurant une gestion des déchets d’abduction d’eau potable et bio- médicaux dans les Amélioration de la MENFP- MSPP médicaux selon les normes de facilites sanitaires dans les établissements de santé salubrité des espaces / DSF I 3.3.1 établissements scolaires et les scolaires et des MTPTC / - Nombre et % d’écoles disposant d’eau structures prestataires de soins Assurer la disponibilité d’eau établissements de santé DINEPA potable et de facilites sanitaires de santé, en collaboration avec le potable et de facilités sanitaires - Nombre et pourcentage d’institutions MENFP et la DINEPA au niveau des écoles et des sanitaires disposant d’eau potable et de institutions sanitaires facilités sanitaires Établissement, promotion et suivi de l’application des normes Établissement, promotion et Garantir la disponibilité et la - % des banques de sang respectant les I 3.3.2 transfusionnelles afin de PNST suivi du respect des normes 100% 100% 100% qualité du sang (“Sang Sur”) normes de sécurité transfusionnelle garantir la disponibilité et transfusionnelles la qualité du sang (“Sang Sur”) et de ses dérivés Renforcement des - Augmenter la couverture des - Renforcement/organisation du services d’appui Laboratoire services d’appui au diagnostic Laboratoire National en référence à au diagnostic et au national et au traitement I 3.3.3 son mandat A définir N/A A déterminer A déterminer A déterminer traitement (laboratoire, CNCRMN /RNC - garantir l’assurance de - Coordination et régulation des imagerie, radiothérapie. et Cancérologie qualité des services d’appui au laboratoires …) diagnostic et au traitement Constitution et mise a profit d’une masse critique de ressources Gestion rationnelle des Garantir la qualité des services - Nombre de professionnels de santé SD 3.4. DRH/ humaines ayant la capacité de ressources humaines. et soins offerts à la population par catégorie et par habitant garantir à toute la population des services de santé de qualité. 88  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Objectifs globaux Entité Description Domaine / Sous- Cible Cible Cible Code Sous-domaines / / spécifiques / Indicateurs Etat 2012 responsable domaine / Interventions 2013-16 2016-2019 2019-2022 Interventions opérationnels - Développement des capacités de planifi-cation de la DRH en matière - Document de planification de main d’œuvre en santé de la main-d’œuvre en Document Mise en place, en N/A - Suivi de la disponibilité des RH sante (tous secteurs disponible coordination avec le confondus) dans les différentes catégories de Fournir des services système éducatif, d’un professionnels requises pour la de santé de haute I 3.4.1 corps de professionnels DRH /DFPSS livraison du PES qualité à la population (toutes catégories incluses) - Identification et formation de haïtienne dotés des compétences Degré d’application de la Appliquée Appliquée Appliquée professionnels et de spécialités requises planification de la main- N/A Comme défini Comme défini Comme défini prioritaires tenant compte de la d’œuvre dans le plan dans le plan dans le plan livraison du PES et des besoins émergents - Renforcement des pratiques - Taux de rotation du Ligne de base à de gestion du personnel et des personnel ND établir conditions de travail concourant à une utilisation optimale des Garantir la disponibilité différentes catégories de RH et la rétention de Développement des DRH / DFPSS ressources humaines Nombre et % de personnel I 3.4.2 ressources humaines / CIFAS / DSI - Evaluation de performance et en santé compétentes, par catégorie disposant Expériences développement de plan de carrière motivées à l’échelle 100% HD et 100% système d’une évaluation de NA pilotes dans 4 nationale HCR de santé performance individuelle unités - Renforcement des aspects selon les normes éthiques des professions médicales et paramédicales - Nombre et pourcentage d’universités appliquant les N/A A définir A définir A définir curricula ajustés Renforcer le nombre - Nombre et pourcentage et la qualité du - Ajustement des curricula des d’écoles de formation des personnel technique et N/A A définir A définir A définir facultés et écoles de formation en professionnels paramédicaux administratif du MSPP, appliquant les curricula ajustés Mise à niveau des universités sciences médicales et paramédicales et cela dès le niveau et écoles de formation des MENFP- MSPP / aux priorités du secteur santé I 3.4.3 de la formation initiale, - % d’utilisation d’un plan professions médicales et DFPSS / DRH - Production de cadres formes tenant d’encadrement par catégorie afin de contribuer à N/A A définir A définir A définir paramédicales compte des priorités du secteur de formation pour la pratique l’amélioration de l’accès santé et d’un plan de développement des étudiants de la population a des des ressources humaines soins et services de - Mise en place d’un système santé de qualité. de supervision de la qualité de la formation et du processus Système défini et Système en Système en d’octroi de licence par mis en application application application catégorie de professionnel médical et paramédical 89  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Objectifs globaux Entité Description Domaine / Sous- Cible Cible Cible Code Sous-domaines / / spécifiques / Indicateurs Etat 2012 responsable domaine / Interventions 2013-16 2016-2019 2019-2022 Interventions opérationnels Disposer d’informations Existence d’une banque Mise a jour systématique de la base fiables relatives de données informatisée Développement / maintien DRH - Haute de données pour les RH du secteur aux compétences complète, opérationnelle et Partiel, en I 3.4.4 du SIS pour la gestion des Nationale Nationale Nationale Direction public et extension de la base au disponibles dans le à jour pour la gestion des extension RH en santé secteur privé secteur santé pour leur ressources humaines en gestion optimale santé - % des départements dotés Rendre disponible, de centre départemental Mise en place de dispositifs et en continu, les d’approvision-nement en Gestion rationnelle des d’outils de gestion permettant médicaments essentiels intrants (CDAI) fonctionnels SD 3.5 Médicaments et des intrants DPM/MT de garantir une gestion saine et dans tous les - Nombre de département stratégiques pour la santé. transparente des médicaments et départements sanitaires ayant expérimenté une intrants selon les normes et établissements de rupture de stock d’intrants santé    essentiels au niveau d’une institution prestataire Publication / vulgarisation des lois, Politique normes et règlements en vigueur en Actualisation du cadre Politique pharmaceutique Politique politique matière de production, importation, Politique pharmaceutique I 3.5.1 légal et normatif du secteur DPM/MT pharmaceutique en vulgarisée pharmaceutique pharmaceutique distribution et dispensation des élaborée pharmaceutique élaboration et en cours appliquée appliquée médicaments et intrants stratégiques d’application du secteur en général. Renforcement de la structure de régulation pharmaceutique I 3.5.2 pour qu’elle puisse assurer DPM/MT pleinement ses fonctions règlementaires - Renforcement / Mise en place de la Centrale Nationale Rendre disponibles Système Système Système Développement d’un système d’Approvisionnement et de les médicaments Existence d’un système Système d’approvi- d’approvi- d’approvi- d’approvi- unique d’approvisionnement Distribution des Intrants (CENADI), essentiels toute d’approvisionnement unique sionne-ment géré sionnement sionnement sionnement I 3.5.3 en intrants et médicaments DPM/MT des Centrales Régionales l’année dans tous les en médicaments essentiels par PROMESS - géré par le géré par le géré par le essentiels pour le système de d’approvisionnement en départements sanitaires et intrants stratégiques géré secteur public et secteur public et OPS/PMS secteur public et prestation de soins intrants (CRAI) et des Centres et établissements de par le secteur public fonctionnel fonctionnel fonctionnel Départementaux d’Approvision- santé nement en Intrants (CDAI). 90  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Renforcement Organisationnel et Opérationnel Domaines / Objectifs globaux Entité Description Domaine / Sous- Cible Cible Cible Code Sous-domaines / / spécifiques / Indicateurs Etat 2012 responsable domaine / Interventions 2013-16 2016-2019 2019-2022 Interventions opérationnels -Mécanismes définis Sécuriser les - Existence de mécanismes - Etablissement médicaments en de contrôle de qualité des Mécanismes mécanismes N/A de protocole circulation sur le médicaments et produits fonctionnels fonctionnels - Mise en place d’un laboratoire de d’accord avec territoire haïtien pharmaceutiques contrôle de qualité des médicaments des laboratoires et produits pharmaceutiques pour régionaux Contrôle de qualité des I 3.5.4 DPM/MT la santé médicaments - Protocoles d’accord avec des laboratoires régionaux pour certains tests de contrôle Renforcer les capacités - % de contrôle de qualité du Laboratoire des médicaments et produits National a effectuer pharmaceutiques pour certains test de N/D 80% 90% 100% la santé réalisés par le contrôle de qualité des Laboratoire National par médicaments et produits rapport au nombre prévu pharmaceutiques Stimulation de la production locale de médicaments et I 3.5.5 DPM/MT d’intrants stratégiques pour le secteur santé. Extension de la Mise en place / renforcement Organisation du réseau DPSPE couverture en soins et SD 3.6 du Système de santé au niveau communautaire de services DOSS services de santé au communautaire niveau national ‘- Nombre et pourcentage - Créer une masse de communes couvertes - Elaboration et vulgarisation du N/A 90% 100% 100% critique d’Agents de par des ASCP selon les document de référence du réseau santé communautaires standards communautaire de services polyvalents (ASCP) - Définition du paquet de services a , d’officiers et de - Nombre et pourcentage Restructuration / DPSPE - DRH fournir au niveau communautaire techniciens sanitaires de communes couvertes I 3.6.1 réorganisation du niveau DOSS - Mise en place du réseau N/A 100% 100% 100% - Disposer par des officiers sanitaires communautaire DSI communautaire de services d’un personnel selon les standards - Recrutement, formation et communautaire formé déploiement des ASCP et des % de personnel déployé par selon le curriculum officiers sanitaires selon les critères catégorie tenant compte du MSPP et accrédité N/A 100% 100% 100% et standards définis par le MSPP des objectifs de couverture par lui et des standards fixés. 91  SECTION 2 Composante Prestation de Services et de Soins de Santé Cette composante vise le renforcement de la prestation des services et des soins devant garantir une amélioration nette de l’état de santé de la population et contribuer à la croissance économique et au développement humain en Haïti. Elle se recoupe en 10 chapitres ou domaines: t Santé de la femme et de la mère t Santé de l’enfant t Santé de l’adolescent et du jeune adulte t Lutte contre les maladies transmissibles t Lutte contre les maladies non transmissibles t Lutte contre les violences et les accidents t Nutrition t Promotion de la santé t Gestion des risques et des désastres t Hygiène publique, protection du citoyen et protection de l’environnement. Le paquet essentiel de services et soins de santé (PES) est défini tenant compte des domaines, sous-domaines et interventions par catégorie d’institution, selon le modèle de prestation de service.  Chapitre 1 Santé de la femme et de la mère Le contenu de ce chapitre ou domaine vise à réduire le taux de mortalité maternelle de 50% d’ici à 2022. Il couvre deux sous domaines : La santé de la femme et la santé de la mère.  Plan Directeur de Santé 2012-2022 1.1 Santé de la femme Le sous domaine « Santé de la femme » couvre les trois interventions suivantes: 1.1.1 Services et soins aux femmes Cette intervention consiste en l’offre d’un paquet de services et de soins gynécologiques aux femmes en âge de procréer. Elle couvre les aspects suivants: t Consultations des femmes, t Soins obstétricaux et gynécologiques, t Vaccination: Prévention du Tétanos Maternel et Néonatal par la vaccination des FE et des FAP t Dépistage et correction des anémies, t Détection précoce et prise en charge du diabète et de l’hypertension. t Dépistage et prise en charge des IST 1.1.2 Planification familiale Cette intervention vise à : t Augmenter l’utilisation des méthodes de contraception. t Réduire le taux de croissance de la population Elle couvre les aspects suivants: t Amélioration de l’offre des méthodes de contraception de longue durée t Sensibilisation de la communauté sur l’importance de la planification familiale et promotion de l’usage de la contraception 1.1.3 Prévention, dépistage et prise en charge des cancers génésiques (utérus, seins,…) Cette intervention vise à réduire la morbi-mortalité liée aux principaux cancers génésiques. Elle consiste en le développement et l’application d’un paquet de services, soins et outils pour la prévention, le dépistage et la prise en charge des cancers génésiques pour chacun des niveaux de complexité du système de soins 1.2 Santé de la mère Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à : t réduire le taux de mortalité maternelle de 50% d’ici à 2022, soit à 250 pour 100.000 naissances vivantes. t assurer la santé génésique des jeunes filles et femmes à l’échelle nationale. 97  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Ce sous-chapitre ou sous-domaine couvre trois grandes interventions: 1.2.1 Prise en charge de la grossesse et du post-partum Cette intervention vise à améliorer les services de prise en charge des femmes enceintes au niveau des institutions sanitaires et consiste à offrir des soins pré et post natals de qualité. Elle couvre également la vaccination complète de toutes les femmes enceintes en clinique prénatale. 1.2.2 Services et soins obstétricaux d’urgence Cette intervention rentre dans le cadre de la lutte contre la mortalité maternelle et néonatale. Elle vise à augmenter progressivement les accouchements assistés par du personnel qualifié et consiste en la prise en charge de l’accouchement et de ses complications au niveau des structures de prestation de services 1.2.3 Promotion de la santé maternelle Cette intervention vise à augmenter progressivement le taux de suivi des grossesses, l’existence d’un plan de naissance et l’augmentation du nombre d’accouchements assistés par du personnel qualifié. Elle consiste en la mise en place d’un plan de promotion de la santé maternelle dans la communauté. 