Ankèt sou mòtalite, maladi ak itilizasyon sèvis ann Ayiti (EMMUS-VI) 2016-2017: endikatè kle

Haïti Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des 2016-2017 Services (EMMUS-VI) Indicateurs Clés  Haïti Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services (EMMUS-VI) 2016-2017 Indicateurs Clés Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) Institut Haïtien de l’Enfance (IHE) Pétion-Ville, Haïti The DHS Program ICF Rockville, Maryland, USA Septembre 2017 Ce rapport présente les indicateurs clés de l’Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services (EMMUS-VI 2016-2017) réalisée en Haïti de novembre 2016 à avril 2017 pour le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), par l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE), en collaboration de l’Institut Haïtien de Statistique et d’Informatique (IHSI). L'EMMUS VI a été réalisé avec l’appui financier de l’Agence des États-Unis pour le développement international (USAID) à travers ICF, du Gouvernement du Canada accordé par l'entremise du ministère des Affaires étrangères, du Commerce, et du Développement (MAECD), du Fonds des Nations unies pour l’enfance (UNICEF), du Fonds des Nations unies pour la population (UNFPA), de la Banque mondiale à travers le projet PASMISSI, et du Fonds Mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme, à travers PSI/OHMaSS. D’autres institutions ont également apporté leur expertise à la réalisation de cette opération, en particulier, le Laboratoire National de Santé Publique (LNSP) pour la réalisation des tests du VIH. Elle a aussi bénéficié de l’assistance technique de l’ICF par le biais du programme Demographic and Health Surveys (The DHS Program), financé par l’USAID. Ce rapport a été préparé par l’IHE et the DHS program. Pour tous renseignements concernant l’EMMUS VI, contacter l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE), 41 Rue Borno ; P.O. Box 15606 ; Pétion-Ville, Haïti : e-mail ihehaiti@gmail.com. Concernant the DHS program, des renseignements peuvent être obtenus auprès d’ICF, 503 Gaither Road, Rockville, MD 20850, USA : (Téléphone 301-407-6500 Fax 301-572-0999; e-mail : info@DHSprogram.com; Internet : http://www.DHSprogram.com). Citation recommandée : Institut Haïtien de l’Enfance (IHE) [Haïti] et ICF. 2017. Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services, Haïti, 2016-2017 : Indicateurs Clés. Rockville, Maryland, et Pétion- Ville, Haïti : IHE et ICF. TABLE DES MATIÈRES TABLEAUX ET GRAPHIQUES .............................................................................................................. v 1 INTRODUCTION ......................................................................................................................... 1 2 MÉTHODOLOGIE ET RÉALISATION DE L'ENQUÊTE ..................................................... 3 2.1 Échantillonnage .........................................................................................................................3 2.2 Questionnaires ...........................................................................................................................3 2.3 Mesures et tests biologiques ......................................................................................................5 2.4 Formation et collecte des données.............................................................................................7 2.5 Traitement des données .............................................................................................................8 2.6 Procédure de laboratoire pour le test de VIH ............................................................................8 3 RÉSULTATS ................................................................................................................................. 9 3.1 Couverture de l’échantillon .......................................................................................................9 3.2 Conditions de vie des ménages .................................................................................................9 3.3 Caractéristiques sociodémographiques des enquêtés ..............................................................13 3.4 Enregistrement des naissances à l’état civil ............................................................................16 3.5 Fécondité .................................................................................................................................17 3.6 Désir d’enfants (supplémentaires) ...........................................................................................20 3.7 Utilisation de la contraception .................................................................................................21 3.8 Besoins non-satisfaits en matière de planification familiale ...................................................24 3.9 Santé de la reproduction ..........................................................................................................26 3.10 Santé de l’enfant ......................................................................................................................29 3.11 État nutritionnel des enfants ....................................................................................................34 3.12 Allaitement ..............................................................................................................................37 3.13 Anémie chez l’enfant et chez la femme ..................................................................................39 3.14 Mortalité des enfants ...............................................................................................................41 3.15 Virus de l’immunodéficience humaine (VIH) .........................................................................43 3.16 Prévention du paludisme .........................................................................................................55 iii TABLEAUX ET GRAPHIQUES Tableau 1 Résultats des interviews Ménages et Individuelles ...................................................................9 Tableau 2 Eau utilisée par les ménages pour boire ..................................................................................11 Tableau 3 Type de toilettes utilisées par les ménages ..............................................................................12 Tableau 4 Lavage des mains ....................................................................................................................13 Tableau 5 Caractéristiques sociodémographiques des enquêtés ..............................................................14 Tableau 6 Enregistrement des naissances d'enfants de moins de 5 ans ....................................................16 Tableau 7 Fécondité actuelle ....................................................................................................................17 Tableau 8 Fécondité des adolescentes......................................................................................................19 Tableau 9 Préférences en matière de fécondité par nombre d'enfants vivants .........................................20 Tableau 10 Utilisation actuelle de la contraception par caractéristiques sociodémographiques ................22 Tableau 11 Besoin et demande pour des services de planification familiale parmi les femmes actuellement en union et parmi les femmes qui ne sont pas en union et qui sont sexuellement actives ................................................................................................................25 Tableau 12 Indicateurs de santé maternelle ...............................................................................................26 Tableau 13 Vaccinations selon certaines caractéristiques sociodémographiques ......................................31 Tableau 14 Traitement des Infections Respiratoires Aiguës (IRA), de la fièvre, et de la diarrhée ............33 Tableau 15 Etat nutritionnel des enfants ....................................................................................................36 Tableau 16 Allaitement selon l'âge de l'enfant ...........................................................................................38 Tableau 17 Prévalence de l'anémie chez les enfants et les femmes ...........................................................40 Tableau 18 Quotient de mortalité‚ des enfants de moins de 5 ans .............................................................41 Tableau 19 Quotients de mortalité des enfants de moins de 5 ans selon certaines caractéristiques démographiques ......................................................................................................................42 Tableau 20 Connaissance des moyens de prévention du VIH ...................................................................44 Tableau 21 Connaissance des moyens de prévention du VIH parmi les jeunes.........................................45 Tableau 22.1 Partenaires sexuels multiples et rapport sexuels à hauts risques au cours des 12 derniers mois: Femmes ................................................................................................47 Tableau 22.2 Partenaires sexuels multiples et rapport sexuels à hauts risques au cours des 12 derniers mois : Hommes ..............................................................................................48 Tableau 23.1 Couverture du test du VIH antérieur à l'enquête: Femmes ......................................................50 Tableau 23.2 Couverture du test du VIH antérieur à l'enquête: Hommes .....................................................51 Tableau 24 Couverture du test du VIH ......................................................................................................52 Tableau 25.1 Prévalence du VIH selon l'âge.................................................................................................53 Tableau 25.2 Prévalence du VIH selon certaines caractéristiques socio-économiques ................................54 Tableau 26 Possession de moustiquaires imprégnées d'insecticide dans les ménages ...............................55 Tableau 27 Utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide par les enfants et les femmes enceintes ..................................................................................................................................57 Tableau 28 Prévalence, diagnostic et traitement précoce de la fièvre chez les enfants..............................58 Tableau 29 Niveau d'hémoglobine <8,0 g/dl chez les enfants ...................................................................59 Graphique 1 Fécondité par âge selon le milieu de résidence .......................................................................18 Graphique 2 Tendances de la fécondité 1994-2017 .....................................................................................18 Graphique 3 Prévalence contraceptive (femmes en union) 2000-2017........................................................23 Graphique 4 Indicateurs de santé maternelle (2005-2017) ..........................................................................29 Graphique 5 Vaccination des enfants de 12-23 mois (2005-2017) ..............................................................32 Graphique 6 État nutritionnel des enfants par âge .......................................................................................37 Graphique 7 Tendance de la mortalité des enfants.......................................................................................41 Graphique 8 Prévalence du VIH par sexe et âge ..........................................................................................53 Graphique 9 Prévalence du VIH par département........................................................................................54 v 1 INTRODUCTION L a sixième Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services (EMMUS-VI 2016- 2017) a été réalisée par l’Institut Haïtien de l’Enfance (IHE) en collaboration avec l’Institut Haïtien de Statistiques et d’Informatique (IHSI). L’EMMUS-VI, commanditée par le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), a bénéficié de l’assistance technique du programme mondial des Enquêtes Démographiques et de Santé (The Demographic and Health Surveys (DHS Program)) d’ICF. L’objectif de cette enquête est de collecter, analyser, et diffuser des données démographiques et de santé portant en particulier sur la fécondité, la planification familiale, la santé, et la nutrition de la mère et de l’enfant, et le VIH/SIDA. L’enquête a été financée par l’Agence des États-Unis pour le développement international (USAID), le Fonds des Nations unies pour l’enfance (UNICEF), le Fonds des Nations unies pour la population (UNFPA), la Banque mondiale à travers le projet PASMISSI, le Fonds Mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme, à travers PSI/OHMaSS, et le Gouvernement du Canada par l'entremise du ministère des Affaires étrangères, du Commerce, et du Développement (MAECD). L’EMMUS-VI 2016-2017 a été conçue pour fournir des données de suivi et d’évaluation dans les domaines de la population et de la santé. Les données collectées sur le terrain de Novembre 2016 à Avril 2017 fournissent des estimations actualisées des indicateurs démographiques et sanitaires de base. Plus précisément, l’EMMUS-VI a collecté des données sur les niveaux de fécondité, les préférences en matière de fécondité, la connaissance, et l’utilisation des méthodes de planification familiale, les pratiques d’allaitement, la mortalité des enfants, la santé infantile, et maternelle, la possession, et l’utilisation de moustiquaires, l’état nutritionnel de la mère et de l’enfant. En outre, l’EMMUS-VI a permis d’estimer la prévalence de l’anémie, du VIH, du diabète, et de l’hypertension. L’analyse des prélèvements sanguins pour le VIH étant en cours au Laboratoire National de Santé Publique du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), les résultats sur la prévalence du VIH seront publiés dans un rapport ultérieur. Ce rapport présente les indicateurs clés produits à partir des données collectées par l’EMMUS-VI. Une analyse complète de l’ensemble des données sera publiée dans les prochains mois. 1 2 MÉTHODOLOGIE ET RÉALISATION DE L'ENQUÊTE 2.1 Échantillonnage L’ EMMUS-VI vise la population des individus qui résident dans les ménages ordinaires de l’ensemble du pays. Un échantillon national de 13 546 ménages a été sélectionné dont 13 405 ont pu être interviewés. L’échantillon est stratifié de façon à fournir une représentation adéquate des milieux urbains, et ruraux ainsi que des 11 domaines d’étude, correspondant aux 10 départements, et à l’aire métropolitaine. L’échantillon de l’EMMUS-VI est un échantillon aréolaire stratifié, et tiré à deux degrés. Au premier degré, 450 Sections d’Énumération(SDE) ou grappes ont été tirées sur l’ensemble du territoire national, avec un tirage systématique à probabilité proportionnelle à la taille. La taille de SDE est le nombre de ménages résidant dans la SDE. La base de sondage retenue pour l’EMMUS- VI est le Recensement Général de la Population, et de l’Habitat de 2003 (RGPH 2003), avec une actualisation partielle en 2011 par l’IHSI. Après le tirage des SDE et avant l’enquête principale, un dénombrement des ménages, et une mise à jour de la carte de chaque SDE sélectionnée ont été effectués. Au second degré, un échantillon de ménages a été tiré avec un tirage systématique à probabilité égale à partir de la liste nouvellement établie dans le dénombrement. Toutes les femmes âgées de 15-49 ans vivant habituellement dans les ménages sélectionnés, ou présentes la nuit précédant l’enquête, étaient éligibles pour être enquêtées. Dans deux tiers des ménages, l’enquête a aussi été réalisée auprès des hommes de 15-64 ans. Dans un tiers des ménages, les femmes de 50-64 ans et les hommes de 35-64 ans étaient également éligibles, mais seulement pour certains aspects de l’enquête. 2.2 Questionnaires Quatre types de questionnaires ont été utilisés pour collecter les données de l’EMMUS- VI : le questionnaire ménage, le questionnaire individuel femme, le questionnaire individuel homme, et le questionnaire pour les biomarqueurs. Le contenu de ces documents est basé sur les questionnaires modèles développés par le programme DHS, auxquels ont été rajoutés certains modules du programme DHS, d’autres développés par l’UNICEF dans le cadre des Enquêtes par Grappes à Indicateurs Multiples (MICS), et d’autres encore développés spécialement pour répondre aux besoins spécifiques d’Haïti. Des réunions regroupant des techniciens représentant le gouvernement et les partenaires pour le développement ont été organisées pour définir les objectifs spécifiques de l’enquête. À l’issue de ces réunions, les questionnaires de base ont été adaptés pour tenir compte des besoins des utilisateurs et refléter les problèmes pertinents qui se posent en termes de population, de santé, de planification familiale, de VIH/SIDA et dans d’autres domaines de santé spécifiques à Haïti, comme le choléra. Le questionnaire ménage permet d’enregistrer tous les membres du ménage avec certaines de leurs caractéristiques : lien de parenté avec le chef de ménage, sexe, âge, situation de résidence, niveau d’instruction, etc. Le but premier du questionnaire ménage est de fournir les informations permettant de déterminer les populations de référence pour le calcul des taux démographiques (mortalité, natalité, fécondité), et d’identifier les femmes et les hommes éligibles pour être interviewés individuellement. 3  Le questionnaire ménage contient également des informations relatives aux conditions de vie du ménage. En outre différents modules ont été rajoutés. Il s’agit de :  Possession et utilisation des moustiquaires  Utilisation des services de santé  Discipline des enfants  Choléra  Handicap Le questionnaire individuel femme est utilisé pour enregistrer les informations concernant les femmes éligibles, c’est-à-dire les femmes âgées de 15-49 ans. Il comprend les sections suivantes :  Caractéristiques sociodémographiques de l’enquêtée  Historique des naissances (fécondité et mortalité des enfants) et avortement;  Connaissance et utilisation des méthodes contraceptives  Préférences en matière de fécondité  Santé maternelle  Santé des enfants, allaitement et pratiques nutritionnelles  Union et activité sexuelle  Caractéristiques du conjoint et activité économique de la femme  VIH/SIDA et autres infections sexuellement transmissibles  Violence domestique  Autres problèmes de santé  Maladies non-transmissibles  Mortalité adulte et Mortalité maternelle  Développement du jeune enfant Comme précisé plus haut, dans un tiers des ménages, les femmes de 50-64 ans étaient aussi éligibles pour l’enquête. Le questionnaire utilisé pour interviewer ces femmes était limité aux sections suivantes :  Caractéristiques sociodémographiques de l’enquêtée  Autres problèmes de santé  Maladies non-transmissibles Le questionnaire individuel homme est complètement indépendant du questionnaire femme, mais de nombreuses questions posées aux hommes âgés de 15-64 ans sont identiques à celles posées aux femmes de 15-49 ans. Le questionnaire comprend les sections suivantes :  Caractéristiques sociodémographiques de l’enquêté  Reproduction  Contraception  Union et activité sexuelle  Emploi et rôle des sexes  Préférences en matière de fécondité  VIH/SIDA et autres infections sexuellement transmissibles  Autres problèmes de santé  Maladies non-transmissibles 4  Dans un tiers des ménages, les hommes de 35-64 ans étaient aussi éligibles pour l’enquête. Le questionnaire utilisé pour interviewer ces hommes était limité aux sections suivantes :  Caractéristiques sociodémographiques de l’enquêtée  Autres problèmes de santé  Maladies non-transmissibles Le questionnaire pour les biomarqueurs permet d’enregistrer les résultats des mesures anthropométriques et des tests d’hémoglobine et de glucose, ainsi que le résultat de la collecte de sang pour le test du VIH. Par contre les mesures de la pression artérielle étaient enregistrées dans les questionnaires individuels. CAPI Dans l’EMMUS VI, les enquêteurs ont utilisé des tablettes PC pour enregistrer les réponses obtenues durant les interviews. Les tablettes, équipées de la technologie Bluetooth ont permis le transfert électronique de fichiers (transfert des feuilles d’affectation des superviseurs aux enquêteurs et le transfert des questionnaires remplis des enquêteurs aux superviseurs). Le système de collecte de données CAPI « Computer-Assisted Personal Interviewing » utilisé, a été développé par le DHS Program en utilisant la version mobile de CSPro. 2.3 Mesures et tests biologiques L’EMMUS VI a incorporé les mesures et tests biologiques suivants : l’Anthropométrie, le dosage de l’hémoglobine, de l’hémoglobine glyquée, et le test du VIH. Contrairement à la collecte des données dans les ménages, les données des biomarqueurs ont été collectées initialement dans les questionnaires biomarqueurs en papier et enregistrées par la suite dans les tablettes des enquêteurs. 2.3.1 Poids et taille La taille et le poids ont été enregistrés pour tous les enfants âgés de moins de 5 ans; dans deux ménages sur trois, ces paramètres ont aussi été enregistrés chez les femmes de 15-49 ans. Dans un autre sous échantillon d’un ménage sur trois, le poids et la taille ont également été enregistrés pour les hommes et les femmes de 35-64 ans. 2.3.2 Tests d’hémoglobine et du VIH Dans deux ménages sur trois, les femmes de 15-49 ans étaient éligibles pour le test du VIH et le test d’Hémoglobine. Les hommes de 15-64 ans de ce sous-échantillon étaient éligibles seulement pour le test du VIH. Dans tous les ménages sélectionnés, les enfants de 6-59 mois étaient éligibles pour le test d’hémoglobine et les mesures anthropométriques. Les protocoles pour les tests d’anémie et du VIH ont été approuvés par le Comité National d’Éthique d’Haïti et par le Comité d’Éthique (Institutional Review Board) d’ICF International. 2.3.3 Test d’hémoglobine Le dosage de l’hémoglobine est la principale méthode pour diagnostiquer l’anémie ; ce test est effectué en utilisant le système HemoCue. Après obtention du consentement éclairé, l’enquêteur pique le bout du doigt de la personne éligible avec une lancette rétractable, stérile, et non réutilisable. Une goutte de sang est récupérée dans une microcuvette et ensuite introduite dans 5 le photomètre HemoCue qui indique alors le niveau d’hémoglobine. Ce résultat, enregistré dans le questionnaire biomarqueur, est communiqué à la personne testée, ou au parent/adulte responsable, en lui expliquant la signification du résultat. Si la personne présente une anémie sévère (un niveau d’hémoglobine <7 g/dl), l’enquêteur lui fournit une fiche de référence pour rechercher des soins auprès d’un service de santé. 2.3.4 Test du VIH Le test du VIH a été effectué dans le sous-échantillon de 2/3 des ménages. Les prélèvements de sang ont été réalisés auprès de tous les hommes et de toutes les femmes éligibles de ces ménages qui acceptaient volontairement de se soumettre au test. Le protocole pour dépister le VIH est basé sur le protocole anonyme-lié développé par le projet DHS. Selon ce protocole, aucun nom, caractéristique individuelle ou géographique permettant d’identifier un individu ne peut être lié à l’échantillon de sang. Étant donné que les tests du VIH sont strictement anonymes, il n’est pas possible d’informer les enquêtés des résultats de leur test. Par contre, au moment de la collecte, on remet aux personnes éligibles, qu’elles aient accepté ou non d’être testées pour le VIH, une carte de conseils/dépistage pour obtenir, si elles le souhaitent des conseils, et un test gratuit auprès des établissements de santé offrant ces services. Après obtention du consentement éclairé, l’enquêteur prélève des gouttes de sang capillaire sur un papier filtre. Une étiquette contenant un code-barres est alors apposée sur le papier filtre. On colle ensuite une deuxième étiquette avec le même code-barres sur le questionnaire biomarqueur sur la ligne correspondant à la personne éligible. Une troisième étiquette code-barres identique aux deux précédentes est finalement attachée à la feuille de transmission des DBS. Les gouttes de sang sur papier filtre sont séchées pendant 24 heures dans une boîte de séchage contenant un dessicatif pour absorber l’humidité. Le lendemain, chaque échantillon séché est placé dans un petit sac en plastique imperméable et à fermeture hermétique. Les sacs en plastique individuels sont ainsi conservés jusqu’à leur acheminement à la coordination de l’enquête au siège de l’IHE pour enregistrement, vérification, et transfert au Laboratoire National de Santé Publique (LNSP) d’Haïti. Le LNSP enregistre, à son tour, les prélèvements avant de les stocker à basse température -80° C. Après le transfert des données à l’IHE, le fichier est vérifié, apuré, et les coefficients de pondération appliqués. Après vérification que le fichier de données soit dans son format final, que les résultats préliminaires présentés ici aient été générés, que tous les identifiants permettant de retrouver un individu (plus précisément les numéros de ménage et de grappe) aient été brouillés et remplacés par des numéros générés aléatoirement, tous les identifiants originaux sont détruits du fichier de données. Par ailleurs, les couvertures des questionnaires contenant ces identifiants sont également détruites. Ce n’est qu’à ce stade que le LNSP est autorisé à commencer l’analyse des prélèvements de sang. 2.3.5 Test pour le diabète : Hémoglobine glyquée L’Hémoglobine glyquée ou HbA1c est une part de l’hémoglobine qui capte le glucose à la surface des globules rouges. Son dosage évalue la glycémie moyenne des deux à trois mois précédents et en reflète l’équilibre. Il permet de diagnostiquer un état diabétique, pré-diabétique ou un diabète mal contrôlé. Dans le cadre de l’EMMUS VI, le test de l’HbA1c a été effectué dans un sous-échantillon d’1/3 des ménages chez les hommes et femmes de 35 à 64 ans. Après obtention du consentement éclairé et l’application de mesures antiseptiques, un échantillon de sang capillaire est prélevé du doigt de l’enquêté et recueilli dans la cassette prévue à cet effet. 