98  Chapitre 2 Santé de l’enfant Ce chapitre ou domaine couvre sept sous-domaines qui concourent à réduire le taux de mortalité infantile et infanto juvénile. Les sous-domaines retenus et les interventions qui s’y rattachent sont listés ci-après.  Plan Directeur de Santé 2012-2022 2.1 Santé néonatale Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à réduire la mortalité néo-natale. Elle couvre les aspects suivants : t Renforcement de la capacité des institutions à prendre en charge le nouveau-né t Offre des soins néonatals d’urgence selon les protocoles établis. 2.2 Prise en charge globale précoce de l’enfant exposé ou infecté au VIH Ce sous-chapitre ou sous-domaine regroupe trois interventions. 2.1.1 Prévention de la transmission mère/enfant (PTME) Cette intervention vise à réduire la prévalence du SIDA pédiatrique et couvre la prise en charge de toutes les FE séropositives pour le VIH. 2.2.2 Prise en charge thérapeutique de l’enfant infecté au VIH Cette intervention vise à réduire la mortalité liée au SIDA pédiatrique et couvre le dépistage et le traitement précoce aux ARV (Trithérapie) de tous les nouveau-nés exposés au VIH. 2.2.3 Soutien aux orphelins du VIH Cette intervention vise à réduire l’impact négatif du VIH/SIDA sur les Orphelins et Enfants Vulnérables (OEV). Elle couvre les aspects suivants : t Identification/Recensement des OEV t Encadrement des familles d’accueil des OEV t Prise en charge systématique des OEV selon le cas en matière de santé, éducation, autres, etc.) 2.3 Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à réduire les opportunités manquées dans la prise en charge adéquate des enfants fréquentant les établissements sanitaires. Il couvre les interventions ci-après : 2.3.1 Prise en charge des maladies respiratoires aigües Cette intervention vise à réduire la morbidité et la mortalité liée aux IRA. Elle couvre la prise en charge des infections respiratoires aiguës (IRA) 2.3.2 Intégration de la prévention du rhumatisme articulaire aigu (RAA) et de ses complications à l’approche PCIME Cette intervention vise à éliminer les complications cardiaques et articulaires dues au RAA. Elle consiste en la mise en place d’un programme de prévention et de prise en charge du RAA et de ses complications articulé à l’approche PCIME. 2.3.3 Prise en charge des diarrhées aigües et chroniques Cette intervention vise à réduire la morbidité et la mortalité liée aux diarrhées. Elle englobe : t Développement et mise en œuvre d’un plan de CCC sur la prise en charge de la diarrhée (prévention et traitement) dans les établissements de santé et les communautés t Prise en charge des diarrhées aigües et chroniques. 101  Plan Directeur de Santé 2012-2022 2.3.4 Prise en charge des parasitoses intestinales Cette intervention vise à : t Réduire la morbidité liée aux parasitoses intestinales chez les enfants et dans la population générale t Augmenter progressivement l’accès à l’eau potable, à la disposition convenable des excrétas Elle couvre : t La mise en place d’interventions pour le déparasitage des populations non touchées par la santé et à l’école. t La promotion de la santé relative à l’hygiène et à l’assainissement 2.3.5 Immunisation des enfants (PEV) Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à réduire la morbidité et la mortalité liée aux maladies immuno-contrôlables (MIC). Il englobe : t La vaccination complète des enfants de moins d’un an contre la TB, la Polio, la Rougeole, la rubéole, la Diphtérie, le Tétanos, la Coqueluche, l’Hépatite B et les maladies causées par l’Hémophilus Influenza Type B, le Pneumocoque et le Rotavirus. t Renforcement de la Surveillance Epidémiologique des MIC t Rattrapage de tous les enfants de 1-5 ans non complètement vaccinés t Disposition et maintien régulier d’un système de chaine de Froid fonctionnel dans toutes les institutions t Garantie de la disponibilité constante des intrants de vaccination dans les institutions offrant ce service. 2.3.6 Contrôle de la croissance et du développement psychomoteur Cette intervention vise à prévenir les conséquences dues aux déficiences nutritionnelles et alimentaires de l’enfance au sein de la population. Il couvre les aspects suivants: t Promotion de la Nutrition et de l’Alimentation convenable t Promotion de l’Allaitement Maternel t Lutte contre les carences en micronutriments t Etablissement d’un ensemble de services et d’outils pour le contrôle de la croissance et du développement psychomoteur chez les enfants de moins de 5 ans 2.3.6.1 Suivi nutritionnel Cette intervention vise à réduire la prévalence des différentes formes de malnutrition : aigue (MA), aigue modérée (MAM), aigüe sévère (MAS) et malnutrition chronique (MC). Elle couvre le contrôle et la surveillance de la croissance des moins de 5 ans ; la promotion de l’utilisation des services. 2.3.6.2 Prévention de déficience en Micronutriments Cette intervention vise à réduire la prévalence des déficiences en micronutriments les plus courantes en Haïti particulièrement chez les moins de 5ans. Elle couvre, entre autres: t La Prévention et la lutte contre les carences en micronutriments 102  Plan Directeur de Santé 2012-2022 t La supplémentation de micronutriments en milieux institutionnel et communautaire, t La fortification alimentaire. 2.4 Prise en charge de la malnutrition Ce sous-chapitre ou sous-domaine consiste en l’établissement et la mise en application de protocoles et de structures pour la prise en charge des différentes formes de malnutrition (MAG/MC) aux niveaux institutionnel et communautaire. 2.5 Santé scolaire Ce sous-chapitre ou sous-domaine couvre des interventions menées conjointement avec le Ministère de l’éducation nationale et de la Formation professionnelle (MENFP) qui visent à : t structurer le programme de sante scolaire. t promouvoir l’Hygiène et les comportements sains chez les enfants en milieu scolaire et chez leurs parents. t contribuer à l’opérationnalisation du concept «Ecole Amie de l’Hygiène». Il couvre cinq interventions. 2.5.1 Hygiène et Promotion de comportements sains Cette intervention se réfère aux volets suivants : t Déparasitage t Promotion du lavage des mains t Promotion de la pratique du sport t Campagne de prévention contre l’alcool, le tabac et autres drogues. 2.5.2 Dépistage des anomalies de posture Cette intervention vise à prévenir les déformations débilitantes dans la population. Elle consiste à développer et vulgariser des guides d’observation de bonne posture. 2.5.3 Contrôle bucco-dentaire et ophtalmique : dépistage et référence Cette intervention vise à prévenir les problèmes bucco-dentaires et les troubles occulaires dans la population d’âge scolaire. Elle consiste en la provision de services de dépistage, de soins en milieu scolaire et référence au besoin. 2.5.4 Cantine scolaire Cette intervention, menée conjointement avec le MENFP, vise à améliorer l’état nutritionnel et de santé des enfants d’âge scolaire. Elle consiste à développer des normes d’alimentation en milieu scolaire et à assurer le suivi du respect des normes d’alimentation en milieu scolaire. 103  Plan Directeur de Santé 2012-2022 2.5.5 Facilités sanitaires au niveau des structures scolaires, en appui au MENFP Cette intervention, menée conjointement avec le MENFP, vise à promouvoir la mise en application des mesures d’hygiène dans la population d’âge scolaire. Le MSPP supporte le MENFP dans la : t Promotion du concept «Ecole Amie de l’Hygiène» auprès des directeurs, des enseignants, des écoliers et des parents. t Définition du paquet d’hygiène à offrir et à respecter dans toutes les écoles. 104  Chapitre 3 Santé de l’adolescent et du jeune adulte Ce chapitre ou domaine vise à : t Développer dans le système de soins des structures «Amies de l’Adolescent et du Jeune Adulte» dans tous les Départements t Réduire la prévalence de l’infection au VIH chez les jeunes t Réduire le taux de grossesse précoce chez les adolescents t Augmenter la prévalence de la contraception chez les adolescents et les jeunes Il couvre trois sous-domaines : t Santé scolaire t Soutien aux orphelins et adolescents vulnérables infectés et affectés par le VIH/ SIDA. t Lutte contre l’utilisation de l’alcool, du tabac, et de la drogue.  Plan Directeur de Santé 2012-2022 3.1 Santé scolaire Ce sous-chapitre ou sous-domaines couvre des interventions touchant à la Santé et au développement des adolescents et des jeunes menées en milieu scolaire, au niveau des classes humanitaires. Il couvre, entre autres, la sensibilisation des jeunes sur les comportements sexuels sécuritaires. 3.2 Soutien aux orphelins et adolescents vulnérables infectés et affectés par le VIH/SIDA Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à réduire les risques sociaux chez les orphelins et adolescents vulnérables affectés et infectés par le VIH/SIDA par leur prise en charge psycho-sociale et nutritionnelle. 3.3 Lutte contre l’utilisation de l’alcool, du tabac et de la drogue Cette intervention vise à réduire la morbidité liée à la toxicomanie par la promotion de comportement sain et la sensibilisation des jeunes sur les méfaits du tabagisme, de l’alcool et d’autres drogues. 107  Chapitre 4 Lutte contre les maladies transmissibles Ce chapitre ou domaine vise à réduire la prévalence et la mortalité liées aux maladies transmissibles par la prévention, le dépistage et le traitement. Il couvre six sous- chapitres ou sous-domaines.  Plan Directeur de Santé 2012-2022 4.1 Lutte contre les IST-VIH/SIDA Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à : t Réduire l’incidence et la prévalence du VIH-SIDA t Renforcer la prévention, le dépistage et le traitement des IST-VIH/SIDA t Eliminer la transmission mère-enfant du VIH/SIDA Il couvre : t Promotion du dépistage volontaire au VIH, particulièrement chez les femmes enceintes et l’adoption de comportements sécuritaires, l’utilisation de services CDV, de PTME t Prise en charge globale du VIH/SIDA et des IST. 4.2 Lutte contre la tuberculose Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à : t Réduire la prévalence de la TB de 25 % d’ici à 2022 t Diminuer l’incidence de la tuberculose. t Renforcer la capacité des institutions à dépister et à prendre en charge les cas de TB t Réduire sensiblement le taux d’abandon de traitement. Il couvre la prise en charge globale de la tuberculose par la prévention, le dépistage et le traitement immédiats. 4.3 Lutte contre les maladies à transmission vectorielle Ce sous-chapitre ou sous domaine vise à réduire / éliminer les maladies à transmission vectorielle. Il couvre trois interventions : 4.3.1 Lutte contre la malaria 4.3.2 Lutte contre la dengue 4.3.3 Lutte contre la filariose. Chacune de ces trois interventions regroupe des activités de : t prévention : lutte anti-vectorielle, sensibilisation et éducation de la population t prise en charge dans l’ensemble des établissements de santé et au niveau communautaire, t diagnostic et traitement des cas de malaria et de filariose. t diagnostic et traitement symptomatique des cas de dengue. 111  Plan Directeur de Santé 2012-2022 4.4 Lutte contre les zoonoses Ce sous-chapitre ou sous-domaine couvre quatre interventions: 4.4.1 Lutte contre la rage Cette intervention vise à réduire la morbidité et la mortalité par rage humaine de 100% à 80% en 2022. Elle couvre : t Le renforcement de la prévention, du diagnostic et du traitement des cas de rage dans l’ensemble des établissements de santé et au niveau communautaire t La Vaccination des chiens t L’application de mesures préventives pour les groupes exposes t La prise en charge des personnes mordues. 4.4.2 Lutte contre le charbon Cette intervention vise à réduire la morbidité et la mortalité par charbon de 80% en 2022. Elle couvre les aspects: t Surveillance épidémiologique du charbon t Prise en charge des cas de charbon 4.4.3 Lutte contre la leptospirose Cette intervention vise à réduire la morbidité et la mortalité par leptospirose de 80% en 2022. Elle couvre les aspects : t Surveillance épidémiologique de la leptospirose t Prise en charge des cas de leptospirose 4.4.4 Lutte contre la Lèpre Cette intervention vise à réduire la morbidité de la lèpre. Elle couvre les aspects : t Dépistage, diagnostic et prise charge t Information et éducation communautaire. 4.5 Sécurité transfusionnelle Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à : t Garantir la disponibilité et la qualité du sang («Sang Sûr») t Établir, promouvoir et assurer le suivi du respect des normes transfusionnelles Il couvre les aspects: t Dépistage des agents transmissibles par transfusion dans toutes les poches de sang collectées t Maintien de la chaîne de froid. 112  Plan Directeur de Santé 2012-2022 t Tests d’évaluation externe de la qualité t Supervision et contrôle du respect des normes et procédures établies t Promotion du don de sang volontaire. 4.6 Lutte contre le Choléra Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à éliminer le choléra en Haïti. Il prend en compte l’approche intersectorielle adoptée à l’échelle nationale d’une part, et la démarche d’intégration retenue pour l’organisation et la livraison des services et soins à travers le système de santé. Ce sous-domaine englobe les interventions garantissant la prévention, la détection et la prise en charge des cas de choléra. 113  Chapitre 5 La lutte contre les maladies non transmissibles Ce chapitre ou domaine couvre sept sous-domaines : t Prise en charge globale du diabète et des maladies cardiovasculaires t Soins ophtalmiques et bucco-dentaires t Prise en charge des urgences t Lutte contre les principaux cancers t Lutte contre les maladies mentales et les troubles du comportement t Santé des personnes âgées - Gériatrie t Santé des handicapés.  Plan Directeur de Santé 2012-2022 5.1 Prise en charge globale du diabète et des maladies cardiovasculaires Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à lutter contre le développement du diabète et de l’HTA au niveau national. Il englobe : t La sensibilisation de la population sur les facteurs de risque lies au diabète et à l’HTA. t La prise en compte des maladies non transmissibles dans le développement du PES. t L’intégration de la prise en charge des MNT selon des protocoles appropriés à tous les niveaux de la pyramide de soins. t Recherche opérationnelle sur le diabète et l’HTA. t Capacitation des structures de santé à tous les niveaux de la pyramide sanitaire à faire le dépistage de l’HTA et du diabète. 5.2 Soins ophtalmiques et bucco-dentaires Ce sous-chapitre ou sous-domaine couvre deux interventions. 5.2.1 Soins ophtalmiques Cette intervention vise à réduire la prévalence des maladies ophtalmiques évitables les plus courantes en Haïti. Elle englobe : t Prévention et détection précoce des troubles occulaires chez les enfants d’âge scolaire et les adultes t Prise en charge systématique des atteintes occulaires de la population t Référence t Sensibilisation t Mobilisation de ressources nécessaires. 5.2.2 Soins bucco-dentaires Cette intervention vise à réduire l’indice COB dans la population principalement chez les moins de 15 ans. Elle couvre : t Prévention, détection et prise en charge des maladies bucco-dentaires à l’échelle nationale t Sensibilisation des enfants en milieu scolaire en premier cycle et de la population adulte sur l’hygiène bucco-dentaire. 5.3 Prise en charge des urgences Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à réduire la morbi-mortalité liée aux urgences. Les interventions priorisées tendent vers l’amélioration de l’offre de services en cas d’urgence. t Installation de soins intensifs à l’échelle nationale. t Renforcement des services d’urgences dans les institutions de santé. t Etablissemnt d’un réseau ambulancier dans les Départements Sanitaires. 117  Plan Directeur de Santé 2012-2022 5.4 Lutte contre les principaux cancers Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à réduire la morbi-mortalité liée aux principaux cancers. Il englobe : t la sensibilisation de la population en général, des publics cibles (hommes et femmes en âge de procréer) en particulier, pour la détection précoce des tumeurs du sein, du col de l’utérus et de la prostate. t l’amélioration de la capacité des prestataires à dépister les principaux cancers et à référer les cas t la prise en charge des principaux cancers. Ce sous-chapitre ou sous-domaine regroupe trois interventions. 5.4.1 Lutte contre le cancer du sein, du col de l’utérus et de l’utérus. Cette intervention est intégrée dans le domaine 1 : Santé de la femme et de la mère, intervention 1.1.3 Prévention, dépistage et prise en charge des principaux cancers génésiques. 5.4.2 Lutte contre le cancer de la prostate Cette intervention couvre la promotion du dépistage précoce et la prise en charge thérapeutique des cas de cancer de la prostate. 5.4.3 Lutte contre d’autres types de cancer… Cette intervention couvre l’identification des cancers les plus fréquents, l’établissement des priorités en vue de la prise en charge des cancers les plus fréquents. 5.5 Lutte contre les maladies mentales, les troubles du comportement et la toxicomanie Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à réduire la morbi-mortalité liée aux maladies mentales, aux troubles du comportement et à la toxicomanie. Il recoupe deux (2) interventions. 5.5.1 Lutte contre les maladies mentales et les troubles du comportement Cette intervention vise à : t Etendre les services et soins d’hygiène mentale à la population t Offrir des soins psychologiques et psychiatriques aux personnes atteintes de troubles mentaux. t Offrir des soins psychologiques et psychiatriques en milieu carcéral. Elle recoupe les aspects suivants : t Promotion pour la prévention et le dépistage précoce, t Prévention, t Diagnostic de comportements à risques, t Prise en charge institutionnelle des cas et réinsertion des malades, t Sensibilisation des professionnels de la santé, t Sensibilisation de la population, t Prise en charge communautaire. 118  Plan Directeur de Santé 2012-2022 5.5.2 Lutte contre la toxicomanie/addictions Cette intervention vise à lutter contre l’usage de la drogue et de l’alcool et à poursuivre la lutte contre le tabagisme dans les lieux publics et institutions de santé. Elle recoupe les aspects suivants : t Sensibilisation de la population sur les effets négatifs de la drogue et de l’alcool t Prise en charge thérapeutique des cas réversibles t Sensibilisation de la population en général, les patients, professionnels de la santé et autres catégories socio­professionnelles en particulier sur les effets néfastes de l’usage du tabac. 5.6 Santé des personnes âgées – Gériatrie Ce sous-domaine vise à : t améliorer la qualité de vie des personnes âgées t augmenter la survie des personnes du 3ème âge et des fonctionnaires retraités. Il couvre : t la consultation gériatrique, t la prise en charge préventive, t la prise en charge curative des cas, t la réhabilitation et la prise en charge communautaire. 5.7 Santé des handicapés Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à : t Contribuer à réduire la morbidité liée aux handicaps t Augmenter l’accès aux soins de santé pour les handicapés 119  Chapitre 6 Lutte contre les violences et les accidents Ce domaine englobe deux sous-domaines : t Prise en charge des cas de violence et d’accidents t Lutte contre les violences et accidents.  Plan Directeur de Santé 2012-2022 6.1 Prise en charge des cas de violence et d’accidents Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à : t Réduire la morbi-mortalité liée aux violences et aux accidents. t Mettre en place/renforcer la police routière et la rendre opérationnelle pris dans le cadre de l’intersectorialité, apport attendu du Ministère de la Justice et de la sécurité publique et de la Police Nationale d’Haïti (PNH). t Renforcer le recouvrement des primes à verser par les assurances (OAVCT et autres) aux structures hospitalières publiques. Il s’agit, par ce sous-domaine du/de la : t Renforcement de la capacité des institutions prestataires à assurer correctement la prise en charge des cas de violence sexuelle, physique et psychologique et des traumatismes causés par les accidents . t Prise en charge des cas de violences et d’accidents. t Sensibilisation de la population sur les effets négatifs de la violence et des traumatismes et sur la conduite à tenir pour leur prévention et leur référence. t Mise en application des lois existantes / Promulgation de nouvelles lois et règlements sur le transport, la circulation d’engins motorisés (véhicules, moto, et autres). t Mise en place/renforcement de la police routière. t Partenariat Public-Privé pour l’inspection des véhicules. t Programme d’Entretien Routier. t Renforcement du contrôle des armes à feu. t Campagne de prévention routière. 6.2 Lutte contre les violences et accidents Ce sous-chapitre ou sous-domaine prend en compte l’ /la : t Amélioration de la compréhension et de la connaissance de la problématique des violences sexuelles liées au genre. t Sensibilisation de la population sur les effets négatifs de la violence et des traumatismes et sur la conduite à tenir pour leur prévention et leur référence. t Intégration de la lutte contre la violence basée sur le genre dans la gouvernance en santé. 123  Chapitre 7 Nutrition Ce chapitre ou domaine vise à réduire la morbidité et la mortalité liée à la malnutrition. Il comporte trois sous-chapitres ou sous-domaines. Le renforcement du domaine de la nutrition prend en compte : t l’amélioration des systèmes d’information en matière de nutrition conduisant à la disponibilité de données de référence à travers le SIS ; t la coordination des activités de Nutrition aux niveaux Intra et Inter Sectoriels afin de rendre les secteurs publics et privés sensibles à la thématique de la nutrition. t la formation en nutrition et en recherche appliquée dans le but d’améliorer la qualité du processus d’identification et de mise en œuvre des interventions par l’existence de ressources humaines qualifiées et expérimentées.  Plan Directeur de Santé 2012-2022 La priorité en matière de nutrition sera accordée à : t La surveillance de l’état nutritionnel des femmes enceintes t La prise en charge de la malnutrition aigue t La supplémentation en micronutriments t La promotion de l’allaitement maternel t La sensibilisation de la population à la valeur nutritive des aliments et à leur utilisation optimale 7.1 Prévention de la Malnutrition Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à réduire la prévalence de la malnutrition. Ce sous-domaine regroupe trois interventions : 7.1.1 Promotion d’une alimentation convenable durant le cycle de vie. 7.1.2 Surveillance de la croissance et du développement psycho-moteur des enfants de moins de 5 ans. 7.1.3 Prévention et lutte contre les carences en micronutriments. 7.2 Prise en Charge des maladies nutritionnelles Ce sous-chapitre ou sous-domaine regroupe trois interventions  : 7.2.1 Prise en Charge de la Malnutrition aigüe globale Cette intervention vise à réduire la prévalence de la malnutrition aigüe globale chez les moins de 5 ans. Elle recoupe l’/la: t Amélioration de la capacité des institutions à prendre en charge les cas de malnutrition et de carence en micronutriments (fer, acide folique, Vit A, iode,…) t Prise en charge des enfants avec malnutrition chronique, sévère aigue avec ou sans complications. 7.2.2 Prise en charge nutritionnelle des PVVIH /TB Cette intervention vise à : t Augmenter l’adhérence au traitement des patients VIH/SIDA t Augmenter le pourcentage de patients sous TAR et qui reçoivent un appui nutritionnel de 60% à 95% d’ici à 2022. Elle consiste en la fourniture de rations alimentaires aux PVVIH en soins ou sous traitement. 7.2.3 Prise en charge nutritionnelle du malade hospitalisé Cette intervention vise à : t Améliorer la prise en charge nutritionnelle du malade hospitalisé. t Mettre en place un service d’Alimentation, Nutrition et Diététique répondant aux normes dans les Centres de santé avec lits, les HCR et les hôpitaux départementaux. Elle englobe le/la : t Développement de normes d’alimentation et de protocoles de prise en charge en milieu hospitalier. t Mise en place dans les Hôpitaux des capacités nécessaires (cuisine, dépôts, chambre froide, etc.) pour assurer l’alimentation et la nutrition du malade hospitalisé selon les ordonnances du médecin et/ou de la diététicienne. 127  Plan Directeur de Santé 2012-2022 7.3 Protection Nutritionnelle en Situation d’Urgence Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à réduire les risques nutritionnels liés aux catastrophes. Il recoupe trois interventions. 7.3.1 Préparation aux Situations d’Urgence 7.3.2 Prise en Charge Nutritionnelle pendant l’Urgence 7.3.3 Le développement des Interventions nutritionnelles post-urgence 128  Chapitre 8 Promotion de la santé La Promotion de la Santé à travers les différents axes que sont l’élaboration de politiques publiques favorables à la santé, la création d’environnements favorables à la santé, le renforcement de l’action communautaire, le développement d’aptitudes individuelles et la réorientation des services de santé offre un cadre de travail pour l’amélioration de la qualité de vie de la population. En prônant l’action sur les déterminants sociaux de la santé, elle agit très en amont du continuum santé-maladie et permet de réduire considérablement le poids des dépenses de santé. Comme finalité, elle vise à conférer aux individus les moyens d’avoir un plus grand contrôle sur leur santé et aussi, à leur donner la possibilité d’opérer les meilleurs choix. La mise en œuvre des interventions de Promotion se fera de manière progressive, tout en s’inscrivant dans une perspective de pérennité.  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Le développement sanitaire national ne peut réussir : t Si les structures d’État et la société civile ne reconnaissent l’apport de la santé dans le développement national. t Si les structures de décisions de l’appareil d’État ne jouent leur partition à travers les différents Ministères dans la construction d’un niveau acceptable de santé pour la population t Si chaque citoyen ne reconnaît l’apport de la santé dans son propre développement et n’adopte les attitudes et les comportements nécessaires à la conquête et au maintien de la santé C’est fort de ces prémices que la promotion de la santé est priorisée comme élément de la Politique Nationale de Santé. Dans ce contexte, les actions visant la promotion de la santé seront portées par trois principaux groupes d’acteurs : 1. Les décideurs (membres de l’exécutif, parlementaires, hauts fonctionnaires, dirigeants des collectivités territoriales,…). 2. Les leaders d’opinion (Presse, leaders religieux, leaders naturels,…). 3. Le ciblage des décideurs et des leaders vise à les sensibiliser aux déterminants de la santé en vue de leur participation et de leur appui dans les interventions. 4. La population en général afin de : i) véhiculer des informations spécifiques à des groupes cibles en termes de comportements favorables à la santé et d’une meilleure utilisation des services; ii) renforcer sa capacité à se structurer en vue d’une participation communautaire effective. Dans la mise en œuvre de la Politique Nationale de Santé et du Plan Directeur en Santé, le Ministère de la Santé, conjointement avec ceux de la Culture, de la Communication, de l’Éducation Nationale, des Affaires Sociales, de la Jeunesse et des Sports, de l’Intérieur et des Collectivités Territoriales, des Travaux Publics, Transport et Communication, du Commerce et de l’Industrie, de l’Agriculture et des Ressources Naturelles et du Développement Rural, prend toutes les dispositions nécessaires pour l’élaboration et l’exécution d’un plan de communication pour la santé. La promotion de la santé couvre deux sous-domaines: participation communautaire et communication et éducation pour la santé. 8.1 Participation communautaire La participation communautaire s’inscrit dans une vision de développement et de renforcement des capacités des communautés. Elle passe par la réorganisation des interventions auprès des communautés pour leur participation effective à la prise de décision et aux autres étapes de tous les processus et les programmations qui sont définis. La stratégie est mise en œuvre à partir des Unités d’Arrondissement de Santé (UAS) et implique les acteurs de terrain. De manière générale, elle prône la dynamisation du partenariat entre les travailleurs de santé et les communautés et la contribution de ces dernières à l’élaboration de programmes intégrés de développement local. Cette stratégie repose sur les axes suivants : t Le développement d’une Politique Nationale de Participation Communautaire en Santé t Le développement d’un Réseau Communautaire National de Santé. Ce volet représente un domaine décrit dans la composante renforcement organisationnel t La recherche du dialogue social à travers les regroupements et organisations communautaires 131  Plan Directeur de Santé 2012-2022 t Le développement et le renforcement des capacités des organisations dans la perspective du plein exercice par la communauté de son rôle d’acteur. 