6 L’HbA1c est alors mesuré en insérant la cassette dans l’HemoCue 501. L’analyseur affiche les résultats en pourcentage sur son écran après cinq minutes. Ce résultat, enregistré dans le questionnaire biomarqueur est communiqué à la personne testée, en lui expliquant sa signification. Si la personne présente une HbA1c > à 6,5 %, l’enquêteur lui fournit une fiche de référence pour rechercher des soins auprès d’un service de santé. 2.3.6 Mesure de la pression artérielle La pression artérielle est la force exercée par le flux sanguin contre la paroi des artères, elle varie suivant l’activité du cœur et des muscles du corps. Durant la collecte des données, l’enquêteur mesure la pression artérielle des hommes et femmes de 35-64 ans dans un sous- échantillon d’un ménage sur trois. Dans le cadre de l’EMMUS VI, cette mesure est prise en trois occasions à l’aide d’un sphygmomanomètre digital LifeSource. Les résultats sont enregistrés dans le questionnaire individuel directement dans la tablette PC qui est formatée pour en calculer la tension artérielle moyenne. Si l’enquêté présente une tension artérielle élevée (≥140/90) une fiche de référence lui est remise pour rechercher des soins auprès d’un service de santé. 2.4 Formation et collecte des données Toutes les procédures de collecte de l’EMMUS-VI ont été prétestées. Une trentaine d’agents ont été recrutés et formés pendant quatre semaines sur le remplissage des questionnaires et les procédures de tests. La formation a comporté une phase théorique et une phase pratique en salle. Les activités de terrain du prétest se sont déroulées dans deux quartiers semi-urbains de la commune de Pétion-Ville, en dehors de l’échantillon. Le taux élevé d’acceptation des prélèvements sanguins au cours du prétest a démontré que la réalisation des tests pendant l’enquête proprement dite était possible. Les leçons tirées de ce prétest ont été valorisées dans la finalisation des instruments et de la logistique de l’enquête. Pour l’enquête principale, l’IHE a recruté 107 candidats, qui ont tous reçu une formation complète sur tous les volets de l’enquête du 24 octobre au 25 novembre 2016. La formation des enquêteurs a duré cinq semaines et a comporté également une phase pratique dans des quartiers hors échantillon de la commune de Croix-des-Bouquets. Parallèlement, trente-trois techniciens biomarqueurs ont reçu une formation théorique et pratique reposant sur la prise des mesures anthropométriques et la collecte de spécimens pour les différents tests biologiques faisant partie de l’enquête EMMUS VI. À l’issue de tests à la fois théorique et pratique, les meilleurs agents ont été retenus pour constituer 15 équipes de huit personnes. Chaque équipe était composée d’un superviseur, d’un responsable logistique, de quatre enquêteurs (femmes et hommes) et de deux techniciens biomarqueurs. Les 15 équipes ont été placées sous la responsabilité de trois coordonnateurs de terrain ayant une expérience en matière de collecte de données, en raison de trois équipes par coordonnateur. Les responsables logistiques et les superviseurs ont reçu une formation complémentaire axée sur le contrôle technique, l’organisation, et la logistique, le contact avec les autorités et les populations. Transfert des Données La collecte des données a démarré le 30 novembre 2016 dans l’aire métropolitaine qui a été totalement couverte avant le déploiement des équipes dans les autres départements. Cette approche a permis d’assurer un suivi rapproché des équipes. Ensuite, les équipes ont été déployées dans leurs zones respectives de travail. La collecte s’est achevée au mois d’avril 2017. 7 2.5 Traitement des données La collecte des données a été réalisée au moyen de Tablettes PC en utilisant le logiciel CSPro. Après validation des données sur le terrain, les fichiers de données ont été transférés au bureau central de l’IHE à Pétion-Ville par grappe via IFSS. Ces fichiers de données ont été ensuite enregistrés, compilés, et traités sur un ordinateur central. Les données de chaque grappe ont été vérifiées et un fichier unique de données apurées a été créé après que les fichiers de toutes les grappes aient été enregistrés et approuvés. L’enregistrement, contrôle, et compilation des données, ont été effectués par l’informaticien recruté pour les besoins de l’EMMUS VI. Après la fusion des fichiers, les dernières erreurs détectées ont été traitées. 2.6 Procédure de laboratoire pour le test de VIH Le laboratoire perforait d’abord le papier filtre contenant les gouttes de sang séchées à l’aide d’une poinçonneuse. Le disque de papier coupé, mesurant approximativement 6 mm de diamètre, contenant 5uL de sang estimé, était ensuite plongé dans 200 uL de Phosphate Buffer Saline (PBS) pendant une nuit pour donner une dilution de 1:40. Des poinçons ont été prélevés à partir de la périphérie de la goutte de sang pour donner autant d’échantillons par carte que possible. L'algorithme utilisé consistait à tester tous les échantillons avec Bioelisa HIV 1 + 2 (ELISA 1) selon les recommandations du fabricant. Il s'agit d'un ELISA très sensible, d'où son utilisation de première ligne. Tous les échantillons positifs et 2 % négatifs de ce premier test ont ensuite été analysés par Enzygnost® HIV Integral Assay (Siemens) (ELISA 2). Tous les échantillons qui étaient positifs à la fois sur ELISA 1 et ELISA 2 ont été testés sur le score INNO-LIA ™ VIH I / II pour confirmation. De plus, tous les échantillons discordants, Bioelisa positifs et les échantillons négatifs Enzygnost, ont été testés de nouveau sur les tests ELISA 1 et 2 et ceux qui étaient positifs sur les deux tests ont également été analysés sur le score INNO-LIA ™ VIH I / II. Le contrôle de la qualité a été effectué à plusieurs :  Les contrôles positifs et négatifs inclus avec le kit de dépistage en plus des contrôles de taches de sang séchés positifs, faibles positifs et négatifs ont été inclus sur chaque plaque d'essai, comme recommandé par le fabricant et le CDC.  Deux pour cent des échantillons négatifs testés par Bioelisa ont été confirmés par Enzygnost. De plus, 2 % des échantillons négatifs et 50 % des positifs ont été envoyés au Laboratoire de GHESKIO, en Haïti, pour un contrôle de qualité externe. Les résultats de cette revue seront présentés dans le rapport final. 8 3 RÉSULTATS 3.1 Couverture de l’échantillon Tableau 1 Résultats des interviews Ménages et Individuelles Effectif de ménages, nombre d'interviews et taux de réponse selon le milieu de Le plan d’échantillonnage de résidence (non pondérés), EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 l’EMMUS VI prévoyait d’enquêter 450 Résultat Résidence Urbain Rural Total grappes qui ont toutes été couvertes. Au Interviews Ménage total, 13 546 ménages ont été Ménages sélectionnés Ménages identifiés 4 583 4 550 8 963 8 901 13 546 13 451 sélectionnés dont 13 451 ont été Ménages interviewés 4 517 8 888 13 405 Taux de réponse des ménages1 99,3 99,9 99,7 identifiés au moment de l’enquête. Interviews des femmes de 15-49 ans Parmi ces derniers, 13 405 ont pu être Effectif de femmes éligibles 5 842 8 683 14 525 Effectif de femmes éligibles interviewées 5 755 8 616 14 371 enquêtés avec succès, soit un taux de Taux de réponse des femmes éligibles2 98,5 99,2 98,9 réponse de 99,7 % (Tableau 1). Les taux Interviews des femmes de 50-64 (1/3 de réponses des ménages sont ménages) Effectif de femmes éligibles 337 813 1 150 quasiment identiques en milieu rural et Effectif de femmes éligibles interviewées 332 810 1 142 Taux de réponse des femmes éligibles2 98,5 99,6 99,3 en milieu urbain. Interviews des hommes de 15-64 ans (2/3 ménages) En ce qui concerne les femmes Effectif d'hommes éligibles Effectif d'hommes éligibles interviewés 3 477 3 364 6 518 6 431 9 995 9 795 de 15-49 ans, 14 525 étaient éligibles Taux de réponse des hommes éligibles2 96,8 98,7 98,0 dans les ménages enquêtés et, pour Interviews des hommes de 35-64 (1/3 ménages) 14 371 d’entre elles, l’interview a été Effectif d'hommes éligibles 611 1 514 2 125 Effectif d'hommes éligibles interviewés 590 1 501 2 091 menée avec succès, soit un taux réponse Taux de réponse des hommes éligibles2 96,6 99,1 98,4 de 98,9 % qui ne varie pratiquement pas 1 Ménages enquêtés/ménages identifiés selon le milieu de résidence. 2 Enquêtés interviewés/enquêtés éligibles Dans un tiers des ménages, 1 150 femmes de 50-64 ans étaient également éligibles, mais seulement pour certains aspects de l’enquête. Parmi ces femmes de 50-64 ans, 1 142 ont pu être interviewées soit un taux de réponse de 99,3 %. Dans deux tiers des ménages, l’enquête a aussi été réalisée auprès des hommes de 15-64 ans. Dans ces ménages, 9 995 hommes de 15-64 ans étaient éligibles dont 9 795 ont été interviewés avec succès, correspondant à un taux de réponse de 98,0 %. Le taux de réponse enregistré chez les hommes du milieu urbain (96,8 %) est légèrement plus faible que celui enregistré chez ceux du milieu rural (98,7 %). De même que pour les femmes, dans un tiers des ménages, 2 125 hommes de 35-64 ans étaient éligibles pour certains aspects de l’enquête. Parmi ces hommes de 35-64 ans, 2 091 ont pu être interviewés, soit 98,4 %. Le taux de réponse enregistré chez les hommes du milieu urbain (96,6 %) est, là encore, légèrement plus faible que celui enregistré chez ceux du milieu rural (99,1 %). 3.2 Conditions de vie des ménages Au cours de l’enquête, des questions ont été posées sur l’environnement dans lequel vivent les ménages et leurs habitudes de vie. Le type de toilettes et les sources d’approvisionnement en eau utilisées par les ménages sont considérés dans cette section. 9 3.2.1 Sources d’approvisionnement en eau La répartition des ménages et de la population selon la source d’approvisionnement en eau de boisson présentée au tableau 2 permet de faire les constats suivants : 73 % de la population haïtienne utilise une source améliorée d’eau. L’accès à une source améliorée est beaucoup plus fréquent en milieu urbain qu’en milieu rural (95 % contre 60 %). En milieu urbain, la population utilise principalement l’eau en bouteille (64 %) et les robinets publics (14 %). En milieu rural, les robinets publics sont la principale source améliorée d’eau (22 %), suivis de l’eau en bouteille (11 %) et des sources protégées (11 %). Il faut noter qu’en milieu rural, un tiers de la population (33 %) utilise pour boire de l’eau provenant de sources non protégées. L’eau est disponible sur place pour seulement 14 % des ménages (16 % en urbain et 12 % en rural) ; la durée du trajet pour se procurer l’eau est de moins de 30 minutes pour un peu plus d’un ménage sur deux (56 %), et de 30 minutes ou plus pour 30 % des ménages. En milieu rural ce sont 42 % des ménages qui passent au moins 30 minutes pour se procurer de l’eau. De manière générale, 56 % des ménages n’utilisent aucun moyen pour traiter l’eau et 30 % utilisent une méthode de traitement approprié : les méthodes les plus utilisées sont l’ajout de tablettes ou sachets purifiants ou d’Aquatab (34 %) et l’ajout de javel ou chlore (27 %). 10  Tableau 2 Eau utilisée par les ménages pour boire Répartition (en %) des ménages et de la population de droit par la provenance de l'eau pour boire, le temps pour s'approvisionner en eau et par le moyen utilisé pour traiter l'eau, selon le milieu de résidence, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Caractéristique Ménages Population sociodémographique Urbain Rural Ensemble Urbain Rural Ensemble Provenance de l’eau de boisson Source améliorée 95,0 60,0 74,0 95,0 59,5 73,4 Robinet dans logement/cour/parcelle 4,8 2,6 3,5 5,4 2,7 3,7 Robinet chez un voisin 5,9 2,5 3,8 5,9 2,5 3,8 Robinet public/borne fontaine 14,0 22,0 18,8 14,0 22,0 18,9 Puits protégé 4,1 8,6 6,8 4,5 8,5 6,9 Source protégée 1,1 10,1 6,5 1,2 10,5 6,8 Eau de pluie 0,2 2,7 1,7 0,2 2,8 1,8 Eau en bouteille, source améliorée pour 64,9 11,5 32,9 63,8 10,6 31,5 faire la cuisine et laver les mains1 Source non améliorée 5,0 40,0 26,0 5,0 40,5 26,6 Puits ouvert non protégé 1,0 4,6 3,2 1,0 4,9 3,4 Source non protégée 1,4 32,2 19,8 1,5 32,6 20,4 Camion-citerne/petit vendeur d'eau à 1,8 0,7 1,2 1,7 0,6 1,1 charrette Eau de surface 0,1 2,2 1,4 0,1 2,2 1,4 (rivière/barrage/lac/mare/canal) Eau en bouteille, source non améliorée 0,7 0,3 0,4 0,6 0,2 0,4 pour faire la cuisine et laver les mains1 Autre 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Temps de trajet pour s'approvisionner en eau de boisson Eau sur place 16,2 12,5 14,0 16,3 12,4 13,9 Moins de 30 minutes 70,8 45,8 55,8 69,6 45,0 54,6 30 minutes ou plus 13,0 41,6 30,1 14,1 42,7 31,5 NSP/manquant 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Moyen de traitement de l'eau 2 Ébullition 1,2 1,3 1,3 1,2 1,3 1,3 Ajout d'eau de Javel/chlore 19,7 32,1 27,1 20,9 33,9 28,8 Ajout de sachets/tablettes de purifiant/ 23,3 40,3 33,5 25,0 42,2 35,4 Aquatab Passée à travers un linge 0,3 0,6 0,5 0,4 0,6 0,5 Céramique, sable ou autre filtre 0,7 2,5 1,8 1,0 2,6 2,0 Désinfection solaire 0,1 0,2 0,1 0,0 0,2 0,1 Autre 0,2 0,7 0,5 0,2 0,7 0,5 Aucun traitement 69,5 46,3 55,6 67,8 44,4 53,6 Pourcentage utilisant une méthode de 21,2 35,1 29,5 22,6 36,9 31,3 traitement approprié3 Effectif 5,373 8,032 13,405 22,568 34,985 57,552 1 1 Les ménages qui consomment de l'eau en bouteille sont classés comme utilisant de l'eau d'une source améliorée ou non améliorée en fonction de la provenance de l'eau utilisée pour cuisiner et pour se laver les mains. 2 Les enquêtés peuvent déclarer plusieurs méthodes de traitement de l'eau et, par conséquent, la somme des pourcentages peut dépasser 100 %. 3 Les méthodes appropriées pour le traitement de l’eau comprennent l’ébullition, l’ajout de chlore, le filtrage, la désinfection solaire et l’ajout de sachet/tablette de purifiant/Aquatab. 3.2.2 Types de toilettes utilisés Le tableau 3 présente le type de toilettes utilisées par les ménages. Il en ressort que 33 % de la population dispose de toilettes améliorées non partagées, principalement des fosses d’aisances avec dalles (21 %) et un système avec une chasse d’eau/chasse manuelle reliée à une fosse septique (9 %). C’est en milieu urbain que la proportion de population ayant accès à des toilettes améliorées non partagées est la plus élevée (43 % contre 23 % en milieu rural). 11  Tableau 3 Type de toilettes utilisées par les ménages Répartition (en %) des ménages et de la population de droit par type de toilettes/latrines, selon le milieu de résidence EMMUS-VI, Haïti 2016- 2017 Ménages Population Type de toilettes/latrines Urbain Rural Ensemble Urbain Rural Ensemble Toilettes améliorées, non partagées 42,9 23,1 31,2 46,8 24,4 33,3 Chasse d'eau/chasse manuelle connectée à 0,4 0,0 0,2 0,4 0,0 0,2 un système d'égout Chasse d'eau/chasse manuelle reliée à une 19,3 2,7 9,4 20,1 2,6 9,4 fosse septique Chasse d'eau/chasse manuelle reliée à une 1,6 0,2 0,8 1,7 0,2 0,8 fosse d'aisances Fosse d’aisance améliorée auto-aérée 1,6 1,7 1,7 2,0 1,9 2,0 Fosses d'aisance avec dalle 20,0 18,5 19,1 22,6 19,7 20,9 Toilettes partagées1 36,4 16,1 24,1 32,4 14,5 21,5 Chasse d'eau/chasse manuelle connectée à 0,4 0,0 0,1 0,3 0,0 0,1 un système d'égout Chasse d'eau/chasse manuelle reliée à une 5,2 0,4 2,3 4,4 0,2 1,9 fosse septique Chasse d'eau/chasse manuelle relié à une 0,7 0,0 0,3 0,6 0,0 0,2 fosse d'aisances Fosse d’aisance améliorée auto-aérée 2,2 1,2 1,6 2,0 0,9 1,3 Fosse d'aisance avec dalle 27,8 14,5 19,8 25,1 13,4 18,0 Toilette à compostage 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Toilettes non améliorées 11,1 25,0 19,5 11,3 25,2 19,8 Chasse d'eau/chasse manuelle non reliée aux 0,1 0,0 0,1 0,1 0,0 0,1 égouts/fosse septique/fosses d'aisances Fosse d'aisance sans dalle/trou ouvert 9,5 23,4 17,8 9,8 23,7 18,3 Seau 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Toilette/latrine suspendue 1,1 1,2 1,2 1,0 1,2 1,1 Autre 0,4 0,4 0,4 0,4 0,3 0,3 Pas de toilette/nature 9,6 35,8 25,3 9,3 35,8 25,4 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif 5 373 8 032 13 405 22 568 34 985 57 552 Endroit où se trouvent les toilettes Dans le logement 26,2 4,4 15,0 26,3 4,0 14,6 Dans la cour/concession/parcelle 59,1 79,1 69,4 60,0 79,7 70,3 Ailleurs 14,7 16,5 15,6 13,7 16,3 15,1 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif de ménages/population disposant de 4 860 5 156 10 016 20 466 22 446 42 911 toilettes/latrines 1 Toilettes partagées qui seraient considérées comme “améliorées” si elles n’étaient pas partagées par deux ménages ou plus. Plus d’un cinquième de la population (22 %) dispose de toilettes qui pourraient être considérées comme améliorées, mais qui sont partagées avec d’autres ménages, essentiellement les fosses d’aisance avec dalle (18 %) et ce sont surtout les personnes qui vivent en milieu urbain qui les utilisent (25 % contre 13 % en rural). En ce qui concerne les toilettes non améliorées, elles sont utilisées par 20 % de la population, et plus particulièrement en milieu rural (25 % contre 11 % en milieu urbain). Enfin plus d’un tiers de la population du milieu rural (36 %) et 9 % de la population urbaine ne disposent d’aucun type de toilettes. 3.2.3 Lavage des mains Le lavage des mains est un geste essentiel dans le cadre de la prévention de nombreuses maladies infectieuses dont le choléra. Au cours de l’EMMUS-VI on a observé l’endroit le plus souvent utilisé dans les ménages pour se laver les mains, qu’il soit fixe ou mobile, et si cet endroit disposait d’eau, de savon, et /ou d’un produit nettoyant quelconque. Les résultats sont présentés au tableau 4. 12 Tableau 4 Lavage des mains Pourcentage de ménages dans lesquels l'endroit le plus souvent utilisé pour se laver les mains a été observé selon que l'endroit est fixe ou mobile et pourcentage total de ménages dont on a observé l'endroit utilisé pour le lavage des mains ; Parmi ces ménages dont l'endroit pour se laver les mains a été observé, répartition (en %) par disponibilité d'eau, de savon et d'autres produits nettoyants, selon certaines caractéristiques socio-économiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Pourcentage de ménages dans Effectif de lesquels l’endroit pour se laver les ménages mains a été observé Parmi les ménages dans lesquels l’endroit pour se laver les mains a été observé dans et dont et dont lesquels l'endroit l'endroit Eau et Produit Pas d’eau, l’endroit pour se pour se produit nettoyant ni savon, ni pour se laver les laver les nettoyant mais pas de autre laver les Caractéristique mains est mains est Effectif de Savon et mais pas de Eau Savon mais savon produit mains a été sociodémographique fixe mobile Total ménages eau1 savon2 seulement pas d'eau3 seulement2 nettoyant Total observé Milieu de Résidence Urbain 32,1 54,9 87,0 5 373 32,1 0,5 12,2 4,1 0,3 50,8 100,0 4 674 Rural 9,8 69,2 79,0 8 032 19,8 0,3 11,7 0,8 0,1 67,3 100,0 6 343 Département Aire Métropolitaine 39,3 49,5 88,8 2 914 33,0 0,5 10,6 5,8 0,4 49,6 100,0 2 586 Reste-Ouest 11,8 72,8 84,7 2 261 21,6 0,2 13,2 1,1 0,0 63,9 100,0 1 915 Sud-Est 13,8 65,5 79,3 805 24,7 0,5 11,4 0,8 0,0 62,7 100,0 638 Nord 18,7 60,3 79,0 1 295 26,8 0,6 12,7 1,7 0,1 58,1 100,0 1 024 Nord-Est 13,9 68,6 82,6 449 21,7 1,6 11,9 2,2 0,3 62,3 100,0 371 Artibonite 12,6 66,0 78,6 2 083 22,2 0,4 13,0 1,1 0,0 63,3 100,0 1 637 Centre 14,2 64,3 78,5 957 16,9 0,3 11,8 1,4 0,4 69,2 100,0 752 Sud 11,1 63,8 74,9 959 25,4 0,1 10,2 0,4 0,0 64,0 100,0 718 Grande Anse 7,6 74,8 82,3 560 22,5 0,1 11,1 1,1 0,0 65,2 100,0 461 Nord-Ouest 12,2 66,6 78,8 657 21,3 0,1 11,9 0,8 0,1 65,9 100,0 518 Nippes 12,2 73,2 85,4 464 23,7 0,0 13,0 0,1 0,0 63,2 100,0 396 Quintiles de bien- être économique Le plus bas 5,4 69,0 74,4 2 664 15,0 0,4 9,5 0,5 0,1 74,5 100,0 1 981 Second 8,1 71,9 80,0 2 576 16,9 0,3 11,5 0,3 0,2 70,8 100,0 2 059 Moyen 12,4 68,2 80,6 2 718 20,1 0,1 14,7 1,2 0,1 63,7 100,0 2 191 Quatrième 22,3 63,3 85,6 2 777 27,2 0,6 11,7 2,2 0,2 58,0 100,0 2 377 Le plus élevé 45,2 45,0 90,2 2 671 42,6 0,4 12,0 6,1 0,2 38,6 100,0 2 408 Ensemble 18,7 63,4 82,2 13 405 25,0 0,4 11,9 2,2 0,2 60,3 100,0 11 017 1 Par “savon”, on entend ici le savon ou un détergent en morceau, sous forme liquide, en poudre ou sous forme de pâte. Cette colonne inclut les ménages possédant du savon et de l’eau seulement ainsi que ceux qui possèdent du savon et de l’eau et un autre détergent. 2 Les produits nettoyants autres que le savon incluent des produits disponibles localement comme la cendre, du sable, du citron ou des feuilles. 3 Y compris les ménages disposant de savon seulement ainsi que ceux qui disposent de savon et d’autres produits nettoyants Dans 82 % des ménages, l’endroit pour se laver les mains a été observé : il s’agissait d’un endroit fixe dans 19 % des cas et, dans 63 % des cas, d’un « endroit » mobile : ce terme correspond bien plus à un « équipement » mobile (par exemple, une cuvette) plutôt qu’un endroit proprement dit. C’est en milieu urbain (32 %), dans l’Aire métropolitaine (39 %) et dans les ménages du quintile de bien-être économique le plus élevé (45 %) que l’on trouve la plus forte proportion d’endroit fixe observé alors que les pourcentages les plus élevés pour les « endroits mobiles » se trouvent en milieu rural (69 %) , dans la Grande Anse (75 %) et dans les ménages des quintiles de bien-être économique les plus bas (69 %-72 %). Parmi les ménages où un endroit pour se laver les mains a été observé, de l’eau et du savon ont globalement été observés dans 1 ménage sur 4 (25 %). Cette disponibilité est plus fréquente en milieu urbain (32 %), dans l’Aire métropolitaine (33 %) et là où le quintile de bien-être économique est le plus élevé (43 %). Il convient de signaler que même lorsqu’il existait un endroit pour se laver les mains, dans 60 % de ces ménages, il n’y avait ni d’eau, ni savon, ni autre produit nettoyant, cette situation étant la plus fréquente en milieu rural (67 %), dans le Centre (69 %) et dans les ménages du quintile de bien-être économique le plus bas (75 % ). 3.3 Caractéristiques sociodémographiques des enquêtés Au tableau 5 sont présentées les caractéristiques sociodémographiques des femmes de 15- 49 ans enquêtées dans tous les ménages et des hommes de 15-49 ans enquêtés dans deux tiers des ménages. Ces caractéristiques sont l’âge, la religion, l’état matrimonial, le milieu de résidence, le département1, le niveau d’instruction et le quintile du bien-être économique. Pour chaque 1 Tous les départements sont présentés dans leur ensemble, sauf le département de l’Ouest qui est divisé en Aire métropolitaine et le reste de l’Ouest. 