8.2 Communication et éducation pour la santé Ce sous-chapitre ou sous-domaine vise à promouvoir l’adoption de comportements individuels et collectifs favorables à la santé. Il passe par la communication et l’éducation pour la santé qui couvre la promotion des comportements favorisant la lutte contre les maladies et la promotion des services de santé pour en augmenter l’utilisation. Il s’articule autour de l’/la : t Éducation de la population en matière de santé communautaire t Élaboration d’une stratégie nationale en communication t Mise en place d’un programme de promotion de la santé dans le cadre du PES t Réalisation d’enquêtes CAP dans le cadre du suivi de l’impact des programmes t Mobilisation sociale et communautaire t Organisation de dialogues politiques et de plaidoyer pour la santé. Le mode de fonctionnement des différents intervenants impliqués ainsi que les mécanismes d’articulation et de coordination sont établis par le Ministère de la Santé en concertation avec les autres Ministères concernés. 132  Chapitre 9 Gestion des risques et des désastres Ce chapitre ou domaine vise à : t Renforcer la capacité du système de santé à répondre aux urgences et catastrophes t Informer la population sur les comportements et mesures à adopter face aux différents risques. t Réduire l’impact des risques et désastres sur la santé de la population. t Réduire la morbidité et la mortalité liée aux accidents, risques, désastres et catastrophes naturels. Ce domaine couvre la gestion des catastrophes et autres événements de santé publique y compris ceux à portée internationale. Il se gère en intersectorialité en coopération avec le MICT/Direction de la Protection civile. Il englobe deux sous-domaines : t Préparation aux catastrophes. t Gestion des mesures exceptionnelles en cas de catastrophes, désastres et événements de santé publique à portée internationale.  Plan Directeur de Santé 2012-2022 9.1 Préparation aux catastrophes Ce sous-domaine couvre : t Communication pour la prévention face aux risques. t Actualisation des plans de contingence, t Prépositionnement de stock, 9.2 Gestion des mesures exceptionnelles en cas de catastrophes, désastres et événements de santé publique à portée internationale Ce sous-domaine couvre : t Diagnostic et coordination de la réponse humanitaire en santé t Prise en charge des urgences et des victimes de catastrophes t Évaluation de la réponse à la catastrophe/urgence. 135  Chapitre 10 Hygiène Publique, Protection de la Santé du Citoyen et Protection de l’environnement Il s’agit de la protection générale en santé publique et de la création d’un environnement sain. Ce domaine passe par l’élaboration et le suivi de la mise en œuvre de mesures sanitaires générales et de mesures particulières d’hygiène dans les établissements de soins et autres établissements liés à la santé. Les dispositions spécifiques relatives aux mesures générales et spécifiques en matière d’hygiène et de protection de la santé du citoyen de même que les modalités de contrôle de l’application de ces mesures sont déterminés par voie règlementaire à la charge des Ministères concernés, chacun en ce qui le concerne. Ceci implique, pour le MSPP, deux sous-domaines: le contrôle sanitaire et la gestion des mesures d’hygiène dans les structures de santé.  Plan Directeur de Santé 2012-2022 10.1 Contrôle sanitaire Ce sous-domaine englobe : t Inspection et contrôle sanitaires dans les ports, aéroports et frontières terrestres t Inspection et contrôle sanitaires dans les lieux publics t Suivi de l’application des mesures sanitaires générales et de mesures particulières d’hygiène t Élaboration/actualisation et suivi de la mise en œuvre de politiques publiques en termes de protection de l’environnement. Elle recoupe deux interventions : Contrôle de l’eau, des boissons, aliments/produits comestibles et Gestion des mesures d’hygiène dans les structures de santé. 10.1.1 Contrôle de l’eau, des boissons, aliments/produits comestibles Cette intervention vise à réduire la prévalence des maladies transmises par les boissons et aliments. Elle englobe : t Elaboration / actualisation des normes et protocoles t Inspection des entreprises de production et/ou d’importation t Surveillance / Test de qualité t Certification des entreprises de production et/ou d’importation 10.1.2 Contrôle des produits chimiques et biologiques Cette intervention vise à réduire les risques d’intoxication et de pollution liés aux produits chimiques et biologiques t Élaboration / actualisation des normes et protocoles t Inspection des entreprises de production et/ou d’importation t Surveillance / Test de qualité t Certification des entreprises de production et/ou d’importation 10.2. Gestion des mesures d’hygiène dans les structures de santé Ce sous-domaine vise à améliorer l’environnement sanitaire et réduire les risques d’infections nosocomiales. Il recoupe trois interventions : 10.2.1 Gestion des déchets issus des activités de services et de soins de santé. Cette intervention vise à maintenir un environnement salubre dans les structures de santé. Elle englobe : t Actualisation et mise en œuvre des normes, t Construction d’infrastructures et acquisition d’équipements appropriés aux différents types de déchets biomédicaux. t Disposition finale des déchets. 139  Plan Directeur de Santé 2012-2022 10.2.2 Eau et assainissement dans les infrastructures de santé Cette intervention vise à : t Diminuer le taux d’infections nosocomiales en milieu hospitalier. t Contrôler et améliorer l’environnement et l’assainissement de base dans les structures prestataires de services et de soins de santé. t Augmenter l’accès à l’eau courante et aux installations améliorées de dispositions des excrétas dans les structures prestataires de services et de soins de santé. Elle englobe la mise en place au niveau des institutions prestataires de services et soins de santé de systèmes d’/de: t adduction d’eau t disposition des déchets solides t disposition des excrétas t disposition des eaux usées 10.2.3 Gestion des mesures exceptionnelles en cas d’épidémie et de désastre naturel Cette intervention vise à : t Assurer la gestion efficace des épidémies et désastres t Mitiger l’impact des épidémies et désastres naturels Elle englobe les investigations et la transmission des informations et des consignes. Le tableau ci-après présente la relation entre le texte et le cadre logique de la Composante Prestation de Services et soins de santé et fait ressortir la cohérence verticale entre eux. 140  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Tableau de cohérence entre les chapitres et sous chapitres du texte avec les domaines, sous-domaines et interventions du cadre logique du volet prestation de services Chapitre / domaine Sous chapitre (ex: 1.1) / sous domaines Niveau 3 (ex: 1.1.1) / Interventions 1.1.1. Services et soins aux femmes 1.1. Santé de la femme 1.1.2. Planification familiale Chapitre 1. 1.1.3. Prévention, dépistage et prise en charge des cancers génésiques Santé de la femme et de la mère 1.2.1. Prise en charge de la grossesse et du post-partum 1.2. Santé de la Mère 1.2.2. Services et soins obstétricaux d’urgence de base 1.2.3. Promotion de la santé maternelle 2.1. Santé néonatale 2.2.1 PTME 2.2. Prise en charge Globale précoce de l’enfant exposé ou infecté au VIH. 2.2.2 Prise en charge thérapeutique de l’enfant infecté au VIH 2.2.3. Soutien aux orphelins du SIDA 2.3.1. Prise en charge des maladies respiratoires aigües 2.3.2 Intégration de la prévention du RAA et de ses complications à l’approche PCIME 2.3.3. Prise en charge des diarrhées aigües et chroniques 2.3. Prise en charge intégrée des maladies de 2.3.4. Prise en charge des parasitoses intestinales l’enfant (PCIME) Chapitre 2. 2.3.5. Immunisation des enfants (PEV) Santé de l’enfant 2.3.6. Contrôle de la croissance et du développement psychomoteur. 2.3.6.1 Suivi nutritionnel 2.3.6.2 Prévention de déficience en Micronutriments 2.4. Prise en charge de la malnutrition 2.5.1. Hygiène de vie et promotion de comportements sains 2.5.2. Dépistage anomalie de posture 2.5. Santé scolaire. 2.5.3. Contrôle bucco-dentaire et ophtalmique 2.5.4. Cantine scolaire 2.5.5. Facilités sanitaires au niveau des structures scolaires 3.1. Santé scolaire (classes humanitaires) 3.1.1. Santé et développement des adolescents et des jeunes Chapitre 3. 3.2. Soutien aux orphelins et adolescents vulné- Santé de l’adolescent et rables infectés et affectés par le VIH/SIDA du jeune adulte. 3.3. Lutte contre l’utilisation de l’alcool, du tabac et de la drogue. 4.1. Lutte contre les MST - VIH/SIDA 4.2 Lutte contre la tuberculose 4.2.1. Prise en charge globale de la tuberculose 4.3.1. Lutte contre la malaria 4.3. Lutte contre les maladies à transmission 4.3.2. Lutte contre la Dengue vectorielle 4.3.3. Lutte contre la filariose Chapitre 4. Lutte contre les maladies 4.4.1. Lutte contre la Rage transmissibles 4.4.2. Lutte contre le Charbon 4.4. Lutte contre les zoonoses 4.4.3. Lutte contre la Leptospirose 4.4.4. Lutte contre la lèpre 4.5. Sécurité transfusionnelle 4.6. Lutte contre le Choléra 141  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Chapitre / domaine Sous chapitre (ex: 1.1) / sous domaines Niveau 3 (ex: 1.1.1) / Interventions 5.1. Prise en charge globale du diabète et des 5.1.1. Prise en charge globale du diabète maladies cardiovasculaires 5.1.2. Prise en charge globale de l’HTA 5.2.1. Soins ophtalmiques 5.2. Soins ophtalmiques et bucco dentaires 5.2.2. Soins bucco-dentaires 5.3. Prise en charge des urgences Chapitre 5. 5.4.1. Lutte contre le cancer du sein et de l’utérus (voir santé de la femme) Lutte contre les maladies 5.4. Lutte contre les principaux cancers 5.4.2. Lutte contre le cancer de la prostate, non transmissibles 5.4.3. Lutte contre d’autres types de cancer 5.5. Lutte contre les maladies mentales, les 5.5.1. Lutte contre les maladies mentales et les troubles du comportement troubles du comportement et la toxicomanie 5.5.2. Lutte contre la toxicomanie / addictions 5.6. Santé des personnes âgées: Gériatrie 5.7. Santé des handicapés Chapitre 6 6.1. Prise en charge des cas de violences et Lutte contre les violences d’accidents et les accidents 6.2. Lutte contre les violences et les accidents 7.1. Prévention de la Malnutrition 7.2.1. Prise en Charge de la Malnutrition aigüe globale Chapitre 7. 7.2. Prise en Charge des maladies nutritionnelles 7.2.2. Prise en charge nutritionnelle des PVVIH /TB Nutrition 7.2.3. Prise en charge nutritionnelle du malade hospitalisé 7.3. Protection Nutritionnelle en Situation d’Urgence 8.1.1. Développement et mise en place d’une stratégie nationale pour la 8.1. Participation communautaire Chapitre 8 participation communautaire Promotion de la santé 8.2. Communication et éducation pour la santé Chapitre 9 Gestion des risques et des désastres 10.1.1. Contrôle de l’eau, des boissons, aliments /produits comestibles Chapitre 10 10.1. Contrôle sanitaire 10.1.2. Contrôle des produits chimiques et biologiques Hygiène publique, Protection de la santé du 10.2.1. Gestion des déchets issus des activités de services et de soins de santé citoyen et Protection de l’environnement; 10.2. Gestion des mesures d’hygiène dans les 10.2.2. Eau et assainissement dans les infrastructures de santé structures de santé 10.2.3. Gestion des mesures exceptionnelles en cas d’épidémie et de désastres naturels Le Cadre logique d’Interventions du Plan Directeur pour la Composante Prestation de services, présenté ci-après, précise pour chaque domaine, sous-domaine et intervention, les objectifs, indicateurs et résultats attendus à l’horizon 2022 par période triennale 2013-2016, 2016-2019, 2019-2022. 142  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services Domaines/ Entité Description des Domaines / Sous-domaines Objectifs globaux / spécifiques / Cible Cible Cible Code Sous-Domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable / Interventions opérationnels 2013-2016 2016-2019 2019-2022 Interventions - Amélioration de la capacité des institutions sanitaires à offrir des services gynéco- obstétricaux dans le respect des normes du MSPP 650 / 350 / 300 / 250 / - Amélioration de la capacité de l’institution Santé de la femme et Réduire le taux de mortalité 100 000 100 000 100 000 100 000 D 1 DSF à prendre en charge les cas d’urgence Taux de mortalité maternelle de la mère maternelle de 50% d’ici à 2022 naissances naissances naissances naissances obstétricale vivantes vivantes vivantes vivantes - Offre, en routine et en urgence, de soins de qualité en gynécologie, soins à l’accouchement et dans le post parfum immédiat au niveau des institutions SD 1.1. Santé de la femme DSF - Offre d’un paquet de services et de soins gynécologiques aux femmes en âge de procréer - Assurer la santé génésique des - Dépistage et prise en charge des IST % d’institutions prestataires jeunes filles et femmes à l’échelle Services et soins aux - Dépistage et correction des anémies offrant des services et soins I 1.1.1 DSF/DSI nationale 30 50 60 90 femmes - Détection précoce et prise en charge du gynécologiques selon leur - Réduire la morbi-mortalité liée à diabète et de l’hypertension niveau l’HTA, au diabète, à la malnutrition - Vaccination: Prévention du Tétanos Maternel et Néonatal par la vaccination des FE et des FAP - Amélioration de l’offre des méthodes de - Augmenter l’utilisation des - Prévalence de la 31 40 50 50 contraception de longue durée méthodes de contraception contraception moderne en % I 1.1.2 Planification familiale DSF/DSI Sensibilisation de la communauté sur - Réduire le taux de croissance de la - Indice Synthétique de l’importance de la planification familiale et 3.5 3.5 3 3 population Fécondité promotion de l’usage de la contraception Développement et application d’un paquet de Prévention, dépistage services, soins et outils pour la prévention, le Poids de la mortalité liée aux et prise en charge des DSF / CNCRMN/ Réduire la morbi-mortalité liée aux Ligne de base I 1.1.3. dépistage et la prise en charge des cancers cancers génésiques dans la ND A définir A définir cancers génésiques RNC principaux cancers génésiques. établie génésiques pour chacun des niveaux de mortalité générale (utérus, seins,…) complexité du système de soins 143  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services Domaines/ Entité Description des Domaines / Sous-domaines / Objectifs globaux / spécifiques / Cible Cible Cible Code Sous-Domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable Interventions opérationnels 2013-16 2016-2019 2019-2022 Interventions SD 1.2 Santé de la mère DSF Nbre et % de femmes enceintes - Améliorer les services de prise en ayant eu un suivi pré natal selon 60% 65% 75% 80% Prise en charge de la charge des femmes enceintes au les normes I 1.2.1. grossesse et du post DSF /DSI Prestation de Soins pré et post natals de qualité niveau des institutions sanitaires partum - Vacciner complètement toutes les Nombre et Pourcentage de FE en Clinique Prénatale femmes vues en post-partum 32% 40% 60% 80% selon les normes Nombre et pourcentage Services et soins Augmenter progressivement les Prise en charge de l’accouchement et de ses de femmes ayant eu un I 1.2.2 obstétricaux d’urgence DSF /DSI accouchements assistés par du 37% 45% 60% 70% complications accouchement assisté par du de base personnel qualifié personnel qualifié - Augmenter progressivement le taux de suivi des grossesses, Mise en place d’un plan de promotion de la - Nombre et pourcentage de Promotion de la santé DSF/DPSPE/ l’existence d’un plan de naissance I 1.2.3 santé maternelle autour de l’institution et de la femmes suivies disposant d’un ND 90 90 100 maternelle DSI et l’augmentation du nombre communauté plan de naissance. d’accouchements assistés par du personnel qualifié - Mise en place d’un ensemble de services afin - TMI de contribuer à la réduction des taux de mortalité - TMI 59/1000 > 50/1000 infantile et infanto juvénile - Réduire le taux de mortalité Taux de mortalité infantile et D 2 Santé de l’enfant DSF A définir 20/1000 - Promotion de la Santé de l’Enfant infantile et infanto juvénile infanto juvénile - TM 1-4 ans: - TM 1-4 - Maintien et rétablissement de la santé de 88/1000 ans: > l’enfant 80/1000 - Renforcement de la capacité des institutions à - Nombre et pourcentage prendre en charge le nouveau-né d’institutions, suivant la catégorie, SD 2.1 Santé néo-natale DSF/DSI Réduire la mortalité néo-natale ND A Définir A définir A définir - Offre des soins néonataux d’urgence selon les pouvant assurer la prise en protocoles établis charge du nouveau-né - Prise en charge de toutes les FE séropositives - Nombre et % nouveau-nés - Réduire la prévalence du SIDA Ligne de Prise en charge au VIH - Dépistage exposés au VIH ayant bénéficié ND A définir A définir pédiatrique base établie Globale précoce de DSF/PNLS/ précoce au PCR de l’infection au VIH chez tous de la trithérapie précoce aux ARV SD 2.2 l’enfant exposé ou LNSP/DSI les nouveau-nés exposés au VIH infecté au VIH, - Traitement précoce aux ARV (Trithérapie) de tous les NN exposés au VIH - Réduire la mortalité liée au SIDA - Taux de mortalité due au SIDA Ligne de ND A définir A définir pédiatrique pédiatrique par tranche d’âge base établie % de femmes enceintes - Prise en charge de toutes les FE séropositives - Réduire la prévalence du SIDA I 2.2.1 PTME MSPP/ DSI séropositives au VIH mises sous 86.28% 95% 100% 100% au VIH pédiatrique traitement ARV 144  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services Domaines/ Entité Description des Domaines / Sous-domaines / Objectifs globaux / spécifiques / Cible Cible Cible Code Sous-Domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable Interventions opérationnels 2013-2016 2016-2019 2019-2022 Interventions Prise en charge - Nombre et % nouveau-nés thérapeutique de - Dépistage et Traitement précoce aux ARV - Réduire la mortalité liée au SIDA I 2.2.2 exposes au VIH ayant bénéficié de 90.60% 95% 100% 100% l’enfant exposé ou (Trithérapie) de tous les nouveau-né exposés au VIH pédiatrique la trithérapie précoce aux ARV infecté au VIH - Identification/Recensement des Orphelins et - # et % enfants vulnérables Enfants Vulnérables (OEV) Soutien aux orphelins MSPP/MAS/ Réduire l’impact négatif du VIH/SIDA et orphelins du SIDA pris en Ligne de base I 2.2.3 - Encadrement des familles d’accueil des OEV ND 50% 90% du SIDA MENFP /DSI sur les OEV charge selon le cas par UAS et établie - Prise en charge systématique des OEV selon le Département cas (Santé, Education, Autres, etc.) - Réduire la morbi- mortalité - Taux de mortalité infanto-juvénile infanto-juvénile évitable (par liée aux maladies évitables (par - Prise en charge des enfants selon l’approche cause spécifique: IRA, Diarrhée, A déterminer A déterminer A définir A définir cause spécifique: IRA, Diarrhée, Prise en charge PCIME dans les UAS Malnutrition, RAA, etc.) Malnutrition, RAA, Malaria, etc.) SD 2.3 intégrée des maladies DSF/DSI de l’enfant (PCIME) - Intégration de la prévention du RAA et de ses - Réduire les opportunités manquées complications à l’approche PCIME dans la prise en charge adéquate - Pourcentage d’enfants pris en des enfants fréquentant les charge selon l’approche PCIME A déterminer 30% 80% 90% établissements sanitaires dans les UAS - Taux de mortalité infanto-juvénile Ligne de base ND A définir A définir liée aux IRA établie Prise en charge des Réduire la morbidité et la mortalité I 2.3.1 maladies respiratoires DSF /DSI Prise en charge des IRA liée aux IRA aigues - Poids des IRA dans la morbidité et Ligne de base ND A définir A définir la mortalité infanto-juvénile établie Intégration de la - Eliminer les complications prévention du RAA et - Mise en place d’un programme de prévention et de Tendance du taux de mortalité due Ligne de base I 2.3.2 DSF/ DSI cardiaques et articulaires dues au ND A définir A définir de ses complications à prise en charge du RAA et de ses complications au RAA établie RAA l’approche PCIME - Ligne de Poids de la diarrhée dans la - Développement et mise en œuvre d’un plan base morbidité et la mortalité infanto ND A définir A définir de CCC sur la prise en charge de la diarrhée - Cible à Prise en charge des juvénile DSF / DPSPE (prévention et traitement) dans les établissements Réduire la morbidité et la mortalité déterminer I 2.3.3 diarrhées aigües et / DSI de santé et les communautés liée aux diarrhées Nombre et % d’institutions capables chroniques - Prise en charge des diarrhées aigües et d’assurer la prise en charge Ligne de base chroniques ND A définir A définir institutionnelle et communautaire de établie la diarrhée - Réduire la morbidité liée aux - Nombre et % d’institutions parasitoses intestinales chez les capables d’assurer la prise - Mise en place d’interventions pour le déparasitage en charge institutionnelle et - Ligne de Prise en charge des populations non touchées par la Santé et à l’ enfants et dans la population DSF / DPSPE / communautaire des parasitoses base I 2.3.4 des parasitoses Ecole générale ND A définir A définir DINEPA / DSI intestinales - Cible à intestinales - Promotion de la santé relative à l’hygiène et à - Augmenter progressivement l’accès - % ménages touchés par les l’assainissement déterminer à l’eau potable, à la disposition programmes d’eau potable et convenable des excrétas d’assainissement en MU et en MR 145  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services Domaines/ Entité Description des Domaines / Sous-domaines / Objectifs globaux / spécifiques / Cible Cible Cible 2019- Code Sous-Domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable Interventions opérationnels 2013-2016 2016-2019 2022 Interventions - Vaccination - Réduire la morbidité et la mortalité liée aux - Taux de couverture vaccinale - Prévention des Maladies Immuno-contrôlables (MIC) DTP3: 80.4 MIC. - Renforcement de la Surveillance Epidémiologique des MIC par antigène, par commune et par DTP3: 95.0 DTP3: 98.0 DTP3: 98.0 - Vacciner complètement les enfants de moins - Rattrapage de tous les enfants de 1-5 ans non complètement département Immunisation des d’un an contre la TB, la Polio, la Rougeole, la SD 2.3.5 DPEV / DSI vaccinés enfants rubéole, la Diphtérie, le Tétanos, la Coqueluche, - Disposition et maintien régulier d’un système de Chaine de Froid l’Hépatite B et les maladies causées par - Taux de prévalence des fonctionnel dans toutes les institutions l’Hémophiles Influenza Type B, le Pneumocoque - Garantie de la disponibilité constante des intrants de vaccination maladies contrôlables par la A définir A définir A définir A définir et le Rota virus dans les institutions offrant ce service vaccination - Promotion de la Nutrition et de l’Alimentation convenable - Nombre et % d’institutions - Promotion de l’Allaitement Maternel - Prévenir les conséquences dues Contrôle de croissance UCPNANu/ offrant des services de contrôle - Lutte contre les carences en micronutriments aux déficiences nutritionnelles et A Définir (+ A Définir (> SD 2.3.6 et du développement DPSPE/DSF de croissance, de développement Ligne de base ≥ 50% - Etablissement d’un ensemble de services et alimentaires de l’enfance au sein de 20%) 80%) psychomoteur / DSI psychomoteur et de promotion de d’outils pour le contrôle de la croissance et du la population l’Allaitement Maternel Exclusif dvlpt psychomoteur chez les enfants de moins de 5 ans # et % enfants <5ans ayant un relevé de la courbe Poids/Taille et Ligne de base 80% 80% 85% Taille/Age Pourcentage d’enfants de UCPNANu/ - Contrôle et surveillance de la croissance des Réduire la prévalence des moins de 5 ans présentant une 14% A définir A définir I 2.3.6.1 Suivi nutritionnel DPSPE/DSF/ moins de 5 ans différentes formes de malnutrition insuffisance pondérale DSI - Promotion de l’utilisation des services (MA, MAM, MAS et MC) Prévalence malnutrition aigüe 4.10% 3% 2% 1% chez les moins de 5 ans Prévalence malnutrition chronique 23.40% 20% 18% 15% chez les moins de 5 ans - Prévention et lutte contre les carences en Réduire la prévalence des déficiences Prévention des micronutriments: UCPNANu/ en micronutriments les plus courantes - Couverture en vit A des enfants 44% (EMMUS I 2.3.6.2 déficiences en micro - Supplémentation: institutionnelle et 60% 80% 85% DSF/DSI en Haïti particulièrement chez les de moins de 5 ans V) nutriments communautaire de micronutriments, moins de 5ans - Fortification alimentaire. Etablissement et mise en application de - Ligne Réduire la prévalence des Prise en charge de la protocoles et de structures pour la prise en - Taux de guérison des enfants de base à Cible à Cible à SD 2.4 UCPNANu/DSI différentes formes de malnutrition ND malnutrition charge des # formes de malnutrition (MAG/MC) souffrant de malnutrition sévère déterminer établir établir (MA, MAS et MC) aux niveaux institutionnel et communautaire -Cible à établir 146  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services Domaines/ Entité Description des Domaines / Sous-domaines / Objectifs globaux / spécifiques / Cible Cible Cible 2019- Code Sous-Domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable Interventions opérationnels 2013-2016 2016-2019 2022 Interventions - Document du Programme de santé scolaire actualisé et Document responsabilités de chaque entité finalisé - Promotion de la santé en milieu scolaire définie - Promotion et maintien d’un environnement - Structurer le programme de sante - Nombre et % d'écoles "Amie Cible à Cible à Cible à scolaire salubre i.e. création d’écoles pourvues scolaire conjointement avec le de l'Hygiène" par UAS et par NA déterminer établir établir de toutes les facilites sanitaires et hygiéniques MENFP Département (WC, Eau Potable, Poubelles, Incinérateur, etc.) - Promouvoir l’Hygiène et les - # et % d'écoles par UAS et - Promotion de jardins scolaires - comportements sains chez les par Département offrant un Cible à Cible à MSPP - DSF ND 100% SD 2.5 Santé scolaire Prévention, dépistage et prise en charge chez enfants en milieu scolaire et chez programme de dépistage de déterminer établir MENFP l’enfant de problèmes néfastes à un rendement leurs parents troubles visuels et auditifs scolaire satisfaisant - Contribuer à l’opérationnalisation - # et % d'écoles par UAS et - Prévention des anomalies de posture du concept «Ecole Amie de par Département offrant un Cible à Cible à - Dépistage de troubles visuels, auditifs et de l’Hygiène» ND 100% programme de soins bucco- déterminer définir problèmes bucco-dentaires dentaires - # et % d'écoles offrant un Cible à Cible à programme de surveillance de la ND 100% déterminer définir posture des enfants - Déparasitage, Nombre et % écoles offrant au Cible à Cible à - Promotion du lavage des mains, moins 2 disciplines sportives aux ND 100% Hygiène de vie - MSPP/DPSPE - Promotion de la pratique du sport déterminer établir enfants I 2.5.1 et promotion de - MENFP comportements sains - MJSAC - Campagne de prévention contre l’alcool, le Voir intervention 5.5.2: «lutte contre la toxicomanie / addictions» tabac et autres drogues Nombre et % d’établissements scolaires participant a un Dépistage anomalie de MSPP - Développement et vulgarisation de guide Prévenir les déformations Cible à Cible à I 2.5.2 programme de surveillance ND 100% posture MENFP d’observation de bonne posture débilitantes dans la population déterminer établir de la posture des enfants par commune et par département Nombre et % d'établissements Prévenir les problèmes bucco- scolaires participant a un Ligne de base dentaires dans la population d’âge programme de soins bucco- ND établie >30% >50% scolaire dentaires par commune et par >10% Contrôle bucco- Provision de services de dépistage, de soins en département I 2.5.3 dentaire et DOSS / DSF milieu scolaire et référence au besoin Nombre et % d’établissements ophtalmique scolaires participant à Ligne de base Prévenir les troubles oculaires dans un programme de soins ND établie >30% >50% la population d’âge scolaire ophtalmiques par commune et >10% par département 147  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services Domaines/ Entité Description des Domaines / Sous-domaines / Objectifs globaux / spécifiques / Cible Cible Cible Code Sous-Domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable Interventions opérationnels 2013-2016 2016-2019 2019-2022 Interventions -Développement des normes d’alimentation en Normes Normes Disponible milieu scolaire disponi-bles disponi-bles appliquées MSPP / Nutrition - Suivi du respect des normes d’alimentation en Améliorer