13 caractéristique, sont données le nombre de cas non pondérés, c’est-à-dire le nombre de personnes effectivement enquêtées dans chaque catégorie, et le nombre de cas pondérés, c’est-à-dire le nombre ajusté de personnes en utilisant les poids de sondage2, ces derniers étant normalisés au niveau national. Tableau 5 Caractéristiques sociodémographiques des enquêtés Répartition (en %) des femmes et des hommes de 15-49 ans selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Femme Homme1 Caractéristique Pourcentage Effectif Effectif non Pourcentage Effectif Effectif non sociodémographique pondéré pondéré pondéré pondéré pondéré pondéré Âge 15-19 22,0 3 165 3 307 25,4 2 080 2 144 20-24 19,8 2 847 2 773 19,0 1 553 1 524 25-29 15,7 2 258 2 202 14,7 1 206 1 132 30-34 14,0 2 016 1 919 13,7 1 125 1 047 35-39 11,5 1 650 1 645 10,4 853 828 40-44 8,8 1 271 1 308 8,6 707 717 45-49 8,1 1 164 1 217 8,1 659 681 Religion Catholique 35,1 5 042 5 499 35,8 2 933 3 143 Protestant/Méthodiste/Adventiste/ 55,8 8 013 7 762 44,8 3 669 3 528 Témoin de Jéhovah Vodouisant 1,3 181 153 2,6 213 173 Pas de Religion 7,9 1 134 956 16,5 1 352 1 216 Autre 0,0 1 1 0,2 15 13 État matrimonial Célibataire 40,5 5 823 5 760 56,2 4 598 4 559 Marié(e) 16,6 2 379 2 434 14,3 1 172 1 140 Placée 26,3 3 773 3 894 22,6 1 849 1 813 Vivavèk 7,9 1 133 1 133 2,3 191 195 Vivant ensemble 0,8 116 102 0,2 13 11 Divorcé(e) 0,3 39 37 0,1 9 12 Séparé(e) 6,2 890 797 4,0 326 316 Veuve/veuf 1,5 217 214 0,3 25 27 Milieu de Résidence Urbain 46,8 6 731 5 755 44,7 3 655 2 937 Rural 53,2 7 640 8 616 55,3 4 528 5 136 Département Aire Métropolitaine 25,3 3 632 2 097 25,1 2 055 1 109 Reste Ouest 15,9 2 285 1 388 15,0 1 224 720 Sud-Est 5,3 756 1 027 5,4 441 597 Nord 10,8 1 559 1 444 10,0 821 727 Nord-Est 3,6 516 1 096 3,5 286 578 Artibonite 14,5 2 090 1 748 13,7 1 119 895 Centre 6,4 918 1 128 6,6 536 616 Sud 6,6 951 1 172 7,5 616 723 Grande Anse 3,7 532 941 4,6 379 680 Nord-Ouest 4,9 703 1 447 5,1 421 828 Nippes 3,0 427 883 3,5 285 600 Niveau d’instruction Aucun 13,3 1 915 2 023 8,6 700 772 Primaire 30,2 4 343 4 634 28,6 2 342 2 577 Secondaire 49,2 7 068 6 861 52,6 4 302 4 076 Supérieur 7,3 1 045 853 10,2 838 648 Quintile de bien-être économique Le plus bas 15,1 2 168 2 814 15,6 1 273 1 667 Second 16,9 2 428 2 863 17,0 1 390 1 657 Moyen 19,3 2 772 2 853 21,1 1 728 1 738 Quatrième 23,6 3 396 3 001 21,8 1 780 1 511 Le plus élevé 25,1 3 607 2 840 24,6 2 013 1 500 Total 15-49 100,0 14 371 14 371 100,0 8 183 8 073 50-64 na na na na 1 612 1 722 Total 15-64 na na na na 9 795 9 795 Note: Le niveau d’instruction correspond au plus haut niveau d’instruction atteint, qu’il ait été achevé ou non. na = Non applicable 1 Limité aux hommes enquêtés dans deux tiers des ménages 2 Pour enquêter dans chaque domaine d’études (le département) un nombre suffisant de personnes pour obtenir des indicateurs avec un niveau de précision acceptable, on a enquêté, dans chaque domaine, un nombre de personnes supérieur ou inférieur à la taille réelle de ce domaine dans la population totale d’Haïti. En utilisant les poids de sondage, on redonne à chaque domaine son poids réel dans la population totale. 14  Du fait de la normalisation des poids, le nombre de cas pondéré égale le nombre de cas non pondérés au niveau national. Il faut préciser que dans le cadre de ce rapport, les effectifs et les proportions présentés dans tous les tableaux sont des effectifs pondérés. Tant pour les femmes que pour les hommes, au niveau de la structure par âge, on constate que les proportions diminuent régulièrement avec l’augmentation en âge. Les résultats mettent en évidence la jeunesse de la population enquêtée. En effet, les groupes d’âges 15-19 ans et 20-24 ans totalisent 42 % des femmes et 44 % des hommes. En revanche, les groupes d’âges 40-44 ans et 45-49 ans sont inférieurs à 10 %. Les résultats de l’EMMUS VI montrent que les protestants sont majoritaires, que ce soit chez les femmes (56 %) ou chez les hommes (45 %). Les catholiques viennent en deuxième position avec 35 % des femmes et 36 % des hommes. On trouve ensuite les personnes se déclarant sans religion (8 % des femmes et 17 % des hommes). Enfin, seulement 1 % des femmes et 3 % des hommes se déclarent vodouisants. En ce qui concerne l’état matrimonial, les résultats montrent que plus de la moitié des femmes (52 %) et 39 % des hommes vivent en union, qu’ils soient marié(e)s, placé(e)s, vivavèk ou « vivant ensemble ». On note que la proportion de célibataires est nettement plus élevée chez les hommes (56 %) que chez les femmes (41 %). En ce qui concerne la répartition spatiale, on constate que la plus grande proportion de la population vit en milieu rural (53 % des femmes et 55 % des hommes). Le département de l’Ouest (Aire métropolitaine et reste de l’Ouest) occupe la première place avec 41 % des femmes et 40 % des hommes, le département des Nippes se situe en dernière position avec moins de 4 % des hommes et 3 % des femmes. Pour ce qui est de l’instruction, on observe que les hommes enquêtés sont plus instruits que les femmes. En effet, la proportion d’hommes qui ont atteint le niveau secondaire ou supérieur est plus élevée que celle des femmes (63 % contre 57 %). Par ailleurs, la proportion de femmes qui n’ont aucun niveau d’instruction est de 13 %, alors qu’elle n’est que de 9 % chez les hommes. Bien que l’EMMUS-VI n’ait pas collecté de données sur les revenus et la consommation des ménages, des informations détaillées ont été collectées sur le logement et ses caractéristiques et sur l’accès des ménages à une variété de biens de consommation et services qui sont utilisés comme une mesure de la situation économique. L’indice de bien-être économique est construit en utilisant les données sur les caractéristiques des logements et les possessions des ménages, au moyen d’une analyse en composantes principales. Les ménages sont alors divisés en 5 catégories d’effectifs égaux appelés quintiles: On établit ainsi une échelle allant du quintile de bien-être économique le plus bas au quintile le plus élevé. La répartition des femmes et des hommes selon le niveau de bien-être économique des ménages montre que 15 % des femmes et 16 % des hommes appartiennent à des ménages du quintile le plus bas. À l’opposé, ce sont 25 % des femmes et 25 % des hommes qui vivent dans les ménages du quintile le plus élevé. 15 3.4 Enregistrement des naissances à l’état civil Le Chapitre II de la Loi No.3 du Code Civil haïtien traite des actes de naissances. L’article 55 de ce code stipule : « les déclarations de naissance seront faites dans le mois de l’accouchement, à l’Officier de l’État Civil du lieu du domicile de la mère ou du lieu de naissance de l’enfant. La naissance de l’enfant sera déclarée par le père ou à défaut du père, par la mère légitime ou naturelle, par les médecins, chirurgiens, sages-femmes, ou autre personne qui auront assisté à l’accouchement et lorsque la mère aura accouché hors de son domicile, par la personne chez qui elle aura accouché. L’acte de naissance sera rédigé de suite en présence de deux témoins ». La couverture de l’enregistrement des naissances à l’état civil a été évaluée au cours de l’EMMUS-VI : elle est présentée dans le tableau 6. Les résultats montrent que 85 % des enfants de moins de 5 ans sont enregistrés à l’état civil et la grande majorité (77 %) ont un acte de naissance. Il s’agit d’une légère amélioration depuis 2012, puisque selon l’EMMUS-V 80 % des enfants étaient enregistrés. Il faut signaler que, comme dans les enquêtes précédentes, la proportion d’enfants enregistrés est plus élevée parmi les 2-4 ans (93 %) que parmi les moins de 2 ans (72 %). Cette situation pourrait être due au fait que de nombreux enfants sont déclarés tardivement, après leur deuxième anniversaire. Tableau 6 Enregistrement des naissances d'enfants de moins de 5 ans Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans (de droit) dont la naissance a été enregistré à l'état civil selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Enfants dont la naissance a été enregistrée Pourcentage Pourcentage n'ayant pas Caractéristiques ayant un acte d'acte de Pourcentage Effectif sociodémographiques de naissance naissance enregistré d'enfants Âge <2 58,4 13,1 71,5 2 489 2-4 88,3 4,5 92,8 4 120 Sexe Masculin 76,6 7,7 84,2 3 308 Féminin 77,5 7,9 85,4 3 301 Milieu de Résidence Urbain 84,9 5,6 90,4 2 182 Rural 73,2 8,8 82,0 4 427 Département Aire Métropolitaine 87,1 5,3 92,3 1 072 Reste-Ouest 80,1 6,6 86,7 1 177 Sud-Est 71,0 11,1 82,1 383 Nord 84,5 5,4 89,9 742 Nord-Est 79,2 8,5 87,7 253 Artibonite 63,6 12,0 75,5 1 084 Centre 69,5 7,6 77,2 596 Sud 84,2 4,5 88,7 467 Grande Anse 72,5 7,7 80,2 315 Nord-Ouest 70,1 12,7 82,8 352 Nippes 85,6 6,3 91,9 169 Quintiles de bien-être économique Le plus bas 65,3 9,5 74,7 1 691 Second 71,3 10,9 82,2 1 421 Moyen 79,0 7,2 86,2 1 395 Quatrième 87,1 6,2 93,3 1 180 Le plus élevé 91,7 2,6 94,4 922 Total 77,0 7,8 84,8 6 609 16  Il y a très peu de différence entre les sexes ; par contre, on note des variations importantes selon le milieu et le département de résidence : le pourcentage d’enfants ayant été enregistrés (85 %), et particulièrement avec un acte de naissance (77 %) est plus élevé en en milieu urbain (respectivement 90 % et 85 %) qu’en milieu rural (respectivement 82 % et 73 %). Le pourcentage d’enfants de moins de 5 ans dont la naissance a été enregistrée à l’état Civil varie de 76 % dans l’Artibonite à 92 % dans l’Aire Métropolitaine et les Nippes. L’enregistrement des naissances et la possession d’un acte de naissance augmente régulièrement avec l’augmentation du niveau de quintile de bien-être économique. 3.5 Fécondité Le niveau de la fécondité est mesuré directement, au moyen des données issues de l’historique des naissances rapportées par les femmes. Les indicateurs sont calculés sur la période des trois dernières années précédant l’enquête. Cette période a été retenue comme un compromis entre trois exigences : i) fournir les niveaux de fécondité les plus récents possibles ; ii) réduire les erreurs de sondage ; iii) atténuer les effets des transferts possibles de l’année de naissance des enfants déclarée par la mère. La fécondité est mesurée par les taux de fécondité par groupe d’âges quinquennaux et par leur cumul, c’est-à-dire l’Indice Synthétique de Fécondité (ISF). L’ISF mesure le nombre moyen d’enfants nés vivants qu’aurait une femme, en fin de période féconde, dans les conditions de fécondité actuelle. 3.5.1 Niveau de la fécondité Le tableau 7 présente les indicateurs de mesure de la Tableau 7 Fécondité actuelle fécondité ainsi que le Taux Brut de Natalité (TBN). Taux de fécondité par âge, Indice Synthétique de Fécondité (ISF), Taux Global de Fécondité Générale (TGFG) et Taux Brut de Natalité (TBN) pour la période À l’EMMUS VI, l’Indice Synthétique de Fécondité des trois années ayant précédé l'enquête, selon le milieu de résidence, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 (ISF) est estimé à 3,0 enfants par femme, au niveau national. Résidence L’ISF est nettement plus élevé en milieu rural qu’en milieu Groupe d'âges Urbain Rural Ensemble urbain (3,9 contre 2,1), avec un écart de 1,8 enfant par 15-19 20-24 35 85 70 164 55 125 femme. 25-29 30-34 103 96 167 159 135 129 35-39 69 133 104 40-44 34 61 49 La courbe des taux de fécondité par âge (Graphique 45-49 2 15 10 1) présente, indépendamment du secteur de résidence, une ISF (15-49) 2,1 3,9 3,0 TGFG 73 127 101 allure attendue. Partant d’un niveau relativement élevé à TBN 21,1 26,3 24,3 l’adolescence (55 ‰), les taux augmentent rapidement pour Notes : Les taux de fécondité par âge sont exprimés atteindre un maximum de 135 ‰ entre 25 et 29 ans, puis pour 1000 femmes. Les taux pour le groupe d’âges 45- 49 ans peuvent être légèrement biaisés pour cause de diminuent régulièrement jusqu’à un minimum de 10 ‰ à troncature. Les taux correspondent à la période 1-36 mois avant l’enquête. 45-49 ans. Environ les 2/3 du calendrier de la fécondité, soit TGFG : Taux Global de Fécondité Générale exprimé pour 1 000 femmes de 15-44 ans 64 %, se concentrent au niveau des groupes d’âges TBN : Taux Brut de Natalité exprimé pour 1 000 individus intermédiaires situés entre 20 et 34 ans. L’analyse comparative des taux de fécondité par âge, entre le milieu urbain et le milieu rural, révèle que la sur-fécondité des femmes rurales est particulièrement marquée aux âges extrêmes de la vie procréatrice, notamment chez les jeunes filles de 15 à 24 ans et les femmes de 35 à 49 ans. Dans ces deux groupes d’âges, les taux de fécondité en milieu rural sont à peu près le double de ceux observés en milieu urbain. L’entrée dans la vie féconde est donc plus précoce en milieu rural qu’en milieu urbain, et la sortie de la vie féconde, plus tardive. 17  Graphique 1 Fécondité par âge selon le milieu de résidence 180 160 140 Urbain 120 Naissances pour mille Rural 100 Total 80 60 40 20 0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Âge de la femme EMMUS-VI 2016-2017 Le tableau 7 fournit également un Taux Global de Fécondité Générale (TGFG) de 101 naissances vivantes pour mille femmes en âge de procréer et un Taux Brut de Natalité (TBN) d’environ 24 naissances vivantes pour mille habitants. 3.5.2 Tendance de la Fécondité Le Graphique 2 illustre l’évolution de l’Indice Synthétique de Fécondité (ISF), à travers les cinq enquêtes EMMUS menées en Haïti, de 1994 à 2017. De l’EMMUS-II (1994-95) à l’EMMUS-VI (2016-2017), l’Indice Synthétique de Fécondité (ISF) est passé de 4,8 à 3,0 enfants par femme. Dans l’espace d’environ un quart de siècle, le nombre d’enfants par femme aurait baissé, en moyenne, de 1,8 enfants, soit une réduction de plus d’un tiers (38 %) de la fécondité La partie la plus importante de cette baisse aurait eu lieu au cours de la première moitié des années 2000, entre l’EMMUS-III (2000) et l’EMMUS-IV (2005-2006), où l’ISF est passé de 4,7 à 3,9 enfants par femme, soit une réduction de 0,8 enfant par femme, représentant 44 % de la baisse totale (1,8 enfants par femme). Graphique 2 Tendances de la fécondité 1994-2017 4,8 4,7 3,9 3,5 3,0 EMMUS-II EMMUS-III EMMUS-IV EMMUS-V EMMUS-VI 1994-1995 2000 2005-2006 2012 2016-17 18 3.5.3 Fécondité des adolescentes Tableau 8 Fécondité des adolescentes Pourcentage d'adolescentes de 15-19 ans qui ont déjà eu une naissance vivante ou L’analyse de la fécondité des qui sont enceintes d'un premier enfant, et pourcentage qui ont déjà commencé leur vie procréatrice, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, adolescentes est particulièrement Haïti 2016-2017 pertinente pour orienter la politique de Pourcentage de femmes de 15-19 ans qui : Pourcentage santé ainsi que les stratégies et sont ayant ont eu une enceintes commencé programmes en rapport avec la Santé de Caractéristique naissance d'un premier leur vie Effectif de sociodémographique vivante enfant procréatrice femmes la Reproduction. La fécondité précoce, Âge chez les adolescentes, représente un 15 1,2 0,2 1,4 646 16 3,0 1,9 4,8 665 facteur de risque important, du point de 17 6,7 2,3 8,9 683 18 13,3 2,5 15,8 638 vue de la santé materno-infantile et du 19 18,7 2,5 21,3 533 point de vue socio-économique. D’une Milieu de Résidence Urbain 5,5 1,3 6,8 1 390 part, le risque de décès maternel, Rural 10,2 2,3 12,5 1 775 étroitement lié à l’immaturité Département Aire Métropolitaine 4,1 1,3 5,4 647 physiologique des adolescentes, est Reste-Ouest 8,1 1,1 9,1 502 Sud-Est 7,3 3,0 10,3 193 particulièrement élevé entre 15 et 19 Nord 8,3 2,2 10,5 344 Nord-Est 8,3 2,5 10,8 148 ans. D’autre part, les enfants nés de Artibonite 10,9 1,0 11,9 472 Centre 10,2 4,0 14,2 222 mères adolescentes ont une probabilité Sud 9,5 3,1 12,6 240 Grande Anse 13,4 0,5 13,9 134 de décéder plus élevée que les Nord-Ouest 9,1 3,1 12,2 166 naissances issues des femmes de 20-24 Nippes 6,7 1,0 7,8 97 Niveau d’instruction ans et de 25-29 ans. Enfin, la fécondité Aucun 20,7 6,4 27,1 57 Primaire 14,7 2,5 17,2 1 033 précoce accroît l’abandon scolaire et Secondaire ou + 4,6 1,4 6,0 2 075 hypothèque l’avenir des adolescentes Secondaire Supérieur 4,6 * 1,4 * 6,0 * 2 056 19 Quintile de bien-être Le tableau 8 présente le économique Le plus bas 14,9 3,6 18,5 516 pourcentage d’adolescentes ayant déjà Second 9,7 2,2 11,9 610 Moyen 9,9 1,6 11,5 630 commencé leur vie procréatrice ainsi Quatrième 5,8 1,0 6,8 718 Le plus élevé 2,6 1,4 4,0 692 que ses deux composantes : i) le Total 8,2 1,8 10,0 3 165 pourcentage d’adolescentes ayant déjà Note : un astérisque indique qu’une valeur est basée sur moins de 25 cas non eu, au moins, une naissance vivante ; et pondérés et qu’elle a été supprimée. ii) le pourcentage d’adolescentes enceintes d’un premier enfant. On constate que, dans l’ensemble, 10 % des adolescentes âgées de 15 à 19 ans, ont déjà commencé leur vie procréatrice : 8 % a déjà eu une naissance vivante et 2 % sont enceintes d’un premier enfant. Comparativement aux enquêtes antérieures, le pourcentage d’adolescentes ayant déjà commencé leur vie procréatrice a diminué, passant de 18 % en 2000 (EMMUS-III) à 14 % en 2005-6 et 2012 (EMMUS-IV et V) et à 10 % en 2016-2017. Le pourcentage d’adolescentes ayant déjà commencé leur vie procréatrice augmente rapidement de 15 à 19 ans, passant de 1 % à 21 %. À l’âge de 19 ans, 19 % des adolescentes ont déjà eu une naissance vivante et environ 3 % sont enceintes d’un premier enfant. Le pourcentage d’adolescentes ayant déjà commencé leur vie procréatrice est, de loin, plus élevé en milieu rural qu’en milieu urbain (13 % contre 7 %). Au niveau départemental, l’indicateur varie fortement entre les deux extrêmes : le Centre (14 %) et l’Aire Métropolitaine (5 %). Outre le Centre, les départements se situant nettement au-dessus de la moyenne nationale, sont la Grande Anse (14 %), le Sud (13 %), le Nord-Ouest (12 %), et l’Artibonite (12 %). 19  Le pourcentage d’adolescentes ayant déjà commencé leur vie procréatrice diminue, très nettement, avec l’amélioration du niveau d’instruction. L’indicateur passe de 27 %, chez les adolescentes n’ayant aucun niveau, à 6 %, chez celles ayant atteint, au moins, le niveau secondaire. La relation est également forte avec le Quintile de bien-être économique. Le pourcentage des adolescentes ayant déjà commencé leur vie féconde varie de 19 % à 4 % entre les femmes du quintile le plus bas et celles du quintile le plus élevé. 3.6 Désir d’enfants (supplémentaires) Le tableau 9 présente les préférences exprimées par les femmes de 15 à 49 ans en matière de fécondité, selon le nombre d’enfants actuellement en vie. On constate que plus de la moitié des femmes en union (58 %) ne veulent plus d’enfant ou sont stérilisées. À l’opposé, 39 % des femmes souhaitent un enfant ou un autre enfant : 13 % souhaitent cet enfant dans les deux ans, et 26 % le souhaitent dans deux ans ou plus. Le désir d’enfants (ou d’enfants supplémentaires) varie fortement selon le nombre d’enfants actuellement en vie. Ainsi, 96 % des femmes sans enfant en souhaitent un et la majorité (73 %) le souhaitent dans les deux ans ; cette proportion est toujours élevée parmi les femmes ayant un enfant (84 %), mais déjà la grande majorité de ces femmes (64 %) veut espacer la naissance de deux ans ou plus. À la parité 3, 16 % des femmes souhaitent encore un enfant et cette proportion chute à 4 % chez les femmes de parité 5. Parallèlement, la proportion de femmes ne souhaitant plus d’enfant (ou stérilisées) augmente rapidement avec la parité, passant de moins de 1 % chez les femmes sans enfant à 61 % chez celles de parité 2 à 81 % et plus à partir de la parité 3. Tableau 9 Préférences en matière de fécondité par nombre d'enfants vivants Répartition (en %) des femmes de 15-49 ans, actuellement en union, par désir d'enfants, selon le nombre d'enfants vivants, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Nombre d'enfants vivants1 Désir d'enfant(s) 0 1 2 3 4 5 6+ Total Veut un autre bientôt2 72,6 18,9 7,9 4,5 4,9 2,1 1,9 12,8 Veut un autre plus tard3 22,8 63,6 26,8 10,7 3,3 1,8 1,1 25,5 Veut un autre, NSP quand 0,2 1,4 0,5 0,3 0,0 0,0 0,1 0,5 Indécis 0,0 0,9 1,7 0,9 0,4 0,3 0,1 0,9 Ne veut plus d'enfant 0,2 13,7 60,6 78,7 84,2 89,3 88,2 56,1 Stérilisé4 0,3 0,2 0,6 2,0 3,4 2,2 2,7 1,4 S'est déclaré stérile 3,8 1,3 1,9 2,9 3,8 4,3 5,8 2,8 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif de femmes 484 1 756 1 815 1 167 839 530 810 7 402 1 Le nombre d’enfants vivants inclut la grossesse actuelle. 2 Veut une autre naissance dans les deux ans 3 Veut espacer la prochaine naissance de deux ans ou plus 4 Y compris la stérilisation féminine et masculine 20 3.7 Utilisation de la contraception La connaissance du niveau d’utilisation des méthodes de planification familiale par les femmes de 15-49 ans constituait un des objectifs de l’enquête. Les résultats sont présentés au tableau 10. Dans l’ensemble, 34 % des 7 402 femmes en union interviewées ont déclaré utiliser une méthode quelconque de contraception, soit 32 % une méthode moderne et 3 % une méthode traditionnelle. Les méthodes modernes les plus fréquemment utilisées sont les injectables (21 %) suivies, de loin, par le condom masculin (4 %), les implants (3 %) et la pilule (2 %). Le graphique 3 présente les niveaux de prévalence contraceptive depuis 2000. On constate que la proportion de femmes en union utilisant une méthode de contraception a augmenté de 2000 à 2012, passant de 28 % à 35 %, et en particulier l’utilisation des méthodes modernes (passant de 22 % à 31 %), alors que celle des méthodes traditionnelles diminuait (de 6 % à 3 %). Cependant depuis 2012, on n’observe pas de variation de la prévalence contraceptive, que ce soit pour les méthodes modernes ou les traditionnelles. 21 Tableau 10 Utilisation actuelle de la contraception par caractéristiques sociodémographiques Répartition (en %) des femmes de 15-49 ans actuellement en union et des femmes qui ne sont pas en union et qui sont sexuellement actives, par méthode contraceptive actuellement utilisée, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Méthode moderne Une N' importe Une Stérili- Stérili- méthode N'utilise Caractéristique quelle méthode sation sation Condom tradition- Méthode traditionnelle pas actuel- Effectif de sociodémographique méthode moderne féminine masculine Pilule DIU Injectables Implants masculin MAMA nelle Rythme Retrait Autre lement Total femmes FEMMES ACTUELLEMENT EN UNION Nombre d'enfants vivants 0 12,4 11,1 0,0 0,3 1,9 0,2 3,5 0,3 4,9 0,0 1,3 0,5 0,8 0,0 87,6 100,0 622 1-2 36,0 33,5 0,4 0,0 2,7 0,1 22,9 2,0 4,8 0,6 2,5 1,2 1,1 0,3 64,0 100,0 3 523 3-4 40,4 37,8 2,4 0,3 2,5 0,1 24,7 3,3 3,5 1,1 2,6 1,0 1,4 0,1 59,6 100,0 1 967 5+ 31,0 28,2 2,3 0,3 1,6 0,1 17,7 3,8 1,8 0,6 2,9 0,8 1,8 0,2 69,0 100,0 1 290 Âge 15-19 25,7 24,8 0,0 0,0 1,8 0,5 16,5 0,5 4,0 1,5 0,9 0,2 0,7 0,0 74,3 100,0 218 20-24 37,1 36,2 0,0 0,0 1,7 0,3 26,8 3,4 2,9 1,1 0,9 0,4 0,5 0,0 62,9 100,0 1 073 25-29 40,2 38,0 0,4 0,2 3,0 0,1 25,8 2,4 5,4 0,8 2,2 1,1 0,9 0,1 59,8 100,0 1 397 30-34 36,7 34,4 0,4 0,0 3,0 0,1 23,2 2,1 4,7 0,9 2,3 0,9 1,2 0,1 63,3 100,0 1 508 35-39 36,6 34,0 1,5 0,2 2,8 0,0 21,8 2,9 4,3 0,5 2,6 1,1 1,2 0,3 63,4 100,0 1 322 40-44 31,6 26,9 2,5 0,4 2,3 0,1 15,0 2,9 3,5 0,2 4,6 1,7 2,4 0,6 68,4 100,0 1 017 45-49 19,2 16,0 3,7 0,3 0,8 0,0 7,7 1,6 1,8 0,0 3,2 1,2 1,8 0,1 80,8 100,0 867 Milieu de Résidence Urbain 37,0 33,1 1,2 0,1 3,2 0,2 19,0 1,9 7,1 0,5 3,9 1,7 1,7 0,4 63,0 100,0 3 025 Rural 32,5 30,9 1,2 0,2 1,8 0,1 22,1 2,9 1,8 0,8 1,6 0,6 1,0 0,0 67,5 100,0 4 377 Département Aire Métropolitaine 38,8 34,0 0,4 0,2 3,2 0,1 19,2 1,3 9,3 0,3 4,8 1,9 2,1 0,8 61,2 100,0 1 608 Reste-Ouest 24,4 23,6 1,1 0,0 2,4 0,2 14,5 2,0 2,8 0,7 0,9 0,3 0,5 0,0 75,6 100,0 1 285 Sud-Est 29,4 26,2 0,5 0,0 1,9 0,0 15,7 4,2 2,6 1,3 3,2 1,3 1,6 0,2 70,6 100,0 369 Nord 36,1 33,9 1,7 1,1 2,2 0,1 22,3 3,0 2,3 1,1 2,2 0,7 1,5 0,0 63,9 100,0 821 Nord-Est 40,2 38,9 2,3 0,0 2,5 0,2 27,7 1,6 3,7 0,8 1,3 1,0 0,3 0,0 59,8 100,0 267 Artibonite 35,6 33,9 0,8 0,0 2,1 0,0 25,2 3,8 1,3 0,7 1,7 0,7 1,0 0,0 64,4 100,0 1 131 Centre 41,0 38,4 2,6 0,0 2,0 0,3 25,8 3,8 3,1 0,9 2,5 0,7 1,9 0,0 59,0 100,0 529 Sud 31,3 28,3 2,4 0,0 1,6 0,0 17,4 2,7 4,1 0,3 3,0 1,9 0,9 0,2 68,7 100,0 473 Grande Anse 34,9 32,9 0,7 0,0 2,3 0,3 25,8 1,0 1,9 1,0 1,9 1,2 0,5 0,1 65,1 100,0 290 Nord-Ouest 32,9 30,7 1,9 0,0 1,4 0,1 23,6 1,2 2,1 0,5 2,1 1,1 1,1 0,0 67,1 100,0 384 Nippes 38,7 37,3 1,5 0,0 3,3 0,0 25,3 4,5 2,3 0,5 1,4 0,4 1,0 0,0 61,3 100,0 246 Niveau d’instruction Aucun 28,9 27,9 1,4 0,4 1,3 0,0 20,1 3,2 0,9 0,5 1,0 0,0 1,0 0,0 71,1 100,0 1 532 Primaire 35,5 33,4 1,3 0,2 1,8 0,2 23,7 3,5 2,1 0,6 2,1 0,5 1,4 0,2 64,5 100,0 2 646 Secondaire ou + 35,9 32,4 1,0 0,1 3,4 0,1 18,8 1,4 6,9 0,8 3,5 2,0 1,2 0,3 64,1 100,0 3 224 Secondaire 36,3 33,1 1,0 0,0 3,3 0,1 20,4 1,4 6,1 0,8 3,2 1,7 1,2 0,3 63,7 100,0 2 837 Supérieur 32,9 27,1 1,0 0,4 3,7 0,2 7,1 1,0 13,2 0,4 5,8 3,7 1,8 0,4 67,1 100,0 387 Quintile de bien-être économique Le plus bas 29,7 28,3 0,6 0,2 0,9 0,2 21,5 3,3 0,8 0,7 1,5 0,2 1,2 0,0 70,3 100,0 1 383 Second 34,5 33,4 1,5 0,1 1,7 0,1 24,6 3,6 0,5 1,3 1,1 0,2 0,8 0,1 65,5 100,0 1 362 Moyen 38,4 36,7 1,1 0,1 2,2 0,1 26,0 3,1 3,2 0,9 1,7 0,6 1,0 0,1 61,6 100,0 1 499 Quatrième 35,5 32,2 1,1 0,2 3,1 0,1 20,8 1,7 5,0 0,2 3,3 1,3 1,6 0,4 64,5 100,0 1 640 Le plus élevé 33,0 28,3 1,7 0,2 3,7 0,1 11,7 1,2 9,5 0,3 4,7 2,7 1,6 0,4 67,0 100,0 1 517 Ensemble 34,3 31,8 1,2 0,2 2,4 0,1 20,8 2,5 4,0 0,7 2,5 1,0 1,3 0,2 65,7 100,0 7 402 FEMMES NON EN UNION ET SEXUELLEMENT ACTIVES1 Milieu de Résidence Urbain 37,4 33,9 0,0 0,0 1,6 0,0 6,7 0,2 25,3 0,1 3,5 2,1 1,0 0,5 62,6 100,0 817 Rural 28,3 25,6 1,1 0,0 0,3 0,0 6,6 0,0 17,6 0,0 2,7 1,1 1,7 0,0 71,7 100,0 452 Ensemble 34,2 31,0 0,4 0,0 1,1 0,0 6,7 0,1 22,5 0,1 3,2 1,7 1,2 0,3 65,8 100,0 1 269 Note: Si plus d’une méthode a été utilisée, seule la plus efficace est prise en compte dans ce tableau. MAMA = Méthode de l'aménorrhée et de l'allaitement maternel 1 Concerne les femmes qui ont eu des rapports sexuels dans les 30 jours précédant l'interview 22  Graphique 3 Prévalence contraceptive (femmes en union) 2000-2017 Pourcentage 35 34 32 31 32 28 25 22 6 7 3 3 Une méthode Une méthode Une méthode quelconque moderne traditionnelle EMMUS-III 2000 EMMUS-IV 2005-2006 EMMUS-V 2012 EMMUS-VI 2016-2017 L’utilisation de la contraception moderne varie selon toutes les caractéristiques sociodémographiques.  