l'état nutritionnel et de - Normes d'alimentation et ap- et ap- I 2.5.4 Cantine scolaire ND dans 20% des MENFP sante des enfants d'âge scolaire disponibles et appliquées pliquées dans pliquées dans milieu scolaire institutions 40% des 40% des institu-tions institu-tions - Promotion du concept “Ecole Amie de Facilites sanitaires au l’Hygiène” auprès des directeurs, des - Augmenter progressivement le Nombre et % d’écoles disposant Cible à I 2.5.5 niveau des structures MSPP / MENFP enseignants, des écoliers et des parents % écoles Amies de l’Hygiène à d’eau potable, de poubelles et de ND Cible à établir 100% déterminer scolaires - Définition du paquet d’hygiène à offrir dans l’échéance du Plan Directeur toilettes toutes les écoles - # structures “Amies des Ado & Jeunes créées par UAS/ - Développer dans le système de Dépit - Nombre d’Ado et - Etablissement d’un ensemble de services et soins des structures “Amies de jeunes touches par ces structures soins pour la promotion, la prévention et la prise l’Adolescent et du Jeune Adulte” - Prévalence du VIH+ chez en charge de problèmes lies a un meilleur état de dans tous les Départements les ado et jeunes parmi les santé de l’adolescent et du jeune adulte - Réduire la prévalence de personnes testées. Santé de l’adolescent - Promotion de comportement sexuel l’infection au VIH chez les jeun - # et % grossesses chez les ado D 3 DPSPE / DSF A définir 30% 50% 100% et du jeune adulte. responsable. - es - Réduire et jeunes parmi les FE en clinique Prévention de grossesses précoces et non le taux de grossesse précoce chez prénatale. désirées - les adolescents - - Prévalence contraceptive Augmenter I ‘offre des services d’IEC de PF au Augmenter la prévalence de la moderne - taux d’utilisation niveau institutionnel et communautaire contraception chez les adolescents contraceptive par méthode et les jeunes - # Année Protection par méthode moderne de PF chez les Ado et Jeunes Classes humanitaires : SD 3.1 Santé scolaire DSF - Sensibilisation à la santé sexuelle - Sensibilisation à une alimentation convenable Nombre et % d’institutions fournissant des services Cible à ND Cible à établir 100% spécifiques aux adolescents et déterminer Santé et aux jeunes par département Diminuer le taux de IST-VIH/ Prévalence des IST chez les développement des Sensibilisation des jeunes sur les Cible à I 3.1.1 DSF/DSI SIDA et des grossesses chez les jeunes et les adolescents (15-24 ND Cible à établir 100% adolescents et des comportements sexuels sécuritaires déterminer adolescents et jeunes ans) jeunes Prévalence du VIH/SIDA chez 0,6% les jeunes et les adolescents 0,4% 0,4% 0,3% EMMUS IV (15-24 ans) 148  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services Domaines/ Entité Description des Domaines / Sous-domaines / Objectifs globaux / spécifiques / Cible 2013- Cible Cible Code Sous-Domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable Interventions opérationnels 16 2016-19 2019-22 Interventions Soutien aux orphelins Réduire les risques sociaux chez - Proportion d’enfants et jeunes et adolescents - Prise en charge psycho-sociale et nutritionnelle SD 3.2. DSF / PNLS les orphelins et adolescents âgés de 6-18 ans qui sont vulnérables infectés des orphelins et adolescents infectés et affectés A déterminer A fixer 100% 100% / DSI vulnérables affectés et infectés par actuellement scolarisés comparé et affectés par le VIH/ par le VIH/SIDA le VIH/SIDA aux enfants non orphelins SIDA. - Nombre et % d’institutions fournissant des services spécifiques aux adolescents Cible à ND Cible à établir 100% et aux jeunes intégrant des déterminer Lutte contre l’utilisation - Promotion de comportement sain. Réduire la morbidité liée à la interventions de lutte contre la SD 3.3. de l’alcool, du tabac, DPSPE - Sensibilisation des jeunes sur les méfaits du toxicomanie toxicomanie par département de la drogue tabagisme, l’alcool et autres drogues - Nombre et pourcentage de jeunes et adolescents Cible à ND Cible à établir 100% bénéficiaires des interventions de déterminer lutte contre la toxicomanie Réduire la prévalence et mortalité - Taux de prévalence des La lutte contre Prise en charge des MST-VIH/SIDA, tuberculose, liée aux maladies transmissibles maladies transmissibles D 4 les maladies des maladies à transmission vectorielle par la prévention, le dépistage et - Taux de mortalité liée aux transmissibles le traitement maladies transmissibles 61400 Nombre et pourcentage de 34927 (58.5%) (85%) PSNM patients VIH+ actuellement sous 90% 95% MESI 2011 2008-2012, - Réduire l’incidence et la ARV - Promotion du dépistage volontaire au VIH, Ext. 2015 prévalence du VIH-SIDA particulièrement chez les femmes enceintes % de la transmission de I 14% (2011- - Renforcer la prévention, le Lutte contre les MST - UCMIT / PNLS/ et l’adoption de comportements sécuritaires, ‘infection VIH de la mère à UNGASS 2% 0% 0% SD 4.1. dépistage et le traitement des VIH/SIDA DSI l’utilisation de services CDV, de PTME l’enfant 2012) IST-VIH/SIDA - Prise en charge globale du VIH/SIDA et des 2.2% - Eliminer la transmission mère- Prévalence du VIH 1,8% 1,8% 1,8% IST. EMMUS V enfant du VIH/SIDA H : 2,5% H: 1,5% H: 1,4 % H: 1,4% Prévalence des IST F: 9,3% F: 5% F: 4,5 % F: 4% EMMUS IV - Réduire la prévalence de la TB - Taux de détection de nouveaux de 25 % d’ici a 2022 57 67 70 72 cas de TB (TPM+) en % - Diminuer l’incidence de la Prise en charge globale de la tuberculose par tuberculose. Lutte contre la 306 / SD 4.2 PNLT / DSI la prévention, le dépistage et le traitement - Renforcer la capacité des Taux de prévalence de la TB 210 / 100 000 A définir A définir tuberculose 100 000 immédiats institutions à dépister et à prendre en charge les cas de TB - Réduire sensiblement le taux Taux de guérison des cas pris 82 85 88 90 d’abandon en charge 149  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services Domaines/ Entité Description des Domaines / Sous-domaines / Objectifs globaux / spécifiques / Cible Cible Cible Code Sous-Domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable Interventions opérationnels 2013-2016 2016-2019 2019-2022 Interventions Prévention: - lutte anti-vectorielle, Programme - sensibilisation et éducation Lutte contre National de Prévalence de la malaria (en %) Prise en charge dans l’ensemble des - Eliminer la filariose lymphatique les maladies à Contrôle de Prévalence de la filariose (en 15.7 3.93 0.98 0 établissements de santé et au niveau et la malaria d’ici 2020 SD 4.3 transmission la Malaria et %) ND 0 communautaire: ‘- Réduire le taux de mortalité due vectorielle : Malaria, de la Filariose Mortalité due à la malaria (en 0.157 0 0 0 - diagnostic et traitement des cas de malaria et à la malaria dengue, filariose lymphatique %) de filariose, CPNCM/FL - diagnostic et traitement symptomatique des cas de dengue - % de cas de morsure de chien, chat, mangouste, etc. pris en charge correctement Lutte contre Renforcement de la prévention, du diagnostic Lutter contre les zoonoses (rage, - Nombre de décès par rage les zoonoses et du traitement des cas de zoonose dans charbon, leptospirose) SD 4.4 DPSPE humaine enregistres par (rage, charbon, l’ensemble des établissements de santé et au Réduire la morbi-mortalité liée à département leptospirose, lèpre..) niveau communautaire la lèpre - Nombre et % de cas pris en charge par rapport au nombre de cas diagnostiques - Renforcement de la prévention, du diagnostic et du traitement des cas de rage dans l’ensemble Nombre et % de cas de des établissements de santé et au niveau Réduire la morbidité et la mortalité DPSPE - décès par rage humaine par I 4.4.1 Lutte contre la rage communautaire par rage humaine de 100% à 80% 100% 100% 95% 80% MARNDR rapport aux nombre de cas - Vaccination des chiens en 2022 diagnostiques - Mesures préventives pour les groupes exposes - Prise en charge des personnes mordues Nombre et % de cas de décès Lutte contre le DPSPE / - Surveillance épidémiologique du charbon Réduire la morbidité et la mortalité ligne de base à I 4.4.2 par charbon par rapport aux 100% 95% 80% Charbon MARNDR - Prise en charge des cas de charbon par charbon de 80% en 2022 définir nombre de cas diagnostiqués Nombre et % de cas de décès Lutte contre la - Surveillance épidémiologique de la leptospirose Réduire la morbidité et la mortalité ligne de base à I 4.4.3 DPSPE par leptospirose par rapport aux 100% 95% 80% leptospirose - Prise en charge des cas de leptospirose par leptospirose de 80% en 2022 définir nombre de cas diagnostiqués Nombre de patients multi - Dépistage, diagnostic et prise charge ligne de base à I 4.4.4 Lutte contre la lèpre PLL / DPSPE Réduire la morbidité de la lèpre bacillaires diagnostiqués et pris > de 25% A définir A définir - Information et éducation communautaire définir en charge - Dépistage des agents transmissibles par - Garantir la disponibilité et la Pourcentage de poches transfusion dans les poches de sang collectées qualité du sang (“Sang Sur”) collectées testées pour les 100% 100% 100% 100% - Maintien de la chaine de froid ‘- Établir, promouvoir et assurer agents transmissibles par le Sécurité SD 4.5 PNST - Tests d’évaluation externe de la qualité le suivi du respect des normes sang selon le protocole transfusionnelle - Supervision et contrôle du respect des normes transfusionnelles Pourcentage de poches et procédures établies collectées en référence au 85% 85% 90% 90% - Promotion du don de sang volontaire nombre programme - Surveillance épidémiologique Taux d’incidence annuelle du - Assurer la prévention, la 1.4% < 0.5 < 0.1 < 0.1 - Sensibilisation de la population sur la cholera Lutte contre le détection et la prise en charge SD 4.6 UADS prévention, la détection et le traitement des cas Choléra des cas de choléra de choléra - Eliminer 150le cholera - Taux de létalité du cholera 1.4 0.1 < 0.1 < 0.1 - Prise en charge des cas de cholera  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services Domaines/ Entité Description des Domaines / Sous-domaines Objectifs globaux / spécifiques / Cible Cible Cible Code Sous-Domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable / Interventions opérationnels 2013-2016 2016-2019 2019-2022 Interventions - Ligne de - Mise en place de capacités, services et - Taux de morbi-mortalité liée base établie outils nécessaires pour atténuer la charge de - Réduire la morbi-mortalité liée à ND à l’HTA - Cible à morbidité et de mortalité due aux MNT et à l’HTA, au diabète, cancer A établir A établir déterminer Lutte contre les leurs complications. - Ligne de maladies non DOSS / DPSE / - Développement d’un paquet de services - Contrôler le développement base établie D 5 - Taux de prévalence du diabète ND transmissibles DSF / DERL et soins pour la prise en charge des MNT à des maladies non transmissibles - Cible à A établir A établir (MNT) chacun des niveaux du système de soins (diabète, HTA, cancer) par la déterminer - Développement d’un paquet IEC pour la prévention, la détection et la prise - Ligne de promotion. la prévention et la prise en charge en charge - Taux de morbi-mortalité liée base établie ND des MNT au cancer - Cible à A établir A établir déterminer - Sensibilisation de la population sur les - HTA et diabète inclus dans facteurs de risque lies au diabète et a la liste des maladies sous NA X x x l’HTA - Prise en compte des MNT dans le surveillance épidémiologique développement du PES - Prise en charge Intégration de la prise en charge des MNT - Lutter contre le développement globale du diabète et DOSS / DPSE selon des protocoles appropries a tous les SD 5.1 du diabète et de l’HTA au niveau des maladies cardio- / DSF niveaux de la pyramide de soins # et pourcentage d’institutions national Ligne de base vasculaires - Recherche opérationnelle sur le diabète et sanitaires assurant le dépistage NA 70% 90% l’HTA +20% de l’HTA et du diabète - Capacitation des structures de sante de tous les niveaux de la pyramide sanitaire à faire le dépistage de l’HTA et du diabète - Ligne de Prise en charge Dépistage et prise en charge du diabète à Poids du diabète dans le profil base à définir tendance à Tendance à la I 5.1.1. DOSS Réduire la morbidité du diabète N/A globale du diabète l’échelle nationale épidémiologique national - Tendance à la la baisse baisse baisse Prise en charge Dépistage et prise en charge de l’HTA à Réduire la morbi-mortalité liée à Poids de la mortalité liée à l’HTA Ligne de base tendance à Tendance à la I 5.1.2 DOSS N/D globale de l’HTA l’échelle nationale l’HTA dans la mortalité générale à définir la baisse baisse - Eliminer la cécité évitable d’ici Nombre et % d’établissements 2020 Prévention, Dépistage et Prise en charge sanitaires offrant des soins SD 5.2. Soins ophtalmiques - Augmenter et améliorer l’offre DOSS globale des maladies ophtalmiques et bucco bucco-dentaires et ophtalmiques et bucco-dentaires de soins bucco-dentaires et dentaires par département. ophtalmiques à la population Nombre d’établissements - Prévention et détection précoce des troubles sanitaires offrant des soins occulaires chez les enfants d’âge scolaire et A établir ophtalmiques de base par 17 au total A établir A établir les adultes département. - Réduire la prévalence des DOSS / DPSPE / - Prise en charge systématique des atteintes I 5.2.1 Soins ophtalmiques maladies ophtalmiques évitables Nombre de chirurgie de cataracte CNPC occulaires de la population 3000 3000 4000 4000 les plus courantes en Haïti / par an - Reference - Sensibilisation - Nombre de centres spécialisés - Mobilisation de ressources nécessaires en ophtalmologie par 1 au total 2 au total A établir A établir département 151  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services Domaines/ Entité Description des Domaines / Sous-domaines / Objectifs globaux / spécifiques / Cible Cible Cible Code Sous-Domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable Interventions opérationnels 2013-2016 2016-2019 2019-2022 Interventions - Prévention, Détection et prise en charge des Nombre et % d’établissements - Ligne de maladies bucco-dentaires à l’échelle nationale Réduire l’indice COB dans la Soins bucco- sanitaires offrant des base à établir I 5.2.2 DOSS - Sensibilisation des enfants en milieu scolaire population principalement chez les ND A établir 100% dentaires soins bucco-dentaires par - Cible à en premier cycle et de la population adulte sur moins de 15 ans département et par UAS. déterminer l’hygiène bucco-dentaire Nombre et % d’institutions par département et UAS - Ligne de Prise en charge des Amélioration de l’offre de service en cas Réduire la morbi-mortalité liée aux réalisant la prise en charge base à établir SD 5.3. UPE / DOSS NA Cible à établir Cible à établir urgences d’urgence urgences des urgences selon le PES et - Cible à le plan de mobilisation en cas déterminer d’urgence - Sensibilisation de la population en général, - Nombre d’établissements 50% CSL et des public cible (hommes et femmes en âge par département offrant des 30% CSL et CAL par UAS ND Ligne de base Lutte contre les de procréer) en particulier, pour la détection services de dépistage des CAL par UAS - HCR et Hop DOSS / DSF principaux cancers précoce des tumeurs du sein, du col de l’utérus Réduire la morbi-mortalité liée aux cancers courants Dpt. SD 5.4. / DPSPE / (sein, col utérus, et de la prostate principaux cancers Radiothérapie - Nombre et pourcentage prostate,… - Amélioration de la capacité des prestataires à Ligne de base de centres de radiothérapie A déterminer A définir A définir dépister les principaux cancers et référer les cas à déterminer fonctionnels par département - Prise en charge des principaux cancer Lutte contre les DSF / DPPE / I 5.4.1. cancers du sein, du Voir Santé de la femme DOSS col et de l’utérus Lutte contre le - Promotion du dépistage précoce I 5.4.2. DSF A définir A définir N/A A déterminer A définir A définir cancer de la prostate - Prise en charge thérapeutique Lutte contre d’autres DOSS / UPE Identification des cancers les plus fréquents et A Définir I 5.4.3 A définir N/A A déterminer A définir A définir types de cancer Radiothérapie établir les priorités (Plan de travail à développer) Lutte contre les maladies mentales, - Sensibilisation/éducation de la population Réduire la morbi-mortalité liée aux Prévalence des maladies SD 5.5 les troubles du USM / DPSPE - Prise en charge institutionnelle et maladies mentales et troubles du ND Ligne de base A définir A définir mentales comportement et la communautaire des cas comportement toxicomanie - Existence d’un plan de communication pour la Non Oui Oui Oui prévention et le dépistage - Promotion pour la prévention et le dépistage précoce des troubles mentaux précoce, - Etendre les services et soins - Prévention, d’hygiène mentale à la population - Pourcentage de départements Lutte contre les - Diagnostic de comportements à risques, - Offrir des soins psychologiques disposant de cliniques maladies mentales I 5.5.1 USM / DPSPE - Prise en charge institutionnelle des cas et et psychiatriques aux personnes spécialisées de psychiatrie 0 20% 50% 100% et les troubles du réinsertion des malades, atteintes de troubles mentaux. opérationnel dans les hôpitaux comportement - Sensibilisation des professionnels de la sante - Offrir des soins psychologiques départementaux - Sensibilisation de la population et psychiatriques en milieu carcéral - Prise en charge communautaire - Nombre et pourcentage de patients traités réintégrés dans ND 30% 50% 90% la vie sociale 152  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services Domaines/ Entité Description des Domaines / Sous-domaines / Objectifs globaux / spécifiques / Cible Cible Cible Code Sous-Domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable Interventions opérationnels 2013-2016 2016-2019 2019-2022 Interventions - Sensibilisation de la population sur les effets - Pourcentage de départements négatifs de la drogue et de l’alcool Lutter contre l’usage de la drogue disposant de structure spécialisées 10% 30% 50% 90% - Prise en charge thérapeutique des cas et de l’alcool de lutte et de prise en charge de la réversibles toxicomanie opérationnel Lutte contre la - Existence d’une loi portant sur la I 5.5.2 toxicomanie / USM / DPSPE Sensibilisation de la population en général, les déclaration des “espaces publics Non oui oui oui addictions Poursuivre la lutte contre le patients, professionnels de la santé et autres sans fumée” tabagisme dans les lieux publics et catégories socio­professionnelles en particulier - Degré d’application de la loi institutions de santé sur les effets néfastes de l’usage du tabac portant sur l’interdiction de fumer N/A 20% 50% 80% dans les espaces publics - Etablissement d’un ensemble de services et d’outils pour la prise en charge des problèmes de ‘- # institutions de sante/UAS/dépit - Améliorer la qualité de vie des sante des personnes âgées disposant de structures pour la personnes âgées Santé des personnes DOSS / UPE/ - Consultation gériatrique, prise en charge des individus du Ligne de base SD 5.6 - Augmenter la survie des ND 50% 70% âgées - Gériatrie DERL - Prise en charge préventive, 3eme âge établie personnes du 3eme âge et des - Prise en charge curative des cas, - Déterminer la survie des fonctionnaires retraités - Réhabilitation, fonctionnaires retraites - Prise en charge communautaire - Normes - Normes et guides et guides implantés implantés - Contribuer à réduire la morbidité - Elaboration de Normes et guides pour les soins Normes - Surveil- - Surveil- liée aux Handicaps Existence des normes et guides de SD 5.7 Santé des handicapés MAST - MSPP et soutien aux handicapés ND et guides lance lance - Augmenter l’accès aux soins de prise en charge des handicapés - Suivi de la mise en application des normes élaborés applica-tion applica-tion sante pour les handicapés normes normes et guides et guides établie établie Lutte contre les D 6 violences et accidents - Renforcement de la capacité des institutions - Nombre d’institutions capacités Ligne de base prestataires à assurer correctement la prise en pour la prise en charge correcte ND établie A définir 100% charge des cas de violence sexuelle, physique et des victimes de violence par +10 psychologique et des traumatismes causés par département les accidents - Nombre d’institutions capacités - Réduire la morbi-mortalité liée Ligne de base - Prise en charge des cas de violences et pour la prise en charge correcte ND 0.20 50% DOSS/ UAJ / aux violences et aux accidents établie +10 d’accidents des accidents par département CAN/ DERL / - Renforcer le recouvrement des - Mise en application des lois existantes / Prise en charge des DPSPE primes à verser par les assurances Promulgation de nouvelles lois et règlements SD 6.1. cas de violence et OAVCT / MJSP (OAVCT et autres) aux structures sur le transport, la circulation d’engins motorises d’accident (PNH) hospitalières publiques. (véhicules, moto, et autres) - Mettre en place/renforcer - Nombre d’HCR sur les axes - Mise en place/renforcement de la Police MTPTC la Police Routière et la rendre routiers et Hop Dotaux disposant Routière ND 10% 20% 50% opérationnelle d’une unité de traumatologie avec - Partenariat Public-Privé pour l’inspection des véhicules. des ressources appropriées - Programme d’Entretien Routier. - Renforcement du Contrôle des armes à feu - Campagne de prévention routière 153  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services Domaines/ Entité Description des Domaines / Sous- Objectifs globaux / spécifiques / Cible Cible Cible 2019- Code Sous-Domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable domaines / Interventions opérationnels 2013-2016 2016-2019 2022 Interventions - Sensibilisation de la population sur les effets négatifs de la violence et des traumatismes et Améliorer la compréhension et la Lutte contre les sur la conduite à tenir pour leur prévention et Statistiques sur les violences Statistiques Statisti-ques Statisti-ques DOSS / DSF / connaissance de la problématique SD 6.2 violences et leur référence et les accidents désagrégés en ND désagrégés désa-grégés désa-grégés DPSPE des violences et accidents dans la accidents - Intégration de la lutte contre la violence genre disponibles dispo-nibles dispo-nibles population générale et lies au genre basée sur le genre dans la gouvernance en sante - Surveillance de l’état nutritionnel des femmes enceintes et allaitantes - Surveillance de la croissance des enfants de moins de 5 ans - Promotion de l’allaitement maternel - Réduire la morbi-mortalité liée à la D 7 Nutrition UCPNANu / DSF - Prise en charge de la malnutrition aigüe malnutrition - Supplémentation en micronutriments aux enfants et femmes enceintes - Fortification des aliments et promotion de leur consommation - Nombre et pourcentage - Ligne de - Promotion d’une alimentation convenable d’établissements de santé base durant le cycle de vie réalisant la surveillance ND 70% 85% - Cible à - Surveillance de la croissance des enfants de nutritionnelle des enfants par déterminer Prévention de la moins de 5 ans (voir santé de l’enfant) Réduire la prévalence de la commune SD 7.1 UCPNANu malnutrition - Prévention et lutte contre les carences malnutrition - Couverture de la - Ligne de en micronutriments chez les enfants et les supplémentation en base femmes en âge de procréer (voir santé de la micronutriments pour les ND 70% 85% - Cible à femme et de l’enfant) déficiences les plus courantes déterminer (Fer, Vit A, Iode, Zinc) Prise en charge SD 7.2 des maladies UCPNANu nutritionnelles - Amélioration de la capacité des institutions à prendre en charge les cas de malnutrition Nombre et pourcentage Prise en charge de et de carence en micronutriments (fer, acide Réduire la prévalence de la d’établissements de santé ayant I 7.2.1 la malnutrition aigüe folique, Vit A, iode,…) malnutrition aigüe globale chez les la capacité d’assurer la prise en ND Ligne de base 70% 100% globale - Prise en charge des enfants avec moins de 5 ans charge de la malnutrition par malnutrition chronique, sévère aigue avec ou commune sans complications - Augmenter l’adhérence au Nombre et Pourcentage de traitement des patients VIH/SIDA 61400* Prise en charge patients en soins et sous TAR 34927* (58.5% Fourniture de rations alimentaires aux PVVIH - Augmenter le pourcentage de (85% des I 7.2.2 nutritionnelle des UCMIT PNLS * (ligne de base: 2011; source patients 90% 95% en soins ou sous traitement patients sous TAR et qui reçoivent patients PVVIH MESI) projections PSNM 2008- éligibles) un appui nutritionnel de 60% à 95% éligibles) 2012, ext. 2015 d’ici à 2022 154  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services Domaines/ Entité Description des Domaines / Sous-domaines Objectifs globaux / spécifiques / Cible Cible Cible Code Sous-Domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable / Interventions opérationnels 2013-2016 2016-2019 2019-2022 Interventions - Développement de normes d’alimentation - Améliorer la prise en charge - % de structures hospitalières et de protocoles de prise en charge en milieu nutritionnelle du malade hospitalisé (toute obédience considérée) 100% des HD hospitalier - Mettre en place un service 100% HD appliquant les normes et 25% HCR Prise en charge - Mise en place dans les structures d’Alimentation, Nutrition et Ligne de base et 50% HCR DG/DOSS/ d’alimentation en milieu et 50% des I 7.2.3. nutritionnelle du hospitalières des capacités nécessaires Diététique répondant aux normes ND à établir et 100% des UCPNANu hospitalier structures malade hospitalisé (cuisine, dépôts, chambre froide, etc.) pour dans les Centres de santé avec 50% des HD structures non - Nombre et % d’ HCR et non assurer l’alimentation et la nutrition du malade lits, les HCR et les hôpitaux publiques d’hôpitaux départementaux publiques hospitalise selon les ordonnances du MD et/ départementaux équipes et fonctionnels ou de la diététicienne - Plan d’urgence à jour, disponible A ajuster au A ajuster au A ajuster au - Préparation de stock nutritionnel de Disponible et mis en œuvre au besoin besoin besoin besoin contingence Protection - Prise en charge nutritionnelle pendant - Réduire les risques nutritionnels - Stock d’urgence pré positionne A ajuster au A ajuster au A ajuster au SD 7.3. nutritionnelle en UCPNANu Disponible l’urgence lies aux catastrophes aux niveaux décentralises besoin besoin besoin situation d’urgence - Développement des interventions nutritionnelles post urgence - Proportion de réponse par ND 75% 75% 75% rapport aux besoins - Élaboration et mise en œuvre d’un cadre de régulation et de dissémination de l’information - Créer / renforcer le cadre de sanitaire dissémination de l’information pour - Elaboration et mise en place d’un ensemble Cadre de dissémination des le changement de comportement de stratégies, d’interventions d’IEC permettant messages informatifs et éducatifs D 8 Promotion de la santé DPSPE au sein de la population NA x x x de vulgariser, au niveau de la population, en matière de santé défini mis en - Développer et accroître la les informations et actions recommandées application. capacité de réflexion de la quant aux différents thèmes retenus lies a population en faveur de la santé la prévention, la protection, le maintien et le recouvrement de la sante. - Créer un environnement favorable pour la participation - Développement et mise en application effective des communautés à la d’une stratégie nationale pour la participation résolution des problèmes de santé communautaire. - Impliquer la communauté dans la - Développement des normes d’établissement prise en charge de sa santé et de fonctionnement des structures de - Impliquer la communauté dans Nombre et % d’UAS mettant Participation SD 8.1 DOSS/ DPSPE participation communautaire le développement et la gestion à profit les structures de communautaire N/A 10/41 30/41 41/41 - Mise en place / Renforcement des structures des services locaux de santé pour participation suivant les normes de participation communautaire en garantir la pertinence et la - Mobilisation sociale et communautaire pérennité et aboutir a la résolution - Implantation dans les UAS des conseils et des problèmes de santé comités suivant les normes - Renforcer la capacité des organisations à base communautaire 155  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services Domaines/ Entité Description des Domaines / Sous-domaines / Objectifs globaux / spécifiques Cible Cible Cible Code Sous-Domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable Interventions / opérationnels 2013-2016 2016-2019 2019-2022 Interventions - Education de la population en matière de santé communautaire - Elaboration d’une stratégie nationale en Communication et - Promouvoir l’adoption de communication Tendance indicateurs retenus ligne de base évaluation SD 8.2 éducation pour la DPSPE/ UADS comportements individuels et N/D - Mise en place d’un