Par rapport au nombre d’enfants vivants, on constate que la prévalence contraceptive est faible (11 %) parmi les femmes n’ayant aucun enfant et qu’elle environ trois fois plus élevée dès que les femmes ont 1-2 enfants (34 %).  Pour ce qui est de l’âge, la prévalence contraceptive moderne est à son niveau le plus bas parmi les 15-19 ans (25 %) et augmente ensuite pour atteindre le pourcentage le plus élevé dans le groupe d’âge 25-29 ans (38 %) ; ce pourcentage reste à un niveau élevé jusqu’à 39 ans, puis diminue régulièrement pour atteindre 16 % chez les femmes de 45-49 ans.  La prévalence est légèrement plus élevée en milieu urbain (33 %) qu’en milieu rural (31 %).  De grandes variations sont notées dans les départements : le Reste de l’Ouest accuse le pourcentage le plus bas (24 %) et le Nord-Est (39 %) et le Centre (38 %) les plus élevés.  Les femmes n’ayant aucun niveau d’instruction (28 %) et, curieusement, celles ayant un niveau supérieur (27 %) sont celles qui utilisent le moins fréquemment la contraception moderne ; la prévalence contraceptive varie peu autour de 33 % chez les femmes des autres niveaux d’instruction.  En ce qui concerne le bien-être économique, les pourcentages les plus faibles de femmes utilisatrices de méthodes modernes (28 %) concernent les premier et cinquième quintiles tandis que la prévalence la plus élevée (37 %) correspond aux femmes du quintile moyen.  Le tableau 10 fournit également le pourcentage de femmes non union mais sexuellement actives qui utilisent la contraception. On constate que l’utilisation d’une méthode quelconque (34 %) et d’une méthode moderne (31 %) est pratiquement la même que chez les femmes en union (respectivement 34 % et 32 %). La seule différence notable entre ces deux populations concerne le type de méthode utilisée : 23  alors que ce sont les injectables qui sont les plus utilisées par les femmes en union (21 %), le condom masculin est, de loin, la méthode la plus utilisée par les femmes non en union (23 %). 3.8 Besoins non-satisfaits en matière de planification familiale Au cours de l’enquête, des données ont été recueillies auprès des femmes de 15-49 ans pour déterminer leurs besoins en matière de planification familiale. Les femmes fécondes qui n’utilisent pas la contraception, mais qui souhaitent espacer leur prochaine naissance ou qui ne veulent plus d’enfant sont considérées comme ayant des besoins non satisfaits. Les femmes qui utilisent la contraception sont considérées comme ayant des besoins satisfaits. Dans l’ensemble, 38 % des femmes ont des besoins non satisfaits en matière de planification familiale et 34 % utilisent la contraception, c’est-à-dire qu’elles ont des besoins satisfaits (Tableau 11). La demande totale en matière de planification familiale (besoins non satisfaits et satisfaits) est donc de 72 % et moins de la moitié de cette demande (48 %) est satisfaite. Si on se limite aux méthodes modernes, le pourcentage de demande satisfaite est encore plus faible (44 %). Au niveau national, le pourcentage de femmes ayant des besoins non satisfaits est plus élevé chez les jeunes femmes (56 % à 15-19 ans et 45 % à 20-24 ans), en milieu rural (41 %), chez les femmes sans instruction (39 %) et celle de niveau primaire (41 %), et chez les femmes des quintiles de bien-être les plus bas (42 % et 45 %). Dans les départements du reste de l’Ouest, du Sud-Est, du Sud, de la Grande Anse et du Nord-Ouest, plus de 40 % des femmes ont des besoins non satisfaits, et c’est dans les départements du reste de l’Ouest, du Sud-Est, et du Sud que le pourcentage de demande satisfaite est le plus faible, aussi bien pour toutes les méthodes que pour les méthodes modernes. En ce qui concerne les femmes non en union, sexuellement actives, le tableau 11 révèle que 52 % d’entre elles ont des besoins non satisfaits et que 34 % utilisent une méthode quelconque de contraception. La demande totale dans ce groupe (86 %) est donc nettement plus élevée que pour les femmes en union ; à l’opposé, le pourcentage de demande satisfaite pour toutes les méthodes est nettement plus faible que pour les femmes en union (40 % contre 48 %) : il n’est que de 36 % si on se limite aux méthodes modernes. En milieu rural, le pourcentage de femmes non en union et sexuellement actives ayant des besoins non satisfaits en planification familiale est nettement plus élevé qu’en milieu urbain (58 % contre 49 %). 24 Tableau 11 Besoin et demande pour des services de planification familiale parmi les femmes actuellement en union et parmi les femmes qui ne sont pas en union et qui sont sexuellement actives Pourcentage de femmes de 15-49 ans actuellement en union et de femmes qui ne sont pas en union et qui sont sexuellement actives, ayant des besoins non satisfaits en matière de planification familiale, pourcentage dont les besoins en matière de planification familiale sont satisfaits, pourcentage ayant des besoins satisfaits par des méthodes modernes pourcentage de demande en planification familiale, pourcentage de demande en planification familiale satisfaite et pourcentage de demande en planification familiale satisfaite par des méthodes modernes, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Besoins en Besoins en planification familiale Pourcentage de planification satisfaits (utilise actuellement) Demande totale demande satisfaite1 Caractéristique familiale non Toutes les Méthodes en planification Effectif de Toutes les Méthodes sociodémographique satisfaits méthodes modernes2 familiale3 femmes méthodes modernes2 FEMMES ACTUELLEMENT EN UNION Âge 15-19 55,5 25,7 24,8 81,3 218 31,7 30,5 20-24 45,1 37,1 36,2 82,2 1 073 45,2 44,1 25-29 38,5 40,2 38,0 78,7 1 397 51,1 48,3 30-34 38,3 36,7 34,4 75,0 1 508 48,9 45,9 35-39 35,1 36,6 34,0 71,7 1 322 51,0 47,4 40-44 36,8 31,6 26,9 68,4 1 017 46,1 39,4 45-49 28,9 19,2 16,0 48,1 867 39,9 33,2 Milieu de Résidence Urbain 33,6 37,0 33,1 70,6 3 025 52,3 46,9 Rural 41,0 32,5 30,9 73,5 4 377 44,2 42,1 Département Aire Métropolitaine 31,7 38,8 34,0 70,6 1 608 55,0 48,2 Reste-Ouest 42,6 24,4 23,6 67,1 1 285 36,4 35,1 Sud-Est 43,8 29,4 26,2 73,2 369 40,1 35,8 Nord 39,5 36,1 33,9 75,6 821 47,8 44,9 Nord-Est 37,7 40,2 38,9 77,9 267 51,6 50,0 Artibonite 35,7 35,6 33,9 71,3 1 131 50,0 47,6 Centre 35,1 41,0 38,4 76,0 529 53,9 50,5 Sud 42,1 31,3 28,3 73,4 473 42,6 38,5 Grande Anse 41,0 34,9 32,9 75,8 290 46,0 43,4 Nord-Ouest 42,8 32,9 30,7 75,6 384 43,5 40,6 Nippes 38,4 38,7 37,3 77,1 246 50,2 48,4 Niveau d’instruction Aucun 39,0 28,9 27,9 67,9 1 532 42,6 41,1 Primaire 41,3 35,5 33,4 76,8 2 646 46,3 43,5 Secondaire ou + 34,7 35,9 32,4 70,6 3 224 50,8 45,8 Secondaire 36,3 36,3 33,1 72,6 2 837 50,0 45,6 Supérieur 23,5 32,9 27,1 56,4 387 58,4 48,0 Quintile de bien-être économique Le plus bas 45,1 29,7 28,3 74,8 1 383 39,7 37,8 Second 41,6 34,5 33,4 76,1 1 362 45,4 43,9 Moyen 38,3 38,4 36,7 76,7 1 499 50,1 47,9 Quatrième 36,6 35,5 32,2 72,1 1 640 49,2 44,7 Le plus élevé 29,4 33,0 28,3 62,4 1 517 52,9 45,4 Ensemble 38,0 34,3 31,8 72,3 7 402 47,5 44,0 FEMMES NON EN UNION ET SEXUELLEMENT ACTIVES 4 Milieu de Résidence Urbain 48,7 37,4 33,9 86,1 817 43,5 39,4 Rural 58,3 28,3 25,6 86,6 452 32,7 29,5 Ensemble 52,1 34,2 31,0 86,3 1 269 39,6 35,9 Note: Les valeurs figurant dans ce tableau sont basées sur la définition révisée des besoins non satisfaits décrite dans Bradley et al. 2012. 1 Le pourcentage de demande satisfaite équivaut aux besoins satisfaits divisé par la demande totale. 2 Les méthodes modernes comprennent la stérilisation féminine, la stérilisation masculine, la pilule, le DIU, les injectables, les implants, le condom masculin, et la Méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée (MAMA) et d'autres méthodes modernes. 3 La demande totale équivaut à la somme des besoins non satisfaits et des besoins satisfaits. 4 Concerne les femmes qui ont eu des rapports sexuels dans les 30 jours ayant précédé l'interview 25  3.9 Santé de la reproduction Les soins appropriés durant la grossesse et pendant l’accouchement sont importants pour assurer à la mère et à son enfant une bonne santé. Au cours de l’enquête, un certain nombre de questions sur les soins prénatals et les conditions d’accouchement ont été posées à toutes les mères ayant eu une naissance au cours des cinq années précédant l’enquête. Pour chaque enfant dernier- né dont la naissance a eu lieu au cours des cinq années précédant l’enquête, on a demandé aux mères si elles s’étaient rendues en consultation prénatale, qui elles avaient consulté, et si elles avaient été vaccinées contre le tétanos. En outre, pour toutes les naissances ayant eu lieu au cours des cinq dernières années, on a aussi demandé aux mères d’indiquer où elles avaient accouché et quelles personnes les avaient assistées pendant l’accouchement. Enfin, pour toutes les naissances ayant eu lieu au cours des deux dernières années, on a demandé aux mères si elles avaient bénéficié de soins postnatals. Tous ces indicateurs sont présentés au Tableau 12. Tableau 12 Indicateurs de santé maternelle Parmi les femmes de 15-49 ans qui ont eu une naissance vivante au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, pourcentage ayant reçu des soins prénatals d'un prestataire formé‚ pour la dernière naissance vivante, pourcentage ayant effectué‚ quatre visites prénatales ou plus pour la dernière naissance vivante et pourcentage de femmes dont la dernière naissance vivante a été protégé contre le tétanos néonatal; parmi toutes les naissances vivantes ayant eu lieu au des cinq années ayant précédé l'enquête, pourcentage dont l'accouchement a été assisté par un prestataire formé et pourcentage qui ont eu lieu dans un établissement de santé; parmi les femmes de 15-49 ans qui ont eu une naissance dans les deux années ayant précédé l'enquête, pourcentage ayant reçu des soins postnatals dans les deux jours après la dernière naissance vivante, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Femmes qui ont eu une naissance vivante au cours Femmes ayant eu une naissance vivante au cours des Naissances vivantes dans les cinq années des deux années ayant cinq années ayant précédé l'enquête ayant précédé l'enquête précédé l'enquête Pourcentage Pourcentage de Pourcentage dont la naissances de femmes Pourcentage dernière qui se sont Pourcentage qui ont eu ayant eu des Pourcentage naissance déroulées de des soins soins ayant vivante a été avec naissances postnatals prénatals effectué 4 protégée l'assistance qui ont eu dans les d'un visites contre le d'un lieu dans un deux jours Caractéristique prestataire prénatales ou tétanos Effectif de prestataire établissement Effectif de après la Effectif de sociodémographique formé1 plus néonatal 2 femmes formé1 de santé naissances naissance3 femmes Âge de la mère à la naissance <20 92,6 61,1 69,2 639 41,5 39,4 888 26,9 313 20-34 92,0 68,5 76,0 3 318 43,5 41,2 4 299 35,3 1 676 35-49 86,1 63,9 73,7 932 35,0 32,5 1 116 30,5 435 Milieu de Résidence Urbain 93,4 75,9 74,8 1 842 62,7 59,8 2 209 45,9 808 Rural 89,5 61,0 74,5 3 048 30,4 28,5 4 094 27,1 1 615 Département Aire Métropolitaine 91,0 70,5 68,5 963 60,9 58,6 1 137 42,5 401 Reste-Ouest 88,7 58,9 72,4 898 34,5 31,9 1 194 27,2 458 Sud-Est 91,1 62,6 75,5 244 28,9 25,6 336 27,9 135 Nord 93,4 72,1 79,9 540 39,6 37,6 687 32,6 250 Nord-Est 94,6 75,4 84,0 190 46,3 44,3 243 34,7 95 Artibonite 89,8 66,5 74,8 768 38,8 36,7 988 33,5 401 Centre 92,8 72,5 73,0 379 45,6 43,7 542 42,8 202 Sud 87,7 58,7 78,2 317 36,7 36,3 411 32,6 165 Grande Anse 90,3 63,5 78,5 214 28,0 26,5 278 19,8 117 Nord-Ouest 95,6 66,5 79,2 245 33,5 29,2 322 28,1 134 Nippes 93,2 70,9 78,4 132 45,4 42,6 165 38,6 66 Niveau d'instruction de la mère Aucun 77,9 45,6 67,5 890 15,2 14,1 1 271 17,8 416 Primaire 90,7 61,3 72,4 1 843 32,0 29,4 2 474 25,3 966 Secondaire ou + 96,7 79,9 79,5 2 158 64,2 61,7 2 558 47,1 1 042 Secondaire 96,3 78,4 79,6 1 963 61,7 59,2 2 340 44,8 951 Supérieur 100,0 94,7 78,3 194 91,2 88,1 219 70,8 91 Quintile de bien-être économique Le plus bas 81,6 48,4 68,3 1 086 14,4 13,1 1 582 15,0 629 Second 90,0 57,7 73,4 967 27,1 25,4 1 303 27,2 540 Moyen 93,0 69,4 76,6 1 046 45,0 43,2 1 320 34,2 517 Quatrième 95,0 76,1 78,4 995 59,6 56,0 1 203 44,5 409 Le plus élevé 97,4 86,7 77,5 796 82,3 78,6 895 63,4 329 Ensemble 91,0 66,6 74,6 4 890 41,7 39,4 6 303 33,3 2 424 Note : Si plus d'un prestataire de santé a été mentionné, seul celui ayant les qualifications les plus élevées est pris en compte dans ce tableau, 1 Sont considérés comme des prestataires de santé qualifiés: Médecins, infirmières, infirmières/sage-femme et auxiliaires 2 Y compris les mères ayant reçu deux injections au cours de la grossesse de leur dernière naissance vivante ou, au moins, deux injections (la dernière ayant été effectuée au cours des 3 années ayant précédé la dernière naissance vivante), ou, au moins, trois injections (la dernière ayant été effectuée au cours des 5 années ayant précédé la dernière naissance vivante), ou, au moins, quatre injections (la dernière ayant été effectuée au cours des 10 années ayant précédé la dernière naissance vivante), ou, au moins, cinq injections à n’importe quel moment avant la dernière naissance vivante, 3 Y compris les femmes ayant reçu des soins effectués par un médecin, une sage-femme, une infirmière, un agent de santé communautaire ou une sage-femme traditionnelle 26 3.9.1 Soins prénatals Pour être efficaces, les soins prénatals doivent débuter à un stade précoce de la grossesse et se poursuivre avec une certaine régularité jusqu’à l’accouchement. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande au moins quatre visites prénatales, à intervalles réguliers tout au long de la grossesse, la première devant avoir lieu avant le troisième mois de la grossesse. Les injections à l’anatoxine antitétanique (VAT) qui sont faites aux femmes enceintes pour prévenir le tétanos néonatal, une des causes les plus importantes de mortalité néonatale constituent une composante importante des soins prénatals. Les résultats indiquent que parmi les femmes qui ont eu une naissance vivante au cours des cinq dernières années, 9 sur 10 (91 %) ont reçu des soins prénatals d’un prestataire formé, mais seulement deux tiers des femmes (67 %) ont effectué au moins les quatre visites recommandées. Par ailleurs, les trois quarts des femmes ont reçu les injections antitétaniques pour protéger leur naissance du tétanos néonatal3. La couverture en soins prénatals varie selon les caractéristiques socioéconomiques. Les femmes les plus jeunes sont celles qui ont bénéficié le plus fréquemment de soins prénatals, mais aussi celles qui ont eu le moins fréquemment les quatre visites recommandées et qui sont le moins fréquemment vaccinées contre le tétanos. Par rapport aux femmes du milieu rural, celles du milieu urbain ont bénéficié un peu plus fréquemment de soins prénatals et elles ont aussi plus fréquemment effectué les quatre visites recommandées (respectivement 90 % et 61 % en milieu rural contre 93 % et 76 % en milieu urbain) ; par contre on ne dénote pas de différence du point de vue de la vaccination antitétanique. Le pourcentage de femmes ayant bénéficié de soins prénatals varie de 88 % dans le département du Sud à 96 % dans le Nord-Ouest ; les variations sont plus importantes en ce qui concerne les quatre visites (de 59 % dans le Sud à 75 % dans le Nord-Est) et le vaccin antitétanique (de 69 % dans l’Aire métropolitaine à 84 % dans le Nord- Est). Quel que soit l’indicateur, on constate une nette amélioration de la couverture avec l’augmentation du niveau d’instruction et celle du niveau de bien-être. 3.9.2 Accouchement L’assistance par du personnel qualifié pendant l’accouchement permet de poser un diagnostic rapide et d’intervenir de manière efficace et rapide en cas de complication de la grossesse. De plus, l’accouchement dans un établissement de santé concourt également à réduire le risque de décès de la mère et de l’enfant. Au cours de l’enquête, on a demandé à la mère d’indiquer le lieu où elle avait accouché et la personne qui l’avait assistée pendant l’accouchement. Les résultats concernent toutes les naissances ayant eu lieu au cours des cinq dernières années. Le Tableau 12 montre qu’en moyenne 42 % des naissances des cinq dernières années se sont déroulées avec l’assistance d’un prestataire formé et 39 % ont eu lieu dans un établissement de santé. Ces deux indicateurs présentent d’importantes variations selon les caractéristiques sociodémographiques des femmes. Les proportions de naissances ayant eu lieu avec l’assistance d’un prestataire formé passent de 42 % pour les moins de 20 ans à 35 % pour celles de 35-49 ans ; les naissances qui se sont déroulées dans un établissement de santé varient aussi avec l’âge de la mère passant de 39 % à 33 % pour les mêmes groupes d’âges. Ces proportions sont plus élevées en milieu urbain qu’en 3 La note en bas du Tableau 12 explique comment est déterminée la couverture vaccinale. 27 milieu rural. En effet, en milieu urbain, 63 % des naissances se sont déroulées avec l’assistance d’un prestataire formé contre 30 %, en milieu rural ; 60 % des naissances, en milieu urbain, ont eu lieu dans un établissement de santé contre 29 % en milieu rural. L’Aire Métropolitaine (61 %), les départements du Nord-Est, du Centre et des Nippes (plus de 45 %) enregistrent les proportions les plus élevées de naissances vivantes qui se sont déroulées avec l’assistance d’un prestataire formé. À l’autre extrême, les départements du Sud- Est et de la Grande Anse (moins de 30 %) affichent les proportions les plus faibles. Ces proportions augmentent avec le niveau d’instruction et le quintile du bien-être économique. Elles varient, de 15 %, chez les femmes n’ayant aucun niveau, à 64 %, chez celles ayant le niveau secondaire ou plus et de 14 % parmi les femmes du quintile le plus bas à 82 % parmi les femmes du quintile le plus élevé. En ce qui concerne le pourcentage de naissance ayant eu lieu dans un établissement de santé, on observe les mêmes tendances. 3.9.3 Soins postnatals de la mère Une proportion importante de décès maternels et de décès de nouveau-nés qui surviennent dans la période néonatale se produisent dans les 48 heures qui suivent l’accouchement. Pour cette raison, il est recommandé que toutes les femmes et les nouveau-nés bénéficient de soins postnatals dans les deux jours qui suivent l’accouchement. Au cours de l’enquête, on a demandé à toutes les femmes qui avaient eu une naissance vivante au cours des deux dernières années, si un prestataire de santé les avait examinées après l’accouchement, et combien de temps après l’accouchement cet examen avait eu lieu. Les résultats montrent que parmi les femmes ayant eu une naissance au cours des deux dernières années, un tiers d’entre elles (33 %) ont reçu des soins postnatals dans les 48 heures suivant la naissance, conformément aux recommandations de l’OMS. Cette proportion varie avec l’âge de la mère, passant de 27 % pour les moins de 20 ans à 31 % pour les 35-49 ans. La couverture en soins postnatals dans les délais recommandés est plus élevée en milieu urbain que rural (46 % contre 27 %), parmi les femmes ayant le niveau d’instruction secondaire ou plus (47 % contre 18 % parmi celles sans niveau d’instruction) et parmi celles dont le ménage est classé dans le quintile le plus élevé (63 % contre 15 % dans le plus bas). Les résultats mettent aussi en évidence des variations selon les départements : la proportion de femmes ayant reçu des soins postnatals dans les délais recommandés varie d’un minimum de 20 % dans le département de la Grande Anse à un maximum de 43 % dans celui du Centre et l’Aire Métropolitaine. 3.9.4 Tendance des soins prénatals et des conditions d’accouchement La comparaison des résultats avec ceux des enquêtes antérieures, indique que la couverture en soins prénatals (soins prénatals, quatre visites ou plus, et VAT) a augmenté de façon importante entre l’EMMUS-IV de 2005-2006 et l’EMMUS-V de 2012 (Graphique 4). Cependant, aucun changement notable ne s’est produit au cours des dernières années. En effet la proportion des femmes ayant eu des soins prénatals d’un prestataire formé est passée de 85 % en 2005-2006 à 90 % en 2012 et à 91 % à EMMUS-VI. 28  Graphique 4 Indicateurs de santé maternelle (2005-2017) Pourcentage 90 91 85 76 75 67 67 63 54 37 42 36 39 26 30 32 33 25 Soins 4 visites Vaccination Accouchement Accouchement Soins prénatals prénatales antitétanique avec prestatiare en postnatals par ou plus formé établissement dans les prestataire de santé 2 jours formé après la naissance EMMUS-IV 2005-2006 EMMUS-V 2012 EMMUS-VI 2016-2017 Après avoir augmenté entre 2005 et 2012 de 54 % à 67 %, la proportion de femmes enceintes ayant effectué les quatre visites prénatales recommandées est restée inchangée. Il en est de même de la proportion de femmes dont la dernière naissance a été protégée contre le tétanos néonatal qui est restée pratiquement inchangée : augmentation de 63 % en 2005-2006 à 76 % en 2012 et 75 % en 2016-2017 Par contre les conditions d’accouchement continuent à s’améliorer. La proportion des naissances qui se sont déroulées avec l’assistance d’un prestataire de santé formé est passée de 26 % en 2005-2006 à 37 % à l’EMMUS-V et à 42 % à l’EMMUS-VI. Il en est de même pour la proportion des naissances qui se sont déroulées dans un établissement de santé qui est passée de 25 % en 2005-2006 à 36 % en 2012 et à 39 % en 2017. Enfin, la proportion de femmes ayant bénéficié de soins postnatals à peu augmenté : de 30 % en 2005-2006, elle est passée à 33 % aujourd’hui. 3.10 Santé de l’enfant 3.10.1 Vaccination de l’enfant Dans le cadre du Programme Élargi de Vaccination (PEV) mis en œuvre par le ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) et conformément aux recommandations de l’OMS, un enfant est considéré comme étant complètement vacciné s’il a reçu le BCG contre la tuberculose, la dose de vaccin contre la polio à la naissance, les trois doses de DiTePer contre la diphtérie, le tétanos, et la coqueluche, les trois doses du vaccin contre la polio, et le vaccin contre la rougeole. À partir de 2012, la Direction du PEV a introduit dans le programme de routine de nouveaux vaccins répondant au profil épidémiologique du pays: le pentavalent (DiTePer - Hep B - Hib) se substitua au vaccin DiTePer et en 2013 le vaccin contre le Rotavirus a été introduit. D’après le calendrier vaccinal, tous ces vaccins doivent avoir été administrés à l’enfant au cours de sa première année. 