programme de promotion de pour les enquêtes CP établie tendance santé collectifs favorables à la santé la santé dans le cadre du PES - Réalisation d’enquêtes CAP dans le cadre du suivi de l’impact des programmes Renforcer la capacité du Départements disposant de Préparation aux catastrophes: système de santé à répondre plans de contingence santé A déterminer 100% 100% 100% - Actualisation des plans de contingence, aux urgences et catastrophes à jour - Repositionnement de stock, Informer la population sur les MICT/ - Communication pour la prévention face aux comportements et mesures Nombre et pourcentage de Protection risques à adopter face aux différents départements disposant de A déterminer 100% 100% 100% Civile risques. stocks de matériel d’urgence Gestion des risques en repositionnement D 9 DOSS et des désastres -DPSPE - Gestion des mesures exceptionnelles en cas de Réduire l’impact des risques DELR - UPE catastrophes, désastres et événements de santé et désastres sur la santé de la - DP publique à portée internationale: Tendance Morbidité et population. Tendance Tendance Tendance - Diagnostic et coordination de la réponse mortalité liées aux risques ND Disponible Dispo-nible Dispon-ible humanitaire en santé inhérents aux désastres et - Prise en charge des urgences et des victimes de Réduire la morbi-mortalité liée à la baisse à la baisse à la baisse catastrophes catastrophes aux accidents, risques, désastres - Evaluation de la réponse à la catastrophe/urgence et catastrophes naturels Hygiène Publique, - Elaboration et suivi de la mise en œuvre de Protection de la politiques et de mesures sanitaires relatives Assurer la protection générale de D 10 Santé du Citoyen DPSPE au contrôle sanitaire et à la gestion de la Santé de la population et Protection de l’environnement l’environnement. en opération - Système défini en opération - Existence d’un système de partielle - Inspection et contrôle sanitaires dans les ports, - (nombre et contrôle sanitaire des lieux N/D Opérationnalisation (nombre et aéroports et frontières terrestres pourcentage à publics établi et opérationnel initiée pourcentage - Inspection et contrôle sanitaires dans les lieux définir) à définir) DPSPE / AAN publics Assurer la protection générale de SD 10.1. Contrôle sanitaire / APN / MEF- - suivi de l’application des mesures sanitaires la Santé de la population Douane / ME générales et de mesures particulières d’hygiène Système de contrôle sanitaire - Système redéfini en opération en opération - Elaboration/actualisation et suivi de la mise des ports , aéroports Ligne de base à - (nombre et (nombre et en œuvre de politiques publiques en termes de et frontières terrestres compléter Opérationnalisation pourcentage pourcentage initiée protection de l’environnement opérationnel à définir) à définir) 156  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Plan Directeur de Santé 2012-2022 Cadre Logique d’Interventions du Plan Directeur en Santé - Volet Prestation des Services Domaines/ Entité Description des Domaines / Sous- Objectifs globaux / spécifiques / Cible Cible Cible Code Sous-Domaines / Indicateurs Etat 2012 responsable domaines / Interventions opérationnels 2013-2016 2016-2019 2019-2022 Interventions DPSPE - Elaboration / actualisation des normes LNSP et protocoles - Ligne de base à Contrôle de l’eau, DELR - Inspection des entreprises de Réduire la prévalence des maladies Nombre et pourcentage établir I 10.1.1 boissons, aliments / DINEPA production et/ou d’importation transmises par les boissons et d’entreprises de production et/ou N/D A définir A définir - Nombre et % à produits comestibles MARNDR - Surveillance / Test de qualité aliments d’importation certifiées couvrir à déterminer MCI - Certification des entreprises de MEF-AGD production et/ou d’importation DPSPE - Elaboration / actualisation des normes LNSP et protocoles DPMMT - Ligne de base à Contrôle des - Inspection des entreprises de Réduire les risques d’intoxication Nombre et pourcentage MARNDR établir I 10.1.2 produits chimiques et production et/ou d’importation et de pollution lies aux produits d’entreprises de production et/ou N/D A définir A définir MCI - Nombre et % à biologiques - Surveillance / Test de qualité chimiques et biologiques d’importation certifiées ME couvrir à déterminer - Certification des entreprises de MEF production et/ou d’importation AGD Gestion des mesures Améliorer l’environnement sanitaire SD 10.2 d’hygiène dans les et réduire les risques d’infections structures de santé nosocomiales - Actualisation et mise en œuvre des Nombre et pourcentage de normes, Gestion des déchets points de prestation de services - Construction d’infrastructures et HD : 40% issus des activités de DOSS / DPSPE Maintenir un environnement salubre et de soins de santé disposant Ligne de base I 10.2.1 acquisition d’équipements appropries HCR: 30% 80% 100% services et de soins / DPMMT dans les structures de santé d’un système de gestion à finaliser aux différents types de déchets CDS: 60% de santé des déchets biomédicaux biomédicaux. opérationnel - Disposition finale des déchets - Diminuer le taux d’infections nosocomiales en milieu hospitaliers Ligne de base à - Contrôler et Améliorer Pourcentage d’institutions établir Mise en place au niveau des ND HD : 60% 80% 95% l’environnement et l’assainissement sanitaires ayant accès à l’eau institutions prestataires de services et courante HCR: 70% Eau et de base dans les structures DPSPE soins de santé de systèmes de: CDS: 60% Assainissement dans prestataires de services et de soins I 10.2.2 UADS ‘- Adduction d’eau les infrastructures de de santé DOSS - disposition des déchets solides Ligne de base à santé - Augmenter l’accès à l’eau courante Pourcentage d’institutions - disposition des excrétas compléter et aux installations améliorées de ayant accès aux installations - disposition des eaux usées ND HD : 60% 80% 95% dispositions des excrétas dans les améliorées de dispositions des structures prestataires de services et excrétas et des déchets solides HCR: 70% de soins de santé. CDS: 60% Gestion des mesures - Assurer la gestion efficace des DELR - Investigations exceptionnelles en épidémies et désastres I 10.2.3 LNSPS - Transmission des informations et A déterminer N/A A déterminer A définir A définir cas d’épidémie et de - Mitiger l’impact des épidémies et DPSPE consignes désastre naturel désastres naturels 157  QUATRIEME PARTIE Mise en œuvre, Suivi et Evaluation du Plan Directeur en Santé  Chapitre 1 Mise en Œuvre du Plan Directeur en Santé L’application du Plan Directeur en Santé repose sur la mise en place d’éléments systémiques intégrés : institutions, mécanismes, lois, règlements…, qui agissent à la fois sur les comportements et les valeurs des individus. Les mesures suivantes conditionnent la mise en œuvre du PDS: t Le Plan Directeur en santé est préparé avec l’appui des différents niveaux de la pyramide gestionnaire et validé par eux et par l’ensemble des partenaires techniques et financiers. Il est présenté aux Directoires de partis politiques pour leur adhésion dans le cadre de la recherche d’une continuité de l’action en santé. Il est vulgarisé. t Le Forum des Directeurs Généraux des Ministères reste une plate-forme importante pour la négociation et la mobilisation intersectorielle. t Le Plan Directeur en Santé, décennal, se décline en Plans Opérationnels Triennaux et Plans d’actions annuels. Ces deux derniers sont élaborés selon une approche combinée « descendante » et « ascendante » dans un processus décentralisé, participatif et inclusif. La Politique Nationale et le Plan Directeur fournissent les orientations stratégiques ainsi que les objectifs à atteindre à l’échelle nationale. t Signature d’un pacte avec les partis politiques pour le maintien du Plan Directeur en Santé sur une période de 10 ans à moins d’évènements morbides majeurs modifiant le profil épidémiologique national ou de modifications significatives du financement supportant la restructuration du système. t Mise en place de la Conférence Nationale de Santé pour permettre la concertation sur les questions de santé. La Conférence Nationale de Santé est consultée par le Gouvernement dans la détermination des objectifs de la politique de santé publique. Elle peut être également consultée par les présidents des commissions compétentes du Parlement sur toute question relative à la prévention, à la sécurité sanitaire ou à la performance du système de santé. De plus, la Conférence Nationale de Santé formule des avis et propositions en vue d’améliorer le système de santé publique. Le Ministère de la Santé Publique et de la Population a la charge de la coordination et de l’exécution du Plan Directeur en Santé. Il consigne et met en place les mécanismes institutionnels lui permettant de suivre sa mise en œuvre et de l’ajuster, le cas échéant. Le Ministère de la Santé Publique et de la Population est pleinement conscient des hypothèses de risques qui traversent le plan directeur et peuvent entraver l’atteinte des résultats. Ceci explique que les mesures de mitigation sont prises en compte dans le plan directeur à travers certaines interventions spécifiques qui visent à mobiliser les entités et partenaires influant ces hypothèses de risque. Le MSPP est également conscient du niveau élevé d’ambition de ce Plan Directeur mais également de la situation de fait qui rend toutes les interventions consignées prioritaires. La disponibilité limitée des ressources a forcé un certain niveau de priorisation des interventions du Plan directeur qui se retrouve explicitée dans les cadres logiques par la programmation temporelle sur les trois (3) tranches triennales, les plus urgentes se retrouvant programmée pour la première période et ainsi de suite. Ceci donne également des indications claires quant au Calendrier de mise en œuvre du Plan Directeur.  Chapitre 2 Suivi et Evaluation du Plan Directeur en Santé  Plan Directeur de Santé 2012-2022 Le suivi et l’évaluation, y compris la recherche-action, font partie intégrante du processus de mise en œuvre et visent à apprécier, d’une part le renforcement du système national de santé et d’autre part, l’efficacité et l’efficience des interventions à travers des indicateurs d’intrants, de processus, de résultats opérationnels, d’effets / d’impact. Ils doivent permettre aux intervenants des différents niveaux du système, de suivre et d’améliorer continuellement leur performance dans la mise en œuvre du Plan Directeur en Santé. Il s’agit globalement de mesurer de façon régulière et continue, les progrès réalisés, de détecter les insuffisances et d’identifier les solutions d’amélioration. Dans cet esprit, le dispositif de suivi/ évaluation contribue à stimuler l’esprit de créativité et d’innovation par l’analyse de l’information sur le site de collecte, la prise de décision et leur mise en œuvre en temps réel à tous les niveaux. Le plan de suivi et d’évaluation de la mise en œuvre et des résultats du Plan directeur est élaboré par l’UEP du MSPP au début de la première période triennale. Par ailleurs, les évaluations périodiques aident à apprécier le niveau de mobilisation des ressources, la maîtrise des processus de la mise en œuvre du Plan Directeur en Santé et ses résultats tenant compte du genre et du principe du droit de toutes les populations, sans exclusivité, à avoir accès aux soins de santé de qualité. Elles permettent, avec les activités de recherche opérationnelle, de dégager des leçons et de faire ressortir les bonnes pratiques dont la documentation continue contribue à la production des connaissances en vue de prendre des décisions. Le Système de Suivi-Evaluation de la Politique Nationale et du Plan Directeur en Santé couvre tous les niveaux du système national de santé. Il s’articule autour de l’approche de renforcement de la qualité et de la performance du système. Le plan de Suivi-Evaluation prend en compte le cadre logique d’interventions du Plan Directeur assorti des indicateurs de performance par période, base de toute planification opérationnelle. Il décline également les indicateurs par sexe en vue de réaliser les analyses sexo-spécifiques au besoin. Le Cadre conceptuel du Plan Intégré de suivi - évaluation fait partie intégrante du plan de suivi et d’évaluation de la Politique Nationale de Santé et du Plan Directeur en Santé. Le suivi du Plan Directeur est annuel et fait l’objet d’un rapport sur l’état de Santé de la Population soumis par le MSPP au Chef de Gouvernement et au Parlement. Ce rapport bilan est également présenté aux agences bi et multilatérales partenaires, aux partis politiques et à la Société Civile. Ce rapport est aussi posté sur le site web du MSPP et accessible à la presse et à la population générale. Le suivi du plan d’actions annuel est trimestriel et fait l’objet d’un rapport sur la mise en application du plan d’actions et alimente les rencontres trimestrielles de la table sectorielle en santé. Des sessions de suivi trimestrielles, semestrielles et annuelles se tiennent. Un plan annuel de suivi intégré est développé au niveau central, en concertation avec les niveaux départemental et des Arrondissements de Santé. Le suivi-évaluation est sensible à l’approche Genre et droits humains. Il utilise des outils intégrés et harmonisés de collecte, d’analyse des informations et de reportage par niveau. Ces outils sont conçus et validés par l’ensemble des parties prenantes pour leur utilisation par l’ensemble du système national de santé. En accord avec le Décret du 17 mai 2005 portant sur la régulation de l’Administration Centrale de l’Etat en ses articles 63, 64 et 65 traitant des UEP, l’actuelle UPE est transformée en UEP et s’assure de réaliser le suivi et l’évaluation de la mise en œuvre du Plan Directeur de santé. Par ailleurs, toutes les entités centrales et départementales du MSPP sont solidairement responsables de l’exécution du Plan Directeur, chacun en ce qui concerne son domaine spécifique. Les mécanismes d’articulation et de coordination avec les structures publiques impliquées sont établis conjointement sous le leadership du Ministère de la Santé. 167  Ministère de la Santé Publique et de la Population 1, Angle Avenue Maïs Gâté et Rue Jacques Roumain www.mspp.gouv.ht L’atteinte des objectifs du Ministère de la Santé Publique et de la Population nécessite l’apport d’un personnel compétent, dévoué et responsable à qui nous souhaitons exprimer toute notre gratitude. Octobre 2013