29  Au cours de l’enquête, des informations ont été recueillis sur le BCG, la Polio, le Pentavalent ou DiTePer (sans distinguer les deux vaccins), la Rougeole/Rubéole, et le Rotavirus (Tableau 13). Les informations ont été collectées de deux manières: soit elles ont été relevées à partir des carnets de vaccination (ce qui permet d’établir avec certitude la couverture vaccinale ainsi que le calendrier des vaccinations), soit elles sont enregistrées à partir des réponses données par la mère lorsque le carnet de l’enfant n’était pas disponible. Les résultats présentés ici ne concernent que la tranche d’âges de 12-23 mois, âge auquel les enfants devraient avoir reçu tous les vaccins du PEV. D’après les informations provenant des carnets de vaccination ou des déclarations des mères, 4 enfants de 12-23 mois sur 10 (41 %) ont reçu tous les vaccins de base (BCG, trois doses de DiTePer/Pentavalent, trois doses du vaccin de la polio - non compris la dose à la naissance - et une dose de Rougeole). À l’opposé, 10 % des enfants n’ont reçu aucun vaccin : le reste des enfants (49 %) ne sont que partiellement vaccinés. En outre, seulement 18 % des enfants ont reçu tous les vaccins appropriés pour le groupe d’âges, à savoir les mêmes vaccins que précédemment et deux doses contre le Rotavirus. De manière spécifique, 83 % des enfants de 12-23 mois ont reçu le BCG, 55 %, la troisième dose de DiTePer/Pentavalent, 54 %, la troisième dose contre la polio, 58 %, la deuxième dose de Rotavirus, et 61 % le vaccin contre la rougeole. La dose de vaccin Polio 0 (à la naissance) n’a été reçue que par 38 % des enfants de 12-23 mois. On note des déperditions importantes entre les doses de vaccin concernant le Pentavalent, la Polio, et le Rotavirus. De 84 % pour la première dose de Pentavalent, la couverture passe à 55 % seulement pour la troisième. En ce qui concerne la Polio, la proportion passe de 84 % pour la première dose à 54 % pour la troisième. Quant au Rotavirus, entre la première et la deuxième dose, la proportion passe de de 73 % à 58 %. La couverture vaccinale varie selon certaines caractéristiques sociodémographiques. Elle diminue avec le rang de naissance et elle est plus élevée parmi les filles que parmi les garçons (44 % des filles ont reçu tous les vaccins de base contre 38 % des garçons). La proportion d’enfants ayant reçu tous les vaccins de base est plus élevée en milieu urbain qu’en milieu rural (50 % contre 37 %). Les résultats selon les départements montrent que la couverture vaccinale varie d’un maximum de 61 % dans le Nord à un minimum de 27 % dans le Sud-Est. Elle augmente de façon importante avec le niveau d’instruction et le quintile du bien-être économique. Le graphique 5 présente les tendances de la couverture vaccinale depuis l’EMMUS-IV de 2005-2006. Quel que soit le vaccin, la couverture s’est améliorée entre 2005-2006 et 2012 : ainsi le pourcentage d’enfants ayant reçu tous les vaccins du PEV est passée de 41 % à 45 %. Depuis cette date, on assiste au contraire à une baisse de la couverture vaccinale : ainsi le pourcentage d’enfants ayant reçu tous les vaccins du PEV et le pourcentage de ceux qui n’ont reçu aucun vaccin ont retrouvé leur niveau de 2005-2006 (respectivement 41 % et 10 %). 30 Tableau 13 Vaccinations selon certaines caractéristiques sociodémographiques Pourcentage d’enfants de 12-23 mois ayant reçu certains vaccins à n’importe quel moment avant l’enquête (selon le carnet de vaccination ou la déclaration de la mère), pourcentage ayant reçu tous les vaccins de base et pourcentage ayant reçu tous les vaccins appropriés pour l’âge, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Tous les vaccins appropriés DiTePer/Pentavalent Polio1 Rotavirus Tous les pour le Caractéristique 0 (à la Rougeole/ vaccins de groupe Aucun Effectif sociodémographique BCG 1 2 3 naissance) 1 2 3 1 2 Rubéole base d'âges vaccin d'enfants Sexe Masculin 79,2 80,0 68,5 51,9 38,4 81,7 66,0 51,6 70,9 56,0 60,8 38,4 18,5 12,0 567 Féminin 86,4 87,1 76,1 58,8 37,1 87,0 74,2 57,1 75,8 60,1 61,3 44,4 17,9 7,4 564 Ordre de naissance 1 90,6 90,0 80,8 64,6 49,2 91,6 78,8 62,8 84,4 69,4 69,8 48,0 24,2 4,0 326 2-3 83,1 82,8 70,8 52,8 36,2 82,4 69,1 52,5 69,1 54,7 59,8 41,3 18,2 10,7 449 4-5 81,6 82,9 73,5 57,8 37,9 83,1 69,2 55,1 70,8 58,0 63,1 40,9 18,4 10,1 197 6+ 67,2 73,1 57,4 40,3 18,4 76,4 56,2 41,4 65,7 44,4 43,8 28,8 5,5 17,8 159 Milieu de Résidence Urbain 88,3 88,5 80,7 64,9 50,9 90,5 78,7 63,7 77,3 65,3 67,7 50,3 28,5 6,0 390 Rural 79,9 80,9 67,8 50,3 30,8 81,1 65,6 49,4 71,2 54,2 57,5 36,7 12,7 11,6 741 Département Aire Métropolitaine 85,0 84,8 73,6 54,8 50,0 87,3 71,8 53,6 71,1 55,6 60,9 38,6 22,2 7,1 185 Reste-Ouest 84,1 78,9 64,3 46,4 28,9 77,4 62,3 44,6 66,7 47,0 57,6 32,1 8,7 14,2 208 Sud-Est 76,1 85,7 73,6 41,9 29,1 82,5 65,6 40,3 75,1 59,7 44,7 27,3 11,4 11,1 63 Nord 89,4 89,0 85,8 72,6 50,5 91,6 81,2 71,3 79,0 74,2 72,6 60,5 32,1 5,2 119 Nord-Est 89,1 91,5 84,5 70,1 47,5 89,3 83,1 72,0 84,7 71,4 73,8 57,1 28,2 6,4 42 Artibonite 82,8 85,0 69,8 52,4 30,8 85,0 71,4 52,5 76,2 53,9 59,3 39,5 14,3 8,2 177 Centre 83,6 81,9 68,8 58,1 26,6 87,3 65,6 57,2 71,7 57,8 63,5 47,0 9,4 8,7 101 Sud 72,9 75,0 61,2 51,0 43,0 76,0 58,6 47,0 65,5 52,9 60,1 38,5 27,8 12,4 77 Grande Anse 72,1 81,7 76,2 59,0 31,2 81,2 74,0 59,1 75,2 64,7 57,1 42,1 13,2 17,5 58 Nord-Ouest 79,2 80,6 72,3 56,4 40,6 83,2 70,8 57,3 74,9 60,3 57,3 40,5 21,7 11,3 65 Nippes 88,1 97,1 88,9 67,6 48,0 96,0 85,7 67,7 88,0 79,9 73,5 53,4 30,9 0,9 36 Niveau d’instruction Aucun 70,2 73,1 57,5 41,4 21,8 74,0 55,8 39,3 59,8 42,3 49,4 28,3 7,2 17,7 217 Primaire 81,2 81,1 67,3 47,5 31,7 81,7 64,0 48,1 72,2 53,0 57,6 35,5 13,3 10,6 434 Secondaire ou + 89,9 90,4 83,5 68,8 50,5 91,4 82,1 66,9 80,4 69,8 69,4 52,7 27,6 5,2 479 Secondaire 89,3 89,8 82,7 69,1 49,1 90,9 81,8 66,6 79,8 69,6 67,8 52,0 26,3 5,5 445 Supérieur (98,6) (98,6) (93,9) (64,6) (68,0) (98,6) (86,7) (70,5) (87,9) (71,7) (90,5) (61,2) (43,6) (1,4) 35 Quintile de bien-être économique Le plus bas 71,3 74,9 59,3 43,4 21,1 74,0 58,9 43,8 65,4 45,7 51,2 29,7 5,9 16,1 313 Second 82,9 80,4 66,7 48,7 27,3 82,9 63,6 47,6 70,8 51,5 54,8 36,4 10,4 10,3 232 Moyen 81,4 83,9 71,0 49,8 41,7 85,0 66,7 53,0 74,1 59,9 57,4 37,1 19,2 9,0 230 Quatrième 91,9 90,6 84,7 69,6 49,6 91,5 82,1 62,3 74,7 68,1 73,5 51,0 25,9 4,8 190 Le plus élevé 95,8 95,6 92,2 78,6 65,0 96,9 91,5 76,7 88,9 76,6 79,2 65,7 42,2 3,1 166 Ensemble 82,8 83,5 72,3 55,3 37,8 84,3 70,1 54,4 73,3 58,1 61,0 41,4 18,2 9,7 1 131 BCG = Bacille Calmette-Guérin DiTePer = Diphtérie-tétanos-coqueluche Pentavalent = DiTePer - Hépatite B - Hib (Haemophilus influenzae type b) Note: On considère que les enfants sont vaccinés si l'information est inscrite sur le carnet de vaccination de l'enfant ou si c'est la mère qui le déclare. Pour les enfants dont l'information sur la vaccination est basée sur la déclaration de la mère, la date de la vaccination n'est pas collectée. On suppose que les proportions de vaccins effectués durant la première et la deuxième année sont les mêmes que pour les enfants pour lesquels on dispose d'un enregistrement écrit de la vaccination. 1 Polio 0 est le vaccin de la polio donné à la naissance 2 BCG, trois doses de DiTePer/Pentavalent, trois doses du vaccin oral de la polio (non compris le vaccin contre la polio donné à la naissance), et une dose de Rougeole 4 BCG, trois doses de DiTePer/Pentavalent, trois doses du vaccin oral contre la polio, DEUX doses du vaccin contre le rotavirus, et une dose de rougeole 31  Graphique 5 Vaccination des enfants de 12-23 mois (2005-2017) Pourcentage 83 83 75 63 65 59 58 61 52 54 53 55 41 45 41 10 7 10 BCG Polio 3 DiTePer/ Rougeole Tous les Aucun Pentavalent 3 vaccins vaccin de base EMMUS-IV 2005-2006 EMMUS-V 2012 EMMUS-VI 2016-2017 3.10.2 Prévalence et traitement des maladies de l’enfance Parmi les maladies les plus sérieuses qui touchent les enfants, surtout dans les pays en développement, on trouve les infections respiratoires aigües (IRA), la fièvre, et la déshydratation induite par les diarrhées sévères. Ces maladies constituent aussi les principales causes de décès infantile. Quand on considère, les conséquences possibles de ces maladies sur la survie des enfants, il est impératif qu’une prise en charge appropriée de l’enfant soit effectuée chaque fois qu’il présente ces maladies/symptômes. Pour évaluer la prise en charge de ces maladies chez les enfants de moins 5 ans, on a d’abord demandé aux mères si, dans les deux semaines avant l’enquête, l’enfant avait eu de la diarrhée, s’il avait souffert de la toux avec une respiration courte et rapide (symptôme d’une infection respiratoire aiguë), et s’il avait eu de la fièvre. Pour les enfants ayant présenté ces signes et symptômes, on a demandé ce qui avait été fait (consultation, traitement, conseil) (Tableau 14). Parmi les enfants de moins de 5 ans qui ont présenté des symptômes d’IRA (10 %, donnée non présentée), on a cherché des conseils ou traitements pour 40 % d’entre eux. C’est pour la tranche d’âge 6-11 mois (50 % contre 30 % à 36-47 mois) que la recherche de traitement est la plus fréquente. On observe que les parents ont beaucoup plus fréquemment cherché un traitement ou conseil pour les filles que pour les garçons (46 % contre 35 %). La proportion d’enfants pour lesquels on a recherché un traitement était également plus élevée en milieu urbain qu’en milieu rural (53 % contre 33 %). On a aussi plus fréquemment recherché des soins pour les enfants dont la mère avait un niveau d’instruction secondaire ou plus (49 % contre 36 % pour les enfants de mère sans instruction) et dans les ménages du quintile de bien-être le plus élevé (55 % contre 28 % dans le quintile le plus bas). Dans l’échantillon d’enfants de moins de 5 ans, 32 % avaient eu la fièvre au cours des deux semaines précédant l’enquête (donnée non présentée) et on a recherché des conseils ou traitements pour 42 % d’entre eux. On observe peu de variations selon l’âge et le sexe : selon l’âge les pourcentages varient de 39 % (moins de 6 mois) à 43 % (12-23 mois) et, selon le sexe, de 41 % pour les garçons à 43 % pour les filles. Les parents ont plus fréquemment recherché des soins dans les villes que dans le milieu rural (50 % contre 38 %). La recherche d’un conseil ou traitement varie aussi selon le département : elle passe de 28 % dans les Nippes à 44 % dans le Centre, et dans le Nord. On observe aussi que la recherche de conseils ou traitements varie beaucoup avec 32  le niveau d’instruction de la mère et le quintile de bien-être économique. En effet, les enfants dont la mère n’avait aucun niveau d’instruction sont ceux pour lesquels on a recherché le moins fréquemment des conseils ou traitements, soit 32 % contre 52 % pour les enfants de mère avec un niveau d’instruction secondaire ou plus. Par rapport au niveau de bien-être économique, on n’a recherché des soins que dans 27 % des cas quand le niveau de bien-être économique est le plus bas contre 60 % pour le quintile le plus élevé. Tableau 14 Traitement des Infections Respiratoires Aiguës (IRA), de la fièvre, et de la diarrhée Parmi les enfants de moins de 5 ans ayant eu des symptômes d'Infections Respiratoires Aiguës (IRA) ou qui ont eu de la fièvre au cours des deux semaines ayant précédé l'interview, pourcentage pour lesquels on a recherché‚ un traitement ou des conseils dans un établissement de santé‚ ou auprès d'un prestataire de santé; parmi les enfants de moins de 5 ans qui ont souffert de diarrhée au cours des deux semaines ayant précédé l'interview, pourcentage pour lesquels on a recherché un traitement ou des conseils dans un établissement de santé ou auprès d'un prestataire de santé, pourcentage à qui on a donné une solution préparée à partir de sachets de Sels de Réhydratation Orale (SRO) ou à qui on a donné des liquides de sachets de SRO préconditionnés, pourcentage à qui on a donné du zinc, et pourcentage à qui on a donné des SRO et du zinc, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Enfants avec diarrhée Pourcentage à qui on a donné des liquides Enfants avec des préparés à symptômes d'IRA1 Enfants avec fièvre partir de Pourcentage Pourcentage sachets de sels pour lesquels Pourcentage pour lesquels SRO ou des on a pour lesquels on a liquides de Pourcentage Pourcentage à recherché un on a recherché recherché un sachets de sels à qui on a qui on a donné Caractéristique conseil ou Effectif un conseil ou Effectif conseil ou SRO donné du des SRO et du Effectif sociodémographique traitement2 d'enfants traitement2 d'enfants traitement2 préconditionnés zinc zinc d'enfants Âge en mois <6 35,8 45 38,9 110 24,7 19,1 3,6 2,0 144 6-11 50,1 61 40,7 216 35,3 40,6 4,2 3,3 212 12-23 42,3 122 43,4 441 39,0 43,3 6,9 4,6 357 24-35 41,6 138 42,7 415 34,2 42,8 5,7 5,2 256 36-47 30,0 111 42,4 334 35,2 46,5 10,0 8,4 157 48-59 42,4 111 41,8 333 29,2 32,8 7,2 3,4 119 Sexe Masculin 34,8 301 41,3 939 34,4 39,6 6,7 5,0 642 Féminin 45,6 287 43,1 910 34,2 39,0 5,7 4,1 603 Milieu de Résidence Urbain 52,5 216 49,5 677 44,2 48,4 8,1 5,3 466 Rural 32,9 372 38,0 1 172 28,4 33,9 5,1 4,2 779 Département Aire Métropolitaine 56,0 138 51,6 409 51,5 52,5 9,4 6,6 242 Reste-Ouest 28,6 113 39,4 298 20,8 27,2 4,6 3,3 201 Sud-Est (20,7) 32 30,7 94 29,0 31,7 1,5 1,5 46 Nord 45,3 54 43,7 184 30,8 35,5 7,3 4,4 166 Nord-Est (41,4) 21 33,8 56 33,8 45,8 5,0 2,9 45 Artibonite 28,3 72 40,6 279 33,3 37,7 6,9 5,8 218 Centre 46,5 55 43,8 220 42,0 45,9 6,1 4,5 114 Sud (46,9) 24 38,8 117 27,6 37,8 2,5 2,5 69 Grande Anse 35,9 31 42,6 74 35,3 51,1 7,0 7,0 58 Nord-Ouest 37,6 36 33,5 78 23,9 24,9 2,6 2,0 60 Nippes * 11 27,5 41 27,6 33,3 4,1 1,7 26 Niveau d'instruction de la mère Aucun 36,0 97 32,0 406 28,1 36,8 4,7 4,3 226 Primaire 33,0 253 38,3 705 31,4 36,8 4,6 2,9 494 Secondaire ou + 49,4 238 51,5 739 39,8 42,7 8,4 6,3 525 Secondaire 45,4 213 49,7 683 38,9 42,6 8,1 6,2 495 Supérieur * 25 (72,7) 56 * * * * 30 Quintile de bien-être économique Le plus bas 28,0 147 26,7 474 25,5 33,8 5,0 4,7 321 Second 27,7 116 39,5 367 30,6 34,6 4,4 3,6 229 Moyen 42,0 108 48,3 378 39,9 45,6 7,6 4,2 281 Quatrième 52,8 113 46,5 383 39,5 39,7 5,7 4,8 269 Le plus élevé 55,4 103 59,9 247 39,2 46,0 10,3 6,2 146 Ensemble 40,1 588 42,2 1 849 34,3 39,3 6,2 4,6 1 245 Note : Les valeurs entre parenthèses sont basées sur 25-49 cas non pondérés. Un astérisque indique qu’une valeur est basée sur moins de 25 cas non pondérés et qu’elle a été supprimée. 1 Les symptômes d’IRA incluent la toux accompagnée d’une respiration courte et rapide associée à des problèmes de congestion dans la poitrine et/ou à des difficultés respiratoires associées à des problèmes de congestion dans la poitrine. 2 Non compris les conseils ou les traitements fournis par un praticien traditionnel 33  Parmi l’ensemble des enfants de moins de 5 ans échantillonnés, 21 % (donnée non présentée) ont présenté au moins un épisode de diarrhée au cours des 2 semaines ayant précédé l’interview. Des conseils ou traitements ont été recherchés pour 34 % d’entre eux. Les conseils ou traitements ont été recherchés le plus fréquemment pour les enfants de 12-23 mois (39 %), pour ceux de l’Aire Métropolitaine (52 %), pour ceux vivant dans le milieu urbain (44 %), pour ceux dont la mère a un niveau d’instruction secondaire ou plus (40 %) et pour ceux des 3 quintiles les plus élevés (39 %-40 %). Par contre, en fonction du sexe on n’a pas observé de différence (34 %). Pour traiter la diarrhée chez les enfants de moins de 5 ans, dans 39 % des cas, on leur a donné des liquides préparés à partir des sachets de sels SRO ou des liquides de sachets de sel SRO préconditionnés. Dans 6 % des cas, les enfants ont été traités avec des suppléments de zinc et, dans 5 % des cas, les enfants ont reçu des sels de SRO et des suppléments de zinc. L’utilisation des Sachets de sels SRO est plus faible pour les enfants de moins de 6 mois (19 %) que dans les autres groupes d’âges. Il n’y a presque pas de différence au niveau du sexe (39 % et 40 %). Par contre, on note une grande différence entre les milieux de résidence (48 % en urbain contre 34 % en milieu rural). Les résultats par département mettent en évidence des écarts, l’utilisation des sachets de sels SRO variant d’un minimum de 25 % dans le Nord-Ouest à 53 % dans l’Aire Métropolitaine ; dans les quintiles de bien-être, ce pourcentage varie de 34 % dans le plus bas à 46% dans le plus élevé. Des variations moindres sont observées pour le niveau d’instruction (37 % pour le niveau primaire ou moins et 43 % pour le niveau secondaire ou plus). 3.11 État nutritionnel des enfants La malnutrition est caractérisée par les carences, les excès ou les déséquilibres dans l’apport énergétique et/ou nutritionnel d’une personne. Les enfants mal nourris courent un risque élevé de morbidité et de mortalité ; en outre la malnutrition affecte le développement mental de l’enfant. L’état nutritionnel des enfants est évalué sur la base de mesures anthropométriques et de l’âge. Ainsi l’âge exact, les mesures de poids et de la taille ont été enregistrés pour les enfants nés de 2011 à 2017. Ces données ont permis de calculer les trois indices suivants : 1) le retard de croissance en calculant la taille par rapport à l’âge 2) l’émaciation en calculant le poids par rapport à la taille 3) l’insuffisance pondérale en calculant le poids par rapport à l’âge Ces indices sont exprimés en termes de nombre d’unités d’écarts type par rapport à la médiane des Normes OMS de la croissance de l’enfant. Les définitions suivantes ont été adoptées. Les enfants qui se situent à moins de deux écart types (-2ET) en dessous de la médiane sont considérés comme mal nourris, tandis que ceux qui se situent à moins de trois écarts (-3ET) en dessous de la médiane sont considérés comme étant sévèrement mal nourris. Les enfants dont le poids-pour-âge ou le poids-pour-taille se situent au-dessus de trois écarts types de la médiane sont considérés comme étant en surpoids. La surcharge pondérale est une accumulation anormale ou excessive de graisse qui peut avoir des conséquences néfastes pour la santé. Taille-pour-Age. Les enfants dont la taille-pou-âge se situe en dessous de moins de 2 écarts types (-2ET) de la médiane de la population de référence sont considérés comme accusant un retard de croissance. Un retard de croissance est le signe d’une malnutrition chronique ; il reflète une situation qui est généralement la conséquence d’une alimentation inadéquate 34  et/ou de maladies survenues pendant une période relativement longue ou qui se manifeste à plusieurs reprises (paludisme par exemple) Poids- pour-Taille. Les enfants dont le poids-pour taille est en dessous de moins de 2 écarts type (-2ET) de la médiane de la population de référence sont atteints d’émancipation ou de maigreur. Cette forme de malnutrition aiguë est la conséquence d’une alimentation insuffisante durant la période ayant précédé l’observation et elle peut aussi être le résultat de maladies récentes surtout la diarrhée. Poids-pour-Âge. Les enfants dont le poids-pour-âge se situe en dessous de moins de 2 écarts type (-2ET) de la médiane de la population de référence présentent une insuffisance pondérale. Cet indice reflète les deux formes de malnutrition chronique et aiguës. Le tableau 12 présente l’état nutritionnel des enfants de moins de 5 ans selon certaines caractéristiques sociodémographiques. Les données pour la taille par rapport à l’âge révèlent que dans l’ensemble 22 % des enfants souffrent de malnutrition chronique, autrement dit d’un déficit de croissance ; dans 8 % des cas, les enfants en souffrent sous forme sévère et dans 14 % des cas, ils en sont atteints sous sa forme modérée, situation qui est resté inchangée depuis 2012. 35 Tableau 15 État nutritionnel des enfants Pourcentage des enfants de moins de 5 ans considérés comme atteints de malnutrition selon les trois indices anthropométriques de mesure de l'état nutritionnel : la taille en fonction de l'âge, le poids en fonction de la taille, et le poids en fonction de l'âge, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Taille-pour-Âge1 Poids-pour taille Poids-pour Âge Score Pour- Pour- Score Pour- Pour- Pour- centré Pour- Pour- Pour- centage en centage en centré centage en centage en centage au- réduit centage en centage en centage au- Score Caractéristique dessous de dessous de réduit Effectif dessous de dessous de dessus de moyen Effectif dessous de dessous de dessus de centré réduit Effectif 2 sociodémographique -3 ET -2 ET moyen (ET) d'enfants -3 ET -2 ET +2 ET (ET) d'enfants -3 ET -2 ET +2 ET moyen (ET) d'enfants Âge en mois <6 7,2 14,5 -0,5 689 2,3 7,8 7,9 0,1 674 3,3 10,4 2,9 -0,3 706 6-8 2,3 9,5 -0,5 259 1,0 5,5 3,6 -0,3 261 1,4 7,9 2,3 -0,6 264 9-11 2,7 14,5 -0,5 305 1,2 10,0 3,6 -0,3 307 2,7 11,8 1,6 -0,5 309 12-17 6,0 15,2 -0,7 684 1,4 5,2 2,4 -0,3 680 2,9 8,3 1,6 -0,6 686 18-23 10,8 29,9 -1,3 548 0,9 4,2 3,1 -0,0 547 3,5 11,5 1,5 -0,6 549 24-35 10,1 30,3 -1,3 1 357 1,0 3,0 2,6 0,1 1 355 1,9 10,0 0,8 -0,6 1 356 36-47 9,4 24,7 -1,1 1 317 0,3 1,7 3,2 0,1 1 313 1,8 9,8 1,2 -0,6 1 315 48-59 5,9 19,2 -0,9 1 459 0,1 1,9 2,6 -0,0 1 451 1,2 7,8 0,9 -0,6 1 460 Sexe Masculin 9,0 24,0 -1,0 3 295 1,1 4,2 4,0 -0,0 3 279 2,5 10,7 1,5 -0,6 3 310 Féminin 6,4 19,9 -0,9 3 323 0,5 3,3 2,8 -0,0 3 310 1,8 8,3 1,2 -0,5 3 336 Interview de la mère Interviewée 7,3 21,1 -0,9 5 538 0,9 3,8 3,6 -0,0 5 512 1,9 9,0 1,3 -0,5 5 567 Non Interviewée, mais vivant 8,6 22,7 -0,9 91 1,2 3,6 2,7 0,0 91 3,7 16,1 2,1 -0,6 91 dans le ménage Non Interviewée, ne vivant 10,2 26,4 -1,1 989 0,6 3,2 2,4 -0,0 986 3,2 11,3 1,5 -0,6 988 pas dans le ménage3 Milieu de Résidence Urbain 5,7 18,0 -0,8 2 166 1,0 4,7 3,5 -0,1 2 154 2,2 8,4 1,5 -0,5 2 178 Rural 8,7 23,9 -1,0 4 452 0,7 3,3 3,3 0,0 4 435 2,1 10,0 1,3 -0,6 4 467 Département Aire Métropolitaine 6,8 20,2 -0,8 1 053 1,2 5,9 4,1 -0,1 1 042 3,7 11,0 2,0 -0,6 1 061 Reste-Ouest 9,2 22,5 -1,0 1 177 0,9 3,6 4,3 0,0 1 173 1,9 10,1 1,5 -0,5 1 186 Sud-Est 6,2 20,0 -0,9 389 1,0 2,5 2,1 -0,0 387 0,5 5,5 1,8 -0,5 389 Nord 7,6 20,0 -1,0 753 1,0 3,6 4,5 0,0 750 2,4 8,7 1,2 -0,6 758 Nord-Est 5,5 21,0 -1,1 252 0,0 1,5 4,2 0,1 251 1,1 7,4 1,7 -0,5 253 Artibonite 7,8 22,4 -0,9 1 097 1,2 4,3 2,2 -0,0 1 096 2,1 9,6 0,9 -0,6 1 098 Centre 11,2 30,1 -1,3 586 0,3 2,9 1,9 0,0 582 2,4 10,7 1,0 -0,7 586 Sud 7,5 22,0 -1,0 468 0,1 2,9 2,1 -0,1 469 1,8 11,4 1,3 -0,6 470 Grande Anse 6,1 21,6 -1,0 320 0,6 3,4 3,6 -0,1 319 2,3 10,5 0,5 -0,6 320 Nord-Ouest 6,9 20,3 -0,8 352 0,6 2,4 4,5 0,0 349 0,9 6,4 1,8 -0,4 353 Nippes 4,2 17,2 -0,8 171 0,5 3,6 2,3 0,0 171 0,6 5,8 0,6 -0,5 172 Niveau d'instruction de la mère Aucun 12,0 31,5 -1,3 1 157 1,2 3,3 3,2 -0,0 1 150 2,7 13,3 0,6 -0,8 1 166 Primaire 8,6 23,3 -1,0 2 151 0,8 4,1 3,6 0,0 2 150 2,2 10,2 1,5 -0,6 2 157 Secondaire ou + 3,8 14,0 -0,7 2 320 0,8 3,9 3,6 -0,0 2 302 1,3 6,1 1,5 -0,4 2 333 Secondaire 3,8 14,7 -0,7 2 111 0,8 3,8 3,4 -0,1 2 094 1,2 6,1 1,2 -0,4 2 123 Supérieur 3,7 7,9 -0,2 208 0,7 5,0 6,6 0,2 208 1,9 6,4 4,5 -0,0 211 Quintile de bien-être économique Le plus bas 14,0 34,1 -1,4 1 705 1,0 4,0 2,8 -0,1 1 697 3,6 15,1 0,8 -0,8 1 710 Second 7,6 24,1 -1,1 1 426 1,0 3,5 3,3 -0,0 1 425 1,7 9,5 1,5 -0,6 1 431 Moyen 6,7 17,6 -0,9 1 405 0,7 3,0 3,3 0,0 1 399 1,9 6,8 0,8 -0,5 1 408 Quatrième 4,3 16,7 -0,8 1 165 0,7 4,7 3,0 -0,0 1 158 1,2 7,8 1,7 -0,5 1 175 Le plus élevé 2,3 9,4 -0,3 917 0,6 3,6 5,1 0,1 910 1,3 5,1 2,6 -0,1 921 Ensemble5 7,7 21,9 -1,0 6 618 0,8 3,7 3,4 -0,0 6 589 2,1 9,5 1,4 -0,6 6 646 Note : Chaque indice est exprimé en termes d’unités d’écart type (ET) par rapport à la médiane des Normes OMS de la croissance de l’enfant. 1 Les enfants de moins de 2 ans sont mesurés en position allongée ; tous les autres enfants sont mesurés en position debout. 2 Y compris les enfants qui se situent en dessous de -3 ET de la médiane des Normes OMS de la croissance de l’enfant 3 Y compris les enfants dont la mère est décédée 4 Pour les femmes qui n’ont pas été interviewées, l’information provient du Questionnaire Ménage. Non compris les enfants dont la mère n’est pas listée dans le Questionnaire Ménage 5 Inclut 1 cas pondérés sans information sur le niveau d’instruction 36  Les résultats montrent qu’à partir de 6-8 mois, il y a une augmentation assez régulière de la prévalence de la malnutrition chronique, avec un pic dans la tranche d’âges de 18--35 mois (30 %) et une baisse à partir de 36 mois jusqu’à 59 mois (Graphique 6). Une certaine différence est observée selon le sexe : 24 % chez les garçons et 20 % chez les filles). On constate aussi qu’il y a une plus forte proportion d’enfant en milieu rural (24 %) qui sont en situation de malnutrition par rapport au milieu urbain (18 %). Le degré de malnutrition varie inversement avec le niveau d’instruction de la mère autrement dit, moins la mère est instruite, plus le niveau de malnutrition est élevé chez les enfants. Ainsi la malnutrition chronique varie de 32 % à 14 %, chez les enfants dont la mère n’ayant aucun niveau d’éducation par rapport à celles qui ont un niveau secondaire ou plus. La même tendance est observée au niveau du quintile de bien-être économique (34 % pour le niveau le plus bas à 9 % pour le niveau le plus élevé). On observe deux extrêmes dans les départements avec 17 % pour les Nippes et 30 % pour le Centre, avec des pourcentages variant de 20 % à 23 % dans les autres départements. Graphique 6 État nutritionnel des enfants par âge Pourcentage 40 Retard de croissance 35 30 25 20 Insuffisance pondérale 15 10 5 Émaciation 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 Âge (en mois) Note: Le retard de croissance indique une malnutrition chronique; L'émaciation indique une malnutrition aiguë; L'insuffisance pondérale peut être provoquée, soit par la malnutrition chronique, soit par la malnutrition aigüe ou par une combinaison des deux indices. Les valeurs représentées sont lissées par une moyenne mobile sur 5 mois. EMMUS-VI 2016-2017 Les résultats concernant le poids par rapport à la taille montrent que, dans l’ensemble, 4 % des enfants sont émaciés, 3 % sous la forme modérée, et 1 % sous la forme sévère. La prévalence de l’émaciation a très légèrement baissé depuis 2012 (5 %). Les pourcentages les plus élevés d’enfants, atteints de malnutrition aiguë se retrouvent dans le groupe d’âges de 9-11 mois (10 %), chez les garçons (4%), chez les enfants vivants en milieu urbain (5 %), et chez ceux vivant dans l’Aire Métropolitaine (6 %). On n’observe pas de tendance claire selon le niveau d’instruction de la mère et le quintile de bien-être économique. Les données concernant le poids par rapport à l’âge indiquent que, dans l’ensemble, environ 10 % des enfants présentent une insuffisance pondérale, 7 % sous la forme modérée, et 2 % sous la forme sévère. Comme pour l’émaciation, la prévalence de l’insuffisance pondérale a très légèrement baissé depuis 2012 (11 %). C’est parmi les enfants de sexe masculin (11 %), ceux de 9-11 mois (12 %), ceux du milieu rural (10 %), ceux des départements du Sud et du Centre (11 % dans les deux cas), ceux dont la mère n’a pas d’instruction (13 %), et ceux vivant dans un ménage du quintile de bien être le plus bas (15 %) que la prévalence de l’insuffisance pondérale est la plus élevée. 3.12 Allaitement Le lait maternel constitue la principale source de nutriments pour l’enfant. Pendant les six premiers mois, l’allaitement exclusif autrement dit sans aucun ajout est recommandé par le MSSP 37  et l’OMS parce qu’il transmet à l’enfant les anticorps de la mère et tous les éléments nutritifs nécessaires pour son développement. De plus, le lait maternel étant stérile permet d’éviter la diarrhée et d’autres maladies. Selon les normes nationales du MSPP relatives à l’alimentation du nourrisson « l’allaitement au sein exclusif durant les 6 premiers mois est recommandé à moins que l’alimentation de remplacement ne soit Acceptable, Faisable, Abordable, Durable, et Sure (AFDS). » Par ailleurs, il est fortement recommandé qu’à partir de 6 mois, on introduise dans l’alimentation des aliments solides de complément, l’allaitement maternel seul ne suffisant plus pour garantir une croissance optimale de l’enfant. Le Tableau 16 présente les résultats sur la pratique d’allaitement des enfants de 0 à 23 mois, l’introduction des aliments de complément et l’utilisation du biberon. Tableau 16 Allaitement selon l'âge de l'enfant Répartition (en %) des enfants derniers-nés de moins de deux ans vivant avec leur mère, par type d'allaitement et pourcentage actuellement allaités; pourcentage de l'ensemble des enfants de moins de deux ans utilisant un biberon, selon l'âge en mois, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Effectif des enfants derniers- Allaitement nés de Effectif Allaité et Pour- moins de Pour- d'enfants Allaité Allaité et Allaité et aliments de centage deux ans centage de moins Non exclusive- eau liquides Allaité et complé- actuelle- vivant avec utilisant un de deux Âge en mois allaité ment seulement non lactés1 autres laits ment Total ment allaité leur mère biberon ans 0-1 2,6 64,5 5,4 7,6 8,0 12,0 100,0 97,4 239 18,1 243 2-3 5,7 33,7 7,2 5,9 11,4 36,1 100,0 94,3 244 34,6 247 4-5 2,8 15,2 6,0 1,9 5,1 69,0 100,0 97,2 178 21,8 180 6-8 6,6 0,3 2,9 3,1 1,7 85,3 100,0 93,4 250 39,1 257 9-11 9,9 0,9 1,7 3,4 1,2 82,9 100,0 90,1 281 33,8 296 12-17 29,0 0,0 0,2 0,8 0,4 69,6 100,0 71,0 584 30,1 616 18-23 71,8 0,3 0,3 0,0 0,0 27,6 100,0 28,2 446 16,5 515 0-3 4,2 48,9 6,3 6,8 9,7 24,2 100,0 95,8 483 26,4 490 0-5 3,8 39,9 6,2 5,4 8,5 36,2 100,0 96,2 660 25,1 671 6-9 7,7 0,8 2,3 3,7 2,2 83,3 100,0 92,3 315 37,3 327 12-15 23,1 0,0 0,3 1,2 0,5 74,8 100,0 76,9 392 29,6 415 12-23 47,5 0,1 0,2 0,5 0,2 51,4 100,0 52,5 1 030 23,9 1 131 20-23 75,1 0,4 0,6 0,0 0,0 23,9 100,0 24,9 279 14,2 324 Note: Les données sur l’allaitement se rapportent à une période de 24 heures (hier et la nuit dernière). Les enfants classés dans la catégorie « Allaitement et eau seulement » ne reçoivent aucun complément liquide ou solide. Les catégories « Non allaités », « Allaités exclusivement », « Allaités et eau seulement », « Liquides non lactés », « Autres laits », et « Aliments de complément » (solides et semi solides) sont hiérarchiques et mutuellement exclusives et la somme des pourcentages égale 100 %. Ainsi, les enfants qui sont allaités et qui reçoivent des liquides non lactés et qui ne reçoivent pas d’autres laits et qui ne reçoivent pas d’aliments de complément sont classés dans la catégorie « Liquides non lactés » même s’ils reçoivent également de l’eau. Tout enfant qui reçoit des aliments de complément est classé dans cette catégorie tant qu’il est toujours allaité. 1 Les liquides non lactés comprennent les jus, les boissons à base de jus, les bouillons clairs ou les autres liquides. Les résultats montrent que 96 % des enfants de moins de 6 mois sont allaités, mais que 40 % seulement sont allaités exclusivement au sein, ce qui montre que les recommandations du MSPP sont loin d’être suivies. Le reste des enfants de ce groupe d’âges sont alimentés ainsi :  4 % ne sont pas allaités  6 % sont allaités et reçoivent de l’eau seulement  5 % reçoivent du lait maternel du jus, et autres liquides non lactés  9 % reçoivent du lait maternel et d’autres laits  36 % reçoivent le lait et des aliments de compléments À noter aussi que si 36 % d’entre eux reçoivent du lait et des aliments de complément, cela veut dire que l’introduction d’autres liquides ou suppléments, a lieu à un âge trop jeune. Par ailleurs, seulement 83 % des enfants de 6 à 9 mois reçoivent en plus du lait maternel des aliments de complément, ceci montre aussi que la recommandation pour l’introduction de compléments à partir de l’âge de 6 mois n’est pas toujours suivie. 38  Le tableau 16 montre également qu’en Haïti, les mères utilisent fréquemment le biberon. Ainsi, près de deux enfants de 0-1 mois sur dix (18 %) avaient été nourris au biberon au cours des 24 heures ayant précédé l’interview. Cette proportion atteint 35 % pour les enfants âgés de 2-3 mois et 39 % pour ceux de 6-8 mois. 3.13 Anémie chez l’enfant et chez la femme L’anémie est un état dû à une diminution anormale des globules rouges dans le sang. Les causes de l’anémie peuvent être nombreuses, cependant celle due à la carence en fer, est la plus répandue dans le monde. Cette carence en fer est le trouble nutritionnel le plus commun et le plus fréquent et constitue un problème de santé publique. Les principales conséquences de la carence en fer sont une mauvaise santé et les décès prématurés. Des mesures doivent être prises pour réduire l’anémie, en vue d’assurer un meilleur état de santé, en particulier pour les femmes enceintes et les enfants. La prévalence de l’anémie est donc un indicateur de l’état nutritionnel et d’un état de santé déficient. Au cours de l’enquête, un prélèvement de sang capillaire a été effectué auprès des femmes de 15-49 ans et des enfants de 6-59 mois pour évaluer leur niveau d’hémoglobine. Le niveau d’hémoglobine a été mesuré à l’aide d’un hémoglobinomètre portatif ou Hemocue. Le résultat est exprimé en gramme d’hémoglobine par décilitre. La classification de l’OMS pour les niveaux d’anémie a été retenue pour l’enquête. Chez les femmes et les enfants, l’anémie est considérée comme sévère si le niveau d’hémoglobine par décilitre est inférieur à 7,0 g/dl, et modérée si cette valeur se situe entre 7,0 et 9,9 g/dl. L'anémie est considérée comme légère chez les femmes non enceintes si le niveau d'hémoglobine se situe entre 10,0 et 11,9 g/dl; chez les enfants et les femmes enceintes, l'anémie est considérée comme légère si le niveau d'hémoglobine si le niveau se situe entre 10,0 et 10,9 g/dl Le tableau 17 présente la prévalence de l’anémie pour les enfants de 6 à 59 mois et chez les femmes de 15-49 ans. Les résultats montrent que 66 % des enfants de 6 à 59 mois sont atteint d’anémie : 29 % sous une forme légère, 35 % sous une forme modérée et 2 % sous une forme sévère. Ces valeurs n’ont pratiquement pas changé depuis l’EMMUS-V de 2005-2006. On note une augmentation de la prévalence de l’anémie avec l’âge jusqu’à 12-17 mois, passant de 69 % à 6-8 mois (69 %) à 84 % à 12-17 mois puis une baisse régulière jusqu’à 48-59 mois, groupe d’âges dans lequel la prévalence de l’anémie est estimée à 51 %. On constate également que les garçons sont légèrement plus touchés que les filles (68 % contre 65 %), ainsi que les enfants du milieu urbain par rapport à ceux du milieu rural (67 % contre 65 %). Des écarts importants s’observent par département puisque la prévalence de l’anémie varie d’un minimum de 60 % dans le Sud-Est à un maximum de 70 % dans le Sud). Parmi les femmes de 15 à 49 ans, on constate que 49 % sont atteintes d’anémie : 36 % d’anémie légère, 12 % d’anémie modérée, et 1 % d’anémie sévère. Comme pour les enfants, l’anémie est plus fréquente en milieu urbain que rural (52 % contre 46 %) et les femmes des deux quintiles de bien-être économique les plus bas ont tendance à être moins fréquemment anémiées que celles des deux quintiles les plus élevés (45 % et 44 % contre 53 % et 50 %). 39 Tableau 17 Prévalence de l'anémie chez les enfants et les femmes Pourcentage d'enfants de 6-59 mois et de femmes de 15-49 ans considérés comme ‚tant atteints d'anémie, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Pourcentage atteint d'anémie Caractéristique Anémie Anémie Anémie sociodémographique Anémie légère modérée sévère Effectif ENFANTS Âge en mois 6-8 68,7 28,9 38,2 1,6 262 9-11 80,1 25,8 52,2 2,1 305 12-17 84,1 26,1 53,7 4,3 684 18-23 75,9 23,0 50,0 2,9 549 24-35 68,3 28,4 37,5 2,4 1 355 36-47 63,3 31,9 29,7 1,7 1 317 48-59 50,8 30,7 19,6 0,5 1 454 Sexe Masculin 67,5 29,5 35,6 2,4 2 956 Féminin 64,6 28,2 34,8 1,6 2 970 Milieu de Résidence Urbain 67,2 29,2 35,5 2,6 1 950 Rural 65,4 28,7 35,0 1,7 3 976 Département Aire Métropolitaine 68,5 29,0 36,3 3,3 961 Reste-Ouest 62,6 30,0 29,8 2,8 1 051 Sud-Est 60,1 29,3 30,5 0,3 346 Nord 66,1 28,0 36,7 1,4 677 Nord-Est 65,9 31,8 32,9 1,2 226 Artibonite 66,8 26,3 37,9 2,6 966 Centre 66,8 26,7 38,7 1,4 531 Sud 69,9 32,3 37,0 0,5 414 Grande Anse 68,4 28,6 38,6 1,2 290 Nord-Ouest 64,9 29,8 34,1 0,9 310 Nippes 66,7 31,0 33,3 2,4 153 Quintile de bien-être économique Le plus bas 65,7 26,6 37,2 2,0 1 549 Second 67,6 28,3 37,5 1,7 1 256 Moyen 69,8 29,9 37,5 2,4 1 234 Quatrième 64,4 28,6 34,0 1,8 1 059 Le plus élevé 60,6 32,6 25,8 2,2 828 Ensemble 66,0 28,8 35,2 2,0 5 926 FEMMES Milieu de Résidence Urbain 52,4 37,8 13,2 1,4 4 391 Rural 45,6 33,4 10,8 1,4 5 095 Département Aire Métropolitaine 54,3 38,5 14,3 1,5 2 362 Reste-Ouest 49,1 35,7 11,8 1,7 1 552 Sud-Est 46,6 34,0 11,3 1,3 501 Nord 40,1 29,2 9,6 1,3 1 039 Nord-Est 41,3 31,7 8,7 0,9 354 Artibonite 48,1 35,2 11,6 1,4 1 362 Centre 39,5 29,5 9,4 0,6 607 Sud 58,4 41,9 14,5 2,0 622 Grande Anse 54,9 42,7 10,6 1,5 336 Nord-Ouest 45,9 34,3 10,8 0,7 465 Nippes 45,4 33,0 11,5 0,9 286 Quintile de bien-être économique Le plus bas 44,5 32,1 11,0 1,4 1 454 Second 43,6 31,4 10,9 1,2 1 598 Moyen 49,2 36,3 10,9 1,9 1 873 Quatrième 53,4 38,9 13,2 1,3 2 209 Le plus élevé 50,3 36,4 12,8 1,1 2 352 Ensemble 48,8 35,5 11,9 1,4 9 486 Note: Le tableau est basé sur les enfants et les femmes qui ont passé, dans le ménage, la nuit ayant précédé l’interview. La prévalence de l'anémie, basée sur les niveaux d'hémoglobine est ajustée en fonction du fait de fumer (pour les femmes) en utilisant les formules du CDC (CDC 1998). L'hémoglobine est mesurée en grammes par décilitre (g/dl). Les femmes et les enfants sont considérés comme atteints d'anémie sévère si le niveau d'hémoglobine est <7,0 g/dl d'hémoglobine et d'anémie modérée si cette valeur se situe entre 7,0 et 9,9 g/dl; l'anémie est considérée comme légère chez les femmes non enceintes si le niveau d'hémoglobine se situe entre 10,0 et 11,9 g/dl; chez les enfants et les femmes enceintes, l'anémie est considérée comme légère si le niveau d'hémoglobine se situe entre 10,0-10,9 g/dl. 40 3.14 Mortalité des enfants Á l’EMMUS VI, les Tableau 18 Quotient de mortalité‚ des enfants de moins de 5 ans données relatives à la mortalité des Quotients de mortalité néonatale, postnéonatale, infantile, juvénile, et infanto-juvénile par période de 5 ans ayant précédé l'enquête, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 enfants proviennent de Quotients de mortalité l’historique des naissances Mortalité Mortalité Mortalité Mortalité Mortalité infanto- rapportées par les mères. Pour néonatale postnéonatale infantile juvénile juvénile (NN) (PNN) 1 (1q0) (4q1) (5q0) chacune des naissances déclarées Période précé- par l’enquêtée, on a enregistré la dant l'enquête 0-4 32 27 59 24 81 date de l’évènement ainsi que 5-9 32 26 58 29 85 10-14 24 31 55 29 83 l’état de survie de l’enfant, et, dans l’éventualité d’un décès, l’âge au Calculé par différence entre les taux de mortalité infantile et néonatale 1 décès. Ces données permettent de reconstituer, à travers le temps, des cohortes de naissances et de mesurer, au sein de ces cohortes, les quotients de mortalité néonatale, postnéonatale, infantile, juvénile, et infanto-juvénile. Ces indicateurs ont été établis par période de 5 ans pour les 15 dernières années précédant la date de l’enquête et sont présentés au tableau 18. Ils se prêtent à l’analyse du niveau de la mortalité infantile et juvénile, en Haïti, au cours de la période 2002- 2016. Les indicateurs calculés sont les suivants:  Quotient de mortalité néonatale (NN): probabilité, à la naissance, de décéder avant d’atteindre un mois exact;  Quotient de mortalité postnéonatale (PNN): probabilité, pour les enfants âgés d’un mois exact, de décéder avant d’atteindre le premier anniversaire (12 mois exacts);  Quotient de mortalité infantile (1q0): probabilité, à la naissance, de décéder avant d’atteindre le premier anniversaire (12 mois exacts);  Quotient de mortalité juvénile (4q1): probabilité, pour les enfants âgés d’un an exact, de décéder avant d’atteindre le cinquième anniversaire (60 mois exacts) ;  Quotient de mortalité infanto-juvénile (5q0) : probabilité, à la naissance, de décéder avant d’atteindre le cinquième anniversaire. L’EMMUS VI 2016-2017 Graphique 7 Tendance de la mortalité des enfants estime le niveau de mortalité Décès pour 1 000 131 infantile à 59 ‰, lequel est le 119 même que celui observé 86 88 81 74 80 antérieurement à l’EMMUS-V de 57 59 59 61 2012 (Graphique 7). Cela signifie 42 31 31 24 qu’en moyenne, sur une cohorte annuelle de 1 000 enfants nés Mortalité Mortalité Mortalité vivants, au cours des cinq dernières infantile ijuvénile infanto- années (2012-2016), 58 seraient juvénile décédés avant de fêter leur premier EMMUS-II 1994-1995 EMMUS-III 2000 EMMUS-IV 2005-2006 EMMUS-V 2012 EMMUS-VI 2016-2017 anniversaire. La structure par âge de la mortalité infantile révèle que la mortalité néonatale (32 ‰) correspond à plus de la moitié (54 %) de la mortalité infantile, et la mortalité postnéonatale (27 ‰) à une part plus faible (45 %). Au niveau de la mortalité juvénile, le quotient (24 ‰) indique que 41 sur 1 000 enfants ayant atteint leur premier anniversaire, 24 seraient décédés avant de fêter leur cinquième anniversaire. De son côté, le quotient de mortalité infanto-juvénile (81 ‰) signifie que sur 1 000 enfants nés vivants, 81 seraient décédés avant de fêter leur cinquième anniversaire. Si l’on compare les niveaux de mortalité pour la période la plus récente (0-4 ans avant l’enquête) avec les périodes antérieures (5-9 ans et 10-14 ans), il semblerait que la mortalité infantile a augmenté au cours des 15 dernières années et que la mortalité juvénile a très légèrement baissé. La comparaison avec les enquêtes antérieures (graphique 7) semble confirmer cette tendance. Entre l’EMMUS-III de 2000 et l’EMMUS-IV de 2005-2006, la mortalité aussi bien infantile que juvénile aurait nettement baissé. Depuis cette date, la mortalité infantile se serait maintenue à un niveau pratiquement stable, alors que la mortalité juvénile aurait légèrement baissé, en particulier entre 2012 et 2016-2017. Globalement la mortalité avant 5 ans, serait passée de 88 ‰ en 2012 à 81 ‰ en 2016-2017. Le tableau 19 présente Tableau 19 Quotients de mortalité des enfants de moins de 5 ans selon certaines les niveaux de mortalité par caractéristiques démographiques Quotients de mortalité néonatale, postnéonatale, infantile, juvénile et infanto-juvénile des enfants milieu et département de de moins de 5 ans pour la période des 10 années ayant précédé l'enquête, selon certaines résidence pour les 10 ans avant caractéristiques démographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Mortalité Mortalité l’enquête. On constate que, par Mortalité postnéo- Mortalité Mortalité infanto- Caractéristique néonatale natale infantile juvénile juvénile rapport au secteur de résidence, sociodémographique (NN) (PNN) ¹ (1q0) (4q1) (5q0) la mortalité infantile est très Milieu de Résidence Urbain 31 26 56 23 78 légèrement plus élevée en Rural 32 27 59 28 86 milieu rural qu’en milieu Aire Métropolitaine Département 35 31 66 25 89 urbain (59 ‰ contre 56 ‰). La Reste-Ouest Sud-Est 49 39 35 16 84 55 30 22 112 76 surmortalité rurale est plus Nord 19 14 33 21 54 Nord-Est 28 26 54 24 77 marquée chez les enfants de 1- Artibonite 26 24 51 35 84 Centre 24 41 65 27 90 4 ans révolus où le quotient de Sud 25 15 40 23 62 Grande Anse 15 13 28 26 53 mortalité juvénile se situe à Nord-Ouest 19 26 45 14 58 Nippes 41 30 72 20 90 28 ‰ contre 23 ‰, en milieu Ensemble 32 27 58 26 83 urbain. Dans l’ensemble des Calcul par différence entre les quotients de mortalité‚ infantile, et néo-natale 1 cinq premières années de la vie, l’écart relatif entre le rural et l’urbain est de 10 %, le quotient de mortalité infanto-juvénile étant de 86 ‰ en milieu rural, contre 78 ‰ en milieu urbain. Au niveau départemental, la mortalité infantile varie très fortement, d’un maximum de 84 ‰ dans le Reste du département de l’Ouest à un minimum de 28 ‰ dans la Grande Anse, soit une mortalité trois fois plus élevée. Avec le reste de l’Ouest, les départements des Nippes (72 ‰), du Centre (65 ‰) ainsi que l’Aire Métropolitaine (66 ‰) enregistrent les niveaux de mortalité infantile les plus élevés. À l’autre extrême, le Nord (33 ‰) et, à un degré moindre, le Sud (40 ‰) et le Nord-Ouest (45 ‰) viennent s’associer à la Grande Anse (28 ‰) avec des niveaux en-deçà de la moyenne nationale. Au niveau de la mortalité néonatale et de la mortalité postnéonatale, il faut mentionner le cas du Centre et du Nord-Ouest où, contre toute attente, la mortalité postnéonatale est nettement plus élevée que la mortalité néonatale. 42  Les variations par département observés précédemment pour la mortalité infantile ne sont pas toujours les mêmes dans le cas de la mortalité juvénile sauf dans le cas du reste du département de l’Ouest qui a le niveau le plus élevé de mortalité infantile et l’un des niveaux les plus élevés de mortalité juvénile. Ces variations différentielles résultent peut-être de mauvaise classification, différentielle par département, des décès entre la première année, et les âges suivants. Il est donc préférable de s’intéresser aux variations départementales de la mortalité globale des enfants de moins de 5 ans. Globalement, la mortalité infanto-juvénile épouse le même schéma de variation géographique que la mortalité infantile, le poids de cette dernière étant, dans l’ensemble, prépondérant : ce sont les départements du reste de l’Ouest (112 ‰) des Nippes (90 ‰), du Centre (90 ‰) et l’Aire métropolitaine qui se caractérisent par les niveaux les plus élevés de mortalité infanto-juvénile, et ceux du Nord-Ouest (58 ‰), du Nord (54 ‰) et de la Grande Anse (53 ‰) par les niveaux les plus faibles. 3.15 Virus de l’immunodéficience humaine (VIH) 3.15.1 Connaissance du VIH La connaissance des modes de transmission et de prévention VIH/sida est essentielle pour lutter efficacement contre la propagation de l’infection en contribuant à éviter les comportements à risque. Dans cette section, nous allons présenter les résultats de l’EMMUS-VI concernant la connaissance des moyens de prévention du VIH dans la population en général et parmi les jeunes. D’après les données du tableau 20, parmi les 9 624 femmes de 15-49 ans interviewées, 89 % ont déclaré que l’on peut réduire le risque de contracter le VIH en utilisant un condom au cours de chaque rapport sexuel et 94 % ont déclaré qu’il fallait limiter les rapports sexuels à un seul partenaire qui n’est pas infecté. Globalement, 85 % de femmes ont indiqué les deux méthodes pour se protéger du VIH. Cette proportion varie peu selon les différentes caractéristiques sociodémographiques de femmes, sauf au niveau départemental où seulement 79 % des femmes du Centre ont indiqué ces deux moyens de prévention, contre 91 % des femmes des Nippes. 43 Tableau 20 Connaissance des moyens de prévention du VIH Pourcentage de femmes et d'hommes de 15-49 ans qui, en réponse à une question déterminée, ont déclaré‚ que l'on pouvait réduire les risques de contracter le VIH en utilisant des condoms à chaque rapport sexuel, et en se limitant à un seul partenaire sexuel qui n'est pas infecté‚ et qui n'a pas d'autres partenaires, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Pourcentage de femmes qui savent que Pourcentage d'hommes qui savent l'on peut réduire le risque de contracter le VIH en : que l'on peut réduire le risque de contracter le VIH en : Utilisant des Utilisant des condoms et condoms et Limitant les en limitant les Limitant les en limitant les rapports rapports rapports rapports sexuels à sexuels à sexuels à sexuels à un seul un seul un seul un seul partenaire partenaire partenaire partenaire Caractéristique Utilisant des qui n'est qui n'est Effectif de Utilisant des qui n'est qui n'est Effectif sociodémographique condoms1 pas infecté2 pas infecté, 2 femmes condoms1 pas infecté2 pas infecté, 2 d'hommes Âge 15-24 87,6 93,6 83,9 4 004 88,4 92,4 83,4 3 633 15-19 87,0 92,0 82,8 2 126 86,9 91,4 82,0 2 080 20-24 88,2 95,5 85,3 1 878 90,3 93,7 85,2 1 553 25-29 90,4 92,9 86,3 1 537 90,0 94,2 86,3 1 206 30-39 89,0 94,8 85,7 2 457 90,9 94,0 86,5 1 978 40-49 89,3 94,8 85,8 1 625 90,4 95,2 87,2 1 366 Milieu de Résidence Urbain 89,2 93,9 85,3 4 489 88,4 92,3 82,9 3 655 Rural 88,3 94,1 84,9 5 135 90,5 94,5 87,1 4 528 Département Aire Métropolitaine 87,4 93,0 83,0 2 439 87,8 92,2 82,0 2 055 Reste-Ouest 88,6 93,7 84,4 1 564 91,5 95,1 88,6 1 224 Sud-Est 90,9 96,3 88,5 503 91,1 96,4 89,1 441 Nord 88,2 93,3 84,5 1 047 92,4 91,9 86,3 821 Nord-Est 91,4 95,2 88,3 356 92,4 91,4 86,4 286 Artibonite 89,5 94,3 86,2 1 377 87,2 92,5 82,5 1 119 Centre 82,4 91,4 79,0 616 87,3 91,2 82,3 536 Sud 90,8 96,0 88,2 629 90,2 96,9 88,1 616 Grande Anse 91,7 96,0 88,7 337 90,1 96,5 88,5 379 Nord-Ouest 90,9 95,0 87,6 469 91,5 93,6 87,2 421 Nippes 92,5 96,5 90,5 287 89,0 95,5 85,9 285 Niveau d’instruction Aucun 88,5 92,9 84,4 1 296 87,5 93,0 83,4 700 Primaire 88,0 93,9 84,9 2 895 89,0 92,4 84,6 2 342 Secondaire ou + 89,1 94,3 85,3 5 432 90,1 94,1 85,7 5 140 Secondaire 89,3 94,1 85,3 4 755 90,4 94,1 86,1 4 302 Supérieur 88,2 95,5 85,5 677 88,5 94,0 84,0 838 Quintile de bien-être économique Le plus bas 86,0 93,6 82,8 1 464 87,7 92,9 83,7 1 273 Second 88,1 93,5 84,3 1 606 91,3 94,3 87,7 1 390 Moyen 91,2 94,7 87,9 1 890 90,0 93,3 85,2 1 728 Quatrième 90,2 93,6 86,0 2 244 90,4 94,1 86,2 1 780 Le plus élevé 87,4 94,3 83,8 2 420 88,4 93,0 83,5 2 013 Ensemble 15-49 88,7 94,0 85,1 9 624 89,6 93,5 85,2 8 183 50-64 na na Na na 89,1 94,4 85,6 1 612 Ensemble 15-64 na na Na na 89,5 93,6 85,3 9 795 na = Non applicable 1 En utilisant des condoms au cours de chaque rapport sexuel 2 Un partenaire qui n’a pas d’autre partenaire Des valeurs plus ou moins similaires sont retrouvées pour les réponses données par les 8 183 hommes de 15-49 ans interviewés. En effet, 90 % des hommes ont déclaré que le risque de contracter le VIH peut être réduit en utilisant un condom au cours de chaque rapport sexuel et 94 % ont avancé qu’il fallait limiter les rapports sexuels à un seul partenaire qui n’est pas infecté. La proportion est de 85 % quand ces deux méthodes de prévention ont été citées. Pour les hommes, les variations sont minimes quelles que soient les caractéristiques sociodémographiques, y compris au niveau des départements. 44  Le tableau 21 présente les Tableau 21 Connaissance des moyens de prévention du VIH parmi les jeunes résultats concernant la connaissance Pourcentage de jeunes femmes et de jeunes hommes de 15-24 ans ayant une connaissance des moyens de prévention du VIH, selon certaines caractéristiques « complète » des moyens de sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 prévention du VIH chez les jeunes Femmes de 15-24 ans Hommes de 15-24 ans Pourcentage Pourcentage de 15-24 ans. Sont considérés ayant une ayant une connaissance connaissance comme ayant une connaissance des moyens des moyens « complète » des moyens de Caractéristique sociodémographique de prévention Effectif de du VIH1 femmes de prévention du VIH1 Effectif d'hommes prévention du VIH, les jeunes qui Âge 15-19 36,2 2 126 33,5 2 080 savent que l’utilisation régulière du 15-17 33,0 1 334 31,2 1 317 18-19 41,5 793 37,4 764 condom au cours des rapports 20-24 40,8 1 878 39,8 1 553 sexuels et la limitation des rapports 20-22 23-24 41,5 39,7 1 152 726 38,3 42,6 1 001 552 sexuels à un seul partenaire fidèle et État matrimonial Célibataire 40,1 3 074 36,4 3 437 non infecté permettent de réduire les A déjà eu des rapports 45,0 1 547 39,2 2 430 risques de contracter le VIH, qui sexuels N'a jamais eu de rapports 35,1 1 527 29,8 1 006 savent qu’une personne en bonne sexuels A déjà été en union 32,6 930 32,7 197 santé peut néanmoins avoir Milieu de Résidence Urbain 44,5 1 869 42,0 1 603 contracté le VIH et qui rejettent les Rural 33,0 2 135 31,6 2 030 deux idées locales erronées les plus Région Aire Métropolitaine 44,1 971 43,4 844 courantes4. Près de 4 jeunes femmes Reste-Ouest 33,7 637 38,8 506 Sud-Est 39,9 230 27,8 224 sur 10 (38 %) ont une connaissance Nord 40,1 447 29,7 382 Nord-Est 38,7 174 37,3 132 « complète » des moyens de Artibonite 34,4 563 34,9 523 prévention du VIH/sida. Ce Centre Sud 36,8 35,5 247 276 36,1 32,1 241 284 pourcentage diffère selon les Grande Anse Nord-Ouest 39,5 33,2 143 195 39,8 30,9 173 197 caractéristiques Nippes 41,5 122 29,4 126 Niveau d’instruction sociodémographiques. En effet, il Aucun 25,5 130 22,2 73 varie de 33 % (15-17 ans) à 42 % Primaire Secondaire ou + 29,2 42,7 1 124 2 750 23,9 41,9 1 075 2 485 (18-19 et 20-22 ans) selon le groupe Secondaire Supérieur 41,7 56,9 2 569 181 40,6 62,7 2 337 148 d’âges ; de 33 % à 45 % suivant le Total 15-24 38,3 4 004 36,2 3 633 statut matrimonial ; de 33 % et 44 % 1 Sont considérés comme ayant une connaissance complète des moyens de prévention du selon le département et surtout de VIH. Ceux qui savent que l’utilisation régulière du condom au cours des rapports sexuels et la limitation des rapports sexuels à un seul partenaire fidèle et non infecté permettent de 26 % à 57 % selon le niveau réduire les risques de contracter le VIH, ceux qui savent qu’une personne en bonne santé peut néanmoins avoir contracté le VIH et ceux qui rejettent les deux idées locales erronées d’instruction. les plus courantes concernant la transmission ou la prévention du VIH Chez les jeunes hommes, un peu plus d’un sur trois (36 %) a une connaissance complète des moyens de prévention du VIH/sida. Le niveau de connaissance varie de 31 % (15-17 ans) à 43 % (23-24 ans) selon le groupe d’âges ; de 30 % à 39 % suivant le statut matrimonial ; de 28 % à 43 % selon le département, et de 22 % à 63 % suivant le niveau d’instruction. 3.15.2 Comportement sexuel et utilisation du condom Le risque de contracter une IST et, en particulier le VIH, augmente en fonction du nombre de partenaires sexuels et ce risque est encore plus important lorsqu’on n’utilise pas de condom à chaque rapport sexuel. Les deux tableaux qui suivent présentent la proportion de femmes et d’hommes de 15-49 ans qui ont eu des partenaires sexuels multiples et des rapports sexuels à hauts risques au cours des douze mois précédant l’enquête. 4 En Haïti, la transmission du VIH par les piqûres de moustiques et par des moyens surnaturels sont les deux idées erronées les plus courantes concernant la transmission du VIH. 45  Le tableau 22.1 montre que 3 % des femmes interrogées ont déclaré avoir eu 2 partenaires sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois. Ce pourcentage diffère en fonction des caractéristiques sociodémographiques. En effet, il varie de 1 % à 5 % selon l’âge ; de 2 % à 4 % selon l’état matrimonial ; de 1 % à 4 % selon le milieu de résidence; de 1 % (Grand Anse et Nord- Ouest) à 6 % (Aire Métropolitaine) suivant le département; de 1 % à 4 % suivant le niveau d’instruction; et de 1 % à 5 % selon le quintile de bien-être économique des ménages. Par ailleurs, 23 % des femmes interviewées ont déclaré avoir eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois avec une personne qui n'était ni leur mari, ni le partenaire avec qui elles vivaient. Ce pourcentage varie fortement selon les caractéristiques sociodémographiques : ce sont les femmes de 20-24 ans (42 %), les célibataires (45 %), celles du milieu urbain (29 %), de l’Aire métropolitaine (30 %), de niveau d’instruction supérieur (37 %) et du quintile le plus élevé (29 %) qui ont déclaré le plus fréquemment avoir eu des rapports sexuels avec une personne qui n'était ni leur mari, ni le partenaire avec qui elles vivaient. Parmi les 404 femmes qui ont déclaré avoir eu 2 partenaires sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois, 40 % ont déclaré avoir utilisé un condom au cours des derniers rapports sexuels. Cette proportion est moindre chez celles âgées de 30-39 ans (23 %), les femmes mariées ou vivant ensemble (23 %), et celles vivant en milieu rural (38 %). Parmi les 3 270 femmes qui ont eu des rapports sexuels avec une personne qui n'était ni leur mari, ni le partenaire avec qui elles vivaient, le pourcentage ayant déclaré qu'un condom avait été utilisé au cours des derniers rapports sexuels avec un de ces partenaires est de 48 %. Ce pourcentage varie grandement en fonction de caractéristiques sociodémographiques ; de 18 % à 54 % selon l’âge ; de 30 % à 52 % selon l’état matrimonial ; de 41 % à 53 % selon le milieu de résidence ; de 38 % (reste de l’Ouest) à 63 % (Nord-Est) selon le département; de 14 % à 62 % selon le niveau d’instruction, et de 25 % à 55 % selon le quintile de bien-être économique des ménages. Les 11 891 femmes de l’échantillon ayant déjà eu des rapports sexuels ont déclaré avoir eu, en moyenne, 2,6 partenaires sexuels au cours de leur vie. Ce nombre moyen qui a peu changé depuis l’enquête de 2012 (2,4) varie légèrement selon les caractéristiques sociodémographiques considérés, d’un minimum de 1,7 chez les adolescentes de 15-19 ans à 3,0 chez les femmes de l’Aire métropolitaine. 46 Tableau 22.1 Partenaires sexuels multiples et rapport sexuels à hauts risques au cours des 12 derniers mois: Femmes Parmi toutes les femmes de 15-49 ans, pourcentage ayant eu des rapports sexuels avec plus d'un partenaire sexuel au cours des 12 derniers mois et pourcentage ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois avec une personne qui n'était ni leur mari, ni le partenaire avec qui elles vivaient ; parmi les femmes ayant eu, au cours des 12 derniers mois, plus d'un partenaire sexuel, pourcentage ayant déclaré qu'un condom avait été utilisé au cours des derniers rapports sexuels; parmi les femmes de 15-49 ans qui ont eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois avec une personne qui n'était ni leur mari, ni le partenaire avec qui elles vivaient, pourcentage ayant déclaré qu'un condom avait été utilisé au cours des derniers rapports sexuels avec ce partenaire; Parmi les femmes ayant déjà eu des rapports sexuels, nombre moyen de partenaires sexuels sur la durée de vie, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS- VI, Haïti 2016-2017 Parmi les femmes qui ont eu des rapports Femmes qui ont eu 2 sexuels avec une partenaires sexuels ou + personne qui n'était ni au cours des 12 leur mari, ni le partenaire Femmes qui ont déjà eu Toutes les femmes derniers mois avec qui elles vivaient des rapports sexuels1 Pourcentage ayant eu des rapports Pourcentage sexuels au ayant déclaré cours des 12 qu'un derniers mois Pourcentage condom avait Pourcentage avec une ayant déclaré été utilisé au qui ont eu 2 personne qui avoir utilisé cours des partenaires n'était ni leur un condom derniers Nombre sexuels ou+ mari, ni le au cours des rapports moyen de au cours des partenaire derniers sexuels avec partenaires Caractéristique 12 derniers avec qui elles Effectif de rapports Effectif de un de ces Effectif de sexuels sur la Effectif de sociodémographique mois vivaient femmes sexuels femmes partenaires femmes durée de vie femmes Âge 15-24 3,6 34,2 6 012 46,8 215 52,5 2 056 2,2 3 727 15-19 2,7 27,3 3 165 42,3 84 53,7 864 1,7 1 280 20-24 4,6 41,9 2 847 49,7 131 51,6 1 192 2,5 2 447 25-29 4,3 27,0 2 258 43,9 98 47,1 609 2,7 2 146 30-39 1,8 12,5 3 666 22,6 66 37,1 459 2,8 3 594 40-49 1,0 6,0 2 435 * 24 18,2 145 2,7 2 423 État matrimonial Célibataire 3,3 44,5 5 823 53,6 193 51,9 2 593 2,3 3 344 Marié/vivant ensemble 2,2 4,2 7 402 23,4 167 34,9 312 2,6 7 401 Divorcé/séparé/veuf 3,8 31,8 1 146 (46,1) 44 29,8 365 3,2 1 146 Milieu de Résidence Urbain 4,4 28,8 6 731 41,4 295 52,5 1 936 2,8 5 569 Rural 1,4 17,5 7 640 37,6 108 41,0 1 334 2,4 6 322 Département Aire Métropolitaine 6,1 30,3 3 632 40,3 221 52,2 1 102 3,0 3 032 Reste-Ouest 1,5 18,5 2 285 * 34 37,8 422 2,6 1 907 Sud-Est 2,2 25,0 756 * 17 51,0 189 2,5 605 Nord 2,4 20,9 1 559 (61,1) 37 42,0 326 2,6 1 274 Nord-Est 1,6 20,8 516 * 8 62,6 107 2,2 412 Artibonite 1,8 19,2 2 090 (40,9) 37 39,3 402 2,4 1 720 Centre 1,6 17,9 918 * 15 54,2 165 2,1 758 Sud 1,8 23,9 951 * 17 47,1 227 2,5 790 Grande Anse 0,8 20,6 532 * 5 57,3 110 2,3 450 Nord-Ouest 0,9 20,0 703 * 7 44,3 140 2,2 583 Nippes 1,5 18,7 427 * 6 60,6 80 2,7 361 Niveau d’instruction Aucun 1,1 6,6 1 915 * 21 14,2 127 2,5 1 859 Primaire 2,2 14,3 4 343 25,1 95 30,2 620 2,5 3 613 Secondaire ou + 3,5 31,1 8 113 47,3 287 53,8 2 523 2,6 6 419 Secondaire 3,6 30,2 7 068 45,5 255 52,3 2 138 2,6 5 512 Supérieur 3,1 36,9 1 045 * 32 62,2 386 2,8 908 Quintile de bien-être économique Le plus bas 1,1 12,7 2 168 (15,0) 24 24,9 276 2,2 1 801 Second 1,0 17,6 2 428 * 25 34,9 427 2,2 1 982 Moyen 2,4 21,5 2 772 44,0 67 48,2 596 2,7 2 324 Quatrième 3,7 27,2 3 396 38,6 127 52,2 923 2,8 2 854 Le plus élevé 4,5 29,1 3 607 46,1 162 54,9 1 049 2,8 2 931 Ensemble 2,8 22,8 14 371 40,4 404 47,8 3 270 2,6 11 891 Note: Les valeurs entre parenthèses sont basées sur 25-49 cas non pondérés. Un astérisque indique qu’une valeur est basée sur moins de 25 cas non pondérés et qu’elle a été supprimée. 1 Les moyennes sont calculées en excluant les enquêtées qui ont donné des réponses non numériques. Le tableau 22.2 présente les résultats obtenus auprès de 8 183 hommes de 15-49 ans interviewés. Près d’un homme sur trois (29 %), a déclaré avoir eu 2 partenaires sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois. Cette proportion est, de loin, beaucoup plus élevée chez les hommes que chez les femmes (26 % contre 3 %). Ce pourcentage varie grandement en fonction des caractéristiques socioéconomiques : de 13 % à 15-19 ans à 41 % à 25-29 ans ; de 27 % chez les célibataires à 37 % chez les hommes en rupture d’union ; de 25 % en milieu rural à 35 % en urbain ; de 20 % dans le département de la Grande Anse à 39 % dans l’Aire Métropolitaine ; de 18 % chez les hommes sans instruction à 42 % chez ceux de niveau supérieur, et de 18 % à 38 % du quintile de bien-être économique le plus bas au plus élevé. 47 Tableau 22.2 Partenaires sexuels multiples et rapport sexuels à hauts risques au cours des 12 derniers mois : Hommes Parmi tous les hommes de 15-49 ans, pourcentage ayant eu des rapports sexuels avec plus d'une partenaire sexuelle au cours des 12 derniers mois et pourcentage ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois avec une personne qui n'était ni leur épouse, ni la partenaire avec qui ils vivaient ; parmi ceux ayant eu plus d'une partenaire sexuelle au cours des 12 derniers mois, pourcentage ayant déclaré qu'un condom avait été utilisé au cours de ces derniers rapports sexuels ; parmi les hommes de 15-49 ans ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois avec une personne qui n'était ni leur épouse, ni la partenaire avec qui ils vivaient, pourcentage ayant déclaré qu'un condom avait été utilisé au cours de ces derniers rapports sexuels avec cette personne; parmi les hommes ayant déjà eu des rapports sexuels, nombre moyen de partenaires sur la durée de vie, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Parmi les hommes ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers Hommes qui ont eu 2 mois avec une personne partenaires sexuelles ou qui n'était ni leur épouse, + au cours des 12 ni la partenaire avec qui Hommes qui ont déjà eu Tous les hommes derniers mois ils vivaient des rapports sexuels1 Pourcentage ayant eu des rapports Pourcentage sexuels au ayant déclaré cours des 12 qu'un derniers mois Pourcentage condom avait Pourcentage avec une ayant déclaré été utilisé au ayant eu deux personne qui avoir utilisé cours des Nombre partenaires n'était ni leur un condom derniers moyen de sexuelles ou + épouse, ni la au cours des rapports partenaires au cours des partenaire derniers sexuels avec sexuelles sur Caractéristique 12 derniers avec qui ils Effectif rapports Effectif ces Effectif la durée de Effectif sociodémographique mois vivaient d'hommes sexuels d'hommes personnes d'hommes vie d'hommes Âge 15-24 23,8 57,3 3 633 67,7 866 67,9 2 080 8,3 2 621 15-19 13,3 44,0 2 080 72,5 277 66,8 916 5,2 1 198 20-24 37,9 75,0 1 553 65,4 589 68,8 1 165 10,9 1 423 25-29 40,9 66,3 1 206 50,3 493 62,4 799 15,4 1 170 30-39 34,8 45,3 1 978 38,5 689 56,7 895 17,4 1 955 40-49 24,4 26,4 1 366 23,0 333 50,4 361 16,0 1 340 État matrimonial Célibataire 27,0 63,7 4 598 69,7 1 242 66,4 2 930 9,6 3 535 Marié/vivant ensemble 31,2 28,7 3 225 23,7 1 005 55,6 927 16,9 3 195 Divorcé/séparé/veuf 37,1 77,2 360 54,7 134 50,1 278 20,8 357 Type d’union Homme a plusieurs femmes 83,3 33,9 237 9,6 197 49,0 80 25,0 235 Homme a une seule femme 27,0 28,3 2 988 27,2 808 56,2 846 16,3 2 960 Pas actuellement en union 27,7 64,7 4 958 68,2 1 375 65,0 3 208 10,6 3 892 Milieu de Résidence Urbain 34,5 58,1 3 655 55,2 1 260 69,6 2 122 15,6 3 277 Rural 24,8 44,5 4 528 42,9 1 121 55,8 2 013 11,6 3 810 Département Aire Métropolitaine 38,7 61,7 2 055 57,0 795 69,2 1 268 17,6 1 871 Reste-Ouest 27,4 43,5 1 224 41,9 336 59,5 532 13,2 1 053 Sud-Est 28,0 50,1 441 48,8 123 63,3 221 13,7 365 Nord 28,0 51,6 821 50,7 229 62,2 423 11,9 724 Nord-Est 27,7 48,8 286 42,3 79 66,4 139 10,7 253 Artibonite 26,6 43,3 1 119 41,7 297 56,0 484 12,3 923 Centre 21,1 45,7 536 47,2 113 60,4 245 8,6 457 Sud 25,1 49,5 616 49,4 154 59,8 305 10,9 527 Grande Anse 19,5 40,8 379 47,5 74 55,8 155 10,9 312 Nord-Ouest 25,3 50,4 421 43,3 107 62,7 212 12,5 358 Nippes 25,7 52,9 285 51,7 73 59,2 151 13,2 244 Niveau d’instruction Aucun 17,9 25,6 700 14,7 125 33,7 179 10,6 658 Primaire 23,0 40,6 2 342 35,3 540 49,7 951 12,0 1 846 Secondaire ou + 33,4 58,5 5 140 56,4 1 716 68,8 3 005 14,4 4 583 Secondaire 31,8 57,1 4 302 54,9 1 367 67,5 2 457 14,0 3 772 Supérieur 41,6 65,5 838 62,2 349 74,4 549 16,4 812 Quintile de bien-être économique Le plus bas 17,5 34,7 1 273 29,1 222 40,2 442 8,2 1 007 Second 21,3 43,7 1 390 37,7 296 52,0 608 10,9 1 190 Moyen 28,8 50,3 1 728 46,4 498 63,0 868 13,3 1 483 Quatrième 34,1 54,5 1 780 50,2 607 67,3 970 14,8 1 573 Le plus élevé 37,7 61,9 2 013 61,2 758 72,7 1 247 17,0 1 834 Ensemble 15-49 29,1 50,5 8 183 49,4 2 381 62,9 4 135 13,4 7 087 50-64 12,8 19,0 1 612 14,3 206 27,3 307 15,8 1 593 Ensemble 15-64 26,4 45,4 9 795 46,6 2 587 60,4 4 442 13,9 8 680 1 Les moyennes sont calculées en excluant les enquêtées qui ont donné des réponses non numériques. La moitié des hommes de 15-49 ans interrogés (51 %) a rapporté avoir eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois avec une personne qui n'était ni leur épouse ni la partenaire avec qui ils vivaient. Ce pourcentage varie selon les caractéristiques sociodémographiques de la même manière que le pourcentage d’hommes ayant eu deux partenaires sexuels ou plus, sauf en ce qui concerne l’état matrimonial : les hommes en rupture d’union (77 %) et les célibataires 48 (64 %) ont eu beaucoup plus fréquemment des rapports avec une personne autre que leur partenaire régulier que les hommes en union (29 %). Parmi les hommes de 15-49 ans qui ont eu 2 partenaires sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois, 47 % ont déclaré avoir utilisé un condom au cours des derniers rapports sexuels. Les hommes âgés de 40-49 ans (23 %), ceux mariés/vivant ensemble (24 %), du milieu rural (43 %), de l’Artibonite, du Nord-Est, et du reste de l’Ouest (42 %), ceux n’ayant aucun niveau d’instruction (15 %) et ceux de quintile de bien-être économique le plus bas (29 %) sont ceux pour lesquels on observe le plus faible pourcentage d’utilisation du condom. Parmi les hommes de 15-49 ans qui ont rapporté avoir eu des rapports sexuels avec une personne qui n'était ni leur épouse, ni la partenaire avec qui ils vivaient, 63 % ont déclaré qu'un condom avait été utilisé au cours des derniers rapports sexuels avec une de ces partenaires. Ce pourcentage est plus élevé que celui rapporté par les femmes (48 %). Il présente de grandes variations selon les caractéristiques sociodémographiques : l’utilisation du condom est plus fréquente chez les hommes âgés de 20-24 ans (69 %), célibataire (66 %), du milieu urbain (70 %), de l’Aire métropolitaine (69 %), de niveau d’instruction supérieure (74 %) et chez ceux du quintile de bien-être économique le plus élevé (73 %). Les hommes de 15-49 ans ayant déjà eu des rapports sexuels ont déclaré avoir eu, en moyenne, 13,4 partenaires sexuels au cours de leur vie. Cette moyenne est, de très loin, supérieure à celle estimée pour les femmes de 15-49 ans (2,6), et elle a peu changé depuis l’EMMUS-V de 2012 qui l’avait estimé à 12,2. Les hommes ayant déclaré le plus de partenaires sexuels sont ceux de 30-39 ans (17 %), ceux en rupture d’union (21 %), vivant en milieu urbain (16 %), dans l’Aire métropolitaine (18 %), ceux de niveau d’instruction supérieure (16 %), et du quintile de bien-être économique le plus élevé (17 %). 3.15.3 Couverture du test antérieur de dépistage du VIH La connaissance de son statut sérologique est importante pour permettre aux individus de limiter la propagation de l’épidémie. L’enquête a permis de recueillir des données relatives à la connaissance du statut sérologique chez les femmes et les hommes interviewés, et d’estimer les indicateurs suivants : le pourcentage de femmes et d’hommes qui savent où aller pour faire un test de dépistage du VIH, le pourcentage de ceux qui avaient déjà fait un test de dépistage du VIH et qui avaient reçu ou non le résultat du dernier test, et, en particulier, le pourcentage de ceux qui avaient fait un test dans les douze derniers mois et qui avaient reçu les résultats du denier test. Les résultats présentés au tableau 23.1 montrent que 9 femmes sur 10 (89 %) connaissent un endroit où on peut faire le test de dépistage du VIH, mais seulement 60 % avaient déjà fait un test et reçu les résultats, et une proportion encore plus faible (28 %) avaient fait le test et reçu les résultats dans les 12 derniers mois. Globalement, un peu plus du tiers des femmes (38 %) n’ont jamais fait de test du VIH. La plus forte proportion de femmes n’ayant pas fait le test correspond aux jeunes femmes de 15-19 ans (79 %), aux célibataires n’ayant jamais eu de rapport sexuel (82 %), aux femmes sans aucun niveau d’instruction (44 %) et de niveau de bien-être économique le plus bas (55 %). 49 Tableau 23.1 Couverture du test du VIH antérieur à l'enquête: Femmes Pourcentage de femmes de 15-49 ans qui savent où se rendre pour effectuer un test du VIH, répartition (en %) des femmes de 15-49 ans selon qu'elles ont fait ou non un test du VIH et selon qu'elles ont reçu ou non le résultat du dernier test, pourcentage ayant déjà fait un test, et pourcentage ayant fait un test du VIH au cours des 12 derniers mois et qui ont reçu le résultat du dernier test, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS- VI, Haïti 2016-2017 Répartition (en %) des femmes/ Pourcentage hommes selon qu'ils ont fait ou non ayant fait un un test du VIH et selon qu'ils ont reçu ou test du VIH non le résultat du dernier test dans les 12 derniers mois Pourcentage A déjà fait un et ayant reçu sachant qu'o A déjà fait un test, n'a pas les résultats Caractéristique peut faire un test et reçu reçu de N'a jamais Pourcentage du dernier Effectif de sociodémographique test du VIH les résultats résultats fait de test1 Total déjà testé test femmes Âge 15-24 82,6 39,1 1,7 59,3 100,0 40,7 22,0 4 004 15-19 74,7 20,1 1,3 78,6 100,0 21,4 12,2 2 126 20-24 91,6 60,5 2,2 37,3 100,0 62,7 33,2 1 878 25-29 95,1 78,7 1,9 19,4 100,0 80,6 42,4 1 537 30-39 94,4 77,5 2,8 19,6 100,0 80,4 32,7 2 457 40-49 90,2 65,3 1,6 33,1 100,0 66,9 20,9 1 625 État matrimonial Célibataire 82,5 37,3 1,4 61,3 100,0 38,7 21,4 3 865 A déjà eu des rapports 91,0 52,8 1,7 45,5 100,0 54,5 30,9 2 205 sexuels N'a jamais eu de rapports 71,3 16,7 0,9 82,4 100,0 17,6 8,8 1 660 sexuels Marié ou vivant ensemble 93,4 75,0 2,5 22,5 100,0 77,5 32,7 4 980 Divorcé/séparé/veuf 91,9 72,7 1,8 25,5 100,0 74,5 28,8 779 Milieu de Résidence Urbain 92,4 66,9 1,6 31,5 100,0 68,5 34,1 4 489 Rural 85,9 53,3 2,3 44,4 100,0 55,6 22,4 5 135 Département Aire Métropolitaine 91,2 67,2 2,0 30,8 100,0 69,2 35,6 2 439 Reste-Ouest 86,3 50,8 2,8 46,4 100,0 53,6 21,0 1 564 Sud-Est 86,9 50,7 2,1 47,2 100,0 52,8 18,3 503 Nord 90,3 64,1 1,3 34,6 100,0 65,4 30,5 1 047 Nord-Est 91,1 65,8 0,9 33,3 100,0 66,7 33,7 356 Artibonite 86,5 56,4 1,6 42,0 100,0 58,0 24,2 1 377 Centre 84,5 54,8 3,4 41,8 100,0 58,2 30,1 616 Sud 89,7 59,7 1,2 39,1 100,0 60,9 23,1 629 Grande Anse 91,4 56,3 1,0 42,7 100,0 57,3 26,0 337 Nord-Ouest 90,3 61,4 2,4 36,2 100,0 63,8 29,1 469 Nippes 93,4 62,4 2,8 34,8 100,0 65,2 22,3 287 Niveau d’instruction Aucun 81,7 53,2 2,8 44,0 100,0 56,0 16,1 1 296 Primaire 85,0 54,7 2,3 43,0 100,0 57,0 22,0 2 895 Secondaire ou + 92,7 63,8 1,7 34,5 100,0 65,5 33,8 5 432 Secondaire 91,7 60,7 1,7 37,6 100,0 62,4 31,2 4 755 Supérieur 99,7 85,8 1,8 12,5 100,0 87,5 52,2 677 Quintile de bien-être économique Le plus bas 76,9 42,2 2,8 55,0 100,0 45,0 15,4 1 464 Second 84,8 48,9 2,2 48,9 100,0 51,1 18,7 1 606 Moyen 90,6 62,1 2,0 35,9 100,0 64,1 29,2 1 890 Quatrième 93,4 65,8 1,8 32,4 100,0 67,6 31,7 2 244 Le plus élevé 93,4 69,7 1,6 28,7 100,0 71,3 36,9 2 420 Ensemble 88,9 59,7 2,0 38,3 100,0 61,7 27,8 9 624 1 Y compris : Ne sait pas/manquant Les résultats du tableau 23.2 montrent que 85 % des hommes de 15-49 ans connaissaient un endroit où on peut faire un test du VIH, quatre hommes sur dix (41 %) avaient déjà fait un test de dépistage et reçu les résultats, mais que seulement 18 % avaient fait un test du VIH et reçu le résultat dans les douze derniers mois. Près de six hommes sur dix (58 %) n’ont jamais fait de test de dépistage du VIH. Ce pourcentage est de loin supérieur à celui observé chez les femmes (38 %). Les résultats montrent que la proportion d’hommes n’ayant jamais fait le test du VIH est particulièrement élevée parmi les jeunes hommes de 15-19 ans (89 %), les célibataires n’ayant jamais eu de rapport sexuel (92 %), les hommes vivant en milieu rural (67 %), ceux sans aucun niveau d’instruction (79 %) et de niveau de bien -être économique le plus bas (81 %). 50 Tableau 23.2 Couverture du test du VIH antérieur à l'enquête: Hommes Pourcentage d'hommes de 15-49 ans qui savent où on peut faire un test du VIH, répartition (en %) des hommes de 15-49 ans selon qu'ils ont fait ou non un test du VIH et selon qu'ils ont reçu ou non le résultat du dernier test, pourcentage ayant déjà fait un test, et pourcentage ayant fait un test du VIH au cours des 12 derniers mois et qui ont reçu le résultat du dernier test, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Répartition (en %) des femmes/hommes Pourcentage selon qu'ils ont fait ou non un test du VIH et ayant fait un selon qu'ils ont reçu ou non le résultat du test du VIH dernier test dans les 12 derniers mois Pourcentage A déjà fait un et ayant reçu sachant qu'o A déjà fait un test, n'a pas les résultats Caractéristique peut faire un test et reçu reçu de N'a jamais Pourcentage du dernier Effectif sociodémographique test du VIH les résultats résultats fait de test1 Total déjà testé test d'hommes Âge 15-24 78,5 22,6 1,0 76,4 100,0 23,6 13,4 3 633 15-19 70,9 10,6 0,9 88,5 100,0 11,5 6,2 2 080 20-24 88,6 38,7 1,1 60,2 100,0 39,8 22,9 1 553 25-29 92,1 53,3 1,9 44,8 100,0 55,2 27,8 1 206 30-39 91,6 61,6 1,2 37,3 100,0 62,7 26,6 1 978 40-49 87,8 49,6 1,4 49,0 100,0 51,0 19,4 1 366 État matrimonial Célibataire 81,5 30,0 1,1 68,9 100,0 31,1 16,2 4 598 A déjà eu des rapports 87,3 36,8 1,2 62,0 100,0 38,0 19,9 3 548 sexuels N'a jamais eu de rapports 61,9 7,1 0,5 92,4 100,0 7,6 3,7 1 049 sexuels Marié ou vivant ensemble 90,3 55,5 1,5 43,0 100,0 57,0 24,2 3 225 Divorcé/séparé/veuf 87,1 52,9 0,9 46,2 100,0 53,8 25,0 360 Milieu de Résidence Urbain 90,3 52,1 1,2 46,6 100,0 53,4 26,9 3 655 Rural 81,1 32,1 1,2 66,7 100,0 33,3 13,9 4 528 Département Aire Métropolitaine 89,9 55,0 1,2 43,8 100,0 56,2 28,3 2 055 Reste-Ouest 83,4 34,9 0,8 64,4 100,0 35,6 14,2 1 224 Sud-Est 81,8 33,5 0,9 65,7 100,0 34,3 13,6 441 Nord 85,0 44,1 1,3 54,5 100,0 45,5 22,7 821 Nord-Est 88,2 42,7 1,2 56,1 100,0 43,9 24,9 286 Artibonite 84,3 35,2 1,5 63,4 100,0 36,6 15,6 1 119 Centre 79,9 29,2 2,4 68,4 100,0 31,6 13,1 536 Sud 81,7 35,5 0,9 63,5 100,0 36,5 16,3 616 Grande Anse 81,7 33,8 0,6 65,6 100,0 34,4 14,7 379 Nord-Ouest 87,4 42,4 1,9 55,7 100,0 44,3 22,2 421 Nippes 85,4 33,5 0,8 65,7 100,0 34,3 15,8 285 Niveau d’instruction Aucun 71,3 19,5 1,8 78,7 100,0 21,3 6,2 700 Primaire 75,9 25,1 1,0 73,9 100,0 26,1 9,7 2 342 Secondaire ou + 91,4 51,3 1,3 47,5 100,0 52,5 26,1 5 140 Secondaire 89,8 45,3 1,3 53,4 100,0 46,6 22,3 4 302 Supérieur 99,5 82,1 1,0 16,8 100,0 83,2 45,9 838 Quintile de bien-être économique Le plus bas 71,7 17,5 1,3 81,2 100,0 18,8 7,8 1 273 Second 80,3 29,2 1,6 69,2 100,0 30,8 11,9 1 390 Moyen 86,4 38,0 1,6 60,4 100,0 39,6 17,6 1 728 Quatrième 89,9 48,1 1,0 50,9 100,0 49,1 23,4 1 780 Le plus élevé 91,9 60,4 0,8 38,7 100,0 61,3 31,2 2 013 Ensemble 15-49 85,2 41,1 1,2 57,7 100,0 42,3 19,7 8 183 50-64 79,4 33,9 1,0 65,1 100,0 34,9 9,0 1 612 Ensemble 15-64 84,3 39,9 1,2 58,9 100,0 41,1 17,9 9 795 1 Y compris : Ne sait pas/manquant 51 3.15.4 Test du VIH : couverture tu test et prévalence Le tableau 24 fournit les taux de couverture du test de dépistage du VIH chez les femmes et les hommes de 15-49 ans selon le milieu de résidence. Dans l’ensemble, on constate Tableau 24 Couverture du test du VIH que le taux de couverture du test du Répartition (en %) des femmes de 15-49 ans et des hommes de 15-64 ans (population de fait) éligibles pour le test du VIH par couverture du test, selon le milieu de résidence VIH (97 %) est élevé quel que soit le (non pondéré), EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 sexe et quel que soit le milieu de Résidence Résultats du test selon le sexe Urbain Rural Ensemble résidence. Le pourcentage de femmes Femme de 15-49 ans DBS testé et interviewée1 96,5 98,6 97,7 pour lesquelles on dispose de DBS testé et non interviewée1 0,1 0,2 0,1 Prélèvement de sang refusé et interviewée 1,6 0,6 1,0 résultats est légèrement supérieur à Prélèvement de sang refusé et non interviewée 0,5 0,1 0,2 Absente au moment du prélèvement de sang et celui des hommes (98 % contre interviewée 0,3 0,1 0,2 96 %). Par ailleurs, que ce soit pour Absente au moment du prélèvement de sang et non interviewée 0,7 0,2 0,4 les hommes ou les femmes, la Autre interviewée 2 Autre non interviewée2 0,2 0,1 0,1 0,3 0,1 0,3 couverture des tests de dépistage est Ensemble 15-49 100,0 100,0 100,0 légèrement plus élevée en milieu Effectif 15-49 3 902 5 826 9 728 rural qu’en milieu urbain (98 % Hommes de 15-49 ans DBS testé et interviewé1 93,2 97,2 95,7 contre 95 %). DBS testé et non interviewé1 0,1 0,1 0,1 Prélèvement de sang refusé et interviewé 2,5 1,2 1,7 Prélèvement de sang refusé et non interviewé 0,6 0,2 0,3 Le tableau 25.1 présente la Absent au moment du prélèvement de sang et interviewé 0,9 0,1 0,4 prévalence du VIH chez les femmes Absent au moment du prélèvement de sang et non interviewé 2,4 0,7 1,3 de 15-49 ans et les hommes de 15-64 Autre interviewé 2 0,2 0,1 0,1 Autre non interviewé 2 0,2 0,5 0,4 ans selon l’âge. Les résultats Ensemble 15-49 100,0 100,0 100,0 montrent qu’au niveau national la Effectif 15-49 3 337 5 212 8 249 prévalence globale (hommes et Ensemble 15-64 DBS testé et interviewé 1 na na 95,8 femmes de 15-49 ans) est de 2 %. La Effectif 15-64 na na 9 995 Ensemble (Femmes et Hommes 15-49 ans) prévalence du VIH est très DBS testé et interviewé 1 95,1 97,9 96,8 DBS testé et non interviewé 1 0,1 0,1 0,1 légèrement inférieure à celle estimée Prélèvement de sang refusé et interviewé 2,0 0,9 1,3 à l’EMMUS-V de 2012 (2,2 %). Prélèvement de sang refusé et non interviewé Absent au moment du prélèvement de sang et 0,5 0,1 0,3 Cependant, il faut noter que Absent interviewé au moment du prélèvement de sang et 0,5 0,1 0,3 l’algorithme de test utilisé en 2017 Autre non interviewé interviewé 2 1,5 0,2 0,4 0,1 0,8 0,1 est plus restrictif que celui de 2012 et Autre non interviewé 2 0,2 0,4 0,3 donc que toute comparaison doit être Ensemble 15-49 100,0 100,0 100,0 Effectif 15-49 6 939 11 038 17 977 faite avec prudence. Dans le cas des na = Non applicable femmes la prévalence a légèrement Y compris les prélèvements de sang séché (dried blood spots) testés au laboratoire et 1 pour lesquels on dispose d’un résultat, qu’il soit positif, négatif, ou indéterminé signifie que baissé, de 2,7 % à 2,3 % et, dans le le prélèvement est passé par tous les tests de l’algorithme mais que le résultat final n’a pas été concluant. cas des hommes, elle reste Y compris : 1) autres résultats de la collecte de sang (tels que des problèmes techniques 2 sur le terrain), 2) spécimens perdus, 3) codes barre ne correspondant pas, et 4) autres pratiquement la même (1,6 % en résultats du laboratoire comme du sang non testé pour raisons techniques, insuffisance 2016-2017 contre 1,7 % en 2012). de sang pour compléter l’algorithme, etc. Les calculs de l’intervalle de confiance de ces estimations montrent qu’il n’y a pas des différences significatives entre les valeurs de 2012 et de 2016-2017. 52  Tableau 25.1 Prévalence du VIH selon l'âge Parmi les femmes de 15-49 ans et les hommes de 15-64 ans (population de fait) qui ont été interviewés et testés, pourcentage séropositif au VIH selon l'âge, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Femme Homme Ensemble Pourcentage Pourcentage Pourcentage Groupe d'âges VIH positif Effectif VIH positif Effectif VIH positif Effectif 15-24 1,1 4 012 0,9 3 565 1,0 7 577 15-19 0,3 2 130 0,5 2 039 0,4 4 169 20-24 2,0 1 882 1,4 1 526 1,7 3 408 25-29 2,7 1 530 1,8 1 170 2,3 2 700 30-34 2,8 1 369 2,4 1 052 2,6 2 421 35-39 3,0 1 074 1,4 815 2,3 1 889 40-44 3,5 824 3,2 690 3,4 1 514 45-49 4,5 790 2,3 640 3,5 1 430 50-54 na na 3,5 637 na na 55-59 na na 0,7 509 na na 60-64 na na 2,4 404 na na Ensemble 15-49 2,3 9 598 1,6 7 933 2,0 17 531 Ensemble 15-64 na na 1,7 9 482 na na na = Non applicable Le Graphique 8 montre que, chez les femmes, la prévalence augmente rapidement avec l’âge : d’un minimum de 0,3 % à 15-19 ans, elle passe à 2,7 % à 25-29 ans et se maintient à ce niveau jusqu’à 35-39 ans. À partir de cet âge, et particulièrement à 45-49 ans, la prévalence est plus élevée. Chez les hommes, à partir de 20-24 ans, le pourcentage de séropositifs est toujours plus faible que celui des femmes. La prévalence passe d’un minimum de 0,5 % à 15-19 ans à 2,4 % à 30-34 ans, puis présente des fluctuations en dent de scie à partir de cet âge pour atteindre un maximum de 3,5 % à 50-54 ans. Graphique 8 Prévalence du VIH par sexe et âge 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 Femmes Hommes EMMUS-VI 2016-2017 Le tableau 25.2 présente la prévalence du VIH selon le milieu de résidence et certaines caractéristiques socio-économiques. Par milieu de résidence, la prévalence des femmes du milieu urbain (2,2 %) est plus faible que celle du milieu rural (2,4 %), ce qui n’était pas le cas dans les deux enquêtes précédentes. Au contraire, chez les hommes, la prévalence du VIH est légèrement plus faible en rural qu’en urbain (1,4 % contre 1,7 %) mais quel que soit le milieu de résidence, elle est inférieure à celle des femmes. Par département, on constate de fortes variations dans la prévalence du VIH (Graphique 9). Chez les femmes, la prévalence la plus élevée se trouve dans 53 les départements du Sud-Est (3,2 %) et de l’Artibonite (3,3 %) et, chez les hommes, dans les départements du Nord (2,4 %), de l’Artibonite, et des Nippes (2,0 %). Graphique 9 Prévalence du VIH par département 3,2 3,3 2,7 2,6 2,4 2,2 2,1 2,1 2,0 2,0 2,0 1,9 1,7 1,6 1,6 1,5 1,5 1,3 1,0 1,1 1,1 0,8 Femmes Hommes EMMUS-VI 2016-2017 Tableau 25.2 Prévalence du VIH selon certaines caractéristiques socio-économiques Parmi les femmes et les hommes de 15-49 ans (population de fait) qui ont été interviewés et testés, pourcentage de séropositifs au VIH, selon certaines caractéristiques socio-économiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Femme Homme Caractéristique Pourcentage Pourcentage Pourcentage socioéconomique VIH positif Effectif VIH positif Effectif VIH positif Effectif Milieu de résidence Urbain 2,2 4 479 1,7 3 551 2,0 8 031 Rural 2,4 5 118 1,4 4 382 2,0 9 500 Département Aire Métropolitaine 2,1 2 438 1,6 1 997 1,9 4 434 Reste Ouest 1,6 1 559 1,3 1 184 1,5 2 743 Sud-Est 3,2 502 1,0 426 2,2 928 Nord 2,7 1 044 2,4 799 2,6 1 843 Nord-Est 2,1 355 1,5 277 1,9 632 Artibonite 3,3 1 373 2,0 1 081 2,7 2 454 Centre 1,5 612 0,8 519 1,2 1 131 Sud 2,0 626 1,7 598 1,8 1 224 Grande Anse 2,2 336 1,1 369 1,6 705 Nord-Ouest 2,6 468 1,1 407 1,9 875 Nippes 1,9 286 2,0 276 1,9 562 Niveau d'instruction Aucun 4,3 1 293 3,1 679 3,9 1 972 Primaire 2,7 2 897 1,8 2 290 2,3 5 187 Secondaire ou + 1,6 5 408 1,3 4 964 1,5 10 372 Secondaire 1,7 4 745 1,4 4 170 1,6 8 915 Supérieur 1,0 663 0,5 794 0,7 1 457 Quintiles de bien-être économique Le plus bas 2,6 1 461 1,7 1 238 2,2 2 699 Second 2,5 1 606 1,6 1 349 2,1 2 955 Moyen 3,2 1 891 1,9 1 684 2,6 3 575 Quatrième 1,9 2 240 2,0 1 729 1,9 3 969 Le plus élevé 1,6 2 400 0,8 1 932 1,3 4 332 Ensemble 15-49 2,3 9 598 1,6 7 933 2,0 17 531 50-64 na na 2,3 1 549 na na Ensemble 15-64 na na 1,7 9 482 na na na = Non applicable 54  Du point de vue du niveau d’instruction, on constate des écarts importants de prévalence aussi bien chez les femmes que chez les hommes. Chez les femmes, le pourcentage de séropositives est plus de quatre fois plus élevée chez celles n’ayant aucune instruction (4,3 %) que parmi les femmes ayant un niveau d’instruction supérieur (1,0 %). De même, chez les hommes sans instruction, la prévalence est plus de six fois plus élevée (3,1 %) que chez les hommes les plus éduqués (0,5 %). Par quintiles de bien-être économique, les données montrent que la prévalence est moindre dans le quintile le plus élevé (1,6 % chez les femmes et 0,8 % chez les hommes) mais, dans les autres quintiles, il n’y pas de tendance constante. 3.16 Prévention du paludisme 3.16.1 Accès à une Moustiquaire Imprégnée d’Insecticide (MII) La moustiquaire imprégnée d’insecticide (MII) compte actuellement parmi les moyens de prévention du paludisme les plus efficaces. Au cours de l’enquête, des questions ont été posées aux chefs de ménages pour savoir si leur ménage possédait et utilisait des MII. Les données du tableau 26 indiquent que 31 % des ménages possédaient au moins une moustiquaire imprégnée et que le nombre moyen de MII par ménage est de 0,5. Le pourcentage de ménages avec au moins une moustiquaire imprégnée d’insecticide pour deux personnes qui y ont passé la nuit ayant précédé l’enquête est seulement de 12 %. Tableau 26 Possession de moustiquaires imprégnées d'insecticide dans les ménages Pourcentage de ménages possédant au moins une moustiquaire imprégné d'insecticide (MII); nombre moyen de MII par ménage, et pourcentage de ménages qui possèdent au moins une MII pour deux personnes qui ont passé‚ la nuit dernière dans le ménage, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Pourcentage de ménages avec, au moins, une Moustiquaire Pourcentage de Imprégnée Effectif de ménages avec Nombre moyen d’insecticide ménages avec, au moins une de Moustiquaire (MII) 1 pour deux au moins, une Moustiquaire Imprégnée personnes qui personne qui a Imprégnée d’insecticide ont passé la nuit passé la nuit Caractéristique d’insecticide (MII) 1 par Effectif de dernière dans le dernière dans le sociodémographique (MII) 1 ménage ménages ménage 2 ménage Milieu de Résidence Urbain 32,6 0,5 5 373 13,7 5 348 Rural 29,5 0,5 8 032 11,4 7 998 Département Aire Métropolitaine 25,8 0,4 2 914 9,9 2 905 Reste-Ouest 30,3 0,5 2 261 13,8 2 253 Sud-Est 27,0 0,4 805 10,6 800 Nord 42,4 0,8 1 295 16,5 1 289 Nord-Est 42,3 0,7 449 15,7 446 Artibonite 26,1 0,4 2 083 11,3 2 073 Centre 38,0 0,6 957 14,9 949 Sud 24,8 0,4 959 8,8 957 Grande Anse 30,1 0,4 560 9,4 558 Nord-Ouest 34,0 0,6 657 12,8 655 Nippes 41,5 0,7 464 17,2 462 Quintile de bien-être économique Le plus bas 21,5 0,3 2 664 7,1 2 645 Second 26,5 0,4 2 576 9,0 2 562 Moyen 34,0 0,5 2 718 13,6 2 706 Quatrième 35,5 0,6 2 777 15,2 2 770 Le plus élevé 35,8 0,7 2 671 16,2 2 664 Ensemble 30,7 0,5 13 405 12,3 13 346 1 Une Moustiquaire imprégnée d’insecticide (MII) est (1) une moustiquaire qui a été imprégnée industriellement par le fabricant et qui ne nécessite pas de traitement supplémentaire, y compris les Moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d'action (MIILDA) ou (2) une moustiquaire qui a été trempée dans un insecticide au cours des 12 derniers mois. 2 Membres de fait des ménages 55  En milieu urbain, le pourcentage de ménages ayant au moins une MII est plus élevé qu’en milieu rural (33 % contre 30 %). Dans les départements, le pourcentage le plus élevé est observé dans le Nord, le Nord-Est, et les Nippes (42 % dans les trois cas) alors que seulement 25 % des ménages du Sud et 26 % de ceux de l’Aire métropolitaine et de l’Artibonite possèdent une MII. Le pourcentage de ménages possédant au moins une moustiquaire imprégnée augmente avec le niveau de bien-être économique passant de 22 % pour le quintile le plus bas à 36 % pour les deux quintiles les plus élevés. Le pourcentage de ménages ayant au moins une moustiquaire imprégnée d’insecticide pour deux personnes qui ont passé la nuit précédant l’enquête dans le ménage est plus élevé en milieu urbain (14 %) qu’en milieu rural (11 %). Au niveau départemental, il varie de 9 % dans la Sud et la Grande Anse à 17 % dans les Nippes et le Nord. 3.16.2 Utilisation des MII par les enfants et les femmes enceintes Tout comme la moustiquaire imprégnée d’insecticide (MII), la pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent (PID) compte parmi les moyens les plus efficaces de prévention du paludisme. On a donc demandé à tous les ménages si leur logement avait été pulvérisé d’insecticides. Par ailleurs, dans les ménages possédant, au moins, une moustiquaire, on a demandé qui avait couché sous cette moustiquaire la nuit précédant l’interview. Il est ainsi possible d’identifier les membres des ménages qui ont été protégés contre le paludisme. Le tableau 25 présente ces résultats pour les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes, qui constituent deux groupes de population particulièrement vulnérables au paludisme. On constate au tableau 27 que, dans l’ensemble, 18 % des enfants de moins de 5 ans de tous les ménages avaient dormi sous une moustiquaire imprégnée la nuit ayant précédé l’enquête, et 20 % avaient dormi sous une MII ou dans un logement dont les murs intérieurs avaient été pulvérisés d’insecticide dans les 12 derniers mois. Ces faibles proportions s’expliquent en partie par le fait que relativement peu de ménages possèdent une MII. Si on se limite aux ménages possédant au moins une moustiquaire imprégnée, la proportion d’enfants de moins de 5 ans ayant dormi sous une MII est beaucoup plus élevée, mais n’atteint que 53 %, ce qui signifie que les ménages ayant au moins une MII n’en ont pas assez pour que tous les enfants puissent dormir dessous et/ou que, même quand les MII sont disponibles, elles ne sont pas toujours utilisées. En ce qui concerne les femmes de 15-49 ans enceintes, 16 % d’entre elles avaient dormi sous une moustiquaire imprégnée la nuit ayant précédé l’enquête, et 18 % avaient dormi soit sous une MII ou dans un logement dont les murs intérieurs ont été pulvérisés d’insecticide contre les moustiques au cours des 12 derniers mois. Quand on se limite aux femmes vivant dans un ménage possédant, au moins, une MII, 53 % d’entre elles avaient dormi sous une moustiquaire imprégnée la nuit ayant précédé l’enquête. Qu’il s’agisse d’enfants de moins de 5 ans ou de femmes enceintes, le pourcentage ayant dormi sous une moustiquaire imprégnée ou dans un logement dont les murs ont été pulvérisés d’insecticide contre les moustiques est toujours plus élevé en milieu urbain qu’en milieu rural ; elle dépasse 25 % dans les départements du Nord, du Nord-Est, et des Nippes ; elle augmente avec le quintile de bien-être économique. 56 Tableau 27 Utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide par les enfants et les femmes enceintes Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans qui, la nuit ayant précédé l'interview, ont dormi sous une moustiquaire imprégnée d'insecticide (MII) et pourcentage ayant dormi sous une MII ou dans un logement dont les murs intérieurs ont été pulvérisés d'insecticide (PID) au cours des 12 derniers mois; et parmi les enfants de moins de 5 ans dans les ménages avec au moins une MII, pourcentage ayant dormi sous une MII la nuit ayant précédé l'interview; pourcentage de femmes de 15-49 ans enceintes qui, la nuit ayant précédé l'interview, ont dormi sous une MII et pourcentage ayant dormi sous une MII ou dans un logement dont les murs intérieurs ont été pulvérisés d'insecticide au cours des 12 derniers mois (PID); parmi les femmes enceintes dans les ménages avec au moins une MII, pourcentage ayant dormi sous une MII la nuit ayant précédé l'interview, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Enfants de moins de 5 ans Femmes de 15-49 ans enceintes dans tous les ménages dans tous les ménages Pourcentage Pourcentage ayant dormi sous ayant dormi sous une MII1 la nuit une MII1 la nuit dernière ou dans dernière ou dans un logement un logement dont les murs dont les murs intérieurs ont été Enfants de moins de cinq intérieurs ont été Femmes de 15-49 ans pulvérisés ans dans les ménages possédant pulvérisés enceintes dans les ménages 1 d'insecticide au moins une MII d'insecticide possédant au moins une MII1 Pourcentage contre les Pourcentage Pourcentage contre les Pourcentage ayant dormi sous moustiques2 ayant dormi sous ayant dormi sous moustiques2 au Effectif de ayant dormi sous Effectif de 1 1 1 Caractéristique une MII la nuit dans les 12 Effectif une MII la nuit Effectif une MII la nuit cours des 12 femmes une MII1 la nuit femmes sociodémographique dernière derniers mois d'enfants dernière d'enfants dernière derniers mois enceintes dernière enceintes Milieu de Résidence Urbain 24,2 28,7 2 171 59,6 880 18,5 23,2 245 63,0 72 Rural 15,4 16,2 4 472 49,3 1 394 14,6 15,2 457 47,8 140 Département Aire Métropolitaine 18,6 23,7 1 068 55,0 362 11,3 18,1 126 * 23 Reste-Ouest 15,5 16,7 1 193 49,0 378 16,9 18,4 127 * 33 Sud-Est 14,7 15,1 389 49,5 115 18,4 18,4 43 * 18 Nord 26,8 29,4 751 58,9 341 26,4 27,4 81 (57,1) 37 Nord-Est 27,5 30,7 253 57,7 120 23,9 23,9 31 (52,2) 14 Artibonite 13,2 14,5 1 091 47,6 303 7,1 7,1 106 * 24 Centre 21,3 22,2 588 55,4 226 19,2 19,2 60 (60,1) 19 Sud 14,4 14,6 471 52,8 128 (10,7) (10,7) 40 * 8 Grande Anse 15,1 19,7 319 50,2 96 (11,5) (20,8) 23 * 7 Nord-Ouest 20,7 21,6 351 59,5 122 16,8 16,8 44 (46,5) 16 Nippes 24,6 25,7 170 50,6 83 (29,5) (32,3) 23 * 12 Quintile de bien-être économique Le plus bas 9,7 10,3 1 692 41,5 393 11,4 12,8 183 44,9 46 Second 13,4 14,5 1 443 45,0 429 14,8 15,2 162 47,4 51 Moyen 23,6 27,2 1 401 59,0 561 19,9 25,6 122 (63,4) 38 Quatrième 23,7 26,9 1 183 56,9 494 23,9 26,5 118 (71,9) 39 Le plus élevé 26,3 28,8 923 61,2 397 12,7 13,3 117 (40,0) 37 Ensemble 18,2 20,3 6 643 53,3 2 274 16,0 18,0 702 53,0 212 Note: Le tableau est basé sur les enfants et les femmes enceintes ayant passé la nuit précédant l’interview dans le ménage. 1 Une Moustiquaire imprégnée d’insecticide (MII) est (1) une moustiquaire qui a été imprégnée industriellement par le fabricant et qui ne nécessite pas de traitement supplémentaire, y compris les Moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d'action (MIILDA) ou (2) une moustiquaire qui a été trempée dans un insecticide au cours des 12 derniers mois. 2 La Pulvérisation intra domiciliaire (PID) est limitée à la pulvérisation faite par une organisation gouvernementale, privée ou non gouvernementale. 57 3.16.3 Traitement des enfants fébrile Au cours de l’enquête, on a demandé aux mères si, dans les deux semaines avant l’enquête, l’enfant avait eu de la fièvre. Dans l’affirmative, on a cherché à savoir si des conseils ou traitement avaient été recherchés, si du sang avait été prélevé au doigt ou au talon pour effectuer un test antipaludique et si les enfants fébriles avaient pris un antipaludéen. De l’examen des données du tableau 28, il ressort que, dans l’ensemble, 32 % des enfants de moins de 5 ans avaient eu de la fièvre au cours des deux semaines ayant précédé l’enquête et que des conseils ou traitement avait été recherchés pour 42 % de ces enfants fébriles. Cependant un prélèvement de sang capillaire au doigt ou au talon pour effectuer un test du paludisme n’a été fait pour 16 % d’entre eux et un traitement antipaludique n’a été donné qu’à seulement 1 % d’enfants fébriles. Tableau 28 Prévalence, diagnostic et traitement précoce de la fièvre chez les enfants Parmi les enfants de moins de 5 ans, pourcentage ayant eu de la fièvre au cours des 2 semaines ayant précédé l’interview ; parmi les enfants de moins de 5 ans ayant eu de la fièvre, pourcentage pour lesquels on a recherché des conseils ou un traitement, pourcentage à qui on a prélevé du sang au doigt ou au talon, et pourcentage ayant pris un antipaludique, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Haïti 2016-2017 Enfants de Enfants de moins moins de 5 ans de 5 ans avec de la fièvre Pourcentage ayant eu de la Pourcentage Pourcentage à fièvre au cours pour lesquels qui on a des deux on a recherché prélevé du semaines un traitement sang au doigt Pourcentage Caractéristique ayant précédé Effectif ou des ou au talon ayant pris un Effectif sociodémographique l'interview d'enfants conseils 1 pour être testé antipaludique d'enfants Milieu de Résidence Urbain 32,8 2 065 48,6 19,8 1,5 677 Rural 30,8 3 802 37,9 13,5 0,8 1 172 Département Aire Métropolitaine 39,4 1 040 50,2 20,3 2,1 409 Reste-Ouest 28,0 1 065 39,4 17,3 1,3 298 Sud-Est 30,0 312 29,1 7,8 0,8 94 Nord 27,9 661 43,7 20,2 1,3 184 Nord-Est 24,2 232 33,1 16,0 3,2 56 Artibonite 29,9 933 40,6 11,3 0,7 279 Centre 43,4 506 43,8 9,3 0,0 220 Sud 29,8 391 38,8 18,3 0,0 117 Grande Anse 27,4 269 42,6 15,8 0,8 74 Nord-Ouest 25,5 306 33,5 19,0 0,0 78 Nippes 26,8 151 27,5 11,3 0,7 41 Quintile de bien-être économique Le plus bas 32,5 1 460 26,7 9,4 1,0 474 Second 30,4 1 205 39,3 11,3 0,1 367 Moyen 30,6 1 237 47,2 18,8 1,0 378 Quatrième 34,4 1 113 46,0 20,2 0,9 383 Le plus élevé 29,0 853 59,7 23,5 3,0 247 Ensemble 31,5 5 867 41,8 15,8 1,1 1 849 1 Non compris les conseils ou traitement d'un praticien traditionnel 58  Le prélèvement de sang pour un test est plus Tableau 29 Niveau d'hémoglobine <8,0 g/dl chez les enfants fréquent en milieu urbain qu’en rural (20 % contre Pourcentage d'enfants de 6-59 mois dont le niveau 14 %). Il varie d’un minimum de 8 % dans le Sud- d’hémoglobine est inférieur 8,0 g/dl, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EMMUS-VI, Est et de 9 % dans le Centre à un maximum de 20 % Haïti 2016-2017 dans le Nord et l’Aire Métropolitaine. Il est aussi Niveau Caractéristique d'hémoglobine Effectif d’autant plus fréquent que le quintile de bien-être sociodémographique <8,0 g/dl d'enfants économique augmente. L’utilisation d’anti- Milieu de Résidence Urbain 7,7 1 950 paludique reste très faible quelles que soient les Rural 5,1 3 976 caractéristiques sociodémographiques. Département Aire Métropolitaine 8,7 961 Reste-Ouest 5,4 1 051 3.16.4 Niveau d’Hémoglobine < 8,0 g/dl chez les Sud-Est Nord 2,6 3,8 346 677 enfants Nord-Est 4,8 226 Artibonite 8,4 966 Centre 5,8 531 Dans les pays où la transmission du Sud 5,5 414 Grande Anse 5,1 290 paludisme est endémique, l’anémie est fréquente en Nord-Ouest 3,8 310 cas de paludisme sévère, aussi un taux Nippes 4,3 153 Quintile de bien-être d’hémoglobine inférieur à 8,0 g/dl est considéré économique Le plus bas 5,7 1 549 comme un indicateur du paludisme. En Haïti, 6 % Second 5,8 1 256 Moyen 7,3 1 234 des enfants de 6 à 59 mois ont un taux Quatrième 5,3 1 059 d’hémoglobine inférieur à 8,0 g/dl (Tableau 29). Le plus élevé 5,6 828 Ensemble 6,0 5 926 Les résultats montrent que ce faible niveau Note : Le tableau est basé sur les enfants qui ont passé, dans d’hémoglobine varie légèrement selon le milieu de le ménage, la nuit avant l'interview. Les niveaux d'hémoglobine résidence (de 5 % en rural à 8 % en urbain) et par ont été ajustés en tenant compte de l'altitude en utilisant la formule du CDC (CDC, 1998). L'hémoglobine est mesurée en département (d’un minimum de 3 % dans le Sud- grammes par décilitre (g/dl). Les enfants sont considérés comme atteints d'anémie sévère si le niveau d'hémoglobine est Est à un maximum de 9 % dans l’Aire <7,0 g/dl d'hémoglobine et d'anémie modérée si cette valeur se situe entre 7,0 et 9,9 g/dl; chez les enfants, l'anémie est Métropolitaine). considérée comme légère si le niveau d'hémoglobine se situe entre 10,0-10,9 g/dl. 59